Как определить на зубах кариес: симптомы, причины, лечение, профилактика, фото белого кариеса в стадии пятна, цены в Москве

Содержание

Лечение кариеса без сверления (метод Icon) в Сочи по выгодным ценам

Клиника года-2021

«Комсомольская правда» наградила победителей проекта «Клиника года-2021»

В номинации «Внедрение инновационных технологий» — сеть семейных стоматологий «Доктор Келлер» признана клиникой года!

«Клиника года — 2021»

В результате народного голосования сеть семейных стоматологий «Доктор Келлер» стала победителем конкурса «Клиника года — 2021» в номинации «Внедрение инновационных технологий»!

Мы растём, развиваемся, используем современные материалы и передовые процедуры в сочетании с лучшим профессиональным немецким оборудованием, чтобы довольных и сияющих улыбкой людей стало ещё больше!

Мы гордимся своими врачами, которые поддерживают высокие стандарты лечения и решают любые проблемы с зубами у пациентов всех возрастов.

Сеть клиник Доктор Келлер в ТОП-10 лучших клиник Ростовской области

СЕТЬ КЛИНИК ДОКТОР КЕЛЛЕР В ТОП-10 ЛУЧШИХ КЛИНИК РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

А врачи клиники «Доктор Келлер» стали победителями и призерами независимой премии сервиса «ПроДокторов.ру» и возглавили ТОП-лучших стоматологов в Ростове и области в 2020 году.

Клиника «Доктор Келлер» включена в список лауреатов Всероссийского конкурса «Лучшие частные клиники РФ — 2020»

Качество оказываемых услуг, профессионализм и компетентность персонала, заслуженная репутация клиники были высоко отмечены пациентами в ходе исследования, проведенного  департаментом статистики и экспертизы ООО «ЭКСПЕРТМЕДИАГРУПП» на территории Российской Федерации

Диплом «Лучшая семейная стоматологическая клиника»

Вновь мы получили высокую оценку профессионализма наших специалистов и стали лучшей семейной стоматологической клиникой по итогам 2019 года!

Сертификат качества

Настоящий сертификат подтверждает, что Стоматологическая клиника «Доктор Келлер» на Стачки, г.Ростов-на-Дону входит в Тор-3 стоматологий

по мнению пациентов на 27.09.2019г.

Сертификат качества

Настоящий сертификат подтверждает, что Стоматологическая клиника «Доктор Келлер», г. Батайск входит в Тор-3 стоматологий

по мнению пациентов на 27.09.2019г.

Сертификат победителя профессионального рейтинга StartSmile 2017

Стоматологическая клиника «Доктор Келлер» стала победителем профессионального рейтинга «StartSmile», в очередной раз закрепив свой статус полученный в 2016.

По итогам 2017 года

Сертификат победителя

Профессионального рейтинга стоматологических клиник России 2016 г.

* По итогам 2016 года.

Клиника «Доктор Келлер» была признана лучшей семейной стоматологической клиникой и награждена дипломом.

Нам приятно, что мы получили столь высокую оценку профессионализма наших стоматологов.

* По итогам 2017 года.

Лечение кариеса в стоматологии Одинцово

Кариес является самым распространенным заболеванием на земном шаре. По оценкам экспертов, он выявляется у 93 человек из 100. Охват разновозрастных групп также велик. Проблему выявляют у детей с молочными зубами и у пожилых людей. Главная опасность болезни заключается в том, что она приводит к развитию серьезных осложнений: пульпиту, периодонтиту, абсцессу, полной потере зуба и пр. Избежать этих состояний можно, если начинать лечение кариеса на ранних сроках.

Почему появляется кариес

Заболевания является многофакторным, его появление может быть спровоцировано несколькими причинами. Ведущее место принадлежит специфическим микроорганизмам, которые, в норме, населяют ротовую полость. Для поддержания своей жизнедеятельности они перерабатывают углеводы, содержащиеся в пище, которую мы употребляем. К слову, именно поэтому в народе устоялось мнение, что сладкое портит зубы. На самом деле, микроорганизмам все равно, какие углеводы они получают, из сладкой еды или любой другой. Побочным продуктом переработки являются кислоты органического происхождения. Именно эти кислоты и оказывают повреждающее действие на эмаль и приводят к возникновению кариеса. Важный момент: источником углеводов для микроорганизмов является зубной налет, который остается после еды. Поэтому неудовлетворительная гигиена ротовой полости также способствует появлению кариеса.

Были выдвинуты сотни теорий, которые объясняют появление заболевания. Описанная выше теория носит название «химико-паразитарной» и в настоящее время является общепризнанной. Среди других причин возникновения кариеса зубов ученые отмечают:

  • Скрученность зубов. При наличии проблемы зубы поворачиваются вокруг своей оси, что приводит к повышенному скоплению в труднодоступных местах налета, который сложно удалять.
  • Недостаточная выработка слюны и изменение ее рН. Одна из функций слюны ‒ частичная нейтрализация кислот, которые образуют микроорганизмы ротовой полости. Следовательно, при нейтральном рН и низком слюноотделении эта функция снижается, из-за чего и образуется кариес.
  • Нерациональное питание. Научно доказано, что присутствие в рационе обильного количества углеводной пищи является сильным провоцирующим фактором. При этом углеводы могут быть представлены не только сахарозой, но и фруктозой, молочным сахаром, крахмалом. Микроорганизмы ротовой полости перерабатывают эти вещества с образованием агрессивных кислот.

Кроме того, увеличить вероятность развития заболевания могут сниженный иммунитет, недостаток витаминов и минералов, неблагоприятная экологическая обстановка, беременность, сопутствующие заболевания.

Классификация видов кариеса

Прежде чем пролечить кариес, стоматолог должен определить глубину поражения, так как от этого будет зависеть метод устранения заболевания.

Выделяют 4 основных формы кариеса:

  • Белое или темное пятно. Самое раннее проявления болезни. Разрушения эмали не отмечается. Появление белых, реже темных пятен, говорит о том, что в этих зонах не хватает минералов и что разрушение зуба скоро начнется. Современные методы устранения кариеса на данной стадии позволяют обойтись без сверления эмали с последующей установкой пломб.
  • Поверхностный кариес. Отмечается поражение только эмали зуба. Дентин остается нетронутым. Удаление кариеса осуществляется с помощью пломбирования.
  • Кариес средней формы. Именно с такой формой пациенты чаще всего обращаются к стоматологу. Поражается не только эмаль, но и дентин.
  • Глубокий кариес. Характеризуется поражением значительной части дентина, часто отмечается инфицирование пульпы, возможно разрушение зуба различной степени. Для восстановления применяется не только пломбирование, но и микропротезирование (вкладки) или протезирование (коронки).

Также кариес классифицируется в зависимости от локализации на пришеечный (возникает на шейке зуба), контактный (в точке контакта двух соседних зубов), фиссурный (в бороздах на жевательной поверхности), циркулярный (на всей окружности шейки).

Конкретная форма лечится определенными методами, а цена удаления кариеса в каждом случае будет различаться. Если заболевание сильно запущено, то потребуется более дорогое и более продолжительное лечение, особенно если уже появились осложнения.

Как лечат кариес

Современная стоматология предлагает различные методы лечения заболевания. Во всех случаях пациент проходит ряд обязательных этапов, среди которых:

  • Чистка ротовой полости. Выполняется в кабинете у стоматолога с использованием профессионального оборудования. Некоторые пациенты отказываются от этого этапа, чтобы снизить стоимость лечения кариеса одного зуба. В таком случае терапия бывает менее эффективной.
  • Определение цвета эмали зуба. Данный этап необходим, если снятие кариеса выполняется на передних зубах. В последующем по шаблону будет подобран цвет пломбы.
  • Обезболивание. Обычно применяется местная анестезия, но если разрушение зуба носит поверхностных характер, то от укола анестетика можно отказаться.

Все эти этапы относятся к подготовительным. После них приступают непосредственно к лечению кариеса зубов. Стоматолог препарирует кариозную полость, убирает пораженные ткани, после чего протравливает эмаль специальными составами, которые позволят улучшить фиксацию пломбы. На заключительном этапе полость заполняется стоматологическим материалом, а после его застывания выполняется шлифовка и подгонка под окончательный внешний вид.

Многих пациентов интересует вопрос — сколько стоит пролечить кариес? Чем меньше выражена проблема, тем проще ее будет устранить. Поэтому цена лечения поверхностного кариеса за один зуб будет меньше, чем устранение глубокого поражения.

При этом лучше отдавать предпочтение тем клиникам, где работают профессионалы, имеется все необходимое оборудование и современные материалы, а не опираться только на цену. Низкая стоимость услуг вовсе не гарантирует того, что пролечить кариес смогут качественно. Напротив, опытный специалист знает, как правильно лечить кариес всех форм и предложит соответствующие методы решения проблемы. Чтобы узнать, сколько стоит пролечить кариес, цену пломбы в конкретном случае, рекомендуем посетить стоматолога. Записаться на консультацию в клинику стоматологии в Одинцово АРТ можно на сайте.

Лечение кариеса в Туле без боли. Примем вас уже сегодня!

Кариес — одна из самых распространённых проблем в стоматологии. Как же он возникает? Если неправильно ухаживать за зубами, во рту образуется зубной налёт. Он представляет собой тонкую плёнку, состоящую, в основном, из микробов. Половина из них — стрептококки, производящие молочную кислоту, которая вызывает деминерализацию эмали. Это и становится началом кариеса. Чем раньше начать лечение кариеса, тем лучше, ведь на ранних стадиях это не представляет сложности. Врач оценивает степень повреждений и, исходя из этого, составляет индивидуальный план лечения.

Как определить, что у меня кариес?

На любой стадии кариеса основной и самый часто встречающийся симптом — быстропроходящие боли при воздействии раздражителей (сладкое, горячее, холодное и т. д.).

Симптомы кариеса:

Поверхностный — появление на эмали зуба неглубоких дефектов. Разрушение происходит только в пределах эмали. Очень часто поверхностный кариес сопровождается жалобами пациента на кратковременную боль от химических (сладкое, соленое, кислое) и температурных раздражителей.

Средний — нарушение целостности соединения эмали и ближайших слоев дентина зуба, в результате чего появляется неглубокая кариозная полость. При среднем кариесе пациенты могут не предъявлять жалоб. Правда, иногда боль может возникать от воздействия механических, химических и термических раздражителей. Такая боль сразу проходит после устранения раздражителя.

Глубокий — разрушение эмали в непосредственной близости к пульпе. В результате этого появляется глубокая кариозная полость, а у зуба могут отсутствовать одна или несколько стенок. Пациенты с глубоким кариесом жалуются на кратковременные боли от механических, термических, химических раздражителей, быстро проходящих после устранения раздражителя.

Что делать с кариесом?

Как только вы заподозрили у себя развитие кариеса — незамедлительно обращайтесь за помощью к стоматологу. Кариес — хотя и самая распространенная проблема с зубами, но именно из-за легкомысленного отношения к ней пациентов, кариес часто вызывает более серьезные заболевания — например, пульпит — которые приводят к необходимости более серьезного лечения, а иногда могут закончиться и потерей зуба.

Так одна маленькая, не вылеченная сегодня кариозная полость, может привести к потере зуба и необходимости дорогостоящей имплантации в будущем.

Как правило, заподозрить у себя раннее развитие кариеса довольно сложно. К мыслям о посещении стоматолога пациентов приводит резкая боль. Такой сигнал говорит о необходимости немедленного посещения стоматолога. Звоните нам прямо сейчас! Мы готовы принять вас уже сегодня.

И не забывайте регулярно — хотя бы раз в 6 месяцев — посещать стоматолога для профилактического осмотра. Врач вовремя заметит развитие кариеса и предложит наиболее щадящее лечение.

Как лечат кариес?

При мыслях о лечении кариеса подавляющее большинство пациентов представляют себе бормашину и пломбу на зуб. Однако, современные методы лечение позволили не только революционно увеличить качество пломбировочных материалов, но и в ряде случаев вообще отказаться от сверления!

Традиционное лечение кариеса

Традиционный метод лечения состоит в механическом удалении поврежденных тканей зуба бормашиной, обработкой полости и установкой пломбы из современного материала. На словах это довольно просто, но вся сложность и залог качественного лечения скрывается в деталях.

  1. Тщательная обработка кариозной полости. Необходимо полностью удалить все пораженные кариесом ткани — иначе оставшиеся в поврежденных тканях бактерии вызовут под пломбой вторичный кариес. А это очень серьезно. Вторичный кариес можно диагностировать только при прицельной рентгенографии выбранного зуба. Симптомы могут не беспокоить пациента до момента весьма серьезного развития заболевания. Очень часто вторичный кариес приводит к пульпиту. А это значит, что даже небольшое количество пораженных бактериями тканей зуба могут привести к тому, что зуб придется депульпировать, т.е. удалять нерв. При удалении поврежденных кариесом тканей зуба нельзя полагаться только «на глазок», врач должен использовать специальный препарат, который окрашивает поврежденные ткани, давая стоматологу точные данные — есть ли еще поврежденные кариесом ткани или обработка произведена полностью.
  2. Достаточное охлаждение зуба при сверлении. Зубная эмаль — это очень плотная ткань и при препарировании ее бормашиной необходимо обеспечить поступление достаточного количества воды для охлаждения зуба. Вода поступает через наконечник, который держит в руке стоматолог, сразу к препарируемому зубу, а для удаления воды из полости рта пациента используется слюноотсос. При недостаточном охлаждении, чрезмерном нажиме на инструмент или желании стоматолога побыстрее закончить обработку зуба может возникнуть локальный перегрев зубных тканей. В зависимости от степени перегрева результатом может быть постепенно проходящая постплобировочная боль, или некроз тканей зуба. К счастью, последнее встречается крайне редко.

    Читайте подробнее: «Почему после пломбирования болит зуб?»

  3. Внимательное формирование кариозной полости. Чтобы пломба надежно зафиксировалась и долго прослужила необходимо не просто удалить все пораженные ткани, но и правильным образом сформировать полость, в которую будет введен пломбировочный материал. Тут на первое место встает квалификация стоматолога. В ряде ситуаций, при больших масштабах повреждения тканей, оправданным может быть не пломбирование, а изготовление и установка твердой вкладки в полость поврежденного зуба. Такой метод существенно дороже обычного пломбирования, но позволяет сохранить все функции зуба и снизить риски повреждения зуба при высоких нагрузках на него. Таким образом, даже при относительно не сложном лечении кариеса от врача требуется высокая квалификация и настрой на качественное решение проблемы конкретного пациента, а не «конвеерное» лечение.
  4. Формирование поверхности пломбы соответствующей исходной форме зуба. К форме пломбы — особенно большой по площади — надо подходить очень внимательно, т.к. выступающая над поверхностью зуба пломба приведет к повышенной нагрузке на пролеченный зуб и его зуб-антагонист, что может вызвать ускоренное истирание зубов, провоцировать возникновение болевых ощущений, изменить прикус, увеличить на височно-нижночелестной сустав вплоть до стимулирования возникновения головных болей. В процессе полимеризации пломбы очень важно проконтролировать правильное смыкание зубов — окклюзию. Для этого применяются специальные средства — артикуляционная бумага, окклюзионная фольга и другие. Кусочек бумаги или фольги сжимается между зубами и, глядя на получившийся отпечаток, стоматолог принимает решение о необходимости дополнительной подгонки пломбы (при раннем смыкании зубов). Пренебрежение подобным контролем неминуемо приведет к возникновению разнообразных отсроченных проблем у пациента.
  5. Пришлифовка пломб. Пломбировочные материалы отличаются по шероховатости от естественной зубной эмали. Пломбы более шероховатые. Это ощущал каждый пациент после установки пломб. Со временем пациент перестает замечать эту повышенную шероховатость, но она не пропадает. Благодаря ей на поверхности пломбы и примыкающей к ней зубной эмали скапливается повышенное количество зубного налёта, что повышает риск развития кариеса. Шлифовка пломб позволяет снизить их шероховатость, сделать пломбы более гладкими и снизить количество накаливаемого налёта.

Читайте подробнее «Сколько не есть после установки пломбы?»

Лечение кариеса лазером

В современной стоматологии диодный лазер нашел широкое применение. В частности, он может применяться для лечение кариеса в качестве замены классической бормашины. Лазерный скальпель позволяет довольно успешно вскрывать зубную эмаль без характерных для бормашины шума и вибрации. Это, несомненно, повышает комфорт пациента при лечении.

Читайте подробнее: «Лечение кариеса лазером»

Лечение кариеса без сверления

Современным направлением в лечении является минимальное вмешательство в твердые ткани зуба. Это стало возможным благодаря быстрому развитию новых технологий лечения. Icon — инновационный метод лечения начальных форм кариеса, он заключается в пропитывании деминерализованной эмали смесью полимерных смол (инфильтратом). В подлежащем дентине развивается защитная реакция, формируется его более толстый слой, останавливая развитие кариеса. Такая процедура совершенно безболезненна и не требует использования бормашины. Разумеется, такое лечение возможно лишь на самых ранних этапах развития кариеса. Так что не забывайте посещать стоматолога для профилактического осмотра хотя бы раз в полгода.

Читайте подробнее: «Лечение кариеса без сверления»

Что будет, если кариес не лечить?

По мере развития кариеса будет происходить накопление болезнетворных микроорганизмов в тканях зуба, а также расширение и углубление кариозной полости. Поврежденных тканей будет становиться всё больше, а здоровых — всё меньше. Позднее лечение кариеса потребует удаления большего количества тканей зуба и установки пломбы большего размера. Большая пломба снижает возможные нагрузки на зуб и повышает вероятность разрушения оставшихся стенок зуба. Для предотвращения этого возможно потребуется изготовление вкладки. Что, в свою очередь, существенно удорожит лечение.

Если кариес не лечить вообще, он не пройдет сам по себе. По мере роста кариозной полости инфекция проникнет в мягкую пульпу зуба — сосудисто-нервный пучок — что приведет к воспалению пульпы — пульпиту. Пациент при этом чувствует резкую и интенсивную боль, которая возникает спонтанно, без каких-либо внешних раздражителей. Как правило, именно благодаря интенсивным болевым ощущениям пациенты обращаются к стоматологу за помощью. Лечение пульпита приводит к удалению воспаленного нервно-сосудистого пучка, зуб становится «мёртвым». В него не поступают питательные вещества, ткани такого депульпированного зуба становятся более хрупкими, а цвет эмали — серым.

Таким образом, откладывая лечение кариеса вы рискуете обзавестись целым комплексом проблем, резкими и сильными болями (в случае развития пульпита), возможной потерей зуба и гарантированно более сложным и более дорогим лечением.

Уважаемые пациенты, не откладывйте посещение стоматолога! Вы можете навредить своему здоровью. Лечить зубы завтра всегда сложнее и дороже, чем сегодня. Звоните и записывайтесь на прием. Наш телефон работает до позднего вечера, а онлайн запись – круглосуточно!

Как определить кариес зубов?

Человек, страдающий кариесом, может не подозревать о своем заболевании. ранним признаком нового кариозного поражения является появление меловидного белого пятна на поверхности зуба, что указывает на зону деминерализации эмали. Это называется поражением белого пятна, поскольку поражение продолжает деминерализовать, он может стать коричневым, но в конечном итоге превратится в кавитацию («полость»). До образования полости процесс обратим, но после образования полости утраченная структура зуба не может быть восстановлена.А поражение, которое кажется темно-коричневым и блестящим, предполагает, что кариес когда-то был присутствует, но процесс деминерализации остановился, оставив пятно. Активный распад светлее по цвету и тусклый на вид.

По мере разрушения эмали и дентина полость становится больше заметно. Пораженные участки зуба меняют цвет и становятся мягкими на ощупь. трогать. Как только кариес проходит через эмаль, дентинные канальцы, которые проходы к нерву зуба обнажаются, вызывая боль, которая может быть преходящим, временно ухудшаться при воздействии тепла, холода или сладкой пищи и напитки.] Зуб, ослабленный обширным внутренним кариесом, иногда может внезапный перелом при нормальных жевательных усилиях. Когда распад прогрессировал достаточно, чтобы позволить бактериям подавить ткань пульпы в центре зуб, может возникнуть зубная боль, и боль станет более постоянной. Омертвение ткани пульпы и инфицирование являются частыми последствиями. Зуб будет перестает быть чувствительным к горячему или холодному, но может быть очень чувствительным к давлению.

В сильно прогрессирующих случаях инфекция может распространяться от зуба к окружающие мягкие ткани.Осложнения, такие как кавернозный синус тромбоз и стенокардия Людвига могут быть опасными для жизни.

Удивительно, но кариес является одним из серьезные проблемы со здоровьем, с которыми сталкиваются в большинстве развитых стран. Слово «Кариес» в переводе с латыни означает «гниль» или «распад». Объединение это слово с «стоматологическим», которое описывает все, что связано с зубы означали бы, что «кариес зубов» — это «гниль или кариес». зубов». Это заболевание микробного происхождения, вызывающее необратимая деминерализация или растворение зубов, в результате которых образуются дырки.Диета, богатая углеводами, и наличие бактерий — два важных фактора. факторы, способствующие развитию кариеса зубов. Есть и некоторые другие предрасполагающие факторы, такие как тонкая эмаль, плохо выровненный зубной ряд и размер и форму зубов.

Факторы риска

Все у кого есть зубы, рискует получить кариес, но следующие факторы могут увеличить риск:

  • Местоположение зуба — Кариес чаще всего возникает на задних зубах (молярах и премолярах).Эти зубы имеют множество канавок, ямок и трещин, а также множество корней, которые могут собирать частицы пищи. В результате их труднее содержать в чистоте, чем более гладкие и легкодоступные передние зубы.
  • Некоторые продукты и напитки –  Указаны продукты с большим количеством сахара и липкие продукты.
  • Частое перекусывание или потягивание
  • Beartime Младенческая кормление
  • сухой вот
  • сухой рот
  • расстройства еды — анорексия и булимии могут привести к значительному зубу эрозии и кариес.

Один вопрос, который, вероятно, у вас на уме теперь «Как определить кариес зубов?». Несмотря на то, что там могут отсутствовать признаки кариеса, нельзя сказать, свободны ли их зубы кариеса или нет. Если осмотр не проводит стоматолог некоторые признаки и симптомы кариеса включают:

Обычно можно заметить острая боль в пораженном зубе при приеме очень холодной или горячей пищи или напитков из-за повышенной чувствительности. Это заметно, когда развился кариес. заметно, но когда они небольшие по размеру, этого может не произойти.Увеличение чувствительность делает чистку зубов неудобной и обременительной.

  • Изменить в цвет зуба

Нормальный цвет зубов варьируется от жемчужно-белого до бледный цвет слоновой кости. Отклонение от них до коричневатого или красноватого цвета может свидетельствовать о кариесе зубов.

Из-за еды в открытом космосе там могут застревать частицы, что затрудняет чистку зубов тщательно. Воздействуя на них, бактерии издают неприятный запах, вызывающий рот нюхать.Запах также может усиливаться при длительном закрытии рот из-за возможного дискомфорта, возникающего при открывании рта.

Установлено, что не все у которых есть кариес, имеют заметные симптомы, а это означает, что кариес может получить до очень ужасных уровней, прежде чем он будет обнаружен. Поэтому становится очевидным что единственный стопроцентно правильный способ выявления кариеса зубов – это диагностика у стоматолога при плановом осмотре и рентгене.

То, что большинству людей не кажется ходить к стоматологу только до тех пор, пока что-то не в порядке с зубами увеличивает ожидание того, что больший процент кариеса зубов будет обнаружены в гораздо более позднем состоянии.

Если вы только что переехали в Кингсвилл и должны смените стоматолога или, если вы раньше не посещали стоматолога, вы можете записаться на прием назначение сегодня.

Проверьте свои зубы, чтобы добиться наилучших результатов душевное здоровье. Вы никогда не знаете, возможно, у вас начался кариес зубов. Поскольку теперь вы знаете, что у вас могут не быть симптомов, позвоните по номеру

.

Williamstown Road Dental Surgery сегодня.

Обнаружение и диагностика кариеса, герметизация и лечение возможно кариозной фиссуры

  • Smallridge J .Национальные клинические рекомендации Великобритании по детской стоматологии: использование герметиков для фиссур, включая лечение окрашенных фиссур первых постоянных моляров. Int J Paediatr Dent 2010; doi: 10.1111/j.1365–1263X.2009.01035.x.

  • Фезерстоун Дж. Д., Домежан С. . Стоматология с минимальным вмешательством: часть 1. От «компульсивной» восстановительной стоматологии к рациональным терапевтическим стратегиям. Бр Дент J 2012; 213 : 441–445.

    Артикул Google ученый

  • Питтс Н. Б., Честнатт И. Г., Эванс Д., Уайт Д., Чедвик Б., Стил Дж. Г. .Опыт кариеса дентина у детей в Соединенном Королевстве, 2003 г. Br Dent J 2006; 200 : 313–320.

    Артикул Google ученый

  • Брантли С.Ф., Бадер Дж.Д., Шугарс Д.А., Несбит С.П. Приводит ли цикл повторной реставрации к большим реставрациям? J Am Dent Assoc 1995; 126 : 1407–1413.

    Артикул Google ученый

  • Аховуо-Салоранта А., Хиири А., Нордблад А., Мякеля М., Уортингтон Х.В.Герметики для ямок и фиссур для профилактики кариеса постоянных зубов у детей и подростков. Cochrane Database Syst Rev 2008; CD001830.

  • Дири С., Файф Х. Э., Ньюджент З., Наттолл Н. М., Питтс Н. Б. . Предлагаемый метод оценки качества герметиков – CCC Sealant Evaluation System. Community Dent and Oral Epidemiol 2001; 29 : 83–91.

    Артикул Google ученый

  • Сомс Дж. В., Саутэм Дж. К. . Патология полости рта . 4-е изд. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 2005.

    . Google ученый

  • Фусаяма Т., Терашима С. . Дифференциация двух слоев кариозного дентина путем окрашивания. Bull Tokyo Med Dent Univ 1972; 19 : 83–92.

    ПабМед Google ученый

  • Рикеттс Д Н, Экстранд К Р, Кидд Э А, Ларсен Т . Сопоставление визуальных и рентгенологических рейтинговых систем оценки окклюзионного кариеса с гистологическими и микробиологическими данными. Опер Дент 2002; 27 : 231–237.

    ПабМед Google ученый

  • Холмгрен С.Дж., Ру Д., Домежан С. . Минимально интервенционная стоматология: часть 5. Атравматическое восстановительное лечение (ВРТ) – минимально интервенционный и малоинвазивный подход к лечению кариеса зубов. Бр Дент J 2013; 214 : 11–18.

    Артикул Google ученый

  • Нивад Б., Криелард В., Мира А., Такахаши Н., Бейтон Д. .Кариес зубов с молекулярно-микробиологической точки зрения. Кариес Рез 2013; 47 : 89–102.

    Артикул Google ученый

  • Рикеттс Д.Н., Кидд Э.А., Иннес Н., Кларксон Дж. Полное или ультраконсервативное удаление разрушенных тканей в незапломбированных зубах. Cochrane Database Syst Rev 2006, CD003808.

  • Теллез М., Гомес Дж., Претти И., Эллвуд Р., Исмаил А. . Данные о существующих системах оценки риска кариеса: позволяют ли они прогнозировать кариес в будущем? Community Dent Oral Epidemiol 2012; дои: 10.1111/cdoe.12003.

    Артикул Google ученый

  • Дисней Дж. А., Грейвс Р. К., Стамм Дж. В., Боханнан Х. М., Абернати Дж. Р., Зак Д. Д. . Исследование по оценке риска кариеса, проведенное Университетом Северной Каролины: дальнейшие разработки в прогнозировании риска кариеса. Community Dent Oral Epidemiol 1992; 20 : 64–75.

    Артикул Google ученый

  • Featherstone JD, White JM, Hoover CI et al.Рандомизированное клиническое исследование противокариесной терапии, нацеленной на оценку риска (лечение кариеса на основе оценки риска). Кариес Рез 2012; 46 : 118–129.

    Артикул Google ученый

  • Гензель Петерссон Г., Тветман С., Братхолл Д. . Оценка компьютерной программы для оценки риска кариеса у школьников. Кариес Рес 2002; 36 : 327–340.

    Артикул Google ученый

  • Риделл К., Олссон Х., Мехаре И.Нереставрированный кариес дентина и глубокие реставрации дентина у шведских подростков. Кариес Рез 2008; 42 : 164–170.

    Артикул Google ученый

  • Исмаил А.И., Теллез М., Питтс Н.Б. и др. Пути лечения кариеса сохраняют ткани зуба и способствуют здоровью полости рта. Community Dent Oral Epidemiol 2013; 41 : e12–e40.

    Артикул Google ученый

  • Исмаил А.И., Сон В., Теллез М. и др.Международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS): интегрированная система измерения кариеса зубов. Community Dent Oral Epidemiol 2007; 35 : 170–178.

    Артикул Google ученый

  • Фонд ICDAS. Что такое ИКДАС? Онлайн-информация доступна по адресу http://www.icdas.org/what-is-icdas (по состоянию на май 2013 г.).

  • Боннер Б.С., Буржуа Д.М., Дуглас Г.В., Чан К., Питтс Н.Б.Возможность сбора данных в стоматологических кабинетах с использованием кодов Международной системы обнаружения и оценки кариеса (ICDAS), чтобы позволить европейским стоматологам общей практики контролировать кариес зубов на местном, национальном и международном уровнях. Prim Dent Care 2011; 18 : 83–90.

    Артикул Google ученый

  • Кей Э. Дж., Уоттс А., Патерсон Р. К., Блинкхорн А. С. . Предварительное исследование обоснованности решения стоматологов о восстановлении жевательных поверхностей постоянных зубов. Community Dent Oral Epidemiol 1988; 16 : 91–94.

    Артикул Google ученый

  • Экстранд К., Квист В., Тилструп А. . Изучение эффекта зондирования жевательных поверхностей под световым микроскопом. Кариес Res 1987; 21 : 368–374.

    Артикул Google ученый

  • Лоше В.Дж., Сванберг М.Л., Пейп Х.Р. Внутриротовая передача Streptococcus mutans стоматологом-исследователем. J Dent Res 1979; 58 : 1765–1770.

    Артикул Google ученый

  • Verdonschot E H, Bronkhorst E M, Burgersdijk RC, König K G, Schaeken M J, Truin G J . Эффективность некоторых диагностических систем при исследованиях небольших жевательных кариозных поражений. Кариес Res 1992; 26 : 59–64.

    Артикул Google ученый

  • Бадер Дж. Д., Шугарс Д. А., Бонито А. Дж. .Систематический обзор эффективности методов выявления кариозных поражений. J Общественное здравоохранение Dent 2002; 62 : 201–213.

    Артикул Google ученый

  • Хименеза Т., Брагаа М.М., Раджоа Д.П., Дири С., Рикеттс Д.Н., Мендеса Ф.М. Методы обнаружения кариеса на основе флуоресценции: систематический обзор, метаанализ и источники неоднородности. PloS One 2013 г.; 8 : e60421.

    Артикул Google ученый

  • Антонсон С.А., Антонсон Д.Е., Бренер С. и др. Двадцать четыре месяца клинической оценки герметиков для фиссур на частично прорезавшихся постоянных первых молярах: стеклоиономерный герметик в сравнении с герметиком на основе смолы . J Am Dent Assoc 2012; 143 : 115–122.

    Артикул Google ученый

  • Йенгопал В., Миккенауч С. .Модифицированные смолой стеклоиономерные цементы и материалы на основе смолы в качестве герметиков для фиссур: метаанализ клинических испытаний. Eur Arch Paediatr Dent 2010; 11 : 18–25.

    Артикул Google ученый

  • Доннан М.Ф., Болл И.А. Двойное слепое клиническое исследование для определения важности профилактического применения пемзы для удержания герметика фиссур. Бр Дент J 1988; 165 : 283–286.

    Артикул Google ученый

  • Томсон Дж. Л., Мейн К., Гиллеспи Ф. К., Стивен К. В. . Влияние загрязнения слюной на прочность сцепления герметика фиссур с эмалью. J Оральная реабилитация 1981; 8 : 11–18.

    Артикул Google ученый

  • Хитт Дж. К., Фейгал Р. Дж. . Использование связующего вещества для снижения чувствительности герметика к влаге: исследование in vitro . Pediatr Dent 1992; 14 : 41–46.

    ПабМед Google ученый

  • Бербридж Л., Наджент З., Дири К. . Рандомизированное контролируемое исследование эффективности одноэтапного кондиционирующего агента при размещении герметика: результаты за 6 месяцев. Int J Paediatr Dent 2006; 16 : 242–230.

    Артикул Google ученый

  • Дири С., Файф Х. Э., Ньюджент З., Наттолл Н. М., Питтс Н. Б. .Целостность, техническое обслуживание и восприимчивость к кариесу герметизированных поверхностей у подростков, получающих регулярный уход у стоматологов общей практики в Шотландии. Int J Paediatr Dent 1997; 7 : 75–80.

    Артикул Google ученый

  • Хандельман С.Л., Буонокор М.Г., Хесек Д.Дж. Предварительный отчет о влиянии герметика фиссур на бактерии при кариесе зубов. J Prosthet Dent 1972; 27 : 390–392.

    Артикул Google ученый

  • Handelman S L, Buonocore MG, Schoute PC . Отчет о ходе работы по влиянию герметика фиссур на бактерии при кариесе зубов. J Am Dent Assoc 1973; 87 : 1189–1191.

    Артикул Google ученый

  • Гоинг Р. Э., Лоше В. Дж., Грейнджер Д. А., Сайед С. А. . Жизнеспособность микроорганизмов в кариозных поражениях через пять лет после закрытия фиссур герметиком. J Am Dent Assoc 1978; 97 : 455–462.

    Артикул Google ученый

  • Хандельман С.Л., Уошберн Ф., Вопперер П. Двухлетний отчет о влиянии герметика на бактерии при кариесе зубов. J Am Dent Assoc 1976; 93 : 967–970.

    Артикул Google ученый

  • Харрис Н.О., Муленаар Л., Хорнбергер Н., Найт Г.Х., Фрю Р.А.Клинические испытания клея-герметика: эффективность среди школьников Виргинских островов США. J Prev Dent 1976; 3 : 27–37.

    ПабМед Google ученый

  • Гибсон Г.Б., Ричардсон А.С. Лечение липких трещин. J Can Dent Assoc 1980; 46 : 255–258.

    ПабМед Google ученый

  • Дженсен О. Э., Хандельман С. Л. .Влияние автополимеризующегося герметика на жизнеспособность микрофлоры при жевательном кариесе зубов. Scan J Dent Res 1980; 88 : 382–388.

    Google ученый

  • Хандельман С.Л., Леверетт Д.Х., Эспеланд М.А., Керзон Дж.А. Клиническая рентгенологическая оценка запломбированных кариозных и здоровых поверхностей зубов. J Am Dent Assoc 1986; 113 : 751–754.

    Артикул Google ученый

  • Mertz-Fairhurst E J, Adair S M, Sams D R et al.Кариостатические и ультраконсервативные герметичные реставрации: результаты девяти лет у детей и взрослых. J Dent Child 1995; 62 : 97–107.

    Google ученый

  • Borges B C, de Souza Borges J, Braz R, Montes MA, de Assunção Pinheiro I V. Остановка некавитированного дентинного окклюзионного кариеса путем герметизации ямок и фиссур: 36-месячное рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Int Dent J 2012; 62 : 251–255.

    Артикул Google ученый

  • Weerheijm K L, de Soet J J, van Amerongen W E, de Graaff J. Пломбирование окклюзионных скрытых кариозных поражений: альтернатива радикальному лечению? ASDC J Dent Child 1992; 59 : 263–268.

    ПабМед Google ученый

  • Ун Э.М., Гриффин С.О., Кон В.Г., Гуч Б.Ф., Кофилд П.В. Влияние стоматологических герметиков на уровень бактерий в очагах кариеса: обзор доказательств. J Am Dent Assoc 2008; 139 : 271–278.

    Артикул Google ученый

  • Beauchamp J, Caufield PW, Crall J J et al. Клинические рекомендации по применению герметиков для фиссур, основанные на фактических данных: отчет Совета Американской стоматологической ассоциации по научным вопросам. J Am Dent Assoc 2008; 139 : 257–268.

    Артикул Google ученый

  • Йип К., Смейлс Р. .Стоматологическая диагностика и планирование лечения: часть 5. Профилактика и планирование лечения кариеса зубов. Бр Дент J 2012; 213 : 211–220.

    Артикул Google ученый

  • Честнатт И.Г., Шефер Ф., Якобсон А.П., Стивен К.В. Распространенность и эффективность герметизации фиссур у шотландских подростков. Бр Дент J 1994; 177 : 125–129.

    Артикул Google ученый

  • Исмаил А.И., Ганьон П.Продольная оценка герметиков для фиссур, применяемых в стоматологической практике. J Dent Res 1995; 74 : 1583–1590.

    Артикул Google ученый

  • Факультет общей стоматологии (Великобритания). Критерии выбора для стоматологической рентгенографии . FGDP UK, 2000.

  • Deery C, Fyffe H E, Nugent Z, Nuttall N M, Pitts N B . Влияние наложения прозрачного герметика для ямок и фиссур на достоверность и воспроизводимость диагностики окклюзионного кариеса. Кариес Res 1995; 29 : 377–381.

    Артикул Google ученый

  • Дири С., Иллоя Дж., Ньюджент З.Дж., Шринивасан В. Влияние нанесения прозрачного герметика на достоверность и воспроизводимость диагностики окклюзионного кариеса с помощью лазерного флуоресцентного устройства (DIAGNOdent), исследование in vitro . Кариес Рез 2006; 40 : 186–193.

    Артикул Google ученый

  • Кариес зубов | Справочная статья по радиологии

    Цитирование, DOI и данные статьи

    Цитирование:

    Knipe, H., Weerakkody, Y. Кариес зубов. Справочная статья, Radiopaedia.org. (по состоянию на 17 апреля 2022 г.) https://doi.org/10.53347/rID-52069

    Кариес зубов — это полости в зубах («кариес» употребляется как в единственном, так и во множественном числе). Одиночную полость также можно назвать кариозным поражением, чтобы избежать двусмысленности. Они очень распространены и могут привести к серьезным заболеваниям.

    Клиническая картина

    Кариес на ранних стадиях протекает бессимптомно. После повреждения эмали и обнажения дентина люди могут испытывать зубную боль (одонталгию).Зубная боль может стать сильной, когда полость пульпы обнажается. Пациенты также могут испытывать боль при еде, неприятный запах изо рта (зловонный запах изо рта) или нарушение вкуса.

    Осложнения
    Патология

    Очаговая деминерализация эмали и дентина приводит к образованию полости. Существует несколько теорий их патогенеза, но способствующие факторы включают сочетание богатой сахаром диеты, анатомии, микробиома полости рта, плохой гигиены полости рта, гипосаливации и времени 1,2 .

    Кариес зубов часто подразделяют на 1 :

    • окклюзионный: поражает жевательную поверхность
    • апроксимально: между зубами
    • 1. Шейнфельд М.Х., Шифтех К., Эйвери Л.Л., Дым Х., Дым Р.Дж. Зубы: что должны знать рентгенологи. Рентгенография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 32 (7): 1927-44. doi:10.1148/rg.327125717 — Pubmed
    • 2. Равикиран Онголе, Правин Б. Н. Учебник по оральной медицине, оральной диагностике и оральной радиологии.ISBN: 9788131237991
    • 3. Steinklein J & Nguyen V. Стоматологическая анатомия и патология, обнаруженные при обычной КТ головы и шеи. AJR Am J Рентгенол. 2013;201(6):W843-53. doi: 10.2214 / ajr.12.9616 — Опубликовано

    Рекламные статьи (реклама)

    Способность стоматологов и студентов выявлять кариес

    Введение

    Кариес зубов определяется как «опосредованное биопленкой, вызываемое сахаром, многофакторное динамическое заболевание, которое приводит к фазовой деминерализации и реминерализации твердых тканей зуба». 1 Глобальная распространенность кариеса постоянных зубов составляет 35,29, 2 , тогда как локальная распространенность в Саудовской Аравии составляет 59–80%. 3 Во многих исследованиях изучалась распространенность кариеса зубов в городе Эр-Рияд. Wyne et al (2002) обнаружили, что распространенность составляет 94,4%. 4 В другом исследовании, проведенном в 2018 г., Alhabdan et al. обнаружили, что распространенность составляет 83%. 5 Недавнее исследование, проведенное в 2019 году, показало, что распространенность составляет 64,98–85,77%. 6

    Существует много традиционных методов обнаружения кариеса, таких как визуальный осмотр, тактильные ощущения и рентгенография.Международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS) — это система клинической оценки, которая позволяет обнаруживать и оценивать активность кариеса. Он был создан в 2002 году. На съезде было решено, что необходимо использовать новую систему для обнаружения кариеса, потому что с существующей системой возникла проблема. Позже, в Мичигане, разработка критериев новой системы, критериев ICDAS (ICDAS I), привела к 2 группам: критерии активности кариеса и критерии выявления кариеса.Еще две встречи в Индиане в 2003 г. и в Дании были проведены для оценки этих критериев. В 2005 году был проведен семинар ICDAS II, чтобы поделиться прогрессом в разработке критериев ICDAS и мнениями экспертов. В общей сложности 60 исследований приняли критерии версии ICDAS II и сообщили, что исследования ICDAS все еще нуждаются в изучении дополнительных мероприятий и критериев. 7

    ICDAS использовался и изучался во многих исследованиях, и он выявляет поражения зубов кариесом на основе клинического визуального проявления. 8 Он состоит из семи кодов от 0 до 6, как показано в таблице 1, для определения 6 стадий тяжести кариеса. 9

    Таблица 1 Код ICDAS 9

    ICDAS измеряет поверхностные изменения и гистологическую глубину кариозных поражений. Поэтому для применения системы ICDAS зубы во время осмотра должны быть чистыми и сухими. Исследование ICDAS визуально облегчается с помощью зонда со сферическим концом, 10 , а не острого зонда, который может повредить поверхность эмали. 11

    Во многих исследованиях сообщается, что ICDAS полезен для выявления кариеса на разных стадиях, включая кариозные поражения как с кавитацией, так и без нее. 12,13 ICDAS упрощает метод диагностики, повышает его точность и стандартизацию выявления кариеса для улучшения ухода за пациентами и наблюдения за развитием кариеса в научных исследованиях. 14 ICDAS имеет чувствительность от 70% до 85% и специфичность от 80% до 90%. 15 Его можно использовать в клинической практике, клинических исследованиях и стоматологическом обучении. 7,13 Насколько известно авторам, ни в одном из ранее опубликованных исследований не проводилось сравнение врачей общей практики и студентов.

    Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить способность стоматологов и студентов-стоматологов выявлять кариес с помощью ICDAS.

    Материалы и методы

    Текущее кросс-секционное исследование было проведено в городе Эр-Рияд и в Стоматологическом колледже Университета короля Сауда (KSU) в Саудовской Аравии. Эр-Рияд — столица и крупнейший город Саудовской Аравии с населением 6 человек.9 миллионов. Стоматологический колледж — старейший стоматологический колледж в Саудовской Аравии, основанный в 1957 году как государственный колледж; он выпускает около 100 студентов в год и вмещает около 595 студентов всех уровней (300 юношей и 185 девушек). Он состоит из 500 стоматологических клиник для обучения. На 3-м курсе студенты-стоматологи начинают клинические курсы после прохождения доклинических курсов на предыдущем уровне. Они получают информацию о стоматологических заболеваниях и лечении.На этом уровне они обследуют и лечат живых пациентов, что считается первым проведением оперативного лечения. Студенты 4-го и 5-го курсов получают больше информации и более сложные случаи в клинике.

    В этом исследовании приняли участие врачи общей практики в частных клиниках из пяти районов города Эр-Рияд и студенты-стоматологи 3-го, 4-го и 5-го курсов. Критериями исключения были специалисты и консультанты в частных клиниках и студенты-стоматологи, не обучающиеся в КГУ.

    Выборка исследования представляла собой кластерную выборку из 50 частных стоматологических клиник (100 стоматологов со степенью бакалавра стоматологии) из 5 районов города Эр-Рияд и всех студентов 3-го, 4-го и 5-го курсов (393 студента) Стоматологического колледжа. в КГУ.Этическое одобрение было получено от Институционального наблюдательного совета Медицинского колледжа Университета короля Сауда (№ E-19-4385). Текущее исследование проводилось в соответствии с национальными, международными и институциональными рекомендациями и Хельсинкской декларацией.

    Данные были собраны с помощью электронной анкеты, которая состояла из демографических данных, профессиональной группы и 10 вопросов с несколькими вариантами ответов с восемью клиническими картинами разных зубов. Клинические фотографии были взяты с веб-сайта ICDAS 16 после получения одобрения автора по электронной почте.

    Был проведен пилотный тест путем распространения анкеты среди 3 врачей общей практики и 5 студентов, имевших опыт работы в клинике и исключенных из исследования. Исследователи отправили электронные анкеты всем образцам через веб-ссылку (SurveyMonkey). К анкете была приложена вводная первая страница, объясняющая цель исследования и обеспечивающая конфиденциальность информации участников. Участие было добровольным, все ответы на вопросы были анонимными.Респонденты не получали финансового или иного поощрения за участие в анкетировании. Информированное согласие было получено от участников до сбора данных. Наборы данных, использованные и проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

    Статистический анализ

    Данные введены в SPSS версии 20 (IBM, Нью-Йорк, США). Описательная статистика (частота и таблица) использовалась для описания основных характеристик данных.Оценка способности выявления кариеса для каждой группы была определена путем подсчета средних процентов от оценки, которая является правильным ответом на заполненный вопросник. Для сравнения количественных данных использовали однофакторный дисперсионный анализ. Значение P менее 0,05 считалось уровнем значимости.

    Результаты

    Общий процент ответивших на опрос составил 64,5% (318/493). Процент респондентов показан в Таблице 2. Всего о ICDAS знали 62,6% (199) респондентов, тогда как 37.4% (119) не знали об этом. В таблице 3 показан процент используемой системы для выявления кариеса зубов. Приблизительно 52,5% (167) не использовали никаких систем обнаружения кариеса.

    Таблица 2 Частота ответов всех респондентов

    Таблица 3 Процент используемой системы для обнаружения кариеса зубов

    Таблица 4 объясняет распознавание всех групп кариеса и выбор правильного кода для каждой стадии кариеса в дополнение к выбору надлежащего плана лечения.Из нее видно, что все группы испытывали трудности с оценкой активности кариеса по коду 2. Большинство студентов 3 курса и врачей общей практики распознавали наличие кариеса зубов, но не могли выбрать правильный код ICDAS. Более того, они знали правильный план лечения среднего и запущенного кариеса зубов. Они также предложили последующее наблюдение в качестве варианта лечения начального кариеса зубов.

    Таблица 4 Процент всех групп для каждого кода

    Большинство студентов 4-го и 5-го курсов определили наличие или отсутствие кариеса и выбрали правильный код для отсутствия или выраженного кариеса, но они не смогли выбрать правильный код для умеренного кариеса.Студенты 4 курса и врачи общей практики предложили диспансерное наблюдение как вариант лечения первичного кариеса зубов. Напротив, студенты 5 курса предположили, что хирургическое вмешательство (препарирование) является лучшим вариантом при раннем и среднем кариесе.

    Незаполненные анкеты были исключены из расчета оценки способностей. Заполненные анкеты были получены от 176 респондентов, как показано на рисунке 1. Между всеми группами были значительные различия в способности обнаруживать кариес ( P -значение: 0:00).Студенты 4-го и 5-го курсов имели самый высокий средний процентный балл способности (53,8% и 57,6% соответственно) выявлять кариес с помощью ICDAS по сравнению со студентами 3-го курса и врачами общей практики (38,6% и 38,7% соответственно).

    Рисунок 1 Среднее процентное значение оценки способности (8) обнаруживать кариес с помощью ICDAS для всех групп, значение P (0,00).

    Обсуждение

    В текущем исследовании использовались восемь клинических изображений для оценки способности стоматологов и студентов-стоматологов выявлять кариес с помощью ICDAS.

    В целом, это исследование подчеркивает различия среди участников в обнаружении кариеса зубов с помощью кода ICDAS. Более половины участников знали об ICDAS. Это открытие связано с международной популярностью ICDAS на научных конференциях или в опубликованных исследованиях из-за его достоверности и надежности для выявления кариеса. 17 Однако участники не могли распознать правильный код ICDAS, особенно для кариеса эмали (код № 1 и код № 2). Этот вывод согласуется с исследованиями Zandona et al. 18 и El-Damanhoury et al. 19 , в которых сообщалось, что самым сложным был код № 2.Однако в исследовании Zandona et al не было выявлено долгосрочных эффектов теоретического или практического обучения, которые можно было бы оценить, чтобы помочь студентам практиковать ICDAS с различными случаями в течение длительного периода.

    Все группы в текущем исследовании, как правило, недооценивали зубы как не имеющие кариеса или ограниченные эмалью. Более того, они не выбрали правильный код ICDAS. Это согласуется с исследованием Simões et al 20 студентов магистратуры; однако в этом исследовании использовался небольшой образец и несколько зубов, что считалось ограничением для его исследования.Аналогичный вывод был сделан Al-Khatrash et al. 21 в отношении врачей общей практики и стоматологов-реставраторов, которые сообщили, что у большинства участников был недодиагностирован кариес, ограниченный эмалью.

    Выявление ранних признаков кариеса, ограниченного эмалью, считается сложной задачей. 19,22 Эта трудность может быть связана с бессимптомностью ранних поражений, различиями в научных знаниях и клинической подготовке стоматологов, а также с тем, что не существует уникального метода выявления поражений на ранних стадиях кариеса.

    Всем участникам необходимо дополнительное обучение, чтобы улучшить свои навыки для правильного использования системы ICDAS. 23 Таким образом, сочетание научных знаний, клинической практики и многократное участие в программах электронного обучения в течение длительного периода времени улучшит их навыки диагностики кариеса для применения системы ICDAS в клинике. 19,20,24,25

    Учебная программа повышения квалификации преподавателей по системе ICDAS оказывает эффективное влияние на обучение студентов, особенно обучение использованию основанных на фактических данных обоснований лечения кариеса с учетом рисков. 26 Поэтому преподаватели, знакомые с системой ICDAS, обычно поощряют студентов внедрять ее в своей клинике.

    В данном исследовании все участники, за исключением студентов 5-го курса, как правило, обращали внимание на ранние кариозные поражения, поскольку студенты нового поколения знакомы с концепцией процесса реминерализации ранних кариозных поражений. Этот вывод подтвердил предыдущее исследование, в котором сообщалось, что большинство студентов и стоматологов предпочитают процесс реминерализации и откладывают хирургическое вмешательство до тех пор, пока в дентине не появится определенная полость или рентгенопрозрачность. 26–28 В текущем исследовании врачи общей практики были склонны к консервативному лечению раннего кариеса, что не согласуется с предыдущим исследованием 21 , в котором сообщалось, что врачи общей практики склонны чрезмерно лечить ранний кариес, что может следует отнести к старому стоматологическому образованию, которое они получили. Многие стоматологические школы перешли к обучению профилактическим стратегиям лечения кариеса в рамках учебной программы бакалавриата, чтобы контролировать процесс кариеса. 22,27,29

    Поощрение студентов-стоматологов к проведению научных исследований в рамках ICDAS подтолкнет их к практическому выявлению и лечению кариеса на основе фактических данных. 30 В текущем исследовании подчеркивается вариабельность способности выявления кариеса среди участников, что согласуется с предыдущим исследованием. 31

    Кроме того, настоящее исследование показало, что между всеми группами были значительные различия в их способности обнаруживать кариес, что отличается от Zandona et al, которые рассматривают ICDAS как новую тему для участников. 18 Другие исследования не обнаружили корреляции между опытом стоматологов и точным диагнозом или вариантами консервативного лечения. 21,32 Способность студентов 3-го курса выявлять кариес была низкой, в отличие от Parviainen et al. 33 , которые сообщили, что успеваемость их студентов 3-го курса была хорошей. Одним из возможных объяснений этого результата является наличие обучения по ICDAS перед исследованием, тогда как в этом исследовании участники не проходили обучение.Способности студентов 4 и 5 курсов к выявлению кариеса были высокими. Этот вывод можно отнести к образовательной среде студентов. Они стараются обследовать пациентов с вниманием и точностью, чтобы добиться высокой точности диагноза и высоких оценок от своих руководителей. Способность стоматологов и студентов-стоматологов выявлять кариес с помощью ICDAS была низкой и нуждается в улучшении путем дальнейшей клинической подготовки.

    Несмотря на то, что многие исследования подтвердили надежность и точность ICDAS, 34 несколько исследований обсуждали ICDAS и кариес, прилегающий к реставрациям, в дополнение к ICDAS и кариесу корня, которые считаются ограничениями этой системы. 34 Кроме того, его трудно использовать с некооперативным ребенком, потому что критично добиться сухости зуба для осмотра.

    При интерпретации результатов необходимо учитывать некоторые ограничения этого исследования. Примерно половина студентов не смогли заполнить анкеты, что может быть связано с их учебной нагрузкой и стрессом от требований курса. 35 Тем более что времени на диагностику и подбор нужного кода не было. Несмотря на то, что использование клинической картины в текущем исследовании было безопасным и позволяло избежать перекрестной инфекции по сравнению со ртом пациента или удаленным зубом, визуальная интерпретация варьируется из-за качества разрешения, угла обзора и расстояния от монитора.Необходимы дальнейшие исследования для оценки способности стоматологов и студентов выявлять корневой и проксимальный кариес на рентгенографической пленке с использованием кода ICDAS.

    Заключение

    В целом выявление кариеса зубов во всех группах в этом исследовании было вариабельным. Ранний кариес зубов, ограниченный эмалью, был запутанным и трудным для обнаружения. Большинство участников предпочитали консервативное лечение раннего кариеса эмали, а не хирургический подход (препарирование), особенно студенты нового поколения.

    Благодарности

    Авторы выражают благодарность Институциональному наблюдательному совету (IRB) Университета короля Сауда и профессору Гейл Дуглас за ее поддержку. Кроме того, авторы хотели бы выразить признательность и благодарность Фонду ICDAS за предоставленную им возможность извлечь выгоду из своего опыта. Авторы также благодарят врачей общей практики и студентов за их участие в этом исследовании.

    Финансирование

    Финансирование не рассматривалось.

    Раскрытие информации

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

    Каталожные номера

    1. Питтс Н.Б., Зеро Д.Т., Марш П.Д. и др. Кариес. Nat Rev Dis Prim . 2017; 3:1–16. doi:10.1038/nrdp.2017.30

    2. Вос Т., Флаксман А.Д., Нагави М. и соавт. Годы, прожитые с инвалидностью (YLD) для 1160 последствий 289 заболеваний и травм, 1990–2010 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2010 г. Ланцет . 2012;380(9859):2163–2196. дои: 10.1016/S0140-6736(12)61729-2

    3. Аль-Агили, DE. Систематический обзор популяционных исследований кариеса зубов у детей в Саудовской Аравии. Сауди Дент J . 2013;25(1):3–11. doi:10.1016/j.sdentj.2012.10.002

    4. Вайн А.Х., Аль-Гораби Б.М., Аль-Асири Ю.А., Хан Н.Б. Распространенность кариеса у саудовских младших школьников в Эр-Рияде, а также знания, отношение и практика гигиены полости рта их учителей. Саудовская Медицина J .2002;23(1):77–81.

    5. Алхабдан Ю.А., Альбешр А.Г., Йенугадхати Н., Джради Х. Распространенность кариеса зубов и связанных с ним факторов среди детей младшего школьного возраста: популяционное перекрестное исследование в Эр-Рияде, Саудовская Аравия. Environment Health Prev Med . 2018;23(1):1–14. doi: 10.1186/s12199-018-0750-z

    6. Аль-Рафи М.А., Аль Шаммери А.Р., Аль Румикан А.С., Пани С.К. Сравнение кариеса зубов у городских и сельских детей Эр-Рияда, Саудовская Аравия. Фронт общественного исцеления .2019;7:195. doi:10.3389/fpubh.2019.00195

    7. Дикмен Б. Критерии Icdas II (Международная система обнаружения и оценки кариеса). J Стамбульский университетский завод Dent . 2015;49(3):63. doi:10.17096/jiufd.38691

    8. Гомес Дж. Выявление и диагностика раннего кариеса. BMC Здоровье полости рта . 2015;15(1):S3. дои: 10.1186/1472-6831-15-S1-S3

    9. Себастьян Т.С., Джонсон Т. Международная система выявления и оценки кариеса (ICDAS): комплексный подход. Int J Oral Heal Med Res . 2015;2(3):81–84.

    10. Шивакумар К., Прасад С., Чанду Г. Международная система обнаружения и оценки кариеса: новая парадигма в обнаружении кариеса зубов. Дж Консерв Дент . 2009;12(1):10. дои: 10.4103/0972-0707.53335

    11. Экстранд К., Квист В., Тилструп А. Изучение эффекта зондирования жевательных поверхностей под световым микроскопом. Кариес Res . 1987;21(4):368–374. дои: 10.1159/000261041

    12. Варма С., Банерджи А., Бартлетт Д.Исследование in vivo взаимосвязи между свойствами слюны, распространенностью кариеса и потенциальной активностью поражения у взрослого населения Великобритании. Дж Дент . 2008;36(4):294–299. doi:10.1016/J.JDENT.2008.01.009

    13. Ismail AI, Sohn W, Tellez M, et al. Международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS): комплексная система измерения кариеса зубов: методы. Community Dent Oral Epidemiol . 2007;35(3):170–178. doi:10.1111/j.1600-0528.2007.00347.x

    14.ICCMS. Международная система обнаружения и оценки кариеса ICDAS. 2020. Доступно по адресу: www.iccms-web.com/content/icdas. По состоянию на 1 мая 2020 г.

    15. Ируретагоена М.А. Что такое ИКДАС? 2018. Доступно по адресу: www.sdpt.net/ICDASEnglish.htm. По состоянию на 11 апреля 2020 г.

    16. Питтс Н.Б., Исмаил А.И., Мартиньон С., Экстранд К., Дуглас Г.В., Лонгботтом С. ICCMS TM Руководство для практиков и преподавателей. 2014.

    17. Экстранд К., Мартиньон С., Рикеттс Д., Квист В. Выявление и оценка активности первичного коронарного кариеса: методологическое исследование. Опер Дент . 2007;32(3):225–235. дои: 10.2341/06-63

    18. Zandona AGF, Al-Shiha S, Eggertsson H, Eckert G. Результаты работы студентов и преподавателей с использованием новых визуальных критериев для обнаружения кариеса на жевательных поверхностях: исследование in vitro с гистологической проверкой. Опер Дент . 2009;34(5):598–604. дои: 10.2341/08-082-L

    19. Эль-Даманхури Х.М., Фахруддин К.С., Авад М.А. Эффективность обучения международной системе обнаружения и оценки кариеса II и ее программы электронного обучения для студентов-первокурсников-стоматологов по выявлению окклюзионного кариеса. Евр Дж Дент . 2014;8(4):493–497. дои: 10.4103/1305-7456.143631

    20. Simões TC, Estevam M, Maciel SM, et al. Надежность ICDAS для выявления окклюзионного кариеса у студентов магистратуры стоматологии. J Heal Sci . 2019;21(2):115–120. дои: 10.17921/2447-8938.2019v21n2p115-120

    21. Аль-Хатраш А.А., Бадран Ю.М., Аломари К.Д. Факторы, влияющие на выявление и лечение окклюзионного кариеса с использованием международной системы выявления и оценки кариеса. Опер Дент .2011;36(6):597–607. дои: 10.2341/10-346-L

    22. Selwitz R, Ismail A, Pitts N. Кариес зубов. Ланцет . 2007;369(9555):51–59. дои: 10.1016/S0140-6736(07)60031-2

    23. Rodrigues JA, de Oliveira RS, Hug I, Neuhaus K, Lussi A. Выступление опытных стоматологов в Швейцарии после прохождения программы электронного обучения по выявлению окклюзионного кариеса ICDAS. J Dent Educ . 2013;77(8):1086–1091. doi:10.1002/j.0022-0337.2013.77.8.tb05578.x

    24. Luz PB, Stringhini CH, Otto BR, et al.Показатели студентов-стоматологов бакалавриата по обнаружению клинического кариеса ICDAS после различных стратегий обучения. Eur J Dent Educ . 2015;19(4):235–241. doi:10.1111/eje.12131

    25. Diniz MB, Lima LM, Santos-Pinto L, Eckert GJ, Zandoná AGF, de Cássia Loiola Cordeiro R. Влияние программы электронного обучения ICDAS на выявление окклюзионного кариеса у студентов-стоматологов. J Dent Educ . 2010;74(8):862–868. doi:10.1002/j.0022-0337.2010.74.8.tb04942.x

    26. Пакдаман А., Эванс Р.В., Хоу Э.Знания и представления студентов-стоматологов о неинвазивном лечении кариеса зубов. Ауст Дент J . 2010;55(1):28–36. doi:10.1111/j.1834-7819.2009.01183.x

    27. Аутио-Голд Дж.Т., Томар С.Л. Мнения и знания студентов-стоматологов о лечении и профилактике кариеса. J Dent Educ . 2008;72(1):26–32. doi:10.1002/j.0022-0337.2008.72.1.tb04449.x

    28. Эспелид И., Твейт А.Б., Мехаре И., Сандберг Х., Халлонстен А.Л. Решения по восстановительному лечению окклюзионного кариеса в Скандинавии. Acta Odontol Scand . 2001;59(1):21–27. дои: 10.1080/000163501300035724

    29. Питтс Н.Б., Мазевет М.Е., Мейн С. и соавт. Формирование будущего стоматологического образования: кариес на примере. Eur J Dent Educ . 2018;22:30–37. doi:10.1111/eje.12345

    30. Аль Свелех Ф. Интеграция научных исследований в учебную программу бакалавриата: новое направление в стоматологическом образовании. J Heal Spec . 2016;4(1):42. дои: 10.4103/1658-600X.173845

    31. Фоли Дж.И. Последовательность студентов-стоматологов в применении системы ICDAS в детской стоматологии. Eur Arch Paediatr Dent . 2012;13(6):319–322. дои: 10.1007/BF03320834

    32. Свенсон Э., Хеннесси Б. Обнаружение окклюзионных кариозных поражений: сравнение in vitro диагностических способностей клиницистов с разным уровнем опыта. Генерал Дент . 2009;57(1):60–66.

    33. Parviainen H, Vähänikkilä H, Laitala ML, Tjäderhane L, Anttonen V. Оценка эффективности методов обнаружения кариеса у студентов третьего курса стоматологии. BMC Здоровье полости рта .2013;13(1):1–8. дои: 10.1186/1472-6831-13-70

    34. Экстранд К.Р., Хименес Т., Феррейра Ф.Р., Мендес Ф.М., Брага М.М. Международная система выявления и оценки кариеса — ICDAS: систематический обзор. Кариес Res . 2018;52(5):406–419. дои: 10.1159/000486429

    35. Al Sweleh F, Aldhili M, Alyami Y, Alotaibi M. Усугубляющий фактор стресса для студентов-стоматологов. Саудовская J Heal Sci . 2017;6(2):96. doi:10.4103/SJHS.SJHS_79_16

    Визуализация в ближнем инфракрасном диапазоне для выявления кариеса зубов

    Визуализация в ближнем инфракрасном диапазоне для выявления кариеса зубов

    Кит Анджелино, Дэвид А.Эдлунд, Пратик Шах *

    * Старший научный руководитель.

    Двумерные рентгенограммы обычно используются для оценки подповерхностных твердых структур зубов, но они имеют низкую чувствительность к ранним поражениям кариеса, особенно на жевательных поверхностях зубов, и пациенты также часто отказываются от них из соображений безопасности. Ближняя инфракрасная визуализация предлагает неионизирующую альтернативу стоматологическому анализу. Мы описываем конструкцию и проверку устройства для визуализации в ближнем инфракрасном диапазоне для выявления кариеса зубов без использования рентгенограмм.Он использует свет с длиной волны 850 нм, что позволяет создавать недорогие датчики и устройства.

    Визуализация Сонали Патель

    Аннотация

    Двумерные рентгенограммы, которые обычно используются для оценки подповерхностных твердых структур зубов, обладают низкой чувствительностью к ранним кариозным поражениям, особенно на жевательных поверхностях зубов. Пациенты также часто отказываются от рентгенограмм по соображениям безопасности.Полупрозрачность зубов в ближнем инфракрасном (БИК) диапазоне предлагает неионизирующий и безопасный подход к обнаружению кариеса. Мы сообщаем о создании системы визуализации со светодиодами NIR (850 нм), состоящей из источника NIR и внутриротовой камеры для быстрой стоматологической оценки. Система NIR использовалась для визуализации зубов десяти человек, давших согласие, и успешно обнаружила вторичные, окклюзированные амальгамой и ранние кариесные поражения без дополнительной обработки изображений. Система «камера-палочка» также позволяла выявлять деминерализованные участки, глубокие и поверхностные трещины и другие клинические признаки зубов, обычно визуализируемые с помощью рентгеновских лучей.Клиническая полезность системы NIR, упрощенный дизайн, низкая стоимость и удобство использования делают ее эффективной технологией скрининга кариеса зубов в сочетании с рентгенограммами или вместо них.

    Почему эта работа важна?

    В то время как двухмерные рентгенограммы являются текущим стандартом диагностической стоматологической визуализации, они имеют низкую чувствительность к ранним кариозным поражениям, особенно на жевательных поверхностях зубов.Пациенты также часто отказываются от них из соображений безопасности при воздействии ионизирующего излучения. Получение медицинских изображений без ионизирующего излучения может расширить использование важных диагностических инструментов и уменьшить проблемы безопасности.


    Что было сделано раньше?

    БИК-свет может проходить через здоровую зубную эмаль с незначительным рассеянием, что позволяет визуализировать особенности зубов. Большая часть предыдущих работ была сосредоточена на свете с длиной волны 1310 нм, которая обеспечивает баланс между затуханием эмали и воды, но для изображения такой длины волны часто требуются дорогие датчики.БИК-свет с длиной волны 850 нм обладает аналогичными свойствами визуализации зубов, но он не изучен так тщательно, как БИК-свет с длиной волны 1310 нм. Предыдущие исследования также не учитывали степень, в которой индикаторы здоровья зубов, особенно ранний кариес, связанный с началом более тяжелых состояний, могут быть идентифицированы на изображениях NIR с длиной волны 850 нм.


    Каков наш вклад?

    Мы описываем конструкцию устройства для визуализации в ближнем инфракрасном диапазоне для выявления кариеса зубов без использования рентгенограмм.Светодиоды с длиной волны 850 нм позволяют использовать недорогой датчик изображения. Его конструкция с камерой-жезлом позволяет использовать несколько конфигураций визуализации: отражение, трансиллюминация и окклюзионная трансиллюминация. Мы проверяем диагностическое использование изображений, полученных с помощью нашего устройства, определяя, что они дают представление о местонахождении кариеса без ионизирующего излучения. Система «камера-палочка» также позволяла выявлять деминерализованные участки, глубокие и поверхностные трещины и другие клинические признаки зубов, которые обычно визуализируются только с помощью рентгеновских лучей.


    Каковы следующие шаги?

    В настоящее время ведется работа по анализу степени видимых с помощью нашего устройства особенностей и моделированию взаимодействия света внутри зубов, чтобы обеспечить еще большую диагностическую мощность.


    Наше устройство поддерживает несколько конфигураций визуализации слева направо: отражательная способность, трансиллюминация и окклюзионная трансиллюминация.

    Цитата

    Выявление и количественная оценка кариеса вокруг окрашенных ямок и трещин на жевательных поверхностях зубов с помощью флуоресценции

    1.

    Введение

    Парадигмы в стоматологии изменились благодаря лучшему пониманию процесса кариеса.Концепция стоматологии минимального вмешательства (МИВ), а именно «профилактика ради расширения», становится важнее старой хирургической модели «расширения ради профилактики», предложенной Г.В. Черный, потому что некоторые кариозные поражения теперь могут быть восстановлены профилактическим лечением. Предпосылкой MID стал точный метод диагностики кариеса зубов. 1 , 2 Несмотря на усилия по сохранению здоровой ткани зуба с помощью MID, для стоматологов остаются трудности, особенно связанные с диагностикой окклюзионного кариеса.

    жевательная поверхность очень подвержена кариесу из-за неполного удаления зубного налета со структурных неровностей, таких как ямки и трещины. Доля окклюзионного кариеса среди всех видов увеличилась относительно за счет снижения показателей гладкого и апроксимального кариеса. 3 , 4 Кроме того, широкое использование фтора привело к появлению различных типов окклюзионных кариесов (т. 5 , 6 По этим причинам необходима комплексная диагностика, учитывающая шероховатость, помутнение и изменение цвета эмали, в отличие от наличия кавитации, ранее являвшегося ключевым критерием для диагностики окклюзионного кариеса. 7 , 8

    С точки зрения изменения цвета, белые или коричневые помутнения являются репрезентативными признаками на окклюзионных поверхностях, возникающими из-за разницы в показателе преломления между здоровой и пораженной частями зуба.Однако изменение цвета в области ямок и фиссур не всегда связано со структурными изменениями зуба, а отражает присутствие внешних веществ. Окрашивающие материалы, такие как продукты питания, напитки и привычное курение, попадают извне в полость рта и содержат определенные хромогены, которые вызывают внешнее обесцвечивание, прикрепляясь непосредственно к поверхности зубов. Внутреннее обесцвечивание также может произойти, когда окрашивающие хромогены проникают в пористые структуры на поверхности эмали вместе с помутнением из-за разницы показателей преломления в процессе деминерализации. 9 Эти различные причины изменения цвета окклюзионной поверхности могут затруднить постановку окончательного диагноза.

    Изменение цвета ямок и фиссур является одним из факторов, которые могут повлиять на принятие решения при диагностике окклюзионного кариеса, но использование такого изменения цвета в качестве диагностического критерия все еще остается спорным. Предыдущее исследование показало, что высокий уровень Streptococci mutans в слюне в областях ямок и трещин был связан с изменением цвета на коричневый цвет у школьников. 10 В отличие от этого, некоторые исследователи выразили обеспокоенность тем, что использование окклюзионного изменения цвета в качестве диагностического критерия может привести к ложноположительным результатам, поскольку они обнаружили, что более половины зубов, считающихся кариозными из-за окрашенных ямок и фиссур, на самом деле были здоровыми. 5 Кроме того, большинство стоматологов сталкиваются с диагностической дилеммой при принятии решения о том, следует ли им удалять измененные в цвет ткани, из-за сложности получения достаточных данных об изменении цвета ямок и трещин во всех клинических ситуациях. 11 Для решения этой диагностической дилеммы требуются новые диагностические методы, которые могут предоставить четкие доказательства окклюзионного кариеса на основе адекватного понимания изменения цвета в окклюзионных ямках и областях фиссур.

    Методы обнаружения кариеса, которые были разработаны в последние годы, используют методы физической стимуляции, такие как свет и электрический ток, для получения объективной информации и, таким образом, преодолевают ограничения обычных диагностических методов описания состояния зубов. 12 Одним из репрезентативных методов является количественная светоиндуцированная флуоресценция (QLF), которая выявляет кариозные поражения путем количественного определения аутофлуоресценции, испускаемой зубами, освещенными светом с длиной волны 405 нм.В этой технологии обычно используется свойство светорассеяния, в результате чего зеленая автофлуоресценция поражений раннего кариеса становится темнее, чем у здоровой эмали, при освещении узкополосным синим светом. Предыдущие исследования показали, что QLF может быть полезен для выявления поражений на ранней стадии кариеса, поскольку он варьируется лишь при небольших изменениях содержания минералов в зубах. 13 15 Кроме того, в последнее время были проведены многочисленные исследования для выявления различных особенностей зубов, таких как реминерализация раннего кариеса и выявление трещин эмали, апроксимального и окклюзионного кариеса. 16 21

    Хорошо известно, что свет, используемый в технике QLF, находится в оптимальном диапазоне длин волн для получения красной флуоресценции зубного налета и кариеса. 14 , 22 Сообщается, что эта красная флуоресценция обусловлена ​​протопорфирином IX, продуцируемым бактериальным метаболизмом. 23 Таким образом, ожидается, что красная флуоресценция, испускаемая при применении метода QLF, может помочь объяснить, метаболизируются ли бактерии, наряду с существующей информацией об изменениях флуоресценции из-за потери минерала во время процесса кариеса.Однако большинство предыдущих исследований было сосредоточено на красной флуоресценции зубного налета, 24 26 , при этом ранее не проводилось исследований красной флуоресценции кариеса зубов.

    Основываясь на вышеописанной ситуации, в этом исследовании оценивалось, будет ли технология QLF полезна для обнаружения кариесогенного изменения цвета (CD) на основе количественного анализа сомнительного окклюзионного кариеса из-за окрашенных областей ямок и фиссур с целью различения CD за счет процесса деминерализации и бактериального метаболизма от некариогенного обесцвечивания (не-CD).

    2.

    Материалы и методы

    2.1.

    Отбор образцов зубов

    Этическое одобрение для данного исследования получено от Институционального наблюдательного совета по клиническим исследованиям Стоматологической больницы Университета Йонсей (IRB № 2-2014-0024). Постоянные человеческие зубы, недавно удаленные по ортодонтическим или пародонтологическим причинам, были собраны после получения информированного письменного согласия всех участников старше 20 лет. Всего было отобрано 66 постоянных моляров и премоляров без гипоплазии эмали, флюороза или полостей из пула удаленных человеческих зубов с сомнительным кариесом из-за наличия окрашенных ямок и фиссур.Зубы были помещены в дистиллированную воду как можно скорее после извлечения, после чего они были очищены от зубного камня, мягких тканей и другого мусора с помощью ручных скейлеров и зубных щеток. Очищенные зубы помещали в черный контейнер для защиты от внешнего света (который может фотоотбелить зубы 27 ), а затем замораживали и хранили при температуре -20°C 28 до проведения анализа.

    2.2.

    Подготовка образцов зубов

    Участки корней, которые были более 1.В 5 см от вершины бугорка каждого образца зуба делали срезы с помощью низкоскоростной пилы с алмазным диском (NTI-KAHLA GmbH, Кала, Германия). Каждый срез зуба фиксировали перпендикулярно в отверстии диаметром 9 мм в акриловой форме со смолой (Ortho-Jet, Lang Dental Manufacturing, Illinois). Все образцы зубов хранились при 4°C и 100% влажности, чтобы защитить их от обезвоживания на протяжении всего исследования.

    2.3.

    Количественный анализ для различения не-CD и CD с использованием QLF

    Для оценки обесцвечивания окклюзионной ямки и участки трещин.Изображения в белом свете и флуоресценции были получены с окклюзионной поверхности всех образцов зубов на фиксированном расстоянии от камеры (рис. 1(а)]. После блокировки окружающего света изображение было получено с использованием проприетарного программного обеспечения (C3 v1.25, Inspektor Research Systems BV) при выдержке 1/20   с и величине диафрагмы 10,0. Для флуоресцентных изображений область анализа была ограничена путем проведения границы, которая указывала на здоровые части без изменения цвета от окрашенных ямок и трещин с подозрением на кариес в соответствии с рекомендациями производителя с использованием программного обеспечения QLF-D (QA2 v1.25, Inspektor Research Systems BV) [Рис. 1(б)]. Изменения в обесцвечивании и содержании минералов в очаге поражения рассчитывали как уменьшение флуоресценции (ΔF) по сравнению со здоровой эмалью, а уровень бактериальных метаболитов рассчитывали как увеличение красной флуоресценции (ΔR), выраженное в процентах. Принимая во внимание особенность окклюзионного кариеса, максимальные значения флуоресценции (ΔFmax и ΔRmax) использовались для представления ямок и фиссурных поражений, поскольку они имеют перевернутую V-образную форму с узким входом и постепенно расширяющейся областью дентиноэмалевого соединения (DEJ).Все анализы проводил опытный эксперт.

    Рис. 1

    (a) Получение флуоресцентного изображения и (b) процесс анализа, включающий ручное рисование участка и автоматический расчет параметров QLF.

    2.4.

    Гистологическое исследование

    После завершения анализа изображений все зубы были разрезаны перпендикулярно на образцы толщиной 1 мм (TechCut 4 TM , Allied High Tech Products, Калифорния). Затем образцы были отшлифованы до толщины ∼150  мкм на бумаге из карбида кремния с зернистостью 800 (SiC Sand Paper, R&B Inc., Тэджон, Корея) и сфотографированы под микроскопом с поляризованным светом (PLM; CX31-P, Olympus, Токио, Япония) при увеличении 40×. PLM-изображения были гистологически оценены на наличие и тяжесть поражения кариесом следующим образом: отсутствие деминерализации эмали или узкая поверхностная зона помутнения (оценка 0), деминерализация эмали ограничена внешними 50% слоя эмали (оценка 1). , деминерализация, затрагивающая внутренние 50% эмали до DEJ (оценка 2) и деминерализация, затрагивающая внешние 50% дентина (оценка 3).

    2.5.

    Статистические анализы

    Корреляции между параметрами флуоресценции и гистологическими результатами рассчитывали с помощью критерия ранговой корреляции Спирмена (ро). Чувствительность и специфичность каждого параметра QLF при различении не-CD и CD рассчитывали путем сравнения образцов с результатами гистологии. Все окрашенные ямки и трещины были дихотомически разделены на гистологические баллы 0 (для не-CD) и> 0 (CD на пороге эмали). Оптимальные пороги ΔFmax и ΔRmax для различения не-CD и CD были установлены по наивысшему сочетанию чувствительности и специфичности в анализе рабочих характеристик приемника (ROC) (версия 15.8, MedCalc ® , MedCalc Software, Остенде, Бельгия). Порог значимости во всех статистических анализах был установлен на уровне α=0,05 с использованием программного обеспечения PASW Statistics (версия 18.0, SPSS, Чикаго, Иллинойс).

    3.

    Результаты

    Четыре зуба были повреждены в процессе гистологического исследования, поэтому в итоге было проанализировано 62 зуба. Обозначение всех поражений эмали и дентина как положительных на заболевание (гистологическая оценка> 0) привело к тому, что 12 зубов были здоровыми с отсутствием CD и 50 зубов с кариесом, показывающим CD.Среди 50 поражений с CD 43 зуба имели кариес в пределах эмали, а 7 зубов имели кариес дентина (таблица 1).

    Таблица 1

    Распределение параметров изменения цвета QLF на жевательных ямках и фиссурах.

    Гистология N |ΔFmax| (%) ΔRmax (%)
    Non-CD S 12 62.00 62.00 A (55.25, 73.00) 90.50 A (68.00, 104.25)
    CD Е 43 82.00 B (76,00, 88.00) 194.00 194.00 B (126.00, 290.00)
    D 7 93.00 C (92.00, 94.00) 507.00 C (358.00, 684.50 )
    P <0,001 <0,001

    |ΔFmax| и значения ΔRmax были выше для более глубоких поражений (таблица 1, рис. 2). По сравнению со здоровыми частями без обесцвечивания зубы без CD продемонстрировали снижение флуоресценции до 62.00%, при этом уровень красной флуоресценции увеличивается до 90,50%. При этом |ΔFmax| и значения ΔRmax CD постоянно увеличивались с тяжестью поражений и значительно отличались от показателей без CD (P<0,001). Были выявлены сильные корреляции между параметрами QLF и гистологическими результатами, при этом коэффициент корреляции ΔRmax (ρ=0,80, P<0,001) был выше, чем у |ΔFmax| (р=0,76, р<0,001). Также было обнаружено, что красная флуоресценция существовала внутри тела поражения при QLF-исследовании поперечных срезов зубов, а область деминерализации на изображениях PLM была аналогична области красной флуоресценции на изображениях QLF внутри / за пределами DEJ (рис.3).

    Рис. 2

    Изображения, полученные с помощью QLF-D при различных условиях освещения (а и г, белый свет; б и д, флуоресцентный свет), и соответствующие микрофотографии в поляризованном свете (в и е; увеличение= 40×). Non-CD, некариесогенное обесцвечивание; CD, кариесогенное обесцвечивание. Радиочастотное свечение, красное флуоресцентное (РЧ) свечение вокруг обесцвеченной трещины. Черными стрелками указаны точки разреза.

    Рис. 3

    QLF-изображения поперечных сечений обесцвеченных жевательных зубов (верхняя строка) и соответствующие им микрофотографии в поляризованном свете (PLM, увеличение = 10×, нижняя строка).Non-CD, некариесогенное обесцвечивание; CD, кариесогенное обесцвечивание. Белые стрелки указывают на наличие деминерализованного поражения.

    На рисунке 4 представлены кривые ROC для каждого параметра QLF для различения не-CD и CD в области окклюзионной ямки и фиссур. По гистологическим критериям оптимальные пороговые значения |ΔFmax| и ΔRmax составили 75,0 и 105,0 соответственно. При сравнении чувствительности и специфичности каждого параметра QLF чувствительность ΔRmax (0,96) была выше, чем чувствительность |ΔFmax| (0.80), а специфичность |ΔFmax| (0,92) выше, чем у ΔRmax (0,83). AUROC был выше для ΔRmax (0,94), чем для |ΔFmax| (0,91).

    Рис. 4

    ROC-кривые параметров QLF (|ΔFmax| и ΔRmax) на уровне гистологического кариеса эмали для различения не-CD (гистологическая оценка = 0) и CD (гистологическая оценка> 0).

    4.

    Обсуждение

    В этом исследовании оценивалась возможность использования технологии QLF для различения поверхностей без CD и CD, поскольку первая может быть неправильно диагностирована как указывающая на кариес на основании изменения цвета ямок и трещин.Мы подтвердили потенциал технологии QLF в оценке флуоресцентных свойств окрашенных областей ямок и фиссур, а также в количественном отличии настоящего кариеса от простого изменения цвета окклюзионной поверхности.

    Предыдущие исследования показали, что визуальные осмотры не подходят для диагностики окклюзионного кариеса из-за низкой чувствительности и, особенно, завышенной оценки, связанной с использованием изменения цвета в качестве критерия. 5 Одной из причин этой проблемы является явление, известное как метамерия, которое приводит к тому, что стоматологи по-разному диагностируют один и тот же зуб при использовании естественного света с большим диапазоном длин волн.Стандартизация условий освещения может быть эффективной для уменьшения такой метамерии при исследовании цвета зубов при диагностике кариеса. 9 Поэтому мы использовали технологию QLF, которая включает освещение зуба на определенной стандартизированной длине волны и обнаружение испускаемой автофлуоресценции, для оценки окрашенных окклюзионных ямок и фиссур.

    Настоящие результаты показывают, что аутофлуоресценция зубов гистологически уменьшалась по мере прогрессирования окклюзионного кариеса с высоким коэффициентом корреляции -0.76 (р<0,001). Эта тенденция согласуется с предыдущими исследованиями, в которых клинически изучался искусственный ранний кариес in vitro , а также реальный апроксимальный и окклюзионный кариес. В отличие от предыдущих исследований, в которых исключались образцы зубов с изменением цвета, мы оценивали только удаленные зубы с окрашенными ямками и трещинами. Это привело к тому, что уровень потери флуоресценции образцов зубов, использованных в этом исследовании, оказался выше, чем в предыдущих исследованиях. 16 , 18 , 20 Этот вывод подтверждается предыдущим отчетом о том, что обесцвеченная структура зуба выглядит темнее, поскольку увеличение интенсивности обесцвечивания соответствует увеличению потери флуоресценции (|ΔF|) . 29 Кроме того, были высказаны опасения, что наличие обесцвечивания может увеличить риск ложноположительных диагнозов. 30 , 31 Одна из этих проблем заключается в том, что присутствие пятен может привести к уменьшению флуоресценции, подобно потере минералов и прогрессированию поражения. Поскольку уменьшение флуоресценции может происходить из-за поглощения красителями, а также из-за рассеяния света на ранних стадиях поражения белыми пятнами, использование потери флуоресценции (ΔF) для диагностики обесцвеченных жевательных поверхностей считается ненадежным и, следовательно, неэффективным.

    Для решения этой проблемы в этом исследовании также оценивалась красная флуоресценция окрашенных ямок и трещин, которая может отражать бактериальную активность, в качестве нового параметра QLF, поскольку красная флуоресценция, испускаемая при 405 нм, обусловлена ​​молекулами порфирина, такими как протопорфирин IX, мезопорфирин и копропорфирин, связанный с бактериальным метаболизмом. 32 Хотя это невозможно найти в литературе, мы полагаем, что эти эндогенные порфирины (флуорофоры) могли сохраняться, когда образцы зубов были заморожены при низких температурах ниже -20°C (которые обладают бактериостатическим эффектом) и хранились в темном месте. условие для блокировки эффектов фотообесцвечивания. 27 , 28 Мы обнаружили, что уровень красной флуоресценции вокруг окрашенных ямок и трещин, измеренный с помощью QLF в этом исследовании, отличался между зубами (рис. 2 и 4) и сильно коррелировал с гистологическим поражением. тяжесть (ρ=0,80, P<0,001). Эти результаты подтверждают предыдущие сообщения о том, что уровень красной флуоресценции линейно коррелирует с концентрацией молекул флуорофора, которые легко захватываются пористыми структурами кариозных поражений. 22 , 30 , 33 , 34 Красная флуоресценция внутри тела поражения предполагает, что порфирины проникают внутрь поражения ямки и трещины на многих зубах CD (рис. 3). Результаты текущего исследования также подтверждают предыдущие выводы о том, что красная флуоресценция в биопленках, связанных с кариесом, увеличивается по мере их созревания и тяжести. 24 , 25 Интенсивность красной флуоресценции CD была значительно выше, чем у не-CD в настоящем исследовании (P<0,001). Таким образом, параметр красной флуоресценции можно использовать в качестве индикатора, позволяющего отличить кариес от простого изменения цвета на жевательных поверхностях.

    Насколько нам известно, это первое исследование, в котором свойства красной флуоресценции применяются в технологии QLF для определения достоверности и оптимальных пороговых значений для обнаружения кариеса в измененных жевательных зубах.Значение ΔRmax в настоящем исследовании показало высокую чувствительность 0,96, но более низкую специфичность 0,83. Несмотря на возможность ложноположительных результатов, ROC-анализ показал, что новый параметр красной флуоресценции можно использовать для различения не-CD и CD с высоким значением AUROC для ΔRmax (0,94). |ΔFмакс| показатель, отражающий максимальный уровень минеральных потерь с поверхностей зубов, имел чувствительность 0,80 и специфичность 0,92, а его AUROC равнялся 0,91. Однако обратите внимание, что AUROC параметров QLF в этом исследовании могли быть искусственно завышены, поскольку оно проводилось in vitro и, следовательно, не включало внешние факторы, которые могли присутствовать в клинических ситуациях.Кроме того, может существовать возможность ошибок в чувствительности и специфичности, поскольку эти значения зависят от результатов гистологии, которые использовались в этом исследовании в качестве золотого стандарта.

    Техника QLF может быть наиболее эффективной в отношении оценки окклюзионного кариеса по сравнению с другими доступными оптическими методами, включая экскавацию кариеса с помощью флуоресценции (FACE), DIAGNOdent и оптическую когерентную томографию (ОКТ). Обоснование использования FACE, DIAGNOdent и QLF заключается в том, что кариозная ткань излучает более интенсивную красную флуоресценцию, чем здоровая ткань.QLF, FACE и DIAGNOdent используются для выявления кариеса путем обнаружения порфиринов, которые испускают красную флуоресценцию в кариесном поражении (длины волн возбуждения составляют 405, 405 и 655 нм соответственно). 24 , 30 , 35 FACE и DIAGNOdent были сочтены неподходящими для оценки в этом исследовании, поскольку эти методы не могут количественно оценить изменения содержания минералов в кариесе во времени. 30 , 35 С помощью ОКТ можно неинвазивно получить изображения поперечного сечения внутреннего зуба.ОКТ использует различные рассеивающие свойства эмали и дентина (длина волны возбуждения 1310 нм), поэтому она может обнаруживать изменения потери минералов, используя обратно рассеянный сигнал кариеса. Однако трудно оценить окклюзионные поверхности из-за высокой вариабельности оптического проникновения и отражательной способности поверхности. 36 Кроме того, с помощью ОКТ невозможно обнаружить красную флуоресценцию бактериального метаболизма. Ввиду этих вышеупомянутых ограничений был сделан вывод, что QLF в этом исследовании может превзойти другие оптические методы, поскольку он может количественно оценивать не только бактериально-индуцированную красную флуоресценцию, но и минеральные изменения на жевательных поверхностях одновременно.

    Концепция MID означает, что при диагностике жевательного кариеса очень важно учитывать этиологию изменения цвета, которое часто возникает в зубных ямках и фиссурах. Из-за отсутствия четких данных о механизме действия хромогенных микроорганизмов понимание этиологии обесцвеченных жевательных поверхностей необходимо для разработки соответствующих планов лечения. 9 Это требует комплексной оценки изменений цвета и содержания минералов, а также наличия бактериального метаболизма на жевательных поверхностях.Принимая во внимание все результаты, полученные в настоящем исследовании, мы предлагаем использовать информацию об увеличении красной флуоресценции и снижении флуоресценции для диагностики окклюзионного кариеса с помощью технологии QLF. Используя оптимальное пороговое значение ΔRmax (105,0), можно составить блок-схему принятия решений для количественного отличия не-CD от CD; см. рис. 5. Будущие продольные клинические исследования должны попытаться подтвердить потенциал технологии QLF в различении не-CD и CD окклюзионных поверхностей зубов.

    Рис. 5

    Блок-схема принятия решения для количественного различия между не-CD и CD при диагностике окклюзионного кариеса. WL, изображение в белом свете; FL, флуоресцентное изображение; не-CD, некариесогенное обесцвечивание; CD, кариесогенное обесцвечивание.

    5.

    Выводы

    Это исследование выявило существенные различия в параметрах красной флуоресценции не-CD и CD, при этом QLF был явно полезен для различения не-CD и CD-поверхностей в зубах с высокой достоверностью в отношении окклюзионного кариеса.

    Можно сделать вывод, что QLF может быть полезным инструментом для дифференциальной диагностики изменения цвета жевательных поверхностей зубов. Будущие клинические проверки могут показать, что технология QLF может предоставить стоматологам важную информацию для диагностики окклюзионного кариеса.

    Раскрытие информации

    Компания Inspektor Research Systems BV выплачивала заработную плату автору EdJdJ, но не играла никакой роли в разработке исследования, сборе данных, анализе, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.Участие EdJdJ в этом исследовании было под эгидой его статуса адъюнкт-профессора Стоматологического колледжа Университета Йонсей при поддержке программы Brain Pool и проекта BK21 PLUS. Конкретная роль EdJdJ заключалась в том, чтобы поделиться своим опытом в области технологии флуоресценции. Это не меняет приверженности автора политике Journal of Biomedical Optics в отношении обмена данными и материалами. EdJdJ имеет несколько патентов на технологию QLF. Остальные авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Благодарности

    Эта работа была поддержана программой Brain Pool Program через Корейскую федерацию научно-технических обществ (KOFST), финансируемой Министерством науки, ИКТ и планирования будущего, а также грантом Корейского проекта исследований и разработок в области медицинских технологий через Корейскую федерацию. Институт развития индустрии здравоохранения (KHIDI), финансируемый Министерством здравоохранения и социального обеспечения Республики Корея (номер гранта: HI15C0889).

    Ссылки

    1. 

    Н. Б. Питтс и Д.Zero, Белая книга по профилактике и лечению кариеса зубов, FDI World Dental Press Ltd. (2016). Google ученый

    2. 

    Д. Эриксон и др., «Минимально инвазивная стоматология — концепции и методы в кариологии». Здоровье полости рта Пред. Дент., 1 (1), 59 –72 (2003). Google ученый

    4.

    Дж. Томчик и др., «Методы флуоресценции (VistaCam iX proof и ручка DIAGNODent) для обнаружения окклюзионных кариозных поражений зубов, извлеченных из археологического контекста», Являюсь.Дж. Физ. Антропол., 154 (4), 525 –534 (2014). http://dx.doi.org/10.1002/ajpa.v154.4 Академия Google

    8.

    С. К. Махия и др., «Характеристики, методы обнаружения и лечения сомнительных окклюзионных кариозных поражений: результаты национальной исследовательской сети стоматологической практики», Кариес Рез., 48 лет (3), 200 –207 (2014). http://dx.doi.org/10.1159/000354841 CAREBK 0008-6568 Академия Google

    21.

    Х. Э. Ким и Б. И. Ким, «Анализ оранжево-красной флуоресценции на бактериальную активность в начальных кариозных поражениях может обеспечить точную оценку активности поражения для прогрессирования кариеса». J. Дент, основанный на доказательствах. Практ., 17 (2), 125 –128 (2017). http://dx.doi.org/10.1016/j.jebdp.2017.03.010 Академия Google

    22. 

    Л. Дж. Уолш и Ф. Шакибай, «Ультрафиолетовая флуоресценция: новый взгляд на зубные биопленки и кариес». Австралия.Вмятина. Практ., 18 (6), 56 –60 (2007). Google ученый

    23. 

    К. Кониг, Г. Флемминг и Р. Хибст, «Лазерно-индуцированная автофлуоресцентная спектроскопия кариеса зубов». Клетка. Мол. биол., 44 (8), 1293 –1300 (1998). Google ученый

    28. 

    П. Франсеску, Б. Циммерли и А. Лусси, «Влияние различных методов хранения на значения лазерной флуоресценции: двухлетнее исследование». Кариес Рез., 40 лет (3), 181 –185 (2006).http://dx.doi.org/10.1159/000092223 CAREBK 0008-6568 Академия Google

    36. 

    Р. С. Джонс и др., «Визуализация искусственного кариеса на жевательных поверхностях с помощью поляризационно-чувствительной оптической когерентной томографии». Кариес Рез., 40 лет (2), 81 –89 (2006). http://dx.doi.org/10.1159/0000 CAREBK 0008-6568 Академия Google

    Биография

    Хён-Сук Ли является докторантом кафедры профилактической стоматологии и гигиены полости рта Университета Йонсей.Он получил степень магистра стоматологических наук в Университете Йонсей в 2016 году. Его текущие исследовательские интересы включают оптическое обнаружение заболеваний полости рта и его клиническое применение.

    Биографии других авторов недоступны.

    Диагностика кариеса зубов: общепринятая и современная перспектива

    Введение

    Диагностика кариеса была определена как «искусство или действие по выявлению заболевания по его признакам и симптомам», а обнаружение кариеса — это выявленные признаки и симптомы.1 В литературе часто встречается путаница в терминологии, используемой для обнаружения и диагностики кариеса. За последнее десятилетие были согласованы три термина, имеющие прямое отношение к профилактике кариеса2: обнаружение поражения: подразумевает объективный метод определения наличия заболевания3, оценка поражения: направлена ​​на характеристику или мониторинг поражения после его появления. был обнаружен4 и диагноз кариеса: должен подразумевать человеческий, профессиональный, суммирование всех имеющихся данных.5 Непрерывный процесс кариеса был представлен айсбергом как метафора для концептуализации кариеса зубов.Айсберг представляет всю совокупность поражений и показывает, как традиционные методы могут оставить незамеченными большое количество ранних поражений в зависимости от того, на каком диагностическом пороге используются методы.6

    Рисунок 1

    «Айсберг кариеса зубов»: диагностические пороги в клинических испытаниях и практике

    Визуально-тактильный осмотр

    Проксимальный кариес, в частности, оказалось очень трудно диагностировать с помощью визуально-тактильного метода, так как 83% полостных проксимальных кариозных поражений не были обнаружены с помощью одного только этого метода.7 В связи с этим специфические для участка оценки десны, по-видимому, коррелируют с наличием кавитационных проксимальных поражений. Это может быть связано с тем, что в кавитационных поражениях остается зубной налет и остатки пищи, которые могут вызвать воспаление десны. Таким образом, воспаление десен можно использовать в качестве дополнительного диагностического индикатора наличия или отсутствия кавитации.7

    Диагноз кариеса, основанный только на визуально-тактильном исследовании, затруднен, и ошибочные классификации возникают в большей степени среди поражений без полостей, чем среди полостей.8 Что касается окклюзионного кариеса, кажется, что зонд не является надежным методом обнаружения кариеса. Хуже того, зонд может иногда вызывать кариес при поиске кариеса.8 Зонд, даже при очень осторожном использовании, по-прежнему является подходящим инструментом для оценки кариеса корня, поскольку текстура поверхности корня является основным диагностическим критерием кариеса. , а не цвет.9

    Рисунок 2

    Визуальный и тактильный осмотр с использованием стоматологического зеркала и зонда

    Стоматологическая рентгенография

    Рентгенография зубов — это электромагнитное излучение с длиной волны от 0.от 01 до 10 нанометров. Это полезный диагностический метод, в котором используется тот факт, что поглощение рентгеновских лучей различается в зависимости от того, через какой тип ткани они проникают. Разницу можно визуализировать с помощью различных типов детекторов, как аналоговых, так и цифровых. Рентген особенно полезен для диагностики твердых тканей. В отличие от визуально-тактильного метода, рентгеновские лучи потенциально опасны и должны использоваться только по показаниям.

    Рентгенограммы полезны для выявления кариеса, поскольку кариес вызывает деминерализацию тканей зуба.Деминерализованная структура зуба ослабляет фотоны рентгеновского излучения в меньшей степени, чем здоровая структура зуба. Прежде чем поражение можно будет увидеть на рентгеновском снимке, должно произойти не менее 60% деминерализации. Цифровые рентгенограммы находятся в диапазоне 50-55%.

    Какие рентгенограммы лучше всего подходят для обнаружения кариеса?

    Прикусные проекции

    обеспечивают оптимальную визуализацию проксимального и окклюзионного кариеса жевательных зубов. Периапикальные коронки подходят для переднего проксимального кариеса. Параллельная техника улучшает видимость поражения.Окклюзионный кариес часто можно обнаружить на панорамных проекциях. Как всегда, выравнивание инструментов является обязательным для достижения оптимальных результатов. Поскольку кариозные поражения часто плохо контрастируют с окружающими здоровыми тканями, крайне необходимы оптимальные условия просмотра. В контексте обнаружения кариеса рентген является полезным инструментом, но его не следует использовать в качестве единственного диагностического инструмента. Это особенно верно для обнаружения окклюзионного кариеса, который является наиболее распространенной формой кариеса в популяции. Однако поражения проксимального дентина легче выявляются с помощью рентгена, чем визуально-тактильным методом.Комбинация визуально-тактильного метода с прикусной рентгенограммой, по-видимому, обеспечивает более высокую чувствительность и специфичность по сравнению с любым методом по отдельности.8

    Рисунок 3

    Рентгенограмма прикусного крыла, показывающая интерпроксимальный кариес в контактных зонах. (Фото предоставлено: http://intranet.tdmu.edu.ua)

    Рисунок 4

    OPG, показывающая интерпроксимальный кариес до лечения (фото предоставлено: Chun-Hung Chu, 09 января 2014 г.)

    Лазерная диагностика

    Стоматологическая лазерная диагностика – это неионизирующий метод диагностики, основанный на измерении флуоресценции эмали и дентина.Деминерализованная эмаль имеет другие оптические характеристики по сравнению со здоровой эмалью. Деминерализованную эмаль визуально можно увидеть в виде белого пятна. Оптические изменения вызваны увеличением объема пор в деминерализованной эмали. Это изменение оптических показателей может быть определено количественно с помощью лазерного флуоресцентного устройства и теоретически может быть использовано для выявления ранних поражений кариеса. Устройство LF состоит из монохроматического света с длиной волны 655 нм, который излучается наконечником/датчиком и может обнаруживать обратно-рассеянную флуоресценцию зуба.11 При 655 нм флуорофоры были идентифицированы как бактериальные порфирины. Оценки DD находятся в диапазоне от 0 до 99. Это число дает возможность контролировать характер поражения.12 Примером такого устройства является Kavo DIAGNO dent. Это небольшое лазерное флуоресцентное устройство с батарейным питанием. Он используется для сканирования интересующей области и регистрации пикового значения, которое показывает устройство. Затем значение можно интерпретировать, чтобы решить, требуется ли лечение. Значения будут варьироваться в зависимости от возраста, цвета зубов, окрашивания и расположения поражений.Рекомендуемое пороговое значение, обеспечивающее наивысшую чувствительность и специфичность, можно найти в научной литературе.13 Метод Kavo DIAGNOdent показывает очень высокую чувствительность при низких пороговых значениях. Пороговые значения являются исходными, для которых более высокие значения будут интерпретироваться как наличие кариеса. К сожалению, для низких значений специфичность низкая.14 Это может быть вызвано зубным камнем, пломбами и/или пятнами, которые дают искусственное высокое значение, что можно интерпретировать как кариес.

    Тем не менее, в исследованиях сообщается об отличной надежности при обследовании и от хорошей до превосходной надежности при межэкзаменаторском исследовании при использовании Kavo DIAGNOdent, т.е. получение правильного значения, по-видимому, не зависит от опыта. Однако тип кариозных поражений (проксимальный/окклюзионный) и различные типы поверхностей зубов также будут влиять на эти значения. визуально-тактильный метод является более предпочтительным методом диагностики фиссурного кариеса по сравнению с визуально-тактильным методом, дополненным рентгенограммами.16 KaVo DIAGNOdent также является полезным диагностическим инструментом в сочетании с визуально-тактильным методом для обнаружения проксимальных поражений. Однако трудно получить точные результаты в случаях плотных точек контакта из-за большого наконечника инструмента. Для лучшей диагностики рекомендуется насадка меньшего размера.13 Когда дело доходит до обнаружения ранних кариозных поражений, отчеты более неоднозначны. Согласно одному исследованию,13 KaVo DIAGNOdent может дифференцировать кариес до EDJ и кариес дентина в проксимальных поражениях с чувствительностью 0,6 и специфичностью 0,84 при пороговом значении 16.Это означает, что нет существенной разницы между стоматологическими рентгенограммами и KaVo DIAGNOdent, когда речь идет о диагностике раннего проксимального кариеса постоянных зубов.13

    Рисунок 5

    Лазер KaVo DIAGNOdent для обнаружения кариеса

    Рисунок 6

    Клиническое обследование с использованием устройства DIAGNOdent, фото ( Фото любезно предоставлено:- Госвами М., Раджвар А.С. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2015;33:10-4)

    Волоконно-оптическое освещение

    Волоконно-оптическое трансосвещение (FOTI) — это диагностический инструмент для обнаружения кариеса, в котором используется тот факт, что кариес может изменять оптические свойства ткани зуба.Эти оптические изменения можно увидеть в виде теней, которые можно интерпретировать как кариес. Исследований, посвященных исключительно FOTI, обнаружено не было, но статья, посвященная оценке FOTI, была упомянута Huth KC et al. (2010).13 В этом исследовании FOTI был описан как наименее надежный метод обнаружения кариеса, рассмотренный в этой конкретной статье. Выборочное разделение временных зубов выявило на 41,4% больше поражений по сравнению с FOTI и показало, что 17,5% поражений, диагностированных с помощью FOTI, на самом деле были здоровой эмалью при клинической оценке.17

    В недавнем обзоре только в трех исследованиях in vitro сообщалось о результатах НЗКЛ с использованием FOTI. Трансиллюминация) заменяет человеческий глаз ПЗС-датчиком. Метод трансиллюминации может способствовать принятию решения о лечении, но он не позволяет отслеживать кариозные поражения зубов, как рентгенограммы прикуса.22 Недавние разработки в области порядковых шкал для визуальной оценки, такие как система подсчета баллов ICDAS, могут обеспечить более надежную основу для визуальных обследований. в который можно добавить FOTI.23

    Рисунок 7

    Волоконно-оптический трансиллюминатор (Фото предоставлено А.Ф. Холлом)

    Рисунок 8

    Цифровая оптоволоконная трансиллюминация (фото предоставлено Киртаной Рави)

    Электрический монитор кариеса (ECM)

    Деминерализация теоретически создает пористость; поры будут заполняться водой и ионами из слюны, вызывая изменения электропроводности.24 Устройство ECM использует один переменный ток фиксированной частоты, который пытается измерить «объемное сопротивление» ткани зуба.25 Степень электропроводности определяется свойствами вещества, включая пористость, площадь контакта, толщину ткани, гидратацию эмали и содержание ионов в зубных жидкостях. FOTI и рентгенография при ранних поражениях.21 Однако предыдущие исследования показали присутствие окрашивания в качестве искажающего фактора.20 Еще одной проблемой являются большие различия в воспроизводимости, возможно, из-за непостоянного контакта зонда с поверхностью зуба.27

    Рисунок 9

    — Устройство ECM (версия 4) и его клиническое применение. (a) ECM-машина, (b) ECM-наконечник, (c) методика измерения для конкретного места, (d) методика измерения для конкретной поверхности. (Pic Coutesy:-Pretty, 2006)

    QLF (Количественная светоиндуцированная флуоресценция)

    QLF — это диагностический прибор для обнаружения, количественного определения и мониторинга ранней деминерализации эмали.QLF работает по принципу автофлуоресценции эмали, обнаруживая и количественно оценивая потерю флуоресценции, связанную с деминерализацией. 23 Техника основана на принципе возбуждения дентина синим светом (370 нм) и заставляет его флуоресцировать в желтый цвет. зеленый район. При наличии поражения усиление светорассеяния делает поражение темным пятном на ярко-зеленом фоне. Потеря флуоресцентных изображений может быть определена количественно по отношению к соседним здоровым тканям.28 Флуоресцентное изображение зуба записывается, оцифровывается и анализируется количественно. Потерю флуоресценции получают путем реконструкции флуоресценции здоровой эмали, принимая ее за 100%. Снижение флуоресценции определяется путем вычисления процентной разницы между фактической и реконструированной поверхностью. Любая область со снижением флуоресценции более чем на 5% считается поражением.29 Надежность QLF in vivo оказалась превосходной для количественной оценки начальных кариозных поражений на гладких поверхностях.29 QLF показал хорошую чувствительность in vivo.30 Однако иногда специфичность снижается из-за смешанных факторов. Также сообщалось о корреляции до 0,82 для показателей QLF и глубины поражения. 23 QLF также продемонстрировал способность обнаруживать и количественно оценивать изменения содержания минералов и размера поражений, продемонстрировав дозозависимую реакцию между средствами для ухода за зубами F и не-F. долгосрочные клинические испытания.31, 32

    Рисунок 10

    (Фото предоставлено компанией Oral Pharmaceuticals)

    Оптическая когерентная томография (ОКТ)

    OCT — это неинвазивный метод визуализации с высоким разрешением, который позволяет создавать изображения внутренних биологических структур в поперечном сечении.33 Эта технология основана на принципе оптической интерферометрии с использованием источника света с низкой когерентностью, который разделяется на два луча, которые затем отражаются обратно, один от исследуемой ткани, а другой от эталонного зеркала, и объединяются вместе для создания интерференционного паттерн, содержащий информацию о глубине образца.34 В системе ОКТ использовалась длина волны 850–1310 нм, в результате чего глубина изображения составляла 0,6–2,0 мм. Предыдущие исследования показали, что ОКТ обладает потенциалом для обнаружения и количественной оценки деминерализации на основе увеличения рассеяния света пористыми структурами внутри зуба в моделях кариеса in vitro.34, 35 Однако модели in vitro не отражали сложности естественных поражений; в частности, они не были подповерхностными поражениями.35 Предыдущие исследования показали потенциальное использование ОКТ для обнаружения и количественной оценки деминерализации на основе увеличения светорассеяния от пористых структур внутри относительно новой, еще предстоит проделать большую работу, чтобы оценить ее полный потенциал. .

    Рисунок 11

    Оптическая когерентная томография (фото предоставлено: https://ipj.quintessenz.де)

    Кариес Среднего Запада И.Д.

    Средний Запад Кариес И.Д. выявляет различия в оптических характеристиках внутри зуба, связанные с изменением структуры зуба, и поэтому не чувствителен к бактериальному содержанию. Среднезападный кариес I.D. использует инфракрасные и красные светодиоды, излучающие светодиоды, и оптоволокно для распределения света в наблюдаемой области на кончике зонда. Второе оптоволокно собирает свет из наблюдаемой области на фотодетектор, который измеряет отраженный собранный свет.Затем этот фотодетектор передает сигнал микропроцессору, который сравнивает уровни сигнала с заданными параметрами. Когда результат положительный, процессор отключает третий зеленый светодиод и мигает с большей интенсивностью, чем красный светодиод. Когда обнаружение отрицательное, т.е. здоровая область зуба, зеленый светодиод является доминирующим, что приводит к зеленому освещению при обнаружении здоровой структуры и красному освещению при обнаружении кариеса. Зуммер также подает звуковой сигнал с разной частотой, чтобы указать интенсивность обнаруженной деминерализации.Среднезападный кариес I.D. можно использовать для апроксимального обнаружения кариеса во время осмотра, слегка наклоняя и перемещая зонд вдоль краевого гребня непосредственно над уязвимой апроксимальной областью. Этот подход кажется намного более удобным, чем подход DIAGNOdent, поскольку он обеспечивает минимальное ослабление светового сигнала от всех окружающих структур, как в случае трансиллюминации, путем направления и захвата светового сигнала по прямой линии к уязвимым областям внутри эмали.36 Одно из немногих исследований, посвященных оценке этого устройства, показало, что чувствительность и специфичность выше, чем у DIAGNOdent.36 Интерпроксимальное обнаружение с использованием Midwest Caries I.D. и рентгеновские лучи в качестве золотого стандарта показали чувствительность 80% и специфичность 98%.37 Однако это устройство может давать ложноположительные сигналы в случаях зубов с пороками роста эмали или дентина, зубов с толстыми темными пятнами, гиперминерализация, гипокальцификация, флюороз зубов и зубы атипичной формы из-за изменения прозрачности эмали, вызванного этими состояниями.38 Проникновение света ограничено эмалью и до 3 мм в апроксимальной области. Средний Запад Кариес И.Д. нельзя использовать на композитах или амальгамах, но можно использовать для проверки краевых гребней окклюзионных амальгам. Если зонд наклонен под слишком большим углом при проверке на наличие апроксимального кариеса, может произойти полное поверхностное отражение света, что приведет к ложноположительному результату. Непрозрачные артефакты, зубной налет, зубной камень и органическая пробка могут вызывать ложные срабатывания. 36

    Рисунок 12

    Средний Запад Кариес I.D. ( Фото предоставлено: www.researchgate.net)

    КариСкан

    Этот прибор основан на проверенной технологии импедансной спектроскопии переменного тока и включает пропускание нечувствительного уровня электрического тока через зуб для определения наличия и местоположения кариеса. Частотный диапазон основан на синусоидальном сигнале, подаваемом на образец с известной амплитудой и частотой. Затем измеряется форма сигнала отклика и рассчитывается импеданс по соотношению передаточной функции приложенного возмущения напряжения и полученного тока отклика.Это первый стоматологический диагностический инструмент, использующий импедансную спектроскопию переменного тока для количественной оценки кариеса зубов на достаточно ранней стадии для улучшения профилактического лечения. По словам создателей38, на CarieScan не влияют оптические факторы, такие как окрашивание или обесцвечивание зуба; он обеспечивает качественное значение, основанное на болезненном состоянии, а не на оптических свойствах зуба. Прибор предназначен для обнаружения, диагностики и мониторинга первичного коронкового кариеса окклюзионных и доступных гладких поверхностей, плохо видимых человеческому глазу.Его нельзя использовать для оценки вторичного кариеса, целостности реставрации, кариеса корня зуба и глубины экскавации в препарированной полости. В этом устройстве используются одноразовые тафтинговые датчики для одноразового использования и многоразовый тестовый датчик, который используется для проверки устройства и подтверждения правильности работы системы. Для оценки кариеса, когда тафтинговая сенсорная щетка контактирует с исследуемой поверхностью зуба, контакт мягких тканей, который представляет собой одноразовый металлический зажим, который надевается на губу в углу рта пациента, соединяется с CarieScan через кабель мягких тканей. чтобы завершить цепь.Во время измерения зеленый цвет дисплея указывает на здоровую ткань зуба, в то время как красный цвет указывает на глубокий кариес, требующий оперативного вмешательства, а желтый цвет, связанный с диапазоном числовых цифр от 1 до 99, изображает кариес различной степени тяжести, который требует только профилактического лечения. Вместе с CarieScan поставляется CarieScan-Plus, представляющая собой систему управления с беспроводной связью, предназначенную для использования в качестве системы управления пациентами, позволяющую автоматически собирать, сохранять и вызывать данные в электронном виде по зубам, по поверхности, по дате. для наблюдения за состоянием зубов.Это улучшает общение с пациентом в качестве вспомогательного средства для профилактической мотивации и борьбы с кариесом. Систематический обзор39 , сравнивающий CarieScan с клиническим визуальным осмотром, прикусной рентгенограммой и DIAGNOdent, показал, что CarieScan имеет превосходную чувствительность и специфичность на 92,5% по сравнению с другими методами.

    Рисунок 13

    Carie Scan Pro (Фото предоставлено YouTube)

    Конусно-лучевая компьютерная томография

    Применение конусно-лучевой компьютерной томографии КЛКТ для диагностики кариеса зубов широко не изучалось.Первое и единственное исследование40, в котором сравнивалась способность диагностики кариеса двух систем КЛКТ, NewTom 3G Quantitative Radiology и 3DX Accuitomo, и двух интраоральных модальностей, Digora-fmx Soredex и пленки Kodak Insight, с гистологическим методом, выступающим в качестве стандарта проверки, показало, что NewTom 3G КЛКТ имела более низкую диагностическую точность для выявления кариеса, чем внутриротовые методы и КЛКТ 3DX Accuitomo. КЛКТ Accuitomo обладала более высокой чувствительностью, чем интраоральные системы для выявления поражений в дентине, но общий истинный балл не был выше.40 Исследование, применяемое при диагностике кариеса, связано с его многочисленными преимуществами по сравнению со всеми современными формами рентгеновской визуализации. КЛКТ использует наименьшее количество радиации для получения диагностического изображения, оставаясь экономически выгодным для пациентов.41 Для сравнения, NewTom® 3G генерирует среднее КЛКТ-исследование с использованием 12,0 Зв. Эта доза облучения аналогична четверти панорамного изображения или пяти рентгеновским снимкам зубов с использованием высокочувствительной пленки.105 Поскольку меньшее излучение означает меньшее время экспозиции, полный цикл создания одного среза с помощью NewTom® 3G занимает 36 с, в то время как фактическое время экспозиции пациенту 5.6s.41 Для сравнения, для панорамного изображения требуется 20–100 Зв. Сканеры КЛКТ более точны, чем стоматологические периапикальные снимки или панорамные рентгеновские снимки. Хотя для создания панорамного изображения используется явно меньше излучения, количество информации, которое оно передает, менее точно и не так полезно по сравнению с трехмерными изображениями сканирования КЛКТ.42

    Рисунок 14

    Примеры изображений КЛКТ демонстрируют наличие или отсутствие вторичного кариеса. А. Осевая плоскость. Б.Корональная плоскость. C. Сагиттальная плоскость. (Фото предоставлено Корейской академией челюстно-лицевой радиологии)

    Инфракрасная фототермическая радиометрия в частотной области и модулированная люминесценция

    Хотя все еще находится в стадии разработки, самой последней технологией в области диагностики кариеса является комбинированная лазерно-индуцированная инфракрасная фототермическая радиометрия в частотной области и модулированная люминесценция PTR/LUM. В недавней литературе сообщалось о некоторых неотъемлемых преимуществах адаптации PTR к стоматологической диагностике в сочетании с излучением LUM в качестве метода двойного зонда.43, 44, 45, 46, 47 Метод PTR основан на модулированном тепловом инфракрасном отклике черного тела или планковском излучении среды, возникающем в результате поглощения оптического излучения низкоинтенсивного лазерного луча и преобразования оптической энергии в тепловую с последующим модулированием температуры. поднимаются «тепловые волны» обычно менее чем на 1 °C по величине. Сигналы, генерируемые прибором PTR/LUM, несут информацию о недрах в виде пространственно затухающей температуры.39 Таким образом, PTR обладает способностью профилометрии глубины, т.е.e он может проникать и давать информацию о непрозрачной или сильно рассеивающей среде, находящейся далеко за пределами диапазона оптического изображения. Зависимость глубины проникновения тепловых волн от частоты модуляции интенсивности лазерного излучения позволяет проводить профилирование материалов по глубине.

    Конфликт интересов

    Нет.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    Copyright © 2022 Новокузнецк. 654041, Новокузнецк, Кутузова 25