Больные зубы источник инфекции 4 класс: Страница не найдена — Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова

Содержание

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

28293031   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Лечение периодонтита

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99%.

Ключевые слова, теги: кариес, пульпит, разрушения костной ткани, киста, одонтогенная киста, флюс, снимок ОПТГ, зубосохраняющие операции, резекция верхушки корня зуба,  цистэктомия, ампутация корня, стоматологического микроскоп, презервация, удаление зуба

.

 

Существует множество различных заболеваний зубов, но, пожалуй, самым серьёзным среди них по степени наносимого ущерба является воспаление периодонта — периодонтит. Возникающий в подавляющем большинстве случаев как осложнение кариеса и/или пульпита, он представляет серьёзную угрозу, ведь под его воздействием разрушается не только зуб, но и окружающие его мягкие и твёрдые ткани, кроме того, оказывается негативное воздействие на иммунную систему. Данное заболевание требует незамедлительного медицинского вмешательства, которое, на сегодняшний день, располагает внушительным арсеналом очень действенных методик.

Историческая справка

Периодонтит, как понятие, ранее не существовало, но, конечно же, это заболевание беспокоило человечество, и его история исчисляется не одним тысячелетием. Так, в научной литературе очень долгое время идёт дискуссия по поводу методик лечения зубов в Древнем Египте. Основанием для дискуссий является ряд артефактов, который указывает на преобладание в зубоврачевании того времени методик консервативного лечения, а следов оперативного хирургического вмешательства при исследовании мумий фараонов не было выявлено1. В тоже самое время исследование мумий показало, что древние египтяне страдали тяжёлыми поражениями зубов и надкостницы, из чего можно сделать вывод, что у первых лиц Древнего Египта, наряду с другими заболеваниями зубов, «процветал» периодонтит. Египтолог М.А. Раффер писал, что на египетских кладбищах нередки находки больных зубов, почти выпавших из воспаленных лунок, или кариозных зубов, явившихся причиной обширных заболеваний челюстей, которых можно было бы избежать и/или вылечить путём проведения простейших операций 

1.

В целом, существование этих стоматологических артефактов неумолимо свидетельствует о том, что такая патология зубочелюстной системы, как периодонтит, существует не один век. Но в те времена симптомы, по которым сегодня медицинская наука классифицирует и лечит данное заболевание, были симптомами просто «больного зуба».

Спустя более чем полтора века, в 1889 году, швейцарский механик, а в прошлом – опытный часовщик Август Майллефер, серьёзно увлекавшийся стоматологией, вместе с тремя своими сыновьями основал компанию, занимавшуюся созданием высокоточных механических инструментов и дал ей своё фамильное наименование –Maillefer. Свой богатый опыт работы с часовыми механизмами, отличающимися непревзойдённой «швейцарской» точностью, Майллефер применил для того, чтобы расширить возможности стоматологии.

Пожалуй, первым серьёзным трактатом, в котором были описаны около 130 стоматологических заболеваний, вызванными различными причинами, стал опубликованный в 1728 году труд «Дантист-хирург, или Трактат о зубах» П.Фошара. Он же стал и автором ряда новых пломбировочных материалов и стоматологических инструментов

2. Будто предчувствуя, какую роль в будущем будут играть эндодонтические инструменты, компания Maillefer первая в мире изобрела тримеры, пульпоэкстракторы, файлы – инструменты для работы в зубных каналах. C 1995 года эта компания вошла в концерн DENTSPLY, именуемый в последующем DENTSPLY IMPLANTS, а сегодня это – DENTSPLY SIRONA. И именно разработки компании Августа Майллефера стали «первыми ласточками» современного эндодонтического инструментария, без которого сегодня невозможно эффективное, результативное и надёжное лечение периодонтита.

 

Анатомия периодонта

Периодонт (с лат.

perio – около, вокруг; odontos – зуб) – это комплекс тканей, окружающих зуб и удерживающих его в лунке. Он включает в себя десну, цемент зуба, альвеолярную кость, периодонтальную связку, которая находится между зубным корнем и альвеолярной пластинкой и осуществляет связь между альвеолярной костью и цементом корня зуба.
Периодонт состоит из множества кровеносных и лимфатических сосудов, нервных окончаний, периодонтальных волокон. Толщина волокон периодонта зависит от возраста и в среднем составляет 0,2 мм, с годами становясь тоньше. Связочный аппарат периодонта представлен группами (пучками) волокон, которые имеют разное направление, соединяя все участки периодонта в единую систему, протягиваясь между зубами, от цемента одного зуба к цементу другого. Основное вещество периодонта занимает около 60% и представляет из себя аморфную гелеобразную субстанцию, на 70% состоящую из воды. Большое количество основного вещества и воды в нём – факторы, играющие огромную роль в обеспечении амортизации. Характерной особенностью клеточной структуры периодонтальной ткани является способность к быстрому обновлению, но с возрастом этот процесс становится медленнее.Структурную целостность периодонта обеспечивает эмалевое прикрепление, клетки которого полностью обновляются в течение 4–8 дней. Эта способность к обновлению обеспечивает механическую защиту входа в маргинальную часть периодонта и снижает риск влияния на него негативных факторов. Периодонт осуществляет важнейшие функции. Пластическая – обеспечивает рост и развитие зубов благодаря деятельности остеобластов и цементобластов; трофическая – осуществляет питание цементной основы зуба и альвеолярной пластинки; опорно-удерживающая – обеспечивает фиксацию зуба в альвеоле; амортизационная – за счёт связочного аппарата распределяет жевательное давление; защитная – предотвращает попадание болезнетворных микроогранизмов и распространение воспалительных процессов 
3
.

Периодонтит: определение, этиология, симптомы

Периодонтит

– это заболевание, характеризующееся воспалением комплекса тканей, окружающих зуб и удерживающих его в лунке.
По этиологии различают несколько видов периодонтита. Инфекционный периодонтит является самым распространённым (90% всех случаев) и возникает вследствие раздражающего воздействия на периодонт инфекционно-токсического содержимого корневых каналов. Как правило, причиной этого является кариес или пульпит, в ряде случаев – некачественное лечение каналов.
Процесс развития заболевания начинается с попадания микробов в канал зуба, где они проходят естественный отбор в жесточайших условиях замкнутого анаэробного пространства. Самые сильные бактерии, выживая, формируют особый класс, который носит обобщающее название «одонтогенная микрофлора». Она отличается от стоматогенной микрофлоры полости рта уникальной живучестью и крайне агрессивным действием продуктов своей жизнедеятельности на окружающие ткани. Постепенно в апикальных и апиколатеральных зонах или, реже, в зоне бифуркации, начинается процесс разрушения костной ткани. Если в вышеуказанных областях есть элементы эпителия, они вовлекаются в одонтогенный воспалительный очаг и начинают расти, формируя гранулёму. Далее, гранулёма развивается и переходит в так называемую переходную стадию – кисто-гранулёму и далее «вырастает» в кисту. В зависимости от целого ряда факторов, таких как активность патогенной микрофлоры, сила иммунитета, особенности жевательной нагрузки, частота стрессовых состояний, условия жизни и другие – одонтогенная киста  может быть источником постоянного дискомфорта либо совершенно не беспокоить пациента. «Бессимптомная» киста может вырастать до огромных размеров, вызывая множество патологий зубного ряда и даже деформацию челюсти в силу вовлечения в процесс своего роста большого количества зубов.
Крайне редко встречаются случаи, когда инфекция попадает в периодонт с кровотоком или лимфотоком. В таких случаях заболевания называют ретроградным периодонтитом.
Травматический периодонтит
является следствием травмы – бытовой или спортивной, когда пациент получает сильный ушиб, или ятрогенной, то есть вызванной действиями врача (например, случайная эндодонтическая травма, оставленный в канале кусочек от эндодонтического инструмента, пломбирование с выходом пломбировочного материала за верхушку корня, завышенная пломба или коронка, вызывающие постоянное микротравмирование). При острой травме развивается острый периодонтит, характеризующийся видимой травмой мягких тканей, кровоизлиянием, появлением подвижности зуба. При хронической травме изменения в периодонте происходят постепенно.
Медикаментозный, или токсический периодонтит является, чаще всего, осложнением лечения пульпита, когда лекарственные средства с содержанием мышьяка, гидрохлорида натрия, резорцин-формалиновые смеси, асептические растворы, некоторые материалы для пломбирования вызывают раздражение, некротизацию и воспаление периодонта. В некоторых случаях токсический периодонтит может быть вызван не лекарственными средствами, а продуктами распада пульпы, которая подверглась некротическому поражению вследствие некачественного пломбирования при кариесе.
Симптомы периодонтита могут отличаться в зависимости от стадии заболевания и области расположения очага воспаления. Так, возникает пульсирующая, постоянно нарастающая локализованная боль при накусывании, смыкании зубов и даже при их касании. Приём пищи и жидкостей зачастую становится затруднительным и иногда может сопровождаться повышением температуры. Часто пациенты отмечают, что зуб по ощущениям «вырос», возникает чувство распирания. Также к симптомам можно отнести отёк десны, флюс, свищ. В то же самое время периодонтит на различных его стадиях может протекать бессимптомно или сопровождаться некоторым дискомфортом в области больного зуба.
Виды периодонтита по клинической картине заболевания
Периодонтит – сложное, серьёзное заболевание, которое медицинская наука тщательно изучала несколько десятилетий. В процессе поиска эффективных способов его лечения разрабатывались различные видовые классификации, которые позволили распознавать и лечить периодонтит в самых разнообразных его проявлениях. На сегодняшний день наиболее авторитетной является принятая ВОЗ Международная классификация болезней МКБ-10, где периодонтит находится в разделе К04 – болезни пульпы и периапикальных тканей. Но, по мнению стоматологов, более детальное описание всех стадий периодонтита представлено в Международной классификации стоматологических болезней МКБ-С-3 на основе МКБ-10, но имеющей некоторые различия с принятой Классификацией. Так, согласно данным классификациям, выделяют несколько видов периодонтита:
К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения Острый апикальный периодонтит БДУ*. Это «классический» вид заболевания с чётко обозначенными этиологией и клиническими симптомами: отёк, инфильтрация тканей, воспаление, которое бывает серозным — данная стадия длится 1-2 дня, характерна постоянной болью, особенно при давлении на зуб; серозно-гнойным — продолжительность около 2-х недель, наблюдается отёк мягких тканей, гиперемированная слизистая, подвижность зуба; гнойно-некротическим с формированием абсцесса.
К04.5 Хронический апикальный периодонтит (Апикальная или периапикальная гранулёма. Апикальный периодонтит БДУ*.
Данный этап болезни является исходом острой стадии и означает, что очаг инфекции присутствует уже долгое время – от нескольких недель до нескольких месяцев. На этом этапе пациент почти не чувствует боли. В полости зуба в области верхушки корня наблюдается грануляционное разрастание ткани. При благоприятных условиях эта ткань капсулируется, образуя гранулёму, которая может быть стерильной или инфицированной. Она не соединена с альвеолой, но своими волокнами переходит непосредственно в периодонт, вызывая избыточное образование цемента на верхушке корня или, напротив, способствуя резорбции кости. Склерозирование образования и исчезновение очага воспаления считается благоприятным исходом, который становится возможным вследствие качественного лечения и пломбирования каналов. Неблагоприятный исход в случае отсутствия лечения – осложнение в виде подкожной одонтогенной гранулёмы.

 

К04.6 Периапикальный абсцесс с полостью Зубной (дентальный) абсцесс с полостью. Дентоальвеолярный абсцесс с полостью. Ранее данному коду соответствовал Периапикальный абсцесс со свищом, который подразделялся на:

К04.60 Свищ, имеющий сообщение с верхнечелюстной пазухой.

К04.61 Свищ, имеющий сообщение с носовой полостью.

К04.62 Свищ, имеющий сообщение с полостью рта.

К04.63 Свищ, имеющий сообщение с кожей.

К04.69 Периапикальный абсцесс со свищом неуточнённый.
Эта стадия периодонтита характерна отсутствием боли, так как происходит отток инфекционно-токсического содержимого (экссудата) из области периодонта в корневой канал зуба, а затем – в полость рта. Другим вариантом может быть проникновение гнойного содержимого через свищевое отверстие в ротовую полость, гайморову пазуху, носовую полость, кожу. Грануляционная ткань разрастается, заполняет свищевой ход 4
К04.7 Периапикальный абсцесс без полости Зубной (дентальный) абсцесс БДУ. Дентоальвеолярный абсцесс БДУ. Периапикальный абсцесс БДУ. Этому коду в МКБ-С-3 соответствует Периапикальный абсцесс без свища, который характеризовался тем, что отсутствие свища увеличивало количество экссудативного содержимого в области периодонта, из-за чего появлялась сильная боль, увеличивался отёк и в конце концов образовывался абсцесс 5
К04.9 Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей 6.

Методы лечения периодонтита

Современные методики лечения периодонтита можно разделить на две большие группы – консервативные и оперативные (хирургические). Все методы следуют одним и тем же целям: устранение источника инфицирования, то есть ликвидация воспаления в периапикальной области, исключение патогенного влияния на организм одонтогенного воспалительного очага, регенерация структуры тканей периодонта, сохранение и/или восстановление функций зуба. В каждом случае метод выбирается индивидуально и только на основе тщательной диагностики, включающей в себя осмотр полости рта, снимок ОПТГ, КТ и прицельные рентгеновские снимки.
Консервативные методы подразделяются на терапевтические и физиотерапевтические. В целом они результативны в большинстве случаев. Трудности, которые могут возникать в процессе консервативного лечения, связаны с длительностью процессов регенерации очага деструкции в периапикальной области, а также с анатомическими особенностями и без того сложного строения канальной системы зуба.
Терапевтическое лечение периодонтита – это комплекс эндодонтических мероприятий, включающий в себя: препарирование больного зуба, расширение каналов до конической формы для удобства работы в них, чистку каналов от распавшейся корневой пульпы и стенок канала от слоя (слоёв) инфицированного дентина, терапию с применением антисептических и антибиотических препаратов для уничтожения патогенной микрофлоры, пломбирование. Если лечение требует смены лекарственного средства в каналах, сначала устанавливают временную пломбу и только после окончания лечения проводят пломбирование каналов и зуба в целом. Пломбирование должно обеспечить полную герметизацию канала и его ответвлений. После пломбирования врач может назначить медикаментозную терапию, направленную на стимулирование процесса регенерации. Во многих случаях эта терапия сочетается с физиотерапевтическими процедурами.
Физиотерапевтическое лечение в большинстве случаев комбинируется с эндодонтическим или дополняет его. Оно включает в себя процедуры УВЧ, внутриканального электрофареза, лазеро-или магнитотерапии и озонотерапию. Эти дополнительные методы лечения определяются и назначаются лечащим врачом,согласно клинической картине и общему соматическому состоянию пациента.
Оперативные методы лечения периодонтита используются только в том случае, если консервативное лечение оказалось неэффективным, недостаточно эффективным или по клиническим причинам невозможным. В большинстве случаев применяют зубосохраняющие операции, то есть хирургические вмешательства, позволяющие устранить причину болезни, но сохранить зуб как единицу зубного ряда. К таким операциям относится резекция верхушки корня зуба, показанная при наличии гранулёмы или кисты, во время которой инфицированные и видоизменённые ткани удаляются вместе с частичным отсечением корня зуба. С этой же целью может быть применена цистэктомия или метод PARCH-2  – оперативное вмешательство, предусматривающее полное удаление кисты с иссечением (в большинстве случаев) верхушки корня, содержащего инфицированные апикальные дельты.
Для того, чтобы герметично «запечатать» каналы, после резекции верхушки применяют метод ретроградного пломбирования.
Операция ампутация корня  позволяет, удалив один из поражённых заболеванием корень зуба, сохранить зуб на месте с сохранением его коронковой части, а гемисекция предполагает удаление одного из корней вместе с прилегающей коронковой частью, если второй корень целиком не подвергся патологическим изменениям.

 

Для того, чтобы лечение периодонтита было максимально эффективным, все его этапы, вне зависимости от применяемого метода лечения, проводятся с использованием самых современных стоматологических инструментов, препаратов и обязательно с использованием стоматологического микроскопа. Но, редко, в сильно запущенных случаях периодонтита, когда все другие методики бессильны, проводится операция по удалению зуба максимально щадяще с минимальным травматическим воздействием на мягкие ткани. После удаления зуба обязательно проводится заполнение образовавшейся полости костно-пластическими материаламипрезервация.

Лечение периодонтита и перелечивание каналов зуба

Особое внимание стоит уделить лечению периодонтита с уже обтурированными каналами зубов, то есть зубов, каналы которых ранее уже были подвергнуты эндодонтическому лечению. «Перелечивание» таких каналов – процесс крайне трудоёмкий и требующий большого количества времени. Главная сложность заключается в том, что очистить канал от пломбировочного материала в разы сложнее, чем провести первичную очистку одонтогенной микрофлоры и удаление пульпы (зубного нерва) с последующей санацией.
При распломбировании каналов врач-стоматолог вынужден ориентироваться не на анатомию канала, а на материал, которым он был заполнен при пломбировании. Такая «работа вслепую» предполагает высочайшую квалификацию и богатый практический опыт лечащего доктора. Для удаления обтурационных материалов из корневого канала, например, гуттаперчи, в случаях перелечивания используется механический, химический методы и их сочетание. Механический метод предполагает работу в зубных каналах инструментами – файлами и про-файлами, а химический – растворение твердых тканей реагентами.
До настоящего времени не разработан четкий алгоритм повторного эндодонтического лечения при работе файлами и растворителями в зависимости от проведения манипуляций в апикальной, средней и устьевой частях корневого канала 7. Следующим сложным этапом после очистки от пломбировочных материалов при лечении периодонтита с ранее обтурированными каналами зуба является санация каналов.

 

Этот этап играет главенствующую роль, поскольку для того, чтобы существенно снизить вероятность возникновения рецидива воспалительного процесса, необходимо тщательным образом провести обработку. В этой связи врач-стоматолог зачастую на данном приёме проводит закладывание антисептических лекарственных препаратов в канал на некоторое время. Коронковая часть зуба закрывается на этот период временной пломбой. По истечении установленного врачом временного интервала проводится дальнейшее лечение – герметичное пломбирование каналов зуба и установка постоянной пломбы.
В случаях, когда при сохранённой целостности корня коронковая часть зуба сильно разрушена и требуется последующее протезирование, после санации и перед пломбированием в канал внедряется анкерный или стекловолоконный штифт. Затем, после пломбирования, наращивается искусственная культя из композитных материалов, и только после этого начинается процесс создания и установки стоматологической реставрации. В виду указанных сложностей даже ювелирная точность и высокий квалификационный уровень врача не может гарантировать 100% успех в распломбировании, последующей санации и полной герметичности при новой обтурации таких каналов зуба. Это объясняется тем, что мелкие ответвления канала, особенно боковые дельты, могут быть недоступны или малодоступны для прохождения даже самыми современными и ультратонкими эндодонтическими инструментами.
 


Для достижения наилучших результатов при лечении ранее обтурированных каналов зубов на каждом из этапов делаются контрольные прицельные снимки. Это позволяет врачу-стоматологу избежать интенсивной инструментально-механической обработки и всецело очистить канал от микробных загрязнений и пр. Соблюдение этого баланса — одна из основных задач врача, так как, не достигнув равновесия на данном этапе, всё это может повлечь за собой такие осложнения как перфорация стенки корня зуба, снижение механической стойкости зуба, рецидив периапикальных воспалительных процессов и, рано или поздно, приведёт к потере зуба. Поэтому цель и главная задача стоматолога – обеспечить клинический и рентгенологический успех эндодонтического лечения.

Эффективное лечение периодонтита зубов является важной и актуальной проблемой современной практической стоматологии. Необходимость решения сложных задач приводит к разработке и внедрению в практику клиницистов новых подходов к механической обработке корневых каналов, новых протоколов ирригации, новых технологий пломбирования каналов, новых принципов постэндодонтического восстановления зубов, требует создания новых инструментов и аппаратов, медикаментов и пломбировочных материалов. Сегодня залогом успеха эндодонтического лечения является трёхмерная очистка и обтурация всей системы корневых каналов с запечатыванием всех ответвлений каналов апикальной дельты, в том числе и просвета дентинных канальцев.

Осложнения

Периодонтит опасен быстро развивающимися грозными осложнениями, поэтому крайне важно при первых же симптомах незамедлительно обратиться к стоматологу. Начальная форма острого периодонтита очень быстро, в течение нескольких дней, переходит в гнойную форму, а затем в абсцесс. На стадии хронического периодонтита образуются свищевые ходы, которые доставляют страдания пациенту и существенно увеличивают период лечения.
Кроме того, нельзя забывать, что периодонтит разрушает окружающие зуб костные ткани, а также представляет из себя хронический одонтогенный воспалительный очаг, поэтому существенно снижает иммунный статус пациента, способствует осложнению течения различных соматических заболеваний. Кроме того, шведские учёные из Университета Оребро недавно обнаружили и доказали влияние периодонтита на сердечно-сосудистую систему. Причина этого влияния – в деятельности бактерии Porphyromonasgingivalis, являющейся распространённым возбудителем периодонтита. Данная бактерия нарушает работу гена, отвечающего за контроль воспаления в коронарных артериях, способствуя возникновению атеросклероза и инфарктов 8.

Критерий качества лечения

Качественное, результативное лечение периодонтита подразумевает ювелирную точность при работе в каналах зуба, имеющих сложную форму и индивидуальные анатомические особенности. Обтурация (пломбирование) каналов основывается на принципе «трёх китов»: канал должен быть запломбирован на всю длину, по всем микроответвлениям, без пор и воздушных полостей.Для этого необходимы высокая квалификация и большой опыт лечащего врача, а также использование современного оборудования – эндомоторов, апекслокаторов, файлов, стоматологического микроскопа.
Современное эндодонтическое лечение является высокотехнологичной медицинской процедурой и основывается на новых медицинских, технологических и эргономических принципах, что обязывает клиники быть укомплектованными современным оборудованием, а докторов —  регулярно повышать свой уровень профессиональной компетентности.

Показания

Показаниями для использования консервативных методов лечения считаются все виды периодонтита при условии хорошей проходимости каналов, но зачастую такие методы для наибольшей эффективности лечения дополняются хирургическими методиками. Чаще всего к ним прибегают в случаях, когда обнаружены кистозные или гранулёматозные образования, непроходимость каналов, каналы имеют предельно сложное строение, на «перелечиваемых» зубах —  когда каналы запломбированы старыми цементными пломбами и их невозможно извлечь. Кроме того, хирургические методы применяют, если в каналах обнаружены обломки эндодонтических инструментов, а также в случаях, когда восстановление коронковой части зуба до полной его функциональности предполагает создание многоступенчатой, многозвеньевой конструкции, вызывающей высокие сомнения в эффективности и функциональности.
Удаление зуба при периодонтите показано в случаях, если зуб сильно разрушен и его восстановление невозможно, при неэффективности методик и препаратов для снятия болевого симптома, при наличии гнойного воспалительного очага, устранение которого дренированием представляется невозможным.
Окончательное решение по выбору методики и способа лечения периодонтита в каждом конкретном случае осуществляется лечащим врачом, с учётом всех особенностей клинической картины заболевания и на основании его опыта, квалификации, предпочтений, а также возможностей клиники. Ведь, в конечном счёте, ответственность за оказание медицинской услуги несёт именно врач.

Противопоказания

На сегодняшний день не существует абсолютных противопоказаний к лечению периодонтита. При сахарном диабете в стадии декомпенсации, при активной фазе инфекционных заболеваний, при прохождении курса химиотерапии, при обострении сердечно-сосудистых и психических заболеваний лечение осуществляется при применении дополнительных мер предосторожности или откладывается до возникновения улучшения в состоянии пациента, но не отменяется.

Возрастные ограничения

Периодонтит может возникнуть у человека любого возраста, и возрастных ограничений к его лечению не существует. С особой осторожностью проводится лечение беременных женщин, так как, с одной стороны, периодонтит – это опасный источник инфекции, снижающей иммунитет и способной угрожать адекватному течению беременности, а с другой стороны, развитию плода могут угрожать и высокоэффективные лекарства, отличающиеся сильным действием. Поэтому лечение периодонтита в период беременности, а также лактации проводится с помощью максимально щадящих методик и препаратов. Но чтобы не допустить таких ситуаций, необходимо проводить плановое наблюдение, санацию и диспансеризацию в любом возрасте и уж тем более в периоды планирования беременности, а также – дородовый период.

Стоимость

Стоимость лечения периодонтита всегда строго индивидуальна и складывается из совокупности факторов. К ним относится диагностика на начальном и промежуточных этапах лечения, поставленный диагноз и принятый на его основе алгоритм лечебных мероприятий, количество посещений, используемые в лечении препараты, оборудование и технологии, работа узких специалистов в случае необходимости их привлечения, уровень квалификации врача.

Периодонтит – очень серьёзное заболевание зубов и зубочелюстной системы в целом. Несвоевременное обращение к врачу и попытки самолечения могут привести к грозным осложнениям, в том числе таким, которые могут угрожать вашей жизни. При первом же появлении симптомов необходимо срочно посетить стоматологическую клинику! Будьте готовы к длительному лечению, предусматривающему неоднократное посещение врача, так как лечение периодонтита состоит из нескольких этапов, каждый из которых не может быть начат без диагностически доказанной результативности предыдущего. Только такой подход к лечению в сочетании с профессионализмом врача и строгим, бдительным отношением пациента ко всем назначениям и рекомендациям является гарантией качественно проведённого лечения и надёжной защитой от рецидива на несколько лет.

 

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99%.

Ключевые слова, теги: кариес, пульпит, разрушения костной ткани, киста, одонтогенная киста, флюс, снимок ОПТГ, зубосохраняющие операции, резекция верхушки корня зуба,  цистэктомия, ампутация корня, стоматологического микроскоп, презервация, удаление зуба.

 

И. Зимин «Из истории зубоврачевания».
2  «Зубы и зубоврачевание. Очерки истории» / К.А. Пашков. – М. : Ве че, 2014. – 240 с.: ил.
3 Бритова, А. А.Эндодонтия. Болезни пульпы зуба и периапикальных тканей: учеб. пособие, 3-е изд., испр. и доп. / А. А. Бритова; НовГУ им. Ярослава Мудрого. – Великий Новгород, 2016. – 171 с.
4  http://elestom.ru/recommends МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ МКБ-С-3 НА ОСНОВЕ МКБ-10.
5 http://elestom.ru/recommends МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ МКБ-С-3 НА ОСНОВЕ МКБ-10.
6 http://mkb-10.com
7 Клещенко А. В. Совершенствование методики распломбирования корневых каналов зубов, обтурированных гуттаперчей: Диссертация кандидата медицинских наук: 14.01.14 / Клещенко Александр Викторович; (Место защиты: ГОУВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет»). — Москва, 2011 — 93 с.
Доклад Американского общества микробиологов на основе работы. Автор: Тобьорн Бенгтсон, представленной факультетом клинической медицины Школы наук о здравоохранении при Университете Эребру, Швеция.

* БДУ представляют собой аббревиатуру словосочетания «без дополнительных уточнений», означающего «неуточненный» или «неустановленный».

Новости — Страница 2 — МБУЗ «Стоматологическая поликлиника №1 города Ростова-на-Дону»

Одно из самых масштабных научно-практических мероприятий для стоматологов пройдет в «ДонЭкспоцентр» с 3 по 5 апреля. В течение трех дней ведущие профессионалы отрасли выступят на конференциях с докладами о достижениях и разработках в медицинской сфере. Более 2500 тысяч специалистов посетят выставку. Участники из самых разных регионов России представят инновационную технику, лекарственных препараты, расходные материалы и все необходимое для стоматологической практики.

Традиционно мероприятие проходит при поддержке:

  • Министерства здравоохранения Ростовской области,
  • стоматологической ассоциация России «СтАР»,
  • РООО «Ассоциация стоматологов Ростовской области «АсСтом»,
  • ассоциации молодых стоматологов РФ,
  • Московского государственного медико-стоматологический университета (МГМСУ),
  • Национального института информатики, анализа и маркетинга в стоматологии (НИИАМС),
  • ГБОУ СПО РО «Ростовский базовый медицинский колледж»
  • и НОУ ДПО «Институт повышения квалификации».

Конгресс включает в себя несколько разделов. В рамках выставки-продажи «СТОМАТЭКС» свои достижения представят компании-производители оборудования, лекарственных препаратов, расходных материалов, медицинской одежды и мебель для стоматологических кабинетов и клиник.

На XVII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии – 2019», организованной совместно с Ассоциацией стоматологов России, донские специалисты смогут повысить свой профессиональный уровень. В данном разделе состоятся семинары системы непрерывного медицинского образования. Специалисты могут получить до 6 образовательных кредитов за мероприятие. Направления, в которых проводятся семинары: ортопедия, ортодонтия, детская стоматология, экономика и менеджмент в стоматологии, терапевтическая стоматология.

Среди заявленных мероприятий особо интересными станут:

  • семинар «Техника выполнения основных клинических протоколов в эндодонтиии. Острая боль и эндодонтическое лечение»
    Алексей Болячин, врач-стоматолог, кандидат медицинских наук, член Российской и Американской эндодонтической ассоциации, главный редактор журнала «Эндодонтия», преподаватель кафедры эндодонтии и терапевтической стоматологии ФПДО МГМСУ.
  • специализированный курс от врача-рентгенолога и автора многочисленных книг по рентгенографии 
    Дмитрия Рогацкина — «Комплексная радиодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области».
  • семинар «Лазерная стоматология. Преимущества и ежедневная практика применения диодного лазера терапевтом, пародонтологом, хирургом и ортопедом» расскажет о пользе и принципах воздействия лазерного метода в стоматологии, 
    организатор «ДонЭкспоцентр», совместно с компанией «Лазеры и Технологии» г. Москва.

Подтвердить свою квалификацию профессионалам поможет конкурс «Лучший стоматолог Дона». Авторитетное мероприятие направлено на выявление лучших стоматологов Ростова-на-Дону и области, а также клиник с самым лучшим сервисом. Из года в год участие в конкурсе способствует росту репутации докторов, укреплению престижа клиник и повышению их узнаваемости. Участие в конкурсе заочное, по итогам будут выбраны «Лучший детский стоматолог», «Лучший стоматолог-хирург», «Лучший стоматолог-ортопед», «Лучший стоматолог-терапевт» и «Лучшая стоматологическая клиника Юга России».

Конгресс проводится в «ДонЭкспоцентр» уже 9-ый раз, в этом году впервые – весной и является уникальной площадкой для общения с коллегами, обмена опытом и повышения квалификации стоматологов Юга России.

Источник: http://dentalcommunity.ru/expo/1893/

admin — Страница 2 — МБУЗ «Стоматологическая поликлиника №1 города Ростова-на-Дону»

Одно из самых масштабных научно-практических мероприятий для стоматологов пройдет в «ДонЭкспоцентр» с 3 по 5 апреля. В течение трех дней ведущие профессионалы отрасли выступят на конференциях с докладами о достижениях и разработках в медицинской сфере. Более 2500 тысяч специалистов посетят выставку. Участники из самых разных регионов России представят инновационную технику, лекарственных препараты, расходные материалы и все необходимое для стоматологической практики.

Традиционно мероприятие проходит при поддержке:

  • Министерства здравоохранения Ростовской области,
  • стоматологической ассоциация России «СтАР»,
  • РООО «Ассоциация стоматологов Ростовской области «АсСтом»,
  • ассоциации молодых стоматологов РФ,
  • Московского государственного медико-стоматологический университета (МГМСУ),
  • Национального института информатики, анализа и маркетинга в стоматологии (НИИАМС),
  • ГБОУ СПО РО «Ростовский базовый медицинский колледж»
  • и НОУ ДПО «Институт повышения квалификации».

Конгресс включает в себя несколько разделов. В рамках выставки-продажи «СТОМАТЭКС» свои достижения представят компании-производители оборудования, лекарственных препаратов, расходных материалов, медицинской одежды и мебель для стоматологических кабинетов и клиник.

На XVII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии – 2019», организованной совместно с Ассоциацией стоматологов России, донские специалисты смогут повысить свой профессиональный уровень. В данном разделе состоятся семинары системы непрерывного медицинского образования. Специалисты могут получить до 6 образовательных кредитов за мероприятие. Направления, в которых проводятся семинары: ортопедия, ортодонтия, детская стоматология, экономика и менеджмент в стоматологии, терапевтическая стоматология.

Среди заявленных мероприятий особо интересными станут:

  • семинар «Техника выполнения основных клинических протоколов в эндодонтиии. Острая боль и эндодонтическое лечение»
    Алексей Болячин, врач-стоматолог, кандидат медицинских наук, член Российской и Американской эндодонтической ассоциации, главный редактор журнала «Эндодонтия», преподаватель кафедры эндодонтии и терапевтической стоматологии ФПДО МГМСУ.
  • специализированный курс от врача-рентгенолога и автора многочисленных книг по рентгенографии 
    Дмитрия Рогацкина — «Комплексная радиодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области».
  • семинар «Лазерная стоматология. Преимущества и ежедневная практика применения диодного лазера терапевтом, пародонтологом, хирургом и ортопедом» расскажет о пользе и принципах воздействия лазерного метода в стоматологии, 
    организатор «ДонЭкспоцентр», совместно с компанией «Лазеры и Технологии» г. Москва.

Подтвердить свою квалификацию профессионалам поможет конкурс «Лучший стоматолог Дона». Авторитетное мероприятие направлено на выявление лучших стоматологов Ростова-на-Дону и области, а также клиник с самым лучшим сервисом. Из года в год участие в конкурсе способствует росту репутации докторов, укреплению престижа клиник и повышению их узнаваемости. Участие в конкурсе заочное, по итогам будут выбраны «Лучший детский стоматолог», «Лучший стоматолог-хирург», «Лучший стоматолог-ортопед», «Лучший стоматолог-терапевт» и «Лучшая стоматологическая клиника Юга России».

Конгресс проводится в «ДонЭкспоцентр» уже 9-ый раз, в этом году впервые – весной и является уникальной площадкой для общения с коллегами, обмена опытом и повышения квалификации стоматологов Юга России.

Источник: http://dentalcommunity.ru/expo/1893/

СТОП ГРИПП! или Правила зимнего поведения.

СТОП, ГРИПП! ИЛИ ПРАВИЛА ЗИМНЕГО ПОВЕДЕНИЯ.

 С приходом холодного времени года на «охоту» выходят не только зимние морозы, но и коварный вирус гриппа. Грипп – это тяжелая вирусная инфекция, которая поражает мужчин, женщин и детей всех возрастов и национальностей. Заболевание гриппом сопровождает высокая смертность, особенно у маленьких детей и пожилых людей. Грипп вызывается непосредственно вирусом гриппа (Myxovirus influenzae), относящимся к семейству ортомиксовирусов.

По поводу происхождения слова «инфлюэнца» (устаревшее название гриппа) существует несколько версий. По одной из них, оно родилось в Италии в середине 15 века, после серьезной эпидемии, которую приписывали воздействию (influence) звезд. По другим гипотезам – это слово произошло от латинского «influere» (вторгаться) или от итальянского «influenza di freddo» (последствие охлаждения). Голландское слово «griep», которое применяют в разговорном языке подобно английскому «flu», происходит от французского «gripper» и является собирательным понятием, обозначающим большое число респираторных заболеваний, вызываемых более, чем 100 вирусами, являющимися возбудителями инфекций верхних дыхательных путей.

Одной из основных загадок вируса гриппа является то, что большую часть времени вирус отсутствует в популяции. Эпидемии случаются, как правило, осенью или зимой (Северное полушарие) или весной и летом (в Южном полушарии). Длительность эпидемии составляет 1-3 месяца, после чего вирус снова исчезает.

Как грипп попадает в организм?

Человек становится источником инфекции через 1-2 дня после начала заболевания. После 5-7-го дня болезни концентрация вируса в выдыхаемом воздухе резко снижается, и больной становится практически неопасным для окружающих.

 Вирус гриппа очень легко передается. Самый распространенный путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Также возможен (хотя и более редок) и бытовой путь передачи — например, заражение через предметы обихода.

При кашле, чихании, разговоре из носоглотки больного выбрасываются частицы слюны, слизи, мокроты с болезнетворной микрофлорой, в том числе с вирусами гриппа. На короткий промежуток времени вокруг больного образуется зараженная зона. В дыхательных путях вирусы прикрепляются к клеткам слизистой оболочки, где размножается и разрушает клетку. Рождаются тысячи новых вирусов, которые захватывают другие клетки- человек начинает болеть.

Как проявляется грипп?

Для гриппа характерен короткий инкубационный период – от нескольких часов до 1 – 4 суток (при гриппе А – до 2 суток, при гриппе В — до 3 –4 суток).

Затем начинается период острых клинических проявлений. Тяжесть болезни зависит от многих факторов: общего состояния здоровья, возраста, от того, контактировал ли больной с данным типом вируса ранее.

Начало болезни острое, среди полного здоровья появляется быстрое повышение температуры тела до высоких цифр, бурно нарастают симптомы токсикоза, который определяет тяжесть заболевания. Иногда в течение нескольких часов максимальным проявлениям заболевания предшествует недомогание, нарушение сна и аппетита, озноб.

Температура достигает максимального уровня обычно в первые сутки (38—40°С). Одновременно появляются и другие симптомы интоксикации: озноб, головная боль с локализацией в лобно-височной области, головокружение, чувство разбитости, мышечные боли, боли в животе, суставах, глазных яблоках, тошнота, рвота, нарушается сон, галлюцинации, бред.

Характерен внешний вид больного – гиперемия и одутловатость лица, сосуды склер инъецированы, гиперемия конъюнктив, цианотичность слизистых оболочек и губ. При осмотре зева выявляется зернистость слизистой оболочки мягкого неба и язычка (симптом Морозкина). Симптомы поражения верхних дыхательных путей в первые часы обычно выражены нерезко и характеризуются затруднением носового дыхания, скудным слизисто-серозным ринитом, сухостью слизистых, першением в горле, саднением или болью за грудиной, сухим нечастым кашлем. Со 2-3-го дня заболевания присоединяются катаральные явления в виде сухого мучительного кашля по типу трахеобронхита с отхождением небольшого количества стекловидной мокроты. В тяжелых случаях заболевание протекает с энцефалической или менингоэнцефалической реакцией (белая гипертермия, судороги, менингеальные симптомы, бред, потеря сознания) и геморрагическим синдромом (сыпь мелкоточечная или петехиальная, чаще на коже лица, шеи, груди, верхних конечностей, носовые кровотечения, микрогематурия). При гипертоксических формах гриппа возможны обширные кровоизлияния в различные органы (легкие, кишечник, надпочечники, мозг и др.), развитие токсической энцефалопатии в результате воздействия вирусов и продуктов распада клеток на нервную ткань. Неврологические расстройства (гипертензионный или менингеальный синдромы), как правило, сочетаются с нарушением терморегуляции, недостаточностью периферического кровотока, гипервентиляционным синдромом, признаками токсического поражения надпочечников (бледность, холодный пот, низкое артериальное давление), почек (олигурия, вплоть до анурии, лейкоцитурия, гематурия, протеинурия), ЖКТ, печени, проявлениями дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

У детей раннего возраста заболевание может начинаться постепенно— появляется адинамия или беспокойство, снижение аппетита, отказ от груди, появление или учащение срыгиваний, жидкий стул энтеритного характера. Температура при этом может быть субфебрильной или даже нормальной, но может и повышаться до 39°С и выше. Симптомы интоксикации отсутствуют или выражены слабо.

Средняя длительность лихорадки при гриппе составляет 4,4 дня (иногда может носить двухволновый характер). Продолжительность ее более 5 суток может свидетельствовать о развитии осложнений. Кашель может сохраняться в течение 7-10 дней.

Если грипп протекает без осложнений, лихорадочный период продолжается 2-4 дня и болезнь заканчивается в течение 5-10 дней. Возможны повторные подъемы температуры тела, однако они обычно обусловлены наслоением бактериальной флоры или другой вирусной респираторной инфекции. После перенесенного гриппа в течение 2-3 недель могут сохраняться явления постинфекционной астении: утомляемость, слабость, головная боль, раздражительность, бессонница и др.

Как уберечь себя и близких от гриппа?

По прогнозам специалистов в этом году эпидемия гриппа начнется в конце декабря, продлится около 10 недель и будет вызвана вирусом типа А. Появившиеся в СМИ сведения о надвигающемся мадагаскарском «супергриппе» оказались ложными. Группа специалистов ВОЗ пришла к выводу, что эпидемия, унесшая в этом году десятки жизней жителей острова Мадагаскар, была вызвана обычной формой гриппа А/НЗN2, с которой жители многих стран, уже сталкивались.

Но , конечно, любую болезнь лучше предупредить, чем лечить.

Старайтесь как можно меньше посещать места большого скопления людей (общественный транспорт, театры, выставки и т.п.)

В осенне-зимний период, особенно во время эпидемии гриппа, по возможности не ходите в гости и не приглашайте гостей к себе.

Если кто-то из ваших домашних заразился гриппом, следует настоять на том, чтобы он носил марлевую повязку. На работе вам едва ли удастся убедить всех «подозреваемых в гриппе» постоянно ходить в маске — куда удобнее и надежнее надеть повязку самому.

Некоторой, хотя и малой, эффективностью в период эпидемии обладают общеукрепляющие мероприятия (закаливание, поливитамины), чеснок (его можно не только употреблять в пищу, но и расставлять в комнатах блюдца с измельченным чесноком), дибазол, гомеопатические средства. Можно использовать новую форму интерферона — мазь Виферон (наносится на внутреннюю поверхность носа).

Наиболее эффективным методом профилактики гриппа в настоящее время признана вакцинация.

Среди вакцин, зарегистрированных на отечественном рынке большое распространение получили субъединичные вакцины – отечественная полимер-субъединичная вакцина Гриппол и субъединичная Голландская Инфлювак (Солвей Фарма), а также расщепленные сплит-вакцины: Ваксигрип (Авентис Пастер), Флюарикс (Смит Кляйн Бичем).

Противопоказания к вакцинации субъединичными вакцинами:

• Аллергия к компонентам вакцины (белок куриных яиц), антибиотики-аминогликозиды.

• Острые заболевания, сопровождающиеся лихорадкой

Прививки против гриппа должны по возможности получать все группы населения, начиная с шестимесячного возраста, однако первоочередным показанием к вакцинации являются группы риска:

• с хроническими легочными заболеваниями, включая больных среднетяжелой и тяжелой астмой и хроническим бронхитом;

• с болезнями сердца, в том числе со значительными геодинамическими расстройствами;

• получающие иммунодепрессивную терапию;

• с серповидно-клеточной анемией и другими гемоглобинопатиями;

• больные сахарным диабетом, хроническими почечными и метаболическими заболеваниями;

• с иммунопатологией, включая ВИЧ-инфекцию;

Кроме того, обязательную вакцинацию против гриппа следует проводить в домах ребенка, школах-интернатах, дошкольных учреждениях. Для предупреждения возникновения заболевания гриппом у новорожденных и детей в возрасте до 6 мес. особенно важно иммунизировать взрослых, находящихся в тесном контакте с этими детьми. С этой же целью показана иммунизация лиц по уходу за детьми в больницах, детских коллективах, в домашних условиях.

Реакции на введение гриппозных вакцин незначительны и встречаются редко. У детей возможны лихорадочные реакции в течение 6-48 часов или местные проявления в виде гиперемии, отека и болевых ощущений. В редких случаях возможны как местные, так и общие реакции.

Вопрос о вакцинации беременных с целью предупреждения инфекции у плода должен решаться строго индивидуально. В этих случаях можно вводить вакцину по истечении первой четверти беременности и при реальной опасности заражения гриппом.

В комплексной профилактике гриппа и других ОРВИ большое значение придается препаратам, которые оказывают защитное действие от респираторной вирусной инфекции независимо от вида возбудителя. Таким препаратом является арбидол. В профилактических целях при контакте с больным гриппом или другими ОРВИ детям старше 12 лет препарат назначают по 0,2 г, детям от 6 до 12 лет по 0,1 г ежедневно в течение 10-14 дней. В период эпидемии гриппа или подъема заболеваемости других ОРВИ для предупреждений обострений бронхита и другой хронической вирусной или бактериальной инфекции детям старше 12 лет назначают 0,2 г; детям от 6 до 12 лет — по 0,1 г один раз в день два раза в неделю в течение 3 недель.

У часто болеющих детей хороший профилактический эффект достигается с помощью бактериальных лизатов: ИРС19, рибомунил, бронхомунал. ИРС19 назначают по 2 впрыскивания в сутки в каждую ноздрю в течение 2-4 недель. Рибомунил в возрастной дозе принимают 1 раз в сутки утром натощак: в первый месяц ежедневно в первые 4 дня каждой недели в течение 3 недель. В последующие 5 месяцев — в первые 4 дня каждого месяца. Бронхомунал назначают по 1 капсуле в сутки в течение 10 дней в месяц на протяжении 3 месяцев.

Из других мер профилактики гриппа и ОРЗ большое значение имеет ранняя диагностика и изоляция больного сроком до 7 дней. В домашних условиях изоляция осуществляется в отдельной комнате. Помещение регулярно проветривается, предметы обихода, а также полы протираются дезинфицирующими средствами, общение с больным по возможности ограничивается. Обслуживание заболевшего проводится только в марлевой маске в 4-6 слоев.

НО ЕСЛИ ВЫ ВСЕ ЖЕ ЗАБОЛЕЛИ — ОБЯЗАТЕЛЬНО ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ, ВЕДЬ БАНАЛЬНАЯ «ПРОСТУДА» МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К ТЯЖЕЛЫМ, А ПОРОЙ И НЕПОПРАВИМЫМ ПОСЛЕДСТВИЯМ!!!

И, конечно, одно их главных лекарств зимой — хорошее настроение!!!

«Здорового» вам Нового года!

Грудное вскармливание – здоровье Вашего малыша.

Сынок уснул, доверчиво и нежно

Прижавшись щечкой к маминой груди,

И мы летим, как в космосе безбрежном,

Как две звезды по млечному пути

В начале жизни, что для крохи надо

С любимой мамой быть, и это так легко

Всегда готово, вкусно, близко, рядом,

Бесценный дар – грудное молоко.

Спи, ангел мой, и пусть тебе приснятся

Моря и горы, звезды, облака

Нельзя навечно маленьким остаться,

Ты станешь сильным, смелым, а пока

Нам Млечный путь подарит безмятежность

Пусть каждый кроха будет с ним знаком

И будет вскормлен он с улыбкой нежной

Чудесным материнским молоком!

На протяжении всего существования человечества кормление грудью новорожденных обеспечивало ребенку выживание и здоровье. Бурное развитие науки, вовлечение женщины в общественную жизнь, ранний выход кормящей мамы на работу привели к созданию целой новой отрасли, «технологии» искусственного вскармливания. В основу был положен количественный подход, основным показателем адекватности питания служили прибавка в массе тела и количество потребляемой пищи. Если ребенок недостаточно прибавлял в массе тела и не высасывал положенное количество молока в строго регламентируемое по часам кормление, ставился диагноз гипогалактии и назначался докорм из бутылочки. Заменили грудное молоко на коровье (все молочные смеси на коровьем или на козьем молоке), заменили грудь матери на соски и пустышки. Такой подход был повсеместным. Количество женщин, кормящих грудью, стало неуклонно снижаться. Исследования последних лет убедительно показали, что нарушение здоровья детского населения – увеличение аллергических, гастроэнтерологических и нефрологических проблем, снижение уровня физического и психического развития, напрямую связано с увеличением числа детей, находящихся на искусственном вскармливании. К счастью для младенцев, мамы возвращаются к данному природой и проверенному эволюцией способу организации кормления – кормление, ориентированное на ПОТРЕБНОСТИ ребенка. Для полноценного развития и формирования здоровья у детей необходимо грудное вскармливание. Право ребенка на грудное вскармливание было декларировано и закреплено во Всемирной декларации прав ребенка.

Вскармливание грудным молоком – лучший путь к здоровью малыша на долгие годы.

Сегодня физиология младенцев и их загадочная детская душа все больше привлекают внимание психологов, врачей и других специалистов. Удалось выявить и описать потребности маленького человечка. Условно их разделяют на физиологические и психические: потребность в физическом контакте с матерью, потребность в тепле, сытости, комфорте, безопасности, в непрестанной заботе и любви, глубоком эмоциональном контакте с мамой, необходимость в разнообразии ощущений и впечатлений. Причем, чем младше ребенок, тем большее количество потребностей удовлетворяется за счет сосания маминого молока. В идеале грудничок вообще не должен плакать — ведь у мамы есть грудь для сосания и руки, чтобы утешить и устранить причину дискомфорта. В состав молока входят более 400 компонентов, гарантирующих нормальное развитие детского организма, и возможность получить его дает своевременный ответ на ЛЮБУЮ нужду малыша: попить, поесть, заснуть, успокоиться и утешиться, переварить много молочка, выпустить газики, нормализовать микрофлору кишечника, выздороветь, обеспечить активную работу растущему мозгу, отрегулировать деятельность нервной системы и многое другое! Вот как безгранична зависимость здоровья и развития малыша от получения в срок необходимой порции молока для удовлетворения его насущных потребностей.

Как именно детки просят грудь? Не ждите требовательного плача в попытках оправдать название «по требованию». Нужно предложить грудь при ПЕРВЫХ признаках беспокойства. Как правило, этого достаточно, чтобы предотвратить расстройство крохи. Новорожденный проявляет желание получить мамино молочко, широко открывая ротик, крутя головой в поисках соска, покряхтывая, похныкивая, пытаясь сосать кулачок или краешек одежды. Младенец постарше уже может выразиться более конкретно: жестами, движениями, междометиями, словами.

Общее правило для налаживания кормления по требованию — приложить малыша к груди в ответ на любой его дискомфорт. А дальше станет ясно, чего именно он хотел — утолить жажду или голод, заснуть, пописать, поменять положение, согреться. Или он просто заскучал в одиночестве. Малыш успокоился, мама устранила причину дискомфорта — и можно спокойно и весело жить дальше!

Внимание!

Само понятие «кормление по требованию» исключает возможность замены груди на пустышку или бутылочку. Если мама использует эти предметы, то верно говорить, что мама кормит по режиму, внося ограничения в доступ малыша к груди.

Одной из причин, нарушающих физиологию грудного вскармливания, является позднее начало кормления новорожденного грудью. Многим мамам кажется, что в первые сутки у нее нет молока и малыш плачет от голода. Между тем, объем желудка у новорожденного всего 2.0 мл. И тех капелек молозива хватает, чтобы ребенок не испытывал голод. Если бы ребенку сразу после рождения необходимы были бы большие объемы жидкости, то природа бы устроила женщину так, что она бы заливалась молозивом сразу после родов. А в первые часы жизни ребенок может беспокоиться и просто оттого, что он родился, а роды для малыша это самый сильный стресс в жизни. Поэтому он ищет маму, сосание груди и близость мамы успокаивают ребенка и он чувствует что он любим и не одинок в этом большом мире.

Очень важно, чтобы ребенок получил молозиво. В молозиве содержится больше белка, чем в зрелом молоке. Все факторы иммунитета, а также лейкоциты молозива, обеспечивают первую защиту ребенка и предотвращают инфекционно-воспалительные заболевания. Молозиво оказывает мягкое послабляющее действие, в результате чего кишечник ребенка очищается от мекония (первородного кала), что уменьшает длительность физиологической желтушки. В молозиве очень много витамина А. Оно содержит бифидобактерии, иммуноглобулин А (обволакивает слизистую кишечника) необходимые для формирования в кишечнике нормального биоценоза. Учитывая уникальный состав молозива, очень важно, чтобы ребенок получал его с первых часов жизни. Вот почему в отделении неонатологии мы прикладываем малыша к груди мамы еще в родильном зале.

В первые сутки ребенок нуждается в достаточно частом прикладывании к груди. Именно по этому мама и ребенок не разлучаются до самого момента выписки домой.

Единственным стимулятором лактации служит сосание ребенком груди. Прикладывать малыша к груди необходимо так часто, как он просит, особенно в 1-й месяц жизни в периоде взаимной адаптации матери и ребенка. Малыш первых месяцев жизни не отделяет свою личность от личности мамы и от ее груди. Мама и ее грудь, и все что с ними связано, являются вселенной малыша и им самим.

Сколько времени ребенок может проводить у груди?

В решении этого вопроса также ориентируйтесь на потребности малыша. При естественном грудном кормлении длительность прикладывания может варьироваться от секунды до часа в зависимости от задачи, которая стоит перед крохой.

• Коротенькие прикладывания связаны с чувством жажды (ведь грудное молоко примерно на 90% состоит из воды), с необходимостью добыть энергию при усталости, с потребностью обеспечить нормальную работу нервной системе при перегрузках (на прогулке, при стрессовой ситуации, боли и испуге) и поддержать уровень глюкозы в крови, необходимый для полноценной деятельности головного мозга. Они помогают малышу получить вещества из переднего молока, которое при более длительном сосании меняет состав, становясь жирным и калорийным.

• долгие кормления (начиная с 10 минут и больше) помогают малышу решить задачи роста и прибавки в весе, роста головного мозга и развития желудочно-кишечного тракта, нормализуют процессы пищеварения и обеспечивают формирование иммунитета. Детки могут долго сосать первые недели, при засыпании, при заболевании, прорезывании зубов, при наличии психологического дискомфорта, при сложностях в налаживании эмоционального контакта с матерью. Особенно долго малыши сосут под утро — в это время мамин организм активно вырабатывает гормон пролактин, отвечающий за достаточное количество молока.

Не забирайте грудь раньше, чем младенец САМ ее выпустит. Иначе он рискует недополучить что-нибудь важное из вашего молока, а грудь недополучит «запрос» на выработку новой порции драгоценного питания.

Наберетесь терпения, выберите удобное положение для кормления, позаботьтесь о том, чтобы не скучать в эти минуты (вяжите, слушайте музыку, читайте, дремлите), и кормите! Так долго, как этого требует кроха. Безусловно, бывают исключения: нужно открыть дверь, куда-то отойти, что-то сделать… Но это должны быть именно исключения, а не регулярная практика.

Длительность кормления должна определяться самим ребенком, а не минутами. Предлагаю всем мамам, читающим этот текст, — не считайте прикладывания, не замечайте их длительности. Прикладывайте ребенка, так часто, как он просит. Насытившись, ребенок сам «оторвется» от груди или перестанет сосать. Форма и размер молочных желез и соска, а также особенности его строения не определяют количество молока и возможность грудного вскармливания.

Когда ребенок сосет грудь, сенсорные импульсы поступают из сосков в молочные железы. В ответ на это передняя доля гипофиза вырабатывает гормон — пролактин. Пролактин поступает в кровь молочных желез и стимулирует молочные секреторные железы, вырабатывающие молоко. Таким образом, чем больше ребенок сосет грудь, тем больше молока вырабатывается в молочных железах. Ночью вырабатывается больше пролактина, следовательно, кормление грудью ночью особенно полезно для поддержания выработки молока.

Как часто нужно грудное молоко? Чем младше ребенок, тем большее количество его потребностей удовлетворяется за счет состава молока. Например, месячному крохе новая порция питания помогает комфортно опорожнить кишечник или избавиться от скопления газов, а 5-6-месячный ребенок справится с этим и без сосания. Подросший карапуз, если хочет приласкаться к маме, заберется к ней на руки и обнимет ее, а младенец знает один способ обретения глубокого и нежного единства — пососать мамину грудь. Чем меньше ребенок, тем чаще он просит грудь, даже через 10—15 минут после предыдущего кормления! Желудочно-кишечный тракт малыша рассчитан на круглосуточное поступление грудного молока. Сам желудок практически все время отдыхает” и не участвует в переваривании молока — этим занимается кишечник. Потому кормите малыша часто днем и — что особенно важно для выработки достаточного количества молока — никак не менее 3-х раз за ночь.

Обычно ребенку первого года жизни требуется до 15—20 прикладываний за сутки. После года их количество может сократиться до 8—12. Малыш, готовый к отлучению от груди, сосет всего 1—2 раза в сутки.

Не вредны ли долгие сосания для груди?

Одно из важнейших понятий в организации успешного грудного кормления — ПРАВИЛЬНОЕ ПРИКЛАДЫВАНИЕ. Младенец должен максимально глубоко захватить весь коричневый околососковый кружок — ареолу. Радиус захвата ареолы — 2—З см от основания соска. Сам сосок находится глубоко во рту у крохи, не подвергаясь риску травмы.

Основные критерии правильности прикладывания:

— отсутствие болезненности груди у мамы;

— определенные внешние признаки: в момент сосания ареола практически не видна, губы крохи вывернуты наружу, обеспечивая герметичность прикладывания (и непопадание воздуха в желудок малышу), подбородок прижат к груди, а щечки и носик касаются ее.

Правильное прикладывание защищает соски от травм, а благодаря эффекту качественного опорожнения молочной железы оно является профилактикой застоев молока и маститов. Постарайтесь, как можно раньше обучить кроху сосать грудь правильно! Если не получается, воспользуйтесь помощью консультантов.

Только состав грудного молока и особенности пищеварительной системы младенца являются гармоничным механизмом для формирования качественного биоценоза – а здоровый кишечник — здоровый человек!

Как много нужно крохе энергии для роста и физической активности. Источником пищевой энергии являются жиры, углеводы и белки. По критерию ценности наивысший бал имеют белки женского молока. В грудном молоке содержатся преимущественно сывороточные белки, в большом количестве присутствует l-лактоальбумин и лактоферрин, которые являются источниками всех незаменимых аминокислот (в коровьем молоке содержится b-лактоглобулин который вызывает отрицательную антигенную реакцию и обладает аллергизирующим свойством). У детей первых месяцев жизни желудочный сок имеет низкую кислотность и активность ферментов – но их достаточно для переваривания белков грудного молока.

Жиры должны обеспечить грудного ребенка не только энергией, но и незаменимыми жирными кислотами и жирорастворимыми витаминами А, Д, Е, К. Именно жиры формируют интеллект ребенка. Способность организма грудных детей синтезировать многие жирные кислоты ограничена. Но природа предусмотрела то, что эти кислоты присутствуют в достаточном количестве в грудном молоке. Большинство искусственных смесей не содержат докозагексаеновой кислоты и, таким образом, при построении фосфолипидов нервных клеток головного мозга организм использует другие жирные кислоты, что может отражаться на уровне психического и интеллектуального развития ребенка.

Все углеводы всасываются в желудочно-кишечном тракте в виде моносахаров (прежде всего, глюкозы). Глюкоза является незаменимым источником энергии для нервной ткани, клетки которой не способны использовать жиры как источник энергии. Олигосахариды определяют бифидогенные свойства грудного молока.

Издавна известно, что женское молоко может обеспечить максимальную и всестороннюю защиту младенца от возможных инфекций. Грудное молоко содержит все классы иммуноглобулинов — А, М, О, Е. Секреторный Ig А (высокое содержание в молозиве) защищает эпителий кишечника от антигенов в полости кишечника и активно стимулирует иммунную систему ребенка. Лимфоциты и макрофаги — играют важную роль в становлении антибактериального иммунитета у новорожденных. Лизоцим обладает бактериостатическими свойствами за счет ферментативного разрушения клеточных мембран микробных клеток. Таким образом, секреторный Ig А, лактоферрин, лизоцим образуют мощную бактериолитическую систему женского молока. С молоком матери ребенку передаются все защитные антитела, предохраняя от реализации специфических инфекций. Эти вещества отсутствуют в смесях и молоке животных.

Грудное молоко содерж ит специфические гормоны, которые способствуют более интенсивному психомоторному и эмоциональному развитию. Грудное вскармливание способствует большей неврологической устойчивости, коммуникабельности, развитию памяти детей.

Правильный прикус, формирующийся при охвате соска, снижает частоту стоматологических проблем в раннем детском возрасте, уменьшает частоту кариеса.

Психологические преимущества грудного вскармливания:

Грудное вскармливание определяет тесную эмоциональную связь с матерью, которая сохраняется на долгие годы, создает у ребенка чувство близости и защищенности. Кормящая женщина вызывает особую нежность любящего мужчины, окрашивает в новые яркие тона чувство любви, создает тот специфический климат в семье, когда мужчина в полной мере начинает чувствовать свою роль защитника двух неразрывно связанных и важных для него людей – матери и ребенка!

У малыша, ощущающего родной запах материнской груди, формируется более глубокий и спокойный сон. Уменьшение частоты и тяжести «кишечных колик» у детей находящихся на грудном вскармливании, связано с более быстрым становлением микробиоценоза, созреванием ферментов желудочно-кишечного тракта, формированием правильной перистальтики на фоне спокойного и длительного сосания.

Понятие «кишечные колики» — состояние ребенка первых 3-х месяцев жизни. У новорожденных детей явление физиологическое и связано с незрелостью регуляции моторики и незрелостью ферментной системы, что приводит к повышению газообразования и «распиранию» кишечника. В связи с этим они могут возникать как при грудном вскармливании, так и при использовании смесей. Однако, лишь грудное вскармливание, способно значительно уменьшить и облегчить тяжесть проявлений болевого синдрома при коликах, в связи с большей легкостью переваривания и меньшим газообразованием. Многие считают, что «кишечные колики» связаны с дисбактериозом кишечника или транзиторной лактазной недостаточностью. У ребенка первых месяцев жизни вряд ли вообще можно говорить о дисбактериозе, так как в этот период еще только формируется микробиоценоз. Грудное молоко имеет высокое содержание олигосахаров, которые являются ценнейшим пробиотическим фактором способствующему формированию бифидофлоры. Ее подавление (использование фагов, обилие биопрепаратов, содержащих бифидобактерии) может способствовать приобретению дисбактериоза. Таким образом, исследование кала на дисбактериоз у детей первых месяцев жизни не является информативным методом, так как, с одной стороны, заведомо в анализе обнаружатся изменения, с другой стороны, лечение этих изменений может привести только к ухудшению становления микробиоценоза.

А как же быть со сцеживаниями?

Если вы организовали кормление малыша естественным способом, необходимости в сцеживаниях нет. Молочная железа, реагируя на «запросы» и «требования» со стороны ребенка, производят столько молока, сколько ему нужно. Частые сосания при правильном захвате груди застрахуют от застоев, возникающих при кормлениях по режимной схеме — когда каждая грудь «простаивает» по 6—8 часов, ожидая своей очереди.

Сцеживаться нужно, только если мама разлучается с крохой, или работает вне дома. В таких случаях, возможно, создать «банк собственного молока». (Замороженное молоко в пакетиках может храниться до 6 месяцев. В холодильнике сцеженное молоко храним до 2-х суток. При комнатнойтемпературе до 12 часов )

Как успеть все, если часто давать малышу грудь?

Для налаживания быта с новорожденным молодой маме нужна помощь по хозяйству. Основной принцип после родов: мама занимается ребенком, а окружающие заботятся о маме. Большинство хозяйственных вопросов вполне можно решить без участия кормящей матери. Не так уж это сложно — переложить на домочадцев стирку в машине, приготовление быстро — замороженных продуктов, поход по магазинам и обеспечение чистоты в доме. Тем более что все заинтересованы в том, чтобы малыш рос здоровым, спокойным, не плакал и не капризничал. Ради этого стоит, пока кроха маленький, потратить основное время на кормление — зная, что в дальнейшем ситуация изменится, потребность в молоке будет меньше и у мамы появится больше времени. Многим помогает использование слинга-перевязи для ношения детей, который позволяет, не отрывая младенца от груди, заниматься несложными домашними делами, свободно перемещаясь по квартире и за ее пределами.

Грудной возраст малышей до 2,5 лет и более (а не до 1 года как считали раньше).

На втором году жизни ребенок получает из молока матери жиры, которые являются основным источником энергии у малыша, все иммунные клеточки, которые защищают от сезонных инфекций и формируют здоровый иммунитет у вашего крохи. Современная кормящая женщина сталкивается с большим количеством дезинформации в вопросах грудного вскармливания, с негативным социальным давлением и с множеством других факторов, подрывающих ее решение и желание кормить грудью. А уж если мама все-таки, несмотря ни на что, продолжает кормить ребенка своим молоком и после года, ей приходится выслушивать всевозможные «страшилки» о вреде кормления грудью «больших» детей.

Подобное негативное отношение — прямое наследие ХХ века. Сто лет назад никого не удивляло, что дети получают мамино молоко до 2—3 лет. Наши прабабушки помнят, что процесс лактации — лучшее противозачаточное средство (гормон пролактин, отвечающий за выработку молока, подавляет овуляцию). Но с 3О—40-х годов ХХ века, когда идеалом женщины стала не преданная жена и мать, а ударница трудового фронта, возможностей кормить малыша долго становилось все меньше. В середине прошлого столетия отпуск по уходу за младенцем составлял 1 месяц. Последствием отсутствия грудного кормления стало ухудшение здоровья подрастающего поколения. Здоровья не только физического, но и психического; дети, не знавшие маминой груди, в большей степени подвержены депрессиям, проблемам с поведением в переходном возрасте и сложностям в налаживании семейной жизни. Именно поэтому Всемирная организация здравоохранения стала уделять пристальное внимание вопросам грудного кормления. Проведены многочисленные исследования по составу женского молока, собраны материалы о влиянии кормления грудью на развитие ребенка, написаны пособия для медработников, брошюры для мам. Совместно с ЮНИСЕФ (Детский фонд ООН) были разработаны и запущены в действие «10 шагов для успА что же на самом деле?

Слова о том, что после года в женском молоке нет ничего полезного — миф.

Жирность грудного молока после года кормления возрастает в 2—3 раза.

Количество антител с ростом ребенка постоянно увеличивается, как и содержание иммуноглобулина А.

Повышается уровень веществ, отвечающих за дозревание желудочно-кишечного тракта крохи. На втором году жизни 448 мл грудного молока обеспечивают потребности в энергии — на 29%, в белке — на 43%. в кальции — на 36%, а потребности в витамине А — на 75%. Потребности в фолатах (производных фолиевой кислоты) удовлетворяются на 76%, в витамине В12 — на 94%, а в витамине С — на 60%. Другие данные говорят о влиянии долгокормления на уровень интеллекта: самые большие достижения были у детей, которых кормили дольше всего. Была выявлена связь между длительностью кормления и успешной социальной адаптацией в 6—8-летнем возрасте, когда малыш идет в школу. Груднички старше года реже страдают от аллергических заболеваний. Их иммунитет более устойчив, а в случае заболевания период выздоровления короче, чем у сверстников, не получающих мамочкиного молока.

Причины снижения лактации:

  • ребенок поздно приложен к груди (вот почему важно первое прикладывание в первый час после рождения).
  • нарушение техники прикладывания к груди. Механизм сосания меняется, если ребенка научили сосать из соски. И дело не в более «легком» сосании, а в технике взаимного расположения языка, охвата губами и включения групп мышц дна полости рта, щек и околоротовой области, а также сочетанности рефлексов сосания и глотания. Если ребенок технически начинает сосать грудь как соску, то это приводит к выделению небольших порций «переднего» молока, застою молока в протоках, что может вести к лактостазу, а также формированию трещин сосков. В последнем случае болевой синдром замедляет и синтез молока, и его отток из протоков молочных желез.
  • редкие и непродолжительные кормления. При эффективном сосании груди ребенок получает все молоко, которое ему необходимо, и не требует частого (беспорядочного) кормления, даже при неравномерных интервалах между кормлениями. Если он требует кормлений чаще, чем через 1час, вероятней всего его неправильно прикладывают к груди или продолжительность кормлений настолько коротка, что он не успевает отсосать достаточного количества молока.
  • отсутствие ночных кормлений. Наибольшая секреция пролактина происходит ночью (пролактин — гормон, стимулирующий продукцию молока в альвеолах)
  • использование предметов имитирующих грудь (соски и пустышки). Сосание груди матери – врожденный рефлекс. Ребенок не рассчитан природой на сосание чего-либо кроме груди. А к пустышке всегда приучают. При этом искажаются естественные механизмы сосания груди. Формируется опыт «соскового» сосания. И всегда пустышка дается взамен общения с ребенком. Сосание соски может изменить прикус и повлиять на речевое развитие. Увеличивается вероятность отказа от груди. При сосании груди ребенок пользуется языком,что имеет значение для развития речи, получает больше внимания со стороны матери, что влияет на психоэмоциональное развитие ребенка.
  • допаивание и докармливание. Ребенку до 6 мес. не нужно ни какой другой пищи или питья кроме грудного молока. При потребности малыша предлагайте ему грудь, на любое сосание ребенка груди будет вырабатываться молоко.

«Все лучшее в человеке от лучей солнца и молока матери»

(М. Горький)

Милые мамы, кормите своего малыша грудным молоком, и вы дадите ребенку все самое лучшее, что только можете дать своему крохотному человечку.

Менингит – это опасно, но излечимо

Менингит – это опасно, но излечимо

 

И почему нельзя медлить с обращением в больницу

 

С начала лета этого года в нескольких регионах России были зафиксированы вспышки менингита. Болезнь поражает в первую очередь детей и, хотя в Югре заболевания менингитом носят единичный характер, каждый человек должен иметь общее представление о симптомах и опасности этой болезни. Родителей это касается в первую очередь.

 

Группа риска

 

Менингиту присуще несколько классификаций. Он может быть вирусным, грибковым и бактериальным. По воспалительному процессу выделяют серозный и гнойный менингит. Также подразделяют острый, хронический и подострый менингит. В любом случае, если речь идет о ребенке, обратиться к медикам родители обязаны как можно раньше.

 

Заболеть менингитом можно в любом возрасте. Скорее заболеваемость зависит не от возраста, а от состояния организма. Так, например, недоношенным детям менингит грозит, прежде всего. Малыши, рожденные раньше положенного срока, подвергаются менингиту намного чаще, что объясняется ослабленным иммунитетом. В связи с этим, таким детям сложно бороться с патогенными бактериями болезни. Так же к группе людей, которые более подвержены болезни, можно отнести людей с различными пороками центральной нервной системы, с травмами головы или спины. Дети, у которых имеются нарушения в работе нервной системы входят в группу риска, при этом, чем более серьезное заболевание наблюдается у ребенка, тем большая вероятность развития менингита. В случае с детьми с травмами головы или спины патогенным микроорганизмам значительно проще проникнуть в травмированные и обессиленные оболочки. В целом же факторов, которые, так или иначе, влияют на заболеваемость, много.

 

Заподозрил? Звони!

 

Заведующая детским инфекционным отделением Окружной клинической больницы Ханты-Мансийска врач-инфекционист высшей квалификационной категории  Алена Курганская – «Менингит – это воспалительное заболевание головного мозга. Источником инфекции может быть любой больной человек, носящий на себе вирусы или бактерии, а так же вода, пищевые продукты».

 

Заболевание проявляется симптомами, характерными для любого инфекционного процесса. Это высокая температура — в пределах 39-40 градусов, тошнота и рвота. К сожалению, сбить такую высокую температуру обычными жаропонижающими средствами практически невозможно. Головная боль, на которую более взрослый ребенок может обратить внимание родителей. Кроме того, одной из характерных черт менингита в более тяжелых формах является состояние оглушения, ребенок может не откликаться на обращение. В особо тяжелых случаях течение болезни может доходить вплоть до коматозных состояний. Последствием менингита может стать образование парезов, параличей, иногда инвалидности. В то же время своевременное обращение за медицинской помощью  позволяет добиться полного выздоровления без осложнений.

 

Если заболевание было выявлено своевременно, а врачи приняли все необходимые меры, направленные на его ликвидацию – менингит не сопровождается серьезными последствиями. Как правило, после лечения ребенок может вести привычный образ жизни, поскольку основные системы организма не были повреждены.

 

«Поэтому, если у ребенка наблюдаются вышеописанные симптомы, родители должны незамедлительно обратиться за медицинской помощью к врачам, — говорит  врач-инфекционист. — Это касается повышения температуры, головной боли, тошноты и рвоты. Так же внимательно нужно отмечать изменение в поведении ребенка. Так одни дети неустанно плачут и слишком возбуждены, тогда как другие наоборот – слишком вялые и могут спать длительное время.  Возбужденное состояние, монотонный плач – это тоже симптомы. Нарушение контакта между родителем и ребенком должно насторожить – это может быть связано с развитием острого инфекционного процесса, связанного с поражением центральной нервной системы или менингита. Конечно, температура, головная боль и некоторые другие симптомы могут сопровождать и любое другое инфекционное заболевание. Но и в этом случае обращение в больницу или вызов участкового педиатра обязательны! Переболеть незаметно менингитом, конечно нельзя. На своем личном опыте могу сказать, что не встречала случая, чтобы человек перенес какую-либо нейроинфекцию на ногах без обращения к врачу».

 

Осмотрительность и профилактика

 

«Менингиты бывают вирусной этиологии и бактериальной, — рассказывает Заведующая детским инфекционным отделением. — В весенне-летний период идет подъем вирусных инфекций – возникают серозные не очень тяжелые менингиты вирусной природы. В то же время существуют так называемые клещевые энцефалиты, источником которых может быть как больной человек, так и переносчики из живой природы-клещи. В холодное время года чаще встречаются бактериальные инфекции, такие как менингококковая инфекция, которая так же вызывает воспаление головного мозга».

 

Что касается мест с повышенным риском заболевания, их нельзя строго обозначить – источником являются люди, которые могут быть здоровыми носителями того или иного вируса или бактерии, либо  с острыми проявлениями болезни. Поэтому, при посещении того же детского сада, где ребенок контактирует с множеством детей, риск заражения повышается. Естественно, детские сады это всегда риск получения любого инфекционного заболевания. Сюда же можно отнести стихийные пляжи, где заражение может произойти через воду.

 

«В Югре счет идет на единичные случаи, вспышечных массовых заболеваний у нас не встречается. Если говорить о вспышках заболевания, которые были зарегистрированы в Краснодарском и Ставропольском крае, источники инфекции установлены специалистами – это как раз водный путь. Теплый регион располагает к тому, что дети будут купаться, контактировать с водой крупных водоемов. Поэтому шанс заражения повышается. Отсюда и массовое заражение», — отметила врач.

 

Что касается профилактики, уберечь ребенка от заболевания менингитом позволит соблюдение общих правил гигиены, осмотрительный подход к местам отдыха на воде, если речь идет об отдыхе на Юге – бассейны будут намного безопаснее открытой воды. В любом случае,  если заведомо известно, что в этом регионе зафиксированы случаи заболевания, я бы не рекомендовала пускать ребенка в воду. Кроме того, если брать во внимание энтеровирусную инфекцию, то заболевание может передаваться и с продуктами питания. Поэтому тщательно промывать фрукты и овощи – обязательно. От контактов с лицами, у которых проявляются признаки инфекционных заболеваний нужно отказаться.

 

Если ваш ребенок заболел

 

При направлении ребенка с подозрением на менингит в больницу, врачи сделают детальное обследование. Для диагностирования заболевания будет произведена спинномозговая пункция. Это один из  важных методов исследования при менингите. Врач с помощью иглы делает прокол в области поясницы, чтобы получить небольшое количество спинномозговой жидкости. После ее исследования можно не только установить вид возбудителя, но и подобрать правильное лечение. Однако сегодня среди некоторых родителей существует убеждение, что данная процедура опасна сама по себе и может даже привести к инвалидности ребенка.

 

Врач-инфекционист Алена Курганская подчеркивает – «Пункция  помогает врачу не только диагностировать заболевание, но и обладает лечебным эффектом, так как при любом воспалительном изменении в головном мозге повышается внутричерепное давление. В результате люмбальной пункции мы снижаем черепное давление. Никакого побочного эффекта на состояние здоровья ребенка эта процедура оказать не может. Да, ранее было распространено мнение, что пункция может привести к инвалидизации. Однозначно могу сказать, что к инвалидизации может привести само заболевание».

 

Еще раз повторимся — менингит является неотложным состоянием. Больных с менингитом необходимо госпитализировать как можно скорей. Чем раньше будет начато адекватное лечение, тем больше шансов у больного на полное выздоровление.

 

ВХанты-Мансийском автономном округе — Югре  заболевания менингитом представлено единичными случаями. В окружном центре с начала года ни один ребенок не заболел. В то же время для диагностики и лечения у нас есть все необходимое, — отмечают врачи.

Профилактическая работа

Уважаемые родители и посетители сайта, пожалуйста ознакомьтесь с информационными материалами по профилактике ГРИППА и ОРВИ

Информационные материалы, размещенные на сайтах — Роспотребнадзора , — Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области , — ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области» :

— О ситуации по заболеваемости острым респираторным инфекциям на 8 календарной неделе 2019г. в Волгоградской области и мерах профилактики (Читать)

ВСЁ О ГРИППЕ! (информация с сайта ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области» ) (Читать)

РЕКОМЕНДАЦИИ ГРАЖДАНАМ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА И ОРВИ

Что такое грипп и какова его опасность?

 

Грипп — это инфекционное заболевание, заболеть которым может любой человек. Возбудителем гриппа является вирус, который от инфицированных людей попадает в носоглотку окружающих.

 

Большинство людей болеют гриппом всего лишь несколько дней, но некоторые заболевают серьёзнее, возможно тяжёлое течение болезни, вплоть до смертельных исходов.

 

При гриппе обостряются имеющиеся хронические заболевания, кроме этого, грипп имеет обширный список возможных осложнений:

 

Лёгочные осложнения (пневмония, бронхит). Именно пневмония является причиной большинства смертельных исходов от гриппа.

Осложнения со стороны верхних дыхательных путей и ЛОР-органов (отит, синусит, ринит, трахеит).

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит).

Осложнения со стороны нервной системы (менингит, менингоэнцефалит, энцефалит, невралгии, полирадикулоневриты).

Чтобы избежать возможных осложнений, важно своевременно проводить профилактику гриппа и правильно лечить само заболевание.

 

Обычно грипп начинается внезапно. Возбудители гриппа, вирусы типов А и В, отличаются агрессивностью и исключительно высокой скоростью размножения, поэтому за считанные часы после заражения вирус приводит к глубоким поражениям слизистой оболочки дыхательных путей, открывая возможности для проникновения в неё бактерий.

 

Среди симптомов гриппа — жар, температура 37,5–39 °С, головная боль, боль в мышцах, суставах, озноб, усталость, кашель, насморк или заложенный нос, боль и першение в горле.

 

Грипп можно перепутать с другими заболеваниями, поэтому чёткий диагноз должен поставить врач, он же назначает тактику лечения.

 

Что делать при заболевании гриппом?

 

Самому пациенту при первых симптомах нужно остаться дома, чтобы не только не заразить окружающих, но и вовремя заняться лечением, для чего необходимо немедленно обратиться к врачу. Для предупреждения дальнейшего распространения инфекции заболевшего нужно изолировать от здоровых лиц, желательно выделить отдельную комнату.

 

Важно!

Родители! Ни в коем случае не отправляйте заболевших детей в детский сад, школу, на культурно-массовые мероприятия. При гриппе крайне важно соблюдать постельный режим, так как при заболевании увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую, иммунную и другие системы организма.

 

Самолечение при гриппе недопустимо, и именно врач должен поставить диагноз и назначить необходимое лечение, соответствующее состоянию и возрасту пациента.

 

Для правильного лечения необходимо строго выполнять все рекомендации лечащего врача и своевременно принимать лекарства. Кроме этого, рекомендуется обильное питьё — это может быть горячий чай, клюквенный или брусничный морс, щелочные минеральные воды. Пить нужно чаще и как можно больше.

 

Важно!

При температуре 38 — 39°С вызовите участкового врача на дом либо бригаду «скорой помощи».

При кашле и чихании больной должен прикрывать рот и нос платком или салфеткой.

Помещение, где находится больной, необходимо регулярно проветривать и как можно чаще проводить там влажную уборку, желательно с применением дезинфицирующих средств, действующих на вирусы.

 

Общение с заболевшим гриппом следует ограничить, а при уходе за ним использовать медицинскую маску или марлевую повязку.

 

Как защитить себя от гриппа?

Согласно позиции Всемирной организации здравоохранения, наиболее эффективным средством против гриппа является вакцинация, ведь именно вакцина обеспечивает защиту от тех видов вируса гриппа, которые являются наиболее актуальными в данном эпидемиологическом сезоне и входят в её состав.

 

Введение в организм вакцины не может вызвать заболевание, но путём выработки защитных антител стимулирует иммунную систему для борьбы с инфекцией. Эффективность вакцины от гриппа несравнимо выше всех неспецифических медицинских препаратов, которые можно принимать в течение зимних месяцев, например иммуномодуляторов, витаминов, гомеопатических средств, средств «народной медицины» и так далее.

 

Вакцинация рекомендуется всем группам населения, но особенно показана детям начиная с 6 месяцев, людям, страдающим хроническими заболеваниями, беременным женщинам, а также лицам из групп профессионального риска — медицинским работникам, учителям, студентам, работникам сферы обслуживания и транспорта.

Вакцинация должна проводиться за 2–3 недели до начала роста заболеваемости, делать прививку можно только в медицинском учреждении специально обученным медицинским персоналом, при этом перед вакцинацией обязателен осмотр врача.

 

Противопоказаний к вакцинации от гриппа немного. Прививку против гриппа нельзя делать при острых лихорадочных состояниях, в период обострения хронических заболеваний, при повышенной чувствительности организма к яичному белку (если он входит в состав вакцины).

 

Сделав прививку от гриппа, вы защищаете свой организм от атаки наиболее опасных вирусов — вирусов гриппа, но остается ещё более 200 видов вирусов, которые менее опасны для человека, но также могут явиться причиной заболевания ОРВИ. Поэтому в период эпидемического подъёма заболеваемости ОРВИ и гриппом рекомендуется принимать меры неспецифической профилактики.

 

Правила профилактики гриппа:

 

Сделайте прививку против гриппа до начала эпидемического сезона.

Сократите время пребывания в местах массовых скоплений людей и общественном транспорте.

Пользуйтесь маской в местах скопления людей.

Избегайте тесных контактов с людьми, которые имеют признаки заболевания, например чихают или кашляют.

Регулярно тщательно мойте руки с мылом, особенно после улицы и общественного транспорта.

Промывайте полость носа, особенно после улицы и общественного транспорта

Регулярно проветривайте помещение, в котором находитесь.

Регулярно делайте влажную уборку в помещении, в котором находитесь.

Увлажняйте воздух в помещении, в котором находитесь.

Ешьте как можно больше продуктов, содержащих витамин С (клюква, брусника, лимон и др.).

Ешьте как можно больше блюд с добавлением чеснока и лука.

По рекомендации врача используйте препараты и средства, повышающие иммунитет.

В случае появления заболевших гриппом в семье или рабочем коллективе — начинайте приём противовирусных препаратов с профилактической целью (по согласованию с врачом с учётом противопоказаний и согласно инструкции по применению препарата).

Ведите здоровый образ жизни, высыпайтесь, сбалансированно питайтесь и регулярно занимайтесь физкультурой.

С более подробной информацией о том, как защитить себя и близких от заражения гриппом и ОРВИ можно ознакомиться в специальном разделе на сайте Роспотребнадзора.

Будьте здоровы!

Стоматологические инфекции — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Стоматологические инфекции возникают в зубе или поддерживающих его структурах и могут распространяться на окружающие ткани. Стоматологические инфекции исторически были частой причиной смерти. К счастью, благодаря улучшенной гигиене полости рта, современной стоматологии и антибиотикам стоматологические инфекции сегодня редко представляют угрозу для жизни. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение стоматологических инфекций и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пострадавших пациентов.

Цели:

  • Определите этиологию стоматологических инфекций.

  • Опишите клиническую картину пациента с стоматологической инфекцией.

  • Обобщите варианты лечения стоматологических инфекций.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации и коммуникации для улучшения ухода за пациентами с стоматологическими инфекциями и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Стоматологические инфекции возникают в зубе или поддерживающих его структурах и могут распространяться на окружающие ткани. При поражении лицевых структур инфекция, как правило, возникает из некротизированной пульпы, пародонтальных карманов или перикоронита. Стоматологические инфекции всегда были обычным явлением и были одной из основных причин смерти сотни лет назад. В лондонских биллях о смертности в Англии в 1600-х годах инфекции зубов указывались как 5-я или 6-я ведущая причина смерти [1].В 1908 году считалось, что стоматологические инфекции связаны со смертностью от 10 до 40% [2]. К счастью, благодаря улучшенной гигиене полости рта, современной стоматологии и антибиотикам стоматологические инфекции сегодня редко представляют угрозу для жизни.

Этиология

Инфекции зубов чаще всего возникают, когда бактерии внедряются в пульпу и распространяются на окружающие ткани; это может быть связано с кариесом, травмой или стоматологическими процедурами.

Инфекции пародонта сначала поражают ткани десны, вызывая гингивит, а со временем и пародонтит.Заболевание пародонта в основном возникает из-за плохой или неэффективной гигиены полости рта, что приводит к накоплению зубного налета и зубного камня и последующему воспалению тканей, поддерживающих зубы, альвеолярную кость, периодонтальную связку и цемент. Этиология периодонтита многофакторная; в то время как бактерии инициируют их, клиническая картина и исход различных форм заболевания в конечном итоге определяются воспалительной реакцией и модифицирующими и предрасполагающими факторами. Прогрессирование заболевания, по-видимому, регулируется факторами окружающей среды и генетическими факторами, характерными для каждого пациента [3].

Streptococcus mutans считается основным этиологическим агентом кариеса зубов, инфекционного заболевания. Этот патоген может попасть в кровоток во время стоматологических процедур, вызывая оппортунистические системные инфекции. Таким образом, бактериемия из-за адгезии к эндокарду связана с инфекционным эндокардитом и заболеванием периферических артерий [4].

Эпидемиология

Подсчитано, что 13 % взрослых обращаются за стоматологической помощью в связи с зубной инфекцией или зубной болью в течение четырех лет и что 1 из 2600 человек населения в Соединенных Штатах госпитализируется из-за стоматологических инфекций [5][6].Более 1 из 5 человек имеют невылеченный кариес, а 3 из 4 человек в течение жизни хотя бы раз восстанавливали зубы. Пародонтит также распространен: по оценкам, им страдают 35% всех американцев в возрасте от 30 до 90 лет [7].

Более 1 из 5 человек имеют невылеченный кариес зубов, а 3 из 4 человек в течение жизни хотя бы раз восстанавливали зубы. Заболевания пародонта также распространены: по оценкам, ими страдают 35% американцев в возрасте от 30 до 90 лет [7].

Кроме того, распространенность кариеса значительно зависит от социально-экономических факторов.Невылеченный кариес зубов более чем в 2,5 раза чаще встречался у людей, живущих на 100% ниже уровня бедности (41,9%), по сравнению с теми, кто жил на 200% выше федерального уровня бедности или выше (16,6%). Распространенность кариеса зубов также динамична в течение жизни пациентов. Кариес зубов присутствует у 90% взрослых и 42% детей в возрасте от 6 до 19 лет [8]. Кариес зубов, по-видимому, не сильно различался с возрастом, за исключением того, что у подростков в возрасте от 12 до 19 лет был обнаружен более низкий уровень нелеченого кариеса зубов даже по сравнению с детьми в возрасте от 5 до 11 лет.

Патофизиология

Зубной налет является примером биопленки, которая естественным образом возникает на структурах зубов. Зубная биопленка имеет разнообразный состав, который остается в микробном гомеостазе при здоровых условиях полости рта. Когда этот микробный гомеостаз нарушается, преобладают кислотопродуцирующие и кислотоустойчивые бактерии. Микроорганизмы вызывают снижение pH благодаря расщеплению моносахаридов и дисахаридов, полученных из продуктов, богатых сахаром, что приводит к деминерализации эмали.Наиболее ассоциированными патогенами являются мутантные стрептококки и лактобациллы [9].

Затем инфекция может проникнуть в пульпу, вызывая пульпит и переход бактериальной флоры из преимущественно аэробной в анаэробную. Большинство стоматологических инфекций являются полимикробными инфекциями, и они могут распространяться на альвеолярную кость, вызывая периапикальный абсцесс.

С другой стороны, биопленки могут проникать в эпителий десны, вызывая воспалительную реакцию с нейтрофильной инфильтрацией и последующей деструкцией тканей пародонта, что приводит к заболеванию пародонта.Инфекция может напрямую распространяться на соседние костные и глубокие структуры шеи, вызывая инфекцию фасциального пространства [10][9].

Анамнез и физикальный

Кариес может быть острым или хроническим, коричнево-желтым, мягким или черным и твердым. Может наблюдаться обнажение пульпы. Начальный кариес труднее идентифицировать, и он представляет собой первое клиническое проявление кариеса. Это белые и непрозрачные пятна неправильной формы, которые могут появиться на любой поверхности зуба.

Пациенты с обратимым пульпитом могут жаловаться на сильную зубную боль, вызванную такими раздражителями, как горячие или холодные напитки или пища.

С другой стороны, необратимый пульпит проявляется неспровоцированной зубной болью, которая обычно усиливается в течение ночи.

Пациенты с гингивитом и пародонтитом часто имеют в анамнезе неприятный запах изо рта, кровотечение после чистки зубов и в некоторых случаях боль в деснах.

При гингивите десны отечны, эритематозны, с блестящей поверхностью, обычно кровоточат при зондировании, но пародонтальных карманов нет. Пародонтит включает миграцию соединительного эпителия и развитие пародонтальных карманов.Клинические признаки периодонтита могут включать рецессию десны, отслоение зубного сосочка, потерю альвеолярной кости, подвижность зубов или фримит, в зависимости от степени разрушения [11].

Периапикальный абсцесс может проявляться пальпируемой припухлостью. Зубной абсцесс может образоваться из пульпы, периодонтальных структур или из обоих.

Более серьезные жалобы, такие как лихорадка, отек лица, тризм, дисфагия или дисфония, могут быть симптомами более серьезной стоматологической инфекции, распространившейся в глубокие полости шеи.У пациентов может быть респираторный дистресс или гемодинамическая нестабильность с сепсисом [12].

Оценка

Инфекции зубов можно дополнительно оценить с помощью стоматологических рентгенограмм, ортопантомографии, компьютерной томографии и МРТ. Визуализирующие исследования играют важную роль в распознавании источника инфекции и масштабов распространения заболевания, а также могут выявить любые осложнения.

Рентгенограммы могут показать степень кариеса и пародонтита.

Конусно-лучевая КТ (КЛКТ) полезна для оценки периапикального заболевания, перикоронита и остеомиелита.КТ с контрастом может помочь в оценке степени и тяжести инфекции фасциального пространства.

МРТ полезна при остеомиелите и инфекциях глубоких пространств шеи. Лабораторные исследования, включая общий анализ крови, могут быть полезны у пациентов с более серьезными проявлениями. У пациентов с лицевой инфекцией или инфекцией глубокого космоса может быть сепсис, что требует добавления гемокультуры и определения уровня молочной кислоты [13].

Лечение/управление

Лечение стоматологических инфекций зависит от того, является ли это местной инфекцией или тяжелой инфекцией фасциальных пространств, что бывает редко.

Если возможно, удаление источника инфекции является наиболее важным шагом в лечении стоматологических инфекций [14].

Лечение кариеса зубов зависит от степени кариеса зубов и может варьироваться от введения пломбировочного материала, эндодонтического лечения до удаления зуба.

Обычно достаточно лечения обратимого пульпита с использованием средств защиты пульпы и реставрационных материалов. Лечение необратимого пульпита включает в себя корневой канал и прямые или непрямые реставрации в зависимости от степени реманентности зуба.Данных, чтобы рекомендовать антибиотики, недостаточно [15]. Некроз пульпы также лечится удалением корневого канала или зуба в качестве последнего средства. Периапикальный абсцесс может осложнить пульпит. Периапикальные абсцессы поддаются эндодонтическому лечению, а если они мигрировали на поверхность слизистой оболочки, также можно выполнить разрез и дренирование. Периапикальный абсцесс, осложненный системными симптомами, целлюлитом или у пациентов с ослабленным иммунитетом, должен получать антибиотики в дополнение к дренированию [16][17].Гингивит – это обратимое состояние, которое можно лечить с помощью профессионального удаления зубного налета. Использование полосканий с хлоргексидином предлагается только в качестве дополнения к механическому лечению и в течение короткого периода времени, учитывая его побочные эффекты и осложнения [18]. Пародонтит можно лечить с помощью скейлинга, и в определенных случаях могут потребоваться антибиотики, но не в плановом порядке.

Антибиотикотерапия стоматологических инфекций необходима при системных симптомах, инфекциях фасциального пространства и инфекциях, которые распространяются на костную кору и окружающие мягкие ткани [14].Грамотрицательные микроорганизмы, факультативные анаэробы и строгие анаэробы являются распространенными микроорганизмами, обнаруживаемыми при стоматологических инфекциях, при этом анаэробы превосходят аэробные бактерии в три раза [19]. Пенициллин традиционно был препаратом выбора. Амоксициллин является наиболее распространенным лекарством, назначаемым при стоматологических инфекциях. Это также рекомендуемое лекарство Американской кардиологической ассоциацией для профилактики эндокардита, связанного с стоматологическими процедурами. Метронидазол не рекомендуется в качестве единственного покрытия, но его можно использовать с пенициллином, поскольку пенициллин не активен в отношении аэробов и умеренно активен в отношении анаэробных кокков.Существует высокая резистентность к макролидам, и они не должны использоваться в качестве препаратов первой линии. Клиндамицин и макролиды также следует учитывать при аллергии на пенициллин.

Тяжелые инфекции или пациенты с ослабленным иммунитетом должны получать антисинегнойные антибиотики. Пиперациллин-тазобактам, меропенем, цефепим, имипенем-циластатин или метронидазол с ципрофлоксацином могут быть терапевтическими вариантами.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз стоматологических инфекций зависит от имеющихся симптомов.Локализованные стоматологические инфекции могут быть ошибочно приняты за патологии слюнных желез, такие как сиалоаденит, сиалолитиаз и опухоли слюнных желез. Сиалоаденит и сиалолитиаз могут проявляться локализованным отеком лица, эритемой и болезненностью. Опухоль слюнной железы может представлять собой одностороннее образование на лице.

Пациенты с синуситом могут жаловаться на горячую эритематозную кожу над верхнечелюстной пазухой.

Прогноз

Прогноз при неосложненных стоматологических инфекциях благоприятный.Стоматологические инфекции, которые распространяются на более глубокие структуры шеи, имеют худший прогноз и значительную смертность. Инфекции глубокой шеи имеют уровень смертности от 1% до 25%, а медиастинит может нести уровень смертности 40% [20][21].

Осложнения

Серьезные осложнения могут возникнуть в результате стоматологических инфекций, поскольку они распространяются на потенциальные фасциальные плоскости головы и шеи. Существуют разные пути распространения инфекции. Они могут распространяться вплотную к челюсти, вызывая остеомиелит.Инфекции вторых и третьих моляров могут мигрировать в подъязычное, поднижнечелюстное и подбородочное пространство, вызывая стенокардию Людвига. У детей стоматологические инфекции могут распространяться в заглоточное или парафарингеальное пространство, вызывая соответственно заглоточный или парафарингеальный абсцесс. Нисходящий некротизирующий медиастинит представляет собой тяжелую опасную для жизни инфекцию, вызванную спуском стоматологической инфекции через глубокие и поверхностные фасциальные плоскости. Были сообщения о случаях распространения стоматологических инфекций, вызывающих тромбоз кавернозного синуса [22].Очень редко стоматологические инфекции могут также вызывать менингит и субдуральную эмпиему [23]. Стоматологические инфекции и удаление зубов могут вызывать гематогенное распространение вызывающей инфекцию бактериемии и эндокардита, особенно у пациентов с пороками клапанов.

Стоматологические инфекции и удаление зубов могут вызывать гематогенное распространение вызывающей инфекцию бактериемии и эндокардита, особенно у пациентов с клапанным пороком сердца [12]. Ангионевротический отек может вызвать отек лица, который может быть более заметным с одной стороны.Остеомиелит может проявляться лихорадкой, эритемой, отеком лица и точечной болезненностью. Ангина Людвига проявляется отеком лица, тризмом, нарушением дыхания, дисфагией и дисфонией.

Предупреждение и просвещение пациентов

Пациенты должны получать консультации по правильной гигиене полости рта для предотвращения стоматологических инфекций. Информирование пациентов и общественности о важности ежедневной чистки зубов, использования зубной нити и сокращения потребления сахаросодержащих продуктов может уменьшить кариес. Стоматолог должен оценить пациентов, которые испытывают денталгию.

Жемчуг и другие предметы

  • Зубные инфекции возникают в зубе или поддерживающих его структурах и могут распространяться на окружающие ткани.

  • Инфекции зубов чаще всего возникают, когда бактерии проникают в пульпу и распространяются на окружающие ткани. Инфекции также могут поражать десны, вызывая гингивит, который впоследствии может привести к заболеванию пародонта.

  • Более серьезные жалобы, такие как лихорадка, отек лица, тризм, дисфагия или дисфония, могут быть симптомами более серьезной стоматологической инфекции, распространившейся в глубокие полости шеи.

  • КТ с контрастом может помочь оценить степень и тяжесть инфекции фасциального пространства.

  • В большинстве случаев дренирование, наряду с удалением источника инфекции, является важнейшим этапом лечения стоматологических инфекций.

  • Серьезные осложнения стоматологических инфекций встречаются редко. Они включают остеомиелит, стенокардию Людвига, заглоточный абсцесс, парафарингеальный абсцесс, некротизирующий медиастинит, тромбоз кавернозного синуса, менингит и субдуральную эмпиему.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Стоматологические инфекции, которые могут мигрировать в окружающие ткани лица, требуют межпрофессионального командного подхода, включающего врачей, стоматологов, специалистов, специально обученных медсестер и фармацевтов. Результаты. Фармацевты просматривают рецепты на антибиотики и проверяют лекарственные взаимодействия. Они также обучают пациентов использованию, побочным эффектам и важности соблюдения.Обычно пациенты с стоматологическими инфекциями сначала обращаются в отделение неотложной помощи, к поставщику первичной медико-санитарной помощи или в отделение неотложной помощи. Когда системные симптомы соответствуют глубокой инфекции шеи или остеомиелиту, следует немедленно выявить заболевание и госпитализировать его после стабилизации состояния. Начальная стабилизация должна включать внутривенное введение антибиотиков и тщательный мониторинг дыхательных путей. Пациенты, достаточно стабильные для амбулаторного лечения, должны получить направление к стоматологу или другим специалистам, таким как эндодонтисты или челюстно-лицевые хирурги.Задержка в лечении может усугубить стоматологическую инфекцию и привести к потере зубов или распространению болезни. [Уровень V]

Ссылки

1.
Робертсон Д., Смит А.Дж. Микробиология острого абсцесса зубов. J Med Microbiol. 2009, февраль; 58 (часть 2): 155–162. [PubMed: 19141730]
2.
Томас ТТ. III. Ангина Людвига (Часть II): анатомическое, клиническое и статистическое исследование. Энн Сург. 1908 г., март; 47 (3): 335–73. [Бесплатная статья PMC: PMC1414475] [PubMed: 17862124]
3.
Бартольд PM. Образ жизни и пародонтит: появление персонализированной пародонтологии. Periodontol 2000. 2018 Oct;78(1):7-11. [PubMed: 30198129]
4.
Maisonneuve E, Chevrier J, Dubus M, Varin J, Sergheraert J, Gangloff SC, Reffuveille F, Mauprivez C, Kerdjoudj H. Инфекция стромальных клеток пульпы зуба человека Streptococcus mutans 9016 mutans 9016 : Проливая свет на патогенность бактерий и воспаление пульпы. Front Cell Dev Biol. 2020;8:785. [Бесплатная статья PMC: PMC7487799] [PubMed: 32984312]
5.
Бойкин М.Дж., Гилберт Г.Х., Тилашальский К.Р., Шелтон Б.Дж. Частота эндодонтического лечения: 48-месячное проспективное исследование. Дж Эндод. 2003 Декабрь; 29 (12): 806-9. [PubMed: 14686810]
6.
Ван Дж., Ахани А., Погрел М.А. Пятилетнее ретроспективное исследование одонтогенных челюстно-лицевых инфекций в крупной городской государственной больнице. Int J Oral Maxillofac Surg. 2005 г., сен; 34 (6): 646-9. [PubMed: 15955663]
7.
Dye BA, Li X, Beltran-Aguilar ED. Отдельные показатели состояния полости рта в США, 2005–2008 гг.Краткий обзор данных NCHS. 2012 Май; (96): 1-8. [PubMed: 23050519]
8.
Белтран-Агилар Э.Д., Баркер Л.К., Канто М.Т., Дай Б.А., Гуч Б.Ф., Гриффин С.О., Хайман Дж., Джарамилло Ф., Кингман А., Ноуджек-Раймер Р., Селвитц Р.Х., Ву Т. ., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Наблюдение за кариесом зубов, зубными герметиками, ретенцией зубов, адентией и флюорозом эмали — США, 1988–1994 и 1999–2002 годы. Сумма наблюдения MMWR. 2005 г., 26 августа; 54 (3): 1–43. [PubMed: 16121123]
9.
Marsh PD.Зубной налет как биопленка: значение pH для здоровья и кариеса. Compend Contin Educ Dent. 2009 март; 30 (2): 76-8, 80, 83-7; викторина 88, 90. [PubMed: 19301526]
10.
Кач ВК. Кариес зубов: обновленная медицинская модель оценки риска. Джей Простет Дент. 2014 Апрель; 111 (4): 280-5. [PubMed: 24331852]
11.
Trombelli L, Farina R, Silva CO, Tatakis DN. Гингивит, вызванный зубным налетом: определение случая и диагностические соображения. J Пародонтол. 2018 Июнь;89 Дополнение 1:S46-S73.[PubMed: 29926936]
12.
Джевон П., Абдельрахман А., Пигадас Н. Лечение одонтогенных инфекций и сепсиса: обновление. Бр Дент Дж. Сентябрь 2020 г.; 229 (6): 363–370. [Статья бесплатно PMC: PMC7517749] [PubMed: 32978579]
13.
Mardini S, Gohel A. Визуализация одонтогенных инфекций. Радиол Клин Норт Ам. 2018 Январь; 56 (1): 31-44. [PubMed: 29157547]
14.
Мартиньш младший, Шагас О.Л., Веласкес Б.Д., Бобровски А.Н., Корреа М.Б., Торриани М.А. Использование антибиотиков при одонтогенных инфекциях: какой лучший выбор? Систематический обзор.J Oral Maxillofac Surg. 2017 дек;75(12):2606.e1-2606.e11. [PubMed: 28893540]
15.
Агнихотри А, Федорович З, ван Зуурен Э.Дж., Фарман А.Г., Аль-Лангави Дж.Х. Применение антибиотиков при необратимом пульпите. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 17;2:CD004969. [PubMed: 26886473]
16.
Siqueira JF, Rôças IN. Микробиология и лечение острых апикальных абсцессов. Clin Microbiol Rev. 2013 Apr; 26(2):255-73. [Бесплатная статья PMC: PMC3623375] [PubMed: 23554416]
17.
Генри М., Ридер А., Бек М. Влияние пенициллина на послеоперационную эндодонтическую боль и отек в симптоматических некротических зубах. Дж Эндод. 2001 февраль; 27(2):117-23. [PubMed: 11491635]
18.
Фуад А.Ф., Ривера Э.М., Уолтон Р.Э. Пенициллин в качестве добавки при разрешении локализованного острого апикального абсцесса. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996 г., май; 81 (5): 590-5. [PubMed: 8734709]
19.
Ernst CP, Canbek K, Dillenburger A, Willershausen B. Клиническое исследование эффективности и побочных эффектов ополаскивателей для рта с гексетидином и хлоргексидином по сравнению с отрицательным контролем.Квинтэссенция Инт. 2005 г., сен; 36 (8): 641-52. [PubMed: 16161468]
20.
Альмукамам М., Гонсалес Ф.Дж., Кондамуди Н.П. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Инфекции глубокой шеи. [PubMed: 30020634]
21.
Сандерс Дж.Л., Хоук Р.С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 17 июля 2021 г. Стоматологический абсцесс. [PubMed: 29630201]
22.
Yeo GS, Kim HY, Kim H, Kwak EJ, Jung YS, Park HS, Jung HD.Тромбоз кавернозного синуса, вызванный стоматологической инфекцией: клинический случай. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. 2014 авг; 40 (4): 195-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4170663] [PubMed: 25247150]
23.
Кариати П., Кабельо-Серрано А., Монсалве-Иглесиас Ф., Роман-Рамос М., Гарсия-Медина Б. Менингит и субдуральная эмпиема как осложнение крыловидно-нижнечелюстного пространства абсцесс после удаления зуба. J Clin Exp Dent. 2016 окт;8(4):e469-e472. [Бесплатная статья PMC: PMC5045698] [PubMed: 27703619]

Стоматологические инфекции — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Стоматологические инфекции возникают в зубе или поддерживающих его структурах и могут распространяться на окружающие ткани.Стоматологические инфекции исторически были частой причиной смерти. К счастью, благодаря улучшенной гигиене полости рта, современной стоматологии и антибиотикам стоматологические инфекции сегодня редко представляют угрозу для жизни. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение стоматологических инфекций и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пострадавших пациентов.

Цели:

  • Определите этиологию стоматологических инфекций.

  • Опишите клиническую картину пациента с стоматологической инфекцией.

  • Обобщите варианты лечения стоматологических инфекций.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации и коммуникации для улучшения ухода за пациентами с стоматологическими инфекциями и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Стоматологические инфекции возникают в зубе или поддерживающих его структурах и могут распространяться на окружающие ткани. При поражении лицевых структур инфекция, как правило, возникает из некротизированной пульпы, пародонтальных карманов или перикоронита.Стоматологические инфекции всегда были обычным явлением и были одной из основных причин смерти сотни лет назад. В лондонских биллях о смертности в Англии в 1600-х годах инфекции зубов указывались как 5-я или 6-я ведущая причина смерти [1]. В 1908 году считалось, что стоматологические инфекции связаны со смертностью от 10 до 40% [2]. К счастью, благодаря улучшенной гигиене полости рта, современной стоматологии и антибиотикам стоматологические инфекции сегодня редко представляют угрозу для жизни.

Этиология

Инфекции зубов чаще всего возникают, когда бактерии внедряются в пульпу и распространяются на окружающие ткани; это может быть связано с кариесом, травмой или стоматологическими процедурами.

Инфекции пародонта сначала поражают ткани десны, вызывая гингивит, а со временем и пародонтит. Заболевание пародонта в основном возникает из-за плохой или неэффективной гигиены полости рта, что приводит к накоплению зубного налета и зубного камня и последующему воспалению тканей, поддерживающих зубы, альвеолярную кость, периодонтальную связку и цемент. Этиология периодонтита многофакторная; в то время как бактерии инициируют их, клиническая картина и исход различных форм заболевания в конечном итоге определяются воспалительной реакцией и модифицирующими и предрасполагающими факторами.Прогрессирование заболевания, по-видимому, регулируется факторами окружающей среды и генетическими факторами, характерными для каждого пациента [3].

Streptococcus mutans считается основным этиологическим агентом кариеса зубов, инфекционного заболевания. Этот патоген может попасть в кровоток во время стоматологических процедур, вызывая оппортунистические системные инфекции. Таким образом, бактериемия из-за адгезии к эндокарду связана с инфекционным эндокардитом и заболеванием периферических артерий [4].

Эпидемиология

Подсчитано, что 13 % взрослых обращаются за стоматологической помощью в связи с зубной инфекцией или зубной болью в течение четырех лет и что 1 из 2600 человек населения в Соединенных Штатах госпитализируется из-за стоматологических инфекций [5][6].Более 1 из 5 человек имеют невылеченный кариес, а 3 из 4 человек в течение жизни хотя бы раз восстанавливали зубы. Пародонтит также распространен: по оценкам, им страдают 35% всех американцев в возрасте от 30 до 90 лет [7].

Более 1 из 5 человек имеют невылеченный кариес зубов, а 3 из 4 человек в течение жизни хотя бы раз восстанавливали зубы. Заболевания пародонта также распространены: по оценкам, ими страдают 35% американцев в возрасте от 30 до 90 лет [7].

Кроме того, распространенность кариеса значительно зависит от социально-экономических факторов.Невылеченный кариес зубов более чем в 2,5 раза чаще встречался у людей, живущих на 100% ниже уровня бедности (41,9%), по сравнению с теми, кто жил на 200% выше федерального уровня бедности или выше (16,6%). Распространенность кариеса зубов также динамична в течение жизни пациентов. Кариес зубов присутствует у 90% взрослых и 42% детей в возрасте от 6 до 19 лет [8]. Кариес зубов, по-видимому, не сильно различался с возрастом, за исключением того, что у подростков в возрасте от 12 до 19 лет был обнаружен более низкий уровень нелеченого кариеса зубов даже по сравнению с детьми в возрасте от 5 до 11 лет.

Патофизиология

Зубной налет является примером биопленки, которая естественным образом возникает на структурах зубов. Зубная биопленка имеет разнообразный состав, который остается в микробном гомеостазе при здоровых условиях полости рта. Когда этот микробный гомеостаз нарушается, преобладают кислотопродуцирующие и кислотоустойчивые бактерии. Микроорганизмы вызывают снижение pH благодаря расщеплению моносахаридов и дисахаридов, полученных из продуктов, богатых сахаром, что приводит к деминерализации эмали.Наиболее ассоциированными патогенами являются мутантные стрептококки и лактобациллы [9].

Затем инфекция может проникнуть в пульпу, вызывая пульпит и переход бактериальной флоры из преимущественно аэробной в анаэробную. Большинство стоматологических инфекций являются полимикробными инфекциями, и они могут распространяться на альвеолярную кость, вызывая периапикальный абсцесс.

С другой стороны, биопленки могут проникать в эпителий десны, вызывая воспалительную реакцию с нейтрофильной инфильтрацией и последующей деструкцией тканей пародонта, что приводит к заболеванию пародонта.Инфекция может напрямую распространяться на соседние костные и глубокие структуры шеи, вызывая инфекцию фасциального пространства [10][9].

Анамнез и физикальный

Кариес может быть острым или хроническим, коричнево-желтым, мягким или черным и твердым. Может наблюдаться обнажение пульпы. Начальный кариес труднее идентифицировать, и он представляет собой первое клиническое проявление кариеса. Это белые и непрозрачные пятна неправильной формы, которые могут появиться на любой поверхности зуба.

Пациенты с обратимым пульпитом могут жаловаться на сильную зубную боль, вызванную такими раздражителями, как горячие или холодные напитки или пища.

С другой стороны, необратимый пульпит проявляется неспровоцированной зубной болью, которая обычно усиливается в течение ночи.

Пациенты с гингивитом и пародонтитом часто имеют в анамнезе неприятный запах изо рта, кровотечение после чистки зубов и в некоторых случаях боль в деснах.

При гингивите десны отечны, эритематозны, с блестящей поверхностью, обычно кровоточат при зондировании, но пародонтальных карманов нет. Пародонтит включает миграцию соединительного эпителия и развитие пародонтальных карманов.Клинические признаки периодонтита могут включать рецессию десны, отслоение зубного сосочка, потерю альвеолярной кости, подвижность зубов или фримит, в зависимости от степени разрушения [11].

Периапикальный абсцесс может проявляться пальпируемой припухлостью. Зубной абсцесс может образоваться из пульпы, периодонтальных структур или из обоих.

Более серьезные жалобы, такие как лихорадка, отек лица, тризм, дисфагия или дисфония, могут быть симптомами более серьезной стоматологической инфекции, распространившейся в глубокие полости шеи.У пациентов может быть респираторный дистресс или гемодинамическая нестабильность с сепсисом [12].

Оценка

Инфекции зубов можно дополнительно оценить с помощью стоматологических рентгенограмм, ортопантомографии, компьютерной томографии и МРТ. Визуализирующие исследования играют важную роль в распознавании источника инфекции и масштабов распространения заболевания, а также могут выявить любые осложнения.

Рентгенограммы могут показать степень кариеса и пародонтита.

Конусно-лучевая КТ (КЛКТ) полезна для оценки периапикального заболевания, перикоронита и остеомиелита.КТ с контрастом может помочь в оценке степени и тяжести инфекции фасциального пространства.

МРТ полезна при остеомиелите и инфекциях глубоких пространств шеи. Лабораторные исследования, включая общий анализ крови, могут быть полезны у пациентов с более серьезными проявлениями. У пациентов с лицевой инфекцией или инфекцией глубокого космоса может быть сепсис, что требует добавления гемокультуры и определения уровня молочной кислоты [13].

Лечение/управление

Лечение стоматологических инфекций зависит от того, является ли это местной инфекцией или тяжелой инфекцией фасциальных пространств, что бывает редко.

Если возможно, удаление источника инфекции является наиболее важным шагом в лечении стоматологических инфекций [14].

Лечение кариеса зубов зависит от степени кариеса зубов и может варьироваться от введения пломбировочного материала, эндодонтического лечения до удаления зуба.

Обычно достаточно лечения обратимого пульпита с использованием средств защиты пульпы и реставрационных материалов. Лечение необратимого пульпита включает в себя корневой канал и прямые или непрямые реставрации в зависимости от степени реманентности зуба.Данных, чтобы рекомендовать антибиотики, недостаточно [15]. Некроз пульпы также лечится удалением корневого канала или зуба в качестве последнего средства. Периапикальный абсцесс может осложнить пульпит. Периапикальные абсцессы поддаются эндодонтическому лечению, а если они мигрировали на поверхность слизистой оболочки, также можно выполнить разрез и дренирование. Периапикальный абсцесс, осложненный системными симптомами, целлюлитом или у пациентов с ослабленным иммунитетом, должен получать антибиотики в дополнение к дренированию [16][17].Гингивит – это обратимое состояние, которое можно лечить с помощью профессионального удаления зубного налета. Использование полосканий с хлоргексидином предлагается только в качестве дополнения к механическому лечению и в течение короткого периода времени, учитывая его побочные эффекты и осложнения [18]. Пародонтит можно лечить с помощью скейлинга, и в определенных случаях могут потребоваться антибиотики, но не в плановом порядке.

Антибиотикотерапия стоматологических инфекций необходима при системных симптомах, инфекциях фасциального пространства и инфекциях, которые распространяются на костную кору и окружающие мягкие ткани [14].Грамотрицательные микроорганизмы, факультативные анаэробы и строгие анаэробы являются распространенными микроорганизмами, обнаруживаемыми при стоматологических инфекциях, при этом анаэробы превосходят аэробные бактерии в три раза [19]. Пенициллин традиционно был препаратом выбора. Амоксициллин является наиболее распространенным лекарством, назначаемым при стоматологических инфекциях. Это также рекомендуемое лекарство Американской кардиологической ассоциацией для профилактики эндокардита, связанного с стоматологическими процедурами. Метронидазол не рекомендуется в качестве единственного покрытия, но его можно использовать с пенициллином, поскольку пенициллин не активен в отношении аэробов и умеренно активен в отношении анаэробных кокков.Существует высокая резистентность к макролидам, и они не должны использоваться в качестве препаратов первой линии. Клиндамицин и макролиды также следует учитывать при аллергии на пенициллин.

Тяжелые инфекции или пациенты с ослабленным иммунитетом должны получать антисинегнойные антибиотики. Пиперациллин-тазобактам, меропенем, цефепим, имипенем-циластатин или метронидазол с ципрофлоксацином могут быть терапевтическими вариантами.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз стоматологических инфекций зависит от имеющихся симптомов.Локализованные стоматологические инфекции могут быть ошибочно приняты за патологии слюнных желез, такие как сиалоаденит, сиалолитиаз и опухоли слюнных желез. Сиалоаденит и сиалолитиаз могут проявляться локализованным отеком лица, эритемой и болезненностью. Опухоль слюнной железы может представлять собой одностороннее образование на лице.

Пациенты с синуситом могут жаловаться на горячую эритематозную кожу над верхнечелюстной пазухой.

Прогноз

Прогноз при неосложненных стоматологических инфекциях благоприятный.Стоматологические инфекции, которые распространяются на более глубокие структуры шеи, имеют худший прогноз и значительную смертность. Инфекции глубокой шеи имеют уровень смертности от 1% до 25%, а медиастинит может иметь уровень смертности 40% [20][21].

Осложнения

Серьезные осложнения могут возникнуть в результате стоматологических инфекций, поскольку они распространяются на потенциальные фасциальные плоскости головы и шеи. Существуют разные пути распространения инфекции. Они могут распространяться вплотную к челюсти, вызывая остеомиелит.Инфекции вторых и третьих моляров могут мигрировать в подъязычное, поднижнечелюстное и подбородочное пространство, вызывая стенокардию Людвига. У детей стоматологические инфекции могут распространяться в заглоточное или парафарингеальное пространство, вызывая соответственно заглоточный или парафарингеальный абсцесс. Нисходящий некротизирующий медиастинит представляет собой тяжелую опасную для жизни инфекцию, вызванную спуском стоматологической инфекции через глубокие и поверхностные фасциальные плоскости. Были сообщения о случаях распространения стоматологических инфекций, вызывающих тромбоз кавернозного синуса [22].Очень редко стоматологические инфекции могут также вызывать менингит и субдуральную эмпиему [23]. Стоматологические инфекции и удаление зубов могут вызывать гематогенное распространение вызывающей инфекцию бактериемии и эндокардита, особенно у пациентов с пороками клапанов.

Стоматологические инфекции и удаление зубов могут вызывать гематогенное распространение вызывающей инфекцию бактериемии и эндокардита, особенно у пациентов с клапанным пороком сердца [12]. Ангионевротический отек может вызвать отек лица, который может быть более заметным с одной стороны.Остеомиелит может проявляться лихорадкой, эритемой, отеком лица и точечной болезненностью. Ангина Людвига проявляется отеком лица, тризмом, нарушением дыхания, дисфагией и дисфонией.

Предупреждение и просвещение пациентов

Пациенты должны получать консультации по правильной гигиене полости рта для предотвращения стоматологических инфекций. Информирование пациентов и общественности о важности ежедневной чистки зубов, использования зубной нити и сокращения потребления сахаросодержащих продуктов может уменьшить кариес. Стоматолог должен оценить пациентов, которые испытывают денталгию.

Жемчуг и другие предметы

  • Зубные инфекции возникают в зубе или поддерживающих его структурах и могут распространяться на окружающие ткани.

  • Инфекции зубов чаще всего возникают, когда бактерии проникают в пульпу и распространяются на окружающие ткани. Инфекции также могут поражать десны, вызывая гингивит, который впоследствии может привести к заболеванию пародонта.

  • Более серьезные жалобы, такие как лихорадка, отек лица, тризм, дисфагия или дисфония, могут быть симптомами более серьезной стоматологической инфекции, распространившейся в глубокие полости шеи.

  • КТ с контрастом может помочь оценить степень и тяжесть инфекции фасциального пространства.

  • В большинстве случаев дренирование, наряду с удалением источника инфекции, является важнейшим этапом лечения стоматологических инфекций.

  • Серьезные осложнения стоматологических инфекций встречаются редко. Они включают остеомиелит, стенокардию Людвига, заглоточный абсцесс, парафарингеальный абсцесс, некротизирующий медиастинит, тромбоз кавернозного синуса, менингит и субдуральную эмпиему.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Стоматологические инфекции, которые могут мигрировать в окружающие ткани лица, требуют межпрофессионального командного подхода, включающего врачей, стоматологов, специалистов, специально обученных медсестер и фармацевтов. Результаты. Фармацевты просматривают рецепты на антибиотики и проверяют лекарственные взаимодействия. Они также обучают пациентов использованию, побочным эффектам и важности соблюдения.Обычно пациенты с стоматологическими инфекциями сначала обращаются в отделение неотложной помощи, к поставщику первичной медико-санитарной помощи или в отделение неотложной помощи. Когда системные симптомы соответствуют глубокой инфекции шеи или остеомиелиту, следует немедленно выявить заболевание и госпитализировать его после стабилизации состояния. Начальная стабилизация должна включать внутривенное введение антибиотиков и тщательный мониторинг дыхательных путей. Пациенты, достаточно стабильные для амбулаторного лечения, должны получить направление к стоматологу или другим специалистам, таким как эндодонтисты или челюстно-лицевые хирурги.Задержка в лечении может усугубить стоматологическую инфекцию и привести к потере зубов или распространению болезни. [Уровень V]

Ссылки

1.
Робертсон Д., Смит А.Дж. Микробиология острого абсцесса зубов. J Med Microbiol. 2009, февраль; 58 (часть 2): 155–162. [PubMed: 19141730]
2.
Томас ТТ. III. Ангина Людвига (Часть II): анатомическое, клиническое и статистическое исследование. Энн Сург. 1908 г., март; 47 (3): 335–73. [Бесплатная статья PMC: PMC1414475] [PubMed: 17862124]
3.
Бартольд PM. Образ жизни и пародонтит: появление персонализированной пародонтологии. Periodontol 2000. 2018 Oct;78(1):7-11. [PubMed: 30198129]
4.
Maisonneuve E, Chevrier J, Dubus M, Varin J, Sergheraert J, Gangloff SC, Reffuveille F, Mauprivez C, Kerdjoudj H. Инфекция стромальных клеток пульпы зуба человека Streptococcus mutans 9016 mutans 9016 : Проливая свет на патогенность бактерий и воспаление пульпы. Front Cell Dev Biol. 2020;8:785. [Бесплатная статья PMC: PMC7487799] [PubMed: 32984312]
5.
Бойкин М.Дж., Гилберт Г.Х., Тилашальский К.Р., Шелтон Б.Дж. Частота эндодонтического лечения: 48-месячное проспективное исследование. Дж Эндод. 2003 Декабрь; 29 (12): 806-9. [PubMed: 14686810]
6.
Ван Дж., Ахани А., Погрел М.А. Пятилетнее ретроспективное исследование одонтогенных челюстно-лицевых инфекций в крупной городской государственной больнице. Int J Oral Maxillofac Surg. 2005 г., сен; 34 (6): 646-9. [PubMed: 15955663]
7.
Dye BA, Li X, Beltran-Aguilar ED. Отдельные показатели состояния полости рта в США, 2005–2008 гг.Краткий обзор данных NCHS. 2012 Май; (96): 1-8. [PubMed: 23050519]
8.
Белтран-Агилар Э.Д., Баркер Л.К., Канто М.Т., Дай Б.А., Гуч Б.Ф., Гриффин С.О., Хайман Дж., Джарамилло Ф., Кингман А., Ноуджек-Раймер Р., Селвитц Р.Х., Ву Т. ., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Наблюдение за кариесом зубов, зубными герметиками, ретенцией зубов, адентией и флюорозом эмали — США, 1988–1994 и 1999–2002 годы. Сумма наблюдения MMWR. 2005 г., 26 августа; 54 (3): 1–43. [PubMed: 16121123]
9.
Marsh PD.Зубной налет как биопленка: значение pH для здоровья и кариеса. Compend Contin Educ Dent. 2009 март; 30 (2): 76-8, 80, 83-7; викторина 88, 90. [PubMed: 19301526]
10.
Кач ВК. Кариес зубов: обновленная медицинская модель оценки риска. Джей Простет Дент. 2014 Апрель; 111 (4): 280-5. [PubMed: 24331852]
11.
Trombelli L, Farina R, Silva CO, Tatakis DN. Гингивит, вызванный зубным налетом: определение случая и диагностические соображения. J Пародонтол. 2018 Июнь;89 Дополнение 1:S46-S73.[PubMed: 29926936]
12.
Джевон П., Абдельрахман А., Пигадас Н. Лечение одонтогенных инфекций и сепсиса: обновление. Бр Дент Дж. Сентябрь 2020 г.; 229 (6): 363–370. [Статья бесплатно PMC: PMC7517749] [PubMed: 32978579]
13.
Mardini S, Gohel A. Визуализация одонтогенных инфекций. Радиол Клин Норт Ам. 2018 Январь; 56 (1): 31-44. [PubMed: 29157547]
14.
Мартиньш младший, Шагас О.Л., Веласкес Б.Д., Бобровски А.Н., Корреа М.Б., Торриани М.А. Использование антибиотиков при одонтогенных инфекциях: какой лучший выбор? Систематический обзор.J Oral Maxillofac Surg. 2017 дек;75(12):2606.e1-2606.e11. [PubMed: 28893540]
15.
Агнихотри А, Федорович З, ван Зуурен Э.Дж., Фарман А.Г., Аль-Лангави Дж.Х. Применение антибиотиков при необратимом пульпите. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 17;2:CD004969. [PubMed: 26886473]
16.
Siqueira JF, Rôças IN. Микробиология и лечение острых апикальных абсцессов. Clin Microbiol Rev. 2013 Apr; 26(2):255-73. [Бесплатная статья PMC: PMC3623375] [PubMed: 23554416]
17.
Генри М., Ридер А., Бек М. Влияние пенициллина на послеоперационную эндодонтическую боль и отек в симптоматических некротических зубах. Дж Эндод. 2001 февраль; 27(2):117-23. [PubMed: 11491635]
18.
Фуад А.Ф., Ривера Э.М., Уолтон Р.Э. Пенициллин в качестве добавки при разрешении локализованного острого апикального абсцесса. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996 г., май; 81 (5): 590-5. [PubMed: 8734709]
19.
Ernst CP, Canbek K, Dillenburger A, Willershausen B. Клиническое исследование эффективности и побочных эффектов ополаскивателей для рта с гексетидином и хлоргексидином по сравнению с отрицательным контролем.Квинтэссенция Инт. 2005 г., сен; 36 (8): 641-52. [PubMed: 16161468]
20.
Альмукамам М., Гонсалес Ф.Дж., Кондамуди Н.П. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Инфекции глубокой шеи. [PubMed: 30020634]
21.
Сандерс Дж.Л., Хоук Р.С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 17 июля 2021 г. Стоматологический абсцесс. [PubMed: 29630201]
22.
Yeo GS, Kim HY, Kim H, Kwak EJ, Jung YS, Park HS, Jung HD.Тромбоз кавернозного синуса, вызванный стоматологической инфекцией: клинический случай. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. 2014 авг; 40 (4): 195-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4170663] [PubMed: 25247150]
23.
Кариати П., Кабельо-Серрано А., Монсалве-Иглесиас Ф., Роман-Рамос М., Гарсия-Медина Б. Менингит и субдуральная эмпиема как осложнение крыловидно-нижнечелюстного пространства абсцесс после удаления зуба. J Clin Exp Dent. 2016 окт;8(4):e469-e472. [Бесплатная статья PMC: PMC5045698] [PubMed: 27703619]

Стоматологические инфекции — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Стоматологические инфекции возникают в зубе или поддерживающих его структурах и могут распространяться на окружающие ткани.Стоматологические инфекции исторически были частой причиной смерти. К счастью, благодаря улучшенной гигиене полости рта, современной стоматологии и антибиотикам стоматологические инфекции сегодня редко представляют угрозу для жизни. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение стоматологических инфекций и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пострадавших пациентов.

Цели:

  • Определите этиологию стоматологических инфекций.

  • Опишите клиническую картину пациента с стоматологической инфекцией.

  • Обобщите варианты лечения стоматологических инфекций.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации и коммуникации, чтобы улучшить уход за пациентами с стоматологической инфекцией и улучшить результаты.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Стоматологические инфекции возникают в зубе или поддерживающих его структурах и могут распространяться на окружающие ткани. При поражении лицевых структур инфекция, как правило, возникает из некротизированной пульпы, пародонтальных карманов или перикоронита.Стоматологические инфекции всегда были обычным явлением и были одной из основных причин смерти сотни лет назад. В лондонских биллях о смертности в Англии в 1600-х годах инфекции зубов указывались как 5-я или 6-я ведущая причина смерти [1]. В 1908 году считалось, что стоматологические инфекции связаны со смертностью от 10 до 40% [2]. К счастью, благодаря улучшенной гигиене полости рта, современной стоматологии и антибиотикам стоматологические инфекции сегодня редко представляют угрозу для жизни.

Этиология

Инфекции зубов чаще всего возникают, когда бактерии внедряются в пульпу и распространяются на окружающие ткани; это может быть связано с кариесом, травмой или стоматологическими процедурами.

Инфекции пародонта сначала поражают ткани десны, вызывая гингивит, а со временем и пародонтит. Заболевание пародонта в основном возникает из-за плохой или неэффективной гигиены полости рта, что приводит к накоплению зубного налета и зубного камня и последующему воспалению тканей, поддерживающих зубы, альвеолярную кость, периодонтальную связку и цемент. Этиология периодонтита многофакторная; в то время как бактерии инициируют их, клиническая картина и исход различных форм заболевания в конечном итоге определяются воспалительной реакцией и модифицирующими и предрасполагающими факторами.Прогрессирование заболевания, по-видимому, регулируется факторами окружающей среды и генетическими факторами, характерными для каждого пациента [3].

Streptococcus mutans считается основным этиологическим агентом кариеса зубов, инфекционного заболевания. Этот патоген может попасть в кровоток во время стоматологических процедур, вызывая оппортунистические системные инфекции. Таким образом, бактериемия из-за адгезии к эндокарду связана с инфекционным эндокардитом и заболеванием периферических артерий [4].

Эпидемиология

Подсчитано, что 13 % взрослых обращаются за стоматологической помощью в связи с зубной инфекцией или зубной болью в течение четырех лет и что 1 из 2600 человек населения в Соединенных Штатах госпитализируется из-за стоматологических инфекций [5][6].Более 1 из 5 человек имеют невылеченный кариес, а 3 из 4 человек в течение жизни хотя бы раз восстанавливали зубы. Пародонтит также распространен: по оценкам, им страдают 35% всех американцев в возрасте от 30 до 90 лет [7].

Более 1 из 5 человек имеют невылеченный кариес зубов, а 3 из 4 человек в течение жизни хотя бы раз восстанавливали зубы. Заболевания пародонта также распространены: по оценкам, ими страдают 35% американцев в возрасте от 30 до 90 лет [7].

Кроме того, распространенность кариеса значительно зависит от социально-экономических факторов.Невылеченный кариес зубов более чем в 2,5 раза чаще встречался у людей, живущих на 100% ниже уровня бедности (41,9%), по сравнению с теми, кто жил на 200% выше федерального уровня бедности или выше (16,6%). Распространенность кариеса зубов также динамична в течение жизни пациентов. Кариес зубов присутствует у 90% взрослых и 42% детей в возрасте от 6 до 19 лет [8]. Кариес зубов, по-видимому, не сильно различался с возрастом, за исключением того, что у подростков в возрасте от 12 до 19 лет был обнаружен более низкий уровень нелеченого кариеса зубов даже по сравнению с детьми в возрасте от 5 до 11 лет.

Патофизиология

Зубной налет является примером биопленки, которая естественным образом возникает на структурах зубов. Зубная биопленка имеет разнообразный состав, который остается в микробном гомеостазе при здоровых условиях полости рта. Когда этот микробный гомеостаз нарушается, преобладают кислотопродуцирующие и кислотоустойчивые бактерии. Микроорганизмы вызывают снижение pH благодаря расщеплению моносахаридов и дисахаридов, полученных из продуктов, богатых сахаром, что приводит к деминерализации эмали.Наиболее ассоциированными патогенами являются мутантные стрептококки и лактобациллы [9].

Затем инфекция может проникнуть в пульпу, вызывая пульпит и переход бактериальной флоры из преимущественно аэробной в анаэробную. Большинство стоматологических инфекций являются полимикробными инфекциями, и они могут распространяться на альвеолярную кость, вызывая периапикальный абсцесс.

С другой стороны, биопленки могут проникать в эпителий десны, вызывая воспалительную реакцию с нейтрофильной инфильтрацией и последующей деструкцией тканей пародонта, что приводит к заболеванию пародонта.Инфекция может напрямую распространяться на соседние костные и глубокие структуры шеи, вызывая инфекцию фасциального пространства [10][9].

Анамнез и физикальный

Кариес может быть острым или хроническим, коричнево-желтым, мягким или черным и твердым. Может наблюдаться обнажение пульпы. Начальный кариес труднее идентифицировать, и он представляет собой первое клиническое проявление кариеса. Это белые и непрозрачные пятна неправильной формы, которые могут появиться на любой поверхности зуба.

Пациенты с обратимым пульпитом могут жаловаться на сильную зубную боль, вызванную такими раздражителями, как горячие или холодные напитки или пища.

С другой стороны, необратимый пульпит проявляется неспровоцированной зубной болью, которая обычно усиливается в течение ночи.

Пациенты с гингивитом и пародонтитом часто имеют в анамнезе неприятный запах изо рта, кровотечение после чистки зубов и в некоторых случаях боль в деснах.

При гингивите десны отечны, эритематозны, с блестящей поверхностью, обычно кровоточат при зондировании, но пародонтальных карманов нет. Пародонтит включает миграцию соединительного эпителия и развитие пародонтальных карманов.Клинические признаки периодонтита могут включать рецессию десны, отслоение зубного сосочка, потерю альвеолярной кости, подвижность зубов или фримит, в зависимости от степени разрушения [11].

Периапикальный абсцесс может проявляться пальпируемой припухлостью. Зубной абсцесс может образоваться из пульпы, периодонтальных структур или из обоих.

Более серьезные жалобы, такие как лихорадка, отек лица, тризм, дисфагия или дисфония, могут быть симптомами более серьезной стоматологической инфекции, распространившейся в глубокие полости шеи.У пациентов может быть респираторный дистресс или гемодинамическая нестабильность с сепсисом [12].

Оценка

Инфекции зубов можно дополнительно оценить с помощью стоматологических рентгенограмм, ортопантомографии, компьютерной томографии и МРТ. Визуализирующие исследования играют важную роль в распознавании источника инфекции и масштабов распространения заболевания, а также могут выявить любые осложнения.

Рентгенограммы могут показать степень кариеса и пародонтита.

Конусно-лучевая КТ (КЛКТ) полезна для оценки периапикального заболевания, перикоронита и остеомиелита.КТ с контрастом может помочь в оценке степени и тяжести инфекции фасциального пространства.

МРТ полезна при остеомиелите и инфекциях глубоких пространств шеи. Лабораторные исследования, включая общий анализ крови, могут быть полезны у пациентов с более серьезными проявлениями. У пациентов с лицевой инфекцией или инфекцией глубокого космоса может быть сепсис, что требует добавления гемокультуры и определения уровня молочной кислоты [13].

Лечение/управление

Лечение стоматологических инфекций зависит от того, является ли это местной инфекцией или тяжелой инфекцией фасциальных пространств, что бывает редко.

Если возможно, удаление источника инфекции является наиболее важным шагом в лечении стоматологических инфекций [14].

Лечение кариеса зубов зависит от степени кариеса зубов и может варьироваться от введения пломбировочного материала, эндодонтического лечения до удаления зуба.

Обычно достаточно лечения обратимого пульпита с использованием средств защиты пульпы и реставрационных материалов. Лечение необратимого пульпита включает в себя корневой канал и прямые или непрямые реставрации в зависимости от степени реманентности зуба.Данных, чтобы рекомендовать антибиотики, недостаточно [15]. Некроз пульпы также лечится удалением корневого канала или зуба в качестве последнего средства. Периапикальный абсцесс может осложнить пульпит. Периапикальные абсцессы поддаются эндодонтическому лечению, а если они мигрировали на поверхность слизистой оболочки, также можно выполнить разрез и дренирование. Периапикальный абсцесс, осложненный системными симптомами, целлюлитом или у пациентов с ослабленным иммунитетом, должен получать антибиотики в дополнение к дренированию [16][17].Гингивит – это обратимое состояние, которое можно лечить с помощью профессионального удаления зубного налета. Использование полосканий с хлоргексидином предлагается только в качестве дополнения к механическому лечению и в течение короткого периода времени, учитывая его побочные эффекты и осложнения [18]. Пародонтит можно лечить с помощью скейлинга, и в определенных случаях могут потребоваться антибиотики, но не в плановом порядке.

Антибиотикотерапия стоматологических инфекций необходима при системных симптомах, инфекциях фасциального пространства и инфекциях, которые распространяются на костную кору и окружающие мягкие ткани [14].Грамотрицательные микроорганизмы, факультативные анаэробы и строгие анаэробы являются распространенными микроорганизмами, обнаруживаемыми при стоматологических инфекциях, при этом анаэробы превосходят аэробные бактерии в три раза [19]. Пенициллин традиционно был препаратом выбора. Амоксициллин является наиболее распространенным лекарством, назначаемым при стоматологических инфекциях. Это также рекомендуемое лекарство Американской кардиологической ассоциацией для профилактики эндокардита, связанного с стоматологическими процедурами. Метронидазол не рекомендуется в качестве единственного покрытия, но его можно использовать с пенициллином, поскольку пенициллин не активен в отношении аэробов и умеренно активен в отношении анаэробных кокков.Существует высокая резистентность к макролидам, и они не должны использоваться в качестве препаратов первой линии. Клиндамицин и макролиды также следует учитывать при аллергии на пенициллин.

Тяжелые инфекции или пациенты с ослабленным иммунитетом должны получать антисинегнойные антибиотики. Пиперациллин-тазобактам, меропенем, цефепим, имипенем-циластатин или метронидазол с ципрофлоксацином могут быть терапевтическими вариантами.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз стоматологических инфекций зависит от имеющихся симптомов.Локализованные стоматологические инфекции могут быть ошибочно приняты за патологии слюнных желез, такие как сиалоаденит, сиалолитиаз и опухоли слюнных желез. Сиалоаденит и сиалолитиаз могут проявляться локализованным отеком лица, эритемой и болезненностью. Опухоль слюнной железы может представлять собой одностороннее образование на лице.

Пациенты с синуситом могут жаловаться на горячую эритематозную кожу над верхнечелюстной пазухой.

Прогноз

Прогноз при неосложненных стоматологических инфекциях благоприятный.Стоматологические инфекции, которые распространяются на более глубокие структуры шеи, имеют худший прогноз и значительную смертность. Инфекции глубокой шеи имеют уровень смертности от 1% до 25%, а медиастинит может иметь уровень смертности 40% [20][21].

Осложнения

Серьезные осложнения могут возникнуть в результате стоматологических инфекций, поскольку они распространяются на потенциальные фасциальные плоскости головы и шеи. Существуют разные пути распространения инфекции. Они могут распространяться вплотную к челюсти, вызывая остеомиелит.Инфекции вторых и третьих моляров могут мигрировать в подъязычное, поднижнечелюстное и подбородочное пространство, вызывая стенокардию Людвига. У детей стоматологические инфекции могут распространяться в заглоточное или парафарингеальное пространство, вызывая соответственно заглоточный или парафарингеальный абсцесс. Нисходящий некротизирующий медиастинит представляет собой тяжелую опасную для жизни инфекцию, вызванную спуском стоматологической инфекции через глубокие и поверхностные фасциальные плоскости. Были сообщения о случаях распространения стоматологических инфекций, вызывающих тромбоз кавернозного синуса [22].Очень редко стоматологические инфекции могут также вызывать менингит и субдуральную эмпиему [23]. Стоматологические инфекции и удаление зубов могут вызывать гематогенное распространение вызывающей инфекцию бактериемии и эндокардита, особенно у пациентов с пороками клапанов.

Стоматологические инфекции и удаление зубов могут вызывать гематогенное распространение вызывающей инфекцию бактериемии и эндокардита, особенно у пациентов с клапанным пороком сердца [12]. Ангионевротический отек может вызвать отек лица, который может быть более заметным с одной стороны.Остеомиелит может проявляться лихорадкой, эритемой, отеком лица и точечной болезненностью. Ангина Людвига проявляется отеком лица, тризмом, нарушением дыхания, дисфагией и дисфонией.

Предупреждение и просвещение пациентов

Пациенты должны получать консультации по правильной гигиене полости рта для предотвращения стоматологических инфекций. Информирование пациентов и общественности о важности ежедневной чистки зубов, использования зубной нити и сокращения потребления сахаросодержащих продуктов может уменьшить кариес. Стоматолог должен оценить пациентов, которые испытывают денталгию.

Жемчуг и другие предметы

  • Зубные инфекции возникают в зубе или поддерживающих его структурах и могут распространяться на окружающие ткани.

  • Инфекции зубов чаще всего возникают, когда бактерии проникают в пульпу и распространяются на окружающие ткани. Инфекции также могут поражать десны, вызывая гингивит, который впоследствии может привести к заболеванию пародонта.

  • Более серьезные жалобы, такие как лихорадка, отек лица, тризм, дисфагия или дисфония, могут быть симптомами более серьезной стоматологической инфекции, распространившейся в глубокие полости шеи.

  • КТ с контрастом может помочь оценить степень и тяжесть инфекции фасциального пространства.

  • В большинстве случаев дренирование, наряду с удалением источника инфекции, является важнейшим этапом лечения стоматологических инфекций.

  • Серьезные осложнения стоматологических инфекций встречаются редко. Они включают остеомиелит, стенокардию Людвига, заглоточный абсцесс, парафарингеальный абсцесс, некротизирующий медиастинит, тромбоз кавернозного синуса, менингит и субдуральную эмпиему.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Стоматологические инфекции, которые могут мигрировать в окружающие ткани лица, требуют межпрофессионального командного подхода, включающего врачей, стоматологов, специалистов, специально обученных медсестер и фармацевтов. Результаты. Фармацевты просматривают рецепты на антибиотики и проверяют лекарственные взаимодействия. Они также обучают пациентов использованию, побочным эффектам и важности соблюдения.Обычно пациенты с стоматологическими инфекциями сначала обращаются в отделение неотложной помощи, к поставщику первичной медико-санитарной помощи или в отделение неотложной помощи. Когда системные симптомы соответствуют глубокой инфекции шеи или остеомиелиту, следует немедленно выявить заболевание и госпитализировать его после стабилизации состояния. Начальная стабилизация должна включать внутривенное введение антибиотиков и тщательный мониторинг дыхательных путей. Пациенты, достаточно стабильные для амбулаторного лечения, должны получить направление к стоматологу или другим специалистам, таким как эндодонтисты или челюстно-лицевые хирурги.Задержка в лечении может усугубить стоматологическую инфекцию и привести к потере зубов или распространению болезни. [Уровень V]

Ссылки

1.
Робертсон Д., Смит А.Дж. Микробиология острого абсцесса зубов. J Med Microbiol. 2009, февраль; 58 (часть 2): 155–162. [PubMed: 19141730]
2.
Томас ТТ. III. Ангина Людвига (Часть II): анатомическое, клиническое и статистическое исследование. Энн Сург. 1908 г., март; 47 (3): 335–73. [Бесплатная статья PMC: PMC1414475] [PubMed: 17862124]
3.
Бартольд PM. Образ жизни и пародонтит: появление персонализированной пародонтологии. Periodontol 2000. 2018 Oct;78(1):7-11. [PubMed: 30198129]
4.
Maisonneuve E, Chevrier J, Dubus M, Varin J, Sergheraert J, Gangloff SC, Reffuveille F, Mauprivez C, Kerdjoudj H. Инфекция стромальных клеток пульпы зуба человека Streptococcus mutans 9016 mutans 9016 : Проливая свет на патогенность бактерий и воспаление пульпы. Front Cell Dev Biol. 2020;8:785. [Бесплатная статья PMC: PMC7487799] [PubMed: 32984312]
5.
Бойкин М.Дж., Гилберт Г.Х., Тилашальский К.Р., Шелтон Б.Дж. Частота эндодонтического лечения: 48-месячное проспективное исследование. Дж Эндод. 2003 Декабрь; 29 (12): 806-9. [PubMed: 14686810]
6.
Ван Дж., Ахани А., Погрел М.А. Пятилетнее ретроспективное исследование одонтогенных челюстно-лицевых инфекций в крупной городской государственной больнице. Int J Oral Maxillofac Surg. 2005 г., сен; 34 (6): 646-9. [PubMed: 15955663]
7.
Dye BA, Li X, Beltran-Aguilar ED. Отдельные показатели состояния полости рта в США, 2005–2008 гг.Краткий обзор данных NCHS. 2012 Май; (96): 1-8. [PubMed: 23050519]
8.
Белтран-Агилар Э.Д., Баркер Л.К., Канто М.Т., Дай Б.А., Гуч Б.Ф., Гриффин С.О., Хайман Дж., Джарамилло Ф., Кингман А., Ноуджек-Раймер Р., Селвитц Р.Х., Ву Т. ., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Наблюдение за кариесом зубов, зубными герметиками, ретенцией зубов, адентией и флюорозом эмали — США, 1988–1994 и 1999–2002 годы. Сумма наблюдения MMWR. 2005 г., 26 августа; 54 (3): 1–43. [PubMed: 16121123]
9.
Marsh PD.Зубной налет как биопленка: значение pH для здоровья и кариеса. Compend Contin Educ Dent. 2009 март; 30 (2): 76-8, 80, 83-7; викторина 88, 90. [PubMed: 19301526]
10.
Кач ВК. Кариес зубов: обновленная медицинская модель оценки риска. Джей Простет Дент. 2014 Апрель; 111 (4): 280-5. [PubMed: 24331852]
11.
Trombelli L, Farina R, Silva CO, Tatakis DN. Гингивит, вызванный зубным налетом: определение случая и диагностические соображения. J Пародонтол. 2018 Июнь;89 Дополнение 1:S46-S73.[PubMed: 29926936]
12.
Джевон П., Абдельрахман А., Пигадас Н. Лечение одонтогенных инфекций и сепсиса: обновление. Бр Дент Дж. Сентябрь 2020 г.; 229 (6): 363–370. [Статья бесплатно PMC: PMC7517749] [PubMed: 32978579]
13.
Mardini S, Gohel A. Визуализация одонтогенных инфекций. Радиол Клин Норт Ам. 2018 Январь; 56 (1): 31-44. [PubMed: 29157547]
14.
Мартиньш младший, Шагас О.Л., Веласкес Б.Д., Бобровски А.Н., Корреа М.Б., Торриани М.А. Использование антибиотиков при одонтогенных инфекциях: какой лучший выбор? Систематический обзор.J Oral Maxillofac Surg. 2017 дек;75(12):2606.e1-2606.e11. [PubMed: 28893540]
15.
Агнихотри А, Федорович З, ван Зуурен Э.Дж., Фарман А.Г., Аль-Лангави Дж.Х. Применение антибиотиков при необратимом пульпите. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 17;2:CD004969. [PubMed: 26886473]
16.
Siqueira JF, Rôças IN. Микробиология и лечение острых апикальных абсцессов. Clin Microbiol Rev. 2013 Apr; 26(2):255-73. [Бесплатная статья PMC: PMC3623375] [PubMed: 23554416]
17.
Генри М., Ридер А., Бек М. Влияние пенициллина на послеоперационную эндодонтическую боль и отек в симптоматических некротических зубах. Дж Эндод. 2001 февраль; 27(2):117-23. [PubMed: 11491635]
18.
Фуад А.Ф., Ривера Э.М., Уолтон Р.Э. Пенициллин в качестве добавки при разрешении локализованного острого апикального абсцесса. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996 г., май; 81 (5): 590-5. [PubMed: 8734709]
19.
Ernst CP, Canbek K, Dillenburger A, Willershausen B. Клиническое исследование эффективности и побочных эффектов ополаскивателей для рта с гексетидином и хлоргексидином по сравнению с отрицательным контролем.Квинтэссенция Инт. 2005 г., сен; 36 (8): 641-52. [PubMed: 16161468]
20.
Альмукамам М., Гонсалес Ф.Дж., Кондамуди Н.П. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Инфекции глубокой шеи. [PubMed: 30020634]
21.
Сандерс Дж.Л., Хоук Р.С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 17 июля 2021 г. Стоматологический абсцесс. [PubMed: 29630201]
22.
Yeo GS, Kim HY, Kim H, Kwak EJ, Jung YS, Park HS, Jung HD.Тромбоз кавернозного синуса, вызванный стоматологической инфекцией: клинический случай. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. 2014 авг; 40 (4): 195-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4170663] [PubMed: 25247150]
23.
Кариати П., Кабельо-Серрано А., Монсалве-Иглесиас Ф., Роман-Рамос М., Гарсия-Медина Б. Менингит и субдуральная эмпиема как осложнение крыловидно-нижнечелюстного пространства абсцесс после удаления зуба. J Clin Exp Dent. 2016 окт;8(4):e469-e472. [Бесплатная статья PMC: PMC5045698] [PubMed: 27703619]

Стоматологические инфекции — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Стоматологические инфекции возникают в зубе или поддерживающих его структурах и могут распространяться на окружающие ткани.Стоматологические инфекции исторически были частой причиной смерти. К счастью, благодаря улучшенной гигиене полости рта, современной стоматологии и антибиотикам стоматологические инфекции сегодня редко представляют угрозу для жизни. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение стоматологических инфекций и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пострадавших пациентов.

Цели:

  • Определите этиологию стоматологических инфекций.

  • Опишите клиническую картину пациента с стоматологической инфекцией.

  • Обобщите варианты лечения стоматологических инфекций.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации и коммуникации для улучшения ухода за пациентами с стоматологическими инфекциями и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Стоматологические инфекции возникают в зубе или поддерживающих его структурах и могут распространяться на окружающие ткани. При поражении лицевых структур инфекция, как правило, возникает из некротизированной пульпы, пародонтальных карманов или перикоронита.Стоматологические инфекции всегда были обычным явлением и были одной из основных причин смерти сотни лет назад. В лондонских биллях о смертности в Англии в 1600-х годах инфекции зубов указывались как 5-я или 6-я ведущая причина смерти [1]. В 1908 году считалось, что стоматологические инфекции связаны со смертностью от 10 до 40% [2]. К счастью, благодаря улучшенной гигиене полости рта, современной стоматологии и антибиотикам стоматологические инфекции сегодня редко представляют угрозу для жизни.

Этиология

Инфекции зубов чаще всего возникают, когда бактерии внедряются в пульпу и распространяются на окружающие ткани; это может быть связано с кариесом, травмой или стоматологическими процедурами.

Инфекции пародонта сначала поражают ткани десны, вызывая гингивит, а со временем и пародонтит. Заболевание пародонта в основном возникает из-за плохой или неэффективной гигиены полости рта, что приводит к накоплению зубного налета и зубного камня и последующему воспалению тканей, поддерживающих зубы, альвеолярную кость, периодонтальную связку и цемент. Этиология периодонтита многофакторная; в то время как бактерии инициируют их, клиническая картина и исход различных форм заболевания в конечном итоге определяются воспалительной реакцией и модифицирующими и предрасполагающими факторами.Прогрессирование заболевания, по-видимому, регулируется факторами окружающей среды и генетическими факторами, характерными для каждого пациента [3].

Streptococcus mutans считается основным этиологическим агентом кариеса зубов, инфекционного заболевания. Этот патоген может попасть в кровоток во время стоматологических процедур, вызывая оппортунистические системные инфекции. Таким образом, бактериемия из-за адгезии к эндокарду связана с инфекционным эндокардитом и заболеванием периферических артерий [4].

Эпидемиология

Подсчитано, что 13 % взрослых обращаются за стоматологической помощью в связи с зубной инфекцией или зубной болью в течение четырех лет и что 1 из 2600 человек населения в Соединенных Штатах госпитализируется из-за стоматологических инфекций [5][6].Более 1 из 5 человек имеют невылеченный кариес, а 3 из 4 человек в течение жизни хотя бы раз восстанавливали зубы. Пародонтит также распространен: по оценкам, им страдают 35% всех американцев в возрасте от 30 до 90 лет [7].

Более 1 из 5 человек имеют невылеченный кариес зубов, а 3 из 4 человек в течение жизни хотя бы раз восстанавливали зубы. Заболевания пародонта также распространены: по оценкам, ими страдают 35% американцев в возрасте от 30 до 90 лет [7].

Кроме того, распространенность кариеса значительно зависит от социально-экономических факторов.Невылеченный кариес зубов более чем в 2,5 раза чаще встречался у людей, живущих на 100% ниже уровня бедности (41,9%), по сравнению с теми, кто жил на 200% выше федерального уровня бедности или выше (16,6%). Распространенность кариеса зубов также динамична в течение жизни пациентов. Кариес зубов присутствует у 90% взрослых и 42% детей в возрасте от 6 до 19 лет [8]. Кариес зубов, по-видимому, не сильно различался с возрастом, за исключением того, что у подростков в возрасте от 12 до 19 лет был обнаружен более низкий уровень нелеченого кариеса зубов даже по сравнению с детьми в возрасте от 5 до 11 лет.

Патофизиология

Зубной налет является примером биопленки, которая естественным образом возникает на структурах зубов. Зубная биопленка имеет разнообразный состав, который остается в микробном гомеостазе при здоровых условиях полости рта. Когда этот микробный гомеостаз нарушается, преобладают кислотопродуцирующие и кислотоустойчивые бактерии. Микроорганизмы вызывают снижение pH благодаря расщеплению моносахаридов и дисахаридов, полученных из продуктов, богатых сахаром, что приводит к деминерализации эмали.Наиболее ассоциированными патогенами являются мутантные стрептококки и лактобациллы [9].

Затем инфекция может проникнуть в пульпу, вызывая пульпит и переход бактериальной флоры из преимущественно аэробной в анаэробную. Большинство стоматологических инфекций являются полимикробными инфекциями, и они могут распространяться на альвеолярную кость, вызывая периапикальный абсцесс.

С другой стороны, биопленки могут проникать в эпителий десны, вызывая воспалительную реакцию с нейтрофильной инфильтрацией и последующей деструкцией тканей пародонта, что приводит к заболеванию пародонта.Инфекция может напрямую распространяться на соседние костные и глубокие структуры шеи, вызывая инфекцию фасциального пространства [10][9].

Анамнез и физикальный

Кариес может быть острым или хроническим, коричнево-желтым, мягким или черным и твердым. Может наблюдаться обнажение пульпы. Начальный кариес труднее идентифицировать, и он представляет собой первое клиническое проявление кариеса. Это белые и непрозрачные пятна неправильной формы, которые могут появиться на любой поверхности зуба.

Пациенты с обратимым пульпитом могут жаловаться на сильную зубную боль, вызванную такими раздражителями, как горячие или холодные напитки или пища.

С другой стороны, необратимый пульпит проявляется неспровоцированной зубной болью, которая обычно усиливается в течение ночи.

Пациенты с гингивитом и пародонтитом часто имеют в анамнезе неприятный запах изо рта, кровотечение после чистки зубов и в некоторых случаях боль в деснах.

При гингивите десны отечны, эритематозны, с блестящей поверхностью, обычно кровоточат при зондировании, но пародонтальных карманов нет. Пародонтит включает миграцию соединительного эпителия и развитие пародонтальных карманов.Клинические признаки периодонтита могут включать рецессию десны, отслоение зубного сосочка, потерю альвеолярной кости, подвижность зубов или фримит, в зависимости от степени разрушения [11].

Периапикальный абсцесс может проявляться пальпируемой припухлостью. Зубной абсцесс может образоваться из пульпы, периодонтальных структур или из обоих.

Более серьезные жалобы, такие как лихорадка, отек лица, тризм, дисфагия или дисфония, могут быть симптомами более серьезной стоматологической инфекции, распространившейся в глубокие полости шеи.У пациентов может быть респираторный дистресс или гемодинамическая нестабильность с сепсисом [12].

Оценка

Инфекции зубов можно дополнительно оценить с помощью стоматологических рентгенограмм, ортопантомографии, компьютерной томографии и МРТ. Визуализирующие исследования играют важную роль в распознавании источника инфекции и масштабов распространения заболевания, а также могут выявить любые осложнения.

Рентгенограммы могут показать степень кариеса и пародонтита.

Конусно-лучевая КТ (КЛКТ) полезна для оценки периапикального заболевания, перикоронита и остеомиелита.КТ с контрастом может помочь в оценке степени и тяжести инфекции фасциального пространства.

МРТ полезна при остеомиелите и инфекциях глубоких пространств шеи. Лабораторные исследования, включая общий анализ крови, могут быть полезны у пациентов с более серьезными проявлениями. У пациентов с лицевой инфекцией или инфекцией глубокого космоса может быть сепсис, что требует добавления гемокультуры и определения уровня молочной кислоты [13].

Лечение/управление

Лечение стоматологических инфекций зависит от того, является ли это местной инфекцией или тяжелой инфекцией фасциальных пространств, что бывает редко.

Если возможно, удаление источника инфекции является наиболее важным шагом в лечении стоматологических инфекций [14].

Лечение кариеса зубов зависит от степени кариеса зубов и может варьироваться от введения пломбировочного материала, эндодонтического лечения до удаления зуба.

Обычно достаточно лечения обратимого пульпита с использованием средств защиты пульпы и реставрационных материалов. Лечение необратимого пульпита включает в себя корневой канал и прямые или непрямые реставрации в зависимости от степени реманентности зуба.Данных, чтобы рекомендовать антибиотики, недостаточно [15]. Некроз пульпы также лечится удалением корневого канала или зуба в качестве последнего средства. Периапикальный абсцесс может осложнить пульпит. Периапикальные абсцессы поддаются эндодонтическому лечению, а если они мигрировали на поверхность слизистой оболочки, также можно выполнить разрез и дренирование. Периапикальный абсцесс, осложненный системными симптомами, целлюлитом или у пациентов с ослабленным иммунитетом, должен получать антибиотики в дополнение к дренированию [16][17].Гингивит – это обратимое состояние, которое можно лечить с помощью профессионального удаления зубного налета. Использование полосканий с хлоргексидином предлагается только в качестве дополнения к механическому лечению и в течение короткого периода времени, учитывая его побочные эффекты и осложнения [18]. Пародонтит можно лечить с помощью скейлинга, и в определенных случаях могут потребоваться антибиотики, но не в плановом порядке.

Антибиотикотерапия стоматологических инфекций необходима при системных симптомах, инфекциях фасциального пространства и инфекциях, которые распространяются на костную кору и окружающие мягкие ткани [14].Грамотрицательные микроорганизмы, факультативные анаэробы и строгие анаэробы являются распространенными микроорганизмами, обнаруживаемыми при стоматологических инфекциях, при этом анаэробы превосходят аэробные бактерии в три раза [19]. Пенициллин традиционно был препаратом выбора. Амоксициллин является наиболее распространенным лекарством, назначаемым при стоматологических инфекциях. Это также рекомендуемое лекарство Американской кардиологической ассоциацией для профилактики эндокардита, связанного с стоматологическими процедурами. Метронидазол не рекомендуется в качестве единственного покрытия, но его можно использовать с пенициллином, поскольку пенициллин не активен в отношении аэробов и умеренно активен в отношении анаэробных кокков.Существует высокая резистентность к макролидам, и они не должны использоваться в качестве препаратов первой линии. Клиндамицин и макролиды также следует учитывать при аллергии на пенициллин.

Тяжелые инфекции или пациенты с ослабленным иммунитетом должны получать антисинегнойные антибиотики. Пиперациллин-тазобактам, меропенем, цефепим, имипенем-циластатин или метронидазол с ципрофлоксацином могут быть терапевтическими вариантами.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз стоматологических инфекций зависит от имеющихся симптомов.Локализованные стоматологические инфекции могут быть ошибочно приняты за патологии слюнных желез, такие как сиалоаденит, сиалолитиаз и опухоли слюнных желез. Сиалоаденит и сиалолитиаз могут проявляться локализованным отеком лица, эритемой и болезненностью. Опухоль слюнной железы может представлять собой одностороннее образование на лице.

Пациенты с синуситом могут жаловаться на горячую эритематозную кожу над верхнечелюстной пазухой.

Прогноз

Прогноз при неосложненных стоматологических инфекциях благоприятный.Стоматологические инфекции, которые распространяются на более глубокие структуры шеи, имеют худший прогноз и значительную смертность. Инфекции глубокой шеи имеют уровень смертности от 1% до 25%, а медиастинит может иметь уровень смертности 40% [20][21].

Осложнения

Серьезные осложнения могут возникнуть в результате стоматологических инфекций, поскольку они распространяются на потенциальные фасциальные плоскости головы и шеи. Существуют разные пути распространения инфекции. Они могут распространяться вплотную к челюсти, вызывая остеомиелит.Инфекции вторых и третьих моляров могут мигрировать в подъязычное, поднижнечелюстное и подбородочное пространство, вызывая стенокардию Людвига. У детей стоматологические инфекции могут распространяться в заглоточное или парафарингеальное пространство, вызывая соответственно заглоточный или парафарингеальный абсцесс. Нисходящий некротизирующий медиастинит представляет собой тяжелую опасную для жизни инфекцию, вызванную спуском стоматологической инфекции через глубокие и поверхностные фасциальные плоскости. Были сообщения о случаях распространения стоматологических инфекций, вызывающих тромбоз кавернозного синуса [22].Очень редко стоматологические инфекции могут также вызывать менингит и субдуральную эмпиему [23]. Стоматологические инфекции и удаление зубов могут вызывать гематогенное распространение вызывающей инфекцию бактериемии и эндокардита, особенно у пациентов с пороками клапанов.

Стоматологические инфекции и удаление зубов могут вызывать гематогенное распространение вызывающей инфекцию бактериемии и эндокардита, особенно у пациентов с клапанным пороком сердца [12]. Ангионевротический отек может вызвать отек лица, который может быть более заметным с одной стороны.Остеомиелит может проявляться лихорадкой, эритемой, отеком лица и точечной болезненностью. Ангина Людвига проявляется отеком лица, тризмом, нарушением дыхания, дисфагией и дисфонией.

Предупреждение и просвещение пациентов

Пациенты должны получать консультации по правильной гигиене полости рта для предотвращения стоматологических инфекций. Информирование пациентов и общественности о важности ежедневной чистки зубов, использования зубной нити и сокращения потребления сахаросодержащих продуктов может уменьшить кариес. Стоматолог должен оценить пациентов, которые испытывают денталгию.

Жемчуг и другие предметы

  • Зубные инфекции возникают в зубе или поддерживающих его структурах и могут распространяться на окружающие ткани.

  • Инфекции зубов чаще всего возникают, когда бактерии проникают в пульпу и распространяются на окружающие ткани. Инфекции также могут поражать десны, вызывая гингивит, который впоследствии может привести к заболеванию пародонта.

  • Более серьезные жалобы, такие как лихорадка, отек лица, тризм, дисфагия или дисфония, могут быть симптомами более серьезной стоматологической инфекции, распространившейся в глубокие полости шеи.

  • КТ с контрастом может помочь оценить степень и тяжесть инфекции фасциального пространства.

  • В большинстве случаев дренирование, наряду с удалением источника инфекции, является важнейшим этапом лечения стоматологических инфекций.

  • Серьезные осложнения стоматологических инфекций встречаются редко. Они включают остеомиелит, стенокардию Людвига, заглоточный абсцесс, парафарингеальный абсцесс, некротизирующий медиастинит, тромбоз кавернозного синуса, менингит и субдуральную эмпиему.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Стоматологические инфекции, которые могут мигрировать в окружающие ткани лица, требуют межпрофессионального командного подхода, включающего врачей, стоматологов, специалистов, специально обученных медсестер и фармацевтов. Результаты. Фармацевты просматривают рецепты на антибиотики и проверяют лекарственные взаимодействия. Они также обучают пациентов использованию, побочным эффектам и важности соблюдения.Обычно пациенты с стоматологическими инфекциями сначала обращаются в отделение неотложной помощи, к поставщику первичной медико-санитарной помощи или в отделение неотложной помощи. Когда системные симптомы соответствуют глубокой инфекции шеи или остеомиелиту, следует немедленно выявить заболевание и госпитализировать его после стабилизации состояния. Начальная стабилизация должна включать внутривенное введение антибиотиков и тщательный мониторинг дыхательных путей. Пациенты, достаточно стабильные для амбулаторного лечения, должны получить направление к стоматологу или другим специалистам, таким как эндодонтисты или челюстно-лицевые хирурги.Задержка в лечении может усугубить стоматологическую инфекцию и привести к потере зубов или распространению болезни. [Уровень V]

Ссылки

1.
Робертсон Д., Смит А.Дж. Микробиология острого абсцесса зубов. J Med Microbiol. 2009, февраль; 58 (часть 2): 155–162. [PubMed: 19141730]
2.
Томас ТТ. III. Ангина Людвига (Часть II): анатомическое, клиническое и статистическое исследование. Энн Сург. 1908 г., март; 47 (3): 335–73. [Бесплатная статья PMC: PMC1414475] [PubMed: 17862124]
3.
Бартольд PM. Образ жизни и пародонтит: появление персонализированной пародонтологии. Periodontol 2000. 2018 Oct;78(1):7-11. [PubMed: 30198129]
4.
Maisonneuve E, Chevrier J, Dubus M, Varin J, Sergheraert J, Gangloff SC, Reffuveille F, Mauprivez C, Kerdjoudj H. Инфекция стромальных клеток пульпы зуба человека Streptococcus mutans 9016 mutans 9016 : Проливая свет на патогенность бактерий и воспаление пульпы. Front Cell Dev Biol. 2020;8:785. [Бесплатная статья PMC: PMC7487799] [PubMed: 32984312]
5.
Бойкин М.Дж., Гилберт Г.Х., Тилашальский К.Р., Шелтон Б.Дж. Частота эндодонтического лечения: 48-месячное проспективное исследование. Дж Эндод. 2003 Декабрь; 29 (12): 806-9. [PubMed: 14686810]
6.
Ван Дж., Ахани А., Погрел М.А. Пятилетнее ретроспективное исследование одонтогенных челюстно-лицевых инфекций в крупной городской государственной больнице. Int J Oral Maxillofac Surg. 2005 г., сен; 34 (6): 646-9. [PubMed: 15955663]
7.
Dye BA, Li X, Beltran-Aguilar ED. Отдельные показатели состояния полости рта в США, 2005–2008 гг.Краткий обзор данных NCHS. 2012 Май; (96): 1-8. [PubMed: 23050519]
8.
Белтран-Агилар Э.Д., Баркер Л.К., Канто М.Т., Дай Б.А., Гуч Б.Ф., Гриффин С.О., Хайман Дж., Джарамилло Ф., Кингман А., Ноуджек-Раймер Р., Селвитц Р.Х., Ву Т. ., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Наблюдение за кариесом зубов, зубными герметиками, ретенцией зубов, адентией и флюорозом эмали — США, 1988–1994 и 1999–2002 годы. Сумма наблюдения MMWR. 2005 г., 26 августа; 54 (3): 1–43. [PubMed: 16121123]
9.
Marsh PD.Зубной налет как биопленка: значение pH для здоровья и кариеса. Compend Contin Educ Dent. 2009 март; 30 (2): 76-8, 80, 83-7; викторина 88, 90. [PubMed: 19301526]
10.
Кач ВК. Кариес зубов: обновленная медицинская модель оценки риска. Джей Простет Дент. 2014 Апрель; 111 (4): 280-5. [PubMed: 24331852]
11.
Trombelli L, Farina R, Silva CO, Tatakis DN. Гингивит, вызванный зубным налетом: определение случая и диагностические соображения. J Пародонтол. 2018 Июнь;89 Дополнение 1:S46-S73.[PubMed: 29926936]
12.
Джевон П., Абдельрахман А., Пигадас Н. Лечение одонтогенных инфекций и сепсиса: обновление. Бр Дент Дж. Сентябрь 2020 г.; 229 (6): 363–370. [Статья бесплатно PMC: PMC7517749] [PubMed: 32978579]
13.
Mardini S, Gohel A. Визуализация одонтогенных инфекций. Радиол Клин Норт Ам. 2018 Январь; 56 (1): 31-44. [PubMed: 29157547]
14.
Мартиньш младший, Шагас О.Л., Веласкес Б.Д., Бобровски А.Н., Корреа М.Б., Торриани М.А. Использование антибиотиков при одонтогенных инфекциях: какой лучший выбор? Систематический обзор.J Oral Maxillofac Surg. 2017 дек;75(12):2606.e1-2606.e11. [PubMed: 28893540]
15.
Агнихотри А, Федорович З, ван Зуурен Э.Дж., Фарман А.Г., Аль-Лангави Дж.Х. Применение антибиотиков при необратимом пульпите. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 17;2:CD004969. [PubMed: 26886473]
16.
Siqueira JF, Rôças IN. Микробиология и лечение острых апикальных абсцессов. Clin Microbiol Rev. 2013 Apr; 26(2):255-73. [Бесплатная статья PMC: PMC3623375] [PubMed: 23554416]
17.
Генри М., Ридер А., Бек М. Влияние пенициллина на послеоперационную эндодонтическую боль и отек в симптоматических некротических зубах. Дж Эндод. 2001 февраль; 27(2):117-23. [PubMed: 11491635]
18.
Фуад А.Ф., Ривера Э.М., Уолтон Р.Э. Пенициллин в качестве добавки при разрешении локализованного острого апикального абсцесса. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996 г., май; 81 (5): 590-5. [PubMed: 8734709]
19.
Ernst CP, Canbek K, Dillenburger A, Willershausen B. Клиническое исследование эффективности и побочных эффектов ополаскивателей для рта с гексетидином и хлоргексидином по сравнению с отрицательным контролем.Квинтэссенция Инт. 2005 г., сен; 36 (8): 641-52. [PubMed: 16161468]
20.
Альмукамам М., Гонсалес Ф.Дж., Кондамуди Н.П. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Инфекции глубокой шеи. [PubMed: 30020634]
21.
Сандерс Дж.Л., Хоук Р.С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 17 июля 2021 г. Стоматологический абсцесс. [PubMed: 29630201]
22.
Yeo GS, Kim HY, Kim H, Kwak EJ, Jung YS, Park HS, Jung HD.Тромбоз кавернозного синуса, вызванный стоматологической инфекцией: клинический случай. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. 2014 авг; 40 (4): 195-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4170663] [PubMed: 25247150]
23.
Кариати П., Кабельо-Серрано А., Монсалве-Иглесиас Ф., Роман-Рамос М., Гарсия-Медина Б. Менингит и субдуральная эмпиема как осложнение крыловидно-нижнечелюстного пространства абсцесс после удаления зуба. J Clin Exp Dent. 2016 окт;8(4):e469-e472. [Бесплатная статья PMC: PMC5045698] [PubMed: 27703619]

Стоматологические инфекции — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Стоматологические инфекции возникают в зубе или поддерживающих его структурах и могут распространяться на окружающие ткани.Стоматологические инфекции исторически были частой причиной смерти. К счастью, благодаря улучшенной гигиене полости рта, современной стоматологии и антибиотикам стоматологические инфекции сегодня редко представляют угрозу для жизни. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение стоматологических инфекций и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пострадавших пациентов.

Цели:

  • Определите этиологию стоматологических инфекций.

  • Опишите клиническую картину пациента с стоматологической инфекцией.

  • Обобщите варианты лечения стоматологических инфекций.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации и коммуникации для улучшения ухода за пациентами с стоматологическими инфекциями и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Стоматологические инфекции возникают в зубе или поддерживающих его структурах и могут распространяться на окружающие ткани. При поражении лицевых структур инфекция, как правило, возникает из некротизированной пульпы, пародонтальных карманов или перикоронита.Стоматологические инфекции всегда были обычным явлением и были одной из основных причин смерти сотни лет назад. В лондонских биллях о смертности в Англии в 1600-х годах инфекции зубов указывались как 5-я или 6-я ведущая причина смерти [1]. В 1908 году считалось, что стоматологические инфекции связаны со смертностью от 10 до 40% [2]. К счастью, благодаря улучшенной гигиене полости рта, современной стоматологии и антибиотикам стоматологические инфекции сегодня редко представляют угрозу для жизни.

Этиология

Инфекции зубов чаще всего возникают, когда бактерии внедряются в пульпу и распространяются на окружающие ткани; это может быть связано с кариесом, травмой или стоматологическими процедурами.

Инфекции пародонта сначала поражают ткани десны, вызывая гингивит, а со временем и пародонтит. Заболевание пародонта в основном возникает из-за плохой или неэффективной гигиены полости рта, что приводит к накоплению зубного налета и зубного камня и последующему воспалению тканей, поддерживающих зубы, альвеолярную кость, периодонтальную связку и цемент. Этиология периодонтита многофакторная; в то время как бактерии инициируют их, клиническая картина и исход различных форм заболевания в конечном итоге определяются воспалительной реакцией и модифицирующими и предрасполагающими факторами.Прогрессирование заболевания, по-видимому, регулируется факторами окружающей среды и генетическими факторами, характерными для каждого пациента [3].

Streptococcus mutans считается основным этиологическим агентом кариеса зубов, инфекционного заболевания. Этот патоген может попасть в кровоток во время стоматологических процедур, вызывая оппортунистические системные инфекции. Таким образом, бактериемия из-за адгезии к эндокарду связана с инфекционным эндокардитом и заболеванием периферических артерий [4].

Эпидемиология

Подсчитано, что 13 % взрослых обращаются за стоматологической помощью в связи с зубной инфекцией или зубной болью в течение четырех лет и что 1 из 2600 человек населения в Соединенных Штатах госпитализируется из-за стоматологических инфекций [5][6].Более 1 из 5 человек имеют невылеченный кариес, а 3 из 4 человек в течение жизни хотя бы раз восстанавливали зубы. Пародонтит также распространен: по оценкам, им страдают 35% всех американцев в возрасте от 30 до 90 лет [7].

Более 1 из 5 человек имеют невылеченный кариес зубов, а 3 из 4 человек в течение жизни хотя бы раз восстанавливали зубы. Заболевания пародонта также распространены: по оценкам, ими страдают 35% американцев в возрасте от 30 до 90 лет [7].

Кроме того, распространенность кариеса значительно зависит от социально-экономических факторов.Невылеченный кариес зубов более чем в 2,5 раза чаще встречался у людей, живущих на 100% ниже уровня бедности (41,9%), по сравнению с теми, кто жил на 200% выше федерального уровня бедности или выше (16,6%). Распространенность кариеса зубов также динамична в течение жизни пациентов. Кариес зубов присутствует у 90% взрослых и 42% детей в возрасте от 6 до 19 лет [8]. Кариес зубов, по-видимому, не сильно различался с возрастом, за исключением того, что у подростков в возрасте от 12 до 19 лет был обнаружен более низкий уровень нелеченого кариеса зубов даже по сравнению с детьми в возрасте от 5 до 11 лет.

Патофизиология

Зубной налет является примером биопленки, которая естественным образом возникает на структурах зубов. Зубная биопленка имеет разнообразный состав, который остается в микробном гомеостазе при здоровых условиях полости рта. Когда этот микробный гомеостаз нарушается, преобладают кислотопродуцирующие и кислотоустойчивые бактерии. Микроорганизмы вызывают снижение pH благодаря расщеплению моносахаридов и дисахаридов, полученных из продуктов, богатых сахаром, что приводит к деминерализации эмали.Наиболее ассоциированными патогенами являются мутантные стрептококки и лактобациллы [9].

Затем инфекция может проникнуть в пульпу, вызывая пульпит и переход бактериальной флоры из преимущественно аэробной в анаэробную. Большинство стоматологических инфекций являются полимикробными инфекциями, и они могут распространяться на альвеолярную кость, вызывая периапикальный абсцесс.

С другой стороны, биопленки могут проникать в эпителий десны, вызывая воспалительную реакцию с нейтрофильной инфильтрацией и последующей деструкцией тканей пародонта, что приводит к заболеванию пародонта.Инфекция может напрямую распространяться на соседние костные и глубокие структуры шеи, вызывая инфекцию фасциального пространства [10][9].

Анамнез и физикальный

Кариес может быть острым или хроническим, коричнево-желтым, мягким или черным и твердым. Может наблюдаться обнажение пульпы. Начальный кариес труднее идентифицировать, и он представляет собой первое клиническое проявление кариеса. Это белые и непрозрачные пятна неправильной формы, которые могут появиться на любой поверхности зуба.

Пациенты с обратимым пульпитом могут жаловаться на сильную зубную боль, вызванную такими раздражителями, как горячие или холодные напитки или пища.

С другой стороны, необратимый пульпит проявляется неспровоцированной зубной болью, которая обычно усиливается в течение ночи.

Пациенты с гингивитом и пародонтитом часто имеют в анамнезе неприятный запах изо рта, кровотечение после чистки зубов и в некоторых случаях боль в деснах.

При гингивите десны отечны, эритематозны, с блестящей поверхностью, обычно кровоточат при зондировании, но пародонтальных карманов нет. Пародонтит включает миграцию соединительного эпителия и развитие пародонтальных карманов.Клинические признаки периодонтита могут включать рецессию десны, отслоение зубного сосочка, потерю альвеолярной кости, подвижность зубов или фримит, в зависимости от степени разрушения [11].

Периапикальный абсцесс может проявляться пальпируемой припухлостью. Зубной абсцесс может образоваться из пульпы, периодонтальных структур или из обоих.

Более серьезные жалобы, такие как лихорадка, отек лица, тризм, дисфагия или дисфония, могут быть симптомами более серьезной стоматологической инфекции, распространившейся в глубокие полости шеи.У пациентов может быть респираторный дистресс или гемодинамическая нестабильность с сепсисом [12].

Оценка

Инфекции зубов можно дополнительно оценить с помощью стоматологических рентгенограмм, ортопантомографии, компьютерной томографии и МРТ. Визуализирующие исследования играют важную роль в распознавании источника инфекции и масштабов распространения заболевания, а также могут выявить любые осложнения.

Рентгенограммы могут показать степень кариеса и пародонтита.

Конусно-лучевая КТ (КЛКТ) полезна для оценки периапикального заболевания, перикоронита и остеомиелита.КТ с контрастом может помочь в оценке степени и тяжести инфекции фасциального пространства.

МРТ полезна при остеомиелите и инфекциях глубоких пространств шеи. Лабораторные исследования, включая общий анализ крови, могут быть полезны у пациентов с более серьезными проявлениями. У пациентов с лицевой инфекцией или инфекцией глубокого космоса может быть сепсис, что требует добавления гемокультуры и определения уровня молочной кислоты [13].

Лечение/управление

Лечение стоматологических инфекций зависит от того, является ли это местной инфекцией или тяжелой инфекцией фасциальных пространств, что бывает редко.

Если возможно, удаление источника инфекции является наиболее важным шагом в лечении стоматологических инфекций [14].

Лечение кариеса зубов зависит от степени кариеса зубов и может варьироваться от введения пломбировочного материала, эндодонтического лечения до удаления зуба.

Обычно достаточно лечения обратимого пульпита с использованием средств защиты пульпы и реставрационных материалов. Лечение необратимого пульпита включает в себя корневой канал и прямые или непрямые реставрации в зависимости от степени реманентности зуба.Данных, чтобы рекомендовать антибиотики, недостаточно [15]. Некроз пульпы также лечится удалением корневого канала или зуба в качестве последнего средства. Периапикальный абсцесс может осложнить пульпит. Периапикальные абсцессы поддаются эндодонтическому лечению, а если они мигрировали на поверхность слизистой оболочки, также можно выполнить разрез и дренирование. Периапикальный абсцесс, осложненный системными симптомами, целлюлитом или у пациентов с ослабленным иммунитетом, должен получать антибиотики в дополнение к дренированию [16][17].Гингивит – это обратимое состояние, которое можно лечить с помощью профессионального удаления зубного налета. Использование полосканий с хлоргексидином предлагается только в качестве дополнения к механическому лечению и в течение короткого периода времени, учитывая его побочные эффекты и осложнения [18]. Пародонтит можно лечить с помощью скейлинга, и в определенных случаях могут потребоваться антибиотики, но не в плановом порядке.

Антибиотикотерапия стоматологических инфекций необходима при системных симптомах, инфекциях фасциального пространства и инфекциях, которые распространяются на костную кору и окружающие мягкие ткани [14].Грамотрицательные микроорганизмы, факультативные анаэробы и строгие анаэробы являются распространенными микроорганизмами, обнаруживаемыми при стоматологических инфекциях, при этом анаэробы превосходят аэробные бактерии в три раза [19]. Пенициллин традиционно был препаратом выбора. Амоксициллин является наиболее распространенным лекарством, назначаемым при стоматологических инфекциях. Это также рекомендуемое лекарство Американской кардиологической ассоциацией для профилактики эндокардита, связанного с стоматологическими процедурами. Метронидазол не рекомендуется в качестве единственного покрытия, но его можно использовать с пенициллином, поскольку пенициллин не активен в отношении аэробов и умеренно активен в отношении анаэробных кокков.Существует высокая резистентность к макролидам, и они не должны использоваться в качестве препаратов первой линии. Клиндамицин и макролиды также следует учитывать при аллергии на пенициллин.

Тяжелые инфекции или пациенты с ослабленным иммунитетом должны получать антисинегнойные антибиотики. Пиперациллин-тазобактам, меропенем, цефепим, имипенем-циластатин или метронидазол с ципрофлоксацином могут быть терапевтическими вариантами.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз стоматологических инфекций зависит от имеющихся симптомов.Локализованные стоматологические инфекции могут быть ошибочно приняты за патологии слюнных желез, такие как сиалоаденит, сиалолитиаз и опухоли слюнных желез. Сиалоаденит и сиалолитиаз могут проявляться локализованным отеком лица, эритемой и болезненностью. Опухоль слюнной железы может представлять собой одностороннее образование на лице.

Пациенты с синуситом могут жаловаться на горячую эритематозную кожу над верхнечелюстной пазухой.

Прогноз

Прогноз при неосложненных стоматологических инфекциях благоприятный.Стоматологические инфекции, которые распространяются на более глубокие структуры шеи, имеют худший прогноз и значительную смертность. Инфекции глубокой шеи имеют уровень смертности от 1% до 25%, а медиастинит может иметь уровень смертности 40% [20][21].

Осложнения

Серьезные осложнения могут возникнуть в результате стоматологических инфекций, поскольку они распространяются на потенциальные фасциальные плоскости головы и шеи. Существуют разные пути распространения инфекции. Они могут распространяться вплотную к челюсти, вызывая остеомиелит.Инфекции вторых и третьих моляров могут мигрировать в подъязычное, поднижнечелюстное и подбородочное пространство, вызывая стенокардию Людвига. У детей стоматологические инфекции могут распространяться в заглоточное или парафарингеальное пространство, вызывая соответственно заглоточный или парафарингеальный абсцесс. Нисходящий некротизирующий медиастинит представляет собой тяжелую опасную для жизни инфекцию, вызванную спуском стоматологической инфекции через глубокие и поверхностные фасциальные плоскости. Были сообщения о случаях распространения стоматологических инфекций, вызывающих тромбоз кавернозного синуса [22].Очень редко стоматологические инфекции могут также вызывать менингит и субдуральную эмпиему [23]. Стоматологические инфекции и удаление зубов могут вызывать гематогенное распространение вызывающей инфекцию бактериемии и эндокардита, особенно у пациентов с пороками клапанов.

Стоматологические инфекции и удаление зубов могут вызывать гематогенное распространение вызывающей инфекцию бактериемии и эндокардита, особенно у пациентов с клапанным пороком сердца [12]. Ангионевротический отек может вызвать отек лица, который может быть более заметным с одной стороны.Остеомиелит может проявляться лихорадкой, эритемой, отеком лица и точечной болезненностью. Ангина Людвига проявляется отеком лица, тризмом, нарушением дыхания, дисфагией и дисфонией.

Предупреждение и просвещение пациентов

Пациенты должны получать консультации по правильной гигиене полости рта для предотвращения стоматологических инфекций. Информирование пациентов и общественности о важности ежедневной чистки зубов, использования зубной нити и сокращения потребления сахаросодержащих продуктов может уменьшить кариес. Стоматолог должен оценить пациентов, которые испытывают денталгию.

Жемчуг и другие предметы

  • Зубные инфекции возникают в зубе или поддерживающих его структурах и могут распространяться на окружающие ткани.

  • Инфекции зубов чаще всего возникают, когда бактерии проникают в пульпу и распространяются на окружающие ткани. Инфекции также могут поражать десны, вызывая гингивит, который впоследствии может привести к заболеванию пародонта.

  • Более серьезные жалобы, такие как лихорадка, отек лица, тризм, дисфагия или дисфония, могут быть симптомами более серьезной стоматологической инфекции, распространившейся в глубокие полости шеи.

  • КТ с контрастом может помочь оценить степень и тяжесть инфекции фасциального пространства.

  • В большинстве случаев дренирование, наряду с удалением источника инфекции, является важнейшим этапом лечения стоматологических инфекций.

  • Серьезные осложнения стоматологических инфекций встречаются редко. Они включают остеомиелит, стенокардию Людвига, заглоточный абсцесс, парафарингеальный абсцесс, некротизирующий медиастинит, тромбоз кавернозного синуса, менингит и субдуральную эмпиему.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Стоматологические инфекции, которые могут мигрировать в окружающие ткани лица, требуют межпрофессионального командного подхода, включающего врачей, стоматологов, специалистов, специально обученных медсестер и фармацевтов. Результаты. Фармацевты просматривают рецепты на антибиотики и проверяют лекарственные взаимодействия. Они также обучают пациентов использованию, побочным эффектам и важности соблюдения.Обычно пациенты с стоматологическими инфекциями сначала обращаются в отделение неотложной помощи, к поставщику первичной медико-санитарной помощи или в отделение неотложной помощи. Когда системные симптомы соответствуют глубокой инфекции шеи или остеомиелиту, следует немедленно выявить заболевание и госпитализировать его после стабилизации состояния. Начальная стабилизация должна включать внутривенное введение антибиотиков и тщательный мониторинг дыхательных путей. Пациенты, достаточно стабильные для амбулаторного лечения, должны получить направление к стоматологу или другим специалистам, таким как эндодонтисты или челюстно-лицевые хирурги.Задержка в лечении может усугубить стоматологическую инфекцию и привести к потере зубов или распространению болезни. [Уровень V]

Ссылки

1.
Робертсон Д., Смит А.Дж. Микробиология острого абсцесса зубов. J Med Microbiol. 2009, февраль; 58 (часть 2): 155–162. [PubMed: 19141730]
2.
Томас ТТ. III. Ангина Людвига (Часть II): анатомическое, клиническое и статистическое исследование. Энн Сург. 1908 г., март; 47 (3): 335–73. [Бесплатная статья PMC: PMC1414475] [PubMed: 17862124]
3.
Бартольд PM. Образ жизни и пародонтит: появление персонализированной пародонтологии. Periodontol 2000. 2018 Oct;78(1):7-11. [PubMed: 30198129]
4.
Maisonneuve E, Chevrier J, Dubus M, Varin J, Sergheraert J, Gangloff SC, Reffuveille F, Mauprivez C, Kerdjoudj H. Инфекция стромальных клеток пульпы зуба человека Streptococcus mutans 9016 mutans 9016 : Проливая свет на патогенность бактерий и воспаление пульпы. Front Cell Dev Biol. 2020;8:785. [Бесплатная статья PMC: PMC7487799] [PubMed: 32984312]
5.
Бойкин М.Дж., Гилберт Г.Х., Тилашальский К.Р., Шелтон Б.Дж. Частота эндодонтического лечения: 48-месячное проспективное исследование. Дж Эндод. 2003 Декабрь; 29 (12): 806-9. [PubMed: 14686810]
6.
Ван Дж., Ахани А., Погрел М.А. Пятилетнее ретроспективное исследование одонтогенных челюстно-лицевых инфекций в крупной городской государственной больнице. Int J Oral Maxillofac Surg. 2005 г., сен; 34 (6): 646-9. [PubMed: 15955663]
7.
Dye BA, Li X, Beltran-Aguilar ED. Отдельные показатели состояния полости рта в США, 2005–2008 гг.Краткий обзор данных NCHS. 2012 Май; (96): 1-8. [PubMed: 23050519]
8.
Белтран-Агилар Э.Д., Баркер Л.К., Канто М.Т., Дай Б.А., Гуч Б.Ф., Гриффин С.О., Хайман Дж., Джарамилло Ф., Кингман А., Ноуджек-Раймер Р., Селвитц Р.Х., Ву Т. ., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Наблюдение за кариесом зубов, зубными герметиками, ретенцией зубов, адентией и флюорозом эмали — США, 1988–1994 и 1999–2002 годы. Сумма наблюдения MMWR. 2005 г., 26 августа; 54 (3): 1–43. [PubMed: 16121123]
9.
Marsh PD.Зубной налет как биопленка: значение pH для здоровья и кариеса. Compend Contin Educ Dent. 2009 март; 30 (2): 76-8, 80, 83-7; викторина 88, 90. [PubMed: 19301526]
10.
Кач ВК. Кариес зубов: обновленная медицинская модель оценки риска. Джей Простет Дент. 2014 Апрель; 111 (4): 280-5. [PubMed: 24331852]
11.
Trombelli L, Farina R, Silva CO, Tatakis DN. Гингивит, вызванный зубным налетом: определение случая и диагностические соображения. J Пародонтол. 2018 Июнь;89 Дополнение 1:S46-S73.[PubMed: 29926936]
12.
Джевон П., Абдельрахман А., Пигадас Н. Лечение одонтогенных инфекций и сепсиса: обновление. Бр Дент Дж. Сентябрь 2020 г.; 229 (6): 363–370. [Статья бесплатно PMC: PMC7517749] [PubMed: 32978579]
13.
Mardini S, Gohel A. Визуализация одонтогенных инфекций. Радиол Клин Норт Ам. 2018 Январь; 56 (1): 31-44. [PubMed: 29157547]
14.
Мартиньш младший, Шагас О.Л., Веласкес Б.Д., Бобровски А.Н., Корреа М.Б., Торриани М.А. Использование антибиотиков при одонтогенных инфекциях: какой лучший выбор? Систематический обзор.J Oral Maxillofac Surg. 2017 дек;75(12):2606.e1-2606.e11. [PubMed: 28893540]
15.
Агнихотри А, Федорович З, ван Зуурен Э.Дж., Фарман А.Г., Аль-Лангави Дж.Х. Применение антибиотиков при необратимом пульпите. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 17;2:CD004969. [PubMed: 26886473]
16.
Siqueira JF, Rôças IN. Микробиология и лечение острых апикальных абсцессов. Clin Microbiol Rev. 2013 Apr; 26(2):255-73. [Бесплатная статья PMC: PMC3623375] [PubMed: 23554416]
17.
Генри М., Ридер А., Бек М. Влияние пенициллина на послеоперационную эндодонтическую боль и отек в симптоматических некротических зубах. Дж Эндод. 2001 февраль; 27(2):117-23. [PubMed: 11491635]
18.
Фуад А.Ф., Ривера Э.М., Уолтон Р.Э. Пенициллин в качестве добавки при разрешении локализованного острого апикального абсцесса. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996 г., май; 81 (5): 590-5. [PubMed: 8734709]
19.
Ernst CP, Canbek K, Dillenburger A, Willershausen B. Клиническое исследование эффективности и побочных эффектов ополаскивателей для рта с гексетидином и хлоргексидином по сравнению с отрицательным контролем.Квинтэссенция Инт. 2005 г., сен; 36 (8): 641-52. [PubMed: 16161468]
20.
Альмукамам М., Гонсалес Ф.Дж., Кондамуди Н.П. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Инфекции глубокой шеи. [PubMed: 30020634]
21.
Сандерс Дж.Л., Хоук Р.С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 17 июля 2021 г. Стоматологический абсцесс. [PubMed: 29630201]
22.
Yeo GS, Kim HY, Kim H, Kwak EJ, Jung YS, Park HS, Jung HD.Тромбоз кавернозного синуса, вызванный стоматологической инфекцией: клинический случай. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. 2014 авг; 40 (4): 195-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4170663] [PubMed: 25247150]
23.
Кариати П., Кабельо-Серрано А., Монсалве-Иглесиас Ф., Роман-Рамос М., Гарсия-Медина Б. Менингит и субдуральная эмпиема как осложнение крыловидно-нижнечелюстного пространства абсцесс после удаления зуба. J Clin Exp Dent. 2016 окт;8(4):e469-e472. [Бесплатная статья PMC: PMC5045698] [PubMed: 27703619]

Связь с заболеваниями зубов и почек

Хорошее стоматологическое обслуживание важно для всех, но особенно для людей с заболеваниями почек.То, что может быть незначительной инфекцией для здорового человека, может быть серьезной проблемой для человека с заболеванием почек. Вот немного, чтобы объяснить больше:
 
Атака микробов (это инфекция). Организм сопротивляется (воспаление). «Воспаление» означает «в огне», что имеет смысл, поскольку воспаленная область может быть красной, горячей и опухшей.
 
Короче говоря, для борьбы с инфекцией хорошо подходит воспаление, поскольку оно помогает организму перейти в защитный режим и подготовиться к уничтожению микробов. Однако хронические или стойкие инфекции вызывают постоянное воспаление, которое вредно.Кариес и заболевания десен являются хроническими бактериальными инфекциями. Помимо боли, затруднения при приеме пищи и неприятного запаха изо рта, кариес и инфекции десен могут способствовать возникновению других проблем, вызывая вредное хроническое воспаление. Кроме того, микробы, вызывающие кариес и заболевания десен, не остаются на месте и могут распространяться по всему телу, особенно если ваша иммунная система слаба. Инфекции могут быть серьезными, вплоть до госпитализации. Обязательно сообщите своему стоматологу, что у вас заболевание почек, вы находитесь на диализе или вам пересадили почку.

Для людей на диализе

Здоровые зубы важны для того, чтобы иметь возможность пережевывать высококачественные белковые продукты, такие как мясо, рыба и птица. Кроме того, люди, находящиеся на диализе, могут получать лекарства, разжижающие кровь, во время лечения диализом, чтобы предотвратить свертывание крови. Поскольку некоторые стоматологические процедуры могут вызвать кровотечение, важно планировать посещение стоматолога в дни, когда не проводится диализ.

 

Для кандидатов на трансплантацию и реципиентов 

Стоматологическое обследование требуется как часть процесса оценки трансплантата почки.Серьезные стоматологические инфекции могут отсрочить и даже предотвратить получение разрешения на трансплантацию почки. Это связано с тем, что после получения почки лекарства, используемые для предотвращения отторжения трансплантата, еще больше ослабляют защиту организма от инфекций. Поэтому перед трансплантацией пациентов обычно обследуют и лечат от всех инфекций, в том числе стоматологических, для предотвращения посттрансплантационных осложнений.

Medicare покроет осмотр, необходимый для «осмотра зубов», но не покроет лечение, которое может потребоваться в случае обнаружения проблем.Если вы не можете позволить себе лечение, ваша команда по трансплантации может предложить возможные ресурсы.

 

Чтобы избежать серьезных проблем с зубами, необходимо предотвращать и быстро лечить инфекции!

 

Превосходная гигиена полости рта удалит бактерии, вызывающие кариес и заболевания десен. Несколько полезных и простых советов:

 

  • Чистите зубы два раза в день щеткой с мягким ворсом и, в идеале, один раз в день пользуйтесь зубной нитью (или используйте заменитель зубной нити, например, opal-pix).«Тщательно» — ключевое слово. Не торопись. Три поверхности на каждом зубе необходимо чистить щеткой, а две боковые поверхности — зубной нитью.
  • Используйте фторированную зубную пасту, чтобы укрепить зубы и предотвратить развитие кариеса. Ваш стоматолог может также предложить полоскания с фтором или антимикробными средствами.
  • У вас может быть «сухость во рту» как побочный эффект некоторых лекарств, используемых для лечения заболеваний почек. Это облегчает развитие кариеса и заболеваний десен. Чтобы увеличить слюноотделение, попробуйте жевать жевательную резинку без сахара или сосать леденцы без сахара.Вы также можете попробовать заменитель слюны, например биотин.
  • Регулярные стоматологические осмотры, по крайней мере два раза в год, могут выявить и вылечить кариес и заболевания десен до того, как они станут серьезными. Очистка также полезна, так как удаляет зубной камень, который раздражает десны.
  • Полные или частичные съемные протезы следует ежедневно тщательно чистить и снимать на ночь, чтобы предотвратить появление воспаленных участков или язв.

Нужна помощь в оплате стоматологических услуг?

 
 
 

8 Распространенные инфекции полости рта | Колгейт®

Как и любая часть вашего тела, вы можете заразиться инфекциями и болезнями, которые могут повлиять на ваши зубы, десны и язык.Некоторые оральные инфекции более серьезны, чем другие. Но вооружившись знаниями об этих распространенных инфекциях полости рта, их причинах и типичных признаках, вы сможете предотвратить их.

1. Кариес или кариес

Кариес зубов, также известный как кариес, представляет собой отверстия в зубах, которые образуются в результате кариеса, а кариес является одной из наиболее распространенных инфекций полости рта. По данным Национального института стоматологических и черепно-лицевых исследований, кариес может привести к потере 91 249 молочных зубов 91 250 (также известных как молочные зубы) у детей, а дырки из-за кариеса могут быть вызваны бактериями «Streptococcus mutans», которые питают на сладкие, липкие продукты и напитки.Знаете ли вы, что углеводы также расщепляются в организме на сахар? Обычные продукты, такие как чипсы или рис, расщепляются в организме на глюкозу. Так, чем больше сахара вы потребляете в течение дня, тем больше кислоты вырабатывают бактерии, что приводит к дальнейшему распаду.

2. Гингивит

Гингивит, также известный как раннее заболевание десен , , представляет собой ротовую инфекцию десен, которая может привести к более серьезным заболеваниям пародонта. Гингивит развивается, когда бактерии оседают на линии десен, и эти бактерии выделяют токсины.Эти токсины вызывают воспаление и отек десен, но распространенными признаками, на которые следует обратить внимание, является кровоточивость десен, когда вы чистите зубы, поскольку линия десен чувствительна из-за гингивита. Гингивит можно предотвратить, удалив эти бактерии на линии десен и ниже с помощью зубной нити и чистки зубов щеткой. А гингивит можно лечить и в кабинете стоматолога.

3. Заболевания пародонта

Считайте гингивит предупредительным сигналом для работы по перекалибровке здорового рта, поскольку он может привести к проблемам с пародонтом.Заболевание пародонта развивается, когда инфекция полости рта распространяется ниже линии десен, поражая кость и поддерживающие ткани. Десны начинают отходить от зубов, образуются карманы, что приводит к дальнейшему воспалению и потере костной массы, что приводит к расшатыванию зубов. По данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC) , до 47,2% взрослых в возрасте 30 лет и старше страдали пародонтозом, который является наиболее распространенной причиной потери зубов у взрослых.

4. Дрозд

Молочница вызывается избыточным ростом встречающихся в природе Candida albicans.Медицинские процедуры, такие как антибиотики, химиотерапия и лучевая терапия, могут спровоцировать вспышки. Общие симптомы включают белые творожистые бляшки на внутренней поверхности щек, языке, нёбе и задней части горла. повышенный риск развития молочницы

5. Заболевания рук, ящура и рта

По данным Чикагского университета , заболевание рук, ног и рта

— это вирусная инфекция полости рта и других частей тела, которая обычно поражает детей младшего возраста и детей школьного возраста.Вероятно, это вызвано вирусом «Коксаки А16». Звучит страшно, но инфекция часто исчезает в течение трех дней. Через пару дней боли в горле и лихорадки на щеках, языке, ладонях, подошвах и ягодицах появляются слегка болезненные волдыри.

6. Герпангина

Герпангина — это инфекция полости рта, связанная с болезнью рук, ног и рта. Типичные первые симптомы включают лихорадку, боль в горле и затрудненное глотание.За этими симптомами следуют крошечные волдыри в задней части рта. Эти волдыри могут образовывать большие язвы, когда они лопаются. Герпетическая ангина чаще всего поражает детей в возрасте от 3 до 10 лет в летний и осенний периоды. К счастью, герпангина обычно длится от трех до пяти дней.

7. Язвы язвы

Язвенные язвы, также известные как афтозные язвы, могут вызывать раздражение, но обычно они заживают сами по себе в течение 10–14 дней. Хотя фактическая причина неизвестна, типичными триггерами стоматита являются стресс, гормоны, проблемы с иммунитетом и пищевая гиперчувствительность.

8. Оральный герпес

Оральный герпес может вызывать вспышки наполненных жидкостью пузырьков во рту или на губах, которые сохраняются от недели до 10 дней. Когда волдыри лопаются, струпья остаются безболезненными в течение нескольких дней. Эта инфекция вызывается вирусом простого герпеса. Вирус простого герпеса настолько распространен, что до четырех из пяти взрослых в США являются его носителями. Первая инфекция орального герпеса может вызвать гриппоподобные симптомы, волдыри и язвы на деснах и языке.Но заметных симптомов может и не быть вовсе. После заражения вирус будет постоянно присутствовать в организме. Тем не менее, язвы, вызывающие инфекцию, могут оставаться бездействующими при надлежащем уходе. Вспышки орального герпеса заразны, поэтому вам следует регулярно мыть руки и избегать прикосновений к язвам.

Оральный герпес у детей выглядит иначе. У детей в возрасте от одного до четырех лет, являющихся носителями простого вируса, иногда развивается состояние, называемое герпетическим гингивостоматитом . Симптомы включают опухшие десны и небольшие волдыри.У ребенка может подняться температура, появиться раздражительность и усталость. Через несколько дней после появления маленьких пузырьков на деснах вокруг рта обычно появляются язвы. Эти волдыри и язвы заживают сами по себе, как язвы у взрослых. Вирус большую часть времени остается в латентном состоянии, но стресс, травма, солнечный свет и обычная простуда могут вызвать повторное появление симптомов.

Эти инфекции могут показаться пугающими, но многие люди заражаются тем или иным на протяжении всей жизни. Знание общих признаков и симптомов инфекций полости рта может помочь вам распознать и при необходимости обратиться за лечением.Все еще немного не уверены? Проконсультируйтесь со своим стоматологом!

 

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Copyright © 2022 Новокузнецк. 654041, Новокузнецк, Кутузова 25