Лечение кариеса без препарирования: Лечение кариеса молочных и постоянных зубов без препарирования по системе ICON

Содержание

Лечение кариеса Icon, цены в Москве | Система Icon

Кариес – это патологический процесс, в результате которого разрушаются твердые ткани зуба, из-за чего формируется дефект в виде полости. В этимологии этого термина лежит латинское слово «гниение». На сегодняшний день той или иной формой кариеса страдает порядка 95% взрослого и детского населения. Канадский центр инновационной стоматологии в Москве предоставляет вашему вниманию современную безболезненную методику лечения кариеса при помощи системы ICON. Использование технологии позволяет с максимальным комфортом для пациента устранять последствия кариозного разрушения зубов и предотвращать рецидивы заболевания в будущем.

Начальные стадии кариеса в большинстве случаев протекают почти незаметно, так как симптомы видны лишь при визуальном осмотре. На поверхности зубной эмали появляется пятно (в некоторых случаях- светлого оттенка), а человека при этом не беспокоят какие-либо болезненные ощущения. Именно поэтому важно регулярно проходить стоматологический осмотр, чтобы врач своевременно диагностировал начальную форму болезни. Своевременное выявление проблемы позволяет предотвратить использование бормашины и других радикальных методов лечения поверхностного кариеса. В случае если процесс не был купирован, он продолжает развиваться, в результате чего в зубе образуется полость. Воспалительный процесс распространяется на пульпу, что провоцирует боль и сильный дискомфорт.

Как можно избежать лечения кариеса

Наилучшим лечением кариеса, как и других заболеваний, является его предупреждение. Поэтому людям, которые входят в группу повышенного риска развития кариозной болезни, необходимо регулярно посещать стоматолога для выявления ранних симптомов и проведения адекватного лечения.

Причиной кариеса являются микроорганизмы, обитающие в ротовой полости, которые вырабатывают специфические кислоты. Под действием этих кислот твердые ткани зуба начинают разрушаться. Существует ряд факторов, которые увеличивают вероятность развития кариозной болезни:

  • Отсутствие ухода. Неправильная гигиена и различные патологии зубов представляют собой многочисленную группу причин, которые провоцируют кариес. Зубной налет и камень представляют собой благоприятную среду для кариозных бактерий. Поэтому для того чтобы избежать терапию бормашиной, необходимо регулярно посещать стоматолога для удаления отложений на зубах. Кариозная болезнь может быть следствием аномалии прикуса. Например, при скученности зубов остатки пищи застревают между зубами, образуя таким образом оптимальные условия для микробов, провоцирующих кариес.
  • Профессия. Склонность к кариесу значительно выше у тех людей, которые работают на предприятиях, специализирующихся на кондитерских изделиях, производстве различных кислот и щелочей. Часто эта патология встречается у людей, чья деятельность сопряжена с регулярными стрессами.
  • Возраст. В ходе многочисленных научных изысканий было установлено, что риск развития кариеса значительно увеличивается в возрасте от 2 до 11 лет. После 40 лет кариозная болезнь встречается намного реже.
  • Пол. Среди женского населения кариес встречается чаще, чем среди представителей сильного пола. Это связано с тем, что женский организм подвергается большим нагрузкам и становится более уязвимым в период беременности и после нее. Также, по статистике, женщины употребляют больше сладостей, что увеличивает склонность к кариозной болезни.
  • Особенности рациона. Отсутствие достаточного количества свежих овощей и фруктов, несбалансированное питание, преобладание сладкого и мучного – все эти факторы провоцируют кариес.
  • Различные болезни. Нарушенное пищеварение, слабый иммунитет, патологии сердечно-сосудистой системы, гормональный дисбаланс – эти и другие соматические заболевания повышают вероятность развития кариеса.

Людям, которые подвержены влиянию одного или нескольких вышеуказанных факторов, рекомендуется систематически проходить стоматологический осмотр. Особенно актуальна данная рекомендация для родителей, чьи дети находятся в зоне повышенного риска.

Лечение кариеса системой ICON

До недавнего времени лечение кариеса бормашиной было единственным действенным методом борьбы с этим заболеванием. Современные технологии в области медицины позволяют проводить эффективную терапию кариозной болезни без применения бормашины.

Канадский центр инновационной стоматологии в Москве предлагает вашему вниманию безболезненное лечение кариеса при помощи системы Айкон. Данный метод заключается в нанесении на пораженные кариесом зоны специального состава, в результате чего поврежденные слои размягчаются и отторгаются врачом. Затем поверхность зуба обрабатывается инфильтратом ICON, в результате чего эмаль уплотняется и становится устойчивой к воздействию различных агрессивных факторов.

Лечение кариеса по технологии ICON проходит в несколько этапов:

  • изоляция пораженного зуба от здоровых зубов;
  • нанесение на участок, пораженный кариозными бактериями, геля, в состав которого входят различные аминокислоты;
  • отторжение отмерших тканей при помощи стоматологических инструментов;
  • высушивание зуба воздухом и обработка спиртосодержащим составом;
  • аппликация инфильтрата ICON;
  • полимеризация поверхности специальной лампой и полировка.

Технология ICON обладает большим количеством преимуществ, в сравнении с другими методами терапии. Отсутствие необходимости в сверлении позволяет сохранить здоровые ткани зуба нетронутыми, так как методика ICON позволяет оказывать точечное воздействие только на пораженные области. Поэтому продолжительность жизни зуба значительно увеличивается.

Большим плюсом системы Айкон является тот факт, что лечение проходит без применения анестезирующих препаратов и с максимальным комфортом для пациента. Это особенно важно при терапии у маленьких детей. Поверхность зуба, которая была подвергнута такой манипуляции, впоследствии ничем не отличается от здоровых зубов. Также к положительным сторонам технологии ICON относится минимальная продолжительность терапии, так как в большинстве случаев все манипуляции совершаются в течение одного стоматологического визита.

Лечение кариеса методом Icon без бормашины в Москве, цена на лечение кариеса без сверления

Сегодня специалисты могут провести лечение кариеса без бормашины. Это не фантастика, это — достижение инновационных технологий. Но есть одно важное и главное условие – визит в клинику обязателен на самых ранних стадиях развития болезни. Поэтому если обнаружили новое малейшее пятно или точку, сразу узнавайте подробности техники – ICON лечение кариеса.

Что это ICON?

Это современный способ микроинвазивного воздействия,  простыми словами — это лечение кариеса без сверления разрушенного места. Вместо препарирования деминерализованное пятнышко обрабатывается химико-механическим воздействием –

препаратом ICON. Это специальный гель, который проникает в самые нижние слои зубной эмали, убивая микробы, герметизируя зуб. Лечение кариеса методом ICON занимает не более 20 минут, по истечении которых зуб снова здоров, при этом нет ни боли, ни пломбы, ни сверления.

Ход процедуры:

  • Первый этап. Перед тем как лечить кариес методом инфильтрации ICON, важно очень тщательно провести чистку от всевозможных видов отложения, плюс данный способ требует полноценной сухости, а значит, необходимо использование коффердама. Затем, подготавливаются твёрдые ткани к самому процессу инфильтрации. Насадка наносит протравочный гель соляной кислоты напрямую на зону поражения не более чем на 2 минуты. Это средство гарантирует оптимальное избавление от
    поверхностного кариеса
    , ингибирующего инфильтрацию на корню. Затем гель удаляется водо-воздушным спреем и высушивается, так как любые частички воды могут остановить проникновение инфильтрата внутрь твердых тканей. Поэтому обязательно следует промыть поверхности раствором этанола. В этот момент уже можно визуально представить будущий эстетический результат. После того как раствор этанола убирается и просушивается сухим воздухом, можно уже рассмотреть глубину разрушения эмали.
  • Второй этап. Подготовка закончена, значит можно начать процесс инфильтрации. Для него необходима насадка, обеспечивающая контакт к пришеечному краю зуба. На разрушенную полость неторопливо намазывается материал для инфильтрации в 2 шага. При первом шаге инфильтрат ICON «внедряется» в зуб за 3 минуты, после которых все убирается ватой, зубной ниткой и засвечивается. При втором шаге процедура повторяется, но только материал наносится на 1 минуту. При эффективной борьбе с дефектами все разрушения буквально запечатываются и процесс развития кариеса останавливается. После успешного эффекта стоматолог проводит итоговую полировку зон, контактировавших с материалом, плюс все зубы по соседству.

Результат и цена

Итоговое состояние оправдывает стоимость услуги. Практически сразу заметны оптические изменения в зоне разрушения, потому как поврежденный участок заполнен средой, аналогичной здоровой эмали зуба.

Лечение зубов при помощи ICON – это настоящий прорыв в стоматологической сфере. Ведь метод не только делает белые пятна незаметными, приостанавливает развитие болезни, но и сохраняет анатомическую форму зуба. Достоинства ICON:

  • Полная остановка инфицирования в будущем.
  • Сохранение большего количества «живых» тканей.
  • Никакого обезболивания, уколов.
  • Лечение кариеса без препарирования.
  • Безопасность для беременных и кормящих женщин.
  • Существенный косметический результат.
  • Длительный профилактический эффект.

Лечение кариеса методом Icon подходит для тех, кто не экономит на здоровье и хочет иметь здоровые зубы. Если вы по каким-либо причинам не хотите/не можете «терпеть» сверление бором – выбирайте ICON – одно посещение и готово!

Наши специалисты ежедневно проводят данную процедуру, поэтому обращаясь в клинику “Фуллдент”, вы получите особый подход, инновационные технологии. Не тяните с визитом к стоматологу, проще, быстрее провести процедуру на начальной стадии.

Мы ждем вас и ваших близких, чтобы исключить вероятность развития болезни в вашей семье.
Желаем здоровой и красивой улыбки!

Лечение зубов без бормашины Киев

Акция! Чистка зубов (Air Flow + Полировка), Фторирование зубов и консультация

1000 грн

Консультация детского стоматолога

250 грн

Комплексная гигиена полости рта

Снятие зубных отложений Air Flow + полировка (Две челюсти)

1 000 грн

Наддесневой скейлинг + щётка-паста (Две челюсти)

900 грн

Снятие зубных отложений (щётка-паста) (Две челюсти)

800 грн

Контроль гигиены полости рта (щётка-паста) (Две челюсти)

400 грн

Лечение кариозных поражений молочных зубов

Микроинвазивное лечение начального кариеса в стадии пятна. Без препарирования. Метод инфильтрации. Препарат «ICON» DMG, Германия

1 500-2 500 грн

Восстановление эмали препаратом «Innodent»

1 500-2 500 грн

Фотополимерная реставрация фронтального зуба

700 грн

Фотополимерная реставрация. Поверхностный кариес

800 грн

Фотополимерная реставрация. Средний кариес

900 грн

Фотополимерная реставрация. Глубокий кариес

1 000 грн

Фотополимерная реставрация. Глубокий кариес. Использованием МТА

1 400 грн

Эндодонтическое лечение молочных зубов

Наложение девитализирующей пасты + временная пломба

500 грн

Эндодонтическое лечение молочного зуба (I — этап)

650 грн

Эндодонтическое лечение молочного зуба (I — этап — повторно)

400 грн

Эндодонтическое лечение молочного зуба (II — этап)

750 грн

Стандартные детские коронки на молочные зубы

Металлическая коронка

1 500 грн

Эстетическая коронка

3 500 грн

Профилактика кариеса молочных зубов

Герметизация фиссур (один молочный зуб) не инвазивная

600 грн

Герметизация фиссур (один молочный зуб) инвазивная

700 грн

Глубокое фторирование одного зуба

200 грн

Удаление зуба

Удаление молочного зуба при физиологической смене

400 грн

Удаление молочного зуба при осложнённой форме кариеса

600 грн

Пластика Уздечки

Пластика уздечки верхней губы и нижней губы

1 200 грн

Пластика верхней губы с помощью лазера

1 400 грн

Пластика нижней губы с помощью лазера

1 400 грн

Пластика уздечки языка

1 400 грн

Пластика языка с помощью лазера

1 600 грн

Лечение кариеса без препарирования — 33 зуба

  1. Интересное
  2. Лечение кариеса без препарирования

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕПАРАТ «САФОРАЙД» (ЯПОНИЯ) НА ОСНОВЕ ДИАМИНА ФТОРИСТОГО СЕРЕБРА Ag(NH3)2F

Препарат «САФОРАЙД» аналогов не имеет и безальтернативен. Применяется для лечения и торможения кариеса молочных и постоянных зубов, лечения гипоплазии и гиперплазии эмали. Препарат имеет ряд преимуществ перед азотнокислым серебром (АgNO3) и фторидами соды (NaF).

Препарат «САФОРАЙД» приостанавливает кариозный процесс, тем самым, исключая необходимость проведения оперативного лечения кариеса. Рецидивы кариеса после использования препарата исключены. Манипуляция состоит в очистке и просушивании кариозной полости, далее наносится микробрашиком препарат «САФОРАЙД» и в течение 3-4 минут обрабатывается кариозная полость. Действие препарата легко заметить по обесцвечиванию зуба. Препарат наносится 3 раза с интервалом 3-5 дней. Препарат «САФОРАЙД» не оказывает раздражающего воздействия на пульпу. При глубокой кариозной полости возможно наложение пломбы. Манипуляция абсолютно безболезненная, легко переносится ребёнком, в отличие от классического препарирования кариозной полости. Ошибочно мнение родителей, что молочные зубы не стоит лечить. Но после удаления, молочные зубы начинают смещаться в образовавшийся промежуток и постоянные зубы начнут расти вне зубного ряда, что потребует лечения у ортодонта.

После обработки препаратом «САФОРАЙД» поверхности тканей зуба (дентина), поражённых кариесом, становятся настолько плотными, что создается впечатление, как будто бы поставлена пломба из амальгамы.

Активные составляющие: Ag (серебро) и F (фтор).

Основное действие – бактерицидное, антиферментное, предотвращение разрушения минеральных веществ, кальцинирование, окклюзия канальцев дентина.

Клиническое действие — предотвращение кариеса, предотвращение повторного возникновения кариеса, защита пульпы, снижение чувствительности зуба.

Процент случаев остановки развития кариозных процессов после применения препарата «САФОРАЙД» составлял:

61 % — спустя 3 месяца

69 % — спустя 6 месяцев

88 % — спустя 24 месяца

97 % — спустя 30 месяцев

В нашей стоматологии препарат «САФОРАЙД» применяется с 2003 года и не было ни одного случая повторного возникновения кариеса.

Подготовка полости | Карманная стоматология

ФОТОГРАФИЯ СТАНИСЛАВА ГЕРАНИНА, ПОЛТАВА, УКРАИНА.

Принципы подготовки полости

Подготовка полости, процедура, используемая для удаления деминерализованной эмали и инфицированного дентина, состоит из четырех этапов:

  1. Вскрытие полости или удаление плохо подогнанной реставрации
  2. Удаление инфицированного дентина
  3. Оценка остаточной ткани зуба и удаление неподдерживаемой или структурно нарушенной эмали
  4. Финишная обработка краев полости

Объем препарирования всегда зависит от клинического и рентгенологического анализа кариеса (табл. 5-1).Клиницист формирует полость в зависимости от степени поражения и в соответствии с принципом минимальной инвазивности. В этой главе обсуждаются различные уровни препарирования зубов в зависимости от типа кариеса и уровня риска для пациента.

ТАБЛИЦА 5-1 Варианты лечения в зависимости от исходной клинической ситуации

Клиническая ситуация

Варианты терапии

Невыраженная окклюзионная анатомия, отсутствие активных поражений, хорошая гигиена полости рта

Без обработки

Очень выраженная окклюзионная анатомия, отсутствие активных поражений, хорошая гигиена полости рта

  • Нет для взрослых
  • Пломбирование у молодых пациентов 2

Выраженная окклюзионная анатомия с подозрительными бороздками у пациентов из группы риска (например, пигментированные, обесцвеченные бороздки)

Ультраконсервативное вскрытие бороздок в диагностических целях (профилактическая реставрация смолой [PRR])

 

  • При отсутствии кариеса: реставрация/герметик
  • При наличии кариеса: реставрация класса 1

Мелкие, средние и крупные жевательные кариесные поражения

Восстановление класса 1

Области интерпроксимальной деминерализации

  • Приемы и вспомогательные средства для реминерализации
  • Метод инфильтрации (только в строгом соответствии с инструкциями)
  • Реставрация класса 2 с прямым доступом, с сохранением краевого гребня
  • Реставрация класса 3 с удалением краевого гребня

Эта глава выглядела бы совсем по-другому до появления бондинга. 1 Принципы препарирования зубов для реставраций с прямым бондингом развились благодаря расширению знаний и применению профилактики кариеса, а также бондингу зубов и улучшенным механическим характеристикам современных бондинговых материалов. В настоящее время принципы препарирования полости проще, чем в прошлом. Требования следующие:

  • Удаление кариозных тканей зубов
  • Удаление здорового зуба без опоры для предотвращения его механического разрушения во время работы
  • Подготовка пространства, необходимого для реставрационного материала, с соблюдением требований к структуре зубов и минимальной толщины рассматриваемого материала

С постепенным отказом от амальгамы и препаратов золота исчезли следующие понятия:

  • Расширение препаров в здоровые соседние борозды
  • Дополнительные механические ретенционные зоны (ласточкины хвосты, ласточкины хвосты и т. д.)
  • Окклюзионная конвергенция
  • Использование стопорных штифтов

Стоматологический бондинг изменил препарирование и реставрацию малых, средних и больших полостей, связанных с кариесом, и стал играть фундаментальную роль в лечении на стыке между первичной и вторичной профилактикой: минимально инвазивные пломбы и препарирование зубов.

Уровень деструктивности лечения зависит от исходной клинической ситуации 2 (см. Таблицу 5-1). Относительно невыраженная окклюзионная анатомия без каких-либо диагностических проблем не требует какого-либо лечения. Ведение клинического случая усложняется, если бороздки более выражены. Никакое лечение не будет проводиться у пациента без активных поражений, в то время как будет разумно проводить минимально инвазивное лечение, если у человека средний или высокий профиль риска. 3

Типы канавок

Анатомия жевательных поверхностей моляров и премоляров сильно различается по глубине бороздок и ямок. Анатомия эмали может быть более или менее выраженной и более или менее полной, что может привести к образованию бороздок и трещин, особенно подверженных кариесу. Arhatari et al. 4 использовали микрокомпьютерную томографию (микроКТ), чтобы показать, насколько глубокими и разнообразными могут быть борозды и анатомия ямок (рис. 5-1). Продольные срезы зубов показывают различную анатомию (открытые и закрытые V-образные, каплевидные, I-образные; рис. 5-2).

РИС. 5-1 Результат трехмерной микроКТ-реконструкции ямок и фиссур моляра. Обратите внимание на чрезвычайную глубину, крутизну и небольшой размер. Основание этих ямок неизбежно располагается близко к дентиноэмалевому соединению (ЭГС), что предрасполагает больного к быстрому развитию кариеса при их повреждении. (С любезного разрешения Бенедикты Д. Архатари, Центр передового опыта ARC в области усовершенствованной молекулярной визуализации, факультет химии и физики, Университет Ла Троб, Виктория, Австралия, и Мориса Уайта, Supertooth NDK, Виктория, Австралия.)

Рис. 5-2 (a) Открытая V-образная канавка. (b) Закрытый V-образный паз. (c) Паз каплевидной формы. (г) I-образный паз

При анатомических условиях, благоприятствующих накоплению зубного налета, и при тонкой эмали в основании борозды любая вновь возникшая активность кариеса может привести к внезапному распространению кариозного поражения. Поэтому крайне важно уметь эффективно оценивать типы канавок (рис. 5-3).

Рис. 5-3 (от a до h) Различные типы бороздок различной глубины, прогноза и степени деминерализации.

Оценка канавки

Важным условием для надежной оценки канавки является то, что поверхность зуба должна быть чистой и легко наблюдаемой. После тщательной очистки глициновым спреем под высоким давлением всегда рекомендуется наблюдать за канавками с помощью увеличительной системы.Необходимо учитывать возможность диагностической ошибки. 5

Системы увеличения

помогают при более детальной диагностической оценке бороздок. Галилеевы и призматические линзы чаще всего используются в рутинной стоматологии, но микроскопию можно использовать, когда диагностика затруднена. После того, как окклюзионная поверхность будет тщательно проанализирована в отношении степени риска для пациента, можно будет решить, следует ли ничего не делать, провести герметизацию, выполнить превентивную реставрацию с помощью композита (PRR) или применить прямую реставрацию с фиксацией (см. Таблицу 5). -1).

Уплотнение

Пломбирование – профилактическая процедура для предупреждения образования кариеса на глубоких жевательных поверхностях, трудно поддающихся очистке. Это может уменьшить поражение кариесом до 51%. 2 Заполнение трудно очищаемых поверхностей улучшает гигиену полости рта и предотвращает размножение бактерий в их идеальной среде обитания.

Одна из самых больших проблем, связанных с пломбированием, связана с возможностью покрытия активного кариеса. Хотя существуют противоречивые мнения о преднамеренном пломбировании очагов активного кариеса, было показано, что запломбированным поражениям трудно расти. 6 Эти результаты обнадеживают, когда практикующий врач принимает решение о проведении пломбирования в соответствии с параметрами, указанными в Таблице 5-1, поскольку пломбирование может остановить развитие (хотя и минимального) раннего кариеса, который не был выявлен при клинической оценке .

Пошаговая процедура пломбирования включает:

  1. Тщательная очистка канавок с помощью глицинового спрея.
  2. Удаление апризматической эмали, которая, как было показано, устойчива к ортофосфорной кислоте, что приводит к ненадежному адгезионному соединению и потере герметика. 7–9 Препарирование не должно быть агрессивным и может выполняться с помощью воздушной абразии, боров для фиссуротомии или боров очень малого диаметра. 10
  3. Процедура бондинга с полным травлением (37% ортофосфорная кислота и бондинговая система).
  4. Светоотверждаемый герметик.

Минимально инвазивная подготовка полости

Как показано в таблице 5-1, минимально инвазивная полость будет сделана для диагностических целей, если бороздки вызывают подозрение. Эта минимально инвазивная процедура включает предварительную подготовку, чтобы развеять сомнения относительно трудно диагностируемых бороздок.После очистки борозды их раскрывают не более чем на 1 мм, чтобы можно было непосредственно оценить качество тканей зуба. Если полость отрицательная, то есть без кариеса, диагностическая полость может быть запломбирована (тип I PRR) 11–13 ; в противном случае может быть решено выйти за пределы DEJ и выполнить PRR типа III (с использованием реставрационного материала и герметика) или настоящую реставрацию класса 1.

Полость является отрицательной, даже если она пигментирована черной линией, но не может быть прощупана стоматологическим зондом.Клинический случай, описанный на рис. 5-4, демонстрирует подход, используемый для окклюзионной поверхности, характеризующейся наличием бороздок, затронутых или не затронутых начальными процессами деминерализации с более или менее выраженной кавитацией.

Рис. 5-4 (a) Исходная клиническая ситуация. Некоторые бороздки явно кавитированы, другие менее четкие. (б) Канавки тщательно очищают струей глицина и осматривают под увеличением. (c) Подозрительные борозды вскрываются с помощью очень тонкого пламенного бора (т. е. размера 005 или 007) на глубину не более 1 мм. (d) Минимальное отверстие показывает, что некоторые бороздки не затронуты кариесом, в то время как другие проявляют активность кариеса. (e) Минимально инвазивные полости класса I подготовлены.

Наконечники

В основном существует два типа наконечников, используемых для препарирования и обработки полостей: наконечник-мультипликатор (рис. 5-5а), оснащенный высокоскоростными борами, и угловой наконечник (рис. 5-5b), оснащенный низкоскоростными борами.Высокоскоростная турбина обеспечивает очень высокие скорости, но ограниченный контроль, поэтому ее не рекомендуется использовать в качестве инструмента для подготовки или финишной обработки и полировки. Двумя другими полезными наконечниками являются осциллирующие/возвратно-поступательные (рис. 5-5c) и звуковые (рис. 5-5d). Невращательное действие последнего позволяет выполнять определенные движения, которые облегчают препарирование полости и процедуры финишной обработки.

Рис. 5-5 (a) Наконечник мультипликатора использует фрикционные боры (FG) и работает со скоростью, кратной скорости углового наконечника (обычно в пять раз).Это достаточно быстро для алмазных боров (для разрезания эмали), в то время как электродвигатель одновременно обеспечивает отличный контроль. Использование высокоскоростной турбины не рекомендуется, поскольку она не обеспечивает достаточного контроля. (b) Угловой наконечник (CA) оснащен борами CA. Он используется с борами из карбида вольфрама для удаления инфицированного дентина. Резиновые и другие наконечники затем используются для отделки и полировки. (c) Осциллирующий наконечник (также называемый возвратно-поступательным наконечником ) перемещает алмазный файл (одной или обеими рабочими сторонами) вдоль одной оси для сверления стены в труднодоступных местах.Это отличная система для модификации полости класса 2 в мезио-дистальном направлении, например, для удаления горизонтальных избыточных контуров реставрации. (d) Звуковой наконечник обеспечивает высокочастотное движение алмазных вставок, которые избирательно и консервативно просверливают твердые ткани.

Боры

На рис. 5-6 показан выбор препарирующих боров для консервативной прямой реставрации жевательных зубов. Хотя иногда используются звуковые или осциллирующие насадки, описанные на рис. 5-6 составляют необходимый набор для обработки почти всех полостей в задних отделах.Обратите внимание, что FG обозначает фрикционную рукоятку (высокоскоростной бор для наконечника-мультипликатора), а CA обозначает угловой наконечник (боры для углового наконечника).

РИС. 5-6 Основные боры. (a) Пламенный бор очень малого диаметра (FG; 006–008): используется для консервативного вскрытия подозрительных бороздок. (b) Цилиндрический бор с закругленной головкой (FG; 007–0014): используется для препарирования большинства полостей класса 1 и 2. (c) Бор из карбида вольфрама (CA; 010–020): используется для удаления инфицированного дентина. (d) Концевой бор (FG; 012): используется для определения и завершения пришеечной ступени при препарировании класса 2. (e) Мелкозернистый пламенный бор (FG; 010): используется для отделки стенок коробки класса 2. (f) Арканзасский камень (FG): используется для сглаживания края полости. (g) Полировщик Brownie (CA): используется для полировки края полости.

Окклюзионные полости (класс 1)

Окклюзионные полости (исторически определяемые Блэком как класс 1 с точки зрения топографии и типа лечения) являются единственными полостями, связанными с бороздками и фиссурами.Все остальные классы относятся к активности кариеса на гладких поверхностях. Это также связано с различной конфигурацией кариозного поражения и скоростью распространения по сравнению, например, с интерпроксимальным кариесом. Классическая топография кариеса представляет собой треугольник с вершиной на наружной поверхности и основанием на ДЭП. Однако при интерпроксимальных кариесных поражениях наружная поверхность больше, а прогрессирование в сторону DEJ происходит медленнее (т. е. треугольная топография с основанием на внешней поверхности и вершиной, направленной в сторону DEJ).Как упоминалось в начале главы, препарирование зубов направлено на удаление как кариозных поражений, так и поднутрений в полости, оценку остаточных структурных факторов и обеспечение реставрационным материалом необходимой толщины.

Для препарирования полости используются в основном два типа боров:

  • Алмазные цилиндрические боры с закругленной головкой для наконечника мультипликатора (см. рис. 5-6а и 5-6б)
  • Многолезвийные круглые боры из карбида вольфрама для углового наконечника (см. рис. 5-6c)

«ОБЪЕМ ПРЕПАРАЦИИ ВСЕГДА ЗАВИСИТ ОТ КЛИНИЧЕСКОГО И РЕНТГЕГРАФИЧЕСКОГО АНАЛИЗА АКТИВНОСТИ КАРИЕСА И ВСЕГДА ДОЛЖЕН СОБЛЮДАТЬ ПРИНЦИП МИНИМАЛЬНОЙ ИНВАЗИВНОСТИ.

Край полости затем обрабатывается и полируется мелкозернистыми или многолезвийными борами, брусками или полирами (см. рис. 5-6f и 5-6g).

Пошаговая подготовка Класс 1

Препарат

класса 1 (рис. 5-7) соответствует очень специфическим критериям независимо от того, используется ли он для лечения установленного кариеса, реконструкции или PRR. Как уже упоминалось, даже если поражение кариесом исключительно окклюзионное, целесообразно изолировать по квадранту (см. рис. 5-7а), чтобы:

Рис. 5-7 (a) Изоляция по квадранту. (b) После очистки щеткой и пастой для улучшения видимости анатомии бороздок. (c и d) Подготовка небольшой полости. (e и f) Удлинение препарирования полости. (g и h) Удаление инфицированного дентина. (i и j) Шлифовка для удаления больших поднутрений. (к и л) Сглаживание и полировка краев.

  • Повышение видимости операционного поля
  • Отсутствие необходимости снимать и устанавливать коффердам, если имеется интерпроксимальное удлинение (которое может быть не заметно рентгенологически).
  • Показать анатомию соседних зубов (чтобы помочь в оценке окклюзионной плоскости)

Операционное поле, особенно жевательную поверхность, очищают глициновым или бикарбонатным спреем под высоким давлением (см. рис. 5-7b) или очищают щеткой и пастой, содержащей пемзу и хлоргексидин.При удалении биопленки с окклюзионной поверхности легче увидеть, какие бороздки поражены кариесом, и таким образом спланировать более избирательное препарирование. По возможности полость следует вскрыть бором малого диаметра (размер 006, 007 или 008; см. рис. 5-7c и 5-7d) на глубину от 1 до 1,5 мм. После вскрытия небольшой полости можно сразу же оценить локализацию кариеса (буккально, небно/язычно, мезиально или дистально).

Следующим шагом является увеличение размера полости над кариозным поражением (см. рис. 5-7d и 5-7f), как можно скорее переходя на цилиндрический бор большего диаметра с круглой головкой.Как правило, всегда рекомендуется использовать бор самого большого диаметра, который может свободно входить в полость. Боры большого диаметра обеспечивают больший контроль, а также более быстрое удаление ткани. После того, как полость открыта для обеспечения доступа, инфицированный дентин удаляется с помощью низкоскоростных круглых боров из карбида вольфрама (см. рис. 5-7g и 5-7h). В этом случае также рекомендуется использовать максимально большой бор. Это обеспечивает эффективное удаление инфицированного дентина и превосходный контроль по сравнению с борами малого диаметра.

Кариозные поражения распространяются горизонтально через DEJ. Очень часто это означает, что полость в дентине больше, чем полость доступа в эмали. Многочисленные полученные подрезы должны быть оценены и при необходимости отшлифованы (см. рис. 5-7i и 5-7j). Цилиндрический алмазный бор с закругленной головкой повторно используется для уменьшения или удаления поднутрений. Допустимы небольшие поднутрения, особенно если они расположены глубоко и если эмаль частично поддерживается дентином. Затем край полости сглаживается с помощью мелкозернистых алмазных боров (красное/желтое кольцо), боров с большим количеством лезвий или камней перед полировкой (см. рис. 5-7k и 5-7l).Клинический случай, показанный на рис. 5-8, демонстрирует исследовательский подход к подозрительным бороздам, которые требуют препарирования класса 1. Клинический случай на рис. 5-9 показывает препарирование и восстановление установленного окклюзионного кариеса.

Рис. 5-8 (a) Исходная ситуация с окклюзионной поверхностью, характеризующейся подозрительными бороздками с отрицательными результатами зондирования и рентгенологического исследования. (b) Зуб изолирован коффердамом. (c) Жевательная поверхность очищается пастой, содержащей пемзу и хлоргексидин. (d) Канавки дополнительно очищаются с помощью глициновых спреев высокого давления. (e) Частицы глицина достаточно малы, чтобы очень глубоко очистить все борозды и удалить любой пигмент. Отсутствие кариеса иногда можно установить на этой ранней стадии. (f) После очистки борозда по-прежнему выглядит сильно пигментированной, и все еще есть подозрение на активность основного кариеса. (g) Поэтому оправдано проведение PRR, открывая подозрительные борозды консервативным способом. (h) При вскрытии канавок обнаруживаются участки деминерализации, которые необходимо очистить. Таким образом, статус препарата изменился с PRR на препарат класса 1. (i) Внешний вид заполненной полости. Допустимо оставлять небольшие подрезы, если они не оставляют подточенных участков эмали. (j) Затем края полости шлифуются мелкозернистым (40 мкм) алмазным бором. (k) Выполнены процедуры склеивания. В этом случае используется система самопротравливания с селективным травлением эмали. (л) Нанесение бондинга. При выполнении процедуры бондинга на минимальных полостях канавок рекомендуется наносить бондинг с помощью одноразовых щеток, поскольку они меньше, чем микрощетки. (m и n) Хотя это и необязательно, нанесение жидкого композита на дно полости является удобным способом визуально проверить, не осталось ли места над границей бондинга. (o) Составные массы добавляются по крупицам. (p) Горизонтальный слой добавляется перед моделированием последнего слоя. (q) Для небольших полостей можно использовать различные методы моделирования. В этом случае субтрактивное моделирование (см. главу 7) позволяет очень быстро доработать окклюзионную поверхность. (r) Реставрации обрабатываются и полируются с помощью мелкозернистых алмазных боров и силиконовых насадок. Последний этап выполняется с помощью щеток из карбида кремния. (s) Реставрация перед снятием раббердама. (т) Выполнена реставрация.

РИСУНОК 5-9 (a–j) Пошаговая подготовка и реставрация Класса 1 установленного окклюзионного кариеса.

Должны ли поля быть скошены?

В жевательных полостях скос краев не требуется. Благодаря тому, как призмы ориентированы на этом уровне, эмалевые призмы уже правильно обрезаются бором, расположенным под прямым углом к ​​окклюзионному столу. 14,15

Край полости должен быть обработан и отполирован. Неотполированный край содержит неподдерживаемые призмы, которые могут быть потеряны из-за когезионного разрушения во время отверждения и в течение всего срока службы реставрации, вызывая краевую пигментацию и, возможно, вторичный кариес. Гладкий край также позволяет бондингу и реставрационному материалу лучше адаптироваться и предотвращает образование пузырьков. 16–19

Интерпроксимальные полости (класс 2)

Многоповерхностные реставрации моляров и премоляров являются наиболее распространенным типом реставраций. 20 Интерпроксимальные полости (исторически определяемые по топографии и типу лечения как класс Блэка 2) очень распространены, и их восстановление, выполненное с использованием указанных методов и материалов, предсказуемо и подтверждается в литературе обзорами и метаанализами. 21 Heintze and Rousson 22 проанализировали 59 клинических исследований за период не менее 2 лет наблюдения и пришли к выводу, что наиболее клинически эффективной процедурой обработки препаратов класса 2 является система бондинга, включающая травление 37% ортофосфорной кислотой, гибридный композит, полость без необходимости скоса и, по возможности, резиновой прокладки.

Процедура подготовки класса 2 включает следующие этапы:

  1. Удаление кариеса доступом через маргинальный гребень, избегая повреждения соседнего зуба
  2. Определение положения шейной ступеньки
  3. Определение осевых стенок коробчатого препарирования (иногда для краткости обозначаемого в данном тексте как бокс ) для реконструктивных целей

Доступ к интерпроксимальному поражению требует защиты соседнего зуба.Хотя доступ к интерпроксимальной полости возможен при сохранении краевого гребня вовлеченного зуба, лучше установить клин и интерпроксимальную защиту или систему, включающую и то и другое 23,24 (рис. 5-10 и 5-11). После проникновения в края поражения рекомендуется остановиться и визуализировать положение поражения, а также решить, насколько далеко расширить препарирование в щечно-язычном направлении (рис. 5-12). Некоторые поражения развиваются в более щечном или небном направлении и позволяют сохранить значительную часть межпроксимальной стенки.

Рис. 5-10 Варианты защиты соседнего зуба. (а) FenderWedge (Директа). (б) InterGuard (Ультрадент).

Рис. 5-11 (a–d) Препарирование полости класса 2 в краевом гребне. Важно обеспечить пришеечную и интерпроксимальную защиту.

РИСУНОК 5-12 (от a до d) При препарировании класса 2 необходимо аккуратно вскрыть гребень, чтобы определить направление развития поражения.

Клин играет очень важную роль в препаратах класса 2. Авторы рекомендуют позиционировать его перед началом подготовки. Он предлагает определенные преимущества:

  • Защищает межпроксимальную перегородку
  • Апикализация интерпроксимальной ткани (сосочка), чтобы обеспечить больше места для вращающихся инструментов
  • Можно модифицировать путем шлифовки для изготовления индивидуального клина для использования на этапах реконструкции (рис. 5-13)

    Рис. 5-13 (a) Исходная ситуация, требующая двух препаратов класса 2.Полости по-прежнему требуют очистки для удаления инфицированного дентина. (b и c) Обратите внимание, что клин изготавливается вместе с конструкцией зуба. Отказ от клина защищает перегородку плотины, сдавливает и смещает сосочек. После завершения подготовки индивидуальный клин можно использовать для реставрации или заменить.

Если полость явно большая, иногда можно добиться правильного вскрытия без помощи защиты и клиньев, поскольку очень большую полость можно открыть на окклюзионном уровне (рис. 5-14).

Рис. 5-14 (a и b) Чрезвычайно большая полость может иметь преимущественно окклюзионный доступ. Иногда это означает, что можно избежать использования интерпроксимальной защиты. При реконструкции реставрации (рецидив кариеса) необходимо учитывать потенциальное ослабление остаточных бугров. (c) В этом случае мезио-небный бугорок выглядит интактным. Небная часть коробки все еще очень консервативна. Наоборот, мезиощечный бугорок выглядел подрытым, что неизбежно приводило к увеличению ложа.

Пошаговая подготовка класса 2

Боры, используемые для изготовления реставрации класса 2 (рис. 5-15), такие же, как и для реставрации класса 1 (см. рис. 5-6a–5-6c, 5-6f и 5-6g), с добавлением пламенного бора (см. рис. 5-6e) и концевого бора (см. рис. 5-6d). Как и в случае с реставрациями класса 1, предпочтительно изолировать весь сектор (см. рис. 5-15а и 5-15б), чтобы управлять размерами секционной матричной системы и оценить анатомию других зубов. При препарировании класса 2 всегда рекомендуется размещать зажим на зубе дистальнее подлежащего лечению зуба.Даже если полость мезиальна, предпочтительно располагать зажим более дистально, чтобы обеспечить доступ, обзор и место для вспомогательных средств реконструкции.

Рис. 5-15 (a и b) Изоляция секторов. (c и d) Вставка клина. В этом примере клин вводится небно, потому что эти амбразуры шире (т. е. больше места). (e и f) Защита соседнего зуба. (g и h) Подготовка краевого гребня. (i) Препарирование проводят в щечно-язычном направлении (двойная стрелка) , сохраняя краевой гребень. (j и k) Дизайн полости определяется в зависимости от степени поражения кариесом и структурных требований. (l) Осевые стенки. (m) Небольшая остаточная стенка часто отделяется при определении осевых стенок. (n) Если остаточная стенка не отделяется, ее можно удалить с помощью ручных инструментов или того же цилиндрического круглого бора, который использовался для препарирования. (o) Препарирование цервикальной ступени. (p) Бор быстро перемещают в щечно-язычном направлении (двойная стрелка) без сильного давления. (q) Определение осевых стенок с помощью пламенного бора. (r) Если возможен буккальный доступ, можно использовать возвратно-поступательные алмазные файлы. (s и t) Этот этап также может быть выполнен с использованием крупнозернистых дисков или ручных инструментов (скальпелей). (u и v) Аксиальные стенки и цервикальный уступ также можно легко определить с помощью звуковых вставок. (ш и х) Краевая обработка. Если маржа доступна, ее можно подготовить с помощью дисков средней зернистости. (y и z) Появление цервикальной ступени может изменяться в мезио-дистальном направлении.Эта модификация должна выполняться только при наличии показаний.

Клин защищает глубокую межпроксимальную область (см. рис. 5-15c и 5-15d; см. также рис. 5-13b и 5-13c), а также заглушку, которая может быть повреждена во время препарирования коробки. Клин можно вводить буккально или лингвально. Желательно вставлять его там, где амбразуры шире. Доступны устройства для защиты соседнего зуба (см. рис. 5-15e и 5-15f; см. также рис. 5-10). Как уже говорилось, Lussi et al. показали, что при препарировании по классу 2 всегда задействован соседний зуб, даже при использовании увеличения. 23,24

Небольшой круглый цилиндрический бор используется для препарирования внутренней части краевого гребня (см. рис. 5-15g и 5-15h), сохраняя межпроксимальную стенку. Препарирование обычно углубляется на 2-3 мм, чтобы получить прямой обзор степени кариеса (см. рис. 5-12).

Часто кажется, что бор просверливает пустоту, когда входит в деминерализованную область, которая оказывает меньшее сопротивление. Препарирование проводят в щечно-язычном направлении, сохраняя краевой гребень (см. рис. 5-15i).Сохраняя как можно большую часть межпроксимальной стенки, дизайн полости завершают в щечно-язычном и мезиодистальном направлениях (см. рис. 5-15j и 5-15k). Окончательный дизайн будет изменен после очистки дентина, учитывая, что стенки эмали часто оказываются неподдерживаемыми. Тот же бор (или пламенный бор) используется для определения осевых стенок (см. рис. 5-15l). Если она еще не удалена, интерпроксимальная стенка постепенно ослабляется, чтобы ее было легче удалить (см. рис. 5–15m и 5–15n).

Подготавливается плоская цервикальная ступенька (см. рис. 5-15o).Шейный шаг должен быть подготовлен точно для достижения:

  • Подходит для секционной матрицы
  • Хорошая смачиваемость связующего материала
  • Хороший реставрационный материал подходит
  • Правильное появление

ВИДЕО: КЛАСС 2 ПОДГОТОВКА

Края можно легко получить с помощью концевых боров, чтобы не повредить соседний зуб (если защита снята) или аксиальные стенки (рис. 5-16). При использовании этого бора необходимо использовать мягкое давление, но относительно быстрые щечно-язычные движения (см. рис. 5-15р).

РИСУНОК 5-16 (a–d) Концевой бор, используемый для определения цервикальной ступени.

Осевые стенки коробчатых заготовок класса 2 должны быть определены и обработаны (рис. 5-17), а их поверхности не должны быть неровными. Для достижения этой цели доступны различные варианты. Первый метод заключается в использовании пламенных боров (см. рис. 5-15q и 5-17a). Если стенки расходятся и доступ возможен щечно или небно, реципрокные алмазные файлы (алмазная поверхность только с одной стороны; см. рис. 5-15r и 5-17b) или крупнозернистые диски (см. рис. 5-15s и 5-17c) может быть использован.Это позволяет быстро определить и обработать осевую стенку коробки, но должно быть достаточно места, чтобы диск мог работать внутри стенки, иначе внешняя стенка коробки может быть повреждена. Этот этап также может быть выполнен с использованием ручных инструментов (скальпелей; см. рис. 5-15t и 5-17d). Хотя это отличный метод, ручные инструменты следует использовать с осторожностью, так как есть риск оставить ступеньки и острые углы на переходе между осевой стенкой и ступенькой. Аксиальные стенки и цервикальный шаг также легко определить с помощью звуковых вставок (рис. 5-15u, 5-15v и 5-17e).Эти инструменты не являются обязательными, но они удобны и позволяют значительно сэкономить время. Осевой край стенки сглаживается среднезернистым диском. Это не скос, а просто способ отделки края (см. рис. 5-15w и 5-15x).

Рис. 5-17 специальные звуковые вставки (e) .

Иногда может быть необходимо изменить выход цервикальной ступеньки. Этот маневр следует выполнять только в случае крайней необходимости. Это может произойти, когда:

  • Анатомия шейки матки нелинейна, и при подгонке секционной матрицы возникают зазоры между матрицей и цервикальной ступенькой (неполная подгонка матрицы).
  • Пришеечный уступ расположен слишком близко к соседнему зубу, что приводит к проблемам с подгонкой секционной матрицы и точным управлением профилем прорезывания.

В анатомию пришеечной ступени можно вносить изменения при условии, что они содержатся в структуре эмали и имеют минимальный размер. Идеальным инструментом для этой модификации является возвратно-поступательный файл (см. рис. 5-15y и 5-15z).

Определение угла между аксиальными стенками и внешней поверхностью важно для определения прочности реставрации и тканей зуба (рис. 5-18). Угол между внешней поверхностью зуба и стенкой коробки должен составлять примерно 90 градусов (зеленый угол , тип 1 на рис. 5-18b).Следует избегать более острых углов (, красный угол , тип 3 на рис. 5-18b), поскольку они указывают на то, что ткань зуба очень тонкая и с большей вероятностью ломается во время работы. Более тупые углы ( оранжевый угол , тип 2 на рис. 5-18b) допустимы, но они приводят к образованию областей, которые труднее заполнить во время реконструкции, что требует нанесения только очень тонких слоев реставрационного материала.

Рис. 5-18 (a и b) Определение угла между осевыми стенками и внешней поверхностью зуба.

Звуковые инструменты и соответствующие вставки рекомендуются как удобный метод. При одинаковом размере наконечника вращающимся инструментам требуется гораздо больше рабочего пространства, чем звуковым инструментам. Если препарирование проводится с помощью звуковых инструментов, препарирование полостей наиболее дистальных зубов является более простым процессом для клинициста и менее стрессовым для пациентов, которым не придется прилагать столько усилий, чтобы держать рот открытым. Поскольку звуковые вставки бывают разных типов с разными углами, они могут легко достигать самых труднодоступных участков зуба (рис. 5-19).Если выбран наиболее подходящий угол, они соответствуют принципу сохранения здоровых тканей зуба, где это возможно, что не всегда возможно с наиболее распространенными ротационными инструментами.

Рис. 5-19 (от a до d) Если мало места для работы, некоторые звуковые насадки могут подготовить полость в местах, недоступных для вращающихся инструментов.

Интерпроксимальные полости без доступа к гребню: туннельный или щелевой метод?

Хотя краевой гребень играет важную структурную роль, его часто трудно сохранить в препаратах класса 2.Клиницисты в идеале постараются его сохранить, рассчитывая на то, что кариозное поражение находится далеко от гребня и часто ниже места контакта. Одним из проверенных методов является метод туннеля. Это включает в себя подготовку интерпроксимальной области от начальной окклюзионной точки доступа. В литературе сообщается о сильно различающихся результатах и ​​высокой частоте неудач (выживаемость 50% через 6 лет в самом долгосрочном исследовании 22,25 ). Неудачи возникают из-за перелома краевого гребня и вторичного кариеса.Неудача также была связана с остаточным кариесом, который невозможно удалить слепым доступом. Кариозное поражение значительно распространяется по ДЭП, и при туннельном доступе невозможно верифицировать ДЭП коронально к полости. Пока не будут проведены долгосрочные исследования с благоприятными результатами, авторы считают эту методику рискованной.

И наоборот, в обзоре McComb 25 сообщается о более многообещающих результатах препарирования прорезей, известных также как препарирование проксимальных пазов или бокс-только препарирование .Возможность непосредственного осмотра полости и, следовательно, удаления всей кариозной ткани и предсказуемой оценки скомпрометированного краевого гребня делает прогноз восстановления более благоприятным. При препарировании паза высота краевого гребня, по-видимому, является критическим фактором для выживания. Тонкий гребень может привести к механической поломке. Авторы предлагают сохранять высоту краевого гребня не менее 1,5 мм. Для более низких значений целесообразно формировать традиционный препарат класса 2. Некоторые препарирования пазов и их реставрации показаны на рисунках с 5-20 по 5-22.Препарирование таких полостей часто зависит от доступа и осуществляется с помощью круглых вращающихся инструментов или угловых звуковых вставок (рис. 5-23). Полости можно реконструировать с использованием композитных материалов различной вязкости (текучих/пастообразных), так как эти участки не подвержены механическим воздействиям. Иногда невозможно выполнить препарирование паза, если нарушен краевой гребень. В этом случае выполняется обычная подготовка класса 2 (рис. 5-24).

Рис. 5-20 (a–d) Препарирование паза на мезиальной стороне правого второго моляра нижней челюсти.

Рис. 5-21 (a–d) Препарирование паза на дистальной стороне правого второго премоляра нижней челюсти.

Рис. 5-22 (a–f) Препарирование пазов на дистальных сторонах левого второго премоляра и первого моляра верхней челюсти.

Рис. 5-23 (a) Препарирование паза обычно осуществляется с помощью круглого алмазного бора. (b) Специальные звуковые или ультразвуковые вставки позволяют обойти ограничения круглых алмазных боров. (c) Препарирование дентина выполняется с помощью низкоскоростных твердосплавных боров.

Рис. 5-24 (a) Полости прямого доступа с умеренной кавитацией часто скрывают обширную область деминерализации со значительным структурным вовлечением дистального краевого гребня. (b и c) Несмотря на наличие препарированного соседнего зуба (что обеспечивает больше места для прямого доступа), сразу становится ясно, что дистальный краевой гребень структурно нарушен. (d) Полость подготовлена ​​с использованием традиционной техники класса 2.

Апикокорональное положение пришеечной ступени

Апикокорональное положение цервикальной ступени в препарировании класса 2 зависит от многих факторов. Хотя подход всегда должен быть крайне консервативным, это не исключает возможности расширения препарирования (цервикально или мезиодистально) для оптимизации:

  • Реставрационные процедуры (например, установка матрицы)
  • Краевая обработка и полировка
  • Очистка и проверка краев
  • Изменение формы интерпроксимального профиля для оптимизации контактных точек

Диаграмма на рис. 5-25 показывает, что, хотя полость может быть полностью очищена, препарирование должно быть продолжено в пришеечном направлении (стремясь все время оставаться в пределах эмали), чтобы установить матрицу и отделку, а также проверить края реставрации (примечание что идея о том, что реставрация может быть чисто самоочищающейся, уже устарела).Пришеечный шаг не требует апикализации, если можно создать достаточно места для матрицы с помощью расклинивания или использования механического сепаратора.

Рис. 5-25 (a) Гипотетическое поражение в месте контакта. (b) Полость можно считать потенциально целой, даже если она остается в контакте с соседним зубом. Это состояние можно считать приемлемым, но оно создает трудности в реставрационных процедурах (например, установка матрицы, финишная обработка и полировка, контроль края реставрации с течением времени). (c) Перемещение края препарирования на более пришеечный уровень (оставаясь в пределах границ эмалевой полости) облегчает реконструкцию и проверку краев.

На рис. 5-26 полость, завершенная без учета будущего выступа реставрации, может привести к горизонтальному чрезмерному контуру (см. рис. 5-26c) или непостоянному выступу (см. рис. 5-26d), что часто сопровождается хрупкостью краевого гребня. . В этом случае также подготовка коробки более апикально способствует более равномерному прорастанию (см. рис. 5-26e).Учитывая предсказуемость бондинга, в любом случае желательно максимально сохранить края эмалевой полости.

Рис. 5-26 (a) Исходная гипотетическая ситуация без контактной точки и плохо подогнанной реставрации. (b) Полость подготовлена ​​без учета будущего появления реставрации. (c) Гипотетическая реставрация с чрезмерно горизонтальным выступом. (d) Выход точен, но высота реставрации недостаточна для достижения эффективной точки контакта. В этом случае, даже если точка контакта достигнута, краевой гребень будет чрезмерно хрупким. (e) Углубление пришеечной ступени обеспечивает точное появление реставрации и контактную точку, которая является стабильной и хорошо поддерживается реставрационным материалом.

Критерии принятия решений для прямых и непрямых реставраций

Композитные материалы стали более популярными в основном благодаря двум факторам:

  1. Разработка адгезивных систем дентин-эмаль
  2. Разработка композитных смол

С 1962 года, когда впервые был использован полимер Bowen, физические, механические и эстетические свойства полимеров постоянно развивались и улучшались, что позволило использовать композитные материалы для большего числа показаний.Композитные смолы значительно улучшились благодаря:

  • Введение наполнителей и особенно их силанизация (обеспечивающая прочную связь с органической смолой)
  • Различные типы наполнителей
  • Различные размеры наполнителей
  • Включение светоотверждающей системы

Это привело к тому, что материалы стали лучше с эстетической и механической точек зрения. Клинические процедуры с использованием композита в сочетании с системой бондинга были опробованы годами и показали обнадеживающую долговечность. 22–29 Метаанализ, опубликованный Opdam et al. в 2014 г., показал, что ежегодная частота отказов через 10 лет составляет 2,4%. 29

С течением времени разработка новых материалов побудила клиницистов стремиться к более смелым методам лечения. В то время как в 1998 году в рекомендациях Американской стоматологической ассоциации для реставраций класса 1 или 2 рекомендовался умеренный размер, в настоящее время клиницисты даже стремятся к прямому покрытию одного или нескольких бугорков с удовлетворительными результатами. 30,31 Прямые методы лечения успешно используются для лечения трудноразрешимых клинических ситуаций, таких как синдром треснувшего зуба. 32 Мы должны учитывать, что чем больше поверхностей содержит реставрация, тем выше риск отказа, 30 и если положение края после препарирования находится ниже цементно-эмалевой границы, вероятность отказа реставрации почти на 30 %. 33 Эти две причины могут сделать непрямую композитную реставрацию предпочтительной для прямой композитной обработки, потому что протезный продукт ограничивает проблемы усадки цементной пленкой.

Например, исследование in vitro, проведенное Dietschi et al. 34 , в котором сравнивались прямые и непрямые реставрации класса 2, показало, что герметичность непрямых композитных реставраций лучше, чем у прямых реставраций, поскольку усадка меньше из-за отверждения (только цемент сжимается).Это также подтвердили Dejak и Młotkowski, которые провели исследование конечных элементов (со всеми сопутствующими ограничениями) и установили, что внутренние напряжения вкладок значительно ниже, чем у прямых реставраций, и что непрямые реставрации обеспечивают лучшую герметичность, чем прямые реставрации. 35

Однако эти результаты, по-видимому, не имеют каких-либо клинических последствий. В ходе 11-летнего рандомизированного клинического исследования реставраций класса 2 Pallesen и Qvist установили, что не было значительных клинических различий между прямыми и непрямыми реставрациями и что непрямые реставрации не показали улучшенной краевой целостности.Таким образом, в этом типе конфигурации (вкладка по сравнению с прямым классом 2) нет оправдания для более сложного и дорогостоящего лечения, такого как непрямая реставрация. 36

Покрытие створок и анализ структурных факторов

Во время препарирования бугров близость полости к бугорку требует проведения биохимического и структурного анализа остаточного вещества здорового зуба. Khers et al. 37 подчеркнули, что бугорки, ослабленные реставрациями или кариесом, более склонны к переломам.Во-первых, следует помнить о принципе независимости бугорков, сформулированном Sakaguchi et al. в 1991 г.: бугорки, подвергающиеся нагрузке, подвергаются деформации, которая не распространяется на соседние бугорки. Таким образом, их можно сохранить неповрежденными, и необходимо удалить только скомпрометированные бугорки. 38

В исследовании Hood 39 подчеркивается, что степень деформации бугорка строго зависит от глубины отсутствующей ткани: полное отклонение бугра премоляра при нагрузке in vitro составляет 11 мкм для здорового зуба, 16 мкм для зуба с минимальной Полость класса 1, 20 мкм для мезио-окклюзионной полости с узким перешейком, 24 мкм для мезио-окклюзионно-дистальной (MOD) полости с узким перешейком и 32.5 мкм для обширных полостей MOD.

Как практикующий врач принимает решение об удалении бугорка? Когда его нужно удалить? Когда можно рискнуть не удалить его? Schillingburg et al и Fichera et al определили недостатки и структурные факторы, которые следует учитывать при принятии решения о том, следует ли закрывать бугры, прилегающие к полости. 40,41 В порядке важности следует учитывать следующие факторы:

  1. Интераксиальный дентин
  2. Краевой гребень
  3. Крыша пульповой камеры
  4. Остаточный дентиноэмалевой комплекс

Крыша пульповой камеры (отсутствие которой указывает на девитализацию) парадоксальным образом гораздо менее важна структурно, чем дентин, присутствующий между бугорками (интераксиальный дентин) и краевыми гребнями.Многие авторы 41–44 подтвердили то, что первоначально казалось парадоксом: зубы, подготовленные для доступа к корневым каналам, намного прочнее, чем витальные зубы с отсутствующими структурными факторами, такими как два маргинальных гребня и интераксиальный дентин (препарирование MOD). Эта концепция далее подтверждается Howe и McKendry (1990), которые утверждают, что «окклюзионное эндодонтическое открытие не снижает сопротивление перелому, которое значительно выше, чем у консервативного препарирования MOD». 45 Эти соображения имеют решающее значение для эндодонтиста, который может выполнять обычные полости доступа, не прибегая к бессмысленным ультраконсервативным открытиям корневых каналов, которые препятствуют надлежащей очистке и рискуют поставить под угрозу успех лечения корневых каналов.

Исследование, проведенное в 1992 г. Goel et al. 46 , подтвердило важность остаточного дентина, обнаружив, что чем меньше дентина остается, тем больше напряжения образуется непосредственно над или непосредственно под дном полости и что это может спровоцировать бугорковый перелом. В другом исследовании, посвященном важности интераксиального дентина по отношению к маргинальным гребням, Larson et al. заявили, что расширение окклюзионной препаровки относительно неглубокой коробчатой ​​препаровкой класса 2 в дентине существенно не влияет на прочность зуба. 47

Однако многие из исследований и моделей, на которые ссылаются в настоящее время в отношении сопротивления разрушению после препарирования полости, несколько устарели и не учитывают использование связующих материалов. Адгезивное соединение теперь может повысить структурную целостность зуба, укрепив остаточную структуру зуба. 48,49 Однако нельзя полагаться только на это, поскольку качество адгезионного соединения со временем ухудшается. 50

Хотя связующий материал действует как усиление интракоронковой структуры зуба, в одном исследовании сравнивали различные типы систем реконструкции (т. е. прямой композит, амальгама, непрямая стеклокерамика, армированная лейцитом, дисиликат лития CAD/CAM, силикат лития, армированный диоксидом циркония). CAD/CAM, полимер CAD/CAM с инфильтрацией керамики и золото) для омертвевших зубов с утратой одного или нескольких краевых гребней.Исследователи подвергли их симулированным жевательным и тепловым циклам и заявили, что лучшим решением (с точки зрения устойчивости к излому) по-прежнему является непрямая цементная реставрация с полным покрытием. 51

Возвращаясь к теме структурных факторов, Shahrbaf et al. обнаружили, что краевой гребень толщиной не менее 2 мм в омертвевших премолярах, восстановленных композитом, обеспечивает повышенную устойчивость к переломам. 52 Последним структурным фактором, который необходимо учитывать, является остаточный выступ. Это должно быть оценено у основания бугорка с учетом того, что на пришеечном уровне некариозные пришеечные поражения, кариозные поражения или ранее существовавшие реставрации класса 5 могут уменьшить остаточную толщину бугорка. 53 При поражении нескольких структурных факторов, включая крышу пульповой камеры (т. е. при работе с сильно поврежденным омертвевшим зубом), лечение остаточных структур должно быть тщательно продумано, при этом практикующий врач часто выбирает полное покрытие жевательной поверхности (см. рис. 5-27). Крайне консервативный подход в таких случаях может привести к радикальным последствиям, о чем свидетельствует ежегодная частота неудач, о которой сообщают многие авторы. 51,54–57

РИСУНОК 5-27 (от a до h) Предпочтительно проводить непрямую реставрацию, когда остаточная анатомическая информация не может быть интерполирована из-за утраты (существующей ранее или в результате структурных стратегий) одной или нескольких бугорков.(Лабораторная работа А. Амато.)

Как было показано, при работе с девитализованным зубом приходится сталкиваться со значительными структурными потерями, которые часто приводят к разрушению скомпрометированных бугров. Доступны несколько реконструктивных стратегий. Zarow et al. 58 классифицировали типы реставраций на основе остаточной структуры омертвевшего зуба. Прямая реставрация девитализированного зуба на основе этой классификации может быть выполнена в основном в классе 0 (без необходимости установки фибрового штифта) и в классах I и II (необходим фиброштифт, без и с хирургическим удлинением клинической коронки).Также важно учитывать, какой зуб должен быть построен, его положение и его соотношение с соседними или противоположными зубами. Риск перелома зуба с обеими неповрежденными контактными точками ниже, чем у зуба, имеющего только один соседний элемент или, что еще хуже, изолированного. 59

Согласно Fichera et al., 41 , бугры, прилегающие к препарированию коробок класса 2, могут быть сохранены, если они имеют толщину не менее 1,5–2,0 мм в живом зубе (т. е. если имеется крыша пульповой камеры).Если зуб девитализован, необходимо закрыть бугры толщиной не менее 2,5–3,0 мм. Необходимо также учитывать факторы, ориентированные на пациента. Зубы ни в коем случае нельзя лечить изолированно. Их следует рассматривать в контексте пациента в целом. Парафункции, такие как бруксизм и скрежет, могут вызвать преждевременный износ реставрации и перелом восстановленного зуба. Остаточные структурные факторы необходимо оценивать, соотнося их с окклюзионными проблемами, затрагивающими пациента.

Если зубное вещество должно быть удалено в качестве меры предосторожности, такие факторы, как материал, характер жевания пациента и характер противоположного зуба, помогут определить степень удаления.Однако для равномерного распределения жевательной нагрузки требуется определенная толщина. 60

Выбор между прямыми и непрямыми композитными реставрациями

Когда мы рассматриваем композит, используемый для прямой или непрямой реставрации, мы можем выделить некоторые сильные стороны композитных материалов:

Клинические стратегии

Вопрос, который должен задать клиницист, заключается в том, какие прямые или непрямые реставрации работают лучше. Были проведены различные систематические обзоры литературы и метаанализы, чтобы установить, служат ли непрямые реставрации дольше, чем прямые реставрации.В настоящее время в литературе не обнаружено существенных различий в продолжительности жизни, а это означает, что нет конкретных показаний для одного по сравнению с другим. 67–69 Нет никаких научных данных, позволяющих предположить, что композит значительно отличается от других материалов в этом отношении, хотя керамика, кажется, работает немного лучше. 70

Приведенный выше мета-анализ, по-видимому, не показывает существенных различий между прямыми и непрямыми реставрациями в зависимости от подлежащего лечению зуба (моляры или премоляры).Таким образом, клиницисты обладают определенной свободой в принятии решений и могут делать свой выбор на основе различных критериев: знаний, опыта, типа пациента, характера жевания пациента, его социально-экономического положения и статуса занятости и т. д.

Как показано в главе 7, можно восстановить анатомию, которая очень точно соответствует оригиналу, если достаточное количество имеющейся анатомической информации может быть интерполировано со знаниями практикующего врача в области морфологии. Когда эта информация утеряна (минимальный остаточный бугорок, отсутствующий бугорок или бугорок, требующий покрытия), ничто не препятствует прямой реставрации, но потенциальными последствиями являются непредсказуемые реставрации, требующие многочисленных корректировок, которые отвлекают от анатомии и требуют очень много времени.

Если окклюзионный периметр небольшой, будет невозможно интерпретировать градиент наклона бугров, и в результате окклюзионная поверхность, вероятно, будет чрезмерно или недостаточно смоделирована. Если бугорок отсутствует или после структурной оценки решено его закрыть, определить будет невозможно:

  • Мезиодистальное, щечно-язычное и апикокорональное положение вершины бугорка, подлежащее восстановлению
  • Геометрия (наклон, выпуклость и т. д.) окклюзионных и наружных бугорков, построенных от руки

Непрямая реставрация обеспечивает клиницистам эстетические результаты, преимущества в управлении полимеризационной усадкой, а также анатомию, учитывающую все аспекты статической и динамической окклюзии.Кроме того, обычно требуется минимальная настройка (рис. 5-27). В таких условиях (например, полное отсутствие бугорка) для прямой реставрации будет использовано очень большое количество композита с последующим увеличением внутреннего остаточного напряжения и преобразованием, которое не является оптимальным и несопоставимо с полученным в лаборатории. Основываясь на всех этих моментах, авторы предлагают следующие рекомендации при выборе между прямой и непрямой реставрацией.

Прямой подход

  • Минимально инвазивные полости (рис. 5-28a)

    РИСУНОК 5-28 Рекомендации по выбору прямого или непрямого доступа. (от a до i) Прямой подход. (j и k) Косвенный или прямой подход, в зависимости от обстоятельств. (слева и слева) Косвенный подход.

  • Полости класса 1, сохраняющие периферическую анатомическую информацию (рис. 5-28b)
  • Несколько полостей, соответствующих конструктивным требованиям (рис. 5-28c)
  • Малые и средние полости класса 2 (рис. 5-28d и 5-28e)
  • Полости класса 1 или 2 с небными или щечными расширениями (рис. 5-28f)
  • Полость MOD с достаточной остаточной толщиной бугра (рис. 5-28g)
  • Крупные кариозные полости 2 класса при наличии достаточного остаточного бугорка и наличии подходящих условий для надежного восстановления зоны контакта с соседним зубом (рис. 5-28h и 5-28i)

Прямой или косвенный подход (в зависимости от обстоятельств)

  • Средний МОД: Часто необходимо ввести много материала, а остаточные бугорки недостаточно толстые.Указано покрытие одного или нескольких бугров (рис. 5-28j).
  • Реставрация класса 2 со значительным щечным и язычным расширением иногда затрудняет достижение эффективной контактной поверхности. В таких случаях непрямая реставрация кажется лучшим решением, даже если остаточные бугры, прилегающие к препарированию коробки, были оценены как структурно неповрежденные (рис. 5-28k).

Косвенный подход

  • Бугор отсутствует или подлежит удалению, и нет информации о том, как его восстановить (рис. 5-28l).
  • Отсутствует вся жевательная поверхность или принято решение об ее удалении (рис. 5-28m).

Когда предпочтителен непрямой подход

  • Размер полости свел к минимуму остаточную анатомию (даже несмотря на то, что это сокращение оставило то, что кажется достаточно толстым бугорком), и это не позволяет практикующему врачу получить достаточно информации для интерполяции ранее существовавшей анатомии.
  • Структурная диагностика привела к решению удалить одну или несколько бугорков с теми же последствиями, что и в предыдущем пункте.
  • Коробка класса 2 настолько велика, что становится трудно воспроизвести интерпроксимальную область (выступ и точку контакта) с помощью прямого метода.
  • Полость настолько велика, что необходимо разместить слишком много материала, даже несмотря на сохранение остаточной анатомической информации. При прямых реставрациях очень сложно эффективно контролировать усадку из-за необходимости отверждения большого количества композита в течение времени, совместимого с выполнением прямой реставрации.
  • Для большего удобства: Зуб со средней и большой полостью, который обычно лечится с помощью прямой реставрации, располагается в секторе, включающем другие зубы, леченные с помощью непрямой реставрации.
  • Реставрация, которую предстоит выполнить, имеет размер от среднего до большого, и у оператора недостаточно практических навыков для ее эффективного моделирования.

Выводы

Как уже упоминалось, критерии, используемые для выбора между прямым и косвенным подходами, изложенные в этой главе, отражают собственное мнение и опыт авторов. Однако каждая клиническая ситуация индивидуальна. В некоторых случаях непрямые реставрации выполняются даже для простых окклюзионных полостей. В других случаях социально-экономические обстоятельства пациента затрудняют, если не делают невозможным, предложить непрямую реставрацию для лечения серьезно поврежденных зубов.

Позиция поддесневого края

Предоставлено доктором Роберто Кайтсасом

Поддесневое расположение кариеса и его восстановление могут включать или не включать супракрестальную соединительную ткань или эпителиальное прикрепление (ранее известное как биологическая ширина ), структуру, которая всегда присутствует в естественных зубах. 71–73 Необходимо всегда учитывать внутреннюю взаимосвязь между эпителиальными и соединительнотканными компонентами реставрации, учитывая проблемы, которые могут возникнуть при прорастании этого прикрепления. 74–77 В зависимости от глубины кариеса, определяющего будущий край, можно выделить две клинические ситуации: (1) реставрация может быть выполнена без резективной операции или (2) ситуация требует резективной костная хирургия 78,79 (рис. 5-29).

Рис. 5-29 Клинические стратегии в зависимости от положения края реставрации. Обратите внимание, что номера с 1 по 5 на иллюстрации (a) соответствуют номерам на блок-схеме (b) .

Реставрационный край, который не затрагивает супракрестальное прикрепление соединительной ткани, может быть выполнен без резекционной хирургии кости. Если край находится над десной или в борозде и может быть легко изолирован (нехирургическое обнажение края), обычно выполняется прямая или непрямая реставрация. Если изоляция сомнительна из-за глубины края, особенно для оперативных маневров, которые могут сместить коффердам и вызвать контаминацию, край можно переместить для удобства (т. е. приподнять край на большую глубину). 80,81 Эта процедура включает в себя нанесение реставрационного материала на край для создания другого, более коронкового, края с помощью круговых матриц. После перемещения края можно сделать выбор между прямым или непрямым восстановлением.

Если край реставрации не проникает в супракрестальное прикрепление соединительной ткани, но не может быть изолирован, пришеечный край можно временно обнажить с помощью хирургических методов. После этого накладывается раббердам, выполняется реставрация (прямая или непрямая) и репозиция лоскута без каких-либо резекционных операций на кости (обнажение хирургического края). 82,83

Возможность расположения края в супракрестальном эпителиальном прикреплении (соединительном эпителии) должна быть тщательно оценена и ограничена пациентами с образцовыми привычками обслуживания. Любое изменение баланса этой части может вызвать воспаление и потерю пародонтальной поддержки. Иногда при хирургическом обнажении края интерпроксимальной реставрации принимают решение об одновременном малом ремоделировании интерпроксимальной костной ткани.Хотя это может показаться простым и удобным, по сути, это хирургическое клиническое удлинение коронки и риск образования щечных и небных/язычных выступов кости, если не сочетается с соответствующей остеопластикой. 84

И наоборот, если вовлечено супракрестальное прикрепление соединительной ткани, обязательно возникнет воспаление с последующей потерей пародонтальной поддерживающей ткани; поэтому клиническая операция по удлинению коронки должна быть выполнена с вовлечением подлежащей костной ткани (хирургическое удлинение коронки). 84–86 Другим вариантом, выходящим за рамки этой книги, является использование ортодонтической экструзии для восстановления зуба или удаление зуба, если он не может быть восстановлен. 87

Прямое воздействие на пульпу и прямое покрытие пульпы

Предоставлено доктором Лусио Даниэле

Поддержание жизнеспособности пульпы – одна из основных задач консервативной стоматологии. Наложение перевязочного материала на пульпу, подвергшуюся непосредственному воздействию кариеса или травмы, всегда считалось спорной процедурой, и в прошлом в таких ситуациях часто рекомендовалось обычное эндодонтическое лечение. 88–92

Клиницисты использовали множество материалов и методов для прямого покрытия пульпы, таких как золотая фольга, паста оксида цинка и эвгенола, гидрофильные смолы, модифицированный смолой стеклоиономерный цемент, лазеры и технология озона для индукции защиты пульпы. 93–98 Гидроксид кальция, когда-то считавшийся золотым стандартом материалов для покрытия, является одним из вариантов формирования репаративного дентина, но долгосрочные исследования показали переменные и непредсказуемые результаты. 99–102 Материал плохо адаптируется к окружающему дентину, не способствует дифференцировке одонтобластов, и было обнаружено, что он цитотоксичен в клеточных культурах.Совсем недавно клиницисты использовали заполнитель минерального триоксида (MTA) и биокерамические материалы.

Недавнее исследование 70 пациентов с 3-летним наблюдением показало эффективность 85% при использовании МТА в качестве материала для прямого покрытия пульпы и 52% при использовании гидроксида кальция 103 ; другое исследование на 229 зубах с последующим наблюдением до 10 лет показало эффективность 80,5% в группе зубов, где использовалась МТА, и 59% в группе, где использовался гидроксид кальция. 104 По данным Li et al., 105 группы зубов, обработанных МТА, показали значительно более высокий уровень успеха, чем те, которые были обработаны гидроксидом кальция, с более низкой воспалительной реакцией пульпы и формированием дентинных мостов с более предсказуемой долговечностью.Появление MTA изменило все. Этот материал может противостоять бактериальной инфильтрации и обеспечивает эффективную защиту пульпы, позволяя восстанавливать ее и поддерживать жизнеспособность зуба при правильном использовании и в сочетании с соответствующей реставрацией коронки. 106–111

Как следует из названия, МТА представляет собой агрегат триоксида минерала. С физической точки зрения МТА представляет собой порошок, состоящий из мелких гидрофильных частиц, затвердевающих в присутствии влаги. С химической точки зрения МТА в основном можно разделить на оксид кальция и фосфат кальция.Дальнейший физический и структурный анализ показал сосуществование кристаллической фазы (богатой кальцием, кремнеземом и кислородом) и аморфной фазы (богатой кальцием и фосфатами). 108 Кристаллическая фаза при контакте с экссудатом превращается в гидроксид кальция, стимулируя образование репаративной твердой ткани. 111–113 Материал успешно функционирует благодаря маленькому размеру частиц, способности создавать краевое уплотнение и прилегание, щелочному pH после затвердевания и медленному высвобождению ионов кальция. 114

Исследователи сообщили, что МТА индуцирует пролиферацию клеток пульпы и стимулирует остеобласты к высвобождению интерлейкинов с последующим образованием твердой ткани и интерфейса с дентином, который по составу очень похож на гидроксиапатит. 109,114–117 Толщина и твердость полученного нового дентинного моста намного превосходят результаты, полученные при использовании повязок из гидроксида кальция. 118 Материал также намного быстрее схватывается, чем гидроксид кальция.Он не рассасывается, затвердевает в присутствии влаги и имеет щелочной рН, что усиливает его антибактериальные свойства, но имеет низкую устойчивость к сжатию. 108 Сразу после смешивания рН составляет 10,2 и повышается до 12,5 в течение следующих 3 часов, стабилизируясь на этом уровне в течение первых нескольких дней, а затем немного снижаясь со временем. 108,109 Время схватывания МТА при температуре 37°С и относительной влажности от 95% до 100% составляет 2 часа 45 минут; сопротивление сжатию через 24 часа составляет 40 МПа, но увеличивается до 67.3 МПа через 21 день после смешивания. 109

В обсервационном исследовании, проведенном Bogen et al. в 2008 г., сообщалось о частоте успеха 97,96% через 9 лет на 49 зубах у 40 пациентов в возрасте от 7 до 45 лет, которым было выполнено прямое покрытие пульпы с помощью МТА. 119 Клиническое исследование, проведенное Daniele в 2017 году, показало 10-летний показатель успеха 92,5% в 80 случаях прямого покрытия МТА. 120 В этом исследовании у 77 пациентов в возрасте от 14 до 68 лет было выполнено прямое покрытие пульпы МТА на 80 зубах, пораженных кариесом, у которых по результатам холодотермической пробы и рентгенологического исследования был диагностирован обратимый пульпит.У четырех пациентов наблюдались болезненные симптомы. В трех зубах на рентгенограмме отмечен небольшой участок разрежения кости за счет расширения периодонтальной щели. Кариес удаляли только вращающимися инструментами, а на обнаженную пульпу и окружающий дентин наносили тонкий слой МТА. В ряде случаев для достижения гемостаза операционного поля использовали 5% раствор гипохлорита натрия. Зубы были реконструированы во время второго сеанса с использованием двухкомпонентных бондинговых систем и композитов нового поколения после проверки схватывания материала и оценки жизнеспособности пульпы с помощью холодового термического теста.Пациентов вызывали через регулярные промежутки времени в течение 10 лет для оценки состояния пульпы, потенциального образования репаративного слоя дентина, наличия или отсутствия кальцификации пульпы и каналов или резорбции корня, наличия или отсутствия боли при перкуссии, а также наличия или отсутствия эндодонтического вмешательства. поражение видно на рентгенограмме. После 10-летнего периода наблюдения 6 зубов из 80 прошли эндодонтическое лечение; не наблюдалось увеличения кальцификации пульпы, наличия резорбции корня или эндодонтических поражений, видимых на рентгенограмме.Все оставшиеся витальные зубы положительно отреагировали на холодовой термический тест. Три присутствующих поражения исчезли при последней рентгенографической проверке. Все четыре симптоматических зуба сохранили жизнеспособность пульпы.

Совсем недавно на рынке появилось множество цементов на основе силиката кальция, известных как биокерамика . Эти заменители коронкового и корневого дентина относятся к новому классу портландцемента с высокими механическими свойствами, отличной удобоукладываемостью, рентгеноконтрастностью и гораздо более длительным временем схватывания. 121,122 Исследования Gandolfi et al. подтверждают, что цемент на основе силиката кальция является биоинтерактивным (выделяющим ионы), биоактивным (образующим апатит) и функциональным. 123–127 Высокая скорость высвобождения кальция и быстрое образование апатита легко объясняет образование нового дентинного моста, который представляет собой эффективную основу для клинического заживления. В недавнем исследовании, посвященном изучению 716 статей и 83 патентов, наблюдалось значительное увеличение количества патентов на биоактивные материалы (содержащие биоактивные белки), материалы, полученные из МТА (цементы на основе силиката кальция, фосфата кальция и алюмината кальция), и МТА. . 128 Исследование подтвердило, что МТА и биокерамические материалы могут быть успешно использованы для лечения витальной пульпы и что их преимущества перевешивают недостатки материалов, использовавшихся в прошлом.

Большим преимуществом использования биокерамики на основе силиката кальция является ее короткое время отверждения, составляющее примерно 12 минут. Когда эти материалы используются для прямого покрытия пульпы, леченый зуб можно реконструировать за один сеанс. Это выгодно с финансовой точки зрения, потому что все можно сделать за один прием.Это также выгодно с практической точки зрения, поскольку предотвращает возможное загрязнение леченного зуба в случае выпадения временной пломбы или ее неправильной герметизации. Если обнажение происходит на аксиальной стенке полости, труднее управлять и наносить материал. Необходимо соблюдать большую осторожность, и может потребоваться использование специальных шприцев. 129 Если обнажение пульпы механическое (как при переломе зуба), бактериальное обсеменение отсутствует, а долгосрочный успех прямого покрытия приближается к 100%. 118

В случае перелома пульпы из-за кариеса иногда присутствует значительное бактериальное загрязнение. Гидроксид натрия является дезинфицирующим средством для пульпы, которое может обеспечить удовлетворительный гемостаз, если кровотечение возникает во время процедур по очистке кариеса. 129,130 ​​ Обнаженная пульпа часто начинает кровоточить при прикосновении вращающимися или ручными инструментами. Кровотечение может самопроизвольно остановиться через несколько минут, и по истечении необходимого времени поле будет идеальным для прямого покрытия пульпы.Если кровотечение не останавливается через несколько минут, необходимо добиться удовлетворительного гемостаза, поместив ватный тампон, смоченный 5% раствором гипохлорита натрия, и удерживая его в контакте с пульпой в течение периода времени от 30 секунд до 1 минуты. При необходимости эту процедуру можно повторить дважды. Если обнаженная пульпа продолжает кровоточить после этой процедуры, требуется эндодонтическое лечение, поскольку гиперемия пульпы приводит к внутреннему воспалению и предположительно может привести к необратимому пульпиту.

Прямое покрытие пульпы более эффективно у молодых пациентов, 131 , но наихудшие результаты наблюдаются только после 60 лет. выполнять у пациентов пожилого возраста.

Пошаговые процедуры прямого покрытия пульпы приведены во вставке 5-1. Этот операционный протокол из 10 пунктов должен строго соблюдаться, включая тщательный отбор случаев, чтобы обеспечить эффективное лечение.

ВСТАВКА 5-1 Пошаговое прямое покрытие пульпы

  1. Подтверждение жизнеспособности пульпы.
  2. Изолировать операционное поле с помощью коффердама.
  3. Тщательно очистите полость.
  4. Контроль гемостаза.
  5. Наносите материал слоями толщиной от 1,5 до 2 мм.
  6. Нанесите влажный ватный тампон (при необходимости).
  7. Поставить временную пломбу.
  8. Проверка эффективного схватывания материала через 2–7 дней.
  9. Выполните окончательную реставрацию с использованием техники бондинга.
  10. Выполните клиническое и рентгенографическое наблюдение через 1, 3 и 6 месяцев; 1, 2, 3 и 4 года; и далее каждые 2 года.
Только участники со статусом Gold могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Родственные

Выделитесь: ранняя диагностика, минимально инвазивная подготовка полости и биоактивные реставрационные материалы

Минимально инвазивные восстановительные методы становятся все более распространенными как философия и метод лечения.Несмотря на это, многие дантисты до сих пор диагностируют ямочный и фиссурный кариес, как это делал Фред Флинтстоун и дантист Барни Раббла, с помощью зонда — того самого зонда, который теперь представляет собой тупой зонд после сотни раз стерилизации!

С сочетанием устройств раннего обнаружения кариеса, микроинструментов и биоактивных реставрационных материалов дни правила Г. В. Блэка о «расширении для профилактики» почти прошли. Сегодня, с упором на комфорт пациента, раннее вмешательство и более консервативный подход к препарированию и восстановлению полости, эта тенденция занимает переднее место по сравнению со старым подходом «наблюдай и жди» для лечения кариеса зубов с ямками и фиссурами. .

Экономика роста практики

Рост прибыли – это то, о чем думают все врачи, независимо от типа и размера их стоматологической практики. Некоторые строят, пытаясь привлечь как можно больше новых пациентов. Затем задача состоит в том, чтобы найти время для их лечения и при этом сохранить качество ухода. В конце концов, в сутках так много часов.

Другой подход заключается в расширении услуг через CE. Хотя это может показаться хорошей стратегией, существуют временные обязательства и значительные затраты.Например, для обычного стоматолога, чтобы добавить имплантаты, необходимая курсовая работа может занять в среднем от одной до четырех недель вне офиса. После этого необходимо дополнительное оборудование, еще один дополнительный расход. Добавление ротационной эндодонтии, Invisalign и Botox, и это лишь некоторые из них, также требует дополнительных затрат на обучение и оборудование.

Окклюзионный вид зуба № 30. Скрытый кариес обнаружен с помощью Диагностента (KaVo Dental), который не диагностируется с помощью эксплорера.

В этой статье будет описана процедура «комфортного препарирования полости».» Добавление этой процедуры в вашу практику не требует дополнительного обучения и очень небольших затрат на дополнительное оборудование. Хорошие новости? Такой подход к расширению вашей практики может помочь увеличить прибыль, привлечь новых пациентов и построить свой бизнес с помощью внутреннего маркетинга и молвы. к вашей существующей базе пациентов.Большинство экспертов по управлению практикой по-прежнему считают это наиболее эффективным и экономичным способом выхода на рынок.Независимо от того, является ли практика платной за услугу или DSO, удобная подготовка полости требует времени и несет высокую уровень удовлетворенности пациентов, как огромный плюс в росте практики.

Минимально инвазивное препарирование полости выполняется бором для фиссуротомии (SS White) без применения местной анестезии. Обратите внимание, сколько здоровой ткани зуба остается по сравнению с традиционным дизайном препарирования по типу G.V. Black.

Начальные кариозные поражения: фиссуротомия

Фиссуротомия позволяет стоматологу консервативно расширить первичные борозды жевательных зубов с помощью специальных твердосплавных боров, предназначенных для сведения к минимуму размера препарирования, при этом создавая идеальную форму и форму, используя расходящиеся стенки и закругленные углы внутренних линий для снизить риск разрушения реставрационного материала.Преимущество для пациента заключается в минимизации биологического риска и в том, что, поскольку эмаль не иннервирована, препарирование часто можно проводить без боли без местной анестезии. Пациенты положительно реагируют на то, что процедуры можно выполнять с комфортом, и они могут покинуть кабинет без онемения губ. В результате большая часть окружающей здоровой ткани зуба сохраняется. А благодаря использованию биоактивных реставрационных материалов, которые могут помочь восстановить ионы кальция и фосфата в деминерализованной структуре зуба, теперь возможно восстановление здорового гидроксиапатита.

Система Comfortable Cavity Prep System

Система Comfortable Cavity Prep System представляет собой набор специализированных вращающихся инструментов от SS White, предназначенных для того, чтобы дать стоматологу как консервативный способ доступа к кариозным поражениям в тканях зуба, так и способ удаления только кариозного дентина , оставляя после себя структурно здоровый субстрат дентина. Доступ в эмаль не вызывает болевой реакции, так как отсутствует нервная иннервация этой ткани. Миниатюрный кончик бора для фиссуротомии обеспечивает точечный доступ через эмаль к кариозному поражению с минимальным удалением здоровых тканей зуба.

После проникновения в дентино-эмалевое соединение для экскавации используется полимерный бор SmartBurs II (SS White), предназначенный для различения здорового и инфицированного дентина и удаления только разрушенных структур зуба. В отличие от твердосплавных боров, которые не могут отличить больную ткань от здоровой, SmartBurs II не удаляет пораженный дентин. Затем дентин можно реминерализовать с помощью биологического реставрационного материала, содержащего ионы кальция и фосфата, доступные для поглощения.

Номер зуба30 после реставрации биоактивным реставрационным материалом (Activa Bioactive-Restorative, Pulpdent). Трудно видеть, что этот зуб был обработан и отреставрирован даже при таком экстремальном увеличении.

После открытия формы для удобства и доступа в премоляре верхней челюсти с помощью фиссуротомического бора SmartBurs II (SS White) используется для удаления инфицированного дентина перед установкой биоактивного вкладыша для реминерализации пораженного дентина что остается.

Окклюзионный вид зуба № 13 после реставрации биоактивным вкладышем (Theracal LC, Bisco) и композитом типа «умный» гиомер (Beautifil II, Shofu).

Использование комбинированной фиссуротомии и SmartBurs II с минимально инвазивным подходом приведет к улучшению результатов лечения и получению рекомендаций от счастливых пациентов, и в то же время поможет им сохранить естественные зубы на протяжении всей жизни.

Биологические пломбировочные материалы: новый взгляд на биологическую активность

Большинство пломбировочных материалов, даже большинство композитов последнего поколения, по-прежнему просто заполняют пустоты, оставленные препарированием полости.Существует тенденция к использованию стоматологических реставраций и прокладок, называемых «умными» материалами. Эти продукты могут не только восстанавливать зуб, но и способствовать его заживлению и самовосстановлению изнутри, откладывать кристаллы апатита на поверхности реставрации в присутствии влаги или высвобождать ионы из материала, создавая разрушающий эффект против зубного налета.

Биоактивность больше не ограничивается только высвобождением ионов фтора. Реставрационные материалы теперь можно выбирать в зависимости от индивидуальных потребностей зуба и пациента, а не от того, какой материал предпочитает клиницист.Биоактивные прокладки (например, Activa Bioactive-Base/Liner, Pulpdent; TheraCal LC, Bisco; Calcimol LC, Voco) содержат не только ионы фтора, но и строительные блоки апатита, помогающие преобразовать пораженный дентин в здоровый дентин.

В стоматологической литературе давно утверждается, что пораженный дентин можно реминерализовать до здорового дентина. 1 Некоторые биоактивные прокладки также обеспечивают влагонепроницаемое покрытие (TheraCal LC, Bisco) и могут использоваться для процедур прямого покрытия пульпы.Новые интеллектуальные пломбировочные материалы, такие как Activa и Beautifil II (Shofu), композит, основанный на гиомерной технологии Shofu, являются примерами материалов, которые могут обеспечить биоактивную защиту на краях полостей на уровне защиты, не обеспечиваемом предыдущими поколениями пломбировочных материалов.

Заключение

Использование удобного протокола подготовки полости в сочетании с биоактивными реставрационными растворами может помочь повысить удовлетворенность пациентов, предлагая долгосрочные решения, помогающие им сохранить зубы на всю жизнь, и во многих случаях предлагая анестезию и безболезненное лечение, что приводит к увеличение числа обращений к вам.Ранняя диагностика и эффективное лечение также приводят к повышению эффективности работы в кресле, увеличению количества выполняемых процедур и улучшению результатов практики!

Артикул

1. Крепление GJ. Новая парадигма оперативной стоматологии. Джей Консерв Дент. 2008; 11(1):3-10 doi: 10.4103/0972-0707.43411.


Роберт А. Лоу, DDS, FAGD, FICD, FADI, с отличием окончил Стоматологический факультет Университета Лойолы в 1982 г. и был клиническим профессором до его закрытия в 1993 г.Он ведет частную практику в Шарлотте, Северная Каролина, читает лекции по всему миру, публикуется и является членом Catapult Elite Speakers Bureau. В 2004 году он получил премию Гордона Кристенсена за выдающиеся лекторы, а в 2005 году получил статус дипломата в Американском совете эстетической стоматологии. С ним можно связаться по адресу [email protected]

Что такое диаминфторид серебра (SDF)? — Детский стоматолог в Highlands Ranch, CO — Детская стоматология Blue Sky

 

Что такое диаминфторид серебра?

Silver Diamine Fluoride — одобренный FDA жидкий антибиотик, клинически применяемый для борьбы с активным кариесом и предотвращения дальнейшего прогрессирования заболевания.Хотя идеальным способом лечения кариеса является удаление кариеса и установка реставрации, этот альтернативный метод лечения позволяет нам остановить кариес с помощью неинвазивных методов, особенно у маленьких детей с молочными зубами, которые не могут пройти обычное лечение.

Лечение диаминфторидом серебра не устраняет необходимость в восстановительной стоматологии для восстановления функции или эстетики, но эффективно предотвращает дальнейшее разрушение. Стоматологические реставрации могут включать, но не ограничиваться пломбированием зубов, терапией корневых каналов и/или коронками.

Как действует диаминфторид серебра?

Silver Diamine Fluoride состоит из двух основных компонентов: серебра и фторида. Серебро действует как антимикробный агент, который одновременно укрепляет основной защитный слой ваших зубов, называемый дентином. Фтор является активным ингредиентом, который останавливает кариес и помогает предотвратить появление нового кариеса.

Когда рекомендуется использовать диаминфторид серебра?

Есть несколько ситуаций, в которых это может быть рекомендовано.К ним относятся, но не ограничиваются следующим:

  • Дети, которые могут иметь чрезмерный кариес (тяжелый кариес в раннем детстве)
  • Маленькие дети, которым трудно сотрудничать при лечении
  • Пациенты с особыми потребностями
  • Дети с кариозными поражениями, которые невозможно вылечить за одно посещение

Факты для рассмотрения:

  • Диаминфторид серебра (SDF) представляет собой антибактериальную жидкость, используемую для лечения чувствительности зубов и предотвращения кариеса.SDF может потребовать повторного применения.
  • Процедура:
  1. Высушите пораженный участок.
  2. Нанесите небольшое количество SDF на пораженный участок.
  3. Дайте SDF высохнуть.
  4. Промыть.
  • Ребенок не должен лечиться SDF, если:
  1. У вашего ребенка аллергия на серебро.
  2. На деснах или в любом месте рта (т.д., стоматит).
  • Лечение с помощью SDF не устраняет необходимость в зубных пломбах или коронках для восстановления функции или эстетики. Дополнительные процедуры оплачиваются отдельно.

Преимущества получения SDF:

  • SDF может помочь остановить кариес.
  • SDF может помочь уменьшить чувствительность.
  • SDF может помочь выиграть время тем пациентам, которые очень молоды, напуганы или имеют особые потребности, которым в противном случае может потребоваться седация для традиционного стоматологического лечения.

Риски, связанные с SDF, включают, но не ограничиваются:

  • Пораженный участок навсегда окрашивается в черный цвет. Здоровая структура зуба не окрашивается. В будущем окрашенную структуру зуба можно заменить пломбой или коронкой.
  • При случайном попадании на кожу или десны может появиться коричневое или белое пятно, которое не причинит вреда и исчезнет через одну-три недели.
  • Ваш ребенок может заметить металлический привкус, который быстро исчезнет.
  • Существует риск того, что процедура не остановит разложение, и нет никаких гарантий успеха.
  • Если кариес не остановить, кариес будет прогрессировать. В этом случае зуб потребует дальнейшего лечения, такого как повторная SDF, пломба или коронка, лечение корневого канала/пульпы или удаление.

Альтернативы SDF, не ограничиваясь следующим:

  • Без лечения, что может привести к дальнейшему ухудшению состояния тканей зуба и косметического вида.Симптомы могут усиливаться.
  • В зависимости от локализации и степени кариеса, а также уровня поведения и сотрудничества, другое лечение может включать в себя нанесение фторсодержащего лака, пломбы или коронки, экстракцию с седацией или без нее.

Есть дополнительные вопросы? Пожалуйста, позвоните в офис, доктор Дженн и сотрудники Blue Sky будут рады помочь.

Остановка кариеса до того, как он начнется, без уничтожения бактерий — ScienceDaily

Бактерии полости рта готовы начать действовать в тот момент, когда стоматолог-гигиенист заканчивает соскребать налет с зубов пациента.Употребление сахара или других углеводов заставляет бактерии быстро восстанавливать эту жесткую и липкую биопленку и производить кислоты, которые разъедают зубную эмаль, что приводит к кариесу. Теперь ученые сообщают о лечении, которое может когда-нибудь остановить образование налета и кариеса, в первую очередь, с использованием нового типа состава наночастиц церия, который будет наноситься на зубы в кабинете стоматолога.

Исследователи представят свой прогресс в достижении этой цели сегодня на виртуальной встрече и выставке Американского химического общества (ACS) осенью 2020 года.

Во рту обитает более 700 видов бактерий, говорит Рассел Песавенто, доктор медицинских наук, главный исследователь проекта. Они включают в себя полезные бактерии, которые помогают переваривать пищу или контролировать другие микробы. Они также включают вредные виды стрептококков, в том числе Streptococcus mutans . Вскоре после чистки эти бактерии прилипают к зубам и начинают размножаться. Используя сахар в качестве источника энергии и строительного материала, микробы постепенно образуют прочную пленку, которую нелегко удалить щеткой.Поскольку бактерии продолжают метаболизировать сахар, они производят кислотные побочные продукты, которые растворяют зубную эмаль, прокладывая путь к кариесу.

Стоматологи и потребители могут дать отпор с помощью продуктов, включающих фторид двухвалентного олова для подавления зубного налета, а также нитрат серебра или фтордиамин серебра для остановки существующего кариеса. Исследователи также изучили наночастицы из оксида цинка, оксида меди или серебра для лечения стоматологических инфекций. По словам Песавенто, работающего в Иллинойском университете в Чикаго, несмотря на то, что такие бактерицидные агенты используются в стоматологии, их повторное применение может привести как к окрашиванию зубов, так и к резистентности бактерий.«Кроме того, эти агенты не избирательны, поэтому они убивают многие виды бактерий во рту, даже полезные», — объясняет он.

Итак, Песавенто хотел найти альтернативу, которая не убивала бы бактерии во рту без разбора и помогла бы предотвратить кариес, а не лечить кариес постфактум. Он и его исследовательская группа обратились к наночастицам оксида церия. Другие команды исследовали влияние различных типов наночастиц оксида церия на микробы, хотя лишь немногие изучали их воздействие на клинически значимые бактерии в начальных условиях формирования биопленки.Те, кто это сделал, подготовили свои наночастицы с помощью окислительно-восстановительных реакций или реакций осаждения, обусловленных pH, или купили наночастицы из коммерческих источников. По его словам, эти предыдущие составы либо не имели никакого эффекта, либо даже способствовали росту биопленки в лабораторных тестах.

Но Песавенто выстоял, потому что свойства и поведение наночастиц зависят, по крайней мере частично, от того, как они приготовлены. Его команда произвела свои наночастицы, растворив нитрат аммония или сульфат церия в воде.Другие исследователи ранее создавали частицы таким образом, но не проверяли их воздействие на биопленки. Когда исследователи засевали полистироловые пластины S. mutans в питательную среду и кормили бактериальный сахар в присутствии раствора наночастиц оксида церия, они обнаружили, что состав снижает рост биопленки на 40% по сравнению с чашками без наночастиц, хотя они не смогли вытеснить существующие биопленки. В аналогичных условиях нитрат серебра — известное средство против кариеса, используемое стоматологами, — не оказало влияния на рост биопленки.

«Преимущество нашего лечения заключается в том, что оно кажется менее вредным для бактерий полости рта, во многих случаях не убивая их», — говорит Песавенто. Вместо этого наночастицы просто не позволяли микробам прилипать к полистироловым поверхностям и образовывать прилипшие биопленки. Кроме того, токсичность и метаболические эффекты наночастиц в клетках ротовой полости человека в чашках Петри были меньше, чем у нитрата серебра.

Песавенто, получивший патент в июле, хотел бы объединить наночастицы с укрепляющим эмаль фтором в рецептуре, которую стоматологи могли бы нанести на зубы пациента.Но, отмечает он, необходимо проделать большую работу, прежде чем эта концепция может быть реализована. На данный момент команда экспериментирует с покрытиями, чтобы стабилизировать наночастицы при нейтральном или слегка щелочном pH — ближе к pH слюны и более здоровом для зубов, чем существующий кислый раствор. Его команда также начала работать с бактериями, связанными с развитием гингивита, и обнаружила одну конкретную наночастицу с покрытием, которая превзошла фторид двухвалентного олова в ограничении образования адгезивных биопленок в аналогичных условиях.Песавенто и его команда продолжат тестировать лечение в присутствии других бактериальных штаммов, обычно присутствующих во рту, а также проверять его воздействие на человеческие клетки нижних отделов пищеварительного тракта, чтобы лучше чувствовать общую безопасность для пациентов.

Источник истории:

Материалы предоставлены Американским химическим обществом . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Стоматологическая карта

Планирование лечения Фаза 1 Срочная/диагностическая Фаза 2
Фаза борьбы с болезнями
Повторная оценка D0003 Фаза 3 Этап реабилитации Техническое обслуживание

Описанное ниже лечение обычно можно проводить одновременно

Должны быть упорядочены, как правило, сверху вниз.

Фаза 1

3. План этапа 3 (предварительный)

или

Медицинская консультация

Биопсия

Ответьте на вопросы, от которых зависит план передачи:

Определить восстанавливаемость

Периодическая оценка
D0180

Другие направления

Эстетическая оценка

Орто

При подготовке пациента к восстановительному лечению

Цели Tx достигнуты

Орто

Когда ортопедия является окончательной помощью

Укажите фиксированное или съемное ретенционное устройство; продолжительность

Эндо

При необходимости при патологии пульпы или периапикальной области

Симптомы устранены?

Эндо

Профилактическая терапия по восстановительным показаниям

Оценка каждые 12 месяцев

Perio

(Mod to Severe Dx)
OHI:
Четырехугольники масштабирования и корневой плоскости по мере необходимости.

(заживление 4-6 недель)

Perio Reeval:
Re-chart PD, CAL; Eval OH: GI, Pl; Eval для хирургической передачи

Периодическая коррекционная фаза:
Любая операция, необходимая для борьбы с болезнью.

Перезаписать.

Оценка соответствия OH и pt с течением времени.

Перио

Perio Plastic Surg для эстетики; Дополнительный всплеск для профессионалов; т.е.длина коронки, увеличение гребня для FPros

Укажите необходимость ухода и интервал отзыва: 3, 4 или 6 месяцев

Хирургия

Цели Tx достигнуты. Заживление завершено

Фиксированные плюсы

Обычно:
1.Max, Mand anteriors
2. Нижняя задняя часть
3. Верхняя челюсть задняя

Для ухода за кариесом, Укажите интервал для: рентгенограмм и фторидов

Кариес

(Mod to High Risk)

Pt Education
— Консультант по диете
— Home Fl
— Xylitol
— Office Fl # 1

Дополнительно: Caries Control
— Удаление очагов посева
— Герметизация бороздок, шероховатых или открытых краев

— Полная окончательная операционная процедура
— Фл лак каждые 3-6 месяцев

Повторно провести оценку риска кариеса

Tx Pl Bd pts: последовательность с Pros Fac

Рем Профи

Работа с наставником по секвенированию

Укажите интервал оценки: 6-12 месяцев для соответствия и стабильности.Перестраивайте по мере необходимости.

D0120 или D0150 Разработан предварительный Tx Pl

Ответы на вопросы. План транзакций для Фазы 2 завершен и утвержден.

Болезненные процессы, на которые направлено соответствующее лечение и обучение пациентов. Лечение, необходимое перед лечением Фазы 3, завершено.Если соблюдение пациентом контроля заболевания недостаточно, эта фаза может быть последней для данного пациента.

D0003
— Контролируемое заболевание
— Полное заживление
— Соответствие Pt адекватное ожидаемому контролю заболевания

D0005
Все цели лечения достигнуты.

Нет конечной точки.
Прочее последующее наблюдение: оценка рисков
Последующее наблюдение за ОС
Последующее наблюдение по пути

Средства для лечения кариеса — Stellar Kids Dentistry

Коронки

Когда кариес или травма повредили зуб до такой степени, что он не может поддерживать пломбу, или когда необходимо выполнить пульпотомию (лечение нерва), лучше всего закрыть и защитить зуб коронкой.

Коронка или колпачок – это раковинообразное покрытие, которое полностью восстанавливает поврежденный зуб.Он более долговечен, чем пломбы. Коронки полезны, когда молочный зуб имеет обширный кариес, трещину или когда эмаль плохо сформирована, мягкая или не развивалась должным образом. В отличие от коронок для взрослых, все наши коронки изготавливаются по индивидуальному заказу и требуют только одного посещения.

Коронки из нержавеющей стали и фарфора устанавливаются на молочные моляры из-за дополнительной прочности, необходимой для жевания. Композитные коронки устанавливаются на передние зубы для более естественного вида.

Композитные коронки
В Stellar Kids Dentistry мы используем композитные коронки для восстановления больших полостей на передних зубах.У нас также есть опыт в нескольких других типах реставраций, таких как Cheng, Acero, NuSmile (нержавеющая сталь с эстетическими винирами) и Sprig (все из диоксида циркония). Тем не менее, композитные коронки являются лучшими. Они наиболее консервативны (требуют наименьшего удаления тканей зуба) и более реалистичны с точки зрения эстетики.

Фарфоровые коронки
Фарфоровые (циркониевые) коронки являются хорошим вариантом для восстановления больших полостей на задних зубах. Они эстетичны и не содержат металла.Однако они имеют ряд существенных недостатков. Поскольку они сделаны из фарфора, они более хрупкие по сравнению с нержавеющей сталью и требуют большей прочности. Для достижения соответствующей толщины требуется дополнительное удаление тканей зуба. Это ослабляет оставшуюся структуру зуба. Кроме того, поскольку они требуют более тщательной подготовки, почти всегда необходимо выполнить дополнительную процедуру пульпотомии на зубе вашего ребенка. Наконец, многие страховые компании не разрешают фарфоровые реставрации молочных зубов.В конечном счете, их косметический вид — единственное истинное преимущество. Хотя у нас большой опыт работы с циркониевыми коронками, коронки из нержавеющей стали лучше практически во всех остальных отношениях.

Коронки из нержавеющей стали
Коронки из нержавеющей стали являются лучшим вариантом для молочных моляров, поскольку они полностью покрывают и защищают зуб. Они обеспечивают превосходную прочность и герметичность, когда зуб требует пульпотомии. И они заменяют размер и ощущение зуба. Молочные коренные зубы являются важными заполнителями для постоянного зуба, который в конечном итоге заменит его.SSC гарантируют, что на том же зубе не образуется другая полость.

Узнайте, что нужно сделать перед получением коронки в предоперационном уходе

Узнайте, как ухаживать за коронками в послеоперационном уходе

Frontiers | Научно обоснованное лечение кариеса для всех возрастов – Практическое руководство

Введение

Кариес зубов является многофакторным заболеванием, вызванным бактериями, при котором нездоровый сдвиг в микробиоме полости рта обусловлен диетой, которая способствует частому приему ферментируемых углеводов, и поведением, таким как неэффективная домашняя гигиена полости рта, позволяющая сохранить этот неблагоприятный оральный микробиом. Окружающая среда.Кроме того, другие биологические факторы, такие как дисфункция слюнных желез или факторы окружающей среды, такие как низкая грамотность в вопросах здоровья или ограниченный доступ к медицинской помощи, усложняют сценарий; поэтому не существует единственной «волшебной пули», излечивающей кариес зубов [1, 2]. Заболевание можно рассматривать как баланс между патологическими и профилактическими факторами кариеса, как показано на диаграмме в таблицах 1, 2, [3–5]. Лечение кариеса зубов может быть сложной задачей, если у пациентов имеется несколько факторов риска развития кариеса.Особенно это касается пациентов с особыми потребностями.

Таблица 1 (часть 1) . Обновленная форма оценки риска кариеса CAMBRA для детей в возрасте от 0 до 6 лет (январь 2021 г.) №# .

Таблица 1 (часть 2) . Руководство по оценке риска кариеса в возрасте 0–6 лет.

Таблица 2 (часть 1) . Обновленная форма оценки риска кариеса CAMBRA для детей в возрасте от 6 лет до взрослых (январь 2021 г.) .

Таблица 2 (Часть 2) .Руководство по оценке риска кариеса для детей в возрасте от 6 лет до взрослых.

Кариес зубов можно лечить, сдвигая баланс кариеса в сторону защитных факторов и поддерживая его на этом уровне за счет снижения патологических факторов риска и усиления защитных факторов [6]. В настоящее время общепризнано, что лечение кариеса лучше всего проводить на индивидуальной основе, основанной на надежной оценке риска кариеса (CRA), где подробная информация о конкретных факторах риска пациента может быть использована не только для установления риска развития кариеса в будущем. поражений, но также разработать эффективный план развития защитных привычек с помощью модификации поведения и периодичности устных осмотров.Оценка кариесного риска для каждого отдельного пациента имеет важное значение как основа лечения кариеса зубов у пациентов всех возрастов [7, 8].

Процедуры и философия, известные как «управление кариесом путем оценки риска» и сокращенно CAMBRA®, были опубликованы в Журнале Калифорнийской стоматологической ассоциации в 2007 г. и обновлены в 2019 г. для пациентов в возрасте от 6 лет до взрослых [4, 9, 10]. а также для детей младшего возраста в возрасте 0–5 лет [3, 11] и уже более 15 лет используются в учебных клиниках Школы стоматологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF) [12] и в Университете Калифорнийской школы стоматологии в Лос-Анджелесе (UCLA), детской стоматологической клиники, а также нескольких общественных медицинских центров в Калифорнии [13, 14].Успешное лечение кариеса зубов требует (а) использования надежного инструмента CRA, который затем приводит к (b) формулированию индивидуального плана лечения, основанного на уровне риска кариеса и информации, полученной в процессе CRA. Общий метод CAMBRA включает как оценку риска, так и лечение кариеса.

Инструмент CAMBRA CRA разрабатывался на протяжении десятилетий персоналом Калифорнийского университета в Сан-Франциско, как описано выше, на основе исследований ключевых факторов, способствующих прогрессированию или регрессу кариеса у реальных пациентов с течением времени.Инструмент был запущен в 2003 г. и с тех пор обновлялся на основе клинических результатов [3, 4, 10, 11, 15]. В нем представлена ​​форма оценки риска для двух возрастных диапазонов, а именно от 0 до 6 лет и от 6 лет до взрослого возраста. Было показано, что инструмент CAMBRA CRA хорошо предсказывает будущие поражения кариесом в трех различных исследованиях, в которых приняли участие более 20 000 пациентов, в возрастной группе от 6 лет до взрослых и в возрастной группе 0–5 лет [12, 16–18]. . Подробное обсуждение этих клинических исследований было сообщено ранее [3, 4].CAMBRA CRA может с уверенностью использоваться стоматологом для оценки риска кариеса у отдельного пациента и использования уровня риска в качестве основы для разработки плана лечения кариеса.

Целью данной статьи является предоставление пошаговых рекомендаций для стоматологов по лечению кариеса на основе CRA для всех возрастов. В рукописи рассматривается и обновляется система CAMBRA, которая включает CRA и рекомендации по лечению кариеса, основанные на оцененном уровне риска [3, 4, 6, 9, 11, 12, 15, 19–21].В этой статье мы включаем использование количественного компонента с формами CAMBRA CRA, чтобы помочь клиницисту в определении уровня риска кариеса.

Ведение кариеса на основе оценки рисков — Практические рекомендации для медицинских работников

Некоторые части этой публикации воспроизведены или изменены из Featherstone et al. [3, 4], Рехманн и соавт. [22] и руководство CAMBRA [23] с разрешения издателей.

Определения терминологии для оценки риска кариеса

В настоящей публикации риск кариеса, факторы риска, защитные факторы и индикаторы заболевания определяются следующим образом:

а) Риск кариеса вероятность появления у пациента новых кариозных поражений (активные белые пятна, некавитированные апроксимальные поражения, кавитированные поражения) в ближайшем будущем.

b) Защитные факторы – это факторы окружающей среды, биологические факторы или химическая терапия, которые помогают изменить баланс кариеса в сторону предотвращения или устранения кариеса. Примерами являются фтор в питьевой воде, достаточное количество слюны и использование фторсодержащей зубной пасты.

c) Факторы риска – это экологические или биологические факторы, способствующие возникновению или развитию кариеса. К биологическим факторам относятся такие элементы, как кислотообразующие бактерии, видимый налет на зубах, частые перекусы ферментируемыми углеводами.К факторам внешней среды относятся такие элементы, как низкая грамотность в вопросах здоровья (табл. 1, 2).

d) Индикаторы заболевания – это клинически наблюдаемые результаты предшествующего и/или продолжающегося кариеса, разрушающего минералы зуба. Они не способствуют заболеванию, но являются прямыми индикаторами наличия заболевания в прошлом или во время наблюдения.

д) Кариес . В этой публикации термин «кариесное поражение» используется для описания поражения зубов (кавитационного или некавитационного), вызванного кариесом.Термин «кариесное поражение» может также обозначаться как кариозное поражение.

Общие рекомендации по успешному лечению кариеса

Оценка уровня риска возникновения кариеса в будущем является важным первым шагом в лечении кариеса зубов и мониторинге улучшения здоровья полости рта с течением времени. Все дети должны пройти свой первый осмотр полости рта после прорезывания первого зуба или в возрасте до 1 года, чтобы обеспечить раннее вмешательство и отдать приоритет профилактике перед восстановлением.Успешное лечение кариеса зубов требует подхода, основанного на оценке рисков, для разработки индивидуального плана лечения с использованием модели управления хроническими заболеваниями, которая нацелена на конкретные биологические и экологические факторы риска (экологические включают социальные), которые способствуют установлению и прогрессированию этого многофакторного заболевания. болезнь. Этот индивидуальный план лечения должен включать модификацию поведения (улучшение диеты, уменьшение потребления сахара, борьбу с зубным налетом, соблюдение предписанных продуктов) и нехирургическое лечение кариеса [20, 21], в дополнение к соответствующему минимально инвазивному восстановительному лечению, если это необходимо. .Уровень риска кариеса определяет индивидуальный подход к лечению кариеса для каждого отдельного пациента. Как заявили Ramos-Gomez и Ng [24] «Поскольку риск развития кариеса и активность кариеса различаются у разных людей и могут меняться у каждого человека с течением времени, CRA, выполняемая первоначально и периодически после этого, позволяет определить относительный риск пациента. , на основе которого разрабатывается план профилактики, основанный на фактических данных, который можно настроить».

Персонализация также учитывает поведенческие барьеры отдельного ребенка или взрослого и социальный контекст ребенка/семьи/индивида.Очень важно подчеркнуть, что использование инструмента CAMBRA для детей младшего возраста — это уникальный способ установить доверительные отношения с родителем/опекуном, сначала обращаясь к «факторам риска», чтобы облегчить непредвзятую беседу и диалог. . При уходе за младенцами и детьми ясельного возраста важно признавать нашу роль «тренеров по здоровью и специалистов по поведенческому вмешательству» при разговоре с родителями/опекунами, чтобы внедрить в их повседневную жизнь хорошее позитивное поведение в отношении гигиены полости рта дома.Способ, которым это делается, может варьироваться в зависимости от социальной среды и индивидуальной культуры пациентов и/или вовлеченных семей.

Уровень риска кариеса определяется поставщиком медицинских услуг как низкий, умеренный, высокий или очень высокий/экстремальный путем визуализации «баланса кариеса», как описано выше, для взвешивания профилактических факторов, биологических факторов риска и факторов окружающей среды, а также индикаторов заболевания (клинические наблюдения) и, наконец, клиническое заключение лечащего врача (таблицы 1, 2).Ниже представлены пошаговые процедуры CRA для возрастных групп от 0–6 до 6 лет. Практикующий врач решит, какую версию следует использовать для каждого отдельного пациента. В этом обзоре мы обновили инструменты CAMBRA CRA (CRA) для каждой возрастной группы, как указано в таблицах 1, 2.

В эти последние инструменты CRA включены только те компоненты оценки риска, которые, как было доказано, в значительной степени связаны с текущим кариесом в исследованиях клинических исходов. Кроме того, было внесено несколько изменений, чтобы сделать формы более удобными для пользователя.Структура форм CRA (таблицы 1, 2) была реструктурирована таким образом, что защитные факторы, факторы риска и индикаторы заболевания перечислены слева направо, чтобы показать, что защита и снижение риска имеют первостепенное значение, и чтобы более четко соответствовать концепции баланса кариеса. Порядок элементов в таблицах устроен таким образом, чтобы на неклинические вопросы можно было ответить в первую очередь до клинического обследования. Мы также включили простой количественный метод в формы CAMBRA (названный CAMBRA 123), который помогает более эффективно визуализировать баланс кариеса и помогает специалистам по уходу за полостью рта в определении уровня риска.Точные инструкции, как использовать это, приведены на лицевой стороне каждой формы и более подробно в части 2 каждой из двух форм (таблицы 1, 2).

Окончательное определение уровня риска кариеса возлагается на поставщика медицинских услуг на основе утвержденных рекомендаций по оценке риска в сочетании с другими факторами, наблюдаемыми практикующим врачом, и его/ее клинической оценкой.

Следующие разделы, в которых представлены рекомендации по CRA и лечению кариеса, предназначены отдельно для каждой из двух возрастных групп, а именно от 0–6 и 6 лет до взрослого возраста.Необходимо некоторое повторение, чтобы каждый раздел можно было использовать как самостоятельный документ.

Оценка риска кариеса – Практические пошаговые рекомендации для возрастной группы 0–6 лет

Начало CRA — это первый из шести шагов визита для ухода за полостью рта в возрасте от 0 до 6 лет. Эти шесть шагов включают в себя:

1. CRA (CAMBRA) инициируется и впоследствии завершается на шаге 5 ниже

2. Осмотр колена к колену

3. Зубная щетка для профилактики

4.Диспансеризация

5. Определить уровень риска кариеса. Разработайте план лечения кариеса (CAMBRA) на основе уровня риска кариеса, клинических наблюдений, ответов на вопросы и т. д., как описано в разделе «Лечение кариеса на основе оценки риска — Практические пошаговые рекомендации для возрастной группы 0–6 лет». ниже (может, например, включать такие вещи, как нанесение фторсодержащего лака)

6. Цели самоуправления (упреждающее руководство) [24].

В этом разделе основное внимание уделяется процедуре CRA.Части следующих разделов воспроизведены и обновлены с разрешения Featherstone et al. [3].

Ниже приведены пошаговые инструкции по использованию инструмента CAMBRA CRA для детей младшего возраста в возрасте от 0 до 6 лет. Обновленная процедура CRA для возрастной группы 0–6 лет (таблица 1) определяет низкий, умеренный, высокий и очень высокий риск для этой возрастной группы. CRA проходит как часть регулярного комплексного или периодического устного экзамена в следующей последовательности или в последовательности, которая соответствует рабочему процессу каждой отдельной практики или практикующего врача.Первоначально на вопросы в CRA может ответить родитель/опекун или совместно с ассистентом стоматолога, гигиенистом или другим сотрудником до того, как клиницист осмотрит пациента и родителя/опекуна вместе. CRA является основой для разработки индивидуального плана лечения кариеса, как подробно описано ниже. Вот этапы процесса CAMBRA CRA для возрастной группы от 0 до 6 лет:

1. Из медицинских, стоматологических и социальных историй болезни соберите соответствующие данные для записи в форму CRA (таблица 1, столбцы 1 и 2).

2. Поговорите с родителем или другим опекуном, чтобы убедиться, что вы ответили на все вопросы, перечисленные в форме CRA (таблица 1, столбцы 1 и 2). Обсуждение будет включать в себя детали факторов риска и защитных факторов, что приведет к последующему клиническому осмотру, а затем к обсуждению целей самоконтроля. Этот шаг преднамеренно делается перед клиническим обследованием ребенка.

3. Проведите клиническое обследование в соответствии с возрастом: колено к колену или с ребенком, сидящим самостоятельно, в идеале, чтобы родитель мог показать результаты.Начните с обнаружения и регистрации наличия зубного налета, в идеале с индексом видимого налета (VPI), и покажите родителям проблемные области. Это ответ на вопрос о сильном налете в таблице 1, столбце 2. Используйте зубную щетку для профилактики, чтобы удалить мусор и очистить поверхности для лучшей визуализации во время осмотра, показав родителям правильную технику чистки зубов [24]. Необходимо также продемонстрировать использование зубной нити для удаления межзубного налета, когда это уместно.

4. При внутриротовом осмотре выявляйте и регистрируйте кариозные поражения от самых ранних (белые пятна, которые можно купировать или обратить вспять с помощью реминерализации) до самых поздних (кавитационных) стадий.С помощью рентгенологического исследования прикуса (если возможно, в зависимости от возраста ребенка и сотрудничества и местных правил) определите и запишите рентгенологический распад. Это завершает раздел показателей заболевания в таблице 1, столбец 3.

5. Оцените и задокументируйте уровень риска кариеса как низкий, умеренный, высокий или очень высокий. Поставщик стоматологических услуг несет ответственность за окончательное суждение о статусе риска кариеса на основе данных, собранных в CRA, принимая во внимание другие факторы, такие как ожидаемое соблюдение родителями рекомендаций и визиты для повторного ухода, в сочетании с клиническим заключением поставщика. .При необходимости нанесите фторсодержащий лак.

Этапы 1, 3 и 4 являются знакомыми элементами любого обычного устного экзамена для этой возрастной группы. Шаг 2 состоит из нескольких простых вопросов (как указано в форме CRA в таблице 1, столбцы 1 и 2), которые пытаются определить потенциальные причины продолжающегося заболевания или оценить, находится ли оно под контролем. Сюда включены только те биологические факторы риска, которые, как было показано, статистически значимо связаны с текущим кариесом и успешной оценкой риска в предыдущих исследованиях [17, 25].Таблица 1 представляет собой готовую к использованию форму CRA, в которой представлена ​​визуальная сводка факторов, влияющих на общий риск развития кариеса. Определения терминов и обоснование включения.

Биологические и экологические факторы риска — таблица 1, столбец 2

Биологические факторы риска непосредственно способствуют возникновению или прогрессированию кариеса (как кариеса, так и кариесных поражений). Они включают оценку факторов, признанных наиболее важными (табл. 1).Факторы риска, используемые в этой форме CRA:

1. Частые перекусы ферментируемыми углеводами не менее трех раз в день вне времени приема пищи.

Частый прием углеводов приводит к длительной кислой среде в зубном налете, которая растворяет минералы зуба и может действовать как движущая сила для усиления разрастания кариесогенных бактерий и подавления комменсальных (полезных) бактерий полости рта, что приводит к развитию кариеса в будущем [26]. ]. Включены ферментируемые углеводы, такие как сахароза, фруктоза (кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы), глюкоза и приготовленный крахмал.Фруктовый сок (например, яблочный сок) является важным, но часто упускаемым из виду источником ферментируемых углеводов у маленьких детей.

2. Использование бутыли или стакана-непроливайки с другими жидкостями, кроме воды.

Это обеспечивает постоянное потребление углеводов, таких как фруктовые соки, что приводит к постоянной кислотной среде зубного налета. Следует подчеркнуть, что употребление молока в бутылочке на ночь и/или кормление грудью по требованию при наличии кариесогенных бактерий обеспечивает длительную кислотную нагрузку, которая увеличивает риск развития кариеса, и его следует настоятельно не поощрять.

3. У матери/основного опекуна или брата или сестры в настоящее время наблюдается упадок сил или недавняя история упадка сил.

Наличие недавнего распада указывает на высокий уровень кариесогенных бактерий, особенно Mutans Streptococci (MS), которые могут передаваться ребенку. Ранняя колонизация РС к 3-летнему возрасту увеличивает риск развития кариеса у ребенка [26, 27]. Текущий или недавний кариес у родителя или опекуна является важным индикатором потенциально высокого риска кариеса для ребенка. Это становится более важным для младенцев с небольшим количеством зубов, когда признаки дополнительных факторов риска еще не очевидны, и подтверждается сильной корреляцией, обнаруженной в многочисленных исследованиях [28–31].

4. Семья имеет низкий социально-экономический статус и/или низкую грамотность в вопросах здоровья.

Низкий социально-экономический статус, конечно же, не является биологическим фактором кариеса. Однако как социальная детерминанта здоровья при многих других заболеваниях он является одним из нескольких статистически значимых факторов, связанных с высоким риском развития кариеса [17, 25]. Практикующие врачи должны учитывать сложный социально-экономический контекст семьи при разработке индивидуального плана лечения кариеса. Точно так же низкая грамотность в вопросах здоровья не является биологическим фактором риска, но часто связана с социально-экономическим уровнем и способствует повышенному риску заболевания.Важно отметить, что можно обучить родителей/основных опекунов кариесу и его профилактике.

5. Применение препаратов, вызывающих гипосаливацию.

Гипосаливация является побочным эффектом некоторых из наиболее часто назначаемых лекарств, таких как те, которые используются для лечения аллергии, астмы, психических расстройств и рака [32]. Риск сухости во рту увеличивается с количеством назначенных лекарств. Гипосаливация также может быть вызвана другими факторами, в том числе некоторыми заболеваниями и генетическими факторами.

В процедуре CRA все элементы в этом списке с положительным ответом помечаются знаком «да» (таблица 1, столбец 2). Каждое «да» увеличивает уровень риска. Пункты 1 и 2 могут быть изменены с помощью управления поведением. Ответ «да» на пункт 3 может указывать на пациента с потенциально очень высоким риском, требующего дополнительного ухода и терапии.

Биологические факторы риска — клиническое обследование — таблица 1, столбец 2
Сильный зубной налет на зубах

Этот простой показатель, по наблюдениям клинициста, как было показано в наших исследованиях клинических исходов у детей всех возрастов и у взрослых, является сильным индикатором кариесогенной бактериальной активности и тесно связан с текущим кариесом [12, 17]. , 18, 25].Этот фактор может указывать на сочетание факторов, включающих высокий уровень кариесогенных бактерий, неэффективное удаление зубного налета, скопление пищи и неадекватную чистку зубной пастой с фтором. Гингивит или легко кровоточащие десны могут быть признаком постоянного присутствия тяжелого зубного налета в определенных областях и индикатором клинического риска, связанным с наличием зубного налета.

Существует достаточно доказательств того, что уровни кариесогенных бактерий тесно связаны с риском развития кариеса [33–36]. Тем не менее, на момент написания не существует коммерчески доступных утвержденных лабораторных тестов для измерения уровня кариесогенных бактерий.Таким образом, количество кариесогенных бактерий было исключено из формы CRA в этой пересмотренной версии. Количественный тест на бактерии можно будет добавить позже, когда станет доступным лабораторный тест, основанный на фактических данных.

В процедуре CRA все элементы в этом списке с положительным ответом помечаются знаком «да» (таблица 1, столбец 2). Каждое «да» увеличивает уровень риска. Тяжелый налет на зубах можно изменить с помощью управления поведением.

Защитные факторы — таблица 1, столбец 1

Защитные факторы — это биологические факторы, факторы окружающей среды или химическая терапия, которые помогают изменить баланс кариеса в сторону предотвращения или устранения кариеса (таблица 1, часть 2).Факторы, включенные в форму CAMBRA CRA для возрастной группы 0–6 лет:

1. Проживает в районе фторированной питьевой воды

2. Напитки фторированная вода

Положительный эффект употребления фторированной воды хорошо известен.

3. Пользуется фторсодержащей зубной пастой минимум два раза в день

Положительный эффект чистки зубов фторированной зубной пастой был подтвержден многочисленными клиническими испытаниями и является основным фактором снижения заболеваемости кариесом за последние десятилетия [37–40].Американская академия детской стоматологии (AAPD) и Американская ассоциация стоматологов (ADA) рекомендуют не менее двух раз в день использовать мазок зубной пасты с фтором для детей в возрасте от 0 до 2 лет и зубную пасту размером с горошину для детей в возрасте от 3 до 6 лет. при использовании зубной пасты с содержанием фтора 1000 частей на миллион (ppm F) [38, 41]. Для детей в возрасте 0–6 лет рекомендуется, чтобы родитель/опекун чистил зубы ребенку или контролировал чистку зубов два раза в день. Чистка зубов зубной пастой F (предпочтительно 1000 частей на миллион F или выше) под присмотром родителей, по крайней мере, два раза в день обеспечивает значительный дополнительный эффект по сравнению с одним разом в день [42, 43].Страны и регионы, кроме США, опубликовали другие рекомендации, соответствующие региону.

4. Наносился фторсодержащий лак за последние 6 месяцев

Эффективность фторсодержащего лака (FV) в отношении уменьшения кариеса хорошо известна, в том числе при использовании у детей раннего возраста [44, 45].

В процедуре CRA каждый из этих пунктов с положительным ответом получает оценку «да» в столбце 1 таблицы 1.

Примечание: использование ксилита лицом, осуществляющим уход, больше не указывается в качестве защитного фактора в этой пересмотренной версии CRA, поскольку доказательства его антимикробного действия для предотвращения кариеса у взрослых и детей ограничены [46].Однако ксилит не является кариесогенным, и его использование по-прежнему рекомендуется для замены других сахаров, чтобы снизить частоту перекусов ферментируемыми углеводами [46].

Индикаторы заболевания — клинический осмотр — таблица 1, столбец 3

Индикаторы заболевания – это клинически наблюдаемые результаты предшествующего и/или текущего кариеса, разрушающего минералы зуба. Они не способствуют заболеванию; это просто проявления и клинические признаки последствий кариеса на разных стадиях.Показатели заболевания соответствуют двум общим описаниям, которые оценивались при оценке исходов за несколько лет в исходной форме CAMBRA CRA для возрастной группы 0–6 лет. Они являются сильными индикаторами продолжающегося заболевания.

1. Явный кариес или белые пятна

Этот дескриптор включает:

а) Наблюдаемая кавитация или рентгенологические признаки прогрессирования в дентин,

b) Белые пятна (новые или активные) на гладких поверхностях,

c) Рентгенологические или визуальные признаки бескавитационной деминерализации эмали (обычно прикусные рентгенограммы).

2. Существующие реставрации

Реставрации, установленные по поводу кариеса за последние 2 года у нового пациента или в последний год у зарегистрированного пациента. При посещении нового пациента один или несколько из этих индикаторов заболевания сигнализируют о «высоком риске кариеса». Для зарегистрированного пациента при последующем посещении любые новые проявления кариеса, белых пятен или недавних реставраций сигнализируют о «высоком риске кариеса». Если присутствует гипосаливация, кроме того, это потребует дополнительного ухода и терапии.

Определение риска кариеса (таблица 1)

Подробности представлены в части 2 Таблицы 1. В дополнение к письменным рекомендациям при определении уровня риска кариеса руководствуются визуализацией баланса кариеса по результатам в форме CRA или при использовании электронной версии вопросов и клинических наблюдений. Чтобы помочь в этой визуализации, мы включили простой количественный инструмент, известный как CAMBRA123. Защитные факторы в столбце 1, отмеченные как «да», получают по -1 баллу.Каждый фактор риска в столбце 2 с ответом «да» получает +2 балла. Да к показателям болезни в столбце 3 каждый получает +3 балла. Затем просто сложите баллы для столбцов 2 и 3 и вычтите общее значение из столбца 1. Обратитесь к таблице в таблице 1, часть 2, и определите уровень риска кариеса.

Здоровье полости рта во время беременности и риск внутриутробного кариеса у матери

Поскольку пренатальное здоровье полости рта матери связано со здоровьем полости рта ребенка, необходимо учитывать материнские пренатальные факторы риска развития кариеса у детей и возможность передачи кариеса от матери к ребенку [47, 48].Рекомендуется уделять особое внимание раннему вмешательству для женщин во время беременности, чтобы повысить вероятность раннего вмешательства для ребенка. Несмотря на то, что до сих пор существуют заблуждения относительно безопасности и эффективности ухода за полостью рта беременных женщин, в действительности создание здоровой среды полости рта для беременных является важным и достижимым и включает в себя борьбу с зубным налетом с помощью чистки зубов щеткой, зубной нитью, использования зубной пасты F и противомикробных препаратов. средства (например, полоскания хлоргексидином). За этим может последовать профессиональная профилактика, включая удаление зубного камня на коронке, планирование корня и полировку.Будущих матерей следует поощрять к продолжению этой практики после рождения ребенка в качестве средства укрепления здоровья полости рта матери и ее ребенка [47].

Лечение кариеса на основе оценки рисков. Практические пошаговые рекомендации для возрастной группы 0–6 лет

Ниже приведены пошаговые инструкции по использованию системы CAMBRA для лечения кариеса у детей младшего возраста в возрасте 0–6 лет. Части следующих разделов воспроизведены и обновлены с разрешения Featherstone et al.[3].

1. Проведите CRA, как описано выше, и классифицируйте ребенка как низкий, средний, высокий или очень высокий риск кариеса.

2. Разработайте и задокументируйте план лечения кариеса, учитывающий все факторы риска, которые могут способствовать развитию или прогрессированию заболевания у конкретного пациента, включая изменение образа жизни/поведения лиц, осуществляющих уход, и ребенка для достижения контроля над зубным налетом и улучшения диеты [24]. .

3. Назначать и/или проводить химиотерапию для пациента, которая включает фторид с антибактериальной терапией или без нее, в зависимости от уровня риска кариеса и возраста пациента.Подробности описаны ниже. Обеспечьте упреждающее руководство и интегрируйте принципы мотивационного опроса лиц, осуществляющих уход, и пациентов (в зависимости от возраста), чтобы установить достижимые цели самопомощи в планах домашнего ведения [20, 21, 49].

4. Разработайте план восстановительного лечения (при необходимости), учитывающий возраст, поведение (сотрудничество в проведении лечения), состояние здоровья и социальные детерминанты, отдавая предпочтение минимально инвазивным восстановительным процедурам для сохранения структуры зуба, когда это возможно, восстанавливая функцию и стремясь обеспечить у этого пациента есть средства для достижения адекватного контроля зубного налета.

5. Установить периодичность отзывов и проводить проверки через промежутки времени, соответствующие степени риска кариеса, для продолжения активного наблюдения за некавитированными поражениями, проведения профилактических мероприятий в условиях стационара и укрепления поведенческих изменений и соблюдения предписанного ежедневного домашнего режима.

6. Переоценивать и документировать уровень риска кариеса при каждом отзыве и при необходимости изменять план лечения кариеса и цели самолечения.

Терапия CAMBRA для детей старшего возраста и взрослых придает особое значение химической терапии, поскольку установка реставраций может восстановить форму и функцию зуба, но не влияет на факторы риска, вызвавшие заболевание, такие как кариесогенная диета или высокий уровень кариесогенных бактерий в остальных полости рта [50–52].Одной из рекомендуемых антимикробных химических препаратов для детей 6 лет и старше и взрослых в рамках плана лечения кариеса является полоскание рта хлоргексидином [12, 50]. Однако использование химиотерапевтических агентов у младенцев и детей младшего возраста требует особого внимания из-за токсичности/безопасности и поведенческих проблем. По этой причине в этой возрастной группе большинство рекомендаций в рамках плана лечения кариеса в значительной степени опираются на модель лечения хронического заболевания, где различные стратегии, такие как информирование о процессе заболевания, мотивационное консультирование по стилю интервью (для изменения диеты и лечения зубного налета). процедуры контроля) и периодическая оценка целей самоконтроля в сочетании с соответствующей возрасту химической терапией для изменения pH среды полости рта используются для воздействия на индивидуальные факторы риска, которые могут вызвать процесс заболевания у отдельного пациента (частые перекусы, кормление из бутылочки видимое скопление зубного налета и т. д.) [11, 20, 21, 24]. В нескольких публикациях подробно описан этот стиль консультирования и наблюдения [14, 15, 20, 21, 24].

При решении проблемы гигиены полости рта в группах высокого риска ключевое значение имеют раннее вмешательство и стратегическое лечение заболеваний. Необходимо подчеркнуть важность ранней оценки, диагностики и вмешательства как средства профилактики заболеваний полости рта [14, 15, 20, 21, 24]. Раннее вмешательство и обучение являются наиболее эффективными способами предотвращения проблем, с которыми не справляются традиционные модели инфекционных заболеваний.Пропаганда и поощрение посещения врача в возрасте одного года имеет решающее значение для предотвращения кариеса в раннем детстве и закладки фундамента хорошего здоровья полости рта на протяжении всей жизни [24]. Все дети должны пройти первый осмотр полости рта после прорезывания первого зуба или в возрасте до 1 года.

В стоматологии минимального вмешательства, основанной на доказательствах, которая включает использование CAMBRA, фтора, герметиков (профилактических и терапевтических), реминерализирующих веществ, таких как казеиновый фосфопептид, предотвращение ранней колонизации кариесогенными бактериями с помощью использования продукта с ксилитом для членов семьи с кариесом и кислотной нейтрализации. агентов, таких как пищевая сода, протирание после еды/закуски, пациенту/лицу, осуществляющему уход, рекомендуется брать на себя ответственность за уровень инфекции, а также обучать, инструктировать и контролировать надлежащие методы контроля.Болезнью страдает ребенок, но ответственность за предоставление пациенту и родителю/опекуну соответствующих средств для преодоления лежит на медицинском работнике.

Пути ухода, как определено AAPD, представляют собой «документы, предназначенные для помощи в принятии клинических решений; они обеспечивают критерии диагноза и лечения и приводят к рекомендуемым курсам действий» [41]. Пути лечения, описанные ниже, обобщены в Таблице 3.

Таблица 3 . Пути оказания помощи при лечении кариеса на основе оценки риска для детей в возрасте от 0 до 6 лет.

Протокол управления низким риском кариеса

Если уровень зубного налета низкий, что свидетельствует о надлежащем домашнем уходе, а воздействие фтора предотвратило признаки заболевания при их текущих диетических условиях, пациентов следует похвалить и порекомендовать им продолжать свой распорядок дня. Химическая терапия, показанная для младенцев и детей ясельного возраста, а именно в виде зубной пасты с фтором не менее двух раз в день, должна быть включена в план лечения для всех пациентов (даже низкого риска) [37] в соответствующем количестве.AAPD и ADA рекомендуют мазок или количество размером с рисовое зерно для детей 0–2 лет и размером с горошину для детей 3–6 лет при использовании зубной пасты с содержанием F 1000 частей на миллион [38, 39], так как это вероятно. быть достаточным для поддержания здорового баланса кариеса у пациентов с низким риском. «Учебную зубную пасту» без фтора не следует рекомендовать, поскольку ее использование не имеет такого же терапевтического эффекта, как зубная паста с фтором. Вызовы для периодической повторной оценки должны быть установлены каждые 6 месяцев, при этом их профилактический уход на дому должен быть усилен.Пациентам с низким риском не помогают аппликации фтора в кабинете [53, 54]. Рентгенографические исследования, если это необходимо (зоны контакта закрыты и не видны) и возможно (если позволяет сотрудничество пациента и в соответствии с местными правилами), следует проводить с интервалом 12–24 месяца в соответствии с рекомендациями AAPD и ADA [55, 56].

План управления умеренным риском кариеса

Даже при отсутствии признаков кариеса на любой стадии у детей с умеренным риском будет несколько факторов риска, которые указывают на большую вероятность развития кариеса в ближайшем будущем и на то, что дополнительная химическая терапия может предотвратить частое воздействие кислоты, склоняющее чашу весов в пользу учреждения. болезни.Лица, осуществляющие уход, и дети (при необходимости) должны быть проинформированы о процессе кариеса и проконсультированы по стратегиям улучшения их индивидуального режима питания или ухода на дому. Должны быть предоставлены упреждающие указания, как описано выше. Рекомендации по зубной пасте с фтором, указанные выше, должны быть подчеркнуты, следует поощрять дополнительные формы воздействия фтора (фторид в питьевой воде), а детей из группы умеренного риска следует вызывать каждые 6 месяцев для контроля соблюдения режима улучшения диеты и ухода на дому. .Эти пациенты также получат пользу от аппликаций FV в офисе с 6-месячными интервалами, начиная с первого визита. Рентгенологические исследования следует проводить каждые 6–12 месяцев.

План управления высоким риском кариеса

Дети с явными признаками кариеса на любой стадии и дети с несколькими факторами риска и минимальным воздействием фтора подвергаются высокому риску развития большего количества поражений в будущем. В дополнение к химической терапии (рекомендации зубной пасты F и пропаганда других форм воздействия фтора, а также использование агентов, которые усиливают реминерализацию, нейтрализацию кислоты или ингибируют передачу рассеянного склероза) и поведенческого консультирования для улучшения практики, как указано выше, пациенты с высоким уровнем риск польза от дополнительных приложений FV в офисе с интервалом 3-6 месяцев.Таким образом, повторные визиты через 3–6 месяцев должны включать применение FV, подкрепление целей самоконтроля для снижения специфических факторов риска, пропаганды защитных факторов и активного наблюдения за поражениями на всех стадиях.

План лечения кариеса должен включать план восстановительного лечения, направленный на ограничение разрушения тканей, снижение чувствительности, чтобы обеспечить адекватные меры по борьбе с зубным налетом и восстановление функции и формы, принимая во внимание сотрудничество и состояние здоровья пациента, а также семейную ситуацию. .Следуя принципам стоматологии с минимальным вмешательством [21], выбор восстановительного лечения (которое обычно требуется у пациентов с высоким риском) может включать традиционное восстановительное лечение или нехирургические методы лечения [временные терапевтические реставрации стеклоиономерными цементами, остановка кариеса с помощью диамина серебра фторид (SDF) и т. д.] после тщательного обсуждения, разъяснения родителям рисков и преимуществ каждого варианта, а также попытки отсрочить или отсрочить более сложные и рискованные процедуры, такие как седация и/или общая анестезия.Информированное согласие родителя необходимо после этого обсуждения и изложения рекомендуемых вариантов.

Пациенты с очень высоким риском и обширными потребностями в лечении — дополнительные руководящие принципы

Исследования исходов, описанные выше [17], и результаты наших 6-летних исследований среди взрослых [12] показывают, что местное применение фтора в кабинете и использование зубной пасты с фтором в домашних условиях может быть недостаточным для предотвращения кариеса в будущем у пациентов с высоким риском. При длительной кислой среде в зубном налете, создаваемой частой сладкой/углеводной диетой и плохой гигиеной полости рта, это приводит к микробному дисбактериозу и служит движущей силой образования кариеса у детей [26, 57], что приводит к высокой частоте рецидивов кариеса при высоком риске детей [51, 58, 59].Таким образом, изменение поведения при уходе за домом может стать ключом к лечению кариеса у детей.

Дети из группы высокого риска, которым уже требуется обширное восстановительное лечение (например, более четырех реставраций), могут получить пользу от интенсивной терапии, включая профилактические герметики на поверхностях «в группе риска». Поскольку исследования показывают, что чистка зубов под наблюдением дает гораздо более высокие профилактические результаты, чем чистка только щеткой [42, 43], чистка зубов под наблюдением с использованием фторсодержащей зубной пасты должна быть основным моментом на консультациях.Чистка зубов три раза в день (после каждого приема пищи) и выплевывание зубной пасты без ополаскивания [60] — простые стратегии, которые могут максимизировать защитное действие фтора на этих детей.

Дополнительными возможными антимикробными режимами, которые следует учитывать, являются протирание/чистка зубов ксилитом [61–63] и/или пищевой содой [64–66] после кормления или приема пищи. Ксилит не является кариесогенным, а пищевая сода является эффективным кислотообразующим агентом, который может эффективно нейтрализовать среду полости рта и оказывать противозубное и антимикробное действие у детей и взрослых [64–66].

Для детей с многочисленными кавитационными поражениями, которым может потребоваться несколько посещений для завершения восстановительного лечения и/или может быть ограниченное сотрудничество в лечении, терапия SDF может использоваться для остановки кариеса и десенсибилизации поражений без вовлечения пульпы. Чувствительность открытых поражений может быть значительным препятствием для осуществления эффективного удаления зубного налета, создавая порочный круг, который можно легко разорвать, осуществляя первоначальный контроль кариеса путем остановки и десенсибилизации поражений с помощью SDF или стеклоиономеров в зависимости от местоположения и видимости поражений и предпочтения родителей.После того, как будет обеспечен лучший уход на дому, а снижение чувствительности сопровождается улучшением поведения, очаги ретенции зубного налета можно наблюдать при последующих посещениях и, при необходимости, восстанавливать с помощью временных реставраций из стеклоиономерного цемента для предотвращения накопления зубного налета в сочетании с ФВ через 3 месяца. интервалы для предотвращения новых поражений [67-70]. Эта комбинированная терапия может помочь отсрочить или отсрочить более сложные и рискованные процедуры, такие как седация или лечение под общим наркозом, что особенно важно для детей в возрасте до 3 лет.

Пути лечения кариеса для каждого из оцененных уровней риска кариеса в возрасте 0–6 лет обобщены в таблице 3.

Выводы

Успешное лечение кариеса зубов у детей младшего возраста требует подхода, основанного на оценке риска, для разработки индивидуального плана лечения с использованием модели ведения хронического заболевания, которая направлена ​​на специфические факторы риска пациента (биологические, экологические и социальные), которые способствуют установлению и прогрессирование этого многофакторного заболевания при адекватном обучении, поддержке и последующем наблюдении, чтобы направить пациента к устойчивым результатам в отношении здоровья.

Оценка риска кариеса – практическое пошаговое руководство для возрастной группы от 6 лет до взрослого возраста

Части следующих разделов воспроизведены и обновлены из Featherstone et al. [4] с разрешения.

Ниже приведены пошаговые инструкции по использованию системы CAMBRA CRA в возрастной группе от 6 лет до взрослого возраста. Подробности приведены в следующих разделах. Система CAMBRA определяет четыре уровня риска кариеса, а именно: низкий, средний, высокий и экстремальный. CRA проводится как часть регулярного комплексного осмотра полости рта в следующей последовательности, что приводит к разработке индивидуального плана лечения кариеса, включающего химиотерапию.Вот шаги в этом процессе:

1. Оценить стоматологический и медицинский анамнез.

2. Оцените профилактические меры вместе с пациентом и задайте вопросы, которые дадут ответы на биологические и экологические факторы риска в форме CRA (Таблица 2). Введите ответы в форму CRA или в электронную версию. Все это может сделать ассистент стоматолога, стоматолог-гигиенист или аналогичный специалист.

3. Провести диспансеризацию. Выявляйте кариозные поражения достаточно рано, чтобы обратить вспять или предотвратить их прогрессирование.

4. Оцените и задокументируйте риск кариеса как низкий, умеренный, высокий или экстремальный, используя данные из пунктов 1, 2, 3 выше и краткий список вопросов, перечисленных в форме CRA (таблица 2).

5. Разработайте и задокументируйте план лечения, который включает лечение кариеса, химическую терапию и необходимое восстановительное лечение, соответствующее уровню риска кариеса.

6. Назначать и/или проводить химиотерапию для пациента, включающую фторид с антибактериальной терапией или без нее, в зависимости от уровня риска кариеса.

7. При необходимости используйте минимально инвазивные восстановительные процедуры для сохранения структуры и функции зуба.

8. Отозвать и проверять через промежутки времени, соответствующие уровню риска кариеса.

9. Повторно оцените и задокументируйте уровень риска кариеса при отзыве и при необходимости измените план лечения.

Первые 4 шага процесса включают CRA, который определяет защитные факторы, биологические факторы риска и факторы риска окружающей среды, а также клинический статус для получения индивидуального общего портрета риска кариеса (согласно таблице 2).На следующих этапах этот CRA, в свою очередь, информирует о разработке и внедрении индивидуального плана лечения кариеса, как подробно описано ниже. Следовательно, CAMBRA представляет собой двухэтапный процесс, включающий как CRA, так и лечение кариеса как биологически детерминированного клинического заболевания. Шаги 1, 2 и 3 являются знакомыми элементами любого традиционного устного экзамена и составляют основу CRA. Шаг 3 предоставляет список так называемых «индикаторов заболевания», которые являются просто клиническими признаками наличия кариеса, скорее всего продолжающегося с течением времени.

Шаг 4 использует несколько простых вопросов (как указано в форме CRA в таблице 2), чтобы попытаться определить потенциальные причины продолжающегося заболевания или оценить, находится ли оно под контролем. Сюда включены только те факторы, которые, как было показано, статистически значимо связаны с текущим риском кариеса или его излечением [18]. Таблица 2 представляет собой готовую к использованию форму CRA. Определения терминов следуют здесь, а инструкции приведены в таблице 2, часть 2.

Защитные факторы (таблица 2, столбец 1)

Защитные факторы — это факторы окружающей среды, биологические факторы или химическая терапия, которые помогают сместить баланс кариеса в сторону профилактики или обращения вспять кариеса.Наиболее важными факторами, доказавшими свою эффективность при CRA, являются:

1. Живет, ходит в школу или работает в зоне фторированной питьевой воды

2. Использует зубную пасту с фтором не реже одного раза в день

3. Использует зубную пасту с фтором не менее двух раз в день . Хорошо известно, что прием два раза в день обеспечивает значительную дополнительную пользу [42, 43]. Если пациент отвечает «да» на этот вопрос, следует отметить «да» и в пункте 2

.

4.Использует рецептурную зубную пасту с высокой концентрацией (5000 ppm F) два раза в день

5. Подавали FV за последние 6 месяцев

6. Применение Ополаскиватель для полости рта 0,05% фторида натрия ежедневно

7. Использует Ополаскиватель для полости рта с 0,12% хлоргексидина глюконата ежедневно в течение 1 недели каждый месяц, как предписано для контроля кариеса или другого проверенного антибактериального лечения [50]

8.Имеет адекватный слюноотделение и функцию при осмотре или измерении

Каждый из этих пунктов с положительным ответом получает оценку «да». Да, баллы в этой категории снижают уровень риска.

Примечание: использование ксилита больше не указано в качестве защитного фактора в этой пересмотренной версии CRA, поскольку доказательства ограничены [46]. Пациентам с частым потреблением углеводов можно рекомендовать жевательную резинку с ксилитом или леденцы. Жевание жевательной резинки без сахара усиливает выделение слюны и тем самым обеспечивает дополнительную защиту.

Биологические и экологические факторы риска (таблица 2, столбец 2)

Ниже приведены биологические и экологические факторы риска, которые, как было показано, статистически связаны с риском развития кариеса [12, 18]:

1. Частые перекусы ферментируемыми углеводами не менее трех раз в день вне времени приема пищи. Частые перекусы ферментируемыми углеводами являются основным фактором риска развития кариеса. Перекусы ферментируемыми углеводами более 3 раз в день между приемами пищи являются минимальным фактором риска.Закуски, содержащие ферментируемые углеводы, содержат или состоят из глюкозы, сахарозы, фруктозы, кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы, приготовленного крахмала. Он включает соки, такие как яблочный сок, и липкие фрукты, такие как изюм.

2. Использование препаратов, вызывающих гипосаливацию . Ксеростомия является побочным эффектом некоторых из наиболее часто назначаемых лекарств, и риск сухости во рту увеличивается с увеличением количества назначенных лекарств [32]. Лекарства из классов противотревожных, антидепрессантов, антигистаминных и антипсихотических средств могут вызывать гипосаливаторные побочные эффекты, в зависимости от индивидуальной реакции.Многочисленные лекарства от гипосаливации с гораздо большей вероятностью, чем одно, окажут измеримое влияние на слюноотделение и функцию. Изучение медицинской / стоматологической истории выявит использование этих лекарств, если они присутствуют. Эти лекарства могут быть причиной того, что у пациента сильное кариес.

3. Ежедневное или регулярное употребление рекреационных наркотиков . Простой ответ «да» в этой категории не указывает, какие наркотики употребляются. Однако это красный флаг.Не все наркотики вызывают гипосаливацию, однако тяжелые наркотики, такие как метамфетамин, вызывают серьезные гипосаливаторные эффекты. «Метамфетаминовый рот», вызванный употреблением метамфетамина, представляет собой серьезное безудержное кариес с большим разрушением зубов. Это пример крайнего риска кариеса.

4. Сильный налет на зубах . Это наблюдение представляет собой простое клиническое наблюдение, когда практикующий врач просто отмечает, что «на зубах имеется сильный налет». Нет ни конкретного квадранта, ни выбора зубов, ни калиброванного количества.Это простое измерение, по наблюдениям клинициста, было показано в наших исследованиях клинических исходов у тысяч пациентов, что является сильным индикатором кариесогенной бактериальной активности и тесно связано с текущим кариесом [12, 17, 18, 25]. Примечание: на момент написания не было коммерчески доступных подтвержденных лабораторных тестов для измерения уровня кариесогенных бактерий, поэтому этот пункт из более ранних версий CRA больше не включен в текущий CRA.

5. Снижение слюноотделения (гипосаливация) по результатам наблюдения или измерения . Гипосаливация чрезвычайно опасна для здоровья полости рта пациента. Сокращение всех полезных компонентов слюны является серьезной проблемой и может привести к безудержному и тяжелому кариесу зубов, который со временем станет более серьезным и его очень трудно контролировать. Гипосаливация вместе с другими факторами высокого риска кариеса сигнализирует об экстремальном риске кариеса. Клиническими признаками гипосаливации являются: отсутствие слюноотделения, затруднение стимуляции слюноотделения, тусклость и отсутствие блеска на поверхности мягких тканей, жалобы больного на «сухость во рту».” Скорость стимулированного слюноотделения можно легко измерить, не вставая с кресла. Пациента просят жевать жевательную резинку без сахара и непрерывно сплёвывать в маленькую мерную чашку в течение 3 минут. По истечении 3 минут измерьте количество выделяемой слюны в миллилитрах, разделите на 3 и получите результат в мл слюны в минуту. Более 1,0 мл/мин — норма, <0,5 мл/мин — гипосаливация.

6. Глубокие ямы и трещины . Глубокие ямки и трещины присутствуют в некоторых зубах в процессе развития, создают ловушки для зубного налета и потенциально подвергают эти участки более высокому риску действия кариесогенных бактерий с течением времени.Целесообразным является применение герметиков.

7. Открытые корни зубов . У большинства пациентов старше 35 лет оголены корни зубов. Рецессия десны с возрастом приводит к большему обнажению поверхности корня, что является необходимым, но недостаточным условием кариеса корня. Обнаженные корни не вызывают корневого кариеса, и большинство пациентов живут с обнаженными корнями и без гниения. В сочетании с другими факторами высокого риска кариеса пациент предрасположен к кариесу корней. В этих случаях необходима профилактическая фторидная терапия.

8. Ортодонтические аппараты . Ортодонтические приспособления, особенно брекеты из нержавеющей стали, являются местами для роста и развития кариесогенных бактерий преимущественно на границе между эмалью и брекетом. Гладкий кариес (белые пятна) вокруг брекетов встречается у большого процента ортодонтических пациентов. Это кариес зубов, вызванный кариесогенными бактериями, которые остаются после снятия брекетов и предрасполагают пациента к дальнейшему разрушению.Ортодонтические аппараты приводят к преимущественному росту кариесогенных бактерий во время ортодонтического лечения [71].

В процедуре оценки рисков все пункты из этого списка с положительным ответом помечаются знаком «да» (Таблица 2) в соответствующем столбце. Каждое «да» в столбцах 2 и 3 увеличивает уровень риска. Пункты 1 и 4 в отношении биологических или экологических факторов риска, указанных выше, могут быть изменены путем управления поведением. Ответ «да» на пункт 5, снижение слюноотделения, указывает на крайний риск, если другие факторы риска и индикаторы заболевания предполагают как минимум высокий риск.Глубокие ямки и трещины предполагают использование профилактических герметиков (в зависимости от возраста и степени риска пациента). Пункт 3, употребление рекреационных наркотиков, скорее всего, указывает на гипосаливацию, в зависимости от используемых наркотиков. Однако это должно быть подтверждено клиническими наблюдениями или клиническими измерениями. Пожилые люди почти у всех имеют оголенные корни зубов, что указывает на то, что необходимо уделять больше внимания фторированию и другим профилактическим мерам. Ортодонтические приспособления, такие как брекеты, подвергают пациента как минимум умеренному риску.

Индикаторы заболеваний (таблица 2, столбец 3)

Индикаторы заболевания – это клинически наблюдаемые результаты предшествующего и/или текущего кариеса, разрушающего минералы зуба.

1. Наблюдаемые кавитации или рентгенологические признаки прогрессирования в дентин

2. Белые пятна (новые или активные) на гладких поверхностях

3. Рентгенологические доказательства бескавитационной деминерализации эмали (обычно прикусные рентгенограммы)

4. Существующие реставрации , установленные по поводу кариеса за последние 3 года у нового пациента или в течение последнего года у зарегистрированного пациента. Новый пациент становится зарегистрированным пациентом после первого посещения, необходимые реставрации завершены, и с этого момента для любых новых реставраций применяется правило 1 года.

При посещении нового пациента один или несколько из первых трех индикаторов заболевания обычно сигнализируют о «высоком риске развития кариеса». Для зарегистрированного пациента при контрольном посещении любое новое появление любого из вышеперечисленных показателей заболевания обычно сигнализирует как минимум о «высоком риске кариеса».Однако, например, пациент, который использует все рекомендуемые химические препараты в течение некоторого времени и не имеет новых кариесных поражений, может считаться умеренным риском.

При наличии гипосаливации в дополнение к индикаторам заболевания и другим факторам высокого риска (см. ниже) это обычно сигнализирует о «чрезвычайном риске».

Определение риска кариеса как низкого, умеренного, высокого или экстремального

После заполнения формы CAMBRA CRA (Таблица 2) поставщик медицинских услуг окончательно определяет уровень риска развития кариеса.Инструкции по определению уровня риска приведены в таблице 2, часть 2. При определении низкого, среднего, высокого или крайнего риска руководствуются визуализацией баланса между защитными факторами, факторами риска и индикаторами заболевания. Чтобы помочь в этой визуализации, мы включили простую количественную помощь, известную как CAMBRA123. Защитные факторы в столбце 1, отмеченные как «да», получают по -1 баллу. Каждый фактор риска в столбце 2 с ответом «да» получает +2 балла. Да, ответы на индикаторы болезни в столбце 3 получают +3 балла.Затем просто сложите баллы для столбцов 2 и 3 и вычтите общее значение из столбца 1. Обратитесь к таблице в таблице 2, часть 2, и определите уровень риска кариеса. Указания «да» также используются для изменения поведения или определения дополнительной терапии (см. ниже).

Лечение кариеса на основе оценки риска. Практические пошаговые рекомендации для возрастной группы от 6 лет до взрослого возраста

Ниже приведены пошаговые инструкции по использованию системы CAMBRA для лечения кариеса у детей в возрасте 6 лет и старше и взрослых.Части следующих разделов воспроизведены и обновлены из Featherstone et al. [4] с разрешения.

1. Проведите CRA, как описано выше, и классифицируйте пациента как пациента с низким, средним, высоким или экстремальным риском развития кариеса.

2. Разработайте и задокументируйте план лечения кариеса, учитывающий все факторы риска, которые могут способствовать развитию или прогрессированию заболевания у конкретного пациента, включая изменение поведения лиц, осуществляющих уход/ребенка или взрослого, для достижения контроля над зубным налетом и улучшения диеты.

3. Назначать и/или проводить химиотерапию для пациента, которая включает фторид с антибактериальной терапией или без нее, в зависимости от уровня риска кариеса и возраста пациента. Подробности описаны ниже. Рассмотрите возможность интеграции принципов мотивационного интервьюирования (МО) с лицами, осуществляющими уход, и пациентами (если это соответствует возрасту), чтобы установить достижимые цели для планов домашнего ухода [20, 21].

4. Используйте минимально инвазивное восстановительное лечение (при необходимости) для сохранения структуры и функции зуба.

5. Отзыв и просмотр с интервалами, соответствующими степени риска кариеса.

6. Повторно оцените и задокументируйте уровень риска кариеса при отзыве и при необходимости измените план лечения.

Терапия CAMBRA для детей старшего возраста и взрослых придает особое значение химической терапии, поскольку установка реставраций может восстановить форму и функцию зуба, но не влияет на факторы риска, вызвавшие заболевание, такие как кариесогенная диета или высокий уровень кариесогенных бактерий во рту. [50–52].Одним из противомикробных химических препаратов, который показал свою эффективность в рамках плана лечения кариеса у детей 6 лет и старше и у взрослых, является полоскание рта хлоргексидином [6, 12, 50, 72].

Химическая терапия необходима в соответствии с оценкой риска кариеса

Следующие рекомендации были использованы и подтверждены практическими клиническими испытаниями и оценкой исходов у тысяч пациентов [6, 12]. Химическая терапия, такая как зубная паста с фтором, должна быть включена в план лечения для всех пациентов (даже с низким риском) [37].Фторидсодержащих препаратов, вероятно, будет достаточно для поддержания здорового баланса кариеса у пациентов с низким или умеренным риском. Восстановительное лечение, по мере необходимости, будет включено в сочетании с химиотерапией. Восстановительное лечение, которое обычно требуется у пациентов с высоким риском, должно проводиться в соответствии с принципами минимально инвазивной стоматологии [73]. Самой большой проблемой, связанной с успехом лечения CAMBRA, является соблюдение режима химиотерапии, особенно при домашнем применении.Очень важно работать с пациентом через ИМ и консультирование, чтобы он использовал схемы домашнего использования в соответствии с предписаниями, иначе терапия не будет эффективной.

Химическая терапия с низким риском кариеса

Рекомендация: «Не усложняйте». Все, что делает пациент, кажется, работает. Если уровень налета низкий, гигиена полости рта выглядит хорошо, и пациент использует зубную пасту с фтором не менее двух раз в день, то рекомендация проста: «Продолжайте делать то, что вы делаете, и используйте безрецептурную зубную пасту с фтором (1000–1450 частей на миллион). Е) не реже двух раз в день.” Напоминайте о последующем посещении с интервалом в 12 месяцев.

Химическая терапия умеренного риска кариеса

Пациенты с умеренным риском кариеса нуждаются в дополнительной терапии, чтобы поддерживать этот уровень риска или, что еще лучше, перевести их на низкий риск кариеса. Предлагаются два варианта, в зависимости от желания и мотивации пациента придерживаться постоянного режима ухода на дому.

1. Альтернатива 1: Безрецептурная зубная паста с фтором два раза в день плюс ополаскиватель для рта с 0,05% фторида натрия (220 ppm F) ежедневно на ночь.Пациенту также следует посоветовать сократить количество перекусов между приемами пищи и добросовестно следовать этому режиму.

2. Альтернатива 2: Рецепт, зубная паста с высоким содержанием фтора (5000 частей на миллион F), не менее двух раз в день, плюс консультирование по уменьшению перекусов ферментируемых углеводов между приемами пищи (замена пастилками или леденцами, содержащими ксилит). Этот режим очень прост и рекомендуется для тех, кто не хочет или не мотивирован использовать ночные ополаскиватели для полости рта с фтором. Недостатком является необходимость прописывать зубную пасту с фтором и дополнительные расходы или отсутствие зубной пасты с содержанием F 5000 частей на миллион.Преимущество этого второго варианта заключается в простоте протокола, что повышает вероятность соблюдения режима лечения.

Вызывать каждые 6 месяцев для контрольных посещений.

Химическая терапия с высоким риском кариеса

Пациент из группы высокого риска ДОЛЖЕН проходить антибактериальную терапию для снижения бактериальной нагрузки. Одного фтора, в любой концентрации и частоте, будет недостаточно, и кариес будет продолжать развиваться. Наилучшей проверенной антибактериальной терапией, доступной в настоящее время, является ополаскиватель для рта (или гель) с хлоргексидином.За несколько десятилетий было проведено множество клинических исследований, в которых изучалась роль хлоргексидина в борьбе с кариесом. Ранние исследования показали многообещающие результаты [74–76]. Однако в большинстве исследований хлоргексидин рассматривался как единственное средство для борьбы с кариесом, и результаты были неоднозначными, как описано в обзоре литературы Autio-Gold [77], в котором был сделан вывод, что «хлоргексидин ополаскиватели, гели и лаки или комбинации этих предметов с фторидом имеют различные эффекты». Разнообразие схем хлоргексидина и систем доставки делает сравнение между всеми опубликованными исследованиями очень сложным.Со времени публикации Autio-Gold [77] сообщалось о двух клинических испытаниях, которые продемонстрировали значительный успех у пациентов с высоким риском развития кариеса при использовании хлоргексидина в сочетании с фторидной терапией в рамках общего плана лечения кариеса, при условии, что специфическая схема лечения хлоргексидином назначена по времени. используется [6, 50]. Режим хлоргексидина, описанный в этих исследованиях [6, 50], рекомендован ниже для пациентов с высоким риском кариеса в возрастной группе от 6 лет до взрослого возраста.

В будущем будет доступна новая и более совершенная терапия.Недавно SDF приобрел популярность, и были опубликованы рекомендации по его применению у детей и подростков, в том числе с особыми медицинскими потребностями [69]. Существует несколько систематических обзоров по SDF [67, 68, 70], которые подтверждают его эффективность для остановки кавитационных поражений, а также для остановки и предотвращения кариеса корня у пожилых людей. Тем не менее, SDF имеет сильное окрашивание в качестве побочного эффекта, и его использование требует специальных разговоров об ожидаемом окрашивании, чтобы получить информированное согласие до размещения.Антибактериальный ополаскиватель для кариеса на основе гипохлорита (отбеливателя) также продается, но на момент написания не было опубликованных клинических испытаний, демонстрирующих его эффективность, и могут возникнуть проблемы с безопасностью при использовании у детей.

На момент написания этой статьи проверенной стратегией лечения пациентов с высоким риском кариеса была следующая [12, 50]. Есть три компонента:

а) ФВ применяется в клинике во время визита в клинику и повторно каждые 4–6 месяцев (для детей и взрослых)

b) Чистка зубов рецептурной зубной пастой с высоким содержанием фтора (5000 частей на миллион F) не менее двух раз в день, а также консультирование по уменьшению количества перекусов ферментируемыми углеводами между приемами пищи.

c) Полоскать рот в течение 1 минуты один раз в день в течение 1 недели каждый месяц ополаскивателем для полости рта с хлоргексидином глюконатом (0,12%) [50]. Это следует делать как минимум через 1 час после чистки зубов фторсодержащей щеткой, желательно в последнюю очередь перед сном. Режим следует продолжать не менее года, пока болезнь не станет контролируемой, о чем свидетельствует более низкий уровень риска и отсутствие новых клинических признаков кариеса.

Вызов с интервалом 4–6 месяцев для контрольных посещений.

Химическая терапия при экстремальном риске кариеса

Пациент из группы крайнего риска ДОЛЖЕН проходить антибактериальную терапию для снижения бактериальной нагрузки.Одного фтора, в любой концентрации и частоте, будет недостаточно, и кариес будет продолжать развиваться. Стратегия ведения такая же, как и при высоком риске (включая антибактериальную терапию), ПЛЮС дополнительная буферизация.

а) ФВ применяется в клинике во время визита в клинику и повторно каждые 4–6 месяцев (для детей и взрослых)

b) Чистка зубов рецептурной зубной пастой с высоким содержанием фтора (5000 частей на миллион F) не менее двух раз в день, а также консультирование по уменьшению количества перекусов ферментируемыми углеводами между приемами пищи.

c) Полоскать рот в течение 1 минуты один раз в день в течение 1 недели каждый месяц 10 мл ополаскивателя с хлоргексидином глюконатом (0,12%). Это следует делать как минимум через 1 час после чистки зубов фторсодержащей щеткой, желательно в последнюю очередь перед сном. Режим следует продолжать не менее года, пока болезнь не станет контролируемой, а уровень риска не снизится до умеренного или низкого.

d) Полоскайте ad libitum в течение дня каждый день раствором пищевой соды, приготовленным ежедневно (2 чайные ложки на 8 унций (250 мл) воды).

e) В тех случаях, когда кариес прогрессирует даже при соблюдении вышеуказанного режима лечения, рассмотрите возможность использования в домашних условиях фторсодержащих ванночек с гелем F 5000 ppm в течение 5 минут ежедневно.

Вызов с интервалом 3–4 месяца для контрольных посещений.

Пациенты с высоким и крайне высоким риском — Руководящие принципы

У пациентов с высоким и экстремальным риском кариеса прогрессирование кариеса не может контролироваться только обычной терапией фтором и обычным восстановительным лечением. Все клинические исследования у таких пациентов четко показывают прогрессирование массивного кариеса, несмотря на комбинированную фторидную и восстановительную терапию.Таким образом, антибактериальная терапия, модификация диеты, фторидная терапия и минимально инвазивные восстановительные процедуры должны использоваться в сочетании для лечения кариеса зубов у пациентов с высоким и крайним риском. У пациентов с крайне высоким риском также необходимо добавить контроль pH, как описано выше. В случаях, когда пациенты не реагируют на лечение, а кариес прогрессирует, может потребоваться дополнительная терапия, например, домашнее использование фторсодержащего геля, дополнительная антибактериальная терапия, такая как SDF, и дополнительная помощь пациенту в соблюдении режима лечения.

Внедрение лечения кариеса в условиях клинической практики для всех возрастных групп — обязательства перед пациентом и практикой

Внедрение системы CAMBRA предоставляет стоматологическим кабинетам, учреждениям, политикам в области здравоохранения и учебным заведениям новую возможность управлять кариесом и влиять на поведение пациентов. Эта возможность применима не только к стоматологической практике, но и к потенциалу межпрофессионального сотрудничества (особенно для возрастной группы от 0 до 6 лет), чтобы педиатры и поставщики первичной медико-санитарной помощи могли оценивать здоровье полости рта, обучать родителей и семьи и направлять детей в стоматологические кабинеты. .В то время как система CAMBRA включает в себя изменение мышления и отношения пациентов, она также может включать изменение мышления и отношения членов стоматологической бригады. Благодаря обучению и коучингу, поддержке и поощрению сотрудники стоматологии могут научиться эффективно беседовать с пациентами, используя навыки мотивационного интервьюирования (МИ), и получить самоудовлетворение, используя их. Они могут научиться помогать пациентам в постановке целей самоконтроля и их достижении. Они могут опираться на свои навыки в обучении гигиене полости рта с учетом уровня грамотности пациентов в области гигиены полости рта.Однако важно отметить, что ИМ может не сработать в некоторых группах населения, и могут потребоваться другие подходы, относящиеся к региону, этнической группе, культурному сообществу и т. д., чтобы помочь пациенту соблюдать режим лечения. Важнейшей частью успеха подхода CAMBRA является правильное использование пациентами схем домашнего применения. Местные медицинские работники должны будут определить, какие методы будут работать для них и их пациентов.

Внедрение CAMBRA на практике проходит более гладко, когда вся команда вовлечена, получает информацию и может и поощряется вносить свой вклад и обратную связь.Максимально демократичное принятие решений помогает сохранить заинтересованность всей команды. Решения в основном касаются того, как включить CAMBRA в рабочий процесс. CAMBRA действительно увеличивает время визита пациента, и это требует корректировки расписания. Является ли дополнительное время значительным или номинальным, зависит от навыков общения членов стоматологической бригады и навыков управления временем. С обучением и опытом оба улучшаются со временем.

Вопросы в форме оценки риска кариеса задаются в открытой форме с использованием MI или других тактик, соответствующих культуре.ИМ — это способ создания эффективного диалога с пациентами, чтобы пациенты искренне делились своим поведением в отношении здоровья [78, 79]. Открытые вопросы требуют от пациентов больше времени, размышлений и усилий, чтобы ответить на них, но они позволяют получить полезную информацию. Иногда проявляется двойственное отношение к изменениям поведения в отношении здоровья. ИМ помогает пациентам преодолевать их амбивалентность. Аффирмации интервьюера призваны расширить возможности пациентов, помогая им осознать свои внутренние сильные стороны. Рефлексивное слушание интервьюера позволяет пациентам прояснить неправильные интерпретации и добавить больше глубины своим ответам.Резюме интервьюера — это способ собрать воедино информацию, собранную во время CRA, чтобы направить пациентов к действию.

Преимущество того, что время, потраченное на выполнение CRA с использованием навыков ИМ, заключается в том, что пациенты с большей вероятностью берут на себя ответственность и вносят устойчивые изменения в свое поведение в отношении здоровья, когда они выбирают цели, которые они считают важными и достижимыми. Иногда пациенты предпочитают разбивать цели на последовательные шаги; в таких случаях прогресс отслеживается при каждом контакте с пациентом.

Подготовленный план для каждого типа визита CAMBRA (первоначальный, повторный визит, лечение) и стандартные темы для обсуждения способствуют согласованности визитов для всех пациентов. Сценарии обучения пациентов помогают удерживать посещение в нужном русле, но сценарии также должны учитывать различия в уровне грамотности пациентов в области гигиены полости рта. Если уделять внимание тайм-менеджменту, то увеличение продолжительности визита не снижает общей продуктивности практики. Когда все медицинские работники обучены работе с системой CAMBRA, любой доступный персонал может быть задействован для выполнения части компонента CAMBRA при посещении пациента.

Однако в ходе посещений CAMBRA персонал неизменно сталкивается с пациентами, которые изо всех сил пытаются внести изменения и придерживаться своих целей по самоконтролю кариеса. Благодаря коучингу сотрудники стоматологии могут научиться помогать пациентам с низкой самоэффективностью, то есть с малой уверенностью в своей способности что-то изменить. Онлайн-видео и курсы/вебинары непрерывного стоматологического образования могут помочь в дидактическом обучении методам коучинга.

Еще одно ключевое решение касается того, как терапевтические продукты будут доступны для пациентов.Варианты включают выписывание рецептов. Если пациенты будут получать лекарства по рецепту, стоматологический персонал должен будет убедиться, что в выбранной аптеке действительно есть продукты. Другим вариантом является выдача продуктов в клинике либо путем продажи их в розницу, либо на платной основе (в США используется код CDT D9630). Возможность сделать продукты доступными бесплатно, хотя и очень щедрая, не обязательно приводит к тому, что пациенты соглашаются их использовать. Даже если практика не хочет взимать полную цену, номинальная плата укрепляет представление пациента о том, что продукты имеют ценность.Если терапевтические препараты CAMBRA выдаются в клинике, стоматологическому персоналу необходимо будет найти время и место для инвентаризации и соблюдения правил отпуска рецептурных препаратов.

Адаптация подачи информации к уровню грамотности пациентов в области гигиены полости рта улучшает понимание пациентов. Краткое письменное изложение целей самоконтроля пациентов полезно для воспоминаний после визита. Рисунок 1 представляет собой пример контрольного листа, который можно использовать, чтобы помочь пациентам определить свои конкретные цели.

Рисунок 1 . Меню опций самоконтроля кариеса.

Несмотря на то, что в проекте задействована вся команда стоматологов, стоматологические кабинеты могут извлечь выгоду из участия лидера CAMBRA, помогающего управлять процессом внедрения. Чемпионом CAMBRA может быть стоматолог, ассистент стоматолога, стоматолог-гигиенист или координатор стоматологической помощи. Чемпион CAMBRA будет определять ресурсы, такие как вебинары CAMBRA, онлайн-видео, курсы повышения квалификации стоматологов, организовывать встречи Lunch and Learn, разговаривать с представителями поставщиков стоматологических услуг о новых продуктах, выполнять функции по устранению неполадок и поддерживать мотивацию команды.Чемпиону CAMBRA надлежит уделять время общению с персоналом во время совещаний персонала и в неформальной обстановке. Чемпион CAMBRA должен оставаться достаточно внимательным к среде клиники, чтобы заблаговременно выявлять возможности и препятствия для долгосрочной устойчивости системы CAMBRA в практике.

Когда пациенты понимают кариес как хроническое заболевание и придерживаются своих индивидуальных планов самоконтроля кариеса, изменения в поведении, которые они производят, скорее всего, будут более устойчивыми.Они более заинтересованы в том, чтобы посещать их и завершать свои планы лечения. Они не хотят подвергаться повторному лечению из-за неспособности справиться с аспектами кариеса, которые находятся под их контролем. Наградой для персонала является удовлетворение от успешного предоставления высококачественной, основанной на фактических данных, успешной стоматологической помощи, ориентированной на пациента.

Одним из ограничений подхода, представленного в этом документе, является то, что, хотя доказательная база была получена из опыта Калифорнии в академической, государственной и частной практике, результаты могут быть не полностью применимы ко всем культурам, странам или ко всем расам и этническим группам.Тем не менее, в районе залива Сан-Франциско проживает одно из самых разнообразных популяций в мире, и рассмотренные здесь доказательства были собраны на многих тысячах пациентов, включая белых, черных, азиатов, коренных американцев и из многих разных стран происхождения.

Выводы

Использование формы CRA позволяет четко идентифицировать индивидуальные факторы риска, которые приводят к развитию кариеса, помогает клиницисту разработать эффективный план лечения кариеса и дает пациенту знания для изменения течения болезни.Формы CRA, основанные на фактических данных, и инструкции по применению, представленные здесь, представляют собой краткое руководство для поставщиков стоматологических услуг, которое можно использовать на практике в качестве помощи для определения статуса риска кариеса у отдельных пациентов. Его постоянное использование с течением времени может позволить как клиницисту, так и пациенту оценить влияние и успех профилактических и лечебных мероприятий в ходе курса лечения.

Представленные рекомендации CAMBRA по лечению кариеса можно использовать в качестве справочника, помогающего поставщику медицинских услуг принимать ориентированные на пациента решения для успешного лечения кариеса.Шаги по внедрению CAMBRA в практику способствуют установлению партнерства в области здравоохранения с пациентами для борьбы с этим многофакторным заболеванием с адекватным обучением, поддержкой и последующим наблюдением, чтобы направлять их к устойчивым результатам в отношении здоровья.

Вклад авторов

JF, YC, PA, BC, SD, PR, LZ и FR-G участвовали в планировании, написании, научном и клиническом содержании, рецензировании и редактировании этого документа. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Каталожные номера

6. Rechmann P, Chaffee BW, Rechmann BMT, Featherstone JDB. Изменения риска кариеса в рандомизированном контролируемом исследовании, основанном на практике. Adv Dent Res. (2018) 29:15–23. дои: 10.1177/0022034517737022

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7.Фонтана М. Клинические, экологические и поведенческие факторы, способствующие кариесу в раннем детстве: данные для оценки риска кариеса. Педиатр Дент. (2015) 37: 217–25.

Реферат PubMed | Академия Google

13. Ramos-Gomez F, Askaryar H, Garell C, Ogren J. Новаторские и межпрофессиональные программы детской стоматологии, направленные на уменьшение различий в здоровье полости рта. Фронт общественного здравоохранения. (2017) 5:207. doi: 10.3389/fpubh.2017.00207

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14.Рамос-Гомес Ф.Дж., Сильва Д.Р., Лоу К.С., Пицзитола Р.Л., Джон Б., Кралл Дж.Дж. Создание нового поколения детских стоматологов: изменение парадигмы в обучении. Дж Дент Образование. (2014) 78:1593–603. doi: 10.1002/j.0022-0337.2014.78.12.tb05837.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Рамос-Гомез Ф., Кристал Ю.О., Нг М.В., Тинанофф Н., Фезерстоун Д.Д. Оценка риска кариеса, профилактика и лечение в детской стоматологии. Генерал Дент. (2010) 58:505-17; викторина 18–9.

Реферат PubMed | Академия Google

17. Chaffee BW, Featherstone JDB, Zhan L. Оценка риска кариеса у детей как предиктор исходов кариеса. Педиатр Дент. (2017) 39: 219–32.

Реферат PubMed | Академия Google

21. Рамос-Гомез Ф.Дж., Кристал Ю.О., Домежан С., Фезерстоун Д.Д. Стоматология с минимальным вмешательством: часть 3. Детская стоматологическая помощь – протоколы профилактики и лечения с использованием оценки риска кариеса у младенцев и детей младшего возраста. Бр Дент Дж. (2012) 213:501–8. doi: 10.1038/sj.bdj.2012.1040

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Chaffee BW, Featherstone JD, Gansky SA, Cheng J, Zhan L. Важность пункта оценки риска кариеса: обозначение риска и статус кариеса у детей в возрасте до 6 лет. JDR Clin Trans Res. (2016) 1:131–42. дои: 10.1177/2380084416648932

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Lin HK, Fang CE, Huang MS, Cheng HC, Huang TW, Chang HT, et al.Влияние использования матерями жевательных резинок, содержащих ксилит, на передачу мутантных стрептококков детям: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Int J Paediatr Dent. (2016) 26:35–44. doi: 10.1111/ipd.12155

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Дай Б.А., Варгас С.М., Фрайар К.Д., Рамос-Гомез Ф., Исман Р. Состояние здоровья полости рта у детей в округе Лос-Анджелес и в США, 1999–2004 гг. Community Dent Oral Epidemiol. (2017) 45:135–44. doi: 10.1111/cdoe.12269

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Ng MW, Ramos-Gomez F, Lieberman M, Lee JY, Scoville R, Hannon C, et al. Лечение кариеса в раннем детстве: совместный проект ECC. Int J Dent. (2014) 2014:327801. дои: 10.1155/2014/327801

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Pitts NB, Zero DT, Marsh PD, Ekstrand K, Weintraub JA, Ramos-Gomez F, et al.Кариес. Праймеры Nat Rev Dis. (2017) 3:17030. doi: 10.1038/nrdp.2017.30

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

31. Рамос-Гомез Ф.Дж., Вайнтрауб Дж.А., Ганский С.А., Гувер С.И., Фезерстоун Дж.Д. Бактериальные, поведенческие и экологические факторы, связанные с кариесом в раннем детстве. J Clin Pediatr Dent. (2002) 26:165–73. doi: 10.17796/jcpd.26.2.t6601j3618675326

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32.Гуггенхаймер Дж., Мур П.А. Ксеростомия: этиология, распознавание и лечение. J Am Dent Assoc. (2003) 134:61–9; викторина 118–9. doi: 10.14219/jada.archive.2003.0018

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

33. Эдельштейн Б.Л., Урелес С.Д., Смальдоне А. Очень высокий уровень мутантного стрептококка в слюне предсказывает прогрессирование кариеса у детей раннего возраста. Педиатр Дент. (2016) 38:325–30.

Реферат PubMed | Академия Google

34. Гао С, Ди Ву И, Ло ЕС, Чу Ч, Хсу С.И., Вонг М.С.Валидность программ оценки риска кариеса у детей дошкольного возраста. J Дент. (2013) 41:787–95. doi: 10.1016/j.jdent.2013.06.005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35. Leverett DH, Featherstone JD, Proskin HM, Adair SM, Eisenberg AD, Mundorff-Shrestha SA, et al. Оценка риска кариеса с помощью модели поперечного различения. Дж Дент Рез. (1993) 72:529–37. дои: 10.1177/00220345930720021001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36.Леверетт Д.Х., Проскин Х.М., Фезерстоун Д.Д., Адэр С.М., Айзенберг А.Д., Мундорфф-Шреста С.А. и др. Оценка риска кариеса в продольном дискриминационном исследовании. Дж Дент Рез. (1993) 72:538–43. дои: 10.1177/00220345930720021101

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Wong MC, Clarkson J, Glenny AM, Lo EC, Marinho VC, Tsang BW, et al. Кокрановские обзоры пользы/риска зубных паст с фтором. Дж Дент Рез. (2011) 90:573–9. дои: 10.1177/0022034510393346

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Совет Американской стоматологической ассоциации по научным исследованиям A. Использование зубной пасты с фтором для детей младшего возраста. J Am Dent Assoc. (2014) 145:190–1. doi: 10.14219/jada.2013.47

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

39. Райт Дж.Т., Хэнсон Н., Ристич Х., Уолл К.В., Эстрих К.Г., Зентц Р.Р. Эффективность и безопасность зубной пасты с фтором у детей младше 6 лет: систематический обзор. J Am Dent Assoc. (2014) 145:182–9. doi: 10.14219/jada.2013.37

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. душ Сантуш А.П., Надановский П., де Оливейра Б.Х. Систематический обзор и метаанализ влияния фторсодержащих зубных паст на профилактику кариеса молочных зубов у детей дошкольного возраста. Community Dent Oral Epidemiol. (2013) 41:1–12. doi: 10.1111/j.1600-0528.2012.00708.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41.AAPD. Оценка риска кариеса и лечение у младенцев, детей и подростков. Справочное руководство по детской стоматологии . Чикаго, Иллинойс: Американская академия детской стоматологии (2020). п. 243–7.

Академия Google

42. Curnow MM, Pine CM, Burnside G, Nicholson JA, Chesters RK, Huntington E. Рандомизированное контролируемое исследование эффективности контролируемой чистки зубов у детей с высоким риском кариеса. Кариес Res. (2002) 36: 294–300. дои: 10.1159/000063925

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43.Пайн К.М., Курноу М.М., Бернсайд Г., Николсон Дж.А., Робертс А.Дж. Распространенность кариеса через четыре года после окончания рандомизированного контролируемого исследования. Кариес Res. (2007) 41:431–6. дои: 10.1159/000104800

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Weintraub JA, Ramos-Gomez F, Jue B, Shain S, Hoover CI, Featherstone JD, et al. Эффективность фторсодержащего лака в профилактике кариеса у детей раннего возраста. Дж Дент Рез. (2006) 85:172–6. дои: 10.1177/1544058500211

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46.Райли П., Мур Д., Ахмед Ф., Шариф М.О., Уортингтон Х.В. Ксилитсодержащие средства для профилактики кариеса зубов у детей и взрослых. Cochrane Database Syst Rev . (2015) 26:CD010743. doi: 10.1002/14651858.CD010743.pub2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. Финлейсон Т.Л., Гупта А., Рамос-Гомес Ф.Дж. Пренатальные материнские факторы, межпоколенческая передача заболеваний и последствия для здоровья полости рта у детей. Дент Клин Норт Ам. (2017) 61:483–518.doi: 10.1016/j.cden.2017.02.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48. Vieira DR, de Oliveira AE, Lopes FF, Lopes e Maia Mde F. Знание стоматологов о здоровье полости рта во время беременности: обзор публикаций за последние 10 лет. Сообщество Dent Health. (2015) 32:77–82.

Реферат PubMed | Академия Google

49. Эдельштейн Б.Л., Нг М.В. Стратегии ведения хронических заболеваний раннего детского кариеса: поддержка из медицинской и стоматологической литературы. Педиатр Дент. (2015) 37:281–7.

Реферат PubMed | Академия Google

50. Featherstone JD, White JM, Hoover CI, Rapozo-Hilo M, Weintraub JA, Wilson RS, et al. Рандомизированное клиническое исследование противокариесных препаратов, нацеленных на оценку риска (лечение кариеса на основе оценки риска). Кариес Res. (2012) 46:118–29. дои: 10.1159/000337241

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. Zhan L, Featherstone JD, Gansky SA, Hoover CI, Fujino T, Berkowitz RJ, et al.Антибактериальное лечение необходимо при тяжелом детском кариесе. J Стоматология общественного здравоохранения. (2006) 66:174–9. doi: 10.1111/j.1752-7325.2006.tb02576.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52. Hughes CV, Dahlan M, Papadopolou E, Loo CY, Pradhan NS, Lu SC, et al. Ацидурическая микробиота и стрептококки mutans при тяжелом и рецидивирующем тяжелом кариесе раннего детского возраста. Педиатр Дент. (2012) 34:e16–23.

Реферат PubMed | Академия Google

53.Совет Американской стоматологической ассоциации по науке A. Профессионально применяемый местный фторид: клинические рекомендации, основанные на фактических данных. J Am Dent Assoc. (2006) 137:1151–9. doi: 10.14219/jada.archive.2006.0356

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

54. Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltran-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, et al. Местный фтор для профилактики кариеса: краткое изложение обновленных клинических рекомендаций и вспомогательный систематический обзор. J Am Dent Assoc. (2013) 144:1279–91. doi: 10.14219/jada.archive.2013.0057

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

57. Tanner ACR, Kressirer CA, Rothmiller S, Johansson I, Chalmers NI. Микробиом кариеса: последствия для лечения дисбактериоза. Adv Dent Res. (2018) 29:78–85. дои: 10.1177/0022034517736496

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

58. Амин М.С., Бедард Д., Гэмбл Дж. Кариес в раннем детском возрасте: рецидив после комплексного лечения зубов под общей анестезией. Eur Arch Детская стоматология. (2010) 11: 269–73. дои: 10.1007/BF03262761

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

59. Foster T, Perinpanayagam H, Pfaffenbach A, Certo M. Рецидив раннего детского кариеса после комплексного лечения с общей анестезией и последующим наблюдением. Джей Дент Чайлд. (2006) 73:25–30.

Реферат PubMed | Академия Google

61. Zhan L, Featherstone JD, Lo J, Krupansky C, Hoang N, DenBesten P, et al.Клиническая эффективность и влияние салфеток с ксилитом на вирулентность бактерий. Adv Dent Res. (2012) 24:117–22. дои: 10.1177/0022034512449835

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

62. Zhan L, Cheng J, Chang P, Ngo M, Denbesten PK, Hoover CI, et al. Влияние салфеток с ксилитом на кариесогенные бактерии и кариес у детей раннего возраста. Дж Дент Рез. (2012) 91 (7 Приложение): 85S-90S. дои: 10.1177/0022034511434354

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

63.Маргалани А.А., Гинто Э., Фан М., Дхар В., Тинанофф Н. Эффективность ксилита в снижении кариеса зубов у детей. Педиатр Дент. (2017) 39:103–10.

Реферат PubMed | Академия Google

64. Легье-Варгас К., Мундорф-Шреста С.А., Фезерстоун Д.Д., Гвиннер Л.М. Влияние средств для ухода за зубами с бикарбонатом натрия на уровень кариесогенных бактерий в слюне человека. Кариес Res. (1995) 29:143–7. дои: 10.1159/000262056

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

67.Кристал Ю.О., Чаффи Б.В. Диаминфторид серебра эффективен при остановке кариеса молочных зубов. J Evid Dent Pract. (2018) 18:178–80. doi: 10.1016/j.jebdp.2018.03.012

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

68. Crystal YO, Janal MN, Hamilton DS, Niederman R. Восприятие родителей и принятие окрашивания фторидом диамина серебра. J Am Dent Assoc. (2017) 148: 510–8 e4. doi: 10.1016/j.adaj.2017.03.013

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

69.Crystal YO, Marghalani AA, Ureles SD, Wright JT, Sulyanto R, Divaris K, et al. Использование диаминфторида серебра для лечения кариеса зубов у детей и подростков, в том числе с особыми медицинскими потребностями. Педиатр Дент. (2017) 39:135–45.

Реферат PubMed | Академия Google

70. Crystal YO, Niederman R. Рассмотрение лечения диаминфторидом серебра при лечении кариеса у детей. Педиатр Дент. (2016) 38:466–71.

Реферат PubMed | Академия Google

71.Liu J, Bian Z, Fan M, He H, Nie M, Fan B и другие. Типирование мутантных стрептококков методом ПЦР с произвольным праймированием у пациентов, проходящих ортодонтическое лечение. Кариес Res. (2004) 38:523–9. дои: 10.1159/000080581

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

72. Рехманн П., Кинсел Р., Featherstone JDB. Интеграция лечения кариеса путем оценки риска (cambra) и стратегий профилактики в современную стоматологическую практику. Compend Contin Educ Dent. (2018) 39:226–33; викторина 34.

Реферат PubMed | Академия Google

73. Featherstone JD, Domejean S. Стоматология с минимальным вмешательством: часть 1. От «компульсивной» восстановительной стоматологии к рациональным терапевтическим стратегиям. Бр Дент Дж. (2012) 213:441–5. doi: 10.1038/sj.bdj.2012.1007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

75. Luoma H, Murtomaa H, Nuuja T, Nyman A, Nummikoski P, Ainamo J, et al. Одновременная редукция кариеса и гингивита в группе школьников, получавших хлоргексидин-фторидные аппликации.Результат через 2 года. Кариес Res. (1978) 12:290–8. дои: 10.1159/000260347

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

76. Луома Х. Растворы, гели и лаки хлоргексидина в профилактике кариеса. Proc Finn Dent Soc. (1992) 88:147–53.

Реферат PubMed | Академия Google

78. Харрисон Р., Бентон Т., Эверсон-Стюарт С., Вайнштейн П. Влияние мотивационного опроса на показатели кариеса в раннем детстве: рандомизированное исследование. Педиатр Дент. (2007) 29:16–22.

Реферат PubMed | Академия Google

79. Кей Э.Дж., Васкотт Д., Хокинг А., Нильд Х. Мотивационное интервьюирование в общей стоматологической практике: обзор доказательств.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Copyright © 2022 Новокузнецк. 654041, Новокузнецк, Кутузова 25