Классификации кариеса: Классификация кариеса

Содержание

Классификация кариеса

Кариес зубов в зависимости от остроты и характера поражения твёрдых тканей зуба протекает по разному.

Острый кариес

Острый: чаще всего встречается у детей и подростков. Он характеризуется быстротой разрушения твёрдых тканей, при котором идет размягчение дентинных краёв полости. Из-за этого эмаль, не имеющая опоры, отламывается мелкими кусочками. Такое заболевание наступает в результате слабовыраженных защитных свойств организма. Эта форма кариева быстро, за несколько месяцев, приводит к воспалению мякоти зуба.

Хронический кариес

Протекает медленно, разрушение твёрдых тканей протекает малозаметно, в течение нескольких лет. Такая кариозная полость имеет тёмную окраску дна.

Вторичный кариес

Развивается в леченных зубах в результате стирания или частичного разрушения пломбы. В этом случае нередко рядом возникает ещё одна полость. Иногда продолжается разрушение зуба под пломбой (если не сохранена герметизация или при лечении не полностью удалён размягченный дентин).

В стадии мелового пятна (начальный кариес) субъективные ощущения отсутствуют. При осмотре можно обнаружить ограниченное изменение цвета эмали. По мнению специалистов, это происходит в результате нарушения связи между белками и кальцием.

Средний кариес

От глубины поражения твёрдых тканей зуба зависят клинические проявления кариеса. При остром течении заболевания дно полости имеет белую окраску, а при хроническом — тёмно-коричневую. Постепенно дефект эмали углубляется, разрушается эмале-дентинная граница, процесс переходит на дентин.

Это так называемый средний кариес, при котором появляются быстро исчезающие боли от горячего и холодного. После того, как процесс минует эмале-дентинную границу, разрушение твёрдых тканей зуба идёт быстрее. При глубоком кариесе между полостью и пульпой остаётся тонкая прослойка здорового дентина. В этом случае возникают сильнейшие боли от термических раздражителей.

Необходимо знать, что кариес зуба — необратимый процесс, имеющий тенденцию к постоянному прогрессу. Поэтому при первых признаках этого заболевания нужно обратиться к стоматологу. Чем раньше начато лечение, тем надёжнее эффект и меньше неприятных ощущений у пациента.

Классификация и этапы развития кариеса

Лечение кариеса – самая распространённая причина, приводящая пациентов к врачам-стоматологам. В то же время, патологические процессы, связанные с поражением зубов кариесом, могут протекать по разным сценариям и иметь различные симптомы – в зависимости от того, о каком типе и этапе развития кариеса идёт речь.

Классификация видов кариеса

В стоматологической практике используются несколько классификаций по разным признакам и параметрам. Так, классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) выделяет кариесы эмали, дентина, цемента, одонтоплазический, приостановившийся и неуточнённый тип кариозных патологий. В свою очередь, большинство врачей-стоматологов используют в своей повседневной практике другую – так называемую топографическую классификацию, различающую следующие виды кариеса.

  1. Простой или неосложнённый.
  2. Осложнённый – пульпиты и периодонтиты.

Патологии также классифицируют по локализации их образования на поверхности зуба. Наиболее сложными считаются пришеечный и фиссурный кариес. При этом изменения, развивающиеся в области фиссур (естественных канавок и бороздок на жевательной поверхности коренных зубов) ещё и наиболее часто встречающиеся. Это обусловлено тем, что именно здесь скапливаются мелкие частички пищи, трудно поддающиеся удалению даже при тщательной регулярной чистке зубов.

Кроме того, выделяют первичный и вторичный кариес. Вторичный (также называемый рецидивным) развивается на поверхности ранее запломбированных зубов.

Как развивается кариес

В зависимости от глубины поражения выделяют несколько основных стадий развития кариеса.

  1. Стадия кариозного пятна. На зубной эмали образуется матовое, белое, светло-жёлтое или темно-коричневое пятно, свидетельствующее о том, что ткани зуба начали терять минеральные вещества. При этом никаких других симптомов обычно не наблюдается и не ощущается.
  2. Поверхностный и средний кариес. Развивается на месте кариозного пятна как следствие прогрессирующих разрушений эмали. Человек при этом может испытывать кратковременные болевые ощущения (зуб реагирует болью на холодное, сладкое или кислое). При осмотре на этих стадиях уже можно обнаружить чётко выраженную кариозную полость. Поверхностный кариес развивается в пределах зубной эмали, средний – эмали и дентина.
  3. Глубокий кариес. На данной стадии происходит патологическое разрушение дентина, а врач-стоматолог при осмотре может выявить глубокую кариозную полость, зондирование которой вызывает у пациента дискомфортные и болевые ощущения. В некоторых случаях могут наблюдаться сильная ноющая боль и другие признаки пульпита.

Виды кариеса зубов (топографическая классификация): Стоматология №4

Топографическая классификация зубного кариеса весьма распространена для нашего государства. Такое распределение видов кариеса весьма удобна для практики врачей, поскольку в ней учтена даже глубина поражений у пациента. Итак, разделяют 4 стадии:

  1. Кариозное пятно. На этой стадии поражается эмаль, при этом поверхностные слои остаются абсолютно целыми и неповрежденными. Может наблюдаться белое пятно (увеличивающаяся деминерализация) или пигментное пятно (приостановленная деминерализация).
  2. Поверхностный кариес. На этой стадии дефекты располагаются в границах эмали.
  3. Средний кариес. На этой стадии дефекты располагаются за границей эмали. В процесс вовлекается ткани зуба, именуемые плащевым дентином.
  4. Глубокий кариес. На этой стадии патология доходит до глубокого слоя дентина. Его называют околопульпарным дентином. Происходит разрушение большой области дентина и образовывается полость с тонким дном между пульпой зуба.

Существует также понятие вторичного кариеса и его рецидива. Что это такое и какие они имеют характерные признаки?

Сам по себе вторичный кариес является так называемым новым кариозным поражением, развивающимся около пломбы. Развивается он также, как и любое другое кариозное поражение. Он появляется ввиду нарушения краевого прилегания пломбы к твердой ткани зуба. Появляется небольшая щель, в которую проникают микроорганизмы. Они появляются в полости рта особенно часто, если пациент плохо следит за гигиеной и его уход за зубами сложно назвать правильным. Микроорганизмам отлично живется в этой щели и они способствуют развитию кариеса на краю пломбы. Поэтому советуем тщательно следить за гигиеной полости рта, чтобы обезопасить себя от появления микроорганизмов, и как следствие, образования кариеса. Протезирование зубов нередко требуется тем, кто не следил за ними в течение жизни.

Что касается рецидива кариеса, то это последствие неправильного удаления кариеса при предыдущем лечении. Кариес появляется вновь и быстро прогрессирует и развивается. Зачастую стоматолог находит рецидив кариеса непосредственно под пломбой или на ее краю. Точное местонахождение рецидива кариеса находят благодаря рентгенологическому исследованию.

Классификация кариеса — City Smile

Кариес – местное поражение зубных тканей, подразумевающий продолжительный процесс деминерализации, в ходе которого образуется кариозная полость. В стоматологии выделяют чёткую классификацию кариеса зубов.

Основной принцип классификации кариеса обозначается с учётом глубины поражения зубных тканей. Причины возникновения кариеса – бактерии, которые нужно удалять при ежедневной чистке зубов.

Кариес: его виды и классификация

Неосложненный кариес:

Так называется первоначальная стадия поражения тканей зуба. Кариес проявляется в виде небольшого очага деминерализации на поверхности зубной эмали в виде маленького, светлого или тёмного пятнышка. Первичная стадия второй степени характеризуется образованием кариозной полости, не доходящей до границы между эмалью и дентином. Глубокое поражение тканей проявляется тем, что кариес проникает в зуб глубже, но ещё не затрагивая пульпу, защищённую истонченным слоем дентина.

Осложнённый кариес:

Когда кариес приобретает более тяжёлую форму, он проявляется, как:

  • пульпит – острое воспаление сосудисто-нервного пучка зуба;
  • периодонтит – воспаление тканей полости рта между альвеолярным отростком и зубом.

Гистологическая классификация состоит из нескольких пунктов:

  • первичное поражение эмали зуба;
  • поражение эмали и тонкого слоя дентина;
  • поражение цемента:
  • кариес зубов в ремиссии.

Классификация кариеса по Блэку

Данная классификация интенсивности кариеса была предложена в 1896 году доктором Блэком. Суть классификации в том, чтобы стандартизировать методы пломбирования и удаления поражённых зубных тканей. Каждый класс кариозной полости следует лечить, применяя соответствующую ей технику пломбирования. Уровни кариозных поражений:

  • поражения в области фиссур естественного генезиса и на ямках всех зубов во рту;
  • поражение всех поверхностей премоляров и моляров;
  • поражения в области резцов и редко – клыков, не нарушающие целостность режущего края;
  • поражение всех клыков и резцов с деформацией режущего края;
  • поражение всех зубов, расположенных на вестибулярной поверхности.
  • обширное кариозное поражение.

Классификация кариеса по ВОЗ и МКБ

В классификации кариеса ВОЗ и МКБ кариес делится на несколько категорий:

  • кариес эмали;
  • кариес дентина;
  • кариес цемента;
  • приостановившийся кариес;
  • одонтоплазия;
  • неуточнённый.

Как лечить кариес?

Стоит отметить, чтобы не допустить развитие кариеса, рекомендуется посещать стоматолога 1 раз в полгода. При выявлении первой стадии кариеса устанавливается качественная пломба, а кариозная область удаляется бормашиной. Если кариес не лечить, он переходит на более сложные стадии, с большой поражённой зоной, и тогда не обойтись без хирургического вмешательства. Заметив тёмные пятна на зубной эмали, незамедлительно обратитесь к стоматологу.

Средний кариес лечится за одно посещение врача, глубокий – за 2 посещения, а кариес в особо сложных формах требует 3 и более визита в клинику.

Сегодня кариес можно вылечить без боли, эффективно и комфортно для пациентов. Так что не нужно затягивать поход к врачу. Помимо бормашины, из методов лечения кариеса можно выделить микроинвазивный метод, озоновую терапию, воздушно-абразивную обработку и лечение лазером.

Кариес — классификации

Кариес зубов. Определение, классификация, оценка интенсивности и распространенности кариеса, методы лечения.

Вопрос 1. Определение кариеса.

КАРИЕС – патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий после прорезывания зубов и заключающийся в очаговой деминерализации эмали с последующим образованием полости.

Основные причины развития кариеса зубов.

  • Наличие зубной бляшки

  • Употребление в большом количестве легкоферментируемых углеводов

Факторы, способствующие развитию кариеса зубов:

  • кислая реакция слюны

  • скученность зубов

  • низкая концентрация минеральных веществ (фтора) в эмали

  • наличие в полости рта дополнительных условий для ретенции бляшки (брекеты, ортопедические конструкции)

  • гипосаливация

Вопрос 2. Классификация кариеса по ММСИ.

Классификация кариеса по ММСИ была разработана с учетом глубины кариозной полости:

1. Кариес в стадии пятна (MACULA CARIOSA) – очаговая деминерализация эмали, без образования полости:

  • белое пятно – свидетельствует об активном кариозном процессе

  • пигментированное пятно – свидетельствует о некоторой стабилизации процесса.

2. Поверхностный кариес (CARIES SUPERFICIALIS) –кариозная полость локализуется в пределах эмали

3. Средний кариес (CARIES MEDIA) – кариозная полость локализуется в пределах дентина, незначительно глубже эмалево-дентинной границы.

4. Глубокий кариес (CARIES PROFUNDA) — кариозная полость локализуется в дентине и предентине (около пульпы).

Вопрос 3. Международная классификация кариеса по ВОЗ (из Международной классификации болезней 10-го пересмотра)

  1. Начальный кариес (стадия мелового пятна).

  2. Кариес эмали.

  3. Кариес дентина.

  4. Кариес цемента.

  5. Приостановившийся кариес.

СООТНОШЕНИЕ ЭТИХ ДВУХ КЛАССИФИКАЦИЙ:

ММСИ

ВОЗ

1. Кариес в стадии пятна

Начальный кариес

Приостановившийся кариес

2. Поверхностный кариес

Кариес эмали

3. Средний кариес

Кариес дентина

4. Глубокий кариес

Соответствует нозологической единице «Начальный пульпит — Гиперемия пульпы», т.к. сопровождается начальными изменениями в пульпе зуба.

Кариес цемента

Вопрос 4. Классификация кариозных полостей Блэка.

Класс по Блэку

Локализация кариозной полости

I

Жевательные поверхности моляров и премоляров, слепые ямки моляров и резцов.

II

Контактные поверхности моляров и премоляров.

III

Контактные поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края.

IV

Контактные поверхности резцов и клыков с нарушением режущего края.

V

Пришеечные области всех групп зубов (на язычных и вестибулярных поверхностях).

VI

Полости, расположенные на вершинах бугров моляров и премоляров, на режущем крае резцов.

Вопрос 5. Диагностика кариеса зубов.

  • Кариозное пятно – при высушивании обнаруживается потеря блеска эмали, для дифференциальной диагностики с некариозными поражениями используется витальное окрашивание эмали для выявления очаговой деминерализации. ИСПОЛЬЗУЕТСЯ МЕТИЛЕНОВЫЙ СИНИЙ, А ТАКЖЕ СПЕЦИАЛЬНЫЕ РАСТВОРЫ – «КАРИЕС-МАРКЕРЫ».

  • Кариозные полости выявляются при зондировании

  • С помощью рентгенотерапии выявляются кариозные полости на контактных поверхностях, а также кариес под пломбами.

Вопрос 6. Оценка распространенноси кариеса зубов:

Для оценки распространенности кариеса используется индекс распространенности кариеса зубов. Индекс рассчитывают следующим образом:

Количество пациентов с кариесом Х 100%

Общее количество обследованных пациентов

Вопрос 7. Оценка интенсивности кариеса:

Интенсивность кариеса оценивается с помощью индекса КПУ:

У каждого пациента считают количество кариозных, запломбированных и удаленных зубов, затем полученные результаты суммируют и делят на количество обследованных пациентов.

В некоторых случаях (особенно у детей) пользуются индексом КПп – суммой запломбированных и кариозных поверхностей (удаленный зуб при этом считают за 5 поверхностей).

Индекс КПУ позволяет оценить не только интенсивность кариеса, но и уровень стоматологической помощи: если преобладают составляющие К и У, то уровень стоматологической помощи следует признать неудовлетворительным, если преобладает составляющая П – хорошим.

Основные группы обследования – 12-летние дети, 35-44 года.

(для 12 лет)

очень низкий уровень интенсивности кариеса 0-1,1

низкий уровень интенсивности кариеса 1,2-2,6;

средний уровень интенсивности кариеса 2,7-4,4;

высокий уровень интенсивности кариеса 4,5-6,5;

очень высокий уровень интенсивности кариеса 6,6-7,4;

Вопрос 8. Методы лечения кариеса:

  • неинвазивные (реминерализующая терапия)

  • инвазивные (препарирование с последующим пломбированием).

Реминерализующая терапия наиболее эффективна при наличии белого кариозного пятна. Ее проводят следующим образом: профессиональная гигиена, аппликация препаратов кальция, аппликация препаратов фтора.

Практика – коффердам.

Коффердам – система изоляции рабочего поля от слюны, а также защиты соседних зубов и мягких тканей полости рта от повреждения бором.

Показания:

  • лечение кариеса зубов

  • эндодонтическое лечение зубов

  • реставрация зубов

  • использование аппаратов Эйр-Флоу

Противопоказания:

  • пародонтит тяжелой степени

  • аллергия на латекс

  • нежелание пациента.

В набор входит: пробойник, щипцы для клампов, клампы, латекс, хорды или клинья.

Использование коффердама:

  • на латексе намечаются отверстия по шаблону

  • с помощью пробойника делаются отверстия

  • латекс одевают на выделяемые зубы, клампы фиксируют на выделяемом зубе или на соседних зубах, также возможна фиксация с помощью клиньев или хорд.

  • В клинике на клампы привязывают флоссы (чтобы вытаскивать, если вдохнет или проглотит)

  • Латекс натягивают на рамку

  • Работают

Классификация кариеса — Медтайм

Кариес – процесс образование полости в твёртых тканях зуба в результате воздействия вредных кислот, которые вырабатываются кариозными бактериями и ферментируемых углеводов. Кариес может возникать с момента прорезывания зуба. Пожалуй, это самая часто встречающаяся болезнь зубов.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) на данный момент использует следующую классификацию кариеса: кариес эмали, дентина, цемента, приостановившейся кариес, одонтоклазия, другой кариес и неуточненный.

Однако в своей практике врачи используют более удобную форму классификации по глубине процесса, по его остроте, локализации и по возникновению. Рассмотрим эти признаки более подробно.


Разделение по глубине процесса

1. Неосложненный кариес (простой)

А) Кариес стадии пятна (так называемое, меловое пятно): это первая стадия заболевания, которую легче всего лечить. Ее признаками является изменение цвета шейки зуба и появление на ней мелового пятна, но эмаль при этом сохраняет гладкость. Пятно просто удаляется, а на эмаль зуба наносятся специальные минеральные препараты вроде раствора натрия фторида и кальция глюконата.


Б) Поверхностный кариес: стадия, когда не удаленное мелоновое пятно шершавеет. При этом зуб может болеть при употреблении горячих или холодных продуктов, а также сладкой или кислой. Лечение проводится шлифовкой пришеечного участка и последующей минерализацией.


В) Средний кариес: этап более глубокого поражения, что становится уже заметным. Страдает в этом случае уже дентин. Боль усиливается и мучает уже дольше. Справиться с ситуацией можно только удалив пораженный участок зуба, при этом используют медикаментозные препараты и ставят пломбу.


Г) Глубокий кариес: кариес в этом случае доходит до канальцев зуба. При его лечении удаляют нервы, очищают каналы и ставят пломбу, что значительно увеличивает стоимость процедур и их продолжительность.

2. Осложнённый кариес: это уже пульпиты, периодонтиты

Разделение по остроте процесса (разработала Т.В. Виноградова)

1. Компенсированная форма: процесс протекает медленно, образующиеся полости покрыты плотным пигментированным дентином. При этом средняя интенсивность заболевания меньше, чем средняя интенсивность для рассматриваемого возрастного диапазона


2. Субкомпенсированная форма: средняя интенсивность кариеса приближается к среднему показателю для возрастной группы.


3. Декомпенсированная форма (острый кариес): Средняя интенсивность заболевания значительно превышает средний показатель по возрастной группе. Заболевание интенсивно прогрессирует, образуются множественные кариозные полости, заполненные дентином. Чаще всего это случай, когда почти все зубы, прилегающие к щекам, поражены.


Разделение по признаку локализации (предложил американский ученый Блек)

Первый класс — поражение в районе фиссур и природных углублений зубов.
Второй класс – полости располагаются на поверхностях, как малых, так и больших коренных зубов.
Третий класс – поражения появляются и на резцах и клыках, минуя режущего участка.
Четвертый класс – уже вовлекаются режущие края и углы зубов.
Пятый класс – поражены шейки всех групп зубов.
Шестой класс – атипичное поражение режущих краев и бугров жевательных зубов.


Разделение по месту возникновению процесса

1. Первичный кариес — впервые обнаруженный
2. Вторичный кариес – это заболевание кариесом зубов с пломбами.

Своевременное и правильное лечение кариеса может предупредить более тяжелые его формы и спасти зуб. А чтобы вообще не сталкиваться с такими проблемами, следует правильно питаться, строго соблюдать гигиену и посещать стоматолога хотя бы раз в год.

Записаться к стоматологу на лечение кариеса

Другие статьи по стоматологии:

Классификация кариеса

Основной причиной обращения к стоматологу является появление отверстия зубе или, говоря научным языком, кариес. Данное заболевание развивается у людей любого возраста, в том числе и у детей. При этом даже тщательная гигиена не всегда является гарантией того, что эта проблема не коснется вас. Так что же такое кариес, и почему у одних он вызывает сильные боли, тогда как другие даже не догадываются о том, что зуб уже поражен?

Кариес и его причины

Кариес — это процесс, в результате которого происходит разрушение твердых тканей зуба. Причин данного состояния множество. В первую очередь, следует отметить ненадлежащую гигиену полости рта или ее отсутствие. Даже двукратная чистка зубов не обеспечит вам идеального очищения их поверхности. Дело в том, что зубная щетка способна снять налет только с видимой поверхности. При этом в труднодоступных местах, таких как контактная поверхность, глубокие фиссуры и пришеечная область, налет остается. Он состоит из остатков пищи и слущенных клеток слизистой. Это наиболее благоприятная среда для размножения бактерий. В процессе их жизнедеятельности образуется кислота, которая разрушает эмаль и другие твердые ткани зуба.

Помимо этого имеет значение состояние эмали. Существуют заболевания, при которых она обладает выраженной пористостью. Следовательно, её разрушение происходит с большей скоростью.

Также на состояние зубов оказывают влияние особенности слюны. У некоторых людей она обладает повышенной вязкостью. В результате этого поверхность зубов уже не омывается так тщательно, что также способствует скоплению налета и, как следствие, кариесу.

Кроме всего перечисленного, спровоцировать кариес может травма зуба (скол, отлом, трещинки), прием некоторых лекарственных препаратов, последствия перенесенных заболеваний и так далее.

Стадии кариеса

Разобравшись с тем, что такое кариес, нужно понять, почему он протекает с различными симптомами. Все дело в том, что, как и у любого другого заболевания, у него есть стадии. Исходя из них, выделяют следующую классификацию кариеса:

  • Кариес в стадии пятна. Это самая первая, начальная форма заболевания. При этом происходит изменение структуры эмали. Она становится более пористой, за счет чего меняется её цвет под воздействием красителей, содержащихся в пищевых продуктах. В тоже время нарушение целостности еще отсутствует. Симптомы на этой стадии ограниваются появлением белесоватого или темного пятна на поверхности. В редких случаях может наблюдаться чувствительность при приеме холодной или горячей пищи, особенно, если очаг поражения находится в пришеечной области. При отсутствии лечения развивается следующая стадия.
  • Поверхностный кариес. Согласно классификации кариеса, характеризуется распространением патологического процесса на эмалевый слой без захвата дентина. Поверхность зуба при этом становится шероховатой. Больные могут отмечать болезненность во время смены горячего и холодного, а также от кислой или сладкой пищи. На этой стадии кариес уже можно заметить самостоятельно. Это позволяет остановить процесс на ранней стадии, предупредив дальнейшее развитие заболевания.
  • Средний кариес. Диагноз «средний кариес» говорит о том, что процесс уже перешел на дентин. При этом следует отметить, что эмаль обладает большей прочностью по сравнению с дентином. Следовательно, процессы, происходящие в ней, по длительности превосходят те, которые развиваются в глубоких слоях зуба. За счет этого средний кариес протекает стремительно, переходя в более сложную форму. Поражение дентина сопровождается появлением глубокой полости на поверхности зуба. Пациенты при этом предъявляют жалобы на ощущение боли при приеме пищи.
  • Глубокий кариес. Последней в классификации кариеса является форма с глубокими поражениями. Распространяясь вглубь зуба, процесс захватывает большое количество дентина. За счет этого полость увеличивается в размерах. От пульпы её отделяет тонкая прослойка. Это объясняет появление боли на холодное и горячее.

Лечение кариеса

Метод лечения напрямую зависит от того, на какой именно стадии находится кариес. Так, при начальной форме и в стадии пятна достаточно реминерализуюшей терапии. При этом восстанавливается прочность эмали, что предотвращает прогрессирование процесса. В клиниках «Персона» и «Ваш любимый стоматолог» с этой цель используют различные препараты и методики.

Узнать стоимость лечения кариеса

В том случае, если процесс уже распространился на дентин, без применения бормашины не обойтись. Не стоит затягивать с лечением до появления глубокого кариеса. Иногда прослойка бывает настолько тонкой, что происходит вскрытие пульпы — после этого приходится удалять нерв. Поэтому как можно скорее запишитесь на прием и пройдите соответствующее лечение.

Критерии Nyvad для оценки активности и тяжести кариеса: проверенный подход к клиническому ведению и исследованиям — полный текст — исследования кариеса 2018, Vol. 52, № 5

Классификация Nyvad представляет собой визуально-тактильную систему классификации кариеса, разработанную для определения активности и тяжести кариесных поражений с особым вниманием к популяциям с низким уровнем кариеса. Критерии, лежащие в основе классификации, отражают весь континуум кариеса, начиная от клинически здоровых поверхностей через бескавитированные и микрокавитированные кариозные поражения в эмали и заканчивая явными кавитациями в дентине.Активность поражения на каждой стадии тяжести определяется различиями в топографии поверхности и текстуре поражения. Надежность критериев Nyvad находится на уровне от высокой до отличной при использовании обученными исследователями молочных и постоянных прикусов. Критерии Nyvad имеют конструкционную валидность для оценки активности поражения благодаря их способности отражать хорошо известный кариес-контролирующий эффект фтора. Прогностическая достоверность была продемонстрирована путем демонстрации того, что активные некавитированные поражения имеют более высокий риск прогрессирования до состояния полости или заполнения, чем неактивные безкавитированные поражения.Оценка активности поражения успешно использовалась в качестве инструмента скрининга для выявления лиц с неблагоприятным прогнозом развития кариеса. Из-за своей прогностической достоверности критерии Nyvad превосходят другие современные дескрипторы кариеса для обнаружения изменений статуса активности поражения с течением времени. Критерии Nyvad соответствуют всем формальным требованиям надежной классификации кариеса и рекомендуются для доказательного лечения кариеса в клинической практике и в исследованиях.

© 2018 С.Karger AG, Basel

За последние десятилетия было предложено несколько наборов диагностических критериев для классификации кариеса [данный выпуск]. Различные подходы могли затруднить практикующим стоматологам выбор подходящей классификации кариеса для использования в стоматологической практике. Такие новые классификации часто принимаются без тщательной оценки их преимуществ и недостатков, а практикующие специалисты не всегда обучены оценке различных систем.Каковы наиболее важные свойства клинически значимой классификации кариеса? Должен ли практикующий врач искать классификацию, которая очень точно оценивает глубину поражения, или классификация должна отражать наилучшие варианты лечения, доступные для различных типов кариозных поражений?

Снижение кариеса, наблюдаемое во многих странах за последние 30 лет, создает дополнительные трудности в диагностике кариеса. Из-за более медленного прогрессирования кариеса во многих популяциях и сопутствующего уменьшения количества кариозных полостей оценки кариеса в соответствии с критериями ВОЗ уже недостаточно [WHO, 1997].Кариозные поражения можно и нужно выявлять и контролировать на бескавернозном уровне, т. е. до развития кариеса [Нывад, Фейерсков, 1997, 2015]. Однако некавитированные поражения могут сильно различаться по риску прогрессирования [Nyvad, 2004]. Таким образом, современная классификация кариеса должна также предоставлять информацию о прогнозе и существующих наилучших вариантах лечения таких некавитированных поражений.

В этом обзоре мы демонстрируем, что критерии Nyvad для оценки активности и тяжести кариеса [Nyvad et al., 1999] предлагают проверенный подход для этой цели. Мы покажем, что такие критерии полезны не только для практикующих стоматологов при проведении контроля кариеса у своих пациентов в повседневной практике, но также для исследователей и специалистов по планированию стоматологического здравоохранения при оценке эффектов или необходимости кариес-контролирующих вмешательств.

Патобиологическая основа критериев Nyvad

Классификация Nyvad представляет собой визуально-тактильную классификацию кариеса [Nyvad et al., 1999]. Критерии были разработаны, чтобы отразить весь континуум развития кариеса, начиная от клинически здоровых поверхностей, через бескавитированные и микрокавитированные кариозные поражения эмали и заканчивая явными кавитациями в дентине. Уникальной особенностью классификации является то, что в дополнение к оценке тяжести поражений (наличие или отсутствие образования полостей) каждая оценка тяжести включает оценку активности поражения. Таким образом, критерии предназначены для воспроизведения всех динамических переходов кариеса, которые могут возникнуть у пациента с течением времени, либо естественным образом, либо в ответ на процедуры контроля кариеса.

Активность поражения выявляют путем оценки топографии поверхности и текстуры поражений; активно прогрессирующее поражение эмали выглядит матовым и шероховатым при осторожном зондировании кончиком острого зонда, в то время как неактивное поражение выглядит блестящим и гладким при осторожном зондировании [Thylstrup et al., 1994]. Эти поверхностные явления отражают активность деминерализации зубной биопленки и могут наблюдаться визуально. Шероховатые поверхности активных некавитированных поражений эмали кажутся невооруженным глазом тусклыми из-за рассеяния света, в то время как поверхности неактивных поражений кажутся блестящими из-за зеркального отражения [Nyvad et al., 2015]. В таблице 1 представлено подробное клиническое описание индивидуальных шкал Нивада [Nyvad et al., 1999].

Таблица 1

Описание критериев Nyvad для оценки активности и тяжести кариеса [Nyvad et al., 1999]

Активные кариесные поражения дентина и поверхности корня инвазируются бактериями после деминерализации [Nyvad and Fejerskov, 1990]. Это объясняет, почему активно прогрессирующие кариозные поражения дентина мягкие при осторожном зондировании. Однако длительная чистка зубов фторсодержащей зубной пастой может изменить текстуру мягкого активного поражения дентина на кожистое или твердое неактивное поражение [Nyvad and Fejerskov, 1986; Хансен и Нивад, 2017].Это согласуется с поглощением минералов поверхностным слоем [Nyvad et al., 1997]. Некоторые поражения корня/дентина также впитывают краску, но цвет поражения не помогает отличить активность поражения (Таблица 1).

Типичные клинические примеры активного и неактивного кариеса и их баллы по шкале Nyvad представлены на рисунке 1.

Рис. 1

Типичные клинические проявления активного и неактивного кариеса согласно критериям Nyvad [Nyvad et al., 1999] . Активное бескавитационное поражение на гладкой поверхности ( a ) и окклюзионной поверхности ( b ).Неактивное бескавитационное поражение на гладкой поверхности ( c ) и окклюзионной поверхности ( d ). Активное ( e ) и неактивное ( f ) поражение с микрополостью на окклюзионной поверхности. Активное ( г ) и неактивное ( ч ) полостное поражение. a , b , d , e , f Воспроизведено с разрешения S. Karger AG. c , g , h Воспроизведено с разрешения Wiley Blackwell.

Клиническое использование критериев Nyvad

Правильный диагноз в соответствии с критериями Nyvad требует чистых и сухих зубов. В противном случае может быть трудно правильно оценить топографические особенности поверхности эмали. Наличие липкой биопленки, прилипшей к меловидному/матовому поражению эмали, убедительно свидетельствует об активности поражения. Поэтому профессиональная чистка зубов перед исследованием кариеса нежелательна. Во время осмотра биопленка удаляется с поверхности зуба с помощью острого зонда, в то время как кончик зонда осторожно проходит по пораженному участку для оценки шероховатости поверхности.Исследователь никогда не используется для сильного проникновения в ткань, чтобы избежать повреждения поверхностного слоя поражения. Пластиковые и шаровидные зонды не рекомендуются, так как они могут не дать необходимого тактильного «ощущения» поверхностных особенностей поражения. Действительно, прощупывание не нужно, когда визуальное проявление активности очевидно.

Иногда может быть трудно решить, является ли поражение активным или неактивным. Поражение может содержать элементы обеих категорий активности поражения, или поражение может находиться на переходной стадии между активным и неактивным.С точки зрения лечения важно не упускать из виду активное поражение. Следовательно, поражение должно регистрироваться как активное во всех случаях, когда в какой-либо части поражения обнаруживаются классические признаки активности. Подробное описание процедур обследования дано в другом месте [Nyvad et al., 2015], так же как дифференциально-диагностические соображения описаны Nyvad et al. [2009] и Machiulskiene et al. [2009].

Следует понимать, что критерии Nyvad охватывают весь клинический спектр активности и тяжести кариеса всего по 10 отдельным баллам (баллы от 0 до 9) (таблица 1).Эти баллы включают отдельные коды для здоровых поверхностей, пломб, активного и неактивного вторичного кариеса. Полный осмотр полости рта обычно занимает не более 5-10 мин [Nyvad et al., 1999; Селлос и Совьеро, 2011]. Критерии удобны для пользователя и могут быть легко адаптированы для статистического анализа.

Надежность критериев Nyvad

Для любой классификации кариеса важно, чтобы критерии воспроизводились между исследователями и внутри них, поскольку это указывает на простоту их использования.Было показано, что надежность критериев Nyvad находится на уровне от высокого до превосходного при использовании обученными исследователями в эпидемиологических условиях как молочных, так и постоянных зубов [Machiulskiene et al., 1998; Нивад и др., 1999, 2009; Брага и др., 2010; Селлос и Совьеро, 2011 г.; Тихонова и др., 2014]. Надежность критериев сравнима с надежностью других распространенных дескрипторов кариеса, не предполагающих оценку активности [de Amorim et al., 2012; Ферейра Зандона и др., 2012]. Это примечательно, поскольку «субъективная» оценка поражения иногда считается ненадежной, поскольку активность не может быть определена количественно [Ando et al., 2017].

Более тщательный анализ данных о надежности Nyvad et al. [1999] не выявили признаков систематических отклонений внутри или между экзаменаторами. Большинство ошибочных классификаций (около 80%) связаны с несоответствием между категорией здоровой поверхности и категориями некавитированного кариозного поражения (активного или неактивного). Эти результаты подтверждают более ранние наблюдения [Ismail et al., 1992; Séllos and Soviero, 2011], что диагноз бескавитированных кариозных поражений часто путают со здоровыми поверхностями. Расхождения между категорией здоровой поверхности и бескавитированным активным или бескавитационным неактивным поражением возникали примерно с одинаковой частотой (ок.30% всех ошибочных классификаций). Только около 10% ошибочных классификаций связаны с несоответствием между некавитированными активными и некавитационными неактивными поражениями. Добавление оценки активности поражения не снижает достоверности диагностических решений кариеса, в том числе бескавитационных диагнозов.

Обоснованность критериев Nyvad

Классификация кариеса должна быть валидной, т. е. она должна измерять то, что должна измерять [Last, 2001]. Классификация Nyvad включает аспекты как тяжести (стадии прогрессирования), так и активности кариеса, поэтому оценка достоверности критериев должна включать оба аспекта.

Брага и др. [2010] оценили одновременную валидность критериев Nyvad, сравнив клинические баллы с гистологическими данными, и обнаружили сильную корреляцию между клиническими баллами и гистологической глубиной поражения на окклюзионных поверхностях молочных моляров, аналогичную обнаруженной для ICDAS-II [Ismail et al. al., 2007] в сочетании с дополнительной системой оценки активности поражения (ICDAS-LAA). Это неудивительно, поскольку обе диагностические системы основаны на довольно сходных стадиях тяжести.Далее авторы применили индикатор pH к гистологическим срезам части удаленных зубов, чтобы создать «золотой стандарт» активности поражения. Хотя наблюдалась «существенная» корреляция между клиническими показателями ICDAS-LAA и показателями активности «золотого стандарта», также было ясно, что критерии Nyvad обладали значительно большей специфичностью, чем ICDAS-LAA, при практически одинаковых значениях чувствительности. Тем не менее, надлежащая валидация оценки активности кариеса требует наблюдений в ходе лонгитюдных исследований или рандомизированных клинических испытаний [Baelum et al., 2006].

Мы исследовали достоверность критериев Nyvad для определения активности поражения двумя различными методами на основе данных о переходах кариеса, наблюдаемых в клинических испытаниях контролируемой чистки зубной пастой с фтором [Machiulskiene et al., 2002]. Один анализ показал, что критерии Nyvad имеют конструкционную валидность в отношении активности поражения, поскольку переходы поражения отражают гипотетический кариес-контролирующий эффект фторида [Fejerskov et al., 1981; Тен Кейт и Фезерстоун, 1996].Таким образом, мы смогли продемонстрировать хорошо известный ингибирующий эффект фторида на прогрессирование кариеса (т. е. переходы из неактивного состояния в активное на всех стадиях тяжести поражения) и в то же время усиление регрессии поражения (т. е. переходы из активного в активное состояние). неактивное состояние) [Nyvad et al., 2003].

В другом анализе мы проверили прогностическую достоверность критериев; т. е. могли ли разные диагностические категории предсказать разные исходы кариеса.Прогностическая достоверность оценки активности поражения была подтверждена тем, что было показано, что активные бескавитированные поражения имеют больший риск прогрессирования в полость или пломбу, чем неактивные бескавитированные поражения [Nyvad et al., 2003]. Эффект был более выражен в контрольной группе, чем в группе фторида, которая получала ежедневную чистку зубов под наблюдением в школьные дни в течение 3 лет [Machiulskiene et al., 2002]. Прогностическая достоверность критериев Nyvad представляет большой интерес с точки зрения лечения кариеса.В целом, при активном бескавитированном поражении риск перехода в полость/пломбировку на 24% выше, чем при неактивном бескавитированном поражении в течение 3 лет. Таким образом, игнорирование лечения активных некавитированных поражений консервативными вмешательствами было бы неуместным.

Интересно, что классификация Nyvad также была подтверждена на предмет ее способности идентифицировать пациентов с неблагоприятным прогнозом кариеса. В исследовании, проведенном в Финляндии, дети были включены в исследование по профилактике кариеса, основанное на скрининге на наличие как минимум 1 активного кариеса без полостей с использованием критериев Nyvad [Hausen et al., 2007]. В среднем через 3,4 года в группе вмешательства, получавшей интенсивные профилактические вмешательства, кариес/пломбы развились на 44% меньше, чем в контрольной группе, получавшей стандартное лечение. Этот результат был неожиданным, так как несколькими годами ранее та же группа авторов столкнулась с плохим эффектом стратегии высокого риска для контроля кариеса. Однако в этом исследовании участников набирали на основании факторов риска развития кариеса, исключая такие факторы, как наличие активного заболевания [Hausen et al., 2000]. В совокупности эти наблюдения подчеркивают потенциал критериев Nyvad для нацеливания на людей, которые остро нуждаются в вмешательствах по контролю кариеса.

Полезность критериев Nyvad

Научные знания, полученные при изучении свойств критериев Nyvad, показывают, что такие критерии могут иметь широкий спектр применения в лечении клинического кариеса и исследованиях.

Контроль кариеса в повседневной клинической практике

Благодаря прогностической достоверности критерии Nyvad являются очень полезным инструментом в лечении кариеса как на уровне отдельного поражения, так и на уровне отдельного пациента.Такой усовершенствованный инструмент особенно полезен в популяциях с низким уровнем кариеса, где большая часть кариеса представлена ​​стадиями кариеса без полостей. Выявив активные поражения во время клинического обследования кариеса, стоматолог сможет направить профессиональное лечение на поражения, которые имеют наибольший риск прогрессирования, и впоследствии можно будет отслеживать эффект вмешательств на такие поражения с течением времени. Простое дерево решений помогает проиллюстрировать этот принцип (рис.2). Активные очаги без полостей, которые может очистить сам пациент, следует лечить с помощью интенсивных неоперативных вмешательств в соответствии с индивидуальными потребностями (например, инструктаж по гигиене полости рта и дополнительное использование местных фторидов), в то время как неактивные поражения не требуют дополнительных вмешательств, кроме базовой профилактики с использованием ежедневной чистки зубов щеткой. фторированная зубная паста. Это правило принятия решения может также применяться к микрокавитационным активным поражениям, которые легко поддаются очистке. Многочисленные клинические исследования показали, что такие неоперативные стратегии могут быть очень эффективными в борьбе с кариесом [обзор см. в Nyvad and Fejerskov, 2015].Однако, как только активное кавитационное поражение распространяется на дентин, из-за чего его очистка становится затруднительной, необходимо оперативное лечение.

Рис. 2

Схема лечения кариеса на основе оценки активности поражения.

Клиническая польза от использования критериев Nyvad для лечения кариеса дополнительно подтверждается способностью критериев выявлять лиц с высоким риском развития кариеса в будущем. Предыдущие подходы к выявлению случаев повышенного риска кариеса в основном основывались на различных инструментах оценки риска кариеса, таких как Cariogram или CAMBRA (управление кариесом путем оценки риска).Однако прогностическая ценность таких инструментов может быть скромной [Tellez et al., 2013]. Единственным лучшим фактором риска возникновения нового кариеса, по-видимому, является перенесенный ранее кариес [Hausen, 1997]. К сожалению, этот фактор имеет ограниченное прогностическое значение у пациентов с множественными реставрациями и у пациентов, которым уже удалось справиться с кариесом. Таким образом, современные научно обоснованные протоколы лечения кариеса должны начинаться с выявления пациентов с риском развития кариеса в будущем путем оценки активности кариозного поражения (рис. 3) [Nyvad and Kidd, 2015].Если на момент осмотра нет активных поражений, пациенту рекомендуется продолжать самообслуживание (пациент с зеленой полосой). Если у пациента выявляются активные кариесные поражения, факторы, способствующие развитию кариеса, должны быть оценены для конкретного пациента и изменены с помощью соответствующих вмешательств наряду с консервативным и оперативным лечением активных поражений (желтая полоса пациента). Если факторы риска не могут быть изменены (например, у пациентов со сниженной секрецией слюны), необходимы интенсивные профессиональные вмешательства (пациент с красной полосой) [Nyvad and Kidd, 2015].Такой подход к борьбе с кариесом был введен в клиническую практику в Дании Управлением здравоохранения Дании [2013]. Тем не менее, необходимы дополнительные лонгитюдные исследования, чтобы определить потенциальное превосходство критериев Nyvad в качестве инструмента скрининга стратегий лечения кариеса по сравнению с традиционными подходами, основанными на оценке риска.

Рис. 3

Руководство по категоризации пациентов по активности кариеса и статусу риска кариеса, а также по установке интервала отзыва для контроля кариеса [Nyvad and Kidd, 2015].Подробное описание см. в тексте. О, гигиена полости рта. Воспроизведено с разрешения Wiley Blackwell.

Планирование и организация стоматологических служб общественного здравоохранения

Стоматологи могут получить значительную пользу от доступа к данным о тяжести и активности кариеса зубов в своем сообществе, чтобы получить общее представление о состоянии заболевания и необходимом лечении. Клинические обследования, основанные на критериях Nyvad, автоматически генерируют такие данные. Следовательно, вместо того, чтобы просто получать информацию о количестве полых и некавитированных поражений кариеса, критерии Nyvad предоставляют дополнительную информацию о количестве активных бескавитированных поражений, показанных для консервативного лечения [Machiulskiene et al., 1998, 2009]. Основываясь на этих знаниях, неоперативное и оперативное лечение может быть легко распределено между различными членами стоматологической бригады, чтобы гарантировать, что услуги по уходу за полостью рта предоставляются экономически эффективным образом.

Применение в исследованиях

За прошедшие годы критерии Nyvad доказали свой уникальный потенциал в качестве исследовательского инструмента для изучения закономерностей перехода кариеса в ответ на различные вмешательства, направленные на борьбу с кариесом. Это свойство выходит за рамки всех традиционных систем классификации кариеса, валидированных только по глубине поражения, включая системы, которые не различают активную и неактивную стадии кариеса на уровне без полостей (например,г., ИКДАС II). Убедительным примером является ранее опубликованное клиническое исследование контролируемой чистки зубной пастой с фтором [Machiulskiene et al., 2002], показывающее, что фтор препятствует прогрессированию поражения на всех стадиях формирования кариеса (профилактический эффект) и в то же время способствует регрессу поражения (терапевтический эффект). ) [Нивад и др., 2003]. Анализ времени выживания поражений показал, что терапевтический эффект был намного более заметным, чем профилактический эффект [Baelum et al., 2003]. Примечательно, что при сравнении этих данных с характером перехода поражений в параллельном испытании жевательной резинки без сахара [Machiulskiene et al., 2001] было обнаружено, что профилактический эффект жевания жевательной резинки без сахара был меньше, чем при чистке зубов щеткой. зубной пасты с фтором, а восстановительный/терапевтический эффект от жевания жевательной резинки на активные поражения практически не наблюдался [Baelum et al., 2003; Нивад и др., 2005]. В совокупности эти наблюдения позволяют предположить, что картина перехода поражений отражает характер кариес-контролирующего вмешательства, явление, которое следует дополнительно использовать в будущих исследованиях по профилактике кариеса с использованием критериев Nyvad.

Способность критериев Nyvad отражать различия в противокариозном эффекте зубной пасты с содержанием фтора 500 и 1100 ppm была убедительно показана в клиническом исследовании, включавшем детей с разным статусом активности кариеса [Lima et al., 2008]. Эффект зубной пасты с низким содержанием фтора был аналогичен эффекту обычной зубной пасты у детей с неактивным кариесом. Однако у детей с активным кариесом паста с низким содержанием фтора была менее эффективной, чем паста с концентрацией 1000 частей на миллион, в сдерживании прогрессирования поражений.

Наконец, критерии Nyvad также подходят для демонстрации влияния фтора на активность кариеса и показатели тяжести кариеса в перекрестных и обсервационных исследованиях. У детей, родившихся и выросших в районе с фторированной водой (1,1 ppm F), было больше неактивных поражений и меньше пломб, чем у детей того же возраста, живущих в районе с низким содержанием фтора в питьевой воде (0,3 ppm F) [Machiulskiene et al. , 2009]. Недавнее обсервационное исследование детей, живущих в сообществе с фторированной водой (0.7 ppm F) показал низкую долю некавитированных поражений, прогрессирующих до кавитационных в течение 2 лет [Cabral et al., 2017]. Анализ переходов поражения показал, что небольшое количество переходов в кавитацию можно объяснить тем, что 45% активных бескавитационных поражений останавливаются или регрессируют до звука, в то время как 85% неактивных бескавитационных поражений остаются стабильными или регрессируют до звука. Очевидно, что использование критериев Nyvad в вышеуказанных исследованиях добавило новую информацию о характере перехода кариеса на бескавитационный уровень, которая не могла бы появиться, если бы диагностические критерии не включали оценку активности поражения.

Почему клиницисты и исследователи должны использовать критерии Nyvad для оценки кариеса?

Критерии диагностики кариеса Nyvad позволяют одновременно отслеживать стадию прогрессирования и активность кариеса, что особенно важно в популяциях с низким уровнем кариеса. Критерии состоят из 10 кодов, включающих активную и неактивную стадии нарастания тяжести образования поражения, а также отдельные коды для здоровых поверхностей, пломб и вторичного кариеса. Простой дизайн критериев с использованием однозначной системы кодирования и простота ее использования [Séllos and Soviero, 2011] привлекательна для клиницистов и исследователей по сравнению, например, с критериями ICDAS, которые были описаны как громоздкие для отчетности и анализа. [де Аморим и др., 2012].

Критерии Nyvad надежны как внутри, так и между обученными экспертами, и они имеют конструкционную и прогностическую достоверность. Таким образом, критерии удовлетворяют всем формальным требованиям надежной классификации кариеса. В частности, прогностическая валидность делает критерии выше других современных классификаций поражений, позволяя идентифицировать лиц с повышенным риском прогрессирования кариеса и указывая на отдельные поражения, нуждающиеся в профессиональном лечении (неоперативном или оперативном).

Исследования с применением критериев Nyvad неизменно подтверждают влияние фтора на процессы активного кариеса в поперечных/наблюдательных исследованиях и клинических испытаниях. Из-за способности критериев отражать динамику кариесного поражения как на кавитационном, так и на некавитационном уровне формирования поражения, эти критерии настоятельно рекомендуются для изучения терапевтического эффекта кариес-контролирующих вмешательств. Насколько нам известно, никакая другая классификация кариеса не способна отразить процессы деминерализации и реминерализации при кариесе в аналогичной степени.Критерии ICDAS из-за их обоснования, основанного на глубине поражения, способны отражать только стадию развития поражения [Ferreira Zandoná et al., 2012].

Наконец, описание классификации кариеса Nyvad осталось неизменным с момента ее введения в 1999 г. В то же время другие классификации поражений включали «модификации» [ICDAS II, 2009; ICCMS™, 2014] или даже скопировали [Guedes et al., 2014, 2015] критерии Nyvad в свои протоколы. Однако сочетание элементов из разных классификаций поражений не гарантирует достоверности результирующих объединенных критериев.Фактически принятие классификации Nyvad в протокол ICDAS является излишним, поскольку критерии Nyvad уже охватывают все соответствующие аспекты тяжести и активности кариеса.

Заявление о раскрытии информации

Ни у одного из авторов нет конфликта интересов.

Вклад авторов

Б.Н. составил бумагу. В.Б. критически рассмотрел статью. Оба автора дали окончательное одобрение.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Система классификации кариеса зубов с использованием технологии глубокого обучения: Ingenta Connect

В наше время кариес зубов является одним из самых распространенных заболеваний зубов во всем мире. Кариесом страдают почти 90% людей. Кариес зубов – это полость, которая возникает из-за остатков пищи и бактерий.Кариес зубов – излечимое и предотвратимое заболевание при выявлении на более ранней стадии. Стоматолог использует рентгенографическое исследование в дополнение к визуальному тактильному осмотру для выявления кариеса. Стоматолог затрудняется идентифицировать жевательный, ямочный и фиссурный кариес. Это может привести к серьезным проблемам, если полость останется необработанной и не идентифицированной. на самой ранней стадии. Для решения этой проблемы можно применить машинное обучение, применяя помеченный набор данных, предоставленный опытным стоматологом. В этой статье метод глубокого обучения на основе свертки применяется для выявления наличия полости на изображении.480 рентгенографических изображений прикуса собираются из стандартной базы данных Elsevier. Все входные изображения изменены на 128–128 матриц. При предварительной обработке используется селективный медианный фильтр для уменьшения шума на изображении. Предварительно обработанные входные данные передаются модели глубокого обучения, где сверточная нейронная сеть с Google Реализован алгоритм архитектуры Net Inception v3. Функция активации ReLu используется с Google Net для выявления кариеса, что дает стоматологам точные и оптимизированные результаты о кариесе и пораженной области.Предлагаемый метод обеспечивает точность 86,7% на наборе тестовых данных.

Справочная информация отсутствует. Войдите, чтобы получить доступ.

Информация о цитировании отсутствует. Войдите, чтобы получить доступ.

Нет дополнительных данных.

Нет статьи Носитель

Нет показателей

Ключевые слова: сверточная нейронная сеть; Глубокое обучение; Кариес; Архитектура Google Net Inception v3; Функция активации ReLu; Селективный медианный фильтр

Тип документа: Исследовательская статья

Принадлежности: 1: Научный сотрудник, Школа электротехники и электроники, Институт науки и технологий Сатьябама, Ченнаи 600119, Тамилнаду, Индия 2: Инженерный колледж Шри Венкатешвары, Каракамбади-роуд, Тирупати 517507, Андхра-Прадеш, Индия

Дата публикации: 1 сентября 2020 г.

Подробнее об этой публикации?
  • Journal of Computational and Theoretical Nanoscience — международный рецензируемый журнал с широким спектром охвата, объединяющий исследовательскую деятельность по всем аспектам вычислительной и теоретической нанонауки в единый справочный источник.Этот журнал предлагает ученым и инженерам рецензируемые исследовательские работы по всем аспектам вычислительной и теоретической нанонауки и нанотехнологий в химии, физике, материаловедении, инженерии и биологии для публикации оригинальных полных статей и своевременных современных обзоров и кратких сообщений. охватывающие фундаментальные и прикладные исследования.

  • Редакция
  • Информация для авторов
  • Отправить статью
  • Подписаться на этот заголовок
  • Положения и условия
  • Ingenta Connect не несет ответственности за содержание или доступность внешних веб-сайтов

%PDF-1.7 % 1 0 объект > /Метаданные 4 0 R /ViewerPreferences 5 0 R >> эндообъект 6 0 объект /CreationDate (D:20190912125118+01’00’) /ModDate (D:20190912125118+01’00’) /Режиссер >> эндообъект 2 0 объект > эндообъект 3 0 объект > эндообъект 4 0 объект > поток Microsoft® Word для Office 365

  • UNICA
  • Microsoft® Word для Office 3652019-09-12T12:51:18+01:002019-09-12T12:51:18+01:00uuid:1E8BE37D-09C4-440B-A937-384623475DF6uuid: 1E8BE37D-09C4-440B-A937-384623475DF6 конечный поток эндообъект 5 0 объект > эндообъект 7 0 объект > /XОбъект > >> /Annots [21 0 R 22 0 R 23 0 R 24 0 R 25 0 R 26 0 R 27 0 R 28 0 R] /Родитель 2 0 Р /MediaBox [0 0 595 842] >> эндообъект 8 0 объект > /ExtGState > /XОбъект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /Анноты [36 0 R] /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 37 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 0 >> эндообъект 9 0 объект > /ExtGState > /XОбъект > /Шаблон > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 43 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 4 >> эндообъект 10 0 объект > /ExtGState > /XОбъект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 52 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 1 >> эндообъект 11 0 объект > /ExtGState > /XОбъект > /Шаблон > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 107 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 2 >> эндообъект 12 0 объект > /ExtGState > /XОбъект > /Шаблон > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 137 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 5 >> эндообъект 13 0 объект > эндообъект 14 0 объект > эндообъект 15 0 объект > эндообъект 16 0 объект > поток xVKr6oUER^ş3fI%)o R {«M

    Знание и применение системы классификации кариеса студентов-стоматологов IADR Abstract Archives

    Цели : В то время как доклиническая учебная программа представляет современные основанные на доказательствах методы классификации кариеса с использованием Системы классификации кариеса ADA (ADACCS) или Международной системы обнаружения и оценки кариеса II (ICDAS II), знания и применяемые методы могут не закрепляться и используется в преддокторской клинике.ICDAS II представляет собой измерение кариеса зубов, основанное на выводах, полученных в результате систематического обзора литературы по системам клинического обнаружения кариеса. ADACCS, упрощенная версия ICDAS II, предлагает стандартизированный метод для улучшения научного обоснования лечения кариеса. Цель состояла в том, чтобы опросить студентов-стоматологов, чтобы оценить знание и применение этих современных систем классификации при оценке окклюзионного кариеса.
    Методы : 111 студентов-стоматологов (D3=86, D4=25) добровольно заполнили анкету из 9 вопросов, охватывающих знакомство с ADACDS и ICDAS II и их клиническое применение.Обе системы подкрепляют удаление зубного налета, сушку зубов воздухом, оценку теней/помутнений и рентгенографическую интерпретацию, в то же время препятствуя использованию зонда для приклеивания потенциальных окклюзионных кариозных поражений. Ответы на опросы были проанализированы с использованием распределения частот, а также корреляций.
    Результаты : Поскольку не было значительных различий (p>0,05) в процентах частоты ответов между учащимися D3 и D4, результаты были проанализированы по классам. Что касается знакомства с системой, 53% сообщили о базовых знаниях ADACCS; 17%, напротив, сообщили о базовых знаниях ICDAS II.Что касается рекомендуемых методов оценки окклюзионного кариеса, которые следует включать каждый раз, 32 % хотели бы удалить зубной налет, 38 % высушить на воздухе, 46 % оценить тени/непрозрачность и 68 % поняли рентгенографические ограничения. Тем не менее, 75% также выбрали не рекомендуемую технику исследовательской палочки. Наконец, не было выявлено положительной корреляции между знанием системы оценивания и применением методов оценивания.
    Выводы : Несмотря на обучение системам классификации кариеса и их применение в доклинической программе, результаты этого исследования показывают, что большинство студентов не применяют рекомендуемые методы оценки в преддокторской клинике.

    Назад Версия для печати

    ICCMS™ и CariesCare International — Альянс за будущее без полостей

    Путь: от ICDAS к CariesCare International

    Концепция ICDAS (Международная система обнаружения и оценки кариеса), разработанная в начале 2000-х годов, заключается в использовании стандартизированная система, основанная на наилучших доступных доказательствах для определения тяжести кариеса на ранней и поздней стадиях, должна привести к получению более качественной информации, которая затем может быть использована для принятия решений о соответствующем диагнозе, прогнозе и клиническом лечении кариеса зубов как у отдельных и уровня общественного здравоохранения.

    Это руководство ICDAS позже превратилось в ICCMS™ (Международная система классификации и управления кариесом™), объединив рекомендации в полный ресурс, помогающий стоматологам в надлежащей оценке кариеса с целью предотвращения и остановки поражений и сохранения зубов. структура. Публикации ICCMS™ и электронное обучение доступны с открытым исходным кодом.

    С 2018 года ICCMS™ на практике реализуется CariesCare International, некоммерческой организацией, целью которой является оказание помощи практикующим врачам во внедрении методов, продвигаемых ICCMS™.

    Для получения дополнительной информации о ICDAS и ICCMS™ посетите веб-страницу ICCMS™.


    Были опубликованы практические руководства «Caries Care», призванные помочь в простом и эффективном внедрении систем ICCMS™ в стоматологической практике. Щелкните ссылку ниже, чтобы просмотреть версии на английском и испанском языках.

    Практическое руководство на английском языке

    Практическое руководство на испанском языке


    ICCMS™ и CariesCare International создали ряд ресурсов для стоматологов, от полных руководств до одностраничных обзоров, которые были переведены для использования.Английские версии этих документов можно загрузить здесь, а другие языковые версии доступны в нашей зоне для участников.

    Руководство ICCMS™ для практиков и преподавателей

    Целью руководства ICCMS™ для практиков и преподавателей является описание структуры и содействие внедрению Международной системы классификации и управления кариесом (ICCMS™), которую авторы предлагают используется в повседневной работе с нашими пациентами для профилактики и лечения кариеса, а также при обучении в стоматологических школах по всему миру.

    ICCMS™
    Краткое справочное руководство

    Краткое справочное руководство ICCMS™ представляет собой сокращенную версию полного руководства для практикующих врачей и преподавателей, разработанную как простое в использовании руководство для стоматологов, охватывающее ключевые аспекты ICCMS™. Система управления кариесом.

    ICCMS™
    4D

    Руководство ICCMS™ 4D было принято и разработано компанией CariesCare International в качестве универсального справочника для практикующих стоматологов.

    20: Кариес зубов и оценка реставраций вошли в другую категорию риска (

    Прикусы не следует принимать чаще, и необходимо переоценить риск кариеса, чтобы снова использовать этот интервал. )
    Б
    Всем детям , отнесенным к категории со средним риском кариеса , следует ежегодно делать прикусы задних зубов до тех пор, пока не перестанут проявляться новые или активные поражения и человек не перейдет в другую категорию риска. Б
    Всем детям , обозначенным как с низким риском кариеса , следует делать задние прикусы с интервалом примерно в 12–18 месяцев для молочных зубов и примерно с двухлетними интервалами для постоянных зубов. Можно использовать более длительные интервалы рентгенографии, если есть явные доказательства сохраняющегося низкого риска кариеса. Б
    Все взрослые обозначены как высокий риск кариеса следует раз в шесть месяцев делать прикусы задних зубов до тех пор, пока не перестанут проявляться новые или активные поражения и человек не перейдет в другую категорию риска ( Прикусы не следует принимать более часто, и необходимо переоценить риск кариеса, чтобы снова использовать этот интервал.Также важно помнить, что скорость прогрессирования кариеса эмали и дентина будет различаться, и что у взрослых она может быть ниже, чем у детей ) С
    Все взрослые обозначены как умеренный риск кариеса должны проходить ежегодные прикусы задних зубов до тех пор, пока не перестанут проявляться новые или активные поражения и человек не перейдет в другую категорию риска С
    Всем взрослым , обозначенным как с низким риском развития кариеса , следует делать прикусные прикусы примерно каждые два года.Можно использовать более длительные интервалы рентгенографии, если есть явные доказательства сохраняющегося низкого риска кариеса. С
    Выполнение «обычных» рентгенограмм, основанных исключительно на времени, прошедшем с момента последнего обследования, недопустимо. С
    Интервалы между последующими рентгенографическими исследованиями необходимо пересматривать для каждого нового периода, поскольку пациенты могут переходить в категорию риска кариеса и выходить из нее с течением времени. С
    КЛКТ не следует использовать в качестве рутинного метода диагностики кариеса Б

    КАРИЕС ЗУБОВ (Классификация и теории)

    Презентация на тему: » КАРИЕС ЗУБОВ (классификация и теория)» — Транскрипт:

    1 КАРИЕС ЗУБОВ (Классификация и теории)
    DNT 353 КАРИЕС ЗУБОВ (Классификация и теории) Dr.Шахзади Тайяба Хашми

    2 КЛАССИФИКАЦИЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СТЕПЕНИ ПОРАЖЕНИЯ: Острый кариес
    Хронический кариес Задержанный кариес КЛАССИФИКАЦИЯ ПО МЕСТОПОЛОЖЕНИЮ: Ямочный и фиссурный кариес Гладкоповерхностный кариес Корневой кариес (цементный кариес) Рецидивирующий кариес

    3 КЛАССИФИКАЦИЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПО БЛЭКУ: Класс I Класс II Класс III
    Класс IV Класс V Класс VI КЛАССИФИКАЦИЯ НА ОСНОВЕ ПЕРВИЧНОСТИ ПОРАЖЕНИЙ: Первичный кариес (начальный) Вторичный кариес (рецидивирующий)

    4 КЛАССИФИКАЦИЯ КЛАССИФИКАЦИЯ, ОСНОВАННАЯ НА КОЛИЧЕСТВЕ ПОРАЖАЕМОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЗУБА: Простой составной комплекс РАННИЙ ДЕТСКИЙ КАРИЕС: Безудержный кариес (кариес бутылочки для кормления)

    5 КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СКОРОСТИ ПРИРАБОТКИ
    Острый кариес: Наиболее часто встречается у молодых пациентов, поскольку у них зубы с большими пульповыми камерами и короткими дентинными канальцами, склероз отсутствует или незначителен Вызывается диетой, богатой рафинированными углеводами, и недостаточной гигиеной полости рта одновременно развивается поражение, которое достигает пульпы и вызывает сильную боль

    6 КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СКОРОСТИ ПОРАЖАЕМОСТИ
    Хронический кариес: Чаще всего встречается у пожилых пациентов, зубы которых имеют небольшие пульповые камеры с дополнительными отложениями плотного трубчатого дентина на стенках пульпы, известного как третичный дентин. Они имеют значительную степень склероза, что обеспечивает устойчивость к прогрессированию зубного кариеса Меньше болезненных ощущений Замедленный кариес: Кариес эмали, дентина или корня становится статичным и медленным Нет тенденции к дальнейшему прогрессированию

    7 Острый кариес у ребенка Хронический кариес Замедленный кариес

    8 КЛАССИФИКАЦИЯ ПО МЕСТОПОЛОЖЕНИЮ
    Ямочный и фиссурный кариес: Наиболее распространенный вид кариеса Появляется в раннем возрасте на окклюзионной и щечной поверхностях моляров молочных и постоянных зубов Эта форма кариеса наиболее разрушительна, так как проникает глубоко в дентина и клинически выглядит как большая болезненная полость.

    9 КЛАССИФИКАЦИЯ ПО МЕСТОПОЛОЖЕНИЮ
    Гладкий поверхностный кариес: Реже Возникает на межпроксимальных контактных участках зубов, которые не самоочищаются Поражаются пришеечные области щечной и язычной поверхностей зубов

    10 КЛАССИФИКАЦИЯ ПО МЕСТОПОЛОЖЕНИЮ
    Корневой кариес (цементный кариес): Всегда встречается у пожилых людей, корни которых подвергаются воздействию среды полости рта в результате рецессии десны. Эта форма кариеса начинается иначе, чем кариес эмали и дентина, поскольку поверхности корней мягкий и тонкий, может быть травмирован абразивным воздействием во время чистки зубов. Цемент легко декальцинируется и не представляет большого барьера для инфекции. Образуется неглубокая полость в форме блюдца с плохо очерченными границами.

    11 КОРНЕВОЙ КАРИЕС НИЖНИХ ПРЕМОЛЯРОВ КОРНЕВОЙ КАРИЕС
    КОРЕННОЙ КАРИЕС ТРУДНО ВЫЯВЛЯЕМЫЙ КЛИНИЧЕСКИ, ПОСКОЛЬКУ ЧАСТО СКРЫТ КОРНЕВЫМ КАРИЕСОМ ДЕСНЫ В РЕЗУЛЬТАТЕ СТАРЕНИЯ

    12 КЛАССИФИКАЦИЯ ПО МЕСТОПОЛОЖЕНИЮ
    Рецидивирующий кариес: Кариес, возникающий вокруг существующей реставрации Поражения, возникающие в результате нарушения целостности реставрации, приводящие к маргинальному подтеканию Вызывает скопление пищи и бактерий вокруг зуба, где гигиена полости рта ограничивает удаление этих бактерий и пищи Кариозные поражения прогрессируют в зависимости от диеты пациента и привычек гигиены полости рта.

    13 КЛАССИФИКАЦИЯ БЛЭКА
    Полость класса I — это полость, в которой кариес поражает ямки и фиссуры на жевательных поверхностях жевательных зубов (моляры и премоляры), язычные или щечные ямки жевательных зубов и язычную ямку резцов. КЛАСС II: Полость класса II — одна из какой кариозный процесс поражает апроксимальные (мезиальные или дистальные) поверхности боковых зубов КЛАСС III: Полость класса III — это полость, которая присутствует на апроксимальной поверхности передних зубов, но не затрагивает режущий край

    14 КЛАССИФИКАЦИЯ ПО БЛЭКУ
    КЛАСС IV: Класс IV Кариес, поражающий проксимальные поверхности, включая режущие края передних зубов КЛАСС V: Класс V Кариес – это такой процесс, при котором кариозный процесс создает дефекты в пришеечной трети любого зуба КЛАСС VI: Класс VI Полость – одна из вершины бугорков или режущие края которых вовлечены в кариозный процесс

    15 КЛАСС II КЛАСС I КЛАСС III

    16 КЛАСС IV КЛАСС V КЛАСС VI

    17 КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРНЫХ
    КАСС III КЛАСС V КЛАСС II КЛАСС I

    18 РАННИЙ ДЕТСКИЙ КАРИЕС Обширный кариес (кариес бутылочки для кормления):
    Присутствует на вестибулярных поверхностях молочных зубов младенцев Вызван привычкой оставлять бутылочку для кормления с молоком или соком во рту младенца во время сна

    19 ТЕОРИИ КАРИЕСА ЗУБОВ
    Существуют различные теории развития кариеса зубов, ацидогенная теория (теория Миллера) протеолитическая теория протеолитическая теория хелатирования

    20 Ацидогенная теория Предложена В.D Miller в 1882
    Миллер после определенных экспериментов доказал, что определенные бактерии, присутствующие во рту, производят кислоты из углеводов, что вызывает деминерализацию тканей зуба. Потребление более рафинированных углеводов было связано с увеличением кариеса. заболеваемости кариесом зубов Общепринятая теория

    21 Протеолитическая теория Предложена Готтлибом
    Согласно этой теории, органические или белковые элементы зуба являются начальными путями инвазии микроорганизмов И кариес по существу является протеолитическим процессом, при котором микроорганизмы проникают в органические пути и разрушают их, продвигаясь через них, образуя кислоты. Таким образом, определенные структуры эмали, имеющие высокий состав органических веществ, такие как пластинки эмали и оболочки эмалевых стержней, могут служить путем для проникновения микроорганизмов через эмаль.

    22 Теория протеолитического хелатирования
    Было постулировано, что определенные хелатные соединения присутствуют в кариозном поражении Эти типы соединений играют второстепенную роль в кариозном процессе

    23 Спасибо


    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.