Как кариес удалить: Как вылечить кариес в домашних условиях

Содержание

Удаление кариеса в стоматологической клинике

Многие пациенты все еще до такой степени боятся идти к врачу, что запускают стоматологические проблемы до тех пор, пока не понадобится удаление зуба. Сегодня существует более щадящее лечение кариеса, когда за одно посещение можно все исправить, без боли и какого-либо дискомфорта. Сегодня поговорим об отличиях методик.  


Технологии удаления кариеса — сравнение различных подходов

Когда необходимо ликвидировать процесс разрушения зуба, существует несколько возможностей для удаления кариеса. Сравнительная таблица — ниже:

Виды/критерии Традиционный путь Без сверления
Плюсы
  • Можно убрать кариозный процесс в труднодоступных зонах
  • Позволяет ликвидировать полости любой глубины
  • Нет характерного звука и вибрации
  • Убирает только поврежденные ткани, не действует на здоровые
  • Лучше воспринимается пациентом психологически
  • Щадящее воздействие на эмаль
  • Мгновенная стерилизация поверхности
  • Процесс удаления кариеса идет значительно быстрее
Минусы
  • Вызывает страх и напряжение у пациентов
  • Традиционное удаление кариеса занимает больше времени
  • Нужен прямой доступ к полости. Не используют для межзубной и пришеечной области
  • Не подходит, чтобы убрать старые пломбы
  • Более высокая цена вопроса
  • Необходимо обучение и дорогое оборудование

Удаление кариеса без сверления – когда использовать нельзя?

Есть ситуации, когда лазерные технологии удаления, при всей своей прогрессивности, комфорте, удобстве и эффективности применить не представляется возможным. К таким состояниям относятся:

  • онкологические заболевания
  • психические расстройства
  • заболевания крови
  • печеночная и почечная недостаточность

Во всех остальных случаях при удовлетворительном общем самочувствии, можно обойтись методиками без сверления.  Также лазер можно комбинировать с традиционным способом, используя преимущества обоих методов.

Каковы сильные стороны комбинации разных способов?

Препарирование зуба в сочетании с использованием лазера дает более надежные результаты, и вот почему:

  • Рецидивы гораздо реже благодаря полной стерилизации поверхности, которая подверглась обработке,
  • Процесс лечения идет быстрее
    — воздействие лазера на ткани, «захваченные» кариесом,  занимает секунды,
  • Все зоны — под контролем. Где нельзя «добраться» лазером, удается убрать поврежденные ткани обычным способом.

Почему стоит доверить удаление кариеса специалистам клиники «Имплант Сити»:

А. Делаем так, как будет лучше для пациента.

Если результат можно получить путем обычных стоматологических процедур, пациент хорошо их переносит, мы выбираем этот способ. Наши стоматологические установки A-dec 500 такие же, как в ведущих клиниках мира. Пациенты чувствуют себя комфортно, врачи работают с полной отдачей.

Б. Достигаем результата в сложных случаях.

В нашей практике достаточно примеров, когда мы спасали зубы, «приговоренные» в других клиниках к удалению. Если есть шансы, что зуб можно спасти с помощью лазера или без него, мы это делаем. Есть отзывы.

В. Выполняем все, что обещали.

Официальный договор с фиксированными ценами,  гарантия 5 лет от клиники, возможность снизить стоимость, сделать все в рассрочку и кредит, в уважающих себя клиниках в Москве, уже стали хорошим тоном. Мы – не исключение.

Если необходимо выполнить удаление кариеса быстро, надежно, комфортно и надолго, вы на правильном пути. Приходите, все сделаем.

Консультируем и делаем панорамный снимок челюстей бесплатно.

Лечение и удаление зубов

Лечение кариеса

Лечение кариеса

Кариес – это самая распространенная болезнь, главной причиной которой является размножение микробов и бактерий, повреждающих зубную ткань. Лечить кариес нужно своевременно, пока он не перешел в пульпит, периодонтит, периостит или другое опасное осложнение.

C латинского языка слово «кариес» переводится как «гниение». При кариесе медленно, постепенно и практически неотвратимо из эмали зуба вымывается кальций, вследствие чего эмаль разрушается. Затем страдает органическая основа зуба, в ней образуются полости, а за ними – воспаления пульпы (внутренней ткани зуба, снабжающей его кровеносными сосудами и нервными волокнами) и периодонта (соединительной ткани, удерживающей зуб). Около 97% населения Земли так или иначе сталкивалось с этой болезнью. Причём она поражает и взрослых, и детей. В детском возрасте она занимает первое место среди хронических заболеваний. Причины для возникновения и развития этого заболевания комплексные. Играют роль и общее состояние организма, и образ жизни, и состояние окружающей среды.

Благодаря опыту специалистов ООО «Стоматологическая поликлиника «Пионерская», за один прием восстановим Ваш зуб инновационными материалами с помощью современного оборудования.

Лечение кариеса в ООО «Стоматологическая поликлиника «Пионерская» вернет Вашим зубам здоровье и сделает Вашу улыбку по-настоящему счастливой.

Что такое кариес?
Это заболевание, при котором разрушаются зубная эмаль и дентин. Зуб повреждается в результате жизнедеятельности бактерий, живущих в полости рта. Бактерии разлагают остатки пищи и при этом выделяют органические кислоты, которые накапливаются в зубном налете и разрушают минеральную основу зуба.

Причины возникновения кариеса:
• плохая гигиена полости рта
• количество и качество слюны
• хронические заболевания
• слабый иммунитет
• употребление большого количества углеводов

• наследственность
• беременность

Какие симптомы кариеса:
• повышенная чувствительность зубов
• появление несильной зубной боли
• реакция на холодную и горячую пищу
• незначительные изменения цвета эмали

Виды кариеса:
Начальный кариес — стадия пятна. Оттенок зуба в этом месте сначала белый, затем желтоватый, а позднее светло-коричневый. Начав лечение кариеса на этой стадии, с заболеванием в большинстве случаев удается справиться быстро и безболезненно. Пятно не вызывает каких-либо жалоб, поэтому, чтобы его выявить, используют метод витального окрашивания. Врач обрабатывает эмаль красителем, который накапливается в кариозных участках и делает их заметными.

Поверхностный кариес — на данной стадии начинается процесс разрушения эмали. Поверхностный кариес отличается тем, на месте мелового пятна образуется неглубокий кариозный дефект, который поражает только эмаль. Эта стадия протекает почти бессимптомно, но вызывает косметический дефект. Кратковременная боль появляется только при употреблении сладкого, соленого или кислого. Если дефект образуется в межзубном промежутке, там накапливается пища и воспаляется десневой сосочек.

При поверхностном повреждении выполняют герметизацию фиссур. При лечении кариеса в его поверхностной стадии применяется комплекс методов.

Средний кариес — происходит поражение дентина. На этом этапе формируется полость. Кариозная полость увеличивается в размерах, распространяется до средних слоев дентина. Больной зуб становится чувствительным к горячему и холодному. При осмотре на нем заметно дно полости, поэтому дефект называют «дуплом».Увеличиваются частота и интенсивность болевых ощущений.

При лечении кариеса на данной стадии повреждённая часть зуба удаляется, после чего устанавливается пломба.

Глубокий кариес — завершающая стадия болезни вызывает поражение дентина, который окружает пульпу, возникают усиливающиеся, долгие болезненные ощущения. Кариозная полость увеличивается до очень большого размера.

Лечение характеризуется значительной сложностью и может потребоваться не один визит к врачу.

Лечение зубов от кариеса проходит быстро и безболезненно. Стоимость и длительность процедуры зависит от сложности и степени поражения зуба.

Использование современных технологий в ООО «Стоматологическая поликлиника «Пионерская», делают безболезненным и безопасным каждый этап лечения кариеса. Инновационные методики, передовое оборудование, огромный опыт терапевтов-стоматологов ООО «Стоматологическая поликлиника «Пионерская» и доброжелательное отношение к пациентам – помогут забыть Вам о страхе.

Не откладывайте свой визит к стоматологу в ООО «Стоматологическая поликлиника «Пионерская» — сохраните здоровье Вашим зубам!

Получить подробную информацию Вы можете, позвонив по номеру +7 (343) 216-59-07 администратор подберёт удобное для Вас время на приём к специалисту, и напомнит о нём накануне.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Лечение кариеса в г. Губкин

Для врачей клиники «Ваш стоматолог» лечение кариеса – повседневная работа. Нам доверяют свое здоровье жители г. Губкин и гости города, поскольку:

  • прием проводят специалисты с многолетним стажем врачебной практики;
  • кабинеты оснащены высокотехнологичным оборудованием и диагностической аппаратурой;
  • при лечении используются надежные и сертифицированные пломбировочные материалы;
  • весь процесс не вызывает у пациента чувства дискомфорта или болевых ощущений – это обеспечивает индивидуальный подбор качественных анестетиков;
  • цена лечения кариеса 1 зуба или нескольких зубов одновременно в нашей клинике неизменно остается доступной и выгодной для посетителей.

Лечение кариеса: цена здоровья организма

Кариес в начальной стадии проявляет себя деминерализацией неорганического слоя эмали зуба. Затем начинается разрушение органического слоя, повреждение дентина, происходит образование кариозной полости. Избежать серьезного поражения ткани, вплоть до полного разрушения зуба, поможет своевременное обращение к стоматологу.

Развитие кариеса

Выбор технологии диагностики и методики лечения кариеса в стоматологии зависят от вида и стадии развития заболевания.

По виду кариес бывает:

  • фиссурным – поразившим природные рельефные элементы на зубах;
  • пришеечным – он наиболее сложен для лечения, поскольку развивается на шейке зуба;
  • атипичным – поражающим иные участки, например – режущий край;
  • вторичным – его развитие связано с низким качеством первоначального лечения.

Прогрессирование болезни определяют степенью глубины:

  • начальная – появление на эмали светлых пятен (стадия пятна), когда лечение потребует наименьших затрат сил и времени;
  • поверхностная – пигментация и потемнение пятен;
  • средняя – повреждение эмали, постепенное разрушение дентина, появление небольшого отверстия;
  • глубокая – характеризуется приступами боли с обострением в ночное время, наличием кариозной полости.

Неотложное обращение к врачам клиники «Ваш стоматолог» – надежный способ избавиться от зубной боли, защитить ткани зуба и пародонта от заражения и осложнений, восстановить эстетику зуба.

Осложнения

Из негативных последствий не вылеченного вовремя кариеса стоматологи выделяют:

  • пульпит – воспаление нерва, вызванное пореждением пульпы болезнетворными бактериями. Лечение пульпита после кариеса предполагает удаление нерва, чистку каналов, в некоторых случаях – удаление фрагментов мягких тканей, пломбировку каналов и кариозной полости;
  • периодонтит – воспаление ткани, окружающей зубной корень. Возможно образование гнойника, для лечения которого потребуется вскрыть зуб и разрезать десну. Воспаление негативно отражается на самочувствии человека;
  • гранулему – очаг инфекции на корне зуба, отрицательно влияющий на состояние органов и систем жизнедеятельности организма.

Запись на прием

Чтобы банальный кариес не стал причиной развития или обострения более серьезных заболеваний, при первых тревожных симптомах запишитесь по телефону на прием в клинику «Ваш стоматолог». В ходе первичной консультации врач составит план лечения, расскажет – что входит в него и сколько стоит услуга, ответит на вопросы пациента.

Химикохимическое удаление кариеса: обзор методов и последних разработок

Самые ранние попытки удалить кариес включали использование ручной дрели, которую вскоре превзошла в 1871 году педальная машина Джеймса Моррисона, разработанная на основе механизмов швейной машины Исаака Зингера. Современные высокоскоростные сверла являются последней разработкой этой более чем вековой техники. 1 На протяжении многих лет для удаления кариеса также использовались другие процедуры (CMCR). К ним относятся воздушная абразия с оксидом алюминия, химико-механическое удаление кариеса, атравматическая восстановительная терапия (АРТ) 2 и совсем недавно лазеры. 3 С недавним выпуском на рынок нового продукта для CMCR возобновился интерес к этой процедуре, которая избирательно удаляет кариозный дентин, но позволяет избежать болезненного и ненужного удаления здорового дентина. Для восстановления полостей, подготовленных с помощью этого метода, требуются такие материалы, как композитные смолы или стеклоиономеры, которые связываются с поверхностью дентина, а не такие материалы, как амальгамы, которые требуют вырезания полости, предназначенной для механического удержания реставрации.

Дентин состоит из минерала (70 мас.), вода (10% масс.) и органическая матрица (20% масс.). Из этого органического матрикса 18% составляют коллаген и 2% неколлагеновые соединения, включая хондроитинсульфат, другие протеогликаны и фосфофорины. 4,5 Коллаген представляет собой необычный белок, который содержит большое количество пролина, а треть аминокислот составляет глицин. Полипептидные цепи скручены в тройные спирали, известные как тропоколлагеновые звенья; эти единицы тропоколлагена затем ориентируются бок о бок, образуя фибриллу. Ковалентные связи между полипептидными цепями и между звеньями тропоколлагена образуют поперечные связи и придают коллагеновым фибриллам стабильность (рис.1), в дентине фибриллы имеют форму плотной сетки, которая минерализуется. 6

Рисунок 1: Структура коллагена.

a , Полипептидная цепь. Возможные места расщепления химико-механическими реагентами для удаления кариеса путем деградации глицина или гидроксипролина указаны красными стрелками. b , тройная спираль. Участки расщепления за счет деградации внутримолекулярных поперечных связей показаны красными стрелками. c Единицы тропоколлагена, собранные в коллагеновую фибриллу.Места расщепления за счет деградации межмолекулярных поперечных связей указаны красными стрелками. (С изменениями из Dow J, Lindsay, JE, Morrison JM Biochemistry p470; Wokingham:Addison-Wesley 1996)

Когда возникает кариес, кислоты, вырабатываемые бактериями зубного налета путем анаэробной ферментации углеводов, первоначально вызывают растворение минерала в эмали. По мере прогрессирования процесса дентинные канальцы обеспечивают доступ для проникновения кислот и последующей инвазии бактерий, что приводит к снижению pH и вызывает дальнейшее кислотное воздействие и деминерализацию.Когда органическая матрица деминерализована, коллаген и другие компоненты матрицы становятся восприимчивыми к ферментативной деградации, в основном под действием бактериальных протеаз и других гидролаз. 7 Что касается деградации коллагена, то в поражении обычно можно выделить две зоны. Существует внутренний слой, который частично деминерализован и может быть реминерализован, и в котором фибриллы коллагена все еще не повреждены, и есть внешний слой, в котором фибриллы коллагена частично деградированы и не могут быть реминерализованы. 8 Реагент CMCR должен вызывать дальнейшую деградацию этого частично деградированного коллагена путем расщепления полипептидных цепей в тройной спирали и/или гидролиза поперечных связей, как показано на рисунке 1.

Принцип, на котором основана CMCR основан на исследованиях Голдмана и Кронмана, работавших в Нью-Джерси, США, в 1970-х годах. Они изучали влияние гипохлорита натрия, который является неспецифическим протеолитическим агентом, на удаление кариозного материала из дентина.Однако сам гипохлорит натрия был слишком агрессивным для использования на здоровых тканях, поэтому они решили включить его в буфер Соренсена (который содержит глицин, хлорид натрия и гидроксид натрия), чтобы минимизировать эту проблему. Совершенно случайно произошла реакция, в результате которой был получен продукт, более эффективный в удалении кариозного дентина, чем солевой раствор плацебо. Это включало хлорирование глицина с образованием N-монохлорглицина (НМГ), и впоследствии реагент стал известен как ГК-1019. 9 В последующих исследованиях они обнаружили, что система была более эффективной, если глицин был заменен аминомасляной кислотой, продуктом тогда была N-монохлораминомасляная кислота (NMAB), также обозначенная как GK-101E. 10

Механизм действия NMG и NMAB на коллаген до сих пор не ясен, а знания о химии хлорирования аминокислот и их эффектах все еще очень ограничены. Первоначально предполагалось, что процедура включает хлорирование частично разложившегося коллагена в кариозном поражении и превращение гидроксипролина в пиррол-2-карбоновую кислоту. 11 В более поздних работах предполагается, что расщепление путем окисления остатков глицина также может иметь место. 12 Это приводит к разрушению коллагеновых волокон, которые становятся более рыхлыми и могут быть удалены.

Система NMAB была запатентована в США в 1975 г., а еще один патент получен Национальной патентной стоматологической корпорацией в Нью-Йорке в 1987 г. Она получила одобрение FDA для использования в США в 1984 г. и продавалась в 1980-х годах как Caridex. 13 Он состоял из двух растворов: раствор I, содержащий гипохлорит натрия, и раствор II, содержащий глицин, аминомасляную кислоту, хлорид натрия и гидроксид натрия.Два раствора смешивали непосредственно перед использованием с получением рабочего реагента (pH около 11), который был стабилен в течение одного часа.

Также была доступна система доставки, которая состояла из резервуара для раствора, нагревателя и насоса, который пропускал жидкость, подогретую до температуры тела, через трубку к наконечнику и наконечнику аппликатора, которые были разных форм и размеров. Раствор наносили на кариозное поражение с помощью этого аппликатора, который использовался для ослабления кариозного дентина путем осторожного соскабливания; обломки вместе с отработанным раствором удаляют аспирацией.Аппликацию продолжали до тех пор, пока оставшийся дентин не считался здоровым по нормальным клиническим тактильным критериям. При подходящих доступных мягких поражениях через 5–10 минут лечения оставался только клинически здоровый дентин.

Реагент избирательно удаляет кариозный дентин, оставляя поверхность с множеством выступов и подрезов; дентинные «чешуйки» были частым признаком сформированных поверхностей, а дентинные канальцы были как открытыми, так и закупоренными (рис. 2). Поверхность, по-видимому, является границей раздела между кариозным и здоровым дентином. 14 Эта поверхность должна хорошо подходить для реставрации современными адгезивными материалами, такими как стеклоиономеры, так как было показано, что связь, образованная этими материалами, более прочная, чем с обычным смазанным слоем. 15

Рис. 2: Сканирующие электронные микрофотографии поверхностей дентина, образовавшихся после полного удаления кариеса методом CMCR.

P, патентованный дентин, беструбчатый; O, закупоренные дентинные канальцы; Дентинные чешуйки DS.

Процедура позволяет избежать болезненного удаления здорового дентина, но неэффективна при удалении твердых обожженных участков поражения; однако удаление пораженного кариеса может не потребоваться. 16 Недавно было показано, что изменение цвета кариозного дентина является результатом реакции Майяра, которая модифицирует аминокислоты в коллагене, делая их более устойчивыми к протеолитическому воздействию и подавляя прогрессирование поражения в измененном цвете дентина. 17,18

Исследования токсичности показали, что раствор безопасен и не оказывает неблагоприятного воздействия на пульпу или здоровые ткани. Хотя некоторые пациенты находят вкус неприятным, обычно это не проблема, и пациенты хорошо его принимают.Его преимущества включают снижение потребности в местной анестезии, сохранение здоровых тканей зуба и снижение риска обнажения пульпы. Он хорошо подходит для лечения тревожных пациентов или пациентов с медицинскими нарушениями, а также для детской и домашней стоматологии.

Однако существуют некоторые ограничения на использование этой системы. Вращающиеся и/или ручные инструменты все еще могут быть необходимы для удаления ткани или материала, кроме разрушенного коллагена дентина. Это включает в себя доступ к небольшим или интерпроксимальным кариозным поражениям, удаление эмали, покрывающей кариес, удаление существующих реставраций и т. д.а также для оформления полости при использовании неадгезивных реставрационных материалов.

Хотя система Caridex изначально оказалась довольно популярной, требовались большие объемы раствора (200–500 мл), а процедура была медленной. Только определенные полости подходили для лечения с помощью этой техники, и из-за затрат времени (10–15 минут) и ограниченного использования популярность в США пошла на убыль. Несмотря на то, что были проведены исследования эффективности удаления кариеса с помощью этой процедуры, исследования долгосрочного успеха восстановления полостей после лечения CMCR отсутствовали.В начале 1990-х Caridex перестал продаваться, и срок действия патента производителя истек.

Интерес к Великобритании начался в конце 1980-х годов в Глазго и Лондоне. В то время как лондонские группы в кампусе UMDS Guy’s (ныне Стоматологический институт GKT) 19 и «Лондон» (ныне Медицинская и стоматологическая школа Св. Варфоломея и Королевской Лондонской больницы) 13 провели еще несколько клинических исследований вместе с исследования сцепления с клеями 14 группа в Глазго попыталась изменить состав и разработать улучшенный реагент CMCR.Исследования in vitro проводились на постоянных и молочных зубах с использованием раствора НМАБ, аналогичного по составу Каридексу. Они обнаружили, что CMCR более эффективен на молочных зубах, чем на постоянных. Была предпринята попытка улучшить реагент добавлением мочевины, которая обычно денатурирует белки, разрушая водородные связи, тем самым делая их более растворимыми. Хотя мочевина сама по себе была не лучше, чем солевой контроль в качестве реагента CMCR, добавление мочевины к NMAB улучшало эффективность состава.Действительно, NMAB был статистически значимо более эффективным, чем контрольный физиологический раствор, только когда он содержал мочевину, 20 , что было подтверждено в последующем более тщательно контролируемом исследовании. 21 Другие исследователи обнаружили, что in vitro не было различий между эффективностью NMAB и воды с точки зрения легкости удаления кариеса с помощью химико-механической процедуры. 22

Были проведены подробные исследования характера поверхности дентина, оставшейся после полного удаления кариеса методом CMCR.Электронно-зондовый микроанализ показал, что дентин крепкий и правильно минерализованный, а сформированная поверхность очень неровная. 23 Гистологические исследования подтвердили неровный характер поверхности дентина, а также показали, что некоторые дентинные канальцы содержат бактерии, но их уровень не выше, чем в механически препарированных полостях. 21

Было несколько сообщений о клинических испытаниях Caridex и аналогичных растворов. Они включали все классы коронковых поражений, пришеечных поражений и корневого кариеса и затрагивали как молочные, так и постоянные зубы.Сообщаемое количество зубов, в которых было достигнуто полное удаление кариозного дентина, колеблется от 42 до 100%, при этом в большинстве случаев значения составляют 80% и более; результаты были рассмотрены в другом месте. 20 Эти испытания, как правило, не были хорошо спланированы, однако имеется мало информации о долгосрочном успехе поражений, восстановленных после лечения CMCR. В настоящее время в Глазго проводится 3-летнее последующее исследование, сравнивающее удаление кариозного дентина лазером и CMCR с традиционным лечением, проводимым под местной и общей анестезией.

Из-за времени, необходимого для лечения CMCR, необходимых больших объемов раствора и того факта, что система доставки больше не была коммерчески доступна, использование CMCR, несмотря на его потенциал, стало минимальным.

Однако в это время команда Medi Team в Швеции продолжала работать над системой, и последний реагент CMCR, известный как Carisolv, попал в заголовки газет в январе 1998 года. Хотя он похож на системы Caridex и NMAB, он имеет форму розовый гель, который можно наносить на кариозное поражение специально разработанными ручными инструментами, которые недавно были модифицированы. 24 Поскольку это гель, требуемый объем теперь составляет менее одного миллилитра, и он не требует ни нагревания, ни системы доставки. Он продается в двух шприцах, один из которых содержит раствор гипохлорита натрия, а другой представляет собой розовый вязкий гель, содержащий три аминокислоты: лизин, лейцин и глутаминовую кислоту, а также карбоксиметилцеллюлозу для придания ему вязкости и эритроцин для придания ему большей вязкости. Содержимое двух шприцев смешивается с помощью простой системы, которая включает соединение двух шприцев непосредственно перед использованием, поскольку ее эффективность начинает ухудшаться через 20 минут.Совсем недавно была внедрена новая система смешивания с двумя шприцами, содержащая достаточное количество материала для 10–15 процедур. Он распределяет точное количество, необходимое через одноразовый наконечник для смешивания, и он может быть активен до одного месяца, если хранить его в холодильнике после вскрытия.

Гель наносится на кариозное поражение одним из ручных инструментов и через 30 секунд можно осторожно удалить кариозный дентин (рис. 3). Затем наносится дополнительное количество геля, и процедура повторяется до тех пор, пока не останется кариозного дентина, ориентиром для этого является то, что гель, удаленный с зуба, станет прозрачным.Время, необходимое для процедуры, составляет около 9–12 минут (диапазон около 5–15 минут), а объем геля составляет всего 0,2–1,0 мл. 24 Однако для некоторых полостей все еще могут потребоваться вращающиеся инструменты, но предварительные отчеты показывают, что пациенты очень хорошо их переносят. Система намного проще в использовании, чем Caridex, и, поскольку в ней используется гель, а не жидкость, обеспечивается лучший контакт с кариозным поражением. Когда с помощью этой техники достигается полное удаление кариеса, поверхность полости оказывается такой же здоровой, как и оставшаяся после обычного сверления. 25,26 Отчеты о независимых клинических испытаниях по применению системы на практике и долгосрочному успеху лечения все еще ожидаются. Надеемся, что статистический анализ результатов покажет, что он более эффективен, чем Caridex. Caridex и Carisolv сравниваются в таблице 1.

Рисунок 3

Удаление кариеса с помощью Carisolv. (Воспроизведено с любезного разрешения MediTeam)

Разработка клинически эффективного реагента для удаления кариеса, безвредного для здоровых тканей и биосовместимого с пульпой, чрезвычайно сложна, поскольку молекулярные структуры этих тканей очень похожи.В то время как CMCR требует селективного реагента, который будет дополнительно разлагать и частично растворять частично разложившийся коллаген дентина, коллаген мягких тканей, присутствующий в пульпе и окружающих тканях, имеет схожую структуру. В некоторых случаях новая система предлагает значительные преимущества, но если такая система должна стать рутинной, она должна быть еще более быстрой в своем способе действия.

Лазерная техника для удаления кариеса

Резюме и выводы

Оценка доказательств СБУ

Кариес является наиболее частой причиной зубной боли и потери зубов.Лазер – новый метод удаления кариозных твердых тканей зубов (эмали и дентина).

  • Лазер аналогичен ротационному бору для удаления кариозных твердых тканей зубов (уровень доказательности 3)*.
  • Удаление кариозных твердых тканей зуба лазером занимает больше времени, чем ротационным бором (уровень доказательности 3)*.
  • Научных данных недостаточно*, чтобы определить, может ли лазерное лечение нанести вред пульпе зуба.
  • Научных данных недостаточно*, чтобы определить, влияет ли препарирование полости лазером на долговечность реставрации.
  • Взрослые пациенты предпочитают лазерное лечение ротационному бору (уровень доказательности 3)*, но научных данных недостаточно*, чтобы сделать выводы о восприятии лазерного лечения детьми.
  • Научных данных недостаточно*, чтобы сделать определенные выводы об экономической эффективности метода. Метод оценивается как аналог ротационного бора для удаления кариозных твердых тканей зуба, но более дорогой. Поэтому, исходя из сегодняшних затрат, его нельзя считать рентабельным.

* Критерии оценки доказательств для выводов SBU
Уровень доказательств 1 — сильные научные доказательства. Вывод подтверждается как минимум двумя независимыми исследованиями высокого качества или хорошим систематическим обзором.
Доказательство 2 степени — умеренно сильное научное доказательство. Вывод подтверждается одним исследованием высокого качества и как минимум двумя исследованиями среднего качества.
Уровень доказательств 3 — Ограниченное научное доказательство. Вывод подтверждается как минимум двумя исследованиями среднего качества.
Недостаточно научных данных. Нельзя делать выводы, если нет исследований, отвечающих критериям качества.
Противоречивые научные данные. Нельзя делать выводы, когда есть исследования одинакового качества, результаты которых противоречат друг другу.

Технология и целевая группа

Твердые ткани зуба, поврежденные кариесом, могут потребовать удаления, после чего зуб реставрируется и восстанавливается пломбой или коронкой. Традиционным методом удаления кариозных твердых тканей зубов является ротационный бор.Альтернативным методом является применение луча эрбиевого лазера. В Швеции эта технология не получила широкого распространения.

Когда лазерный луч попадает на поверхность зуба, свет поглощается молекулами воды в твердых тканях зуба. В результате вода быстро нагревается и испаряется. Реакция создает высокое локализованное давление и микровзрыв, что приводит к удалению твердых тканей зуба.

Удаление кариеса часто бывает болезненным, причем боль более интенсивна при глубоких поражениях вблизи пульпы зуба, богато снабженной кровеносными сосудами и нервами.По сравнению с ротационным бором лазер работает тише и меньше вибрирует. Утверждается, что лазерное лечение менее болезненно, что снижает потребность в местной анестезии.

Потенциальными целевыми группами для метода являются дети и взрослые с кариесом, который настолько глубок, что необходимо удалить кариозные твердые ткани зуба.

Основные вопросы

  • Является ли лазер эффективным методом удаления кариозной ткани? (исход: полное удаление кариеса)
  • Связан ли метод с риском биологических осложнений? (исход: пульповые эффекты)
  • Существуют ли технические сложности, связанные с методом? (результат: долговечность реставрации)
  • Воспринимают ли пациенты лечение лазером более благоприятно, чем лечение ротационным бором?
  • Сколько стоит лазерное удаление кариозных твердых тканей зуба? Является ли метод экономически эффективным?

Пособие для пациентов

Полное удаление кариеса

Применение лазерной технологии для удаления кариозных твердых тканей зубов было оценено в трех исследованиях, оцененных как средние по этому результату.Во всех трех исследованиях сообщалось, что лазер не уступает ротационному бору в достижении полного удаления кариеса.

Время лечения

Время, необходимое для удаления кариозной ткани, оценивалось в четырех исследованиях, оцененных как среднее качество для этого исхода. Одно исследование показало, что для удаления кариозной ткани лазеру потребовалось в три раза больше времени, чем ротационному бору, в двух исследованиях сообщалось, что это заняло в два раза больше времени, а в четвертом исследовании сообщалось только о том, что при использовании лазера это занимало больше времени, чем при использовании ротационного бора.

Воздействие на пульпу зуба

Если лечение вызывает повышение температуры пульпы зуба, возрастает риск повреждения пульпы. Было выявлено четыре исследования, в которых оценивалось влияние на пульпу зуба. Что касается этого исхода, качество исследований было оценено как низкое, поскольку время наблюдения было коротким, а представление результатов неясным.

Долговечность реставрации

Если лечение снижает способность реставрационного материала прилипать к подготовленной поверхности зуба, то существует повышенный риск отказа или потери реставрации.Было выявлено два исследования, в которых в качестве результата рассматривалась долговечность реставрации. Качество исследований было оценено как низкое по этому исходу, поскольку время наблюдения составило всего 6 и 3 месяца соответственно.

Восприятие пациента

Восприятие пациентов оценивалось в трех исследованиях, оцененных как средние по этому исходу. В одном из исследований потребность в местной анестезии была меньше при лазерном лечении, чем при лечении ротационным бором. В другом случае большинство пациентов воспринимали лазерное лечение как менее неудобное, чем лечение ротационным бором, но не сообщалось о различиях в использовании местной анестезии.Третье исследование показало, что взрослые пациенты предпочитают лазерное лечение использованию вращающегося бора. В это исследование были включены дети и подростки: однако их число было ограниченным, и поэтому исследование было оценено как имеющее низкое качество по отношению к этой группе пациентов.

Этические аспекты

Из-за существующей неопределенности в отношении возможных осложнений, связанных с методом, сомнительно, что лазерное лечение может быть оправдано по этическим соображениям. Использование лазера означает, что лечение будет более дорогим.В настоящее время дополнительные расходы несет пациент.

Экономические аспекты

Текущая закупочная цена лазерного оборудования (Er:YAG-лазер) составляет 550 000–630 000 шведских крон (SEK). По расчетам СБУ, если стоматолог проводит в среднем 5-10 процедур лазером в день, то стоимость лечения будет примерно на 300 шведских крон больше, чем при лечении ротационным бором. При менее частом использовании лазера, менее двух раз в день, увеличение стоимости будет намного больше из-за относительно высокой стоимости лазерного оборудования.Поскольку метод оценивается как равноценный ротационному бору для удаления кариозной ткани, но явно дороже, его нельзя признать рентабельным. Эта оценка основана на сегодняшних затратах и ​​не принимает во внимание подразумеваемую выгоду, заключающуюся в том, что лазерное лечение менее болезненно.


Это резюме основано на отчете, подготовленном SBU в сотрудничестве с Томасом Якобсеном , DDS, PhD, регион Вестра Гёталанд, Шёвде и Гуниллой Сандборг Инглунд , DDS, доцентом Каролинского института, Стокгольм.Он был рассмотрен Folke Lagerlöf , DDS, почетным профессором Каролинского института, Стокгольм. Руководитель проекта: София Транеус , СБУ.

Полный отчет доступен только на шведском языке.

Оповещение SBU — это услуга, предоставляемая SBU в сотрудничестве с Агентством медицинских изделий, Национальным советом по здравоохранению и социальному обеспечению и Шведской ассоциацией местных органов власти и регионов.

Каталожные номера

    1. Такамори К., Фурукава Х., Морикава Ю., Катаяма Т., Ватанабэ С.Базовое исследование вибраций при препарировании зубов, вызванных высокоскоростным сверлением и облучением лазером Er:YAG. Lasers Surg Med 2003;32(1):25-31.
    2. Гуткнехт Н., изд. Материалы 1-го международного семинара по доказательной стоматологии по лазерам в стоматологии. Новая дева: квинтэссенция; 2007.
    3. Хибст Р., Келлер У. Экспериментальные исследования по применению Er:YAG-лазера на твердых материалах зубов: I. Измерение скорости абляции. Lasers Surg Med 1989;9(4):338-44.
    4. Келлер У., Хибст Р. Экспериментальные исследования по применению Er:YAG-лазера на твердых материалах зубов: II. Световая микроскопия и СЭМ исследования. Lasers Surg Med 1989;9(4):345-51.
    5. Гуткнехт Н., Эстевес-Оливейра М. Лазеры для твердых тканей, препарирования полостей и удаления кариеса. В: Гуткнехт Н., редактор. Материалы 1-го международного семинара по доказательной стоматологии по лазерам в стоматологии. Новая дева: квинтэссенция; 2007. С. 67-99.
    6. Correa-Afonso AM, Palma-Dibb RG, Pécora JD.Удаление композитной пломбы лазером на эрбий-иттрий-алюминиевом гранате: морфологические анализы. Лазеры Med Sci 2008.
    7. Эберхард Дж., Эйзенбайс А.К., Браун А., Хеддерих Дж., Джепсен С. Оценка селективного удаления кариеса с помощью флуоресцентного лазера Er:YAG с обратной связью in vitro. Кариес Рез 2005;39(6):496-504.
    8. Эберхард Дж., Боде К., Хеддерих Дж., Джепсен С. Разница в размерах полости после удаления кариеса с помощью лазера Er:YAG с контролем флуоресценции и с помощью обычного лечения бором. Clin Oral Investig 2008;12(4):311-8.
    9. Бергенгольц Г., Хорстедт-Биндслев П., Райт С., редакторы. Учебник эндодонтологии. Оксфорд: Блэквелл; 2003.
    10. Fried D, Zuerlein M, Featherstone J. Инфракрасная радиометрия зубной эмали во время лазерного облучения Er:YAG и Er,Cr:YSGG. J Biomed Opt 1996; 1:455-65.
    11. Аттрилл, округ Колумбия, Дэвис Р.М., Кинг Т.А., Дикинсон М.Р., Блинкхорн К.С. Термическое воздействие лазера Er:YAG на смоделированную пульпу зуба: количественная оценка воздействия струи воды. Дж. Дент 2004;32(1):35-40.
    12. Кавальканти Б.Н., Лаге-Маркес Ж.Л., Роде С.М. Температура пульпы повышается при использовании лазера Er:YAG и высокоскоростных наконечников. J Prosthet Dent 2003;90(5):447-51.
    13. Aranha AC, Domingues FB, Franco VO, Gutknecht N, Eduardo Cde P. Влияние лазеров Er:YAG и Nd:YAG на проницаемость дентина на поверхности корня: предварительное исследование in vitro. Photomed Laser Surg 2005;23(5):504-8.
    14. Бертран М.Ф., Семез Г., Лефорестье Э., Мюллер-Болла М., Наммур С., Рокка Д.П. Подготовка полости лазером Er:YAG и склеивание композитной смолы с помощью однокомпонентной адгезивной системы: взаимосвязь между прочностью связи на сдвиг и микроподтеканием.Lasers Surg Med 2006;38(6):615-23.
    15. Гурган С., Киремитчи А., Чакир Ф.Ю., Язычи Э., Горуку Дж., Гуткнехт Н. Прочность сцепления композита на сдвиг, связанного с дентином, подготовленным лазером на основе эрбий-иттрий-алюминиевого граната. Lasers Med Sci 2009;24(1):117-22.
    16. Cardoso MV, Coutinho E, Ermis RB, Poitevin A, Van Landuyt K, De Munck J et al. Влияние лазерной обработки Er, Cr: YSGG на прочность сцепления адгезивов с дентином при микрорастяжении. J Adhes Dent 2008;10(1):25-33.
    17. Себальос Л., Осорио Р., Толедано М., Маршалл Г.В.Микропротечки композитных реставраций после обработки полостей кислотным или Er-YAG лазером. Дент Матер 2001;17(4):340-6.
    18. Себальос Л., Толедано М., Осорио Р., Тай Ф.Р., Маршалл Г.В. Бондинг к дентину, обработанному лазером Er-YAG. J Dent Res 2002;81(2):119-22.
    19. De Munck J, Van Meerbeek B, Yudhira R, Lambrechts P, Vanherle G. Прочность сцепления двух адгезивов на микрорастяжение с эрбиевым: YAG-лазером по сравнению с эмалью и дентином, обработанным бором. Eur J Oral Sci 2002;110(4):322-9.
    20. Strålsäkerhetsmyndigheten.Strålsäkerhetsmyndighetens foröreskrifter om lasrar. ССМФС 2008:14. Strålsäkerhetsmyndighetens forfattningssamling; 2008.
    21. Arbetarskyddsstyrelsen. Лазер. АФС 1994:8. Arbetarskyddsstyrelsens forfattningssamling; 1994.
    22. Strålsäkerhetsmyndigheten. Лазерклассер.
    23. Fahlstedt P. Безопасность при использовании лазеров в стоматологии. Магистерская работа в Аахене: Рейнско-Вестфальский технический университет Ахена, Германия; 2008 г., в печати, личное сообщение.
    24. Банерджи А., Уотсон Т.Ф., Кидд Э.А. Экскавация кариеса дентина: обзор современных клинических методов.Бр Дент Дж. 2000;188(9):476-82.


Включенные исследования

    1. DenBesten PK, White JM, Pelino JEP, Furnish G, Silveira A, Parkins FM. Безопасность и эффективность лазера Er:YAG для удаления кариеса и препарирования полостей у детей. Применение медицинского лазера 2001;16(3):215-22.
    2. Доммиш Х., Пеус К., Кнейст С., Краузе Ф., Браун А., Хеддерих Дж. и соавт. Лазер Er:YAG с флуоресцентным контролем для удаления кариеса постоянных зубов: рандомизированное клиническое исследование.Eur J Oral Sci 2008;116(2):170-6.
    3. Evans DJ, Matthews S, Pitts NB, Longbottom C, Nugent ZJ. Клиническая оценка применения лазера Erbium:YAG для препарирования полости зуба. Бр Дент Дж. 2000;188(12):677-9.
    4. Хэдли Дж., Янг Д.А., Эверсол Л.Р., Горнбейн Дж.А. Гидрокинетическая система с лазерным приводом — для удаления кариеса и препарирования полости. J Am Dent Assoc 2000;131(6):777-85.
    5. Keller U, Hibst R, Geurtsen W, Schilke R, Heidemann D, Klaiber B et al. Применение лазера Erbium:YAG в лечении кариеса.Оценка восприятия и принятия пациентом. Дж. Дент 1998; 26(8):649-56.
    6. Лю Дж. Ф., Лай Ю. Л., Шу В. Ю., Ли С. Ю. Приемлемость и эффективность лазера Er:YAG для препарирования полостей у детей. Photomed Laser Surg 2006;24(4):489-93.
    7. Пелагалли Дж., Гимбел К.Б., Хансен Р.Т., Светт А., Винн Д.В. 2-й. Исследовательское исследование использования лазера Er:YAG по сравнению со стоматологической бормашиной для удаления кариеса и препарирования полости – фаза I. J Clin Laser Med Surg 1997;15(3):109-15.


Исключенные исследования

  1. Досталова Т., Елинкова Х., Куцерова Х., Крейса О., Хамал К., Кубелка Дж. и др.Бесконтактная лазерная абляция Er:YAG: клиническая оценка. J Clin Laser Med Surg 1998;16(5):273-82.
  2. Genovese MD, Olivi G. Лазер в детской стоматологии: принятие пациентами терапии твердых и мягких тканей. Eur J Paediatr Dent 2008;9(1):13-7.
  3. Като Дж., Мория К., Джаявардена Дж.А., Виджеевира Р.Л. Клиническое применение лазера Er:YAG для препарирования полостей у детей. J Clin Laser Med Surg 2003;21(3):151-5.
  4. Келлер У., Хибст Р. Эффекты лазера Er:YAG при лечении кариеса: пилотное клиническое исследование.Lasers Surg Med 1997;20(1):32-8.
  5. Корнблит Р., Трапани Д., Боссу М., Мюллер-Болла М., Рокка Дж. П., Полимени А. Использование лазера Erbium:YAG для удаления кариеса у детей в соответствии с концепциями минимально инвазивной стоматологии. Eur J Paediatr Dent 2008;9(2):81-7.
  6. Краузе Ф., Браун А., Лотц Г., Кнейст С., Джепсен С., Эберхард Дж. Оценка избирательного удаления кариеса молочных зубов с помощью флуоресцентного Er:YAG-лазера с обратной связью in vivo. Clin Oral Investig 2008;12(3):209-15.
  7. Мацумото К., Хоссейн М., Хоссейн М.М., Кавано Х., Кимура Ю. Клиническая оценка применения лазера Er,Cr:YSGG для подготовки полости. J Clin Laser Med Surg 2002;20(1):17-21.
  8. Мацумото К., Накамура Ю., Мазеки К., Кимура Ю. Клиническое стоматологическое применение лазера Er:YAG для препарирования полости класса V. J Clin Laser Med Surg 1996;14(3):123-7.
  9. Matsumoto K, Wang X, Zhang C, Kinoshita J. Влияние нового лазера Er:YAG на удаление кариеса и подготовку полости: клиническое наблюдение.Photomed Laser Surg 2007;25(1):8-13.

полное или неполное удаление кариеса? Систематический обзор – Обсуждения Oasis

Это резюме основано на статье, опубликованной в Journal of Dental Research: Удаление неполного кариеса: систематический обзор и метаанализ (апрель 2013 г.)

Контекст

В течение почти столетия кариес зубов лечили с помощью попыток искоренения: удалялись бактерии и вся инфицированная зубная биомасса (1), а образовавшаяся полость впоследствии восстанавливалась.По мере того, как менялись знания и отношение к зубной биопленке и патогенезу кариеса, обычная процедура лечения кариеса также подвергалась сомнению . (2)

Полное удаление всего кариозного вещества зуба из полых поражений больше не считается обязательным, и появляется все больше доказательств, подтверждающих неполное удаление кариозной ткани до восстановления полости. (4) Утверждается, что теоретически полностью запломбированное оставшееся кариесное поражение должно быть остановлено. Таким образом, при лечении полостных поражений может потребоваться меньше внимания к полной экскавации, чем к адекватным реставрациям (5, 2) 

Цель проверки

Цель заключалась в систематическом обзоре рандомизированных контролируемых испытаний, посвященных одноэтапному или двухэтапному неполному удалению кариеса по сравнению с полным удалением кариеса.Были проанализированы исследования по лечению молочных и постоянных зубов с первичным кариесом, требующим реставрации.

Были исследованы следующие первичные и вторичные результаты: риск обнажения пульпы, послеоперационные симптомы пульпы, общая неудача и прогрессирование кариеса.

Основные выводы

  • Неполное удаление кариеса кажется предпочтительным, особенно при лечении кариеса вблизи пульпы, поскольку оно значительно снижает риск обнажения пульпы и послеоперационных симптомов пульпы по сравнению с полным удалением.
  • Оценки эффекта показали значительное уменьшение обнажения пульпы и послеоперационных осложнений на пульпе при неполной экскавации по сравнению с полным удалением кариеса.
  • Риск полной неудачи после исключения зубов с обнаженной пульпой был одинаковым для полностью и полностью удаленных зубов.
  • Остается неясным, может ли оставление большего количества кариозного дентина быть полезным (меньше обнажения пульпы и симптомов) или вредным (более высокий риск неудачи и прогрессирования кариеса).
  • В настоящее время нет доказательств того, что не полностью выкопанные зубы более склонны к осложнениям. Однако из-за высокого риска систематической ошибки в исследованиях уровни доказательств ограничены, и необходимы дальнейшие исследования, прежде чем можно будет сделать окончательные выводы.

Ссылки

  1. Фусаяма Т., Окусе К., Хосода Х. (1966). Взаимосвязь между твердостью, изменением цвета и микробной инвазией в кариозном дентине. Дж. Дент Рез. 45:1033-1046.
  2. Кидд Э.А. (2004).Насколько «чистой» должна быть полость перед реставрацией? Кариес Рез 38:305-313.
  3. Кидд Э.А., Фейерсков О. (2004). Что представляет собой кариес зубов? Гистопатология кариозной эмали и дентина, связанная с действием кариесогенных биопленок. J Dent Res 83 (спецификация № C): C35-C38.
  4. Банерджи А., Уотсон Т.Ф., Кидд Э.А. (2001). Кариес дентина: принять или оставить? S Afr Dent J 56: 189-192.
  5. Рикеттс Д. (2001). Реставрационная стоматология: лечение глубоких кариозных поражений и витального пульпо-дентинного комплекса.Бр Дент J 191:606-610.

 

 

У вас есть конкретный вопрос по этой теме? Есть ли у вас какие-либо комментарии или предложения?  Напишите нам по адресу [email protected]

Вам предлагается прокомментировать это сообщение и предоставить дополнительную информацию, разместив сообщение в поле для комментариев, которое вы найдете, нажав «Опубликовать ответ» ниже. Вы можете оставаться анонимным, и ваш адрес электронной почты не будет опубликован.

 

Удаление кариеса эмали воздушно-абразивным порошком

В связи с усовершенствованием стоматологических материалов и методов за последние несколько лет некоторые стоматологические парадигмы, такие как необходимость очистки полостей без бактерий перед реставрацией, были поставлены под сомнение.1-2 Из соображений механической стабильности и жизнеспособности пульпы кажется разумным не удалять весь инфицированный дентин, пока возможна плотно закрытая реставрация. ориентированы на препарирование зубов. Это сделало возможными более избирательные оперативные методы с целью сохранения максимального количества естественных тканей зуба. В наступающую эру минимально инвазивной стоматологии были изобретены новые методы, такие как лазерная экскавация, а более старые, такие как химико-механическая экскавация3–4 и воздушная абразия5–6, снова вызывают интерес.

Воздушная абразия использовалась Блэком в 1950-х годах7, но от нее отказались из-за появления высокоскоростных боров. Тем не менее, эта техника недавно вновь появилась в некоторых случаях в качестве альтернативы раскопкам бора. Было показано, что устройства для воздушной абразии хорошо переносятся пациентами, особенно молодыми пациентами, благодаря снижению уровня шума, боли и вибрации. Воздушная абразия также продемонстрировала относительную эффективность в удалении первичных кариозных поражений и окклюзионного окрашивания.8 Более того, обнаружение и диагностика окклюзионного кариеса, как сообщается, улучшаются после воздушной абразии.9 В недавнем исследовании in vitro значительно лучшая диагностическая достоверность была достигнута в молочных молярах после воздушной абразии с оксидом алюминия.10

Принцип технологии воздушной абразии заключается в ударе по поверхности зуба абразивными частицами под высоким давлением воздуха. Наиболее распространенным абразивом для резки тканей зуба является оксид алюминия (Al 2 O 3 ), средний размер частиц которого составляет 27.5 мкм. Струйная обработка зуба приводит к удалению небольшого количества тканей зуба, образуя полость с неправильными контурами, которая совместима с адгезивными реставрациями.11 Основным недостатком этого метода является потенциально опасное облако порошка, особенно из оксида алюминия, образующееся во время лечения пациента. Тем не менее, было продемонстрировано, что образующейся пыли недостаточно, чтобы создать опасность для здоровья пациента или практикующего врача.12 Используя водяное охлаждение и адекватную аспирацию, можно в значительной степени контролировать облако пыли и воды.Однако отсутствие тактильного чутья у оператора и общая низкая специфичность к кариозному поражению, по-видимому, препятствуют более широкому использованию аэроабразии.13 

В настоящее время аэроабразию в основном используют для очистки фиссурной системы постоянных моляров с целью улучшения диагностики кариеса, что позволяет избежать зондирования зубов. Зондирование поверхностей с начальными поражениями может преобразовать начальное кариозное поражение в полость, что может способствовать дальнейшему прогрессированию поражения.14 Техника воздушной полировки использует бикарбонат натрия (NaHCO 3 ) вместо порошка оксида алюминия для удаления зубного налета и жевательных пятен, что позволяет проводить более точный визуальный осмотр. 10 Тем не менее, его осторожное использование для осмотра окрашенных фиссур рекомендуется, так как это может привести к чрезмерной экскавации здоровых фиссур или остановке начальных поражений. 15 Продолжающиеся исследования кариозного процесса также поднимают вопрос о том, сколько кариозной ткани необходимо удалить. 2 При минимальных изменениях температуры воздушная абразия обладает несколькими свойствами, которые делают ее подходящей для небольших полостей.Также было отмечено, что воздушная абразия, в отличие от круглых боров, является режущей.16 

Horiguchi и др.17 продемонстрировали «низкую» селективность аэроабразивного порошка оксида алюминия в отношении кариозного дентина и эмали. Эта нарушенная селективность, связанная со свойством резания концов и отсутствием тактильной обратной связи, часто приводит к чрезмерному экскавации, то есть к удалению здоровой ткани. Однако были разработаны новые типы абразивных порошков, которые более селективны в отношении кариеса эмали или дентина, что позволяет использовать более консервативный подход по сравнению со стандартным порошком оксида алюминия.Сообщалось, что биоактивное стекло избирательно очищает и полирует поверхности зубов после снятия ортодонтических брекетов, действуя лучше, чем твердосплавные боры. 18 Другое исследование зубов с использованием биоактивного стекла при искусственном кариесе эмали показало более высокую селективность, чем аэрация оксидом алюминия на воздухе. 19 Однако биоактивное стекло может по-прежнему вызывают опасную пыль, так как она не рассасывается.

В текущем исследовании сравнивалась эффективность воздушной абразии с использованием экспериментального резорбируемого селективного порошка эмали (SEP) и порошка оксида алюминия при естественном кариесе.Также было проведено количественное сравнение воздушной абразии с SEP с воздушной абразией с бикарбонатом натрия и с экскавацией бором. Первая гипотеза заключалась в том, что СЭП столь же эффективен, как и аэрация оксидом алюминия, в удалении кариеса эмали, независимо от вовлечения дентина. Вторая гипотеза заключалась в том, что СЭП столь же специфичен, как и абразивное воздействие оксидом алюминия при удалении кариеса эмали.

Из пула удаленных моляров (без фторирования воды), которые хранились в 1% растворе хлорамина, были отобраны 93 моляра.Зубы показали некавитированные начальные поражения эмали с небольшим вовлечением дентина или без него на мезиальной, дистальной, небной или язычной поверхности. Каждый выбранный зуб был очищен скейлером (LM Dental, Parainen, Финляндия) для удаления всех мягких тканей. Зубной налет аккуратно удаляли с помощью зубной щетки и водопроводной воды. Очищенные зубы хранились в растворе с нейтральным pH20 и оставались там на протяжении всего исследования. Каждый зуб был залит в полимерный блок (Paladur, Heraeus Kulzer, Ханау, Германия), при этом коронка осталась открытой.Каждая поверхность полимерного блока, кроме окклюзионной поверхности зуба, была отшлифована (LaboPol, Struers, Германия). Кариозное поражение каждого зуба было сфотографировано цифровым способом с увеличением 6,25Х (Leica M420, Leica, Heerbrugg, Швейцария). Каждое поражение было разрезано по центру перпендикулярно поверхности с помощью алмазного диска (низкоскоростная пила Isomet 11–1180, Buehler, Lake Bluff, IL, USA, диаметр 101,67 мм, толщина 0,3 мм). Затем каждую поверхность среза фотографировали с 16-кратным увеличением (Leica M420).Каждое поражение классифицировали микроскопически, без окрашивания, как имеющее или не вовлекающее дентин.

Зубы были распределены на четыре группы с равным количеством кариеса эмали с вовлечением или без вовлечения дентина:

Группа 1: Истирание SEP (порошок резорбируемой селективной эмали Air Flow, DCP, EMS, Ньон, Швейцария) при 5 бар, расход порошка 3.5 г/мин, расход воды 60 мл/мин, средний размер зерен 57 мкм, расстояние 2–3 мм, угол 45°–70°.

Группа 2: Истирание оксидом алюминия (Air Flow Prep K1 Max, EMS) при 5 бар, расход порошка 3 г/мин, расход воды 100 мл/мин, средний размер зерна 36 мкм, расстояние 2–3 мм, угол 45° –70°.

Группа 3: Истирание бикарбонатом натрия (Air Flow Classic Lemon, EMS) при 5 бар, расход порошка 3.5 г/мин, расход воды 60 мл/мин, средний размер зерен 66 мкм, расстояние 2–3 мм, угол 45°–70°.

Группа 4: Бор № 1200 012, сферическая форма, размер зерна 80 мкм (Intensiv SA, Grancia, Швейцария).

Две группы испытаний: 1, с использованием SEP, и 2, с использованием оксида алюминия, каждая состояла из 47 образцов. Половина каждого из 47 зубов была помещена в группу 1, другая половина – в группу 2.Каждую половинку зуба приклеивали с помощью Heliobond (Ivoclar Vivadent, Schaan, Лихтенштейн) на предметное стекло микроскопа, помещая его на срезанную плоскую часть корня. Образцы располагали таким образом, чтобы кариозное поражение находилось на краю предметного стекла, чтобы получить как можно меньше помех во время лечения. После обработки образцы снимали с предметного стекла и фотографировали в тех же условиях, что и до обработки. Контуры препарированной полости и кариозного поражения рисовались перед фотографиями и накладывались в цифровом виде с помощью специального программного обеспечения (IM500, Leica).На основе наложения фотографий были созданы области «правильной выемки», «недовыемки» и «перевыемки». Эти площади были рассчитаны с помощью того же программного обеспечения и выражены в квадратных микрометрах. Для каждого поражения эти площади впоследствии делили на площадь первоначального поражения эмали и, таким образом, выражали в процентах.

Отрицательный контроль, группа 3 (бикарбонат натрия), и положительный контроль, группа 4 (бор), имели по 23 зуба.После срезов пораженных участков, как описано выше, зубы были снова собраны путем склеивания каждой пары полузубов вместе у корня с помощью Heliobond (Ivoclar Vivadent). В 3-й группе каждый зуб подвергали воздушной абразии бикарбонатом натрия. В 4-й группе каждый зуб обрабатывали алмазным бором и фиксировали время, необходимое для лечения. На наложенных фотографиях рассчитывали различия в площади кариозного поражения/вскрытой полости так же, как и для опытных групп.

Записано время лечения.Для групп 2 (окись алюминия) и 4 (бор) брали время до тех пор, пока подготовленное поражение не выглядело чистым при наблюдении без увеличительного устройства. Чтобы имитировать клиническую ситуацию, время лечения для групп 1 (SEP) и 3 (бикарбонат натрия) было ограничено максимум 60 секундами.

Для получения параметра точности удаления кариеса для каждого поражения выходные параметры «правильная-экскавация», «недокапка» и «избыточная экскавация» (выраженные в процентах) были объединены в соотношении:

Точность = «правильная-выемка»/[«правильная-выемка» + ( M × «недовыработка») + ( N × «излишняя выемка»)], где M =0.5 и N =2.

Факторы M и N были выбраны в соответствии с целью консервативного удаления кариеса, при этом в четыре раза больше внимания уделяется сохранению здоровой ткани зуба, чем сохранению кариеса.

СЭМ-изображения (Cambridge S-360, LEO Electronics, Торнвуд, штат Нью-Йорк, США) были получены для репрезентативных образцов для качественного сравнения влияния различных методов обработки на характеристики поверхности.

Описательная статистика была получена с помощью программного обеспечения R vs 2.9.1 (R Development Core Team, www.r-project.org, доступ 31 июля 2009 г.). Графики типа «ящик с усами» были получены с помощью того же программного обеспечения. Для конечных параметров «недостаточная экскавация», «чрезмерная экскавация» и «правильная экскавация» был проведен тест Крускала-Уоллиса, чтобы сравнить группы с 1 по 4 или поражения с вовлечением дентина и без него, соответственно (α = 0 .05). В случае существенных различий к каждой группе применяли критерий Уилкоксона-Манна-Уитни, чтобы проверить влияние дентина по сравнению с отсутствием вовлечения дентина для параметров результата «недостаточная экскавация», «чрезмерная экскавация» и «правильная экскавация» (α =0,05). Критерий Уилкоксона-Манна-Уитни также применяли для попарного сравнения (α=0,01).

В качестве общего вывода для каждого очага поражения были показаны области правильной экскавации, чрезмерной экскавации и недостаточной экскавации.

Результаты были выражены как пропорциональные исходному поражению эмали в соответствии с четырьмя различными тестовыми группами: 1 (SEP), 2 (глинозем), 3 (бикарбонат натрия) и 4 (бор). Каждая группа была разделена на поражения с вовлечением дентина (1) или только с деминерализацией эмали (0). Параметры результатов перерасхода грунта (рис. 1а), недораскопки (рис. 1b) и правильного раскопа (рис. 1с) представлены в виде графиков с усами.Следует отметить, что измеренные площади относятся только к эмали. Экскавация дентина регулярно наблюдалась в группах бора и оксида алюминия, но не принималась во внимание.

Рисунок 1а.

Коробчатая диаграмма чрезмерно раскопанной области, выраженная пропорционально размеру исходного поражения. (Ноль указывает на кариес только эмали без поражения дентина, тогда как 1 указывает на поражение дентина.)

Рисунок 1a.

Коробчатая диаграмма чрезмерно раскопанной области, выраженная пропорционально размеру исходного поражения. (Ноль указывает на кариес только эмали без поражения дентина, тогда как 1 указывает на поражение дентина.)

Закрыть модально

Рисунок 1б.

Коробчатая диаграмма недостаточно выкопанной области, выраженная пропорционально размеру исходного поражения. (Ноль указывает на кариес только эмали без поражения дентина, тогда как 1 указывает на поражение дентина.)

Рисунок 1б.

Коробчатая диаграмма недостаточно выкопанной области, выраженная пропорционально размеру исходного поражения. (Ноль указывает на кариес только эмали без поражения дентина, тогда как 1 указывает на поражение дентина.)

Закрыть модально

Рисунок 1с.

Коробчатая диаграмма площади правильного экскавации, выраженная пропорционально размеру исходного поражения.(Ноль указывает на кариес только эмали без поражения дентина, тогда как 1 указывает на поражение дентина.)

Рисунок 1c.

Коробчатая диаграмма площади правильного экскавации, выраженная пропорционально размеру исходного поражения. (Ноль указывает на кариес только эмали без поражения дентина, тогда как 1 указывает на поражение дентина.)

Закрыть модально

Как показано в таблице 1, не было статистических различий между поражениями, обработанными с вовлечением дентина или без него, в группах со 2 по 4 по всем параметрам результата.Однако в группе SEP на все параметры значительно влияло поражение дентина (табл. 1). Эти различия были видны в количестве правильных раскопок, недораскопок, чрезмерных раскопок и точности.

Таблица 1

Статистическое сравнение кариеса эмали с вовлечением дентина и без него для каждого типа лечения

При попарном сравнении не было обнаружено статистических различий между группами боров с окисью алюминия и борами с вовлечением дентина или без него (таблица 2).Группа бикарбоната натрия значительно отличалась от групп оксида алюминия и бура. Группа бикарбоната натрия не показала статистической разницы в отношении недостаточной экскавации по сравнению с группой SEP с вовлечением дентина или без него. Группа SEP, однако, показала статистически значимые различия для каждого тестируемого параметра по сравнению с истиранием оксидом алюминия при кариесе без поражения дентина. Однако при поражениях с вовлечением дентина СЭП показала такие же результаты, как алюминий и бор.

Таблица 2

Статистическое сравнение между каждым типом лечения кариеса эмали с вовлечением или без вовлечения дентина

Группа SEP имела статистически значимую разницу между чрезмерной экскавацией с вовлечением дентина или без него (рис. 1а).Глинозем и бур перекапываются почти на 100%. Когда присутствовал только кариес эмали, SEP не вызывал чрезмерной экскавации.

Что касается недостаточной экскавации, только SEP продемонстрировал статистически отличающееся влияние вовлечения дентина (рис. 1b). Группы глинозема и бора показали одинаковую степень недоэкстракции. Статистически значимой разницы между группами SEP и бикарбоната натрия не было.

Правильная экскавация в группах бора и глинозема существенно не отличалась с вовлечением дентина или без него и имела сходные значения правильной экскавации около 90% (рис. 1с).С другой стороны, была статистически значимая разница в группе SEP: 20% правильных экскаваций, когда была затронута только эмаль, и 70% правильных экскаваций, когда кариес достиг дентина. SEP с вовлечением дентина обладал такими же общими возможностями правильного экскавации, как глинозем и бор. Группа отрицательного контроля также удаляла кариозную эмаль, когда был затронут дентин, хотя предполагалось, что бикарбонат натрия обладает только очищающими свойствами.

Что касается отношения (точности), имелась статистически значимая разница в группе SEP с вовлечением дентина или без него (таблица 1, рисунок 2).В группе бора был самый низкий коэффициент распространения кариеса на дентин, что значительно отличалось от всех других групп (рис. 2). Не было различий в точности между группами оксида алюминия и SEP с вовлечением дентина или без него. Точность бикарбоната натрия статистически не отличалась от обработки SEP.

Рисунок 2.

Точность методов лечения, рассчитанная по комбинированному влиянию правильной экскавации и чрезмерной экскавации при различном распространении кариеса в дентине.(Ноль указывает на кариес только эмали без поражения дентина, тогда как 1 указывает на поражение дентина.)

Рис. 2.

Точность методов лечения, рассчитанная по комбинированному влиянию правильной экскавации и чрезмерной экскавации при разной протяженности кариеса в дентин. (Ноль указывает на кариес только эмали без поражения дентина, тогда как 1 указывает на поражение дентина.)

Закрыть модально

Время лечения для каждой группы указано в таблице 3.Бор был, безусловно, самым быстрым вариантом лечения, со средним временем в пять секунд. Глинозему потребовалось самое короткое время обработки по сравнению с методами воздушной абразии, в среднем 38 секунд.

Таблица 3

Время, необходимое для каждого типа лечения, измеряется в секундах. Требовалось время, пока не была достигнута визуально чистая полость.

На рисунках 3a–d представлены наложенные друг на друга фотографии зуба, сделанные до и после различных видов лечения.Области, заштрихованные красным, представляют собой области «чрезмерной выемки», области, заштрихованные синим, — области «правильной выемки», а области, заштрихованные зеленым, — области «недостаточной выемки». Желтыми линиями обозначены углы границы препарирования. Воздушная абразия глинозема (рис. 3а) дает характерный неглубокий и широкий разрез. Также можно отметить, что углы препарирования были широкими, что привело к ровным краям. Это отличалось от изображения, полученного при обработке SEP (рис. 3b). В этом случае разрез был глубже, а полученный скос меньше, с более узким углом.Во всех группах остатки кариозной эмали на стенках полости (= неполная экскавация) были частой находкой после лечения. Однако это открытие было более выраженным для групп SEP и бикарбоната натрия. Следует отметить, что порошок СЭП не истирал кариозный дентин.

Рисунок 3а.

Добыча глинозема. Можно увидеть широкие углы и неглубокие порезы в дополнение к «чрезмерной раскопке» по сравнению с первоначальным поражением.

Рисунок 3а.

Добыча глинозема. Можно увидеть широкие углы и неглубокие порезы в дополнение к «чрезмерной раскопке» по сравнению с первоначальным поражением.

Режим закрытия

Рисунок 3б.

Наложение фотографий, сделанных до и после экскавации поверхности зуба с помощью SEP. Области, заштрихованные красным цветом, являются чрезмерно выкопанными, заштрихованные синим цветом — это области правильной выемки, а области, заштрихованные зеленым цветом, — недовыкопаны.Обратите внимание на узкие углы (желтые линии) и глубокий разрез в дополнение к недостаточному раскопу по сравнению с исходным поражением.

Рисунок 3б.

Наложение фотографий, сделанных до и после экскавации поверхности зуба с помощью SEP. Области, заштрихованные красным цветом, являются чрезмерно выкопанными, заштрихованные синим цветом — это области правильной выемки, а области, заштрихованные зеленым цветом, — недовыкопаны. Обратите внимание на узкие углы (желтые линии) и глубокий разрез в дополнение к недостаточному раскопу по сравнению с исходным поражением.

Режим закрытия

В образцах, обработанных бикарбонатом натрия (рис. 3с), можно было увидеть незначительное удаление кариозной ткани или совсем его отсутствие. В случае образцов, подготовленных с помощью бора (рис. 3d), обычным явлением была чрезмерная экскавация в трех измерениях.

Рисунок 3с.

Бикарбонат натрия «раскопки». Кариозная ткань удалена незначительно или совсем не удалена.

Рисунок 3с.

Бикарбонат натрия «раскопки». Кариозная ткань удалена незначительно или совсем не удалена.

Режим закрытия

Рисунок 3d.

Выемка бура. Нет различий между кариозными и здоровыми тканями, что приводит к чрезмерной экскавации. Углы среза также узкие при использовании бора.

Рисунок 3d.

Выемка бура.Нет различий между кариозными и здоровыми тканями, что приводит к чрезмерной экскавации. Углы среза также узкие при использовании бора.

Режим закрытия

Снимки СЭМ подтверждают результаты, показанные на рис. 3. Область, прилегающая к препарированному поражению эмали, была основным фокусом. Обработка оксидом алюминия также вызывала неровную поверхность здоровой эмали, в то время как ни SEP, ни бикарбонат натрия не воздействовали на некариозные ткани эмали.Обработка бором привела к неровным границам препарирования.

На сегодняшний день большинство стоматологов обучены сверлению полостей зубными борами. Эта методика имеет очевидные преимущества, среди которых многократное использование, быстрое препарирование, меньшая стоимость и возможность полного удаления деминерализации (эмали) и инфицированного твердого вещества (дентин). С другой стороны, этот метод имеет некоторые недостатки, такие как шум, вибрация, боль (при экскавации дентина) и неспособность бора визуально определить, какое твердое вещество зуба он разрезает.Сообщается, что нагрев с потенциальным повреждением пульпы по-прежнему является проблемой в некоторых странах, где использование охлаждающей воды во время подготовки является редкостью.21 

Технология воздушной абразии в стоматологии развивалась с момента ее появления в 1940-х годах. Порошки были разработаны для целей очистки (бикарбонат натрия) или подготовительных мероприятий (глинозем). Было высказано предположение, что технология воздушной абразии более эффективна при кариесе твердой эмали, чем при кариесе кожистого дентина6,13,17, и может использоваться в реставрациях класса I или класса V, а также при некоторых строгих показаниях к восстановлению края.8 Однако до настоящего времени технология воздушной абразивной обработки не учитывала вид твердого материала, который она истирает. Известно, что V-образные отверстия фиссур и значительная потеря здоровой эмали типичны для аэроабразии [16, 22–23]. можно найти между полостями с воздушной абразией с широкими краями, приносящими в жертву здоровую ткань эмали, и менее инвазивными кавитациями с менее благоприятным С-фактором.11 

Принимая во внимание идеальную цель малоинвазивной стоматологии (прежде всего, независимо от пломбировочного материала и требований к нему), авторы настоящего исследования исследовали новый экспериментальный порошок для селективной экскавации эмали. Они стремились оставить как можно больше здоровой эмали нетронутой, одновременно вырезая как можно больше деминерализованной эмали.

Результаты настоящего исследования показывают, что селективный порошок эмали (SEP) обладает такими же режущими свойствами, что и бор или оксид алюминия, когда кариес эмали проникает в дентин.Что необходимо принять во внимание, так это то, что эти результаты были получены при времени обработки максимум в одну минуту для SEP. Можно экстраполировать, что даже больше кариозной эмали будет стираться без значительного стирания более здоровой эмали при времени обработки от двух до трех минут. В случае кариеса, ограниченного исключительно эмалью, потенциал ее экскавации не отличался от группы отрицательного контроля с бикарбонатом натрия. Это может быть связано с повышенной твердостью начальных поражений эмали по сравнению с подорванным кариесом эмали с большим объемом пор.Кроме того, когда кариес был ограничен эмалью, существовала очень значительная разница в способности экскавации между SEP и бором из оксида алюминия. Поэтому, когда был вовлечен дентин, первая гипотеза может быть принята, так как SEP был так же эффективен, как алюминиевая абразия на воздухе и бор, в удалении кариеса эмали, когда расширение кариеса затрагивало дентин. Кроме того, при вовлечении дентина можно было наблюдать значительно отличающееся действие SEP. Использование SEP можно фактически дифференцировать по его абляционным свойствам между вовлечением дентина и отсутствием вовлечения дентина.Таким образом, с точки зрения стоматологического лечения СЭП, по-видимому, обладает диагностическими свойствами.

В клинической практике иногда трудно предсказать, проникает ли уже белое пятно в дентин, хотя новые методы визуального осмотра оказались более чувствительными.25 В некоторых случаях использование стоматологического зонда может быть ятрогенным, поскольку было продемонстрировано, что зондируемые поверхности с начальными поражениями могут преобразовать начальное кариозное поражение в полость, что может способствовать дальнейшему развитию поражения.26 Использование рентгенограмм также неадекватно, так как они часто не позволяют выявить кариес на ранних стадиях и бесполезны в щечных аспектах. поражения эмали (D 1 , D 2 ) до начальных поражений дентина (D 3 ). Другое исследование, посвященное воздушной абразии биоактивным стеклом на пяти зубах с искусственным кариесом эмали, показало более высокую селективность, чем воздушная абразия оксидом алюминия.19 Однако, помимо использования потенциально опасного порошка, в этом исследовании изучался только искусственный кариес с небольшим количеством вылеченных зубов, что затрудняло интерпретацию результатов.

Диагностическое свойство воздушной абразии оксида алюминия было предложено в более раннем исследовании жевательных поверхностей;9,27 однако современные авторы считают, что оно еще не было описано для дефектов класса V. Поскольку SEP был способен истирать кариозную эмаль так же эффективно, как и оксид алюминия, при поражениях с вовлечением дентина, но все же оставался в четыре раза более специфичным, его можно было бы использовать для устранения кариозной эмали при кавитационных поражениях.Кроме того, его можно использовать для диагностики необходимости оперативного вмешательства при наличии кариеса у пациентов с высоким риском развития кариеса. Было показано, что трудно снизить до приемлемого уровня риск развития кариеса у лиц с высоким риском. пациентов от необходимости терпеть более инвазивное лечение в будущем.Это соответствует недавнему систематическому обзору, в котором были обнаружены возможные недостаточные доказательства в поддержку неинвазивного лечения раннего кариеса (D 1 , D 2 ) (сообщено и прокомментировано Ewoldsen & Koka29). При поражениях белыми пятнами неоднородности поверхности являются решающим фактором для оперативного вмешательства.30 Однако было показано, что микрокавитации присутствуют в большинстве поражений белыми пятнами, включая ранний кариес эмали, и что их обнаружение зависит от уровня увеличения.31 

Следует отметить, что группа отрицательного контроля (бикарбонат натрия) показала способность к истиранию 18% при наличии кариеса дентина, хотя предполагается, что бикарбонат натрия обладает только очищающими свойствами. Это можно объяснить тем, что сильно подорванная эмаль настолько хрупка, что отслаивается при любом механическом воздействии. Как в группе с окисью алюминия, так и в группе бора не было обнаружено различий в селективности экскавации с вовлечением дентина или без него.В группе с бором время лечения было короче, чем в группе с глиноземом. Тем не менее, время обработки группы боров было бы намного больше, если бы в комплект также входил финишный бор.

Количество удаленной здоровой эмали рассчитывали пропорционально размеру первоначального поражения. Как и ожидалось, бор и глинозем удалили почти 100% здоровой эмали, а это означает, что в результате препарирования образовалась полость, почти вдвое превышающая размер первоначального поражения.В противоположность этому, СЭП захватила только четверть здоровой эмали, что делает его в четыре раза более специфичным, чем обработка оксидом алюминия или бором. В этом случае вторую гипотезу можно отвергнуть, так как СЭП более специфичен, чем аэроабразия оксидом алюминия при удалении кариеса эмали. В контрольной группе с бикарбонатом не было признаков чрезмерной экскавации эмали. Однако обработка бором вызвала наибольший объем чрезмерной экскавации. Это в основном связано с отсутствием чувствительности бора к разрушенным твердым тканям зуба, что в первую очередь зависит от клинических навыков оператора.

Что касается расстояния от насадки для воздушной абразии до поверхности, то при использовании глинозема рекомендуется, чтобы насадка почти касалась обрабатываемой поверхности. расстояние увеличивается. В текущем исследовании авторы скорректировали расстояние для всех групп до 2–3 мм. Однако режущая способность зависит от многих параметров, включая размер зерна, форму зерна, вес зерна, а также кинетическую энергию и расстояние до поверхности.Предыдущие исследования, проведенные нынешними авторами, показали максимальную энергию на расстоянии примерно от 2 мм до 5 мм от поверхности. Это связано с расширением воздуха на выходе из сопла, что приводит к ускорению частиц на несколько миллиметров позади конца сопла, что приводит к максимальной кинетической энергии на расстоянии от 2 мм до 5 мм. В этом случае большее расстояние снизит эффективность резки из-за рассеивания порошка и распыления на большую поверхность.

Чтобы объединить и сравнить параметры одного исхода среди четырех групп лечения, был рассчитан коэффициент точности.Этот коэффициент точности является новым и ранее не подтверждался в литературе. Невозможно сравнить точность групп лечения только с одним параметром исхода. Например, несмотря на то, что группа боров имела высокий уровень правильной экскавации (90%), она также имела высокий уровень чрезмерной экскавации (100%). Бикарбонат натрия, с другой стороны, имел низкую избыточную выемку (0%), но также и низкую правильную подготовку (10%). Точность различных порошков не показала существенных различий между SEP и оксидом алюминия. Вариации факторов М и N приводили к несущественным изменениям точности, если только различия между М и N не были 10-кратными (например, М =0.2, N =2) или выше. Поскольку различия были статистически значимыми для отдельных исходных параметров, само соотношение могло уменьшать влияние его параметров.

Стоматология «без сверления» останавливает кариес — ScienceDaily

Исследование Университета Сиднея показало, что кариес (кариес зубов) можно остановить, обратить вспять и предотвратить без необходимости традиционного подхода «пломбировать и сверлить», который доминирует в стоматологической помощи на протяжении десятилетий.

Результаты семилетнего исследования, опубликованные сегодня в журнале Community Dentistry and Oral Epidemiology , показали, что потребность в пломбах снизилась на 30-50% благодаря профилактическому уходу за полостью рта.

«Пациентам не нужны пломбы, потому что они не требуются во многих случаях кариеса», — сказал ведущий автор исследования, доцент Венделл Эванс из Сиднейского университета.

«Это исследование сигнализирует о необходимости серьезных изменений в том, как стоматологи лечат кариес — стоматологическая практика в Австралии должна измениться.Наше исследование показывает, что превентивный подход имеет большие преимущества по сравнению с текущей практикой.

«Долгое время считалось, что кариес является быстро прогрессирующим явлением, и лучший способ справиться с ним — выявить ранний кариес и немедленно удалить его, чтобы предотвратить разрушение поверхности зуба на образование полостей. После удаления кариеса Затем пораженный зуб восстанавливают пломбировочным материалом — этот процесс иногда называют «высверливанием и пломбированием».

«Однако 50 лет научных исследований показали, что кариес не всегда прогрессирует и развивается медленнее, чем считалось ранее. Например, для развития кариеса из внешнего слоя зуба (эмали) требуется в среднем от четырех до восьми лет. к внутреннему слою (дентину)

«Это достаточно времени, чтобы обнаружить кариес и вылечить его до того, как он превратится в полость и потребует пломбирования.»

Профессор Венделл Эванс и его команда разработали Систему управления кариесом (CMS) — набор протоколов, охватывающих оценку риска кариеса, интерпретацию рентгеновских снимков зубов и специфическое лечение раннего кариеса (кариеса, который еще не полость).

Лечение CMS «без сверления» включает четыре аспекта:

1. Нанесение стоматологами фторлака высокой концентрации на места раннего кариеса

2. Внимание к навыкам чистки зубов дома

3. Ограничение закусок между приемами пищи и напитков, содержащих добавленный сахар

4. Мониторинг риска.M/ul>

«Сначала CMS с большим успехом была испытана на пациентах из группы высокого риска в больнице Вестмид, — сказал профессор Эванс.

«Это показало, что раннее разрушение можно остановить и обратить вспять, а потребность в сверлении и пломбировании резко сократилась.

«Зуб следует сверлить и пломбировать только там, где уже очевидна фактическая дырка в зубе (полость)», — сказал он.

Затем лечение CMS было протестировано в общей стоматологической практике в Новом Южном Уэльсе и на Австралийской столичной территории. Программа Monitor Practice Program (MPP), финансируемая Национальным советом по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии (NHMRC), подтвердила, что через семь лет риск кариеса у пациентов с CMS значительно снизился, а их потребность в пломбах уменьшилась на 30–50 на каждые 100 лет. цента по сравнению с контрольной группой.

«Пациенты, по понятным причинам, приветствовали снижение риска кариеса и уменьшение потребности в пломбах, — сказал профессор Эванс.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.