Как отличить зубную боль от воспаления тройничного нерва: Диагностика невралгии тройничного нерва в Москве в клинике «Тибет»

Содержание

Диагностика невралгии тройничного нерва в Москве в клинике «Тибет»

  • Высокие результаты, отсутствие побочных эффектов
  • Лечение без таблеток и операций
  • Первичная консультация врача БЕСПЛАТНО

Записаться

Болевые симптомы при воспалении тройничного нерва обычно исключают затруднения в диагностике. Тем не менее, при самостоятельно постановке диагноза возможны ошибки. Например, невралгию можно спутать с зубной болью.

Как отличить зубную боль от невралгической?

  1. Каждое ответвление тройничного нерва отвечает за иннервацию восьми зубов, поэтому боль при его воспалении ощущается в верхней или нижней половине челюсти. Точно указать ее источник невозможно. Зубная боль, напротив, как правило, имеет явный источник – больной зуб.
  2. Челюстная боль при воспалении тройничного нерва имеет острый, внезапный и, как правило, скоротечный характер. Приступы происходят волнообразно и сохраняются непродолжительное время. Больные зубы болят постоянно.
  3. Челюстная боль при невралгии не возникает ночью. Обычная зубная боль может возникнуть в любое время суток.
  4. Невралгическая боль в зубах не сопровождается покраснением или отеком десен, а зубная, как правило, сопровождается этими симптомами.

По этим признакам можно самостоятельно отличить болезнь зубов от невралгии и правильно выбрать, к какому врачу обратиться за помощью – к стоматологу или к неврологу.


Методы восточной диагностики невралгии тройничного нерва

1. Сбор анамнеза (опрос).

Врач опрашивает пациента о симптомах. На воспаление тройничного нерва указывает острое начало, приступообразный характер, чередование обострений и исчезновения боли. Кроме того, этот вид невралгии имеет четкую локализацию и почти всегда охватывает только одну половину лица.

Кроме болевых симптомов врач изучает образ жизни, питание, психо-эмоциональное состояние, наличие невротических расстройств, стрессов. Поскольку невралгия тройничного нерва относится к болезням Ветра, она часто развивается на фоне нервных расстройств, психических травм, эмоциональных перегрузок, нарушений сна.

Наряду с этим врач изучает информацию о сопутствующих заболеваниях, в частности, сосудистых или нервно-сосудистых, таких как вегето-сосудистая дистония. Проводилось ли стоматологическое лечение, и если да, то какого характера. Нет ли выявленных опухолей. Эта информация сообщает о возможной причине воспалительного процесса.

2. Внешний осмотр.

После опроса врач пощупывает лицо пациента. Невралгия определяется по наличию болезненных точек, они называются триггерными. Прикосновения или нажатия на них вызывают сильную боль. При нажатии на триггерные точки боль распространяется по ходу пораженной ветви.

Расстройство системы Ветер вызывает кожные изменения, такие как сухость, шелушение, морщинки, умеренное покраснение. Кроме того, воспаление тройничного нерва может проявиться такими признаками, как несимметричность лица, опущение века, покраснение склеры глаза, обильное слюнотечение, слезотечение из одного глаза, слизистые выделения из носа. Еще один характерный признак – подергивания (тики) с одной стороны лица.

Возможные (не обязательные) признаки расстройства системы Ветер – учащенное дыхание и пульс.

Дополнительные обследования невралгии тройничного нерва

Лабораторные анализы при невралгии тройничного нерва, как правило, не назначаются. Вместо этого могут быть использованы аппаратные методы диагностики.

1. МРТ.

Чтобы исключить опухоль мозга, нарушение мозгового кровообращения, рассеянный склероз, врач может назначить МРТ. Кроме того, магнитно-резонансная томография назначается в тех случаях, когда врачу нужно видеть максимально полную картину поражения нервных тканей. По своей информативности этот метод не имеет равных, что практически исключает ошибку в диагностике, а значит, назначении того или иного лечения.

2. КТ.

Компьютерная томография – это обследование с помощью рентгеновских лучей. Оно дает меньше информации, чем магнитно-резонансная томография, но помогает исследовать структуры головного мозга.

3. Электронейрография.

С помощью этого метода изучается прохождение сигналов по нервным волокнам. Оно позволяет оценить нарушение иннервации, ее степень, характер, локализацию, масштабы. В качестве тестового сигнала используется электрический ток.

Дополнительно может использоваться электронейромиография, которая помимо прохождения нервных сигналов показывает реакцию на них мимических мышц.

Как воспользоваться услугой Записаться или позвонить

Бесплатная консультация Опрос, осмотр, пульсовая диагностика от 30 минут

Диагностика УЗИ, МРТ, Лабораторные исследования (по назначению)

Лечение Индивидуальный
план

Кто занимается лечением


данного заболевания

Пульпит: симптомы и причины возникновения.

Сегодня мы расскажем:

1.      что такое пульпит зуба,

2.      каковы симптомы пульпита,

3.      как отличить пульпит от других заболеваний зубов – кариеса и периодонтита.

Пульпит – это воспаление пульпы зуба. Пульпа – это сосудисто-нервный пучок, который расположен в пульповой камере в коронковой части зуба, а в корневой части зуба – в каналах корня. Пульпа имеет большое количество кровеносных сосудов и нервных окончаний, которые проникают в нее из окружающих зуб тканей через отверстия в области верхушек корней зубов.

Симптомы пульпита:

Пульпит – симптомы этого заболевания могут несколько различаться в зависимости от того, какая форма пульпита имеет место быть – острая и хроническая. У той и другой формы симптомы будут по сути одинаковые, отличаться будет только их степень выраженности.

Острая форма пульпита


признаки пульпита при этой форме сводятся к появлению острых, приступообразных болей (особенно в ночное время). Боли носят самопроизвольный характер, возникают спонтанно без каких-либо раздражителей.  Однако в «безболевые» промежутки боль может провоцироваться термическими раздражителями (преимущественно холодной водой, но возможно и от горячей).

Причем после устранения раздражителя боль не проходит еще порядка 10-15 минут. Последнее обстоятельство позволяет отличать пульпитные боли от болей при кариесе, при котором боли прекращаются сразу же после прекращения действия раздражителя.

Часто больные не могут правильно указать больной зуб, т.к. боль может распространяться по нервам на всю челюсть. Острота боли увеличивается по ходу перехода воспаления от серозного – к гнойному. При развитии гнойного процесса  боли приобретают пульсирующий, стреляющий, рвущий характер, а безболевые промежутки сокращаются вплоть до полного их исчезновения.

Хроническая форма пульпита
при этой форме основным симптомом проявления пульпита является также Боль, но которая будет носить уже не такой выраженный характер как при остром пульпите. Боль  может сопровождаться ноющими, периодически возникающими болями. Очень редко болевые ощущения могут совсем отсутствовать.

Хронический пульпит может протекать с периодическими обострениями. В период таких обострений симптоматика преимущественно будет соответствовать острому пульпиту.

В каких случаях развивается острая, а в каких – хроническая форма пульпита:
острота развития пульпита зависит исключительно от вирулентности (уровня зловредности) микроорганизмов и особенностей иммунного ответа организма на инфекцию. Поэтому с увеличением возраста острота проявлений пульпита снижается в связи с уменьшением возможностей иммунного ответа организма.

Причины развития пульпита:

Пульпит в стоматологии сегодня занимает долю около 30% от всех обращений к стоматологу. Основной причиной возникновения пульпита в большинстве случаев являются микроорганизмы, которые попадают в пульпу зуба через кариозную полость.

Вовремя не вылеченный кариес 

Кариес, возникнув в поверхностном слое эмали зуба, постепенно поражает все более глубокие слои зуба. Пораженные кариесом ткани заселены большим количеством кариесогенных микроорганизмов, которые и разрушают ткани зуба. При отсутствии лечения кариесогенные микроорганизмы проникают все в более глубокие слои зуба – до тех пор пока не попадут в пульпу. Попав нее – микроорганизмы вызывают развитие воспаления, что приводит к появлению болей.

 Пульпит, возникший после лечения  кариеса

Здесь мы говорим  пульпите, который возник в самое ближайшее время после лечения  глубокого кариеса. Лечение глубокой формы кариеса отличается от лечения небольших и средних кариозных поражений.

Ретроградный пульпит 

Нужно отметить, что микроорганизмы могут проникнуть в пульпу зуба не только через кариозную полость. При пародонтите также возникают условия, способствующие проникновению микрофлоры в пульпу. Хронический пародонтит средней и тяжелой степени характеризуются наличием глубоких пародонтальных карманов, которые достигают глубины половины длины корня и больше.  В таких пародонтальных карманах присутствует очень агрессивная  патогенная микрофлора, которая распространяясь вдоль корня зуба в сторону верхушки корня – может проникать в пульпу зуба через отверстия корневых каналов расположенных на верхушках корней

Пульпит под коронкой 

При обтачивании зубов под коронки также может происходить ожег пульпы (в тех случаях, когда под коронки берутся живые зубы). Воспаление в пульпе в этом случае, как правило, развивается не сразу а постепенно. Поэтому ноющие или острые боли порой могут появиться спустя какое-то время после того, как готовые коронки были фиксированы на обточенных зубах.

Травматический пульпит 

Возникает в результате травмы, например, удара. Воспаление и даже гибель пульпы в этом случае возникает в следствии нарушения ее кровоснабжения.

Как отличить пульпит от других заболеваний зубов

Как пульпит отличить от кариеса:
при кариесе болевой синдром возникает только в присутствии раздражителей (термических, химических). При устранении раздражителя боль сразу исчезает. 

При остром пульпите все по другому: боли, как правило, острые, самопроизвольные и не связаны с какими-либо раздражителями. Конечно, их можно спровоцировать (в основном при хронических формах пульпита)  термическими раздражителями – холодной или горячей водой. Но отличие хронического пульпита от кариеса заключается в том, что при кариесе боли проходят сразу после исчезновения раздражителя, а при хроническом пульпите боли проходят не сразу, а только через 10-15 и более минут.

Отличия пульпита от невралгии тройничного нерва:
иногда при остром пульпите боли достигают такой силы, что могут напоминать невралгию тройничного нерва. Отличие пульпита от невралгии в том, что при пульпите боли в ночное время становятся сильнее, а при невралгии ночью они уменьшаются, либо исчезают совсем.

Отличия пульпита от обострения хронического периодонтита:
 — накусывание на зуб и постукивание по зубу при пульпите будут безболезненны. При обострении хронического периодонтита и то, и другое будет вызывать сильную боль.

—  рентгенодиагностика: при остром пульпите на рентгеновском снимке не будет каких-либо изменений, а вот при периодонтите на снимке можно увидеть, что на верхушке корня больного зуба есть изменения (например, киста)

Атипичная одонталгия — диагностическая и терапевтическая дилемма | Пархоменко Е.В., Нартов С.Э., Карпов Д.Ю.

В статье представлены данные о распространенности, классификации, патогенезе, клинических особенностях, диагностике и лечении атипичной одонталгии

    Введение
    Атипичная одонталгия (АО) — это необычный, труднокурабельный хронический болевой синдром в орофациальной области. Зачастую у клиницистов различных специальностей (стоматологов, неврологов, челюстно-лицевых хирургов) возникают сложности, связанные с диагностикой этого расстройства. Это объясняется отсутствием объективных клинических и рентгенологических признаков патологии 
со стороны зубов. Стало известно, что такие часто применяемые стоматологические процедуры, как лечение каналов и экстракция зуба, представляют потенциальный риск развития АО. Сохраняющаяся впоследствии постоянная боль нередко побуждает стоматологов лечить зубы, несмотря на отсутствие каких-либо патологических находок. Такая терапия часто парадоксально усугубляет боль, а не облегчает ее. Сам по себе диагноз АО может быть крайне сложным в постановке и обычно является диагнозом исключения. Пациенты с трудом принимают такое заключение и назначаемое лечение, зачастую они меняют врачей, у них применяются различные инвазивные методы лечения. Это нередко приводит к обострению боли, а удаление зубов оказывается безрезультатным.
    Термин «атипичная одонталгия» используется для обозначения продолжительной боли в зубах или лунке после экстракции зуба при отсутствии какой-либо объективной патологии со стороны зубов [1, 2]. В литературе это расстройство известно и под другими названиями, такими как «стойкая дентoальвеолярная боль» [3] и «фантомная зубная боль» [4].
    Терминология и диагностические критерии АО длительно остаются предметом обсуждения среди специалистов [5]. Высказывается мнение, что это название не является подходящим, поскольку оно не дает информации о механизмах боли [6, 7].
    Международная ассоциация по изучению боли (The International Association for the Study of Pain — IASP) определила АО как «интенсивную пульсирующую боль» в зубе без серьезной патологии [8].
    Классификация АО
    Согласно 3-му изданию Международной классификации головной боли (МКГБ-3, 2018), в настоящее время это состояние считается подтипом персистирующей идиопатической боли (13.11 Persistent idiopathic facial pain), относящейся к разделу «Болевые расстройства краниальных нервов и другие лицевые боли». Тем не менее следует отметить, что в МКГБ-3 отсутствуют четко сформулированные диагностические критерии [9].
    J. Marbach и К. Raphael в 2000 г. разработали диагностические критерии АО [10]:
    Боль локализуется в области лица или описывается пациентом как зубная боль.
    Боль описывается как постоянная, тупая, глубокая. Менее 10% пациентов описывают эпизоды спонтанных острых болей, которые накладываются на вышеописанную тупую боль. Наличие таких эпизодов не является обязательным критерием диагностики.
    После пробуждения отмечается кратковременный (от секунд до минут) период отсутствия боли. Других безболевых периодов нет.
   Боль развивается (или продолжается) в течение месяца после эндодонтического лечения или удаления зубов, других медицинских процедур или травм в области лица.
    В области стоматологического (или другого) вмешательства (обычно на коже лица, но иногда и в полости рта) значительно снижен порог болевой чувствительности (гипералгезия). В окружающей (большей по площади) зоне часто отмечается менее выраженная гипералгезия.
    Боль и парестезии не нарушают сон.
    Рентгенологические или лабораторные исследования не выявляют других возможных источников боли.
    Примечание: нет зависящих от пола различий по частоте встречаемости. Потеря молочных зубов не приводит к возникновению фантомных зубных болей.
    Международным консорциумом темпоромандибулярных расстройств (TMD) были предложены диагностические критерии стойкого дентоальвеолярного болевого расстройства [3]. По мнению Y. Abiko et al., эти критерии могут быть адаптивными для АО [11].
    Диагностические критерии стойкого дентоальвеолярного болевого расстройства:
    Постоянная интенсивная боль по крайней мере 8 ч в день ≥15 дней в месяц в течение ≥3 мес.
    Боль определяется в соответствии с критериями IASP (включая дизестезию).
    Максимальная боль локализована в определенной дентоальвеолярной области.
    Результаты других методов исследования (стоматологический, неврологический осмотр), КТ и/или МРТ не дают дополнительной информации.
    При наличии идентифицированного травматического поражения тройничного нерва, согласно МКГБ-3, это состояние также может считаться подформой «13.1.2.3. Болевая посттравматическая тригеминальная невропатия, ранее используемый термин — Anaesthesia dolorosa» [9]. Это односторонняя лицевая или оральная боль после травмы тройничного нерва в сочетании с другими симптомами и/или клиническими признаками дисфункции тройничного нерва.
    Диагностические критерии болевой посттравматической тригеминальной невропатии:
    Наличие в анамнезе оперативных вмешательств на ипсилатеральной стороне лица и/или в ротовой полости, в сочетании с критерием С.
    Имеется идентифицированное травматическое воздействие на тройничный нерв, с клинически выраженными позитивными (гипералгезия, аллодиния) и/или негативными (гипестезия, гипоалгезия) признаками дисфункции тройничного нерва.
    Связь с травмой подтверждается следующими критериями:
    Боль локализуется в зоне распределения того же 
тройничного нерва.
    Боль развивается в течение 3–6 мес. после травматического события.
    Нет более подходящего соответствия другому диагнозу МКГБ-3.
    Эпидемиология
   

АО встречается у женщин и мужчин различных возрастных групп, но существуют эпидемиологические данные о преобладании среди пациентов женщин в возрасте 40 лет [1, 4, 12–15]. В литературе не описаны случаи АО у детей [1].
    АО может возникнуть в результате деафференциации волокон тройничного нерва после связанных с зубами процедур или может иметь идиопатическое происхождение.
   В анамнезе у многих пациентов имеется указание на стоматологические манипуляции, которые в настоящее время считаются триггерами и факторами риска развития этого состояния. По имеющимся данным, распространенность АО среди пациентов, которым проводилось стоматологическое лечение, составляет 3—6% [1, 16]. Лечение корневых каналов и экстракция зубов являются обычными инвазивными процедурами, которые могут приводить к повреждению терминальных ветвей тройничного нерва. В литературе описаны случаи АО после травмы лица или блокады нижнего альвеолярного нерва [17]. Однако развитию заболевания стоматологические манипуляции предшествовали не во всех случаях.
    Пациенты, связывающие дебют болей с проведенными хирургическими стоматологическими вмешательствами, обращаются за помощью в медицинские учреждения к специалистам различного профиля, часто настойчиво добиваются повторного углубленного обследования и проведения хирургического вмешательства, которое, однако, не приносит облегчения. Отсутствующая или поздняя диагностика атипичной АО приводит к неоправданной экстракции одного и более зубов, необоснованным операциям, а также к неадекватному медикаментозному лечению.
    Патофизиология
    Одной из главных причин затруднений в диагностике и лечении АО является недостаточное понимание основных патофизиологических механизмов этого расстройства. В то же время наиболее обоснованная из существующих гипотеза свидетельствует, что АО — это вызванная деафферентацией невропатическая боль.
    Предполагают, что при инструментальном удалении пульпы происходит повреждение нервных волокон у верхушки корня зуба, приводящее к нарушению или прерыванию периферических афферентных импульсов. При этом деафферентацией называется соматосенсорный дефицит, вызванный недостаточными афферентными импульсами. Другой возможной причиной АО может быть образование травматической невромы в апикальном периодонте.
    Известны также некоторые психологические факторы, определяющие предрасположенность человека к развитию хронической боли после лечения и экстракции зуба. Эти аспекты, возможно, связаны с изменением соматосенсорного восприятия тригеминального стимула, и зачастую пациенты с АО сообщают о психотравмирующих событиях, связанных по времени с процедурами у стоматолога.
    Согласно имеющимся данным, в патофизиологии АО могут участвовать несколько механизмов:
    Повышенная экспрессия натриевых каналов в регенерирующих нервных волокнах приводит к усиленной генерации потенциалов действия и эфаптической (без участия медиатора) передачи нервных импульсов к ядрам тройничного нерва.
    Высокая частота потенциалов действия и усиленное высвобождение нейротрансмиттеров приводят к центральной сенсибилизации в ЦНС.
    Недостаток эндогенной антиноцицептивной модуляции способствует усилению и хронизации боли.
    Различные соматосенсорные аномалии, такие как аллодиния, гипералгезия и усиление боли при термическом, механическом и/или химическом раздражении, являются клиническими проявлениями описанных процессов [18].
    Клинические проявления
    Основная жалоба пациентов — боль в области одного или нескольких зубов или зубной лунки, возникающая после экстракции зуба. Как правило, боль локализуется в нейроанатомической области, где расположен зуб, но неприятное ощущение может распространяться на другие области иннервации тройничного нерва. Пациенты часто испытывают трудности в описании локализации боли.
    Боль может варьировать от легкой до интенсивной, нередко меняется со временем, иногда захватывает всю верхнюю или нижнюю челюсть. Обычно АО отмечается в молярах и премолярах, чаще в верхней челюсти, чем в нижней (соотношение 8:2) [11, 19, 20]. По характеру боль может быть полиморфной, но в большинстве случаев описывается как тупая, ноющая, давящая, пульсирующая, глубокая и непароксизмальная [21]. На фоне постоянной боли отмечаются приступы, длящиеся от нескольких минут до нескольких часов и суток (в этом отличие от кратковременных атак простреливающей боли при тригеминальной невралгии). Усиление боли возможно под влиянием эмоций, метеорологических факторов или физической нагрузки. При исследовании чувствительности могут выявляться гипо- или гиперестезия, гипо- или гипералгезия, аллодиния, вторичная гипералгезия (боль в тканях, прилегающих к месту повреждения). Часть пациентов с АО также жалуются на жгущий, горящий характер боли и ​​нарушения вкуса во рту. Некоторые больные могут отмечать ощущение отечности десен, однако при объективном осмотре обычно это не подтверждается.
    Течение заболевания, как правило, длительное, и анамнез может насчитывать несколько лет. Диагностические затруднения иногда вызывают пациенты, у которых АО в дебюте напоминала тригеминальную невралгию, а характерный клинический паттерн появился с опозданием.
    Из-за отсутствия органических причин АО часто рассматривается как психогенное заболевание, но связь между этим заболеванием и психологическими факторами в настоящее время должным образом не установлена. Некоторые эксперты, напротив, считают, что психологические проблемы являются вторичными по отношению к хронической боли [8]. В то же время многие исследования подтверждают связь АО с депрессией [22], соматоформным болевым расстройством [23], тревожным расстройством [19], ипохондрией [8].
    В недавнем исследовании A. Miura et al. показано, что около половины пациентов с АО имели сопутствующие психические нарушения (46,2%). Наиболее распространенными были депрессивные (15,4%) и тревожные расстройства (10,1%), биполярное расстройство (3,0%), шизофрения (1,8%). Стоматологические вмешательства в качестве пускового механизма АО указывались у 56,7% пациентов [24].
    Дифференциальная диагностика
    Дифференциальную диагностику АО необходимо проводить с другими заболеваниями, проявления которых локализованы в дентоальвеолярной области.
    К числу заболеваний, с которыми важно дифференцировать АО, относят: одонтогенную боль, невралгию тройничного нерва, постгерпетическую невралгию, миофасциальный болевой синдром лица, дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава и синуситы (табл. 1, 2) [10, 25, 26]. АО часто ошибочно принимается за нормальное течение послеоперационного периода или последствия челюстно-лицевой травмы.


   Лечение
    Терапия АО является трудной задачей для врача и иногда становится испытанием для пациента. Практика показывает, что пациент зачастую с трудом принимает диагноз АО, что приводит к многочисленному поиску альтернативных «органических» причин боли, а использование инвазивных стоматологических методов лечения лишь усугубляет проблему.
    С учетом отсутствия четкого представления о патофизиологии АО лечение базируется на предполагаемых концепциях посттравматической дентоальвеолярной нейропатии в условиях дисфункции антиноцицептивной системы, сопряженной с психическими расстройствами — тревогой и депрессией. Мультидисциплинарный подход к ведению данной категории больных представляется наиболее рациональным [24].
    Вся имеющаяся информация о лечении АО базируется на результатах единичных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), описаниях отдельных клинических случаев, согласованном мнении экспертов, а в лечении используются препараты, применяемые для лечения нейропатической боли [27].
    После постановки диагно    за АО важно предоставить пациенту информацию о заболевании, предупредив инвазивные методы лечения, включая экстракцию зубов, т. к. подобные процедуры в большинстве случаев неэффективны и утяжеляют болевой синдром. Ведение дневника боли пациентом считается полезным, т. к. позволяет детальнее оценить динамику симптомов на фоне лечения, а также выявить триггеры боли, что особенно важно при изменении терапии [27, 28].
    Топическая (местная) анестезия. Использование смеси лидокаина 6% + прилокаина, особенно в сочетании с местным применением (аппликацией) капсаицина 0,025% (не зарегистрирован в РФ) 2 р./сут по 3 мин на протяжении 4-х нед., показало свою эффективность для лечения АО [29, 30].
    Местная анестезия лидокаином показала значительное, но неполное облегчение боли у пациентов с АО, эффект отмечался через 15–125 мин после введения препарата и был непродолжительным [31]. Клинически значимый результат наблюдался у пациентов с более выраженными проявлениями периферической невропатии, наличием аллодинии, что может свидетельствовать о вариативности патогенетической реакции АО [11]. По некоторым данным, медикаментозная блокада шейных симпатических ганглиев с фентоламином (не зарегистрирован в РФ) была эффективна при нейропатической орофациальной боли, и это может говорить о вкладе автономной нервной системы в патогенез боли [27, 32].
    Ботулинический токсин типа А (БТА), данные об эффективности которого приводят M.L. Cuadrado et al., применяли для лечения рефрактерной АО. Четырем пациентам (двум женщинам и двум мужчинам) проводились инъекции в мягкие ткани десны, у некоторых — в твердое небо и верхнюю губу. Общая доза составляла 15–30 ЕД на процедуру, все пациенты получали значительное облегчение при полном или почти полном уменьшении боли. Анальгетический эффект проявлялся после латентного периода от 3 до 14 дней и сохранялся в течение 2–6 мес. О каких-либо значимых побочных явлениях не сообщалось [33].
    В недавнем открытом исследовании у 9 пациентов также отмечался положительный эффект при использовании onabotulinumtoxin A, у всех больных в группе исследования отмечалось 50% уменьшение болевого синдрома, медиана снижения максимальной боли после лечения по Цифровой рейтинговой шкале боли составила 6 баллов. Отмечалось отсроченное наступление терапевтического эффекта продолжительностью 2–15 дней, длительность эффекта составила, как и в прошлом исследовании, от 2 до 6 мес. Значимых нежелательных эффектов также не отмечалось [34].
    Трициклические антидепрессанты (ТЦА) оказались эффективны при АО, как и при некоторых других орофациальных болях, при этом эффект потенцировали нейролептики — фенотиазины (перфеназин или трифлуоперазин). Чаще всего применялся амитриптилин в дозе 25–100 мг/сут [17, 35, 36]. Из других ТЦА описывают эффективное использование имипрамина, нортриптилина (не зарегистрирован в РФ) [36].
    Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Механизм анальгетического действия аналогичен таковому ТЦА, но СИОЗСН обладают лучшим профилем безопасности. Эффективность милнаципрана была продемонстрирована в исследовании М. Ito et al. (2010) у 36 пациентов с хронической орофациальной болью (синдром «горящего рта» (СГР) и АО). Доза милнаципрана титровалась от 15 мг до 100 мг/сут. Боль оценивали с использованием визуальной аналоговой шкалы, а симптомы депрессии — с использованием шкалы оценки депрессии Гамильтона в начале исследования и в течение 1, 2, 4, 6, 8, 10 и 12 нед. лечения. Лечение милнаципраном привело к значительному уменьшению хронической боли в орофациальной области независимо от одновременных симптомов депрессии [37]. Схожие результаты были получены в отношении дулоксетина у больных с хронической орофациальной болью (АО и СГР), при этом анальгетический эффект также был не связан с депрессивным действием [38, 39].
    Антиконвульсанты (противосудорожные препараты) активно используются при многих нейропатических болевых синдромах в орофациальной области [28]. По данным систематического обзора об эффективности антиконвульсантов для лечения орофациальной боли, габапентин оказывал положительный эффект при хроническом болевом синдроме с вовлечением жевательных мышц [40, 41]. Местное применение клоназепама было эффективно при СГР [42], ламотриджин уменьшал боль при рефрактерной невралгии тройничного нерва [43], карбамазепин зарекомендовал себя как препарат первой линии при невралгии тройничного нерва [28, 44].
    Что касается АО, то в настоящее время недостаточно данных об эффективности противосудорожных препаратов при данном расстройстве, несмотря на предполагаемый механизм нейропатии. Некоторые эксперты высказывают мнение, что лучший ответ на терапию при АО следует ожидать от антидепрессантов, а не от антиконвульсантов [11]. Опиоидные наркотические анальгетики, такие как оксикодон, меперидин, морфий с контролируемым высвобождением и метадон (не зарегистрирован в РФ), показали только умеренный эффект при АО и поэтому должны использоваться только при неэффективности других средств [27].
    В одном рандомизированном плацебо-контролируемом перекрестном исследовании было показано облегчение боли у пациентов с АО при внутривенном введении S-кетамина и фентанила [45].
    Заключение
    Таким образом, АО остается диагнозом исключения, допускающим установление лишь после тщательного обследования и исключения других локализованных в орофациальной области заболеваний. Стоматологи и неврологи должны понимать важность ранней диагностики АО и направления таких труднокурабельных пациентов к специалистам по боли. Необходимо предоставить информацию пациенту о негативном влиянии дальнейших стоматологических инвазивных процедур на течение заболевания, подобную ситуацию можно описать шахматным термином «цуцванг», когда любой ход игрока ведет к ухудшению его позиции.

.

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия)

Невралгия тройничного нерва – мучительное заболевание. Вытерпеть страдания, которые она доставляет, может не каждый. Причем длятся они довольно долго. По данным Всемирной организации здравоохранения невралгией тройничного нерва страдает более 1 миллиона человек во всем мире.

Признаки

Чаще всего при воспалении тройничного нерва боли возникают в области челюсти и одной половине лице, особенно ярко они выражены в нижней части лица и челюсти, в области носа и глаз. У многих боль у них начинается безо всякой причины, но чаще всего они возникают после автомобильной аварии, удара по лицу или после лечения зубов у стоматолога. Вообще, пациентам, у которых такие боли появились впервые, часто кажется, что их причина кроется именно в зубах, потому что начинаются они, как правило, в области верхней или нижней челюсти. Однако ни лечение, ни удаление зуба не приносит ни малейшего облегчения.

Боль может быть постоянная, временами усиливающаяся, мгновенная, пароксизмальная, пульсирующая. Она бывает типичной и нетипичной. Для типичной характерны периоды обострения, когда боли периодически стихают на короткое время. У одних пациентов она возникает редко, один раз в день. Других атакует каждый час. Боль начинается, будто с удара током, достигает пика за 20 секунд, какое-то время длится и постепенно стихает. Нетипичная — охватывает большую часть лица и отличается постоянством, без периода затихания болей. Лечить такую невралгию очень трудно.

Описание

Тройничные нервы – пятая пара из двенадцати пар черепно-мозговых нервов, их задача – обеспечить чувствительность в области лица. Один тройничный нерв идет с левой стороны лица, другой – с правой. У каждого из них по три ветви: одна иннервирует глаза, верхние веки и кожу лба, вторая — нижние веки, щеки, ноздри, верхнюю губу и верхние десны, третья — обеспечивает чувствительность нижней челюсти, нижней губы, десны и некоторых жевательных мышц.

Невралгия тройничного нерва может возникать как сама по себе, так и быть осложнением какого-либо заболевания. Начало болевой атаки могут спровоцировать легкое прикосновение к коже лица, умывание, бритье, чистка зубов, удар по носу, макияж, улыбка, разговор, жевание и даже легкое дуновение ветра. Иногда болевые приступы следуют друг за другом с интервалом в несколько минут.

Причиной невралгии чаще всего становится сдавление тройничного нерва артериями или венами задней черепной ямки, сосудистой петлей в ситуации, когда есть сосудистая аномалия, или опухолью мостомозжечковой области. У молодых людей развитие невралгии тройничного нерва чаще всего связано с множественным склерозом, который приводит к разрушению так называемой миелиновой оболочки нерва. Ветви тройничного нерва также могут сдавливаться в костных каналах основания черепа, через которые они проходят. Сужение костных каналов может быть врожденным и приобретенным в результате  воспалительных процессов (синуситы, кариес).

Одно из распространенных поражений тройничного нерва — одонтогенные невралгии, которые могут длиться очень долго, даже несмотря на то, что то причина (нарушение прикуса с постоянной травматизацией в челюстном суставе, нелеченные зубы) уже ликвидирована. Одонтогенные невралгии, как правило, проявляются болями в зонах иннервации второй и третьей ветвей тройничного нерва.

Невралгию тройничного нерва следует дифференцировать с артрозом или дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, дентальной плексалгией, фантомной зубной болью, рассеянным склерозом, невралгией языкоглоточного нерва.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб больного и осмотра неврологом. Чтобы исключить (выявить) опухоль или признаки множественного склероза, назначается магнитно-резонансная томография (МРТ).Обследование с помощью электромиографии (ЭМГ) и электронейрографии (ЭНГ) помогает определить, действительно ли у пациента есть воздействие на тройничный нерв.

Лечение

Избавиться от невралгии тройничного нерва чрезвычайно сложно, излечивается она далеко не всегда. Но современная медицина способна облегчить страдания. Как правило, невролог назначает антигистаминные, противосудорожные, спазмолитические и сосудорасширяющие препараты. Снять боли помогают такие физиотерапевтические методы, как ионогальванизация с новокаином, амидопирином, электрофорез, ультрафонофорез с гидрокортизоном, транскраниальные методики обезболивания и седативного действия, чрескожная электростимуляция, диадинамотерапия, инфракрасная лазерная терапия, глубокая рентгенотерапия… При дентальной плексалгии лечение следует начинать с назначения обезболивающих средств общего и местного анестезирующего действия. В первую очередь применяют ненаркотические анальгетики.

Для местного обезболивания рекомендуются местные анестетики: 5-10 % анестезиновая или лидокаиновая мазь, которую слегка втирают в предварительно подсушенную слизистую оболочку десен на месте болевого синдрома. Обезболивающий эффект возникает сразу же во время втирания мази и продолжается 15-30 мин. Пользоваться ею можно 3-10 раз в сутки.

Если консервативная терапия оказывается бессильна, прибегают к хирургическому вмешательству.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения невралгии тройничного нерва необходимо своевременно лечить воспалительные заболевания придаточных пазух носа, следить за состоянием зубов и всей зубочелюстной системы, не переохлаждаться, избегать травм, инфекций, интоксикаций и авитаминозов.

© Доктор Питер

Невралгия тройничного нерва

Невралгией называют боль возникающую по ходу нервного волокна, это раздражение периферического нерва, сопровождается повышенной чувствительностью кожи в зоне иннервации пораженным нервом. Невралгия характеризуется, в отличии от невропатии, жгучей, интенсивной болью в области иннервации пораженного нерва. Тройничный нерв – один из крупных черепномозговых нервов головного мозга, парный нерв. Состоит из 3 веточек, которые иннервируют область лица. Основной его функцией является обеспечение чувствительности области лица.

Невралгия тройничного нерва
Невролог Клиники доктора Войта Дубовская Н.А.

Невралгией называют боль возникающую по ходу нервного волокна, это раздражение периферического нерва, сопровождается повышенной чувствительностью кожи в зоне иннервации пораженным нервом. Невралгия характеризуется, в отличии от невропатии, жгучей, интенсивной болью в области иннервации пораженного нерва. Тройничный нерв – один из крупных черепномозговых нервов головного мозга, парный нерв. Состоит из 3 веточек, которые иннервируют область лица. Основной его функцией является обеспечение чувствительности области лица. Первая веточка тройничного нерва обеспечивает чувствительность области глаз и лба. При невралгии этой веточки отмечается резкая болезненность в этой области, болезненность выражена при малейшем прикосновении к коже век, лба. Вторая веточка тройничного нерва отвечает за чувствительность области нижнего века, щек, верхней губы, ноздрей, при раздражении этой веточки в зоне иннервации появляется острая, жгучая боль. Третья веточка обеспечивает иннервацию области нижней губы, нижней челюсти и некоторых жевательных мышц. При поражении третьей веточки тройничного нерва будет болезненность, выраженная при жевании, прикосновении к области иннервации нерва, при зевании. Часто идет поражение тройничного нерва не только одной изолированной веточки, а 2х или всех веточек тройничного нерва. Часто боль при поражении второй или третей веточек тройничного нерва принимается за зубную боль и лечение зубов в данном случае не приносит облегчение. Невралгия тройничного нерва- это состояние сопровождающееся интенсивной, перемежающейся, стреляющей болью в области лица.
Причиной невралгии тройничного нерва может быть переохлаждение, травмы, опухоли, стресс, интоксикации, демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз), нарушение кровоснабжения головного мозга, атеросклероз сосудов головного мозга, при неудачном вмешательстве стоматолога, вирусная инфекция, неправильно выполненная анестезия при стоматологической помощи. Также причиной невралгии тройничного нерва может стать аневризма базилярной артерии, сдавливание веточек в костном канале при врождненной его узости При воспалении или раздражении тройничного нерва посылаются сигналы боли, давления в головной мозг от кожи лица. Самая частая причина это давление на нерв кровеносного сосуда. При патологии в шейном отделе нарушается кровоснабжение головного мозга, происходит изменение в стенках сосудов, сосуды начинают давить и раздражать нервное волокно, появляется болевой синдром. Невралгия тройничного нерва – это самое болезненное и неприятное состояние. Обычно боль возникает в одной половине лица, но в тяжелых случаях может быть двустороннее поражение или чередоваться. Приступы боли могут быть длительные и многократные. Боль может не появляться несколько месяцев, затем возникнуть снова. Пароксизмальные приступы боли могут сопровождаться вегетативной симптоматикой: покраснение половины лица, отек лица или его какой либо области, обильным выделением слизи из одной половины носа, слезотечением, интенсивной головной болью. Чаще поражение тройничного нерва бывает у женщин после 50 лет. Очень редко невралгия тройничного нерва возникает в молодом возрасте. Чаще этому заболеванию подвержены женщины. Боль может быть типичная и нетипичная. Типичная боль характеризуется периодически возникающими стреляющими болями при прикосновении к лицу. Нетипичная боль носит характер постоянной, мучительной боли и охватывает большую область лица, и требует длительного и серьезного лечения. В тяжелых случаях при поражении 3 веточки тройничного нерва могут наблюдаться двигательные нарушения : парезы и параличи мышц нижней части лица. В зоне поражения могут появляться отеки, истончение кожи и изменение цвета до синюшной, могут выпадать волосы. Также в тяжелых случаях отмечается атрофия жевательных мышц в области поражения. Лечение невралгии тройничного нерва трудное и длительное. Чем раньше Вы обратитесь к специалистам, тем успешнее и эффективнее будет лечение. В Клинике доктора Войта опытные врачи помогут Вам в короткие сроки избавиться от боли.
 


Невралгия тройничного нерва: жуткая боль доводит людей до… самоубийства | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт – врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник НЦ неврологии РАМН Владимир Тюрников.

Маска, я вас знаю!

Невралгия тройничного нерва давно пользуется печальной славой. Первые упоминания о мучительных болевых приступах, сковывающих одну половину лица, встречаются еще в трудах целителя древности Парацельса. С тех пор эта неврологическая патология считается одной из самых частых разновидностей лицевой боли. И самой серьезной.

Человеку, который страдает невралгией тройничного нерва, не позавидуешь. Резкая, внезапная боль (которая по силе во много раз превосходит зубную) в области губ, глаз, носа, верхней или нижней челюсти, десны или языка, может атаковать до десятков, а то и сотен раз в день, доставляя больному неимоверные страдания.

Когда наступит такая атака, предугадать сложно. Спровоцировать ее может все что угодно: разговор, жевание, чистка зубов. В период обострения, который обычно приходится на холодное время года, приступы учащаются. Но у некоторых больных время мучений, наоборот, приходится на лето. Жизнь под дамокловым мечом боли порой доводит страдальцев до крайности. Иногда измученные постоянными приступами пациенты, будучи не в силах больше терпеть боль, заканчивают жизнь… самоубийством.

Сплошные загадки

Среди тех, кто страдает невралгией тройничного нерва, больше всего женщин 50-70 лет. Почему – неизвестно. Так же, как и то, что является причиной боли. Несмотря на давнюю клиническую историю невралгии тройничного нерва, единого мнения на сей счет у специалистов до сих пор нет.

Считается, что развитию заболевания способствуют сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства. Другие специалисты убеждены, что недуг может провоцировать сдавление корешка тройничного нерва расширенным, извитым кровеносным сосудом (артерией или веной), что приводит к патологической возбудимости тройничного нерва и в конечном счете – к боли. Впрочем, такие же болевые приступы могут быть и при рассеянном склерозе, при опухоли головного мозга, герпесной инфекции. Нередко причина заболевания вообще остается неизвестной. Врачи лишь разводят руками: боль есть, а предрасполагающих к этому факторов у пациента нет.

Поскольку тройничный нерв имеет три ветви, локализация болевого приступа зависит от того, какая ветвь нерва поражена. При невралгии первой ветви боль обычно концентрируется в области надбровья, лба, виска, иногда глазного яблока. Если воспалена вторая ветвь, боль возникает в области верхней губы, крыльев носа, нижнего века, скулы, верхних зубов. Воспалительный процесс третьей ветви проявляется болью в нижней губе, подбородке, нижних зубах, щеке, языке.

Хождение по мукам

Кстати, при невралгии тройничного нерва боль чаще всего локализуется в области верхней и нижней челюсти, из-за чего первым врачом, к которому обращаются такие пациенты, оказывается… стоматолог. Хорошо, если дантист вовремя разберется в истинной причине боли. В противном случае и без того несчастному пациенту предстоят адовы муки по… удалению «больных» зубов. Что лишь на время облегчает его страдания, но вскоре изматывающие болевые приступы возвращаются вновь.

К счастью, многие стоматологи уже знают о  существовании невралгии тройничного нерва и направляют такого больного к неврологу – специалисту, который и призван лечить это заболевание. Страдающему от болевых атак пациенту назначают противосудорожные, сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие средства. Широко применяются для лечения невралгии тройничного нерва и физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином, токи Бернара), а также иглорефлексотерапия. Но со временем и они перестают работать. В этом случае выход один – операция.

Атака на боль

На сегодняшний день и у нас, и за рубежом существуют два метода хирургического лечения невралгии тройничного нерва. Первый из них – микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва, когда между ним и сдавливающими его сосудами помещают специальную тефлоновую прокладку, предотвращающую болезнетворный контакт. Однако сосудисто-нервный конфликт далеко не всегда является причиной заболевания. К тому же сама эта операция, сопровождающаяся общим наркозом и трепанацией черепа, представляет большой риск для больных солидного возраста и тех, кто страдает тяжелыми соматическими заболеваниями. 

Для таких пациентов настоящим спасением стала вторая, более щадящая операция – чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва, когда без разреза и наркоза через крошечное овальное отверстие диаметром 3 мм в основании черепа нейрохирурги попадают в нужную зону мозга и выборочно, ориентируясь на ощущения больного, выбирают болевую ветку нерва и «выключают» ее токами высокой частоты. Вся манипуляция проходит под контролем рентгеновского аппарата и практически не имеет серьезных осложнений. И довольно легко переносится: в тот же день пациента отпускают домой. Единственным побочным эффектом этой методики является снижение болевой чувствительности части лица, которая поначалу может вызывать некоторый дискомфорт. Но со временем чувствительность восстанавливается, а человек навсегда забывает о мучительной боли, которая мешала ему жить.

Кстати

За последние годы появились новые подходы в лечении болезни:

>> Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож) – бескровный метод разрушения чувствительного корешка тройничного нерва с помощью фокусированного гамма-излучения.

>> Эпидуральная нейростимуляция моторной коры головного мозга – когда под кость черепа на оболочку мозга устанавливается специальный восьмиконтактный электрод. Эффективность этого метода объясняется увеличением мозгового кровотока в подкорковых структурах.

Только цифры

Распространенность невралгии тройничного нерва составляет до 30-50 больных на 100 000 населения, а заболеваемость, по данным ВОЗ, находится в пределах 2-4 человек на 100 000 населения. Таким образом, во всем мире невралгией тройничного нерва страдает более 1 миллиона человек.

Смотрите также:

Страничка невролога — Тополек

Жалоба на головную боль — одна из самых распространенных у детей.
Симптом возникает вследствие раздражения болевых рецепторов сосудов и оболочек мозга, мышц, слизистых оболочек, а также нервов лица или шеи.

Головная боль у ребенка возникает по самым разным поводам, а вызвавших ее причин одновременно может несколько.

Частые причины головной боли у ребенка:

Сосудистая головная боль.

Вегето-сосудистая дистония.

Воспаление сосудов мозга.

Врожденные пороки развития сосудов мозга.

Повышение или снижение внутричерепного давления.

Токсическое поражение головного мозга.

Интоксикация при острых (ОРВИ, грипп, корь, ангина и т. д.) и хронических (хронические заболевания почек, печени и др.) болезнях.

Отравление лекарствами, химическими веществами, алкоголем, угарным газом и др.

Черепно-мозговые травмы (сотрясение или ушиб, головного мозга, перелом костей черепа и др.).

Мигрень, эпилепсия.

Воспаление мозговых оболочек (менингит, арахноидит).

Заболевания ЛОР-органов (насморк, синусит, отит и др.) и глаз.

Боли, связанные с напряжением (головные боли напряжения, напряжение глазных мышц при близорукости) и воспалением мышц (миозит).

Невриты (воспаления нервов) лицевого и тройничного нервов.

Различные процессы в головном мозге, давящие на мозг объемом (опухоли, кисты, абсцессы) или увеличивающие объем мозга (энцефалит).

Некоторые пороки сердца и заболевания крови.

Деформации костей черепа и шейного отдела позвоночника (экзостозы — костные выросты, остеохондроз шейного отдела позвоночника и др.).

Неврозы и другие причины.

Клинические проявления головной боли

Головная боль может быть давящей, ноющей, пульсирующей, распирающей или сжимающей, возникать по утрам, во второй половине дня или после сна. Локализуется в различных отделах, бывает односторонней (болит левая или правая половина головы). Она может зависеть от положения тела или головы, сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением и другими неприятными симптомами. Головная боль нередко провоцируется различными внешними факторами: эмоциональным напряжением, физической нагрузкой, переменой погоды, вдыханием резких запахов или прослушиванием громкой музыки. Внимательные родители обычно замечают особенности возникновения и течения головной боли у ребенка, что очень помогает врачу в постановке правильного диагноза.

Сосудистая головная боль при синдроме вегетативной дисфункции

К головной боли приводят различные изменения сосудов мозга: спазмы, растяжение за счет усиленного притока крови к мозгу или плохого ее оттока. Сосудистые изменения у детей чаще всего связаны с нарушениями регуляции вегетативной нервной системы, отдела, отвечающего за работу внутренних органов (сердца, кишечника, желудка, легких, различных желез и т. д.) и в том числе за сосудистый тонус. Дети с вегетативной дисфункцией склонны к повышению или снижению: артериального давления. Иногда тонус сосудов у ребенка нестабилен, артериальное давление может то повышаться, то снижаться. Важно понимать, что при вегетативной дисфункции структура и анатомия сосудов не изменена, страдают лишь механизмы, регулирующие их тонус.

Причинами вегетативной дисфункции могут быть травмы и повреждения головного мозга (перинатальная энцефалопатия, сотрясение головного мозга, опухоли, токсические поражения и др.), различные заболевания (болезни почек, сердца, печени, сахарный диабет, психические расстройства и др.). Большую роль играет наследственный фактор. Предрасполагают к развитию вегетативной дисфункции особенности телосложения и психологической организации личности (высокая тревожность, страхи, склонность к ипохондрии, депрессии), стрессы, нарушения режима дня, переутомление, сниженная физическая активность, неблагоприятная эмоционально-психологическая обстановка в семье или школе.

Дети с гипотонией, снижением артериального давления, обычно страдают пульсирующими или тупыми, давящими головными болями, а дети с гипертензией, повышением артериального давления, — распирающими или давящими, сопровождающимися тошнотой и головокружением. Для детей с нарушением венозного оттока из полости черепа характерны утренние головные боли и метеочувствительность (реакции на перемены погоды).

Помимо головных болей и изменения артериального давления вегетативную дисфункцию сопровождают нарушения в работе самых разных органов и систем (дыхательные, желудочно-кишечные расстройства, нарушение мочеиспускания и терморегуляции и др.). Типичные симптомы: чувство нехватки воздуха, зевота, внезапные глубокие вдохи, боли в области сердца, ощущение сердцебиения, тошнота, отсутствие аппетита, изжога, рвота, боли в животе, поносы или запоры, икота, частые мочеиспускания малыми порциями или, наоборот, редкие большими порциями, термоневроз. У детей нередко возникают слабость, вялость, расстройства сна, может снижаться школьная успеваемость, способность к обучению. Характерны различные эмоциональные расстройства: беспричинная тревога, страхи и внутренняя напряженность; истерические всплески и апатия, плаксивость, склонность к депрессии, ипохондрия. Нередко у таких детей все время что-то болит: то в левом боку заколет, то в правом, то сердце прихватит, то голова закружится. Однако при обследовании никакой серьезной органической патологии органов не обнаруживается.

Лечение вегетативной дистонии комплексное, оно включает в себя налаживание режима (здоровый сон, прогулки, умеренные физические нагрузки, полноценное питание и др.), создание благоприятной психологической обстановки в семье и школе, медикаментозное лечение, закаливание, массаж, физиотерапию (электрофорез, электросон, солярий, ванны, душ Шарко, циркулярный душ, парафиновые или озокеритовые аппликации на шейную область и др.), психотерапию, аутотренинг, лечение гипнозом и др. Медикаментозное лечение подбирают в соответствии с вариантом течения вегетативной дистонии, характером симптомов и индивидуальных особенностей ребенка. Назначаются успокаивающие средства (пустырник, валериана, персен и др.), препараты, нормализующие артериальное давление, витамины (нейромультивит, бенфогамма, алвитил, алфаВИТ), ноотропные препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге (ноотропил, пантогам, пирацетам, фенибут, энцефабол, аминалон и др.), средства, улучшающие кровообращение мозга (оксибрал, кавинтон, циннаризин, танакан и др.).

Широко используется фитотерапия. Ребенок с вегетативной дистонией наблюдается и лечится у педиатра, невролога, кардиолога.

Повышение или снижение внутричерепного давления

В толще головного мозга человека расположены тонкие щелевидные полости — желудочки мозга. Желудочки и пространство между черепной коробкой и мозгом сообщаются между собой системой отверстий и заполнены спинномозговой жидкостью (ликвором). Ликвор вырабатывается клетками мозга, свободно циркулирует по полостям и создает определенное постоянное давление в полости черепа. Это и есть внутричерепное давление. Различные патологические состояния (воспалительные процессы в мозге и его оболочках, травмы, опухоли, кисты, врожденные пороки развития мозга, сосудистые заболевания) изменяют давление ликвора на мозг.

Внутричерепная гипертензия — повышение внутричерепного давления. Объем жидкости увеличивается и оказывает давление на болевые рецепторы оболочек и сосудов мозга. При этом характерна распирающая боль, ощущающаяся в глубине головы. Симптом может меняться от положения тела (усиливаться или проходить при перемене позы, сгибании шеи), часто сопровождается рвотой. При значительном повышении внутричерепного давления возникают судороги. У грудных малышей открыты большой родничок и швы черепа. Внутричерепная гипертензия у них может сопровождаться увеличением, выбуханием и пульсацией большого родничка, расхождением швов черепа, быстрым увеличением объема головы. Грудные дети с повышенным внутричерепным давлением обычно беспокойны, плохо спят, сильно срыгивают. Умеренная внутричерепная гипертензия, даже если и начинается в раннем возрасте, не отражается на интеллектуальных способностях ребенка, умственная отсталость у них редка и обычно связана с какими-нибудь сопутствующими заболеваниями.

При повышении внутричерепного давления головную боль купируют мочегонными препаратами (диакарбом, триампуром, глицерином и др.). В случае прогрессирования болезни, приводящего к значительному расширению желудочков мозга, представляющего серьезную угрозу для психического и двигательного развития ребенка, выполняют хирургическую операцию. Полость черепа соединяют с сердцем или брюшной полостью трубочкой (шунтом), по которой удаляется лишняя жидкость.

Внутричерепная гипотензия — снижение внутричерепного давления — встречается сравнительно реже. За счет уменьшения жидкости в полостях мозга сосуды и оболочки мозга натягиваются, и их растяжение приводит к головной боли. Обычно боль проходит при простом сгибании шеи и в положении лежа.
Ребенок с изменениями внутричерепного давления наблюдается и лечится у невропатолога.

Головная боль при инфекционных заболеваниях

Инфекционные заболевания, в том числе большинство ОРВИ, начинаются именно с головной боли. Ее причиной является интоксикация — отравление организма токсическими веществами, образующимися в результате жизнедеятельности микробов и вирусов. Вместе с головной болью при интоксикации возникают слабость, сонливость, ухудшение самочувствия, снижение или отсутствие аппетита и другие симптомы.Головная боль при инфекции обычно сопряжена с повышением температуры, поэтому, если у ребенка внезапно заболела голова, измерьте ему температуру, возможно, он просто заболел.

Головная боль напряжения

Распространена у школьников. Причиной головной боли служит напряжение мышц головы и шеи во время сосредоточенной физической, интеллектуальной или эмоциональной работы. Обычно локализуется в лобной и затылочной областях, проходит после отдыха и расслабления мышц. При длительном неправильном положении головы по отношению к телу затрудняется кровообращение головного мозга, пережимаются нервные окончания. Поэтому возникновению головной боли часто способствует неверная посадка школьника за столом. При необходимости пристально вглядываться происходит напряжение глазных мышц у детей с плохим зрением, если они ходят без очков или очки им не подходят. Глаза могут уставать и у ребенка с нормальным зрением в результате  многочасового пребывания перед монитором компьютера или экраном телевизора.

Головную боль напряжения можно расценивать как нездоровую привычку, которую можно устранить, обучив ребенка приемам расслабления мышц. Прежде всего необходимо ликвидировать вредные воздействия (добиться хорошей осанки, правильно подобрать очки, смотреть телевизор не более часа в день, отдыхать и др.). Целенаправленное лечение состоит из гимнастики и расслабляющих процедур (массажа, аутотренинга, иглорефлексотерапии, физиотерапии и др.).

Мигрень

Головная боль при мигрени появляется в результате расширения и пульсирующих колебаний кровеносных сосудов мозга. Склонность сосудов к внезапному изменению тонуса передается по наследству. Клинически мигрень проявляется как приступы (пароксизмы) сильнейших головных болей, обычно односторонних (болит правая или левая половина головы). Между приступами ребенок чувствует себя хорошо, его состояние удовлетворительное.

Внимательные родители и взрослые дети умеют различать предстоящий приступ мигрени: у ребенка снижается настроение, внимание, работоспособность, появляются сонливость; жажда, снижается аппетит. Непосредственно перед приступом типично появление ауры. Это быстро проходящие зрительные, чувствительные или обонятельные ощущения (искры, мелькания, «шашечки», зигзаги перед глазами, выпадение поля зрения, чувство онемения в кончиках пальцев и лице, различные запахи и другие). За аурой следует приступ сильнейшей пульсирующей (как будто в голове стучит пульс) головной боли, которую не снимают никакие обезболивающие лекарства. Особенность детской мигрени в том, что приступы редко носят односторонний характер, как обычно встречается у взрослых. Как правило, у детей боль двусторонняя. На пике приступа может быть рвота, после нее наступает облегчение и ребенок засыпает. Продолжительность приступа от 15 минут до 2 часов, частота возникновения индивидуальна. Лечением мигрени занимается невропатолог.

Головная боль при менингите

Головная боль может быть вызвана воспалением мозговых оболочек инфекционными агентами: менингококком и другими бактериями, вирусами (паротита, клещевого энцефалита, полиомиелита и др.), грибами (кандида). При менингите возникает сильнейшая головная боль, усиливающаяся при перемене положения тела и при любом внешнем раздражении (ярком свете, громких звуках, прикосновении).

Сопровождается рвотой, светобоязнью, повышенной чувствительностью кожи. Характерно определенное положение больного в постели, так называемая «поза легавой собаки»: ребенок лежит на боку с запрокинутой головой и вытянутым туловищем, живот втянут, руки прижаты к груди, ноги согнуты и прижаты к животу.

Попытка согнуть голову больного и прижать ее к груди невозможна из-за резкого напряжения мышц. Менингит также сопровождается специфическими неврологическими симптомами, которые находит врач при осмотре.

Лечение менингита проводится в стационаре в связи с тяжелым состоянием ребенка, серьезно угрожающем его жизни и здоровью.

Воспаление тройничного нерва

Тройничный нерв отвечает за чувствительность лица. Причиной его воспаления (неврита) могут быть переохлаждение, травма и инфекция (часто — вирус герпеса). Клинически проявляется приступами жестоких болей в области щеки, челюстей, головы, может имитировать зубную боль. Иногда сопровождается слёзо- и слюнотечением. При возникновении подобных симптомов у ребенка необходимо обратиться к невропатологу.

Лечение головной боли у ребенка

Лечение головной боли зависит от вызвавшей ее причины. При сильных головных болях применяют обезболивающие препараты: Парацетамол, Эфералган, Нурофен, Ибуфен и др. Из дополнительных «домашних» средств можно порекомендовать следующие рецепты.

Успокаивающим действием обладают трава мяты, душицы и мелиссы. Их можно заваривать отдельно или добавлять в чай.

Хорошо тонизирует и снимает головную боль при усталости черный и зеленый чай.

При головной боли во время простуды хорошо помогает ментоловое масло. Нужно смазать им лоб, виски, кожу за ушами и затылок.

Чем отличаются зубная боль и невралгия тройничного нерва?

Я жил с сильной зубной болью, левой стороной лица и иногда головной болью в течение 4 лет. Сначала боль появлялась и уходила на несколько секунд, когда я ел или чистил зубы. Как и все остальные, я бросился к дантисту, думая, что это как-то связано с зубом. После нескольких корневых каналов, а также удаления моего зуба мудрости, боль все еще сохранялась. ( Рассказ Сакки Биндры ). Сегодня мы узнаем, чем отличаются зубная боль и невралгия тройничного нерва? http://ccmphealthhome.org/accutane-online/

Поскольку боль, вызванная невралгией тройничного нерва, часто ощущается в челюсти, зубах или деснах. Многие люди с этим заболеванием сначала посещают своего стоматолога, а не невролога или нейрохирурга. Если в настоящее время у вас нет стоматолога, вы можете обратиться в местную семейную стоматологическую практику
, чтобы узнать, смогут ли они подобрать вам
в ближайшее время. http://ccmphealthhome.org/zoloft-generic/

Сначала вы столкнулись с какой-либо проблемой, затем проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Ваш стоматолог спросит о ваших симптомах и исследует вашу лицевую боль с помощью рентгеновского снимка зубов. Во-первых, они будут находить другие распространенные причины лицевых болей, такие как зубная инфекция или треснувший зуб. https://www.wcscnm.com/clomid-for-sale/

Если ваш стоматолог не может найти причину, важно не прибегать к ненужному лечению, такому как пломбирование корневого канала или удаление, даже если вы можете быть уверенным, что это проблема, связанная с зубом.

Если ваш стоматолог не может найти ничего плохого, не пытайтесь убедить его удалить конкретный зуб, так как это не решит проблему.

Что такое невралгия тройничного нерва? Каковы симптомы невралгии тройничного нерва? Прочтите его внимательно и сделайте себя знающим.

 

Давайте разберемся, что такое «невралгия тройничного нерва». Это сильная лицевая боль. Боль при невралгии тройничного нерва представляет собой острую стреляющую боль, похожую на удар током в челюсть, зубы или десны. Вы также можете услышать, как это называется «tic douloureux».

Два отдельных тройничных нерва, по одному с каждой стороны лица.Эти нервы отвечают за перенос ощущения боли и других ощущений от лица к мозгу. Каждый нерв имеет три ветви (передняя, ​​средняя и подбородочная). Можно иметь TN любой (или всех) ветвей. TN вызывает сильную боль в части или во всем лице. Когда эти нервы необходимо заблокировать для выполнения хирургических
процедур в этой области, использование портативных ультразвуковых аппаратов, которые можно найти по адресу https://www.butterflynetwork.com/anesthesia-ultrasound,
, будет очень полезным в убедиться, что правильная и необходимая область
обезболена, когда это необходимо, что снижает вероятность ошибки.

Боль может быть вызвана легкой стимуляцией лица, такой как чистка зубов или бритье. Боль любит удары током или покалывание. Первоначально люди с TN (невралгией тройничного нерва) могут испытывать кратковременную или умеренную боль, жжение, со временем у них могут возникать более длительные и более частые приступы.

Симптомы невралгии тройничного нерва и зубной боли

Приступы боли могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Эта серия атак может длиться дни, недели или месяцы.Такое состояние может прогрессировать. Иногда боль становится постоянной.

Вы можете столкнуться со стреляющей или колющей болью, «подобной удару электрическим током» или «колющей» болью. От этого чувствуешь себя как от удара током. Боль или приступы невралгии тройничного нерва могут быть вызваны определенными действиями или движениями.

  • Cool
  • прохладный ветерок или кондиционер
  • чистить зубы
  • легкий сенсор
  • бритье или положить на макияж
  • глотание
  • Talking
  • движения головы
  • вибрации, такие как ходьба или автомобильное путешествие

Зубная боль: Очень монотонная боль.Это не похоже на острую стреляющую боль (поражение электрическим током) при невралгии тройничного нерва .

  • Монотонная боль при жевании
  • Чувствительность к горячему или холодному
  • Кровотечение или выделения вокруг зуба или десен
  • Отек вокруг зуба или припухлость челюсти Невралгия тройничного нерва

    Причина Невралгия тройничного нерва, сдавление тройничного нерва. Нерв внутри черепа, который передает ощущение боли и прикосновения от вашего лица, зубов и рта в ваш мозг.

    Компрессия тройничного нерва вызывается сдавливанием соседним кровеносным сосудом части нерва внутри черепа. Однако у всех пациентов с ТН компрессия сосудов отсутствует.

    Вариант лечения невралгии тройничного нерва

    Лекарство: Лекарство облегчит боль и уменьшит количество приступов. Противосудорожные препараты — это препараты, которые блокируют возбуждение, а дополнительные препараты включают миорелаксанты и трициклические антидепрессанты.В некоторых случаях дополнительные процедуры, такие как продукты ТГК, такие как напряжение белой молнии, могут помочь еще больше расслабить мышцы и облегчить состояние пациента.

    Радиочастотное термическое воздействие: Эта процедура проводится под общей анестезией и использует длинную полую иглу для направления электрического тока к тройничному нерву. Вы проснетесь во время процедуры, чтобы помочь врачу определить точное местонахождение источника боли.

    После того, как нейрохирург определит место боли, электрод нагревается и он разрушает нерв.

    Гамма-нож Радиохирургия: В этой процедуре используется излучение, сфокусированное на тройничном нерве.

    Микрососудистая декомпрессия: Это процедура, при которой перемещаются или удаляются кровеносные сосуды, поражающие нерв.

     

    Рекомендации для пациентов, страдающих от боли

      Ведите ежедневный журнал симптомов. Кроме того, вы должны составить список любых травм лица, операций, которые были выполнены на вашем лице.

    Сначала проконсультируйтесь с врачом.

    Зубная боль? ИЛИ невралгия тройничного нерва? — Наследие специалистов по позвоночнику и неврологам

    Невралгия тройничного нерва (TN), также известная как Tic Douloureux или суицидальная болезнь, представляет собой хроническое болевое состояние, которое поражает тройничный или 5-й черепной нерв, один из наиболее широко распространенных нервов в голове.

    Невралгию тройничного нерва часто неправильно диагностируют как зубную боль, поскольку боль часто возникает, когда кто-то жует или разговаривает.Однако боль также может возникать, когда кто-то касается лица, бреется или просто чувствует ветер.

    Симптомы :

    • Быстрое начало коротких сильных приступов боли, которые поражают одну сторону лица и часто длятся от секунд до минут.
    • Боль описывается как острая, колющая, похожая на электрический разряд боль, которая всегда остается на одной стороне лица.
    • Обычно начинается в возрасте 50 лет, но может быть моложе или старше.
    • Боль редко пробуждает пациента ото сна.
    • Боль может быть в верхней, нижней или средней части лица.
    • Эпизоды боли могут появляться и исчезать быстро, группы эпизодов имеют тенденцию появляться и исчезать. Пациент может месяцами или даже годами обходиться без эпизодов. Или они могут возникать так часто, что кажется, что они никогда не исчезнут.

    Лечение:

    Невралгия тройничного нерва часто поддается медикаментозному лечению с помощью тегретола или других родственных препаратов, но обычно становится невосприимчивой и требует хирургического вмешательства.Микроваскулярная декомпрессия (MVD) является наиболее эффективным методом лечения.

     

    Другие варианты лечения:

    • Прижигание нерва иглой – для онемения и прекращения болевых сигналов
    • Баллонная компрессия нерва
    • Гамма-нож — вид радиохирургии

    Хотя эти методы лечения являются альтернативой хирургическому вмешательству, они гораздо менее эффективны и имеют гораздо более высокую частоту рецидивов, но могут быть полезны в отдельных случаях.

     

     

     

    Когда зубная боль не

    Доктор Стивен Д. Бендер

    В вашу клинику обратилась женщина 60-ти лет с основной жалобой на «резкую боль в лице в области левого второго премоляра верхней челюсти». Она указывает, что ее жалобы начались примерно за год до ее сегодняшней консультации с вами. Ее симптомы, кажется, ухудшаются с течением времени. Она перечисляет предыдущие консультации с многочисленными поставщиками услуг, включая ее общего стоматолога, пародонтолога и невролога.Ее стоматолог-терапевт предположил, что у нее может быть невралгия тройничного нерва, но консультируемый невролог с этим не согласился и счел, что ее жалоба носила одонтогенный характер.

    Этот сценарий, вероятно, нетипичен для обычной эндодонтологической практики. Хорошо известно, что боль является основной причиной, по которой люди обращаются за помощью к своим лечащим врачам, особенно в эндодонтической практике. По оценкам, 25% населения испытывали ту или иную форму оральной и/или лицевой боли, с наибольшей распространенностью в возрастной группе от 18 до 25 лет (1).Боли в полости рта могут быть первичными по проявлению или вторичными из-за направления из других источников, таких как мышцы, суставы или внутричерепные структуры. Разнообразие многочисленных структур, связанных с полостью рта вдоль сложной иннервации и васкуляризации, по крайней мере, частично ответственно за иногда сбивающие с толку симптомы, которые проявляются у этих пациентов. Кроме того, конвергенция афферентной информации, полученной от этих структур, в центральную нервную систему может еще больше запутать представление о боли.Следует также отметить, что игнорирование психологического и социального состояния пациента с болью, состояния сна и сопутствующих системных факторов часто приводит к нежелательным результатам (2).

    Возвращаясь к нашей пациентке: когда ее попросили описать ее боль, она использует термины стреляющая, острая, тупая и ноющая. Ее средний уровень боли по шкале от 0 до 10 составляет 7/10, а самая сильная боль — 9 из 10. Она сообщает вам, что если она будет манипулировать областью над зубом номер 13, это усугубит ее основную жалобу.К счастью, ранее не предпринималось никаких попыток облегчить ее боль. Сообщается, что прием нестероидных противовоспалительных средств поможет уменьшить ее болевые симптомы. Ваш клинический осмотр не выявил положительных симптомов, которые помогли бы вам диагностировать одонтогенную проблему: что теперь?

    Миофасциальная боль с направлением — это подкласс миалгии или боли мышечного происхождения, характеризующейся болью в группе мышц, которая при пальпации отдает боль за границу пальпируемой мышцы (3).Это состояние часто считается наиболее распространенным из расстройств мышечной боли. Трэвелл описал очень характерные реферальные паттерны, возникающие в результате того, что обычно называют триггерными точками (4). Это фокально болезненные пятна, обнаруженные в натянутых полосах мышечной ткани, часто описываемые как «узлы». Активная триггерная точка, если ее спровоцировать, будет передавать боль в отдаленные места; часто к немышечным тканям.

    По мере того, как ваше обследование продвигается вперед и отсутствие значимых клинических данных начинает вас (всего лишь немного) напрягать, вы просите свою пациентку показать вам, как она вызывает болезненную реакцию.Она кладет палец в рот и надавливает на область щечного преддверия, приближающуюся к 13-му зубу. Вспоминая свои дни, когда вы занимались общей анатомией, вы вспоминаете, что жевательная мышца берет свое начало от боковой и нижней поверхностей скуловой кости. Когда ваша пациентка сообщает, что она манипулирует областью своего беспокойства, она на самом деле провоцирует начало жевательных мышц. Как ранее описал Трэвелл, активная триггерная точка в этой области обычно отсылает боль к ипсилатеральным верхнечелюстным премолярам.

    Миофасциальная боль с направлением считается наиболее частой причиной вторичной «зубной боли», а жевательная мышца является наиболее частой болезненной мышцей при височно-нижнечелюстных заболеваниях (5, 6). Зубная боль мышечного происхождения, как правило, проявляется как постоянная и непульсирующая с тупым ноющим характером. Возможны обострения боли при движении или провокации. Боль не будет реагировать на провокацию зуба, в котором ощущается боль. Кроме того, местная анестезия или инфильтрация зуба не принесут облегчения.Тем не менее, анестетик, помещенный в триггерную точку мышцы, часто приносит облегчение.

    Как клиницисты, одной из самых важных и полезных услуг, которые мы можем предоставить нашим пациентам с оральными и лицевыми болями, является точный диагноз. Многие пациенты с болью, особенно с хронической болью, ранее консультировались с многочисленными поставщиками медицинских услуг и часто получали неэффективное, а в некоторых случаях и неадекватное лечение из-за отсутствия точного диагноза. Важно не «пробовать» терапию.Для эффективной диагностики и сортировки таких пациентов необходим системный подход к процессу обследования. Сбор хорошего анамнеза и систематическая клиническая оценка необходимы, чтобы не пропустить важные данные. Дополнительные лабораторные тесты и визуализирующие исследования следует назначать только в случае необходимости для подтверждения дифференциального диагноза. В конечном счете, важно помнить, что нет двух одинаковых пациентов. Каждый человек будет иметь очень уникальные аспекты своих расстройств, основанные на их биологических, психологических и социальных характеристиках.

    Стивен Д. Бендер, доктор медицинских наук, дипломат Американского совета по орофациальной боли; клинический доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии; и директор отдела лицевой боли и медицины сна Техасского стоматологического колледжа A&M, Даллас.

    1. Липтон Дж. А., Шип Дж. А., Ларах-Робинсон Д. Оценочная распространенность и распространение зарегистрированной орофациальной боли в Соединенных Штатах. J Am Dent Assoc 1993;124(10):115-21.

    2.Тернер Ю.А., Дворкин С.Ф. Скрининг психосоциальных факторов риска у пациентов с хронической орофациальной болью: последние достижения.J Am Dent Assoc 2004;135(8):1119-25; викторина 64-5.

    3. Шиффман Э., Орбах Р., Трулав Э. и др. Диагностические критерии височно-нижнечелюстных расстройств (DC/TMD) для клинических и исследовательских применений: рекомендации Международной сети консорциума RDC/TMD* и Orofacial Pain Special Interest Groupdagger. J Оральная лицевая боль Головная боль 2014;28(1):6-27.

    4. Трэвелл Дж. Г. и Саймонс Д. Г. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Миофасциальная боль и дисфункция: руководство по триггерным точкам: Lippincott Williams & Wilkins; 1983.

    5.Райт Э.Ф. Характер отраженной черепно-лицевой боли у пациентов с височно-нижнечелюстным расстройством. J Am Dent Assoc 2000;131(9):1307-15.

    6. Бенолиэль Р., Бирман Н., Элиав Э., Шарав Ю. Международная классификация головных болей: точный диагноз орофациальной боли? Головная боль 2008;28(7):752-62.

    Что зубная боль может быть не от вашего зуба: проблема отраженной боли

    Боль — это система предупреждения организма: она говорит нам, что что-то не так. И в зависимости от локализации и интенсивности боли это может дать нам жизненно важные подсказки о проблеме.

    Иногда, правда, не так ясно и прямо — боль может исходить из любого количества источников. Зубная боль часто попадает в эту категорию: хотя это, вероятно, указывает на проблемы с зубами или деснами, это может быть что-то еще — или даже где-то другое.

    Это известно как отраженная боль , при которой вы можете чувствовать боль в одном месте, например, во рту, но фактический источник проблемы находится в другом месте, например, в инфицированном и перегруженном носовом проходе. Если мы сможем определить истинный источник и место боли, тем выше шансы на успешный исход лечения.

    Помимо инфекций носовых пазух, существуют другие состояния, такие как невралгия тройничного нерва , при которых боль может передаваться во рту. Это болезненное состояние затрагивает тройничный нерв , большой нерв, идущий по обеим сторонам лица, который может воспаляться. В зависимости от того, где возникло воспаление, вы можете почувствовать боль в разных точках челюсти, очень похожую на зубную.

    Есть также случай, когда боль в ухе имитирует зубную боль, и наоборот.Из-за близости ушей к челюстям между ними существует некоторая нервная взаимосвязь. Например, инфицированный или абсцессный задний зуб может быть очень похож на боль в ухе.

    Эти и другие возможные проблемы (в том числе заболевания челюстных суставов или скрежетание зубами) могут вызывать боль, как если бы она исходила изо рта или одного зуба. Чтобы быть уверенным, вам необходимо пройти полное стоматологическое обследование. Если ваш стоматолог не обнаружит, что у вас что-то не так со ртом, он или она может направить вас к врачу для изучения других возможных причин.

    Выявление первопричины боли может помочь определить, какую стратегию лечения следует использовать для ее облегчения. Обнаружение фактического источника — самый эффективный способ понять, что нам пытается сказать ощущение боли.

    Если вам нужна дополнительная информация о зубной боли, свяжитесь с нами или запишитесь на консультацию.

    ВНЧС и орофациальная боль | Lauren Levi DMD, NY

    Лицевая боль может быть вызвана несколькими причинами. Первым шагом к эффективному лечению лицевой боли, конечно же, является диагностика источника вашей боли.К причинам лицевой боли относятся:

    Лицевая боль часто возникает из-за отраженной боли. Отраженная боль означает, что источник боли отличается от того места, где она ощущается. Другими словами, хотя вы можете чувствовать боль на лице, корень боли находится в другой области вашего тела.

    НЕРВНАЯ БОЛЬ

    Иногда лицевая боль может быть невральной природы.Другими словами, нервы на лице могут быть изменены и срабатывать с частотой, превышающей нормальные пределы, что приводит к состоянию нервной боли. Когда нервы возбуждаются в течение длительного периода времени, например, при хронической боли, окружающие нервы становятся сенсибилизированными. Нервную боль часто описывают как пронзающую, жгучую и электрическую. Нейропатическая или связанная с нервами боль до конца не изучена, и считается, что она имеет несколько причин, некоторые из которых неизвестны (невралгия тройничного нерва и языкоглоточная невралгия), а другие связаны с основным заболеванием или травмой.Химиотерапия также может вызывать невропатическую боль.

    КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ ЛИЦЕВУЮ БОЛЬ И НЕРВНУЮ БОЛЬ?

    Ваш визит начнется с подробного сбора анамнеза, во время которого мы подробно обсудим вашу боль, начиная с момента, когда вы впервые заметили боль, и заканчивая анализом качества вашей боли. Мы также обсудим вашу медицинскую историю и гигиену сна. Подробный сбор анамнеза имеет решающее значение для постановки диагноза, поэтому я уделяю этой части обследования много времени. Затем я проведу тщательную оценку, которая включает оценку ваших черепных нервов, челюстных суставов, мышц лица и шеи, а также ротовой полости.Во время этой оценки я оцениваю не только болезненные области, но и источники боли, поскольку лицевая боль часто связана с отраженной болью.

    НЕВРАЛГИЯ ТРИГЕМИНАЛЬНОГО СРЕДСТВА

    Невралгия тройничного нерва (ТН), также называемая тиком двойного нерва, – это связанная с нервами лицевая боль, поражающая пятый черепной нерв. Тройничный нерв обеспечивает большую часть сенсорной иннервации лица, челюсти и зубов. Он состоит из трех отделов: глазного верхнечелюстного и нижнечелюстного.Часто при этом нервном заболевании обычно поражаются нижнечелюстные и верхнечелюстные отделы.

    Каковы симптомы невралгии тройничного нерва?

    Невралгия тройничного нерва обычно классифицируется как классическая невралгия тройничного нерва, ранее относившаяся к типу 1, или невралгия тройничного нерва с сопутствующей постоянной болью, ранее относившаяся к типу 2. Классическая невралгия тройничного нерва имеет пароксизмальный характер и часто описывается как пронзающая и производящая электрическое ощущение.Часто повседневные действия, такие как ходьба или разговор, и обычная стимуляция, такая как порыв ветра, касающийся лица, могут спровоцировать приступ. Боль кратковременная, ударообразная, может провоцироваться легким прикосновением. Напротив, невралгия тройничного нерва с сопутствующей постоянной болью представляет собой непрерывную невральную боль умеренной интенсивности, но сопровождается краткими вспышками жжения и ноющих ощущений. Невралгия тройничного нерва может развиться в областях, лишенных инфекции или стоматологических заболеваний.Таким образом, люди, страдающие ТН , могут жаловаться на боль и указывать на неповрежденный зуб без каких-либо признаков инфекции, полости или перелома.

    Как диагностировать невралгию тройничного нерва?

    Первым шагом в диагностике невралгии тройничного нерва является тщательная оценка и анализ вашего анамнеза. Доктор Леви рассмотрит, что вызывает ваши симптомы. Она проведет всесторонний осмотр вашей головы, лица и шеи и может назначить визуализацию для подтверждения диагноза.

    Как лечится невралгия тройничного нерва?

    Консервативные методы лечения, такие как лекарства, обычно являются первой линией лечения. Кроме того, иногда показаны инъекции ботокса и блокады нервов, которые могут быть эффективными.

    НЕВРОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ, ИНДУЦИРОВАННАЯ ХИМИОТЕРАПИИ

    Орофациальная невропатическая боль чрезвычайно распространена у онкологических больных и может быть связана с лучевой терапией головы и шеи, операцией на голове и/или шее, химиотерапией, трансплантацией стволовых клеток или основным раком.Некоторые химиотерапевтические препараты связаны с невропатической болью.

    На что похожа невропатическая боль, связанная с химиотерапией?

    Подобно другой невропатической боли, невропатическая боль, вызванная химиотерапией, может проявляться зубной болью или пульсирующей челюстью, несмотря на любые очевидные признаки стоматологической инфекции или стоматологического заболевания. Часто невропатическая боль, вызванная химиотерапией, стихает после лечения.

    Как лечить нейропатическую боль, связанную с химиотерапией, если она не проходит после лечения?

    Иногда, хотя и не часто, невропатия, связанная с химиотерапией , может сохраняться и лечится аналогично другим нейропатическим болевым состояниям.Другими словами, могут быть назначены консервативные методы лечения, включая лекарства или инъекции.

    Орофациальная боль – обзор

    ВНЕЧЕРЕПНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

    В таблице 224-2 представлена ​​классификация орофациальной боли, установленная Американской академией орофациальной боли. Внутричерепные болевые расстройства в этой главе не обсуждаются. Полный обзор экстракраниальных расстройств очень обширен, и поэтому акцент делается на более частых внечерепных болях, вызванных заболеваниями зубов, носа или придаточных пазух, горла, рта, языка и слюнных желез.

    Заболевания зубов

    Зубная боль возникает либо в пульпе, либо в периодонтальной связке. Это наиболее частая причина боли во рту и форма глубокой соматической боли. Боль в пульпе, возникающая внутри зуба, очень похожа на висцеральную боль. Обычно это не происходит до тех пор, пока не будет достигнут определенный порог. Большинству людей знакома боль в пульпе из опыта с холодным веществом или во время стоматологической процедуры. Как только порог достигнут, возникает сильная боль, которая быстро стихает после устранения раздражителя.Висцеральная боль плохо локализована и способна вызывать центральные возбуждающие эффекты. Поэтому пациент с болью в пульпе обычно не может локализовать источник или зуб и может иметь другие симптомы центрального возбуждающего действия. Если присутствует инфекция, тепло вызывает расширение пульпы, что приводит к усилению боли, но часто пациент все еще не может определить местонахождение зуба. Поскольку твердые ткани зуба или кости ограничивают пульпу, припухлость отсутствует. Хотя холод может вызвать боль из-за незначительного воспаления пульпы, холод часто снимает более сильную боль, вызванную инфекцией пульпы.Боль в пульпе продолжает вести себя как висцеральная боль до тех пор, пока инфекция не распространится через верхушку зуба в периодонтальную связку.

    Как только вовлекается связка, движение зуба вызывает усиление боли, так что болевой характер меняется на более характерный для мышечно-скелетной боли. Пародонтальная боль обычно хорошо локализована, потому что жевание или постукивание по зубу вызывает боль. Таким образом, для большинства целей боль в пульпе является трудной диагностической проблемой. Если на орофациальную боль влияют очень высокие или низкие внутриротовые температуры, целесообразно направить пациента на стоматологическое обследование.Обнаружение боли в зубе или в области зуба недостаточно для постановки диагноза. Как будет показано далее в этой главе, некоторые пациенты испытывают невропатическую боль, которая проявляется в виде локализованной зубной боли, и даже сердечная боль может проявляться в виде боли в нижней части зуба. Часто обезболивающие блокады помогают уточнить диагноз этих одонтогенных болей.

    Заболевания носа и придаточных пазух

    Стимуляция слизистой оболочки носовых раковин или устьев пазух вызывает иррадиирующую боль в ипсилатеральные верхние зубы, щеку, глаз или висок.Основными причинами большинства доброкачественных болезненных заболеваний носа и придаточных пазух являются воспаление, тракция или растяжение. Поскольку слизистые оболочки ведут себя как висцеральные ткани, вполне вероятно, что боль будет передаваться на соседние структуры. Инфекции пазух, затрагивающие только одну из пазух, встречаются редко и обычно проявляются в виде пансинусита. Сопутствующие симптомы острого синусита обычно включают периорбитальное давление, заложенность носа, боль в верхних зубах или боль в ушах. Хронический синусит бывает труднее диагностировать, а причину, такую ​​как закупорка устья пазухи или хроническая зубная инфекция, бывает труднее локализовать.Клиницист не может игнорировать возможность злокачественного новообразования, начиная от плоскоклеточного рака, меланомы и саркомы Капоши и заканчивая метастатическим заболеванием, как причину болей в носу или придаточных пазухах носа.

    Заболевания горла

    Горло делится на три отдела: носоглотка, ротоглотка и гортаноглотка. Хотя повреждение слизистой оболочки глотки вызывает поверхностную соматическую боль, некоторые области горла реагируют как висцеральная ткань, что затрудняет диагностику.Иннервация горла осуществляется языкоглоточным и блуждающим нервами, оба имеют соматосенсорные ветви, иннервирующие среднее и наружное ухо. Таким образом, у пациентов с воспалительными или неопластическими заболеваниями горла нередко возникает иррадиирующая боль в ухо. Интенсивная или постоянная боль в горле, которая является формой глубокой соматической боли, часто сопровождается напряжением или болью в ипсилатеральных лицевых мышцах. Важно помнить, что больной может говорить не о боли при глотании, а о боли при приеме пищи.

    Заболевания языка

    Большинство заболеваний языка можно легко обнаружить или увидеть, и их не нужно рассматривать. Два состояния, карцинома основания языка и жжение языка, заслуживают особого упоминания. Карциному основания языка часто трудно увидеть или пропальпировать. Даже небольшое поражение может проявляться прерывистой или постоянной болью в ухе или горле, усиливающейся во время еды. Это очень серьезное заболевание, хотя и редкое, не следует упускать из виду, когда все другие результаты отрицательные. Жжение языка может быть вызвано местными причинами, такими как раздражение или инфекция Candida , системными причинами, такими как дефицит витамина B, и, возможно, невралгическими причинами.Невралгические причины могут проявляться пароксизмальной или продолжительной невралгией, не отвечающей на местную анестезию и фактически усиливающейся на протяжении ее продолжительности.

    Заболевания полости рта

    Жжение во рту (стоматодиния) в настоящее время считается еще одной формой боли, вторичной по отношению к центральному растормаживанию боли. Это относится к различным болям, испытываемым на слизистой оболочке полости рта или языке, без какой-либо идентифицируемой органической причины. Типичная жалоба обычно двусторонняя и часто описывается как жжение, раздражение, сухость, зернистость или припухлость.Локализация в порядке частоты: язык, небо, десна, ротоглотка и губы. Хотя бывают ремиссии, симптомы обычно носят ежедневный и непрерывный характер. Больные часто жалуются на спонтанные и фантомные вкусовые ощущения, усиливающиеся от острой или кислой пищи.

    Стоматодиния встречается преимущественно у женщин и чаще возникает после менопаузы. Исследования показали, что вкус оказывает тормозящее действие на тройничный и языкоглоточный нервы. Они также показали, что у пациентов с жжением во рту больше вкусовых рецепторов.Считается, что повреждение барабанной струны, возможно, вторичное по отношению к инфекции внутреннего уха, приводит к потере торможения волокон тройничного нерва, окружающих грибовидные (вкусовые) сосочки на языке, что, таким образом, является основной причиной жжения. Когда применяется местный анестетик, оставшиеся вкусовые волокна анестезируются, тем самым устраняя все еще присутствующее торможение. Поскольку жжение является центральным, боль усиливается на время действия местного анестетика. Эти же пациенты также страдают от фантомных вкусов, обычно описываемых как металлические или горькие.

    Заболевания слюнных желез

    Слюнные железы можно разделить на большие и малые, и здесь рассматриваются только проблемы с большими железами. Слюнная железа реагирует как висцеральная ткань, а это означает, что должен быть достигнут порог, чтобы появились симптомы. Висцеральная боль может сопровождаться вторичными симптомами, затрагивающими мышцы, отраженную боль или сопутствующие вегетативные жалобы, такие как заложенность носа или слезотечение. Наиболее частая локализация болей, исходящих от околоушной железы, — это область височно-нижнечелюстного сустава и уха, тогда как подъязычная и поднижнечелюстная железы относятся к нижней челюсти.Поскольку основной функцией желез является выработка и регулирование потока слюны, изменения в этой функции могут быть причиной симптомов. Факторы, оказывающие значительное влияние на функцию слюнных желез, включают лекарства, особенно с антихолинергической активностью, системные заболевания, такие как алкоголизм и гипертония, и эндокринные нарушения, такие как сахарный диабет, болезнь Кушинга, болезнь Аддисона и менопауза.

    Воспаление и непроходимость протоков — две наиболее распространенные основные проблемы со слюнными железами.Воспаление железы проявляется локализованным болезненным увеличением и, как правило, несложно диагностировать. Когда увеличение и сопутствующие симптомы связаны с приемом пищи, следует заподозрить закупорку протока. Более необычные причины проблем со слюнными железами включают болезнь кошачьих царапин и синдром Шегрена. Сухость во рту (ксеростомия) может быть серьезной проблемой при заболеваниях желез, приводя к снижению вкуса, жжению во рту и трудностям с речью и глотанием.Распространенным последствием ксеростомии является кандидоз. Болезнь Шегрена является основным дифференциальным диагнозом хронической ксеростомии. Это хроническая, медленно прогрессирующая аутоиммунная экзокринопатия, часто связанная с кератоконъюнктивитом, вызванным снижением слезоотделения.

    Ты НЕ СУМАСШЕДШИЙ!!! Лицевая боль в ВНЧС часто неправильно диагностируется

    Боль в лицевых мышцах. Боль ВНЧС. Невралгия тройничного нерва. Это настоящие, изменяющие жизнь проблемы, которые часто неправильно диагностируются и плохо лечатся.

    Буквально на прошлой неделе я обследовал и начал лечение женщины из метроплекса DFW, которая страдала от болей и дисфункции ВНЧС, а также боли в лицевых мышцах с тех пор, как впервые вышла замуж в возрасте 20 лет.В настоящее время боль иррадиирует в правую сторону лица и шеи. Сейчас ей за 50, и она посетила 10-20 стоматологов, «специалистов по ВНЧС», хиропрактиков и других врачей, которые безуспешно пытались вылечить ее постоянную боль. Большинство ее зубов были во временных коронках в течение нескольких лет, так как стоматологи пытались решить ее проблему, но совершенно безуспешно. После одного (1) сеанса женщина сообщила, что ее боль и дисфункция исчезли на 99%. Это происходит в нашем офисе каждую неделю, когда мы лечим кого-то с лицевой болью откуда-то из США.

    К сожалению, любой доктор может быть хорошим человеком и очень стараться, но человек «не знает того, чего он/она не знает». Если какой-либо доктор не знает, как лечить проблему, включая ВНЧС и миофасциальную боль, лечение, вероятно, будет безуспешным!

    Через некоторое время эти пациенты с лицевой болью «забивают себе голову», когда лечение, проводимое, казалось бы, обученными специалистами, по-прежнему безуспешно. Им легко начать думать, что они сумасшедшие!

     

    99% лицевой боли является одной из 4 причин:

    1) Боль в лицевых мышцах, чаще всего вызванная неправильным прикусом (неправильным прикусом) в сочетании со скрежетом зубов и бруксизмом.

    2)

      Внутрисуставная боль и дисфункция (Это ВНЧС. Возникает при смещении диска или подушечки в челюстном суставе. Симптомами могут быть хлопки и щелчки челюстного сустава, невозможность широко открыть рот, наряду с болями в челюстных суставах.)

    3)

      Зубная боль. Это может быть треснувший зуб, проблемы с носовыми пазухами, рецессия десны, вызывающая чувствительность зубов и т. д.

    4)

      Невралгия тройничного нерва (тик Делару) встречается не так часто, но является одной из самых сильных болей, известных человеку.Эта боль описывается как боль типа «электрического удара» и часто ошибочно диагностируется как зубная боль. Это может быть спонтанно или может быть вызвано чем-то вроде чистки зубов или контакта вдыхаемого воздуха с зубами или деснами.

     

    Мой продвинутый учебный центр в Далласе фактически открылся из-за лицевых болей. Я не слышал ни об одном пациенте, проходящем неэффективное лечение, включая операцию на суставах, по поводу боли и/или дисфункции лицевых мышц или суставного диска! В учебном центре (Center for Advanced Restorative Dentistry: CARD) я действительно учу стоматологов, как восстанавливать самые сложные случаи, но лицевая боль послужила толчком к открытию центра, первоначально запущенного в Baylor College of Dentistry.

    Позвольте мне сначала обратиться к номерам 3 и 4 выше. # 3, зубная боль диагностируется с помощью всестороннего стоматологического осмотра до любого окончательного лечения. Я расскажу о комплексном осмотре в следующих блогах, но в основном он включает в себя осмотр всех частей зубов, включая лицевые мышцы, зубы, десны, прикус и т. д., до проведения какого-либо окончательного стоматологического лечения, за исключением устранения острой боли (абсцесс зуба). , сломанный зуб и т.д.)

    #4, невралгия тройничного нерва, лечится медикаментозно или хирургическим путем.По моему опыту, процедура гамма-ножа оказалась очень эффективной процедурой.

    № 1 и 2 выше, миофасциальная боль и дисфункция ВНЧС лечатся путем 1) балансировки прикуса таким образом, чтобы зубы соприкасались точно в одно и то же время с правой и левой стороны, когда челюстные суставы находятся в максимальном положении, 2) простой инструктаж по лечебной физкультуре и расходные материалы для достижения удобного открывания рта примерно на 45 мм; неуправляемый клинч (бруксизм), 4) кратковременное введение миорелаксантов и периодические инъекции в триггерные точки в начале лечения.

    Я одинаково лечу боль и дисфункцию мышц лица и ВНЧС.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.