Что такое гиперплазия десен: Гиперплазия десен

Содержание

Гиперплазия десен, симптомы и лечение

Гиперплазия десен – это процесс неконтролируемого деления клеток, приводящий к разрастанию мягких тканей пародонта. Зачастую они разрастаются так, что скрывают под собой зубы наполовину или даже полностью.

Гиперплазию в некоторых случаях называют также фиброматозом или гипертрофией. На самом деле это несколько разные состояния, у которых отличается механизм развития патологии. При гипертрофии увеличиваются в объеме уже существующие клетки, при фиброматозе – разрастается и увеличивается в объеме только фибрильная (соединительная) ткань. Тогда как гиперплазия десен – это патологическое образование новых клеток всей десневой ткани.

Данное заболевание может быть генерализованным – происходит разрастание клеток почти по всей поверхности десны, и очаговым – разрастание происходит на ограниченном участке. Первое состояние встречается намного чаще, чем второе.

Симптомы заболевания будут зависеть от его стадии. Выделяют следующие стадии и симптомы гиперплазии десен:

  • Первая стадия, на которой десна как бы набухает, межзубные сосочки и десневой край увеличиваются и образуется утолщение в виде валика. Межзубные промежутки постепенно заполняются мягкими тканями, коронковая часть зубов закрывается ими примерно на треть. При этом не наблюдается клинических признаков воспаления пародонта.
  • Вторая стадия – на ней разрастание прогрессирует, закрыто уже около половины коронковой части зубов. При гигиенических процедурах и употреблении твердой пищи могут появляться кровотечения.
  • Третья стадия – десневой край и межзубные сосочки увеличены настолько, что закрывают более 2/3 высоты зубной коронки. Мягкие ткани уплотняются, на них появляются грануляции, десна приобретает нездоровый равномерный розовый цвет.

На ранних стадиях заболевания заметить его бывает трудно из-за абсолютной безболезненности, иногда же фиброматоз можно спутать с начальной степенью гингивита или пародонтита. Поэтому далеко не всегда лечение болезни начинается вовремя.

Лечение гиперплазии – только хирургическое. Избыточные ткани просто удаляются при помощи скальпеля или лазерного луча. Операция проводится под местной анестезией, с обязательной сопутствующей санацией ротовой полости.

Гиперплазия — разрастание мягких тканей десны.

Патологическое увеличение мягких тканей десен называют гиперплазией или фиброматозом. Это заболевание не имеет прямого отношения к болезням зубов, но, тем не менее, входит в категорию стоматологических. В подавляющем большинстве случаев гиперплазия десен наблюдается у взрослых людей. Однако при наличии генетического фактора, разрастание тканей может начаться и раньше — в возрасте от 1 года до 10 лет.

Хащенко Станислав Сергеевич — стоматолог-хирург клиники «Дентокласс».

Причины и формы

Полный перечень причин, провоцирующих фиброматоз, пока не установлен. Однако медики выяснили, по крайней мере, два фактора риска. Первый, как мы уже отмечали выше — генетика. Если один из родителей страдает от гиперплазии, то с большой долей вероятности можно говорить о том, что ребенок унаследует данное заболевание. Второй фактор риска — прием некоторых лекарственных препаратов, в том числе циклоспорина и фенитоина.

Различают две формы гиперплазии десен — локализованную и генерализованную.

  1. Локализованная гиперплазия. Для данной формы характерно образование одного или нескольких отдельных очагов. Чаще всего они локализуются на передних зубах, при этом разросшаяся ткань может закрывать до 2/3 коронковой части. Важно отметить, что образования не отличаются по цвету от обычной десны. Кроме того, они безболезненны.
  2. Генерализованная гиперплазия. В этом случае образуется несколько очагов разрастания, которые при развитии заболевания сливаются в один. При этом разросшаяся ткань может полностью закрыть зубы. Также стоит отметить, что генерализованная форма наблюдается как в зоне улыбки, так и на коренных зубах.

Гиперплазия десен характеризуется патологическим разрастанием мягких тканей.

Диагностика, лечение, профилактика

При гиперплазии у пациентов нередко наблюдается кровоточивость десен, которая характерна для гингивита и пародонтита. Это может затруднить диагностику. Чтобы подтвердить разрастание тканей вследствие гиперплазии, делают рентгеновский снимок. Кроме того, для исключения других патологий может потребоваться гистологический анализ.

Важно отметить, что терапевтического лечения гиперплазии не существует. Если болезнь развивается на фоне приема лекарств, то препарат отменяют или снижают дозу. Как правило, после этого мягкие ткани десны возвращаются к первоначальному состоянию. В иных случаях заболевание лечат хирургическим путем — разросшиеся ткани иссекают под местной анестезией.

Поскольку точные причины развития заболевания не установлены, гиперплазия десен не имеет узкоспециализированных мер профилактики. Что же касается общих рекомендаций, то они включают в себя советы по правильной гигиене полости рта, отказу от курения, правильному питанию. И, конечно, нельзя пренебрегать визитами в клинику. Посещайте стоматолога не реже двух раз в год. Это поможет если не предупредить заболевание, то выявить его на начальной стадии, когда для лечения не требуется хирургическое вмешательство.

Остались вопросы? Задайте их врачам клиники «Дентокласс» по телефону или записавшись на консультативный прием.

Понравилось? Расскажите друзьям!

Гиперплазия десны (генерализованное увеличение десны)

Описание и причины

Гиперплазия десны (генерализованное увеличение десны) – пролиферация нормальных клеточных элементов десны, первично вовлечена соединительная ткань. Причины гиперплазии подразделяются на не специфические (пр. хроническое воспаление) и специфические (пр. индуцированные препаратами, наследственные).

Хроническое локальное воспаление (пр. бактериальные бляшки и камни) у части пациентов могут вести к увеличению всей десны, у них отмечается развитие гиперпластического тканевого ответа и генерализованное увеличение десны. Ряд препаратов, в качестве побочных эффектов дает гиперплазию десны, к таким лекарствам относятся циклоспорин, блокаторы кальциевых каналов и фенитоин. Назначение данных препаратов ведет к стимуляции и росту фибробластов десны, отмена препаратов может привести к регрессу поражения. Наследственная гиперплазия десны характерна для некоторых пород собак, включая Боксер и Колли.

Клинические признаки

Первичный признак гиперплазии десны – повышение объема присоединенной десны. Выраженность гиперплазии сильно варьирует, в тяжелых случаях гиперплазии, десна может полностью покрывать зуб. Края десны скруглены и тупые по форме, при тяжелом воспалении может присоединиться кровоточивость ткани десны. Гиперплазия десны также может формировать псевдокарманы, в которых скапливаются зубные бляшки ведущие к гингивиту. В общем и целом, пациент обычно асимптоматичен, пока не произойдет травма увеличенной десны (пр. жевание, укусы твердых предметов)

Диагностика

Окончательный диагноз гиперплазии десны устанавливается посредством патоморфологического исследования, микроскопическое исследование выявляет повышение объема фиброзных тканей и накладывающиеся воспалительные изменения в целом выглядящими нормальными. При постановки диагноза гиперплазии десны учитывается породная предрасположенность и список получаемых лекарств (см. выше). Радиографическое исследование в целом нормальное, за исключением плотности мягких тканей увеличенной десны.

При дифференциальной диагностике генерализованной гиперплазии десны учитываются такие патологии как эпулис, фиброма, периферическая одонтогенная фиброма, акантоматозная амелобластома собак, резорбция зубов, гранулема.

Лечение

Начальное лечение гиперплазии включает контроль отложения бляшек и камней (профессиональная и домашняя чистка зубов) для снижения степени воспаления десны (гингивита). При тяжелой степени гиперплазии десны – ставится вопрос об удалении избытка разросшихся тканей, что возвращает контур десны к норме, удаляет псевдокарманы и нормализуют глубину десневой борозды. В обычных условиях, удаление избытка десны может быть достигнута лезвием скальпеля с последующим сглаживанием буром. Также, могут быть применены специальные ножи для гингивэктомии, электрохирургическое удаление или удаление лазером.

Минимальный размер остающейся при гингивэктомии присоединенной десны составляет 2 мм, что улучшает выздоровление, при этом может использоваться периодонтальный пробник и контроль глубины десневой борозды. .Если причина гиперплазии десны не устранена – следует ожидать ее повторного роста и необходимости повторной гингивэктомии.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Лечение гиперплазии десен

Гиперплазия десен — патологическое разрастание десневой ткани вплоть до закрытия значительной части зубов. Может быть очаговой и носить генерализованный характер. Данная аномалия не связана с воспалительными процессами и не распространяется на другие мягкие ткани полости рта: щеки и язык. Гиперплазия затрудняет чистку зубов, приводит к остеопорозу и разрушению межзубных перегородок, поэтому лечить ее необходимо.

Причины и симптомы

Несмотря на широкую распространенность заболевания, точные причины его возникновения неизвестны. Специалистам удалость установить, что в 25-40% случаев гиперплазия десен развивается на фоне приема лекарственных препаратов: циклоспорина и фенитоина. У 10% пациентов разрастание десневой ткани могут спровоцировать медикаменты, блокирующие кальциевые каналы.

Другие провоцирующие факторы развития:

  • беременность,
  • нарушения прикуса,
  • скопление твердых минерализованных отложений на зубах и под деснами,
  • половое созревание.

Чаще всего гиперплазия десны развивается у взрослых. У детей такая аномалия возможна при генетической предрасположенности и медикаментозном лечении. К проявлениям гиперплазии относят:

  • изменения межзубных сосочков и десневого края — набухание и увеличение массы,
  • однородный розовый цвет десен без признаков воспаления,
  • покрытие разросшимися тканями части коронки.

Диагностика и лечение гиперплазии десен

Главная цель диагностики — отличить гиперпластические изменения тканей от воспалительных процессов. Для этого выполняют:

  • визуальный осмотр,
  • рентгенограмму,
  • в отдельных случаях — гистологический анализ.

Лечение гиперплазии десен проводят хирургическим путем. Оно заключается в иссечении патологически измененных тканей. Для профилактики рецидива выполняют профессиональную гигиену ротовой полости со снятием бактериального налета и минерализованных отложений.

Когда гиперплазия вызвана приемом лекарственных препаратов, медикаменты заменяют на другие. Иногда после этого десневая ткань возвращается в нормальное состояние самопроизвольно. Если этого не происходит, без хирургического вмешательства не обойтись.

Диагностику и лечение гиперплазии десневой ткани проводят опытные специалисты нашей клиники. Хирург-стоматолог в Москве поможет избавиться от разрастаний десен за одно посещение. Подробную информацию об услугах и ценах уточняйте по телефонам.

Гиперплазия — десны растут как на дрожжах

Содержание:

Что это такое

Гиперплазия — произвольное стремительное увеличение клеток ткани десны. Гиперплазия не является опухолью, это доброкачественные изменения в тканях клеток, при которых сами клетки продолжают исполнять свои функции без изменений. При гиперплазии, в отличие от онкологических заболеваний, клетки не прорастают в окружающие ткани и не дают метастаз. Многие врачи склоняются к мнению, что она не всегда является патологией, но принять решение о методике лечения может только опытный врач.

Гиперплазия десен проявляется чрезмерным разрастанием тканей, которые могут частично или полностью покрыть всю коронку зуба. При данном заболевании разрастаются только ткани десны, ткани щек и языка не затронуты изменениями. Гиперплазия не является воспалительным процессом, поэтому не существует медикаментозного способа ее лечения. К тому же, необходимо правильно провести дифференциальную диагностику заболевания, сумев отличить его от кисты и других опухолевых новообразований. А сделать это может только опытный стоматолог. Поэтому, если вы обнаружили, что ваша десна растет не по дням, а по часам, немедленно обращайтесь к врачу.

Гиперплазия десен сопровождается также повышенным кровенаполнением десен, поэтому при чистке зубов десна очень часто кровоточит. Часто пациенты ошибочно принимают это заболевание за гингивит или периодонтит и занимаются самолечением, которое не приносит никакого эффекта. Чтобы не тратить время зря и не запускать заболевание до такой стадии, когда зуб окажется полностью под десной, необходимо сразу же обратиться к врачу.

Гиперплазия эмали

Гиперплазия зубов — это увеличение клеток тканей зуба, вследствие чего на поверхности зубной эмали образуются небольшие овальные уплотнения. Они могут быть расположены на поверхности корня зуба, на шейке зуба, а также на поверхности зубной коронки. В зависимости от места нахождения эмалевого уплотнения различают коренную, пришеечную и коронковую гиперплазию зубов.

Обычно гиперплазия эмали зубов не требует лечения, так как не досаждает пациенту и не вызывает болевых ощущений. Исключение составляет пришеечная гиперплазия, при которой уплотнения эмали расположены близко к десне и постоянно ее травмируют. В этом случае врач отшлифовывет уплотнение и назначает пациенту фосфатосодержащие препараты для дальнейшего лечения.

Причины возникновения

Гиперплазия может возникнуть по самым разнообразным причинам. Чаще всего причиной разрастания тканей десны является прием некоторых лекарственных препаратов, блокирующих кальциевые каналы. Следует избегать приема следующих препаратов:

  • фенитоин;
  • циклоспорин;
  • нифедипин;
  • фелодипин;
  • дилтиазем.

Если прием лекарства вызывал разрастание десны, врач должен подобрать другой препарат, не вызывающий таких последствий. Причины:

  • беременность;
  • заболевания крови;
  • половое созревание у подростков;
  • аномалии прикуса;
  • наличие зубного камня и других зубных отложений в большом количестве.

Часто гиперплазия десны возникает при лейкозе, в результате приема большого количества разнообразных лекарственных препаратов.

Разновидности

В зависимости от распространенности, различают генерализованную и очаговую гиперплазию. Если разросшаяся десна закрывает обширную поверхность нескольких или всех зубов, то этот вид заболевания называется генерализованным. Если же она разрастается только возле одного зуба, то этот вид называется очаговым. Следует отметить, что генерализованная гиперплазия встречается намного чаще, чем очаговая.

В зависимости от причин возникновения гиперплазия бывает лекарственной и фиброзной.

  • Лекарственная гиперплазия возникает в результате приема лекарственных препаратов, побочным явлением приема которых является обширное разрастание десневых тканей.
  • Фиброзная форма встречается редко и относится к наследственным заболеваниям. Первые симптомы проявляются в младенческом возрасте при прорезывании зубов. В дальнейшем заболевание прогрессирует, десна постепенно разрастается, становится толще, со временем начинают образовываться карманы, которые внешне похожи на проявление пародонтита.

Лечение

Если врач поставил диагноз «гиперплазия десен», лечение может быть только хирургическим. Самостоятельно избавиться от данного заболевания невозможно, исключение составляют только легкие формы лекарственной гиперплазии. В этом случае иногда бывает достаточно просто отменить неподходящий препарат, и со временем десна постепенно восстанавливает свой прежний вид. В более сложных случаях следует хирургически удалить разросшуюся десну после отмены лекарственного препарата, в дальнейшем онане будет разрастаться.

При лечении фиброзной гиперплазии возможно только хирургическое удаление разросшейся десневой ткани. Начинать лечение следует с постановки точного диагноза. Сделать это может только опытный врач-стоматолог, при помощи рентгенограммы, а также гистологического анализа, который позволяет дифференцировать заболевание от опухолевых новообразований.

Хирургическое лечение гиперплазии десен проводится под местным обезболиванием. Врач удаляет гипертрофированные ткани, проводит дезинфекцию ротовой полости.

Удаление разросшейся гипертрофированной десны проводят как при помощи скальпеля, так и при помощи лазера. Применение хирургического лазера вместо традиционного скальпеля является менее травматичным и позволяет добиться более быстрого заживление ранки.

К сожалению, иногда возникает необходимость повторных хирургических вмешательств. Это не зависит от квалификации врача, так как при фиброзной гиперплазии десна разрастается постоянно, и со временем может снова покрыть коронки зубов. В этом случае избежать повторной операции не удастся.

⚡️ Гингивопластика по старой цене в Москве

Показания 

В основном, гингивопластика десен направлена на устранение эстетического недостатка. То есть главное показание — желание самого пациента. Но в некоторых случаях, операция может быть рекомендована врачом как лечебный метод при следующих патологических состояниях десневой ткани: 

  1. Наличие глубоких пародонтальных карманов при запущенной форме пародонтоза.

  2. Оголение корневой части зуба, что приводит к повышенной чувствительности.

  3. Гиперплазия десен (разрастание ткани). Это приводит к дискомфорту, кровоточивости и воспалению пародонта.

  4. Анатомическая особенность строения пародонта, которая заключается в тонком слое десневой ткани. Это может стать причиной расшатывания и потери здоровых зубов.

  5. После вживления имплантата.

Также при необходимости проведения лоскутной операции, использование гингивопластики позволяет добиться оптимального эстетического результата. 

Противопоказания

Гингивопластика имеет ряд противопоказаний: 

  1. Алкоголизм.

  2. Онкологический диагноз.

  3. Сахарный диабет.

  4. Расстройства кроветворения, которые характеризуются нарушениями свертываемости крови.

  5. Аллергические реакции на анестезирующие медикаменты.

  6. Хронические заболевания в стадии обострения.

  7. Повышенная температура, плохое общее самочувствие.

В этих случаях, операция может быть перенесена или заменена на другой альтернативный метод лечения.

Достоинства и недостатки 

Основные преимущества гингивопластики:

  • проводится без госпитализации, под местным обезболиванием;

  • короткий восстановительный период;

  • сохранение шатающегося зуба;

  • восстановление эстетической красоты улыбки;

  • оптимальный вариант для устранения пародонтальных карманов;

  • щадящая коррекция неровных краев десневой ткани.

К недостаткам относят такие явления, как воспаления, отечность и боль после процедуры. Но это временные состояния, которые при соблюдении рекомендаций врача проходят самостоятельно. Также возможно инфицирование послеоперационной раны. В этом случае проводится терапевтическое лечение у стоматолога.

Как проходит гингивопластика

Этапы процедуры зависят от состояния десен, причины назначения операции и пожеланий пациента. В среднем она длится около 1 часа, проводится в стоматологическом кабинете. 

При наличии пародонтоза и глубоких карманов проводится кюретаж: чистка пародонтальных карманов, удаление зубных отложений, антисептическая обработка. При необходимости восстанавливают костную ткань. 

Основные этапы гингивопластики:

  1. Внешний осмотр и консультация врача.

  2. Обработка антисептиком ротовой полости.

  3. Местное обезболивание.

  4. Скальпелем или лазером делается горизонтальный разрез у десневого края.

  5. Отслаивание участка десны от костной ткани.

  6. Коррекция формы.

  7. Наложение шва.

Увидеть оптимальный результат можно через 7 дней после процедуры. В современных клиниках гингивопластика проводится при помощи лазерной установки. Это наиболее безопасный и практически бескровный способ. Он не требует наложения швов, что уменьшает период реабилитации.

Восстановление после операции

После хирургического разреза, швы снимают через 10—14 дней. В этот период рекомендуется:

  • деликатная чистка зубов с использованием щетки с мягкой щетиной;

  • полоскания противовоспалительными растворами;

  • исключить алкоголь и сигареты;

  • есть только мягкие не раздражающие слизистую оболочку продукты;

  • не употреблять горячие блюда, специи;

  • временно исключить посещение бань, саун, бассейнов, пляжей;

  • исключить физические нагрузки.

При болевом синдроме можно принять анальгетики. Если отек усиливается, обратитесь к врачу.

Возможные осложнения

Негативные последствия после пластики десны возникают редко. Наиболее распространены:

  1. Некроз лоскутов, которые подвергались коррекции. Лечение состоит в снижении воспалительного процесса при помощи антисептических препаратов. Также проводится повторная гингивопластика.

  2. Повышенная чувствительность зубной эмали. Рекомендуется фторирование и укрепление эмали.

Возможными причинами являются врачебные ошибки, неправильная техника выполнения процедуры или игнорирование пациентом рекомендаций врача в период реабилитации.

Где сделать гингивопластику в Москве

Доступные цены, профессиональные врачи с многолетним опытом работы и передовое оборудование — достоинства, которые лежат в основе многолетней безупречной репутации нашей клиники. Чтобы получить подробную информацию свяжитесь с нашим консультантом по телефону или через онлайн-чат.

Профилактика заболеваний десен. Как укрепить десны и сохранить здоровье полости рта?

Здоровье полости рта – важная составляющая всего организма. Но даже если зубки в полном порядке, проблемы могут прийти, откуда не ждали – десны. Болезни десневых тканей без своевременного лечения приводят к расшатыванию зубов и даже их полному выпадению. Чтобы обеспечить зубам полноценный и правильный уход, а также избежать осложнений, необходимо выполнять ряд профилактических мер. Как избежать болезни десен подскажет «Медэксперт».

Качественная гигиена полости рта

Чистить зубы 2 раза в день – это главная заповедь стоматологии. Подбирать зубную пасту необходимо сугубо индивидуально, но лучше всего выбирать пасту с фтором. Важную роль играют также ополаскиватели для зубов и зубные нити. Они помогают более качественно почистить зубки и устранить остатки пищи даже из труднодоступных мест. Время от времени врачи рекомендуют использовать средства народной медицины: полоскать рот настоями коры дуба, ромашки или шалфея. Они оказывают противовоспалительный эффект и укрепляют десны.

Комплексный рацион питания

Не только зубы, но и весь наш организм нуждаются в ежедневной порции полезных витаминов и минералов. Особое внимание следует уделять кальцию, фосфору, фтору и магнию – это основные составляющие здоровья полости рта. При нехватке кальция зубы начинают крошиться и ломаться, поэтому творог, сыры и прочие молочные продукты обязательно должны быть в Вашем рационе. Помимо кальция, важную роль для здоровья зубов играет фосфор, содержащийся в рыбе и морепродуктах. Не стоит пренебрегать и свежими овощами, зеленью и фруктами. Кстати, некоторые овощи и фрукты (например: яблоко, груша или морковь), не только помогают укрепить десны и зубы, но и способствуют очищению зубного ряда от налета и остатков пищи.

Своевременное лечение

Правильный уход и лечение зубов под наркозом на начальных этапах развития кариеса позволяет избежать проблем с деснами и сохранить красоту улыбки. Кстати, стоматологи также советуют проводить профессиональную чистку зубов 2 раза в год (удалять зубной налет и камень). Немаловажную роль играет и профилактический осмотр в кабинете у стоматолога хотя бы раз в полгода. Мы не всегда можем обнаружить ту или иную проблему, ведь зачастую кариес развивается между зубами или в их дальних уголках. А, как известно, лучше устранить болезнь на начальных этапах развития – это и проще и менее болезненно.

Вылечить зубы под наркозом, а также избавиться от заболеваний полости рта любой степени сложности можно в Центре Семейной Стоматологии «Медэксперт». Специалисты клиники знают, как важно сохранить здоровье и естественную красоту улыбки, поэтому используют только качественное оборудование и материалы. Благодаря современным стоматологическим технологиям и комфортным условиям, лечение проводится быстро, качественно, а главное – абсолютно безболезненно, ведь мы используем медикаментозную седацию. Благодаря такому подходу лечение зубов во сне – это больше не мечта, а реальность для наших пациентов. Седация безопасна для организма и часто применяется даже в детской стоматологии.

Сохранить зубки и десны здоровыми и крепкими – легко, когда знаешь, как правильно это сделать. Берегите свою улыбку, ведь это главный залог отличного настроения и успеха!

Дата публикации: 19.03.2018

Обновлено: 19.03.2018

Оцените, пожалуйста, статью

1122 просмотров

Материалы клиники Мэйо

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действительной учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

Материалы клиники Мэйо

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действительной учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

Материалы клиники Мэйо

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действительной учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

Как влияет на вас лекарственная гиперплазия десен?

Лекарственно-индуцированная гиперплазия десен представляет собой тип гиперплазии, вызванной побочными эффектами лекарств. В общем, гиперплазия десен относится к состоянию, при котором ткани десны, окружающие зубы, чрезмерно разрастаются.Обычно такое разрастание происходит из-за плохой гигиены полости рта.

Медикаментозная гиперплазия десен вызывается некоторыми лекарствами. Как только вы перестанете принимать эти отпускаемые по рецепту лекарства, симптомы гиперплазии десен исчезнут. ‌

Какие препараты вызывают гиперплазию десен?

Некоторые препараты, вызывающие гиперплазию десен, могут продаваться без рецепта или назначаться при различных состояниях. Поговорите со своим врачом, если вы ранее испытывали гиперплазию десен из-за употребления наркотиков.

Одним из классов препаратов, вызывающих гиперплазию десен, являются блокаторы кальциевых каналов. Эти препараты лечат мигренозные головные боли, регулируют настроение и снимают приступы паники.

Другие препараты, которые могут вызвать гинсивальные гиперплазии:

  • амлодипин (Norvasc)
  • этюксимид (Zarontin
  • Lamotrigine (Lamictal)
  • нифедипин (ADALAT)
  • фенообарбит (просвечивание)
  • Примидон (Mysoline)
  • Topiramate (Топамакс)
  • Вигабатрин (Сабрил)

Если вы заметили какие-либо признаки разрастания десен после применения любого из этих препаратов, немедленно прекратите прием препарата.Поговорите со своим врачом об альтернативных лекарствах.

Каковы основные причины гиперплазии десен?

Причины гиперплазии десен, не вызванные лекарствами, включают:

Воспаление. Если из-за плохой гигиены, определенных продуктов или бактерий на зубах образуется налет, это может привести к воспалению.

Воспаление делает десны красными и чувствительными. Иногда вы также можете заметить кровотечение. Если вы правильно пользуетесь зубной нитью и соблюдаете надлежащую гигиену полости рта, это состояние обычно проходит.

Системный. В некоторых случаях некоторые другие заболевания также могут вызывать гиперплазию десен. Гормональный дисбаланс во время беременности является одним из таких состояний. Диабет, анемия и ВИЧ также могут вызывать гиперплазию десен.

После лечения этих основных состояний гиперплазия десен также исчезает.

Генетика. ‌Наследственная гиперплазия десен является редким генетическим заболеванием. Это делает ваши десны очень большими. Это состояние часто начинается в детстве, но вы можете увидеть симптомы гиперплазии десен только во взрослом возрасте.

Каковы симптомы гиперплазии десен?

Некоторые распространенные признаки гиперплазии гинсивала:

  • нежные десны
    • болью
    • BAND HAND
    • воспаление
    • наращивание наращивания на доске на зубах

    Если условие более тяжело, наращивание может покрыть один или несколько ваших зубов. Это повлияет на выравнивание и затруднит чистку зубов. Вы также можете подвергаться более высокому риску развития некоторых заболеваний десен.

    Что такое лечение гиперплазии десен?

    Ваш врач будет лечить увеличение десен в зависимости от основной причины. Если проблема заключается в плохой гигиене полости рта, врач порекомендует вам ежедневно чистить зубы щеткой и пользоваться зубной нитью. Это улучшит ваши симптомы с течением времени.

    При медикаментозной гиперплазии десен врачи могут прописать лекарство, которое не повлияет на десны. Как только вы прекратите использовать препарат, вызывающий гиперплазию десен, проблема исчезнет.

    Если ваше заболевание передается по наследству или передается от члена семьи, вам может потребоваться операция.

    Некоторые процедуры для лечения гиперплазии десен: 

    • Лазерная резекция. При этой методике пародонтолог удаляет воспаленные ткани десны с помощью лазера. После удаления ткани пародонтолог соскребает налет, скопившийся вокруг зубов или корней.
    • Электрохирургия. В этой методике пародонтолог использует электрические токи для удаления избыточного нароста на деснах. Они могут удалить чрезмерный рост или вырезать участок, который вызывает у вас проблемы.
    • Гингивэктомия. Это процедура, при которой пародонтолог удаляет определенный участок десны. Они удалят воспаленную или поврежденную часть десны и наложат швы на оставшуюся часть.
    • Лоскутная хирургия пародонта. Эта операция отделяет зубы от десен. Пародонтолог временно отгибает десны и удаляет воспаленные ткани. Они также убирают налет вокруг зубов и их корней.

    Для предотвращения гиперплазии десен необходимо соблюдать правила гигиены полости рта.Убедитесь, что вы отслеживаете лекарства, которые вызывали состояние в прошлом. Если в будущем вам придется использовать те же лекарственные препараты, попросите врача назначить замену.

    Избыточный рост десен, вызванный лекарствами — StatPearls

    Непрерывное образование

    Избыточный рост десен, вызванный лекарствами (DIGO), также называемый лекарственным разрастанием десен и ранее известный как лекарственная гиперплазия десен, является отмеченным побочным эффектом некоторых лекарств, назначаемых не для лечения зубов, когда десневая ткань не является предполагаемым органом-мишенью.Основными классами препаратов, вызывающих нарушение, являются противосудорожные препараты, иммунодепрессанты и блокаторы кальциевых каналов. В этом мероприятии представлены причины, патофизиология и диагностика разрастания десен, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

    Цели:

    • Определите типы препаратов, вызывающих разрастание десен.

    • Обзор патофизиологии разрастания десен, вызванного лекарственными препаратами.

    • Кратко опишите возможные варианты лечения и лечения гипертрофии десен.

    • Опишите некоторые межпрофессиональные командные стратегии для улучшения координации помощи и результатов лечения пациентов с чрезмерным ростом десен.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Лекарственно-индуцированный разрастание десен (DIGO), также называемый лекарственно-индуцированным увеличением десен, а ранее известный как медикаментозно-индуцированная гиперплазия десен, является побочным эффектом некоторых лекарств, когда ткань десны не является предполагаемой мишенью. орган.Основными классами препаратов, вызывающих нарушение, являются противосудорожные препараты, иммунодепрессанты и блокаторы кальциевых каналов.[1] Разрастание десен препятствует правильной гигиене полости рта и, помимо косметических повреждений, вызывает болезненные ощущения при жевании и приеме пищи.

    Нехирургический подход – это первая линия лечения, включающая надлежащий контроль зубного налета и отмену или замену индуцирующего препарата. В последние годы азитромицин привлек большое внимание из-за его способности улучшать разрастание десен у пациентов, принимающих циклоспорин А, что позволяет избежать необходимости замены препарата на другой агент.Хирургическое лечение вступает в игру только тогда, когда медикаментозное лечение неэффективно, однако рецидивы являются обычным явлением, и результаты обычно сохраняются в течение двенадцати месяцев.

    Этиология

    Лекарственные препараты являются наиболее распространенной причиной увеличения десен. DIGO — это побочный эффект, наблюдаемый у пациентов, принимающих противосудорожные препараты, иммунодепрессанты или блокаторы кальциевых каналов. Это связано с генетической предрасположенностью пациента и наличием зубного налета или воспаления десен.[3]

    Противосудорожные препараты

    Фенитоин (PHT или 5,5-дифенилгидантоин), вальпроат натрия, фенобарбитон, вигабатрин, примидон, мефенитоин и этосуксимид — некоторые из препаратов, вызывающих гипертрофию десен.Тем не менее, фенитоин является противосудорожным средством, наиболее часто вызывающим увеличение десен. Он используется для лечения височных, тонико-клонических и психомоторных судорог.

    Лекарственные препараты, такие как PHT, фенобарбитон и примидон, метаболизируются в 5-(4-гидроксифенил) 5-фенилгидантоин (4-HPPH), ответственный за разрастание десневой ткани.

    Иногда несколько противосудорожных препаратов назначают вместе, действуя синергически и усугубляя состояние.

    Иммунодепрессанты

    Иммунодепрессанты назначают после трансплантации органов для предотвращения отторжения трансплантата органа, например, почечного трансплантата, а также для лечения некоторых аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит.[4]

    Циклоспорин, сиролимус и такролимус являются иммунодепрессантами, связанными с увеличением десны. Циклоспорин является наиболее часто назначаемым иммуносупрессивным препаратом после трансплантации органов, а случаи разрастания десен были обнаружены почти у 53% пациентов, принимающих циклоспорин после трансплантации почек.[5] Такролимус, с другой стороны, менее токсичен, чем циклоспорин, вызывая менее выраженный разрастание десен, гепато- и почечную токсичность.[6][7][6] Сиролимус — еще один иммунодепрессант, который предрасполагает к увеличению десны.[8][9][10][8]

    Блокатор кальциевых каналов

    Блокаторы кальциевых каналов показаны для лечения гипертонии, стенокардии и заболеваний периферических сосудов.[4] К ним относятся нифедипин, нитрендипин, фелодипин, амлодипин, нисолдипин, верапамил и дилтиазем. Сеймур и др. сообщили о первом случае разрастания десны, связанного с амлодипином, в 1994 г. Lafzi et al. сообщили о гипертрофии десен у пациентов, получавших 10 мг амлодипина ежедневно в течение двух месяцев после начала лечения.[11]

    Пациенты с трансплантацией почки, принимающие иммунодепрессанты, такие как циклоспорин, проявляют большую склонность к развитию гипертрофии десен при назначении нифедипина или дилтиазема. Однако степень гипертрофии более значительна при применении циклоспорина.[4] Комбинации этих препаратов могут действовать синергически, вызывая преувеличенную гипертрофию десневой ткани.

    Эпидемиология

    Разрастание десен, вызванное лекарственными препаратами, чаще всего наблюдается у детей мужского пола и подростков с наиболее распространенной локализацией в передних отделах десны.Генотип человека влияет на развитие DIGO[12], а степень и степень избыточного роста зависят от препарата. Фенитоин, циклоспорин и нифедипин являются наиболее распространенными причинами чрезмерного роста десен, и фенитоин имеет самую высокую распространенность из всех. Подсчитано, что 50% взрослых, получавших фенитоин, испытывают увеличение десен, 30% — циклоспорин и 20% — нифедипин.

    Патофизиология

    В 1996 г. Seymour et al. постулировал теорию генетической предрасположенности к этиопатологии DIGO.[3][14] Это обосновано, поскольку у некоторых людей разрастание десен развивается, а у некоторых нет, когда они принимают одно и то же лекарство. Обычный воспалительный ответ фибробластов десны и последующая пролиферация матрикса соединительной ткани подчеркивает гетерогенный характер фибробластов десны в ответ на индуцирующие препараты.

    Общим механизмом действия на клеточном уровне всех этих трех категорий разнородных препаратов является ингибирование притока катионов, особенно ионов натрия и кальция.Разрастание десен является многофакторным.[14][15][4] Бактериальный налет, по-видимому, является сопутствующим фактором, а тяжесть чрезмерного роста десен прямо пропорциональна степени накопления налета и воспаления, вызванного налетом. Уменьшение катионозависимого активного транспорта фолиевой кислоты (ФК) в фибробластах десны вызывает снижение поглощения ФК клетками, вызывая изменения в метаболизме матриксных металлопротеиназ и неспособность активировать коллагеназу. Это приводит к накоплению соединительной ткани и коллагена из-за отсутствия коллагеназы.

    Десневые фибробласты и клеточное поглощение фолиевой кислоты

    Индуцирующие препараты действуют как триггер для активации и пролиферации фибробластов десен, вызывая повышенную выработку ГАГ (гликозаминогликанов) в соединительной ткани. Эти препараты снижают клеточное поглощение фолиевой кислоты генетически предрасположенными фибробластами. Уменьшение внутриклеточного фолиевой кислоты приводит к уменьшению синтеза или активации ММП (матриксных металлопротеиназ), которые необходимы для преобразования неактивной коллагеназы в активную коллагеназу, что позволяет накапливать избыток соединительной ткани.Браун и др. (1991) предположили, что бактериальный налет способствует воспалению десен, что замыкает порочный круг.

    Матрица М металлопротеиназы

    Это более 20 ферментов, которые вызывают деградацию соединительной ткани и ее ремоделирование. К ним относятся коллагеназы, желатиназы и стромелизины. Ингибирование их активации может привести к накоплению внеклеточного матрикса и коллагена и вызвать DIGO.

    Воспалительные цитокины

    Воспаленная ткань десны характеризуется более высоким уровнем интерлейкина-1 бета (IL-1бета), провоспалительного цитокина.Точно так же IL-6 вызывает пролиферацию фибробластов и увеличение продукции коллагена и синтеза ГАГ.[4]

    Механизмы потока ионов Na+/Ca2+

    Fugi и Kobayashi (1990) сообщили об ингибировании поглощения Ca2+ фибробластами десны с помощью PHT и нескольких блокаторов кальциевых каналов (CCBA). Томас и Петроу (2013) сообщили о снижении доступности каналов Na+ и, следовательно, об уменьшении амплитуды потенциала действия. Это приводит к уменьшению входа Ca2+ и уменьшению активированных Ca2+ каналов K+.Все три типа DIGO-индуцирующих препаратов действуют на поток Ca2+ одинаково.

    Образование зубного налета

    Концентрированный препарат в десневой жидкости или бактериальном налете оказывает прямое токсическое действие на ткань десны. Зубной налет вызывает воспаление, которое вызывает разрастание десен. Воспаление вызывает активацию трансформирующего фактора роста бета-1 (TGF-бета-1). Следовательно, контроль зубного налета необходим для лечения и профилактики DIGO с течением времени.

    Гистопатология

    При DIGO патологические изменения лежат в соединительной ткани, а не в эпителиальных клетках десны.Наблюдается избыточное накопление коллагена, подобного внеклеточному матриксу, с различным количеством воспалительных инфильтратов, преимущественно плазматических клеток. Фибробластическая пролиферация может быть неочевидной. Видны беспорядочные столбцы коллагеновых волокон, перемежающиеся проникающими эпителиальными гребнями.[4]

    Анамнез и физикальное исследование

    Пациенты с DIGO сообщают о наличии в анамнезе артериальной гипертензии, стенокардии, эпилепсии или недавней трансплантации органов. Обычно они проявляются увеличением десен, болью во время жевания и косметическим обезображиванием через один-три месяца после начала лечения одним из препаратов, связанных с заболеванием.[4] Увеличение десен, вызванное препаратом, затрудняет гигиену полости рта, что приводит к повышенному накоплению зубного налета, что приводит к вторичному воспалению.[16]

    Не все поражения десен, вызванные лекарственными препаратами, являются фиброзными, как считалось ранее. Согласно гистологическому и гистоморфометрическому анализам, поражения, вызванные фенитоином, являются наиболее фиброзными. Поражения, вызванные циклоспорином, более воспаленные и имеют низкий фиброзный компонент, а поражения, вызванные нифедипином, носят смешанный характер [17].

    Клинические данные

    1. Твердое, безболезненное, узловатое увеличение межзубного сосочка, ограниченное кератинизированными участками десны и распространяющееся на лицевой и язычный края десны.

    2. В тяжелых случаях наблюдается огромная складка гипертрофированной ткани десны, покрывающая коронки.

    3. Если нет вторичного воспаления, он выглядит плотным и бледно-розовым с мелкими дольками, выпирающими из-под десневого края, очерченными бороздками ткани, которые не кровоточат при прикосновении.

    4. При наличии вторичного воспаления десна выглядит гладкой и красной или синевато-красной.

    5. Увеличение генерализованное, но обычно больше в передних отделах.

    6. Как правило, не наблюдается в областях без зубов.[16]
    7. Разрастание десны исчезает при удалении зубов.[16]

    Оценка

    Диагноз лекарственно-индуцированного разрастания десен ставится на основании клинического осмотра и истории болезни пациента.

    • Обследование пародонта необходимо для выявления заболеваний пародонта.

    • Полная периапикальная рентгенограмма полости рта и ортопантомография требуются перед началом любого лечения, чтобы исключить заболевание пародонта.

    • Общий анализ крови (ОАК) показан пациентам с увеличением десен, если имеется обильное кровотечение из десен, даже если оно вызвано лекарствами, чтобы исключить анемию и лейкемию.

    • Биопсия ткани должна быть выполнена в случае необычной картины заболевания.

    • Гистопатологическое исследование сохраняющихся разрастаний обязательно для оценки злокачественных изменений [12]
    • Кандидоз и другие инфекции можно исключить, взяв культуру.

    Лечение/управление

    Целью лечения в DIGO является облегчение дискомфорта пациентов, позволяющее им безболезненно выполнять простые действия, такие как прием пищи и жевание, лечение воспаления, уменьшение отека и улучшение косметического эффекта. внешний вид десны.

    Методы лечения консервативные и хирургические. Медикаментозное лечение является первой линией терапии, тогда как хирургическое вмешательство предназначено для рецидивов или случаев, которые сохраняются, несмотря на хорошее лечение.

    Необходимо рассмотреть вопрос о прекращении приема или замене препарата.[18][13] Альтернативой фенитоину являются карбамазепин и вальпроевая кислота, которые показали меньшую скорость увеличения десны. Дилтиазем и верапамил демонстрируют более низкую распространенность увеличения десны по сравнению с нифедипином. Замещение циклоспорином является более сложной задачей, поскольку количество доступных вариантов ограничено. Циклоспорин можно заменить такролимусом, а применение азитромицина в комбинации с циклоспорином показало уменьшение тяжести DIGO.[19]

    Борьба с зубным налетом должна быть первым шагом в лечении DIGO, правильной гигиене полости рта и профессиональном удалении зубного налета, включая очистку поверхности зубов и периодическое удаление зубного камня.[20][21]

    Также можно использовать контроль воспаления, включая нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики для борьбы с инфекцией и местные противогрибковые препараты, такие как нистатин. Также использовались добавки с фолиевой кислотой.[22]

    После отмены индуцирующего препарата должен пройти достаточный период от шести до двенадцати месяцев, прежде чем будет рассмотрено хирургическое вмешательство.[19] Хирургические методы включают гингивэктомию и хирургию периодонтального лоскута. Электрокоагуляция может использоваться в сложных случаях, у детей или в случаях, когда десна хрупкая и может кровоточить. Лазер CO2 имеет длину волны 10600 нм; следовательно, он легко поглощается водой и эффективен при хирургии мягких тканей с высоким содержанием воды, таких как десна. Кровеносные сосуды диаметром до 0,5 мм могут быть эффективно герметизированы и обеспечивают сухое поле для лучшей видимости операционного поля. Лазер предпочтительнее скальпеля, поскольку он обладает сильным бактерицидным и кровоостанавливающим действием.[20][2]

    Роль азитромицина в индуцированном циклоспорином разрастании десен

    В последнее десятилетие исследователи обнаружили, что азитромицин может помочь обратить вспять разрастание десен, вызванное циклоспорином А, у пациентов с трансплантацией почки.[23] Интересно, что азитромицин не изменяет уровень циклоспорина А в крови или функцию почек, что позволяет избежать необходимости замены этого препарата на другой противосудорожный препарат из-за DIGO.[23]

    Влияние азитромицина на индуцированный циклоспорином А обмен коллагена и пролиферацию клеток изучали Kim et al.Они пришли к выводу, что азитромицин: ингибирует пролиферацию фибробластов десен человека и накопление коллагена, вызванное циклоспорином А, активирует ММР-2 в почечном трансплантате и нормальных фибробластах, ингибирует уровни мРНК коллагена 1 типа и повышает уровни ММР-2. 23]

    Дифференциальный диагноз

    • Ложное увеличение десневой ткани: псевдоувеличение десны, вызванное разрастанием подлежащей костной ткани. Десна здесь не имеет аномалий.

    • Воспаление: хронически воспаленная ткань десны красная или фиолетовая, гладкая, склонна кровоточить при прикосновении.

    • Семейные или наследственные состояния: примеры включают семейный фиброматоз, идиопатический фиброматоз, гингивоматоз и наследственную гиперплазию десен. Десна розовая, безболезненная, с вовлечением прикрепленной десны, десневого края и межзубных сосочков, плотная и кожистая консистенция.

    • Физиологические состояния: половое созревание и беременность связаны с увеличением десен.

    • Цинга: дефицит витамина С может привести к очень болезненной кровоточивости десен.

    • Системные заболевания: лейкемия, туберкулез, саркоидоз — их диагноз может быть подтвержден гематологически.

    Для подтверждения этиологии всех этих состояний может потребоваться тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и исследования, включая биопсию.

    Условия, аналогичные расширению десны

    • Фиброзный эпулис/периферическая фиброма

    • Ангиогранулема/пиогенная гранулема

    • Кисты десенДоброкачественные поражения включают фиброму, периферическую и центральную гигантоклеточную гранулему, папиллому, лейкоплакию, невус, гемангиому, лейкоплакию, невус, миобластому, гемангиому, неврилемому, нейрофиброму, амелобластому. Злокачественные опухоли включают плоскоклеточный рак, саркому Капоши и другие.[24]

    Прогноз

    Если лекарство, вызывающее разрастание десны, можно заменить на лекарство, которое в меньшей степени связано с этим осложнением, ткань десны может вернуться к нормальному состоянию с помощью адекватного контроля зубного налета.Увеличение десны может сохраняться, несмотря на замену лекарств и хороший контроль зубного налета, и в этом случае требуется хирургическое лечение для восстановления нормальных контуров десны. Эти методы лечения, хотя и эффективны, не всегда предотвращают рецидив увеличения. Рецидив DIGO в случаях хирургического лечения может появиться уже через три-шесть месяцев после процедуры. Как правило, результаты сохраняются не менее двенадцати месяцев.[2]

    Осложнения

    • функциональные трудности

    • эстетические проблемы

    • Увеличение заболеваемости кариес

    • задерженое извержение зубов

    • патологический проводник зубов

    • длительное удержание первичного зубчатого зуба

    • Диастемы и проблемы с промежутками

    • Плохой контроль зубного налета, приводящий к пародонтальным осложнениям [2]

    Сдерживание и обучение пациентов

    Некоторые исследования показывают, что бактериальный налет является предпосылкой для возникновения заболевания.Напротив, другие считают, что наличие зубного налета является следствием трудности, которую увеличение десны представляет для гигиены зубов, что затем усугубляет тяжесть избыточного роста [2]. В любом случае, одно можно сказать наверняка: бактериальный налет играет важную роль в развитии DIGO, и пациенты должны быть проинформированы об адекватных методах чистки зубов и чистки зубов, которые могут сопровождаться полосканием хлоргексидин глюконатом для контроля уровня бактериального налета.Для проведения профессиональной чистки зубов необходимо регулярно посещать стоматолога. Эти меры могут предотвратить или снизить частоту и степень рецидива.

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Поскольку это состояние полностью вызвано приемом лекарственных препаратов, перед началом лечения необходимо информировать пациентов о побочных эффектах соответствующих препаратов, а также следует подчеркнуть важность хорошей гигиены полости рта [2]. Медикаментозное расширение десен имеет хороший прогноз и, как правило, обратимо при прекращении приема или замене вызывающего лекарство.Необходим междисциплинарный подход, так как лечащий врач, стоматолог и медицинская бригада должны работать вместе для адекватного лечения признаков и симптомов пациента [уровень V].

    Рисунок

    разрастание десен в результате приема лекарств. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Figure

    Gingival, [SATA]. Предоставлено Steve Bhmji, MS, MD, PhD

    Ссылки

    1.
    Marshall RI, Bartold PM. Медикаментозное разрастание десен.Оральный Дис. 1998 г., июнь; 4(2):130-51. [PubMed: 9680902]
    2.
    Camargo PM, Melnick PR, Pirih FQ, Lagos R, Takei HH. Лечение медикаментозного увеличения десен: эстетические и функциональные аспекты. Пародонтология 2000. 2001;27:131-8. [PubMed: 11551304]
    3.
    Сеймур Р.А., Томасон Дж.М., Эллис Дж.С. Патогенез медикаментозного разрастания десен. Дж. Клин Пародонтол. 1996 март; 23 (3 часть 1): 165-75. [PubMed: 8707974]
    4.
    Донгари-Багцоглу А., Комитет по исследованиям, науке и терапии, Американская академия пародонтологии. Увеличение десен, связанное с приемом лекарств. J Пародонтол. 2004 г., октябрь; 75 (10): 1424-31. [PubMed: 15562922]
    5.
    Гринберг К.В., Armitage GC, Shiboski CH. Увеличение десны у реципиентов почечного трансплантата в эпоху иммунодепрессантов нового поколения. J Пародонтол. 2008 март; 79(3):453-60. [PubMed: 18315427]
    6.
    Sekiguchi RT, Paixão CG, Saraiva L, Romito GA, Pannuti CM, Lotufo RF.Частота индуцированного такролимусом разрастания десен в отсутствие блокаторов кальциевых каналов: краткосрочное исследование. Дж. Клин Пародонтол. 2007 г., июль; 34 (7): 545–50. [PubMed: 17433046]
    7.
    Nassar CA, Nassar PO, Andia DC, Guimarães MR, Spolidorio LC. Влияние терапии такролимусом в течение 240 дней на десневые ткани крыс — морфологическая оценка. Оральный Дис. 2008 Январь; 14 (1): 67-72. [PubMed: 18173451]
    8.
    Cota LO, Oliveira AP, Costa JE, Cortelli SC, Costa FO.Состояние десен у бразильских реципиентов почечного трансплантата при схемах на основе сиролимуса. J Пародонтол. 2008 ноябрь;79(11):2060-8. [PubMed: 18980514]
    9.
    Cota LO, Aquino DR, Franco GC, Cortelli JR, Cortelli SC, Costa FO. Разрастание десен у субъектов, получающих иммуносупрессивные схемы на основе циклоспорина, такролимуса или сиролимуса. Дж. Клин Пародонтол. 2010 окт; 37 (10): 894-902. [PubMed: 20618547]
    10.
    Cota LO, Viana MB, Moreira PR, Gomez RS, Cortelli JR, Cortelli SC, Costa FO.Разрастание десен при иммуносупрессивных режимах на основе циклоспорина, такролимуса или сиролимуса и полиморфизм гена IL-6 с одним нуклеотидом (-174 G/C). Arch Oral Biol. 2010 июль; 55 (7): 494-501. [PubMed: 20430366]
    11.
    Лафзи А., Фарахани Р.М., Шоджа М.А. Амлодипин-индуцированная гиперплазия десен. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2006 01 ноября; 11 (6): E480-2. [PubMed: 17072250]
    12.
    Самудрала П., Чава В.К., Чандана Т.С., Суреш Р. Разрастание десен, вызванное лекарствами: критический анализ историй болезни за более чем два десятилетия.J Indian Soc Periodontol. 2016 сен-октябрь; 20(5):496-502. [Бесплатная статья PMC: PMC5676330] [PubMed: 29242684]
    13.
    Doufexi A, Mina M, Ioannidou E. Разрастание десен у детей: эпидемиология, патогенез и осложнения. Обзор литературы. J Пародонтол. 2005 г., январь; 76 (1): 3–10. [PubMed: 15830631]
    14.
    Сеймур Р.А., Эллис Дж.С., Томасон Дж.М. Факторы риска лекарственно-индуцированного разрастания десен. Дж. Клин Пародонтол. 2000 апр; 27(4):217-23. [PubMed: 10783833]
    15.
    Dongari A, McDonnell HT, Langlais RP. Медикаментозное разрастание десен. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1993 г., октябрь; 76 (4): 543-8. [PubMed: 8233439]
    16.
    Бхарти В., Бансал С. Разрастание десен, вызванное лекарствами: Немезида десен раскрыта. J Indian Soc Periodontol. 2013 март; 17(2):182-7. [Статья бесплатно PMC: PMC3713748] [PubMed: 23869123]
    17.
    Trackman PC, Kantarci A. Молекулярные и клинические аспекты лекарственно-индуцированного разрастания десен. Джей Дент Рез.2015 Апрель; 94 (4): 540-6. [Статья бесплатно PMC: PMC4485217] [PubMed: 25680368]
    18.
    de la Rosa García E, Mondragón Padilla A. [Влияние микофенолата мофетила и азатиоприна на увеличение десен, связанное с использованием циклоспорина А у пациентов с трансплантацией почки]. Нефрология. 2009;29(5):474-8. [PubMed: 19820760]
    19.
    Diesel A, Moriello K. Медицинское лечение индуцированного циклоспорином разрастания десен с использованием перорального азитромицина у шести собак. Ветеринарная наука. 2015 05 февраля; 2(1):13-22.[Бесплатная статья PMC: PMC5644608] [PubMed: 2
    26]
    20.
    Маврогианнис М., Эллис Дж.С., Томасон Дж.М., Сеймур Р.А. Лечение медикаментозного разрастания десен. Дж. Клин Пародонтол. 2006 г., июнь; 33 (6): 434-9. [PubMed: 16677333]
    21.
    Дейл Р.П., Паднаик М.Б. Консервативное лечение амлодипином повлияло на увеличение десны. J Indian Soc Periodontol. 2009 Январь; 13 (1): 41-3. [Бесплатная статья PMC: PMC2846674] [PubMed: 20376240]
    22.
    Lu HK, Tseng CC, Lee YH, Li CL, Wang LF.Флутамид ингибирует индуцированную нифедипином и интерлейкином-1 бета избыточную продукцию коллагена в фибробластах десен. J Периодонтальная Рез. 2010 авг; 45 (4): 451-7. [PubMed: 20337887]
    23.
    Kim JY, Park SH, Cho KS, Kim HJ, Lee CK, Park KK, Choi SH, Chung WY. Механизм лечения азитромицином гипертрофии десен. Джей Дент Рез. 2008 ноябрь; 87 (11): 1075-9. [PubMed: 18946018]
    24.
    Агравал АА. Увеличение десны: дифференциальный диагноз и обзор литературы. Мировые дела J Clin.2015 16 сентября; 3 (9): 779-88. [Статья без PMC: PMC4568527] [PubMed: 26380825]

    Разрастание десен: Часть 1: этиология и клинический диагноз

    Гормональное опосредование гингивита

    Беременность и половое созревание
    что видно даже при отсутствии существенных различий в оценках бляшек. 15 Это связано с измененной реакцией хозяина на зубной налет.

    Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что увеличение циркулирующих прогестерона и эстрогена влияет на состав поддесневой микрофлоры, изменяя ее на потенциально более разрушительные для пародонта виды. 15 Иммунологические изменения во время беременности приводят к тому, что люди становятся более восприимчивыми к внутриклеточным патогенам, таким как P. gingivalis, P. intermedia и A. actinomycetemcomitans , которые избегают защиты хозяина и являются локально инвазивными. 15 Половые гормоны действуют на периферические нейтрофилы, что снижает эффективность механизмов фагоцитоза и бактерицидного действия. 15 Они также воздействуют на провоспалительные медиаторы, такие как простагландин E2, через моноциты, стимулированные эндотоксином. 15 Наконец, половые гормоны вызывают повышенную проницаемость кровеносных сосудов и уменьшают ороговение десны, что делает ткань десны более восприимчивой к бактериальным антигенам. 1

    Увеличение десны, связанное с беременностью, может проявляться генерализованным разрастанием (рис. 6) или локализованным эпулисом беременных ( пиогенная гранулема ) (рис. 4). 15 Патогенез пиогенной гранулемы во время беременности до конца не изучен.Считается, что это связано с эффектом половых гормонов, стимулирующих повышенный локальный синтез ангиогенных факторов, таких как фактор роста эндотелия сосудов. 15 Эти поражения обычно не сохраняются после беременности; однако иногда показано хирургическое удаление. 15

    Рисунок 6

    Генерализованное разрастание десен, связанное с беременностью

    В период полового созревания может возникнуть хроническое разрастание десен, обычно самокупирующееся. 10 Механизм аналогичен таковому при беременности, измененный уровень половых гормонов связан с усилением воспаления десен, изменением микрофлоры десен и повышенным присутствием сывороточных антител. 16

    Оральные противозачаточные таблетки

    Оральные контрацептивы являются одним из наиболее часто назначаемых препаратов. 17 В некоторых отчетах о клинических случаях предполагается, что увеличение десен связано с использованием оральных контрацептивов. 18 Прешоу и др. . не обнаружили влияния современных низкодозированных оральных контрацептивов на ткани десны. 19

    Разрастание десен под влиянием лекарств (DIGO)

    Разрастание десен является побочным эффектом ряда лекарственных препаратов, 20,21 , когда поражения клинически и гистологически неотличимы друг от друга. 21 При назначении этих препаратов в комбинации часто наблюдается синергетический эффект, ухудшающий клиническую картину. 22

    Медикаментозное разрастание десен, как правило, возникает на переднем отделе десны, 20 и обычно начинается в течение трех месяцев после начала лечения. 23 Это не связано с потерей прикрепления или подвижностью зубов, если нет сопутствующего заболевания пародонта. Клинически поражения имеют зернистую или галечную поверхность, которая может сливаться, образуя дольки.Это может скрыть клиническую высоту коронки или даже вызвать смещение зубов, если увеличение является значительным. 24

    Влияние зубного налета на течение заболевания до конца не изучено; 20 однако, как и при многих воспалительных процессах, на тяжесть поражения влияет гигиена полости рта и эритема, отек и кровотечение при зондировании могут быть вторичными. 25

    В недавнем обзоре обсуждается единая гипотеза DIGO, которая включает снижение активного транспорта фолиевой кислоты в фибробластах и ​​снижение поглощения фолиевой кислоты клетками. 26 Это приводит к изменению металлопротеиназ матрикса и неспособности активировать коллагеназы, что снижает деградацию накопленной соединительной ткани. 26 Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, могут ли добавки фолиевой кислоты оказывать благотворное влияние на DIGO. 26

    Противосудорожные препараты

    Многим пациентам с диагнозом эпилепсия или черепно-мозговые травмы назначают противосудорожные препараты. Из них фенитоин вызывает разрастание десен у 50% пациентов (рис.7). 27 Предлагаемая теория состоит в том, что генетически различные популяции фибробластов реагируют на фенитоин, что приводит к накоплению соединительной ткани у восприимчивых людей. Существует также потенциально сниженный катаболизм молекулы коллагена в тканях десны. 20

    Рис. 7. Разрастание десен у пациента с очень плохой гигиеной полости рта, которому назначен фенитоин для лечения эпилепсии.

    Обратите внимание на поверхностное воспаление с очень плохим контролем зубного налета

    Фенитоин в значительной степени вытеснен более новыми противосудорожными препаратами и больше не рекомендуется в качестве терапии первой линии при лечении эпилепсии.В результате распространенность индуцированного фенитоином разрастания десен должна снижаться. В редких случаях DIGO также наблюдался у тех, кто принимал другие противоэпилептические препараты, такие как вальпроевая кислота, фенобарбитал и карбамазепин, однако эти препараты, по-видимому, вызывают более легкое увеличение десен. 28

    Блокаторы кальциевых каналов

    Препараты, блокирующие кальциевые каналы, используются для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония. Было подсчитано, что их назначают 6% населения Великобритании старше 40 лет. 24

    Сообщается, что до 20% пациентов, принимающих нифедипин и дилтиазем, испытывают чрезмерное разрастание десен (рис. 8). 24,25,29 Другие гипертензивные препараты, включая амлодипин, фелодипин и верапамил, также могут быть вовлечены, 20 однако исследования в этой области в значительной степени предшествуют широкому использованию этих препаратов, поэтому истинная связь остается неизвестной.

    Рис. 8. Разрастание десны под влиянием нифедипина, твердое и волокнистое.

    В этом случае обратите внимание на хорошую гигиену полости рта и отсутствие типичных признаков воспаления (то есть покраснение, кровотечение и отек)

    Механизм разрастания десны в этих случаях объясняется стимуляцией фибробластов десны, что увеличивает соединительнотканный матрикс формирование. Кроме того, предполагается, что снижается продукция матриксных металлопротеиназ (снижается расщепление белка). 24,30

    Иммунодепрессанты

    Иммунодепрессанты часто назначают пациентам, перенесшим трансплантацию органов, чтобы контролировать иммунный ответ на чужеродную ткань. 23 К ним относятся циклоспорин и такролимус.

    Избыточный рост десен наблюдается примерно у 25–30% пациентов, принимающих иммунодепрессант циклоспорин (рис. 9). 20 Основная теория состоит в том, что основной метаболит, гидроксициклоспорин, в сочетании с исходным соединением стимулирует пролиферацию фибробластов. 31 Это увеличение числа клеток и уменьшение разрушения соединительной ткани десны было предполагаемой этиологией. 20

    Рис. 9. Повторное разрастание десны под влиянием циклоспорина, без воспаления, с зернистостью и твердым разрастанием.

    Пациенту была пересажена почка

    В настоящее время такролимус чаще назначают в качестве альтернативного иммунодепрессанта, однако не без осложнений. 32,33 Сообщалось также, что такролимус вызывает разрастание десен, хотя это происходит гораздо реже, чем циклоспорин. 20

    Разрастание десен, связанное с системным заболеванием

    Лейкемия

    Лейкемия представляет собой группу злокачественных гематологических заболеваний, связанных с аномальной пролиферацией и развитием лейкоцитов и их предшественников в костном мозге. 34 Нормальный гемопоэз подавляется, в кровотоке появляются лейкемические лейкоциты. 34 Таким образом, это приводит к пониженному количеству клеток крови, включая зрелые лейкоциты и тромбоциты. 34 Лейкемия подразделяется на острую лимфобластную, острую миелоидную, хроническую лимфоцитарную и хроническую миелоидную лейкемию. 34 Острые формы могут привести к смерти через 26 месяцев, если их не лечить. 4,35

    Клинически оральные проявления могут включать чрезмерное кровотечение и неконтролируемые инфекции, которые могут возникать вследствие тромбоцитопении или нейтропении соответственно. 34 При остром лейкозе у 69% пациентов были обнаружены симптомы со стороны полости рта, включая отек, эритему, петехии, изъязвление и кровоточивость десен, а у 33% — увеличение десен (рис. 10а и б). 4 В частности, разрастание десен связано с острым миелоидным лейкозом. 4

    Рисунок 10

    (a и b) Разрастание десен, вызванное лейкемией (острый миелоидный лейкоз) немедленное срочное направление, если это подозревается.У невыявленного пациента в анамнезе могут быть вялость, ночная потливость и недавние инфекции. 36

    Гранулематозные заболевания

    Некоторые орофациальные гранулематозные заболевания связаны с изменениями полости рта, включая болезнь Крона, саркоидоз и синдром Мелькерссона-Розенталя. 4

    В редких случаях эти заболевания могут проявляться поражением десен, характеризующимся отеком. 4 Саркоидоз иногда вызывает разрастание десны огненно-красными гранулами, однако признаки саркоидоза, связанные с ротовой полостью, были зарегистрированы только у 68 пациентов. 10,37

    Синдром Вегенера несколько похож на саркоидоз тем, что это системное гранулематозное заболевание, которое может поражать дыхательные пути, почки, сердце, нервную систему и другие области. 38 Тем не менее, он обычно проявляется клубничной десной. 39 Это агрессивное заболевание с резким течением прогрессирования и высокой смертностью, если не лечить кортикостероидами и цитотоксическими препаратами. 38 При подозрении на это следует срочно направить к врачу.

    Орофациальный гранулематоз (OFG) — редкое воспалительное заболевание, вызывающее стойкое или рецидивирующее увеличение мягких тканей полости рта и верхней челюсти, включая десны (рис. 11). 40,41 Существует несколько теорий патогенеза, включая наследственные факторы, аллергию и инфекцию, хотя точная причина до сих пор неизвестна. OFG имеет широкое представление и подтверждается гистологическим исследованием, состоящим из неказеозных гранулем. 40 OFG может быть проявлением системного заболевания, включая саркоидоз и болезнь Крона, что необходимо учитывать при лечении OFG. 41

    Рисунок 11: Орофациальный гранулематоз.

    Обратите внимание, что лабиальное разрастание десны верхней челюсти не ограничивается краями десны и является однородным, пересекая слизисто-десневую линию

    Редко сообщалось, что первичный туберкулез вызывает разрастание десны. 42 В недавнем отчете о случае лечения туберкулезной инфекции разрастание десен исчезло. 42

    Нейрофиброматоз

    У пациентов с нейрофиброматозом может наблюдаться диффузное одностороннее увеличение прикрепленных десен. 43,44 Нейрофиброматоз — группа аутосомно-доминантных состояний, характеризующихся многочисленными кожными поражениями и опухолями центральной и периферической нервной системы. 43,44 Тип 1 поражает 1 из 3000 жителей земного шара, и у 72% этих больных наблюдаются оральные проявления. 43,44 Эти припухлости десен являются фиброзными и не имеют признаков воспаления. Это может быть связано с отсутствием, ретинированием и/или неправильным положением зубов. Хирургическое иссечение рекомендуется, если поражения ухудшают форму или функцию, но множественные поражения могут быть трудно искоренить полностью, а если вовлекаются другие ткани, существует риск нейросенсорного дефицита и кровотечения после операции.

    Синдром Стерджа-Вебера

    Синдром Стерджа-Вебера представляет собой редкое врожденное заболевание, характеризующееся венозной ангиомой лептоменингиса над корой головного мозга и ипсилатеральными ангиоматозными поражениями лица, а иногда черепа, челюстей и мягких тканей полости рта, включая увеличение десен (рис. 12а и б). 45

    Рисунок 12: (a и b) Левостороннее локализованное разрастание десны, поражающее левую верхнечелюстную область, проявляющееся как часть синдрома Стерджа-Вебера.

    Обратите внимание на непораженную правую сторону

    Дефицит питания

    Другой зарегистрированный системный измененный ответ на зубной налет вызван дефицитом витамина С (аскорбиновой кислоты) (цинга). Предполагается, что это модифицирует реакцию хозяина на бляшки посредством изменений иммунологических/воспалительных реакций и внеклеточного матрикса. 46 При выраженной цинге десны могут быть ярко-красными, опухшими, изъязвленными и подверженными кровоизлияниям. 18 Цинга редко встречается в развитых странах; однако некоторые группы с низким социально-экономическим статусом могут иметь ограниченный рацион питания и подвержены риску развития этих состояний. 47

    Медикаментозная гиперплазия десен: ретроспективное исследование с использованием баз данных системы спонтанных сообщений | Journal of Pharmaceutical Health Care and Sciences

    Наши результаты показывают, что побочные эффекты DIGH были обнаружены для нескольких препаратов в базах данных FAERS и JADER. Риск DIGH указан во вкладышах в упаковке амлодипина, фенитоина и зонисамида в США и CsA, микофенолата мофетила, амлодипина, бенидипина, нифедипина, леветирацетама, фенитоина, топирамата и вальпроевой кислоты в Японии, что согласуется с нашими результатами. .Кроме того, мы обнаружили сигналы DIGH для нескольких препаратов, таких как никардипин, карбамазепин, клобазам, диазепам, фенобарбитал, примидон и зонисамид, для которых в Японии не указано предупреждение о побочных эффектах. Более подробный анализ этих препаратов должен стать предметом будущих исследований.

    Наше исследование имело некоторые ограничения, которые следует отметить. SRS подвержены многочисленным предубеждениям и искажениям. Поскольку SRS не содержали контрольных популяций, ROR не дает достаточных доказательств причинно-следственной связи и должен рассматриваться как исследовательский в контексте обнаружения сигнала [5, 6, 7, 16, 17, 18, 19, 20, 21].Анализ времени до начала с использованием метода WSP позволил обнаружить потенциальные нежелательные явления, не требуя контрольной популяции [22, 23]. По этой причине мы исследовали время до начала DIGH с помощью теста WSP.

    Насколько нам известно, анализ времени до начала DIGH с использованием SRS не проводился. Цель анализа времени до начала действия заключалась в том, чтобы получить новую информацию и сравнить риски и профили начала DIGH для отпускаемых по рецепту лекарств в реальном мире. Медианы значений времени до начала действия иммунодепрессантов и противосудорожных препаратов составляли 71 и 37 дней.WSP β противосудорожных препаратов составлял 1,79 (1,23–2,44), поэтому считалось, что опасность со временем увеличивается (рис. 1). DIGH, вызванный противосудорожными средствами, вероятно, был типом отказа из-за износа. Согласно отчету Seymour et al. [24], гиперплазия десен, вызванная фенитоином, может возникнуть в течение 3 месяцев после приема препарата, что согласуется с нашими результатами. Эти результаты также соответствовали результатам предыдущих отчетов. Чтобы облегчить DIGH, необходимо принять ранние контрмеры. Эффективными методами лечения DIGH являются замена или отмена лекарств, соблюдение правил гигиены полости рта, таких как борьба с зубным налетом [1], и хирургическое лечение.DIGH, вызванный противосудорожными препаратами, имеет клиническое значение, поскольку количество доступных методов лечения эпилепсии увеличилось. Контроль приступов является основной целью лечения эпилепсии [25], и поэтому трудно отменить противосудорожные препараты. Коста и др. [26] сообщили, что надлежащий контроль зубного налета и раннее выявление заболеваний пародонта затруднены, и что лечение и заболевание пародонта, как правило, легко ухудшаются у пациентов с рефрактерной эпилепсией. Результаты анализа свидетельствуют о необходимости раннего наблюдения за состоянием десневой ткани после выявления гиперплазии десны у пациентов, получающих противосудорожные препараты, для предотвращения усугубления состояния.

    Медиана начала DIGH при приеме блокаторов кальциевых каналов составила 262 дня, что отличалось от такового для противосудорожных препаратов и иммунодепрессантов. Особое внимание следует обратить на возможность возникновения ДИГГ при приеме этих препаратов, и рекомендуется тщательное наблюдение от 2 до 14 месяцев.

    Механизм, опосредующий патогенез реакций соединительной ткани десны, вызванных лекарствами, до сих пор плохо изучен. Некоторые гипотезы предполагают роль таких факторов, как 1) фибробласты [27, 28, 29, 30, 31, 32], 2) воспалительные цитокины [30, 33, 34, 35, 36] и 3) матриксная металлопротеиназа (ММП). ) синтез [31].CsA, нифедипин и фенитоин способствуют моделированию фибробластов пародонта посредством синтеза фибробластов десны или ингибирования распада фибробластов десны [27,28,29,30,31]. Фенитоин может повышать уровень транслируемой мРНК коллагена в фибробластах десен человека [32], в то время как CsA, нифедипин и фенитоин усиливают синтез коллагеновых белков in vitro [30, 33, 34, 35, 36]. В случае одновременного воздействия на фибробласты десны человека нифедипина и интерлейкина-1β [33] наблюдалось усиление синтеза коллагеновых белков [33].ЦсА может вызывать снижение секреции ММР-1 и накопление коллагеновых белков [31]. Различия в этих механизмах могли повлиять на значение ROR или профили времени до начала действия каждого препарата.

    В подходе анализа ассоциативных правил, поскольку значения подъема двух комбинированных пунктов {фенитоин, умственная отсталость} были высокими, пациенты с умственной отсталостью имеют потенциальный риск DIGH после лечения противосудорожными средствами. Таким образом, пациенты с умственной отсталостью должны находиться под тщательным наблюдением.Значения подъема двух комбинированных элементов {диазепам, клобазам}, которые были выше, чем у одного значения, также были достаточно высокими, чтобы предположить сильную связь. Значение поддержки было низким, и эти данные предполагают, что каждая ассоциация была сильной, хотя скорость экспрессии была низкой. Эта информация предполагает, что полипрагмазия с противосудорожными препаратами может увеличить риск DIGH. Поскольку Harpaz et al. рассматривали проблему вмешивающихся факторов при применении подхода анализа ассоциативных правил, полученные нами правила ассоциаций могут быть сведены в таблицу независимо друг от друга в будущем для оценки вмешивающихся факторов, связанных с DIGH [3].

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Copyright © 2022 Новокузнецк. 654041, Новокузнецк, Кутузова 25