Особенности травматического пульпита: Травматический пульпит

Содержание

Травматический пульпит

 С травматическим пульпитом может столкнуться любой человек. Потому что возникает он не в результате разрушительного действия микробов и бактерий, а после травмы. Активный отдых на лыжах, коньках, велосипеде, подвижные игры нередко проходят с падениями и ушибами, от которых часто страдают зубы.

 Что такое травматический пульпит?

Особенность травматического пульпита заключается в причине его возникновения: это не инфекция, а механическое повреждение пульпы. Слюна с микробами и бактериями попадает в зуб через скол, нерв воспаляется. К видам травматического пульпита относят острый и хронический. Травмы, приводящие к этому заболеванию, стоматологи делят на два типа.

                 

Виды травматического пульпита:

  1. Повреждения в результате падения, ушиба, столкновения. С травматическим пульпитом к стоматологу часто приходят после катания на лыжах, коньках, скейтборде, велосипеде, роликах. Дети нередко получают травму на качелях, а также от прилетевшего в лицо мяча или шайбы. Во время ударов, ушибов, падений обычно страдают передние зубы на верхней челюсти – коронка скалывается, пульпа обнажается. Случаются травмы и при попытке разгрызть что-то твердое — например, орех.
  2. Повреждения, причиной которых стала ошибка врача. Как правило, подобные ситуации возникают во время лечения кариеса. В этом случае происходит неизбежное инфицирование пульпы. Если такой поврежденный зуб запломбировать без лечения пульпита, он будет болеть, а воспаление из острой формы перейдет в хронический травматический пульпит.

Диагностика травматического пульпита:

Данный тип заболевания, как и другие виды пульпита, требует немедленного лечения, пока не начались осложнения. Стоматолог проведет диагностику, включающую в себя:

  • осмотр в стоматологическом кресле;
  • рентген или компьютерную томографию;
  • электроодонтодиагностику.

Электроодонтометрия анализирует состояние пульпы с помощью переменного тока — больные и здоровые зубы реагируют на него по-разному. Это исследование проводится вместо рентгена или как дополнение к нему. Точная диагностика травматического пульпита помогает стоматологу составить оптимальный план лечения.

         

Не будет лишним знать, какими симптомами проявляется клиника травматического пульпита. Поврежденный зуб остро реагирует на горячую/холодную пищу, даже холодный воздух вызывает неприятные ощущения, а любые прикосновения к нему очень болезненны. Если пульпу была травмирована во время стоматологического лечения, пациент чувствует резко возникшую боль. Травма зуба мудрости сопровождается резким гнилостным запахом, с которым не справляются средства гигиены.

        

Консервативный метод лечения острого травматического пульпита:

Лечение острого травматического пульпита зависит от степени повреждения. Если оно незначительное, с небольшим обнажением пульпы, будет достаточно консервативного способа. Его еще называют биологическим методом лечения пульпита — подразумевает сохранение пульпы со всеми функциями. Подобная терапия эффективна в самом начале воспаления.

        

Этапы консервативного лечения:

  1. Местная анестезия снимает болевые ощущения.
  2. Стоматолог удаляет поврежденные ткани.
  3. Для профилактики воспаления в полость накладывается лечебная прокладка.
  4. На коронковую часть зуба ставится пломба — постоянная, если все сделано за один прием, и временная, если лечение проходит за 2-3 посещения.

Хирургический метод лечения травматического пульпита:

Не всегда травматический пульпит возможно вылечить консервативным методом, часто приходится использовать хирургический способ. Он применяется, если откололась коронка зуба и произошло значительное обнажение пульпы—воспаление может перейти в хроническую форму. Хирургический метод лечения травматического пульпита проходит в два этапа.

          

Первый этап:

  • Зуб обрабатывается антисептиком, вводится анестезия.
  • Стоматолог вычищает полость, частично или полностью удаляет пульпу.
  • Полость хорошо просушивается, после чего накладывается лечебная прокладка с противовоспалительным препаратом.
  • Временно ставится пломба.

Второй этап:

  • Удаляется временная пломба, полость рта еще раз обрабатывается антисептиком.
  • Накладывается лечебная паста, ставится постоянная пломба.

Стоимость терапии зависит от степени повреждения — чем больше скол, тем дороже.

                   

Мы всегда ждем Вас на консультацию в современной клинике  «Мастер Дент».  Более 15 лет наши специалисты  дарят красоту и здоровье жителям Кургана.

Травматический пульпит, особенности травматического пульпита после ортопедии

Одной из разновидностей пульпита, которую стоматологи относят в отдельную категорию, является травматический пульпит. Он является неинфекционным и возникает вследствие получения травмы. Он возникает намного реже, чем инфекционный, но его симптомы во многих моментах схожи с симптомами острого пульпита. Так, поражённый зуб реагирует на температурные раздражители, а его лечение, в зависимости от ситуации, предусматривает полное или частичное удаление пульпы.

Этиология

В нашей клинике вы можете получить бесплатную консультацию стоматолога!

Записаться на прием

Наши врачи

Стаж 18 лет

Багдасарян Армен Евгеньевич

Главный врач,
Врач-стоматолог-ортопед-терапевт

Окончил ВГМА им. Н.Н. Бурденко. Интернатура на базе МГМСУ им. А.Е. Евдокимова по «Стоматология общей практики».

Клиническая ординатура на базе МГМСУ им. А.Е. Евдокимова по «Ортопедия».

Подробнее о враче …

Стаж 5 лет

Садина Екатерина Владиславовна

Врач стоматолог- терапевт, хирург

Пензенский Государственный Университет Медицинский институт специальность «Стоматология».

В 2016 г. проходила профессиональную переподготовку по специальности «Стоматология терапевтическая» в Московском Государственном Медико-Стоматологическом университете им.А.И.Евдокимова.

Подробнее о враче …

Стаж 8 лет

Арзуманов Андраник Аркадьевич

Врач-стоматолог-ортодонт

Окончил МГМСУ. Интернатура — МГМСУ на кафедре ортодонтии и детского протезирования.

Ординатура МГМСУ на кафедре ортодонтии и детского протезирования. Член Профессионального Общества Ортодонтов России с 2010 г.

Подробнее о враче …

Клинические проявления

Наиболее ярко проявленным клиническим проявлением этого вида пульпита являются болевые ощущения во время употребления пищи и вследствие воздействия других раздражающих факторов. Болевая симптоматика может появиться даже при несильном касании к зубу, а также при воздействии высоких и низких температур. В месте отлома зубной коронки можно увидеть капельки крови, через отверстие — гиперемированную ткань.

Диагностика

Диагностика данной разновидности пульпита не затруднена, поскольку чаще всего имеется либо скол коронки, либо след проводимого лечения. Стоматолог проводит осмотр, собирает анамнез и анализирует болевую симптоматику пациента, а также направляет его на прохождение рентгенографического исследования.

Лечение

Пульпит является одним из тех заболеваний, которое отличается очень сильной болевой симптоматикой. Именно поэтому стоматолог, в первую очередь, направляет свои усилия на её устранение и только после этого приступает к лечебным процедурам. Современные методы лечения позволяют сохранить не только сам зуб, но и пульпу. Всё зависит от того, на какой стадии пребывает заболевание, и от степени повреждения пульпы. Так, консервативное лечение применяется в случае, если повреждения не сильные, а пульпит только начал развиваться. Удаление пульпы при этом не требуется: её обрабатывают антисептиком и накладывают прокладку с гидроксидом кальция, после чего пломбируют. Если у пациента не возникает болевых ощущений, то временную пломбу меняют на постоянную. Важно не забывать регулярно проходить рентгенологические исследования, которые помогут контролировать ситуацию. В случае, если после процедуры возникают болевые ощущения или заболевание пребывает на запущенной стадии, без хирургического вмешательства не обойтись. Они предусматривают:

  • частичное удаление пульпы с сохранением жизнеспособности сосудов и нервов, питающих зуб — витальная ампутация;
  • полное удаление пульпы — девитальная экстирпация.

Куда обращаться?

При обнаружении симптомов пульпита Вы можете обратиться к стоматологам клиники «Добрые руки». Они имеют большой опыт работы по лечению данного заболевания и располагают всем необходимым для того, чтобы оно прошло успешно. Мы используем эффективную анестезию, современные препараты и щадящие методики, которые позволяют проводить лечение без боли. Вы можете записаться к нам на бесплатную консультацию и узнать всю необходимую информацию прямо сейчас, заполнив заявку на нашем сайте или позвонив нам по телефону: +7 (495) 132-33-73.

Особенности антисептической обработки при лечении острого травматического пульпита в постоянных зубах с несформированными корнями

Ковач, И.В. and Бунятян, К.А. and Гаспарян, О.Р. (2016) Особенности антисептической обработки при лечении острого травматического пульпита в постоянных зубах с несформированными корнями. Современная стоматология, № 5. pp. 30-32. ISSN 1992-576-X

Abstract

Цель: изучить и оценить антибактериальное и цитотоксическое действие антисептических препаратов при лечении острого травматического пульпита путем применения трикальцийсиликата. Пациенты и методы. Были обследованы 24 ребенка в возрасте от 7 до 9-ти лет. Проведено лечение острого травматического пульпита биологическим методом на этапе несформированного корня. Обследованные пациенты были разделены на две группы. В первой группе были 14 детей, у которых в качестве галогенсодержащего препарата для антисептической обработки рога пульпы был использован 0,05 % хлоргексидин с дальнейшим покрытием пульпы материалом на основе трикальцийсиликата. Во второй группе 10 детей, у которых в качестве галогенсодержащего препарата для антисептической обработки рога пульпы был использован 0,5 % натрий гипохлорита с дальнейшим покрытием пульпы материалом на основе трикальцийсиликата. Результаты. В результате исследования и применения разных антисептических препаратов для обработки пульпы была установлена разная степень активности одонтотропного действия материала на основе трикальцийсиликата. Установлено, что жалобы детей, находящихся на лечении по поводу острого травматического пульпита, напрямую зависели от выбора антисептического препарата, который использовался для медикаментозной обработки. Выводы. Трикальцийсиликат не разрушает клетки пульпы, стимулирует формирование третичного дентина и может использоваться для защиты пульпы в постоянных зубах с несформированными корнями после антисептической обработки хлоргексидином. При этом гипохлорит натрия влечет за собой необратимые процессы в незрелой пульпе, тем самым угнетая процесс ее регенерации.

Item Type: Article
Uncontrolled Keywords: дети, постоянные зубы с несформированными корнями, острый травматический пульпит; діти, постійні зуби з несформованими коренями, гострий травматичний пульпіт; children, permanent teeth with unformed roots, acute traumatic pulpitis.
Subjects: Pediatric Dentistry
Divisions: Departments > Department of Pediatric Dentistry
Depositing User: Елена Шрамко
Date Deposited: 06 Sep 2018 13:57
Last Modified: 06 Sep 2018 13:57
URI: http://repo.dma.dp.ua/id/eprint/3103

Actions (login required)

View Item

Классификация видов пульпита

Виды пульпитов и их опасность для здоровья

Пульпит — воспалительное заболевание сосудисто-нервного пучка зуба — пульпы. В стоматологии пульпит классифицируют на несколько видов. Классификация позволяет врачам точнее диагностировать патологию и составить эффективный план лечения.

На этой странице Stom-Firms.ru вы узнаете, когда лучше начать лечение болезни и какой вид пульпита приводит к потере зубного ряда. Это позволит вовремя определить проблему и обратиться к врачу, пока не возникли осложнения.

Классификация пульпита

В зависимости от симптомов патологию делят на острую и хроническую. В первом случае пациент чувствует сильную боль, которая становится интенсивнее ночью. Острый  пульпит вылечить не сложно. Но если не обращаться к врачу, он переходит в хронический. В запущенной стадии бактерии из дентина распространяются сначала на десны и корни, а затем на всю челюсть.

Острый пульпит

Начальная стадия патологии делится на очаговую и диффузную, ее еще называют гнойной. Острый очаговый — начальный этап разрушения зуба, когда затронуты лишь его единичные нервные окончания. В пульпарной камере скапливается некротическая жидкость, которая сдавливает кровеносные сосуды. Из-за этого появляется сильная боль, которая длится до 20 минут. Пациент четко определяет, где у него болит.

Через 2 дня после появления болевых ощущений очаговый вид переходит в гнойный. Повреждается больше нервных окончаний, вместо некротической жидкости внутри образуется гной. Пациент не может определить, какой участок челюсти его беспокоит, потому что болит вся челюсть, уши и виски.

Хроническая форма

При хроническом пульпите спазмы проходят, но разрушение коронки и челюстных тканей продолжатся. За несколько лет заболевание проходит несколько стадий:

  • Фиброзная. Нервно-сосудистые пучки утолщаются и перестают проводить болевые импульсы.Определить фиброзный тип можно по ощущению тяжести в деснах. Нервные отростки еще можно спасти, если своевременно начать лечение.
  • Гиперпластическая. Бактерии поражают всю пульпарную камеру, поэтому спасти ее нельзя. Если не провести депульпацию, то в будущем придется удалять зуб. При гиперпластической форме микробы попадают с дентина и мягких тканей на корни зубов. Определить воспаление можно по черным пятнам на коронке и тому, что эмаль остро реагирует на холодные, горячие и сладкие продукты.
  • Гипертрофическая. Наблюдается у детей и взрослых до 30 лет. В этой стадии усиленно делятся и увеличиваются в размерах клетки пульпы. В полости камеры образуются полипы, гранулемы и кисты. Спасти зуб при гипертрофической форме невозможно. У человека кровоточат мягкие ткани рта и ноет воспаленная сторона.
  • Гангренозная. Последняя стадия, при которой воспаление переходит на корни и глубже расположенные ткани. Бактерии попадают в общий кровоток и воспаление развивается в костях и суставах лица. Боли настолько сильные, что человеку трудно открыть рот.

Начальную форму можно вылечить без удаления нерва. Если запустить болезнь, то сохранить нервный пучок не удастся. Самый опасный тип пульпита – гангренозный, потому что даже после устранения болезни могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем.

Обострение пульпита

Обострения происходят, когда хронический фиброзный вид переходит в гиперпластический. Они появляются из-за снижения иммунитета: после того, как человек переболел гриппом или переохладился. Признаки рецидивов схожи с острой диффузной формой.

Спазмы распространяются на все лицо: челюсть, подбородок и тройничный нерв. Чем дольше длится заболевание, тем тяжелее оно переносится при повторном обострении.

Травматический пульпит

Появляется из-за переломов коронки, когда обнажается его нервно-сосудистый пучок. Травматический вид диагностируют у людей после травмы лица. Первые несколько часов после повреждения человек чувствует острую боль, затем она стихает. Боль возвращается, когда человек ест холодную и горячую пищу.

Если пострадавший обратится за помощью в первые 48 часов, ему закроют перелом осколком зуба. Если осколок не сохранился, ортодонт восстановит поврежденную коронку  протезом.

Особенности пульпита при молочном прикусе

Болезнь у детей развивается стремительно, потому что у молочных зубов тонкая эмаль и широкая пульпарная камера.  Детский пульпит может не проявляться выраженными болевыми симптомами и сразу перейти в хроническую стадию. Если ребенок ощущает дискомфорт, когда ест или чистит рот, то его нужно сразу показать врачу.

Другие признаки, которые свидетельствуют о том, что у ребенка началось разрушение зубного ряда — потемнела эмаль, возникла темная кайма под пломбой или может кровоточить десна.

Профилактика осложнений и обострений

Обращаться в клинику нужно сразу, как появились боли. На начальном этапе болезни зуб можно сохранить живым. Когда разовьется хронический пульпит, лечение будет дольше и дороже.

Эти разделы будут вам интересны

Посмотрите предложенные разделы сайта, здесь есть подходящие вам услуги:

Список литературы для статьи:

  1. Терапевтическая стоматология. Учебник. Под редакцией профессора Е.В. Боровского .Москва — 2004 г.
  2. Эндодонтия. Болезни пульпы: учебное пособие / А.С. Оправин и [др.]. – Архангельск, 2016 — 206 с.
  3. Pulpitis : etiology, pathogenesis, classification : учеб.-метод. пособие / Л. А. Казеко, Ю. В. Модринская, К. В. Севрукевич. – Минск : БГМУ, 2014. – 19 с. 

Штатный копирайтер портала Stom-Firms.ru
Автор медицинских и стоматологических текстов

Травмы зубов

Травмы зубов – нарушение анатомической целостности зуба и окружающих его тканей. Травмы зубов представлены ушибом, трещиной, переломом коронки или корня, повреждением зачатка зуба, вывихом зуба. Частота травм зубов в структуре стоматологической патологии неуклонно увеличивается, что связано с ростом травматизма в целом. У лиц мужского пола травмы зубов встречаются в 1,5-2 раза чаще, чем у представительниц женского пола. Способ лечения травмы зуба определяется, исходя из вида повреждения, и может быть консервативным (восстановление коронки зуба, эндодонтическая терапия, шинирование и т. д.) или хирургическим (реплантация или удаление зуба).

Травмы зубов часто сочетаются с повреждением челюстей, поэтому их лечение требует взаимодействия специалистов в области стоматологии и травматологии. В силу анатомо-топографических особенностей в большинстве случаев возникают травмы центральных верхних резцов, преимущественно верхней челюсти, у пациентов с неправильным прикусом. Обычно острые травмы зубов являются следствием одномоментных, чрезвычайных по силе воздействий: падения, удара в челюсть во время аварии, драки, спортивных занятий и т. п. Хронические травмы зубов возникают в результате длительной травматизации и могут быть связаны с привычкой держать во рту посторонние предметы, грызть ногти, перекусывать нитки и другими причинами. В результате длительного механического воздействия на зуб возникают истончение и сколы эмали, приводящие к разрушению зуба. В этом случае травма зуба может произойти при обычном по силе воздействии на зуб, например, пережевывании пищи.

В зависимости от длительности воздействия причинных факторов травмы зубов могут быть острыми и хроническими. По времени возникновения различают травмы временных и постоянных зубов. В порядке убывания частоты среди травм молочных зубов встречаются вывихи зуба, реже – переломы корней и коронок; среди травм постоянных зубов наиболее часты переломы коронок, за ними следуют вывихи и ушибы зубов, переломы корней.

Ушиб зуба – закрытая механическая травма зуба, не приводящая к нарушению его анатомической целости. При ушибе зуба отмечается повреждение тканей окружающих зуб.

В случае полного разрыва сосудисто-нервного пучка происходит кровоизлияние в пульпарную камеру и гибель пульпы зуба. Данная травма зуба проявляется постоянной ноющей зубной болью, усиливающейся при надкусывании. Вследствие отека периодонтальных тканей у пациента возникает ощущение выхода зуба из лунки, может определяться его умеренная подвижность. Следствием кровоизлияния в пульпу зуба может являться окрашивание коронки в розовый цвет. Лечение данной травмы предполагает механический покой поврежденного зуба вплоть до стихания болевых ощущений. Рекомендуется исключение из рациона твердой пищи, жевания на больной стороне.

Вывих зуба подразумевает такой вид травмы, при которой зуб частично или полностью утрачивает связь с лункой. Неполный вывих зуба возникает в результате надрыва или разрыва периодонтальных волокон и повреждения стенки альвеолы. Данная разновидность травмы характеризуется болью, подвижностью и изменением положения зуба, нарушением функции жевания. При полном вывихе происходит разрыв всех периодонтальных тканей и круговой связки зуба, что сопровождается его выпадением из лунки. Чаще наблюдается полный вывих центральных резцов верхней челюсти. Стоматологический осмотр выявляет отсутствие зуба в зубном ряду, наличие на его месте пустой лунки со свежим сгустком крови или признаками продолжающегося кровотечения. При травмах зубов, сопровождающихся их вывихом, нередко имеются ушибы и раны мягких тканей лица, губ, слизистой полости рта.

При неполном вывихе показано проведение терапии, направленной на сохранение зуба: репозиция вывихнутого зуба с его фиксацией с помощью капп, шин, проволочных шинирующих конструкций. Назначается щадящий режим, противовоспалительная и антибактериальная терапия с повторным осмотром через 1 месяц. При гибели пульпы проводится эндодонтическое лечение. Лечение полного вывиха может включать проведение протезирования или дентальной имплантации; в ряде случаев – реплантацию зуба — возвращение его в лунку с последующим шинированием и контролем приживления.

Перелом зуба клинически проявляется нарушением формы зуба, эстетическим недостатком, болью в зубе. Зуб сохраняет свою неподвижность. Острые края дефекта коронки зуба могут травмировать слизистую оболочку полости рта, языка и губ. При данном виде травмы зуба возможно развитие острого травматического пульпита или периодонтита. Переломы корней зубов могут быть косыми, поперечными, продольными, оскольчатыми. Этот тип травмы сопровождается болевыми ощущениями при надкусывании и перкуссии зуба, подвижностью коронки различной степени выраженности. Лечение перелома коронки заключается в восстановлении коронковой части зуба композиционными материалами либо культевой вкладкой и несъемной коронкой. При осложненном переломе зуба показано лечение пульпита с последующей реставрацией зуба. При переломах корней варианты лечения могут включать удаление зуба, эндодонтическое лечение корня с последующей установкой штифтового зуба.

Профилактика травм зубов во многом зависит от поведения самого индивида, его осторожности в быту и на производстве. При занятиях травмоопасными видами спорта необходимо использовать защитные каппы и шлемы.

Материал подготовил: врач-стоматолог Васильков С.А.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/dental-trauma

Лечение пульпита постоянных зубов с незаконченным формированием корней

Пульпит является распространенным осложнением кариеса постоянных зубов у детей. Лечение каналов постоянных зубов у детей имеет свои особенности, так как корни зубов заканчивают своё окончательное формирование только спустя 3 года после появления зуба в полости рта.


Выбор метода лечения и его эффективность зависит как от формы пульпита, так и от общего состояния организма.

Показаниями к консервативному (биологическому) методу лечения является вскрытие полости зуба во время механической обработки при лечении глубокого кариеса или в случае острого травматического пульпита при переломе коронки зуба в результате травмы.

Препараты, которые применяются при лечении пульпита биологическим методом, способствуют сохранению функциональной полноценности корневой пульпы и обеспечивают условия для роста и формирования корней постоянных зубов. При этом возможно предотвратить развитие воспалительного процесса в тканях зуба. Биологический метод применяется как метод временного лечения, позволяющий отложить эндодонтическое вмешательство (лечение корневых каналов) , что способствует физиологическому завершению формированию корня.

Если вы обратились к стоматологу уже с болью в зубе, то биологический метод лечения проводить нельзя.

В этом случае, лечение будет проходить в несколько этапов, с определенными промежутками между посещениями и рентгенологическим контролем.

1-й этап: временное пломбирование корневого канала в пределах сформированной части корня, материалами, содержащими гидроксид кальция. После чего накладывается временная пломба.


Достаточно быстрое рассасывание таких материалов, требует повторного заполнения канала пастой. Первое повторное заполнение проводится через 1 месяц, потом каждые 2-3 месяца. Длительность лечения составляет в среднем 12-18 месяцев.

2-й этап: проводится после закрытия апикального отверстия (завершения формирования корня), с использованием современных материалов и технологий, как при лечении пульпита у взрослых пациентов.

Лечение пульпита постоянных зубов у детей девитальными методами (с применением безмышьяковистых паст) проводят в том случае, когда по той или иной причине невозможно выполнить анестезию и безболезненно удалить пульпу. Девитальные методы лечения проводят, в основном, в зубах со сформированными корнями. Этот метод также выполняется в 2-3 посещения: наложение девитализирующей пасты, в следующее посещение удаление пульпы и постоянное пломбирование каналов. Возможно, в промежуточном этапе, использование противовоспалительных препаратов под временную пломбу.

Несвоевременное лечение разных форм пульпита может привести к быстрому переходу воспалительного процесса к периодонтиту, лечение которого — длительно и не всегда приводит к положительному результату.


10.5.2 Травматический пульпит

Травматические повреждения зубов, в зависимости от тяжести травмы, приво­дят к возникновению пульпита или некро­зу пульпы. Трещины или сколы эмали не вызывают значительной реакции, но при подобной травме дентина и проникании бактерий в пульпу может возникнуть мани­фестированный пульпит. Наибольшая опас­ность развития пульпита существует при образовании открытого доступа к пульпе. При обычных повреждениях корон­ки (без вскрытия полости пульпы) и в тяжелых случаях (при обнажении дентин­ных канальцев) возникает острый пуль­пит и посттравматический некроз пуль­пы. При более сложных повреждениях ко­ронки после вскрытия полости пульпы и ее травмы моментально образуется сгус­ток крови, который является идеальной питательной средой для бактерий. Уже через 24 часа в пульпе возникают симп­томы острого воспаления, в отдельных случаях полный некроз пульпы можно констатировать через неделю.

В любом случае вид стоматологичес­кого лечения определяется объемом по­ражения и временем с момента травми­рования. Перелом корней вне контакта с полостью рта после образования сгуст­ка крови и временного воспаления пуль­пы спонтанно заживает.

При обширном смещении фрагментов коронки зуба следует учитывать возмож­ность прекращения кровоснабжения с последующим развитием ишемического некроза.

Аналогичные явления происходят при контузии или вывихе зубов. В результа­те обширного повреждения кровеносных сосудов в периапикальной области пре­кращается циркуляция крови и наступа­ет полный ишемический некроз пульпы. При отсутствии инфекции данное состоя­ние может сохраняться длительное время.

Наиболее благоприятный клиничес­кий прогноз для пульпы имеется при на­личии зубов с незаконченным ростом корней, поскольку в этом случае при оп­тимальных условиях возможна реваску-ляризация пульпы.

10.5.3 Ятрогенный пульпит

Препарирование кариозной полости или пломбирование жизнеспособных зубов могут вызывать раздражение пульпы. Объективная оценка воздействия в боль­шинстве случаев затруднительна, так как подлежащие лечению зубы давно пора­жены кариесом.

Раздражение, возникающие при сто­матологических вмешательствах, имеет физическое или химическое происхож­дение.

К физическим причинам относят:

— препарирование кариозной полости;

— высушивание кариозной полости;

— воздействие холодом или теплом в целом

— механическое внесение пломбировоч­ного материала или получение оттис­ка.

К химическим причинам относят ис­пользование средств для очистки и высу­шивания, а также антисептической обра­ботки корневых каналов, лаков, материа­лов для прокладок, протравливания твердых тканей, адгезивных систем и пломбировочных материалов.

Особенно часто повреждается пуль­па при обработке зуба под искус­ственную коронку или препарирова­нии кариозной полости, вредное воз­действие оказывает также вибрация, чрезмерное давление, повышение темпе­ратуры, высушивание дентина.

При препарировании дентина неред­ко вскрывают обширные участки дентин-ных канальцев. В результате разрыва отростков одонтобластов освобожда­ются медиаторы воспаления, которые вы­зывают сосудистую реакцию в пульпе.

Недостаточное охлаждение водой при препарировании приводит к перегре­ванию и пересыханию дентина. Так как дентин является плохим проводником тепла, то изменение температуры на участке дентинной стенки полости зуба в зависимости от толщины оставшегося дентина будет значительно ниже, чем тем­пература, воздействующая снаружи. При сухом препарировании кариозной полос­ти температура в пульпе может повысить­ся на 2-3° С. Известно, что уже при по­вышении температуры приблизительно на 10° С возникают необратимые повреж­дения пульпы, т. е. некроз. Особое значе­ние следует придавать высушиванию дентина. В результате обезвоживания и изменения давления в дентинных ка­нальцах ядра одонтобластов могут вса­сываться в канальцы и этот процесс час­то называют аспирацией одонтобластов. При отсутствии значительных повреж­дений возникающая воспалительная ре-

акция пульпы обычно является обра­тимой.

Некоторые стоматологические матери­алы вызывают раздражение пульпы, при­чем длительность и интенсивность раз­дражающего воздействия, толщина и сос­тояние слоя оставшегося дентина влияют на степень повреждения. При наличии тонкого слоя дентина дна полости не сле­дует применять химически активные средства очистки, асептической обработ­ки и высушивания. Широко известна био­логическая совместимость классичес­ких материалов для прокладок (цинкок-сид-фосфатцемент) и материалов для пломбирования (амальгама), однако воз­действие таких изменяющих оттенок зу­бов материалов, как композиты и стекло-иономерные цементы, изучено недоста­точно. Поэтому не следует использовать неиспытанные материалы, а для защиты пульпы целесообразно применять мате­риал с достаточно изученными свойст­вами.

Последствия пульпы после травмы передних зубов у взрослых нигерийских стоматологических пациентов

BMC Oral Health. 2007 г.; 7: 11.

# # 1 и # 2

ADELEKE O Oginni

1

1 Департамент восстановительной стоматологии, факультет стоматологии, Колледж наук в области здравоохранения, Обафеми Университет Awolowo, ILE-IFE , Нигерия

Comfort A Adekoya-Sofowora

2 Кафедра детской стоматологии, Факультет стоматологии, Колледж медицинских наук, Университет Обафеми Аволово, Иле-Ифе, Нигерия

1 Кафедра восстановительной стоматологии, Факультет Стоматология, Колледж медицинских наук, Университет Обафеми Аволово, Иле-Ифе, Нигерия

2 Кафедра детского стоматологического здоровья, факультет стоматологии, Колледж медицинских наук, Университет Обафеми Аволово, Иле-Ифе, Нигерия

Автор, ответственный за переписку .

# Внесли поровну.

Поступила в редакцию 20 декабря 2006 г .; Принято 31 августа 2007 г.

Copyright © 2007 Oginni and Adekoya-Sofowora; лицензиат BioMed Central Ltd.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. , при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Background

Эпидемиологические исследования показывают, что от 11,6% до 33,0% всех мальчиков и от 3,6% до 19,3% всех девочек в возрасте до 12 лет переносят стоматологические травмы различной степени тяжести. Умеренные повреждения пародонта, такие как сотрясение мозга и подвывих, обычно связаны с относительно незначительными симптомами и, следовательно, могут остаться незамеченными пациентом или стоматологом, если они проконсультируются. Пациенты с такими травмами спустя годы после травматического происшествия в большинстве случаев имеют один зуб с измененным цветом.Это исследование призвано задокументировать частоту различных посттравматических последствий обесцвеченных передних зубов среди взрослых нигерийских стоматологических пациентов.

Методы

Исследовано сто шестьдесят восемь (168) травмированных передних зубов с изменением цвета у 165 пациентов. Зубы с пролеченными корневыми каналами были исключены из исследования. Частичная облитерация регистрировалась, когда пульповая камера или корневой канал не были различимы или уменьшались в размерах на рентгенограммах, полная облитерация регистрировалась, когда пульповая камера и корневой канал не различимы.Ретроспективный диагноз сотрясения был поставлен на основании истории травмы зуба без аномального расшатывания, а подвывих — на основании травмы зуба с патологическим расшатыванием в анамнезе.

Результаты

Из 168 травмированных передних зубов с изменением цвета 47,6% и 31,6% имели частичную и полную облитерацию каналов пульпы соответственно, 20,8% — некроз пульпы. При сотрясении мозга и подвывихе в большей степени наблюдалась облитерация полости пульпового канала, а при переломе зубов чаще наблюдался некроз пульпы (p < 0.001). Травмы, полученные на 1-м и 2-м десятилетии жизни, чаще приводили к облитерации пространства пульпового канала, в то время как травмы, полученные в 3-м десятилетии жизни, приводили к большему некрозу пульпы.

Заключение

Кальцинозный метаморфоз чаще развивался в зубах с контузией и подвывихами. Некроз пульпы чаще возникал в травмированных зубах, в том числе при переломах.

Справочная информация

Эпидемиологические исследования показывают, что около 11.В возрасте до 12 лет от 6 до 33,0 % всех мальчиков и примерно от 3,6 до 19,3 % всех девочек переносят стоматологические травмы различной степени тяжести [1-3]. Соотношение мужчин и женщин колебалось в пределах 1,3–2,3:1 [1–3]. Сообщается, что в Нигерии распространенность травмированных передних зубов среди сельского населения составляет 6,5% [4], в то время как среди городского населения; она значительно выше — 14,5% [5]. Количество, тип и тяжесть стоматологических травм различаются в зависимости от возраста пациента и причины несчастного случая. В большинстве случаев это приводит к переломам коронки, которые легко распознаются как пациентами, так и их родителями, а также легко диагностируются практикующим стоматологом [6].Умеренные повреждения пародонта, такие как сотрясение мозга и подвывих, обычно связаны с относительно незначительными симптомами и, следовательно, могут остаться незамеченными пациентом или стоматологом при консультации [7]. Центральные резцы верхней челюсти были наиболее часто травмируемыми зубами во всех исследованиях. В то время как во многих исследованиях верхнечелюстные боковые резцы были вторыми наиболее часто травмируемыми зубами, Forsberg и Tedestam [8] сообщили, что нижние центральные резцы являются вторыми наиболее часто травмируемыми зубами.

Сотрясение мозга можно определить как повреждение структур, поддерживающих зуб, без патологического расшатывания или смещения зуба, но с выраженной реакцией на перкуссию. Подвывих – это повреждение опорных структур зуба с аномальным расшатыванием, но без смещения зуба. Пациенты с такими травмами спустя годы после травматического происшествия в большинстве случаев имеют один зуб с измененным цветом. Это изменение цвета может быть результатом облитерации пространства канала пульпы, полость пульпы заполнена темным третичным дентином, в результате чего зуб выглядит менее прозрачным.Анализ с помощью сканирующей и просвечивающей электронной микроскопии показывает, что ткани, закупоривающие просвет пульпы, являются либо дентиноподобными (49%), либо костноподобными (19%), либо фиброзными (9%), что не может быть коррелировано с явным клиническим диагнозом [9]. ]. Эта кальцифицирующая метаморфоза может быть распознана клинически уже через 3 месяца после травмы [10]. Обызвествление пульпы и последующее обесцвечивание со временем усиливаются.

Приблизительно от 3,8% до 24% травмированных зубов имеют разную степень облитерации.Исследования показывают, что некроз пульпы развивается примерно у 1–16% из них [10]. В то время как некроз пульпы возникает только у 3% зубов, подвергшихся сотрясению мозга [11]. После тяжелого травматического повреждения несформированных постоянных зубов иногда может происходить рост кальцифицированной ткани в полости пульпового канала [12]. Также пульпа может стать некротизированной, что приведет к образованию периапикального поражения вокруг широко открытого апекса. Все это представляет различные эндодонтические проблемы для стоматолога, в случае симптоматических зубов с частичной или полной облитерацией пространства пульпового канала лечение корневых каналов может стать трудной или невыполнимой задачей соответственно [13].В травматичных зубах с периапикальным поражением и открытыми апексами будет сложно получить герметическую апикальную пломбу при обычном лечении корневых каналов.

Целью настоящего исследования является документирование частоты различных посттравматических последствий изменения цвета передних зубов у взрослых нигерийских пациентов, посещающих стоматологическую клинику Университета Обафеми Аволово, Иле-Ифе, Нигерия.

Методы

Исследовали сто шестьдесят восемь (168) травмированных передних зубов с измененным цветом у 165 пациентов (95 мужчин и 70 женщин).Их возраст варьировал от 20 до 56 лет (средний возраст ± стандартное отклонение 31,3 ± 8,6 года). К ним относятся все пациенты с травмированными передними зубами с измененным цветом в период с августа 2003 г. по июль 2005 г. в отделении оральной диагностики и консервативной клинике стоматологической больницы Университета Обафеми Аволово, Иле-Ифе, Нигерия. Травмированные обесцвеченные зубы могут быть или не быть причиной подачи жалобы. Обесцвеченные зубы с лечением корневых каналов были исключены из исследования, также как и обесцвеченные зубы, у которых не было сообщений о повреждениях/травмах в анамнезе.

Информация, полученная от пациентов, включает историю обесцвеченного зуба, были ли какие-либо предыдущие повреждения/травмы зуба? Если да, то как давно это было? Через какое время после травмы/травмы впервые было замечено изменение цвета? Увеличивается ли обесцвечивание? Были ли какие-либо другие сопутствующие симптомы, такие как боль, отек и выделения из десны вокруг зуба (пазухи)? При осмотре был зафиксирован любой перелом или потеря структуры зуба, интрузия или экструзия.Также регистрировались результаты теста на чувствительность и рентгенографического исследования. Была ли облитерация полости канала пульпы и/или просветление апикальной части? Было ли формирование корня полным или неполным? Частичная облитерация регистрировалась, когда пульповая камера или корневой канал не были различимы или уменьшались в размерах на рентгенограммах, полная облитерация регистрировалась, когда пульповая камера и корневой канал не различимы. Ретроспективный диагноз сотрясения был поставлен на основании истории травмы зуба без аномального расшатывания, а подвывих — на основании травмы зуба с патологическим расшатыванием в анамнезе.Диагноз состояния пульпы основывался на сочетании изменения цвета коронки, теста на чувствительность, клинических симптомов и рентгенографической оценки [6].

Данные были подвергнуты описательному и статистическому анализу с использованием статистического программного обеспечения SPSS для Windows версии 11.0. Уровень значимости p < 0,05 определяли как статистически значимый.

Результаты

В общей сложности 165 пациентов (95 мужчин, 70 женщин) имели 168 травмированных передних зубов с изменением цвета, соотношение мужчин и женщин составляло 1.36:1. Все измененные в цвете зубы, включенные в это исследование, имели в анамнезе какую-либо форму травматического повреждения, приведшего к перелому твердых тканей зуба в 38 (22,6%) случаях, сотрясению мозга в 53 (31,6%) случаях и подвывиху в 77 (45,8%) случаях. дел. Причинами травм были бытовые несчастные случаи (Столкновение с человеком, столкновение с предметами, падение или толкание), занятия спортом, дорожно-транспортные происшествия (ДТП), драки (Дизайнерская борьба), нападение (Жестокое обращение) и эпилептические припадки (рис. ). Изменение цвета в результате травматических повреждений впервые было замечено в возрасте от 4 до 24 месяцев (в среднем = 13.2 месяца и медиана = 11,0 месяцев) после травмы, и изменение цвета со временем увеличивалось. Возраст больных на момент травмы колебался от 7 до 30 лет (средний возраст ± SD 14,2 ± 6,1 года). Около 60,1% травм произошло к 12 годам. На рисунке показан промежуток времени между травмой и появлением обесцвеченных зубов, у большинства пациентов через 6–10 лет после травмы.

Промежуток времени между травмой и изменением цвета зубов.

Из 168 травмированных передних зубов с измененным цветом (167 резцов верхней челюсти, 150 центральных, 17 боковых и 1 центральный резец нижней челюсти), 133(79.2 %) имели облитерацию пространств пульповых каналов; частичная облитерация в 80 (47,6%) случаях и полная облитерация в 53 (31,6%) случаях. У 35 (20,8%) был некроз пульпы, из которых у 29 были закрытые верхушки и у 6 — открытые верхушки (таблица). 56 (70,0%) и 26,4% зубов с частичной и полной облитерацией полости пульпового канала соответственно сопровождались болью, а также патологическими периапикальными изменениями. Зубы с некрозом пульпы проявлялись болью в 51,4%, отечностью в 34.4%, а свищевой ход в 14,3% случаев. Из таблицы видно, что сотрясение мозга и подвывихи чаще приводили к облитерации полости пульпового канала, а переломы зубов приводили к большему некрозу пульпы. Различия были статистически значимыми (p < 0,001). Частичная облитерация полости пульпового канала встречалась чаще при всех видах повреждений, чем тотальная, различия статистически недостоверны (p > 0,05), табл. В 72 (42,9%) случаях повреждение зубов было получено в течение первого десятилетия жизни, в то время как в 32.В 7% и 24,4% случаев травма приходится на 2-е и 3-е десятилетия жизни соответственно. Облитерация полости пульпового канала чаще встречалась в зубах, травмированных в 1-м и 2-м десятилетии жизни, а некроз пульпы – в зубах, травмированных в 3-м десятилетии жизни. Различия статистически значимы (p < 0,001), табл. Некроз пульпы чаще возникал при переломах зубов.Перелом, вторичный по отношению к дорожно-транспортному происшествию (ДТП), приводил к некрозу пульпы чаще у зубов, травмированных в течение 3 -го -го десятилетия жизни.

Таблица 1

Заболеваемость пост Травматические Sequelae

9014 7
Post Traumatic Sequelae NO (%)
Частичная облитерация (47,6)
Общая облитерация 53 (31.6 )
Некроз пульпы 35 (20.8)

Всего 168 (100.0)
0

Таблица 2

Тип травмы 2

5 (9.4)
Травма Травма A Частичное уничтожение NO (% ) B Общая облитерация № (%) C некроз пульпала Нет (%)
Перелом (N = 38) 8 (21,0) 6 (15.8) 24 (63.2)
сотрясение сотрясения (N = 53) 28 (52.8) 20 (37.7) 5 (9.4)
Сублуксикация (N = 77) 44 (57.1) 27 35.1) 6 (7.8)

Таблица 3

Возраст в момент травмы и пост травмирующих Sequelae

возрастная группа (YRS) A Частичное уничтожение NO (%) B Тотальная облитерация № (%) C Некроз пульпы № (%) Всего № (%)
1 – 10 38 (52.8) 29 (40.3) 5 (6.9) 72 (100)
11 — 20 29 (52.8) 17 (30.9) 9 (16.3) 55 (100 )
21 — 30 13 (31.7) 7 (17.1) 7 (17.1) 21 (17.1) 21 (51.2) 41 (100) 41 (100)

Обсуждение

для определения частоты калькомфазной метаморфозы в травмированных зубах , было бы лучше лечить травмированные зубы в течение длительного периода времени.Однако, по нашему опыту, реакция на отзыв и последующее посещение очень плохая. Поэтому было решено изучить частоту кальцифицирующего метаморфоза и некроза пульпы у пациентов с обесцвеченными передними зубами вследствие травматических повреждений. Исследование проводилось на юго-западе Нигерии; следовательно, изучаемое население может не быть репрезентативным для всего населения Нигерии.

В большинстве международных исследований сообщалось, что у мужчин значительно чаще травмировались постоянные зубы, чем у женщин [14,15].В этом исследовании мы получили соотношение мужчин и женщин 1,36: 1, что находится в пределах обычно цитируемого диапазона 1,3–2,3: 1 [1-3]. Однако для детей младше семи лет было зарегистрировано более низкое соотношение 0,9:1,0 [16]. На долю несчастных случаев в семье приходилось большинство травм в настоящем исследовании (37,0%), что согласуется с более ранними исследованиями [16,17], в которых сообщалось, что несчастные случаи дома и в школе составляют большинство травм постоянных зубов.

В обесцвеченных травмированных передних зубах, представленных в этом исследовании, подвывихи были наиболее частым типом травмы (45.8%), за которыми следуют сотрясения мозга (31,6%) и переломы (22,6%). Это противоречило выводам Petti et. др. [18], в которых переломы (эмали — 67%; эмаль-дентин — 19,3%) были наиболее частым видом травмы, за которыми следовали сотрясения мозга (8,3%). Также Rocha и Cardoso [19] сообщили, что переломы (51,4%) встречаются чаще, чем вывихи (48,6%). Следует ожидать различий, так как настоящее исследование касалось обесцвеченных зубов, вторичных по отношению к травме, а не обследованию всех травмированных передних зубов.Возможно, пациенты, получившие серьезную травму зубов, приведшую к серьезным переломам, ранее обращались за лечением, отсюда и низкая частота переломов в этом исследовании. Из-за сложности определения последствий пульпы в уже пролеченных травмированных зубах они были исключены из исследования. Также общепризнано, что травмы средней тяжести, такие как сотрясения мозга и подвывихи, большую часть времени остаются незамеченными. Пациенты с такими травмами обычно позже обращаются с обесцвеченными зубами.

Реакции пульпы зуба на травматические повреждения могут быть самыми разнообразными. Они варьировались от почти немедленной гибели пульпы до долговременной медленной облитерации пульпового канала [20]. В результате кальцифицирующей дегенерации клиническая коронка часто обесцвечивается. В данном исследовании облитерация полости пульпового канала чаще встречалась при сотрясении мозга и подвывихах, а некроз пульпы — при переломах. Различия были статистически значимыми р < 0.001. Однако различия в частоте частичной или тотальной облитерации полости пульпового канала не были статистически значимыми (р > 0,05) в зависимости от вида травмы. В настоящем исследовании некроз пульпы произошел в 9,4% зубов, подвергшихся сотрясению мозга. Это намного выше, чем 3,0%, о которых сообщили Андреасен и Вестергаард Педерсен [11]. Авторы не могли предложить никаких причин для этого. Травмы, полученные на 1-м и 2-м десятилетии жизни, чаще приводили к облитерации пространства пульпового канала, в то время как травмы, полученные в 3-м десятилетии жизни, приводили к большему некрозу пульпы.Различия были статистически значимыми (p < 0,001). Отмечено, что дорожно-транспортные происшествия (ДТП) являются основной причиной травм в 39004– годах жизни, приводящих к переломам эмали и дентина.

Хотя рутинное профилактическое эндодонтическое лечение зубов с облитерацией пульпового канала не кажется оправданным, сообщалось, что частота некроза пульпы увеличивается с течением времени [21]. В этом исследовании большинство (70,0%) зубов с частичной облитерацией полости пульпового канала сопровождались болью и патологическими периапикальными изменениями, которые могли быть следствием некроза пульпы.Однако это противоречит выводам Jacobsen и Kerekes [22], которые сообщили о нормальных периапикальных состояниях во всех зубах с частичной облитерацией. Только 26,4% зубов с тотальной облитерацией имели болевой синдром и патологические периапикальные изменения. Это частично согласуется с выводами Jacobsen и Kerekes [22], у которых в 21,0% зубов с тотальной облитерацией развились патологические периапикальные изменения. Из них зубы с частичной облитерацией полости пульпового канала более симптоматичны, чем зубы с полной облитерацией.Хотя более раннее исследование предполагало, что увеличение количества кальцификации может привести к частичной или полной радиографической, но не микроскопической облитерации пульповой камеры и корневых каналов [23].

Заключение

Кальцинозный метаморфоз чаще развивался в зубах с контузией и подвывихами. Некроз пульпы чаще возникал в травмированных зубах, в том числе при переломах.

Конкурирующие интересы

Автор(ы) заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

АОО разработала идею исследования, участвовала в разработке и сборе данных, провела обследование пациентов, выполнила статистику, а также участвовала в первоначальном проекте и окончательном написании рукописи. CAA участвовал в разработке и сборе данных, участвовал в первоначальном проекте и окончательном написании рукописи.

Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить всех сотрудников стоматологической больницы Университета Обафеми Аволово, Иле-Ифе, Нигерия, за их поддержку при сборе данных для этого исследования.

Ссылки

  • Clarkson BH, Longhurst P, Sheiham A. Распространенность травм передних зубов у английских школьников и взрослых. Джей Дент Чайлд. 1973; 4: 21–24. [PubMed] [Google Scholar]
  • Jarvinen S. Переломы и вывихи постоянных резцов у финских детей. Ретроспективное исследование. Акта Одонтол Сканд. 1979; 37: 47–50. [PubMed] [Google Scholar]
  • Багдади В.С., Гхош Л.Дж., Энке Х. Травматизированные передние зубы у иракских и суданских детей — сравнительное исследование.Джей Дент Рез. 1981; 60: 677–680. [PubMed] [Google Scholar]
  • Otuyemi OD, Sofowora CA. Травматические повреждения передних зубов у некоторых учащихся начальной школы в сельской местности в Иле-Ифе, Нигерия. Ниг Дент Дж. 1991; 10: 20–25. [Google Scholar]
  • Акпата Е.С. Травмы передних зубов у школьников Лагоса. Ниг Мед Дж. 1969; 6: 40–45. [Google Scholar]
  • Андреасен Дж.О., Андреасен FM. Учебник и цветной атлас травматических повреждений зубов. 3. Копенгаген: Мунксгаард; 1994. [Google Scholar]
  • Эбелеседер К.А., Глокнер К.Diagnostik desdentalen Traumas-Erstuntersuchung und Verletzungsarten. Эндодонтия. 1999; 8: 101–111. [Google Scholar]
  • Forsberg CM, Tedestam G. Травматические повреждения зубов у шведских детей, живущих в городской местности. Свед Дент Дж. 1990; 14:115–122. [PubMed] [Google Scholar]
  • Робертсон А., Лундгрен Т., Андреасен Дж. О., Дитц В., Хойер И., Норен Дж. Г. Кальцинаты пульпы в травмированных молочных резцах. Морфологический и индуктивный анализ исследования. Eur J Oral Sci. 1997; 105:196–206. [PubMed] [Google Scholar]
  • Амир Ф.А., Гутманн Д.Л., Уизерспун Д.Э.Кальцифицирующие метаморфозы: проблема эндодонтической диагностики и лечения. Квинтэссенция инт. 2001; 32: 447–455. [PubMed] [Google Scholar]
  • Андреасен Ф.М., Вестергаард Педерсен Б. Прогноз вывиха постоянных зубов — развитие некроза пульпы. Эндод Дент Трауматол. 1985; 1: 207–220. doi: 10.1111/j.1600-9657.1985.tb00583.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хелинг И., Слуцки-Гольдберг И., Лустманн Дж., Эрлих Ю., Беккер А. Рост костной ткани в корневом канале несформированных постоянных зубов после травматических повреждений.Эндод Дент Трауматол. 2000; 16: 298–303. doi: 10.1034/j.1600-9657.2000.016006298.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ngeow WC, Thong YL. Получение доступа через кальцинированную пульповую камеру: клиническая задача. Int Endod J. 1998; 31: 367–371. [PubMed] [Google Scholar]
  • Zerman N, Cavalleri G. Травматические повреждения постоянных резцов. Эндод Дент Трауматол. 1993; 9: 61–66. doi: 10.1111/j.1600-9657.1993.tb00661.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Kaba AS, Marechaux SC.Четырнадцатилетнее катамнестическое исследование травматических повреждений постоянных зубов. Джей Дент Чайлд. 1989; 56: 417–425. [PubMed] [Google Scholar]
  • Onetto JE, Flores MT, Garbarino ML. Стоматологическая травма у детей и подростков в Вальпараисо, Чили. Эндод Дент Трауматол. 1994; 10: 223–227. doi: 10.1111/j.1600-9657.1994.tb00074.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Калискан М.К., Туркун М. Клиническое исследование травматических повреждений постоянных резцов в Измире, Турция. Эндод Дент Трауматол.1995; 11: 210–213. doi: 10.1111/j.1600-9657.1995.tb00490.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Petti S, Tarsitani G, Arcadi P, Tomassini E, Romagnoli L. Распространенность травм передних зубов у детей от 6 до 11 лет. Минерва Стоматол. 1996; 45: 213–218. [PubMed] [Google Scholar]
  • Rocha MJ, Cardoso M. Травмы постоянных зубов у бразильских детей в Федеральном университете Санта-Катарины, Бразилия. Дент Трауматол. 2001; 17: 245–249. doi: 10.1034/j.1600-9657.2001.170601.Икс. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Фейглин Б. Реакция пульпы зуба на травматические повреждения – ретроспективный анализ с описанием клинических случаев. Эндод Дент Трауматол. 1996; 12:1–8. doi: 10.1111/j.1600-9657.1996.tb00087.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Робертсон А., Андреасен Ф.М., Бергенгольц Г., Андреасен Дж.О., Норен Дж.Г. Возникновение некроза пульпы после облитерации пульпового канала в результате травмы постоянных резцов. Дж Эндод. 1996; 22: 557–560. doi: 10.1016/S0099-2399(96)80018-5.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Якобсен И., Керекес К. Долгосрочный прогноз травмированных постоянных передних зубов с наличием кальцифицирующих процессов в полости пульпы. Scand J Dent Res. 1977; 85: 588–598. [PubMed] [Google Scholar]
  • Пиаттели А. Генерализованная «полная» кальцинозная дегенерация или облитерация пульпы. Эндод Дент Трауматол. 1992; 8: 259–263. doi: 10.1111/j.1600-9657.1992.tb00255.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Infracture, Crown Fractures & Vital Pulp TherapyTri-City Dev

Эта серия блогов посвящена стоматологическим травмам постоянного прикуса, теме, которая всегда вызывала большой интерес меня.

Как эндодонтист, я, как правило, сталкиваюсь с большим количеством случаев травм в год, поскольку многим зубам в конечном итоге требуется лечение корневых каналов после травмы. Травма зубов и денто-альвеолярного комплекса может варьироваться от относительно легкой, как при неглубокой травме эмали (трещине), до тяжелой, как при отрыве зуба или переломе альвеолярной кости.

Я включу ряд клинических случаев, которые лечили в нашем офисе. Другие наглядные пособия заимствованы из Traumatic Dental Injuries of the Teeth (4 th Ed) под редакцией J.O. Andreason et al и опубликовано Blackwell Munksgaard в 2007 г. Я часто направляю пациентов и коллег на www.dentaltraumaguide.org, отличный веб-сайт, управляемый Международной ассоциацией стоматологической травматологии.

В следующей части I блога я буду обсуждать переломы коронки, переломы коронки и лечение витальной пульпы.

Нарушение короны

Рисунок 1. Повреждения коронки очевидны только в клинических условиях. Рентгенограммы обычно не выявляют небольшие трещины в эмали.

Инфракция представляет собой неглубокую трещину, которая полностью находится внутри эмали и не продолжается в дентин (рис. 1) . Нет потери структуры зуба и очень низкий риск воспаления или некроза пульпы. Нарушения неизбежно произойдут с каждым зубом во рту, если будет достаточно времени, поскольку они являются естественным результатом нормального износа. Я работаю под хирургическим операционным микроскопом над каждым случаем и целыми днями вижу нарушения. Иногда они видны даже невооруженным глазом.При условии, что тестирование жизнеспособности является WNL, лечение не рекомендуется, если пациент не выражает эстетической озабоченности, и в этом случае виниры или коронки могут обеспечить решение.

Перелом коронки

Рисунок 2. Неглубокий перелом коронки с вовлечением только эмали.

Рис. 3. Перелом коронки с вовлечением эмали и дентина, но без обнажения пульпы.

Переломы коронки — это наиболее часто регистрируемые повреждения зубов, характеризующиеся переломами эмали (рис. 2) или эмали и дентина (рис. 3) .Структура зуба утрачена, но обнажение пульпы отсутствует. Целью лечения является закрытие дентинных канальцев для предотвращения проникновения микроорганизмов и устранения дискомфорта пациента. Если есть чистый перелом и фрагмент коронки извлечен в целости, его можно просто повторно прикрепить к структуре зуба с помощью связующего дентина.

Риск воспаления и некроза пульпы, как правило, низок, но становится более важным фактором, если перелом приближается в непосредственной близости от пульпы.Как правило, если пульповая камера защищена дентином толщиной менее 0,5 мм, рекомендуется наложить защитную стеклоиономерную прокладку для закрытия дентинных канальцев, а затем наложить стоматологические адгезивы и композитную смолу. Герметизация дентинных канальцев имеет решающее значение, так как предотвращает проникновение микробов из ротовой полости в пульпу, что может привести к сильной воспалительной реакции и возможному некрозу пульпы. Цементы для желудочно-кишечного тракта имеют преимущество, поскольку их также можно фиксировать без протравливания, что упрощает клиническую процедуру и позволяет избежать дальнейшего воспаления пульпы в результате процесса кондиционирования.Этот материал также очень биосовместим и часто используется в качестве средства для ремонта перфорации или прямого покрытия пульпы.

Цементы

на основе гидроксида кальция также можно использовать для выравнивания дентина, однако они допускают большее микроподтекание по сравнению с GI. Кроме того, известно, что они со временем распадаются под композитными пломбами и могут оказывать негативное влияние на прочность сцепления смолы, подобно цементам на основе эвгенола.

Сложный перелом коронки

Рис. 4.Сложный перелом коронки с вовлечением эмали, дентина и пульпы.

Сложные переломы коронки затрагивают эмаль, дентин и пульпу, и без лечения неизбежен некроз пульпы (рис. 4) . Для пациента очень важно проконсультироваться со своим стоматологом как можно скорее, чтобы выбрать наилучшие возможные варианты лечения. Терапия витальной пульпы (VPT) путем покрытия пульпы или пульпотомии представляет собой попытку сохранить жизнеспособность ткани пульпы и наиболее успешна, если ее предпринять как можно скорее после травмы.В зрелых зубах с закрытыми верхушками следует попытаться провести ВПТ в идеальных условиях, однако, если пульпу нельзя сохранить, лечение корневых каналов может быть выполнено с высокой степенью успеха. В несформированных зубах с открытыми верхушками следует попытаться выполнить VPT, когда это возможно, чтобы обеспечить продолжение формирования корня (апексогенез). Это чрезвычайно важно, поскольку зуб с открытой верхушкой представляет собой уникальную проблему для эндодонтического лечения. Стенки обычно расходятся на вершине, что очень затрудняет надлежащую инструментальную обработку, промывание, дезинфекцию и обтурацию.Кроме того, не полностью сформированный корень имеет очень тонкие стенки и подвержен более высокому риску перелома.

Лечение витальной пульпы

Исследования показывают, что в течение первых 24 часов после перелома коронки и обнажения пульпы возникает пролиферативная воспалительная реакция, которая в среднем затрагивает наиболее корональные 1,5-2,0 мм пульпы. На этом этапе есть возможность сохранить жизнеспособность пульпы за счет покрытия пульпы. Через 24 часа шансы на успех значительно снижаются, особенно при полностью сформированных постоянных зубах с закрытыми верхушками, из-за бактериальной инфильтрации глубоко в системе пульпы, и обычно рекомендуется пульпотомия или полное удаление ткани пульпы (лечение корневых каналов).

Рис. 5. Лечение витальной пульпы сложного перелома коронки (A) может быть достигнуто путем покрытия пульпы (B) или частичной пульпотомии (C). Белый материал, непосредственно покрывающий пульпу, может представлять собой гидроксид кальция, стеклоиономер или МТА.

Покрытие пульпы (рис. 5) выполняется путем промывания обнаженной ткани пульпы стерильным физиологическим раствором и/или хлоргексидином. Гипохлорит натрия, рабочая лошадка эндодонтических ирригантов, противопоказан в этом случае, так как он еще больше растворит жизненно важные ткани, которые вы пытаетесь спасти! После достижения надлежащего гемостаза пульпу покрывают небольшим количеством гидроксида кальция, желудочно-кишечного цемента или МТА (минерального триоксидного агрегата), а затем покрывают композитной реставрацией.В идеальном случае пульпа остается жизнеспособной, а затем образует слой защитного третичного дентина (точнее, репаративного дентина ) непосредственно под покрывающим материалом. С другой стороны, третичный дентин — это просто новый дентин, который откладывается в ответ на едкий раздражитель (кариозное поражение, препарирование полости). Этот кальцифицированный материал может быть образован существующими одонтобластами ( реакционные ) или вновь дифференцированными одонтобластоподобными клетками после разрушения исходного слоя одонтобластов ( репаративные ).

Рисунок 6. Популярные системы доставки гидроксида кальция включают отвердевающую пасту (A) для процедур покрытия пульпы и более текучую суспензию (C), которую можно вводить через небольшой наконечник глубоко в систему корневых каналов. Геристор (В) – широко используемый стеклоиономерный цемент.

Еще немного о материалах… Гидроксид кальция (рис. 6) используется для VPT в течение десятилетий и, безусловно, имеет самый продолжительный опыт работы. Он образует слой коагуляционного некроза пульпы и убивает бактерии в пульпе до уровня примерно 1.5-2,0 мм апикально от места его размещения. Это позволяет практикующему врачу вообще избежать механического удаления ткани пульпы, если покрытие пульпы выполняется в течение этого 24-часового окна (помните, что в этот момент воспаление пульпы и бактериальная инфильтрация распространяются в среднем только на 1,5-2,0 мм в пульпу). В случае успеха сформируется восстановительный дентин, а пульпа останется жизнеспособной. Как я упоминал выше в разделе о переломах коронок, стеклоиономерный цемент (рис. 6) в настоящее время используется чаще, чем гидроксид кальция, из-за его аналогичной способности вызывать образование твердых тканей, обеспечивая при этом лучшую герметизацию.

Рис. 7. Минеральный триоксидный агрегат (МТА) — это материал, который мы часто используем в самых разных клинических случаях.

MTA (рис. 7) , возможно, является наиболее биосовместимым материалом из трех. Его можно использовать для восстановления перфорации, покрытия пульпы, резорбции, ретропломбирования апикоэктомии, апексификации и обтурации больших открытых верхушек. Я люблю MTA и использую его все время. На самом деле мой партнер Майк Браун и я недавно шутили о невероятно высоких показателях успеха, которые мы получаем при использовании материала.MTA может быть «волшебной пылью пикси» в арсенале каждого эндодонтиста, однако клинические манипуляции могут быть сложными, поскольку при правильном смешивании он напоминает мокрый песок. Кроме того, материал является гидрофильным и требует примерно 2,5 часов схватывания в присутствии влаги. При необходимости мы покрываем МТА ватным тампоном, смоченным в стерильной воде. Еще одним недостатком МТА является то, что он может окрашивать коронковую структуру зуба при использовании в пульповой камере или даже в коронковой трети корня. Это может вызвать эстетические проблемы и потребовать установки винира или коронки.

Назад к VPT…A Частичная пульпотомия (Рисунок 5) , иногда называемая Cvek пульпотомия , очень похожа на покрытие пульпы, но включает удаление воспаленной ткани пульпы как минимум на 2 мм ниже места воздействия в попытке достичь клинически здоровой пульпы. Это достигается за счет использования высокоскоростного алмазного бора с обильным орошением. Снова ткань пульпы промывают стерильной водой и/или хлоргексидином до тех пор, пока кровотечение не остановится, а затем покрывают одним из трех закрывающих агентов, как упоминалось ранее.Затем зуб восстанавливают композитом. Одним из преимуществ выполнения колпачка пульпы или частичной пульпотомии является то, что обычно в пульпарной камере остается достаточно ткани коронковой пульпы, что позволяет проводить точное тестирование жизнеспособности во время последующих посещений.

Рисунок 8. 7-летний мальчик поступил в наш офис со сложным переломом коронки через 2 дня после несчастного случая на скейтборде. Его стоматолог общей практики установил временную композитную пломбу поверх обнаженной пульпы за день до нашей консультации, хотя никакого материала, покрывающего пульпу, не было (А).Корни 7-10 незрелые с открытыми верхушками. Выполнена пульпотомия. Я удалил композитную пломбу и 3 мм ткани пульпы, пока не достиг здоровой пульпы. Кровотечение было остановлено, и я наложил слой MTA, которому дали затвердеть в течение нескольких дней, прежде чем покрыть материал композитом двойного отверждения (B). При отзыве через 4 месяца (С) выявляются признаки кальцифицирующего мостика (оранжевая стрелка) и продолжающееся формирование корня. Пациент оставался бессимптомным при отзыве через год (D). Видно дальнейшее корнеобразование.

Рис. 9. Крупный план образования кальцинированной перемычки. Сразу после завершения пульпотомии (А) и отзыва через 4 месяца (В и С).

В случае несформированных зубов можно попытаться выполнить полную пульпотомию (удаление всей ткани пульпы в полости) (рис. 8 и 9) или даже глубокую пульпотомию (удаление ткани пульпы ниже цементно-эмалевой границы). ) в попытке добраться до здоровой кровоточащей ткани пульпы, на которой затем можно выполнить процедуру покрытия.

Опять же, конечной целью лечения витальной пульпы является формирование кальцифицирующего барьера непосредственно под материалом, покрывающим пульпу, и поддержание жизнеспособности пульпы.Это чрезвычайно важно для незрелых зубов, так как вам нужно, чтобы пульпа оставалась жизненно важной для правильного формирования остатка корня.

На этом первая часть серии заканчивается. Вскоре последует часть II, посвященная переломам корней. Имейте в виду, что эти блоги предназначены для вводной серии по очень сложной теме. Если вам нужна дополнительная информация и у вас есть вопросы, свяжитесь со мной по телефону [email protected] . Спасибо за Ваше внимание!

Адам Монро DMD

Спасибо, что посетили нас в Tri City и Fallbrook Micro Endodontics в Сан-Диего, Калифорния.

 

 

21: Лечение травм зубов и поддерживающих тканей

Сначала следует установить время травмы. К сожалению, многие пациенты не обращаются за профессиональной консультацией и лечением сразу после травмы. Иногда несчастный случай настолько серьезен, что стоматологическое лечение не может быть начато немедленно, потому что другие травмы имеют более высокий приоритет. Davis и Vogel подчеркнули, что сила, достаточно сильная, чтобы сломать, внедрить или вырвать зуб, также достаточно сильна, чтобы привести к повреждению шейного отдела позвоночника или внутричерепной травме.Стоматолог должен быть особенно внимателен к таким потенциальным проблемам, быть готовым заранее провести неврологическое обследование и безотлагательно направить к врачу, если это необходимо. 3 Пациента следует обследовать на наличие тошноты, рвоты, сонливости или возможной утечки спинномозговой жидкости из носа и ушей, что может свидетельствовать о переломе черепа. Кроме того, пациент должен быть обследован на наличие рваных ран и переломов лицевых костей. Получение базовой температуры, пульса, артериального давления и частоты дыхания следует рассматривать как информацию, которую необходимо собрать, прежде чем обращаться к стоматологическим потребностям пациента.Наконец, Davis 4 рекомендует быструю оценку черепных нервов, включающую следующие четыре области:

Прогноз травмированного зуба логически зависит, часто в значительной степени, от времени, прошедшего между несчастным случаем и началом неотложной помощи. Это особенно верно в случаях обнажения пульпы, когда методом выбора будет покрытие пульпы или пульпотомия. Rusmah лечил 123 постоянных резца с травмами и наблюдал за ними в течение 24 месяцев.Его результаты показывают, что интервал между травмой и оказанием неотложной помощи напрямую связан с тяжестью травмы и стоматологической осведомленностью пациентов. 5 Кроме того, прогноз в отношении сохранения жизнеспособности пульпы поврежденных зубов ухудшался при откладывании лечения. Утрата жизнеспособности некоторых травмированных зубов наступала уже через 3 месяца и даже через 24 месяца после травмы, что оправдывает длительное наблюдение после травмы.

По практическим и особенно экономическим причинам Андреасен и его коллеги попытались классифицировать заживление пульпы и периодонта травматических повреждений зубов на основе эффекта отсрочки лечения. 6 Они разработали три основные категории сроков лечения: неотложное лечение (т. е. в течение нескольких часов), подострое лечение (т. е. в течение первых 24 часов) и отсроченное лечение (т. е. после первых 24 часов). К сожалению, в литературе мало сведений о влиянии отсрочки лечения на заживление ран.

Сбор полного стоматологического анамнеза может помочь стоматологу узнать о предыдущих травмах зубов в этой области. Повторные травмы зубов нередки у детей с выпирающими передними зубами и у тех, кто активно занимается спортом.У этих больных прогноз может быть менее благоприятным. Стоматолог должен исключить возможность дегенеративной пульпы или неблагоприятной реакции опорных тканей в результате предшествующей травмы.

Жалобы и переживания пациента после травмы часто важны для определения степени травмы и оценки способности поврежденной пульпы и поддерживающих тканей преодолевать последствия травмы. Боль, вызванная термическим изменением, свидетельствует о значительном воспалении пульпы.Боль, возникающая при нормальном прикусе зубов, может свидетельствовать о смещении зуба. Такая боль также может указывать на повреждение пародонта и поддерживающих тканей. Вероятность возможного некроза пульпы возрастает, если зуб подвижен во время первого осмотра; чем больше подвижность, тем выше вероятность гибели пульпы.

Травма поддерживающих тканей может вызвать достаточное воспаление, чтобы инициировать наружную резорбцию корня. В случаях тяжелой травмы зубы могут быть потеряны в результате патологической резорбции корней и дегенерации пульпы.

Жизнеспособность пульпы зубов с травмой во время ортодонтического лечения

Эта группа (группа ТО) состояла из 46 пациентов (18 женщин и 28 мужчин) с 59 травмированными постоянными резцами верхней челюсти, 43 центральными резцами и 16 латеральными резцами. У всех пациентов была травма зубов постоянных верхних резцов во время ортодонтического лечения несъемными аппаратами. У 39 пациентов был поражен один зуб. У трех пациентов было два, а у двоих три зуба.У двух пациентов были травмированы все четыре постоянных верхних резца. Травмированные зубы относились к следующим категориям: перелом эмали (n = 13), перелом эмали-дентина (n = 15), подвывих (n = 8), экструзивный (n = 2) или боковой вывих (n = 9), интрузивный вывих (n = 12) (табл. 1). Для дальнейшего статистического анализа зубы с экструзивными или боковыми вывихами рассматривались как одна группа.

Все пациенты лечились с помощью предварительно настроенного аппарата с 0.Кронштейны для слотов 018 дюймов. Последовательность дуг обычно была 0,012 дюйма, 0,016 дюйма, 0,016 × 0,022 дюйма и 0,017 × 0,025 дюйма из никель-титанового сплава, за которой следовали 0,016 × 0,022 дюйма и 0,017 × 0,025 дюйма из нержавеющей стали. При повреждении твердых тканей (трещины эмали и переломы эмали-дентина) или легком повреждении пародонта (подвывихе) ортодонтическое перемещение травмированных зубов прерывали на 2-3 месяца. При экструзивных или латеральных вывихах травмированные зубы и связанные с ними переломы стенки лунки тщательно репозиционировали и фиксировали 0.Проволока из нержавеющей стали 016 × 0,022 дюйма. Это соединило травмированный зуб с обоими соседними зубами и оставило на 3 недели. В случаях с интрузивным вывихом спонтанного повторного прорезывания ждали в течение 3-4 недель. Если признаков повторного прорезывания к этому времени не отмечалось, проводили ортодонтическую экструзию эластичным вытяжением. После этого проводилась фиксация проволокой из нержавеющей стали 0,016 × 0,022 дюйма на 3–4 недели. Во всех случаях с тяжелой пародонтальной травмой ортодонтическое движение было прервано на срок от 5 до 6 месяцев.17 Средний возраст в начале ортодонтического лечения составил 11,2 года (диапазон 9,5–16,7 лет). Продолжительность ортодонтического лечения до травмы зубов в среднем составила 13,9 мес (диапазон 7–24 мес), после травмы — 12,7 мес (диапазон 6–24 мес). Средний период наблюдения после прекращения ортодонтического лечения составил 9 месяцев (диапазон 6–12 месяцев). Дополнительные критерии включения были следующими:

Окклюзионная травма может быть фактором, вызывающим периапикальные поражения: отчет о двух случаях

Основным патогенным процессом, который развивается из-за различных причин, вызывающих пульповую или периапикальную патологию, является воспалительная реакция.Механические раздражители, такие как окклюзионная травма, непосредственно высвобождают химические медиаторы в соединительной ткани пульпы зуба, чтобы инициировать процесс воспаления как защитный механизм, возникающий в ответ на механическую агрессию. При неустраненном этиологическом факторе длительного действия (окклюзионная травма) начинается асептический некроз пульпы с разрушением клеток микроциркуляторного русла, лимфатической и нервно-волокнистой систем. Впоследствии продукты некротической пульпы могут пройти через апикальную область, а также воспалительный и иммунно-динамический процесс, вызывающий апикальный периодонтит, приводящий к высвобождению цитокинов, таких как интерлейкин 17, что вызывает активацию остеокластов, которые вызывают восстановление и увеличение кости. и распространение периапикальных поражений.На основании вышеизложенного представлены два наблюдения молодых здоровых мужчин 13 и 22 лет, у которых врач-эндодонт диагностировал периапикальную патологию, которая, возможно, была вызвана окклюзионной травмой. Эти случаи с устранением окклюзионной травмы и проведением лечения корневых каналов имеют хороший прогноз.

Состояние или клиническая форма, известная как окклюзионная травма, является синонимом окклюзионной травмы, травматической окклюзии, травматогенной окклюзии, пародонтального травматизма, окклюзионной перегрузки и других [1].

Маркос Лопез упоминает, что периапикальные патологии могут быть вызваны травмой зуба, поражающей как коронковую часть, так и корень зуба. Окклюзионные изменения, такие как бруксизм, неправильный прикус и окклюзионная перегрузка, могут спровоцировать периапикальное повреждение [2].

Проведено исследование 28 образцов пульпы и периодонтальной связки здоровых премоляров, удаление которых было показано по ортодонтическим показаниям. Перед экстракцией выполняли экспериментально индуцированную окклюзионную травму с окклюзионной интерференцией путем размещения блока смолы на окклюзионной поверхности, прося пациента жевать резинку в течение 30 минут.Остальные здоровые премоляры были удалены без окклюзионной травмы и служили контролем. Все образцы были обработаны и экспрессия Вещества Р (СП) была измерена с помощью радиоиммуноанализа [3]. Вещество Р представляет собой декапептид структуры Arg-Pro-Lys-Pro-Gln-Gln-Fen-Fen-Gly-Leu-Met-Nh3, особенно участвующий в восприятии боли. Ноцицептивные волокна особенно распространены в тройничном нерве, иннервирующем периапикальные ткани и пульпу зуба, где обнаружено присутствие субстанции Р [4].Результаты с экспериментально индуцированной окклюзионной травмой зубов показали, что экспрессия SP в пульпе зуба и периодонтальной связке была на 45 % и 120 % выше, соответственно. Парный t-критерий показал статистически значимые различия как для пульпы зуба человека, так и для периодонтальной связки (P = 0,02 и P < 0,001 соответственно) зубов с окклюзионной травмой по сравнению со значениями контрольной группы, сделав вывод о том, что экспрессия SP увеличивается в периодонтальной связке и пульпе зуба человека [3].

Когда существующий хронический верхушечный периодонтит вторично инфицирован бактериями, возникает так называемый «абсцесс Феникса». Симптомы и признаки включают припухлость, спонтанные и интенсивные боли пульсирующего характера, болезненность при перкуссии и пальпации. Гнойный экссудат, изначально располагающийся ниже надкостницы, способен прободиться, вызывая диффузное воспаление, которое, если его вовремя не лечить, может сформировать подслизистый или подкожный абсцесс [5].

Этический аспект

При участии несовершеннолетнего было запрошено информированное и добровольное согласие матери на фотографирование ее ребенка и опубликованы данные его дела.Во втором случае у молодого взрослого мужчины-участника попросили его одобрения, информированного и добровольного согласия для того же научного заказа [6,7].

Чемодан 1

У мальчика 13 лет асимметрия лица слева (рис. 1) с очагом воспаления. Мать сослалась на то, что в анамнезе пациента не было никаких осложнений (внешней травмы лица или ятрогенных факторов со стороны стоматолога, т.к. он впервые обратился к стоматологу) в настоящий момент и ранее.В анамнезе отметил сильную, постоянную и спонтанную боль в верхнем левом первом премоляре.

 

Рисунок 1:  Асимметрия лица слева.

При клиническом осмотре было замечено, что ни в одном из зубов отсутствуют дуги, зубные полости, зубной налет или какая-то реставрация (рис. 2). Наблюдали цвет, толщину и текстуру десны нормального вида. Было проведено обследование, которое показало нормальную глубину пародонтальной борозды, без наличия периодонтита.Его попросили окклюзировать артикуляционной бумагой толщиной 80 микрон, с небольшой толщиной, отметив точку преждевременного контакта на ее небном бугорке (рис. 3), сославшись на сильную и постоянную боль при окклюзии. Для проверки был вызван окклюзионный эксперт, который подтвердил наличие у ребенка окклюзионной травмы, выявив преждевременные и балансировочные контакты путем мануальной пальпации (фремит) и визуализацией окклюзионных контактов при сжимании в привычных межбугорковых, боковых и протрузионных движениях нижней челюсти. .

 

Рисунок 2:  Зуб № 12, без наличия кариеса, пародонтита, реставрации, трещины или перелома.

 

Рисунок 3: Окклюзионная маркировка .


Была сделана периапикальная рентгенограмма, показывающая рентгенопрозрачную периапикальную часть резорбции опорной кости зуба и утолщенную периодонтальную связку (рис. 4). Диагноз: хронический апикальный периодонтит, острый, с признаками и симптомами, характерными для острого периапикального абсцесса или «абсцесса Феникса».Панорекс и прикусную рентгенографию не делали, так как больной не мог себе позволить эти диагностические инструменты.

 

Рисунок 4:  Периапикальная рентгенопрозрачная часть первого верхнего левого премоляра.


Сделаны выборочные точки износа для уменьшения преждевременных контактов и окклюзионной перегрузки. От дискомфорта прописала парацетамол. Через два дня началось лечение корневых каналов. Запечатывание (рис. 5) было выполнено через 8 дней после исчезновения симптомов (боль и недомогание).

 

Рисунок 5:  Лечение корневых каналов и окончательная герметизация каналов.
Чемодан 2
Мужчина 22-х лет поступил с жалобами на сильную интенсивность болей, отечность лица в правой нижней части. Через анамнез он обратился, на консультацию к стоматологу не найдя зуб с кариесом или пародонтитом. Он был направлен к врачам для тестирования кабинета со следующими результатами: гематокрит 49,10, гемоглобин 16,60, тромбоциты 307,00, лейкоциты 7,60, VDRL, бруцелла, Шагаса, гепатиты B и C и ВИЧ, все отрицательные. Решили начать с лекарств: Диклофенак натрия 100 мг по одной таблетке каждые 8 ​​часов; Парацетамол 500 мг по одной таблетке каждые 6 часов; Прокаин бензилпенициллин 600 000 МЕ, каждые 24 часа в течение 5 дней, внутримышечно.Три дня приема препаратов, сослался на отсутствие облегчения и самочувствия хуже, чем раньше, поэтому врач назначил Диклоксациллин натрия 500 мг по одной таблетке каждые 8 ​​часов. 5 дней и метронидазол 500 мг по одной таблетке каждые 8 ​​часов в течение 5 дней. Однако обезболивания нет, а воспаление лица сохраняется. Больной и испуганный за свое состояние, он решил посетить эндодонтиста.

Проведен клинический осмотр пораженной области: наблюдается воспаление нижней правой половины лица. При пальпации шейные узлы справа ощущаются припухшими по сравнению с противоположной стороной.В зубах кариеса, реставрации, перелома, микротрещины или периодонтита не обнаружено. Однако имелся язычный тор нижней челюсти в области правого премоляра. Клинические пробы, перкуссия, показали выраженный, острый, полноразмерный нижний правый второй премоляр и при пальпации ощущались чувствительные и припухлости на дне мешка в той же области. Его попросили окклюзировать артикуляционной бумагой толщиной 80 микрон, отметив точку преждевременного контакта на щечном бугорке этого зуба, сославшись на сильную и постоянную боль при окклюзии.Был использован тот же метод, что и у ребенка, чтобы увидеть, есть ли у него окклюзионная травма.

Чтобы помочь в постановке диагноза, была сделана периапикальная рентгенография, показывающая периапикальное рентгенопрозрачное изображение правого нижнего второго премоляра, что соответствует хроническому апикальному периодонтиту. С другой стороны, по характеру болей, отека и общего дискомфорта заподозрили острый периапикальный абсцесс или «абсцесс феникса». Однако ни панорекс, ни прикусной рентген делать не стали, из-за затрат для пациента.

Он начал лечение корневых каналов, потому что ему было очень больно.Был анестезирован нижнеальвеолярный нерв, изолирующий и при его вскрытии в устье протока по нему началось обильное отхождение гнойного экссудата (рис. 6), что уменьшило его боль.

 

Рисунок 6:  Дренаж гнойного экссудата.

Промывали с обильной и большой осторожностью гипохлоритом натрия 5 %. Было разрешено дренировать, но это не остановило дренирование и зная, что нецелесообразно оставлять доступ открытым ватным тампоном, пришлось это сделать, не имея в тот момент другого выхода.Он был назначен на следующий день, в котором корневой канал был промыт, слегка инструментирован, высушен и введен внутриканальный препарат (гидроксид кальция) на 8 дней. Ему было предложено продолжать принимать лекарства, которые ему дали врачи. Через 8 дней он вернулся более спокойным, без отека, и приступил к лечению корневого канала, и на следующем приеме он был запломбирован (фото 7).

 

Рисунок 7:  Лечение корневых каналов и окончательная герметизация каналов.

В этом отчете представлены два случая острого периапикального абсцесса или «абсцесса феникса», в которых окклюзионная травма, вероятно, была причиной этого заболевания.Rupprecht [8] заявил, что окклюзионный травматизм представляет собой общий процесс, при котором травматогенная окклюзия вызывает повреждение аппарата периодонтального прикрепления. Кроме того, он упомянул, что окклюзионная коррекция или селективная шлифовка определяется как изменение формы окклюзионных поверхностей зубов путем шлифовки для создания гармоничных контактных отношений между верхними и нижними зубами, что и было сделано в этих двух случаях.

Во втором случае был показан внутренний тор нижней челюсти в области правого премоляра, что согласуется с сообщением García-García et al., в котором нижнечелюстной тор можно было обнаружить на внутренней стороне горизонтальной ветви челюсти, выше челюстно-подъязычной линии и на уровне области премоляров и клыков. Происхождение экзостозов неясно, но примерно 70 % приходится на факторы окружающей среды, в основном связанные с окклюзионной нагрузкой [9].

Таким образом, важно провести дифференциальную диагностику локализованного абсцесса с поражением одиночного зуба, в том числе острого апикального абсцесса из продуктов некротического зуба [10], который мог перейти в апикальную область, а также воспалительного и иммунный динамический процесс, вызывающий апикальный патологический процесс, приводящий к высвобождению цитокинов, таких как интерлейкин 17, который вызывает активацию остеокластов, вызывающих резорбцию и увеличение кости, а также распространение периапикальных поражений.Следовательно, эта инфекция может превратиться в настоящую неотложную медицинскую помощь, если ее не лечить быстро и агрессивно [10]. Zhang et al., цитируемые Venkatesh et al., продемонстрировали, что сила сжатия стимулирует экспрессию генов IL-17 и IL-17 (IL-17R) в клетках MC3T3-E1, а также приводит к индукции остеокластогенеза [11]. , что видно на рентгеновских снимках этих периапикальных областей в обоих случаях.

Лечение корневых каналов наиболее показано в этих случаях.Прогноз хороший. К сожалению, в слаборазвитых странах, таких как Мексика, в государственных стоматологических учреждениях нет всего необходимого оборудования (оно ограничено тем, что они могут купить на полученные деньги), пациенты не сотрудничают для постановки диагноза и облегчения боли. и эндодонтическое лечение завершено, они не возвращаются к своим приемам. Вероятно, из-за отсутствия финансовых средств, времени или незаинтересованности в окончательной реабилитации. Предлагается наиболее стоматологическое медицинское образование, чтобы эти молодые люди, у которых есть проблемы с зубами в раннем возрасте, не теряли зубы в таком юном возрасте, что выливается во взрослую жизнь с серьезными проблемами стерики, фонетики, прикуса и питания. .

Исследование факторов, влияющих на количество посещений после травматических повреждений зубов

Методология

На сегодняшний день было проведено одно проспективное исследование, посвященное изучению влияния TDI на количество посещений 15 и затраты 21 связаны с ребенком и его семьей. Другие исследования из Швеции, 22,23 Канады, 13 Иордании, 24 Дании 4 и Великобритании 14 были ретроспективными по своему дизайну.В этом исследовании использовался аналогичный ретроспективный дизайн. Эта методология имеет ряд ограничений, в том числе: необходимость в подробных и разборчивых записях, необходимость вменения отсутствующих данных и ограничения выбранной выборки. Несмотря на то, что большое количество детей посетили один или несколько приемов в травматологическом диспансере ЛДИ за указанный период времени, только 187 историй болезни были доступны в отделе медицинской документации и не хранились за пределами учреждения. Преимущество этой выборки заключалось в том, что все пациенты проходили лечение под наблюдением консультанта по детской стоматологии (М.С. Д.) со значительным опытом работы с TDI. Предоставленное лечение соответствовало бы соответствующим временным рекомендациям Международной ассоциации стоматологической травматологии 25,26 и Британского общества детской стоматологии. 27,28

Ведущий автор (J.K.) собрал все данные, а контроль качества сбора данных обеспечили два других автора (P.D. и M.S.D.). Классификация зрелости корней была проверена на соответствие экспертному соглашению (П., M.S.D.) и продемонстрировали хорошую воспроизводимость внутри исследователя. Статистический анализ позволил провести полную оценку данных с соблюдением иерархии данных, как показано на рис. 1, например, у детей, у которых было поражено несколько зубов, зубы располагались вложенными друг в друга. Многоуровневая модель Пуассона и отрицательная биномиальная модель 29 позволили проанализировать зубы по отдельности и позволили проанализировать влияние факторов пациента и факторов зубов в лонгитюдном исследовании с пациентами, наблюдаемыми в течение различных периодов времени.Это позволило: а) определить важные предикторы количества посещений на зуб и степень их влияния, б) изучить взаимосвязь между количеством посещений на зуб и каждым из факторов (предикторов) при одновременном контроль влияния других факторов и в) прогнозирование значения количества посещений на зуб по факторам (предикторам) с использованием модели.

Рисунок 1

Показывает переменные на уровне пациента и зуба для многоуровневого моделирования Пуассона и отрицательного биноминального моделирования

Статистическая модель была разработана для определения факторов, связанных с количеством посещений зубов.Предварительный расчет размера выборки не проводился, так как не было оценок для расчета размера выборки. Выборка была умеренного размера, и, следовательно, это могло привести к тому, что другие важные предикторы не достигли значимости. Например, количество поврежденных зубов, которое рассматривается позже в обсуждении, было показано как важный фактор в других исследованиях 15,23 , но не в этой выборке. В этом исследовании были получены оценки, которые можно использовать для определения размера выборки в будущих проспективных исследованиях.Добавление ковариат к нулевой модели не привело к значительному снижению вариабельности на уровне зубов, возможно, другие переменные, не изученные в этом исследовании, могли повлиять на количество необходимых посещений.

Выбран образец

Как показано в Таблице 2, образец по характеру осмотра в специализированном центре был смещен в сторону сложного профиля травм по сравнению с травмами, встречающимися в общей стоматологической практике. 11 Распределение по возрасту и полу было в пределах нормы для педиатрического образца TDI. 1 Травмы, классифицированные по диагнозу повреждения твердых тканей или пародонта как осложненные 17 , составляют 46% травмированных зубов. Только 16% травм были комбинированными с диагностированным повреждением как пародонта, так и твердых тканей. Это меньше, чем доля одной трети травм, о которых сообщают датские специализированные центры, но это может быть частично объяснено поздним проявлением травм, наблюдаемым во многих педиатрических центрах в Великобритании. 30 Такая задержка приводит к тому, что неосложненные повреждения пародонта часто заживают к моменту первичной консультации в LDI.

Наращивание коронок было наиболее назначаемым лечением, как показано в Таблице 3. Семнадцать зубов нуждались в наращивании коронок дважды, а 10 зубов — трижды. Робертсон и др. . 31 сообщил, что в течение 17 лет 19% реставраций после переломов коронок меняли десять раз, а 25% реставраций были признаны неудовлетворительными при окончательной оценке. Несмотря на эти результаты, предоставление композитных коронок для восстановления переломов коронок важно, как показано в исследованиях, показывающих более низкое качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, в тех случаях, когда реставрация не проводилась. 5,7,10

Приблизительно четверть зубов, как показано в Таблице 4, подвергались либо предшествующей, либо последующей травме, что подтверждает аналогичные цифры распространенности из другой литературы. 1 Процент нежизнеспособных зубов, 43%, объясняет большое количество операций по лечению корневых каналов, зарегистрированных в Таблице 3. Преобладание 16% выборки с отрывом и интрузией в сочетании с некоторыми сложными повреждениями твердых тканей объясняет процент отсутствующие зубы — 11% и зубы с неблагоприятной резорбцией корней — 11%.Обычно сообщается, что зубы с такими сложными повреждениями пародонта часто страдают такими последствиями. 32,33 Кроме того, в травматологической клинике LDI поощряется раннее выявление аномалий зубов и осуществляется междисциплинарное планирование лечения аномалий и отсутствующих травмированных зубов. 34

Воздействие на детей и их родителей

Это исследование показало, что 76% детей завершили лечение в течение четырех лет, при этом пациентам потребовалось в среднем девять посещений.На сегодняшний день влияние количества посещений после TDI на ребенка и родителя было сообщено только в одном другом исследовании, проведенном в Великобритании. 14 Wong и Kolokosta 14 обнаружили, что в среднем требуется восемь посещений, в то время как шведское исследование 22 показало, что необходимо девять посещений. Канадское исследование 13 сообщило о количестве посещений только в течение первого года после отрывной травмы и выявило среднее значение шести посещений, включая 1,2 неотложных и 4,8 повторных посещений. Специализированные педиатрические центры Великобритании редко оказывают неотложную помощь при TDI, и поэтому это исследование вместе с исследованием Wong и Kolokosta, 14 , может занижать общее количество посещений, необходимых для лечения TDI. 35

Среднее пройденное расстояние составило 8,8 миль, при этом 59% выборки жили в радиусе 11 миль от LDI. Это показывает, что большинство пациентов живут недалеко от специализированного центра. Неизвестно, как проводят ТДИ у детей, живущих на большем расстоянии от специализированных центров, особенно у детей со сложными травмами. Glendor выделил значительную часть косвенных затрат и подсчитал, что 30% косвенного времени было занято транспортом при посещении клиники. 15 Многоуровневая модель выявила значительное влияние переменных уровня пациента на количество посещений. Наиболее важным из этих факторов для пациентов было расстояние между специализированной клиникой и домашним адресом. Эта переменная объясняет снижение количества посещений на 1,2% на каждую милю увеличения расстояния между клиникой и домашним адресом. Клиницисты часто знают, когда пациенты преодолели значительное расстояние, и могут попытаться максимизировать объем лечения, который они проводят за одно посещение, или этот фактор может сконцентрировать принятие решения клиницистом на частоте необходимых контрольных посещений.Было обнаружено, что количество поврежденных зубов не оказывает значительного влияния на количество посещений на один зуб, что отличается от других данных литературы. 15,23 Это может относиться к выборке, поскольку только у 36% пациентов были повреждены три и более зубов.

Стоимость оказания помощи после TDI может быть оценена аналогично описанному Wong и Kolokosta. 14 Средняя стоимость посещения амбулаторного стоматологического стационара составляла 65 фунтов стерлингов по данным Dental SIFT в 1999-2000 гг. 36 Затем это значение умножается на среднее число посещений (девять посещений).Стоимость, предполагающая потерю работы родителем, может быть рассчитана с использованием среднего валового недельного заработка штатного сотрудника в апреле 2010 г. в размере 499 фунтов стерлингов. 37 Таким образом, половина рабочего дня приравнивается к потере дохода/производительности в размере 49,90 фунтов стерлингов. Следовательно, эта стоимость составляет 449 фунтов стерлингов. Наконец, можно рассчитать транспортные расходы, если предположить, что поездка на автомобиле стоит 40 пенсов за милю. Среднее расстояние между домашним адресом и LDI составляло 8,8 мили. Стоимость проезда может быть оценена в 63 фунта стерлингов.Средняя стоимость лечения по этой очень простой оценке составляет 1097 фунтов стерлингов. В этой оценке отсутствуют детали и сложность, выполненные Glendor et al. . 21 , а также не принимает во внимание будущие расходы на текущую и потенциально более радикальную стоматологическую помощь во взрослом возрасте или потерю ребенком возможности из-за отсутствия времени в школе. Очевидно то, что социально-экономические издержки, связанные с TDI, значительны и требуют детальных долгосрочных исследований для их полной количественной оценки.

Факторы, влияющие на количество посещений

Зубные переменные, которые оказали значительное влияние на количество посещений, включали диагностику пародонта, диагностику повреждения твердых тканей, а также диагностику и лечение некроза пульпы. Наибольшее влияние, увеличение числа посещений на 44%, оказала диагностика осложненного повреждения твердых тканей по сравнению с отсутствием повреждения твердых тканей. Меньшее, на 30%, увеличение количества посещений, но значимой переменной были осложненные повреждения пародонта по сравнению с отсутствием повреждений.Диагноз осложненной ТДИ по количеству посещений был установлен в нескольких других исследованиях. 4,14,15,22,23 и поэтому влияние этих факторов согласуется с данными современной литературы. По оценкам Glendor, время, необходимое для лечения сложных травм 15 , увеличилось в 2,5 раза, а сопутствующие расходы утроились. 21 Борссен подсчитал, что осложненные травмы могут объяснить треть различий в количестве посещений. 23

Интересным результатом этого исследования было значительное влияние неосложненного повреждения пародонта по сравнению с отсутствием повреждения пародонта на количество посещений.Кроме того, размер эффекта, увеличение числа посещений на 31%, был сравним с таковым при осложненной пародонтальной травме. Это новое открытие, о котором ранее не сообщалось в литературе. Возможным объяснением является обнаружение повышенного некроза пульпы при наличии сопутствующих неосложненных диагнозов пародонта и твердых тканей. 38,39 Для неосложненных повреждений твердых тканей по сравнению с отсутствием повреждений твердых тканей эта переменная была близка к значимости, тем самым подтверждая этот возможный механизм увеличения количества посещений, необходимых после TDI.Некоторая осторожность необходима с этим объяснением, поскольку было только шесть зубов с сопутствующими неосложненными повреждениями твердых тканей и пародонта.

Последним фактором, связанным с зубом, был результат лечения твердых тканей: зубы, требующие лечения корневых каналов, увеличили количество посещений на 26%. За исключением случаев плановой экстирпации пульпы после определенного безнадежного TDI, когда гарантирован некроз пульпы; почти вся эндодонтия проводится на инфицированных корневых каналах, что требует нескольких посещений для дезинфекции перед обтурацией.Интересно, что незрелость корня повлияла на количество посещений с уменьшением числа посещений на 12% для зрелого зуба, но это не достигло значительного уровня. Эта небольшая разница может быть объяснена более широким использованием минерального триоксидного агрегата (MTA) в период исследования, а не проведением апексификации гидроксидом кальция. Это изменение в протоколе, возможно, уменьшило влияние зрелости корня 40 на количество посещений, необходимых для лечения корневых каналов. Al-Jundi 24 сообщил о необходимости 17 посещений для проведения апексификации по сравнению с 10 посещениями для лечения корневых каналов, в то время как Pradhan et al . 40 обнаружили, что для незрелых зубов время до образования барьера сократилось с семи месяцев при использовании гидроксида кальция по сравнению с тремя месяцами при использовании МТА. Текущее руководство не указывает, какой вариант лечения неживых несформированных зубов следует выбрать, 41 , хотя количество посещений, необходимых для завершения лечения, будет сильно влиять на выбор врачей и родителей. Однако, напротив, использование новых регенеративных методов увеличит количество необходимых посещений клиники из-за большей частоты необходимого клинического и рентгенологического мониторинга. 41

У меня болят зубы, когда я ем. Может быть это пульпит?

Если у вас когда-либо болели зубы, вы знаете, насколько болезненными они могут быть. Это может быть состояние, называемое пульпит . Пульпит может быть вызван травмой или травмой, такой как перелом зуба. Однако чаще всего это следствие невылеченной полости зуба.

Как вы получаете пульпит?

Зубы состоят из слоев. Если они повреждены или не очищены должным образом, кислоты и бактерии, образующие полости, могут атаковать внешний слой, известный как эмаль .(Обратитесь к нашей статье Что такое полость? Чтобы узнать об этом процессе.) Под эмалью находится следующий слой, называемый дентином . Дентин защищает внутреннюю часть зуба, иногда называемую пульповой камерой .

Внутри пульповой камеры проходят нервы и кровеносные сосуды. Как и корни растения, они приносят питательные вещества каждому зубу. К сожалению, дентин, защищающий эту область зуба, мягче эмали. Как только полость станет достаточно глубокой, чтобы пройти сквозь эмаль, она начнет разъедать более слабый дентин.При прорыве в пульповую камеру возникает пульпит.

Почему так сильно болит пульпит?

Пульпит определяется как воспаление ткани пульпы зуба, вызванное бактериями внутри пульповой камеры зуба . Воспаление и отек ткани вокруг нервов и кровеносных сосудов происходит глубоко внутри зуба. Запертые внутри твердых стенок дентина и эмали, давлению некуда деваться, когда ткань начинает набухать. Вот почему пульпит может быть таким болезненным.

Если вы чувствуете боль только во время еды, у вас может быть очень легкая форма обратимого пульпита. Более серьезные случаи проявляются повышенной чувствительностью к горячему или холодному, а также к сладкой пище. Может возникнуть инфекция, вызывающая более интенсивную пульсирующую боль, даже когда вы не едите.

Если не лечить, пульпит может стать более серьезным и необратимым. Симптомы необратимого пульпита включают более сильную и постоянную боль, лихорадку и увеличение лимфатических узлов. Очень важно лечить пульпит до того, как он станет необратимым.

Обратимый пульпит

Легкие формы пульпита обозначаются как обратимый пульпит . Состояние поддается лечению, и ваш зуб может вернуться в нормальное здоровое состояние. Это возможно, когда ткань еще жива. Если воспаленный зуб реагирует на такие раздражители, как горячее и холодное, это говорит стоматологам, что он не умер. Это наилучший сценарий, и вам может просто понадобиться заполнить полость. Как обсуждалось в разделе «Нужно ли мне заполнить полость?», откладывание лечения может привести к более серьезным проблемам.

Необратимый пульпит

Если ваш пульпит привел к инфекции или абсцессу, это может быть необратимый пульпит . Это необратимо, когда ткань пульпы повреждена без возможности восстановления — скорее всего, она мертва.

Тот факт, что ваш зуб может быть мертвым, не означает, что вы должны просто оставить его в покое. Инфекции в мертвых зубах все еще могут распространяться, перемещаясь в челюсть, пазухи и, в крайних случаях, в головной мозг.

Стоматологи будут лечить мертвый зуб одним из двух способов: корневым каналом или удалением.Первым шагом в корневом канале является пульпэктомия. Стоматолог удаляет поврежденную и инфицированную ткань пульпы. Пульповая камера опорожняется и очищается. Это подготовит его к следующему шагу. где он заполнен и опломбирован.

Когда мертвый зуб нельзя спасти с помощью корневого канала, стоматолог может выбрать экстракцию, полностью удалив его. В случае как корневого канала, так и удаления вам могут быть назначены антибиотики для лечения инфекции.

Профилактика пульпита

Профилактическая стоматологическая помощь является ключом к предотвращению таких проблем, как пульпит.Правильная гигиена полости рта и регулярные посещения стоматолога могут сохранить ваши зубы здоровыми и без кариеса. Если вы сделаете все возможное, чтобы остановить кариес до того, как он поразит вашу эмаль, вам, возможно, никогда не придется иметь дело с болью, связанной с пульпитом.

Если вы подозреваете, что у вас кариес, немедленно обратитесь к стоматологу. Заполнение небольшой поверхностной полости будет менее болезненным, чем пульпит и возможный корневой канал.

То же самое касается любой травмы или травмы зубов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Copyright © 2022 Новокузнецк. 654041, Новокузнецк, Кутузова 25