Что такое кариес зубов: что это такое, причины возникновения, способы предотвращения и лечения.

Содержание

причины появления, лечение, профилактика – стоматология Президент

Кариес — зубное заболевание, протекающее с разрушением твердых тканей. Вначале возникает изменение их структуры, затем разрежение, в конце — полный распад с образованием полостей разного размера. Кариес — наиболее частая проблема, по поводу которой пациенты обращаются к стоматологу. Болезнь известна с глубокой древности, хорошо изучена, и на ранних стадиях врачи успешно ее излечивают.

Оглавление

Причины

Твердые ткани зуба неспособны к восстановлению, или такая способность очень ограничена. В эмали нет живых клеток, они погибают сразу после формирования коронки, замурованные в плотных продуктах своей жизнедеятельности. Этим обусловлена поразительная твердость эмали, превосходящей корковое вещество костей. Дентин способен частично восстанавливаться, поскольку в нем проходят канальцы — отростки клеток пульпы, снабжающие ткань питательными веществами. Окружающий корень зубной цемент регенерирует хуже, но тоже получает питание путем диффузии из надкостницы.

Учитывая сказанное, понятно, что разрушить зуб легко, и надеяться на естественную регенерацию не стоит. Но зубы сохраняются десятилетиями при правильном уходе и потреблении здоровой пищи. Важную роль в защите от повреждений играют фториды. Крохотные ионы фтора укладываются в плотные структуры. Любой содержащий их материал выигрывает в стойкости к физическим и химическим воздействиям. Например, фторопласт — самый крепкий и тугоплавкий сорт пластика. В зубных тканях фтор соединен с кальцием и фосфором, формируя микроскопические эмалевые призмы. Функции «арматуры» выполняют волокна коллагена, когда-то образованного живыми клетками.

Под действием агрессивных веществ, особенно кислот, фтор понемногу теряется. Зубные пасты содержат фториды, пополняющие нехватку этого элемента. Насыщение фтором — даже более важная задача при чистке зубов, чем механическое удаление налета. В современные составы еще входят антисептики, таким образом, действие пасты «трехкомпонентное». И на ее качестве экономить нельзя.

Кислоты содержатся как непосредственно в пище, так и образуются бактериями, поселившимися в полости рта. Некоторые виды микроорганизмов и их сочетания вредят больше других. Питаются микробы в основном сахарами, поэтому сладкая пища приводит к бурному росту микрофлоры во рту. Бывает достаточно несколько минут пожевать сладости, чтобы почувствовать, как заметно увеличивается толщина налета на зубах. Он состоит преимущественно из бактерий. Сладкоежки подвергают свои зубы большой опасности. Размножение микробов в околозубных карманах десен может стать еще и причиной пародонтоза.

Обедненный фтором поверхностный слой эмали уязвим к кислотам и ферментам. Ткань необратимо теряет свои защитные свойства, размягчается, в ней поселяются бактерии, и поражение распространяется вглубь. Поступление фтора в дентин по кровеносным сосудам тоже должно быть достаточным, хотя избыток этого микроэлемента вреден, и вызывает флюороз.

В возникновении кариеса важен наследственный фактор. У одних людей от природы эмаль более стойкая, чем у других. Ее характеристики определяются генетически, и передаются по наследству.

На состояние зубов влияет эндокринная и иммунная система. В частности, вреден избыток кортикостероидов. Многие пациенты отмечают, что «зубы посыпались» после эмоциональных потрясений, которые сопровождаются выбросом в кровь адреналина.

ВАЖНО: При врожденной склонности к кариесу следует оберегать себя от лишних эмоций, стараться не нервничать в трудных ситуациях.

Клиника

Самая ранняя стадия кариеса — пятно, или предкариес. Поврежденная зона лучше заметна при специальном освещении или под микроскопом. Эмаль меняет цвет, становится тусклой и матовой. Вместо гладкой глянцевой поверхности появляется шероховатый участок. На стадии кариозного пятна болезнь проще всего остановить. Возможно даже полное излечение, без замещения дефекта пломбой.

Пятна бывают белые и пигментированные, но нет четкой последовательности в изменении их окраски. Цвет бороздок на поверхности зуба больше зависит от рациона и состава микрофлоры. Потемнение не обязательно является признаком кариеса. С другой стороны, даже самый глубокий и агрессивный кариес может быть абсолютно белым. При быстром прогрессе заболевания скорее не успеет произойти изменение цвета.

При прогрессе повреждения появляется «дырка», или собственно кариес. По глубине поражения тканей стоматологи выделяют поверхностный, средний и глубокий. Поверхностный затрагивает только эмаль, средний проникает в дентин, глубокий доходит до пульпы с образованием сквозного канала.

В стоматологических классификациях также выделяют различные виды кариеса по расположению кариозной полости в зубе. Она может находится на жевательной поверхности, на боковой — щечной или язычной, также между зубами. В последнем случае прогноз наихудший: к полости невозможно добраться снаружи инструментами, туда набивается пища, которую трудно удалить щеткой. Пациент не видит кариес в зеркало, не ощущает языком, и поздно обращается к врачу.

Дентин чувствителен, и когда «гниение» (так переводится кариес с латинского) достигает отростков клеток пульпы, человек ощущает боль. Болезненные ощущения усиливаются ночью, когда меньше других раздражителей. Зуб болит от холода, позже и горячие напитки или пища больно «заходят» вглубь. Сильно раздражает дентин сахар и кислота.

При кариесе рано появляется стойкий неприятный запах изо рта. Качество жизни заметно ухудшается. Если вовремя не избавиться от болезни, возможны тяжелые осложнения: пульпит, гнойное поражение окружающих зуб тканей, и даже сепсис (заражение крови).

ВАЖНО: Обращаться к стоматологу нужно, когда кариес впервые замечен визуально или тактильно. Не следует ожидать появления боли.

Диагностика

Первое исследование, которое проводит врач — осмотр пациента в стоматологическом кресле. Учитывая поверхностный характер болезни, при этом выявляются практически все кариозные полости. Труднее определить, насколько они простираются в глубину. Даже разреженные твердые ткани не пропускают зонд, и ощущений пациента недостаточно для диагностики. Поэтому теперь почти всегда делают рентгеновские снимки. Лишь явно поверхностный кариес позволяет обойтись без рентгена.

В любой серьезной клинике есть собственная аппаратура. Снимки обычно делают в боковой проекции. Лишь часть головы пациента подвергается незначительному облучению, другие органы часто прикрывают на всякий случай просвинцованным жилетом. Зубы хорошо контрастируют с мягкими тканями, поэтому не нужна длительная экспозиция под источником излучения.

На снимках определяют количество, форму и расположение дефектов, оценивают состояние прилегающих тканей (наличие воспаления, минеральных отложений). У людей с «плохими» зубами нужно определить, какой из них поражен — тот, на который указывает пациент, или соседний. В дифференциальной диагностике также помогает постукивание по зубу, в больном появляются неприятные ощущения. Труднее всего обнаружить кариес, скрытый под пломбой, или развившийся в мертвом зубе с удаленной пульпой.

Лечение

На стадии пятна проводят реминерализацию эмали специальным раствором. Он действует быстрее и надежнее обычной чистки зубов, эффект практически 100%-й. У детей применяют еще такой метод лечения, как запечатывание фиссур. Глубокие бороздки в зубах закрывают пломбировочными материалами. На постоянных зубах впоследствии можно снять излишний слой, если он будет мешать правильному формированию прикуса.

При наличии выраженного дефекта его необходимо заместить. Для этого применяют пломбирование. Пока еще нет препаратов, стимулирующих рост естественных тканей, хотя разработки в этом направлении ведутся. Для пломб используют вещества, чужеродные по отношению к организму человека, но механически хорошо сцепляющиеся с дентином, цементом и эмалью.

Сменилось несколько поколений популярных составов для пломбирования. На смену более простым минеральным и синтетическим пришли отверждаемые ультрафиолетом. Пломба быстро застывает, когда на нее направляют луч света от УФ-лампы.

Но сперва надо удалить размягченные зубные ткани. Они уже нежизнеспособны, на них будет плохо держаться пломба, и возможен рецидив заболевания. Поверхностный кариес обычно препарируют без анестезии. При среднем и глубоком выполняют проводниковую анестезию — с доступом к нервам, проходящим в челюстных каналах, через естественные отверстия в костях.

Зуб сверлят металлическим или алмазным бором. Подготовив стенки полости, ее промывают антисептиками, высушивают, и заполняют пломбировочным составом. При его затвердевании на поверхность не должна попадать жидкость (слюна). Придется несколько минут очень осторожно посидеть в кресле с открытым ртом. Устья слюнных желез доктор прикрывает ватными тампонами. Чтобы избежать сильного слюнотечения, желательно приходить к врачу на полный желудок. Людям, склонным к обильному выделению слюны, можно по совету стоматолога принять лекарство, блокирующее парасимпатическую нервную систему.

В тяжелых случаях из живого зуба удаляют пульпу, препарируют корневой канал и вставляют штифты. При чрезмерном разрушении коронки на штифтах крепят протезы. Если сохранилось еще много эмали и дентина, можно восстановить форму коронки с помощью пломбы из специального материала. В любом случае, вырывание зубов при кариесе является устаревшим и варварским методом. После этого возможна только имплантация или установка моста, что на порядок сложнее и дороже.

ВАЖНО: Если у пациента наблюдались аллергические реакции на инъекционные анестетики, об этом нужно заранее сообщить стоматологу.

Профилактика

Кариес не поразит зубы, если:

  • сократить употребление мучной, сладкой и кислой еды;
  • заканчивать трапезу продуктами, «чистящими» зубы;
  • тщательно полоскать рот после каждого приема пищи;
  • чистить зубы 1-2 раза в сутки, в зависимости от рациона;
  • правильно подобрать зубную пасту, и чаще менять щетку;
  • вовремя удалять зубной камень, запечатывать фиссуры;
  • посещать стоматолога для профилактики каждые полгода.

Детей не следует лишать сладостей. Глюкоза важна для развития мозга, связи между клетками которого наиболее интенсивно образуются в 5-летнем возрасте. Кроме того, молочные зубы у малышей еще выпадут. Но приучать их чистить нужно пораньше. Необходимо вводить в рацион фрукты и овощи, как только ребенок будет готов их жевать. Родители должны сами подавать пример, и мягко одобрять пристрастие детей к здоровой пище.

Смотрите также

Популярные материалы

Что такое кариес?

«Кариес» означает гниение зуба. Кариес очень сильно зависит от образа жизни, рациона питания, ухода за здоровьем зубов, наличия фтора в воде и зубной пасте. На предрасположенность зубов к кариесу влияют и генетические факторы (наследственность). Чаще всего кариес встречается у детей, однако взрослые также подвержены этому процессу.

Существуют следующие виды кариеса

  • Коронковый кариес. Наиболее часто встречающийся вид кариеса, как у детей, так и у взрослых. Коронковый кариес обычно встречается на жевательных поверхностях зубов или между зубами.
  • Корневой кариес. С возрастом десны опускаются, обнажая корни зуба. Из-за того, что корень зуба не защищен эмалью, такие участки подвержены гниению.
  • Рецидивный кариес. Кариес, который образуется около пломб и коронок. Причиной его возникновения является то, что на таких участках скапливается больше зубного налета. Именно зубной налет и провоцирует развитие гнилостного процесса.

Взрослые больше подвержены кариесу, если они страдают синдромом сухого рта – заболевания, при котором в полости рта не хватает слюны. Сухость во рту может быть связана с болезнью, приемом некоторых лекарств, радиационной терапией и химиотерапией. Она может быть как временной (от нескольких дней до нескольких месяцев), так и постоянной, в зависимости от особенностей данного случая. Кариес — очень серьезное заболевание. Если оставить кариозный процесс без лечения, он может привести к полному разрушению зуба и уничтожению нервов в центре зуба, что в свою очередь повышает риск образования абсцесса. После образования абсцесса на участке корня зуба его можно вылечить только с помощью выполнения корневой чистки, операции или удаления зуба.

Как я узнаю, что у меня кариес?

Только стоматолог может точно поставить диагноз: кариес. Это связано с тем, что кариозный процесс начинается под поверхностью зуба. Некоторые бактерии в зубном налете преобразуют в кислоты сахар и углеводороды (крахмал), содержащиеся в употребляемых нами продуктах. Со временем кислота разъедает эмаль изнутри, хотя с внешней стороны поверхность зуба остается неповрежденной. Когда с внутренней стороны разъедается большая часть эмали, ее поверхность разрушается. Образуется кариозная полость. Кариес обычно встречается на жевательных поверхностях зубов, в местах соприкосновения двух зубов и рядом с десневым краем. Но где бы кариес ни возник, лучшего обнаружить и вылечить его до того, как он станет серьезной угрозой здоровью зубов. Здесь можно скачать образец уведомления о вручении заказного письма (бланк) и опись вложения в ценное письмо.

Как можно предотвратить развитие кариеса?

  • Правильно чистите зубы зубной щеткой не меньше двух раз в день, и удаляйте зубной налет со всех поверхностей зубов;
  • Регулярно проходите осмотр у стоматолога. Превентивные меры часто помогают остановить развитие кариеса;
  • Соблюдайте хорошо сбалансированную диету и сократите употребление продуктов, содержащих сахар или крахмал. Если вы едите продукт, содержащий сахар или крахмал, лучше употребляйте его во время основного приема пищи, а не в качестве перекуса, так как это уменьшает время, в течение которого ваши зубы подвергаются воздействию кислоты;
  • Используйте стоматологические средства, содержащие фтор, в том числе зубную пасту с фтором;
  • Не забывайте следить за тем, чтобы дети пили воду, обогащенную фтором. Если в воде не содержится фтор, то стоматолог или педиатр может прописать фторсодержащие пищевые добавки.

Что такое кариес, как его лечат и сколько стоит лечение

Кариес – это патологический процесс прорезавшихся зубов, сопровождающийся стойким разрушением эмали и дентина зубов с образованием дефекта в виде полости.

В начальной стадии кариес обычно выглядит как светлое или темное пятно на поверхности зуба. С течением времени дефект становится все более выраженным, постепенно превращаясь в кариозную полость или «дырку».

Кариес бывает двух типов, острый, он обычно быстро прогрессирует, дефект растет очень быстро, и хронический – дефект обычно темного цвета, разрушение тканей зуба идет относительно медленно.

В стоматологии принято классифицировать кариес по глубине на начальный, поверхностный кариес, средний и глубокий.

Наиболее неблагоприятным для пациента является глубокий кариес. Со временем такой кариес «доберется» до нерва и станет пульпитом. Именно поэтому мы рекомендуем своим пациентам лечить кариес на самых ранних стадиях. Это быстрее, дешевле и не требует удаления нерва и пломбировки корневых каналов.

Нередко кариес располагается в местах, где визуальный обзор затруднен – между зубами, в зоне около шейки зуба. Располагаясь таким образом, он коварно делает свое «дело», разрушая эмаль и дентин, двигаясь в сторону нерва, оставаясь незамеченным. (Вот в чем ценность профилактического осмотра!)

Для лечения кариеса мы используем пломбирование кариозной полости современными светотверждаемыми материалами – фотополимерами. После удаления поврежденных тканей и медикаментозной обработки полости антисептиками, полость послойно заполняется пломбировочным материалом, после чего пломба шлифуется и полируется. С ценами на лечение кариеса можно ознакомиться в этом разделе.

Лечение кариеса в нашей клинике безболезненно, в своей практике мы используем классическую и компьютерную анестезию. Пациент не чувствует даже самого укола! Стоимость обезболивания составляет от 100 до 150 гривен для компьютерной анестезии.

Остались вопросы – позвоните и задайте их нам, а лучше приходите на профилактический осмотр – больно не будет, обещаем!

симптомы, причины, диагностика и лечение

В наше время очень сложно найти взрослого человека, который ни разу в жизни не лечил зубы. Основная причина обращений к стоматологу – это кариес, который разрушает зуб и вызывает у пациентов болевые ощущения. Запущенный кариес служит часто приводит к удалению зуба, что в конечном итоге влияет на состояние организма в целом. Широкая распространенность данного заболевания делает его одним из самых социально-значимых. Поэтому так важно каждому из нас знать, что такое кариес, как с ним бороться и как предотвратить его возникновение.

Что такое кариес?

С латинского языка слово «кариес» переводится как «гниение». При кариесе медленно, постепенно и практически неотвратимо из эмали зуба вымывается кальций, вследствие чего эмаль разрушается. Затем страдает органическая основа зуба, в ней образуются полости, а за ними – воспаления пульпы (внутренней ткани зуба, снабжающей его кровеносными сосудами и нервными волокнами) и периодонта (соединительной ткани, удерживающей зуб). Причины для возникновения и развития этого заболевания комплексные. Играют роль и общее состояние организма, и образ жизни, и состояние окружающей среды.

Причины возникновения кариеса

Большинство стоматологов в последнее время склоняется к мысли о том, что кариес возникает вследствие изменения кислотно-щелочного баланса на поверхности зуба. Излишнее, разрушительное количество органических кислот образуется в процессе брожения углеводов. Выделены конкретные виды стрептококков, которые вызывают это брожение. Отметим, что все это происходит под зубным налетом.

Итак, вы в зоне риска, если являетесь носителем названных бактерий, потребляете много углеводов и, к тому же, если поверхность ваших зубов от природы восприимчива к кариесу.

Есть несколько стереотипов, бытующих в народном сознании, о причинах возникновения кариеса. В частности, иногда утверждают, что появлению кариеса способствует употребление очень кислых продуктов, например, лимонов. Прямой зависимости нет, однако кислоты действительно могут повреждать эмаль и тогда зуб становится доступнее для кариеса.

Что влияет на развитие кариеса зубов?

Будем исходить из того, что избежать возникновения кариеса не удалось. Он поселился в вашем зубе. Насколько быстро будет происходить разрушения зуба? Это зависит от целого ряда факторов, среди которых важнейшие:

  • Избыток тех же зловредных углеводов, особенно сахара в пище.
  • Нерегулярное удаление (или неудаление) зубного налета.
  • Употребление мягкой пищи. Если приходится жевать твердую пищу, зубной налет очищается естественным образом.
  • Недостаточное количество витаминов и минералов в пище.
  • Недостаток фтора в организме. Не случайно он входит в состав почти всех зубных паст. В некоторых странах фтор добавляют в питьевую воду.
  • Наследственная предрасположенность к кариесу.
  • Ослабленный иммунитет.
  • Наличие отдельных заболеваний (цинга, рахит, остеохондроз, экссудативный диатез, сахарный диабет).
  • Употребление ряда лекарств, влияющих на вязкость и выделение слюны, например, вызывающих сухость во рту.

В случае наличия у вас перечисленных факторов кариес может развиться в течение пары месяцев. Когда данные факторы сведены к минимуму, на развитие кариеса может уйти до четырех лет.

Этапы развития и симптомы

В своем развитии кариес проходит следующие этапы, в зависимости от глубины поражения тканей зуба:

  • Кариозное пятно. Начальная стадия, когда эмаль зуба меняет цвет.
  • Поверхностный кариес. Пятно становится шершавым. Зуб реагирует на горячую и холодную пищу, на сладкое и кислое (впрочем, не всегда).
  • Средний кариес. Кариес проникает глубже, в дентин – ткань, которая находится под эмалью. Боль становится более острой и продолжительной.
  • Глубокий кариес. Кариес проникает к границе дентина и пульпы (нерва).

Если зуб не лечили, могут возникнуть осложнения: пульпиты и периодонтиты.

И уж совсем печально, когда возникшая инфекция распространяется на близлежащие органы и ткани, а иногда и на весь организм. Случаи летального исхода, первопричиной которого стал вовремя не вылеченный кариес, увы, известны.

Диагностика

В ряде случаев, используя зеркало и анализируя собственные ощущения, диагноз «кариес» пациент может поставить себе сам. Однако существуют случаи, которые правильно оценить может только специалист. Речь идет о начальной стадии, когда симптомов практически нет, но врач, используя современные диагностические средства, обнаружит первые признаки заболевания. На более поздних этапах важно отличить кариес от других заболеваний зуба, что также входит в компетенцию дипломированного врача. Мы же рассмотрим те симптомы, на которые должен обратить внимание сам пациент.

Первый симптом – изменение цвета зубной эмали. На поверхности зуба появляются пятна темно-коричневого или, напротив, чересчур белого цвета. Особенно внимательно присмотритесь к участкам около пломб. Также не оставьте без внимания тот факт, что зуб начал реагировать на горячее-холодное. Еще один нехороший признак – это повреждение зубной нити при ее использовании: возможно, кариес развивается с невидимой стороны зуба. При обнаружении подозрительных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. К сожалению, статистика показывает, что самостоятельно обнаружить кариес удается только десяти пациентам из ста.

Лечение кариеса

Лечение кариеса зубов – хирургическое, зависит от степени поражения.

На начальной стадии, стадии пятна, лечить зуб проще всего. Врач удаляет пятно, а на зуб наносит специальную минеральную пасту, включающую фторид натрия и глюконат кальция.

Лечение поверхностного кариеса зависит от его локализации. Возможно, потребуется пломбировка зуба. Проводится такая же реминерализация, как на предыдущем этапе.

При среднем кариесе пораженный участок зуба удаляется, проводится медикаментозная обработка и ставится пломба.

Глубокий кариес требует такого же лечение, только оно затрагивает большую площадь. В завершение больному может потребоваться коронка на пролеченный зуб.

Лечение осложненного кариеса обусловлено типом осложнения. При лечении пульпита, например, приходится удалять нерв. Возможно назначение антибиотиков. В некоторых случаях единственное, что можно сделать, — это удалить зуб.

Конечно, ученые во всем мире работают над тем, как остановить разрушительное действие кариеса медикаментозными, то есть не хирургическими средствами. Сейчас появились интересные данные по лечению кариеса особыми гормонами. Но эти методы пока находятся на стадии эксперимента и в общую практику не вошли.

Профилактика

Теперь четко сформулируем правила профилактики кариеса.

Прежде всего соблюдаем гигиену полости рта:

  • Чистим зубы щеткой 2 раза в сутки не менее 2-3 минут.
  • Используем зубную нить для очистки межзубных пространств.
  • Используем зубную пасту, содержащую фтор.
  • Применяем ополаскиватели, содержащие хлоргексидин, для подавления патогенных бактерий.

Организуем правильное питание:

  • Ограничиваем употребление сахара. Отказываемся от сладкого между основными приемами пищи. Не едим сладкое перед сном.
  • Употребляем пищу, богатую витаминами и минералами.
  • После основного приема пищи съедаем свежий овощ и фрукт.
  • Можно употребить после еды не содержащие сахара жевательные резинки.

Ведем правильный образ жизни. Полноценный сон, достаточное пребывание на свежем воздухе, отсутствие стрессов, умеренные физические нагрузки укрепляют весь организм, и противостоят кариесу в том числе. И обязательно, не реже одного раза в год, посещаем стоматолога!

Некоторые дополнительные факты

Просто так, по истечении какого-то времени, пломбы менять не требуется. Пломба может оставаться у вас всю жизнь. Причина для замены: поломка пломбы или зуба, а также кариес, возникший у пломбы.

Небольшой кариес проходит бессимптомно. Дожидаясь появления боли, вы тем самым обрекаете себя на более дорогостоящее и сложное лечение.

В пролеченном зубе кариес останавливается. Он может вернуться через некоторое время, если отошла пломба и в получившееся пространство между пломбой и зубом стали проникать бактерии.

Часто кариес возникает в тех местах, до которых трудно добраться щеткой, к примеру, в межзубных пространствах. Поэтому мы так настойчиво советуем вам употреблять зубную нить.

Любые трещинки в зубах, обломки зубов – в зоне риска.

Не всякая чувствительность зубов свидетельствует о кариесе. Она может быть вызвана, например, заболеванием десен, при котором оголяется корень зуба. В любом случае, назвать причину сможет только врач.

При обнаружении кариеса молочных зубов, их рекомендуют по возможности лечить, а не удалять. Ведь молочные зубы сохраняют место для коренных. При отсутствии молочных коренные зубы могут расположиться неправильно.

Резюме

Подводя итоги сказанному, повторим, что на возникновение и развитие кариеса влияют многие факторы, в том числе образ жизни, привычки питания, соблюдение личной гигиены. Диагностировать кариес своими силами сложно, поэтому для профилактического осмотра лучше регулярно посещать врача. Лечение кариеса в наши дни существует только хирургическое. На народные методы полагаться не стоит. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем меньше проблем возникнет при лечении.

Лечение кариеса зубов в Минске, цены


Пожалуй, самым распространенным стоматологическим заболеванием на сегодняшний день является КАРИЕС зубов.

Стадии развития кариеса зубов

КАРИЕС – это вызванный бактериями, патологический процесс твердых тканей зуба, приводящий к их разрушению с последующим образованием дефекта.

Наше тело заселено многочисленными бактериями, часть из них нам жизненно необходимы (кишечная микрофлора), а часть является бактериями-вредителями, которые носят название – патогенные микроорганизмы. Именно они способны при определенных условиях вызывать различные заболевания. Лидером по наличию бактерий является наша с вами полость рта, поэтому она и заслуживает особого внимания и тщательной гигиены.

Кариес в полости рта развивается при наличии определенных условий и это не только присутствие бактерий на поверхности зуба! Важную роль в этом процессе играет совокупность следующих факторов:

  • наличие зубной бляшки
  • время ее нахождения на поверхности зуба
  • частое потребление пищи богатой углеводами
  • дополнительные факторы, такие как особенности строения зуба, состав слюны, привычные способы ухода за полостью рта и др.


Зубная бляшка состоит из остатков пищи, частичек слюны и бактерий. Она появляется, если человек уделяет недостаточно внимания гигиене полости рта. Это организованная структура, которая созревает в течение 24 часов, поэтому так важно очищать поверхности зубов не реже 2 раз в день. Каждый микроорганизм в зубной бляшке выполняет определенную функцию: некоторые образуют её основу и обеспечивают прикрепление к поверхности зуба, другие способствуют доставке питательных веществ. Но неоспоримым лидером в развитии кариеса является Стрептококк, который выделяет кислоты, способные разрушать твердые ткани зуба. Во время очищения зуба мы лишаем бактерии среды обитания и они погибают. Однако, те кислоты, которые попадают на поверхность зуба и вступают в контакт с самой твердой ее структурой (эмалью), все же способны вызвать ее разрушение. Иногда дефект в эмали не виден человеческому глазу, и мы даже не подозреваем о его существовании, пока не появится дискомфорт в области зуба. Этот процесс получил название – КАРИЕС ЭМАЛИ.


Проявления начального кариеса в границах эмали:

  1.  меловидное пятно или шероховатость на поверхности зуба
  2.  пигментация (чаще в области углублений на жевательной поверхности зубов)
  3.  небольшие дефекты с неровными краями на эмали
  4.  отсутствие каких-либо видимых изменений, но зуб реагирует на горячее, холодное, кислое и сладкое, что вызывает дискомфорт во время еды.

Если Вы заметили что-то подобное – это повод обратиться к стоматологу!

 

 

Если упустить этот момент, то под действием кислот разрушение распространится в более глубокие слои зуба – ДЕНТИН, который значительно уступает по прочности эмали и имеет другое строение. Попадая в дентин, процесс разрушения становится более агрессивным, идет стремительно и занимает больший объем. Эту стадию развития кариеса часто называют «поверхностным» кариесом.
Поверхностный кариес может сопровождаться следующими ощущениями:

  • наличие полости в зубе,
  • боль в области зуба во время еды,
  • неприятный запах изо рта.


Скопление пищи в образовавшемся дефекте зуба еще больше усугубляет процесс разрушения.
При отсутствии должного лечения на стадии поверхностного кариеса, кариозная полость неизбежно продолжит разрастаться в слое дентина, переходя из стадии среднего кариеса в глубокий кариес, после чего кариозный процесс достигнет полости зуба, в которой находится ПУЛЬПА – мягкая ткань с сосудисто-нервным пучком, питающим зуб.

Это неизбежно вызовет инфицирование нерва бактериями, воспаление, боль в зубе, то есть – ПУЛЬПИТ зуба. Так как полость зуба через корневой канал (каналы) имеет прямую связь с костными структурами, окружающими зуб, то дальнейшее распространение инфекции повлечет за собой ряд осложнений, таких как гибель нерва, проникновение патогенных микроорганизмов в окружающие корень ткани, воспаление и разрушение кости, что в последующем может привести к удалению зуба!

 

Диагностика и лечение кариеса

Чтобы избежать развития кариеса зубов следует осуществлять профилактические осмотры полости рта не реже 1-2 раз в год. Это не требует значительных временных и финансовых затрат, но обеспечит спокойствие в вопросе здоровья зубов.
При самостоятельном обнаружении кариеса важно максимально быстро обратиться к стоматологу. Конечно же, остановить процесс развития кариеса лучше всего на самой ранней стадии. Это в наибольшей степени гарантирует сохранение здоровья зуба. На более поздней стадии разрушение происходит значительно быстрее и от поверхностного до глубокого кариеса может пройти совсем немного времени, а на последней стадии, когда кариес перейдет в пульпит, лечение станет значительно более серьезным и дорогостоящим.

Стратегию лечения кариеса выбирает врач-стоматолог после осмотра полости рта, выполнения рентгенологического исследования (если это необходимо), чтобы заранее исключить осложнения. Лечение неосложненного кариеса заключается в очистке зуба от зубной бляшки, качественной изоляции и последующего восстановления как анатомических структур зуба, утраченных в ходе его разрушения, так и восстановления эстетических параметров, для того чтобы зуб мог полноценно функционировать в дальнейшем.

 

Немаловажная роль отводится профилактическим процедурам, способным предотвратить возникновение кариеса и дальнейшее его распространение. С каждым пациентам проводится беседа о правильном питании, специалисты центра обучают технике чистки зубов с использованием основных и дополнительных гигиенических средств, которая подбирается индивидуально исходя из состояния полости рта пациента. 


Медицинский центр “Новый Лекарь” оснащен современным оборудованием и инструментарием, позволяющим остановить развитие кариеса, а так же еще на ранней стадии выявить наличие патологического процесса в тканях зуба и своевременно предотвратить его дальнейшее распространение. Врачи регулярно повышают свои навыки в диагностике и лечении данной патологии зубов, работают в паре с ассистентом и врачом-рентгенологом, используют интраоральные (внутриротовые) видеокамеры для демонстрации пациенту состояния его зубов, а также имеют возможность проводить лечение зубов под микроскопом, что значительно улучшает качество проводимых манипуляций.

Сплоченный коллектив врачей медицинского центра “Новый Лекарь” всегда готов прийти на помощь даже в самых нестандартных и сложных случаях. 


Стоматологи-терапевты «Нового Лекаря» ведут приём пациентов в возрасте с 18 лет.


 

Кариес зубов: причины, стадии, симптомы

Кариес — это поражение твердых тканей зуба, при котором происходит деминерализация с последующим образованием полости. По данным ВОЗ более чем 98% взрослых людей имеют или имели кариозные зубы. Примечательно, что распространенность этого поражения зубов прямо пропорциональна степени развития страны. Например, в Европе и Америке она  достигает 95-100%, а в странах третьего мира.

 

Этиология (причины образования) кариеса зубов

Несмотря на то, что  на сегодняшний день кариес зубов является самым распространенным стоматологическим заболеванием, причины его образования в точности не установлены.

По современным взглядам, есть ряд местных и общих факторов, способствующих образованию кариеса. Из местных факторов большое значение имеют микроорганизмы, а также количество и качество слюны.

Согласно этой теории при ферментативном брожении микроорганизмами углеводов образуется ряд кислот, в частности молочная, которые приводят к деминерализации зубной эмали и последующему вторжению в ткани зуба микроорганизмов.

С другой стороны, было замечено, что при пониженном слюноотделении нарушаются белковый и минеральный обмен в зубах, что также способствует возникновению кариеса. 

Кроме того, в образовании кариеса большую роль играют  наследственный фактор, гигиена полости рта и чрезмерное употребление сладкого. Что касается последнего, то стоит отметить, что значение имеет не количество сладкого, а длительность его соприкосновения с поверхностью зубов. Также немаловажно количество употребляемого кальция, фосфора и фтора в рационе.

Стадии развития кариеса зубов

Есть  4 стадии образования кариеса:

  1. Кариес в стадии пятна;
  2. Поверхностный кариес;
  3. Средний кариес;
  4. Глубокий кариес;

Кариес в стадии пятна

Это начальная стадия кариеса, которая характеризуется образованием пятна — участка деминерализации. Появление данной зоны является следствием потери тканями зуба минеральных веществ, в особенности солей кальция, что приводит к нарушению структуры эмали.

Следует отметить, что данные изменения полностью обратимы и при своевременном проведении реминерализирующей терапии структуру эмали можно восстановить. 

Больной не предъявляет никаких жалоб и зачастую пятно невозможно увидеть невооруженным глазом. Однако кариозное пятно хорошо окрашивается метиленовым синим. По этой причине именно это вещество используется в целях диагностики.

Поверхностный и средний кариес

Эти стадии характеризуются образованием кариозной полости вследствие необратимых изменений в строении эмалевых призм. Причем, кариозная полость поверхностного кариеса располагается в пределах эмали, а полость среднего кариеса распространяется на дентин. 

Появляются жалобы на болевые ощущения от термических и химических раздражителей (в частности  холодного, горячего, сладкого и кислого).

Глубокий кариес

В этой стадии полость углубляется в толщу дентина и до пульпы («нерва зуба») остается тонкий слой. Больные жалуются на кратковременные боли как от термических, так и от химических и механических  раздражителей. Характерно то, что боли сразу проходят после устранения раздражителя. При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, наполненная большим количеством размягченного дентина.

Исследования показывают, что во всех стадиях кариеса, параллельно с деминерализацией зубных тканей, происходит обратный процесс – минерализация, который осуществляется за счет поступления минеральных веществ из слюны. 

 

Профилактика кариеса

Профилактика кариеса — это самый короткий путь к здоровой улыбке. Ведь на сегодняшний день кариес и его осложнения занимают львиную долю всех заболеваний полости рта.

Для того, чтобы лучше понять принципы профилактики кариеса, давайте посмотрим, как же образуется кариес.

Образование кариеса

При не соблюдении гигиены полости рта, образуется мягкий зубной налет, который со временем твердеет за счет осаждения минералов. Под образовавшимся твердым налетом скапливаются кислотоустойчивые бактерии, которые и, собственно, способствуют образованию кариеса.

С другой стороны есть понятие резистентности зуба, то есть устойчивости зуба к образованию кариеса. Если резистентность высока, то кариес не образуется, не смотря на воздействие микроорганизмов.

Профилактика кариеса направлена с одной стороны на повышение резистентности зуба, а с другой стороны — на предупреждение образования налета.

Профилактика кариеса и гигиена полости рта

Подавляющее большинство людей чистят зубы, но лишь немногие делают это правильно. Следует помнить, что чистка зубов не должна сопровождаться повреждением десневого края, по этой причине движения должны быть круговыми или направленными от десны к режущему краю зуба.

Многие удивляются, узнав о том, что гигиена полости рта это не банальная чистка щеткой, а ряд правил, соблюдать которые нужно ежедневно.

Правило 1Чистить зубы нужно 2 раза в день: перед сном и после завтрака. В течение ночи на зубах образуется специальная пластинка, которая захватывает ионы кальция из еды и насыщает  ими зубы, поэтому не рекомендуется чистить зубы до еды. Эксперименты показывают, что у людей, которые не соблюдают это правило, или вовсе не завтракают, заболеваемость кариесом повышается почти вдвое.

Правило 2Используйте зубные нити. Зубная нить (флосс) предназначена для чистки межзубных поверхностей, где накапливаются пищевые остатки.

Правило 3Поласкайте рот после каждого приема пищи. Очень немногие соблюдают данное правило, но уверяю вас, оно не менее важно, чем остальные пункты. Например, известно, что сладкое вредно для зубов, но вредит зубам длительность контакта между зубом и сладкой едой (углеводами). То есть, полоскание рта после еды многократно снизит вред углеводов.

Профилактика кариеса и диета

Большую роль в образовании кариеса играет то, что мы едим.

Немногие знают, что для профилактики кариеса очень важно использовать твердую пищу. При использовании твердой пищи, зуб самоочищается, кроме того, рефлекторно улучшается кровоснабжение зуба.

Также, в целях профилактики кариеса, очень важно с едой получать все необходимые микроэлементы, такие как кальций, фосфор и фтор.

Кальций и фосфор содержатся во многих органических и неорганических веществах, а фтор содержится, главным образом, в воде. Именно поэтому, в районах, где содержание фтора в воде недостаточное, питьевую воду фторируют. Кроме того, рекомендуется употребление зубных паст, содержащих фтор.

При соблюдении правил профилактики можно значительно снизить заболеваемость зубов кариесом. Однако следует помнить, что каждый организм уникален, следовательно, данные правила желательно сочетать с регулярными походами к вашему стоматологу.

 

Врач-стоматолог Кучинский

Лечение кариеса зубов | Стоматологический центр СТОМАТИКС

Кариесом зубов называется заболевание, при котором поражаются твердые ткани зуба. В переводе с латинского языка кариес – это «костоеда». То есть разрушение зубной эмали и дентина зубов. Это самое распространенное стоматологическое заболевание. Причиной возникновения кариеса считают бактерии живущие на поверхности зуба в зубном налёте и питающиеся углеводами, сахарами. Продукт жизнедеятельности бактерий — органические кислоты, которые растворяют минеральную структуру эмали делая её рыхлой и пористой. Бактерии проникая внутрь этих дефектов продолжая свою жизнедеятельность, выделяя кислоты, увеличивают величину дефекта эмали а затем и дентина зуба. Кариес часто выявляют на профилактических осмотрах, когда у пациента жалоб ещё нет, а кариозные полости уже присутствуют. Такие осмотры нужно проводить регулярно, чтобы выявлять кариес и другие заболевания полости рта на ранних стадиях.

Немного об истории лечения кариеса зубов.

В Древней Руси врачей-стоматологов современного понимания, естественно, не было, как не было и средств гигиены полости рта. Люди чистили зубы сухим хреном. Этой «щеткой» из корня хрена очищали зубную эмаль увлажненным порошком из листьев липового дерева, золы. Процедура прекрасно массировала десны и очищала зубы от пищевого налета. В кариозные полости закладывали прополис и каплю льняного масла. Конец восемнадцатого века – время изобретения первого стоматологического бура (такой прибор, прообраз современной стоматологической установки, у которого был ножной привод). Данное устройство стало общедоступным почти век спустя. В нем применялись грубые и толстые сверла, а из обезболивающих средств в то время былт олько морфий.

Современный подход к лечению кариеса зубов.

Только на середину девятнадцатого века появляется мысль о регулярном контроле состояния зубов. Двадцатый век привел к консультациям и правилам диагностики заболеваний полости рта в частности кариеса, которые усовершенствуются в современное время. Практически каждый год появляется новое оборудование для лечения кариеса и его осложнений. Турбинные установки, лазерные установки, новейшие методики лечения кариеса без сверления. В современной стоматологи используются светоотверждаемые пломбировочные материалы не отличающиеся по прочности и цвету от своих зубов. Стеклоиономерные, керамические композиты. На рынке представлен большой выбор обезболивающих средств. Методики лечения кариеса зубов не стоят на месте, а постоянно совершенствуются.

Профилактика кариеса зубов.

Профилактика кариеса зубов заключается в тщательном гигиеническом уходе за зубами; регулярной смене зубной щетки — раз в три месяца, применении зубных паст, зубных нитей, ополаскивателей. Рекомендуется не злоупотреблять потреблением углеводов. Так же рекомендуется два раза в год посещать стоматолога, для прохождения профилактического осмотра и проведения профессиональной чистки зубов. Пациентам с выраженными глубокими зубными фиссурами рекомендуется процедура запечатыванния. Для этого используются специальные герметики которые заполяют глубокие фиссуры и полимеризуют с помощью фотополимеризационной лампы. Это позволяет предотвратить карнизное поражение жевательной группы зубов.

Кариес зубов — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Кариес зубов — это распространенное хроническое инфекционное трансмиссивное заболевание, вызываемое специфическими бактериями, прикрепляющимися к зубу, в первую очередь Streptococcus Mutans, которые метаболизируют сахара с образованием кислоты, которая со временем деминерализует зуб. структура. В этом мероприятии описывается оценка и лечение кариеса зубов, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с кариесом зубов.

Цели:

  • Определите факторы риска развития кариеса зубов.

  • Опишите результаты медицинского осмотра, связанные с кариесом зубов.

  • Объясните особенности лечения пациентов с кариесом зубов.

  • Опишите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения координации ухода за пациентами, страдающими кариесом зубов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Стоматология восходит к 5000 г. до н.э., когда считалось, что причиной кариеса является «зубной червь». Термин «кариес зубов» впервые появился в литературе примерно в 1634 году и происходит от латинского слова «кариес», означающего распад. Первоначально этот термин использовался для описания отверстий в зубах. Сообщается, что кариес зубов является одним из древнейших и наиболее распространенных заболеваний человека.Кариес зубов — это распространенное хроническое инфекционное заболевание, вызываемое специфическими бактериями, прикрепляющимися к зубам, в первую очередь Streptococcus mutans , которые метаболизируют сахара с образованием кислоты, которая со временем деминерализует структуру зуба.

Этиология

Кариес зубов является многофакторным заболеванием, которое зависит от различных факторов, преимущественно от наличия ферментируемых сахаров, факторов хозяина, наличия кариесогенной микробной флоры и других сопутствующих факторов окружающей среды.В контексте кариеса исследователи предложили множество теорий. Одной из таких теорий, предложенной В. Д. Миллером в 1881 г. и получившей всеобщее признание с модификациями, является «химико-паразитарная теория». Эта теория объясняет комбинированное действие кислоты и кислотообразующих бактерий в ротовой полости. Рассматривая эту теорию как основу, было предложено несколько моделей для обсуждения возможной этиологии кариеса зубов, таких как концепция Дж. Л. Уильямса о кариесе зубов, вызываемом зубным налетом, модель Киза и Фицджеральда для объяснения потенциальной причинно-следственной связи присутствия специфических микроорганизмов, таких как стрептококки, лактобактерии в зубном налете и заболеваемость кариесом зубов.

Обобщив все наблюдения, этиологию кариеса зубов можно объяснить простой диаграммой Венна, которая состоит из трех окружностей и взаимодействия этих окружностей. Два круга изображают диету, зубной налет или микробную нагрузку, а третий изображает хозяина. Пересечение всех этих трех кругов представляет собой кариес. Недавно был добавлен четвертый круг «время», который описывает продолжительность взаимодействия вышеуказанных кругов. Зубной налет и диетические факторы взаимозависимы друг от друга в возникновении кариеса.Напротив, третий круг, представляющий хозяина, действует как платформа для взаимодействия этих факторов.[1] Специфические микроорганизмы связаны с возникновением и прогрессированием кариеса зубов. Streptococcus mutans (S. mutans) в первую очередь связан с возникновением кариеса [2], а Lactobacilli связан с прогрессированием кариеса зубов. Субстратами для этих бактерий являются ферментируемые углеводы и образованный бактериями запас углеводов в биопленке.

По мере метаболизма этих субстратов бактерии образуют молочную и другие кислоты. Образование молочной кислоты вместе с факторами хозяина локально снижает кислородный коэффициент, что способствует скорости и прогрессированию кариеса зубов. Повторяющиеся циклы образования кислоты приводят к микроскопическому растворению кальцифицированной ткани зуба и, в конечном итоге, к образованию полостей. Исследования показали, что деминерализация эмали происходит при рН 5,5 и ниже.

Эпидемиология

Кариес зубов является широко распространенной болезнью во всем мире.Согласно недавнему исследованию, проведенному глобальным банком данных о здоровье полости рта, распространенность кариеса зубов колеблется в диапазоне от 49% до 83%. Независимо от возраста кариес зубов негативно влияет практически на все возрастные группы. Данные, собранные в ходе различных опросов, показали, что у подростков в возрасте от 12 до 19 лет больше всего случаев кариеса, за ними следуют дети, а затем взрослые. Младенцы склонны к «необузданному кариесу» или «кариесу бутылочки», который поражает в первую очередь один или несколько разрушенных зубов в любом молочном зубе в период между периодом рождения и 71-месячным возрастом.[3][4] В Соединенном Королевстве с 1970 по 1980 год наблюдалось снижение заболеваемости кариесом на 39%, а в Дании — с 1972 по 1982 год.[5]

Патофизиология

Первоначальным источником S. mutans у младенцев обычно является мать, скорее всего, через свободно плавающие микроорганизмы в слюне. Большинство исследований показывают, что младенцы становятся колонизированными до прорезывания первого молочного зуба. Младенцы, чьи матери имеют высокие уровни S. mutans , имеют больший риск заражения S.mutans раньше, чем у детей, чьи матери имеют низкий уровень. Также имеет место горизонтальная передача.

Стоматологическая биопленка представляет собой совокупность микроорганизмов, в которой клетки прилипают друг к другу и к поверхности. Эта совокупность клеток инкапсулирована в самопродуцируемую органическую матрицу из полисахаридов, белков и ДНК. Значение зубной биопленки заключается в том, что она усиливает кариесогенность кислотопродуцирующих бактерий, защищая эти бактерии от защиты хозяина.

Полость рта представляет собой уникальную микробиологическую среду обитания; это позволяет создавать различные экологические ниши.Различают отделяющиеся поверхности (мягкие ткани), неотделяющиеся поверхности (зубы), слюна и др.; каждая из них представляет собой отдельную экологическую нишу. Колонизация этих мест зависит от характеристик конкретного организма и микробиологической ниши. Слюна является средой для свободноплавающих или планктонных бактерий.

Гистопатология

Кариозная ткань состоит из четырех различных зон гистологически, среди которых три зоны видны клинически. Наружный слой состоит из зоны некроза и зоны контаминации, содержащей микробную биопленку, которую клинически можно оценить как мягкую минерализованную ткань зуба.Эта некротическая зона имеет очень высокую микробную нагрузку. Следующая зона — это зона деминерализации, характеризующаяся очень небольшим количеством микроорганизмов, минимальным количеством питательных веществ и анаэробной атмосферой. Клинически эта зона может быть соотнесена с кожистым дентином. Наконец, самая внутренняя зона, расположенная рядом с пульпой, представляет собой полупрозрачную зону твердого более мягкого дентина. Для этой зоны характерна деминерализация и отсутствие микроорганизмов, так как микробная флора не может проникнуть на эту глубину.

Анамнез и физикальный

Анамнез: Пациенты с кариесом проявляют различные симптомы в зависимости от степени кариозного поражения.При начальном поражении, представляющем собой белое пятно на поверхности зуба, пациенты жалуются на изменение цвета поверхности отдельных зубов. У некоторых пациентов пища застревает в пораженной области, что может быть связано с кавитацией зуба. Если кариес продвинулся близко к пульпе, пациенты могут жаловаться на боль. Тяжесть боли может различаться в зависимости от стадии поражения, степени, потери твердой структуры и репаративной реакции хозяина.

Физический: Наиболее распространенным методом, используемым для физической оценки кариеса зубов, является использование стоматологического зеркала и зонда.При наличии «зацепа» на поверхности зуба наряду с утратой некоторых тканей зуба можно заподозрить кариес.

Оценка

Оценка кариеса зубов включает использование различных методов, таких как визуально-тактильный метод, рентгенограммы, химические методы, включающие использование красителей для обнаружения кариеса, и самые современные методы, такие как использование волоконно-оптического освещения (FOTI), цифровое оптоволокно освещение (DIFOTI) и электрический монитор кариеса. Наиболее распространенным и простым методом является традиционный визуально-тактильный метод, при котором врач использует стоматологическое зеркало для полости рта и прямой зонд вместе с клинической оценкой.Для рентгенологического выявления кариеса эффективны несколько рентгенографических методов, таких как внутриротовая периапикальная рентгенограмма, прикусная рентгенограмма для окклюзо-проксимального кариеса и радиовизиография, основанная на плотности здоровой и кариозной твердой структуры зуба. Цифровые методы включают волоконно-оптическую трансиллюминацию (FOTI), цифровую визуализацию волоконно-оптической трансиллюминации (DIFOTI), которая работает по принципу оптической трансиллюминации. Химические методы включают использование различных красителей, которые используются для окрашивания коллагеновой части кариозной структуры зуба, тем самым разграничивая пораженные и непораженные структуры зуба.Самым последним методом является кариесметр, основанный на том принципе, что по мере развития кариозного процесса происходит увеличение объема пор и пористости на уровне микроструктуры, что увеличивает электрическую проводимость.

Лечение/управление

Лечение кариозных поражений зависит от степени, тяжести и стадии кариеса зубов. Если поражение находится в начальной стадии и возможна реминерализация, следует рассмотреть профилактическое лечение, такое как нанесение фторсодержащего геля, лаков, ямок и герметиков для фиссур.Если кариес имеет выраженное поражение твердых тканей, но протекает бессимптомно, без поражения пульпы, удаление кариеса и восстановление пораженных поверхностей зуба является вариантом с использованием различных реставрационных материалов в зависимости от расположения в зубной дуге. Например, если кариозное поражение находится в эстетическом сегменте, следует выполнить реставрацию под цвет зуба. Если он находится в задней части, где он должен нести большую жевательную нагрузку, для восстановления можно использовать серебряную амальгаму. Если поражение активное и затрагивает как эмаль, так и дентин с близким приближением к ткани пульпы, оптимальным является непрямое покрытие пульпы.Если поражение прогрессирует и затрагивает эмаль, дентин и ткани пульпы, следует рассмотреть возможность лечения корневых каналов с последующей экстракоронковой реставрацией.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз кариеса включает:

  • Флюороз зубов

Хирургическая онкология

Злокачественная опухоль слюнной железы часто требует хирургического лечения. Хирургия может включать удаление части и/или всей большой слюнной железы; это уменьшает слюноотделение и может увеличить риск кариеса зубов, поскольку слюна служит для промывания полости рта, а также придает иммунитет хозяину.

Радиационная онкология

Лучевая терапия влияет на ткани ротовой полости несколькими способами. Ранние изменения после лучевой терапии включают мукозит, атрофию, истончение слизистой оболочки полости рта, фиброзные изменения и нарушения вкуса после атрофии вкусовых рецепторов.К существенным изменениям относится лучевой кариес. Термин «лучевой кариес» представляет собой тяжелую форму запущенного кариеса. Кариес зубов после лучевой терапии чаще всего возникает в результате гипосаливации, которая возникает из-за фиброзных изменений в крупных слюнных железах. Наиболее характерными признаками радиационного кариеса являются поражение зуба на уровне десны и верхушки бугорка в отличие от нормального кариеса, который в основном поражает гладкие поверхности. Скорость прогрессирования лучевого кариеса намного выше, чем при обычном кариесе.[6]

Соответствующие исследования и продолжающиеся испытания

Кариес зубов широко изучался. В нескольких исследованиях была предпринята попытка найти первопричину и остановить процесс. Недавно были проведены более сложные исследования, такие как геномные исследования, исследования молекулярной динамики носителей полисахаридов на основе крахмала при кариесе зубов, ассоциации факторов риска кариеса зубов и полиморфизма гена MBL2 в S. mutans , а также клинические испытания кариеса зубов на людях. вакцины находятся в центре внимания текущих исследований.В самом последнем исследовании изучался глицидилметакрилат бисфенола А (бис-ГМА), который высвобождается в полости рта в результате выщелачивания стоматологического композита и может привести к вторичному кариесу на границе реставрации.[7]

Планирование лечения

Планирование лечения подлежащего лечению заболевания представляет собой пошаговый процесс принятия решения или формирования протокола. Уровни профилактики могут классифицировать лечение кариеса зубов. Широко используемая классификация профилактики описывает первичную, вторичную и третичную профилактику.Эти термины могут быть применены к процессу заболевания кариесом зубов и могут помочь поставщикам услуг понять, где в процессе они могут вмешаться и как они могут это сделать. Первичная профилактика – это предотвращение патологического процесса до его начала. Первичная профилактика будет включать оценку риска кариеса зубов и принятие мер по снижению или устранению этого риска. Вторичная профилактика заключается в выявлении наличия заболевания на ранней стадии заболевания и вмешательстве с целью предотвращения дальнейшего развития заболевания.Для стоматолога это будет означать распознавание признаков ранних стадий кариеса, вмешательство или направление для вмешательства. Третичная профилактика относится к смягчению последствий заболевания и лежит, прежде всего, в хирургической области стоматолога при реабилитации поврежденного зуба. Для правильного лечения дана международная система классификации и управления кариесом (ICCMS), которая представляет собой набор клинических протоколов, таких как диагностические, профилактические и восстановительные решения, которые необходимы для восстановления и восстановления структуры зуба только при необходимости.[8]

Поскольку стратегии профилактики кариеса зубов могут оказать существенное влияние на предотвращение дальнейшего развития кариеса зубов после реставрации, перед применением профилактических или восстановительных стратегий следует учитывать несколько факторов, таких как прошлый опыт кариеса, состояние гигиены полости рта, отложения зубного камня, и перекусы уровня слюноотделения.

Тщательная гигиена полости рта: Поскольку кариес не может прогрессировать без присутствия микроорганизмов, присутствующих в зубном налете, ежедневное удаление зубного налета с помощью чистки зубов щеткой и зубной нитью считается лучшим профилактическим методом.

Фтор для местного применения: Фтор ингибирует кариес зубов, ингибируя деминерализацию и усиливая реминерализацию тканей зуба за счет образования кислотоустойчивых кристаллов фторапатита. Различные методы, которые включают фторид в повседневную жизнь, включают фторированную воду, использование фторированной зубной пасты, использование фторированного полоскания рта и применение различных профессиональных фторсодержащих гелей и лаков.

Применение герметиков для ямок и фиссур: Ямки и фиссуры имеют не поддающуюся очистке морфологию и, следовательно, являются наиболее восприимчивыми местами для начального развития кариеса.Применение герметиков для ямок и фиссур приводит к образованию механического барьера, который приводит к лишению питания основных микробов и, следовательно, останавливает прогрессирование кариеса зубов.

Ксилит: Основным виновником кариеса зубов является сахароза. В настоящее время сахарозу заменяют ксилитом, искусственным подсластителем, который не только не вызывает кариес, но и препятствует развитию кариеса. Возможный механизм антикариогенного действия — предотвращение связывания сахарозы с S.mutans и предотвращение прилипания mutans друг к другу.

Вакцина: Поскольку кариес является инфекционным микробиологическим заболеванием, постоянно предпринимались попытки разработать противокариозную вакцину, но на сегодняшний день ни одна из вакцин не оказалась успешной.

Стадирование

При принятии решения о лечении любого конкретного заболевания важную роль играет знание течения и стадии заболевания. Чтобы решить, следует ли вмешиваться на определенной стадии развития кариеса зубов, стоматолог должен знать течение заболевания.Внедрены различные системы для определения стадии кариеса зубов. Наиболее распространенной является международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS), и она связана с международной системой классификации и лечения кариеса (ICCMS). ICDAS описывает и классифицирует кариес зубов на основе его клинического внешнего вида и интегрируется с ICCMS для планирования, лечения и анализа кариеса.[9] Различные краеугольные камни были даны ICCMS. Первый ключевой камень описывает стадию кариеса и активность поражения в зависимости от того, является ли поражение активным или неактивным.Второй краеугольный камень включает оценку статуса риска кариеса у пациента на уровне поражения и на уровне пациента. Третий краеугольный камень предусматривает синтез всех факторов риска и постановку диагноза. Четвертый краеугольный камень включает комплексный план лечения кариеса, основанный на том, является ли поражение прогрессирующим или нет. В соответствии с категорией факторов риска низкого, среднего и высокого уровня, а также при наличии здоровой структуры зуба применяются стратегии управления факторами риска и профилактики. Начальный этап предполагает безоперационное лечение.Если поражение подпадает под категорию активного или обширного кариеса, клиницист может рассмотреть возможность оперативного лечения с сохранением зуба. Последний краеугольный камень ICCMS выступает за непрерывный отзыв, мониторинг и обзор пациентов и измерение результатов.

Прогноз

Прогноз кариеса зубов зависит от состояния здоровья пациента, соблюдения гигиены полости рта, а также степени и тяжести кариеса зубов. Если человек сообщает о ранних признаках кариеса зубов, поражение можно устранить с помощью профилактического метода и незначительного стоматологического вмешательства, такого как реминерализация первоначального поражения.Если кариес прогрессирует до средней стадии с потерей специфической структуры зуба, зуб необходимо пломбировать и восстанавливать. Прогноз также имеет решающее значение для принятия решения о том, следует ли проводить обычное восстановление или обширное восстановительное лечение. Обширная реставрация не должна проводиться, когда есть вероятность, что прогноз для спасения зуба будет неблагоприятным.

Осложнения

Если кариес не лечить в течение более длительного периода, это может привести к ряду осложнений, зависящих от характера кариозного поражения.Начиная с небольшого неактивного белого пятна, это может привести к остеомиелиту. Кариес зубов проходит через различные стадии, и его прогрессирование зависит от реакции хозяина и хронизации поражения. Если хозяин иммунного ответа слабый, кариеса зубов может привести к воспалению целлюлозы, ведущей к:

  • апикальный пародонтит

  • Пергиапический абсцесс

  • Пергиапическая гранулема

  • PeriaPical Cyst

  • Cellulitis

  • Абсцесс

  • Периостит

  • остеомиелит

и одонтогенные инфекции, на которые в одном исследовании приходилось 49.1% случаев глубоких абсцессов шеи.[10]

Предупреждение и обучение пациентов

Снижение заболеваемости кариесом объясняется несколькими факторами. Среди всех факторов ключевую роль играет обучение пациентов. Факторы, связанные с пациентом, включают поддержание гигиены полости рта, снижение потребления сахара, эффективное использование фторидов и регулярный осмотр полости рта. Пациенты должны быть обучены регулярно чистить зубы фторированной зубной пастой и пользоваться зубной нитью. Поскольку потребление сахара является одним из основных этиологических факторов кариеса зубов, необходимо оценить пищевые привычки пациента.Пациентам следует рекомендовать ограничить потребление закусок и напитков на основе сахара, чтобы восстановить баланс между деминерализацией и реминерализацией.

Жемчуг и другие проблемы

Превосходным профилактическим режимом является тот, который оптимизирует защитные факторы и сводит к минимуму патологические факторы. Может быть полезно понять, что процесс кариеса зубов представляет собой континуум, от первого атомарного уровня деминерализации через начальное белое пятно эмали до возможной кавитации.Динамический баланс между деминерализацией и реминерализацией определяет, является ли это здоровьем полости рта или стоматологическим заболеванием. К патологическим факторам относятся неадекватная профессиональная стоматологическая помощь, недостаточный контроль над зубным налетом, длительное и частое потребление углеводов, снижение слюноотделения и дефекты зубов. Защитные факторы включают уход за зубами на дому, соответствующее механическое удаление зубного налета, ограничение воздействия ферментируемых углеводов, воздействие фтора и профилактический план, основанный на риске кариеса.

Улучшение результатов медицинского обслуживания

Многие пациенты, особенно пожилые, часто страдают системными заболеваниями, такими как сахарный диабет, гипертония, остеопороз, нейродегенеративные заболевания, респираторные заболевания и ревматоидный артрит. Эти заболевания ставят под угрозу физические и умственные способности человека, что требует поддерживающей помощи со стороны лиц, осуществляющих уход. Различные исследования доказали существование сильной корреляции между общим здоровьем и здоровьем полости рта.Эти недуги или лекарства, используемые для лечения этих недугов, могут вызывать кариес и ксеростомию (как побочный эффект препарата). Таким образом, поставщики медицинских услуг, обеспечивающие лечение системных состояний, влияющих на человека, должны знать о влиянии этих состояний и лекарств на здоровье полости рта и при необходимости должны направлять пациента к стоматологу.

Ссылки

1.
Уша С, Р С. Кариес зубов — Полная замена (Часть I). Джей Консерв Дент.2009 апр; 12 (2): 46-54. [Бесплатная статья PMC: PMC2898091] [PubMed: 20617066]
2.
Маруяма Ф., Кобата М., Курокава К., Нисида К., Сакураи А., Накано К., Номура Р., Кавабата С., Оошима Т., Накаи К., Хаттори М. , Hamada S, Nakagawa I. Сравнительный геномный анализ Streptococcus mutans дает представление о хромосомной перетасовке и видоспецифичном содержании. Геномика BMC. 2009 05 августа; 10:358. [Бесплатная статья PMC: PMC2

6] [PubMed: 19656368]
3.
Frencken JE, Sharma P, Stenhouse L, Green D, Laverty D, Dietrich T.Глобальная эпидемиология кариеса зубов и тяжелого пародонтита — всесторонний обзор. Дж. Клин Пародонтол. 2017 март; 44 Приложение 18: S94-S105. [PubMed: 28266116]
4.
Tungare S, Paranjpe AG. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 16 августа 2021 г. Кариес в раннем детстве. [PubMed: 30570970]
5.
Holmstrup P, Poulsen AH, Andersen L, Skuldbøl T, Fiehn NE. Оральные инфекции и системные заболевания. Дент Клин Норт Ам. 2003 г., июль; 47 (3): 575-98.[PubMed: 12848466]
6.
Рубин С.Дж., Ву К.Ю., Кирке Д.Н., Эззат В.Х., Труонг М.Т., Салама А.Р., Джалиси С. Осложнения рака головы и шеи у гериатрической популяции на основе объема госпитализации. Ear Nose Throat J. 2021 Feb;100(2):NP62-NP68. [PubMed: 31170822]
7.
Патель М. Вакцина против кариеса: мы уже на месте? Lett Appl Microbiol. 2020 янв;70(1):2-12. [PubMed: 31518435]
8.
Исмаил А.И., Питтс Н.Б., Теллез М., авторы Международной системы классификации и управления кариесом (ICCMS).Банерджи А., Дири С., Дуглас Г., Эггертссон Х., Экстранд К., Эллвуд Р., Гомес Дж., Яблонски-Момени А., Колкер Дж., Лонгботтом С., Мэнтон Д., Мартиньон С., МакГрэйди М., Рехманн П., Рикеттс Д., Сон В., Томпсон В., Тветман С., Вейант Р., Вольф М., Зандона А. Международная система классификации и управления кариесом (ICCMS™) — пример пути лечения кариеса. Здоровье полости рта BMC. 2015;15 Приложение 1:S9. [Бесплатная статья PMC: PMC4580843] [PubMed: 26391116]
9.
Velo MMAC, Scotti CK, da Silveira ITT, Mondelli RFL, Atta MT, Bombonatti JF.Лечение кариеса зубов по ICDAS-LAA: 28-месячное наблюдение. Генерал Дент. 2019 сен-октябрь;67(5):24-28. [PubMed: 31454318]
10.
Дарамола О.О., Фланаган К.Э., Майзель Р.Х., Одланд Р.М. Диагностика и лечение абсцессов глубокого затылочного пространства. Отоларингол Head Neck Surg. 2009 г., июль; 141 (1): 123–30. [PubMed: 19559971]
11.
Кидд Э.А. Клинический порог удаления кариозной ткани. Дент Клин Норт Ам. 2010 июль; 54 (3): 541-9. [PubMed: 20630195]
12.
Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L, Maltz M, Manton DJ, Ricketts D, Van Landuyt K, Banerjee A, Campus G, Doméjean S, Fontana M, Leal S, Lo E , Machiulskiene V, Schulte A, Splieth C, Zandona AF, Innes NP.Лечение кариозных поражений: согласованные рекомендации по удалению кариозных тканей. Ад Дент Рез. 2016 май; 28(2):58-67. [PubMed: 27099358]
13.
Pitts NB, Zero DT, Marsh PD, Ekstrand K, Weintraub JA, Ramos-Gomez F, Tagami J, Twetman S, Tsakos G, Ismail A. Зубной кариес. Праймеры Nat Rev Dis. 2017 25 мая; 3:17030. [PubMed: 28540937]
14.
Reisine S, Litt M. Социальные и психологические теории и их использование в стоматологической практике. Int Dent J. 1993 Jun; 43 (3 Suppl 1): 279-87.[PubMed: 8406958]
15.
Zero DT. Сахар — заклятый преступник? Кариес рез. 2004 г., май-июнь; 38(3):277-85. [PubMed: 15153701]

Скрининг и вмешательства для предотвращения кариеса зубов у детей раннего возраста | Руководство | ДЖАМА

Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) недавно опубликовала рекомендации по скринингу и вмешательствам для предотвращения кариеса зубов у детей младше 5 лет.

Кариес зубов, обычно известный как кариес или кариес , вызывается разрушением наружного слоя зуба ( эмали ).Это может произойти, когда бактерии и сахар на зубах взаимодействуют с образованием веществ, разрушающих зубную эмаль. Факторы риска кариеса включают генетические факторы (определенные типы бактерий во рту), диетические факторы (употребление сладких продуктов) и другие поведенческие факторы (плохая гигиена полости рта и отсутствие чистки зубов).

По оценкам, кариесом зубов страдают 23% детей в США в возрасте от 2 до 5 лет. Они могут вызывать зубную боль и снижать качество жизни. Боль при жевании может привести к плохому питанию и росту.

Какие методы используются для скрининга кариеса у детей раннего возраста?

Для целей данной рекомендации скрининг на кариес зубов проводится путем осмотра полости рта и зубов лечащим врачом (например, педиатром), а не стоматологом. Клиницисты осматривают зубы на наличие признаков кариеса и оценивают всю полость рта на предмет признаков плохой гигиены полости рта, что может послужить поводом для направления к стоматологу.

Какие вмешательства используются для предотвращения кариеса зубов у детей раннего возраста?

Вмешательства включают пероральное введение фтора детям, проживающим в районах с недостаточным содержанием фтора в водопроводной воде, а также местное лечение фтором (нанесение лака на зубы).

Какая группа населения рассматривается для скрининга и лечения кариеса зубов?

Эта рекомендация относится к детям младше 5 лет, у которых нет симптомов кариеса зубов.

Каковы потенциальные преимущества и вред скрининга и вмешательств при кариесе зубов у детей раннего возраста?

Для детей, которые живут в районах, где водопроводная вода не содержит достаточного количества фтора, есть данные, свидетельствующие о том, что пероральные добавки фтора снижают частоту развития кариеса. Кроме того, есть данные, свидетельствующие о том, что фторсодержащий лак может предотвращать кариес у детей младше 5 лет, независимо от местного уровня фторидов в воде.Ни в одном из исследований не сравнивали клинические исходы (например, частоту кариеса) у детей младше 5 лет, прошедших скрининг и не прошедших скрининг на кариес у врачей первичной медико-санитарной помощи.

Скрининговые обследования на кариес зубов неинвазивны и не могут причинить серьезного вреда. Потенциальным вредом лечения фтором (пероральным или местным) является обесцвечивание зубов ( флюороз ), но это редко.

Насколько сильны рекомендации по скринингу кариеса зубов у детей младшего возраста?

USPSTF с умеренной уверенностью заключает, что существует умеренная чистая польза перорального приема фтористых добавок для детей в возрасте 6 месяцев и старше, в воде которых недостаточно фтора, для предотвращения кариеса зубов в будущем.USPSTF с умеренной уверенностью заключает, что существует умеренная чистая польза от применения фторсодержащего лака у всех детей младше 5 лет. Для детей младше 5 лет баланс пользы и вреда от проведения рутинных скрининговых осмотров полости рта на предмет кариеса врачами первичного звена не может быть определен.

Идентификатор ссылки на коробку

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Источник: US Preventive Services Task Force.Скрининг и вмешательства для предотвращения кариеса зубов у детей в возрасте до 5 лет: Рекомендательное заявление Целевой группы профилактических служб США. Опубликовано 7 декабря 2021 г. JAMA . doi:10.1001/jama.2021.20007

Кариес зубов (полости)

Что это такое?
Кариес зубов — это научный термин, обозначающий кариес или кариес. Его вызывают определенные виды бактерий. Они вырабатывают кислоту, которая разрушает зубную эмаль и слой под ней, дентин.

В человеческом рту обычно живет множество различных типов бактерий. Они накапливаются на зубах в виде липкой пленки, называемой зубным налетом. Этот налет также содержит слюну, кусочки пищи и другие природные вещества. Легче всего образуется в определенных местах. К ним относятся:

  • Трещины, ямки или борозды на задних зубах
  • Между зубами
  • Вокруг зубных пломб или мостов
  • Рядом с линией десен

Бактерии превращают сахар и углеводы (крахмалы) в пищевых продуктах, которые мы едим, в кислоты.Кислоты растворяют минералы в твердой эмали, покрывающей коронку зуба (видимая часть). Эмаль разрушается или образуются ямки. Они слишком малы, чтобы увидеть их поначалу. Но со временем они становятся больше.

Кислота также может просачиваться через поры в эмали. Так начинается кариес в более мягком слое дентина, основной части зуба. Когда дентин и эмаль разрушаются, образуется полость.

Если кариес не удалить, бактерии будут продолжать расти и вырабатывать кислоту, которая в конечном итоге попадет во внутренний слой зуба.Он содержит мягкую пульпу и чувствительные нервные волокна.

Корни зубов, обнаженные из-за рецессии десны, также могут стать причиной кариеса. Внешний слой корня, цемент, не такой толстый, как эмаль. Кислоты бактерий зубного налета могут быстро его растворить.

 

Симптомы
Ранний кариес может не иметь симптомов. Позже, когда кариес разъест эмаль, зубы могут стать чувствительными к сладкому, горячей или холодной пище или напиткам.

 

Диагностика
Стоматолог будет проверять наличие кариеса при каждом посещении кабинета.Стоматолог осмотрит зубы и может прощупать их с помощью инструмента, называемого исследователем, чтобы найти ямки или участки повреждения. Проблема с этими методами заключается в том, что они часто не улавливают кариес, когда он только формируется. Иногда, если применяется слишком большое усилие, исследователь может проколоть эмаль. Это может позволить бактериям, вызывающим кариес, распространиться на здоровые зубы.

Ваш стоматолог сделает рентген ваших зубов по установленному графику, а также при подозрении на проблему. Они могут показать новообразованный кариес, особенно между зубами.Они также показывают более продвинутый кариес, включая то, достиг ли кариес пульпы и нуждается ли зуб в корневом канале.

Новые устройства также могут помочь обнаружить кариес. Они полезны в некоторых ситуациях и не распространяют разложение. Наиболее часто в стоматологических кабинетах используется жидкий краситель или морилка. Стоматолог наносит на зубы нетоксичную краску, а затем смывает ее водой. Он полностью смывается со здоровых участков, но прилипает к гнилым участкам.

Некоторые стоматологи также используют высокотехнологичные устройства, такие как лазеры, для обнаружения кариеса. Во многих случаях эти устройства могут обнаруживать очень ранний кариес, который можно вылечить.

 

Ожидаемая продолжительность
Кариес, обнаруженный на самых ранних стадиях, можно вылечить. Белые пятна могут указывать на ранний кариес, который еще не разрушил эмаль. Ранний кариес можно остановить, если остановить кислотное повреждение и дать зубу возможность восстановиться естественным путем.

Кариес, разрушивший эмаль, нельзя вылечить. В большинстве случаев кариес будет продолжать ухудшаться и углубляться. Со временем зуб может разрушиться до корня. Сколько времени это займет, будет варьироваться от человека к человеку. Кариес может разрушиться до болезненного уровня в течение нескольких месяцев или лет.

 

Профилактика
Одним из способов предотвращения кариеса является уменьшение количества зубного налета и бактерий во рту. Лучший способ сделать это – ежедневно чистить зубы щеткой и пользоваться зубной нитью.Вы также можете использовать антибактериальные ополаскиватели для полости рта, чтобы снизить уровень бактерий, вызывающих кариес. Другие полоскания нейтрализуют кислоту во рту, чтобы сделать окружающую среду менее благоприятной для роста этих бактерий.

Вы можете уменьшить количество повреждающей зубы кислоты во рту, реже употребляя сладкие или крахмалистые продукты в течение дня. Ваш рот будет оставаться кислым в течение нескольких часов после еды. Таким образом, вы с большей вероятностью предотвратите кариес, если будете избегать перекусов между приемами пищи.

Жевательная резинка, содержащая ксилит, помогает уменьшить рост бактерий. В отличие от сахара, ксилит не является источником пищи для бактерий. Другие продукты также могут снизить уровень кислоты во рту. Спросите о них у стоматолога.

Еще один способ снизить риск развития кариеса — использование фтора, укрепляющего зубы. Стоматолог может оценить риск развития кариеса, а затем предложить подходящее лечение фтором. Фтор в воде укрепляет зубы изнутри, по мере их развития, а также снаружи.Стоматологи также могут красить молочные зубы детей фторсодержащим лаком, чтобы защитить их от кариеса.

У взрослых коренные зубы можно защитить с помощью герметиков. У детей можно пломбировать как молочные, так и постоянные моляры. Стоматологи также могут использовать герметики на молярах с ранними признаками кариеса, если кариес не прорвал эмаль.

 

Лечение
Кариес – это процесс. На ранних стадиях кариес можно остановить.Его можно даже обратить вспять. Фториды и другие методы профилактики также помогают зубу на ранней стадии кариеса восстанавливаться (реминерализоваться). Белые пятна – последняя стадия раннего кариеса.

При обострении кариеса и нарушении эмали зуб может восстановить только стоматолог. Затем стандартное лечение полости заключается в пломбировании зуба. Если используется дрель, стоматолог обезболит область. При использовании лазера обезболивающий укол обычно не требуется. Разложившийся материал в полости удаляют и полость заполняют.

Многие пломбы изготавливаются из стоматологической амальгамы или композитной смолы. Амальгама представляет собой серебристо-серый материал, изготовленный из серебра, ртути, меди или других металлов. Композитная смола имеет лучший внешний вид, поскольку имеет цвет зуба. Новые смолы очень долговечны.

Амальгамы используются в молярах и премолярах, потому что металл не виден в задней части рта. Для всех зубов используются композитные и керамические материалы.

Если полость большая, оставшийся зуб может не выдержать достаточного количества пломбировочного материала для его восстановления.В этом случае стоматолог удалит кариес и покроет зуб керамической вкладкой, накладкой или искусственной коронкой. Они могут быть сделаны в офисе или в лаборатории.

Иногда бактерии могут инфицировать пульпу внутри зуба, даже если видимая часть зуба остается относительно неповрежденной. В этом случае зубу потребуется лечение корневых каналов. Стоматолог общей практики или эндодонтист удалит пульпу и заменит ее инертным материалом. В большинстве случаев на зуб потребуется коронка.

 

Когда следует обратиться к специалисту
Ранние стадии кариеса обычно безболезненны. Только регулярные стоматологические осмотры и рентген (или другие устройства для обнаружения кариеса) могут выявить ранние проблемы. Если ваши зубы становятся чувствительными при жевании, горячей, холодной или сладкой пище или напитках, обратитесь к стоматологу.

 

Прогноз
Если кариес не лечить, он, вероятно, приведет к значительному разрушению зуба.В конце концов, неконтролируемый кариес может разрушить зуб.

Наличие кариеса увеличивает риск повторного кариеса по нескольким причинам:

  • Кариес вызывается бактериями. Чем больше у вас кариеса, тем больше бактерий во рту.
  • Тот же уход за полостью рта и диетические привычки, которые привели к разрушению ваших зубов, вызовут еще большее разрушение.
  • Бактерии, как правило, прилипают к пломбам и другим реставрациям больше, чем к гладким зубам, поэтому в этих областях с большей вероятностью появится новый кариес.
  • Трещины или зазоры в пломбах могут позволить бактериям и пище проникнуть в зуб, что приведет к разрушению из-под пломбы.

 

Дополнительная информация

Американская стоматологическая ассоциация  
211 East Chicago Ave.
Chicago, IL 60611-2678
Телефон: 312-440-2500

01.05.2014

© 2002- 2018 Aetna, Inc. Все права защищены.

Всесторонний обзор кариеса (полости) зубов

Детская стоматология Frisco добавила «Всесторонний обзор кариеса (полости) зубов» для родителей и коллег, стремящихся получить более глубокое представление о кариесе.Лечение кариеса направлено на профилактику путем модификации диеты и хорошей гигиены полости рта, поскольку не существует известного метода регенерации большого количества поврежденных или отсутствующих тканей зуба.

Что такое кариес зубов (полости)?

Кариес зубов (от латинского «гниль»), также известный как кариес или «каверна», представляет собой бактериальную инфекцию, вызывающую деминерализацию и разрушение твердых тканей зубов (эмали, дентина и цемента). Это результат образования кислоты путем бактериального брожения остатков пищи, скопившихся на поверхности зуба.Если факторы, вызывающие деминерализацию зубов (например, углеводы, сухость во рту и зубной налет), превышают факторы, способствующие реминерализации зубов (например, слюна, кальций и фтор), возникает кариес. Что касается возникновения, кариес является наиболее распространенным хроническим заболеванием в детском возрасте. Американская академия детской стоматологии сообщает, что у 60% детей к пяти годам наблюдается кариес.

Признаки и симптомы кариеса зубов (полости)

Без регулярных стоматологических осмотров большинство людей впервые замечают кариес, когда начинают чувствовать боль.К сожалению, зубная боль чаще всего ощущается только после того, как кариес достаточно глубоко проник в структуру зуба. Человек, страдающий кариесом, может не подозревать о заболевании до тех пор, пока не будет поражена значительная часть зуба. Самым ранним признаком кариеса является появление меловидного белого пятна на поверхности зуба, указывающего на зону деминерализации эмали. Это называется поражением белого пятна или «микрополостью». Поскольку область продолжает терять минералы, она может стать коричневой и в конечном итоге обрушиться, образуя полость.До образования полости процесс потенциально обратим за счет реминерализации. Однако после образования полости утраченная структура зуба не может быть восстановлена. Темно-коричневые пятна могут свидетельствовать о предшествующей деминерализации. Активный распад имеет более светлый цвет и тусклый вид.

По мере повреждения слоев зуба полость становится более заметной, а пораженные участки зуба меняют цвет и становятся более мягкими при зондировании зубов. Как только кариес проходит через эмаль, дентинные канальцы, которые имеют проходы к нерву (пульпе) зуба, обнажаются, что приводит к боли.Зуб, ослабленный обширным внутренним кариесом, может сломаться при обычной жевательной нагрузке. Когда кариес прогрессирует настолько, что бактерии могут проникнуть в пульпу, может возникнуть зубная боль, которая станет более постоянной. Некроз (отмирание) ткани пульпы и инфекция являются частыми последствиями нелеченного кариеса. После того, как ткань пульпы подверглась некрозу, зуб больше не будет чувствителен к горячему или холодному, но может быть очень чувствительным к давлению. Кариес зубов также может вызывать неприятный запах изо рта и неприятный привкус во рту.

Причины кариеса зубов

Для образования кариеса необходимы четыре фактора: поверхность зуба (эмаль или дентин), вызывающие кариес бактерии, ферментируемые углеводы (например, сахароза) и время. Однако даже при их наличии кариеса может и не быть. Это не является неизбежным исходом, и люди различаются по восприимчивости в зависимости от нескольких факторов, таких как форма зубов, привычки гигиены полости рта, частота потребления углеводов и буферная способность их слюны.Кариес может возникнуть на любой поверхности зуба, которая подвергается воздействию полости рта.

Бактерии, наиболее ответственные за кариес, — это Streptococcus mutans, Streptococcus sobrinus и лактобациллы. Бактерии являются одним из основных компонентов зубного налета, который представляет собой просто липкий «суп» из бактерий, пищи и слюны. Эти бактерии вызывают заболевание в присутствии ферментируемых углеводов, таких как сахароза, фруктоза и глюкоза. Зубы чувствительны к разрушению, когда рН их непосредственной среды падает до 5.5 или ниже. Это известно как критический pH и означает кислую среду. Слюна повышает pH (снижает кислотность) и, таким образом, имеет жизненно важное значение для реминерализации. Из-за этого условия или факторы, которые приводят к уменьшению слюноотделения, могут повысить восприимчивость к кариесу. Большинство заболеваний (80%) возникает в областях, недоступных для зубной щетки, например, между зубами и внутри очень маленьких ямок и трещин на зубах

Некоторые пищевые продукты или напитки сами по себе имеют рН 5,5 или ниже, что может привести к деминерализации в отсутствие бактерий.Это называется эрозией, а не кариесом, потому что кислота не имеет бактериального происхождения. Частая регургитация содержимого желудка (рефлюксная болезнь или булимия) также может способствовать эрозии за счет снижения рН полости рта.

Врожденные дефекты эмали

Существуют крайне редкие состояния, при которых эмаль зубов либо сформирована несовершенно, либо изготовлена ​​в меньшем количестве. Таким образом, эти пациенты врожденно предрасположены к увеличению вероятности кариеса и повреждения зубов.

Примерно 96% зубной эмали состоит из минералов. Как указывалось ранее, эти минералы, особенно гидроксиапатит, растворяются при воздействии кислой среды (pH менее 5,5). Внутренние слои зубов, дентин и цемент более подвержены кариесу, чем эмаль, поскольку содержат меньше минералов. Анатомия полости рта также может играть небольшую роль в развитии кариеса — неправильно расположенные зубы могут привести к тому, что между ними будет застревать больше пищи.

Бактерии полости рта

Несмотря на то, что во рту естественным образом обитает множество разновидностей бактерий, чаще всего причиной кариеса считаются Streptococcus Mutans и Lactobacilli.Эти штаммы бактерий, по-видимому, образуют высокие уровни молочной кислоты в качестве побочного продукта распада пищевых сахаров. Младенцы рождаются без этой бактерии во рту, но обычно их прививает лечащий врач (то есть мама или папа). Именно по этой причине не рекомендуется делить посуду с маленькими детьми, так как это может способствовать передаче кавернозных бактерий. Бактерии чаще всего скапливаются в труднодоступных для чистки местах (ямки и бороздки жевательной поверхности моляров) или в небольших карманах, образующихся в местах вхождения зубов в ткань десны (бороздки).Зубной налет также может собираться ниже линии десен. Накопление зубного налета не только увеличивает риск кариеса, но также может привести к воспалению десен или потере костной массы. Исследования также показали, что более высокий уровень бактерий во рту может привести к повышенному риску заболеваний других частей тела, включая сердце.

Кариес из-за ферментируемых углеводов

Бактерии во рту человека превращают обычный сахар в кислоты посредством процесса, называемого ферментацией. При контакте с зубом эти кислоты могут вызвать деминерализацию, что в конечном итоге может привести к образованию полости или отверстия.Воздействие таких сахаров на развитие кариеса зубов называется канцерогенностью. Сахароза, по-видимому, более кариесогенна, чем глюкоза или фруктоза.

Воздействие зубной кислоты, вызывающее кариес

Частота контакта зубов с кариесогенными (кислотными) средами влияет на вероятность развития кариеса. После еды или закусок бактерии во рту метаболизируют сахар, в результате чего образуется кислый побочный продукт, снижающий рН. С течением времени рН возвращается к норме в основном благодаря буферной способности слюны.При каждом воздействии кислой среды части неорганического минерального содержимого на поверхности зубов растворяются и могут оставаться растворенными в течение двух часов. Поскольку зубы уязвимы в эти кислотные периоды, развитие кариеса зубов в значительной степени зависит от частоты воздействия кислоты.

Процесс кариеса может начаться в течение нескольких дней после прорезывания зуба во рту, если диета достаточно богата подходящими углеводами. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что введение фтора замедлило процесс образования кариеса.Интерпроксимальный кариес (кариес между зубами) проходит через эмаль постоянных зубов в среднем за четыре года. Поскольку цемент, покрывающий поверхность корня, не так прочен, как эмаль, покрывающая коронку, кариес корня имеет тенденцию прогрессировать гораздо быстрее, чем кариес на других поверхностях. Прогрессирование и потеря минерализации на поверхности корня происходит в 2,5 раза быстрее, чем на эмали. В очень тяжелых случаях, когда гигиена полости рта очень плохая и когда диета очень богата ферментируемыми углеводами, кариес может вызвать кариес в течение нескольких месяцев после прорезывания зубов.Это может произойти, например, когда дети постоянно пьют сладкие напитки из детских бутылочек

.
Другие факторы, вызывающие кариес

Снижение скорости слюноотделения связано с учащением кариеса, поскольку буферная способность слюны является одним из лучших естественных средств защиты от деминерализации зубов. В результате медицинские условия, которые уменьшают количество слюны, вырабатываемой слюнными железами, в частности поднижнечелюстной железой и околоушной железой, могут привести к широко распространенному кариесу.Примеры включают синдром Шегрена, сахарный диабет, несахарный диабет и саркоидоз. Лекарства, такие как антигистаминные препараты и антидепрессанты, также могут нарушать слюноотделение. Стимуляторы, наиболее печально известный метиламфетамин («метамфетамин»), также серьезно блокируют поток слюны.

Тетрагидроканнабинол, активное химическое вещество каннабиса, также вызывает почти полную закупорку слюноотделения, известную в просторечии как «ватный рот». Лучевая терапия головы и шеи может также повреждать клетки слюнных желез, снижая их продукцию.Имеются также данные, свидетельствующие о том, что курение может увеличивать заболеваемость кариесом.

Было показано, что внутриутробное и неонатальное воздействие свинца способствует разрушению зубов. Помимо свинца, все атомы с электрическим зарядом, подобным двухвалентному кальцию, имитируют ион кальция, и поэтому воздействие может способствовать разрушению зубов.

Бедность также является важной социальной детерминантой здоровья полости рта. Кариес зубов был связан с более низким социально-экономическим статусом и может считаться болезнью бедности, в основном из-за плохой гигиены полости рта.

Патофизиология кариеса зубов (полостей)

Эмаль

Эмаль представляет собой высокоминерализованную бесклеточную ткань, которая расщепляется молочной кислотой, вырабатываемой бактериями. Кислота деминерализует кристаллы эмали, позволяя бактериям физически проникать в дентин.

Дентин

В отличие от эмали, дентин реагирует на развитие кариеса. После формирования зуба амелобласты, образующие эмаль, теряются и, таким образом, не могут впоследствии регенерировать эмаль.С другой стороны, дентин непрерывно на протяжении всей жизни вырабатывается одонтобластами, которые находятся на границе между пульпой и дентином. Стимул, такой как кариес, может вызвать биологическую реакцию, которая заставляет одонтобласты производить больше дентина. Эти защитные механизмы включают образование измененного дентина.

В соответствии с гидродинамической теорией считается, что жидкости в дентине являются механизмом активации болевых рецепторов в пульпе зуба. Поскольку измененный дентин препятствует прохождению таких жидкостей, боль, которая в противном случае служила бы предупреждением о вторжении бактерий, может сначала не развиться.Следовательно, кариес зубов может прогрессировать в течение длительного периода времени без какой-либо чувствительности зуба, что приводит к большей потере структуры зуба.

Диагностика кариеса зубов (полостей)


Проявления кариеса очень разнообразны. Однако факторы риска и стадии развития схожи. Первоначально он может выглядеть как небольшая меловидная область (гладкий поверхностный кариес), которая со временем может превратиться в большую полость. Иногда кариес может быть непосредственно виден.Однако другие методы обнаружения, такие как рентген, используются для менее заметных участков зубов и для оценки степени разрушения. Раскрывающие растворы также используются во время реставрации зубов, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива.

Первичная диагностика включает осмотр всех видимых поверхностей зубов с использованием хорошего источника света, стоматологического зеркала и зонда. Стоматологические рентгенограммы (рентгеновские снимки) могут показать кариес до того, как он станет видимым. Крупный кариес зубов часто виден невооруженным глазом, но более мелкие поражения бывает трудно идентифицировать.Визуальный и тактильный осмотр наряду с рентгенограммами часто используется стоматологами, в частности, для диагностики ямочного и фиссурного кариеса. Ранний некавитированный кариес часто диагностируется путем обдува подозрительной поверхности воздухом, который удаляет влагу и изменяет оптические свойства неминерализованной эмали. Иногда бывает трудно обнаружить ямочный и фиссурный кариес. Бактерии могут проникать через эмаль и достигать дентина, но затем внешняя поверхность может реминерализоваться, особенно при наличии фтора.[Этот кариес, иногда называемый «скрытым кариесом», все еще будет виден на рентгеновских снимках, но визуальный осмотр зуба покажет, что эмаль не повреждена или минимально перфорирована.

Классификация кариеса зубов (полости)

Ранний детский кариес и кариес

Ранний детский кариес (ECC), ранее известный как «бутылочный кариес», «бутылочная гниль», представляет собой тип кариеса, обнаруживаемый у маленьких детей с молочными (молочными) зубами. Наиболее вероятно поражение передних зубов верхней челюсти, но могут быть поражены все зубы.Название этого типа кариеса происходит от того факта, что кариес обычно является результатом того, что дети засыпают подслащенными жидкостями (включая молоко) в бутылочках или кормят детей подслащенными жидкостями несколько раз в течение дня.

Другим типом кариеса является «необузданный кариес», который означает запущенный или тяжелый кариес на нескольких поверхностях многих зубов. Обширный кариес может наблюдаться у людей с ксеростомией, плохой гигиеной полости рта, употреблением стимуляторов (из-за сухости во рту, вызванной лекарствами) и/или большим потреблением сахара.Если необузданный кариес является результатом предшествующего облучения головы и шеи, его можно описать как радиационно-индуцированный кариес.

Гигиена полости рта предотвращает кариес (полости) зубов

Уход за личной гигиеной заключается в ежедневной чистке зубов щеткой и зубной нитью. Целью гигиены полости рта является сведение к минимуму любых этиологических агентов заболевания во рту. Основной целью чистки зубов щеткой и зубной нитью является удаление и предотвращение образования зубного налета (биопленки на зубах). Налет состоит в основном из бактерий и по мере увеличения количества бактериального налета; зуб более уязвим для кариеса, когда пища остается на зубах после каждого приема пищи или перекуса.Зубную щетку можно использовать для удаления налета на доступных поверхностях, но не между зубами или внутри ямок и трещин на жевательных поверхностях. При правильном использовании зубная нить помогает удалить зубной налет с областей, в которых в противном случае мог бы развиться интерпроксимальный кариес. Другие вспомогательные средства гигиены полости рта включают межзубные щетки, водосборники и жидкости для полоскания рта.

Гигиена полости рта, вероятно, более эффективна для предотвращения заболеваний десен (заболеваний пародонта), чем кариеса. При еде пища проталкивается внутрь ямок и щелей под жевательным давлением.Это может привести к деминерализации кислоты, вызванной углеводами, в тех областях, где щетка, зубная паста с фтором и слюна не могут удалить застрявшую пищу, нейтрализовать кислоту или реминерализовать структуру зуба. Это называется окклюзионным кариесом и может составлять от 80 до 90% кариеса у детей. Жевание клетчатки, такой как сельдерей, после еды заставляет слюну внутри застрявшей пищи разбавлять любые углеводы, нейтрализовывать кислоту и реминерализовать структуру зубов. Зубы, подверженные наибольшему риску кариозных поражений, — это постоянные первый и второй моляры из-за продолжительного пребывания в полости рта и наличия сложной анатомии поверхности.

Профессиональная гигиена состоит из регулярных стоматологических осмотров и профессиональной профилактики (чистки). Наряду с гигиеной полости рта во время визитов к стоматологу можно делать рентгенограммы для выявления возможного развития кариеса в зонах повышенного риска во рту (например, «прикусные» рентгенограммы, визуализирующиеся между коронками задних зубов).

Диетическая модификация для здоровья зубов

Частота потребления сахара важнее количества потребляемого сахара. В присутствии сахара бактерии во рту вырабатывают кислоты.Чем чаще зубы подвергаются воздействию этой среды, тем выше вероятность возникновения кариеса. Поэтому рекомендуется свести к минимуму перекусы, поскольку перекусы создают непрерывный источник питания для кислотообразующих бактерий во рту. Кроме того, жевательные и липкие продукты (такие как сухофрукты или конфеты) имеют тенденцию прилипать к зубам дольше, увеличивая время воздействия и, следовательно, вероятность развития кариеса. Американская стоматологическая ассоциация и Европейская академия детской стоматологии рекомендуют ограничить частоту употребления напитков с сахаром.Для маленьких детей укладывание их в постель с бутылочкой молока также значительно увеличивает изменение образования кариеса и может нанести вред их здоровью полости рта. Матерям также рекомендуется избегать совместного пользования посудой и чашками со своими младенцами, чтобы предотвратить передачу бактерий изо рта матери (процесс, известный как вертикальная передача).

Было обнаружено, что некоторые виды молочных продуктов, такие как сыр чеддер, могут помочь предотвратить кариес, если употреблять их вскоре после употребления продуктов, потенциально вредных для зубов.Скорее всего, это связано с буферной способностью, поскольку она помогает противодействовать воздействию кислот. Кроме того, жевательная резинка, содержащая ксилит (природный сахарный спирт), в настоящее время широко используется для защиты зубов во многих странах. Действие ксилита на уменьшение зубной биопленки связано с неспособностью бактерий утилизировать его, как и другие сахара, предотвращая тем самым образование бактериальной кислоты. Также известно, что жевание и стимуляция вкусовых рецепторов на языке увеличивают выработку и выделение слюны, которая содержит натуральные буферы для предотвращения снижения pH во рту

Использование стоматологических герметиков является ценным средством профилактики кариеса.Герметики представляют собой тонкое пластиковое покрытие, наносимое на жевательные поверхности моляров, чтобы предотвратить застревание пищи в ямках и фиссурах. Это лишает резидентные бактерии зубного налета углеводов, тем самым уменьшая возникновение ямочного и фиссурного кариеса. Силанты обычно наносятся на зубы детей сразу после прорезывания зубов, но могут также принести пользу взрослым, если они не были установлены ранее. Герметики со временем изнашиваются и могут нуждаться в замене, поэтому стоматологи должны регулярно их проверять.

Кальций, содержащийся в молоке и зеленых овощах, часто рекомендуется для защиты от кариеса. Фтор помогает предотвратить кариес, связываясь с кристаллами гидроксиапатита в эмали и укрепляя ее. После связывания фтора поверхность зуба менее подвержена деминерализации и кариесу. Включенный кальций также делает эмаль более устойчивой к деминерализации. Местный фтор в настоящее время более рекомендуется, чем системный прием. Это может быть фторсодержащая зубная паста, жидкость для полоскания рта или профессионально нанесенный лак.После чистки зубной пастой с фтором весь избыток зубной пасты следует выплюнуть, но следует избегать ополаскивания водой. Это оставляет большую концентрацию остатков фтора на зубах. Многие стоматологи включают применение растворов фтора для местного применения в рамках рутинных посещений и рекомендуют использование продуктов с ксилитом и аморфным фосфатом кальция. В настоящее время проводятся исследования по созданию возможной «вакцины против кариеса», и первоначальные результаты обнадеживают.

Лечение кариеса зубов (полости)

Лечение в первую очередь зависит от наличия или отсутствия кавитации.Некавитированные поражения могут быть остановлены, а реминерализация может произойти при правильных условиях. Однако для этого могут потребоваться существенные изменения в диете (уменьшение количества рафинированного сахара), улучшение гигиены полости рта (чистка зубов дважды в день фторсодержащей зубной пастой и ежедневная чистка зубной нитью) и регулярное применение местного фторида. Такое лечение кариозного поражения называется «безоперационным», так как на зубе не проводится сверление. Безоперационное лечение требует от человека отличного понимания и мотивации, иначе распад продолжится.

После образования полости, особенно при поражении дентина, обычно показано восстановление зубов («оперативное лечение»). Перед установкой реставрации необходимо удалить весь кариес, чтобы предотвратить прогрессирование патологического процесса под пломбой. Иногда может остаться небольшое количество гниения, если оно захоронено и есть уплотнение, которое изолирует бактерии от их субстрата. Такие методы, как поэтапное удаление кариеса, предназначены для того, чтобы избежать обнажения пульпы зуба и уменьшить количество вещества зуба, которое необходимо удалить перед установкой окончательной пломбы.Часто также необходимо удалить эмаль, покрывающую разрушенный дентин, поскольку она не имеет опоры и подвержена разрушению.

Разрушенная структура зуба не регенерирует полностью, хотя может произойти реминерализация очень небольших кариозных поражений, если гигиена полости рта поддерживается на оптимальном уровне. При небольших поражениях иногда используется фторид местного действия для стимуляции реминерализации. При более крупных поражениях прогрессирование кариеса можно остановить путем лечения. Целью лечения является сохранение структур зуба и предотвращение дальнейшего разрушения зуба.Готовые пломбы должны регулярно осматриваться стоматологом для обеспечения целостности.

Методы лечения кариеса зубов


Как правило, раннее лечение быстрее и дешевле, чем лечение обширного кариеса. В некоторых случаях могут потребоваться местные анестетики, закись азота («веселящий газ») или другие лекарства, отпускаемые по рецепту, для облегчения боли во время или после лечения или для уменьшения беспокойства во время лечения. Кроме того, молодым пациентам с серьезной стоматологической тревогой, обширными потребностями в лечении или особыми потребностями в медицинской помощи может потребоваться завершение лечения с использованием внутривенной седации или общей анестезии в условиях стационара.Стоматологический наконечник («бормашина») используется для удаления больших порций разрушенного материала из зуба. Ложка, стоматологический инструмент, используемый для тщательного удаления кариеса, иногда используется, когда кариес в дентине достигает пульпы. После того, как кариес и поврежденная структура зуба удалены, устанавливается своего рода зубная реставрация, чтобы вернуть зубу функцию и эстетическое состояние.

Лечебные материалы

Реставрационные материалы включают зубную амальгаму, композитную смолу, коронки из нержавеющей стали, фарфор и золото.Композитная смола и фарфор могут быть изготовлены так, чтобы соответствовать цвету естественных зубов пациента, и поэтому они чаще используются, когда эстетика вызывает беспокойство. В тех случаях, когда кариес сильно подорвал и ослабил структуру зуба, пломба не может быть подходящим вариантом лечения. Эти зубы потребуют установки коронки, которая окружает зуб и позволяет ему выдерживать силу жевания во время нормального жевания и нормального функционирования.

В некоторых случаях для восстановления зуба может потребоваться эндодонтическое лечение.Эндодонтическое лечение, также известное как «лечение корневых каналов», рекомендуется, если пульпа в зубе отмирает из-за инфекции вызывающими кариес бактериями или в результате травмы. При пломбировании корневого канала удаляется пульпа зуба, включая нервные и сосудистые ткани, вместе с разрушенными частями зуба. Каналы обрабатываются эндодонтическими файлами для их очистки и придания им формы, а затем они обычно заполняются резиноподобным материалом, называемым гуттаперчей. Зуб запломбирован и можно поставить коронку. После завершения корневого канала зуб становится нежизнеспособным, так как он лишен какой-либо живой ткани.В молочных (молочных) зубах иногда проводят «пульпотомию». В этих случаях бактерии вторглись в коронковую часть пульпы зуба, но не затронули пульпу в корнях. У этих зубов коронковая пульпа удаляется, а оставшаяся здоровая корневая пульпа сохраняется. Затем коронковая часть заполняется реставрационным материалом, и на зуб устанавливается коронка.

Удаление также может служить для лечения зубов с тяжелым кариесом. Удаление разрушенного зуба проводится, если зуб разрушен слишком далеко от процесса кариеса для эффективного восстановления зуба.Удаление иногда рассматривается, если зубу не хватает зуба-антагониста или он может вызвать проблемы или осложнения в будущем, как это может быть в случае с зубами мудрости. Удаление также могут предпочесть пациенты, которые не могут или не хотят нести расходы или трудности при восстановлении зуба.

Предикторы кариеса зубов у детей 7–14 лет в Северо-Западной Эфиопии: поперечное исследование на базе сообщества | BMC Oral Health

Всего в исследование было включено 842 субъекта.Четыреста шестьдесят три человека (55%) были женщинами. Пятьсот семь (60,2%) детей относились к возрастной группе от 7 до 10 лет. Средний (± SD) возраст детей составил 10,05 (± 2,12) года. Большинство, 727 (86,3%) детей, были амхарами по национальности и 692 (82,2%) были православными по вероисповеданию. были выше 12 класса по своему образовательному статусу.Большинство, 593 (70,4%) детей, получили образование первой ступени.363 (43,1%) семьи зарабатывали менее 27 долларов США в месяц (Таблица 1).

Таблица 1 Социально-демографические характеристики детей и их родителей в городе Гондар, Северо-Западная Эфиопия, сентябрь 2011 г.

Характер питания и режим питания детей

Более половины, 462 (54,9%), детей питались по трехразовому режиму в день. Шестьсот тридцать шесть, (75,5%) завтракали хлебом с чаем, 799(94.9) обедали инжера с соусами и 524 (62,2%) перекусывали три раза в день. Семьсот тридцать девять (87,8%) испытуемых пили чай с сахаром, 478 (56,8%) детей — безалкогольные напитки и 722 (85,7%) — сладкие продукты и напитки. Среди потребителей сладкого ежедневно употребляли 199 (23,6%) человек (табл. 2).

Таблица 2 Модель потребления продуктов питания и диетические привычки детей в возрасте от 7 до 14 лет, город Гондар, Северо-Западная Эфиопия, сентябрь 2011 г.

Поведение родителей, стремящихся к здоровью, и практика стоматологической помощи

Около 284(33.7%) родителей/опекунов признали, что у их детей есть проблема кариеса зубов. Только 191 (67,3%) родителей/опекунов отвозили своих детей в медицинские учреждения за медицинской помощью.

Чистили зубы 477 (56,7%) детей, из них ежедневно чистили зубы 189 (38,8%) детей. Недостаток знаний 231 (63,3%), времени 44 (12,15) и денег 49 (13,4%) были частыми причинами того, что их дети не чистили зубы (рис. 1).

Рисунок 1

Причины, по которым матери не чистят зубы своим детям в городе Гондар, Северо-Западная Эфиопия, сентябрь 2011 г.

Кариес зубов

Все виды кариеса зубов выявлены у 306 (36,3%) детей, у большинства, 53 (6,3%), резцы полностью разрушены. Все типы выпавших зубов присутствовали у 135 (16,0%) детей, а общее количество выпавших моляров было наибольшим из 44 (33,33%), обнаруженных у детей. Ни о каких заполненных случаях не сообщалось вообще (Таблица 3).

Таблица 3 Стоматологические случаи детей из города Гондэр в возрасте 7-14 лет, Северо-Западная Эфиопия, сентябрь 2011 г.

Факторы, связанные с проблемой кариеса зубов у детей

Выявлена ​​статистически значимая связь между кариесом зубов и образовательным статусом отца (AOR = 0.37, 95% ДИ, 0,17, 0,80). Кариес зубов у детей, чей отец был старше 12 класса, в 63% раз подвергался более низкому риску по сравнению с неграмотными. Кариес зубов был ниже среди семей с детьми, которые зарабатывали более 168 долларов США в месяц, по сравнению с теми, кто зарабатывал менее 27 долларов США в месяц (AOR = 0,006, 95% ДИ, 0,074, 0,47). Дети, которые чистили зубы, в 99,4% раз реже болели кариесом по сравнению с теми, кто не чистил зубы (AOR = 0,078, 95% ДИ, 0,03-0,20). Вероятность возникновения кариеса также была ниже у детей, которые полоскали рот после еды, по сравнению с теми, кто не полоскал рот (AOR = 0.399,95%ДИ, 0,198,0,804) (табл.4).

Таблица 4 Факторы, связанные с кариесом зубов у детей в возрасте 7-14 лет в городе Гонда, Северо-Западная Эфиопия, сентябрь 2011 г.

Что такое кариес зубов

Забота о здоровье зубов так же важна, как и о любой части тела. Но определенные факторы в сочетании с небрежностью могут вызвать многочисленные проблемы с зубами, одной из наиболее распространенных из которых является кариес. Мы можем определить кариес как разрушение зуба.Проще говоря, в зубах появляются маленькие отверстия, когда эмаль начинает деминерализоваться из-за бактериальной атаки. Кариес, также известный как кариес, является одним из широко распространенных и стойких стоматологических заболеваний в наше время. Согласно статистике Центра по контролю и профилактике заболеваний, 38,1% взрослых американцев имеют невылеченный кариес зубов. Теперь, когда вы знаете, что такое кариес зубов, возникает вопрос, что вызывает его и его симптомы. Что ж, читайте дальше, чтобы узнать.

Причины кариеса зубов

Кариес зубов можно обнаружить на двух участках зубов: на верхней части зубов, где частицы пищи вступают в непосредственный контакт с зубами, и между зубами.Первый известен как окклюзионный кариес, а второй известен как интерпроксимальный кариес. Основными причинами кариеса являются 

  1. Бактерии: Они разлагают углеводы и производят кислые метаболиты, которые разрушают эмаль.
  2. Углеводы: Мы можем назвать их пищей, которая обеспечивает бактерии для деминерализации эмали.
  3. Плохая гигиена полости рта: Отсутствие надлежащей гигиены полости рта способствует росту бактерий, образующих зубной налет.

Проще говоря, когда продукты, богатые сахаром, накапливаются на поверхности зубов, бактерии во рту разлагают сахара и производят кислые метаболиты. Кислоты разрушают эмаль зубов и приводят к образованию кариеса. Хотя кариес зубов не передается по наследству, люди, члены семьи которых ранее болели кариесом, более восприимчивы к этому заболеванию.

Симптомы кариеса зубов

Данные свидетельствуют о том, что кариес зубов может возникнуть в любой момент жизни.Кариес в основном возникает из-за небрежности и невежества, таких как отказ от чистки зубов, использования зубной нити и ополаскивателя для рта. Некоторые из типичных симптомов зубоврачебных кариев:

  • Зубная боль
  • Зубная боль
  • Зубная боль в отношении горячей и холодной пищи
  • Белая десна
  • Свободные десны
  • Белая обесцвечивание
  • Боль во время жевательной еды

процедуры для кариетов

С точки зрения профессиональной помощи, существует четыре метода лечения кариеса зубов:

  1. Пломбы: Это наиболее часто используемый метод лечения кариеса зубов.Стоматолог просверливает пораженную часть зубов, удаляет разрушенный материал внутри полости и заполняет пространство соответствующими зубными пломбами.
  2. Коронки: Они используются, когда большая часть зуба разрушена из-за полостей. Стоматолог пытается спасти оставшийся зуб и установить на него коронку из сплава или фарфора.
  3. Корневой канал: Кариес может просочиться сквозь эмаль и начать поражать пульпу внутри. Именно в таком контексте возникает процедура корневого канала.Стоматолог удаляет поврежденный или мертвый нерв, окружающий кровеносные сосуды, и заполняет пораженный участок.
  4. Удаление: В некоторых случаях, когда зуб не поддается восстановлению, удаление остается единственным выходом.

Следует отметить, что кариеса зубов можно легко избежать, соблюдая правила гигиены полости рта.

Глава 4: Кариес зубов — GOV.UK

Это руководство выпущено совместно Министерством здравоохранения и социального обеспечения, Правительством Уэльса, Министерством здравоохранения Северной Ирландии, Общественным здравоохранением Англии, Национальной службой здравоохранения Англии и Национальной службой здравоохранения Великобритании при поддержке Британской ассоциации изучения общественной стоматологии.

Обеспечение лучшего здоровья полости рта было разработано при поддержке 4 главных стоматологов Великобритании.

Несмотря на то, что это руководство направлено на обеспечение единообразного подхода к профилактике заболеваний полости рта в масштабах всей Великобритании, в Уэльсе, Северной Ирландии и Англии могут применяться некоторые различия в операционных и организационных обязанностях. В Шотландии руководство будет использоваться для информирования политики улучшения здоровья полости рта.


Введение

Кариес зубов является одним из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний в стране (1, 2) и во всем мире (3).Болезнь вызывается пищевыми сахарами, которые расщепляются микроорганизмами в биопленке на поверхности зуба с образованием кислот, которые со временем деминерализуют зубную эмаль (4, 5).

Процесс обессоливания и реминерализации является динамичным (4). На ранних стадиях заболевания кариес можно вылечить. Однако, когда факторы, способствующие деминерализации, превышают факторы, способствующие реминерализации, кариес зубов прогрессирует (если его не остановить) в дентин до точки, где поверхность зуба разрушается и в конечном итоге образуется полость (5).

Эффективный уход за пациентами включает в себя первую диагностику наличия и регистрацию степени заболевания с использованием современных инструментов лечения кариеса, таких как Международная система классификации и управления кариесом ( ICCMS ) (6), что способствует уменьшению факторов, вызывающих деминерализацию, в частности потребление сахара; и усиление факторов, способствующих реминерализации, особенно наличие ионов фтора и минералов. Это может быть достигнуто путем сочетания профилактических действий, предпринимаемых пациентами, лицами, осуществляющими уход за пациентами, и медицинскими работниками, поддерживаемых действиями более высокого уровня, которые продвигают политику и активные изменения, направленные на создание менее кариесогенной социальной среды.

Эпидемиология

Распространенность кариеса зубов у детей в Великобритании резко снизилась за последние 5 десятилетий (7). Обычно это связано с появлением в начале 1970-х годов зубной пасты, содержащей фтор (4). Другие факторы, такие как изменившиеся социальные установки, доступ к стоматологической помощи, разработка профилактических стоматологических материалов, а также укрепление здоровья и клиническая практика, также способствовали этим изменениям с течением времени. Тем не менее кариес зубов, который в значительной степени предотвратим, остается распространенным явлением, и отмечаются неравенства (8).

Обследования здоровья полости рта взрослых в Великобритании (9) показывают, что в популяции есть 3 когорты:

  • самая старшая когорта, потерявшие все зубы и носящие полные зубные протезы
  • средняя группа, у которых сохраняется большая часть зубов, но в основном благодаря усилиям стоматологов, восстановивших и сохранивших зубы у тех, кто вырос до того, как фторсодержащие зубные пасты стали широко доступны
  • самая молодая когорта, многие из которых в первые годы жизни не страдают кариесом

В ближайшем будущем число беззубых людей будет продолжать сокращаться.Таким образом, все больше взрослых вступают в пожилой возраст с некоторыми или всеми своими естественными зубами, многие из которых будут в значительной степени реставрированы. Кариес зубов – болезнь не только детей и молодежи, новые кариозные поражения могут появиться в любом возрасте. Поэтому стоматологи должны быть бдительными и принимать соответствующие меры для поддержки всех пациентов, независимо от возраста, в зависимости от риска кариеса зубов.

Корневой кариес становится все более серьезной причиной для беспокойства, а пожизненный коронковый кариес является фактором риска возникновения поверхностного кариеса корня (10).Корневой кариес увеличивается с возрастом, и среди независимо живущих пожилых людей такие факторы, как плохой контроль зубного налета, ксеростомия, кариес коронки и открытые поверхности корней, являются индикаторами риска (11).

Как и многие распространенные хронические заболевания, связанные с образом жизни, распространенность кариеса зубов связана с социальными и экономическими обстоятельствами (12, 13) и этнической принадлежностью, при этом распространенность кариеса зубов выше в некоторых этнических группах. Однако признано, что между этими детерминантами существует сложное взаимодействие.Несмотря на то, что некоторые различия в уровнях заболеваемости могут быть объяснены депривацией (около 41% среди 5-летних детей) (12), это не единственный фактор риска, и члены бригады стоматологов играют важную роль в выявлении поддающихся изменению рисков и оказании помощи людям в их преодолении. распознавать и минимизировать эти риски и усиливать защитные факторы.

Риск кариеса зубов

Оценка уровня риска кариеса зубов для отдельного пациента является ключом к разработке надлежащей профилактической помощи, как указано в Главе 2: Таблица 1.На основе обширных исследований были разработаны инструменты оценки риска кариеса зубов, но они могут быть сложными и требовать много времени для применения. Идентификация риска на основе одного фактора риска или защиты имеет ограничения из-за многофакторной природы кариеса зубов. Наличие кариеса зубов в прошлом является хорошим предиктором возникновения кариеса зубов в будущем, и общее клиническое суждение стоматолога, который имеет общее представление об образе жизни и жизненных обстоятельствах человека, имеет жизненно важное значение (14).

Специалисты-стоматологи должны учитывать, у каких пациентов повышен риск развития кариеса. К группе повышенного риска относятся дети с кариесом; дети, перенесшие кариес молочных зубов и первых постоянных моляров, а также госпитализированные для удаления зубов; а также некоторые дети, которые имеют проблемы со здоровьем или имеют инвалидность. Среди взрослых более высокому риску подвержены люди с сопутствующими заболеваниями или инвалидностью, а также пожилые люди, особенно с физическими или когнитивными нарушениями, а также люди с активным кариесом.Сюда входят люди, для которых лечение кариеса зубов может быть затруднено или представлять риск для здоровья.

Кроме того, могут быть пациенты с определенными зубами или участками рта с повышенным риском развития кариеса. Например, гипоминерализованные зубы подвержены повышенному риску кариеса у детей (15). Кроме того, у взрослых с частично прорезавшимися третьими молярами повышен риск развития кариеса на самом ретинированном третьем моляре или, в случае мезиоангулярного ретинированного третьего моляра, на дистальной поверхности предыдущего второго моляра (с 16 по 19).Эти риски должны быть четко идентифицированы и объяснены пациентам.

Специалисты по уходу за полостью рта должны работать с пациентами, чтобы оценить риск кариеса зубов и помочь им эффективно управлять своим здоровьем полости рта в рамках индивидуально-ориентированной помощи.

Перед специалистами по уходу за полостью рта стоит задача:

  • гарантировать, что все получат универсальные профилактические консультации и поддержку
  • выявить тех детей и молодых людей, которые подвержены повышенному риску кариеса, и обеспечить дополнительную профилактическую помощь
  • выявлять и оказывать дополнительную поддержку лицам с повышенным риском среди стареющей популяции с существующими реставрациями, современными протезами и сопутствующими заболеваниями, связанными с пожилым возрастом
  • определить лиц, для которых стоматологическая помощь будет особенно сложной
  • определить конкретные зубы, которые выиграют от конкретных профилактических мер и поддержки

Факторы риска и защиты

Основными модифицируемыми факторами риска развития кариеса являются диета, слишком частое употребление слишком большого количества кариесогенного сахара и недостаток оптимального количества фтора.

Ключевые рекомендации и рекомендации по профилактике кариеса зубов приведены в кратком руководстве (Глава 2: Таблица 1), а более подробная информация приведена в следующих главах:

Другие факторы риска и защиты от кариеса зубов, в том числе прием лекарств, содержащих сахар или уменьшающих слюноотделение, размещение герметиков для фиссур, жевание жевательной резинки без сахара и использование местных реминерализующих средств и лаков, рассматриваются ниже.

Лекарства

Жидкие, жевательные или растворимые лекарства, содержащие сахара, отпускаемые по рецепту или приобретаемые без рецепта, могут влиять на частоту и, возможно, объем потребления сахара человеком.Это представляет собой проблему, поскольку люди, которые, вероятно, будут принимать лекарства в жидкой форме в течение длительного времени, вероятно, подвергаются повышенному риску кариеса или лечения зубов, которое может потребоваться, особенно дети с хроническими заболеваниями, люди с особыми потребностями, или уязвимые пожилые люди.

Детям с хроническими заболеваниями, такими как эпилепсия, могут потребоваться жидкие лекарства в течение длительного времени. Частые жидкие лекарства также можно принимать для лечения распространенных заболеваний, включая обезболивание, инфекции, кашель и простуду.Имеются некоторые данные о том, что из-за назначения генериков большая часть лекарств, выдаваемых для возможного длительного применения у пожилых людей, представляет собой сахаросодержащие жидкие пероральные препараты (20).

Лекарства, не содержащие сахара, если они доступны, могут играть важную роль в долгосрочном лечении таких пациентов. Продукты, не содержащие фруктозу, глюкозу или сахарозу, считаются не содержащими сахара. Препараты, содержащие искусственные подсластители, такие как гидрогенизированный глюкозный сироп, ликазин, мальтит, сорбит или ксилит, также перечислены как не содержащие сахара, поскольку есть доказательства того, что они не являются кариесогенными (21).

Если пациент длительное время принимает жидкие или растворимые лекарства, не содержащие сахара, клиническим бригадам рекомендуется проверить Британский национальный формуляр (BNF) — NICE , чтобы определить, доступны ли альтернативы без сахара.

Если доступна версия без сахара, клиницист должен написать врачу общей практики пациента, чтобы спросить, могут ли они изменить рецепт на версию без сахара, объяснив причину запроса.

Пациентам с зубами и длительно принимающим лекарства, не содержащие сахара, а также в тех случаях, когда альтернативы без сахара недоступны, следует по возможности рекомендовать принимать лекарства во время еды.Это может быть нереалистичным, если есть конкретные инструкции, такие как прием лекарств натощак, или лицам, осуществляющим уход, разрешено раздавать лекарства только в определенное время.

Родителям также следует посоветовать обсудить с фармацевтами, доступны ли для их детей версии жидких лекарств, отпускаемых без рецепта, без сахара.

Метадон, используемый для реабилитации наркозависимых, выпускается в виде препарата, не содержащего сахара. Однако чаще всего используется версия на основе сахара (22, 23) из-за проблем со стоимостью и практичностью.Хотя клиницисты высказывают опасения по поводу риска развития кариеса зубов, эмпирических исследований не проводилось. Для оценки неблагоприятного воздействия метадона на здоровье полости рта необходимы высококачественные исследования (24).

Все чаще признается, что некоторые лекарства могут снижать слюноотделение, что, следовательно, повышает риск развития кариеса у пациентов. Опять же, полезно обсудить эти вопросы с пациентами и, при необходимости, связаться с их лечащим врачом или специалистом.

У пожилых людей полипрагмазия, ведущая к ксеростомии, является значительным фактором риска кариеса зубов, так же как и пероральные пищевые добавки с сахаром. Это включает в себя терапевтические продукты, которые могут быть в жидкостях типа молочного коктейля, которые чрезвычайно распространены в домах престарелых, чтобы обеспечить витаминами, минералами и калориями для предотвращения дальнейшей потери веса. Существует общая тенденция к более жидким лекарствам, особенно в отношении помощи в конце жизни. Анализ последних данных о назначении препаратов NHS (в Англии) доступен в Интернете.Не всегда практично или уместно рассматривать альтернативы этим добавкам и лекарствам на основе сахара из-за более насущных проблем со здоровьем; и в таких случаях стоматологам рекомендуется уделять больше внимания управлению рисками с использованием фтора (глава 9).

Люди, которым прописывают жидкие лекарства, скорее всего, относятся к зависимым слоям населения, включая маленьких детей, людей с особыми потребностями и пожилых людей. Независимо от того, является ли использование лекарства краткосрочным или долгосрочным, при назначении этих лекарств жизненно важно учитывать их общее состояние здоровья и самочувствие.В пятерку наиболее часто назначаемых лекарств в Англии входят пероральные растворы лактулозы и сульфата морфина, оба из которых содержат сахар (см. Список пероральных жидкостей, назначающих лекарства). Они обычно используются для лечения краткосрочных и долгосрочных заболеваний: запор, печеночная энцефалопатия и острая или хроническая боль, а также паллиативная помощь пожилым людям. Если прием лекарств является длительным, то важно распознавать пероральные жидкие сахаросодержащие препараты. Важно обсудить с пациентами, их опекунами или медицинской бригадой, доступны ли варианты без сахара и можно ли их переносить.В качестве альтернативы будет полезно найти способы оптимизации защитных эффектов фтора для снижения риска кариеса и поддержания общего состояния здоровья пациента.

Герметик для ямок и трещин

Герметики для ямок и фиссур

десятилетиями использовались для профилактики и контроля кариеса постоянных зубов (25). Существует множество материалов и техник, и продолжают появляться новые. Материалы включают цементы на основе смол, стеклоиономерные, модифицированные поликислотами и стеклоиономерные цементы, модифицированные смолами.

По сравнению с незапломбированными зубами имеются доказательства со средней достоверностью, что герметики для фиссур на основе смолы эффективны в предотвращении и остановке кариеса на срок до 48 месяцев (26). Доказательства применения герметиков на основе стеклоиономеров неубедительны (26).

В соответствии с философией, согласно которой дети с повышенным риском развития кариеса должны получать дополнительные профилактические вмешательства, настоятельно рекомендуется применять герметики на основе смолы при прорезывании постоянных зубов, особенно моляров, если клиницист считает, что ребенок подвергаться повышенному риску кариеса зубов.

Несмотря на то, что данные исследований о преимуществах проксимальных герметиков ограничены, представляется наилучшей практикой герметизировать поверхность, если она открыта и подвержена риску. Например, мезиальная поверхность первого постоянного моляра может быть запломбирована, когда молочный моляр потерян; или когда обнажается поверхность при выполнении интерпроксимальной реставрации на соседнем зубе.

Установка герметика очень чувствительна к технике, при этом неправильная операционная техника и/или сложные условия влияют на удержание герметика и, следовательно, на его успех (27).Важно проверять герметики на предмет износа, целостности и утечек при каждом посещении и при необходимости повторно герметизировать, чтобы сохранить их роль в профилактике кариеса.

Жевательная резинка без сахара

Использование жевательной резинки без сахара ( SFG ) было предложено в качестве средства, препятствующего кариесу зубов. Недавний систематический обзор предоставил предварительные доказательства того, что жевание SFG снижает прирост кариеса по сравнению с «отказом от жевания» (28). Однако наблюдалась значительная степень вариабельности эффекта, а включенные испытания в целом были среднего качества.В обзоре сделан вывод о необходимости проведения будущих исследований для изучения приемлемости и осуществимости использования SFG в качестве меры общественного здравоохранения (28). Руководство Национального института здравоохранения и передового опыта ( NICE ) по гигиене полости рта для взрослых в домах престарелых включает SFG в качестве варианта управления риском кариеса зубов у ослабленных пожилых людей с зубами в домах престарелых (29).

Реминерализующие вещества, кроме фторида

Местные реминерализирующие средства доступны как по рецепту стоматолога, так и без рецепта уже несколько лет.Они в основном используются для пациентов с высоким риском кариеса зубов в качестве дополнения к обычной терапии, включая средства для ухода за зубами с высокой концентрацией фтора. Предполагается, что эти агенты эффективны для реминерализации ранних поражений эмали у пациентов с высоким риском (30). Типичные компоненты включают казеиновый фосфопептид (аморфный фосфат кальция), который помогает связывать реминерализующие ионы с биопленкой, а также модулировать рН биопленки и бактериальную колонизацию.

Хлоргексидиновый лак

Требуются дальнейшие исследования в этой области, но может быть полезно рассмотреть возможность использования хлоргексидинового лака ( CHX-V ) в обстоятельствах, когда фторид (глава 9) невозможен.В настоящее время имеются ограниченные данные об использовании CHX-V для профилактики корневого кариеса у пожилых людей и взрослых с ксеростомией. Недавний систематический обзор (31), включающий всего 3 исследования, оценивал CXH-V по сравнению с плацебо. Они сообщили о слабых доказательствах того, что CHX-V , наносимый профессионалом на обнаженные корни (нанесение 3 раза в месяц; 1% и 10%), уменьшает возникновение кариеса корней и активность кариеса существующих поражений.

Раннее выявление и пути лечения

Учитывая, что кариес зубов может быть выявлен и обратим на ранней стадии, следует выявлять поражения на ранней стадии и лечить их.Нет никаких доказательств того, что конкретный интервал обращения к стоматологу влияет на развитие или прогрессирование кариеса.

Время между визитами к стоматологу должно основываться на риске, оцененном клиницистом, работающим с пациентами (и, при необходимости, родителями или опекунами), и на него будет влиять необходимая профилактическая помощь. Период припоминания будет меняться на протяжении всей жизни (32, 33), как показано в Главе 1. Например, у детей рекомендуется устанавливать период припоминания таким образом, чтобы они могли получить оптимальную профилактику с помощью таких методов лечения, как применение из фторлака.

Пожилым людям, находящимся в домах престарелых, рекомендуется пройти обследование полости рта при поступлении в дом престарелых в соответствии с NG48 по номеру NICE (29) при поддержке доступа к профессиональной помощи на регулярной основе. Учитывая, что эти люди будут подвергаться более высокому риску большинства заболеваний и состояний полости рта, укороченные периоды отзыва, вероятно, будут нормой.

Ресурсы

NHS Education для Шотландии. Профилактика и лечение кариеса зубов у детей Шотландия: NES; 2018 [Второе издание].

Уход за полостью рта взрослых в домах престарелых Руководство NICE [NG48].

Руководство NICE : Стоматологические осмотры: интервалы между проверками состояния полости рта, Клинические рекомендации [CG19], Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства; 2004. Отчет № CG019.

Здоровье виджета. Легко читаемая и коммуникативная поддержка для медицинских работников и медицинских работников, чтобы помочь пациентам с трудностями в обучении при посещении стоматолога.

Ссылки

1.Цифровая система здравоохранения. Отчет 2: Стоматологические заболевания и повреждения у детей: Англия, Уэльс и Северная Ирландия. Лондон: Информационный центр здравоохранения и социального обеспечения; 2015 г. Опубликовано 19 марта 2015 г.

2. Цифровая служба здравоохранения. Исследование стоматологического здоровья взрослых, 2009 г. – краткий отчет и тематическая серия [NS] London: The Health and Social Care Information Center; 2011.

3. Марсенес В., Кассебаум Н.Дж., Бернабе Э., Флаксман А., Нагави М., Лопес А. и другие. Глобальное бремя заболеваний полости рта в 1990-2010 гг.: систематический анализ.Журнал стоматологических исследований. 2013;92(7):592-7.

4. Питтс Н.Б., Зеро Д.Т., Марш П.Д., Экстранд К., Вайнтрауб Дж.А., Рамос-Гомез Ф. и другие. Кариес. Nature Reviews Болезни для начинающих. 2017;3:17030.

5. Мачиулскене В., Кампус Г., Карвальо Х.К., Диге И., Эксстранд К.Р., Яблонски-Момени А. и другие. Терминология кариеса зубов и лечение кариеса зубов: согласованный отчет семинара, организованного ORCA и исследовательской группой кариологии IADR. Исследования кариеса. 2020;54(1):7-14.

6. ICCMS Сотрудничество. ICCMS : Международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS) и ее Международная система классификации и управления кариесом ( ICCMS ) — методы стадирования процесса кариеса и позволяющие стоматологам управлять кариесом 2020 [обновлено 2020].

7. Цифровая служба здравоохранения. Исследование стоматологического здоровья детей: Англия, Уэльс и Северная Ирландия. Лондон: Информационный центр здравоохранения и социального обеспечения; 2015.

8. Общественное здравоохранение Англии.Неравенство в области гигиены полости рта в Англии. Лондон: PHE; 2021 19.03.2021. Контракт №: GW-1921.

9. Цифровая служба здравоохранения. Исследование стоматологического здоровья взрослых, 2009 г., Англия, Уэльс и Северная Ирландия. Лондон: NHS Digital; 2011.

10. Томсон В. М., Бродбент Дж. М., Фостер Пейдж Л. А., Поултон Р. Предыстория и ассоциации поверхностного кариеса у 38-летних. Исследования кариеса. 2013;47(2):128-34.

11. Хейс М., Да Мата С., Коул М., МакКенна Г., Берк Ф., Аллен П.Ф. Показатели риска, связанные с корневым кариесом у независимо живущих пожилых людей.Журнал стоматологии. 2016;51:8-14.

12. Общественное здравоохранение Англии. Обследование состояния полости рта пятилетних детей, 2019 г., Лондон. 2020 (обновлено 19 марта 2020 г.).

13. Общественное здравоохранение Англии. Обследование состояния полости рта трехлетних детей, 2020 г., Лондон. 2021.

14. Фонтана М., Гонсалес-Кабесас К. Оценка риска кариеса в стоматологии на основе фактических данных и лечение заболеваний. Стоматологические клиники Северной Америки. 2019;63(1):119-28.

15. Вуллет Э., Лаиси С., Алалуусуа С., Уолтимо-Сирен Дж.Связь между гипоминерализацией моляров и резцов и кариесом зубов с социально-экономическим статусом как объяснительная переменная в группе финских детей. Международный журнал экологических исследований общественного здравоохранения. 2018;15(7).

16. Хирургический стоматологический факультет. Параметры ухода за пациентами, перенесшими операцию на третьем моляре нижней челюсти. Лондон: RCSEng; 2020.

17. Toedtling V, Coulthard P, Thackray G. Дистальный кариес второго моляра при наличии третьего моляра нижней челюсти – протокол профилактики.Британский стоматологический журнал. 2016;221(6):297-302.

18. McArdle LW, McDonald F, Jones J. Дистальный пришеечный кариес второго моляра нижней челюсти: показание к профилактическому удалению третьих моляров? Обновлять. Британский журнал челюстно-лицевой хирургии. 2014;52(2):185-9.

19. McArdle LW, Jones J, McDonald F. Характеристики заболевания, связанного с мезио-угловым третьим моляром нижней челюсти. Британский журнал челюстно-лицевой хирургии. 2019;57(4):306-11.

20.Бакир В., Магуайр А. Потребление рецептурных и безрецептурных лекарств с длительным пероральным клиренсом, используемых пожилыми людьми в Северном регионе Англии, с особым вниманием к назначению дженериков, лекарственной форме и содержанию сахаров. Здравоохранение. 2000;114(5):367-73.

21. Европейское агентство по пищевым стандартам для диетических продуктов NaAN. Научное заключение по обоснованию заявлений о пользе для здоровья, связанных с интенсивными подсластителями и их вкладом в поддержание или достижение нормальной массы тела (ID 1136, 1444, 4299), снижение постпрандиальных гликемических реакций (ID 4298), поддержание нормального уровня глюкозы в крови концентрации (ID 1221, 4298) и поддержание минерализации зубов путем уменьшения деминерализации зубов (ID 1134, 1167, 1283) в соответствии со Статьей 13(1) Регламента (ЕС) № 1924/2006.Журнал Европейского агентства по пищевым стандартам. 2011;9:2229 [26 стр.].

22. Натвани Н.С., Галлахер Дж.Е. Метадон: стоматологические риски и меры профилактики. Стоматологическое обновление. 2008;35(8):542-4, 7-8.

23. Брондани М, Парк ЧП. Метадон и здоровье полости рта – краткий обзор. Журнал стоматологической гигиены. 2011;85(2):92-8.

24. Tripathee S, Akbar T, Richards D, Themessl-Huber M, Freeman R. Связь между сахаросодержащим метадоном и кариесом зубов: систематический обзор. Журнал санитарного просвещения.2012.

25. Wright JT, Crall JJ, Fontana M, Gillette EJ, Nový BB, Dhar V и другие. Основанное на фактических данных клиническое руководство по использованию герметиков для ямок и фиссур: отчет Американской стоматологической ассоциации и Американской академии детской стоматологии. Журнал Американской стоматологической ассоциации. 2016;147(8):672-82.e12.

26. Аховуо-Салоранта А., Форсс Х., Уолш Т., Нордблад А., Макела М., Уортингтон Х.В. Герметики для ямок и фиссур для предотвращения кариеса постоянных зубов.Кокрановская база данных систематических обзоров. 2017(7).

27. Образование NHS для Шотландии. Профилактика и лечение кариеса зубов у детей, Шотландия. РЭШ; 2018 [Второй].

28. Ньютон Дж.Т., Авожоби О., Нассерипур М., Уорбертон Ф., Ди Джорджио С., Галлахер Дж.Е. и другие. Систематический обзор и метаанализ роли жевательной резинки без сахара в развитии кариеса зубов. Журнал стоматологических исследований, клинические трансляционные исследования. 2019:2380084419887178.

29. НИЦЦА .Здоровье полости рта для взрослых в домах престарелых NG48. Лондон: NICE ; 2016.

30. Гонсалес-Кабесас С., Фернандес С.Э. Последние достижения в области реминерализации кариеса. Достижения в стоматологических исследованиях. 2018;29(1):55-9.

31. Meyer-Lueckel H, Machiulskiene V, Giacaman RA. Как вмешаться в процесс корневого кариеса? Систематический обзор и метаанализ. Исследования кариеса. 2019;53(6):599-608.

32. НИЦЦА . Рекомендации по отзыву зубов. Лондон: Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства; 2004.Отчет №: CG019.

33. НИЦЦА . Отчет о надзоре за 2018 г. – Стоматологические осмотры: интервалы между проверками состояния полости рта (2004 г.) NICE , руководство CG19. Лондон: Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства; 2018 21.06.2018. Отчет №: CG019.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Copyright © 2022 Новокузнецк. 654041, Новокузнецк, Кутузова 25