Фото кариес начальная стадия: Лечение кариеса в стадии пятна, методы лечения, симптомы, профилактика

Содержание

Начальный кариес зубов— стадии и методы лечения

Начальным кариесом называют форму заболевания, при котором не происходит нарушения структуры зубной эмали, однако появляются участки, именуемые меловыми или кариозными пятнами. Если вовремя не начать принимать меры, то впоследствии на этом месте возникнет полноценная кариозная полость. О том, как предотвратить и вылечить начальную форму кариеса, рассказываем в нашей статье.

Начальная стадия кариеса: клиническая картина

Главная причина возникновения любого кариеса — активность кислотообразующих бактерий (Streptococcus mutans и других). Ненадлежащая гигиена и употребление большого количества углеводов являются основными факторами образования зубного налета с повышенной концентрацией патогенных микроорганизмов. Заболевание наглядно демонстрирует механизм распада: при начальном кариесе в эмали происходит «вымывание» минералов и микроэлементов. Деминерализация эмали провоцирует образование небольших светлых пятен: они и сигнализируют о начале кариозного процесса. При микроскопическом увеличении эти области выглядит более пористыми и шероховатыми по сравнению со здоровой эмалью. Защитные свойства и эстетика эмали заметно снижаются, однако ее структура не нарушается. Так различаются начальный и поверхностный кариес: при последнем происходит разрушение слоя эмали, что ведет к соответствующей реакции зуба (в частности — к реакции на температурные раздражители).

Стадии начального кариеса зубов

  • Стадия мелового пятна. На этом этапе пятно имеет белый цвет, значительно более светлый по сравнению со здоровыми участками эмали.

  • Стадия темного пятна. Более серьезная форма начального кариеса, затрагивающая более глубокий слой эмали. Туда проникают пищевые красители, из-за чего пятно приобретает бурый или коричневый цвет.

Диагностика начального кариеса

Итак, мы выяснили, как выглядит кариес на зубах начальной стадии, теперь нужно рассказать, как проходит диагностика. Это не так просто, как может показаться на первый взгляд. Клиника начального кариеса является слабовыраженной. Заболевание практически не имеет характерных симптомов и особенно это касается болевых ощущений. Лишь изредка пациент может чувствовать небольшой дискомфорт после употребления холодных напитков. Диагностика начального кариеса сегодня проводится с помощью нескольких методик.

Методы диагностики начального кариеса

  • Высушивание. Распространенная методика визуальной оценки. Зуб тщательно высушивается с помощью перекиси, после чего становятся заметны области поражения.

  • Рентгенограмма. Не самый надежный способ, однако рентген зубов — неотъемлемая часть подготовки. Белые пятна особенно заметны на прицельных снимках.

  • Окрашивание. После нанесения раствора метиленового синего пораженные участки окрашиваются в характерный синий цвет.

  • Трансиллюминация. Зубы просвечиваются специальным флюоресцентным прибором, в результате чего обнаруживаются участки деминерализованной эмали и их границы.

Кроме того, специалисты могут прибегнуть к дифференциальной диагностике. Это комплекс процедур, направленных на то, чтобы отличить заболевания, схожие по симптоматике и клинической картине. В случае с начальным кариесом это некариозные поражения эмали (флюороз, гипоплазия и тому подобные).


Лечение начального кариеса

Большинство пациентов интересует, как избавиться от начального кариеса, если у вас обнаружены признаки его проявления? Начальный кариес в стадии пятна достаточно легко лечится, и, что немаловажно, сегодня для этого редко требуется применение бормашины. Современная стоматология предлагает неинвазивные методы, которые справляются с заболеванием и не требуют препарирования зуба.

Неинвазивные методы лечения начального кариеса

  1. Реминерализация. Перед началом терапии проводится профессиональная гигиена, которая призвана удалить налет и кариозные пятна, а также просушивание зубов. Наиболее распространенный метод — аппликации раствором 10 % глюконата кальция, а также другими препаратами, например, фторидами. Для устранения пятна обычно требуется 10 — 20 процедур. В современных клиниках реминерализация часто проводится с применением технологии электрофореза. Возможно и проведение реминерализации в домашних условиях (при легких формах болезни и для профилактики). Обычно для этого используются специальные гели и пасты.

  2. Глубокое фторирование. Нанесение на поверхность зубов препаратов с содержанием фтора, гидроксида меди и кальция. Для закрепления результата используются фторсодержащие пасты. Фторирование снижает способность организма усваивать сахар, поэтому проведение процедуры не рекомендуется для лиц с сахарным диабетом, а также при избытке фтора в организме.

  3. Лечение по технологии Icon. Это методика инфильтрации, подразумевающая обработку зуба специальным полимерным составом, который герметизирует кариозную полость и препятствует развитию заболевания.

Установка пломбы при начальном кариесе

Лечение начального кариеса зубов в большинстве ситуаций не требует применения бормашины, однако в некоторых случаях проводится пломбирование. Обычно это происходит на стадии темного пятна, когда врач не уверен в успехе реминерализирующей терапии, а лечение по технологии Icon по какой-то причине провести нельзя. Световая пломба при начальном кариесе считается наиболее эффективной, поскольку обладает высокими функциональными и эстетическими показателями.


Когда исход лечения начального кариеса считается успешным?

Начальный этап кариеса легче всего поддается исправлению, однако незавершенное или некачественное лечение почти всегда приводит к переходу болезни на следующую — более серьезную — стадию. Исход лечения начального кариеса считается успешным, когда:

  1. исчезло кариозное пятно, цвет зуба стал однородным;
  2. повторная диагностика подтверждает отсутствие следов деминерализации эмали;
  3. отсутствует реакция на температурные раздражители и исчезает чувство оскомины, которое иногда появляется на этапе начального кариеса.

Профилактика начального кариеса

Для профилактики начального кариеса достаточно соблюдать ряд простых правил, поскольку в большинстве случаев болезнь развивается на фоне плохой гигиены и неправильного питания. Для минимизации риска возникновения кариозного пятна врачи рекомендуют:

  • двухразовую (как минимум) чистку зубов с использованием флосса или ирригатора для удаления частичек пищи из труднодоступных мест;

  • профилактические визиты к стоматологу и профессиональную гигиену с удалением зубных отложений;

  • оптимизацию диеты, включающую ограничение употребления продуктов с высоким содержанием углеводов, а также сладких газированных напитков;

  • при рекомендации врача использование гелей и зубных паст с повышенным содержанием кальция или фтора.

Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru

Автор материала: Юлия Усачева

Лечение кариеса в стадии пятна

Кариес развивается постепенно. Первая стадия заболевания — это стадия пятна. В это время необратимых изменений в эмали еще нет, поэтому своевременная диагностика и лечение кариеса в стадии пятна позволят спасти зуб от разрушения.

Цены на лечение кариеса в стадии пятна
Кариес в стадии пятна системой Icon 4500 Р

Причины и механизм развития

Кариозное поражение может быть представлено не только в виде полости или темного пятна. Начальная стадия выглядит иначе, поэтому часто остается незамеченной.

Фото кариеса в стадии пятна.

Стрептококк, размножающийся в налете, в процессе жизнедеятельности выделяет кислоты, разрушающие эмаль. Первая стадия — это деминерализация. Эмаль становится тусклой, рыхлой, пораженный участок приобретает более светлый оттенок. Изменения могут локализоваться в межзубных промежутках либо возле десны, поэтому пациенты не обращают на них внимания. Выявить поражение на начальном этапе помогут только регулярные профилактические визиты к стоматологу.

На резцах и клыках можно обнаружить проблему самостоятельно. Почистите зубы, высушите их и внимательно взгляните в зеркало. Участки, которые светлее всей поверхности и лишены блеска требуют внимания. Если вы обнаружили такие изменения, запишитесь на прием в стоматологическую клинику. Если вы не опоздали, процесс деминерализации можно остановить и избежать лечения с помощью бормашины.

Диагностика

Для диагностики начального кариеса стоматолог высушивает поверхность зубов. Здоровая эмаль не утрачивает блеск и имеет однородный оттенок. Белые матовые пятна — это и есть участки поражения. Специалист может обнаружить их даже на тех поверхностях, которые недоступны при самостоятельном осмотре.

Метод высушивания не всегда позволяет обнаружить изменения. Небольшие зоны поражения могут остаться незаметными. Чтобы визуализировать их, врач использует специальные красители: метиленовый синий или красный, кармин. Здоровая эмаль этими веществами не окрашивается, поэтому после промывания ротовой полости водой пигмент останется только на деминерализованных участках.

Светлые пятна присутствуют не только при кариесе. Аналогичные изменения могут быть при врожденных эффектах эмали либо флюорозе. Только специалист может дифференцировать эти состояния. Это важно, поскольку подход к терапии существенно отличается.

Методы лечения кариеса в стадии пятна

Начальная стадия кариеса – единственный случай, когда лечение этого заболевания можно провести без препарирования зуба. В этом случае эмаль начинает терять минеральные вещества, но ее структура еще не нарушена. Если вовремя принять меры, можно не только остановить патологию, но и восстановить зуб. Для этого применяются разные методики.

Метод Боровского-Леуса

Раньше эта методика широко использовалась, но сегодня передовые клиники делают выбор в пользу более новых видов терапии, которые более безопасны. Суть состоит в очищении зуба от налета, обработке перекисью водорода и нанесении составов, содержащих кальций и фтор. С этой целью используются глюконат кальция и фтористый натрий. Компоненты проникают вглубь эмали и восстанавливают ее структуру. Курс терапии длится 1-1,5 месяца. Процедуры нужно проводить через день, что довольно сложно для пациента.

Фторлак

Этот способ реминерализации подходит для ребенка дошкольного или школьного возраста, иногда его используют и у взрослых. Процедура довольно проста и не занимает много времени. На зубы наносится специальный фторсодержащий состав, который способствует минерализации. После процедуры эмаль на время приобретает выраженный желтоватый оттенок, со временем ее естественный цвет возвращается.

Использование гелей

Восстановление пораженных участков осуществляется с помощью разогретых гелей, которые при остывании твердеют и покрывают зубы тонкой пленкой. Фтористый натрий, входящий в состав средств, постепенно проникает в эмаль, восстанавливая ее исходные свойства.

Гомеопатия

Гомеопатические препараты часто рекомендуют в детском возрасте. Считается, что эти средства активируют защитные механизмы организма и позволяют ему побороть заболевание. Стоматологи рекомендуют использовать эти средства исключительно с профилактической целью. Если белые пятна на эмали уже появились, не стоит терять время. Гомеопатические препараты имеют накопительный эффект и действуют не сразу, а кариес на молочных зубах развивается быстро. Оттягивая визит к стоматологу, вы рискуете потерять зуб.

Система Icon

Наиболее современная технология лечения начальной стадии кариеса — это система Айкон. Методика зарекомендовала себя и используется в ведущих клиниках во всем мире. Система Icon позволяет заполнить поры, которые образуются в эмали под влиянием кислот, продуцируемых бактериями, и предупредить дальнейшее прогрессирование процесса.

Набор айкон.

Перед началом процедуры зуб очищается от налета и изолируется с помощью коффердама. Первый этап — использование протравливающего геля, который обеспечит проникновение инфильтрирующего компонента в проблемную зону. Протравливающий гель не обходимо полностью удалить с поверхности зуба, обработать поверхность составом для удаления влаги, только после этого можно наносить инфильтрирующий состав. Этот компонент наносится тонкими слоями, каждый из которых закрепляется посредством облучения лампой.

В результате образуется слой, препятствующий дальнейшему воздействию кислоты на эмаль, процесс разрушения зуба останавливается. Способ совершенно безболезненный и нетравматичный, может использоваться не только у взрослых, но и в детском возрасте. Всего за один визит в клинику можно остановить процесс разрушения эмали и спасти зуб. Проблемная зона после лечения по цвету и фактуре не отличается от собственной эмали. Система Айкон дает возможность не только остановить деструкцию, но позволяет получить отличный косметический эффект.

Лечение дома

Остановить деминерализацию на начальной стадии помогут специальные пасты, содержащие кальций и фтор. Эти средства нужно использовать только по рекомендации стоматолога. Они не будут альтернативой посещения клиники, а служат вспомогательной методикой, позволяющей добиться лучшего результата.

Существуют и народные средства, способные замедлить деминерализацию эмали. Если использовать их параллельно с лечением у стоматолога, можно получить необходимый эффект. Если вы заметили на зубе белое пятно, не стоит пытаться избавиться от него самостоятельно. Если процесс прогрессирует, кариес перейдет на следующую стадию, лечить его придется уже с помощью сверления и пломбирования. В домашних условиях лучше заниматься профилактикой, а лечение доверяйте только врачу.

Профилактика кариеса в стадии пятна

Причина кариеса — это неправильный уход за полостью рта. Если уделять этому моменту должное внимание, риск разрушения зубов снижается. Но чистить зубы утром и вечером для здоровья ротовой полости недостаточно.

Каждый прием пищи — источник появления налета, в котором размножаются бактерии. После еды следует прополоскать рот специальными ополаскивателями или соленой водой. Если нет возможности сделать это, поможет жевательная резинка, способная механическим путем удалить остатки еды из межзубных промежутков. Выбирайте жевательные резинки без сахара, только они могут снизить риск развития кариеса.

Выработайте привычку пользоваться зубной нитью. Это самый лучший способ очищения межзубных промежутков в домашних условиях. Белые пятна между зубами сложно заметить, и кариозные поражения в этой области диагностируются на более поздних стадиях. Уделяйте этим труднодоступным зонам особое внимание.

Чистить зубы нужно правильно. Меняйте зубную щетку не реже, чем раз в 2-3 месяца, в противном случае она становится источником инфекции. При выборе пасты проконсультируйтесь к стоматологу.

Народные средства для профилактики начальной стадии кариеса:

  • луковый сок;
  • настойка аира;
  • китайский лимонник;
  • прополис;
  • пихтовое масло;
  • камфорный спирт.

Кариес — одно из самых распространенных стоматологических заболеваний, виновник утраты зубов даже у молодых пациентов. Профилактика и ранняя диагностика помогут сохранить ослепительную улыбку. Кариес на стадии пятна — обратимый процесс, главное выявить проблему на начальной стадии.

Лечение кариеса в стоматологической клинике Санкт-Петербурга, СПб

Всем известно, чтобы сохранить здоровье зубов, нужно два раза в год приходить на прием к стоматологу. Но не всегда даже взрослые люди выполняют это правило. И едва ли найдется человек, который идет к стоматологу с удовольствием. И пересилить себя не так-то просто.

Я стоматолога боюсь…

Зубная боль – самая ужасная и труднопереносимая. К сожалению, многие помнят, что лечение кариеса практически всегда сопровождалось болью и неприятными ощущениями. Еще лет 10 – 20 назад обезболивающий укол при обычном лечении кариеса не применялся, каналы пломбировались «на живую». При этом врач не всегда был даже просто вежлив. Но все это осталось в далеком прошлом. И даже бормашина уже совсем не та.

У наших пациентов не болит

В нынешнем веке стоматологическое оборудование значительно изменилось. Ориентиром стало комфортное, безболезненное лечение высокого качества. И многие современные стоматологические клиники уже давно лечат зубы без боли. Так и в клиниках «SuperСмайл» лечение кариеса и других заболеваний проходит без всякой боли, быстро и на высочайшем уровне.

Мы предлагаем весь комплекс стоматологических услуг. Такой подход позволяет сохранить даже такие зубы, которые несколько лет назад считались бы безнадежными и подлежали удалению. В нашем распоряжении все современные материалы, лечебное и диагностическое оборудование, самые опытные врачи. И к нам приходят с удовольствием даже дети.

Регулярное посещение стоматолога два раза в год позволит поддерживать здоровье зубов. Выполняющие эти рекомендации пациенты не знают, что такое зубная боль.

Коварный кариес

К сожалению, кариес – коварное заболевание. Распознать его в начальной стадии может только опытный стоматолог. И полагаться здесь на себя самого – делать серьезную ошибку. Тм более утешать себя мыслью, что если ничего не болит – значит, зубы здоровы. Увы, это не так. И когда зуб начнет реагировать на горячее, холодное или сладкое, или вообще разболится, это будет означать, что проблема запущенна.

Как пятнышко становится проблемой

Изменение цвета эмали зуба может происходить по нескольким причинам. И только специалист-стоматолог может определить, какова она. Начальную стадию кариеса он обнаружит без труда, начнет лечение сейчас же, тем самым избавив пациента от прогрессирования заболевания.

Кариес – что это за заболевание и чем оно опасно для зубов? Это разрушающий зубную эмаль и дентин процесс, способный привести к потере зуба, заразить соседние и навсегда поселиться в полости рта. Поэтому так важно начать лечение кариеса вовремя, не дать шансов распространению заболевания.

На начальной, первой стадии, кариес выглядит как небольшое пятнышко. Лечение кариеса в этом случае начинается с очистки пораженного места, дезинфекции и реминерализации специальным составом. Под его воздействием восстанавливается минеральный баланс в эмали зуба, болезнь не прогрессирует. Сделан важный шаг – вредоносные микроорганизмы не допущены к более мягким тканям зуба.

Если время упущено, кариес может развиться далее, до уровня поверхностного заболевания. И тогда об этом могут сообщить и кратковременные боли. В этом случае проблемное место тщательно обрабатывается и пломбируется. В наших клиниках, что очень важно, лечение кариеса проводится с использованием самых современных материалов. Они выглядят как ткань зуба, обладают схожими свойствами, идеально подбираются по цвету. После отвердения пломбированное место шлифуется и покрывается препаратом с содержанием фтора.

Бывает, что и болевые ощущения, если они быстро проходят, не становятся причиной визита к стоматологу. Тогда кариес переходит в среднюю стадию, пораженное место растет как в ширину, так и в глубину, дентин размягчается, цвет его меняется на более темный. Здесь кариес можно и увидеть и почувствовать, так как боль будет уже более настойчивой. Лечение кариеса средней стации происходит примерно так же, как и поверхностного заболевания. Только величина пломбы больше, площадь обработки также увеличивается.

Запущенный кариес до стадии глубокого поддается лечению. Но стоить это будет дороже, займет больше времени. Кроме того, есть риск возникновения более тяжелого заболевания – пульпита. И это уже более чем серьезно. Поэтому лечение кариеса необходимо начинать как можно раньше.

Лечение кариеса в «SuperСмайл»

В наших клиниках только опытные специалисты. Они владеют оптимальными методами лечения кариеса, используют только самые современные материалы. За их обновлением мы следим особенно тщательно. Поэтому даже в зоне улыбки пломба на месте, где проходило лечение кариеса, незаметна, идеально совпадает по цвету и фактуре с тканью зуба. Каким бы сложным ни был случай, результат будет более чем удовлетворительным. Ведь лечение кариеса – это то, что мы умеем делать на «отлично».

Диагностика и определение стадии кариеса с использованием спектральных факторов, полученных из спектра индуцированной синим лазером автофлуоресценции

J Dent. Авторская рукопись; доступно в PMC 2018 1 декабря. a Кафедра ортодонтии, Школа стоматологии, Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина 27599, США

Dong-Ho Yi

b Кафедра стоматологических материалов, Школа стоматологии, Пусанский национальный университет, Янсан 50612, Корея

Донг Джун Ли

c Институт гигиены полости рта Северной Каролины, Школа стоматологии, Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина 27599, США

Джейн Квон

d Факультет биологической и экологической инженерии, Инженерный колледж, Корнельский университет, Итака, штат Нью-Йорк, 14850, США

Франклин Гарсия-Годой

e Центр медицинских наук Университета Теннесси, Колледж стоматологии, Департамент биологических исследований, Мемфис, Теннесси 38163, США

Йонг Хун Квон

b Кафедра стоматологических материалов, Школа стоматологии, Пусанский национальный университет, Янсан 50612, Корея

a Кафедра ортодонтии, Школа стоматологии, Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина 27599, США

b Кафедра стоматологических материалов, Школа стоматологии, Пусанский национальный университет, Янсан 50612, Корея

c Институт гигиены полости рта Северной Каролины, Школа стоматологии, Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина 27599, США

d Факультет биологической и экологической инженерии, Инженерный колледж, Корнельский университет, Итака, штат Нью-Йорк, 14850, США

e Центр медицинских наук Университета Теннесси, Стоматологический колледж, Департамент биологических исследований, Мемфис, Теннесси, 38163, США

* Автор, ответственный за переписку .Тел.: +82-51-510-8230; Факс: +82-51-510-8228, [email protected] (Y.H. Kwon) Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна по адресу J Dent См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Цель

Целью данного исследования было определить факторы, полученные из спектров индуцированной лазером автофлуоресценции (AF) 405 нм, которые можно было бы использовать для диагностики и определения стадии кариеса.

Материалы и методы

Зубы (20 зубов на этап) были классифицированы как здоровые, стадии II, III и IV на основании визуального и тактильного осмотра.Образцы были повторно исследованы и переклассифицированы на основе анализа микро-КТ. С зубов ФП получали с помощью лазера с длиной волны 405 нм. Из спектров АФ были получены три спектральных фактора (наклон спектра при 550–600 нм, площадь под кривой при 500–590 нм и соотношение двух пиков между 625 и 667 нм). Используя эти факторы, была проверена диагностика и определение стадии кариеса, а результаты были сопоставлены с результатами DIAGNOdent.

Результаты

После анализа микро-КТ только 13, 11 и 13 зубов были реклассифицированы как стадии II, III и IV соответственно.Переклассифицированные группы показали меньшее перекрытие данных между стадиями, а наклон спектра составил 40,1–74,6, 27,5–39,6, 11,1–27,4 и 1,0–9,7 для звука, стадии II, III и IV соответственно. Дифференциация стадий III и IV с помощью DIAGNOdent оказалась сложной из-за значительного совпадения данных.

Заключение

Среди протестированных факторов наклон спектра в области 550–600 нм показал наилучшее совпадение с образцами кариеса, в которых его стадия была точно определена.

Ключевые слова: Диагностика кариеса, Лазерная автофлуоресценция, 405 нм лазер, Спектральный анализ, Наклон спектра, DIAGNOdent

1. Введение

Кариес – одно из наиболее распространенных хронических заболеваний полости рта, вызывающее психические и физические расстройства. 1,2 Во многих случаях кариесом часто пренебрегают до появления боли. С другой стороны, при отсутствии должной диагностики и своевременного лечения может потребоваться удаление пораженного зуба из-за обширного повреждения дентина и пульпы.Кариес – это состояние деминерализации зубов, вызванное кислотами, вырабатываемыми бактериями полости рта, такими как Streptococcus mutans и Lactobacillus , которые находятся в биопленках зубного налета. 3–5 Эти бактерии потребляют сахара и углеводы в качестве пищи и производят несколько кислот, таких как уксусная, молочная и пропионовая, 6,7 , которые могут воздействовать на поверхность эмали и растворять карбонат гидроксиапатита, оставляя пористую структуру. На ранних стадиях восстановление деминерализованной эмали может быть достигнуто за счет поглощения потерянных минералов, включая кальций и фосфор, которые растворяются в слюне или присутствуют в пище. 8–10 Этот процесс реминерализации может быть нарушен, если pH на поверхности зуба падает ниже 4,3, 11 , и при таких обстоятельствах могут образовываться кариозные поражения.

Первоначально зубной налет представляет собой бесцветный липкий тонкий слой, который может образовываться повсеместно на поверхности зуба; затем он становится коричневым или бледно-желтым, когда превращается в исчисление. Если его не контролировать или не удалять должным образом с начальной стадии путем осторожной и периодической чистки зубов, он может прогрессировать в кариес и различные заболевания пародонта.Чтобы свести к минимуму повреждение зубов и избежать последующих процессов лечения, мониторинг, диагностика и точное определение стадии кариеса, если он образовался, важны для сохранения зубов и снижения медицинских расходов. Традиционно это осуществляется визуальным и тактильным осмотром с помощью рентгенографии. Согласно широкому системному обзору и метаанализу, визуальный осмотр показал хорошую точность обнаружения кариеса на разных стадиях на разных поверхностях зубов, но неизбежны высокая неоднородность исследования и риск систематической ошибки. 12,13 В дополнение к этим традиционным методам было введено несколько дополнительных методов, 14–17 , таких как оптоволоконная трансиллюминация (FOTI), количественная светоиндуцированная флуоресценция (QLF), оптоволоконная трансиллюминация цифровых изображений (DIFOTI). ) и лазерной флуоресценции (DIAGNOdent) с использованием визуального или лазерного света для возбуждения. Измерения электропроводности (ECM) и измерения электрического импеданса (EIM) используют электрический ток. Эти методы имеют свои уникальные преимущества и ограничения с точки зрения достижения надежного и точного обнаружения кариеса.На сегодняшний день DIAGNOdent широко применяется в клиниках. В этом устройстве используется лазер, излучающий свет с длиной волны 655 нм, который обнаруживает флуоресценцию, производимую бактериями полости рта и бактериальными побочными продуктами, и выдает цифровые результаты в диапазоне от 0 до 99, которые отражают тяжесть кариеса. 18–20 Таким образом, DIAGNOdent является экономичным и неразрушающим устройством, которое может обнаруживать кариес на гладких и жевательных поверхностях. Несмотря на заявленную чувствительность и специфичность 70–80% в отношении раннего кариозного поражения эмали и окклюзионного дентина, результаты исследований in vivo , проведенных по этой теме, были противоречивыми. 21,22

Недавно лазер с длиной волны 405 нм был испытан на предмет его применимости для обнаружения кариеса. 23–27 Основным принципом обнаружения заболеваний является получение характерного спектра аутофлуоресценции (АФ) специфичными для заболевания хромофорами. При кариесе лазер с длиной волны 405 нм создает спектр с пиками около 500 нм и выше 600 нм, которые связаны с органическими веществами, внедренными в неорганическую эмаль, и побочными продуктами жизнедеятельности бактерий полости рта соответственно. 28–30 С другой стороны, по сравнению с DIAGNOdent, который воздействует только на бактерии ротовой полости и их эндогенные побочные продукты, лазер с длиной волны 405 нм взаимодействует как с неорганическими веществами, так и с внутренними и эндогенными органическими веществами и может быть более полезным. диагностический инструмент. Однако до сих пор было проведено ограниченное количество исследований, оценивающих возможности использования лазера с длиной волны 405 нм для диагностики кариеса. Цель настоящего исследования заключалась в оценке применимости факторов, связанных со спектрами АФ, для диагностики и стадирования кариозного поражения зубов.Факторы, извлеченные из спектра АФ, наклона спектра, площади спектра и отношения двух пиков, оценивались на зубах, состояние и стадия кариеса которых были точно определены с помощью микро-КТ. Наиболее полезный фактор спектра АФ определялся путем сравнения с показаниями DIAGNOdent.

2. Материалы и методы

2.1. Препарирование и классификация зубов

Настоящее исследование было проведено с использованием 325 зубов (моляры и премоляры), которые были очищены, заморожены и хранились при относительной влажности 100% после удаления.Институциональный наблюдательный совет Стоматологической больницы Пусанского национального университета, Янсан, Корея, одобрил исследование и отказался от информированного согласия. Два эксперта осматривали сохраненные зубы независимо друг от друга путем визуального осмотра (глазом и под оптическим микроскопом) и тактильного осмотра с использованием эксплорера. Обследованные зубы были классифицированы как здоровые, стадии II, III и IV (), и все зубы были одинаково классифицированы двумя исследователями. Затем из каждого из этих классов случайным образом отобрали двадцать зубов; эти 80 зубов составили исследовательские группы.Затем зубы были повторно исследованы с помощью микро-КТ (inspeXio SMX-90CT, Shimadzu, Токио, Япония) при 90 кВ и 100 мкА. Для определения стадии кариеса зубы сканировали в продольном и поперечном направлениях. Поскольку невозможно определить точную стадию кариеса без разрезания образцов, для определения стадии кариеса была использована микроКТ, поскольку она позволяет неинвазивно визуализировать различные поражения от поверхности эмали до подповерхностного слоя дентина.

Таблица 1

Описание стадий кариеса, определенных в этом исследовании.

II этап
Код Описание Соответствующие ICDAS II
Звук Звуковая и глянцевая поверхность Звук поверхность зуба (0)
деминерализации менее 1/3 эмали, видимое белое пятно, без глянцевой поверхности, возможна реминерализация, стоматолог предупреждает об обнаружении начального кариеса Первое/Отчетливое визуальное изменение эмали (1,2)
Стадия III Деминерализация более 1/3 эмали и, возможно, повреждение до дентин, белые пятна более заметны, чем на стадии II, иногда видны пятна от светло- до темно-коричневых, кавитации еще нет, немедленное лечение зависит от внутренней деминерализации виден и прогрессирует в дентин, часто видны изменения белого и/или коричневого цвета, требуется немедленное лечение Подлежащая дентинная тень (без полости в дентин) – в нашем случае этот случай был отнесен к III, если нет потери целостности поверхности (4)
Отчетливая полость с видимым дентином (5)
Обширная отчетливая полость с видимым дентином (6 )

2.2. Анализ аутофлуоресценции

Спектры лазерно-индуцированной аутофлуоресценции (АФ) зубов были получены с использованием лазера с длиной волны 405 нм (LVI Technology, Сеул, Корея). Лазер работал с выходной мощностью 2 ± 0,1 мВт, измеренной с помощью измерителя мощности (PM3/FieldMax, Coherent, Портленд, штат Орегон, США). Для достижения стабильной и минимально флуктуирующей выходной мощности исходная мощность (100 мВт) была ослаблена до 2% с использованием различных комбинаций фильтров (Thorlabs Inc., Ньютон, Нью-Джерси, США). Для легкого и последовательного позиционирования зуба каждый зуб располагался на XYZ-платформе установки.Лазер фокусировался нормально на центр каждого поражения в течение одной секунды с использованием выпуклой линзы (f=10 см). Размер пятна на поражении был менее 10 мкм. Спектры излучения регистрировали с использованием спектрометра (QE65000FL, Ocean Optics Inc., Данидин, Флорида, США) путем направления излучаемого света через оптическое волокно (QP600-1-UV-VIS; диаметр кремнеземной сердцевины 600 мкм). Оптическое волокно ориентировали под углом 35–45° к облучаемому лазерному лучу. Диапазон обнаружения спектрометра составлял 200–1100 нм, а его оптическое разрешение (решетка №: 300; размер щели: 200 мкм) — 6.5 нм в зависимости от параметров щели и решетки. Конец световода (детектор) располагали на расстоянии 1 см от поверхности поражения. Фильтр с длинной полосой пропускания 450 нм (Thorlabs Inc., Ньютон, Нью-Джерси, США) помещали перед оптическим волокном для ослабления возбуждающего света.

Из полученных спектров АФ были извлечены и оценены три фактора для определения стадии кариеса: спектральный наклон, площадь под кривой (спектральная площадь) и соотношение двух пиков. Для определения наклона спектра анализировали спектры АФ в области 550–600 нм.Этот диапазон был определен путем проверки линейности (коэффициент корреляции, R) с использованием модели линейного подбора. В этом диапазоне большинство образцов (78/80) имели значение R>0,97. Площадь под кривой при 500–590 нм определяли путем интегрирования кривой с использованием программы ORIGIN (Microcal Software Inc., Саутгемптон, Массачусетс, США). Был использован диапазон от 500 до 590 нм, потому что некоторые образцы показали увеличивающийся профиль эмиссии после 590 нм. Соотношения 625/667 нм (т.е. отношения двух пиков, отношения пиковых эмиссий при 625 и 667 нм) рассчитывали для количественной оценки спектральных изменений после 600 нм.Эти длины волн были определены, потому что некоторые образцы на стадиях II-IV показывали один или два возрастающих пика около 625 и 667 нм по мере прогрессирования кариеса.

2.3. Исследование с помощью DIAGNOdent

Кариес в каждом образце оценивали с помощью ручки DIAGNOdent (KaVo Dental, Биберах, Германия) в соответствии с инструкциями производителя. Перед измерением прибор калибровали по керамическому эталону. Измерения проводились трижды на каждом зубе на той же площади, которая использовалась для получения спектров АФ.Как описано производителем, пиковые цифровые значения были классифицированы следующим образом: 0–13 — здоровые; 14–20 — начало деминерализации; 21–29 — сильная деминерализация; и >30 — кариес дентина. Значения >30 указывают на рассмотрение рентгенологического исследования и возможного минимально инвазивного лечения или пломбирования смолой. Рекомендации производителя точно не соответствуют описанию, но здоровые (0–13), начинающаяся деминерализация (14–20), сильная деминерализация (21–29) и кариес дентина (>30) примерно соответствуют здоровому, II стадии, стадия III и стадия III/IV соответственно по настоящей классификации.

2.4. Анализ с помощью инфракрасной спектроскопии с преобразованием Фурье (FTIR)

Для анализа изменений состава кариозных поражений использовали FTIR-спектрофотометр (Nicolet 6700/8700, Thermo Fisher Scientific Inc., Уолтем, Массачусетс, США), подключенный к системе ослабленного полного отражения (ATR). ) использовали для получения спектров в диапазоне 7800–350 см -1 . Для каждого образца выполняли 32 сканирования с разрешением 0,09 см -1 . Для каждого образца 2 мг измельченного порошка, полученного из кариозного поражения с помощью фиссурного бора, смешивали с 10 мг бромида калия (KBr) и делали тонкую пленку для измерений.

2.5. Статистический анализ

Результаты (спектральные наклоны, площади под кривыми, отношения двух пиков и показания DIAGNOdent) были проанализированы с помощью однофакторного дисперсионного анализа с последующим апостериорным тестом Тьюки для множественных сравнений; Значимыми считались p значений <0,05.

3. Результаты

показывают как количество образцов, отнесенных к звукам, стадиям II, III и IV после визуального и тактильного осмотра, так и после анализа микро-КТ, который был выполнен с использованием тех же образцов, которые использовались для визуального и тактильного осмотра. инспекции.Стадии II, III и IV классифицировались по-разному; только 13, 11 и 13 из 20 образцов были повторно классифицированы как стадии II, III и IV, соответственно, после анализа микро-КТ.

Таблица 2

Количество образцов, отнесенных к каждой группе после визуального и тактильного осмотра, и количество повторно классифицированных образцов на основе анализа микро-КТ с использованием тех же образцов, которые использовались для визуального и тактильного осмотра.

9 Стадия IV
После визуального и тактильного осмотра # образцов
Микро-КТ анализа визуально и тактильно проверяемых образцов
Звука 20 Звука: 20
Этапа II 20 Звук: 2, Уровень II: 13, Уровень III: 5
Уровень III 20 Звук: 3, Уровень II: 2, Уровень III: 11, Уровень IV: 4

20 Звук: 0, Стадия II: 1, Стадия III: 6, Стадия IV: 13

показывает оптическую микроскопию и микро-КТ изображения кариозных поражений.Исследования под микроскопом позволяли лишь поверхностно наблюдать за размером повреждений, цветом и тяжестью поражений. С другой стороны, микро-КТ-изображения показали как глубину, так и ширину поражения, и они не соответствовали исходным стадиям, определенным при визуальном и тактильном осмотрах ().

Световой микроскоп и микро-КТ изображения образцов на разных стадиях. Зуб a (a1 и a2) относится к стадии II, b (b1 и b2) — к стадии III, а зуб c (c1 и c2) — к стадии IV. Темная область на микро-КТ-изображении от недр эмали до соединения эмали и дентина или подповерхностного слоя дентина является кариозным поражением.

показывает эмиссионные спектры AF образцов на разных стадиях. По мере того, как зуб переходил от здорового к стадии IV, пик эмиссии вблизи 500 нм постепенно уменьшался до базовой линии. Однако некоторые образцы показали два пика после 600 нм. Для стадии III-б пик при 625 нм был выше, чем при 667 нм. Однако для стадии IV-b пик при 667 нм был намного выше, чем при 625 нм.

Спектр автофлуоресценции (АФ) образцов с разными стадиями. По мере прогрессирования кариеса наклон после пиковой интенсивности постепенно уменьшался до исходного уровня.Однако у некоторых образцов стадии III и IV после 600 нм были обнаружены два пика с разной интенсивностью.

и показать численные результаты (среднее значение, стандартное отклонение, минимальное и максимальное значения) трех производных факторов (спектральный наклон, площадь под кривой и отношение двух пиков) и показания DIAGNOdent. Расчетные средние значения трех факторов в этих двух таблицах были схожими. С другой стороны, стандартные отклонения (STD) трех факторов были более узкими, чем в . В , для показаний DIAGNOdent, этапы III (83.2±20,6) и IV (87,3±16,7) были сходны, но достоверно отличались от показателей здоровых (13,7±7,1) и II стадии (44,0±23,9) зубов. За исключением показаний DIAGNOdent, значения всех трех факторов значительно отличались на разных стадиях ( p <0,001).

Таблица 3

Расчетные значения спектра АФ и показаний DIAGNOdent для образцов разных стадий, которые были классифицированы визуально и тактильно.

б с д DIAGNOdent чтение
+ Звук Стадия II б Этап III гр Этап IV д Р -value
550-600 нм наклон −56.0 ± 10,1
(40,1–74,6)
−31,2 ± 8,2
(17,3–52,6)
−20,4 ± 12,3
(5,4–46,2)

(5,4–46,2)

(5,4–46,2)

(5,4–46,2).
Звук II этап б Этап III Этап IV
Площадь под кривой при 500-590 нм 712,9 ± 81,4
(562 –865)
520,0 ± 74,0
(389–699)
459.0 ± 111,8
(307-702)
360,0 ± 100,7
(255-586)
<0,001
Звук II этап б Этап III с Этап И.В.
625/667 нм отношение 1,26 ± 0,04
(1.19-1.33)
1,19 ± 0,04
(1.12-1.26)
1,14 ± 0,06
(1.01-1.24)
1,09 ± 0,07
(0,99–1,27)
< 0.001
Звук II этап б Этап III гр Этап Ib д
11,1 ± 3,0
(6-17)
41,8 ± 16,3
(14-78)
72,9 ± 27,5
(13-99)
90,2 ± 11,3
(65-99)
<0,001

Таблица 4

расчетные значения из Спектр АФ и показания DIAGNOdent для образцов разных стадий, которые были переклассифицированы на основе анализа микро-КТ.

Звук II этап б Этап III гр Этап IV д Р -value
550-600 нм наклон −53,7 ± 10,3
(40,1–74,6)
−33,0 ± 3,0
(27,5–39,6)
−17,4 ± 4,5
(11,1–27,4)
± 4,5
(11,1–27,4)
–5,7182 (11,1–27,4) –5,7182 (11,1–27,4) ± 4,7182 (11,1–27,4) ± 4,5
(11,1–27,4). 0,001
Звук II этап б Этап III с Этап IV д
Площадь под кривой при 500-590 нм 701.8 ± 78,6
(562-865)
534,8 ± 43,5
(476-654)
440,7 ± 53,5
(357-585)
307,8 ± 36,0
(255-385)
<0,001
Звук Стадия II б Этап III гр Этап IV д
625/667 нм соотношение 1,25 ± 0,05
(1.15-1.33)
1.20 ± 0,03
(1,14–1,24)
1,15 ± 0.05
(1.04-1.27)
1,06 ± 0,04
(0.99-1.12)
<0,001
Звук II этап б Этап III гр Этап Ib C
Диагностический показатель 13,7 ± 7,1
(6–35)
44,0 ± 23,9
(14–99)
83,2 ±
. –99)
< 0,001

показаны изменения состава образцов на разных стадиях.Интенсивности характеристических полос для СО 3 2 — (при 1550, 1460–1415 и 870 см -1 ), ПО 4 3 — (при 1051 1 ), C-H (при 2930 и 2860 см -1 ) и вода/ОН (при 3700–3400 см -1 ) постепенно снижались по мере прогрессирования кариеса.

FTIR-спектры, полученные с образцов с кариесом разных стадий (здоровая, стадия III, стадия IV). По мере прогрессирования кариеса от здоровой до IV стадии содержание воды и минералов (кальция и фосфора) в кариозных поражениях постепенно снижалось за счет деминерализации.

представлены изображения коричневого пятна на поверхности зуба. Оптическая микроскопия показала кариозное поражение III стадии (а), но микроКТ показала здоровый зуб без кариеса и не выявила признаков подповерхностного поражения (б).

Изображения коричневых пятен на поверхности зубов. На поверхности эмали под световым микроскопом (а1, а2) были отчетливо видны коричневые пятна, а зубы изначально были отнесены к III стадии при визуальном и тактильном осмотре. Тем не менее, они не показывают следов кариозных поражений на микро-КТ-изображениях (б) и, следовательно, должны быть классифицированы как здоровые.

4. Обсуждение

Кариес является одним из наиболее распространенных заболеваний ротовой полости, которое может быть излечено путем реминерализации из ингредиентов, растворенных в слюне и пище, или путем простой реставрации в стоматологической клинике с использованием амальгамы или композита. . Однако, если его игнорировать, это может привести к серьезному разрушению зуба, в конечном итоге требующему удаления. Для поддержания здорового, контролируемого состояния зубов требуется рутинный мониторинг зубов путем регулярных осмотров, а при подозрении на кариес важны точная диагностика и лечение.

Диагностика кариеса с помощью визуального и тактильного осмотра — это простой рутинный процесс, который проводится в стоматологических клиниках во время регулярных осмотров. 12–14 Несмотря на свою простоту, диагностика кариеса требует опыта и, несмотря на наличие рекомендаций по классификации, иногда может быть субъективной, поскольку исследователи не могут видеть внутреннюю часть зубов, как в случае рентгена, и состояние все поражения не идентифицируются четко и просто. По этой причине может быть добавлено рентгенологическое исследование, но выявление раннего или легкого кариеса все еще затруднено, поскольку на этой стадии размер, граница поражения и тяжесть кариеса четко не определены.Другими словами, их трудно различить с помощью рентгена из-за нечувствительности внутриротового рентгенологического исследования на этой стадии. Действительно, в настоящем исследовании, за исключением «здоровых» зубов, диагностика кариеса вне зависимости от стадии при визуальном и тактильном осмотре была неточной по сравнению с результатами микро-КТ анализа. Только 13, 11 и 13 из 20 зубов II, III и IV стадии соответственно соответствовали своим первоначальным обозначениям. В одних случаях кариес был недооценен (2, 5 и 7 зубов для II, III и IV стадий соответственно), а в других — завышен (5 и 4 зубов для II и III стадий соответственно).Во многих случаях меловидные белые и/или коричневые пятна на поверхности эмали () вызывали неверные показания. 31–33 Этот тип неправильного чтения может ухудшиться, если кариозное поражение расположено между двумя соседними зубами или премолярами и молярами из-за субоптимальных углов обзора и неблагоприятной геометрии поверхности. Широкое распространение ЗППП в настоящем исследовании может быть результатом неточной диагностики стадии кариеса. Поэтому для получения надежных результатов необходимо сравнение с точно классифицированным кариесом.

Спектр лазерной автофокусировки с длиной волны 405 нм показывает характерную спектральную картину от 450 до 800 нм. 23–30 От спектра здоровых до кариозных зубов изменения наклона спектра при 550–600 нм за счет изменения интенсивности пика, площади под спектром при 500–590 нм, а также внешний вид и соотношение между два пика при 625 и 667 нм были очевидны. Обычно наклон спектра увеличивается до 500 нм, а затем уменьшается до 800 нм, но наклоны в этом спектральном диапазоне различаются в зависимости от стадии.Деминерализация приводит к уменьшению интенсивности пика вблизи 500 нм и наклона спектра до и после 500 нм с увеличением стадии (). Деминерализация из-за оральных кислот, продуцируемых оральными бактериями после потребления ими пищевых сахаров и углеводов, оставляет пористую структуру за счет удаления неорганических веществ. На ранних стадиях кариеса структура зуба не повреждена, но по мере усугубления кариеса возникают каверны и распад. В результате кариозные поражения демонстрируют структурные и цветовые изменения от поверхности к глубине.Здоровые зубы имеют блестящий яркий цвет с неповрежденной гладкой поверхностью. С другой стороны, кариозные зубы имеют поры с шероховатой поверхностью или полости в недрах, которые становятся от бледных до темно-коричневых. По мере того как зуб становится пористым из-за деминерализации, интенсивность флуоресценции минералов будет снижаться из-за более низкой концентрации минералов. Кроме того, может быть уменьшено проникновение света в недра, поскольку темная область поглощает больше света, чем яркий цвет, но рассеяние проходящего света будет увеличиваться из-за неоднородной пористой структуры.Уменьшение пиковой интенсивности вблизи 500 нм, вероятно, связано с этими комбинированными эффектами. 34 Два пика после 600 нм в спектре АФ () стадии III и IV были отнесены к бактериям полости рта и эндогенным порфиринам, таким как протопорфирин IX, которые синтезировались бактериями полости рта в кариозных поражениях. 24,28–30 Видовая сложность бактерий ротовой полости, их активность и способность накапливаться на поверхности зубов могут быть причиной непостоянного появления пика(ов) в спектре АФ и высокого распространения двухпикового данные соотношения.Что касается двух пиков на длинах волн более 600 нм, зубной налет может быть возможным образованием при отсутствии кариеса. 24 Получение и обнаружение двух пиков флуоресценции возможно, поскольку зубной налет находится повсюду на поверхности зуба в виде тонкой биопленки или массы бактерий. Согласно описанию стадии (), однако, все кариозные поражения (от II до IV стадии) сопровождаются видимыми изменениями морфологии от поверхности до глубокой субповерхности зуба; пики после 600 нм без модификации поверхности можно исключить как свидетельство кариозного поражения.В России такими случаями были бы два и три зуба, которые изначально классифицировались как стадия II и III соответственно. По данным микроКТ их поверхности были чистыми и не имели признаков кариеса.

Среди факторов наклон спектра при 550–600 нм показал наибольшее соответствие стадиям, классифицированным микро-КТ. По данным , наклон спектра для здоровых кариозных зубов II, III и IV стадий находился в пределах 40,1–74,6, 27,5–39,6, 11,1–27,4 и 1,0–9,7 соответственно.Эти значения показали наименьшее совпадение данных для каждой стадии, и результаты позволяют предположить, что этот метод имеет высокий потенциал и надежность для диагностики и определения стадии кариеса по сравнению с показаниями DIAGNOdent. Хотя эти результаты были получены только для ограниченного количества образцов в оптимальных условиях измерения in vitro, возможность определения стадии кариозных поражений может быть дополнительно улучшена путем использования условий in vivo, которые отражают клинические ситуации с гораздо большим размером образца.Интерпретация различных спектров АФ, полученных под разными углами обнаружения падающего света и расстояниями от очага поражения до головки детектора, может оказаться сложной задачей для будущих клинических применений.

Зуб представляет собой жесткий композит из различных неорганических и органических веществ и воды. В сложной ситуации в полости рта и на поверхности зубов эти компоненты могут иметь разную скорость растворения в зависимости от рН и времени взаимодействия. Неорганические минералы хорошо растворяются в кислых растворах и их растворение будет высоким из-за их высокого содержания в зубе.Органические вещества, такие как коллаген и белки, нерастворимы в кислых растворах, но могут разлагаться слюной или другими растворителями в пищевых продуктах или напитках. В процессе деминерализации может происходить обезвоживание или разложение воды. В результате изменения спектра FTIR во всех молекулярных связях, составляющих зуб, неизбежны. 35,36 Таким образом, очевидно уменьшение интенсивности пиков полос карбонатов (CO 3 2-) и фосфатов (PO 4 3-).Слабая пиковая интенсивность в полосах C-H может быть связана с низким содержанием органических веществ в зубе. Низкая пиковая интенсивность в полосе вода/ОН как при доброкачественных, так и при кариозных поражениях, вероятно, связана с обезвоживанием при подготовке образца. Тепло, выделяющееся при растирании пораженных участков фиссурным бором и контакте с воздухом в виде взвешенного в воздухе порошка, может усиливать обезвоживание.

В отличие от спектров АФ, полученных с использованием лазера с длиной волны 405 нм, которые демонстрировали два характерных пика вблизи 500 нм и после 600 нм, DIAGNOdent (лазерное устройство с длиной волны 655 нм) реагирует только на бактерии полости рта и их эндогенные побочные продукты в очагах поражения.Это означает, что DIAGNOdent не реагирует на деминерализацию, если не задействованы органические вещества. Следовательно, DIAGNOdent не так чувствителен при диагностике и определении стадии кариеса, как спектры AF, полученные с помощью лазера с длиной волны 405 нм. В предварительном тесте DIAGNOdent не реагировал на искусственную деминерализацию зуба кислыми растворами независимо от времени деминерализации. В настоящем исследовании восемь из восьмидесяти образцов имели показания DIAGNOdent, эквивалентные начальной стадии или состоянию сильной деминерализации (>14) в соответствии с инструкциями производителя, но были классифицированы как здоровые с помощью микро-КТ.Кроме того, девять из восьмидесяти образцов показали показания, эквивалентные состоянию кариеса дентина (> 30), но были классифицированы как стадия II (кариозные поражения остаются менее или примерно на 1/3 эмали) микро-КТ. Подобные завышения с помощью DIAGNOdent также легко наблюдались в образцах стадий III и IV. Возможной причиной таких завышенных показаний являются коричневые или темные пятна. Возможны несколько причин возникновения этих пятен или пятен; кариес, вызванный деминерализацией/реминерализацией, может привести к появлению на зубе коричневого пятна. 31–33 Кроме того, возможно наличие неудаленного зубного камня над поражением или обнажение дентина из-за износа эмали после деминерализации. В любом случае могут наблюдаться сопутствующие морфологические изменения пораженного очага. С другой стороны, зубной налет, зубной камень или обесцвечивание от пищевых продуктов, напитков или табака могут образовываться на здоровой поверхности зуба без изменения морфологии. В этом случае, хотя они и не связаны с кариесом, DIAGNOdent может идентифицировать его как кариозное поражение, переоценив его. 32,37

Три спектральных фактора, протестированных в настоящем исследовании, были извлечены из спектра АФ точно классифицированного кариозного поражения с помощью микро-КТ. После сравнений диапазоны наклона спектра для различных кариозных поражений оказались достаточно информативными, чтобы их можно было непосредственно применять для диагностики и определения стадии неизвестных зубов. Поскольку данные были получены в оптимальных экспериментальных условиях in vitro, потребуются дальнейшие исследования в более смоделированных условиях полости рта и зрения и с большими размерами выборки, прежде чем наклон спектра можно будет применять как для диагностики, так и для определения стадии кариозных поражений в дополнение к DIAGNOdent и для получения более приемлемого заключения о целесообразности в более сложных и неблагоприятных клинических ситуациях.

5. Заключение

Из образцов, первоначально классифицированных двумя экспертами как стадии II, III и IV посредством визуального и тактильного осмотра, только 13, 11 и 13 из 20 образцов соответствовали стадиям II, III и IV классификации, соответственно, сделанные с помощью микро-КТ. Данные, полученные из образцов, повторно классифицированных с помощью микро-КТ, показали меньшее совпадение между стадиями, чем первоначально классифицированные. Среди трех идентифицированных факторов наклон спектра при 550–600 нм показал наименьшее перекрытие между стадиями и явно дифференцируемые диапазоны наклона для каждой стадии.Независимо от метода классификации показания DIAGNOdent показали значительное совпадение между этапами. Кроме того, независимо от стадии кариеса, большинство показателей DIAGNOdent были >30, что свидетельствовало о наличии кариеса дентина, что означает завышение оценки кариозного состояния по сравнению с реальным состоянием. В пределах ограничений настоящего исследования анализ наклона спектра из спектров АФ, индуцированных лазером 405 нм, по-видимому, обеспечивает полезные средства для диагностики и определения стадии кариеса.

Клиническое значение

Спектры АФ, индуцированные лазером 405 нм, могут применяться для диагностики и определения стадии кариеса отдельно или в сочетании с традиционными методами, такими как визуальное, тактильное и рентгенологическое обследование.

Благодарности

Эта работа была выполнена при финансовой поддержке Министерства науки, ИКТ и планирования будущего (MSIP) при правительстве Кореи и Корейской ассоциации промышленных технологий (KOITA) как «Исследование программ поддержки совместных исследований между промышленностью, научные круги и научно-исследовательские институты (КОИТА-2014-2) (Ю.H. Kwon) и, частично, NIH/NIDCR R01DE022816-01 (C.C. Ko).

Сноски

Отказ от ответственности издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, которая была принята к публикации. В качестве услуги нашим клиентам мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута редактированию, набору текста и рецензированию полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в ее окончательной цитируемой форме. Обратите внимание, что в процессе производства могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все правовые оговорки, применимые к журналу, относятся к нему.

Ссылки

1. Selwitz RH, Ismail AI, Pitts NB. Кариес. Ланцет. 2007; 369: 51–9. [PubMed] [Google Scholar]2. Томсон ВМ. Эпидемиология заболеваний полости рта у пожилых людей. Геродонтология. 2014; 31:9–16. [PubMed] [Google Scholar]3. Фезерстоун Джей Ди. Баланс кариеса: основа лечения кариеса путем оценки риска. Здоровье полости рта и профилактическая стоматология. 2004; 2: 259–64. [PubMed] [Google Scholar]4. Такахаши Н., Нивад Б. Роль бактерий в процессе кариеса: экологические перспективы.Журнал стоматологических исследований. 2011;90:294–303. [PubMed] [Google Scholar]5. Николя Г.Г., Лавуа М.С. Streptococcus mutans и оральные стрептококки в зубном налете. Канадский журнал микробиологии. 2011; 57:1–20. [PubMed] [Google Scholar]7. Ван Руйвен Ф.О., Лингстрем П., Ван Хаут Дж., Кент Р. Взаимосвязь между мутантными стрептококками, бактериями с «низким pH» и лодофильными полисахарид-продуцирующими бактериями в зубном налете и раннем кариесе эмали у людей. Журнал стоматологических исследований. 2000; 79: 778–84. [PubMed] [Google Scholar]8.Lynch RJ, Navada R, Walia R. Низкие уровни фтора в зубном налете и слюне и их влияние на деминерализацию и реминерализацию эмали; Роль фторсодержащих зубных паст. Международный стоматологический журнал. 2004;54:304–9. [PubMed] [Google Scholar]9. Cochrane NJ, Cai F, Huq NL, Burrow MF, Reynolds EC. Новые подходы к усиленной реминерализации эмали зубов. Журнал стоматологических исследований. 2010;89:1187–97. [PubMed] [Google Scholar] 10. Камминс Д. Разработка и проверка новой технологии на основе 1.5% аргинина, нерастворимого соединения кальция и фтора, для повседневного использования при профилактике и лечении кариеса. Журнал стоматологии. 2013;41:С1–11. [PubMed] [Google Scholar] 11. Margolis HC, Zhang YP, Lee CY, Kent RL, Jr, Moreno EC. Кинетика деминерализации эмали in vitro. Журнал стоматологических исследований. 1999;78:1326–35. [PubMed] [Google Scholar] 12. Хименес Т., Пиовесан С., Брага М.М., Раджио Д.П., Дири С., Рикеттс Д.Н., Экстранд К.Р., Мендес Ф.М. Визуальный осмотр для выявления кариеса: систематический обзор и метаанализ.Журнал стоматологических исследований. 2015;94:895–904. [PubMed] [Google Scholar] 13. Тветман С. Визуальный осмотр показывает хорошую точность обнаружения кариеса. Журнал доказательной стоматологической практики. 2015;15:182–4. [PubMed] [Google Scholar] 14. Довольно И.А., Элвуд Р.П. Кариесный континуум: возможности выявления, лечения и мониторинга реминерализации поражений раннего кариеса. Журнал стоматологии. 2013;41:S12–S21. [PubMed] [Google Scholar] 15. Тветман С., Аксельссон С., Дален Г., Эспелид И., Меджаре И., Норлунд А., Транеус С.Дополнительные методы обнаружения кариеса: систематический обзор литературы. Acta Odontologica Scandnavica. 2013;71:388–97. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гомес Дж., Теллез М., Претти И.А., Эллвуд Р.П., Исмаил А.И. Методы выявления бескавитационных кариозных поражений: систематический обзор. Общественная стоматология и оральная эпидемиология. 2013;41:54–66. [PubMed] [Google Scholar] 17. de Josselin de Jong E, Sundström F, Westerling H, Tranaeus S, ten Bosch JJ, Angmar-Månsson B. Новый метод количественной оценки изменений начального кариеса эмали in vivo с помощью лазерной флуоресценции.Исследования кариеса. 1995; 29: 2–7. [PubMed] [Google Scholar] 18. Брага М.М., Мендес Ф., Экстранд К.Р. Оценка активности обнаружения и диагностика кариеса зубов. Стоматологические клиники Северной Америки. 2010;54:479–93. [PubMed] [Google Scholar] 19. Tassery H, Levallois B, Terrer E, Manton DJ, Otsuki M, Koubi S, Gugnani N, Panayotov I, Jacquot B, Cuisinier F, Rechmann P. Использование новых стоматологических технологий с минимальным вмешательством при лечении кариеса. Австралийский стоматологический журнал. 2013;58:40–59. [PubMed] [Google Scholar] 20.Хименес Т., Брага М.М., Раджио Д.П., Дири С., Рикеттс Д.Н., Мендес FM. Методы обнаружения кариеса на основе флуоресценции: систематический обзор, метаанализ и источники неоднородности. ПЛОС Один. 2013;8:e60421. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Shi XQ, Welander U, Angmar-Månsson B. Обнаружение окклюзионного кариеса с помощью KaVo DIAGNOdent и рентгенографии: сравнение in vitro. Исследования кариеса. 2000; 34: 151–8. [PubMed] [Google Scholar] 22. Рейс А., Мендес Ф.М., Ангнес В., Ангнес Г., Гранде Р.Х., Логерсио А.Д.Эффективность методов выявления окклюзионного кариеса постоянных зубов в клинико-лабораторных условиях. Журнал стоматологии. 2006; 34: 89–96. [PubMed] [Google Scholar] 23. Сон С.А., Юнг К.Х., Ко К.К., Квон Ю.Х. Спектральные характеристики спектров кариес-ассоциированной автофлуоресценции и их использование для диагностики стадии кариеса. Журнал биомедицинской оптики. 2016;21:15001. [PubMed] [Google Scholar] 24. Джозеф Б., Прасант С.С., Джаянти Дж.Л., Пресантила Дж., Субхаш Н. Обнаружение и количественная оценка зубного налета на основе значений отношения интенсивности индуцированной лазером автофлуоресценции.Журнал биомедицинской оптики. 2015;20:048001. [PubMed] [Google Scholar] 25. Simon JC, K, Chan H, Darling CL, Fried D. Многоспектральная визуализация отражения в ближнем ИК-диапазоне смоделированных ранних окклюзионных повреждений: изменение контраста поражения в зависимости от глубины и тяжести поражения. Лазеры в хирургии и медицине. 2014;46:203–15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26. Чжан Л., Ким А.С., Ридж Дж.С., Нельсон Л.И., Берг Дж.Х., Сейбел Э.Дж. Тримодальная диагностика раннего детского кариеса с помощью лазерного сканирования и флуоресцентной спектроскопии: клинический прототип.Журнал биомедицинской оптики. 2013;18:111412. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Zezell DM, Ribeiro AC, Bachmann L, Gomes AS, Rousseau C, Girkin J. Характеристика естественных кариозных поражений с помощью флуоресцентной спектроскопии при длине волны возбуждения 405 нм. Журнал биомедицинской оптики. 2007;12:064013. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лу С., Перейра Ф., Фрейзер С.Е., Гариб М. Флуоресцентное обнаружение протопорфирина IX в живых клетках: сравнительное исследование одно- и двухфотонного возбуждения. Журнал биомедицинской оптики.2008;13:024014. [PubMed] [Google Scholar] 29. Бучалла В., Леннон А.М., Аттин Т. Сравнительная флуоресцентная спектроскопия корневых кариесных поражений. Европейский журнал устных наук. 2004; 112:490–6. [PubMed] [Google Scholar] 30. Volgenant CM, van der Veen MH, de Soet JJ, ten Cate JM. Влияние металлопорфиринов на красную автофлуоресценцию оральных бактерий. Европейский журнал устных наук. 2013; 121:156–61. [PubMed] [Google Scholar] 31. Рибейро А., Руссо С., Гиркин Дж., Холл А., Странг Р., Джон Уиттерс С., Креанор С., Гомеш А.С.Предварительное исследование спектроскопического метода диагностики естественного кариеса. Журнал стоматологии. 2005; 33:73–78. [PubMed] [Google Scholar] 32. Кортес Д.Ф., Эллвуд Р.П., Экстранд К.Р. Сравнение in vitro комбинированного FOTI/визуального исследования окклюзионного кариеса с другими методами диагностики кариеса и влияние окраски на их диагностическую эффективность. Исследования кариеса. 2003; 37:8–16. [PubMed] [Google Scholar] 33. Робинсон С., Шор Р.С., Брукс С.Дж., Страффорд С., Вуд С.Р., Киркхэм Дж.Химия кариеса эмали. Критические обзоры по биологии и медицине полости рта. 2000; 11: 481–95. [PubMed] [Google Scholar] 34. Красотка И.А., Эдгар В.М., Хайэм С.М. Проверка количественной индуцированной светом флуоресценции для количественной оценки кислотной эрозии эмали человека. Архивы устной биологии. 2004; 49: 285–94. [PubMed] [Google Scholar] 35. Тизнадо-Ороско Г.Е., Гарсия-Гарсия Р., Рейес-Гасга Дж. Структурное и термическое поведение кариозных и здоровых порошков эмали и дентина зубов человека. Журнал физики D: Прикладная физика.2009;42:235408. [Google Академия] 36. Liu Y, Yao X, Liu YW, Wang Y. Анализ инфракрасной спектроскопии с преобразованием Фурье кариозного дентина из прозрачной зоны в нормальную зону. Исследования кариеса. 2014;48:320–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]37. Francescut P, ​​Lussi A. Корреляция между обесцвечиванием фиссур, измерениями Diagnodent и глубиной кариеса: исследование in vitro. Детская стоматология. 2003; 25: 559–64. [PubMed] [Google Scholar]

6. Диагностика и профилактика кариеса зубов

С.Дири и К.Дж. Тумба

Содержание главы

6.1 Развитие кариеса

6.2 Эпидемиология кариеса зубов

6.3 Обнаружение и диагностика кариеса

6.4 Профилактика кариеса

6.4.1 Борьба с зубным налетом и чистка зубов

6.4.2 Питание и диета при борьбе с кариесом

6.4.3 Фторирование и контроль кариеса

6.4.4 Герметизация фиссур

6.5 Планирование лечения для профилактики кариеса

6.6 Резюме

6.7 Подтверждение

6.8 Дополнительная литература

6.9 Каталожные номера

6.1 Развитие кариеса

Почти все исследования процесса кариеса поддерживают химико-паразитарную теорию, предложенную В. Д. Миллером в 1890 г. В настоящее время она более известна как ацидогенная теория этиологии кариеса.Основные особенности кариесного процесса заключаются в следующем.

1. Ферментация углеводов в органические кислоты микроорганизмами в налете на поверхности зубов;

2. Быстрое кислотообразование, снижающее рН на поверхности эмали ниже уровня (критического рН), при котором эмаль растворяется;

3. Когда углеводы перестают быть доступными для микроорганизмов зубного налета, рН внутри зубного налета повышается из-за диффузии кислот наружу, их метаболизма и нейтрализации в зубном налете, так что может происходить реминерализация эмали;

4. Кариес зубов прогрессирует только тогда, когда деминерализация больше, чем реминерализация. Осознание того, что деминерализация и реминерализация находятся в равновесии, является ключом к пониманию динамики кариозного поражения и его профилактике.

Одной из интересных особенностей раннего кариозного поражения эмали является то, что поражение является подповерхностным, т.е. большая часть минеральных потерь происходит под относительно неповрежденной поверхностью эмали. Это сильно контрастирует с гистологическим видом эмали после воздействия кислоты на чистую поверхность зуба, когда поверхность протравлена, а подповерхностных повреждений нет.Это растворение поверхности эмали, или травление, является признаком эрозии эмали, вызванной, среди прочего, пищевыми кислотами. Объяснение интактного поверхностного слоя при кариесе эмали, по-видимому, заключается в динамике диффузии: слой зубного налета на поверхности зуба действует как частичный барьер для диффузии. Дальнейшая эрозия происходит при гораздо более низких значениях рН (рН <4), чем кариес.

Зубной налет образуется на неочищенных поверхностях зубов и легко заметен, если прекратить чистку зубов на 2–3 дня.Вопреки распространенному мнению, зубной налет состоит не из остатков пищи; 70% составляют микроорганизмы — около 100 миллионов организмов на миллиграмм зубного налета. При молодом налете преобладают кокки, но по мере старения налета доля нитчатых организмов и вейлонелл увеличивается. Диета значительно влияет на состав флоры зубного налета: Mutans стрептококков намного больше, когда диета богата сахаром и другими углеводами. Эти организмы особенно хорошо метаболизируют сахара в кислоты.

Знания о процессе кариеса зубов значительно расширились с разработкой pH-электродов, особенно микроэлектродов, которые можно было вводить в зубной налет до, во время и после приема пищи. Первопроходцем в этой области исследований был Роберт Стефан, а график зависимости рН зубного налета от времени (рис. 6.1) стал известен как кривая Стефана. В течение 2–3 минут после употребления сахара или полоскания рта раствором сахара pH зубного налета падает в среднем с примерно 6,8 до почти pH 5, и требуется около 40 минут, чтобы вернуться к исходному значению.Деминерализация эмали происходит ниже pH 5,5, известного как критическое значение pH.

Клинические проявления этих ранних поражений в настоящее время хорошо известны (рис. 6.2–6.5). Они выглядят как белые области, которые совпадают с распределением зубного налета. Это может быть вокруг десневого края, как на рис. 6.2, или между зубами, как на рис. 6.3. Гистологический срез поражения, показанного на рис. 6.3, будет выглядеть, как на рис. 6.4, а микрорентгенограмма будет выглядеть, как на рис. 6.5 — в обоих отчетливо видны подповерхностное тело поражения и поверхностная зона. Если процесс кариеса зубов продолжится, опора для поверхностного слоя станет настолько слабой, что он будет крошиться, как яичная скорлупа, образуя полость. После образования полости процесс кариеса продолжается в более защищенной среде, а белковая матрица эмали, а затем и дентин удаляются протеолитическими ферментами, вырабатываемыми организмами зубного налета.

Прогрессирование кариеса традиционно описывается как прогрессирование кариеса эмали до амелодентинного соединения, в котором эмаль разрушается и образуется полость.Однако теперь стало понятно, что этот процесс не так прост, и кавитация может возникать на более ранней стадии (полость эмали) и часто на гораздо более поздней стадии, когда кариес значительно продвинулся в дентин. На рис. 6.6 показана вестибулярная поверхность верхнечелюстного клыка с различными стадиями кариозного поражения, начиная от белого пятнистого кариеса эмали и заканчивая полостью дентина.

Способность ранних кариозных поражений («кариозных поражений до кавитации») к реминерализации в настоящее время хорошо изучена.Периоды деминерализации чередуются с периодами реминерализации, а результат — здоровье или болезнь — является результатом толчка в том или ином направлении в этом динамическом равновесии. Чем короче время, в течение которого зубы, покрытые зубным налетом, подвергаются воздействию кислоты, и чем дольше может происходить реминерализация, тем больше вероятность заживления кариозного поражения. Удовлетворительное заживление кариозного поражения возможно только при неповрежденном поверхностном слое, поэтому так актуальна для профилактической стоматологии «предкавитационная» стадия в процессе кариеса зубов.После разрушения поверхности и образования полости обычно необходимо восстановить поверхность зуба пломбой. Кариозный процесс вызывается налетом на поверхности, поэтому кариес можно остановить путем эффективного удаления налета даже после образования кавитации. Тем не менее, потерянная ткань не может быть заменена.

Рисунок 6.1 График зависимости pH зубного налета от времени. Это широко известно как кривая Стефана. Кривая была получена путем полоскания 10% раствором глюкозы.Пунктирная линия представляет типичное значение рН, ниже которого эмаль растворяется (критическое значение рН). (Воспроизведено с разрешения Jenkins 1978.)

Рисунок 6.2 Клиническая картина предкавитационных кариозных поражений на щечных поверхностях резцов верхней челюсти (белое пятно).

Рисунок 6.3 Клинический вид предкавитационного кариозного поражения на мезиальной поверхности первого моляра верхней челюсти (коричневое пятно).

Рисунок 6.4 Продольный наземный срез кариозного поражения типа, показанного на рис. 6.3, исследованный в воде в поляризованном свете (увеличение: 50×). (Воспроизведено из Soames and Southam, Oral Pathology , с разрешения Oxford University Press.)

Первой видимой стадией кариеса зубов является предкавитационная стадия «белого пятна». Это может произойти в течение нескольких недель, если условия благоприятны для его развития. Однако в общей популяции обычно требуется 2–4 года, чтобы кариес распространился через эмаль в дентин на аппроксимальных участках.

Рис. 6.5 Микрорентгенограмма продольного наземного среза поражения типа, показанного на рис. 6.3 и 6.4. Тело поражения имеет заметную рентгенопрозрачность (потеря минералов) в отличие от здоровой эмали и поверхностного слоя (увеличение: 70×). (Воспроизведено из Soames and Southam, Oral Pathology , с разрешения Oxford University Press.)

Рисунок 6.6 Постоянный клык верхней челюсти с различными кариозными поражениями, начиная от кариеса эмали с белыми пятнами и заканчивая кавитационным кариесом дентина.

Слюна является наиболее важным средством естественной защиты от кариеса. Если слюноотделение нарушено, кариес может прогрессировать очень быстро. Слюна выполняет множество функций, которые перечислены в таблице 6.1. Присутствие пищи во рту является мощным стимулятором слюноотделения, а лучшими стимуляторами являются сильнокислые на вкус продукты. Слюна не только физически удаляет из полости рта пищевые субстраты и кислоты, продуцируемые зубным налетом, но также играет наиболее важную роль в буферизации pH слюны и зубного налета.Быстротекущая слюна является щелочной, достигая значения pH 7,5–8,0, и имеет жизненно важное значение для повышения pH зубного налета, ранее сниженного под воздействием сахара и углеводов. Поскольку зубы состоят в основном из кальция и фосфатов, считается, что концентрация кальция и фосфатов в слюне и зубном налете важна для определения прогрессирования или регресса кариеса. Кроме того, хорошо известно, что фтор способствует процессу реминерализации. Хотя может показаться разумным попытаться максимизировать доступность кальция, фосфатов и фтора в окрестностях зуба, на практике фтор является наиболее важным.(См. Ключевые моменты 6.1.)

Таблица 6.1 Общие функции слюны

6.2 Эпидемиология кариеса зубов

Зубной кариес является одним из наиболее распространенных заболеваний, однако существуют значительные различия в частоте его возникновения между странами, между регионами внутри стран, между районами внутри регионов, а также между социальными и этническими группами. Одной из задач эпидемиологии является регистрация уровня заболеваемости и различий между группами.Вторая задача состоит в том, чтобы зафиксировать изменения уровня кариеса зубов в популяции с течением времени, а третья задача состоит в том, чтобы попытаться объяснить эти изменения.

Великобритания имеет одну из лучших серий национальных статистических данных по кариесу зубов. Стоматологическое здоровье взрослых и детей регистрируется каждые 10 лет, начиная с Обследования стоматологического здоровья взрослых 1968 г. (таблица 6.2).

Преимущества этой серии опросов следующие:

1. Они являются национальными и используют методы надежной выборки для получения репрезентативных выборок населения.

2. Они включают как клинические, так и социологические данные, демонстрирующие взаимосвязь между знаниями, отношением, поведением и болезнью.

3. Методы хорошо описаны и тщательно стандартизированы, что дает содержательную продольную информацию.

Данные о детях в возрасте 5, 12 и 14 лет также доступны благодаря ежегодным исследованиям, проводимым под эгидой Британской ассоциации изучения общественной стоматологии и Национальной службы здравоохранения Великобритании.

Разрушительные последствия кариеса зубов в прошлом были настолько серьезными, что степень заболевания в популяции измерялась долей населения без естественных зубов или без зубов. В период с 1968 по 2009 год было зарегистрировано заметное снижение процента лиц с полной адентией, особенно среди взрослых в возрасте 35–54 лет. Для более молодых людей обычно регистрируют распространенность (доля пораженных людей) и тяжесть (количество пораженных зубов на человека) кариеса зубов, а также процент восстановленных кариозных зубов (индекс заботы).Резкое улучшение этих параметров в Великобритании в период с 1973 по 2003 год показано в Таблице 6.3. Около половины всех детей в настоящее время клинически «свободны от кариеса». Обеспокоенность вызывает мнение, что в самых младших возрастных группах улучшения не продолжаются, и действительно есть признаки того, что в некоторых областях частота возникновения кариеса увеличивается. Это усугубляется снижением индекса заботы в Великобритании.

Таблица 6.2 Национальные исследования стоматологического здоровья детей и взрослых в Великобритании

Снижение заболеваемости кариесом, впервые отмеченное в 1970-х годах, было зарегистрировано во многих промышленно развитых странах.Стоматологическое здоровье детей старшего возраста продолжало улучшаться в 1980-х годах, но возникновение кариеса молочных зубов, измеренное в возрасте 5 или 6 лет, оставалось довольно постоянным. В скандинавских странах раньше был очень высокий уровень заболеваемости кариесом, и резкое улучшение во всех пяти скандинавских странах можно увидеть на рис. 6.7, хотя в Исландии оно произошло несколько позже. Одно из самых значительных улучшений было зарегистрировано в Швейцарии, где средний показатель DMFT (разрушенные, отсутствующие и запломбированные зубы) у 12-летних детей снизился с 8.0 в 1964 г. до 5,1 в 1972 г., 3,0 в 1980 г. и 1,1 в 1992 г. DMFT у 15-летних снизился с 13,9 в 1964 г. до 2,2 в 1992 г. Наличие кариеса у австралийских детей хорошо известно и указывает на резкое улучшение состояния зубов. здоровье (рис. 6.8). Сообщения из Северной Америки показывают, что распространенность и тяжесть кариеса в постоянных зубах продолжали снижаться с 1982 г. в Канаде и США, но частота возникновения кариеса в молочных зубах, возможно, стабилизировалась примерно с 1986–1987 гг.

Таблица 6.3 Кариес у 5-летних детей (молочные зубы), 12- и 14-15-летних детей (постоянные зубы) в Великобритании (1973, Англия и Уэльс), данные национальных обследований

В то время как стоматологические осмотры школьников проводились достаточно часто, информации о состоянии зубов дошкольников гораздо меньше, в основном из-за того, что доступ к ним затруднен (таблица 6.4). Распространенность и тяжесть кариеса зубов у британских детей дошкольного возраста были рассмотрены Holt (1990), а у детей дошкольного возраста во всем мире — Holm (1990).В большинстве европейских стран, Северной Америки и Австралии заболеваемость кариесом снизилась параллельно с увеличением использования фторсодержащих зубных паст, хотя в Великобритании это снижение, по-видимому, остановилось. Программа ChildSmile в Шотландии показывает многообещающие результаты в отношении контроля кариеса у детей дошкольного возраста (McMahon et al . 2010). Эта программа предоставляет более современные данные, полученные из западной части Шотландии, региона с высоким уровнем кариеса. В 2007–2008 гг. у 25% трехлетних детей был явный кариес зубов, причем у детей из неблагополучных районов этот показатель был намного выше — 32%.Заболеваемость кариесом у детей дошкольного возраста в Юго-Восточной Азии, Центральной Америке и некоторых частях Африки высока, и наблюдаются заметные тенденции к увеличению распространенности параллельно с увеличением доступности сахаросодержащих закусок и напитков.

Рисунок 6.7 Опыт кариеса (DMFT) у 12-летних детей в странах Северной Европы. (Воспроизведено из von der Fehr (1994) с любезного разрешения International Dental Journal .)

Рисунок 6.8 Кариес у 12-летних австралийцев. (Воспроизведено из Spencer et al. . (1994) с любезного разрешения International Dental Journal .)

В то время как состояние постоянного прикуса у детей значительно улучшилось во многих странах, кариес молочных зубов по-прежнему представляет значительную проблему у детей дошкольного и школьного возраста. В промышленно развитых странах заболеваемость кариесом наиболее высока в более бедных группах общества и часто в группах этнических меньшинств.В развивающихся странах наблюдается обратная социальная тенденция: больше всего кариесу подвержены обеспеченные городские дети. Большинство этих изменений в состоянии зубов у детей можно объяснить с точки зрения профилактической роли фтора и вызывающей кариес роли сладких закусок. У взрослых оказание стоматологических услуг и предпочтения пациентов в отношении лечения могут иметь большое влияние на состояние зубочелюстной системы в дополнение к этиологической и профилактической роли сахара, ферментируемых углеводов и фтора.(См. Ключевые моменты 6.2.)

Таблица 6.4 Распространенность кариеса у детей дошкольного возраста в Великобритании в 1992–1993 гг.

6.3 Обнаружение и диагностика кариеса

Проявления кариеса были описаны как напоминающие айсберг с поражениями дентина (которые традиционно описываются как требующие реставрации), расположенными выше ватерлинии. Ниже ватерлинии лежат поражения эмали, наиболее поддающиеся профилактическому вмешательству. Для обнаружения и диагностики многих кариозных поражений требуется определенная форма дополнительной помощи.Это может варьироваться от рентгенограмм в клинической ситуации до гистопатологии в условиях in vitro .

Обнаружение и диагностика кариеса сложны — это многоэтапный процесс. К сожалению, современная подготовка студентов-стоматологов и системы оплаты труда часто приводят к тому, что стоматологи воспринимают процесс диагностики просто как лечение, т.е. дентинное кариозное поражение на дистальной поверхности премоляра регистрируется как ДО (дистально-окклюзионная) амальгама.

Выявление кариеса зависит от систематического осмотра чистых сухих зубов.Основное оборудование состоит из соответствующего освещения, сжатого воздуха для сушки, стоматологического зеркала и зонда с тупым или закругленным концом. Акцент делается на визуальном осмотре, а не на визуально-тактильном осмотре. Острые зонды, которые традиционно использовались для диагностики, противопоказаны по ряду причин.

• Зонд не улучшает диагностику — «липкая» фиссура означает только то, что зонд подходит к фиссуре.

• Зондирование деминерализованного поражения разрушит матрикс эмали, что сделает реминерализацию невозможной и создаст ятрогенную полость.

• Зонд может переносить кариесогенные бактерии с одного участка на другой, т. е. инокулировать участки, свободные от кариеса, кариесогенными бактериями.

Сферический или тупой зонд можно осторожно использовать для подтверждения наличия кавитации, герметиков и реставраций.

Первым видимым признаком кариеса является поражение белым пятном, которое сначала можно увидеть только при высушивании поверхности (рис. 6.9). Это связано с тем, что когда деминерализованная эмаль становится пористой, поры содержат воду; при высыхании вода в порах замещается воздухом и поражение становится более явным.По мере прогрессирования кариеса поражение становится очевидным даже во влажном состоянии.

К сожалению, активные кариозные поражения не являются единственной причиной появления белых пятен на зубах. Гипоплазия, флюороз и остановившиеся гиперминерализованные кариозные поражения, и это лишь некоторые из них, могут имитировать кариозное поражение белого пятна. Решение относительно этиологии зависит от таких факторов, как локализация и характеристики поверхности. Кариес имеет тенденцию возникать в местах предрасположенности; поэтому белая область на десневом крае с гораздо большей вероятностью является кариесом, чем такая же область на режущем крае.Активные кариозные поражения имеют матово-белый цвет с шероховатой поверхностью, в то время как задержанные поражения имеют тенденцию быть глянцевыми с гладкой поверхностью. Аналогичный процесс проводится для коричневых пятен.

Рис. 6.9 Клинический вид белых пятен на лабиальной и апроксимальной поверхностях верхних постоянных резцов.

Несмотря на то, что большие полости выявляются относительно легко, кариес дентина представляет свои проблемы. На окклюзионных поверхностях может не быть видимых повреждений поверхности, признаки кариеса проявляются в тени под эмалью.Аналогичная картина наблюдается и при аппроксимальных поражениях.

Таким образом, поскольку даже при самом тщательном визуальном клиническом обследовании обнаруживаются лишь некоторые из имеющихся кариозных поражений эмали и дентина, клиницисту необходимы диагностические средства. Чаще всего используются рентгенограммы. Виды, имеющие значение для диагностики кариеса:

• прикусы

• ортопантомограммы (ОПЦ)

• бимоляры

• периапикальные.

Прикусы — лучший выбор для диагностики кариеса.Они предоставляют информацию как о кариесе окклюзионного дентина, так и о кариесе апроксимальной эмали и дентина. ОПТ позволяет с высокой степенью точности обнаружить наличие кариозного поражения окклюзионного дентина. OPT и прикусы, сделанные на OPT-аппаратах, имеют гораздо меньшую ценность для обнаружения апроксимальных поражений.

Бимоляры не так полезны, как прикусы, потому что структуры часто перекрываются. Тем не менее, они полезны для предкооперативного ребенка, который не справится с прикусом или OPT.Периапикальные снимки столь же точны, как и прикусы для диагностики кариеса, но очевидно, что по одному снимку доступно меньше информации.

Как и при визуальном осмотре, крайне важно систематически просматривать рентгенограммы с соответствующим освещением и идеальным увеличением.

Хотя не все дети их переносят, прикусную рентгенографию следует рассматривать для всех детей в возрасте от 4 лет и старше, которые подвержены риску кариеса. Врач должен задавать вопрос «Почему бы не принимать прикусы?», а не «Зачем принимать прикусы?»

Решение о рентгенографии и частоте дальнейших рентгенографических исследований должно основываться на тщательной оценке кариозного риска, при этом стоматолог должен сбалансировать преимущества дополнительных диагностических результатов с рисками воздействия ионизирующего излучения.Текущие рекомендации Факультета общей стоматологической практики Великобритании (2004 г.) предлагают проводить рентгенографические исследования каждые 6 месяцев у детей с активным кариесом и осмотры каждые 12–18 месяцев у детей с контролируемым кариесом молочных или смешанных зубов (таблица 6.5).

Интересным клиническим явлением, которое может помочь клиницисту решить, оправдана ли рентгенограмма, является наличие кровоточащего сосочка, что предполагает наличие апроксимальной полости (Ekstrand et al .1998). Это происходит из-за того, что полость заполнена зубным налетом, который вместе с развитием кариозного процесса вызывает гингивит и, следовательно, кровоточащий сосочек.

Другие диагностические средства, которые могут помочь в диагностике аппроксимального кариеса, включают волоконно-оптическую трансиллюминацию (FOTI) и временную сепарацию зубов. FOTI заключается в размещении в амбразуре источника света диаметром 0,5 мм (рис. 6.10). Если присутствует кариозное поражение, оно будет отображаться в виде темной тени. Некоторые исследования предполагают, что FOTI так же точен, как и рентгенограммы, но ситуация осложняется другими исследованиями, которые ставят под сомнение его преимущества.Конечно, если он используется, FOTI предоставляет клиницисту больше информации, на основе которой он принимает решение. Временное разделение зубов заключается в размещении ортодонтического эластомерного сепаратора между зубами (рис. 6.11). Пациент возвращается через 3–4 дня, когда зубы отделились, что обеспечивает прямой доступ для осмотра.

Для диагностики окклюзионных кариозных поражений были разработаны три вспомогательных средства: FOTI, как обсуждалось выше, лазерные флуоресцентные устройства и электронные кариесметры.

Лазерные флуоресцентные приборы измеряют флуоресценцию зуба и, что особенно важно, флуоресценцию бактериальных побочных продуктов в кариозном поражении (рис. 6.12). Это обеспечивает цифровое считывание, указывающее состояние поверхности. Исследования этих устройств очень многообещающи, но ложные показания возникают из-за окрашивания, конкрементов и гиперплазии. При правильном использовании эти устройства обеспечивают стандартизированную воспроизводимую меру, которая не только помогает принять диагностическое решение, но и дает возможность мониторинга с течением времени.

Таблица 6.5 Факультет общей стоматологической практики Великобритании (2004 г.) рекомендации по частоте рентгенологических исследований у детей

Рисунок 6.10 Портативный источник света FOTI с наконечником диаметром 0,5 мм. Поскольку стоматологические насадки содержат волоконную оптику, они часто встраиваются в стоматологическую установку.

Электронные кариесметры измеряют снижение резистентности кариозных поражений по сравнению со здоровыми поверхностями.При тщательном использовании эти измерители показали хорошую точность в клинических испытаниях. Однако показания электронных кариесметров искажаются участками гиперплазии, незрелыми зубами и особенно влажностью.

Исследования по диагностике кариеса были сосредоточены на двух подходах: разработка дополнений, как обсуждалось выше, и улучшение информации, предоставляемой визуальным осмотром. Использование тщательного визуального осмотра фактически восходит к 1950-м годам. В настоящее время Международная система диагностики и оценки кариеса (ICDAS II) предоставляет диагностический метод, который при относительно небольшом обучении может обеспечить достоверное и воспроизводимое обследование, позволяющее определить стадию кариеса от белого пятна до поражения пульпы.

Рисунок 6.11 (a) Временное разделение зубов: эластомерный разделитель между нижним вторым премоляром и первым постоянным моляром. (b) Внешний вид после отделения, показывающий доступ для осмотра апроксимальных поверхностей.

Рис. 6.12 Наконечник лазерного флуоресцентного устройства на жевательной поверхности первого постоянного моляра верхней челюсти.

В таблице 6.6 представлены коды и критерии ICDAS II, но для полного понимания посетите веб-сайт ICDAS (www.icdas.org), который предоставляет более подробную информацию.

В настоящее время наиболее качественное обследование проводится с помощью тщательного визуального осмотра, подкрепленного соответствующими рентгенограммами. (См. ключевой пункт 6.3.)

Таблица 6.6 Коды и критерии ICDAS II

6.4 Профилактика кариеса

Резкое улучшение состояния зубов, особенно у детей, во многих развитых странах за последние 20 лет является доказательством того, что профилактика работает.Кариес зубов не является неизбежным; причины хорошо известны, а предотвращение развития кариеса и поощрение заживления кариеса — это реалии, которые необходимо понять. Невыполнение этого требования означает, как минимум, оказание стоматологической помощи второго класса.

Профилактика кариеса зубов состоит из четырех практических столпов: борьба с налетом/чистка зубов, диета, фторирование и герметизация фиссур. Каждый из них будет рассмотрен по очереди, прежде чем они будут объединены при планировании лечения и в отношении c/>

. Только участники со статусом Gold могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Родственные

Полностью оптическая фотоакустическая визуализация и выявление кариеса зубов на ранней стадии — Академический портал UWS «Кариес зубов остается одним из самых распространенных заболеваний полости рта в мире. Современные методы диагностики, такие как дентальный зонд и рентгенография, имеют низкую чувствительность и специфичность на самых ранних (и обратимых) стадиях заболевания из-за малого размер (

< 100 микрон) поражений на ранней стадии.Мы разработали сверхширокополосную (1 ГГц) полностью оптическую систему фотоакустической визуализации (AOPAI) с высоким разрешением (480 нм) для визуализации и выявления ранних стадий кариеса. Эта система AOPAI обеспечивает бесконтактные, неинвазивные и неионизирующие средства обнаружения кариеса зубов на ранней стадии. С помощью AOPAI были визуализированы зубы ex vivo с поражением белых пятен на ранней стадии. Экспериментальные сканирования были нацелены на каждое поражение на ранней стадии и эталонную здоровую область эмали. Фотоакустические (РА) сигналы генерировались в зубе с помощью импульсного лазера с длиной волны 532 нм, а светоиндуцированный широкополосный ультразвуковой сигнал регистрировался на поверхности зуба с помощью интерферометра Майкельсона со стабилизацией оптического пути, работающего на длине волны 532 нм.Измеренный сигнал во временной области был пространственно разрешен и проецирован обратно для формирования 2D- и 3D-карт поражения с использованием методов реконструкции k-волны. Экспериментальные данные, собранные на участках здоровой и пораженной эмали, показывают, что поражение вызывало более сильную реакцию ПА по сравнению со здоровой эмалью. Только по амплитуде PA-сигнала можно было обнаружить поражение на поверхности зуба. Однако реверсивные реконструкции сканов PA также количественно отображали глубину поражения. 3D PA реконструкция больного зуба показала подповерхностное поражение на глубине 0.6 мм, помимо поверхностного поражения. Эти результаты свидетельствуют о том, что наша система AOPAI хорошо подходит для быстрой клинической оценки кариеса зубов на ранней стадии. Будет представлен обзор системы AOPAI, результаты PA высокого разрешения и гистологии больных и здоровых зубов.",

keywords = «Фотоакустическая микроскопия, интерферометрическая диагностика, кариес на ранней стадии, выявление поражений»,

author = «Эшвин Сампаткумар и Хьюз, {Дэвид А.} и Крис Лонгботтом и Кирк, {Кэтрин Дж.}»,

год = «2015»,

месяц = ​​февраль,

doi = «10.1117/12.2079765»,

язык = «английский»,

isbn = «9781628413903»,

2 isbn = «9781628413960»,

2 isbn = «9781628413960»,

,

серия = «Proceedings of SPIE»,

издатель = «Society of Photo-Optical Instrumentation Engineers»,

редактор = «Peter Rechmann and Daniel Fried»,

booktitle = «Lasers in Dentistry XXI»,

address = «United States»,

}

Стоматолог обсуждает 5 стадий формирования полости

Кариес, или кариес, как его называют стоматологи, является сегодня одной из самых распространенных стоматологических проблем в мире как у детей, так и у взрослых.Большинство людей знают, что это такое, но знаете ли вы, что кариес на самом деле имеет 5 различных стадий? Люди склонны думать, что у вас либо есть кариес, либо его нет, и хотя это отчасти верно, понимание различных стадий может помочь вам (и вашему стоматологу в Понте-Ведра-Бич) обнаружить небольшую стоматологическую проблему и предотвратить ее навсегда. становится большой.

Стадия 1: Белые пятна

Когда зуб начинает проявлять признаки деформации от воздействия сахаров и кислот во рту, первое, что вы начнете замечать, это яркие белые пятна.Это результат деминерализации , , что означает, что минералы, из которых на самом деле состоит ваша эмаль, только начинают разрушаться. Их легко не заметить, особенно если они находятся на задних зубах. На этом этапе стоматологу очень легко восстановить зуб, не требуя сложной процедуры, поэтому, если вы их заметите, обязательно немедленно свяжитесь со своим стоматологом!

Стадия 2: Темные пятна

Темно-коричневое пятно на зубах означает, что эмаль полностью разрушена.Эмаль на самом деле разрушается снизу наружу, поэтому, хотя в начале этой стадии она останется неповрежденной, в конечном итоге она разрушится. В этот момент полость должна быть хорошо видна, и для ее фиксации потребуется пломба.

Стадия 3: Распад дентина

Дентин — это костное вещество, находящееся непосредственно под эмалью, и на самом деле оно имеет множество микроскопических трубочек, ведущих непосредственно к зубному нерву. Как только полость достигает дентина, человек, скорее всего, начнет чувствовать какую-то зубную боль.Пломбу все еще можно использовать для восстановления зуба, но это нужно сделать быстро, прежде чем полость может заразить пульпу зуба.

Стадия 4: Инфекция пульпы

Пульпа зуба — это самая внутренняя часть зуба, в которой находится множество кровеносных сосудов, а также центральный нерв зуба. Когда пульпа инфицируется из-за полости, пациент, вероятно, будет испытывать сильную зубную боль. Единственный способ решить эту проблему — это корневой канал, который фактически удаляет инфицированную пульпу, в противном случае может потребоваться полное удаление зуба.

Стадия 5: Абсцесс

Это относится к ситуации, когда инфекция, вызванная полостью, фактически вышла за пределы зуба в окружающие десны и кость. На этом этапе пациент будет испытывать сильную зубную боль, а также отек вокруг зуба. При отсутствии лечения абсцесс может привести к летальному исходу, если его не лечить немедленно. Для решения этой проблемы можно использовать корневой канал или экстракцию.

Как предотвратить кариес

Хотя это рисует довольно ужасную картину, полости не образуются просто так за одну ночь.Им требуются месяцы и месяцы, чтобы прогрессировать до поздних стадий, именно поэтому ваш стоматолог рекомендует вам посещать их не реже одного раза в 6 месяцев. Это позволит им обнаружить вашу кариес как можно раньше и вылечить ее до того, как она причинит вам какой-либо дискомфорт. Между этими регулярными посещениями, постоянной чисткой зубов и использованием зубной нити дома, а также контролем за потреблением сахара вы сможете полностью избежать кариеса.

В любом случае, если вы видите, что на ваших зубах или зубах вашего ребенка наблюдаются какие-либо из этих признаков кариеса, обязательно немедленно обратитесь к стоматологу! Чем раньше лечить полость, тем легче это будет.

Об авторе

Доктор Эрик Таунсенд — общий, восстановительный и косметический стоматолог из Понте-Ведра-Бич, Флорида.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.