Болит небо после укола анестезии: Почему болит нёбо в месте укола анестезии при удалении зуба? — Москва

Содержание

Некроз неба после анестезии (3007) — Стоматология — Новости и статьи по стоматологии

Местная анестезия используется в ходе выполнения большинства стоматологических манипуляций. Но сама процедура анестезии может быть ассоциирована с такими потенциальными осложнениями, как некроз тканей, инфицирование, тризм, пролонгированные болевые ощущения, излом иглы и парестезия.

Область неба часто является локализацией множества мягкотканных поражений ввиду специфики ее богатой васкуляризации. С другой стороны, огромное количество больших и малых сосудов позволяют небу быстрее заживать и поддерживать стабильную форму, несмотря на местные раздражители.

При выполнении анестезии в области неба врач должен учитывать влияние множества факторов, особенно у пациентов, которые принимают препараты, направленные на минимизацию эффекта потери плотности костной ткани при остеопорозе или разных формах злокачественных новообразований. Такими препаратами являются бисфосфонаты, которые влияют на процесс ремоделирования кости путем ингибирования остеокластной активности, но при этом также могут вызывать нарушение местного кровообращения. Изменения деятельности кровеносных сосудов также отмечаются у пациентов с сахарным диабетом и у пациентов, которые проходят курс радиотерапии. Спонтанный некроз в области неба может быть спровоцирован бактериальными, грибковыми или вирусными инфекциями. При выполнении анестезии травма иглой или раствором анестетика может вызвать отек окружающих тканей, что, в свою очередь, может привести к реактивации латентного вируса.

Клинический случай

Пациент обратился в стоматологическую клинику по поводу острых болевых ощущений в области правого верхнего резца. Зуб был очень подвижным и с вестибулярной стороны отмечалось наличие значительной припухлости (фото 1).

Фото 1

Данные медицинской документации свидетельствовали о том, что пациенту были выполнены реставрации и установлены керамические коронки приблизительно 40 дней назад (фото 2). Учитывая наличие болевых ощущений и выраженную подвижность зубов, проводить тест на витальность зуба было нецелесообразно.

Фото 2

На фото 3 и 4 визуализировалась выраженная потеря костной ткани. Для того чтобы проверить витальность зуба было проведено препарирование зуба через коронку с небной стороны. В ходе выполнения данной манипуляции пациент сразу среагировал на вмешательство, что указало на то, что зуб оставался витальным (фото 5). На рентгенограмме визуализировались признаки разрушения костной ткани с небной стороны, но при этом в периапикальной области отмечалось и наличие непораженных костных участков. В ходе дальнейшего анализа по данных анамнеза было установлено, что пациенту выполнялись множественные инъекции анестетика в области неба.

Фото 3 — 5

В ходе анализа КЛКТ-срезов (фото 6-7) удалось визуализировать костный дефект с небной и вестибулярной сторон при сохранении здоровой костной ткани в периапикальной зоне.

Фото 6

Фото 7

В случаях некроза костной ткани рекомендовано избегать дальнейшего проведения каких-либо манипуляций и обеспечить купирование инфекционного процесса, чтобы приостановить прогрессивное разрушение кости. Пациенту было рекомендовано принимать Далацин С 300 мг два раза в день и Метронидазол 500 мг два раза в день в течение десяти дней.

Пациент находился под наблюдением в течение пяти дней, в ходе чего было отмечено, что зуб становился более стабильными, а вестибулярная припухлость уменьшалась. Через две недели зуб полностью стабилизировался. Через месяц пациент сообщил о странных ощущениях в области неба: как будто что-то выходило из мягких тканей неба (фото 8). Под контролем микроскопа было визуализировано наличие некротизированной костной ткани, которая отторгалась. Проблемный участок был аккуратно очищен, а секвестрированную кость удаляли по кусочку (фото 9). После этого область вмешательства промыли хлоргексидином.

Фото 8

Фото 9

В общем зубу понадобилось около 45 дней, чтобы достичь полной стабилизации. После этого повторно был подтверждён факт стабильности данной единицы зубного ряда. На рентгенограммах через 6 месяцев было визуализировано признаки восстановления костной ткани в области дефекта (фото 10-11).

Фото 10

Фото 11

Заключение

Мягкие ткани в области неба более чувствительны к разного рода местным осложнениям. Изменения в структуре слизистой неба могут быть вызваны ишемией, осмотическим давлением, физическим давлением при инъекции, эффектом раздражения от влияния вазоконстрикторов и даже травмой от иглы. Обычно в структуре анестетиков используется вазоконстриктор эпинефрин в концентрации 1:50 000-1:200 000, который позволяет уменьшить системную токсичность анестетиков и увеличить период действия анестезии. Большие концентрации вазоконстриктора 1:50 000 при частой инъекции анестетика в одну и ту же область могут вызвать определенные осложнения. Стимулируя рецепторы сосудов, вазоконстрикторы могут вызывать длительную ишемию, которая, в свою очередь, может спровоцировать развитие трофической язвы в месте укола. Некроз костной ткани в результате анестезии может быть ассоциирован с влиянием множества системных и местных факторов: диабетом, который осложняет процесс заживления тканей; бактериальными инфекциями, недоеданием, низким уровнем гигиены полости рта. Все это может спровоцировать не только секвестрацию кости, но даже и потерю зуба. Вирусные инфекции по типу ветряной оспы, возбудитель которого находится в дорсальных корешках и ганглиях черепных нервов, могут нарушить иннервацию надкостницы, что, в свою очередь, изменяет ее кровоснабжение и приводит к некрозу. Прием системных препаратов, например, бисфосфонатов влияет на процессы ремоделирования костной ткани путем ингибирования остеокластной активности, при этом также изменяя кровоснабжение кости челюстей.

Также возможен некроз костной ткани, вызванный эффектом радиотерапии, в результате которой ткани становятся гиповаскуляризированными, страдают от уменьшения размеров клеток и гипоксии. Особенно критическими эти изменения являются для нижней челюсти по сравнению с верхней.

Лечение остеонекроза проводиться с применением антибиотиков по типу пенициллина и метронидазола, с обязательной механической очисткой участков секвестрирования и промыванием участков поражения антибактериальными растворами. Также пациентам с остеонекрозом рекомендовано улучшить питание, повысить уровень гигиены полости рта и провести ее полную санацию.

Для того чтобы минимизировать риск развития осложнений, связанных с процедурой анестезии, рекомендовано:

  • Обеспечивать медленную депозицию местного анестетика без излишнего давления;
  • Учитывать специфику анатомии области неба;
  • Учитывать дозу введения анестетика;
  • Не проводить множественные инъекции в одном и том же месте в процессе одного вмешательства.

Авторы: Drs Pamela Kassabian, Valerie Batrouni, Edgard Jabbour, Philippe Sleiman (Lebanon)

Болит небо после укола — Вопрос стоматологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.48% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Болит зуб, болит нёбо, боль после укола — Болит зуб и нёбо после укола анестезии — Вопрос стоматологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.49% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Болит небо после укола анестезии

Больно делать укол перед удалением зуба и почему болит десна после анестезии?

При стоматологических вмешательствах врачи стараются полностью устранить мешающий проведению процедуры фактор — боль. Для этого делают уколы анестетиков.

Боль — это нервный импульс, передающийся по чувствительным волокнам периферических нервов в ЦНС — главный центр восприятия болевых ощущений продолговатого мозга. Передача импульса происходит мгновенно за счет открытия быстрых натриевых каналов и наращивания потенциала действия. Боль всегда играет положительную роль, сигнализируя о наличии воспаления и не давая организму нанести себе серьезные повреждения.

Для чего нужны инъекции в десну?

Наиболее травмирующий фактор при посещении стоматолога — это ожидание возможной боли. Как часто можно услышать фразу: «Не хочу идти к стоматологу, боюсь! Больно!» Особенно характерно это для детей, но и взрослые сознательные люди стараются оттянуть лечение у дантиста, что приводит к обострению проблем, разрастанию кариозных полостей, гибели нервов и разрушению зубов.

Для психологического комфорта пациента врач старается убрать болевые ощущения. Перед лечением или удалением зуба необходимо сделать обезболивающий укол в десну, путем введения в ее ткани лекарство анестетической группы. Механизм действия анестетиков состоит в блокировании натриевых каналов, что препятствует проведению болевого импульса в ЦНС и восприятия его человеком.

Больно ли это?

Из-за огромного количества чувствительных окончаний в области десны укол может быть весьма болезненным. Полная анестезия требует значительного и глубокого пропитывания тканей на месте воспаления. При этом иглу шприца приходится вводить на глубину до двух сантиметров. Чтобы обезболить всю десну, уколы делают с разных сторон.

Как делают укол?

Обнаружив болезненный участок, стоматолог перед уколом старается обезболить десну в месте введения иглы. Для этого он сбрызгивает десну обезболивающим спреем, например, Лидокаином 2%, либо наносит полоску со стоматологическим гелем (Калгель, Камистад, Дентинокс) и ждет эффекта.

Перед процедурой обезболивания врач подготавливает и вскрывает ампулу с препаратом, набирает несколько шприцев, затем проводит постепенное послойное пропитывание тканей начиная с внутренних.

Существуют следующие виды местного обезболивания:

  1. Инфильтрационная анестезия позволяет обезболить зуб и часть слизистой (рекомендуем прочитать: как применяется инфильтрационная анестезия в стоматологии?). Используется при извлечении зубного нерва, лечении серьезных кариозных повреждений эмали и дентина.
  2. Когда нужно обезболить несколько соседних зубов, уколы ставят в проводяший нервный пучок. Такой метод называется проводниковой анестезией.
  3. Внутрисвязочная анестезия. Препарат вводят в околощечную складку, которая управляется тканевыми связками, при этом сама щека не теряет чувствительности.
  4. Внутрикостное обезболивание. В губчатый слой челюстной кости вводят несколько доз препарата. Процедура проводится при удалении зуба, вживлении имплантов.
  5. При тяжелых поражениях периферической нервной системы, таких как неврит, невралгия тройничного и лицевого нервов, проводят стволовую анестезию (рекомендуем прочитать: какие симптомы имеет невралгия тройничного нерва?). Введение препарата в нерв проходит в условиях стационара под контролем анестезиолога.

Каковы ощущения после инъекции?

Кто хоть раз посещал стоматолога для лечения кариеса, сталкивался с эффектами анестезии. Раньше инъекции производились такими препаратами, как Новокаин, Лидокаин, чье действие наступало через 5-10 минут. Сейчас применяют быстродействующие и эффективные средства: Бензокаин, Артикаин, Мепивакаин, Ультракаин, Убистезин, которые начинают действовать через 1-2 минуты после инъекции.

Процесс потери чувствительности нарастает постепенно, сперва область укола перестает ощущать холод и тепло, постукивания инструментом по десне и зубу, а затем и более сильные воздействия. Последней исчезает двигательная чувствительность и наступает полное онемение.

Причины боли в десне после анестезии

Часто пациенты приходят к стоматологу с жалобой на то, что болит десна после укола анестезии (рекомендуем прочитать: долго ли обычно болит десна после удаления зуба?). Этой боли избежать нельзя, ведь после прекращения действия обезболивания сохраняется остаточное воспаление от удаления или пломбирования зуба, а нервные волокна теперь исправно выполняют свою функцию, доставляя информацию с периферии в ЦНС. При лечении врач травмирует десну, в том числе уколами, которые дополнительные болевые ощущения. Таким образом, если после лечения у стоматолога некоторое время болит десна, не стоит волноваться — это вполне закономерное явление.

Когда боль является нормой?

Боль — норма, если после операции она постепенно утихает и прекращается через двое-трое суток, а в случае серьезных оперативных вмешательств — через 10-14 дней. Когда же боль значительно нарастает, из ноющей переходит в пульсирующую, и при этом добавляются прочие признаки воспалительного процесса: отек, покраснение, температура, это свидетельствует о наличии осложнений.

Боль в результате инфекции

При недостаточном соблюдении стоматологом норм асептики возможна микробная контаминация раны, присоединение инфекции. Загрязненность ранки или места укола микроорганизмами вызывает активный местный иммунный ответ, при пониженном иммунитете процесс перетекает в гнойный и спустя месяц становится хроническим. При занесении бактерий на значительную глубину повреждаются нижние ткани периодонта, нервные ветви.

Гематома

Подкожное кровоизлияние происходит при попадании иглы шприца в небольшой капилляр с повреждением стенок сосудика. Оно может вызвать незначительную боль, но при широких разлитых гематомах слизистой боль усиливается.

Поврежден нервный ствол

Наиболее опасным осложнением является повреждение волокон нервного ствола, возможное при проводниковой и стволовой анестезии, а также при случайном введении дозы анестетика в нервное волокно. Заполнение препаратом нервных клеток вызывает их гибель, что ведет к частичной утрате чувствительности тканей, иннервируемых этим волокном. Восстановление ощущений происходит самостоятельно за счет замещения промежутков нервными окончаниями оставшихся клеток.

Некроз слизистой

Некроз слизистой — гибель клеток эпителия и соединительной ткани вследствие введения слишком большой дозы анестетика, либо аллергических реакций на препарат. При значительных очагах поражения ткани удаляют хирургически, малые участки затягиваются сами. Для скорейшего заживления полощут рот травяными отварами, антисептиками, накладывают заживляющие гели: Солкосерил, Холисал.

Что делать, если боль слишком сильная?

Если десна болит очень сильно, и боль отдает в руку, шею или ухо, необходимо сразу же обратиться к специалисту. Он проведет диагностику и с точностью укажет этиологию боли, а также способы лечения. Для кратковременного купирования приступа надо принять обезболивающие препараты: Нурофен, Кеторол, Пенталгин (подробнее в статье: какое обезболивающее можно принять после удаления зуба?).

Содержание

Через некоторое время в месте произведения укола после окончания срока действия обезболивающего препарата могут возникнуть неприятные ощущения.

Почему место укола может болеть

Причин появления боли в десне много. Главная: когда врач совершает прокол, анестетик, заполняя ткани, немного травмирует их. Это способствует появлению следующих симптомов:

  • Слабая отечность места укола.
  • Ощущение боли при надавливании языком на десну.
  • Боль при касании пострадавшего участка – во время жевания, разговора.
По теме

Как оказать первую помощь при острой боли в десне

  • Ольга Александровна Новикова
  • 5 октября 2018 г.

Ощущения подобного рода нормальны. Самочувствие пациента не страдает. Такая боль должна пройти в течение суток. Обращение в клинику не требуется.

Существуют иные причины появления болезненности. Одна из них – вторичное инфицирование ранки. Это происходит крайне редко. Подобные случаи наблюдаются, когда:

  • При хранении шприца нарушились условия стерильности.
  • У пациента заметно снижен иммунитет.

Боль в этой ситуации довольно сильная, а отечность постепенно нарастает. Возможен скачок температуры, ухудшение общего самочувствия. Без вмешательства врача и приема медикаментов в такой ситуации не обойтись.

Если прокол производился близко к пульпе, то сильные болевые ощущения могут возникать вследствие того, что были задеты нервные окончания. Необходимо действовать в зависимости от того, как будут развиваться события: сначала подождать, а затем, если боль не проходит, повторно посетить врача.

Характер боли зависит от способа, которым вводили анестетик. Первый метод носит название инфильтрационного. Производят укол в десну в том месте, где предполагается проведение манипуляций. Слегка повреждаются мягкие ткани. Боль чаще носит умеренный или невыраженный характер, проходит в течение 2-3 суток.

По теме

7 причин боли десны при надавливании

  • Ольга Александровна Новикова
  • 1 августа 2018 г.

Проводниковый метод сложнее, он опаснее осложнениями. Укол делают в том месте, где проходят нервные волокна, иннервирующие место предполагаемого поражения зуба.

Если при этом происходит существенное травмирование нервного ствола, возможна иррадиация боли сразу, например, на половину нижней челюсти. Болезненность сохраняется длительное время. Порой пациент может ощущать ее месяцами. Необходимо обследование и принятие врачебных мер.

В любом случае, каким бы способом ни производилась анестезия, не исключено попадание иглы в мелкие кровеносные сосуды. При повреждении они кровоточат, в месте введения препарата возникает отечность, появляется небольшая гематома. Если боль слабая, нужно просто подождать день или два. Гематома должна рассосаться, боль пройдет.

Иногда стоматолог слишком быстро вводит лекарство. Сочетание лекарственного препарата с большой дозой адреналина может вызвать даже некроз окружающих тканей. Этот случай требует немедленного лечения. Но такое происходит крайне редко.

Довольно опасной может стать ситуация, когда у пациента развивается аллергическая реакция на введенный обезболивающий препарат. Симптомы:

  • Боль.
  • Быстро нарастающая отечность.
  • Зуд в месте введения препарата.

Чаще сильная аллергия проявляет себя в первые же минуты после укола, когда человек находится еще под наблюдением стоматолога. Тогда все необходимые меры будут приняты незамедлительно. Если аллергия начала развиваться уже дома, необходимо принять антигистаминное средство, при отсутствии эффекта – вызвать врача либо обратиться в клинику.

Причины, не связанные с уколом

Иногда пациенту кажется, что боль вызвана непосредственно уколом, а на самом деле ее провоцируют иные причины. В частности, такое возможно, когда врач проводит лечение околозубных карманов. Образование карманов – полостей между десной и стенкой зуба – вызывает боли при попадании внутрь этих полостей остатков пищи, слишком горячей или холодной жидкости.

Объяснение этому простое: обнажаются корни зубов, идет раздражение нервных окончаний. После тщательной прочистки карманов (с обезболиванием) некоторое время сохраняется высокая чувствительность, и пациенту кажется, будто болит место введения иглы.

Если пародонтальные карманы еще не образовались, но уже налицо гингивит (воспаление десен), боль также может наблюдаться. Введение иглы при анестезии, когда стоматолог должен произвести манипуляции в глубоких тканях зуба, провоцирует усиление воспалительного процесса, и десна болит. Пациент уверен, что боль вызвана непосредственно уколом, тогда как на самом деле небольшое травмирование мягких тканей просто усилило течение вялотекущего воспаления.

Порой боль возникает после установки коронки. Обычно эта процедура не требует обезболивания, но особо чувствительные пациенты могут попросить врача сделать укол для минимизирования неприятных ощущений. Тогда после окончания действия анестетика может возникнуть боль при нажатии на зуб.

Пациент предполагает, что болит место укола. На самом деле так реагируют мягкие ткани на установку коронки – ведь ее требуется плотно пригнать. Тактика в этом случае – выжидательная. Следует понаблюдать за своими ощущениями несколько дней. Интенсивность их должна постепенно снизиться.

Что делать

Действия пациента при появлении неприятных ощущений должны зависеть от характера и интенсивности боли.

Слабая боль, не мешающая вести привычный образ жизни и понемногу сходящая на нет, нормальна. Никаких специальных действий для ее снижения не требуется. По мере заживления микроскопической ранки от укола и рассасывания небольшой гематомы она пройдет сама.

Незамедлительное обращение к врачу необходимо при:

  1. Усилении боли.
  2. Повышении температуры в месте укола, отечности.
  3. Повышении температуры тела.

В этих случаях ждать не следует, так как дальнейшее развитие воспаления способно привести к некрозу тканей и другим серьезным проблемам со здоровьем.

Если по истечении нескольких дней после лечения зуба вас продолжает что-то беспокоить – запишитесь на повторный прием к стоматологу. Меры предосторожности никогда не помешают.

Почему болит десна после укола анестезии и когда боль пройдет

Если пациент констатирует болезненный эффект в первый час после того, как ему сделан обезболивающий укол, это норма. Стоматолог, как правило, предупреждает об этом больного. Ведь лечение и удаление жевательных органов – это непростой стоматологический процесс. Время окончания действия обезболивающей инъекции составляет несколько часов. Но, бывает, что болит десна после анестезии день и дольше. Мягкие ткани могут опухать. В таких случаях следует обращаться к дантисту, чтобы предотвратить осложнения.

Когда стоматолог лечит или вырывает зуб, инъекцию вводят рядом с местом воспаления или в зону нервного ствола. Происходит «заморозка» тканей. Даже при аккуратных и качественных манипуляциях пациенты сталкиваются с проблемами, ведь иглой повреждаются мягкие ткани. Если все нормально, болезненные ощущения постепенно ослабевают, дискомфорт должен проходить в течение 20-24 часов. Продолжительные усиливающиеся боли – это повод для посещения кабинета дантиста.

Причины

У каждого больного реакция на обезболивание разная. Это зависит от того, в каком состоянии находится полость рта, от уровня уязвимости и возраста. Появление сильных болей указывает на развитие осложнений. В такой ситуации должна быть выяснена стоматологом причина проблемы. Частная стоматологическая клиника – это именно то учреждение, где применяются современные методы диагностирования, новейшее оборудование, прогрессивные технологии терапии. К распространенным провоцирующим факторам относятся:

  • Развитие воспалительных процессов;
  • Нагноение в зубном корне;
  • Образование свища или абсцесса;

По показаниям проводится небольшое оперативное вмешательство. В ходе таких процедур могут затрагиваться нервные волокна. Бывает, что требуется надрезание слизистых тканей. Основными причинами проблемы являются:

Развитие инфекционного очага

Если болит десна после укола анестезии, можно предположить, что мягкие ткани инфицированы. Ведь в полости рта всегда находится много микробов и бактерий, как полезных, так и условно патогенных. При выполнении инъекции они быстро проникают в места прокола, провоцируя тем самым процессы воспаления. Вследствие этого в пораженных местах скапливается экссудат, может развиваться флюс. Пациенты жалуются на отеки, припухлости мягких тканей, жжение и пульсирующую боль слизистого слоя.

Травма ствола нерва

Проблема часто возникает, когда произошло травмирование жевательных органов. Даже стоматолог со стажем может нечаянно попасть острой тонкой иглой в очень чувствительные волокна нервных окончаний. Это нарушает их работу. Ведь нервы ротовой полости тесно связаны с лицевыми мышцами, мышечной системой век. Поэтому, болит щека после укола анестезии при лечении зуба. Дискомфорт чувствуется в ухе, в виске. У пациента может начаться произвольное слезотечение. Кроме того, окружающие замечают асимметрию лица со стороны воспаленного участка. Боль может быть дергающей. Ее продолжительность составляет от нескольких дней до нескольких недель.

Образование гематомы

Важно, тщательно следить за здоровьем ротовой полости и жевательных органов. Своевременное обращение к врачу поможет не допустить осложнений. Чем раньше обратиться к дантисту, тем легче и быстрее пройдет терапия, возможно лечение кариеса без сверления зубов. Поэтому, профилактические осмотры нельзя пропускать. Посещение доктора 1 раз в полгода – это залог здоровой полости рта.

Если же нарушать график профилактических осмотров, игнорировать рекомендации врача, часто появляются на пораженных участках синяки. В таких областях ограничивается скопление крови, так как разрываются сосуды. В образовавшихся полостях содержится жидкая кровь, а также свернувшиеся кровяные тельца. Гематомы в полости рта образуются быстро, ведь пародонт пронизан разветвленной сетью сосудов. Мелкие капилляры питают десневые ткани и зубные корни. Именно по ним доставляется полноценное питание. Когда сосуды повреждаются при инъекции, под слизистым слоем скапливается немного крови. От этого формируется выпуклая темная шишка или пятно. Иногда пациент не чувствует образования, пока не появятся осложнения, что требуют тщательной чистки.

Некротизирование мягких тканей десны

Случается, что болит зуб после анестезии по серьезным причинам. Провоцирующим фактором может быть отмирание тканей слизистой. Пациента должна насторожить отечность, белесые или темные пятна. Зачастую вызывает некроз:

  • Быстрый ввод анестезирующего вещества, что повреждает сосуды, так как происходит их сдавливание;
  • Высокие порции в составе препарата такого вещества, как адреналин, что способствует спазмированию;
  • Плохое кровообращение при хронических болезнях и сахарном диабете;
  • Отторжение от костной ткани слизистой оболочки;

Опасные симптомы

Сегодня часто применяется лечение кариеса лазером. Такие манипуляции не вызывают боли, если стоматолог соблюдает технологию. Введение обезболивающих средств не требуется. Эта методика терапии особенно подходит тем, кто боится уколов. Использование такого способа лечения исключает бормашину, вибрации от нее. Такая терапия комфортна и для пациента.

Если у вас появился неприятный симптом после инъекции, и он не проходит 3-4 дня, следует обратиться к врачу. Серьезными симптомами, что указывают на появление проблемы, могут быть флюс и абсцесс, язвочки и пятнистость на десневой ткани, образовавшаяся большая киста. В такой ситуации медлить с визитом к доктору не стоит, чтобы не усугубить последствия.

Что можно сделать в домашних условиях

Когда дискомфорт ощущается в десневых тканях, болит горло после анестезии зуба, нужно записаться к врачу. До похода в клинику нужно соблюдать простые правила.

  1. Не включать в рацион слишком холодные или горячие блюда, так как десны уязвимы, болезненно реагируют на раздражители.
  2. Зубы следует чистить охлажденной щеткой.
  3. Нельзя механически воздействовать на десневые ткани. Нажатия должны быть легкими.
  4. Запрещается прикладывать к пораженной слизистой чеснок, перец, горчицу.
  5. Несколько раз в день следует полоскать полость рта раствором соли, водным отваром ромашки или шалфея. Особое внимание нужно уделять больным участкам.

Такие мероприятия облегчат состояние до посещения врача. После процедуры стоматолог может назначить аптечные препараты для снятия боли. Чаще всего прописывается найз – сильный препарат, снимающий боли в мышцах. К эффективным средствам относится кетанов. Длительно и быстро действует дексалгин. При незначительной болезненности применяется баралгин. На мягкие ткани хорошо воздействует нурофен. При повышенной температуре, воспалительных процессах рекомендуется применять парацетамол.

+7 (812) 425-38-01
Санкт-Петербург, Малый проспект В.О., дом 4

Задать интересующие вопросы и у узнать доступное время для записи можно у администраторов клиники «ARTES»!
Звоните и приходите на прием!

Болит десна в месте укола: норма или патология?

Практически все стоматологические процедуры сопровождаются обезболиванием с помощью инъекций. Такая анестезия помогает пациенту избежать неприятных ощущений и болезненности. В норме ее действие заканчивается через несколько часов, а на месте укола не остается и следа. Но иногда у человека опухает десна, появляется боль и дискомфорт, которые держатся несколько дней. В этом случае необходимо срочно обратиться к специалисту, чтобы избежать возможных осложнений.

Боль после анестезии — норма

В современной стоматологии комфорт пациента является важной составляющей эффективного лечения. Когда человек максимально расслаблен, он легче идет на контакт с врачом, его кровяное давление не повышается. Поэтому качественная анестезия применяется практически при любой процедуре, включая снятие камней и отбеливание. Чаще всего используется один из этих способов:

  • Инфильтрационный: инъекция вводится как можно ближе к месту воспаления (в мягкие ткани десны у корня поврежденного зуба). Другие участки вокруг сохраняют чувствительность без изменений.
  • Проводниковый: врач делает укол в область нервного ствола, который «замораживает» все ткани пародонта, внутреннюю поверхность щеки и действует до 10 часов.

В индивидуальных случаях лечение проводится и под общим наркозом. Его применяют при удалении зубов у маленьких пациентов, которые в силу возраста не могут перенести такую неприятную процедуру спокойно. Вариант подходит и для объемной имплантации, позволяя дантисту за несколько часов выполнить сложную реставрацию.

Даже при самом качественном и аккуратном лечении можно столкнуться с проблемой, что болит десна после укола. Это нормально, ведь игла повреждает мягкие ткани пародонта, и ноющие ощущения в течение суток после посещения кабинета стоматолога не являются поводом для беспокойства.

Причины боли в десне после анестезии

Реакция на проведение обезболивания может отличаться у каждого человека. Это зависит от возраста и уровня чувствительности, и варьируется от 2-х часов до пары суток. Если болит десна в месте укола несколько дней подряд, не давая нормально принимать пищу и отдыхать, необходимо срочно обратиться к лечащему специалисту для выяснения причины. Среди наиболее распространенных осложнений может встретиться:

  1. Инфицирование мягких тканей. Во рту человека всегда присутствует большое количество бактерий и микроорганизмов. При введении иглы они легко проникают внутрь, провоцируя развитие воспалительного процесса. Как следствие, образуется нагноение или абсцесс. Характерные симптомы такой проблемы – формирование припухлости на десне, пульсирующая боль и жжение.
  2. Гематомы. Все ткани пародонта во рту пронизаны сетью тончайших кровеносных сосудов. Благодаря мелким капиллярам корни зубов и десны получают полноценное питание, сохраняют здоровый вид и состояние. Если дантист случайно повреждает один из них, под слизистой скапливается небольшое количество крови, образуется темное выпуклое пятно илии шишка. Оно может совершенно не беспокоить пациента, но в некоторых случаях развивается осложнение и требуется тщательная чистка.
  3. Травма нервного ствола. Даже опытный стоматолог может попасть иглой в чувствительные окончания и нарушить работу нервных волокон. Последние связаны с мышцами лица и века, поэтому боль распространяется на щеку, висок и отдает за ухо. У человека начинается неконтролируемое слезотечение, становится заметна асимметрия с воспаленной стороны. Неприятные дергающие ощущения могут продолжаться несколько недель.
  4. Иррадиация боли после операции. Большинство пациентов обращается к стоматологу с острой болью и серьезным воспалением. Если диагностировано нагноение в корне зуба или свищ, проводится небольшая операция по их удалению. В ходе процедуры затрагиваются нервные окончания, надрезаются мягкие ткани. Как и после любого подобного вмешательства, человек ощущает дискомфорт. Зачастую болит десна в месте укола, хотя источник находится глубже в тканях пародонта.

Наиболее серьезной причиной возникновения болезненности после проведения анестезии является отмирание слизистой. Если у человека после укола опухла десна, появилось темное или белесое пятно, следует немедленно показаться дантисту. Чаще всего некроз вызывает:

  • слишком быстрое введение анестезирующей жидкости, которая сдавливает и повреждает хрупкие сосуды;
  • неправильный расчет и превышение дозы адреналина в составе лекарства, провоцирующее спазм;
  • проблемы с кровообращением при сахарном диабете и других хронических заболеваниях;
  • ошибочное введение препарата, который способен вызвать отторжение слизистой от кости челюсти (хлористый кальций или спирт).

Это опасное осложнение сопровождается сильной болью. Она только усиливается с каждым часом, может пульсировать и отдавать в шею. Здесь необходима срочная помощь специалиста, который подберет комплексное лечение и специальные препараты, снимающие неприятные ощущения максимально быстро и надолго.

Способы снятия боли после укола

Если нет осложнений, дискомфорт проходит самостоятельно и без последствий через несколько суток. Но при занесенной инфекции формируется гнойник на месте инъекции. Первый симптом патологии – опухла десна после анестезии, пациент ощущает жжение и зуд. При визуальном осмотре мягкие ткани приобретают синюшный оттенок. Человеку трудно полностью смыкать челюсти, жевать и даже разговаривать.

В этой ситуации не обойтись без применения антибиотиков. Они не только остановят развитие воспаления в челюсти, но и не допустят инфицирования внутренних органов. Стоматолог может рекомендовать Линкомицин, Амоксиклав или Сумамед. Их принимают в форме капсул или таблеток, а длительность курса зависит от степени заражения. Для устранения побочных эффектов и защиты кишечника больной должен пить пробиотики и пребиотики типа Линекса, Бифидумбактерина или Бифиформа.

Боль после укола может быть нестерпимой, усиливаться и нарастать к вечеру. В зависимости от интенсивности пациенту необходимо подобрать препарат, купирующий приступ на долгое время. Наиболее сильные из доступных средств – Нурофен, Кетанов или Ибупрофен, Найз, Кетанов. Если неприятные ощущения распространились на пародонт, зудит и ноет в челюсти, лучше принимать Диклофенак в сочетании с Парацетамолом. Они уменьшат воспаление и отечность, позволят человеку нормально пережевывать пищу.

Если гнойник сформировался, специалист осторожно вскрывает его и прикладывает аппликации с антисептиком. Обязательно проводится полоскание с применением лекарственных препаратов Мирамистина или Хлоргексидина. Из домашних средств поможет обычная сода, которая есть на любой кухне: ложечку порошка тщательно размешивают в чашке теплой воды. Ротовую полость обрабатывают 3–4 раза в день, стараясь наклонять голову в сторону воспаленной десны.

Из народных методик стоматологи рекомендуют полоскать ротовую полость отварами трав, снимающих воспаление. Можно использовать шалфей, цветки ромашки, кору дуба и тысячелистника. Хорошо убирает отечность аптечная настойка календулы или прополиса, разведенная водой. Для заживления свищей и ран десны смазывают облепиховым маслом, прикладывают кашицу из свежего алоэ.

Категорически запрещается греть опухшую щеку или десну, использовать полоскания на спирту. На время лечения лучше отказаться от алкоголя и курения, не употреблять блюда с большим количеством специй.

Не стоит заниматься самолечением, массировать десны, чтобы не спровоцировать прилив крови и усиление боли. Соблюдение гигиены и рекомендаций дантиста позволит избежать развития некроза и снизить риск других осложнений.

Вопрос-ответ • Офтальмологический центр «Зрение»

Уважаемые господа и, особенно те, у кого проблемы со зрением.
Я почти потерял один глаз. Виноват я сам – не выдержал столкновения с ОМС-медициной: очереди к врачам, на госпитализацию, проблемы с квотой и т.д. и, как следствие, необходимость искать «левых» путей. Когда в конце долгого и трудного пути ты попал в клинику, то оказываешься в переполненной больными среде, некомфортной вообще, а для пожилых и больных людей, в особенности.
Когда у меня появились проблемы с единственным оставшимся рабочим глазом, я решил не испытывать дальше судьбу и поискать что-то иное.
И вот я в офтальмологическом центре «Зрение». Действительность превзошла мои ожидания:
– комфортные во всех отношениях условия,
– хорошо организованный поточный процесс оформления документов и прохождения всех необходимых анализов, включая УЗИ и КТ глаза на современной технике и, наконец, лечащий врач, который, анализируя подготовленные ему данные исследований и личного приборного осмотра, ставит диагноз и предлагает план лечения. На всю эту процедуру, включая, естественно, время ожиданий, уходит вряд ли более 1,5 часа.
– В случае необходимости лечения оперативного, то и оно проходит быстро и комфортно, если использование такого термина вообще корректно в такой ситуации. И, когда сразу после операции, я выпил предложенную мне чашечку свежеприготовленного кофе, что сняло мое понятное напряжение, я понял, что я выбрал правильный путь.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Уважаемые господа! Берегите зрение, берегите изо всех сил, насколько это возможно! При его отсутствии любые другие, даже легкие болезни, становятся многократно тяжелее, а сама жизнь невыносима. И если с глазами возникнут проблемы, обращайтесь в надежные клиники, как, наконец, сделал я. Да, это платно. Но преимущества здесь таковы, что оно того стоит. Тем более, что из личного опыта знаю, что пребывание и лечение в ОМС-заведениях обходится вряд ли заметно дешевле, имея ввиду расходы на благодарность не только всем участникам процесса, но, иногда, и за само попадание в клинику.
Оказаться в клинике «Зрение» – это, на мой взгляд, хороший выбор. А если, к тому же, вашим доктором окажется Юлия Владимировна Майструк -это просто подарок судьбы! Кроме профессионализма, а это становиться очевидно с первых тактов пьесы, ее манера общения с пациентом вызывает у вас доверие к ней не только, как врачу, но и как человеку. А это, в свою очередь, повышает ваши шансы в борьбе за хороший конец.

Не делайте повторных инъекций в нёбо! Используйте этот простой и понятный метод

Ни одному стоматологу больше не нужно делать болезненную небную инъекцию. Есть много способов расширить свою практику, но ни один из них не является более важным, чем обеспечение безболезненной, предсказуемой и глубокой анестезии. Информация в этой статье описывает технику, которую я использовал более 20 лет, и я поражен, что ни один стоматолог не применяет ее.

Вот что я делаю

Я буду использовать секретный номер.8 область для моего примера. После размещения актуальных, я начинаю с инъекции в ткани лица поверх №. 6, когда игла наклонена к средней линии. Я ввожу инъекцию очень медленно, энергично покачивая тканью. Постоянный поток разговоров также помогает отвлечь пациента. Карбокаин, с его нейтральным рН, мне показался наиболее удобным для первого укола.

Далее проникаю через нет. 7, и вы можете использовать анестетик по вашему выбору. Я снова наклоняю иглу к средней линии.Затем с помощью шприца под давлением я делаю инъекцию в дистальный, а затем в мезиальный сосочек. Будет заметно побледнение неба, и после безболезненной инъекции в язычную борозду я могу начать лечение, даже удаление, почти сразу. (За исключением сверхчувствительных передних отделов верхней челюсти, требуется только одна буккальная инфильтрация). Мой личный опыт использования только шприца под давлением на молярах нижней челюсти:

  • Уколы довольно болезненны, если сначала не использовать щечную инфильтрацию.
  • Инъекции под давлением вызывают послеоперационную боль в деснах, которая может сохраняться в течение нескольких дней.
  • Не дает предсказуемо глубокой анестезии.
  • Онемение длится недолго, определенно недостаточно долго для эндодонтического лечения или удаления или для обеспечения послеоперационного комфорта.

Если блокада оказалась неадекватной, должно быть достаточно дополнения инъекцией с помощью шприца под давлением в несколько мест внутри борозды, включая язычную. Для глубокой фобии игл седация в сознании кажется более эффективной, чем внутривенная седация, которая требует введения иглы большего размера.

Надеюсь, я дал вам информацию, которая поможет вам расширить свою практику!


Джон А. Уайлд, DDS , практиковал в Кеокуке, штат Айова, сейчас на пенсии. Он написал шесть стоматологических книг и опубликовал более 200 статей в самых разных журналах. С ним можно связаться по телефону (309) 333-2865 или по электронной почте [email protected]

редкое осложнение местной анестезии в стоматологии

Небный некроз: редкое осложнение местной анестезии в стоматологии

Айекинам Као 1,2 и , Бухра Талеб 1,2

 

1 Отделение челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический центр лечения и диагностики, Больница Ибн Сина, Рабат, Марокко, 2 Медицинская школа стоматологии, Университет Мохаммеда V, Рабат, Марокко.

 

 

и Автор, ответственный за переписку
Айекинам Као, отделение челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический центр лечения и диагностики, больница Ибн Сина, Рабат, Марокко

 

 

В редакцию PAMJ Clinical Medicine

50-летняя женщина, ранее не имевшая истории болезни, описала боль, ощущаемую в средней части неба в течение 7 дней, во время удаления ретинированного верхнечелюстного клыка под местной анестезией в нашем отделении челюстно-лицевой хирургии.Перед экстракцией вводили 1,8 мл лигнокаина 2% с адреналином 1:100 000 для небной и щечной инфильтрации. Не сообщалось об аллергии на местный анестетик после предыдущего стоматологического лечения. Со слов больного, через 2 дня после удаления у него появились боли в середине твердого неба. Внутриротовое исследование этой области выявило язвенное поражение, окруженное отечной слизистой оболочкой, в середине твердого неба размером примерно 1 см х 1 см. Дно язвы было покрыто некротическим поражением ( Рисунок 1 ).При пальпации язва без периферического уплотнения. Пациенту был назначен (парацетамол 1 г) и антисептическая жидкость для полоскания рта (хлорексидин 12%), и он наблюдался в течение 3 недель подряд. Полное заживление было достигнуто примерно через 21 день (, рис. 2, ).

 

В литературе «местные анестетики» определяются как средства, вызывающие временную потерю чувствительности или боль в одной части тела [1]. Клиническое использование местных анестетиков классифицируется как аминоэфиры или аминоамиды.По физико-химическим свойствам эти средства оказывают анестезирующее действие, воздействуя на высоколипидную оболочку нерва [2]. Их основными компонентами являются местный анестетик, вазоконстриктор, антиоксидант и консервант [1,2]. Вазоконстрикторы, добавляемые к раствору местного анестетика, чаще всего представляют собой эпинефрин в концентрации от 1:50 000 до 1:200 000, и его основная цель состоит в том, чтобы продлить продолжительность анестезии, снизить скорость всасывания из местного участка, снизить системную токсичность и также для сведения к минимуму кровотечения [1,2].Различные местные осложнения в стоматологической практике, описанные в литературе, в основном связаны с местным обезболиванием. Согласно исследованиям Daublander и др. . в Германии (1997 г.) общая частота осложнений составила 4,5%. Он был значительно выше у пациентов с риском (5,7%), чем у пациентов без риска (3,5%). Наиболее часто наблюдались такие осложнения, как головокружение, тахикардия, возбуждение, тошнота, тремор. Тяжелые осложнения, такие как судороги и бронхоспазм, возникли только в двух случаях (0.07%). Также сообщалось, что артикаин 1:100 000 вызывал больше симпатомиметических побочных эффектов, чем артикаин 1:200 000 [3]. В представленном нами случае побочные эффекты наблюдались при дозе 1:100 000. В литературе постанестетический некроз является редким осложнением, которое возникает в твердой слизистой оболочке неба и очень редко, так как было сообщено лишь о нескольких случаях [4].

 

По мнению многих авторов, этиологию постнаркозного некроза можно объяснить повышением давления при быстрой или форсированной инфильтрации твердых небных тканей, спаянных с подлежащей костью, что вызывает боль и болезненность, или плохим кровоснабжением, вызывающим депривацию ткани. его необходимой поддержки, вторичной по отношению к вазоконстрикции.Некроз тканей может быть результатом транзиторной ишемии структур, расположенных дистальнее зоны инфильтрации, вторичной по отношению к сокращению гладкой мускулатуры артериальной стенки, вызывающему вазоконстрикцию [1,4,5,6]. Дифференциальный диагноз этого поражения может быть афтозным стоматитом, простым герпесом, неопластическим поражением или мукормикозом [4,5]. Заживление раны происходит за счет богатой васкуляризации небных артерий за счет снабжения их кислородом и питательными веществами [6]. Ведение больных с такими местными осложнениями консервативное и заключается в успокоении больного и назначении анальгетиков и/или местных антисептиков [1,4-7].Антибиотики необходимы только в том случае, если поражение вторично инфицировано [1]. Хирургическое лечение необходимо только в том случае, если язва не заживает [4,5]. Чтобы уменьшить частоту постанестетического некроза, рекомендуется принять определенные меры предосторожности, такие как надлежащее знание анатомии области перед инфильтрацией, ограничение инфильтрации до 1-2 мл для максимальной эффективности и использование раствора анестетика с более низкая концентрация адреналина, чем при более высокой концентрации (т.е.1:50 000 ; 1:30 000) [4,5,7].

 

 

Цифры

Рисунок 1 : внутриротовой вид, показывающий некроз слизистой оболочки неба

Рисунок 2 : внутриротовой вид после полного заживления

 

 

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

 

 

Вклад авторов

Аекинам Као: писатель.Бушра Талеб: рецензент и окончательное утверждение статьи. Все авторы прочитали и согласились с окончательным вариантом рукописи.

 

 

использованная литература
  1. Sharma U. Изъязвление нёба: осложнение местной анестезии. Indian J Health Sci Biomed Res. 2017;10(1):94-6. Google Scholar

  2. Ковино Б.Г., Гиддон Д.Б. Фармакология местных анестетиков. Джей Дент Рез. 1981;60(8):1454-1459. ПабМед | Google Scholar

  3. Даубландер М., Мюллер Р., Липп М.Д.Частота осложнений, связанных с местной анестезией в стоматологии. Анест Прог. 1997;44(4):132-41. ПабМед | Google Scholar

  4. Gargi V, Mohan RP, Kamarthi N, Gupta S. Небная перфорация: редкое осложнение посленаркозного некроза. Контемп Клин Дент. 2017;8(3):501-505. ПабМед | Google Scholar

  5. Гупта Р., Гарг М., Пава С., Гупта А. Язвы неба после анестезии: редкое осложнение. Natl J Maxillofac Surg.2016;7(1):86-88. PubMed

  6. Gogna N Hussain S, Al-Rawi S. Отчеты о случаях: некроз слизистой оболочки неба после введения небной инфильтрации. Бр Дент Дж. 18 декабря 2015 г .; 219 (12): 560-1. ПабМед | Google Scholar

  7. Ranjitha EG, Ramasamy, Austin RD, Ramya K. Некротическая язва на нёбе: как последствия введения местного анестетика: отчет о редком случае. Int J Adv Health Sci. 2015 г.; 2(2):10-13. ПабМед | Google Scholar


  8. 9001
  9. 4

    Palatal Некротическая язва некротической. ), FICD (США)

    РЕФЕРАТ:

    Целью этого отчета было информирование практикующих стоматологов о редком осложнении после местной анестезии и о том, как с ним справиться.Инфильтрация раствором местного анестетика является обычной практикой в ​​стоматологии, которая связана с небольшим количеством осложнений, начиная от легкой боли и заканчивая тяжелым опасным для жизни анафилактическим шоком. Некротическая язва из-за небной инфильтрации — редкое осложнение, возникающее через несколько дней после процедуры в месте инъекции. Сообщается о случае некротической язвы неба у пациентки, возникшей через два дня после процедуры. Консервативное лечение проводилось 3 недели. Заживление происходит через 3 недели и не требует дополнительного вмешательства.

    КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Некротическая язва, местная анестезия, небная ишемия.

    КАК цитировать:

    Zaman H, Ahmed SS, Maxood A. Некротическая язва неба после местной анестезии: отчет о редком случае. J Pak Dent Assoc 2017; 26(3): 129-131.

    получил : 15 мая 2017 года : 15 мая 2017 года : 15 августа 2017

    Введение

    P

    Alatal Infiltration — очень распространенная практика в стоматологии, включенной в любую другую стоматологию.Как правило, эффект достигается без побочных эффектов, но иногда могут возникать осложнения как интраоперационно, так и послеоперационно. К ним относятся поломка иглы, гематома, послеоперационная парестезия, тризм, инфекция, отек, некроз тканей, внутриротовые поражения после анестезии, а также опасные для жизни осложнения, такие как анафилактический шок. 1

    Некротическая язва неба, вызванная местной анестезией, является редким осложнением, которое может возникнуть из-за неправильной техники инъекции, которая включает травматическое проникновение иглы, введение раствора анестетика под давлением, побледнение в месте анестезии или чрезмерное введение, а также наличие вазоконстриктора ( эпинефрин), а также возможность реактивации латентных форм болезненного процесса, например герпеса. 2, 3

    Лечение такого поражения обычно включает в себя успокоение пациента и консервативное лечение анестезирующим антисептическим гелем, а при поражении подлежащей кости необходимо хирургическое вмешательство. 4 Большинство поражений заживают спонтанно в течение 3-4 недель при простом консервативном лечении. Небных язв, вызванных ишемией, можно избежать или свести к минимуму путем тщательной инфильтрации местной анестезии и использования раствора анестетика без адреналина, особенно при небольших хирургических вмешательствах, таких как простое удаление.

    1. PG Резидент (MDS), кафедра оперативной стоматологии, Медицинский университет Шахида Зульфикара Али Бхутто, Пакистанский институт медицинских наук, Исламабад, Пакистан
    2. Домашний хирург, Медицинский университет Шахида Зульфикара Али Бхутто, Пакистанский институт медицинских наук, Исламабад , Пакистан
    3. Декан кафедры стоматологии и смежных наук, Медицинский университет Шахида Зульфикара Али Бхутто, Пакистанский институт медицинских наук, Исламабад, Пакистан

    Автор, ответственный за переписку: «Dr. Саад Шахнаваз Ахмед «

    < [email protected] >

    Чехол презентация Рис. (1). Предоперационная картина, показывающая некроз неба.

    Пациентка 23 лет обратилась в отделение оперативной стоматологии Медицинского университета им. Шахида Зульфикара Али Бхутто Института медицинских наук Пакистана (PIMS) с жалобами на безболезненное поражение неба через два дня после удаления зуба под местной анестезией.Было установлено, что она получила нёбную инфильтрацию приблизительно на 2 мл. 2% лидокаина с адреналином 1:100 000 в область верхнего левого клыка при удалении зуба. Лечение прошло хорошо, и пациентка была отправлена ​​домой после того, как дала послеоперационные инструкции и прописала лекарства, т.е. Бруфен (ибупрофен) 400 мг 2 раза в сутки. Пациент был стабилен с медицинской точки зрения с небольшим нарушением гигиены полости рта. При клиническом осмотре на твердом небе выявляется четко очерченное изъязвление, как показано на рис. 1 .

     

    Рис. (2). Через 3 дня после лечения; некроз еще присутствует.

    Язва диаметром 10 мм, окруженная гематомой, примерно овальной формы, с четкими пуансонированными краями, глубиной 2-3 мм. Центральная часть язвы желтоватого цвета, покрыта псевдомембранозным налетом, который при удалении обнажает кровоточащую поверхность, безболезненный при пальпации. При неэффективности консервативного лечения было принято решение о хирургическом вмешательстве.Больному был назначен антисептический обезболивающий гель (мазь для местного применения Сомогель) и жидкость для полоскания рта хлоргексидином. Больной пришел через 3 дня на контрольный прием, язва зажила частично с наличием эритематозного участка (рис. 2 ).

    Мы решили наложить на пораженный участок повязку COE-Pak для быстрого заживления, поэтому был снят оттиск и отправлен в лабораторию для изготовления ложки (рис. 3 ).

    На следующий день после оттиска была наложена повязка Coe-Pak (рис. 4 ).

    , и через 2 недели пациент был отозван для дальнейшего обследования. Через 3 недели поражение полностью зажило (рис. 5 ), поэтому было принято решение не проводить какое-либо хирургическое вмешательство.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Осложнения после быстрой инъекции под давлением раствора местного анестетика, содержащего сосудосуживающие средства, очевидны.1

    кислород и питательные вещества к вышележащим тканям.Повышение давления либо из-за вазоконстриктора, либо из-за неправильной техники лишает ткани необходимого питания, что приводит к некрозу вышележащего эпителия. Во время вазоконстрикции сокращение гладкой мускулатуры артериальной стенки может привести к транзиторной ишемии структур в месте инъекции, ведущей к некрозу тканей. Таким образом, адреналин, содержащийся в местных анестетиках, может быть причиной ишемии и некроза.5, 6

    Аллергические реакции на местную анестезию также могут приводить к таким поражениям, но возникают сразу после введения раствора анестетика и носят в основном генерализованный характер.Однако современные анестезирующие растворы, содержащие амид, значительно снижают реакции гиперчувствительности.3

    Аптозная язва, простой герпес и некротизирующая сиалометаплазия также включены в дифференциальный диагноз, но клинические особенности данного случая позволяют сделать вывод, что это анестезирующий некроз. Это было четко очерченное, безболезненное, глубоко изъязвленное поражение твердого неба в месте местной анестезии с замедленным заживлением. Однако простой герпес возникает вне полости рта и может возникать внутри полости рта в ответ на любое травматическое повреждение тканей, такое как афтозная язва, в то время как некротизирующая сиалометаплазия является самокупирующееся доброкачественное воспалительное заболевание малых слюнных желез.7

    Лечение таких поражений включает только переубеждение пациента и консервативное лечение местным антисептическим анестезирующим гелем без вазоконстриктора. Нет необходимости в хирургическом вмешательстве, если не видна секвестрация подлежащей кости, что происходит редко. В некоторых случаях также сообщалось о посттравматической невралгии, но в нашем случае ее не было. Для этого важно, чтобы консультирование через регулярные промежутки времени было включено в план лечения.6

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Хотя некроз неба вследствие местной анестезии встречается редко, его следует учитывать при диагностике поражений неба.Следует соблюдать осторожность при инфильтрационной местной анестезии на небной стороне, чтобы избежать таких осложнений.

    ЛИТЕРАТУРА
    1. Саккинен Дж., Хуппунен М., Сууронен Р. Осложнения после местной анестезии. Nor Tannlegeforen Tid 2005; 115: 48–52

    2. Нерелла Г. Некроз анестезии – причины, клинические признаки и лечение [Интернет]. Юниордентист.com. 2016 [по состоянию на 15 ноября 2016 г.]. Доступно по адресу: http://www.juniordentist.com/anaesthetic-necrosis-causes-clinical-features-and-treatment.html

    3. Ghanem H, Suliman AM. Небное изъязвление: осложнение регионарной анестезии полости рта — история болезни. Анест Прог 1983; 30: 118-9.

    4. Balaji S M, Balaji P. Хирургическое лечение некротической сиалометаплазии неба. Indian J Dent Res 2015;26:550-5

    5. Джайн В., Тривени М.Г., Тарун Кумар А.Б., Мехта Д.С. Роль богатого тромбоцитами фибрина в улучшении заживления небной раны после свободного трансплантата.Контемп Клин Дент 2012; 3: S240-243

    6. Gogna, S. Hussain, S. Некроз слизистой оболочки неба после введения небной инфильтрации. бр. Вмятина. Дж 2015; 12: 219.

    7. Ранджита Э.Г., Рамасами, Остин Р.Д., Рамья К. Некротическая язва на нёбе: как последствие введения местной анестезии: отчет о редком случае. Int J Adv Health Sci 2015;2:10-13.

    Насадки для техники инъекций для небной анестезии

    Для начинающих врачей разработка эффективной техники инъекции местной анестезии является отличным способом развития вашей практики.Это можно сделать без неудобств буферных растворов и без затрат на такие продукты, как The Wand.

    1.Гель для местной анестезии

    Используйте качественный гель для местной анестезии; избегайте дешевых, менее сильнодействующих дженериков с низкой вязкостью. Если продукт имеет жидкую консистенцию, пациенты с большей вероятностью проглотят его и почувствуют, что задыхаются. Одним из отличных доступных продуктов является Topicale от Premier. У него приятный вкус для большинства пациентов, он одновременно вязкий и сильнодействующий, поэтому требуется минимальное количество.

    2. Короткие иглы для инъекций

    Я использую септокаин 4% epi 1:100 000 с короткой иглой 30G для всех инъекций в верхнечелюстную полость, за исключением случаев, когда использование адреналина противопоказано этому пациенту. Вот ключ: сделайте паузу на мгновение непосредственно перед тем, как игла проникнет в слизистую оболочку. Для верхнечелюстной дуги осторожно захватите губу, стабилизированную зеркалом, как показано на рисунке, затем быстро, но осторожно введите иглу в слизистую оболочку, одновременно втягивая губу и мягкие ткани в иглу.Это двуручная техника. Сенсорное движение ткани блокирует большую часть передачи боли по нервным путям. Не торопитесь, подождите 45–60 секунд, осторожно перемещая ткань вперед и назад. При этом прокомментируйте своему пациенту, что вы делаете это осторожно, уделите время тому, чтобы сделать его более комфортным, и спросите его, все ли у него в порядке. После этого я спрошу пациентов: «Ну, это было не слишком тяжело, не так ли?» Приятно слышать, как после этого они дают положительный комментарий, и пациенту может быть полезно вербализовать, что это было лучше, чем он ожидал.

    3. Угол 20 градусов для иглы для анестезии

    Я предпочитаю ставить иглы для анестезии под углом примерно 20 градусов. В стоматологической школе нам говорили никогда не сгибать иглу для анестезии, но современные термообрабатываемые иглы из нержавеющей стали в определенной степени податливы. Я наклоняла иглы для каждой инъекции за последние 36 лет своей карьеры, и ни разу не было перерыва. (Однако согните иглу только один раз!) Изогнутая игла позволяет мне держать локти ближе к бокам и не дает мне чаще наклоняться из моего эргономичного положения.Что-нибудь, чтобы помочь с осанкой, потому что она складывается к концу дня.

    4. Модуляция боли

    Существует теория, почему движение этой ткани во время процедуры инъекции эффективно. Крупные чувствительные волокна, которые несут кожные сенсорные входы, имеют коллатерали, которые активируют тормозные интернейроны. Они подавляют передачу боли по болевым волокнам. Этот безобидный ввод «закрывает ворота» для вредоносного ввода.

    5. Процедура блокировки IAN

    TДля блокады нижнего альвеолярного отростка я использую длинную иглу 27G с 2% раствором лидокаина эпи 1:100 000, если нет противопоказаний.На каждую процедуру IAN блока я делаю два укола и (на удивление) жалоб на это пока не слышал. Это действительно должно улучшить ваш показатель успеха. Первый будет в высоком положении, а второй ниже, как показано на рисунке, в крыловидно-нижнечелюстной впадине латеральнее шва. Это полезно, потому что положение, в котором нижний альвеолярный нерв входит в нижнечелюстной канал в ветви, варьируется от пациента к пациенту.

    Опять же, есть эта мгновенная пауза перед одновременным продвижением иглы по слизистой оболочке щеки/щеки, захваченной между большим пальцем (в венечной вырезке) и противоположным пальцем, и быстрым продвижением иглы в слизистую оболочку.Аккуратно нащупайте иглу на медиальной поверхности ветви, немного впереди того места, где, по вашему мнению, находится нижнечелюстной канал. Слегка оттяните, затем продвиньте иглу кзади на соответствующую глубину, выполните аспирацию и сцедите анестетик. Попросите пациента открыть и закрыть несколько раз после первой инъекции, прежде чем делать вторую. Опять же, используйте такое же медленное введение, движение мягких тканей и спокойное успокоение пациента во время введения.

    6. Дозатор для подогрева анестетика

    Используйте дозатор для подогрева анестетика.Они стоят всего около 75 долларов, и их хватит на долгие годы. Наличие раствора анестетика, близкого к температуре тела, будет иметь большое значение для комфорта пациента. Выключайте нагреватели анестетика в конце каждого рабочего дня. Утром требуется около 30 минут, чтобы карпулы достигли желаемой температуры в 105 градусов по Фаренгейту, и оставление их включенными 24/7 может в конечном итоге повлиять на эффективность анестетика, если они хранятся там слишком долго. Говоря об эффективности — опять же, избегайте общего местного анестетика и используйте продукт известной марки! По моему опыту, определенно есть разница в эффективности.Вы не экономите деньги, используя более дешевый продукт здесь.

    7. Никогда не делайте инъекции прямо на небо

    Никогда не делайте инъекцию непосредственно в небо. После введения инфильтрационного анестетика, как описано ранее, вы сможете сделать инъекцию в мезиальную и дистальную слизистую оболочку щеки через минуту или меньше. Введите второй раз в буккальные межпроксимальные области.

    8. Инъекция небных мягких тканей

    Начните инъекцию небных мягких тканей в небной межпроксимальной области.Я считаю до 15, используя очень легкое давление, затем до 15, используя умеренное давление, затем примерно до 10 или дольше, используя более сильное давление. Визуализируйте побледнение ткани. Продвиньте иглу к периферии побледневшей ткани, как показано на рис. 10. Пациент не почувствует следующую инъекцию, если игла проникнет в побелевшую ткань. Как правило, за четыре минуты или меньше вы можете обезболить любой зуб верхней челюсти с минимальным дискомфортом или без него.

    Д-р Джон А. Батле  III окончил Стоматологический колледж Университета Флориды в 1983 году, затем работал помощником директора стоматолога и старшим стоматологом в Департаменте исправительных учреждений Флориды.Он одновременно служил в резерве ВМС США в течение 26 лет, выйдя на пенсию в звании капитана. В последнее десятилетие своей военной карьеры Батлле был прикреплен к морской пехоте и оказывал стоматологическую помощь во время операций по всему миру. В течение последних 11 лет Батлле ведет частную частную практику в Southwest Family Dentistry в Лейк-Сити, Флорида. Он занимает должность ассистента клинического профессора в U.F. Колледж стоматологии и оказал поддержку преподавателям в нескольких университетах Университета Флориды. поездки студентов-стоматологов в Центральную и Южную Америку.

    Анестезирующая эффективность метода лабиальной инфильтрации носонебного нерва

    В это клиническое исследование было включено 60 пациентов, направленных на удаление верхних резцов. Больные были разделены на две группы по 30 человек. В первой группе после клинико-рентгенологического исследования анестезия вестибулярной области верхней челюсти была достигнута инфильтрацией 1,8 мл местного анестетика через точку на 5 мм выше середины между вершинами левого/правого клыка верхней челюсти и латеральным резцом (рис. .2). Вторую или контрольную группу анестезировали обычной инъекцией в резцовый сосочек. Через 2-3 минуты и относительной анестезии вестибулярной области проводили инфильтрацию через иглу, введенную выше вершины центральных резцов в районе верхнего края основания передней носовой ости у дна носа, для получения анестезии. в переднем небе.

    Рисунок 2

    Расположение иглы по новой методике

    Положение иглы: для группы случаев игла была введена под углом 45° к средней линии верхней челюсти и уздечке губы, скос обращен к кости.В течение 30-40 секунд вводили 1,8 мл лидокаинового анестетика с концентрацией адреналина 1/80 000. Контрольная группа получила инъекцию резцового сосочка как обычно.

    Оценивали анестезию верхней губы и переднего неба, а также комфорт пациентов во время операции и выраженность испытываемой ими боли с помощью OPS (объективная оценка боли). Через пять-шесть минут после второй инъекции исследовали распространение и эффективность анестезии в переднем отделе неба с помощью зонда или периостального элеватора.На основе шкалы вербальных дескрипторов (VDS) пациентов просили выразить свое восприятие как безболезненную, слабую боль или сильную боль.

    Отсутствие боли указывает на полную анестезию носонебного нерва и отсутствие необходимости повторной инъекции для экстракции. В случае слабой боли, сильной боли, умеренной боли или отсутствия анестезии требовалась дополнительная обычная инъекция в небо. Возраст пациента, пол, уровень анестезии и частота инъекций были зарегистрированы в таблицах данных. Данные были оценены с помощью программного обеспечения SPSS и классифицированы.Статистический анализ проводили с помощью знакового теста.

    Инъекционная пластика храпа | Лучший ЛОР Чикаголенда

    Что такое инъекционная пластика храпа?

    Инъекционная храпопластика — это нехирургическое лечение храпа, при котором в верхнее небо вводится отвердитель. Армейские исследователи из Армейского медицинского центра Уолтера Рида представили эту процедуру на Ежегодном собрании Американской академии отоларингологии и хирургии головы и шеи в 2000 году. Их ранние результаты показывают, что это лечение может уменьшить громкость и частоту первичного храпа (храп без апноэ или остановки дыхания).Академия не одобряет и не одобряет использование инъекционной пластики храпа для лечения храпа.

    Те, кто хочет сделать инъекционную храпопластику для уменьшения храпа, должны сначала пройти обследование на обструктивное апноэ во сне или ОАС (частая остановка дыхания из-за обструкции верхних дыхательных путей) путем прохождения теста на сон. Если апноэ во сне подтверждено, может быть рекомендовано другое лечение.

    Средство для инъекционной пластики храпа

    Инъекционная храпопластика проводится амбулаторно под местной анестезией.После обезболивания верхнего неба местным анестетиком прямо под кожу в верхней части рта перед язычком (верхнее небо) вводится отвердитель, в результате чего образуется небольшой волдырь. В течение нескольких дней волдырь затвердевает, образует рубцовую ткань и вытягивает гибкий язычок вперед, чтобы устранить или уменьшить трепетание неба, вызывающее храп.

    У некоторых пациентов лечение необходимо повторить для достижения оптимального эффекта. Если храп возникает из-за вибрации за пределами неба и язычка и/или есть подозрение на обструктивное апноэ во сне, можно порекомендовать дальнейшее обследование и альтернативные варианты лечения.Рекомендуется тщательное обследование у специалиста по уху, носу и горлу, чтобы диагностировать источник и тип храпа, а также определить, может ли помочь инъекционная храпопластика.

    Последующее наблюдение после инъекций Пластика храпа

    После введения отвердителя пациенты наблюдаются в кабинете отоларинголога, а затем отправляются домой. Тайленол и пастилки или спрей для горла рекомендуются для обезболивания. Пациенты могут вернуться к работе на следующий день. Хотя храп может продолжаться в течение нескольких дней, со временем он должен уменьшиться.После процедуры можно провести тест на сон, чтобы полностью оценить эффект от процедуры.

    Возможные побочные эффекты инъекционной пластики храпа

    Может возникнуть остаточная боль в горле или ощущение, что что-то «застряло» в задней части рта. Предложения по лечению боли в горле включают Тайленол и/или пастилки или спрей для горла.

    Заявление об использовании препарата Сотрадекола

    Сотрадекола, торговое название тетрадецилсульфата натрия, является наиболее распространенным отвердителем, используемым при инъекционной пластике храпа.Этот препарат показан Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для «только внутривенного введения» и «для лечения небольших неосложненных варикозных вен нижних конечностей, которые показывают простое расширение с помощью компетентных клапанов». Предупреждения включают: 1) «тяжелые неблагоприятные местные эффекты, включая некроз тканей» и 2) «сообщалось об аллергических реакциях, включая анафилаксию, которые привели к смерти».

    Храп — это проблема

    Сорок пять процентов нормальных взрослых храпят хотя бы время от времени, а 25 процентов храпят постоянно.Тридцать процентов взрослых старше 30 лет храпят. К среднему возрасту это число достигает 40 процентов. Ясно, что храп — это дилемма, затрагивающая супругов, членов семьи, а иногда и соседей.

    Звуки храпа возникают, когда есть препятствие для свободного потока воздуха через проходы в задней части рта и носа. Эта область представляет собой складную часть дыхательных путей, где язык и верхняя часть горла встречаются с мягким небом и язычком. Когда эти структуры ударяются друг о друга и вибрируют во время дыхания, возникает храп.

    Лечение храпа

    Храп может быть диагностирован как первичный храп (простой храп) или обструктивное апноэ во сне. Первичный храп характеризуется громкими звуками дыхания верхних дыхательных путей во время сна без эпизодов апноэ (остановки дыхания). Обструктивное апноэ сна — это серьезное заболевание, при котором у людей возникают частые эпизоды апноэ во время сна, что способствует общему отсутствию спокойного сна и тяжелой риски для здоровья, включая сердечный приступ и инсульт.

    Для облегчения первичного храпа используются различные методы.К ним относятся модификация поведения (например, потеря веса), хирургическое и нехирургическое лечение, а также стоматологические приспособления.

    Хирургические методы лечения первичного храпа включают: увулопалатопластику с помощью лазера (LAUP), амбулаторное лечение первичного храпа и легкого ОАС, которое включает использование лазера под местной анестезией для выполнения вертикальных разрезов в верхнем небе, укорочения язычка и уменьшения обструкции дыхательных путей; и радиочастотное объемное уменьшение неба, относительно новая процедура, выполняемая в кабинете отоларинголога, которая использует целевые радиоволны для нагревания и сжатия тканей в верхнем небе.

    KoreaMed Synapse

    1. Чжу Д. Прогресс исследований в области анестезии при лечении расщелины губы и неба у детей. Guangxi Med J. 2012; 34:340–302.

    2. Kim HC, Kim E, Jeon YT, Hwang JW, Lim YJ, Seo JH и др. Постанестетическая эмерджентная ажитация у взрослых пациентов после общей анестезии при урологических операциях. J Int Med Res. 2015 г.; 43:226–235. PMID: 25637216.
    3. Сильва Л.М., Мбдоло Н.С. Возникновение возбуждения в наркозе; текущие особенности.Джей Педиатр (Рио Джей). 2008 г.; 84:107–113. PMID: 18372935.

    4. Ху Р., Цзян Х., Чжу Ю.С. Влияние ремифентанила на педиатрическую анестезию при возникновении делирия после челюстно-лицевой хирургии, индуцированной севофлураном. China J Oral Maxillofac Surg. 2009 г.; 7: 224–227.

    5. Zhang C, Li J, Zhao D, Wang Y. Мидазолам и клонидин для профилактики возбуждения у детей после выхода из анестезии севофлураном: метаанализ. Клин Тер. 2013; 35:1622–1631. PMID: 24075150.

    6. Лай Ю.П., Сяо Х.С., Хе Х.Д. Влияние различных доз фентанила на качество анестезии у детей, перенесших тонзиллэктомию и аденоидэктомию. J Редкий Необычный Dis. 2009 г.; 16:27–30.

    7. Цуй М.З., Мэн Ф.М. Клинические наблюдения за флурбипрофеном облегчают беспокойство после детской общей анестезии. J Китайско-японская больница Дружбы. 2009 г.; 23:362–363.

    8. Ван Х, Гу Ч, Ю Н.Ф. Клиническое наблюдение применения составного лидокаинового крема для уменьшения возбуждения после общей анестезии при лапароскопической холецистэктомии у детей.Мед Инф. 2013; 26:267–268.

    9. Zhang XJ, Hu WN, Xiong LZ, Wang YL, Huo Y. Пропофол уменьшает беспокойство во время восстановления после анестезии энфлураном. J Четвертый военный медицинский университет. 2001 г.; 21:919–921.

    10. Zhu S, Li HB, Xu Z. Клиническая эффективность трамадола в профилактике беспокойства во время выхода из наркоза у детей. Дж. Клин Анестезиол. 2009 г.; 25:18–20.

    11. Ван ден Берг А.А., Хонджол Н.М., Мфанза Т., Розарио С.Дж., Джозеф Д. Рвота, позывы на рвоту, головная боль и беспокойство после анестезии на основе галотана, изофлурана и энфлурана.Анализ объединенных данных после операций на ухе, носу, горле и глазах. Acta Anaesthesiol Scand. 1998 год; 42:658–663. PMID: 9689271.
    12. Чен Дж.Ю., Цзя Дж.Э., Лю Т.Дж., Цинь М.Дж., Ли В.С. Сравнение эффектов дексмедетомидина, кетамина и плацебо на возникновение ажитации после операции по поводу косоглазия у детей. Джан Джей Анаст. 2013; 60:385–392. PMID: 23344921.
    13. Meng QT, Xia ZY, Luo T, Wu Y, Tang LH, Zhao B, et al. Дексмедетомидин уменьшает возникающую ажитацию после тонзиллэктомии у детей под анестезией севофлураном: исследование случай-контроль.Int J Pediatr Оториноларингол. 2012 г.; 76:1036–1041. PMID: 22537843.

    14. Liu X. Анализ причин и уход за 539 пациентами с беспокойством во время восстановительного периода после операции под общей анестезией. Чин Дж. Нурс. 2007 г.; 42:886–888.

    15. Бирн М.В., Ашерман Дж.А., Казале П., Коулз Р.А., Галлин П.Ф., Максвелл Л.Г. Плановые процедуры и анестезия у детей: детские хирурги вступают в диалог по вопросам нейротоксичности, хирургическим вариантам и опасениям родителей. J Нейросург Анестезиол.2012 г.; 24:396–400. PMID: 23085786.
    16. Майер Дж., Болдт Дж., Рем К.Д., Шойерманн К., Зутнер С.В. Десфлурановая анестезия после ингаляционной индукции севофлураном снижает тяжесть возникающего возбуждения у детей, перенесших малые хирургические вмешательства на ухе-горле-носу, по сравнению с индукцией и поддерживающей терапией севофлураном. Анест Анальг. 2006 г.; 102: 400–404. PMID: 16428532.
    17. Каин З.Н., Колдуэлл-Эндрюс А.А., Маранец И., Макклейн Б., Гаал Д., Майес Л.С. и соавт. Предоперационная тревожность и возникновение делирия и послеоперационное дезадаптивное поведение.Анест Анальг. 2004 г.; 99: 1648–1654. PMID: 15562048.

    18. Лу Ю.Н., Сюй Д.Н., Чжоу Дж.Дж., Цзи Ф.Т., Цао М.Х. Анализ факторов риска возникновения ажитации у детей после общей анестезии и операции. J SUN Yat Sen Univ. 2013; 34:240–243.

    19. Чо Э.Дж., Юн С.З., Чо Ч.Э., Ли Х.В. Сравнение эффектов мидазолама в дозах 0,03 и 0,05 мг/кг с плацебо на предотвращение возникновения возбуждения у детей, перенесших операцию по поводу косоглазия. Анестезиология. 2014; 120:1354–1361. PMID: 24566243.
    20.Лим Б.Г., Ли И.О., Ан Х., Ли Д.К., Вон Ю.Дж., Ким Х.Дж. и др. Сравнение частоты появления ажитации и времени возникновения между анестезией десфлураном и севофлураном у детей: систематический обзор и метаанализ. Медицина (Балтимор). 2016; 95:e4927. PMID: 27661046.
    21. Mei X, Tong J. Уровни нейротрофического фактора головного мозга в плазме положительно связаны с возникновением возбуждения у пожилых людей после операции на желудочно-кишечном тракте. Джей Анест. 2016; 30:811–816. PMID: 27394423.

    22. Танг Л. Малая доза мидазолама для профилактики возникновения возбуждения у детей в послеоперационном восстановительном периоде. Контемп Мед. 2011 г.; 17:6–8.

    23. Гао Ю.С., Се Ю.Х., Чай XQ. Влияние интраназального дексмедетомидина в качестве премедикации на предоперационную тревогу и возникновение делирия после анестезии севофлураном у детей. Jiangsu Med J. 2012; 41:831–833.

    24. Ю З.П., Чжао П. Ход применения дексмедетомидина для профилактики эмерджентного возбуждения у детей в послеоперационном восстановительном периоде.Практ Фарм Клин Рем. 2013; 16:432–433.

    25. Tan L, Xiao L, Zhang A, Tang H, Chen X. Клинический эффект суфентанила в предотвращении возникновения возбуждения у детей. J Китайский врач. 2011 г.; 13: 550–552.

    26. Wang W. Клиническое наблюдение применения малых доз фентанила для профилактики возникновения возбуждения у детей в послеоперационном восстановительном периоде. Китайская J Rural Med Pharm. 2015 г.; 22:5–6.

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Copyright © 2022 Новокузнецк. 654041, Новокузнецк, Кутузова 25