Как определить кариес или пульпит: Чем отличается пульпит от кариеса

Содержание

Чем отличается пульпит от кариеса

Наиболее частыми причинами обращения пациентов к услугам стоматологов являются кариес и пульпит. Эти заболевания зубов во многом схожи симптоматикой, поэтому у людей, мучающихся от зубной боли, довольно часто возникает вопрос относительно того, как отличить кариес от пульпита.

Основные различия

Основным отличием является глубина проникновения в ткани зуба и степень развития воспалительного процесса. Различить кариес и пульпит несложно еще и по причине того, что при пульпите воспаляются не только ткани, но и зубной нерв, поэтому охарактеризовать пульпит можно как одну из стадий запущенного кариеса, на котором бактерии затрагивают нерв и вызывают воспалительный процесс.

Имеют пульпит и кариес отличия по нескольким факторам:

  • при кариесе поражаются стенки зуба, при пульпите – нервные окончания;
  • при кариесе боль появляется только при внешнем воздействии, при пульпите зуб болит постоянно;
  • при кариесе зуб ночью не болит, а при пульпите – болит.

Причины возникновения кариеса

Основная причина возникновения кариеса заключается в воздействии бактерий на ткани зуба. Спровоцировать заболевание могут следующие факторы:

  • нерегулярный или некачественный уход за полостью рта, полное отсутствие ухода;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • недостаток витаминов, неправильное питание;
  • низкий уровень иммунитета.

Причины возникновения пульпита

Основными причинами возникновения пульпита являются:

  • запущенный кариес;
  • инфекционное заболевание, ставшее причиной ретроградного заражения;
  • механическое повреждение пульпы.

Лечение кариеса и пульпита

При лечении кариеса и пульпита многие этапы схожи. Начинается лечение с обследования ротовой полости на предмет выявления проблемного участка. После выявления пораженного кариесом участка стоматолог счищает разрушенные ткани бормашиной.

При кариесе врач закладывает в очищенную полость антисептическое средство. При пульпите принимает меры для устранения воспалительного процесса. После полной очистки полости зуба от пораженных кариесом тканей стоматолог устанавливает и шлифует пломбу.

Пломбировочный материал подбирается с учетом множества факторов индивидуально. Стоматолог может установить пломбу гипсовую с серебром и фтором, светополимерную и т.д.

Ни в коем случае не стоит откладывать посещение врача на потом. Это может еще больше усугубить ситуацию. Лучше своевременно обратиться к специалистам, которые помогут решить проблему.

Как отличить пульпит от кариеса?

Чтобы разобраться, чем пульпит отличается от кариеса, нужно подробно рассмотреть причины возникновения, симптомы, диагностику и лечение этих патологий:

  1. Этиология. Развитие кариозной полости начинается с деминерализации эмали, когда необходимые для здоровья зубов минералы под действием кислот и отложений (налета и камня) постепенно вымываются, делая ее пористой и уязвимой к воздействию болезнетворных бактерий. Сперва такие участки едва заметны и представляют собой небольшие по размеру пятна на эмали, лишенные естественного блеска. Но со временем они превращаются в полость, которая, как правило, развивается медленно (иногда в течение многих лет) и затрагивает только твердые ткани. Пульпит же является одним из самых распространенных осложнений кариеса, когда патологический процесс распространяется вглубь и затрагивает пульпу, где сосредоточены нервные окончания и сосуды. В некоторых случаях пульпит может иметь травматический характер и возникать вследствие травмы зуба или некачественно проведенного стоматологического лечения.
  2. Клиническая картина. Отличительной чертой кариеса будет резкая боль, которая внезапно появляется при воздействии раздражителей (кислое, сладкое, холодное, горячее) и так же внезапно исчезает при их ликвидации. Пульпит же дает о себе знать ноющей болью, она более продолжительна по времени, нередко беспокоит по ночам, может иррадиировать в височную область или ухо. Порой даже анальгетики не способны справиться с ней.
  3. Диагностика. Провести самостоятельную диагностику кариеса, пульпита или иного заболевания в домашних условиях — не лучшая затея. Поэтому при возникновении болезненных ощущений следует как можно скорее записаться на прием к стоматологу. Врач проведет осмотр ротовой полости. Если есть подозрения на кариозную полость, не различимую невооруженным глазом, проводится специальный тест с красителем, который окрашивает пораженные участки в синий оттенок. Пульпит обычно подтверждается рентгеновским снимком.
  4. Лечение. На начальной стадии кариеса восстановить эмаль поможет ремотерапия и фторирование, благодаря которым она насыщается минералами, процессы деминерализации приостанавливаются. При образовании кариозной полости проводится ее очищение от некротических тканей с последующей установкой пломбы в цвет зуба. Пульпит предполагает предварительное раскрывание каналов зуба с сохранением или удалением пульпы (требуется в запущенных случаях), антисептическую обработку, которая также завершается пломбированием. Если твердые ткани сильно разрушены, и установить пломбу нельзя, ставится вкладка на штифте, а зуб восстанавливается при помощи искусственной коронки.

Чтобы предотвратить развитие кариеса и пульпита, нужно соблюдать правила гигиены — регулярная чистка зубов, использование флоссов, ирригаторов, ополаскивателей и других средств. Также рекомендуется сократить употребление продуктов и напитков с высоким содержанием сахара и приходить на профилактические приемы к стоматологу не реже 1 раза в 6 месяцев.


Читать дополнительно:

Пульпит и кариес — отличия

Самые распространенные болезни зубов – это кариес и пульпит. Эти заболевания во многом схожи между собой, но у них есть и существенные отличия. Наша статья поможет разобраться, как отличить кариес от пульпита.

Основные различия

Главное отличие кариеса от пульпита – в глубине проникновения воспалительного процесса в ткани зуба.

Определить, в чем разница между кариесом и пульпитом, несложно. На начальном этапе повреждения зуба на его поверхности появляется небольшое пятно. Эту патологию и называют кариесом. В дальнейшем, если не заниматься лечением зубов, воспаление будет продвигаться вглубь зуба, затрагивая все новые участки тканей.

Глубокий кариес, достигший нерва, и есть пульпит. В данном случае разрушаются на только ткани зуба, но и нерв, поэтому в большинстве случаев его удаляют, а каналы пломбируют, чтобы не допустить возобновления воспаления в будущем.

Как отличить кариес от пульпита самостоятельно?

Точно диагностировать пульпит и кариес сможет профессиональный стоматолог. Но отличить эти болезни пациент сможет и самостоятельно, основываясь на собственных ощущениях:

  • Кариес вызывает болевые ощущения только в том случае, если человек съест что-то сладкое или холодное, а неприятные ощущения быстро проходят;
  • Пульпит характеризуется сильной болью, которая длится 10 и более минут;
  • Болезненные ощущения при кариесе возникают только при употреблении определенной пищи;
  • Боль от пульпита появляется внезапно и без видимой причины.

На заметку: отличить кариес от пульпита поможет не только характер боли, но и время ее появления. Если пациент внезапно просыпается ночью от сильной зубной боли, есть все основания заподозрить пульпит. Поскольку кариес не затрагивает нерв, болезненные ощущения при данной болезни ночью не возникают.

Причины возникновения

Основной причиной кариеса считается вредное воздействие бактерий на твердые ткани зуба. Микроорганизмы находятся в полости рта постоянно, и при неправильном уходе за зубами могут вызывать воспаление.

Факторы, которые могут спровоцировать заболевание, включают:

  • Неправильную или недостаточную гигиену полости рта;
  • Неправильное питание, в частности, недостаточное содержание в рационе свежих овощей;
  • Болезни желудочно-кишечного тракта.

Вызвать кариес может общая слабость организма и недостаток витаминов, поэтому для профилактики важно не только регулярно чистить зубы, но и поддерживать общий уровень здоровья.

Без лечения зубов кариес перерастает в пульпит, который может быть острым и хроническим. Каждый из этих видов имеет отдельные формы, которые требуют определенного лечения. Как быстро кариес перерастает в пульпит однозначно сказать сложно. Это зависит от индивидуальных особенностей пациента и его образе жизни. Поэтому при первых болезненных ощущениях следует незамедлительно обратиться к стоматологу для своевременного лечения.

Лечение кариеса и пульпита

Глубокий кариес отличается от острого пульпита не только болевыми ощущениями, но и методами лечения. Для лечения кариеса полость очищают от поврежденных тканей и устанавливают пломбу.

Лечение пульпита гораздо сложнее, так как воспалительный процесс затрагивает пульпу. В большинстве случаев для устранения болезни нерв удаляют, внутреннюю часть канала обрабатывают противовоспалительными средствами и пломбируют. Стоматологи рекомендуют следить за здоровьем зубов и не допускать доведения до этой стадии. 

От кариеса до пульпита | Блог стоматологии Стиль Дент

Каждый из вас неоднократно слышал про кариес и пульпит. Это связанные между собой заболевания, вытекающие одно из другого, при которых происходит необратимое разрушение твердых тканей зуба. Вовремя обнаруженная проблема может предотвратить более серьезные заболевания.

Профилактика кариеса — регулярное посещение стоматолога.

Кариес

У каждого из нас в полости рта существуют различные микроорганизмы. Они выделяют кислоту, питаясь остатками пищи. Эта кислота разрушает эмаль. Так начинается кариес. Итак, кариес — это поражение эмали зубов.

Он делится:

  • Кариес в стадии пятна.

Ранняя форма кариеса, которая проявляется только в небольшом изменении цвета. Пациент не будет испытывать боли. Здесь возможно щадящее лечение без иссечения тканей зуба. При правильном соблюдении гигиены полости рта можно остановить развитие заболевания.

  • Поверхностный кариес.

Если пациент проигнорировал лечение кариеса в стадии пятна или попросту не заметил его, то пятно начнет увеличиваться в диаметре, образовывая кариозную полость. И здесь уже не обойтись без препарирования. 

  • Средний кариес.

Со временем кариес будет проникать все глубже, и по итогу начнет разрушать дентин. Несмотря на то, что дентин твердая ткань зуба — она все равно мягче чем эмаль. Поэтому здесь кариозная полость увеличивается еще больше. Зубы могут реагировать на температурные (холодное, горячее) и химические (кислое, сладкое) раздражители.

  • Глубокий кариес.

Стадия кариеса, при котором будет ощущаться не постоянная, резкая и ноющая боль. К сожалению, многие пациенты готовы терпеть, оттягивая посещение стоматолога. 

Основная причина пульпита — проигнорированный кариес.

И вот когда кариес доходит до нерва, происходит его воспаление — это и есть пульпит. Боль будет постоянной, и обычными обезболивающими ее не убрать.

Пульпит бывает обратимым и необратимым.

В определенных случаях, когда кариес, находится на границе нерва и дентина, существует возможность оставить зуб “живым”. В этом случае, доктор кладет специальное лекарство на место сообщения с нерва. Это обратимый пульпит, при котором не произойдет удаления нерва.

Но если разрушение кариесом уже дошло до нерва, то стоматологу придется вскрывать корневой канал и удалять нерв. Это необратимый пульпит.

Кариес и пульпит у детей

Процессы и стадии заболевания у детей практически не отличается от взрослых, кроме одного нюанса — время. Так как у малышей еще не окрепшая эмаль, воспалительные процессы протекают стремительно. От кариеса в стадии пятна до пульпита достаточно несколько месяцев. Главное не пропустить начало заболевания, так как воспаление молочных зубов может задеть зачатки постоянных. 

Важно понимать, что своевременное посещение стоматолога и регулярная профессиональная чистка зубов может предотвратить развитие заболевания.


 

Опубликовано: 06.08.2020

симптомы и причины возникновения. Лечение пульпита в стоматологии


Когда в зубе появляется слабая боль из-за кариеса, люди обычно не спешат обращаться к стоматологу: страх перед посещением врача заставляет принимать неправильное решение — перетерпеть неприятные ощущения или же заглушить их приемом обезболивающих препаратов из аптеки. Подобное решение в будущем может быть чревато неприятными последствиями, а именно — развитием пульпита зуба. Это заболевание вызывает настолько острые, резкие боли, что их невозможно унять приемом таблеток, а кроме того — лечение пульпита будет процессом сложным и многоэтапным.

Почему возникает, как развивается пульпит зуба, какие симптомы могут указать на то, что пора обратиться к врачу для лечения пульпита, какие методики будут применяться в лечебном процессе? На все перечисленные вопросы вам помогут найти ответы разделы данной статьи.

Как возникает и развивается пульпит зуба?

  

Чтобы понять суть заболевания, будет полезно подробно познакомиться со строением зуба. Верхний слой зуба — это прочная эмаль, выступающая защитой для твердых тканей и чувствительного эпителия — пульпы. Пульпа в большом количестве содержит в себе мельчайшие капилляры и нервные волокна, ее ключевая функция состоит в обеспечении полноценного насыщения тканей зуба кислородом, витаминами и макроэлементами. Пульповая камера, скрытая дентином – герметична, но, если кариес сильно разрушит зуб, эта герметичность нарушается и воспалительный процесс быстро переходит на уязвимую пульпу. Этот процесс и называется в стоматологии пульпитом зуба. Основная причина пульпита — это проникновение болезнетворных бактерий в пульповую камеру. Обычно это происходит при сильном разрушении зуба, вызванном запущенным кариесом.

Поэтому-то стоматологи и рекомендуют всем своим пациентам не оставлять даже маленькое кариозное пятнышко на зубе без внимания – лечение кариеса в начальной стадии будет куда менее болезненным и простым, чем терапия пульпита зуба.

Реже возникает пульпит зуба на фоне травм, при проникновении инфекции через парадонтальные карманы, путем заражения через кровь (при некоторых общих заболеваниях организма).
ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ: К развитию пульпита может привести некачественное лечение зуба. Если стоматолог допустит ошибку в процессе пломбирования каналов, травмирует пульповый пучок инструментом – риски появления воспалительной реакции, поражающей пульпу, серьезно возрастают. По этой причине проходить стоматологическое лечение рекомендуется исключительно в клиниках, дорожащих своей репутацией у пациентов, в штате которых работают квалифицированные специалисты.

По тому как именно развивается пульпит зуба – различаются разные формы заболевания. В зависимости от формы пульпита, которая диагностируется при посещении стоматологической клиники выбирается оптимальная методика его лечения.

Формы пульпита зуба

  

Классификация пульпита зуба на разные формы была введена в начале 90-х годов прошлого века, она активно применяется и современными стоматологами и выделяет пульпит острый и хронический. Обычно у пациентов возникает именно острый пульпит, но, если симптомы заболевания удается снять обезболивающими таблетками и ее лечения у стоматолога не проводится — острая форма может перейти в хроническую, выдающую свое присутствие редкими приступами сильных болей в зубе. Сравнительно редко изначально развивается хронический пульпит, для которого характерно практически полное отсутствие болевого синдрома. Основные формы отдельно классифицируются на подтипы, диагностика которых должна быть предельно точной. От правильности постановки диагноза будет зависеть эффективность лечения пульпита в целом.


Формы острого пульпита

  

Причина острого пульпита — кариес, лечение которого не проводилось своевременно. Данная форма отличается ярко-выраженной симптоматикой: пациента беспокоят невыносимые пульсирующие боли, интенсивность которых в особенности высока в ночное время суток. Острый пульпит может протекать в двух разных формах: быть очаговым или диффузным.


Очаговый пульпит зуба

  

Выступает начальной фазой заболевания, продолжающейся в среднем в течение 2-х дней. Человек при очаговом пульпите может испытывать сильные стреляющие боли, проявляющиеся как при действии внешних факторов, так и без воздействия на зуб. Средняя продолжительность одного приступа — от десяти минут до получаса. После боли могут прекратиться, но через некоторое время они возобновятся. При очаговом пульпите боль имеет четкую локализацию, то есть человек всегда может сказать врачу, какой конкретно зуб его беспокоит.


Диффузная форма острого пульпита

  

Если игнорировать симптомы очагового пульпита и не обратиться для его лечения в стоматологию – через два дня боль утратит четкую локализацию, начнет отдавать в область скул, затылочную или височную зону. Возрастет продолжительность болевых приступов – до сорока минут, а интервалы между ними наоборот — существенно сократятся.

При данной форме пульпита воспалительный процесс переходит с коронковой части пульпового пучка на корневую. Если при этом начала вырабатываться и гнойная жидкость – боли будут сильными и непрекращающимися. Уменьшить интенсивность болей может помочь холодный компресс, а вот употребления горячей еды и напитков, нагревания области больного зуба следует всячески избегать – это чревато активным развитием воспаления. При диффузной форме пульпита может даже подняться температура тела.

Если лечение диффузного пульпита не будет проведено – через некоторое время он перейдет в хроническую форму.


Фиброзная форма хронического пульпита

  

Фиброзный пульпит нередко ничем не выдает себя в течение долгого времени. Человек не жалуется на боли и иные дискомфортные ощущения. Однако при этом в зубе присутствуют значительные кариозные разрушения в ходе которых формируется полость большой глубины. Если осуществить нажатие на ее дно — возникает резкий болевой импульс. Боли при развитии заболевания не появляются именно из-за наличия большой полости, через которую осуществляется отток, скапливающейся при воспалении жидкости. Однако надеяться на то, что в этом случае с лечением пульпита можно подождать — не стоит. Со временем пульповые ткани начнут отмирать, а воспаление перейдет на корни зуба, что в итоге приведет к необходимости его удаления.


Гангренозная форма пульпита

  

Причина появления такой формы болезни — патогенная микрофлора, вызывающая постепенное отмирание нервных волокон в пульпе. Пульповый пучок меняет свою окраску, становится сероватым, во рту появляется запах гнили.


Гипертрофическая форма острого пульпита

  

При данной форме пульпита кариозная полость соединяется с полостью зуба, в которой активно начинает разрастаться соединительная ткань. Данный процесс приводит к образованию полипа, который будет заполнять собой все пространство, если на это образование нажать — оно начнет кровоточить. Но при этом на болевые ощущения пациенты жалуются крайне редко.
ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ: в любой момент может произойти обострение хронического пульпита. На этой фазе боли не прекращаются ни на минуту, не стихают после приема обезболивающих препаратов. Помочь может только посещение кабинета стоматолога для проведения качественного и эффективного лечения пульпита.


Симптомы, способные указать на развитие пульпита

     

Знание симптоматики, характерной для пульпита поможет вам своевременно заподозрить у себя развитие этого заболевания и обратиться для его лечения. Общими для любой формы пульпита будут нижеперечисленные признаки:

  • Гиперчувствительность больного зуба к температурным раздражителям;
  • Изменение цвета естественного эмалевого покрытия зуба;
  • Покраснение, воспаление мягких тканей ротовой полости рядом с больной зубной единицей;
  • Появление гнилостного запаха изо рта.
     

Но основным симптомом воспаления пульпы будет являться мучительная боль, которую пациенты описывают как стреляющую, накатывающую приступами. Приступы становятся максимально интенсивными в ночное время суток, неприятные ощущения при начальных фазах развития локализуются в области больного зуба, позже начинают отдавать в разные участки лица, головы и даже шеи.
ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ: в некоторых случаях пульпит развивается в зубе без всяких внешних проявлений. При этом он может в любое время перейти в периодонтит и периостит — заболевания, при которых риски потерять зуб существенно возрастают. Для своевременной диагностики скрытого пульпита и начала его лечения следует регулярно посещать стоматолога и проходить профилактический осмотр.

Депульпирование: одна из основных методик лечения пульпита

  

Для лечения пульпита применяются разные методики, но чаще всего производится депульпирование зуба. Эта процедура подразумевает вскрытие зуба, удаление нервного пучка, обработку каналов. Полости каналов не только тщательно и качественно промываются антисептическим раствором, но также заполняются пломбировочным материалом. В народе такая процедура называется простым словосочетанием — удаление зубного нерва. епульпирование – та процедура, к которой врачи стараются прибегать тогда, когда нет возможности провести консервативное лечение пульпита. Удаление пучка сосудов и капилляров делает зуб хрупким и уязвимым к действию внешних факторов, способно вызвать изменение оттенка эмалевого покрытия. Но чтобы можно было провести консервативное лечение пульпита – к врачу нужно обращаться как можно раньше, а не тянуть до момента появления непрекращающейся боли.

Депульпирование зуба при пульпите

  
Депульпирование проводится в три этапа:
  • Стоматолог удаляет поврежденные слои эмали и дентина;
  • Получив доступ к пульповой камере, врач извлекает пульповый пучок;
  • Каналы зуба промываются антисептиком и пломбируются;
  • Производится реставрация коронковой части зуба композитной пломбой.

Все лечебные мероприятия обязательно должны проводиться опытным и грамотным специалистом, выполняться внимательно и кропотливо в противном случае возможен рецидив болезни или развитие осложнений пульпита, лечение которых иногда заключается в удалении зуба (если воспалительный процесс затронет значительную часть корневой системы единицы).

Как долго придется проходить лечение пульпита? Ответ на это вопрос зависит от формы заболевания, сложности случая. Несколько визитов в клинику однозначно придется сделать в том случае, если речь идет о лечении многокорневого зуба с пульпитом. Чтобы вы понимали, почему процесс лечения пульпита в данном случае будет длительным и почему лучше не доводить до появления пульпита зуба вообще – мы подробно распишем все стадии лечебного процесса.

Этапы лечения пульпита многокорневого зуба

     

Лечение пульпита начинается с диагностики. Обязательно делается рентген, который позволит точно определить локализацию воспаления, увидеть число каналов и корней зуба, стадию развития воспалительного процесса. Закончив с диагностическими мероприятиями, стоматолог перейдет непосредственно к лечению.

При лечении пульпита невозможно обойтись без анестезии, ведь пульпа вся пронизана нервными волокнами, а потому любые действия врача могут причинять сильную боль. Анестезирующий препарат подбирается индивидуально, а боятся того, что инъекция будет болезненной – не стоит. Она делается специальным шприцом со сверхтонкой иглой и максимум, что может ощутить человек в момент постановки укола – легкий и быстро проходящий дискомфорт.

Удаление эмали и дентина, разрушенных кариесом

  

Этот этап работ врач должен провести внимательно и грамотно: важно качественно удалить все поврежденные и разрушенные кариесом ткани. Ошибки в процессе чреваты осложнениями, вылечить которые будут весьма непросто. Для удаления тканей стоматолог будет применять бормашину: этим инструментом он снимет эмаль и поврежденный дентин, а также некоторую часть здоровых тканей зуба. Здоровые ткани затрагиваются по необходимости: специалист должен получить доступ к пульповой камере и каналам.


Удаление нерва (пульпы)

  

Перед этим этапом лечения врач проводит тщательную изоляцию зоны проведения манипуляций от влаги. Важно исключить попадание слюны в канальные полости, ведь вместе с ней внутрь зуба могут попасть и патогенные микроорганизмы. Влагоизоляция зуба может проводиться разными методиками, но самым современным и эффективным способом защиты будет установка коффердама – специальной накладки из латексного материала.

Далее производится удаление нерва. Для этого стоматолог берет специальный инструмент, с помощью которого наматывает, а затем извлекает пульпу. На этом лечение пульпита не заканчивается — следующим шагом в нем будет процесс обработки каналов, перед которым врач должен точно определить их длину и получить представление о форме. Для этих целей делается рентгеновский снимок, а также применяется специализированный инструмент: апекслокатор.

Обработка и первичная пломбировка каналов

  

Лечение не даст положительного результата, если каналы зуба будут некачественно обработаны и запломбированы. Чтобы провести их пломбирование грамотно и до нужного уровня – врач сначала расширит их полость специальными приспособлениями – К-файлами или же римерами. Расширяя каналы до нужного показателя, стоматолог будет время от времени осуществлять их промывку антисептическим средством: это необходимо для полного вымывания из полостей патогенной микрофлоры.

Когда специалист подготовит все каналы зуба к пломбированию – он высушит их полости от влаги и поместит в них прокладки, пропитанные лекарством, способным полностью устранить и прекратить воспалительный процесс. Затем зуб закрывается временной пломбой, а пациент отправляется домой.

 

Вторичная обработка каналов и установка постоянной пломбы

  

Через несколько дней пациенту будет нужно нанести стоматологу повторный визит: для оценки результатов лечения. Вновь делается рентгенография, которая позволяет оценить успешность проведенных мероприятий и, если снимок показывает прекращение воспалительного процесса, тогда лечение продолжается и будет оно заключаться во вторичной обработке каналов и реставрации естественной коронки зуба фотополимерной пломбой.

В процессе работы с каналами стоматолог удалит из них ранее заложенные прокладки, промоет полости антисептиком, после чего запломбирует гуттаперчей. После выполнения указанных процедур вновь делается рентгенография, необходимая для оценки качества пломбировки каналов. Закончив реставрацию естественной коронки зуба – врач проконсультирует пациента по правильному уходу за полостью рта после лечения пульпита.

Соблюдение рекомендаций специалиста в полном объеме – гарантия того, что не возникнут осложнения и вылеченный зуб не заболит снова. Надеемся, материал помог вам узнать максимум полезной информации о том, что такое пульпит и почему его лечение должно начинаться своевременно. Завершая статью, добавим – не пытайтесь вылечить пульпит самостоятельно, при помощи средств народной медицины, это может быть небезопасно для вашего здоровья. Воспалительный процесс при пульпите возможно остановить только грамотно подобранными лекарствами, удалением поврежденных тканей и реализовать на практике все эти мероприятия можно только в условиях стоматологической клиники. Регулярное посещение кабинета стоматолога и прохождение осмотра будет лучшей профилактической мерой против пульпита.

В нашей стоматологии «Уни Дент» в Санкт-Петербурге (спб) созданы все условия, гарантирующие эффективное, безопасное и высококачественное лечение пульпита. Для консультации или записи на прием к нашим специалистам — просто наберите наш контактный номер телефона!

Пульпит и его виды. Каковы симптомы и лечение

Пульпит – это одно из заболеваний зуба, которое характеризуется наличием воспалительного процесса в мягкой ткани. Мягкая ткань – это пульпа зуба, которая состоит из нервов, кровеносных сосудов и соединительной ткани. Пульпиты характеризуются наличием острой зубной боли, и могут переходить в периодонтиты, вследствие чего можно потерять зуб.

Зубная боль может появиться в любой момент, когда вы не ожидаете этого. Это может произойти во время отпуска, на работе, в командировке или дома. При этом важно помнить, что очень сложно определить промежуток времени, в который кариес может перейти в пульпит. Для того чтобы избежать этого, необходимо немедленно обратиться к специалисту, для того, чтобы избежать возникновения пульпита.

Пульпа зуба

Составными зуба являются две части – это корень зуба и зубная коронка. Поверхность зуба покрыта эмалью, которая выполняет эстетическую и защитную функцию. Под поверхностью эмали расположена ткань зуба – дентин, которая покрывает пульпу. Пульпа – это не очень плотная субстанция, которая состоит из клеточных структур, волокон эластина и тканей коллагена. Пульпа выполняет функцию защиты корневой системы зуба и питательную функцию, с помощью которой в зуб поступают различные питательные вещества.

С помощью пульпы обеспечивается жизнедеятельность зуба, так как она наполняет зуб, и обеспечивает метаболические процессы в ткани зуба.

Пульпа выполняет такие функции:

1. сенсорную – проводит различные нервные сигналы, вследствие наличия нервных окончаний в пульпе.

2. пластическую – образовывает дентиновую ткань зуба.

3. защитную – выполняет функцию барьера.

Расположение пульпы под эмалью и дентином обеспечивает ее защиту, при этом пульпа достаточно уязвима. Это обусловлено тем, что различные бактерии и микробы попадают в пульпу из-за не вылеченного кариеса или гингивита.

Пульпит вызывают различные виды бактерий – кокковые бактерии.

Почему возникает пульпит

1. Кариес, который не вылечили вовремя. Кариес поражает зубную эмаль, а со временем разрушительные процессы начинаются в тканях зуба.

2. Не соблюдение правил гигиены полости рта.

3. Травма зуба, которая привела к разрушению его целостности (например, откололась часть зуба).

4. Неправильное стоматологическое лечение, вследствие которого воспалилась пульпа (например, низкое качество материалов для пломбирования, челюстная операция, обтачивание зубов).

5. Разрушение поверхности зуба вследствие воздействия химических веществ (например, антисептики или ортофосфорная кислота).

6. Стираемость зубов на высоком уровне.

7. Заболевания, которые способствуют воспалению пульпы (например, тонзиллит или гайморит).

Следует отметить, что возможной причиной заболевания является вторичный кариес, вследствие чего развивается пульпит под пломбой.

Разновидности пульпита:

Как уже отмечено выше, пульпит возникает вследствие попадания в пульпу бактерий и микробов.

Также возможно инфицирование от воспаленных зубов, которые расположены рядом. Такая разновидность пульпита называется ретроградный пульпит.

Также выделяют следующие виды пульпита:

– конкрементозный пульпит, который может возникнуть вследствие избыточного отложения минеральных образований. Эти образования начинают процесс замещения внутренних тканей зуба.

– травматический пульпит, который может возникнуть вследствие нарушения целостности зуба из-за сломов, трещин, сколов зуба.

– острый пульпит, который может сопровождаться наличием острой боли в зубе.

Острый пульпит в свою очередь подразделяется на такие разновидности:

1) острый очаговый пульпит, которому характерно наличие острого воспалительного процесса, острых зубных болей, которые усиливаются ночью.

2) диффузный пульпит, который является не вылеченным очаговым воспалением. Эта разновидность пульпита распространяется в глубину пульпы и за несколько дней приобретает диффузный характер.

3) гнойный пульпит, который характеризуется наличием высокой температуры тела, постоянной сильной зубной болью, гноем, который может изливаться в ротовую полость или скапливаться в десне.

– хронический пульпит, который является продолжением острой стадии пульпита.

Обострение хронического пульпита может проявляться в таких разновидностях:

1) хронический фиброзный пульпит, который характеризуется постепенной заменой пульповой ткани на соединительную, ухудшением кровоснабжения и питания дентиновой ткани и зубной эмали.

2) хронический гангренозный пульпит, который характеризуется наличием процессов отмирания и разложения ткани. Эта разновидность пульпита сопровождается наличием гнилого запаха изо рта, цвет дентина меняется на серый.

3) хронический гипертрофический пульпит, который характеризуется прорастанием сквозь кариозную полость мягких тканей по типу полипа.

Патогенез пульпита

Патогенез пульпита подразумевает такие варианты проникновения инфекции в пульпу:

1. Нисходящий, при котором инфекция проникает через кариозную полость.

2. Восходящий, при котором инфекция проникает через отверстие канала зубного корня.

3. Через травматический канал, при котором инфекция проникает из-за наличия травмы зуба и нарушения целостности твердых зубных тканей.

4. Ангиогенный, при котором инфекция попадает по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Симптоматика пульпита

Признаки пульпита различаются в зависимости от того, какой у вас пульпит.

Симптомы различных видов пульпита следующие:

При остром пульпите симптомы такие:

1. наличие сильной пульсирующей боли, которая может отдавать на соседние зубы, а также ухо, висок или горло.

2. наличие чувствительности на холодную и горячую пищу.

3. наличие периодических болевых приступов, которые усиливаются в положении лежа.

При фиброзном пульпите симптомы такие:

1. ноющие болевые ощущения, которые могут усиливаться в ночное и вечернее время.

2. ощущение «распирания» в больном зубе.

3. наличие температурной реакции.

При гангренозном пульпите симптомы такие:

1. наличие дискомфорта и тяжести в пораженном зубе.

2. чувствительность на холодную и горячую пищу.

3. болезненные ощущения при накусывании.

4. наличие серого цвета эмали.

5. наличие запаха гнили изо рта.

6. появление красноты и отека десны.

Стоит отдельно отметить причины и особенности заболевания, когда возникает пульпит зуба мудрости. Зубы мудрости одни из наиболее подверженных возникновению пульпита. Чаще всего заболевание возникает вследствие того, что третьи моляры расположены неправильно, и может попасть инфекция под слизистую оболочку во время прорезывания.

Диагностика пульпита

Диагностировать заболевание можно во время проведения осмотра специалистом. Стоматолог опрашивает пациента и выясняет, какой характер болевых ощущений, при каких условиях возникли боли, какова их интенсивность и продолжительность. Также врач осматривает зубы, при помощи постукивания определяет наличие кариеса, степень размягченности пульпы и оценивает состояние десен.

Также специалист назначает рентгенологическое исследование. Пульпит на снимке определяется достаточно легко. На рентгене видно, в каком состоянии находятся внутренние ткани и каналы, а также отображается локализация и масштаб воспалительного процесса.

Лечение пульпита

Методы лечения пульпита зависят от вида и степени заболевания.

Выделяют два основных метода:

1. Консервативный или биологический метод лечения пульпита, который применяется на начальных стадиях заболевания. Возможность применения этого метода обусловлена сохранением пульпы (например, при травме) или когда степень воспаления незначительна. В этом случае лечение является подобным лечению кариеса. При этом больше внимание уделяется обработке медикаментозной и противовоспалительной. Для этого необходимо поместить лекарство рядом с пульпой, и установить на несколько дней временную пломбу. В случае если негативная реакция отсутствует, то специалист устанавливает постоянную пломбу.

2. Хирургический метод лечения пульпита подразумевает удаление части воспаленной пульпы или полное удаление пульпы. Специалист пломбирует удаленные каналы и коронку зуба. В зависимости от того, на какой стадии находится заболевание, лечение может быть осуществлено за один или несколько приемов специалиста.

Пульпит у ребенка

Возможно возникновение пульпита не только на коренных зубах, но и на молочных.

Выделяют такие особенности заболевания у детей:

1. Структура молочного зуба отличается от структуры коренного зуба, и процесс перехода заболевания из кариеса в пульпит значительно быстрее. Кариес может перейти в пульпит за несколько недель.
2. Пульпит у детей может протекать без симптомов заболевания.

Лечение пульпита молочных зубов соответствует лечению коренных зубов.

Что делать после лечения пульпита

После проведения лечения заболевания главное придерживаться рекомендаций специалиста.

После проведения лечения и окончания действия анестезии у вас могут появиться болевые ощущения. Для того чтобы снять боль необходимо принять анальгетики. Выбор препарата осуществляется специалистом.

Также возможно появление отечности после проведения лечения корня зуба и его каналов. Отечность проходит в течение нескольких дней.

В случае если после лечения пульпита у вас повышается температура тела, необходимо обратиться за консультацией к вашему лечащему врачу в стоматологическую клинику. В этом случае вам могут назначить прием противовоспалительных препаратов и антибактериальное лечение.

Пульпит зуба | Аллегро

Если кариес зуба не лечить, то через некоторое время он с большой долей вероятности спровоцирует пульпит. Бактерии поражают эмаль, а затем проникают внутрь зуба, разрушая дентин и пульпу, которая состоит из сосудисто-нервного пучка. Оставить заболевание незамеченным невозможно, так как оно сопровождается сильной болью.

Причины пульпита зуба

Основной причиной пульпита зуба считается банальный кариес, а именно его глубокая форма, когда заболевание поражает внутренние твердые ткани и пульпу. Кариесогенные бактерии провоцируют развитие воспалительного процесса и отека, но внутренние ткани зуба находятся в ограниченном пространстве, что и вызывает сильнейшую боль.

Среди других, менее распространенных причин заболевания:

  • болезни десен,
  • травмирование челюсти,
  • инфекционные процессы в корневой части зуба,
  • повреждения зубов.

Лечить пульпита следует начинать незамедлительно, это заболевание характеризуется высокими рисками полной потери зуба.

Как распознать пульпит?

Как определить пульпит и понять, что это не какое-либо другое заболевание? Когда кариозная полость достаточно большая и поражение твердых тканей зуба распространяется на нервный пучок, стоматолог диагностирует пульпит. Среди наиболее распространенных симптомов заболевания:

  • резкая боль, усиливающаяся в положении лежа,
  • боль, отдающая в ухе, горле, виске,
  • ощущение пульсации,
  • болезненная реакция на горячие, холодные, сладкие, кислые продукты.

Если боль в зубе не отпускает ни на минуту, рекомендуется срочно обратиться к стоматологу. Только специалист может правильно диагностировать патологию и провести максимально эффективное лечение. Промедление в лечении пульпита может обернуться пациенту полной потерей зуба, некрозом тканей, а иногда и заражением крови.

Как диагностируют заболевание?

Во время приема стоматолог:

  • спросит о характере боли, длительности и интенсивности приступов,
  • проведет визуальный осмотр, используя специальный инструментарий,
  • сделает рентген при помощи радиовизиографа.

Это безопасное оборудование поможет быстро определить состояние внутренних тканей зуба, локализацию и масштаб воспалительного процесса.

Пульпит: классификация

Классификация стадий заболевания основывается на характере его проявления и длительности течения воспаления. Различают:

  • Острый пульпит, диагностируется при первичном проникновении инфекции к нервному пучку. Зуб обладает чувствительностью к холодному и горячему, однако в отличие от обычного кариозного процесса, боль не стихает при удалении раздражителя. Боли усиливаются в ночное время, отдают в другие части лица;
  • Хронический пульпит, наступает после предыдущей стадии и характеризуется необратимыми последствиями, разрастанием пульпы либо образованием в нервной ткани свищей и опухолей. На этой стадии резкие частые боли отступают, сменяясь периодическими недомоганиями. Чувство распирания и тяжести, а также болезненность при надкусывании остаются;
  • Хронический осложненный пульпит диагностируется, когда одновременно поражается вся ткань в одном или в нескольких корневых каналов, запускается процесс некроза пульпы.
  • Запускать пульпит крайне нежелательно, это чревато сильными болями, тяжелыми воспалительными процессами, гнилостными образованиями в нервной ткани зуба. Вот почему так важно своевременно диагностировать и лечить самые банальные стоматологические заболевания!

Если не лечить пульпит?

На начальной стадии болезненные ощущения не настолько ярки, поэтому многие по ошибке откладывают визит к врачу, надеясь на естественное выздоровление. Однако если воспалительный процесс в зубе запущен, избавить от него сможет только опытный стоматолог.

Отказ от стоматологического лечения может спровоцировать:

  • флюс,
  • периодонтит, вызывающий разрушение костной ткани,
  • сепсис при сниженном иммунитете.

Если у вас существуют сопутствующие хронические заболевания, способные снизить иммунитет, важно проходить профилактические осмотры у стоматолога чаще.

Лечение пульпита

Самостоятельное лечение пульпита невозможно, но временно снять боль можно при помощи обезболивающих препаратов. Затем нужно незамедлительно обратиться к врачу. Обращаясь в клинику «Аллегро», вы получаете своевременное качественное лечение любых стоматологических заболеваний, которое проводится на современном оборудовании опытными специалистами. Во время профилактических осмотров стоматолог обязательно проводит диагностику скрытого кариеса и пульпита. Это существенно экономит ваше время и денежные средства, а главное – сохраняет зубы здоровыми и крепкими максимально долго.

Различают два основных метода лечения:

  • Биологический, подходит на начальной стадии воспалительного процесса. Используется при лечении молочных зубов, когда важно сохранить корневую часть зуба. Кариозная полость раскрывается и обрабатывается специальными препаратами, зуб закрывается повязкой, затем в полость помещается паста для стимуляции выработки дентина, а зуб закрывают временной пломбой. На последнем этапе проводят полноценное пломбирование. Таким образом, пульпу удается сохранить;
  • Хирургический, который предусматривает удаление пульпы и используется на поздних стадиях заболевания, когда биологический метод неэффективен. Пульпа зуба удаляется полностью либо частично, полость зуба обрабатывается антисептиками, затем происходит пломбирование корневых каналов и установка пломбы, закрывающей кариозную полость.

В процессе лечения пациенту придется посетить стоматологическую клинику не один раз, так как любой из методов предполагает различные манипуляции и временные интервалы, необходимые для эффективного устранения воспалительного процесса.

Восстановление после пульпита

Традиционно после лечения пульпита пациенты наблюдают неприятные ощущения и болезненность в области поврежденного зуба. Небольшая боль – это нормальное состояние в такой ситуации. Нужно понимать, что в организме протекали и были устранены серьезные воспалительные процессы. Такое состояние может продлиться два-три дня, важно соблюдать щадящий режим питания и полоскать зубы антисептическими и снимающими отеки средствами и отварами трав.

Однако резкая и усиливающаяся с каждым днем боль, неприятные ощущения, которые длятся больше недели, отечность десны могут сигнализировать о продолжении патологических процессов. В этом случае рекомендуется незамедлительно обратиться за повторной помощью.

Заключение

Пульпит – серьезное стоматологическое заболевание, которое развивается постепенно и без должного лечения приводит к полной потере зуба и воспалению костных тканей челюсти. Вылечить пульпит самостоятельно невозможно. Для облегчения негативных последствий лучше обратиться за профессиональной помощью как можно раньше. Чтобы записаться на прием к стоматологу в нашей клинике, выберите удобный для вас день и заполните форму на сайте. Также вы можете позвонить в нашу клинику по телефону +7(3412)330770.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Кариозный пульпит: микробиологические и гистопатологические аспекты

Кариес зубов является результатом микробной активности, вызывающей прогрессирующее локальное разрушение зубов. Без лечения это в конечном итоге приводит к инфицированию пульпы зуба и окружающих периапикальных тканей. Несмотря на то, что бактерии, ответственные за возникновение и раннее развитие кариеса, были тщательно изучены, микробиология кариеса дентина, как сообщается, демонстрирует значительное разнообразие, а ассоциированная микрофлора еще не полностью идентифицирована.Поиск литературы показывает, что лишь в нескольких исследованиях была проанализирована микробиология глубокого кариеса или изучена взаимосвязь между этой микрофлорой и гистопатологией хронического пульпита в симптоматических зубах. В большинстве исследований микробиологии кариозного дентина использовалась традиционная культуральная методология, которая, как сообщалось, сопряжена с трудностями и недооценивает микробные популяции. Однако недавняя работа с использованием новой технологии в форме полимеразной цепной реакции (ПЦР) продемонстрировала потенциал за счет улучшения идентификации и количественного определения бактерий в сложных средах.Применение этой технологии к кариозному дентину выявило среду, в которой преобладают анаэробные организмы и содержится значительное количество грамотрицательных бактерий, которые в значительной степени вовлечены в эндодонтические инфекции после кариозного пульпита. При гистологическом исследовании срезов пульпы зубов, удаленных в результате кариозного пульпита, выявлены реакции пульпы от минимального воспаления до выраженной воспалительной инфильтрации ткани пульпы. Интерес представляют патологические изменения твердых и мягких тканей, отмеченные в тканях пульпы в результате сочетанного воздействия кариозных микроорганизмов и реакции ткани хозяина.Улучшение знаний о видах микробов, связанных с пульпитом, может создать потенциал для разработки диагностических инструментов и реставрационных материалов с соответствующими антимикробными свойствами.

красителей для обнаружения кариеса — насколько они точны и полезны?

Красители для обнаружения кариеса — насколько они точны и полезны?

• Дороти МакКомб, BDS, M.Sc.D., FRCD(C) •

Аннотация

Имеющиеся в продаже красители для обнаружения кариеса предназначены для помощи стоматологу в дифференциации инфицированного дентина, однако исследования установили, что эти красители неспецифичны для инфицированного дентина.Это неспецифические белковые красители, окрашивающие органическая матрица менее минерализованного дентина, включая нормальный околопульпальный дентин и здоровый дентина в области амело-дентинного перехода. Значительный объем доказательств указывает на то, что обычные тактильные и оптические критерии обеспечивают удовлетворительную оценку состояния кариеса при препарировании полости. Есть основания опасаться, что последующие использование красителя для обнаружения кариеса приведет к ненужному удалению здоровой ткани зуба.Использование красителей для обнаружения кариеса также было предложено в качестве диагностического средства для жевательных зубов. кариес. Хотя диагностика кариозного дентина под внешне здоровой эмалью может быть сложно, отсутствуют существенные доказательства, подтверждающие использование красителей для этой цели. цель и ложные срабатывания являются серьезной проблемой. Тщательный визуальный осмотр в сочетании Рентгенологическая диагностика прикуса показала себя наиболее надежной диагностикой. метод при наличии инфицированного дентина, требующего оперативного лечения.

MeSH Ключевые слова: кариес зубов/диагностика; красители/для диагностики

J Can Dent Assoc 2000; 66:195-8
Эта статья прошла рецензирование.


T

Основная цель лечения кариозных зубов, требующих оперативное вмешательство заключается в полном удалении инфицированного дентина с последующей установкой хорошо запечатанная, долговечная реставрация. Основными соображениями в процессе являются поддержание жизнеспособности пульпы и минимальная деструкция здоровой ткани.Текущий биологический Принципы лечения кариеса стресс сопутствующих заболеваний и оперативное лечение консерватизм. Этот акцент признает, что стоматологи в настоящее время тратят больше времени на отступление восстановление зубов (около 60% лечения взрослых), чем лечение первичного кариеса 1 и что цикл повторной реставрации значительно ослабляет зубы и требует дополнительных поражение пульпы. 2,3 Действительно, стало ли оперативное лечение существенное судебное решение

Текущее лечение кариеса зубов

Имея уступчивого пациента, современный знающий стоматолог имеет возможность обеспечивают лечение заболевания и консервативные оперативные методы, которые могут поддерживать постфторирование зубов на всю жизнь.Современное лечение кариеса подчеркивает неинвазивность методы, где это возможно, и максимальная защита здоровой структуры зуба. Консервативный методы необходимы от первоначального решения о лечении до управления значимое заболевание.

Важным примером является признание того, что проксимальный кариес, видимый на рентгенограммах в только эмаль, неизменно не имеет полостей и поддается активной профилактике методы. Операция проводится только при наличии явных признаков поражения дентина. показано лечение. 3 На другом конце спектра распознавание доказательства того, что деминерализация дентина на переднем фронте кариеса дентина, предшествует бактериальной инвазии 4 позволяет проводить консервативное лечение глубоких кариозное поражение в соответствующих клинических ситуациях. Тщательное тактильное и пространственное суждение дифференцировать сильно инфицированный наружный кариозный дентин, который необходимо удалить, и неинфицированный деминерализованный внутренний пораженный дентин, который можно оставить, снижает риск прямое воздействие на пульпу, позволяет сохранить жизнеспособность пульпы и максимизирует известную репаративную потенциал пульпы зуба при отсутствии значительного бактериального обсеменения.


Красители для обнаружения кариеса

В 1972 г. была предложена методика с использованием красителя основного красного фуксина (и впоследствии разработанные), чтобы помочь в дифференциации двух слоев кариозного дентина. 5,6 Из-за потенциальной канцерогенности основное окрашивание фуксином впоследствии было заменено другой краситель, кислотно-красный раствор. 7 С тех пор различные белковые красители продаются как агенты для обнаружения кариеса. Предназначен для улучшения полного удаления инфицированных кариозный дентин без чрезмерной редукции здорового дентина, предполагалось, что краситель окрашивает только инфицированной ткани и выступал за «безболезненный» метод удаления кариеса. без местной анестезии.Техника была трудоемкой, так как ориентировалась на окрашивание, включало многократное нанесение и удаление красителя и требовало использования тихоходный бор.

Тактильные и визуальные критерии обычно используются для определения отсутствия кариеса в полости, а рассматривалась идея диагностического средства, позволяющего дифференцировать инфицированный дентин. желательно. Последующие клинические испытания были проведены в США 8 и Соединенное Королевство 9 с использованием красителя в полостях, препарированных стоматологическим студенты и признаны инструкторами их клиники свободными от кариеса; испытания показали окрашенный красителем дентин в 57-59% полостей на границе эмали и дентина.Этот вывод подразумевал, что клиническое суждение учителей часто было ошибочным и что распространенность остаточного распада была высокой. Вывод был сделан несмотря на то, что лабораторный компонент британского исследования не коррелировал окрашенный красителем материал с инфекции, а скорее с более низким уровнем минерализации, с инфекцией или без нее. 9 Интересно, что все авторы уделяли особое внимание амело-дентинному соединению. Это Примечательно, что окрашивание красителем более чем на 50% дна пульпы полости, судя по инструкторы, чтобы быть полным, было сочтено неподходящим показанием для дальнейшего дентинного удаление исследователями, так как это приведет к ненужному обнажению пульпы.


Точность красителей для обнаружения кариеса

Средство диагностики должно показывать очень низкий уровень ложных срабатываний, чтобы избежать ненужное лечение. Тем не менее, в одном исследовании, когда уровень инфекции окрашенных красителем и неокрашенный дентин в амело-дентинном соединении измеряли при завершении полости было обнаружено, что не весь окрашиваемый красителем дентин инфицирован. 10 Пятьдесят два процента полных кариозных полостей имели пятна в какой-либо части. эмалево-дентинного соединения, но последующий микробиологический анализ окрашенных красителем и неокрашенные участки привели к восстановлению очень легких уровней инфекции, без различия между сайтами.Такие уровни бактерий считались клинически незначимыми. С другой стороны, также было продемонстрировано, что отсутствие пятен не гарантирует устранение бактерий. 11, 12

В настоящее время четко установлено, что эти красители не окрашивают бактерии, а окрашивают органическая матрица менее минерализованного дентина. 13 Отсутствие специфичности красители для обнаружения кариеса были подтверждены в 1994 г. Ипом и другими, 14 , которые коррелировали расположение окрашенного красителем дентина с минеральной плотностью.Красители не окрашиваются бактерии не очерчивали бактериальный фронт, но окрашивали коллаген, связанный с менее минерализованная органическая матрица. Еще большее значение имел тот факт, что когда эти авторы использовали красители на свободных от кариеса свежеэкстрагированных первичных и постоянных зубах человека. зубов, они обнаружили, что здоровый околопульпарный дентин и здоровый дентин в амело-дентинное соединение поглощало краску из-за более высокой доли органических матрица обычно присутствует на этих сайтах.Очевидно, что рутинное использование этих красителей без понимание их явных ограничений приведет к чрезмерному удалению полностью здоровая структура зуба и повышенная вероятность механического обнажения пульпы.

Окрашивание красителем и проникновение бактерий являются независимыми явлениями, 15 которые существенно ограничивает полезность этих красителей для диагностических целей. Количественная оценка интенсивности окрашивания может дать оценку сильно пораженной ткани, а контраст, обеспечиваемый красителями, может помочь идентифицировать кариозный дентин, если тактильное различение недоступен.Однако большинство клинических исследований пришли к выводу, что обычные тактильные и оптические критерии являются наиболее удовлетворительной оценкой состояния кариеса во время лечения. препарирование полости и что последующее использование красителя для обнаружения кариеса может привести к ненужное удаление здоровой ткани зуба. Статус окрашивания красителем не является хорошим предиктором на наличие или отсутствие бактерий в дентине и не обладает необходимой специфичностью для точное обнаружение кариозного дентина. 13


Кариес жевательных ямок и фиссур

Кариес фиссур продолжает оставаться серьезной клинической проблемой, несмотря на снижение распространенности гладкоповерхностного кариеса с появлением фтора.То момент, когда требуется оперативное вмешательство, зависит от наличия значительных дентинная инфекция, и этот диагноз может быть затруднен при отсутствии кавитации. 16 Было показано, что визуальная окклюзионная кавитация является синонимом поражения дентина, 17 но общепризнано, что диагноз кариеса дентина под обесцвеченными и могут быть слегка дефектные фиссуры или даже под внешне здоровыми жевательными фиссурами. испытывающий. 18

Диагностические методы включают зондирование (которое может фактически вызвать инфекцию или микрокавитация), оптические критерии, прикусная рентгенография и электронные детекторы кариеса. Раннее обнаружение окклюзионных поражений имеет преимущество прежде всего потому, что оно позволяет Преимущества терапевтической профилактики силантами. Еще в 1984 году Национальный институт Health Consensus Development Conference 19 пришел к выводу, что не только Установка герметиков является высокоэффективным средством профилактики кариеса ямок и фиссур, но что «существует неопровержимое доказательство того, что жизнеспособность пульпы зуба не подвергается опасности случайного нанесения герметиков на небольшие ямки и трещины.По факту, небольшие кариозные поражения, покрытые герметиком, как бы становятся неактивными и процесс разрушения зуба гниение, по-видимому, задерживается герметиком. Следователи сообщают об отрицательных или снижение бактериальных культур после нескольких лет герметизации. Ни одно исследование не выявило значительное прогрессирование кариеса под неповрежденным герметиком».

Таким образом, имеются существенные доказательства в поддержку утверждения о том, что небольшое количество диагностированный или недиагностированный кариес дентина в основании фиссур будет остановлен нанесение смоляного герметика.Среди других исследователей Хандельман и др. 20 запломбированные открытые кариозные окклюзионные полости после микробиологического забора дентина. После через два года снижение жизнеспособных микроорганизмов в запломбированных зубах составило 99,9%. Клинический и рентгенологические данные показали, что поражения были остановлены. Аналогично, идущее и другие 21 покрытые герметиком кариозные поражения дентина на пять лет период. Повторное исследование показало, что только лечение герметиком привело к развитию кариеса в 89% случаев. разворот.Более поздние клинические исследования также подтвердили остановку прогрессирования герметизации. кариозный дентин, демонстрируя беспокойство по поводу возможного прогрессирования незначительного кариозного поражения под герметиком фиссур, не обнаруживаемые на рентгенограммах, является необоснованным. 22, 23


Использование красителей для обнаружения кариеса при окклюзионном кариесе

Ценность использования красителей для обнаружения кариозной эмали еще больше доказана сомнительно, чем для дентина. 24 Многие, такие как проионовые красители, производят необратимые окрашивание, которое было бы клинически неприемлемым.Интенсивность флуоресцентных красителей коррелирует с потерей минералов, но, как и в случае с красителями для обнаружения кариеса в дентине, они специфичны только для деминерализации.

Деминерализация дентина под эмалью без полостей может быть надежно предсказана с помощью электронный детектор кариеса. Однако исследования показали, что последующие образцы дентина указывают на отсутствие или очень низкий уровень бактериальной инфекции. 16 Ни видения ни электронные показания в таких случаях надежно не предсказывали сильно инфицированный дентин.Прикус Рентгенологический анализ оказался наиболее надежным методом диагностики. Бактериальный подсчеты, полученные из рентгенологически здоровых трещин, были низкими, а когда поражения были Рентгенологически видимый в дентине, было обнаружено значительное увеличение инфекции дентина. Это указывает на использование герметизации фиссур в качестве надлежащего лечения пораженных восприимчивые трещины, которые выглядят здоровыми рентгенологически.

Учитывая неопровержимые доказательства эффективности и отсутствие клинических проблем с философия заблуждения на стороне консерватизма, тенденция к рационализации инвазивного лечение для «диагноза» окклюзионных кариозных поражений вызывает тревогу. 25 Отсутствует существенная научная литература, поддерживающая использование красителей на дефекты или здоровые жевательные фиссуры для диагностики инфицированной кариозной эмали или дентина. То использование хирургического вмешательства после нанесения красителя, обычно с воздушной абразией методы, как метод подтверждения диагноза, особенно тревожны, когда они основаны на использование неспецифических белковых красителей для выявления кариеса. Дело в том, что такие красители окрашивают нормально дентин в амело-дентинном соединении полностью опровергает эту концепцию.очень жаль что репутация метода воздушной абразии в консервативной оперативной стоматологии запятнан ненаучными методами диагностики кариеса. Верные, точные методы стоматологи приветствовали бы диагноз, но красители для обнаружения кариеса не обеспечивают существенная полезность. Эти неспецифические красители окрашивают остатки пищи, пленку эмали. и любое другое органическое вещество, попавшее в значительных количествах в жевательные щели и возможно также окрашивает деминерализованную эмаль.Ложные срабатывания являются серьезной проблемой. С учетом в значительной степени незначительных последствий ложноотрицательных результатов в диагностика начального окклюзионного кариеса дентина, который можно успешно запломбировать, применение необоснованная диагностическая процедура явно неуместна. «Кариес в промышленно развитых странах является болезнью медленного прогрессирования, и маловероятно, что пропущенный пограничное поражение дентина будет представлять раннюю угрозу жизнеспособности зуба. Пока что последствиями ложноположительного решения в клиническом плане является ненужная пломба здорового зуба и инициирование цикла повторного ремонта. 26

Идеальные методы диагностики кариеса снижают риск ненужного оперативного вмешательства. В настоящее время целесообразно сочетание тщательного визуального осмотра и рентгенографической диагностики. лучше всего соответствуют диагностическим требованиям для окклюзионного кариеса. 27 В совокупности эти критерии позволили поставить верный диагноз в 82% и 91% случаев при перманентном и первичном моляров соответственно в образце зубов с сомнительным или минимальным кариесом без видимые признаки кавитации.Этот уровень диагностической точности того же порядка, что и которые были обнаружены в ходе исследования in vitro новой лазерной флуоресцентной системы, разработанной для выявление окклюзионного кариеса без использования рентгенограмм. 28 Как указано авторов, потенциальная полезность таких методов ранней точной диагностики «заключается в облегчить профилактическое лечение кариеса зубов, а не только как средство, помогающее расположение поражений дентина, требующих пломбирования». Крайне важно, чтобы поле стоматологии не сводят на нет значительные успехи, достигнутые в профилактике заболеваний и перемещении назад.


Выводы

Любая диагностическая процедура для диагностики кариозных структур зуба должна быть специфичны, действительны, надежны и клинически доказаны. Поэтому красители для обнаружения кариеса должны окрашивать только таким образом, чтобы можно было правильно различить здоровые и больные зубные структуры. Поскольку ни один из доступных красителей для обнаружения кариеса не является специфичным для кариеса, их рутинное использование может привести к глубокой степени чрезмерного лечения. Излишне агрессивный лечение ослабляет зуб и с большей вероятностью угрожает здоровью пульпы зуба.Значительный объем данных показывает, что тщательное и тщательное использование тактильных и визуальных критериев обеспечивает приемлемую оценку кариесного статуса дентина при подготовка.

Точно так же ненужное начало оперативного вмешательства обрекает зуб на срок службы восстановительного лечения через цикл повторной реставрации с сопутствующими экономическими затраты и большая вероятность преждевременной потери зубов. Сочетание визуального обследование и оптимальные прикусные рентгенограммы обеспечивают наиболее достоверную диагностику методика прогнозирования необходимости оперативного лечения инфицированного дентина при дефекты или выраженные жевательные щели.Дефекты трещин эмали без признаков кавитация или поражение дентина лучше всего лечатся герметиком фиссур. Eсть значительное количество доказательств, показывающих, что непреднамеренная герметизация раннего дентинного кариес с помощью герметика фиссур не имеет большого значения, так как он останавливается, а не прогресс. Отсутствуют существенные научные данные, подтверждающие использование красители для выявления кариеса на внешне здоровых жевательных щелях для диагностики лежащих в их основе дентинный кариес.


Доктор МакКомб заведует кафедрой восстановительной стоматологии на факультете стоматологии, Университет Торонто.

Адрес для переписки: Доктор Дороти Маккомб, Восстановительная стоматология, Факультет Стоматология, Университет Торонто, ул. Эдварда, 124, Торонто, ON M5G 1G6. Электронная почта: [email protected]

У автора нет заявленного финансового интереса.


Каталожные номера

1.Мюр ИА. Реставрации из амальгамы и композитных материалов: долговечность и причины замена. В: Anusavice KJ, редактор. Оценка качества зубных реставраций — критерии размещения и замены . Чикаго: Quintessence Publishing Co., 1989. с. 61-8.

2. Брантли С.Ф., Бадер Д.Д., Шугарс Д.А., Несбит С.П. Приводит ли цикл восстановления к большие реставрации? ЯДА 1995; 126:1407-13.

3. Анусавич К.Ю.Критерии размещения и замены зубных реставраций: международный консенсусный отчет. Int Dent J 1988; 38:193-4.

4. Fusayama T, Okuse K, Hosoda H. Взаимосвязь между твердостью, обесцвечиванием и микробная инвазия в кариозный дентин. Дж Дент Рез 1966; 45:1033-46.

5. Фусаяма Т. Два слоя кариозного дентина: диагностика и лечение. Опер Дент 1979 год; 4:63-70.

6.Kuboki Y, Liu CF, Fusayama T. Механизм дифференциального окрашивания кариозного дентина. Дж Дент Рез 1983; 62:713-4.

7. Fusayama T. Клиническое руководство по удалению кариеса с помощью раствора для обнаружения кариеса. Квинта Международный 1988; 19:397-401.

8. Андерсон М.Х., Шарбено Г.Т. Сравнение цифровых и оптических критериев для обнаружение кариозного дентина. J Prosthet Dent 1985; 53:643-6.

9. Кидд Э.А., Джойстон-Бечал С., Смит М.М., Аллан Р., Хоу Л., Смит С.Р.Применение кариеса. детекторный краситель при препарировании полости. Бр Дент J 1989; 167:132-4.

10. Kidd EA, Joyston-Bechal S, Beighton D. Использование красителя для обнаружения кариеса во время подготовка полости: микробиологическая оценка. Бр Дент J 1993; 174:245-8.

11. Андерсон М.Х., Лоеше В.Дж., Шарбено Г.Т. Бактериологическое исследование основного фушина кариес, раскрывающий краситель. J Prosthet Dent 1985; 54:51-5.

12.Захария М.А., Мунши А.К. Микробиологическая оценка дентина, окрашенного кариесом детекторный краситель. J Clin Pediatr Dent 1995; 19:111-5.

13. Бостон Д.В., Грейвер Х.Т. Гистологическое исследование кислотно-красного красителя, выявляющего кариес. Опера Дент 1989; 14:186-92.

14. Ип Х.К., Стивенсон А.Г., Били Дж.А. Специфичность красителей для обнаружения кариеса в полости подготовка. Бр Дент J 1994; 176:417-21.

15.Бостон Д.В., Грейвер Х.Т. Гистобактериологический анализ окрашенных кислотным красным красителем дентин под интактными реставрациями из амальгамы. Опер Дент 1994; 19:65-9.

16. Ricketts DN, Kidd EA, Beighton D. Оперативная и микробиологическая валидация визуальная, рентгенологическая и электронная диагностика окклюзионного кариеса зубов без полостей признан нуждающимся в оперативном лечении. Бр Дент J 1995; 179:214-20.

17. ван Амеронген Дж.П., Пеннинг С., Кидд Э.А., тен Кейт Дж.М.Оценка in vitro степень кариеса под малыми жевательными полостями. Кариес Res 1992; 26:89-93.

18. Weerheijm KL, van Amerongen WE, Eggink CO. Клинический диагноз окклюзионной кариес: проблема. ASCD J Dent Child 1989; 56:196-200.

19. Заявление Национальной конференции по развитию консенсуса Национальных институтов здравоохранения. Стоматологический герметики в профилактике кариеса. J Dent Educ 1984; 48 (доп.2):126-31.

20. Хандельман С.Л., Уошберн Ф., Вопперер П. Двухлетний отчет о влиянии герметика на бактерии при кариесе зубов. ЯДА 1976; 93:967-70.

21. Гоинг Р.Е., Лоеше В.Дж., Грейнджер Д.А., Сайед С.А. Жизнеспособность микроорганизмов в кариозные поражения через пять лет после закрытия фиссур герметиком. ЯДА 1978; 97:455-62.

22. Дженсен Э., Хандельман С.Л. Влияние автополимеризующегося герметика на жизнеспособность микрофлора жевательного кариеса. Scand J Dent Res 1980; 88:382-8.

23. Мерц-Фейрхерст Э.Дж., Кертис Дж.В. младший, Эргл Дж.В., Рюггеберг, Ф.А., Адэр, С.М. Ультраконсервативные и кариостатические реставрации: результаты через 10 лет. JADA 1998 год; 129:55-66.

24. ван де Рийке Дж.В. Применение красителей в кариесологии. Int Dent J 1991; 41:111-6.

25. Росс Г. Красители для определения абразивного износа и обнаружения кариеса. Новый стандарт ухода. Онтарио Дент 1998; 75:43-5.

26. Даунер, MC. Валидация методов диагностики кариеса зубов. Инт Дент J 1989 год; 39:241-6.

27. Кетли К.Э., Холт Р.Д. Визуальная и рентгенологическая диагностика окклюзионного кариеса в первые постоянные моляры и вторые молочные моляры. Бр Дент J 1993; 174:364-70.

28. Лусси А., Имвинкельрид С., Питтс Н.Б., Лонгботтом С., Райх Э. Производительность и воспроизводимость лазерной флуоресцентной системы для обнаружения окклюзионного кариеса in vitro. Кариес Рез 1999; 33:261- 6.


Ресурсный центр CDA Ресурсный центр CDA содержит обширную информацию о Инфекционный контроль в стоматологическом кабинете. Свяжитесь с нами, чтобы запросить поиск литературы в Medline, журнальные статьи и учебники. Тел.: 1-800-267-6354 или (613) 523-1770, доб. 2223; факс: ( 613) 523-6574 ; электронная почта: [email protected]

Кариес зубов и заболевания пульпы

Цель: сравнить чувствительность и специфичность пяти различных методов обнаружения кариеса: визуальные критерии, Международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS), DIAGNOdent (DD; Каво, Германия), количественный световой индуцированный Флуоресценция (QLF, Inspektor Pro System, Нидерланды) и использование D-Carie не по прямому назначению (NEKS Technologies Inc., Laval, QC, Канада) и Midwest Caries I.D. (MCID; Dentsply professional, Йорк, Пенсильвания, США) на поверхности корней постоянных зубов с использованием гистологии в качестве золотого стандарта. Методы: Сто корневых поверхностей удаленных постоянных зубов были отобраны на основе критериев кариеса корней ICDAS (0-2). Сорок образцов были доброкачественными (из них 20 с истиранием и/или эрозией) и 30 образцов с оценкой 1-2. Каждая поверхность была подвергнута цифровому изображению с помощью макрообъектива 1:1 (Nikon SMZ1500, NIKON INC.). Зубы высушивали (5 с), визуализировали с помощью QLF, а затем анализировали площадь поражения (мм2), среднее изменение флуоресценции (df%) и площадь x df (dQ).Пиковые значения DD были сняты на сухих зубах (5 секунд). Измерения D-Carie и MCID (использование не по назначению) проводились на влажных зубах. Измерения ICDAS, DD, D-кариеса и MCID были повторены. Все зубы были разделены пополам (Hamco Machines, INC) и влажные срезы были оценены (2:1) под стереомикроскопом (Nikon SMZ1500, NIKON INC.) для оценки распространения поражения на дентин, который был разделен на трети. Результаты. Повторяемость внутри одного исследователя (Каппа) колебалась от 0,87 (ICDAS и DD) до 0,48 (MCID). Корреляция QLF dF с гистологией была самой высокой (0.87), за которыми следуют площадь QLF (0,85), DD (0,83), D-карие (0,75), QLF dQ (0,55) и MCID (0,38). Площадь под ROC-кривой была самой высокой для DD (0,96), за ней следовали QLF df (0,95), ICDAS (0,93), D-carie (0,73) и MCID (0,66). Чувствительность и специфичность: ICDAS (94%, 88%), DD (79%, 94%), MCID (56%, 80%), NEKS (41%, 92%), dQ и площадь (9%, 100%). и dF(0%,100%). Выводы: Наилучшее сочетание чувствительности и специфичности для выявления корневого кариеса было определено как ICDAS. При поддержке: Студенческие исследовательские стипендии AADR 2008 г.

Кариес Цвет, степень и предоперационная боль как предикторы состояния пульпы

Введение

Диагностика пульпы в детской стоматологии очень важна для выбора правильной стратегии лечения молочных зубов. 1 Здесь содержится дополнительная информация о продолжительности и стоимости лечения, а также о боли, которую испытывают пациенты во время лечения. Таким образом, практикующий врач может оценить, потребуется ли какой-либо метод предварительной обработки для уменьшения восприятия боли. 2,3 Гистологическое исследование позволяет точно определить степень воспаления или наличие некроза в ткани пульпы. Поэтому он считается наиболее точным способом оценки состояния пульпы. 4 Однако клинически невозможно определить гистологический статус пульпы. Поэтому клиницисты должны больше полагаться на анамнез пациента и клиническую и рентгенографическую оценку признаков и симптомов для определения вариантов лечения. 5,6

Хотя существуют разногласия по поводу того, обеспечивает ли достижение гемостаза после обнажения пульпы точную оценку воспаления пульпы, 7,8 окончательным клиническим показателем при оценке воспаления пульпы и его распространения на корневые каналы молочных зубов является гемостаз при доступе к пульпе в молочных зубах. 8

Обратимый пульпит обычно протекает бессимптомно или имеет менее интенсивные и более короткие эпизоды боли по сравнению с необратимым пульпитом. Напротив, спонтанная и иррадиирующая боль, сохраняющаяся после устранения раздражителя, как правило, свидетельствует о необратимом пульпите. 9 Однако иногда необратимый пульпит может протекать бессимптомно. 9 И наоборот, отсутствие боли не обязательно означает, что пульпа свободна от обширного воспаления.Кроме того, у детей обычно очень низкий болевой порог по сравнению со взрослыми. Таким образом, они не всегда могут описать субъективные симптомы или чувствительность к раздражителю. 8

Существует несколько исследований, в которых оценивалась корреляция между клиническими свойствами кариеса зубов и состоянием пульпы. 6,10 Уровень активности кариеса в пределах поражения не может быть объективно определен. Поэтому клиницисты используют клинические суждения и субъективные показатели для оценки активности кариеса. 11 В настоящее время цвет и плотность кариозных поражений являются двумя клиническими критериями, используемыми для диагностики степени кариозной прогрессии и активности кариозного поражения. 12,13 Активный кариес имеет тенденцию быть светло-желтым/бежевым, в то время как медленно прогрессирующий или остановившийся кариес обычно темнее. 14

Другим диагностическим инструментом для получения предварительного первичного диагноза состояния пульпы является рентгенографическое исследование, которое может указать на потенциальный некроз пульпы и апикальный патологический процесс. 9 Дополнительно глубину кариозного поражения можно оценить с помощью прикусной рентгенографии. 15

Степень кариеса может свидетельствовать о воспалительных изменениях в пульпе. Предыдущее исследование показало, что зубы с кариозным поражением более половины щечно-язычного межбугоркового расстояния с большей вероятностью будут иметь некоторые воспалительные изменения в области рогов пульпы по сравнению с зубами с кариозным поражением менее половины щечно-язычного межбугоркового расстояния. . 10

Насколько нам известно, было проведено только одно исследование, чтобы определить, можно ли предсказать состояние пульпы молочных зубов до лечения, которое продемонстрировало эффективность использования электрического тестера пульпы для оценки состояния пульпы молочных зубов. 8 Таким образом, это исследование было направлено на оценку взаимосвязи между предоперационным болевым синдромом, степенью кариеса и цветом кариеса и возможностью достижения гемостаза в устье канала во время доступа для лечения пульпы молочных зубов.

Материалы и методы

Протокол исследования был одобрен Комитетом по исследованиям и этике Ширазского университета медицинских наук (IR.SUMS.DENTAl.REC.1398.27). Родители всех участников этого исследования подписали информированное согласие после того, как им объяснили характер, возможные неудобства и риски процедур. Дети с поведенческими проблемами или системными расстройствами не были включены в это исследование.

Критерии включения и исключения

Пациенты с кариозными молочными молярами, нуждающиеся в лечении пульпы (пульпотомия или пульпэктомия), были включены в исследование.Критериями включения зубов, использованных в этом исследовании, были следующие: нормальная фуркация, нормальная структура периапикальной кости, отсутствие резорбции корней и отсутствие расширения периодонтальной связки на периапикальной рентгенограмме. Критериями исключения в этом исследовании были следующие: зубы с подвижностью, периапикальный абсцесс, свищ, буккальный или язычный кариес зубов. Кроме того, из исследования были исключены зубы с щечным или язычным кариесом из-за наложения щечного или язычного кариеса на рентгенограммах.

Протокол исследования

Всем участникам было от 5 до 12 лет, и у них были прикусы, указывающие на глубокое кариесное поражение, требующее лечения пульпы. Пилотное исследование было проведено с 10 зубами после пульпотомии и 10 зубами после пульпотомии для расчета оптимального размера выборки. Зубы, которые лечили в пилотном исследовании, не рассматривались как основные случаи исследования. Требовался размер выборки из 62 зубов на основе пилотного исследования с учетом мощности 0,8 и α = 0.05. Размер выборки был увеличен до 80 зубов, чтобы компенсировать потенциальное отсев.

Оценивались и записывались степень поражения кариесом (на основе прикусной рентгенографии), болевой статус в анамнезе и цвет кариеса зубов.

Клиническая оценка кариеса зубов Цвет

Цвет кариеса определялся визуальным осмотром при свете прибора двумя независимыми наблюдателями. Цвета кариеса классифицировали как черный, темно-коричневый, светло-коричневый и желтый. 14,16 Клиническое наблюдение цвета кариеса зубов сравнивали с фотографиями, иллюстрирующими четыре типичных класса цвета кариеса. 14 Для зарегистрированного цвета кариеса коэффициент корреляции между наблюдателями составил 0,8.

Удлинитель для кариеса зубов

При распространении кариеса измеряли мезио-дистальную ширину зубов и наибольший диаметр кариозного поражения на основании прикусной рентгенографии. Затем наибольший диаметр кариозного поражения делили на мезиодистальную ширину зубов для получения соотношения.Это соотношение использовалось в качестве показателя для оценки распространенности кариеса. Кроме того, регистрировались поверхности зубов, пораженные кариесом (мезиальная, дистальная и окклюзионная). Все измерения распространения кариеса были выполнены квалифицированным оператором.

История боли

Тип предоперационной боли, о которой сообщал пациент или родитель и которая, по-видимому, была связана с зубом, нуждающимся в лечении, был зарегистрирован и классифицирован по четырем категориям (отсутствие боли, положительная вызванная боль, спонтанная боль и ночная боль) на основе подробного анамнеза боль.Спровоцированная или вызванная боль регистрировалась, если больной отмечал боль при приеме пищи или питья холодной, горячей или сладкой пищи или напитков, а также при жевании в исследуемой области.

Клинические процедуры лечения

После введения анестезии и изоляции выбранного зуба коффердамом круглый алмазный бор, установленный на высокоскоростном наконечнике, с обильной подачей воды был использован для достижения кариозных поражений дентина. После этого для удаления инфицированного кариозного дентина использовали круглый твердосплавный бор с медленно вращающимся наконечником.Если после полного удаления кариеса пульпа зуба не обнажалась, зуб восстанавливали и пациента исключали из исследования.

После сверления потолка пульпарной камеры в обнаженных зубах с помощью экскаватора или круглого твердосплавного бора с помощью низкоскоростного наконечника без воды ткань коронковой пульпы удаляли с помощью экскаватора-ложки и коронковую пульповую камеру промывали физиологическим раствором. . Стерильный ватный тампон, смоченный физиологическим раствором, помещали в камеру под давлением на 5 мин.Если гемостаз был достигнут после удаления ватного тампона, зуб обрабатывали пульпотомией путем нанесения 15,5% сульфата железа (Astringedent; Ultradent, South Jordan, Utah, USA) со стерильными ватными тампонами на оставшуюся ткань пульпы у устья канала для 10–15 с. Затем сульфат железа промыли стерилизованным физиологическим раствором, наложили оксидно-цинковую эвгеноловую пасту и восстановили полость амальгамой (Permite, SDI).

Если гемостаза не достигали в течение 5 мин давления ватным тампоном, смоченным физиологическим раствором, выполняли пульпэктомию.В случаях пульпэктомии корешковая ткань пульпы удалялась с помощью прошивателя с зазубринами, а корневой канал обрабатывался файлами Керра. Затем корневой канал промывали физиологическим раствором, сушили и заполняли пастой оксид цинка-эвгенол (ЗОЭ). После этого зуб реставрировали амальгамой. Фиксировали вид лечения и достижение гемостаза в каждом зубе.

Статистический анализ

Данные были проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS версии 17 (SPSS Inc., Чикаго, США). Значения P менее 0,05 считались статистически значимыми. Для анализа данных предоперационного болевого статуса и достижения гемостаза, а также для анализа данных цвета кариеса и достижения гемостаза использовали точный критерий Фишера. Независимый тест t был использован для оценки связи между степенью кариеса и достижением гемостаза. Для анализа данных о пораженных кариесом поверхностях зубов и достижения гемостаза использовали критерий хи-квадрат.Воспроизводимость внутри исследователя для определения типа лечения пульпы до начала лечения и после препарирования полости доступа рассчитывалась с помощью невзвешенной каппа-статистики Коэна.

Результаты

В этом исследовании было исследовано 80 молочных первых и вторых моляров у 66 детей (33 девочки и 33 мальчика) со средним возрастом 6,90±1,39 года. Количество зубов первого верхнего моляра, первого нижнего моляра, второго верхнего моляра и второго нижнего моляра было 19 (23,8%), 32 (40%), 20 (25%) и 9 (11.3%), соответственно. Обнажение пульпы произошло после удаления кариеса всех зубов.

Для анализа данных предоперационного болевого статуса и достижения гемостаза использовали точный критерий Фишера

(p=0,034) (табл. 1). В большинстве безболезненных зубов (25 зубов из 32, 78,1%) достигнут гемостаз. Гемостаз не наступил в большинстве зубов с ночной болью (9 из 14 зубов, 64,3%).

Таблица 1 Частота лечения зубов в зависимости от болевого синдрома, цвета кариеса и состояния гемостаза

Для анализа данных цвета кариеса и достижения гемостаза также использовали точный критерий Фишера (р=0.015) (табл. 1). Ни один из зубов в исследовании не имел желтого кариеса. В большинстве зубов с черным кариесом гемостаз был достигнут (26 из 33 зубов, 78,1%), тогда как в большинстве зубов со светло-коричневым кариесом гемостаз достигнут не был (9 из 14 зубов, 64,3%).

Независимый t -тест показал, что среднее отношение наибольшего диаметра кариеса к мезио-дистальной ширине зубов (измеренной на основе рентгенограмм прикуса) в зубах, нуждающихся в пульпэктомии (0.499±0,212) был статистически значимо выше, чем у нуждающихся в пульпотомии (0,404±0,151) (p=0,024). В большинстве зубов с дистоокклюзионным кариесом (35 из 44 зубов, 79,5 %) гемостаз был достигнут, тогда как в большинстве зубов с мезиоокклюзионным кариесом (17 из 30 зубов, 56,6 %) гемостаз не был достигнут (хи-квадрат). тест, р=0,01, табл. 2).

Таблица 2 Частота пролеченных зубов в зависимости от поверхности пораженного кариесом зуба и состояния гемостаза

Обсуждение

Это исследование было проведено для оценки взаимосвязи между достижением гемостаза и переменными болевого синдрома у ребенка, цветом и степенью кариеса с использованием прикусных рентгенограмм устья канала после препарирования полостей доступа.Результаты показали, что гемостаз был достигнут в большинстве зубов с более темным кариесом, тогда как в большинстве зубов с более светлым кариесом гемостаз не был достигнут. Таким образом, кариес более темного цвета, вероятно, указывал на излечимость зуба после пульпотомии, тогда как кариес более светлого цвета, вероятно, указывал на возможность лечения зуба после пульпэктомии. Предыдущее исследование, проведенное Bjørndal et al., классифицировало кариес зубов в зависимости от его цвета на три категории: светло-желтый (активно прогрессирующий кариес), светло-коричневый (медленно прогрессирующий кариес) и темно-коричневый (медленно прогрессирующий/остановившийся кариес). 14 Ранее была продемонстрирована взаимосвязь между активностью кариозного поражения и цветом кариозного дентина до удаления дентина, а также связь между цветом кариеса и степенью прогрессирования кариеса в поражении. 12 Активно прогрессирующее кариозное поражение дентина часто имеет светло-желтый/бежевый цвет с влажной/влажной текстурой поверхности, которая легко проникает при помощи стоматологического зонда. Напротив, медленно прогрессирующие или остановившиеся поражения кариеса обычно более темные, без избыточной влаги и не могут быть проанализированы зондом. 14 Остатки бактериального метаболизма могут разрушать ткани дентина, что может быть возможной причиной появления черного или коричневого окрашивания. 17 Результаты этого исследования в отношении цвета кариеса могут быть подтверждены тем фактом, что очаги активного кариеса имеют более светлый цвет по сравнению с медленно прогрессирующим кариесом или остановленным кариесом. 14 Однако визуальный осмотр для оценки цвета кариеса, активности и прогрессирования кариозного поражения является субъективным, а не числовым. 12 Кроме того, в зубах, отобранных для данного исследования, не было обнаружено желтого кариеса. Этот вывод может быть связан с тем, что зубы с четкими рентгенологическими признаками пульпэктомии были исключены из исследования и могли быть в большей степени связаны с желтым кариесом.

Текущее исследование также показало, что распространенность кариеса в зубах, нуждающихся в пульпотомии, была статистически значимо ниже, чем в зубах, нуждающихся в пульпотомии. В настоящем исследовании были выбраны зубы с очень глубоким кариесом на рентгенограммах прикуса.Наиболее подходящим рентгенологическим методом для выявления кариеса является прикусная рентгенография, которая является дополнением к клиническому обследованию. Прикусная рентгенография позволяет более чувствительно выявлять окклюзионные и проксимальные кариозные поражения в дентине. Более того, использование прикусной рентгенографии позволяет лучше оценить глубину поражения по сравнению с визуальным осмотром. 15 Это первое исследование, в котором степень поражения кариесом, измеренная на рентгенограммах прикуса, сопоставляется с достижением гемостаза.Установлено, что среднее отношение наибольшего диаметра кариозного поражения к мезио-дистальной ширине зубов (измеренной по прикусным рентгенограммам) у нуждающихся в пульпэктомии было статистически значимо выше, чем у нуждающихся в пульпотомии. Можно сделать вывод, что степень кариеса может быть использована в качестве потенциального диагностического инструмента для прогнозирования возможности лечения зуба после пульпотомии. Этот результат согласуется с предыдущим исследованием, в котором патология пульпы молочных зубов сопоставлялась со степенью кариозного поражения, измеренной клинически по отношению к щечно-язычному межбугорковому расстоянию (ICD).Это исследование показало, что там, где более половины ИКД было вовлечено в кариозный процесс, больше зубов демонстрировали признаки воспаления, распространяющиеся на рог пульпы и корешковую пульпу, по сравнению с тем, где менее половины ИКД было вовлечено в кариозный процесс. 10 Прикусная рентгенография использовалась для измерения степени поражения кариесом в настоящем исследовании. Однако он имеет некоторые ограничения. Было продемонстрировано, что зубы с проксимальным кариесом, распространяющимся более чем на 50% по толщине дентина, могут иметь более обширное воспаление пульпы по сравнению с зубами с окклюзионным поражением такой же глубины. 10 Это можно использовать для интерпретации результатов этого исследования. При этом результаты данного исследования показали, что гемостаз был достигнут в большинстве зубов с дистоокклюзионным кариесом, тогда как в большинстве зубов с мезиоокклюзионным кариесом гемостаз достигнут не был. Четкого объяснения этой находке найдено не было. Однако это может быть связано с тем, что мезиальные рога пульпы расположены выше и ближе к поверхности зубов по сравнению с дистальными. 18 Таким образом, более близкое расстояние потенциальных раздражителей к ткани пульпы на мезиальной стороне по сравнению с дистальной стороной может повлиять на воспаление пульпы и достижение гемостаза.Необходимы гистологические исследования, чтобы найти точное объяснение более высокой скорости достижения гемостаза при дистоокклюзионном боковом кариесе по сравнению с мезиоокклюзионным.

Другим критерием в этом исследовании, связанным с достижением гемостаза в устье канала, был предоперационный болевой статус. По результатам настоящего исследования частота зубов, не имевших предоперационной боли, была статистически значимо больше в случаях, которым была проведена пульпотомия, по сравнению с пациентами, которым была проведена пульпэктомия.Это открытие показало, что отсутствие болей в зубах в анамнезе без каких-либо явных признаков лечения пульпэктомии может быть использовано в качестве прогностического фактора для выбора пульпотомии. В предыдущем исследовании сообщалось, что спонтанная боль чаще возникала у пациентов с тяжелым воспалением пульпы, чем у пациентов с легким или умеренным воспалением пульпы. Однако статистически значимой связи между различными уровнями воспаления пульпы и спровоцированной болью обнаружено не было. 5 Возможное объяснение этого открытия состоит в том, что активированные лейкоциты пульпы секретируют некоторые медиаторы воспаления, такие как гистамин, ИЛ-1 и простагландины, которые стимулируют чувствительные нервы и вызывают боль. 19 Однако спонтанная или сильная предоперационная боль не обязательно может свидетельствовать о необратимом характере повреждения пульпы и неспособности пульпы к самовосстановлению. 20,21 Тем не менее, оценить боль у детей сложно, поскольку у детей невозможно получить точное описание боли в анамнезе. 22,23 Результаты текущего исследования показали, что большинство зубов с ночной болью (64,3) нуждались в пульпэктомии. Этот вывод согласуется с результатами многих исследований, которые показали, что ночная боль связана с необратимым пульпитом. 24–26 По той же причине, что упоминалась о частоте цвета кариеса, только 17,5% зубов имели ночную боль, так как зубы с четкими рентгенологическими признаками пульпэктомии были исключены из исследования. Наличие ночных болей у них более вероятно по сравнению с теми, у кого нет четких рентгенологических признаков пульпэктомии. Однако в 35,7% зубов с ночной болью после препарирования полостей доступа наблюдался гемостаз. Это может быть связано с застреванием пищи, что может привести к ночным болям.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Хотя цвет кариеса использовался в настоящем исследовании для оценки активности кариеса в клинической практике, твердость является более надежным показателем для оценки активности кариеса, который следует учитывать в будущих исследованиях. 27 Долгосрочные проспективные рандомизированные данные необходимы для оценки результатов выбранного лечения и проверки результатов текущего исследования. В текущем исследовании цвет кариеса, степень кариеса и предоперационный болевой статус коррелировали с достижением гемостаза.Однако эти потенциальные диагностические методы могут служить только клиническим руководством и иметь такие ограничения, как субъективность и относительно грубая оценка. Кроме того, они не могут отражать истинное гистопатологическое состояние пульпы. 9 Кроме того, было бы полезно использовать стандартные источники света, видеокамеры с зарядовой связью (ПЗС), автоматические компьютерные программы и колориметрические устройства в будущих исследованиях для оценки цвета кариеса.

Заключение

В рамках ограничений настоящего исследования можно сделать вывод, что цвет кариеса, степень кариеса и предоперационная боль могут быть использованы в качестве достоверных клинических диагностических критериев состояния пульпы для выбора соответствующей стратегии лечения пульпы.

Благодарности

Авторы выражают благодарность вице-канцелярии исследований Ширазского университета медицинских наук за поддержку этого исследования (#97-01-03-19239). Эта статья основана на диссертации доктора Алирезы Тадайон. Авторы благодарят доктора Мехраба Саяди из Центра развития стоматологических исследований за статистический анализ. Авторы также благодарят доктора Араша Моради за редакторскую помощь.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Каталожные номера

1. Фукс А.Б. Лечение витальной пульпы новыми материалами для молочных зубов: новые направления и перспективы лечения. Педиатр Дент . 2008;30(3):211–219.

2. Shantiaee Y, Javaheri S, Movahhedian A, Eslami S, Dianat O. Эффективность предоперационного ибупрофена и мелоксикама в отношении успеха блокады нижнего альвеолярного нерва для зубов с необратимым пульпитом. Int Dent J . 2017;67(2):85–90. дои: 10.1111/idj.12272

3. Гадери Ф., Гадери Р., Даварманеш М., Баяни М., Могхадам С.А.Обезболивание при введении иглы с помощью лазера низкого уровня. Eur J Paediatr Dent . 2016;17:151–154.

4. Gopinath VK, Anwar K. Гистологическая оценка ткани пульпы вторых молочных моляров коррелирует с клиническими и рентгенологическими данными о кариесе. Дент Рес J . 2014;11(2):199–203.

5. Ааминабади Н.А., Парто М., Эмамвердизаде П., Джамали З., Ширази С. Цвет кровоточивости пульпы является показателем клинического и гистогематологического статуса молочных зубов. Clin Oral Investig .2017;21(5):1831–1841. doi: 10.1007/s00784-017-2098-y

6. Чен Э., Эбботт П.В. Тестирование пульпы зуба: обзор. Int J Dent . 2009; 2009: 1–12. дои: 10.1155/2009/365785

7. Мутлуай М., Арикан В., Сары С., Киса Ю. Обеспечивает ли достижение гемостаза после обнажения пульпы точную оценку воспаления пульпы? Педиатр Дент . 2018;40(1):37–42.

8. Hori A, Poureslami HR, Parirokh M, Mirzazadeh A, Abbott P. Способность тестов на чувствительность пульпы оценивать состояние пульпы молочных зубов. Int J Paediatr Dent . 2011;21(6):441–445. doi:10.1111/j.1365-263X.2011.01147.x

9. Duncan H, Galler K, Tomson P, et al. Позиция Европейского общества эндодонтологов: лечение глубокого кариеса и обнаженной пульпы. Int Endod J . 2019;52(7):923–934. doi:10.1111/iej.13080

10. Kassa D, Day P, High A, Duggal M. Гистологическое сравнение воспаления пульпы временных зубов с окклюзионным или проксимальным кариесом. Int J Paediatr Dent .2009;19(1):26–33. doi:10.1111/j.1365-263X.2008.00962.x

11. Бьорндал Л., Саймон С., Томсон П., Дункан Х. Лечение глубокого кариеса и обнаженной пульпы. Int Endod J . 2019;52(7):949–973. doi:10.1111/iej.13128

12. Iwami Y, Hayashi N, Takeshige F, Ebisu S. Взаимосвязь между цветом кариозного дентина при различной активности поражения и обнаружением бактерий. Дж Дент . 2008;36(2):143–151. doi:10.1016/j.jdent.2007.11.012

13. Банерджи А., Уотсон Т., Кидд Э.Кариес дентина: принять или оставить? Обновление вмятины . 2000;27(6):272–276. doi:10.12968/denu.2000.27.6.272

14. Бьорндал Л., Ларсен Т., Тилструп А. Клиническое и микробиологическое исследование глубоких кариозных поражений при поэтапном экскавации с длительными интервалами лечения. Кариес Res . 1997;31(6):411–417. дои: 10.1159/000262431

15. Венцель А. Прикусная и цифровая прикусная рентгенография для выявления кариозных поражений. Дж Дент Рез . 2004; 83 (1_suppl): 72–75.дои: 10.1177/154405910408301s14

16. Арнольд В.Х., Биетау В., Реннер П.О., Гэнглер П. Микроморфологическая и микроаналитическая характеристика застойного и прогрессирующего кариеса корней. Arch Oral Biol . 2007;52(6):591–597. doi:10.1016/j.archoralbio.2006.11.008

17. Kuboki Y, Liu C-F, Fusayama T. Механизм дифференцированного окрашивания кариозного дентина. Дж Дент Рез . 1983;62(6):713–714. дои: 10.1177/00220345830620060401

18. Дуггал М., Нух А., Хай А.Реакция первичной пульпы на воспаление: обзор исследований в Лидсе и задачи на будущее. Eur J Paediatr Dent . 2002;3(3):111–114.

19. Yadlapati M, Biguetti C, Cavalla F, et al. Характеристика биорезорбируемой системы доставки, нагруженной фактором роста эндотелия сосудов, для регенерации пульпы. Дж Эндод . 2017;43(1):77–83. doi:10.1016/j.joen.2016.09.022

20. Рикуччи Д., Логин С., Сикейра Дж.Дж.Ф. Корреляция между клиническими и гистологическими диагнозами пульпы. Дж Эндод . 2014;40(12):1932–1939. doi:10.1016/j.joen.2014.08.010

21. Таха Н.А., Абдулхадер С.З. Полная пульпотомия с биодентином в симптоматических молодых постоянных зубах с кариозным обнажением. Дж Эндод . 2018;44(6):932–937. doi:10.1016/j.joen.2018.03.003

22. Вонг М., Копп П.Е., Хаас Д.А. Послеоперационная боль у детей после лечения зубов под наркозом. Анестезиологическая программа . 2015;62(4):140–152. дои: 10.2344/14-27.1

23. El Batawi H. Влияние интраоперационной анальгезии на восприятие боли у детей во время восстановления после болезненных стоматологических процедур, выполненных под общей анестезией. Eur J Paediatr Dent . 2015;16(1):35–41. doi: 10.1007/s40368-014-0143-y

24. Sooraparaju SG, Abarajithan M, Sathish ES, Suryakumari NBP, Ealla KKR, Gade W. Анестезирующая эффективность местного геля бензокаина в сочетании с гиалуронидазой для дополнительной внутрипульпарной инъекции в зубы с необратимым пульпитом, двойное слепое клиническое исследование. J Clin Diagn Res . 2015;9(8):ZC95–ZC97. doi: 10.7860/JCDR/2015/12575.6401

25. Mehrvarzfar P, Pourhashemi A, Khodaei F, et al.Влияние добавления фентанила к лидокаину, содержащему адреналин, на анестезию зубов верхней челюсти с необратимым пульпитом: рандомизированное клиническое исследование. Иран Endod J . 2014;9(4):290–294.

26. Alyahya A, Khanum A, Qudeimat M. Клиническая оценка композитов класса II на основе смолы по сравнению с предварительно отформованными металлическими коронками, выполненными на временных молярах у пациентов с высоким риском кариеса. Eur J Paediatr Dent . 2018;19(1):39–45. дои: 10.1007/s40368-017-0322-8

27.Хон Л., Мохамед А., Линч Э. Надежность клинических исследований цвета и твердости при определении тяжести кариеса дентина: систематический обзор и метаанализ. Научный представитель . 2019;9(1):1–11. дои: 10.1038/s41598-019-41270-6

Пульпит. Обратимый пульпит и необратимый пульпит

Доктор Джордж Гидраи

Пульпит — воспаление ткани пульпы зуба. Клиническое обследование и методы визуализации (рентген зубов) позволят практикующему врачу поставить диагноз.

Пульпит может быть вызван кариесом, проникающим через эмаль и дентин и достигающим пульпы, но также может быть вызван и другими повреждениями (такими как термические повреждения в результате повторяющихся стоматологических процедур, повторяющихся травм и т. д.)

Пульпит можно разделить на две отдельные группы:


  1. Обратимый пульпит

    Обратимый (или транзиторный) пульпит — это состояние, при котором пульпа воспаляется (только) из-за активной реакции на раздражитель .

    Чаще всего раздражителями являются бактерии из кариозного поражения, которое не достигло пульпы (изображение ниже). Другими типами раздражителей могут быть очень горячие агенты (например, от повторяющихся стоматологических процедур), вредные химические агенты и т. д.

    Признаки и симптомы

    Симптомы включают кратковременную боль или повышенную чувствительность в результате различных раздражителей: горячего, холодного, сладкого, воды и прикосновения.

    Внутри пульпы воспаление не столь выражено, как при необратимом пульпите, и произошло меньшее повреждение тканей пульпы (если таковое имело место).

    Лечение

    Поскольку пульпа не инфицирована и все еще жива, после устранения раздражителя, обычно путем удаления кариеса и установки реставрации, пульпа обычно возвращается в свое здоровое состояние.

    Это означает, что лечение корневых каналов не требуется. Тем не менее, рекомендуется наносить средства для покрытия пульпы (например, гидроксид кальция ) на дно препарированной полости, чтобы стимулировать заживление тканей пульпы.

  2. Необратимый пульпит

    Необратимый пульпит — это состояние, при котором пульпа необратимо повреждена. Чаще всего кариес, достигший пульпы зуба, привносит в пульпу бактерии (изображение ниже).

    Ткань пульпы все еще жива, но внедрение бактерий в пульпу не позволит пульпе зажить и в конечном итоге приведет к некрозу или гибели ткани пульпы.

    Признаки и симптомы

    Симптомы, связанные с необратимым пульпитом, могут включать ноющую боль, длительную чувствительность к холоду и/или теплу, а иногда и к сладкому, затяжную боль после устранения раздражителя, спонтанную боль или рефлекторную боль.

    Клинические признаки могут включать снижение реакции при проверке жизнеспособности зуба и болезненную реакцию на температурные раздражители.

    Лечение

    Пульпу зуба с необратимым пульпитом нельзя оставлять в покое для заживления.Поскольку пульпа инфицирована и необратимо повреждена, требуется лечение корневых каналов (при котором пульпа полностью удаляется и заменяется пломбированием корневого канала).

    Альтернативой является удаление зуба. Это может потребоваться, если после завершения лечения корневых каналов осталось недостаточно коронковой ткани для восстановления.

Осложнения

Инфекции пульпы, которые не лечатся должным образом, будут распространяться через апикальное отверстие из пульпы в периапикальные ткани, расположенные вокруг верхушки корня зуба.

Воспаление периапикальной ткани, вызванное инвазией бактерий из пульпы зуба, называется апикальным периодонтитом .

Последнее рассмотрение и обновление: ноябрь 2020 г.

Верхушечный периодонтит   >> <<  Эндодонтия, общие понятия

Популярные статьи

Зубные имплантаты, полное руководство для пациента

Сегодня зубные имплантаты представляют собой самые современные системы замены зубов, и сейчас они более распространены, чем когда-либо прежде.В этом подробном руководстве рассматриваются все важные аспекты имплантологии …подробнее

15 распространенных заболеваний языка, которые могут повлиять на вас

Поскольку мы постоянно пользуемся языком, проблемы с языком могут вызывать у нас раздражение и дискомфорт. Узнайте о различных типах проблем с языком, возможных причинах и способах их решения…подробнее

Рак полости рта. Как справиться с опасным для жизни заболеванием

Рак ротовой полости — серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни.Хорошей новостью является то, что если рак ротовой полости обнаружен на ранней стадии, шансы на его излечение очень высоки. Узнайте о ранних признаках рака ротовой полости и о том, как лучше всего предотвратить или вылечить это заболевание…подробнее

Диагностика в эндодонтии | Стоматологический факультет Университета Торонто Служба информационных и учебных технологий

1.Обзор

Диагностика — это искусство и наука выявления болезни или отличия одной болезни от другой путем тщательного изучения анамнеза, симптомов и признаков. Основная цель диагностики состоит в том, чтобы определить причину жалоб пациента или из-за некоторых аномальных результатов во время обычного клинического обследования, что, в свою очередь, помогает клиницисту в выборе идеального лечения, необходимого для этого конкретного пациента.

Для достижения этой цели рекомендуется записывать основную жалобу пациента, расспрашивать о симптомах и анамнезе жалобы (субъективные данные), проводить объективные клинические тесты в сочетании с соответствующими исследованиями и соотносить объективные данные с субъективной информацией.Систематический сбор анамнеза и клинических данных необходим для постановки точного диагноза и определения прогноза эндодонтического лечения.

2. Шаги для постановки правильного диагноза

Руководство по эндодонтической диагностике
Субъективные выводы: собрать факты
  • 2.A  Установить основную жалобу
  • 2.B Соберите подробный медицинский и стоматологический анамнез
  • 2.C История текущего состояния
Экспертиза и расследования
  • 2.D. Проведение всех необходимых объективных и субъективных исследований
Интерпретация собранных доказательств
  • Анализ данных
  • 2. E. Сформулировать соответствующий диагноз, дифференциальный диагноз и план лечения

Субъективные данные

 2. A. Жалоба начальника

Основная жалоба – это причина (причины), по которой пациент обращается к стоматологу. Внимательное слушание описания пациентом своих симптомов может дать бесценную информацию.Эта информация может привести непосредственно к проблеме или, в некоторых случаях, даст соответствующие подсказки, которые облегчат постановку точного диагноза после завершения обследования. Большинство орофациальных болей имеют пульповое или перирадикулярное происхождение, а боль на термический раздражитель часто является признаком эндодонтической проблемы.

2. Б. История болезни

Одной из самых важных обязанностей клинициста является документирование надлежащего анамнеза пациента.Медицинский анамнез может предоставить важную информацию, связанную с состоянием здоровья пациента, и даст стоматологу информацию о ранее существовавших заболеваниях и текущих лекарствах, которые могут потребовать изменения способа оказания стоматологической помощи. Если есть какие-либо сомнения в состоянии здоровья пациента, перед началом любого эндодонтического лечения следует проконсультироваться с его лечащим врачом. Это также применимо, если пациент принимает лекарства, такие как кортикостероиды или антикоагулянты.Определенные медицинские состояния могут иметь проявления в полости рта или имитировать стоматологическую патологию. Патологические состояния, такие как невралгия, рассеянный склероз, ишемия миокарда и психические расстройства, также могут вызывать симптомы, которые можно спутать с зубной болью. Чтобы избежать ошибочного диагноза и исключить орофациальную боль неэндодонтического происхождения, врач должен определить и задокументировать все признаки и симптомы, которые можно спутать с зубной болью. Клиницист также должен быть осведомлен об аллергии на лекарства, аллергии на стоматологические изделия, протезы искусственных суставов, пересадку органов и лекарства, которые могут негативно взаимодействовать с обычными местными анестетиками, анальгетиками и антибиотиками.или Профилактическое покрытие антибиотиками было рекомендовано для определенных заболеваний, в зависимости от сложности процедуры и степени ожидаемой бактериемии, но тип антибиотика и дозировка постоянно пересматриваются, и практикующие стоматологи должны быть в курсе текущего мнения.

2. C. История стоматологии

Конкретная информация, тесно связанная с основной жалобой, должна быть зарегистрирована как стоматологический анамнез. Эта информация имеет решающее значение, поскольку она поможет стоматологу определить, какие тесты/исследования необходимо выполнить.Важно не только записывать имеющиеся симптомы, но и прошлые результаты. Проблемы эндодонтического происхождения обычно связаны с болью в анамнезе. Получив всю эту предварительную информацию, стоматолог готов начать клиническое тестирование и обследование, которое завершится установлением окончательного диагноза. Периодонт, челюсти, пазухи, уши, височно-нижнечелюстные суставы, жевательная мускулатура, нос, глаза, кровеносные сосуды и другие структуры могут вызывать боль, имитирующую боль в пульпе.

2. D. ОСМОТР И ИСПЫТАНИЯ

После сбора анамнеза проводится клиническое обследование больного. Важно понимать, что проблемы нельзя решать изолированно, и любой план лечения должен учитывать всю полость рта, общее состояние здоровья и отношение пациента.

Экстраоральный осмотр

Врач должен быть готов заметить любые признаки физических ограничений, а также асимметрию лица с самого первого входа пациента в кабинет.Визуальный и пальпаторный осмотры лица и шеи очень важны для выявления каких-либо отеков, лимфаденопатии или внеротовых пазух. Внеротовой отек лица одонтогенного происхождения обычно является результатом эндодонтической этиологии, поскольку пародонтальные проблемы редко приводят к абсцессу. Также следует учитывать неодонтогенный отек, особенно если очевидная стоматологическая этиология не обнаружена.

Внутриротовой осмотр

Мягкие ткани полости рта следует регулярно обследовать. Десны и слизистые оболочки проверяют, высушивая их и оттягивая язык и щеки.Также следует регистрировать аномалии цвета и текстуры, а также выпуклые поражения или изъязвления. При оценке общего стоматологического статуса пациента обычно отмечают, в частности, следующие аспекты: уровень гигиены полости рта, объем и качество восстановительных работ, распространенность кариеса, отсутствующие и невосприимчивые зубы, общее состояние пародонта, наличие мягких или твердых припухлостей. , а также наличие любых свищевых ходов, обесцвеченных зубов, износа зубов и фасеток. Необходимо задокументировать внутриротовой отек, чтобы определить его возможное происхождение с помощью различных методов тестирования

Синусовый тракт и синограмма

Синусовый ход представляет собой внутриротовое сообщение с поверхностью десны.Эта связь/путь проходит непосредственно от источника инфекции к поверхности (внутриротовой поверхности или внеротовой поверхности). Поражения синусового тракта обычно безболезненны. Стома внутриротового синусового тракта может открываться в слизистой оболочке альвеолярного отростка, прикрепленной десне, фуркации или десневой щели. Кожный свищевой ход зубного происхождения встречается относительно редко и может быть легко неправильно диагностирован. Эти свищевые ходы чаще всего встречаются на подбородке или в поднижнечелюстной области. Тем не менее, все хронические дренирующие пазухи лица или шеи должны сигнализировать о необходимости тщательного стоматологического обследования.Отслеживание синусового тракта даст важную подсказку для правильного диагноза. Гуттаперчевый штифт соответствующего размера (например, № 25) вводят в отверстие свищевого хода до тех пор, пока не почувствуется сопротивление, затем делается рентгенограмма (синограмма).

Пальпация

Мягкие ткани, лежащие над верхушками корней подозрительных и контрольных зубов, пальпируются для определения болезненных участков. Место и размер любых мягких или твердых вздутий также отмечают и исследуют на флюктуацию и крепитацию.

Перкуссия

Перкуссионный тест можно использовать для дублирования симптомов, когда пациент указывает на боль при жевании. Этот тест поможет выявить чувствительность к конкретному зубу. Боль при перкуссии не является признаком жизнеспособности зуба, но указывает на наличие воспаления в периодонтальной связке. Этиологией чувствительности к перкуссии может быть травма, недоношенность окклюзии, заболевание пародонта или распространение заболевания пульпы на перирадикулярную область.Проверку перкуторной чувствительности вначале следует проводить осторожно, с легким окклюзионным давлением, оказываемым пальцами. Если больной не испытывает боли, следует повторить пробу тупым концом инструмента (задним концом ручки зеркала). Если пациент не замечает разницы, тест следует повторить на щечной и язычной поверхностях зубов. Если чувствительность к перкуссии имеет эндодонтическое происхождение, обычно чувствительным будет только один зуб, если два соседних зуба чувствительны к перкуссии, следует рассмотреть дифференциальный диагноз (например, проксимальный кариес или неадекватная проксимальная реставрация).

 Мобильность

Увеличение подвижности зуба не обязательно является признаком инфекции пульпы. Это свидетельствует о нарушении здоровья тканей пародонта. Причиной подвижности зубов может быть травма, окклюзионная травма, парафункциональные привычки, заболевания пародонта, переломы корней, ортодонтическое перемещение или распространение заболевания пульпы.

Тест на подвижность должен проводиться с задними концами двух ручек зеркал, одна на щечной стороне зуба, а другая на язычной стороне зуба

Пародонтологическое обследование

Десневая борозда представляет собой область потенциального пространства между зубом и окружающей тканью десны.Глубина борозды апикально ограничена десневыми волокнами соединительнотканного прикрепления, а коронально — свободным десневым краем. Пародонтальный карман представляет собой патологическое углубление десневой борозды. Глубина пародонтального кармана измеряется от высоты свободного десневого края до высоты крепления апикально. Для этого используется калиброванный пародонтальный зонд. Важно регистрировать глубину пародонтального кармана на мезиальной, средней и дистальной сторонах щечной и язычной сторон зуба.Потеря пародонтальной кости считается периодонтальной; в то время как изолированная область вертикальной потери кости может иметь эндодонтическое происхождение. Витальное исследование пульпы поможет подтвердить происхождение. Вертикальный перелом корня может привести к локализованному узкому пародонтальному карману.

Тест на живучесть

Исследование пульпы используется для определения состояния сенсорных нейронов, присутствующих в пульпе, и целостности сосудистой сети пульпы. К сожалению, количественную оценку состояния пульпы можно определить только при гистологическом исследовании.Исследования продемонстрировали отсутствие хорошей корреляции между объективными клиническими признаками/симптомами и гистопатологическим статусом пульпы.

Термическое испытание

Термическое испытание обычно использует либо горячий, либо холодный подходы. Нормальная реакция определяется, если пациент описывает, что ощущение ощущается, но исчезает сразу после устранения теплового раздражителя. В случае аномальной реакции пациент может не испытывать каких-либо ощущений или может испытывать затяжное или усиление ощущения или немедленное, мучительно болезненное ощущение после воздействия на зуб термического раздражителя.Как при горячих, так и при холодовых тестах рекомендуется изолировать зуб коффердамом.

Тепловой тест применяют при жалобах пациента на боль при контакте с горячей пищей/напитком. Тепловой тест проводится путем распыления теплой воды из ирригационного шприца на зубы, которые предположительно поражены. Зубы, участвующие в тесте, должны быть изолированы индивидуально. Для проведения теплового испытания также используется нагретая гуттаперча или составная палочка или резиновая чашка с медленными двигателями. Рекомендуется нанесение небольшого количества смазочного материала на испытуемую поверхность во избежание прилипания испытуемого материала к поверхности зуба.

Холодовой тест можно проводить с использованием замороженного диоксида углерода, подаваемого с помощью специально разработанного пластикового баллона. Палочка CO2 прикладывается к лицевой поверхности коронки зуба во время тестирования. Наиболее распространенный метод проведения холодового теста — спрей с хладагентом, который обеспечивает воспроизводимый, надежный и эквивалентный результат, как при использовании палочки CO2. Текущий продукт содержит тетрафторэтан (-26,2°С), который наносится на поверхность зуба с помощью большого ватного шарика №2.Распыленный ватный тампон наносят на среднещечную поверхность коронки. Холодовое испытание считается более надежным испытанием в сочетании с электрическим испытанием пульпы. Если зрелый нетравматизированный зуб не реагирует на оба теста, его следует считать некротическим. Как правило, для сравнения результатов необходимо проверить соседние зубы. Ложноположительные реакции на холод в многокорневых зубах могут быть связаны с наличием витальной ткани пульпы, оставшейся по крайней мере в одном канале, особенно когда пульпа некротизирована лишь частично.С другой стороны, если источник холода находится очень близко к мягким тканям, пациент может испытывать боль или чувствительность, не связанные с тестируемым зубом, а связанные с этими мягкими тканями. Ложноотрицательные реакции на холод могут быть обнаружены в случаях кальцификации тканей зуба, что чаще встречается у пожилых пациентов.

Электрический тест

Реакция пульпы на электротестирование пульпы не отражает гистологического здоровья или состояния болезни пульпы.Реакция на электрический тест пульпы указывает только на то, что некоторые жизнеспособные нервные волокна присутствуют в пульпе и способны реагировать на слабый электрический ток. Числовые показания тестера пульпы имеют значение только в том случае, если число значительно отличается от показаний, полученных для контрольного зуба, протестированного у того же пациента с электродом, расположенным в одинаковой области на обоих зубах. Отсутствие ответа обычно обнаруживается в некротизированной пульпе. Дифференциальную диагностику следует проводить, если обнаруживается отсутствие реакции на недавно травмированные зубы.

Для проведения электрического теста зонд электрического тестера пульпы должен быть помещен в контакт с естественным зубом, и пациенту может потребоваться приложить палец(и) к зонду тестера, чтобы замкнуть электрическую цепь. Существует также вариант с клипсами для губ, чтобы выполнить то же предложение. Рекомендуется изолировать и высушить исследуемый зуб, а также протестировать его не менее двух раз. Зонд должен быть покрыт токопроводящей средой на нефтяной основе (например, зубной пастой), прежде чем прикасаться к поверхности зуба.Пациента инструктируют держать зонд тестера и убирать палец (пальцы) при ощущении покалывания или тепла. Клиницист должен записать показания тестера пульпы. Этот тест может давать ложноположительный результат при тестировании девитальных зубов с большими металлическими реставрациями, которые способны проводить электрические импульсы к тканям пародонта. Это может привести к ложноположительному ответу зубов с некротизированной тканью пульпы. Точно так же может быть получен ложноположительный ответ, если продукты распада целлюлозы способны проводить электрический ток.Электродиагностика пульпы ненадежна при проверке жизнеспособности молодых зубов у пациентов младше 10 лет, на недавно травмированных зубах и на зубах с искусственными коронками.

Лазерная допплеровская флоуметрия

Этот метод является неинвазивным и объективным методом определения кровотока в пульпе. Он использует принципы эффекта Доплера. Диод используется для проецирования луча красного или ближнего инфракрасного света на ткань, подлежащую тестированию. Луч инфракрасного света рассеивается при прохождении через ткань пульпы.Принцип Доплера гласит, что световой луч испытывает сдвиг частоты, вызванный движущимися красными кровяными тельцами, но остается неизменным при прохождении через неподвижную ткань.

Лазерные допплеровские измерения могут сильно зависеть от (1) изменений окружающей среды (температура), (2) методов (стабильность датчика, точное размещение датчика), (3) изменчивости тканей у разных людей и (4) непульпальных сигналов (десневых сигналов). пародонтальный кровоток).

Пульсоксиметрия

Пульсоксиметр предназначен для измерения уровня насыщения крови кислородом и частоты пульса.Этот объективный тест работает путем передачи двух длин волн света, красного и инфракрасного. Определенная степень света поглощается при прохождении через ткань; сколько всасывается, зависит от соотношения оксигенированного и деоксигенированного гемоглобина в крови. На противоположной стороне ткани-мишени датчик регистрирует поглощенный свет, и на основе разницы между излучаемым и получаемым светом микропроцессор рассчитывает частоту пульса и концентрацию кислорода в крови.Во время тестирования датчик должен хорошо соответствовать анатомии зуба, чтобы весь излучаемый свет попадал на детектор. Наличие металлических реставраций мешает измерениям с помощью пульсоксиметрии. Этот тест очень полезен при проверке зубов, подвергшихся травматическим повреждениям. Однако такие состояния пациента, как низкая периферическая перфузия, нарушения гемоглобина, вазоконстрикция, гипотензия, повышенная кислотность и скорость метаболизма, могут мешать измерениям. Эти методы обычно не используются в клинических условиях.

Рентгенологические интерпретации

Рентгенологические интерпретации являются важным этапом клинического обследования. Некротический зуб не вызывает рентгенологических изменений на верхушке до тех пор, пока периапикальная патология не разрушит костные трабекулы в месте их соединения с кортикальной пластинкой. Хотя он не может предоставить информацию о состоянии пульпы или типах пульпита, он может предоставить полезные сведения о (а) кариозных поражениях, не выявленных при клиническом осмотре (б) камнях пульпы и проходимости корневого канала. , (c) количество и ход корней зубов (d) резорбция корня (e) внутренняя резорбция (f) ширина периодонтальной щели (g) состояние апикальной ткани (h) состояние периодонтального прикрепления и (i) наличие переломы корней.Рентгенологическая диагностика пораженного зуба обязательна перед любым лечением корневых каналов. В противном случае осложнения, возникающие во время эндодонтического лечения, могут иметь юридические последствия.

Обычно считается, что чем глубже кариес и обширнее реставрация, тем выше вероятность поражения пульпы. По толщине твердой мозговой оболочки обычно выявляют количество и кривизну корней. Корневой канал должен быть хорошо различим. Если кажется, что корневой канал быстро меняется от темного к светлому, это указывает на то, что он раздвоился или раздвоился.Важно помнить, что наличие дополнительных корней или каналов во всех зубах встречается гораздо чаще, чем считалось ранее.

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), ультразвук и другие новые технологии кажутся очень многообещающими инструментами для более точной диагностики изменений в опорных структурах корня.

Компьютерная томография использует веерообразный луч и многократные экспозиции вокруг объекта, чтобы выявить внутреннюю структуру этого объекта.Таким образом, клиницист может рассматривать морфологические особенности, а также патологию с разных трехмерных (3D) точек зрения. Однако при наличии рентгеноконтрастных материалов для обтурации возможно рассеяние и создание артефактов, что значительно затрудняет визуализацию. При злокачественных опухолях информация о размере поражения, инвазии в жизненно важные структуры и вероятности метастазирования в лимфатические узлы может помочь в выборе операции по сравнению с лучевой терапией

Эндодонтические приложения

CT позволяют выполнять трехмерную реконструкцию корневых каналов.Трехмерная информация вместе с тактильной обратной связью во время инструментальной обработки дает клиницисту более полное представление об истинной морфологии корневых каналов

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

Тест на прикус

Во время проверки прикуса врач оказывает давление на отдельные бугорки или области зуба. Для теста на укус использовались разные подходы. Зубная гладь часто используется для проверки прикуса. Небольшой чашеобразный участок на глади зуба соприкасается с бугорком, подлежащим тестированию.Пациента просят прикусывать противоположными зубами плоскую поверхность на противоположной стороне устройства. Клиницист должен контролировать наличие боли при закрытии или после снятия окклюзионного давления. Общим признаком сломанного бугорка или треснувшего зуба является наличие боли при ослаблении давления прикуса.

Проверка полости

Для исследования полости на окклюзионной поверхности коронки делается небольшая препарация полости класса 1 с помощью высокоскоростного наконечника и круглых боров № 1 или № 2 с надлежащим охлаждением воздухом и водой.Пациент не подвергается анестезии, и его просят реагировать, если чувствуется какое-либо болезненное ощущение. Наличие боли может свидетельствовать о наличии жизнеспособной нервной ткани в пульпе. Напротив, отсутствие чувствительности указывает на некротизированную пульпу.

Окрашивание и трансиллюминация

Этот тест в основном используется для определения наличия трещин или вертикальных изломов коронки. Для этого используется пятно или яркое оптоволоконное освещение. Во время трансиллюминации рекомендуется максимально уменьшить верхнее освещение и поместить трансиллюминатор на щечную десневую область подозрительного зуба.Затем трансиллюминатор медленно перемещают от мезиальной к дистальной стороне, наблюдая с окклюзионной стороны на наличие темной линии, поскольку сломанные сегменты не пропускают свет. Трещины в зубах также можно обнаружить с помощью процедуры расклинивания и окрашивания. На жевательную поверхность зуба перед расклиниванием обычно наносят краситель (например, метиленовый синий) и очищают жевательную поверхность ватным тампоном, слегка смоченным 70% изопропиловым спиртом. Спирт смывает краску с поверхности, но краситель в пределах линии излома остается и становится очевидным.

Селективная анестезия

Этот тест применяется, когда пациент не может выделить причину боли, особенно в определенной дуге. Во время этого теста клиницист должен сначала избирательно анестезировать верхнюю челюсть, используя интралигаментарную анестезию, начиная с самого заднего зуба. Затем анестезию вводят во фронтальном направлении по одному зубу, пока не исчезнет боль. Если боль продолжается, процедуру необходимо продолжить на нижнечелюстных зубах.

3. ЗАБОЛЕВАНИЯ пульпы

 3. A. Классификация патологии пульпы
  1. Обратимый пульпит

На это обычно указывает локализованное воспаление пульпы с локальным повышением внутрипульпарного давления. Порог стимуляции дельта-нервных волокон А снижен. Пациент может испытывать преувеличенную, непродолжительную реакцию на раздражители. Ткань пульпы при обратимом пульпите способна выдерживать повышенное давление и восстанавливать повреждения.Следует удалить кариес или раздражители и наложить седативную повязку.

  1. Необратимый пульпит

Обычно это связано с локализованным участком некроза в пульпе, который не поддается восстановлению или ограничению. Сопутствующее воспаление часто распространяется по всей пульпе. В этих ситуациях в пульпе обычно уже имеется хронический пульпит, который снижает способность пульпы положительно реагировать на лечение витальной пульпы. Медиаторы воспаления (брадикинин) непосредственно стимулируют волокна.Присутствие медиаторов воспаления в пульпе также снижает порог стимуляции всех внутрипульпарных нервов. Вовлекаются PMN (полиморфно-ядерные лейкоциты), которые вызывают обострение воспаления. При необратимом пульпите боль сохраняется после термической стимуляции дельта-нервных волокон А. Пациенты также испытывают спонтанную тупую, ноющую боль, вызванную стимуляцией немиелинизированных С-волокон в пульпе. Эндодонтическое лечение требуется в случаях необратимого пульпита, и если его не лечить, это может привести к полному некрозу.

  1. Некроз пульпы

Некроз пульпы, вызванный воспалением пульпы из-за кариеса, скорее всего, распространится на перирадикулярные ткани, в то время как некроз пульпы, вызванный травмой, нарушившей кровоснабжение зуба, приведет к сухому некрозу, который может не распространяться на перирадикулярные ткани. В этих случаях рекомендуется эндодонтическое лечение.

3. Б. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИРАДИКУЛЯРНОГО ПАТОЗА

  1. Острый перирадикулярный периодонтит

Острый перирадикулярный периодонтит указывает на воспаление в пародонтальной связке, вызванное повреждением тканей и распространением патологии пульпы или окклюзионной травмой.Накопление PMN вызывает быстрое накопление отечной жидкости в PDL. Давление на зуб, вызванное окклюзией/перкуссией, передается жидкости, которая сдавливает нервные окончания в ПДС. Боль будет сохраняться до тех пор, пока кость не резорбируется, не будет слита жидкость или не будут удалены раздражители. Зуб в этом случае может быть приподнят из лунки из-за повышения давления жидкости в ПДС. Обычно при остром перирадикулярном пародонтите рентгенологические изменения отсутствуют, поскольку они возникают быстро.Исследования пульпы необходимы, и их результаты должны быть сопоставлены с другой диагностической информацией, чтобы дифференцировать воспаление пульпы от окклюзионной травмы.

  1. Острый перирадикулярный абсцесс

При остром перирадикулярном абсцессе большое количество бактерий переходит через верхушку в перирадикулярные ткани. Это подразумевает нарушение иммунной системы хозяина, которая обычно содержит микробы внутри системы корневых каналов. Наблюдается острая воспалительная реакция, при этом ПЯЛ являются доминирующими клетками в этом состоянии.Это приводит к локальному скоплению гнойного экссудата. В этих случаях рентгенологические признаки потери костной массы могут отсутствовать, поскольку жидкость быстро оттекает от зуба. Клинически присутствует припухлость различной степени, боль и ощущение приподнятости зуба в лунке. Инфекция может распространяться по лицевым плоскостям с образованием целлюлита, и у этих пациентов могут присутствовать системные симптомы, такие как лихорадка, недомогание.

  1. Хронический перирадикулярный периодонтит

а) Перирадикулярная гранулема

Характеризуется относительно слабовыраженным длительно существующим поражением, формирующимся для нейтрализации раздражителей из системы каналов и отгораживания их от остального тела.Пока раздражители продолжают исходить из системы корневых каналов, поражение мягких тканей будет увеличиваться за счет окружающей кости. Микроскопически эта гранулематозная ткань состоит из лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов, окруженных относительно невоспаленной фиброзной капсулой, состоящей из коллагена, фибробластов и капиллярных почек. Клинически это поражение протекает бессимптомно и выявляется рентгенологически по перирадикулярной рентгенопрозрачности                  

б) Перирадикулярная киста

 Киста представляет собой трехмерную полость, выстланную эпителием, заполненную жидкостью.Развитие перирадикулярной кисты происходит, если воспаление перирадикулярной ткани стимулирует эпителиальные остатки Малассеза к началу деления. Внутри гранулемы может развиться киста. Просвет кисты может сообщаться или не сообщаться с апикальным отверстием корневого канала. В «бухтовой кисте» просвет сообщается с апикальным отверстием и может зажить при консервативном лечении корневых каналов. В «истинной кисте» просвет не сообщается с верхушечным отверстием. Требуется хирургическое лечение корневых каналов.

  1. Хронический гнойный пародонтит

Хронический гнойный периодонтит — это апикальные поражения, при которых образовался дренаж в результате прорыва кортикальной пластинки кости и вышележащих тканей пародонта. В этих случаях присутствует «синусовый ход», и пациент обычно протекает бессимптомно.

  1. Абсцесс Феникса

Абсцесс Феникса представляет собой острый перирадикулярный абсцесс, наложенный на ранее существовавший хронический перирадикулярный периодонтит.Это острое обострение ранее существовавшего хронического поражения. Это результат увеличения вирулентности бактерий или снижения резистентности пациента. Клинически у пациента наблюдаются те же симптомы, что и при остром перирадикулярном абсцессе, однако рентгенологически имеется рентгенопрозрачность, связанная с зубом.

  1. Очаговый склерозирующий остеомиелит (конденсирующий остит)                                  

Очаговый склерозирующий остеомилит возникает из-за очень слабого воспаления пульпы, которое приводит к увеличению плотности костной ткани, а не к резорбции.Клинически пациент обычно протекает бессимптомно, в то время как рентгенографическая оценка перирадикулярной области показывает повышенную плотность кости и трабекулы. Гистологически с костной тканью связан слабовыраженный хронический воспалительный инфильтрат. РКИ (лечение корневых каналов) не показано, если нет других признаков воспаления пульпы. Рентгеноконтрастность может сохраняться после РКИ и удаления зуба.

4. ЭНДОДОНТИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ/КЛАССИФИКАЦИЯ АМЕРИКАНСКОГО СОВЕТА ЭНДОДОНТИКИ (ABE)

Стремясь упростить и унифицировать эндодонтическую диагностическую терминологию, ABE недавно опубликовал список пульповой и периапикальной диагностической терминологии.Полная эндодонтическая диагностика состоит из двух частей: (1) диагностика пульпы и (2) периапикальная диагностика. Используются следующие дополнительные термины: (а) симптоматическая – затяжная термическая боль, спонтанная боль, отраженная боль, (б) бессимптомная – отсутствие клинических симптомов, но воспаление, вызванное кариесом, раскопками кариеса, травмой и т. д.

4. А. Пульпарная диагностика

Нормальная пульпа – Клиническая диагностическая категория, при которой пульпа не имеет симптомов и нормально реагирует на тесты на жизнеспособность.

Обратимый пульпит. Клинический диагноз, основанный на субъективных и объективных данных, указывающий на то, что воспаление должно исчезнуть и состояние пульпы вернется к нормальному состоянию.

Необратимый пульпит – Клинический диагноз, основанный на субъективных и объективных данных, указывающих на то, что витальная воспаленная пульпа неспособна к заживлению.

Некроз пульпы – клинико-диагностическая категория, указывающая на смерть пульпы зуба. Пульпа не реагирует на тесты на жизнеспособность.

Ранее пролеченный — клинико-диагностическая категория, указывающая на то, что зуб подвергался эндодонтическому лечению, а каналы обтурированы различными пломбировочными материалами, кроме внутриканальных медикаментов.

Ранее начатая терапия — клинико-диагностическая категория, указывающая на то, что зуб ранее подвергался частичному эндодонтическому лечению (например, пульпотомии, пульпэктомии).

4. B. ПЕРИАПИКАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Нормальные апикальные ткани – Зубы с нормальными перирадикулярными тканями, которые не будут аномально чувствительными при перкуссии или пальпации. Твердая пластинка, окружающая корень, интактна, периодонтальная связка однородна.

Симптоматический апикальный периодонтит – Воспаление, обычно апикального периодонта, вызывающее клинические симптомы, включая болезненную реакцию на накусывание и перкуссию.Он может быть связан или не связан с апикальной рентгенопрозрачной областью. (Эта категория включает то, что многие из нас называют острым апикальным периодонтитом и абсцессом Феникса).

Бессимптомный апикальный периодонтит – Воспаление и разрушение апикального периодонта пульпового происхождения, проявляющееся в виде апикальной рентгенопрозрачной области и не вызывающее клинических симптомов. (Это то, что многие из нас ранее называли хроническим апикальным периодонтитом)

Острый апикальный абсцесс – воспалительная реакция на инфекцию и некроз пульпы, характеризующаяся быстрым началом, спонтанной болью, болезненностью зуба при надавливании, образованием гноя и отеком ассоциированных ткани.

Хронический апикальный абсцесс – воспалительная реакция на инфекцию и некроз пульпы, характеризующаяся постепенным началом, незначительным дискомфортом или его отсутствием и периодическим выделением гноя через ассоциированный свищевой ход.

 

Ссылки:

  • Троубридж Х.О., Ким С. Структура и функции развития пульпы. В Коэн С., Бернс Р.С. ред. Пути пульпы. 6-е изд. Сент-Луис: CV Mosby, 296–336, 1994.
  • .
  • Саймон ДжХС. Периапикальная патология.В Cohen S, Burns RC (ред.). Пути пульпы. 6-е изд. Сент-Луис: CV Mosby, 337–62, 1994.
  • .
  • Зельцер С. Эндодонтология. 2-е изд. Филадельфия: Леа и Фебигер, 1988.
  • .
  • Зельцер С., Бендер И.Б. Зубная пульпа. 3-е изд. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт, 1984.
  • .
  • Зубная пульпа Зельцера и Бендера. Зельцер С., Бендер И.Б., 4-е изд. Квинтэссенция, 2002.
  • Петерс Д.Д., Баумгартнер Дж.К., Лортон Л. Диагностика пульпы у взрослых.I. Оценка положительных и отрицательных ответов на холодовые и электрические тесты пульпы. Дж. Эндодон 20, 1994.
  • Уолтон Р., Торабинежад М. Принципы и практика эндодонтии. 5-е изд., Сондерс, 2009.
  • Weine F, Эндодонтическая терапия. 6-е изд., Мосби, 2004.
  • Орставик и Питт Форд, Основная эндодонтия: профилактика и лечение апикального периодонтита. 2-е изд., Wiley-Blackwell, 2007.
  • Андреасен и Андреасен, Основы травматических повреждений зубов.2-е изд., Blackwell Munksgaard, 2001.
  • З. Фусс, Х. Троубридж, И. Б. Бендер, Б. Рикофф и С. Сорин, Оценка надежности средств для испытаний электротехнической и термической целлюлозы. Дж. Эндодон, 12 лет, 1986 г.
  • Рекомендованная диагностическая терминология консенсусной конференции AAE, Journal of Endodontics, 35(12), 1634, 2009 г.

Школьные стоматологические герметики

Если кариес не лечить, деминерализация может проходить через различные стадии.Каждая стадия указывает на различный уровень тяжести процесса деминерализации. В результате процесса образуется кавитационное поражение. Определение стадии тяжести поражения и того, является ли поражение активным или остановленным, может помочь специалистам в области гигиены полости рта решить, является ли зуб подходящим кандидатом для установки стоматологического герметика. (Для получения дополнительной информации об активных и задержанных поражениях см. Активные и задержанные поражения.

Фтор эффективно замедляет или останавливает процесс кариеса, способствуя реминерализации деминерализованных тканей зуба.Поскольку фторид широко доступен (например, через фторированную водопроводную воду или фторированную зубную пасту), могут потребоваться годы, чтобы поражения перешли от одной стадии к другой, и многие поражения могут останавливаться (например, не прогрессировать до кавитации) или регрессировать (например, реминерализовать).

Кариозные поражения можно разделить на две категории: без полостей и без полостей.


Некавитационное кариесное поражение. Изображение предоставлено Маргеритой Фонтана, DDS, Ph.D. Некавитированный подповерхностный кариес.Изображение предоставлено Маргеритой Фонтана, DDS, Ph.D. Некавитационное кариесное поражение. Изображение предоставлено Карлосом Гонсалесом Кабесасом, доктором медицинских наук, доктором философии.

Некавитированные кариесные поражения

Некавитированное кариесное поражение (также иногда называемое ранним поражением, начальным поражением или белым пятном) представляет собой деминерализованное поражение без признаков кавитации. По мере прогрессирования поражения внешняя поверхность, контактирующая с бляшкой и защищенная пленкой слюны, подвергается циклам деминерализации и реминерализации, восстанавливает некоторые минералы (включая фтор) и становится менее склонной к дальнейшей деминерализации.

Таким образом, со временем поражение прогрессирует под поверхностью. На этом этапе процесс деминерализации может быть обращен вспять или остановлен с помощью биохимических средств (например, использование фтора), механических средств (например, размещение зубного герметика) или обоих.

На самых ранних стадиях развития поражение без полостей не видно невооруженным глазом, но его можно обнаружить с помощью вспомогательных средств (например, с помощью количественного светоиндуцированного флуоресцентного прибора). По мере прогрессирования поражения оно становится видимым невооруженным глазом.Как правило, на этой стадии поражения кажутся белыми, но они также могут быть коричневыми, желтыми или смесью белого, коричневого и желтого цветов.


Полые кариозные поражения

Полые поражения (также называемые кавернами) — это поражения, которые прогрессировали до более поздней стадии. Кавитация обычно возникает из-за внешних сил, которые в конечном итоге приводят к коллапсу внешней поверхности в некавитированном поражении, что, в свою очередь, приводит к разрыву или разрыву поверхности.Разрыв на поверхности может быть ограничен эмалью или обнажать дентин.

К этому моменту деминерализация обычно прогрессирует гистологически, рентгенологически и/или клинически в дентин, и бактерии могут проникать в дентин и вызывать инфекцию тканей. Эта стадия заболевания обычно требует оперативного вмешательства для восстановления функции и остановки кариесного процесса внутри зуба.


Полость окклюзионного кариеса. Разрыв визуально ограничен эмалью.Изображение предоставлено Маргеритой Фонтана, DDS, Ph.D. Изображение полостного окклюзионного кариеса. Разрыв визуально обнажает дентин. Изображение предоставлено Маргеритой Фонтана, DDS, Ph.D. Некавитированный окклюзионный кариес. Трудно определить, является ли поражение активным или остановленным, просто взглянув на поражение. Изображение предоставлено Маргеритой Фонтана, DDS, Ph.D.

Активные и арестованные поражения

Кариозные поражения могут быть активными или задержанными. Активные очаги демонстрируют признаки прогрессирования или изменения с течением времени, в то время как остановившиеся очаги этого не делают.Таким образом, единственный способ с уверенностью определить, является ли поражение активным, — это наблюдать за ним во времени и наблюдать за его изменениями.

Однако специалисты по гигиене полости рта предпочитают проводить клиническую оценку в один момент времени, а не наблюдать за пациентами в течение длительного времени. Следующие характеристики могут помочь в определении того, является ли активным поражение без полостей, без наблюдения за пациентом с течением времени:

  • Активные поражения имеют тенденцию быть беловатыми или желтоватыми по цвету и непрозрачными (неглянцевыми).Неактивные поражения могут быть беловатыми или желтоватыми, но обычно блестящими или блестящими.
  • Активные поражения кажутся шероховатыми, когда кончик зонда осторожно перемещается по их поверхности. Неактивные поражения кажутся твердыми и гладкими, когда кончик зонда осторожно перемещается по их поверхности.
  • Активные поражения расположены близко к краю десны, когда поражение находится на гладкой поверхности. Неактивные поражения располагаются дальше от края десны, когда поражение находится на гладкой поверхности.

Когда поражение находится на окклюзионной поверхности, труднее отличить активное поражение от неактивного, потому что многие такие поражения трудно увидеть невооруженным глазом или сделать легким прикосновение исследователя, особенно если поражение не выходит за пределы ямочно-фиссурной системы жевательной поверхности.

Лечение требуется только при активном кариесе. Переход от здорового зуба к бескавитированному поражению, от бескавитационного поражения к кавитационному поражению и от кавитационного поражения к необратимой инфекции пульпы происходит не всегда, а если и происходит, то медленно.Таким образом, особенно при лечении активного поражения без полостей (например, с помощью фторсодержащих лаков или зубных герметиков), нет необходимости принимать быстрые и необратимые решения о лечении (например, установка реставрации).

 

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *