Гипертрофия десны: Устранение гипертрофии (разрастания) десны – клиника Авалон

Содержание

Устранение гипертрофии (разрастания) десны – клиника Авалон

Гипертрофия десны (фиброматоз десен) — это разрастание десневой ткани в результате воспалительного процесса. Заболевание не относится к поражению зубных тканей, однако тоже входит в компетенцию стоматологов. Его несвоевременное лечение приводит к серьезным осложнениям: нарушается нормальное функционирование полости рта.

Причины

Дефект имеет лекарственную и фиброзную природу. В первом случае его возникновение провоцируют некоторые медикаменты:

  • средства от эпилепсии;
  • иммунодепрессанты;
  • блокаторы кальциевых каналов.

Определенную роль играют и бактерии, которые живут в зубном налете. Они являются причиной воспалительного процесса.  Гипертрофия также может возникать на фоне гормональных нарушений в организме. Часто от этого дефекта страдают беременные и подростки.

Симптомы и формы фиброматоза десен

Симптомы могут быть обнаружены не сразу, так как отсутствуют болевые ощущения. Сначала ткань начинает заполнять межзубное пространство. Далее десна увеличивается в размерах, на ней образуются ложные карманы.

Фиброматоз десен бывает двух видов: генерализованный и очаговый. В первом случае возникает несколько увеличенных участков десны. По мере того как заболевание прогрессирует, они соединяются друг с другом. При очаговой форме площадь поражения небольшая: увеличивается только один участок десны.

Преимущества лечения  лазером

Данную патологию нельзя оставлять без внимания. В запущенной стадии заболевание разрушает зубные перегородки, а осложнением является остеопороз. Для детей фиброматоз десен опасен тем, что мешает выпадению молочных зубов и прорастанию коренных.

В клинике «Авалон» лечение проводится с помощью современного лазерного оборудования. Суть операции: лишние ткани просто отсекаются. Лазерная операция имеет множество преимуществ по сравнению с классическим хирургическим методом. К основным достоинствам процедуры можно отнести:

  • бескровность;
  • стерильность и безопасность;
  • высокая точность иссечения;
  • оперативность выполнения;
  • короткий период реабилитации.

Список противопоказаний минимальный. К ним относятся только серьезные заболевания. Например: онкология, кариес в запущенной стадии, сложные аномалии строения ротовой полости.

Устранение гипертрофии (разрастания) десны в клинике «Авалон»

В клинике «Авалон» специалисты проводят устранение гипертрофии (разрастания) десны всех уровней сложности. Работаем только с высококачественными материалами от известных производителей и используем профессиональное оборудование. Записаться на консультацию можно на сайте или по номеру телефона: +7 (931) 322-0-955.

Гипертрофия десны (фиброматоз дёсен) — описание болезни

Гипертрофия десны (фиброматоз дёсен) — генетически обусловленное заболевание дёсен проявляющееся в чрезмерном разрастании десны.

Возникновение болезни Гипертрофия десны (фиброматоз дёсен)

Гипертрофия десны носит доминантный характер, но встречаются и рецессивые формы. Чаще всего встречается у взрослых. Если имеет наследственную форму, то чаще проявляется на 1 и 10 годах.

Течение болезни Гипертрофия десны (фиброматоз дёсен)

Фиброматозная ткань содержит фибробласты, которые растут медленнее, чем нормальные, но образуют больше коллагена и других элементов внеклеточного матрикса. Разрастание дёсен обычно генерализованное, не связано с воспалительным процессом и затрагивает щёчную или язычную поверхность одной или обеих челюстей. Десневой край, межзубные сосочки и свободная поверхность десны гипертрофированы, имеют гомогенный розовый цвет, плотную консистенцию, часто нодулярную структуру и не кровоточат.

Симптомы болезни Гипертрофия десны (фиброматоз дёсен)

Различают две формы фиброматоза дёсен: генерализованную и ограниченную.

При генерализованном фиброматозе, который бывает нодулярным или диффузным, образуется несколько сливающихся очагов зернистых разрастаний десны, которые в конце концов могут закрыть коронки зубов. При более редком ограниченном фиброматозе выявляют одиночные разрастания в области бугра верхней челюсти или язычной поверхности десны нижней челюсти. Эти разрастания имеют гладкую поверхность, плотную консистенцию и правильную округлую форму, локализуются на одной стороне или имеют двустороннюю локализацию.

Ограниченный фиброматоз называют также очаговым.

Гипертрофия десны протекает медленно. На десне появляются плотные образования, не выделяющиеся по цвету и безболезненные в основном на передних зубах. Коронки зубов закрываются вплоть до двух третей, реже полностью.

Может препятствовать выпадению временных (молочных) зубов и прорастание коренных. Грозит остеопорозом и разрушением межзубных перегородок.

По интенсивности продуктивного процесса различают 3 степени гипертрофии десны.

I степень характеризуется избыточным ростом края десны, десневых сосочков, которые утолщены в виде валика на всем протяжении зоны поражения и увеличены на 1/3 высоты коронки зуба, форма их изменена (округлые, овальные, чаше неправильной формы). Гипертрофия более выражена у основания сосочков.

II степень определяется прогрессированием гипертрофии десневого края и десневых сосочков. Десневой край приподнят в виде валика, покрывающего нижнюю часть коронки зубов. Форма сосочков изменена, разрастание достигает 1/2 высоты коронки зубов.

III степень отличается резко выраженной гиперплазией десневого края, десневых сосочков. Увеличенная в объеме десна покрывает более 2/3 высоты коронок зубов, нередко достигая режущего края или поверхности смыкания зубов. Разросшиеся сосочки зачастую покрыты множественными мелкими и крупными кровоточащими грануляциями.

Лекарственная гипертрофия дёсен.

Приём некоторых препаратов может привести к гипертрофии дёсен. Её наблюдают у 25-50% больных, принимающих фенитоин и циклоспорин. Фенитоин назначают для профилактики эпилептических припадков. Он стабилизирует порог возбуждения и снижает судорожную готовность мотонейронов. Циклоспорин назначают больным после трансплантации органа, так как он подавляет пролиферацию Т-лимфоцитов и предупреждает развитие реакции отторжения.

Гипертрофию дёсен наблюдают также у 1-10% больных, принимающих блокаторы кальциевых каналов, например, нифедипин, дилтиазем, верапамил, фелодипин, амлодипин. Гипертрофия дёсен развивается и при приёме вальпроата натрия и эстрогенных препаратов (пероральные контрацептивы и конъюгированные эстрогены), особенно в больших дозах. Хотя механизм гипертрофии дёсен неясен, считают, что во многих случаях она обусловлена нарушением кальциевого тока через мембраны фибробластов дёсен, которое приводит к изменению гомеостаза в клетках, активности коллагеназы и местного иммунитета. Гипертрофия дёсен при приёме эстрогенов, возможно, связана с тем, что они усиливают кровоснабжение дёсен и образование в них медиаторов воспаления.

Лекарственная гиперплазия дёсен возможна в любом возрасте независимо от пола. Несмотря на то что в основе гипертрофии дёсен лежит гиперпластическая реакция, определённую роль может играть воспалительный компонент, вызванный бактериями, содержащимися в зубном налёте. Лекарственная гипертрофия дёсен обычно бывает генерализованной и начинается с межзубных сосочков. Она более выражена на губной поверхности верхних зубов и проявляется в виде легко кровоточащих красных узелков. По мере разрастания дёсен происходит их фиброз, межзубные сосочки увеличиваются, приобретают плотно-эластическую консистенцию, розовый цвет. Со временем они могут полностью закрыть коронки зубов, что затрудняет уход за полостью рта, ограничивает жевание, вызывает у пациентов эстетический дискомфорт.

Диагностика болезни Гипертрофия десны (фиброматоз дёсен)

Поставить точный диагноз в случае гипертрофии десны можно только по рентгеновскому снимку, кроме этого следует брать ткань десны на гистологический анализ, чтобы не спутать гипертрофию с иными болезнями.

Важно не путать фиброматоз с другими заболеваниями десен. Необходимо провести гистологическое исследование. Фиброматоз также следует дифференцировать с нарушениями, связанными с гормональным фоном.

Лечение болезни Гипертрофия десны (фиброматоз дёсен)

На данный момент лечение только хирургическое. При патологии на группах временных зубов их следует удалять. По сообщению «American Journal of Human Genetics» найден ген, ответственный за эту патологию. Его название SOS1. Мутация именно этого гена приводит к фиброматозу. Возможно в ближайшее время можно ожидать способа нехирургического лечения фиброматоза.

Лечение лекарственной гиперплазии дёсен заключается в замене препарата другим, например, циклоспорина такролимусом, который также вызывает иммуносупрессию. Частое тщательное удаление зубного налёта замедляет прогрессирование гипертрофии. Отмена препарата может привести к полному восстановлению нормального вида дёсен, но, если этого не происходит и разросшаяся фиброзная ткань сохраняется, её следует иссечь хирургическим путём.

К каким докторам следует обращаться при болезни Гипертрофия десны (фиброматоз дёсен)

Стоматолог

что это такое, симптомы, признаки, лечение, профилактика в домашних условиях

Как часто вы заглядываете в рот своему ребенку? Многие родители уверены: достаточно лишь контролировать, чтобы чадо не ленилось чистить зубы перед сном и поутру. А некоторые и этого не успевают. В остальном же взрослые следуют логике: раз дитятко не плачет и с широкой улыбкой уплетает мороженое, значит – все хорошо.

Но, к примеру, гингивит у детей может протекать практически безболезненно. Поначалу. А вот если болячку запустить, не придав ей внимания, есть риск столкнуться с очень и очень неприятными последствиями – вплоть до потери зубов!

Давайте разберемся, что же это за недуг такой, как его обнаружить и вылечить.

Симптомы гингивита у детей

Гингивит у детей это заболевание воспалительного характера, которое поражает ткани десны, прилегающие к зубам, и расположенные в промежутках между ними. Припомните: замечали хоть раз на зубной щетке кровь? Это как раз один из первых симптомов гингивита. Сюда же относятся: покраснение и отек десны, боль в процессе чистки зубов, гипертрофия десны (разрастание), высокая температура.

– Есть пять видов гингивитов: катаральный, язвенно-некротический, гипертрофический, атрофический, десквамативный, – перечисляет 

детский стоматолог Сулейман Ибрагимов. – И для каждого характерны свои симптомы. К примеру, катаральный гингивит может никак себя не проявлять, разве что при чистке зубов ослабленные десны начинают кровоточить. С остальными вариациями болезни – все серьезнее.

Во время язвенно-некротического гингивита десны чешутся и болят. Вдобавок может повыситься температура, воспаляются лимфоузлы. Процесс сопровождается общим недомоганием и повышенным слюноотделением, а через некоторое время появляются язвы и ткани десен начинают отмирать.

Гипертрофический гингивит у детей, симптомы: десны увеличиваются в размерах, усиленно кровоточат, боль перерастает в постоянную. Гипертрофированная ткань постепенно так разрастается, что «заползает» на зубы. Ну а под ней – царство патогенной микрофлоры, бороться с которой крайне затруднительно.

Атрофический гингивит у детей проявляется в том, что зубы становятся очень чувствительными, так как десны словно истощаются, уменьшаются в объемах, оголяются шейки зубов и даже корни. По словам Сулеймана Ибрагимова, на этом этапе болезнь переходит уже в наиболее тяжелую стадию: это уже не гингивит, а практически – пародонтит, то есть процесс переходит на челюсти.

О появлении десквамативного гингивита свидетельствуют гнойные пузырьки на поверхности десен, поскольку разрушается верхний слой слизистой.

Лечение гингивита у детей

– У детей, страдающих гингивитом, как правило, на приеме обнаруживаем толстый слой налета и твердых отложений, а также кариес, поразивший сразу много зубов, – отмечает доктор Ибрагимов.

Ключевая роль в развитии гингивита отводится бактериям, размножающимся в зубном налете. Кроме того, появлению болячки способствуют: инфекции (такие как ОРВИ или хронический тонзиллит, например), аллергические заболевания, гиповитаминоз, сахарный диабет, проблемы пищеварительной системы, и так далее. Если у вашего чада неправильный прикус, ребенок старательно избегает встречи с зубной щеткой или неправильно чистит зубы – все это также может повлиять на возникновение гингивита.

Заметили у малыша красные десны, чуть припухшие? Это уже может быть первым звоночком. А вкупе с высокой температурой свидетельствует о серьезном воспалительном процессе. Срочно к врачу! До этого момента: постельный режим, обильное питье, в случае необходимости – жаропонижающие препараты («Ибупрофен», «Парацетамол»).

– Лечить гингивит нужно комплексно, с учетом индивидуальных особенностей каждого маленького пациента. Для начала – найти и устранить причину: например, вылечить кариес, тонзиллит (другие общие заболевания), или заняться патологиями прикуса, – рассказывает Сулейман Ибрагимов.

Уже потом – лечение собственно воспаления десен. Оно проводится поэтапно:

  • удаление мягкого налета и твердых зубных отложений;
  • курс противовоспалительных процедур: полоскание полости рта антисептиками (например, «мирамистин») и отварами трав (подойдет эвкалипт, шалфей или обычная ромашка). Полоскать рот нужно после каждой чистки зубов, дважды в день. Самым маленьким (которые не умеют еще полоскать рот, да и чистить там еще нечего) врач назначит аппликации с гелем, содержащим в составе цеталконий и холина салицилат, плюс – обработка слизистой полости рта антисептиками.
  • дополнительно: витамины, ограничить углеводы, достаточное количество фруктов и овощей.

– Длительность лечения зависит от формы и тяжести течения заболевания, – поясняет Сулейман Ибрагимов. – В начальной стадии развитие гингивита у детей можно остановить за 5-7 дней. Тяжелую форму недуга придется лечить около месяца.

Профилактика гингивита у детей

Мы уже выяснили, насколько страшен может быть гингивит у детей. Профилактика – именно она позволит избежать осложнений, длительного лечения и вообще, такого неприятного опыта.

Итак, простые правила:

  • Соблюдать ежедневные гигиенические процедуры.
  • Научите ребенка правильно чистить зубы, полоскать рот – и делать это обязательно два раза в день.
  • Следите, чтобы ребенок выдерживал время, отведенное для гигиены, сильно не давил на щетку и делал правильные движения. Пасту и щетку подбирайте по возрасту, и вовремя их заменяйте.
  • До появления первых зубов десны малышей можно обрабатывать при помощи специальных салфеток или мягких силиконовых щеточек, надевающихся на палец.
  • Правильное питание. Сладости, газировку, выпечку и перекусы – свести к минимуму. А в рацион обязательно добавить продукты, богатые кальцием, фосфором, фтором.
  • Обязательно: соблюдать график профосмотров у стоматолога, плюс – профессиональная гигиена минимум 2 раза в год (некоторым полагается делать это 3-4 раза в год).

Популярные вопросы и ответы

Можно ли лечить гингивит в домашних условиях?

Можно, но прежде необходимо проконсультироваться с детским врачом стоматологом.

Дети какого возраста в группе риска?

Особенно часто гингивит поражает детей до 10 лет. Заболевание развивается вследствие повышенной восприимчивости пародонта (окружающих зубы тканей) в этом возрасте. Но гингивит может развиться и в гораздо более юном возрасте. Два из 10 обращений к стоматологу приходится на детей до 4 лет, остальные восемь – дети в возрасте 6-10 лет.

Может ли появиться гингивит, если у ребенка еще нет зубов?

Да, может. Гингивит часто встречается у грудничков, что объясняется появлением ранок на деснах при прорезывании зубов. В ранки попадает инфекция, как результат – воспалительный процесс.

Могут ли выпасть зубы, если запустить болезнь?

Если игнорировать проблему, воспаление быстро распространится на костную ткань и приведет к пародонтиту или пародонтозу, которые могут провоцировать расшатывание, вплоть до развития абсцессов и потери зубов.

МКБ-10 код K06.1 | Гипертрофия десны

ICD-10

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

ATC

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

DDD

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

Кровоточивость десен — ИЗИСМАЙЛ, Стоматология

Наверняка, каждый из нас хоть раз сталкивался с проблемой кровоточивости десен и, если причиной этого является травма слизистой оболочки десны, то повода для беспокойства нет, но если это происходит периодически и Вы не можете понять, почему же так происходит- это должно стать поводом для обращения к врачу-специалисту.

Среди причин повышенной кровоточивости десен выделяют:

  1. Воспалительные заболевания пародонта (гингивит, пародонтит)
  2. Неправильная гигиена полости рта
  3. Недостаток витаминов (витамина С)
  4. Заболевания, связанные с нарушениями свертывания крови (гемофилия, болезнь Виллебранда)
  5. Повышенная проницаемость сосудов, слабость сосудистой стенки
  6. Как проявление аллергической реакции на препараты

Симптомы кровоточивости десен

Обычно кровоточивость наблюдается во время или после чистки зубов, при чем появление кровянистых примесей в слюне сопровождается дискомфортными ощущениями в десне. Также могут присутствовать и другие признаки: неприятный запах изо рта, чрезмерный зубной налет, зубной камень, отёк, гиперемия десен, гипертрофия (разрастание) десны, а также могут присутствовать клинические признаки заболевания, которое явилось причиной повышенной кровоточивости десен (например, наличие геморрагической сыпи при васкулитах, слабости сосудистой стенки, сухость и шелушение кожи при дефиците витамина С).

В некоторых случаях данный симптом может явиться  признаком серьезного системного заболевания и, прежде, чем приступать к лечению, важно разобраться в причине заболевания.

Как же избавиться от кровоточивости десен?

Как говорилось выше, кровоточивость десен- это лишь симптом и, чтобы правильно назначить лечение, необходимо установить причину заболевания. Не откладывайте посещение врача.

Если Вы не можете в ближайшее время обратиться за помощью к врачу, помочь справиться с проблемой кровоточащих десен поможет полоскание и обработка рта антисептическими и противовоспалительными средствами, а также щадящий режим чистки зубов мягкой щеткой.

Лечение кровоточивости десен может включать в себя профессиональную чистку зубов, удаление зубного камня.

При наличии признаков инфекции показано назначение антибактериальных препаратов.

В запущенных случаях могут применяться хирургические методы лечения.

Профилактика кровоточивости десен включает:

  1. Своевременная санация очагов инфекции полости рта
  2. Рациональное питание, богатое витаминами и микроэлементами
  3. Отказ от вредных привычек: курения, употребления алкоголя
  4. Правильная гигиена полости рта
  5. Использование специальных паст, укрепляющих десны

Гингивопластика — цены на услуги хирургической стоматологии в Москве

Показания к проведению операции

Гингивопластика назначается при большом количестве патологий, в числе которых:

  • рецессия десны;
  • гипертрофия десневого края;
  • сильная скученность зубов и неправильный прикус;
  • пародонтоз и пародонтит;
  • хроническая травма, которая провоцирует убыль десневого края;
  • допущенные при ортопедическом лечении ошибки;
  • аномалии языка и уздечек губ;
  • формирование десневого контура во время имплантации.

Подготовка к операции

Подготовка к пластике заключается в устранении всех очагов инфекции в ротовой полости. Если имеются разрушенные корни, их удаляют. Также проводится комплексное лечение кариеса и его осложнений. Дополнительно осуществляется и профессиональная чистка в кабинете стоматолога.

Техника проведения операции

Операция проводится поэтапно и включает:

  • Местную анестезию.
  • Обработку операционной зоны антисептиком.
  • Формирование пародонтальных лоскутов. Для этого врач надрезает десну и отслаивает слизистые ткани.
  • Очищение карманов и зубных корней от естественного налета и зубного камня.
  • Коррекция размера и формы лоскута, наложение биологического материала.
  • Наложение швов.

Важно! Если отмечается недостаточный размер надкостницы, дополнительно выполняется остеопластика.

Обычно вмешательство проводится в течение 1-1,5 часов.

Кроме стандартной гингивопластики проводится и лазерная. Она является более щадящим способом коррекции. Назначают операцию при пластике фронтальной зоны.

К основным преимуществам лазерной коррекции относят:

  • отсутствие болевого синдрома;
  • низкие риски отечности мягких тканей;
  • необходимость в использовании минимального количества анестетика;
  • сниженные риски некроза (отмирания) мягких тканей;
  • минимальные риски инфицирования.

Технически лазерная пластика выполняется так же, как стандартная. При этом вместо скальпеля применяется луч лазера. Именно с его помощью разрезаются ткани, что обеспечивает их минимальное повреждение.

Реабилитация после хирургического лечения

Сразу же после вмешательства хирург дает рекомендации по уходу за ротовой полостью.

Пациенту следует:

  • Придерживаться стандартных правил гигиены. Для ухода за зубами и деснами советуют использовать специальные антибактериальные и противовоспалительные средства. Такие препараты позволяют предотвратить развитие осложнений. Пациенту нужно чистить зубы 2 раза в день. Все действия должны быть аккуратными. Также потребуется обрабатывать поверхность десен. Подходящие для этого средства подберет врач. Дополнительно используются полоскания. Проводятся они с применением как лекарственных трав, так и специальных препаратов.
  • Проводить аппликации гелями и витаминными средствами. Они позволят обеспечить быстрое заживление образованных во время операции ран.
  • Употреблять антибиотики. Их дозировки и курсы подбираются исключительно врачом.
  • Употреблять обезболивающие препараты.

Кроме того, врачи рекомендуют:

  • отказаться от курения и употребления алкоголя;
  • сократить физические нагрузки;
  • отказаться от занятий спортом и приема горячих ванн.

Особое внимание в период реабилитации уделяется питанию. Следует выбирать мягкие продукты со слабым вкусом.

Заживление десен обычно длится 2-3 недели. Отечность и болезненность обычно сохраняется в течение 3-4 суток после вмешательства. Если проводится лазерная гингивопластика, реабилитация после нее длится не более 10 дней.

В клинике «Мать и дитя» операция и реабилитация организуются и проводятся исключительно опытными специалистами. Предварительно они оценивают состояние пациента, проводят необходимую диагностику и исключают противопоказания к вмешательству. Наши врачи располагают необходимыми знаниями и навыками, применяют современные материалы, инструменты и оборудование экспертного класса. Это позволяет выполнять операцию безболезненно для пациента, в безопасном и эффективном режиме.

Если вы хотите уточнить особенности гингивопластики, сроки восстановления после нее, записаться на прием к врачу, позвоните нам или заполните форму обратной связи на сайте.

Увеличение десны: дифференциальная диагностика и обзор литературы

Abstract

Увеличение десны — один из частых признаков заболеваний десен. Однако из-за их различных проявлений диагностика этих образований становится сложной задачей для клинициста. Они могут быть классифицированы на основе их этиопатогенеза, местоположения, размера, распространенности и т.д. . На основании имеющихся знаний и клинического опыта можно сформулировать дифференциальный диагноз.Впоследствии, после детального обследования, клиницист ставит окончательный диагноз или диагноз исключения. Правильный диагноз имеет решающее значение, поскольку от него полностью зависит лечение этих поражений и предотвращение их рецидивов. Кроме того, в некоторых случаях, когда увеличение десны может быть первичным признаком потенциально летального системного заболевания, правильная диагностика этого увеличения может спасти жизнь пациента или, по крайней мере, начать раннее лечение и улучшить качество жизни.Цель этой обзорной статьи — выделить существенные данные о различных типах разрастания десен, которые помогут клиницистам различать их. Детальное дерево решений также разработано для практикующих врачей, что поможет им систематически поставить диагноз. Все еще могут быть некоторые поражения, которые могут проявляться необычным образом и затруднять диагностику. Зная наличие частых и редких проявлений увеличения десен, можно иметь широкое представление при постановке дифференциального диагноза локализованного (изолированного, дискретного, регионарного) или генерализованного увеличения десен.

Ключевые слова: Дифференциальный диагноз, Гиперплазия десен, Разрастание десен, Заболевания десен, Дерево принятия решений

Основной совет: В клинической стоматологии пациенты часто сообщают об изолированных/регионарных или генерализованных разрастаниях десен, которые могут подпадать под различные проявления. Диагностика этих поражений имеет важное значение для их успешного лечения и для пациента в целом. Эта статья пересматривает существующие знания о различных типах увеличений и выделяет некоторые важные диагностические признаки.Разработано индивидуальное дерево решений, которое поможет клиницистам иметь широкое представление при формулировании дифференциального диагноза локализованного (изолированного, дискретного, регионарного) или генерализованного увеличения десны и поставить конкретный диагноз простым и систематическим образом.

ВВЕДЕНИЕ

Увеличение десны или разрастание десны, общий признак заболевания десен, характеризуется увеличением размера десны. Соответствующее лечение зависит от точной диагностики происхождения увеличения.Тем не менее, навыки клинициста подвергаются испытанию при постановке конкретного диагноза среди бесчисленного множества разрастаний десен, которые можно классифицировать в соответствии с этиологическими факторами и патологическими изменениями, в соответствии с локализацией и распространением и/или в соответствии со степенью увеличения. В зависимости от этиопатогенеза увеличения могут быть воспалительными, лекарственными, связанными с системными состояниями или заболеваниями, неопластическими или ложными увеличениями. В зависимости от локализации разрастания могут быть краевыми, папиллярными или диффузными.В зависимости от распространения они могут быть локализованными или генерализованными. Локализованные расширения можно разделить на три подтипа: , а именно ., «изолированные, дискретные» или «региональные». «Изолированные» разрастания ограничены десной, прилегающей к одному или двум зубам (, например, ., десневой/пародонтальный абсцесс). «Дискретные» поражения представляют собой изолированные опухолевидные образования на широком основании или на ножке (, например, , фиброма/пиогенная гранулема). «Региональные» расширения относятся к поражению десны вокруг трех или более зубов в одной или нескольких областях рта ( e.g ., воспалительное увеличение, связанное с ротовым дыханием в переднем отделе верхней и нижней челюсти). «Генеральное» увеличение относится к поражению десны, прилегающей почти ко всем имеющимся зубам ( например, ., разрастание десны под влиянием лекарственного препарата). Inglés и коллеги [1] обобщили различные методы и представили их клинические показатели для измерения степени увеличения десны.

Целью этой статьи является освещение важных результатов различных типов разрастания десны, которые помогут клиницистам дифференцировать их.В целях клинической диагностики увеличения, упомянутые в этом обзоре, грубо подразделяются на изолированные поражения (эпулис) и региональные или генерализованные увеличения десны. Среди них обсуждаются диагностические точки для наиболее часто встречающихся поражений, а очень редкие и необычные проявления перечислены в соответствии с категорией, к которой они принадлежат.

ИЗОЛИРОВАННЫЕ РЕАКТИВНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ДЕСНЫ

Локализованное разрастание десны, исторически называемое edulis[2], относится к любому одиночному/дискретному, на ножке или сидячим отеку десны без гистологической характеристики конкретного поражения.Корректирующий термин «реактивное поражение десны» [3] кажется более подходящим для этой категории отеков. Частый диагноз в этой категории является воспалительным, а не неопластическим, и может относиться к одной из следующих групп реактивных поражений: фиброзный эпулис/периферическая фиброма, ангиогранулема/пиогенная гранулема и периферическое гигантоклеточное поражение/гранулема.

Фиброзный эпулис/периферическая фиброма

У взрослых это поражение часто представляет собой плотную, розовую, невоспаленную массу и, по-видимому, растет из-под свободного края десны/межзубного сосочка (рис. ).Чаще всего поражение безболезненно. Боль может быть связана с вторичной травмой при чистке зубов зубной нитью или жевании. Гистологически фиброма может показать дополнительный очаг кальцификации (периферическая кальцифицирующая фиброма), очаги цементикул (периферическая цементирующая фиброма, рисунок) или костных трабекул (периферическая оссифицирующая фиброма, рисунок ).

Фиброзный эпулис и его разновидности. A: Периферическая фиброма, представляющая собой розовую плотную невоспаленную массу, растущую из-под десны; B: периферическая цементирующая фиброма, подкатегория фибромы, показывает дополнительные очаги цементиков; C и D: Хирургическое обнажение поражения, показывающее обширное образование кости в центре поражения.Также гистологически было видно наличие костных трабекул.

Ангиогранулема/пиогенная гранулема

Проявляется у взрослых в виде образования с гладкой поверхностью, часто изъязвленного и растущего из-под края десны. Эти красновато-голубоватые массы сильно васкуляризированы, поддаются сжатию и могут легко кровоточить. Обычно они быстро растут в течение первых нескольких недель, а затем медленно. Образование может проникать в межзубные промежутки и представлять собой двудольное (буккальное и язычное) образование, соединенное через область седалищной кости, но эрозия кости встречается нечасто (рис. ).Ангиогранулема, появляющаяся во время беременности, называется эпулисом/опухолью беременных или гранулемой беременных (рис. 1).

Ангиогранулемы могут проявляться как: Пиогенная гранулема, двудольчатая масса, соединенная через область кола (A), и подобное поражение, возникающее во время беременности, называется «эпулисом беременных» (B).

Гистологически многослойный плоский эпителий утолщен, с выраженными сетчатыми выступами и некоторой степенью внутриклеточного и внеклеточного отека, выраженными межклеточными мостиками и лейкоцитарной инфильтрацией.

Периферическая гигантоклеточная гранулема

Они возникают в основном в переднем отделе у молодых пациентов или в заднем отделе рта в фазе смешанного прикуса и у взрослых. Это очень агрессивные поражения со значительным потенциалом роста. О высокой васкуляризации этих образований можно судить по их пурпурно-красному цвету и склонности к кровотечениям. Они также имеют тенденцию проникать в межзубные промежутки, и эрозия соседней кости с разделением соседних зубов является обычным явлением (рис. ).

Поражение периферической гигантоклеточной гранулемы. Это высоковаскулярное поражение характеризуется пурпурно-красным цветом и тенденцией к кровотечению.

Кисты десны

Кисты десны – это необычные кисты одонтогенного происхождения. Они часто встречаются у женщин в возрасте от 50 до 60 лет. Большее их количество находится на лабиально прикрепленной десне передних зубов нижней челюсти. Присутствие жидкости может придать им голубоватый оттенок, и они могут привести к резорбции губной кости из-за давления.Рентгенологически ее рентгенопрозрачность иногда может привести к путанице с латеральной периодонтальной кистой. Эксцизионная биопсия является лучшим методом лечения этих поражений [4].

Новообразования

Локализованные эпулоподобные поражения также можно классифицировать как доброкачественные или злокачественные. Доброкачественными образованиями могут быть фиброма, периферическая гигантоклеточная гранулема, центральная гигантоклеточная гранулема, папиллома, лейкоплакия, невус [5], миобластома [6], гемангиома (рис. ) [7,8], нейрилемома [9], нейрофиброма [10], амелобластома [11].Злокачественные опухоли могут быть плоскоклеточной карциномой или меланомой. Среди сарком чаще встречается саркома Капоши [12], а фибросакрома, лимфосаркома и ретикулоклеточная саркома встречаются редко [13]. Другие редкие поражения (распространенность менее 2%) включают ангиому, остеофиброму, миксому, фибропапиллому, аденому и липому [14].

Другие нечастые локализованные разрастания десен, которые могут быть ошибочно приняты за эпулис. A: гемангиома расположена в правом квадранте нижней челюсти; B: Мукоцеле, связанное с малой небной слюнной железой; C и D: Боковая периодонтальная киста, выступающая лабиально и вызывающая локальное увеличение десны.

Другие

Некоторые другие локализованные хронические поражения, которые могут быть неправильно диагностированы как эпулис, включают небное мукоцеле (Рисунок ), латеральную периодонтальную кисту, выступающую на вестибулярную/язычную поверхность (Рисунок и D), и т.д. .

Острый

Острой формой изолированного разрастания десны могут быть различные абсцессы, такие как десневой, пародонтальный, периапикальный или перикоронарный. Их можно отличить от их расположения и жизнеспособности ассоциированного зуба. Он может располагаться вблизи десневого края или сосочка (десневой абсцесс) (рис. 3) или может быть диффузным и формировать значительную часть прикрепленной десны (периодонтальный абсцесс) (рис. 2).Когда ассоциированный зуб нежизнеспособен, поражение может быть вызвано эндодонтической проблемой (периапикальный абсцесс/эндо-перио поражение) (рис. ). Часто перикоронарный лоскут, покрывающий дистальные отделы большинства зубов нижней челюсти, может воспаляться и опухать. Абсцесс этих перикоронарных лоскутов может в конечном итоге развиться, если воспаление не исчезнет (рис. 1).

Абсцесс в виде локализованного разрастания десны. A: Абсцесс десны, возле края десны или сосочка; B: при пародонтальном абсцессе опухоль диффузная; C: периапикальный абсцесс, около верхушки пораженного зуба; D: Абсцесс перикоронарного лоскута.

Гистопатологическое исследование десневого/пародонтального/перикоронарного абсцесса может выявить гнойный очаг в соединительной ткани, окруженный диффузной инфильтрацией полиморфно-ядерными лейкоцитами, отечной тканью и набуханием сосудов. Поверхностный эпителий имеет различную степень внутри- и внеклеточного отека, инвазию лейкоцитами, иногда изъязвление.

ХАРАКТЕРИСТИКИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО РАЗВИТИЯ ДЕСЕН

Чаще заболевание десен проявляется в виде регионарного или генерализованного увеличения десен, которое может относиться к одному из различных типов.

Воспалительное увеличение десен

Это воспалительная реакция на местный раздражитель, связанный с деснами. Раздражителем могут быть микробные отложения (зубной налет и зубной камень) (рис. ), сломанный зуб, выступающие реставрации, неподходящий протез (рис. ), ортодонтические брекеты (рис. ), и т. д. . Проявление начинается с легкого вздутия сосочка или маргинальной десны, в зависимости от локализации раздражителя. Выпячивание может постепенно увеличиваться в размерах и распространяться до генерализованного характера.Клинически они могут быть голубоватыми или темно-красными. Они часто рыхлые и мягкие, с гладкой блестящей поверхностью и обычно легко кровоточат. Иногда хроническое воспалительное увеличение может также проявляться в виде плотного, эластичного, розового и фиброзного увеличения, которое гистологически показывает обилие фибробластов и коллагеновых волокон.

Воспалительное разрастание десен. A: Зубной налет и камень; B: Плохо подогнанный протез; C: Ортодонтические брекеты.

Увеличение десны у дыхателей через рот

Хотя это считается воспалением, точный механизм увеличения у дышащих через рот не ясен.Считается, что это связано с попеременным увлажнением и высыханием десневой поверхности. Десна выглядит красной и отечной с диффузной блестящей поверхностью. Диагностическим признаком этого типа увеличения будет наличие значительного увеличения в передних отделах верхней и нижней челюсти и отсутствие вовлечения задних отделов. В типичном случае бимаксиллярной протрузии увеличение будет ограничено небной частью передних зубов верхней челюсти и губной частью передних зубов нижней челюсти. Пациенты имеют привычку дышать ртом, что может быть связано с короткой верхней губой, гиперактивностью верхних губ, наклоном резцов, ринитом, и т. д. .

Фибротик

Увеличение десен, вызванное лекарствами: Существует множество противосудорожных препаратов, иммунодепрессантов и блокаторов кальциевых каналов, которые могут при различных проявлениях вызывать увеличение десен (таблица и рисунок). Признаки и симптомы, связанные с увеличением десны, проявляются в течение 2-4 месяцев после начала приема препарата. Обычно при первичном обращении боли нет. Увеличение начинается с бусинообразного увеличения межзубного сосочка и в конечном итоге может затрагивать маргинальную десну.Когда опухоль не связана с вторичным воспалением, она имеет форму шелковицы, плотную, розовую и эластичную, с мелкими дольками и без кровотечения при зондировании. Хотя он может поражать десну вокруг всех зубов, он более заметен на передних зубах верхней и нижней челюсти. Он будет отсутствовать в областях без зубов и исчезнет в областях, где зубы удалены. При вторичном инфицировании происходит увеличение размера существующего расширения и добавляются характерные признаки воспалительного расширения.Среди часто встречающихся увеличений десен, вызванных лекарственными препаратами (DIGO), те, что вызваны иммунодепрессантами, такими как циклоспорин, кажутся более васкуляризированными, чем индуцированные фенитоином [17].

Таблица 1

Различные препараты, известные предрасполагают к гипертрофии десны

Противосудорожным [15,16] иммунодепрессантов [17] блокаторов кальциевых каналов [15]
Фенитойны Вигабатрин Циклоспорина Nifidipine
этотоен Этосуксимида Циклоспорин Дилтиазет
мефенитоен Топирамат Сиролимус фелодипина
фенобарбитала пиримидинона Нитрендипина
Ламотриджины Верапамил
Амлодипин

Препарат влияет на разрастание десен.A: Наложение вторичного воспаления; B: Фиброзный и кожистый.

Когда пациенты проходят комбинированную терапию, при которой известно, что два или более препаратов вызывают увеличение десен, то, что следует отнести к диагнозу DIGO, представляет собой загадку. Один из способов поставить диагноз в таких случаях — проконсультироваться с лечащим врачом пациента, попросить его заменить/прекратить прием одного препарата за один раз, начиная с того, который оказывает наименьшее влияние на рутинный режим пациента. Часто пациенты сообщают, что в анамнезе принимали сопутствующие лекарства (антигипертензивные/противосудорожные/иммунодепрессанты) в течение многих лет, но увеличение было отмечено в течение нескольких месяцев.В этих случаях становится трудно связать продолжительность появления увеличения с соответствующим анамнезом наркотиков. Конкретный запрос, связанный с недавним изменением типа/дозы наркотика, поможет связать их.

Генетические нарушения, связанные с увеличением десен: Их можно разделить на 4 основные категории в зависимости от их этиологии, клинических признаков и гистологии. А именно, идиопатическое увеличение десен, лизосомные нарушения накопления, сосудистые нарушения и нарушения, связанные с характерными аномалиями зубов (таблица).Идиопатическое увеличение десен также называют врожденным семейным фиброматозом, гингивоматозом, идиопатическим фиброматозом, слоновостью и наследственной гиперплазией десен. Он представляет собой необычное фиброзное разрастание десны локализованной или генерализованной степени. Он может проявляться как специфическая сущность или как часть синдрома. Диагноз может быть поставлен на основании положительного семейного анамнеза увеличения десен. Обычно начинается с прорезывания временных или постоянных зубов. Частой находкой может быть наличие твердого объемного разрастания десны, ограниченного только областью вторых и третьих моляров верхней и нижней челюсти.Увеличенное образование может быть розовым или красноватым, твердым/узелковым при пальпации. Альвеолярная кость поражается редко, но наличие псевдокарманов и трудности с поддержанием гигиены полости рта могут привести к некоторым пародонтальным проблемам. Обширные разрастания могут вызывать эстетические и функциональные проблемы у пациента (рис. 1).

Таблица 2

Увеличение десны, связанное с синдромами при различных типах генетических нарушений спленомегалия, гепатомегалия, hyperextensible фаланговых суставы синдрома Рамон [19] херувизма, судороги, умственная отсталость, гипертрихоз, замедленный рост, ювенильный ревматоидный артрит системной гиалиноз [20] Болезненных контрактуры суставов, диффузное утолщение кожи с жемчужными папулами и мясистыми узелками и задержкой роста Синдром Джонса[21] Прогрессирующая нейросенсорная глухота Синдром Резерфорда[22] извержение 9 0112 Синдром перекреста[23] Гипопигментация, умственная отсталость и корчащиеся движения рук и ног Синдром Шинцеля-Гедиона[24] 10 лет Синдром Костелло[25] Макростомия, избыточная кожа шеи, рук и ног, носовые и периоральные папилломы, увеличение в первые годы жизни Синдромы, связанные с лизосомными болезнями накопления 4 4 4 4 Синдром Гурлера [26] Карликовость, сгибательные контрактуры, грыжи, помутнение роговицы, макроглоссия, короткие нижнечелюстные ветви, зубы в форме штифта зубы неправильной формы, гипертрофия альвеолярных отростков, передний открытый прикус Болезнь Неймана-Пика [28] Толстые губы, макроглоссия и широко расставленные зубы Булыжниковые папулы десны и слизистой оболочки щек, макроцефалия, множественные гамартомы, нарушение обучаемости, аутизм Увеличение десен, связанное с сосудистыми заболеваниями неврологические проявления и глазные осложнения Синдром Клиппеля-Треноне [33] Капиллярные гемангиомы, увеличенный размер губ, языка, пороки развития зубов, замедленное отслоение зубов, кальцифицированные корни Синдром Вильсона ome[34] Гипоплазия эмали, множественные мелкие красные папулы губ, ранний периодонтит и повторный кандидоз полости рта, признаки цирроза печени Синдром Гольц-Горлина[35] Частичная адентия, гипоплазия зубов, атрофия и линейная пигментация кожи , жировая грыжа, множественные папилломы, аномалии пальцев

Необычные плотные фиброзные разрастания десен у пациента с наследственным фиброматозом десен.

Обусловленное увеличение десны

Гормональный: Генерализованная гиперплазия десен во время беременности и полового созревания возникает под влиянием гормональных изменений, претендующих на реакцию на местные раздражители. Интерпроксимальная часть десны имеет более заметное увеличение, чем лицевая и/или язычная поверхности (рис. ). Увеличенная десна обычно мягкая и рыхлая, ярко-красная или пурпурная, с гладкой блестящей поверхностью. Кровотечение может возникнуть спонтанно или при легкой стимуляции.Увеличение может спонтанно уменьшиться после родов, но для полного устранения может потребоваться удаление всех местных раздражителей и дополнительное хирургическое вмешательство любых фиброзных остатков.

Типичное множественное межпроксимальное увеличение у беременной.

Дефицит витамина С : Дефицит витамина С определяется как уровень аскорбиновой кислоты в сыворотке крови < 2 мкг/мл. Диабет, стресс и курение – это факторы, которые обычно называют легким дефицитом витамина С.Десна, связанная с дефицитом витамина С, синевато-красная, мягкая и рыхлая, с гладкой блестящей поверхностью. Кровотечение может возникнуть спонтанно или при легком раздражении. Также часто наблюдается поверхностный некроз с образованием псевдомембран [36]. Kubota et al [37] указали, что уровни высокочувствительного С-реактивного белка (вч-СРБ) обратно пропорциональны концентрации витамина С в сыворотке, и, следовательно, уровень вч-СРБ в крови у этих пациентов может быть повышен.

Плазмоклеточный гингивит: Этиологию этого заболевания установить трудно, но считается, что это реакция гиперчувствительности с большим количеством плазматических клеток, наблюдаемая гистологически.Обычными аллергенами, которые, как известно, связаны с этим поражением, могут быть, например, ., зубная паста, кат, пищевые продукты, особенно корица, жевательная резинка или неизвестного происхождения. Она может кровоточить по провокации. Больные обычно жалуются на чувство жжения при употреблении горячей и острой пищи. Внешний вид красноватого цвета, вовлекает почти полностью прикрепленную десну, типичен небольшой зернистый вид поверхности (рис. ).

Внешний вид десны у пациента с разрастанием десны плазматическими клетками. Цвет красноватый и включает почти полностью прикрепленную десну и слегка зернистый вид.

Увеличение десны, связанное с системным заболеванием

Лейкемия: Генерализованное увеличение десны, связанное с лейкемией, связано с массивной инфильтрацией лейкемическими клетками соединительной ткани десны. Клинически это может имитировать воспалительное происхождение. Помимо увеличения десен, другими сопутствующими признаками могут быть изъязвление полости рта, спонтанное кровоточивость десен, петехии, бледность слизистой оболочки, герпетические инфекции и кандидоз. В редких случаях сообщалось о таких необычных проявлениях, как онемение подбородка и/или зубная боль [38].Наиболее серьезным заболеванием, связанным с увеличением десны в этой категории, является острый миелоидный лейкоз. Это может быть связано с признаками и симптомами недостаточности костного мозга, такими как экхимозы, ночная потливость, недавние инфекции и вялость. Быстрый диагноз может быть поставлен простым общим анализом крови. Также сообщалось о редком случае гиперплазии десен, вторичной по отношению к острому лимфобластному лейкозу [39].

Гранулематоз Вегенера : «Клубничный гингивит», образованный красновато-фиолетовым экзофитным отеком десен с патехиальными кровоизлияниями, является характерным признаком гранулематоза Вегенера.Поражения в полости рта могут оказать большую помощь в своевременной диагностике этого потенциально смертельного состояния, поскольку они сохраняются в течение длительного времени, прежде чем происходит вовлечение нескольких органов (рис. ) [40,41]. Чтобы диагностировать гранулематоз Вегенера, должны быть выполнены по крайней мере два из следующих условий: (1) язвенные поражения слизистой оболочки полости рта или носовые кровотечения или воспаление; (2) узелки, фиксированные инфильтраты или полости на рентгенограмме грудной клетки; (3) аномальный мочевой осадок; и (4) гранулематозное воспаление при биопсии [40].

Состояние десен у пациента с гранулематозом Вегенера проявляется красновато-фиолетовым экзофитным разрастанием десен.

Болезнь Крона: Десна розового цвета, твердая и почти кожистая по консистенции, с характерной мелкозернистой поверхностью. Признаки и симптомы этих состояний должны тщательно отслеживаться у этих пациентов. Обычно это связано с отеком губ, расстройствами кишечника, лихорадкой и язвами. Полезной будет консультация гастроэнтеролога.

Саркоидоз: Саркоидоз является мультиорганным заболеванием. Наиболее частые проявления включают легочную инфильтрацию и внутригрудную лимфаденопатию, кожные и глазные поражения [42], однако поражение полости рта встречается редко. Специфических тестов на саркоидоз не существует. Диагноз саркоидоза в основном основан на исключении других условий формирования неказеозных гранулем и других лабораторных тестах [42,43]. Количество эозинофилов может быть значительно увеличено (нормальный диапазон 0–4%), а также может быть значительно повышен уровень ангиотензинпревращающего фермента в сыворотке (нормальный диапазон менее 670 нкат/л).Рентген грудной клетки может показать внутригрудную лимфаденопатию [44].

Туберкулезное разрастание десен : Первичные туберкулезные поражения ротовой полости очень редки, но когда они появляются, они обычно наблюдаются в более молодом возрасте. Сами поражения в большинстве случаев остаются безболезненными, однако может наблюдаться сопутствующее казеозное поражение зависимых лимфатических узлов [45, 46]. Кроме того, первичный туберкулез, проявляющийся исключительно увеличением десен, встречается крайне редко и может быть диагностирован на основании лихорадки, слабости, потери аппетита и массы тела в анамнезе [47].Диагноз может быть подтвержден на основании гистопатологии, общего анализа крови и полимеразной цепной реакции [47]. Напротив, вторичный туберкулез полости рта можно увидеть в 0,05–1,5% случаев, и его распространенность выше у пожилых людей [48,49].

Необычные проявления: Генерализованное увеличение десен редко встречается при несовершенном амелогенезе [50], тиреоидите Хашимото [51], болезни I-клеток [52] и множественной миеломе [53].

Ложное увеличение: Эти псевдоувеличения появляются в результате увеличения размеров лежащих под ними костей (торусов, экзостозов, болезни Педжета, херувизма, остеомы, и др. .) или тканей зуба (во время прорезывания зубов). Вышележащая десна не имеет никаких аномальных клинических признаков, за исключением значительного увеличения размера области (рис. ).

Случай ложного увеличения При этом. A: Вышележащая десна не имеет никаких аномальных клинических признаков, за исключением значительного увеличения размера области; B: Полностью сформирован подлежащей костью.

Схема принятия решений : Дифференциальная диагностика увеличения десен требует тщательного изучения стоматологического и медицинского анамнеза, тщательной оценки типа, характера и степени увеличения и выявления этиологических или предрасполагающих факторов.Дерево решений (рисунок ) специально разработано для получения широкого обзора различных возможных диагнозов локализованного или генерализованного увеличения десны. Такое систематическое представление было бы очень полезным для клиницистов при постановке конкретного диагноза. Кроме того, для подтверждения диагноза или постановки диагноза исключения могут потребоваться лабораторные исследования и/или образцы биопсии.

Схема принятия решений для дифференциальной диагностики изолированного, регионарного и генерализованного разрастания десен.DIGO: Увеличение десен, вызванное лекарствами.

Медикаментозная гиперплазия десен: фон, патофизиология, этиология

  • Родригес-Васкес М., Карраскоса-Ромеро М.С., Пардал-Фернандес Дж.М., Иньеста И. Врожденная гиперплазия десен у новорожденного с вальпроатным синдромом плода. Нейропедиатрия . 2007 г. 38 октября (5): 251-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Томасон Д.Д., Фаллоу Т.Л., Кармайкл К.П., Радлинский М.А., Калверт К.А. Гиперплазия десен, связанная с введением амлодипина собакам с дегенеративным заболеванием клапанов (2004–2008 гг.). J Ветеринар-интерн Med . 2009 январь-февраль. 23(1):39-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Воркас К.К., Гопинатан М.К., Сингх А., Девинский О., Лин Л.М., Розенберг П.А. Эпилепсия и стоматологические процедуры. Обзор. N Y State Dent J . 2008 март 74(2):39-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мохан Р.П., Растоги К., Бхушан Р., Верма С. Увеличение десен, вызванное фенитоином: пробуждение зубов у пациентов с эпилепсией. BMJ Case Rep . 2013 23 апр.2013: [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dhingra K, Prakash S. Разрастание десны в частично беззубых гребнях у пожилой пациентки с эпилепсией: клинический случай. Геродонтология . 29 июня 2012 г. (2): e1201-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cornacchio AL, Burneo JG, Aragon CE. Влияние противоэпилептических препаратов на здоровье полости рта. J Can Dent Assoc . 2011. 77:b140. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бхатия В., Миттал А., Парида А.К., Талвар Р., Каул У.Гиперплазия десен, индуцированная амлодипином: редкое явление. Int J Cardiol . 2007 г., 30 ноября. 122(3):e23-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каур Г., Верхамме К.М., Дилеман Дж.П. и др. Связь между блокаторами кальциевых каналов и гиперплазией десен. J Clin Periodontol . 2010 июль 37(7):625-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Breitung K, Remmerbach TW. [Гиперплазия десен как побочный эффект блокатора кальциевых каналов амлодипина]. Schweiz Monatsschr Zahnmed . 2010. 120(6):525-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Альдемир Н.М., Бегеник Х., Эмре Х., Эрдур Ф.М., Соёрал Ю. Амлодипин-индуцированная гиперплазия десен при хронической почечной недостаточности: клинический случай. Afr Health Sci . 2012 г. 12 (4): 576-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Чифо-Надь Б., Хулик Э., Жолдос Г.М., Гера И. [Хирургическая коррекция чрезмерного увеличения десны. Тематические исследования]. Фогорв Сз .2013 июнь 106 (2): 61-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чарльз Н., Рамеш В., Бабу К.С., Премалатха Б. Полиморфизм генов в гиперплазии десен, вызванной амлодипином: отчет о клиническом случае. Джей Янг Фарм . 2012 4 октября (4): 287-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Йоргенсен М.Г. Распространенность гиперплазии десен, связанной с приемом амлодипина. J Пародонтол . 1997 июль 68 (7): 676-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гельфанд Э.В., Чунг Р.К., Гринштейн С., Миллс Г.Б.Характеристика роли притока кальция в митоген-индуцированном запуске Т-клеток человека. Идентификация кальцийзависимых и кальцийнезависимых сигналов. Евро Дж Иммунол . 1986 авг. 16 (8): 907-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bahamondes C, Godoy J. [Циклоспорин-индуцированная гиперплазия десен: отчет об одном случае]. Rev Med Chil . 2007 март 135(3):370-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лафзи А., Фарахани Р.М., Шоджа М.А.Фенобарбитал-индуцированная гиперплазия десен. J Contemp Dent Pract . 2007 1 сентября. 8(6):50-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Moffitt ML, Bencivenni D, Cohen RE. Медикаментозное увеличение десен: обзор. Compend Contin Educ Dent . 2013 май. 34(5):330-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gursoy UK, Sokucu O, Uitto VJ, et al. Роль накопления никеля и пролиферации эпителиальных клеток в разрастании десен, вызванном ортодонтическим лечением. Евро J Ортод . 2007 г. 29 декабря (6): 555-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hyland PL, Traynor PS, Myrillas TT и др. Влияние циклоспорина на коллагенолитическую активность фибробластов десны. J Пародонтол . 2003 г., апрель 74 (4): 437-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кинане Д.Ф., Драммонд Дж.Р., Чисхолм Д.М. Клетки Лангерганса при хроническом гингивите человека и гиперплазии десен, вызванной фенитоином. Arch Oral Biol . 1990.35(7):561-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Салман Б.Н., Вахаби С., Мовагар С.Е., Махджур Ф. Пролиферативные и индуктивные эффекты циклоспорина а на фибробласты десен у детей и взрослых. Дент Рес Дж (Исфахан) . 2013 10 января (1): 52-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Деванна Р., Асиф К. Междисциплинарное ведение пациента с лекарственной гиперплазией десен. Контемп Клин Дент . 2010 г. 1 июля (3): 171-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

  • Тейнани А., Мани А., Содхи Н.К. и др. Заболеваемость амлодипин-индуцированным разрастанием десен среди сельского населения Лони. J Indian Soc Periodontol . 2014 18 марта (2): 226-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Шривастава А.К., Кунду Д., Бандйопадхьяй П., Пал А.К. Лечение вызванного амлодипином увеличения десен: серия из трех случаев. J Indian Soc Periodontol . 2010 14 октября (4): 279-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

  • Модеер Т., Андурен И., Лернер У.Х. Усиленный биосинтез простагландинов в фибробластах десен человека, выделенных у пациентов, получавших фенитоин. J Oral Pathol Med . 1992 г. 21 июля (6): 251-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Schincaglia GP, Forniti F, Cavallini R, Piva R, Calura G, del Senno L. Циклоспорин-А увеличивает выработку проколлагена I типа и уровень мРНК в фибробластах десен человека in vitro. J Oral Pathol Med .1992 г., 21 апреля (4): 181–185. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Типтон Д.А., Стриклин Г.П., Даббус М.К. Неоднородность фибробластов в коллагенолитическом ответе на циклоспорин. J Cell Biochem . 1991 июнь 46(2):152-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сонмез С., Кавдар С., Гундуз С. и др. Играют ли уровни MMP-1 в фибробластах десен роль в разрастании десен у пациентов, получавших циклоспорин? Процедура трансплантации . 2008 январь-февраль. 40(1):181-3.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chiu HC, Lan GL, Chiang CY, et al. Повышение экспрессии гемоксигеназы-1 в деснах после лечения циклоспорином А. J Пародонтол . 2008 ноябрь 79(11):2200-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lin CJ, Yen MF, Hu OY и др. Связь уровней одноточечного теста галактозы и метаболических полиморфизмов фенитоина с гиперплазией десен у пациентов, получающих длительную терапию фенитоином. Фармакотерапия .2008 янв. 28 (1): 35-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дейли К.Г. Разрешение вызванного циклоспорином А (CsA) увеличения десен после снижения дозы CsA. J Clin Periodontol . 1992 г., 19 февраля (2): 143–145. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фу Э., Нье С., Чанг Х.Л., Ван С.Л. Дозозависимый разрастание десен, вызванное циклоспорином у крыс. J Пародонтол . 1995 г., июль 66(7):594-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Броше М.С., Гарри М., Морин Ф.Нифедипин-индуцированная гиперплазия десен во время беременности: клинический случай. Curr Drug Safe . 26 апреля 2016 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Джордж А., Джордж С.П., Джон С., Джордж Н., Джо С., Мэтью Р. Изменения маркеров воспаления при воспалении десен, вызванном бактериями и нифедипином. J Int Здоровье полости рта . 2015. 7 (Приложение 2): 64-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Carty O, Walsh E, Abdelsalem A, MaCarthy D. История болезни: разрастание десен, вызванное лекарствами, связанное с использованием блокатора кальциевых каналов (амлодипина). J Ir Dent Assoc . 2015 Октябрь-ноябрь. 61 (5): 248-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Де Роп С., Пиксак Г., Стихтенот Д.О. [Гиперплазия десен]. Мед Монатшр Фарм . 2010 33 января (1): 23-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мураликришна Т., Калаконда Б., Гунупати С., Копполу П. Лазерное пародонтальное лечение лекарственно-индуцированного разрастания десен под общей анестезией: жизнеспособный вариант. Case Rep Dent . 2013. 2013:387453.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • D’Errico B, Albanese A. Медикаментозная гиперплазия десен, лечение диодным лазером. Энн Стоматол (Рома) . 2013. 4:14. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Кафаро А., Ардуино П.Г., Брокколетти Р., Романьоли Э. Низкоинтенсивная лазерная терапия (LLLT) в качестве вспомогательного средства при лечении лекарственно-индуцированной гиперплазии десен: клинический случай. Энн Стоматол (Рома) . 2013. 4:8-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

  • Cebeci I, Kantarci A, Firatli E, Carin M, Tuncer O. Влияние верапамила на распространенность и тяжесть индуцированного циклоспорином разрастания десен у реципиентов почечного аллотрансплантата. J Пародонтол . 1996 ноябрь 67(11):1201-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Conde SA, Aarestrup FM, Vieira BJ, Bastos MG. Рокситромицин уменьшает вызванную циклоспорином гиперплазию десен у пациентов с трансплантацией почки. Процедура трансплантации .2008 г. 40 июня (5): 1435-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Квун В.Х., Сух Б.Я., Квун К.Б. Влияние азитромицина на лечение гиперплазии десен, вызванной циклоспорином, у реципиентов почечного трансплантата. Процедура трансплантации . 2003 г. 35 февраля (1): 311-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нэш М.М., Зальцман Дж.С. Эффективность азитромицина при лечении вызванной циклоспорином гиперплазии десен у реципиентов почечного трансплантата. Трансплантация .1998, 27 июня. 65(12):1611-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wirnsberger GH, Pfragner R. Комментарий Нэша и Зальцмана к статье «Эффективность азитромицина при лечении вызванной циклоспорином гиперплазии десен у реципиентов почечного трансплантата». Трансплантация . 1999 г., 15 мая. 67(9):1289-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рамальо В.Л., Рамальо Х.Дж., Чипулло Дж.П., Азубель Р., Бурдманн Э.А. Сравнение азитромицина и программы гигиены полости рта при лечении гиперплазии десен, вызванной циклоспорином. Рен Фэйл . 2007. 29(3):265-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Macartney C, Freilich M, Odame I, Charpentier K, Dror Y. Полный ответ на такролимус у ребенка с тяжелой апластической анемией, резистентной к циклоспорину A. Pediatr Blood Cancer . 2009 апр. 52(4):525-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Nassar CA, Nassar PO, Andia DC, Guimaraes MR, Spolidorio LC. Влияние терапии такролимусом в течение 240 дней на десневые ткани крыс — морфологическая оценка. Оральный дис . 2008 14 января (1): 67-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рамальо В.Л., Рамальо Х.Дж., Чипулло Дж.П., Азубель Р., Бурдманн Э.А. Сравнение азитромицина и программы гигиены полости рта при лечении гиперплазии десен, вызванной циклоспорином. Рен Фэйл . 2007. 29(3):265-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пародонтология — Увеличение десны

    Увеличение десны — это наличие увеличенного размера десны или десен.Это распространенное заболевание, связанное с заболеванием десен. Увеличение десны может быть вызвано многочисленными факторами, в том числе воспалительными состояниями или побочным эффектом определенных лекарств. Лечение состояния определяется в зависимости от причины.

    Классификация

    В прошлом для описания этого состояния использовались термины гиперплазия десен и гипертрофия десен. Поскольку эти термины являются строго гистологическими диагнозами, а такие диагнозы требуют микроскопического анализа образца ткани, они не являются точными описаниями увеличения десны.В то время как гиперплазия относится к увеличению количества клеток, гипертрофия относится к увеличению общего размера отдельных клеток. Эти идентификации не могут быть выполнены с помощью клинического осмотра и оценки ткани, термин «увеличение десны» является более точным описанием. Увеличение десны было классифицировано в зависимости от причины и разделено на пять общих групп, которые включают:

    1. Воспалительное увеличение
    2. Увеличение, вызванное лекарствами
    3. Увеличение, связанное с системными заболеваниями или состояниями
    4. Неопластическое увеличение
    5. Ложное увеличение

    Причины

    Воспалительное расширение

    Увеличение десны может быть вызвано множеством различных факторов.Наиболее распространенной причиной является хроническое воспалительное увеличение десен. Это приводит к тому, что десны становятся мягкими и обесцвеченными. Это вызвано отеком тканей и инфекционной клеточной инфильтрацией, вызванной длительным воздействием бактериального налета. Это состояние лечится с помощью обычного пародонтологического лечения, которое может включать удаление зубного камня и полировку корней.

    Гингивит и увеличение десен обычно наблюдаются у пациентов, которые дышат ртом. Это результат раздражения, вызванного поверхностным обезвоживанием.

    Накопление и удержание зубного налета является основной причиной воспалительного увеличения десен. Факторы риска включают плохую гигиену полости рта, а также физическое раздражение десны неподходящими реставрационными и ортодонтическими приспособлениями.

    Расширение, связанное с системными факторами

    Многие системные заболевания могут вызывать проявления в полости рта, которые могут включать увеличение десен. Некоторые из них связаны с условиями, а другие связаны с болезнью:

    1. Условное расширение
      1. Беременность
      2. Половое созревание
      3. Дефицит витамина С
    2. Системные заболевания, вызывающие увеличение
      1. Лейкемия
      2. Грануломатозные заболевания, такие как гранулематоз с полиангиитом, саркоидоз или орофациальный гранулематоз.
      3. Новообразование
        1. Доброкачественные новообразования, такие как фибромы, папилломы и гигантоклеточные гранулемы
        2. Злокачественные новообразования, такие как карцинома или злокачественная меланома
      4. Ложное увеличение десны, например, при поражении нижележащей костной или зубной ткани

    Менеджмент

    Первое решение для лечения разрастания десен — улучшенная гигиена полости рта. Цель состоит в том, чтобы тщательно удалить налет вокруг шеек зубов и десен.Ситуации, когда хроническое воспалительное разрастание десны включает в себя значительные фиброзные компоненты, которые не реагируют и даже могут подвергаться усадке при воздействии скейлинга и выравнивания корней, лечат хирургическим удалением избыточной ткани. Обычно это завершается с помощью процедуры, известной как гингивэктомия.

    В случаях разрастания десен под влиянием лекарственных препаратов (DIGO) улучшение гигиены полости рта и контроль зубного налета по-прежнему имеют решающее значение для уменьшения любого воспалительного компонента, который может способствовать разрастанию.Обратить вспять и предотвратить увеличение десен, вызванное лекарствами, можно так же просто, как прекратить лекарственную терапию или заменить текущее лекарство другим лекарством. Однако это вариант не во всех случаях. Другим решением является альтернативная лекарственная терапия, которая может помочь избежать этого хронического побочного эффекта. В случае иммуносупрессии доступной альтернативой является такролимус, который обычно приводит к гораздо менее выраженному разрастанию десен по сравнению с циклоспорином, однако он так же нефротоксичен.Производное дигидропиридина израдипидин может использоваться для замены нифедипина в некоторых случаях блокирования кальциевых каналов и не вызывает разрастания десен в такой же степени.

    Пародонтологическое лечение разрастания десен, вызванного циклоспорином А: нехирургический подход

    Разрастание десен является основным и частым нежелательным эффектом, сопровождающим хроническое использование антигипертензивных, противосудорожных и иммунодепрессантов. На выраженность и тяжесть этого тканеспецифического состояния влияют различные факторы, в основном лекарственные и пародонтальные переменные.Такой увеличенный объем десны может поставить под угрозу нормальные функции полости рта, эстетику в дополнение к способности пациентов соблюдать оптимальную гигиену полости рта. Лечение чрезмерного роста десен включает нехирургический подход, хирургический подход или оба из них в тяжелых случаях чрезмерного роста десен, а также отмену препарата. Этот клинический случай иллюстрирует успешное нехирургическое лечение 21-летнего пациента с разрастанием десен, вызванным циклоспорином А, у которого наблюдалась полная регрессия разрастания десен без какой-либо хирургической процедуры или замены лекарств.Таким образом, это подчеркивает ключевую роль поддерживающей пародонтологической терапии в поддержании хороших и стабильных результатов в течение 2 лет наблюдения.

    1. Введение

    Увеличение десны или разрастание десны (GO) является предпочтительным термином для всех поражений десны, связанных с приемом лекарственных препаратов, которые ранее назывались гиперплазией десны или гипертрофией десны [1]. Это частый побочный эффект, связанный с тремя основными группами препаратов: противосудорожными препаратами, блокаторами кальциевых каналов и иммунодепрессантами, особенно с циклоспорином А (ЦсА) [1].

    Распространенность этого разрастания десен варьирует в зависимости от препарата, и на его проявления влияют различные факторы риска [2]. Эта распространенность составляет от 6 до 15% для нифедипина, около 50% для фенитоина, от 25% до 30% у взрослых пациентов и >70% у детей для циклоспорина А [1]. Кроме того, по последним данным Hatahira et al. [3], зарегистрированный коэффициент чрезмерного роста десен, вызванного CsA, составляет 39,4 [3].

    Разрастание десны в норме начинается с межзубных сосочков и чаще обнаруживается в переднем сегменте вестибулярных поверхностей [1].

    Хотя точный механизм этого GO остается неполным, это, вероятно, является результатом взаимодействия между циклоспорином А и его метаболитами с чувствительными клетками фибробластов десны. Индуцированное зубным налетом воспаление десен, по-видимому, усиливает это взаимодействие [4].

    Этот увеличенный объем десны часто является причиной трудностей контроля зубного налета и жалоб на дискомфорт, боль и ухудшение эстетических качеств [1, 3].

    Для лечения ЯО могут быть предложены различные варианты лечения; их можно разделить на нехирургический подход и хирургический подход.Нехирургический подход направлен на уменьшение воспалительного компонента в ткани десны. Хирургический подход позволяет устранить фиброзный компонент десневой ткани при его выраженности и сохранении после нехирургического лечения [5].

    В этом клиническом случае мы представляем успешное нехирургическое лечение и хороший среднесрочный результат разрастания десен, вызванного циклоспорином А.

    2. История болезни

    В феврале 2015 года 21-летняя женщина обратилась за консультацией по поводу кровоточащего увеличения десен, которое развивалось в течение 12 месяцев.Она жаловалась на эстетический вид, дискомфорт и трудности с контролем зубного налета. По данным анамнеза, 2 года назад (2013 г.) пациенту была проведена трансплантация почки. В качестве профилактики отторжения трансплантата она получала ежедневное иммуносупрессивное лечение на основе циклоспорина А 125 мг, преднизолона 5 мг и микофенолата мофетила 500 мг в день.

    У пациента был очень плохой контроль зубного налета в полости рта; индекс зубного налета PI [6] и индекс десневого индекса GI [7] были высокими и составляли, соответственно, 2 и 2.75.

    При клиническом осмотре выявлено эритематозное, отечное разрастание десны, локализующееся на щечной и язычной стороне передних зубов. Разрастание десны проявлялось в виде локализованного узелкового увеличения межзубного сосочка (рис. 1–3).




    Величину разрастания десны определяли по шкале GO Seymour et al. [8].

    Оценка GO была присвоена каждому щечному и язычному межзубным сосочкам (десневой единице) шести передних верхних и нижних зубов.Затем производилась сумма горизонтальной и вертикальной составляющих увеличения.

    Первый компонент измерял степень утолщения десны (горизонтальное расширение) лабиально и язычно с помощью трехбалльной шкалы (ширина до 2 мм и более 2 мм). Второй компонент измерял степень проникновения (вертикальное расширение) тканей десны на вестибулярную и язычную стороны коронки соседнего зуба; он варьировался от 0 до 3 (от отсутствия клинических признаков избыточного роста до избыточного роста, покрывающего три четверти коронки зуба).Аналогичным образом исследуется в общей сложности 20 сосочков, что дает потенциальный максимальный балл GO, равный 100, который может быть выражен в процентах [8].

    Разрастание десны считается клинически значимым, если показатель GO составляет ≥30% [9].

    В данном клиническом случае показатель GO составил 30,5%, поэтому это было классифицировано как клинически значимое разрастание десны.

    Соответствующее зондирование выявило глубокие карманы с отрицательными рецессиями из-за разрастания десны (что указывает на покрытие клинических мм).Подлежащий камень локализовался преимущественно на передних зубах. Значения карманов и потеря клинического прикрепления варьировали от 5 до 7 мм и от 2 до 3 мм соответственно.

    Рентгенологическое исследование показало маргинальную (коронковую треть) горизонтальную потерю альвеолярной кости, которая была более выражена у нижних резцов (рис. 4). Таким образом, у пациента наряду с разрастанием десны был пародонтит.


    Окончательный диагноз: CsA-индуцированный разрастание десен на фоне локализованного пародонтита умеренной степени II стадии II степени B.Пародонтит классифицировали в соответствии с новой системой классификации заболеваний и состояний пародонта Американской академии пародонтологии и Европейской федерации пародонтологии 2018 г. [10] (таблицы 1 и 2).

    4 4

    периодонтит стадии Стадия I II этап Этап III Этап IV

    Серьезность межзубных CAL на месте самой большой Потеря с 1 до 2 мм 3–4 мм ≥5 мм ≥5 мм
    Радиографическая потеря костей Корональный третий (<15%) CORONAL ТРЕТЬЯ (<15%) CORONAL CORONAL) 9014 (<15%) CORONAL CORONAL) CORONAL) Распространение до средней или верхушечной трети корня Распространение до середины или верхушечной трети корня
    Потеря зуба Нет потери зуба из-за периодонтита Потеря зуба из-за пародонтита ≤4 зубов Потеря зубов из-за периодонтита ≥5 зубов

    Сложность Локальная Максимум при зондировании, мм
    Преимущественно горизонтальная потеря костной ткани
    Максимальное зондирование, мм
    Преимущественно горизонтальная потеря кости
    (i) В дополнение к II стадии сложности
    Зондирование мм
    (ii) Вертикальная кость мм
    (iii) Вовлечение фуркаций
    Класс II или III
    (iv) Умеренный дефект гребня
    В дополнение к III стадии сложности: необходимость комплексной реабилитации в связи с
    (i) Жевательная дисфункция
    (ii) Вторичная окклюзионная травма (подвижность зубов)
    (iii) Серьезный дефект гребня
    (iv) Обрушение прикуса, смещение и расширение
    (v) Менее 20 оставшихся зубов (10 противоположных пар)

    Протяженность и распределение Добавить к стадии как дескриптор Для каждой стадии опишите протяженность 30 зубов как локализованную (< пораженных 30 зубов) , генерализованный или молярно-резцовый рисунок.

    модификаторов

    периодонтит марки Ранг: медленная скорость прогрессирования Класс В: умеренная скорость прогрессирования Оценка C: быстрый темп прогрессирование

    Первичные критерии Прямое доказательство прогрессии продольных данных (потеря радиографических кости или CAL) доказательства без потерь в течение 5 лет <2 мм в течение 5 лет > 2 мм за 5 лет
    Косвенные признаки прогрессирования % потери костной массы/возраст <0.25 от 0,25 до 1,0 >1,0
    Фенотип случая Тяжелые отложения биопленки с низким уровнем разрушения Разрушение соизмеримо с отложениями биопленки; разрушение превышает ожидаемые отложения специфические клинические паттерны, указывающие на периоды быстрого прогрессирования и/или раннего начала заболевания, например, молярно-резцовый паттерн; отсутствие ожидаемой реакции стандартных бактериальных терапий контрольных

    Оценка Факторы риска Курение Некурящие сигарет / день сигарет / день
    Диабет Normoglycemic / нет диагноз диабета у пациентов с сахарным диабетом у пациентов с сахарным диабетом

    Риск системного воздействия периодонтит Воспалительные нагрузка Высокочувствительный СРБ (HS ГОС) <1 мг / L 1-3 мг/л > 3 мг/л

    Biomarkers Индикаторы Cal/Bone Dash SALIVA, GILVILL DREVILAIL GIDIVILL GIDIVILL GIDIVILL GIDIVILL GIDIVILL GIDIVILL GIDIVILL GIDIVILL GIDIVILL GIDIVILL GIDIVILL GIDIVILL GIDIVILL GIDIVILL GIDIVIL ? ?

    Стратегия лечения состояла из нехирургического пародонтологического лечения, первоначально основанного на обучении гигиене полости рта.Во второй раз через неделю было проведено полное удаление зубного камня и полировка корней, а также полировка всех шероховатых поверхностей зубов. Удаление оставшегося корня зуба № 26 было выполнено на том же приеме.

    Лечение проводилось на фоне соответствующей антибиотикопрофилактики на основе амоксициллина плюс клавулановая кислота по 1 г (внутрь) 2 раза в день в течение 8 дней по рекомендации нефролога. Антибиотикопрофилактика проводилась для покрытия инфекционного риска, связанного с системным состоянием здоровья.

    Через два месяца после пародонтологического лечения (гигиеническая фаза) клиническая оценка показала успешный регресс воспаления и улучшение параметров пародонта. Мы отметили уменьшение глубины карманов, зубного налета и десневого индекса, которые стали соответственно PI: 0,5 и GI: 0,8.

    Таким образом, была установлена ​​поддерживающая терапия, включающая подкрепление инструкций по гигиене полости рта и удаление зубного камня каждые 2 месяца. Результатом всего лечения стало полное исчезновение разрастания десен без хирургического вмешательства.Последняя клинико-рентгенологическая оценка через 2 года регулярного наблюдения показывает хорошую стабильность результатов (рис. 5–8).





    3. Обсуждение

    Избыточный рост десен (GO) является хорошо задокументированным нежелательным эффектом, связанным с системным применением циклоспорина А (CsA). Эта молекула представляет собой иммунодепрессант, широко используемый для предотвращения отторжения трансплантата органов, а также для лечения ряда аутоиммунных состояний [1].

    Сообщалось, что шесть факторов риска могут изменить распространенность и тяжесть индуцированного циклоспорином А разрастания десен. Этими факторами являются генетическая предрасположенность, возраст, пол (молодые пациенты мужского пола подвержены большему риску развития ЯО) и переменные лекарственные препараты (концентрация в сыворотке, концентрация в слюне и дозировка лекарств), а также сопутствующие лекарства, особенно блокаторы кальциевых каналов и пародонтальные переменные, такие как зубной налет. накопление и ранее существовавшее воспаление десен [2, 11].

    Накопление зубного налета является сильным кофактором в этиологии CsA-индуцированного разрастания десен.Действительно, тяжесть этого увеличения десны хорошо коррелирует с плохим контролем зубного налета [1].

    Исследование Greenberg et al. [12] показали статистически значимую связь между ГО и накоплением видимого зубного налета. Средний процент участков с (видимой бляшкой) был значительно выше среди пациентов с трансплантацией почки с ЯО (42%), чем среди пациентов без ЯО (16%; ) [12].

    Клинические проявления увеличения десен часто появляются в течение 1–3 месяцев после начала приема лекарств [1].Он может достичь фазы плато в возрасте от 9 до 12 месяцев [13], как показано в настоящем клиническом случае. Кроме того, недавние данные показали, что среднее время до достижения значений GO для иммунодепрессантов составляет около 37 дней [3].

    Разрастание десен чаще встречается на щечных поверхностях передних зубов. Он характеризуется увеличением высоты десны в направлении режущего края клинической коронки (вертикальный рост), а затем увеличением толщины десны в направлении щечно-язычной области (горизонтальный рост), который происходит после.

    Увеличение десны начинается с межзубных сосочков, как дольчатая десна; при дальнейшем прогрессировании увеличивающаяся десна распространяется коронально, покрывая большую часть зубной коронки [1, 13, 14].

    Эта повышенная восприимчивость межзубных сосочков к узловому разрастанию на начальных стадиях разрастания десны может быть связана с различиями в молекулярном и клеточном составе различных частей десны. Чизар и др. [15] сообщили, что молекулярный состав межзубного сосочка отличается от маргинальной десны, предполагая, что клетки межзубного сосочка находятся в активированном состоянии и/или по своей природе демонстрируют специфический фенотип, напоминающий заживление ран [15].

    Хотя клинические признаки разрастания десны, вызванного лекарствами, кажутся схожими, сообщалось, что ткани, пораженные CsA, обычно более гиперемированы и более легко кровоточат при зондировании [1, 16]. Действительно, гистопатологические данные показали, что ГО, индуцированный CsA, сильно воспален и имеет небольшой фиброз, чем другие поражения, вызванные лекарственными препаратами [17].

    В данном клиническом случае мы не смогли провести гистопатологическое исследование из-за полной регрессии ЯО после нехирургической пародонтальной терапии.Таким образом, у нас не было оставшихся образцов ткани GO для исследования. Мы можем заключить, что более преобладающей этиологией, вероятно, была зубная биопленка и зубной камень.

    Точный патогенетический механизм CsA-индуцированного разрастания десен все еще обсуждается. По-видимому, этот препарат и его метаболит нарушают пролиферацию и функцию клеток фибробластов. Кроме того, ЦсА обладает синергетическим действием с провоспалительными и фиброгенными цитокинами (ИЛ-1b, ИЛ-6) и препятствует синтезу и функционированию матриксной металлопротеиназы (ММП) [1, 4].

    Поскольку не у всех пациентов, получавших CsA, наблюдается разрастание десен, было высказано предположение, что этот тип ГО связан с индивидуальной восприимчивостью к лекарственным препаратам. Поскольку фибробласты десны могут проявлять индивидуальную реакцию на лекарственное средство, реагирующие фибробласты по сравнению с не реагирующими фибробластами, возможно, что CsA и его метаболит реагируют с фенотипически отличной субпопуляцией фибробластов десны [13, 18, 19].

    Пациенты с трансплантацией почки подвергаются более высокому риску серьезной инфекции, поскольку они получают иммунодепрессанты, такие как CsA, а также кортикоиды, такие как преднизолон.Эти препараты подавляют иммунную систему и предотвращают отторжение трансплантата [20].

    Таким образом, обычно рекомендуется профилактическое назначение антибиотиков, хотя для этого нет научно обоснованных исследований или руководств. Батюк и др. [21] и Guggenheimer et al. [22] использовали и рекомендовали схему профилактики эндокардита Американской кардиологической ассоциации 1997 г., основанную на 2 г амоксициллина за 1 ч до операции [21, 22].

    Нестероидные противовоспалительные препараты и антибиотики, такие как эритромицин и кларитромицин, не рекомендуются.Они могут мешать циклоспорину и могут повышать его уровень в сыворотке, вызывая у пациента более сильную иммуносупрессию, чем хотелось бы [23].

    Несмотря на эти рекомендации, протокол профилактического назначения антибиотиков всегда должен составляться после консультации с врачом пациента [20], как мы это сделали при ведении настоящего клинического случая.

    Что касается пародонтологического лечения, современные варианты лечения включают только нехирургические вмешательства или комбинацию нехирургических и хирургических вмешательств.Нехирургические подходы включают программу гигиены полости рта, удаление зубного камня и пломбирование корней, а также устранение местных раздражающих факторов, способствующих накоплению зубного налета (дефектные реставрации, сломанные зубы или кариозные поражения).

    Эта пародонтальная терапия эффективна, так как может уменьшить объем десневого разрастания до 40% [24]. Кроме того, исследование Aimetti et al. [25] показали, что нехирургическое лечение пародонта позволяет более значительно уменьшить разрастание десны.Это также позволяет избежать необходимости хирургического лечения даже через 12 месяцев после консервативного лечения и поддерживающей терапии [25]. Показано, что клинический контроль воспаления и ЯО с помощью нехирургического лечения пародонта гистологически приводит как к уменьшению воспалительного инфильтрата, так и к изменению состава соединительной ткани [26].

    Было предложено использование адъювантной антибиотикотерапии. Так, систематический обзор Clementini et al. [27] выявили, что 5-дневный курс азитромицина с скейлингом и планированием корня уменьшал степень разрастания десны по сравнению с метронидазолом [27].Однако другое исследование Mesa et al. [28] подтвердили, что обе молекулы могут быть эффективны при сопутствующей бактериальной гиперинфекции, а не CsA-индуцированной регрессии ГО [28].

    Отмена или замена препарата, например, переход с CsA на такролимус (FK 506), является еще одним подходом. Это может уменьшить тяжесть чрезмерного роста и потребность в хирургическом вмешательстве [29]. Сообщалось, что вероятность увеличения десны была в пять раз выше у пациентов с трансплантацией почки, получавших циклоспорин, чем у пациентов, получавших такролимус [12].

    Хотя замена лекарства может улучшить состояние тканей десны, это не обязательно приводит к полному исчезновению избыточного роста [30]. Тем не менее, если рассматривается такая стратегия, стоматолог должен связаться с врачом пациента, чтобы пересмотреть принимаемые им лекарства.

    Недавно Ritchhart и Joy [31] предложили УФ-фотообработку (УФ-излучение –254 нм). Это может быть жизнеспособным нехирургическим методом лечения, поскольку он основан на активации апоптоза клеток фибробластов [31].

    Когда разрастание десны сильное или сохраняется, несмотря на попытки замены лекарств и хороший контроль зубного налета, рекомендуется хирургическая коррекция. Он включает скальпельную гингивэктомию, лоскутную хирургию, электрохирургию или лазерное иссечение [5]. Традиционная гингивэктомия остается методом выбора, поскольку она обеспечивает более гладкую послеоперационную поверхность десны. Электрохирургия и лазерная эксцизия обеспечивают хороший и адекватный гемостаз в таких воспаленных разросшихся тканях десны [5]. Но было показано, что лазерное иссечение приводит к гораздо более низкой частоте рецидивов и обеспечивает больший комфорт для пациентов по сравнению с лоскутной хирургией и скальпельной гингивэктомией [32].

    Высокая частота рецидивов разрастания десен остается проблемой, связанной с хроническим использованием CsA и других препаратов [18]. По данным Ilgenli et al. [33], частота рецидивов составила 34% случаев и могла возникнуть в течение 18 мес даже после хирургического лечения независимо от препарата. Кроме того, было обнаружено, что значимыми детерминантами этого рецидива являются плохой контроль зубного налета, воспаление десен и несоблюдение пациентом профилактических посещений [33].

    Таким образом, регулярная поддерживающая пародонтальная терапия эффективна в купировании воспаления и разрастания десен, а также в устранении необходимости хирургического лечения [25].Это было подчеркнуто в этом отчете о клиническом случае с более чем 24-месячным регулярным наблюдением.

    4. Заключение

    Избыточный рост десен является серьезным побочным эффектом, сопровождающим применение циклоспорина А. Диагноз легко установить на основании данных анамнеза и внутриротового осмотра пациента. Накопление бактериального налета является основным фактором риска, который может инициировать и усугубить увеличение объема тканей десны. Варианты лечения могут быть классифицированы как только консервативная терапия или комбинация консервативной и хирургической терапии.Все эти подходы были предприняты для уменьшения или устранения разрастания десны и его карманов. Наконец, хорошее соблюдение правил гигиены полости рта и профилактических визитов по-прежнему имеет решающее значение, поскольку это обеспечивает лучшие и стабильные результаты после лечения и предотвращает рецидив разрастания десен.

    Раскрытие информации

    Эта работа была представлена ​​в виде постера на 9 Конгрессе EUROPERIO, который проходил в Амстердаме 20-23 июня.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

    Вклад авторов

    Каждый автор, указанный в рукописи, внес значительный вклад и одобрил представление этой версии рукописи и несет полную ответственность за рукопись.

    Благодарности

    Авторы хотели бы поблагодарить пациентку этого отчета за ее хорошее соблюдение до сегодняшнего дня.

    Гиперплазия десен | Увеличение десны

    Что такое гиперплазия десен?

    Гиперплазия десен представляет собой избыточный рост ткани десны вокруг зубов из-за увеличения количества клеток в ткани десны.Гиперплазия десны – это увеличение размера десны (десны). Это характерная черта заболеваний десен. Гиперплазия десен также известна как разрастание десен или гипертрофический гингивит.

    • Воспаление — Разрастание десны (десны) часто вызывается воспалением и может быть локальным или генерализованным. Воспаление может быть вызвано накоплением налета на зубах из-за еды, бактерий, плохой гигиены полости рта, брекетов, операций на полости рта, гингивита, пародонтита и инфекций полости рта.Десны, пораженные этим заболеванием, в основном нежные, мягкие, красные и легко кровоточат. Это состояние обычно устраняется с помощью надлежащих методов гигиены полости рта, таких как чистка зубов и использование зубной нити для удаления налета и раздражающих веществ с зубов.
    • Лекарства — Ткани десны в таких случаях обычно плотные, бледно-розовые, плохо кровоточат и не чувствительны. Этот тип увеличения десны может частично или полностью исчезнуть при прекращении приема лекарства. Медикаментозный разрастание десен является побочным эффектом, связанным в основном с противосудорожными препаратами, иммунодепрессантами и блокаторами кальциевых каналов, такими как амлодипин, для лечения высокого кровяного давления
    • Дефицит витамина С
    • Курение
    • Скученность зубов
    • Гормональный дисбаланс во время беременности и полового созревания Состояние обычно улучшается после устранения основной причины.В случае беременности расширение десен уменьшается после родов
    • Системные заболевания, такие как диабет, лейкемия, ВИЧ-инфекция
    • Генетическая предрасположенность детство. Разрастание десен при этом состоянии вызвано перепроизводством коллагена, типа белка, содержащегося в деснах. В некоторых случаях десны покрывают большую часть поверхности зуба или покрывают ее полностью

    Видимые признаки и симптомы гиперплазии десен включают:

  • Инфекция и образование гноя
  • Неприятный запах изо рта
  • Шатающиеся зубы, которые могут выпасть
  • Налет на зубах и кровоточивость
  • Увеличение десен может мешать жеванию или речи
  • Выглядит неприглядно и может привести к психологическим проблемам .
  • В более тяжелых случаях десны могут полностью покрывать зубы и влиять на выравнивание зубов. Если ваши зубы закрыты, их будет трудно чистить, и это может увеличить риск развития заболеваний десен.

    • Если у вас разрастается десна в детстве, это может повлиять на процесс прорезывания зубов, когда зубы прорезываются и становятся видимыми.

    Микроскопическое исследование десен показывает аномальную пролиферацию клеток десен.

    Большинство случаев увеличения десен легко диагностируется после того, как стоматолог тщательно изучит историю болезни и проведет осмотр полости рта . В редких случаях для определения точной причины увеличения десны могут потребоваться дополнительные анализы, такие как анализ крови или биопсия.

    Лечение гиперплазии десен часто зависит от основной причины.

    • В большинстве случаев улучшение гигиены полости рта может предотвратить или уменьшить тяжесть симптомов.
    • Если причиной является воспаление десен, то надлежащие методы гигиены полости рта, такие как удаление бактериального налета путем тщательной чистки зубов щеткой и зубной нитью, могут решить эту проблему.
    • Использование антисептических жидкостей для полоскания рта или курс антибиотиков для лечения оральной инфекции будет полезным.
    • Однако, если чрезмерный рост десен вызван приемом лекарств, прием препарата следует прекратить.
    • В тяжелых случаях врачи могут рекомендовать гингивэктомию (хирургическое удаление разросшейся ткани десны).Хирургические процедуры включают лазерное иссечение и хирургию периодонтального лоскута.
    • Устройства, похожие на капы, иногда используются для ограничения скорости роста тканей десны.

    Однако, если основную причину не устранить, увеличение десны вернется, и, возможно, придется проводить операцию повторно.

    • Хорошая гигиена полости рта — Чистите зубы после еды, чтобы удалить остатки пищи, прилипшие к деснам. Проходите регулярные стоматологические осмотры.
    • Если речь идет о гиперплазии десен, вызванной лекарственными препаратами, вы должны прекратить прием лекарств и выбрать альтернативные препараты для уменьшения их воздействия на десны.
    • Избегайте употребления продуктов с содержанием сахара, поскольку они могут вызвать гиперплазию десен. Дети больше всего страдают от гиперплазии десен, так как они потребляют больше липких конфет, а также потому, что они не заботятся о своих зубах должным образом. Рекомендуется следить за чистотой полости рта у детей.
    • Натуральные средства, такие как эвкалиптовое масло, гвоздика, зеленый чай, куркума, солевой раствор для полоскания рта, пищевая сода, алоэ вера, масло чайного дерева, листья гуавы, горчичное масло и солевая паста, полезны на начальных стадиях.
    • Для поддержания здоровья десен рекомендуется употребление продуктов с высоким содержанием витамина С, таких как асцитовые, гуава, крыжовник, клубника, киви, брокколи, капуста и свежие листовые овощи.

    Больше, чем косметическая проблема

    Медикаментозный разрастание десен затрагивает около 1 миллиона жителей Северной Америки.

    Медикаментозный разрастание десен затрагивает около 1 миллиона жителей Северной Америки.

    Лекарства, которые американцы принимают ежедневно как без рецепта, так и по рецепту, оказывают серьезное влияние на здоровье зубов. 1 Кроме того, врачи часто не обсуждают с пациентами пероральные побочные эффекты (НЯ). 1 Одна женщина не думала о том, что ей нужно сменить лекарство от кровяного давления, пока через несколько недель ее десны, казалось, не выросли над зубами. 1 Разрастание десен (также называемое разрастанием десен или гиперплазией десен ) от лекарственных препаратов широко распространено, при этом дети и подростки более восприимчивы, чем взрослые. 2 Хотя это официально не отслеживается, по оценкам 3 разрастание десен, вызванное лекарствами, затрагивает около 1 миллиона жителей Северной Америки. 4 Почти 60% больных составляют мужчины. 5

    Большинство (86%) разрастаний десен, вызванных лекарствами, не являются ни серьезными 5 , ни болезненными. 6 Избыточный рост может быть локальным или затрагивать все зубы, включая имплантаты, при этом передние зубы поражаются больше, чем задние; беззубые участки обычно не поражаются. 7 Разрастание может варьироваться от легкого (например, единичный узелок или поражение только десны в промежутках между зубами) до тяжелого, потенциально покрывающего весь зуб.Проявления варьируют от невоспаленных, плотных и фиброзных до опухших, красных и кровоточащих. 7 Увеличение ткани в первую очередь является реакцией соединительной ткани на лекарство (увеличение матрикса соединительной ткани десны за счет воздействия на функцию фибробластов)5, а не чрезмерным ростом клеток. 7 Хотя было предложено несколько возможностей, фактический механизм патогенеза не ясен. 7

    Возбудители

    Известно, что противосудорожные препараты, иммунодепрессанты и блокаторы кальциевых каналов вызывают разрастание десен. 3,8-10 Другие классы лекарственных средств, вызывающие подозрение, включают препараты для лечения синдрома дефицита внимания/гиперактивности, ожирения и гипертонии. 3 Блокаторы кальциевых каналов являются наиболее частыми нарушителями (поражают 20-30% пациентов, принимающих блокаторы кальциевых каналов), 1,5 , за ними следуют иммунодепрессанты (15%) и противосудорожные препараты (10%). 5 Разрастание десен является наиболее частым стоматологическим нежелательным явлением при применении противоэпилептических средств. 6

    Известно, что фенитоин, фенобарбитал, вальпроат, циклоспорин, такролимус, нифедипин, верапамил и амлодипин вызывают разрастание десен 3,5,6,8-11 ; эти препараты влияют на функцию фибробластов, увеличивая матрикс соединительной ткани десны. 5 О разрастании десен также сообщалось при применении микофенолата мофетила, вальпроевой кислоты, кларитромицина и эстрадиола. 5 Индуцированный блокаторами кальциевых каналов разрастание десен особенно наблюдается при применении дигидропиридинов (например, амлодипина, нифедипина, фелодипина, никардипина) и бензотиазепинов (например, дилтиазема) 12 ; сочетание блокаторов кальциевых каналов с циклоспорином потенцирует избыточный рост. 3

    Приблизительно у половины пациентов, принимающих фенитоин или нифедипин, также развивается разрастание десен, а циклоспорин-индуцированный разрастание десен оценивается в диапазоне от 25% до 80% пациентов. 3,4,8 Разрастание десен при применении фенитоина или нифедипина является воспалительным и сильно фиброзным, тогда как разрастание, вызванное циклоспорином, является воспалительным с небольшим фиброзом. 4

    Тип лекарства, дозировка, сопутствующие лекарства и существующее стоматологическое заболевание — все это играет роль в чрезмерном росте десен. 3,5 Примеры включают повышенную степень избыточного роста при увеличении продолжительности применения противоэпилептических препаратов 6 и более высокую скорость избыточного роста из-за высоких доз блокаторов кальциевых каналов. 12 Избыточный рост десен при приеме блокаторов кальциевых каналов, противосудорожных и иммунодепрессантов обычно развивается рано (в течение 3 месяцев) или поздно (спустя более года). 5,6,11-13 У детей старшего возраста (от 8 до 13 лет) избыточный рост обычно происходит в течение 6 месяцев после начала приема фенитоина. 3

    Последствия разрастания десен

    Разрастание десен вызывает как физические, так и психологические расстройства. 3 Разрастание десен, вызванное лекарственными препаратами, обычно ограничивается десной; однако в тяжелых случаях зубы могут полностью покрываться, мешая жевать и говорить. 6-8 Избыточный рост передних зубов часто встречается у пациентов, перенесших трансплантацию, и может привести к смещению и разрушению пораженных зубов. 3 Разросшиеся ткани образуют карманы, до которых трудно добраться при чистке щеткой или зубной нитью, что приводит к накоплению зубного налета, инфекции, 3,7,8,14 кариесу, заболеваниям пародонта, неприятному запаху изо рта и системным инфекциям 7,14 ; все это способствует ухудшению здоровья зубов. 6,11,14 Потеря альвеолярной кости наблюдалась при применении фенитоина и карбамазепина. 6

    Избыточный рост десен может привести к депрессии, беспокойству, страху и боли, 3 особенно когда он вызывает эстетические проблемы на передних зубах, 7 влияет на улыбку и выражение лица. 3,13 Высокое значение, придаваемое средствами массовой информации внешности, снижает признание тех, кто выглядит иначе, 3 примером могут служить две сестры, перенесшие операцию по исправлению тяжелой гиперплазии десен; они были в восторге от своих новых улыбок, отчасти потому, что над ними издевались и высмеивали из-за чрезмерного роста. 15 Помимо физических преимуществ, здоровые зубы также обеспечивают психологический комфорт. 3

    Что мы можем сделать

    Частые осмотры у стоматолога и хорошая гигиена полости рта являются первой линией защиты от стоматологических осложнений, вызванных приемом лекарств. 1 Хирургия обычно используется для контроля, но рекомендуется только при избыточном росте, нарушающем функцию или внешний вид 2,3,8 ; однако частота рецидивов высока, и хирургическое вмешательство не является идеальным вариантом для пациентов с ослабленным иммунитетом. 8 Нехирургическое лечение носит симптоматический, а не лечебный характер, 8 , и включает в себя постоянное укрепление хорошего стоматологического ухода, индивидуально подобранную ортодонтию и работу с другими поставщиками, возможно, для замены лекарств. 2 Избыточный рост десен часто можно остановить путем прекращения приема лекарств 6 ; обычно это проходит в течение 6 месяцев после прекращения приема фенитоина. 2

    Другие методы контроля включают электрокоагуляцию и лазеры на углекислом газе 2 , но они дороги и сопряжены с такими же рисками, что и операция. 8 Отсутствие апоптоза и клеточного клиренса, которые необходимы для постоянного ремоделирования тканей, происходящего во рту, способствуют разрастанию десны; результаты исследований, вызывающих апоптоз с помощью цитохрома С, обещают контролировать разрастание десен, но данные являются предварительными. 8 Апоптоз, при котором клетка «совершает самоубийство», сморщивается и очищается без воспалительной реакции, предпочтительнее некроза, при котором происходит лизис и воспаление. 8 Ослабленный ловастатином, фенитоин-индуцированный разрастание десен имело место в модели на мышах, но исследования на людях еще не проводились. 9

    Для пациентов из группы риска профилактика чрезмерного роста десен имеет важное значение и может быть лучше всего достигнута путем соблюдения правил гигиены полости рта и междисциплинарного подхода 2,6,10,11,14 ; Кариес предотвратим, а гингивит обратим благодаря хорошей гигиене полости рта. 14 Один дантист описывает свою работу как духовное призвание, настоятельно поощряя межклинические беседы с другими поставщиками медицинских услуг. 16 Она хочет, чтобы люди знали, что плохое здоровье зубов — это больше, чем косметическая проблема; это может привести к другим проблемам со здоровьем, которые «на 100% предотвратимы.” 16

    Дебра Фрайхейт более 25 лет работает фармацевтом и специалистом по социальным вопросам. Специализируясь на медицинской информации, она накопила широкий спектр опыта, полученного в ходе исследований для таких компаний, как Cerner и PPD, Inc. Делая акцент на четкой и краткой передаче информации, она построила карьеру, передавая данные медицинским работникам и пациентам. Образование и знания были мотивацией ее карьеры, богатой заботой посредством исследований.Текущий проект Дебры включает создание многонациональной базы данных о наркотиках.

    Справки

    • Отражаются ли лекарства, которые вы принимаете, на вашей улыбке? [пресс-релиз]. Вашингтон, округ Колумбия: Общество стоматологов округа Колумбия. www.dcdental.org/meds.asp. По состоянию на 22 апреля 2015 г.
    • Деванна Р., Асиф К. Междисциплинарное ведение пациента с лекарственной гиперплазией десен. Контемп Клин Дент . 2010;1(3):171-176.doi: 10.4103/0976-237X.72786.
    • Новзари Х, Рич С.К. Влияние увеличения десен, связанного с системным заболеванием, на педиатрических пациентов. Compend Contin Educ Dent . 2008;29(1):22–4, 26–8; викторина 29-30.
    • Trackman PC, Kantarci A. Молекулярные и клинические аспекты лекарственно-индуцированного разрастания десен. Дж Дент Рез . 2015 Апрель; 94 (4): 540-546.
    • Бондон-Гиттон Э., Багери Х., Монтаструк Дж.Л. Медикаментозный разрастание десен: исследование во французской базе данных фармаконадзора. J Clin Periodontol . 2012;39(6): 513-518. doi: 10.1111/j.1600-051X.2012.01878.x.
    • Cornacchio AL, Burneo JG, Aragon CE. Влияние противоэпилептических препаратов на здоровье полости рта. J Can Dent Assoc . 2011;77:b140.
    • Ливальда Р., Шилоа Дж. Увеличение десны, вызванное блокаторами кальциевых каналов. J Hum Hypertens . 2014;28(1):10-14. doi:10.1038/jhh.2013.47.
    • Ю. Х., Чемберлен С., Ванда П., Джой А. Индукция апоптоза для контроля разрастания десен, вызванного лекарствами: исследование in Vitro . Транс Больничной академии наук . 2013;106:59-62.
    • Ассагаф М.А., Кантарчи А., Суме С.С., Трекман П.С. Предотвращение индуцированного фенитоином разрастания десен с помощью ловастатина у мышей. Веб-сайт Американского журнала патологии . http://ajp.amjpathol.org/article/S0002-9440(15)00136-4/abstract. Опубликовано 2 апреля 2015 г. По состоянию на 25 апреля 2015 г.
    • ADA Division of Communications. Для стоматологического пациента: как лекарства могут повлиять на здоровье полости рта. J Am Dent Assoc .2005;136(6):831.
    • Banthia R, Gupta S, Banthia P, Singh P, Raje S, Kaur N. Является ли здоровье пародонта предиктором разрастания десен, вызванного лекарствами? поперечное исследование. Дент Рес Дж (Исфахан) . 2014;11(5):579-584.
    • Kaur G, Verhamme KMC, Dieleman JP, et al. Связь между блокаторами кальциевых каналов и гиперплазией десен. J Clin Periodontol . 2010;37(7):625-630. doi: 10.1111/j.1600-051X.2010.01574.x.
    • Сорунке М.Е., Агбелуси Г.А., Сэвидж К.О., Фадейиби И.О.Разрастание десен и связанные с ним факторы у пациентов с эпилепсией в клинической больнице Лагосского университета, Лагос, Нигерия. Веб-сайт африканских журналов в Интернете. www.ajol.info/index.php/njpsur/article/view/95030.
    • Зарко М.Ф., Весс Т.Дж., Гинзбург Г.С. Оральный микробиом в норме и болезни и потенциальное влияние на персонализированную стоматологическую медицину. Оральный дис . 2012;18(2):109-120. doi: 10.1111/j.1601-0825.2011.01851.x.
    • Сестры демонстрируют новые улыбки после операции по поводу редкого заболевания.Сайт NBC 6 Южная Флорида. www.nbcmiami.com/news/local/Sisters-Smile-for-the-First-Time-After-Surgery-for-Rare-Condition-Gingival-Fibromatosis-262712491.html. Опубликовано 11 июня 2014 г. По состоянию на 26 апреля 2015 г.
    • Стоматолог Bourg A. Marriottsville гарантирует, что все получат комплексную стоматологическую помощь. Веб-сайт ABC 2 WMAR в Балтиморе. www.abc2news.com/news/health/marriottsville-dentist-out-to-ensure-all-receives-proper-dental-care. Опубликовано 22 апреля 2015 г. По состоянию на 26 апреля 2015 г.

    Гиперплазия десен, осложняющая острый миеломоноцитарный лейкоз

    Кертис Л.Cooper , MD, FRCP(C)
    • Ruth Loewen, RN
    • Tsiporah Shore, MD, FRCP(C)

     

    Аннотация

    Многие системные заболевания проявляются клиническими признаками в полости рта. А замечательный случай гиперплазии десен, предвещающий наличие острого миеломоноцитарного описан лейкоз (ОМЛ ФАБ-М4). Оральные проявления острого лейкоза просмотрено.

    MeSH Ключевые слова: история болезни; заболевания десен; лейкоз, миелоцитарный, острый

    J Can Dent Assoc 2000; 66:78-9
    Эта статья прошла рецензирование.


    C

    Индуцированный гемотерапией мукозит и инфекция, включая язвы простого герпеса и кандидоз полости рта часто наблюдаются осложнения лейкемии в ротовой полости. Первичные проявления включают бледность слизистых оболочек вследствие анемии, одонталгия, изъязвление неба, кровоточивость десен, гингивит, петехии и также наблюдаются экхимозы твердого и мягкого неба, языка и миндалин. 1-4 Гиперплазия десен, вторичная по отношению к инфильтрации лейкемическими клетками, также заслуживает внимания. проявление.

    История болезни

    Замечательный пример гиперплазии десен наблюдался у 35-летнего мужчины. зубчатый мужчина обратился в наше онкологическое отделение с месячным анамнезом усталости, анорексия и увеличение десен, первоначально выявленные его стоматологом (, рис. 1, ). Зловонный запах изо рта и кровоизлияние в десны, два часто сопутствующие находки с гиперплазией десен, связанной с инфильтрацией лейкозными клетками, были не обнаружен.При осмотре были отмечены несколько кариозных поражений и распространенный кариес. наблюдается при рентгенографии. При пальпации определяется губчатость десны. безболезненный. Язык, небо, глотка и височно-нижнечелюстные суставы в норме. экспертиза. На 1 см латеральнее справа наблюдался безболезненный плотный узел диаметром 5 мм. ноздря. Впервые это было отмечено пациентом за месяц до обращения.

    Учитывая нашу озабоченность по поводу возможного острого лейкоза, которая была подтверждена полным анализ крови с дифференциалом, биопсия костного мозга и узелок вырезанный.И в костном мозге, и в узле была обнаружена инфильтрация лейкозными клетками. подтверждение диагноза острого миеломоноцитарного лейкоза (ОМЛ ФАБ-М4). Как никакое другое вероятное причина увеличения десны была установлена ​​при осмотре пациента и лабораторных исследованиях. исследования предполагалась инфильтрация лейкозными клетками, и пациент был избавлен от биопсия десны.

    Проведено удаление зуба, так как консультирующий стоматолог заключил, что кариозный состояние не подлежало ремонту ( Рис.2 ). Риск бактериемия, вторичная по отношению к кариозному состоянию, также убедила нас в необходимости добыча. Индукционная терапия цитарабином и идарубицином привела к ремиссии. лейкоз и частичное разрешение разрастания десен. В настоящее время наш пациент получение консолидирующей терапии в попытке вылечить лейкемию. Постепенное разрешение продолжает наблюдаться гиперплазия десны.


    Обсуждение

    Гиперплазия десны является вторичной по отношению к инфильтрации ткани десны с лейкозными клетками и хорошо описан в литературе. 1-4 В большинстве обширный обзор темы, гиперплазия десны наблюдалась при остром миелогенном лейкемия (ОМЛ) с частотой от 3% до 5% среди 1076 пациентов, получающих противолейкозные препараты. химиотерапия в специализированном центре. 5 Чаще всего наблюдается гиперплазия десен с подтипами ОМЛ острый моноцитарный лейкоз (М5) (66,7%), острый миеломоноцитарный лейкоз (М4) (18,5%) и острый миелоцитарный лейкоз (М1, М2) (3,7%).

    Гиперплазия десен характеризуется прогрессирующим увеличением межзубных промежутков. сосочки, а также маргинальную и прикрепленную десну.В состоянии наиболее выраженная форма, коронки зубов могут быть покрыты. Десны отечны, лишены пятнистый и от бледно-красного до темно-фиолетового цвета. Слизистые кровоизлияния, язвенные могут наблюдаться гингивит, инфекционный гингивит и одонталгия. 2,3 Бледность, спонтанные кровоизлияния, петехии и изъязвления встречаются чаще чаще при остром, чем при хроническом лейкозе. 4 Гистологические характеристики одинаковы для каждого подтипа лейкоза, кроме морфологической формы инвазии клетки.Эти клетки характеризуются обильными митотическими фигурами. Как правило, ламина propria плотно упакована лейкозными клетками, отходящими от базального клеточного слоя эпителия в десну, тем самым изменяя нормальную анатомию. Регионарные кровеносные сосуды сдавливаются инфильтратом.

    Гиперплазия десен чаще встречается при остром, чем при хроническом лейкозе, у взрослых и в люди с «алейкемией» или «субликемическими» формами лейкемии. 1,5,6 Тем не менее развитие инфильтрации десны непредсказуемо ни у одного пациента.Пол не был описан как фактор риска развития этого проявления. Лейкемия клеточный инфильтрат десны не наблюдается у людей с полной адентией, что позволяет предположить, что локальный раздражение и травма, связанные с наличием зубов, могут играть роль в патогенез этой аномалии. 5 Кариес зубов и плохая гигиена полости рта не были описаны как факторы риска гиперплазии десен. Кроме того, повышенный показатель кариеса зубов как осложнения этой аномалии не зарегистрировано.Однако, плохая гигиена полости рта и кариеса предрасполагают к суперинфекции, некрозу, боли и кровотечению. Наличие кариеса у нашего пациента, вероятно, было случайным. В общем, операция должна быть следует избегать у больных лейкемией пациентов с гиперплазией десен. 1,7 Наш пациент получил пользу от удаления его многочисленных кариозных зубов до иммуносупрессивная терапия, так как риск бактериальной инфекции перевешивает риски связанных с хирургическими вмешательствами.

    Как правило, гиперплазия десен полностью или, по крайней мере, частично исчезает при эффективном химиотерапия лейкозов. 1 Следует отметить, что пациенты с начальным промиелоцитарный лейкоз (М3) без гиперплазии десен может развить эту аномалию после терапии полностью трансретиноевой кислотой. 8 Это проявление не считается быть предсказателем плохого исхода. Новые кожные поражения, оральные или другие, часто являются первоначальная физическая находка, которая приводит к диагнозу лейкемии.У больного с известным миелопролиферативное заболевание, эти находки часто предвещают развитие более агрессивное заболевание с неблагоприятным прогнозом. 9,10 Чемодан напоминает стоматологов и врачей о важности распознавания кожно-слизистых проявлений системной болезни.

    Доктор Купер — специалист по инфекционным заболеваниям в больнице Оттавы, Оттава, Онтарио.

    Г-жа Лоуэн — медсестра-исследователь клинических исследований в Медицинских науках. Центр, Виннипег, Ман.

    Доктор Шор был специалистом в области гематологии и онкологии в Медицинских науках. Центр, Виннипег, Ман.

    Адрес для переписки: доктор Кертис Купер, кабинет G12, больница Оттавы, 501 Smyth Rd., Оттава ON K1H 8L6

    Авторы не имеют заявленного финансового интереса.


    Каталожные номера

    1. Weckx LL, Tabacow LB, Marcucci G. Оральные проявления лейкемии. Ухо Носовая горловина J 1990; 69:341-2.

    2. Барретт А.П. Долгосрочное проспективное клиническое исследование нейтропенических язв у лейкемия. J Oral Med 1987; 42:102-5.

    3. Исикава Г., Уолдрон, Калифорния. Заболевания слизистой оболочки полости рта. В: Исикава CA, редактор. Цвет атлас патологии полости рта . Сент-Луис (Миссури): Исияку ЕвроАмерика 1987; п. 71-102.

    4. Брессман Э., Дектер Дж. А., Чесенс А. И., Саклер Р. С.Острый миелобластный лейкоз с пероральным проявления. Отчет о случае. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1982; 54:401-3.

    5. Драйзен С., МакКреди К.Б., Китинг М.Дж., Луна М.А. Злокачественные образования десен и кожи «инфильтраты» при лейкемии у взрослых. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1983; 55:572-9.

    6. Блюфарб С.М. Лейкемия кожи . Спрингфилд (Иллинойс): Чарльз С. Томас, издатель; 1960.

    7.Анил С., Смаранаяке Л.П., Наир Р.Г., Бина В.Т. Увеличение десны как диагностика показатель при лейкемии. История болезни. Austr Dent J 1996; 41:235-7.

    8. Ruiz-Arguelles G, Garces-Eisele J, Ruiz-Arguelles A. Десна, индуцированная ATRA проникновение: отчет о случае [письмо]. Am J Hematol 1995; 49:364-5.

    9. Дугид Дж.К., Маки М.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    Copyright © 2022 Новокузнецк. 654041, Новокузнецк, Кутузова 25