Чем обезболивают зубы детям: Нужно ли обезболивать молочные зубы во время лечения

Содержание

Обезболивание

Лечение зубов под наркозом в клинике «Дентея»: ни страха, ни боли


Цель современной стоматологии – обеспечить пациенту не только качественное, но и комфортное лечение зубов. Чтобы избавить человека от болевых и просто неприятных ощущений специалисты известной московской клиники «Дентея», наряду с местной анестезией используют общий наркоз. Благодаря этому, полностью исчезает страх перед креслом дантиста, что весьма способствует своевременному обращению за стоматологической помощью. Человек попросту не будет откладывать визит к стоматологу на неопределённое время, по той простой причине, что он становится твёрдо уверенным в том, что лечение зубов для него будет безболезненным.

Современнейшее оборудование, постоянный контроль со стороны врача-анестезиолога и инновационные препараты делают лечение под наркозом совершенно безвредным для всех органов и систем организма. Пациент перед процедурой проходит предварительную подготовку, что является полной гарантией отсутствия осложнений, как в ходе выполнения стоматологических манипуляций, так и после них. Любой обратившийся в клинику «Дентея» может рассчитывать на индивидуальный подход и качественное лечение.


Что должен знать пациент о лечении зубов под наркозом?

И взрослый, и ребёнок не хочет испытывать ни малейшего дискомфорта в процессе лечения и удаления зубов, не говоря уже о болевых ощущениях, которыми ранее непременно сопровождался любой визит к дантисту. Правильно подобранный наркоз позволяет обеспечить безболезненность любой стоматологической процедуре, но перед тем, как обратиться к специалистам клиники «Дентея» за помощью, пациент должен знать:


  1. Наркоз при лечении и удалении зубов может быть противопоказан, если человек страдает заболеваниями органов дыхания, печени, сердца и сосудов.

  2. Перед лечением зубов под наркозом пациенты проходят медицинские обследования, по результатам которых определяется риск возникновения осложнений при проведении общей анестезии.

  3. Использование наркоза при проведении стоматологических процедур возможно лишь в условиях клиник, имеющих лицензию по анестезиологии и реаниматологии, оснащённых соответствующим оборудованием. Естественно, что в штате такого лечебного учреждения должен быть профессиональный анестезиолог, владеющий полной информацией о видах наркоза и их применении. Стоматология «Дентея» в полной мере соответствует всем этим требованиям.

  4. Чтобы лечение под наркозом имело успех, пациент, в ходе подготовки к нему, должен в точности следовать рекомендациям лечащего врача.

  5. После того, как было проведено лечение зубов под наркозом возможно возникновение тошноты и рвоты, сонливость, поэтому лучше, чтобы было обеспечено сопровождение домой. Еще одна предосторожность – в течение оставшегося дня нельзя садиться за руль.

Виды наркоза, применяемого в стоматологии

Если у пациента нет никаких противопоказаний, то наркоз для него совершенно безопасен, и с его помощью можно и лечить зубы, и удалять. Лечение, в зависимости от состояния ротовой полости, может занимать разное время, но в среднем, в пределах двух часов. . При грамотном подходе, наблюдении квалифицированного анестезиолога и правильно рассчитанной дозе стоматология под наркозом максимально безопасна и высокоэффективна, позволяя специалисту спокойно и сосредоточенно совершать сложные манипуляции.


Какие виды общего наркоза могут быть использованы?


  1. Ингаляционный. специальная газовая смесь, благодаря которой пациент погружается в требуемое состояние подается через ларингеальную маску или интубационную трубку в трахею.

  2. Внутривенный. Анестетический препарат вводится внутривенно шприцом. Способ общей анестезии определяется врачом анестезиологом-реаниматологом, исходя из возраста, состояния здоровья и индивидуальных особенностей пациента. В детской стоматологии чаще всего применяется ингаляционная анестезия, как наиболее щадящая для организма ребенка, поскольку укол (постановка внутривенного катетера), который является для маленьких пациентов дополнительным стрессом, проводится после того, как ребёнок заснул.

Случаи, при которых общий наркоз необходим:


  1. Местный анестетик, используемый для обезболивания, вызывает аллергическую реакцию.

  2. Панический страх и тревога перед визитом к стоматологу, с которыми невозможно справиться самостоятельно, у взрослых или детей.

  3. Наличие выраженного рвотного рефлекса в процессе проведения стоматологических манипуляций.

  4. Наличие множественного кариозного поражения.

  5. Необходимость сложного хирургического вмешательства, требующего общего обезболивания.

  6. Наличие заболеваний ЦНС, не позволяющие провести лечение под местной анестезией.

Также стоматология под общим наркозом практикуется:


  1. При удалении зубов мудрости, имеющих сложный корень, в том числе и непрорезавшихся, но доставляющих человеку мучения.

  2. При необходимости избавиться одновременно от нескольких тяжелых зубов, не подлежащих восстановлению.

  3. В некоторых случаях, при показаниях стоматолога, такой анестезии требует имплантация повышенной сложности.

Люди, не желающие испытывать дискомфорта, который неизбежно возникает в процессе лечения зубов, при отсутствии противопоказаний, могут воспользоваться возможностью проведения стоматологических манипуляций под наркозом. Страх перед стоматологами – вовсе не причина для отказа от посещения врача, ведь благодаря общей анестезии есть шанс раз и навсегда избавиться от проблем с зубами, с учётом того, что наркоз не может причинить вреда здоровью и оказать на организм негативное влияние.


Где в Москве можно вылечить зубы под наркозом?

Москвичи и гости столицы, при обращении в стоматологию «Дентея» гарантированно получат профессиональное и качественное лечение зубов под наркозом. В Москве множество лечебных заведений, оказывающих такого рода услуги, но обилие положительных отзывов, наличие высокотехнологичного оборудования, высококвалифицированный персонал и использования для наркоза самых современных препаратом наделяют клинику «Дентея» неоспоримыми преимуществами. Всё это в комплексе позволяет пролечить зубы без осложнений и побочных эффектов, в чём немалая заслуга внимательного и ответственного врача-анестезиолога.

Медицинский персонал клиники «Дентея» отличается профессионализмом и владением инновационными методиками, что очень важно при осуществлении лечения зубов у детей, потому что юные пациенты требуют к себе особого подхода. Перед тем, как приступить к лечению, врач анестезиолог непременно выдаст направление на обследование, а после прохождения пациентом всех исследований, оценит их результаты. Это нужно для того свести риск появления побочных эффектов к минимуму. Остаётся добавить, что в клинике используются инновационные препараты, прошедшие сертификацию.

Во время наркоза врач анестезиолог дозирует анестетический препарат, контролирует жизненно важные параметры организма. Полное соблюдение всех мер безопасности, внимательное отношение к каждому пациенту и профессионализм специалистов – это главные причины, по которым клиника «Дентея» в Москве пользуется заслуженной популярностью у всех слоёв населения. Ведь лечение зубов под наркозом – это лучший способ решения проблем стоматологического характера.


Применение наркоза в детской стоматологии

Зубного врача боится любой ребёнок, вне зависимости от его возраста. Причиной этого страха является негативный опыт, полученный ранее, да и вид крови, инструментов и оборудования вряд ли может поспособствовать добровольному лечению зубов. Именно по этим причинам наркоз в детской стоматологии более чем уместен, и подаётся он маленькому пациенту ингаляционным способом.

Лечение зубов под наркозом у детей следует проводить, когда:

  1. Нужно вылечить несколько зубов за один визит.

  2. У ребёнка имеются некоторые нервные и психические заболевания – синдром Дауна, ДЦП, эпилепсия, аутизм и другие.

  3. Местная анестезия не дает результатов, не обезболивает или вызывает аллергию.

  4. Страх перед стоматологом (стоматофобия).

Общий наркоз способен избавить ребёнка от страха и болевых ощущений при проведении лечения зубов. Процесс лечения для ребёнка выглядит как сон. Ребёнок засыпает, а когда просыпается все зубки пролечены.


Безопасное лечение детских зубов под наркозом в Москве: утопия или реальность?


Обращение в стоматологическую клинику «Дентея» позволит избежать неблагоприятных явлений, которыми непременно сопровождается процесс лечения зубов у детей. Все страхи, болевые ощущения, слёзы и психологические травмы останутся за порогом кабинета детского стоматолога, который и будет проводить лечение. И немалая в том заслуга – врача-анестезиолога, который благодаря лечению под наркозом избавит малыша от всего негатива, связанного с посещением, стоматолога.

Лечение молочных зубов может быть одновременно безопасным и безболезненным, а весь процесс – от начала до конца контролируется специалистами, ведь в кабинете стоматолога в момент проведения лечения находится целая бригада, присутствие которой позволяет избежать разного рода неожиданностей. Благополучный исход лечения во многом зависит и от самих родителей, ведь они обязаны предоставить самую полную и достоверную информацию, имеющую отношение к состоянию здоровья ребёнка.


Лечение зубов под наркозом при беременности

Регулярное посещение стоматолога – это прямая обязанность беременной женщины, заботящейся о здоровье будущего ребёнка. Зубная боль, возникающая по причине не вылеченного кариеса, влияет на состояние плода не лучшим образом, не говоря уже о том, что кариозные зубы – это настоящие ворота инфекции.

Лечение кариеса у беременных женщин не может проводиться под общим наркозом. В этом случае показано лечение лишь под местной анестезией, причём, используемые препараты не должны иметь в своём составе адреналин и подобные ему вещества.

Вообще, проблемы с ротовой полостью лучше решать до наступления беременности.

В какую сумму обходится лечение зубов под наркозом?

Этот вопрос возникает у каждого человека, который хочет привести в порядок полость рта с использованием наркоза, но не знает точно, где в Москве найти подходящую клинику, и в какую стоимость обойдутся услуги её специалистов. Клиника «Дентея» предлагает провести качественное безболезненное лечение, подразумевающее применение самых передовых методик и использование инновационных препаратов для общей анестезии. Даже самый сложный клинический случай не станет причиной сильной боли, если специалистами будет применён севорановый ингаляционный наркоз.

Профессионалы, работающие в клинике «Дентея», постоянно повышают свой квалификационный уровень, приобретают драгоценный опыт, и используют самые лучшие препараты, позволяющие проводить лечение под наркозом пациентов разных возрастных категорий.

Примечательно, что в особых случаях лечение не может быть проведено без точной диагностики. Эта проблема решается очень просто, ведь клиника «Дентея» имеет необходимое рентгенологическое оборудование, следовательно, пациенту не придётся прибегать к услугам сторонних клиник. Что касается стоимости лечения, то её можно определить только после проведения диагностических мероприятий и личного осмотра.

Общее обезболивание в клинике «Дентея»

Обезболивание в стоматологии – это очень важный компонент лечения, поскольку многие стоматологические манипуляции связаны с болевыми эффектами. Для обезболивания используют терминальную анестезию (нанесение местноанестезирующих гелей и спреев на слизистые полости рта) и местную инфильтрационную анестезию (при лечении пульпита, удалении зубов). Однако существует ряд случаев, когда обойтись без общего обезболивания (наркоза) не представляется возможным, и мы постараемся разобраться, что это за показания.

Показания к общему обезболиванию (наркозу)

Наркоз в стоматологии может быть использован при очень большом количестве процедур. Его применение оправдано при лечении зубов у детей, так как у них незрелая психика, и в ряде случаев провести комплексное лечение под местной анестезией не представляется возможным. Не все дети, в силу своего юного возраста, способны идти на контакт со стоматологом. Лечение для них может быть неприятным, и, временами болезненным. Есть категория детей, которые отказываются от лечения после неудачного стоматологического опыта.

Наконец есть категория «особых детишек», имеющих заболевания центральной нервной системы (детский церебральный паралич ДЦП, аутизм), которые в ряде случаев не позволяют провести стоматологическое лечение без общей анестезии, особенно если необходимо выполнить большой объём работ. Для таких детишек и их родителей выходом может послужить стоматологическое лечение под наркозом. Еще одним случаем, который является показанием для использования общей анестезии, является необходимость в проведении большого объёма работ (множественные имплантации, удаление большого количества зубов, обширные реставрационные работы).

Также наркоз может быть применён у пациентов с ярко выраженным рвотным рефлексом, при непереносимости местных анестетиков, при наличии психических заболеваний, которые выражаются в сильной возбудимости, не позволяющей проводить лечение.

Седация

Седация в стоматологии применяется давно. Относится к одной из анестезиологических методик, позволяющих убрать эмоциональный стресс при посещении стоматолога.

Существуют различные методики седации в стоматологии. Это ингаляционная, или как её ещё называют закись-азотная седация (ЗАКС), и внутривенная седация, которая может быть поверхностной или глубокой.

Уровень сознания пациента при этом может варьировать от лёгкого расслабленного состояния до глубокого сна. Вид и глубину седации определяют пациент и врач анестезиолог после предварительной беседы.

Процедура седации достаточно безопасна при соблюдении определённых условий в подготовке и выполнении анестезиологического пособия.

При проведении седации болезненные манипуляции сопровождаются применением местной анестезии, поэтому процедура проходит безболезненно и комфортно. В стоматологической клинике «Дентея» мы используем различные методики, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

В стоматологической клинике «Дентея» мы используем различные методики, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Лечение молочных зубов у детей под местной и общей анестезией

Детская стоматология особенна, так как в детском возрасте есть отличия в строении зубочелюстной системы, и есть определенные психологические аспекты взаимоотношений между доктором и маленьким пациентом.

Стоматологическое здоровье складывается из домашней гигиены и из регулярных осмотров у врача. Не стоит забывать о лечении молочных зубов, так как они оказывают влияние на весь организм: на иммунную систему и на построение здорового прикуса. Посещать стоматолога следует еще до возникновения жалоб малыша на зубную боль: тогда получится предупредить многие заболевания, а если будет планироваться лечение, то оно проще пройдет и для врача, и для родителей, и для маленького пациента.

Последовательность этапов лечения зубов у детей

 В нашей клинике работают только высококвалифицированные врачи-стоматологи. В нашей клинике есть специализированные стоматологические кабинеты для детей: там оборудована игровая комната, и в приятной для ребенка обстановке проводится лечение зубов – быстро, легко и без боли.

Первичная консультация

Она включает в себя осмотр всей полости рта. Также этот этап для ребенка – это еще и знакомство со стоматологическим кабинетом, и психологическое привыкание к окружающей обстановке.

Диагностика зубов у детей

Лечение зубов у детей обычно не требует дополнительных диагностических манипуляций, но иногда в сложных клинических случаях, рекомендуется выполнить рентгенологическое исследование (снимок зуба). Наша клиника оборудована передовым рентген-аппаратом с маленькой дозой излучения, поэтому такой снимок будет безопасным для пациентов всех возрастов.

Приступать к лечению можно сразу при первом посещении, при условии, что ребенок эмоционально настроен к этому. В лечение входит удаление пораженных кариесом тканей, постановка пломбы и выбранный метод анестезии. При минимальных поражениях кариесом возможно лечение без анестезии.

Стоимость лечения зубов будет зависеть от сложности клинической ситуации, от выбранной методики обезболивания (наркоз или местное обезболивание) и от того, какую пломбу нужно поставить (временную, постоянную или быстрозастывающую).

Профилактические мероприятия

Профилактика играет важную роль в предупреждении необходимости лечения зубов, потому что стоматологические вмешательства в раннем возрасте негативно отражаются на эмоциональном состоянии малыша.

Что она в себя включает:

  • внимание к домашнему уходу за зубами. Родители должны научить ребенка с ранних лет пользоваться зубной щеткой. Опираться следует на следующие аспекты: чистка зубов должна занимать не менее 3-х минут, уделять свое внимание нужно всем поверхностям зубов, а особенно на внутренней. Правшам рекомендовано начинать с правой верхней челюсти, левшам – с левой верхней.
  • контроль за потреблением продуктом с высоким содержанием сахара: они отрицательно воздействуют на зубную эмаль. Также рекомендуется использовать специальные укрепляющие растворы для эмали.
  • Посещение осмотров у врача-стоматолога с целью профилактики. Такие короткие визиты к врачу помогут наблюдать за развитием и ростом челюсти, правильным прорезыванием постоянных зубов.

Особенности возникновения заболеваний молочных зубов

Прорезавшиеся зубы должны внимательно контролироваться родителями. Когда осуществляется неполноценный гигиенический уход (особенно, если ребенок потребляет много сахаросодержащих продуктов), тогда очень быстро разрушается детская эмаль из-за ее особенностей строения.

Рекомендовано посетить врача-стоматолога, когда были замечены первые поражения эмали, а именно: измененная в цвете поверхность зубов (меловые пятна) или наличие на эмали потемнений. Если прийти к доктору вовремя до того, как молочный зуб заболит, то это поможет облегчить лечебные манипуляции и, кроме того, запланированное посещение не допустит развитие страха перед стоматологическим кабинетом.

Когда молочный зуб поражен достаточно сильно, то наблюдаются изменения в поведении ребенка: он капризничает, раздражается и нервничает. Вдобавок иногда присутствуют изменения в пищевом поведении: он мало кушает или вовсе не ест, чтобы максимально не затрагивать пораженный участок. В такой ситуации нужно немедленно прийти к врачу-стоматологу, чтобы пролечиться.

Немаловажным отличием детского лечения является то, что доктор должен обладать умениями расположить к себе малыша – это поможет спокойно провести лечение в кресле и менее травмировать психологическое состояние. Но бывают ситуации (зачастую с детьми маленького возраста), когда создать спокойную обстановку в стоматологическом кресле не удается, тогда и рекомендуется использовать общую анестезию (наркоз).

Наркоз при лечении зубов у детей

На сегодняшний день методики для проведения наркоза безопасны для пациентов всех возрастов, так как после них практически не бывает побочных реакций.

В детских стоматологических клиниках применяются различные виды анестезии, включая наркоз (общую анестезию), и лечение молочных зубов проходит с учетов индивидуальных особенностей ребенка: внимательно осуществляется подбор препаратов и их дозировка.

Применение анестезии имеет свои преимущества, и она позволяет:

  • понизить тревожное состояние пациента и осуществить лечебные манипуляции полностью без боли;
  • за одно посещение пролечить несколько зубов;
  • не допустить болезненных воспоминаний о лечении.

Стоит отметить, что при проведении наркоза не выстраиваются отношения между врачом и ребенком, так как маленький пациент спит и никак не взаимодействует с доктором. Это значит, что не происходит закладки опыта от посещения стоматолога. 

Говоря о безопасности современных методик наркоза, нужно отметить, что они оказывают медикаментозное воздействие, и надобность такового обсуждается врачом с родителями ребенка на основе каждого конкретного случая. Нельзя забывать, что у ребенка могут быть противопоказания к какому-то определенному анестетику. Проявляется это чаще всего, как аллергия на препарат.

Какая бывает анестезия

На сегодняшний день выделяются 3 вида:

  • местное обезболивание (зачастую его называют заморозкой)
  • медикаментозный сон (седация) – позволяет лечить зубы безболезненно на основе поверхностного сна;
  • наркоз или общая анестезии – лечение проводится во сне.

Седация

Сама седация включает в себя использование специальных седативных препаратов: они погружают пациента в некую полудрему. Называется такое состояние поверхностным медикаментозным сном. Такое лечение в детском возрасте помогает снижению тревожного поведения, убирает страх, расслабляет тело.

Показанием к седации является то, когда маленький пациент тревожно ведет себя в кабинете врача, и когда установить контакт с ним врачу не представляется возможным. Также такое лечение показано, когда имеются противопоказания к использованию местных анестетиков. В таких ситуациях рекомендуется проведение глубокой седации, которая близка к общему обезболиванию.

Существенные плюсы седации – это возможность провести лечебные манипуляции быстро и без боли. К тому же седативные препараты редко приводят к развитию побочных реакций, и они легко и быстро выводятся из организма. К недостатку можно отнести то, что лечение под седацией препятствует установке контакта с врачом и не дает полностью приспособиться к лечению с использованием местных анестезирующих препаратов.

Местная анестезия

Такая анестезия включает в себя блокирование нервных окончаний зуба и окружающих тканей путём инъекции обезболивающих препаратов. Перед самим уколом место соприкосновения шприца с десной смазывается анестезирующим гелем, что помогает предотвратить болезный прокол инъекционной иглой. Показанием к применению этой анестезии считаются зубы, пораженные кариесом, где есть большая полость. Она помогает быстро и без боли осуществить лечение, почти не имеет каких-либо последующих негативных реакций, а сама чувствительность в области пролеченного зуба восстанавливается быстро.

Есть у такой анестезии противопоказания: при имеющихся аллергических реакциях на препарат введение недопустимо. Кроме того, местное обезболивание часто не позволит пролечить несколько кариозных зубов, особенно если присутствует эмоционально неустойчивое поведение ребенка, когда осуществить саму инъекцию крайне трудно.

Общая анестезия

Такое лечение происходит во сне, вызванном медикаментами, когда малыш спит и не может отзываться на речевое общение и совершать каких-либо контролируемых действий.

Наркоз – это сильная анестезия, показания к ней:

  • если ребенку нужно пролечить большое количество зубов, тогда наркоз будет единственным способом не допустить болезненности;
  • когда у ребенка имеются расстройства центральной нервной системы или психические заболевания, которые характеризуются нестабильным или неконтролируемым поведением ребенка, тогда лечение под местной анестезией невозможно, а во сне становится реальным.

Наркоз – процедура серьёзная. Нельзя забывать, что это медикаментозное воздействие, после которого ребенку нужен определенный уход для восстановления. Для того, чтобы определиться, нужен ли наркоз вообще, нужно посетить консультации врача-стоматолога и анестезиолога.

Детская стоматология без бормашины

На данный момент большую популярность обретает методика «Отсроченного пломбирования зубов», или по-другому ее можно назвать – лечение без применения бормашины.

Показанием для такого метода являются незначительные кариозные полости, и когда эмоциональное поведение малыша не дает проводить постановку стандартной пломбы после сверления зуба. Например, ребенок не усидит в кресле продолжительное время, когда применяется местная инъекция анестезии и бормашина. Также показанием к данной процедуре будет постановка пломбы на тех зубах, где не полностью созрели ткани зуба.

Метод отсроченного пломбирования начинается с очистки полости с кариесом с помощью специальных инструментов (убираются кариозные ткани), после этого в полость помещается специальная пломба, которая быстро твердеет. Цель методики – не допустить, чтобы кариозный процесс развивался дальше. Быстротвердеющая пломба простоит 6-12 месяцев, но она может скалываться и изменяться в цвете. Данного времени обычно хватает для того, чтобы ткани зуба полностью сформировались, а также за этот отрезок времени можно подготовить эмоционально ребенка к стандартному лечению с бормашиной.

Зачем лечить молочные зубы?

Многие родители часто задаются вопросом о том, что молочные зубы всё равно выпадут, так зачем же их лечить. А причин для лечения много:

  • болевые ощущения, возникающие во время кариеса и его осложнений, оказывают влияние на эмоциональную составляющую малыша и на развитие всего организма в целом. Страдает прежде всего иммунная и пищеварительная системы. Когда молочный зубик болит, ребенок пропускает приемы пищи или недостаточно хорошо ее пережевывает. Это приводит к заболеваниям органов пищеварения (например, к язвам желудка). Если рассматривать отдельно кариозный зуб, то он заполнен бактериями, которые способны проникать вместе с едой и слюной внутрь организма. Это будет ослаблять иммунную системы ребенка, соответственно, он чаще будет болеть простудными и вирусными заболеваниями.
  • если молочный зуб вовремя не пролечили, а допустили удаление (например, за один-два года до физиологической смены и более), то оно напрямую связано с постоянными зубами: они вырастают криво, стоят скученно и нарушают прикус и эстетику. Кроме того, инфекция от молочных зубов переходит на зачаток постоянного, и тот может уже прорезаться с пятнами и с кариесом.

Анестезия детям при лечении зубов: стоматология Верт Дент

Поскольку молочные зубы в своей структуре содержат сосудисто-нервный пучок, все инвазивные процедуры могут вызывать болевые ощущения точно так же, как и аналогичное вмешательство на постоянном зубе у взрослого. По этому уже в течение нескольких десятков лет золотым стандартом является адекватная анестезия детям при лечении зубов.
В детской стоматологии существует три основных вида анестезии.

 

Местная — действует только на определенном участке. Препарат инъекционно вводится в десну и обезболивает только нужную для лечения область. Ребенок остается в полном сознании и все ощущения, кроме болевых (давление, вибрация), сохраняются. Совсем маленькому (до 4 лет) или очень активному малышу будет сложно усидеть в кресле из-за незрелости нервной системы и рассеянной концентрации внимания. Так же дети могут пугаться звуков, запахов, тактильных ощущений и вида инструментов.

Седация — бывает глубокой – с вхождением в состояние сна и угнетением дыхания, и поверхностной – когда ребенок способен поддерживать контакт со стоматологом и выполнять его указания, при этом дыхание остается ровным, постигается пероральным или внутривенным введением седативных препаратов, в основном это дормикум с различными добавками. Эта манипуляция требует серьёзных исследований организма, включающим в себя анализ крови, и применима только в плановом лечении.

Общий наркоз – это метод обезболивания, при котором полностью выключается сознание человека. Внимание! Применение общего наркоза требует наличия в клинике специального оборудования и бригады врачей, а так же прохождения лицензирования на оказание этого вида услуг. Убедитесь в этом при выборе клиники, если собираетесь лечить вашего ребенка под общим наркозом. В настоящее время наркоз применяется только в случае, когда другие методы абсолютно невозможны.

Маленькие дети очень боятся болезненных ощущений, в том числе и тех, что могут возникнуть при введении препарата. Поэтому местная анестезия детям в стоматологии делается методом, сводящим дискомфорт к минимуму. Это так называемая двухэтапная анестезия.

    • Первый этап – аппликационная анестезия: полость рта ребенка рядом с больным зубом обрабатывается специальным «вкусным» гелем-«вареньем», обеспечивающим безболезненное проникновение иглы с анестетиком в десну, оставляя только незначительное ощущение разпирания, о котором ребёнок будет предупрежден. Все компоненты аппликационного геля гипоаллергенны.
    • Второй этап – инфильтрационная анестезия: через несколько минут после первого этапа производится инъекция анестетика и полное обезболивание необходимого врачу зуба. При лечении детей под местным обезболиванием применяются линейки сертифицированных для детской стоматологии анестетиков. Они отличаются от других пониженным содержанием консервантов и отсутствием адреналина в составе.

В клинике Vert-Dent лечение маленьких пациентов выполняется только под местной анестезией, с использованием современных и надежных анестетиков. В ходе приема мы создаем самые комфортные и теплые условия, чтобы каждый малыш чувствовал себя уютно, как дома.

Обезболивание зубов — «Стоматология на Марата 31»

Лечение зубов практически всегда проводится под анестезией. Очень часто пациенты боятся именно этой процедуры – укола в десну. На самом же деле правильное введение анестетика проходит практически безболезненно для пациента. 

Зачем делают анестезию

Процедура обезболивания проводится очень часто:

  •  При лечении кариеса. Только на начальной стадии кариозного процесса лечение может пройти без анестезии. Все остальные формы патологии лечатся с обезболиванием.
  •  Удаление зуба.
  •  Имплантация.
  •  Лечение воспаленных десен при тяжелых формах пародонтита.
  •  Подготовка зубов под протезирование.

Иногда обезболивание проводится даже перед профессиональной гигиеной полости рта. 

У многих пациентов сам укол вызывает панику и страх. Для таких ситуаций есть решение – это компьютерная анестезия. Анестетик при такой методике вводится под контролем компьютера, благодаря чему болезненные ощущения отсутствуют. 

Преимущества компьютерной анестезии:

  •  Онемение мягких тканей отсутствует. 
  •  Укол безболезненный, так как для инъекции используется тонкая игла, а сам процесс введения анестетика контролируется компьютером.
  •  Для полного обезболивания требуется меньшее количество введенного препарата.
  •  Анестетик начинает действовать практически сразу после его введения.
  •  Нет неприятного сдавливающего чувства на десну.
  •  Процедура введения препарата длится около минуты.
  •  Наконечник аппарата имеет форму ручки. Помимо того, что это удобно для врача, такой наконечник еще и не пугает пациента.
  •  Благодаря полному контролю компьютера врачебные ошибки исключены.

Таким образом, аппарат делает процедуру удобнее и комфортнее, как для пациента, так и для врача. 

Ощущения после анестезии

После введения обезболивающего препарата пациент чувствует онемение в зоне челюсти, языка и щеки. Иногда после анестезии может отмечаться небольшое головокружение. При появлении даже легкого недомогания пациенту нужно сообщить об этом врачу. Как правило, неприятные ощущения исчезают через несколько минут. Головокружение или головная боль могут быть результатом излишнего волнения пациента.

Анестетик действует до нескольких часов. После этого онемение постепенно проходит, и если было проведено сложное лечение или удаление, может появиться боль. В таких ситуациях врач назначает обезболивающие препараты. 

Такая реакция организма на вмешательство является нормальной. В зависимости от характера проведенного лечения, болевые ощущения могут пройти через несколько часов или через день. В любом случае интенсивность боли должна уменьшаться. Если же болевые ощущения нарастают, это может быть признаком развития осложнения. В такой ситуации необходима помощь врача.

Какими могу быть осложнения

Каждая медицинская процедура может иметь неприятные последствия. Поэтому, если боль после лечения не проходит на следующий день, стоит обратиться к специалисту. 

Осложнения после анестезии являются редким явлением. 

Почему они могут возникнуть:

  •  Присоединение инфекции, вызванное ослабленным иммунитетом или неправильно проведенной анестезией. Проявиться инфицирование может сильной пульсирующей болью, повышенной температурой тела и отечностью мягких тканей. Чтобы не допустит подобного осложнения нужно выбирать проверенные стоматологические клиники и не лечить зубы при наличии воспалительных или инфекционных заболеваний, до их устранения. 
  •  Гематома может сформироваться в результате попадания иглы в сосуд. В такой ситуации может появиться отек и болевые ощущения. 
  •  Некроз слизистой может развиться из-за слишком быстрого введения анестетика или завышенной дозы его использования.

Гематома и некроз являются редкими явлениями, а при использовании компьютерной анестезии риск развития подобных осложнений минимален. 

Обезболивание в детской стоматологии DLclinic

На сегодняшний день существует несколько видов обезболивания в детской стоматологии, которые обеспечивают безопасность и комфорт ребёнка во время лечения зубов. Ведущим методом обезболивания в детской стоматологии является местная анестезия.

Местная анестезия — это полное снижение чувствительности к боли в определенном месте. Ребенок при этом находится в сознании, все видит, слышит, может говорить. Но он не чувствует боли в той зоне, где работает врач. Обезболивание в детской стоматологии применяется в ходе лечения кариеса или пульпита, чтобы устранить болезненные ощущения у ребёнка во время процедуры.

Местное обезболивание в стоматологии для детей включает в себя следующие методы:

  • аппликационный;
  • инъекционный (инфильтрационная и проводниковая анестезия).

Аппликационное обезболивание. Это не инъекционный метод обезболивания, при котором анестетик наносится на слизистую определенного участка с помощью тампона или спрея. В настоящее время для аппликационной анестезии наши врачи используют раствор или гель Дисилан.

В зависимости от области воздействия различают несколько способов иньекционного обезболивания:

1. Инфильтрационное обезболивание. Эффект достигается введением анестетика в место, где планируется манипуляция, с помощью карпульного шприца, в результате чего лекарственное вещество инфильтрирует в ткани, происходит блокировка нервных окончаний в зоне вмешательства.

2. Проводниковое обезболивание. Предполагает введение анестезирующиего раствора не к окончаниям чувствительных нервов, а к ветвям тройничного нерва. Тем самым блокируется вся протяженность нервного ствола. Это обеспечивает стойкий и сильный эффект даже при самых сложных стоматологических манипуляциях. Проводниковое обезболивание разрешено только у детей с 6 лет.

Существует целый ряд анестетиков для местной анестезии у детей, в медицинском центре DLclinic применяют препараты последнего поколения (амидные анестетики) с наименьшим аллергенным потенциалом — ультракаин, скандонест в детской дозировке. Препараты строго дозируются при введении. Препараты для местной анестезии у детей обеспечивают обезболивание при лечении в течение 1-2 часов.

В DLclinic мы гарантируем качественное и безболезненное лечение зубов у юных пациентов! Вашему ребёнку будет обеспечен максимальный комфорт при любых стоматологических процедурах.

Вы можете узнать более подробную информацию и
записаться на консультацию через онлайн форму.

Записаться на прием

Кто будет лечить

Никольская (Сиренко) Анастасия Владимировна

детский стоматолог

Опыт работы: с 2017 г. Внимательный, знающий, талантливый врач. Находит подход ко всем, даже самым робким детям. Выше всего ценит доверие своих маленьких пациентов.

Подробнее – в разделе Персонал

Малюшина Ксения Анатольевна

детский стоматолог

Опыт работы детским стоматологом с 2019 года. Запишитесь на прием для лечения молочных зубов любой сложности (кариес, пульпит и его осложнения), лечения постоянных зубов у детей и подростков, установки коронок на молочные или постоянные зубы и др.

Подробнее о специалистах DLclinic

Анестезия | Динозубрик — детская стоматология в Нижнем Новгороде

Кузьмичева Марина Сергеевна, стоматолог-терапевт, главный врач детской стоматологии «Динозубрик»:

«Я очень хорошо понимаю тех родителей, которые в первую очередь задают вопросы о способе и качестве обезболивания. Практически каждый из нас помнит те времена, когда перед визитом к стоматологу нужно было как следует набраться сил, терпения и мужества. Некачественное или даже отсутствующее обезболивание при стоматологическом лечении в прошлом некоторые вспоминают как настоящую пытку, с чем соглашусь и я.

На сегодняшний день стоматология способна предложить самые инновационные обезболивающие методики, в безопасности которых можно даже не сомневаться! Современные технологии позволяют сделать процесс лечения совершенно безболезненным и комфортным. У меня двое детей, и я с уверенностью могу сказать, что ребята не боятся лечить зубы — они знают, что какое бы не понадобилось лечение, больно не будет!

Наши специалисты предлагают 3 основных способа анестезии: местное обезболивание, «веселящий газ» и «лечение во сне». О том, что это такое, как проходит процедура и в каких случаях рекомендована та или иная технология, мы расскажем в этой статье».

Анестезия – неотъемлемая часть стоматологической практики. Она позволяет с максимальным комфортом для наших маленьких пациентов провести необходимые лечебные процедуры.

В детской стоматологии «Динозубрик» используются несколько методик обезболивания на основе самых безопасных и гипоаллергенных препаратов, выбор которых зависит от характера заболевания, вида вмешательства, продолжительности лечения, индивидуального болевого порога, а также возраста пациента и его психоэмоционального настроя.

Наши специалисты остановили свой выбор на трех основных технологиях обезболивания, среди которых:
— местная анестезия;
— «веселящий газ» или же закись азота кислородной седации;
— «лечение во сне» (общее обезболивание).

Местная анестезия

Что это? Местная анестезия — традиционный способ обезболивания перед началом стоматологического лечения; всем известная «заморозка» именно той области, где планируется вмешательство.

Как проходит процедура? Местная анестезия представляет собой двухэтапную методику обезболивания. Первым шагом является обработка места инъекции аппликационным гелем или аэрозолем, который способствует отключению поверхностных рецепторов и позволяет безболезненно ввести анестезирующий препарат.

Для введения лекарства доктора детской стоматологии «Динозубрик» используют шприцы с тончайшей и короткой детской иглой, имеющей высокую прочность и эластичность, специальное силиконовое покрытие, а также специфический срез, что позволяет сделать укол под слизистую оболочку практически безболезненным.

В каких случаях необходима? Местная анестезия необходима при удалении зубов, для лечения среднего и глубокого кариеса, пульпита как молочных, так и постоянных детских зубов. Препараты для местной анестезии обеспечивают обезболивание в течение 1-2 часов.

«Веселящий газ»

Что это? Помимо стандартной анестезии, в нашей клинике довольно часто применяется так называемый «веселящий газ», или же закись азота кислородной седации — незаменимая технология обезболивания для самых маленьких, а также для тех детишек, которые испытывают особый страх перед началом стоматологического лечения.

Лечение с применением «веселящего газа» стало обычным явлением в повседневной практике врачей-стоматологов стран Европы и Америки, а теперь и Нижнего Новгорода.

Как проходит процедура? На приеме у доктора малышу на носик надевается маска с приятным запахом. После начала ингаляции кровь насыщается препаратом в течение 5-7 минут. При этом маленький пациент самостоятельно дышит, находится в полном сознании, может разговаривать с доктором и родителями, смотреть мультфильмы. Только у ребенка снижено болевосприятие, пропадает страх, движения расслаблены, и он находится в состоянии покоя. Закись азота позволяет снять тревожность и подготавливает малыша к сотрудничеству с доктором.

Важно! «Веселящий газ» не заменяет полностью местную анестезию. Данная методика снимает напряжение перед началом лечения и позволяет проводить процедуры в течение более длительного периода.

В каких случаях необходима? Применение закиси азота в детской стоматологии помогает специалистам клиники «Динозубрик» проводить сложные лечебные манипуляции с удалением нерва, вылечить кариес, а также совершить удаление и восстановление сразу нескольких зубов.

Закись азота абсолютно безопасна и не вызывает привыкания. Уже через несколько минут после окончания лечения препарат бесследно выводится из организма ребенка. Зубки в полном порядке, малыш счастлив и позитивно относится к посещению стоматолога!
А это значит, что улыбка наших маленьких пациентов в полной безопасности!

«Лечение во сне» (общее обезболивание)

Данная методика обезболивания идеально подходит для работы со сложными случаями в лечении маленьких пациентов. Погружение ребенка в лечебный сон позволяет провести полную санацию полости рта за одно посещение доктора или осуществить сложное хирургическое вмешательство без причинения дискомфорта.

Подробно о процедуре «лечения во сне», о необходимых анализах и показаниях к применению Вы можете прочитать в описании услуги «Лечение зубов во сне под наркозом»

Методики и препараты, используемые при проведении обезболивания сводят к минимуму негативные воздействия на организм ребенка. Клинические наблюдения и в нашей стране, и за рубежом подтверждают этот факт.

Полнота предоставленной родителями информации о развитии ребенка от самого рождения, состоянии здоровья, перенесенных заболеваниях — важное условие и помощь доктору в выборе тактики проведения обезболивания. Наличие или отсутствие противопоказаний для лечения детских зубов с использованием анестезии определяется во время консультации с врачом и, в случае необходимости, по результатам анализов.

Перед планированием стоматологического лечения рекомендуется проведение консультации и осмотра доктора, в рамках которых специалист порекомендует метод обезболивания в зависимости от характера проблемы. В детской стоматологии «Динозубрик» доступны самые прогрессивные технологии и безопасные препараты, обеспечивающие полную потерю болевой чувствительности при стоматологическом лечении!

Специалисты данного направления

Обновленная информация о местной анестезии у детей в стоматологической практике

Abstract

Обезболивание является важной частью стоматологии, особенно при лечении детей. Руководство по поведению, а также доза и техника введения местного анестетика являются важными факторами в успешном лечении педиатрического пациента. Целью настоящего обзора является обсуждение соответствующих данных по затронутым темам и современным методам, доступным при проведении местной анестезии, используемой для детских стоматологических пациентов.

Ключевые слова: Местная анестезия, обезболивание, педодонтия

ВВЕДЕНИЕ

Поведение, связанное со страхом, уже давно признано наиболее сложным аспектом ведения пациентов и может быть препятствием для качественного лечения.[1] Местная анестезия с помощью инъекций по-прежнему является наиболее распространенным методом, используемым в стоматологии. Однако идет постоянный поиск способов избежать инвазивного и зачастую болезненного характера инъекции, а также найти более удобные и приятные средства достижения местной анестезии перед стоматологическими процедурами.[2,3]

С химической точки зрения местные анестетики, используемые сегодня в клинической практике, можно разделить на две большие группы: (А) средства, содержащие сложноэфирную связь, и (В) средства, содержащие амид. Наиболее часто в детской стоматологии используются местные анестетики амидного типа. Лидокаина гидрохлорид (HCl) 2% с адреналином 1:100 000 предпочтительнее из-за его низких аллергенных характеристик и большей эффективности при более низких концентрациях. показана дозировка лидокаина на картридж объемом 1,8 мл.

Таблица 1

Дозировка на зубной картридж

Карпулы местного анестетика также содержат органические соли и могут содержать сосудосуживающие вещества. Сосудосуживающие средства используются для сужения кровеносных сосудов, противодействия сосудорасширяющему действию местного анестетика, продления его действия, снижения системной абсорбции и токсичности, а также обеспечения бескровного поля для хирургических процедур. [4,5] Использование сосудосуживающих средств позволит максимально общая доза анестетика должна быть увеличена почти на 40%.[6,7] Многие агенты использовались в качестве вазоконстрикторов с местными анестетиками. Но ни один из них не оказался столь же клинически эффективным, как эпинефрин.[6]

Максимальная доза лидокаина и мепивакаина без вазоконстрикторов, рекомендуемая для детей, составляет 4,4 мг/кг массы тела, а для лидокаина с вазоконстрикторами — 7 мг/кг массы тела.[8]

Средняя продолжительность анестезии пульпы составляет 60 минут для 20% лидокаина с адреналином 1:100 000, 50 минут для 2% мепивакаина с 1:20 000 левонордефрином и 25 минут для 3% мепивакаина без вазоконстриктора.При использовании современных местных анестетиков анестезия мягких тканей больше, чем анестезия пульпы.[5] Были предприняты попытки найти средства, сокращающие продолжительность анестезии мягких тканей. Однако такого снижения не наблюдалось; таким образом, авторы рекомендуют использовать 2% лидокаин с адреналином 1:100 000 при проведении местной анестезии у маленьких детей.

Если местный анестетик ввести в область инфекции, ее начало будет отсрочено или даже предотвращено.[3] Воспалительный процесс в очаге инфекции снижает рН внеклеточной ткани от нормального значения (7,4) до 5-6 и ниже. Этот низкий уровень рН подавляет действие анестетика, потому что небольшое количество анестетика в форме свободного основания может проникнуть в оболочку нерва, чтобы предотвратить проведение нервных импульсов. Введение иглы в активный очаг инфекции также может привести к возможному распространению инфекции. [3,4,6,8,9]

Безопасность местных анестетиков и побочные реакции

Неотъемлемое использование инъекций местных анестетиков позволяет практикам использовать их часто с уверенностью, что нежелательные явления редки.[10,11] Наиболее распространенной реакцией, связанной с местными анестетиками, является токсическая реакция, возникающая обычно в результате непреднамеренной внутривенной инъекции раствора анестетика.[8] показывает неблагоприятную реакцию на обычно используемые местные анестетики.

Таблица 2

Побочные реакции на широко используемые местные анестетики

Реакции передозировки представляют особый риск при лечении детей.[5,6] Дозировка местного анестетика зависит от физического состояния пациента, зоны анестезии, сосудистой системы тканей полости рта и техники введения.Трудно рекомендовать максимальную дозу для детей, поскольку доза зависит от возраста и массы тела. Для детей младше 10 лет, имеющих худощавую массу тела и нормальное развитие тела, максимальная доза может быть определена путем применения одной из стандартных формул (правило Кларка). В любом случае максимальная доза не должна превышать 7 мг/кг массы тела для лидокаина с адреналином и 4,4 мг/кг для простого адреналина. Токсичность проявляется прежде всего в сердечно-сосудистой и центральной нервной системе; эта токсическая реакция может стимулировать или угнетать центральную нервную систему.Стимуляция центральной нервной системы может вызвать токсическую сосудосуживающую реакцию, признаками и симптомами которой являются тахикардия, опасения, потливость и гиперактивность. Может последовать угнетение центральной нервной системы, приводящее к брадикардии, гипоксии и остановке дыхания. [3,8,10,11,12]

Эпинефрин противопоказан пациентам с гипертиреозом. Его дозу следует свести к минимуму у пациентов, получающих трициловые антидепрессанты, поскольку могут возникать аритмии. Левонордефрин и норадреналин категорически противопоказаны этим больным.Пациентам со значительным сердечно-сосудистым заболеванием, дисфункцией щитовидной железы, диабетом или чувствительностью к сульфитам, а также тем, кто получает ингибиторы моноаминоксидазы, трициклические антидепрессанты или фенотиазины, может потребоваться консультация врача для определения необходимости местного анестетика без сосудосуживающих средств [5,10,11].

Токсичность местного анестетика можно предотвратить путем тщательной техники инъекции, внимательного наблюдения за пациентом и знания максимальной дозы в зависимости от веса. Практикующие врачи должны аспирировать перед каждой инъекцией и вводить медленно.[11] Раннее распознавание токсической реакции имеет решающее значение для эффективного лечения. При появлении признаков или симптомов токсичности введение местного анестетика следует прекратить. Дополнительное управление неотложной помощью зависит от тяжести реакции.

Аллергические реакции на местную анестезию встречаются редко. Местным анестетиком с наибольшей частотой аллергических реакций является прокаин. Его антигенным компонентом является парааминобензойная кислота (ПАБК). Сообщалось о перекрестной реактивности между лидокаином и прокаином.Аллергия может проявляться по-разному, некоторые из которых включают крапивницу, дерматит, ангионевротический отек, лихорадку, фотосенсибилизацию или анафилаксию.

Пациенты с аллергией на местный анестетик в анамнезе, которые не могут определить конкретный используемый агент, представляют проблему. Пациента следует направить на обследование и тестирование, которое обычно включает как кожные пробы, так и тесты на провокационную дозу (PVT).Пациентам с аллергией на бисульфаты показано применение местных анестетиков без вазоконстрикторов [8,13]. Местные анестетики без вазоконстрикторов следует использовать с осторожностью из-за быстрой системной абсорбции, что может привести к передозировке [13,14]

.

Местный анестетик длительного действия (т.е. бупивакаин) не рекомендуется для детей или пациентов с физическими или умственными недостатками из-за его пролонгированного действия, которое увеличивает риск повреждения мягких тканей.[14]

Парестезия — это постоянная анестезия сверх ожидаемой продолжительности; повреждения нижнего альвеолярного нерва (IAN) и язычного нерва (LN) могут быть вызваны инъекциями местных анальгетиков.Повреждение нерва может быть физическим из-за иглы или химическим из-за раствора местного анестетика. Пациент может испытать «электрический шок» в пораженной области распространения нерва. Парестезия также может быть вызвана кровоизлиянием в нерв или вокруг него. Сообщения о парестезии более распространены при применении артикаина и прилокаина, чем ожидалось, исходя из частоты их использования. В большинстве случаев лечение проходит в течение восьми недель.[8,15]

Ведение пациента при проведении инъекций местного анестетика

У детей управление поведением имеет решающее значение для успеха стоматологических процедур.Расслабленный и спокойный ребенок во время проведения местной анестезии также важен для успеха клинического процесса. [2,3,4] Описано множество методов управления поведением ребенка в стоматологическом кабинете, включая как фармакологические, так и нефармакологические методы. .[5]

Техника введения местной анестезии

Не существует идеальной методики, гарантирующей успех анестезии у всех детей. Однако есть несколько ключевых процедур, общих для всех администраций, которые могут быть полезны для успеха всех методов.

Контроль головы ребенка

После того, как ребенок схватил шприц или ударил руку оператора и ввел иглу в ткань кости, может быть слишком поздно реагировать, и в сознании ребенка остается неизгладимое впечатление. разум относительно боли, связанной с инъекцией местного анестетика.[4] Поэтому некоторые авторы рекомендуют практикующему врачу контролировать голову ребенка и обеспечить хороший упор для пальцев, чтобы контролировать шприц в случае, если ребенок шевельнется или будет сопротивляться.Ассистент стоматолога должен быть готов осторожно, но твердо удерживать руку ребенка.[16]

Местная анестезия

Основной целью применения местной анестезии является минимизация болезненных ощущений от проникновения иглы в мягкие ткани. Местный анестетик должен быть помещен на высохшую слизистую оболочку и оставлен на месте не менее чем на одну минуту для достижения максимального эффекта. Продолжительность действия лидокаина составляет 3-5 минут. Недавнее исследование, в котором сравнивалась эффективность широко используемых местных анестетиков, продемонстрировало превосходство 5% крема EMLA (эвтектическая смесь местной анестезии, содержащая лидокаин и прилокаин) над всеми другими местными анестетиками.Местный анестетик бензокаин производится в концентрациях до 20%; лидокаин выпускается в виде раствора или мази до 5% и в виде спрея до 10% концентрации. Однако локальные аллергические реакции могут возникать после длительного или многократного применения. Лидокаин для местного применения имеет исключительно низкую частоту аллергических реакций, но всасывается системно и может сочетаться с инъекционным амидом [17].

Размер и длина иглы

Короткая (20 мм) или длинная (32 мм) игла 27 или 30 калибра может использоваться для большинства внутриротовых инъекций у детей.Экстракороткая (10 мм) игла 30G была предложена для передних инъекций верхней челюсти. Длинные иглы часто рекомендуются для анестезии нижнего зубного нерва. Тем не менее, клинический опыт многих стоматологов показал, что более короткие иглы адекватны и безопасны, особенно для молодых пациентов с трудным лечением зубов. , которым предшествует аспирация во избежание внутрисосудистого введения и системных реакций на местный анестетик или сосудосуживающее средство.[8,16]

Послеоперационное повреждение мягких тканей

Самоиндуцированная травма мягких тканей является неблагоприятным клиническим осложнением применения местных анестетиков в полости рта. Большинство таких поражений, связанных с прикусыванием губ и щек, проходят самостоятельно и заживают без осложнений, хотя возможны кровотечение и инфекция.[18]

Лицам, осуществляющим уход, ответственным за послеоперационный надзор, следует предоставить реалистичное время для продолжительности онемения и проинформировать о возможности травмы мягких тканей.

Неудача местной анестезии

Ряд факторов способствует неэффективности местной анестезии. Они могут быть связаны либо с пациентом, либо с оператором. Факторами, зависящими от оператора, являются (а) неправильный выбор раствора местного анестетика и (б) неправильная техника.

Факторами, зависящими от пациента, являются (а) анатомические особенности, (б) наличие инфекции, т. е. кислая среда препятствует попаданию и проникновению местного анестетика в нерв, и (в) психогенные факторы, т. е. тяжелые тревога может влиять на восприятие боли.[10,19,20]

Если местный анестетик не помогает, как правило, лучше повторить инъекцию; это часто приводит к успеху. В случае повторных блокадных инъекций легче пальпировать костные ориентиры со второй попытки, так как игла может болезненно маневрировать в тканях.[19]

Обычные методы местной анестезии

Инфильтрация – выбор для успешной анестезии зубов верхней челюсти. При этом игла должна проникнуть в слизисто-щечную складку и ввестися на глубину верхушек щечных корней зубов.Раствор откладывается наднадкостнично и проникает через альвеолярную кость, достигая верхушки корня, поскольку альвеолярная кость у детей более проницаема, чем у взрослых. Для анестезии зубов может быть достаточно небольшого количества местного анестетика.[21]

При буккальной инфильтрации рекомендуется растягивание слизистой оболочки в месте инъекции и осторожное потягивание за наклонно расположенный срез иглы. При этом начальное проникновение иглы неглубокое. Небольшое количество раствора необходимо ввести в поверхностную слизистую оболочку.Через несколько секунд иглу можно медленно продвигать на 1-2 мм и после отрицательной аспирации можно ввести еще небольшое количество раствора. Это следует повторять до тех пор, пока оставшийся раствор анестетика не будет полностью введен.[21]

Анестезия молочных моляров нижней челюсти обычно может быть достигнута путем инфильтрации у детей в возрасте до пяти лет. В нескольких исследованиях оценивалась эффективность нижнечелюстной инфильтрации как возможной альтернативы нижнечелюстной блокаде для восстановления временных моляров.Достоверных различий между инфильтрацией и блокадой не обнаружено. Кроме того, качество анестезии не было существенно связано с расположением зуба, возрастом или типом анестетика.[22]

Нижнечелюстная блокада является предпочтительным методом местной анестезии при лечении молочных или постоянных моляров нижней челюсти. Глубина анестезии была основным преимуществом этой техники. Анестезия всех моляров, премоляров и клыков на одной стороне инъекции позволяет проводить лечение нескольких зубов в одном квадранте за одно посещение.Для нижнеальвеолярной блокады ребенка просят открыть рот как можно шире, в то время как оператор помещает подушечку большого пальца на венечную вырезку переднего края ветви. Игла вводится между внутренним косым гребнем и крыловидно-нижнечелюстным швом [23]. Положение отверстия меняется с возрастом ребенка: у детей раннего возраста (4 года и младше) отверстие иногда располагается ниже плоскости окклюзии. У детей раннего возраста отверстие расположено в окклюзионной плоскости.По мере взросления ребенка он перемещается в более высокое положение. [5,24]

Цилиндр шприца располагается над двумя первичными молярами нижней челюсти на противоположной стороне дуги и параллельно окклюзионной плоскости. В этом случае следует ввести небольшое количество раствора и после отрицательного результата аспирации продвигать иглу до контакта с костью, очень осторожно и медленно. Когда блокада нижнего альвеолярного нерва не может адекватно обезболить зубы, требуется длительная буккальная анестезия. Это достигается введением нескольких капель анестетика в щечную борозду сразу за молярами.[5,22]

Интралигаментарная инъекция вводится в периодонтальную связку с помощью специально разработанного для этой цели шприца. Интралигаментарные инъекции также можно делать с помощью обычной иглы и шприца. В этом методе игла вводится в мезиощечной части корня и продвигается вперед для максимального проникновения. Игла не проникает глубоко в периодонтальную связку, а вклинивается в гребень альвеолярного отростка. Рекомендуется использовать иглу 30 калибра 12 мм, скос которой должен быть обращен к кости, хотя эффективность не снижается при изменении ориентации.Интралигаментарная анестезия как основной метод анестезии имеет ограничения из-за разной продолжительности, но она использовалась для преодоления неудачных традиционных методов или в качестве дополнения [24]. Интралигаментарные инъекции вызывают значительную бактериемию и поэтому не должны назначаться пациентам с риском инфекционного эндокардита, если не была обеспечена соответствующая профилактика антибиотиками.

Внутрипульпарный метод обеспечивает анестезию в результате давления. Сообщается, что физиологический раствор столь же эффективен, как и раствор анестетика при внутрипульпарном введении.Когда имеется небольшая полость доступа к пульпе, используется игла, которая плотно входит в пульпу, и под давлением вводится небольшое количество (около 0,1 мл) раствора. Во время этой инъекции будет начальное ощущение дискомфорта; однако это носит временный характер, и действие анестезии происходит быстро. Когда экспозиция слишком велика для того, чтобы плотно поместить иглу, обнаженную пульпу следует промыть небольшим количеством местного анестетика в течение примерно минуты, прежде чем ввести иглу максимально апикально в полость пульпы и сделать инъекцию под давлением.[26]

Интралигаментарная анестезия играет важную роль в местной анестезии в современной стоматологии, но она не отвечает всем требованиям, предъявляемым к первичной методике. Как и в случае с традиционными методами местной оральной анестезии, альтернативные методы в целом безопасны, если практикующий врач понимает принципы их использования. Можно рассмотреть альтернативные методы проведения местной анестезии, чтобы свести к минимуму дозу используемого анестетика, улучшить комфорт пациента и/или улучшить успешную стоматологическую анестезию.Некоторые из этих методов желательны, особенно у младенцев, детей, подростков и пациентов с особыми медицинскими потребностями, поскольку определенные зубы могут быть обезболены с меньшей остаточной анестезией (т. Нижнечелюстная кость ребенка обычно менее плотная, чем у взрослого, что обеспечивает более быструю и полную диффузию анестетика. Нижнечелюстная инфильтрационная анестезия так же эффективна, как и анестезия нижнего нерва при некоторых оперативных вмешательствах.У пациентов с нарушением свертываемости крови введение PDL сводит к минимуму вероятность послеоперационного кровотечения из сосудов мягких тканей. Внутрикостные методы могут быть противопоказаны молочным зубам из-за возможности повреждения развивающихся постоянных зубов. Также противопоказано использование инъекций периодонтальной связки или внутрикостных методов при наличии воспаления или инфекции в месте инъекции.[5,10,16,21,27]

Система Wand состоит из одноразового наконечника и компьютерного блока управления.Наконечник представляет собой сверхлегкую ручку, похожую на ручку, которая соединена с обычным картриджем для анестезии с помощью пластиковой микротрубки.

Основной технологией является автоматическая подача раствора местного анестетика при фиксированном давлении; объемное отношение не зависит от изменений сопротивления ткани. Это обеспечивает контролируемую, высокоэффективную и удобную инъекцию даже в эластичные ткани, такие как небо и периодонтальная связка. Хотя было показано, что «Жезл» уменьшает боль, связанную с доставкой раствора анестетика, время, затрачиваемое на процедуру, по-видимому, сводит на нет эффективность устройства; обзор устройств доставки с компьютерным управлением, а также других альтернативных методов доставки анестезии показал, что каждый из них имеет неблагоприятные побочные эффекты и, как правило, дороже, чем традиционные методы.[28,29]

Электронная стоматологическая анестезия

Концепция электронной стоматологической анестезии (ЭДА) предполагает применение электрического тока, который нагружает путь стимуляции нерва до такой степени, что болевой раздражитель блокируется. Обзор литературы показывает значительное уменьшение боли, наблюдаемое во время всех стоматологических процедур, проводимых под ЧЭНС (ЧЭНС: чрескожная электрическая стимуляция нервов). Таким образом, ЧЭНС следует рассматривать как полезное дополнение к лечению детей во время различных незначительных стоматологических процедур.[29,30]

Имеются медицинские противопоказания к использованию EDA: Пациенты с кардиостимулятором или кохлеарным имплантом, сердечные заболевания, эпилептические припадки или цереброваскулярные заболевания, опухоль головы, неврологические заболевания головы и шеи (например, паралич Белла) , невралгия тройничного нерва и постгерпетическая невралгия, рассеянный склероз или синдром Туретта), поражения кожи или ссадины на лице, а также пациенты с аномальными кровоподтеками или нарушением свертываемости крови.[31]

Внутриротовой лидокаиновый пластырь

Это анестезирующие пластыри, содержащие лидокаиновую основу, которая распределяется через биоадгезивную матрицу и наносится непосредственно на слизистую оболочку полости рта.Эти пластыри доступны в концентрациях 10 и 20%, каждый из которых содержит примерно 23 и 416 мг лидокаина и может уменьшить боль при введении иглы. [29,32]

Струйная инъекция

стоматологические процедуры без использования иглы. Это достигается за счет подачи раствора анестетика при высоких сжимающих усилиях. В ряде неконтролируемых исследований безыгольных устройств были обследованы взрослые и дети, как правило, основное внимание уделялось анестезирующим свойствам используемого устройства.В этих исследованиях процент пациентов, получивших достаточную анестезию с помощью устройств, колебался от примерно 50 до примерно 90% [33]. Традиционная инфильтрация была более эффективной, приемлемой и предпочтительной по сравнению с безыгольной инъекцией.[34]

Как работает общая анестезия у детского стоматологического пациента

Независимо от того, запланирована ли вашему ребенку серьезная стоматологическая процедура в местной больнице, или вы заботитесь о том, чтобы ваш ребенок с особыми потребностями получал качественную стоматологическую помощь, важно, чтобы вы знали, как действует общая анестезия.

Ниже вы найдете информацию о том, что вы можете ожидать, если вашему ребенку потребуется общая анестезия для стоматологической процедуры. Для получения дополнительной информации, мы рекомендуем вам проконсультироваться с нашими детскими стоматологами седации.

Веселящий газ

Прежде чем мы перейдем к общей анестезии, мы хотели бы выделить распространенную альтернативу. Веселящий газ (также известный как закись азота) отлично подходит для более простых, менее инвазивных процедур, таких как стоматологические герметики, пломбирование полостей и чистка зубов.

Наш детский стоматолог введет веселящий газ через маску, закрывающую нос вашего ребенка, и газ начнет действовать после того, как ваш ребенок сделает несколько глубоких вдохов.

Веселящий газ помогает вашему ребенку оставаться спокойным и расслабленным, когда он бодрствует и сохраняет сознание на протяжении всей процедуры. Кроме того, он относительно быстро стирается после снятия маски.

Как работает общая анестезия?

Перед поездкой в ​​кабинет стоматолога или в местную больницу убедитесь, что вы следуете инструкциям наших детских стоматологов.Например, вы должны убедиться, что ваш ребенок не ест и не пьет в течение определенного периода времени, прежде чем дать ему успокоительное. Это предотвратит рвоту и аспирацию содержимого желудка у ребенка.

Общий анестезиолог для педиатрических пациентов вводит лекарство перорально, чтобы помочь вашему ребенку почувствовать сонливость и расслабление. Затем начинают вводить внутривенно, чтобы дать вашему ребенку правильную дозу лекарства, которая полностью его усыпит. На протяжении всей процедуры анестезиолог несет ответственность за наблюдение за жизненно важными показателями вашего ребенка.

Что я могу ожидать после того, как мой ребенок проснется?

После детской стоматологической процедуры вас попросят присутствовать, когда ваш ребенок проснется от успокоительного. Когда вы держите ребенка за руку, когда он просыпается, это может помочь уменьшить тревогу и заставить его чувствовать себя в безопасности. Мы также рекомендуем вам взять с собой предмет, который утешит вашего ребенка, например, любимую мягкую игрушку или одеяло.

После того, как вы принесете ребенка домой, вам придется периодически проверять его дыхание. Отвезти их обратно в школу или детский сад можно по номеру , а не по номеру после того, как они подверглись стоматологической седации.

Побочные эффекты детской общей анестезии могут включать следующее:
  • Вялость
  • Сонливость
  • Тошнота
  • Головокружение
  • Потеря физической координации

Основные стоматологические процедуры

Общая анестезия для детей может быть необходима, если им требуется серьезное стоматологическое вмешательство. Обычно процедура проводится в местной больнице, где вас встретят наши квалифицированные детские стоматологи и их команда.

Также будет присутствовать анестезиолог, чтобы убедиться, что ваш ребенок находится под безопасным седативным действием во время процедуры. Анестезиолог также отвечает за наблюдение за жизненно важными показателями вашего ребенка, пока он находится под наркозом, включая частоту сердечных сокращений и дыхание.

Родители могут выбрать общую анестезию, когда детям необходимо лечить несколько зубов одновременно. Это помогает уменьшить тревогу ребенка и делает опыт менее болезненным. Общая анестезия также используется в особых случаях, когда безопасное лечение ребенка в кабинете стоматолога невозможно.

Дети с особыми потребностями

Дети с особыми потребностями могут быть не в состоянии сидеть неподвижно в течение длительного периода времени для удаления кариозных полостей или других стоматологических процедур. В результате родители могут решить, что наиболее безопасным вариантом для их ребенка является седативная стоматология.

Для неотложной стоматологической помощи или крупных стоматологических процедур детям с особыми потребностями может потребоваться общая анестезия. Таким образом, они не двигаются и не дергаются, пока стоматолог пытается высверлить зуб.

Аутизм только увеличился в последние годы, что делает его популярной темой для беспокойства среди родителей, обращающихся за стоматологической помощью для аутичных детей.Для ребенка в спектре аутизма яркий свет и странные звуки во время сидения в кресле стоматолога могут оказаться слишком сильной сенсорной стимуляцией.

Чтобы дети с аутизмом не испытывали беспокойства или не пытались сбежать из кабинета стоматолога во время стоматологического лечения, вам может быть интересно проконсультироваться с нашими детскими стоматологами по поводу общей анестезии или других более мягких форм педиатрической седации.

Запросить встречу

Если вы заинтересованы в наших услугах по детской седации, позвоните нашим стоматологам-педиатрам в Гранд-Рапидс по телефону   (616) 942-9840 .. Детская стоматология Mitten стремится помочь пациентам сохранить красивую улыбку с помощью здоровых привычек полости рта.

Этот пост в блоге был обновлен.

раундов этики: смерть после детской стоматологической анестезии: трагедия, которой можно было избежать? | Педиатрия

Ранний детский кариес (ECC) является единственным наиболее распространенным хроническим детским заболеванием. При лечении ЭКХ детям часто назначают умеренную седацию или общую анестезию.По оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно проводится от 100 000 до 250 000 педиатрических стоматологических седативных процедур. Наиболее распространенными препаратами являются бензодиазепины, опиоиды, местные анестетики и закись азота. Все они связаны с серьезными побочными эффектами, включая гипоксемию, угнетение дыхания, обструкцию дыхательных путей и смерть. Обязательных отчетов о нежелательных явлениях или смертях нет, поэтому мы не знаем, как часто это происходит. В этой статье мы представляем случай смерти после стоматологической анестезии и просим экспертов порассуждать о том, как улучшить качество и безопасность как профилактики, так и лечения ЭКХ.

Ранний детский кариес (ECC) является единственным наиболее распространенным хроническим детским заболеванием. При лечении ЭКХ детям часто назначают умеренную седацию или общую анестезию. По оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно проводится от 100 000 до 250 000 педиатрических стоматологических седативных процедур. Наиболее распространенными препаратами являются бензодиазепины, опиоиды, местные анестетики и закись азота. Все они связаны с серьезными побочными эффектами, включая гипоксемию, угнетение дыхания, обструкцию дыхательных путей и смерть.Обязательная отчетность о нежелательных явлениях или смертях не предусмотрена, поэтому мы не знаем, как часто они происходят, какие факторы связаны с неблагоприятными явлениями и какие передовые методы можно предотвратить. Ниже мы представляем случай, чтобы проиллюстрировать эту проблему, а затем попросим экспертов порассуждать о различных подходах к профилактике и лечению ЭКХ, которые могут снизить уровень смертности от стоматологической анестезии у детей.

4-летний мальчик обратился к стоматологу для лечения распространенного ЭКХ.Провайдер — детский стоматолог, а его клиника специализируется на лечении детей раннего возраста с тяжелым кариесом. Стоматолог имеет лицензию на проведение умеренной седации, а его персонал сертифицирован в области реанимации в педиатрии.

Мать сообщает, что ребенок жалуется на боль во время еды и иногда просыпается ночью из-за зубной боли. Предыдущие визиты к семейному стоматологу затруднены, потому что у ребенка проблемы с поведением, и он отказывается сотрудничать с осмотром полости рта.Семейный стоматолог может определить, что у ребенка кариес, затрагивающий передние зубы, но не может обеспечить лечение из-за поведения ребенка. Семейный стоматолог не чувствует себя комфортно, давая детям седативные препараты, и поэтому направляет ребенка к детскому стоматологу. Из-за клинических симптомов у ребенка есть опасения, что это обширное заболевание, поражающее моляры ребенка. Семейный стоматолог объясняет, что детский стоматолог обучен лечить кариес у детей с помощью анестезии.

Детский стоматолог рекомендует умеренную седацию в кабинете для проведения тщательного осмотра и лечения кариеса. Отдельный поставщик, ассистент стоматолога, обеспечивает седацию и наблюдает за ребенком во время процедуры. Ребенку дают перорально мидазолам и ингаляции закиси азота. Ему требуется дополнительная доза мидазолама из-за его неспособности переносить процедуру.

После процедуры стоматолог оставляет ребенка в реанимационной зоне, чтобы поговорить с матерью о процедуре.В зоне восстановления работает ассистент стоматолога, который осуществляет клиническое наблюдение за детьми, выздоравливающими после седации. Когда мать и стоматолог выздоравливают, у ребенка отмечается цианоз. Пульсоксиметра нет, дыхательные усилия отсутствуют. Персонал начинает сердечно-легочную реанимацию и звонит в службу 911. Парамедики начинают сердечно-легочную реанимацию, но по прибытии в больницу ребенок констатируется мертвым.

С точки зрения медицинской этики и политики в области здравоохранения, как мы должны реагировать на такой случай? Есть ли способы предотвратить такие смерти в будущем?

Эта ненужная смерть наступила из-за того, что стоматолог не соблюдал действующие стандарты детской стоматологической помощи.В 2016 году Американская академия детской стоматологии (AAPD) 1 объявила: «Поскольку восстановительное лечение для лечения некротизированного карциномы часто требует использования седации и общей анестезии, что сопряжено с высокими затратами и возможными рисками для здоровья, а также из-за высокой частоты рецидивов. поражений после процедур, теперь больше внимания уделяется профилактике и остановке патологических процессов». В политическом заявлении AAPD перечисляются методы лечения хронических заболеваний, активного наблюдения и временного терапевтического восстановления, а также говорится: «Нехирургические вмешательства следует проводить, когда это возможно, чтобы отложить или уменьшить потребность в [ранее принятых] подходах к хирургическому лечению.

Распространенным обоснованием агрессивного хирургического лечения с седацией или общей анестезией была сильно преувеличенная связь между кариесом молочных зубов и последующим кариесом постоянных зубов. На самом деле эта связь незначительна, а коэффициенты относительного риска колеблются от 1,4 до 2,6. 2 , 3 Одна из причин, по которой эта связь не является сильной, заключается в том, что выпадение кариозных молочных зубов устраняет места бактериальной колонизации во рту и, таким образом, снижает риск кариеса в постоянных зубах.Потеря молочных зубов с заменой на постоянные – это нормальный процесс развития, не требующий профессионального вмешательства.

В представленном случае маловероятно, что лицо, осуществляющее уход, давшее согласие на уход, было осведомлено о рекомендациях 2016 года, даже несмотря на то, что это изменение уже некоторое время обсуждалось стоматологами. 4 Молочные зубы, поврежденные кариесом, можно лечить с помощью менее инвазивных и менее рискованных процедур, чем те, которые предлагаются этой семье.Сегодняшние варианты позволяют детям чувствовать себя комфортно во время лечения и быстро возобновлять школьные и домашние дела. Высокоэффективным вариантом, доступным как стоматологам, так и практикующим врачам, является лечение больных зубов 38%-ным раствором диамина фторида серебра. 5 Диаминфторид серебра — это препарат для местного применения, который просто наносится на кариес. Процедура останавливает активный кариес, является быстрой, безболезненной и чрезвычайно безопасной. Это может быть выполнено без рентгенограмм, анестезии или сверления. 6 Его использование стало почти универсальным в программах резидентуры по детской стоматологии в США с тех пор, как он стал доступен в 2015 году. Medicaid и другие страховые компании все чаще покрывают эту процедуру, которая была отмечена собственным кодом выставления счетов за стоматологическую страховку (D1354). Лечение пораженных зубов следует повторять с интервалом в 6 месяцев для достижения и поддержания максимальной остановки кариеса. 7 Действие диаминфторида серебра не следует путать с действием фторсодержащего лака.Фторсодержащий лак, который в настоящее время используется стоматологами и поставщиками первичной медико-санитарной помощи и наносится на всю полость рта, эффективен для устранения поверхностных полостей в зубной эмали, но неэффективен для реминерализации более глубоких полостей. 8  

Некоторые стоматологи неохотно используют диаминфторид серебра, потому что лечение окрашивает кариес в темный цвет. Напротив, лица, осуществляющие уход, видят в изменении цвета свидетельство того, что лечение успешно остановило кариес.И, имея выбор, лица, осуществляющие уход, выбирают этот атравматический подход вместо альтернативы обширному лечению под сильной седацией или общей анестезией. 9 В областях рта, где косметика вызывает беспокойство, например, на верхних передних зубах, после нанесения диаминфторида серебра можно нанести местно йодид калия, чтобы уменьшить изменение цвета, а затем покрыть пломбировочным материалом цвета зуба, атравматичным методом без местной анестезии. Если для подготовки зубов к пломбировочному материалу цвета зубов требуется минимальное сверление, местная анестезия не требуется, поскольку зубы нечувствительны.Полости молочных моляров, затрагивающие несколько поверхностей, можно герметизировать атравматически, используя технику Холла. 10 В этом подходе предварительно отформованные коронки цементируются стеклоиономерным цементом без местной анестезии или сверления. 7 Это очень приемлемо для родителей и детей. 11 Как диаминфторид серебра, так и стеклоиономерный цемент лечат основное заболевание, оказывая антимикробное действие и помогая предотвратить поражение других зубов. 7  

Подход к уходу, который привел к смерти этого мальчика, устарел и несправедлив.Стоматологические заболевания чаще встречаются у детей из малообеспеченных семей и детей с особыми потребностями в медицинской помощи, однако пропорционально немногие из них получают стоматологическую помощь. Небольшой процент тех, кто получает помощь, часто получает ее поздно, после того, как было много повреждений зубов и инфекции, поразившей окружающие ткани. Эффективное лечение состояний такой серьезности требует больших затрат времени и средств, а также чрезмерной доли доступных ресурсов. 12  

Лечение кариеса, как показано в данном клиническом случае, будь то в амбулаторных условиях или в больницах и под влиянием наличия государственной и частной страховки, является неэтичным и расточительным.Этические стандарты требуют, чтобы руководство по политике AAPD 2016 г. было широко распространено среди поставщиков первичной медико-санитарной помощи и внедрено в повседневную практику. Лица, осуществляющие уход, должны быть полностью информированы о текущих стандартах ухода.

Смерть этого ребенка — трагедия. Это также должно быть сигнальным событием. Дети никогда не должны умирать во время седации во время стоматологической процедуры. Такие смерти в высшей степени предотвратимы.Тем не менее, они продолжают происходить. Ключевые этические и политические вопросы, поднятые в этом случае, заключаются в том, как предотвратить такие трагедии.

По словам главного хирурга, кариес у детей является «самой распространенной хронической детской болезнью». 13 В зависимости от возраста, поведения и тяжести заболевания дети часто получают умеренную седацию или общую анестезию при лечении зубов. Спрос на анестезию для лечения кариеса растет, 14 , 16 , при этом ежегодно проводится от 100 000 до 250 000 педиатрических стоматологических седативных препаратов. 17  

Тот факт, что дети умирают в результате применения седативных средств в стоматологических кабинетах, свидетельствует о серьезной проблеме безопасности. 18 Трудно сказать, сколько таких смертей. Обязательной системы отчетности нет. Два несовершенных источника информации — это сообщения СМИ и судебные иски. 19 Количество судебных исков, связанных с стоматологическими, челюстно-лицевыми и отоларингологическими процедурами, превышает число исков, связанных с ортопедическими, кардиоторакальными, абдоминальными или другими хирургическими вмешательствами.Наибольшая доля тяжелых нежелательных явлений была связана с приемом стоматологов общей практики, которые применяли умеренную седацию, хотя неясно, связано ли это с тем фактом, что большинство детей лечат стоматологи общей практики. 20 Поскольку нет стандартизированного или обязательного механизма отчетности, у нас нет возможности оценить, как происходят смерти. Тем не менее, мы можем выдвинуть гипотезу о нескольких этиологических факторах, которые подвергают детского стоматологического пациента риску неблагоприятного события, в том числе следующие: лекарства, поставщик и местонахождение, а также система здравоохранения.

Лекарства и ингаляционные анестетики, используемые в детской стоматологии, обычно используются для умеренной седации при медицинских процедурах. Наиболее распространенными являются бензодиазепины, опиоиды, местные анестетики и закись азота. Побочные эффекты (например, гипоксемия, угнетение дыхания, обструкция дыхательных путей и смерть) были зарегистрированы для каждого класса лекарств. 21 , 23 Ни одно лекарство не кажется более безопасным, чем другие.

Местоположение имеет значение. Стоматологическая седация обычно проводится за пределами операционной, как правило, в условиях офиса. Кто-то, кто не является анестезиологом, часто является поставщиком анестетиков. Практика этих поставщиков седации широко варьируется с точки зрения использования физиологического мониторинга. 24 Хотя Американской академией педиатрии, Американским колледжем врачей скорой помощи и Американским обществом анестезиологов были выпущены руководящие принципы для тех, кто не является анестезиологом, едва ли половина таких поставщиков придерживается этих рекомендуемых методов. 24  

Помимо типа поставщика, риск смерти также связан с применением седативных средств в условиях офиса. Процедуры у взрослых, выполняемые в кабинетах врачей, были связаны с 10-кратно большей смертностью по сравнению с центрами амбулаторной хирургии, 25 несоответствие, которое было подтверждено в анализе закрытых претензий. 26 Повышенный риск анестезии в отдаленных местах для преимущественно взрослого населения связан с чрезмерной седацией и недостаточной оксигенацией и/или вентиляцией.Многие случаи можно было бы предотвратить при более эффективном мониторинге. 27 Маловероятно, что у детей результаты лучше.

Этот этиологический анализ предлагает мало с точки зрения предоставления систематических решений. Мы должны задаться вопросом, какие факторы системного уровня подвергают пациентов наибольшему риску неблагоприятных событий. Безопасность не должна определяться исключительно успехом или неудачей отдельных лиц, но также должна включать системы безопасности, которые регулируют деятельность отдельных лиц.

Усилия по повышению безопасности должны основываться на данных, полученных при каждом нежелательном явлении. Набор данных о нежелательных явлениях должен включать случаи смерти, а также сигнальные события, такие как гипоксемия, ларингоспазм и обструкция дыхательных путей, требующие вмешательства. Более подробные сведения, чем те, что представлены в отчете СМИ, позволят выявить недостатки на системном уровне и найти целенаправленные решения. В конечном счете, эффективные решения не могут быть предложены до тех пор, пока не будет проведен анализ основных причин всех нежелательных явлений.

Усилия Американского общества анестезиологов в рамках проекта «Закрытые претензии», а также совместные усилия больниц (Консорциум исследований педиатрической седации) позволили решить проблемы неблагоприятных исходов и редких событий, связанных с седацией вне операционной. Ведение национальных баз данных по улучшению качества профессиональными обществами, такими как Общество торакальных хирургов и Американский колледж хирургов, в значительной степени способствовало нашему пониманию хирургических результатов, а также привело к разработке показателей качества. 28 , 29 Стоматологии пора сделать то же самое. Мы можем сделать лучше. И мы должны.

Смерть здорового ребенка после медицинской процедуры — трагедия. Также это должен быть призыв к действию.

Движение за безопасность пациентов научило нас тому, что неблагоприятные медицинские события можно предотвратить, уделяя особое внимание системным факторам.Область анестезиологии была лидером в области безопасности пациентов и определила и внедрила множество мер для повышения безопасности седации и анестезии. Как показывают другие ответы на этот случай, следует предпринять активные шаги, чтобы применить эти уроки безопасности для пациентов к стоматологическим процедурам для неотложной помощи. Во многих случаях седации можно вообще избежать.

Дело также выдвигает на первый план более фундаментальную общественную обязанность предотвращать ECC.

ECC является наиболее распространенным хроническим детским заболеванием в Соединенных Штатах. Чаще встречается у детей из экономически и социально неблагополучных семей. Причины несоответствия трагически просты. Бедные дети не имеют такого же доступа к стоматологическим услугам, как дети из более обеспеченных семей. Усилия по обучению гигиене полости рта оказались в значительной степени неэффективными. В некоторых юрисдикциях вода не фторируется, и у бедных семей может возникнуть больше проблем с поиском добавок фтора. 30 Эти различия имеют далеко идущие последствия для детей и их семей. ECC вызывает боль. Это может вызвать инфекцию, которая приводит к пропуску дней в школе и плохой успеваемости. 31 ECC может вызывать расстройства речи и приема пищи, а также задержку развития. Поскольку ECC является хроническим заболеванием, это бремя сохраняется на всю жизнь. 32  

Тем не менее, ECC является хорошо предотвратимым заболеванием. Несколько простых мер могут уменьшить кариес зубов у детей.К ним относятся чистка зубов зубной пастой с фтором два раза в день, 33 снижение воздействия подслащенных напитков и аналогичных продуктов с высоким содержанием сахара, а также профилактические визиты к стоматологу. 34 Тем не менее, профилактика часто оказывается неэффективной, особенно в более бедных семьях.

Корреляция ECC с социально-экономическим статусом указывает на поставленные вопросы. Принятие здорового образа жизни требует как свободы действий (т. е. знаний, мотивации и способности совершать необходимые действия), так и структурных условий, которые делают возможным действие. 35 Семьи с низким доходом сталкиваются с препятствиями в доступе к профилактическому лечению. Недостаточно стоматологов, которые принимают Medicaid. Их может быть трудно найти. Длительное время ожидания приема и отсутствие общественного транспорта до офисов стоматологов. 36 Некоторые пациенты сообщают о дискриминационном обращении. 37 Инновационные подходы могут устранить некоторые из этих структурных барьеров. В некоторых штатах были приняты нормативные изменения, позволяющие стоматологам-гигиенистам оказывать помощь в недостаточно обслуживаемых районах. 38 Другие разработали программы доставки стоматологических герметиков на базе школ. 39  

Не менее важно устранить препятствия для эффективного ухода за зубами в домашних условиях. В исследовании сельских родителей младенцев и детей дошкольного возраста исследователи обнаружили неадекватную чистку зубов среди 45% детей. 40 Некоторые родители выразили непонимание относительно гигиены полости рта (например, что чрезмерная чистка зубов может быть вредна для зубов) или им не хватало социальной поддержки и образцов для подражания для чистки зубов два раза в день.Другое исследование показало, что некоторые родители не связывают профилактическую стоматологическую помощь со здоровьем. Вместо этого они рассматривают уход за зубами в первую очередь как вопрос внешнего вида. 41 Даже родители, которые понимали, что стоматологическая помощь закладывает основу для здоровья детей, говорили, что это то, что «бедняки часто должны откладывать в сторону», и ссылались на то, что общество делает упор на медицинскую помощь, а не на стоматологическую, чтобы поддержать мнение о том, что это менее важно.

Подход США к здоровью делает упор на индивидуальный выбор и ответственность.Этот подход игнорирует структурные барьеры, которые делают выбор в пользу здорового образа жизни трудным или даже невозможным для некоторых людей. Многие дети из бедных семей с РЭС происходят из семей, в которых проблемы с зубами распространены, возможно, даже воспринимаются как естественный факт жизни. Родители могут страдать от собственной зубной боли, не имея доступа к лечению, и бороться с конкурирующими приоритетами и нехваткой времени. Родители с низким доходом также могут иметь ограниченный бюджет на питание, что делает целесообразными дешевые подслащенные напитки и сладкую пищу.Профилактические усилия на уровне сообщества должны учитывать эти реалии и работать в конструктивном партнерстве с родителями и местными учреждениями для их преодоления.

Ресурсы, необходимые для того, чтобы что-то изменить, могут быть на удивление скромными. В исследовании, проведенном в Соединенном Королевстве, Davies et al. 42 обнаружили, что рекомендации во время посещения педиатрической клиники и регулярное предоставление зубных щеток и зубной пасты привели к снижению частоты некротизирующих сердечных заболеваний на 29%.В настоящее время в Соединенных Штатах проводится исследование, в котором исследователи используют аналогичные подходы. 43 Педиатры могут изменить здоровье зубов у детей.

Нельзя недооценивать моральный императив этих усилий. Точно так же, как ни один ребенок не должен голодать, ни один ребенок не должен страдать от боли из-за отсутствия простых защитных мер.

Насколько безопасна общая анестезия при стоматологических процедурах у детей?

Опубликовано 22 марта 2014 г.

Насколько безопасна общая анестезия при стоматологических процедурах у детей?

Когда в декабре прошлого года родители трехлетней Финли Бойл отвезли ее к дантисту, они ожидали, что вернутся с ней домой в тот же день – возможно, немного усталой и с некоторым дискомфортом, но живой и здоровой.

Согласно судебным документам, в начале декабря Финли лечили четыре корневых канала в Детской стоматологии острова на Гавайях, когда что-то пошло не так. Родители подали иск против стоматологии Island Dentistry и дантиста доктора Лилли Гейер за халатность и опасное поведение.

Похоже, что в клинике была введена комбинация из 5 седативных и анестезирующих препаратов. В иске утверждается, что сотрудники действовали небрежно, оставив ребенка без присмотра на 26 минут после того, как ему ввели успокоительное.Когда ее обнаружили, что она не дышит, согласно KITV News, стоматологу пришлось найти педиатра, чтобы попытаться оживить ребенка. Финли доставили в больницу, а затем в хоспис, где ей подключили зонд для кормления.

К сожалению, история Финли закончилась плохо. Ее родители приняли мучительное решение удалить трубки после того, как МРТ показала, что у нее «мертв мозг».

Согласно CNN, Финли впервые увидели в стоматологии острова в ноябре. Матери Финли сказали, что у ее дочери 10 кариозных полостей и необходимо 4 корневых канала.

Сейчас вопросов гораздо больше, чем ответов:

  • Почему у трехлетнего ребенка было так много кариеса? По сообщениям новостей, она не была у дантиста до ноябрьского визита.
  • Почему мать, дипломированная медсестра, работавшая в медицинском центре Castle в Кайлуа, не обратилась за вторым мнением, прежде чем согласиться на процедуру?
  • Почему стоматологический кабинет планировал лечить все четыре корневых канала одновременно?
  • Правда ли, как сообщалось, что процедуры были на самом деле ненужными?
  • Почему, если отчеты верны, ребенка оставили одного на 26 минут?

Ответы на большинство этих вопросов будут даны в ходе расследования.А пока давайте рассмотрим некоторые вопросы, касающиеся здоровья полости рта вашего ребенка, на которые можно ответить:

Когда мой ребенок должен впервые посетить стоматолога?

Когда у вашего ребенка прорежется первый зуб, самое время посетить детского стоматолога. Младенцам следует регулярно осторожно протирать десны мягкой тканью. Ваш детский стоматолог может оценить десны и челюсть вашего ребенка во время этого крайне важного первого визита. Любые потенциальные проблемы можно решить очень рано – почти всегда до образования полости.Исследования показали, что родители, которые водят детей к детскому стоматологу при прорезывании первого зуба, экономят в среднем 40% на визитах к стоматологу, проявляя инициативу.

Может ли у маленьких детей быть кариес?

Конечно. Бактерии, вызывающие кариес, Streptococcus Mutans, могут передаваться от матери ребенку (см. наш блог https://www.caringtreechildrensdentistry.com/spit-out-that-pacifier/). Даже у очень маленьких детей может развиться кариес. Хорошее здоровье полости рта начинается в утробе матери, и общее состояние здоровья матери имеет первостепенное значение.Другие причины кариеса у маленьких детей включают погружение пустышек в сладкие вещества и длительное использование бутылочек с молоком или соком.

Уместно ли использование седативных средств у маленьких детей ?

Когда ребенок нуждается в лечении и не может сидеть в стоматологическом кресле или сотрудничать в процессе лечения, подходящим вариантом может быть седация. Существуют различные категории седации для этих пациентов, от легких седативных средств (наименее инвазивным из них является закись азота или «веселящий газ») до более мощной пероральной седации.Если у вашего ребенка необычное беспокойство, физические ограничения, из-за которых сидеть в течение длительного времени неудобно, или проблемы с развитием, ваш детский стоматолог может обсудить с вами варианты и дать рекомендации. Конечно, цель всегда состоит в том, чтобы обеспечить самое безопасное и безболезненное лечение для вашего ребенка.

Оперируют ли корневые каналы у малышей?

Процедура, называемая «пульпотомия», может быть выполнена у маленького ребенка, когда кариес проник в нерв зуба ребенка.Это делается для предотвращения преждевременной потери зубов, когда ребенку осталось несколько лет до естественной потери зубов, а также для предотвращения инфекции, которая может стать опасной для жизни. Причина, по которой мы надеемся предотвратить преждевременную потерю зубов, заключается в том, что это может изменить рост кости и создать ситуацию, при которой постоянные зубы не смогут правильно прорезаться. Это делается в качестве «последнего средства», потому что это более инвазивная процедура, хотя чаще всего требуется только местная анестезия.

Что делать, если моему ребенку нужна анестезия?

Местная анестезия просто «обезболивает» область, поэтому ваш ребенок не чувствует дискомфорта, но бодрствует.Общая анестезия — это процедура, при которой вашему ребенку дадут лекарство, чтобы погрузить его в глубокий сон — бессознательное состояние. Есть случаи, когда общий наркоз является лучшим вариантом. В этих случаях анестезия такая же, как при тонзиллэктомии или других операциях, и ее необходимо проводить в больнице. При использовании общей анестезии всегда существуют неотъемлемые риски, и, хотя они составляют небольшой процент пациентов, случаи тщательно проверяются, чтобы обеспечить наилучший результат для вашего ребенка.Тщательное медицинское обследование и часто дополнительный анализ крови используются для выявления потенциальных проблем. Риски и преимущества следует полностью обсудить с родителями, чтобы они могли принять обоснованное решение. Вы можете чувствовать себя более комфортно, зная, что риск серьезной реакции на общую анестезию у малышей меньше, чем риск для ребенка от поездки в вашем автомобиле.

Одобряет ли Американская академия детских стоматологов седацию или анестезию у маленьких детей?

Согласно «Политике использования глубокой седации и общей анестезии в детском стоматологическом кабинете» AAPD, обновленной в 2012 г., «в качестве сторонника гигиены полости рта у младенцев, детей, подростков и лиц с особыми медицинскими потребностями признается, что существует группа пациентов, для которых рутинная стоматологическая помощь с использованием немедикаментозных методов управления поведением не является жизнеспособным подходом.Он также признает, что группе пациентов из-за их потребности в интенсивном лечении, острой ситуационной тревожности, несовместимого поведения, соответствующего возрасту, незрелых когнитивных функций, инвалидности или заболеваний, было бы полезно глубокое успокоение или общая анестезия».

Как насчет получения второго мнения для моего ребенка?

В любое время, когда вашему ребенку рекомендуется серьезная процедура, которая включает сильную седацию или общую анестезию, рекомендуется получить второе, независимое мнение специалиста.Отсутствие необходимой работы может представлять еще большую опасность, чем общая анестезия, но вы хотите быть уверены, что процедура на самом деле является лучшим вариантом для вашего ребенка. Насколько безопасна общая анестезия при стоматологических процедурах у детей? Важно взвесить риски и преимущества для вашего ребенка с детским стоматологом вашего ребенка.

В детской стоматологии Caring Tree все процедуры, требующие общей анестезии, проводятся в Мемориальной больнице Сьерра-Невада, где работает доктор.Кучера работает в штате. Если вашему ребенку нужна общая анестезия, вы можете быть уверены, что он в надежных руках. Доктор Кучера и ее сотрудники обучены действиям в экстренных случаях на случай маловероятной неблагоприятной реакции.

 

 

 

Анестезия корневых каналов у детей

Стоматолог осматривает малыша и рекомендует пломбировать каналы, есть ли необходимость? Не выпадет ли инфицированный зуб естественным путем через несколько лет? Но до тех пор, будет ли ваш ребенок терпеть боль.Пломбирование корневых каналов является безопасной процедурой и избавлением детей от болезней и травм. Тем не менее, многие стоматологи используют анестезию корневых каналов, чтобы облегчить лечение у детей.

Дети теряют молочные зубы в определенном возрасте, но удаление их раньше времени может привести к проблемам с речью, едой и прикусом. Кроме того, молочные зубы необходимы. Они уступают место постоянным зубам, чтобы в дальнейшем правильно вставать в правильных положениях. Так что удаление зубов не лучший вариант. Многие рекомендуют анестезию в процессе, так как это избавляет ребенка от страха, а корневой канал гладкий, так как ребенок лежит неподвижно.

Анестезия корневых каналов у детей заставит их спать, и они не будут слышать страшный шум сверла, пока стоматолог лечит пораженные участки. Это сделает процесс безопасным и безболезненным для малыша. Поэтому это как исполнение цели. Кроме того, детский стоматолог уравновешивает количество седативного средства в соответствии с возрастом ребенка, поэтому сделайте его безопасным.

Некоторые виды анестезии, которые стоматолог использует при лечении корневых каналов, включают мягкую, умеренную, глубокую и общую анестезию.Со взрослыми детьми применяют мягкую анестезию, так как они успокаиваются и расслабляются, но бодрствуют. Средний тип немного сильнее, и ребенок чувствует себя сонным, но все еще реагирует. В некоторых случаях стоматолог выбирает глубокую седацию. Однако во время него присутствует обученный специалист, который постоянно контролирует артериальное давление и дыхание ребенка.

В некоторых случаях стоматологи выбирают общий наркоз. Под ним ребенок полностью спит. Он используется во время хирургии полости рта или уникальных процедур для полости рта.Следовательно, все, что выбрано, полностью безопасно для детей. Хотите узнать больше об анестезии корневых каналов, позвоните в Детскую стоматологию Kids 4 Ever по телефону 832-300-8444, и наша команда предоставит вам всю необходимую информацию.

Потребуется ли вашему ребенку общая анестезия для лечения зубов?

ALPHARETTA, GA – Если вашему ребенку требуется обширная стоматологическая помощь, ваш стоматолог может порекомендовать провести вашему ребенку общую анестезию. Это может помочь вашему ребенку сидеть дольше, гарантируя, что работа может быть завершена.Но есть несколько вещей, которые вы должны знать, прежде чем согласиться на это.

Почему мой стоматолог рекомендует общую анестезию?
Одна из основных причин, по которой детский стоматолог может порекомендовать общую анестезию, заключается в том, чтобы ребенок не беспокоился, а также в том, что при выполнении процедур не возникает боли. Хотя это не является нормой, это особенно полезно в случае длительных процедур, когда требуется обширная работа, чтобы уменьшить тревогу у чрезмерно боязливого ребенка, и его часто рекомендуют детям с особыми потребностями.

Обычно стоматолог рекомендует общую анестезию из-за молодого возраста пациента, высокой тревожности или объема необходимого лечения. Лечение, проводимое под общей анестезией, позволяет безболезненно и атравматично посетить стоматолога, а также может позволить провести все необходимое лечение всего за одно посещение.

Следует ли проводить общую анестезию в больницах или амбулаторно под наблюдением анестезиолога?
Если вашему ребенку требуется обширная стоматологическая помощь, например, установка коронок, колпачков, корневого канала или нескольких пломб, ваш стоматолог нередко рекомендует помещать вашего ребенка под общую анестезию, чтобы обеспечить быстрое и эффективное выполнение процедур.Общая анестезия может быть выполнена в стоматологическом кабинете, если у стоматолога есть правильная установка. В то время как некоторые кабинеты могут предложить общую анестезию, некоторые не могут и потребуют проведения процедур в больнице или амбулаторном учреждении.

Есть ли риск, связанный с общей анестезией, и каковы побочные эффекты?
Как и при приеме любого лекарства, существуют определенные риски, но в целом эта процедура безопасна. Большинство побочных эффектов носят временный характер, и у некоторых детей могут возникать боль в горле, спутанность сознания, вялость, головная боль и тошнота, которые полностью проходят в течение от нескольких часов до нескольких дней.Хотя возможны некоторые серьезные осложнения, это очень редко.

Каковы недостатки общей анестезии?
Хотя преимущества общей анестезии намного перевешивают ее недостатки, наибольшей проблемой является поддержка дыхательной и сердечно-сосудистой функций. Еще одним недостатком общей анестезии является то, что для операции может потребоваться госпитализация или амбулаторное учреждение, где анестезиолог будет вводить анестезию и контролировать ее, в то время как детский стоматолог может выполнить обширную стоматологическую работу за одно посещение.

Требуются ли какие-либо анализы перед плановой общей анестезией?
В большинстве случаев никаких тестов не требуется. Однако, если у ребенка серьезное заболевание, могут потребоваться лабораторные анализы или дополнительные оценки детского врача.

Можете ли вы объяснить разницу между общей анестезией и видами седации?

  • Минимальная седация — это вызванное лекарствами состояние, которое позволяет пациентам нормально реагировать на словесные команды.Это снимет опасения, не вызывая нарушения основных функций организма.
  • Осознанная или умеренная седация — это вызванное лекарствами угнетение сознания, которое позволяет пациенту целенаправленно реагировать на словесные команды. Цель состоит в том, чтобы помочь пациенту расслабиться и избежать боли. Действие лекарства заканчивается довольно быстро, поэтому его используют для более коротких и менее сложных процедур.
  • Глубокая седация — это угнетение сознания, во время которого пациента невозможно разбудить.Пациент будет целенаправленно реагировать на повторяющиеся или болезненные раздражители, и ему может потребоваться помощь в поддержании проходимости дыхательных путей.
  • Общая анестезия — это медикаментозная потеря сознания, во время которой пациенты не могут быть разбужены даже болевыми раздражителями. Пациентам обычно требуется помощь в поддержании проходимости дыхательных путей, и сердечно-сосудистая функция может быть нарушена.

Является ли глубокая седация такой же, как общая анестезия?
Нет. Глубокая седация или глубокая анестезия, как правило, не требуют вспомогательного дыхания или кардиоваскулярной помощи, как при общей анестезии.

Если у вас есть какие-либо дополнительные вопросы, которые здесь не рассматриваются, обязательно задайте их квалифицированному детскому стоматологу в Розуэлле, например, доктору Нанне из детской поликлиники Polkadot в Альфаретте.

© Детская стоматология Polkadot, 2018 г. Разрешение на публикацию предоставляется с условием, что в качестве единственного источника указана детская стоматология Polkadot, стоматолог Alpharetta, Johns Creek и Roswell. Ссылки на другие сайты из этого документа строго запрещены, за исключением встроенных здесь ссылок.

28: Местная анестезия и челюстно-лицевая хирургия у детей

Общие рекомендации по местной анестезии

Механизм действия местных анестетиков был дополнительно выяснен в последние годы. Как описано в главе 7, данные подтверждают представление о том, что местные анестетики проникают в нейроны, прикрепляются к участкам интранейральных рецепторов и опосредуют конфигурируемые изменения рецепторов натрия в мембране нейронов, которые впоследствии блокируют натриевые каналы. Конечным результатом является подавление возбудимости нейронов, что снижает вероятность передачи потенциала действия.Поэтому местные анестетики изменяют реактивность нервных мембран на распространяющиеся потенциалы действия, которые могут генерироваться в тканях, удаленных от блока анестезии. Потенциалы действия, которые входят в область адекватно анестезированной нервной ткани, блокируются и не могут передавать информацию в центральную нервную систему (ЦНС). 2

Эффективность местной анестезии зависит от концентрации анестетика на сегменте нерва. Помимо фиксированного количества местного анестетика, необходимого для блокирования нейронных импульсов, любой избыток является расточительным и потенциально опасным.Отсутствие анестезии, скорее всего, связано либо с ошибкой оператора при нанесении раствора достаточно близко к нерву, либо с анатомическими аберрациями (например, с дополнительной иннервацией).

Местная инфекция и воспаление могут изменять нормальную локальную физиологию ткани, вызывая высвобождение нейроактивных веществ (например, гистамина, лейкотриенов, кининов и простагландинов) и снижая рН. Эти изменения снижают растворимость анестетика в липидах и препятствуют его способности проникать в нервную ткань.Блокирование нерва в более проксимальном месте, удаленном от инфицированной области, может быть жизнеспособной альтернативой. Введение антибиотиков в течение нескольких дней может уменьшить степень инфекции и позволить окончательное лечение под местной анестезией, которое в противном случае было бы невозможно.

Местная анестезия может быть получена анатомически одним из трех способов:

Местные анестетики, используемые в стоматологии, классифицируются как сложные эфиры или амиды. Амиды используются чаще из-за их менее аллергенных характеристик и большей эффективности при более низких концентрациях.Концентрация различных агентов различается, поэтому необходимо соблюдать осторожность, чтобы не допустить передозировки (таблица 28-1). Например, взрослый может легко переносить два полных картриджа (карпулы) 2% лидокаина (ксилокаина) без вазоконстриктора, но такое же количество превышает максимально допустимую дозу (2 мг/фунт массы тела) для ребенка весом 20 фунтов. . Необходимо соблюдать большую осторожность при использовании 4% концентрации местного анестетика (например, артикаина) у детей, поскольку количество местного анестетика в два раза превышает количество 2% раствора.

Картриджи для местной анестезии (1,8 мл или 1,7 мл) также содержат консерванты, органические соли и иногда сосудосуживающие средства.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Copyright © 2022 Новокузнецк. 654041, Новокузнецк, Кутузова 25