Фторирование дентина при глубоком кариесе по кнаппвосту: Показания к применению и механизмы кариеспрофилактического действия препаратов глубокого фторирования

Содержание

Фторирование зубов в Красноярске — СмайлДент

Многие пациенты стоматологических клиник нуждаются в дополнительном укреплении эмали зубов. Показаниями для укрепления зубной эмали может быть профилактика кариеса или повышенная чувствительность зубов – гиперестезия. Необходимость укрепления зубов обуславливается недостатком фтора и кальция. Одна из процедур укрепления – это фторирование зубов. Все варианты этой процедуры проводятся в клинике Смайл-Дент в Красноярске. Кроме того, пациенты могут проводить и домашнее фторирование, что не отменяет периодических посещений врача-стоматолога для контроля и профессионального ухода за зубами.

Фторирование зубов в Красноярске

Фторирование зубов наиболее актуально для молочных и недавно прорезавшихся постоянных зубов, потому что они нуждаются в укреплении и активно впитывают ионы фтора из окружающей зуб среды. В результате этого в эмали образуется соединение, которое во много раз более устойчиво к действию кислот, вырабатываемой бактериями; это означает, что такие зубы менее подвержены развитию кариеса.

По технике фторирования выделяют два вида процедур: простое и глубокое фторирование.

В чем суть простого фторирования?

Простое фторирование зубов – распространённый и абсолютно безболезненный процесс. Он прост в осуществлении. Применяют несколько форм препаратов для фторирования.

Лаки. Считаются наиболее эффективным способом фторирования в кабинете у стоматолога, т.к. лак удерживается на зубах в течение долгого времени, отдает зубам и окружающим тканям ионы фтора. Фтор-лак не токсичен, наносится кисточкой на поверхность зубов раз в полгода для достижения защитного уровня. Таким образом, этот способ фторирования может быть проведен во время планового осмотра у стоматолога, что обеспечит защиту на следующие 6 месяцев.

Гели. Для фторирования гелями используют индивидуальные силиконовые оттиски зубов – каппы. Порцию препарата помещают в каппу и одевают ее на зубы пациенту. Сеанс составляет 10-15 минут, потом каппу снимают. Кабинет стоматолога придется посетить 10 – 15 раз в год.

Такой способ защиты эмали зуба может использоваться каждым человеком и дома. Пациент самостоятельно наносит гель в каппу, а после носит их несколько часов днем и в течение ночи. О том, как часто и как правильно пользоваться каппами для фторирования зубов, вас проконсультирует специалист клиники Смайл-Дент.

В среднем весь процесс фторирования длится в течение 7-10 дней. Домашнее фторирование зубов очень удобно тем пациентам, у которых нет много времени для посещений клинического кабинета.

Инновация глубокого фторирования

Термин «глубокое фторирование» и собственно саму технологию разработал немецкий профессор А.Кнаппвост. При глубоком фторировании зубов применяются эмаль-запечатывающие препараты. Для начала обязательно производят чистку зубов и межзубного пространства от налета и зубного камня. Затем осушают зубы теплым воздухом и наносят тампоном эмаль-запечатывающую жидкость, оставляют на 1 – 2 минуты и опять просушивают теплым воздухом. Потом зубы тщательно тушируют тампоном с молочком гидроокиси меди кальция и ополаскивают рот водой.

При тушировании зубов эмаль-запечатывающей жидкостью раствор проникает в поры разрушающейся эмали. Гидроокись меди кальция реагирует внутри пор с комплексом фтористого силиката с образованием мельчайших кристалликов фтористого кальция и геля кремниевой кислоты. Образующиеся кристаллики в силу своих физико-химических особенностей имеют настолько малую величину, что успешно проникают в поры разрыхленной эмали, создавая концентрацию ионов фтора в 5 раз выше, чем при применении простого фторирования зубов. При проведении глубокого фторирования не происходит повреждений минеральной субстанции зубов, так как не удаляется кальций.

Как эффективно фторировать молочные зубы?

Фторирование молочных зубов  особенно необходимо, так как детские зубы отличаются тонкой эмалью и не особенно твердым дентином. Кариесу очень легко атаковать незащищенный зуб ребенка и в короткий промежуток времени расправиться с ним, поэтому необходима регулярная профилактика этого заболевания.

Поэтому специалисты клиники Смайл-Дент рекомендуют регулярно проводить комплексную систему фторирования зубов, начиная с раннего возраста. По статистике каждый третий ребенок нашей страны в возрасте 10 – 12 лет имеют нарушения структуры зубов, тогда как в Европе, благодаря методам фторирования воды, кариес имеет один ребенок из ста. В зависимости от клинической ситуации можно применять как простое, так и глубокое фторирование зубов детей. В результате глубокого фторирования детских зубов улучшается твердость эмали в 10 раз, значительно снижается риск заболевания кариесом, снижается гиперчувствительность зубов.

Записаться на услугу фторирования зубов можно по телефону: +7 (391) 202-65-08

Мы находимся по адресу: ул. Авиаторов, 41 (ЖК «Лазурный»)

Будем рады видеть вас на прием 🙂

Либо оставьте заявку через форму ниже и мы с вами свяжемся в ближайшее время.

Описание метода глубокого фторирования для профилактики и лечения кари

www.spbgmu.ru

Метод глубокого фторирования. Предложен А. Кнаппвост

’ом (профессор университета, доктор физико-химических и медицинских наук. Институт физической химии с отделом «Биофизическая химия и научные исследования в стоматологии», Гамбург, Германия)

Введение

Благодаря так называемому глубокому фторированию, которое инициирует сильный и длительный процесс реминерализации, в том числе в проблемных зонах, стала возможной не только профилактика, но и неинвазивная или слабо инвазивная терапия. В основе этой терапии лежит разработанная теория реминерализации кариеса, вначале называвшаяся теорией защитного слоя, которая к настоящему времени получила столь большое развитие, что дает возможность дать четкие характеристики реминерализации как процесса, противоположно направленного по отношению к деминерализации.

Микроструктура зоны размягчения зубной эмали

Представим строение эмали на участке величиной 1000 ангстрем — 1 ангстрем равен приблизительно диаметру 1 атома. Данные, получены с помощью рентгенографического метода с применением радиоактивного изотопа (Са40). Представим крошечный участок «эмалевой призмы». Эмаль пронизана кератиновыми волокнами, к которым химически, эпитактически одной стороной прикреплены призматические кристаллы апатита длиной около 250 ангстрем и толщиной около 50 ангстрем. Имеются основания считать, что все апатитовые кристаллики эмали таким образом сращены с кератиновыми волокнами. Это означает, что при средней толщине кристалла апатита около 50 ангстрем расстояние между волокнами составляет 100 ангстрем (2 кристалла апатита). Согласно результатам наших исследований, кислотные агенты зубного налета воздействуют на эмаль не фронтально, а диффундируют в волокна и латерально отслаивают от них апатит. В результате возникает очень узкая воронка разъедания с максимальным диаметром входа около 100 ангстрем. При продолжительном воздействии кислот стороны воронок спадаются. Как показали измерения, глубина воронок составляет 10 микрон. Воронки разъедания чрезвычайно узки и с расстоянием еще более суживаются конусообразно. Эта поверхностная зона толщиной около 10 микрон и является зоной размягчения. В ней более или менее периодически происходят процессы растворения и реминерализации таким образом, что в фазе реминерализации происходит физиологическое восстановление эмали при содействии волокон как центров кристаллизации.

Реминерализация

Согласно разработанной нами теории, реминерализация происходит в том случае, если в зубном налете слюна перенасыщена ионами, образующими апатит (кальция-, фосфата-, гидроокиси или фтора). Как показывают наблюдения, концентрации ионов Са и РО4 в слюне довольно константно сохраняются на достаточном уровне, тогда как концентрация ОН ионов может снизиться в 1000 раз, например при рН4 в интердентальной области. Процессы реминерализации — деминерализации регулируются ионами ОН

—. К счастью они могут быть заменены структурно аналогичными ионами фтора. Как показывают измерения, при обычной концентрации фтора в слюне, следовательно при содержании фтора в питьевой воде около 0,2 до 0,3 мг на литр, граничное значение рН в слюне в зубном налете равно 5,5 (критическое рН реминерализации). Выше этой границы происходит процесс реминерализации, ниже — деминерализации. При рН слюны в зубном налете ниже этого значения, направить процесс в сторону реминерализации можно, компенсировав недостаток ОН- ионов ионами фтора. Образующийся при этом апатит имеет значительно более высокое содержание фтора. С помощью радиоактивного фосфата доказано, что противокариесное профилактическое действие фтора осуществляется только по этой схеме, а не является результатом замены ОН- ионов на ионы фтора в твердом апатите.

Оценка разных методов фторирования

Фторирование питьевой воды, часто рассматриваемое как действенное мероприятие, достойное широкого распространения, может вместе с фтором продуктов питания увеличить концентрацию ионов фтора в слюне максимум до 10 в минус пятой степени мол/л, что эквивалентно ОН- ионам рН 9. Эта концентрация фтора способна в лучшем случае компенсировать дефицит ОН- ионов в очень тонком слое зубного налета на гладкой поверхности зуба. Для компенсации дефицита ОН- ионов в более толстых слоях налета в проблемных зонах, например в межзубном пространстве с рН4, пероральное поступление фтора оказывается недостаточным и абсолютно недостаточным является прием иодированой пищевой соли. Значительно более привлекательным кажется на первый взгляд так называемое локальное фторирование простыми фторидами, такими, как фтористый натрий или фтористый амин. (Это, однако, не относится к слаборастворимому фтористому кальцию). Обработка эмали этими солями, входящими в состав лаков или гелей, приводит к химической реакции с эмалью и образованию относительно крупнокристаллического фтористого кальция, который свободно лежит на поверхности эмали. Из-за его очень малой растворимости концентрация насыщения ионов на поверхности эмали составляет 10 в минус третьей степени мол/л. Ее достаточно для компенсации дефицита ОН- ионов при рН4. Однако поскольку эти кристаллы свободно располагаются на поверхности эмали, они быстро удаляются при абразии или полоскании ротовой полости. Внутрь воронок зоны размягчения кристаллы не проникают, так как намного превышают диаметр входа воронки. Действие этих фторидов поэтому слишком слабое и кратковременное, чтобы достаточно эффективно стимулировать процесс реминерализации.

Глубокое фторирование

Под глубоким фторированием понимают химическое образование высокодисперсного фтористого кальция с средним диаметром частиц 50 ангстрем и имеющего значительно более высокую растворимость в порах зоны размягчения. При обработке эмали фтористым натрием не происходит никакого глубокого фторирования. Глубокое фторирование наблюдается только в результате последовательного смачивания эмали слабокислым раствором магниево-фтористого силиката и последующего туширования щелочной суспензией гидроокиси меди-кальция. В дальнейшем фторо-силикатный комплекс спонтанно распадается с образованием кристаллов фтористого силиката и полимеризованной кремниевой кислоты. Кристаллики фтористого кальция лежат в глубине пор в геле кремниевой кислоты, защищенные от вымывания. Они выделяют фтор в высокой концентрации в течение длительного времени (более 1 года), который способствует надежной реминерализации, в том числе в проблемных зонах. При этом образуется апатит, явно обогащенный фтором, который в случае интактности керативных волокон ведет к полному восстановлению кариозного участка. Если же деминерализация зашла так далеко, что края разъеденной воронки стерты, возникший дефект достигает средних величин волн видимого света (около 5000 ангстрем). Таким образом возникают известные меловые пятна. При еще существующих кератиновых волокнах даже в этих случаях может произойти нарастание на них реминерализационного апатита. После глубокого фторирования часто наблюдается исчезновение меловых пятен. В результате проведенных исследований отмечено существенное отличие действия глубокого фторирования эмаль-герметизирующим препаратом с гидроокисью меди-кальция от локального фторирования фторирующим препаратом на основе фторида натрия или кальция.

Роль ионов меди

Неорганические соединения меди играют в стоматологии, например как добавка к фосфатным цементам, очень важную, но к сожалению весьма мало известную роль. В числе других аспектов, актуальным является ее использование в эндодонтии при депофорезе с гидроокисью меди-кальция. Согласно результатам исследований Effinger, ионы меди проявляют сильные бактерицидные свойства, особенно против анаэробов. К тому же они исключительно мощно подавляют протеолитическую активность микроорганизмов. Особенно важным представляется долговременность их действия, обусловленная каталитическим окислением образующегося сульфида меди. Насколько велика активность ионов меди против микроорганизмов, которые вызывают кариес эмали и дентина, видно из огромного опыта, накопленного при применении медной амальгамы (Rebel), которая особенно широко применялась именно в детской стоматологии. В настоящее время амальгама не применяется вследствие выделения металлической ртути. В этих амальгамах металлическая медь в растворе являлась неблагородным компонентом по отношению к ртути и образовывала со слюной труднорастворимую щелочную соль меди, которая защищала от кариеса не только зуб с медно — амальгамовой пломбой, но и рядом расположенные зубы. Ионы меди предохраняли также дентин от кариеса. Сегодня из-за отрицательной настроенности людей по отношению к металлам, необходимо обращать внимание пациентов, что медь, как и железо, хотя и является тяжелым металлом, но вместе с тем, это эссенциальный следовой элемент, играющий важную роль в обмене веществ. Концентрация меди в сыворотке примерно такая же, как железа, и она столь же слабый аллерген. Жидкость, применяемая для глубокого фторирования эмали, содержит фтористый силикат меди. Ликвид для глубокого фторирования дентина содержит медь в существенно более высокой концентрации. Сочетание воздействия глубокого фторирования, а именно сильная долговременная реминерализация и защита кератиновых волокон от протеолиза, представляет собой неинвазивную или, при далеко зашедшем кариесе, слабо инвазивную терапию кариеса. Как раз при молочных зубах это особенно важно — щадящее отношение к зубной субстанции и эффективная защита пульпы.

Фторирование зубов и восстановление эмали зубов, чувствительные зубы.

ШАНОВНІ ПАЦІЄНТИ!  МИ ПРАЦЮЄМО  З 9:00 ДО 15:00 ЗА ПОПЕРЕДНИМ ЗАПИСОМ
КОНСУЛЬТАЦІЯ ТА  НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА  БЕЗКОШТОВНО

  • Необходимая и эффективная процедура, которую рекомендовано проводить ежегодно, взрослым и детям. В совокупности с комплексной чисткой зубов, является мощным средством против размягчения эмали которое влечет образование «дырочек».
    Так же это эффективное средство для продления срока службы пломб и преодоления высокой чувствительности (сенсенивности) зубов.

    Без дополнительных мероприятий — направленных на восстановление минерального состава эмали, возрастает риск разрушения зубов. А лечение требует времени, финансовых и эмоциональных затрат. Поэтому профессиональные профилактические мероприятия так важны.

  • Почему это важно?


    Эмаль (внешний слой поверхности зуба), это бесклеточная структура, состоящая из плотно скомпонованных кристаллов гидроксиапатита. Под действием кислотной среды, вызванной бактериями или химическими компонентами еды и напитков (например, апельсиновый сок или углекислый газ в газировках) происходит полное либо частичное растворение этих микрокристаллов. Когда скорость их разрушения превосходит темп образования, начинается процесс деминерализации, в результате которого появляются участки разрыхления эмали — кариеса и появляются «дырочки».

  • Что такое глубокое фторирование зубов?

    Методику регенерации защитного слоя зубов, методом глубокого фторирования, создал немецкий доктор Адольф Кнаппвост.

    Процесс базируется на молекулярной (химической) реакции, возникающей при двухступенчатой обработке поверхности зуба смесью фтористых силикатов: магния, меди, натрия и раствором гидроксида кальция. Это взаимодействие, вызывает создание фторсиликатного комплекса, который спонтанно расщепляясь, формирует нанокристаллы фтоистого магния, меди и кальция, окруженные микрочастицами кремниевой кислоты, которая предотвращает вымывание.

    Важно то, что сформировавшиеся микрокристаллы CaF2, благодаря своим размерам, очень глубоко проникают в поры эмали, оставаясь там длительное время, в отличие от обычного фторирования, во время которого, активные элементы осаждаются только на поверхности и быстро стираются, а ткани не получают насыщение кальцием.

    Процедура абсолютно безболезненна и рекомендована для разных возрастов.

  • В течение 10-12 месяцев после проведения обработки, более половины кристалликов продолжают производить элементы фтора и меди, которые уничтожают бактерии, а образовавшийся фторапатит восстанавливает и сохраняет естественную структуру эмали..

  • Восстанавливающая терапия для эмали зубов

    Реминерализующая терапия

    Показана к применению при наличии:

    • начального кариеса зубов (в стадии пятна)
    • некариозных поражений различной этиологии:
      • гипоплазии эмали,
      • эрозий эмали зубов,
      • клиновидных дефектов,
      • повышенной стираемости,
    • компьютерного некроза
    • повышенной чувствительности зубов
    • проведенного отбеливания зубов 
    • отродонтических аппаратов, брэкет-систем, а также по окончании ортодонтического лечения

    При наличии кариеса ремтерапия проводится только в случае, когда патологический процесс локализован в пределах верхних слоев эмали и не образует полостного дефекта. На данной стадии равновесие между процессами де- и реминерализации эмали смещено в сторону деминерализации. То есть, на участке кариозного пятна преобладают процессы вымывания соединений кальция и фосфора из эмали. При изменении в лучшую сторону таких внешних факторов как характер питания, качество индивидуальной гигиены полости рта, процесс разрушения эмали может приостановиться. Ремтерапия при этом способствует восстановлению баланса между де- и реминерализацией. Поступающие при этом в ткани зуба соединения фтора способствуют повышению прочности эмалевых призм. Эффективная ремтерапия приводит к уменьшению кариозных пятен, вплоть до полного исчезновения.

    Повышенная чувствительность зубов может возникать вследствие ряда причин, таких как кариес, некариозные поражения (эрозии эмали, клиновидные дефекты, повышенная стираемость), а также в периоды острого стресса, обострения общесоматических заболеваний, эндокринных нарушений. В случае поражения зуба кариозным процессом проводится стандартное лечение в виде препарирования полости и ее пломбирования. Если же причина повышенной чувствительности другая, то ремтерапия является методом ее устранения.

    Механизм действия препаратов для ремтерапии в отношении чувствительности твердых тканей зуба следующий. Покрытие эмали (и/или обнаженного в результате стираемости дентина) фторлаком приводит к закупориванию микротрещин эмали и дентинных канальцев. Тем самым обеспечивается постоянство давления жидкости в системе дентинных канальцев, что в свою очередь препятствует раздражению нервных волокон внешними воздействиями.

    Ремтерапия относится как к лечебной процедуре, так и к профилактической. Механизм лечебного эффекта описан выше.

    Санкт-Петербург и Ленинградская область относятся к регионам, в которых присутствует дефицит минеральных веществ в воде. Поскольку такие профилактические мероприятия как масштабное фторирование воды и молока в нашей стране не распространены, средством выбора врачей- стоматологов для защиты твердых тканей зубов является ремтерапия.

    Профилактический эффект данной процедуры состоит в том, что при воздействии на твердые ткани зуба препаратами фтора, происходит восполнение дефицита фтора в воде, повышение минерализующего потенциала слюны и кариесрезистентности эмали зубов. Таким образом, снижается риск развития кариеса и некоторых некариозных поражений.

    По стандарту, курс ремтерапии состоит из 15 — 20 сеансов, которые проводят ежедневно или через день. Повторяют курс 2 раза в год.

    Глубокое фторирование

    Глубокое фторирование – усовершенствованный метод фторирования твердых тканей зуба.

    Для ремтерапии используются препараты фтора в виде лаков и жидкостей. После нанесения их на эмаль зубов происходит частичное замещение кальция на фтор в кристаллах эмали, что способствует ее укреплению. Однако, фторлак удаляется с поверхности зуба уже после обычной чистки щеткой. Также, химический процесс замещения ионов довольно продолжителен, поэтому применение фторлаков требует регулярных посещений врача-стоматолога.

    Методика глубокого фторирования была предложена немецким профессором Адольфом Кнаппвостом. Суть метода состоит в том, чтобы обеспечить проникновение фторсодержащего препарата в глубокие слои эмали. Таким образом, фтор будет длительное время находиться в межпризменном веществе эмали, постепенно замещая ионы кальция. Препарат не счищается щеткой во время чистки зубов. При этом требуется 2 процедуры с перерывом в 2-3 недели. Повторять процедуру глубокого фторирования необходимо раз в 2 года (в отличие от ремтерапии, курсы которой необходимо проводить раз в пол-года).

    Следует обратить внимание на то, что любые процедуры покрытия зубов защитными лаками проводятся строго после профессиональной гигиены полости рта.

    Зачем нужно фторирование зубов. Цены в на фотрирование зубов в СПб

    Многие пациенты стоматологических клиник нуждаются в дополнительном укреплении эмали зубов. Показаниями для укрепления зубной эмали может быть профилактика кариеса или повышенная чувствительность зубов – гиперестезия. Необходимость укрепления зубов обуславливается недостатком фтора и кальция. Одна из процедур укрепления – это фторирование зубов фторсодержащими растворами и лаками. Фториды усиливают устойчивость зубов к воздействию кислой среды и значительно уменьшают обмен веществ бактерий. Фторирование позволяет насытить зубную эмаль ионами фтора, что заметно замедляет процесс образования кариеса и разрушения зубов.

    Способы фторирования зубов взрослым

    Фторирование бывает простым и глубоким:

    • Простое фторирование зубов — распространённый и абсолютно безболезненный процесс. Существует два способа простого фторирования. При первом способе фторирования зубов используются индивидуальные «ложки» — восковые слепки зубов, которые заполняются фторсодержащим препаратом, например, фтористым натрием. «Ложка» накладывается на зубы и выдерживается в течение 10-15 минут. Кабинет стоматолога придется посетить 10 — 15 раз. Второй способ – это использование специального лака, который наноситься кисточкой на поверхность зубов. При данном способе процедура проводится в 3 — 4 сеанса. При данных методиках не происходит отложения высокодисперсного фтористого кальция в глубине пор начавшейся разрушаться зубной эмали, как при применении глубокого фторирования.
    • Впервые термин «глубокое фторирование» и собственно саму технологию разработал немецкий профессор А. Кнаппвост. При глубоком фторировании применяются эмаль-запечатывающие препараты. Для начала обязательно производят чистку зубов и межзубного пространства от налета и зубного камня. Затем осушают зубы теплым воздухом и наносят тампоном эмаль-запечатывающую жидкость, оставляют на 1 – 2 минуты и опять просушивают теплым воздухом. Потом зубы тщательно тушируют тампоном с молочком гидроокиси меди кальция и ополаскивают рот водой. При тушировании зубов эмаль-запечатывающей жидкостью раствор проникает в поры разрушающейся эмали. Гидроокись меди кальция реагирует внутри пор с комплексом фтористого силиката с образованием мельчайших кристалликов фтористого кальция и геля кремниевой кислоты. Образующиеся кристаллики в силу своих физико-химических особенностей имеют настолько малую величину, что успешно проникают в поры разрыхленной эмали, создавая концентрацию ионов фтора в 5 раз выше, чем при применении простого фторирования зубов. При проведении глубокого фторирования не происходит повреждений минеральной субстанции зубов, так как не удаляется кальций.

    Рыжова Екатерина Юрьевна

    Главный врач клиники на Озерной пер. д.9. Врач высшей категории, врач-стоматолог, врач-терапевт, врач-ортопед

    Худоногова Елена Яковлевна

    Главный врач. Кандидат медицинских наук, врач высшей категории, врач стоматолог-ортодонт. Лицензированный врач ортодонт Инвизилайн.

    Розин Яков Израильевич

    Главный врач клиники на ул. Красногородской д.17. Врач высшей категории, врач-стоматолог, врач-ортопед

    Цена на глубокое фторирование эмали зубов с кариесом

    Глубокое фторирование зубов – это процедура укрепления эмали при помощи специальных фторсодержащих препаратов. Данную методику разработал немецкий профессор А. Кнаппвост еще в середине прошлого столетия, однако она до сих пор не утратила своей актуальности и востребованности. В стоматологической клинике «Дента Смайл» в г. Железнодорожном вы можете заказать услугу глубокого фторирования зубов по очень привлекательной цене. Перед процедурой вас ждет бесплатная консультация специалиста, во время которой он расскажет вам обо всех ее преимуществах и особенностях.

    Для чего делают глубокое фторирование зубов

    Чтобы оценить значимость этой процедуры, необходимо разобраться с полезными свойствами фтора. Согласно научным исследованиям, этот микроэлемент способствует укреплению эмали и препятствует быстрому размножению вредных бактерий. Он снижает чувствительность зубов, благодаря чему человек перестает испытывать дискомфорт при употреблении холодной и горячей пищи и напитков. При регулярном фторировании зубы становятся менее восприимчивыми к кислотной среде, что, в свою очередь, снижает риск развития кариеса. Более того, фтор препятствует вымыванию кальция из зубной эмали и помогает сохранить безупречную улыбку на долгие годы.

    Фторирование показано не только взрослым пациентам, но и детям. В период смены молочных зубов на коренные эмаль является крайне мягкой и подверженной внешним воздействиям. Она нуждается в дополнительной минерализации − в частности, в насыщении фтором. Кстати, процесс «созревания» детского зуба длится на протяжении двух-трех лет с момента его прорезывания, и в течение всего этого времени эмали требуется ежегодное фторирование. Данная процедура защитит малыша от поверхностного кариеса и других неприятностей с зубами.

    Молочные зубы, в особенности, пораженные кариесом, также нуждаются в дополнительной минерализации. Глубокое фторирование способствует укреплению эмали и продлевает срок службы пломб. Специалисты отмечают, что при регулярной обработке молочных зубов фторсодержащими веществами риск развития кариеса снижается на 60%. При этом сама зубная эмаль становится в 10 раз крепче.

    В подростковый период фторирование зубов тоже будет не лишним. Это объясняется тем, что во время полового созревания на эмали часто появляется налет, связанный с гормональной перестройкой. Кроме того, организм подростка испытывает повышенную потребность в микроэлементах, поэтому дополнительное обогащение зубной ткани минералами крайне необходимо и в этот период.

    Как проводится глубокое фторирование зубов

    Для осуществления данной процедуры специалисты используют особое двухфазное средство, в состав которого входят фтор и кальций. Активные вещества этого препарата проникают во внутренние слои зубной ткани и заполняют все микротрещины и поры. В отличие от простого фторирования, при котором на зубы наносится фторлак, эта процедура считается более эффективной. Благодаря молекулам кальция фтористый препарат проникает в глубокие слои твердых тканей зуба, а не только на поверхность эмали.

    Вот основные этапы глубокого фторирования:

    • Прежде всего, специалист проводит профессиональную чистку зубов и межзубного пространства от налета и камня.
    • Затем он высушивает эмаль потоком теплого воздуха и удаляет слюну с использованием ватного тампона.
    • Следующий этап глубокого фторирования – это приготовление индивидуальных резиновых капп, при помощи которых зубы будут обрабатываться фторсодержащим составом.
    • Каппы заполняются специальным средством, в котором содержится фтор и кальций, и надеваются на челюсти пациента.
    • После этого врач просит клиента сомкнуть зубы и слегка подвигать ими из стороны в сторону, чтобы препарат покрыл все зубные поверхности и попал в межзубные участки.
    • Затем каппы снимаются, и пациент сплевывает остатки препарата. На этом процесс глубокого фторирования эмали считается завершенным.

    Повторять данную процедуру рекомендуется 1-2 раза в год. Обогащать зубы фтором можно с 1,5-2 лет по рекомендации врача. Противопоказаниями к глубокому фторированию зубов являются непереносимость компонентов используемого препарата и сильное кариозное повреждение одного или нескольких зубов.

    Записаться на глубокое фторирование по выгодной цене и бесплатную консультацию в клинике «Дента Смайл» можно по телефону +7 (498) 500-43-93 или +7 (916) 878-78-56.

    Метод глубокого фторирования по Кнаппвосту. Насколько эффективен?

    Эффективность глубокого фторирования по Кнаппвосту не известна, поскольку ни одним серьёзным исследованием не проверялась.

    В античные времена и в средневековье докторам для использования нового лекарственного препарата никаких особых разрешений не требовалось. На что хватало фантазии, то и испытывали на пациентах. К XX веку ситуация в странах с развитой медициной несколько изменилась: просто так достать, ну скажем, грязь из-под ногтей и проверить её лекарственное воздействие при ангине, скарлатине и т.д. по списку заболеваний уже стало проблематично. Теперь требуется множество согласований, исследования сначала на животных, потом на добровольцах, сравнения с уже распространёнными препаратами с аналогичным действием и пр.

    Адольф Кнаппвост, гамбургский профессор не имеющий к стоматологии и медицине никакого отношения, пошёл более простым путём. Отсутствие базовых знаний медицины и фармакологии было компенсировано отличными предпринимательскими способностями. Он обратился к российским грандам стоматологии, правильным образом их обработал (дело было в начале 1990-х годов), и они на каждом углу стали рекламировать сначала депофорез (мракобесный способ лечения корневых каналов), а затем и глубокое фторирование. На родине автора стоматологи слыхом ни слыхивали ни о том, ни о другом. И если хорошего врача из Германии пригласят в Россию прочитать лекцию, а кто-нибудь из аудитории спросит об его отношении к методам лечения по Кнаппвосту, немецкий доктор ничего не сможет ответить, поскольку шарлатанские методы там не преподают и не пропагандируют. В общем, Кнаппвост — это немецкое подобие российского Петрика В.И.

    Использование же фтора (фторирование) — это доказанный многочисленными научными исследованиями эффективный способ предотвращения кариеса. В США используется с 40-х годов XX века. Исследования 50-х и 60-х годов показали снижение кариеса у американских детей на 50-60% по сравнению с нефторированной водой.

    В России воду не фторируют (по финансовым причинам), поэтому в тех районах, где концентрация фтора существенно ниже 1 мг/л, нужно использовать фтор-содержащие зубные пасты.

    Избыток фтора, ясное дело, вреден, но никто в здравом уме кормить детей целым тюбиком зубной пасты не будет. Нож или спички поопаснее тюбика зубной пасты, но никто от них не отказывается, предлагая рвать пищу руками, а огонь добывать только трением.

    А вот обычный зубной порошок, как раз наоборот, вреда приносит зубам больше чем пользы. Высокая абразивность порошка приводит к быстрому истиранию эмали. Поэтому известные производители зубной гигиенической продукции (Colgate, Oral-B и др.) от него отказались 100 лет назад.

    Лечение молочных моляров с глубоким кариесом с использованием диаминфторида серебра — полный текст

    Невылеченный кариес зубов — это всемирная пандемия (Edelstein, 2006). Из-за ограниченных финансовых ресурсов, плохого доступа к базовому уходу за полостью рта и высокой стоимости восстановительного лечения у детей из стран с низким уровнем дохода общее состояние здоровья, социальное благополучие и возможности получения образования страдают от невылеченного кариеса зубов (Baelum et al. , 2007).

    Традиционное лечение кавитационных поражений дентина предполагает полное удаление разрушенной структуры, т.е.е. инфицированные и пораженные слои дентина. Однако во время этой процедуры удаляется значительная часть зубной структуры и может обнажаться ткань пульпы. В свете этого полное удаление всех разрушенных структур из зуба с кавитационными поражениями больше не считается обязательным, так как это увеличивает вероятность обнажения пульпы, послеоперационной боли и ослабления структуры зуба, и появляется все больше доказательств того, что поддерживают неполное удаление разрушенной ткани до восстановления полости.Утверждается, однако, что кариозные поражения, остающиеся в полости, необходимо полностью запломбировать, чтобы предотвратить их прогрессирование (Yee et al., 2009).

    Программа

    «Остановка лечения кариеса» (ACT) была предложена для наблюдения за невылеченным кариесом зубов у детей из неблагополучных сообществ. Лечение кариозных поражений на основе методов малоинвазивной техники направлено на профилактику их прогрессирования и сохранение жизнеспособности пульпы за счет норм антиципации, реминерализации и минимального вмешательства в ткани зуба (Bedi, Sardo-Infirri, 1999).

    В последнее десятилетие был предложен вариант лечения, основанный на изменении понимания развития кариозной биопленки и прогрессирования кариеса. Запечатывание кариозного дентина под реставрацией лишает кариесную биопленку питательных веществ и изменяет окружающую среду в достаточной степени, чтобы замедлить или остановить прогрессирование поражения. Дополнительным преимуществом этого метода является предотвращение обнажения пульпы и последующего лечения (Santamaria, Innes, Machiulskiene, Evans, & Splieth, 2014).

    Нет четких доказательств того, что оставление мягкого инфицированного дентина перед герметизацией полости вредно.Наоборот, это может предотвратить обнажение пульпы, сохранить жизнеспособность пульпы, уменьшить проницаемость оставшегося дентина, стимулируя образование третичного дентина, и, таким образом, изменить среду для оставшихся микроорганизмов и, таким образом, остановить кариес. Диаминфторид серебра (SDF), Ag(Nh4)2F, используется для остановки кариеса с 1969 года. Диаминфторид серебра — это местное лекарственное средство, которое применяется в клинических условиях для контроля активного кариеса зубов и предотвращения дальнейшего прогрессирования заболевания. Хотя идеальным способом лечения кариеса является удаление кариеса и установка реставрации, это альтернативное лечение позволяет нам остановить кариес неинвазивными методами, особенно у маленьких детей с временными зубами.Лечение диаминфторидом серебра не устраняет необходимость в восстановительной стоматологии для восстановления функции или эстетики, но эффективно предотвращает дальнейшее разрушение.

    Проникновение диаминфторида серебра в глубокие кариозные поражения постоянных зубов человека: исследование in vitro

    История вопроса . Когда диаминфторид серебра (SDF) используется в сочетании с консервативным удалением кариеса при глубоких кариозных поражениях, глубина распределения серебра имеет решающее значение для безопасности и эффективности. Цель . Целью данного исследования является определение влияния выбранного удаления кариеса на проникновение серебра при нанесении 38% SDF на глубокие кариозные поражения постоянных зубов. Методы . Использовались удаленные постоянные зубы с кариесом, распространяющимся на внутреннюю треть дентина ( N  = 18). Периферия кариозного поражения была полностью удалена до дентиноэмалевого перехода (ЭЭГ). В группе A ( n  = 9) дальнейшее удаление кариозной ткани не проводилось, оставляя некротический дентин внутри DEJ, тогда как в группе B ( n  = 9) поверхностный некротический дентин был полностью удален до кожистого, слегка влажного , достаточно мягкий дентин остался.SDF применяли в течение 3 минут в обеих группах. Для измерения минеральной плотности и распределения серебра использовались микрокомпьютерная томография (микро-КТ) и автоэмиссионная сканирующая электронная микроскопия в сочетании с энергодисперсионной рентгеновской спектроскопией (FESEM-EDS). Для каждого образца рассчитывали отношение глубины проникновения серебра к глубине поражения (PD/LD). Тест Манна-Уитни U использовали для сравнения различий между двумя группами. Результаты . Анализ микро-КТ показал, что отношения PD/LD группы B (1.07–2,29) были незначительно выше, чем в группе А (1,00–1,31). Однако статистически значимой разницы не наблюдалось (значение = 0,5078). При стратификации по остаточной толщине дентина (RDT) отношение PD/LD в группе B все еще было выше, чем в группе A, только когда RDT составляло >500  мкм мкм. Анализ FESEM-EDS показал, что частицы серебра осаждаются по всей толщине кариозных поражений. Заключение . Нанесение SDF на глубокое кариозное поражение и оставление некротизированного дентина в пульпе не повлияло на проникновение серебра.Однако степень проникновения серебра в оставшийся дентин под очагами поражения зависит от количества и характеристик этого дентина.

    1. Введение

    Поддержание жизнеспособности пульпы является важным аспектом лечения глубокого кариеса. Практика, основанная на фактических данных, предполагает поэтапное экскавацию и выборочное удаление кариеса до мягкого дентина для снижения риска механического обнажения пульпы [1, 2]. Интактный дентинный барьер не только защищает пульпу зуба, но и высвобождает факторы роста для стимуляции репаративного процесса [3].Клинически трудно определить точное количество кариозной ткани, покрывающей пульпу, в то время как нет единого мнения о том, сколько кариозной ткани можно оставить без каких-либо неблагоприятных последствий. Таким образом, принятие решения о необходимости повторного доступа, которое увеличивает риск обнажения пульпы, является субъективным. Если запломбированное активное кариозное поражение может полностью превратиться в неактивное поражение и защита пульпы и дентина происходит эффективно независимо от объема остаточного кариозного поражения, одноэтапная процедура удаления неполного кариеса в глубоких полостях может быть более благоприятной.

    При индуцировании третичного дентиногенеза запломбированное активное поражение должно быть безвредным для пульпы. Предыдущие исследования показали, что размещение биосовместимых материалов для покрытия пульпы с антимикробным действием и свойствами индукции дентиногенеза, таких как гидроксид кальция, вместе с плотно закрытой реставрацией снижает жизнеспособность бактерий и способствует образованию третичного дентина, что приводит к успешному сохранению жизнеспособности пульпы [4, 5]. Несмотря на то, что он является золотым стандартом для покрытия пульпы, основными недостатками гидроксида кальция являются туннельные дефекты в репаративном дентине, отсутствие адгезии к дентину и высокая растворимость [6].Таким образом, использование гидроксида кальция ограничено тонким слоем в определенной области вблизи пульпы. В результате терапевтические эффекты гидроксида кальция могут не распространяться на всю площадь кариозного поражения.

    Диаминфторид серебра (SDF) может быть многообещающим агентом для использования в качестве дополнения к методу селективного удаления кариеса в глубоких полостях. Текущие исследования предполагают, что режимы действия SDF включают (i) ингибирование роста кариесогенных бактерий [7-12], (ii) замедление деминерализации кариозного дентина [7-9, 13], (iii) стимулирование реминерализации деминерализованного дентина [7, 13–15] и (iv) ингибирование деградации коллагена [8, 13].В связи с этим степень проникновения и распределения частиц серебра является решающим фактором безопасности и эффективности, особенно при применении SDF при глубоких кариозных поражениях. Основная проблема с использованием SDF при глубоких кариозных поражениях заключается в том, что компоненты SDF могут раздражать пульпу, оставляя некротизированную ткань, что может поставить под угрозу кариостатические эффекты SDF.

    Доказательства по этому вопросу ограничены и зарегистрированы только для временных зубов [16]. Целью этого исследования in vitro была оценка проникновения серебра в глубокие кариозные поражения постоянных зубов, обработанных 38% SDF, путем сравнения двух методов селективного удаления кариеса.Нулевая гипотеза заключалась в том, что оставление некротизированного дентина не влияло на проникновение серебра в кариозные поражения.

    2. Материалы и методы
    2.1. Коллекция образцов

    Протокол был одобрен Комитетом по этике стоматологического факультета Университета принца Сонгкла (EC6302-006). Удаленные постоянные зубы с глубокими полостями тщательно промывали водопроводной водой, хранили в пластиковом контейнере, а затем хранили в замороженном виде в холодильнике при –20°C в течение 5 часов после удаления [17].Глубину кариозного поражения оценивали на периапикальной рентгенограмме. Критериями включения были постоянные зубы с кариозными поражениями, распространяющимися на внутреннюю треть дентина. Всего было включено 18 образцов (дополнительная таблица 1).

    В начале каждого эксперимента образец помещали в отдельный пластиковый контейнер с влажным бумажным полотенцем, помещенным в нижнюю перегородку, для поддержания условий хранения при 100% влажности при комнатной температуре (24°C) в течение 14 часов.

    2.2. Протокол удаления кариеса

    На рисунке 1 показан план этого экспериментального исследования. Восемнадцать образцов были разделены на две группы методом минимизации. Кариозную ткань на эмали полностью удаляли круглыми алмазными борами, работающими на высокой скорости с водяным охлаждением. Затем периферический кариозный дентин в эмалево-дентинной границе (ЭЭГ) был полностью удален в обеих группах круглыми борами из нержавеющей стали (размер 010–014), в результате чего зона здорового дентина находилась на расстоянии не менее 1 мм от ЭЭГ.В группе А дальнейшее удаление кариозной ткани не проводилось, оставляя некротический дентин, который был очень мягким и влажным внутри DEJ ( n  = 9). В группе B поверхностный некротический дентин был полностью удален с помощью ложечных экскаваторов, достигнув кожистого, слегка влажного и достаточно мягкого дентина [18] ( n  = 9).


    2.3. Протокол применения SDF

    Каждое поражение наносили с помощью микрокисти, пропитанной 12–14  мк л 38% раствора SDF (топамин, 25% мас./об. ионов серебра; Dentalife, Виктория, Австралия, лот №B0321) при перемешивании в течение 30 секунд и оставляли на 3 минуты. Затем каждое поражение промывали водой из тройного шприца в течение 30 секунд и осторожно сушили воздушным шприцем в течение 10 секунд.

    2.4. Микрокомпьютерная томография (Микро-КТ) Анализ

    Каждый образец монтировали с помощью стоматологического гипса в пластиковую трубку для изготовления индекса репозиционирования для микро-КТ-сканирования. Положение образца обеспечивало направление кариозного поражения к пульпе, которое было перпендикулярно оси сканирования (рис. 1(а)).Чтобы указать область интереса (ROI) с приблизительной площадью 0,03 мм 2 , прозрачный акриловый лист с размером отверстия Ø 0,1 мм был помещен поверх пластиковой трубы. Полимерный композитный блок (3 × 3 × 1  мм 3 ) был прикреплен к внешней поверхности образца, чтобы определить область интереса, полученную в результате анализа микро-КТ, когда образцы были разрезаны для сканирующего электронного микроскопа с полевой эмиссией и энергетического анализа. анализ дисперсионной рентгеновской спектроскопии (FESEM-EDS) (рис. 1(b)).

    До и после нанесения SDF каждый образец сканировали с помощью микро-КТ сканера высокого разрешения ( мкм CT35; Scanco Medical AG, Бассерсдорф, Швейцария) с 18.5  мкм Размер вокселя м при напряжении 70 кВ и токе 114  мкм А для измерения (i) профиля минеральной плотности (мг HA/см 3 ) на каждом интервале глубины 18,5  мкм м от поверхности поражения до пульпу и (ii) профиль минеральной плотности саморегулирующегося здорового дентина на стороне, противоположной поражению. Сканирование проводилось при относительной влажности 100%.

    Предполагаемая глубина поражения определялась как расстояние от поверхности поражения до точки, в которой исходная минеральная плотность (MD До ) составляла до 90% минеральной плотности самоконтролируемого здорового дентина (MD Sound ) на том же расстоянии от поверхности пульпы.Предполагаемую глубину проникновения серебра определяли как расстояние от поверхности поражения до точки, в которой процентное изменение минеральной плотности между MD до и MD после составляло более десяти. Процентное изменение рассчитывали по следующей формуле:

    2.5. Наблюдения FESEM и точечный анализ EDS

    Для приготовления образцов FESEM корневая часть каждого образца была удалена. Затем каждую коронку фиксировали по протоколу предыдущих исследований, погружая в 2.5% глутарового альдегида в течение 2 ч при 4°С, затем 0,1% раствор четырехокиси осмия в течение 2 ч при 4°С, а затем обезвоживание в восходящем ряду этанола [19, 20]. Затем каждую коронку заливали прозрачной смолой и разрезали на композитный блок с помощью низкоскоростной алмазной пилы (Isomet1000; Buehler Ltd., Лейк-Блафф, Иллинойс, США). Поверхности срезов полировали наждачной бумагой 600, 800, 1000 и 1200 SiC. Три образца на группу (один образец на классификацию кариеса) были случайным образом отобраны для визуализации с использованием FE-SEM (Apreo; FEI Co., Эйндховен, Нидерланды) без покрытия в режиме обратного рассеяния электронов с напряжением 20 кВ при увеличениях 250х и 3500х ( n  = 6). Элементный спектр осаждающихся частиц идентифицировали с помощью EDS-точечного анализа.

    2.6. Статистический анализ

    Тест Манна-Уитни U использовался для сравнения соотношения глубины проникновения серебра/глубины поражения (PD/LD) между двумя группами. Все анализы проводились с использованием STATA версии 13.1 (StataCorp, Колледж-Стейшн, Техас) с уровнем значимости, установленным на 0.05.

    3. Итоги
    3.1. Анализ микро-КТ

    MD до подразделялся на деминерализованный дентин и здоровый дентин. Медианные значения минеральной плотности деминерализованного дентина колебались от 3,91 до 941,59 мг ГА/см 3 , возрастая от внешней к внутренней зоне кариозного поражения. Однако средняя минеральная плотность здорового дентина варьировала от 314,97 до 1220,38 мг HA/см 90 075 3 900 76 , спускаясь от наружного дентина к пульпе. Предполагаемая глубина поражения и остаточная толщина дентина (RDT) показаны на рисунке 2.


    После применения SDF наблюдалось увеличение минеральной плотности на 100–500 мг HA/см 3 (MD после — MD до ) для каждого среза в обеих группах. Однако было замечено, что продолжение увеличения минеральной плотности деминерализованного дентина было ограничено дентином под кариозным поражением, где его MD до была больше, чем MD и . Во всех образцах, кроме образца № 6 в группе А, глубина проникновения серебра превышала глубину поражения.Анализ микро-КТ выявил благоприятную корреляцию между глубиной проникновения серебра и глубиной поражения (рис. 2).

    Соотношение PD/LD в группе B (1,07–2,29) было незначительно выше, чем в группе A (1,00–1,31). Однако статистически значимой разницы (значение = 0,5078) не наблюдалось. При стратификации с помощью RDT отношения PD/LD в группе B (1,12–2,29) были все еще выше, чем в группе A (1,09–1,19), когда RDT >500  мк м. Напротив, не было никакой разницы между группами, когда RDT составляло ≤500  µ м (таблица 1).


    7 Группа B ( N 7)

    7




    Group A ( N 7 = 9)
    мин Median Max мин Median Max Max

    M) 481.0153 481.0 2328.5 388.5 925.0 925,0 1443.0
    PD ( μ м) 629.0 1258,0 2516,0 629,0 1128,5 1739,0
    ОДТ ( μ м) 129,5 333,0 1554,0 55,5 1054,0 518,0
    PD / LD ROTIO
    1.00 1.12 1.31 1.07 1.18 29 2.29
    RDT> 500 μ M 1.09 1.21 1.28 1.28 1.12 1.27 2.29
    RDT ≤500 μ M 1.00 1.12 1.31 1.07 1.07 1.10 1.21

    LD = Глубина поражения, PD = глубина проникновения, RDT = Оставшийся в дентин группа B: селективное удаление до мягкого дентина.

    Кроме того, в этом исследовании было отмечено, что частицы серебра выпадали в осадок в пульпе среди образцов с RDT <200  мк м, за исключением образца №. 3 в группе А, где под кариозным поражением был виден полупрозрачный дентин.

    3.2. Наблюдения FESEM и точечный анализ EDS

    Микрофотографии FESEM поперечного сечения в обеих группах показали область распределения ярких частиц, связанную с распространением кариозных поражений, а также область увеличения минеральной плотности, оцененную с помощью микро-КТ (рис. 3 (а). –3(е)).Результаты показали, что SDF может проникать через некротические ткани (рис. 3(b)) и осаждаться в нижележащем деминерализованном дентине. Осаждение частиц серебра происходило в тубулярном и межтрубчатом дентине (рис. 4(а) и 4(г)). Соответствующий точечный анализ EDS на ярких частицах показал спектры серебра и других элементов, таких как хлорид, фосфор и кислород (рис. 4(b) и 4(c), 4(e) и 4(f)). Анализ показал, что повышенная минеральная плотность была результатом проникновения и осаждения соединений серебра.


    4. Обсуждение

    SDF является потенциальным дополнительным средством для лечения глубокого кариеса, но оставление кариозной ткани в проксимальных областях пульпы во избежание обнажения пульпы [1, 2] может повлиять на проникновение SDF в очаги поражения. Проникновение серебра имеет решающее значение для безопасности и эффективности в этом аспекте. Доказательства по этому вопросу имеются только в отношении молочных зубов [16]. Таким образом, в этом исследовании оценивали проникновение серебра в кариозные поражения постоянных зубов, обработанных 38% SDF, когда в проксимальных областях пульпы оставался некротический или мягкий дентин.

    Нулевая гипотеза не может быть отклонена на основании результатов этого исследования. Это исследование показало, что оставление некротического дентина в проксимальных областях пульпы не влияло на проникновение серебра, даже когда SDF наносился на кариозное поражение с RDT >500  µ мкм. Серебро проникало через некротизированный инфицированный дентин и осаждалось на всю толщину кариозных поражений. Кроме того, в большинстве поражений он проникал через подлежащий здоровый дентин.Однако на глубину проникновения серебра в здоровый дентин под кариозными поражениями влияли количество и особенности оставшегося дентина.

    Насколько нам известно, это первое исследование in vitro по оценке глубины проникновения серебра в глубокие кариозные поражения постоянных зубов человека. Защитная реакция комплекса дентин-пульпа приводит к внутриканальцевому дентиногенезу или осаждению растворенных минералов, влияющих на проницаемость дентина [21]. Основная сила этого исследования заключается в том, что использование естественных глубоких кариозных поражений со сложной микроструктурой обеспечивает большую клиническую значимость.Микро-КТ — это метод неразрушающего контроля; поэтому возможно измерение результатов до и после применения SDF. Еще одним преимуществом этой работы является оценка глубины поражения и глубины проникновения серебра путем сравнения профилей минеральной плотности в каждом образце. В результате вариации между выборками можно было контролировать. Напротив, в предыдущем исследовании использовался средний профиль минеральной плотности для расчета глубины поражения и прироста минералов при деминерализованных поражениях эмали. Глубину поражения эмали определяли путем сравнения исходной плотности минералов с эталонной максимальной плотностью минералов [22].В этом исследовании точка отсечения 10% использовалась для дифференциации минеральной плотности между здоровым и деминерализованным дентином или между преципитацией и непреципитацией серебра. Это значение было получено из ошибок измерения повторных измерений. Однако из-за ограничений исследования in vitro увеличение минеральной плотности после применения SDF в этом эксперименте в основном является результатом осаждения частиц серебра, что может не походить на реальный процесс реминерализации.

    Микроскопические структуры в дентине состоят из многочисленных заполненных водой дентинных канальцев, которые обеспечивают диффузионные каналы в пульпу зуба [21]. Дентин вблизи пульпы более проницаем за счет увеличения плотности и диаметра канальцев [21, 23]. Количество канальцев увеличилось с 15 000 до 20 000 канальцев/мм 2 в DEJ до 45 000–60 000 канальцев/мм 2 в дентине близко к пульпе, при этом размер канальцев увеличился до 2-3  мкм м в диаметре на поверхности пульпы [24, 25].Это исследование включало глубокие кариозные поражения, которые распространялись на внутреннюю треть дентина. Следовательно, проникновение водорастворимого СДФ через эти поражения происходило легко из-за высокой проницаемости и влажности в глубоких кариозных поражениях.

    Вмешательство в этом исследовании было основано на стратегиях удаления кариозной ткани при глубоком кариесе, рекомендованных Международным сотрудничеством по кариесу [1, 2]. Группа А моделировала состояние, при котором удаление мягкого кариеса пульпы было невозможно.Некротическая ткань состоит из разложившегося дентина, контаминированного большим количеством бактерий [26, 27]. Если оставить некротический дентин в пульпе, это может уменьшить проникновение SDF в очаги поражения, аналогично эффекту смазанного слоя при нанесении самопротравливающего адгезива. Количество ионов серебра, связанных с некротизированной тканью, может привести к снижению концентрации свободных ионов серебра. Это может снизить эффективность SDF. Это исследование показало, что удаление некротического инфицированного дентина (группа B) имеет тенденцию к увеличению проникновения серебра, когда RDT >500  мкм мкм.Однако при нанесении SDF на очаги поражения, простирающиеся до дентина вблизи пульпы, не было обнаружено эффекта (RDT ≤500  мкм м), что можно объяснить высокой проницаемостью дентина, способствующей проникновению SDF. Это открытие предполагает, что RDT является важным фактором, определяющим проникновение серебра. В результате, когда SDF применяется к глубоким кариозным поражениям, следует учитывать количество RDT.

    В нашем исследовании, когда RDT <200  µ м, серебро смогло проникнуть через глубокий дентин и достичь пульпы.Предыдущее исследование in vivo на здоровой пульпе показало, что RDT ≥500  µ м необходимо для предотвращения повреждения пульпы [28]. В другом недавнем исследовании было обнаружено, что SDF цитотоксичен для клеток, подобных пульпе крыс, и ингибирует активность щелочной фосфатазы [29]. Напротив, исследование in vivo с использованием SDF в качестве материала для непрямой обработки пульпы в искусственных глубоких полостях (RDT≈ 250–500  µ м) показало, что не было ни воспалительных изменений, ни изменений в гистологии пульпы.Кроме того, было показано, что SDF более успешно, чем гидроксид кальция, индуцирует образование третичного дентина через 6 недель после лечения, когда лечение проводилось в условиях здоровой пульпы [30]. Серебро в его различных химических формах может иметь различную степень цитотоксичности в отношении клеток пульпы. Согласно предыдущим исследованиям, хлорид серебра (AgCl) обладает более низкой цитотоксичностью, чем SDF или ионы серебра [31, 32]. Следовательно, необходимо продолжить дальнейшие исследования, касающиеся реакции пульпы на применение SDF в зубах с нарушенным состоянием пульпы зуба.

    Кроме того, наше исследование показало, что серебро не достигло пульпы в одном образце с RDT 185  мкм мкм, в то время как частицы серебра были обнаружены в пульпе других зубов с RDT <200  мкм мкм. Это может быть связано с присутствием полупрозрачного дентина в основании кариозного поражения, блокирующего проникновение серебра. На самом деле характерные черты кариозного дентина резко различаются от поражения к поражению. Внутренний кариозный дентин может состоять из неровностей, менее трубчатой ​​структуры и частичной или полной обструкции минеральными кристаллическими отложениями.Большинство образцов в этом исследовании показали, что глубина проникновения серебра была ограничена склерозированным дентином, о чем свидетельствует более высокая MD до по сравнению с MD Sound при измерении микро-КТ. Склеротический дентин был результатом реакции дентина и пульпы на вредные раздражители, создавая естественный барьер для защиты пульпы. Качество формирования склероза дентина зависит от скорости прогрессирования кариеса и активности реакции пульпы [33]. Медленно прогрессирующие поражения могут снизить вероятность попадания серебра в пульпу.Поэтому перед применением ФДС при глубоких кариозных поражениях постоянных зубов следует тщательно рассмотреть вопрос скорости прогрессирования кариеса.

    Осаждение серебра в тубулярном и межтрубчатом дентине может быть связано с гистологическими характеристиками кариозного дентина. Потеря минерального состава перитубулярного и интертубулярного дентина обеспечивает трансдентинальное и интрадентинальное перемещение SDF через очаги поражения. После проникновения в деминерализованный дентин SDF превращает эту область в щелочную среду, способствуя образованию ковалентных связей между фосфатными группами и коллагеновыми белками.Это взаимодействие обеспечивает зародышеобразование апатита на коллагене, что приводит к реминерализации деминерализованного дентина [34, 35]. Проникновение СДФ на всю толщину кариозных поражений позволяет полноценно проявить антимикробный эффект, который в основном обусловлен элементом серебра [9, 12, 36]. Воздействие обратимо денатурированного коллагена приводит к осаждению частиц серебра в деминерализованном кариозном дентине из-за наличия функциональных групп с высоким сродством к ионам серебра, таких как группы серы и азота [19, 37].Фосфат серебра (Ag 3 PO 4 ), хлорид серебра (AgCl) и белковые комплексы серебра были идентифицированы как продукты реакции SDF с тканями зуба в предыдущих исследованиях [38, 39]. Ag 3 PO 4 был основным продуктом реакции, который мог превращаться в другие соединения и высвобождать ионы фосфата, чтобы инициировать образование апатита.

    Фторид кальция (CaF 2 ) также является результатом химического взаимодействия между SDF и гидроксиапатитом. CaF 2 хорошо известен как эффективный минеральный резервуар для регуляции кариесного процесса и стимуляции реминерализации дентина [40].Увеличение минеральной плотности, наблюдаемое в этом исследовании после обработки SDF, может быть результатом не только соединений серебра, но и других соединений, таких как осаждение CaF 2 . Из-за низкого атомного номера и концентрации ионов фтора наше исследование не смогло выявить проникновение и преципитацию фтора в кариозных поражениях дентина после введения SDF. В предыдущих исследованиях также не удалось обнаружить отложения CaF 2 в кариозных поражениях после применения SDF.Это может быть связано с низкой стабильностью CaF 2 , что приводит к его удалению при промывании водой [38, 39].

    По сравнению с двумя существующими исследованиями естественных кариозных поражений молочных зубов, глубина проникновения серебра, обнаруженная в этом исследовании с использованием постоянных зубов (629–2516  мкм м), соответствовала заявленной глубине 17-2490  мкм m в молочных зубах [16]. Однако результаты в этом исследовании были лучше, чем в другом исследовании с глубиной проникновения, ограниченной всего 25–200  мкм м [41].Оба исследования выполнены без удаления кариозной ткани. В нашем исследовании результаты использования SDF без условий удаления кариозной ткани показали, что оставление большого количества некротизированного инфицированного дентина в пульпе не препятствует проникновению серебра в более глубокие участки поражений. Это условие может быть применено в нефункциональной зоне, которая является труднодоступной или находится на первом этапе поэтапной выемки. Предыдущее клиническое исследование показало, что не было никакой разницы в частоте остановки кариеса после применения 38% SDF между группами без удаления кариозной ткани и селективным удалением мягкого дентина.Однако это исследование было выполнено на кариозных поражениях молочных верхних резцов с открытыми полостями для проведения самоочищающегося нереставрационного лечения. На кариозные поражения наносили SDF с интервалом в 12 месяцев и наблюдали в течение 30 месяцев [42]. Эти факторы могут повлиять на скорость остановки кариеса. Таким образом, разные результаты исследований могут быть связаны с различиями в удалении кариозной ткани, методах измерения, исходной глубине поражения и показателе давления пульпы.

    Это исследование имеет некоторые ограничения.Отсутствие моделирования внутрипульпарного давления может привести к некоторым различиям между клиническими и лабораторными условиями. Необходимы дополнительные исследования с большим размером выборки, чтобы подтвердить проникновение серебра в глубокие кариозные поражения, когда (i) присутствует поток дентинной жидкости, а также когда (ii) присутствует RDT и (iii) активность кариеса. Кроме того, следует исследовать реакцию пульпы после введения SDF в зубах с поврежденной пульпой.

    5. Заключение

    Проникновение серебра сильно зависит от количества и характеристик оставшегося дентина под кариозным поражением в отношении проницаемости дентина.Оставление некротизированного дентина в проксимальных областях пульпы не препятствует проникновению серебра в очаги поражения. Раствор СДФ можно применять при селективном удалении кариеса даже при наличии большого количества кариозной ткани.

    Доступность данных

    Данные, использованные для поддержки результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Благодарности

    Эта работа была поддержана исследовательским фондом выпускников факультета стоматологии Университета принца Сонгкла.Авторы благодарят сотрудников исследовательского центра стоматологического факультета и Управления научных инструментов и испытаний Университета принца Сонгкла за их предложения.

    Дополнительные материалы

    Дополнительная таблица 1: демографические данные каждой выборки ( N  = 18). (Дополнительные материалы)

    Границы | In-vitro оценка влияния диаминфторида серебра на микротвердость природного кариозного дентина

    Введение

    Развитие исследований в области кариологии привело к изменению парадигмы в понимании процесса кариеса и его лечения.Что касается лечения кариеса, важно сохранить естественную целостность зуба за счет надлежащей профилактики, оценки риска, точной диагностики и своевременных лечебных процедур, которые не нарушают здоровую структуру зуба (1).

    Традиционные клинические протоколы лечения кариозных поражений включали полное удаление кариеса, при котором выполнялась тотальная экскавация предположительно инфицированного и пораженного дентина до достижения клинически здорового и твердого/твердого состояния с последующей установкой реставрации (2).Однако из-за субъективного характера удаления кариеса эти высокоинвазивные процедуры представляют риск обнажения пульпы и нарушения целостности зуба (3). Зубы с неудачным восстановительным лечением становятся кандидатами на сложные и дорогостоящие эндодонтические процедуры и идут дальше по восстановительной «спирали смерти» (4). В клинических ситуациях, когда глубокие кариозные поражения приближаются к живой пульпе, решающее значение имеет решение о проведении экскавации. Совокупные данные указывают на то, что удаление всего мягкого инфицированного дентина в полостных поражениях может не потребоваться; хорошо запечатанная реставрация над полостным поражением может остановить поражение, со временем уменьшая количество бактерий (2, 5).В последние годы выборочное удаление кариеса, ограниченное внешним мягким и рыхлым кариозным дентином, приобрело популярность как консервативная и экономически эффективная альтернатива полному удалению кариеса с потенциалом снижения риска обнажения пульпы (6–8). Во всемирном консенсусном заявлении Европейской организации по исследованию кариеса (ORCA) и Европейской федерации консервативной стоматологии (EFCD) о рекомендациях по лечению кариеса у детей было рекомендовано, чтобы кавитированные глубокие кариозные поражения в постоянных жевательных зубах можно было лечить селективными методами. удаление кариозной ткани и хорошо запломбированная реставрация (9).Тем не менее, селективное удаление кариеса по-прежнему не принимается многими клиницистами из-за опасений, что бактерии останутся в полости (10–12).

    Диаминфторид серебра (SDF) был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 2014 году в качестве десенсибилизирующего агента и показал многообещающие результаты в качестве эффективного средства для борьбы с кариесом, не предусмотренного инструкциями. Он служит минимально инвазивным вариантом лечения кариеса благодаря своему кариесостанавливающему эффекту, тем самым ограничивая потребность в оперативном вмешательстве.Диаминфторид серебра состоит из 25% серебра, 5% фторида и 8% аммиака. Обладает антимикробной (за счет действия серебра), реминерализующей (за счет фтора) и ингибирующей биопленки функцией (13, 14). Помимо неэстетичных темных пятен, которые он вызывает, SDF имеет минимальные задокументированные побочные эффекты, ограниченные редкими преходящими поражениями слизистой оболочки (15). Черное окрашивание является результатом образования слоя фосфата серебра и преципитата сульфида серебра на кариозном дентине и может повлиять на принятие SDF пациентами (16).Сообщается, что темное окрашивание можно уменьшить, используя насыщенный раствор йодида калия (KI), который реагирует с оставшимися свободными ионами серебра с образованием йодида серебра, давая продукт реакции белого кремообразного цвета (17).

    Предполагается, что пораженный дентин может реминерализоваться, поскольку структурно сохраняет достаточную целостность коллагена (18). Остановка кариеса влечет за собой инактивацию поражения путем удаления или изменения биопленки, остановку его прогрессирования и реминерализацию деминерализованного дентина.Общепризнано, что SDF обладает кариесостанавливающими свойствами и может инициировать репаративный процесс посредством реминерализации. Тем не менее, имеется ограниченное количество данных о том, может ли реминерализующая способность SDF вызывать прирост минералов при кариозных поражениях дентина, соответствующий содержанию минералов в здоровом дентине. Измерение твердости дентина можно рассматривать как приемлемый и косвенный метод оценки изменений содержания минералов в дентине (19). Определение влияния SDF на твердость дентина, основная цель этого исследования, становится полезным в таких сценариях, поскольку может существовать возможность реминерализации и упрочнения пораженных кариесом тканей дентина до уровня здоровой поверхности дентина.В свою очередь, любой кариостатический и затвердевающий эффект SDF в сочетании с минимально инвазивным характером селективного удаления кариеса может дополнительно стимулировать и помогать клиницистам консервативно лечить глубокий кариес в повседневной клинической практике.

    Клинически остановка кариеса после лечения SDF обычно подтверждается оценкой тактильной твердости поражения (20–22). Согласно основанным на фактических данных клиническим рекомендациям Американской стоматологической ассоциации по невосстановительному лечению кариозных поражений, когда кариозное поражение становится твердым/твердым при клиническом тактильном зондировании, оно считается остановленным (23).Тем не менее, характер этих обследований на стуле остается весьма субъективным и требует калибровки среди экспертов, чтобы обеспечить надежную оценку прироста/утраты минералов. И наоборот, обычные тесты на микротвердость, обычно используемые в исследованиях in-vitro , являются лабораторными методами, которые не могут быть реализованы в кабинете врача. В клинических условиях нецелесообразно использовать эти традиционные системы для определения результата обработки дентина SDF. Второй целью этого исследования была оценка корреляции микротвердости с клинически значимыми параметрами, такими как флуоресценция или тактильные ощущения кариозного дентина.Понимание этой корреляции полезно клиницистам для проведения оценки результатов лечения SDF в присутствии врача в отношении улучшения твердости дентина.

    Материалы и методы

    Извлеченные и деидентифицированные задние постоянные зубы человека были выбраны из имеющихся зубов, собранных в течение последних 6 месяцев в кариологической лаборатории, из которых было получено 90 срезов образцов ( N = 90) в соответствии с протоколом освобождения от IRB, одобренным Dental Research. Администрация Школы стоматологической медицины Университета Тафта.Включенные зубы имели коронковый кариес с оценкой 4–6 по Международной системе обнаружения и оценки кариеса (ICDAS) для получения образцов с поражениями на коронковом дентине. Любые здоровые зубы, передние зубы, флюоризированные зубы, восстановленные зубы или зубы с дефектами развития дентина или эмали были исключены из исследования. Зубы предварительно хранили в 0,2% растворе тимола при 4°С. Перед обработкой выбранные зубы промывали деионизированной водой, чтобы удалить любой мусор.

    Подготовка проб

    Для целей данного исследования сохраненные кариозные зубы были помещены в самоотверждающийся полимер (Caulk ® Orthodontic Resin, DENTSPLY) и разрезаны на две половины по длине корня через центр поражения при непрерывном водяном охлаждении с использованием автоматическая шлифовальная машина (Isomet™ 100, Buehler, Лейк-Блафф, Иллинойс, США).Каждая половина была далее разрезана через здоровый дентин на другой стороне границы кариеса и здорового дентина для получения продольного среза. В результате каждый зуб был разделен на два среза образца, каждый из которых содержал кариозный дентин на одной поверхности и здоровый дентин на другой поверхности. Схематическая диаграмма секущих плоскостей, использованных для подготовки образцов, показана на рисунке 1. Нарезанные образцы ( N = 90) были отполированы мокрым шлифованием (EcoMet™ 250, Buehler, Лейк-Блафф, Иллинойс, США) последовательно с обеих сторон от от грубой до гладкой, начиная с зернистости 600 с окончательной полировкой, выполняемой с зернистостью 1200 (шлифовальная бумага CarbiMet™ из карбида кремния, Buehler, Лейк-Блафф, Иллинойс, США) для получения однородной гладкой и глянцевой плоской поверхности.

    Рисунок 1 . Секущие плоскости для пробоподготовки.

    В этом исследовании использовались удаленные естественные кариозные зубы с поражением дентина. Следовательно, ожидалась большая вариабельность размеров зубов и поражений, постоянства поражений и распределения поражений. На кариозной поверхности срезанных образцов размер поражения по глубине и ширине пульпы измеряли с помощью стереомикроскопа (Olympus SZX16, Olympus Life Science, Токио, Япония). Глубину пульпы рассчитывали от дентиноэмалевого перехода до самой глубокой точки поражения, а наибольшее мезиодистальное расстояние принимали за ширину поражения.Точку, в которой эти размеры совпадают, принимали за ориентировочный центр поражения. Это позволило обеспечить последовательность в выборе области поражения для оценки и повысить воспроизводимость для будущих показаний. Оценку флюоресценции, тактильной и микротвердости проводили в центре поражения на кариозной поверхности и аналогично на соответствующей здоровой поверхности дентина на каждом образце.

    90 нарезанных образцов, пронумерованных от 1 до 90, были случайным образом распределены с использованием сгенерированной компьютером последовательности случайных чисел на три группы ( n = 30 на группу) на основе обработки SDF.Эта рандомизация была сделана, чтобы свести к минимуму потенциальную погрешность распределения и гарантировать, что независимо от размера или размеров поражения каждый образец имел равные шансы быть отнесенным к любой группе. Протокол лечения SDF для каждой группы был следующим:

    Группа A — нет SDF (контрольная группа)

    Группа B-38% SDF (Advantage Arrest™, Elevate Oral Care ® LLC, Флорида, США)

    Группа C — SDF с насыщенным йодидом калия (Riva Star, SDI, Виктория, Австралия)

    Нанесение

    SDF было выполнено на образцы групп B и C в соответствии с инструкциями производителя на обе поверхности (кариозную и здоровую).Все образцы подвергались дополнительному ополаскиванию деионизированной водой в течение 10 с и хранились в герметичном контейнере, обернутом марлей, смоченной в деионизированной воде, нейтральном растворе для хранения, который, как было установлено, оказывает минимальное влияние на твердость дентина (24) и сохраняет 100% влажность. Образцы во влажном воздухонепроницаемом контейнере хранили в инкубаторе (Precision™, Thermo Fisher Scientific, США) при температуре 37°C в течение 1 недели. Через 1 неделю на тех же поверхностях повторяли микротвердость, флуоресценцию и тактильную оценку.Схема исследования представлена ​​в виде блок-схемы на рисунке 2.

    Рисунок 2 . Изучите блок-схему дизайна.

    Оценка флуоресценции

    В условиях слабого освещения образец освещали с помощью портативного зонда (SIROInspect ® , Sirona, Bensheim, Germany) фиолетовым светом с длиной волны приблизительно 405 нм и наблюдали через оранжевый фильтр. Флуоресценция регистрировалась как красная, розовая или как отсутствие флуоресценции для каждой поверхности в зависимости от наиболее преобладающего отмеченного типа.Флуоресценцию оценивали над поражением на поверхности кариозного дентина и на соответствующей поверхности здорового дентина всех образцов до и через 1 неделю после применения SDF.

    Тактильная оценка

    С помощью зонда WHO с тупым концом оценивали тактильные ощущения на кариозном и здоровом дентине с осторожностью, чтобы не повредить поражение или поверхность. Были оценены три точки, охватывающие кариозное поражение и соответствующую здоровую поверхность дентина. Записи были отмечены как мягкие, кожистые или твердые.Наиболее часто встречающейся записью считалось тактильное ощущение этой поверхности. Тактильную оценку проводили для всех образцов до и через 1 неделю после применения ФДС.

    Как флуоресцентная, так и тактильная оценка были выполнены на случайной подгруппе из 30 образцов независимо друг от друга двумя калиброванными слепыми оценщиками (MP и AFZ) для надежности между исследователями и повторно оценены через 1 неделю одним слепым оценщиком (MP) для проверки внутриэкспертизы. воспроизводимость. Оценщик MP выполнил проверку надежности внутри экзаменатора, поскольку в конечном итоге они оценили все поверхности для исследования.

    Оценка микротвердости

    Смонтированный образец помещали под индентор прибора для определения микротвердости по Виккерсу (MicroMet ® 2104, Buehler, Лейк-Блафф, Иллинойс, США) и подвергали нагрузке 25 гс в течение 10 с в каждой контрольной точке. Три соседних измерения по числу Виккера (HV) были сделаны примерно над центром поражения на кариозном дентине и на соответствующей поверхности здорового дентина. Расстояния между углублениями выдерживали на уровне 100 ± 25 мкм для предотвращения взаимодействия с наклепанными участками.Для обеспечения точного и надежного измерения вмятин на более мягких тканях, таких как кариозный дентин, все вмятины были измерены с использованием программного обеспечения для измерения твердости DiaMet™, и измерения последовательно проводились для всех образцов при 40-кратном увеличении, чтобы края вмятины были четко видны. . Среднее значение трех измерений считали микротвердостью этой поверхности. Испытание на микротвердость по Виккерсу проводили на обеих поверхностях всех образцов до и через 1 неделю после нанесения СДФ.

    Статистический анализ

    Это было пилотное исследование с размером выборки n = 30 на группу. Величина эффекта в этом исследовании будет информировать о размере выборки в более крупном последующем исследовании, которое будет поддерживать мощность 80% наряду с частотой ошибок типа I, равной 5%. Была рассчитана описательная статистика (среднее значение, стандартное отклонение, медиана и межквартильный размах). Надежность внутри и между экзаменаторами флуоресцентной и тактильной оценки рассчитывали с использованием взвешенных каппа-оценок Коэна.Каппа-показатель 0,81 или выше считался почти идеальным совпадением на основании рекомендаций Лэндиса и Коха (25). Ро Спирмена использовали для оценки корреляции между флуоресцентными и тактильными категориями со значениями микротвердости. Для непрерывных переменных нормальность данных оценивалась графически, а также с использованием критерия Шапиро-Уилка, а однородность дисперсий оценивалась с помощью критерия Левена. Сферичность данных оценивали с помощью теста Мокли. Статистическую значимость различий между средними группами оценивали с помощью Mixed ANOVA. P — значения ниже 0,05 считались статистически значимыми для комплексных тестов. Сравнения Post-hoc были выполнены с использованием HSD Тьюки. Для анализа использовали SAS версии 9.4 (SAS Inc., Кэри, Северная Каролина).

    Результаты

    Взвешенные каппа-баллы между исследователями составили 0,89 (95% ДИ: 0,78–1,00) для соответствия при оценке флуоресценции и 0,88 (95% ДИ: 0,78–0,99) для соответствия при оценке тактильных ощущений кариозных поражений, что указывает на почти полное соответствие между два проверенных экзаменатора.Каппа, взвешенная внутри исследователя для MP исследователя для оценки тактильной чувствительности и флуоресценции кариозных поражений, составила 0,96 (95% ДИ: 0,89–1,00), что указывает на почти идеальную воспроизводимость исследователем при последующем обследовании через 1 неделю.

    Смешанный анализ ANOVA продемонстрировал статистически значимую связь между поверхностью и ΔVMH ( p < 0,0001), между группой и ΔVMH ( p < 0,0001) и, наконец, между поверхностным * групповым взаимодействием и ΔVMH ( p = 0) .004). Внутри образцов увеличение микротвердости поверхностей кариозного дентина было значительно больше, чем у здоровых поверхностей дентина ( p < 0,0001). Между образцами статистически значимое увеличение микротвердости обеих поверхностей в совокупности наблюдалось в группе B при получении Advantage Arrest™ (среднее значение ΔVMH: 19,99 HV; 95% ДИ: 17,39–22,58) и в группе C при получении Riva Star (среднее значение ΔVMH: 18,38). HV; 95% ДИ: 15,79–20,98), но группа А (контрольная), которая не подвергалась какой-либо обработке SDF, не показала значительных изменений микротвердости (среднее значение ΔVMH: -4.017 ХВ; 95% ДИ: от -6,61 до -1,42). Среднее изменение микротвердости (ΔVMH) на обеих поверхностях для всех групп после назначенного протокола SDF показано на рисунке 3.

    Рисунок 3 . Среднее изменение микротвердости (ΔVMH) после протокола SDF.

    При сравнении групп кариозные и здоровые поверхности анализировали отдельно и вместе. ΔVMH для экспериментальных групп B и C были статистически значимо выше, чем в контрольной группе A (группа B по сравнению с группой A: p < 0.0001; Группа C по сравнению с группой A: p < 0,0001) как для кариозных, так и для здоровых поверхностей, а также при их сочетании. Это означает, что в группах, получавших SDF, наблюдалось увеличение микротвердости по сравнению с контрольной группой, не получавшей SDF, в которой не наблюдалось никакого увеличения микротвердости.

    При объединении кариозных и здоровых поверхностей не было статистически значимой разницы между ΔVMH экспериментальных групп B и C, получавших SDF (группа B по сравнению с группой C: p = 0.661), по-видимому, указывая на то, что Advantage Arrest™ и Riva Star повышают микротвердость в одинаковой степени. Однако при отдельном анализе кариозных и здоровых поверхностей группа В, получавшая Advantage Arrest™, показала статистически значимо большее увеличение ΔVMH, чем группа С, получавшая Riva Star на здоровых поверхностях ( p = 0,026). На кариозных поверхностях не было статистически значимой разницы в ΔVMH между группой B и группой C ( p = 0,146). При этом было отмечено отсутствие статистически значимой связи между типом поверхности и ΔVMH в группе Б ( p = 0.809), что означает, что микротвердость здоровых и кариозных поверхностей увеличилась в одинаковой степени с Advantage Arrest™. Принимая во внимание, что для SDF/KI здоровые поверхности показали статистически значимо более низкую ΔVMH, чем кариозные поверхности ( p < 0,0001), что указывает на то, что KI мог иметь негативное влияние на увеличение микротвердости здоровых поверхностей. Сравнение ΔVMH между всеми группами и поверхностями показано в таблице 1.

    Таблица 1 . Изменение микротвердости [Среднее значение (Std.Dev.)] в зависимости от типа оцениваемой поверхности и типа обработки SDF.

    Было обнаружено, что группа C показала наименьшую разницу в микротвердости 6,5 HV ( p = 0,0002) между обработанными кариозными поверхностями и необработанными здоровыми поверхностями, за ней следует группа B, которая показала разницу 9,49 HV ( p < 0,0001) и группа B Группа, не получавшая SDF, показала наибольшую разницу в 26,62 HV ( p < 0,0001). Можно интерпретировать, что Riva Star повысила микротвердость кариозных поверхностей, наиболее близких к микротвердости соответствующей здоровой поверхности зуба, а затем Advantage Arrest™, который показал большую разницу между поверхностями.

    Частота и процентное соотношение тактильных и флуоресцентных оценок кариозных поверхностей до и после применения SDF показаны в таблицах 2 и 3 соответственно. Звуковые поверхности во всех группах не показали изменений флуоресцентных или тактильных показателей. Для кариозных поверхностей в целом ранговая корреляция Спирмена показала статистически значимую отрицательную корреляцию между изменением микротвердости (ΔVMH) и изменением флуоресценции (ΔF) (r с = -0,269, p = 0.01), так и между изменением микротвердости (ΔVMH) и изменением тактильных ощущений (ΔT) (r s = -0,588, p < 0,001). Следовательно, повышенная твердость может быть связана с более твердой тактильной оценкой. Выявлена ​​статистически значимая небольшая положительная корреляция между изменением флуоресценции (ΔF) и изменением тактильной чувствительности (ΔT) кариозных поверхностей (r s = 0,226, p = 0,032). Ранговая корреляция Спирмена также была рассчитана после стратификации по группам.Стратифицированные корреляции были очень слабыми: от r с = 0,149 между ΔVMH и ΔT в группе А до r с = 0 между ΔT и ΔF в группе А. Ни одна из оценок стратифицированной корреляции не была статистически значимой ( p > 0,05). Флуоресценция и микротвердость по Виккерсу образца в каждой группе до и после протокола SDF показаны на рисунке 4.

    Таблица 2 . Частота и процент* [f (p)] тактильных оценок кариозных поверхностей до и после обработки SDF по группам.

    Таблица 3 . Частоты и проценты* [f (p)] оценок флуоресценции кариозных поверхностей до и после обработки SDF по группам.

    Рисунок 4 . Кариозные поражения, флуоресценция и отпечатки микротвердости зарегистрированы до и после ФДС во всех группах.

    Обсуждение

    В этом исследовании изучалось влияние SDF на микротвердость кариозного и здорового дентина постоянных зубов. Насколько известно авторам, это первое исследование, оценивающее этот эффект в постоянных жевательных зубах с естественным поражением коронки.Клинические испытания Chu на молочных зубах показали, что микротвердость была выше на внешней поверхности дентина при остановленных кариозных поражениях, получавших регулярное применение 38% SDF в течение 30 месяцев, по сравнению с активными кариозными поражениями (26). Результаты настоящего исследования в целом согласуются с результатами предыдущего исследования (26), в котором оценивалась микротвердость дентина при обработке 38% SDF. Однако, учитывая, что предыдущее исследование не проводилось на постоянных зубах, было невозможно провести прямое сравнение, поскольку измерение твердости молочных зубов имеет очень разные клинические последствия.Кроме того, предыдущее исследование отличается от текущего тем, что это было клиническое испытание, в котором зубы оставались в полости рта после лечения SDF до удаления. Факторы in-vivo, такие как реминерализующий эффект слюны, образование репаративного дентина в пульпе или кальцифицированная ткань внутри дентина, могут служить источником различий, которые потенциально могут влиять на эффект SDF. Кроме того, в исследовании Chu не оценивалось влияние диаминфторида серебра с йодидом калия (KI) на микротвердость дентина.

    Известно, что насыщенный раствор KI уменьшает окрашивание зубов, вызванное SDF (16). Таким образом, в дополнение к 38% SDF (Advantage Arrest™) в настоящем исследовании также изучались эффекты легкодоступной комбинации SDF+KI (Riva Star). Выявлено, что оба препарата существенно не отличались друг от друга по улучшению микротвердости при использовании на кариозных поверхностях. Тем не менее, Advantage Arrest™ улучшал микротвердость здоровых поверхностей в большей степени, чем Riva Star, что свидетельствует о негативном влиянии KI на повышение микротвердости здоровой поверхности дентина.

    Хорст заявил, что некоторые поражения, обработанные SDF, продолжали прогрессировать, особенно во внутренней трети дентина (15). Исследования Чу пришли к выводу, что реминерализация фтором помогает восстановить твердость дентина молочных зубов только до определенной глубины, за пределами которой она незначительна (26). В протоколе UCSF для остановки кариеса с использованием SDF указано, что ионы серебра и фтора могут проникать в эмаль на ~25 микрон и в дентин на 50–200 микрон (15). Кроме того, исследование с использованием СЭМ показало, что ионы серебра из SDF покрывают поверхность здорового дентина и могут проникать в дентинные канальцы на глубину до 20 микрон, закупоривая их (27).Этот потенциал проникновения может объяснить наблюдаемое в настоящее время увеличение микротвердости здорового дентина после обработки SDF. Авторы признают, что объем настоящего исследования был ограничен оценкой поверхностного эффекта SDF и не распространялся на измерение глубины проникновения или глубины воздействия на кариозные постоянные зубы, что можно считать ограничением исследования. Глубина воздействия на микротвердость будет иметь большое значение при определении максимальной глубины поражения, при которой СДФ может быть эффективен; представляет интерес для дальнейших исследований.

    Учитывая склонность SDF к окрашиванию зубов, его обычно используют для боковых зубов в сочетании с реставрациями класса I, класса II и некоторых реставраций класса V, где эстетика может не иметь первостепенного значения. В исследовании использовались образцы, которые были разрезаны в продольном направлении, чтобы выявить кариозные поражения с одной стороны образца и здоровую поверхность с другой. При этой форме срезов измерения микротвердости оценивали на том, что клинически было бы аксиальной стенкой препарирования, а не стенкой пульпы, обе отличались направлением разреза дентинных канальцев (стенки пульпы представляют собой поперечно срезанные дентинные канальцы, тогда как аксиальные стенки см. продольно разрезанные трубочки).В предыдущих исследованиях (28) сообщалось, что значения твердости здорового дентина находятся в диапазоне от 50 до 70 KNH с вариациями в зависимости от расположения и минерализации межтрубчатого дентина, на которые может влиять ориентация дентинных канальцев в этой области. Хотя значения твердости в настоящем исследовании были сопоставимы с заявленным диапазоном, они могут не подходить для точной оценки сценариев класса I или класса II, что также можно рассматривать как ограничение исследования. Тем не менее, эта модель исследования позволила оптимизировать стандартизацию для сравнения здоровых и кариозных поверхностей, при этом каждый зуб служил отдельным контролем.

    На момент проведения исследования не существовало установленных клинических протоколов или руководств по применению SDF. Авторы приняли протокол SDF, за которым последовали клиники Университета Тафтса, где поражение обычно повторно посещают через 1 неделю после применения SDF, чтобы обеспечить клиническое затвердевание перед попыткой восстановления. Таким образом, образцы в исследовании оценивали на флуоресценцию, тактильные ощущения и микротвердость через 1 неделю после нанесения SDF, чтобы воспроизвести клиническую практику. Сообщалось, что активность SDF со временем снижается, и повторные применения могут усилить эффект (29).Хорст и его коллеги рекомендовали нанесение два раза в год в течение 24 месяцев после первоначального применения во время диагностического визита (15). Однако, если пациент, которому требуется восстановительное лечение, не может вернуться для последующего визита или в случаях длительного ожидания, связанного с больничной стоматологией, часто полагаются на атравматические реставрации, модифицированные серебром, или реставрации SMART, в которых реставрационный материал, такой как обычное стекло иономер устанавливается сразу же после нанесения SDF при первом посещении (30).Результаты настоящего исследования, оценивающего только одно применение SDF, применимы к модифицированным серебром атравматическим реставрационным методам (реставрации SMART) или когда намерение состоит в том, чтобы восстановить кавитационное поражение после однократного применения, и их следует учитывать с осторожностью при экстраполяции. на отдаленные результаты традиционного восстановительного лечения.

    Считается, что видимая красная флуоресценция является хорошим индикатором присутствия и активности бактерий на дентине (31).Эта концепция принята в технологии экскавации кариеса с помощью флуоресценции (SIROInspect ® , Сирона, Бенсхайм, Германия), которая позволяет оператору клинически обнаруживать флуоресценцию, испускаемую бактериальными метаболитами, и удалять бактериально-инфицированный дентин в кариозных поражениях более успешно, чем визуально. -тактильные методы (32). Интересно, что в этом исследовании были обнаружены образцы с положительными признаками кариозной активности по флуоресценции и видимому внешнему виду, но имеющие относительно более высокие значения твердости и твердые тактильные ощущения, что означает, что, несмотря на сильно флуоресцентную бактериальную нагрузку, в этих образцах было незначительное влияние на структуру дентина. .В таких случаях SDF может дать дополнительное преимущество, заключающееся в остановке бактериальной метаболической активности, таким образом, предотвращая ослабление структуры дентина, вызванное кислотными метаболитами, тем самым подразумевая его использование на красных/розовых флуоресцирующих твердых поражениях без необходимости удаления структуры дентина для остановки кариеса и сохранение дентина. Исследование, в котором изучался бактериальный микробиом дентина, показало, что одна треть тактильных оценок твердого дентина все еще демонстрирует некоторую флуоресценцию, розовую или красную, что позволяет сделать вывод о том, что слои дентина демонстрируют различные таксоны бактерий (33).

    Окрашивающие материалы на поверхности зубов могут негативно повлиять на процедуры экскавации кариеса с помощью флуоресценции и их результаты. В этом исследовании ожидалось, что поражения, обработанные Advantage Arrest™, будут демонстрировать затемнение флуоресценции, в то время как Riva Star не должен был влиять на флуоресценцию из-за способности KI уменьшать окрашивание. Однако очевидное окрашивание значительно затемнило флуоресценцию в обеих группах, что свидетельствует о том, что KI не полностью устранил окрашивание. В свете этого ограничение этого исследования заключалось в том, что нельзя было провести объективную оценку из-за отсутствия установленных критериев, кроме субъективной визуальной записи для измерения флуоресценции на окрашенных поверхностях.В будущем было бы полезно определить объективную оценку, такую ​​как оценка флуоресценции с помощью анализа изображений. В текущем исследовании было интересно отметить, что, несмотря на сильное затемнение флуоресценции в группе Advantage Arrest™, через 1 неделю после применения SDF на очагах поражения все еще были видны легкие пятнышки. Авторы предположили, что это открытие может быть результатом сильного загрязнения с повышенной бактериальной нагрузкой, делающей антимикробную природу серебра неэффективной, или что дополнительное 10-секундное полоскание после нанесения SDF удалило остаточные антимикробные ионы серебра с поверхности.Совокупный эффект как сильного загрязнения, так и промывки SDF может означать, что пятна флуоресценции были результатом как увеличения бактериальной нагрузки, так и уменьшения количества ионов серебра на поверхности.

    Традиционно определение микротвердости проводится в лаборатории с использованием оборудования, которое нельзя использовать in vivo . Исследование с использованием новой портативной машины для определения твердости, представленной Shimizu под названием Cariotester (SUK-971, Sanei ME Corporation, Иокогама, Япония; Carriotester), показало, что микротвердость активных кариозных поражений коррелирует с флуоресценцией, обнаруженной с помощью DIAGNOdent (Каво, Биберах, Германия). (34, 35).Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить полезность этого нового инструмента. В большинстве исследований микротвердости по-прежнему используются традиционные лабораторные системы.

    Чтобы связать эти лабораторные тесты на микротвердость с клиническими параметрами, в этом исследовании во вторую очередь искали любые корреляции между микротвердостью и оценками со стороны кресла, такими как флуоресценция и тактильные ощущения. Настоящее исследование выявило низкую корреляцию между увеличением микротвердости дентина и категориальным снижением флуоресценции при использовании технологии FACE, но более сильную корреляцию между увеличением микротвердости и категориальным увеличением стойкости тактильных ощущений.Однако при стратификации по группам оценки корреляций не были статистически значимыми. Настоящее исследование, хотя и кажется несовместимым с выводами Ивами (35), не может быть напрямую сопоставлено с исследованием Ивами из-за различий в тестах и ​​методологии. Например, Ивами провел тесты на твердость по Кнупу с помощью портативной системы для испытаний на боковой стороне стула, но в настоящем исследовании использовался лабораторный тест на твердость по Виккерсу. Для измерения флуоресценции Ивами использовал DIAGNOdent, но в текущем исследовании использовалась технология FACE.Исследование, проведенное Trippe с использованием технологии FACE, показало, что тактильные оценки мягкости, кожистости и твердости соответствуют красной флуоресценции, розовой флуоресценции и отсутствию флуоресценции соответственно (33). Однако настоящее исследование обнаружило лишь слабую корреляцию между флуоресценцией и тактильными ощущениями кариозного дентина и, следовательно, не согласовывалось с выводами Trippe.

    Общая картина показывает, что клиницист может в значительной степени оценить изменение микротвердости с помощью тактильной оценки в положении сидя, но вряд ли это возможно с помощью флуоресценции.Однако результаты этого исследования ограничены in vitro ситуациями; необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть эти выводы клинически.

    Выводы

    С учетом ограничений данного исследования был сделан вывод, что после однократного применения микротвердость поверхностей дентина, обработанных SDF, увеличилась по сравнению с поверхностями, не обработанными SDF. Riva Star (SDF+KI) улучшила микротвердость кариозного дентина ближе к микротвердости здоровой поверхности дентина, чем Advantage Arrest™ (38% SDF).Добавление KI отрицательно сказывалось на изменении микротвердости здоровых поверхностей. В целом увеличение микротвердости коррелировало с категорически более твердыми тактильными ощущениями, но не с флуоресценцией. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить эти корреляции клинически и дать рекомендации для клинической пользы.

    Заявление о доступности данных

    Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

    Заявление об этике

    Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Социально-поведенческими и образовательными исследованиями IRB-Tufts University. Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании не требовалось в соответствии с национальным законодательством и институциональными требованиями.

    Вклад авторов

    MP и AZ проводили исследование в течение 6 месяцев в Школе стоматологической медицины Университета Тафтса и подготовили этот исследовательский документ.Ю.К. внесла существенный вклад в разработку дизайна исследования и методологии. SJ работал над статистическим анализом данных и составил аналитический раздел статьи. Все авторы доработали и одобрили содержание статьи.

    Финансирование

    Это исследование финансировалось Департаментом комплексных исследовательских фондов Школы стоматологической медицины Университета Тафтса, Бостон, Массачусетс.

    Конфликт интересов

    AZ является консультантом компаний Colgate-Palmolive, Calcivis, GreenMark и Dental Quest.

    Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Примечание издателя

    Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

    Благодарности

    Авторы хотели бы искренне поблагодарить лабораторию Gavel при Школе стоматологической медицины Университета Тафтса в Бостоне за предоставление доступа к необходимым машинам и материалам для подготовки образцов и определения микротвердости.

    Каталожные номера

    1. Эриксон Д., Кидд Э., Маккомб Д., Мьор И., Ноак М.Дж. Минимально инвазивная стоматология — концепции и методы в кариологии. Здоровье полости рта Prev Dent. (2003) 1:59–72.

    Реферат PubMed | Академия Google

    2.Мерц-Фейрхерст Э.Дж., Кертис Дж.В. мл., Эргл Дж.В., Рюггеберг Ф.А., Адэр С.М. Ультраконсервативные и кариостатические реставрации: результаты через 10 лет. J Am Dent Assoc. (1998) 129:55–66. doi: 10.14219/jada.archive.1998.0022

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    4. Квист В. Долговечность реставраций: «спираль смерти». Ин Фейерсков О., Кидд Э.А.М., ред. Кариес зубов: заболевание и его клиническое лечение . Оксфорд: Блэквелл Манксгаард (2008).п. 444–55.

    5. Ун Э.М., Гриффин С.О., Кон В.Г., Гуч Б.Ф., Кауфилд П.В. Влияние стоматологических герметиков на уровень бактерий в очагах кариеса: обзор доказательств. J Am Dent Assoc. (2008) 139: 271–358. doi: 10.14219/jada.archive.2008.0156

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    6. Schwendicke F, Stolpe M, Meyer-Lueckel H, Paris S, Dörfer CE. Экономическая эффективность одно- и двухэтапных неполных и полных земляных работ. Дж Дент Рез. (2013) 92:880–7. дои: 10.1177/0022034513500792

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    7. Schwendicke F, Paris S, Stolpe M. Экономическая эффективность удаления кариеса в различных группах риска — исследование микромоделирования. BMC Здоровье полости рта. (2014) 14:153. дои: 10.1186/1472-6831-14-153

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    8. Баррос ММАФ, Де Кейрос Родригес М.И., Мунис ФВМГ, Родригес ЛКА. Селективное, поэтапное или неселективное удаление кариозной ткани: какой метод обеспечивает меньший риск при лечении кариеса постоянных зубов? Систематический обзор и метаанализ. Clin Oral Investig. (2020) 24: 521–32. doi: 10.1007/s00784-019-03114-5

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    9. Splieth CH, Banerjee A, Bottenberg P, Breschi L, Campus G, Ekstrand KR, et al. Как вмешиваться в процесс кариеса у детей: совместное экспертное заявление Delphi экспертов ORCA и EFCD. Кариес Res. (2020) 54: 297–305. дои: 10.1159/000507692

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    10.Oen KT, Thompson VP, Vena D, Caufield PW, Curro F, Dasanayake A, et al. Отношение и ожидания в отношении лечения глубокого кариеса: опрос PEARL Network. Генерал Дент. (2007) 55:197–203.

    Реферат PubMed | Академия Google

    11. Weber CM, Alves LS, Maltz M. Решения по лечению глубоких кариозных поражений в службе общественного здравоохранения в Южной Бразилии. J Стоматология общественного здравоохранения. (2011) 71: 265–70. doi: 10.1111/j.1752-7325.2011.00258.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    12.Schwendicke F, Meyer-Lueckel H, Dörfer C, Paris S. Отношение и поведение в отношении удаления глубокого кариеса дентина: опрос немецких стоматологов. Кариес Res. (2013) 47:566–73. дои: 10.1159/000351662

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    14. Чжао И.С., Гао С.С., Хираиши Н., Берроу М.Ф., Дуангтип Д., Мей М.Л. и соавт. Механизмы диаминфторида серебра при остановке кариеса: обзор литературы. Int Dent J. (2018) 68:67–76. дои: 10.1111/идент.12320

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    15. Хорст Дж.А., Элленикиотис Х., Милгром П.Л. Протокол UCSF для остановки кариеса с использованием диаминфторида серебра: обоснование, показания и согласие. J Calif Dent Assoc. (2016) 44:16–28.

    Реферат PubMed | Академия Google

    17. Knight GM, McIntyre JM, Mulyani. Влияние фторида серебра и йодида калия на прочность сцепления самоотверждаемого стеклоиономерного цемента с дентином. Aust Dent J. (2006) 51:42–5. doi: 10.1111/j.1834-7819.2006.tb00399.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    18. Gonzalez-Cabezas C. Химия кариеса: явления реминерализации и деминерализации, имеющие прямое клиническое значение. Дент Клин Норт Ам. (2010) 54:469–78. doi: 10.1016/j.cden.2010.03.004

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    19. Ангкер Л., Ноколдс С., Суэйн М.В., Килпатрик Н.Корреляция механических свойств с содержанием минералов в кариозном дентине — сравнительное исследование с использованием системы ультрамикроиндентирования (UMIS) и сигналов SEM-BSE. Arch Oral Biol. (2004) 49:369–78. doi: 10.1016/j.archoralbio.2003.12.005

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    20. Чу CH, Lo EC, Лин HC. Эффективность диаминфторида серебра и лака с фторидом натрия в остановке кариеса дентина у китайских детей дошкольного возраста. Дж Дент Рез. (2002) 81:767–70. дои: 10.1177/0810767

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    21. Llodra JC, Rodriguez A, Ferrer B, Menardia V, Ramos T. Morato M. Эффективность диаминфторида серебра для уменьшения кариеса молочных зубов и первых постоянных моляров у школьников: 36-месячное клиническое исследование. Дж Дент Рез. (2005) 84:721–4. дои: 10.1177/154405910508400807

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    22.Zhi QH, Lo EC, Lin HC. Рандомизированное клиническое исследование эффективности диаминфторида серебра и стеклоиономера в остановке кариеса дентина у детей дошкольного возраста. Дж Дент. (2012) 40:962–7. doi: 10.1016/j.jdent.2012.08.002

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    23. Slayton RL, Urquhart O, Araujo MWB, Fontana M, Guzmán-Armstrong S, Nascimento MM, et al. Основанное на фактических данных клиническое руководство по невосстановительному лечению кариозных поражений: отчет Американской стоматологической ассоциации. J Am Dent Assoc. (2018) 149: 837–49.e19. doi: 10.1016/j.adaj.2018.07.002

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    24. Айдын Б., Памир Т., Балтач А., Орман М.Н., Турк Т. Влияние растворов для хранения на микротвердость коронковой эмали и дентина. Евро J Дент. (2015) 9: 262–6. дои: 10.4103/1305-7456.156848

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    27. Виллерсхаузен И., Шульте Д., Азарипур А., Вейер В., Бризено Б., Виллерсхаузен Б.Потенциал проникновения раствора диаминфторида серебра на поверхность дентина. Исследование ex vivo . Лаборатория Клин. (2015) 61:1695–701. doi: 10.7754/Clin.Lab.2015.150401

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    28. Кинни Дж. Х., Маршалл С. Дж., Маршалл Г. В. Механические свойства человеческого дентина: критический обзор и переоценка стоматологической литературы. Crit Rev Oral Biol Med. (2003) 14:13–29. дои: 10.1177/154411130301400103

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    29.Йи Р., Холмгрен С., Малдер Дж., Лама Д., Уокер Д., ван Паленштейн Хелдерман В. Эффективность диаминфторида серебра для лечения кариеса. Дж Дент Рез. (2009) 88:644–7. дои: 10.1177/0022034509338671

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    30. Alvear Fa B, Jew JA, Wong A, Young D. Модифицированная серебром атравматическая реставрационная техника (SMART): альтернативный инструмент профилактики кариеса. Стома Эду Дж. (2016) 3:18–24. дои: 10.25241/2016.3(2).15

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    31. Леннон А.М., Бухалла В., Брюн Л., Циммерманн О., Гросс У., Аттин Т. Способность отдельных микроорганизмов полости рта испускать красную флуоресценцию. Кариес Res. (2006) 40:2–5. дои: 10.1159/000088898

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    32. Леннон А.М. Экскавация кариеса с помощью флуоресценции (FACE) по сравнению с обычным методом. Опер Дент. (2003) 28:341–5.

    Реферат PubMed | Академия Google

    33.Trippe LH, Ribeiro AA, Azcarate-Peril MA, Preisser JS, Wang R, Zandona AF. Является ли технология флуоресценции перспективным инструментом для обнаружения инфицированного дентина при глубоких кариозных поражениях? Кариес Res. (2020) 54: 205–17. дои: 10.1159/000505643

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    34. Симидзу А., Накашима С., Никайдо Т., Сугавара Т., Ямамото Т., Момои Ю. Недавно разработанная система определения твердости «Кариотестер»: принципы измерения и разработка программы для измерения твердости кариозного дентина по Кнупу. Dent Mater J. (2013) 32:643–7. doi: 10.4012/dmj.2012-312

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    35. Iwami Y, Yamamoto H, Hayashi M. Валидность портативной системы определения микротвердости (Cariotester) для диагностики прогрессирования активного кариеса. Dent Mater J. (2013) 32: 667–72. doi: 10.4012/dmj.2012-328

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    Copyright © 2022 Новокузнецк. 654041, Новокузнецк, Кутузова 25