Оголение шейки зуба причины лечение: Оголение шейки зуба: лечение, причины

Содержание

Клиновидный дефект | Локализация и причины появления

Клиновидный дефект — патологическое состояние твердых тканей зуба. Название обусловлено формой дефекта, которая имеет вид клина. Образуется придесневой горизонтальной плоскостью и плоскостью, расположенной под острым углом, имеет V-образную форму. Может быть единичным и множественным, чаще располагается на симметричных зубах. Относится к заболеваниям некариозного происхождения.

Локализация и причины появления клиновидного дефекта

Клиновидный дефект можно наблюдать у шейки зуба (участок коронки непосредственно над десной), на фронтальных поверхностях. Нередко образуется после обнажения шейки зуба, что некоторыми специалистами расценивается как одно из клинических проявлений болезней пародонта. На самом деле подтверждение зависимости между этими двумя патологиями не установлено. Однако существует мнение, что у некоторых больных клиновидный дефект является симптомом ряда болезней пародонта, при которых наблюдается обнажение шеек зубов. С этими проблемами легко справиться стоматология у м речной вокзал.

Также широкое признание имеет точка зрения, что клиновидный дефект может возникать под воздействием механических нагрузок, в частности, в результате воздействия зубной щетки. Отчасти это предположение подтверждается тем фактом, что клиновидный дефект обычно наиболее выражен на клыках и премолярах (зубах, выступающих из зубного ряда). Многолетние наблюдения врачей свидетельствуют о том, что в большинстве случаев у лиц с более развитой правой рукой (правшей) наиболее выражены дефекты слева, так как они чистят зубы левой стороны более интенсивно. И, наоборот, у левшей клиновидные дефекты в основном выражены справа. Стиранию твердых тканей передних зубов также могут способствовать круговая мышца рта и сама пища в процессе жевания.

Возражением против теории механической абразии служат данные об обнаружении клиновидного дефекта у животных, а также у людей, не пользующихся щетками. Однако учитывая, что подавляющее большинство пациентов производят чистку зубов неправильно, возникновение клиновидного дефекта вследствие механического воздействия выходит на первое место среди прочих возможных причин патологии. Также более быстрому прогрессированию уже наступившего истирания тканей зуба у шейки могут служить пищевые кислоты, содержащиеся в продуктах питания.

Симптомы клиновидного дефекта

В большинстве случаев клиновидный дефект не увеличивает чувствительность пораженного зуба и не приносит каких-либо существенных болевых ощущений. Болезненность при воздействии механических или температурных раздражителей возникает редко и обычно не является продолжительной (по крайней мере, на ранних стадиях заболевания). Помимо повышенной чувствительности в момент действия раздражителя, больные также могут жаловаться на эстетическую неполноценность внешнего вида зубов.

Патология прогрессирует достаточно медленно. Дефект восполняется за счет заместительного дентина. В тех случаях, когда процесс регенерации тканей происходит недостаточно интенсивно, и истирание эмали идет быстрее, чем процесс замещения, клиновидный дефект стабильно растет, что в итоге приводит к более серьезным последствиям — при глубоком дефекте под влиянием механической нагрузки может произойти раскол коронки зуба.

Диагностика клиновидного дефекта

Характерной особенностью клиновидного дефекта является его форма – выраженное клиновидное истирание твердых тканей, а также месторасположение — у шейки зуба в области непосредственно над десной. Начальные проявления заболевания выражаются в шероховатости и незначительной убыли тканей зуба.

Иногда клиновидный дефект тяжело отличить от таких заболеваний зубов, как кариес в начальной стадии и эрозия твердых тканей зуба. Основное отличие клиновидного дефекта от кариеса в начальной стадии заключается в реакции больного зуба на раздражители — для кариеса более характерна боль при воздействии химических факторов, при клиновидном дефекте болезненные ощущения могут иметь место при влиянии всех видов раздражителей.

Отличить клиновидный дефект от эрозии твердых тканей бывает сложнее, так как и при одном, и при другом заболевании убыль зубной ткани не сопровождается изменением ее структуры. Также оба заболевания могут характеризоваться повышением чувствительности твердых тканей к различным раздражителям. Главное отличие здесь – форма дефекта. Клиновидный дефект никогда не распространяется на всю поверхность стенки зуба, как это бывает при эрозиях и имеет четко выраженную V-образную форму.

Лечение клиновидного дефекта

На начальных стадиях заболевания врач может попробовать стабилизировать процесс и прекратить истирание тканей, используя препараты для реминерализации эмали, повышающие ее резистентность к неблагоприятным факторам. Со стороны пациента в этом случае также потребуется предпринять меры предосторожности для уменьшения механического воздействия на зубы – применять для чистки зубов щетки с мягкой щетиной, использовать фторсодержащие пасты, внимательно относится к технике чистки, избегать горизонтальных движений щеткой вдоль зубов и т.п. Выраженные дефекты твердых тканей потребуют более радикального лечения – установки пломбы, винира или протезирования при помощи коронок.

Не лишним будет, после устранения патологического состояния, посетить врача-ортопеда, так как первопричиной клиновидного дефекта зубов может оказаться неправильное расположение зубов, то есть нарушение прикуса. С большой долей вероятности, для исключения рецидива заболевания, а также предотвращения поражения других зубов пациенту понадобится ортопедическое лечение.

причины оголения шейки зуба, лечение заболевания

Обновлено 4 мая 2021 г.

Зуб состоит из трех частей: коронки, шейки и корня. Если зубы человека полностью здоровы, то видно только низ коронки – шейка зуба оказывается прикрыта десной, а сам корень располагается в альвеоле зуба. Однако из-за различных стоматологических заболеваний шейки зубов могут оголяться, что приводит к целому ряду негативных последствий. Оголение шейки зуба в стоматологии еще называют клиновидным дефектом.

Лечение оголения шейки зуба

Оголившаяся шейка зуба доставляет человеку немалые неудобства – зубы становятся более чувствительными к внешним раздражителям, что неприятно сказывается на процессе поглощения пищи. Кроме того, она обычно имеет желтоватый цвет, что выглядит неэстетично.

Причины оголения шейки зуба

Существует множество причин, по которым шейка зуба может оголиться. Первая и самая главная – это плохая гигиена ротовой полости и зубов. Из-за этого на зубах скапливаются микробы, которые разрушают эмаль и повреждают десны, тем самым оголяя зубные шейки.

Однако иногда зубная шейка оголяется и при идеальной гигиене ротовой полости. Происходит это потому, что человек слишком интенсивно чистит зубы, используя жесткую зубную щетку. В этом случае десневой край стирается, обнажая шейку зуба.

Нередко шейки зубов оголяются из-за анатомических особенностей прикуса или неправильного расположения губ и уздечки языка. Такие дефекты можно заметить еще в детстве, однако если их вовремя не вылечить, то в будущем они могут стать причиной различных стоматологических заболеваний.

Таким образом, главная причина оголения шейки зуба – это чрезмерное механическое воздействие на него, не важно, зубной щеткой или пищей при неправильно распределенной жевательной функции.

Controller call=’Widget/widgetHandArticleDiscount’ serviceIds=$serviceIds}

Лечение

Современная стоматология располагает множеством средств для устранения оголения шейки зуба. Их применение зависит от того, насколько сильно клиновидный дефект уже проявил себя.

Вообще первым перед лечением клиновидного дефекта нужно устранить причину его возникновения – то есть сменить зубную щетку, улучшить гигиену ротовой полости или заняться исправлением прикуса. Без этих мер любое лечение будет бесполезным, так как шейка зуба снова оголится.

Реминерализация эмали

Этот метод лечения клиновидного дефекта один из самых простых. Зубы в этом случае обрабатывают специальными кальцийсодержащими препаратами, так что минеральный состав зубной эмали восстанавливается, и зуб перестает быть чрезмерно чувствительным.

Процедура это проходит в несколько приемов разной длительности. Ее обязательно нужно осуществлять на чистых зубах, так что сначала осуществляется профессиональная гигиена ротовой полости. В зависимости от степени развития дефекта применяются разные реминерализующие гели.

В ходе процедуры зуб сначала высушивается, а затем на него на 4-5 минут устанавливается каппа с гелем. После процедуры целый час нельзя есть, пить и полоскать рот. Данная процедура абсолютно безболезненна, ее можно применять даже детям.

Фторирование эмали

Эта процедура более сложная и серьезная, однако она позволяет укрепить зубы и еще больше снизить их гиперчувствительность. Для фторирования зубов применяют фторлаки, гели и жидкости, которые усиливают реминерализующий эффект ионов фтора. Проводят фторирование обычно один раз, хотя может понадобиться повторная процедура. В целом фторирование по ходу процедуры похоже на реминерализацию.

Нередко в стоматологии применяется глубокое фторирование зубов. В этом случае на зубы сначала наносят первую жидкость, глубоко проникающую в зубные поры, а затем вторую, которая стимулирует соединение первой с эмалью. Так в эмали зубов формируются особые микрокристаллы из кальция и фтора. Эта процедура сложнее, но она в пять раз эффективнее обычного фторирования и намного лучше справляется с клиновидным дефектом.

Пломбирование

Подобный метод обычно применяют, когда клиновидный дефект запущен. Он заключается в пломбировании оголенной шейки зуба. Запломбировать такой дефект чрезвычайно сложно из-за самой формы клиновидного дефекта, так что очень часто пломбы просто-напросто выпадают.

Установка виниров

Винир – это керамическая облицовка, которая закрывает всю переднюю поверхность зуба. Установка виниров позволяет полностью скрыть клиновидный дефект, достигая, таким образом, лучшего эстетического результата. Кроме того, основная жевательная нагрузка после этой процедуры начинает приходиться как раз не на зуб, а на винир, что останавливает дальнейшее прогрессирование клиновидного дефекта. Правда, в этом кроется и недостаток процедуры – виниры сами по себе достаточно хрупкие и недешевые, они часто выходят из строя и их постоянно нужно заменять, при этом тратя много денег.

Читайте больше полезной информации в Вконтакте

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Читайте также

Нужна стоматология? Стоматологии Москвы

Выберите метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборыКоммунаркаЛефортовоСтахановскаяОкскаяЮго-ВосточнаяФилатов ЛугПрокшиноОльховаяМнёвникиНародное Ополчение

Посмотрите стоматологии Москвы с услугой «Установка пломбы»

Возле метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборыКоммунаркаЛефортовоСтахановскаяОкскаяЮго-ВосточнаяФилатов ЛугПрокшиноОльховаяМнёвникиНародное Ополчение

Клиновидный дефект зубов — причины, лечение, профилактика

Клиновидный дефект зубов – поражение эмали некариозного происхождения, локализирующееся у шейки зуба. Чаще всего поражение имеет клиновидную форму или форму латинской буквы V. В большинстве случаев клиновидный дефект поражает малые коренные зубы – премоляры, а также клыки. Поражены могут быть зубы как верхней, так и нижней челюстей.

Как проявляется клиновидный дефект зубов

При поражении зубов клиновидным дефектом, как правило, эмаль не меняет свой цвет и не темнеет. Поверхность пораженного зуба остается ровной, гладкой, блестящей. Главный симптом клиновидного дефекта зубов – это появление повышенной чувствительности зубов к внешним раздражителям: холодной, горячей, сладкой и кислой пищи, а также острая реакция зубов на проведение чистки зубов, при пережевывании твердой пищи. Иногда клиновидный дефект зубов сопровождается небольшим оголением шейки зуба.

Изменение цвета эмали при её поражении клиновидным дефектом может происходить в том случае, если заболевание затрагивает не только поверхностные слои зуба, но и внутренние, к примеру, дентин.


Вовремя диагностировать заболевание сможет стоматолог на профилактическом осмотре. Очень важно каждые полгода приходить на консультацию в стоматологическую клинику. Если вы ищете, где получить эффективное лечение дефекта зубов, приглашаем вас в Стоматологию на Щелковской «Диамед». В нашей клинике принимают опытные врачи с большой практический базой лечения самых разнообразных стоматологических заболеваний. Запись на прием ведется по телефону 8 (495) 033-00-63 или через сайт — просто заполните форму записи.


Причины клиновидного дефекта зубов

Клиновидный дефект зубов имеет сразу несколько причин. В зависимости от общего состояния полости рта человека, один или несколько нижеперечисленных факторов может дать толчок к развитию клиновидного дефекта зубов.

Нерегулярная гигиена полости рта

Клиновидный дефект, как и большая часть заболеваний полости рта, развивается из-за активной деятельности болезнетворных бактерий. Поэтому очень важно проводить тщательную и регулярную гигиену ротовой полости. Зубы необходимо чистить два раза в день, утром и вечером, не пренебрегать и дополнительными средствами гигиены – ополаскивателями для полости рта, зубными нитями (флоссами). Очень важно проводить профессиональную чистку зубов дважды в год – в процессе проведения профессиональной чистки происходит очищение зубов в труднодоступных местах (к ним относится и шейка зуба).

При чистке зубов нельзя делать движения в горизонтальной плоскости. Наружную поверхность всех зубов необходимо чистить вертикальными движениями, направленными от десны на режущий зубной край.

Клиновидный дефект как сопутствующее заболевание

Клиновидный дефект зубов может проявляться как сопутствующее заболевание. Велика вероятность развития клиновидного дефекта при гингивите (воспалительном процессе в деснах) и пародонтите (воспалительном процессе тканей, окружающих зуб). Характерное свойство этих заболеваний – немалое количество вредоносных отложений на зубной поверхности. Также для гингивита и пародонтита характерно выделение жидкости из зубо-десневой борозды. Жидкость имеет свойство вымывать кальций из зубной эмали, тем самым значительно ослабляя наружную, защитную поверхность зубов, подвергая зубы образованию клиновидного дефекта.

Неправильный прикус может стать причиной клиновидного дефекта

Неправильный прикус у пациента также может стать причиной развития клиновидного дефекта. Если человек обладает неправильным прикусом, то во время пережевывания пищи нагрузка на зубы ложится неравномерно. А поскольку эмаль у шейки зуба очень тонкая, то она подвержена большему стиранию. Это способствует быстрому развитию клиновидного дефекта зубов.

Общие заболевания организма

Развитие клиновидного дефекта зубов может сигнализировать о наличии общего заболевания организма. Врачи утверждают, что клиновидный дефект зубов часто развивается у пациентов с проблемами в работе щитовидной железы. Также клиновидный дефект зубов является частым спутником людей, страдающих изжогой.

Как развивается клиновидный дефект зубов

Эмаль зуба постоянно подвергается воздействию факторов внешней среды. Многие из них оказывают негативное воздействие на эмаль, вследствие чего она стирается. Особенно это относится к таким факторам, как частое употребление цитрусовых (кислота в составе апельсинов и лимонов является «растворителем» эмали), газированной воды, вина, сладкой и кислой пищи, а также курение.

Естественно, употребление сладкой или кислой пищи само по себе не может являться причиной тяжелых форм клиновидного дефекта зубов. Но такие раздражающие факторы внешней среды выявляют и усиливают глубинные причины развития заболевания – плохое состояние полости рта, пониженный иммунитет.

Эмаль на шейке зуба – самая тонкая, гораздо тоньше, чем, например, у зубной коронки. Поэтому отягчающие факторы развития заболевания «атакуют» прежде всего шейку зуба, переходя со временем в появление клиновидного дефекта.

Лечение клиновидного дефекта зубов

Процесс лечения клиновидного дефекта зубов во многом зависит от степени тяжести заболевания, а также этапа его развития – раннего или позднего.

Лечение на ранней стадии

В самом начале заболевания клиновидный дефект зубов достигает небольших размеров. Это самое подходящее время для проведения лечения – в этот период оно не займет много времени и не отнимет у пациента много сил.

Лечение клиновидного дефекта зубов на ранних этапах заключается в проведении минерализующей терапии и фторировании эмали. Цель минерализующей терапии – оздоровить эмаль и вернуть её необходимое для выполнения защитных функций количество кальция. Минерализация происходит с помощью специальных составов, чаще всего в виде геля, насыщенных кальцием. Состав наносится прямо на зубную поверхность и держится ровно столько времени, сколько необходимо кальцию для проникновения в глубокие слои зуба.

По способу проведения фторирование эмали очень похоже на минерализацию. Но цель фторирования – обогатить наружную поверхность зубов другим полезным элементом – фтором. Фтор оказывает сильное укрепляющее воздействие на эмаль, снижая чувствительность зубов к факторам внешней среды и защищая от разрушительного воздействия пищевых кислот.

Для достижения большей эффективности необходимо пройти процедуры минерализации и фторирования эмали несколько раз. Точное количество процедур вам скажет лечащий врач-стоматолог.

На начальных стадиях клиновидного дефекта зубов также часто рекомендуется использование десенситивных зубных паст. Их главное назначение – снизить болевые ощущения и острую чувствительность зубов. Но сама по себе паста не обладает лечащим эффектом, она лишь позволит избавиться от дискомфортных ощущений во время проведения лечения клиновидного дефекта.


Определить программу лечения клиновидного дефекта зубов и стадию заболевания может только специалист. Запишитесь к стоматологу прямой сейчас по телефону клиники 8 (495) 033-00-63 или через форму записи онлайн. Наша клиника располагается недалеко от метро Щелковская. К нам приезжают с ВАО Москвы, из районов Измайлово, Гольяново и Преображенская площадь.


Лечение на поздней стадии

Если реминерализации и фторирования эмали недостаточно для того, чтобы оздоровить эмаль, значит, заболевание уже вступило в свою позднюю стадию. Здесь для лечения потребуется применение других методов. Основной из них – пломбирование.

Хотя клиновидный дефект зубов относится к некариозным поражениям, пломбирование, тем не менее, считается наиболее оптимальным методом лечения заболевания. Разница в том, что, в отличие от пломбирования кариеса, при клиновидном дефекте зубов не требуется сверление пораженных кариесом зубных тканей.

Особенность же пломбирования при клиновидном дефекте заключается в том, что пломба периодически может выпадать. Это обусловлено специфическим расположением клиновидного дефекта – у шейки зуба.

Но, разумеется, современная стоматология нашла способы решения проблемы выпадения пломбы. Сегодня при пломбировании применяются высококачественные материалы высокой упругости, которые способны противостоять даже сильному механическому воздействию.

Если же все-таки пломбы выпала, либо «отслоилась» от эмали, образовав щель, в которую попадают пищевые остатки, то необходимо срочно обратиться к стоматологу для замены пломбы, иначе может быть спровоцирован кариес.

При самых тяжелых формах клиновидного дефекта зубов в качестве лечения показана установка керамических виниров либо искусственных коронок – металлокерамических или безметалловых. Помимо ощутимого эстетического эффекта, эти радикальные методы способны предотвратить распространение заболевания на другие зубы.

Тщательно следите за гигиеной полости рта и при обнаружении воспалений и разрушений обратитесь в стоматологию и начинайте немедленное лечение зубов и десен.

Лечение клиновидных зубов – причины, симптомы, стадии заболевания

Не всегда поражение эмали связано с кариозным процессом. В некоторых случаях на зубах фронтальной группы, реже на премолярах, появляются дефекты в пришеечной области в виде V-образного углубления в пределах цемента. Возможно поражение как одного зуба, так и нескольких сразу. Если вовремя не выполнить лечение клиновидных зубов, повышается риск отлома коронковой части. Способ же устранения дефекта зависит от степени поражения тканей.


Возможные причины отклонения

Несмотря на то, что ткани зуба очень прочные, они при систематическом воздействии на них тех или иных нагрузок начинают истончаться. Одной из причин отклонения являются естественные процессы. В ходе пережевывания пищи зуб испытывает нагрузку. Под ее влиянием возникает микроизгиб. Он незаметен глазу, но достаточен для того, чтобы в пришеечной области возникло напряжение. Так как здесь эмаль особенно тонкая, она постепенно растрескивается и появляется дефект в форме клина. Кроме этого, возможной причиной может быть:

• Нарушение прикуса, в результате чего жевательная нагрузка распределяется неравномерно.

• Неправильная чистка, когда на щетку оказывается слишком сильный нажим.

• Выраженная эрозия эмали.

• Некачественная гигиена, когда в области шейки скапливается налет и камень.

Повышают риски развития отклонения заболевания пищеварительной системы, эндокринные нарушения, пародонтит и гингивит.

Симптомы и стадии заболевания

Для того чтобы вовремя начать лечение клиновидного зуба, важно знать его характерные признаки. Они включают:

• Реакцию на температурные раздражители.

• Боли во время еды.

• Неприятные ощущения при чистке зубов.

• Изменение цвета тканей в области шейки.

При осмотре можно заметить появление эрозии в пришеечной области, снижение плотности эмали.

Развивается отклонение постепенно:

1) На начальной стадии визуальных изменений нет, отмечается снижение плотности тканей и появление микротрещин. Это оптимальный период для начала лечения клиновидных зубов.

2) Средняя стадия характеризуется наличием дефектов глубиной до 0,3 мм в форме клина. Появляется чувствительность на раздражители.

3) Развитая стадия выставляется при глубине дефекта до 0,5 мм, боли при этом возникают от механических раздражителей.

4) Тяжелая стадия вовлекает дентин, что отчетливо видно при осмотре.


Возможные осложнения

Дефект не несет угрозы общему здоровья, так как редко связан с бактериальной флорой, но если не проводить терапию, повышается риск развития таких осложнений, как отелом коронковой части, оголение шейки, воспаление пульпы, дистрофия, периодонтит, появление подвижности зубов.

Лечение заболевания

Терапия может быть как местной, так и общей. Последняя подразумевает длительные курсы витаминов и микроэлементов, которые помогут укрепить ткани зубов и остановить патологический процесс.

Местные способы лечения клиновидных зубов определяются исходя из стадии отклонения и распространенности процесса. Первоначально стоматолог должен определить причину формирования дефекта. Учитывая, что чаще имеется несколько провоцирующих факторов, терапия должна быть направлена на все сразу.

В случае, если отклонение связано с нарушением прикуса, требуется дополнительная консультация ортодонта. При необходимости он подбирает методы коррекции. Возможно изменение прикус по причине отсутствия зубов, в результате чего избыточная нагрузка распределяется на оставшиеся единицы. В этом случае показана консультация ортопеда и последующее протезирование.

Способ устранения самого дефекта зависит от его глубины:

• При легкой форме показана реминерализация и насыщение тканей зуба фтором и кальцием.

• При средней степени показана реставрация с использованием пломбировочных материалов. Это поможет остановить процесс и восстановить эстетику. В некоторых случаях используются виниры.

• При глубоком поражении рекомендуется использовать коронки, так как поражение большого объема тканей повышает риск отлома коронковой части.

После проведения терапии стоматолог помогает пациенту подобрать средства для ухода за полостью рта, особенно это касается зубной щетки. Она не должна оказывать слишком грубого механического воздействия на пришеечную область. Также важно освоить технику чистки зубов. Для этого назначается консультация гигиениста.


Лечение зубов в клинике «Свои люди»

В стоматологии «Свои люди» используются современные способы лечения, позволяющий без боли и дискомфорта избавиться от патологии любой тяжести. Для проведения лечения клиновидных зубов достаточно записаться на прием в удобное для вас время. Врач после осмотра сможет подобрать оптимальный способ лечения с учетом стадии заболевания и причины его развития. После окончания терапии стоматолог обязательно проводит беседу, в ходе которой объясняет причины развития отклонения и способы его профилактики.

Лечение оголения шейки зуба

Оголение шейки зуба (рецессия десны) – это патологический процесс, при котором десна смещается с поверхности зуба, обнажая его корень.

Причины оголения шейки зуба:

  • Неправильное положение зубов относительно челюстной кости;
  • Неправильный прикус;
  • Короткая уздечка верхней или нижней губы;
  • Частичное отсутствие зубов;
  • Нависающие края пломб, глубокая посадка коронок под десну;
  • Грубая работа врача-стоматолога в области десны;
  • Наличие пирсинга в области губы или языка;
  • Избыточное давление при чистке зубов;
  • Плохая гигиена полости рта;
  • Особенности строения десны;
  • Возрастные изменения тканей десны.

Также необходимо отметить, что общие заболевания (нарушения в работе эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, длительный прием лекарственных препаратов и др.) служат неблагоприятным фоном для возникновения данного заболевания.

Симптомы зависят от причин, вызвавших опущение десны. Однако, независимо от характера и причин заболевания при первых же его признаках следует обратиться к врачу и начать лечение, так как запущенное состояние заболевания может привести к ряду осложнений, вплоть до потери зубов.

При оголении шейки зуба можно выделить следующие основные симптомы:

  • Эстетический недостаток (оголенный корень отличается по цвету от коронки зуба).
  • Воспаление и кровоточивость десны.
  • Повышенная чувствительность оголенной части корня.
  • Повышенный риск образования кариеса.
  • Отслаивание десны от поверхности зубов, образование карманов с большим количеством отложений.
  • Повышенная подвижность зубов.

Методы лечения

  • Выявление причин и их устранение (исправление прикуса, рациональное протезирование, коррекция индивидуальной гигиены)
  • Консервативное лечение (проведение профессиональной гигиены не реже 1 раза в год, местная и общая противовоспалительная терапия, инъекции лекарственных препаратов)
  • Хирургические методы (закрытие рецессии собственными тканями с твердого неба или специальной мембраной).

Данные методы целесообразно применять комплексно, поскольку закрытие уже имеющейся рецессии только консервативными методами не представляется возможным.

Профилактика рецессии

Профилактика рецессии предполагает соблюдение правил гигиены полости рта, регулярное посещение кабинета стоматолога в профилактических целях, снижение к минимуму рисков повреждения десен, решение проблем с прикусом, укрепление иммунитета и лечение сопутствующих заболеваний.

Оголение шейки зуба: диагностика и лечение

Что делать, если оголилась шейка зуба? Конечно же, немедленно отправляться к стоматологу – скажет любой здравомыслящий человек. Однако, к большому сожалению, зачастую люди или долго не обращают внимания на проблему, или надеются на «само пройдет», или же пытаются прибегать к различным народным средствам, которые в итоге только усугубляют ситуацию. На самом же деле оголение шейки зуба может стать причиной его утраты, поэтому отнестись к ситуации следует ответственно и обратиться к специалисту.

Чем грозит?

Существует несколько объективных причин, по которым следует сразу же обращаться за лечением, если оголилась шейка зуба. Поскольку само по себе оголение скорее выглядит как косметический дефект и может только повысить чувствительность конкретного зуба к температурным перепадам, а вот последствия у него могут быть очень даже серьезными:

Методы лечения

В зависимости от степени, в которой оголилась шейка зуба, могут применяться различные методы лечения данного дефекта. Чаще всего методики используются следующие:

  • Реминерализация либо фторирование эмали. Использование специальных препаратов, содержащих фтор и кальций, способствует укреплению эмали и предотвращает развитие шеечного кариеса. При этом снижается чувствительность зуба и предотвращается его дальнейшее разрушение и расшатывание.
  • Пломбирование. На ранних стадиях, пока оголение еще не осложнилось клиновидным дефектом, пломбирование эффективно, однако при дальнейшем разрушении пломба будет просто отваливаться.
  • Лазерная чистка. Сравнительно дорогостоящая, но при этом очень эффективная процедура по восстановлению эмали. Позволяет устранить мягкие и твердые зубные отложения, провести антибактериальную обработку и отбелить эмаль.
  • Виниры. При выраженном запущенном клиновидном дефекте пломбирование и реминерализация уже не дадут положительного эффекта. В этом случае устранить патологию и не допустить ее дальнейшего развития поможет установка виниров.
  • Зубные коронки. Наиболее радикальный метод решения проблемы, который применяется обычно при отсутствии альтернативы (если другие технологии лечения не дают нужного эффекта). Установка требует препарирования зубных тканей, но при этом дефект устраняется надежно и долговременно.

В каждом конкретном случае методику лечения выбирает врач в зависимости от выраженности дефекта и общей клинической ситуации в полости рта. Если основная причина того, что оголилась шейка зуба, заключается в недостаточной толщине десневой ткани, проводится лоскутная операция с закрытием десневого дефекта соединительной тканью, которая берется с неба пациента.

Профилактика

Очень часто оголение зубной шейки является следствием неправильной или недостаточной гигиены ротовой полости. Недостаточно качественная чистка зубов приводит к скоплению налета, постепенно разрушающего зубные ткани и ткани десны. Слишком усердная чистка с сильным нажимом приводит к травмам десневого края, что также может стать причиной оголения. Поэтому основным средством профилактики является правильная гигиена и периодические гигиенические чистки со снятием зубного камня в кабинете стоматолога.

Эффективное лечение шейки зуба при проблемах с деснами и кариесом

Данная проблема наглядно демонстрирует взаимосвязь хорошего состояния десен и возникновения заболевания зубов. По разным причинам вы можете обнаружить, что десна опустилась, оголив участок прикорневой шейки. Зубы становятся более чувствительными, может возникнуть кровоточивость десен и неприятный запах изо-рта. Лечение шейки зуба проводится комплексно – направлено не только на пломбирование участка, пораженного кариесом, но и устранение проблем, вызывающих изменения в ткани десен.

Необходимость профессиональной чистки зубов

Наиболее частой причиной опущения тканей десны становится твердый зубной налет – «зубной камень». Он не только становится субстратом для развития бактерий и кислой среды, но и провоцирует формирование большого десневого кармана, который не прилегает плотно к зубу и становится местом скопления остатков пищи.

  • Первый этап лечения шейки зуба начинается именно с удаления отложений. После того, как убран камень, врач проводит курс специальных аппликаций на десны для восстановления тканей и скорейшей регенерации. Параллельно может прокалываться курс антибиотиков.
  • Если кариес в пришеечной области на начальной стадии, может проведена реминерализация зубов и другие щадящие методы – жидкая пломба, лазер или озон.

Профессиональная чистка позволяет убрать патогенную микрофлору, нормализовать кровоснабжение тканей, позволить слюне естественным способом восполнять минеральный запас в эмали.

Причины лечения шейки зуба

Оголение шейки зубов заметно визуально

При запущенной ситуации оголения шейки зуба лечение может подразумевать даже хирургическое восстановление десны. Если зуб сильно шатается, поражен глубоким кариесом или пульпитом, то врач может предложить заменить его на искусственный имплант.

Восстановление десен пластикой эффектный метод устранения дефекта, но стоит дороже профилактических процедур. Именно поэтому пациентам с ослабленными тканями десны стоит своевременно обращаться к врачу, чтобы решать проблему без экстремальных способов. Чем скорее вы примите меры, тем выше шанс сохранить собственные зубы, не дожидаясь распространения дефекта на соседние единицы.

Запись на прием к врачу

Сильное оголение шейки зуба, независимо от причины, лечение подразумевает комплексное и относительно продолжительное. Позаботьтесь о своевременном визите к стоматологу, чтобы купировать патологические процессы на начальном этапе. Зубы уязвимы в этой области и процессы разрушения развиваются быстро. Успейте решить проблему сейчас!

Гиперчувствительность дентина: болевые механизмы и этиология обнажения пришеечного дентина

Рецессия десны с обнажением дентина

Наиболее распространенной причиной обнажения корешкового дентина является рецессия маргинальных тканей десны. Этот процесс характеризуется смещением десневого края апикально к границе цемент-эмаль, обнажая видимый цемент поверхности корня, который затем быстро теряется [51]. Эпидемиологические исследования показали, что рецессия десны является распространенным явлением, составляющим 60–90 % взрослого населения Западной Европы [52].Вероятно, что ни один фактор в отдельности не приводит к развитию рецессии десны. Возможными причинами являются тонкая кора альвеолярного отростка, периодонтит и лечение состояния, буккальное или язычное расхождение и фенестрация альвеолярной кости, травма, ортодонтическое лечение, оральный пирсинг, самоповреждение, протезирование, травмирующее ороговевшую десну, и травматическая чистка зубов. Эти факторы могли действовать синхронно [53].

Данные ограничены, но, согласно обзорам [53–55], рецессия десны не связана с возрастом.Тем не менее, сообщается, что он положительно связан с некоторыми пациентами, страдающими горизонтальной потерей костной ткани из-за остеопороза [56]. Рецессия десны также может быть связана как со здоровым, так и с больным пародонтом, а также с высокими и низкими стандартами гигиены полости рта [53]. Лоэ и др. [57] сообщили, что возникновение рецессии десны было значительно выше у людей без какой-либо гигиены полости рта по сравнению с теми, кто придерживался разумного уровня гигиены полости рта.

Имеются убедительные доказательства того, что заболевания пародонта и лечение пародонта приводят к компенсаторному ремоделированию поддерживающих тканей вокруг зуба после разрушения тканей, что приводит к апикальному смещению края мягких тканей [58] и часто приводит к чувствительности корня, возникающей в примерно у половины пациентов после удаления зубного камня и планирования корня [59].Степень рецессии десны, которая может возникнуть, зависит от проводимой терапии [60]. Ткани десны редко остаются статичными после периодонтального лечения, и со временем, когда пациенты находятся в поддерживающей фазе, может происходить движение [61], вероятно, в зависимости от биотипа десны, лежащей в основе костной архитектуры и ремиссии стабильности, а также вредных привычек пациента в отношении гигиены полости рта. Рецессия из-за заболеваний пародонта может быть в любом месте, щечно/язычно, а также межзубно [62].

Курение является фактором риска, тесно связанным с пародонтитом, и увеличивает вероятность рецессии в тканях пародонта в зависимости от количества выкуриваемых сигарет в день и продолжительности привычки [63, 64], более выражено у мужчин, чем у женщин [63] и особенно после регенеративных хирургических вмешательств на пародонте [65, 66].

Что не так ясно, так это влияние курения на здоровье десен у людей, не подверженных заболеваниям пародонта. Исследование не является окончательным с Gunnsolley et al. [67], демонстрируя сильную связь между курением и потерей и рецессией привязанности у субъектов с минимальным заболеванием пародонта или без него. Другие данные не подтверждают гипотезу о том, что курильщики, не подверженные заболеваниям пародонта, подвержены повышенному риску развития рецессии десны [68].Вероятно, существует ряд смешанных факторов, объясняющих эти различия в результатах исследований, таких как биотип десен и привычки гигиены полости рта; курильщики часто усердно чистят зубы из-за повышенного окрашивания твердых тканей [69].

Этиология рецессии десны в здоровом пародонте является косвенной и основана на клинических наблюдениях с эпидемиологическими данными [70, 71]. Эти данные связывают рецессию с поверхностями зубов, которым уделяется наибольшее внимание во время цикла чистки зубов [54, 71–74], а именно с щечными поверхностями.Наблюдение за циклом чистки зубов далеко не просто из-за изменения привычки при наблюдении. Рагг-Ганн и др. [75] показали, что цикл чистки составлял около 1 минуты; однако поверхности зубов не получали равного времени чистки; первому сайту уделяется наибольшее внимание, а последнему — наименьшее [75, 76]. В последнее время увеличилось использование электрических щеток. Интересно, что действие их головки щетки не вызывало большей рецессии десны, чем ручные щетки, задокументированные в Кокрейновском обзоре [77].Данные о зубном налете предполагают обратную связь с рецессией; Оценка бляшек ниже в местах рецессии [11]. Эпидемиологические данные о распределении зубного налета показывают превосходный контроль над зубным налетом в местах, сходных с рецессией, с самыми низкими показателями на клыках и премолярах, щечных поверхностях и левой стороне зубных дуг [78].

Считается, что во время любого цикла чистки зубная щетка в некоторой степени царапает ткани десны [79–81], что может привести к рецессии. Известно, что некоторые люди более навязчивы в отношении привычек чистки зубов, особенно лица с гиперчувствительностью дентина, регулярно чистящие зубы три или более раз в день [82, 83] и в течение более длительных периодов времени, чем в среднем по популяции [84], что опять-таки предрасполагает людей к более вероятность постоянной травмы и рецессии.Биотип десны редко упоминается в исследованиях и обзорах гиперчувствительности дентина, но играет важную роль в оценке риска рецессии при хирургическом вмешательстве [85–87].

В заключение, хотя чистка зубов может оказывать влияние на травму тканей десны, польза от чистки зубов для здоровья десен, тем не менее, намного перевешивает любые недостатки в отношении результирующей рецессии десны [88].

Были продемонстрированы рецессии десны из-за другой этиологии, например, анатомической предрасположенности из-за отсутствия или тонкости щечной альвеолярной кости [89].Искусственное или самостоятельно нанесенное повреждение десны также может вызвать проблему [53, 55]. Рецессия десны в настоящее время не является редкостью у молодых людей с интра- и периоральным пирсингом, поскольку они могут вызвать травму десневой ткани [90, 91]. Sluzkey и Levin [92] обнаружили, что распространенность, степень и тяжесть рецессии коррелируют с прошлым ортодонтическим лечением. Фронто-латеральный бруксизм также был связан с инициацией и/или усилением развития рецессии десны [93]. Еще одним возможным этиологическим фактором может быть ортодонтическое смещение зубов за пределы вестибулярной или лингвальной пластины, что может привести к образованию зияния [56, 94].

Потеря твердой ткани, обнажающей дентин

Гиперчувствительность дентина включает потерю твердой ткани, обнажающей дентин. Выше цементно-эмалевого соединения (ЦЭГ) потеря эмали является необходимой предпосылкой для обнажения дентина, а ниже ЦЭГ, как только обнажается цемент, он становится нежизнеспособным и теряется, оставляя дентин открытым. В то время как явные кариозные поражения с обнажением дентина на гладкой поверхности зуба в настоящее время встречаются довольно редко, развитие некариозных пришеечных поражений (NCCL) является важным фактором обнажения дентина на десневом краю.Этот процесс обычно имеет многофакторную этиологию и редко связан только с одним из феноменов изнашивания [95, 96], что продемонстрировано на протяжении многих лет [97, 98]. Обри и др. [98] оценили в недавнем исследовании археологические образцы из Франции и не обнаружили NCCL в 3927 зубах у 259 человек. Они также сообщили, что риск NCCL был выше для женщин и увеличивался с возрастом. Премоляры были наиболее пораженным типом зубов. Сравнение микроструктуры твердых тканей археологических и современных зубов не показало каких-либо различий, которые могли бы объяснить разные показатели распространенности [99].Некариозные поражения шейки матки — это явление, встречающееся в современной цивилизации, вызванное пищевым поведением и использованием приспособлений для чистки зубов [100]. Щечные или вестибулярные поверхности различных зубов являются наиболее частыми локализациями, но также могут поражаться язычные и интерпроксимальные поверхности. Хотя стираемость зубов является почти универсальным состоянием и у современного населения, сильное обнажение дентина на пришеечных участках встречается относительно редко (2–6 %). Этиология, по-видимому, многофакторная, включая ссадины, эрозии и, возможно, микропереломы (абфракцию) [95, 96].Однако Вуд и соавт. [101] пришли к выводу, что абфракционное поражение, скорее всего, связано только с абразией и эрозией.

Истирание, физическое изнашивание в результате механических процессов с участием инородных тел или предметов, является основным фактором в этиологии НКРЛ [102]. Во многих рецензируемых статьях истирание со косвенными доказательствами, указывающими на чистку зубов пастой, упоминается как основная этиологическая причина износа дентина [70–72, 79, 103]. Тем не менее, в то время как радикулярный износ дентина из-за чрезмерной чистки зубов может быть единственной причиной небольшого процента случаев гиперчувствительности дентина [104], вполне вероятно, что эрозивные компоненты усугубляют состояние, приводя к потере ткани и открытию канальцев [105].Современные низкоабразивные зубные пасты могут свести к минимуму этот риск при обычном использовании два раза в день [106].

Хотя абразивность зубной щетки только по отношению к эмали почти наверняка незначительна и минимальна по отношению к дентину, особенности головки зубной щетки и жесткости нити могут изменить абразивность зубных паст [107, 108] и усилие чистки [109] в норме вдвое Ежедневная чистка зубов в исследованиях in vitro [95, 103, 105, 110]. Напротив, зубная паста имеет большой потенциал для повреждения твердых тканей зубов в силу своей степени абразивности.Относительное истирание дентина (RDA) и относительное истирание эмали зубной пасты определяют ее абразивный потенциал по нормализованной шкале с принятым стандартным материалом, служащим эталоном [111]. Исследования in situ по изучению воздействия истирания на дентин показали, что дентин значительно более чувствителен к истиранию, чем эмаль [112], и что между зубной пастой со средним и высоким RDA можно обнаружить значительные различия в износе дентина [113]. Такое воздействие на эмаль можно объяснить тем, что большинство зубных паст содержат абразивы, которые мягче эмали.Исключением являются те немногие продукты, содержащие негидратированный оксид алюминия, который может стирать эмаль [88]. Даже в этих случаях тщательная экстраполяция данных in vitro предполагает, что при нормальном использовании даже этим продуктам потребуются сотни лет, чтобы удалить 1 мм эмали.

Было показано, что чувствительность дентина к абразивному износу еще более возрастает при воздействии эрозивного повреждения in vitro перед чисткой зубов; зубная щетка легко удаляла поверхностно деминерализованные твердые ткани [105, 114], результаты, которые недавно подтвердились in vitro [110] и in situ [106].В этом типе износа зубов важны как абразивные, так и эрозионные компоненты, и действительно RDA пасты может быть более влиятельным, чем эрозионный компонент. Это предполагает, что для этих людей следует рекомендовать пасту с низким или умеренным RDA в целях безопасности, а также в качестве профилактических рекомендаций по износу зубов.

При сравнении мануальных щеток по типам для щетины мягкие и жесткие зубные щетки не дают существенной разницы в стирании зубной щеткой размягченной эмали человека [115]; расчетная толщина размягченной эмали варьировала от 254 до 323 нм в зависимости от используемой кислоты [116].Отзывы свидетельствуют об отсутствии разницы в стираемости твердых тканей зуба между электрическими или мануальными щетками с использованием зубной пасты [80]. Это связано с тем, что электрические щетки используют меньшее усилие, чем ручные щетки [80, 103]. Альтернативное объяснение заключается в том, что быстрое движение головки и/или нити электрической щетки может быстро сместить зубную пасту с головки щетки [88].

Моющие средства для зубных паст также химически «истирают» дентин, вероятно, путем растворения коллагеновой матрицы [117]. Однако данные in vitro показывают, что при нормальном использовании зубных паст, соответствующих требованиям Международной организации по стандартизации в отношении абразивности, потребуется много десятков лет, более ста лет, для удаления 1 мм дентина [118, 119].Таким образом, зубные пасты, по-видимому, играют роль в локализации участков повышенной чувствительности дентина, действуя синергетически с эрозией при удалении эмали в пришеечных областях.

Эрозия определяется как химическое изнашивание в результате действия внешней или внутренней кислоты или хелаторов на поверхности зубов без зубного налета [102]. Эрозия начинается с размягчения поверхности и сопровождается непрерывным послойным растворением, приводящим к стойкой потере объема зуба с размягченным слоем на поверхности оставшейся ткани.Существуют внешние и внутренние причины эрозии. Внешними факторами являются не только преимущественно кислые продукты и напитки, но также лекарства и средства гигиены полости рта [120]. Внутренняя эрозия вызывается желудочным соком, возможно, вызванным, например, рефлюксной болезнью, расстройствами пищевого поведения, хроническим алкоголизмом и беременностью. Однако различные биологические, химические и поведенческие факторы модифицируют действие кислотных агентов на эмаль [121]. В ранее неопубликованном исследовании авторы продемонстрировали, что слюна пациентов без эрозий проявляла защитный эффект по сравнению со слюной пациентов с тяжелыми эрозиями.Это может быть одной из причин, по которой у одних людей наблюдается меньшая эрозия, чем у других, даже если они подвергаются точно такой же кислотной нагрузке в рационе. Эрозионный износ зубов вызван не только воздействием кислоты и самими хелатирующими агентами. Исследования in vitro показывают, что несколько микрометров ткани теряются из-за воздействия эрозивной нагрузки (после размягчения поверхности она может легко стираться мягкими тканями полости рта), чистки зубов зубными щетками или грубыми пищевыми продуктами [120, 122]. . Потенциальные пути для глубокого проникновения кислоты в дентин обеспечиваются дентинными канальцами, где клиренс и слюнная буферизация менее эффективны.Коллагеновый слой в значительной степени не подвергается эрозии при питании и образует мат из фибрилл по мере растворения минерализованного матрикса, хотя абразивные воздействия, вероятно, приведут к изменениям. Актуальность и клиническое значение этого слоя еще предстоит полностью понять в отношении эрозионного/абразивного износа дентина [123, 124].

Эрозия, вызванная внешними кислотами на твердом субстрате зуба, считается наиболее распространенным и важным этиологическим фактором стираемости зубов [125]. Однако это может быть не так в случае стирания шейки зуба, наблюдаемого при гиперчувствительности дентина.

Абфракция (усталостное изнашивание) означает физическое изнашивание в результате напряжения растяжения или сдвига в цементно-эмалевой области, провоцирующего микротрещины в эмали и дентине [102]. Многие исследования in vitro, объясняющие повреждения шейки матки в результате абфракции, не учитывают эластичность периодонтальной связки, функционирующей как амортизатор. Grippo и Simring [126] установили, что истирание зубной пастой в агрессивной (эрозионной) среде увеличивает потерю структуры зуба из-за сил растяжения, сосредоточенных в пришеечной области зубов.Также постулируется, что отсутствие полос Хантера-Шрегера в уязвимой шейной области способствует развитию абфракционных поражений [127, 128]. Многие зубы имеют признаки травматической окклюзии, но не имеют пришеечных повреждений. Таким образом, окклюзионная травма сама по себе не может удовлетворительно объяснить развитие НЗКЛ, и можно предположить, что роль окклюзионной нагрузки при НЗКЛ является частью многофакторного события. В критическом обзоре [129] подчеркивается, что причину патологических уровней стираемости зубов трудно диагностировать и, как правило, это результат эрозии, истирания и истирания, а также резюмируют, что V-образные поражения развиваются в результате эрозии и истирания, а не чем от абфракции.Резко очерченные края могут быть вызваны абфракцией и/или истиранием из-за чрезмерной чистки зубов, в то время как более широкие и неглубокие поражения в форме чашечек могут быть вызваны эрозией. Однако термин NCCL иллюстрирует тот факт, что вряд ли можно решить, какой вид деструкции приводит к этому виду поражения.

Прочие виды износа затрагивают твердые ткани зуба; однако считается, что они редко участвуют в этиологии гиперчувствительности дентина. Известно, что продукты питания изнашивают жевательную поверхность зубов [114]; например, эрозионный характер жареных овощей по сравнению с другими стилями приготовления пищи [130].Истирание [131] может играть роль в некоторых случаях гиперчувствительности окклюзионного дентина из-за парафункциональных привычек, таких как бруксизм [132].

Потеря дентина и эмали может быть вызвана любым или сочетанием процессов износа зубов, включая эрозию, истирание, истирание и абфракцию. Взаимодействие между эрозией и истиранием, по-видимому, является сильным фактором для большей части износа пришеечного края и раскрытия дентинных канальцев.

Неудача лечения корневых каналов ошибочно диагностирована как невропатическая боль: история болезни

Аннотация

У пациента с длительными симптомами невропатической боли в верхней челюсти.Признаков инфекции не было, и несколько стоматологов и врачей сказали пациенту, что признаков какой-либо патологии нет. Исследования в конечном итоге выявили источник проблемы как неэффективность лечения корневых каналов. Диагностика невропатической боли (и других орофациальных нейрогенных расстройств) часто представляет собой процесс исключения, и этот случай подчеркивает необходимость для клиницистов исключить все возможные причины, прежде чем прийти к такому заключению.


Стоматологи каждый день видят людей, страдающих от боли.К счастью, в большинстве случаев причину боли относительно легко диагностировать, при этом наиболее распространенными причинами являются заболевания пародонта, пульпит (обратимый или необратимый), инфекция и миалгия. 1  Синдром треснувшего зуба, вертикальные переломы корня, миофасциальная боль и нарушения височно-нижнечелюстного сустава могут проявляться более сложно, но при наличии терпения их можно точно диагностировать. 2-4   Однако атипичная одонталгия, невралгия тройничного нерва и невропатическая боль часто представляют собой трудные диагностические проблемы. 5  Целью всегда должно быть точное определение источника боли у пациента и выбор наиболее подходящего метода лечения.

История болезни

Женщина 30-ти лет поступила с жалобами на боль в верхней правой челюсти. Она сообщила, что испытывает постоянную пульсирующую боль в течение более 5 лет. Она отметила, что это началось после того, как она прошла лечение корневых каналов 16 зуба, и что с тех пор она никогда не чувствовала себя полностью безболезненно.

За годы между первоначальным лечением и текущим представлением она посетила 2 стоматологов общей практики, оба из которых сообщили об отсутствии признаков инфекции или неэффективности лечения корневых каналов, и 2 эндодонтистов, которые аналогичным образом сообщили, что эндодонтическое лечение не требуется.Она также была на консультации у хирурга уха, горла и носа, который не подтвердил никакой идентифицируемой патологии. В России, стране ее происхождения, она обратилась к другому врачу, который провел сканирование головного мозга, чтобы исключить любую патологию центральной нервной системы. Пациентка не знала, был ли метод визуализации компьютерной томографией или магнитно-резонансной томографией, 6 , но она сообщила, что это тоже дало отрицательные результаты.

Пациентка сообщила, что недавно прошла 3 курса антибиотиков (амоксициллин), которые не принесли облегчения.В ответ на допрос она сообщила, что пробовала нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, кеторолак), ацетаминофен и ацетаминофен с кодеином, но ничего не облегчало боль. Она была расстроена и отчаянно нуждалась в помощи.

В анамнезе пациентки нет данных. Рентгенологическое исследование показало приемлемое лечение корневых каналов зуба 16, но не удалось визуализировать пролеченный четвертый канал на мезиобуккальном (МВ) корне (, рис. 1, ). На зубах в первом квадранте не было признаков апикальной патологии.При пальпации мягких тканей выявлена ​​глубокая механическая аллодиния: все ткани щеки чрезвычайно болезненны при малейшем прикосновении; все зубы от клыка до второго моляра были одинаково чувствительны к перкуссии; и зубы 13, 14, 15 и 17 были одинаково чувствительны к холоду, хотя ни один из них не вызывал затяжной боли. Все глубины зондирования были в пределах нормы (насколько можно было различить, учитывая, что все ткани были чрезвычайно чувствительны к любому прикосновению), и не было видно никаких отеков или свищевых ходов.

Зуб был реставрирован прямым композитом, но при микроскопическом исследовании трещин на клинической коронке не было видно.

Обсуждение потенциального диагноза и необходимого лечения включало возможность невропатической боли, такой как атипичная одонталгия. Больная попросила удалить зуб, так как больше не могла терпеть боль. Было объяснено, что экстракция может не снять боль, а даже усилить ее. Также было объяснено, что не было явных причин для повторного лечения корневых каналов; тем не менее, клиницист предложил начать повторное лечение с идеей поиска вертикальных трещин после удаления старого пломбировочного материала.Клиницист не был оптимистичен в отношении шансов на успех повторного лечения, но диагноз невропатической боли можно было поставить только путем исключения всех других потенциальных патологий, включая неэффективность предыдущей терапии корневых каналов.

Зуб 16 был анестезирован 4% артикаином с адреналином 1:200 000 и лидокаином 2% с адреналином 1:100 000 в качестве буккальной инфильтрации. Зуб был изолирован коффердамом, а существующая композитная реставрация была удалена, чтобы обеспечить полное обнажение поля зрения и доступ к пульповой камере.Наблюдались три обработанных канала, но корневая пломба (гуттаперча) имела «грязный» или «застойный» вид, что соответствовало инфекции. После удаления гуттаперчи все каналы были очищены и сформированы с помощью комбинации ручных и ротационных файлов. Необработанный мезиально-щечный канал 2 (MB 2 ) был локализован, и его длина также была согласована. Все каналы были промыты 2,5% гипохлоритом натрия, а смазанный слой был удален после инструментальной обработки 17% этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА).Затем каналы были высушены, и окончательная микроскопия под большим увеличением не выявила никаких трещин. Гидроксид кальция был введен на всю длину во все каналы, и восстановление было выполнено с помощью ватного тампона и временного эндодонтического реставрационного материала. Хотя гнойного или серозного отделяемого не наблюдалось, присутствовал отчетливый запах, который обычно присутствует при инструментальной обработке зубов с неудачным лечением корневых каналов.

Пациенту был назначен клиндамицин 300 мг 1 таблетка t.я бы. в течение 7 дней и дексаметазон 2 мг 1 таблетка 3 раза в день. на 3 дня. Как обычно при терапии клиндамицином, пациенту рекомендовали принимать пробиотик (например, йогурт и Lactobacillus acidophilus ) в сочетании с антибиотиком и немедленно прекращать медикаментозную терапию в случае развития каких-либо значительных побочных эффектов, таких как диарея или сыпь.

На запланированном последующем приеме через 4 недели пациентка сообщила, что почувствовала немедленное облегчение боли.Перед введением анестетика осмотрены зубы и ткани пациента, но болезненности при пальпации и перкуссии в первом квадранте не обнаружено. Перелечивание корневого канала прошло без осложнений (, рис. 2, ).

 

Рисунок 1:  Рентгенограмма до операции, показывающая адекватное заполнение корня и отсутствие апикальной патологии.

Рисунок 2:  Послеоперационная рентгенограмма, показывающая окончательное пломбирование корня.

 

Обсуждение

Диагностика нейропатической боли – это процесс исключения.Он заключается в методическом исключении локализованной патологии в виде одонтогенной инфекции, заболеваний пародонта, трещин зубов, кариеса или неудачного лечения корневых каналов. Этот случай подчеркивает ответственность лечащего врача за максимально тщательную оценку пациента, испытывающего боль. У пациента могут быть различные симптомы, а не классические признаки, и может потребоваться комплексный подход для анализа основной этиологии. 7  В представленном здесь случае все стоматологи и врачи, осмотревшие пациентку, включая настоящего автора, были уверены, что ее боль имеет нейрогенную основу; тем не менее, казалось целесообразным выяснить, был ли зуб треснут или лечение корневых каналов не дало результатов.Повторное лечение было предпринято в первую очередь по настоянию пациента и в конечном итоге было успешным. После долгих лет разочарования эта пациентка стала самым большим защитником самой себя. Этот случай подчеркивает важность первоначального интервью с любым пациентом.

АВТОР

 

 

Доктор Шеклтон  — стоматолог общей практики в Калгари, Альберта, с практикой, ограниченной эндодонтией. В настоящее время он работает над трехлетней степенью магистра в области орофациальной боли и оральной медицины в Университете Южной Калифорнии.

Адрес для переписки: доктор Томас Шеклтон, 18, 3919 Richmond Road SW Calgary, AB T3E 4P2. Электронная почта: [email protected]

Ссылки

  1. Ким Дж. К., Бейкер Л. А., Сейраван Х., Кримминс Э. М. Распространенность проблем со здоровьем полости рта у взрослых в США, NHANES, 1999–2004 гг.: изучение различий в зависимости от возраста, образования и расы/этнической принадлежности. Стоматолог Spec Care.  2012;32(6):234–41.
  2. Манолопулос Л., Властаракос П.В., Георгиу Л., Гиотакис И., Лоизос А., Николопулос Т.П.Миофасциальные болевые синдромы в челюстно-лицевой области: частая, но недостаточно диагностируемая причина болей в голове и шее. Int J Oral Maxillofac Surg . 2008;37(11):975-84.
  3. Мэтью С., Тангавел Б., Мэтью К.А., Кайласам С., Кумаравадивел К., Дас А. Диагностика синдрома треснувшего зуба. J Pharm Bioallied Sci.  2012;4(Приложение 2):S242-4.
  4. Гонсалвеш Д.А., Кампарис К.М., Франко А.Л., Фернандес Г., Спэшали Д.Г., Бигал М.Э. Как исследовать и лечить: мигрень у больных с височно-нижнечелюстными расстройствами. Curr Pain Headache Rep.  2012;16(4):359–64.
  5. Кларк GT. Постоянная ородентальная боль, атипичная одонталгия и фантомная зубная боль: когда они являются нейропатическими расстройствами? J Calif Dent Assoc.  2006;34(8):599-609.
  6. Ибрагим С. Невралгия тройничного нерва: диагностические критерии, клинические аспекты и результаты лечения. Ретроспективное исследование. Геродонтология. Геродонтология. 3 октября 2012 г. doi: 10.1111/ger.12011. [Epub перед печатью]
  7. Осима К., Исии Т., Огура Ю., Аояма Ю., Кацууми И.Клиническое исследование пациентов, у которых развилась невропатическая зубная боль после эндодонтических процедур. Дж. Эндод. 2009;35(7):958-61.

Стоматологические осложнения лучевой терапии рака головы и шеи


Фарм. 2011;36(9)(Приложение по онкологии):3-7.

РЕФЕРАТ: Выбор метода лечения рака головы и шеи обычно зависит от его происхождения и стадии. Большинство пациентов подвергаются лучевой терапии или хирургическому вмешательству, или их комбинации, и уход за лицами, проходящим лучевую терапию, включает многогранное управление.Консультирование пациентов до, во время и после лучевой терапии головы и шеи важно, чтобы помочь им узнать о некоторых осложнениях со стороны полости рта, которые могут быть серьезными и мешать повседневной жизни. Роль фармацевта состоит в том, чтобы помочь уменьшить оральный дискомфорт и заболеваемость у этой группы населения.

Три основных типа лечения рака головы и шеи — это лучевая терапия, хирургия и химиотерапия. 1 Большинству пациентов проводят лучевую терапию или хирургическое вмешательство или их комбинацию.Химиотерапия обычно используется в качестве дополнения к вышеуказанным методам лечения. Сочетание химиотерапии и лучевой терапии не улучшает долгосрочную выживаемость по сравнению с лучевой терапией и хирургией. 1 Выбор метода лечения обычно зависит от происхождения и стадии рака головы и шеи. Ежегодно в Соединенных Штатах диагностируется около 50 000 новых случаев рака головы и шеи, и ежегодно во всем мире умирает около 350 000 человек. 2-4

В большинстве случаев рак головы и шеи начинается в плоскоклеточных клетках слизистой ткани, которая выстилает область головы и шеи, например, миндалины и язык.Плоскоклеточный рак составляет более 90% всех случаев рака головы и шеи. 5 Рак головы и шеи может возникнуть в любом месте в области головы и шеи, и лучевая терапия в этой области обычно приводит к многочисленным побочным эффектам в ротовой полости, которые требуют дополнительного паллиативного лечения для облегчения этих неприятных симптомов.

 

Лучевая терапия

Лучевая терапия, или лучевая терапия, эффективна для уничтожения опухолевых клеток нехирургическими методами.Высокие дозы ионизирующего излучения направлены непосредственно на активно делящиеся опухолевые клетки и максимально ограничиваются этой областью, не выходя за пределы зоны опухоли. Серьезную озабоченность вызывает влияние радиации на нормальные клетки. Поскольку клетки ротовой полости также делятся, они тоже поражаются, что приводит к неспособности этих клеток воспроизводить и восстанавливать поврежденную ткань. При использовании умеренной дозы облучения в течение коротких периодов времени увеличивается вероятность уменьшения опухоли с меньшим количеством побочных эффектов.Лечение включает около 10 процедур в течение 2 недель в зависимости от типа и стадии рака. Восстановление может занять от 2 до 4 недель; однако многие неблагоприятные последствия радиации могут сохраняться. Основными тканями/органами, пораженными радиацией в области головы и шеи, являются слюнные железы, слизистые оболочки полости рта, вкусовые рецепторы, а также кости и зубы. 6 Разрушение тканей/органов приводит ко многим неблагоприятным последствиям для полости рта ( ТАБЛИЦА 1 ).



Оральные осложнения лучевой терапии головы и шеи

Ксеростомия: Ионизирующее излучение вызывает повреждение нормальной ткани слюнной железы, что приводит к быстрой потере функции слюнной жидкости. 9,10 Слюнные железы особенно чувствительны к радиации и проявляют острую и хроническую реакцию на лучевую терапию. 8 Из всех слюнных желез в основном поражается околоушная железа, поскольку серозные клетки наиболее чувствительны. 11 При потере секреции слюны основным симптомом является сухость во рту или ксеростомия. 12 Ксеростомия, наиболее частое осложнение лучевой терапии, возникает из-за угнетения функции слюны и обычно необратимо из-за непоправимого повреждения слюнных желез (дозы более 25 Гр). 13 Если это носит временный характер, как это наблюдается у пациентов, получивших низкие дозы облучения (менее 25 Гр), лечение обычно паллиативное без необратимых изменений в тканях полости рта и полным восстановлением функции слюны через 12–24 месяца. 13,14 Пациенту может быть неудобно из-за отсутствия слюнной смазки и липкости тканей слизистой оболочки. Люди часто жалуются на затрудненное глотание (дисфагию), прилипание пищи к зубам и жжение при употреблении острой пищи и фруктов. 12 В результате возможны изменения в режиме питания с уменьшением потребления питательных веществ и потерей веса. Сухая слизистая оболочка также может быть более склонной к кровотечениям, что приводит к кровоточивости десен. Из-за уменьшения слюноотделения также увеличивается частота кандидоза, разрушения зубов/корней (кариес) и заболеваний пародонта (например, гингивита, пародонтита). 13 Обычно в течение первой недели лучевой терапии наблюдается снижение слюноотделения на 50-60%. 13 Хронически наблюдается значительное снижение слюноотделения в течение нескольких месяцев или лет после лучевой терапии. 14

 

Лечение ксеростомии включает тщательный уход за полостью рта в домашних условиях, использование заменителей слюны и искусственных заменителей слюны (, ТАБЛИЦА 2, ). 13,15 Поскольку эти продукты не заменяют антибактериальные и иммунологические свойства слюны, рекомендуется антибактериальный ополаскиватель для рта, не содержащий спирта, такой как GUM хлоргексидин глюконат. Алкоголь может вызывать раздражение и обезвоживание слизистой оболочки полости рта. Сиалогические, холинергические средства используются для стимуляции выработки слюны любой оставшейся тканью слюнных желез. Пилокарпин, мускариново-холинергический агонист, представляет собой встречающийся в природе растительный алкалоид, стимулирующий слюноотделение. Цевимелин индуцирует функцию слюны с минимальными кардиальными и легочными эффектами, потому что он имеет высокое сродство к мускариновым рецепторам М3 слюнных желез. Бетанехол (урехолин) — еще один холинергический препарат. 16 Амифостин (Этиол), органический тиофосфатный химиопротектор, одобрен FDA для снижения частоты ксеростомии средней и тяжелой степени у пациентов, проходящих послеоперационную лучевую терапию по поводу рака головы и шеи.Рекомендуется при поздней ксеростомии, возникшей не менее чем через 1 год после облучения. В это время наиболее вероятен стойкий фиброз слюнных желез. 17


Мукозит полости рта: Мукозит, или воспаление полости рта, является распространенным опасным для жизни острым побочным эффектом вследствие ранних изменений в ткани слизистой оболочки полости рта, которая чрезвычайно чувствительна к дозам облучения. 18 Развитие мукозита зависит от дозы облучения, угла наклона луча, расположения опухоли и степени гигиены полости рта. 6 Оральный мукозит может возникать везде, где есть слизистая оболочка полости рта, включая ротовую полость, пищевод, гортань и глотку. Клинически ткани полости рта кажутся красными из-за истончения эпителия и расширения сосудов. Это может привести к язвам или язвам во рту, отслоению эпителия и образованию корок на губах. Оральный мукозит вызывает сильную боль и увеличивает риск развития системной инфекции от бактериальных, грибковых или вирусных инфекций в полости рта. 19 Обычные локализации мукозита полости рта включают слизистую оболочку щек, губ и мягкого неба, а также вентральную поверхность языка и дно полости рта.Если поражена глотка, у человека может быть боль в горле и трудности при глотании и разговоре. Эзофагит вызывается повреждением слизистой оболочки и обычно проявляется дисфагией. У большинства людей мукозит проявляется в течение первых 3 недель лучевой терапии. 7 Он достигает пика на 5-й неделе и может сохраняться в течение нескольких недель после окончания терапии. 20

 

Профилактика может быть наиболее важным фактором в развитии орального мукозита; однако его трудно предотвратить, а также лечить.К счастью, это не навсегда. У пациентов обычно также имеется ксеростомия. Поддержание превосходного ухода за полостью рта до и во время лучевой терапии важно для снижения частоты и тяжести орального мукозита. 21 Неправильно подобранные зубные протезы могут ухудшить ситуацию. Обычно это проходит примерно через 4 недели после завершения терапии. См. ТАБЛИЦУ 2 для лечения орального мукозита. Клинические исследования не показали положительного действия хлоргексидина при лечении мукозита. 7

Грибковые/бактериальные/вирусные инфекции: Из-за изменений в слюне, обладающей антибактериальными свойствами, происходят изменения микрофлоры полости рта, приводящие к бактериальным и грибковым инфекциям. Кандидоз полости рта (молочница) часто возникает из-за разрастания грибков. Обычно локализуется в углах рта, ротоглотке, боковых и задних границах языка, под зубными протезами. Возможно, важнее предотвратить, чем лечить кандидоз полости рта.

 

Существует высокий уровень бактерий, таких как виды Lactobacillus и Streptococcus mutans , которые вызывают безудержный кариес. Как обсуждалось ранее, этот повышенный уровень кариесогенных бактерий, скорее всего, связан с уменьшением слюноотделения (ксеростомия). 6 Для профилактики кариеса пациенту следует назначать ополаскиватель с нейтральным фторидом натрия, такой как ополаскиватель Prevident, или ополаскиватель с подкисленным фосфатом, например Phos-Flur. Хлоргексидина глюконат — сильнодействующий противомикробный ополаскиватель для полости рта, который помогает снизить уровень бактерий и способствует гигиене полости рта.Хлоргексидин обладает высокой субстантивностью, что позволяет ему связываться с тканями полости рта и медленно высвобождаться в течение 24 часов в активной форме.

Вирусные инфекции часто наблюдаются у облученных пациентов с ослабленным иммунитетом в виде язв в полости рта, вызванных реактивацией латентного вируса простого герпеса.

Изменения вкуса: Сосочки, содержащие вкусовые луковицы, присутствуют на языке, миндалинах, мягком небе, гортанной поверхности надгортанника и задней стенке глотки. 6 Считается, что потеря вкуса происходит из-за ксеростомии; вкус обычно восстанавливается через 2–4 месяца после лучевой терапии. 22 Пациенты теряют способность различать сладкую и соленую пищу, а также подвергаются повышенному риску кариеса зубов/корней.

 

Зубы: Как правило, точное влияние радиации на зубы неизвестно. 6 Сообщалось, что облучение области головы и шеи может вызвать повышенную чувствительность зубов из-за внешних раздражителей. 20

 

Тризм: Другим побочным эффектом лучевой терапии является ограничение способности открывать челюсть или тризм из-за фиброза вокруг жевательных мышц. 7

 

Альвеолярная кость: Жизнеспособность кости челюсти обеспечивается адекватным кровоснабжением. Радиация вызывает сужение сосудистых каналов в костях, что снижает кровоснабжение. 6 Это делает альвеолярную кость вокруг зубов и челюсти нежизнеспособной (отсутствие кровоснабжения) и подверженной некрозу при травмировании и обнажении, поскольку она не может восстановиться.Это приводит к состоянию, называемому остеорадионекрозом , которое обычно возникает на нижней челюсти из-за плохого кровоснабжения и повышенной плотности костей. 7 Клинические симптомы включают инфекцию, отек, дренаж и боль из-за обнаженной некротизированной кости. Любой тип травмы нижней челюсти, включая зубные протезы с неровными краями, удаление зубов и операции на пародонте, может вызвать остеорадионекроз у облученного человека. Это обычно наблюдается у пациентов, которые получают более 60 Гр лучевой терапии на нижнюю челюсть.Таким образом, для человека важно провести любую стоматологическую процедуру до начала лучевой терапии. Существуют различные методы лечения остеорадионекроза, но его чрезвычайно трудно лечить, поскольку он необратим. Различные методы лечения включают гипербарическую оксигенотерапию (повышает уровень кислорода в тканях, что может ускорить процесс заживления), анальгетики и системные антибиотики; в более запущенных случаях или когда лечение неэффективно, требуется хирургическое вмешательство для удаления некротизированной кости.Профилактика является ключом к предотвращению остеорадионекроза. 20

Лечение зубов перед лучевой терапией Прежде чем человек начнет лучевую терапию, следует провести профилактический осмотр полости рта, который выявит такие состояния полости рта, как язвы или инфекции во рту, кариес, заболевания десен (периодонт), плохо подогнанные зубные протезы, инфицированные зубы, требующие лечения корневых каналов, и дисфункция слюнных желез, которую следует лечить до начала лучевой терапии.Любые экстракции и операции на пародонте должны быть выполнены до лучевой терапии. Предпочтительно удаление у пациентов, проходящих лучевую терапию, следует проводить примерно за 3 недели до начала терапии, минимум за 14 дней. 21

 

Важно начать процедуру домашнего ухода за полостью рта до того, как пациент пройдет лучевую терапию. Во избежание травм мягких тканей следует использовать зубную щетку с ультрамягкой или мягкой щетиной. Рекомендуется использовать неабразивную зубную пасту или гель с фтором.Примерно через 30 минут после чистки зубов следует использовать противомикробное средство для полоскания рта, такое как глюконат хлоргексидина.

Лечение осложнений со стороны полости рта во время и после лучевой терапии

Обычный уход за полостью рта, введенный пациенту перед лучевой терапией, следует продолжать во время и после терапии. Люди должны находиться под наблюдением во время лучевой терапии. Поддержание низкого уровня зубного налета и воспаления полости рта может уменьшить такие осложнения, как кариес, язвы во рту и инфекции.

Уход за полостью рта после лучевой терапии включает следующее: использование зубной щетки с мягкой или ультрамягкой щетиной, зубной щетки из пеноматериала или тампона из пеноматериала для полости рта, такого как Toothettes; обработка щетинок горячей водой непосредственно перед чисткой и во время чистки сделает щетинки еще более мягкими и менее травмирующими ткани полости рта; и чистить по крайней мере два-три раза в день и после еды. Рекомендуется использовать неабразивную, неароматизированную зубную пасту, содержащую фтор. Зубная нить важна, но может травмировать мягкие ткани.Также важно держать губы влажными с помощью увлажняющего бальзама для губ. Кроме того, рекомендуется антибактериальное полоскание; по возможности пациент должен использовать ополаскиватель, не содержащий спирта, который может высушить ткани полости рта. Одним из примеров безалкогольного ополаскивателя является GUM хлоргексидин, а некоторые безалкогольные ополаскиватели, не содержащие спирта, включают Listerine Zero, Crest Pro-Health Complete, Oral-B и Rembrandt. Наконец, пациенты должны снимать зубные протезы на ночь, чистить их зубной щеткой и замачивать в чистящем средстве, состоящем из 8 унций.воды, смешанной с 1 чайной ложкой соли и 1 чайной ложкой пищевой соды.

Заключение Уход за пациентами, проходящим лучевую терапию по поводу рака головы и шеи, включает в себя многогранное управление со стороны многих медицинских работников, таких как хирург головы и шеи, радиолог, радиационный онколог, медицинский онколог, пластический/реконструктивный хирург, стоматолог, фармацевт, медсестра, диетолог и логопед. Терапевт. Консультирование пациентов до, во время и после лучевой терапии головы и шеи важно, чтобы помочь им узнать о некоторых осложнениях со стороны полости рта, которые могут быть серьезными и мешать повседневной жизни.Внедрение качественного ухода за полостью рта в домашних условиях и более частые визиты к стоматологу для профилактики полости рта перед началом лучевой терапии позволят продолжать лечение во время и после терапии. Есть несколько рецептурных и безрецептурных продуктов, которые, скорее всего, будут использоваться этими пациентами. Роль фармацевта в лечении облученного человека заключается в том, чтобы помочь уменьшить дискомфорт в ротовой полости и заболеваемость, возникающие в результате осложнений лучевой терапии головы и шеи.

 

ССЫЛКИ

1.PS Ахтар. Паллиативная лучевая терапия при раке головы и шеи. JAFMC Бангладеш . 2010 г.; 6(1):2-3.
2. Сент-Джон М.А., Абемайор Э., Вонг Д.Т. Последние новые подходы к лечению рака головы и шеи. Противораковые препараты. 206;17(4):365-375.
3. Parkin DM, Bray F, Ferlay J, Pisani P. Global Cancer Statistics, 2002. CA Cancer J Clin.
4. Cognetti DM, Weber RS, Lai SY. Рак головы и шеи: развивающаяся парадигма лечения. Рак. 2008;113(7 доп.):1911-1932.
5. Ридж Дж.А., Глиссон Б.С., Ланго М.Н. и соавт. Опухоли головы и шеи. В: Pazdur R, Wagman LD, Camphausen KA, Hoskins WJ, eds. Лечение рака: междисциплинарный подход. 11-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: CMP United Business Media; 2008.
6. Эндрюс Н., Гриффитс С. Стоматологические осложнения лучевой терапии головы и шеи: часть 1 . Ост Дент Дж.
7. Хэнкок П.Дж., Эпштейн Дж.Б., Сэдлер Г.Р. Лечение полости рта и зубов, связанное с лучевой терапией рака головы и шеи. J Can Dent Assoc. 2003;69(9):585-590.
8. Grundmann O, Mitchell GC, Limesand KH. Чувствительность слюнных желез к радиации: от животных моделей к терапии. Дж Дент Рез. 2009;88(10):894-903.
9. Моссман К.Л. Количественные отношения доза-реакция радиации для нормальных тканей человека. II. Реакция слюнных желез на лучевую терапию. Рез. 1983;95:392-298.
10. Бреннан Н.Т., Элтинг Л.С., Спийкерват Р.К. Систематические обзоры стоматологических осложнений от лечения рака, Группа по изучению ухода за полостью рта, MASCC/ISOO: методология и качество литературы.
Поддержка при раке. 2010;18:979-984.
11. Wolff A, Atkinson JC, Macynski AA, Fox PC. Предтерапевтические вмешательства для изменения дисфункции слюны. Монографии NCI. 1990;9:87-90.
12. Гарг А.К., Мало М. Проявления и лечение ксеростомии и связанных с ней оральных эффектов, вторичных по отношению к лучевой терапии головы и шеи. ЯДА. 1997; 128:1128-1133.
13. Dirix P, Nuyts S, Van den Bogaert W. Радиационная ксеростомия у пациентов с раком головы и шеи: обзор литературы. Рак. 2006;107(11):2525-2534.
14. Li Y, Taylor JM, Ten Haken RK, Eisbruh A. Влияние дозы на восстановление околоушной слюнной железы у пациентов с раком головы и шеи, получавших лучевую терапию. Int J Radiat Oncol Biol Phys.
15. Американская стоматологическая ассоциация. У вас сухость во рту? 2002; 133:1455.
16. Фридман П.К., Исфельд Д. Советы по лечению ксеростомии. Dimens Dent Hyg. 2011;9(1):50,52-53.
17. Руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии по использованию химиотерапевтических и радиотерапевтических протектанов. J Клин Онкол. 1999;17(10):3333-3355.
18. Silverman S, Jr. Диагностика и лечение орального мукозита. J Supp Oncol. 2007;5:13-21.
19. Ankaya H, Güneri P. Важность стоматологического подхода при лечении рака головы и шеи. АПЖОХ.
20. Баллантайн Дж. К., Фишман С. М., Ратмелл Дж. П. Лечение боли Боники. Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2009: 621-629.
21. Andrews N, Grittiths C. Стоматологические осложнения лучевой терапии головы и шеи: часть 2. Ост Дент Дж.
22. Конгер А.Д. Потеря и восстановление остроты вкуса у больных, облученных в полость рта. Рад рез.
23. Барри Дж.М. Роль стоматолога в лечении оральных осложнений рака. Вмятина сегодня. 2005;24(8):58-61.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

Опухоли головы и шеи

Это наросты, которые в основном возникают в любом месте головы (за исключением головного мозга) и шеи. Опухоли головы и шеи могут быть доброкачественными или злокачественными (раковыми), и часто причина остается неизвестной.Большинство случаев рака головы и шеи возникает после длительного воздействия факторов риска, таких как табак, чрезмерное употребление алкоголя, наличие в анамнезе предраковых поражений, включая инфекции ВПЧ, или воздействие канцерогенных агентов из окружающей среды.

Симптомы

Доброкачественные опухоли головы и шеи часто не вызывают никаких симптомов, кроме наличия твердого уплотнения. Другие симптомы локализованы и связаны с прямым давлением медленно растущей опухоли на соседние структуры. Краниальное распространение рака головы и шеи часто затрагивает области дыхательных путей, пищеварительного тракта, а также зрительных путей, что часто мешает жизненно важным функциям приема пищи, зрения и дыхания.Однако во многих случаях ранние симптомы или предупредительные признаки малозаметны и неспецифичны, и многие из этих симптомов могут быть вызваны другими, нераковыми состояниями.

Некоторые из наиболее распространенных симптомов рака головы и шеи:

  • Припухлость или припухлость на шее
  • Язва во рту, которая не заживает или легко кровоточит
  • Красное или сероватое пятно во рту
  • Частые носовые кровотечения, постоянная заложенность носа или хронические инфекции носовых пазух
  • Постоянная боль в горле
  • Постоянная охриплость или изменение голоса
  • Постоянная боль в шее, горле или ушах
  • Мокрота с примесью крови
  • Затрудненное жевание, глотание или движения челюстями или языком
  • Онемение языка или других областей
  • Расшатывание зубов или протезов, которые больше не подходят

Диагностика

Физикальное обследование с акцентом на область головы и шеи и тщательный сбор анамнеза с указанием всех симптомов и факторов риска, связанных с развитием различных типов опухолей головы и шеи, являются первыми шагами в диагностике.

Рентгенографические исследования включают обычный рентген, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) также может быть полезна в некоторых случаях. Другие возможные тесты в злокачественных случаях для сканирования метастазов или первичных очагов в других областях тела включают ультразвук, рентген грудной клетки и радионуклидное сканирование костей.

Впоследствии, как правило, из предполагаемой опухоли берется биопсия (вырезание небольшого кусочка опухоли и отправка его на гистопатологическое исследование).Биопсия часто является самой важной частью информации и единственным определенным способом отличить доброкачественные новообразования от злокачественных. Если подозрительное поражение находится во рту или носу, биопсию часто можно сделать в кабинете амбулаторно. Однако, если он расположен в более глубоких областях, биопсия, вероятно, будет сделана в операционной под общим наркозом — обычно это делается эндоскопически.

Лечение

Хирургия обычно является основным методом лечения большинства опухолей головы и шеи.Доброкачественные опухоли обычно лечат только хирургическим путем. Варианты лечения злокачественных опухолей включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию или их комбинацию. В некоторых случаях операция сочетается с черепно-лицевой реконструктивной хирургией для достижения лучшего косметического результата. Отдаленные и местно-регионарные метастазы при обнаружении следует лечить соответствующим образом хирургическим путем, лучевой терапией или химиотерапией.

Лучевая терапия может включать внешнее лучевое лечение, Гамма-нож или брахитерапию.Лучевую терапию часто назначают в сочетании с хирургическим лечением, но в некоторых неоперабельных случаях ее сочетают с химиотерапией. Эти мультимодальные подходы часто могут сохранить способность пациента говорить и глотать даже у пациентов с прогрессирующим заболеванием.

Реабилитационная терапия часто является неотъемлемой частью плана лечения пациентов с раком головы и шеи, и непрерывная оценка индивидуальных потребностей каждого пациента вместе с физической и функциональной реабилитацией обеспечивает средства для улучшения подвижности и функции после лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.