Афта сеттона: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Афтоз Сеттона и Эпштейна – Барр-вирусная инфекция – Медицинская практика

В статье описывается клинический случай тяжелой формы хронического рецидивирующего афтозного стоматита (ХРАС) у 10-летней девочки с хронической активной Эпштейна – Барр-вирусной инфекцией (ЭБВИ). Противовирусная терапия позволила достичь длительной ремиссии ХРАС у наблюдаемого пациента. Обсуждается возможность этиопатогенетической связи этих двух патологических процессов.

Aphthosis Sutton and Epstein – Barr-virus infection

This article describes a clinical case of a severe form of chronic relapsing aphthous stomatitis (CRAS) in 10-year-old girl with chronic active Epstein-Barr-virus infection (EBVI). Antiviral therapy has achieved prolonged remission observed in CRAS patient. It is discuss the possibility etiopathogenetic connection between these two pathological processes.

Рецидивирующий афтозный стоматит — хроническое воспалительное заболевание слизистой полости рта, протекающее с обострениями и характеризующееся периодическим появлением афт (язв) [1]. К числу причин, способных вызвать афтозный стоматит, относят энтеро- и аденовирусы, вирусы простого герпеса, кори и гриппа, L-формы стрептококка и т.п. Как правило, афтозный стоматит — процесс острый. Тем не менее в ряде случаев он может протекать хронически и даже входить в состав основного симптомокомплекса ряда системных заболеваний, таких, к примеру, как синдром Маршалла, большой афтоз Турена, гранулематоз Вегенера, синдром Бехчета и т.д. Именно в подобных ситуациях он и рассматривается как уже упомянутый хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС).

ХРАС традиционно описывают у детей старше 4 лет. Существует три клинические формы заболевания, различающиеся по глубине формирования афт, их числу и исходу. Наиболее тяжелая из этих форм — афтоз или афтозный стоматит Сеттона. Первое описание заболевания в 1911 г. сделал Richard L. Sutton. Описываемый процесс был достаточно тяжелым, язвенный процесс глубоким, а очаги поражения локализовались вокруг малых слюнных желез. Исход заживления язв в наблюдаемом случае — рубцы на слизистой. Поэтому он и предложил назвать его periadenitis mucosa neсrotica recurrens [2].

Частота рецидивов болезни при ХРАС, в том числе и при афтозе Сеттона, варьирует в широких пределах: от нескольких дней до нескольких месяцев. Высыпания локализуются на слизистой щек, губ, кончике и боковых поверхностях языка и др. На протяжении первых 3 лет стоматит протекает достаточно легко. В дальнейшем процесс рецидивирует, тяжесть его усугубляется. Патогенез афтоза Сеттона окончательно не ясен [1, 3, 4], процесс считается полиэтиологичным. Он генетически детерминирован: достаточно четко прослеживается факт формирования ХРАС в нескольких поколениях. В структуре причин, как уже указывалось выше, могут быть и возбудители отдельных инфекционных процессов, проявляющих свою активность на фоне сниженной напряженности (по той или иной причине) врожденного и адаптивного иммунитета. Изменяется количество и видовой состав резидентной микрофлоры слизистой, увеличивается количество микробных ассоциаций в полости рта, повышается их вирулентность. Формируется, как считается, перекрестная иммунная реакция на антигены разных видов стрептококка (Str. mutans, sanguis, salivarius, mitis), имеющих антигенное сходство с клетками слизистой. На фоне иммунной дисфункции бактериальная сенсибилизация «включает» цепь реакций немедленного и замедленного типов, способствующих, в том числе, и рецидиву болезни [3]. По-видимому, каскад иммунных реакций лежит в основе формирования и поддержания активности патологического процесса [1, 3, 4]. Такова традиционная трактовка патогенетических механизмов болезни.

Как известно, вирусы семейства Herpesviridae формируют самый большой спектр хронических инфекционных процессов, активно вовлекая в их развитие клетки иммунной системы [5-11]. Безусловным «лидером» в этом отношении является вирус Эпштейна – Барр (ЭБВ) [6, 12]. Способность к пожизненной персистенции и активной репликации делают этот вирус ответственным за развитие целого ряда так называемых вирус-ассоциированных неинфекционных заболеваний, протекающих с поражением эпителиальной и лимфоидной тканей [7, 9, 10]. Не исключена связь ЭБВ-инфекции с ХРАС.

 Под нашим наблюдением с начала 2011 года находится больная К., 10 лет.

Обратилась с жалобами на частые, с интервалом в 2-3 недели обострения афтозного стоматита. В последний год заболевание повторно рецидивировало, местные проявления приобрели характер резко болезненного язвенного процесса, сопровождающегося утомляемостью, снижением работоспособности, болезненностью увеличенных лимфоузлов шеи. Родители и сестры девочки здоровы. Аллергологический анамнез ребенка без особенностей. В 2009 году перенесла скарлатину, ранее — нечастые респираторные вирусные инфекции.

Анамнез заболевания. В течение последних 4 лет страдает рецидивирующим афтозным стоматитом. В период обострения формирующиеся эрозии достаточно быстро увеличиваются в диаметре, сливаясь друг с другом, образуют глубокие болезненные язвы с полициклическими контурами. Процесс протекает на фоне аденопатии шейных лимфоузлов, выраженной слабости и утомляемости. В последний эпизод получала в качестве лечения амиксин, ацикловир per os в возрастной дозировке, полиоксидоний per rectum, тантум-верде. Эффект от лечения был незначительный. В январе 2011 года обратилась в Консультативно-диагностический центр РКИБ г. Казани. При осмотре на слизистой правой щеки обнаружены мелкие единичные эрозии, ограниченные венчиком гиперемии; на слизистой нижней губы — множественные глубокие язвы диаметром до 1,5 см, резко болезненные. Переднешейные лимфоузлы увеличены до 1,5 см, множественные, болезненные.

При обследовании: общий и биохимический анализы крови без отклонений, общий анализ мочи без патологии. Методом ИФА в крови выявлены антитела класса IgG к капсидному и раннему антигенам вируса Эпштейна – Барр (маркеры репликации), антитела класса IgM при этом отсутствовали. IgG и IgM к антигенам вируса простого герпеса и цитомегаловируса не обнаружены. Методом ПЦР в соскобе с пораженных участков слизистой рта обнаружена ДНК вируса Эпштейна — Барр. ДНК вирусов простого герпеса 1–2-го типов и цитомегаловируса не выявлены. В крови ДНК (методом ПЦР) вышеперечисленных вирусов также не обнаружено.

Посев со слизистой зева на микрофлору (15.02.2011г). Выделены: Streptococcus viridans — 107;Candida albicans — 105 КОЕ. Биопсия слизистой ротовой полости — множественные участки язвенных поверхностей с некрозом и грануляциями на фоне лейкоплакии. Посев крови на стерильность — роста микрофлоры не выявлено (28.01.2011; 14.03.2011). В крови ревматоидный фактор и антинейтрофильные цитоплазматические антитела не обнаружены (исследование проводилось трехкратно в динамике). Уровень АСЛ-О в динамике: 28.01.2011 — 200 МЕ/мл; 22.02.2011 — 300 МЕ/мл; 14.03.2011 — 600 МЕ/мл. В марте 2011 года пациентка получала в стационаре антибактериальную терапию цефотаксимом в/м ввиду ухудшения самочувствия и повышения температуры тела до фебрильных цифр. После проведенной терапии уровень АСЛ-О снизился до 10 МЕ/мл.

В феврале 2011 года при исследовании кала были обнаружены цисты лямблий до 25 в поле зрения. Тест на непереносимость глиадина отрицательный. Ребенок консультирован иммунологом, иммунограмма выявила снижение активности фагоцитарного звена, функциональную недостаточность Т-лимфоцитов. Обследование в гастроэнтерологическом отделении ДРКБ (Казань): дискинезия желчевыводящих путей, хронический эритематозный гастродуоденит, фаза обострения.

Получала терапию: фамцикловир по 250 мг 2 раза в сутки в течение 35 дней под контролем уровня мочевины, креатинина, функциональных проб печени; местно: алломедин-гель; лечение лямблиоза: желчегонная терапия, нифурател в возрастной дозировке, ферментные препараты, пробиотики, десенсибилизирующие средства.

Оценка эффективности терапии проведена через 2 недели: язвы стали поверхностными и уменьшились в диаметре, уменьшились лимфоузлы, исчезла их болезненность, меньшей стала и общая утомляемость ребенка. Результат ПЦР на наличие ДНК ВЭБ в соскобе из пораженных участков — сомнительный. Спустя еще 2 недели — слизистая полости рта очистилась; результат ПЦР на наличие ДНК ВЭБ в соскобе со слизистой ротовой полости — отрицательный; методом ИФА антитела класса IgG к раннему антигену ВЭБ не обнаружены.

Таким образом, подавление репликации ВЭБ способствовало «выходу» ребенка в последующую ремиссию сроком в 2 месяца, разрешению клинической симптоматики. В середине апреля 2011 года вновь рецидив: на слизистой полости рта появились две поверхностные эрозии (вариант афт Микулича). Процесс не перешел в стадию образования язв, не отмечалось столь характерной для подобных ситуаций выраженной утомляемости, увеличения шейных лимфоузлов. При обследовании были обнаружены антитела класса IgG к раннему и антитела класса IgМ к капсидному антигенам ВЭБ не обнаружены, антитела класса IgG к ядерному антигену ВЭБ положительны (лабораторные признаки латентной ЭБВИ).

Лечение фамцикловиром повторено. В результате — эрозии эпителизировались без образования рубца (на месте предыдущего процесса сформировался нежный атрофический рубчик). Последняя ремиссия продолжается 4 месяца.

Таким образом, проведенное наблюдение позволяет отнести одну из наиболее тяжелых форм ХРАС, афтоз Сеттона, к числу вирус-ассоциированных заболеваний. Об этом свидетельствуют и обнаружение ДНК вируса Эпштейна — Барр в содержимом афты, и последующее обнаружение антител к ядерному антигену возбудителя в крови больной. Мы не склонны рассматривать этот вирус в качестве основной или единственной причины этого процесса. Для этого, конечно же, недостаточно одного наблюдения, да и многочисленные исследования по этому вопросу традиционно указывают на полиэтиологичность наблюдаемой нами болезни. Тем не менее активность инфекционного процесса с лизисом эпителия — типичный признак реактивации хронической ЭБВ-инфекции. О том, что обнаружение ДНК ЭБВ в язве не случайная находка, свидетельствует также эффект противовирусной терапии. Если учесть, что ингибитор тимидинкиназы (фамцикловир) проявляет свою активность только в случаях репликации возбудителя (активизации хронической инфекции), то логика развития событий, как нам кажется, становится еще более убедительной. В доступной литературе мы не встретили упоминаний о связи этих двух заболеваний (афтоза Сеттона и ЭБВ-инфекции).

Справедливости ради следует указать еще на один, дискутабельный в данном случае, момент. Принципиально возможен и несколько иной сценарий развития наблюдаемой патологии: наш клинический случай — не что иное, как достаточно редкая, язвенная форма волосистой лейкоплакии слизистых, ранее описанная при этой инфекции. Это подтверждает и морфология пораженной слизистой (!). В то же время множественность поражения, лимфаденопатия, яркая субъективная симптоматика и периодические рецидивы болезни — диагностические признаки, характерные именно для афтоза Сеттона (а не для изолированного варианта лейкоплакии). Не следует также забывать и о третьей составляющей в этиологии воспалительного процесса — стрептококковой инфекции (СтИ). Высокие титры АСЛ-О (как известно, «золотого стандарта» диагностики СтИ) в остром периоде болезни не позволяют исключить сенсибилизации к антигенам этого микроорганизма. А это уже очень серьезный довод в пользу афтоза Сеттона.

Так или иначе, разнообразие клинических форм и сходные описания морфологических вариантов поражения слизистой позволяют рассматривать наблюдаемое нами явление как сочетанное течение близких по этиологии заболеваний, а ЭБВ — как еще одну причину такого варианта рецидивирующего афтозного поражения слизистой полости рта, в частности, стоматита Сеттона. Использование современных диагностических приемов дает возможность достаточно оперативно сориентироваться в происхождении такого рода упорного в терапевтическом отношении хронического заболевания и попытаться оказать помощь. Комплекс антибактериальной и противовирусной терапии в нашем случае обеспечил эффективное разрешение рецидива болезни и «вывел» пациента в достаточно продолжительную ремиссию.

 

В.А. Анохин, Г.Р. Фаткуллина, Л.Б. Акчурина, Р.И. Азюкова

Казанский государственный медицинский университет

Анохин Владимир Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детских инфекций

 

Литература:

1. Рабинович О.Ф., Рабинович И.М., Панфилова Е.Л., Вахрушина Е.В. Рецидивирующий афтозный стоматит — этиология, патогенез (часть 1) // Стоматология, 2010. — № 1. — С. 71-74.

2. Steffen, Charles MD; Thomas, David MD, MC. The Man Behind the Eponyms: Richard L Sutton: Periadenitis Mucosa Necrotica Recurrens (Sutton’s Ulcer) and Leukoderma Acquisitum Centrifugum-Sutton’s (Halo) Nevus // American Journal of Dermatopathology. — August 2003. — Volume 25. — Issue 4. — P. 349-354.

3. Абашидзе Н.О., Хардзейшвили О.М., Ивериели М.Б. и др. Иммуноморфологические аспекты диагностики стоматита Сеттона // Аллергология и иммунология, 2010. — Т. 2, № 2. — С. 195-198.

4. Чернышева Н.Д., Бушуева Т.В., Ронь Г.И., Сафиуллина И.И. Состояние топического иммунитета при хроническом афтозном стоматите // Стоматология, 2009. — № 5 (59). — С. 71-73.

5. Канн Н.Ю. Значение персистирующей герпесвирусной инфекции в формировании вторичного иммунодефицита у часто болеющих детей Детские инфекции 2008; 2: 64-6.

6. Бабаченко И.В., Левина А.С., Седенко О.В. и др. Возрастные особенности и оптимизация диагностики хронических герпесвирусных инфекций у часто болеющих детей. Детские инфекции 2010; 3: 7-10.

7. Малашенкова И.К., Дидковский Н.А., Говорун В.М., Ильина Е.Н. Роль вируса Эпштейна-Барр в развитии синдрома хронической усталости и иммунной дисфункции. Internal J. Of Immunorheabilitation 2000; 1: 102-111.

8. Харламова Ф.С., Егорова Н.Ю., Гусева Л.Н. и др. Вирусы семейства герпеса и иммунитет. Детские инфекции 2006: 5 (3): 3-10.

9. Schooley R.T. Epstein — Barr virus (Infectious Mononucleosis). Principles and Practis of Infectious Diseases. — Churchill Livingstone, Inc, 2000: 1599-1613.

10. David N. Fisman. Hemophagocytic Syndromes and Infection. Emerging Infection Diseases November-December 2000; Vol. 6, No 6: 601-608

11. Железникова Г.Ф., Васякина Л.И., Монахова Н.Е. и др. Апоптоз и иммунный ответ у детей, переносящих острый инфекционный мононуклеоз. Иммунология, аллергология, инфектология 2000; 4: 87-94.

12. Дрыганова М.Б., Мартынова Г.П., Куртасова Л.М. Оценка эффективности иммунотерапии инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна — Барр, у детей с учетом индивидуальной клеточной чувствительности к интерферону-α2. Инфекционные болезни, 2011. — Т. 9, № 2. — С. 93-96.

Афта Сеттона

  1. декубитальная язва

  2. острый кандидоз

  3. Афта Беднара

  4. хронический кандидоз

30. Во время профилактического осмотра в школе у мальчика 7-ми лет на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, в задних отделах преддверия полости рта, выявлен незначительный отек, очаги гиперкератоза серовато-белого цвета, которые не снимаются, безболезненные при прикосновении. Мальчик ходит в 1-й класс, учиться ему тяжело, он возбужден, закусывает щеки. Каков предварительный диагноз?

  1. хронический кандидозный стоматит

  2. хронический рецидивирующий афтозный стоматит

  3. красный плоский лишай

  4. острый кандидозный стоматит

  5. мягкая форма лейкоплакии

31. Во время профилактического осмотра в школе мальчику 8 лет врачом стоматологом был поставлен диагноз: мягкая лейкоплакия. Мальчик ходит во 2-й класс, учиться ему тяжело, он возбужден, закусывает щеки. Консультация какого специалиста необходима в данном случае?

  1. психоневролога

  2. инфекцмиониста

  3. гематолога

  4. гастроэнтеролога

  5. ЛОР-врача

32. Ребенку 2-х лет из-за недосмотра родителей на слизистую оболочку полости рта попало химическое вещество. Объективно: на слизистой оболочке нижней губы определяется ограниченный участок некроза ярко красного цвета, отечный, покрытый плотной фибриновой пленкой. Воздействие каких химических веществ вызвало ожог в данном случае?

  1. спиртов

  2. солей

  3. эфиров

  4. кислот

  5. щелочей

33. Девочке 3-х лет из-за недосмотра родителей на слизистую оболочку полости рта попало химическое вещество. Объективно: на слизистой оболочке нижней губы и предверия полости рта определяется участок некроза без четких границ ярко красного цвета, отечный, влажный покрытый плотной некротической пленкой. Воздействие каких химических веществ вызвало ожог в данном случае?

  1. спиртов

  2. солей

  3. эфиров

  4. кислот

  5. щелочей

34. У ребенка 3,5 недель, при осмотре стоматологом был выявлен преждевременно прорезавшийся резец нижней челюсти, форма и структура которого не соответствуют норме. На нижней поверхности языка обнаружен дефект слизистой округлой формы 0,5 на 0,5см в диаметре, покрыт фибринозной пленкой, окружен гиперемированным венчиком. Поставлен диагноз – декубитальная афта. С чего необходимо начать лечение?

  1. обработка антисептиками

  2. обработка кератопластиками

  3. устранение травмирующего фактора

  4. обработка антибиотиками

  5. снятие фибринозной пленки

35. Ребенку 2-х лет из-за недосмотра родителей на слизистую оболочку полости рта попала концентрированная уксусная кислота. Объективно: на слизистой оболочке нижней губы определяется ограниченный участок некроза ярко красного цвета, отечный, покрытый плотной фибриновой пленкой. Какие препараты применяются для удаления некротизированных тканей?

  1. антисептические растворы

  2. кератопластические препараты

  3. гормональные препараты

  4. Протеолитические ферменты

  5. все перечисленные

36. Ребенок 5-ти лет. получил ожог слизистой оболочки полости рта гарячим чяем. Объективно: на слизистой оболочке губ и языка на фоне отека и гиперемии определяются эрозивные поверхности, что резко повышает риск вторичного инфицирования. Применение каких препаратов поможет предотвратить вторичное инфицирование?

  1. антигистаминных

  2. кератопластических

  3. противогрибковых

  4. иммуномоделирующих

  5. антисептических

37. Ребенок 5-ти лет. две недели назад получил ожог слизистой оболочки полости рта гарячим чяем. В настоящее время явления острого воспаления сняты. Наблюдается заживление слизистой оболочки с рубцовыми изменениями. Применение каких препаратов ускорит процесс восстановления слизистой оболочки?

  1. противогрибковых

  2. кератопластических

  3. гормональных

  4. иммуномоделирующих

  5. антисептических

38. Ребенок 6,5 лет во время прогулки в зимний период приложил губы к металлическому предмету. Объективно: на слизистой оболочке губ в местах соприкасавшихся с металлическим предметом определяется некроз, дистрофические изменения в подлежащих тканях, кровоизлияния. Какой фактор вызвал развитие этих проявлений?

  1. кислотный

  2. метеорологический

  3. холодовой

  4. механический

  5. аллергический

39. Ребенку 14 лет, проводилась рентгентерапия новообразования слизистой оболочки полости рта. В области щеки появились гиперемия, отек, уплотнение и помутнение эпителия. Какой фактор вызвал развитие этих проявлений?

  1. кислотный

  2. щелочной

  3. аллергический

  4. лучевой

  5. термический

40. У ребенка 13 лет наблюдается вредная привычка прикусывания боковыми зубами слизистой оболочки щек. Стоматологом был поставлен диагноз – мягкая лейкоплакия. Что необходимо выполнить в первую очередь для успешного лечения?

  1. провести цитологическое исследование

  2. провести анализ. крови

  3. провести иммунологические исследования

  4. проконсультировать у психоневролога

  5. устранить вредную привычку

1. Девочка 12 лет жалуется на повышение температуры тела до 38,8°С, головную боль и наличие болезненных «язв» в полости рта. В анамнезе: накануне — прием антибиотиков. Объективно: на гиперемированной, отечной слизистой оболочке губ, щек и на языке выявлены обширные эрозии, покрытые фибринозным налетом. На красной кайме отмечаются трещины и кровянистые корки. Наблюдается поражение слизистой оболочки носа и конъюнктивы. Каков наиболее вероятный диагноз?

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (stomatitis aphtosa chronica recidiva) — это аллергическое заболевание, проявляющееся высыпаниями одиночных афт, которые рецидивируют в основном без определенной закономерности, и отличается длительным, на протяжении многих лет, течением.

К факторам, вызвающим хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) относят аденовирус, стафилококк, аллергию (пищевую, микробную, медикаментозную), иммунные (в том числе аутоиммунные) нарушения, заболевания органов системы пищеварения, особенно печени, нервно-трофические нарушения, генетическую обусловленность и влияние различных вредных факторов, в частности некоторых промышленных сред (соединения хрома, цемент, бензин, фенол, материалы зубных протезов и др.).

Клиника. Больные обращаются за помощью, как правило, в период обострения — при высыпании афт. В жалобах часто указывают на наличие одного, реже двух, резко болезненных «язвенных образований», которые усложняют процесс еды, разговор. Из анамнеза довольно легко удается выяснить характер заболевания: пациенты отмечают, что заболевание длится несколько лет. Сначала периодически (весиой и осенью), а затем бессистемно оно рецидивирует. Ремиссии могут длиться от нескольких месяцев, даже лет, до нескольких дней. У некоторых ХРАС не имеет цикличности, а возникает в связи с травмой СО, контактом со стиральным порошком, краской для волос, с животными и др. Или же имеет четкую зависимость от менструального цикла.

Последовательно осматривая все отделы СОПР, обращают внимание на незначительную  верхней губы (а, б). бледность, анемичность, отек ее. Чаще в передних отделах ротовой полости, особенно в местах, где СО травмируется зубами, грубой пищей (на губах, переходной складке, под языком, на уздечке, реже на мягком небе и деснах) выявляют одну, реже две или больше афт округлой или овальной формы, размером 5—10 мм. Они окружены узким ободком воспалительной гиперемии ярко-красного цвета, который к периферии постепенно становится менее интенсивным.

Афты покрыты серо-белыми бляшками фибринозного налета, резко болезненны при прикосновении, мягкие при пальпации. При выраженном некрозе, в основе афт образуется четкая инфильтрация, из-за чего афта слегка выступает над окружающими тканями.

Общее состояние больного в большинстве случаев нарушается мало. Однако у некоторых больных высыпание афт сопровождается выраженной слабостью, гиподинамией, угнетенным настроением, снижением работоспособности. Нередко рецидивы афт сопровождаются регионарным лимфаденитом, иногда повышением температуры.

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы ХРАС. Образование афт при ХРАС начинается с возникновения на СОПР четко ограниченного ги перемиро ванного (или анемичного) безболезненного пятна круглой или овальной формы, размером до 10 мм в диаметре, которое слегка подымается над окружающей СО, а со временем (через несколько часов) в результате некроза эпителия превращается в эрозию, покрытую фибринозно-белым налетом, и окруженную по периферии воспалительной каймой.

Некоторые больные за несколько часов или даже да ей до возникновения афт чувству жжение или боль в тех местах СОПР, где со временем возникает пятно, которое превращается в афту. Цикл существования афты 7—10 дней. Афта через 2—4—6 дней освобождается от налета, а в последующие 2—3 суток эпителизируется, оставляя на своем месте гиперемию.

Гистологически афта представляет собой фибринозно-некротического поражение СОПР.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

Появляется расширение сосудов в соединительно-тканном слое с небольшой периваскулярной инфильтрацией, затем следуют отек шиповатого слоя эпителия, спонгиози формирование микрополости. Альтеративные изменения приводят к некрозу эпителия и возникновению эрозии СО. Дефект эпителия выполняется фибринозным налетом, который тесно связан с подлежащими тканями.

Как особую форму ХРАС следует выделить так называемые рецидивирующие глубокие афты — стоматит Ссттона, при котором на болезненном уплотнении С ОПР сначала образуется афта, которая затем трансформируется в кратероподобную язву с незначительной гиперемией окружающих тканей. Язва НС склонна к заживлению и может увеличиваться в размерах. Возможен и другой вариант. Сначала образуется афта, а затем (приблизительно через неделю) В основании афты появляется инфильтрат и афта превращается в язву. Афтозные язвы заживают в срок от одной недели до двух и больше месяцев, оставляя гладкие, похожие на лейкоплакию, рубцы. Если такие язвы локализуются в углах рта, рубцевание ведет к образованию микростомы, а рубцы в области мягкого неба — к его деформации и нарушению речи.

Гистологически афтозная язва представляет соосй очаг некроза СОПР с нарушением базальной мембраны, воспалением в зоне собственной пластинки СО и в подслизистой основе. Часто в зоне некроза встречаются слюнные железы с выраженной перигляндулярной инфильтрацией.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Афта на слизистой оболочке нижней губы.

Дифференциальная диагностика. Дифференцируют от рецидивирующего герпеса, проявлений вторичного сифилиса, стоматита Сеттона, синдрома Бехчета, афт Бсднара.

Лечение. В лечении ХРАС основное внимание должно быть уделено не столько местному лечению афт, которое предусматривает обязательную санацию полости рта и обработку афт по принципам лечения язвенно-некротических поражений СОПР (обезболивающие, неполитические средства, ингибиторы протсолиза, антисептики, противовоспалительные и кератопластичсские средства), сколько проведению терапии, направленной на предупреждение рецидивов или хотя бы продление ремиссий. Это достигается, прежде всего, углубленным клинико-иммунологическим обследованием больного с целью выявления сопутствующей патологии органов и систем, в том числе и дентальной (стоматогенной). Базируясь на результатах этих обследований и привлекая при необходимости соответствующих специалистов (терапевта, гастроэнтеролога, отоларинголога, эндокринолога и др.), проводят лечение (санацию) соответственных органов и систем. Очень важно на период обострения болезни придерживаться диеты, исключающей из рациона острую, пряную, грубую пищу; в период ремиссии можно расширить диапазон продуктов питания.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Афта на переходной складке нижней губы.

Афта Сеттона.

Одним из ведущих направлений в лечении ХРАС является проведение гипосенсибилизирующей терапии. В случаях, когда при обследовании удалось установить источник сенсибилизации организма, первоочередным условием является устранение контакта больного с аллергеном. Если это невозможно, проводят специфическую гапосенсибилизирующую терапию установленным при обследовании аллергеном, начиная с подпороговыхдоз.

При проведении неспецифической гипо-сенсибилизирующей терапии назначают: натрия тиосульфат внутривенно, витамин С (по схеме), препараты кальция (хлорид, глицерофосфат, глюконат), антигистаминные препараты, (аллергодил, астемизол, фенистил, клемастин, кларитин, флонидан, диазолин, тинсет, пипольфен, перитол, супрастин, фенкарол и др.) гистаглобулин, стероидные средства. Одновременно необходимо повысить неспецифическую реактивность организма, что достигается назначением курса аутогемотерапии, лизоцима, продигиозана, натрия нуклеината, пирогенала. Часто положительный эффект дает прививка оспы. Неспецифическую реактивность организма повышают биогенные стимуляторы (ФИБС, алоэ, стекловидное тело, гаазмол, солкосерил).

Особое место принадлежит иммуномодуляторам и иммунокорректорам (левамизол, Т-активин, вилозен, поллен, иммунал, танзингон, гропринозин и др.).
Учитывая, что значительное количество больных имеет патологию толстого кишечника, неотъемлемым компонентом лечения ХРАС должна быть витаминотерапия (витамины группы В , В Вс, В2, фолиевая кислота, витамины С, РР в терапевтических дозах, а также официальные поливитаминные комплексы).

В последние годы значительное внимание в лечении ХРАС уделяют дегоксикационной терапии (гемодез, альвезил, изотонический раствор хлорида натрия, соединения поливинил-пиролидона и др.). В тяжелых случаях проводят энтеросорбцию, даже гемосорбцию.

Обязательным звеном терапии ХРАС должно быть влияние на нервную трофику — это назначение малых транквилизаторов, препаратов валерианы, магния сульфата, новокаиновых блокад, а также назального электрофореза, воздействие на шейные симпатические ганглии, иглорефлексотерапии и др.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит Доцент Лекция Баскакова И

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит Доцент Лекция Баскакова И. В.

ХРАС Это воспалительное заболевание полости рта, характеризующееся рецидивирующими высыпаниями афт и длительным течением с периодическими обострениями.

Заболевание описано: 1888 г. – Микулич и Куммель 1894 г. – Я. И. Трусевич Это одна из самых частых патологий СОПР. Распространенность – 5% в структуре заболеваний СОПР.

Эпидемиология ХРАС По данным Sircus – 20 % населения страдают проявлениями афтозного стоматита в разные возрастные периоды. По данным Arndt – 19%. Возраст большинства пациентов – 20 -40 лет Среди взрослых преобладают женщины.

Этиология и патогенез Аденовирус. L-формы стафилококков. Аллергический генез. Чувствительность к различным бактериям. Положительные пробы с бактериальными аллергенами в 2040% наблюдений.

Этиология и патогенез Поливалентная аллергия к протею, стафилококку, стрептококку, кишечной палочке. Аутоиммунные механизмы. Дефицит Т-лимфоцитов. Перекрестная иммунная реакция. Патология ЖКТ. Изменения трофо-невротического характера.

Этиология и патогенез Наследственные факторы. В 12% -15. 2% — 80% — описаны случаи семейный заболеваний.

Характеристика элемента поражения Aphtha – от греч. «язва» . По сути афта – это эрозия округлой или овальной формы, покрытая фибринозным налетом и окруженная ободком гиперемированной слизистой.

Афта на слизистой альвеолярного отростка

2 клинические формы ХРАС: 1 – хронический рецидивирующий афтозный стоматит. 2 — рецидивирующие глубокие рубцующиеся афты (афты Сеттона).

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит Может быть симптомом генерализованного афтоза: Большой афтоз Турена – поражение СОПР, анально — генитальной области и кишечника. Болезнь Бехчета – поражение СОПР, анально-генитальной области, глаз, гнойничковые поражения на коже.

Афты могут сопутствовать: Болезни Крона. Язвенному колиту. Синдрому Рейтера. Заболеваниям крови. Циклической нейтропении.

Развитие заболевания: Появление гиперемированного пятна. Пятно (папула? , пузырек? ? ) приподнимается над поверхностью слизистой. Эрозирование. Элемент поражения покрывается плотным фибринозным налетом. Фиброзно-некротический очаг окружен ободком гиперемированной слизистой.

Клинические проявления Афта резко болезненная при дотрагивании. Мягкая на ощупь. Нередко сопровождается явлениями лимфаденита. Спустя 2 -4 дня – отторжение некротических масс. Еще спустя 2 — 3 дня – афта разрешается.

Локализация афт: Слизистая оболочка щек. Слизистая губ. Боковые поверхности языка. Дно полости рта. Слизистая альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти.

Гистологическое исследование: Глубокое фибринозно-некротическое воспаление слизистой оболочки. В собственно слизистой – расширение кровеносных сосудов, периваскулярная инфильтрация, В эпителии – отек шиповатого слоя эпителия, спонгиоз, образование микрополостей.

Альтеративные изменения приводят к некрозу и эрозированию эпителия. Дефект эпителия заполняется фибрином, который плотно спаян с подлежащими тканями.

С позиций патоморфологии: Афта – очаговое глубокое фибринозное воспаление СОПР, протекающее по типу феномена Артюса. Разрушение эпителия, а иногда и собственно слизистой.

Дифференциальная диагностика: Травматическая эрозия. Герпетическая эрозия. Папула при вторичном сифилисе. Синдром Бехчета. Большой афтоз Турена.

Афта на слизистой нижней губы

Афта на слизистой нижней губы

«Целующиеся» афты

Афта Сеттона: Появление ограниченного болезненного уплотнения Образование поверхностного дефекта, а затем и глубокой язвы Язва имеет кратерообразную форму. В основании язвы – болезненный инфильтрат. Длительность существования – до 2 месяцев. После заживления – рубец, по цвету напоминающий очаг лейкоплакии.

Афта Сеттона с признаками малигнизации

Афта Сеттона При расположении афт Сеттона в углах рта множественные рубцы могут привести к формированию микростомы. Афты Сеттона сопровождаются сильнейшими болями. Локализуются чаще на слизистой губ, щек, боковых поверхностях языка.

Гистологическая картина: Участок некроза с полным разрушением эпителия и базальной мемебраны; Воспаление в собственно слизистой и подслизистом слое; Часто – малые слюнные железы с мощной перигландулярной инфильтрацией.

Диагностика Сходство с язвенно-некротическим стоматитом Венсана. Сходство со слизисто-синехиальным буллезным дерматитом Лорта. Жакоба. Болезнь Бехчета (афтозный процесс во рту и поражение глаз).

Лечение ХРАС Важное условие – полноценное клинико-иммунологическое обследование пациента. Выявление и ликвидация очагов хронической инфекции в полости рта. Выявление патологии жкт. Фокальной инфекции. Инфекционной аллергии. Ликвидация Т-клеточного дефицита.

Лечение ХРАС Специфическая гипосенсибилизация (при сенсибилизации к бактериальным аллергенам). Введение гистаглобина по схеме. Внутривенное введение 10 мл 30% раствора тиосульфата натрия. Иньекции продигиозана. Иньекции пирогенала – внутримышечно 25 МПД 1 раз в 2 – 3 дня на курс 15 иньекций.

Лечение ХРАС Внутримышечное введение лизоцима – по 100 мг 2 раза в день, на курс 20 инъекций. Витамин С – до 1 г в день. Пиридоксин – по 0, 05 г. Рибофлавин – по 0, 005 -0, 01 г. Никотиновая кислота –по 0, 03 -0, 05 г 3 раза в день. Седативная терапия Преднизолон по 15 -20 мг в день в течение 2 недель.

Лечение ХРАС Левамизол (декарис) – 2 дня в неделю по 150 мг – в течение нескольких месяцев под контролем анализа крови. До стойкого восстановления количества циркулирующих Тлимфоцитов. Запрещение острой, пряной, грубой пищи, спиртных напитков, курения.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Обезболивание – 5 -10% взвесь анестезина в глицерине или персиковом масле. Смеси – трасилол+ гепарин+ гидрокортизон+ новокаин Контрикал+ гепарин+ гидрокортизон+ новокаин. Аппликации протеолитических ферментов.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Излучение ГНЛ. Лампа «Биоптрон» . Аэрозоль «Триметазол» . Мазь с прополисом. Каратолин. Облепиховое масло. Масляный раствор витамина А. 0, 3% раствор уснината натрия в пихтовом масле.

Прогноз заболевания Благоприятный. Профилактика – в выявлении и своевременном лечении патологии ЖКТ, нервной, эндокринной системы и т. д. Устранение очагов хронической инфекции. Систематический уход за полостью рта. Рациональное питание.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит — презентация на Slide-Share.ru 🎓

1

Первый слайд презентации: Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Лекция Доцент Баскакова И.В.

Изображение слайда

2

Слайд 2: ХРАС

Это воспалительное заболевание полости рта, характеризующееся рецидивирующими высыпаниями афт и длительным течением с периодическими обострениями.

Изображение слайда

3

Слайд 3: Заболевание описано:

1 8 88 г. – Микулич и Куммель 1894 г. – Я.И.Трусевич Это одна из самых частых патологий СОПР. Распространенность – 5% в структуре заболеваний СОПР.

Изображение слайда

4

Слайд 4: Эпидемиология ХРАС

По данным Sircus – 20 % населения страдают проявлениями афтозного стоматита в разные возрастные периоды. По данным Arndt – 19%. Возраст большинства пациентов – 20 -40 лет Среди взрослых преобладают женщины.

Изображение слайда

5

Слайд 5: Этиология и патогенез

Аденовирус. L- формы стафилококков. Аллергический генез. Чувствительность к различным бактериям. Положительные пробы с бактериальными аллергенами в 20-40% наблюдений.

Изображение слайда

6

Слайд 6: Этиология и патогенез

Поливалентная аллергия к протею, стафилококку, стрептококку, кишечной палочке. Аутоиммунные механизмы. Дефицит Т-лимфоцитов. Перекрестная иммунная реакция. Патология ЖКТ. Изменения трофо-невротического характера.

Изображение слайда

7

Слайд 7: Этиология и патогенез

Наследственные факторы. В12% -15.2% — 80% — описаны случаи семейный заболеваний.

Изображение слайда

8

Слайд 8: Характеристика элемента поражения

Aphtha – от греч. «язва». По сути афта – это эрозия округлой или овальной формы, покрытая фибринозным налетом и окруженная ободком гиперемированной слизистой.

Изображение слайда

9

Слайд 9: Афта на слизистой альвеолярного отростка

Изображение слайда

10

Слайд 10: 2 клинические формы ХРАС:

1 – хронический рецидивирующий афтозный стоматит. 2 — рецидивирующие глубокие рубцующиеся афты ( афты Сеттона ).

Изображение слайда

11

Слайд 11: Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Может быть симптомом генерализованного афтоза : Большой афтоз Турена – поражение СОПР, анально — генитальной области и кишечника. Болезнь Бехчета – поражение СОПР, анально-генитальной области, глаз, гнойничковые поражения на коже.

Изображение слайда

12

Слайд 12: Афты могут сопутствовать:

Болезни Крона. Язвенному колиту. Синдрому Рейтера. Заболеваниям крови. Циклической нейтропении.

Изображение слайда

13

Слайд 13: Развитие заболевания:

Появление гиперемированного пятна. Пятно (папула?, пузырек??) приподнимается над поверхностью слизистой. Эрозирование. Элемент поражения покрывается плотным фибринозным налетом. Фиброзно-некротический очаг окружен ободком гиперемированной слизистой.

Изображение слайда

14

Слайд 14: Клинические проявления

Афта резко болезненная при дотрагивании. Мягкая на ощупь. Нередко сопровождается явлениями лимфаденита. Спустя 2-4 дня – отторжение некротических масс. Еще спустя 2 — 3 дня – афта разрешается.

Изображение слайда

15

Слайд 15: Локализация афт:

Слизистая оболочка щек. Слизистая губ. Боковые поверхности языка. Дно полости рта. Слизистая альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти.

Изображение слайда

16

Слайд 16: Гистологическое исследование:

Глубокое фибринозно-некротическое воспаление слизистой оболочки. В собственно слизистой – расширение кровеносных сосудов, периваскулярная инфильтрация, В эпителии – отек шиповатого слоя эпителия, спонгиоз, образование микрополостей.

Изображение слайда

17

Слайд 17

Альтеративные изменения приводят к некрозу и эрозированию эпителия. Дефект эпителия заполняется фибрином, который плотно спаян с подлежащими тканями.

Изображение слайда

18

Слайд 18: С позиций патоморфологии :

Афта – очаговое глубокое фибринозное воспаление СОПР, протекающее по типу феномена Артюса. Разрушение эпителия, а иногда и собственно слизистой.

Изображение слайда

19

Слайд 19: Дифференциальная диагностика:

Травматическая эрозия. Герпетическая эрозия. Папула при вторичном сифилисе. Синдром Бехчета. Большой афтоз Турена.

Изображение слайда

20

Слайд 20: Афта на слизистой нижней губы

Изображение слайда

21

Слайд 21: Афта на слизистой нижней губы

Изображение слайда

22

Слайд 22: Целующиеся» афты

Изображение слайда

23

Слайд 23: Афта Сеттона :

Появление ограниченного болезненного уплотнения Образование поверхностного дефекта, а затем и глубокой язвы Язва имеет кратерообразную форму. В основании язвы – болезненный инфильтрат. Длительность существования – до 2 месяцев. После заживления – рубец, по цвету напоминающий очаг лейкоплакии.

Изображение слайда

24

Слайд 24: Афта Сеттона с признаками малигнизации

Изображение слайда

25

Слайд 25

Изображение слайда

26

Слайд 26: Афта Сеттона

При расположении афт Сеттона в углах рта множественные рубцы могут привести к формированию микростомы. Афты Сеттона сопровождаются сильнейшими болями. Локализуются чаще на слизистой губ, щек, боковых поверхностях языка.

Изображение слайда

27

Слайд 27: Гистологическая картина:

Участок некроза с полным разрушением эпителия и базальной мемебраны ; Воспаление в собственно слизистой и подслизистом слое; Часто – малые слюнные железы с мощной перигландулярной инфильтрацией.

Изображение слайда

28

Слайд 28: Диагностика

Сходство с язвенно-некротическим стоматитом Венсана. Сходство со слизисто-синехиальным буллезным дерматитом Лорта-Жакоба. Болезнь Бехчета ( афтозный процесс во рту и поражение глаз).

Изображение слайда

29

Слайд 29: Лечение ХРАС

Важное условие – полноценное клинико-иммунологическое обследование пациента. Выявление и ликвидация очагов хронической инфекции в полости рта. Выявление патологии жкт. Фокальной инфекции. Инфекционной аллергии. Ликвидация Т-клеточного дефицита.

Изображение слайда

30

Слайд 30: Лечение ХРАС

Специфическая гипосенсибилизация (при сенсибилизации к бактериальным аллергенам). Введение гистаглобина по схеме. Внутривенное введение 10 мл 30% раствора тиосульфата натрия. Иньекции продигиозана. Иньекции пирогенала – внутримышечно 25 МПД 1 раз в 2 – 3 дня на курс 15 иньекций.

Изображение слайда

31

Слайд 31: Лечение ХРАС

Внутримышечное введение лизоцима – по 100 мг 2 раза в день, на курс 20 инъекций. Витамин С – до 1г в день. Пиридоксин – по 0,05 г. Рибофлавин – по 0,005-0,01г. Никотиновая кислота –по 0,03-0,05 г 3 раза в день. Седативная терапия Преднизолон по 15-20 мг в день в течение 2 недель.

Изображение слайда

32

Слайд 32: Лечение ХРАС

Левамизол ( декарис ) – 2 дня в неделю по 150 мг – в течение нескольких месяцев под контролем анализа крови. До стойкого восстановления количества циркулирующих Т-лимфоцитов. Запрещение острой, пряной, грубой пищи, спиртных напитков, курения.

Изображение слайда

33

Слайд 33: МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Обезболивание – 5-10% взвесь анестезина в глицерине или персиковом масле. Смеси – трасилол+ гепарин+ гидрокортизон+ новокаин Контрикал+ гепарин+ гидрокортизон+ новокаин. Аппликации протеолитических ферментов.

Изображение слайда

34

Слайд 34: МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Излучение ГНЛ. Лампа « Биоптрон ». Аэрозоль « Триметазол ». Мазь с прополисом. Каратолин. Облепиховое масло. Масляный раствор витамина А. 0,3% раствор уснината натрия в пихтовом масле.

Изображение слайда

35

Последний слайд презентации: Хронический рецидивирующий афтозный стоматит: Прогноз заболевания

Благоприятный. Профилактика – в выявлении и своевременном лечении патологии ЖКТ, нервной, эндокринной системы и т.д. Устранение очагов хронической инфекции. Систематический уход за полостью рта. Рациональное питание.

Изображение слайда

Афтозный стоматит: причины, симптомы, лечение — PerioCenter

Воспалительные процессы на слизистой оболочке полости рта – проявления афтозного стоматита – распространенная проблема для современной стоматологии. По статистике, лечение афтозного стоматита требуется 20% обратившимся к стоматологу.

Чаще всего у пациентов фиксируется хронический рецидивирующий афтозный стоматит – это заболевание, сопровождающееся воспалительными изменениями на слизистой оболочке ротовой полости, сопровождающееся появлением особых высыпаний. Основной элемент высыпаний – афты. В детском возрасте это заболевание наблюдается и у мальчиков, и у девочек, а афтозный стоматит у взрослых встречается в основном у женщин. Средний возраст, в котором проявляется афтозный стоматит чаще всего, – 20-40 лет.

В этой статье мы постараемся выяснить, что такое афтозный стоматит, разберемся в причинах афтозного стоматита, укажем на возможные проявления этого заболевания.

Причины афтозного стоматита

Точные причины и механизм развития окончательно не выяснены. Одно время считалось, что афтозный стоматит заразен, но впоследствии выяснилось, что это не так.

Разбираясь в причинах, что способствуют развитию афтозного стоматита, доктора разделились на два лагеря. Сторонники инфекционно- аллергической теории считают, что возникновение стоматита данного типа связано с аллергическими реакциями организма на некоторые виды бактерий, такие как стафилококк. Существует также аутоиммунная теория. Согласно этой теории, афты возникают вследствие атаки тканей собственными иммунными комплексами. Выявлена генетическая предрасположенность к появлению афт. Таким образом, поскольку ведущим компонентом его патогенеза является аллергия, ответ на вопрос «заразен ли афтозный стоматит», отрицательный.

Примечательно, что носителей инфекции много, но далеко не у всех появляются афты. После ряда исследований стало понятно, что в зоне повышенного риска находятся лица, которые:

  • Склонны к аллергии. У лиц, имеющих такую предрасположенность, при попадании некоторых болезнетворных организмов, возникает аллергическая реакция. Она сопровождается повреждением слизистого покровного эпителия в виде афт.
  • Имеют плохую наследственность. В отдельных случаях афтозный стоматит непосредственно связан с генетикой.
  • Испытывают дефицит витаминов. Гиповитаминоз создает благоприятную среду для развития воспалительных процессов.
  • Имеют заболевания пищеварительной системы. Установлена взаимосвязь между наличием заболеваний внутренних органов и появлением афт. После терапии основной патологии хронический афтозный стоматит в таком случае проходит самостоятельно.

Клиническое течение хронического стоматита

Обычно воспалительный процесс имеет острое и хроническое течение, но в данном случае такого понятия как «острый афтозный стоматит» не существует. Эта патология имеет только хроническое течение. Существует также афтоз Сеттона. При такой форме течения появляются афты большего размера, которые заживают с формированием рубца.

Начинается заболевание с формирования на слизистой оболочке покрасневшего участка диаметром до 1 см. Этот очаг воспаления имеет округлую форму и резкую болезненность. Пятно постепенно начинает подниматься над окружающими тканями, а еще затем на его месте появляется язвочка, прикрытая белесоватыми массами. Эта зона окружена красноватой каймой. Основание афты уплотнено, она немного возвышается над слизистой оболочкой. Некротический налет над эрозией имеет шероховатую поверхность и прочно соединен с очагом поражения.

Прикосновение к афте вызывает резкую боль, возможно увеличение регионарных лимфатических узлов. Через 2-4 дня некротический налет уходит, а еще через 2-3 дня афта заживает, оставляя после себя на несколько дней синюшно-красное пятно.

Виды афтозного стоматита

Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую форму афтозного стоматита.

При легкой форме элементы поражения появляются в небольшом количестве один раз в несколько лет. При среднетяжелой форме рецидив заболевания повторяется до трех раз в год в виде единичных эрозий, которые заживают в течение 7-10 дней. Общее состояние не изменяется, но иногда могут наблюдаться нарушения работы органов желудочно-кишечного тракта.

Тяжелая форма проявляется еще более частыми рецидивами – от 4 раз в год. Высыпания чаще носят множественный характер, иногда они могут появляться ежемесячно. Общее состояние нарушено из-за обострений общесоматических заболеваний. Лечение хронического рецидивирующего афтозный стоматита при такой форме необходимо начинать с поиска заболеваний внутренних органов. Обычно после устранения общих заболевания пропадают и все его проявления в полости рта.

Появляться может афтозный стоматит на языке. Также его излюбленным местом является слизистая щек.

Как распознать афтозный стоматит?

Симптомы афтозного стоматита могут проявляться:

  • чувством жжения на месте появления афт;
  • появлением болезненных пятен;
  • формированием эрозий, покрытых белесоватым налетом;
  • увеличением местных лимфоузлов.

Сходную клиническую картину имеет герпетический стоматит и травматические эрозии. Эти стоматиты важно различать, так как лечение их сильно различается. В случае травматической эрозии человек, как правило, помнит момент, когда слизистая была повреждена. Часто отсутствует белесоватый налет. Если имеет место герпетическая инфекция, элементы поражения присутствуют в большем количестве, сливаются между собой, края эрозии имеют фестончатые очертания. Перед появлением язвочек при герпесном стоматите образуются пузырьки, а не пятна.

Лечение афтозного стоматита

Как вылечить афтозный стоматит в максимально кратчайшие сроки? Этот вопрос волнует всех людей, столкнувшихся с данной проблемой, ведь заболевание неприятное, вызывает дискомфорт из-за болевых ощущений.

Лечение афтозного стоматита у взрослых затруднено по причине отсутствия данных о механизмах развития заболевания. Тем не менее, первые действия врача должны быть направлены на комплексное обследование пациента и, если необходимо, лечение всех зубов. В случае присутствия аллергического компонента в возникновении стоматита, аллергеном могут выступать микроорганизмы, обитающие в кариозных очагах. В связи с этим особенно важно перед тем как лечить афтозный стоматит у взрослых провести полноценную профессиональную гигиену полости рта.

Общая терапия включает в себя применение витаминных комплексов, антигистаминных средств. Также важно нормализовать микробиоценоз ротовой полости. Для этого пациенту могут быть назначены такие препараты при афтозном стоматите, как пробиотики и иммуномодулирующие средства. Хороший эффект может дать местное применение иммуномодуляторов. Благоприятно воздействуют на местный иммунитет Лизоцим, Метилурацил, Декарис, Нуклеинат натрия.

В период между рецидивами пациенту рекомендуется проходить промежуточное обследование. Необходимо провести аллергопробы, получить консультацию гастроэнтеролога, иммунолога и ЛОР-специалиста. В случае определения аллергена его необходимо устранить.

Поддерживающая терапия при афтозном стоматите

Необходима коррекция питания. Прежде чем лечить афтозный стоматит, должны быть на некоторое время исключены пряности, кислые, соленые и острые продукты. Местное лечение должно включать в себя применение обезболивающих средств, ванночки с антисептиками, растительные препараты. На стадии разрешения эффективно применение кератопластиков.

Антисептические полоскания помогут устранить влияние микроорганизмов. Растительные препараты обладают мягким антибактериальным и противовоспалительным эффектом. Кератопластики ускоряют заживление, стимулируя образование нового эпителия.

При этом использовать против афтозного стоматита лечение антибиотиками запрещено. Большую роль в патогенезе заболевания играет аллергия и проблемы внутренних органов. Антибиотики нарушают нормальный состав микрофлоры полости рта и кишечника и в результате могут ухудшить течение заболевания.

Лечение афтозного стоматита в домашних условиях предполагает применение всех препаратов назначенных врачом, самостоятельно.

Народные методы лечения афтозного стоматита

Помимо традиционной терапии существуют народные средства при афтозном стоматите. Экзотические рецепты вроде чеснока, желательно избегать, поскольку он может оставить ожоги. С медицинской точки зрения, эффективно применение различных растительных масел. Они обладают кератопластическим свойством и способствуют заживлению.

Пример хорошего рецепта для самостоятельного лечения заболевания – это смесь кашицы из листьев алоэ и оливкового масла. Оливковое масло – отличный кератопластик, а алоэ стимулирует регенерацию и обладает противовоспалительным действием.

Заметим, что лечение афтозного стоматита народными средствами оправдано только при легкой форме течения заболевания. Тяжелая форма заболевания требует не только местного лечения, но и устранения фоновых нарушений.

Врачи клиники «Периоцентр» специализируются на заболеваниях слизистой оболочки полости рта. Обращайтесь – наши доктора помогут правильно поставить диагноз и подобрать оптимальное лечение.

Несвоевременная диагностика и лечение заболеваний тканей пародонта может приводить к потере зубов! Самолечение не работает! Обратись к специалистам PerioCenter!

Разновидностью клинического течения ХРАС являются афты Сеттона.

Элементом поражения является афта, срок ее эпителизации 14-20 дней. Течение заболевания характеризуется возникновением ежемесячных обострений: на СОПР образуются глубокие кратерообразные, резко болезненные язвы, имеющие длительный срок эпителизации (25-30 суток). Обострение заболевания возникает 5-6 раз в год.

Рецидивирующие глубокие рубцующиеся афты обычно начинаются с появления ограниченного болезненного уплотнения слизистой оболочки, на котором образуется сначала поверхностная, покрытая фибринозным налетом, а затем кратерообразная язва с небольшой гиперемией вокруг. Язва может увеличиваться. Процесс может начаться как обычная поверхностная афта, но спустя 6-7 дней в основании такой афты появляется инфильтрат, а сама афта превращается в глубокую язву. После заживления остаются мягкие, поверхностные, гладкие рубцы по цвету напоминающие лейкоплакию. При расположении таких афт в углах рта, в области небной занавески рубцы могут приводить к деформации, например, к микростоме. Длительность существования рубцующихся афт варьирует от 1 нед. до 2 мес. Высыпания чаще располагаются на боковых поверхностях языка, слизистой оболочке губ и щек, сопровождаются сильными болями.

Гистологически при глубоких рецидивирующих афтах определяется участок некроза с полным разрушением эпителия и базальной мембраны, а также воспалением в собственно слизистой оболочке и подслизистом слое. Часто на участках поражения имеются слюнные железы с мощной перигландулярной инфильтрацией, что дало повод Sutton называть это заболевание рецидивирующим некротическим периаденитом слизистой оболочки. Однако А. Л. Машкиллейсон наблюдал глубокие рубцующиеся афты и без явлений периаденита. Течение заболевания хроническое. У ряда больных афты появляются приступообразно в течение нескольких недель, сменяя друг


друга или возникая одновременно в большом количестве. У других больных появляются единичные афты в разное время. Течение болезни у одного и того же больного может меняться. Естественно, что течение хронического афтозного рецидивирующего стоматита зависит от общего состояния больного и причины, вызвавшей заболевание. Влияние сезонных факторов на появление первоначальных и повторных высыпаний весьма незначительное. Г. В. Банченко отмечал сезонные обострения стоматита лишь у 18 из 146 больных, причем эта зависимость отмечалась только вначале и на протяжении первых лет заболевания.

При диагностике глубоких рубцующихся афт следует учитывать их сходство с язвенно-некротическим стоматитом Венсана, когда в мазках- отпечатках обнаруживают возбудителей болезни; со слизисто-синехиальным буллезным дерматитом Лорта-Жакоба, при котором первичным элементом является пузырь, отсутствует инфильтрация, элемент представляет собой эрозию, а не язву, часто имеется поражение глаз. В этом случае может отмечаться сходство с болезнью Бехчета, при которой наблюдается афтозный процесс во рту и поражение глаз. Однако в отличие от пузырчатки глаз, при которой образуются пузыри и синехии на конъюнктиве, при болезни Бехчета определяется ирит.

Лечение. Лечение рецидивирующего афтозного стоматита всегда представляет трудную задачу из-за того, что этиология и патогенез этого заболевания окончательно не выяснены. Важным мероприятием, обеспечивающим успех лечения, является клинико-иммунологическое обследование больного с целью выявления, а затем лечения сопутствующих заболеваний, прежде всего заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени, фокальной инфекции, инфекционной аллергии, ликвидации Т-клеточного дефицита, применения средств, моделирующих иммунное состояние больных, их неспецифическую реактивность (метаболические средства – пантотенат кальция, рибофлавина мононуклеотид, липамид, кокарбоксилаза, оротат калия, витамин B12, фолиевая кислота, пиридоксальфосфат, пангамат кальция. Проводится 4-6 курсов метаболической коррекции с интервалами в 6 месяцев). Особое внимание должно быть уделено выявлению заболеваний зубов и их лечению. Таким образом, залогом успешного лечения больных рецидивирующим афтозным стоматитом является их углубленное обследование и проведение на этой основе комплексной конкретно направленной патогенетической терапии (табл. 5).

Прогноз рецидивирующего афтозного стоматита благоприятный.

Синдром Бехчета

В 1937 г. турецкий дерматолог Behcet описал хронически- рецидивирующее заболевание, которое в последующем получило название синдрома Бехчета. У больных одновременно или последовательно возникают

афтозное поражение слизистой оболочки рта, язвенные поражения половых органов и заболевание глаз (чаще обоих) в виде ирита, увеита, иногда ведущее к слепоте (тройной симптомокомплекс). У некоторых больных на коже появляются высыпания узловатой эритемы, мелкие гнойнички, фурункулоподобные элементы. Часто процесс сопровождается нарушениями общего состояния. Touraine в 1941 г. описал больных с рецидивирующими афтозными высыпаниями во рту, в области наружных половых органов и заднего прохода, а иногда и в кишечнике и предложил называть это заболевание большим афтозом.

Этиология и патогенез. Причины возникновения синдрома Бехчета (syndromum Behcet) остаются неясными. Обсуждался инфекционно- аллергический генез болезни. Некоторые авторы считают синдром Бехчета результатом нарушения функции полинуклеаров. В последние годы появляется все больше сообщений о генетической предрасположенности к возникновению болезни Бехчета.

Клиническая картина. Заболевание возникает преимущественно в возрасте 20-30 лет у лиц обоего пола. Афты на слизистой оболочке рта нередко являются первым симптомом синдрома Бехчета. Они могут не отличаться от обычных афтозных элементов, характерных для рецидивирующего афтозного стоматита, но могут иметь характер и глубоких рубцующихся афт, вызывающих частичное разрушение слизистой оболочки рта и ее деформацию. Количество одновременно появляющихся афт варьирует, они очень болезнены.

В области наружных половых органов (на слизистой оболочке, коже половых губ, мошонки, полового члена) появляются болезненные афтозно- язвенные высыпания с плотным инфильтратом у основания. Элементы несколько приподняты над окружающей кожей, дно язв покрыто серовато- желтым налетом.

По данным литературы, поражение глаз имеется у 70-85 % больных с синдромом Бехчета, у ряда больных оно возникает до появления афтозных высыпаний на слизистой оболочке рта и является первым признаком заболевания. Вначале отмечается болезненная светобоязнь, затем быстро развиваются гипопион-ирит, циклит, геморрагии в стекловидном теле и в области глазного дна. Каждый рецидив приводит вначале к временному, а затем стойкому снижению зрения. Процесс часто заканчивается слепотой. Характерна значительная болезненность гипопион-ирита.

При синдроме Бехчета на коже нередко возникают рецидивирующая узловатая эритема, высыпания типа многоформной экссудативной эритемы, пиодермические элементы. При синдроме Бехчета имеется патергия кожи в местах незначительных травм. Например, в местах биопсии, внутрикожных инъекций возникают различные гнойничковые элементы. Это очень характерно для синдрома Бехчета, поэтому считают, что при патергии диагноз синдрома Бехчета может быть поставлен на основании наличия лишь двух симптомов – афт на слизистой оболочке рта и высыпаний на гениталиях.

Нередко процесс осложняется ревматоидным поражением мягких тканей и суставов, кровоизлияниями (из-за повышенной ломкости сосудов), рецидивирующими тромбозами и тромбофлебитами. Афтозные высыпания могут распространяться на слизистую оболочку гортани, трахеи, глотки, пищевода, кишечника, иногда отмечаются припухлость слюнных и слезных желез, а также различные изменения внутренних органов и нервной системы. Описаны летальные исходы.

Гистологически в период формирования афтозного элемента выявляется проникновение в эпителий лимфоцитов и моноцитов. После разрушения эпителия возникает эрозия, в основании и по бокам которой имеется инфильтрат, состоящий из нейтрофилов, моноцитов и лимфоцитов. Иногда определяются изменения сосудов в виде облитерирующего эндартериита. В длительно существующих элементах нередко выявляется картина васкулита, однако в свежих высыпаниях такие изменения встречаются значительно реже.

Синдром   Бехчета  характеризуется     хроническим    рецидивирующим течением и нарастанием всех клинических проявлений от рецидива к рецидиву. Лечение. Терапия синдрома Бехчета представляет собой трудную задачу.

Целесообразно применение антигистаминных препаратов и детоксицирующих средств. Учитывая активацию хемотаксиса, предложено лечить заболевание цитостатиком колхицином.

Нередко эффект дает применение кортикостероидов, например дексаметазона, который назначают по 3-6 мг в день с последующим переводом больного на поддерживающие дозы. За последние годы появились сообщения о благоприятном действии левамизола по 150 мг 2 раза в неделю (см. лечение ХРАС).

 

Синдром Шегрена

Синдром Шегрена (syndromum Sjogren) – системное заболевание, описанное Шегреном в 1933 г.

Этиология. До недавнего времени не было единого мнения по поводу причины возникновения этого заболевания. Предполагали инфекционно- аллергический генез, ведущее значение эндокринных нарушений, наследственную предрасположенность с нарушением обмена витамина А. Однако тот факт, что у больных с синдромом Шегрена обнаруживается гипергаммаглобулинемия и в сыворотке крови выявляют антинуклеарные факторы и преципитирующие антитела, дает основание ряду авторов утверждать об аутоиммунной природе заболевания.

Клиническая картина, Начальные изменения в течение длительного времени могут проявляться в виде уменьшения количества слюны, повышения ее вязкости. Гипосаливация приводит к изменениям слизистой оболочки: наступает атрофия сосочков языка, язык становится гиперемированным, появляется ощущение жжения. К этому времени могут обнаруживаться атрофические изменения слизистой оболочки верхних дыхательных путей

(сухой трахеобронхит, ринит). Может наступить снижение обоняния. Возникает ахилия.

Жалобы зависят от степени выраженности процесса. При нарастании гипосаливации жалуются на сухость и болезненность во время приема пищи, появление трещин в углах рта. Указывают на сухость глаз, конъюнктивит, сопровождающийся резью, светобоязнью, отсутствием слез. В более запущенной стадии, кроме сухости слизистой оболочки полости рта, глаз, носа, возникают атрофические изменения слизистой оболочки гениталий, сухость и шелушение кожи, сухость и ломкость волос, возникает склонность к дерматозу. Могут возникать (примерно у 30 % больных) изменения типа хронического артрита. Исследователи указывают на возможность возникновения пневмосклероза, периферической и тригеминальной невралгии и других изменений.

При осмотре, кроме уменьшения слюноотделения и изменения слизистой оболочки рта, выявляется опухолевидное увеличение одной или обеих околоушных и других слюнных желез. Иногда в околоушной железе образуются камни.

При гистологическом исследовании в слюнных и слезных железах обнаруживаются разрастание стромы, гиалиноз и инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками.

Диагностика синдрома Шегрена не представляет особых трудностей.

Необходимо дифференцировать его от ксеростомии.

 

Лечение Синдрома Сегрена (синдрома сухости) полости рта

Лечение комплексное, проводят ревматолог, стоматолог, окулист. По показаниям назначают преднизолон и цитостатические иммунодепрессанты, нестероидные противовоспалительные препараты. Применяют витаминотерапию (А, Е, В,2, С). Если не повреждена железистая паренхима, показаны средства, усиливающие саливацию. Местное лечение симптоматическое.

 

Литература

Учебное пособие ИГМУ

Условия использования | Setton Farms — любимые фисташки Америки

В настоящем Соглашении об условиях использования изложены стандарты использования онлайн-сервиса Setton International Foods, Inc. Используя веб-сайт www.settonpistachio.com, вы («Физическое лицо») соглашаетесь с этими условиями. Если вы не согласны с условиями настоящего соглашения, вы должны немедленно прекратить любое использование этого веб-сайта. Мы оставляем за собой право в любое время модифицировать, изменять или обновлять условия настоящего соглашения без предварительного уведомления.Изменения вступают в силу сразу после публикации на сайте www.settonpistachio.com. Ваше дальнейшее использование этого Веб-сайта после публикации изменений означает признание и принятие Соглашения и его модификаций. За исключением случаев, предусмотренных в настоящем пункте, настоящее Соглашение не может быть изменено.

  • Отказ от гарантий.

    Сайт предоставляется Setton International Foods, Inc. на условиях «как есть» и «по мере доступности». В максимальной степени, разрешенной применимым законодательством, Setton International Foods, Inc.не делает никаких заявлений или гарантий любого рода, явных или подразумеваемых, относительно использования или результатов этого веб-сайта с точки зрения его правильности, точности, надежности или иным образом. Setton International Foods, Inc. не несет ответственности за какие-либо перебои в использовании данного веб-сайта. Setton International Foods, Inc. отказывается от всех гарантий в отношении предоставленной информации, включая подразумеваемые гарантии товарного состояния и пригодности для конкретной цели, а также ненарушения прав интеллектуальной собственности.В некоторых юрисдикциях не допускается исключение подразумеваемых гарантий; поэтому указанное выше исключение неприменимо.

  • Ограничение ответственности

    Setton International Foods, Inc. НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ЛЮБОЙ УБЫТОК, и, в частности, Setton International Foods, Inc. не несет ответственности за какие-либо особые, косвенные, косвенные или случайные убытки, а также убытки в связи с упущенной выгодой, упущенной выгодой. , или потеря возможности использования, вытекающие из или связанные с этим веб-сайтом или содержащейся на нем информацией, независимо от того, возникают ли такие убытки по контракту, по небрежности, деликту, по закону, по праву справедливости, по закону или иным образом, даже если Setton International Foods , Инк.был уведомлен о возможности таких убытков. В НЕКОТОРЫХ ЮРИСДИКЦИЯХ НЕ ДОПУСКАЕТСЯ ОГРАНИЧЕНИЕ ИЛИ ИСКЛЮЧЕНИЕ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА СЛУЧАЙНЫЕ ИЛИ КОСВЕННЫЕ УБЫТКИ, ПОЭТОМУ НЕКОТОРЫЕ ИЗ ВЫШЕУКАЗАННЫХ ОГРАНИЧЕНИЙ НЕПРИМЕНИМЫ.

  • Возмещение убытков

    Физическое лицо соглашается возместить ущерб и оградить Setton International Foods, Inc., ее материнские компании, дочерние компании, аффилированные лица, должностных лиц и сотрудников от любых претензий или требований, включая разумные гонорары адвокатов и расходы, понесенные любой третьей стороной в связи с или в результате использования Физическим лицом этого Веб-сайта, нарушение настоящего Соглашения или нарушение Физическим лицом или другим пользователем этого Веб-сайта, использующим компьютер Физического лица, любой интеллектуальной собственности или любого другого права любого физического или юридического лица.

  • Сторонние сайты

    Наш веб-сайт может содержать ссылки на другие сайты в Интернете, которые принадлежат и управляются интернет-магазинами и другими третьими лицами. Вы признаете, что Setton International Foods, Inc. не несет ответственности за доступность или содержимое, размещенное на любом стороннем сайте или через него. Вам следует связаться с администратором сайта или веб-мастером этих сторонних сайтов, если у вас есть какие-либо опасения относительно таких ссылок или контента, размещенного на таких сайтах.Использование вами этих сторонних сайтов регулируется условиями использования и политикой конфиденциальности каждого сайта, и мы не несем за них ответственности. Мы призываем всех Физических лиц ознакомиться с указанной политикой конфиденциальности сторонних сайтов.

  • Подведомственная юрисдикция судов Нью-Йорк

    Наш веб-сайт работает и предоставляется в штате Нью-Йорк. Таким образом, мы подчиняемся законам штата Нью-Йорк, и эти законы будут регулировать настоящие Условия использования без применения каких-либо норм о выборе права.Мы не делаем заявлений о том, что наш веб-сайт или другие услуги являются подходящими, законными или доступными для использования в других местах. Соответственно, если вы решите получить доступ к нашему сайту, вы соглашаетесь сделать это в соответствии с внутренним законодательством штата Нью-Йорк.

  • Соблюдение законов.

    Физическое лицо принимает на себя все знания применимого законодательства и несет ответственность за соблюдение любых таких законов. Физическое лицо не может использовать этот Веб-сайт каким-либо образом, нарушающим применимые государственные, федеральные или международные законы, правила или другие требования правительства.Физическое лицо также соглашается не передавать какие-либо материалы, поощряющие поведение, которое может представлять собой уголовное преступление, повлечь за собой гражданскую ответственность или иным образом нарушать какие-либо применимые местные, государственные, национальные или международные законы или правила.

  • Информация об авторских правах

    Весь контент, включенный или доступный на этом сайте, включая дизайн сайта, текст, графику, интерфейсы, а также их выбор и расположение, принадлежит © 2010 Setton International Foods, Inc., все права защищены, или является собственностью Setton International Foods, Инк.и/или третьим лицам, защищенным правами интеллектуальной собственности. Любое использование материалов на веб-сайте, в том числе воспроизведение в целях, отличных от указанных выше, модификация, распространение или тиражирование, любая форма извлечения или интеллектуального анализа данных или иная коммерческая эксплуатация любого рода, без предварительного письменного разрешения уполномоченного должностного лица. Setton International Foods, Inc., строго запрещено.

  • Прочие термины

    Если какое-либо положение настоящего Соглашения об условиях использования будет признано незаконным, недействительным или не имеющим законной силы по какой-либо причине, это не повлияет на другие положения (и любое положение, имеющее частичную юридическую силу) и останется действительным и подлежащим исполнению в максимально возможной степени.Вы соглашаетесь с тем, что данное Соглашение об условиях использования и любые другие соглашения, упомянутые в нем, могут быть переданы Setton International Foods, Inc. по нашему собственному усмотрению третьей стороне в случае слияния или поглощения. Настоящее Соглашение об условиях использования применяется в дополнение к любому другому письменному соглашению между нами в отношении вашего участия в качестве Физического лица и не может быть заменено им. Физическое лицо соглашается с тем, что, принимая настоящее Соглашение об условиях использования, Физическое лицо соглашается на использование и раскрытие информации, позволяющей установить его личность, и другие методы, описанные в нашем Заявлении о политике конфиденциальности.

  • Showmax становится первым потоковым сервисом, выигравшим на AFTA – Namibia Daily News

    • Дебютная комедия Showmax Original, «Свадебный дневник Тали», получила наибольшее количество наград на SAFTA
      • Showmax — первый потоковый сервис, получивший награду SAFTA
      • «Свадебный дневник Тали» ​​набрал миллион просмотров на Showmax
    • Соавтор Ари Крюгер намекает на продолжение в Instagram

     

    На церемонии вручения наград South African Film and Television Awards (SAFTA) в эти выходные дебютный фильм Showmax Original, Свадебный дневник Тали , получил пять наград — больше, чем любая телевизионная комедия.

    Это сделало Showmax самым награждаемым вещателем в категории телевизионных комедий и стало первой победой потокового сервиса на SAFTA. «Когда мы делали Свадебный дневник Тали, , мы шутили о победе в SAFTA — это казалось полным безумием, учитывая, что это был наш первый полноценный оригинал Showmax, и все мы учились по ходу дела», — говорит Кэндис Фангейро, руководитель отдела контента. для MultiChoice Connected Video. «Перенесемся вперед, и мы на сцене не только выиграем одну награду SAFTA, но и заберем домой пять.Я все еще щипаю себя».

    Свадебный дневник Тали получил награды за лучшую комедию, женскую роль (Джулия Анастасопулос в роли Тали Шапиро), режиссуру (Ари Крюгер), операторскую работу (Джеймс Адей) и монтаж (Ричард Старки). Псевдодокументальный фильм также был номинирован на лучший сценарий (Джулия, Ари и Дэниел Цимблер) и художественное оформление (Керен Сеттон).

     

    Свадебный дневник Тали — псевдодокументальный фильм о Тали, одержимой собой принцессе Йобурга, которая переехала в Кейптаун и планирует свадьбу с женихом агента по недвижимости Дарреном (Антон Тейлор).Сериал был вдохновлен собственной свадьбой Джулии с Ари, ее соавтором SuzelleDIY и Свадебный дневник Тали .

     

    За неделю до SAFTA « Свадебный дневник Талис » достиг еще одной вехи: комедия набрала миллион просмотров на Showmax. «Джулия и Ари были замечательными партнерами в воплощении в жизнь персонажа, которого полюбила Южная Африка, — говорит Кэндис. «Тали стала больше, чем мы могли ожидать, и это придает нам уверенности и аппетита, чтобы выйти и рассказать больше историй.Я очень благодарен всем причастным — какой невероятный результат».

     

    Поклонники просили продолжение с тех пор, как сериал вышел в эфир. Хотя официального объявления сделано не было, Ари намекнул в своем аккаунте в Instagram, что на картах может быть еще один сезон. Поблагодарив всех участников и всех, кто смотрел и поддерживал шоу, он закончил: «Будем надеяться, что это признание позволит нам сделать следующую главу».

    В дополнение к Свадебный дневник Тали, Showmax также является единственным местом, где вы можете транслировать ряд других крупных победителей, включая Река , теленовеллу с наибольшим количеством наград; Изоляция , драма с наибольшим количеством наград; и Isithembiso , мыло, получившее наибольшее количество наград.

    Кэндис также поздравила ряд других победителей, которые недавно сотрудничали с Showmax над сериалом «Оригиналы», в том числе режиссера « Trippin With Skhumba » Винсента Молоя, который получил награду за лучшую режиссуру: телевизионная драма за « Tjovitjo »; Девушка из Святой Агнессы режиссер Кэтрин Кук, которая выиграла свой второй SAFTA за два года, в составе команды на Река , которая выиграла лучшую режиссуру: Теленовелла; Девушка из Святой Агнессы Оператор-постановщик Марк Роулстон, получивший награду за лучшую операторскую работу: телевизионная драма за Эмойени; и Свадебный дневник Тали , соавтор Дэниел Зимблер, который выиграл лучший сценарий: ТВ-мыло в составе команды сценаристов Isithembiso .

     

    Смотреть трейлер Свадебный дневник Тали :

     

    Выпивка Свадебный дневник Тали Первый и единственный на Showmax:
    https://www.showmax.com/eng/tvseries/dqv89awk-talis-wedding-diary

     

    О Showmax

    Showmax — это услуга интернет-телевидения. За единую ежемесячную плату вы получите неограниченный доступ к огромному онлайн-каталогу телешоу, фильмов, детских шоу и документальных фильмов.Начинайте и останавливайтесь, когда хотите. Без рекламы. Отменить в любое время — контракта нет.

    Stream Showmax с помощью приложений для смарт-телевизоров, смартфонов, планшетов, компьютеров, медиаплееров и игровых консолей. Showmax также работает с Chromecast и AirPlay. Управляйте потреблением данных с помощью функции ограничения полосы пропускания. Нет интернета? Нет проблем — загружайте передачи на смартфоны и планшеты, чтобы позже смотреть их в автономном режиме.

    Showmax родился в 2015 году и в настоящее время доступен более чем в 70 странах. Чтобы получить бесплатную пробную версию без риска, посетите сайт www.showmax.com.

     

    Просмотры сообщений: 326

    брендов

    брендов
    • 0-9
    • А
    • Б
    • С
    • Д
    • Е
    • Ф
    • Г
    • Х
    • я
    • Дж
    • К
    • л
    • М
    • Н
    • О
    • Р
    • В
    • Р
    • С
    • Т
    • У
    • В
    • Вт
    • х
    • Д
    • З
    • х

    Подписаться на новые отзывы

    Дальнейшие инструкции отправлены на указанный Email

    Подписаться на рассылку новостей

    международных программ — Médecins du Monde

  • Стр. 2 и 3: «ВАРВАРСТВО – ЭТО НЕ СКОТСТВО, ЭТО»
  • Стр. 4 и 5: НАША ЦЕЛЬ Содержание 3
  • Стр. 6 и 7: ГОДОВОЙ ОТЧЕТ 2007 ФОРУМ: ZOE’S 4 9000 Страница 8 и 9: ГОДОВОЙ ОТЧЕТ 2007 THE INTERNATIO-
  • Страница 10 и 11: 10 ЧЕЛОВЕЧЕСКИЕ РЕСУРСЫ Médecins du Mon
  • Страница 12 и 13: 12 ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ СИТУАЦИИ В 2007 Эпидемии В
  • Страница 14 и 15: 14 Содержание Нажмите на раздел Содержание list
  • Стр. 16 и 17: 16 Мексика Гватемала Сальвадор Nic
  • Стр. 18 и 19: ГОДОВОЙ ОТЧЕТ ЗА 2007 ГОД ПРОГРАММЫ В ЛА
  • Стр. Dubuquoy Содержание ТАНЗАН
  • Страница 24 и 25: Нажмите на раздел, указанный в ta
  • Страница 26 и 27: ГОДОВОЙ ОТЧЕТ 2007 Содержание АЛЖИР
  • Страница 28 и 29: ГОДОВОЙ ОТЧЕТ 2007 Содержание БЕНИН I
  • 3 Страница 1
  • и 900: ГОДОВОЙ ОТЧЕТ ЗА 2007 ГОД НАСЕЛЕНИЕ » Be 9000 9
  • Page 32 и 33: »Годовой отчет Африки 2007 IVORY C
  • Page 34 и 35: Годовой отчет Население отчетов 2007 г. Более
  • Page 36 и 37: Годовой отчет 2007 Содержание Eritrea
  • Page 38 и 39: Годовой отчет 2007 Население »Be
  • Page 40 и 41: Годовой отчет 2007 Содержание Liberia
  • Page 42 и 43: Годовой отчет 2007 г. Население населения» BE
  • Page 44 и 45: Годовой отчет 2007 г. Содержание Morocco
  • Page 46 и 47: Годовой отчет 2007 г. Содержание Rwanda
  • Page 48 и 49: Годовой отчет 2007 Содержание Сенегал
  • Page 50 и 51: Годовой отчет 2007 Содержание Zimbabww
  • Page 52 и 53:

    17 Программы в Латинской Америке »BO

  • Page 54 и 55:

    Stéphane Lehr Содержание NICARAGU

  • Страница 56 и 57:

    Содержание Нажмите на нужный раздел

  • Страница 58 и 59:

    ГОДОВОЙ ОТЧЕТ 2007 Содержание БОЛИВИЯ

  • Страница 1:5 NUAL 60 и RE Port 2007 El Salvador INTE

  • Page 62 и 63:

    Годовой отчет 2007 г. Содержание Guatema

  • Page 64 и 65:

    Годовой отчет Население отчетов 2007 года »BE

  • Page 66 и 67:

    ГОДОВОЙ ОТЧЕТ ОТЧЕТ 2007 г.

  • Page 68 и 69:

    годовой отчет 2007 г. Содержание Перу в 9000 и 7000

  • Page 70 и 71:

    »Mongolia One из MDM’s Activitie

  • Page 72 и 73:

    Международные программы» ASIA AFG

  • Page 74 и 75 :

    Годовой отчет 2007 Содержание AFGHANI

  • Page 76 и 77:

    Годовой отчет 2007:

    Годовой отчет 2007 г. Содержание BURMA I

  • Page 78 и 79:

    Годовой отчет 2007 г. Содержание Chechicy

  • Page 80 и 81:

    Годовой отчет 2007 г. Дагестан

  • Страница 82 и 83:

    ГОДОВОЙ ОТЧЕТ ЗА 2007 НАСЕЛЕНИЕ » Be

  • Страница 84 и 85:

    Индонезия — © Paskal Chelet-Roux C

  • Страница 86 и 8 7: 9:

    Годовой отчет 2007 Содержание Mongoli

  • Page 88 и 89:

    Годовой отчет 2007 г. Содержание Pakista

  • Page 90 и 91:

    Пакистан — © Henk Visscher Content

  • Page 92 и 93:

    Годовой отчет 2007 Содержание Vietnam

  • Page 94 и

    Page 94 и

    Page 94 и 95:

    6 Программы в Европе »Болгария T

    Page 9000 и 97:

    Содержание Нажмите на раздел Перечисленные

  • Page 9000 и 99:

    Годовой отчет 2007 Содержание Bulgari

  • Страница 100 и 101:

    Годовой отчет 2007 Содержание MALTA I

  • Page 102 и 103:

    Годовой отчет 2007 Содержание Romania

  • Page 104 и 105:

    Kosovo — © Denis Kralj Содержание

  • Page 106 и 107:

    Содержание 10 ПРОГРАММА СРЕДНЕГО ВОСТОКА

  • Стр. 108 и 109:

    © Jean-Baptiste Lopez Содержание YEM

  • Стр. 110 и 111:

    Содержание Нажмите на нужный раздел 9 0003

  • Page 112 и 113:

    годовой отчет 2007:

    Египет I

  • Page 114 и 115:

    Годовой отчет 2007 г.:

    Годовой отчет 2007 г. СОДЕРЖАНИЕ ЛЕВАНИН

  • Page 116 и 117:

    Содержание Ирака — © Bruno Fert

  • Page 118 и 119:

    »Средний Восток 120 Продвижение Access

  • Page 120 и 121:

    » Усыновление 122 Усыновление Интерната

  • Page 122 и 123:

    »Операция Усылки 124 Операция S

  • Page 124 и 125:

    126 Содержание Нажмите На разрезе LIS

  • Page 126 и 127:

    Содержание 9000 и 1299

  • Page 128 и 129:

    130 Международная сеть NUMBE

  • Page 130 и 131:

    132 10 Международные дел

  • Page 132 и 133 :

    134 Мексика Гватемала Сальвадор Ho

  • Стр. 134 и 135:

    ГОДОВОЙ ОТЧЕТ ЗА 2007 ГОД thcare or provis

  • Стр. 136 и 137:

    ГОДОВОЙ ОТЧЕТ ЗА 2007 ГОД CO NTACT Детали

  • Page 138 и 139:

    Годовой отчет 2007 Контактные данные

  • Page 140 и 140009
  • Page 140 и 140009
  • Page 140 и 141:

    Годовой отчет Опубликовано отчет

  • Page 142 и 143:

    Годовой отчет 2007 г. Отчет AV

  • Page 144 и 145:

    Годовой отчет 2007 г. Содержание программы

  • Page 146 и 140009
  • Page 146 и 147:

    Годовой отчет 2007 Первый европейский o

  • »Page 148 и 149:

    » Roma MDM обеспечивает домашнюю Medi

  • Page 150 и 151 :

    © Sophie Brändström Содержание 153

  • Page 152 и 153:

    Годовой отчет 2007 Символ предоставления убежища P

  • Page 154 и 155:

    Годовой отчет 2007 Page 154 и 155:

    Годовой отчет 2007 Page 156 и 157

  • Page 156 и 157:

    Годовой отчет 2007 г. Снижение вреда P

  • Стр. 158 и 159:

    ГОДОВОЙ ОТЧЕТ ЗА 2007 ГОД БЕЗДОМНЫЕ И БЕЗДОМНЫЕ

  • Стр. 160 и 161:

    ГОДОВОЙ ОТЧЕТ ЗА 2007 ГОД Содержание ADVOCAC

  • 900 04 Page 162 и 163:

    Годовой отчет 2007 Март Ключевые события

  • Page 164 и 165:

    Годовой отчет 2007 • 26 апреля ODS

  • Page 166 и 167:

    Годовой отчет 2007 • 18 июня на странице

  • 168 и 169:

    Годовой отчет 2007 Сентябрь © JUL 9000 и 170009

  • Page 170 и 171:

    Годовой отчет 2007 © MDM Burma HEA

    :

    Годовой отчет 2007 г. Содержание региона

  • Page 174 и 175:

    Годовой отчет 2007 Контакты »2, RU 9000 и 170009

  • Page 176 и 170009:

    Годовой отчет 2007:

    Годовой отчет 2007 Контакт» DELEG

  • Page 178 и 179:

    Годовой отчет 2007 Контакты »Делег

  • Page 180 и 181:

    Годовой отчет 2007 Contact »DELEG

  • Page 182 и 18 0009:

    Годовой отчет 2007 Контакты» Делег

  • Page 184 и 185:

    Годовой отчет 2007 Контакты »Делег

  • Page 186 и 187:

    Содержание 189 Наша организация

  • Page 188 и 180009:

    годовой отчет 2007 года Постоянный OP

  • Page 1

  • Page 190 и 191:

    Годовой отчет 2007 Среднего размера NAT

  • Page 192 и 193:

    Годовой отчет 2007 Сербия, Belgrade

  • Page 194 и 195:
  • Page 194 и 195:

    Годовой отчет 2007 • Совет

  • страница 19000 и 1979:

    Годовой отчет 2007 года Совет DIR

  • Page 198000 и 199:

    Годовой отчет 2007 Чу: Университет

  • Page 200 201:

    ГОДОВОЙ ОТЧЕТ ЗА 2007 ГОД ОПЕК: Организации

  • Krónikus visszatérő aftás stomatitis

    Афтозный стоматит olyan betegség, a szájüreg, amelyben a nyálkahártyák vannak kialakítva erózió afta, hamlo, szürke-fehér színű.Az átmenet a krónikus patológiás állapot lépésben időközönként visszaesnek. Leggyakrabban betegség befolyásolja a gyermekek óvodákortól és az emberek 20-40 eves.

    Krónikus visszatérő aftas stomatitis (HRAS) 3 szakaszai megnyilvánulásai: enyhe, mersékelt és súlyos. Ezek különböznek klinikai tünetek és a mertéke kiterjedtsége orális elváltozások.

    Окок HRAS

    Miért alakul ki krónikus fekély, seb felnőttek és gyerekek?

    Amint visszatérő афтас стоматит?

    • Mielőtt kiütések gyermekeknél fordul elő, égő nyálkahhartyákat.А gyerekek szeszélyes, megtagadja, hogy az elelmiszer, rossz alvás.
    • A mérsékelt és súlyos stomatitis lépés növelte testhőmérseklet, van egy általános rossz közérzet.
    • Súlyos szakaszaiban növekvő regionális nyirokcsomók.
    • Vannak egyszeres vagy többszörös sebek borítják virágzik. Tapintásra fájdalmas erózió.
    • szájszag
    Кроникусный стоматит, бактериальный стрептококк. Kezdetben, betegség nyilvánul bőrpír kialakulását a szájüregben, amelyek kissé fájdalmas és nem terjed felülete felett nyálkahártyákat.Ezután képződött erózió (AFTA) kerekítve gyulladt világos határokkal. A tetején rá a borító sűrű beszivárgás raid, sárga vagy szürke-fehér színű. 4-7 дневных дневных дневных дневных сессий. Helyszínen аз AFL марад gyulladt területre, га vereség volt egy mely seb hegek.

    Afta gyakran localizálódik и belső oldalán az arc, az ajkak, a gingivalis, az oldalak és hegye a nyelv. Nem csak befolyásolja a terület kemény szájpad és feszes íny. Visszaesések gyermekeknél és felnőtteknél fordul elő 1-6 alkalommal egy evben.

    • Гландулярные афты эпителизируются 1-4 хетиг миатт ратенни хатар нялкахартиашовет, гегеседес марадваньяит.
    • Fibrines formájú — beömlő Mikulic. Ismétlődik 1-2 alkalommal havonta, vagy fut állandóan. Исцели hegesedés nélkül.
    • Nekrotikus forma — афтоз Сеттона. Alakult mély hegesedés fekélyek.

    афтоз Сеттон

    Krónikus visszatérő aftás stomatitis, a súlyos állapotában nevezett aphthosis Setton, leggyakrabban befolyásolja a nők és gyermekek.Ebben a formában a betegség válik mély eróziós (1 см), széles körű fedérképezését sebek gyógyulnak nagyon lassan. Kitörések helyettesíti egymást, jelen vannak и szájban folyamatosan. Helyreállítása a hamréteg tart 1-2 hónap, amely után maradnak deformáló hegek.

    Krónikus, súlyos stomatitis számos klinikai megnyilvánulásai:
    1. Visszaesések fordul elő 1 alkalommal havonta. Gyógyító AFL пирог 2-3 часа.
    2. Fájdalmas sebek alakulnak mely alakú kratert. Hámképződéshez előfordul követő 20-30 napon belül a visszaesések előfordulhat akár 6-szor egy evben.
    3. Ugyanakkor a kialakult afta, fekélyek gyógyítására 3-4 hét.

    Afta előfordulhat egy vagy több sebek a helyén a régi fekélyek kezelésére azonnal új formában. Legtöbb esetben, ez van kialakítva egy vagy 2-3 fekélyek.

    Krónikus visszatérő афтас стоматит gyermekek esetében még kifejezettebb. Kisgyermekek szenvednek súlyosabb betegség, монетный двор felnőttek, де gyógyítani fekélyek gyorsabban. Hámképződéshez jelentkezik 4-7 napon belül.

    диагностика HRAS

    Diagnózishoz forduljon afogorvos vagy orvos, gyermekorvos kezeli and gyermekek.Vizsgálat után és felmérés beteg orvos vesz egy tampont felszínen a AFL Laboratoriumi Vizsgálatra. Az eredmények alapján kapott HRAS kezelésről.

    Телепиты фонтос, hogy kizárják и диагностический kapcolódó betegség tüneteinek: másodlagos szifilisz, гингивостоматит, дерматит Винсента Лорта-Джейкоба, многоформная эритема, рак.

    Терапия HRAS

    Mivel az egyik oka a AFL egy legyengült immunrendszer erősítése céljából írnak иммунномодулятор (Декарис), витаминок.А гермекек кезелесере фелирт сок едессегет — имудон, фельнетек эхинацея тинктура, интерферон, амиксин.

    Helyi kezelés HRAS all kezelésében оральные антисептические препараты: хлор-гексидин, дексаметазон, фурацилин олдатот. Полезный гель холисал гель Метрогил Дент Солкосерил кенокс. Ha a хронический стоматит akut fekélyek enzimekkel kezelt протеолитическими: химопсин трипзин.

    Кортикостероиды (преднизолон, бетаметазон) афта фелджорсит и гйогюльаст és megakadályozza azok megismétlődét.Ahhoz, hogy távolítsa el a fájdalmas tüneteket veszi érzéstelenítők. Az allergiás eredetű HRAS veszi antihisztaminok és felírni őket együtt аз elsődleges terápia megelőzésére allergiás tünetei. Arra является szükség van, hogy megszüntesse a forrása az allergén lehet gyógyszer, élelmiszer.

    Amikor a fertőzött herpesz irányított kezelés, hogy a vírus gátlásához, ahol a krónikus visszatérő aftás stomatitis elnyomott aciklovir gerpevir, kezelest elvégezhetjük helyileg vagy számékét szedekhe át szedekhe átMegismétlődésének megakadályozása érdekében, hogy a vakcina ellen gerpevirusa.

    Амикор нейротропенических афтах кезелес хозрендели гематолог, а jelenlévő más egyidejű betegségek elvégzéséhez szükséges megfelelő kezelest.

    Amint lehet népi jogorvoslati csinálni öblítéssel orális főzetek a gyógynövények. Az előállításukra segítségével kamilla, anya-és Mostohaanyja, körömvirág, zsálya.

    Амикор HRAS эффективен в физиотерапевтических целях, а также в гелиях и неоновых мазях.Кура 5 вольт üles.

    Помощь в лечении:

    1. Higiéniás a szájüreg. кезелес а фогсувасодас, фогкё эльтаволитаса сцилард.
    2. Карментеси аз AFL.
    3. Alkalmazása fájdalomcsillapítót.
    4. Alkalmazások enzimek eltávolítani a rostos plakkok.
    5. Фертётленитё.
    6. A hatóanyagok helyi alkalmazása eseteiben.
    7. Витаминок – иммуномодулятор.
    8. Десенбилизирующая терапия (антигистаминовые препараты, глюкокортикоидные гормоны).
    9. Нормализуется белый.
    10. Физиотерапия.

    HRAS kezelés alatt a gyermekek és a felnőttek meg kell felelniük kímélve étrend. Meg kell tartózkodjanak a vaj, édes, savanyú, sós. Ne igyon túl meleg vagy hideg italok, nem tud enni szilárd ételt, ami károsítja a gyulladt membránok. Szükséges, hogy a dieta erjesztett tejtermékek, burgonyapüré, különböző gabonafélék, friss gyümölcslevek és gyümölcsök.

    teljes gyógyulás ного érhető эля, akiknél betegség formája aphtás стоматит, де fenntartja аз immunrendszer, tiszteletben tartva higiéniai szabályoknak szájüreg, KELLO időben történő kezelés, nagyban megkönnyíti аз betegség lefolyását, és csökkenti relapszusok számát.

    (Még nem értékelték)


    Капсолодо чиккек
    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.