Белая полоска в горле фото: Белая полоса за гландами — Вопрос лору

Содержание

Белая полоса за гландами — Вопрос лору

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.64% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Белый налет на гландах у ребенка с и без температуры: грибок, пробки, точки

В нормальном состоянии горло у маленьких пациентов должно быть розовым, без пузырьков, налетов и других образований на слизистой. Но из-за ослабленного иммунитета дети слишком часто болеют, в результате чего можно наблюдать белый налет на гландах у ребенка, свидетельствующий о воспалении в организме. Такие симптомы требуют консультации врача и лечения.

 

Миндалины выполняют важную роль — они препятствуют проникновению и размножению бактерий и вирусов, являясь естественным барьером. Организм ребенка еще слишком слаб, чтобы быть устойчивым к болезням. Попавшую внутрь инфекцию легко заметить благодаря изменившемуся состоянию миндалин.

Почему возникает налет?

Гной и легкий налет образовывается благодаря болезнетворным микробам и вирусам. Гланды старательно выполняют функцию, пытаясь сберечь весь организм, таким образом «беря удар на себя». Миндалины состоят из множества каналов и углублений, где и скапливаются остатки еды, бактерии ротовой полости и проникшие инфекции.

Смешанное скопление веществ становится благоприятной почвой для размножения вирусов, грибков и микробов, нарушающих нормальное состояние слизистой. Результат процесса становится заметным, благодаря белым полоскам, налету, гнойникам — внешние проявления зависят от запущенности ситуации.

Даже если в целом состояние ребенка удовлетворительное, следует посетить врача. Гнойные образования говорят о том, что гланды не справляются с инфекционной атакой, а это значит, что вирус с легкостью может проникнуть в бронхи и легкие.

Болезни

Изменения на миндалинах сопровождается повышенной температурой тела. Наблюдаются такие признаки в следующих случаях:

  • Атипичная форма ангины — данное заболевание редко характеризуется высокой температурой. Вызывается болезнь двумя бактериями, живущими на слизистой оболочке. Название их веретенообразная палочка и спирохета. Их образование и развитие обычно происходит в тех случаях, когда отсутствует должный уход за ротовой полостью, при запущенном кариесе, а также при сниженном иммунитете. Бактерии постепенно разъедают оболочку миндалин, размножаясь в язвочках.
  • Хронический тонзиллит — у пациентов с таким диагнозом практически всегда наблюдается белый налет на гландах. Иногда он может выглядеть как полоски или пятна. Температура может быть как высокой, так и нормальной.
  • Стоматит — в данном случае по всей поверхности полости рта распространяются белые комочки, в том числе и на миндалинах. Традиционное лечение приносит облегчение, а по мере заживления язвочки могут стать похожими на гнойники. В течение нескольких дней они уменьшаются в размере и притухают.
  • Молочница — это заболевание провоцируются грибками, творожистый налет располагается на языке и миндалинах. Может быть желтого цвета. Обычно с такими неприятными ощущениями сталкиваются те, кто не соблюдает правила личной гигиены. Маленькие дети не всегда могут правильно и тщательно почистить зубы, поэтому родители должны внимательно следить за этим. Также молочница нередко возникает на фоне злоупотребления антибиотиками.
  • Фарингит и ОРЗ — заболевания, при которых кроме налета чувствуется боль в горле.
  • Кисты — подобные образования на миндалинах очень похожи на гнойники, но требуют совершенно другого лечения.
  • Лейкоплакия — данная патология вызывает ороговение слизистой, гнойники и может быть предвестником онкологии.
  • Ожог — когда слизистая зарастает после повреждения, она приобретает белый оттенок.
  • Остатки еды — после употребления молочных продуктов могут иногда наблюдаются следы, похожие на белый налет. Устраняются они обычным полосканием.
  • Дифтерия — в большинстве случаев при этой болезни наблюдаются изменения миндалин. При отсутствии лечения заболевание может привести к серьезным последствиям вплоть до летального исхода. Поэтому если температура у ребенка высокая, без консультации врача не обойтись.

Диагностика

Появление белого налета, пузырьков, гнойников и других патологических образований характеризуется другими симптомами:

  • увеличение лимфоузлов на шее;
  • головная боль;
  • неприятные ощущения во рту или боль;
  • сухой кашель;
  • повышение температуры тела;
  • тяжелое дыхание, одышка;
  • горячка.

В зависимости от болезни могут наблюдаться одни из вышеперечисленных симптомов. Самостоятельно ставить диагноз категорически запрещено, так как можно только навредить ребенку. Сделать это может лечащий врач, отоларинголог, после ряда проведенных исследований. Обычно делают общий анализ крови и берут мазок на флору.

Если доктор на приеме установил рыхлость гланд, при этом не обнаружил иных отклонений, то не стоит искать дополнительных проблем и обвинять врача в некомпетентности. Зачастую миндалины увеличиваются вследствие сниженного иммунитета. Тем более, разросшиеся лимфоидные ткани имеют свойство атрофироваться. Если нет сопутствующих болезней и симптомов, рыхлость гланд и пузырьки могут сами со временем исчезнуть. Однако белый налет и гнойники требуют обязательного лечения в соответствии с указаниями врача.

Симптомы без температуры

Пузыри, белый налет, рыхлые и увеличенные миндалины и лимфоузлы — часто у детей возникают такие симптомы, при этом они чувствуют себя хорошо. Температуры нет, насморка тоже — многие родители даже не знают, что их малыши чем-то болеют, потому что ни жалоб, ни подозрительного поведения с их стороны нет. Стоит ли в этом случае паниковать и предпринимать какие-то меры? И почему возникают подобные изменения, если внешне ребенок здоров?

Врачи отвечает на этот вопрос однозначно — сначала необходимо провести обследование. Возможно, в организме имеются вирусы или грибки, вызвавшие инфекцию. Если анализы в норме, то изменения в горле, скорее всего, вызваны частым нахождением ребенка в коллективе. Рыхлость и пузырьки в таком случае не носят патологический характер, а лишь являются особенностью лимфоидной ткани. Удалять и промывать их не надо, при этом стоит уделить внимание профилактике вирусных заболеваний — повышению иммунитета, проведение ингаляций с физраствором или минеральной водой, посещение соляных комнат, поездки на море.

Если ситуация не улучшается, ребенок слишком болезненный, а по ночам он храпит и испытывает трудности с дыханием, то врачи могут порекомендовать удаление миндалин. При этом родители должны понимать, что вместе с ними исчезнет и естественный барьер организма, соответственно инфекциям и вирусам будет легче проникнуть.

 Лечение

Способ лечения выбирается врачом индивидуально, в зависимости от болезни:

  • Ангина, протекающая без температуры, и хронический тонзиллит требуют лечения препаратами, направленными на борьбу со стрептококком — это антибиотики широкого спектра действия. Параллельно с этим необходимо промывать гланды от налета и пробок с гноем. Процедура выполняется в медицинских учреждениях. Можно обойтись и без нее, но процесс выздоровления в этом случае затянется.
  • Полоскание — отличное средство от налета, гнойных образований и воспалений, снимающее болевые и неприятные ощущения. Проводить процедуру можно с содой и солью, либо с антисептическими препаратами (мирамистин, фурацилин). Если ребенок еще слишком маленький и не умеет полоскать горло, то процедуру можно заменить на орошение этими же составами. Полоскание должно занимать не менее 5-ти минут, иначе эффекта от него не будет. Орошать полость рта лучше 6-7 раз в день, после не следует употреблять еду на протяжении 30-40 минут.
  • При молочнице налет устраняется содовым раствором, но чаще назначают противогрибковые препараты. Детям справиться с молочницей нелегко — неокрепший иммунитет не в состоянии быстро побороть грибки, поэтому требуется серьезное систематическое лечение и выполнение всех рекомендаций врача.

Кроме терапии препаратами и выполнения процедур, важно придерживаться ряда правил, чтобы как можно скорее избавиться от неприятной болезни:

  • отказаться от твердой и раздражающей пищи, отдав предпочтение мягким кашам, киселям, постным бульонам, пюре и т. д.;
  • аналогично следует воздержаться от приема холодной и горячей еды;
  • не делать согревающих компрессов на горле — тепло способствует размножению бактерий;
  • обильное питье поможет быстро вывести инфекцию из организма и улучшит состояние гланд.

Профилактика

Известно, что лечить сложнее, нежели предотвратить болезнь, поэтому всем родителям рекомендовано следить за качеством питания, режимом дня и гигиеной ребенка. По мере взросления приучать его к элементарным правилам. Также не стоит часто прибегать к лечению антибиотиками, это может вызвать грибковые образования и дисбактериоз.

Следует уделить внимание профилактическим мерам во время эпидемии вирусных заболеваний и в сезон ОРВИ, включив прием противовирусных препаратов. Необходимо регулярно гулять, выполнять простые физические упражнения, которые сделают ребенка более выносливым.

Не последнюю роль играет чистота в квартире и частые проветривания. В некоторых случаях рекомендую исключить контакт пациента с аллергенами, в том числе с домашними животными.

Похожие записи

Почему появляется сыпь при скарлатине, и как ее лечить? – Медицинский портал

Сыпь при скарлатине имеет свои отличительные особенности, зная их, можно дифференцировать патологию от другого заболевания и начать правильное лечение. Скарлатина – это процесс инфекционный и очень заразный. Вызывается стрептококком и проявляется характерными симптомами и высыпаниями на коже. Чаще всего скарлатиной болеют дети до 10 лет. Заражение происходит при контакте с человеком: больным, недавно перенесшим скарлатину или являющимся носителем стрептококка. Инфицирование осуществляется воздушно-капельным путем, через немытые продукты или общую с больным посуду.

Взрослые тоже болеют скарлатиной, но гораздо реже. Чаще всего вспышки патологии усиливаются осенью и зимой, летом могут возникать только единичные случаи. Человек становится заразным непосредственно с первого дня заболевания и остается носителем инфекции 3 недели. При этом характер сыпи при скарлатине не вызывает сомнений при постановке диагноза.

Симптомы болезни

Течение скарлатины медики разделяют на 4 условных этапа:

  • инкубационный период – скрытая стадия, длится от одного дня до недели;
  • начало заболевания – 1 сутки;
  • активная стадия – 3-5 дней;
  • выздоровление – 1-3 недели.

За исключением инкубационного периода, каждой стадии характерны свои симптомы. Заболевание, как правило, сразу входит в острую стадию. Буквально в первые же часы температура повышается до 40°С. Если в это время провести анализ крови, то в нем будут обнаружены нейтрофильный лейкоцитоз и эозинофилия. Кроме высокой температуры, человек жалуется на боли в голове, в горле при глотании, в животе, на общую слабость и отсутствие аппетита.

Также может наблюдаться тахикардия, больной становится апатичным либо, наоборот, чересчур возбужденным, в тяжелых случаях возникает рвота. Сейчас скарлатина редко протекает в осложненной форме, лихорадка наблюдается у небольшого процента заболевших, все остальные признаки, кроме высыпаний, могут быть смазанными и неяркими.

Скарлатинная сыпь

Примерно через сутки у больного появляется сыпь. Ее характер при скарлатине специфичен, но одинаков и для детей, и для взрослых. По своему виду – это мелкоточечная сыпь. Сначала пузырьки покрывают лицо больного, затем спускаются ниже – на руки и торс. По этому симптому сыпь при скарлатине отличают от подобного явления другой этиологии.

При активном течении сыпь может сливаться в общие очаги и будет называться сливной. Подобное возникает в складках тела – в паху, под коленками и в подмышечной области.

Еще одной особенностью, которой скарлатинная сыпь отличается от других, является белая полоса, которая остается на коже больного, если провести по ней твердым предметом. Пузырьки наблюдаются снова через несколько секунд.

Но главной отличительной чертой патологии считается чистый носогубный треугольник. Там сыпь при скарлатине не появляется вовсе. Дети могут испытывать кожный зуд и расчесывать покровы кожи, во взрослом возрасте этот симптом появляется крайне редко. Максимальное количество папул наблюдается через пару дней от начала заболевания, после чего сыпь при скарлатине постепенно теряет свою яркость и через 7-10 дней проходит совсем.

Если посмотреть на язык больного, то можно увидеть изменения и на этом органе. В начале развития недуга имеется обложенность, которая потом проходит, и язык становится ярко-малиновым. При этом четко просматриваются сосочки. Такая окраска языка может продолжаться до двух недель.

После того как сыпь исчезает, кожа больного начинает шелушиться. Процесс проходит с отделением мелких чешуек, а затем могут отваливаться целые кожные пласты, особенно это ярко выражено на ладонях и ступнях больного.

[youtube]tjURSG4QDh8[/youtube]

Если возбудитель патологии попал в организм не через рот, а через поврежденные покровы кожи, тогда в глотке никаких изменений нет, а высыпания начинаются в том месте, куда проникла инфекция. Сыпь при скарлатине может появляться не всегда. Существуют стертые формы заболевания, в этом случае наблюдается патология без поражения кожных покровов.

Рекомендации по уходу за больным

Нужна ли больному госпитализация, решает врач, независимо от наличия или отсутствия высыпаний. Если у ребенка тяжелая форма заболевания, то стационарное лечение необходимо. Также стоит госпитализировать детей из закрытых коллективов, у которых нет возможности пройти терапию дома. В средней и легкой стадиях скарлатины показано лечение дома. Для профилактики развития осложнений после недуга, пока все высыпания на коже не пройдут (и после этого еще 5 дней), больному необходим постельный режим.

Во время протекания недуга человеку рекомендована полужидкая или жидкая диета, блюда должны быть протертыми и негорячими. Еда и питье должны быть теплыми. Во многом это объясняется тем, что ротовая полость часто поражена высыпаниями так же, как и кожа на теле. Питьевой режим должен быть обильным. Это необходимо, чтобы токсины быстрее выводились из организма. Когда острая стадия заболевания перейдет в стадию выздоровления, а высыпания перестанут доставлять дискомфорт, можно переходить на обычный режим питания.

Для снятия отеков с глотки и для облегчения кожного зуда выписываются антигистаминные препараты. При использовании любого медикамента курс лечения не должен превышать две недели без повторной рекомендации врача. Если температура поднимается выше 38ºC, то ее необходимо сбивать. При выраженных процессах интоксикации организма, чему в немалой степени способствует и сыпь, возникшая на коже, внутривенно вводят натрий хлорид.

[youtube]cRvhYQyQJ7I[/youtube]

После скарлатины способны возникать осложнения. Первое место занимают органы, которые находятся по соседству от пораженных тканей. Самыми распространенными осложнениями могут быть: отит, нефрит, синусит и мастоидит. Признаки патологий становятся заметными на третьей недели заболевания, после того как пузырьки на коже практически исчезают.

Среди более тяжелых осложнений скарлатины выделяется воспаление околосуставной сумки, в крайне тяжелых случаях может развиваться сепсис. Но следует учесть, что в данное время, даже при наличии сильной сыпи, недуг протекает в довольно легких формах и очень редко приводит к каким-то осложнениям. При этом скарлатина без сыпи может приниматься за другие похожие патологии.

Заразен ли стрептококк в горле?

Стрептококковая инфекция в горле и миндалинах, вызванная бактериями, называемыми стрептококками группы А , также известными как Streptococcus pyogenes . Эта группа бактерий также может вызывать другие инфекции, включая скарлатину, пневмонию, сепсис, синдром токсического шока и некротизирующий фасциит, которые могут быть опасными для жизни.

Хотя на стрептококковую ангину приходится лишь небольшое количество болей в горле, она, как правило, чаще встречается у детей (в возрасте от 5 до 15 лет), чем у взрослых.В этой статье мы рассмотрим, как заразен острый фарингит, его причины, факторы риска, лечение и профилактику.

Джим Крейгмайл / Getty Images

Заразен ли стрептококк в горле?

Стрептококковая ангина очень заразна и может быстро передаваться от человека к человеку при тесном контакте. Люди со стрептококком в горле могут быть заразными в течение нескольких дней, прежде чем у них начнут проявляться симптомы. Это означает, что кто-то, кто еще не заболел, может распространять болезнь.

Как узнать, есть ли у меня стрептококк в горле?

Общие симптомы острого фарингита включают боль в горле, которая возникает быстро и вызывает боль при глотании.Другие признаки включают лихорадку, красные и опухшие миндалины (иногда с белыми пятнами или прожилками гноя), опухшие лимфатические узлы на шее, петехии (крошечные красные пятна на нёбе) и многое другое.

Причины

Стрептококковую ангину вызывает группа бактерий, известных как Streptococcus pyogenes. Обычно он передается от человека к человеку через слюну или выделения, содержащие бактерии. Люди также могут заразиться ангиной через кашель, чихание и прикосновение к людям или загрязненным предметам (дверные ручки, дверные ручки, посуда и т. д.).).

Бактерии реже передаются через пищу или воду. Поскольку вы вряд ли заразитесь ангиной от животных, риск заражения от домашних животных очень низок.

Факторы риска

Некоторые факторы могут увеличить риск заражения ангиной. Они включают:

  • Молодой возраст : Стрептококковая ангина часто возникает у детей в возрасте от 5 до 15 лет и редко у детей до 3 лет).
  • Тесный контакт/проведение времени в людных местах : Это включает в себя общение с больным ангиной в школах, детских садах или на больших площадках.
  • Время года : Стрептококковая ангина может возникать круглый год, но имеет сезонные колебания. Заражение чаще происходит в конце зимы и ранней весной.
  • Генетика : Согласно исследованию, проведенному в 2019 году, исследователи обнаружили, что у детей с рецидивирующим стрептококком в миндалинах обычно меньше зародышевых центров, которые обычно распознают инфекции и борются с ними. У них также чаще были члены семьи, перенесшие тонзиллэктомию (хирургическое удаление миндалин).
  • Ослабленная иммунная система : Это повышает восприимчивость людей к ангине.

Лечение

Антибиотики являются наиболее часто используемыми препаратами для лечения бактериальных инфекций, предотвращая их рост или убивая их. Для лечения острого фарингита ваш лечащий врач может прописать вам пенициллин или амоксициллин.

Однако, если у вас аллергия на пенициллин, ваш врач может назначить цефалоспорин, такой как Keflex (цефалексин), или лекарство из другого «семейства» антибиотиков, которое отличается от пенициллина.

Кроме того, человеку с положительным результатом теста на стрептококковую ангину, но без симптомов (так называемый носитель), обычно не нужны антибиотики. Это связано с тем, что носители с меньшей вероятностью передают бактерии другим и очень маловероятно, что у них возникнут осложнения.

Тем не менее, всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, если вы считаете, что вы или кто-то из ваших знакомых может быть носителем острого фарингита, чтобы определить наилучший курс лечения.

В приведенном ниже списке выделены некоторые преимущества антибиотиков.Они включают:

  • Уменьшение продолжительности болезни
  • Уменьшение симптомов
  • Предотвращение распространения бактерий среди других
  • Предотвращение серьезных осложнений, таких как ревматическая лихорадка

Крайне важно закончить курс антибиотиков, даже если вы чувствуете себя лучше, так как оставшиеся бактерии могут продолжать размножаться. Когда это происходит, бактерии могут стать устойчивыми к антибиотикам и нанести дополнительный вред организму.В некоторых случаях он может перерасти в сепсис (заражение крови), что является опасным для жизни состоянием.

Осложнения стрептококкового горла

Несмотря на редкость, после инфекции стрептококкового фарингита могут возникнуть осложнения. Это может произойти, если бактерии распространились на другие части тела. Осложнения могут включать:

  • Абсцессы (гнойные очаги) вокруг миндалин
  • Увеличение лимфатических узлов на шее
  • Инфекции носовых пазух
  • Ушные инфекции
  • Ревматическая лихорадка: воспалительное заболевание сердца, суставов, головного мозга и кожи, которое может развиться, если инфекция, вызванная стрептококком группы А, не будет полностью вылечена
  • Постстрептококковый гломерулонефрит: редкое заболевание почек

Когда обратиться к врачу

Хотя острый фарингит обычно не опасен, иногда он может вызывать неотложную медицинскую помощь.Однако это редкость. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас ангина и вы испытываете следующие признаки и симптомы:

  • Затрудненное дыхание или одышка
  • Головокружение, слабость или потеря сознания
  • Синие или бледные губы или пальцы
  • Затруднения при глотании

Профилактика

Люди могут болеть стрептококком более одного раза. Стрептококковая ангина не защищает от повторного заражения в будущем. Хотя вакцины для предотвращения ангины не существует, есть вещи, которые люди могут сделать, чтобы защитить себя и других.Это включает:

  • Соблюдение правил гигиены : Сюда входит частое мытье рук (с мылом и теплой водой не менее 20 секунд), особенно после кашля или чихания, а также перед приготовлением пищи или приемом пищи. Также следует мыть стаканы и посуду после того, как ими воспользуется больной человек. Соблюдение правил гигиены — лучший способ предотвратить заражение или распространение стрептококка группы А.
  • Оставайтесь дома и принимайте антибиотики, если у вас ангина : Ваш лечащий врач, скорее всего, пропишет антибиотики для лечения ангины.Оставайтесь дома, не ходите на работу или в школу, пока у вас не исчезнет температура и вы не будете принимать антибиотики в течение как минимум 12 часов.

Возьмите свой полный рецепт на антибиотики

Не прекращайте прием антибиотиков, даже если вы чувствуете себя лучше (если это не рекомендовано вашим лечащим врачом). Это предотвращает рост устойчивых к антибиотикам бактерий.

Резюме

Стрептококковая инфекция в горле и миндалинах, вызываемая бактериями группы A Streptococcus . Он очень заразен и может передаваться от человека к человеку при тесном контакте или при прикосновении к инфицированным поверхностям. Он также вызывает болезненные симптомы, такие как боль в горле, красные и опухшие миндалины, лихорадка и опухшие лимфатические узлы.

Существует множество факторов риска развития ангины, в том числе возраст, время года, генетика, ослабленная иммунная система и незаконченный курс антибиотиков. Если у вас острый фарингит, антибиотики являются наиболее часто используемыми лекарствами, которые назначит ваш лечащий врач.

Слово из Веривелла

Если у вас острый фарингит, вам крайне важно больше отдыхать, избегать обезвоживания и хорошо питаться, даже если глотание болезненно. Это облегчит процесс выздоровления и поможет вам чувствовать себя лучше.

Кроме того, очень важно, чтобы вы обсудили со своим врачом, когда вы сможете возобновить повседневную деятельность, такую ​​как учеба или работа, без риска заражения других. Если ваш врач прописывает вам антибиотики, не забудьте завершить лечение, даже если вы чувствуете себя лучше, чтобы предотвратить рост устойчивых к антибиотикам бактерий, которые могут быть вредными для организма.

Тем не менее, вы не должны ожидать серьезных долгосрочных последствий стрептококкового фарингита, и вы должны ожидать улучшения в течение недели. Если ваши симптомы не улучшаются, ухудшаются или если вы не чувствуете себя лучше после приема антибиотиков через 48 часов, обратитесь к врачу как можно скорее.

Часто задаваемые вопросы

  • Как долго длится ангина?

    Если человек заразился бактерией Streptococcus группы A , он может заболеть примерно через два-пять дней.Человек начнет чувствовать себя лучше после приема антибиотиков в течение одного-двух дней. Если вы не чувствуете себя лучше после приема антибиотиков в течение 48 часов, обратитесь к врачу.

  • Как выглядит ангина?

    У людей со ангиной красные и опухшие миндалины (иногда с белыми пятнами или прожилками гноя), которые могут быть очень болезненными. Кроме того, могут быть видны крошечные красные пятна на задней части нёба.

  • Как долго заразен стрептококк?

    Вы можете оставаться заразными до месяца, если не будете лечиться.Однако вы больше не заразны после 24–48 часов лечения антибиотиками.

Стрептококковая ангина

Диагностика и лечение стрептококковой ангины Online

Стрептококковая ангина — более широко известный термин для обозначения бактерий стрептококков группы А. Стрептококковая ангина является одним из наиболее распространенных заболеваний, которые лечат врачи TelaCare. Врачи могут помочь определить, есть ли у вас стрептококковая ангина и требуется ли лечение или требуется направление к специалисту.

Наша платформа имеет функцию загрузки изображений, которая чрезвычайно полезна как для врачей, так и для пациентов.Вы можете сделать и загрузить фотографию своего горла, что поможет нашим врачам получить точный и подробный обзор еще до начала визита.

Во время видеоконсультации на TelaCare ваш врач задаст вам ряд целевых вопросов, чтобы определить, указывают ли ваши симптомы на острый фарингит. Затем ваш врач приступит к определению наилучшего плана лечения для вас. Ваш врач может порекомендовать личный осмотр у специалиста, если это необходимо. Ваш план лечения зависит от продолжительности и тяжести ваших симптомов и истории болезни.Наряду с этими вопросами врач может попросить вас измерить температуру, посветить фонариком на заднюю часть горла, коснуться лимфатических узлов на шее и сообщить, что вы чувствуете.

После постановки диагноза ваш врач расскажет о рисках и преимуществах различных планов лечения. В зависимости от причины и тяжести инфекции ваш план лечения может включать:

  • Антибиотики — если они входят в ваш план лечения, они могут:
    • Облегчить боль в горле
    • Уменьшить вероятность ее распространения Для других
    • Помогите предотвратить осложнения
  • , пока антибиотики начнут работать, некоторые домашние средства включают в себя:
    • Обрабатывающие боли
    • REST
    • леденцы и жесткие конфеты
    • жидкости
  • Примечание. Для оценки степени тяжести вашей инфекции врач может запросить у вас температуру. Если возможно, было бы лучше измерить вашу температуру до начала звонка.

    Это стрептококк или боль в горле? Как отличить

    Сезонные изменения и стресс могут привести к нежелательным заболеваниям. Хотя пробуждение с болью в горле может быть признаком сухости во рту или аллергии, это также может быть признаком более серьезного заболевания, такого как острый фарингит.

    «Большинство болей в горле вызываются вирусами, такими как те, которые вызывают простуду или грипп, и не требуют лечения антибиотиками», — сказал доктор Брайан Артурс, врач семейной медицины в Mon Health Wedgewood Primary Care. «Знание разницы между болью в горле и стрептококком является ключом к лечению и предотвращению других симптомов, которые могут возникнуть».

    Симптомы ангины

    Стрептококк

    вызывается бактериальной инфекцией, бактериями A Streptococcus или стрептококком группы A.Обычно он поражает горло и миндалины, вызывая боль при глотании.

    Наиболее распространенные симптомы острого фарингита включают:

    • Боль в горле, обычно начинается быстро и может вызвать боль при глотании
    • Красные и опухшие миндалины, иногда с белыми пятнами или прожилками гноя
    • Крошечные красные пятна (петехии) на нёбе (мягком или твердом небе)
    • Увеличение лимфатических узлов на передней поверхности шеи

    Другие симптомы могут включать головную боль, боль в животе, тошноту или рвоту.Лабораторный анализ в кабинете врача может подтвердить наличие у человека ангины, которая обычно быстро реагирует на антибиотики.

    Симптомы боли в горле

    Боль в горле может вызвать некоторую боль при глотании и часто ощущение сухости и першения.

    В отличие от стрептококка, обычная ангина обычно вызывается вирусом и проходит сама по себе без антибиотиков.

    Боль в горле также может сопровождаться другими симптомами, такими как:

    • Охриплость (изменения голоса, делающие его хриплым, хриплым или напряженным)
    • Субфебрильная лихорадка, менее 101°F
    • Конъюнктивит (также называемый конъюнктивитом)

    «Даже если у человека нет ангины, ему может потребоваться обратиться к врачу для облегчения боли в горле, если она длится более 1–2 недель; продолжает возвращаться; вызывает охриплость более 2 недель; или, если симптомы со временем меняются или ухудшаются», — говорит доктор.— сказал Артурс.

    В то время как бактериальная инфекция, такая как острый фарингит, распространяется при контакте с каплями после кашля или чихания инфицированного человека, существует множество вещей, которые могут увеличить риск возникновения обычной боли в горле, в том числе:

    • Возраст (дети и подростки в возрасте от 5 до 15 лет чаще болеют ангиной)
    • Контакт с больным горлом или ангиной
    • Время года (зима и ранняя весна обычное время для острого фарингита)
    • Погода (холодный воздух может вызвать раздражение горла)
    • Миндалины неправильной формы или большие
    • Загрязнение или воздействие дыма
    • Слабая иммунная система или прием лекарств, ослабляющих иммунную систему
    • Постназальный затек или аллергия

    Если пришло время обратиться к врачу, у Mon Health есть 8 пунктов первичной медико-санитарной помощи в Моргантауне и его окрестностях.

    Последние сообщения Marketing Communications (посмотреть все)

    Антибиотикотерапия детей с болью в горле | Инфекционные болезни | ДЖАМА

    Контекст  Среди детей с болью в горле от 15% до 36% имеют фарингит, вызванный β-гемолитическими стрептококками группы А (БГСА). Детям с ангиной рекомендуется проведение теста на БГСА до назначения антибиотиков.Пенициллин, амоксициллин, эритромицин и цефалоспорины первого поколения являются рекомендуемыми антибиотиками для лечения боли в горле, вызванной БГСА.

    Цели  Измерить показатели назначения антибиотиков и тестирования на БГСА, а также оценить связь между тестированием и лечением антибиотиками у детей с болью в горле.

    Дизайн, обстановка и участники  Анализ посещений детьми в возрасте от 3 до 17 лет с болью в горле амбулаторных врачей, амбулаторных отделений больниц и отделений неотложной помощи в Национальном обследовании амбулаторного медицинского обслуживания и Национальном обследовании амбулаторного медицинского обслуживания в больницах , с 1995 по 2003 год (N = 4158) и подмножество посещений с данными тестирования на БГСА (n = 2797).

    Показатели основных результатов  Национальные показатели назначения антибиотиков, назначения антибиотиков, рекомендованных и нерекомендованных при БГСА, и тестирования на БГСА.

    Результаты  Врачи назначали антибиотики в 53% (95% доверительный интервал [ДИ], 49%-56%) из примерно 7,3 миллиона посещений в год по поводу боли в горле и нерекомендуемые антибиотики в 27% (95% ДИ, 24%- 31%) детей, получавших антибиотик. Назначение антибиотиков снизилось с 66% посещений в 1995 г. до 54% ​​посещений в 2003 г. ( P  = .01 для тренда). Это снижение было связано с уменьшением назначения рекомендуемых антибиотиков (с 49% до 38%; P  = 0,002). Врачи проводили тест на БГСА в 53% (95% ДИ, 48%-57%) посещений и в 51% (95% ДИ, 45%-57%) посещений, при которых был назначен антибиотик. Тестирование на БГСА не было связано с более низкой частотой назначения антибиотиков в целом (48% протестированных против 51% нетестированных; P  = 0,40), но тестирование было связано с более низкой частотой назначения антибиотиков детям с диагностическими кодами фарингита, тонзиллита, и стрептококковая ангина (57% протестированных против 73% не протестированных; P <.001).

    Выводы  Врачи прописали антибиотики 53% детей с ангиной, что превышает максимально ожидаемую распространенность БГСА. Хотя в период с 1995 по 2003 г. произошло снижение доли детей, получающих антибиотики, это было связано с уменьшением назначения препаратов, рекомендованных для лечения БГСА. Хотя тестирование на БГСА было связано с более низкой частотой назначения антибиотиков детям с диагностическими кодами фарингита, тонзиллита и стрептококковой ангины, тестирование на БГСА использовалось недостаточно.

    На фарингит приходится 6% обращений детей к семейным врачам и педиатрам. 1 Наиболее частым проявлением острого фарингита является боль в горле. 2 Большинство болей в горле вызывают вирусы верхних дыхательных путей, такие как риновирус, коронавирус и аденовирус. 3 Основной бактериальной причиной боли в горле и единственной распространенной причиной боли в горле, требующей лечения антибиотиками, являются β-гемолитические стрептококки группы А (БГСА). 4 ,5 БГСА высевают от 15% до 36% детей с ангиной. 6 -13

    Американская академия педиатрии (AAP), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американское общество инфекционистов (IDSA) рекомендуют пенициллин в качестве антибиотика выбора для детей с болью в горле, вызванной БГСА 2 ,3,5 , но также идентифицируют амоксициллин, эритромицин (для пациентов с аллергией на пенициллин) и цефалоспорины первого поколения в качестве приемлемых альтернатив.Кроме того, для повышения точности диагностики и уменьшения количества ненужных антибиотиков AAP, CDC и IDSA рекомендуют проводить тест на БГСА перед лечением детей антибиотиками.

    Предыдущие исследования выявили высокие показатели назначения антибиотиков детям с диагнозом фарингит 14 -16 , но не фокусировались на детях с основной жалобой на боль в горле, что является более клинически значимым подходом. Анализ детей с основной жалобой на боль в горле позволил бы сравнить частоту назначения антибиотиков и известную распространенность БГСА.Кроме того, в этих предшествующих исследованиях не измерялись изменения частоты рекомендуемых и нерекомендуемых назначений антибиотиков с течением времени и не оценивалась роль тестирования на БГСА. Чтобы измерить изменения в частоте и типе антибиотиков, назначаемых детям с основной жалобой на боль в горле, а также их взаимосвязь с тестированием на БГСА, мы проанализировали данные Национального обследования амбулаторного медицинского обслуживания (NAMCS) и Национального обследования амбулаторного медицинского обслуживания (National Hospital Ambulatory Medical Care Survey). NHAMCS) с 1995 по 2003 год.

    NAMCS и NHAMCS находятся в ведении Отдела статистики амбулаторного лечения Национального центра статистики здравоохранения CDC (NCHS). 17 -19 NAMCS собирает информацию о посещениях пациентами нефинансируемых из федерального бюджета, общественных, офисных врачебных практик на всей территории Соединенных Штатов. NHAMCS собирает информацию о посещении пациентами амбулаторных отделений больниц и отделений неотложной помощи в качестве отдельных компонентов.

    Обследования имеют многоэтапный вероятностный план. NAMCS имеет трехэтапную структуру выборки, при которой выборка основана на географическом местоположении, врачебных практиках в пределах географического местоположения (стратифицированных по специальности врача) и визитах в рамках отдельных врачебных практик.Врачи, отобранные для участия в NAMCS в течение определенного календарного года, не имеют права быть отобранными повторно в течение как минимум еще 3 лет. NHAMCS имеет четырехэтапный дизайн выборки, при котором выборка основана на географической области, больницах в пределах географической области, клиниках или отделениях неотложной помощи в больницах и посещениях пациентов в клиниках или отделениях неотложной помощи. В NHAMCS есть группа больниц, которая меняется так, что данная больница участвует каждые 15 месяцев.

    Информация о врачах (только NAMCS), больницах (только NHAMCS) и пациентах и ​​клинических (оба опроса) собирается при каждом выбранном посещении и записывается в регистрационные формы пациентов участвующими врачами, офисным персоналом, персоналом больницы или представителями Бюро переписи населения.Информация о пациенте включает демографические данные и статус страхования. 20 ,21 Расовая и этническая принадлежность классифицируются лицом, заполняющим форму истории болезни, в соответствии с обычной практикой отделения или больницы для сбора такой информации. Информация о врачах и больницах включает самоидентифицированную специальность (только в NAMCS), тип клиники (только в NHAMCS), географический регион и то, находится ли практика в сельской местности. Клинические характеристики включают до 3 причин визита (1 «наиболее важная» и 2 «другие»; кодируются с использованием классификации причин визита NCHS ), 3 диагноза (1 первичный и 2 вторичных диагноза; кодируются с использованием Международной классификации ). of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification [ ICD-9-CM ]), до 8 препаратов и соответствующий номер класса National Drug Directory Directory для каждого лекарства. 22

    В NAMCS была включена переменная, указывающая эффективность теста на БГСА (посев или экспресс-тест) с 1997 по 2003 год. отделы. Ни одно из исследований не включает результаты теста на БГСА.

    В ходе опросов было собрано 768 553 истории болезни пациентов в период с 1995 по 2003 год.Уровень участия больниц, с которыми был установлен контакт, в NHAMCS колебался от 92% в 2003 г. до 98% в 1998 г. Контроль качества осуществлялся с использованием процедуры двусторонней независимой проверки 10% выборочных записей. В 2003 г. ошибки кодирования для различных предметов варьировались от 0,2% до 1,1% в NAMCS и от 0% до 0,7% в NHAMCS.

    NCHS взвешивает каждое посещение, чтобы обеспечить возможность экстраполяции национальных оценок по всем аспектам обследований. Вес посещения учитывает вероятность выбора, поправку на отсутствие ответа и другие поправки, отражающие совокупность амбулаторных посещений в США. 20 ,21

    Институциональный наблюдательный совет NCHS утвердил протоколы для NAMCS и NHAMCS, включая отказ от требования информированного согласия участвующих пациентов. Конфиденциальность данных охраняется законом. 23

    Мы включили посещения детей в возрасте от 3 до 17 лет (поскольку у детей младше 3 лет фарингит БГСА маловероятен) с основной причиной посещения «симптомы, относящиеся к горлу» ( Причина посещения Классификация код 1455 ; 96% сообщили о «резкости» или «боли» в горле).В NAMCS мы включили посещения врачей по специальности педиатрия, семейная практика, общая практика, общая внутренняя медицина и неотложная медицина. В NHAMCS мы включили посещения педиатрических клиник, клиник общей медицины и отделений неотложной помощи. Посещения педиатрических поликлиник мы рассматривали как визиты к педиатру. Мы рассматривали посещения семейной практики, врачей общей практики и врачей общей терапии, а также поликлиник общего профиля как другие посещения первичной помощи.Мы рассматривали визиты к врачам скорой помощи как визиты в отделения неотложной помощи. Мы исключили из анализа визиты детей с основной жалобой на боль в горле с диагнозом — первичным, вторичным или третичным, — который мог объяснить назначение антибиотиков, отличных от БГСА-фарингита (например, средний отит, синусит, пневмония, целлюлит [1]. n = 660]). Было 4158 записей о боли в горле, которые соответствовали всем критериям включения и исключения.

    Мы идентифицировали антибиотики, используя префикс класса 03 («противомикробные препараты») Национального каталога лекарственных средств , исключив полимиксины, аминогликозиды (которые обычно не назначают для системного применения в амбулаторных условиях), а также антимикобактериальные, противогрибковые и противовирусные препараты.Мы определили пенициллин, амоксициллин (включая ампициллин), эритромицин и цефалоспорины первого поколения как антибиотики, рекомендуемые для лечения БГСА-инфекции. 2 ,3,5 Мы считали все другие антибиотики, включая амоксициллин/клавуланат, нерекомендуемыми для лечения БГСА. Если за одно посещение использовалось более 1 антибиотика (1,3% записей выборки), мы учитывали каждый антибиотик, назначенный в соответствующем подклассе, но мы учитывали посещение только один раз как эпизод лечения, во время которого был назначен антибиотик.Если пациент получал как рекомендованный, так и нерекомендуемый антибиотик, мы считали, что он или она получили рекомендованный антибиотик.

    Мы проанализировали подмножество записей, для которых была доступна информация о тестировании на БГСА с 1997 по 2003 год (n = 2797). Кроме того, чтобы приблизиться к показателю качества Набора данных и информации о работодателях (HEDIS), который был введен в 2004 г., мы проанализировали визиты, для которых была доступна информация о тестировании на БГСА и которые имели код первичного диагноза острого фарингита ( МКБ-9- CM 462), острый тонзиллит ( ICD-9-CM 463 и 465) и стрептококковая ангина ( ICD-9-CM 034, 041.0, 041.00, 041.01 и 041.09). 24 ,25 Мы также изучили дополнительную группу посещений детей с жалобами на боль в горле, у которых были диагнозы, не подпадающие под определение показателя HEDIS.

    Мы рассчитали SE для всех результатов в соответствии с рекомендациями NCHS с использованием программного обеспечения SUDAAN, которое учитывает сложный дизайн выборки NAMCS/NHAMCS. 20 ,21 Все статистические тесты были основаны на оценках, которые имели относительную стандартную ошибку менее 30% (т. е. стандартная ошибка, деленная на оценку, выраженную в процентах от оценки), и были основаны на 30 или более случаях в образец данных.Согласно NCHS, оценки с относительной SE более 30% или основанные на менее чем 30 выборочных случаях могут быть ненадежными. Из-за этого ограничения и из-за небольшого размера небелых расовых групп мы разделили расовую переменную на белые и небелые категории.

    Мы оценили категориальные переменные с помощью теста χ 2 . Чтобы оценить изменения в назначении лекарств с течением времени, мы использовали тест линейного тренда. Все тесты статистических тенденций учитывают данные за все 9 лет с 1995 по 2003 год.

    Мы разработали 3 многовариантные модели логистической регрессии с поправкой на демографические данные пациентов, информацию о страховании и информацию о врачах и больницах. Мы включили расу и этническую принадлежность, потому что ранее мы обнаружили, что раса и этническая принадлежность связаны с различной практикой назначения при острых инфекциях дыхательных путей. 26 ,27 Первая модель логистической регрессии включала все посещения пациентов с болью в горле и имела назначение антибиотиков в качестве зависимой переменной (n = 4158).Вторая модель логистической регрессии включала визиты, при которых был назначен антибиотик, и в качестве зависимой переменной использовалось назначение нерекомендованных антибиотиков (n = 2313). Эти 2 модели отражают нашу гипотезу о том, что врачи сначала решают, назначать ли антибиотик, а затем решают, какой антибиотик назначить. Третья модель включала визиты, для которых были доступны данные о тестировании на БГСА с 1997 по 2003 год, и в качестве зависимой переменной использовалось тестирование на БГСА (n = 2797). Все анализы проводились с помощью SAS версии 9.1 (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина) и вызываемый SAS SUDAAN версии 9.0.1 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, NC). Все значения P двусторонние; P <0,05 считалось значимым.

    Частота и характеристики посещений больных с болью в горле

    После исключения посещений с сопутствующим диагнозом, не связанным с фарингитом, антибиотико-подходящим диагнозом, в Соединенных Штатах было зарегистрировано 66 миллионов (95% доверительный интервал [ДИ], 59–73 миллиона) посещений детей в возрасте от 3 до 17 лет с болью в горле. педиатрам, другим врачам первичного звена и клиникам, а также отделениям неотложной помощи в период с 1995 по 2003 год.Ежегодные обращения по поводу боли в горле составляли в среднем 7,3 миллиона посещений в год, от 6,2 миллиона посещений в 1997 г. до 9,7 миллиона посещений в 2002 г. Однако не произошло значительных изменений доли всех посещений по поводу боли в горле с течением времени, уменьшившись с 6,4 % посещений в 1995 г. до 5,9% в 2001 г. и увеличился до 8,1% в 2003 г. ( P  = 0,19 для тренда).

    Наиболее частыми первичными диагнозами, сообщаемыми врачами при посещениях с основной жалобой на боль в горле, были острый фарингит (34% посещений), стрептококковая боль в горле (17%) и инфекция верхних дыхательных путей (17%) (таблица 1).Дети с ангиной были 47% мужчин и 85% белых (Таблица 2). Пятьдесят шесть процентов посещений приходилось на педиатров или педиатрические клиники, 36% посещений были на других врачей первичного звена или в клиники, а 9% посещений приходилось на отделения неотложной помощи.

    За 9-летний период исследования врачи назначали антибиотики в 53% посещений (95% ДИ, 49%-56%; таблица 3). Антибиотики, рекомендованные для лечения БГСА, назначались в 38% посещений (95% ДИ, 36%-41%), а нерекомендуемые антибиотики назначались в 14% (95% ДИ, 12%-17%).Врачи назначали нерекомендованные антибиотики 27% (95% ДИ, 24%-31%) детей, получавших антибиотик.

    Количество назначений антибиотиков пациентам с больным горлом со временем снизилось с 66 % посещений в 1995 г. до 44 % посещений в 2002 г., а затем увеличилось до 54 % посещений в 2003 г. ( P  = 0,01 для линейного тренда с 1995 по 2003 г.) (Фигура). Частота назначения рекомендуемых антибиотиков снизилась с 49 % посещений в 1995 г. до 38 % посещений в 2003 г. ( P  = 002 для тенденции), но не произошло значительных изменений в назначении нерекомендуемых антибиотиков с течением времени (18 % в 1995 г. до 16 %). % в 2003 г.; P  = .82 для тренда).

    Врачи назначали амоксициллин (26% посещений), пенициллин (7%), цефалоспорины первого поколения (3%) и эритромицин (2%) (табл. 3). Наиболее часто назначаемыми нерекомендуемыми антибиотиками были другие цефалоспорины (6% посещений), макролиды расширенного спектра действия (5%) и амоксициллин/клавуланат (3%).

    В многомерном моделировании логистической регрессии независимыми предикторами назначения любого антибиотика были календарный год (отношение шансов [OR], 0.93 в год; 95% ДИ, 0,88–0,97), возраст от 6 до 11 лет (по сравнению с 3–5 годами: ОШ, 1,52; 95% ДИ, 1,10–2,11), небелая раса (по сравнению с белой расой: ОШ, 0,67; 95% ДИ, 0,47) -0,94), другие посещения первичного звена (по сравнению с посещениями педиатра: ОШ, 1,58; 95% ДИ, 1,13–2,21), обращения в отделение неотложной помощи (по сравнению с посещениями педиатра: ОШ, 1,60; 95% ДИ, 1,21–2,11) и южный регион (по сравнению с северо-востоком: ОШ, 1,61; 95% ДИ, 1,07–2,44) (таблица 2). Среди детей, получавших антибиотики, независимыми предикторами назначения нерекомендованных антибиотиков были «другие» страховки (по сравнению с частной страховкой: ОШ, 0.37; 95% ДИ, 0,18-0,75) и посещения отделений неотложной помощи (по сравнению с педиатрическими посещениями: ОШ, 0,61; 95% ДИ, 0,39-0,95) (таблица 2).

    Тестирование на БГСА и связь с назначением антибиотиков

    С 1997 по 2003 год, когда регистрировалось выполнение теста на БГСА, врачи выполняли тест на БГСА в 53% (95% ДИ, 48–57%) посещений (n = 2797).В многопараметрической логистической регрессионной модели тестирования на БГСА не было никаких изменений в тестировании с течением времени (ОШ, 1,01 в год; 95% ДИ, 0,93–1,11), но независимыми предикторами тестирования на БГСА были другие визиты к врачу первичного звена (по сравнению с посещениями педиатра: ОШ, 0,46; 95% ДИ, 0,32–0,66), посещение отделения неотложной помощи (по сравнению с посещениями педиатра: ОШ, 0,45; 95% ДИ, 0,29–0,70) и западный регион (по сравнению с Северо-Востоком: ОШ, 0,55; 95% ДИ, 0,34) -0,92).

    Врачи назначали антибиотики в 48 % посещений, во время которых они проводили тест на БГСА, и в 51 % посещений, когда они не проводили тест на БГСА ( P  = .40) (табл. 4). Не было обнаружено связи между тестированием на БГСА и назначением антибиотиков после поправки на год исследования ( P  = 0,40). Среди детей с кодом первичного диагноза острого фарингита, тонзиллита и стрептококковой ангины (n = 1799) 63% (95% ДИ, 57%-69%) был выполнен тест на БГСА. Существовала значительная разница в назначении антибиотиков между теми, у кого был проведен тест на БГСА (57%), и теми, у кого его не было (73%) ( P <0,001). Детям с кодом диагноза инфекции верхних дыхательных путей, неуточненной вирусной инфекции, острого бронхита и других диагнозов тем, у кого был проведен тест на БГСА, антибиотики назначали в 21% посещений по сравнению с 30% для тех, кто этого не делал (n = 998; P  = .11).

    В целом врачи выполняли тест на БГСА в 51% (95% ДИ, 45–57%) посещений по поводу боли в горле, при которых они назначали антибиотики. Среди детей с кодом диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина, которые получали антибиотики (т. е. подгруппа, на которую направлен показатель HEDIS), 57% (95% ДИ, 50%-63%) выполняли тест на БГСА.

    Хотя от 15% до 36% детей с болью в горле имеют БГСА, 7 ,8,11 ,12 мы обнаружили, что врачи прописывали антибиотики 53% детей с основной жалобой на боль в горле в период с 1995 по 2003 год. .К счастью, мы обнаружили значительное снижение доли пациентов, получающих антибиотики за период исследования. Однако даже в конце периода исследования доля детей, которым был назначен антибиотик, по-прежнему превышала максимально ожидаемую распространенность БГСА среди детей с ангиной.

    Следует отметить, что снижение количества назначений было связано с уменьшением использования препаратов, рекомендованных для лечения БГСА; доля детей, которым были назначены нерекомендуемые препараты, не изменилась.Действительно, со временем мы обнаружили тенденцию к увеличению использования нерекомендованных антибиотиков среди детей, получающих антибиотики (ОШ 1,05 в год; 95% ДИ 0,97–1,12). Это согласуется с другими исследованиями, предполагающими увеличение использования препаратов широкого спектра действия (особенно кларитромицина и азитромицина среди детей) в течение периода исследования, даже несмотря на то, что общие показатели назначения антибиотиков оставались стабильными или снижались. 16 ,28 ,29 Это представляет особый интерес, учитывая растущую распространенность резистентности к макролидам, обнаруживаемую у БГСА и других распространенных детских патогенов, таких как Streptococcus pneumoniae . 30 -32

    Врачи чаще назначали антибиотики детям в возрасте от 6 до 11 лет, что согласуется с более высокой распространенностью БГСА в этой возрастной группе. 2 ,4 Другие врачи первичного звена и отделения неотложной помощи примерно на 50% реже использовали тест на БГСА и примерно на 60% чаще прописывали антибиотики, чем педиатры. Другие врачи первичной медико-санитарной помощи и врачи отделений неотложной помощи, поскольку они обслуживают как взрослых, так и детей, могли столкнуться с противоречивыми сообщениями о роли клинических критериев и тестирования на БГСА у взрослых и экстраполировать этот конфликт на свое лечение детей. 6 ,9 ,10,33 -36

    Дети, наблюдаемые в отделениях неотложной помощи, с меньшей вероятностью получали нерекомендуемые антибиотики, чем дети, наблюдаемые в педиатрической практике, несмотря на более высокий уровень назначения антибиотиков в отделениях неотложной помощи. Врачи с меньшей вероятностью прописывали антибиотики небелым детям, что, по-видимому, отражает чрезмерное назначение антибиотиков белым детям. Врачи на Юге чаще прописывали антибиотики, что согласуется с другими анализами, показывающими более высокие показатели назначения антибиотиков и антибиотиков широкого спектра действия на Юге. 14 ,37 ,38 Врачи с меньшей вероятностью прописывали нерекомендуемые антибиотики детям с «другой» страховкой, небольшой группе, для которой информация о страховке была пустой или неизвестной, или которые получали благотворительную помощь.

    В Соединенных Штатах, чтобы лучше нацелить антибиотикотерапию на детей с болью в горле, AAP, CDC и IDSA рекомендуют лабораторное подтверждение БГСА до назначения антибиотиков, 2 ,3,34 стратегия, которая была проверена эмпирически подтверждено. 36 Поскольку большинство тестов на БГСА отрицательны, 4 ,39 можно ожидать, что существует связь между тестированием на БГСА и более низким уровнем назначения антибиотиков. В нестратифицированном анализе детей с болью в горле мы не обнаружили связи между выполнением теста на БГСА и назначением антибиотиков. В стратифицированном анализе среди детей с кодом диагноза инфекции верхних дыхательных путей, неуточненных вирусных инфекций, острого бронхита и других диагнозов тестирование на БГСА не было связано со статистически более низкой частотой назначения антибиотиков, хотя это может частично отражать небольшую выборку. размер, «эффект пола» или назначение антибиотиков по показаниям, не связанным с фарингитом.Среди детей с кодом диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина, хотя частота назначения антибиотиков была выше, чем при других диагнозах, тестирование на БГСА было связано с абсолютным снижением частоты назначения антибиотиков на 16%.

    Эта подгруппа лучше всего соответствует популяции, используемой в новом показателе HEDIS, который оценивает долю случаев фарингита, леченных антибиотиками, которые прошли тестирование на БГСА. 24 В предыдущих исследованиях сообщалось о различных показателях тестирования среди детей с фарингитом, получавших лечение антибиотиками, от 23% до 84%. 40 ,41 В более позднем отчете, подтверждающем новую меру HEDIS в 5 планах медицинского страхования, было обнаружено, что уровень тестирования составляет от 59% до 83%, что немного выше, чем более репрезентативные для страны 57%, приведенные здесь. 25 Наш анализ показывает, что хорошие результаты по этому показателю качества, вероятно, будут связаны с более низким уровнем назначения антибиотиков.

    В нашем анализе есть оговорки и ограничения, которые следует учитывать. Во-первых, наш анализ был ограничен детьми с основной жалобой на боль в горле.Клиницисты должны помнить, что у детей может быть фарингит из-за БГСА без основной жалобы на боль в горле. При дополнительном анализе мы обнаружили, что среди детей с кодом первичного диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина наиболее частыми причинами обращения были боль в горле (55%), лихорадка (19%), кашель (6%). и боль в ухе (2%). Во-вторых, боль в горле у детей может быть не основной жалобой, а второстепенной причиной их посещения. Наши результаты качественно не изменились при включении детей со вторым или третьим Кодом причины посещения Код классификации «симптомов, относящихся к горлу».

    В-третьих, NAMCS и NHAMCS зависят от полного и точного ввода клинической информации врачами, персоналом клиники, персоналом больницы и представителями Бюро переписи населения. В-четвертых, в NAMCS и NHAMCS отсутствует подробная клиническая информация, такая как симптомы, результаты медицинского осмотра или аллергии пациента. Точно так же в NAMCS и NHAMCS отсутствуют данные о том, какой тип теста на БГСА был выполнен (например, экспресс-тест или посев), и отсутствуют результаты тестов на БГСА. Из-за этого мы не могли оценить уместность проведения теста на БГСА, уместность диагноза или уместность назначения антибиотиков.Поскольку мы не знаем, сколько из этих тестов были посевами, у нас нет оценки частоты практики назначения антибиотиков в ожидании результата посева. Наконец, данные о тестировании на БГСА были доступны только для подмножества посещений, которые произошли во второй половине периода исследования. Несмотря на эти ограничения, мы обнаружили, что врачи назначали антибиотики, превышающие ожидаемую распространенность БГСА среди детей с ангиной, и что тестирование проводилось недостаточно даже у детей с кодом диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина, получавших лечение антибиотиками.

    Внимание к назначению антибиотиков при боли в горле было частью комплексных попыток Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и других организаций способствовать разумному назначению антибиотиков. 5 Успешные мероприятия по продвижению разумного назначения антибиотиков включали академическую детализацию, 42 формулярные ограничения, 43 и многоплановые вмешательства с участием пациентов и клиницистов. 44 -46 Другие программы оказались менее успешными. 47 ,48 Устойчивость большинства успешных вмешательств неизвестна, и необходимы более простые и менее дорогие вмешательства.Расширение использования электронных медицинских карт с интегрированной поддержкой принятия клинических решений обещает улучшить лечение острых инфекций дыхательных путей. 49

    Обследование и лечение большинства детей с болью в горле достаточно просты. Всем детям с болью в горле следует предложить адекватную анальгезию ацетаминофеном или ибупрофеном. Врачи должны ограничить тестирование детей, у которых может быть фарингит БГСА: дети старше 3 лет с острым началом боли в горле, лихорадкой, головной болью, болью при глотании, болью в животе, тошнотой, рвотой или болезненной передней шейной лимфаденопатией. 2 У детей с симптомами, указывающими на вирусные инфекции, такими как насморк, конъюнктивит, охриплость, кашель, передний стоматит или диарея, БГСА маловероятен, и их, как правило, не следует тестировать. Если ребенка первоначально лечат антибиотиками до получения результатов анализов, прием антибиотиков следует прекратить, если результат теста на БГСА отрицательный. Антибиотиком выбора при фарингите, вызванном БГСА, является пенициллин, который обладает узким спектром действия, недорог и к которому БГСА универсально чувствителен. 2

    В заключение мы обнаружили, что с течением времени врачи стали реже назначать антибиотики детям с болью в горле. Тем не менее, общий уровень назначения антибиотиков продолжает превышать ожидаемую распространенность БГСА, и врачи продолжают без необходимости выбирать антибиотики широкого спектра действия. Ненужные назначения антибиотиков не являются безобидными: они увеличивают распространенность устойчивых к антибиотикам бактерий, 50 подвергают пациентов неблагоприятным последствиям лекарств, 51 ,52 и увеличивают затраты.Возможно, это уникальное явление среди инфекций верхних дыхательных путей, так как у клиницистов есть хорошие объективные критерии в виде тестирования на БГСА для определения антибиотикотерапии детей с болью в горле. Ограничение назначения антибиотиков детям с положительным результатом теста на БГСА является достижимой целью для врачей первичного звена и важным шагом на пути к разумному использованию антибиотиков в целом.

    Автор, ответственный за корреспонденцию: Джеффри А. Линдер, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделение общей медицины, Brigham and Women’s Hospital, 1620 Tremont St, BC-3-2X, Boston, MA 02120 ([email protected]орг).

    Вклад авторов: Д-р Линдер имел полный доступ ко всем данным исследования, которые находятся в открытом доступе в Национальном центре статистики здравоохранения, и берет на себя ответственность за точность анализа данных.

    Концепция и дизайн исследования; учебный надзор : Линдер, Бейтс, Финкельштейн.

    Сбор данных : Линдер.

    Анализ и интерпретация данных; критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Линдер, Бейтс, Ли, Финкельштейн.

    Составление рукописи : Линдер, Бейтс.

    Статистический анализ : Линдер, Бейтс, Ли.

    Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

    Финансирование/поддержка: Это исследование было поддержано Агентством по исследованиям и качеству в области здравоохранения путем предоставления доктору Линдеру награды за развитие карьеры (K08 HS014563). Доктор Ли получает награду Агентства медицинских исследований и повышения квалификации (K08 HS013908).

    Роль спонсора: Агентство медицинских исследований и качества не участвовало в разработке или проведении исследования; сбор, управление, анализ или интерпретация данных; или подготовка, рассмотрение или утверждение рукописи.

    1. Нэш Д.Р., Харман Дж., Вальд Э.Р., Келлехер К.Дж. Назначение антибиотиков врачами первичного звена детям с инфекциями верхних дыхательных путей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2002;156:1114-111912413339Google ScholarCrossref 2.

    Американская академия педиатрии. Стрептококковая инфекция группы А. В: Пикеринг Л.К., изд. Красная книга: 2003 Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям . 26-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2003

    3.Бисно А.Л., Гербер М.А., Гуолтни Дж.М. мл., Каплан Э.Л., Шварц Р.Х. Практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А.  Клин Infect Dis . 2002;35:113-12512087516Google ScholarCrossref 5.Шварц Б., Марси С.М., Филлипс В.Р., Гербер М.А., Доуэлл С.Ф. Фарингит — принципы разумного применения противомикробных препаратов.  Педиатрия . 1998;101:171-174Google ScholarCrossref 6.Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K. Диагноз острого фарингита у взрослых в отделении неотложной помощи.  Med Decis Making . 1981;1:239-2466763125Google ScholarCrossref 7.McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле.  CMAJ . 1998;158:75-839475915Google Scholar8.McIsaac WJ, Goel V, To T, Low DE. Валидность оценки боли в горле в семейной практике.  CMAJ . 2000;163:811-81511033707Google Scholar9.Komaroff AL, Pass TM, Aronson MD. и другие. Прогноз стрептококкового фарингита у взрослых. J Gen Intern Med . 1986;1:1-73534166Google ScholarCrossref 10.Walsh BT, Bookheim WW, Johnson RC, Tompkins RK. Распознавание стрептококкового фарингита у взрослых. Медицинский стажер Arch . 1975;135:1493-14971103766Google ScholarCrossref 11.Клякович М. Симптомы боли в горле и лечение в общей практике. N Z Med J . 1993;106:381-3838367095Google Scholar12.Kaplan EL, Top FH Jr, Dudding BA, Wannamaker LW. Диагностика стрептококкового фарингита: дифференциация активной инфекции от носительства у симптоматического ребенка.  J Заразить Dis . 1971;123:490-5015115179Google ScholarCrossref 13.Poses RM, Cebul RD, Collins M, Fager SS. Точность оценок вероятности возникновения боли в горле у опытных врачей: последствия для принятия решений.  ДЖАМА . 1985;254:925-9293894705Google ScholarCrossref 14. Nyquist AC, Gonzales R, Steiner JF, Sande MA. Назначение антибиотиков детям при простудных заболеваниях, инфекциях верхних дыхательных путей, бронхитах.  ДЖАМА . 1998;279:875-8779516004Google ScholarCrossref 15.Маккейг Л.Ф., Бессер Р.Э., Хьюз Дж.М. Тенденции в частоте назначения противомикробных препаратов детям и подросткам.  ДЖАМА . 2002;287:3096-310212069672Google ScholarCrossref 16. Штейнман М.А., Гонсалес Р., Линдер Дж.А., Ландефельд К.С. Изменение использования антибиотиков в амбулаторной практике по месту жительства, 1991-1999 гг.  Энн Интерн Мед . 2003;138:525-53312667022Google ScholarCrossref 17.

    Woodwell DA, Cherry DK. Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания: 2002 г. Резюме: предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья: нет.346 . Хаятсвилл, штат Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2004

    18.

    Хинг Э., Миддлтон К. Обследование амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы: Резюме амбулаторного отделения 2002 г.: Предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья: № 338 . Хаятсвилл, штат Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2004

    19.

    Маккейг Л.Ф., Берт К.В. Обзор амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы: 2002 г. Сводка отделения неотложной помощи: Предварительные данные из статистики естественного движения населения и здоровья: Нет.335 . Хаятсвилл, штат Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2004

    20.

    Национальный центр статистики здравоохранения. Документация по файлу микроданных общего пользования, Обследование амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы, 2003 г. . Хайятсвилл, штат Мэриленд: Национальная служба технической информации; 2005

    21.

    Национальный центр статистики здравоохранения. Документация файла микроданных общего пользования, Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания, 2003 г. . Хайятсвилл, штат Мэриленд: Национальная служба технической информации; 2005

    22.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Справочник национальных кодексов лекарственных средств, издание 1995 г. . Вашингтон, округ Колумбия: Служба общественного здравоохранения; 1995

    23.

     42 USC §242m (2005).

    25. Mangione-Smith R, Elliott MN, Wong L, McDonald L, Roski J. Измерение качества лечения стрептококкового фарингита группы А в 5 планах медицинского страхования США. Arch Pediatr Adolesc Med . 2005;159:491-49715867126Google ScholarCrossref 26.Линдер Дж.А., Бейтс Д.В., Платт Р.Противовирусные препараты и антибиотики для лечения гриппа в США, 1995–2002 гг. Pharmacoepidemiol Drug Saf В печатиGoogle Scholar27.Linder JA, Singer DE, Stafford RS. Связь между назначением антибиотиков и продолжительностью посещения у взрослых с инфекциями верхних дыхательных путей.  Клин Тер . 2003;25:2419-243014604741Google ScholarCrossref 28.Stille CJ, Andrade SE, Huang SS. и другие. Увеличение использования макролидных антибиотиков второго поколения для детей в девяти планах медицинского страхования в США.  Педиатрия . 2004;114:1206-121115520097Google ScholarCrossref 29.Линдер Дж. А., Хуанг Э. С., Стейнман М. А., Гонсалес Р., Стаффорд Р. С. Назначение фторхинолонов в США: с 1995 по 2002 год. Am J Med . 2005;118:259-26815745724Google ScholarCrossref 30.Hyde TB, Gay K, Stephens DS. и другие. Резистентность к макролидам среди инвазивных изолятов Streptococcus pneumoniae .  ДЖАМА . 2001;286:1857-186211597287Google ScholarCrossref 31.Martin JM, Green M, Barbadora KA, Wald ER. Устойчивые к эритромицину стрептококки группы А у школьников в Питтсбурге. N Engl J Med . 2002;346:1200-120611961148Google ScholarCrossref 32.Critchley IA, Sahm DF, Thornsberry C, Blosser-Middleton RS, Jones ME, Karlowsky JA. Чувствительность к противомикробным препаратам Streptococcus pyogenes , выделенных при инфекциях дыхательных путей, кожи и мягких тканей: данные наблюдения США LIBRA за 1999 г. Diagn Microbiol Infect Dis . 2002;42:129-13511858909Google ScholarCrossref 33.Caplan C. Дело против использования культуры горла при лечении стрептококкового фарингита. J Fam Pract . 1979;8:485-490Google Scholar34.Snow V, Mottur-Pilson C, Cooper RJ, Hoffman JR. Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых.  Энн Интерн Мед . 2001;134:506-50811255529Google ScholarCrossref 35.Bisno AL. Диагностика стрептококкового фарингита у взрослых: достаточно ли клинических критериев?  Энн Интерн Мед . 2003;139:150-15112859165Google ScholarCrossref 36.McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P, Vanjaka A, Low DE. Эмпирическая валидация рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых.  ДЖАМА . 2004;291:1587-159515069046Google ScholarCrossref 37.Steinman MA, Landefeld CS, Gonzales R. Predictors назначения антибиотиков широкого спектра действия при острых инфекциях дыхательных путей у взрослых в первичной медико-санитарной помощи.  ДЖАМА . 2003;289:719-72512585950Google ScholarCrossref 38.Huang ES, Stafford RS. Отечественные закономерности лечения инфекций мочевыводящих путей у женщин врачами амбулаторного лечения. Медицинский стажер Arch . 2002;162:41-4711784218Google ScholarCrossref 39.Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри Х.К., Айвз К., Кэри М. Есть ли у этого пациента острый фарингит?  ДЖАМА . 2000;284:2912-291811147989Google ScholarCrossref 40.Mainous AG III, Zoorob RJ, Kohrs FP, Hagen MD. Стрептококковая диагностика и антибиотики назначаются при тонзиллофарингите у детей.  Педиатр Infect Dis J . 1996;15:806-8108878226Google ScholarCrossref 41. Бенин А.Л., Виткаускас Г., Торнквист Э. и другие. Улучшение диагностического тестирования и снижение чрезмерного использования антибиотиков у детей с фарингитом: полезная роль электронной медицинской карты.  Педиатр Infect Dis J . 2003;22:1043-104714688562Google ScholarCrossref 42.Соломон Д.Х., Хоутон Л.В., Глинн Р.Дж., Баден Л., Кертис К., Шрагер Х. Академическая детализация для улучшения использования антибиотиков широкого спектра действия в академическом медицинском центре. Медицинский стажер Arch . 2001;161:1897-1493132Google ScholarCrossref 43.Mather JL, Bayliff C.D., Reider MJ, Hussain Z., Colby WD. Влияние формулярных оговорок на употребление наркотиков: контролируемое исследование.  Кан Джей Хосп Фарм . 1994;47:111-11610135645Google Scholar44.Гонсалес Р., Штайнер Дж. Ф., Лум А., Барретт П. Х. мл. Снижение использования антибиотиков в амбулаторной практике: влияние многомерного вмешательства на лечение неосложненного острого бронхита у взрослых.  ДЖАМА . 1999;281:1512-151910227321Google ScholarCrossref 45. Финкельштейн Дж.А., Дэвис Р.Л., Доуэлл С.Ф. и другие. Сокращение использования антибиотиков у детей: рандомизированное исследование в 12 медицинских учреждениях.  Педиатрия . 2001;108:1-711433046Google ScholarCrossref 46.Perz JF, Craig AS, Coffey CS. и другие.Изменения в назначении антибиотиков детям после кампании в масштабах всего сообщества.  ДЖАМА . 2002;287:3103-310912069673Google ScholarCrossref 47.McIsaac WJ, Goel V, To T, Permaul JA, Low DE. Влияние на назначение антибиотиков повторных клинических подсказок использовать оценку боли в горле: уроки неудачного исследования вмешательства на уровне сообщества. J Fam Pract . 2002;51:339-34411978257Google Scholar48.Belongia EA, Sullivan BJ, Chyou PH, Madagame E, Reed KD, Schwartz B. Общественное исследование, направленное на пропаганду разумного использования антибиотиков и снижение носительства пенициллин-резистентного штамма Streptococcus pneumoniae
    у детей.  Педиатрия . 2001;108:575-58311533321Google ScholarCrossref 49.Linder JA. Информационные технологии здравоохранения как инструмент улучшения оказания помощи при острых респираторных инфекциях.  Am J Manag Care . 2004;10:661-66215521156Google Scholar50.Cohen ML. Эпидемиология лекарственной устойчивости: значение постантимикробной эры.  Наука . 1992;257:1050-10551509255Google ScholarCrossref 51.Ганди Т.К., Вайнгарт С.Н., Борус Дж. и другие. Побочные эффекты лекарств в амбулаторной помощи. N Engl J Med .2003;348:1556-156412700376Google ScholarCrossref 52.Gurwitz JH, Field TS, Harrold LR. и другие. Частота и возможность предотвращения нежелательных явлений, связанных с приемом лекарств, среди пожилых людей в амбулаторных условиях.  ДЖАМА . 2003;289:1107-111612622580Google ScholarCrossref

    Факты о пестром дятле — NatureMapping

    Пигментный дятел ( Dryocopus pileatus )
    Код вида: DRPI

    Описание: Складчатый дятел — самый крупный дятел, обитающий в Северной Америке.Этот дятел имеет длину около 16-19 дюймов и выглядит размером с ворону. Их клюв действует как долото, чтобы отколоть древесину, чтобы построить свои дома в стволах больших деревьев. Счет такой же длины, как и его голова. Этот дятел очень уникален, и его редко можно спутать с любым другим дятлом.

    Цвет: Гребень головы пестрого дятла ярко-красный (см. фото). Горло черное с белой полосой по бокам. Тело полностью черное, за исключением горла с белой полосой, которое простирается от клюва по бокам шеи до верхней части плеч.В полете нижняя часть крыла в основном белая. Вы можете отличить взрослого самца от взрослой самки, взглянув на их лоб. У самцов красный лоб, а у самок черный лоб. Клюв толстый и серебристо-серый.

    Звонки: Звонок громкий, звонкий «кук-кук-кук». Барабанит громко и звучно.
    Слушайте крики этого вида »

    Ареал / среда обитания: Мохнатого дятла можно встретить в открытых сосновых лесах с большими широко расставленные старые деревья.Они претендуют на свою территорию, барабаня по деревья со своим клювом. Их можно найти в Канаде и на западе Вашингтон вплоть до северных частей Калифорнии и большинства районы востока США.

    Нажмите на карту ареала, чтобы узнать больше о распространении пестрых дятлов в Вашингтоне.

    Диета: Большую часть их рациона составляют муравьи-древоточцы и жуки.Он также ест фрукты и орехи. Он использует свой клюв, похожий на акулу, чтобы сдирать кору с деревьев и находить колонии муравьев. Затем он использует свой длинный язык, чтобы тыкать в отверстия и вытаскивать муравьев.

    Жизненный цикл: Их гнездо находится в дупле, которое они пробурили в стоячем сухом дереве (коряге). Самка откладывает 2-4 яйца. Оба родителя насиживают яйца в течение дня, а самец держит яйца в тепле ночью. Вылупление яиц занимает чуть больше двух недель, а детеныши дятла остаются с родителями около месяца.

    Знаете ли вы?

    • Пестрый дятел использует свой клюв, чтобы копать прямоугольные отверстия в деревьях, чтобы найти муравьев.
    • Для гнездования предпочитают большие коряги. Вход в гнездо представляет собой большое круглое отверстие.
    • Иногда используют телефонные столбы и линии электропередач для гнездования. Из-за размера гнездового отверстия восемь дюймы шириной и два фута глубиной, они часто ломают шесты.

    Силуэт гофрированного дятла

    Самец пестрого дятла

    Пестрый дятел Видео »

    Силуэты животных доступны для покупки »

    Фотографии: Natures Pics

    Главная | О нас | Как принять участие | Модули биоразнообразия | Проекты | Карты | Новости | Ресурсы

    Стрептококковый фарингит — Skin Deep

    Фон

    Streptococcus часто вызывает инфекции горла, включая тонзиллит и фарингит, которые обычно называют «стрептококковым фарингитом».Наиболее распространенным подтипом, вызывающим это, является β-гемолитический стрептококк группы А

    .

    Стрептококковые инфекции горла часто проходят самостоятельно, при этом симптомы полностью исчезают в течение двух недель. Однако иногда это может привести к таким осложнениям, как скарлатина и ревматизм. Скарлатина — это когда характерная сыпь развивается после стрептококковой инфекции — она известна как «скарлатинозная» сыпь — она диффузная, папулезная и имеет текстуру, похожую на «наждачную бумагу». Сыпь развивается в результате действия токсина, вырабатываемого стрептококком.Могут присутствовать «клубничный язык» и бледность вокруг рта, а также могут присутствовать шелушение пальцев рук и ног, а также «линии Пастиа» на изгибах. Ревматическая лихорадка редко встречается в развитых странах из-за быстрой диагностики и доступности антибиотиков.

    Стрептококковая инфекция горла часто встречается у детей в возрасте 4-8 лет и обычно возникает в меж- или раннюю весну. Стрептококковые бактерии передаются воздушно-капельным путем, например, при кашле, чихании или прикосновении к зараженным поверхностям, а затем к лицу.

    Признаки и симптомы
    • Боль в горле
    • Шейная лимфаденопатия
    • Гипертрофия и воспаление миндалин с экссудатом
    • Лихорадка
    • Головная боль

    Диагноз

    Диагноз стрептококковой инфекции горла ставится на основании анамнеза и клинического обследования.

    Критерии Centor можно использовать для создания оценки, которая указывает на вероятность наличия у пациента стрептококкового фарингита, что может помочь в определении тактики лечения.Это следующие:

    • Экссудат миндалин
    • Болезненная передняя шейная лимфаденопатия
    • Лихорадка (>38 градусов Цельсия)
    • Отсутствие кашля

    инфекции, и руководство NICE рекомендует рассмотреть возможность лечения антибиотиками.

    Можно взять мазок из горла и провести посев для выявления возбудителя; это более полезно, если есть неясность в диагнозе.

    Также доступен экспресс-тест на антиген стрептококка группы А, однако в настоящее время NICE не рекомендует его, поскольку он нерентабелен.

    Дифференциалы
    • Эпиглоттит
    • Вирусный фарингит (например, вирус Эпштейна-Барр, корь, грипп)
    • Паратонзилярный абсцесс
    • Дифтерия (редко в развитых странах)

    Лечение
    1. Первая линия – поддерживающая терапия (напр.грамм. парацетамол, полоскание горла соленой водой, поощрение перорального приема жидкости и горячих напитков). Рассмотрите возможность использования смягчающего крема для сыпи +/- антигистамин, если сыпь зудит.
    2. Если оценка по шкале Centor ≥ 3 (или у пациента имеется микробиологически подтвержденная стрептококковая инфекция группы А), рекомендуется антибактериальная терапия. Феноксиметилпенициллин обычно является терапией первой линии.
    3. Антибиотикопрофилактика может быть назначена, если у пациента в анамнезе ревматическая лихорадка – для предотвращения рецидива.

    Каталожные номера

    https://bestpractice.combmj.com/topics/en-gb/5

    https://www.nice.org.uk/guidance/ng84/resources/sore-throat-acute-antimicrobial-prescribing-pdf-1837694694085

    https://www.nice.org.uk/guidance/ng84/chapter/terms-used-in-the-guideline

    Пристальный взгляд на обычный вид

    Для многих любителей птиц белогорлый воробей — просто «средний Джо». На самом деле, я подозреваю, что немногие орнитологи, живущие в Канаде и на востоке Соединенных Штатов, отпраздновали долгожданное добавление белогорлого воробья в свои списки жизни.

    Немногие прогулки птиц в подходящее время года и в подходящее место обитания не обеспечивают наблюдения белогорлого воробья. Соответственно, белогорлые отмечены как «обычные» в большинстве местных контрольных списков, опубликованных в пределах их ареала. Некоторым орнитологам может быть трудно заинтересоваться теми же самыми старыми обычными птицами, но белогорлые воробьи — это нечто большее, чем кажется на первый взгляд.

    Белогорлые воробьи считаются «обычным» видом отчасти потому, что они довольно многочисленны и их ареал достаточно широк.В отличие от многих популяций перелетных птиц, которые быстро сокращаются, численность белогорлых птиц сравнительно стабильна или, по крайней мере, снижается относительно медленно. Одна из причин этой тенденции заключается в том, что их среда обитания в настоящее время многочисленна.

    На северо-востоке США и на большей части территории Канады белогорлые змеи размножаются в полуоткрытых хвойных и смешанных лесах, которые восстанавливаются после вырубки, пожаров или повреждения насекомыми, и где вторичный рост обеспечивает низкий густой подлесок.При устойчивом спросе на лесоматериалы в сочетании с регулярным возникновением пожаров (природных и антропогенных) и ущербом от насекомых среда обитания для размножения белогорлых должна быть доступна на долгие годы по мере восстановления лесов. Однако преобразование лесных угодий в сельскохозяйственные угодья действительно устраняет потенциальные места размножения, как это происходит со многими видами.

    Хотя урбанизация в Средней Атлантике и на юго-востоке США охватила большую часть зимнего ареала этого воробья, они, кажется, довольно хорошо приспособились.Зимующих белогорлых часто можно встретить в пригородных районах и городских парках, цепляющихся за укрытие из живых изгородей, сорняков и кустарников, как и в сельской местности. Белогорлые завсегдатаи дворов с кормушками, где они предпочитают питаться семенами, разбросанными по земле возле укрытия.

    Помимо того, что белогорлые воробьи многочисленны и широко распространены, их легко обнаружить как по зрению, так и по слуху. Белогорлые кормятся в основном на земле или близко к ней, поэтому их легче обнаружить, чем загадочных собирателей навеса, и за белогорлыми можно наблюдать в течение длительных периодов времени без напряжения шеи, которое сопровождает наблюдение за птицами под навесом.

    Их песня представляет собой длинную, медленную серию свистящих нот, часто перефразируемых как «Старый Сэм Пибоди, Пибоди, Пибоди» или «О, милая Канада, Канада, Канада». Их песня настолько громкая и отчетливая, что начинающий орнитолог может распознать ее даже среди самого шумного утреннего птичьего пения. Их частое использование позывных, богатое «цепь» и резкое «розовое», а также шумные привычки пинать листья выдают их положение, пока они кормятся в густом укрытии.

    Зимние стаи особенно шумны, когда собираются в сумерках на вечерний насест и разбегаются с насеста на рассвете, чтобы поесть.

    Хотя белогорлые воробьи действительно распространены, их ни в коем случае нельзя считать обычными. Эти воробьи обладают редкой для птиц характеристикой: они демонстрируют генетически обусловленный полиморфизм оперения. Другими словами, эти воробьи бывают двух разных цветовых форм или морфов.

    В период размножения морфы легче всего отличить по цвету полос на макушке. Морф «белая полоса» обычно имеет отчетливо контрастирующие черные и белые полосы на макушке и ярко-желтые уздечки (область между глазами и основанием клюва), в то время как морф «коричневая полоса» имеет более тусклый черный (или темно-коричневый). и коричневые (или бледно-коричневые) полосы и менее яркие знания.

    Цветовые морфы

    Хотя цветовую морфу бывает трудно определить в зимнем оперении, полиморфизм обусловлен хромосомными различиями и не меняется с возрастом или сезоном, хотя это было распространенным заблуждением среди ранних орнитологов, о чем свидетельствуют отчеты о белогорлых воробьях из большинства полевые справочники, изданные до 1970 г.

    Например, посмотрите эти изображения от R.T. Версия A Field Guide to Western Birds Петерсона 1961 года, уважаемого источника для идентификации птиц.Как и Петерсон, многие думали, что бело-полосатые птицы — взрослые особи, а рыже-полосатые — молодые особи; другие предполагали, что птицы с белыми полосами были самцами, а птицы с коричневыми полосами — самками.

    «Полевые клейма: Взрослый: серогрудый с белым пятном на горле, полосатой черно-белой короной и желтым пятном между клювом и глазом. Клюв черноватый. Незрелый: Тусклый; полосы на голове коричневые и охристые, но основной рисунок тот же; Билл темный.

    Теперь мы знаем, что и самцы, и самки белогорлых воробьев проявляют этот полиморфизм.Более того, особь почти всегда спаривается с другой морфой противоположного цвета для размножения. И несмотря на то, что изображения белополосой морфы чаще приводятся для иллюстрации вида, на самом деле две цветные морфы встречаются в популяции в относительно равном количестве.

    Самое интересное, что цветовые морфы ведут себя по-разному, особенно в период размножения. И самцы, и самки белополосых птиц более агрессивны, чем рыжие полосатые. Фактически, самки с белой полосой даже будут петь и способствовать территориальной защите, тогда как самки с коричневой полосой — нет.Напротив, рыже-полосатые птицы обоих полов заботятся о своих детенышах больше, чем бело-полосатые. Посмотрите видео ниже из недавнего исследования родительского поведения белогорлого воробья.

    В видеоклипе родитель входит, чтобы покормить детенышей, а затем ждет, пока они испражняются, и удаляет фекальный мешок. © Brent Horton

    Еще один интересный факт заключается в том, что белополосые самцы чаще ищут спаривания за пределами своей пары, чем рыже-полосатые самцы, но, делая это, белополосые самцы теряют возможность стать отцом дома, потому что они не охраняют своих партнерш как усердно, как полосатые самцы.

    Итак, какой морф лучше? Трудно сказать, но есть основания полагать, что самки обеих цветовых морф предпочитают менее агрессивных, более верных и родительских полосатых самцов, а самцы обеих морф предпочитают белополосых самок. Однако, как и в случае со многими видами птиц, выбор самки диктует парные связи. Более агрессивные бело-полосатые самки, по-видимому, вытесняют рыже-полосатых самок за доступ к предпочитаемым рыже-полосатым самцам, оставляя рыже-полосатых самок в паре с бело-полосатыми самцами.

    Независимо от того, как формируются пары противоположных морфов, этот стиль спаривания, по-видимому, уравнивает агрессивные и родительские качества разных типов пар. То есть низкая агрессия и высокая родительская забота у рыже-полосатых самок компенсирует высокую агрессию и низкую родительскую заботу у белополосых самцов. В парах, состоящих из рыже-полосатых самцов и бело-полосатых самок, каждый, по-видимому, в равной степени вносит свой вклад в защиту территории и родительскую заботу.

    Это специфичное для морфа изменение поведения привлекло большое внимание ученых, изучающих поведение птиц.Белогорлые воробьи были в центре внимания множества орнитологических исследований агрессии, родительской заботы, выбора среды обитания, миграции, выбора партнера, внепарного спаривания и полиморфизма у птиц. Кроме того, белогорлые стали модельным видом для изучения физиологических механизмов, контролирующих поведение птиц. Например, недавние исследования показывают, что поведенческие различия между цветовыми морфами связаны со специфическими для морфа различиями в уровнях гормонов и анатомии мозга.

    Открытия, подобные этим, дают новое и увлекательное представление о факторах, влияющих на поведение птиц, и стимулируют дальнейшие исследования.Этот распространенный вид может многому нас научить.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    Copyright © 2022 Новокузнецк. 654041, Новокузнецк, Кутузова 25