Осложнения после установки формирователя десны: Возможные осложнения во время и после имплантации зубов

Содержание

Лечение осложнений после имплантации зубов в Санкт-Петербурге

Врачи МЕДИ обладают большим опытом лечения периимплантита, что, при своевременном обращении, позволяет полностью вылечить заболевание — устранить воспаление, не удаляя имплантат.

Воспаление мягких или твёрдых тканей вокруг имплантата требует незамедлительного обращения к специалисту. Чем раньше начато лечение периимплантита, тем выше вероятность ликвидации очага воспаления и сохранения имплантата.

Как проходит лечение?

В первую очередь, проводится рентгенодиагностическое исследование, которое, в сочетании с клиническими методами обследования дает возможность точно определить степень развития периимплантита. Одной из частых причин развития заболевания является некачественный уход за полостью рта после проведения зубной имплантации.

Задачей первого этапа лечения периимплантита — устранить воспаление десны: провести профессиональную гигиену полости рта, удалить мягкий налёт и твердые зубные отложения с имплантата, зубов и протезных конструкций.

Когда успешно завершен первый этап лечения, приступают ко второму — хирургическому, цель которого — предотвращение дальнейшей потери костной ткани и образование новой вокруг имплантата. В ходе операции формируют слизисто-надкостничный лоскут, специальными инструментами — кюретами — удаляют грануляционную ткань — продукт воспаления вокруг имплантата, а также иссекают пораженные ткани зубодесневого кармана. Затем производят очищение поверхности имплантата специальными кюретами, чтобы не повредить его, и дезинфекцию (антисептическую обработку). При необходимости производится костная пластика. Сформированный лоскут возвращают на место и ушивают. Врач дает пациенту рекомендации по уходу за полостью рта, назначает полоскания антисептиками и, при необходимости, назначает, антибактериальную терапию.

Следует отметить, что на сегодняшний день существуют новые технологии стерилизации зубодесневого кармана, в том числе, обработка лазером, ультразвуком, прозоном, проводится фотодинамическая терапия, что оказывает положительный эффект и увеличивает шансы на сохранение имплантата.

Периимплантит: а., б. клиническая ситуация, в. рентгеновский снимок.

Установка зубного импланта | Медицинский центр «Евродент». Стоматология и косметология в Томске

Все мы со временем теряем зубы: при травмах, после неправильного лечения или просто по возрасту. Во всех случаях потерю нужно компенсировать, поскольку отсутвие зуба — это вопрос эстетики лишь в последнюю очередь. С потерей даже одного зуба меняется качество питания и жизни: отказ от любимых продуктов, постоянно прикушенная щека и необходимость «жевать на одну сторону». Но и это не все: при отсутствии зуба меняется нагрузка на другие зубы, что приводит к их смещению и увеличению межзубных щелей, а также меняется нагрузку на челюстную кость, что приводит к ее деформации. Очевидно, что потерю зуба необходимо компенсировать. 

Зубные имплантаты — это искусственные корни зуба. В челюстную кость вводятся хирургическим путем и становятся опорой для протеза, который заменяет один или несколько потерянных зубов. Имплантаты изготавливают из биосовместимых материалов, например, из титана.
Имплантат полностью заменяет отсутствующий корень
и принимает на себя его функцию.

Чаще всего проводят двухфазную имплантацию: от вживления имплантата до насадки искусственного зуба проходит 3-6 месяцев.

     Дентальная имплантация начинается с комплексного обследования у стоматолога. Плохое восстановление костной ткани, сердечнососудистые заболевания, сахарный диабет и другие заболевания могут быть причиной отказа в имплантации зубов.

Для диагностики состояния костной ткани обязательно назначается исследование: ортопантомограмма, при необходимости КТ (компьютерная томография). В случае дефицита костной ткани, возможно ее восстановление остеовосстанавливающими материалами.


После проведения обследования и принятия решения об установке имплантатов врач-ортопед изготавливает хирургический шаблон, который является ориентиром для того чтобы хирург установил имплантат в правильном положении. 

Назначается день хирургического вмешательства, как правило, за два дня до установки имплантата назначается антибиотик.

Как проходит процедура имплантации зубов?

Операция по имплантации зубов — безболезненная процедура, производится, как правило, под местной анестезией. Хирург рассекает ткань десны, готовит в костной ткани ложе для импланта и аккуратно вводит его.

Установленный имплантат закрывается специальной заглушкой — это миниатюрный винтик, который не даст прорасти кости и слизистой внутрь имплантата.

После этого рана ушивается так, чтобы имплант остался под слизистой оболочкой десны. После операции в течение 2-3-х дней возможен отек и некоторая болезненность. Швы удаляются на седьмой-десятый день после проведения имплантации зубов.

Время вживления зубного имплантата варьируется от 2 до 6 месяцев. В это время происходит интеграция имплантата с костной тканью. Имплантат находится под десной, и увидеть его можно только на рентгене.

Когда зубной имплантат прочно обрастает костной тканью, врач открывает имплантат, удаляет заглушку и устанавливает формирователь десны. Процедура происходит под местной анестезией и занимает от 2-х до 5 минут. Принятие антибиотиков или каких-либо других препаратов не требуется.

Установка формирователя десны необходима для подготовки мягких тканей в области установки искусственного зуба, что бы готовая коронка смотрелась как собственный зуб. Весь процесс формирования десны обычно занимает 1-2 недели.

На заключительном этапе на имплантат одевается заранее изготовленная индивидуальная коронка.   

     На иллюстрации видно, что вся конструкция представляет собой некий разборный конструктор: имплантат – абатмент – коронка.
Такая структура обеспечивает быструю и комфортную замену коронки на имплантате в случае необходимости. Заменяться может абатмент или сама коронка, а имплантат больше не трогают, и необходимости дополнительного хирургического вмешательства нет.

Чтобы имплантат служил долго, важно не пренебрегать уходом за полостью рта. Гигиена протезов является фундаментальной предпосылкой для долгосрочной службы имплантатов.   


Для чего применяется имплантация зубов?

Метод имплантации широко зарекомендовал себя. По внешнему виду и по функции имплантат успешно заменяет корни натуральных зубов.

Восстановление утраченных передних зубов

Для возмещения одного или нескольких фронтальных зубов имплантация — идеальный выход, поскольку отпадает необходимость обточки здоровых, опорных зубов и, в отличие от съемного зубного протеза с кламмерами, не нарушается эстетика полости рта.

Восстановление утраченных боковых зубов

При отсутствии боковых зубов, при условии, что опорные зубы не поражены кариесом, имплантация — идеальный выход. Отпадает необходимость обтачивания соседних здоровых зубов.

Имплантация при концевых дефектах зубного ряда 

Если отсутствуют моляры, имплантат берет на себя функцию опорного зуба. При использовании двух имплантатов фиксация протеза становится еще надежнее.

Имплантация верхней челюсти

Верхняя челюсть сильно отличается от других костей тела. Её основной особенностью является наличие крупной полости: гайморовой пазухи – придаточной пазухи носа, занимающей почти все тело верхней челюсти. Нижняя костная стенка гайморовой пазухи очень тонкая, и располагается она как раз в области корней верхних жевательных зубов. Такая высота кости является достаточной для формирования собственных зубов и распределения нагрузки, но при необходимости установки имплантатов решающим фактором, определяющим успех операции, становится именно высота кости от нижнего края челюсти до дна гайморовой пазухи.
 
Приблизительно в 60-70% случаев (из клинических наблюдений) имеется дефицит кости, вызванный преимущественно двумя причинами:
  1. индивидуальное анатомическое строение;
  2. атрофия кости в области удаленных зубов.
В таких случаях может быть необходима операция увеличения объема костной ткани — операция синус-лифтинга (от латинского sinus – пазуха и английского to lift – поднимать).  

Синус-лифтинг и установка зубных имплантатов

Технология синус-лифтинга успешно применяется стоматологами уже более 30 лет. Она позволяет многим пациентам оценить преимущества дентальной имплантации, даже в тех случаях, в которых ранее установка имплантов была бы невозможной. Теперь вы можете быть уверены, что недостаток костной ткани не станет противопоказанием к имплантации, а сама операция будет выполнена быстро, качественно и безболезненно.
  В зависимости от толщины кости в области установки имплантов, возможна их одномоментная установка (одновременно с выполнением синус-лифтинга) или же отсроченная – после заживления участка. Если же высота кости меньше необходимой, то установка имплантатов проводится спустя 4-6 месяцев после синус-лифтинга.

Показаниями для установки имплантов одновременно с синус-лифтингом являются:

  1. отсутствие осложнений во время операции синус-лифтинга;
  2. наличие толщины кости не менее 3-4 мм., что достаточно для первоначальной фиксации внутрикостных имплантатов;
  3. отсутствие патологии в области операционного вмешательства;

    Когда одновременная установка имплантов (в момент операции синус-лифтинг) невозможна, ее откладывают примерно на 4 месяца. За это время материал успевает прорасти молодыми костными волокнами, однако большая его часть все еще остается мягкой, что делает установку импланта после операции синус-лифтинга щадящей, относительно легкой и атравматичной, а также дает возможность кости более прочно прирасти к имплантату.

    Период заживления десны после операции синус-лифтинга составляет 5-7 дней (в зависимости от объема вмешательства). После этого врач снимает швы и послеоперационный период считается завершенным.

    Ограничения после операции синус-лифтинга:

    • На протяжении 3-4 недель с момента операции пациенту рекомендуется воздержаться от авиаперелетов, занятий спортом, плавания, дальних велопрогулок, подъема тяжестей. 
    • Нельзя активно сморкаться, пить через соломинку, подниматься пешком на верхние этажи высоких зданий. 
    • Утренний туалет следует проводить с осторожностью, аккуратно удаляя отделяемое из носа ватным тампоном. 
    • Кашлять и чихать следует по возможности с открытым ртом, прикрывая рот платком. 
    Эти рекомендации позволят предотвратить такие осложнения, как смещение костного материала, вторичное инфицирование и воспаление в области пазухи. С более подробными рекомендациями по уходу за полостью рта после установки имплататов  вы можете ознакомиться в клинике.

    Имплантация зубов на Бабушкинской: имплантация зубов в Москве (СВАО)

    Когда стоит обратиться

    Чем быстрее после удаления зуба вы обратитесь в клинику, тем проще будет установить имплант. В некоторых случаях основание монтируют в челюсть сразу после операции, но если у пациента была киста или другое заболевание, то необходимо подождать несколько недель, чтобы костная ткань восстановилась, а рана – зажила.

    Затягивать посещение стоматологии не рекомендуется. Дело в том, что через несколько месяцев костная ткань, из-за отсутствия давления, начинает деградировать и уменьшаться в объеме. Если сделан чересчур большой перерыв, то может понадобиться ее наращивание.

    После удаления зубов обязательно проконсультируйтесь со стоматологом, что делать дальше. Если дефект находится на передней стенке зубного ряда, то он предложит вам установить временную коронку, чтобы пока титановое основание приживается, вы могли жить полноценной жизнью.

    Противопоказания лечения

    Не следует производить имплантацию в следующих случаях:

    1. У пациента имеются заболевания крови или проблемы, которые ведут к нарушению кроветворной функции.
    2. Наличие сахарного диабета, ревматизма, туберкулеза и других хронических заболеваний.
    3. Расстройства эндокринной системы, к примеру, патологии гипофиза, надпочечников и пр.
    4. Нарушения работы иммунной системы, полимиозит, красная волчанка и другие болезни.
    5. Расстройства сердечно-сосудистой системы, проблемы с щитовидной железой.
    6. Не рекомендуется ставить имплантат во время беременности или кормления малыша.
    7. Наличие различных патологий прикуса, а также выраженные заболевания зубного ряда: гингивит, пародонтит, кариес.

    В любом случае вам следует обратиться в стоматологию ДентаКлассик: вас осмотрит профессиональный врач и даст необходимые рекомендации.

    Преимущества имплантации в ДентаКлассик

    Если вы хотите установить недорогой имплант, обращайтесь в стоматологическую поликлинику ДентаКлассик в Москве. Мы предлагаем:

    1. Современное оборудование и квалифицированных врачей, регулярно проходящих курсы повышения квалификации.
    2. Доступные цены для наших клиентов. Хороший имплант не может стоить дешево, но мы всегда готовы подобрать для вас оптимальное по стоимости решение.
    3. Детальные консультации. Запишитесь на профилактический осмотр, и наш стоматолог ответит на все имеющиеся вопросы.

     Остались вопросы или хотите получить актуальный прайс – пишите, мы работаем каждый день без перерывов.

    Осложнений при имплантации зубов, Нью-Йорк | Проблемы с зубными имплантатами

    Зубные имплантаты — это очень успешная стоматологическая процедура, которая может дать вам долгосрочные результаты. Зубные имплантаты произвели революцию в реконструктивной стоматологической хирургии и позволили пациентам вернуть себе улыбки и уверенность в себе. В настоящее время многие пациенты и челюстно-лицевые хирурги предлагают варианты замены постоянных зубов, такие как зубные имплантаты, а не традиционные методы, такие как зубные протезы.По мере того, как хирургия зубных имплантатов становится все более эффективной и распространенной, случаи осложнений с зубными имплантатами могут стать более распространенными. Зубоврачебная реконструктивная хирургия с зубными имплантатами эффективна и действенна, но, как и все процедуры, зубные имплантаты сопряжены с рисками и распространенными осложнениями. Осложнения после имплантации маловероятны, и наши челюстно-лицевые хирурги уделяют первоочередное внимание вашему здоровью и каждой процедуре с осторожностью, чтобы обеспечить наилучшие результаты. На протяжении более 25 лет количество ежегодно устанавливаемых зубных имплантатов неуклонно растет.По мере того, как время, в течение которого установлены зубные имплантаты, увеличивается, также увеличивается количество имплантатов с некоторыми проблемами. Эти возникающие проблемы необходимо решать с осторожностью и опытом.

    Каковы распространенные осложнения при имплантации зубов?

    Несмотря на то, что они невероятно успешны и долговечны, у некоторых пациентов возникают осложнения во время или после процедуры, особенно из-за менее квалифицированного стоматолога. Доктор Штейн и доктор Косвлоски подходят к каждому отдельному случаю на индивидуальном уровне с использованием самых передовых технологий и процедур, чтобы гарантировать максимальную вероятность успеха.Если у вас есть какие-либо проблемы с зубными имплантами, наши челюстно-лицевые хирурги с радостью помогут вам решить их и восстановить вашу улыбку. Осложнения имплантации зубов можно разделить на четыре категории. Возможные осложнения включают воспаление или инфекцию вокруг зубного имплантата, потерю костной массы, отказ имплантата или осложнения, связанные с зубным имплантатом.


    Распространенные осложнения после имплантации зубов
    Периимплантационный мукозит Воспаление только мягких тканей десны.Поддается лечению при раннем обнаружении. Предшествует периимплантиту.
    Периимплантит Дальнейшее воспаление десен и кости челюсти. Может привести к потере костной массы. Может потребоваться операция.
    Отказ имплантата Неспособность вашего имплантата надежно сцепиться с десной и костью челюсти. Может возникнуть из-за неправильной установки зубных имплантатов неопытными хирургами.
    Потеря костной массы Воспаление десен из-за бактерий, которое снижает прочность кости челюсти.Воспаление может привести к растворению кости, окружающей имплантат. Приводит к отторжению имплантата.
    Косметические осложнения Любое осложнение в вашем имплантате, из-за которого ваша улыбка выглядит менее естественной. К осложнениям относятся отступающие десны, подвижные имплантаты или имплантаты, установленные под неправильным углом.

    Что такое воспалительные осложнения после имплантации зубов?

    Периимплантит – несостоятельность имплантатов

    Возможна рецессия линии десны вокруг зубного имплантата.Так же, как десна может отступить от зуба, рецессия десны может произойти вокруг имплантата. Однако кость, которая поддерживает имплантат, обычно остается, несмотря на рецессию линии десны, но все же может привести к осложнениям. Когда ваши десны опускаются, становится видно основание зубного имплантата. Видимость вашего зубного имплантата приводит к косметической проблеме, когда ваши имплантаты больше не выглядят естественными. Кроме того, нарушается функциональность самого имплантата. Пространства между вашими имплантатами, зубами и коронками становятся областями, в которых может скапливаться пища, что приводит к общему раздражению, воспалению, плохой гигиене полости рта, изменению цвета или периимплантатному заболеванию.

    Периимплантатные заболевания — это воспалительные состояния, поражающие опорные структуры вокруг имплантата, особенно десну и кость. Есть два типа этих воспалительных состояний. Периимплантатный мукозит поражает только ткани десны и легко поддается лечению при раннем обнаружении, но если его не обнаружить на ранних стадиях, периимплантационный мукозит может привести к гораздо более серьезному состоянию, известному как периимплантит. Ранние признаки периимплантного мукозита включают покраснение, отек и раздражение десен, которые могут кровоточить или вызывать дискомфорт.Периимплантит часто вызывает потерю костной массы и может потребовать хирургического вмешательства, а периимплантит влияет на стабильность вашего имплантата. Некоторые косметические проблемы с деснами и случаи рецессии десны можно решить, просто заменив коронку поверх имплантата, но в других случаях может потребоваться несколько хирургических или восстановительных процедур для восстановления вашей улыбки. В Нью-Йоркской челюстно-лицевой хирургии мы стремимся предоставить вам лучший опыт, чтобы избежать осложнений и создать восстановительные режимы для восстановления вашей улыбки, если у вас возникли какие-либо осложнения.

    Каковы осложнения при имплантации зубов с потерей костной массы?

    Воспаление десен, вызванное в основном бактериями, может привести к кровотечению и даже потере костной массы. Сначала это воспаление ограничивается линией десны, но если его вовремя не лечить, оно может распространиться на кость, окружающую имплантат. Несмотря на редкость, это воспаление может привести к растворению кости, окружающей имплантат, что создает риск нестабильности имплантата. Существует множество факторов, которые могут привести к повышенному риску потери костной массы вокруг зубного имплантата.Курильщики чаще испытывают потерю костной массы. Пациенты с остеопорозом также подвержены более высокому риску, и пациенты, у которых были или в настоящее время есть заболевания десен, также подвержены более высокому риску потери костной массы. Такие привычки, как скрежетание зубами или забывание регулярно чистить зубы, также ставят под угрозу здоровье ваших зубных имплантатов и могут привести к потере костной массы.

    Если кость вокруг имплантата сильно изношена, ваш имплантат выйдет из строя, что означает, что он стал нестабильным и подвижным. Многим пациентам с потерей костной массы имплантаты устанавливали неопытные хирурги.Доктор Штейн и доктор Козловски тщательно планируют вашу процедуру до вашего визита, чтобы обеспечить вам наилучшие результаты, и могут помочь вам лечить это осложнение в офисе. После рентгена, чтобы оценить ваши потребности, наши хирурги-имплантологи подходят к вашему случаю на индивидуальном уровне. В зависимости от того, что является первопричиной вашей потери костной массы, наши хирурги смогут создать наиболее эффективный режим восстановления вашей улыбки.

    Что такое осложнение отторжения имплантата?

    Процесс остеоинтеграции имеет решающее значение для успеха ваших зубных имплантатов.Остеоинтеграция — это процесс, при котором ваши зубные имплантаты надежно прикрепляются к десне и живой кости. В течение начального времени заживления, составляющего 4-6 месяцев, ваши десны и челюстная кость интегрируются с вашим имплантатом, что создает надежную, здоровую связь, которая позволяет вашим имплантатам успешно работать. Неудачная остеоинтеграция обычно происходит из-за того, что кость челюсти не срастается с имплантатом. Если ваш имплантат смещается или перемещается, считается, что он вышел из строя.

    Неудачный зубной имплантат может быть вызван несколькими причинами, в том числе неправильным расположением, несчастными случаями или недостаточной плотностью кости.Доктор Штейн и доктор Кословски оценивают различные аспекты вашего здоровья, такие как потеря десен и плотность костей, чтобы назначить вам соответствующее лечение. Если у вас недостаточная плотность костной ткани, наши челюстно-лицевые хирурги могут выполнить костную трансплантацию или выбрать другой курс действий, чтобы избежать этих осложнений. Обладая знаниями и опытом установки тысяч зубных имплантатов, д-р Штейн и д-р Кословски точно знают, как подойти к вашим потребностям, чтобы избежать каких-либо осложнений. Если вы столкнулись с отказом имплантата от другого челюстно-лицевого хирурга, Dr.Штейн и доктор Кословски будут более чем счастливы сесть с вами, чтобы разработать восстановительный стоматологический режим, который вскоре заставит вас снова улыбаться.

    Что такое косметические осложнения при имплантации зубов?

    Существует множество косметических осложнений при имплантации зубов, таких как рецессия десны, смещение имплантатов или неправильный угол наклона имплантата во время процедуры. Размещение имплантата во время процедуры должно быть выполнено с предельной точностью и планированием, чтобы обеспечить наиболее естественный и успешный результат.Неправильная установка зубных имплантатов может привести к рецессии десны, потере костной массы и даже отторжению имплантата. Открытые имплантаты являются результатом рецессии десны, что может привести к менее уверенной улыбке. Потеря костной массы из-за неправильного размещения зубного имплантата означает, что зубной имплантат может выйти из строя. Косметические проблемы могут варьироваться от незначительных до серьезных осложнений при имплантации зубов, но наши челюстно-лицевые хирурги в Нью-Йорке могут спланировать наилучший курс действий для удовлетворения всех ваших потребностей.

    Что делать при осложнениях после имплантации зубов?

    В отделении челюстно-лицевой хирургии Нью-Йорка мы подходим к каждой процедуре имплантации зубов и каждому пациенту с особой тщательностью.Доктор Штейн и доктор Кословски точно планируют каждую процедуру для достижения наибольшей вероятности успеха. Если у вас возникли какие-либо проблемы с зубными имплантатами, наши челюстно-лицевые хирурги будут работать с вами, чтобы определить наилучший курс действий для ваших индивидуальных потребностей, целей и желаний. Каждый случай уникален и будет тщательно спланирован до дня вашей процедуры. Доктор Штейн и доктор Козловски стремятся предоставить вам самые безопасные и эффективные методы лечения.

    Где я могу узнать больше об устранении осложнений при имплантации зубов?

    Др.Штейн, д-р Кословски и наши сотрудники будут рады обсудить с вами устранение осложнений, связанных с имплантацией зубов. Пожалуйста, позвоните по телефону 212-888-4760 или , запишитесь на прием онлайн , чтобы договориться о частной консультации в нашем офисе.


    Что такое зубной имплантат?

    Как проходит процедура имплантации зубов?

    Какие есть варианты лечения отсутствующих зубов?

    Клинические и гистологические последствия хирургических осложнений при горизонтальной управляемой костной регенерации: систематический обзор и рекомендации по лечению | International Journal of Implant Dentistry

    Блок-схема, изображающая процесс выбора, показана на рис.1а. База данных и ручной поиск дали в общей сложности 2765 публикаций, из которых 44 публикации были отобраны для полнотекстового изучения, а 21 публикация была исключена (Дополнительный файл 1). Окончательный список из 23 публикаций соответствовал критериям отбора для основной цели этого обзора. Между тем, для вторичной цели база данных и ручной поиск дали в общей сложности 233 и две публикации соответственно. После этого для полнотекстового изучения было отобрано 11 публикаций, но только пять из них допущены к окончательному рассмотрению (рис.1б).

    Рис. 1

    a Блок-схема публикаций, показывающая процесс отбора исследований для основной цели исследования. b Блок-схема публикаций, показывающая процесс выбора исследования для вторичной цели исследования

    Дизайн и характеристики исследования

    Из 23 исследований (таблица 1) было 11 рандомизированных контролируемых клинических испытаний [21,22,23 ,24, 26, 29,30,31,32, 36, 37, 39], одно проспективное когортное исследование [34, 40], три ретроспективных когортных исследования [18, 20, 33] и восемь серий случаев [16, 17]. , 19, 25, 27, 28, 35, 38, 41, 42, 43], из которых две исследовательские группы независимо друг от друга опубликовали две последующие статьи в одной и той же исследовательской группе [21, 22, 27, 28], и они были сгруппированы под одним названием исследования для этого анализа.Период наблюдения после увеличения альвеолярного отростка или установки имплантата был указан во всех исследованиях, кроме двух [16, 35], и составлял от 3,1 месяца до 10 лет. Два исследования исключали курильщиков [30, 38], 14 исследований сообщали о пародонтальном статусе субъектов [16, 17, 18, 21, 22, 23, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 35, 36, 40, 41, 42,43], и исключались субъекты с нелеченым заболеванием пародонта или с полным налетом во рту и кровотечением из полного рта более 25%.

    Таблица 1 Особенности включенных исследований

    Хирургическая процедура и использованные биоматериалы

    В общей сложности в 11 исследованиях использовался только поэтапный подход НКР [16, 18,19,20, 27,28,29, 31,32,33,34 ], два исследования включали как этапную, так и одновременную НКР [17, 35], а в остальных десяти исследованиях выполняли НКР с одновременной установкой имплантата [21, 22, 23, 24, 25, 26, 30, 36, 37, 38].Накладные трансплантаты использовались в восьми исследованиях, из которых в шести исследованиях использовались трансплантаты из интраоральных донорских участков (ветвь/симфиз/зигома) [16, 18,19,20, 29, 34], в одном использовались экстраоральные донорские сайты (подвздошные кости). гребень) [31], в то время как в другом исследовании использовали блок ксенотрансплантата (депротеинизированный минерал бычьей кости (DBBM)) [26]. Наиболее часто используемым заменителем костной ткани в виде частиц во включенных исследованиях был DBBM. В большинстве исследований также использовались рассасывающиеся коллагеновые барьерные мембраны [16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 32, 34, 35, 36, 37,38], в трех использовалась нерезорбируемая мембрана из расширенного политетрафторэтилена (ePTFE) [21, 22, 33], в одном использовалась резорбируемая полимолочная (PLA) мембрана [24] и в одном использовалась плазма, богатая факторами роста (PRGF). мембрана [31].

    Послеоперационные осложнения

    Незначительное расхождение ран определялось как места, где хирургический разрез вновь открывался, что приводило к небольшому зиянию раны, или когда барьерная мембрана обнажалась, но разрешалась при уходе за раной. Средневзвешенная доля случаев такого незначительного расхождения швов раны на участках с аугментацией на уровне участка составила 9,9% [95% ДИ = 6,4, 13,9, P <0,01] (рис. 2а). Легкие инфекции состояли из участков с локализованным нагноением или отеком, которые разрешились антисептиками и/или антибиотиками, и это произошло при средневзвешенной доле заболеваемости, равной 1.5% [95% ДИ = 0,4, 3,1, P = 0,21] на уровне сайта (рис. 2b). Как расхождение швов раны, так и незначительные инфекции можно кумулятивно классифицировать как легкие осложнения, а средняя доля заболеваемости на уровне общего веса пациента составила 16,1% [95% ДИ = 11,9, 20,8, P = 0,01] (рис. 2с).

    Рис. 2

    a Лесной участок, на котором представлена ​​средневзвешенная доля частоты расхождений мелких ран на увеличенный участок. b Лесной участок, представляющий средневзвешенную долю заболеваемости легкими инфекциями на увеличенный участок. c Лесная диаграмма, представляющая средневзвешенную долю заболеваемости от общего количества легких осложнений на аугментированном участке на одного пациента. d Лесная диаграмма, представляющая средневзвешенную долю заболеваемости от общего количества серьезных осложнений на увеличенном участке на одного пациента. e Лесная диаграмма, представляющая средневзвешенную долю частоты нейросенсорных изменений в донорской области на одного пациента

    Серьезные осложнения, связанные с персистирующими или прогрессирующими инфекциями или несостоятельностью трансплантата, что привело к необходимости его частичного или полного удаления в месте наращивания кости.Общая средневзвешенная доля этих серьезных осложнений составила 1,6% [95% ДИ = 0,0, 4,7, P <0,01] на уровне пациента (рис. 2d). В исследованиях с использованием аутологичных трансплантатов также сообщалось о нейросенсорных изменениях в донорской области, которые включали такие симптомы, как парестезия губ и отрицательная чувствительность пульпы к нижним резцам. Такие изменения имели средневзвешенную долю встречаемости 7,0% [95% ДИ = 1,3, 15,5, P <0,01] на уровне пациента (рис.2e) и, как сообщается, может длиться более 6 месяцев [34]. На воронкообразных графиках не сообщалось о предвзятости публикации, за исключением сообщения о серьезных осложнениях (дополнительный файл 2).

    Анализ подгрупп проводился на основе типа исследования, типа используемого костного трансплантата (частицы или блоки), типа используемой мембраны (рассасывающаяся или нерассасывающаяся) и типа методики НКР (поэтапная или одномоментная) (Дополнительный файл 3 ). Анализ на уровне участков показал, что использование блочных трансплантатов привело к значительно более высокой частоте незначительных инфекций в увеличенных участках (5.7% [95% ДИ 1,8, 11,1, P = 0,12]) по сравнению с трансплантатами в виде частиц (0,4% [95% ДИ 0,0, 1,5, P = 0,80]). С другой стороны, тип используемой мембраны, по-видимому, не оказывал никакого влияния на частоту возникновения каких-либо послеоперационных осложнений. Поэтапная процедура НКР также привела к статистически значимому повышению частоты возникновения легких инфекций на уровне учреждения (4,2% [95% ДИ 1,6, 7,5, P = 0,22]) по сравнению с одновременной НКР (0,6% [95% ДИ 0,0, 1,8 , Р = 0.52]). Это также было отражено в анализе на уровне пациентов, где доля серьезных осложнений при стадийной НКР составила 5,2% [95% ДИ 0,1, 17,6, P <0,01]) по сравнению с одновременной НГР (0,0% [95% ДИ 0,0, 0,8, P = 0,98]).

    Лечение послеоперационных осложнений

    О лечении послеоперационных осложнений сообщалось только в тринадцати исследованиях [16, 17, 19, 20, 21, 22, 24, 25, 27, 28, 29, 31, 34] . В случае незначительного расхождения раны во включенных исследованиях сообщалось об общих режимах лечения, которые заключались либо в использовании антисептиков, системных антибиотиков, либо в восстановлении участка аутогенной тканью или факторами роста (таблица 1).В трех исследованиях пациентам рекомендовалось назначать лечение на дому путем нанесения 0,5% геля хлоргексидина два раза в день в течение 3 недель на рассеченное место [25, 27, 28]. В двух исследованиях лечили места расхождения швов ран, вызывая пациентов один раз в неделю в течение 4 недель для профессионального местного дезинфицирующего средства, а затем один раз в месяц до полного разрешения [21, 22]. В двух исследованиях сообщалось о лечении расхождения швов раны с открытыми материалами трансплантата путем удаления секвестрированной кости [16] и обработки участка с помощью комбинации противомикробного ополаскивателя для рта и системных антибиотиков [16, 20].В двух исследованиях сообщалось о беспрепятственном и спонтанном заживлении расщепленных участков [17, 24]. Также рассматривалась необходимость дополнительного хирургического вмешательства для лечения незначительных расхождений раны. В то время как в одном исследовании все незначительные расхождения швов раны лечили сразу с помощью мембраны PRGF [31], в другом исследовании все расхождения швов раны лечили начальным курсом системного введения амоксициллина и клавулановой кислоты в течение 10 дней, а на расщепленное место накладывали только свободный десневой трансплантат в течение 10 дней. пятая неделя после операции в связи с отсутствием разрешения [34].В одном исследовании сообщалось о поздних осложнениях, возникающих только через 3–4 месяца после первоначальной НКР, и их лечили гелем 0,5% хлоргексидина для местного применения, полосканием 0,12% хлоргексидином и 1-недельным курсом амоксициллина и клавулановой кислоты [29]. Незначительные инфекции, такие как нагноение, лечили либо только системными антибиотиками [34], либо добавлением полоскания рта хлоргексидином [16]. Независимо от используемой стратегии лечения, все эти режимы ведения приводили к полному заживлению мягких тканей, за исключением одной когорты исследования, где один случай незначительного расхождения швов сохранялся до повторной операции через 6 месяцев [21, 22], и в двух исследованиях, где были единичные случаи полного обнажения трансплантата, что потребовало полного удаления трансплантата и мембраны [16, 17].Когда произошел отказ трансплантата, в двух зарегистрированных случаях в одном исследовании от дальнейших процедур наращивания кости отказались [16], а в одном случае во втором исследовании произошла еще одна хирургическая неудача после повторной процедуры наращивания, причем об успехе сообщили только после третьего раза, когда аутогенная кость вместо комбинации аутогенного и деминерализованного минерала бычьей кости [17]. Для пациентов, которые сообщили о нейросенсорных изменениях в донорских участках, им были назначены регулярные контрольные осмотры [16, 19, 29], при этом в одном исследовании пациентам назначали курс витамина B [29].В этих исследованиях сообщалось о полном нейросенсорном разрешении между 2 и 6 месяцами.

    Тест на гетерогенность

    Среди исследований, сообщающих о доле заболеваемости легкими инфекциями на уровне учреждения, была низкая гетерогенность ( I 2 = 22%, P = 0,21). Отмечалась умеренная неоднородность ( I 2 = 49%, P = 0,01) среди исследований, сообщающих об общем количестве легких осложнений на уровне пациентов, умеренно высокая неоднородность ( I 2 = 65%, Р < 0.01) среди исследований, сообщающих о незначительном расхождении раны на уровне участка и высокой гетерогенности ( I 2 = 71%, P < 0,01; I 2 = 75%, P < 0,01; среди исследований, сообщающих об общих серьезных осложнениях и нейросенсорных изменениях на уровне пациентов соответственно.

    Оценка риска систематической ошибки

    Десять рандомизированных контролируемых клинических испытаний были оценены с использованием ROB 2 (рис. 3а). В двух обсервационных исследованиях [32, 37] в целом был низкий риск систематической ошибки, а в восьми обсервационных исследованиях [21, 22, 23, 24, 26, 29, 30, 31, 36] были некоторые опасения по поводу систематической ошибки.Четыре обсервационных исследования были оценены с использованием инструмента ROBINS-I (рис. 3b). Три исследования [20, 33, 34] имели в целом умеренный риск систематической ошибки, а одно исследование имело серьезный риск систематической ошибки [18].

    Рис. 3

    a Риск систематической ошибки включенных рандомизированных контролируемых клинических испытаний. b Риск систематической ошибки включенных обсервационных исследований

    Гистоморфометрический анализ участков с послеоперационными осложнениями

    Из пяти рассмотренных исследований три исследования включали людей [44,45,46], а два были исследованиями на животных [47 , 48] (табл. 2).Для этих исследований гистологическая оценка была проведена на участках с расхождением швов раны и экспозицией трансплантата после GBR. Отторжение трансплантата и его последующая потеря мембраны и трансплантата наблюдались в одном исследовании. В большинстве исследований использовали костный трансплантат из частиц [44, 45, 46, 47], за исключением одного, в котором использовали аутогенный накладной трансплантат [48]. Мембранами выбора были либо резорбируемая коллагеновая мембрана, либо мембрана из вспененного политетрафторэтилена. Ни одно из исследований не включало морфометрический анализ участков с осложнениями после ГБР.

    Таблица 2 Особенности включенных исследований

    Из трех исследований на людях биопсии для гистологического анализа были получены во время операций второго этапа, которые проводились между 6 и 7 месяцами после первоначальных операций. При использовании резорбируемой коллагеновой мембраны [44, 45, 46] в большинстве участков с клиническими признаками и наличием в анамнезе расхождения ран было полное закрытие раны в течение 6 недель после первоначальной операции. Несмотря на воздействие, ни на одном из участков не было признаков воспаления, деградации, отека, эритемы или нагноения в течение всего периода исследования.И наоборот, при использовании нерассасывающейся мембраны из вПТФЭ [45] некоторые расхождения не заживали даже после начального периода заживления, а в некоторых местах требовалось преждевременное удаление мембраны и костного трансплантата.

    Два исследования не показали различий в качестве кости между мембранами с или без воздействия мембраны через 6–7 месяцев [44, 45]. Кроме того, прилегание тканей и врастание в промежутки между слоями коллагена происходило независимо от обнажения мембраны. Несмотря на возможность бактериальной контаминации оболочки в период расхождения швов раны, через 7 мес гранулоцитарной инфильтрации не отмечалось.Тем не менее, было одно исследование, в котором наблюдалось, что участки с обнажением мембраны имели более низкую скорость ремоделирования, а в некоторых местах остеогенез отсутствовал или был минимальным [46]. В участках с отсутствием остеогенеза материал трансплантата был покрыт плотной коллагеновой тканью, заселенной многоядерными клетками.

    В этот обзор были включены два исследования на животных. В первом исследовании расхождение раны и воспаление возникали в двух из шести мест в течение первой недели после операции, а полное закрытие раны было достигнуто к концу 6 недель.Гистологический анализ на восьмой неделе показал, что участки с расхождением швов в анамнезе во время начальной фазы заживления демонстрировали меньшую регенерацию кости [47]. В другом исследовании сравнивали использование резорбируемой мембраны с мембраной из вПТФЭ при НКР и проводили гистологический анализ участков через 15, 30, 60, 120 и 180 дней. На 15-е сутки периферия костного трансплантата имела фестончатый вид из-за лакун резорбции, а на границе между реципиентным участком и костным трансплантатом наблюдалась зона соединительной ткани с воспалительным инфильтратом и богато васкуляризированной грануляционной тканью.На 30-й день в местах обнажения мембраны между реципиентной костью и трансплантатом был слой волокнистой соединительной ткани, а не новообразованная трабекулярная кость, контактирующая друг с другом, как это наблюдалось в местах без осложнений. Кроме того, если обнажалась резорбируемая мембрана, наблюдалось, что мембрана распадалась на большие фрагменты, которые затем по отдельности инкапсулировались волокнистой соединительной тканью в присутствии воспалительных клеток. Сопутствующие материалы костного трансплантата также имели более значительную резорбцию, особенно по латеральным краям.Кроме того, также наблюдалась резорбция участка нативной кости реципиента. Прогрессирующая резорбция остатков костных трансплантатов продолжалась с 60-го по 120-й день. На 60-й, 120-й и 180-й день ни на одном из участков, подвергшихся воздействию мембраны, за исключением одного, не наблюдалось какой-либо непрерывности кости между трансплантатом и нативной костью реципиента [48].

    Осложнения при имплантации зубов

    МЕМБРАНА A-PRF В СТОМАТОЛОГИИ И ИМПЛАНТОЛОГИИ

    A-PRF — это передовой метод получения заживляющих мембран из плазмы, богатой тромбоцитами, и их использования в стоматологической хирургии. процедуры.

    A-PRF — это технология, основанная на активации собственных тромбоцитов пациента для стимуляции, регенерации и ускорения заживления ткани. Эта технология побуждает организм использовать собственные ресурсы для заживления, регенерации тканей без каких-либо побочных эффектов. Это значительно уменьшает процесс заживления при переломах, операциях на костях, мышцах и сухожилиях.

    A-PRF в основном представляет собой обогащенную плазму крови с высоким содержанием тромбоцитов.A-PRF содержит много факторов роста и клеток, которые поддерживают и стимулируют заживление костей и мягких тканей.

    A-PRF берется из недавно взятой крови путем выделения факторов заживления. Полученное таким образом изделие имеет вид мембрана или пробка, в зависимости от индивидуальных потребностей.

    Факторы роста в A-PRF высвобождаются постепенно и их свойства определяют быстрое восстановление с первых дней после операции (первичный этап).

    Путем стимуляции ангиогенеза (образования новых кровеносных сосудов) и, косвенно, потока питательных и заживляющих факторов к области трансплантата A-PRF играет важную роль в обеспечении первоначальных результатов.

    Мембрану

    A-PRF можно смешивать с материалом костного трансплантата, чтобы стимулировать прикрепление клеток к биоматериалам или на титановой поверхности зубных имплантатов.

    Преимущество A-PRF перед другими методами концентрации лечебных факторов заключается в том, что при получении биоматериала, он использует только собственную кровь пациента и ничего больше..

    В Odonto-Med мы используем A-PRF в процедурах синус-лифтинга (внутреннего или внешнего синуса), костных трансплантатов, атравматичных экстракций для сохранения существующей кости (предотвращает резорбцию кости), заживления ран и пародонтальной хирургии.

    Операция по пересадке десны: успех и осложнения

    Зачем проводится операция по пересадке десны?

    Основываясь на текущей стоматологической практике и имеющихся данных, существует три показания к операции по пересадке десны:
    ·  Проблемы, связанные с обнажением корня — Пациент не может чистить открытую поверхность корня; стоматолог обнаруживает на корне много налета и камня; или есть начало загнивания корней.Операция по пересадке десны может быть выполнена для покрытия и защиты поверхности корня.
    ·  Гиперчувствительность — Пациент жалуется на повышенную чувствительность зубов из-за оголенной поверхности корня. Покрытие поверхности корня может свести к минимуму эти ощущения.
    ·  Внешний вид — Пациент не доволен тем, как выглядит зуб. Таким образом, поверхность корня закрывается из эстетических соображений.

    Кроме того, в некоторых случаях рекомендуется пересадка мягких тканей перед несъемными реставрациями, такими как коронки и имплантаты, для защиты опорных зубов.Объем покрытия зависит от формы корня и типа дефекта мягких тканей, что также связано с объемом и типом подлежащей потери костной ткани. Иногда с самого начала известно, что невозможно покрыть все открытые поверхности. А иногда может быть сделано несколько операций, чтобы переместить вновь созданную мягкую ткань к коронке.

    Как проводится операция по пересадке десны?

    Во время операции по пересадке десны пародонтолог обычно берет соединительную ткань с нёба (неба) и пришивает ее к пораженной линии десны.Это позволяет большему количеству ткани вырасти и закрыть открытую поверхность корня (рецессия десны). После удаления трансплантируемой ткани пораженный участок неба зашивают и/или тампонируют для заживления.

    Существует три способа выполнения трансплантации мягких тканей:
    · Использование только соединительной ткани – Небо рта покрыто слоем ткани. Есть поверхностная ткань, до которой можно дотронуться языком, и соединительная ткань, представляющая собой слой ткани, находящийся между поверхностной тканью и костью.При этой процедуре пародонтолог сделает надрез и удалит ткань, которая находится под поверхностью, в результате чего на поверхности нёба останется гораздо меньшая рана. Процедура аналогична вскрытию бутерброда и удалению соединительной ткани изнутри бутерброда. Преимущество этой процедуры заключается в том, что хотя она требует наложения швов на нёбе, она менее болезненна, поскольку рана, из которой была удалена ткань, закрывается во время заживления.
    · Использование поверхности и соединительной ткани. Эта процедура требует удаления как поверхности, так и соединительной ткани с нёба.Вам могут наложить швы на нёбо, чтобы скрепить края раны. Тем не менее, процедура оставляет рану открытой, и она, как правило, более болезненна и имеет тенденцию к большему кровотечению. Таким образом, пародонтологи обычно используют первую процедуру (только соединительную ткань), если на донорском участке имеется достаточная толщина. При недостаточной толщине используется вторая процедура (поверхностно-соединительнотканная).
    · Использование биоматериала (AlloDermâ) — при очень ограниченном количестве донорской ткани пародонтолог может выбрать использование биоматериала.Это лечение зависит от наличия достаточного количества мягких тканей в месте реципиента, чтобы удерживать материал.

    Насколько успешна операция по пересадке десны?

    При правильных показаниях и правильной хирургической технике операция по пересадке десны в большинстве случаев дает очень хорошие результаты. Факторами, которые помогают предсказать успех процедуры, являются тип дефекта, требующего лечения, и степень нагрузки на трансплантат после операции.

    Тип дефекта важен для выживания трансплантата.Узкие дефекты с неповрежденной тканью между зубами (межзубные области) имеют больше шансов на успех, так как поверхность корня не имеет кровоснабжения, а прилегающая ткань поможет ткани трансплантата прижиться. Полное закрытие корней является предсказуемым результатом при наличии такого типа дефекта. Вероятность успешного закрытия корней снижается с увеличением потери межзубной кости.

    Все, что может вызвать движение пересаженной ткани во время заживления, например, растяжение мышц внутри губы, повлияет на заживление.Вот почему пародонтологи обычно показывают участок пациенту сразу после операции и просят его больше не смотреть на него в течение первой недели. Они знают, что каждый раз, когда пациент оттягивает губу, чтобы посмотреть на нее, существует большая вероятность того, что трансплантат сдвинется.

    Сколько времени потребуется, чтобы мой рот зажил?

    Во время заживления мягкие ткани немного сморщиваются и спадает отек. Мягкая ткань связывает подлежащую поверхность корня и соседнюю поверхность кости и начинает созревать.Наиболее важным аспектом этого заживления является образование новых сосудов, обеспечивающих кровоснабжение недавно пересаженных мягких тканей (ангиогенез). Опять же, стабильность раны очень важна для вновь формирующегося кровоснабжения (васкуляризации).

    Заживление мягких тканей обычно занимает 4-8 недель, прежде чем оно вернется к норме. Время заживления также зависит от того, сколько ткани (толщина и площадь) было взято с нёба и были ли у вас обнажены кости после процедуры. Если у вас было обнажение кости на донорском участке, заживление может занять больше времени.Также, если у вас развилось кровотечение в ткань, которое там накопилось и вызвало отек (гематому вместе с кровоизлиянием), это может замедлить заживление раны.

    Закроется ли отверстие на донорском участке в моем небе?

    Да, дырка закроется. Это всего лишь вопрос времени. Испытываемая боль связана с тем, что подлежащая соединительная ткань подвергается воздействию ротовой полости и раздражается при трении языка и пищи.

    Через 14 дней после операции поверхностный слой кожи донорского участка станет толще.Как только это произойдет, сайт-донор начнет чувствовать себя намного лучше. Обычно требуется от 6 до 8 недель после операции, чтобы углубление в ткани полностью заполнилось.

    Что можно принять от боли?

    Постоянно принимайте обезболивающие, прописанные стоматологом, в соответствии с указаниями на флаконе. Если они продаются без рецепта, следуйте инструкциям на этикетке. Большинство обезболивающих также обладают противовоспалительным эффектом. Таким образом, они обычно помогают в процессе заживления, не только контролируя боль, но и контролируя отек и воспаление.

    Каких осложнений следует опасаться после операции?

    Соединительнотканные трансплантаты имеют очень высокий процент успеха. Обычно ткани восстанавливаются, и нам не нужно ничего делать дополнительно.

    Сильный отек/ослабление швов. Приживаемость ткани трансплантата (обычно полученной из нёба) полностью зависит от кровоснабжения, поступающего из окружающей кости (поскольку на поверхности зуба нет кровеносных сосудов). Стабильность пересаженной ткани очень важна для вновь формирующихся и мигрирующих сосудов.

    Во время заживления, иногда из-за сильного отека и/или ослабления швов, трансплантат может смещаться, и операция не будет успешной. В таких случаях необходимо дождаться полного созревания окружающих тканей и повторить попытку. Это случается не очень часто. Тем не менее, каждый случай индивидуален, и с некоторыми хирургическими участками труднее справиться, в зависимости от серьезности воздействия и того, что осталось от поддержки мягких и твердых тканей.

    Отторжение ткани от верхнего зубного ряда. Относительно нередкое «нормальное» осложнение возникает при отторжении ткани.Это связано с размером трансплантата, который был взят. Схема заживления у каждого человека разная, и то же самое верно и для болевого порога.

    Однако один из предлагаемых подходов заключается в изготовлении пластиковой вакуумной формы верхней челюсти. Это прозрачный тонкий пластик, который плотно прилегает к зубам и обрезается таким образом, чтобы нёбо было полностью закрыто. Таким образом, он обеспечит давление на донорский участок после операции и предотвратит раздражение от пищи и языка.Если предполагается серия операций по пересадке, это хороший вариант и, безусловно, даст положительный эффект.

    Инфекция. Как и при любом хирургическом вмешательстве, инфекция замедляет заживление ран. Это особенно верно для ран ротовой полости, которые подвергаются постоянному бактериальному заражению. Обычно назначают антибактериальные/антисептические средства для полоскания рта, чтобы контролировать бактериальную нагрузку в течение первых 10 дней заживления.

    Неравномерное заживление. После полного заживления раны, если есть очевидная проблема с симметрией, может потребоваться вернуться и сделать так называемую «пластику гингиво».Это простая процедура, выполняемая для истончения дополнительных мягких тканей.

    Когда я узнаю, прижился ли мой трансплантат?

    Результат лечения обычно оценивают через 4–6 недель после трансплантации мягких тканей. Вам нужно подождать до 8 недель или около того, чтобы ткани созрели и чтобы определить, сколько ткани «приняли». Если ткань трансплантата изначально была толстой, поверхностный слой отслоится, но глубокие части выживут. (Самая внешняя часть трансплантата не приживется из-за отсутствия кровоснабжения.Он становится некротически-белым и выходит наружу.) То, что осталось, должно быть красноватого цвета и выжить. Белый/розовый цвет может меняться в зависимости от толщины ткани.

    Вашему пародонтологу в Арлингтоне потребуется провести повторную оценку области и определить ее объем. Иногда может потребоваться повторная операция (хирургия десневого лоскута), чтобы приблизить то, что «принялось», ближе к поверхности корня (коронкально).

    Простая методика стабилизации апикально смещенного лоскута (ARF) при имплантации второго этапа

    Хирургия слизистых оболочек вокруг имплантатов направлена ​​на улучшение эстетики, жевательной функции и ухода за зубными имплантатами.За прошедшие годы были внедрены различные методы, такие как субэпителиальный трансплантат соединительной ткани (CTG), свободный десневой трансплантат (FGG), ротационный лоскут на двух ножках (RDF), апикально репозиционный лоскут (ARF) или использование бесклеточного кожного матрикса.

    Мукогингивальный трансплантат и хирургия

    использовались для увеличения ширины и/или толщины прикрепленной десны вокруг зубных имплантатов; тем не менее, это требует дополнительных затрат времени и средств для получения ожидаемых результатов, и многие из них технически сложны.Некоторые из этих методов требуют специального оборудования или материалов, сложной процедуры и длительного обучения. Могут возникнуть нежелательные осложнения для неопытных клиницистов. Желательно усовершенствование этой методики. Чтобы преодолеть некоторые из этих трудностей, в этой статье представлена ​​техника стабилизации абатмента Fu (FAST) для достижения предсказуемых результатов. Этот метод не требует специального оборудования и материалов и может применяться ко всем системам имплантатов и на разных этапах имплантации.Самое главное, это просто, минимально инвазивно и предсказуемо. Ожидается, что в будущем этот метод станет рутинным методом увеличения прикрепленной десны на втором этапе имплантации.

    прикрепленная десна, зубной имплантат, периимплантатное заболевание, периимплантатная хирургия, мукогингивальная хирургия, малоинвазивная хирургия второго этапа имплантации, апикально репозиционированный лоскут

    Зубные имплантаты получили широкое признание и используются клиницистами во всем мире для стоматологической реабилитации полости рта за последние два десятилетия [1-6].Имплантационное лечение показало, что внутрикостные зубные имплантаты являются жизнеспособным вариантом восстановления отсутствующих зубов [7,8]. В отличие от этого, на основании консенсусного отчета Шестого европейского семинара по пародонтологии, Lindhe & Meyle сообщили о частоте мукозита до 80% и периимплантита от 28% до 56% [9]. Профилактика и лечение периимплантатных заболеваний становится все более важной проблемой в имплантологической стоматологии. В настоящее время нет единого мнения относительно взаимосвязи между размерами ороговевшей слизистой оболочки (КМ) и здоровьем периимплантатных тканей, но некоторые клиницисты предпочитают обеспечивать достаточное количество ороговевшей слизистой оболочки для длительного поддержания мягких тканей вокруг дентального имплантата [10-10]. 13].Веннстрем, и др. . [14] сообщили, что отсутствие прикрепленной десны вокруг имплантатов также приводит к отторжению имплантатов. При наличии прикрепленной десны вокруг имплантатов это может помочь пациентам поддерживать хорошую гигиену полости рта, предотвратить рецессию маргинальной ткани и распространение воспаления за счет создания плотного воротника вокруг зубных имплантатов. Недавние исследования показали, что воспаление слизистой оболочки и накопление зубного налета были значительно выше вокруг дентальных имплантатов с шириной KM<2 мм [15].Выявлена ​​отрицательная корреляция между КМ и рецессией слизистой оболочки. Увеличение ширины КМ также связано с меньшей средней потерей альвеолярной кости [16]. Что касается толщины слизистой оболочки, Zigdon и Machtei показали, что толстая слизистая оболочка (≥1 мм) связана с меньшей рецессией слизистой оболочки по сравнению с тонкой слизистой оболочкой (<1 мм) [17]. В недавнем лечении периимплантита, если нехирургическое лечение неэффективно, рекомендуется хирургический подход для уменьшения карманов вокруг пораженных имплантатов, чтобы улучшить самостоятельную гигиену полости рта [18].Наличие адекватной прикрепленной десны и устранение периимплантатных карманов вокруг зубных имплантатов важны для здорового состояния тканей вокруг имплантатов.

    Хирургия слизистых оболочек вокруг имплантатов направлена ​​на улучшение эстетической, жевательной функции и самостоятельного ухода за зубными имплантатами. Манипуляции с мягкими тканями вокруг зубных имплантатов обеспечивают правильное заживление тканей вокруг имплантатов и могут привести к сохранению архитектуры мягких тканей в здоровом состоянии. За последнее десятилетие были внедрены различные методы, такие как субэпителиальный трансплантат соединительной ткани (CTG), свободный десневой трансплантат (FGG), ротационный лоскут на двух ножках (RDF), апикальный репозиционный лоскут (ARF) или применение бесклеточного дермального матрикса. все эти методы классифицируются как слизисто-десневая хирургия, с помощью которой мы можем манипулировать и улучшать архитектуру мягких тканей вокруг имплантата [19-23].

    Субэпителиальный соединительнотканный трансплантат (СТГ) [24-27]

    Субэпителиальный трансплантат соединительной ткани (СТГ) обычно берут из донорского участка (например, с неба). Это используется для исправления случаев тонкого биотипа и потенциально может увеличить зону кератинизированной десны. Его предпочтительно использовать в эстетической области, чтобы сохранить неизменным цвет десны обработанной области.

    Свободный десневой трансплантат (FGG) [20]
    Свободный десневой трансплантат

    (FGG) обычно берется с неба или бугристости, чтобы покрыть область вокруг имплантата, когда десна недостаточно ороговевшая.Его предпочтительно использовать в неэстетичной области, так как цвет десен в обрабатываемой области изменен [28-30].

    Поворотный лоскут на двух ножках (RDF) [22]

    В ходе этой процедуры из мезиальной и дистальной интерпроксимальных тканей вблизи имплантата были вырезаны две кератинизированные ножки разной толщины. После ротации обе ножки подшивали друг к другу срединно-щечно и жестко иммобилизовали ножки швами. Эта методика показана при плотном биотипе соседних тканей с хорошим кровоснабжением.В случае тонкой слизистой оболочки может произойти рецессия слизистой оболочки.

    Апикально репозированный лоскут (ARF) [21]

    Когда ороговевшая зона вокруг имплантата недостаточна, мы можем расположить лоскут апикально, чтобы мобилизовать ороговевшую зону с язычной стороны к буккальной стороне абатмента во время второго этапа имплантации. По общему признанию, это предпочтительный метод расширения ороговевшей зоны при простых процедурах.

    Бесклеточный кожный матрикс [23]

    Бесклеточные трансплантаты дермального матрикса могут заменить трансплантат соединительной ткани, если пациенты или врачи не хотят второго донорского участка, но требуют дополнительных затрат для тех же результатов, что и трансплантат соединительной ткани.

    Все вышеперечисленные методы направлены на увеличение размера прикрепленной десны для эстетических, жевательных и поддерживающих функций и позволяют опытным клиницистам получить предсказуемые результаты. В этой статье мы представляем упрощенный подход к стабилизации апикально смещенного лоскута (ARF) предсказуемым образом, а именно технику стабилизации абатмента Fu (FAST). Мы внедряем этот стандартный хирургический протокол в нашем отделении в течение последних нескольких лет, мы обнаружили, что он может помочь клиницистам стабилизировать перемещенный лоскут во время процедуры ARF простым и менее травматичным способом с предсказуемым результатом.

    Техника стабилизации абатмента Fu (FAST)

    Сохранение или увеличение размера прикрепленной десны с помощью мукогингивальной хирургии считается критически важным для долгосрочного самообслуживания и успеха зубного имплантата. Некоторые хирургические методы имплантации могут поставить под угрозу сохранение, формирование и архитектуру прикрепленной десны; они включают технику прокалывания ткани, технику фестончатого разреза и технику разреза срединного альвеолярного отростка без апикальной репозиции [31]; Вышеуказанные методы не рекомендуются, когда размеры прикрепленной десны недостаточны.Некоторые слизисто-десневые хирургические методы, такие как FGG и трансплантат CT, требуют сложной процедуры и длительного периода обучения [32].

    Верхушечная репозиция лоскута во время имплантации второго этапа, по общему признанию, является предпочтительным методом для расширения кератинизированной зоны. Стабилизация перемещенного лоскута в процессе заживления является ключом к успеху этого метода. Коронковая миграция ткани лоскута из-за неблагоприятной стабилизации может вызвать нежелательное утолщение ткани и формирование кармана вокруг зубного имплантата после заживления, что может привести к периимплантным проблемам.Пародонтальные повязки, которые обычно используются в естественных зубах, не всегда благоприятны для стабилизации перемещенного лоскута вокруг зубных имплантатов; особенно когда рядом с местом нет соседнего зуба или крепления. Использование петлевых швов для стабилизации перемещенного лоскута также не всегда благоприятно, мы обнаружили, что лоскуты могут неожиданно сместиться коронарно к абатменту в процессе заживления [21]. Были введены предварительно изготовленные стенты с опорой на имплантаты для стабилизации лоскута.Поскольку стент располагается над перемещенным лоскутом, трудно поддерживать гигиену полости рта во время заживления [19].

    В этой статье мы представляем сложный, упрощенный подход, который использовался в качестве стандартного хирургического протокола в нашем отделении в течение последних двух лет, а именно метод стабилизации абатмента Fu (FAST). Мы разработали и применили этот метод в качестве стандартного хирургического протокола для двухэтапных систем имплантатов с ввинчиваемыми (заживляющими) типами абатментов.Мы обнаружили, что с помощью FAST мы могли бы стабилизировать перемещенный лоскут на уровне соединения имплантата с абатментом с помощью простой, предсказуемой и минимально инвазивной процедуры.

    Взять историю

    Исключаются кандидаты на операции первой или второй стадии по имплантации зубов, если у них обнаруживаются патологические изменения или имеются общие заболевания или операции в анамнезе. Больным с риском инфекции, нарушением заживления ран и метаболическими заболеваниями не рекомендуется или противопоказана операция, поскольку она приведет к послеоперационной инфекции.

    Предоперационная оценка

    КТ, томографическая, панорамная или периапикальная рентгенограммы используются для точной оценки остеоинтеграции и положения зубных имплантатов до вовлечения второй стадии. Проверьте угол наклона имплантата (ов), чтобы увидеть, требуется ли какая-либо модификация хирургической процедуры. Определите положение слизисто-десневого соединения внутри полости рта и измерьте адекватность кератинизированной десны. По крайней мере, 3 мм KM вокруг зубного имплантата необходимы для здоровья орального имплантата.

    Премедикация

    2 г амоксилина или 600 мг за 1–2 часа до операции или аугментин 375/125 мг два раза в день, начатые за 24 часа до операции.

    В случае аллергии на пенициллин 600 мг клиндамицина за 1-2 часа до операции.

    Полоскание рта хлоргексидином 0,12% за одну минуту до операции.

    Хирургическая процедура FAST: (Рисунки 1a-1e, Рисунки 2a и 2b)
    1. Используется местная инфильтрационная анестезия с последующим дистанционным язычным разрезом.По крайней мере, 3 мм KM должны быть включены. Медиальный и дистальный послабляющие разрезы, начиная с дальнего язычного, продолжаются в сторону щечного преддверия.
    2. Слизисто-надкостничный лоскут частичной толщины рассекают и отводят от язычной к щечной стороне, обнажая винт-заглушку и альвеолярный гребень.
    3. Удалите винт-заглушку и завинтите абатмент или формирователь десны. Полная посадка абатмента подтверждена.
    4. Лоскут перемещают на щечную сторону альвеолярного гребня так, чтобы его корональный край лоскута находился на одном уровне с щечной стороной формирователя десны.
    5. Подтвердите, что лоскут находится в правильном положении на щечной стороне альвеолярного гребня. Узловые швы используются для стабилизации лоскута мезио-дистально. (Dafilon®, Aesculap AG & Co. KG., Туттлинген, Германия)
    6. Отвинтите формирователь десны или формирователь десны, оставив отвинченными два-три витка резьбы перед полной посадкой на имплантат.
    7. Одиночный стежок накладывается примерно на 2 мм от края лоскута проксимальнее щечной стороны формирователя десны, оставляя два конца стежка: длинный конец ок.40 мм и короткий конец ок. 20мм. Для этой процедуры рекомендуется шовный материал из политетрафторэтилена (ПТФЭ) (например, Gortex CV-5) из-за его эластичности и самоочищающихся характеристик. Длинный конец стежка дважды обвивается вокруг винта формирователя десны между предварительно утраченным интерфейсом абатмент-имплантат.
    8. Аккуратно потяните длинный конец шва в щечно-апикальном направлении и одновременно завинчивайте формирователь десны до тех пор, пока он плотно не сядет на головку имплантата, а край коронкового лоскута не выровняется с соединением абатмент-имплантат.Динамометрический ключ используется для приложения крутящего момента 20 Нсм.
    9. Сшейте вместе короткий и длинный конец шва.
    10. Дополнительные слизисто-надкостничные швы накладываются для дальнейшей стабилизации лоскута таким образом, чтобы слизистая оболочка плотно прилегала к подлежащей надкостнице.
    11. На щечную сторону лоскута накладывается толстая стерильная марля, другая марля накладывается окклюзионно, после чего пациента просят прикусывать в течение часа.

    Рисунок 1а. Лингвальный разрез и частичное поднятие слизисто-надкостничного лоскута в направлении щечной стороны

    Рисунок 1б. Установите формирователь десны, а затем переместите лоскут на щечную сторону формирователя десны. Узловые швы накладывают мезио-дистально

    Рисунок 1c. Одиночный шов накладывается у края лоскута рядом с щечной стороной формирователя десны, оставляя два конца шва: один длинный конец и один короткий конец.Открутите два-три витка формирователя десны

    .

    Рисунок 1d. Длинный конец стежка дважды обвивается вокруг винта формирователя десны между имплантатом и абатментом. Потяните длинный конец шва в щечно-апикальном направлении и одновременно завинтите формирователь десны

    .

    Рисунок 1e. Формирователь десны плотно сидит на головке имплантата в своем конечном положении

    Рисунок 2а. Осмотр полости рта на втором этапе: обнаружена щечная вогнутость и миграция слизисто-десневого соединения в сторону альвеолярного гребня в месте установки имплантата

    Рисунок 2б. FAST применяется

    Лекарства

    Обезболивающие: Ибупрофен 600 мг одна доза (или 400 мг ибупрофена 2-3 раза в день)

    Инфекционный контроль: Амоксициллин/Клавулановая кислота (Аугментин) 875 мг/125 мг два раза в день в течение 7 дней

    Полоскание рта проводится хлоргексидином 0.12% после еды (три раза в день)

    Швы сняты: Швы снимаются через 14 дней после операции. Формирователь десны временно снимается для удаления швов, а затем возвращается на место для дальнейшего заживления.

    Окончательное заживление: Формирователь десны должен оставаться на месте еще 3 недели после снятия швов, чтобы обеспечить полное и хорошее заживление тканей.

    Окончательный оттиск: Можно использовать как обычный метод оттиска, так и методы переноса открытой/закрытой ложки.В случае традиционного метода формирователь десны заменяется окончательным абатментом для получения окончательного оттиска. В случае метода переноса открытой или закрытой ложки формирователь десны заменяется слепочным трансфером или колпачком для получения окончательного оттиска.

    Поставка протезов на имплантатах: Проверьте соответствие края, а затем проверьте окклюзию, чтобы избежать перегрузок и помех при исключительных движениях.

    Диспансерное наблюдение: Больной наблюдается каждые 6 мес, до 2 лет.После этого плановый устный осмотр в год.

    Рисунок 1f. Швы снимают через 14 дней после операции. Формирователь десны временно снимается для снятия шва, а затем снова устанавливается на место

    Рисунок 1ж. Формирователь десны заменяется окончательным абатментом для оттиска

    Рисунок 1h. Доставка окончательного протеза на имплантатах. Прикрепленная десна сохранена и глубокий карман отсутствует

    Рисунок 2с. Расширенная прикрепленная десна и профиль гребня получены через две недели после снятия швов

    Рисунок 2d. Изготовление протеза с хорошим профилем прорезывания и биотипом мягких тканей вокруг зубного имплантата

    Достаточное количество ороговевшей слизистой оболочки (KM), прочно прикрепленной к подлежащей надкостнице, так называемой прикрепленной десне, было названо целью ухода за имплантатом. Фридман заявил, что «неадекватная» зона прикрепленной десны будет способствовать образованию поддесневого зубного налета из-за неправильного уплотнения кармана в результате подвижности маргинальной ткани.Отсутствие кератинизированной слизистой оболочки повышает восприимчивость к периимплантным поражениям и разрушению, вызванному бляшками [33]. Гольдман и Коэн предположили, что плотный тканевый барьер создается подобно естественным зубным рядам, что хорошо коррелирует с концепцией тканевого барьера [34]. Мехди Адибрад, и др. сообщили о значительном влиянии ширины кератинизированной слизистой оболочки на здоровье тканей вокруг имплантата. Отсутствие адекватной кератинизированной слизистой оболочки вокруг имплантатов, поддерживающих съемные протезы, было связано с более высоким накоплением зубного налета, воспалением десен, кровотечением при зондировании и рецессией слизистой оболочки; Кроме того, в основном из-за толщины слизистой оболочки, полученной за счет аугментации мягких тканей, пациент смог сохранить мягкие ткани вокруг имплантата с меньшим образованием бляшек [35].Принято считать, что широкие и толстые КМ имеют особое значение для поддержания здоровья имплантатов, в то время как узкие и тонкие КМ могут привести к большей рецессии слизистой оболочки.

    Некоторые хирургические методы имплантации второго этапа ставят под угрозу сохранение, формирование и архитектуру прикрепленной десны. Когда размеры прикрепленной десны недостаточны, не рекомендуются хирургические методы, такие как прокалывание ткани, фестончатая резекция и техника разреза по срединному альвеолярному отростку.Во время этих процедур будет принесено в жертву определенное количество ороговевшей слизистой оболочки. Если мы используем срединный разрез и ввинчиваем формирователь десны (формирователь десны) без апикальной репозиции ткани щечного и язычного лоскута, это приведет к образованию глубоких карманов вокруг имплантата; если мы сделаем апикальную репозицию лоскута без хорошей стабилизации мобилизованного лоскута, это также приведет к образованию глубоких карманов вокруг имплантата. В обоих случаях они могут привести к мукозиту и периимплантиту.

    В недавней литературе процедура, наиболее показанная для увеличения ширины прикрепленной десны, по-видимому, представляет собой свободный десневой трансплантат (FGG) или соединительнотканный трансплантат (CTG).Техники FGG или CTG показаны, когда апикально смещенный лоскут не может удовлетворить потребность в прикрепленной десне на втором этапе операции [20, 28-30]. Однако у них есть некоторые недостатки, такие как необходимость второго донорского сайта; два хирургических места увеличат время операции и усилит боль после операции. ФГГ и КТГ требуют сложной процедуры и длительного обучения [32]. За исключением вышеупомянутых условий, апикальное перемещение лоскута во время операции по имплантации второго этапа, по общему признанию, является предпочтительным методом расширения кератинизированной зоны вокруг имплантата при простых операциях.В этой процедуре стабилизация перемещенного лоскута повлияет на окончательный результат. Без хорошей стабилизации апикально перемещенный лоскут будет коронарно рецидивировать. Дряблая ткань, не прикрепленная к подлежащей надкостнице, может подвергнуться усадке из-за отсутствия периостального кровоснабжения и/или может образовать нежелательные карманы вокруг зубного имплантата. Усадка апикально перемещенного лоскута уменьшит размеры прикрепленной десны, в то время как образование нежелательных карманов может способствовать накоплению зубного налета, что может вызвать мукозит и периимплантит.Пародонтальные повязки не подходят для стабилизации перемещенного лоскута, когда рядом с местом имплантации нет соседнего зуба для фиксации. Некоторые клиницисты предлагали использовать петлевой шов для фиксации перемещенного лоскута [21], но также существует тенденция к корональному выпадению лоскута в процессе заживления. Другие клиницисты используют специально разработанные стенты с абатментной фиксацией для оказания давления на перемещенный лоскут, чтобы стабилизировать лоскут от коронарного рецидива, но гигиену полости рта во время заживления поддерживать труднее [19].Это потенциально может повлиять на кровоснабжение и уменьшить ранее существовавшую ороговевшую слизистую оболочку, вызывая рецессию десны.

    По нашему клиническому опыту обычно имеется достаточное количество (>3 мм) ороговевшей слизистой оболочки для репозиции с язычной стороны альвеолярного отростка. Однако, если ороговевшая слизистая оболочка недостаточно иммобилизована к подлежащей кости на щечном гребне имплантата, она будет мигрировать коронково и вызовет репозицию прикрепленной десны на щечном гребне.Если зона кератинизированной слизистой оболочки ограничена, она не только сведет к минимуму функцию плотного тканевого барьера, но также будет формировать карманы вокруг имплантата и станет более восприимчивой к периимплантатным поражениям и разрушению, вызванному бляшками. Используя процедуру FAST, которую мы представили в этой статье, стежок, наложенный рядом с краем лоскута проксимальнее щечной стороны (формирователя десны), накладывается петлей вокруг винта формирователя десны между границей раздела абатмент-имплантат. Край коронкового лоскута точно стабилизируется в трех измерениях с помощью шва, который в конечном итоге накладывается формирователем десны.Это исключает риск коронарной миграции лоскута. Поскольку зона кератинизированной десны, репозиционированная с язычной стороны, в конечном счете сохраняется и прикрепляется к подлежащей кости с щечной стороны, вокруг зубного имплантата может образоваться плотный периимплантатный слизистый барьер; Долгосрочное обслуживание и успех зубного имплантата становятся предсказуемыми.

    Крайне важно, чтобы клиницисты знали о важной роли прикрепленной десны в долгосрочном обслуживании и успехе зубного имплантата.Протокол Fu Abutment Stabilization Technic (FAST) прост и удобен в сохранении достаточного количества прикрепленной десны вокруг зубных имплантатов. Он имеет следующие преимущества:

    а. Это обеспечивает хорошую стабильность ткани репозиционированного лоскута к подлежащей кости.

    б. Он обеспечивает максимальное прикрепление ороговевшей десны к подлежащей кости.

    в. Он сохраняет максимальное количество кератинизированной десны вокруг имплантата.

    д. Это сводит к минимуму нежелательные глубокие карманы вокруг имплантата.

    эл. Он стабилизирует перемещенный лоскут апикально на уровне соединения абатмент-имплантат и предотвращает корональную миграцию лоскута, тем самым улучшая профиль прилегания окончательного протеза.

    ф . Он обеспечивает хорошее кровоснабжение для заживления тканей, поскольку ороговевшая слизистая оболочка стабилизируется и прикрепляется над надкостницей.

    ч.Его можно применять к большинству двухэтапных систем имплантатов.

    я. Для этого не требуется дополнительное оборудование или инструмент.

    Дж. Процедура проста, легка в освоении и управлении. Пациенты чувствуют себя комфортно на протяжении всего процесса.

    Для дальнейшего подтверждения эффективности этого хирургического протокола потребуется большое количество клинических данных и длительное наблюдение.

    Автор утверждает, что не имеет прямого или косвенного финансового интереса к какой-либо организации, которая имеет коммерческое отношение к продуктам, упомянутым в этой статье.

    Авторы хотели бы поблагодарить г-на Кеннета Фу Кван-лоуна ([email protected]) за его техническую поддержку в графических иллюстрациях.

    1. Шелковая мононить (Dafilon®, Aesculap AG & Co. KG., Туттлинген, Германия)
    2. Нить Gortex (GORE-TEX® Suture, Gore Medical, Флагстафф, Аризона, США)
    3. Зубные имплантаты ( BioHorizons Implant Systems Inc., Бирмингем. Алабама)
    1. Astrand P, Ahlqvist J, Gunne J, Nilson H (2008) Имплантационное лечение пациентов с беззубыми челюстями: 20-летнее наблюдение. Clin Implant Dent Relat Res 10: 207-217. [Перекрестная ссылка]
    2. Lekholm U, Gröndahl K, Jemt T (2006)Результаты лечения оральными имплантатами в челюстях с частичной адентией после 20 лет клинической работы. Clin Implant Dent Relat Res 8: 178-186.[Перекрестная ссылка]
    3. Adell R, Lekholm U, Rockler B, Brånemark PI (1981) 15-летнее исследование остеоинтегрированных имплантатов при лечении беззубых челюстей. Int J Oral Surg 10: 387-416. [Перекрестная ссылка]
    4. Adell R, Eriksson B, Lekholm U, Brånemark PI, Jemt T (1990) Длительное последующее исследование остеоинтегрированных имплантатов при лечении полностью беззубых челюстей. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J 5: 347-359. [Перекрестная ссылка]
    5. Альбректссон Т., Даль Э., Энбом Л., Энгевалл С., Энгквист Б. и др.(1988)Остеоинтегрированные оральные имплантаты. Шведское многоцентровое исследование 8139 последовательно установленных имплантатов Nobelpharma. J Пародонтол 59: 287-296. [Перекрестная ссылка]
    6. Engquist B, Bergendal T, Kallus T, Linden U (1998) Ретроспективная многоцентровая оценка остеоинтегрированных имплантатов, поддерживающих съемные протезы. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J 3: 129-134. [Перекрестная ссылка]
    7. Misch CE, Misch-Dietsh F, Silc J, Barboza E, Cianciola LJ, et al.(2008)Замена одного зуба на заднем имплантате и состояние соседних зубов в течение 10-летнего периода: ретроспективный отчет. J Пародонтол 79: 2378-2382. [Перекрестная ссылка]
    8. Kronström M, Widbom C, Soderfeldt B (2006) Оценка пациента после лечения верхнечелюстными протезами с опорой на имплантаты. Clin Implant Dent Relat Res 8: 39-43. [Перекрестная ссылка]
    9. Линд Дж., Мейл Дж.; Группа D Европейского семинара по пародонтологии (2008 г.) Заболевания вокруг имплантатов: Консенсусный отчет шестого Европейского семинара по пародонтологии. J Clin Periodontol 35: 282-285. [Перекрестная ссылка]
    10. Brito C, Tenenbaum HC, Wong BK, Schmitt C, Nogueira-Filho G (2014) Обязательна ли кератинизированная слизистая оболочка для поддержания здоровья вокруг имплантата? Систематический обзор литературы. J Biomed Mater Res B Appl Biomater 102: 643-650. [Перекрестная ссылка]
    11. Мало П., Риголиццо М., Нобре М., Лопес А., Альярди Э. (2013)Клинические результаты при наличии и отсутствии ороговевшей слизистой оболочки при операциях по имплантации нижней челюсти: пилотное исследование с предложением по модификации техники. Квинтэссенция Int 44: 149-157. [Перекрестная ссылка]
    12. Wennstrom JL, Derks J (2012) Нужна ли ороговевшая слизистая оболочка вокруг имплантатов для поддержания здоровья и стабильности тканей? Оральные имплантаты Clin Res 23: 136-146. [Перекрестная ссылка]
    13. Андреасен Дж., Кристерсон Л., Нильсон Х., Далин К., Шватц О., Палаччи П. и др. (1994) Андреасен Дж.О., Андреасен FM. Учебник и цветной атлас травматических повреждений зубов. 3-е изд. Ч. 20. Копенгаген: Мунксгаард; 1994.Имплантаты в переднем отделе.
    14. Wennström JL, Bengazi F, Lekholm U (1994) Влияние жевательной слизистой оболочки на состояние мягких тканей вокруг имплантата. Оральные имплантаты Clin Res 5: 1-8. [Перекрестная ссылка]
    15. Chung DM, Oh TJ, Shotwell JL, Misch CE, Wang HL (2006)Значение ороговевшей слизистой оболочки при обслуживании зубных имплантатов с различными поверхностями. J Пародонтол 77: 1410-1420. [Перекрестная ссылка]
    16. Artzi Z, Carmeli G, Kozlovsky A (2006)Отличительное наблюдение между выживаемостью и успехом имплантов, покрытых гидроксиапатитом, через 5-10 лет эксплуатации. Clin Oral Implants Res 17: 85-93. [Перекрестная ссылка]  
    17. Bouri A Jr, Bissada N, Al-Zahrani MS, Faddoul F, Nouneh I (2008)Ширина кератинизированной десны и состояние здоровья поддерживающих тканей вокруг зубных имплантатов. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J 23: 323-326. [Перекрестная ссылка]
    18. Smeets R, Henningsen A, Jung O, Heiland M, Hammächer C, et al. (2014) Определение, этиология, профилактика и лечение периимплантита — обзор. Head Face Med 10: 34. [Crossref]
    19. Park JC, Yang KB, Choi Y, Kim YT, Jung UW и др. (2010)Простой подход к сохранению кератинизированной слизистой оболочки вокруг имплантатов с использованием предварительно изготовленного стента, удерживаемого имплантатом: отчет о двух случаях. J Periodontal Implant Sci 40: 194-200. [Перекрестная ссылка]
    20. Кауфманн Р., Бассетти Р., Мерике-Штерн Р., Энклинг Н. (2014) Расширение ороговевшей слизистой оболочки вокруг имплантата во время повторного открытия имплантата. Swiss Dent J 124: 1315-1331.
    21. Reddy AA, Kumar PA, Sailaja S, Chakravarthy Y, Chandra RV (2015)Сопутствующая коррекция фенестрации мягких тканей с увеличением ороговевшей ткани с использованием повернутого лоскута на двух ножках во время операции по имплантации второго этапа — отчет о клиническом случае. J Clin Diagn Res 9: ZD16-9. [Перекрестная ссылка]
    22. Liu C, Su Y, Tan B, Ma P, Wu G (2014) Реконструкция прикрепленных мягких тканей вокруг зубных имплантатов с помощью трансплантатов клеточного дермального матрикса и полимерной шины. Int J Clin Exp Med 7: 4666-4676. [Перекрестная ссылка]  
    23. Fu JH, Su CY, Wang HL (2012) Эстетическое управление мягкими тканями зубов и имплантатов. J Evid на базе Dent Pract 12: 129-142. [Перекрестная ссылка]
    24. Esposito M, Maghaireh H, Grusovin MG, Ziounas I, Worthington HV (2012) Управление мягкими тканями при имплантации зубов: каковы наиболее эффективные методы? Кокрановский систематический обзор. Eur J Oral Implantol 5: 221-238.[Перекрестная ссылка]
    25. Шарф Д.Р., Тарнов Д.П. (1992) Модифицированная техника валиков для локального увеличения альвеолярного гребня. Int J Periodontics Restorative Dent 12: 415-425. [Перекрестная ссылка]
    26. Аль-Хамдан К.С. (2011)Эстетическое увеличение гребня мягких тканей вокруг зубного имплантата: отчет о клиническом случае. Саудовская Дент J 23: 205-209. [Перекрестная ссылка]
    27. Kan JY, Rungcharassaeng K, Umezu K, Kois JC (2003) Размеры слизистой оболочки вокруг имплантата: оценка передних одиночных имплантатов верхней челюсти у людей. J Пародонтол 74: 557-562. [Перекрестная ссылка]
    28. Hansbrough JF, Franco ES (1998) Замена кожи: заживление ран: современное состояние. Clin Plast Surg 10: 407-422.
    29. Haghighati F, Mousavi M, Moslemi N, Kebria MM, Golestan B (2009) Сравнительное исследование двух методов покрытия корня с учетом размера межзубного сосочка как прогностического фактора. Int J Periodontics Restorative Dent 29: 179-189. [Перекрестная ссылка]
    30. Аделл Р., Лекхольм Ю., Бранемарк П.И.Бранемарк П.И., Зарб Г.А., Альбертссон Т. (1985)Тканевой интегрированный протез: остеоинтеграция в клинической стоматологии. 9-е изд. Чикаго: квинтэссенция; 1985. Хирургические процедуры; стр. 211-32.
    31. Мой П.К., Вайнлендер М., Кенни Э.Б. (1989)Мягкие ткани модификации хирургических методов для размещения и раскрытия остеоинтегрированных имплантатов. Dent Clin North Am 33: 665-681. [Перекрестная ссылка]
    32. Фрейдман Н. Мукогингивальная хирургия. Апикально смещенный лоскут. Журнал пародонтологии 33: 328-340.
    33. Goldman H (1979) Пародонтальная терапия. 6-е изд. Сент-Луис: CVMosby; 5.
    34. Adibrad M, Shahabuei M, Sahabi M (2009)Значение ширины ороговевшей слизистой оболочки на состояние здоровья поддерживающей ткани вокруг имплантатов, поддерживающих съемные протезы. J Oral Implantol 35: 232-237. [Перекрестная ссылка]
    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.