У детей лечение глоссита: Глоссит (воспаление языка) у ребенка

Содержание

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Развитие глоссита у малышей — явление нередкое. Дело в том, что у большинства маленьких детей есть привычка все тянуть в рот, грызть, пробовать на вкус, на твердость и т.д. Вспомните ваши тщетные попытки отучить малыша грызть карандаши или ручки?

Привычка может стать причиной микротравмы языка, через которую в слизистую попадают болезнетворные микроорганизмы, вызывая тем самым развитие воспалительного процесса. Обычный прикус языка, травмирование брэкетами также могут провоцировать недуг.

Кроме того, причинами возникновения глоссита у детей могут стать:

  • аллергические реакции, например, на пищевые красители, зубную пасту и пр.;
  • сахарный диабет или другие эндокринные нарушения;
  • анемия;
  • нездоровая пища;
  • ожоги ротовой полости — слишком горячий чай, какао и пр.;
  • болезнетворная микрофлора.

Малыши чаще всего не жалуются на какой-то дискомфорт или болевые ощущения, и заболевание обнаруживается случайно при осмотре ротовой полости. Поэтому родителям рекомендуется периодически осматривать малыша на наличие глоссита, так как он может свидетельствовать о другом, более серьезном, недуге у ребенка.

Симптомы

Определить глоссит у малыша несложно. При визуальном осмотре становятся заметными следующие признаки:

  • цвет языка изменился. Он может быть совсем бледным или наоборот насыщенно бордового оттенка;
  • заметны изменение размеров языка — он увеличен;
  • язык может быть слишком мягким, чем обычно;
  • иногда ребенок жалуется на жжение или болезненные ощущения;
  • заметно усиливается слюноотделение;
  • налет, запах изо рта;на слизистой языка обнаруживаются язвочки;
  • в редких случаях язык становится малоподвижным и ребенок разговаривает с трудом;
  • отечность языка, замечаются отпечатки зубов на нем;
  • налет на всей поверхности слизистой языка может быть сигналом развития у ребенка железодефицитной анемии.

Если вы обнаружили какой-либо из перечисленных симптомов у малыша, то рекомендуется немедленно обратиться к врачу за консультацией. Будет назначено соответствующее лечение. А самое главное, вы не упустите момента и диагностики более серьезного заболевания, о котором может сигнализировать развитие глоссита. Начальную стадию любого недуга лечить намного легче, чем запущенные состояния.

Диагностика глоссита у ребёнка

Посещение врача начнется с визуального осмотра ротовой полости ребенка, пальпации и сбора жалоб, анамнеза. Педиатр первым проведет обследования, а в случае необходимости направит ребенка на прием к другим профильным специалистам — эндокринологу, неврологу, гематологу или другому специалисту в зависимости от проявленных симптомов недуга.

Если специалисты найдут состояние, требующим дополнительных исследований, то будут назначены следующие анализы:

  • общий или биохимических анализ крови;
  • определение содержания сахара в крови;
  • содержания витамина В12;
  • мазок слизистой полости рта.

На основании исследований и данных анализов врач установит точный диагноз заболевания, и будет назначено индивидуальное лечение для вашего ребенка. Только точное соблюдение всех назначений специалиста, внимательное отношение к здоровью ребенка, позволят вам справиться с проявлениями заболевания и избежать осложнений.

Осложнения

Как говорилось выше, глоссит довольно легко лечится. Однако в очень запущенных случаях возможны такие осложнения, как:

  • онкологическая патология;
  • абсцесс;
  • флегмон.

Лечение

Что можете сделать вы

Хорошая новость в том, что глоссит легко подается лечению и редко вызывает какие-либо тяжелые последствия и осложнения. Рекомендуется:

  • если имеются какие-либо раздражающие и травмирующие факторы в ротовой полости, исключить их. Например, это может быть острый край сломавшегося зуба или неудачно установленных брэкет для исправления прикуса;
  • полоскания противовоспалительными растворами;
  • полоскания болеутоляющими растворами, если ребенок жалуется на болевые ощущения;
  • элементарное соблюдение правил гигиены, и в частности гигиены ротовой полости;
  • если выявлена анемия, использование назначенных витаминов.

Что делает врач

Глоссит может пройти и сам по себе без использования каких-либо специальных препаратов. Однако надеяться только на это не следует. Необходимо наблюдаться у врача. Если имеются кариозные зубы, то их следует лечить, так как они могут вновь и вновь провоцировать развитие глоссита.

Растворы лечебных трав для снятия раздражения слизистой или лечения инфицирования назначает врач. Вам следует строго придерживаться всех рекомендаций, и тогда заболевание быстро проходит, не оставляя никаких последствий и осложнений. Запущенные же случаи чреваты ими.

Профилактика

Меры предупреждения заболевания простые и несложные. Следует прост научить ребенка их выполнять — не брать в рот посторонние предметы, не грызть все, что попадает под руку. Соблюдения простых правил гигиены ротовой полости позволит избежать различных заболеваний рта, в том числе и глоссита.

И, конечно же, простые и очень эффективные общие рекомендации по закаливанию организма ребенка, выполнению простых физических упражнений. Занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, активные игры — все эти меры затруднительны и не обременительны, но дают огромный положительный эффект.

Впоследствии, когда организм ребенка приобретет необходимый иммунитет, разовьются необходимые защитные силы, угроза заболеваний станет не такой опасной, как в первые годы жизни. Многим болезням организм будет противостоять самостоятельно. А пока что, здоровье ребенка и его гармоничное развитие целиком и полностью находится в руках родителей, зависит от степени их внимания и заботы.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании глоссит у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как глоссит у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга глоссит у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить глоссит у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания глоссит у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание глоссит у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Глоссит языка — симптомы, причины и лечение

Содержание:

Что это такое

Как обособленное заболевание глоссит возникает довольно редко, чаще всего он является сопровождающим признаком таких серьезных отклонений в работе организма, как нарушение работы ЖКТ и ЦНС, эндокринной системы, сосудистой деятельности и других систем жизнеобеспечения организма. При этом под каждую болезнь глоссит проявляется своими уникальными симптомами, характерными определенному виду.

Объединяющий признак для всех видов глоссита — воспаление языка, однако, и оно может протекать по-разному. При этом данное поражение не является заразным, если, конечно, оно не вызвано инфекционным возбудителем, ведь проявляется оно из-за внутренних проблем организма.

Глоссит — это воспалительный процесс любой этиологии, при котором возникают разного рода повреждения естественного строения и внешнего вида языка, сопровождающиеся зачастую болезненными ощущениями или чувством дискомфорта.

Возникнуть глоссит может как у взрослых, так и у детей. Причем во втором случае при ответе на вопрос о том, как передается ребенку это заболевание, многие ученые сходятся на мнении о наследственном факторе и генных аномалиях развития плода.

Причины

Невозможно сказать наверняка, что вызывает глоссит, не проведя предварительное обследование, поскольку для каждого вида болезни причины свои. К примеру, грибковый может развиться после длительного приема антибиотиков, аллергический при контакте с лекарственными или химическими препаратами, гунтеровский появляется при анемии в запущенной форме. Нередко заболевание возникает из-за нарушения работы пищеварительного тракта, т.е. при гастрите, панкреатите или частом дисбактериозе. У людей с сильно ослабленным иммунитетом, что не является редкостью при герпесе, сифилисе и ВИЧ-инфекции, глосситы являются привычным осложнением.

Распространенные причины возникновения:

  • травмы;
  • инфекции;
  • аллергии;
  • вредные привычки;
  • отравления;
  • авитаминозы;
  • системные заболевания;
  • плохая гигиена полости рта.

Причиной также может стать заражение организма глистами или же простая врожденная аномалия развития языка, связанная с наследственными факторами или плохой экологией. Хроническая форма развивается при отсутствии лечения острой, а также при постоянном наличии во рту травмирующих факторов (острой и горячей еды, поврежденных зубов, протезов). Даже некорректно подобранная зубная паста может послужить причиной развития данной болезни.

Нередко это заболевание появляется у беременных из-за нарушения гормонального фона, а также у людей с болезнями крови.

Симптомы

У разных видов глоссита симптомы могут очень сильно отличаться друг от друга. Однако основные признаки глоссита, характерные всем видам все же существуют. Не важно, на кончике языка развиваются патологические изменения или на корне языка, но суть в том, что естественный его вид меняется, приводя и к изменению привычных для пациента ощущений.

Нередко изменяется и температура поверхности данного органа, развивается гиперемия, отечность, сухость или повышенное слюноотделение, неприятный запах, жжение при попадании пищи. В некоторых особо серьезных случаях симптомы могут выражаться в образовании трещин, эрозий, афт, язв и других поражений. Кроме того, практически все виды этого заболевания сопровождаются образованием налета в том или ином виде.

 

Некоторые пациенты при возникновении болевых ощущений нередко путают глоссит с воспалением язычной миндалины. Однако стоит заметить, что для всех видов этого заболевания характерно распространение поражений только на верхней и боковых поверхностях языка. Под языком воспалительный процесс не развивается за исключением глубокого флегмонозного глоссита, затрагивающего не только сам язык, но и распространяющегося ниже к шее и подбородку. У этого вида заболевания симптомы и лечение будут специфическими, нередко пациента с такой формой поражения госпитализируют для проведения хирургического лечения.

Лечение

Так же как и симптомы глоссита языка, лечение зависит непосредственно от вида поражения. Хороший стоматолог знает, как лечить глоссит, и если обнаруживает у своего пациента признаки одного из видов, непременно направит его на полное обследование, без которого трудно назначить актуальное и действенное лечение.

После того, как обнаружена причина, лечение будет состоять в ее устранении и полной санации ротовой полости. Если причиной являются болезни каких-либо внутренних органов или систем организма, ваш стоматолог обязательно направит вас к соответствующему специалисту (гастроэнтерологу, гематологу, эндокринологу, неврологу, отоларингологу или другим врачам).

Антибиотики при глоссите назначаются только при обнаружении в анализах болезнетворных бактерий, в остальных случаях, не связанных с инфекционным поражением, таблетки помогают редко. В основном применяются местные препараты, такие как антисептические растворы (хлоргексидин, фурацилин, мирамистин, слабый раствор марганцовки), обезболивающие и ранозаживляющие мази (камистад, эмла, лидокаин, винизоль, актовегин), масляные растворы (ретинол ацетат, масло облепихи, персика, шиповника) и витаминно-минеральные комплексы.

В случаях кандидозного поражения назначаются местные противогрибковые препараты (нистатин). Если же поражение имеет сильный характер, как например при эрозивно-язвенном глоссите, лечение солкосерилом назначается для заживления трещин, язв, эрозий и афт. После основного лечения практически во всех случаях назначаются иммуномодулирующие препараты для корректировки иммунного ответа.

Для того, чтобы заболевание не повторилось вновь и не перешло в хроническую форму, важно помнить о правилах питания и ухода за полостью рта, о личной гигиене и необходимости посещения кабинета стоматолога минимум раз в полгода. Кроме того, лучшим средством профилактики глоссита является отказ от вредных привычек.

симптомы, причины, лечение 🚩 Здоровье ребенка


Самые первые признаки катарального глоссита у детей— жжение и умеренная боль в языке. Во время приема пищи и разговоре болевые ощущения могут усиливаться. Сам язык отекает, и по его бокам остаются отпечатки зубов. На второй и третий день болезни на спинке языка образуется толстый слой налета, состоящего из экссудата и отмирающего эпителиального слоя.

Есть случаи, когда у маленького пациента язык распухает до такой степени, что ему становится тяжело пить, говорить и есть. Повышается слюноотделение, атрофируются вкусовые ощущения и увеличиваются в размерах сосочки. Также на языке образуются пятна сероватого, затем красного цвета и между ними появляются желтые валики. Пятна передвигаются по языку и меняют свою форму.


Различные факторы служат причинами катарального глоссита. Также всегда присутствует и инфекционная составляющая — стафилококк или стрептококк. Заболевание у детей вызывают кариесы, зубные отложения, травмы языка, отравление солями тяжелых металлов, болезни желудочно-кишечного тракта, ОРЗ, грипп и аллергические реакции. У малышей глоссит может развиться из-за затруднения прорезывания зубов. Также несоблюдение гигиены и наличие острых краешков зубных протезов, пломб и зубов развивают воспалительный процесс языка.
Терапия заболевания начинается с ликвидации причины воспаления языка. Для поправки пломбы, устранения кариеса и корректировки зубных протезов необходимо обратиться к стоматологу. Обязательно следует соблюдать гигиену полости рта.

В случае сопутствующих болезней, следует пройти их тщательное комплексное лечение с применением физиотерапии, лекарственных препаратов и средств поднятия иммунитета.

В домашних условиях снять воспаление и облегчить состояние помогут частые полоскания, аппликации и обработки поверхности языка отварами шалфея, ромашки, календулы, хлоргексидина и раствором питьевой соды. В случае сильной болезненности требуется поверхность языка обработать раствором лидокаина.

Для устранения острых симптомов заболевания хватает 3—5 дней. Если воспалительный процесс сильный, и выявлены болезнетворные бактерии, врач назначает антибиотики. При несвоевременной терапии развивается гнойная форма катарального глоссита, начинается формирование абсцессов и флегмонов. В таких случаях требуется оперативное лечение.

Глоссит: причины развития, симптомы, лечение

Глоссит – воспаление тканей языка, сопровождающееся его увеличением и размягчением, изменением его цвета (появлением ярко выраженного покраснения) и отечностью лица. Может стать последствием травм языка и инфекционных заболеваний.

В зависимости от характера течения заболевания различают острый и хронический глоссит. Хроническому течению способствует длительное действие травмирующего фактора, дисбактериоз, снижение общей резистентности организма.

При катаральном глоссите воспалительный процесс локализуется в поверхностных слоях слизистой оболочки языка. Также воспаление может распространяться на глубокие отделы с образованием эрозий и язв, сопровождаясь развитием абсцесса или флегмоны (флегмонозный глоссит).

Симптомы заболевания:

  • Отечность языка

  • Изменение цвета языка – он нередко становится ярко-красным или бордовым. Может появляться бледный налёт (в случаях, когда причиной послужила пернициозная анемия)

  • Воспаленность и размягчение языка

  • Трудности во время жевания, глотания или речи

Лечение глоссита

В первую очередь, лечение должно быть направлено на устранение травмирующего фактора или излечение основного заболевания. Для дезинфекции поражённую поверхность языка обрабатывают антисептическими растворами: фурацилин, перманганат калия, хлоргексидин и др. — в виде полосканий, ванночек или компрессов. С целью снятия боли назначают анестезирующие средства, иногда – в комбинации с антисептиками: лидокаин. Для ускорения восстановления тканей используют аппликации с препаратами соответствующей группы. До завершения воспалительного процесса исключается прием раздражающей пищи.

При эрозиях и язвах перед обработкой антисептиками фибринный или некротический налет устраняется ватным тампоном или путем аппликаций с протеолитическими ферментами (трипсином, химотрипсином и др.). При выраженном гиперкератозе ороговевший участок удаляется оперативным путем.



Глоссит (K14.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement


Травматическое изъязвление
Развитие травматических язв слизистой оболочки рта, губ, боковых границ языка и нёба могут вызывать ночные парафункциональные нарушения (бруксизмБруксизм — непроизвольное, неконтролируемое сознанием сжатие и скрежетание зубами ночью (иногда днем). Наблюдается чаще в детском и молодом возрасте
, сосание пальца).
Местные раздражители (трещины или неправильно расположенные зубы, дефекты протезов) также могут привести к образованию язв слизистой оболочки рта, боковых и брюшной поверхностей языка и альвеолярной слизистой (заживление язв при этом будет сильно затруднено).
Не менее частыми причинами выступают различные формы механической травмы, в том числе случайное и развивающееся вследствие анатомических дефектов прикусывание языка во время разговора или жевания.
Образованию поверхностных изъязвлений могут способствовать кариозные, неправильно расположенные или деформированные зубы, а также преждевременное прорезывание зубов. 

Изъязвления могут быть результатом добровольных, самоиндуцированных, умышленных действий, предпринимаемых пациентами с психологическими отклонениями (например, с целью привлечения к себе внимания путем обращения за медицинской помощью). Нередко такие действия сопутствуют врожденной или приобретенной (наркомания) сниженной болевой чувствительности или садомазохистическим наклонностям.

К самоиндуцированным, но неумышленным случаям причинения вреда можно отнести пирсинг и иные искусственные модификации языка, зубов и ротовой полости (например, щёк) с так называемыми «эстетическими» целями. 

Эрозии — острый процесс без образования признаков хронического воспаления (грануляцийГрануляционная ткань —  соединительная ткань, образующаяся при заживлении дефектов ткани, хроническом воспалении, организации омертвевших участков и инкапсуляции инородных тел; состоит из большого числа новообразованных сосудов (типа капилляров), молодых и дифференцированных клеток, ретикулярных и коллагеновых волокон; в открытой ране имеет зернистый вид.
, разрастания соединительной ткани) характеризуется дефектом в пределах слизистой, не выходящим за пределы собственной пластинки и острой инфильтрацией.

Хроническая (декубитальная) язва развивается достаточно быстро, но при этом характеризуется углублением дефекта, разрастанием соединительной ткани, грануляциями, налетом на дне, возвышающимися краями.

Язва уздечки языка представляет собой пролежневую язву и формируется вследствие травм слизистой оболочки во время кашля (уздечка придавливается языком к острым режущим краям нижних резцов). Язва, как правило, локализуется на средней части уздечки.
Процесс начинается с повреждения целостности слизистой оболочки и образования эрозии. После присоединения инфекции развивается катаральное воспаление. Вследствие непрерывно наслаивающейся хронической травмы формируется язва, которая покрывается беловатым или беловато-серым налетом, окруженным гиперемированным ободком.  


В группе незаживающих травматических язв рассматриваются также эозинофильные язвы. Микроскопически они характеризуются диффузной псевдоинвазивной, смешанной воспалительной реакцией, инфильтрат при которой включает в себя крупные одноядерные клетки, многочисленные эозинофилы и Т-клетки. Клеточный инфильтрат часто распространяется вглубь подслизистой (стромальная эозинофилия), иногда с вовлечением основной прилежащей скелетной мышцы.

Болезнь (синдром) Рига-Феде принято считать одной из форм эозинофильной язвы. Язва развивается у детей раннего возраста в связи с грудным вскармливанием и, как правило, появляется на передней брюшной поверхности языка в результате хронической травмы слизистой оболочки от соседних передних молочных зубов.
Травматизация языка является основным предрасполагающим фактором появления эозинофильной язвы, однако ее дальнейший патогенез по-видимому сходен с образованием эозинофильных гранулём кожи и кишечника.


Абсцесс
Причинами развития гнойных воспалительных процессов в различных участках верхнего отдела языка являются однократные повреждения (прикусывание языка, ранение рыбной костью, зубоврачебным инструментом, укусы насекомых, огнестрельные и другие виды повреждений) и повторные травмы (повторное ранение острыми краями кариозного зуба, зубным протезом и др.). 
Абсцессы глубоких отделов языка в некоторых случаях могут возникать в результате перехода гнойного процесса со стороны передних нижних зубов.
Иногда причинами воспалительного процесса могут выступать стоматит, гнойный тонзиллит и воспаление язычной миндалины. Возможно проникновение инфекции через незаросшее слепое отверстие языка.

Абсцесс языка может выступать осложнением язвенных травматических поражений языка, а также так называемого «складчатого» языка при возникновении в складках значительных колоний микроорганизмов. Чаще всего инфекционным агентом выступает кокковая флора (стрептококки).

Абсцесс спинки и корня языка локализуется либо по краям (справа или слева), либо по центру (в середине спинки и тела). При развитии процесса он может захватывать всю спинку языка.
Абсцесс корня локализуется в соединительнотканных прослойках между парными мышцами языка над челюстно-подъязычной мышцей.
Более редко абсцесс формируется в межмышечном промежутке, расположенном несколько сбоку от средней линии, рядом с проходящей там язычной артерией.

Флегмонозный глоссит поражает не только всю толщу языка, но и распространяется дальше на клетчаточные прослойки между мышцами корня языка, вниз на шов челюстно-подъязычных мышц, на нижнюю часть ротовой полости и даже подбородок и шею. Вверх флегмона может распространяться до переплетения мышц языка.  
 

Ромбовидный глоссит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ромбовидный глоссит – хроническое заболевание, характеризующееся появлением на спинке языка эритематозного атрофичного участка. Чаще всего ромбовидный глоссит протекает бессимптомно, иногда пациенты предъявляют жалобы на сухость, жжение языка. При гиперпластической форме возникает ощущение инородного тела в горле. Диагностика ромбовидного глоссита включает сбор анамнеза, физикальное, бактериологическое и цитологическое исследования. При выявлении ромбовидного глоссита в первую очередь проводят удаление зубных отложений, лечение кариеса и его осложнений. Бугристая и гиперпластическая формы являются показанием к хирургическому вмешательству.

Общие сведения

Ромбовидный глоссит – заболевание, поражающее дорзальную поверхность языка. Чаще ромбовидный глоссит диагностируют у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Доказано, что вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем) увеличивают риски возникновения патологических изменений слизистой спинки языка. У детей ромбовидный глоссит практически не встречается. Распространенность ромбовидного глоссита среди всех заболеваний слизистой оболочки полости рта составляет около 10%. Наиболее часто поражение языка сочетается с кандидозом полости рта, сахарным диабетом, рецидивирующим герпетическим стоматитом. При язвенной болезни желудка вероятность развития ромбовидного глоссита составляет от 5 до 15%.

Ромбовидный глоссит

Причины ромбовидного глоссита

На сегодняшний день этиология ромбовидного глоссита остается не до конца изученной. Одни ученые считают, что в основе патологических изменений слизистой языка лежат дисэмбриогенетические нарушения, в результате которых на дорзальной поверхности органа остается непарный бугорок. Под воздействием табакокурения происходит хроническое раздражение дополнительного эпителиального слоя дорзальной поверхности языка, что приводит к его гиперплазии. Также среди специалистов в области стоматологии существует мнение, что ромбовидный глоссит является следствием хронических воспалительных процессов органов системы пищеварения.

Так как поражение языка практически в 100 % случаев сочетается с активизацией условно-патогенных дрожжевых грибков рода Кандида, некоторые специалисты относят ромбовидный глоссит к хроническим кандидозам. Уплотнение слизистой при ромбовидном глоссите происходит за счет активного деления клеток шиповатого слоя эпителия. В подслизистой основе выявляют незначительные воспалительные инфильтраты. Для бугристой и гиперпластической форм ромбовидного глоссита характерны акантоз, гиперкератоз, пролиферативные изменения фиброзной ткани.

Классификация ромбовидного глоссита

В стоматологии различают три клинических формы ромбовидного глоссита:

  • Гладкая (плоская) форма. Характеризуется появлением вдоль срединной линии языка участка слизистой красного цвета в виде ромба или овала. В подэпителиальной ткани обнаруживают незначительную воспалительную инфильтрацию. Признаки акантоза не выражены.
  • Бугристая форма. На дистальной поверхности языка образуются небольшие, одинаковые по высоте бугорки, разделенные участками слизистой. Выражены процессы пролиферации соединительной ткани. Наблюдается гиперкератоз в сочетании с акантозом.
  • Гиперпластическая (папилломатозная) форма. Характеризуется появлением папилломатозных выростов на широкой ножке со срезанной вершиной. В собственно эпителиальном слое развивается воспалительная инфильтрация. Присутствуют признаки акантоза, фиброза.

Симптомы ромбовидного глоссита

У большинства пациентов с ромбовидным глосситом жалобы отсутствуют. Чаще всего уплотнение слизистой языка выявляют случайно во время профилактического осмотра. Иногда может присутствовать ощущение шершавости, сухости, жжения языка. Клинически на задней трети языка вдоль срединной линии определяется зона поражения красного (реже синюшного) цвета овальной, ромбовидной или округлой формы. При ороговевании поверхностного слоя эпителия ромбовидный глоссит приобретает опалесцирующий оттенок. Нитевидные сосочки на поверхности отсутствуют.

При гладкой форме ромбовидного глоссита участок патологически измененной слизистой имеет блестящую ярко-красную поверхность, западает по отношению к окружающим тканям. При пальпации пораженная область уплотненная, безболезненная. При бугристой форме ромбовидного глоссита на задней поверхности языка образуются несколько бугорков, находящихся в одной плоскости и отделенных друг от друга складками слизистой. Поверхность выростов чаще приобретает синюшный оттенок. Слизистая, разделяющая бугорки, склонна к эрозированию.

Папилломатозная форма ромбовидного глоссита характеризуется появлением на дистальной трети дорзальной поверхности языка разрастаний слизистой бледно-розового цвета с широкими основаниями и плоскими вершинами. Папилломатозные выросты могут достигать до 3,5 см в диаметре, что приносит пациенту значительный дискомфорт, вызывая ощущение инородного тела в горле.

Диагностика ромбовидного глоссита

Постановка диагноза ромбовидный глоссит базируется на основании анализа данных анамнеза и результатов клинического обследования. Среди дополнительных методов диагностики используют бактериологическое (микологическое) и цитологическое исследования. В ходе физикального осмотра врач-стоматолог выявляет на задней трети языка вдоль срединной линии участок слизистой (чаще ромбовидной формы) с лакированной красной поверхностью, полностью лишенный нитевидных сосочков. Реже встречаются бугристая и папилломатозная формы, при которых на дистальной поверхности языка образуются разрастания розового, синюшного или опалесцирующего оттенков.

При пальпаторном обследовании патологически измененная слизистая умеренно уплотнена, безболезненна. Общее состояние у пациентов с ромбовидным глосситом не нарушено. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Практически всегда при микроскопическом исследовании соскоба с пораженного участка языка обнаруживают скопления почкующихся и непочкующихся клеток грибов Кандида, тонкие ветвящиеся нити псевдомицелия, что подтверждает наличие кандидозного стоматита. Индекс Грин-Вермиллиона свидетельствует о низком уровне гигиены. У пациентов с ромбовидным глосситом выявляют наддесневые и поддесневые зубные отложения, множественные кариозные дефекты.

Появление изъязвлений, вегетаций, язв с плотным основанием при бугристой или гиперпластической форме является показанием для иссечения патологически измененной ткани с последующим гистологическим исследованием полученного в ходе операции материала с целью исключения возможной малигнизации ромбовидного глоссита. Дифференцируют ромбовидный глоссит с десквамативным глосситом, красным плоским лишаем, туберкулезом, сифилисом, папилломатозом, злокачественными новообразованиями. Обследование проводит стоматолог-терапевт, при появлении симптомов малигнизации показана консультация онколога.

Лечение ромбовидного глоссита

При обнаружении плоской, бугристой или папилломатозной формы ромбовидного глоссита проводят удаление зубных отложений, лечение кариеса и его осложнений. Санирующие мероприятия направлены на устранение патогенной микрофлоры, снижение вероятности травматизации слизистой острыми краями разрушенных зубов. При выявлении кандидоза назначают противогрибковые препараты для местного применения или для приема внутрь, а также антисептики, обладающие антимикотической и противовоспалительной активностью.

При гладкой форме ромбовидного глоссита хирургическое вмешательство не требуется. При бугристом или гиперпластическом ромбовидном глоссите показано иссечение патологически измененной ткани в пределах очага поражения. Удаление папилломатозных вегетаций также может проводиться методом криодеструкции при воздействии струи жидкого азота. В целом прогноз при ромбовидном глоссите благоприятный, но так как бугристая и гиперпластическая формы способны озлокачествляться, пациенты с ромбовидным глосситом должны посещать стоматолога раз в полгода с целью профилактического осмотра.

%PDF-1.5 % 34 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 34 84 0000000016 00000 н 0000002479 00000 н 0000002612 00000 н 0000003245 00000 н 0000003381 00000 н 0000003494 00000 н 0000003519 00000 н 0000003968 00000 н 0000004390 00000 н 0000004764 00000 н 0000005172 00000 н 0000005557 00000 н 0000005858 00000 н 0000006380 00000 н 0000006627 00000 н 0000007092 00000 н 0000007127 00000 н 0000007701 00000 н 0000007950 00000 н 0000008061 00000 н 0000008922 00000 н 0000009314 00000 н 0000009793 00000 н 0000010196 00000 н 0000010223 00000 н 0000010478 00000 н 0000010888 00000 н 0000011780 00000 н 0000011909 00000 н 0000012316 00000 н 0000012341 00000 н 0000013035 00000 н 0000013288 00000 н 0000013709 00000 н 0000014636 00000 н 0000015308 00000 н 0000016120 00000 н 0000016886 00000 н 0000017738 00000 н 0000018413 00000 н 0000021062 00000 н 0000021142 00000 н 0000025855 00000 н 0000026129 00000 н 0000026465 00000 н 0000026727 00000 н 0000027414 00000 н 0000058900 00000 н 0000058969 00000 н 0000059098 00000 н 0000086979 00000 н 0000124879 00000 н 0000124948 00000 н 0000160638 00000 н 0000171413 00000 н 0000171448 00000 н 0000173300 00000 н 0000173620 00000 н 0000174007 00000 н 0000178821 00000 н 0000179295 00000 н 0000179864 00000 н 0000183706 00000 н 0000183977 00000 н 0000184325 00000 н 0000196472 00000 н 0000196734 00000 н 0000197148 00000 н 0000218759 00000 н 0000219014 00000 н 0000219381 00000 н 0000224087 00000 н 0000224354 00000 н 0000224691 00000 н 0000225085 00000 н 0000225182 00000 н 0000225327 00000 н 0000225441 00000 н 0000225555 00000 н 0000225958 00000 н 0000226350 00000 н 0000226733 00000 н 0000228803 00000 н 0000001976 00000 н трейлер ]/предыдущая 1788681>> startxref 0 %%EOF 117 0 объект >поток hb«a`e`g` Ā

Глоссит — обзор | ScienceDirect Topics

Клинические особенности

Показатели массы тела к росту и соотношения роста к возрасту используются для оценки недоедания; баллы сравниваются со стандартными отклонениями (SD) от среднего значения для эталонной популяции.Считается, что человек имеет умеренное недоедание, если баллы находятся в диапазоне от 2 nd до 3 rd (нижний) SD, и тяжелое недоедание, если ниже 3 rd SD, с симметричным отеком 3 или без него. Кожные проявления отчасти отражают тот факт, что созревание эпидермиса (от базально-клеточного слоя до рогового слоя) происходит в течение 10–14 дней. Дефицит, особенно макронутриентов, может препятствовать этому процессу, что приводит к сухости и тонкости кожи с ассоциированной атрофией эпидермиса.Длительный дефицит может снизить как выработку белка, в том числе дермального коллагена и мышц, так и количество подкожного жира. В результате у пациентов может развиться кожная атрофия, атрофия мышц и/или дряблость кожи.

Дополнительные клинические проявления маразма и квашиоркора, такие как дисхромия (гипо- и гиперпигментация), шелушение и эрозии, представлены в таблице 51.1. У пациентов также могут быть кожные проявления дефицита одного или нескольких микронутриентов, они представлены в таблице 51.2 4–9 . Кожно-слизистые признаки возможного дефицита питательных веществ представлены на рис. 51.2.

Белково-энергетическая недостаточность

Во всем мире белково-энергетическая недостаточность является наиболее распространенным недостатком питания и существует в двух основных формах: маразм и квашиоркор. По данным ВОЗ, во всем мире маразм поражает более 50 миллионов детей младшего возраста (младше 5 лет) (рис. 51.3 и 51.4). Однако это может произойти у людей всех возрастов, поскольку маразм возникает в результате длительного недостаточного потребления калорий и энергии.У этих пациентов часто развиваются рецидивирующие инфекции из-за их неспособности выработать нормальный иммунный ответ.

Квашиоркор — более острая форма белково-энергетической недостаточности у детей и взрослых (см. Таблицу 51.1). Характерным признаком являются периферические отеки или даже анасарка в сочетании с гипоальбуминемией (рис. 51.5). Одним из последствий этого отека является более высокая масса тела, чем при маразме, и она может составлять 60–80% от ожидаемой массы тела (а не <40%).Однако у некоторых пациентов могут наблюдаться перекрывающиеся признаки обоих расстройств 10 . В группах риска квашиоркор может развиться после того, как ребенка отлучат от грудного молока и переведут на диету, богатую углеводами, но бедную белками. В дополнение к периферическим отекам у пациентов с квашиоркором также развиваются шелушение и эрозии, которые сравнивают с «эмалевой краской» и «шелушащейся краской» (рис. 51.6).

На основании этого и других клинических наблюдений было высказано предположение, что квашиоркор возникает из-за относительного дефицита потребления белка .Однако совсем недавно этот предполагаемый патогенез был подвергнут сомнению на основании нескольких наблюдений. Например, потребление белка оказалось одинаковым в группе детей, независимо от того, страдали ли они маразмом или квашиоркором 11 . Кроме того, квашиоркор может развиться всего через несколько недель после острого опасного для жизни заболевания. Текущая теория состоит в том, что квашиоркор связан с физиологическими стрессами, вызванными острыми или хроническими заболеваниями (включая инфекции), которые увеличивают потребность в белке и энергии в то время, когда потребление часто ограничено 12 .Это помогло бы объяснить, почему квашиоркор имеет более высокий уровень смертности, а также наблюдение, что квашиоркор часто возникает в условиях острого заболевания, наложенного на хроническое состояние более легкого недоедания. Предполагается, что стресс острого заболевания блокирует белок-сберегающую реакцию, которая обычно действует во время голодания. Появляется все больше доказательств связи между кишечным микробиомом и развитием недоедания, включая квашиоркор. Дефицит противовоспалительных таксонов и увеличение воспалительных бактерий были отмечены в микробиоме кишечника больных детей 12a,12b .

(PDF) Лечение симптоматического доброкачественного мигрирующего глоссита: систематический обзор

Отсутствие клинических исследований, опубликованных в литературе, не позволяет провести клинический анализ. Следовательно, мы рекомендуем дальнейшие исследования, чтобы улучшить наше понимание лечения BMG.

Выводы

Существует очень низкий уровень доказательности в отношении лечения симптоматической

ГМГ с существенной методологической неоднородностью

среди оцененных исследований.Таким образом, не существует специального лечения симптоматической BMG. Следовательно, мы не можем предложить какую-либо рекомендацию из-за отсутствия клинических данных.

Финансирование Работа выполнена при поддержке кафедры стоматологии,

Стоматологического колледжа Университета Сан-Паулу в Сан-Паулу, Бразилия.

Соблюдение этических норм

Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

.

Этическое одобрение Соблюдались все применимые международные, национальные и/или институциональные рекомендации по уходу и использованию животных.Все

процедуры, проведенные в исследованиях с участием людей, соответствовали

этическим стандартам институционального и/или национального

исследовательского комитета, а также Хельсинкской декларации 1964 года и ее более поздним

поправкам или сопоставимым этическим стандартам.

Информированное согласие Для этого типа исследования формальное согласие не требуется.

Ссылки

1. Sigal MJ, Mock D. (1992) Симптоматический доброкачественный мигрирующий глоссит:

отчет о двух случаях и обзор литературы.Pediatr Dent

[Интернет].14(6):392–6. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/1303549

2. Редман Р.С. (1964) Дефицит питательных веществ и географический

язык. J Chronic Dis [Интернет]; 17 (7): 627–30. Доступно по адресу:

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/

0021968164

4

3. Purani JM, Purani HJ. Лечение географического языка местным такролимусом

. BMJ Case Rep. 2014 Aug;2014:bcr-2013-201268

4.Jainkittivong A, Langlais RP (2005) Географический язык: характеристики

188 случаев. J Contemp Dent Pract 6(1):123–135

5. Ishibashi M, Tojo G, Watanabe M, Tamabuchi T, Masu T, Aiba S

(2010) Географический язык, обработанный местным такролимусом. J

Dermatol Case Rep 4(4):57–59

6. Najafi S, Gholizadeh N, Akhavan Rezayat E, Kharrazifard MJ

(2016) Лечение симптоматического географического языка с помощью триамцина-

комбинация с ретиноевой кислотой: рандомизированное клиническое исследование

.J Dent (Tehran) 13(1):23–28

7. Abe M, Sogabe Y, Syuto T, Ishibuchi H, Yokoyama Y, Ishikawa O

(2007) Успешное лечение циклоспорином при

стойких доброкачественных мигрирующих глоссит. J Dermatol 34(5):340–343

8. Assimakopoulos D, Patrikakos G, Fotika C, Elisaf M (2002)

Доброкачественный мигрирующий глоссит или географический язык: загадочное поражение полости рта

. Am J Med 113(9):751–755

9. Bánóczy J, Szabó L, CsibaÁ.(1975)Мигрирующий глоссит: клинический-

гистологический обзор семидесяти случаев. Хирургия полости рта, Oral Med Oral

Pathol [Интернет] 39(1–2):118–9. Доступно по адресу: http://www.

sciencedirect.com/science/article/pii/00304220756

10. Zegarelli E V, Kutscher AH, Silvers HF, Beube FE, Stern IB,

Berman CL, et al. (1960) Триамцинолона ацетонид в лечении

острых и хронических поражений слизистых оболочек полости рта: предварительный отчет

.Оральная хирургия, Oral Med Oral Pathol [Интернет].

13 февраля (2): 170–5. Доступно по адресу: http://www.sciencedirect.com/

science/article/pii/00304220606

11. Госвами М., Верма А., Верма М. (2012) Доброкачественный глоссит

с трещинами на языке. J Indian Soc Pedod Prev Dent 30(2):173–175

12. Кумар Т., Арора Н., Катариа А., Шарма Д. (2016) Озон как лечебное средство

прикосновение в случае доброкачественного мигрирующего глоссита. SRM J Res Dent Sci

[Интернет].7(1):48. Доступно по адресу: http://www.srmjrds.in/text.asp?

2016/7/1/48/176475

13. Guyatt G, Oxman AD, Akl EA, Kunz R, Vist G, Brozek J, Norris S,

Falck-Ytter Y, Glasziou P, DeBeer H, Jaeschke R, Rind D,

Meerpohl J, Dahm P, Schünemann HJ (2011) Рекомендации GRADE:

1. Введение — профили доказательств GRADE и сводка результатов —

таблицы. J Clin Epidemiol 64(4):383–394

14. Tajmirriahi A. (2014) Распространенность географического языка и эффект перорального

сульфата цинка (клинический отчет: Тегеран, Иран).Adv Environ

Biol [Интернет] 8(10):571–3. Доступно по адресу: https://www.scopus.

COM / INVARD / RECORD.URI? EID = 2-S2.0-84

    7245 & PartnerID =

    40 & MD5 = 4EE40624F63A27650614F20F8BAA32D6

    9000F8BAA32D6

    9000F8BAA32D6

    9000F8 15. Институт JB. (2014) Reviewers’Manual

    16. Redman RS (1970) Распространенность географических язык, трещиноватый

    язык, срединный ромбовидный глоссит и волосатый язык среди 3,

    611 школьников Миннесоты. Оральная хирургия, Oral Med Oral

    Pathol 30(3):390–395

    17.Darwazeh AMG, Almelaih AA (2011)Поражения языка у

    жителей Иордании. Распространенность, симптомы, осведомленность субъекта

    и предоставленное лечение. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 16(6):745–

    749

    18. Miloħlu O, Göregen M, Akgül HM, Acemolu H (2009) The prev-

    Факторы риска, связанные с доброкачественным мигрирующим глосситом

    3

    3 поражений у 7619 турецких стоматологических амбулаторных пациентов. Оральная хирургия, Oral Med

    Oral Pathol Oral Radiol Endodontology 107(2):29–33

    19.Espelid M, Bang G, Johannessen AC, Leira JI, Christensen O

    (1991) Географический стоматит: отчет о 6 случаях. J устный Pathol Med

    Off Publ Int Assoc Oral Pathol Am Acad Oral Pathol 20(9):425–

    428

    слизистой у 200 последовательных пациентов с псориазом. Scand J

    Dent Res 92(1):50–54

    21. Raghoebar GM, de Bont LG, Schoots CJ (1988) Мигрирующая эритема

    слизистой оболочки полости рта.Отчет о двух случаях. Quintessence Int 19(11):

    809–811

    Clin Oral Invest

    Ребенок с «ожогами» на языке

    Здоровая 4-летняя девочка доставлена ​​в отделение неотложной помощи с подозрением на нанесенные ожоги язык. Первоначально пациент пожаловался на жжение во рту сотрудникам школы. На прямом допросе директором девочка сказала, что ее мать обожгла ей язык сигаретой. Сотрудники школы отметили повреждения. Ребенок был доставлен в местное отделение неотложной помощи, где ее осмотрели.Диагноз: ожоги от сигарет, которые вызвали ровные и острые края поражений и ощущение жжения.

    Сотрудники Службы защиты детей (CPS) направили пациента к специалисту по жестокому обращению для получения второго мнения. Мать сообщила, что поражения ротовой полости ребенка присутствуют уже довольно давно. Изменились только их расположение и тяжесть. На момент обследования пациентка могла нормально есть и пить. Результаты физического осмотра были нормальными, за исключением красного налета на языке с четко очерченной неровной белой каймой.Поражение было безболезненным. Других признаков злоупотреблений не было. В частности, на коже не было синяков, шрамов, ожогов или других подозрительных признаков.

    Это повреждение от ожога сигаретой или есть другой ответ?

    (Ответ и обсуждение на следующей странице.)

    Ответ: Географический язык (доброкачественный мигрирующий глоссит)

    Географический язык, или доброкачественный мигрирующий глоссит, был впервые описан в 1831 году Rayer. 1 Это рецидивирующее воспалительное заболевание характеризуется потерей нитевидных сосочков на языке. При осмотре поражения выглядят как эритематозные бляшки, окруженные неровной белой каймой. Они обычно находятся на спинке и боковых краях передних двух третей языка. Однако географический язык также можно увидеть в необычных местах, таких как слизистая оболочка неба, слизистая оболочка губ и дно рта. 2

    Причина географического языка неизвестна.Это состояние, по-видимому, передается по наследству, что предполагает некоторую генетическую предрасположенность. Есть несколько сообщений, показывающих связь с такими состояниями, как псориаз, синдром Дауна, аллергии, ювенильный сахарный диабет и стресс.

    Вопросы диагностики

    У большинства пациентов с географическим языком симптомы отсутствуют. Иногда дети могут испытывать трудности с приемом пищи и сном из-за жжения во рту. Они также могут быть чувствительны к горячей или острой пище.

    Возникновение и распространение поражений на географическом языке могут быть быстрыми. Поражения могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Диагностических тестов не существует, и они не нужны для постановки диагноза, который обычно ставится на основании клинических данных. Успокоение — единственное необходимое лечение. 3

    РИСУНОК


    У матери ребенка были аналогичные поражения, что подтверждает диагноз географического языка.

    В случае нашего пациента присутствовало несколько факторов, которые позволили отличить ожог от сигареты от географического языка.Во-первых, у матери пациента были похожие поражения (рис. , ), что подтверждало диагноз географического языка. Кроме того, характерная миграция поражений и более длительное присутствие помогает отличить географический язык от немигрирующих поражений, вызванных ожогами сигаретами. Наконец, компоненты ожога, такие как струп и признаки коагуляции тканей, не будут присутствовать у ребенка с географическим языком.

    Следует учесть пару моментов. Во-первых, не следует автоматически сбрасывать со счетов любую историю предполагаемого насилия, даже если она является необычной.Имейте в виду, что жестокое обращение и заболевание могут сосуществовать. Во-вторых, последующее обследование — возможно, через несколько недель — может позволить подтвердить состояние (включая его мигрирующий характер) и укрепить вашу уверенность в безопасности ребенка.

    В случае с этим ребенком CPS не подтвердила жестокое обращение после тщательного расследования. Возможно, наиболее важным моментом, который следует здесь затронуть, является осторожность, которую следует проявлять при расспросе детей о потенциальном насилии.

    Не совсем понятно, почему этот ребенок вовлек ее мать.Однако, если (как в данном случае директор) задать маленькому ребенку прямой вопрос типа «Мама обожгла тебе язык?», можно получить ложные ответы. Маленькие дети обычно верят, что взрослый, задающий вопросы, знает ответы и только спрашивает, говорит ли ребенок правду. Маленьких детей обычно воспитывают так, чтобы они говорили правду, и они могут ответить «да», даже если ответ не обязательно верен. Вот почему прямые и наводящие вопросы сопряжены с трудностями у маленьких детей.Когда это возможно, лучше всего использовать открытые вопросы: следует избегать прямых вопросов. Когда необходим прямой вопрос, последующие ответы должны быть открытыми и предлагать свободное повествование. *

    Каталожные номера:

    ЛИТЕРАТУРНЫЕ ЛИТЕРАТУРЫ:

    1.

    Prinz H. Блуждающая сыпь на языке (географический язык).

    Дент Космос.

    1927;69:272-275.

    2.

    Уорнок Г.Р., Коррелл Р.В., Пирс Г.Л.Множественные неглубокие округлые поражения слизистой оболочки мягкого неба и основания язычка.

    J Am Dent Assoc.

    1986;112:523-524.

    3.

    Дармштадт Г.Л., Сидбери Р. Географический язык. В: Берман Р.Э., Клигман Р.М., Дженсон Х.Б., ред.

    Нельсон Учебник педиатрии.

    17-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2004:2221.

    Заболевания языка — Знание @ AMBOSS

    Последнее обновление: 12 января 2022 г.

    Резюме

    Внешний вид языка содержит большое количество информации об общем состоянии здоровья пациента и конкретных изменениях (например,g., земляничный язык) может дать ценные подсказки в диагностике таких заболеваний, как скарлатина, кандидоз, синдром Кавасаки, дефицит питательных веществ и некоторые виды рака. Соответственно, способность идентифицировать находки на языке может иметь решающее значение для постановки правильного диагноза и начала надлежащего лечения на ранних стадиях заболевания.

    Обзор

    9038 9038 9034
  • HSV-1
  • Общий язык Условия
    Особенности Этиология Лечение
    Leukoplakia
    • Стойкие белые налеты, которые невозможно соскоблить
    • Не полностью изучены
    • , связанных с употребление алкоголя и табака
    Полость рта рак и рак языка
    Оральный красный плоский лишай
    • Тонкий, серо-белые линии, образующие ретикулярную структуру (стрии Уикхема)
    • Могут присутствовать болезненные, атрофические и эрозивные поражения.
    Устный кандидоз / устный молоччник
    • белые поражения, которые могут быть соскрешены, что привело к красному, воспаленому или кровотечению
    Atrofhic Glossite
    • Лечение базового состояния
    • Не полностью понят
    • , связанные с использованием табака и алкоголя
    • Табак и употребление алкоголя прекращение лечения
    • Удаление лазером на углекислом газе

    Волосатая лейкоплакия полости рта

    • Доброкачественные, безболезненные белые бляшки неправильной формы перистого или волосатого вида.
    • Чаще всего располагаются на латеральной поверхности языка, но могут также встречаться на дне ротовой полости, небе или слизистой оболочке щек
    • Пятна, которые невозможно соскоблить (в отличие от орального кандидоза)
    • Лечение основного заболевания

    [4] Мягкие случаи: речевая терапия
  • Тяжелые случаи: хирургия (снижение глоссеэктомии)
  • Лечение лечения базового приобретенная причина (т.г., лучевая терапия опухолей)
  • Общие выводы языка
    Найти Особенности Соответствующие условия и факторы Обработка
    Географический язык (доброкачественный миграционный глоссит)
    • Одиночные неравномерные пятна красного и белого обесцвечивания языка, напоминающие географическую карту.
    • Поражения мигрируют, и у пациентов наблюдаются обострения и ремиссии с течением времени
    • Вызвано утратой нитевидных язычных сосочков
    • Один или несколько глубоких канавок на спинке языка
    • Возможен неприятный запах изо рта и обесцвечивание, если пища попадает в трещины и вызывает воспаление.
    • Если мусор вызывает воспаление, может потребоваться промыть или почистить пораженный участок.
    Черный волосатый язык [2] [6]
    • Браун, черный, или желтоватый обесцвечивание языка с нечетким появлением
    • Чистка пораженного участка с зубной щеткой
    • Практикующие хорошие устные гигиены
    • , избегая алкоголя и табака
    • Временное скопление белого или серого мусора на спинке языка.
    • Накопление мертвых клеток, остаток пищевых продуктов и бактерии, продвигаемые:
      • Практикующие хорошие устные гигиены
      • , избегая алкоголя и табака
    клубничный язык
    Фасцикуляции языка
    • Непроизвольные подергивания языка
    • Лечение основного заболевания
    Телангектазии
    • Нет лечения специфичны для языка ненормальности
    Сине-черные пятна
    • Лечение основного заболевания
    Макроглоссия
    • Увеличенный язык с фестончатыми боковыми краями
    • может привести к косметическому и / или функциональному обесценению
    • врожденные расстройства
    • Приобретенные условия
    Плоскоклеточная папиллома

    Каталожные номера

    1. Гупта С., Джаванда М. Красный плоский лишай в полости рта: обновленная информация об этиологии, патогенезе, клинической картине, диагностике и лечении. Indian J Dermatol . 2015 г.; 60 (3): стр. 222. дои: 10.4103/0019-5154.156315. | Открыть в режиме чтения QxMD
    2. Мангольд А.Р., Торгерсон Р.Р., Роджерс Р.С.Заболевания языка. Клин Дерматол . 2016; 34 (4): стр. 458-469. doi: 10.1016/j.clindermatol.2016.02.018. | Открыть в режиме чтения QxMD
    3. Голдман РД. Ацикловир при герпетическом гингивостоматите у детей. Can Fam Physician . 2016; 62 (5): стр. 403-4.
    4. Гореген М., Милоглу О., Буюккурт М.С., Чаглаян Ф., Актас А.Е. Срединный ромбовидный глоссит: клиническое и микробиологическое исследование.. Европейский стоматологический журнал .2011 г.; 5 (4): стр. 367-72.
    5. Панта П, Эругула СР. Срединный ромбовидный глоссит — онтогенетический или кандидозный? Панафриканский медицинский журнал . 2015 г.; 21 . doi: 10.11604/pamj.2015.21.221.5733 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    6. Григорий Е Гурвиц. Синдром черного волосатого языка. Всемирный журнал гастроэнтерологии . 2014; 20 (31): стр. 10845. дои: 10.3748/wjg.v20.i31.10845 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    7. Рими Б.В., Дерби Р., Бунт CW.Распространенные заболевания языка в первичной медико-санитарной помощи.. Am Fam Physician . 2010 г.; 81 (5): стр. 627-34.

    Географический язык Статья


    Непрерывное образование

    Географический язык — доброкачественное хроническое рецидивирующее рецидивирующее воспалительное заболевание полости рта неизвестной этиологии. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение географического языка и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении этого состояния.В этом упражнении подробно рассматриваются клинические и гистопатологические, патогенез, этиология, оценка, ассоциации, лечение и лечение географического языка.

    Цели:

    • Определите этиологию географического языка.
    • Просмотрите соответствующую оценку географического языка.
    • Описание вариантов управления, доступных для географического языка.
    • Опишите межпрофессиональные групповые стратегии по улучшению координации помощи и коммуникации для продвижения географического языка и улучшения результатов.

    Введение

    Впервые описанный Райером в 1831 году, географический язык представляет собой доброкачественное хроническое рецидивирующее рецидивирующее воспалительное заболевание полости рта неизвестной этиологии.[1] Его также можно назвать доброкачественным мигрирующим глосситом, мигрирующей эритемой, мигрирующим кольцом и блуждающей сыпью на языке.[1][2][3][4] Обычно это проявляется в виде бессимптомных эритематозных и мигрирующих круглых пятен, которые придают характерный вид карты.[1][5] В зависимости от человека поражение сохраняется в течение периода от нескольких дней до недель, а затем исчезает и снова появляется в другом месте. Поражения обычно возникают на боковых и дорсальных сторонах языка; однако экстралингвальные поражения можно увидеть на губах, слизистой оболочке губ и щек, а также на дне рта.[1][2][4] Географический язык был связан с другими состояниями, что привело к различным теориям патогенеза расстройства.

    Этиология

    Этиология географического языка остается в значительной степени неизвестной; однако было предложено несколько теорий. Было высказано предположение, что психосоматические и наследственные факторы играют роль в этиологии географического языка. Редман и др. показали более высокую распространенность географического языка у психически больных [7]. Эбрахими и др. показали, что уменьшение стресса может помочь излечить поражения на географическом языке, еще раз продемонстрировав связь между стрессом и географическим языком [2].Была предложена возможная роль семейных и наследственных факторов.[1][4] Редман и др. показали, что географический язык был более распространен среди родственников первой степени родства, чем в контрольной группе (14,4% против 4%). Повышенная распространенность географического языка у родителей, братьев и сестер была значительно выше, чем в общей популяции. В отношении этиологии этого расстройства была предложена полигенетическая модель наследования [8].

    Эпидемиология

    Географический язык обычно начинается в детстве и имеет общую глобальную распространенность примерно от 1% до 2.5% населения. Распространенность в педиатрической популяции колеблется от 0,37% до 14,3%. Наибольшая распространенность приходится на возрастную группу от 20 до 29 лет и составляет около 39,4%. Географический язык больше нравится женщинам, чем мужчинам.[1][2]

    Патофизиология

    Патогенез географического языка до настоящего времени остается неизвестным; однако было предложено несколько теорий. Несколько исследований показали связь между астмой, экземой, сенной лихорадкой, аллергическим ринитом, пациентами с более высоким уровнем иммуноглобулина Е и географическим языком.[2][4] Маркс и Тейт и др. наблюдали положительную связь между географическим языком и астмой и атопией, что также указывает на сходный патогенез обоих заболеваний. Джайнкиттивонг и др. показали, что географический язык чаще встречается у пациентов с аллергией на лекарства, продукты питания и т. д. [9]. Милоглу и др. показали, что 24,1% пациентов с географическим языком одновременно имели атопию или аллергическое заболевание.[10]

    Из-за клинического, гистопатологического и иммуногистохимического сходства между географическим языком и псориазом некоторые эксперты считают географический язык оральным проявлением псориаза.[2] Сильная связь с человеческим лейкоцитарным антигеном (HLA)-Cw6 и слабая связь с HLA-B13 были зарегистрированы как при географическом языке, так и при псориазе.[2] Эта связь является спорной, поскольку некоторые заявляют, что отсутствуют убедительные доказательства и что географический язык и псориаз могут возникать скорее случайно, также учитывая тот факт, что существует большой процент здоровых пациентов с географическим языком [4].

    Предполагается также, что гормоны играют роль в патогенезе географического языка.[1][2][4] Высоцки и Дейли обнаружили четырехкратное увеличение заболеваемости географическим языком и диабетом.[11] Однако, напротив, исследования также не показали существенной корреляции между географическим языком и инсулинозависимым сахарным диабетом.[2]

     Оральные противозачаточные таблетки, которые вызывают гормональные колебания, были связаны с географическим языком, что еще раз указывает на возможную гормональную роль в этом расстройстве.[2] Также сообщалось, что ингибиторы ангиогенеза, возможно, индуцируют географический язык.[2]

    Дефицит витаминов D, B6, B12, фолиевой кислоты, железа и цинка также играет роль в патогенезе географического языка.[2][4][12]

    Было показано, что употребление табака играет защитную роль в патогенезе географического языка.[2] Заболеваемость географическим языком, по-видимому, меньше у курильщиков, чем у некурящих, возможно, из-за повышенной кератинизации и снижения TNF-a, IL-1 и IL-6 макрофагами посредством активации никотиновых рецепторов.

    Гистопатология

    При микроскопическом исследовании белого участка географического языка обнаруживаются субэпителиальные инфильтраты с преобладанием нейтрофилов, образующих микроабсцесс, эпителиальный акантоз, связанный с удлинением сетчатых валиков, акантолиз, паракератоз, отложения гликогена в эпителиальных клетках и отслоение некротических клеток в эпителиальных клетках. поверхностный слой.Гистопатология эритематозной области поражения может показать мононуклеарный субэпителиальный инфильтрат (преимущественно CD4+ T-лимфоциты), супрапапиллярную гипертрофию и сосудистую эктазию.[1][2][12] Под электронной микроскопией можно увидеть два типа патологии.[2] Под эритематозной областью можно увидеть потерю нитевидных сосочков, а под белой областью географического языка можно увидеть некротические клетки.[12]

    История и физика

    Клиническая картина географического языка вариабельна.[1] Обычно это проявляется бессимптомными эритематозными мигрирующими атрофическими круговыми пятнами с потерей нитевидных сосочков, окруженных белыми круговыми краями, которые охватывают боковые и дорсальные стороны языка.[3][1] Если поражения возникают в других местах, кроме языка, используется термин эктопия географического языка [3]. Эти экстралингвальные поражения возникают нечасто и могут располагаться на слизистой оболочке губ и щек, губах, твердом небе, язычке и дне полости рта.[1][3][4][6] Географический язык претерпевает периоды ремиссии и обострения с различными формами и размерами, что придает ему мигрирующий характер карты.[1][3] Поражения могут протекать бессимптомно или проявляться такими симптомами, как боль, жжение, стоматодиния, дисгевзия, чувствительность к горячей, острой и кислой пище.[1][3][4]

    Оценка

    Географический язык обычно диагностируется по его характерному анамнезу и клиническим признакам.[2] Подтверждение гистологии требуется редко, но может потребоваться в атипичных случаях.[1][2] При подозрении на какую-либо связь с географическим языком может потребоваться дополнительная оценка.Сообщалось об ассоциации с хроническим воспалительным заболеванием кишечника, псориазом, глютеновой болезнью, ВИЧ, атопическим дерматитом, красным плоским лишаем, сахарным диабетом, красной волчанкой, синдромом Дауна, реактивным артритом, синдромом Аарскога, гидантоиновым синдромом плода и синдромом Робинова. 2][3][4][12]

    Лечение/управление

    Географический язык обычно не требует лечения, если заболевание протекает бессимптомно. Пациенты могут быть уверены в его доброкачественной самоограничивающейся природе.[1] При симптоматических поражениях эффективны местные кортикостероиды, антигистаминные препараты, циклоспорин, витамин А, цинк, ацетаминофен, местный такролимус. Во избежание ухудшения симптомов рекомендуется избегать употребления алкоголя, горячей, острой и кислой пищи, кислых фруктов и напитков, а также поддерживать хорошую гигиену полости рта.[1][2][3][4][12][6]

    Дифференциальная диагностика

    Географический язык обычно диагностируется по его характерному анамнезу и клиническим признакам.В случаях атипичных поражений дифференциальная диагностика географического языка включает эритроплакию, красный плоский лишай, кандидоз, контактный стоматит, лейкоплакию, травму и афтозную язву.[2][3][4]

    • Эритроплакия
    • Красный плоский лишай
    • Кандидоз
    • Контактный стоматит
    • Лейкоплакия
    • Травма
    • Афтозная язва
    • Плоскоклеточный рак
    • Бляшечный псориаз

    Прогноз

    Географический язык — доброкачественное, обычно бессимптомное заболевание с хорошим прогнозом.[1]

    Осложнения

    Географический язык обычно не имеет осложнений.[1]

    Сдерживание и обучение пациентов

    Географический язык — безвредное воспалительное заболевание, поражающее поверхность языка. Лечение не требуется.[2] Для симптоматических случаев доступна терапия.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Межпрофессиональная команда, которая обеспечивает целостный и интегрированный подход к диагностике и лечению географического языка, может помочь достичь наилучших возможных результатов.Медицинский персонал отделений первичной медико-санитарной помощи и отделений неотложной помощи играет жизненно важную роль в диагностике и направлении пациентов с поражениями языка к дерматологу или отоларингологу, которые выглядят как географический язык. Это поможет улучшить удовлетворенность пациентов и качество жизни.

    Сотрудничество, совместное принятие решений и общение являются ключевыми элементами для хорошего результата. Межпрофессиональная помощь, оказываемая пациенту, должна использовать комплексный подход в сочетании с доказательным подходом к планированию и оценке всей совместной деятельности.Выявляются более ранние признаки и симптомы географического языка ; тем лучше результат и удовлетворенность пациента.



    (Щелкните изображение, чтобы увеличить)
    Географический язык
    Предоставлено Кэтрин Хамфрис
    (Щелкните изображение, чтобы увеличить)
    Географический язык 02
    Предоставлено Dr.Шьям Верма, MBBS, DVD, FRCP, FAAD, Вадодара, Индия

    Название статьи (используйте стиль: название статьи)

    %PDF-1.4 % 1 0 объект >/Metadata 318 0 R/OCProperties>>>]/ON[319 0 R]/Order[]/RBGroups[]>>/OCGs[319 0 R 340 0 R]>>/OutputIntents[>]/Pages 2 0 R/StructTreeRoot 38 0 R/Тип/Каталог>> эндообъект 339 0 объект >/Шрифт>>>/Поля 344 0 R>> эндообъект 318 0 объект >поток Microsoft® Word 2016application/pdf

  • Название статьи (используйте стиль: название статьи)
  • IEEE
  • Microsoft® Word 20162019-10-20T22:02:44+07:002019-10-22T15:20:33+02:002019-10-22T15:20:33+02:00uuid:3D5606D9-A3B2-4153-9401-14CE3507A48Duuid :ef09d8fb-34a8-4bc9-a458-67eabe52786f1A конечный поток эндообъект 2 0 объект > эндообъект 38 0 объект > эндообъект 40 0 объект > эндообъект 39 0 объект > эндообъект 44 0 объект [43 0 R 45 0 R 46 0 R 47 0 R 48 0 R 49 0 R 50 0 R 51 0 R 52 0 R 53 0 R 54 0 R 55 0 R 56 0 R 57 0 R 59 0 R 60 0 R 61 0 Р 63 0 Р 64 0 Р 65 0 Р 66 0 Р 67 0 Р 68 0 Р 69 0 Р 70 0 Р 71 0 Р 72 0 Р 75 0 Р 76 0 Р 77 0 Р 78 0 Р 79 0 Р 80 0 Р 81 0 Р 82 0 Р 83 0 Р 84 0 Р 85 0 Р 86 0 Р 87 0 Р 88 0 Р 89 0 Р 89 0 Р 89 0 Р 89 0 Р 89 0 Р 89 0 Р 89 0 Р 89 0 Р 89 0 Р 89 0 Р 90 0 Р 91 0 Р 91 0 Р 91 0 Р 91 0 Р 91 0 Р 91 0 Р 91 0 Р 91 0 Р 91 0 Р 91 0 Р 91 0 Р 91 0 Р 91 0 Р 91 0 Р 91 0 Р 91 0 Р 91 0 Р 91 0 Р 91 0 Р 91 0 Р 91 0 Р 91 0 Р 91 0 Р 91 0 Р 91 0 Р 91 0 Р 92 0 Р 92 0 Р 92 0 Р 92 0 Р 92 0 Р 93 0 Р 94 0 Р 94 0 Р 94 0 Р 94 0 Р 94 0 Р 94 0 Р 94 0 Р 94 0 Р 94 0 Р 94 0 Р 95 0 Р 95 0 Р 95 0 Р 95 0 Р 95 0 Р 95 0 Р 95 0 Р 95 0 Р 95 0 Р 95 0 Р 95 0 Р 95 0 Р 95 0 Р 95 0 Р 95 0 Р 95 0 Р 95 0 Р 95 0 Р 95 0 Р 95 0 Р 95 0 Р 95 0 Р 95 0 R 95 0 R 95 0 R 95 0 R 95 0 R 95 0 R 95 0 R 95 0 R 95 0 R 95 0 R 95 0 R 95 0 R 95 0 R 95 0 R 95 0 R 95 0 R 96 0 R 96 0 Р 96 0 Р 96 0 Р 96 0 Р 96 0 Р 96 0 Р 96 0 Р 96 0 Р 96 0 Р 96 0 Р 96 0 Р 96 0 Р 96 0 Р 96 0 Р 96 0 Р 96 0 Р 96 0 Р 96 0 Р 96 0 Р 96 0 Р 96 0 Р 96 0 Р 96 0 Р 96 0 Р 96 0 Р 97 0 Р 213 0 R 227 0 R 227 0 R 227 0 R 227 0 R 227 0 R 227 0 R 227 0 R 227 0 R 227 0 R 227 0 R 227 0 R 227 0 R 227 0 R 227 0 R 227 0 R 227 0 R 227 0 R 227 0 R 227 0 R 227 0 R 227 0 R 227 0 R 228 0 R 228 0 R 228 0 R 228 0 R 228 0 R 228 0 R 228 0 R 228 0 R 228 0 R 228 0 R 228 0 Р 228 0 Р 228 0 Р 228 0 Р 228 0 Р 228 0 Р 228 0 Р 228 0 Р 228 0 Р 228 0 Р 228 0 Р 228 0 Р 228 0 Р 228 0 Р 228 0 Р 228 0 Р 229 0 Р 229 0 R 229 0 R 229 0 R 229 0 R 229 0 R 229 0 R 229 0 R 229 0 R 229 0 R 229 0 R 229 0 R 229 0 R 229 0 R 229 0 R 229 0 R 229 0 R 229 0 R 229 0 R 229 0 R 229 0 R 229 0 R 229 0 R 229 0 R 229 0 R 229 0 R 229 0 R 229 0 R 229 0 R 229 0 R 229 0 R 229 0 R 229 0 R 229 0 R 229 0 Р 229 0 Р 229 0 Р 229 0 Р 229 0 Р 229 0 Р 229 0 Р 229 0 Р 229 0 Р 229 0 Р 229 0 Р 229 0 Р 229 0 Р 229 0 Р 229 0 Р 229 0 Р 229 0 Р 229 0 Р 230 0 Р 231 0 Р 231 0 Р 231 0 Р 231 0 Р 231 0 Р 231 0 Р 231 0 Р 231 0 Р 231 0 Р 231 0 Р 231 0 Р 231 0 Р 231 0 Р 231 0 Р 231 0 Р 231 0 Р 231 0 Р 231 0 Р 231 0 Р 231 0 Р 231 0 Р 231 0 Р 231 0 Р 231 0 Р 231 0 Р 231 0 R 231 0 R 231 0 R 231 0 R 231 0 R 231 0 R 231 0 R 231 0 R 231 0 R 231 0 R 231 0 R 231 0 R 231 0 R 231 0 R 231 0 R 231 0 R 231 0 R 231 0 Р 231 0 Р 231 0 Р 231 0 Р 231 0 Р 232 0 Р 232 0 Р 232 0 Р 232 0 Р 232 0 Р 232 0 Р 232 0 Р 232 0 Р 232 0 Р 232 0 Р 232 0 Р 232 0 Р 232 0 Р 232 0 Р 232 0 Р 232 0 Р 232 0 Р 232 0 Р 232 0 Р 232 0 Р 232 0 Р 232 0 Р 232 0 Р 232 0 Р 232 0 Р 232 0 Р 232 0 Р 232 0 Р 232 0 R 232 0 R 232 0 R 232 0 R 232 0 R 232 0 R 232 0 R 232 0 R 232 0 R 232 0 R 232 0 R 232 0 R 232 0 R 232 0 R 232 0 R 232 0 R 232 0 R 232 0 R 232 0 R 232 0 R 232 0 R 232 0 R 232 0 R 221 0 R 224 0 R 223 0 R 225 0 R 225 0 R 225 0 R 225 0 R 225 0 R 225 0 R 225 0 R 225 0 Р 225 0 Р 225 0 Р 225 0 Р 225 0 Р 225 0 Р 225 0 Р 225 0 Р 225 0 Р 225 0 Р 225 0 Р 225 0 Р 225 0 Р 225 0 Р 225 0 Р 225 0 Р 225 0 Р 226 0 Р 99 0 Р 100 0 Р 100 0 Р 100 0 Р 100 0 Р 100 0 Р 100 0 Р 100 0 Р 100 0 R 100 0 R 100 0 R 105 0 R 107 0 R 109 0 R 111 0 R 103 0 R 115 0 R 117 0 R 119 0 R 121 0 R 113 0 R 125 0 R 127 0 R 129 0 R 131 0 Р 123 0 Р 135 0 Р 137 0 Р 139 0 Р 141 0 Р 133 0 Р 145 0 Р 147 0 Р 149 0 Р 151 0 Р 143 0 Р 155 0 Р 157 0 Р 159 0 Р 161 0 Р 153 0 Р 165 0 R 167 0 R 169 0 R 171 0 R 163 0 R 175 0 R 177 0 R 179 0 R 181 0 R 173 0 R 185 0 R 187 0 R 189 0 R 191 0 R 183 0 R 195 0 R 197 0 R 199 0 R 201 0 R 193 0 R 205 0 R 207 0 R 209 0 R 211 0 R 203 0 R 212 0 R 212 0 R 212 0 R 219 0 R 217 0 R 215 0 R] эндообъект 73 0 объект > эндообъект 234 0 объект [233 0 R 253 0 R 253 0 R 253 0 R 253 0 R 253 0 R 253 0 R 253 0 R 253 0 R 253 0 R 253 0 R 253 0 R 253 0 R 253 0 R 253 0 R 253 0 R 253 0 R 253 0 R 253 0 R 253 0 R 253 0 R 253 0 R 253 0 R 253 0 R 253 0 R 254 0 R 255 0 R 255 0 R 255 0 R 255 0 R 255 0 R 255 0 R 255 0 R 255 0 R 255 0 R 255 0 R 255 0 R 255 0 R 255 0 R 255 0 R 255 0 R 255 0 R 255 0 R 255 0 R 255 0 R 255 0 R 255 0 R 255 0 R 255 0 R 255 0 Р 255 0 Р 255 0 Р 255 0 Р 255 0 Р 255 0 Р 255 0 Р 255 0 Р 255 0 Р 255 0 Р 255 0 Р 255 0 Р 255 0 Р 255 0 Р 255 0 Р 255 0 Р 255 0 Р 255 0 R 255 0 R 255 0 R 255 0 R 255 0 R 255 0 R 255 0 R 255 0 R 255 0 R 255 0 R 255 0 R 255 0 R 255 0 R 255 0 R 256 0 R 256 0 R 256 0 R 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 256 0 Р 257 0 Р 257 0 Р 257 0 Р 257 0 Р 257 0 Р 257 0 R 257 0 R 257 0 R 257 0 R 257 0 R 257 0 R 257 0 R 257 0 R 257 0 R 257 0 R 257 0 R 257 0 R 257 0 R 257 0 R 257 0 R 257 0 R 257 0 R 257 0 Р 257 0 Р 257 0 Р 257 0 Р 257 0 Р 257 0 Р 257 0 Р 257 0 Р 257 0 Р 257 0 Р 257 0 Р 257 0 Р 257 0 Р 257 0 Р 258 0 Р 258 0 Р 258 0 Р 258 0 Р 258 0 Р 258 0 Р 258 0 Р 258 0 Р 258 0 Р 258 0 Р 258 0 Р 258 0 Р 258 0 Р 258 0 Р 258 0 Р 258 0 Р 258 0 Р 258 0 Р 258 0 Р 258 0 R 258 ​​0 R 258 ​​0 R 258 ​​0 R 259 0 R 259 0 R 259 0 R 259 0 R 259 0 R 259 0 R 259 0 R 259 0 R 259 0 R 259 0 R 259 0 R 259 0 R 259 0 R 259 0 R 260 0 R 260 0 R 260 0 R 260 0 R 260 0 R 260 0 R 260 0 R 260 0 R 260 0 R 260 0 R 260 0 R 260 0 R 260 0 R 260 0 R 260 0 R 260 0 Р 260 0 Р 260 0 Р 260 0 Р 260 0 Р 260 0 Р 260 0 Р 260 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 R 261 0 R 261 0 R 261 0 R 261 0 R 261 0 R 261 0 R 261 0 R 261 0 R 261 0 R 261 0 R 261 0 R 261 0 R 261 0 R 261 0 R 261 0 R 261 0 R 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 261 0 Р 262 0 Р 262 0 Р 262 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 R 263 0 R 263 0 R 263 0 R 263 0 R 263 0 R 263 0 R 263 0 R 263 0 R 263 0 R 263 0 R 263 0 R 263 0 R 263 0 R 263 0 R 263 0 R 263 0 R 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 263 0 Р 264 0 Р 265 0 Р 266 0 Р 267 0 Р 270 0 Р 270 0 Р 270 0 Р 270 0 Р 270 0 Р 270 0 Р 270 0 Р 270 0 Р 270 0 Р 270 0 Р 270 0 Р 270 0 Р 272 0 Р 272 0 Р 272 0 Р 272 0 Р 272 0 Р 272 0 Р 272 0 Р 272 0 R 272 0 R 272 0 R 272 0 R 272 0 R 272 0 R 272 0 R 272 0 R 272 0 R 272 0 R 272 0 R 272 0 R 272 0 R 272 0 R 272 0 R 272 0 R 272 0 R 272 0 Р 272 0 Р 272 0 Р 272 0 Р 274 0 Р 274 0 Р 274 0 Р 274 0 Р 274 0 Р 274 0 Р 274 0 Р 274 0 Р 274 0 Р 274 0 Р 274 0 Р 274 0 Р 274 0 Р 274 0 Р 274 0 Р 274 0 Р 274 0 Р 274 0 Р 274 0 Р 274 0 Р 274 0 Р 274 0 Р 274 0 Р 276 0 Р 276 0 Р 276 0 Р 276 0 Р 276 0 Р 276 0 Р 276 0 R 276 0 R 276 0 R 276 0 R 276 0 R 276 0 R 276 0 R 276 0 R 276 0 R 276 0 R 276 0 R 276 0 R 276 0 R 276 0 R 276 0 R 276 0 R 276 0 R 276 0 Р 276 0 Р 276 0 Р 276 0 Р 276 0 Р 276 0 Р 276 0 Р 276 0 Р 276 0 Р 276 0 Р 276 0 Р 276 0 Р 276 0 Р 276 0 Р 276 0 Р 276 0 Р 278 0 Р 278 0 Р 278 0 Р 278 0 Р 278 0 Р 278 0 Р 278 0 Р 278 0 Р 278 0 Р 278 0 R 278 0 R 278 0 R 278 0 R 278 0 R 278 0 R 278 0 R 278 0 R 278 0 R 280 0 R 282 0 R 282 0 R 282 0 R 282 0 R 282 0 R 282 0 R 282 0 Р 282 0 Р 282 0 Р 282 0 Р 282 0 Р 282 0 Р 284 0 Р 286 0 Р 288 0 Р 288 0 Р 288 0 Р 288 0 Р 288 0 Р 288 0 Р 288 0 Р 288 0 Р 288 0 Р 288 0 R 288 0 R 288 0 R 288 0 R 289 0 R 290 0 R 291 0 R 292 0 R 249 0 R 246 0 R 250 0 R 247 0 R 251 0 R 248 0 R 252 0 R 252 0 R 252 0 R 252 0 Р 252 0 Р 252 0 Р 252 0 Р 252 0 Р 252 0 Р 252 0 Р 252 0 Р 252 0 Р 252 0 Р 252 0 Р 252 0 Р 252 0 Р 252 0 Р 252 0 Р 252 0 Р 252 0 Р 252 0 Р 252 0 Р 252 0 Р 252 0 Р 252 0 Р 252 0 Р 252 0 Р 252 0 Р 252 0 Р 252 0 Р 252 0 Р 252 0 Р 252 0 Р 242 0 Р 243 0 Р 236 0 Р 237 0 Р 239 0 Р 240 0 Р] эндообъект 233 0 объект > эндообъект 253 0 объект > эндообъект 254 0 объект > эндообъект 255 0 объект > эндообъект 256 0 объект > эндообъект 257 0 объект > эндообъект 258 0 объект > эндообъект 259 0 объект > эндообъект 260 0 объект > эндообъект 261 0 объект > эндообъект 262 0 объект > эндообъект 263 0 объект > эндообъект 264 0 объект > эндообъект 265 0 объект > эндообъект 266 0 объект > эндообъект 267 0 объект > эндообъект 270 0 объект > эндообъект 272 0 объект > эндообъект 274 0 объект > эндообъект 276 0 объект > эндообъект 278 0 объект > эндообъект 280 0 объект > эндообъект 282 0 объект > эндообъект 284 0 объект > эндообъект 286 0 объект > эндообъект 288 0 объект > эндообъект 289 0 объект > эндообъект 290 0 объект > эндообъект 291 0 объект > эндообъект 292 0 объект > эндообъект 249 0 объект > эндообъект 246 0 объект > эндообъект 250 0 объект > эндообъект 247 0 объект > эндообъект 251 0 объект > эндообъект 248 0 объект > эндообъект 252 0 объект > эндообъект 242 0 объект > эндообъект 243 0 объект > эндообъект 236 0 объект > эндообъект 237 0 объект > эндообъект 239 0 объект > эндообъект 240 0 объект > эндообъект 238 0 объект > эндообъект 32 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/StructParents 2/Type/Page>> эндообъект 371 0 объект >поток HWmo_oz_$8′ .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.