Аллергия на наркоз у детей: Лечение зубов детям-аллергикам

Содержание

16 вопросов о лечении зубов под наркозом! — НовоДент

При прохождении планового лечения под наркозом риски минимальны. Предварительно вы проходите тщательное обследование, заполняете подробную анкету о здоровье, чтобы анестезиолог знал обо всех особенностях физического состояния вашего ребенка.

— современный ингаляционный наркозный раствор, который используется в детской стоматологии. Препарат не раздражает дыхательные пути, он малотоксичен и быстро выводится. Ребенок быстро засыпает и легко просыпается после окончания действия наркоза.

Аллергия может возникнуть у человека вне зависимости от возраста на любое вещество или продукт, в том числе и на препараты наркоза. Самое опасное, что может случиться —анафилактический шок. Но это очень редкое явление, к которому всегда готовы все сотрудники клиники. Для этого существуют четкие протоколы оказания экстренной помощи, которые возвращают состояние в норму.

Отклонений от протокола быть не может, так как персонал стоматологии НовоДент регулярно отрабатывает действия при подобной ситуации.


 

5. Есть ли абсолютные противопоказания для использования «Севорана»? У пациента в анамнезе может быть редкое генетическое заболевание, при котором нельзя использовать ингаляционный анестетик, повышенная чувствительность к галогенизированным препаратам (наличие в анамнезе случаев гепатотоксичности, включая повышение активности печеночных ферментов, лихорадку, лейкоцитоз). В таких случаях применение «Севорана» недопустимо. Только после консультации с анестезиологом и изучения истории болезни ребенка будет принято решение о варианте анестезии, который будет безопасен для маленького пациента.

6. Может ли произойти обезвоживание во время наркоза? Так как пациент не принимал пищу и воду задолго до лечения, во время процедуры необходимо сохранять водно-щелочной и водно-солевой баланс. Ребенку ставится капельница с солевым раствором. Это необходимо, чтобы все органы функционировали правильно.

7. Как анестезиолог контролирует состояние ребенка в наркозе? Состояние маленького пациента во время лечения контролируется современным монитором фирмы Dräger — Vista 120, отслеживающим все жизненно важные функции ребенка. Такой мониторинг выдает надежные и точные данные:
  • насыщения тканей кислородом; ЭКГ мониторинга; артериального давления;
  • температуры тела;
  • частоты дыхания;
  • концентрации «Севорана» в начале и в конце выдоха;
  • капнографии (уровня углекислого газа в начале и конце выдоха).

8. Возможна передозировка препаратами наркоза? Подача анестетиков пациенту контролируется высокотехнологичным оборудованием, которое рассчитывает точную дозировку, необходимую конкретному пациенту. Наркозный аппарат также оборудован тревожной сигнализацией, оповещающей о каких-либо отклонениях от нормы. За всем процессом постоянно следит опытная анестезиологическая бригада.

9. Как ребенок восстанавливается после наркоза?

 

На полное пробуждение после лечения маленького пациента уйдет полчаса — час. За это время медикаментозный сон плавно перейдет в физиологический. Вялость и сонливость может сохраняться еще некоторое время. Также при пробуждении ребенок может испытывать неприятные ощущения во рту именно из-за стоматологических манипуляций, потому может немного капризничать. Во рту может быть липко и кисло, может немного кружиться голова. В каком настроении проснется малыш после наркоза, зависит и от родителей. Постарайтесь встретить ребенка с улыбкой, без тревоги и лишних вопросов о боли и зубах. Чем спокойнее вы будете, тем быстрее пройдет восстановление. После пробуждения пациент получает немного сока, а когда уже может сесть на кровать — мороженое. Уйти из клиники можно будет только после того, как ребенок не будет нуждаться ни в помощи, ни в наблюдении анестезиолога. Все эти этапы обычно занимают не более часа.

  1. Прекратите давать еду и напитки (кроме воды) ребенку за 6 часов до процедуры. 

  2. За 4 часа не давайте даже воду. 

  3. Не чистите зубы. 

  4. Возьмите с собой сменную одежду и бутылочку, если они необходимы малышу по возрасту. 

  5. На прием придите за 15 минут до начала. 

  6. Обязательно возьмите с собой справку от педиатра и результаты анализов.

Лечение не начнется без контрольного осмотра у анестезиолога! ВАЖНО: питьевые молочные продукты, кисели, лимонады, газировки, любые непрозрачные жидкости приравниваются к еде!


12. В какой одежде должен быть ребенок на лечении?

Одежда должна быть максимально удобной именно для сна. Лучше всего взять трикотаж, который будет ребенку по размеру — не давить и не быть большим. Можно надеть штанишки и футболку с длинным рукавом. Не стоит брать шерстяных или ворсистых вещей, слишком нарядную или украшенную множеством мелких деталей одежду.

13. Кто находится в операционной во время лечения?

Скажем сразу: родителям в операционной находиться постоянно нельзя! Это нарушает санитарно-эпидемиологические правила. Во время лечения в кабинете работают врач — стоматолог-терапевт-хирург и его ассистенты, а также врач — анестезиолог-реаниматолог и его медицинская сестра.


14. Как защищают дыхательные пути во время наркоза?

Так как во время наркоза пациент не может сглатывать, кашлять или сплюнуть, его дыхательные пути нуждаются в защите. Для этого используются ларингиальная маска или интубационная трубка. Что конкретно будет использоваться для лечения вашего ребенка, выбирает анестезиолог и его выбор зависит от предстоящего лечения и показаний. В любом случае все действия врача-анестезиолога направлены на обеспечение максимальной безопасности пациента.

15. Когда лечишься под наркозом с «Севораном», нужно ли дополнительное обезболивание?

В случае если необходимо удалять или лечить сильно разрушенные зубы стоматологи могут добавлять инфильтрационную анестезию, но если манипуляции предстоят неболезненные, то «Севорана» вполне достаточно, чтобы пациент не испытывал дискомфорт. Тем не менее, состояние ребенка отслеживается на протяжении всего лечения. По дыханию и сердцебиению, показатели которых отображаются на мониторе, можно понять комфортно маленькому пациенту или нет.

16. Лечение детей с расстройством аутистического спектра, РАС и синдромом Дауна. В чем особенность?

Такие заболевания никак не влияют на ход лечения в наркозе. Организм «особенных» детей переносит лечение точно так же, как и у тех, у кого отсутствуют различные расстройства неврологического характера. Самый важный вопрос — это процесс вхождения в лечения и выход из него. Наши врачи адаптируют детей к лечению, учитывая все особенности здоровья и сопутствующие заболевания. Стоит учитывать, что некоторые дети имеют сопутствующие заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой системы,  поэтому в некоторых случаях лечить зубы под наркозом можно только под наблюдением в стационаре.

                                                                        ДОВЕРЕННОСТЬ

Какую анестезию делают детям при лечении зубов?

Какую анестезию мы используем?

При лечении зубов у детей мы применяем двухэтапную анестезию: сначала аппликационную — поверхностную, с помощью специальных гелей и желе, которые имеют приятный вкус. Мы намазываем ими десну, чтобы последующий укол (инфильтрационная анестезия) был безболезненным.

Инфильтрационную анестезию (укол) мы проводим анестетиками в безопасной для детей дозировке. До четырех лет анестетики с адреналином не применяются. Доза и выбор анестетика зависят от того, каков возраст ребенка, какой зуб нужно обезболить и какие манипуляции с ним предстоят. У нас есть различные анестетики для простых манипуляций (лечение неглубокого кариеса) и анестетики с пролонгированным эффектом для сложных удалений, длительного лечения, например, если речь идет о зубе, который давно болел.

Нужно ли сдавать анализы и аллергопробы на анестетик до прихода к стоматологу?

Нет. Сначала следует прийти к нам на консультацию. Если это необходимо, стоматолог может направить вас на аллергопробы. Делать анализы крови на антитела абсолютно бессмысленно, так как ребенок ещё не сталкивался с потенциальным аллергеном! Такой анализ просто ничего не покажет и не будет информативен

Важно помнить, что аллергическая реакция на первое введение анестетика — крайне редкое явление.

на может возникнуть, если у ребенка уже есть обширный аллергологический анамнез (астма, нейродермит с сильными обострениями) или если у ребенка случалась аллергическая реакция немедленного типа — анафилактический шок или отек Квинке. Таким детям показана консультация у стоматолога и аллерголога. Остальные дети в группу риска не входят.

Чаще мы сталкиваемся с вегетативными и сосудистыми реакциями на введение анестетика. Такие реакции связаны с волнением, страхом малыша и чувством голода. Поэтому мы рекомендуем перед лечением выпить чашечку тёплого чая или какао с булочкой или конфетой.

Как записаться на прием?

Записаться можно онлайн, выбрав врача ниже, или по телефону клиник: +7 812 331 00 00

Общий наркоз в детской стоматологии

Как правило, врачей-стоматологов боятся все дети. Однако есть такая категория детей, которая не просто капризничает перед тем, как пойти в зубную поликлинику, а испытывает неописуемый панический ужас. В данном случае лечение зубов — это очень непростой процесс для ребенка и взрослых. 

Именно таким детям, которые ненамеренно могут помешать врачу, рекомендован общий наркоз.

Показания к общему наркозу

Общий наркоз — достаточно сложная процедура, рекомендуемая врачом только в самых редких случаях.

Показания к общему наркозу:

  • медицинские показания;

  • психологические расстройства;

  • небольшой возраст;

  • аллергия на местное обезболивание.

Медицинские показания

Врач может посоветовать родителям общий наркоз, если видит, что весь процесс лечения у ребенка может занять продолжительное время. Регулярные походы к врачу на протяжении долгого времени способны закрепить в детском подсознании стойкое неприятие к посещению стоматологических клиник в будущем. 

Ведь взрослый человек, который однажды испытал боль и страх в детстве во время лечения зубов, будет откладывать поход к дантисту до последнего.

Анестезия данного вида позволяет врачу за один раз провести во рту все необходимые манипуляции.

Психологические расстройства

Если у ребенка наблюдается нервная легкая возбудимость, при которой успокоить его или заставить следовать указаниям врача невозможно, то лечить традиционными способами, скорее всего, не получится. Использование общего наркоза поможет ребенку вылечить зубы и оградить его нежную психику от нервных потрясений.

Небольшой возраст ребенка 

Бывает так, что малыш не способен выполнить указания врача или требования родителей, поскольку он еще слишком мал. Здесь общий наркоз просто необходим.

Аллергия на местное обезболивание

Общий наркоз могут предложить родителям, чьи дети — аллергики. 

Этапы лечения под наркозом:

  • подготовительный;

  • предварительный осмотр;

  • подключение аппаратуры;

  • лечение зубов;

  • вывод из общего наркоза;

  • реабилитационный период.

Подготовка. 

В сонное состояние малыш вводится в веселой игровой форме. Сон наступает после нескольких вдохов газа через маску. Все это время родители находятся рядом с ребенком.

Осмотр

Как только ребенок засыпает, происходит осмотр ротовой полости, после которого врач сообщает родителям о продолжительности всей процедуры.

Подключение спецаппаратуры.

Подключенные к ребенку аппараты будут следить и контролировать его состояние. За всеми показаниями приборов наблюдает бригада анестезиологов, которая присутствует в кабинете до конца процесса.

Лечение

В отличие от местной анестезии у общего наркоза есть главное преимущество — он дает возможность врачу вылечить сразу несколько зубов и справиться с серьезными случаями, которые могли бы быть мучительными для малыша в сознании.

Вывод из общего наркоза

Анестезиологи выводят ребенка из наркоза сразу после завершения лечение. Теперь родителям можно возвратиться в кабинет. Просыпаясь, малыш видит своих родителей, а все, что с ним происходило — не помнит.

Реабилитация

Как только ребенок отошел от наркоза, родители вместе с врачом ведут его в комнату, где он сможет поиграть, попить чай и посмотреть мультфильмы. На протяжении часа врач наблюдает и оценивает состояние малыша и отпускает домой после того, как удостоверится в отсутствии серьезных осложнений.

Влияние наркоза на ребенка

Наркоз, используемый врачами в детской стоматологии, называется ингаляционный. Он предполагает самостоятельное вдыхание лекарственного препарата, который вводит ребенка в сонное состояние. Данный метод наркоза является самым распространенным при атравматичных вмешательствах.

Препараты, которые используются в этом случае, созданы специально для детей и никакого вредного влияния на их организм не оказывают.  

Наркоз может привести к неблагоприятным последствиям в следующих случаях:

  • если предписанный врачом режим был нарушен;

  • если не были проведены подготовительные процедуры;

  • если была выбрана клиника без лицензии.

О периоде после наркоза — Narvahaigla

Часто встречающиеся побочные реакции и осложнения после анестезии:

 

После окончания общей анестезии Вы можете почувствовать боль в области операции. Если по приезду в послеоперационную палату Вы еще будете её ощущать, то сообщите об этом медицинскому персоналу – Вам введут обезболивающее лекарство.

 

Это очень частое последствие анестезии, встречающееся примерно в 30% случаев. Тошнота чаще характерна для общей, чем для регионарной анестезии. Вот некоторые советы, которые Вам помогут уменьшить риск возникновения тошноты:

  • не следует в течение первых часов после операции проявлять активность – садиться и вставать с кровати;
  • избегайте употребления воды и пищи сразу после операции;
  • хорошее обезболивание также важно, так как сильная боль может вызвать тошноту, поэтому при возникновении боли сообщите об этом медицинскому персоналу;
  • уменьшить чувство тошноты сможет глубокое дыхание с медленным вдыханием воздуха.

 

Интубационная трубка на этапе пробуждения от анестезии может вызвать неприятное чувство дискомфорта и першения в горле. Нужно отнестись к этому спокойно, стараться ровно дышать и, самое главное, выполнять все указания Вашего анестезиолога. Дискомфорт,  сухость во рту и боль, беспокоящая при разговоре или глотании также могут ощущаться в течение нескольких часов после операции, но могут оставаться и на протяжении двух и более дней. Если в течение двух дней после операции вышеописанные симптомы не пройдут, то обратитесь к Вашему лечащему доктору. Боль в горле является только последствием наркоза.

 

Дрожь, как последствие анестезии, является достаточно частой проблемой, так как она вызывает большой дискомфорт, хотя чаще не предоставляет опасности для организма и длится примерно 20-30 минут. Дрожь может случиться после общей анестезии, а также возникнуть после эпидуральной и спинальной анестезии.

 

  • Нарушение чувствительности

Во время наркоза отсутствует мышечный тонус, из-за этого возможно обусловленное положением сдавление нерва, что может вызвать в  месте сдавления нарушение чувствительности, длящееся несколько недель. После  операции, проведенной под спинальной или эпидуральной анестезией в течение нескольких часов  наблюдается бесчувственность ног, также может быть затруднено опорожнение мочевого пузыря – при необходимости устанавливается мочевой катетер.

 

  • Головокружение и предобморочное состояние

Остаточное действие анестетиков может проявляться в виде некоторого снижения артериального давления, кроме того, к такому же эффекту может приводить обезвоживание, являющееся не такой уж редкостью после операции. Снижение давления может вызвать головокружение, слабость, предобморочное состояние.

 

  • Головная боль

Существует много причин, способных вызвать головную боль. Это лекарства, используемые для анестезии, сама операция, обезвоживание и беспокойство пациента. Чаще всего головная боль проходит через несколько часов после анестезии и достаточно просто купируется обезболивающими препаратами. Сильная головная боль может быть осложнением спинальной или эпидуральной анестезии, её лечение может потребовавать постельного режима в течение нескольких дней.

 

Обычно это побочная реакция на лекарства для анестезии, однако зуд также может быть проявлением аллергической реакции, поэтому при его появлении обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу.

 

  • Боли в спине и пояснице

Во время операции пациент лежит в одном неизменном положении на твердом операционном столе достаточно длительное время, что может явиться причиной «уставания» спины и привести в конечном итоге к возникновению боли в пояснице после операции.

 

Наиболее часто эти боли встречаются у молодых людей мужского пола, чаще всего они связаны с использованием при анестезии препаратов для расслабления мускулатуры. Боли в мышцах являются последствиями наркоза (общей анестезии), они симметричны, локализуются чаще в шее, плечах, верхней части живота и продолжаются примерно 2-3 суток после операции.

 

После операции в отделении интенсивной терапии

В зависимости от степени тяжести операции может быть необходимо послеоперационное наблюдение в отделении интенсивной терапии. По мере необходимости Вам будут назначены медикаментозные препараты, возможно в виде инъекций /капельниц. К сожалению неизбежно, что рана после операции будет болеть в течение некоторого времени. Если Вы чувствуете сильную боль, необходимо немедленно сообщить об этом персоналу для принятия необходимых мер.

В зависимости от выполненной операции Вам могут быть установлены: желудочный зонд, дренажи и мочевой катетер.

 

  • Желудочный зонд

Зонды, применяются для эвакуации содержимого желудочно-кишечного тракта. Это вынужденная мера и необходимо понимать важность этой процедуры. Желудочный зонд помогает Вам избежать рвоты в послеоперационном периоде, т.к. всё желудочное содержимое будет отходить через него в специальную ёмкость. Вы можете испытывать дискомфорт и боль в горле.

При необходимости через зонд проводится энтеральное питание, т.е. введение сбалансированных смесей для обеспечения Вашего организма питательными веществами и витаминами. В первые сутки (а в некоторых случаях и дольше) после проведенной операции нельзя пить и есть. Всю необходимую для организма жидкость Вы будете получать через внутривенную инфузию и через зонд.

 

Дренирование — метод лечения, предусматривающий выведение наружу отделяемого из ран, естественных, гнойных и других патологических полостей, содержимого полых органов.

Дренаж — резиновые или пластиковые трубки различных диаметров, полоски из тонкой резины, сухие асептические тампоны.

 

  • Мочевой катетер

Если Вы не можете самостоятельно помочиться, то для облегчения мочеиспускания в мочевой пузырь устанавливают мочевой катетер.

 

(См. Об отделении интенсивной терапии) (Активная ссылка)

 

Коллектив отделения желает Вам скорейшего выздоровления!

Масочный наркоз, применение наркоза, цены

Масочный наркоз — это метод анестезии, при котором происходит процесс устранения двигательной реакции и чувства боли с обеспечением регулирования и контроля показателей жизнедеятельности человека. Процедура является аппаратным, дозированным (в том числе и микродозированным) способом введения наркотических веществ в организм человека при небольших хирургических операциях. 

Современный масочный наркоз проводится врачами-анестезиологами, которые не только проводят строго дозированную подачу наркотических веществ, но и обеспечивают проходимость дыхательных путей (носоглотки), подачу дыхательных смесей, а также проводят управление принудительным дыханием пациента.

При данном виде анестезии на лицо пациента надевается специальная маска, через которую по дыхательным путям вводится определенное количество наркотического вещества. Также через маску подается кислород.

Горелик Борис Наумович

врач-анестезиолог-ревматолог

Масочный наркоз – исторически первый метод общей анестезии. Сегодня он часто используется при малотравматичных операциях небольшой длительности, когда нет необходимости в миорелаксации (расслаблении скелетных мышц). Масочный наркоз – относительно простой и безопасный метод общего обезболивания для детей и взрослых.

Процедура позволяет предупредить перекрытие носоглотки запавшим языком. Масочный наркоз наиболее доступен, практичен и безопасен в условиях операционных процедур.

Местная анестезия зачастую не может купировать общее восприятие сигналов рефлекторной системы человека и поддерживает человека в состоянии тревоги и мышечной активности. Это может привести к усложнению операции, а, следовательно, поставить под угрозу жизнь человека.

Анестетические препараты, которые сегодня применяются для проведения масочного наркоза, имеют короткую фазу эйфории и быстрого пробуждения. При этом, кроме наркотического воздействия на больного, они могут действовать как миорелаксирующий, антисекреторный, бронхорасширяющий или ганглиоблокирующий препарат, оказывающий поддерживающую функцию во время операции.

При проведении масочного наркоза используются анестетики в газообразном состоянии. Чаще всего они используются как дыхательная смесь в соединении с кислородом. Масочный наркоз сегодня проводится с применением специальной аппаратуры, которая позволяет не только устанавливать пропорции дыхательной смеси, но и проводить дозирование введения наркотических средств.

Однако такой способ анестезии не позволяет добиться полного расслабления мышц пациента, что не позволяет использовать его для операций с глубоким проникновением в организм человека. Именно по этой причине его очень часто называют поверхностным наркозом общего действия.

Анестезиологи «СМ-Клиника» имеют большой позитивный опыт работы, а техническое оснащение самой клиники позволяет проводить успешные операции с использованием масочного наркоза.

Приём анестезиолога-реаниматолога в наших клиниках

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Популярные вопросы

Для каких процедур применяют масочный наркоз?

Масочный наркоз не обеспечивает миорелаксации. Поэтому он используется только при минимально травматичных и непродолжительных хирургических операциях.

 

Как узнать, есть ли у меня аллергия на анестезию?

У вас точно не будет никаких аллергических реакций на препарат, который используется первый раз в жизни. Чтобы узнать наверняка, можно нанести небольшое количество лекарственного средства на слизистую оболочку и оценить реакцию в течение нескольких минут.

 

Какие бывают побочные эффекты от наркоза?

В большинстве случаев от масочного наркоза побочных эффектов нет. При передозировке лекарств наблюдается длительное состояние заторможенности, сонливости. При несоблюдении правил подготовки пациента возможна рвота.

 

Лечение зубов под наркозом детям в Сочи по выгодным ценам

«Клиника года — 2021»

В результате народного голосования сеть семейных стоматологий «Доктор Келлер» стала победителем конкурса «Клиника года — 2021» в номинации «Внедрение инновационных технологий»!

Мы растём, развиваемся, используем современные материалы и передовые процедуры в сочетании с лучшим профессиональным немецким оборудованием, чтобы довольных и сияющих улыбкой людей стало ещё больше!

Мы гордимся своими врачами, которые поддерживают высокие стандарты лечения и решают любые проблемы с зубами у пациентов всех возрастов.

Сеть клиник Доктор Келлер в ТОП-10 лучших клиник Ростовской области

СЕТЬ КЛИНИК ДОКТОР КЕЛЛЕР В ТОП-10 ЛУЧШИХ КЛИНИК РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
А врачи клиники «Доктор Келлер» стали победителями и призерами независимой премии сервиса «ПроДокторов.ру» и возглавили ТОП-лучших стоматологов в Ростове и области в 2020 году.

Клиника «Доктор Келлер» включена в список лауреатов Всероссийского конкурса «Лучшие частные клиники РФ — 2020»

Качество оказываемых услуг, профессионализм и компетентность персонала, заслуженная репутация клиники были высоко отмечены пациентами в ходе исследования, проведенного  департаментом статистики и экспертизы ООО «ЭКСПЕРТМЕДИАГРУПП» на территории Российской Федерации

Диплом «Лучшая семейная стоматологическая клиника»

Вновь мы получили высокую оценку профессионализма наших специалистов и стали лучшей семейной стоматологической клиникой по итогам 2019 года!

Сертификат качества

Настоящий сертификат подтверждает, что Стоматологическая клиника «Доктор Келлер» на Стачки, г.Ростов-на-Дону входит в Тор-3 стоматологий

по мнению пациентов на 27.09.2019г.

Сертификат качества

Настоящий сертификат подтверждает, что Стоматологическая клиника «Доктор Келлер», г. Батайск входит в Тор-3 стоматологий

по мнению пациентов на 27.09.2019г.

Сертификат победителя профессионального рейтинга StartSmile 2017

Стоматологическая клиника «Доктор Келлер» стала победителем профессионального рейтинга «StartSmile», в очередной раз закрепив свой статус полученный в 2016.

По итогам 2017 года

Сертификат победителя

Профессионального рейтинга стоматологических клиник России 2016 г.

* По итогам 2016 года.

Клиника «Доктор Келлер» была признана лучшей семейной стоматологической клиникой и награждена дипломом.

Нам приятно, что мы получили столь высокую оценку профессионализма наших стоматологов.

* По итогам 2017 года.

Аллергия: мифы и реальность

Аллергия считается болезнью 21 века. О некоторых аллергических реакциях можно прочитать в трудах врачей 1 века до нашей эры. За тысячелетия человечество накопило определённое  количество информации  об аллергии, и порой мы думаем , что знаем о ней  уже всё. Однако, часть этих знаний – это всего лишь мифы ,истории, передаваемые из уст в уста и не имеющие под собой никакой научной базы.

Мифы.

Миф №1.

 «25% людей считают, что у них имеется пищевая аллергия».

Клинические исследования показывают, что лишь 6% детей и 2% взрослых имеют аллергию на определённые продукты.

Миф №2.

«Большинство аллергиков реагируют на сладкое, помидоры и клубнику».

Аллергия может быть на любой продукт. У большинства взрослых главный аллерген — это арахис. В США ежегодно умирает 100 человек от генерализованной аллергической реакции на арахис.

Миф №3.

«Пищевая аллергия не опасна».

 При возникновении анафилактического шока или отёка Квинке  счёт идёт на минуты. Если не оказать экстренную медицинскую помощь,  в результате  бронхоспазма, когда воздух перестаёт поступать в лёгкие, прогноз для больного может быть неблагоприятным.  В случае наличия  у Вас или Вашего ребёнка  пищевой аллергии  необходимо иметь в аптечке Дексаметазон в ампулах.

Как же проявляется пищевая аллергия?

Ведущими клиническими проявлениями  пищевой аллергии являются:

·         изменения со стороны кожи  — 50-70% (сыпь)

·          гастроинтестициальные проявления  —  30-60% (боли в животе, изменения в стуле)

·         респираторный синдром  — 20-30% (кашель, насморк, одышка).

У  детей раннего возраста редко бывает изолированные формы пищевой аллергии. В большинстве случаев пищевая аллергия носит  полиорганный  характер. Это проявляется в виде запора, сыпи в перианальной области, колик, болей в животе, что  ведёт к отказу от еды  и , как следствие этого, к  снижению массы тела и  анемии.

Начальные симптомы возникают в первые недели или даже дни жизни ребёнка. Чаще всего симптомы эти недостаточно специфичны и не имеют характера определённой патологии. К ним относят: кожные проявления ( покраснение, упорные опрелости, сыпь). Гастроинтестициальная симптоматика может выражаться обильными срыгиваниями, коликами, запорами. Минимум 10-15% случаев младенческих колик  связаны с пищевой аллергией. Отказ от приёма продукта или беспокойство поле еды также могут свидетельствовать об аллергической реакции.

Что такое аллерген?

Причинно-значимыми аллергенами являются пищевые продукты, содержащие белок.

 

 

Основные аллергены у детей раннего возраста в разных странах мира:

Страна

1 место

2 место

3 место

США

Куриное яйцо

Коровье молоко

Арахис

Япония

Куриное яйцо

Коровье молоко

Пшеница

Германия

Куриное яйцо

Коровье молоко

Пшеница

Россия

Куриное яйцо

Коровье молоко

Пшеница

 

В  «большую восьмёрку»  аллергенов входят: коровье молоко,  куриное яйцо, соя, арахис, пшеница, орехи,  морепродукты и рыба. При этом следует помнить, что к орехам относят фундук, грецкий орех, миндаль, лесной орех, пекан. А арахис относится к другой группе растений — бобовым. К другим распространённым аллергенам относят: шоколад, землянику, мёд, мясо животных и птиц, злаки. Однако их причинно-значимая роль возрастает в зависимости от возраста.

Итак, основными аллергенами у детей до 3 лет являются куриное яйцо и белок коровьего молока.

Развитие пищевой аллергии  у детей, находящихся на грудном вскармливании, возникает вследствие  чрезмерного употребления матерью во время лактации продуктов, содержащих белок коровьего молока и куриного яйца, а также продуктов с высоким аллергизирующим потенциалом. Аллергены обнаруживаются в материнском молоке через 1-6 часов после их употребления, независимо от наличия у матери аллергического заболевания. В норме это носит физиологическое значение для формирования у ребёнка пищевой толерантности. Но при наличии  генетической предрасположенности к аллергии это может привести  к сенсибилизации ,т.е. накоплению антител к данному аллергену и впоследствии приведёт в появлению клинических симптомов аллергии.

Итак, если в семье один или оба родителя страдают аллергическими заболеваниями, кормящей женщине необходимо придерживаться гипоаллергенной диеты на протяжении всего периода лактации.

Высокой  аллергенностью обладают куриные яйца, при чём не только белок ,но и  некоторые белки, содержащиеся в желтке. Однако, около половины  детей с аллергией к куриному яйцу, способны переносить небольшое количество яичных белков в интенсивно термически обработанных продуктах ( хлеб, печенье). А среди детей старше 5 лет, имевших аллергию на куриное яйцо, большинство имеют толерантность к варёному яйцу.  Аллергия к куриному яйцу может сопровождаться перекрёстной аллергической реакцией на яйца других птиц и на мясо курицы.

Итак, варёные яйца реже вызывают аллергические реакции у детей дошкольного возраста. А дети раннего возраста, страдающие аллергией к куриному яйцу, могут употреблять в небольших количествах продукты, содержащие интенсивно термически обработанный яичный белок.

Вакцины против кори и эпидемического паротита могут содержать  следовые аллергены куриного яйца, поскольку при производстве используются куриные эмбрионы. Это надо учитывать при проведении вакцинации против данных инфекций. Наличие генерализованной аллергической реакции на куриное яйцо является  абсолютным противопоказанием для использования данных вакцин. В остальных случаях, при отсутствии генерализованных аллергических реакций на куриное яйцо в анамнезе, ребёнка прививать можно.

Итак, при проведении вакцинации ребёнка необходимо проконсультироваться с доктором-вакцинологом.

Истинная аллергия на  белок коровьего молока чаще всего встречается на первом году жизни, а в дальнейшем распространенность её падает. В составе молока примерно 36  видов различных белков, способных вызвать сенсибилизацию. Основные аллергены молока практически не теряют свою биологическую активность  при кипячении, пастеризации, ультравысокой температурной обработке и сушке. Выраженными аллергенными свойствами обладает молоко других животных, в частности козы. При этом козье молоко может вызывать как перекрестноаллергическую реакцию у больных с пищевой аллергией на белок коровьего молока, так и  являться самостоятельным аллергеном и вызывать тяжелые аллергические реакции.  Далеко не дешёвые смеси на основе козьего молока, так широко рекламируемые повсеместно, используются только в России, в других странах их не продают…..

Какие другие аллергены существуют в настоящее время?

Нередко причиной возникновения или обострения различных аллергических заболеваний могут  быть  соя или продукты, в состав которых входит соевый белок. В большей степени страдают дети, которые получают смеси на основе сои. В сое обнаружено 16 различных аллергенов.  Кроме того, в сое содержатся фитоэстрогены, которые рассматриваются как возможный фактор ожирения современных людей.

Арахис (земляной орех) активно применяется в пищевой промышленности и относится к «скрытым аллергенам». После обжаривания и варки аллергенные свойства арахиса увеличиваются. Аллергия на арахис — один из самых распространенных видов пищевой гиперчувствительности, характеризующийся тяжелыми реакциями, в том числе анафилактическим шоком. Наличие аллергии к арахису является неблагоприятным предвестником  развития в будущем тяжелых системных заболеваний.

Рыба и морепродукты  также обуславливают развитие аллергических реакций, в том числе у детей раннего возраста. Морская рыба более аллергенна, чем речная. У некоторых пациентов отмечается аллергия только к одному виду рыбы, а на другие сорта они не реагирует. Но по составу белки различных видов рыб имеют  практически гомологичную структуру, и  это объясняет наличие перекрёстных аллергических реакций  на все виды рыбы у многих пациентов. Характерно, что аллергия на рыбу с возрастом не уменьшается. Аллергенный белок у некоторых видов рыб при термической обработке может переходить в пар, чем  объясняется появление ингаляционных проявлений аллергии у сенсибилизированных больных. Людям с аллергией на морепродукты следует соблюдать все меры предосторожности, что и в случае аллергии на рыбу. Ведь даже небольшое количество моллюска может стать причиной бурной аллергической реакции, опасной для жизни, вплоть до анафилактического шока.

Мясо животных.  Аллергические реакции  на мясо животных встречаются редко.  Большинство аллергенных белков мяса утрачивают сенсибилизирующую способность после термической и кулинарной обработки.

 

Что такое перекрестно-аллергические реакции?

Это развитие аллергической реакции на другие различные пищевые продукты, а также появление идентичных симптомов на пищевые, пыльцевые и эпидермальные  аллергены. Это обусловлено сходством строения ( аминокислотный состав )  этих аллергенов и имеет  существенное значение для больных с пищевой аллергией и поллинозом, поскольку у этих больных возможно развитие перекрестных аллергических реакций. Например, пыльца полыни провоцирует перекрестную аллергическую реакцию на банан, авокадо и дыню. Пыльца берёзы — на яблоко, грушу, морковь, вишню, черешню, укроп, грецкий орех ,персик, сливу, картофель, шпинат, арахис, сельдерей, киви, тмин, кориандр. Пыльца подсолнечника — на подсолнечное масло, халву, майонез, горчицу.  Пух, перо — на мясо и яйца птиц. Грибковые аллергены – на кефир, плесневые сорта сыра, изделия из дрожжевого теста, квас.

Таким образом, следует соблюдать гипоаллергенную диету кормящим матерям с отягощенным аллергоанамнезом и   детям,  страдающим различными видами аллергических заболеваний.  Для профилактики аллергии очень важно грудное вскармливание и правильное введение прикормов ребёнку.

Что же такое гипоаллергенная диета?

Это диета N 5 ГА, из которой исключены продукты с повышенной  сенсибилизирующей активностью, содержащие искусственные пищевые добавки ( красители, эмульгаторы, консерванты ), а также блюда со свойствами неспецифических раздражителей ЖКТ.  Данная диета предусматривает щадящую кулинарную обработку, при этом блюда готовят на пару, отваривают или запекают. Температура блюд должна быть 20 гр С. Калорийность гипоаллергенной  диеты соответствует физиологической потребности.

Исключаются: бульоны, острые, солёные,  жареные блюда, копчености, колбасные изделия, печень, рыба, икра, морепродукты, яйца, острые и  плавленные сыры, мороженое, майонез,  кетчуп, хрен, перец, из овощей — редька, редис, щавель, шпинат, томаты, болгарский перец, квашенная капуста,  солёные и маринованные огурцы, а также дыня, арбуз, грибы орехи, ягоды и фрукты оранжевой и красной окраски ( цитрусовые, земляника, клубника, малина, облепиха, киви, ананас, абрикос, гранат, персик, виноград ),  тугоплавкие жиры, маргарин, газированные фруктовые напитки, квас, кофе, какао, кисели, мёд, шоколад, карамель, зефир, пастила, торты, кексы, свежая выпечка, жевательная резинка.

Ограничиваются:  манная крупа, макаронные изделия, цельное молоко,  сметана ( дают только в блюдах ), творог, йогурт с фруктовыми добавками, сливочное масло, хлеб из муки высших сортов, куры, ранние овощи ( при условии обязательного предварительного вымачивания), морковь, репа, свекла, лук, чеснок, огурцы, салат из фруктов и ягод – вишня, слива, черная смородина, банан, брусника, клюква, шиповник.

Рекомендуются:  различные крупы, кроме манной, кисломолочные напитки без фруктовых добавок. неострые сорта сыра, постное мясо, специализированные мясные консервы для детского питания, овощи — все виды капусты, кабачки, патиссоны, светлая тыква,  зелень петрушки, укроп, молодой зелёный горошек, фрукты — зелёные и белые яблоки, груши, светлые сорта черешни, сливы, белая смородина, крыжовник. Соки из перечисленных фруктов  и ягод ( натуральные и консервированные для детского питания)  дают разбавленными на 1\3  кипячёной водой, чай без ароматизаторов.  Разрешается растительное масло – оливковое, кукурузное, подсолнечное, фруктоза, хлеб пшеничный  2 сорта или «Дарницкий», хлебцы зерновые, несладкие кукурузные  рисовые палочки, простые сушки.

Если имеется сенсибилизация  к пыльцевым аллергенам, то диета назначается с   учетом выявленной пищевой аллергии  и с учетом перекрёстной сенсибилизации к пыльцевым аллергенам. Учитывается период цветения  во время цветения причинно-значимых аллергенов. В это время года следует соблюдать более строгую гипоаллергенную  диету.  При достижении стойкой ремиссии  ( от 6 до 12 месяцев) диету следует постепенно расширять. Вначале может применяться ротационный принцип — условные аллергенные продукты используются в питании 1 раз в 4 дня. Однако, такие продукты как шоколад, рыба. кофе, какао, мед, арахис, грибы, орехи, часто приводят к возврату симптомов и должны исключаться на длительное время.

При длительном исключении продуктов из рациона возникает связанный с этим дефицит  некоторых питательных веществ и витаминов.

Таким образом, правильно  составленная гипоаллергенная  диета является важным компонентом в комплексной терапии  аллергического заболевания, позволяет добиться обратного развития, уменьшения частоты рецидивов, предупредить развитие тяжелых хронических форм патологии, улучшить качество жизни больного.

Обновленная информация об аллергии и анафилаксии при педиатрической анестезии

Обзор

. 2019 сен; 29 (9): 892-900. doi: 10.1111/pan.13703. Epub 2019 4 августа.

Принадлежности Расширять

Принадлежности

  • 1 Отделение анестезии и лечения боли, Детская больница Перта, Перт, Западная Австралия, Австралия.
  • 2 Медицинская школа Университета Западной Австралии, Перт, Западная Австралия, Австралия.
  • 3 Отделение иммунологии, Детская больница Перта, Перт, Западная Австралия, Австралия.
  • 4 Детский телемарафон, Перт, Западная Австралия, Австралия.

Элемент в буфере обмена

Обзор

Бояна Степанович и соавт.Педиатр Анест. 2019 сен.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

.2019 сен; 29 (9): 892-900. doi: 10.1111/pan.13703. Epub 2019 4 августа.

Принадлежности

  • 1 Отделение анестезии и лечения боли, Детская больница Перта, Перт, Западная Австралия, Австралия.
  • 2 Медицинская школа Университета Западной Австралии, Перт, Западная Австралия, Австралия.
  • 3 Отделение иммунологии, Детская больница Перта, Перт, Западная Австралия, Австралия.
  • 4 Детский телемарафон, Перт, Западная Австралия, Австралия.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Параметры отображения цитирования

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Детская аллергия распространена и увеличивается.Многих детей ошибочно определяют как страдающих аллергией или побочными реакциями на лекарства. Это может поставить перед анестезиологами дилемму и привести к изменению практики или выбора препаратов. Мы рассматриваем патофизиологию реакций гиперчувствительности и последствия для анестезии пищевой аллергии, атопии и семейного анамнеза аллергии у детей. Обсуждается эпидемиология анафилаксии. Мы обсуждаем общие триггеры периоперационной анафилаксии у детей и исследуем новые триггеры, включая хлоргексидин и сугаммадекс.Точные данные о педиатрической периоперационной анафилаксии во всем мире ограничены, с заметными географическими вариациями. Это подчеркивает необходимость точных местных, районных и/или общенациональных отчетов об инцидентах. Обсуждаются клинические особенности, диагностика и лечение анафилаксии под наркозом. Мы рассматриваем процесс экспертного тестирования на аллергию после предполагаемого случая анафилаксии, чтобы определить безопасное введение анестезии в будущем. Предоперационная консультация — это возможность направления на аллергопробы для снятия маркировки.Это имеет потенциал для улучшения рационального использования антибиотиков и более эффективного лечения терапевтическими агентами первой линии.

Ключевые слова: аллергия; анафилаксия; исход; детская анестезия.

© 2019 John Wiley & Sons Ltd.

Похожие статьи

  • Анестезия, хирургия и опасные для жизни аллергические реакции: эпидемиология и клинические особенности периоперационной анафилаксии в 6-м Национальном аудиторском проекте (NAP6).

    Harper NJN, Cook TM, Garcez T, Farmer L, Floss K, Marinho S, Torevell H, Warner A, Ferguson K, Hitchman J, Egner W, Kemp H, Thomas M, Lucas DN, Nasser S, Karanam S, Kong KL , Фарук С., Беллами М., Макгуайр Н. Harper NJN и др. Бр Джей Анаст. 2018 июль; 121(1):159-171. doi: 10.1016/j.bja.2018.04.014. Эпаб 2018 21 мая. Бр Джей Анаст. 2018. PMID: 29935567

  • Периоперационные реакции гиперчувствительности в детском возрасте и исходы последующей анестезии.

    Караатмака Б., Сахинер У.М., Секерел Б.Е., Сойер О. Караатмака Б. и др. Педиатр Анест. 2021 апр; 31 (4): 436-443. doi: 10.1111/pan.14126. Epub 2021 11 февраля. Педиатр Анест. 2021. PMID: 33423333

  • Анафилактические и анафилактоидные реакции, возникшие при анестезии во Франции в 1999-2000 гг.

    Мертес П.М., Лаксенер М.С., Алла Ф.; Groupe d’Etudes des Reactions Anaphylactoides Peranesthésiques.Мертес П.М. и др. Анестезиология. 2003 г., сен; 99 (3): 536-45. doi: 10.1097/00000542-200309000-00007. Анестезиология. 2003. PMID: 12960536

  • Обзор аллергии и анафилаксии.

    Дрибин Т.Е., Мотосуэ М.С., Кэмпбелл Р.Л. Дрибин Т.Е. и соавт. Emerg Med Clin North Am. 2022 фев; 40(1):1-17. doi: 10.1016/j.emc.2021.08.007. Epub 2021 29 октября. Emerg Med Clin North Am.2022. PMID: 34782082 Бесплатная статья ЧВК. Рассмотрение.

  • Практические рекомендации по периоперационным реакциям гиперчувствительности.

    Лагуна Дж.Дж., Арчилла Дж., Донья И., Короминас М., Гастаминса Г., Майорга С., Берхес-Химено П., Торнеро П., Мартин С., Планас А., Морено Э., Торрес М.Дж. Лагуна Дж.Дж. и др. J Investig Allergol Clin Immunol. 2018;28(4):216-232. doi: 10.18176/jiaci.0236.Epub 2018 7 февраля. J Investig Allergol Clin Immunol. 2018. PMID: 29411702 Рассмотрение.

Цитируется

2 статьи
  • Карбоксиметил-γ-циклодекстрин, новый селективный связывающий релаксант агент для устранения нервно-мышечной блокады, вызванной аминостероидными блокаторами нервно-мышечной передачи: лабораторное исследование ex vivo.

    Фабиан АИ, Тассоньи Э, Черноч В, Федор М, Сохайда Т, Сенте Л, Фюлесди Б. Фабиан АИ и др. БМС Анестезиол. 2021 17 августа; 21 (1): 206. doi: 10.1186/s12871-021-01424-4. БМС Анестезиол. 2021. PMID: 34404345 Бесплатная статья ЧВК.

  • Педиатрические пациенты с предыдущими анафилактическими реакциями на общую анестезию: обзор литературы, отчет о болезни и соображения анестезии.

    Ма М, Чжу Б, Чжао Дж, Ли Х, Чжоу Л, Ван М, Чжан С, Хуан Ю. Ма М и др. Curr Allergy Asthma Rep. 2020 Apr 22;20(6):15. doi: 10.1007/s11882-020-00911-x. Curr Allergy Asthma Rep. 2020. PMID: 32323069 Рассмотрение.

использованная литература

ССЫЛКИ
    1. Лонго Г., Берти И., Беркс А.В., Краусс Б., Барби Э.IgE-опосредованная пищевая аллергия у детей. Ланцет. 2013;382(9905):1656-1664.
    1. Лью В.К., Уильямсон Э., Тан М.Л. Смертельные случаи и госпитализации от анафилаксии в Австралии. J Аллергия Клин Иммунол. 2009;123(2):434-442.
    1. Воробейчик Л., Вебер Э.А., Таршис Дж. Заблуждения, связанные с аллергией на пенициллин: последствия для анестезиологов.Анест Аналг. 2018;127:642-649.
    1. Харпер Н., Кук Т.М., Гарсез Т., Лукас Д.Н., Томас М., Кемп Х. и др. Анестезия, хирургия и опасные для жизни аллергические реакции: отчет и результаты 6-го национального аудиторского проекта Королевского колледжа анестезиологов: периоперационная анафилаксия (NAP6). Королевский колледж анестезиологов; 2018 Май 2018. Контракт №: 1.
    1. Demoly P, Adkinson NF, Brockow K, et al.Международный консенсус по лекарственной аллергии. Аллергия. 2014;69(4):420-437.

Показать все 65 ссылок

термины MeSH

  • Анафилаксия/лекарственная терапия
  • Анафилаксия/эпидемиология
  • Анафилаксия/физиопатология*
  • Анестезия/побочные эффекты*
  • Гиперчувствительность/лекарственная терапия
  • Гиперчувствительность/физиопатология*

LinkOut — больше ресурсов

  • Полнотекстовые источники

  • Прочие литературные источники

  • Медицинские

Полнотекстовые ссылки [Икс] Уайли [Икс]

Укажите

Копировать

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Анафилактический шок во время детской анестезии: неожиданная реакция на севофлюран

Front Pediatr.2018; 6: 236.

Alessandro Simonini

1 Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии, Istituto Giannina Gaslini, Genova, Italy

Etrusca Brogi

, Pistensia Int. Care, Италия 2 Кафедра анестезии и интенсивной терапии, Pistensia University in Anivessia, Италия 2

Brunella Gily

3

3 Департамент анестезии и интенсивной терапии, Университет Генов, Гена, Италия

Mariangela Tosca

4 аллергический аллер, отдел педиатрии, Istituto Giannina Gallini, Genova, Италия

Claudia Barbieri

5 Отделение медсестер и медицинских работников, Институт Джаннина Гаслини, Генуя, Италия

Франческа Антонини

6 Отдел исследований и диагностики, Институт Г.Gaslini, Genoa, Italy

Genny Del Zotto

6 Отделение исследований и диагностики, Istituto G. Gaslini, Генуя, Италия

1 Отделение анестезии и интенсивной терапии, Istituto Giannina Gaslini 9003, Genova 9003, Италия 2 Кафедра анестезии и интенсивной терапии, Университет Пизы, Пиза, Италия

3 Кафедра анестезии и интенсивной терапии, Университет Генуи, Генуя, Италия

4 Отделение аллергии, Кафедра педиатрии, Istituto Giannina Gaslini, Genova, Italy

5 Отделение медсестер и медицинских работников, Istituto Giannina Gaslini, Genova, Italy

6 Отдел исследований и диагностики, Istituto G.Gaslini, Генуя, Италия

Под редакцией: John McGuire, Вашингтонский университет, США

Рецензирование: Dusica Simic, Белградский университет, Сербия; Elumalai Appachi, Медицинский колледж Бейлора, США

Эта статья была отправлена ​​в Pediatric Critical Care, раздел журнала Frontiers in Pediatrics

Поступила в редакцию 13 июня 2018 г.; Принято 3 августа 2018 г.

Copyright © 2018 Simonini, Brogi, Gily, Tosca, Barbieri, Antonini and Del Zotto.

Это статья с открытым доступом, распространяемая на условиях лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY).Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания оригинального автора(ов) и владельца(ей) авторских прав и при условии цитирования оригинальной публикации в этом журнале в соответствии с общепринятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Abstract

Во время общей анестезии, хотя миорелаксанты, латекс и антибиотики обычно считаются очень распространенными причинами анафилактических реакций, документированных случаев анафилаксии из-за ингаляционных агентов не зарегистрировано.Мы сообщаем о случае 6-летнего ребенка, которому была назначена аденотонзиллэктомия, у которого развилась реакция анафилактического шока на севофлюран. Было проведено несколько аллергических тестов для обнаружения триггера. Препараты, используемые во время операции, были протестированы как на пациенте, так и на трех контрольных группах. В то время как контрольная группа была отрицательной, у пациента наблюдалась положительная реакция на севофлуран. Насколько нам известно, это первый опубликованный отчет, описывающий аллергическую реакцию, вызванную летучим анестетиком.

Ключевые слова: Севофлуран, анафилаксия, анафилактический шок, аллергия, периоперационные осложнения, педиатрическая анестезия период.Данные об анафилаксии у детей скудны; в нескольких исследованиях, опубликованных за последние годы, сообщалось о частоте заболеваемости от 0,11 до 0,41% (2) при уровне смертности 3–9% (3, 4).

Поскольку анафилаксия является быстро развивающимся неотложным состоянием, неотложная помощь должна основываться на быстрой диагностике и соответствующем лечении (5). В 2009 г. Ассоциация анестезиологов Великобритании и Ирландии опубликовала рекомендации по подозрению на анафилактические реакции, связанные с анестезией, рекомендуя проводить предоперационные диагностические исследования (6).Однако слишком часто пациентов не обследуют должным образом (7).

Все лекарственные препараты и хирургические агенты (например, хлоргексидин, латекс), применяемые во время операции, потенциально могут вызывать аллергические реакции, поэтому обязательно незамедлительное выявление потенциального аллергена. Миорелаксанты являются наиболее распространенными причинами, за ними следуют латекс и антибиотики. Напротив, анафилаксия, вызванная опиоидами, возникает очень редко (8, 9). Примечательно, что нет задокументированных случаев ингаляционных агентов, вызывающих анафилаксию.

Здесь мы сообщаем о случае педиатрического пациента, которому была назначена аденотонзиллэктомия, у которого развился анафилактический шок из-за севофлурана. Насколько нам известно, это первое сообщение, описывающее аллергическую реакцию, вызванную летучими анестетиками.

История болезни

6-летняя девочка (114 см, 17 кг), которой назначена аденотонзиллэктомия. Из-за травматического перелома носила гипсовую повязку на верхней конечности. Она сообщила об истории апноэ сна. Примечательно, что в ее прошлой медицинской истории не было никаких реакций на лекарства или пищу.Предоперационное физикальное обследование было отрицательным.

В день операции применяли преоксигенацию и вызывали анестезию севофлураном в возрастающих концентрациях. Исходное насыщение кислородом, неинвазивное артериальное давление (НИАД) и частота сердечных сокращений составляли 98%, 106/57 мм рт.ст. и 112 ударов/мин соответственно. Вставляли канюлю 22 размера и вводили фентанил (1 мкг/кг), пропофол (3 мг/кг), дексаметазон (0,3 мг/кг) и рокуроний (0,6 мг/кг).

Пациент прошел оральную интубацию (4.Эндотрахеальная трубка 5 мм с манжетой) без осложнений. Анестезию поддерживали севофлураном (минимальная альвеолярная концентрация 1, МАК 1) и ремифентанилом (0,25 мкг/кг/мин). Искусственная вентиляция легких начиналась с низкого дыхательного объема (6–7 мл/кг), установки положительного давления в конце выдоха 5 см H 2 O и FiO 2 0,3.

Через 7 мин после первоначального введения препарата мы наблюдали коллапс НИАД (58/17 мм рт.ст.), SpO 2 (до 77%) и снижение EtCO 2 (до 26 мм рт.ст.).В целом произошло снижение более чем на 30% по сравнению с исходным уровнем. Процедура была внезапно приостановлена ​​вместе с инфузией ремифентанила, в то время как севофлуран был сохранен для нейропротекции и предотвращения сознания. Первоначальная реанимация с быстрым вливанием физиологического раствора (20 мл/кг) и 5% альбумина (т.е. 15 мл/кг) не улучшала клинические параметры. Мы также наблюдали непрерывное ухудшение SpO 2 и повышение пикового давления (до 43 см H 2 O). Была проведена быстрая проверка положения оротрахеальной трубки, сразу после чего был выполнен маневр эндотрахеальной аспирации и увеличение FiO 2 (до 1).SpO2 немного повысился (до 92%), однако без улучшения НИАД. В связи с этим был введен адреналин (два болюса по 20 мкг каждый) с быстрым, но временным улучшением значения НИАД. Начата инфузия дофамина (от 4 мкг/кг/мин до 12 мкг/кг/мин) без какого-либо эффекта. Установлены бедренные артериальные и центральные венозные катетеры. Из-за персистирующей гипотензии непрерывно вводили адреналин (т. е. 0,4 мкг/кг/мин), а затем вводили гидрокортизон (5 мг/кг), а севофлуран приостанавливали только тогда, когда гемодинамическая стабильность (благодаря вливанию адреналина) снижалась. достиг.В этот момент мы наблюдали прогрессирующее улучшение НИАД (до 119/55 мм рт.ст.) и SpO2 (до 100%).

Для уточнения диагноза были проведены гемогазоанализ, рентгенография грудной клетки и эхокардиография, которые исключили возможные сердечно-сосудистые и респираторные заболевания (например, пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии, кардиогенный шок). Следовательно, мы предположили анафилактический шок. Тест на триптазу был положительным (12, диапазон 1–10), тогда как тест на общий IgE (PRIST, бумажный радиоиммуносорбционный тест) был отрицательным.

Наконец, пациентка была экстубирована в операционной без использования реверсивных агентов, затем ее перевели в PICU (детское отделение интенсивной терапии) для наблюдения и через 24 часа ее выписали. О неврологических и системных нарушениях не сообщалось.

Материалы и методы

От родителей пациентки получено письменное информированное согласие на публикацию всех данных по данному клиническому случаю.

Тест активации базофилов (БАТ)

БАТ проводили дважды, а именно через 3 дня и 4 недели после операции.Образцы периферической крови (ПБ) были получены от нашего пациента и трех соответствующих контролей и собраны в пробирки для сбора крови, содержащие ЭДТА (этилендиаминтетрауксусную кислоту). Чтобы изучить как IgE-независимый, так и IgE-зависимый пути активации, реактивность базофилов на стимуляцию оценивали с помощью двух разных стимулов, fMLP и моноклонального антитела против IgE, соответственно. Использовали реагенты Flow CAST (Bühlmann, Schönenbuch, Швейцария), а базофилы обрабатывали в соответствии с инструкциями производителя.Вкратце, 100 мкл стимулирующего буфера, содержащего IL-3, добавляли к 50 мкл периферической крови в каждую пробирку для анализа. Затем в каждую пробирку добавляли по 20 мкл анти-CCR3 PE и анти-CD63 FITC. Для испытания севофлюрана, который при комнатной температуре и давлении находится в газообразном состоянии, мы добавили препарат, плотно закрыли каждую пробирку и встряхнули. Для тестирования других препаратов (т.е. рокурония, сугаммадекса, фентанила, ремифентанила и пропофола) мы добавляли по 50 мкл каждого из них в терапевтической концентрации плюс два скалярных разведения (1:10 и 1:100, см. пациента и соответствующих контролей.Затем клетки инкубировали на водяной бане при 37°С в течение 15 мин. После этого образцы лизировали в течение 8 мин, а затем центрифугировали при 1750 об/мин. в течение 5 мин. Наконец, клетки ресуспендировали с 400 мкл промывочного буфера и оценивали с помощью проточной цитометрии (Gallios, Beckman Coulter Inc., Бреа, Калифорния). Затем полученные файлы fsc анализировали с помощью программного обеспечения Kaluza (Beckman Coulter Inc., Brea, CA). Клетки SSC low CCR3 + считали базофилами (10), а их активацию оценивали посредством их поверхностной экспрессии CD63, базофилы CD63 + считали активированными (11).Пороговые значения, используемые для проверки функциональности базофилов, были рекомендованы производителем.

Таблица 1

Проанализированные препараты и использованные разведения.

8

Разбавление

2

9 Разбавление

2

  • 1: 1000
    препарат (терапевтическая концентрация)
    Rocuronium (5 мг / мл) 1: 1 1: 100 1: 1000
    Sugammadex (10 мг / мл) 1: 1 1: 100 1: 1000360 1: 1000
    Rocuronium + Sugammadex (5 мг / мл + 10 мг / мл) 1: 1 1: 100 1: 1000360 1: 1000 1: 1000
    Фентанил (10 грн / мл) 1: 1 1: 100 1: 1000360 1: 1000
    Remifentanil (20 г / мл ) 1: 1 1: 100 1: 100 1: 1000 1: 1000
    Пропофол (10 мг / мл) 1: 1 1: 100 1: 1000
    Ketamine (10 мг /мл) 1:1 1:100 1:1000
    Мидазолам (1 мг / мл) 1: 1 1: 100 1: 1000360 1: 1000360 1: 1000
    Sevolurane (газообразный) Не применимо Не применимо Не применимо
    Chlorhexidine 5 мг / мл В этаноле 70% 1: 100 1: 1000360 1: 1000360 1: 1000 1: 10 000
    Антисаприл (5 Ул / 1 мл ди 9 2 o) 1: 100 1: 1000 1 :10,000

    Результаты

    Учитывая отсутствие на рынке коммерческих стандартизированных реагентов для тестирования вышеуказанных препаратов, во избежание ложноположительных результатов мы всегда проверяли каждый препарат (во всех трех разведениях), а не только у нашего пациента, но также и у трех здоровых контрольных групп.Кроме того, по совету аллерголога, мы протестировали и другие препараты, как возможные варианты в случае дальнейшей операции.

    Сначала мы проанализировали базальную реактивность базофилов и убедились, что базофилы всех четырех испытуемых не активировались в состоянии покоя (процентное содержание базофилов CD63 + было ниже 1% у всех из них) и что все они были способны подвергаются дегрануляции при стимуляции fMLP или анти-IgE (процент базофилов CD63 + был намного выше 10% у всех субъектов).После этого мы стимулировали ПБ всех испытуемых интересующими препаратами. На основании указаний производителя образцы считаются положительными на наркотики, когда активировано более 5% базофилов. В наших экспериментах все контроли оказались отрицательными, в то время как у пациента наблюдалась положительная реакция на сугаммадекс (11,22%) и севофлуран (5,95%), как показано на рисунке. Дальнейшие исследования, проведенные с помощью прик-теста и внутрикожной реакции (12), подтвердили результаты теста на активацию базофилов.

    Точечный график базофилов пациента и контроля (SSC низкий CCR3 + CD63 + ), показанный контроль является репрезентативным для трех. Процент положительных результатов пациентов выделен красными кружками.

    Прик-тест и внутрикожная реакция также показали повышенную чувствительность к мидазоламу и мивакурию, что определило ребенка как пациента с высоким риском анестезии.

    Обсуждение

    При подозрении на анафилактическую реакцию важно провести тесты на триптазу плазмы и общий IgE, которые полезны для подтверждения диагноза.В послеоперационном периоде обязательна клинико-лабораторная аллергодиагностика. Кроме того, все вещества/лекарства, с которыми контактировал пациент, должны быть протестированы, и результаты должны быть подтверждены (13) различными методами (ВАТ, прик-тесты, пластыри и т. д.). Тесты следует проводить дважды, через 3–4 дня и через 4–6 недель после аллергической реакции (14). Как уже упоминалось, для того, чтобы предоставить пациенту безопасные альтернативы для возможных будущих анестезиологических процедур, мы считаем, что аллергические тесты следует проводить с широким спектром анестетиков.Недавнее исследование показало, что анестетики, ответственные за анафилактические реакции, в порядке возникновения: НМБА (38,5%), антибиотики (38,3%), контрастные вещества (6,7%), хлоргексидин (3,9%), анальгетики (3,3%), внутривенные жидкости, включая коллоиды (2,8%), латекс (1,5%), индукторы (0,9%), противорвотные средства (0,9%), гемодериваты (0,6%), реверсивный агент (0,5%) и местные анестетики (0,5%) (15). Мы воспользовались этим обзором, чтобы выбрать, какие вещества должны быть протестированы. Мы сосредоточили наше внимание на некоторых анальгетиках (фентанил, ремифентанил), индукторах (пропофол, мидазолам и кетамин), НМБА (рокуроний, мивакуриум) и их антагонистах (сугаммадекс), а также на деконтаминантах, используемых в нашей операционной (хлоргексидин и антисаприл). (см. Таблицу).Наряду с положительными результатами на сугаммадекс и севофлуран наши лабораторные исследования выявили повышенную чувствительность пациента к мидазоламу и мивакурию, идентифицировав ребенка как пациента с высоким анестезиологическим риском и предполагая необходимость в случае будущих анестезиологических вмешательств проводить профилактику антигистаминными препаратами. и стероиды.

    Насколько нам известно, анафилактические реакции на галогенсодержащие препараты еще не описаны в литературе (8). В нашем отчете о клиническом случае следует помнить, что в случае аллергических явлений летучие анестетики также могут быть причиной анафилактических реакций, и иногда их следует немедленно приостановить.Кроме того, после аллергической реакции мы настоятельно рекомендуем анестезиологам запрашивать соответствующие анализы крови, чтобы распознать ответственное лекарство и помочь построить более точную статистику анестезиологической анафилаксии, которая лучше соответствует реальности этих тяжелых осложнений.

    Вклад автора

    AS, BG и CB провели клиническое ведение пациента. GD и FA выполнили и проанализировали цитометрические аллергические тесты. МТ следовала за аллергическим исходом пациента. А.С., Э.Б. и Г.Д. написали статью.AS и GD координировали все клинические, лабораторные и научные работы.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Благодарности

    Мы благодарим доктора Светлану Коцеву за ее вклад в клиническое ведение пациента. Эта работа была поддержана 5×1000 2015.

    Ссылки

    1.Мураро А., Робертс Г., Ворм М., Било М.Б., Броков К., Фернандес Ривас М. и др. . Анафилаксия: рекомендации Европейской академии аллергии и клинической иммунологии. Аллергия (2014) 69:1026–45. 10.1111/all.12437 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Бен-Шошан М., Ла Вьей С., Эйсман Х., Ализадефар Р., Милл С., Перкинс Э. и др. . Лечение анафилаксии в канадской педиатрической больнице: заболеваемость, клинические характеристики, триггеры и лечение. J Аллергия Клин Иммунол. (2013) 132:739–41.e3. 10.1016/Дж.jaci.2013.06.016 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Simons FE, Ardusso LR, Bilò MB, Dimov V, Ebisawa M, El-Gamal YM, et al. . Обновление 2012 г.: рекомендации Всемирной организации по аллергологии по оценке и лечению анафилаксии. Курр Опин Аллергия Клин Иммунол. (2012) 12:389–99. 10.1097/ACI.0b013e328355b7e4 ​​[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Мертес П.М., Волчек Г.В., Гарви Л.Х., Таказава Т., Платт П.Р., Гуттормсен А.Б. и др. . Эпидемиология периоперационной анафилаксии. Пресс Мед. (2016) 45:758–67.10.1016/j.lpm.2016.02.024 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Саймонс Ф.Е., Ардуссо Л.Р., Било М.Б., Кардона В., Эбисава М., Эль-Гамаль Ю.М. и др. . Международный консенсус по (ICON) анафилаксии. World Allergy Organ J. (2014) 7:9 10.1186/1939-4551-7-9 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Харпер Н.Дж., Диксон Т., Дюге П., Эдгар Д.М., Фэй А., Гуи Х.К. и др. . Подозрение на анафилактические реакции, связанные с анестезией. Анестезия (2009) 64: 199–211. 10.1111/j.1365-2044.2008.05733.x [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7.Savic LC, Kaura V, Yusaf M, Hammond-Jones AM, Jackson R, Howell S, et al. . Частота предполагаемой периоперационной анафилаксии: многоцентровое исследование. J Allergy Clin Immunol Pract. (2015) 3:454–5.e1. 10.1016/j.jaip.2014.12.016 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10. Хаусманн О.В., Гентинетта Т., Фукс М., Дюкрест С., Пихлер В.Дж., Дахинден К.А. Надежная экспрессия CCR3 в качестве единственного маркера селекции базофилов в проточной цитометрии. Аллергия (2011) 66:85–91. 10.1111/j.1398-9995.2010.02431.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]11.McGowan EC, Saini S. Обновленная информация о производительности и применении тестов активации базофилов. Curr Allergy Asthma Rep. (2013) 13:101–9 10.1007/s11882-012-0324-x [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]12. Броков К., Гарви Л.Х., Аберер В., Атанаскович-Маркович М., Барбо А., Било М.Б. и др. . Концентрации кожных проб для системно вводимых лекарств — документ с изложением позиции группы ENDA/EAACI по изучению аллергии на лекарства. Аллергия (2013) 68:702–12. 10.1111/all.12142 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]13.Малиновский Дж.М., Деканьи С., Вессель Ф., Гийо Л., Мертес П.М. Систематическое наблюдение увеличивает частоту анафилаксии во время побочных реакций у пациентов под наркозом. Acta Anaesthesiol Scand. (2008) 52:175–81. 10.1111/j.1399-6576.2007.01489.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15. Кемп Х.И., Кук Т.М., Томас М., Харпер Н.Дж.Н. Перспективы и опыт британских анестезиологов тяжелой периоперационной анафилаксии: базовый обзор NAP6. Бр Джей Анаст. (2017) 119:132–9. 10.1093/bja/aex124 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    Журналы открытого доступа | ОМИКС Интернэшнл

    • Дом
    • О нас
    • Открытый доступ
    • Журналы
      • Поиск по теме
          • Acta Rheumatologica Журнал открытого доступа
          • Достижения в области профилактики рака Журнал открытого доступа
          • Американский журнал этномедицины
          • Американский журнал фитомедицины и клинической терапии
          • Анальгезия и реанимация: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
          • Анатомия и физиология: текущие исследования Журнал открытого доступа
          • Андрология и гинекология: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
          • Андрология-открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Анестезиологические коммуникации
          • Ангиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Анналы инфекций и антибиотиков Журнал открытого доступа
          • Архивы исследований рака Журнал открытого доступа
          • Архив медицины Журнал открытого доступа
          • Архив Медицины Журнал открытого доступа
          • Рак молочной железы: текущие исследования Журнал открытого доступа
          • Британский биомедицинский бюллетень Журнал открытого доступа
          • Канадский отчет о слушаниях Журнал открытого доступа
          • Химиотерапия: открытый доступ Официальный журнал Итало-латиноамериканского общества этномедицины
          • Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Клинические и медицинские отчеты о случаях
          • Клинический гастроэнтерологический журнал Журнал открытого доступа
          • Клиническая детская дерматология Журнал открытого доступа
          • Колоректальный рак: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Косметология и оральная хирургия лица Журнал открытого доступа
          • Акушерство и гинекология интенсивной терапии Журнал открытого доступа
          • Текущие исследования: интегративная медицина Журнал открытого доступа
          • Здоровье зубов: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
          • Стоматология Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
          • Дерматология и дерматологические заболевания Журнал открытого доступа
          • Отчеты о дерматологических случаях Журнал открытого доступа
          • Диагностическая патология: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Экстренная медицина: открытый доступ Официальный журнал Всемирной федерации обществ педиатрической интенсивной и интенсивной терапии
          • Эндокринология и исследования диабета Гибридный журнал открытого доступа
          • Эндокринология и метаболический синдром Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
          • Эндокринологические исследования и метаболизм
          • Эпидемиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Доказательная медицина и практика Журнал открытого доступа
          • Семейная медицина и медицинские исследования Журнал открытого доступа
          • Общая медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Гинекология и акушерство Журнал открытого доступа, Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
          • История болезни гинекологии и акушерства Журнал открытого доступа
          • Терапия волос и трансплантация Журнал открытого доступа
          • Исследования рака головы и шеи Журнал открытого доступа
          • Гепатология и наука о поджелудочной железе
          • Травяная медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Взгляд на кровяное давление Журнал открытого доступа
          • Взгляд на болезни грудной клетки Журнал открытого доступа
          • Взгляд в гинекологическую онкологию Журнал открытого доступа
          • Внутренняя медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Международный журнал болезней пищеварения Журнал открытого доступа
          • Международный журнал микроскопии
          • Международный журнал физической медицины и реабилитации Журнал открытого доступа
          • JOP.Журнал поджелудочной железы Журнал открытого доступа
          • Журнал аденокарциномы Журнал открытого доступа
          • Журнал эстетической и реконструктивной хирургии Журнал открытого доступа
          • Журнал артрита Журнал открытого доступа
          • Журнал спортивного совершенствования Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал аутакоидов и гормонов
          • Журнал крови и лимфы Журнал открытого доступа
          • Журнал болезней крови и переливания крови Журнал открытого доступа, Официальный журнал Международной федерации талассемии
          • Журнал исследований крови и гематологических заболеваний Журнал открытого доступа
          • Журнал отчетов и рекомендаций по костям Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований костей Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований мозга
          • Журнал клинических испытаний рака Журнал открытого доступа
          • Журнал диагностики рака Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований рака и иммуноонкологии Журнал открытого доступа
          • Журнал науки и исследований рака Журнал открытого доступа
          • Журнал канцерогенеза и мутагенеза Журнал открытого доступа
          • Журнал сердечно-легочной реабилитации
          • Журнал клеточных наук и апоптоза
          • Журнал детства и нарушений развития Журнал открытого доступа
          • Журнал детского ожирения Журнал открытого доступа
          • Журнал клинических и медицинских исследований
          • Журнал клинической и молекулярной эндокринологии Журнал открытого доступа
          • Журнал клинической анестезиологии: открытый доступ
          • Журнал клинической иммунологии и аллергии Журнал открытого доступа
          • Журнал клинической микробиологии и противомикробных препаратов
          • Журнал клинических респираторных заболеваний и ухода Журнал открытого доступа
          • Журнал коммуникативных расстройств, исследований глухих и слуховых аппаратов Журнал открытого доступа
          • Журнал врожденных нарушений
          • Журнал противозачаточных исследований Журнал открытого доступа
          • Журнал стоматологической патологии и медицины
          • Журнал диабета и метаболизма Официальный журнал Европейской ассоциации тематических сетей по биотехнологии
          • Журнал диабетических осложнений и медицины Журнал открытого доступа
          • Журнал экологии и токсикологии Журнал открытого доступа
          • Журнал судебной медицины Журнал открытого доступа
          • Журнал желудочно-кишечной и пищеварительной системы Журнал открытого доступа
          • Журнал рака желудочно-кишечного тракта и стромальных опухолей Журнал открытого доступа
          • Журнал половой системы и расстройств Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал геронтологии и гериатрических исследований Журнал открытого доступа
          • Журнал токсичности и болезней тяжелых металлов Журнал открытого доступа
          • Журнал гематологии и тромбоэмболических заболеваний Журнал открытого доступа
          • Журнал гепатита Журнал открытого доступа
          • Журнал гепатологии и желудочно-кишечных расстройств Журнал открытого доступа
          • Журнал ВПЧ и рака шейки матки Журнал открытого доступа
          • Журнал гипертонии: открытый доступ Журнал открытого доступа, Официальный журнал Словацкой лиги против гипертонии
          • Журнал визуализации и интервенционной радиологии Журнал открытого доступа
          • Журнал интегративной онкологии Журнал открытого доступа
          • Журнал почек Журнал открытого доступа
          • Журнал лейкемии Журнал открытого доступа
          • Журнал печени Журнал открытого доступа
          • Журнал печени: болезни и трансплантация Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал медицинской и хирургической патологии Журнал открытого доступа
          • Журнал медицинских методов диагностики Журнал открытого доступа
          • Журнал медицинских имплантатов и хирургии Журнал открытого доступа
          • Журнал медицинской физики и прикладных наук Журнал открытого доступа
          • Журнал медицинской физиологии и терапии
          • Журнал медицинских исследований и санитарного просвещения
          • Журнал медицинской токсикологии и клинической судебной медицины Журнал открытого доступа
          • Журнал метаболического синдрома Журнал открытого доступа
          • Журнал микробиологии и патологии
          • Журнал молекулярной гистологии и медицинской физиологии Журнал открытого доступа
          • Журнал молекулярной патологии и биохимии
          • Журнал морфологии и анатомии
          • Журнал молекулярной патологической эпидемиологии MPE Журнал открытого доступа
          • Журнал неонатальной биологии Журнал открытого доступа
          • Журнал новообразований Журнал открытого доступа
          • Журнал нефрологии и почечных заболеваний Журнал открытого доступа
          • Журнал нефрологии и терапии Журнал открытого доступа
          • Журнал нейроэндокринологических исследований
          • Журнал новых физиотерапевтических методов Журнал открытого доступа
          • Журнал расстройств питания и терапии Журнал открытого доступа
          • Журнал ожирения и расстройств пищевого поведения Журнал открытого доступа
          • Журнал ожирения и терапии Журнал открытого доступа
          • Журнал лечения ожирения и потери веса Журнал открытого доступа
          • Журнал ожирения и метаболизма
          • Журнал одонтологии
          • Журнал онкологической медицины и практики Журнал открытого доступа
          • Журнал онкологических исследований и лечения Журнал открытого доступа
          • Журнал онкологических трансляционных исследований Журнал открытого доступа
          • Журнал гигиены полости рта и здоровья Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
          • Журнал ортодонтии и эндодонтии Журнал открытого доступа
          • Журнал ортопедической онкологии Журнал открытого доступа
          • Журнал остеоартрита Журнал открытого доступа
          • Журнал остеопороза и физической активности Журнал открытого доступа
          • Журнал отологии и ринологии Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал детской медицины и хирургии
          • Журнал обезболивания и медицины Журнал открытого доступа
          • Журнал паллиативной помощи и медицины Журнал открытого доступа
          • Журнал периоперационной медицины
          • Журнал физиотерапии и физической реабилитации Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований и лечения гипофиза
          • Журнал беременности и здоровья ребенка Журнал открытого доступа
          • Журнал профилактической медицины Журнал открытого доступа
          • Журнал рака простаты Журнал открытого доступа
          • Журнал легочной медицины Журнал открытого доступа
          • Журнал пульмонологии и респираторных заболеваний
          • Журнал редких расстройств: диагностика и терапия
          • Журнал регенеративной медицины Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал репродуктивной биомедицины
          • Журнал сексуальной и репродуктивной медицины подписка
          • Журнал спортивной медицины и допинговых исследований Журнал открытого доступа
          • Журнал стероидов и гормональной науки Журнал открытого доступа
          • Журнал хирургии и неотложной медицины Журнал открытого доступа
          • Журнал хирургии Jurnalul de Chirurgie Журнал открытого доступа
          • Журнал тромбоза и кровообращения: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Журнал заболеваний щитовидной железы и терапии Журнал открытого доступа
          • Журнал традиционной медицины и клинической натуропатии Журнал открытого доступа
          • Журнал травм и лечения Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований опухолей Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований опухолей и отчетов Журнал открытого доступа
          • Журнал сосудистой и эндоваскулярной терапии Журнал открытого доступа
          • Журнал сосудистой медицины и хирургии Журнал открытого доступа
          • Журнал женского здоровья, проблем и ухода Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал йоги и физиотерапии Журнал открытого доступа, Официальный журнал Федерации йоги России и Гонконгской ассоциации йоги
          • Ла Пренса Медика
          • Борьба с малярией и ее ликвидация Журнал открытого доступа
          • Материнское и детское питание Журнал открытого доступа
          • Медицинские и клинические обзоры Журнал открытого доступа
          • Медицинская и хирургическая урология Журнал открытого доступа
          • Отчеты о медицинских случаях Журнал открытого доступа
          • Медицинские отчеты и тематические исследования открытый доступ
          • Нейроонкология: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Медицина труда и здоровье Журнал открытого доступа
          • Журнал радиологии OMICS Журнал открытого доступа
          • Отчеты об онкологии и раке Журнал открытого доступа
          • Здоровье полости рта и лечение зубов Журнал открытого доступа Официальный журнал Лондонской школы ортотропии лица
          • Отчеты о состоянии полости рта Журнал открытого доступа
          • Ортопедическая и мышечная система: текущие исследования Журнал открытого доступа
          • Отоларингология: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Заболевания поджелудочной железы и терапия Журнал открытого доступа
          • Педиатрическая помощь Журнал открытого доступа
          • Педиатрическая неотложная помощь и медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Педиатрия и медицинские исследования
          • Педиатрия и терапия Журнал открытого доступа
          • Пародонтология и протезирование Журнал открытого доступа
          • Психология и психиатрия: открытый доступ
          • Реконструктивная хирургия и анапластология Журнал открытого доступа
          • Отчеты по раку и лечению
          • Отчеты в маркерах заболеваний
          • Отчеты в исследованиях щитовидной железы
          • Репродуктивная система и сексуальные расстройства: текущие исследования Журнал открытого доступа
          • Исследования и обзоры: журнал стоматологических наук Журнал открытого доступа
          • Исследования и обзоры: медицинская и клиническая онкология
          • Исследования и отчеты в области гастроэнтерологии Журнал открытого доступа
          • SEO соргула Журнал открытого доступа
          • Кожные заболевания и уход за кожей Журнал открытого доступа
          • Хирургия: текущие исследования Официальный журнал Европейского общества эстетической хирургии
          • Трансляционная медицина Журнал открытого доступа
          • Травма и неотложная помощь Журнал открытого доступа
          • Тропическая медицина и хирургия Журнал открытого доступа
          • Универсальная хирургия Журнал открытого доступа
          • Всемирный журнал фармакологии и токсикологии

    Анестезия (для родителей) — Nemours KidsHealth

    Что такое анестезия?

    Анестезия — это использование лекарств для предотвращения боли во время хирургических операций или медицинских процедур.Большинство людей хорошо переносят анестезию (an-ess-THEE-zhuh) и не имеют проблем после нее.

    Как работает анестезия?

    Анестезия блокирует сигналы в нервной системе. Нервная система состоит из головного, спинного мозга и нервов. Сообщения от тела проходят через нервы и спинной мозг в головной мозг. Анестезия блокирует передачу болевых сигналов в мозг.

    Какие бывают виды анестезии?

    Существует три вида анестезии: общая, регионарная и местная.Иногда пациент получает более одного типа анестезии. Используемый тип (типы) анестезии зависит от выполняемой операции или процедуры, а также от возраста и состояния здоровья пациента.

    Общая анестезия: Пациент, которому делают общую анестезию, находится в полном бессознательном состоянии (или «спит»). Они не чувствуют боли, не знают об операции и ничего не помнят, когда «спят». Пациенты могут получить общую анестезию через капельницу (в вену) или вдыхать ее через нос и рот.Трубка, помещенная в горло, помогает человеку дышать, пока он находится под общим наркозом.

    Регионарная анестезия: Этот тип анестезии вводится возле скопления нервов в позвоночнике. Это делает большую часть тела онемевшей и неспособной чувствовать боль. Распространенные виды регионарной анестезии включают эпидуральную анестезию (часто используемую при родах) и спинальные блокады.

    Местная анестезия: Местная анестезия вызывает онемение небольшого участка тела (например, руки или участка кожи).Его можно вводить в виде укола, спрея или мази. Его можно использовать для стоматологических работ, наложения швов или для уменьшения боли при введении иглы.

    Как делается анестезия?

    Прежде чем сделать ребенку анестезию, врачи и медсестры будут работать с ребенком и его родителями, чтобы развеять любые страхи. Иногда ребенку вводят успокоительное перед тем, как поставить капельницу или дать анестезию. Это лекарство, принимаемое перорально или в виде назального спрея, помогает им расслабиться и почувствовать сонливость. Родитель или опекун обычно могут оставаться с ребенком до тех пор, пока успокоительное не начнет действовать.

    Затем ребенку делают анестезию с помощью

    анестезиолог или CRNA (сертифицированная зарегистрированная медсестра-анестезиолог). В зависимости от типа анестезии ее можно вводить через маску, дыхательную трубку или внутривенно.

    Во время анестезии врач или медсестра проверяют дыхание, частоту и ритм сердечных сокращений, температуру тела, кровяное давление и уровень кислорода в крови.

    После общей анестезии детей отправляют в посленаркозное отделение (PACU) или послеоперационную палату. Родители или опекуны обычно могут присоединиться к своему ребенку здесь и быть с ним, пока он просыпается.Дети часто уходят домой в тот же день, но некоторые остаются в больнице.

    Каковы побочные эффекты анестезии?

    При регионарной и местной анестезии у кого-то может появиться болезненность в месте введения иглы.

    При общей анестезии человек может чувствовать себя вялым и немного сбитым с толку при пробуждении после операции. Другие распространенные побочные эффекты могут включать тошноту или рвоту, озноб или дрожь или боль в горле (из-за дыхательной трубки).

    Эти побочные эффекты обычно не опасны и быстро проходят.

    Каковы риски анестезии?

    Для большинства людей анестезия совершенно безопасна. В очень редких случаях анестезия может привести к таким проблемам, как нарушения сердечного ритма, проблемы с дыханием, аллергические реакции на используемые лекарства и даже смерть. Риски зависят от вида операции или процедуры, состояния пациента и типа используемой анестезии.

    Исследователи изучают, могут ли анестезия и седация повлиять на развитие мозга маленьких детей.Скорее всего, получение анестезии или седации на короткое время для одной операции или процедуры не подвергает ребенка риску. Родители должны поговорить со своим лечащим врачом о возможных рисках для их ребенка.

    Чем могут помочь родители?

    У большинства детей нет проблем с анестезией.

    Прежде чем вашему ребенку сделают анестезию, врачи и медсестры зададут вам следующие вопросы:

    • состояние здоровья вашего ребенка в настоящее время и в прошлом, включая любые проблемы с дыханием, такие как астма и храп вашего ребенка
    • любые лекарства (рецептурные и безрецептурные), добавки или лечебные травы, которые принимает ваш ребенок
    • любая аллергия (особенно на продукты питания, лекарства или латекс) у вашего ребенка
    • курит ли ваш ребенок, пьет алкоголь или принимает какие-либо наркотики
    • любые прошлые реакции вашего ребенка или любого члена семьи на анестезию

    Следуйте рекомендациям врача и медсестры о том, что делать перед анестезией, например:

    • когда вашему ребенку необходимо прекратить есть или пить
    • нужно ли вашему ребенку прекратить прием каких-либо лекарств или травяных добавок перед операцией
    • когда звонить хирургу.Например, если у вашего ребенка простуда или проблемы с дыханием за несколько дней до операции, очень важно сообщить об этом хирургу.

    Сценарий кейса | Анестезиология | Американское общество анестезиологов

    Аллергия на ЛАТЕКС стала серьезной проблемой для здоровья в 1980-х годах, когда у пациентов во время общей анестезии возникло тревожное число случаев анафилаксии на латекс. Кроме того, еще большее число местных аллергических реакций возникало у медицинских работников, которые носили латексные перчатки.Заболеваемость латексной анафилаксией резко возросла в середине 1990-х годов, затронув три группы младенцев и детей, подвергавшихся общей анестезии: с расщеплением позвоночника, с врожденными урологическими аномалиями, которым требовалась частая катетеризация мочевого пузыря, и с несколькими инвазивными операциями, включающими контакт со слизистой оболочкой. латексными перчатками. 1 Несмотря на многочисленные обзоры факторов риска чувствительности к латексу и анафилаксии у восприимчивых детей, латекс часто упускается из виду как первичный аллерген у тех, у кого развивается анафилаксия в периоперационном периоде.Мы представляем историю болезни анафилактической реакции на латекс, которая была приписана антибиотикам и последующему наблюдению родителей.

    13-летнему белому мальчику (58 кг) была назначена верхняя эндоскопия и колоноскопия по поводу затяжной диареи. Ему прописали лоратадин при сезонной аллергии (аллергический ринит), связанной с хрипами. Сообщалось, что у него была аллергия на ампициллин и реакция немедленной гиперчувствительности на ванкомицин (вероятно, синдром красного человека).2 У него было четыре предыдущих анестетика для восстановления дефекта межжелудочковой перегородки, привязывания спинного мозга, восстановления правой косолапости и уздечки языка. Его мать сообщила, что у него не было никаких осложнений во время этих анестетиков, за исключением операции с привязкой пуповины 10 лет назад. Во время этой анестезии мать вспомнила, что анестезиолог сообщил ей, что дыхательные пути ее сына сузились во время операции и что его кровяное давление снизилось, что привело к почти фатальной реакции во время внутривенного введения ампициллина.Реакция была настолько серьезной, что потребовались экстренные реанимационные мероприятия. Анестезиолог посоветовал сыну никогда больше не получать ампициллин. Ее сын благополучно оправился от анестезии и операции.

    В день эндоскопии показатели жизнедеятельности ребенка были нормальными, физикальное обследование ничем не примечательно. Кардиолог ребенка рекомендовал внутривенное введение клиндамицина и гентамицина для профилактики эндокардита (рекомендации Американской кардиологической ассоциации до 2007 г.).В конце рассказа один из авторов (Дж.Л.) попросил мать описать, что происходит, когда ее сын подносит к губам игрушечный воздушный шарик? Она выразила удивление по поводу этого вопроса, потому что никто никогда не задавал его раньше, объяснив, что губы ее сына сильно распухли. Затем ее спросили, происходит ли что-нибудь необычное, когда дантист вставляет себе в рот коффердам? Она сообщила, что у ее сына опухает язык. В этот момент матери сообщили, что в свете атопического анамнеза ее сына, многочисленных операций и реакции на игрушечные воздушные шары и раббердамы его предыдущая интраоперационная реакция, скорее всего, была анафилактической реакцией на латекс.

    Все продукты из натурального каучукового латекса (NRL) были удалены из операционной перед проведением верхней эндоскопии и колоноскопии. Курс анестезии ничем не примечательный. Впоследствии мы направили пациента к аллергологу для исследования предполагаемой аллергии на ампициллин и латекс. Ребенку был проведен тест на бензилпенициллоилполилизин (Prepen; Hollister-Stier Laboratories, Spokane, WA), пенициллин G и ампициллин с использованием кожных и внутрикожных тестов.Смесь минорных детерминант3 для определения чувствительности к менее частым гаптенам в то время не была доступна для клинического применения. Пациент также был проверен на чувствительность к латексу. Результаты показали крайне положительную реакцию на латекс и полностью отрицательную реакцию на антибиотики. Мать ребенка была поставлена ​​в известность о диагнозе чувствительности к латексу, а ее сыну посоветовали носить медицинские удостоверения личности.

    Во время последующего контакта мы обнаружили, что мать фактически смутно помнила «угрожающее жизни событие в операционной» и мое дооперационное интервью.Затем мы провели поиск исходного события в записи анестезии, чтобы проверить первоначальную реакцию, но обнаружили, что не было задокументировано ни одного нежелательного явления. Когда связались с зарегистрированным анестезиологом, он тоже не смог вспомнить реакцию. В результате мы не смогли проверить многие детали первоначальной реакции. Тем не менее, эта неполная медицинская карта никоим образом не умаляет наших воспоминаний об отчете матери о реакции ее сына на продукты NRL, контактировавшие со слизистой оболочкой полости рта.Кроме того, предполагаемый диагноз был подтвержден иммунологическим исследованием. После предполагаемого «интраоперационного события» провокационная проба с антибиотиками не проводилась, чтобы установить достоверность отрицательного результата теста на чувствительность к ампициллину, как это было рекомендовано в случаях несоответствия между клиническим анамнезом (подозрение на анафилаксию) и отрицательными результатами кожных проб.4

    Важные вопросы, которые следует учитывать в этом случае, включают следующее:

    1. Какова эпидемиология периоперационной анафилаксии?  

    Частота анафилаксии под наркозом у взрослых составляет 1:6 000–20 000,5,6 с остановкой сердца и летальным исходом в 0,7–10% реакций.5 Наиболее частым триггером анафилаксии в периоперационном периоде являются нервно-мышечные блокаторы. (примерно 60% реакций), за ними следуют латекс (12–16% реакций) и антибиотики (8%).6Напротив, частота анафилаксии у детей составляет 1:7700, при этом на латекс приходится 76% реакций.7Случаев летального исхода у детей не зарегистрировано.7

    Частота анафилактических реакций на латекс у детей снизилась с середины 1990-х по крайней мере по трем вероятным причинам: (1) исключение из клинической практики материалов, содержащих NRL, (2) повышение осведомленности о детях из группы риска и (3) ) улучшена лабораторная идентификация аллергии на латекс.Кроме того, были разработаны клинические рекомендации по предотвращению воздействия продуктов NRL, а также по определению диагностических и терапевтических стратегий при периоперационных реакциях.‡8

    2. Что такое латексная сенсибилизация и гиперчувствительность?  

    Латексная сенсибилизация определяется как наличие иммуноглобулиновых антител к продуктам НРЛ без клинических проявлений.Распространенность гиперчувствительности к латексу среди взрослого населения в целом составляет 1–6,7%, с аналогичной частотой в педиатрической популяции — 0,3–4%.9,10 Сенсибилизация не всегда приводит к аллергии, несмотря на последующий контакт с НРЛ. Остается неясным, почему у некоторых, подвергшихся воздействию латекса, не развивается чувствительность к латексу, тогда как у других, у которых эта чувствительность развивается, реакции на контакт не проявляются.

    В 2001 году заявление о позиции по номенклатуре диагнозов аллергии определило гиперчувствительность как «зонтичный термин», который вызывает «объективно воспроизводимые симптомы или признаки, инициированные воздействием определенного раздражителя в дозе, переносимой нормальными субъектами.11 Гиперчувствительность бывает аллергической (иммунологической) или неаллергической (неиммунологической). Аллергические реакции гиперчувствительности имеют лежащий в основе иммунологический механизм, либо иммуноглобулин E (IgE) (немедленный), либо не-IgE-опосредованный (отсроченный).11 Аллергические реакции на продукты NRL у детей в периоперационном периоде являются немедленными, IgE-опосредованными реакциями, которые приводят к анафилактическим реакциям. разной степени тяжести.

    Из более чем 200 полипептидов, которые были идентифицированы в NRL как потенциальные иммунореактивные аллергены латекса, 13 полипептидов ( Hevea brasiliensis [Hev b]), Hev b 1–13, признаны Международным союзом Иммунологические общества.Концентрация этих белков в продуктах NRL варьируется в зависимости от производственного процесса. Например, плоские листы латекса, экструдированные в изделия (, например,  ., катетеры, резиновые флаконы, резиновая обувь), содержат Hev b 1 и 3, тогда как формы, погруженные в жидкий латекс (, например,  ., перчатки, раббердамы, жгуты, презервативы) содержат Hev b 2, 4, 6.01, 6.02, 6.03, 7.01, 10 и 13.12 Другие белки латекса (Hev b 5, 7.02, 8, 9, 11) растворимы в воде и появляются в различных эпитопов в обоих продуктах.Продукты NRL, изготовленные из форм (, например,  ., латексные перчатки) листов по сравнению с  , содержат гораздо более высокие концентрации несшитых или свободных белков, которые могут отслаиваться на слизистых оболочках и абсорбироваться, вызывая немедленные реакции.12 Основные аллергены, выявленные у детей с spina bifida включают Hev b 1 (коэффициент удлинения каучука) и Hev b 3 (белок малых частиц каучука), а также Hev b 6.01 и 6.02 с незначительным вкладом Hev b 5, 7 и 13.12

    3. Кто дети из группы риска?  

    Хотя распространенность аллергии на латекс в педиатрической популяции в целом составляет менее 4%, распространенность в определенных подгруппах риска может достигать 71%.9,13–15 Дети с риском развития чувствительности к латексу включают детей с расщеплением позвоночника ; врожденные урологические, желудочно-кишечные и трахеопищеводные дефекты; те, кто подвергся многократному ( i.е  ., более пяти) операций; и лица с атопией в анамнезе.1,7,9,10,13,14 Атопия проявляется симптомокомплексом риноконъюнктивита, астмы и/или экземы. Наиболее распространенными путями воздействия латексных эпитопов на детей в периоперационном периоде являются слизистые оболочки и парентеральные поверхности ( например, ., хирурги в латексных перчатках во время внутриполостных операций), что может вызвать немедленные аллергические реакции различной степени тяжести.1

    Для объяснения большей распространенности латексной сенсибилизации у детей с расщеплением позвоночника по сравнению с другими хирургическими состояниями был идентифицирован ряд факторов, в том числе возраст, в котором были проведены первые операции, количество операций, частота ежедневных катетеризации мочевого пузыря, атопия и генетическая предрасположенность.Из всех младенцев, перенесших операцию по поводу желудочно-кишечных или урологических аномалий в течение 6 месяцев после рождения, у 30% развилась чувствительность к латексу, и у 30% из них были положительные результаты провокационного теста, что свидетельствует о клинической реакции на латекс после будущего контакта.14 Младенцы, перенесшие более восьми было определено, что хирургические операции подвергаются значительно большему риску развития чувствительности к латексу, чем те, кто подвергается меньшему количеству операций.14 Эти результаты идентичны результатам, полученным для младенцев с расщеплением позвоночника.Антитела IgE и Hev b 1 к латексу были обнаружены не менее чем у 78% детей с расщеплением позвоночника после 7–9 операций в течение первого года жизни, что в три раза выше, чем у здоровых детей после 2–4 операций.15 Распространенность гиперчувствительность к латексу у детей также зависит от типа операции; 71 % заболеваемости у детей с расщеплением позвоночника, 42 % при изолированной гидроцефалии, 31 % при пороках развития желудочно-кишечного тракта, 11 % при врожденных пороках сердца и 6 % при злокачественных опухолях. коррелирует с чувствительностью к латексу, хотя важность этого фактора остается неясной.Латекс-специфические IgE-антитела были обнаружены у 1–16% детей с атопией, которым никогда не делали операций.9,16Анализ атопии увеличивает риск чувствительности к латексу в 10 раз.9,14

    Несколько генов-кандидатов были исследованы на предмет их роли в предрасположенности детей с расщеплением позвоночника к гиперчувствительности к латексу. Гены человеческого лейкоцитарного антигена были связаны с ответами IgE на латекс у медицинских работников, но не у детей с расщеплением позвоночника.15,17 У взрослых медицинских работников, у которых развилась гиперчувствительность к латексу, частота однонуклеотидных полиморфизмов интерлейкинов 13 и 18 (первый активирует В-клетки к продукции IgE, тогда как последний стимулирует выработку интерферона, а также усиливает выработку цитокинов и IgE) составлял две — раз больше, чем в контрольной группе, что указывает на генетическую предрасположенность к латексной аллергии.18 Отсутствие аналогичной связи между этими двумя полиморфизмами и детьми с расщеплением позвоночника привело к недавнему выводу, что факторы окружающей среды оказывают большее влияние на генез чувствительности к латексу у последних. населения, чем генетика.19 

    Начало латексной анафилаксии в операционной происходит через 25–290 минут после индукции анестезии, когда латексные перчатки находятся в прямом контакте с большими участками поверхности в полости тела (, например, ., перитонеальной, грудной). Опыт показывает, что у детей с латексной анафилаксией наблюдаются артериальная гипотензия, тахикардия, бронхоспазм с повышением давления в дыхательных путях при вентиляции с положительным давлением и, реже, кожные проявления.7 Брадикардия 7 и остановка сердца 21 редко возникают во время этих реакций у детей, даже под анестезией.

    Диагностика латекса как эпитопа, ответственного за анафилактическую реакцию во время общей анестезии, может быть затруднена, поскольку отсутствуют характеристики, однозначно идентифицирующие латекс как причину. Однако сочетание предрасположенности (, например,  ., атопия), хирургической предрасположенности (, например,  ., расщепление позвоночника) и хирургическое начало анафилаксии ( например ., бронхоспазм, нарушение кровообращения) убедительно подтверждает латекс как причину реакции. Кожные проявления анафилаксии могут отсутствовать или маскироваться хирургическими салфетками. Кроме того, нестабильность кровообращения может быть связана с анестезией и хирургическим вмешательством, но диагноз латексной анафилаксии должен оставаться в верхней части дифференциального списка.

    Клиническая тяжесть реакций гиперчувствительности немедленного типа в периоперационном периоде оценивалась по степени тяжести (таблица 1).8 Хотя наиболее немедленные реакции на латекс в периоперационном периоде относятся к степени 2 или выше, у детей редко наблюдается реакция степени 4. Таблица классификации использовалась для руководства лечением анафилаксии у детей и взрослых.

    Таблица 1.   Степень тяжести анафилаксии

    4. Как лечить анафилактическую реакцию?  

    При подозрении на латексную реакцию все изделия, содержащие латекс, следует исключить из контакта с ребенком.Должны быть введены АВС реанимации и реализованы стратегии восстановления кардиореспираторного гомеостаза (таблица 2). Если проходимость дыхательных путей не обеспечена, трахею следует интубировать эндотрахеальной трубкой с манжетой и вентилировать легкие. Анестезия может быть продолжена, пока операция завершается как можно быстрее, с использованием ингаляционного агента в 100% кислороде для бронходилатации. Затем анестезию следует прекратить.

    Таблица 2.   Управление анафилактической реакцией на латекс у детей

    Реакции 2 степени обычно купируются внутривенным болюсным введением сбалансированных солевых растворов (20 мл/кг в течение 10–20 мин) и помещением ребенка в положение Тренделенбурга. Если эти меры не полностью эффективны для восстановления циркуляторного гомеостаза, возникает бронхоспазм или реакция прогрессирует до 3 степени тяжести. Затем следует ввести внутривенно адреналин.

    Основным методом лечения анафилаксии является внутривенное введение адреналина вместе с внутривенными жидкостями.7,8,22 Доза адреналина должна соответствовать скользящей шкале от 1 до 10 мкг/кг, где доза пропорциональна тяжести бронхоспазма и/или гипотензии. . Доза 10 мкг/кг предназначена для реакций 4 степени или остановки сердца. В случае рецидива могут потребоваться повторные внутривенные дозы адреналина.Если для контроля реакции требуются многократные болюсные дозы адреналина, то следует начать внутривенную инфузию адреналина, начиная с 0,1 мкг · кг -1 · мин -1 и увеличивая до 1 мкг · кг -1 · мин -1 до достижения кардиореспираторного гомеостаза.

    По нашему опыту, хотя дети одинаково реагируют только на адреналин,8,22 ни один из них не ответил на другие вазопрессоры, включая метоксамин и фенилэфрин.Хотя адреналин является единственным вазопрессором первой линии при анафилаксии, несколько других вазопрессоров, включая норадреналин, вазопрессин и глюкагон, были рекомендованы в качестве терапии второй линии при анафилаксии у взрослых с β-блокаторами и у которых анафилаксия была рефрактерна к адреналину. 8,23 

    Внутривенные болюсы сбалансированных солевых растворов (10–20 мл/кг) или коллоидных растворов следует вводить по мере необходимости в дополнение к адреналину.8,22 Предпочтительным коллоидным расширителем объема является гидроксиэтилкрахмал, поскольку он с меньшей вероятностью вызывает аллергические реакции, чем коллоиды на основе желатина. Бронхоспазм, возникающий как часть анафилактической реакции, следует лечить внутривенным введением адреналина.8,22

    Однако, если возникает изолированный бронхоспазм, предполагающий острый приступ астмы (в отличие от анафилаксии), первичное лечение должно включать ингаляционные препараты β 2 и метилпреднизолон.8,22 Добавление сильнодействующего ингаляционного анестетика, такого как севофлуран, может дополнительно ослабить бронхоспазм.

    Вторичное лечение латексной анафилаксии у детей не применялось.8,22 Нет четких доказательств того, что блокаторы H 1 или H 2 (1–2 мг/кг димедрола или ранитидина) изменяют исходы анафилаксии у детей. детей, хотя эти лекарства по-прежнему рекомендуются и назначаются.22 Хотя их роль в анафилаксии остается неясной, внутривенные стероиды (1-2 мг/кг метилпреднизолона или гидрокортизона) могут ослаблять бронхоспазм, а также ангионевротический отек.22

    При подозрении на аллергическую реакцию следует как можно скорее собрать кровь для определения концентрации триптазы в сыворотке, через 1–2 ч после начала реакции и через 24 ч или во время выздоровления. Полное описание ведения анафилактических реакций см. в руководствах Великобритании§ и Скандинавии8.

    Все дети, у которых развиваются реакции на латекс, должны быть направлены к иммунологу или аллергологу для подтверждения диагноза, чтобы вместо аллергии на латекс не был задокументирован предполагаемый и потенциально ошибочный диагноз аллергической реакции на невинное лекарство. Письмо, в котором анестезиолог описывает тяжесть анафилактической реакции, необходимое вмешательство и результат, следует передать аллергологу или иммунологу.Дополнительные сведения о последующем наблюдении приведены в таблице 2.

    Ключом к предотвращению реакции на латекс является предотвращение контакта с изделиями из латекса с рождения. Хотя многие больницы отказались от латекса,24 другие продолжают хранить латексные перчатки и другую продукцию NRL в операционных. Количество латексных аэроаллергенов, измеренное в операционной после использования латексных перчаток по сравнению с нелатексными перчатками , следует в следующем порядке: латексные перчатки с пудрой > латексные перчатки без пудры > перчатки без латекса, где замена латексных перчаток без пудры на порошкообразные снизила концентрацию аэроаллергенов латекса на 10 –20-кратный.25 

    Примечательно, что концентрация экстрагируемых латексных белков из порошковых латексных перчаток от 10 производителей различается до 3000 раз. С середины 1990-х годов были введены меры по снижению концентрации латексных белков в перчатках в процессе производства (, например, , агрессивная стирка), хотя даже неопудренные латексные перчатки могут вызывать гиперчувствительность к латексу.24,25 Меньше ценится этот факт. что кукурузный крахмал, порошок на медицинских перчатках, может быть непосредственно вреден для пациентов.26 

    Все хирургическое оборудование должно быть подготовлено с использованием нелатексных перчаток. До прибытия ребенка в операционную на всех дверях, ведущих в операционную, должны быть вывешены предупреждающие знаки об аллергии на латекс. Несмотря на соблюдение этих мер предосторожности, латексные реакции возникали в периоперационном периоде, часто в результате ношения латексных бриджей. Для дополнительной защиты восприимчивых детей от латексных реакций некоторые эксперты рекомендуют фармакологическую профилактику с помощью стероидов и антигистаминных препаратов (H 1 — и H 2 -блокаторы).Однако, несмотря на эти меры, сообщалось об аллергических реакциях. 1 Соответственно, мы не рекомендуем фармакологическую профилактику гиперчувствительности к латексу.

    5. Как поставить диагноз гиперчувствительности к латексу?  

    Диагноз гиперчувствительности к латексу требует подробного анамнеза клинических признаков и симптомов, которые соответствуют аллергической реакции на латекс, и признаков латекс-специфической сенсибилизации на коже ( in vivo ) и/или сыворотке ( in vitro ) тесты.В Европе гиперчувствительность к латексу исследуется с помощью кожных прик-тестов со стандартными коммерческими экстрактами латекса, тогда как в Соединенных Штатах она основана в основном на тестировании in vitro  , хотя в некоторых странах также используются кожные прик-тесты с использованием латексных перчаток.

    Кожный прик-тест включает в себя нанесение небольших разбавленных аликвот раствора латексного белка на кожу и прокалывание кожи под раствором для наблюдения за реакцией.В Соединенных Штатах кожный прик-тест проводится через латексную перчатку. Этот тест обычно проводится через 4–6 недель после реакции. Если у ребенка аллергия на латекс, примерно через 15 минут на месте проведения теста появляется небольшой приподнятый участок, окруженный покраснением. Специфичность и чувствительность этого теста близки к 100%.27

    Четыре коммерчески доступных сывороточных теста — AlaSTAT EIA (Diagnostic Products Corporation, Лос-Анджелес, Калифорния), IMMULITE 2000 (Diagnostic Products Corporation), Pharmacia CAP (Pharmacia-Upjohn Diagnostics Inc., Kalamazoo, MI) и HY-TEC EIA (HYOCOR Biomedical, Irvine, CA) — используют такие технологии, как RAST (радиоаллергосорбентный тест) или EAST (энзимный аллергосорбентный тест), и одобрены для обнаружения латекс-специфического иммуноглобулина IgE. . Чувствительность этих тестов составляет 60 %, а частота ложноотрицательных результатов — 30 % или менее.28 

    6. Как нам подготовиться к тому, что у ребенка появится сенсибилизация или аллергия на латекс?  

    Стратегия и приверженность всего учреждения необходимы для создания среды здравоохранения без латекса.Междисциплинарная целевая группа по латексной аллергии должна включать широкое представительство персонала больницы и должна иметь политику и протоколы для ведения детей, чувствительных к латексу, включая образовательные программы для всех медицинских работников.

    Стратегия ведения, рекомендованная Американским обществом анестезиологов, состоит из полной истории болезни и анкеты (от родителей), заявки на медицинский браслет, безлатексной тележки, списка безлатексных устройств и альтернатив, вывесок на медицинские записи пациента, в которых подчеркивается его/ее аллергия на латекс, и признаки «аллергии на латекс» в периоперационной области.‡

    Хотя некоторые родители могут не осознавать, что их дети чувствительны к латексу, интересуясь реакцией своего ребенка на прикосновение игрушечного воздушного шара к губам или введение коффердама в рот во время стоматологической операции, а также наличие атопии в анамнезе, число предшествующие операции и любые сопутствующие заболевания (включая расщепление позвоночника и врожденные урологические аномалии) должны быть включены в предоперационную оценку.Дети с аллергией на латекс должны быть зарегистрированы либо в первый день, либо через 2,5 часа после контакта с латексом в помещении, потому что концентрация частиц латекса в аэрозольной форме ( т.е. ., после использования порошковых латексных перчаток) после этого перерыва снижается до 4% от концентрации. средняя концентрация латекса в помещении. 29 Чтобы уменьшить контакт с латексом и риск реакций, многие учреждения в настоящее время используют латексные перчатки без латекса или без пудры в операционных, 24, 25 таким образом, делая время операции менее важным.Многие из новых анестезиологических аппаратов, вентиляторов и оборудования, включая маски и трубки, не содержат NRL. Однако, если внутренние компоненты анестезиологического аппарата содержат латекс, то в дыхательный контур можно вставить фильтр (BB25; Pall Corporation, Порт-Вашингтон, штат Нью-Йорк), чтобы снизить риск воздействия NRL на ребенка во время искусственной вентиляции легких.30

    Использование многодозовых флаконов с резиновой пробкой для детей с гиперчувствительностью к латексу остается спорным вопросом.Твердые продукты NRL, такие как пробки, выдавливают из листов латекса, которые содержат меньше свободных белков, чем продукты NRL из пресс-форм.22 В последние годы состав этих пробок изменился: от преимущественно NRL к синтетическим материалам, которые не вызывают латексных реакций. 31 Однако имеются данные о том, что белки латекса могут выщелачиваться из пробок NRL в растворы лекарственных средств при хранении флаконов в перевернутом положении, даже если пробка не была проколота. 31 Несмотря на эти данные, анафилактические реакции у детей сразу после внутривенного введения лекарственных флаконы встречаются крайне редко.21 Очень сложно установить состав пробок в каждом многодозовом флаконе, чтобы определить, представляют ли они существенный риск латексной анафилаксии для восприимчивых детей. В результате мы придерживаемся мнения, что, учитывая редкость анафилактических реакций при индукции анестезии в сочетании с отказом от ограничителей NRL, риск индуцирования анафилактической реакции у восприимчивого ребенка при использовании нового многодозового флакона в качестве источника лекарственного средства исчезающе мало в 2011 году.

    Недавние исследования продемонстрировали, что применение стратегии отказа от латекса в медицинских учреждениях снижает распространенность латексной сенсибилизации и аллергии у детей с расщеплением позвоночника (26.от 7 до 4,5 %), миеломенингоцеле (от 4 до 1,2 %) и наличие в анамнезе нескольких операций (от 42 до 7 %).32 Одна детская больница, которая внедрила безлатексную среду, недавно сообщила об отсутствии аллергических реакций в 25 000 случаях анестезии у детей. .32 Эти обнадеживающие результаты свидетельствуют о том, что отсутствие латекса в больницах может быть ключевой стратегией устранения аллергии на латекс и анафилаксии в операционной. Однако мы должны отметить, что само по себе это действие не искоренит гиперчувствительность к латексу у детей, потому что изделия из латекса повсеместно распространены за пределами медицинских учреждений.

    Если пациенты продолжают контактировать с изделиями из латекса за пределами медицинских учреждений, чувствительность к латексу будет продолжаться. Исследователи сосредоточились на гипоаллергенной латексной иммунотерапии, включая новые лекарства, десенсибилизацию и вакцины (на основе растительных эпитопов), чтобы уменьшить реакцию на латекс у восприимчивых людей.33

    7. Экономически выгодно переходить на рабочую среду без латекса?  

    Переход на безлатексную больничную среду влечет за собой первоначальные капитальные затраты. Однако текущие эксплуатационные расходы не должны существенно отличаться от затрат на латекс. Кроме того, может быть более экономически выгодно избегать продуктов, содержащих латекс, чем нести дополнительные расходы на диагностику, лечение и оплату в связи с возникшей инвалидностью, а также любые смертельные случаи из-за анафилаксии, какими бы редкими они ни были, хотя нет четких доказательств в поддержку этой позиции.Некоторые исследователи34 предположили, что оценочные затраты на лечение тяжелой анафилаксии, связанной с приемом лекарств, были хронически занижены. В нескольких исследованиях утверждается, что создание рабочей среды, не содержащей латекса, является экономически выгодным, предполагая, что учреждения, независимо от размера, получают финансовую выгоду от создания среды, безопасной для латекса, даже если уровень инвалидности, связанный с латексом, остается крайне низким.35 Мы также ожидаем, что стоимость безлатексного оборудования со временем уменьшится. В настоящее время учреждениям представляется разумным провести анализ финансовых последствий, чтобы определить оптимальный подход к снижению воздействия латекса на своих пациентов и сотрудников.

    8. Каковы правовые аспекты аллергии на латекс?  

    Несоблюдение развивающихся федеральных норм по снижению воздействия латекса может привести к неблагоприятным исходам и судебным разбирательствам. присутствуют пациенты с аллергией на латекс, а также выписка пациентов из больницы без соответствующего обучения и запланированного последующего наблюдения.

    Многочисленные достижения в нашем понимании эпидемиологии чувствительности к латексу у детей не были должным образом доведены до практикующих клиницистов. Понимание того, какие хирургические состояния предрасполагают людей к чувствительности к латексу, важность количества предыдущих операций и истории атопии, являются ключевыми характеристиками в оценке риска гиперчувствительности к латексу. Хотя анамнез сам по себе не может подтвердить чувствительность к латексу, выяснение реакции ребенка на контакт с игрушечными воздушными шарами или коффердамом стоматолога может помочь уточнить восприимчивость ребенка к латексу.

    Анафилактический шок является нечастым событием в операционной, но когда оно происходит, оно может быть опасным для жизни. Чтобы научиться управлять такой реакцией, стажеров следует поощрять к посещению образовательных программ, таких как анафилактические реакции на симуляторах, для приобретения необходимых навыков. Хотя текущие данные не демонстрируют связи между генетикой и гиперчувствительностью к латексу у детей с расщеплением позвоночника, существует множество непроверенных потенциальных генетических вариантов, которые требуют дальнейшего рассмотрения.

    Наконец, остается неясным, почему у одних, подвергшихся воздействию NRL и фруктовых аллергенов латекса, развивается гиперчувствительность, а у других нет. Эти вопросы должны стать предметом будущих исследований, если мы хотим глубже понять восприимчивость детей к латексу.

    Местная анестезия при лечении зубов у детей

    Сверление зубов может быть болезненным. И это мешает детям держать рот открытым.При местной анестезии блокируется боль, исходящая от зубного нерва. Больше не боясь, дети могут расслабиться и позволить стоматологу делать свою работу.

     

    Диего Перони, педиатр Университетской клиники в Пизе, Италия, и его команда исследовали частоту побочных эффектов местных анестетиков (МА).

     

    Что сделала исследовательская группа?

    Команда проанализировала данные ранее опубликованных исследований.Исследователи оценили частоту и количество побочных эффектов, а также сколько из них были аллергическими реакциями. Они также предоставили рекомендации о том, как определить, действительно ли у пациента аллергия на МА.

     

    Гиперчувствительность не всегда является аллергией

    Побочные эффекты местных анестетиков встречаются редко. Не более чем у одного из 100 детей, получающих ЛА, будет реакция. Симптомы варьируются от локального покраснения и отека до затрудненного дыхания, воспаления слизистой оболочки глаз и носа и серьезных сердечно-сосудистых заболеваний ( анафилаксия ).

     

    Только один процент этих реакций вызван аллергической реакцией на местный анестетик. Все остальные случаи являются неаллергическими реакциями повышенной чувствительности к препарату.

     

    Разница в том, что только в случае аллергии иммунная система вырабатывает антитела для защиты от аллергена, который она воспринимает как нежелательного вторжения.

     

    Если неясно, что вызывает побочные эффекты, в целом следует предположить, что реакция вызвана гиперчувствительностью.

     

    Исключая другие причины

    Чтобы выяснить, действительно ли симптомы связаны с местным анестетиком, необходимо рассмотреть все факты. Например:

    • Есть ли у пациента известные аллергии?
    • Принимает ли пациент какие-либо лекарства?
    • Существует ли временная корреляция между введением МА и появлением симптомов?
    • Могут ли быть причиной другие материалы, такие как латексные перчатки или зубные пломбы?

     

    Подтверждение подозрения на аллергию

    Если подозрение на аллергию сохраняется, потребуется дальнейшее обследование у аллерголога.

    В первую очередь следует провести кожные пробы, кожные пробы, внутрикожные пробы и/или прик-тесты. Если нет убедительных результатов, следует провести провокационный тест. Для этого теста местный анестетик вводится в возрастающих дозах. Провокационный тест всегда следует проводить в условиях стационара, чтобы можно было быстро обратиться за помощью в случае серьезной реакции.

     

    Перони и его команда рекомендуют проводить тесты в течение четырех-шести недель после исчезновения симптомов.«Если вы подождете от шести до двенадцати месяцев, некоторые результаты анализов могут снова оказаться отрицательными».

     

    Исходное исследование

    Peroni D et al. Аллергические проявления к местным анестетикам для стоматологической анестезии у детей: обзор и предложение нового алгоритма.

    Автор: CH / KTG

    (PDF) Местные анестетики аллергии у детей

    Неисправие доказательство

    Duyuler Ayçin G

    Туре, ни один из 10 пациентов с историей аллергии до

    местные анестетики были оказались положительными (12).В ретроспективном исследовании 5018 пациентов, получавших местную анестезию, частота побочных эффектов составила 0,5%.

    Только 2 из этих 25 пациентов сообщили об аллергических реакциях

    , и большинство из них были легкими и быстро обратимыми психогенными или

    вазовагальными реакциями (13). В одном исследовании 168

    пациентов прошли тест на местную анестезию в связи с наличием в анамнезе

    лекарственной аллергии у них самих или у членов их семей. Аллергия

    на местные анестетики не обнаружена у 96.4% пациентов, а

    ИД-тест был положительным (концентрация 1:10 и 1:1) у 3,6%

    пациентов (14). В другом исследовании оценивались 30 пациентов, которые были направлены к

    специалисту по аллергии в связи с наличием аллергии в анамнезе. Шесть пациентов не были протестированы из-за рекомендации

    консультанта-аллерголога,

    и пробы с местными анестетиками были положительными только у 4,1%

    пациентов (12).

    Как показано в Таблице 1, основными клиническими признаками наших пациентов были

    лекарственная аллергия (у 46.3%) и астма (у 23,2%). В другом исследовании

    изучалась чувствительность к местным анестетикам

    , пациенты с лекарственной аллергией (33,9%), множественной лекарственной

    аллергией, пищевой аллергией (19,9%), атопией (36,9%), включая 31 па-

    В исследование было включено

    пациента с астмой, семейной атопией (39,8%) и

    аллергических реакций на местные анестетики в анамнезе (21,6%). Прик- и ID-тесты дали отрицательный результат у всех 236

    пациентов. Затем подкожно была введена тестовая доза местного анестетика, и никакой реакции не наблюдалось (15).

    Взаимосвязь между атопическим дерматитом и реакцией на местные анестетики

    неудовлетворительна. В нашем исследовании 2 из 2 пациентов с БА

    были признаны положительными при ID-тесте, что недостаточно для

    выводов из-за небольшого числа пациентов.

    В нашем исследовании было обнаружено, что положительный результат внутрикожного теста

    является статистически значимым у пациентов с астмой. Хотя

    аллергические реакции на местные анестетики редко встречаются среди населения в целом, важность этой проблемы у детей с астмой еще не подтверждена документально.В исследовании

    изучалась чувствительность местных анестетиков у детей с астмой

    . Сто пятьдесят семь детей с

    астмой сравнивались с детьми без астмы из

    той же возрастной группы (8-15 лет). Прик-тесты, ID-тесты и

    нагрузочные тесты с лидокаином проводились у всех пациентов.

    Только у 3 пациентов в анамнезе были реакции на местные анестетики

    . У этих пациентов тесты дали отрицательный результат.В результате

    аллергия на местные анестетики не рассматривается как проблема у детей

    с астмой, но рекомендуется тестировать только детей с

    реакцией в анамнезе, и было предложено, чтобы эти

    препараты можно безопасно использовать, если в анамнезе нет реакции гиперчувствительности экстренного типа (16).

    В результате этого исследования мы рекомендуем

    астмы консультироваться с аллергологами, когда требуется местная анестезия.

    В этом исследовании анафилаксия наблюдалась во время ID тестов

    с местной анестезией у 2 пациентов. Тест был проведен

    у одного пациента из-за аллергии на антибиотики и анальгетики

    , а у другого пациента из-за наличия клинических признаков атопического дерматита. Наличие аллергии на антибиотики

    и анальгетиков у пациента с анафилаксией

    согласуется со знанием того, что множественная лекарственная аллергия

    увеличивает риск.Системная анафилаксия в течение 15 минут после местного введения лидокаина была зарегистрирована у ребенка в возрасте 4-

    лет (17). В литературе были протестированы взрослые пациенты с атопией

    с историей лекарственной аллергии, и в отличие от нашего исследования

    реакции не сообщалось. Наша исследовательская группа

    состояла из педиатрических пациентов, что может объяснить разницу

    между нашим исследованием и этим исследованием (15).

    Исследование изучало, увеличивает ли риск наличие аллергических

    заболеваний, астмы или атопического дерматита у пациента или его

    семьи, и ни у одного пациента с семейным анамнезом

    аллергии не было положительного результата (14).В свете литературы тест не проводился у пациентов с семейной атопией или астмой, и эти пациенты не были включены в наше исследование. Существуют разные мнения о семейном анамнезе лекарственной аллергии. Генетический полиморфизм и фа-

    милиальная генетическая предрасположенность повышают риск лекарственной аллергии (18). У лиц с аллергией на пенициллин повышается риск аллергии на другие препараты (19).В нашем исследовании, поскольку

    пациентов с семейной историей лекарственной аллергии не тестировали с местными анестетиками, они не были включены в исследование

    . Только один пациент с историей тяжелой анафи-

    лактатной реакции из-за пенициллина у его матери был протестирован

    и дал отрицательный результат. В другом исследовании не было выявлено различий между пациентами с семейным анамнезом лекарственной аллергии и без него с точки зрения положительных результатов теста (14).

    У пациентов с хронической крапивницей нестероидные противовоспалительные

    препараты могут усугубить крапивницу (20). В нашем исследовании

    тест с местной анестезией дал отрицательный результат у 6

    пациентов с хронической крапивницей.

    Наличие атопии увеличивает риск развития тяжелой реакции гиперчувствительности

    . В нашем исследовании ID-тест

    был положительным у 2 из 2 пациентов с атопическим дерматитом, а анафилаксия

    развилась у одного пациента во время теста.Мы

    искали атопические заболевания и обнаружили, что частота аллергии на местный

    анестетик составляет 13,4%, а анафилаксия — 2,4%. Эти

    показатели считались более высокими, чем показатели в общей популяции (5,6,13). Однако результат теста был отрицательным у всех пациентов с реакцией на местные анестетики в анамнезе. Не было выявлено связи между положительным результатом теста на местные анестетики и наличием в анамнезе лекарственной аллергии, аллергией на местные анестетики в анамнезе.

    5.1. Выводы

    Положительный результат теста с местными анестетиками не был значимым

    у пациентов с лекарственной аллергией в анамнезе и в анамнезе

    4Iran J Pediatr. В печати (в печати): e98213.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.