Медикаментозное лечение неврита лицевого нерва: Лечение и симптомы неврита: лицевого, тройничного, плечевого, локтевого, лучевого нерва в Москве

Содержание

Как быстро вылечить неврит лицевого нерва (паралич Белла)? :: MDM Centrum

МДМ-терапия — новый эффективный метод

Неврит лицевого нерва – это поражение корешка или ствола лицевого нерва на различных уровнях. В зависимости от того, на каком участке поражен нерв, проявляются те или иные симптомы заболевания. Но на первое место всегда выступает характерный перекос лица, возникающий из-за пареза или паралича мимической мускулатуры. Если неврит оставить без лечения, это может привести к стойкой асимметричности лица и развитию контрактуры мимических мышц.

Причины неврита лицевого нерва

Наиболее распространенной причиной является переохлаждение (пребывание на сквозняке, под кондиционером, на холодном пронзительном ветру). В этом случае возникает, так называемый, первичный простудный лицевой неврит.

Вторичный лицевой неврит может возникнуть в результате инфекционных заболеваний: грипп, дифтерийная интоксикация, отит среднего уха, паротит, вирус герпеса и т.д. Также к невриту лицевого нерва может привести мозговое кровоизлияние на почве инсульта.

Провоцирующим фактором часто становятся нервные стрессы, психические травмы, психоэмоциональные и нервные расстройства

ВНИМАНИЕ! В отдельную группу выделяют лицевые невриты, возникшие в результате травматического повреждения лицевого нерва, т.е. нарушения его целостности вследствие ранения, удара или сдавления. Лечение таких травм и их последствий осуществляют травматологи и нейрохирурги.

Лечение неврита лицевого нерва

К сожалению, неврит лицевого нерва отличается затяжным течением. Принятые на сегодняшний день стандарты медицинской помощи при лицевом неврите предполагают лечение в стационаре в течение 20-30 дней и последующий период реабилитации от 3 до 6 месяцев. При этом, по статистике, у 25% людей работа лицевых мышц восстанавливается не полностью, а в 10% случаев после выздоровления наступает рецидив.

МДМ-терапия – самый быстрый способ вылечить неврит лицевого нерва без побочных эффектов

МДМ-терапия (мезодиэнцефальная модуляция) — это инновационный метод транскраниальной электротерапии, при котором осуществляется воздействие не на периферическую, а на Центральную нервную систему, активируются главные регуляторные системы организма (нервная, иммунная и эндокринная) на уровне управляющих центров головного мозга.

МДМ-терапия восстанавливает нарушенный в результате переохлаждения, инфекции и/или нервного стресса механизм регуляции физиологических процессов, т.е. способность нервных структур регенерировать нервные импульсы, улучшать окислительно-восстановительные реакции, активизировать кровоток и метаболические процессы в клетках и тканях.

Под воздействием МДМ-терапии мозг начинает вырабатывать более 40 биологически активных веществ, большинство из которых до сих пор не удалось синтезировать искусственно. Эти вещества многократно превышают по терапевтическому воздействию все существующие лекарственные препараты и не обладают побочными эффектами, т.к. являются эндогенными (внутренними, произведенными самим организмом).

Программа МДМ-терапии «Неврит лицевого нерва» снимает воспаление нерва за 1-2 дня, а полностью вылечивает заболевание за 10 дней (13 сеансов)

: устраняется асимметричность лица, онемение и другие симптомы, восстанавливается двигательная активность мышц.

Поскольку МДМ-терапия обладает мощным иммуностимулирующим действием, то это позволяет надежно предохранить пациента от возможности рецидива заболевания.

Методика МДМ-терапии прошла сертификацию и утверждена Минздравом РФ.

Чем МДМ-терапия отличается от других методов лечения неврита лицевого нерва?

На сегодняшний день самыми распространенными методами терапии неврита лицевого нерва являются медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры и иглорефлексотерапия.

Медикаментозное лечение

  • Медикаментозное лечение является самым распространенным и доступным методом лечения неврита лицевого нерва, но, к сожалению, применяемые в комплексной терапии неврита лицевого нерва препараты обладают целым рядом побочных эффектов.

  • Для снятия воспаления и отека чаще всего назначается гормональные препараты (глюкокортикоиды, типа преднизолона). При этом следует учитывать, что преднизолон является системным препаратом, и его влияние сказывается на всем организме. Преднизолон влияет на метаболизм основных веществ в организме, на работу желез внутренней секреции, на работу сердца и сосудов. При применении преднизолона страдает функция надпочечников, нарушается обмен сахаров, проявляется нехватка инсулина, у женщин сбивается менструальный цикл. Может увеличиться артериальное давление, появиться сердечная недостаточность, повыситься свертываемость крови и вероятность образования тромбов.

  • Самый распространенный нейролептик в лечении неврита — карбамазепин — является достаточно токсичным: воздействует на печень, мочевыделительную, бронхиальную системы.

  • Среди других побочных эффектов отмечены различные психические нарушения, ухудшение памяти, сонливость. Карбамазепан категорически противопоказан при беременности, лицам с глаукомой, блокадами сердца, заболеваниями крови.

  • Кроме того, при комплексной медикаментозной терапии сложность представляет оптимальный выбор дозировки и учет межлекарственного взаимодействия.

Иглорефлексотерапия

  • Одним из наиболее эффективных методов лечения неврита считается иглорефлексотерапия.

  • Иглотерапия сходна по механизму действия с МДМ-терапией, так как активирует те же самые системы организма, но на уровне периферических рецепторов, а не на уровне управляющих центров головного мозга. Поэтому терапевтическое воздействие на организм при иглоукалывании на порядок слабее.

  • Кроме того, при иглоукалывании крайне высока роль профессионализма специалиста-иглорефлексотерапевта: малейшая ошибка в точке введения иголочки может привести к отсутствию позитивного эффекта, а – иногда – и к негативному воздействию на организм.

Физиотерапия

  • При неврите лицевого нерва применяются различные методы физиотерапии: УВЧ, УФ, диадинамотерапия, дециметровая терапия, электрофорез, парафиновые или озокеритовые аппликации, массаж и т.д.

  • При всех этих методиках воздействие осуществляется на уровне периферической нервной и сосудистой систем, поэтому процесс восстановление занимает очень длительный промежуток времени и часто бывает неполным.

Программа МДМ-терапии «Неврит лицевого нерва (паралич Белла)» позволяет в сжатые сроки устранить все симптомы воспаления, асимметричность лица, онемение и восстановить двигательную активность мышц.

Показания к МДМ-терапии: неврит лицевого нерва, паралич Белла.

Рекомендуемая программа лечения:

Консультация специалиста и подбор индивидуальной программы – бесплатно

Полный курс лечения — 13 процедур в течение 10 дней, включая выходные и праздники. Первые 3 дня – по 2 процедуры в день (утром и вечером), последующие 7 дней – по 1 процедуре в день.

Записаться на бесплатную консультацию к врачу, специалисту по МДМ-терапии можно по телефону: +7 (495) 151-80-55

симптомы и лечение, причины возникновения, массаж при неврите

Массаж

Лечение заболевания должно быть комплексным. Кроме приема медикаментов следует использовать физиотерапевтические методики. Они благотворно скажутся на самочувствии человека и ускорят процесс выздоровления. К самым распространенным физиотерапевтическим методикам относятся:

  • УВЧ-терапия;
  • ультразвук с гидрокортизоном;
  • грязевые маски;
  • микроволновая терапия;
  • соллюкс;
  • иглорефлексотерапия.

Также специалисты рекомендуют делать лечебный массаж по щадящей методике и ЛФК с нарастающей нагрузкой. Длительность курса назначает врач в зависимости от сложности поражения и других особенностей организма пациента. Больному имеет смысл выполнять несложные задания самостоятельно, а именно:

  • стараться спать на стороне поражения;
  • проводить лейкопластырную натяжку для устранения асимметрии лица;
  • делать подвязку для подтягивания мышц.

заболевания, а именно с 1 по 10 день. Для тренировки мимических мышц можно использовать такие специальные упражнения, как:

  • свист;
  • улыбка;
  • обнажение зубов;
  • раскрытие ноздрей;
  • повороты глазами из стороны в сторону;
  • втягивание щек с закрытым ртом.

Также можно осуществлять гашение зажженной спички посредством выдыхания воздуха из сомкнутых трубочкой губ. Все вышеперечисленные манипуляции можно проводить на любом этапе лечения. Делать их следует по три-четыре раз в день.

Профилактика обострений

Лицевой неврит имеет свойство повторяться. От его обострений не застрахован никто. Однако врачи рекомендуют придерживаться некоторых мер предосторожности. Только в таком случае есть шанс избежать повторений воспаления лицевого нерва. К профилактическим мерам относятся:

  • предупреждение переохлаждений;
  • избегание сквозняков и помещений с низкой температурой;
  • своевременное лечение вирусных заболеваний;
  • подержание иммунитета;
  • избегание травм и опухолей лица;
  • лечение хронических недугов, которые могут спровоцировать неврит лицевого нерва.

Нелишним будет прием общеукрепляющих препаратов и витаминных комплексов. В случае частых рецидивов рекомендуют периодически проводить курс ЛФК и массаж. При отсутствии положительного эффекта может возникнуть вопрос о хирургическом вмешательстве. Некоторые специалисты для предотвращения повторных обострений рекомендуют ослабить давление на пораженный однажды нерв. Для этого удаляю часть прилегающей к нему кости. Однако эффективность данной операции не доказана, поэтому проводят ее крайне редко.

Паралич лицевого нерва | Реконструктивные Операции

Паралич лицевого нерва (паралич Белла, нейропатия лицевого нерва) — периферическое поражение лицевого нерва, обусловленное воздействием различных факторов и проявляющееся преимущественно нарушением функции мимических мышц. Причины заболевания могут быть не только врожденными, но и приобретенными. Например: охлаждение, инфекция , гипертонический криз и сахарный диабет. Заболевание может возникнуть при повреждении лицевого нерва во время травм. Ведущим симптомом поражения лицевого нерва является слабость мимических мыщц соответствующей половины лица. Хирургическое лечение паралича мимических мышц можно разделить на статическое и динамическое. Цель динамических методов – это восстановление синхронных, симметричных и непроизвольных движений лица. Статические методы устраняют только внешние проявления лицевого паралича, фиксирую ткани лица в более симметричном положении, не вмешиваясь в механизмы сокращения самих мимических мышц.

Понятно, что динамические методы более сложные и требуют больше времени для достижения окончательного результата. Выбор той или иной методики динамической группы операций зависит от стажа заболевания. Если атрофия в мимических мышцах еще не развилась, то используют методы восстановления иннервации этих мышц. Декомпрессию лицевого нерва проводят при необратимых параличах, в случаях, когда медикаментозное лечение не дает эффекта в течение 6 месяцев. Суть этой операции заключается в освобождении нерва в костном канале от сдавления путем остеотомии. Невролиз – это операция, направленная на освобождение нерва от рубцов, которые могут сформироваться вокруг той или иной веточки лицевого нерва и приводить к параличу мимических мышц. Во время проведения этой микрохирургической операции оболочку нерва на уровне повреждения рассекают и под микроскопом проводят осмотр нервных пучков.

В случае атрофии мышц лица на пораженной стороне , атрофированные мимические мышцы замещаются другими, функционирующими. Для этих целей применяют сложные методы транспозиции некоторых мышц лица или трансплантации мышц из других участков тела больного. Этот метод осуществляется с применением микрохирургической техники.

Если нервная проводимость сохранена, то операцию ограничивают невролизом. Если при ревизии обнаруживают нарушение целостности нерва с сохраненной жизнеспособностью нервных элементов и небольшим до 2 см. разрывом между ними, то производится сшивание нерва – прямая нейрорафия. В случаях, когда по тем или иным причинам образуется дефект размером 2-7 см, то целостность нерва можно восстановить с помощью нервных ауто вставок. Донорскую функцию чаще «выполняют» большой ушной и икроножный нервы самого пациента. Когда имеется изолированное повреждение ветвей лицевого нерва, то можно переадресовать направление тех сохраненных веточек нерва, которые не имеют важного функционального значения. Их подшивают поврежденным нервам, которые более важны. Такую хирургическую манипуляцию называют транспозицией ветвей лицевого нерва. При повреждении нерва на внутричерепном уровне применение описанных операций невозможно. В таких случаях используют перекрестную трансплантацию лицевого нерва с неповрежденной стороны.

Все эти операции направлены на восстановление не только симметричности лица, но и на восстановление нормального функционировании мимической мускулатуры, устранение физического дискомфорта и психической травмы больного.

В некоторых случаях применяется консервативное лечение пареза лицевого нерва. В последнее время при контрактуре мимических мышц лица широко применяют инъекции препаратов ботулинического токсина.

Лечение неврита Беларусь — лечение слухового неврита

Описание услуги

Болезни периферической нервной системы сегодня встречаются у 50% амбулаторных больных. Они не предоставляют угрозу для жизни, но являются причиной утраты трудоспособности человека. Причинами, по которым возникает неврит, являются хронические и острые инфекции, переохлаждения, травмы.

Лечение неврита – это индивидуально подобранные методики для устранения воспалительного процесса, приводит который к патологическим изменениям в нерве (нарушение чувствительности, двигательных функций, паралич).

Успех лечения неврита зависит от возраста пациента, формы и стадии болезни, поэтому очень важно диагностировать заболевание на ранней стадии. Для уточнения диагноза проводится осмотр врачом-неврологом, назначаются клинические исследования (анализы крови, мочи, МРТ, КТ, рентгенография и т.п.).

В клиниках Белоруссии для диагностики неврита зрительного, слухового, лицевого нерва используется новейшее оборудование, физический осмотр пациента, оценка рефлексов и других параметров. Дополнительно могут назначаться консультации узких специалистов.

Эффективные методы лечения неврита

  • Медикаментозная терапия.
  • Направлена на устранение причины болезни. С помощью правильно подобранной схемы лечения возможно снять болевой синдром, восстановить функцию нерва, улучшить нервную проводимость, активизировать кровоток и обменные процессы. Врач-невролог назначает обезболивающие, антибактериальные и успокоительные препараты каждому индивидуально.

  • Физиотерапия.
  • Она включает такие методы как электрофорез, магнитотерапию, грязевые и радоновые ванны, лазеротерапию, лечение токами, волнами.

  • Хирургическое лечение.
  • Назначается при неэффективности консервативной терапии с целью устранения болевых ощущений. Основывается она на сшивании, уменьшении давления или пластике нерва. Операция проводится под анестезией.

Лечение неврита зрительного, слухового и других нервов проводится в комплексе.

Выздоровление при грамотно подобранной схеме лечения наступает в 60% случаев.

В Med Turizm Bel вопросом лечения неврита занимаются ведущие специалисты в этой области. Они используют новейшие технологии, препараты для возвращения пациентам трудоспособности, избавления их от боли. Цены на услуги по лечению этого непростого заболевания у нас доступны и гораздо ниже, чем в клиниках Европы. При этом огромный опыт и квалификация врачей позволяет гарантировать высокие шансы на выздоровление.

Мы избавляем пациентов от боли и возвращаем радость к жизни!

Для получения бесплатной консультации лучших неврологов Минска по вопросам диагностики и лечения неврита Вы можете нам написать на электронную почту [email protected] или оставить заявку на сайте.

Преимущества лечения неврита в Беларуси

  1. Комплексный и индивидуальный подход;
  2. Новейшее оборудование и высококлассные врачи;
  3. Большие шансы на выздоровление – в 60 % случаев;
  4. Доступная цена.

Лечение нейропатии лицевого нерва в Уфе

Основным симптомом нейропатии (поражения лицевого нерва) является односторонний паралич мимических мышц. Лицо больного становится похожим на маску: наблюдается исчезновение носогубной складки и морщин на лбу, невозможность зажмурить один глаз, опущение угла рта при попытке оскалить зубы.

Если названные выше признаки болезни визуализируются, лечение нейропатии лицевого нерва в Уфе следует начинать незамедлительно.

Общая симптоматика и специфика заболевания

 К более ранним симптомам следует отнести онемение в области уха, также требующее обращения к врачу.

Для нейропатии лицевого нерва характерны:

  • Ощущение сухости во рту и частичная потеря вкуса (становится невосприимчивой только одна часть языка).
  • Снижение или резкое обострение слуха. В некоторых случаях речь идет о болезненной чувствительности – гиперакузии.

В зависимости от места и причины повреждения нерва у больного может наблюдаться слюно- и слезотечение или, наоборот, сухость глаза.

Напомним, что именно лицевой нерв отвечает за работу слюнных и слезных желез, поверхностную чувствительность лица и мимику. Два ответвления нерва отвечают за нормальное функционирование левой и правой половины лица, однако при развитии болезни, как правило, поражается только одна из них – потеря чувствительности и асимметрия определяются визуально.

Нейропатия не является редким заболеванием, и при своевременной диагностике прогноз в большинстве случаев благоприятный. В зависимости от причины, выделяют следующие виды нейропатии:

  • Идиопатическую. Второе название – паралич Белла. Данная форма встречается достаточно часто и регистрируется примерно у 70% обратившихся. Как правило, идиопатическая нейропатия развивается после переохлаждения или перенесенных ранее простудных заболеваний.
  • Отогенную. Повреждение лицевого нерва вызвано воспалительными процессами, протекающими в ухе, или хирургическим вмешательством.
  • Инфекционную. Данная патология встречается довольно редко. Точная причина возникновения инфекционной нейропатии неизвестна, однако к наиболее вероятным факторам врачи относят вирус герпеса, сифилис, паротит и туберкулез.

Обратите внимание, что лицевой нерв может быть поврежден вследствие получения черепно-мозговых травм различной тяжести. Степень нейропатии может определить только врач-невролог на очном осмотре.

Диагностика и лечение

Правильная и своевременная диагностика – залог выздоровления. Для точной постановки диагноза, определения тяжести симптоматики и методов лечения необходимо пройти обследование у невролога, отвечающего за назначение адекватного лечения нейропатии лицевого нерва в Уфе, у лор-врача, который исключит патологии уха, горла или носа.

Главная задача врача – определить первичное заболевание, послужившее причиной паралича лицевого нерва, и степень поражения. В большинстве случаев для этого используется метод электронейромиографии.

Для лечения пациентов с нейропатией используются лекарственные средства (спазмолитики, противоотёчные, сосудорасширяющие и противовоспалительные препараты) и физиотерапия, направленная на регенерацию нервных волокон и предупреждение атрофии мышц. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Обратите внимание, что в 75% случаев пациент полностью выздоравливает. Сроки лечения и результаты зависят от вида нейропатии, возраста пациента, наличия у него хронических заболеваний, например, сахарного диабета, и своевременности обращения.

Ищете протез синовиальной жидкости в Уфе или хотите записаться на прием к опытному неврологу? Звоните по телефону  +7 (347) 216 00 22 или воспользуйтесь формой онлайн-заявки, размещенной на сайте. Команда наших врачей сделает все, чтобы вы жили без боли!

Реабилитация после невритов — стоимость восстановительного лечения в клинике реабилитации в Москве

Неврит — воспаление периферического нерва — характеризуется выраженной болью в области поражения, расстройством чувствительности, мышечной слабостью, онемением, полным или частичным нарушением двигательной функции, появлением отеков, потливостью и др.

Причина развития неврита — переохлаждение, сдавливание ствола периферического нерва, вызванное работой или сном в неудобной позе, грыжей межпозвонкового диска, остеохондрозом; а также инфекционные заболевания (грипп, корь и др.), травмы, сосудистые нарушения, сахарный диабет, ожирение, злоупотребление алкоголем.

Виды неврита

В зависимости от области воспаления выделяют поражение: лицевого, зрительного, слухового, лучевого, плечевого, тройничного нерва. Если заболевание коснулось сразу нескольких нервов, то речь идет о полиневрите.

Специалисты Клиники реабилитации в Хамовниках всегда готовы помочь пациентам с невритом вернуться к полноценной жизни. При этом нам неважно, какой именно нерв поражен: лицевой, слуховой, зрительный, тройничный, лучевой или другой — большой опыт работы, современное оборудование и индивидуальный подход позволяют нам подбирать методы восстановления, наиболее эффективные в каждом конкретном случае.

Мы находимся в самом центре Москвы, чтобы каждый пациент легко мог доехать до нас и получить квалифицированную помощь.

Реабилитация после неврита

Выявить заболевание может невролог после тщательной диагностики. Лечение включает в себя прием медикаментов, рефлексотерапию, физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж и другие методы в зависимости от области и степени поражения. Иногда для восстановления требуется несколько курсов.

Но даже после успешного лечения пациенту необходимо пройти комплекс реабилитационных мероприятий, которые позволят ему вновь разработать мышцы или вернуть лицу живую мимику.

Периоды реабилитации

  1. Ранний (2-20 дней). Задача врача — уменьшить боль, снять воспаление в нервном окончании, воссоздать мышцам необходимые условия для восстановления функционирования, особенно если речь идет о параличе.
  2. Поздний (20-60 дней). В этот период врач стремится восстановить функцию нервного окончания, разработать все мышцы и вернуть им былую подвижность.
  3. Резидуальный (2 месяца – 2 года). Невролог и пациент стремятся закрепить полученный результат и исключить возможность ремиссии.

Периоды реабилитации могут различаться в зависимости от тяжести заболевания.

Методы реабилитации

Основные методы реабилитации — рефлексотерапия, физиотерапия, лечебная физкультура, массаж и прием медикаментов — одинаковы на всех этапах, но интенсивность терапии может различаться. Например, врач может увеличить количество повторов того или иного упражнения, выполняемого в рамках лечебной физкультуры, ввести новые элементы, изменить длительность тренировки, заменить пассивные упражнения активными, если это позволяет состояние здоровья пациента, ввести игровые элементы.

Рефлексотерапия помогает активизировать мышцы. Электрофорез, назначаемый на ранних этапах, на более поздних часто дополняется электростимуляцией. Также обычно меняется и медикаментозная терапия. На всех периодах реабилитации нагрузка строго дозируется специалистом.

лицевой паралич | стоматология | челюстно-лицевая хирургия

Лицевой паралич
(специалисты ЦНИИС: Сомова Марина Михайловна, Салихов Камиль Саламович)

В настоящее время возросло количество пациентов с поражением лицевого нерва (в связи с увеличением числа травматического повреждения челюстно-лицевой области, огнестрельных ранений головы, врожденной патологии, увеличением процента онкологических заболеваний лица, патологией околоушной слюнной железы и осложнениями после проведения пластических операций и косметических манипуляций). Среди заболеваний периферической нервной системы, поражение лицевого нерва занимает второе место (Альперович П.Н., Гречко В.Е., 1990г., Яхно Н.Н. 2003 г. Калина В.О.2003г, Шустер М.А.2003г.).

Нейропатия лицевого нерва является состоянием, приводящим к стойким функциональным нарушениям и эстетическому дефекту. Тактика лечения пациентов зависит от нозологии и продолжительности заболевания. В остром периоде лечение направлено на снятие отека, в случае компрессии, восстановление кровообращения и проводимости по нерву.

Не всегда весь комплекс мероприятий, проводимых для восстановления лицевого нерва, может привести к желаемому результату. У пациентов могут в дальнейшем развиваться стойкие, не поддающиеся лечению, осложнения, приводящие к дезадаптации в обществе и личной жизни. Внедрение ботулинотерапии явилось «рукой помощи» в тактике реабилитационного лечения. Однако и этот, казалось бы, «революционный шаг» не может воздействовать на стойкие повреждения анатомической целостности лицевого нерва.

Метод хирургического лечения лицевого нерва, при потере анатомической целостности, в раннем периоде (до 1,5 лет) является приоритетным и единственным методом восстановления утраченной функции. Наш научный, клинический опыт и индивидуальный подход в выборе комплекса методов лечения пациентов, как до операции, так и после, приводит к ранней социальной реабилитации.

Основные причины развития лицевого паралича

Идиопатическая невропатия лицевого нерва «паралич Белла»

Инфекционная: Наружный отит, средний отит, ветряная оспа, Herpes Zoster oticus, энцефалит, боррелиоз, бруцеллез, лептоспироз, дифтерии, сифилис и т.д.

Аутоиммунная: системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, узелковый полиартериит, ревматизм, ревматоидный артрит и др.

Метаболическая: сахарный диабет, гипертиреоидизм, беременность, гипертензия и т.д.

Токсическая: этилен гликоль, алкоголизм, интоксикация мышьяком.

Опухоли: холестиотома, плеаморфная аденома околоушной слюнной железы, невринома преддверно-улиткового нерва, первичная опухоль лицевого нерва, метастатическая опухоль, лимфома и т.д.

Травма: переломы основания черепа, повреждения лица, проникающая травма среднего уха, родовая травма, баротравма и т.д.

Ятрогенная: Челюстно-лицевая хирургия: субтотальная резекция околоушной слюной железы, пластическая хирургия, косметология.

Симптомы:

Быстро развивающаяся слабость или паралич одной половины лица.

Затруднение мимики, перекошенная улыбка.

Повышенная чувствительность к звуку с одной стороны.

Опущение одного века.

Боль в ухе с пораженной стороны.

Боль в области челюсти

Головная боль.

Нарушение выработки слюны и слезной жидкости.

Нарушение вкуса.

Хирургическое лечение лицевого паралича.

1)Декомпрессия и невролиз лицевого нерва,

2)Аутотрансплантация икроножного нерва,

3)Формирование вставок с использованием большого ушного нерва,

4)Формирование периферических анастомозов с использованием жевательного нерва с лицевым нервом,

5)Формирование обходных анастомозов с использованием икроножного нерва с лицевым нервом,

6)Формирование периферических анастомозов с использованием подъязычного нерва с лицевым нервом,

7)Формирование периферических анастомозов с использованием челюстно-подъязычного нерва,

8)Транспозиция жевательной мышцы,

9)Транспозиция височной мышцы,

10)Аутотрансплантация мышц,

11)Статическая коррекция,

12)Устранение паралитического лагофтальма.

Удаление доброкачественных новообразований околоушных желез с выделением и сохранением ствола и ветвей лицевого нерва.

Хирургическое лечение пациентов с посттравматическими и послеоперационными нейропатиями лицевого нерва.

Лечение гипертрофии жевательных мышц.

Комплексная послеоперационная реабилитация пациентов:

1)медикаментозное лечение,

2)физиотерапевтическое лечение,

3)ботулинотерапия,

4)логопедическая коррекция.

Физиотерапевтическое лечение:

Периферическая электромиостимуляция использование импульсных токов, в целях профилактики атрофии в обездвиженных мышцах.
Назад

Паралич Белла — Диагностика и лечение

Диагностика

Специального теста на паралич Белла не существует. Ваш врач посмотрит на ваше лицо и попросит вас пошевелить лицевыми мышцами, закрыв глаза, приподняв бровь, показав зубы и нахмурившись, среди прочих движений.

Другие состояния, такие как инсульт, инфекции, болезнь Лайма и опухоли, могут вызывать слабость лицевых мышц, напоминающую паралич Белла. Если причина ваших симптомов неясна, ваш врач может порекомендовать другие тесты, в том числе:

  • Электромиография (ЭМГ). Этот тест может подтвердить наличие повреждения нерва и определить его тяжесть. EMG измеряет электрическую активность мышцы в ответ на стимуляцию, а также характер и скорость проведения электрических импульсов по нерву.
  • Сканирование изображений. Иногда может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), чтобы исключить другие возможные источники давления на лицевой нерв, такие как опухоль или перелом черепа.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Большинство людей с параличом Белла полностью выздоравливают — с лечением или без него. Не существует универсального лечения паралича Белла, но ваш врач может предложить лекарства или физиотерапию, чтобы ускорить выздоровление. Хирургия редко является вариантом лечения паралича Белла.

Лекарства

Лекарства, обычно используемые для лечения паралича Белла, включают:

  • Кортикостероиды, такие как преднизолон, являются сильными противовоспалительными средствами.Если они могут уменьшить отек лицевого нерва, он будет более комфортно располагаться в костном коридоре, который его окружает. Кортикостероиды могут работать лучше всего, если их начать принимать в течение нескольких дней после появления симптомов.
  • Противовирусные препараты. Роль противовирусных препаратов остается нерешенной. Одни противовирусные препараты не показали никакой пользы по сравнению с плацебо. Противовирусные препараты, добавленные к стероидам, возможно, полезны для некоторых людей с параличом Белла, но это еще не доказано.

    Однако, несмотря на это, валацикловир (валтрекс) или ацикловир (зовиракс) иногда назначают в комбинации с преднизоном людям с тяжелым параличом лицевого нерва.

Физиотерапия

Парализованные мышцы могут уменьшаться и укорачиваться, вызывая стойкие контрактуры. Физиотерапевт может научить вас, как массировать и тренировать лицевые мышцы, чтобы предотвратить это.

Хирургия

В прошлом декомпрессионная хирургия использовалась для уменьшения давления на лицевой нерв путем открытия костного прохода, через который проходит нерв.Сегодня декомпрессионная хирургия не рекомендуется. Повреждение лицевого нерва и постоянная потеря слуха являются возможными рисками, связанными с этой операцией.

В редких случаях может потребоваться пластическая хирургия для исправления длительных проблем с лицевым нервом. Лицевая реанимация помогает сделать лицо более ровным и может восстановить движения лица. Примеры этого типа операции включают подтяжку бровей, подтяжку век, лицевые имплантаты и трансплантаты нервов. Некоторые процедуры, такие как подтяжка бровей, возможно, придется повторить через несколько лет.

Образ жизни и домашние средства

Домашнее лечение может включать:

  • Защита глаза, который невозможно закрыть. Использование глазных капель в течение дня и глазной мази на ночь поможет сохранить влажность глаз. Ношение очков или защитных очков в течение дня и повязка на глаз ночью может защитить ваш глаз от уколов или царапин.
  • Прием безрецептурных обезболивающих. Аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) или ацетаминофен (Tylenol, другие) могут облегчить вашу боль.
  • Выполнение физиотерапевтических упражнений. Массаж лица и физические упражнения в соответствии с рекомендациями физиотерапевта могут помочь расслабить лицевые мышцы.

Альтернативная медицина

Несмотря на то, что имеется мало научных данных в поддержку использования альтернативной медицины для людей с параличом Белла, некоторым людям с этим заболеванием могут помочь следующие препараты:

  • Акупунктура. Введение тонких игл в определенные точки кожи помогает стимулировать нервы и мышцы, что может принести некоторое облегчение.
  • Обучение биологической обратной связи. Научив вас использовать свои мысли для управления своим телом, тренировка биологической обратной связи может помочь вам лучше контролировать мышцы лица.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача. Однако в некоторых случаях, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут сразу же направить к неврологу.

Хорошо подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться.

Что вы можете сделать

  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете. Не забудьте указать все, что может показаться не связанным с причиной, по которой вы запланировали встречу.
  • Запишите ключевую личную информацию. Были ли у вас в последнее время серьезные стрессы или изменения в жизни? Обмен такой информацией может помочь вашему врачу поставить диагноз.
  • Составьте список всех лекарств. Включите дозировку любых лекарств, которые вы принимаете, и не забудьте также записать все витамины или добавки, которые вы принимаете.
  • Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию во время встречи. Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. При параличе Белла некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Существуют ли другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Вероятно, это состояние временное или длительное?
  • Какие существуют методы лечения паралича Белла? Что вы рекомендуете?
  • Существуют ли альтернативы предлагаемому вами основному подходу?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего справиться с этими условиями вместе?
  • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые дополнительные вопросы, которые возникают у вас во время приема.

Чего ожидать от врача

Будьте готовы ответить на вопросы врача, например:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?
  • Был ли у кого-нибудь из ваших родственников паралич Белла или паралич лицевого нерва?
  • Были ли у вас симптомы более генерализованной инфекции?

Что вы можете сделать в это время

Если у вас болит лицо:

  • Принимайте безрецептурные обезболивающие. Аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) или ацетаминофен (Tylenol, другие) могут помочь при боли.
  • Применение влажного тепла. Если несколько раз в день прикладывать к лицу мочалку, смоченную теплой водой, это может облегчить боль.

Если ваш глаз не закрывается полностью, попробуйте эти советы:

  • Несколько раз в течение дня закрывайте глаза пальцем.
  • Используйте смазывающие глазные капли.
  • Носите очки в течение дня, чтобы защитить глаза.
  • Носите повязку на глаз ночью.

Лечение периферического паралича лицевого нерва

Eur Arch Оториноларингол. 2008 г.; 265(7): 743–752.

Josef Finserer

Неврологический отдел

, Krankenanstalt Rudolfstiftung, Postfach 20, 1180 Вена, Австрия

Неврологический отдел, Krankenanstalt Rudolfstiftung, Postfach 20, 1180 Вена, Австрия

Josef Finsterer, Телефон: + 43-1-71165 , факс: +43-1-4781711, электронная почта: изд.оохай@1sgifif. Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 21 мая 2007 г.; Принято 6 марта 2008 г.

Эта статья распространяется в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора(ов) и источника.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Периферический паралич лицевого нерва (ФЛН) может иметь (вторичный ФЛН) или не иметь определяемой причины (паралич Белла).Три четверти периферических FNP являются первичными и одна четверть вторичными. Наиболее распространенными причинами вторичного FNP являются системные вирусные инфекции, травмы, хирургические вмешательства, диабет, местные инфекции, опухоли, иммунологические нарушения или лекарственные препараты. Диагноз FNP основывается на наличии типичных симптомов и признаков, результатах химических исследований крови, спинномозговой жидкости, рентгенографии черепа и сосцевидного отростка, МРТ головного мозга или исследованиях нервной проводимости. Паралич Белла может быть диагностирован после исключения всех вторичных причин, но причины вторичного ФНП и паралича Белла могут сосуществовать.Лечение вторичного ФНП основано на терапии основного заболевания. Лечение паралича Белла вызывает споры из-за отсутствия крупных рандомизированных контролируемых проспективных исследований. Есть указания на то, что стероиды или противовирусные средства полезны, но есть и исследования, которые не показывают никакого положительного эффекта. Дополнительные меры включают защиту глаз, физиотерапию, иглоукалывание, ботулинический токсин или, возможно, хирургическое вмешательство. Прогноз при параличе Белла благоприятный: полное выздоровление примерно в 80% случаев, в 15% наблюдается необратимое повреждение нерва, а в 5% остаются тяжелые последствия.

Ключевые слова: Черепные нервы, Невропатия, Диабет, Идиопатический паралич нерва, Терапия, Кортикостероиды, Антиретровирусная терапия ) без очевидной причины (паралич Белла) [1–3]. Вторичный паралич лицевого нерва обусловлен различными причинами (таблица) и, как правило, менее распространен, чем паралич Белла (25 против 75%) [2], впервые описанный Н. А. Фридрейхом в 1797 г. [4].Таким образом, паралич Белла является диагнозом исключения [5]. Из-за отсутствия достаточно мощных исследований терапия первичных и вторичных параличей лицевого нерва обсуждается неоднозначно, особенно если причины вторичного паралича лицевого нерва сосуществуют с параличом Белла или если сосуществуют несколько причин вторичного паралича лицевого нерва в случае вторичного паралича лицевого нерва. паралич лицевого нерва. Этот мини-обзор представляет собой обзор современных знаний о распространенности, причинах, патогенезе, диагностике, лечении и прогнозе первичных и вторичных параличей лицевого нерва.

Таблица 1

Причины вторичного, одностороннего лицевого нерва параличом

[6] [6] [6] 902 35 [8] 9 [1] [6]
Причина Ссылка болезни
Метаболический
Диабет [16, 82]
преэклампсии [11]
Инсульт
Ипсилатеральные мостовой миокард [83]
Понцианские покрышки кровоизлияние [82]
Заражение
болезнь Хансена (проказа) [82
Otitis Media [6]
Mastoiditis 2 [6]
герпес Simplex Infection [6]
Varicella Zoster Infection [6]
Синдром Рэмси–Ханта [9]
Вирусы гриппа
Borreliosis [6]
Криптококкоз [82]
Нейроцистицеркоз [16]
токсокарозе [84]
туберкулезный менингит [82, 85]
паротит, околоушной абсцесс [52]
Злокачественные наружный отит [86]
Сифилис [82]
хирургия
Удаление углов Cerebellopontine угловые опухоли [71]
Trauma Trauma Trauma
Травма головы (Crash Traum) [6, 82, 87]
травма рождения [88]
Опухоль
 Невринома лицевого нерва [1]
 Опухоли мостомозжечкового угла (невринома) [1]
Pons опухоль [1]
опухоли петрозальной кости [1]
опухоли среднего утра [1]
Leucemia [1]
2
Опухоли паротидной железы [1] [1]
Lymphoma [6] [6] [6]
расстройство иммунной системы
Guillain-Barre Syndrome [6, 82]
Миллера-Фишера синдром [82]
системная красная волчанка [82]
Миастения [6]
Наркотики
интерферон [89]
Линезолид [90]
Вариа
Синдром Мебиуса (поражение шестого и седьмого черепных нервов) [82]
Мелькерсона-Розенталя синдром [91]
Sarkoidosis [82]
гистиоцитоз Х [92]
Аутизм [8 ]
синдром Аспергера (гипо / повышенная чувствительность к звукам) [8]
Паркинсона синдром [8]

презентации

паралич Белла является острой периферической лицевого нерва поражения, как правило, затрагивающих только одна сторона лица.Клиническая картина варьирует в зависимости от локализации поражения лицевого нерва по ходу его движения к мышцам. Симптомы и признаки обусловлены тем, что лицевой нерв не только несет двигательные волокна, в том числе волокна к стременной мышце, но также обеспечивает вегетативную иннервацию слезной железы, поднижнечелюстной железы, чувствительность к части уха и вкус к передним двум третям глаза. язык через барабанную струну [6]. Так, паралич Белла диагностируется при внезапном появлении нарушения мимики вследствие односторонней мимической слабости всех ветвей лицевого нерва, сухости глаз, вытекании слюны изо рта, невозможности закрыть или подмигнуть глазом или закрыть рот, опустить глаза. бровь или угол рта, онемение или боль вокруг уха, виска, сосцевидного отростка или угла нижней челюсти, изменение вкусовых ощущений, повышенная чувствительность к звукам или уменьшение слезотечения (рис.) [6, 7]. Если пациент хочет улыбаться, он выглядит односторонне невыразительным [8]. Пациенты также могут отмечать оталгию, заложенность уха или умеренную боль за ухом, которая может даже предшествовать параличу [9]. Также могут нарушаться речь и прием пищи. Сильная боль указывает на инфекцию простого герпеса или опоясывающего герпеса и может предшествовать везикулярной сыпи и прогрессированию до синдрома Рэмси-Ханта, характеризующегося типичными кожными везикулами и везикулами в раковине, мягком небе или языке, а также вестибуло-улитковой дисфункцией [9].В половине случаев опоясывающего герпеса везикуляция не обязательно появляется или может быть отсроченной (zoster sine herpete). Иногда единственным клиническим показанием для опоясывающего герпеса является дизестезия перед везикуляцией (предгерпетическая невралгия). Рассмотрение zoster sine herpete важно, поскольку считается, что он является причиной паралича Белла в целом ряде случаев [9].

Правосторонний периферический паралич лицевого нерва с невозможностью сморщивания лба и носа, неравными щелями век и невозможностью поднять угол рта

Патогенез

Этиология паралича Белла неизвестна, но вирусная инфекция, сосудистая ишемия, или аутоиммунное заболевание постулируется как возможные патомеханизмы [6].Паралич Белла непропорционально поражает беременных женщин, пациентов с сахарным диабетом, гриппом, простудой, некоторыми другими нарушениями дыхания или подвергшихся удалению корня зуба [8]. Некоторые пациенты сообщают о воздействии на выпускное отверстие кондиционера или открытое окно перед приступом [8]. Сообщалось также о семейном заболевании [10–12]. Все больше данных свидетельствует о том, что паралич Белла вызывается латентными вирусами герпеса (простой герпес, опоясывающий герпес) [9], которые реактивируются из ганглиев черепных нервов [13].Реактивация этих вирусов предположительно вызывает воспаление лицевого нерва [6, 14]. Первоначально воспаление нерва приводит к обратимой нейропраксии, но в конечном итоге к валлеровской дегенерации [9]. Вирусная инфекция простого герпеса типа 1 или опоясывающего герпеса может возникать преимущественно при одновременном нарушении иммунной системы [5]. Вирусы герпеса были обнаружены с помощью ПЦР в пределах лицевого нерва [15]. Имеются противоречивые результаты относительно роли Borrelia burgdorferi в возникновении паралича Белла.Некоторые исследования обнаружили повышенную распространенность антител к боррелиям среди пациентов с параличом Белла, тогда как другие не смогли подтвердить эти результаты.

Вторичный паралич лицевого нерва возникает по ряду различных причин (таблица ). Хотя часто бывает трудно решить, является ли какая-либо из этих причин ответственной за клиническую картину, важно различать первичные и вторичные формы, поскольку это может значительно повлиять на терапию и прогноз [16]. Среди 180 пациентов паралич Белла был связан с артериальной гипертензией у 12%, с сахарным диабетом у 11%, с беременностью или послеродовым периодом у 4% и с нейроцистицеркозом у 1% [16].В другом исследовании паралич лицевого нерва чаще всего ассоциировался с вирусными инфекциями, боррелиозом или диабетом [17]. Однако, если паралич Белла возникает вместе с заболеванием, которое также может вызывать вторичный паралич лицевого нерва, это не обязательно подразумевает наличие причинно-следственной связи.

Частота

Заболеваемость параличом Белла оценивается в 20–25 случаев на 100 000 населения в год [3, 9, 18]. Пик заболеваемости приходится на второе и четвертое десятилетие (15–45 лет) [2, 19].В зависимости от исследования наблюдается либо незначительное преобладание женщин [19], либо женщины и мужчины страдают в равной степени [9]. Окончательно распространенность повышена у беременных (43 случая на 100 000) [9]. Паралич лицевого нерва редко встречается у детей в возрасте до 2 лет. Встречается с одинаковой частотой на правой и левой половине лица [19]. Одновременный двусторонний паралич лицевого нерва встречается крайне редко с распространенностью 0,3–2% параличей лицевого нерва (таблица) [20]. Паралич Белла чаще возникает весной и осенью, чем в любое другое время года [8].В США ежегодная заболеваемость впервые диагностированными случаями составляет 40 000–50 000 [8].

Таблица 2

Причины двустороннего паралич лицевого нерва [93]

синдром саркоидоз синдром Мобиус лейкоз Сифилиз Понцианские глиом лепра мононуклеоз Беременность энцефалита ствола мозга
Диабет
двустороннего паралича Белла
Borreliosis
микоплазма пневмонии инфекция
Гийена-Барре, Миллер -Fisher синдром
Вирусные инфекции (вирус простого герпеса)
базальной черепа переломы
Линезолид терапия
болезни Хансен
криптококкового менингит
мостовых тегментального геморрагия
Системная красная волчанка
Бульбоспинальная мышечная атрофия

Оценка степени тяжести

Клиническая оценка степени тяжести лицевых нервных систем.Наиболее широко применяется система оценки лицевого нерва (HBS) Хауса-Бракмана (таблица). Степень паралича лицевого нерва также можно оценить с помощью системы оценок Янагихары [21], шкал Саннибрука, оценки методологического качества Джадада, шкал на компьютерных системах и различных других систем [22]. Большинство систем оценки основываются на оценке симметрии в покое, степени произвольных движений лицевых мышц и степени синкинезии (непроизвольных движений, сопровождающих произвольные движения), вызванных конкретными произвольными движениями [23].Паралич лицевого нерва может быть классифицирован как полный, если есть неспособность произвольно сокращать лицевые мышцы, гиперакузия или потеря вкуса [24], или неполный (частичный). Прогрессирование слабости можно дополнительно оценить, просмотрев старые фотографии и сравнив их с реальным состоянием. Степень повреждения нерва также можно оценить с помощью исследований проводимости лицевого нерва. Снижение потенциала действия сложной мышцы предполагает дегенерацию аксонов, тогда как увеличение латентного периода предполагает демиелинизацию нерва [25].

Таблица 3

Шкала Хауса–Бракмана (HBS) и система оценок Янагихары (Y-система) для оценки тяжести паралича лицевого нерва [21] путем оценки подвижности лба, глаз, носа и рта по шкале 1–6

2 7 9 7
класс HBS Y-System
Нормальная, симметричная функция во всех областях I 40235 I 40
Незначительная слабость на тесной проверке, полное закрытие глаз с минимальными усилиями, легкая асимметрия улыбки с максимальным усилием, легкие синкинезии, отсутствие контрактуры или спазма II 32–38
Явная слабость, но не обезображивающая, неспособность поднять бровь, полное и сильное закрытие глаз, асимметричное движение рта с максимальным усилием, очевидное но не обезображивающие синкинезии, массовые движения или спазмы III 24–30
Очевидная уродующая слабость, неспособность поднять бровь, незавершенность e закрытие глаз и асимметрия рта при максимальном усилии, сильные синкинезии, объемные движения, спазмы IV 16–22
Движения едва заметны, неполное закрытие глаз, легкие движения угла рта, синкинезии, контрактуры, спазмы обычно Отсутствует V V 8-14
без движения, потери тона, без синкинеза, контрактуры, спазма VI 0-6

диабет и паралич Белла

Есть показания, что лицевой нерв субклинически поражается у 6% больных сахарным диабетом [26].Однако поражение лицевого нерва встречается реже, чем поражение нервов конечностей. В серии из 126 пациентов с параличом Белла химический или явный диабет был обнаружен в 39% случаев [27]. В этом исследовании нарушение вкуса было обнаружено у 83% пациентов без диабета по сравнению только с 14% у пациентов с диабетом [27]. Эти данные свидетельствуют о том, что поражение при диабетическом параличе лицевого нерва находится дистальнее барабанной хорды, но проксимальнее ее и более тяжелое у недиабетических пациентов с параличом Белла, что некоторые случаи паралича Белла с нормальным вкусом могут на самом деле представлять собой диабетическую мононевропатию [27]. .В другом исследовании уровень диабета составил 10% среди 38 амбулаторных пациентов с параличом Белла. Эта цифра не отличалась от ожидаемой частоты диабета в общей популяции [28], поэтому возникло сомнение, существует ли на самом деле диабетическая мононевропатия лицевого нерва. Ни тяжесть дегенерации лицевого нерва, оцениваемая по исследованиям проводимости лицевого нерва, ни клинический исход не отличались значимо между пациентами с диабетом и без него в проспективном исследовании 37 пациентов с параличом Белла [29].В исследовании 22 пациентов с параличом Белла, которые также страдали сахарным диабетом, слуховые вызванные потенциалы ствола мозга свидетельствовали о субклиническом поражении восьмого черепного нерва [30]. В другом исследовании с участием 21 диабетика с хронической гипергликемией латентность лицевого нерва была нормальной или у большинства из них была незначительно увеличена [31].

Дети

Периферический паралич лицевого нерва встречается не только у взрослых, но и у детей. Тем не менее паралич лицевого нерва гораздо более интенсивно исследуется у взрослых, чем у детей [32].Несмотря на большое сходство в отношении патогенеза, лечения и исхода, существуют также некоторые важные различия. Паралич лицевого нерва у детей встречается в 2–4 раза реже, чем у взрослых [33]. Кроме того, паралич лицевого нерва чаще связан с вирусной инфекцией и боррелиозом, чем у взрослых [34, 35]. Вопрос о том, необходимы ли кортикостероиды или даже более эффективен, чем у взрослых, остается спорным [36]. В целом исход паралича лицевого нерва выглядит более благоприятным у детей по сравнению со взрослыми.Почти все молодые пациенты с параличом лицевого нерва полностью выздоравливают в течение 6 мес [32, 36]. Однако до тех пор, пока не будет проведено достаточно мощных исследований на детях, лечение паралича лицевого нерва у детей не должно отличаться от такового у взрослых.

Диагноз

Периферический паралич лицевого нерва диагностируется при клинической картине со слабостью всех ветвей лицевого нерва, опущением бровей, неполным смыканием век, опущением угла рта, нарушением закрывания рта, сухостью глаз, гиперакузией , нарушение вкуса или боль вокруг уха.Феномен Белла (отведение луковицы вверх при попытке закрытия века) возникает при неполном закрытии глаза [9]. Исследования нервной проводимости (длительная дистальная латентность, сниженный потенциал действия сложных мышц) могут предоставить полезную информацию о тяжести и характере поражения [9], хотя необходимы более проспективные исследования для оценки достоверности исследований нервной проводимости для прогноза поражения лицевого нерва. поражения. Транскраниальная магнитная стимуляция, по-видимому, способна локализовать очаг поражения в фаллопиевом канале [37].Оценка уха должна включать пневматическую отоскопию, камертонные тесты, отомикроскопию и аудиометрию. Дополнительные исследования могут включать электронистагмографию, видеонистагмографию и видеоокулоскопию. Стапедиальный рефлекс может быть снижен или отсутствовать [9]. ПЦР необходимы для подтверждения присутствия вирусов герпеса, а тесты на антитела — для подтверждения присутствия Borrelia burgdorferi. Исследование спинномозговой жидкости может показать плеоцитоз, повышенное или пониженное содержание глюкозы, повышенное содержание белка, антитела против вирусов или против Borrelia burgdorferi, ДНК или РНК вируса.Соответствующие тесты необходимы для исключения других причин вторичного паралича лицевого нерва, перечисленных в таблице.

Терапия

Терапия, особенно паралича Белла, вызывает споры из-за отсутствия крупных, проспективных, рандомизированных и контролируемых исследований [38]. Основные цели лечения — ускорить выздоровление, сделать выздоровление более полным, предотвратить осложнения на роговицу и другие последствия, а также подавить репликацию вируса [9]. Психологическая поддержка также необходима. Больные нуждаются в регулярном диспансерном наблюдении.Терапия вторичного паралича лицевого нерва направлена ​​на устранение конкретной причины паралича. Пациентов с параличом Белла следует направлять к специалисту и начинать лечение как можно раньше после появления симптомов [9]. Лечение можно подразделить на неотложные меры и меры для лечения умеренных или тяжелых последствий.

Неотложные меры

Защита глаз

Одной из самых серьезных проблем при параличе Белла является поражение глаз, если щель века остается открытой. В этом случае уход за глазами направлен на защиту роговицы от обезвоживания, высыхания или потертостей из-за недостаточного закрытия века или разрыва [9].Глазная мазь предлагается в течение дня и ночи с повязкой часового стекла в течение дня или ночи.

Пантомима и физиотерапия

Имеется лишь несколько контролируемых исследований эффективности физиотерапии при параличах лицевого нерва [9]. В рандомизированном исследовании с участием 50 пациентов с параличом Белла и средним HBS IV мимическая терапия, включающая аутомассаж, упражнения на релаксацию, торможение синкинезии, упражнения на координацию или упражнения на эмоциональное выражение, привела к улучшению ригидности лица, подвижности губ и физические и социальные показатели индекса лицевой инвалидности [39].Пациенты с оставшимися симптомами паралича Белла, по-видимому, испытывают положительный эффект от физиотерапии [40] и обучения биологической обратной связи [41]. В контролируемом исследовании с участием 24 пациентов с параличом Белла нервно-мышечные упражнения по переподготовке оказались эффективными для улучшения мимических движений [42].

Иглоукалывание и прижигание

Несмотря на ограниченный опыт применения иглоукалывания при параличе Белла [9], несколько исследований предоставляют все больше доказательств положительного эффекта иглоукалывания и прижигания в качестве дополнительного лечения паралича Белла [43–45].

Стероиды

Хотя стероиды широко используются при параличе Белла, их эффективность при этом показании не была четко продемонстрирована [38]. Большинство исследований стероидов при параличе Белла имеют небольшой размер выборки, имеют ретроспективный наблюдательный дизайн, опираются на обзоры карт, не имеют рандомизации, контрольной группы или ослепления. С одной стороны есть исследования, которые четко показали положительный эффект стероидов при лечении паралича Белла, с другой стороны есть исследования, которые этого не сделали.Однако существует общее мнение, что стероиды неэффективны при параличе Белла у детей [6], хотя даже у детей некоторые исследования показали положительный эффект стероидов [46], в отличие от других [47].

Исследования, демонстрирующие положительный эффект

В недавнем рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом факторном исследовании с участием 496 пациентов с параличом Белла у 83% лиц, получавших кортикостероиды, восстановились функции лица по сравнению с 64% в группе, получавшей плацебо, через 3 месяца [48]. Через 9 месяцев наблюдения эта доля увеличилась до 94 % в группе кортикостероидов и 82 % в группе плацебо.Авторы пришли к выводу, что лечение стероидами в течение 3 дней после начала заболевания значительно повышает шансы на полное выздоровление через 3 или 9 месяцев [48]. В исследовании с участием 62 пациентов внутривенное введение высоких доз преднизолона вместе с витаминами в течение 72 ч после начала заболевания привело к лучшему результату по сравнению с контрольной группой, получавшей только витамины [49]. В исследовании с участием 71 пациента с параличом Белла внутривенное введение высоких доз гидрокортизона вместе с низкомолекулярным декстраном привело к лучшему исходу у пациентов с HBS I-II по сравнению с пациентами, получавшими исключительно преднизолон [50].Авторы также сообщили, что добавление декстрана было связано с более низкой частотой побочных эффектов по сравнению с теми, кто не получал декстран [50]. В исследовании с участием 76 пациентов одновременное введение метилпреднизолона и ацикловира приводило к реверсии дефицита HBS I или II в 92% случаев [51]. Все пациенты с I-II стадией по шкале HBS полностью выздоровели. У пациентов со степенью IV, V и VI по HBS полное выздоровление через 1 год наблюдалось только у 94, 86 и 50% соответственно [51].В рандомизированном исследовании 46 пациентов с параличом Белла, из которых 23 получали ацикловир и преднизолон и 23 только преднизолон, у тех, кто получал комбинированную терапию, был лучший результат в отношении индекса функции лицевого нерва по сравнению с теми, кто принимал только стероиды. 51]. При сочетании стероидов с валацикловиром полное выздоровление наблюдалось у 88% из 56 пациентов с параличом Белла, тогда как полное выздоровление наблюдалось только у 68% пациентов, которые вообще не получали никакой терапии [5].Большинство исследований рекомендуют стероиды при параличе Белла от умеренной до тяжелой степени в течение первых 72 часов после начала и для одной пятой пациентов, у которых паралич прогрессирует [9]. Побочным эффектом стероидов при параличе Белла является частое временное обострение ранее существовавшего диабета [53]. По этой причине пациентам с неконтролируемым диабетом следует назначать кортикостероиды только под тщательным контролем уровня глюкозы в крови [48].

Исследования, показывающие отсутствие эффекта от стероидов

Согласно двум недавним Кокрановским обзорам, стероиды по отдельности или в комбинации не приносят пользы [54, 55].Однако в этих обзорах признается, что имеющиеся исследования были недостаточно мощными для выявления эффекта лечения [55]. Из трех рандомизированных испытаний, одного со стероидами по сравнению с плацебо, одного со стероидами и витаминами по сравнению с витаминами и одного со стероидами без группы плацебо, включающих в общей сложности 117 пациентов, авторы пришли к выводу, что необходимы дополнительные рандомизированные испытания с большим числом пациентов. чтобы определить, есть ли вред или польза от стероидов при параличе Белла [55]. В исследовании 147 пациентов с периферическим параличом лицевого нерва 44% получали кортикостероиды, что не приводило к значительному улучшению функционального исхода [56].В исследовании с участием 56 пациентов с параличом Белла стероиды не привели к значительному улучшению состояния поражений через 3 и 6 недель после начала заболевания [38]. В исследовании с участием 29 детей не было выявлено существенной разницы между скоростью выздоровления у тех, кто лечился коротким курсом стероидов ( n = 23), и у тех, кто не получал стероиды [52]. Все пациенты с HBS I-II полностью выздоровели. В ретроспективном исследовании 879 пациентов с параличом Белла стероиды не оказали существенного влияния на исход [19].В исследовании с участием 221 пациента с параличом Белла валацикловир и кортикостероиды были значительно эффективнее, чем одни кортикостероиды [57].

Противовирусные средства

Хотя применение противовирусных средств при параличе Белла кажется логичным, их назначают редко. В британском исследовании только 0,6% пациентов с параличом Белла получали ацикловир [58]. Два недавних Кокрановских обзора с участием 246 и 200 пациентов, включая три [54] соответственно, два рандомизированных исследования [59] с ацикловиром и стероидами в сравнении с монотерапией стероидами [60–62], ацикловиром в сравнении со стероидами [63] и валацикловиром в сочетании со стероидами в сравнении со стероидами. [5] пришли к выводу, что результаты всех трех испытаний были неубедительны в отношении краткосрочной или долгосрочной пользы и что требуется крупное, многоцентровое, рандомизированное, контролируемое и слепое исследование с минимальным последующим наблюдением в течение 1 года, можно дать определенные рекомендации относительно действия ацикловира или валацикловира [5].По крайней мере, похоже, что нет разницы между ацикловиром и стероидами перорально и ацикловиром и стероидами внутривенно [15]. Недавнее исследование с участием 221 пациента с параличом Белла, получавших валацикловир и преднизолон в течение 7 дней после начала заболевания, показало лучший результат у пациентов, получавших комбинированную терапию, чем только кортикостероиды [57]. В исследовании с участием 247 пациентов, получавших ацикловир, полное выздоровление наблюдалось у 71% через 3 месяца и у 85% через 9 месяцев [48]. Авторы не обнаружили преимуществ ацикловира в отдельности или дополнительных преимуществ ацикловира в сочетании с кортикостероидами [48].Однако у пациентов с zoster sine herpete эффективен ацикловир [9].

Пентоксифиллин

Эффективность пентоксифиллина при восстановлении паралича Белла была проверена только вместе с другими препаратами, особенно стероидами и низкомолекулярным декстраном [64, 65]. Эти исследования показали положительный эффект такой комбинированной терапии, но какой из этих препаратов действительно отвечает за положительный эффект, до сих пор неизвестно.

Показатели неблагоприятного исхода

Пульсирующий электрический ток (чрескожная электростимуляция)

В частности, у пациентов с неблагоприятным исходом и хроническим поражением лицевого нерва длительная электростимуляция может быть полезной.В исследовании с участием 12 пациентов с хроническим параличом Белла и 5 пациентов, у которых лицевые нервы были хирургически умерщвлены, со средней латентностью между началом и электротерапией 3,7 года стимуляция наиболее пораженных мышц на субмоторном уровне в течение 6 часов в день в течение 6 месяцев значительно уменьшилась. латентность лицевого нерва, HBS и совокупные баллы по 12 показателям клинического ухудшения через 6 месяцев [66]. Улучшение на 40, 30 или менее 10% было зарегистрировано у 5, 4 и 8 пациентов соответственно.Благоприятный эффект объясняли облегчением реиннервации посредством электростимуляции [66].

Трансмастоидальная декомпрессия

В исследовании 58 пациентов с параличом Белла с денервацией более 95% трансмастоидальная декомпрессия лицевого нерва привела к значительному улучшению показателей HBS и Yanagihara через 60 дней после начала заболевания [67]. В проспективном многоцентровом исследовании с участием пациентов с вероятностью долгосрочных последствий паралича Белла, что оценивалось с помощью исследований нервной проводимости и электромиографии, хирургическая декомпрессия лицевого нерва через доступ к средней черепной ямке, включая барабанный сегмент, коленчатый сустав ганглия, сегмента лабиринта и меатального отверстия, значительно повышали шансы на нормальное или почти нормальное восстановление функций лицевого нерва, если операция проводилась в течение 2 недель после начала полного паралича [68].Поскольку краниотомия средней черепной ямки сопряжена с риском кровотечения, инфекции, судорог, глухоты, истечения спинномозговой жидкости или повреждения лицевого нерва, этот хирургический доступ не может быть рутинно рекомендован пациентам с острым параличом Белла [9].

Имплантат с грузом из золота

Имплантация золота в верхние веки 16 пациентам с лагофтальмом вследствие паралича Белла привела к значительному уменьшению лагофтальма и улучшению покрытия роговицы на 100% [69]. Из-за замедленного времени закрытия и нарушения слезной пленки раздражение роговицы и склеры может сохраняться, так что некоторым пациентам требуется постоянное местное лечение глаза, что может снизить остроту зрения [69].

Пересадка кабеля лицевого нерва

В ретроспективном исследовании 27 пациентов, перенесших пересадку лицевого нерва в период с 1982 по 1997 год, у тех, у кого нерв был пересажен в участок дистальнее меатального отверстия, исход был лучше, чем у пациентов с анастомозом проксимальнее меатального отверстия. отверстия [70]. Другими вариантами лечения являются свободная микронейроваскулярная трансплантация мышц и трансплантация поперечных лицевых нервов. Последний вовлекает один из нервов, используемых для укуса [8]. В исследовании у 29 пациентов, которым ранее была проведена операция по удалению опухоли мостомозжечкового угла, анастомоз подъязычного нерва с лицевым нервом привел к значительному улучшению у всех из них [71].HBS III или выше был достигнут у 65 включенных пациентов [71].

Поднадкостничная подвеска лица (подтяжка лица)

В обсервационном исследовании пяти пациентов с HBS III–V подтяжка лица привела к заметному улучшению у четырех из них [72].

Ботулинический токсин

Синкинезии и лицевые спазмы, общие признаки частично восстановленного паралича лицевого нерва, могут быть эффективно устранены подкожными или внутримышечными инъекциями ботулотоксина [9].В исследовании с участием десяти пациентов с синкинезиями в течение в среднем 7 лет периорбитальные инъекции ботулинического токсина А привели к заметному субъективному и объективному улучшению у девяти [73].

Прогноз

Паралич лицевого нерва может улучшиться до 1 года спустя [6]. Пациенты с неполным параличом имеют лучший прогноз, чем пациенты с полным параличом [74], и чем моложе пациент, тем лучше прогноз [2, 75, 76]. У больных с неполным параличом до 94% полностью выздоравливают [9].У пожилых пациентов и пациентов с выраженной слабостью исход менее благоприятный [77]. Без лечения прогноз при полном параличе Белла, как правило, благоприятный, но около 20–30% случаев остаются с различной степенью стойкой инвалидности [3, 5, 8]. Около 80–85% пациентов выздоравливают спонтанно и полностью в течение 3 месяцев, тогда как у 15–20% возникает необратимое повреждение нерва [8]. Около 5% могут оставаться с тяжелыми последствиями [2, 5]. В исследовании с участием 496 пациентов с параличом Белла полное выздоровление через 9 месяцев было достигнуто у 94% пациентов, получавших кортикостероиды отдельно или в комбинации с ацикловиром [48].В ретроспективном исследовании 334 пациентов с параличом Белла, получавших 250 мг преднизолона в дополнение к декстрану и пентоксифиллину, функциональный результат не зависел от возраста, артериальной гипертензии или диабета [64]. В этом исследовании результат был лучше, если терапия начиналась в течение 3 дней после появления симптомов. Общий результат был расценен как лучший, чем у пациентов, вообще не получавших никакой терапии [64]. Прогноз паралича Белла можно оценить клинически, с помощью исследований нервной проводимости [25, 78], транскраниальной магнитной стимуляции [79] или количественного анализа МРТ [80].Около 10% пациентов с параличом Белла испытывают один или несколько рецидивов после средней латентности 10 лет [81]. [2]. У пациентов, которые выздоравливают без лечения, значительное улучшение наступает в течение 3 недель. Новая волна восстановления функции начинается через 3 месяца после начала заболевания. Если это не произойдет в течение этого времени, то вряд ли это произойдет через 6 месяцев.К 6 месяцам становится ясно, у кого будут умеренные или тяжелые последствия. Показатели неблагоприятного прогноза приведены в таблице. При неполном восстановлении паралич лицевого нерва может сочетаться с лицевыми синкинезиями.

Таблица 4

Индикаторы для плохого прогноза Palsy Bell

082. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Девризе ПП. Паралич Белла у детей. Акта Оториноларингол Белг. 1984; 38: 261–267. [PubMed] [Google Scholar] 14. де Ру Дж.А., ван Бентем П.П., Хордейк Г.Дж. Аргументы в пользу фармакотерапии паралича Белла. Нед Тайдшр Генескд. 2005; 149:1454. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мураками С., Мидзобучи М., Накаширо Ю., Дои Т., Хато Н., Янагихара Н. Паралич Белла и вирус простого герпеса: идентификация вирусной ДНК в эндоневральной жидкости и мышцах.Энн Интерн Мед. 1996; 124:27–30. [PubMed] [Google Scholar] 16. Валенса ММ, Валенса ЛП, Лима МЦ. Идиопатический паралич лицевого нерва (паралич Белла): исследование 180 пациентов. Арк Нейропсиквиатр. 2001; 59: 733–739. [PubMed] [Google Scholar] 17. Руб Г., Фазекас Ф., Хартунг Х.П. Периферический паралич лицевого нерва: этиология, диагностика и лечение. Евр Нейрол. 1999;41:3–9. doi: 10.1159/000007990. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Прескотт, Калифорния. Идиопатический паралич лицевого нерва (эффект лечения стероидами) Ж. Ларингол Отол.1988; 102: 403–407. [PubMed] [Google Scholar] 20. Шталь Н., Ферит Т. Рекуррентный двусторонний периферический паралич лицевого нерва. Ж Ларынгол Отол. 1989; 103: 117–119. doi: 10.1017/S0022215100108199. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Сато И., Канзаки Дж., Йошихара С. Таблица сравнения и преобразования «системы оценки лицевого нерва Хауса-Бракмана» и «системы оценки Янагихары» Auris Nasus Larynx. 2000; 27: 207–212. doi: 10.1016/S0385-8146(99)00049-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Аренс А., Скарада Д., Уоллес М., Чунг Д.Ю., Нили Д.Г.Система быстрого одновременного сравнения для субъективных шкал оценки паралича лицевого нерва. Ам Дж. Отол. 1999; 20: 667–671. [PubMed] [Google Scholar] 23. Росс Б.Г., Фрадет Г., Недзельски Дж.М. Разработка чувствительной системы клинической оценки лица. Отоларингол Head Neck Surg. 1996; 114: 380–386. doi: 10.1016/S0194-5998(96)70206-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Кимура Дж. Электродиагностика черепных нервов. Акта Нейрол Тайвань. 2006; 15: 2–12. [PubMed] [Google Scholar] 26. Урбан П.П., Форст Т., Ленферс М., Келер Дж., Коннеманн Б.Дж., Бейер Дж.Частота субклинического поражения тройничного и лицевого нервов при сахарном диабете. Электромиогр Клин Нейрофизиол. 1999; 39: 267–272. [PubMed] [Google Scholar] 27. Пекет П., Шаттнер А. Параллельный паралич Белла и сахарный диабет: диабетическая мононевропатия? J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1982; 45: 652–655. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Стамбулис Э., Василопулос Д., Калфакис Н. Симптоматические фокальные мононевропатии у больных диабетом: усиление или нет? Дж Нейрол. 2005; 252:448–452.doi: 10.1007/s00415-005-0672-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Пракаш К.М., Раймонд А.А. Использование исследований нервной проводимости для определения краткосрочного исхода паралича Белла. Med J Малайзия. 2003; 58: 69–78. [PubMed] [Google Scholar] 30. Бен-Давид Дж., Гертнер Р., Подошин Л., Фрадис М., Пратт Х., Рабина А. Слуховые вызванные потенциалы ствола головного мозга у пациентов, страдающих параличом периферического лицевого нерва и сахарным диабетом. Ж Ларынгол Отол. 1986; 100: 629–633. doi: 10.1017/S0022215100099801. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31.Но Дж. П., Жиль Р., Марешо Р., Гуэ Д., Судре Ю., Лефевр Дж. П. Мигательный рефлекс и обнаружение стимула лицевым нервом у 21 диабетика. Тестирование до и после точной нормализации сахара в крови искусственной поджелудочной железой. Акта Нейрол Белг. 1985; 85: 310–317. [PubMed] [Google Scholar] 32. Аштекар К.С., Джоиши М., Джоши Р. Тематический доклад о лучших доказательствах. Нужно ли давать стероиды детям с параличом Белла? Emerg Med J. 2005; 22: 505–507. doi: 10.1136/emj.2005.026567. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]33.Эль-Хаврани А.С., Энг С.И., Ахмед С.К., Кларк Дж., Дивакар М. Схема направления к врачам общей практики для детей с острым параличом лицевого нерва. Ж Ларынгол Отол. 2005; 119: 540–542. doi: 10.1258/0022215054352135. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Furuta Y, Ohtani F, Aizawa H, Fukuda S, Kawabata H, Bergstrom T. Реактивация вируса ветряной оспы является важной причиной острого периферического лицевого паралича у детей. Pediatr Infect Dis J. 2005; 24:97–101. doi: 10.1097/01.inf.0000151032.16639.9c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35.Огита С., Терада К., Ниидзума Т., Косака Ю., Катаока Н. Характеристики паралича лицевого нерва в детстве в Японии: частота ассоциации вируса ветряной оспы. Педиатр Междунар. 2006; 48: 245–249. doi: 10.1111/j.1442-200X.2006.02197.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Танака М., Мочизуки М., Сугияма Н., Хамано С. Паралич Белла у детей: анализ клинических данных и течения. Нет Хаттацу. 2004; 36: 461–465. [PubMed] [Google Scholar] 37. Новак Д.А., Линдер С., Топка Х. Диагностическая значимость транскраниальной магнитной и электрической стимуляции лицевого нерва при лечении лицевого паралича.Клин Нейрофизиол. 2005;116:2051–2057. doi: 10.1016/j.clinph.2005.05.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Турк-Бору У., Кочер А., Бильге С. Эффективность стероидов при идиопатическом параличе лицевого нерва: открытое, рандомизированное, проспективное контролируемое исследование. Кулак Бурун Богаз Ихтис Дерг. 2005; 14:62–66. [PubMed] [Google Scholar] 39. Берскенс Х.Х., Хейманс П.Г. Положительное влияние пантомимы на последствия паралича лицевого нерва: скованность, подвижность губ, а также социальные и физические аспекты лицевой инвалидности.Отол Нейротол. 2003; 24: 677–681. doi: 10.1097/00129492-200307000-00024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Cederwall E, Olsen MF, Hanner P, Fogdestam I. Оценка физиотерапевтического вмешательства при параличе лицевого нерва «Белла». Практика физиотермической теории. 2006; 22:43–52. doi: 10.1080/09593980500422529. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Шафшак ТФ. Лечение паралича лицевого нерва с точки зрения физической и реабилитационной медицины. Евра Медикофиз. 2006; 42:41–47. [PubMed] [Google Scholar]42.Кронин Г.В., Стинерсон Р.Л. Эффективность нервно-мышечной перетренировки лица в сочетании с электромиографией в реабилитации паралича лицевого нерва. Отоларингол Head Neck Surg. 2003; 128: 534–538. doi: 10.1016/S0194-5998(03)00005-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Лян Ф., Ли Ю., Ю С., Ли С., Ху Л., Чжоу Д., Юань С., Ли И. Многоцентровое рандомизированное контрольное исследование клинического лечения паралича Белла с помощью акупунктуры. J Tradit Chin Med. 2006; 26:3–7. [PubMed] [Google Scholar]44. Цюй Ю. Клиническое наблюдение по поэтапной акупунктуре в сочетании с лечебной физкультурой для лечения паралича Белла в острой стадии.Чжунго Чжэнь Цзю. 2005; 25: 545–547. [PubMed] [Google Scholar]45. Li Y, Liang FR, Yu SG, Li CD, Hu LX, Zhou D, Yuan XL, Li Y, Xia XH. Эффективность иглоукалывания и прижигания при лечении паралича Белла: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование в Китае. Chin Med J (англ.) 2004; 117: 1502–1506. [PubMed] [Google Scholar]46. Уильямсон И.Г., Уилан Т.Р. Клиническая проблема паралича Белла: эффективно ли лечение стероидами? Br J Gen Pract. 1996; 46: 743–747. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47.Микели Р., Телеска С., Гитти Ф., Джордано Л., Перини А. Паралич Белла: диагностические и терапевтические испытания в детстве. Минерва Педиатр. 1996; 48: 245–250. [PubMed] [Google Scholar]48. Sullivan FM, Swan IR, Donnan PT, Morrison JM, Smith BH, McKinstry B, Davenport RJ, Vale LD, Clarkson JE, Hammersley V, Hayavi S, McAteer A, Stewart K, Daly F. Раннее лечение преднизолоном или ацикловиром при болезни Белла паралич. N Engl J Med. 2007; 357:1598–1607. doi: 10.1056/NEJMoa072006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]49.Лагалла Г., Логулло Ф., Ди Белла П., Провинциали Л., Сераволо М.Г. Влияние раннего лечения высокими дозами стероидов на развитие паралича Белла. Неврология наук. 2002; 23:107–112. doi: 10.1007/s100720200035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. Tian JF, Li BX, Liu DG, Zhou CY, Wang LL, Han H. Влияние модифицированной терапии SD на паралич Белла. Линь Чжуан Эр Би Янь Хоу Ке За Чжи. 2000; 14: 551–553. [PubMed] [Google Scholar]51. Lejeune D, Bernat I, Vitte E, Lamas G, Willer JC, Soudant J, Tankere F. Лечение паралича Белла ацикловиром и метилпреднизолоном.Энн Отоларингол Чир Цервикофак. 2002; 119: 209–215. [PubMed] [Google Scholar]52. Чен В.Л., Ян Ч.Х., Хуан Ч.К. Результат лечения 46 пациентов с параличом Белла ацикловиром и преднизоном. Шанхай Коу Цян И Сюэ. 2005; 14: 590–592. [PubMed] [Google Scholar]53. Корияма Т., Инафуку С., Кимата К., Банно Т., Ишигами Х. Недавний паралич колокольчика, осложненный диабетом: сравнение терапии стероидами и липопростагландином Е (1). Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001; 127:1338–1340. [PubMed] [Google Scholar]54.Allen D, Dunn L. Ацикловир или валацикловир при параличе Белла (идиопатический лицевой паралич) Cochrane Database Syst Rev. 2004;3:CD001869. [PubMed] [Google Scholar]55. Салинас Р.А., Альварес Г., Феррейра Дж. Кортикостероиды при параличе Белла (идиопатический паралич лицевого нерва) Cochrane Database Syst Rev. 2004;4:CD001942. [PubMed] [Google Scholar]56. Хайден Д., Роберг М., Форсберг П., Фриделл Э., Фрайден А., Линде А., Одквист Л. Острый «идиопатический» периферический паралич лицевого нерва: клинические, серологические данные и результаты исследования спинномозговой жидкости и эффекты кортикостероидов.Am J Otolaryngol. 1993;14:179–186. doi: 10.1016/0196-0709(93)-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]57. Hato N, Yamada H, Kohno H, Matsumoto S, Honda N, Gyo K, Fukuda S, Furuta Y, Ohtani F, Aizawa H, Aoyagi M, Inamura H, Nakashima T, Nakata S, Murakami S, Kiguchi J, Yamano K, Takeda T, Hamada M, Yamakawa K. Valacyclovir and prednisolone treatment for Bell’s palsy: a multicenter, randomized, placebo-controlled study. Otol Neurotol. 2007;28:408–413. doi: 10.1097/01.mao.0000265190.29969.12. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]58.Роулендс С., Хупер Р., Хьюз Р., Берни П. Эпидемиология и лечение паралича Белла в Великобритании. Евр Дж Нейрол. 2002; 9: 63–67. doi: 10.1046/j.1468-1331.2002.00343.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]59. Сайп Дж., Данн Л. Ацикловир при параличе Белла (идиопатический лицевой паралич). Кокрановская система базы данных, ред. 2001; 4:CD001869. Рассмотрение. Обновление в: Cochrane Database Syst Rev 2004;3:CD001869 [PubMed]60. Адур К., Вингерд Дж., Доти Х.Э. Распространенность одновременного сахарного диабета и идиопатического паралича лицевого нерва (паралич Белла) Диабет.1975; 24: 449–451. doi: 10.2337/диабет.24.5.449. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Гроган П.М., Гронсет Г.С. Параметр практики: Стероиды, ацикловир и хирургия паралича Белла (доказательный обзор): отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология. 2001; 56: 830–836. [PubMed] [Google Scholar]62. Хато Н., Мацумото С., Кисаки Х., Такахаши Х., Вакисака Х., Хонда Н., Гё К., Мураками С., Янагихара Н. Эффективность раннего лечения паралича Белла пероральным ацикловиром и преднизолоном.Отол Нейротол. 2003; 24: 948–951. doi: 10.1097/00129492-200311000-00022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]63. De Diego JI, Prim MP, De Sarria MJ, Madero R, Gavilan J. Идиопатический лицевой паралич: рандомизированное, проспективное и контролируемое исследование с использованием однократной дозы преднизолона по сравнению с ацикловиром три раза в день. Ларингоскоп. 1998; 108: 573–575. doi: 10.1097/00005537-199804000-00020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]64. Ситтель С., Ситтель А., Гунтинас-Лихиус О., Эккель Х.Э., Стеннерт Э. Паралич Белла: 10-летний опыт противовоспалительной реологической инфузионной терапии.Ам Дж. Отол. 2000;21:425–432. doi: 10.1016/S0196-0709(00)80055-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Киниши М., Амацу М., Хосоми Х. Консервативное лечение паралича Белла с помощью комбинированной терапии стероидами и декстран-пентоксифиллином. Eur Arch Оториноларингол. 1991; 248:147–149. doi: 10.1007/BF00178925. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]66. Тарган Р.С., Алон Г., Кей С.Л. Влияние длительной электростимуляции на двигательное восстановление и улучшение клинических показателей у пациентов с неразрешенным параличом лицевого нерва.Отоларингол Head Neck Surg. 2000; 122: 246–252. doi: 10.1016/S0194-5998(00)70248-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]67. Янагихара Н., Хато Н., Мураками С., Хонда Н. Трансмастоидная декомпрессия как лечение паралича Белла. Отоларингол Head Neck Surg. 2001; 124: 282–286. doi: 10.1067/mhn.2001.112309. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]68. Ганц Б.Дж., Рубинштейн Дж.Т., Гидли П., Вудворт Г.Г. Хирургическое лечение паралича Белла. Ларингоскоп. 1999;109:1177–1188. doi: 10.1097/00005537-1990-00001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]69.Пауш Н., Стеркер И., Хемприх А., Фрерих Б. Восстановление функции век при периферическом параличе лицевого нерва путем имплантации золотых гирь. Мунд Кифер Гезихтшир. 2006; 10: 135–140. doi: 10.1007/s10006-006-0683-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]70. Гидли П.В., Ганц Б.Дж., Рубинштейн Дж.Т. Трансплантаты лицевого нерва: от мостомозжечкового угла и далее. Ам Дж. Отол. 1999; 20: 781–788. [PubMed] [Google Scholar]71. Суд С., Энтони Р., Гомер Дж.Дж., Ван Хилл П., Фенвик Д.Д. Анастомоз подъязычно-лицевого нерва: оценка клинических результатов и пользы для пациента при параличе лицевого нерва после удаления акустической невромы.Clin Otolaryngol Allied Sci. 2000; 25: 219–226. doi: 10.1046/j.1365-2273.2000.00348.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]72. Хорлок Н., Сандерс Р., Харрисон Д.Х. Подтяжка SOOF: ее роль в коррекции асимметрии средней и нижней части лица у пациентов с частичным параличом лицевого нерва. Plast Reconstr Surg. 2002; 109: 839–849. doi: 10.1097/00006534-200203000-00001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]73. Бадарни С., Гилади Н., Хонигман С. Инъекция ботулинического токсина эффективна при синкинезии постпериферического паралича лицевого нерва.Харефуа. 1998; 135:106–107. [PubMed] [Google Scholar]74. Adour KK, Wingerd J. Идиопатический лицевой паралич (паралич Белла): факторы, влияющие на тяжесть и исход у 446 пациентов. Неврология. 1974; 24:1112–1116. [PubMed] [Google Scholar]75. Унувар Э., Огуз Ф., Сидал М., Килич А. Лечение кортикостероидами детского паралича Белла. Педиатр Нейрол. 1999; 21:814–816. doi: 10.1016/S0887-8994(99)00099-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]76. Devriese PP, Schumacher T, Scheide A, de Jongh RH, Houtkooper JM. Заболеваемость, прогноз и восстановление паралича Белла.Обследование около 1000 пациентов (1974–1983 гг.) Clin Otolaryngol Allied Sci. 1990; 15:15–27. doi: 10.1111/j.1365-2273.1990.tb00427.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]77. Кассе К.А., Круз О.Л., Леонхардт Ф.Д., Теста Дж.Р., Ферри Р.Г., Виертлер Э.Ю. Значение прогностических клинических данных при параличе Белла. Rev Bras Otorrinolaringol (Engl Ed) 2005; 71: 454–458. [PubMed] [Google Scholar]78. Энгстрем М., Йонссон Л., Гриндлунд М., Сталберг Э. Электронейрографический рисунок мышц лица при параличе Белла. Отоларингол Head Neck Surg.2000; 122: 290–297. doi: 10.1016/S0194-5998(00)70258-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]79. Rimpilainen I, Eskola H, Laippala P, Laranne J, Karma P. Прогноз паралича Белла с использованием транскраниальной магнитной стимуляции. Acta Otolaryngol Suppl. 1997; 529: 111–115. doi: 10.3109/000164897098. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]80. Кресс Б.П., Грисбек Ф., Эфингер К., Солбах Т., Готтшалк А., Корнхубер А.В., Бахрен В. Паралич Белла: какова прогностическая ценность измерений увеличения интенсивности сигнала при контрастном усилении на МРТ? Нейрорадиология.2002; 44: 428–433. doi: 10.1007/s00234-001-0738-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]81. Pitts DB, Adour KK, Hilsinger RL., Jr Рецидивирующий паралич Белла: анализ 140 пациентов. Ларингоскоп. 1988; 98: 535–540. doi: 10.1288/00005537-198805000-00012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]82. Кин младший. Двусторонний паралич седьмого нерва: анализ 43 случаев и обзор литературы. Неврология. 1994;44:1198–1202. [PubMed] [Google Scholar]83. Томке Ф., Урбан П.П., Маркс Дж.Дж., Мика-Грюттнер А., Хопф Х.К. Паралич седьмого нерва может быть единственным клиническим признаком инфаркта малого моста у больных сахарным диабетом и гипертонической болезнью.Дж Нейрол. 2002; 249:1556–1562. doi: 10.1007/s00415-002-0894-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]84. Финстерер Дж., Ауэр Х. (2007) Нейротоксокароз. Revista do Medical Trop de Sao Paulo (отправлено) [PubMed]85. Адерибигбе А., Ологе Ф.Е. Туберкулез шейного отдела позвоночника с туберкулезным средним отитом, маскирующимся под злокачественный наружный отит, у пожилого пациента с диабетом: клинический случай. East Afr Med J. 2004; 81: 267–270. [PubMed] [Google Scholar]86. Zaky DA, Bentley DW, Lowy K, Betts RF, Douglas RG., Jr Злокачественный наружный отит: тяжелая форма отита у больных сахарным диабетом.Am J Med. 1976; 61: 298–302. doi: 10.1016/0002-9343(76)
  • -9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]87. Гонсалес Тортоса Дж., Мартинес-Лаге Дж. Ф., Поза М. Битемпоральные травмы головы: клинические и рентгенологические особенности характерного типа черепно-мозговой травмы. Дж Нейрохирург. 2004; 100: 645–651. [PubMed] [Google Scholar]88. Салонен И.С., Ууситало Р. Родовые травмы: частота и предрасполагающие факторы. Z Детский сад. 1990; 45: 133–135. [PubMed] [Google Scholar]89. Огундипе О., паралич Смита М. Белла во время терапии интерфероном хронического гепатита С у пациентов с геморрагическими расстройствами.гемофилия. 2000; 6: 110–112. doi: 10.1046/j.1365-2516.2000.00391.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]90. Thai XC, Бруно-Мерта, Лос-Анджелес. Паралич Белла, связанный с терапией линезолидом: клинический случай и обзор невропатических нежелательных явлений. Фармакотерапия. 2006; 26:1183–1189. doi: 10.1592/phco.26.8.1183. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]91. Руза Пас-Курбера Э., Фернандес Бенитес М. Синдром Мелькерссона-Розенталя у мальчика с диабетом. Аллергол Иммунопатол (Мадр) 1998;26:291–293. [PubMed] [Google Scholar]92.Allard P, Kermarec J, Goasguen J, Ferry M, de Muizon H, Girard P, Herning R. Церебральный и легочный гистиоцитоз X. Неврологические проявления, обнаруживающие псевдоопухолевое образование на дне 4-го желудочка. Rev Pneumol Clin. 1984; 40: 305–309. [PubMed] [Google Scholar]93. Камаратос А., Коккорис С., Протопсалтис Дж., Агоргианитис Д., Кумпулис Х., Ленцас Дж., Мелидонис А., Яннулис Г. Одновременный двусторонний паралич лицевого нерва у больного диабетом. Уход за диабетом. 2004; 27: 623–624. doi: 10.2337/diacare.27.2.623. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    Лечение паралича периферического лицевого нерва

    Eur Arch Оториноларингол. 2008 г.; 265(7): 743–752.

    Josef Finserer

    Неврологический отдел

    , Krankenanstalt Rudolfstiftung, Postfach 20, 1180 Вена, Австрия

    Неврологический отдел, Krankenanstalt Rudolfstiftung, Postfach 20, 1180 Вена, Австрия

    Josef Finsterer, Телефон: + 43-1-71165 , факс: +43-1-4781711, электронная почта: изд.оохай@1sgifif. Автор, ответственный за переписку.

    Поступила в редакцию 21 мая 2007 г.; Принято 6 марта 2008 г.

    Эта статья распространяется в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора(ов) и источника.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Периферический паралич лицевого нерва (ФЛН) может иметь (вторичный ФЛН) или не иметь определяемой причины (паралич Белла).Три четверти периферических FNP являются первичными и одна четверть вторичными. Наиболее распространенными причинами вторичного FNP являются системные вирусные инфекции, травмы, хирургические вмешательства, диабет, местные инфекции, опухоли, иммунологические нарушения или лекарственные препараты. Диагноз FNP основывается на наличии типичных симптомов и признаков, результатах химических исследований крови, спинномозговой жидкости, рентгенографии черепа и сосцевидного отростка, МРТ головного мозга или исследованиях нервной проводимости. Паралич Белла может быть диагностирован после исключения всех вторичных причин, но причины вторичного ФНП и паралича Белла могут сосуществовать.Лечение вторичного ФНП основано на терапии основного заболевания. Лечение паралича Белла вызывает споры из-за отсутствия крупных рандомизированных контролируемых проспективных исследований. Есть указания на то, что стероиды или противовирусные средства полезны, но есть и исследования, которые не показывают никакого положительного эффекта. Дополнительные меры включают защиту глаз, физиотерапию, иглоукалывание, ботулинический токсин или, возможно, хирургическое вмешательство. Прогноз при параличе Белла благоприятный: полное выздоровление примерно в 80% случаев, в 15% наблюдается необратимое повреждение нерва, а в 5% остаются тяжелые последствия.

    Ключевые слова: Черепные нервы, Невропатия, Диабет, Идиопатический паралич нерва, Терапия, Кортикостероиды, Антиретровирусная терапия ) без очевидной причины (паралич Белла) [1–3]. Вторичный паралич лицевого нерва обусловлен различными причинами (таблица) и, как правило, менее распространен, чем паралич Белла (25 против 75%) [2], впервые описанный Н. А. Фридрейхом в 1797 г. [4].Таким образом, паралич Белла является диагнозом исключения [5]. Из-за отсутствия достаточно мощных исследований терапия первичных и вторичных параличей лицевого нерва обсуждается неоднозначно, особенно если причины вторичного паралича лицевого нерва сосуществуют с параличом Белла или если сосуществуют несколько причин вторичного паралича лицевого нерва в случае вторичного паралича лицевого нерва. паралич лицевого нерва. Этот мини-обзор представляет собой обзор современных знаний о распространенности, причинах, патогенезе, диагностике, лечении и прогнозе первичных и вторичных параличей лицевого нерва.

    Таблица 1

    Причины вторичного, одностороннего лицевого нерва параличом

  • Полный паралич
    Age> 60 лет
    Тяжелая боль
    Chansey Hunt
    Наличие состояний, вызывающих вторичный паралич лицевого нерва
    Снижение потенциала действия сложных мышц >50% и офтальмолога с наименьшим возможным латентным периодом после появления паралича.Всем пациентам, у которых подозревается вторичный паралич лицевого нерва, необходимо незамедлительно начать диагностическое обследование на наличие или отсутствие возможных причин. Если обнаружена какая-либо из этих причин, следует оценить, существует ли причинно-следственная связь между параличом и обнаруженной причиной или нет. Хотя окончательное решение об оптимальной терапии остро развивающегося паралича Белла в действительности не может быть предложено, больным должны быть обеспечены все меры, чтобы избежать вторичного поражения глаз при недостаточном закрытии век или нарушении слезоотделения.Согласно недавнему двойному слепому исследованию, плацебо-контролируемое исследование с участием 496 пациентов. Раннее назначение кортикостероидов привело к значительно лучшему результату, чем плацебо [48]. Если стероиды используются у пациентов с диабетом, следует часто контролировать уровень глюкозы в сыворотке.

    Открытый доступ

    Эта статья распространяется в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора(ов) и источника.

    Литература

    1. Kawiak W, Dudkowska A, Adach B. Диагностические трудности в этиологии поражения периферического нейрона лицевого нерва при росте сиаломы. Ann Univ Mariae Curie Sklodowska [Med] 1993; 48: 125–128. [PubMed] [Google Scholar]2. Паралич Пейтерсена Э. Белла: спонтанное течение 2500 периферических параличей лицевого нерва различной этиологии. Acta Otolaryngol Suppl. 2002; 549:4–30. [PubMed] [Google Scholar]3. Шоу М., Назир Ф., Боун И. Паралич Белла: исследование рекомендаций по лечению, данных неврологами.J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2005; 76: 293–294. doi: 10.1136/jnnp.2004.048439. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Аксельссон С., Линдберг С., Стернквист-Десатник А. Результат лечения валацикловиром и преднизолоном у пациентов с параличом Белла. Энн Отол Ринол Ларингол. 2003; 112:197–201. [PubMed] [Google Scholar]7. Ахмед А. Когда лицевой паралич паралич Белла? Текущий диагноз и лечение. Клив Клин J Med. 2005; 72: 398–401. [PubMed] [Google Scholar]8. Славкин ХК. Значение человеческой улыбки: наблюдения паралича Белла.ДЖАДА. 1999; 130: 269–72. [PubMed] [Google Scholar] 11. Милонас И., Кастнер Р., Саттлер С., Кайнер Ф., Фризе К. Идиопатический паралич лицевого нерва (паралич Белла) в ближайшем послеродовом периоде у пациентки с легкой преэклампсией: клинический случай. Arch Gynecol Obstet. 2005; 272: 241–243. doi: 10.1007/s00404-005-0742-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Zaidi FH, Gregory-Evans K, Acheson JF, Ferguson V. Семейный паралич Белла у женщин: фенотип со склонностью к векам и слезной железе. Орбита. 2005; 24:121–124.doi: 10.1080/016768304
    [6] [6] [6] 902 35 [8] 9 [1] [6]
    Причина Ссылка болезни
    Метаболический
    Диабет [16, 82]
    преэклампсии [11]
    Инсульт
    Ипсилатеральные мостовой миокард [83]
    Понцианские покрышки кровоизлияние [82]
    Заражение
    болезнь Хансена (проказа) [82
    Otitis Media [6]
    Mastoiditis 2 [6]
    герпес Simplex Infection [6]
    Varicella Zoster Infection [6]
    Синдром Рэмси–Ханта [9]
    Вирусы гриппа
    Borreliosis [6]
    Криптококкоз [82]
    Нейроцистицеркоз [16]
    токсокарозе [84]
    туберкулезный менингит [82, 85]
    паротит, околоушной абсцесс [52]
    Злокачественные наружный отит [86]
    Сифилис [82]
    хирургия
    Удаление углов Cerebellopontine угловые опухоли [71]
    Trauma Trauma Trauma
    Травма головы (Crash Traum) [6, 82, 87]
    травма рождения [88]
    Опухоль
     Невринома лицевого нерва [1]
     Опухоли мостомозжечкового угла (невринома) [1]
    Pons опухоль [1]
    опухоли петрозальной кости [1]
    опухоли среднего утра [1]
    Leucemia [1]
    2
    Опухоли паротидной железы [1] [1]
    Lymphoma [6] [6] [6]
    расстройство иммунной системы
    Guillain-Barre Syndrome [6, 82]
    Миллера-Фишера синдром [82]
    системная красная волчанка [82]
    Миастения [6]
    Наркотики
    интерферон [89]
    Линезолид [90]
    Вариа
    Синдром Мебиуса (поражение шестого и седьмого черепных нервов) [82]
    Мелькерсона-Розенталя синдром [91]
    Sarkoidosis [82]
    гистиоцитоз Х [92]
    Аутизм [8 ]
    синдром Аспергера (гипо / повышенная чувствительность к звукам) [8]
    Паркинсона синдром [8]

    презентации

    паралич Белла является острой периферической лицевого нерва поражения, как правило, затрагивающих только одна сторона лица.Клиническая картина варьирует в зависимости от локализации поражения лицевого нерва по ходу его движения к мышцам. Симптомы и признаки обусловлены тем, что лицевой нерв не только несет двигательные волокна, в том числе волокна к стременной мышце, но также обеспечивает вегетативную иннервацию слезной железы, поднижнечелюстной железы, чувствительность к части уха и вкус к передним двум третям глаза. язык через барабанную струну [6]. Так, паралич Белла диагностируется при внезапном появлении нарушения мимики вследствие односторонней мимической слабости всех ветвей лицевого нерва, сухости глаз, вытекании слюны изо рта, невозможности закрыть или подмигнуть глазом или закрыть рот, опустить глаза. бровь или угол рта, онемение или боль вокруг уха, виска, сосцевидного отростка или угла нижней челюсти, изменение вкусовых ощущений, повышенная чувствительность к звукам или уменьшение слезотечения (рис.) [6, 7]. Если пациент хочет улыбаться, он выглядит односторонне невыразительным [8]. Пациенты также могут отмечать оталгию, заложенность уха или умеренную боль за ухом, которая может даже предшествовать параличу [9]. Также могут нарушаться речь и прием пищи. Сильная боль указывает на инфекцию простого герпеса или опоясывающего герпеса и может предшествовать везикулярной сыпи и прогрессированию до синдрома Рэмси-Ханта, характеризующегося типичными кожными везикулами и везикулами в раковине, мягком небе или языке, а также вестибуло-улитковой дисфункцией [9].В половине случаев опоясывающего герпеса везикуляция не обязательно появляется или может быть отсроченной (zoster sine herpete). Иногда единственным клиническим показанием для опоясывающего герпеса является дизестезия перед везикуляцией (предгерпетическая невралгия). Рассмотрение zoster sine herpete важно, поскольку считается, что он является причиной паралича Белла в целом ряде случаев [9].

    Правосторонний периферический паралич лицевого нерва с невозможностью сморщивания лба и носа, неравными щелями век и невозможностью поднять угол рта

    Патогенез

    Этиология паралича Белла неизвестна, но вирусная инфекция, сосудистая ишемия, или аутоиммунное заболевание постулируется как возможные патомеханизмы [6].Паралич Белла непропорционально поражает беременных женщин, пациентов с сахарным диабетом, гриппом, простудой, некоторыми другими нарушениями дыхания или подвергшихся удалению корня зуба [8]. Некоторые пациенты сообщают о воздействии на выпускное отверстие кондиционера или открытое окно перед приступом [8]. Сообщалось также о семейном заболевании [10–12]. Все больше данных свидетельствует о том, что паралич Белла вызывается латентными вирусами герпеса (простой герпес, опоясывающий герпес) [9], которые реактивируются из ганглиев черепных нервов [13].Реактивация этих вирусов предположительно вызывает воспаление лицевого нерва [6, 14]. Первоначально воспаление нерва приводит к обратимой нейропраксии, но в конечном итоге к валлеровской дегенерации [9]. Вирусная инфекция простого герпеса типа 1 или опоясывающего герпеса может возникать преимущественно при одновременном нарушении иммунной системы [5]. Вирусы герпеса были обнаружены с помощью ПЦР в пределах лицевого нерва [15]. Имеются противоречивые результаты относительно роли Borrelia burgdorferi в возникновении паралича Белла.Некоторые исследования обнаружили повышенную распространенность антител к боррелиям среди пациентов с параличом Белла, тогда как другие не смогли подтвердить эти результаты.

    Вторичный паралич лицевого нерва возникает по ряду различных причин (таблица ). Хотя часто бывает трудно решить, является ли какая-либо из этих причин ответственной за клиническую картину, важно различать первичные и вторичные формы, поскольку это может значительно повлиять на терапию и прогноз [16]. Среди 180 пациентов паралич Белла был связан с артериальной гипертензией у 12%, с сахарным диабетом у 11%, с беременностью или послеродовым периодом у 4% и с нейроцистицеркозом у 1% [16].В другом исследовании паралич лицевого нерва чаще всего ассоциировался с вирусными инфекциями, боррелиозом или диабетом [17]. Однако, если паралич Белла возникает вместе с заболеванием, которое также может вызывать вторичный паралич лицевого нерва, это не обязательно подразумевает наличие причинно-следственной связи.

    Частота

    Заболеваемость параличом Белла оценивается в 20–25 случаев на 100 000 населения в год [3, 9, 18]. Пик заболеваемости приходится на второе и четвертое десятилетие (15–45 лет) [2, 19].В зависимости от исследования наблюдается либо незначительное преобладание женщин [19], либо женщины и мужчины страдают в равной степени [9]. Окончательно распространенность повышена у беременных (43 случая на 100 000) [9]. Паралич лицевого нерва редко встречается у детей в возрасте до 2 лет. Встречается с одинаковой частотой на правой и левой половине лица [19]. Одновременный двусторонний паралич лицевого нерва встречается крайне редко с распространенностью 0,3–2% параличей лицевого нерва (таблица) [20]. Паралич Белла чаще возникает весной и осенью, чем в любое другое время года [8].В США ежегодная заболеваемость впервые диагностированными случаями составляет 40 000–50 000 [8].

    Таблица 2

    Причины двустороннего паралич лицевого нерва [93]

    синдром саркоидоз синдром Мобиус лейкоз Сифилиз Понцианские глиом лепра мононуклеоз Беременность энцефалита ствола мозга
    Диабет
    двустороннего паралича Белла
    Borreliosis
    микоплазма пневмонии инфекция
    Гийена-Барре, Миллер -Fisher синдром
    Вирусные инфекции (вирус простого герпеса)
    базальной черепа переломы
    Линезолид терапия
    болезни Хансен
    криптококкового менингит
    мостовых тегментального геморрагия
    Системная красная волчанка
    Бульбоспинальная мышечная атрофия

    Оценка степени тяжести

    Клиническая оценка степени тяжести лицевых нервных систем.Наиболее широко применяется система оценки лицевого нерва (HBS) Хауса-Бракмана (таблица). Степень паралича лицевого нерва также можно оценить с помощью системы оценок Янагихары [21], шкал Саннибрука, оценки методологического качества Джадада, шкал на компьютерных системах и различных других систем [22]. Большинство систем оценки основываются на оценке симметрии в покое, степени произвольных движений лицевых мышц и степени синкинезии (непроизвольных движений, сопровождающих произвольные движения), вызванных конкретными произвольными движениями [23].Паралич лицевого нерва может быть классифицирован как полный, если есть неспособность произвольно сокращать лицевые мышцы, гиперакузия или потеря вкуса [24], или неполный (частичный). Прогрессирование слабости можно дополнительно оценить, просмотрев старые фотографии и сравнив их с реальным состоянием. Степень повреждения нерва также можно оценить с помощью исследований проводимости лицевого нерва. Снижение потенциала действия сложной мышцы предполагает дегенерацию аксонов, тогда как увеличение латентного периода предполагает демиелинизацию нерва [25].

    Таблица 3

    Шкала Хауса–Бракмана (HBS) и система оценок Янагихары (Y-система) для оценки тяжести паралича лицевого нерва [21] путем оценки подвижности лба, глаз, носа и рта по шкале 1–6

    2 7 9 7
    класс HBS Y-System
    Нормальная, симметричная функция во всех областях I 40235 I 40
    Незначительная слабость на тесной проверке, полное закрытие глаз с минимальными усилиями, легкая асимметрия улыбки с максимальным усилием, легкие синкинезии, отсутствие контрактуры или спазма II 32–38
    Явная слабость, но не обезображивающая, неспособность поднять бровь, полное и сильное закрытие глаз, асимметричное движение рта с максимальным усилием, очевидное но не обезображивающие синкинезии, массовые движения или спазмы III 24–30
    Очевидная уродующая слабость, неспособность поднять бровь, незавершенность e закрытие глаз и асимметрия рта при максимальном усилии, сильные синкинезии, объемные движения, спазмы IV 16–22
    Движения едва заметны, неполное закрытие глаз, легкие движения угла рта, синкинезии, контрактуры, спазмы обычно Отсутствует V V 8-14
    без движения, потери тона, без синкинеза, контрактуры, спазма VI 0-6

    диабет и паралич Белла

    Есть показания, что лицевой нерв субклинически поражается у 6% больных сахарным диабетом [26].Однако поражение лицевого нерва встречается реже, чем поражение нервов конечностей. В серии из 126 пациентов с параличом Белла химический или явный диабет был обнаружен в 39% случаев [27]. В этом исследовании нарушение вкуса было обнаружено у 83% пациентов без диабета по сравнению только с 14% у пациентов с диабетом [27]. Эти данные свидетельствуют о том, что поражение при диабетическом параличе лицевого нерва находится дистальнее барабанной хорды, но проксимальнее ее и более тяжелое у недиабетических пациентов с параличом Белла, что некоторые случаи паралича Белла с нормальным вкусом могут на самом деле представлять собой диабетическую мононевропатию [27]. .В другом исследовании уровень диабета составил 10% среди 38 амбулаторных пациентов с параличом Белла. Эта цифра не отличалась от ожидаемой частоты диабета в общей популяции [28], поэтому возникло сомнение, существует ли на самом деле диабетическая мононевропатия лицевого нерва. Ни тяжесть дегенерации лицевого нерва, оцениваемая по исследованиям проводимости лицевого нерва, ни клинический исход не отличались значимо между пациентами с диабетом и без него в проспективном исследовании 37 пациентов с параличом Белла [29].В исследовании 22 пациентов с параличом Белла, которые также страдали сахарным диабетом, слуховые вызванные потенциалы ствола мозга свидетельствовали о субклиническом поражении восьмого черепного нерва [30]. В другом исследовании с участием 21 диабетика с хронической гипергликемией латентность лицевого нерва была нормальной или у большинства из них была незначительно увеличена [31].

    Дети

    Периферический паралич лицевого нерва встречается не только у взрослых, но и у детей. Тем не менее паралич лицевого нерва гораздо более интенсивно исследуется у взрослых, чем у детей [32].Несмотря на большое сходство в отношении патогенеза, лечения и исхода, существуют также некоторые важные различия. Паралич лицевого нерва у детей встречается в 2–4 раза реже, чем у взрослых [33]. Кроме того, паралич лицевого нерва чаще связан с вирусной инфекцией и боррелиозом, чем у взрослых [34, 35]. Вопрос о том, необходимы ли кортикостероиды или даже более эффективен, чем у взрослых, остается спорным [36]. В целом исход паралича лицевого нерва выглядит более благоприятным у детей по сравнению со взрослыми.Почти все молодые пациенты с параличом лицевого нерва полностью выздоравливают в течение 6 мес [32, 36]. Однако до тех пор, пока не будет проведено достаточно мощных исследований на детях, лечение паралича лицевого нерва у детей не должно отличаться от такового у взрослых.

    Диагноз

    Периферический паралич лицевого нерва диагностируется при клинической картине со слабостью всех ветвей лицевого нерва, опущением бровей, неполным смыканием век, опущением угла рта, нарушением закрывания рта, сухостью глаз, гиперакузией , нарушение вкуса или боль вокруг уха.Феномен Белла (отведение луковицы вверх при попытке закрытия века) возникает при неполном закрытии глаза [9]. Исследования нервной проводимости (длительная дистальная латентность, сниженный потенциал действия сложных мышц) могут предоставить полезную информацию о тяжести и характере поражения [9], хотя необходимы более проспективные исследования для оценки достоверности исследований нервной проводимости для прогноза поражения лицевого нерва. поражения. Транскраниальная магнитная стимуляция, по-видимому, способна локализовать очаг поражения в фаллопиевом канале [37].Оценка уха должна включать пневматическую отоскопию, камертонные тесты, отомикроскопию и аудиометрию. Дополнительные исследования могут включать электронистагмографию, видеонистагмографию и видеоокулоскопию. Стапедиальный рефлекс может быть снижен или отсутствовать [9]. ПЦР необходимы для подтверждения присутствия вирусов герпеса, а тесты на антитела — для подтверждения присутствия Borrelia burgdorferi. Исследование спинномозговой жидкости может показать плеоцитоз, повышенное или пониженное содержание глюкозы, повышенное содержание белка, антитела против вирусов или против Borrelia burgdorferi, ДНК или РНК вируса.Соответствующие тесты необходимы для исключения других причин вторичного паралича лицевого нерва, перечисленных в таблице.

    Терапия

    Терапия, особенно паралича Белла, вызывает споры из-за отсутствия крупных, проспективных, рандомизированных и контролируемых исследований [38]. Основные цели лечения — ускорить выздоровление, сделать выздоровление более полным, предотвратить осложнения на роговицу и другие последствия, а также подавить репликацию вируса [9]. Психологическая поддержка также необходима. Больные нуждаются в регулярном диспансерном наблюдении.Терапия вторичного паралича лицевого нерва направлена ​​на устранение конкретной причины паралича. Пациентов с параличом Белла следует направлять к специалисту и начинать лечение как можно раньше после появления симптомов [9]. Лечение можно подразделить на неотложные меры и меры для лечения умеренных или тяжелых последствий.

    Неотложные меры

    Защита глаз

    Одной из самых серьезных проблем при параличе Белла является поражение глаз, если щель века остается открытой. В этом случае уход за глазами направлен на защиту роговицы от обезвоживания, высыхания или потертостей из-за недостаточного закрытия века или разрыва [9].Глазная мазь предлагается в течение дня и ночи с повязкой часового стекла в течение дня или ночи.

    Пантомима и физиотерапия

    Имеется лишь несколько контролируемых исследований эффективности физиотерапии при параличах лицевого нерва [9]. В рандомизированном исследовании с участием 50 пациентов с параличом Белла и средним HBS IV мимическая терапия, включающая аутомассаж, упражнения на релаксацию, торможение синкинезии, упражнения на координацию или упражнения на эмоциональное выражение, привела к улучшению ригидности лица, подвижности губ и физические и социальные показатели индекса лицевой инвалидности [39].Пациенты с оставшимися симптомами паралича Белла, по-видимому, испытывают положительный эффект от физиотерапии [40] и обучения биологической обратной связи [41]. В контролируемом исследовании с участием 24 пациентов с параличом Белла нервно-мышечные упражнения по переподготовке оказались эффективными для улучшения мимических движений [42].

    Иглоукалывание и прижигание

    Несмотря на ограниченный опыт применения иглоукалывания при параличе Белла [9], несколько исследований предоставляют все больше доказательств положительного эффекта иглоукалывания и прижигания в качестве дополнительного лечения паралича Белла [43–45].

    Стероиды

    Хотя стероиды широко используются при параличе Белла, их эффективность при этом показании не была четко продемонстрирована [38]. Большинство исследований стероидов при параличе Белла имеют небольшой размер выборки, имеют ретроспективный наблюдательный дизайн, опираются на обзоры карт, не имеют рандомизации, контрольной группы или ослепления. С одной стороны есть исследования, которые четко показали положительный эффект стероидов при лечении паралича Белла, с другой стороны есть исследования, которые этого не сделали.Однако существует общее мнение, что стероиды неэффективны при параличе Белла у детей [6], хотя даже у детей некоторые исследования показали положительный эффект стероидов [46], в отличие от других [47].

    Исследования, демонстрирующие положительный эффект

    В недавнем рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом факторном исследовании с участием 496 пациентов с параличом Белла у 83% лиц, получавших кортикостероиды, восстановились функции лица по сравнению с 64% в группе, получавшей плацебо, через 3 месяца [48]. Через 9 месяцев наблюдения эта доля увеличилась до 94 % в группе кортикостероидов и 82 % в группе плацебо.Авторы пришли к выводу, что лечение стероидами в течение 3 дней после начала заболевания значительно повышает шансы на полное выздоровление через 3 или 9 месяцев [48]. В исследовании с участием 62 пациентов внутривенное введение высоких доз преднизолона вместе с витаминами в течение 72 ч после начала заболевания привело к лучшему результату по сравнению с контрольной группой, получавшей только витамины [49]. В исследовании с участием 71 пациента с параличом Белла внутривенное введение высоких доз гидрокортизона вместе с низкомолекулярным декстраном привело к лучшему исходу у пациентов с HBS I-II по сравнению с пациентами, получавшими исключительно преднизолон [50].Авторы также сообщили, что добавление декстрана было связано с более низкой частотой побочных эффектов по сравнению с теми, кто не получал декстран [50]. В исследовании с участием 76 пациентов одновременное введение метилпреднизолона и ацикловира приводило к реверсии дефицита HBS I или II в 92% случаев [51]. Все пациенты с I-II стадией по шкале HBS полностью выздоровели. У пациентов со степенью IV, V и VI по HBS полное выздоровление через 1 год наблюдалось только у 94, 86 и 50% соответственно [51].В рандомизированном исследовании 46 пациентов с параличом Белла, из которых 23 получали ацикловир и преднизолон и 23 только преднизолон, у тех, кто получал комбинированную терапию, был лучший результат в отношении индекса функции лицевого нерва по сравнению с теми, кто принимал только стероиды. 51]. При сочетании стероидов с валацикловиром полное выздоровление наблюдалось у 88% из 56 пациентов с параличом Белла, тогда как полное выздоровление наблюдалось только у 68% пациентов, которые вообще не получали никакой терапии [5].Большинство исследований рекомендуют стероиды при параличе Белла от умеренной до тяжелой степени в течение первых 72 часов после начала и для одной пятой пациентов, у которых паралич прогрессирует [9]. Побочным эффектом стероидов при параличе Белла является частое временное обострение ранее существовавшего диабета [53]. По этой причине пациентам с неконтролируемым диабетом следует назначать кортикостероиды только под тщательным контролем уровня глюкозы в крови [48].

    Исследования, показывающие отсутствие эффекта от стероидов

    Согласно двум недавним Кокрановским обзорам, стероиды по отдельности или в комбинации не приносят пользы [54, 55].Однако в этих обзорах признается, что имеющиеся исследования были недостаточно мощными для выявления эффекта лечения [55]. Из трех рандомизированных испытаний, одного со стероидами по сравнению с плацебо, одного со стероидами и витаминами по сравнению с витаминами и одного со стероидами без группы плацебо, включающих в общей сложности 117 пациентов, авторы пришли к выводу, что необходимы дополнительные рандомизированные испытания с большим числом пациентов. чтобы определить, есть ли вред или польза от стероидов при параличе Белла [55]. В исследовании 147 пациентов с периферическим параличом лицевого нерва 44% получали кортикостероиды, что не приводило к значительному улучшению функционального исхода [56].В исследовании с участием 56 пациентов с параличом Белла стероиды не привели к значительному улучшению состояния поражений через 3 и 6 недель после начала заболевания [38]. В исследовании с участием 29 детей не было выявлено существенной разницы между скоростью выздоровления у тех, кто лечился коротким курсом стероидов ( n = 23), и у тех, кто не получал стероиды [52]. Все пациенты с HBS I-II полностью выздоровели. В ретроспективном исследовании 879 пациентов с параличом Белла стероиды не оказали существенного влияния на исход [19].В исследовании с участием 221 пациента с параличом Белла валацикловир и кортикостероиды были значительно эффективнее, чем одни кортикостероиды [57].

    Противовирусные средства

    Хотя применение противовирусных средств при параличе Белла кажется логичным, их назначают редко. В британском исследовании только 0,6% пациентов с параличом Белла получали ацикловир [58]. Два недавних Кокрановских обзора с участием 246 и 200 пациентов, включая три [54] соответственно, два рандомизированных исследования [59] с ацикловиром и стероидами в сравнении с монотерапией стероидами [60–62], ацикловиром в сравнении со стероидами [63] и валацикловиром в сочетании со стероидами в сравнении со стероидами. [5] пришли к выводу, что результаты всех трех испытаний были неубедительны в отношении краткосрочной или долгосрочной пользы и что требуется крупное, многоцентровое, рандомизированное, контролируемое и слепое исследование с минимальным последующим наблюдением в течение 1 года, можно дать определенные рекомендации относительно действия ацикловира или валацикловира [5].По крайней мере, похоже, что нет разницы между ацикловиром и стероидами перорально и ацикловиром и стероидами внутривенно [15]. Недавнее исследование с участием 221 пациента с параличом Белла, получавших валацикловир и преднизолон в течение 7 дней после начала заболевания, показало лучший результат у пациентов, получавших комбинированную терапию, чем только кортикостероиды [57]. В исследовании с участием 247 пациентов, получавших ацикловир, полное выздоровление наблюдалось у 71% через 3 месяца и у 85% через 9 месяцев [48]. Авторы не обнаружили преимуществ ацикловира в отдельности или дополнительных преимуществ ацикловира в сочетании с кортикостероидами [48].Однако у пациентов с zoster sine herpete эффективен ацикловир [9].

    Пентоксифиллин

    Эффективность пентоксифиллина при восстановлении паралича Белла была проверена только вместе с другими препаратами, особенно стероидами и низкомолекулярным декстраном [64, 65]. Эти исследования показали положительный эффект такой комбинированной терапии, но какой из этих препаратов действительно отвечает за положительный эффект, до сих пор неизвестно.

    Показатели неблагоприятного исхода

    Пульсирующий электрический ток (чрескожная электростимуляция)

    В частности, у пациентов с неблагоприятным исходом и хроническим поражением лицевого нерва длительная электростимуляция может быть полезной.В исследовании с участием 12 пациентов с хроническим параличом Белла и 5 пациентов, у которых лицевые нервы были хирургически умерщвлены, со средней латентностью между началом и электротерапией 3,7 года стимуляция наиболее пораженных мышц на субмоторном уровне в течение 6 часов в день в течение 6 месяцев значительно уменьшилась. латентность лицевого нерва, HBS и совокупные баллы по 12 показателям клинического ухудшения через 6 месяцев [66]. Улучшение на 40, 30 или менее 10% было зарегистрировано у 5, 4 и 8 пациентов соответственно.Благоприятный эффект объясняли облегчением реиннервации посредством электростимуляции [66].

    Трансмастоидальная декомпрессия

    В исследовании 58 пациентов с параличом Белла с денервацией более 95% трансмастоидальная декомпрессия лицевого нерва привела к значительному улучшению показателей HBS и Yanagihara через 60 дней после начала заболевания [67]. В проспективном многоцентровом исследовании с участием пациентов с вероятностью долгосрочных последствий паралича Белла, что оценивалось с помощью исследований нервной проводимости и электромиографии, хирургическая декомпрессия лицевого нерва через доступ к средней черепной ямке, включая барабанный сегмент, коленчатый сустав ганглия, сегмента лабиринта и меатального отверстия, значительно повышали шансы на нормальное или почти нормальное восстановление функций лицевого нерва, если операция проводилась в течение 2 недель после начала полного паралича [68].Поскольку краниотомия средней черепной ямки сопряжена с риском кровотечения, инфекции, судорог, глухоты, истечения спинномозговой жидкости или повреждения лицевого нерва, этот хирургический доступ не может быть рутинно рекомендован пациентам с острым параличом Белла [9].

    Имплантат с грузом из золота

    Имплантация золота в верхние веки 16 пациентам с лагофтальмом вследствие паралича Белла привела к значительному уменьшению лагофтальма и улучшению покрытия роговицы на 100% [69]. Из-за замедленного времени закрытия и нарушения слезной пленки раздражение роговицы и склеры может сохраняться, так что некоторым пациентам требуется постоянное местное лечение глаза, что может снизить остроту зрения [69].

    Пересадка кабеля лицевого нерва

    В ретроспективном исследовании 27 пациентов, перенесших пересадку лицевого нерва в период с 1982 по 1997 год, у тех, у кого нерв был пересажен в участок дистальнее меатального отверстия, исход был лучше, чем у пациентов с анастомозом проксимальнее меатального отверстия. отверстия [70]. Другими вариантами лечения являются свободная микронейроваскулярная трансплантация мышц и трансплантация поперечных лицевых нервов. Последний вовлекает один из нервов, используемых для укуса [8]. В исследовании у 29 пациентов, которым ранее была проведена операция по удалению опухоли мостомозжечкового угла, анастомоз подъязычного нерва с лицевым нервом привел к значительному улучшению у всех из них [71].HBS III или выше был достигнут у 65 включенных пациентов [71].

    Поднадкостничная подвеска лица (подтяжка лица)

    В обсервационном исследовании пяти пациентов с HBS III–V подтяжка лица привела к заметному улучшению у четырех из них [72].

    Ботулинический токсин

    Синкинезии и лицевые спазмы, общие признаки частично восстановленного паралича лицевого нерва, могут быть эффективно устранены подкожными или внутримышечными инъекциями ботулотоксина [9].В исследовании с участием десяти пациентов с синкинезиями в течение в среднем 7 лет периорбитальные инъекции ботулинического токсина А привели к заметному субъективному и объективному улучшению у девяти [73].

    Прогноз

    Паралич лицевого нерва может улучшиться до 1 года спустя [6]. Пациенты с неполным параличом имеют лучший прогноз, чем пациенты с полным параличом [74], и чем моложе пациент, тем лучше прогноз [2, 75, 76]. У больных с неполным параличом до 94% полностью выздоравливают [9].У пожилых пациентов и пациентов с выраженной слабостью исход менее благоприятный [77]. Без лечения прогноз при полном параличе Белла, как правило, благоприятный, но около 20–30% случаев остаются с различной степенью стойкой инвалидности [3, 5, 8]. Около 80–85% пациентов выздоравливают спонтанно и полностью в течение 3 месяцев, тогда как у 15–20% возникает необратимое повреждение нерва [8]. Около 5% могут оставаться с тяжелыми последствиями [2, 5]. В исследовании с участием 496 пациентов с параличом Белла полное выздоровление через 9 месяцев было достигнуто у 94% пациентов, получавших кортикостероиды отдельно или в комбинации с ацикловиром [48].В ретроспективном исследовании 334 пациентов с параличом Белла, получавших 250 мг преднизолона в дополнение к декстрану и пентоксифиллину, функциональный результат не зависел от возраста, артериальной гипертензии или диабета [64]. В этом исследовании результат был лучше, если терапия начиналась в течение 3 дней после появления симптомов. Общий результат был расценен как лучший, чем у пациентов, вообще не получавших никакой терапии [64]. Прогноз паралича Белла можно оценить клинически, с помощью исследований нервной проводимости [25, 78], транскраниальной магнитной стимуляции [79] или количественного анализа МРТ [80].Около 10% пациентов с параличом Белла испытывают один или несколько рецидивов после средней латентности 10 лет [81]. [2]. У пациентов, которые выздоравливают без лечения, значительное улучшение наступает в течение 3 недель. Новая волна восстановления функции начинается через 3 месяца после начала заболевания. Если это не произойдет в течение этого времени, то вряд ли это произойдет через 6 месяцев.К 6 месяцам становится ясно, у кого будут умеренные или тяжелые последствия. Показатели неблагоприятного прогноза приведены в таблице. При неполном восстановлении паралич лицевого нерва может сочетаться с лицевыми синкинезиями.

    Таблица 4

    Индикаторы для плохого прогноза Palsy Bell

    082. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Девризе ПП. Паралич Белла у детей. Акта Оториноларингол Белг. 1984; 38: 261–267. [PubMed] [Google Scholar] 14. де Ру Дж.А., ван Бентем П.П., Хордейк Г.Дж. Аргументы в пользу фармакотерапии паралича Белла. Нед Тайдшр Генескд. 2005; 149:1454. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мураками С., Мидзобучи М., Накаширо Ю., Дои Т., Хато Н., Янагихара Н. Паралич Белла и вирус простого герпеса: идентификация вирусной ДНК в эндоневральной жидкости и мышцах.Энн Интерн Мед. 1996; 124:27–30. [PubMed] [Google Scholar] 16. Валенса ММ, Валенса ЛП, Лима МЦ. Идиопатический паралич лицевого нерва (паралич Белла): исследование 180 пациентов. Арк Нейропсиквиатр. 2001; 59: 733–739. [PubMed] [Google Scholar] 17. Руб Г., Фазекас Ф., Хартунг Х.П. Периферический паралич лицевого нерва: этиология, диагностика и лечение. Евр Нейрол. 1999;41:3–9. doi: 10.1159/000007990. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Прескотт, Калифорния. Идиопатический паралич лицевого нерва (эффект лечения стероидами) Ж. Ларингол Отол.1988; 102: 403–407. [PubMed] [Google Scholar] 20. Шталь Н., Ферит Т. Рекуррентный двусторонний периферический паралич лицевого нерва. Ж Ларынгол Отол. 1989; 103: 117–119. doi: 10.1017/S0022215100108199. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Сато И., Канзаки Дж., Йошихара С. Таблица сравнения и преобразования «системы оценки лицевого нерва Хауса-Бракмана» и «системы оценки Янагихары» Auris Nasus Larynx. 2000; 27: 207–212. doi: 10.1016/S0385-8146(99)00049-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Аренс А., Скарада Д., Уоллес М., Чунг Д.Ю., Нили Д.Г.Система быстрого одновременного сравнения для субъективных шкал оценки паралича лицевого нерва. Ам Дж. Отол. 1999; 20: 667–671. [PubMed] [Google Scholar] 23. Росс Б.Г., Фрадет Г., Недзельски Дж.М. Разработка чувствительной системы клинической оценки лица. Отоларингол Head Neck Surg. 1996; 114: 380–386. doi: 10.1016/S0194-5998(96)70206-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Кимура Дж. Электродиагностика черепных нервов. Акта Нейрол Тайвань. 2006; 15: 2–12. [PubMed] [Google Scholar] 26. Урбан П.П., Форст Т., Ленферс М., Келер Дж., Коннеманн Б.Дж., Бейер Дж.Частота субклинического поражения тройничного и лицевого нервов при сахарном диабете. Электромиогр Клин Нейрофизиол. 1999; 39: 267–272. [PubMed] [Google Scholar] 27. Пекет П., Шаттнер А. Параллельный паралич Белла и сахарный диабет: диабетическая мононевропатия? J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1982; 45: 652–655. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Стамбулис Э., Василопулос Д., Калфакис Н. Симптоматические фокальные мононевропатии у больных диабетом: усиление или нет? Дж Нейрол. 2005; 252:448–452.doi: 10.1007/s00415-005-0672-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Пракаш К.М., Раймонд А.А. Использование исследований нервной проводимости для определения краткосрочного исхода паралича Белла. Med J Малайзия. 2003; 58: 69–78. [PubMed] [Google Scholar] 30. Бен-Давид Дж., Гертнер Р., Подошин Л., Фрадис М., Пратт Х., Рабина А. Слуховые вызванные потенциалы ствола головного мозга у пациентов, страдающих параличом периферического лицевого нерва и сахарным диабетом. Ж Ларынгол Отол. 1986; 100: 629–633. doi: 10.1017/S0022215100099801. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31.Но Дж. П., Жиль Р., Марешо Р., Гуэ Д., Судре Ю., Лефевр Дж. П. Мигательный рефлекс и обнаружение стимула лицевым нервом у 21 диабетика. Тестирование до и после точной нормализации сахара в крови искусственной поджелудочной железой. Акта Нейрол Белг. 1985; 85: 310–317. [PubMed] [Google Scholar] 32. Аштекар К.С., Джоиши М., Джоши Р. Тематический доклад о лучших доказательствах. Нужно ли давать стероиды детям с параличом Белла? Emerg Med J. 2005; 22: 505–507. doi: 10.1136/emj.2005.026567. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]33.Эль-Хаврани А.С., Энг С.И., Ахмед С.К., Кларк Дж., Дивакар М. Схема направления к врачам общей практики для детей с острым параличом лицевого нерва. Ж Ларынгол Отол. 2005; 119: 540–542. doi: 10.1258/0022215054352135. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Furuta Y, Ohtani F, Aizawa H, Fukuda S, Kawabata H, Bergstrom T. Реактивация вируса ветряной оспы является важной причиной острого периферического лицевого паралича у детей. Pediatr Infect Dis J. 2005; 24:97–101. doi: 10.1097/01.inf.0000151032.16639.9c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35.Огита С., Терада К., Ниидзума Т., Косака Ю., Катаока Н. Характеристики паралича лицевого нерва в детстве в Японии: частота ассоциации вируса ветряной оспы. Педиатр Междунар. 2006; 48: 245–249. doi: 10.1111/j.1442-200X.2006.02197.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Танака М., Мочизуки М., Сугияма Н., Хамано С. Паралич Белла у детей: анализ клинических данных и течения. Нет Хаттацу. 2004; 36: 461–465. [PubMed] [Google Scholar] 37. Новак Д.А., Линдер С., Топка Х. Диагностическая значимость транскраниальной магнитной и электрической стимуляции лицевого нерва при лечении лицевого паралича.Клин Нейрофизиол. 2005;116:2051–2057. doi: 10.1016/j.clinph.2005.05.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Турк-Бору У., Кочер А., Бильге С. Эффективность стероидов при идиопатическом параличе лицевого нерва: открытое, рандомизированное, проспективное контролируемое исследование. Кулак Бурун Богаз Ихтис Дерг. 2005; 14:62–66. [PubMed] [Google Scholar] 39. Берскенс Х.Х., Хейманс П.Г. Положительное влияние пантомимы на последствия паралича лицевого нерва: скованность, подвижность губ, а также социальные и физические аспекты лицевой инвалидности.Отол Нейротол. 2003; 24: 677–681. doi: 10.1097/00129492-200307000-00024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Cederwall E, Olsen MF, Hanner P, Fogdestam I. Оценка физиотерапевтического вмешательства при параличе лицевого нерва «Белла». Практика физиотермической теории. 2006; 22:43–52. doi: 10.1080/09593980500422529. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Шафшак ТФ. Лечение паралича лицевого нерва с точки зрения физической и реабилитационной медицины. Евра Медикофиз. 2006; 42:41–47. [PubMed] [Google Scholar]42.Кронин Г.В., Стинерсон Р.Л. Эффективность нервно-мышечной перетренировки лица в сочетании с электромиографией в реабилитации паралича лицевого нерва. Отоларингол Head Neck Surg. 2003; 128: 534–538. doi: 10.1016/S0194-5998(03)00005-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Лян Ф., Ли Ю., Ю С., Ли С., Ху Л., Чжоу Д., Юань С., Ли И. Многоцентровое рандомизированное контрольное исследование клинического лечения паралича Белла с помощью акупунктуры. J Tradit Chin Med. 2006; 26:3–7. [PubMed] [Google Scholar]44. Цюй Ю. Клиническое наблюдение по поэтапной акупунктуре в сочетании с лечебной физкультурой для лечения паралича Белла в острой стадии.Чжунго Чжэнь Цзю. 2005; 25: 545–547. [PubMed] [Google Scholar]45. Li Y, Liang FR, Yu SG, Li CD, Hu LX, Zhou D, Yuan XL, Li Y, Xia XH. Эффективность иглоукалывания и прижигания при лечении паралича Белла: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование в Китае. Chin Med J (англ.) 2004; 117: 1502–1506. [PubMed] [Google Scholar]46. Уильямсон И.Г., Уилан Т.Р. Клиническая проблема паралича Белла: эффективно ли лечение стероидами? Br J Gen Pract. 1996; 46: 743–747. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47.Микели Р., Телеска С., Гитти Ф., Джордано Л., Перини А. Паралич Белла: диагностические и терапевтические испытания в детстве. Минерва Педиатр. 1996; 48: 245–250. [PubMed] [Google Scholar]48. Sullivan FM, Swan IR, Donnan PT, Morrison JM, Smith BH, McKinstry B, Davenport RJ, Vale LD, Clarkson JE, Hammersley V, Hayavi S, McAteer A, Stewart K, Daly F. Раннее лечение преднизолоном или ацикловиром при болезни Белла паралич. N Engl J Med. 2007; 357:1598–1607. doi: 10.1056/NEJMoa072006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]49.Лагалла Г., Логулло Ф., Ди Белла П., Провинциали Л., Сераволо М.Г. Влияние раннего лечения высокими дозами стероидов на развитие паралича Белла. Неврология наук. 2002; 23:107–112. doi: 10.1007/s100720200035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. Tian JF, Li BX, Liu DG, Zhou CY, Wang LL, Han H. Влияние модифицированной терапии SD на паралич Белла. Линь Чжуан Эр Би Янь Хоу Ке За Чжи. 2000; 14: 551–553. [PubMed] [Google Scholar]51. Lejeune D, Bernat I, Vitte E, Lamas G, Willer JC, Soudant J, Tankere F. Лечение паралича Белла ацикловиром и метилпреднизолоном.Энн Отоларингол Чир Цервикофак. 2002; 119: 209–215. [PubMed] [Google Scholar]52. Чен В.Л., Ян Ч.Х., Хуан Ч.К. Результат лечения 46 пациентов с параличом Белла ацикловиром и преднизоном. Шанхай Коу Цян И Сюэ. 2005; 14: 590–592. [PubMed] [Google Scholar]53. Корияма Т., Инафуку С., Кимата К., Банно Т., Ишигами Х. Недавний паралич колокольчика, осложненный диабетом: сравнение терапии стероидами и липопростагландином Е (1). Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001; 127:1338–1340. [PubMed] [Google Scholar]54.Allen D, Dunn L. Ацикловир или валацикловир при параличе Белла (идиопатический лицевой паралич) Cochrane Database Syst Rev. 2004;3:CD001869. [PubMed] [Google Scholar]55. Салинас Р.А., Альварес Г., Феррейра Дж. Кортикостероиды при параличе Белла (идиопатический паралич лицевого нерва) Cochrane Database Syst Rev. 2004;4:CD001942. [PubMed] [Google Scholar]56. Хайден Д., Роберг М., Форсберг П., Фриделл Э., Фрайден А., Линде А., Одквист Л. Острый «идиопатический» периферический паралич лицевого нерва: клинические, серологические данные и результаты исследования спинномозговой жидкости и эффекты кортикостероидов.Am J Otolaryngol. 1993;14:179–186. doi: 10.1016/0196-0709(93)-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]57. Hato N, Yamada H, Kohno H, Matsumoto S, Honda N, Gyo K, Fukuda S, Furuta Y, Ohtani F, Aizawa H, Aoyagi M, Inamura H, Nakashima T, Nakata S, Murakami S, Kiguchi J, Yamano K, Takeda T, Hamada M, Yamakawa K. Valacyclovir and prednisolone treatment for Bell’s palsy: a multicenter, randomized, placebo-controlled study. Otol Neurotol. 2007;28:408–413. doi: 10.1097/01.mao.0000265190.29969.12. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]58.Роулендс С., Хупер Р., Хьюз Р., Берни П. Эпидемиология и лечение паралича Белла в Великобритании. Евр Дж Нейрол. 2002; 9: 63–67. doi: 10.1046/j.1468-1331.2002.00343.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]59. Сайп Дж., Данн Л. Ацикловир при параличе Белла (идиопатический лицевой паралич). Кокрановская система базы данных, ред. 2001; 4:CD001869. Рассмотрение. Обновление в: Cochrane Database Syst Rev 2004;3:CD001869 [PubMed]60. Адур К., Вингерд Дж., Доти Х.Э. Распространенность одновременного сахарного диабета и идиопатического паралича лицевого нерва (паралич Белла) Диабет.1975; 24: 449–451. doi: 10.2337/диабет.24.5.449. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Гроган П.М., Гронсет Г.С. Параметр практики: Стероиды, ацикловир и хирургия паралича Белла (доказательный обзор): отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология. 2001; 56: 830–836. [PubMed] [Google Scholar]62. Хато Н., Мацумото С., Кисаки Х., Такахаши Х., Вакисака Х., Хонда Н., Гё К., Мураками С., Янагихара Н. Эффективность раннего лечения паралича Белла пероральным ацикловиром и преднизолоном.Отол Нейротол. 2003; 24: 948–951. doi: 10.1097/00129492-200311000-00022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]63. De Diego JI, Prim MP, De Sarria MJ, Madero R, Gavilan J. Идиопатический лицевой паралич: рандомизированное, проспективное и контролируемое исследование с использованием однократной дозы преднизолона по сравнению с ацикловиром три раза в день. Ларингоскоп. 1998; 108: 573–575. doi: 10.1097/00005537-199804000-00020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]64. Ситтель С., Ситтель А., Гунтинас-Лихиус О., Эккель Х.Э., Стеннерт Э. Паралич Белла: 10-летний опыт противовоспалительной реологической инфузионной терапии.Ам Дж. Отол. 2000;21:425–432. doi: 10.1016/S0196-0709(00)80055-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Киниши М., Амацу М., Хосоми Х. Консервативное лечение паралича Белла с помощью комбинированной терапии стероидами и декстран-пентоксифиллином. Eur Arch Оториноларингол. 1991; 248:147–149. doi: 10.1007/BF00178925. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]66. Тарган Р.С., Алон Г., Кей С.Л. Влияние длительной электростимуляции на двигательное восстановление и улучшение клинических показателей у пациентов с неразрешенным параличом лицевого нерва.Отоларингол Head Neck Surg. 2000; 122: 246–252. doi: 10.1016/S0194-5998(00)70248-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]67. Янагихара Н., Хато Н., Мураками С., Хонда Н. Трансмастоидная декомпрессия как лечение паралича Белла. Отоларингол Head Neck Surg. 2001; 124: 282–286. doi: 10.1067/mhn.2001.112309. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]68. Ганц Б.Дж., Рубинштейн Дж.Т., Гидли П., Вудворт Г.Г. Хирургическое лечение паралича Белла. Ларингоскоп. 1999;109:1177–1188. doi: 10.1097/00005537-1990-00001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]69.Пауш Н., Стеркер И., Хемприх А., Фрерих Б. Восстановление функции век при периферическом параличе лицевого нерва путем имплантации золотых гирь. Мунд Кифер Гезихтшир. 2006; 10: 135–140. doi: 10.1007/s10006-006-0683-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]70. Гидли П.В., Ганц Б.Дж., Рубинштейн Дж.Т. Трансплантаты лицевого нерва: от мостомозжечкового угла и далее. Ам Дж. Отол. 1999; 20: 781–788. [PubMed] [Google Scholar]71. Суд С., Энтони Р., Гомер Дж.Дж., Ван Хилл П., Фенвик Д.Д. Анастомоз подъязычно-лицевого нерва: оценка клинических результатов и пользы для пациента при параличе лицевого нерва после удаления акустической невромы.Clin Otolaryngol Allied Sci. 2000; 25: 219–226. doi: 10.1046/j.1365-2273.2000.00348.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]72. Хорлок Н., Сандерс Р., Харрисон Д.Х. Подтяжка SOOF: ее роль в коррекции асимметрии средней и нижней части лица у пациентов с частичным параличом лицевого нерва. Plast Reconstr Surg. 2002; 109: 839–849. doi: 10.1097/00006534-200203000-00001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]73. Бадарни С., Гилади Н., Хонигман С. Инъекция ботулинического токсина эффективна при синкинезии постпериферического паралича лицевого нерва.Харефуа. 1998; 135:106–107. [PubMed] [Google Scholar]74. Adour KK, Wingerd J. Идиопатический лицевой паралич (паралич Белла): факторы, влияющие на тяжесть и исход у 446 пациентов. Неврология. 1974; 24:1112–1116. [PubMed] [Google Scholar]75. Унувар Э., Огуз Ф., Сидал М., Килич А. Лечение кортикостероидами детского паралича Белла. Педиатр Нейрол. 1999; 21:814–816. doi: 10.1016/S0887-8994(99)00099-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]76. Devriese PP, Schumacher T, Scheide A, de Jongh RH, Houtkooper JM. Заболеваемость, прогноз и восстановление паралича Белла.Обследование около 1000 пациентов (1974–1983 гг.) Clin Otolaryngol Allied Sci. 1990; 15:15–27. doi: 10.1111/j.1365-2273.1990.tb00427.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]77. Кассе К.А., Круз О.Л., Леонхардт Ф.Д., Теста Дж.Р., Ферри Р.Г., Виертлер Э.Ю. Значение прогностических клинических данных при параличе Белла. Rev Bras Otorrinolaringol (Engl Ed) 2005; 71: 454–458. [PubMed] [Google Scholar]78. Энгстрем М., Йонссон Л., Гриндлунд М., Сталберг Э. Электронейрографический рисунок мышц лица при параличе Белла. Отоларингол Head Neck Surg.2000; 122: 290–297. doi: 10.1016/S0194-5998(00)70258-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]79. Rimpilainen I, Eskola H, Laippala P, Laranne J, Karma P. Прогноз паралича Белла с использованием транскраниальной магнитной стимуляции. Acta Otolaryngol Suppl. 1997; 529: 111–115. doi: 10.3109/000164897098. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]80. Кресс Б.П., Грисбек Ф., Эфингер К., Солбах Т., Готтшалк А., Корнхубер А.В., Бахрен В. Паралич Белла: какова прогностическая ценность измерений увеличения интенсивности сигнала при контрастном усилении на МРТ? Нейрорадиология.2002; 44: 428–433. doi: 10.1007/s00234-001-0738-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]81. Pitts DB, Adour KK, Hilsinger RL., Jr Рецидивирующий паралич Белла: анализ 140 пациентов. Ларингоскоп. 1988; 98: 535–540. doi: 10.1288/00005537-198805000-00012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]82. Кин младший. Двусторонний паралич седьмого нерва: анализ 43 случаев и обзор литературы. Неврология. 1994;44:1198–1202. [PubMed] [Google Scholar]83. Томке Ф., Урбан П.П., Маркс Дж.Дж., Мика-Грюттнер А., Хопф Х.К. Паралич седьмого нерва может быть единственным клиническим признаком инфаркта малого моста у больных сахарным диабетом и гипертонической болезнью.Дж Нейрол. 2002; 249:1556–1562. doi: 10.1007/s00415-002-0894-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]84. Финстерер Дж., Ауэр Х. (2007) Нейротоксокароз. Revista do Medical Trop de Sao Paulo (отправлено) [PubMed]85. Адерибигбе А., Ологе Ф.Е. Туберкулез шейного отдела позвоночника с туберкулезным средним отитом, маскирующимся под злокачественный наружный отит, у пожилого пациента с диабетом: клинический случай. East Afr Med J. 2004; 81: 267–270. [PubMed] [Google Scholar]86. Zaky DA, Bentley DW, Lowy K, Betts RF, Douglas RG., Jr Злокачественный наружный отит: тяжелая форма отита у больных сахарным диабетом.Am J Med. 1976; 61: 298–302. doi: 10.1016/0002-9343(76)
  • -9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]87. Гонсалес Тортоса Дж., Мартинес-Лаге Дж. Ф., Поза М. Битемпоральные травмы головы: клинические и рентгенологические особенности характерного типа черепно-мозговой травмы. Дж Нейрохирург. 2004; 100: 645–651. [PubMed] [Google Scholar]88. Салонен И.С., Ууситало Р. Родовые травмы: частота и предрасполагающие факторы. Z Детский сад. 1990; 45: 133–135. [PubMed] [Google Scholar]89. Огундипе О., паралич Смита М. Белла во время терапии интерфероном хронического гепатита С у пациентов с геморрагическими расстройствами.гемофилия. 2000; 6: 110–112. doi: 10.1046/j.1365-2516.2000.00391.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]90. Thai XC, Бруно-Мерта, Лос-Анджелес. Паралич Белла, связанный с терапией линезолидом: клинический случай и обзор невропатических нежелательных явлений. Фармакотерапия. 2006; 26:1183–1189. doi: 10.1592/phco.26.8.1183. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]91. Руза Пас-Курбера Э., Фернандес Бенитес М. Синдром Мелькерссона-Розенталя у мальчика с диабетом. Аллергол Иммунопатол (Мадр) 1998;26:291–293. [PubMed] [Google Scholar]92.Allard P, Kermarec J, Goasguen J, Ferry M, de Muizon H, Girard P, Herning R. Церебральный и легочный гистиоцитоз X. Неврологические проявления, обнаруживающие псевдоопухолевое образование на дне 4-го желудочка. Rev Pneumol Clin. 1984; 40: 305–309. [PubMed] [Google Scholar]93. Камаратос А., Коккорис С., Протопсалтис Дж., Агоргианитис Д., Кумпулис Х., Ленцас Дж., Мелидонис А., Яннулис Г. Одновременный двусторонний паралич лицевого нерва у больного диабетом. Уход за диабетом. 2004; 27: 623–624. doi: 10.2337/diacare.27.2.623. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    Лечение паралича периферического лицевого нерва

    Eur Arch Оториноларингол. 2008 г.; 265(7): 743–752.

    Josef Finserer

    Неврологический отдел

    , Krankenanstalt Rudolfstiftung, Postfach 20, 1180 Вена, Австрия

    Неврологический отдел, Krankenanstalt Rudolfstiftung, Postfach 20, 1180 Вена, Австрия

    Josef Finsterer, Телефон: + 43-1-71165 , факс: +43-1-4781711, электронная почта: изд.оохай@1sgifif. Автор, ответственный за переписку.

    Поступила в редакцию 21 мая 2007 г.; Принято 6 марта 2008 г.

    Эта статья распространяется в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора(ов) и источника.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Периферический паралич лицевого нерва (ФЛН) может иметь (вторичный ФЛН) или не иметь определяемой причины (паралич Белла).Три четверти периферических FNP являются первичными и одна четверть вторичными. Наиболее распространенными причинами вторичного FNP являются системные вирусные инфекции, травмы, хирургические вмешательства, диабет, местные инфекции, опухоли, иммунологические нарушения или лекарственные препараты. Диагноз FNP основывается на наличии типичных симптомов и признаков, результатах химических исследований крови, спинномозговой жидкости, рентгенографии черепа и сосцевидного отростка, МРТ головного мозга или исследованиях нервной проводимости. Паралич Белла может быть диагностирован после исключения всех вторичных причин, но причины вторичного ФНП и паралича Белла могут сосуществовать.Лечение вторичного ФНП основано на терапии основного заболевания. Лечение паралича Белла вызывает споры из-за отсутствия крупных рандомизированных контролируемых проспективных исследований. Есть указания на то, что стероиды или противовирусные средства полезны, но есть и исследования, которые не показывают никакого положительного эффекта. Дополнительные меры включают защиту глаз, физиотерапию, иглоукалывание, ботулинический токсин или, возможно, хирургическое вмешательство. Прогноз при параличе Белла благоприятный: полное выздоровление примерно в 80% случаев, в 15% наблюдается необратимое повреждение нерва, а в 5% остаются тяжелые последствия.

    Ключевые слова: Черепные нервы, Невропатия, Диабет, Идиопатический паралич нерва, Терапия, Кортикостероиды, Антиретровирусная терапия ) без очевидной причины (паралич Белла) [1–3]. Вторичный паралич лицевого нерва обусловлен различными причинами (таблица) и, как правило, менее распространен, чем паралич Белла (25 против 75%) [2], впервые описанный Н. А. Фридрейхом в 1797 г. [4].Таким образом, паралич Белла является диагнозом исключения [5]. Из-за отсутствия достаточно мощных исследований терапия первичных и вторичных параличей лицевого нерва обсуждается неоднозначно, особенно если причины вторичного паралича лицевого нерва сосуществуют с параличом Белла или если сосуществуют несколько причин вторичного паралича лицевого нерва в случае вторичного паралича лицевого нерва. паралич лицевого нерва. Этот мини-обзор представляет собой обзор современных знаний о распространенности, причинах, патогенезе, диагностике, лечении и прогнозе первичных и вторичных параличей лицевого нерва.

    Таблица 1

    Причины вторичного, одностороннего лицевого нерва параличом

  • Полный паралич
    Age> 60 лет
    Тяжелая боль
    Chansey Hunt
    Наличие состояний, вызывающих вторичный паралич лицевого нерва
    Снижение потенциала действия сложных мышц >50% и офтальмолога с наименьшим возможным латентным периодом после появления паралича.Всем пациентам, у которых подозревается вторичный паралич лицевого нерва, необходимо незамедлительно начать диагностическое обследование на наличие или отсутствие возможных причин. Если обнаружена какая-либо из этих причин, следует оценить, существует ли причинно-следственная связь между параличом и обнаруженной причиной или нет. Хотя окончательное решение об оптимальной терапии остро развивающегося паралича Белла в действительности не может быть предложено, больным должны быть обеспечены все меры, чтобы избежать вторичного поражения глаз при недостаточном закрытии век или нарушении слезоотделения.Согласно недавнему двойному слепому исследованию, плацебо-контролируемое исследование с участием 496 пациентов. Раннее назначение кортикостероидов привело к значительно лучшему результату, чем плацебо [48]. Если стероиды используются у пациентов с диабетом, следует часто контролировать уровень глюкозы в сыворотке.

    Открытый доступ

    Эта статья распространяется в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора(ов) и источника.

    Литература

    1. Kawiak W, Dudkowska A, Adach B. Диагностические трудности в этиологии поражения периферического нейрона лицевого нерва при росте сиаломы. Ann Univ Mariae Curie Sklodowska [Med] 1993; 48: 125–128. [PubMed] [Google Scholar]2. Паралич Пейтерсена Э. Белла: спонтанное течение 2500 периферических параличей лицевого нерва различной этиологии. Acta Otolaryngol Suppl. 2002; 549:4–30. [PubMed] [Google Scholar]3. Шоу М., Назир Ф., Боун И. Паралич Белла: исследование рекомендаций по лечению, данных неврологами.J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2005; 76: 293–294. doi: 10.1136/jnnp.2004.048439. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Аксельссон С., Линдберг С., Стернквист-Десатник А. Результат лечения валацикловиром и преднизолоном у пациентов с параличом Белла. Энн Отол Ринол Ларингол. 2003; 112:197–201. [PubMed] [Google Scholar]7. Ахмед А. Когда лицевой паралич паралич Белла? Текущий диагноз и лечение. Клив Клин J Med. 2005; 72: 398–401. [PubMed] [Google Scholar]8. Славкин ХК. Значение человеческой улыбки: наблюдения паралича Белла.ДЖАДА. 1999; 130: 269–72. [PubMed] [Google Scholar] 11. Милонас И., Кастнер Р., Саттлер С., Кайнер Ф., Фризе К. Идиопатический паралич лицевого нерва (паралич Белла) в ближайшем послеродовом периоде у пациентки с легкой преэклампсией: клинический случай. Arch Gynecol Obstet. 2005; 272: 241–243. doi: 10.1007/s00404-005-0742-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Zaidi FH, Gregory-Evans K, Acheson JF, Ferguson V. Семейный паралич Белла у женщин: фенотип со склонностью к векам и слезной железе. Орбита. 2005; 24:121–124.doi: 10.1080/016768304
    [6] [6] [6] 902 35 [8] 9 [1] [6]
    Причина Ссылка болезни
    Метаболический
    Диабет [16, 82]
    преэклампсии [11]
    Инсульт
    Ипсилатеральные мостовой миокард [83]
    Понцианские покрышки кровоизлияние [82]
    Заражение
    болезнь Хансена (проказа) [82
    Otitis Media [6]
    Mastoiditis 2 [6]
    герпес Simplex Infection [6]
    Varicella Zoster Infection [6]
    Синдром Рэмси–Ханта [9]
    Вирусы гриппа
    Borreliosis [6]
    Криптококкоз [82]
    Нейроцистицеркоз [16]
    токсокарозе [84]
    туберкулезный менингит [82, 85]
    паротит, околоушной абсцесс [52]
    Злокачественные наружный отит [86]
    Сифилис [82]
    хирургия
    Удаление углов Cerebellopontine угловые опухоли [71]
    Trauma Trauma Trauma
    Травма головы (Crash Traum) [6, 82, 87]
    травма рождения [88]
    Опухоль
     Невринома лицевого нерва [1]
     Опухоли мостомозжечкового угла (невринома) [1]
    Pons опухоль [1]
    опухоли петрозальной кости [1]
    опухоли среднего утра [1]
    Leucemia [1]
    2
    Опухоли паротидной железы [1] [1]
    Lymphoma [6] [6] [6]
    расстройство иммунной системы
    Guillain-Barre Syndrome [6, 82]
    Миллера-Фишера синдром [82]
    системная красная волчанка [82]
    Миастения [6]
    Наркотики
    интерферон [89]
    Линезолид [90]
    Вариа
    Синдром Мебиуса (поражение шестого и седьмого черепных нервов) [82]
    Мелькерсона-Розенталя синдром [91]
    Sarkoidosis [82]
    гистиоцитоз Х [92]
    Аутизм [8 ]
    синдром Аспергера (гипо / повышенная чувствительность к звукам) [8]
    Паркинсона синдром [8]

    презентации

    паралич Белла является острой периферической лицевого нерва поражения, как правило, затрагивающих только одна сторона лица.Клиническая картина варьирует в зависимости от локализации поражения лицевого нерва по ходу его движения к мышцам. Симптомы и признаки обусловлены тем, что лицевой нерв не только несет двигательные волокна, в том числе волокна к стременной мышце, но также обеспечивает вегетативную иннервацию слезной железы, поднижнечелюстной железы, чувствительность к части уха и вкус к передним двум третям глаза. язык через барабанную струну [6]. Так, паралич Белла диагностируется при внезапном появлении нарушения мимики вследствие односторонней мимической слабости всех ветвей лицевого нерва, сухости глаз, вытекании слюны изо рта, невозможности закрыть или подмигнуть глазом или закрыть рот, опустить глаза. бровь или угол рта, онемение или боль вокруг уха, виска, сосцевидного отростка или угла нижней челюсти, изменение вкусовых ощущений, повышенная чувствительность к звукам или уменьшение слезотечения (рис.) [6, 7]. Если пациент хочет улыбаться, он выглядит односторонне невыразительным [8]. Пациенты также могут отмечать оталгию, заложенность уха или умеренную боль за ухом, которая может даже предшествовать параличу [9]. Также могут нарушаться речь и прием пищи. Сильная боль указывает на инфекцию простого герпеса или опоясывающего герпеса и может предшествовать везикулярной сыпи и прогрессированию до синдрома Рэмси-Ханта, характеризующегося типичными кожными везикулами и везикулами в раковине, мягком небе или языке, а также вестибуло-улитковой дисфункцией [9].В половине случаев опоясывающего герпеса везикуляция не обязательно появляется или может быть отсроченной (zoster sine herpete). Иногда единственным клиническим показанием для опоясывающего герпеса является дизестезия перед везикуляцией (предгерпетическая невралгия). Рассмотрение zoster sine herpete важно, поскольку считается, что он является причиной паралича Белла в целом ряде случаев [9].

    Правосторонний периферический паралич лицевого нерва с невозможностью сморщивания лба и носа, неравными щелями век и невозможностью поднять угол рта

    Патогенез

    Этиология паралича Белла неизвестна, но вирусная инфекция, сосудистая ишемия, или аутоиммунное заболевание постулируется как возможные патомеханизмы [6].Паралич Белла непропорционально поражает беременных женщин, пациентов с сахарным диабетом, гриппом, простудой, некоторыми другими нарушениями дыхания или подвергшихся удалению корня зуба [8]. Некоторые пациенты сообщают о воздействии на выпускное отверстие кондиционера или открытое окно перед приступом [8]. Сообщалось также о семейном заболевании [10–12]. Все больше данных свидетельствует о том, что паралич Белла вызывается латентными вирусами герпеса (простой герпес, опоясывающий герпес) [9], которые реактивируются из ганглиев черепных нервов [13].Реактивация этих вирусов предположительно вызывает воспаление лицевого нерва [6, 14]. Первоначально воспаление нерва приводит к обратимой нейропраксии, но в конечном итоге к валлеровской дегенерации [9]. Вирусная инфекция простого герпеса типа 1 или опоясывающего герпеса может возникать преимущественно при одновременном нарушении иммунной системы [5]. Вирусы герпеса были обнаружены с помощью ПЦР в пределах лицевого нерва [15]. Имеются противоречивые результаты относительно роли Borrelia burgdorferi в возникновении паралича Белла.Некоторые исследования обнаружили повышенную распространенность антител к боррелиям среди пациентов с параличом Белла, тогда как другие не смогли подтвердить эти результаты.

    Вторичный паралич лицевого нерва возникает по ряду различных причин (таблица ). Хотя часто бывает трудно решить, является ли какая-либо из этих причин ответственной за клиническую картину, важно различать первичные и вторичные формы, поскольку это может значительно повлиять на терапию и прогноз [16]. Среди 180 пациентов паралич Белла был связан с артериальной гипертензией у 12%, с сахарным диабетом у 11%, с беременностью или послеродовым периодом у 4% и с нейроцистицеркозом у 1% [16].В другом исследовании паралич лицевого нерва чаще всего ассоциировался с вирусными инфекциями, боррелиозом или диабетом [17]. Однако, если паралич Белла возникает вместе с заболеванием, которое также может вызывать вторичный паралич лицевого нерва, это не обязательно подразумевает наличие причинно-следственной связи.

    Частота

    Заболеваемость параличом Белла оценивается в 20–25 случаев на 100 000 населения в год [3, 9, 18]. Пик заболеваемости приходится на второе и четвертое десятилетие (15–45 лет) [2, 19].В зависимости от исследования наблюдается либо незначительное преобладание женщин [19], либо женщины и мужчины страдают в равной степени [9]. Окончательно распространенность повышена у беременных (43 случая на 100 000) [9]. Паралич лицевого нерва редко встречается у детей в возрасте до 2 лет. Встречается с одинаковой частотой на правой и левой половине лица [19]. Одновременный двусторонний паралич лицевого нерва встречается крайне редко с распространенностью 0,3–2% параличей лицевого нерва (таблица) [20]. Паралич Белла чаще возникает весной и осенью, чем в любое другое время года [8].В США ежегодная заболеваемость впервые диагностированными случаями составляет 40 000–50 000 [8].

    Таблица 2

    Причины двустороннего паралич лицевого нерва [93]

    синдром саркоидоз синдром Мобиус лейкоз Сифилиз Понцианские глиом лепра мононуклеоз Беременность энцефалита ствола мозга
    Диабет
    двустороннего паралича Белла
    Borreliosis
    микоплазма пневмонии инфекция
    Гийена-Барре, Миллер -Fisher синдром
    Вирусные инфекции (вирус простого герпеса)
    базальной черепа переломы
    Линезолид терапия
    болезни Хансен
    криптококкового менингит
    мостовых тегментального геморрагия
    Системная красная волчанка
    Бульбоспинальная мышечная атрофия

    Оценка степени тяжести

    Клиническая оценка степени тяжести лицевых нервных систем.Наиболее широко применяется система оценки лицевого нерва (HBS) Хауса-Бракмана (таблица). Степень паралича лицевого нерва также можно оценить с помощью системы оценок Янагихары [21], шкал Саннибрука, оценки методологического качества Джадада, шкал на компьютерных системах и различных других систем [22]. Большинство систем оценки основываются на оценке симметрии в покое, степени произвольных движений лицевых мышц и степени синкинезии (непроизвольных движений, сопровождающих произвольные движения), вызванных конкретными произвольными движениями [23].Паралич лицевого нерва может быть классифицирован как полный, если есть неспособность произвольно сокращать лицевые мышцы, гиперакузия или потеря вкуса [24], или неполный (частичный). Прогрессирование слабости можно дополнительно оценить, просмотрев старые фотографии и сравнив их с реальным состоянием. Степень повреждения нерва также можно оценить с помощью исследований проводимости лицевого нерва. Снижение потенциала действия сложной мышцы предполагает дегенерацию аксонов, тогда как увеличение латентного периода предполагает демиелинизацию нерва [25].

    Таблица 3

    Шкала Хауса–Бракмана (HBS) и система оценок Янагихары (Y-система) для оценки тяжести паралича лицевого нерва [21] путем оценки подвижности лба, глаз, носа и рта по шкале 1–6

    2 7 9 7
    класс HBS Y-System
    Нормальная, симметричная функция во всех областях I 40235 I 40
    Незначительная слабость на тесной проверке, полное закрытие глаз с минимальными усилиями, легкая асимметрия улыбки с максимальным усилием, легкие синкинезии, отсутствие контрактуры или спазма II 32–38
    Явная слабость, но не обезображивающая, неспособность поднять бровь, полное и сильное закрытие глаз, асимметричное движение рта с максимальным усилием, очевидное но не обезображивающие синкинезии, массовые движения или спазмы III 24–30
    Очевидная уродующая слабость, неспособность поднять бровь, незавершенность e закрытие глаз и асимметрия рта при максимальном усилии, сильные синкинезии, объемные движения, спазмы IV 16–22
    Движения едва заметны, неполное закрытие глаз, легкие движения угла рта, синкинезии, контрактуры, спазмы обычно Отсутствует V V 8-14
    без движения, потери тона, без синкинеза, контрактуры, спазма VI 0-6

    диабет и паралич Белла

    Есть показания, что лицевой нерв субклинически поражается у 6% больных сахарным диабетом [26].Однако поражение лицевого нерва встречается реже, чем поражение нервов конечностей. В серии из 126 пациентов с параличом Белла химический или явный диабет был обнаружен в 39% случаев [27]. В этом исследовании нарушение вкуса было обнаружено у 83% пациентов без диабета по сравнению только с 14% у пациентов с диабетом [27]. Эти данные свидетельствуют о том, что поражение при диабетическом параличе лицевого нерва находится дистальнее барабанной хорды, но проксимальнее ее и более тяжелое у недиабетических пациентов с параличом Белла, что некоторые случаи паралича Белла с нормальным вкусом могут на самом деле представлять собой диабетическую мононевропатию [27]. .В другом исследовании уровень диабета составил 10% среди 38 амбулаторных пациентов с параличом Белла. Эта цифра не отличалась от ожидаемой частоты диабета в общей популяции [28], поэтому возникло сомнение, существует ли на самом деле диабетическая мононевропатия лицевого нерва. Ни тяжесть дегенерации лицевого нерва, оцениваемая по исследованиям проводимости лицевого нерва, ни клинический исход не отличались значимо между пациентами с диабетом и без него в проспективном исследовании 37 пациентов с параличом Белла [29].В исследовании 22 пациентов с параличом Белла, которые также страдали сахарным диабетом, слуховые вызванные потенциалы ствола мозга свидетельствовали о субклиническом поражении восьмого черепного нерва [30]. В другом исследовании с участием 21 диабетика с хронической гипергликемией латентность лицевого нерва была нормальной или у большинства из них была незначительно увеличена [31].

    Дети

    Периферический паралич лицевого нерва встречается не только у взрослых, но и у детей. Тем не менее паралич лицевого нерва гораздо более интенсивно исследуется у взрослых, чем у детей [32].Несмотря на большое сходство в отношении патогенеза, лечения и исхода, существуют также некоторые важные различия. Паралич лицевого нерва у детей встречается в 2–4 раза реже, чем у взрослых [33]. Кроме того, паралич лицевого нерва чаще связан с вирусной инфекцией и боррелиозом, чем у взрослых [34, 35]. Вопрос о том, необходимы ли кортикостероиды или даже более эффективен, чем у взрослых, остается спорным [36]. В целом исход паралича лицевого нерва выглядит более благоприятным у детей по сравнению со взрослыми.Почти все молодые пациенты с параличом лицевого нерва полностью выздоравливают в течение 6 мес [32, 36]. Однако до тех пор, пока не будет проведено достаточно мощных исследований на детях, лечение паралича лицевого нерва у детей не должно отличаться от такового у взрослых.

    Диагноз

    Периферический паралич лицевого нерва диагностируется при клинической картине со слабостью всех ветвей лицевого нерва, опущением бровей, неполным смыканием век, опущением угла рта, нарушением закрывания рта, сухостью глаз, гиперакузией , нарушение вкуса или боль вокруг уха.Феномен Белла (отведение луковицы вверх при попытке закрытия века) возникает при неполном закрытии глаза [9]. Исследования нервной проводимости (длительная дистальная латентность, сниженный потенциал действия сложных мышц) могут предоставить полезную информацию о тяжести и характере поражения [9], хотя необходимы более проспективные исследования для оценки достоверности исследований нервной проводимости для прогноза поражения лицевого нерва. поражения. Транскраниальная магнитная стимуляция, по-видимому, способна локализовать очаг поражения в фаллопиевом канале [37].Оценка уха должна включать пневматическую отоскопию, камертонные тесты, отомикроскопию и аудиометрию. Дополнительные исследования могут включать электронистагмографию, видеонистагмографию и видеоокулоскопию. Стапедиальный рефлекс может быть снижен или отсутствовать [9]. ПЦР необходимы для подтверждения присутствия вирусов герпеса, а тесты на антитела — для подтверждения присутствия Borrelia burgdorferi. Исследование спинномозговой жидкости может показать плеоцитоз, повышенное или пониженное содержание глюкозы, повышенное содержание белка, антитела против вирусов или против Borrelia burgdorferi, ДНК или РНК вируса.Соответствующие тесты необходимы для исключения других причин вторичного паралича лицевого нерва, перечисленных в таблице.

    Терапия

    Терапия, особенно паралича Белла, вызывает споры из-за отсутствия крупных, проспективных, рандомизированных и контролируемых исследований [38]. Основные цели лечения — ускорить выздоровление, сделать выздоровление более полным, предотвратить осложнения на роговицу и другие последствия, а также подавить репликацию вируса [9]. Психологическая поддержка также необходима. Больные нуждаются в регулярном диспансерном наблюдении.Терапия вторичного паралича лицевого нерва направлена ​​на устранение конкретной причины паралича. Пациентов с параличом Белла следует направлять к специалисту и начинать лечение как можно раньше после появления симптомов [9]. Лечение можно подразделить на неотложные меры и меры для лечения умеренных или тяжелых последствий.

    Неотложные меры

    Защита глаз

    Одной из самых серьезных проблем при параличе Белла является поражение глаз, если щель века остается открытой. В этом случае уход за глазами направлен на защиту роговицы от обезвоживания, высыхания или потертостей из-за недостаточного закрытия века или разрыва [9].Глазная мазь предлагается в течение дня и ночи с повязкой часового стекла в течение дня или ночи.

    Пантомима и физиотерапия

    Имеется лишь несколько контролируемых исследований эффективности физиотерапии при параличах лицевого нерва [9]. В рандомизированном исследовании с участием 50 пациентов с параличом Белла и средним HBS IV мимическая терапия, включающая аутомассаж, упражнения на релаксацию, торможение синкинезии, упражнения на координацию или упражнения на эмоциональное выражение, привела к улучшению ригидности лица, подвижности губ и физические и социальные показатели индекса лицевой инвалидности [39].Пациенты с оставшимися симптомами паралича Белла, по-видимому, испытывают положительный эффект от физиотерапии [40] и обучения биологической обратной связи [41]. В контролируемом исследовании с участием 24 пациентов с параличом Белла нервно-мышечные упражнения по переподготовке оказались эффективными для улучшения мимических движений [42].

    Иглоукалывание и прижигание

    Несмотря на ограниченный опыт применения иглоукалывания при параличе Белла [9], несколько исследований предоставляют все больше доказательств положительного эффекта иглоукалывания и прижигания в качестве дополнительного лечения паралича Белла [43–45].

    Стероиды

    Хотя стероиды широко используются при параличе Белла, их эффективность при этом показании не была четко продемонстрирована [38]. Большинство исследований стероидов при параличе Белла имеют небольшой размер выборки, имеют ретроспективный наблюдательный дизайн, опираются на обзоры карт, не имеют рандомизации, контрольной группы или ослепления. С одной стороны есть исследования, которые четко показали положительный эффект стероидов при лечении паралича Белла, с другой стороны есть исследования, которые этого не сделали.Однако существует общее мнение, что стероиды неэффективны при параличе Белла у детей [6], хотя даже у детей некоторые исследования показали положительный эффект стероидов [46], в отличие от других [47].

    Исследования, демонстрирующие положительный эффект

    В недавнем рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом факторном исследовании с участием 496 пациентов с параличом Белла у 83% лиц, получавших кортикостероиды, восстановились функции лица по сравнению с 64% в группе, получавшей плацебо, через 3 месяца [48]. Через 9 месяцев наблюдения эта доля увеличилась до 94 % в группе кортикостероидов и 82 % в группе плацебо.Авторы пришли к выводу, что лечение стероидами в течение 3 дней после начала заболевания значительно повышает шансы на полное выздоровление через 3 или 9 месяцев [48]. В исследовании с участием 62 пациентов внутривенное введение высоких доз преднизолона вместе с витаминами в течение 72 ч после начала заболевания привело к лучшему результату по сравнению с контрольной группой, получавшей только витамины [49]. В исследовании с участием 71 пациента с параличом Белла внутривенное введение высоких доз гидрокортизона вместе с низкомолекулярным декстраном привело к лучшему исходу у пациентов с HBS I-II по сравнению с пациентами, получавшими исключительно преднизолон [50].Авторы также сообщили, что добавление декстрана было связано с более низкой частотой побочных эффектов по сравнению с теми, кто не получал декстран [50]. В исследовании с участием 76 пациентов одновременное введение метилпреднизолона и ацикловира приводило к реверсии дефицита HBS I или II в 92% случаев [51]. Все пациенты с I-II стадией по шкале HBS полностью выздоровели. У пациентов со степенью IV, V и VI по HBS полное выздоровление через 1 год наблюдалось только у 94, 86 и 50% соответственно [51].В рандомизированном исследовании 46 пациентов с параличом Белла, из которых 23 получали ацикловир и преднизолон и 23 только преднизолон, у тех, кто получал комбинированную терапию, был лучший результат в отношении индекса функции лицевого нерва по сравнению с теми, кто принимал только стероиды. 51]. При сочетании стероидов с валацикловиром полное выздоровление наблюдалось у 88% из 56 пациентов с параличом Белла, тогда как полное выздоровление наблюдалось только у 68% пациентов, которые вообще не получали никакой терапии [5].Большинство исследований рекомендуют стероиды при параличе Белла от умеренной до тяжелой степени в течение первых 72 часов после начала и для одной пятой пациентов, у которых паралич прогрессирует [9]. Побочным эффектом стероидов при параличе Белла является частое временное обострение ранее существовавшего диабета [53]. По этой причине пациентам с неконтролируемым диабетом следует назначать кортикостероиды только под тщательным контролем уровня глюкозы в крови [48].

    Исследования, показывающие отсутствие эффекта от стероидов

    Согласно двум недавним Кокрановским обзорам, стероиды по отдельности или в комбинации не приносят пользы [54, 55].Однако в этих обзорах признается, что имеющиеся исследования были недостаточно мощными для выявления эффекта лечения [55]. Из трех рандомизированных испытаний, одного со стероидами по сравнению с плацебо, одного со стероидами и витаминами по сравнению с витаминами и одного со стероидами без группы плацебо, включающих в общей сложности 117 пациентов, авторы пришли к выводу, что необходимы дополнительные рандомизированные испытания с большим числом пациентов. чтобы определить, есть ли вред или польза от стероидов при параличе Белла [55]. В исследовании 147 пациентов с периферическим параличом лицевого нерва 44% получали кортикостероиды, что не приводило к значительному улучшению функционального исхода [56].В исследовании с участием 56 пациентов с параличом Белла стероиды не привели к значительному улучшению состояния поражений через 3 и 6 недель после начала заболевания [38]. В исследовании с участием 29 детей не было выявлено существенной разницы между скоростью выздоровления у тех, кто лечился коротким курсом стероидов ( n = 23), и у тех, кто не получал стероиды [52]. Все пациенты с HBS I-II полностью выздоровели. В ретроспективном исследовании 879 пациентов с параличом Белла стероиды не оказали существенного влияния на исход [19].В исследовании с участием 221 пациента с параличом Белла валацикловир и кортикостероиды были значительно эффективнее, чем одни кортикостероиды [57].

    Противовирусные средства

    Хотя применение противовирусных средств при параличе Белла кажется логичным, их назначают редко. В британском исследовании только 0,6% пациентов с параличом Белла получали ацикловир [58]. Два недавних Кокрановских обзора с участием 246 и 200 пациентов, включая три [54] соответственно, два рандомизированных исследования [59] с ацикловиром и стероидами в сравнении с монотерапией стероидами [60–62], ацикловиром в сравнении со стероидами [63] и валацикловиром в сочетании со стероидами в сравнении со стероидами. [5] пришли к выводу, что результаты всех трех испытаний были неубедительны в отношении краткосрочной или долгосрочной пользы и что требуется крупное, многоцентровое, рандомизированное, контролируемое и слепое исследование с минимальным последующим наблюдением в течение 1 года, можно дать определенные рекомендации относительно действия ацикловира или валацикловира [5].По крайней мере, похоже, что нет разницы между ацикловиром и стероидами перорально и ацикловиром и стероидами внутривенно [15]. Недавнее исследование с участием 221 пациента с параличом Белла, получавших валацикловир и преднизолон в течение 7 дней после начала заболевания, показало лучший результат у пациентов, получавших комбинированную терапию, чем только кортикостероиды [57]. В исследовании с участием 247 пациентов, получавших ацикловир, полное выздоровление наблюдалось у 71% через 3 месяца и у 85% через 9 месяцев [48]. Авторы не обнаружили преимуществ ацикловира в отдельности или дополнительных преимуществ ацикловира в сочетании с кортикостероидами [48].Однако у пациентов с zoster sine herpete эффективен ацикловир [9].

    Пентоксифиллин

    Эффективность пентоксифиллина при восстановлении паралича Белла была проверена только вместе с другими препаратами, особенно стероидами и низкомолекулярным декстраном [64, 65]. Эти исследования показали положительный эффект такой комбинированной терапии, но какой из этих препаратов действительно отвечает за положительный эффект, до сих пор неизвестно.

    Показатели неблагоприятного исхода

    Пульсирующий электрический ток (чрескожная электростимуляция)

    В частности, у пациентов с неблагоприятным исходом и хроническим поражением лицевого нерва длительная электростимуляция может быть полезной.В исследовании с участием 12 пациентов с хроническим параличом Белла и 5 пациентов, у которых лицевые нервы были хирургически умерщвлены, со средней латентностью между началом и электротерапией 3,7 года стимуляция наиболее пораженных мышц на субмоторном уровне в течение 6 часов в день в течение 6 месяцев значительно уменьшилась. латентность лицевого нерва, HBS и совокупные баллы по 12 показателям клинического ухудшения через 6 месяцев [66]. Улучшение на 40, 30 или менее 10% было зарегистрировано у 5, 4 и 8 пациентов соответственно.Благоприятный эффект объясняли облегчением реиннервации посредством электростимуляции [66].

    Трансмастоидальная декомпрессия

    В исследовании 58 пациентов с параличом Белла с денервацией более 95% трансмастоидальная декомпрессия лицевого нерва привела к значительному улучшению показателей HBS и Yanagihara через 60 дней после начала заболевания [67]. В проспективном многоцентровом исследовании с участием пациентов с вероятностью долгосрочных последствий паралича Белла, что оценивалось с помощью исследований нервной проводимости и электромиографии, хирургическая декомпрессия лицевого нерва через доступ к средней черепной ямке, включая барабанный сегмент, коленчатый сустав ганглия, сегмента лабиринта и меатального отверстия, значительно повышали шансы на нормальное или почти нормальное восстановление функций лицевого нерва, если операция проводилась в течение 2 недель после начала полного паралича [68].Поскольку краниотомия средней черепной ямки сопряжена с риском кровотечения, инфекции, судорог, глухоты, истечения спинномозговой жидкости или повреждения лицевого нерва, этот хирургический доступ не может быть рутинно рекомендован пациентам с острым параличом Белла [9].

    Имплантат с грузом из золота

    Имплантация золота в верхние веки 16 пациентам с лагофтальмом вследствие паралича Белла привела к значительному уменьшению лагофтальма и улучшению покрытия роговицы на 100% [69]. Из-за замедленного времени закрытия и нарушения слезной пленки раздражение роговицы и склеры может сохраняться, так что некоторым пациентам требуется постоянное местное лечение глаза, что может снизить остроту зрения [69].

    Пересадка кабеля лицевого нерва

    В ретроспективном исследовании 27 пациентов, перенесших пересадку лицевого нерва в период с 1982 по 1997 год, у тех, у кого нерв был пересажен в участок дистальнее меатального отверстия, исход был лучше, чем у пациентов с анастомозом проксимальнее меатального отверстия. отверстия [70]. Другими вариантами лечения являются свободная микронейроваскулярная трансплантация мышц и трансплантация поперечных лицевых нервов. Последний вовлекает один из нервов, используемых для укуса [8]. В исследовании у 29 пациентов, которым ранее была проведена операция по удалению опухоли мостомозжечкового угла, анастомоз подъязычного нерва с лицевым нервом привел к значительному улучшению у всех из них [71].HBS III или выше был достигнут у 65 включенных пациентов [71].

    Поднадкостничная подвеска лица (подтяжка лица)

    В обсервационном исследовании пяти пациентов с HBS III–V подтяжка лица привела к заметному улучшению у четырех из них [72].

    Ботулинический токсин

    Синкинезии и лицевые спазмы, общие признаки частично восстановленного паралича лицевого нерва, могут быть эффективно устранены подкожными или внутримышечными инъекциями ботулотоксина [9].В исследовании с участием десяти пациентов с синкинезиями в течение в среднем 7 лет периорбитальные инъекции ботулинического токсина А привели к заметному субъективному и объективному улучшению у девяти [73].

    Прогноз

    Паралич лицевого нерва может улучшиться до 1 года спустя [6]. Пациенты с неполным параличом имеют лучший прогноз, чем пациенты с полным параличом [74], и чем моложе пациент, тем лучше прогноз [2, 75, 76]. У больных с неполным параличом до 94% полностью выздоравливают [9].У пожилых пациентов и пациентов с выраженной слабостью исход менее благоприятный [77]. Без лечения прогноз при полном параличе Белла, как правило, благоприятный, но около 20–30% случаев остаются с различной степенью стойкой инвалидности [3, 5, 8]. Около 80–85% пациентов выздоравливают спонтанно и полностью в течение 3 месяцев, тогда как у 15–20% возникает необратимое повреждение нерва [8]. Около 5% могут оставаться с тяжелыми последствиями [2, 5]. В исследовании с участием 496 пациентов с параличом Белла полное выздоровление через 9 месяцев было достигнуто у 94% пациентов, получавших кортикостероиды отдельно или в комбинации с ацикловиром [48].В ретроспективном исследовании 334 пациентов с параличом Белла, получавших 250 мг преднизолона в дополнение к декстрану и пентоксифиллину, функциональный результат не зависел от возраста, артериальной гипертензии или диабета [64]. В этом исследовании результат был лучше, если терапия начиналась в течение 3 дней после появления симптомов. Общий результат был расценен как лучший, чем у пациентов, вообще не получавших никакой терапии [64]. Прогноз паралича Белла можно оценить клинически, с помощью исследований нервной проводимости [25, 78], транскраниальной магнитной стимуляции [79] или количественного анализа МРТ [80].Около 10% пациентов с параличом Белла испытывают один или несколько рецидивов после средней латентности 10 лет [81]. [2]. У пациентов, которые выздоравливают без лечения, значительное улучшение наступает в течение 3 недель. Новая волна восстановления функции начинается через 3 месяца после начала заболевания. Если это не произойдет в течение этого времени, то вряд ли это произойдет через 6 месяцев.К 6 месяцам становится ясно, у кого будут умеренные или тяжелые последствия. Показатели неблагоприятного прогноза приведены в таблице. При неполном восстановлении паралич лицевого нерва может сочетаться с лицевыми синкинезиями.

    Таблица 4

    Индикаторы для плохого прогноза Palsy Bell

    082. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Девризе ПП. Паралич Белла у детей. Акта Оториноларингол Белг. 1984; 38: 261–267. [PubMed] [Google Scholar] 14. де Ру Дж.А., ван Бентем П.П., Хордейк Г.Дж. Аргументы в пользу фармакотерапии паралича Белла. Нед Тайдшр Генескд. 2005; 149:1454. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мураками С., Мидзобучи М., Накаширо Ю., Дои Т., Хато Н., Янагихара Н. Паралич Белла и вирус простого герпеса: идентификация вирусной ДНК в эндоневральной жидкости и мышцах.Энн Интерн Мед. 1996; 124:27–30. [PubMed] [Google Scholar] 16. Валенса ММ, Валенса ЛП, Лима МЦ. Идиопатический паралич лицевого нерва (паралич Белла): исследование 180 пациентов. Арк Нейропсиквиатр. 2001; 59: 733–739. [PubMed] [Google Scholar] 17. Руб Г., Фазекас Ф., Хартунг Х.П. Периферический паралич лицевого нерва: этиология, диагностика и лечение. Евр Нейрол. 1999;41:3–9. doi: 10.1159/000007990. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Прескотт, Калифорния. Идиопатический паралич лицевого нерва (эффект лечения стероидами) Ж. Ларингол Отол.1988; 102: 403–407. [PubMed] [Google Scholar] 20. Шталь Н., Ферит Т. Рекуррентный двусторонний периферический паралич лицевого нерва. Ж Ларынгол Отол. 1989; 103: 117–119. doi: 10.1017/S0022215100108199. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Сато И., Канзаки Дж., Йошихара С. Таблица сравнения и преобразования «системы оценки лицевого нерва Хауса-Бракмана» и «системы оценки Янагихары» Auris Nasus Larynx. 2000; 27: 207–212. doi: 10.1016/S0385-8146(99)00049-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Аренс А., Скарада Д., Уоллес М., Чунг Д.Ю., Нили Д.Г.Система быстрого одновременного сравнения для субъективных шкал оценки паралича лицевого нерва. Ам Дж. Отол. 1999; 20: 667–671. [PubMed] [Google Scholar] 23. Росс Б.Г., Фрадет Г., Недзельски Дж.М. Разработка чувствительной системы клинической оценки лица. Отоларингол Head Neck Surg. 1996; 114: 380–386. doi: 10.1016/S0194-5998(96)70206-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Кимура Дж. Электродиагностика черепных нервов. Акта Нейрол Тайвань. 2006; 15: 2–12. [PubMed] [Google Scholar] 26. Урбан П.П., Форст Т., Ленферс М., Келер Дж., Коннеманн Б.Дж., Бейер Дж.Частота субклинического поражения тройничного и лицевого нервов при сахарном диабете. Электромиогр Клин Нейрофизиол. 1999; 39: 267–272. [PubMed] [Google Scholar] 27. Пекет П., Шаттнер А. Параллельный паралич Белла и сахарный диабет: диабетическая мононевропатия? J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1982; 45: 652–655. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Стамбулис Э., Василопулос Д., Калфакис Н. Симптоматические фокальные мононевропатии у больных диабетом: усиление или нет? Дж Нейрол. 2005; 252:448–452.doi: 10.1007/s00415-005-0672-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Пракаш К.М., Раймонд А.А. Использование исследований нервной проводимости для определения краткосрочного исхода паралича Белла. Med J Малайзия. 2003; 58: 69–78. [PubMed] [Google Scholar] 30. Бен-Давид Дж., Гертнер Р., Подошин Л., Фрадис М., Пратт Х., Рабина А. Слуховые вызванные потенциалы ствола головного мозга у пациентов, страдающих параличом периферического лицевого нерва и сахарным диабетом. Ж Ларынгол Отол. 1986; 100: 629–633. doi: 10.1017/S0022215100099801. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31.Но Дж. П., Жиль Р., Марешо Р., Гуэ Д., Судре Ю., Лефевр Дж. П. Мигательный рефлекс и обнаружение стимула лицевым нервом у 21 диабетика. Тестирование до и после точной нормализации сахара в крови искусственной поджелудочной железой. Акта Нейрол Белг. 1985; 85: 310–317. [PubMed] [Google Scholar] 32. Аштекар К.С., Джоиши М., Джоши Р. Тематический доклад о лучших доказательствах. Нужно ли давать стероиды детям с параличом Белла? Emerg Med J. 2005; 22: 505–507. doi: 10.1136/emj.2005.026567. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]33.Эль-Хаврани А.С., Энг С.И., Ахмед С.К., Кларк Дж., Дивакар М. Схема направления к врачам общей практики для детей с острым параличом лицевого нерва. Ж Ларынгол Отол. 2005; 119: 540–542. doi: 10.1258/0022215054352135. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Furuta Y, Ohtani F, Aizawa H, Fukuda S, Kawabata H, Bergstrom T. Реактивация вируса ветряной оспы является важной причиной острого периферического лицевого паралича у детей. Pediatr Infect Dis J. 2005; 24:97–101. doi: 10.1097/01.inf.0000151032.16639.9c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35.Огита С., Терада К., Ниидзума Т., Косака Ю., Катаока Н. Характеристики паралича лицевого нерва в детстве в Японии: частота ассоциации вируса ветряной оспы. Педиатр Междунар. 2006; 48: 245–249. doi: 10.1111/j.1442-200X.2006.02197.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Танака М., Мочизуки М., Сугияма Н., Хамано С. Паралич Белла у детей: анализ клинических данных и течения. Нет Хаттацу. 2004; 36: 461–465. [PubMed] [Google Scholar] 37. Новак Д.А., Линдер С., Топка Х. Диагностическая значимость транскраниальной магнитной и электрической стимуляции лицевого нерва при лечении лицевого паралича.Клин Нейрофизиол. 2005;116:2051–2057. doi: 10.1016/j.clinph.2005.05.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Турк-Бору У., Кочер А., Бильге С. Эффективность стероидов при идиопатическом параличе лицевого нерва: открытое, рандомизированное, проспективное контролируемое исследование. Кулак Бурун Богаз Ихтис Дерг. 2005; 14:62–66. [PubMed] [Google Scholar] 39. Берскенс Х.Х., Хейманс П.Г. Положительное влияние пантомимы на последствия паралича лицевого нерва: скованность, подвижность губ, а также социальные и физические аспекты лицевой инвалидности.Отол Нейротол. 2003; 24: 677–681. doi: 10.1097/00129492-200307000-00024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Cederwall E, Olsen MF, Hanner P, Fogdestam I. Оценка физиотерапевтического вмешательства при параличе лицевого нерва «Белла». Практика физиотермической теории. 2006; 22:43–52. doi: 10.1080/09593980500422529. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Шафшак ТФ. Лечение паралича лицевого нерва с точки зрения физической и реабилитационной медицины. Евра Медикофиз. 2006; 42:41–47. [PubMed] [Google Scholar]42.Кронин Г.В., Стинерсон Р.Л. Эффективность нервно-мышечной перетренировки лица в сочетании с электромиографией в реабилитации паралича лицевого нерва. Отоларингол Head Neck Surg. 2003; 128: 534–538. doi: 10.1016/S0194-5998(03)00005-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Лян Ф., Ли Ю., Ю С., Ли С., Ху Л., Чжоу Д., Юань С., Ли И. Многоцентровое рандомизированное контрольное исследование клинического лечения паралича Белла с помощью акупунктуры. J Tradit Chin Med. 2006; 26:3–7. [PubMed] [Google Scholar]44. Цюй Ю. Клиническое наблюдение по поэтапной акупунктуре в сочетании с лечебной физкультурой для лечения паралича Белла в острой стадии.Чжунго Чжэнь Цзю. 2005; 25: 545–547. [PubMed] [Google Scholar]45. Li Y, Liang FR, Yu SG, Li CD, Hu LX, Zhou D, Yuan XL, Li Y, Xia XH. Эффективность иглоукалывания и прижигания при лечении паралича Белла: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование в Китае. Chin Med J (англ.) 2004; 117: 1502–1506. [PubMed] [Google Scholar]46. Уильямсон И.Г., Уилан Т.Р. Клиническая проблема паралича Белла: эффективно ли лечение стероидами? Br J Gen Pract. 1996; 46: 743–747. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47.Микели Р., Телеска С., Гитти Ф., Джордано Л., Перини А. Паралич Белла: диагностические и терапевтические испытания в детстве. Минерва Педиатр. 1996; 48: 245–250. [PubMed] [Google Scholar]48. Sullivan FM, Swan IR, Donnan PT, Morrison JM, Smith BH, McKinstry B, Davenport RJ, Vale LD, Clarkson JE, Hammersley V, Hayavi S, McAteer A, Stewart K, Daly F. Раннее лечение преднизолоном или ацикловиром при болезни Белла паралич. N Engl J Med. 2007; 357:1598–1607. doi: 10.1056/NEJMoa072006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]49.Лагалла Г., Логулло Ф., Ди Белла П., Провинциали Л., Сераволо М.Г. Влияние раннего лечения высокими дозами стероидов на развитие паралича Белла. Неврология наук. 2002; 23:107–112. doi: 10.1007/s100720200035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. Tian JF, Li BX, Liu DG, Zhou CY, Wang LL, Han H. Влияние модифицированной терапии SD на паралич Белла. Линь Чжуан Эр Би Янь Хоу Ке За Чжи. 2000; 14: 551–553. [PubMed] [Google Scholar]51. Lejeune D, Bernat I, Vitte E, Lamas G, Willer JC, Soudant J, Tankere F. Лечение паралича Белла ацикловиром и метилпреднизолоном.Энн Отоларингол Чир Цервикофак. 2002; 119: 209–215. [PubMed] [Google Scholar]52. Чен В.Л., Ян Ч.Х., Хуан Ч.К. Результат лечения 46 пациентов с параличом Белла ацикловиром и преднизоном. Шанхай Коу Цян И Сюэ. 2005; 14: 590–592. [PubMed] [Google Scholar]53. Корияма Т., Инафуку С., Кимата К., Банно Т., Ишигами Х. Недавний паралич колокольчика, осложненный диабетом: сравнение терапии стероидами и липопростагландином Е (1). Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001; 127:1338–1340. [PubMed] [Google Scholar]54.Allen D, Dunn L. Ацикловир или валацикловир при параличе Белла (идиопатический лицевой паралич) Cochrane Database Syst Rev. 2004;3:CD001869. [PubMed] [Google Scholar]55. Салинас Р.А., Альварес Г., Феррейра Дж. Кортикостероиды при параличе Белла (идиопатический паралич лицевого нерва) Cochrane Database Syst Rev. 2004;4:CD001942. [PubMed] [Google Scholar]56. Хайден Д., Роберг М., Форсберг П., Фриделл Э., Фрайден А., Линде А., Одквист Л. Острый «идиопатический» периферический паралич лицевого нерва: клинические, серологические данные и результаты исследования спинномозговой жидкости и эффекты кортикостероидов.Am J Otolaryngol. 1993;14:179–186. doi: 10.1016/0196-0709(93)-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]57. Hato N, Yamada H, Kohno H, Matsumoto S, Honda N, Gyo K, Fukuda S, Furuta Y, Ohtani F, Aizawa H, Aoyagi M, Inamura H, Nakashima T, Nakata S, Murakami S, Kiguchi J, Yamano K, Takeda T, Hamada M, Yamakawa K. Valacyclovir and prednisolone treatment for Bell’s palsy: a multicenter, randomized, placebo-controlled study. Otol Neurotol. 2007;28:408–413. doi: 10.1097/01.mao.0000265190.29969.12. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]58.Роулендс С., Хупер Р., Хьюз Р., Берни П. Эпидемиология и лечение паралича Белла в Великобритании. Евр Дж Нейрол. 2002; 9: 63–67. doi: 10.1046/j.1468-1331.2002.00343.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]59. Сайп Дж., Данн Л. Ацикловир при параличе Белла (идиопатический лицевой паралич). Кокрановская система базы данных, ред. 2001; 4:CD001869. Рассмотрение. Обновление в: Cochrane Database Syst Rev 2004;3:CD001869 [PubMed]60. Адур К., Вингерд Дж., Доти Х.Э. Распространенность одновременного сахарного диабета и идиопатического паралича лицевого нерва (паралич Белла) Диабет.1975; 24: 449–451. doi: 10.2337/диабет.24.5.449. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Гроган П.М., Гронсет Г.С. Параметр практики: Стероиды, ацикловир и хирургия паралича Белла (доказательный обзор): отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология. 2001; 56: 830–836. [PubMed] [Google Scholar]62. Хато Н., Мацумото С., Кисаки Х., Такахаши Х., Вакисака Х., Хонда Н., Гё К., Мураками С., Янагихара Н. Эффективность раннего лечения паралича Белла пероральным ацикловиром и преднизолоном.Отол Нейротол. 2003; 24: 948–951. doi: 10.1097/00129492-200311000-00022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]63. De Diego JI, Prim MP, De Sarria MJ, Madero R, Gavilan J. Идиопатический лицевой паралич: рандомизированное, проспективное и контролируемое исследование с использованием однократной дозы преднизолона по сравнению с ацикловиром три раза в день. Ларингоскоп. 1998; 108: 573–575. doi: 10.1097/00005537-199804000-00020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]64. Ситтель С., Ситтель А., Гунтинас-Лихиус О., Эккель Х.Э., Стеннерт Э. Паралич Белла: 10-летний опыт противовоспалительной реологической инфузионной терапии.Ам Дж. Отол. 2000;21:425–432. doi: 10.1016/S0196-0709(00)80055-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Киниши М., Амацу М., Хосоми Х. Консервативное лечение паралича Белла с помощью комбинированной терапии стероидами и декстран-пентоксифиллином. Eur Arch Оториноларингол. 1991; 248:147–149. doi: 10.1007/BF00178925. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]66. Тарган Р.С., Алон Г., Кей С.Л. Влияние длительной электростимуляции на двигательное восстановление и улучшение клинических показателей у пациентов с неразрешенным параличом лицевого нерва.Отоларингол Head Neck Surg. 2000; 122: 246–252. doi: 10.1016/S0194-5998(00)70248-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]67. Янагихара Н., Хато Н., Мураками С., Хонда Н. Трансмастоидная декомпрессия как лечение паралича Белла. Отоларингол Head Neck Surg. 2001; 124: 282–286. doi: 10.1067/mhn.2001.112309. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]68. Ганц Б.Дж., Рубинштейн Дж.Т., Гидли П., Вудворт Г.Г. Хирургическое лечение паралича Белла. Ларингоскоп. 1999;109:1177–1188. doi: 10.1097/00005537-1990-00001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]69.Пауш Н., Стеркер И., Хемприх А., Фрерих Б. Восстановление функции век при периферическом параличе лицевого нерва путем имплантации золотых гирь. Мунд Кифер Гезихтшир. 2006; 10: 135–140. doi: 10.1007/s10006-006-0683-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]70. Гидли П.В., Ганц Б.Дж., Рубинштейн Дж.Т. Трансплантаты лицевого нерва: от мостомозжечкового угла и далее. Ам Дж. Отол. 1999; 20: 781–788. [PubMed] [Google Scholar]71. Суд С., Энтони Р., Гомер Дж.Дж., Ван Хилл П., Фенвик Д.Д. Анастомоз подъязычно-лицевого нерва: оценка клинических результатов и пользы для пациента при параличе лицевого нерва после удаления акустической невромы.Clin Otolaryngol Allied Sci. 2000; 25: 219–226. doi: 10.1046/j.1365-2273.2000.00348.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]72. Хорлок Н., Сандерс Р., Харрисон Д.Х. Подтяжка SOOF: ее роль в коррекции асимметрии средней и нижней части лица у пациентов с частичным параличом лицевого нерва. Plast Reconstr Surg. 2002; 109: 839–849. doi: 10.1097/00006534-200203000-00001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]73. Бадарни С., Гилади Н., Хонигман С. Инъекция ботулинического токсина эффективна при синкинезии постпериферического паралича лицевого нерва.Харефуа. 1998; 135:106–107. [PubMed] [Google Scholar]74. Adour KK, Wingerd J. Идиопатический лицевой паралич (паралич Белла): факторы, влияющие на тяжесть и исход у 446 пациентов. Неврология. 1974; 24:1112–1116. [PubMed] [Google Scholar]75. Унувар Э., Огуз Ф., Сидал М., Килич А. Лечение кортикостероидами детского паралича Белла. Педиатр Нейрол. 1999; 21:814–816. doi: 10.1016/S0887-8994(99)00099-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]76. Devriese PP, Schumacher T, Scheide A, de Jongh RH, Houtkooper JM. Заболеваемость, прогноз и восстановление паралича Белла.Обследование около 1000 пациентов (1974–1983 гг.) Clin Otolaryngol Allied Sci. 1990; 15:15–27. doi: 10.1111/j.1365-2273.1990.tb00427.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]77. Кассе К.А., Круз О.Л., Леонхардт Ф.Д., Теста Дж.Р., Ферри Р.Г., Виертлер Э.Ю. Значение прогностических клинических данных при параличе Белла. Rev Bras Otorrinolaringol (Engl Ed) 2005; 71: 454–458. [PubMed] [Google Scholar]78. Энгстрем М., Йонссон Л., Гриндлунд М., Сталберг Э. Электронейрографический рисунок мышц лица при параличе Белла. Отоларингол Head Neck Surg.2000; 122: 290–297. doi: 10.1016/S0194-5998(00)70258-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]79. Rimpilainen I, Eskola H, Laippala P, Laranne J, Karma P. Прогноз паралича Белла с использованием транскраниальной магнитной стимуляции. Acta Otolaryngol Suppl. 1997; 529: 111–115. doi: 10.3109/000164897098. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]80. Кресс Б.П., Грисбек Ф., Эфингер К., Солбах Т., Готтшалк А., Корнхубер А.В., Бахрен В. Паралич Белла: какова прогностическая ценность измерений увеличения интенсивности сигнала при контрастном усилении на МРТ? Нейрорадиология.2002; 44: 428–433. doi: 10.1007/s00234-001-0738-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]81. Pitts DB, Adour KK, Hilsinger RL., Jr Рецидивирующий паралич Белла: анализ 140 пациентов. Ларингоскоп. 1988; 98: 535–540. doi: 10.1288/00005537-198805000-00012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]82. Кин младший. Двусторонний паралич седьмого нерва: анализ 43 случаев и обзор литературы. Неврология. 1994;44:1198–1202. [PubMed] [Google Scholar]83. Томке Ф., Урбан П.П., Маркс Дж.Дж., Мика-Грюттнер А., Хопф Х.К. Паралич седьмого нерва может быть единственным клиническим признаком инфаркта малого моста у больных сахарным диабетом и гипертонической болезнью.Дж Нейрол. 2002; 249:1556–1562. doi: 10.1007/s00415-002-0894-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]84. Финстерер Дж., Ауэр Х. (2007) Нейротоксокароз. Revista do Medical Trop de Sao Paulo (отправлено) [PubMed]85. Адерибигбе А., Ологе Ф.Е. Туберкулез шейного отдела позвоночника с туберкулезным средним отитом, маскирующимся под злокачественный наружный отит, у пожилого пациента с диабетом: клинический случай. East Afr Med J. 2004; 81: 267–270. [PubMed] [Google Scholar]86. Zaky DA, Bentley DW, Lowy K, Betts RF, Douglas RG., Jr Злокачественный наружный отит: тяжелая форма отита у больных сахарным диабетом.Am J Med. 1976; 61: 298–302. doi: 10.1016/0002-9343(76)
  • -9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]87. Гонсалес Тортоса Дж., Мартинес-Лаге Дж. Ф., Поза М. Битемпоральные травмы головы: клинические и рентгенологические особенности характерного типа черепно-мозговой травмы. Дж Нейрохирург. 2004; 100: 645–651. [PubMed] [Google Scholar]88. Салонен И.С., Ууситало Р. Родовые травмы: частота и предрасполагающие факторы. Z Детский сад. 1990; 45: 133–135. [PubMed] [Google Scholar]89. Огундипе О., паралич Смита М. Белла во время терапии интерфероном хронического гепатита С у пациентов с геморрагическими расстройствами.гемофилия. 2000; 6: 110–112. doi: 10.1046/j.1365-2516.2000.00391.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]90. Thai XC, Бруно-Мерта, Лос-Анджелес. Паралич Белла, связанный с терапией линезолидом: клинический случай и обзор невропатических нежелательных явлений. Фармакотерапия. 2006; 26:1183–1189. doi: 10.1592/phco.26.8.1183. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]91. Руза Пас-Курбера Э., Фернандес Бенитес М. Синдром Мелькерссона-Розенталя у мальчика с диабетом. Аллергол Иммунопатол (Мадр) 1998;26:291–293. [PubMed] [Google Scholar]92.Allard P, Kermarec J, Goasguen J, Ferry M, de Muizon H, Girard P, Herning R. Церебральный и легочный гистиоцитоз X. Неврологические проявления, обнаруживающие псевдоопухолевое образование на дне 4-го желудочка. Rev Pneumol Clin. 1984; 40: 305–309. [PubMed] [Google Scholar]93. Камаратос А., Коккорис С., Протопсалтис Дж., Агоргианитис Д., Кумпулис Х., Ленцас Дж., Мелидонис А., Яннулис Г. Одновременный двусторонний паралич лицевого нерва у больного диабетом. Уход за диабетом. 2004; 27: 623–624. doi: 10.2337/diacare.27.2.623. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    Лечение паралича периферического лицевого нерва

    Eur Arch Оториноларингол. 2008 г.; 265(7): 743–752.

    Josef Finserer

    Неврологический отдел

    , Krankenanstalt Rudolfstiftung, Postfach 20, 1180 Вена, Австрия

    Неврологический отдел, Krankenanstalt Rudolfstiftung, Postfach 20, 1180 Вена, Австрия

    Josef Finsterer, Телефон: + 43-1-71165 , факс: +43-1-4781711, электронная почта: изд.оохай@1sgifif. Автор, ответственный за переписку.

    Поступила в редакцию 21 мая 2007 г.; Принято 6 марта 2008 г.

    Эта статья распространяется в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора(ов) и источника.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Периферический паралич лицевого нерва (ФЛН) может иметь (вторичный ФЛН) или не иметь определяемой причины (паралич Белла).Три четверти периферических FNP являются первичными и одна четверть вторичными. Наиболее распространенными причинами вторичного FNP являются системные вирусные инфекции, травмы, хирургические вмешательства, диабет, местные инфекции, опухоли, иммунологические нарушения или лекарственные препараты. Диагноз FNP основывается на наличии типичных симптомов и признаков, результатах химических исследований крови, спинномозговой жидкости, рентгенографии черепа и сосцевидного отростка, МРТ головного мозга или исследованиях нервной проводимости. Паралич Белла может быть диагностирован после исключения всех вторичных причин, но причины вторичного ФНП и паралича Белла могут сосуществовать.Лечение вторичного ФНП основано на терапии основного заболевания. Лечение паралича Белла вызывает споры из-за отсутствия крупных рандомизированных контролируемых проспективных исследований. Есть указания на то, что стероиды или противовирусные средства полезны, но есть и исследования, которые не показывают никакого положительного эффекта. Дополнительные меры включают защиту глаз, физиотерапию, иглоукалывание, ботулинический токсин или, возможно, хирургическое вмешательство. Прогноз при параличе Белла благоприятный: полное выздоровление примерно в 80% случаев, в 15% наблюдается необратимое повреждение нерва, а в 5% остаются тяжелые последствия.

    Ключевые слова: Черепные нервы, Невропатия, Диабет, Идиопатический паралич нерва, Терапия, Кортикостероиды, Антиретровирусная терапия ) без очевидной причины (паралич Белла) [1–3]. Вторичный паралич лицевого нерва обусловлен различными причинами (таблица) и, как правило, менее распространен, чем паралич Белла (25 против 75%) [2], впервые описанный Н. А. Фридрейхом в 1797 г. [4].Таким образом, паралич Белла является диагнозом исключения [5]. Из-за отсутствия достаточно мощных исследований терапия первичных и вторичных параличей лицевого нерва обсуждается неоднозначно, особенно если причины вторичного паралича лицевого нерва сосуществуют с параличом Белла или если сосуществуют несколько причин вторичного паралича лицевого нерва в случае вторичного паралича лицевого нерва. паралич лицевого нерва. Этот мини-обзор представляет собой обзор современных знаний о распространенности, причинах, патогенезе, диагностике, лечении и прогнозе первичных и вторичных параличей лицевого нерва.

    Таблица 1

    Причины вторичного, одностороннего лицевого нерва параличом

  • Полный паралич
    Age> 60 лет
    Тяжелая боль
    Chansey Hunt
    Наличие состояний, вызывающих вторичный паралич лицевого нерва
    Снижение потенциала действия сложных мышц >50% и офтальмолога с наименьшим возможным латентным периодом после появления паралича.Всем пациентам, у которых подозревается вторичный паралич лицевого нерва, необходимо незамедлительно начать диагностическое обследование на наличие или отсутствие возможных причин. Если обнаружена какая-либо из этих причин, следует оценить, существует ли причинно-следственная связь между параличом и обнаруженной причиной или нет. Хотя окончательное решение об оптимальной терапии остро развивающегося паралича Белла в действительности не может быть предложено, больным должны быть обеспечены все меры, чтобы избежать вторичного поражения глаз при недостаточном закрытии век или нарушении слезоотделения.Согласно недавнему двойному слепому исследованию, плацебо-контролируемое исследование с участием 496 пациентов. Раннее назначение кортикостероидов привело к значительно лучшему результату, чем плацебо [48]. Если стероиды используются у пациентов с диабетом, следует часто контролировать уровень глюкозы в сыворотке.

    Открытый доступ

    Эта статья распространяется в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора(ов) и источника.

    Литература

    1. Kawiak W, Dudkowska A, Adach B. Диагностические трудности в этиологии поражения периферического нейрона лицевого нерва при росте сиаломы. Ann Univ Mariae Curie Sklodowska [Med] 1993; 48: 125–128. [PubMed] [Google Scholar]2. Паралич Пейтерсена Э. Белла: спонтанное течение 2500 периферических параличей лицевого нерва различной этиологии. Acta Otolaryngol Suppl. 2002; 549:4–30. [PubMed] [Google Scholar]3. Шоу М., Назир Ф., Боун И. Паралич Белла: исследование рекомендаций по лечению, данных неврологами.J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2005; 76: 293–294. doi: 10.1136/jnnp.2004.048439. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Аксельссон С., Линдберг С., Стернквист-Десатник А. Результат лечения валацикловиром и преднизолоном у пациентов с параличом Белла. Энн Отол Ринол Ларингол. 2003; 112:197–201. [PubMed] [Google Scholar]7. Ахмед А. Когда лицевой паралич паралич Белла? Текущий диагноз и лечение. Клив Клин J Med. 2005; 72: 398–401. [PubMed] [Google Scholar]8. Славкин ХК. Значение человеческой улыбки: наблюдения паралича Белла.ДЖАДА. 1999; 130: 269–72. [PubMed] [Google Scholar] 11. Милонас И., Кастнер Р., Саттлер С., Кайнер Ф., Фризе К. Идиопатический паралич лицевого нерва (паралич Белла) в ближайшем послеродовом периоде у пациентки с легкой преэклампсией: клинический случай. Arch Gynecol Obstet. 2005; 272: 241–243. doi: 10.1007/s00404-005-0742-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Zaidi FH, Gregory-Evans K, Acheson JF, Ferguson V. Семейный паралич Белла у женщин: фенотип со склонностью к векам и слезной железе. Орбита. 2005; 24:121–124.doi: 10.1080/016768304
    [6] [6] [6] 902 35 [8] 9 [1] [6]
    Причина Ссылка болезни
    Метаболический
    Диабет [16, 82]
    преэклампсии [11]
    Инсульт
    Ипсилатеральные мостовой миокард [83]
    Понцианские покрышки кровоизлияние [82]
    Заражение
    болезнь Хансена (проказа) [82
    Otitis Media [6]
    Mastoiditis 2 [6]
    герпес Simplex Infection [6]
    Varicella Zoster Infection [6]
    Синдром Рэмси–Ханта [9]
    Вирусы гриппа
    Borreliosis [6]
    Криптококкоз [82]
    Нейроцистицеркоз [16]
    токсокарозе [84]
    туберкулезный менингит [82, 85]
    паротит, околоушной абсцесс [52]
    Злокачественные наружный отит [86]
    Сифилис [82]
    хирургия
    Удаление углов Cerebellopontine угловые опухоли [71]
    Trauma Trauma Trauma
    Травма головы (Crash Traum) [6, 82, 87]
    травма рождения [88]
    Опухоль
     Невринома лицевого нерва [1]
     Опухоли мостомозжечкового угла (невринома) [1]
    Pons опухоль [1]
    опухоли петрозальной кости [1]
    опухоли среднего утра [1]
    Leucemia [1]
    2
    Опухоли паротидной железы [1] [1]
    Lymphoma [6] [6] [6]
    расстройство иммунной системы
    Guillain-Barre Syndrome [6, 82]
    Миллера-Фишера синдром [82]
    системная красная волчанка [82]
    Миастения [6]
    Наркотики
    интерферон [89]
    Линезолид [90]
    Вариа
    Синдром Мебиуса (поражение шестого и седьмого черепных нервов) [82]
    Мелькерсона-Розенталя синдром [91]
    Sarkoidosis [82]
    гистиоцитоз Х [92]
    Аутизм [8 ]
    синдром Аспергера (гипо / повышенная чувствительность к звукам) [8]
    Паркинсона синдром [8]

    презентации

    паралич Белла является острой периферической лицевого нерва поражения, как правило, затрагивающих только одна сторона лица.Клиническая картина варьирует в зависимости от локализации поражения лицевого нерва по ходу его движения к мышцам. Симптомы и признаки обусловлены тем, что лицевой нерв не только несет двигательные волокна, в том числе волокна к стременной мышце, но также обеспечивает вегетативную иннервацию слезной железы, поднижнечелюстной железы, чувствительность к части уха и вкус к передним двум третям глаза. язык через барабанную струну [6]. Так, паралич Белла диагностируется при внезапном появлении нарушения мимики вследствие односторонней мимической слабости всех ветвей лицевого нерва, сухости глаз, вытекании слюны изо рта, невозможности закрыть или подмигнуть глазом или закрыть рот, опустить глаза. бровь или угол рта, онемение или боль вокруг уха, виска, сосцевидного отростка или угла нижней челюсти, изменение вкусовых ощущений, повышенная чувствительность к звукам или уменьшение слезотечения (рис.) [6, 7]. Если пациент хочет улыбаться, он выглядит односторонне невыразительным [8]. Пациенты также могут отмечать оталгию, заложенность уха или умеренную боль за ухом, которая может даже предшествовать параличу [9]. Также могут нарушаться речь и прием пищи. Сильная боль указывает на инфекцию простого герпеса или опоясывающего герпеса и может предшествовать везикулярной сыпи и прогрессированию до синдрома Рэмси-Ханта, характеризующегося типичными кожными везикулами и везикулами в раковине, мягком небе или языке, а также вестибуло-улитковой дисфункцией [9].В половине случаев опоясывающего герпеса везикуляция не обязательно появляется или может быть отсроченной (zoster sine herpete). Иногда единственным клиническим показанием для опоясывающего герпеса является дизестезия перед везикуляцией (предгерпетическая невралгия). Рассмотрение zoster sine herpete важно, поскольку считается, что он является причиной паралича Белла в целом ряде случаев [9].

    Правосторонний периферический паралич лицевого нерва с невозможностью сморщивания лба и носа, неравными щелями век и невозможностью поднять угол рта

    Патогенез

    Этиология паралича Белла неизвестна, но вирусная инфекция, сосудистая ишемия, или аутоиммунное заболевание постулируется как возможные патомеханизмы [6].Паралич Белла непропорционально поражает беременных женщин, пациентов с сахарным диабетом, гриппом, простудой, некоторыми другими нарушениями дыхания или подвергшихся удалению корня зуба [8]. Некоторые пациенты сообщают о воздействии на выпускное отверстие кондиционера или открытое окно перед приступом [8]. Сообщалось также о семейном заболевании [10–12]. Все больше данных свидетельствует о том, что паралич Белла вызывается латентными вирусами герпеса (простой герпес, опоясывающий герпес) [9], которые реактивируются из ганглиев черепных нервов [13].Реактивация этих вирусов предположительно вызывает воспаление лицевого нерва [6, 14]. Первоначально воспаление нерва приводит к обратимой нейропраксии, но в конечном итоге к валлеровской дегенерации [9]. Вирусная инфекция простого герпеса типа 1 или опоясывающего герпеса может возникать преимущественно при одновременном нарушении иммунной системы [5]. Вирусы герпеса были обнаружены с помощью ПЦР в пределах лицевого нерва [15]. Имеются противоречивые результаты относительно роли Borrelia burgdorferi в возникновении паралича Белла.Некоторые исследования обнаружили повышенную распространенность антител к боррелиям среди пациентов с параличом Белла, тогда как другие не смогли подтвердить эти результаты.

    Вторичный паралич лицевого нерва возникает по ряду различных причин (таблица ). Хотя часто бывает трудно решить, является ли какая-либо из этих причин ответственной за клиническую картину, важно различать первичные и вторичные формы, поскольку это может значительно повлиять на терапию и прогноз [16]. Среди 180 пациентов паралич Белла был связан с артериальной гипертензией у 12%, с сахарным диабетом у 11%, с беременностью или послеродовым периодом у 4% и с нейроцистицеркозом у 1% [16].В другом исследовании паралич лицевого нерва чаще всего ассоциировался с вирусными инфекциями, боррелиозом или диабетом [17]. Однако, если паралич Белла возникает вместе с заболеванием, которое также может вызывать вторичный паралич лицевого нерва, это не обязательно подразумевает наличие причинно-следственной связи.

    Частота

    Заболеваемость параличом Белла оценивается в 20–25 случаев на 100 000 населения в год [3, 9, 18]. Пик заболеваемости приходится на второе и четвертое десятилетие (15–45 лет) [2, 19].В зависимости от исследования наблюдается либо незначительное преобладание женщин [19], либо женщины и мужчины страдают в равной степени [9]. Окончательно распространенность повышена у беременных (43 случая на 100 000) [9]. Паралич лицевого нерва редко встречается у детей в возрасте до 2 лет. Встречается с одинаковой частотой на правой и левой половине лица [19]. Одновременный двусторонний паралич лицевого нерва встречается крайне редко с распространенностью 0,3–2% параличей лицевого нерва (таблица) [20]. Паралич Белла чаще возникает весной и осенью, чем в любое другое время года [8].В США ежегодная заболеваемость впервые диагностированными случаями составляет 40 000–50 000 [8].

    Таблица 2

    Причины двустороннего паралич лицевого нерва [93]

    синдром саркоидоз синдром Мобиус лейкоз Сифилиз Понцианские глиом лепра мононуклеоз Беременность энцефалита ствола мозга
    Диабет
    двустороннего паралича Белла
    Borreliosis
    микоплазма пневмонии инфекция
    Гийена-Барре, Миллер -Fisher синдром
    Вирусные инфекции (вирус простого герпеса)
    базальной черепа переломы
    Линезолид терапия
    болезни Хансен
    криптококкового менингит
    мостовых тегментального геморрагия
    Системная красная волчанка
    Бульбоспинальная мышечная атрофия

    Оценка степени тяжести

    Клиническая оценка степени тяжести лицевых нервных систем.Наиболее широко применяется система оценки лицевого нерва (HBS) Хауса-Бракмана (таблица). Степень паралича лицевого нерва также можно оценить с помощью системы оценок Янагихары [21], шкал Саннибрука, оценки методологического качества Джадада, шкал на компьютерных системах и различных других систем [22]. Большинство систем оценки основываются на оценке симметрии в покое, степени произвольных движений лицевых мышц и степени синкинезии (непроизвольных движений, сопровождающих произвольные движения), вызванных конкретными произвольными движениями [23].Паралич лицевого нерва может быть классифицирован как полный, если есть неспособность произвольно сокращать лицевые мышцы, гиперакузия или потеря вкуса [24], или неполный (частичный). Прогрессирование слабости можно дополнительно оценить, просмотрев старые фотографии и сравнив их с реальным состоянием. Степень повреждения нерва также можно оценить с помощью исследований проводимости лицевого нерва. Снижение потенциала действия сложной мышцы предполагает дегенерацию аксонов, тогда как увеличение латентного периода предполагает демиелинизацию нерва [25].

    Таблица 3

    Шкала Хауса–Бракмана (HBS) и система оценок Янагихары (Y-система) для оценки тяжести паралича лицевого нерва [21] путем оценки подвижности лба, глаз, носа и рта по шкале 1–6

    2 7 9 7
    класс HBS Y-System
    Нормальная, симметричная функция во всех областях I 40235 I 40
    Незначительная слабость на тесной проверке, полное закрытие глаз с минимальными усилиями, легкая асимметрия улыбки с максимальным усилием, легкие синкинезии, отсутствие контрактуры или спазма II 32–38
    Явная слабость, но не обезображивающая, неспособность поднять бровь, полное и сильное закрытие глаз, асимметричное движение рта с максимальным усилием, очевидное но не обезображивающие синкинезии, массовые движения или спазмы III 24–30
    Очевидная уродующая слабость, неспособность поднять бровь, незавершенность e закрытие глаз и асимметрия рта при максимальном усилии, сильные синкинезии, объемные движения, спазмы IV 16–22
    Движения едва заметны, неполное закрытие глаз, легкие движения угла рта, синкинезии, контрактуры, спазмы обычно Отсутствует V V 8-14
    без движения, потери тона, без синкинеза, контрактуры, спазма VI 0-6

    диабет и паралич Белла

    Есть показания, что лицевой нерв субклинически поражается у 6% больных сахарным диабетом [26].Однако поражение лицевого нерва встречается реже, чем поражение нервов конечностей. В серии из 126 пациентов с параличом Белла химический или явный диабет был обнаружен в 39% случаев [27]. В этом исследовании нарушение вкуса было обнаружено у 83% пациентов без диабета по сравнению только с 14% у пациентов с диабетом [27]. Эти данные свидетельствуют о том, что поражение при диабетическом параличе лицевого нерва находится дистальнее барабанной хорды, но проксимальнее ее и более тяжелое у недиабетических пациентов с параличом Белла, что некоторые случаи паралича Белла с нормальным вкусом могут на самом деле представлять собой диабетическую мононевропатию [27]. .В другом исследовании уровень диабета составил 10% среди 38 амбулаторных пациентов с параличом Белла. Эта цифра не отличалась от ожидаемой частоты диабета в общей популяции [28], поэтому возникло сомнение, существует ли на самом деле диабетическая мононевропатия лицевого нерва. Ни тяжесть дегенерации лицевого нерва, оцениваемая по исследованиям проводимости лицевого нерва, ни клинический исход не отличались значимо между пациентами с диабетом и без него в проспективном исследовании 37 пациентов с параличом Белла [29].В исследовании 22 пациентов с параличом Белла, которые также страдали сахарным диабетом, слуховые вызванные потенциалы ствола мозга свидетельствовали о субклиническом поражении восьмого черепного нерва [30]. В другом исследовании с участием 21 диабетика с хронической гипергликемией латентность лицевого нерва была нормальной или у большинства из них была незначительно увеличена [31].

    Дети

    Периферический паралич лицевого нерва встречается не только у взрослых, но и у детей. Тем не менее паралич лицевого нерва гораздо более интенсивно исследуется у взрослых, чем у детей [32].Несмотря на большое сходство в отношении патогенеза, лечения и исхода, существуют также некоторые важные различия. Паралич лицевого нерва у детей встречается в 2–4 раза реже, чем у взрослых [33]. Кроме того, паралич лицевого нерва чаще связан с вирусной инфекцией и боррелиозом, чем у взрослых [34, 35]. Вопрос о том, необходимы ли кортикостероиды или даже более эффективен, чем у взрослых, остается спорным [36]. В целом исход паралича лицевого нерва выглядит более благоприятным у детей по сравнению со взрослыми.Почти все молодые пациенты с параличом лицевого нерва полностью выздоравливают в течение 6 мес [32, 36]. Однако до тех пор, пока не будет проведено достаточно мощных исследований на детях, лечение паралича лицевого нерва у детей не должно отличаться от такового у взрослых.

    Диагноз

    Периферический паралич лицевого нерва диагностируется при клинической картине со слабостью всех ветвей лицевого нерва, опущением бровей, неполным смыканием век, опущением угла рта, нарушением закрывания рта, сухостью глаз, гиперакузией , нарушение вкуса или боль вокруг уха.Феномен Белла (отведение луковицы вверх при попытке закрытия века) возникает при неполном закрытии глаза [9]. Исследования нервной проводимости (длительная дистальная латентность, сниженный потенциал действия сложных мышц) могут предоставить полезную информацию о тяжести и характере поражения [9], хотя необходимы более проспективные исследования для оценки достоверности исследований нервной проводимости для прогноза поражения лицевого нерва. поражения. Транскраниальная магнитная стимуляция, по-видимому, способна локализовать очаг поражения в фаллопиевом канале [37].Оценка уха должна включать пневматическую отоскопию, камертонные тесты, отомикроскопию и аудиометрию. Дополнительные исследования могут включать электронистагмографию, видеонистагмографию и видеоокулоскопию. Стапедиальный рефлекс может быть снижен или отсутствовать [9]. ПЦР необходимы для подтверждения присутствия вирусов герпеса, а тесты на антитела — для подтверждения присутствия Borrelia burgdorferi. Исследование спинномозговой жидкости может показать плеоцитоз, повышенное или пониженное содержание глюкозы, повышенное содержание белка, антитела против вирусов или против Borrelia burgdorferi, ДНК или РНК вируса.Соответствующие тесты необходимы для исключения других причин вторичного паралича лицевого нерва, перечисленных в таблице.

    Терапия

    Терапия, особенно паралича Белла, вызывает споры из-за отсутствия крупных, проспективных, рандомизированных и контролируемых исследований [38]. Основные цели лечения — ускорить выздоровление, сделать выздоровление более полным, предотвратить осложнения на роговицу и другие последствия, а также подавить репликацию вируса [9]. Психологическая поддержка также необходима. Больные нуждаются в регулярном диспансерном наблюдении.Терапия вторичного паралича лицевого нерва направлена ​​на устранение конкретной причины паралича. Пациентов с параличом Белла следует направлять к специалисту и начинать лечение как можно раньше после появления симптомов [9]. Лечение можно подразделить на неотложные меры и меры для лечения умеренных или тяжелых последствий.

    Неотложные меры

    Защита глаз

    Одной из самых серьезных проблем при параличе Белла является поражение глаз, если щель века остается открытой. В этом случае уход за глазами направлен на защиту роговицы от обезвоживания, высыхания или потертостей из-за недостаточного закрытия века или разрыва [9].Глазная мазь предлагается в течение дня и ночи с повязкой часового стекла в течение дня или ночи.

    Пантомима и физиотерапия

    Имеется лишь несколько контролируемых исследований эффективности физиотерапии при параличах лицевого нерва [9]. В рандомизированном исследовании с участием 50 пациентов с параличом Белла и средним HBS IV мимическая терапия, включающая аутомассаж, упражнения на релаксацию, торможение синкинезии, упражнения на координацию или упражнения на эмоциональное выражение, привела к улучшению ригидности лица, подвижности губ и физические и социальные показатели индекса лицевой инвалидности [39].Пациенты с оставшимися симптомами паралича Белла, по-видимому, испытывают положительный эффект от физиотерапии [40] и обучения биологической обратной связи [41]. В контролируемом исследовании с участием 24 пациентов с параличом Белла нервно-мышечные упражнения по переподготовке оказались эффективными для улучшения мимических движений [42].

    Иглоукалывание и прижигание

    Несмотря на ограниченный опыт применения иглоукалывания при параличе Белла [9], несколько исследований предоставляют все больше доказательств положительного эффекта иглоукалывания и прижигания в качестве дополнительного лечения паралича Белла [43–45].

    Стероиды

    Хотя стероиды широко используются при параличе Белла, их эффективность при этом показании не была четко продемонстрирована [38]. Большинство исследований стероидов при параличе Белла имеют небольшой размер выборки, имеют ретроспективный наблюдательный дизайн, опираются на обзоры карт, не имеют рандомизации, контрольной группы или ослепления. С одной стороны есть исследования, которые четко показали положительный эффект стероидов при лечении паралича Белла, с другой стороны есть исследования, которые этого не сделали.Однако существует общее мнение, что стероиды неэффективны при параличе Белла у детей [6], хотя даже у детей некоторые исследования показали положительный эффект стероидов [46], в отличие от других [47].

    Исследования, демонстрирующие положительный эффект

    В недавнем рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом факторном исследовании с участием 496 пациентов с параличом Белла у 83% лиц, получавших кортикостероиды, восстановились функции лица по сравнению с 64% в группе, получавшей плацебо, через 3 месяца [48]. Через 9 месяцев наблюдения эта доля увеличилась до 94 % в группе кортикостероидов и 82 % в группе плацебо.Авторы пришли к выводу, что лечение стероидами в течение 3 дней после начала заболевания значительно повышает шансы на полное выздоровление через 3 или 9 месяцев [48]. В исследовании с участием 62 пациентов внутривенное введение высоких доз преднизолона вместе с витаминами в течение 72 ч после начала заболевания привело к лучшему результату по сравнению с контрольной группой, получавшей только витамины [49]. В исследовании с участием 71 пациента с параличом Белла внутривенное введение высоких доз гидрокортизона вместе с низкомолекулярным декстраном привело к лучшему исходу у пациентов с HBS I-II по сравнению с пациентами, получавшими исключительно преднизолон [50].Авторы также сообщили, что добавление декстрана было связано с более низкой частотой побочных эффектов по сравнению с теми, кто не получал декстран [50]. В исследовании с участием 76 пациентов одновременное введение метилпреднизолона и ацикловира приводило к реверсии дефицита HBS I или II в 92% случаев [51]. Все пациенты с I-II стадией по шкале HBS полностью выздоровели. У пациентов со степенью IV, V и VI по HBS полное выздоровление через 1 год наблюдалось только у 94, 86 и 50% соответственно [51].В рандомизированном исследовании 46 пациентов с параличом Белла, из которых 23 получали ацикловир и преднизолон и 23 только преднизолон, у тех, кто получал комбинированную терапию, был лучший результат в отношении индекса функции лицевого нерва по сравнению с теми, кто принимал только стероиды. 51]. При сочетании стероидов с валацикловиром полное выздоровление наблюдалось у 88% из 56 пациентов с параличом Белла, тогда как полное выздоровление наблюдалось только у 68% пациентов, которые вообще не получали никакой терапии [5].Большинство исследований рекомендуют стероиды при параличе Белла от умеренной до тяжелой степени в течение первых 72 часов после начала и для одной пятой пациентов, у которых паралич прогрессирует [9]. Побочным эффектом стероидов при параличе Белла является частое временное обострение ранее существовавшего диабета [53]. По этой причине пациентам с неконтролируемым диабетом следует назначать кортикостероиды только под тщательным контролем уровня глюкозы в крови [48].

    Исследования, показывающие отсутствие эффекта от стероидов

    Согласно двум недавним Кокрановским обзорам, стероиды по отдельности или в комбинации не приносят пользы [54, 55].Однако в этих обзорах признается, что имеющиеся исследования были недостаточно мощными для выявления эффекта лечения [55]. Из трех рандомизированных испытаний, одного со стероидами по сравнению с плацебо, одного со стероидами и витаминами по сравнению с витаминами и одного со стероидами без группы плацебо, включающих в общей сложности 117 пациентов, авторы пришли к выводу, что необходимы дополнительные рандомизированные испытания с большим числом пациентов. чтобы определить, есть ли вред или польза от стероидов при параличе Белла [55]. В исследовании 147 пациентов с периферическим параличом лицевого нерва 44% получали кортикостероиды, что не приводило к значительному улучшению функционального исхода [56].В исследовании с участием 56 пациентов с параличом Белла стероиды не привели к значительному улучшению состояния поражений через 3 и 6 недель после начала заболевания [38]. В исследовании с участием 29 детей не было выявлено существенной разницы между скоростью выздоровления у тех, кто лечился коротким курсом стероидов ( n = 23), и у тех, кто не получал стероиды [52]. Все пациенты с HBS I-II полностью выздоровели. В ретроспективном исследовании 879 пациентов с параличом Белла стероиды не оказали существенного влияния на исход [19].В исследовании с участием 221 пациента с параличом Белла валацикловир и кортикостероиды были значительно эффективнее, чем одни кортикостероиды [57].

    Противовирусные средства

    Хотя применение противовирусных средств при параличе Белла кажется логичным, их назначают редко. В британском исследовании только 0,6% пациентов с параличом Белла получали ацикловир [58]. Два недавних Кокрановских обзора с участием 246 и 200 пациентов, включая три [54] соответственно, два рандомизированных исследования [59] с ацикловиром и стероидами в сравнении с монотерапией стероидами [60–62], ацикловиром в сравнении со стероидами [63] и валацикловиром в сочетании со стероидами в сравнении со стероидами. [5] пришли к выводу, что результаты всех трех испытаний были неубедительны в отношении краткосрочной или долгосрочной пользы и что требуется крупное, многоцентровое, рандомизированное, контролируемое и слепое исследование с минимальным последующим наблюдением в течение 1 года, можно дать определенные рекомендации относительно действия ацикловира или валацикловира [5].По крайней мере, похоже, что нет разницы между ацикловиром и стероидами перорально и ацикловиром и стероидами внутривенно [15]. Недавнее исследование с участием 221 пациента с параличом Белла, получавших валацикловир и преднизолон в течение 7 дней после начала заболевания, показало лучший результат у пациентов, получавших комбинированную терапию, чем только кортикостероиды [57]. В исследовании с участием 247 пациентов, получавших ацикловир, полное выздоровление наблюдалось у 71% через 3 месяца и у 85% через 9 месяцев [48]. Авторы не обнаружили преимуществ ацикловира в отдельности или дополнительных преимуществ ацикловира в сочетании с кортикостероидами [48].Однако у пациентов с zoster sine herpete эффективен ацикловир [9].

    Пентоксифиллин

    Эффективность пентоксифиллина при восстановлении паралича Белла была проверена только вместе с другими препаратами, особенно стероидами и низкомолекулярным декстраном [64, 65]. Эти исследования показали положительный эффект такой комбинированной терапии, но какой из этих препаратов действительно отвечает за положительный эффект, до сих пор неизвестно.

    Показатели неблагоприятного исхода

    Пульсирующий электрический ток (чрескожная электростимуляция)

    В частности, у пациентов с неблагоприятным исходом и хроническим поражением лицевого нерва длительная электростимуляция может быть полезной.В исследовании с участием 12 пациентов с хроническим параличом Белла и 5 пациентов, у которых лицевые нервы были хирургически умерщвлены, со средней латентностью между началом и электротерапией 3,7 года стимуляция наиболее пораженных мышц на субмоторном уровне в течение 6 часов в день в течение 6 месяцев значительно уменьшилась. латентность лицевого нерва, HBS и совокупные баллы по 12 показателям клинического ухудшения через 6 месяцев [66]. Улучшение на 40, 30 или менее 10% было зарегистрировано у 5, 4 и 8 пациентов соответственно.Благоприятный эффект объясняли облегчением реиннервации посредством электростимуляции [66].

    Трансмастоидальная декомпрессия

    В исследовании 58 пациентов с параличом Белла с денервацией более 95% трансмастоидальная декомпрессия лицевого нерва привела к значительному улучшению показателей HBS и Yanagihara через 60 дней после начала заболевания [67]. В проспективном многоцентровом исследовании с участием пациентов с вероятностью долгосрочных последствий паралича Белла, что оценивалось с помощью исследований нервной проводимости и электромиографии, хирургическая декомпрессия лицевого нерва через доступ к средней черепной ямке, включая барабанный сегмент, коленчатый сустав ганглия, сегмента лабиринта и меатального отверстия, значительно повышали шансы на нормальное или почти нормальное восстановление функций лицевого нерва, если операция проводилась в течение 2 недель после начала полного паралича [68].Поскольку краниотомия средней черепной ямки сопряжена с риском кровотечения, инфекции, судорог, глухоты, истечения спинномозговой жидкости или повреждения лицевого нерва, этот хирургический доступ не может быть рутинно рекомендован пациентам с острым параличом Белла [9].

    Имплантат с грузом из золота

    Имплантация золота в верхние веки 16 пациентам с лагофтальмом вследствие паралича Белла привела к значительному уменьшению лагофтальма и улучшению покрытия роговицы на 100% [69]. Из-за замедленного времени закрытия и нарушения слезной пленки раздражение роговицы и склеры может сохраняться, так что некоторым пациентам требуется постоянное местное лечение глаза, что может снизить остроту зрения [69].

    Пересадка кабеля лицевого нерва

    В ретроспективном исследовании 27 пациентов, перенесших пересадку лицевого нерва в период с 1982 по 1997 год, у тех, у кого нерв был пересажен в участок дистальнее меатального отверстия, исход был лучше, чем у пациентов с анастомозом проксимальнее меатального отверстия. отверстия [70]. Другими вариантами лечения являются свободная микронейроваскулярная трансплантация мышц и трансплантация поперечных лицевых нервов. Последний вовлекает один из нервов, используемых для укуса [8]. В исследовании у 29 пациентов, которым ранее была проведена операция по удалению опухоли мостомозжечкового угла, анастомоз подъязычного нерва с лицевым нервом привел к значительному улучшению у всех из них [71].HBS III или выше был достигнут у 65 включенных пациентов [71].

    Поднадкостничная подвеска лица (подтяжка лица)

    В обсервационном исследовании пяти пациентов с HBS III–V подтяжка лица привела к заметному улучшению у четырех из них [72].

    Ботулинический токсин

    Синкинезии и лицевые спазмы, общие признаки частично восстановленного паралича лицевого нерва, могут быть эффективно устранены подкожными или внутримышечными инъекциями ботулотоксина [9].В исследовании с участием десяти пациентов с синкинезиями в течение в среднем 7 лет периорбитальные инъекции ботулинического токсина А привели к заметному субъективному и объективному улучшению у девяти [73].

    Прогноз

    Паралич лицевого нерва может улучшиться до 1 года спустя [6]. Пациенты с неполным параличом имеют лучший прогноз, чем пациенты с полным параличом [74], и чем моложе пациент, тем лучше прогноз [2, 75, 76]. У больных с неполным параличом до 94% полностью выздоравливают [9].У пожилых пациентов и пациентов с выраженной слабостью исход менее благоприятный [77]. Без лечения прогноз при полном параличе Белла, как правило, благоприятный, но около 20–30% случаев остаются с различной степенью стойкой инвалидности [3, 5, 8]. Около 80–85% пациентов выздоравливают спонтанно и полностью в течение 3 месяцев, тогда как у 15–20% возникает необратимое повреждение нерва [8]. Около 5% могут оставаться с тяжелыми последствиями [2, 5]. В исследовании с участием 496 пациентов с параличом Белла полное выздоровление через 9 месяцев было достигнуто у 94% пациентов, получавших кортикостероиды отдельно или в комбинации с ацикловиром [48].В ретроспективном исследовании 334 пациентов с параличом Белла, получавших 250 мг преднизолона в дополнение к декстрану и пентоксифиллину, функциональный результат не зависел от возраста, артериальной гипертензии или диабета [64]. В этом исследовании результат был лучше, если терапия начиналась в течение 3 дней после появления симптомов. Общий результат был расценен как лучший, чем у пациентов, вообще не получавших никакой терапии [64]. Прогноз паралича Белла можно оценить клинически, с помощью исследований нервной проводимости [25, 78], транскраниальной магнитной стимуляции [79] или количественного анализа МРТ [80].Около 10% пациентов с параличом Белла испытывают один или несколько рецидивов после средней латентности 10 лет [81]. [2]. У пациентов, которые выздоравливают без лечения, значительное улучшение наступает в течение 3 недель. Новая волна восстановления функции начинается через 3 месяца после начала заболевания. Если это не произойдет в течение этого времени, то вряд ли это произойдет через 6 месяцев.К 6 месяцам становится ясно, у кого будут умеренные или тяжелые последствия. Показатели неблагоприятного прогноза приведены в таблице. При неполном восстановлении паралич лицевого нерва может сочетаться с лицевыми синкинезиями.

    Таблица 4

    Индикаторы для плохого прогноза Palsy Bell

    082. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Девризе ПП. Паралич Белла у детей. Акта Оториноларингол Белг. 1984; 38: 261–267. [PubMed] [Google Scholar] 14. де Ру Дж.А., ван Бентем П.П., Хордейк Г.Дж. Аргументы в пользу фармакотерапии паралича Белла. Нед Тайдшр Генескд. 2005; 149:1454. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мураками С., Мидзобучи М., Накаширо Ю., Дои Т., Хато Н., Янагихара Н. Паралич Белла и вирус простого герпеса: идентификация вирусной ДНК в эндоневральной жидкости и мышцах.Энн Интерн Мед. 1996; 124:27–30. [PubMed] [Google Scholar] 16. Валенса ММ, Валенса ЛП, Лима МЦ. Идиопатический паралич лицевого нерва (паралич Белла): исследование 180 пациентов. Арк Нейропсиквиатр. 2001; 59: 733–739. [PubMed] [Google Scholar] 17. Руб Г., Фазекас Ф., Хартунг Х.П. Периферический паралич лицевого нерва: этиология, диагностика и лечение. Евр Нейрол. 1999;41:3–9. doi: 10.1159/000007990. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Прескотт, Калифорния. Идиопатический паралич лицевого нерва (эффект лечения стероидами) Ж. Ларингол Отол.1988; 102: 403–407. [PubMed] [Google Scholar] 20. Шталь Н., Ферит Т. Рекуррентный двусторонний периферический паралич лицевого нерва. Ж Ларынгол Отол. 1989; 103: 117–119. doi: 10.1017/S0022215100108199. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Сато И., Канзаки Дж., Йошихара С. Таблица сравнения и преобразования «системы оценки лицевого нерва Хауса-Бракмана» и «системы оценки Янагихары» Auris Nasus Larynx. 2000; 27: 207–212. doi: 10.1016/S0385-8146(99)00049-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Аренс А., Скарада Д., Уоллес М., Чунг Д.Ю., Нили Д.Г.Система быстрого одновременного сравнения для субъективных шкал оценки паралича лицевого нерва. Ам Дж. Отол. 1999; 20: 667–671. [PubMed] [Google Scholar] 23. Росс Б.Г., Фрадет Г., Недзельски Дж.М. Разработка чувствительной системы клинической оценки лица. Отоларингол Head Neck Surg. 1996; 114: 380–386. doi: 10.1016/S0194-5998(96)70206-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Кимура Дж. Электродиагностика черепных нервов. Акта Нейрол Тайвань. 2006; 15: 2–12. [PubMed] [Google Scholar] 26. Урбан П.П., Форст Т., Ленферс М., Келер Дж., Коннеманн Б.Дж., Бейер Дж.Частота субклинического поражения тройничного и лицевого нервов при сахарном диабете. Электромиогр Клин Нейрофизиол. 1999; 39: 267–272. [PubMed] [Google Scholar] 27. Пекет П., Шаттнер А. Параллельный паралич Белла и сахарный диабет: диабетическая мононевропатия? J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1982; 45: 652–655. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Стамбулис Э., Василопулос Д., Калфакис Н. Симптоматические фокальные мононевропатии у больных диабетом: усиление или нет? Дж Нейрол. 2005; 252:448–452.doi: 10.1007/s00415-005-0672-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Пракаш К.М., Раймонд А.А. Использование исследований нервной проводимости для определения краткосрочного исхода паралича Белла. Med J Малайзия. 2003; 58: 69–78. [PubMed] [Google Scholar] 30. Бен-Давид Дж., Гертнер Р., Подошин Л., Фрадис М., Пратт Х., Рабина А. Слуховые вызванные потенциалы ствола головного мозга у пациентов, страдающих параличом периферического лицевого нерва и сахарным диабетом. Ж Ларынгол Отол. 1986; 100: 629–633. doi: 10.1017/S0022215100099801. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31.Но Дж. П., Жиль Р., Марешо Р., Гуэ Д., Судре Ю., Лефевр Дж. П. Мигательный рефлекс и обнаружение стимула лицевым нервом у 21 диабетика. Тестирование до и после точной нормализации сахара в крови искусственной поджелудочной железой. Акта Нейрол Белг. 1985; 85: 310–317. [PubMed] [Google Scholar] 32. Аштекар К.С., Джоиши М., Джоши Р. Тематический доклад о лучших доказательствах. Нужно ли давать стероиды детям с параличом Белла? Emerg Med J. 2005; 22: 505–507. doi: 10.1136/emj.2005.026567. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]33.Эль-Хаврани А.С., Энг С.И., Ахмед С.К., Кларк Дж., Дивакар М. Схема направления к врачам общей практики для детей с острым параличом лицевого нерва. Ж Ларынгол Отол. 2005; 119: 540–542. doi: 10.1258/0022215054352135. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Furuta Y, Ohtani F, Aizawa H, Fukuda S, Kawabata H, Bergstrom T. Реактивация вируса ветряной оспы является важной причиной острого периферического лицевого паралича у детей. Pediatr Infect Dis J. 2005; 24:97–101. doi: 10.1097/01.inf.0000151032.16639.9c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35.Огита С., Терада К., Ниидзума Т., Косака Ю., Катаока Н. Характеристики паралича лицевого нерва в детстве в Японии: частота ассоциации вируса ветряной оспы. Педиатр Междунар. 2006; 48: 245–249. doi: 10.1111/j.1442-200X.2006.02197.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Танака М., Мочизуки М., Сугияма Н., Хамано С. Паралич Белла у детей: анализ клинических данных и течения. Нет Хаттацу. 2004; 36: 461–465. [PubMed] [Google Scholar] 37. Новак Д.А., Линдер С., Топка Х. Диагностическая значимость транскраниальной магнитной и электрической стимуляции лицевого нерва при лечении лицевого паралича.Клин Нейрофизиол. 2005;116:2051–2057. doi: 10.1016/j.clinph.2005.05.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Турк-Бору У., Кочер А., Бильге С. Эффективность стероидов при идиопатическом параличе лицевого нерва: открытое, рандомизированное, проспективное контролируемое исследование. Кулак Бурун Богаз Ихтис Дерг. 2005; 14:62–66. [PubMed] [Google Scholar] 39. Берскенс Х.Х., Хейманс П.Г. Положительное влияние пантомимы на последствия паралича лицевого нерва: скованность, подвижность губ, а также социальные и физические аспекты лицевой инвалидности.Отол Нейротол. 2003; 24: 677–681. doi: 10.1097/00129492-200307000-00024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Cederwall E, Olsen MF, Hanner P, Fogdestam I. Оценка физиотерапевтического вмешательства при параличе лицевого нерва «Белла». Практика физиотермической теории. 2006; 22:43–52. doi: 10.1080/09593980500422529. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Шафшак ТФ. Лечение паралича лицевого нерва с точки зрения физической и реабилитационной медицины. Евра Медикофиз. 2006; 42:41–47. [PubMed] [Google Scholar]42.Кронин Г.В., Стинерсон Р.Л. Эффективность нервно-мышечной перетренировки лица в сочетании с электромиографией в реабилитации паралича лицевого нерва. Отоларингол Head Neck Surg. 2003; 128: 534–538. doi: 10.1016/S0194-5998(03)00005-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Лян Ф., Ли Ю., Ю С., Ли С., Ху Л., Чжоу Д., Юань С., Ли И. Многоцентровое рандомизированное контрольное исследование клинического лечения паралича Белла с помощью акупунктуры. J Tradit Chin Med. 2006; 26:3–7. [PubMed] [Google Scholar]44. Цюй Ю. Клиническое наблюдение по поэтапной акупунктуре в сочетании с лечебной физкультурой для лечения паралича Белла в острой стадии.Чжунго Чжэнь Цзю. 2005; 25: 545–547. [PubMed] [Google Scholar]45. Li Y, Liang FR, Yu SG, Li CD, Hu LX, Zhou D, Yuan XL, Li Y, Xia XH. Эффективность иглоукалывания и прижигания при лечении паралича Белла: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование в Китае. Chin Med J (англ.) 2004; 117: 1502–1506. [PubMed] [Google Scholar]46. Уильямсон И.Г., Уилан Т.Р. Клиническая проблема паралича Белла: эффективно ли лечение стероидами? Br J Gen Pract. 1996; 46: 743–747. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47.Микели Р., Телеска С., Гитти Ф., Джордано Л., Перини А. Паралич Белла: диагностические и терапевтические испытания в детстве. Минерва Педиатр. 1996; 48: 245–250. [PubMed] [Google Scholar]48. Sullivan FM, Swan IR, Donnan PT, Morrison JM, Smith BH, McKinstry B, Davenport RJ, Vale LD, Clarkson JE, Hammersley V, Hayavi S, McAteer A, Stewart K, Daly F. Раннее лечение преднизолоном или ацикловиром при болезни Белла паралич. N Engl J Med. 2007; 357:1598–1607. doi: 10.1056/NEJMoa072006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]49.Лагалла Г., Логулло Ф., Ди Белла П., Провинциали Л., Сераволо М.Г. Влияние раннего лечения высокими дозами стероидов на развитие паралича Белла. Неврология наук. 2002; 23:107–112. doi: 10.1007/s100720200035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. Tian JF, Li BX, Liu DG, Zhou CY, Wang LL, Han H. Влияние модифицированной терапии SD на паралич Белла. Линь Чжуан Эр Би Янь Хоу Ке За Чжи. 2000; 14: 551–553. [PubMed] [Google Scholar]51. Lejeune D, Bernat I, Vitte E, Lamas G, Willer JC, Soudant J, Tankere F. Лечение паралича Белла ацикловиром и метилпреднизолоном.Энн Отоларингол Чир Цервикофак. 2002; 119: 209–215. [PubMed] [Google Scholar]52. Чен В.Л., Ян Ч.Х., Хуан Ч.К. Результат лечения 46 пациентов с параличом Белла ацикловиром и преднизоном. Шанхай Коу Цян И Сюэ. 2005; 14: 590–592. [PubMed] [Google Scholar]53. Корияма Т., Инафуку С., Кимата К., Банно Т., Ишигами Х. Недавний паралич колокольчика, осложненный диабетом: сравнение терапии стероидами и липопростагландином Е (1). Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001; 127:1338–1340. [PubMed] [Google Scholar]54.Allen D, Dunn L. Ацикловир или валацикловир при параличе Белла (идиопатический лицевой паралич) Cochrane Database Syst Rev. 2004;3:CD001869. [PubMed] [Google Scholar]55. Салинас Р.А., Альварес Г., Феррейра Дж. Кортикостероиды при параличе Белла (идиопатический паралич лицевого нерва) Cochrane Database Syst Rev. 2004;4:CD001942. [PubMed] [Google Scholar]56. Хайден Д., Роберг М., Форсберг П., Фриделл Э., Фрайден А., Линде А., Одквист Л. Острый «идиопатический» периферический паралич лицевого нерва: клинические, серологические данные и результаты исследования спинномозговой жидкости и эффекты кортикостероидов.Am J Otolaryngol. 1993;14:179–186. doi: 10.1016/0196-0709(93)-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]57. Hato N, Yamada H, Kohno H, Matsumoto S, Honda N, Gyo K, Fukuda S, Furuta Y, Ohtani F, Aizawa H, Aoyagi M, Inamura H, Nakashima T, Nakata S, Murakami S, Kiguchi J, Yamano K, Takeda T, Hamada M, Yamakawa K. Valacyclovir and prednisolone treatment for Bell’s palsy: a multicenter, randomized, placebo-controlled study. Otol Neurotol. 2007;28:408–413. doi: 10.1097/01.mao.0000265190.29969.12. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]58.Роулендс С., Хупер Р., Хьюз Р., Берни П. Эпидемиология и лечение паралича Белла в Великобритании. Евр Дж Нейрол. 2002; 9: 63–67. doi: 10.1046/j.1468-1331.2002.00343.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]59. Сайп Дж., Данн Л. Ацикловир при параличе Белла (идиопатический лицевой паралич). Кокрановская система базы данных, ред. 2001; 4:CD001869. Рассмотрение. Обновление в: Cochrane Database Syst Rev 2004;3:CD001869 [PubMed]60. Адур К., Вингерд Дж., Доти Х.Э. Распространенность одновременного сахарного диабета и идиопатического паралича лицевого нерва (паралич Белла) Диабет.1975; 24: 449–451. doi: 10.2337/диабет.24.5.449. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Гроган П.М., Гронсет Г.С. Параметр практики: Стероиды, ацикловир и хирургия паралича Белла (доказательный обзор): отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология. 2001; 56: 830–836. [PubMed] [Google Scholar]62. Хато Н., Мацумото С., Кисаки Х., Такахаши Х., Вакисака Х., Хонда Н., Гё К., Мураками С., Янагихара Н. Эффективность раннего лечения паралича Белла пероральным ацикловиром и преднизолоном.Отол Нейротол. 2003; 24: 948–951. doi: 10.1097/00129492-200311000-00022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]63. De Diego JI, Prim MP, De Sarria MJ, Madero R, Gavilan J. Идиопатический лицевой паралич: рандомизированное, проспективное и контролируемое исследование с использованием однократной дозы преднизолона по сравнению с ацикловиром три раза в день. Ларингоскоп. 1998; 108: 573–575. doi: 10.1097/00005537-199804000-00020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]64. Ситтель С., Ситтель А., Гунтинас-Лихиус О., Эккель Х.Э., Стеннерт Э. Паралич Белла: 10-летний опыт противовоспалительной реологической инфузионной терапии.Ам Дж. Отол. 2000;21:425–432. doi: 10.1016/S0196-0709(00)80055-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Киниши М., Амацу М., Хосоми Х. Консервативное лечение паралича Белла с помощью комбинированной терапии стероидами и декстран-пентоксифиллином. Eur Arch Оториноларингол. 1991; 248:147–149. doi: 10.1007/BF00178925. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]66. Тарган Р.С., Алон Г., Кей С.Л. Влияние длительной электростимуляции на двигательное восстановление и улучшение клинических показателей у пациентов с неразрешенным параличом лицевого нерва.Отоларингол Head Neck Surg. 2000; 122: 246–252. doi: 10.1016/S0194-5998(00)70248-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]67. Янагихара Н., Хато Н., Мураками С., Хонда Н. Трансмастоидная декомпрессия как лечение паралича Белла. Отоларингол Head Neck Surg. 2001; 124: 282–286. doi: 10.1067/mhn.2001.112309. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]68. Ганц Б.Дж., Рубинштейн Дж.Т., Гидли П., Вудворт Г.Г. Хирургическое лечение паралича Белла. Ларингоскоп. 1999;109:1177–1188. doi: 10.1097/00005537-1990-00001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]69.Пауш Н., Стеркер И., Хемприх А., Фрерих Б. Восстановление функции век при периферическом параличе лицевого нерва путем имплантации золотых гирь. Мунд Кифер Гезихтшир. 2006; 10: 135–140. doi: 10.1007/s10006-006-0683-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]70. Гидли П.В., Ганц Б.Дж., Рубинштейн Дж.Т. Трансплантаты лицевого нерва: от мостомозжечкового угла и далее. Ам Дж. Отол. 1999; 20: 781–788. [PubMed] [Google Scholar]71. Суд С., Энтони Р., Гомер Дж.Дж., Ван Хилл П., Фенвик Д.Д. Анастомоз подъязычно-лицевого нерва: оценка клинических результатов и пользы для пациента при параличе лицевого нерва после удаления акустической невромы.Clin Otolaryngol Allied Sci. 2000; 25: 219–226. doi: 10.1046/j.1365-2273.2000.00348.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]72. Хорлок Н., Сандерс Р., Харрисон Д.Х. Подтяжка SOOF: ее роль в коррекции асимметрии средней и нижней части лица у пациентов с частичным параличом лицевого нерва. Plast Reconstr Surg. 2002; 109: 839–849. doi: 10.1097/00006534-200203000-00001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]73. Бадарни С., Гилади Н., Хонигман С. Инъекция ботулинического токсина эффективна при синкинезии постпериферического паралича лицевого нерва.Харефуа. 1998; 135:106–107. [PubMed] [Google Scholar]74. Adour KK, Wingerd J. Идиопатический лицевой паралич (паралич Белла): факторы, влияющие на тяжесть и исход у 446 пациентов. Неврология. 1974; 24:1112–1116. [PubMed] [Google Scholar]75. Унувар Э., Огуз Ф., Сидал М., Килич А. Лечение кортикостероидами детского паралича Белла. Педиатр Нейрол. 1999; 21:814–816. doi: 10.1016/S0887-8994(99)00099-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]76. Devriese PP, Schumacher T, Scheide A, de Jongh RH, Houtkooper JM. Заболеваемость, прогноз и восстановление паралича Белла.Обследование около 1000 пациентов (1974–1983 гг.) Clin Otolaryngol Allied Sci. 1990; 15:15–27. doi: 10.1111/j.1365-2273.1990.tb00427.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]77. Кассе К.А., Круз О.Л., Леонхардт Ф.Д., Теста Дж.Р., Ферри Р.Г., Виертлер Э.Ю. Значение прогностических клинических данных при параличе Белла. Rev Bras Otorrinolaringol (Engl Ed) 2005; 71: 454–458. [PubMed] [Google Scholar]78. Энгстрем М., Йонссон Л., Гриндлунд М., Сталберг Э. Электронейрографический рисунок мышц лица при параличе Белла. Отоларингол Head Neck Surg.2000; 122: 290–297. doi: 10.1016/S0194-5998(00)70258-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]79. Rimpilainen I, Eskola H, Laippala P, Laranne J, Karma P. Прогноз паралича Белла с использованием транскраниальной магнитной стимуляции. Acta Otolaryngol Suppl. 1997; 529: 111–115. doi: 10.3109/000164897098. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]80. Кресс Б.П., Грисбек Ф., Эфингер К., Солбах Т., Готтшалк А., Корнхубер А.В., Бахрен В. Паралич Белла: какова прогностическая ценность измерений увеличения интенсивности сигнала при контрастном усилении на МРТ? Нейрорадиология.2002; 44: 428–433. doi: 10.1007/s00234-001-0738-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]81. Pitts DB, Adour KK, Hilsinger RL., Jr Рецидивирующий паралич Белла: анализ 140 пациентов. Ларингоскоп. 1988; 98: 535–540. doi: 10.1288/00005537-198805000-00012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]82. Кин младший. Двусторонний паралич седьмого нерва: анализ 43 случаев и обзор литературы. Неврология. 1994;44:1198–1202. [PubMed] [Google Scholar]83. Томке Ф., Урбан П.П., Маркс Дж.Дж., Мика-Грюттнер А., Хопф Х.К. Паралич седьмого нерва может быть единственным клиническим признаком инфаркта малого моста у больных сахарным диабетом и гипертонической болезнью.Дж Нейрол. 2002; 249:1556–1562. doi: 10.1007/s00415-002-0894-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]84. Финстерер Дж., Ауэр Х. (2007) Нейротоксокароз. Revista do Medical Trop de Sao Paulo (отправлено) [PubMed]85. Адерибигбе А., Ологе Ф.Е. Туберкулез шейного отдела позвоночника с туберкулезным средним отитом, маскирующимся под злокачественный наружный отит, у пожилого пациента с диабетом: клинический случай. East Afr Med J. 2004; 81: 267–270. [PubMed] [Google Scholar]86. Zaky DA, Bentley DW, Lowy K, Betts RF, Douglas RG., Jr Злокачественный наружный отит: тяжелая форма отита у больных сахарным диабетом.Am J Med. 1976; 61: 298–302. doi: 10.1016/0002-9343(76)
  • -9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]87. Гонсалес Тортоса Дж., Мартинес-Лаге Дж. Ф., Поза М. Битемпоральные травмы головы: клинические и рентгенологические особенности характерного типа черепно-мозговой травмы. Дж Нейрохирург. 2004; 100: 645–651. [PubMed] [Google Scholar]88. Салонен И.С., Ууситало Р. Родовые травмы: частота и предрасполагающие факторы. Z Детский сад. 1990; 45: 133–135. [PubMed] [Google Scholar]89. Огундипе О., паралич Смита М. Белла во время терапии интерфероном хронического гепатита С у пациентов с геморрагическими расстройствами.гемофилия. 2000; 6: 110–112. doi: 10.1046/j.1365-2516.2000.00391.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]90. Thai XC, Бруно-Мерта, Лос-Анджелес. Паралич Белла, связанный с терапией линезолидом: клинический случай и обзор невропатических нежелательных явлений. Фармакотерапия. 2006; 26:1183–1189. doi: 10.1592/phco.26.8.1183. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]91. Руза Пас-Курбера Э., Фернандес Бенитес М. Синдром Мелькерссона-Розенталя у мальчика с диабетом. Аллергол Иммунопатол (Мадр) 1998;26:291–293. [PubMed] [Google Scholar]92.Allard P, Kermarec J, Goasguen J, Ferry M, de Muizon H, Girard P, Herning R. Церебральный и легочный гистиоцитоз X. Неврологические проявления, обнаруживающие псевдоопухолевое образование на дне 4-го желудочка. Rev Pneumol Clin. 1984; 40: 305–309. [PubMed] [Google Scholar]93. Камаратос А., Коккорис С., Протопсалтис Дж., Агоргианитис Д., Кумпулис Х., Ленцас Дж., Мелидонис А., Яннулис Г. Одновременный двусторонний паралич лицевого нерва у больного диабетом. Уход за диабетом. 2004; 27: 623–624. doi: 10.2337/diacare.27.2.623. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    Паралич Белла: диагностика и лечение

    1. Gilden DH. Клиническая практика. Паралич Белла. N Английский J Med . 2004;351:1323–31….

    2. Моррис А.М., Дикс С.Л., Хилл, доктор медицины Мидрони Г, Гольдштейн туалет, Маззулли Т, и другие. Ежегодная заболеваемость и спектр заболеваний в результате расследования вспышки паралича Белла. Нейроэпидемиология . 2002; 21: 255–61.

    3. Пейтерсен Э. Паралич Белла: спонтанное течение 2500 периферических параличей лицевого нерва различной этиологии. Acta Otolaryngol Suppl . 2002: 4–30.

    4. Линдер Т, Боссарт В, Бодмер Д. Паралич Белла и вирус простого герпеса: правда или тайна? Отол Нейротол . 2005; 26:109–13.

    5. Стернквист-Десатник А., Скуг Э, Аврелий Э. Выявление вирусов простого герпеса и ветряной оспы у больных параличом Белла методом полимеразной цепной реакции. Энн Отол Ринол Ларингол . 2006; 115: 306–11.

    6. Мейкем Т.П., Кроксон ГР, Коулсон С. Инфекционные причины паралича лицевого нерва. Отол Нейротол . 2007; 28:100–3.

    7. Редаэлли де Зинис LO, Гамба П, Бальзанелли С. Острый средний отит и паралич лицевого нерва у взрослых. Отол Нейротол . 2003; 24:113–7.

    8. Кин Дж.Р. Двусторонний паралич седьмого нерва: анализ 43 случаев и обзор литературы. Неврология . 1994;44:1198–202.

    9. Чжоу В, бассейн В, ДеСтефано Ф, Искандер Ю.К., Хабер П, Чен РТ, для рабочей группы VAERS. Потенциальный сигнал паралича Белла после парентеральных инактивированных вакцин против гриппа: отчеты в Систему отчетности о побочных эффектах вакцин (VAERS) — США, 1991–2001 гг. Фармакоэпидемиол Саф . 2004; 13: 505–10.

    10. Изуриета Х.С., Хабер П, Мудрый РП, Искандер Дж, Пратт Д, норка С, и другие.Сообщалось о нежелательных явлениях после введения живой, адаптированной к холоду интраназальной противогриппозной вакцины [опубликованное исправление содержится в JAMA 2005; 294:3092]. ДЖАМА . 2005; 294:2720–5.

    11. Чжоу В, бассейн В, Искандер Ю.К., Инглиш-Буллард Р, Мяч Р, Мудрый РП, и другие. Надзор за безопасностью после иммунизации: Система отчетности о нежелательных явлениях прививок (VAERS) — США, 1991–2001 гг. Сумма наблюдения MMWR . 2003; 52:1–24.

    12. Мутч М, Чжоу В, Родос П, Бопп М, Чен РТ, Линдер Т, и другие. Использование инактивированной интраназальной вакцины против гриппа и риск паралича Белла в Швейцарии. N Английский J Med . 2004; 350:896–903.

    13. Адур К., Вингерд Дж, Доти ХЭ. Распространенность одновременного сахарного диабета и идиопатического паралича лицевого нерва (паралич Белла). Диабет . 1975; 24: 449–51.

    14. Салинас Р.А., Альварес Г, Феррейра Дж. Кортикостероиды при параличе Белла (идиопатический паралич лицевого нерва). Кокрановская база данных Syst Rev . 2004;(4):CD001942.

    15. Аллен Д., Данн Л. Ацикловир или валацикловир при параличе Белла (идиопатический паралич лицевого нерва). Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (3): CD001869.

    16. Хато Н, Ямада Х, Коно Х, Мацумото С, Хонда Н, Гё К, и другие.Лечение паралича Белла валацикловиром и преднизолоном: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Отол Нейротол . 2007; 28: 408–13.

    17. Хато Н, Мацумото С, Кисаки Х, Такахаси Х, Вакисака Х, Хонда Н, и другие. Эффективность раннего лечения паралича Белла пероральными приемами ацикловира и преднизолона. Отол Нейротол . 2003; 24: 948–51.

    18. Гиллман Г.С., Щайткин Б.М., май М, Клейн СР.Паралич Белла во время беременности: исследование результатов восстановления. Отоларингол Head Neck Surg . 2002; 126: 26–30.

    19. Гроган П.М., Гронсет ГС. Параметр практики: стероиды, ацикловир и хирургическое вмешательство при параличе Белла (доказательный обзор): отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология . 2001; 56: 830–6. По состоянию на 17 апреля 2007 г., по адресу: http://www.aan.com/professionals/practice/pdfs/gl0064.пдф.

    20. Ганц Б.Дж., Рубинштейн Дж.Т., Гидли П, Вудворт ГГ. Хирургическое лечение паралича Белла. Ларингоскоп . 1999; 109:1177–88.

    21. Он Л, Чжоу Д, Ву Б, Ли Н, Чжоу МК. Акупунктура при параличе Белла. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004;(1):CD002914.

    22. Булстроуд СЗ, Харрисон ДХ. Феномен позднего выздоровевшего паралича Белла: варианты лечения для улучшения лицевой симметрии. Plast Reconstr Surg . 2005; 115:1466–71.

    23. Голландия, Нью-Джерси, Вайнер ГМ. Последние изменения паралича Белла. БМЖ . 2004; 329: 553–7.

    Вопросы подхода, фармакологическая терапия, местное лечение

    Автор

    Danette C Taylor, DO, MS, FACN  Медицинский директор, двигательные расстройства, Mercy Health St Mary’s; Клинический доцент, кафедра неврологии и офтальмологии, Колледж остеопатической медицины Мичиганского государственного университета

    Данетт С. Тейлор, DO, MS, FACN является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американский колледж остеопатических неврологов и психиатров, Американская медицинская ассоциация, Американская остеопатическая ассоциация, Международное общество по болезни Паркинсона и двигательным расстройствам

    Раскрытие информации: Докладчик или член бюро докладчиков для: Acorda
    Получил исследовательский грант от: Neurocrine.

    Главный редактор

    Селим Р. Бенбадис, доктор медицинских наук  Профессор, директор Комплексной программы по эпилепсии, отделения неврологии и нейрохирургии, Больница общего профиля Тампы, Медицинский колледж Морсани Университета Южной Флориды

    Селим Р. Бенбадис, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская академия медицины сна, Американское общество клинической нейрофизиологии, Американское общество эпилепсии, Американская медицинская ассоциация

    Раскрытие информации: Служить директором, должностным лицом, партнером, сотрудником, советником, консультантом или попечителем для: Aquestive, Bioserenity, Ceribell, Eisai, Jazz, LivaNova, Neurelis, Neuropace, Nexus, SK life science, Stratus, Sunovion, UCB
    Выступать(d) в качестве спикера или члена бюро спикеров для: Aquestive, Bioserenity, Ceribell , Eisai, Jazz, LivaNova, Neurelis, Neuropace, Nexus, SK life science, Stratus, Sunovion, UCB
    Получил исследовательский грант от: Cerevel, LivaNova, Greenwich (Jazz), SK biopharmaceuticals, Takeda, Xeno н.

    Дополнительные участники

    Салли Б. Захария, доктор медицины  доцент кафедры неврологии Медицинского колледжа Университета Южной Флориды; Директор отделения неврологии, отделение инсультов, Медицинский центр по делам ветеранов в Бэй-Пайнс

    Салли Б. Захария, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество нейровизуализации

    Раскрытие информации: Партнер не получил ни от кого ни за что.

    Благодарности

    Эдвард Бессман, доктор медицинских наук Председатель отделения неотложной медицинской помощи, Медицинский центр Джона Хопкинса Бэйвью; Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Университета Джона Хопкинса

    Эдвард Бессман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи, Американского колледжа врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Доминик Дорион, MD, MSc, FRCSC, FACS Заместитель декана и заместитель декана по ресурсам, профессор хирургии, Отделение отоларингологии-хирургии головы и шеи, Медицинский факультет Университета Шербрука, Канада

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Томас Р. Хеджес III, доктор медицинских наук Директор отделения нейроофтальмологии Глазного центра Новой Англии; Профессор кафедры неврологии и офтальмологии Медицинской школы Университета Тафтса

    Томас Р. Хеджес III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии офтальмологии, Американской медицинской ассоциации и Североамериканского нейроофтальмологического общества

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    J Stephen Huff, MD Адъюнкт-профессор экстренной медицины и неврологии, отделение неотложной медицины, Центр медицинских наук Университета Вирджинии

    Дж. Стивен Хафф, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи, Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Suzan Khoromi, MD Научный сотрудник, отделение боли и нейросенсорных механизмов, Национальный институт стоматологических и черепно-мозговых исследований, Национальный институт здравоохранения

    Сюзан Хороми, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества боли и Международной ассоциации изучения боли

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Милинд Дж. Котари, DO Профессор и заместитель заведующего кафедрой неврологии Медицинского колледжа Пенсильванского государственного университета; Консультанты, отделение неврологии, Медицинский центр Penn State Milton S Hershey,

    Милинд Дж. Котари, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской ассоциации нейромышечной и электродиагностической медицины и Американской неврологической ассоциации

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Andrew W Lawton, MD Медицинский директор нейроофтальмологической службы, отделение офтальмологии, Baptist Eye Center, Baptist Health Medical Center

    Эндрю В. Лоутон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Арканзасского медицинского общества и Южной медицинской ассоциации

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Брюс Ло, MD Медицинский директор, Больница общего профиля Sentara Norfolk; Доцент, помощник директора программы, основной академический факультет, отделение неотложной медицины, Медицинская школа Восточной Вирджинии

    Брюс Ло, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Ассоциация резидентов скорой помощи, Медицинское общество Вирджинии, Медицинская академия Норфолка и Общество академической неотложной медицины

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, MBA Профессор отделения отоларингологии-хирургии головы и шеи Медицинского факультета Университета Колорадо

    Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американской академии отоларингологии-хирургии головы и шеи и Американского общества головы и шеи

    .

    Раскрытие информации: Консультационные услуги Covidien Corp Консультации; US Tobacco Corporation Неограниченный дар Неизвестно; Корпорация Axis Three Консалтинг в отношении прав собственности; Omni Biosciences Консалтинг в области прав собственности; Sentegra Доля участия Членство в совете директоров; Syndicom Права собственности Консалтинг; Оксло Консалтинг; Медвой Доля участия Руководящая должность; Cerescan Imaging Honoraria Consulting; Гонорары GYRUS ACMI Consulting

    Ким Моннелл, DO Консультант по неврологии, медицинский факультет, Медицинский центр Бэй-Пайнс, штат Вирджиния,

    Ким Моннелл, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии и Американской остеопатической ассоциации

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Hampton Roy Sr, MD Адъюнкт-профессор, кафедра офтальмологии, Арканзасский университет медицинских наук

    Хэмптон Рой-старший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Справочная заработная плата Medscape

    Флориан П. Томас, MD, MA, PhD, Drmed Директор отделения травм спинного мозга Медицинского центра по делам ветеранов Сент-Луиса; Директор Центра рассеянного склероза Национального общества рассеянного склероза; Директор Центра передового опыта Ассоциации невропатии, профессор кафедры неврологии и психиатрии, доцент Института молекулярной вирусологии и кафедры молекулярной микробиологии и иммунологии Медицинской школы Университета Сент-Луиса

    Florian P Thomas, MD, MA, PhD, Drmed является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская неврологическая ассоциация, Американское общество параплегии, Консорциум центров рассеянного склероза и Национальное общество рассеянного склероза

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    B Вишванатха, MBBS, MS, DLO Профессор отоларингологии (ЛОР), заведующий отделением ЛОР III, Институт ЛОР Шри Венкатешвара, больница Виктория, Бангалорский медицинский колледж и научно-исследовательский институт; PG и UG Examiner, Манипальский университет, Индия и Аннамалайский университет, Индия

    B Вишванатха, MBBS, MS, DLO является членом следующих медицинских обществ: Ассоциации отоларингологов Индии, Индийской медицинской ассоциации и Индийского общества отологов

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Брайан Р. Янг, доктор медицины Профессор офтальмологии, Медицинская школа клиники Майо

    Брайан Р. Юнг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американского офтальмологического общества и Североамериканского нейроофтальмологического общества

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Craig H Zalvan, MD Заведующий отделением ларингологии, доцент отоларингологии, хирургии головы и шеи, отделение оториноларингологии-хирургии головы и шеи, ЛОР-факультетская практика

    Craig H Zalvan, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американская бронхоэзофагологическая ассоциация, Американский колледж хирургов, Американская ларингологическая ассоциация, Американское ларингологическое ринологическое и отологическое общество, Американская медицинская ассоциация, Медицинский Общество штата Нью-Йорк, Медицинское общество округа Нью-Йорк, Триологическое общество и Фонд голоса

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    Copyright © 2022 Новокузнецк. 654041, Новокузнецк, Кутузова 25
  • Полный паралич
    Age> 60 лет
    Тяжелая боль
    Chansey Hunt
    Наличие состояний, вызывающих вторичный паралич лицевого нерва
    Снижение потенциала действия сложных мышц >50% и офтальмолога с наименьшим возможным латентным периодом после появления паралича.Всем пациентам, у которых подозревается вторичный паралич лицевого нерва, необходимо незамедлительно начать диагностическое обследование на наличие или отсутствие возможных причин. Если обнаружена какая-либо из этих причин, следует оценить, существует ли причинно-следственная связь между параличом и обнаруженной причиной или нет. Хотя окончательное решение об оптимальной терапии остро развивающегося паралича Белла в действительности не может быть предложено, больным должны быть обеспечены все меры, чтобы избежать вторичного поражения глаз при недостаточном закрытии век или нарушении слезоотделения.Согласно недавнему двойному слепому исследованию, плацебо-контролируемое исследование с участием 496 пациентов. Раннее назначение кортикостероидов привело к значительно лучшему результату, чем плацебо [48]. Если стероиды используются у пациентов с диабетом, следует часто контролировать уровень глюкозы в сыворотке.

    Открытый доступ

    Эта статья распространяется в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора(ов) и источника.

    Литература

    1. Kawiak W, Dudkowska A, Adach B. Диагностические трудности в этиологии поражения периферического нейрона лицевого нерва при росте сиаломы. Ann Univ Mariae Curie Sklodowska [Med] 1993; 48: 125–128. [PubMed] [Google Scholar]2. Паралич Пейтерсена Э. Белла: спонтанное течение 2500 периферических параличей лицевого нерва различной этиологии. Acta Otolaryngol Suppl. 2002; 549:4–30. [PubMed] [Google Scholar]3. Шоу М., Назир Ф., Боун И. Паралич Белла: исследование рекомендаций по лечению, данных неврологами.J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2005; 76: 293–294. doi: 10.1136/jnnp.2004.048439. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Аксельссон С., Линдберг С., Стернквист-Десатник А. Результат лечения валацикловиром и преднизолоном у пациентов с параличом Белла. Энн Отол Ринол Ларингол. 2003; 112:197–201. [PubMed] [Google Scholar]7. Ахмед А. Когда лицевой паралич паралич Белла? Текущий диагноз и лечение. Клив Клин J Med. 2005; 72: 398–401. [PubMed] [Google Scholar]8. Славкин ХК. Значение человеческой улыбки: наблюдения паралича Белла.ДЖАДА. 1999; 130: 269–72. [PubMed] [Google Scholar] 11. Милонас И., Кастнер Р., Саттлер С., Кайнер Ф., Фризе К. Идиопатический паралич лицевого нерва (паралич Белла) в ближайшем послеродовом периоде у пациентки с легкой преэклампсией: клинический случай. Arch Gynecol Obstet. 2005; 272: 241–243. doi: 10.1007/s00404-005-0742-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Zaidi FH, Gregory-Evans K, Acheson JF, Ferguson V. Семейный паралич Белла у женщин: фенотип со склонностью к векам и слезной железе. Орбита. 2005; 24:121–124.doi: 10.1080/016768304