Химико механический метод лечения кариеса: Лечение кариеса у детей в Омске

Содержание

Лечение кариеса у детей в Омске

Известно, что звук и вид даже современной стоматологической установки вызывает у многих взрослых пациентов отрицательные эмоции, вплоть до страха и зачастую становится причиной нежелания посещать стоматолога, что же тогда говорить о детях, в силу возрастных особенностей они особенно чувствительны к неприятным для них внешним факторам, при лечении ребенка огромную роль играет комфортная обстановка. Врачи нашей клиники применяют сегодня не одну, а несколько методик лечения кариеса без бормашины.

Методы лечение кариеса

Инфильтрационный с применением препарата ICON (Германия)

При применении метода инфильтрации с применением препарата ICON поверхность зуба, пораженного кариесом, обрабатывается специальным композитным раствором. В результате происходит пропитывание, заполнение и запечатывание кариозного дефекта. Метод уникален, так как полностью исключает применение бормашины, ни о каком сверлении не идет речь. Полностью сохраняются все здоровые ткани зуба, развитие кариозного процесса останавливается. Лечение совершенно безболезненно и не требует анестезии. А результат врач контролирует на рентгеновском снимке.

Химико-механический метод

Суть химико-механического метода состоит в обработке кариозного очага специальным препаратом под названием КАРИКЛИНЗ, который размягчает и растворяет пораженные кариесом ткани без повреждения здорового дентина. Затем размягченные ткани убираются ручным инструментом без использования бормашины. Зуб пломбируется. Особенно успешно этот метод применяется у детей и беременных женщин так как не требует анестезии и психологически комфортен.

Пескоструйный аппарат AGUACUT QUATTRO


Данный метод минимизирует потери здоровых тканей, формирует идеальную форму полости для адгезии(приклеивания) пломбировочного материала. Главное преимущество метода- это отсутствие соприкосновения инструментов и зуба и как следствие отсутствие неприятного ощущения сверления, звука и вибрации бормашины. Обработка безболезненна и не требуется анестезия.

Наши цены Все цены
  • Лечение кариеса без бормашины

    Лечение системой ICON

    * Предложение не является публичной офертой, за уточнением цены обращайтесь в клинику

    от 3 000 ₽

Лечение зубов: новые технологии

Визиты в стоматологическую клинику давно уже не омрачаются страхом и болью — благодаря постоянному усовершенствованию техники и поиску новых эффективных обезболивающих. Сегодня можно вылечить кариес без использования бормашины — с применением максимально щадящих методик, демонстрирующих высочайшее мастерство врача, поразительные возможности техники, комфорт и безопасность пациента.

ХИМИКО-МЕХАНИЧЕСКАЯ МЕТОДИКА

Один из новых методов, применяемых для лечения кариеса — химико-механический, позволяющий абсолютно безболезненно и совершенно бесшумно устранять очаги поражения зубных тканей, не затрагивая и не травмируя здоровые участки дентина.

Вот как это происходит на практике:

  • Нанесение на проблемный участок зуба специального геля, содержащего гипохлорид натрия и смесь трех разных аминокислот.
  • Обработка кариозной полости специальными инструментами, с удалением пораженного дентина.

В результате такого лечения «дупло» получается значительно уже, чем в случае традиционного сверления зуба, а пломбировочного материала требуется меньше. Анестезия при этом вовсе не требуется, потому что происходит удаление только отмерших тканей, и пациент не чувствует боли.

ВОЗДУШНО-КИНЕТИЧЕСКИЙ МЕТОД

Для лечения поверхностного кариеса сегодня успешно применяется воздушно-кинетическая методика.

Эта технология предполагает подачу под большим давлением смесь воды с воздухом и абразивным порошком. В процессе лечения, происходящем под высоким давлением, больные ткани вымываются. Кариозная полость полностью очищается, повреждение здоровых зубных тканей исключается, как и возможность их инфицирования, вероятность которой всегда существует в случае контакта инструментов с зубами.

Методика эффективна в начальных стадиях кариозного поражения дентина, а также в случае развития вторичного кариеса, возникшего под пломбой.

ЛЕЧЕНИЕ ЛАЗЕРОМ

Вылечить зуб без сверления позволяет использование лазера, избирательно воздействующего на больные и здоровые зубные ткани. Кариозные участки более мягкие, в них меньше воды и больше минеральных солей, и лазер эффективно воздействует на них, «испаряя» инфицированную ткань. При этом «дырка» в зубе дезинфицируется моментально.

ОЗОНОТЕРАПИЯ

Еще одним эффективным современным способом безболезненного щадящего лечения кариеса преимущественно молочных зубов является озонотерапия. Бормашина в этом случае также не применяется. Метод основан на использовании бактерицидных свойств озона.

Абсолютно нетравматичная озоновая технология разработана в Германии и позволяет проводить лечение без использования анестезии, сверления, а иногда — даже без установки пломбы.

Озон подается через мягкую силиконовую чашечку, которая ничем не напоминает бормашину. Поэтому данный метод особенно подходит для лечения кариеса у детей. Всего 20-40 секунд — и зуб становится практически стерильным, обрабатывается специальным составом, укрепляющим дентин. После чего кариес остается в прошлом.

МАШИННАЯ ЭНТОДОНТИЯ

Для лечения сложных случаев (периодонтит, пульпит), когда требуется расширение и пломбирование корневых каналов, используется инновационный метод машинной энтодонтии.

Данная технология предполагает использование специального энтодонтического наконечника и вращающихся никель-титановых (Ni-Ti) инструментов.

Это так называемые профайлы, позволяющие проводить расширение и лечение каналов любой формы, без риска повреждения тканей.

В стоматологической клинике ДентаЛюкс-М лечение кариеса проводится с использованием самых эффективных современных методик. Записывайтесь к нам на первичную бесплатную консультацию.

Химико-механическая технология одонтопрепарирования в комплексе мероприятий при лечении глубокого кариеса

На правах рукописи

ТОЛМАЧЕВА Лариса Афанасьевна УДК: 616.314-002-085.242

ХИМИКО-МЕХАНИЧЕСКАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ОДОНТОПРЕПАРИРОВАНИЯ В КОМПЛЕКСЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЛУБОКОГО КАРИЕСА

14.00.21 -« Стоматология »

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2004

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» МЗ РФ.

Научный руководитель:

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Дмитриева Лидия Александровна.

Официальные оппоненты:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Иванов Владимир Сергеевич. Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Елизарова Валентина Михайловна.

Ведущее учреждение:

Институт повышения квалификации Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ.

Защита состоится «_»_2004г. в_часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.03 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» МЗ РФ Адрес: г. Москва, ул. Долгоруковская, д.4

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета по адресу: г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а

Автореферат разослан «_»_2004г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент

Н.В. Шарагин

iQoe-у

ЧП

3

Актуальность исследования

До настоящего времени методика лечения кариеса зубов, включающая в качестве основного компонента хирургическое иссечение тканей, остается единственной обеспечивающей надежный терапевтический эффект и гарантию от рецидивов кариеса, даже в случаях использования современных адгезивных систем и реставрационных материалов (Боровский Е.В., Леонтьев В.К., 1991; Дедкова Л.Ю., 1999; Деньга О.В. и соавт., 1995; Дмитриева Л.А., Елизова Л.Д., 1991; Иванов В.Г. и соавт., 1992; Кузьмина Э.М. и соавт., 1996; Луцкая И.К., 1988; Садиков Р.А., 2000; Сарап Л.Р., 1996; Супиева Э.Т., 1996; Ashley, Orchardson, 1994; McCabe et al., 1991; Ripa et al., 1983 Sato, Niwa, 1996; Silverstone et al., 1991; Weerheijmetal., 1999;).

Тем не менее, в последние годы описаны так называемые «минималь-но-инвазивные» методы лечения и препараты, обеспечивающие выполнение этих методов: «Борджи — систем», «Carisolv™», лазерное препарирование и другие. Наиболее разработана технология использования комплекса аминокислот и гипохлорита натрия, обеспечивающая удаление поврежденных кариесом тканей, известная под названием «химико-механическая методика лечения кариеса» (Кажлаева Т.С., 1999; Усатова Г.Н., 1989; Beeley et al., 2000; 2001; Benerjee et al., 2000; Bowden et al., 1999; Cederlund et al., 1999; Ericson et al., 1999; Haak et al., 2000; Maragakis et al., 2001; Marsh, 1999; Morrow et al., 2000; Toi et al., 1999; Wiater et al., 1999; Wennerberg et al., 1999; Yamada et al., 2000;Yip et al., 1999). «Carisolv» состоит из двух жидкостей, которые выборочно размягчают кариозный дентин, чтобы облегчить его удаление специальным, экскаватороподобным инструментом. Дополнительно добавляется красящее вещество, которое маркирует кариозный дентин и должно, таким образом, обеспечить полноту удаления. Для повышения вязкости служат гелеоподобные субстанции. Это вязкость, согласно известным данным, способствует уменьшению количества промывной жидкости и точной возможности применения.

В зависимости от ингредиентов и их концентрации, требуется та или иная степень дополнительной механической обработки с использованием режущих инструментов. Лишь в незначительном проценте случаев, возможно обойтись без хирургического иссечения размягченных компонентами системы тканей.

В силу выше изложенного, и того, что указанная методика применяется сравнительно недавно, данные литературы носят фрагментарный характер. В частности нет детального описания изменений в эмали, дентине и пульпе под действием используемых препаратов в различные сроки наблюдения. Недостаточно полно изучена частота рецидива кариеса и возникновения пульпита при обработке дентина. Противоречивый характер носят сведения о влиянии методики на степень адгезии реставрационных материалов. Требуется разработка показаний для использования конкретных пломбировочных материалов и инструментов.

Цель исследования:

Повышение эффективности лечения глубокого кариеса за счет использования химико-механической технологии «Сап$о1у».

Задачи исследования.

1. Изучить морфологические изменения эмали, дентина и пульпы после обработки кариозной полости гелем «Саперу» по результатам исследования в светооптическом, сканирующем и трансмиссионном электронных микроскопах.

2. Разработать метод обработки кариозной полости при лечении глубокого кариеса, сочетающий традиционное препарирование с методикой обработки «Сап8о1у».

3. Дать сравнительную морфологическую и клиническую оценку традиционного и альтернативного метода препарирования полости при лечении глубокого кариеса, в том числе при сочетании использования системы «Сапвок» и традиционного препарирования.

4. Разработать показания и алгоритм применения системы «Сапяо1у» в стоматологической практике.

Научная новизна.

Впервые изучена морфология эмали, дентина и пульпы при сочетан-ном использовании «СалвоЬг» и традиционного препарирования.

Проведен сравнительный анализ отдаленных клинических результатов лечения глубокого кариеса традиционным способом и с использованием химико-механического метода.

На основании данных, полученных в результате исследования, определены и научно обоснованы показания к применению химико-механического метода лечения глубокого кариеса, разработан алгоритм действий врача-стоматолога.

Практическая ценность и внедрение результатов исследования:

Модифицирован и клинически обоснован метод обработки кариозной полости с использованием «Сап8о1у» при лечении глубокого кариеса.

Полученные в ходе исследования данные позволили расширить спектр клинически изученных препаратов и методик, используемых при лечении кариеса, что делает возможным повысить уровень стоматологической помощи населению за счет доступности применения альтернативного метода лечения.

Результаты исследования состояния эмали и дентина после проведенной химико-механической методики были использованы для разработки со-четанного метода обработки кариозной полости с применением «СапвоЬ».

Разработанный алгоритм работы врача-стоматолога позволил повысить эффективность лечения глубокого кариеса за счет внедрения в практику атравматичного метода, который вызывает меньше отрицательных реакций со стороны пульпы и уменьшает риск возникновения пульпита, по сравнению с традиционными методиками.

Химико-механический метод лечения кариеса внедрен в практику клиники кафедры терапевтической стоматологии ФПКС МГМСУ и стоматологического комплекса «Президент».

Результаты, полученные в ходе исследования, используются в лекциях и практических занятиях со студентами и на факультете усовершенствования врачей, повышения квалификации преподавателей кафедры терапевтической стоматологии ФПКС МГМСУ.

Положения, выносимые на защиту: Использование геля «Сапзо№» по результатам исследования в светооп-тическом, сканирующем и трансмиссионном электронных микроскопах не вызывает необратимых изменений эмали, дентина и пульпы.

Сочетанная обработка кариозной полости с использованием «Сап5о1у» и традиционного препарирования наиболее эффективна при лечении глубокого кариеса и кариеса корня.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании кафедры терапевтической стоматологии ФПКС МГМСУ 10 декабря 2003г.

Структура диссертации и объем.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 2-х глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы.

Текст диссертации изложен на 126 страницах, иллюстрирован 50 рисунками, содержит 13 таблиц.

Указатель литературы включает 136 источника, из них 111 источников иностранных авторов.

Основное содержание работы:

В ходе проведенного исследования было проведено клиническое обследование 164 пациентов в возрасте от 18 до 57 лет обоего пола.

Среди всех пациентов было установлено 198 случаев глубокого карие-

ca (caries profunda). Диагноз устанавливался на основании данных анамнеза, результатов внутриротового осмотра и клинических методов исследования (зондирование, перкуссия, пальпация, температурные пробы). Во всех случаях диагноз подтверждали на основании рентгенологических исследований и исследования электровозбудимости пульпы.

Также среди обследованных пациентов было выявлено 57 случаев кариеса корня, подтвержденных клиническими методами обследования.

Из них для лечения и дальнейшего наблюдения были сформированы 4 основные группы:

1. 56 пациентов, у которых было проведено лечение 64 случаев глубокого кариеса с расположением полости, соответствующим I классу по Black.

2. 32 пациента, у которых было проведено лечение 73 случаев глубокого кариеса с расположением полости, соответствующим П классу по Black.

3. 25 пациентов, у которых было проведено лечение 61 случаев глубокого кариеса с расположением полоста, соответствующим V классу по Black.

4. 51 пациент, у которых было проведено лечение 57 случаев кариеса корня

Все выявленные случаи кариозных поражений в последующем были распределены по группам в соответствии с проведенным методом обработки кариозной полости:

1. Традиционный метод лечения — механическая обработка вращающимся инструментом.

2. Альтернативный метод лечения — химико-механическая обработка с использованием системы Carisolv (импрегнация геля + обработка ручным инструментом)

3. Сочетанный метод лечения — с использованием системы Carisolv и механической обработкой вращающимся инструментом.

В группы сравнения не были включены кариозные полости Ш и IV

классов по Black, так как в препарировании под реставрации фронтальной группы зубов на первый план выходят эстетические параметры, которые не всегда согласуются с общими принципами препарирования кариозных полостей. Такие отличия сделали невозможным проведение сравнительного анализа результатов пломбирования кариозных полостей, локализованных на фронтальной группе зубов.

Во всех группах пациентов после обработки кариозных полостей проводилась пломбирование с использованием:

1. Композитного гибридного светоотверждаемого материала (Filtec Z 250, фирма «ЗМ»).

2. Стеклоиономерного цемента (Vitremer, фирма «ЗМ»)

3. Лечебной светоотверждаемой прокладки, содержащей гидроокись кальция (Cavalight, фирма «Kerr»).

Вышеуказанные материалы были выбраны для проведения оценки различных методов обработки кариозной полости перед пломбированием, так как их клинические характеристики достаточно хорошо изучены и материалы широко используются в практической работе врачей-стоматологов.

Материалы и методы

Методы оценки непосредственных и отдаленных результатов лечения Для оценки непосредственных результатов лечения проводилось анкетирование пациентов до и после проведенных манипуляций. Целью анкетирования было определение отношения пациентов к стоматологическому вмешательству в зависимости от выбранного метода лечения. Исходный уровень определяли по результатам анкетирования, согласно схеме, предложенной Rahimtoola S. et al„ 2000.

После завершения лечебных мероприятий всем пациентам было предложено ответить на вопросы Анкеты №2, чтобы выяснить как изменилось отношение пациентов к стоматологическому вмешательству.

Для оценки отдаленных результатов лечения повторный осмотр пациентов проводился спустя 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после проведенного лечения. На каждом этапе осуществлялся контроль качества пломбирований при помощи клинических и лабораторных методов исследования.

Клиническая оценка включала в себя определение краевой адаптации, наличия вторичного кариеса и изменения цвета по краю пломбирования. Для этого выборочно применяли критерии Иуде, изучение которых было необходимым для проведения сравнительного анализа результатов лечения с использованием традиционного, альтернативного и сочетанного методов препарирования.

В дальнейшем оценки по критериям Яу§е были взяты за основу для проведения статистического анализа.

С той же кратностью проводили рентгенологическое обследование для уточнения наличия вторичного кариеса и возможного образования иррегулярного дентина. Также осуществляли электроодонтодиагностику для определения состояния пульпы после проведенного лечения.

Проведено исследование ультраструктуры эмали и дентина 30 постоянных зубов, удаленных по клиническим показаниям, в сканирующем электронном микроскопе. Кроме того, исследовали морфологические изменения в пульпе в результате проведенного лечения.

Результаты исследования

Анализ результатов морфологических исследований

Проведено исследование морфологических изменений в пульпе: изучено строение пульпы 30 зубов экспериментальных животных (собак). Материал разделен на 2 группы по 15 зубов в каждой группе. Глубокие кариозные полости моделировали по методике М.Н. Меджидова (1983) с использованием традиционных режущих инструментов (1 группа). Во второй группе после формирования полости дно импрегнировали гелем Сапяо1у в течение 1 минуты. Все манипуляции проводили под гексеналовым наркозом. Жи-

вотных выводили из опыта на 7,14 и 30 сутки.

При изучении пульпы зубов как в первой, так и во второй группах при гистологическом исследовании через 30 дней обнаружены следующие морфологические изменения: между глубокой полостью и полостью зуба имеется зона неизмененного дентина, со стороны полости зуба образуется заместительный дентин с неравномерным, слабовыраженным обызвествлением.

Иногда в зоне одонтобластов просматривается выраженная вакуольная дистрофия клеток с образованием крупных полостей, а в коронковой пульпе — полнокровие сосудов микроциркуляторного русла и явления диффузного склероза с образованием псевдокист. В корневой пульпе можно наблюдать петрификацию.

По данным электронной микроскопии на ранних стадиях опыта цитоплазма одонтобластов характеризуется гиперплазией цитоплазматической сети, что свидетельствует об активизации протеинообразования в клетках. В более поздние сроки наблюдения (через 30 суток от начала эксперимента) ряд одонтобластов имеют пикнотичные ядра. Фибробласты имеют морфологические признаки повышения уровня протеинообразования: хорошо развита, а участками гиперплазирована цитоплазматическая сеть. В межклеточном веществе много коллагеновых фибрилл.

Спустя 3 месяца после наложения кальцийсодержащей прокладки между сформированной глубокой полостью и сводом полости зуба выражена узкая полоска неизмененного дентина. Со стороны полости зуба наблюдается наслоение заместительного дентина со слабовыраженным обызвествлением. В прилежащих участках, в зоне одонтобластов иногда наблюдаются признаки вакуольной дистрофии части клеток. В коронковой пульпе увеличение кле-точности за счет фибробластов, местами явления очагового склероза.

При электронной микроскопии в те же сроки наблюдения (3 месяца) в периферическом слое пульпы выявляются одонтобласты, нередко с пикно-тичными ядрами. Выявляются участки периферического слоя, в которых

располагаются лишь пучки коллагеновых фибрилл типичного строения. Нередко удается наблюдать участки петрификации.

Таким образом, на основании результатов морфологического исследования в материале обеих групп наблюдается усиление дентинообразующей функции одонтобластов с последующим расширением зоны предентина и формированием заместительного дентина.

Наблюдаются незначительные регрессивные изменения в пульпе в виде склероза и петрификации, что соответствует результатам, описанными другими авторами, анализирующими результаты воздействия на пульпу гидроокиськальцийсодержащих прокладок. Идентичность результатов в 1 и 2 группах свидетельствуют об отсутствии дополнительных факторов повреждения пульпы от «Саперу».

В ходе исследования ультраструктуры эмали и дентина при использовании системы «Сап5о]у», было установлено, что для химико-механической обработки полости с целью очистки поверхности от деструктированных компонентов, удается наблюдать сохранность аркад органического вещества, между которыми располагаются глобули минерального вещества и органического.

Важно, что после обработки препаратом аркады не меняют свой размер и могут являться зоной ретенции для пломбировочного материала. При обработке «Саперу» дентина происходит растворение минеральных компонентов, в том числе кристаллитов, однако в более глубоких слоях удается обнаружить друзы кристаллов. На поверхности дентина выявляется большое количество органических компонентов — остатков геля.

После химической и инструментальной обработки эмали на ее поверхности выявляются следы режущих инструментов. Но в то же время закономерно определяется нормальная структура эмали, плотное прилегание эмалевых призм, отсутствие органических наслоений. Кристаллы гидроксиапа-тита расположены веерообразно, в результате чего наблюдается продольная исчерченность, они плотно прилегают друг к другу. Прослойка органики не

просматривается. Отсутствуют признаки деминерализации, сопровождающие кариозный процесс.

После механического удаления обработанного «Сапяок» дентина, на его поверхности при небольшом увеличении (на 200), обнаруживаются борозды вещества равномерно-электронной плотности. Их диаметр составляет около 70 нм, они являются результатом механической обработки.

При более детальном рассмотрении в 1000 раз выявляются свободные дентинные канальцы диаметром около 5,6 нм, окруженные зоной гиперминерализации. Также обнаруживаются кристаллы гидроксиапатита, как морфологический компонент здорового дентина. Характерно гораздо меньшее количество «минеральной пудры» и отсутствие органических наслоений, г.е. смазанного слоя, по сравнению с дентином обработанным бормашиной. Вместе с открытыми дентинными канальцами это благоприятно складывается на адгезии пломбировочных материалов. Результаты исследования подтверждают данные о минимальной инвазивности обработки кариозной полости с использованием системы «Сап5о1у».

При обработке кариозной полости инструментом Сапзо1у не происходит травмирования здоровых тканей, и давление инструмента распределяется равномерно на нижележащие слои зуба за счет конструкции рабочей части инструментов, тогда как расположение режущих поверхностей на традиционном инструменте не позволяет проводить щадящее препарирование не только за счет удаления здоровых тканей, но и за счет иного механизма распределения давления на подлежащие ткани. Все вышеперечисленное позволяет формировать дно кариозной полости конгруентно топографии полости зуба, что снижает риск случайной перфорации непосредственно в ходе лечения и вероятность возникновения пульпита в отдаленные сроки.

Таким образом, суммируя все вышесказанное, становится очевидным, что желательно, по возможности максимально сохранять живые ткани и сводить инвазивное лечение к минимуму, заменяя естественные ткани искусст-

венными только когда это неизбежно. Чтобы обеспечить максимальную продолжительность жизни естественных зубов, здоровые ткани нужно защищать от повреждения и разрабатывать минимально инвазивные технологии восстановительной стоматологии.

При удалении кариозных тканей с помощью бора, чтобы обеспечить полную очистку полости, приходится одновременно удалять и здоровые ткани. При использовании «Carisolv» происходит четкое клиническое разделение здоровых и кариозных тканей, так что можно удалить только последние. Здоровая же ткань не повреждается и не отмирает. Объем пломбы при этом уменьшается, оставшаяся структура зуба не ослабляется из-за потери здоровой ткани, продолжительность жизни зуба не сокращается. С использованием «Carisolv» полость не будет глубже, чем необходимо, а это снижает риск поражения пульпы. Кроме того, «Carisolv» содержит краситель, который помогает оценить визуально размеры поражения.

Воздействие на мягкие ткани, эмаль и здоровый дентин минимально. Метод бесшумный, прост в применении и не требует затрат на новое оборудование. Все, что требуется, это гель «Carisolv» и набор выскабливающих инструментов «Carisolv». Обучение методу и принципу действия препарата занимает меньше, чем полдня. В случаях затрудненного доступа к кариозной полости, например, под пломбой или при соприкасающихся поражениях, требуется применение бора. Однако, его применение обычно ограничено внешними, менее чувствительными тканями зуба, a «Carisolv» используется для более глубоких и чувствительных тканей.

Химический эффект «Carisolv» на некротизированный дентин основывается на воздействии на денатурированный коллаген, стабильность которого снижена, а ранее недоступные химические связи внутри, и особенно между волокнами, становятся доступными для воздействия химических веществ, например, хлорсодержащих препаратов. Хорошо известно, что гипохлорид может растворять некротическое органическое вещество (Hand et al., 1978), частично за счет того, что он разрывает связи в коллагеновых цепях. Гипохлорид

может растворять также и не некротическую ткань. Если к гипохлориду добавлены аминокислоты, его эффект снижается, при этом повреждаются, вероятно, только связи между волокнами, но не внутри молекул коллагена.

В принципе, механизм действия препарата сходен с эффектом N — моно-хлорида-ВЬ-2-аминомаслянной кислоты (NMAB), активного ингредиента Каридекса — более раннего продукта, который уже не поступает в продажу. Действие этих препаратов построено по сходному принципу.

Механизм действия NMAB подробно описан и частично применим для «Carisolv». Когда гипохлорид натрия смешивается с аминокислотой при высоком рН, ион хлора реагирует с аминогруппой и образуется N-хлорированная форма аминокислоты. Непрочно присоединенный ион хлора активен и может действовать на денатурированный коллаген в кариозной ткани. N-хлорированная аминокислота нестабильна, довольно быстро распадается и ее компоненты становятся неактивными.

Размягчающий эффект на кариозную ткань, вероятно, вызвано действием на волоконную структуру коллагена. Считается, что гидроксипролин в коллагене превращается в пиррол-2-карбоксиловую кислоту (Habib et al., 1975), который запускает расщепление денатурированного коллагена в кариозном дентине. Однако действие на здоровую ткань значительно ослабляется, когда хлор связан с аминокислотой (Kronman et al., 1977; Habib et al., 1975; Schutzbank et al., 1978; Strid and Hedward, 1989). Хотя размягчающий эффект на кариозный дентин менее выражен, можно легко клинически разделить здоровую и кариозную ткань, кариозный дентин удаляется легче, чем здоровый.

В отличие от NMAB, «Carisolv» содержит три аминокислоты с различными зарядами. Предполагается, что различный заряд позволяет аминокислотам более эффективно взаимодействовать с разными частями коллагена (Strid and Hedward, 1989).

Анализ результатов клинико-лабораторных исследований

В результате анкетирования для определения исходного эмоционального фона и отношения пациентов к препарированию и обезболиванию было установлено, что большинство опрошенных испытывают страх перед стоматологическими манипуляциями, больше половины респондентов указали, что немного боятся препарирования зубов и подавляющее большинство считают необходимым обезболивание перед стоматологическим вмешательством.

В группе пациентов, у которых обработка зубов проводилась традиционным способом, у большинства опрошенных не изменилось отношение к стоматологическим манипуляциям и 83,96% посчитали, что лечение прошло так же, как они ожидали. В группах, где препарирование кариозной полости осуществляли альтернативным и сочетанным способом, было установлено улучшение отношения пациентов к стоматологическим процедурам, причем 66,67% пациентов, лечение которых проводили по альтернативной методике, сочли необходимым указать, что лечение прошло легче, чем они ожидали, и они были приятно удивлены, что в ходе лечения не применяли бормашину. Причем следует ещё раз отметить, что в данной группе не проводилось обезболивание перед началом вмешательства. В группе, где применяли Сочетанный метод лечения, 39,29% опрошенных указали, что лечение прошло легче, чем ожидалось, причем положительным фактором они сочли сокращение времени препарирования вращающимся инструментом и тот факт, что сверление не проводилось в глубине кариозной полости, что обычно вызывало стресс, несмотря на обезболивание. После проведения альтернативного препарирования 73,81% респондентов указали, что теперь у них нет причин бояться стоматологического вмешательства, если лечение будет проводиться по той же методике. Полученные данные позволили определить, что альтернативная методика препарирования вызывает среди пациентов меньше всего негативных эмоциональных реакций, что позволяет рекомендовать её для применения у лиц с повышенным отрицательным настроем, нарушенным неврологическим статусом и денгофобией.

После проведенного лечения кариеса у 164 пациентов с использованием традиционного, альтернативного и сочетанного методов препарирования кариозных полостей с локализацией по I, П, V классу по Black и кариеса корня бьши определены критерии прямой клинической оценки композитных пломбирований спустя 3 месяца, 6 месяцев и 1 год. При анализе критериев прямой клинической оценки пломбирований, выполненных после традиционного препарирования кариозных полостей, получены удовлетворительные показатели краевой адаптации, низкий процент случаев вторичного кариеса и изменения цвета краев полости, за исключением лечения кариеса корня, где установлен высокий процент вторичного кариеса, низкая краевая адаптация и высокая частота изменения цвета краев полости.

В ходе анализа прямых клинических оценок пломбирований кариозных полостей различной локализации, выполненных после альтернативного метода препарирования, было установлено, что пломбирования полостей по I и П классу по Black, имеют худшие результаты, чем пломбирования полостей по V классу и кариеса корня, что может быть связано с возможностью обеспечения доступа ко всему объёму кариозной полости и удалению некроти-зированного дентина наиболее полно. Также следует отметить, что при проведении альтернативного метода обработки кариозной полости невозможно формирование отвесных стенок полости или фальца на эмали из-за ограниченных возможностей ручных инструментов. Этот фактор не может не сказаться на степени краевой адаптации пломбирований и, как следствие, повышается вероятность возникновения вторичного кариеса и изменения цвета краев полости.

При изучении показателей прямой клинической оценки среди пломбирований, выполненных после сочетанного метода препарирования кариозной полости, за весь период наблюдения не было выявлено случаев возникновения вторичного кариеса, кроме пломбирований кариеса корня. Также следует отметить, что краевая адаптация получила в большинстве случаев оценку А, и изменение цвета краев полости было зафиксировано в неболь-

шом количестве случаев. Результаты лечения были примерно одинаковыми между пломбированиями полостей различной локализации, однако пломбирования по II классу спустя 3 месяца после лечения получили оценку А в 100% случаев, а низкие оценки по критериям 1*у£е получили только пломбирования кариеса корня, что может бьггь связано с трудностью доступа к полостям данной локализации и повышенным риском контаминации слюной и десневой жидкостью в пропессе восстановления.

В ходе проведения сравнительного анализа показателей прямой клинической оценки между ачомбированиями, выполненных после различных способов обработки полости, не было установлено значимых отличий между изучаемыми параметрами традиционного и сочетанного методов препарирования кариозных полостей, локализованных на коронковой части зуба, однако обращает на себя внимание резкое увеличение количества пломбирований по П классу, получивших оценку А. выполненных после сочетанно-гс метода обработки кариозной полости, в течение всего периода наблюдения. Так, через 3 месяца после лечения, количество пломбирований, получивших оценку А, было больше на +8,69%, чем в случаях традиционного метода лечения, а спустя 1 год разница составила уже +35,29%, что является наибольшим отклонением между группами. Вероятно, воздействие «СапвоК» на десневой край, неизбежное в случае локализации полости на контактной поверхности, привело к усилению его ретракции за счет химического раздражения, что привело к снижению количества десневой жидкости и, как следствие, к улучшению краевой адаптации. После пломбирования полостей по V классу количество пломбирований, получивших оценку А, было несколько ниже. При формировании полости в пришеечной области, следует принимать во внимание худшие условия для фиксации пломбировочного материала. Полость, обработанная традиционным способом, имеет угол 90° между стенками и дном, чего невозможно достичь при использовании сочетанного метода препарирования. Этот факт повлиял на снижение

количества пломбирований, получивших оценку А, среди полостей данной локализации.

Сравнительный анализ критериев прямой клинической оценки пломбирований полостей по I, II и V классу между группами, где осуществлялся традиционный и альтернативный метод обработки, позволил установить значительные преимущества традиционного препарирования по всем изучаемым признакам. Это связано с тем, что полости данных локализаций в большинстве случаев не имеют свободного доступа к некротизированному дентину, что делает невозможным полное очищение полости перед пломбированием. В случае, если возможен доступ ко всему объёму кариозной полости, альтернативное препарирование дает более стабильные результаты, вследствие этого только у полостей по V классу оценки, установленные у пломбирований, выполненных после обработки полости альтернативным способом, приближались к результатам традиционного метода.

Иная картина установлена при проведении сравнительного анализа критериев прямой клинической оценки пломбирований кариеса корня. По всем изучаемым признакам наилучшие результаты получены после обработки кариозной полости альтернативным способом, причем отличия установленные между группами были более существенными, чем при лечении кариеса коронковой части. Результаты пломбирований кариеса корня, выполненных после сочетанного метода обработки, также как после альтернативного, были значительно лучше, чем в группе традиционного препарирования. Такие отличия между результатами лечения обусловлены тем, что при обработке полости, локализованной на корне, вращающимся инструментом происходит неизбежное повреждение десневого края и круговой связки зуба, что обычно влечет за собой возникновение кровотечения. Даже в случае гемостаза, наличие раневой поверхности в непосредственной близости от места пломбирования значительно затрудняет процесс высушивания поверхности полости. При осуществлении альтернативного препарирования участок десны, прилежащий к кариозной полости, травмируется ми-

нимально, а содержащиеся в препарате аминокислоты вызывают дополнительную временную ретракцию десны в зоне обработки.

Также спустя 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после проведенного лечения были изучены показатели электровозбудимости пульпы.

Отдаленные результаты лечения глубокого кариеса с различными методами обработки кариозной полости отличались друг от друга. Так у пациентов, препарирование полостей у которых осуществлялось традиционным способом, исходные показатели ЭОД составили 8,16+1,03 мкА, через 3 месяца после лечения произошло снижение показателя до 7,17+0,95 мкА, а через 6 месяцев — до 7,09+1,01 мкА, однако через год электровозбудимость пульпы у пациентов этой группы составила 7,32+0,97, то есть обозначилась тенденция к ухудшению состояния пульпы в среднем по группе.

Отличие от группы, где лечение проводилось традиционным методом, у пациентов, в комплексе мероприятий у которых при лечении глубокого кариеса применялась химико-механическая технология, показатель электровозбудимости пульпы имел постоянную тенденцию к снижению — от 8,32+0,83 мкА в исходных данных до 5,45+0,63 мкА спустя 1 год после проведенного лечения, что говорит о благоприятном исходе лечения глубокого кариеса и нормализации состояния пульпы с течением времени в среднем среди пациентов этой группы. Однако в группе, где проводилась обработка полости альтернативным методом, динамика показателя электровозбудимости пульпы, была подобна динамике ЭОД при традиционном препарировании.

Показатели электровозбудимости пульпы в группах, где лечение проводилось традиционным и альтернативным методом, отличались между собой незначительно и эти изменения были недостоверны (р>0,05). Несмотря на меньшую травматичность, альтернативный метод препарирования в большинстве случаев не позволяет удалить инфицированные ткани полностью, что повышает риск возникновения вторичного кариеса. Возникновение очага деструкции вокруг пломбирования влечет за собой повышение электровозбу-

димости пульпы, однако за счет меньшей инвазивности метода, не было установлено выраженной тенденции к росту показателя за период наблюдения.

Исходные показатели между группами традиционного и сочетанного препарирования отличались незначительно (+1,96%) и это отличие было недостоверным (р>0,05), однако уже через 3 месяца отличие составило -10,04%, хотя и было недостоверным (р>0,05). Низкая степень достоверности изменений определена через 6 месяцев после проведенного лечения (р<0,05), и установлено снижение показателя у пациентов, лечение которых проводили с использованием сочетанного метода на -15,09%. Наиболее ярко выраженные отличия определены спустя 1 год, когда электровозбудимость пульпы в группе, где осуществлялся сочетанный метод препарирования, было ниже на -25,55% и установлена высокая степень достоверности — р<0,01.

Таким образом, анализ состояния пульпы в отдаленные сроки после лечения позволил выявить преимущества сочетанного метода препарирования полости при глубоком кариесе, так как определена выраженная нормализация показателей, которые достоверно отличаются от аналогичных в группе пациентов, где проводилось традиционное препарирование. Достоверных отличкй показателей электровозбудимости пульпы между группами традиционного и альтернативного препарирования не было установлено.

В результате анализа морфологических показателей, было установлено достаточно щадящее воздействие препарата «СапвоЬг» на ткани зуба, включая эмаль, дентин и пульпу. Анализ непосредственных результатов лечения по итогам анкетирования позволил рекомендовать альтернативную методику для применения у лиц, с негативным эмоциональным фоном, нарушенным неврологическим статусом и дентофобией.

Выводы:

1. При исследовании морфологии эмали, дентина и пульпы по результатам экспериментальных исследований не было установлено повреждающего воздействия геля «СапвоК» на интактные структуры зуба, что сделало возможным дальнейшую разработку клинического использования препарата в комплексе мероприятий по лечению глубокого кариеса.

2. По результатам анкетирования, полученным при лечении с использованием альтернативного и сочетанного методов обработки кариозной полости, было установлено улучшение отношения пациентов к стоматологическим процедурам, причем 66,67% пациентов, лечение которых проводили с применением альтернативной методики, сочли необходимым указать, что лечение прошло легче, чем они ожидали и они были «приятно удивлены», что в ходе лечения не применяли бормашину.

3. В ходе сравнительного анализа критериев прямой клинической оценки пломбирований, выполненных после различных методов обработки полости, наилучшие показатели были установлены при лечении с использованием альтернативного метода обработки полостей V класса и кариеса корня. Пломбирования, выполненные после сочетанного препарирования, получили оптимальные оценки при лечении полостей II класса и кариеса корня.

4. Выявлена положительная динамика показателей электровозбудимости пульпы в отдаленные сроки после лечения при использовании сочетанного метода.

5. Сочетанный метод одонтопрепарирования с дополнительным использованием геля «Сато1у», яляется менее травматичным и обеспечивает нормализацию состояния пульпы в комплексе мероприятий при лечении глубокого кариеса.

Практические рекомендации:

1. В комплексе мероприятий по лечению глубокого кариеса и кариеса корня рекомендуется как клинически обоснованное применение химико-механического метода препарирования твердых тканей зубов.

2. Предлагаемый альтернативный метод препарирования может быть рекомендован к применению у лиц с негативным эмоциональным фоном, с нарушенным неврологическим статусом и дентофобией при лечении полостей по V классу и кариеса корня.

3. Сочетанный метод препарирования целесообразно использовать при лечении глубокого кариеса любой локализации, особенно в полостях по П классу и расположенных на корне зуба.

4. Для сохранения жизнеспособности пульпы необходимо применять минимально инвазивные методы, позволяющие формировать дно кариозной полости конгруентно топографии полости зуба.

5. Разработаны алгоритмы работы врача-стоматолога, которые позволяют повысить эффективность лечения глубокого кариеса за счет внедрения в практику менее травматичных методов лечения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

Дмитриева Л.А., Толмачева Л.А., Паровишник A.B. Морфологические аспекты применения системы «Карисолв» // Маэстро стоматологии. -2002, № 4(9). — С.66-69.

Толмачева Л.А., Кравченко Е.В. Химико-механическая технология при лечении кариеса // Стоматология на пороге третьего тысячелетия: Сб.тез.- Москва 2001. — С. 258-259

Кравченко Е.В., Толмачева Л.А. Возможности использования «Кари-солва» при лечении кариеса // Стоматология на пороге третьего тысячелетия: Сб.тез. — Москва 2001. — С. 193

Дмитриева Л.А., Толмачева Л.А., Звонникова Л.В., Борисова E.H., Ва-сюкова О.М. Система «Карисолв»: новая технология при лечении глубокого кариеса: учебно-методич. пособие, Москва. — 2004. — С. 1-15

Толмачева Л.А., Звонникова Л.В., Борисова E.H., Меджидов М.Н., Ва-сюкова О.М. Влияние препарата «Карисолв» на ткани зуба: экспериментальное и клиническое исследование // Медицинский алфавит. -2004, №1.-С. 12-14

I

Заказ №638. Объем 1 пл. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06

I f

I

I

>

РНБ Русский фонд

2006-4 8837

/и » i %*% , -

15 MAP 2004

Лечение зубов без бормашины

Каждый раздел стоматологии претерпевает изменения. Используются все более инновационные методы лечения, делая процедуру безболезненней, комфортней, а результат долговечней.

Терапевтическая стоматология не исключение. В современной терапевтической стоматологии все чаще избавляются от лечения зубов сверлением и препарированием. В клинике «Дента-Русь» Вы можете вылечить зубы без использования бормашины. Отказ от бормашины приводит к тому, что пациенты не испытывают боли, а срок службы вылеченных зубов увеличивается.

Методы

Лечение зубов без бормашины подразумевает использование инновационных технологий, которые позволяют бормашину заменить. К методам лечения без бормашины относятся:
  1. Инфильтрационный метод – химико-механическое воздействие специальными гелями и полимерными смолами на ранних стадиях кариеса в стадии пятна.
  2. Лечение при помощи озона – нейтрализация очага инфекции и вредных бактерий кислородом, преобразованным в озон.
  3. Воздушно-абразивный метод – использование пескоструйного аппарата вместо бормашины.
  4. Лечение с применением лазера – избирательное и точное воздействие способом лазерной флюоресценции на поврежденную поверхность зуба.

Инфильтрационный метод

Инфильтрационный способ лечения зубов полностью исключает препарирование зуба. Инфильтрационное лечение применяется для лечения кариеса в стадии пятна и поверхностного кариеса у детей.

Процедура основана на способности специальных веществ расщеплять пораженную кариесом эмаль. Вещество в виде геля наносят на кариозную область и оставляют на некоторое время, чтобы оно подействовало. Для удаления геля и высушиванию обработанной области используют спирт, обдувая область струей воздуха.

Инфильтрационный метод лечения является абсолютно безболезненным, что важно для людей с повышенной чувствительность зубов. К тому же лечение таким способом занимает очень мало времени – 15-20 минут.

Но данным методом возможно лечение только поверхностного кариеса. Пораженный участок должен быть ровным и гладким, иначе возможно не полное удаление кариозных тканей.

Лечение озоном

Лечение кариеса озон кардинально отличается от других методов лечение и больше похож на профилактику, нежели на прямое удаление кариозных тканей.
Метод основан на способности озона уничтожать бактерии, которые вызывают кариозные поражения. С помощью специального аппарата обычный кислород преобразовывают в озон. Озон вводят в пораженную кариесом область, где он практически мгновенно избавляется от вредоносных бактерий и обеззараживает кариозную область. После этого озон сам выводится из зубных тканей и превращается в кислород. При этом ткани соседних зубов не вступают во взаимодействие с озоном и не испытывают его воздействия.

Однако если кариес пробрался на большую глубину, без бормашины не обойтись. Лечение с помощью озона является эффективным методом для удаления поверхностных кариозных отложений или просто профилактики появления кариеса. 

Процедура занимает 20-30 минут и подойдет абсолютно всем, так как озон не вызывает аллергических реакций и не взаимодействует со слизистой ротовой полости.

Пескоструйная обработка

Воздушно-абразивный способ удаления кариозных тканей основан на разрушающей способности микрочастиц, подаваемых воздушной струей под давлением. Метод является одним из самых эффективных, способных лечить глубокий кариес.

Использование данной методики вместо бормашины благоприятно не только для комфорта пациента, но и для зубных тканей. Исключается возможность растрескивания зуба и появления микротрещин, нагревание зуба, разрушение соседних зубов. 

Но, как и все методы, воздушно-абразивный метод имеет несколько недостатков. Например, после удаления кариозных тканей все равно потребуется установка пломбы, а обработка микрочастицами может увеличить чувствительность зубов. К тому же использование такого способа невозможно, если наконечником не получается добраться до пораженного участка.

Лазерный метод

Лечение кариеса с помощью лазера также полностью избавляет от болевых и неприятных ощущений. Лазер направляется точно на пораженную кариесом область, не задевая здоровые ткани. Зубная ткань не нагревается от лазера, а сама процедура в десятки раз тише, чем лечение с помощью бормашины. 

Лазерное лечение кариеса является самым инновационным и эффективным методом. Единственным недостатком является высокая стоимость оборудования и требования к квалификации персонала.

В Томской стоматологии Дентарусь работают опытные терапевты, которые ежедневно проводят подобные процедуры. Обращаясь к ним, вы получите бережный подход и эффективное лечение за приемлемые деньги. Не затягивайте с походом к врачу, т.к всегда проще и дешевле заниматься лечением на начальных стадиях. Запишитесь на бесплатный осмотр к врачу прямо сейчас.

Остались вопросы?

Напишите нам, и мы с радостью ответим Вам!

Новые методы лечения кариеса. Современные методы у взрослых, детей.

Калимуллин Руслан Ильдарович

Главный врач. Врач-стоматолог-хирург-ортопед

Калимуллин Руслан Ильдарович

Главный врач. Врач-стоматолог-хирург-ортопед

Абдушахмин Ильер Рифкатович

Врач-анестезиолог-реаниматолог

Абдуллина Зухра Шамилевна

Врач-стоматолог-терапевт

Абдуллина Зухра Шамилевна

Врач-стоматолог-терапевт

Абдуллина Зухра Шамилевна

Врач-стоматолог-терапевт

Абдуллина Зухра Шамилевна

Врач-стоматолог-терапевт

Абдуллина Зухра Шамилевна

Врач-стоматолог-терапевт

Рыбалко Регина Нурмухамедовна

Врач-стоматолог-терапевт

Рыбалко Регина Нурмухамедовна

Врач-стоматолог-терапевт

Рыбалко Регина Нурмухамедовна

Врач-стоматолог-терапевт

Рыбалко Регина Нурмухамедовна

Врач-стоматолог-терапевт

Рыбалко Регина Нурмухамедовна

Врач-стоматолог-терапевт

Кутушев Марат Раисович

Врач-стоматолог-ортопед

Терегулов Ринат Махмуджанович

Врач-стоматолог-имплантолог высшей категории

Терегулов Ринат Махмуджанович

Врач-стоматолог-имплантолог высшей категории

Краева Анастасия Викторовна

Врач-стоматолог-терапевт

Краева Анастасия Викторовна

Врач-стоматолог-терапевт

Краева Анастасия Викторовна

Врач-стоматолог-терапевт

Краева Анастасия Викторовна

Врач-стоматолог-терапевт

Краева Анастасия Викторовна

Врач-стоматолог-терапевт

Шалухин Игорь Сергеевич

Врач-стоматолог-хирург-ортопед

Шалухин Игорь Сергеевич

Врач-стоматолог-хирург-ортопед

Шалухин Игорь Сергеевич

Врач-стоматолог-хирург-ортопед

Ганиева Регина Равкатовна

Врач-стоматолог-терапевт

Ганиева Регина Равкатовна

Врач-стоматолог-терапевт

Ганиева Регина Равкатовна

Врач-стоматолог-терапевт

Ганиева Регина Равкатовна

Врач-стоматолог-терапевт

Ганиева Регина Равкатовна

Врач-стоматолог-терапевт

Шарипов Ирик Фаритович

Врач-стоматолог-ортопед

Гильманова Альбина Надировна

Врач-стоматолог-терапевт-ортодонт

Гушанова Диана Рауфовна

Врач-стоматолог-терапевт

Гушанова Диана Рауфовна

Врач-стоматолог-терапевт

Гушанова Диана Рауфовна

Врач-стоматолог-терапевт

Гушанова Диана Рауфовна

Врач-стоматолог-терапевт

Гушанова Диана Рауфовна

Врач-стоматолог-терапевт

Зайнуллина Регина Салаватовна

Врач-стоматолог-терапевт

Зайнуллина Регина Салаватовна

Врач-стоматолог-терапевт

Зайнуллина Регина Салаватовна

Врач-стоматолог-терапевт

Хасанов Динислам Миргалиевич

Врач-стоматолог-хирург

Хасанов Динислам Миргалиевич

Врач-стоматолог-хирург

Хасанов Динислам Миргалиевич

Врач-стоматолог-хирург

Исхакова Гузель Рафаэльевна

Врач — ортодонт высшей категории. Кандидат медицинских наук

Тюрина Елена

Старший администратор

Дубовик Лилия Айдаровна

Врач-стоматолог-детский

Дианов Андрей Юрьевич

Врач-стоматолог-ортопед

Макарычева Ирина

Администратор

Ганиев Рустам Вячеславович

Врач-стоматолог-ортопед

Ганиев Рустам Вячеславович

Врач-стоматолог-ортопед

Мамоян Усо Кярамович

Врач-стоматолог-хирург

Ишмуратова Эмма Ульфатовна

Врач-стоматолог-детский

Калимуллина Эльвира

Оператор контактного центра

Захарова Дарья Александровна

Врач-ортодонт

Юнусова Алина

Администратор

Юнусова Рита Дамировна

Врач-стоматолог-пародонтолог

Салимгареева Лилия Флеровна

Врач-стоматолог-детский

Салимгареева Лилия Флеровна

Врач-стоматолог-детский

Ануфриев Сергей Владимирович

Врач-стоматолог-ортопед

Ануфриев Сергей Владимирович

Врач-стоматолог-ортопед

Ануфриев Сергей Владимирович

Врач-стоматолог-ортопед

Ануфриев Сергей Владимирович

Врач-стоматолог-ортопед

Данилова Екатерина Павловна

Врач-стоматолог-детский

Данилова Екатерина Павловна

Врач-стоматолог-детский

Яхина Эльвина

Администратор

Уразметова Эльвина

Администратор

Ялалтдинова Регина Робертовна

Врач-стоматолог-детский

Кадырова Регина Маратовна

Врач-стоматолог-терапевт

Кадырова Регина Маратовна

Врач-стоматолог-терапевт

Кадырова Регина Маратовна

Врач-стоматолог-терапевт

Хабибуллина Разиля Магсумовна

Врач-стоматолог-ортопед

Рафикова Альбина Флюровна

Врач-стоматолог-терапевт

Фархутдинова Мария Николаевна

Врач-стоматолог-хирург-детский

Дианов Дмитрий Юрьевич

Врач-стоматолог-хирург

Рабаданов Хабиб Магомедрасулович

Врач -стоматолог-терапевт

Рабаданов Хабиб Магомедрасулович

Врач -стоматолог-терапевт

Рабаданов Хабиб Магомедрасулович

Врач -стоматолог-терапевт

Зарипова Элина Ирековна

Врач-стоматолог-детский

Гельмутдинова Алия Рафисовна

Врач-ортодонт

Орипов Назир Абдугафарович

Врач-стоматолог-ортопед

Фирсова Алсу Раисовна

Врач-стоматолог-гигиенист детский

Фирсова Алсу Раисовна

Врач-стоматолог-гигиенист детский

Фирсова Алсу Раисовна

Врач-стоматолог-гигиенист детский

Фирсова Алсу Раисовна

Врач-стоматолог-гигиенист детский

Кашапова Эльвина Раильевна

Врач-стоматолог-детский

Атнагулова Эльнара Ильясовна

Врач-стоматолог-терапевт

Артемьев Руслан Витальевич

Врач-стоматолог-анестезиолог-реаниматолог

Батыршина Элина Винеровна

Врач-стоматолог

Бухарметова Лилия Аслямовна

Врач-стоматолог-терапевт

Акмухаметова Юлия Ильдаровна

Детский врач-стоматолог

Корелов Спирий Александрович

Врач-стоматолог-хирург

Снигирева Руфина Расулевна

Детский врач-стоматолог

Туляков Загит Салимьянович

Врач-анестезиолог-реаниматолог

Мурзагулова Ирина Александровна

Оператор контакного центра

Основные методы лечения кариеса зубов

Одна из самых частых причин обращения к стоматологу — лечение зубного кариеса. Какие методы используются в современной стоматологической практике, можно ли вылечить пораженный зуб без препарирования, об этом расскажем в статье.

В основе развития кариозного поражения зубов — употребление большого количества углеводной пищи, недостаточная гигиена ротовой полости, скопление на зубах и в межзубных промежутках остатков еды. Все это служит благоприятной средой для размножения кариесогенных микробов.

Они ферментируют сахар и вырабатывают кислоту, которая разрушает зубную эмаль, дентин и другие ткани зуба. Чем выше концентрация бактерий в зубном налете, тем больше кислоты они выделяют, и тем быстрее развивается кариес.

Какие методы применяют стоматологи для борьбы с кариесом?

Все методы лечения кариеса зубов можно разделить на две большие группы — инвазивные и неинвазивные. Первые предполагают лечение кариеса эмали без препарирования. Такой вариант чаще всего применяется, когда кариозное поражение находится в начальной стадии, нет обширного повреждения глубоких тканей зуба или существуют показания к проведению анестезии.

Инвазивные технологии применяются гораздо чаще и предполагают препарирование зуба и удаление пораженных кариесом тканей. Степень препарирования зависит от того, насколько сильно и глубоко поражен зуб.

Оптимальную схему лечения и метод всегда подбирает стоматолог с учетом возраста, индивидуальных особенностей, стадии развития заболевания, переносимости анестезии и других факторов.

Технология лечения кариеса эмали в стадии пятна

Симптомом раннего кариеса является небольшое светлое пятно на поверхности зубной эмали. Этот участок является очагом деминерализации, то есть в этой зоне эмаль начала терять минеральные вещества. На данном этапе можно восстановить нормальную структуру эмали, восполнив нехватку минеральных компонентов. 

Основной метод лечения кариеса на данной стадии — реминерализующая терапия. Ее можно проводить как в кабинете стоматолога, так и в домашних условиях. Домашняя реминерализация предполагает проведение следующих процедур:

  • Использование лечебных зубных паст и гелей со фтором, кальцием и фосфором.
  • По назначению стоматолога курс аппликаций мусса или геля с фосфатами и кальцием. Обычно проводят курсами по 10 дней, повторяя каждый месяц.

Профессиональную реминерализацию зубной эмали проводит врач. Она может включать несколько видов процедур:

  • Простое фторирование.

Покрытие зубов фторидсодержащими гелями, растворами, лаками, нанесение кальций и фторсодержащих препаратов. Эти процедуры выполняются после комплексной профессиональной очистки зубов. При этом кариозное пятно даже после реминерализующей терапии не всегда исчезает полностью. Прогноз тем лучше, чем раньше начато лечение кариеса зубов в стадии пятна.

  • Глубокое фторирование.

Этот метод лечения кариеса предполагает использование особых препаратов, которые запечатывают зубную эмаль. Такой подход обеспечивает отложение фтора в зубных тканях, что важно для продолжительного воздействия фторидов.

Современная технология лечения кариеса без препарирования

Альтернативой реминерализующей терапии на стадии кариозного пятна или поверхностного кариеса может быть современный инфильтрационный метод. При этой технологии удается избежать самых дискомфортных этапов стоматологического лечения — обезболивания и препарирования.

Эта методика предполагает, что для лечения зубов не используют бормашину и не делают анестезирующий укол. Суть процедуры в том, что синтетический гель-полимер проникает в тот слой зубной эмали, который поражен кариесом. Входящая в его состав смола высокой текучести не дает проникать в пористую эмаль кислотам и токсинам, выделяемым бактериями. Таким образом происходит блокировка развития кариеса на раннем этапе. Технология способствует лечению зубной эмали, ее уплотнению и укреплению. Инфильтрационная терапия повышает устойчивость эмали к негативным воздействиям внешней среды. В ряде случаев ICON позволяет вернуть зубам естественный ровный цвет и прозрачность эмали.

Процедура проводится в несколько этапов:

  • Сначала пораженный зуб обрабатывают специальным гелем, который очищает поверхностный слой эмали.
  • Затем с помощью особого вида спирта высушивают зубную поверхность.
  • На третьем этапе зуб покрывают специальным инфильтрантом — это композит, который запечатывает поры эмали.

Процедура выполняется очень быстро и не доставляет дискомфорта пациенту. Однако лечение кариеса методом ICON рекомендовано лишь при начальных повреждениях эмали. Технология не подходит для лечения среднего или глубокого кариеса, а также, в отличие от фторирования, не используется в профилактических целях.

Технология лечения кариеса с помощью озонотерапии

Это один из новых методов, в основе которого лежит окислительное действие озона. Воздействуя на зуб, он способствует гибели кариесогенных микробов, обезвреживает выработанные бактериями кислоты, позволяя минеральным компонентам слюны восстанавливать минеральный баланс зубной эмали.

 

Озонотерапию выполняют в стоматологической клинике с помощью специального оборудования. Процедура безболезненная и длится около 30 секунд. Озон за считанные секунды проникает в биологическую пленку, уничтожает микробы и очищает зубные ткани. После озонотерапии обычно проводят реминерализацию или запечатывают фиссуры (естественные углубления на зубах).

Новые технологии лечения кариеса с помощью лазера

Еще один неинвазивный метод, при котором лазерный луч бесконтактно воздействует на пораженные ткани зуба, не затрагивая здоровые. У метода есть как плюсы, так и минусы.

Основные преимущества:

  • нет необходимости в анестезии, потому что лечение безболезненно;
  • лечить зубы лазером можно с детского возраста;
  • лазерный луч уничтожает микробы и запаивает кровеносные сосуды, риск осложнений после такого лечения минимален;
  • лазерное оборудование не издает пугающих и неприятных звуков, как бормашина, поэтому даже маленькие пациенты во время процедуры не испытывают страха;
  • прибор позволяет контролировать глубину проникновения лазера, мощность воздействия;
  • в отличие от стоматологических боров, лазерный луч не оставляет микротрещин на эмали.

К недостаткам метода можно отнести сравнительно высокую стоимость лечения, необходимость защищать глаза специальными очками. Как и другие неинвазивные методы, лазерная терапия эффективна только на начальных стадиях кариеса.

Когда используют методы инвазивного лечения кариеса?

Далеко не все обращаются к стоматологу на ранней стадии, когда кариес представляет собой всего лишь светлое пятно на эмали. Это обусловлено тем, что в начальной стадии заболевание не сопровождается болью, дискомфортом и другими заметными симптомами. Подобные признаки появляются уже на этапе среднего или глубокого кариеса, когда поражение затронуло дентин и в зубе образовалась полость. В таких случаях при лечении зубов с кариесом не обойтись без препарирования, вычищения и пломбирования полостей. 

Алгоритм инвазивного лечения кариеса состоит из нескольких этапов:

  • Сначала зуб обезболивают при помощи анестезирующего укола. Люди с аллергией на анестезию или с высоким порогом чувствительности иногда лечат зубы без анестезии.
  • Стоматолог очищает поверхность зуба от налета.
  • С помощью специальной пластинки изолирует зуб от слюны, поскольку чистота и сухость обрабатываемого участка напрямую влияют на эффективность лечения.
  • Затем стоматолог удаляет ткани, пораженные кариесом. Чаще всего методом препарирования бормашиной, но возможны и другие методы.
  • После удаления всех пораженных тканей, обработки полости кислотой и адгезивом для лучшего сцепления пломбы со стенками врач восстанавливает анатомически правильную форму зуба с помощью пломбирования. Наиболее современными и надежными считаются светоотверждаемые пломбы. Они наносятся послойно, при этом каждый слой засвечивается специальной лампой.
  • После установки пломбы ее подгоняют по прикусу, полируют и шлифуют. На этом лечение кариеса считается завершенным.

 

 

Основные принципы препарирования кариозных полостей

Препарирование полости больного зуба — один из важнейших этапов лечения кариеса.

Современные методы предполагают особый подход к препарированию кариозных полостей. Профессиональные стоматологи при выполнении данной процедуры следуют пяти основным принципам:

  • Биологической целесообразности.

Все пораженные кариесом ткани зуба должны быть иссечены.

  • Щадящего отношения к зубным тканям.

Стоматолог выбирает такой подход к лечению кариеса, который позволит максимально сохранить здоровые ткани.

  • Соблюдения требований асептики и антисептики.

Все инструменты, которые соприкасаются с зубами, слизистой рта, контактируют со слюной и кровью, должны быть стерильными. Если применяются технологии, после которых в воздухе образуются аэрозоли, необходимо использовать средства защиты глаз и органов дыхания.

  • Безболезненности манипуляций.

Любые болезненные вмешательства проводятся только с применением анестезирующих препаратов. В процессе препарирования стоматолог соблюдает ряд условий, которые делают обработку полости минимально болезненной: работает только острыми борами, препарирует полость прерывистыми движениями, использует метод воздушно-водяного охлаждения, применяет высокоскоростные наконечники и т.д.

  • Биомеханического соответствия.

Форма кариозной полости должна соответствовать физико-механическим свойствам пломбировочного материала и зубных тканей, которые окружают полость.

Как препарируют кариозные полости?

Существует несколько способов препарирования:

  • механический;
  • химико-механический;
  • воздушно-абразивный;
  • лазерный;

 

 

Выбор оптимального способа препарирования кариозной полости зависит от ряда факторов, которые стоматолог обязательно учитывает.

Механическое и химико-механическое препарирование

При механическом способе кариозную полость препарируют с помощью ручных инструментов и стоматологических боров. Этот вариант является самым распространенным.

При химико-механическом препарировании стоматолог сначала воздействует на пораженные ткани зубов специальными растворами и гелями, которые разрушают пораженные кариесом участки. А затем с помощью ручных инструментов очищает полость и пломбирует ее.

Существует также ART-методика, разработанная в России, при которой сначала пораженные ткани удаляют ручным инструментом, затем поочередно наносят гели с разным действием. Завершают обработку повторной очисткой полости с помощью инструментов и промыванием водой.

Воздушно-абразивный способ препарирования

По сути это пескоструйная обработка твердых тканей больного зуба. Через особый наконечник на поверхность зуба подается аэрозоль, в составе которого вода и абразивное вещество. Такой способ применяют перед герметизацией фиссур или с целью удаления пигментированных участков зубной эмали.

 

Воздушно-абразивным методом можно препарировать небольшие по размеру кариозные полости. Плюсы этого метода — минимальное иссечение тканей и создание шероховатой поверхности, которая не требует дополнительного протравливания кислотой.

Лазерное препарирование

При таком способе стоматолог использует импульсные лазеры, специально разработанные для стоматологического лечения. Аппарат состоит из трех базовых элементов — основного блока, который производит излучение конкретной частоты и мощности, а также световода и наконечника. Именно с помощью наконечника стоматолог проводит манипуляции в ротовой полости пациента. Наконечники бывают разными по форме, но все имеют охлаждающую систему.

Процесс лазерного препарирования зубов осуществляется таким образом. Базовые блок вырабатывает лазерные лучи. Попадая на твердые ткани зубов, они нагревают содержащуюся в них влагу. Происходит что-то вроде взрыва, который приводит к микроскопическим разрушениям в зубной эмали и дентине. При этом близлежащие ткани нагреваются незначительно. Затем при помощи спрея из воды и воздуха происходит удаление частиц зубных тканей из полости рта. В чем плюс лазерного препарирования по сравнению с механическим? В первом случае не происходит раздражения нервных окончаний и сильного разогрева твердых тканей, поэтому лазерная процедура безболезненная, и для ее проведения не требуется анестезии. Также лазерная обработка полости более контролируема и осуществляется быстрее, а поверхность кариозной полости после обработки лазером не нуждается в дополнительном протравливании.

После препарирования стоматолог медикаментозно обрабатывает кариозную полость и устанавливает пломбу. В некоторых случаях после пломбирования требуется дополнительно провести реминерализацию зуба.

Хирургическое лечение кариеса

Хирургическое вмешательство может потребоваться в следующих случаях:

  • если в лечении глубокого кариеса медикаментозные методы оказались неэффективными;
  • если кариес осложнен другими заболеваниями.

В зависимости от сложности, хирургическое лечение может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно. 

Лучший способ избежать хирургического вмешательства — своевременно обращаться к стоматологу и лечить кариес на ранних стадиях. Помните: чем раньше Вы обратитесь к стоматологу, тем более быстрым, простым, безболезненным и доступным по цене будет лечение.

 

Источники:

  • rzgmu.ru
  • 11stom.by
  • penzastom.ru
  • eduherald.ru
     

Как вылечить кариес? — «Стоматология на Марата 31»

Если раньше лечение зубов и упоминание о бормашине вызывало не просто неприятные ощущения, а даже панику и страх, то сейчас методики и технологии усовершенствовались и о боли при лечении зубов можно не вспоминать. Рассмотрим поподробнее различные методы терапевтического лечения зубов.

Современные материалы для пломбировки

На сегодняшний день врачи-стоматологи стараются минимизировать обработку ротовой полости, которая сегодня, помимо стандартного механического способа обработки,  производится различными способами:

  1. Химико-механический. Смысл данного метода заключается в нанесении на эмаль специального геля, в состав которого входят различные аминокислоты и последующего удаления отмерших участков зуба специальными инструментами.
  2. Обработка кариозной полости при помощи ультразвука.
  3. Технология воздушно-абразивной обработки. Заключается в иссечении кариозной полости потоком воздуха, который содержит смесь различных твердых абразивов.
  4. Обработка кариозной полости лазером.

Сегодня врачи-стоматологи используют адгезивные технологии, при которых применяется специальный клей, который упрочняет сцепление пломбировочного материала с зубом. Также разработаны такие стоматологические материалы, которые очень хорошо совместимы с тканью зуба, благодаря чему при минимальном препарировании надежно скрепляются с полостью зуба. Самыми востребованными являются: композиты, ормокеры, стеклоиономерные цементы и т.д. Некоторые из этих материалов уже начали применять и в бюджетных стоматологиях.

Лечение кариеса без бормашины

Одной из самых новых технологий в стоматологическом лечении сегодня является методика обработки кариозной полости зуба реминерализирующими составами — методика ICON.

Суть технологии в заполнении и в закупоривании кариозной полости реминерализирующим составом. При таком лечении не требуется препарировать зуб, а значит и использование бормашины не нужно.

Минусами данной технологии являются:

  • возможность лечения только поверхностного кариеса;
  • не во всех случаях данная технология помогает остановить кариозные процессы, иногда все же требуется прибегнуть к лечению традиционным способом;
  • высокая цена процедуры.

Сравнение традиционного и химико-механического подходов к удалению кариозного дентина: исследование in vitro

Чтобы правильно представить методологию, она была разделена на два раздела: механические испытания и оценка биосовместимости. Методология и результаты, представленные в этой работе, являются частью магистерской диссертации первого автора (Т.М.Л. Сантос), которая доступна в цифровой библиотеке тезисов и диссертаций Федерального университета Сержипе: https://ri.ufs.бр/ручка/riufs/13164.

Инструмент CRIS (Контрольный список для отчетности исследований in vitro) 23 был использован для разработки и записи результатов в соответствии с рекомендациями для исследований in vitro .

Механические испытания

План исследования и размер выборки

Это экспериментальное исследование in vitro удаленных постоянных коренных зубов человека с кариозным дентином. Зубы были переданы в дар стоматологическим кабинетам после того, как дантист подтвердил необходимость удаления.Учитывая, что использовались удаленные человеческие зубы, были соблюдены все руководящие принципы, касающиеся этики исследований с участием людей, и протокол был одобрен Комитетом по этике исследований Федерального университета Сержипе (Сертификат представления для рассмотрения с точки зрения этики: 71551417.4.0000.5546). Все пациенты, участвовавшие в исследовании, дали информированное согласие на донорство зубов в исследовательских целях до удаления и донорства зубов.

Расчет размера выборки был основан на плане эксперимента и основном результате исследования (непрерывный количественный KHN — показатель жесткости по Кнупу) с использованием следующих параметров: двусторонний 5% уровень значимости (α = 0.05), 95% доверительный интервал, 90% статистическая мощность (β = 0,10), соотношение распределения образцов в экспериментальных группах 1:1 и большой предполагаемый размер эффекта (d = 0,80), что указывает на необходимость включения минимум по 20 экз. в каждой группе 24 . Что касается размера эффекта, для этого расчета использовались данные пилотного исследования, в результате чего размер эффекта составил 0,8080 (средние значения составляли 16,2, 26,7 и 29,9 для CBG, PG и BG соответственно, а стандартное отклонение внутри групп составляло 12). ). В пилотном исследовании было проведено в общей сложности 36 измерений на группу.

Таким образом, окончательный образец для исследования из 60 образцов подходит и соответствует требованиям. Размер выборки был рассчитан с помощью программного обеспечения G*Power (версия 3.1). Размер выборки был рассчитан на основе основного результата исследования, который представляет собой эффективность химико-механических протоколов, протестированных в соответствии с оценкой твердости по Кнупу.

Отбор и подготовка образцов

Зубы были отобраны в соответствии со следующими критериями включения: удаленные постоянные моляры с окклюзионными кариозными поражениями (класс I) и наличие глубоких или очень глубоких кариозных поражений дентина, компрометирующих не менее 2/3 дентина мезиодистально, щечно-язычно и окклюзоцервикально (подтверждено клинически и рентгенологически).Критериями исключения были следующие: наличие склерозированного дентина (определялось по клинической твердой консистенции с помощью дентального зонда и очень хорошо полированного дентина с глянцевым видом) 25,26 , наличие предыдущей реставрации, покрывающей часть поражения, и наличие обнажения пульпы. В случае сомнения, особенно с учетом субъективности определения склерозированного дентина, зубы исключались. Исключенные зубы были удалены посредством надлежащего процесса утилизации биологического материала.После того, как зубы (n = 60) были выбраны в соответствии с критериями включения и исключения, они были случайным образом разделены на три группы (n = 20 в группе) с учетом апробированного подхода к удалению кариозного дентина: лечение традиционным бором («золотой стандарт» — CBG ), Papacarie Duo (PG) и Brix 3000 (BG). Группы были распределены случайным образом, учитывая, что все зубы были собраны до анализа.

Выбранные зубы хранились в охлажденном (8–10 °C) солевом растворе, который заменялся каждую неделю, и зубы использовались в течение трех месяцев.

Зубы, включенные в исследование, были установлены в самоотверждающиеся блоки из акриловой пластмассы (Dencor, Сан-Паулу, Южная Каролина, Бразилия) с корнями внутри блоков и коронками полностью снаружи. Затем коронки зубов рассекали мезиодистально в центре кариозного поражения на два равновеликих кариозных поражения с последующим удалением корня. Оба этапа выполнялись с помощью алмазного диска (KG-Sorensen, Cotia, SP, Бразилия). Процедуры резки выполнялись на машинах Labcut (Mod.1010 Extec, Энфилд, Хартфорд, Коннектикут, США) и на токарном станке с высоким вращением Neuone (F5 — 20000 об/мин, Сан-Паулу, Южная Каролина, Бразилия). Полусрезы коронок хранили в дистиллированной воде при комнатной температуре. Поверхности были выровнены в полировальной машине Panambra (Mod. DP10, Сан-Паулу, SP, Бразилия) с полировальными бумажными дисками с зернистостью 80, 600, 800 и 1200.

Процедура удаления кариеса

Одна половина каждого зуба была подвергнута только начальному тесту на микротвердость для получения показателей микротвердости участков дентина, не подвергшихся удалению кариозной ткани.Другая половина каждого зуба подвергалась соответствующему испытанному подходу для удаления кариозного дентина. Экскавация кариеса для PG и BG выполнялась в соответствии с инструкциями производителя. Кариес дентина покрывали гелем Papacarie Duo на 40 секунд (PG) или гелем Brix 3000 на 2 минуты (BG), а кариозный дентин осторожно соскабливали тупой дентинной ложкой маятниковыми движениями и без давления для удаления размягченного кариозная ткань. Наконец, гели удаляли смоченным в воде ватным тампоном.В обеих группах PG и BG гели наносились однократно, и экскавация проводилась до тех пор, пока полное удаление кариеса не было подтверждено тактильным методом обнаружения кариеса 27 . КБГ удаляли кариозный дентин низкоскоростным круглым твердосплавным бором №5 круговыми царапающими движениями от окклюзионной поверхности к дну полости до достижения твердой консистенции дентина при зондировании. Весь эксперимент проводился одним оператором, предварительно обученным применяемым методам земляных работ.Оператор прошел обучение в рамках двух пилотных исследований под руководством опытного оператора по минимально инвазивным протоколам удаления кариозного дентина (ЭБ) с учетом клинических характеристик пораженного дентина. Для этого обучения учитывалась только твердость дентина, так как сообщается, что это единственный клинический параметр для деминерализованного и реминерализуемого кариозного дентина. Мишенью, используемой в настоящем исследовании, был кожистый/твердый дентин, как описано в консенсусе по удалению кариозного дентина 8 .

Определение микротвердости по Кнупу (эффективность – первичный результат)

Микротвердость зубов анализировали с помощью прибора для измерения микротвердости (модель FM-700 Future-Tech, Токио, Япония) и индентора Кнупа. Для этого испытания полусекции коронок вставляли в акриловую смолу так, чтобы оцениваемая поверхность была параллельна основанию смолы. Один из полусрезов каждой коронки, не подвергшейся удалению кариозной ткани, подвергали анализу микротвердости для получения исходных показателей микротвердости участков дентина, а другой полусрез оценивали на микротвердость после удаления кариозного дентина для получения показателей участков дентина, подвергшихся к удалению кариозной ткани.

Распечатанные фотографии использовались для определения границ тестируемых областей. В этом исследовании использовались параметры вдавливания 25 граммов для статической нагрузки и времени 5  секунд. Дентин оценивали по трем вертикальным линиям внутри поражения от дна пульпы к пульпе. Было выполнено четыре отпечатка в каждой вертикальной линии (ISO 10993-5) на расстоянии 50 мкм между отпечатками, что привело к отступу на дне полости и 50, 100 и 150 мкм от дна полости.Вычисленное среднее значение этих отпечатков на каждой глубине представляет собой значения, полученные на четырех оцененных глубинах.

Анализ времени операции по удалению кариозного дентина (эффективность)

Эффективность анализировалась по времени, затраченному на процедуру, и оценивалась с помощью цифрового хронометра (Vollo — VL1809, Куритиба, PR, Бразилия) с единицами измерения 1/10 секунды. Время отсчитывали от начала до полного удаления инфицированного дентина с помощью низкоскоростного круглого бора № 5 или тупой дентинной ложки, связанной с тестируемыми химико-механическими агентами.

Оценка биосовместимости

Групповое планирование и приготовление экстрактов

Papacarie Duo и Brix 3000 были разделены на две группы для испытаний цитотоксичности и генотоксичности in vitro с фибробластами пульпы человека (FP6), предоставленными банком клеток Лаборатории Клеточная биология Государственного университета Сан-Паулу (UNESP), кампус Сан-Жозе-дус-Кампус, штат Пенсильвания, Бразилия. Весь метод исследования был выполнен в соответствии с рекомендациями Международной организации по стандартизации (ISO) 10993-5:2009 в двух экземплярах.

Непрямой контактный тест на сенсибилизацию фибробластных клеток проводили с экстрактами обоих тестируемых продуктов, полученными в результате диффузии компонентов каждого продукта в культуральную среду и помещенных в контакт с фибробластными клетками. Поэтому 0,2 грамма каждого материала помещали на дно 24-луночного планшета (Prolab, Сан-Паулу, Южная Каролина, Бразилия) и покрывали 1 мл DMEM (модифицированная среда Игла Дульбекко — LGC Biotecnologia, Cotia, SP, Бразилия). . Планшеты инкубировали в темноте в течение 24 ч при 37°С для получения исходных экстрактов (1:1) каждого материала, которые затем последовательно разбавляли (1:2, 1:4, 1:8, 1:16, и 1:32) перед тестированием.

Тест на цитотоксичность

Фибробласты пульпы человека (FP6) культивировали в среде DMEM с добавлением 10% эмбриональной бычьей сыворотки (FBS) (Invitrogen, Нью-Йорк, США) и 1% пенициллина/стрептомицина (Sigma-Aldrich, St. Louis, MO). , США) при 37 °C и 5% CO 2 , до 85% слияния. Затем по 8000 клеток помещали в каждую лунку 96-луночных планшетов (Prolab, Сан-Паулу, Южная Каролина, Бразилия) и инкубировали в течение 24 ч при 37°С. По истечении этого срока старую среду удаляли, а культуры клеток подвергали воздействию исходных экстрактов (1:1), разведений каждого материала (1:2, 1:4, 1:8, 1:16, 1 :32) и 200 мкл культуральной среды для контрольной группы и инкубировали в течение 24 часов при 37 °C (5% CO 2 ).Отказ от экспозиционной среды остановил экспозицию клеточных культур через 24 часа. Затем планшет трижды промывали 200 мкл стерильного PBS для удаления мертвых клеток и остатков. После промывки в каждую лунку добавляли по 100 мкл реагента МТТ (3-(4,5-диметилтиазол-2ил)-2,5-дифенилтетразолия бромид) (Life Technologies, Карлсбад, США) до концентрации 0,5 мг/мл. Планшеты накрывали алюминиевой фольгой и инкубировали в течение 1 ч при 37°С (5% CO 2 ). Затем раствор МТТ удаляли и добавляли 100 мкл ДМСО (99.9%) (диметилсульфоксид — Sigma Aldrich Co., Германия) добавляли на 10 минут для растворения содержимого лунок. Планшеты снова инкубировали в течение 10 минут, после чего планшеты помещали в орбитальный шейкер еще на 10 минут. Поглощение лунок считывали на спектрофотометре для микропланшетов (Cambrex ELx808cse) при длине волны 570 нм, а данные получали с помощью программного обеспечения для анализа данных Gen5 (BioTek U.S. — Всемирная штаб-квартира, США).

Цитотоксичность выражали в процентах по отношению к контрольной группе (= 100%).

Тест на генотоксичность

Генотоксичность оценивали с помощью микроядерного теста (FluoroShield с DAPI) для выявления некоторых форм хромосомных мутаций. Для этого обнаружения 3 × 10 5 фибробластов пульпы человека (FP6) культивировали с 1 мл DMEM с добавлением 10% FBS в 24-луночных планшетах (Prolab, Сан-Паулу, SP, Бразилия) в течение 24 часов при 37 °C. в атмосфере 5% CO 2 . Клетки подвергали воздействию растворов Brix 3000 и Papacarie Duo в разведении 1:8 и 1:16 в течение 24 часов. Кроме того, имелся отрицательный контроль (только клетки) и положительный контроль с 5  мМ EMS (Sigma-Aldrich, Бразилия).Затем супернатанты отбрасывали и проводили две промывки буферным солевым раствором (без кальция и магния, CMF-PBS) для удаления нежизнеспособных клеток. Затем клетки фиксировали 4% формальдегидом в течение 10 минут. После дополнительной промывки добавляли 200 мкл PBS и каплю FluoroShield с DAPI. Планшет встряхивали на орбитальном столе (Solab, Piracicaba, SP, Бразилия) в течение 5 минут под защитой от света. Планшеты анализировали под флуоресцентным микроскопом (Axiovert 200, Zeiss, Йена, Германия) и подсчитывали микроядра через каждые 2000 клеток.

Статистический анализ

Для жесткости использовали непараметрические тесты для определения значимости межгрупповых и внутригрупповых различий, учитывая, что данные не имеют нормального распределения (критерий Шапиро-Уилка) 28 . С помощью знакового рангового критерия Вилкоксона определяли достоверные внутригрупповые различия в показателях микротвердости области, подвергшейся удалению кариозной ткани, и области, не подвергшейся этому. Показатель величины статистической вариации оценивали путем оценки размера эффекта (ES) 29,30 .Статистику ES рассчитывали путем деления среднего изменения показателя микротвердости на стандартное отклонение (SD) показателей, наблюдаемых в необработанной области. Значения ES были классифицированы следующим образом 31 : ≤0,2 указывало на небольшой эффект, 0,3–0,7 указывало на средний эффект и ≥0,8 указывало на большой эффект. Наконец, тест Крускала-Уоллиса был применен для выявления значимых межгрупповых различий (PG против BG против CBG). Все анализы были выполнены с помощью программного обеспечения IBM SPSS Statistics с уровнем значимости 5% (p < 0.05).

Во время работы данные анализировались с помощью программного обеспечения IBM SPSS Statistics (SPSS для Windows, версия 20.0, Armonk, NY, IBM Corp.). Предположение о нормальности данных не подтвердилось после применения критерия Шапиро-Уилка, а критерий Крускала-Уоллиса был применен для выявления значимых межгрупповых различий при p < 0,05 (PG vs BG vs CBG) 28 .

Для цитотоксичности данные представляли собой нормальное распределение (критерий Шапиро-Уилка), а средние значения каждого тестируемого продукта в каждом разведении были статистически проанализированы с помощью ANOVA и дополнены критерием Тьюки при 5% значимости (p < 0.05) 28 , со статистическим программным обеспечением GraphPad Prism 6.0 (GraphPad Software Inc., Сан-Диего, Калифорния, США).

Для генотоксичности, так как данные были нормально распределены (критерий Шапиро-Уилка), они были статистически проанализированы с помощью ANOVA и дополнены критерием Тьюки при 5% значимости (p < 0,05) 28 , с помощью статистического программного обеспечения GraphPad Prism 6.0 .

Химио-механическое удаление по сравнению с обычным удалением при глубоком кариесе

Жить ДРУЖЕСТВЕННО Резюме свода доказательств с использованием Epistemonikos (FRISBEE)

2022;22(01):e8319 doi: 10.5867/medwave.2022.01.8319

Химио-механическое удаление по сравнению с обычным удалением при глубоком кариесе

Паула Самбрано-Ачиг, Андрс Витери-Гарка, Франциска Вердуго-Пайва

Клава Palabras: химико-механическое удаление кариеса, удаление кариеса, кариес зубов, малоинвазивная стоматология, Epistemonikos, GRADE.

INTRODUCCION
Традиционный стоматологический кариес с ремоцином неселективно дель техидо кариозо (ремоцин тотальный).Sin embargo, los efectos adversos y el temor que product esta tcnica en los pacientes ha promovido la utilizacin de tcnicas de remocin de caries ms conservadoras como la remocin qumico-mecnica, pero an existe controversia respecto a su efectividad y seguridad.

MTODOS
Ответчик, который предварительно использует Epistemonikos, главную базу данных по систематическим проверкам в области здравоохранения, проверяет медиаданные, связанные с несколькими источниками информации, включая MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library, entre otras.Extrajimos лос datos Desde лас ревизии identificadas, analizamos лос datos де лос estudios primarios, realizamos ип metaanlisis у preparamos tablas де резюме де лос resultsados ​​utilizando эль mtodo GRADE.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ВЫВОДЫ
Identificamos siete reviewes sistemticas que en conjunto incluyeron 34 estudios primarios, de los cuales 30 соответствуют ensayos aleatorizados. Concluimos que la remocin qumico-mecnica de caries probablemente disminuye la necesidad de anestesia.Adems, podra disminuir эль dolor Que Experimenta эль Paciente, disminuir эль riesgo дель fracaso де ла restauracin у Aumentar эль tiempo дель procedimiento, pero ла certeza де ла evidencia эс Baja. No es posible establecer con claridad si la remocin qumico- mecnica disminuye el riesgo de exposicin pulpar debido a que la certeza de la evidencia Existente ha sido evaluada como muy baja.


Проблема

Кариес зубов, наиболее распространенное заболевание полости рта во всем мире [1], вызывает локализованное разрушение зубной ткани [2].Лечение кариозных поражений заключается в их удалении и последующем восстановительном лечении.

В настоящее время существует несколько методик удаления кариеса. Традиционное лечение предполагает тотальное (неселективное) удаление кариеса ротационными и ручными инструментами. В последние годы метод тотального удаления подвергался критике за увеличение риска обнажения пульпы и заболеваний пульпы [3], [4].

Кроме того, традиционная методика тотального удаления вызывает у пациентов тревогу и страх.Следовательно, появились новые альтернативы для удаления кариеса, такие как химико-механическое удаление [5], которое позволяет удалить кариозную ткань путем нанесения вещества, смягчающего пораженную ткань, в сочетании с ручным инструментарием [6]. Наиболее часто упоминаемые в литературе продукты для выполнения этой техники — Carisolv (шведского происхождения) и Papacarie (бразильского происхождения). Его механизм действия сопоставим и основан на распаде частично деградировавших молекул коллагена, что способствует деградации и ликвидации фибриновой оболочки, образовавшейся в результате кариозного процесса [7], [8].Однако было высказано предположение, что этот метод приведет к неудаче реставрации, поэтому его использование остается спорным [9]. Это краткое изложение направлено на оценку эффективности и безопасности химиомеханического удаления по сравнению с обычным полным удалением кариеса.

Методы

Мы провели поиск в Epistemonikos, крупнейшей базе данных систематических обзоров в области здравоохранения, которая поддерживается путем скрининга нескольких источников информации, включая среди прочих MEDLINE, EMBASE, Cochrane, для выявления систематических обзоров и включенных в них первичных исследований.Мы извлекли данные из выявленных обзоров и повторно проанализировали данные первичных исследований, включенных в эти обзоры. С помощью этой информации мы создали структурированное резюме под названием FRISBEE (Дружественное резюме совокупности доказательств с использованием Epistemonikos) с использованием заранее установленного формата, которое включает ключевые сообщения, сводку совокупности доказательств (представленную в виде матрицы доказательств в Epistemonikos), метаанализ всех исследований, когда это возможно, сводная таблица результатов в соответствии с подходом GRADE и таблица других соображений для принятия решения.

Ключевые сообщения

  • Химио-механическое удаление кариеса по сравнению с традиционным тотальным удалением, вероятно, снижает потребность в анестезии.
  • Химио-механическое удаление кариеса по сравнению с традиционным тотальным удалением может немного уменьшить боль, которую испытывает пациент во время процедуры, снизить риск неудачи реставраций и увеличить продолжительность процедуры (низкая достоверность доказательств).
  • Мы не уверены, снижает ли химико-механическое удаление кариеса риск обнажения пульпы, поскольку определенность доказательств была оценена как очень низкая.

О совокупности доказательств по этому вопросу

Какие улики.
См. матрицу доказательств в Epistemonikos позже

Мы выявили семь систематических обзоров [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], включая 34 первичных исследования, о которых сообщалось в 35 источниках [16], [17], [ 18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30] , [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [ 43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], из которых 30 были рандомизированными исследованиями [16], [17], [18], [19], [ 20], [21], [22], [23], [24], [25], [27], [28], [30], [31], [32], [33], [35] , [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [45], [46], [47], [48, [49] ].

Таблица и резюме основаны на рандомизированных исследованиях, поскольку наблюдательные исследования не повысили уровень достоверности доказательств и не добавили никакой дополнительной соответствующей информации.

Какие типы пациентов были включены*

Из 30 испытаний 20 включали только детей (от 2 до 12 лет) [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [27], [30 ], [31], [33], [35], [36], [37], [38], [40], [43], [46], [47], [49], четыре испытания включали детей. и взрослые (2.от 5 до 85 лет) [16], [25], [28], [41], четыре испытания включали детей, подростков и взрослых (от 6 до 68 лет) [17], [39], [42], [48]. в двух испытаниях не сообщался возраст участников [32], [45].

Девятнадцать испытаний включали только молочные зубы [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [27], [30], [31], [33]. , [36], [37], [38], [43], [45], [46], [47], [49], четыре испытания включали только постоянные зубы [17], [39], [42]. , [48], в четырех испытаниях оба зубных ряда [16], [25], [28], [41] и в трех испытаниях не сообщали о типе зубного ряда [32], [35], [40].

Наконец, что касается распространенности кариеса, все включали только кариес дентина, исключая поражения, ограниченные только эмалью. [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [27], [28], [30 ], [31], [32], [33], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [45], [46], [47], [48].

Какие виды вмешательств были включены*

Во всех испытаниях химико-механическое удаление сравнивали с обычным лечением (полное удаление).

Химио-механическое удаление описывалось в испытаниях по-разному, но в целом оно определялось как удаление полостей с помощью химических веществ, разлагающих кариозную ткань (Carisolv, Caridex, Carie-care или Papacarie), с последующим удалением размягченной ткани механическим путем. вынос (ковшовый экскаватор) [9].

В четырнадцати испытаниях использовали Carisolv [16], [17], [21], [24], [25], [27], [28], [30], [31], [41], [43], [ 45], [47], [48]. В семи испытаниях использовали Papacarie [19], [20], [22], [23], [33], [40], [49].Три исследования сравнивали Carisolv и Papacarie [18], [35], [46]. В четырех исследованиях [36], [37], [38], [39] сообщается об использовании материала Carie-care. В одном испытании [32] использовался Caridex, и только в одном испытании [42] не сообщалось о том, какой тип материала использовался.

Полное удаление описывалось как экскавация до тех пор, пока пульпо-проксимальный дентин на дне полости не стал трудно прощупываться [9].

Какие типы результатов 
измерялись

В испытаниях оценивали несколько исходов, которые были сгруппированы в систематических обзорах следующим образом: 


  • Обнажение пульпы.
  • Боль во время процедуры удаления полости, измеренная как дихотомический и непрерывный результат с использованием шкалы боли лица Вонга Бейкера (WBF), визуальной аналоговой шкалы (VAS), вербальной шкалы боли (VPS) и лица, ноги, активности, плача, утешения (FLACC). ) шкала.
  • Сбой восстановления.
  • Необходимость в анестезииВремя лечения.

В этих исследованиях сообщалось о [22,33,24,25,33,47] периоде наблюдения от 1 до 18 месяцев; в других исследованиях не сообщалось о времени последующего наблюдения.


* Информация о первичных исследованиях получена не непосредственно из первичных исследований, а из установленных систематических обзоров, если не указано иное.

Резюме результатов
Информация об эффектах химико-механического удаления кариеса основана на 30 рандомизированных исследованиях с участием 1351 пациента [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [ 23], [24], [25], [27], [28], [30], [31], [32], [33], [35], [36], [37], [38] , [39], [40], [41], [42], [43], [45], [46], [47], [48].
Только в одном испытании измеряли случаи воздействия на пульпу (40 пациентов, 80 зубов) [30], в 10 испытаниях измеряли боль (553 пациента и 839 зубов) [16], [20], [22], [24], [25], [28], [31], [38], [47], [48], в шести исследованиях оценивали случаи отказа реставрации (261 пациент, 432 зуба) [21], [22], [24], [25], [ 31], [47], в 14 исследованиях измеряли потребность в анестезии (703 пациента и 1169 зубов) [16], [17], [21], [23], [24], [25], [28], [ 30], [31], [32], [33], [39], [47], [48] и 24 испытания измеряли время, затрачиваемое на удаление кариозной ткани (1163 пациента и 2069 зубов) [16], [17]. , [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [27], [28], [30], [31], [ 32], [33], [35], [36], [37], [38], [39], [46], [47], [48].


Резюме результатов выглядит следующим образом:


  • Мы не уверены, снижает ли химико-механическое удаление кариеса риск обнажения пульпы, поскольку определенность доказательств была оценена как очень низкая.
  • Химио-механическое удаление кариеса по сравнению с тотальным удалением может снизить риск боли во время процедуры удаления кариеса (низкая достоверность доказательств).
  • Химио-механическое удаление кариеса по сравнению с обычным тотальным удалением может снизить риск отказа реставраций (низкая достоверность доказательств).
  • Химио-механическое удаление кариеса по сравнению с традиционным тотальным удалением, вероятно, снижает потребность в анестезии (доказательства умеренной достоверности).
  • Химио-механическое удаление кариеса по сравнению с обычным тотальным удалением может увеличить время процедуры (низкая достоверность доказательств).

Другие соображения для принятия решения

К кому относится и не относится данное доказательство

  • Выводы настоящего резюме могут быть применимы как к детям, так и к взрослым пациентам с глубоким кариесом молочных и/или постоянных зубов, особенно детям, лицам с особыми потребностями в медицинской помощи, пациентам с поведенческими проблемами или которым противопоказана местная анестезия.
  • Результаты этого резюме не применимы к пациентам с кариесом без полостей или с обнажением пульпы.
О результатах, включенных в это резюме
  • Большинство исходов, включенных в сводную таблицу результатов, считаются критическими для принятия решений, по мнению авторов, и в целом совпадают с выявленными систематическими обзорами.
  • Исход обнажения пульпы был включен в сводную таблицу результатов, потому что это важный результат для клинических экспертов, даже если он является суррогатным результатом необходимости эндодонтического лечения.
  • Исход необходимости эндодонтического лечения имеет решающее значение для принятия решений в отношении здоровья, поскольку оно включает выполнение дополнительной процедуры, которая является более сложной и дорогостоящей для пациента, но об этом не сообщалось в проанализированных систематических обзорах. Вместо этого исходное обнажение пульпы было включено в качестве суррогатного исхода необходимости эндодонтического лечения, что также имеет значение для клинических экспертов.
  • Боль была указана в сводной таблице результатов как дихотомический исход, как и в большинстве испытаний (10 испытаний) [16], [20], [22], [24], [25], [28], [31], [38], [47], [48] представили его таким образом, и направление эффекта не отличалось от тех, которые оценивали его непрерывно (семь испытаний) [18], [19], [27], [37]. , [39], [40], [46].
  • Необходимо установить основные исходы (исходы основного набора) для первичных исследований лечения кариеса, которые включают показатели долгосрочной эффективности (выживаемость реставрации), в дополнение к ценностям и предпочтениям пациентов.
Баланс между преимуществами и рисками и определенность доказательств
  • Доказательства показывают возможную пользу в снижении потребности в анестезии, показывая преимущества химиомеханического удаления по сравнению с неселективным удалением. Кроме того, это может показать преимущество в уменьшении боли во время процедуры и отказе восстановления. Однако существует неопределенность, поскольку достоверность доказательств низкая.
  • Кроме того, существует неопределенность в отношении возможного риска химико-механического воздействия в связи с обнажением пульпы, поскольку определенность доказательств была оценена как очень низкая.
  • С другой стороны, химико-механическое удаление может увеличить время процедуры, что может соответствовать ее недостатку.
  • Принимая во внимание вышеизложенное, соотношение пользы и вреда может быть в пользу химико-механического удаления. Однако в связи с достоверностью доказательств важно, чтобы принятие решения осуществлялось индивидуально с учетом дополнительных факторов, связанных с опытом и предпочтениями как пациентов, так и лечащих врачей в отношении методики удаления кариеса.
Ресурсы
  • Ни в одном из найденных систематических обзоров не проводился анализ разницы в стоимости между химико-механическим и традиционным методом удаления кариеса. Однако стоимость стоматологических материалов, необходимых для проведения химико-механического удаления, невелика.
Что пациенты и их врачи думают об этом вмешательстве
  • Большинство пациентов предпочитают химико-механическое удаление неселективному удалению, поскольку этот метод снижает потребность в анестезии и уменьшает боль во время процедуры.Это уменьшит тревогу, вызванную стоматологическим лечением, особенно у детей. Тем не менее, личность пациента и предыдущий стоматологический опыт являются важными факторами для принятия решения [50].
  • Имеются данные о том, что почти половина стоматологов предпочитает использование традиционных методов, таких как тотальное удаление, при лечении глубокого кариеса зубов. Однако в последние годы это предпочтение имеет тенденцию к снижению, увеличивая предпочтение консервативным методам удаления [50].

Различия между этой сводкой и другими источниками

  • Выводы этого резюме согласуются с семью идентифицированными систематическими обзорами [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], которые считают, что химико-механическое удаление уменьшает болезненность, необходимость анестезии и увеличивает время процедуры.Кроме того, заявите, что существует неопределенность в отношении результатов несостоятельности реставрации пульпы и обнажения пульпы, как указано в этом обзоре фактических данных.
Могут ли эти доказательства измениться в будущем?
  • Вероятность того, что будущие исследования изменят выводы этого резюме, высока из-за неопределенности существующих данных о результатах обнажения пульпы, боли, несостоятельности реставраций и времени процедуры удаления кариеса.
  • Маловероятно, что будущие исследования изменят выводы о необходимости анестезии, поскольку определенность доказательств умеренная.
  • На сайте ClinicalTrials.gov мы нашли два продолжающихся рандомизированных исследования, которые могут дать соответствующие данные о боли и неудачах реставрации [51], [52].
  • Мы не обнаружили ни одного систематического обзора в Международном проспективном реестре систематических обзоров (PROSPERO) Национального института исследований в области здравоохранения.
Как мы составили это резюме

Используя автоматизированные и совместные средства, мы собрали все соответствующие доказательства по интересующему вопросу и представляем их в виде матрицы доказательств.

 

Перейдите по ссылке, чтобы получить доступ к интерактивной версии   :  Химико-механическое удаление по сравнению с обычным удалением при глубоком кариесе зубов  

В верхней части матрицы доказательств будет отображаться предупреждение о «новых доказательствах», если после публикации этого резюме будут опубликованы новые систематические обзоры.Несмотря на то, что проект рассматривает периодическое обновление этих сводок, пользователям предлагается комментировать в Medwave или связываться с авторами по электронной почте, если они обнаружат новые доказательства, а сводку следует обновить раньше.

После создания учетной записи в Epistemonikos пользователи смогут сохранять матрицы и получать автоматические уведомления в любое время, когда появляются новые доказательства, потенциально относящиеся к вопросу.

Эта статья является частью проекта синтеза доказательств Epistemonikos.Он разработан с использованием заранее установленной методологии в соответствии со строгими методологическими стандартами и внутренним процессом рецензирования. Каждая из этих статей соответствует краткому изложению под названием FRISBEE (Дружественное изложение совокупности доказательств с использованием Epistemonikos), основной целью которого является обобщение совокупности доказательств по конкретному вопросу в формате, удобном для специалистов-клиницистов. Его основные ресурсы основаны на матрице доказательств Epistemonikos и анализе результатов с использованием методологии GRADE.Более подробная информация о методах разработки этой FRISBEE описана здесь (http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997)

Фонд Epistemonikos — это некоммерческая организация, целью которой является предоставление информации лицам, принимающим решения в области здравоохранения, с помощью технологий. Его основным развитием является база данных Epistemonikos (www.epistemonikos.org).

Потенциальный конфликт интересов

Авторы не имеют соответствующих интересов для декларирования.

 

ВВЕДЕНИЕ
Кариес зубов традиционно лечили неселективным удалением кариозной ткани (тотальное удаление).Однако побочные эффекты и опасения, которые этот метод вызывает у пациентов, способствовали использованию более консервативных методов удаления кариеса, таких как химико-механическое удаление, но до сих пор существуют разногласия относительно его эффективности и безопасности.

МЕТОДЫ
Мы провели поиск в Epistemonikos, крупнейшей базе данных систематических обзоров в области здравоохранения, которая поддерживается путем скрининга нескольких источников информации, включая MEDLINE, EMBASE, Cochrane и другие.Мы извлекли данные из систематических обзоров, повторно проанализировали данные первичных исследований, провели метаанализ и создали сводные таблицы результатов с использованием подхода GRADE.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ВЫВОДЫ
Мы нашли семь систематических обзоров, включающих 34 исследования в целом, из которых 30 соответствуют рандомизированным исследованиям. Мы пришли к выводу, что химико-механическое удаление кариеса, вероятно, снижает потребность в анестезии. Кроме того, химико-механическое удаление кариеса может уменьшить боль, испытываемую пациентом, снизить риск неудачи реставрации и увеличить время процедуры удаления глубокого кариеса, но определенность доказательств низкая.Мы не уверены, снижает ли химико-механическое удаление кариеса риск обнажения пульпы, поскольку определенность доказательств была оценена как очень низкая.

Авторов: Паула Самбрано-Ачиг[1,2], Андрс Витери-Гарка[1,2], Франциска Вердуго-Пайва[2,3]

Филиацин:
[1] Centro Evidencia UC Папский университет Катлика де Чили Диагональ Парагвай 476 Сантьяго Чили

Цитацин: Самбрано-Ачиг, Витери-Гарка, Вердуго-Пайва.. 2022;22(01):e8319 doi: 10.5867/medwave.2022.01.8319

Fecha de envo: 05.05.2020

Феча де ацептацин: 15.01.2021

Fecha de publicacin: 28.01.2022

Происхождение: Este artculo es producto del Epistemonikos Evidence Synthesis Project de la Fundacin Epistemonikos, en colaboracin con Medwave para su publicacin.

Тип ревизии: Con revisin por pares sin ciego por parte del equipo metodolgico del Centro Evidencia UC Synthesis Project

Комментарии (0)

Nos complace que usted tenga inters en comentar uno de nuestros artculos.Su comentario ser publicado inmediatamente. No obstante, Medwave se reserva el derecho a eliminarlo posteriormente si la direccin Editorial рассматривает вопрос о том, что касается комментариев: ofensivo en algn sentido, нерелевантный, тривиальный, contiene errores de languaje, contiene arerengas polticas, obedece a comerciales штрафы, contiene datos de alguna persona en в частности, о sugiere cambios en el manejo de pacientes que no hayan sido publicados previamente en alguna revista con revisin por pares.

Без комментариев en este artculo.


Для примечаний к началу работы

Medwave publica las vistas HTML y descargas PDF por artculo, junto con otras mtricas de redes sociales.

Se puede producir un retraso de 48 horas en laactualizacin de las estadsticas.

  1. Petersen P, Bourgeois D, Ogawa H, Estupinan-Day S, Ndiaye C. Глобальное бремя болезней полости рта и риски для здоровья полости рта. Орган Исцеления Бычьего Мира. 2005;83(9):6619.
  2. Roberson TM, Heymann H, Swift EJ, Sturdevant CM.Стурдевантс Искусство и наука оперативной стоматологии. 2002. 60128 с.
  3. Уайт Дж., Икл В. Обоснование и подход к лечению в минимально инвазивной стоматологии. J Am Dent Assoc. 2000;131.
  4. Banerjee A. Миниинвазивная стоматология: часть 7. Малоинвазивное оперативное лечение кариеса: обоснование и методики. Бр Дент Дж. 2013;214(3):10711.
  5. Армфи Дж., Спенсер А. Изменения в развитии кариеса у детей в Южной Австралии: появляется ли кариес повторно? Ост Дент Дж.2004;49(4):212.
  6. Йип Х., Стивенсон А., Били А. Химиомеханическое удаление кариеса молочных зубов: дальнейшие исследования in vitro. БДЖ. 1999;186(4):17982.
  7. Гольдман М., Кронман Дж. Предварительный отчет о химико-механическом средстве удаления кариеса. J Am Dent Assoc. 1976; 93(6):114953.
  8. Doglas C, Ana F, Franciele O, Eloisa B, Bruno C. Влияние Carisolv и Papacarie на прочность сцепления смолы с дентином в здоровых молочных молярах, пораженных кариесом.Браз Дж. Оральные науки. 2010;9:259.
  9. Schwendicke F, Paris S, Tu Y. Эффекты использования различных критериев для удаления кариеса: систематический обзор и сетевой метаанализ. Джей Дент. 2015;43(1):115.
  10. Lai G, Lara Capi C, Cocco F, Cagetti MG, Lingstrom P, Almhojd U, et al. Сравнение системы Carisolv с традиционными вращающимися инструментами для удаления кариеса молочных зубов: систематический обзор и метаанализ. Акта Одонтол Сканд. 2015;73(8):56980.
  11. Ли Р., Чжао Ю., Йе Л.Как сделать выбор в пользу метода удаления кариеса, Carisolv или традиционного сверления? Метаанализ. J Оральная реабилитация. 2014.
  12. Мару В.П., Шакунтала, Б.С. Nagarathna C. Химиомеханическое удаление кариеса (CarisolvTM) по сравнению с ротационной дрелью: систематический обзор. Дент Дж. 2015; 9:46272.
  13. Дэн Й, Фэн Г, Ху Б, Куанг Й, Сонг Дж. Влияние папакарии на детей с кариесом молочных зубов: систематический обзор и метаанализ. Int J Paediatr Dent. 2018.
  14. Хамама Х., Ю С., Берроу М., Кинг Н.Систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований по химиомеханическому удалению кариеса. Опер Дент. 2015;40(4):16778.
  15. Юн Дж., Шим Ю.С., Пак С.Ю., Ан С.Ю. Новый метод лечения боли и уменьшения использования местной анестезии при глубоком кариесе. J Dent Anesth Pain Med. 2018;18(5):27785.
  16. Бальчюнене И., Сабалайте Р., Юскене И. Химиомеханическое удаление кариеса у детей. Стоматология. 2005;7(2):404.
  17. Какабура А., Масурас С., Стайку О., Вугиуклакис Г.Сравнительное клиническое исследование метода удаления кариеса Carisolv. Квинтэссенция Int (Берл). 2003;34(4):26971.
  18. Бохари М., Чунавалла Ю., Ахмед Б. Клиническая оценка удаления кариеса молочных зубов с использованием традиционной химико-механической и лазерной техники: исследование in vivo. J Контемп Дент Пр. 2012;13(1):407.
  19. Сингх С., Сингх Д.Дж., Джайдка С., Сомани Р. Сравнительная клиническая оценка химиомеханического средства для удаления кариеса Papacarie с традиционным методом среди сельского населения Индии — исследование in vivo Санджит Сингх.Бразильский J Oral Sci. 2011;10(3).
  20. Анегунди Р., Патил С., Теггинмани В., Шетти С. Сравнительное микробиологическое исследование для оценки удаления кариеса обычным ротационным методом и химико-механическим методом. Контемп Клин Дент. 2012;3(4):38892.
  21. Каввадия К., Карагианни В., Полихронопулу А., Папагианноули Л. Удаление кариеса молочных зубов с помощью химико-механического метода Carisolv: клиническое испытание. Педиатр Дент. 2004;26(1):238.
  22. Мацумото С., Мотта Л., Альфайя Т., Гедес К., Фернандеш К., Буссадори СК.Оценка химико-механического удаления кариозных поражений с использованием Papacarie Duo: рандомизированное продольное клиническое исследование. Индиан Джей Дент Рез. 2013;24(4):488492.
  23. Котб Р., Абделла А., Эль Катеб М., Ахмед А. Клиническая оценка папакариев молочных зубов. J Clin Pediatr Dent. 2009;34(2):11723.
  24. Bergmann J, Leito J, Kultje C, Bergmann D, Joo C. Удаление кариеса дентина молочных зубов с помощью Carisolv: рандомизированное контролируемое проспективное исследование с шестимесячным последующим наблюдением, в котором химико-механическое лечение сравнивается с сверлением.Здоровье полости рта Prev Dent. 2005;3(2):10511.
  25. Перик Т., Маркович Д., Петрович Б. Клиническая оценка химико-механического метода удаления кариеса у детей и подростков. Акта Одонтол Сканд. 2009;67(5):27728.
  26. Петерс М., Фламенбаум М., Эбода Н., Фейгал Р., Инглхарт М. Химиомеханическое удаление кариеса у детей: эффективность и действенность. J Am Dent Assoc. 2006;137(12):165866.
  27. Гумер П., Джейн Р., Каур Х., Суд Р. Сравнение эффективности химико-механического удаления кариеса с традиционными методами: клиническое исследование.J Int Oral Heal. 2013;5(3):427.
  28. Эриксон Д., Циммерман М., Рабер Х., Готрик Б., Борнштейн Р., Торелл Дж. Клиническая оценка эффективности и безопасности нового метода химико-механического удаления кариеса. Многоцентровое исследование. Кариес Рез. 1999;33(3):1717.
  29. Инглхарт М., Петерс М., Фламенбаум М., Эбода Н., Фейгал Р. Химиомеханическое удаление кариеса у детей: ответы операторов и педиатрических пациентов. J Am Dent Assoc. 2007; 138(1):4755.
  30. Лосано-Чурио М.А., Замбрано О., Гонсалес Х., Куэро М.Клиническое рандомизированное контролируемое исследование химиомеханического удаления кариеса (Carisolv). Int J Paediatr Dent. 2006 г., май; 16 (3): 1617.
  31. Марагакис Г., Хан П., Хеллвиг Э. Клиническая оценка химико-механического удаления кариеса молочных моляров и его приемлемость для пациентов. Кариес Рез. 2001;35(3):20510.
  32. Zinck J, McInnes-Ledoux, P Capdeboscq C, Weinberg R. Химиомеханическое удаление кариеса, клиническая оценка. J Оральная реабилитация. 1988;15(1):2333.
  33. Мотта Л., Буссадори С., Кампанелли А., да Силва А., Алфайя Т., де Годой К.Боль при удалении кариозных поражений у детей: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Инт Дж. Дент. 2013.
  34. Хосейн Т., Хасан А. Эффективность химиомеханического удаления кариеса с помощью Carisolv. J Coll Physicians Surg Пакистан. 2008;18(4):2225.
  35. Хегде С., Какти А., Болар Д., Бхаскар С. Клиническая эффективность трех систем удаления кариеса: ротационная экскавация, Carisolv и Papacarie. Джей Дент Чайлд. 2016;83(1):228.
  36. Раджакумар С., Мунгара Дж., Джозеф Э., Филип Дж., Шилпа, Прия М.Оценка трех различных методов удаления кариеса у детей: сравнительное клиническое исследование. J Clin Pediatr Dent. 2013;38(1):236.
  37. Хегде Р., Чаудхари С. Сравнительная оценка механических и химико-механических методов удаления кариеса: исследование in vivo. J Int Oral Heal. 2016;8:35761.
  38. Нагавени Н., Радхика Н., Сатиша Т., Ашвини К., Нени С., Гупта С. Эффективность нового химико-механического средства для удаления кариеса по сравнению с обычным методом в молочных зубах: исследование in vivo.Int J Oral Health Sci. 2016;6:528.
  39. Пативада Л., Кришна М., Калра М., Ивеканандан Г., Сингх Дж., Навит С. Клиническая оценка геля на основе папаина для химиомеханического удаления кариеса у детей. Oral Heal Dent Manag. 2016;15:1459.
  40. Гоял П., Кумари Р., Каннан В., Мадху С. Эффективность и переносимость геля папаина при обычном методе сверления: клинико-микробиологическое исследование. J Clin Pediatr Dent. 2015;39(2):10912.
  41. Сони Х.К., Шарма А., Суд П.Б.Сравнительно-клиническое исследование различных методов удаления кариеса у детей. Eur Arch Paediatr Dent. 2015 Февраль; 16 (1): 1926.
  42. Lager A, Thornqvist E, Ericson D. Культивируемые бактерии в дентине после удаления кариеса с использованием розового бора или карисольва. Кариес Рез. 2003;37(3):20611.
  43. Azrak B, Callaway A, Grundheber A, Stender E, Willershausen B. Сравнение эффективности химиомеханического удаления кариеса (Carisolv) с эффективностью обычного экскавации в снижении кариесогенной флоры.Int J Paediatr Dent. 2004;14(3):18291.
  44. Пандит И., Шривастава Н., Гугнани Н., Гупта М. В.Л. Различные методы удаления кариеса у детей: сравнительно-клиническое исследование. J Ind Soc Pedod Prev Dent. 2007;25(2):936.
  45. Субраманиам П., Бабу К., Нираджа Г. Сравнение антимикробной эффективности химиомеханического удаления кариеса (Carisolv) с эффективностью обычного сверления в уменьшении кариесогенной флоры. J Clin Pediatr Dent. 2008;32(3):2159.
  46. Кочхар Г.К., Шривастава Н., Пандит И.К., Гугнани Н. Г.М.Оценка различных методов удаления кариеса молочных зубов: сравнительное клиническое исследование. J Clin Pediatr Dent. 2011;36(1):59.
  47. Кирзиоглу З., Гурбуз Т., Йылмаз Ю. Клиническая оценка химико-механического и механического удаления кариеса: состояние реставраций через 3, 6, 9 и 12 месяцев. Clin Oral Investig. 2007 март; 11 (1): 6976.
  48. Надановский П., Коэн Карнейро Ф., Соуза де Мелло Ф. Удаление кариеса только ручными инструментами: сравнение механических и химико-механических методов.Кариес Рез. 2001;35(5):3849.
  49. Мару В.П., Кумар А., Бадияни Б.К., Шарма А.Р., Шарма Дж., Добария К.В. Поведенческие изменения у дошкольников, леченных вращающимися инструментами или без них. J Int Soc Prev Сообщество Dent. 2014 Май; 4(2):7781.
  50. Schwendicke F, Frencken J, Bjrndal L, Maltz M, Manton D, Ricketts D, et al. Лечение кариозных поражений: согласованные рекомендации по удалению кариозных тканей. Ад Дент Рез. 2016;28(2):5867.
  51. NCT01641861. Сравнительное исследование Папакари и традиционного метода лечения кариеса зубов.| Ссылка |
  52. NCT01811420. Химиомеханическое удаление кариеса с использованием геля папаина (CMCR09) | Ссылка |
Petersen P, Bourgeois D, Ogawa H, Estupinan-Day S, Ndiaye C. Глобальное бремя заболеваний полости рта и риски для здоровья полости рта. Орган Исцеления Бычьего Мира. 2005;83(9):6619. Roberson TM, Heymann H, Swift EJ, Sturdevant CM. Стурдевантс Искусство и наука оперативной стоматологии. 2002. 60128 с. Уайт Дж., Икл В. Обоснование и подход к лечению в минимально инвазивной стоматологии.J Am Dent Assoc. 2000;131. Банерджи А. Миниинвазивная стоматология: часть 7. Малоинвазивное оперативное лечение кариеса: обоснование и методики. Бр Дент Дж. 2013;214(3):10711. Армфи Дж., Спенсер А. Изменения в развитии кариеса у детей в Южной Австралии: появляется ли кариес повторно? Ост Дент Дж. 2004;49(4):212. Ип Х., Стивенсон А., Били А. Химиомеханическое удаление кариеса молочных зубов: дальнейшие исследования in vitro. БДЖ. 1999;186(4):17982. Гольдман М., Кронман Дж. Предварительный отчет о химико-механических средствах удаления кариеса.J Am Dent Assoc. 1976; 93(6):114953. Doglas C, Ana F, Franciele O, Eloisa B, Bruno C. Влияние Carisolv и Papacarie на прочность сцепления смолы с дентином в нормальных и пораженных кариесом молочных молярах. Браз Дж. Оральные науки. 2010;9:259. Schwendicke F, Paris S, Tu Y. Эффекты использования различных критериев для удаления кариеса: систематический обзор и сетевой метаанализ. Джей Дент. 2015;43(1):115. Лай Г., Лара Капи С., Кокко Ф., Кагетти М.Г., Лингстрем П., Альмхойд У. и др. Сравнение системы Carisolv с традиционными вращающимися инструментами для удаления кариеса молочных зубов: систематический обзор и метаанализ.Акта Одонтол Сканд. 2015;73(8):56980. Li R, Zhao Y, Ye L. Как выбрать метод удаления кариеса, Carisolv или традиционное сверление? Метаанализ. J Оральная реабилитация. 2014. Мару В.П., Шакунтала, Б.С. Nagarathna C. Химиомеханическое удаление кариеса (CarisolvTM) по сравнению с ротационной дрелью: систематический обзор. Дент Дж. 2015; 9:46272. Дэн И, Фэн Г, Ху Б, Куанг Ю, Сонг Дж. Влияние папакарии на детей с кариесом молочных зубов: систематический обзор и метаанализ. Int J Paediatr Dent.2018. Hamama H, Yiu C, Burrow M, King N. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических испытаний по химиомеханическому удалению кариеса. Опер Дент. 2015;40(4):16778. Юн Дж., Шим Ю.С., Пак С.Ю., Ан С.Ю. Новый метод лечения боли и уменьшения использования местной анестезии при глубоком кариесе. J Dent Anesth Pain Med. 2018;18(5):27785. Балчунене И., Сабалайте Р., Юскене И. Химиомеханическое удаление кариеса у детей. Стоматология. 2005;7(2):404. Какабура А., Масурас С., Стайку О., Вугиуклакис Г.Сравнительное клиническое исследование метода удаления кариеса Carisolv. Квинтэссенция Int (Берл). 2003;34(4):26971. Бохари М., Чунавалла Ю., Ахмед Б. Клиническая оценка удаления кариеса молочных зубов с использованием традиционной химико-механической и лазерной техники: исследование in vivo. J Контемп Дент Пр. 2012;13(1):407. Singh S, Singh DJ, Jaidka S, Somani R. Сравнительная клиническая оценка химиомеханического средства для удаления кариеса Papacarie с обычным методом среди сельского населения Индии — исследование in vivo Sanjeet Singh.Бразильский J Oral Sci. 2011;10(3). Анегунди Р., Патил С., Теггинмани В., Шетти С. Сравнительное микробиологическое исследование для оценки удаления кариеса обычным ротационным методом и химико-механическим методом. Контемп Клин Дент. 2012;3(4):38892. Каввадия К., Карагианни В., Полихронопулу А., Папагианноули Л. Удаление кариеса временных зубов с помощью химико-механического метода Carisolv: клиническое испытание. Педиатр Дент. 2004;26(1):238. Мацумото С., Мотта Л., Альфайя Т., Гедес К., Фернандеш К., Буссадори СК. Оценка химико-механического удаления кариозных поражений с использованием Papacarie Duo: рандомизированное продольное клиническое исследование.Индиан Джей Дент Рез. 2013;24(4):488492. Котб Р., Абделла А., Эль Катеб М., Ахмед А. Клиническая оценка папакариев молочных зубов. J Clin Pediatr Dent. 2009;34(2):11723. Bergmann J, Leito J, Kultje C, Bergmann D, Joo C. Удаление кариеса дентина молочных зубов с помощью Carisolv: рандомизированное, контролируемое, проспективное исследование с шестимесячным последующим наблюдением, в котором химико-механическое лечение сравнивается с сверлением. Здоровье полости рта Prev Dent. 2005;3(2):10511. Перик Т., Маркович Д., Петрович Б. Клиническая оценка химико-механического метода удаления кариеса у детей и подростков.Акта Одонтол Сканд. 2009;67(5):27728. Петерс М., Фламенбаум М., Эбода Н., Фейгал Р., Инглхарт М. Химиомеханическое удаление кариеса у детей: эффективность и действенность. J Am Dent Assoc. 2006;137(12):165866. Гумер П., Джайн Р., Каур Х., Суд Р. Сравнение эффективности химико-механического удаления кариеса с обычными методами: клиническое исследование. J Int Oral Heal. 2013;5(3):427. Эриксон Д., Циммерман М., Рабер Х., Готрик Б., Борнштейн Р., Торелл Дж. Клиническая оценка эффективности и безопасности нового метода химико-механического удаления кариеса.Многоцентровое исследование. Кариес Рез. 1999;33(3):1717. Инглхарт М., Питерс М., Фламенбаум М., Эбода Н., Фейгал Р. Химиомеханическое удаление кариеса у детей: ответы операторов и педиатрических пациентов. J Am Dent Assoc. 2007; 138(1):4755. Лосано-Чурио М.А., Замбрано О., Гонсалес Х., Куэро М. Клиническое рандомизированное контролируемое исследование химико-механического удаления кариеса (Carisolv). Int J Paediatr Dent. 2006 г., май; 16 (3): 1617. Марагакис Г., Хан П., Хеллвиг Э. Клиническая оценка химико-механического удаления кариеса молочных моляров и его приемлемость для пациентов.Кариес Рез. 2001;35(3):20510. Zinck J, McInnes-Ledoux, P Capdeboscq C, Weinberg R. Химиомеханическое удаление кариеса, клиническая оценка. J Оральная реабилитация. 1988;15(1):2333. Motta L, Bussadori S, Campanelli A, da Silva A, Alfaya T, de Godoy C. Боль при удалении кариозных поражений у детей: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Инт Дж. Дент. 2013. Хосейн Т., Хасан А. Эффективность химиомеханического удаления кариеса с помощью Carisolv. J Coll Physicians Surg Пакистан. 2008;18(4):2225. Хегде С., Какти А., Болар Д., Бхаскар С.Клиническая эффективность трех систем удаления кариеса: ротационная экскавация, Carisolv и Papacarie. Джей Дент Чайлд. 2016;83(1):228. Раджакумар С., Мунгара Дж., Джозеф Э., Филип Дж., Шилпа, Прия М. Оценка трех различных методов удаления кариеса у детей: сравнительное клиническое исследование. J Clin Pediatr Dent. 2013;38(1):236. Хегде Р., Чаудхари С. Сравнительная оценка механических и химико-механических методов удаления кариеса: исследование in vivo. J Int Oral Heal. 2016;8:35761. Нагавени Н., Радхика Н., Сатиша Т., Ашвини К., Нени С., Гупта С.Эффективность нового химико-механического средства для удаления кариеса по сравнению с обычным методом в молочных зубах: исследование in vivo. Int J Oral Health Sci. 2016;6:528. Пативада Л., Кришна М., Калра М., Ивеканандан Г., Сингх Дж., Навит С. Клиническая оценка геля на основе папаина для химиомеханического удаления кариеса у детей. Oral Heal Dent Manag. 2016;15:1459. Гоял П., Кумари Р., Каннан В., Мадху С. Эффективность и переносимость геля папаина при обычном методе сверления: клинико-микробиологическое исследование.J Clin Pediatr Dent. 2015;39(2):10912. Сони Х.К., Шарма А., Суд П.Б. Сравнительно-клиническое исследование различных методов удаления кариеса у детей. Eur Arch Paediatr Dent. 2015 Февраль; 16 (1): 1926. Лагер А., Торнквист Э., Эриксон Д. Культивируемые бактерии в дентине после удаления кариеса с использованием розового бора или карисольва. Кариес Рез. 2003;37(3):20611. Azrak B, Callaway A, Grundheber A, Stender E, Willershausen B. Сравнение эффективности химиомеханического удаления кариеса (Carisolv) с эффективностью обычного экскавации в уменьшении кариесогенной флоры.Int J Paediatr Dent. 2004;14(3):18291. Пандит И., Шривастава Н., Гугнани Н., Гупта М. В.Л. Различные методы удаления кариеса у детей: сравнительно-клиническое исследование. J Ind Soc Pedod Prev Dent. 2007;25(2):936. Субраманиам П., Бабу К., Нираджа Г. Сравнение антимикробной эффективности химиомеханического удаления кариеса (Carisolv) с эффективностью обычного сверления в уменьшении кариесогенной флоры. J Clin Pediatr Dent. 2008;32(3):2159. Кочхар Г.К., Шривастава Н., Пандит И.К., Гугнани Н. Г.М. Оценка различных методов удаления кариеса молочных зубов: сравнительное клиническое исследование.J Clin Pediatr Dent. 2011;36(1):59. Кирзиоглу З., Гурбуз Т., Йылмаз Ю. Клиническая оценка химико-механического и механического удаления кариеса: состояние реставраций через 3, 6, 9 и 12 месяцев. Clin Oral Investig. 2007 март; 11 (1): 6976. Надановский П., Коэн Карнейро Ф., Соуза де Мелло Ф. Удаление кариеса только ручными инструментами: сравнение механических и химико-механических методов. Кариес Рез. 2001;35(5):3849. Мару В.П., Кумар А., Бадияни Б.К., Шарма А.Р., Шарма Дж., Добария К.В. Поведенческие изменения у дошкольников, леченных вращающимися инструментами или без них.J Int Soc Prev Сообщество Dent. 2014 Май; 4(2):7781. Швендике Ф., Френкен Дж., Бьерндал Л., Мальц М., Мэнтон Д., Рикеттс Д. и др. Лечение кариозных поражений: согласованные рекомендации по удалению кариозных тканей. Ад Дент Рез. 2016;28(2):5867. NCT01641861. Сравнительное исследование Папакари и традиционного метода лечения кариеса зубов. | Ссылка | NCT01811420. Химиомеханическое удаление кариеса с использованием геля папаина (CMCR09) | Ссылка |

Ценная альтернатива для удаления кариеса

Журнал

Из

Минимальное вмешательство в стоматологии

J Minim Interv Dent 2009; 2 (4) 250

колебания скорости режущего наконечника25.

Ультразвуковая процедура имеет

преимущество минимизации или

устранения шума, вибрации, тепла и

давления26. Ограниченная доступность

наконечников инструментов, медлительность

действия и невозможность удаления мягкого

кариозного дентина были основными

ограничивающими факторами в отношении принятия этой техники

27.

Недавно была разработана соноабразия

как модификация оригинального ультразвука

.В этом методе

используются высокочастотные звуковые воздушные скейлеры с модифицированными абразивными наконечниками

, которые описывают эллиптическое движение

с поперечным расстоянием 0,08-

0,15 мм и продольным

перемещением в диапазоне от 0,08 до 0,15 мм.

0,135 мм. Эти наконечники имеют алмазное

покрытие на режущей стороне, охлаждаются

водой с расходом 20-30

мл/мин и работают под давлением воздуха 305 бар

для обработки полости.В настоящее время доступны другие наконечники

, имеющие форму половин

, торпеда, малая полусфера и большая

полусфера.

Использование насадок различной формы

помогает подготовить заданные

контуры полости, а также хорошо

удалить размягченный, кариозный

дентин28. С другой стороны,

относительно низкое истирание и большой ход (0,4 мм) наконечников

были известны как недостатки этой

системы29.Также сообщалось об ограниченном применении и

ослаблении эмалевых стержней с

сопутствующими трещинами, прилегающими к

препарированным участкам

30. Другим подходом был

, постулированный при разработке

первого рубинового лазера Майманом в 1960-х годах. Тем не менее, ранние исследования

показали, что рубиновый лазер выделяет

значительное количество тепла, которое вызывает повреждение

пульпы31. Несмотря на

недостатков того начала, теперь доступны новые

типы лазеров для

разрезания твердых тканей зубов32 с

приоритетом выбора эксимерных лазеров

(ультрафиолетовое излучение 337 нм) для

абляции дентин33.Не-

применение импульса энергии

(лазинг) кажется более

обычным сверлением34, поскольку оно обеспечивает

меньшую боль, шум и давление. Более того,

считается, что он имеет минимальную

вибрацию и способность создавать стерильную поверхность среза

35. Несмотря на эти

преимущества, все же существует риск образования тепла

с его последующим воздействием

на структуру зуба

(карбонизация, расплавление и растрескивание)

и пульпу зуба (воспаление и

некроз).Более того, высокая цена

и невозможность использования лазера при

наличии внутриротовых металлических

реставраций являются дополнительными ограничивающими

факторами36. В течение последних нескольких лет было также предложено

лечение кариеса с помощью озона

на основании того факта, что реминерализованные ткани зуба, как известно, более

устойчивы к кариесу, чем

структура здорового зуба37. В этом методе используется лазер

для обнаружения кариеса38 и лечение озоном

в течение менее 2 минут39.

Озон легко проникает через

разрушенную ткань, устраняя

экологическую нишу кариесогенных

микроорганизмов, а также подготавливая

кариозную ткань к

реминерализации40. Затем будет проводиться процесс реминерализации

с помощью местного

реминерализующего раствора и

рекомендованного набора для поддерживающей терапии пациента

39. Этот простой и быстрый новый подход

позволяет избежать необходимости в местной анестезии, сверлении и пломбировании

, однако его применение

ограничено лечением

поверхностного кариеса эмали и корня41,

, а также использованием обычного сверления

и пломбирования по-прежнему рекомендуются

для лечения глубоких кариозных поражений42.

очевидно, что большинство продолжающихся

испытаний пытаются достичь

консервативного подхода к удалению

кариеса зубов. Этот вопрос стимулировал

разработку известного в настоящее время

атравматического восстановительного лечения (ВРТ). Этот

метод включает экскавацию и

удаление кариеса только ручными

инструментами и последующее

восстановление полостей таким

адгезивным реставрационным материалом43.

Тем не менее, существует потенциальный риск

инфицированного кариозного дентина

44,45. С другой стороны,

Голдберг и Кейл в 1989 году

обнаружили эффективность

Nitte University Journal Сентябрь 2014

%PDF-1.6 % 2 0 объект > эндообъект 1 0 объект > эндообъект 3 0 объект > эндообъект 4 0 объект >поток

  • пользователь
  • Университетский журнал Нитте, сентябрь 2014 г.
  • конечный поток эндообъект 5 0 объект >поток x+

    Химиомеханическое удаление кариеса молочных зубов

    Традиционное удаление кариеса зубов обычно достигается с помощью ротации и кусочков, хотя использовался ряд альтернативных методов, включая лазеры, ультразвуковую технику истирания и химико-механические подходы.В 2003 году был выпущен протеолитический гель papacarie, содержащий папаин и бактерицид, и с тех пор был проведен ряд клинических исследований.

    Целью данного обзора была оценка эффективности химиомеханического (Папакари) удаления кариеса молочных зубов

    Методы

    Поиски проводились в базах данных PubMed, Embase, Кокрановской базе данных систематических обзоров, Кокрановском центральном регистре контролируемых испытаний, Google Scholar и базах данных Web of Science.Были рассмотрены рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) и проспективные клинические контролируемые испытания (ККИ). Два рецензента независимо друг от друга извлекли данные и оценили риск систематической ошибки с помощью Кокрановского инструмента. Исследования были объединены с использованием средневзвешенной разности (WMD), стандартного отклонения (SD) и его 95% доверительных интервалов (CI) переменных исхода, бактериальных КОЕ, баллов по шкале боли и времени лечения.

    Результаты
    • 15 публикаций соответствовали критериям включения, 10 исследований (6 РКИ, 4CCT) были включены в количественный анализ.
    • Было отмечено значительное снижение микробиоты в кариозном дентине в группе папакарии РС = 0,57 (95% ДИ; 0,04-1,09) P = 0,03 [2 исследования].
    • В 10 исследованиях изучали восприятие боли, а в 3 исследованиях был проведен метаанализ. Чувство беспокойства уменьшилось в большей степени в группе папакарии MD = -1,01 (95% ДИ; от -1,72 до -0,030), P = 0,005.
    • Время лечения было значительно выше в группе папакарии MD = 200,79 (95% ДИ; от 152,50 до 249,09), P <0,00001 [7 исследований].
    • В 3 исследованиях рассматривалась приемлемость для пациентов.
    • Только в 2 исследованиях сообщалось о долгосрочном наблюдении, в одном через 1 месяц, в другом до 18 месяцев.

    Выводы

    Авторы пришли к выводу: –

    Папакарие оказывает положительное влияние на уменьшение количества бактерий и уменьшает боль при удалении кариеса молочных зубов, хотя это требует более длительного времени лечения по сравнению с традиционным методом.

    Комментарии

    Для этого обзора был проведен поиск в широком диапазоне баз данных с 15 исследованиями, отвечающими критериям включения.Однако только 10 из них участвовали в количественном анализе из-за отсутствия данных в 3 исследованиях и 3 публикациях, в которых сообщались данные из одного испытания. Шесть из 10 включенных исследований считались РКИ и 4 CCT, хотя в таблице характеристик включенных исследований только 3 указаны как CCT. Таблица риска систематической ошибки представлена ​​для 13 исследований, 4 из которых считаются имеющими неясный риск систематической ошибки, а остальные имеют низкий риск систематической ошибки. Возможно, читателю было бы полезно ограничить эту таблицу 10 исследованиями, включенными в количественный анализ.

    Результаты показывают, что использование папакарии может снизить уровень бактерий и быть менее болезненным подходом, хотя это занимает больше времени, что может быть недостатком для некоторых пациентов. Стоит подчеркнуть, что недавний Кокрановский обзор Дорри и соавт. (Dental Elf – 10 th Jan 2018) об использовании атравматической реставрационной техники в молочных зубах также уменьшил боль по сравнению с обычным удалением кариеса, хотя и более высокий риск восстановления. отказ. Несостоятельность реставрации не оценивалась в этом текущем обзоре, так как только одно из включенных исследований имело период наблюдения более 1 месяца.

    Звенья

    Первичная бумага

    Deng Y, Feng G, Hu B, Kuang Y, Song J. Влияние Papacarie на детей с кариесом молочных зубов: систематический обзор и метаанализ. Int J Paediatr Dent. 2018 г., 23 апреля. doi: 10.1111/ipd.12364. [Epub перед печатью] Review.PubMed PMID: 29682851.

    Другие ссылки

    Dental Elf – 10 th Январь 2018

    Атравматическое восстановительное лечение (ВРТ)

    Dental Elf – 5 июня 2015 г.

     

    Удаление кариеса с помощью химиомеханической эффективной системы

    Химиомеханические агенты для удаления кариеса и их применение в детской стоматологии

     


     

     

    Введение:

    Удаление кариеса ротационным методом считается психологически травмирующим из-за беспокойства и страха перед детьми и их матерями (Rao, Panwar and Narula, 2020).Отвращение к шуму вращающегося инструмента и использование анестезии являются основными факторами этой психологической травмы (Hegde et al. , 2016). Эти факторы приводят к отказу детей от стоматологического лечения, что приводит к продвижению кариеса к неотложным состояниям. В этих ситуациях, к сожалению, лечение кариеса более сложное, поэтому анестезия обязательна (Hegde et al. , 2016).

    Кроме того, становится очевидным внимание к ценности сохранения здоровых тканей зуба в сочетании с дружественным подходом к пациенту.По возможности следует сохранить здоровый дентин и свести к минимуму инвазивное лечение (Bjørndal et al. , 2019).

    Стоматология с минимальным вмешательством — это философия, объединяющая профилактику, реминерализацию и минимально инвазивное лечение. При этом цели достигаются с использованием наименее инвазивного подхода с минимальным удалением здоровых тканей зуба (Showkat et al. , 2020). Она включает в себя следующие различные методики: Атравматическую восстановительную технику (ВРТ), аэроабразию, лазерную, соноабразивную., CMCR (Showkat и др. , 2020) .  

    CMCR — удаление инфицированных тканей зубов с помощью синтетических или натуральных средств. Этот метод не только удаляет инфицированные ткани зуба, но и сохраняет здоровые структуры, избегая дискомфорта пациента и раздражения тканей пульпы. Для восстановления полостей, подготовленных этим методом, требуются такие материалы, как стеклоиономер или композитные смолы, которые химически связываются с тканями зуба, а не такие материалы, как амальгамы, которые требуют вырезания сконструированной полости для механического удержания реставрации (Ganesh and Parikh, 2011).

    CMCR имеет множество преимуществ, таких как: меньшее восприятие боли и более комфортные условия, меньше беспокойства и дискомфорта, особенно у детей школьного возраста, удаление только инфицированного слоя дентина, что приводит к большей сохранности тканей зуба, отсутствие раздражения тканей пульпы, лучшее удаление кариеса у несговорчивых детей. , полезный для пациентов с ограниченными физическими возможностями и пациентов с инфекционными заболеваниями, такими как туберкулез (Rao, Panwar and Narula, 2020). Агенты CMCR подразделяются на гипохлорит натрия или агенты на основе ферментов (Hamama, Yiu and Burrow, 2014).

    Средство CMCR на основе гипохлорита натрия (NaOCl):

    Первые исследования CMCR проводились с использованием 5% раствора NaOCl (Dhamija and Pundir, 2016).

     Однако один только NaOCl был агрессивен по отношению к здоровым тканям зубов, что вызвало добавление буферного раствора (хлорид натрия, гидроксид натрия и глицин), в результате чего была получена новая формула (GK-101) (Hamama, Yiu and Burrow, 2014).

    ГК-101:

    ГК-101 был представлен в 1972 году, в том же году его одобрило Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).ГК-101 состояла из двух растворов NaOCl и 0,05% N-монохлорглицина (НМГ), путем смешивания этих растворов была приготовлена. Раствор A состоял из 10 мл 4–6% NaOCl, а раствор B состоял из 25 мл NaOH, NaCl и глицина (Hamama, Yiu and Burrow, 2014). Для ГК-101 требовалась специальная система доставки, состоящая из резервуара (для подогрева свежеприготовленного раствора до 41 °С) и помпы (по форме похожей на прямой наконечник), прикрепленной к доставочному наконечнику иглы 20-го калибра. Наконечник для доставки прикладывался к кариозному поражению с минимальным давлением движением, подобным кисти, поскольку сообщалось, что чрезмерное давление приводило к усилению болевой реакции пациента и блокировало поток раствора через кончик иглы.

    Исследование показало, что время экскавации кариеса зубов ГК-101 составляет 8,5 мин. и использование боров по-прежнему является важным последующим шагом для завершения выкопанных полостей. Лабораторные результаты показали, что ГК-101 не оказывает побочного действия на количество тромбоцитов, лейкоцитов или эритроцитов крови (Venkataraghavan et al. , 2013).

    Он был менее эффективен при удалении всего кариозного поражения зубов. (Hamama, Yiu and Burrow, 2014) Были внесены коррективы в формулу ГК-101, производящего ГК-101Е, для преодоления предыдущих недостатков (Hamama, Yiu and Burrow, 2014). .

    Каридекс :

    Последующие исследования показали, что система CMCR на основе NAOCL была более эффективной, если вместо глицина добавлялась аминомасляная кислота, продуктом тогда была N-монохлораминомасляная кислота (NMAB), это было этильное производное NMG, и оно было представлено как GK-101E в 1975 г. , из-за добавления этильной группы. Он продавался как «Caridex TM » и был одобрен FDA в 1984 году (Chatterjee et al. , 2020).

    Механизм действия:

     Это было так же, как и у НМГ, включая реакцию хлорирования частично разрушенного коллагена в поражении зубов.Кроме того, окисление остатков глицина может привести к расщеплению деградированного коллагена.

    ГК-101Э эффективно сокращал время экскавации кариеса. Эту разницу во времени они отнесли к лаг-периоду между нанесением раствора и удалением кариеса. НМГ показывал период 30-90 секунд. Но решение NMAB не показало периода запаздывания (Hamama, Yiu and Burrow, 2014). Добавление мочевины к Caridex может повысить эффективность удаления кариеса из дентина молочных зубов за счет разрушения водородной связи между денатурированным коллагеном, что делает их более растворимыми для удаления (Hamama, Yiu and Burrow, 2014).

    Карисолв:

    Работа Medi Team в Швеции была продолжена над системой агента CMCR, известной как Carisolv, в январе 1998 года. Carisolv изначально был красного цвета в виде двух шприцев, один из которых содержал раствор NaOCl, а другой содержал три аминокислоты: глутаминовую. , лизина и лейциновой кислоты с карбоксиметилцеллюлозой для придания гелеобразной консистенции вязкой консистенции (Hamama, Yiu and Burrow, 2014). В 2004 году Carisolv был модифицирован путем уменьшения концентрации аминокислоты до половины, удвоения концентрации гипохлорита натрия и удаления красного красителя.Он стал в виде мультимикс-шприца, который содержит все ингредиенты и доставляет точное количество необходимого материала (Hamama, Yiu and Burrow, 2014). Существенным отличием от cariedx стало использование трех аминокислот для нейтрализации агрессивного действия натрия. гипохлорита на здоровые ткани зуба. Карисолв обладает тем же химическим действием, что и каридекс, смягчая кариозные ткани зубов, но не затрагивая здоровые ткани зубов (Puri et al. , 2020).

    Меллер и др.В модели используются мягкие микрощетки, закрепленные на наконечнике, для ускорения процесса удаления кариеса. Однако они сообщили, что это неэффективно (Hamama, Yiu and Burrow, 2014).

    Механизм действия:

    Механизм действия Carisolv подобен механизму Caridex. (11 , 12) .

    Биологическое воздействие Carisolv на твердые ткани и пульпу зуба:

    Исследование, в ходе которого изучалось воздействие Carisolv CMCR на открытую пульпу зуба у крыс (Hamama, Yiu and Burrow, 2014), показало, что гель Carisolv не оказывает побочного действия на ткань пульпы зуба, а в некоторых исследованиях сообщалось, что Carisolv имеет действие, аналогичное материалам для покрытия пульпы Ca(OH)2.Также было выявлено, что Carisolv оказывает кровоостанавливающее и бактерицидное действие на пульпу зуба, что связано с щелочностью Carisolv (Hamama, Yiu and Burrow, 2014).

     Предыдущее исследование было проведено для изучения влияния геля carisolv на ткань пульпы человека, поскольку восстановление ткани пульпы крысы выше, чем ткани пульпы человека (Aubeux et al. , 2021). Хотя результаты этого исследования соответствовали предыдущим исследованиям на животных (Hamama, Yiu and Burrow, 2014).

    Многочисленные исследования показали, что Carisolv не оказывает побочного действия на состав тканей зуба. Исследование in vitro показало, что соотношение кальция и фосфата в дентине после удаления кариозной ткани Carisolv существенно не отличалось от такового в здоровом дентине. Это может показать, что Carisolv эффективно удаляет инфицированную кариозную ткань зуба (6 , 14) .

     Время раскопок

    Старый гель Carisolv требовал больше времени для раскопок, чем ротационный метод (Zaghloul, 2018).Новый гель был представлен в 2004 году после нескольких испытаний, направленных на повышение эффективности старого геля. Предыдущее исследование, проведенное для , по сравнению времени удаления кариеса нового карисолва и оригинальной формы, показало отсутствие существенных различий в отношении умеренных кариозных поражений. Что касается глубоких поражений, новый гель Carisolv требовал меньше времени по сравнению со старым (Hamama, Yiu and Burrow, 2014).

    Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что более длительное время удаления кариеса с помощью геля карисолв может быть связано с применением геля для удаления кариозного поражения зубов (Hamama et al., 2013).

    Каримове

      Это один из CMCR на основе NaOCl (рис. 1), о нем и его эффективности при удалении кариеса не было достаточной литературы.

     

    Рис. 1: Cariemove CMCR

     

    Ферментные химико-механические средства для удаления кариеса:

    Папакари :

    Бусадори и др. представил гель Papacarie CMCR.Он состоит из фермента папаина, толуидинового синего, хлорамина, стабилизаторов, консервантов, загустителя, солей и деионизированной воды (Rao, Panwar and Narula, 2020).

    Основной механизм действия зависит от наличия фермента папаина, обладающего протеолитическим, противовоспалительным с бактерицидным действием. Его получают из взрослого дерева из рода Carica papaya (Hamama, Yiu and Burrow, 2014).

    Предыдущее исследование показало, что Papacarie легко манипулировать, он дешевый и простой, а также эффективен для удаления инфицированных тканей (Sahana et al., 2016) .

    Механизм действия:

      Механизм Papacarie был основан на отсутствии α-1-антитрипсина в инфицированных тканях зубов (Chatterjee et al. , 2020) .

    Биологическое действие папакарии на твердые ткани и пульпу зуба:

     Исследование, проведенное для изучения влияния Papacarie по сравнению с carisolv на подкожную ткань и культивированные фибробласты, выявило биосовместимость геля Papacarie CMCR и то, что он имел аналогичные тесты имплантации на животных, что и гель Carisolv (Hamama, Yiu and Burrow, 2014). ).

    Время удаления кариеса:

    Лабораторные исследования (15 , 17) и клинические испытания (Singh et al. , 2011) оценивали время, необходимое для удаления кариеса с помощью Papacarie по сравнению с Carisolv и ротационной техникой, не выявили различий между ротационный метод и папакари. Хотя Carisolv показал большее время, чем Papacarie.

    Carie-Care™

    Разработан компанией Uni-Biotech Pharmaceuticals Private Limited в Индии.Основной активный ингредиент из экстракта папайи, хлораминов и красителя. Также гель содержит процентное содержание эфирных масел, таких как гвоздичное масло, обладающее легким анестезирующим и противовоспалительным действием. Препарат также содержит желирующий агент для предотвращения вытекания геля при нанесении (Venkataraghavan et al. , 2013).

    Эффективность лечения кариеса при экскавации кариеса и микротвердость дентина после удаления кариеса:

    Предыдущее исследование, проведенное для оценки эффективности и действенности удаления кариеса с использованием Papacarie ®  и Carie-Care, показало, что они являются консервативными методами удаления кариеса, но Papacarie был более эффективен в снижении количества бактерий в инфицированном кариозном поражении в меньшей степени. время (Сахана и др., 2016).

     В исследовании in vitro изучалось влияние агента Carie-Care (CMCR) на микротвердость дентина, и было показано, что Carie-Care вызывает изменение микротвердости нормального и пролеченного кариозного дентина (Ramamoorthi, Nivedhitha and Vanajassun, 2013).

    Биосолв:

    Biosolv — это агент CMCR на основе ферментов. Он состоит из фермента пепсина в фосфорной кислоте и биофосфата натрия (ADA Neves et al. , 2011).

    Инструменты Biosolv:

    Производители Biosolv рекомендуют определенные пластиковые инструменты (MA, 2017).Твердость инструментов из специальной пластмассы находится между твердостью инфицированных и здоровых тканей зуба.

    Механизм действия

    Предполагалось, что фосфорный компонент может влиять на минеральный состав кариозного дентина, позволяя ферменту пепсину разрушать деградированные волокна коллагена. Между тем, эти размягченные ткани зубов могут быть легко удалены без воздействия на здоровые ткани зубов.

    Эффективность Biosolv при удалении кариеса:

    Банерджи и др. .выявили, что после CMCR Biosolv осталось больше пораженных кариесом тканей дентина по сравнению с CMCR Carisolv и методами ручной экскавации (Hamama, Yiu and Burrow, 2014). Они связали это с буферным эффектом дентина, который противодействует функции фермента. Наоборот, кислотность биосольва является причиной его агрессивного действия, так как воздействует как на здоровые, так и на инфицированные ткани зуба (A.A. Neves et al. , 2011).

    Брикс 3000:

    Brix 3000 были последними агентами CMCR на основе ферментов.Этот гель CMCR представлен в 2012 году компанией Brix Medical science, Аргентина. Уникальными особенностями этого продукта были концентрация папаина, которая увеличивалась на каждые 10% до 3000 ЕД/мг, и технология инкапсулированной буферной эмульсии. Так, гель Brix 3000 имеет идеальный рН для иммобилизации ферментов, которые усиливают протеолитическое действие на коллагеновые фибриллы в кариозных тканях зуба, противостоят нежелательным условиям хранения. Кроме того, Brix 3000 не содержит хлораминов, что повышает его токсикологическую безопасность (Inamdar et al., 2020).  

    Время экскавации кариеса Brix3000

    В исследовании in vitro оценивалось время, необходимое для удаления кариеса с помощью Brix 3000, традиционного ротационного метода, и геля гипохлорита натрия в молочных молярах, и было показано, что для обычного ротационного удаления требуется меньше времени по сравнению с гелем NaOCl и Brix 3000, хотя не сообщалось о различиях между гелем NaOCl и Брикс 3000 (Алкхули и др. , 2020). В другом исследовании in vivo, направленном на оценку времени, необходимого для удаления кариеса Brix 3000, по сравнению с гелем Carie Care и смарт-борами, авторы пришли к выводу, что время удаления кариеса было меньше в группе Brix3000, чем с Cariecare и смарт-борами (Inamdar et al., 2020).

     


     

     

    Заключение

    По возможности следует сохранять ткани зубов; инвазивное хирургическое лечение должно быть сведено к минимуму, а естественные ткани зуба следует заменять искусственными заменителями только тогда, когда их удаление определенно неизбежно. Наилучший способ обеспечить максимальную жизнь естественным зубам — сохранить здоровые ткани зуба и защитить их от повреждений, используя методы минимального вмешательства в реставрационной стоматологии.

    По имеющимся данным, доступные методики CMCR считаются эффективным методом удаления кариеса. Хотя для удаления кариеса требуется больше времени, но он очень полезен у очень напуганных и тревожных пациентов, поэтому он может принести многообещающие результаты в педиатрии, а также у пациентов с особыми потребностями в медицинской помощи.

     


     

     

    403 — ЗАПРЕЩЕНО

    Существует несколько распространенных причин появления этого кода ошибки, включая проблемы с отдельными сценариями, которые могут выполняться по запросу.Некоторые из них легче обнаружить и исправить, чем другие.

    Владение файлами и каталогами

    Сервер, на котором вы находитесь, в большинстве случаев запускает приложения очень специфическим образом. Обычно сервер ожидает, что файлы и каталоги принадлежат вашему конкретному пользователю cPanel user . Если вы внесли изменения в владельца файла самостоятельно через SSH, сбросьте владельца и группу соответствующим образом.

    Разрешения для файлов и каталогов

    Сервер, на котором вы находитесь, в большинстве случаев запускает приложения очень специфическим образом.Сервер обычно ожидает, что файлы, такие как HTML, изображения и другие медиафайлы, будут иметь режим разрешений 644 . Сервер также ожидает, что режим разрешений для каталогов в большинстве случаев будет установлен на 755 .

    (см. раздел «Разрешения файловой системы»).

    Примечание: Если разрешения установлены на 000 , свяжитесь с нашей службой поддержки, используя систему тикетов. Это может быть связано с приостановкой действия аккаунта в результате злоупотребления или нарушения наших Условий обслуживания.

    Правила запрета IP-адресов

    В файле .htaccess могут быть правила, конфликтующие друг с другом или запрещающие IP-адресу доступ к сайту.

    Если вы хотите проверить определенное правило в вашем файле .htaccess, вы можете прокомментировать эту конкретную строку в .htaccess, добавив # в начало строки. Вы должны всегда делать резервную копию этого файла, прежде чем начать вносить изменения.

    Например, если файл .htaccess выглядит как

    Отказать в заказе, разрешить
    разрешить от всех
    запретить от 192.168.1.5
    запретить от 192.168.1.25

    Тогда попробуйте что-нибудь подобное

    Заказать разрешить,запретить
    разрешить со всех
    #запретить с 192.168.1.5
    запретить с 192.168.1.25

    Администраторы нашего сервера смогут посоветовать вам, как избежать этой ошибки, если она вызвана ограничениями процесса. Пожалуйста, свяжитесь с нашей Live Support или откройте тикет.Не забудьте указать шаги, необходимые для того, чтобы сотрудники нашей службы поддержки увидели ошибку 403 на вашем сайте.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.