Стоматит у детей причины возникновения и лечение: Стоматит у детей — причины, симптомы, виды стоматита, диагностика и лечение детского стоматита в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

виды, симптомы, причины, лечение стоматита у детей в СПб

Симптомы и дальнейшее лечение стоматита у детей зависят от следующих факторов:

  • Причина развития заболевания;
  • Постоянный или периодический контакт пациента с очагами инфицирования;
  • Фактическое состояние иммунной системы больного.

Основные формы стоматита у детей

Прежде чем проводить квалифицированное лечение стоматита у детей, специалист должен диагностировать состояние больного, а также определить форму недуга. В официальной медицинской классификации указываются шесть основных разновидностей стоматита:

  1. Афтозный проявляется в качестве аутоиммунного нарушения, причинами которого выступают нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, травматизация оболочек ротовой полости, влияния аллергенов. Афтозный стоматит проявляется в форме воспалительных очагов округлой формы.
  2. Вирусный стоматит возникает в результате влияния вируса герпеса. Основными проявлениями герпетического типа недуга являются снижение аппетита, повышение температуры тела, боль в мышцах, герпесные высыпания в области ротовой полости.
  3. Бактериальный стоматит возникает в результате осложнения инфекционного заболевания, причиной которого являются стафилококки и стрептококки. Основными проявлениями данного вида недуга является повышение температуры тела, возникновение гнойных очагов в ротовой полости и корочек на поверхности губ.
  4. Кандидозный тип недуга провоцируется влиянием грибков типа кандида. Кандидозный стоматит сопровождается повышением температуры тела, ухудшением аппетита, возникновением белого налета на слизистых оболочках ротовой полости.

Ключевые методы диагностики стоматита у детей различного возраста

Перед назначением конкретного типа лечения стоматита у детей, стоматолог должен осуществить квалифицированную диагностику фактического состояния ротовой полости маленького пациента. Начальным этапом диагностики является визуальный осмотр пациента, который позволяет определить наличие вирусного или герпесного типа недуга при оценке основных симптомов и жалоб больного.

Причину развития стоматита можно определить только после проведения лабораторной диагностики мазка из поверхности слизистой оболочки ротовой полости. При обнаружении сложных форм заболевания, стоматологи предпочитают обратиться за дополнительной консультацией смежных специалистов.

Эффективные методы лечения стоматита у детей

После проведения диагностики и установления причины развития стоматита высококвалифицированный стоматолог определяет наиболее рациональный и эффективный метод лечения в зависимости от возрастных, анатомических и физиологических особенностей пациента. Лечение стоматита у детей проводится с использованием консервативных методов.

Медикаментозное лечение стоматита у детей выступает наиболее популярным и эффективным способом лечения данного недуга. Специалисты подбирают лекарственные препараты различного действия, которые позволяют полностью обезболить очаги инфицирования, эффективно снять распространение воспалительного процесса, а также быстро восстановить пораженные участки слизистой оболочки до нормального состояния.

Высококвалифицированные медицинские сотрудники современной стоматологической клиники предлагают эффективное и гарантированное лечение стоматита у детей на любой стадии развития заболевания. Ключевыми преимуществами сотрудничества с клиникой являются следующие факторы:

  • Высокое качество медицинских услуг;
  • Европейский уровень сервиса;
  • Доступные цены;
  • Индивидуальный подход к каждому клиенту;
  • Современные методики и лекарственные препараты.

Таким образом, стоматит является одним из наиболее характерных заболеваний ротовой полости у детей различного возраста, лечение которого требует профессионального подхода и участия компетентных специалистов с многолетним опытом работы.

Стоматит в детском возрасте — Sandora

Стоматит – одно из наиболее распространенных заболеваний у детей всех возрастов: от малышей до детей школьного возраста. Несмотря на то, что заболевание изучено достаточно хорошо, его лечение зачастую проходит не столь благоприятно, как этого хотелось бы.

Стоматит – это воспаление слизистой оболочки полости рта. Название происходит от латинского слова “stoma” (рот). Стоматит возникает как у детей, так и у взрослых, но чаще всего он появляется у грудничков и дошкольников. Это происходит потому, что слизистая в этом возрасте более тонкая и нежная

Причины возникновения стоматита у детей

  • грязные руки
  • неокрепший детский иммунитет
  • особенности терморегуляции, от которой напрямую зависит система дыхания.
  • длительный прием медикаментов ( в частности антибиотиков)
  • плохой уход за полостью рта ребенка

Важно понимать, что детская слизистая, в отличие от взрослой, – это очень тонкая и ранимая субстанция, поэтому присоединение любой инфекции происходит очень быстро. В раннем возрасте у ребенка еще не до конца сформировано слюноотделение, а ведь ферменты слюны играют очень важную роль в защите организма. Как итог, слизистая часто пересыхает, появляются трещины, возникает инфекция, а за ней и стоматиты

Виды стоматитов у детей

1) Вирусный или герпетический стоматит у детей – один из самых распространенных видов детского стоматита.

Путь заражения:
  • воздушно-капельный.
  • контактный( передается через посуду, игрушки, предметы быта.)
  • Чаще всего герпетический стоматит у ребенка появляется в возрасте от года до 4-х лет.
  • вторичное проявление вирусных заболеваний ,например, гриппа, ветрянки или кори.
Основные симптомы заболевания
  • сыпь на губах
  • вялость
  • повышение температуры
  • насморк и кашель ( может быть не всегда)
  • появление на второй день на губах, языке, внутренней стороне щек афт

Афта– это маленькие язвочки круглой или овальной формы светло-желтого цвета с ярко-красной каймой. Они источают неприятный запах, легко сдираются и потом кровоточат. Эти язвы являются основным признаком данного вида стоматита.

2) Инфекционный стоматит встречается у детей школьного и дошкольного возраста.

Чаще всего они возникают при ангине, гайморите, пневмонии.

Основной признак : толстая желтая корка на губах. Губы при этом слипаются, рот открывается с трудом. Обычно повышается температура. Основная причина чаще всего ослабление иммунитета в осенне-зимний период.

3)Травматический стоматит у ребенка вызывают механические травмы полости рта. ожоги от горячей пищи

  • слишком твердая соска
  • привычка грызть карандаш.
  • Важно помнить, что данный вид стоматита часто возникает у детей с неправильным прикусом из-за частого прикусывания щек и языка.

4) Кандидозный стоматит появляется у детей до года!!! Причиной становятся грибки вида Candida. Молоко, остающееся во рту ребенка после кормления грудью, – прекрасная среда для их размножения. Поэтому кандидозный стоматит родители называют у детей молочницей. Основной признак – появление белого налета в полости рта у малыша. Стоит отметить, что не надо путать этот налет с обычным налетом после кормления. Повод для тревоги – если налет не проходит, а ребенок отказывается от еды.

5) Медикаментозный, или аллергический стоматит у детей вызывается некоторыми видами аллергии или реакцией на лекарственные препараты. В случае подозрений на данный тип заболевания следует выявить и убрать аллерген, иначе есть риск получить неприятные последствия, вплоть до анафилактического шока.

Как лечить стоматит у детей

Как мы уже выяснили, единого алгоритма лечения стоматита у детей не существует. Необходимо понять, что предшествовало воспалению, учитывая возраст ребенка, стадию и степень тяжести заболевания.

Лечение проводится как местно, так и симптоматически, т.е. снимаются симптомы. Речь идет о соблюдении правил гигиены полости рта, режима питания и сна, обработке слизистой оболочки специальными гелями, растворами и аппликациями.

Например, при аллергических стоматитах у детей рекомендуют антигистаминные препараты, при герпетических формах – противовирусные, если есть температура – это жаропонижающие.

Важно, обнаружив проблему, не затягивая обратиться к специалисту.

Уход за ребенком при стоматите

  • необходимо употреблять только мягкую теплую (не горячее 30 градусов) и кашицеобразную пищу, например в виде пюре. Главное, чтобы еда была калорийной и позитивной, потому что иммунитет ребенка и без того ослаблен.
  • после приема пищи обязательно ополаскивать рот, чтобы не провоцировать развитие стоматита и не присоединить какую-то дополнительную инфекцию.
  • исключение из рациона острых, кислых, сладких продуктов и цитрусовых.
  • необходимо проводить обезболивание при помощи различных лекарственных препаратов для того, чтобы избежать отказа от еды и ухудшения сна.
  • проведение правильной обработки полости рта

Профилактика стоматита у детей

Если хотя бы один раз в жизни у человека был стоматит, то всегда будет существовать риск его повторного возникновения, поэтому на первый план выступает профилактика – в целом укрепление иммунитета с целью невозврата болезни.

Как родителям, так и детям следует соблюдать несложные правила гигиены полости рта. Обязательное наблюдение у стоматолога 2 – 3 раза в год, даже ели ребенка ничего не беспокоит, с прохождением в стоматологической клинике профессиональной гигиенической чистки. Желательно, при подборе средств индивидуальной гигиены руководствоваться рекомендациями вашего лечащего врача-стоматолога.

Как пример, знаете ли вы, что при наличии большой концентрации дозы триклозана в зубной пасте возможно развитие афтозного стоматита? А вот с наступлением выздоровления, после завершения болезни необходимо заменить предметы личной гигиены, это зубная щетка, бутылочки, соски и т.п.

Помните, главное – это устранить причину возникновения стоматита.

Поэтому ребенка просто необходимо показать врачу. Только он может сказать, чем лечить детский стоматит. Самолечение может только усугубить течение болезни и продлить мучения вашего малыша.

причины возновения, виды, симптомы, тактики лечения

Стоматит — распространенное заболевание в детском возрасте. Но от этого оно не становится легким и тем более неопасным. Нередко, при недостаточном внимании к ротовой полости малыша, оно приобретает хроническую форму и может рецидивировать до нескольких раз в год.

Исключить этот риск позволяет только своевременное и грамотное лечение стоматита у детей. Каковы его особенности? Какие препараты могут применяться? И можно ли использовать народные средства? Об этом рассказал врач стоматолог-пародонтолог, главный врач сети стоматологических клиник «Все свои!» Игорь Репин.

Стоматит у детей – причины возникновения

Детское любопытство — неотъемлемый «атрибут» развития малыша. Кроха познает мир по-разному. Для него важны тактильные ощущения, визуальный контакт с новыми и интересными предметами. А еще малыши часто пробуют «мир на зуб», и именно так обычно происходит знакомство с игрушками, предметами быта, даже одеждой и другими, не самыми чистыми вещами.

Многие родители не пресекают попытки крохи тянуть в рот разные предметы. Считают, что чем более свободным будет знакомство малыша с внешним миром, тем лучше. Возможно, с точки зрения психологии, так и есть. Однако к вопросу гигиены и здоровья такая позиция имеет противоположное отношение. Стоматит у детей во рту часто появляется как следствие таких контактов. Игрушки, личные вещи, да и просто грязные руки становятся «поставщиками» микроорганизмов, которые проникают в ротовую полость малыша.

Слизистая оболочка рта обладает собственным, местным иммунитетом. Но в детстве он пребывает еще в начальной стадии своего развития. Детский иммунитет — незрелый, он не может эффективно противостоять внешним угрозам. Если он сталкивается с незнакомым возбудителем болезни, начинается воспалительная реакция.

«В раннем возрасте дети тянут в рот все, что находится в поле зрения. А в старшем нередко не могут избавиться от привычки сосать палец или грызть колпачок от ручки, — комментирует врач стоматолог-пародонтолог Игорь Репин. — Вместе с посторонними предметами в полость рта попадают неспецифичные для нее микробы. По этой причине и развивается стоматит».

Виды заболевания

В зависимости от возбудителя болезни выделяют несколько видов стоматита у детей.

Вирусный. Встреча детского организма с любым вирусом, в том числе ОРВИ, может спровоцировать развитие целого спектра неприятных симптомов: от типичного насморка и боли в горле до воспаления глаз и ротовой полости. Как правило, вирусный стоматит выявляет врач-педиатр, к которому родители обращаются по поводу «основной» болезни крохи. Течение может быть разным — как острым, так и слабо выраженным. Все зависит от иммунной реакции малыша: стоматит у ребенка первого года жизни обычно проявляется более явно, чем у детей с более зрелой иммунной системой, например, в пять лет.

Вирусно-герпетический. Вирусы герпеса вызывают выраженный воспалительный процесс в полости рта. Воспалительные элементы выглядят, как пузырьки, наполненные жидкостью. Со временем они лопаются, а их поверхность покрывается коркой. С первого дня заболевания малыш испытывает значительный дискомфорт: очаги инфекции зудят, отекают, а после разрыва пузырьков превращаются в болезненные язвы. Герпесный стоматит часто возникает у детей в возрасте одного-трех лет и протекает в острой форме с высокой температурой, выраженным нарушением состояния, отказом от еды. Болезни особенно подвержены малыши на искусственном вскармливании, так как груднички получают частичную иммунную защиту от герпеса с материнским молоком.

Кандидозный. Вызывают воспалительный процесс во рту дрожжеподобные грибки Candida. Для организма человека они не чужеродны. Эти микроорганизмы  — часть микрофлоры кишечника, кожи, слизистых оболочек. Здоровая иммунная система контролирует численность колоний грибков. Но когда иммунитет ослаблен или «отвлечен» борьбой, например, с вирусной инфекцией, численность грибков может резко увеличиться. Это также может произойти при попадании в рот микроорганизмов с грязных рук или общих игрушек в детском саду. В ротовой полости это вызывает воспаление с целым спектром характерных признаков. Белый творожистый налет на языке и внутренней поверхности щек, растрескивание уголков рта и появление здесь красных пятен — «заед», — все это типичные признаки «молочницы». В детском возрасте она нередко сопровождается высокой температурой, а при несвоевременном выявлении может осложняться бактериальной инфекцией.

Афтозный. Дефицит некоторых нутриентов в рационе негативно сказывается на состоянии иммунной системы ребенка и слизистой оболочки ротовой полости. Установлено, что при недостатке в пище витамина С, витаминов группы В, минеральных веществ — цинка и железа, — повышается риск развития афтозного стоматита. При этом заболевании слизистые оболочки покрываются афтами – очаговыми поражениями верхнего слоя эпителия. Локализуется стоматит у детей на языке, под ним, на губах. Афты болезненны, даже если немногочисленны, а при тяжелых формах возникают в больших количествах. Нередко развитию афт предшествует травма ротовой полости. При несвоевременном или неправильно подобранном лечении болезнь может перейти в хроническую стадию и регулярно «возвращаться».

Травматический. Ранка во рту может появиться по разным причинам. Даже прорезывание зубов вызывает травмирование тканей десны, отек, болезненность и повышение температуры. Сходные симптомы могут наблюдаться при случайной травме острым предметом или падении, при котором малыш повредил внутреннюю поверхность губ или щек. В старшем возрасте причиной травм может стать ношение пластинки для коррекции прикуса или брекетов для выравнивания зубов. Образование ранки становится «входными» воротами для инфекции, поэтому любые повреждения в ротовой полости нужно лечить.

«Определить склонность к появлению стоматита или предугадать его возникновение невозможно, — комментирует врач Игорь Репин. — Иммунитета к этой болезни нет, поэтому она может развиваться в детском возрасте многократно. У некоторых детей риск повышен. Более склонны к стоматитам малыши, имеющие хронические заболевания ЛОР-органов».

Как выглядит стоматит у детей

Воспалительный процесс в ротовой полости может проявляться по-разному. Его течение определяет тип возбудителя, поэтому стоматит герпетической природы будет проявляться не так, как болезнь, вызванная грибковой инфекцией. О типе возбудителя врачу скажет наличие налета в ротовой полости, его цвет и локализация. Однако часто характерные симптомы могут быть «смазаны».

При этом во рту всегда появляются очаги воспаления — афты и язвы. Первые поражают верхние слои слизистых оболочек, при этом более глубокие слои остаются незатронутыми. Поэтому афты, как правило, заживают быстрее и исчезают без следа. Язвы — глубинные поражения тканей ротовой полости. На их фоне могут наблюдаться выраженная болезненность, отек, нарушение самочувствия ребенка.

«Афты или язвы могут локализоваться на любом участке слизистой, но чаще всего — ближе к очагу внедрения инфекции», — уточнил Игорь Репин.

При этом только лишь поражением ротовой полости заболевание не ограничивается. В отличие от стоматита у взрослых, который обычно протекает в легкой форме и не вызывает других проявлений, кроме дискомфорта в очаге развития инфекции, в детском возрасте картина болезни выглядит иначе. Наблюдается повышение температуры при стоматите у ребенка. Характерны нарушение стула и сна.

Организм бурно реагирует на локальный воспалительный процесс. Кроха становится плаксивым, капризным, отказывается от еды. В младшем возрасте ребенок показывает дискомфорт и боль плачем. Детки чуть старше уже могут рассказать родителям и болезненных ощущениях во рту.

Обратить внимание на эти жалобы нужно обязательно. При своевременном лечении можно быстро помочь ребенку. Если же дать болезни возможность развиваться, самочувствие малыша ухудшится. К первичному острому процессу может «присоединится» вторичная, уже бактериальная инфекция. И тогда лечить стоматит у ребенка придется значительно дольше и с применением большего комплекса лекарственных препаратов.

Эффективное лечение стоматита у детей

«Маме, обнаружившей у ребенка стоматит, нужно незамедлительно идти к врачу, — отметил Игорь Репин. — Без лишних рассуждений о возможности домашнего лечения народными средствами».

Так как стоматит в детском возрасте редко протекает в легкой форме, сопровождается температурой и выраженным нарушением состояния, необходимо вызывать врача-педиатра на дом. Если же состояние не нарушено, можно прийти на прием к участковому педиатру или обратиться к врачу-стоматологу. Но в каждом случае первичный осмотр должен провести специалист, и как можно скорее, так как промедление может привести к опасным последствиям.

Чем раньше начать лечение, тем быстрее и проще удастся подавить острый процесс. Если время будет упущено и к первичному воспалению присоединится бактериальная инфекция, состояние ребенка будет ухудшаться. Нормализовать его без применения антибиотиков уже не получится.

Для лечения вирусных стоматитов применяют противовирусные средства, кандидозных — противогрибковые, при вторичной инфекции — антибиотики. Назначать эти препараты должен только врач. С учетом возраста ребенка, его состояния, особенностей течения заболевания специалист подберет безопасную и эффективную дозировку средства. Кроме системной терапии назначают препараты для местной обработки полости рта. Они снижают болезненность ощущений и ускоряют заживление ран.

Препараты от стоматита у детей

Как правило, госпитализация пациента при выявлении воспалительного процесса в ротовой полости не требуется. Лечение стоматита у ребенка в домашних условиях при выполнении рекомендаций врача будет эффективным и успешным.

В детском возрасте для местной обработки полости рта используют противовоспалительные, ранозаживляющие средства. При комплексном применении по назначению врача они помогают быстро нормализовать состояние ребенка.

  • Метрогил дента. Противомикробное средство с двумя активными антибактериальными компонентами в составе. Его наносят на пораженные участки слизистых оболочек тонким слоем дважды в день. Лечение продолжают до десяти дней.
  • Холисал. Гель для местной обработки ротовой полости, обладающий противовоспалительным и обезболивающим действием. Анестезирующий эффект может сохраняться до восьми часов, а использовать его можно перед едой для уменьшения болевых ощущений.
  • Калгель. Препарат с обезболивающим и противомикробным действием, разрешенный к применению у детей с трех месяцев. Наносят тонким слоем на пораженный участок ротовой полости, аккуратно втирают. Используют до шести раз в день.
  • Отвар ромашки. Обладает противовоспалительным действием. В комплексном лечении ускоряет заживление ран и выздоровление.

«Существует много препаратов для лечения стоматита в детском возрасте, — добавил Игорь Репин. — Одни обладают антисептическим действием, то есть подавляют развитие патогенной микрофлоры. Другие ускоряют ранозаживление, третьи изолируют язвенные поражения от воздействия пищи. При правильном подборе терапии болезнь проходит довольно быстро — в течение недели или 10 дней».

Специфичной профилактики заболевания не существует. Но очевидно, что соблюдение правил гигиены служит важным фактором защиты от стоматита в детском возрасте. Поэтому, несмотря на желание позволить ребенку свободно знакомиться с окружающим миром и предметами, важно следить за чистотой этих предметов.

Не позволяйте малышу брать в рот грязные игрушки, приучайте к необходимости мыть руки перед едой, после посещения туалета и при возвращении домой с улицы. Следите за здоровьем зубов крохи, а при появлении любых симптомов, вызывающих беспокойство, обращайтесь к врачу. Вашими главными помощниками в лечении стоматита у ребенка должны стать врачи педиатр и стоматолог, а не личный опыт и тем более наставления старших родственников.

Стоматит у детей: причины, симптомы, лечение

Одним из распространённых заболеваний, с которыми приходится сталкиваться едва ли не всем молодым родителям, является стоматит у детей. Данное заболевание может проявляться с самого маленького возраста и иметь различную этиологию.  Воспалительные или инфекционные процессы поражают слизистую оболочку рта, образовываясь в виде небольших язвочек на языке, внутренней стороне щеки или губ. Чаще всего стоматит у деток обусловлен неокрепшей иммунной системой, которая не способна справиться с проникшей инфекцией, а также с механическими повреждениями, ставшими последствием детской любви пробовать на вкус все подряд. 

вторник, января 23rd, 2018

Присоединяйтесь к Клубу Заботливых Мам NestleBaby®!

Зарегистрируйся сегодня

Получайте полезные советы и принимайте участие в тестировании продукции

Что такое стоматит, как его распознавать и лечить, должен знать каждый родитель, ведь заметить маленькую язвочку во рту у малыша не так-то просто, а пустив заболевание на самотек, можно встретиться с рядом осложнений.

Особенности и симптомы детского стоматита

Чаще всего стоматит появляется сразу после перенесенного ребенком ОРВИ, но требует отдельного лечения, поскольку прямой связи у этих двух заболеваний нет. Дыхательные пути во время болезни пересыхают, слюновыделение снижается, местный иммунитет становится слабым. В результате – проникающие бактерии и вирусы поражают слизистую, оставшуюся без «охраны». Помимо язвочек, которые можно заметить при визуальном осмотре, симптомы стоматита у детей выражаются в повышенной температуре, капризном состоянии ребенка, ведь тот терпит дискомфорт и болевые ощущения, не дающие ему принимать пищу и пить.

 

NAN® SUPREME◊ 3 – наша последняя инновация, разработанная на основе исследований Nestlé в области пищеварения, иммунитета и обмена веществ. Комбинация трех важных ингредиентов – комплекс НМ-О, оптимизированный белок и живые лактобактерии – способствует здоровому развитию вашего малыша.

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

Особенности лечения зависят от вида стоматита. Самыми распространёнными этиологиями является:

  • автозный;
  • ангулярный;
  • герпетический.

Заметив, что малыш капризничает, отказывается от еды и питья, родителям следует осмотреть полость рта на предмет воспалений и язв стоматита.

Причины стоматита у деток

Очень часто малыши провоцируют стоматит, кусая внутреннюю сторону губ или щеки, в маленькие ранки попадает вирус, вызывая воспаление и образуя язвочку. Также заболевание возникает на месте ожога или механического повреждения. Стоматит вирусного типа чаще развивается, когда слизистая оболочка пересушена. Герпетическому виду свойственно обостряться, когда герпес первого типа приобретает активную форму. Однако не следует путать данный вид с герпесом второго типа – генитальным. Афтозный стоматит развивается ввиду слабого иммунитета или в случае генетической предрасположенности. Помимо распространенных причин, признаки стоматита у детей могут появляться на фоне таких факторов, как:

  • эмоциональный стресс;
  • нехватка витаминов;
  • дефицит железа;
  • пищевая аллергия.

Как лечить стоматит у детей?

Лечение стоматита у ребенка должно осуществляться под наблюдением врача. А показаниями к обращению в кабинет терапевта служит нежелание ребенка принимать пищу, повышенная температура, ухудшенный сон, усиленный белесый налет на язычке, а также язвочки и пузырьки на слизистой ротовой полости. Определив корень заболевания, врач назначит оптимальный курс лечения для Вашего ребенка.

Общими способами лечения в случае со всеми типами заболевания являются следующие мероприятия:

  • диета, исключающая твердые продукты, а также острую и кислую пищу;
  • замена зубной щетки на вариант с мягким волокном;
  • регулярное полоскание полости рта антисептическими средствами и травками;
  • прием жаропонижающих препаратов в случае температуры;
  • прием противовирусных препаратов (после назначения врачом).

При соблюдении надлежащего ухода за полостью рта и щадящей диеты афты (ранки) пройдут в течение 10 дней независимо от разновидности заболевания. В качестве ополаскивателей подойдет один из антисептиков – фурацилин или хлоргексидин. Также для скорейшего заживления и снятия воспаления врачи рекомендуют полоскать ротик отваром календулы, ромашки и других целебных сборов.

Как предотвратить появление стоматита у малышей?

Если малютка страдает от стоматита не первый раз, стоит поискать причины его возникновения и ликвидировать провоцирующие факторы. Замените ребенку зубную щетку, приобретите детский антибактериальный ополаскиватель для рта и зубную пасту. Понаблюдайте за тем, как малютка чистит зубки, если он совсем еще кроха, чистку должны проводить родители, обеспечивая должный уход за полостью рта.

Особое внимание следует уделить иммунной системе человечка, купить витамины, подкорректировать рацион, наполнив его фруктами, натуральными соками, овощами. Также родителям не следует дожидаться проблем с зубками, чтобы сводить ребенка на осмотр к стоматологу. Кстати, одной из причин стоматита является заостренный край зубика или неудобная система брекетов. После исключения видимых рисков и укрепления иммунитета вероятность, что стоматит у детей образуется повторно, очень мала.

Подробнее

Девушка с болезненностью в уголках рта

Какой у вас диагноз?
Оттачивайте свои навыки физической диагностики

ИСТОРИЯ

6-летняя девочка поступила с жалобами на болезненность и жжение в уголках рта в течение 2 недель. Ее прошлое здоровье было ничем не примечательным, и она не принимала никаких лекарств.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Физикальное обследование выявило у здоровой девочки влажную мацерацию и образование корок в углах рта.

Ваш диагноз?

(Ответ и обсуждение на следующей странице)

ОТВЕТ: Ангулярный хейлит

Хейлит относится к воспалению поверхности губ, характеризующемуся сухим шелушением и образованием трещин. 1  Угловой хейлит относится к хейлиту, иррадиирующему из углов рта. Синонимы ангулярного хейлита включают perlèche (происходит от французского pourlécher, «облизывать [губы]»), спаечный хейлит и ангулярный стоматит. 2

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

Точная заболеваемость неизвестна. Подсчитано, что ангулярный хейлит составляет от 0,2% до 15,1% всех поражений слизистой оболочки рта у детей и от 0,7% до 3,8% всех поражений слизистой оболочки полости рта у взрослых. 3-5  Соотношение полов примерно одинаковое.

ЭТИОЛОГИЯ

Ангулярный хейлит — многофакторное состояние, причинные факторы которого могут действовать по отдельности или в комбинации. Местные причины, такие как раздражающий контактный дерматит, аллергический контактный дерматит и инфекции, являются наиболее распространенными факторами.Кожа в уголках рта подвержена мацерации из-за скопления слюны в этой области. Таким образом, дети с чрезмерным слюноотделением и слюнотечением более склонны к развитию ангулярного хейлита, как и дети, которые дышат ртом во время сна. Слюна содержит пищевые раздражители, а также ферменты, такие как амилаза, мальтаза, каталаза и липаза, которые могут вызывать раздражающий контактный дерматит. Раздражающий контактный дерматит может предрасполагать ребенка к наложенному аллергическому контактному дерматиту из-за повышенного проникновения аллергенов в пораженный участок. 1  Возможно вторичное инфицирование Candida albicans , стафилококками, стрептококками и сапрофитными факультативными микроорганизмами. 6  Также могут способствовать трение или механическая травма, такая как облизывание губ, сосание большого пальца, прикусывание или ковыряние в уголках рта. 6  У пожилых пациентов ангулярный хейлит может возникнуть в результате возрастного провисания в области спаек рта (например, из-за нижнечелюстного остеопороза), плохо подогнанных зубных протезов или ортодонтического лечения. 7

Иногда ангулярный хейлит может быть проявлением системного заболевания, вторичным по отношению к недостаточности питания или побочным эффектом некоторых лекарств. Системные заболевания, связанные с ангулярным хейлитом, включают воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), сахарный диабет, системную красную волчанку, синдром Дауна, синдром Шегрена и синдром Пламмера-Винсона. 8,9 Ангулярный хейлит может предвещать дефицит различных питательных веществ, таких как железо, цинк, рибофлавин (витамин B 2 ), пиридоксин (витамин B 6 ), цианокобаламин (витамин B 12 ), фолиевая кислота, и дефицит ниацина. 9,10  Угловой хейлит может возникать как побочный эффект некоторых лекарств, таких как изотретиноин и пароксетин. 10,11

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Ангулярный хейлит характеризуется эритемой, мацерацией, изъязвлением, шелушащимися трещинами и корками в углах рта. 1  Поражение обычно начинается с серовато-белого утолщения с прилегающей эритемой в углах рта. Поражение развивается с течением времени с усилением эритемы, мацерацией, изъязвлением и образованием корок.Ангулярный хейлит обычно бывает двусторонним, но может быть и односторонним. Могут быть сопутствующие боли, жжение или зуд; больные особенно жалуются на дискомфорт при широком открывании рта.

ДИАГНОЗ

Диагноз обычно ставится на основании клинических данных. Диагностика обычно не требуется. В отдельных случаях могут быть рассмотрены бактериальные культуры и исследование влажных мазков с гидроксидом калия соскобов кожи с очага поражения.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальная диагностика включает лабиальный герпес, герпетический гингивостоматит, афтозный стоматит и герпетическую ангину.Отличительные черты каждого состояния позволяют прямо дифференцировать его от ангулярного хейлита.

ВЕДЕНИЕ

Лечение ангулярного хейлита по возможности должно быть направлено на устранение основной причины. Общие меры включают надлежащую гигиену полости рта и использование защитного крема, такого как паста с оксидом цинка или вазелиновая мазь. Ангулярный хейлит, вторичный по отношению к кандидозной инфекции, следует лечить местными противогрибковыми препаратами, такими как кетоконазол или крем циклопироколамин, суспензия или пастилки с нистатином, пастилки с клотримазолом или суспензия с флуконазолом. 2,12  Хотя это редко требуется, системные противогрибковые препараты, такие как флуконазол, кетоконазол и итраконазол, следует рассматривать для пациентов с C albicans  инфекцией, рефрактерной к местной противогрибковой терапии. 12  Пациентов с ангулярным хейлитом, вторичным по отношению к бактериальной инфекции, можно лечить местными антибиотиками, такими как мупироцин или фузидовая кислота. Мягкий кортизон, такой как 1% крем или порошок гидрокортизона, можно добавлять к местным антибиотикам или противогрибковым препаратам для ускорения заживления.В ситуациях, когда микробный виновник неясен, можно рассмотреть возможность использования комбинированного крема, содержащего антибиотик, противогрибковый препарат и/или мягкий кортикостероид. . Ангулярный хейлит, часть 2: алиментарные, системные и лекарственные причины и лечение. Кутис.  2011;88(1):27–32.

2.  Skinner N, Junker JA, Flake D, Hoffman R. Клинические вопросы: что такое ангулярный хейлит и как его лечить? J Fam Pract.  2005;54(5):470-471.

3. Огунбии А.О., Овоадже Э., Ндахи А. Распространенность кожных заболеваний у школьников в Ибадане, Нигерия. Педиатр Дерматол.  2005;22(1):6–10.

4. Парлак А.Х., Койбаси С., Явуз Т. и др. Распространенность поражений полости рта у учащихся в возрасте от 13 до 16 лет в Дюздже, Турция. Оральный дис. 2006;12(6):553-558.

5. Шульман Ж.Д. Распространенность поражений слизистой оболочки полости рта у детей и подростков в США. Int J Paediatr Dent. 2005;15(2):89-97.

6. Шарон В., Фазель Н. Кандидоз полости рта и ангулярный хейлит. Дерматол Тер. 2010;23(3):230-242.

7.  Cross D, Eide ML, Kotinas A. Клинические особенности ангулярного хейлита, возникающего во время ортодонтического лечения: многоцентровое обсервационное исследование. J Ортод. 2010;37(2):80-86.

8.  Bangsgaard N, Weile B, Skov L. Организованный ангулярный хейлит как начальный признак болезни Крона у двух детей. Акта Дерм Венереол. 2011;91(2):207-208.

9. Park KK, Brodell RT, Helms SE. Ангулярный хейлит, часть 1: местная этиология. Кутис. 2011;87(6):289-295.

10. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Недоедание и дефицит микронутриентов среди детей беженцев из Бутана — Непал, 2007 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008;57(14):370-373.

11. Верма Р., Балхара Ю.П., Дешпанде С.Н. Ангулярный хейлит после лечения пароксетином. J Clin Psychopharmacol.  2012;32(1):150-151.

12. Gonsalves WC, Chi AC, Neville BW. Общие поражения полости рта: часть I: поверхностные поражения слизистой оболочки. Ам семейный врач.  2007;75(4):501-507.

Сколько длится стоматит у детей? Причины, симптомы, лечение и профилактика

Стоматит у детей раннего возраста — явление достаточно распространенное. Перед началом лечения следует разобраться в причинах заболевания, а в дальнейшем систематически проводить необходимую профилактику для предотвращения рецидивов.Сколько длится стоматит у детей и какие последствия для ребенка? Это зависит от действий родителей. Давайте посмотрим больше.

Симптомы

Если вы заметили, что ваш ребенок отказывается от еды, поэтому избалован, жалуется на постоянную боль во рту, а при осмотре выявляется повышенная температура тела, покраснение и язвочки на слизистой оболочке рта, знайте, что это стоматит. У младенцев определить его достаточно сложно, так как они еще не умеют говорить. В то время как дети постарше могут рассказать о болезни в самом начале ее проявления.

Сколько длится стоматит у детей, зависит от его вида и средств лечения. При правильно назначенной терапии заболевание довольно быстро проходит и перестает доставлять ребенку дискомфорт.

Стоматит у детей раннего возраста: опасность

Лечить болезнь надо. Вне зависимости от того, как давно стоматит у детей, он может вызвать неприятные последствия. Воспаление, появившееся во рту, может переходить на губы и лицо, а также внутрь тела.А снижение иммунитета в результате болезни способствует присоединению вторичной инфекции. На этом фоне может развиться лихорадка, судороги, могут возникнуть поражения нервной системы и другое. А причиной тому может быть стоматит у детей. Симптомы и лечение должен определять только квалифицированный врач, так как у каждого пациента заболевание может протекать индивидуально. Не откладывайте поход в поликлинику, если вас что-то беспокоит в поведении и здоровье малыша.

Рекомендуется

Что делать, если потрескалась кожа на руках?

Каждый из нас хотя бы раз в жизни сталкивался с небольшим, но очень, когда трескается кожа на руках.В это время появляются ранки разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами. …

Грибковая (кандида), молочница у детей

Симптомы и лечение каждого вида этого заболевания различаются. Наиболее часто встречается молочница полости рта у детей грудного возраста (от рождения до 1,5-2 лет). Его особые характеристики:

  • Температура тела обычно не повышена.
  • Налет на слизистой оболочке полости рта от белого до серого творожистого типа, при его удалении покраснение или даже кровоточивость.
  • У ребенка ухудшается поведение: он становится капризным, плохо ест, сон становится беспокойным, так как его мучает болезненность и сухость во рту, а виной тому — стоматит у детей.

Сколько дней длится болезнь, зависит от степени болезни и способов ее лечения. Местные методы направлены на создание в полости рта щелочной среды, что способствует устранению грибка и предупреждению его дальнейшего распространения. Для этого нужно полоскать рот раствором соды не менее 3-4 раз в день.При лечении стоматита у грудных детей этим раствором мама осторожно обрабатывает рот ребенка. Детям старшего возраста и подросткам врач может назначить специальные противогрибковые таблетки или суспензию, принимать которые следует строго по инструкции. Мази от стоматита у детей старшего возраста (оксолиновая, нистатиновая, «Бонафтон», «Ацикловир» и др.) применяют для обработки щек и десен — там скапливается большое количество грибковых бактерий.

Герпетический стоматит

Этот вид стоматита встречается не только у детей, но и у взрослых.Через герпетическую инфекцию рано или поздно проходят все, другой вопрос, как организм реагирует на этот вирус. Если иммунная система ослаблена, может развиться герпетический стоматит. У детей симптомы и лечение этого заболевания практически идентичны таковым у взрослых.

  • Отличительным признаком являются небольшие язвочки во рту, вызывающие неприятные и болезненные ощущения.
  • Ребенок становится капризным, много плачет, засовывает руки в рот, отказывается от еды и питья;
  • Если стоматит у детей раннего возраста перешел в острую форму, у него проявляются все признаки ОРВИ: высокая температура, вялость, увеличение лимфатических узлов, тошнота, головные боли и даже озноб.

При остром течении заболевания ребенок помещается в стационар. Сколько длится стоматит у детей в тяжелых случаях, сказать сложно, но важно постоянно находиться под наблюдением врача. Если форма не очень тяжелая, можно лечить дома, но под неустанным наблюдением и контролем процесса. Лечили полость рта отварами ромашки или шалфея, обладающими противовоспалительным действием. С целью уменьшения болевого синдрома ребенку 4 лет назначены антисептики. А для заживления ран можно на ватный тампон нанести облепиховое масло или масло шиповника.

Афтозный стоматит

Самый сложный вид, так как очень сложно выявить первопричину. Это может быть как аллергическая реакция на один из потребляемых продуктов, так и нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

  • В начале язвы похожи на поражения слизистой оболочки, как при герпетическом стоматите. Но через некоторое время они превращаются в афты и белые язвы с ровными краями и обильным покраснением ободка.
  • Лихорадка, усиливающаяся боль при разговоре и еде, ребенок не спит и отказывается от еды.

Лечение стоматита зависит от выявленного врачом возбудителя. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением, так как можно упустить ситуацию из-под контроля и занести дополнительную инфекцию в организм ребенка.

Как отличить герпесный стоматит от афтозного

  • Герпетический стоматит характеризуется образованием в полости рта большого количества пузырьков, которые через некоторое время превращаются в язвы. При заболевании афтозные язвы встречаются редко и имеют сравнительно большие размеры — до сантиметра в диаметре.
  • При стоматите, вызванном вирусом герпеса, обычно поражаются десны, возникает покраснение и отек. Это называется гингивит. При афтозном стоматите симптомы отсутствуют.
  • Герпетический стоматит сопровождается сыпью вокруг губ. Афтоз таких симптомов не имеет.

Стоматит у детей: Комаровский рекомендует

На рассматриваемое заболевание смотрит доктор Е. О. Комаровский. Как протекает вирусный стоматит у детей, как долго и нужно ли его лечить – на все эти вопросы известный педиатр дает развернутые ответы.Он классифицирует это заболевание на:

1. Рецидивирующий афтозный стоматит. Появляется с периодичностью один-два раза в год и характеризуется артами — язвами во рту. Афты могут появиться на языке, небе, внутренней стороне щек. Они довольно большие по размеру и вызывают неприятные и болезненные ощущения. Даже если не лечить болезнь, чаще всего она проходит самостоятельно в течение двух недель.

2. Герпетический стоматит проявляется резким недомоганием, лихорадкой, головными болями.Этот тип очень тяжело носит детей. Характеризуется большим количеством мелких пузырьков во рту.

3. Заеды появляются в углах рта и часто указывают на анемию. Поэтому при первом появлении Комаровский советует отвести ребенка в поликлинику и проверить уровень гемоглобина в крови. Однако он акцентирует внимание на том, что поднять его уровень можно только за счет приема внутрь железосодержащих продуктов. Обязательно применение специальных препаратов.

Сколько длится стоматит у детей? Этого, увы, не может предсказать даже знаменитый врач.Однако он знает, что во избежание неприятных последствий необходимо проводить регулярное техническое обслуживание.

Особенности лечения детей до 3 лет?

Многие вещи запрещены к употреблению маленькими детьми, и потому лечение стоматита становится немного затруднительным. Ребенку нельзя полоскать рот, поэтому для лечения полости рта используют смоченные отваром трав салфетки или ватные диски. Образовавшиеся язвочки можно аккуратно обработать ватным тампоном. Перед тем, как начать лечение или профилактику заболевания у маленького ребенка, обязательно проконсультируйтесь с врачом и внимательно ознакомьтесь с инструкцией к назначенному препарату.

Профилактика

  1. Обязательно часто мыть руки водой с мылом. Объясните своим детям, насколько важна личная гигиена. Не позволяйте им выносить еду, брать грязные игрушки или сидеть за столом, не помыв руки.
  2. Особое место занимает гигиена полости рта. Обязательно чистите зубы хорошей щеткой и используйте правильную пасту. Научите ребенка чистить и полоскать рот.
  3. Обязательно мойте все фрукты и овощи, принесенные из магазина или с рынка.Зачастую именно грязные продукты вызывают молочницу как у взрослых, так и у детей.
  4. Если семья заболела стоматитом, обязательно сделайте для нее личное полотенце и отдельную посуду со столовыми приборами, иначе велика вероятность заражения других членов семьи.
  5. Принимайте витамины и иммуномодулирующие препараты. Именно хороший иммунитет предотвратит зарождение инфекции и не позволит вирусу проникнуть в организм маленького ребенка. С этой же целью закаляйте своих детей, водите их на длительные прогулки на свежем воздухе и в целом поддерживайте позитивную атмосферу в семье.

Стоматит является очень распространенным заболеванием как у взрослых, так и у детей. Однако соблюдения элементарных гигиенических мер можно избежать. Быть здоровым!

Афтозный стоматит: симптомы, причины и лечение

Афтозный стоматит — серьезное заболевание, требующее лечения. Как узнать, может ли он быть у вас, как его предотвратить и чем лечить?

Что такое афтозный стоматит? Это заболевание, о котором свидетельствует появление небольших язв во рту пациента.Эти язвы появляются внутри рта: на губах, языке, щеках, иногда даже в задней части рта, на мягком небе и задней стенке глотки, и причиняют значительную боль. Это один из основных симптомов афтозного стоматита. Поражения обычно вызывают сильную боль при физическом контакте, и еще хуже, если пациент ест определенные продукты или пьет определенные напитки (особенно если они кислые). Язвы в задней части рта могут даже вызывать болезненные ощущения при глотании. Язвы обычно заживают в течение двух недель, однако время от времени они появляются вновь.У пациентов с этим заболеванием нет никаких других симптомов вне рта.

На самом деле неизвестно, почему эти язвы появляются в первую очередь. Однако основными причинами афтозного стоматита врачи называют: слабый иммунитет, пищевые аллергии, высокий уровень стресса, прием определенных лекарств, а также травмы полости рта. Вы можете предотвратить рецидивирующие афтозные язвы, устранив хотя бы некоторые из известных причин их возникновения. Также нужно отметить, что это заболевание не заразно, а это значит, что оно не вызывается какими-то бактериями или вирусами.Пациенты могут быть уверены, что не заразят этим заболеванием своих близких. Однако это не облегчает им задачу, так как сопряжено с большим уровнем дискомфорта. В зависимости от расположения поражений может быть очень больно кусать, жевать или глотать пищу. Питьевая вода тоже может быть болезненной, хотя очень важно пить достаточное количество воды, особенно при этой болезни.

Рецидивирующие афтозные язвы обычно впервые появляются у детей в возрасте от 10 до 19 лет. Многие из них имеют рецидивирующие афтозные язвы в течение многих лет, даже после того, как они вырастут.Чтобы предотвратить это состояние, лучше всего следить за своим здоровьем, при необходимости принимать витамины, следить за аллергией и уменьшать стресс.

Афтозный стоматит обычно диагностируется только при физическом осмотре, однако для подтверждения могут потребоваться анализы крови и биопсия очагов поражения. Анализы крови могли бы помочь выяснить, не хватает ли организму больного витаминов, а биопсия могла бы многое рассказать о причине болезни. Иногда проводится патч-тест с целью выяснить, на что у пациента аллергия.Это может говорить о том, что некоторые аллергены могут быть связаны с рецидивирующим афтозным стоматитом.

Итак, резюмируя, рецидивирующие афтозные язвы могут быть признаком того, что организму пациента не хватает некоторых питательных веществ или он справляется с огромным стрессом. Чтобы остановить рецидивы язв, пациенту необходимо придерживаться здоровой диеты и снижать уровень стресса, и, конечно же, лечить эти язвы, чтобы повреждения от них заживали и не возвращались.

Лечение афтозного стоматита в домашних условиях зависит от возраста больного, его анамнеза и характера заболевания.Тем не менее, наиболее распространенными рекомендациями являются пить больше воды, соблюдать надлежащую гигиену полости рта, полоскать рот и принимать обезболивающие препараты, если это необходимо. Лучше предварительно проконсультироваться с врачом, так как это может быть обширный афтозный стоматит, причины его могут быть разными, и может потребоваться совершенно другой подход к лечению.

Если вы испытываете жжение, покалывание или зуд на внутренней стороне щек, на языке или губах, вы можете страдать этим заболеванием. Наш совет – обратиться к врачу как можно раньше.Это не самое опасное состояние в мире, хотя оно может причинять много дискомфорта, а в случаях тяжелого афтозного стоматита может даже привести к недоеданию и последующему снижению веса.

Надеюсь, вам не придется столкнуться с афтозным стоматитом. Но если это произойдет, теперь вы знаете его симптомы, чем это может быть вызвано и как это лечить в домашних условиях. Однако рекомендуется консультация с врачом. Хотя это незаразно и не очень серьезно, лучше начать лечить его раньше, а не в тот момент, когда он становится серьезным афтозным стоматитом.Будьте осторожны и не забывайте соблюдать правильную гигиену полости рта!

Болезнь Бехчета у детей в Великобритании: клинические проявления и лечение, включая талидомид | Ревматология

«> Пациенты и методы (таблица 1)

Это исследование представляло собой ретроспективный обзор 10 пациентов (шесть женщин), поступивших в детскую больницу Грейт-Ормонд-Стрит в период с 1971 по 1997 год. Медиана (диапазон) возраста при первом обращении составляла 4 (1,2–12,0)  года, при постановке диагноза — 11 лет. (3–15) лет, а период наблюдения составил 4,1 (0,6–6,3) года; все, кроме одного, чей отец был египтянином, были европеоидами по происхождению (англичанами).Ни у одного из детей в семейном анамнезе не было ББ или рецидивирующего афтоза полости рта.




Пациенты
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Секс F M м м F M F F F F F
Age Age Age Age Opsset (YR) 4 4 5 .5 2 2 1.2 12 12 2 8 11 4
Возраст в диагностике (YR) 8 13 7 12 3 12.3 14 14 10 15 7 7
45 3 3 3.8 4.8 1.6 2.4 5 0.6 4.4 4.4 6.3 6.3
стероидов + + + + + + + + +
Aza AZA AZA & MMF
Colchicine + + + + +
Талидомид (начальный возраст) 11.1 14 14 7 16 11.4
Конечное лечение Thal + Pred Thal + Pref Thal + AZA MMF Colch Colch Thal + Colch
пациентов
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
F м м м F M F F F F
Возраст на момент начала заболевания (лет) 4 4 5.5 2 2 1.2 12 12 2 8 11 4
Возраст в диагностике (YR) 8 13 7 12 3 12.3 14 14 10 15 7 7
45 3 3 3.8 4.8 1.6 2.4 5 0.6 4.4 4.4 6.3 6.3
стероидов + + + + + + + + +
Aza AZA AZA & MMF
Colchicine + + + + +
Талидомид (начальный возраст) 11.1 14 14 7 16 11.4
Конечное лечение Thal + Pred Thal + Pref Thal + AZA MMF Colch Colch Thal + Colch
пациентов
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
F м м м F M F F F F
Возраст на момент начала заболевания (лет) 4 4 5.5 2 2 1.2 12 12 2 8 11 4
Возраст в диагностике (YR) 8 13 7 12 3 12.3 14 14 10 15 7 7
45 3 3 3.8 4.8 1.6 2.4 5 0.6 4.4 4.4 6.3 6.3
стероидов + + + + + + + + +
Aza AZA AZA & MMF
Colchicine + + + + +
Талидомид (начальный возраст) 11.1 14 14 7 16 11.4
Конечное лечение Thal + Pred Thal + Pref Thal + AZA MMF Colch Colch Thal + Colch
пациентов
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
F м м м F M F F F F
Возраст на момент начала заболевания (лет) 4 4 5.5 2 2 1.2 12 12 2 8 11 4
Возраст в диагностике (YR) 8 13 7 12 3 12.3 14 14 10 15 7 7
45 3 3 3.8 4.8 1.6 2.4 5 0.6 4.4 4.4 6.3 6.3
стероидов + + + + + + + + +
Aza AZA AZA & MMF
Colchicine + + + + +
Талидомид (начальный возраст) 11.1 14 14 7 16 11.4
Конечное лечение Thal + Pred Thal + Pref Thal +aza MMF colch colch thal+colch

«>0

«> Клинические признаки (таблица 2)

«> Поражение глаз.

Поражения глаз присутствовали у пяти пациентов (50%). Склерит и отек диска зрительного нерва из-за повышенного внутричерепного давления были первым проявлением у одного ребенка. Другой ребенок был направлен в возрасте 13,8 лет из-за прогрессирующей потери зрения вследствие переднего и заднего увеита. В анамнезе у нее были рецидивирующие язвы полости рта с 2-летнего возраста. Ее острота зрения снизилась до 6/24 на правом глазу, но улучшилась до 6/12 после лечения, а на левом глазу она была 6/9, которая улучшилась до 6/6.

«> Неврологическое поражение.

Головная боль была зарегистрирована у четырех пациентов (40%). У двух детей была внутричерепная гипертензия с нормальным содержанием белка и сахара в спинномозговой жидкости (ЦСЖ). У одного было высокое количество лимфоцитов в спинномозговой жидкости 14/мм 2 , но его магнитно-резонансная томография (МРТ) была нормальной.У другого ребенка были значительные отклонения в ЭЭГ, но никогда не было судорог.

«> Системная презентация.

Двое детей поступили с лихорадкой, недомоганием, анорексией, рвотой, генерализованными болями, сыпью и вялостью.

«> Рост.

Среднее стандартное отклонение роста (HtSDS) ± стандартное отклонение (SD) на момент постановки диагноза составляло 0,38 ± 1,08; через 1 год – 0,31±1,11, через 2 года – 0,35±1,29. Средний индекс массы тела (ИМТ) на момент постановки диагноза составил 19,68±4,37; через 1 год – 21,16±5,14, через 2 года – 23,55±5,25. Следовательно, рост (HtSDS) был нормальным на момент постановки диагноза и оставался нормальным через 2 года после постановки диагноза. ИМТ был в пределах нормы у всех детей, кроме одного, у которого ИМТ был выше 99.6% при постановке диагноза и после этого продолжали страдать ожирением.

«> Лечение

«> Стероиды и иммунодепрессанты.

Девять детей получали системные стероиды во время обострения заболевания с заметным улучшением симптомов на начальном этапе. Трое детей получали азатиоприн, один ребенок получал циклоспорин, а еще один ребенок получал микофенолата мофетил в качестве поддерживающей терапии для контроля симптомов до того, как им потребовались колхицин или талидомид в качестве дополнительного лечения или в качестве заместительной терапии иммунодепрессантами.

«> Талидомид.

Талидомид был использован в качестве последней возможности у пяти пациентов (три женщины).Медиана (диапазон) возраста в начале лечения талидомидом составляла 11,4 (7–16) лет, а продолжительность терапии — 2,2 (1,3–4,3) года. Насколько это было возможно, соблюдались британские рекомендации по его клиническому применению [20]. Пациенты и родители были проинформированы о его побочных эффектах, включая тератогенность и периферическую невропатию, и было получено согласие на использование препарата. Исследования нервной проводимости (NCS) проводились до начала лечения талидомидом и затем каждые 2–6 месяцев. У всех пациентов наблюдался хороший клинический ответ с быстрым исчезновением боли и заживлением афты.У одного ребенка рецидива не было, но у других уменьшилась частота возникновения и тяжесть язв во рту. Аналогичным образом язвы на гениталиях заметно уменьшились как по частоте, так и по степени тяжести. Увеит излечился с улучшением зрения у одного пациента. Двум пациентам первоначально начали терапию талидомидом один раз в неделю (1–1,6 мг/кг/неделю). Один добился контроля над своими симптомами при двух дозах в неделю (3,7 мг/кг/неделю), а другой достиг контроля при трех дозах в неделю (2,4 мг/кг/неделю).Трое других детей изначально получали суточную дозу (0,6–1,1 мг/кг/сут). Двое из пяти детей, получавших талидомид (один по 1 мг/кг/день, а другой по 1,6 мг/кг/неделю), испытали покалывание в руках, а у одного — в ногах, но NCS были нормальными и, следовательно, талидомид лечение было продолжено. Это отличается от руководств, которые рекомендуют отменять талидомид у пациентов с симптомами, независимо от результата NCS. Однако в этих двух случаях из-за тяжести симптомов БАР и отсутствия альтернативных средств для контроля заболевания лечение талидомидом было продолжено.У одного ребенка через 6 месяцев после начала лечения (доза 0,6 мг/кг/день) наблюдалось падение потенциала икроножного нерва, и талидомид был прекращен, но его симптомы резко обострились. Он был повторно начат через 4 месяца, после того как его NCS нормализовался, с меньшей дозы 0,5 мг/кг/неделю, постепенно увеличивая до 2 мг/кг/неделю. Его симптомы продолжали находиться под контролем при этой дозе и оставались таковыми, когда доза была снижена до 1,8 мг/кг, вводимая с 10-дневными интервалами. Талидомид пришлось отменить навсегда у другой пациентки, так как у нее развилась выраженная сенсорная аксональная полинейропатия и нарушение двигательной проводимости после 1.3 года лечения в дозе 1 мг/кг/сут. У третьего ребенка, получавшего дозу 1,1 мг/кг/день, не было осложнений, и его симптомы продолжали контролироваться по мере его роста, при этом доза пропорционально уменьшалась до 0,8 мг/кг/день. В таблице 3 приведены дозы талидомида и осложнения у разных детей. Контроль над симптомами был достигнут при монотерапии талидомидом в качестве поддерживающей терапии у одного ребенка. Двое детей нуждались в низких дозах преднизолона через день в дополнение к талидомиду, а четвертый пациент получал колхицин в дополнение к талидомиду для достижения контроля (таблица 1).Противозачаточная терапия не назначалась, так как ни один из этих пациентов не был сексуально активен, но риски были специально обсуждены с родителями и их семьями с необходимостью рассмотрения таких шагов в случае изменения ситуации.

Таблица 3.

Талидомид Дозы и осложнения

пациентов
Начало дозы
Максимальная доза
Final доза
Осложнения
1 1 мг / кг / неделя 2 .4 мг / кг / неделя (3 дозы) 2,4 мг / кг / неделя (3 дозы) None
2 1,6 мг / кг / неделя 3,7 мг / кг / неделя (2 дозы) 3,7 мг / кг / неделя (2 дозы) булавки и иглы (нормальные NCS)
3 0,6 мг / кг / день 0,6 мг / кг / день 1,8 мг / кг / каждый 10 дней Обратимая невропатия
4 1,1 мг/кг/день 1,1 мг/кг/день 0.8 мг / кг / день булавки и иглы (нормальные NCS)
5 1 мг / кг / день 1 мг / кг / день 1 мг / кг / день постоянная нейропатия
пациентов
пациентов
Начальная доза
Максимальная доза Конечная доза
Осложнения
1 1 мг / кг / неделя 2,4 мг / кг / неделя (3 доз) 2.4 мг / кг / неделя (3 дозы) Нет
2 1,6 мг / кг / неделя 3,7 мг / кг / неделя (2 дозы) 3,7 мг / кг / неделя (2 дозы) Булавки и иглы (нормальные NCS)
3 0,6 мг / кг / день 0,6 мг / кг / день 1,8 мг / кг / каждые 10 дней обратимая нейропатия
4 1.1 мг / кг / день 1,1 мг / кг / день 0,8 мг / кг / день Булавки и иглы (нормальные NCS)
5 1 мг / кг / день 1 мг / день кг/день 1 мг/кг/день Постоянная невропатия
Таблица 3.

Талидомид доз и осложнения

пациентов
Начало дозы
максимальная доза
Final доза
Осложнения
1 1 мг / кг / неделя 2,4 мг / кг / Неделя (3 дозы) 2,4 мг / кг / неделя (3 дозы) None
2 1,6 мг / кг / неделя 3,7 мг / кг / неделя (2 дозы) 3,7 мг /кг/неделю (2 дозы) Уколы и иглы (нормальный NCS)
3 0.6 мг / кг / день 0,6 мг / кг / день 1,8 мг / кг / каждые 10 дней обратимая нейропатия
4 1,1 мг / кг / день 1,1 мг / кг / день 0,8 мг / кг / день Булавки и иглы (нормальные NCS)
5 1 мг / кг / день 1 мг / кг / день 1 мг / кг / день Постоянная невропатия

0 1 мг / кг / неделя
пациентов
Начало дозы
Максимальная доза Максимальная доза
Конечная доза
Осложнения
1 2.4 мг / кг / неделя (3 дозы) 2,4 мг / кг / неделя (3 дозы) None
2 1,6 мг / кг / неделя 3,7 мг / кг / неделя (2 дозы) 3,7 мг / кг / неделя (2 дозы) булавки и иглы (нормальные NCS)
3 0,6 мг / кг / день 0,6 мг / кг / день 1,8 мг / кг / каждый 10 дней Обратимая невропатия
4 1,1 мг/кг/день 1,1 мг/кг/день 0.8 мг / кг / день булавки и иглы (нормальные NCS)
5 1 мг / кг / день 1 мг / кг / день 1 мг / кг / день постоянная нейропатия

Обсуждение

Мы обнаружили, как и другие [11], что, хотя большинство случаев ББ было диагностировано в позднем детстве (медиана 11 лет, средний возраст 10,1 года), первое проявление было уже в 1,2 года (медиана 4 года). Мы обнаружили, что пострадало больше женщин, с коэффициентом 1.5 : 1, как сообщалось другими [3]. Это противоречит некоторым сообщениям о преобладании мужчин [10, 21] или отсутствии половых различий [11, 22]. Ни у одного из наших пациентов не было положительного семейного анамнеза, подтверждающего гипотезу о генетическом компоненте в патогенезе БАР. Этот результат отличается от данных Kone-Paut et al . [23], которые сообщили о высокой частоте заболевания у братьев и сестер и родителей детей-пробандов с ББ (12,3%). Фреско и др. . [24] показали, что в 15 из 18 (84%) семей с ББ присутствовала генетическая антиципация в виде более раннего начала заболевания у детей по сравнению с их родителями.

Клиническая картина ББ у наших пациентов была аналогична таковой у взрослых и предыдущим педиатрическим сообщениям [8, 11]. Поражения слизистых оболочек и кожные симптомы были наиболее частыми признаками генитального афтоза в 60% случаев, что аналогично результатам недавнего крупного международного исследования [11]. Однако Краузе и др. . [22] сообщили о более низкой частоте генитальных язв у израильских детей с БАР. Мы наблюдали перианальные язвы у 30% наших пациентов, и считается, что они чаще встречаются у детей, чем у взрослых с БАР [11].Только у одного ребенка (10 %) был увеит, что соответствует низкой частоте, зарегистрированной в японском исследовании [3], по сравнению с высокой частотой, зарегистрированной в международном совместном исследовании, в 45 % [11] и 42 % у израильских детей. 22]. Неврологические особенности, включая головную боль и внутричерепную гипертензию, были аналогичны тем, о которых сообщалось ранее [10, 22].

Легкие желудочно-кишечные симптомы возникали у 50% детей, что выше, чем у взрослых и других сообщений у детей. Пять детей были исследованы на предмет воспалительного заболевания кишечника, так как это могло вызвать неразличимые афты во рту.Однако интересно отметить, что HtSDS был нормальным у наших пациентов, в то время как известно, что более 50% пациентов с болезнью Крона имеют субнормальную скорость роста и примерно 25% низкий рост [25]. ИМТ у наших пациентов также был в норме, в то время как низкий ИМТ является показателем активности заболевания при болезни Крона [26]. У двух детей была псевдоопухоль головного мозга, что соответствует предыдущим отчетам [8, 11]. Нейро-Бехчета является потенциально наиболее серьезным проявлением БР и может вызывать менингоэнцефалит, нейропсихиатрические симптомы, поражение ствола головного мозга, паралич черепных нервов, очаговые дефекты, такие как паралич или атаксия, в дополнение к внутричерепной гипертензии.

Частота головных болей, артрита и артралгии была аналогична результатам в других сериях [10, 11]. У нас было два пациента с железодефицитной анемией, которую было трудно лечить, что согласуется с предыдущими исследованиями, показавшими низкий уровень ферритина у 15% пациентов с БАР [27].

Среди пациентов с БАР более высокая, чем исходная, распространенность класса гистосовместимости HLA-B5 была обнаружена в странах Ближнего Востока [28] и Дальнего Востока [29], а HLA-B51 и HLA-B52 были обнаружены в Израиле [30] , Ирак [31] и восточная Азия [1].Мы не обнаружили HLA-B5, HLA-B51 или HLA-B52 ни у одного из протестированных пациентов. Поскольку известно, что тест на патергию бесполезен у британских пациентов [32], он был проведен только у трех детей и каждый раз был отрицательным.

Лечение ББ затруднено, и это находит отражение во многих терапевтических средствах, которые использовались для борьбы с ним. Среди этих агентов — колхицин, относительно безопасный и в некоторых случаях эффективный препарат [33]. Он подавляет воспалительную функцию нейтрофилов, ингибируя взаимодействие нейтрофильных эндотелиальных клеток посредством понижающей модуляции молекул адгезии, которые активируются воспалительными цитокинами [34].Колхицин также ингибирует миграцию нейтрофилов и фагоцитоз за счет стабилизации микротрубочек [35]. Он был использован с некоторой пользой и незначительными побочными эффектами у пяти детей. Тем не менее, трем детям потребовалось добавление талидомида для достижения полного контроля над их симптомами.

Талидомид был разработан в 1950-х годах как седативное средство, но был отозван в 1961 году после того, как был признан его тератогенный эффект. За последние несколько десятилетий он использовался при различных дерматологических состояниях.Список заболеваний, предположительно имеющих аутоиммунную или воспалительную основу, для которых недавно было проведено избирательное повторное введение талидомида, включает БАР. Заболевания, при которых было обнаружено, что талидомид эффективен, включают узловатую лепрозную эритему, узловатую почесуху, актиническую почесуху, дискоидную красную волчанку, афтозный стоматит, реакцию «трансплантат против хозяина», а также ББ [36]. Талидомид действует как иммуномодулирующий агент на субпопуляции Т-клеток [37]. Он успешно применялся при ББ у взрослых, особенно при кожно-слизистых поражениях [17, 18, 37].Недавно Shek et al . [19] сообщили о его применении у маленького ребенка с БАР, когда несколько схем лечения оказались неэффективными. Хамурюдан и др. . [17] обнаружили, что у взрослых талидомид в дозе 100 мг/день был так же эффективен, как и 300 мг/день, но был связан с нейропатией у четырех из 63 пациентов. У наших пациентов мы наблюдали невропатию у двух пациентов, которая была необратимой у одного из них. Это число слишком мало, чтобы делать какие-либо выводы о подходящей дозе, но, по нашему опыту, небольшие дозы, такие как 1-2 мг/кг/неделю, кажутся безопасными для начала и могут быть такими же эффективными, как и более высокие дозы.Более того, они могут быть увеличены до двух или трех раз в неделю, титрованы в зависимости от пользы и могут устранить риск неоправданно высоких доз, вызывающих неврологические последствия, которые могут привести к прекращению приема препарата в качестве терапевтического агента. Регулярные NCS имеют решающее значение для выявления невропатии как можно раньше, прежде чем она станет необратимой. Ясно то, что польза от препарата настолько поразительна, что пациенты и их семьи готовы пойти на риск неблагоприятных последствий из-за симптоматического облегчения, которое предлагает препарат.Мы попытались придерживаться британских рекомендаций по применению талидомида, но обнаружили, что у некоторых пациентов с парестезиями, но нормальным NCS было трудно прекратить прием препарата. Эти пациенты и их родители не хотели прекращать прием талидомида из-за тяжести симптомов. У одного из наших пациентов мы наблюдали смешанную сенсорную и моторную невропатию, что было необычно, поскольку талидомид обычно вызывает сенсорные парестезии. Однако сообщалось о проксимальной слабости как о побочном эффекте талидомида [12], а недавно было продемонстрировано, что он влияет на двигательные нервные волокна меньшего диаметра даже до того, как происходят изменения потенциалов действия икроножных чувствительных нервов [38].Путем титрования дозы до минимальной, которая является эффективной, риск невропатии снижается, но явно тератогенные осложнения все еще будут присутствовать у девочек репродуктивного возраста. В будущем аналоги талидомида могут стать более безопасным и эффективным вариантом лечения. Недавно разработанные аналоги талидомида в настоящее время проходят лабораторные исследования и клинические испытания [39–41].

Заключение

BD у детей аналогичен таковому у взрослых.Талидомид обеспечивает полезный терапевтический вариант в случаях с тяжелыми язвами полости рта и половых органов, которые не реагировали на другие методы лечения. Педиатры должны сохранять бдительность в отношении сохраняющейся опасности аксональной невропатии и тератогенеза на протяжении всего периода терапии талидомидом.

Каталожные номера

1

Сакане Т., Такено М., Судзуки Н., Инаба Г. Болезнь Бехчета.

N Engl J Med

1999

;

341

:

1284

–91,2

Бехчет Х.Uber rezidivierende Aphthose, durch ein Virus verusachte Geschwure am Auge und den Genitalien.

Dermatol Wochenschr

1937

;

105

:

1152

.3

Fujikawa S, Suemitsu T. Болезнь Бехчета у детей: общенациональное ретроспективное исследование в Японии.

Acta Paediatr Jpn

1997

;

39

:

285

–9.4

Loiseau CM, De KM, Chevrant BJ, Le GE, Jezequel C. Phlébothrombose révelatrice d’une maladie de Behçet chez une teene de 13 ans.

Arch Fr Pediatr

1992

;

49

:

815

–7,5

Гумберклод В., Валле Л., Сукно С. и др. . Тромбоз вен головного мозга имеет значение при болезни Бехчета.

Arch Fr Pediatr

1993

;

50

:

603

–5,6

Критерии диагностики болезни Бехчета. Международная исследовательская группа по болезни Бехчета.

Ланцет

1990

;

335

:

1078

–80,7

Манди ТМ, Миллер Дж.Дж.Болезнь Бехчета в виде хронического афтозного стоматита у ребенка.

Педиатрия

1978

;

62

:

205

–8,8

Амманн А.Дж., Джонсон А., Файф Г.А., Леонардс Р., Вара Д.В., Коуэн М.Дж. Синдром Бехчета.

J Pediatr

1985

;

107

:

41

–3,9

Rakover Y, Adar H, Tal I, Lang Y, Kedar A. Болезнь Бехчета: длительное наблюдение за тремя детьми и обзор литературы.

Педиатрия

1989

;

83

:

986

–92.10

Kone PI, Bernard JL. [Болезнь Бехчета у детей во Франции.] La maladie de Behçet chez l’enfant en France.

Arch Fr Pediatr

1993

;

50

:

561

–5.11

Коне П.И., Юрдакул С., Бахабри С.А. и др. . Клинические особенности болезни Бехчета у детей: международное совместное исследование 86 случаев.

J Pediatr

1998

;

132

:

721

–5.12

Fullerton PM, O’ Sullivan DJ. Талидомидная невропатия: последующее клиническое электрофизиологическое и гистологическое исследование.

J Нейрол Нейрохирург Психиатрия

1968

;

31

:

543

–51,13

McBride WG. Талидомидная эмбриопатия.

Тератология

1977

;

16

:

79

–82,14

Лари Дж.М., Дэниел К.Л., Эриксон Дж.Д., Робертс Х.Е., Мур КА. Возвращение талидомида: можно ли предотвратить врожденные дефекты.

Безопасность лекарственных средств

1999

;

21

:

161

–9,15

Стирлинг Д., Шерман М., Штраус С. Талидомид.Удивительное выздоровление.

J Am Pharm Assoc (Ваш)

1997

;

NS37

:

306

–13,16

Эрлих Г.Э. Болезнь Бехчета и появление талидомида [редакционный комментарий].

Энн Интерн Мед

1998

;

128

:

494

–5,17

Хамурюдан В., Мэт С., Саип С. и др. . Талидомид в лечении кожно-слизистых поражений при синдроме Бехчета. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.

Энн Интерн Мед

1998

;

128

:

443

–50,18

Гарднер-Медвин Дж.М., Смит Н.Дж., Пауэлл Р.Дж. Клинический опыт применения талидомида при лечении тяжелых изъязвлений полости рта и половых органов при таких состояниях, как болезнь Бехчета: использование нейрофизиологических исследований для выявления талидомидной невропатии.

Энн Реум Дис

1994

;

53

:

828

–32,19

Shek LP, Lee YS, Lee BW, Lehman TJ. Реакция на талидомид у младенца с синдромом Бехчета.

Педиатрия

1999

;

103

:

1295

–7,20

Пауэлл Р.Дж., Гарднер-Медвин Дж.М. Руководство по клиническому применению и отпуску талидомида.

Постград Мед J

1994

;

70

:

901

–4.21

Сарика Р., Азизлерли Г., Козе А., Диски Р., Овул С., Курал З. Ювенильная болезнь Бехчета среди 1784 турецких пациентов с болезнью Бехчета.

Int J Dermatol

1996

;

35

:

109

–11.22

Krause I, Uziel Y, Guedj D и др. . Детская болезнь Бехчета: клинические особенности и сравнение с болезнью, возникающей у взрослых.

Ревматология

1999

;

38

:

457

–62,23

Коне-Паут I, Гейслер I и др. . Семейная агрегация при болезни Бехчета: высокая частота у братьев и сестер и родителей детей-пробандов.

J Педиатр

1999

;

135

:

89

–93,24

Фреско И., Сой М., Хамурюдан В. и др. .Генетическая антиципация при синдроме Бехчета.

Энн Реум Дис

1998

;

57

:

45

–8,25

Сэвидж М.О., Битти Р.М., Камачо-Хабнер С., Уокер-Смит Дж.А., Сандерсон И.Р. Рост при болезни Крона.

Acta Paediatr Suppl

1999

;

88

:

89

–92,26

Хошико К., Окада М., Сео М., Яо Т., Мацуока Й., Ёсинага К. и др. . Новый индекс активности болезни при болезни Крона.

Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi

1994

;

91

:

2029

–39.27

Challacombe SJ, Scully C, Keevil B, Lehner T. Ферритин сыворотки при рецидивирующих язвах полости рта.

Дж Орал Патол

1983

;

12

:

290

–9,28

Бахабри С.А., аль-Мазиед А., аль-Балаа С., эль-Рамахи Л., аль-Далаан А. Ювенильная болезнь Бехчета у арабских детей.

Clin Exp Rheumatol

1996

;

14

:

331

–5,29

Нишиура К., Котаке С., Ичииши А., Мацуда Х. Болезнь Бехчета в семье.

Jpn J Офтальмол

1996

;

40

:

255

–9.30

Arber N, Klein T, Meiner Z, Pras E, Weinberger A. Тесная ассоциация HLA-B51 и B52 у израильских пациентов с синдромом Бехчета.

Энн Реум Дис

1991

;

50

:

351

–3.31

Аль-Рави З.С., Шарки К.Е., Халифа С.Дж., Аль-Хадити FM, Мунир Дж.Дж. Болезнь Бехчета у иракских пациентов.

Энн Реум Дис

1986

;

45

:

987

–90,32

Дэвис П.Г., Фордхэм Дж.Н., Кирван Дж.Р., Барнс К.Г., Диннинг В.Дж. Тест на патергию и синдром Бехчета в Великобритании.

Энн Реум Дис

1984

;

43

:

70

–3,33

Бен-Шетрит Э., Леви М. Колхицин: обновление 1998 г.

Семен Ревматоидный артрит

1998

;

28

:

48

–59,34

Теркельтауб Р.А., Купман В.Дж., ред.

Артрит и родственные состояния: учебник ревматологии

, 13-е изд. Балтимор: Williams & Wilkins,

1997

.35

Matsuura N, Mizushima Y. Движение лейкоцитов и лечение колхицином при болезни Бехчета [письмо].

Ланцет

1975

;

ii

:

813

36

D’Arcy PF, Griffin JP. Повторный визит к талидомиду.

Побочная реакция на лекарство Toxicol Rev

1994

;

13

:

65

–76,37

Монкада Б., Баранда М.Л., Гонсалес-Амаро Р., Урбина Р., Лоредо К.Э. Талидомид — влияние на подмножества Т-клеток как возможный механизм действия.

Int J Lepr Другие Mycobact Dis

1985

;

53

:

201

–5,38

Садо Д.Р., Хоук Д.Л., Панайотопулос К.П.F-хронодисперсия у пациентов, принимающих талидомид.

Клин Нейрофизиол

1999

;

110

:

735

–9,39

La Maestra L, Zaninoni A, Marriott JB, Lazzarin A, Dalgleish AG, Barcellini W. Аналог талидомида CC-3052 ингибирует ВИЧ-1 и фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа) экспрессия в остро и хронически инфицированных клетках in vitro.

Clin Exp Immunol

2000

;

119

:

123

–9,40

Оливер С.Дж., Фриман С.Л., Коррал Л.Г., Окампо С.Дж., Каплан Г.Аналог талидомида CC1069 ингибирует развитие адъювантного артрита у крыс.

Clin Exp Immunol

1999

;

118

:

315

–21.41

Шумахер Х.Дж., Терапан Дж., Джордан Р.Л., Уилсон Дж.Г. Тератогенная активность аналога талидомида ЕМ 12 у кроликов, крыс и обезьян.

Тератология

1972

;

5

:

233

–40.

© Британское общество ревматологов

тенге.net — Форум TNT • TVNT.net

Nous sommes le 12 янв. 2022 15:06

  • L’actualité de la TNT
    Discutez ici de l’actu de la TNT glanée sur le Net et dans les medias…
    2521 Суджетс
    17548 Сообщения
    Сообщение Дернье par bernard7715
    11 янв. 2022 19:32
  • Vous Avez де проблемы де TNT? Парлез-эн!
    Je ne reçois rien… Il me manque des chaînes… J’ai des coupures d’image et de son…
    10264 Суджетс
    113525 Сообщения
    Дернье сообщение пар julien74
    11 янв. 2022 21:44
  • Les émetteurs TNT, leurs caractéristiques et leurs zone de couverture
    Puis-je recevoir la TNT dans ma commune et comment ? Дебаты о зонах омбре…
    Модификации sur les émetteurs …
    753 Суджетс
    105558 Сообщения
    Дернье сообщение пар julien74
    12 янв. 2022 13:07
  • Réception de la TNT en maison individuelle
    Принципы, типы установок, антенны…
    2567 Суджетс
    33876 Сообщения
    Дернье сообщение пар julien74
    10 янв 2022 21:35
  • Réception de la TNT en collectif (недвижимость, многоквартирные дома, отели…)
    Принципы, виды установок, материальные средства…
    Sous-forums: La TNT en immeuble, La TNT dans les établissements recevant du public (гостиницы, гостиницы…)
    1139 Суджетс
    11937 Сообщения
    Сообщение Дернье пар jpr
    02 янв. 2022 11:51
  • Распространение предупреждений
    La Réception de la TNT à grande Distance, au-delà de la portée normale d’un émetteur… DX-ТНТ…
    225 Суджетс
    3001 Сообщения
    Сообщение Дернье Пар Бриеук
    29 ноя 2021 21:27
  • La TNT на отдыхе в мире
    183 Суджетс
    10861 Сообщения
    Дернье сообщение пар julien74
    06 янв. 2022 12:42
  • Техника и технология TNT
    Налейте экспозитор или обогатите свои знания о методах на суджете…
    564 Суджетс
    5868 Сообщения
    сообщение Дернье пар Mario78
    25 ноя 2021 10:00
  • La qualité de l’image et du son
    Concerne autant les chaînes gratuites que payantes, les chaines en simple définition que HD.
    238 Суджетс
    2259 Сообщения
    Дернье сообщение пар Лолодемарс
    19 дек 2020 12:06
  • Аналоговое телевидение
    Различные стандарты (PAL, SECAM, NTSC), история и эволюция аналогового телевидения…
    339 Суджетс
    11803 Сообщения
    Сообщение Дернье пар Gaël01
    12 янв. 2022 14:24
  • La Radio Analogique
    Bandes AM, FM…

    ВНИМАНИЕ l La Radio Numérique a maintenant son forum sous ce laien

    500 Суджетс
    11255 Сообщения
    Сообщение Дернье пар JMJ3
    09 янв 2022 10:51

Qui est en ligne

Au total il ya 92 utilisateurs en ligne :: 2 enregistrés, 0 invisible et 90 invités (d’après le nombre d’utilisateurs actifs ces 3 dernières minute)
Le record du nombre d’utilisateurs en ligne est de 900 , le 05 Apr 2016 19:55

Авторы регистрации: Google [Bot], jeanphi73
Легенда: Administrateurs, Les Brigades du Tigre, Les retraités de la Brigade

Статистика

711021 сообщение(я) • 34957 имя(а) • 29708 член(а) • L’utilisateur enregistré le plus récent est serge41

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *