Эндемический флюороз зубов: Страница не найдена | Группа компаний «СТОМА»

Содержание

Эндемический флюороз зубов — причины, профилактика и лечение – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2017; 21(6) DOII: http://dx.doi.org/10.18821/1728-2802 2017; 21 (6): 340-344 Обзор

ОБЗОРЫ

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.314-003.663.4-036.24-02-684

Макеева И.М., Волков А.Г., Мусиев А.А.

ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ФЛЮОРОЗ ЗУБОВ — ПРИЧИНЫ, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

ФГБОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), 119991, г. Москва

Флюороз — довольно распространенное заболевание, возникающее из-за избыточного поступления фтора в организм в период формирования эмали. Патогенез заболевания на сегодняшний день исследован недостаточно. Для заболевания характерна деминерализация эмали, поэтому в комплекс лечебных мероприятий при флюорозе наряду с устранением эстетических дефектов необходимо включать воздействия, направленные на реминера-лизацию.

Ключевые слова: флюороз; деминерализация эмали; реминерализация.

Для цитирования: МакееваИ.М., Волков А.Г., Мусиев А.А. Эндемический флюороз зубов — причины, профилактика и лечение. Российский стоматологический журнал. 2017; 21 (6): DOI: 340-344. http://dx.doi.org/10.18821/1728-2802-2017-21-6-340-344 Makeeva I.M., Volkov A.G., Musaev A.A.

ENDEMIC FLUOROSIS OF THE TEETH — CAUSES, PREVENTION AND TREATMENT

Fluorosis — a widespread disease that occurs due to excess of fluorine in the body during the period of enamel formation. The pathogenesis of the disease today is understudied. The disease is characterized by demineralization of enamel, therefore, in the complex of therapeutic measures in fluorosis, along with the elimination of aesthetic defects must include exposure to remineralization.

Keywords: fluorosis; enamel demineralization; remineralization.

For citation: Makeeva I.M., Volkov A.G., Musaev A.A. Endemic fluorosis of the teeth — causes, prevention and treatment. Rossiyskii stomatologicheskii zhurnal. 2017; 21(6): 340-344. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1728-2802-2017-21-6-340-344 For correspondence: MusievAlizhuApsuludinovich, head. branch of polyclinic № 24, E-mail: [email protected]

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Acknowledgments. The study had no sponsorship.

Received 10.11.17 Accepted 26.11.17

В стоматологии под флюорозом принято понимать — системное нарушение развития твёрдых тканей, обусловленное поступлением в организм большого количества фтора на этапах формирования зубов, сопровождающееся образованием меловидных и пигментированных пятен, деструкцией эмали. Во многих источниках даётся определение данной патологии как гипоплазии специфического происхождения, возникающей в условиях повышенного содержания фторидов в питьевой воде.

Районы распространения поражения зубов флюорозом получили название эндемических. Имеется прямая зависимость эндемических и неэндемических районов от источников водоснабжения, содержащих избыточную или допустимую концентрацию фтора в питьевой воде.

Эндемический флюороз зубов распространён повсеместно. По последним данным ВОЗ, во всём ми-

Для корреспонденции: Мусиев Алижу Апсалутинович, зав. отделением поликлиники № 24, E-mail: [email protected]

ре насчитывается более 300 очагов эндемического флюороза. Установлено процентное соотношение степени распространения флюороза по странам и континентам — в странах Африки 46—84%, в Северной Америке — 22—78%, в Южной Америке — 53—89%, в Австралии — 17—32%, в Европе — 15— 100%.

В России к районам эндемии относят: Московскую, Кировскую, Владимирскую, Самарскую, Рязанскую, Тверскую, Иркутскую, Ярославскую, Калужскую, Кемеровскую области, Карелию, республику Мордовия [1].

Чем показатель содержания фторидов в воде выше, тем чаще возникает риск развития заболевания флюорозом у населения в этих районах. Концентрация фтора в воде 0,7—1 мг/л является оптимальным показателем, гарантирующим противокариозный эффект. Увеличение значения этого показателя до 1,2 мг/л и выше вызывает симптомы фтористой интоксикации в организме и приводит к флюорозному поражению зубов. Содержание фтора в воде менее 0,5 мг/л не приводит к проявлениям флюороза в тка-

нях зубов. При содержании фтора в водопроводной воде от 0,8 до 1 мг/л у 10—12% населения замечены незначительные нарушения структуры эмали зубов. При содержании фтора в воде 1,0—1,5 мг/л флюороз распространен у 20—30% населения, при концентрации 1,5—2,5 мг/л — у 30—45%, выше 2,5 мг/л — у 50%. Показатель выше 3 мг/л вызывает развитие флюорозного поражения уже у 90% населения эндемического района.

Эмаль не меняет цвет в уже сформированных зубах и не зависит от периода потребления воды с избыточным содержанием фтора. При увеличении концентрации соединений фтора свыше 6 мг/л возникает вероятность появления изменений в уже сформированных тканях зуба.

При повышении количества фторидов в питьевой воде возрастает не только распространенность заболевания среди населения, но увеличивается и степень поражения твёрдых тканей зубов. Если содержание фторидов в питьевой воде не превышает 0,8—1,0 мг/л, то отмечаются только лёгкие формы флюороза, до 1,5—3,0 мг/л — возникают умеренные изменения эмали зубов. Повышение содержания соединений фтора до 4—8 мг/л может привести к тяжёлой форме флюороза зубов и умеренной форме флюороза костей скелета, а 8,0 мг/л и выше — к тяжёлой форме флюороза зубов и костей скелета.

Фтор проникает в структуру минерального вещества ткани зуба — гидроксиапатита и приводит к образованию более твёрдого вещества — фторги-дроксиапатита. Потребление взрослым человеком фтора примерно 3 мг в сутки, из них 0,5—1,1 мг с пищей, 2,2—2,5 мг с водой. В отличие от фторидов, содержащихся в питьевой воде, с продуктами питания фтор всасывается в организм хуже. Допустимая суточная доза потребления фтора — 0,05 мг/кг. Отмечено, что незначительное её превышение, даже на 0,01 мг/кг, может спровоцировать риск развития флюороза [2].

Флюорозом поражаются не только постоянные, но и временные зубы. Исходя из наблюдений, флюороз на молочных зубах встречается реже. Этот факт объясняется тем, что за счёт наличия гематоплацентарного барьера обеспечивается защита плода от попадания соединений фтора в его ткани из крови матери.

Однако при проведении обследования в отдельных эндемический районах выявлен высокий показатель распространения флюороза молочных зубов — 50%. Клинические признаки, при содержании фтора в воде 2,3 мг/л наблюдаются у 24% детей с временным прикусом.

Локализация флюорозных дефектов обусловливается сроками минерализации поражения зубов в период поступления излишнего количества соединений фтора в организм ребёнка [3]. Это суждение подтверждается тем, что если у младенцев в возрасте до 12 мес повышено содержание фтора в организме, то развивается флюороз на первых постоянных молярах и центральных верхних резцах. Дальнейшее воздействие соединений фтора на детей в возрасте до двух, трёх лет приводит к поражению премоляров и вторых постоянных моляров.

Reviews

Вследствие временного влияния больших концентраций фтористых соединений на организм, не исключено развитие ограниченного флюороза зубов.

Тяжесть заболевания устанавливают согласно количеству и масштабам флюорозных поражений с учётом степени изменения цвета и дефектов эмали. При флюорозе в тяжёлой форме наблюдается изъязвление эмали, что чаще всего приводит к истиранию и разрушению коронковой части зуба [4, 5].

Разные формы флюороза имеют свои характерные особенности и признаки. Как при штриховой, так и при пятнистой формах, поверхность эмали остаётся гладкой и блестящей. С переходом в меловидно-крапчатую форму теряется блеск, появляется матовость эмали, на вестибулярной поверхности центральных зубов наблюдаются отдельные меловидные пятна. Для умеренной и тяжёлой формах заболевания свойственны пигментированные пятна различной интенсивности окраски, отличающиеся по размерам и форме [6]. Чем выше степень поражения, тем глубже пигмент проникает в ткани зуба. Эта связь определяет выбор наиболее эффективного лечения данной патологии. При лёгких формах флюороза деминерализация эмали — обратимый процесс, а при тяжелых — нет. Эрозивную и деструктивную формы относят к тяжелым формам. Они отличаются повышенной хрупкостью и дефектами твёрдых тканей зубов, что способствует истиранию эмали и даже дентина, приводит к сколам твёрдых тканей. У больного может наблюдаться не один, а совокупность признаков, которые одновременно соответствуют разным формам флюороза: точечные и слившиеся эрозии, стираемость и сколы эмали, меловидные и пигментированные пятна.

Известно, что в период фазы созревания повышенное содержание фторидов может оказывать токсическое действие на эмаль зубов [7, 8]. Действие фтора на несформировавшуюся эмаль разнообразно, оно заключается в изменении ферментативных процессов, что способствует нарушению протеиновой матрицы эмали и связи белкового и минеральных компонентов. В результате непосредственного токсического воздействия фторидов на клетки амелобла-сты происходит их дегенерация. Это, в свою очередь, останавливает формирование эмалевых призм и нарушает развитие эмали.

Фториды влияют на амелобласты негативным образом, вмешиваясь в ферментативные процессы, лишают амелобласты возможности вырабатывать про-теолитические ферменты, способствующие распаду амелогенина, нарушают возможность выведения белка и воды из созревающей эмали [9].

Многие авторы связывают патогенез флюороза с тем, что при большом количестве фторидов, фтор может напрямую взаимодействовать со структурными белками и ферментами, отрицательно влияя на обмен веществ, белков и аминокислот. Длительное поступление в организм избытка фтора подавляет активность фосфатазы, что отрицательно сказывается на процессе минерализации эмали [10]. По данным проведённых клинических исследований, наиболее

Обзор

ярко выраженные признаки флюороза наблюдаются в области режущего края и на жевательной поверхности зубов, что связано со стадиями развития коронки зуба.

Вероятность флюороза не исключена на любом из этапов развития эмали, от её созревания, секреции до окончательного формирования. Проанализировав этапы формирования различных групп зубов, установлены периоды наибольшей опасности развития данной патологии:

— от 0 до 4 лет — созревание эмали резцов и пре-моляров;

— от 4 до 6 лет — развитие 1 и 2-х моляров;

— старше 6 лет — развитие 3-х моляров.

На сегодняшний день не сформулированы единые положения о причинах и механизмах формирования флюороза зубов. Эта проблема является актуальной, и есть необходимость в последующих исследованиях.

Как объяснить тот факт, что в одном районе эндемии существуют разные формы флюороза — как тяжёлые, так и лёгкие? Кроме того, в подобных районах встречаются дети абсолютно здоровые. Можно сделать вывод: реакция организма на восприятие фтора индивидуальна.

Ещё один до конца не решённый вопрос: почему, если при флюорозе идёт поражение амелобластов, которые, как известно, влияют на морфогенез зубов, даже при тяжёлых формах этого заболевания, размер и форма зубов не меняются? [5].

Первичные меры по профилактике эндемического флюороза включают в себя ограничение поступления избыточного количества фтора в организм ребёнка. В районах, где в питьевой воде концентрация фтора превышает 2 мг/л, проводится обязательная профилактика. По данным исследований, ежегодная замена на 3—4 мес в течение первых 8—10 лет жизни ребёнка источника с фторированной водой на дефториро-ванную воду способствует снижению флюороза [2].

Комплекс мероприятий по первичной профилактике эндемического флюороза (дефторирование воды, замена источника водоснабжения, централизованный завоз питьевой воды) является дорогостоящим проектом, трудно реализуемым в современных условиях [11, 12].

Поступления фтора в организм в период с 3 до 9 месяцев после рождения определяет развитие флюороза временных зубов. Установлено, что естественное вскармливание снижает риск развития этой патологии. В грудном женском молоке содержится небольшое количество фторидов (4—41 мкг/л), соответственно младенец потребляет не более 20 мкг фтора в сутки. Значительно увеличивается вероятность развития флюороза при искусственном вскармливании, поскольку сухие смеси разбавляются водой (500—1000 мкг/л — содержание фтора в питьевой воде, рекомендуемой для профилактики флюороза зубов), превышающей концентрацию фтора в грудном молоке в десятки раз. Повышенный уровень фторидов может быть и в бутилированной воде, предназначенной для питания младенцев [1, 13].

Для профилактики и лечения флюороза в очагах

эндемии можно рекомендовать препараты кальция, которые снижают кишечную абсорбцию фтора и ограничивают его поступление в организм. В сочетании с препаратами кальция назначают витамины D и С, тем самым снижая уровень фтора в крови и увеличивая его выведение с мочой из организма.

В связи с тем, что при флюорозе происходит деминерализация эмали, возникает необходимость в проведении реминерализирующей терапии. Подбор терапии зависит от форм флюороза. Реминерализирую-щую терапию либо включают в комплексное лечение, либо проводят самостоятельный курс [14].

Существуют различные методики проведения местной реминерализирующей терапии. Во-первых — методики, использующие введение лекарственных препаратов в твёрдые ткани зубов с помощью аппаратных воздействий (электрофорез, ультрафонофо-рез). Во-вторых — методики, основанные на пассивной диффузии — изолированное применение растворов, гелей, аппликаций и т. д.

Аппаратные воздействия при флюорозе помогают в борьбе с прогрессированием деминерализации и гиперестезии. Для этого проводится местное насыщение тканей кальцием, фосфором, витаминами С, Р, РР, группы В. Для введения водных растворов лекарственных препаратов обычно применяется электрофорез. В том случае, если лекарственный препарат изготовлен на гелевой или мазевой основе, может быть использован ультрафонофорез. Курс лечения состоит из 10—15 ежедневных процедур. Для стимуляции нарушенного минерального обмена и защитных сил организма лечение может быть дополнено общим ультрафиолетовым облучением [15].

Для электрофореза, а также пассивной реминера-лизирующей терапии обычно используют 5% раствор глицерофосфата кальция и 10% растворы глюконата или хлорида кальция.

В современной практике метод местной ремотера-пии наиболее часто представлен пролонгированными аппликациями, которые эффективнее, чем полоскания. Длительность процедуры, как правило, составляет 15—20 мин с трёхкратной заменой кальцийсо-держащего препарата, курс лечения включает 15—20 процедур, в зависимости от тяжести болезни может проводиться повторно до трёх раз в год.

Для реминерализации эмали используют специальные пасты и лечебные гели [16].

Отбеливание зубной эмали при флюорозе широко применяется в качестве стоматологической услуги эстетического характера. Наибольшую эффективность показали технологии отбеливания зубов, включающие физические факторы воздействия. Высокую эффективность по восстановлению естественного цвета эмали при наличии тёмно-коричневых флюо-розных пятен показал метод активации отбеливающего геля линейно поляризованным некогерентным светом с длиной волны 400—2000 нм и лазерное отбеливание.

При домашнем отбеливании применяют гель, в основе которого лежит перекись карбамида. Гель помещают в изготовленные для пациента каппы. Ношение капп длится от 2 до 8 ч (на период ночного сна).

Срок прохождения полного курса лечения составляет 2—6 нед [17].

Нужно отметить, что, хотя отбеливание исправляет эстетические последствия флюороза, оно имеет отрицательное воздействие на мягкие ткани полости рта, а также способствует деминерализации твёрдых тканей зубов, повышает проницаемость эмали, что приводит к её истончению. В 30% случаев после проведения отбеливания возникает гиперестезия зубов и повышается риск развития кариеса [18]. Рекомендовано после завершения процедур отбеливания при флюорозе проводить реминерализирующую терапию.

Эффективность отбеливания находится в зависимости от глубины проникания пигмента в эмаль. Только при поверхностном месторасположении пигмента может быть достигнут положительный результат. Чем глубже залегание пигмента, тем эффект отбеливания ниже, возникает необходимость применения инвазив-ных способов лечения.

В последнее время при лечении дисколорита эмали всё чаще стала применяться микробразия — процедура, в процессе которой верхний слой эмали шлифуется специальной смесью. Процедура микробра-зии эффективна, но при флюорозе её целесообразно использовать лишь при поверхностных поражениях эмали в начальной стадии.

Комплексное применение микроабразии эмали и отбеливания вполне допустимо, однако степень воздействия и очередность процедур определяется для каждого пациента индивидуально.

Проведение процедуры микробразии (как и в случае проведения отбеливания) может вызвать гиперестезию зубов. Данный факт обусловливает назначение реминерализирующей терапии.

Необходим индивидуальный подход к выбору метода лечения, который зависит от размеров деструктивных нарушений, степени интенсивности окрашивания флюорозных пятен в коронковой зоне. При тяжёлых формах флюороза в случае глубокого проникновения пигмента в эмаль, а также и при деструктивных нарушениях поверхности зуба, для реставрации зубов используют композитные материалы для пломб и виниров. Применяется также изготовление искусственных коронок для решения эстетических проблем.

Заключение

Таким образом, флюороз является весьма распространённым заболеванием, связанным с избыточным поступлением фтора в организм в период формирования эмали. Патогенез заболевания на сегодняшний день исследован недостаточно. Для данного заболевания характерна деминерализация эмали, поэтому в комплекс лечебных мероприятий при флюорозе наряду с устранением эстетических дефектов необходимо включать воздействия, направленные на реминерали-зацию.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Reviews

ЛИТЕРАТУРА

1. Давыдов Б.Н., Беляев В.В., Клюева Л.П. Социологическое исследование флюороза зубов. Стоматология. 2009; 5: 68—70.

2. Николишин А.К. Флюороз зубов. Полтава: УМСА; 1999.

3. Кисельникова Л.П., Богомолова С.С. Изучение исходного уровня минерализации и уровня функциональной резистентности эмали постоянных зубов у детей, проживающих в очаге эндемического флюороза. Институт стоматологии. 2010; 4: 56—7.

4. Aoba T., Fejerskov O. Dental fluorosis: chemistry and biology. Crit. Rev. Oral Biol. Med. 2002; 13(2): 155—70.

5. DenBesten P.K., Li W. Chronic fluoride toxicity: dental fluorosis. Monogr. OralSci. 2011; 22: 81—96.

6. Федоров Ю.А., Киброцашвили И.А., Щербина Д.К. Особенности клиники, диагностики и лечения гипоплазии эмали, флюороза и других некариозных поражений зубов у детей. Клиническая имплантология и стоматология. 2000; 3/4: 94—6.

7. Гажва С.И., Гадаева М.В. Этиопатогенетические механизмы развития флюороза зубов. Фундаментальные исследования. 2014; 7: 181—6.

8. Горохивский В.Н., Подорожная Р.П., Сукманский О.И. Нарушение синтеза гликозаминогликанов при экспериментальном флюорозе и пути их коррекции. Российский стоматологический журнал. 2008; 12(1): 11—3.

9. Bronckers A.L., Lyaruu D.M., DenBesten P.K. The impact of fluoride on ameloblasts and the mechanisms of enamel fluorosis. J. Dent. Res. 2009: 88(10): 877—93.

10. Степко Е.А. Влияние курса корригирующей терапии на содержание компонентов слюны у больных флюорозом. Стоматология. 2007; 5: 89—92.

11. Давыдов Б.Н., Беляев В.В., Коновалов С.В. Оценка компетенций врачей-стоматологов детских по проблемам флюороза зубов. Верхневолжский медицинский журнал. 2013; 11(4): 45—8.

12. Ganvir V., Das K. Removal of fluoride from drinking water using aluminum hydroxide coated rice husk ash. J. Hazard Mater. 2011; 185(2—3): 1287—94.

13. Sharma R., Tsuchiya M., Bartlett J.D. Fluoride induces endoplasmic reticulum stress and inhibits protein synthesis and secretion. Env. Health Persp. 2008; 116(9): 1142—6.

14. Поповкина О.А., Житков М.Ю., Вагнер В.Д. Сравнительная оценка влияния различных средств для домашнего отбеливания зубов на твёрдые ткани зуба. Институт стоматологии. 2008; 3: 74—6.

15. Волков А.Г., Дикопова Н.Ж., Макеева И.М., Сохова И.А. Аппаратурные методы диагностики и лечения заболеваний зубов. М.: Изд. Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; 2016.

16. Крихели Н.И. Корреляционный анализ стоматологического статуса и некоторых показателей смешанной слюны пациентов с флюорозом. Российский стоматологический журнал. 2007; 11(2): 21—2.

17. Луцкая И.К., Новак Н.В. Домашнее отбеливание зубов. Новое в стоматологии. 2008; 3: 10—4.

18. Jorgensen M.G., Carroll W.B. Incidence of tooth sensitivity after home whitening treatment. J. Am. Den. Assoc. 2002; 133(8): 1076—82.

REFERENSES

1. Davydov B.N., Belyaev V.V., Klyueva L.P. Sociological study of tooth fluorosis. Stomatologiya. 2009; 5: 68—70. (in Russian)

2. Nikolishin A.K. Fluorosis of the teeth. [Flyuoroz zubov]. Poltava: UMSA; 1999. (in Russian)

3. Kiselnikova LP, Bogomolova S.S. The study of the initial level of

Обзор

mineralization and the level of functional resistance of enamel of permanent teeth in children living in the focus of endemic fluorosis. Institutstomatologii. 2010; 4: 56—7. (in Russian)

4. Aoba T., Fejerskov O. Dental fluorosis: chemistry and biology. Crit. Rev. Oral Biol. Med. 2002; 13(2): 155—70.

5. DenBesten P.K., Li W. Chronic fluoride toxicity: dental fluorosis. Monogr. Oral Sci. 2011; 22: 81—96.

6. Fedorov Yu.A., Kibrotzashvili I.A., Shcherbina D.K. Features of the clinic, diagnosis and treatment of hypoplasia of enamel, fluorosis and other non-carious lesions of teeth in children. Klinicheskaya implantologiya i stomatologiya. 2000; 3/4: 94—6. (in Russian)

7. Gajva S.I., Gadaeva M.V. Etiopathogenetic mechanisms of dental fluorosis development. Fundamental’nye issledovaniya. 2014; 7: 181—6. (in Russian)

8. Gorokhivsky V.N., Podorozhnaya R.P., Sukmansky O.I. Disturbance of synthesis of glycosaminoglycans under experimental fluorosis and ways of their correction. Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal. 2008; 12(1): 11—3. (in Russian)

9. Bronckers A.L., Lyaruu D.M., DenBesten P.K. The impact of fluoride on ameloblasts and the mechanisms of enamel fluorosis. J. Dent. Res. 2009: 88(10): 877—93.

10. Stepko E.A. Effect of the course of corrective therapy on the content of saliva components in patients with fluorosis. Stomatologiya. 2007; 5: 89—92. (in Russian)

11. Davydov B.N., Belyaev V.V., Konovalov S.V. Assessment of the

competence of dentists in children’s dental fluorosis. Verkhnevolzhskiy meditsinskiy zhurnal. 2013; 11(4):45—8. (in Russian)

12. Ganvir V., Das K. Removal of fluoride from drinking water using aluminum hydroxide coated rice husk ash. J. Hazard Mater. 2011; 185 (2—3): 1287—94.

13. Sharma R., Tsuchiya M., Bartlett J.D. Fluoride induces endoplasmic reticulum stress and inhibits protein synthesis and secretion. Env. Health Persp. 2008; 116(9): 1142—6.

14. Popovkina O.A., Zhitkov M.Yu., Wagner V.D. Comparative evaluation of the effect of various means for home teeth whitening on hard tooth tissues. Institut stomatologii. 2008; 3: 74—6. (in Russian)

15. Volkov A.G., Dikopova N.Zh., Makeyeva I.M., Sohova I.A. Instrumental methods for diagnosis and treatment of dental diseases. [Apparaturnye metody diagnostiki i lecheniya zabolevaniy zubov]. Moscow: Izd. Sechenov PMSU; 2016. (in Russian)

16. Krikheli N.I. Correlation analysis of dental status and some indicators of mixed saliva of patients with fluorosis. Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal. 2007; 11(2): 21—2. (in Russian)

17. Lutskaya I.K., Novak N.V. Home teeth whitening. Novoe v stomatologii. 2008; 3: 10—4. (in Russian)

18. Jorgensen M.G., Carroll W.B. Incidence of tooth sensitivity after home whitening treatment. J. Am. Dent. Assoc. 2002; 133(8): 1076—82.

Поступила Принята к печати

Флюороз зубов: причины, лечение, профилактика

Что это такое?

Флюороз зубов у детей и взрослых – это поражение зубов, которое вызвано избытком фтора. Большое количество в зубных тканях этого элемента влечёт за собой ряд проблем:

  • стирание эмали;

  • образование сколов;

  • появление эрозий.

Причины

Причин появления флюороза – две:

  1. Обилие фтора в воде (более 1,5 мг на 1 литр). Так как в этом случае проблема связана с проживанием в определённом регионе, местности, стоматологи говорят об эндемическом характере заболевания.

  2. Превышение допустимой концентрации фтора в воздухе. Чаще всего это предприятия по производству алюминия и бытовой химии.

Симптомы

Диагностика выполняется на основе визуального осмотра. Сигналами выступают следующие проблемы у пациента:

  • меловые полосы на резцах;

  • белесые пятна без полос;

  • пигментированные крапинки и точки;

  • склонность зубов к обламыванию;

  • стирание эмали и появление коричневого дентина.

Кроме того есть ряд косвенных показателей. Зубной флюороз нередко соседствует с такими проблемами как нарушение углеводного обмена, калициноз связок, остеомаляция, остеосклероз.

У ряда пациентов есть и проблемы с кожей и слизистыми:

Лечение

Лечение флюороза зубов не терпит самодеятельности. Его лучше доверить профессионалу. Классическая терапия состоит из 4-х этапов:

  1. Профессиональная чистка зубов.

  2. Нанесение специальных гелей для снятия воспаления с десны.

  3. Нанесение на зубы щадящих отбеливающих препаратов

  4. Реминерализация эмали фосфором и кальцием.

Но иногда в цепочку лечения также включают физиотерапевтические процедуры. При запущенных стадиях флюороза возможна установка виниров и коронок.

В Минске в нашем центре можно пройти как профессиональную чистку зубов и реминерализацию эмали, так и ортопедическое лечение при флюорозе.

Профилактика

Лицам, которые постоянно вынуждены соприкасаться с превышением фтора в воде или воздухе, специалисты рекомендуют придерживаться диеты, которая ограничивает употребление следующих продуктов:

А вот молока, молочных и кисломолочных продуктов в рационе, напротив, должно быть достаточно много. Морскую рыбу лучше заменить на речную, а зелень (кроме шпината) сделать обязательной составляющей любого приёма пищи.

Пройдите диагностику, запишитесь на лечение или консультацию по вопросам профилактики и навсегда забудьте о проблеме флюороза.
Похожие статьи:

профилактика, лечение, симптомы и причины возникновения

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Флюороз – это заболевание, развивающееся при длительном поступлении в организм повышенного количества соединений фтора. Различают два типа флюороза: эндемический и профессиональный. Эндемический флюороз встречается в определенных местностях и связан с употреблением с раннего детства воды с повышенным содержанием фтора. Профессиональный флюороз может возникать у людей, работающих на предприятиях, в воздухе которых содержание фтора, превышает санитарные нормы. В зависимости от типа флюороза он преимущественно проявляется изменениями эмали зубов или заболеваниями костей скелета.

Причины заболевания

В соответствии с санитарными нормами максимальная допустимая концентрация фтора в воде не должна превышать 1,5 мг/л. От избыточного количества фтора страдают в основном дети в период закладки коренных зубов и костей скелета. Даже при незначительном повышении содержания фтора резко возрастает число детей, заболевающих флюорозом. Для взрослых людей критическим уровнем фтора в воде является 6 мг/л. При этой концентрации могут развиваться патологические изменения в уже сформированных костных тканях и эмали зубов.

Симптомы флюороза

Эндемический флюороз в большинстве случаев проявляется специфическим поражением коренных зубов у детей. В зависимости от тяжести поражения на зубах появляются белые или бурые пятна, эрозии, повышенная хрупкость и стираемость эмали. При концентрации фтора в воде более 6—10 мг/л у детей также могут наблюдаться начальные формы поражения костей.

При профессиональном флюорозе пятнистость эмали, как правило, отсутствует. Заболевание проявляется поражением скелета (боли в костях и суставах, снижение подвижности суставов), в выраженных случаях могут быть нарушения функции вегетативной нервной системы, печени, мышечная слабость.

Диагностика флюороза

В зависимости от клинических проявлений диагноз «Флюороз» может поставить стоматолог, педиатр или терапевт. При наличии поражений костно-суставной системы для диагностики может потребоваться проведение рентгенографии.

Лечение флюороза

Специфического лечения данного заболевания не существует. Лечение направлено главным образом на устранение косметических дефектов зубов, а также на профилактику дальнейшего поступления фтора в организм.

Профилактика

Оптимальным содержанием фтора в питьевой воде является 1 мг/л. При такой концентрации редко наблюдается флюороз, но в тоже время обеспечивается выраженный противокариозный эффект. Поэтому следует иметь представление о содержании фтора в питьевой воде, которую употребляем мы и наши дети. На территории России флюороз встречается в Московской (г. Коломна), Тверской, Тамбовской и других областях. Профилактические меры в эндемическом очаге включают употребление воды без фтористых соединений, пищи с пониженным содержанием этого элемента, отказ от фторсодержащих зубных паст.

Профилактика профессионального флюороза должна быть направлена на максимальное устранение контакта работающих с соединениями фтора, что обеспечивается механизацией и автоматизацией производства, герметизацией аппаратуры. Если вы знаете, что ваша работа связана с повышенным содержанием фтора во вдыхаемом воздухе не забывайте использовать средства индивидуальной защиты и регулярно проходить профилактические осмотры.

Эндемический флюороз

Данное заболевание относиться к поражениям возникающих до прорезывания зубов. Эндемическим, флюороз называется, так как носит территориальный характер, то есть характерен для определенной местности. Причина флюороза одна – интоксикация солями фтора. Фтор человек получает с питьевой водой и с некоторыми продуктами питания. Стоит отметить, что питьевую воду специально фторируют, для профилактики кариеса, но если человек потребляет слишком много фтора, конечно кариес ему не грозит, но вот такая неприятность как флюороз может быть обеспечена. В норме, содержание фтора в воде не должно быть от 0,8 до 1,5 мг/л, но не смотря на это есть большой процент людей страдающих от такого недуга как флюороз. Это объясняется индивидуальной реакцией организма на соли фтора, а так же температурой окружающей среды, характерной для определенной местности. В более жарких районах люди потребляют больше количества воды, а следовательно и больше фтора.

Как правило, страдают постоянные зубы, молочные флюорозу подвергаются крайне редко. А так как поражение происходит еще до их прорезывания, следует, что негативное влияния фтора начинается в момент их закладки, то есть в течение первых 3-4 лет жизни ребенка. Хотя следует отметить тот факт, что существуют случаи поражений зубов флюорозом у взрослых людей. Вернувшись к цифрам, это объясняется следующим образом: В норме человек в сутки получает около 3мг. фтора, около 1,1 мг с пищей и до 2,5мг. с водой. Небольшое превышение этой нормы не приведет ни к чему плохому. Но вот если концентрация солей фтора в питьевой воде достигнет 6мг/л и более, вот тогда и сформировавшаяся эмаль зубов взрослого человека может поражаться флюорозом.

Как и любое другое заболевание, флюороз различается по форме проявления и степени тяжести. Существует пять видов форм:

Штриховидная форма флюороза, протекает в поверхностных слоях эмали. Образуются характерные меловидные штрихи или полоски, которые при высушивании зуба становятся ярко-выраженными. Эти полоски могут сливаться, образуя пятна. Поражаются, как правило, одноименные зубы с вестибулярной поверхности.

Пятнистая форма характеризуется множественными, хорошо выраженными пятнами без четких границ. Пятна могут приобретать светло-коричневый цвет. Эмаль при этом гладкая и блестящая. Поражаются в основном резцы верхней и нижней челюсти, так же с вестибулярной стороны.

Характерной особенностью вышеперечисленных форм флюороза, состоит в том, что они происходят без убыли эмали.

Меловидно-крапчатая форма. Эмаль, при данной форме флюороза становится матовой, может быть желтоватого цвета. Поражения эмали в виде крапинок в диаметре могут быть до 1,5 мм. Данная форма может протекать как с без убыли, так и с убылью эмали. В таких случаях крапинки в глубину могут достигать до 0,2 мм и их дно может иметь пигментацию до темно-коричневого цвета.

Эрозивная форма флюороза характеризуется наличием эрозии и отсутствием эмали. При этом происходит более интенсивное стирание эмали и дентина.

Деструктивная форма. При данной форме зубы подвержены повышенной стираемости эмали и дентина. Такие зубы очень хрупкие и могут легко откалываться.

Лечение флюороза, чаще всего не требуется, только по эстетическим соображениям. Все зависит от формы и выраженности заболевания.

Флюороз Эндемический флюороз зубов — zhstom.kz —

Описание услуги

Флюороз – эндемическое (характерное для к.-л. географического региона) заболевание, обусловленное интоксикацией фтором, возникающее в результате потребления питьевой воды с повышенным содержанием фтора. Одним из наиболее ранних признаков флюороза является поражение зубов.

 

Лечение.

В основном к нам такие пациенты приходят за возможностью появления улыбки их мечты – возможность улыбаться широко и без стесненья, зная что их улыбка привлекает восторженные взгляды!

Разумеется лечение таких зубов – это полная замена пораженной эмали! Главным п ринципом лечения подобного рода заболеваний в нашей клинике – создание красивой и здоровой улыбки, а так же восстановление функции жевания. Клиника «ТОО Жемчужина-стом» предлагает различные виды лечения. Если дефект не большой, возможно его восстановить световым пломбировочным материалом, у нас самая полная палитра цветов, благодаря чему реставрация будит не будит выделяться(смотрите раздел лечение кариеса).

Если же дефект значительных размеров, да к тому же множественный(т.е. поражено более 1 зуба) мы рекомендуем восстановление тканей методами протезирования. Такая реставрация прослужит дольше, к тому же позволяет исправить форму зубов и изменить цвет. (смотрите раздел протезирование).

 Как прояется флюороз:
Флюорозом поражаются в основном постоянные зубы детей (молочные редко), живущих с рождения в очаге эндемического флюороза или поселившихся там в возрасте до 3 – 4 лет. При незначительном превышении содержания фтора в питьевой воде поражаются только резцы, при большом – все зубы.

Эмаль зубов в пораженных участках теряет блеск и прозрачность, становится тусклой и приобретает как бы неживой белесоватый тон, что объясняют особенностями светопреломления эмали, структура которой нарушена вследствие хронической фтористой интоксикации.
У больных с легкими формами флюороза одиночные мелкие пятна выявляются на ограниченных участках губной поверхности коронок зубов. Такие изменения нередко возникают при невысоких концентрациях фтора в воде (до 1 мг/л). При концентрации фтора 1,5 мг/л  могут наблюдаться пятна светло-желтого цвета. Если содержание фтора составляет 1,5 – 2 мг/л, то поражения могут иметь вид волнистости или множественных точечных эрозий.

Штриховая форма флюороза характеризуется:

  1. Появлением небольших меловидных полосок – штрихов,  расположенных в подповерхностных слоях эмали. Полоски могут быть обозначены хорощо, но часто они выражены слабо и проявляются при высушивании поверхности зуба.
  2. Полосы могут сливаться с образованием пятна, в котором все же различимы полосы.
  3. Эта форма флюороза чаще наблюдается на вестибулярной (щечной) поверхности резцов верхней челюсти, реже – на нижней.
Пятнистая форма флюороза характеризуется:

  1. Наличием  хорошо выраженных меловидных пятен без полос.
  2. Меловидные пятна множественные, рсположены по всей поверхности зубов. Иногда они, сливаясь, образуют пятно большого размера.
  3. Меловидно-измененный участок эмали постепенно переходит в нормальную эмаль.
  4. Пятнистое поражение эмали наблюдается на многих зубах, но особенно выражено на резцах верхней и нижней челюстей.
  5. Иногда пятно из мелдовидного может превратиться в пятно светло-коричневого цвета.
  6. Эмаль в области пятна гладкая, блестящая.
Меловиднокрапчатая форма флюороза:

  1. Эмаль всех поверхностей имеет матовый оттенок и на этом фоне имеются хорошо очерченные пигментированные пятна.
  2. Иногда эмаль желтоватого цвета с паличием множественных пятен, точек.
  3. В некоторых случаях вместо точек имеются поверхностные поражения с убылью эмали – крапинки (диаметром 1,0 – 1,5 мм и глубиной 0,1 – 0,2 мм). Дно крапинок светло-желтого или темного цвета.
  4. Наблюдается быстрое стирание эмали с обнажением пигментированного дентина темно-коричневого цвета.
Эрозивная форма флюороза:

  1. На фоне выраженной пигментации эмали имеются значительные участки, на которых она отсутствует – эрозии.
  2. В отличие от крапинок эрозии могут иметь различную форму.
  3. Выражено стирание эмали и дентина.
Деструктивная форма флюороза:

  1. Нарушение формы коронок зубов за счет эрозивного разрушения и стирания твердых тканей.
  2. Эта форма флюороза наблюдается в районах, в водоисточниках которых содержание фтора свыше 10 мг/л.
  3. Ткани зуба хрупкие, нередко наблюдается их отлом, но полость зуба не вскрывается за счет отложения заместительного дентина.

                          

 

Мы от всей души желаем Вам Здоровья!

И ждем Вас в нашей клин ике

 «ТОО Жемчужинастом»

 

Флюороз зубов: причины, формы и лечение: Стоматология №4

Флюороз — это хроническое заболевание ротовой полости человека, вызванное повышенным содержанием фтора в воде, которую население ежедневно употребляет в качестве питья. Данное заболевание является одним из самых распространенных заболеваний ротовой полости человека. Болезнь может возникнуть как у взрослых так и у детей.

Одним из первых проявлений заболевания является поражение твердых тканей зубов и их разрушение. Попадая в организм человека с помощью воды, фтор начинает тут же разрушать эмаль зубов и на них начинают проявляться дефекты и пятно коричневого оттенка. При долгом бездействии болезнь перерастает в хроническую, а в худших случаях она может повлиять на деформацию кости скелета зуба.

Эндемический флюороз и причины его появления

Основной причиной развития данного заболевания в организме является повышенный склад фтора в воде. Безопасной считается норма 1мг/л. В случае, когда норма превышена в ротовой полости начинает развиваться флюороз. Взрослое население более устойчиво к заболеванию в отличие от детей, у которых заболеваете начинает проявлять себя только на коренных зубах. У болезни есть еще одна разновидность «флюороз профессиональный». Данный тип заболевания чаще всего поражает полости рта населения, которое работает во вредной среде или проживает недалеко от источника. Это могут быть заводы по переработке алюминия или иные организации.

Симптомы флюороза

Чаще всего при заболевании флюорозом разрушению подвергаются коренные зубы. Медики делят болезнь на три степени тяжести.

  • Легкая форма. Проявление на зубах маленьких пятен или полос белого оттенка.
  • Средняя форма. Проявление на зубах более крупных пятен и полос, но уже коричневого оттенка.
  • Тяжелая форма. Являет собой поражение практически всей коронки. Разрушение эмали происходит довольно активно, она начинает стираться, а зубы деформироваться.

Лечение флюороза зубов

При более тяжелой степени заболевания назначается процедура Ремодент. Она является самым эффективным средством лечения данного заболевания. В профилактических целях нужно регулярно проходить обследование у стоматолога. Желательно делать панорамный снимок зубов цена на который в конечном итоге оправдывает себя.

лечение, диагностика и профилактика пятен на эмали — ROOTT

Флюороз – хроническая патология зубной эмали, возникающая из-за повышенной концентрации фтора в организме. Проявляется образованием на эмали пятен, дефектов разного размера, цвета, формы. Болезнь имеет эпидемический характер. Флюороз зубов характерен для местности с избыточным содержанием фторидов в питьевой воде. Также заболеванию подвержены работники некоторых промышленных предприятий (заводы по производству алюминия, лазерной техники и т.д.), из-за повышенного содержания фтористых соединений в воздухе.

Причины флюороза

Фтор – элемент, поступающий в организм с водой, витаминными добавками, продуктами, воздухом. Он принимает участие в формировании зубной, костной ткани, укрепляет эмаль, препятствует вымыванию кальция из организма. Однако, если недостаток фтора повышает риск кариозного разрушения зубов, то превышение ведет к развитию флюороза эмали зубов.

Допустимый уровень этого микроэлемента в воде – 1-1,5 мг/л. В районах, где на литр приходится уровень фтора, в разы превышающий нормальный показатель, эндемический флюороз приобретает масштаб катастрофы. Обычно поражению подвержены постоянные зубы, их зачатки. Реже заболевание затрагивает молочные зубки, детский флюороз, как правило, возникает сразу при прорезывании постоянных зубных единиц.

Классификация

По антропогенезу флюороз делят на эндемический и профессиональный. Хотя клинические проявления при обоих типах заболевания схожи, подход к лечению разный. При профессиональной форме болезни поражается не только зубная эмаль, но и костная ткань, развивается остеосклероз, остеопороз. По ходу развития заболевания присоединяются нарушения со стороны сосудистой системы, печени, многократно вырастает риск развития остеосаркомы. При этом флюорозные пятна на эмалевом слое зачастую отсутствуют.

Формы флюороза:

  • пятнистый;
  • штриховой;
  • эрозивный;
  • меловидно-крапчатый;
  • деструктивный.

Пятнистый и штриховой флюороз – легкий тип патологии, эрозивный и деструктивный относят к тяжелой форме. У пациента могут диагностироваться одновременно разные формы заболевания – на отдельных зубных единицах, группах зубов наблюдается различная клиническая картина.

Симптомы

Флюороз зубов характеризуются появлением на эмали бледных пятен или многочисленных полосок. По ходу течения заболевания дефекты получают желтый, буроватый оттенок. Дефекты чаще поражают верхнечелюстные резцы, на фоне чрезмерной концентрации фтористых соединений, заболевание охватывает все зубы. Развивается повышенная истираемость эмали, на ней появляются сколы, эрозивные участки. Симптоматические проявления зависят от типа патологии:

  • Штириховой флюороз – на эмали возникли маленькие полоски (штрихи), сначала они слабо проявлены, далее объединяются в одно большое пятно, структуру которого составляют отдельные штрихи.
  • Пятнистый – данная форма характеризуется возникновением многочисленных белесых (меловых) пятен, соединяющихся вместе. Пятна отличаются гладкой, поверхностью с глянцевым блеском (похоже на кариес в стадии пятна). В отличие от кариозного дефекта, не имеют четких границ, а плавно сливаются со здоровыми участками эмали.
  • Меловидно-крапчатый – сформированы пигментные пятна с четкими границами, видны множественные точки. Эмалевый слой желтеет, быстро истончается, обнажается дентин, зуб становится очень чувствительным к механическим, химическим, термическим раздражителям.
  • Эрозивный флюороз – появляются объемные дефекты – эрозии. Зубная эмаль на этих участках отсутствует совсем, обнажается дентиновая ткань.
  • Деструктивный – тяжелая степень, при которой разрушается не только эмаль, но и дентин. Зуб хрупкий, подвержен сколам, отломам, коронковая часть деформирована, дефекты очень заметны.

Деструктивный тип встречается в местности, где уровень фтористых соединений в воде от 10 мг/л и выше. Патология может охватывать несколько зубных единиц или весь ряд.

Методы диагностики

Диагностика флюороза зубов не сложна. Врач опирается на клиническую картину, характерной для каждой степени поражения. Дифференциальная диагностика включает:

  • Маловыраженные помутнения эмали выявляют, высушивая поверхность, для оценки состояния защитного слоя на участке с измененной пигментацией.
  • Метод витального окрашивания — при флюорозе пораженные зоны эмали не подвержены окрашиванию метиленовым синим, в отличие от кариозного дефекта.
  • Люминисцентное исследование – легкие виды болезни в ультрафиолете слабо светятся, при средней и тяжелых формах, происходит частичное гашение флюоресценции.
  • Микрорентгенография – направлена на определения глубины поражения дентиновой ткани.


Обязательно отправляют в лабораторию питьевую воду на анализ, для определения процентного содержания фтористых соединений.

Лечение

Лечение флюороза зубов подбирают с учетом типа патологии, симптомов, их выраженности. Препарирование дефектных зон с последующим пломбированием неэффективно, поскольку высок риск дальнейшего разрушения тканей зуба. Для укрепления эмали назначают кальций- и фторсодержащие препараты.

На первичных стадиях болезни проводят курс отбеливания зубов с последующей реминерализацией эмали. Применяют химический, лазерный, светодиодный методы. Отбеливание при флюорозе выполняется безопасными средствами, основ которых составляют неорганические кислоты. Курс лечения предполагает 10-15 сеансов. Чтобы закрепить результат терапии, рекомендуют повторный курс через 8-10 месяцев.

При средних и тяжелых формах флюороза качественное отбеливание провести невозможно. Применяют методы эстетической реставрации:

  • Установка виниров, люминиров – на внешнюю часть зуба специальным составом крепят тонкие накладки (пластинки) из фарфора, керамики, циркония.
  • Композитная реставрация – врач последовательно, слой за слоем, восстанавливает зубную поверхность. Используются композитные материалы разных оттенков, светопроницаемости. Это позволяет подобрать естественный оттенок, восстановленные единицы не будут выделяться из общего ряда.
  • Протезирование коронками – на предварительно подготовленные флюорозные зубы (депульпированные, обточенные) фиксируют искусственные металлокерамические, керамические коронки.

Пример восстановления зубов коронками из диоксида циркония:

Ортопедическое лечение гарантировано устраняет косметические изъяны, а также предотвращает дальнейшее разрушение зубных тканей, устраняет повышенную чувствительность зубов.

Профилактика

При своевременном обращении к стоматологу, выполнении врачебных рекомендаций, прогноз благоприятный. Даже самое тяжелое течение заболевания оставляет возможность восстановить эстетику улыбки. Чем раньше пациент придет к доктору – тем проще и результативней лечение.

Меры профилактики флюороза включают контроль уровня фторидов в питьевой воде. Рекомендуется использовать фильтры дополнительной очистки водопроводной воды, приобретение бутилированной воды.

Обязательно полноценное, сбалансированное питание. Минимизировать потребление продуктов богатых фтором (морскую рыбу, шпинат, орехи, морскую капусту и т.д.), употреблять больше молочных продуктов, фрукты, овощи. Отказаться от фторсодержащих паст, ополаскивателей. Принимать препараты кальция, для укрепления зубных тканей. Посещать стоматолога не реже 2 раз в год.

В клиниках ROOTT в Москве, успешно лечат флюорозное поражение любой формы, степени тяжести. Стоматология имеет все возможности для безопасного отбеливания, эффективного восстановления зубов. 



Гидрогеогенный фторид в грунтовых водах и флюороз зубов в тайских аграрных общинах: исследование распространенности и исследование случай-контроль | BMC Oral Health

  • Curtis DC, Ortega F, Eckhart S, Monar J, Thompson P. Использование модели оценки риска кариеса (управление кариесом путем оценки риска) в Эквадоре. J Int Здоровье полости рта. 2018;10(6):287–92.

    Артикул Google ученый

  • Бохут Б., Хофман Ф.Х., ван Лимбек Дж., Прал-Андерсен Б.Модель «достаточной причины» кариеса зубов. J Эпидемиол Биостат. 2000;5(3):203–8.

    ПабМед Google ученый

  • Ха Д.Х., Спенсер А.Дж., Мойнихан П., Томсон В.М., До Л.Г. Избыточный риск кариеса зубов из-за более высокого потребления свободных сахаров в сочетании с низким воздействием фторирования воды. Джей Дент Рез. 2021; 100: 1243–50.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Гулис Г., Фуджино Ю.Эпидемиология, здоровье населения и оценка воздействия на здоровье. J Эпидемиол. 2015;25(3):179–80.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Хонг Л., Леви С.М., Броффитт Б., Уоррен Дж.Дж., Канеллис М.Дж., Вефель Дж.С., Доусон Д.В. Время потребления фтора по отношению к развитию флюороза центральных резцов верхней челюсти. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2006; 34: 299–309.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Пендрис Д.Г., Кац Р.В., Морс DE.Факторы риска флюороза эмали у нефторированной популяции. Am J Эпидемиол. 1996;143(8):808–15.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Демелаш Х., Бейене А., Абебе З., Мелезе А. Концентрация фтора в грунтовых водах и распространенность флюороза зубов в Эфиопской рифтовой долине: систематический обзор и метаанализ. Общественное здравоохранение BMC. 2019;19(1):1298.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Чен Х., Ян М., Ян Х, Чен З., Ван Г., Шмидт-Фогт Д., Сюй И., Сюй Дж.Пространственное распределение и временные колебания высокого содержания фтора в грунтовых водах и распространенность флюороза у людей в округе Юаньмоу на юго-западе Китая. Джей Хазард Матер. 2012; 235–236: 201–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Онипе Т., Эдокпайи Д.Н., Одиё Д.О. Обзор потенциальных источников и последствий для здоровья фторидов в подземных водах Африки к югу от Сахары. J Environ Sci Health A Tox Hazard Subst Environ Eng.2020;55(9):1078–93.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Альравахи А.Х. Новые подходы к исследованию причин болезней, основанные на модели причин достаточного количества компонентов. J Общественное здравоохранение Res. 2020;9(3):1726.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Параскандола М., Виид Д.Л. Причина в эпидемиологии. J Эпидемиол общественного здравоохранения.2001;55(12):905–12.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Akuno MH, Nocella G, Milia EP, Gutierrez L. Факторы, влияющие на взаимосвязь между фтором в питьевой воде и флюорозом зубов: десятилетний систематический обзор и метаанализ. J Здоровье воды. 2019;17(6):845–62.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Перес-Перес Н., Иригойен-Камачо М.Э., Богес-Яньес А.С.Факторы, влияющие на флюороз зубов у детей с низким социально-экономическим статусом в Мексике. Сообщество Dent Health. 2017;34(2):66–71.

    ПабМед Google ученый

  • Маскареньяс А.К., Берт Б.А. Риск флюороза из-за раннего воздействия зубной пасты с фтором. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 1998;26(4):241–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Зохури Ф.В., Уэйли Г., Мойнихан П.Дж., Магуайр А.Потребление фтора младенцами, проживающими в нефторированных и фторированных районах. Бр Дент Дж. 2014;216(2):E3.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Параскандола М. Причины, риски и вероятности: вероятностные концепции причинно-следственной связи в эпидемиологии хронических заболеваний. Пред. мед. 2011;53(4–5):232–4.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Акинкугбе А.А., Шарма С., Орбах Р., Слэйд Г.Д., Пул К.Направленные ациклические графы для исследования заболеваний полости рта. Джей Дент Рез. 2016;95(8):853–9.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Сутторп М.М., Зигеринк Б., Ягер К.Дж., Зоккали С., Деккер Ф.В. Графическое представление смешения в ориентированных ациклических графах. Нефроловый циферблат транспл. 2015;30(9):1418–23.

    Артикул Google ученый

  • Банерджи А.Загрязнение подземных вод фтором: переоценка. Геонаучный фронт. 2015; 6: 277–84.

    Артикул Google ученый

  • Данпипат Н. Фтор в питьевой воде и флюороз зубов в районе Паномсарахам, провинция Чаченгсао; Проблема решается с участием сообщества. J Health Syst Res. 2007;1(2):19–27.

    Google ученый

  • Chuah CJ, Lye HR, Ziegler AD, Wood SH, Kongpun C, Rajchagool S.Фтор: естественная опасность для здоровья в источниках питьевой воды Северного Таиланда. Научная общая среда. 2016; 545–546: 266–79.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Общедоступный США. Рекомендации службы здравоохранения по концентрации фтора в питьевой воде для профилактики кариеса зубов. Представитель общественного здравоохранения, 2015 г.; 130(4):318–31.

    Артикул Google ученый

  • Бхагаватула П., Леви С.М., Броффитт Б., Вебер-Гаспарони К., Уоррен Дж.Дж.Время приема фтора и флюороз зубов при позднем прорезывании постоянных зубов. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2016;44:32–45.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Shahroom NSB, Mani G, Ramakrishnan M. Вмешательства в лечение флюороза зубов, эндемического заболевания: систематический обзор. J Family Med Prim Care. 2019;8(10):3108–13.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • McGrady MG, Ellwood RP, Srisilapanan P, Korwanich N, Worthington HV, Pretty IA.Флюороз зубов у населения из Чиангмая, Таиланд, с разным воздействием фтора — документ 1: оценка риска флюороза, предикторы флюороза и потенциальная роль приготовления пищи. Здоровье полости рта BMC. 2012;12:16.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Reintjes R, Pohle M, Vieth U, Lyytikainen O, Timm H, Schreier E, Petersen L. Вспышка энтеровирусного заболевания, вызванного эховирусом 30, в масштабах всего сообщества: перекрестное исследование и исследование случай-контроль.Pediatr Infect Dis J. 1999;18(2):104–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Джарвис Х.Г., Хеслоп П., Кисима Дж., Грей В.К., Ндосси Г., Магуайр А., Уокер Р.В. Распространенность и этиология ювенильного флюороза скелета на юго-западе округа Хай, Танзания — исследование распространенности среди населения и исследование случай-контроль. Троп Мед Int Health. 2013;18(2):222–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Оденвальд М., Нойнер Ф., Шауэр М., Элберт Т., Катани С., Лингенфельдер Б., Хинкель Х., Хефнер Х., Рокстро Б.Использование ката как фактора риска психотических расстройств: поперечное исследование и исследование случай-контроль в Сомали. БМС Мед. 2005;3:5.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Даниэль WW. Биостатистика: основа анализа в науках о здоровье. 7-е изд. Нью-Йорк: Уайли; 1999.

    Google ученый

  • Наинг Л., Винн Т., Русли Б.Н. Практические вопросы расчета размера выборки для исследований распространенности.Arch Orofac Sci. 2006; 1:9–14.

    Google ученый

  • Osuji OO, Leake JL, Chipman ML, Nikiforuk G, Locker D, Levine N. Факторы риска флюороза зубов в фторированном сообществе. Джей Дент Рез. 1988;67(12):1488–92.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Стоматологическое отделение. 7-е Национальное обследование состояния полости рта, 2012 г., Бангкок, Таиланд. Нонтхабури: Департамент здравоохранения, Министерство здравоохранения; 2012.

    Google ученый

  • Petersen PE, Baez RJ. Осмотры полости рта: основные методы. 5-е изд. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2013.

    Google ученый

  • Розье Р.Г. Эпидемиологические показатели для измерения клинических проявлений флюороза зубов: обзор и критический анализ. Ад Дент Рез. 1994;8(1):39–55.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Шагагян С., Зерааткар М.Факторы, влияющие на гигиену полости рта и чистку зубов у детей дошкольного возраста, Шираз/Иран. Джей Дент Биоматер. 2017;4(2):394–402.

    Google ученый

  • Пуллишери Ф., Панчмал Г.С., Шеной Р. Отношение родителей и привычки чистить зубы у детей дошкольного возраста в Мангалоре, штат Карнатака: поперечное исследование. Int J Clin Pediatr Dent. 2013;6(3):156–60.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Моймаз САС, Салиба О., Маркес Л.Б., Гарбин С.А.С., Салиба Н.Флюороз зубов и его влияние на жизнь детей. Браз Орал Рез. 2015;29(1):1–7.

    Артикул Google ученый

  • Армитаж П., Берри Г. Статистические методы в медицинских исследованиях. Оксфорд: Научные публикации Блэквелла; 1994.

    Google ученый

  • Кьюзик Дж. Критерий тренда типа Уилкоксона. Стат мед. 1985;4(1):87–90.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Rojanaworarit C, Wong JJ.Исследование источника вспышки заболевания на основе оценки риска: имитационное исследование, в котором сравниваются оценки риска, полученные с помощью логистической регрессии и регрессии Пуассона, применяемые к дихотомическому исходу. Окснер Дж. 2019;19(3):220–6.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Greenland S. Модельная оценка относительных рисков и других эпидемиологических показателей в исследованиях общих исходов и в исследованиях случай-контроль.Am J Эпидемиол. 2004;160(4):301–5.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Кук ТД. Расширенная статистика: повышайте коэффициенты! Случай отношения шансов, когда результаты являются общими. Академия скорой медицинской помощи. 2002;9(12):1430–4.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ким Дж. Х. Мультиколлинеарность и вводящие в заблуждение статистические результаты. Корейский J Anesthesiol. 2019;72(6):558–69.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Гарсия-Перес А., Перес-Перес Н.Г., Флорес-Рохас А.И., Баррера-Ортега К.С., Гонсалес-Арагон Пинеда А.Е., Вильянуэва Г.Т. Маргинализация и флюороз, его связь с кариесом у сельских детей в Мексике: перекрестное исследование. Сообщество Dent Health. 2020;37(3):216–22.

    ПабМед Google ученый

  • Zhu C, Bai G, Liu X, Li Y.Скрининг питьевой воды с высоким содержанием фтора и мышьяка и обследование эндемичных флюороза и мышьяка в провинции Шэньси на западе Китая. Вода Res. 2006;40(16):3015–22.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Чандрашекар Дж., Анурадха К.П. Распространенность флюороза зубов в сельских районах Давангере, Индия. Инт Дент Дж. 2004;54(5):235–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Будипрамана Э.С., Хапсоро А., Ирмавати Э.С., Кунтари С.Распространенность флюороза и кариеса зубов в эндемичном по флюорозу районе Asembagus. Индонезия Int J Paediatr Dent. 2002;12(6):415–22.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Кокс Л.А. мл. Модернизация критериев Брэдфорда Хилла для оценки причинно-следственных связей в данных наблюдений. Критический преподобный Toxicol. 2018;48(8):682–712.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Schünemann H, Hill S, Guyatt G, Akl EA, Ahmed F.Подход GRADE и критерии причинности Брэдфорда Хилла. J Эпидемиол общественного здравоохранения. 2011;65(5):392–5.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Nakornchai S, Hopattaraput P, ​​Vichayanrat T. Распространенность, тяжесть и факторы, связанные с флюорозом зубов у детей в возрасте 8–10 лет в Бангкоке, Таиланд. Общественное здравоохранение J Trop Med из Юго-Восточной Азии. 2016;47(5):1105–11.

    ПабМед Google ученый

  • Сами Э., Вичаянрат Т., Сатитвипави П.Стоматологический флюороз и его связь с социально-экономическим статусом, знаниями и осведомленностью родителей среди 12-летних школьников в Кветте, Пакистан. Общественное здравоохранение J Trop Med из Юго-Восточной Азии. 2015;46(2):360–8.

    ПабМед Google ученый

  • Brothwell DJ, Limeback H. Риск флюороза у учащихся 2-х классов, проживающих в сельской местности с большим разнообразием природного фтора. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 1999;27(2):130–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Brothwell D, Limeback H.Грудное вскармливание защищает от флюороза зубов в нефторированных сельских районах Онтарио, Канада. Дж. Гум Лакт. 2003;19(4):386–90.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Wondwossen F, Astrøm AN, Bjorvatn K, Bårdsen A. Социально-демографические и поведенческие корреляты тяжелого флюороза зубов. Int J Paediatr Dent. 2006;16(2):95–103.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Teixeira AK, de Menezes LMB, Dias AA, de Alencar CHM, de Almeida MEL.Анализ защиты или факторов риска флюороза зубов у детей от 6 до 8 лет в Форталезе. Бразилия Rev Panam Salud Publica. 2010;28(6):421–8.

    ПабМед Google ученый

  • Ekstrand J, Spak CJ, Falch J, Afseth J, Ulvestad H. Распространение фтора в грудном молоке человека после приема высоких доз фтора. Кариес Рез. 1984;18(1):93–5.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Совет по научным вопросам Американской стоматологической ассоциации.Использование зубной пасты с фтором для детей раннего возраста. J Am Dent Assoc. 2014;145(2):190–1.

    Артикул Google ученый

  • Скелли А.С., Деттори Дж.Р., Бродт Э.Д. Оценка предвзятости: важность учета путаницы. Evid Based Spine Care J. 2012;3(1):9–12.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Merchant AT, Pitiphat W. Направленные ациклические графы (DAG): помощь в оценке путаницы в стоматологических исследованиях.Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2002;30(6):399–404.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Янски И., Альбом А., Свенссон А.С. Лицо Януса статистической корректировки: вмешивающиеся факторы против коллайдеров. Евр J Эпидемиол. 2010;25(6):361–3.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Бирунги Н., Фаднес Л.Т., Касангаки А., Нанкабирва В., Окулло И., Ли С.А., Тумвине Дж.К., Острём А.Н.Учебная группа PROMISE-EBF. Оценка причинно-следственного влияния факторов раннего жизненного цикла на кариес в раннем детстве у 5-летних детей из Уганды с использованием направленных ациклических графов (DAG): проспективное когортное исследование. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2017;45(6):512–21.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Харияни Н., До Л.Г., Спенсер А.Дж., Томсон В.М., Скотт Дж.А., Ха Д.Х. Материнский опыт кариеса влияет на кариес детей в раннем детстве — когортное исследование.Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2020;48(6):561–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Факторы, влияющие на взаимосвязь между фтором в питьевой воде и флюорозом зубов: десятилетний систематический обзор и метаанализ | Журнал воды и здоровья

    Фтор занимает 13-е место в мире по содержанию и составляет 0,08% земной коры (Sananda & Biplab 2016).Фтор, природный элемент, легко растворяется в воде, почве и воздухе и, будучи одним из наиболее реакционноспособных химических элементов, не существует в природной среде сам по себе, а скорее в виде фторида. Фтор представляет собой соединения, имеющие ион F- (Pitzer 1975). Поверхностные воды обычно имеют низкое содержание фтора, значения ниже (1,5 мг/л), в то время как грунтовые воды могут содержать более высокие концентрации фтора в зависимости от геологических условий (Sananda & Biplab 2016). Начиная с первых исследований фторирования воды в США в конце 1940-х годов, фтор оказал огромное влияние на здоровье полости рта миллионов взрослых и детей (Blinkhorn & Mekertichian 2013).Снижение кариеса зубов колебалось от 20% до 40% (Downer & Blinkhorn 2007). Однако эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что более высокие концентрации фтора в питьевой воде выше (1,5 мг/л) повышают риск флюороза зубов, а постепенно более высокие концентрации приводят к увеличению риска флюороза скелета (Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 2011). Скелетный флюороз — это медленное, прогрессирующее, калечащее состояние, такое как перелом костей, приводящий к осложнениям со здоровьем, с перекрывающимися проявлениями при некоторых других заболеваниях (Gopalan et al. 2008). На ранних стадиях флюороз зубов у людей в основном определяется дефектами зубов (Dhar & Bhatnagar 2009). Другие состояния и заболевания, связанные с избыточным потреблением фтора, включают паралич, респираторные осложнения и низкое кровяное давление (Andezhath & Gosh 1999), в то время как после хронического воздействия очень распространены такие симптомы, как потеря веса, анорексия, анемия и кахексия (Ibrahim et al. 2011). В большинстве случаев флюороз зубов возникает во время формирования зубов и влияет на формирование или минерализацию зубной эмали и ее структуру (Blinkhorn & Mekertichian 2013).Это может привести к эстетическим и функциональным проблемам в зависимости от тяжести состояния (Sananda & Biplab 2016).

    Стоматологический и скелетный флюороз в настоящее время стал глобальной проблемой, от которой якобы страдают более 200 миллионов человек почти в 25 странах (ВОЗ, 2011 г.). Считается, что флюороз, а также влияние климатических условий, также вызывается напитками, едой и привычками к средствам к существованию (например, кирпичный чай, табак, употребление «магади» в Рифтовой долине и сжигание угля) (Galagan et al. 1957; Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ), 1999 год; Касева 2006; Мандиник и др. 2009; Мальде и др. 2011; Ранго и др. 2012; О’Муллейн и др. 2016). По данным ВОЗ (2011 г.) и Mohanta & Mohanty (2018 г.), питьевая вода с высоким содержанием фтора является одним из основных источников флюороза.

    В рамках этого исследования мы оценили влияние естественно фторированной воды на флюороз зубов, контролируя при этом другие возможные факторы, связанные с этим состоянием.Эпидемиологические исследования, анализирующие взаимосвязь между преднамеренным фторированием воды и флюорозом зубов, не являются предметом этой статьи. Мы считаем, что полезно разделять эти два явления из-за их различных причин и различных политик для снижения риска флюороза зубов.

    Что касается факторов, которые могут влиять на флюороз зубов, мы исследовали влияние возраста на тяжесть флюороза зубов у детей, подвергшихся воздействию питьевой воды, а также другие факторы, такие как местная температура, осадки и высота над уровнем моря, указанные как важные факторы в определении общего концентрации фтора в питьевой воде.Более высокие температуры могут увеличить уровень потребления воды выше обычно потребляемой (Galagan et al. 1957; Firempong et al. 2013). С другой стороны, использование собранной дождевой воды может сократить использование небезопасных подземных вод (Susheela 1999; Edmunds & Smedley 2005). Кроме того, сообщалось (Manji et al. 1986; Rwenyonyi et al. 1999), что высота вызывает увеличение распространенности и тяжести флюороза зубов.

    Чтобы понять связь между естественным фторированием воды и флюорозом, мы предложили ответить на следующие исследовательские вопросы:

    • Какова взаимосвязь между естественными концентрациями фторидов в воде и распространенностью флюороза зубов?

    • Одинакова ли эта зависимость в разных географических регионах мира, где, согласно систематическому обзору, это заболевание более распространено?

    • Каково влияние других факторов, таких как возраст, климат и высота над уровнем моря, на распространенность флюороза зубов?

    Оставшаяся часть этой статьи организована следующим образом.В разделе методологии будут объяснены как критерии, используемые для выбора исследований для систематического обзора, так и статистический подход, используемый для проведения метаанализа. В разделе результатов будут обсуждаться качественные и количественные результаты систематического обзора и метаанализа соответственно. Наконец, в выводах мы обсудим возможные политические последствия, вытекающие из исследования.

    Мы провели поиск в Web of Science (www.webofknowledge.com), PubMed (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed), Google Scholar (scholar.google.it) и Scopus (www.scopus.com) базы данных для публикаций за десять лет, датированных периодом с 2007 по 2017 год. С использованием булевых операторов «и» и «или» был проведен поиск следующих терминов: «флюороз зубов», «флюороз», «индекс Дина», «индекс Тилструпа и Фейерскова» и «питьевая вода». Этот поиск был сосредоточен только на людях и статьях, опубликованных на английском языке. В ходе систематического обзора мы обнаружили статьи, написанные на китайском, испанском и арабском языках.Мы не рассматриваем эти статьи в соответствии с рекомендациями Cochrane Handbook, Higgins & Green (2011). Они отметили, что степень и последствия языковой предвзятости уменьшились из-за перехода к публикации исследований на английском языке. О таких же результатах сообщает Morrison et al. (2012).

    Мотив включения индексов Дина и Тильструпа-Фейерскова в булев поиск связан с тем фактом, что многие исследования, сообщающие информацию о флюорозе зубов, широко использовали два индекса в своем анализе.Выбор предложенного временного интервала был мотивирован тем фактом, что концентрация и вариации фторидов могут быть связаны с климатом, осадками и температурой, и, таким образом, увеличение временного периода может внести не только дополнительную неоднородность, но и информацию, которая не обязательно отражает текущая ситуация, связанная с климатическими изменениями. В таблице 1 показаны критерии, которые использовались для выбора исследований, включенных в этот систематический обзор и метаанализ. Одним из важнейших критериев первоначального отбора исследований была оценка взаимосвязи между естественным содержанием фтора в питьевой воде и распространенностью флюороза зубов.

    Таблица 1

    Критерии включения и исключения

    Критерии включения в исследования . Критерии исключения из исследований .
    • Статьи на английском языке.

    • Статьи о людях.

    • Эмпирические, теоретические, обзорные, клинические, академические статьи и отчеты, содержащие информацию из всех стран мира.

    • Статьи, посвященные связи между естественным содержанием фтора в питьевой воде и распространенностью флюороза зубов.

    • Статьи, посвященные населению, которое является постоянным жителем.

    • Статьи, содержащие информацию о содержании фтора.

    • Статьи, содержащие информацию о размере выборки.

    • Статьи, содержащие информацию о количестве людей, пораженных флюорозом.

    • Статьи с информацией о возрасте участников.

    • Статьи, опубликованные в период с апреля 2007 г. по май 2017 г.

     
    • Статьи на других языках, кроме английского.

    • Дублированные статьи.

    • Неправильно классифицированные статьи.

    • Статьи по преднамеренному фторированию воды.

    • Статьи по технологиям обесфторивания воды.

    • Статьи, посвященные флюорозу зубов животных, как домашнего скота, так и лабораторных животных.

    • Статьи, содержащие информацию о флюорозе зубов, вызванном фторидом из почвы и воздуха.

    • Статьи, содержащие информацию о флюорозе зубов, вызванном промышленным загрязнением.

    • Статьи, содержащие информацию о флюорозе зубов, связанном с другими проблемами со здоровьем, например. IQ детей, рак и т. д.

     
    Критерии включения в исследования . Критерии исключения из исследований .
    • Статьи на английском языке.

    • Статьи о людях.

    • Эмпирические, теоретические, обзорные, клинические, академические статьи и отчеты, содержащие информацию из всех стран мира.

    • Статьи, посвященные связи между естественным содержанием фтора в питьевой воде и распространенностью флюороза зубов.

    • Статьи, посвященные населению, которое является постоянным жителем.

    • Статьи, содержащие информацию о содержании фтора.

    • Статьи, содержащие информацию о размере выборки.

    • Статьи, содержащие информацию о количестве людей, пораженных флюорозом.

    • Статьи с информацией о возрасте участников.

    • Статьи, опубликованные в период с апреля 2007 г. по май 2017 г.

     
    • Статьи на других языках, кроме английского.

    • Дублированные статьи.

    • Неправильно классифицированные статьи.

    • Статьи по преднамеренному фторированию воды.

    • Статьи по технологиям обесфторивания воды.

    • Статьи, посвященные флюорозу зубов животных, как домашнего скота, так и лабораторных животных.

    • Статьи, содержащие информацию о флюорозе зубов, вызванном фторидом из почвы и воздуха.

    • Статьи, содержащие информацию о флюорозе зубов, вызванном промышленным загрязнением.

    • Статьи, содержащие информацию о флюорозе зубов, связанном с другими проблемами со здоровьем, например. IQ детей, рак и т. д.

     

    На рис. 1 показано, что первоначально в четырех базах данных: Web of Science (970), Scopus (883), Pub Med (577) и Google Scholar (149) было найдено в общей сложности 2 580 рецензируемых статей, а также одна исследование было получено по запросу у автора.Информация, собранная на этом этапе по всем статьям, хранилась в Endnote. Первое крупное устранение дублированных копий было проведено на Endnote, где было устранено 796 исследований. На остальных этапах два рецензента (MA и LG) проанализировали оставшиеся 1784 исследования и независимо применили критерии включения и исключения, как указано в таблице 1. Разногласия были разрешены путем обсуждения и достижения консенсуса с третьим автором (GN). По окончании этапа отбора в это исследование было включено 39 статей.Все 39 статей прошли проверку содержания и были допущены к систематическому обзору. Однако только 21 из 39 статей подходила для метаанализа (см. Таблицу 2), поскольку 18 статей не содержали информации о ключевых переменных, таких как уровень фтора в питьевой воде или количество людей, страдающих флюорозом зубов.

    Таблица 2

    Сводка характеристик исследований, включенных в метаанализ

    et al. (2015)
    N . Автор . Континент . Страна . Зона . Кол-во субъектов . Число больных флюорозом . Ср. коэффициент распространенности . Ср. возраст (лет) . Ср. содержание фтора (мг/л) . Журнал индекса Хирша . Цитат в год . Чрезмерный температурный коэффициент . Высота над уровнем моря (м) . Количество осадков (мм) .
    Альмерих-Силла и др. (2008) Африка Алжир Tindouf, Южный Алжир, Лагерь беженцев 572 206 36,01% 8,5 1,905 77 3,778 1,4005 400 55 .0
    2 Ариф и др. (2013) Азия Индия Didwana Tehsil, Нагаур район 1136 788 69,37% 28.o 3,608 11 4,250 1,2483 342 434,0
    Баг и др. (2012) Азия Индия округ Бирбхум 54 546 5468 10.02% 26.0486 26.0 2.900 5 0,000 0,000 1.2496 60486 60486 373,0
    4 Bhalla Азия Индия город Kampur, Уттар-Прадеш 1343 243 18,09% 12,0 2,250 0 0,500 1,2041 48 886,0
    Файрмпонг и др. (2013) Африка Гана Бонго район в 200 126 63.00% 15,0 1,543 11 4,750 1,1178 0 1118,0
    6 Виласрао и др. (2014) Азия Индия Штат Чхаттисгарх 3390 725 21,39%

    19040 
    2.000  2.000  1.2756  330  1319.0 
    Ruan et al. (2007)   Asia  China  Haoping, Shaanxi Province  596  419  70.30%  10.0  1.017  53  1.200  1.6768  103  591.0 
    Isaac et al. (2009) Азия Индия Kaiwara, Карнатака 416 100 24,04% 10,0 2,082 12 1,250 1,1698 919 582,0
    Асава и др. (2015) Азия Индия Деревни Дад, Бокерсал и Деоталаб, округ Дангарпур 750 395 52.67% 40486 40486 404 12 12 5 50486 50486 1.000 1,2235 100 701,0
    10 Keçeci et al. (2014) Азии Турция Deregümü, Ыспарта 293 276 94,20% 40,0 1,830 37 0,667 1,6580 1035 555,0
    11 Котеча и др. (2012) Азия Индия Вадодары района, Гуджарат 6093 2960 48,58% 29,0 1,601 68 11,400 1,1870 129 1044,0
    12 Гарг и Сингх (2013) Азия Индия Округ Гургаон, штат Харьяна 650 904

    %

    104 2.366 11 11 1.000 1.2732 229 229 634,0
    13 Malde et al. (2011) Африка Эфиопия Wonji Шоа Sugar Estate Nazareth (Adama) 28 28 100,00% 3,5 6,100 227 6,167 1,0968 1540 1654.0
    14 Мария и др. (2010) Азия Индия Гургаон и Хисар районы, Государство Харьяны 3007 1636 54,41% 14,0 1,510 5 1,286 1,2682 215 734,0
    15  Медина-Солис и др. (2008) Америка Мексика Тула-де-Альенде, штат Идальго 1538 1184 76.98% 13.6 13.6 1,957 52 52 3.111 1.1244 2020 2020 648,0
    16 Sebastian et al. (2016) Азия Индия Майсур район, Карнатака 405 169 41,73% 11,0 1,200 28 8,000 1,1564 758 567,0
    17  Шитумбанума и др. (2007) Африка Замбия Чома район 37 37 100,00% 3,5 6,986 53 2,400 1,1710 1208 804,0
    18 Ранго и др. (2012) Африка Эфиопия Центральный Главный Эфиопский Рифт 200 200 100,00%

    1
  • 10.338 10.338 137 17.600 1.0889 1600 1600 1422,0
    19 Vuhahula et al. (2009) Африка Танзания долины Рифт в Северной Танзании 2912 2804 96,29% 14,7 4,600 128 2,125 1.0931 1400 837,0
    20  Ядав и др. (2009) Азия Индия Джаджар, Харьяны Государственный 9667 5052 52,26% 11,0 1,809 53 6,250 1,2720 220 600,0
    21
    21 21 Akosu & Zoakakah (2008) Африка Нигерия Центральное плато 1022 124 124 12,13% 13.5 0.6812
      3 0.6812
    82 82 1.778 1.1178 1280 1177,0
    0
    N . Автор . Континент . Страна . Зона . Кол-во субъектов . Число больных флюорозом . Ср. коэффициент распространенности . Ср. возраст (лет) . Ср. содержание фтора (мг/л) . Журнал индекса Хирша . Цитат в год . Чрезмерный температурный коэффициент . Высота над уровнем моря (м) . Количество осадков (мм) .
    Альмерих-Силла и др. (2008) Африка Алжир Тиндуф, Южный Алжир, лагерь беженцев 572 206 36.01% 80486 8.5 8.5 1.905 77 3 3.778 1.4005 400 400 55,0
    2 Arif et al. (2013) Азия Индия Didwana Tehsil, Нагаур район 1136 788 69,37% 28.o 3,608 11 4,250 1,2483 342 434,0
    Баг и др. (2012) Азия Индия Бирбхум 54546 5468 10,02% 26,0 2,900 5 0,000 1,2496 60 373,0
    4 Бхалла и др. (2015) Азия Индия город Кампур, Уттар-Прадеш 1343 243 18,09% 2.250 0 0 0 0.500 1.2041 48 48 886,0
    5 Firempong et al. (2013) Африка Гана Бонго район в 200 126 63.00% 15,0 1,543 11 4,750 1,1178 0 1118,0
    6 Виласрао и др. (2014) Азия Индия Чхаттисгарха Государственный 3390 725 21,39% 12,0 2,000 0 2,000 1,2756 330 1319,0
    7 Руан и др. (2007) Азия Китай Хаопин, провинция Шэньси 596 419 70,30%

    10040
    1.017 53 53 1.200 1.6768 103 591,0
    8 8 Isaac et al. (2009) Азия Индия Kaiwara, Карнатака 416 100 24,04% 10,0 2,082 12 1,250 1,1698 919 582,0
    Асава и др. (2015) Азии Индия папа, Bokersal & Deotalab деревни, Дунгарпур 750 395 52.67% 40,0 2,750 12 5000 1,2235 100 701.0 
    10  Кечечи и др. (2014) Азия Турция Дерегюмю, Испарта 293 276 94.20% 40486 4040486 404 1,830 37 0.667 1,6580 1035 1035 555,0
    11 Kotecha et al. (2012) Азия Индия Вадодары района, Гуджарат 6093 2960 48,58% 29,0 1,601 68 11,400 1,1870 129 1044,0
    12 Гарг и Сингх (2013) Азия Индия Округ Гургаон, штат Харьяна 650 904

    %

    104 2.366 11 11 1.000 1.2732 229 229 634,0
    13 Malde et al. (2011) Африка Эфиопия Wonji Шоа Sugar Estate Nazareth (Adama) 28 28 100,00% 3,5 6,100 227 6,167 1,0968 1540 1654.0
    14 Мария и др. (2010) Азия Индия Гургаон и Хисар районы, Государство Харьяны 3007 1636 54,41% 14,0 1,510 5 1,286 1,2682 215 734,0
    15  Медина-Солис и др. (2008) Америка Мексика Тула-де-Альенде, штат Идальго 1538 1184 76.98% 13.6 13.6 1,957 52 52 3.111 1.1244 2020 2020 648,0
    16 Sebastian et al. (2016) Азия Индия Майсур район, Карнатака 405 169 41,73% 11,0 1,200 28 8,000 1,1564 758 567,0
    17  Шитумбанума и др. (2007) Африка Замбия Чома район 37 37 100,00% 3,5 6,986 53 2,400 1,1710 1208 804,0
    18 Ранго и др. (2012) Африка Эфиопия Центральный Главный Эфиопский Рифт 200 200 100,00%

    1
  • 10.338 10.338 137 17.600 1.0889 1600 1600 1422,0
    19 Vuhahula et al. (2009) Африка Танзания долины Рифт в Северной Танзании 2912 2804 96,29% 14,7 4,600 128 2,125 1.0931 1400 837,0
    20  Ядав и др. (2009) Азия Индия Джаджар, Харьяны Государственный 9667 5052 52,26% 11,0 1,809 53 6,250 1,2720 220 600,0
    21
    21 21 Akosu & Zoakakah (2008) Африка Нигерия Центральное плато 1022 124 124 12,13% 13.5 0,6812 82 1,778 1,1178 1280 1177,0

    Рисунок 1

    Блок-схема определения исследований, подходящих для окончательного включения.

    Рисунок 1

    Блок-схема определения исследований, подходящих для окончательного включения.

    Для 21 статьи, выбранной для метаанализа, были дополнительно получены данные о максимальной и средней годовой температуре, годовом количестве осадков и высоте над уровнем моря.Если данные не были включены в исследования, они были собраны с https://www.weather2visit.com/.

    Мета-анализ относится к использованию статистических методов в систематическом обзоре для интеграции результатов включенных исследований. Данные 21 исследования, отобранного для количественного анализа, показали неоднородность флюороза зубов. Мы сосредоточились на метаанализе случайных эффектов уровня распространенности флюороза зубов, определяемого как доля людей, страдающих флюорозом зубов.Биномиальные точные доверительные интервалы использовались для сопоставления и суммирования результатов. Использование модели случайного эффекта оправдано ожиданием того, что наблюдаемые различия в показателях распространенности не могут быть полностью связаны с ошибкой выборки, но также могут быть связаны с другими факторами, такими как различия в наблюдаемой популяции, систематическая ошибка публикации и т. д. (Egger et al. 2001). Неоднородность количественно определяется с использованием статистики I 2 , которая представляет собой процент общей вариации во всех исследованиях из-за неоднородности между исследованиями (Higgins & Thompson, 2002).Обычно значение I 2 , превышающее 50%, указывает на значительную неоднородность. Мы также провели независимый мета-регрессионный анализ, чтобы оценить вклад различных характеристик исследования в гетерогенность в выбранной выборке исследований по всему миру. Значение p <0,05 считалось статистически значимым, если не указано иное. Статистический анализ был проведен с использованием Stata 15.0 с использованием пакетов metaprop (Nyaga et al. 2014) и metareg (Harbord & Higgins 2008).

    Уровень распространенности флюороза зубов был изучен путем объединения выборки исследований в подгруппы, определяемые уровнем фтора в питьевой воде и возрастом людей, опрошенных в исследованиях. Что касается уровня фтора, показатели распространенности были разделены на следующие подгруппы: одна группа для исследований со значениями фтора в питьевой воде (<1,5 мг/л), вторая группа для значений, которые находятся в диапазоне от 1.5 и 3,0 мг/л, что является пределом, допустимым в некоторых странах, таких как Танзания, и в одной последней группе для значений >3,0 мг/л. Категоризация данных также проводилась путем разбивки уровня распространенности по возрасту, т. е. разделения выборки опрошенных людей на лиц моложе 11 лет, лиц в возрасте от 11 до 15 лет и заключительную группу в возрасте > 15 лет. Лесные участки были созданы для двух категориальных переменных уровня фтора в питьевой воде и возраста.

    Наконец, вслед за Murtaugh (2002) мы предлагаем простой анализ для выявления возможной предвзятости публикаций в нашем мета-анализе.Этот метод основан на взаимосвязи между достоверностью результатов опубликованных исследований и различными индексами, представляющими качество исследований. Идея состоит в том, что если величина предполагаемого эффекта влияет на вероятность того, что результаты исследования будут опубликованы, авторам статей, описывающих исследования, в которых сообщается о низком размере эффекта, может быть трудно представить их и принять их в рейтинге высокого качества. журналах и/или привлечь внимание в литературе. Чтобы проверить эту гипотезу, мы регрессировали уровень распространенности флюороза зубов, о котором сообщалось в наших исследованиях, как по h-индексу каждого журнала, так и по среднегодовому количеству цитирований исследования.Эти две меры были выбраны потому, что они позволят нам исследовать возможную систематическую ошибку в процессе рецензирования (h-индекс) и в научном сообществе (среднегодовое число цитирований исследования). Значения h-индекса были получены из SCIMAGO (https://www.scimagojr.com/), а среднее количество цитирований в год — из Google Scholar (https://scholar.google.it/).

    Все исследования, включенные в этот систематический обзор, подтвердили более высокую распространенность флюороза зубов при длительном потреблении повышенных уровней фтора (>1.5 мг/л) в питьевой воде. Одна статья подтверждает более низкий уровень распространенности флюороза зубов при более низком уровне фтора в питьевой воде (Malde et al. 2011). Уровни фторидов в питьевой воде (> 6 мг/л) были связаны со значительно более высокой распространенностью всех трех форм флюороза, то есть флюороза зубов, скелета и нескелетного флюороза среди наблюдаемого населения. С другой стороны, концентрация фтора (<6 мг/л) свидетельствует о том, что флюороз зубов более распространен, чем скелетный и нескелетный флюороз.В других исследованиях оценивались искажающие факторы, такие как климат, высота над уровнем моря, возраст, пол и кариес зубов, влияющие на распространенность флюороза зубов. В этих исследованиях изучалась естественно фторированная вода для изучения связи между высоким содержанием фтора в воде и распространенностью флюороза зубов (Akosu & Zoakah 2008; Sudhir et al. 2009; Yadav et al. 2009; Bagh et al. ). 2012; Goodarzi и др. 2016).

    Помимо воздействия естественного содержания фтора на флюороз зубов, анализ этих исследований показывает, что на это состояние влияют несколько факторов, которые можно разделить на следующие пять взаимосвязей:

    • 1.

      Возраст и распространенность флюороза зубов;

    • 2.

      Пол и распространенность флюороза зубов;

    • 3.

      Температура, количество осадков и высота над уровнем моря и распространенность флюороза зубов;

    • 4.

      Кариес зубов и распространенность флюороза зубов и

    • 5.

      Другое потребление пищи и распространенность флюороза зубов.

    В 37 из 39 статей, отобранных для этого систематического обзора, все авторы считали возраст ключевой переменной, связанной с распространенностью флюороза зубов.В исследованиях, включенных в этот обзор, флюороз зубов, возникающий в результате употребления воды, является наиболее эндемичным заболеванием, при котором у большинства наблюдаемых школьников наблюдаются различные стадии флюороза зубов и высокие уровни фтора в моче (Shitumbanuma et al. 2007; Medina-Solis). и др. 2008; Мария и др. 2010). Распространенность флюороза зубов в большинстве исследований демонстрирует положительную линейную зависимость с увеличением возраста. Большинство этих исследований проводилось в школах, и возраст детей не обязательно относится непосредственно к конкретному возрасту, а скорее к различным возрастным группам от 3 до 18 лет.

    Дети в фазе роста зубов и тканей тела (0–5 лет) более восприимчивы к флюорозу зубов из-за минерализации тканей, костей и зубов. Эта ситуация повышает восприимчивость эмали ко многим формам воздействия, что приводит к обесцвечиванию или крапчатости зубов.

    Флюороз зубов у детей, по-видимому, также более распространен и проявляется в постоянных зубах, чем в молочных, что также позволяет предположить, что у детей старше десяти лет флюороз зубов более заметен и распространен, чем у детей младше восьми лет (Shitumbanuma et др. 2007; Альмерих-Силла и др. 2008; Медина-Солис и др. 2008; Исаак и др. 2009; Вухахула и др. 2009; Мария и др. 2010; Баг и др. 2012; Чаухан и др. 2012; Котеча и др. 2012; Ранго и др. 2012; Ядав и др. 2012; Файрмпонг и др. 2013; Гарг и Сингх, 2013 г .; Кечечи и др. 2014; Виласрао и др. 2014; Бхалла и др. 2015; Goodarzi и др. 2016; Себастьян и др. 2016). С другой стороны, одно исследование было сосредоточено на уменьшении или замедлении флюороза зубов путем исключения фтора из питьевой воды и воды для приготовления пищи для детей (Malde et al. 2011). В нем подчеркивается, что полное удаление фтора из воды может снизить заболеваемость флюорозом зубов у детей на 50% (Malde et al. 2011). Это исследование также рекомендует исследовать другие потенциальные источники фтора, такие как продукты питания и напитки.Интересно, что исследование Sudhir et al. (2009) показывает лишь минимальную корреляцию между флюорозом зубов и возрастом.

    У лиц старше 18 лет присутствует как зубной, так и скелетный флюороз, сопровождающийся другими нескелетными состояниями. В этой возрастной группе более распространен флюороз скелета, что со временем приводит к ухудшению здоровья, в то время как флюороз зубов находится в стагнации. В литературе показано, что у лиц в возрасте от 18 до 34 лет, находящихся под наблюдением, флюороз скелета более выражен по сравнению с флюорозом зубов, чем у лиц моложе 18 лет.Эта группа также имеет низкий уровень фтора в образцах мочи по сравнению с лицами старше 35 лет, хотя их уровень фтора в моче все еще выше, чем в группах моложе 18 лет. Хотя широко известно, что важность распространенности и тяжести флюороза зубов увеличивается с возрастом, ухудшение здоровья у людей старше 35 лет, как правило, происходит быстрее в сторону флюороза скелета. Фактически, несколько исследований показывают, что у людей старше 35 лет начинается частичная или полная потеря зубов из-за флюороза зубов.Эта группа также возвращает самый высокий уровень фтора в протестированных образцах мочи. В самой старшей группе (старше 35 лет), хотя флюороз зубов кажется застойным, возникают такие проблемы, как трудности с приемом пищи или жеванием, флюороз желудочно-кишечного тракта или даже смерть. Для этих людей дефицит питательных веществ, вредные привычки и факторы окружающей среды, по-видимому, являются обычными явлениями среди тех, кто сильно пострадал (Kotoky et al. 2008; Li et al. 2009; Mandinic et al. 2009; Ядав и др. 2009; Мария и др. 2010; Мальде и др. 2011; Баг и др. 2012; Чаухан и др. 2012; Ядав и др. 2012; Гарг и Сингх, 2013 г .; Тахир и Рашид, 2013 г.; Кечечи и др. 2014; Асава и др. 2015).

    Анализ исследований, посвященных гендеру, показал смешанные результаты. В то время как некоторые исследования показывают, что этот фактор не имеет никакого отношения к флюорозу зубов, другие исследования указывают на значительные различия между мужчинами и женщинами, но без четкого направления.Например, некоторые исследования показывают, что распространенность флюороза зубов у женщин выше, чем у мужчин, и это может быть связано с плохим питанием среди девочек (Arvind et al. 2012; Chauhan et al. 2012; Keçeci et al. , 2014 г.; Асава, и др., , 2015 г.). С другой стороны, другие исследования показывают, что мужчины больше страдают от флюороза зубов, чем женщины. Согласно литературным данным, у мужчин наибольшая распространенность флюороза зубов наблюдается в возрасте от 12 до 24 лет.Кроме того, мужчины старше 35 лет, по-видимому, больше страдают от того, что их состояние ухудшается быстрее, чем у их коллег-женщин. В самой старшей группе уровень распространенности флюороза у мужчин также стабильно выше, чем у женщин, но эти различия не являются значимыми как для флюороза зубов, так и для образцов мочи, протестированных в наблюдаемой популяции (Marya et al. 2010; Котеча и др. 2012 г. Ядав и др. 2012 г. Ариф и др. 2013; Файрмпонг и др. 2013; Гарг и Сингх, 2013 г .; Виласрао и др. 2014; Асава и др. 2015; Бхалла и др. 2015).

    Более высокий уровень распространенности флюороза зубов у мужчин можно объяснить тем фактом, что мужчины могут находиться вдали от дома и заниматься деятельностью, требующей от них большего потребления воды разных типов. Это также можно объяснить задержкой фтора в организме.На удержание фтора в организме также могут влиять питание и климатические условия вдали от дома. Наконец, эти различия также можно объяснить различными биологическими реакциями на фторид и индивидуальной восприимчивостью к продолжительности воздействия (Li et al. 2009; Sudhir et al. 2009; Chauhan et al. 2012).

    Часть трудностей и сложностей борьбы с загрязнением фтором возникает из-за воздействия таких факторов, как температура, высота над уровнем моря и осадки, поскольку они могут влиять на растворение фтора в воде, потребление воды, загрязненной фторидом, и задержку фтора в организме .В 1984 г. ВОЗ рекомендовала, чтобы в регионах с теплой погодой концентрация фтора в питьевой воде была ниже 1 мг/л, а в более прохладном климате она могла достигать 1,2 мг/л (Yadav et al. 2009; ВОЗ). 2011; Себастьян и др. 2016).

    Исследования показывают, что среднегодовая температура, средняя максимальная дневная температура, количество осадков, высота над уровнем моря и глубина колодцев являются определяющими и искажающими факторами, которые могут влиять на уровень распространенности флюороза зубов.Эти факторы не являются решающими, но представляют серьезную проблему для профилактики флюороза зубов. В литературе указывается, что потребление фтора зависит от изменения температуры, то есть чем выше температура, тем выше потребление фтора, потому что жаркие условия могут вызвать повышенное потребление воды, создавая более высокий риск заболевания флюорозом зубов. Эта закономерность была подтверждена в зонах с высокой температурой, где отмечаются самые высокие показатели распространенности флюороза зубов, даже когда уровни фторидов в питьевой воде были ниже оптимальных концентраций, как это было предложено ВОЗ (2011).С другой стороны, в зонах с низкими температурами флюороз зубов, по-видимому, поражает людей, использующих загрязненный уголь для отопления своих домов и приготовления пищи, что предрасполагает многих людей к воздействию флюороза, передающегося воздушно-капельным путем (Almerich-Silla et al. 2008; Sudhir et al. и др. 2009 г.; Вухахула и др. 2009 г.; Чаухан и др. 2012 г.; Файрмпонг и др. 2013 г.;

    Высота над уровнем моря все чаще изучается в литературе для определения ее роли в уровне распространенности флюороза зубов, но ее направление неясно.Некоторые исследования на больших высотах показали, что моча становится кислой, в результате чего ионы фтора дольше остаются в организме, и, таким образом, высота стимулирует более быстрое всасывание и распространение ионов фтора в кишечнике. Известно, что эти условия ускоряют задержку фтора в костях и мышцах, что, как было доказано, влияет на минерализацию фтора в тканях, вызывая флюороз зубов (Shitumbanuma et al. 2007; Kotoky et al. 2008; Vuhahula et al. 2009). ; Ядав и др. 2009; Лю и др. 2015; Фан и др. 2016; Тагипур и др. 2016). Напротив, другое исследование показало, что как меньшие, так и большие высоты оказывают одинаковое влияние на показатели распространенности флюороза (Akosu & Zoakah, 2008).

    Несмотря на то, что адекватные уровни ионов фтора (0,6 мг/л) необходимы для ингибирования кариеса зубов и развития более прочной костной массы и зубов, когда содержание фтора превышает этот предел, неясно, как флюороз влияет на кариес зубов.Некоторые авторы согласны с тем, что более высокие дозы фтора уменьшают кариес зубов, поскольку они обнаруживают, что в регионах с высокой распространенностью флюороза зубов кариес встречается реже. Эти результаты свидетельствуют о роли фтора в качестве защитного элемента от кариеса зубов (Li и др. 2009; Mandinic et al. 2009; Vuhahula et al. 2009; Bagh et al. 2012; Kotecha 9077 et al. и др. 2012 г., Tellez и др. 2012 г., Firempong и др. 2013; Фан и др. 2016; Себастьян и др. 2016).

    Интересная проблема заключается в том, что у некоторых пациентов с тяжелым флюорозом зубов также наблюдается более высокий уровень кариеса, что может быть объяснено потерей защитной эмали в ямках при тяжелом флюорозе. Наконец, несколько исследований не показывают никакой связи между флюорозом зубов и кариесом. Однако необходимо провести дополнительные исследования, чтобы понять, сколько факторов (например,грамм. развитие резистентности кариеса к фториду, влияние концентрации фторида на личную гигиену полости рта, распространенность кариесогенных бактериальных штаммов во рту и социально-экономический статус людей) влияют на взаимосвязь между кариесом и флюорозом зубов (Almerich-Silla et al. ). 2008; Судхир и др. 2009; Кечечи и др. 2014; Тагипур и др. 2016; Фан и др. 2016).

    В таблице 2 представлена ​​информация относительно следующих переменных для каждого исследования: количество участников, количество людей, страдающих флюорозом зубов, среднее содержание фтора в питьевой воде, средний возраст участников, экстремальная температура, осадки, высота над уровнем моря, h-индекс и количество цитирований в год исследований, использованных для проведения метаанализа.Это показывает, что 13 исследований из Азии, 7 из Африки и 1 из Центральной Америки. Таблица 2 позволяет нам изучить некоторые различия между азиатскими и африканскими исследованиями. Например, сравнивая средние показатели распространенности флюороза зубов и содержания фтора в питьевой воде, мы обнаруживаем, что для африканских исследований эти значения выше, чем для азиатских. Однако различия с независимым образцом t -тест значимы только по содержанию фтора ⁠. Для возраста участников мы наблюдаем обратное, т.е.е. средний возраст участников в Азии выше, чем в Африке ⁠. Также эта разница была значимой для независимой выборки t -test ⁠. Что касается климатических переменных, мы не наблюдаем существенных различий между африканскими и азиатскими исследованиями, в то время как для h-индекса мы наблюдаем, что африканские исследования публикуются в более престижных журналах. Это различие было значимым для независимой выборки t -test ⁠.

    Метаанализ 21 выбранного исследования начинается с предложения на рисунках 2 и 3 лесных участков, связанных с влиянием возраста и уровня фтора в питьевой воде на распространенность флюороза зубов.Лесные графики отображают результаты каждого исследования в виде квадрата и горизонтальной линии, представляя оценку эффекта вмешательства вместе с ее доверительным интервалом. Анализ подчеркивает существенный уровень неоднородности для всех переменных.

    Рисунок 2

    Лесная диаграмма распространенности флюороза зубов при различных уровнях содержания фтора в питьевой воде.

    Рисунок 2

    Лесная диаграмма распространенности флюороза зубов при различных уровнях содержания фтора в питьевой воде.

    Рисунок 3

    Лесная диаграмма распространенности флюороза зубов в разных возрастных группах.

    Рисунок 3

    Лесная диаграмма распространенности флюороза зубов в разных возрастных группах.

    На рисунке 2 представлена ​​диаграмма леса содержания фторидов в питьевой воде.Большинство исследований показали уровень фтора от 1,5 до 3,0 мг/л. Лесной участок также показывает, что общий уровень распространенности составляет 60% (0,60; 95% ДИ = 0,44–0,75) и что повышение уровня фтора в питьевой воде влияет на более высокую частоту флюороза зубов. Для значений ниже 1,5 мг/л, рекомендованных Tagipour et al. (2016), уровень распространенности составил 41% (0,41; 95% ДИ: 0,03–0,80). При значениях выше 3,0 мг/л процент людей, страдающих флюорозом зубов, статистически составлял 92% (0,0.92; 95% ДИ: 0,84–0,99). Однако неоднородность была значительной ( p < 0,001, I 2 = 99,93%).

    Что касается возраста, на рисунке 3 представлены объединенные показатели распространенности исследований, разделенные на три подгруппы: до 11 лет, от 11 до 15 лет и старше 15 лет. Результаты показывают более высокую распространенность в первой группе. Однако в данном случае имеет значение неоднородность ( p < 0.001, I 2 = 99,93%).

    Учитывая относительно высокую неоднородность, показанную в этих исследованиях, был проведен мета-регрессионный анализ для дальнейшего изучения возможных источников этой неоднородности. В таблице 3 показаны результаты двух мета-регрессионных анализов, где зависимой переменной является уровень распространенности флюороза зубов в 21 исследовании, представленном в таблице 2.

    Таблица 3

    Факторы, влияющие на уровень распространенности флюороза зубов

      0
    Переменные . Мета-регрессия 1 . Мета-регрессия 2 .
    Флюр (мг / л) 0,076
    (0,024)
    2 (0,024)
    {0,005,0.019}
    [95% Ci: 0,026-0.126]
    0,088
    (0,0287)
    {0.005,0.015}
    [95% CI: 0.031-0.144]
    Dafrica 0.114
    (0.132)
    {0.398,0.43}
    [95% CI: -0.165-0.394]
    Дамериал 0,425
    (0.248)
    {0.106,0.146}
    [95% CI: -0.101-0.951]
    Temp 0.780
    (0.367)
    {0.050 0.084}
    [95% ДИ: 0,001–1,555]
    Константа 0,357
    (0.088)
    {0,001}
    [95% CI: 0.172-0.541]
    -0.703
    (0,496)
    {0,175}
    [95% CI: -1.756-0.348]
    NB 21 21 21
    τ 2 2 0,0610 0,0532
    I 2 99,977% 99,94%
    R 2 2 31,49% 40,85%
    F Тест и P- Значение Совместное тест Covariate 4.44
    {0,013} 
      0
    N. OBS
    Переменные . Мета-регрессия 1 . Мета-регрессия 2 .
    Флюр (мг / л) 0,076
    (0,024)
    2 (0,024)
    {0,005,0.019}
    [95% Ci: 0,026-0.126]
    0,088
    (0,0287)
    {0,005,0.015}
    95% ДИ: 0,031–0,144]
    DAFRICA 0,114
    (0.132)
    {0.398,0.43}
    [95% CI: -0.165-0.394]
    Damerica 0,425
    (0.248)
    {0.106,0.146}
    [95% CI: -0.101-0.951 ]
    Temp 0.780
    (0,050,0.084}
    [95% CI: 0.001-1.555]
    Констанция 0.357
    (0,088)
    95% ДИ: 0,172–0,541] 
    -0,703
    (0,496)
    {0,175}
    [95% ДИ: -1,756–0.348]
    21 21
    Τ 2 0,0610 0,0532
    Я 2 99.97% 99.94%
    Прил. R 2 2 31,49% 40,85%
    F Тест и P- Значение Совместное тест Covariate 4.44
    {0,013} 

    Мета-регрессия 1 включала только уровень фтора (FLUOR) в питьевой воде, в то время как мета-регрессия 2 включала также другие регрессоры: две фиктивные переменные DAFRICA и DAMERICA, соответственно , с 1 , если наблюдение проводится в группе стран в Африке или Америке и ноль в противном случае. Два манекена были включены из-за возможных различий между тремя группами исследований (Африка, Америка и Азия), которые возникли в результате предварительного анализа.В метарегрессию 2 мы также включили показатель TEMP, рассчитываемый как отношение между максимальной и среднегодовой локальной температурой, через который мы хотим учесть возможное увеличение водопотребления за счет более теплых температур. Данные о температуре были получены из исследований и, если они недоступны, с https://www.weather2visit.com/. Были оценены другие модели, которые включали переменные количества осадков и высоты над уровнем моря. Для краткости эти результаты не были представлены из-за незначительности двух переменных.

    Таблица 3 показывает, что FLUOR является значимым ( p <0,05) в обеих моделях, а переменная TEMP в модели 2 ( p <0,05) также является статически значимой, в то время как два фиктивных значения не являются статистически значимыми. Эти результаты чрезвычайно важны, потому что они позволяют нам определить предельный эффект FLUOR на основе большого количества исследований. В обеих метарегрессиях бета-параметр FLUOR положительный, т.е.е. чем выше FLUOR (концентрация в воде), тем выше, как мы можем ожидать, будет уровень распространенности флюороза зубов. В частности, это важно для лиц, определяющих политику, поскольку при прочих равных условиях , если ФЛУОР уменьшится на 1 мг/л, это уменьшит число пострадавших примерно на 7,6% (95% ДИ: 2,6–12,6%) при использовании бета-параметра. в модели 1 или 8,8% (95% ДИ: 3,1–14,4%) в модели 2. Точно так же наши результаты показывают, что при прочих равных условиях повышение средней температуры на один градус Цельсия повлияет на распространенность стоматологических заболеваний. флюороз примерно на 2%.

    В этом исследовании мы представляем результаты систематического обзора и метаанализа, направленные на понимание того, как окружающая среда, возраст и географический район влияют на распространенность флюороза зубов, вызванного фторидом, содержащимся в основном в подземных водах. Систематический обзор основан на 39 исследованиях, найденных в избранных научных базах данных с использованием ключевых слов и логических операторов. Наши результаты показывают, что, хотя флюороз зубов поражает все возрастные группы, влияние таких факторов, как пол, температура, высота над уровнем моря, количество осадков, диета и кариес зубов на эту связь, неясно.Что касается возраста, флюороз зубов поражает все группы детей, но наибольшая распространенность наблюдается среди детей младше 11 лет, при этом показатель распространенности очень близок к 100%. Необходимо проводить больше исследований на детях младше 11 лет и особенно на детях, проживающих в небольших деревнях, где отсутствуют альтернативы источникам подземных вод, богатым фтором (Edmunds & Smedley 2005). Дети, страдающие флюорозом, воспринимаются своими здоровыми сверстниками как неразумные, непривлекательные, несчастные и неулыбчивые, с плохой гигиеной и отсутствием интерактивных социальных навыков.Все эти убеждения наносят большой вред развитию детей и требуют безотлагательного обмена информацией, обучения и программ санитарного просвещения, направленных на устранение причин и негативных последствий флюороза зубов (Akosu & Zoakah, 2008; Isaac et al. 2009; Yadav et al. 2009). ; Kotecha и др. 2012; Yadav и др. 2012; Firempong и др. 2013).

    У лиц старше 18 лет флюороз зубов также связан с флюорозом скелета и вне скелета, а у лиц старше 35 лет также наблюдается потеря зубов, дефицит питательных веществ и вредные привычки в образе жизни.В этом случае лица, определяющие политику, могли бы разработать информацию для кампаний по питанию, направленных на увеличение потребления фруктов, витаминов А и С, тиамина, фолиевой кислоты, молока, периода грудного вскармливания, кальция и стимулирующих средств, надлежащего хранения воды в керамических резервуарах. , глиняные горшки для хранения воды и исключения чая из детского питания. Вмешательства в области питания, основанные на фактических данных, настоятельно рекомендуются в различных ситуациях, особенно для детей (Almerich-Silla et al. 2008; Kotecha et al. 2012; Ранго и др. 2012; Ядав и др. 2012; Ариф и др. 2013; Лю и др. 2015; Тагипур и др. 2016). Однако в отношении других смешанных факторов необходимо провести дополнительные исследования, чтобы понять, как они взаимодействуют с возрастом и флюорозом зубов.

    Кроме того, насколько нам известно, это первый метаанализ, изучающий влияние естественно фторированной воды на флюороз зубов путем объединения 21 исследования, собирающего информацию от 88 508 участников из разных стран мира.Лесные участки демонстрируют высокие уровни неоднородности флюороза зубов как по содержанию фтора в питьевой воде, так и по возрасту участников. Тем не менее, мета-регрессионный анализ, проведенный с использованием модели случайного эффекта, свидетельствует о том, что воздействие фтора через питьевую воду и температуру значительно влияет на флюороз зубов. Другие предикторы, такие как возраст участников, количество осадков и высота над уровнем моря, не были статистически значимыми. Бета-параметр содержания фтора указывает на то, что при прочих равных условиях снижение на 1 мг/л снизит вероятность заболевания флюорозом зубов примерно в 7 раз.6% (95% ДИ: 2,6–12,6%) в модели 1 и 8,8% (95% ДИ: 3,1–14,4%) в модели 2. Этот результат может быть чрезвычайно важным для стран Африканской рифтовой долины, где средний уровень фтора в питьевой воде колеблется от 6 до 10 мг/л. Технологические инновации, способные снизить уровень содержания фтора ниже рекомендуемого ВОЗ уровня (<1,5 мг/л), могут принести пользу для здоровья тысяч детей в Рифт-Валли. Например, в Танзании и Эфиопии снижение содержания фтора в питьевой воде на 5–9 мг/л может снизить флюороз зубов у их населения на 38–80 %.Кроме того, значительная положительная связь между температурой и фторидом в питьевой воде говорит о том, что нельзя пренебрегать использованием инновационных технологий, поскольку в случае повышения температуры вследствие долговременных климатических изменений проблема флюороза зубов в этих географических районах обострится. .

    Значительная положительная связь между температурой и содержанием фтора в питьевой воде свидетельствует о том, что нельзя пренебрегать использованием инновационных технологий, так как в случае повышения температуры вследствие долговременных климатических изменений проблема флюороза зубов в этих географических районах обострится.Системы сбора дождевой воды, например использование резервуаров для сбора дождевой воды, могут помочь сократить потребление небезопасных грунтовых вод (Susheela 1999; Edmunds & Smedley 2005). Однако недавнее исследование (Haque et al. 2016) показало, что на производительность этих систем могут негативно повлиять условия изменения климата. Такие ситуации в основном связаны с ожидаемым ухудшением засушливых периодов в ближайшие десятилетия.

    Мета-анализ также, по-видимому, указывает на предвзятость публикаций, и поэтому следует уделять больше внимания процессу публикации, чтобы включить в журналы с высоким индексом Хирша больше исследований, сообщающих о низкой и средней распространенности флюороза зубов.

    Негативное влияние флюороза зубов на здоровье людей признано многими правительствами, но для решения этой проблемы, затрагивающей жизнь миллионов людей в развивающихся странах, делается не так много. Неадекватная способность бедных людей находить альтернативные источники воды является проблемой, ведущей к высокому риску флюороза зубов в регионах, пораженных фторидом. Усовершенствованные системы управления водными ресурсами могут эффективно реагировать на естественное воздействие фтора на воду, но это решение часто упускается из виду в деревнях, где люди изо всех сил пытаются найти лучшие источники воды.Правительствам следует инвестировать в современные программы социальной политики в области водоснабжения, которые могут снабжать отфильтрованной или чистой водой отдаленные деревни, где отсутствие альтернатив вынуждает жителей использовать родники и другие нетрадиционные источники воды. Однако для достижения таких результатов такие действия, как разработка простых и недорогих устройств дефторирования для использования на уровне домохозяйств или деревень, представляют собой многообещающие решения этой проблемы во многих регионах мира (Akosu & Zoakah 2008; Isaac и др. 2009; Чаухан и др. 2012; Котеча и др. 2012; Теллез и др. 2012; Кечечи и др. 2014).

    Разработка инновационных технологий от имени местных жителей национальной или международной промышленностью должна поддерживаться техническими и социально-экономическими исследованиями. Технические инновации могут обеспечить решения для снижения уровня фтора в питьевой воде, но более эффективные и мощные фильтры не могут быть переданы и внедрены в этих странах без понимания привычек потребления и отношения к питьевой воде, а также предпочтений в отношении принятия новых технология.Например, FLOWERED (www.floweredproject.org), проект ЕС h3020, работает в этом направлении для разработки устойчивых систем управления водными ресурсами, способных снизить уровень фтора в питьевой воде в странах Рифтовой долины. Для достижения этой цели проект FLOWERED использует научный междисциплинарный подход, который разрабатывает и распространяет полученные инновационные решения, учитывая не только технические и научные аспекты, но также социальные проблемы и общественное участие.

    Профилактика с помощью инновационных технологий и внедрение этих политик представляются многообещающей стратегией для улучшения качества жизни как детей, которые, как сообщается, испытывают социально-психологические расстройства из-за пятнистости и повреждения зубов, так и взрослых, которые также сталкиваются с флюорозом скелета зубов.Однако, учитывая, что сложность флюороза зубов определяется содержанием фтора в питьевой воде, профилактические результаты могут быть достигнуты только при большем международном сотрудничестве и междисциплинарных исследованиях для решения этой проблемы с разных сторон.

    Причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

    С другой стороны, флюороз, связанный с изменениями эмали зуба, называют флюорозом зубов, а изменения в костях — флюорозом скелета.

    Флюороз обычно вызывается высоким содержанием фтора в питьевой воде. Высокие уровни фтора в воде обычно обнаруживаются в определенных местах; эти места эндемичны по флюорозу. Земная кора имеет высокое содержание фтора, как и вода из скважин в эндемичных районах, которая часто используется в качестве источника воды. Несколько штатов Индии эндемичны по флюорозу.

    Регулярное потребление продуктов, изготовленных с использованием воды с высоким содержанием фтора, также может вызывать флюороз.Овощи и продукты, выращенные в эндемичных районах, также могут иметь высокое содержание фтора. Морепродукты и чай обычно богаты фтором. Соль Black Rock содержит большое количество фтора и используется в некоторых пищевых продуктах. Регулярное потребление этих продуктов также может вызвать флюороз

    Фтор также содержится в зубной пасте и других стоматологических продуктах. Некоторые добавки могут также содержать фторид. Они могут быть вредны для людей, уже подвергшихся воздействию высоких уровней фтора.

    Флюороз бывает двух основных типов: флюороз зубов и флюороз скелета.

    Флюороз зубов возникает у детей в возрасте до 8 лет на стадиях развития зубов. Изменения становятся очевидными после прорезывания зубов. Изменения, отмечаемые в зубах при флюорозе зубов, включают следующее:

    • Появление беловатых пятен или меловидных линий
    • Коричневатые пятна на зубах
    • В тяжелых случаях ямчатость зубов

    Степень поражения зависит от количество потребляемого фтора и продолжительность периода.Следует отметить, что дефицит фтора также влияет на зубы, делая их более склонными к кариесу.

    Симптомы флюороза скелета появляются позже, чем флюороза зубов. В костях происходят структурные изменения, которые делают их слабыми. Связки также могут кальцифицироваться и затвердевать, а костные шпоры могут появляться при флюорозе скелета. К симптомам флюороза скелета относятся:

    • Боль в мелких суставах
    • Боль и скованность в спине
    • Деформация тазобедренных, коленных и других суставов.Стук коленей может присутствовать. Может быть нарушена походка
    • Деформация позвоночника. Деформация позвоночника может вызывать компрессию спинного мозга и отходящих нервов, что приводит к боли, мышечной слабости, покалыванию и онемению, а также другим симптомам по ходу нервных окончаний

    Другие симптомы, такие как симптомы желудочно-кишечного тракта, такие как боль в животе, диарея, запор , также могут присутствовать неврологические симптомы, такие как покалывание и онемение, повышенная склонность к мочеиспусканию и повышенная жажда, а также мышечная боль, скованность и слабость.Эти симптомы могут появиться до начала флюороза скелета и, следовательно, могут быть полезны для ранней диагностики.

    Флюороз может быть диагностирован на основании:

    • Измерения уровня фторидов в моче и сыворотке крови, поскольку у людей с флюорозом, как правило, повышены уровни фтора
    • Биопсия костей с определением содержания фтора в костях для выявления флюороза скелета
    • КТ для выявления изменений в костях, связанных с флюорозом
    • МРТ для выявления изменений, связанных с компрессией тканей и нервов

    Измерение уровня фтора в жилой зоне человека может подтвердить диагноз.

    Флюороз трудно поддается лечению, особенно если происходят необратимые изменения.

    Пищевые добавки, содержащие витамины C, D, антиоксиданты и кальций, рекомендуются для снижения вредного воздействия чрезмерного количества фтора.

    Хирургическое лечение может быть необходимо для лечения деформаций костей вследствие флюороза и последующего сдавления нервов. Также необходима реабилитация больных.

    Крайне важно решить проблему, вызывающую флюороз.В эндемичных районах для водоснабжения должны быть созданы установки по дефторированию. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует, чтобы содержание фтора в воде не превышало 1,5 мг/л, в то время как Бюро стандартов Индии рекомендует максимальный уровень 1 мг/л.

    Профилактика флюороза

    Меры по предотвращению флюороза, особенно в эндемичных районах, включают следующее:

    • Узнайте содержание фтора в питьевой воде, обратившись в местные органы
    • Не давайте ребенку пищевые добавки, содержащие фтор, если ваша вода содержит необходимая сумма
    • Санитарное просвещение чрезвычайно важно для борьбы с флюорозом.Люди должны быть осведомлены о пагубных последствиях фтора. Рекомендуется сбалансированная диета с большим количеством фруктов и овощей. Недостаточное питание только усугубляет проблему
    • Грудное вскармливание младенцев рекомендуется
    • Следите за тем, чтобы ваш ребенок не глотал зубную пасту, содержащую фтор. Используйте очень мало зубной пасты для маленьких детей. Детям следует избегать ополаскивателей для полости рта, содержащих фтор.

    В Индии Национальная программа по профилактике и борьбе с флюорозом (NPCCF) выпускает рекомендации по решению проблемы флюороза.

    Сеть действий по борьбе с фтором | Тяжелый флюороз зубов: восприятие и психологическое воздействие

    Тяжелый флюороз – фотография Дэвида Кеннеди, DDS

    В тяжелых формах флюороз зубов вызывает сильно уродующее коричневое и черное окрашивание зубов, что может вызвать хроническое смущение и социальную тревогу у пораженного ребенка. В 1984 году комиссия из Национального института психического здоровья (NIMH) предупредила, что тяжелый флюороз зубов подвергает ребенка риску психологических проблем из-за «потери самооценки» и ухудшения «самооценки» из-за обезображивания. зубы.Последующие исследования показали, что детей с тяжелым флюорозом часто дразнят в школе за то, что у них «грязные» или «грязные» зубы, и они часто неохотно улыбаются или показывают свои зубы. (Сильва де Кастильо, 2009; Маршман, 2008). Исследования также показали, что молодые люди придают людям с тяжелым флюорозом много отрицательных качеств, таких как менее привлекательная, менее опрятная, менее здоровая, менее умная, менее надежная и менее общительная по сравнению с людьми с не пролеченными флюорозом зубами (Bennett, 2008; Уильямс, 2006).Таким образом, дети с тяжелым флюорозом могут испытывать значительные «психосоциальные страдания». (Сильва де Кастильо, 2009 г.).

    Фотография тяжелого флюороза зубов, сделанная доктором Харди Лаймбаком

    90 443 % людей, которые находят зубы непривлекательными 90 486
    Результаты Национального исследования Великобритании по эстетическому восприятию флюороза зубов
    Оценка TF % людей, которые не были бы довольны внешним видом % людей, которые считают, что лечение необходимо
    1-2
    (очень мягкий/мягкий)
    34% 36.1% 28,9%
    3-4
    (Легкая/Умеренная)
    63,1% 58,8% 68,5%
    >5
    (тяжелая)
    99,5% 99,5% 90,6%
    ИСТОЧНИК: Алхатиб М.Н., и др. (2004). Эстетически неприемлемый флюороз в Соединенном Королевстве. British Dental Journal  197:325-28.
    Характеристики, приписываемые людям при осмотре их зубов
    Характеристика Нет флюороза Тяжелый флюороз
    Грязный 16.5% 81,5%
    Непривлекательный 38,6% 78,5%
    Нездоровый 20,3% 73,1%
    Небрежный 24,2% 64,3%
    Необщительный 9,5% 58,9%
    Ненадежный 20,3% 43,0%
    Неразумный 21,7% 34,4%
    ИСТОЧНИК: Bennett P, et al.(2008). Исследование времени реакции социальных, медицинских и личных атрибуций в отношении флюоризированных зубов. Психология, здоровье и медицина 13:75-86, таблица 1.

    «В этом документе описываются психосоциальные последствия [тяжелого флюороза зубов] и то, как он повлиял на самооценку подростков и молодых людей в сельской местности Бразилии. Полуструктурированные личные интервью были проведены с 23 подростками и молодыми людьми, страдающими тяжелым флюорозом зубов, и 14 их учителями.Исследование показало, что пострадавшие стеснялись улыбаться незнакомцам из-за предполагаемой связи между флюорозом и отсутствием гигиены полости рта. Дальнейшие результаты включают конфликты между затронутыми и незатронутыми учащимися в школе, проблемы в продолжении романтических отношений и неуверенность в профессиональном будущем. Неверие и скептицизм наблюдались в отношении этической позиции, согласно которой наука может предложить решение проблем, связанных с болезнью. Поражения от тяжелого флюороза зубов, по-видимому, являются стигматизирующим фактором и способствуют страданию и самоотчуждению целого поколения подростков и молодых людей.”
    ИСТОЧНИК: Silva de Castilho L, et al. (2009). Восприятие подростков и молодых людей в отношении эндемического флюороза зубов в сельской местности Бразилии: психосоциальные страдания. Здравоохранение и социальная помощь в сообществе   17:557-63. [См. выдержки из этого исследования]

    «Немногие спорят о том, что тяжелый флюороз является причиной эстетического беспокойства».
    ИСТОЧНИК: Williams DM, et al. (2006). Характеристики, приписываемые лицам с флюорозом зубов. Общественное стоматологическое здоровье 23: 209-16.

    «Настоящие данные показывают, что флюороз зубов негативно влияет на функциональное, социальное и психологическое благополучие учащихся средних школ в Аруше».
    ИСТОЧНИК: Астром А.Н., Машото К. (2002 г.). Детерминанты самооценки состояния здоровья полости рта среди школьников в северной Танзании. Международный журнал детской стоматологии 12:90-100.

    «более тяжелые формы могут причинить больному сильный психологический стресс».
    ИСТОЧНИК: Rodd HD, Davidson LE.(1997). Эстетическое лечение тяжелого флюороза зубов у молодого пациента. Стоматологическое обновление 24: 408-11.

    «Флуороз зубов рассматривался как важная проблема из-за его неблагоприятного воздействия на личность человека от 60,4 до 84,3% респондентов».
    ИСТОЧНИК: Mwaniki DL, et al. (1994). Эндемический флюороз: анализ потребностей и возможностей на основе тематических исследований в Кении. Социальные науки и медицина 39: 807-13.

    «Чувство беспокойства и беспокойства, а также затрудненная улыбка проявлялись у детей и в большей степени у тех, у кого наблюдался более тяжелый флюороз зубов.”
    ИСТОЧНИК: ван Паленштейн Хелдерман В.Х. и др. (1993). Влияние флюороза зубов на восприятие благополучия в эндемичном по флюорозу районе. Общественная стоматология и эпидемиология полости рта 21: 243-44.

    «Крапчатость зубов может иметь значительное психологическое воздействие на пациентов, особенно на подростков, которые могут подвергаться жестоким насмешкам».
    ИСТОЧНИК: Welbury RR, Shaw L. (1990). Простая техника удаления крапчатости, помутнений и пигментации эмали. Стоматологическое обновление 17: 161-3.

    «Независимая комиссия, созванная по запросу EPA для изучения вопроса о психологических и поведенческих эффектах, пришла к выводу, что люди с флюорозом зубов могут подвергаться риску «поведенческих проблем» в результате «нарушения самооценки» или «потери сознания». В частности, группа полагала, что флюороз зубов влияет на восприятие физической привлекательности. Группа отметила, что люди с привлекательным лицом считаются более уверенными в себе и более социально подготовленными.Считается, что люди, которые не воспринимаются как физически привлекательные, избегают социального поведения, требующего реакции, менее успешны в учебе и более неудовлетворены своей внешностью. В некоторых случаях комиссия полагала, что это может привести к психологическому дистрессу или тревоге. В дополнение к отчету группы несколько человек сообщили Агентству, что они страдают от смущения и ухудшения самооценки из-за флюороза зубов и что они не хотят пятнистых или ямчатых зубов.
    ИСТОЧНИК: Агентство по охране окружающей среды. (1985). Национальные правила первичной питьевой воды; Фтор. Окончательное правило. Федеральный реестр 14 ноября; 50(220): 47142-47155.

    «Пятна эндемического флюороза зубов могут оказать огромное психологическое воздействие на пациента».
    ИСТОЧНИК: Colon PG. (1972). Удаление зубных пятен в реабилитации заключенных. Стоматологический обзор 48: 30.

    «Вопрос, который не следует упускать из виду, — это умственное отношение этих людей. Мне было очень трудно получить хорошую возможность осмотреть эти зубы во рту, потому что люди были очень чувствительны к такому наблюдению.Один из них сказал мне, что он почти полностью удалился от общества, потому что люди смотрели на него так, как будто в этом лице было что-то сверхъестественное».
    ИСТОЧНИК: McKay FS, Black GV. (1916). Пятнистые зубы. Дентал Космос 58: 129.

    Чтобы узнать о восприятии и психологическом воздействии «легкого» флюороза, нажмите здесь.

    Структурные изменения микробиома ротовой полости у подростков с флюорозом зубов средней или тяжелой степени

    Резюме данных секвенирования и альфа-разнообразия

    Мы секвенировали гипервариабельную область V4 гена 16S рРНК для выявления бактериальных сообществ из слюны 42 субъектов с различными уровнями флюороз зубов.С использованием платформы Illumina Hiseq было сгенерировано в общей сложности 2 016 819 считываний парных концов, в среднем 48 020 на образец в диапазоне от 14 529 до 94 017. После фильтрации качества и удаления искусственных последовательностей было получено 1 118 090 прочтений высокого качества, в среднем 26 621 последовательность и диапазон 6136–53 444 последовательностей на образец. В соответствии с программой DEBLUR всего 981 OTU (таблица S1) были идентифицированы путем кластеризации на уровне отдельных нуклеотидов. Эти OTU были отнесены к 18 бактериальным типам и 185 родам.Общее количество последовательностей каждого образца было нормализовано к тому же размеру 6136 для последующих анализов.

    Чтобы оценить степень влияния флюороза зубов на альфа-разнообразие микробиома полости рта, мы проанализировали видовое богатство (количество наблюдаемых OTU), филогенетическое разнообразие (PD Faith) и видовое разнообразие (индекс Шеннона). По сравнению с группами легкой степени тяжести и M&S группа здоровых людей имела более высокое филогенетическое разнообразие (рис. 1А) и видовое богатство (рис. 1В), хотя между всеми группами не было существенной статистической разницы (Крускал-Уоллис, количество наблюдаемых OTU: ). Р  = 0.811; PD Веры: P  = 0,560), а также попарное сравнение (критерий Уилкоксона, P  > 0,05). Коробчатая диаграмма, основанная на индексе Шеннона (рис. 1C), который сочетает видовое разнообразие и равномерность, показывает, что группа с легкой формой ниже, чем группы со здоровой и M&S, но без существенных статистических различий.

    Рисунок 1

    Диаграммы альфа-разнообразия микробного сообщества слюны, показывающие ( A ) PD Фейта, ( B ) наблюдаемые OTU и ( C ) богатство Шеннона при различной степени флюороза зубов.

    Сдвиги бета-разнообразия в бактериальном сообществе полости рта у пациентов с флюорозом зубов средней/тяжелой степени

    Для оценки различий в структуре сообщества и принадлежности слюнного микробиома между группами, показателей бета-разнообразия (Bray Curtis, Jaccard, Weighted Unifrac и Unweighted Unifrac ) были рассчитаны. График PCoA, основанный на расстоянии Брея-Кертиса (рис. 2A), показывает, что группа M&S значительно отделена от здоровых (ANOSIM, R = 0,203, P  = 0.019) и легкой (ANOSIM, R = 0,143, P  = 0,012) группы. Точно так же мы обнаружили значительный сдвиг в группе M&S по сравнению со здоровой (ANOSIM, R = 0,222, P  = 0,008) и легкой (ANOSIM, R = 0,183, P = 0,006) группами на графике PCoA, основанном на взвешенном однофракционном анализе. расстояние (рис. 2B). Между тремя группами не было обнаружено существенных различий в членстве в сообществе (Jaccard, рис. 2C) и невзвешенной филогенетической структуре (Unweighted Unifrac, рис. 2D).

    Рисунок 2

    График бета-разнообразия образцов слюны, основанный на анализе основных координат (PCoA) ( A ) Брея-Кертиса, ( B ) взвешенного Unifrac, ( C ) Жаккара и ( D D ) ) невзвешенное расстояние Unifrac.Зеленый/треугольник, оранжевый/ромб и фиолетовый/квадрат обозначают «Здоровый», «Легкий» и «Умеренный/Тяжелый» соответственно. Эллипсы были рассчитаны и нарисованы с уровнем достоверности 0,95 с использованием R/ggplot2 26 (stat_ellipse).

    Бактериальные таксоны значительно изменились на уровне типа и рода

    На уровне типа (рис. 3A) примерно 94,3% последовательностей всех образцов были отнесены к пяти основным таксономическим группам, включая Bacteroidetes (35,2%), Firmicutes (27,8%) , протеобактерии (18.2%), актинобактерии (7,7%) и фузобактерии (5,4%). На рисунке 3A показано, что относительное количество типов Bacteroidetes уменьшилось в группе M&S по сравнению со здоровыми и легкими группами, в то время как относительное количество типов Firmicutes и Proteobacteria увеличилось. В результате Bacteriodetes преобладали в группах Healthy и Light, а Firmicutes преобладали в группе M&S. Анализ LEfSe был применен для выявления существенных различий таксонов между группами M&S и Healthy на уровне типов.На рисунке 3C показано, что типы Bacteroidetes и Firmicutes были значительно обогащены в группах Healthy и M&S соответственно.

    Рисунок 3

    Иерархически сгруппированная тепловая карта анализа таксономии на уровне рода ( A ) и типа ( B ) с использованием R/heatmap. ( C ) Значительные различия таксонов на уровне типа между группой Healthy и M&S на основе анализа LEfSe. ( D ) Коробчатая диаграмма отношения Firmicutes/Bacteroidetes (F/B) среди различных групп.Соотношение F/B в группе M&S было значительно выше, чем в группе с легкой степенью (критерий суммы рангов Уилкоксона, P  = 0,002). Статистической разницы между группой Healthy и M&S не было (критерий суммы рангов Уилкоксона, P  = 0,012).

    Было рассчитано соотношение Firmicutes/Bacteroidetes (F/B) (рис. 3D). Соотношение F/B для M&S (среднее значение = 1,39) было значительно выше, чем для легкого (среднее значение = 0,68, критерий суммы рангов Уилкоксона, P  = 0,0022) и для здорового состояния (среднее значение = 0,73, критерий суммы рангов Уилкоксона, 0=137  ) .0118).

    На уровне рода (рис. 3B) наиболее многочисленной таксономией была Prevotella (16,0%), за ней следовали Porphyromonas (12,7%), Streptococcus (10,9%) и Neisseria (8,8%). ), что составляет 48,4% от общей численности. Наблюдалась тенденция смены доминирующих родов бактерий. Эта тенденция показала, что относительная доля как Prevotella , так и Porphyromonas, принадлежащих к типу Bacteroidetes, уменьшилась в группе M&S по сравнению с группами Heathy и Mild.Относительная доля Streptococcus, принадлежащих к типу Firmicutes, увеличилась, что могло быть основной причиной изменения соотношения Firmicutes/Bacteroidetes в группе M&S.

    Дифференциально представленные виды в группах M&S и здоровых

    На основании наших результатов микробиом ротовой полости пациентов с флюорозом зубов средней или тяжелой степени был в значительной степени изменен. Чтобы дополнительно изучить измененные микробные таксоны в группе M&S, мы выявили значительные бактериальные различия между M&S и Healthy, используя анализ LEfSe на уровне видов. стрептококк тШз , Gemella parahaemolysans , Morococcus cerebrosus , Lactococcus Lactis , Granulicatella Элеганс , Fusobacterium canifelinum , Fusobacterium nucleatum и Lactobacillus Delbrueckii были значительно обогащен в группе M & S, в то время как Prevotella melaninogenica , Schaalia odontolytica , Prevotella pallens , Leptotrichia shahii , Prevotella salivae и группы Bifidobacterium dentium (Fig.4А). Интересно, что пять из этих видов (рис. 4C–G) были включены в список 15 самых распространенных видов (рис. 4B, таблица S2). За исключением Schaalia odontolytica (рис. 4F), остальные четыре вида, включая Streptococcus mitis (рис. 4C), Prevotella melaninogenica (рис. 4D), Gemella parahaemolysans (рис. 4E) и Lactoccus lactis (рис. 4G), каждая из которых имела более близкое относительное содержание между группами с легкой и здоровой формами по сравнению с группой M&S (критерий суммы рангов Уилкоксона, P  < 0.05). Кроме того, Fusobacterium nucleatum (рис. 4H), который был связан с раком пищеварительного тракта 28,29 , имел более высокую относительную численность в группе M&S, чем в группах с легкой и здоровой формами. Статистическая разница была подтверждена только между M&S и легкой (тест суммы рангов Уилкоксона, P  = 0,0003), но не между M&S и Healthy (критерий суммы рангов Уилкоксона, P  = 0,012).

    Рисунок 4

    ( A ) Значительно различающиеся виды бактерий в группе Healthy и M&S на основе анализа LEfSe.Число в квадратных скобках представляет виды, также присутствующие в числе 15 наиболее распространенных видов бактерий, и соответствует номеру участка B. ( B ) Средняя относительная численность 15 наиболее распространенных видов бактерий. BoxPlot для относительного обилия Streptococcus Mitis ( C ) , Prevotella Melaninogenica ( D ) , Gimella Parahaemolysans ( E ) , Schaalia Odontolytica ( F ) , Lactococcus lactis ( G ) и Fusobacterium nucleatum ( H ).Различие относительного обилия видов в разных группах проверяли с помощью критерия суммы рангов Уилкоксона.

    3. Каковы возможные последствия фторирования для здоровья и каковы последние данные?

    3. Каковы возможные последствия фторирования для здоровья и каковы последние данные?
    • 3.1 Каковы данные о флюорозе зубов?
    • 3.2 Каковы данные о флюорозе скелета?
    • 3.3 Каковы данные об остеосаркоме?
    • 3.4 Каковы данные о неврологических эффектах?
    • 3.5 Каковы данные о воздействии на репродуктивную функцию человека?
    3.1 Каковы данные о флюорозе зубов?

    В заключении SCHER указано:

    Стоматологический флюороз является хорошо известным заболеванием и показателем общего поглощения фтора из всех источников в молодом возрасте.Первоначально флюороз проявляется в виде белых непрозрачных полос на поверхности эмали, а в более тяжелых случаях пористые участки увеличиваются в размерах и появляются ямки с вторичным изменением цвета поверхности. Симптомы проявляются в зависимости от дозы. Классификацию флюороза см. в Приложении I. Было показано, что тяжесть и распространенность флюороза зубов напрямую связаны с концентрацией фтора в питьевой воде. Ежедневное общее потребление фтора в течение длительного периода времени, но только на этапе развития зубов, приводит к флюорозу.

    Развитие молочных и постоянных зубов до прорезывания является критическим этапом флюороза зубов. Раннее окостенение челюсти и развитие зачатков молочных зубов происходит между 4-6 месяцами внутриутробного развития. Минерализация зачатков постоянных зубов начинается с момента рождения и продолжается медленно в течение 12-14 лет.

    Многочисленные исследования показали, что воздействие уровня фтора во время развития зубов может привести к флюорозу зубов. Избыток поглощенного фтора может нарушить нормальное развитие эмали в предпрорезывающемся зубе.Это не будет заметно до прорезывания зубов, что произойдет более чем через 4-5 лет после воздействия. Развитие и тяжесть флюороза в значительной степени зависят от дозы, продолжительности и времени воздействия фтора в период формирования эмали.
    Фторированная эмаль состоит из гипоминерализованной подповерхностной эмали, покрытой хорошо минерализованной эмалью. Точные механизмы развития флюороза зубов до конца не выяснены. По-видимому, фторид системно может воздействовать на амелобласты, особенно при высоком уровне фтора, в то время как при более низком уровне фторида амелобласты могут реагировать на воздействие фторида на минерализующий матрикс (Bronckers et al.2009).

    Комиссия EFSA NDA сочла, что потребление менее 0,1 мг F/кг МТ/день у детей до 8 лет не соответствует значительному возникновению «умеренных» форм флюороза постоянных зубов (EFSA 2005). На рисунке 1 показан график общего индекса флюороза в зависимости от суточной дозы фтора на кг массы тела (Батлер и др., 1985 г., Фейерсков и др., 1996 г., Ричард и др., 1967 г.). График показывает линейную зависимость доза-реакция и показывает, что флюороз может возникать даже при очень низком потреблении фтора с водой.

    Флюороз эмали, наблюдаемый в районах с фторированной водой (0,7–1,2 мг/л), связывают с привычкой чистить зубы в раннем возрасте и несоответствующим потреблением большого количества фтора (Ellewood et al., 2008), т. е. использованием детских смесей, приготовленных с использованием фторированной питьевой воды (Forsman). 1977). Точно так же флюороз эмали может возникнуть в нефторированных областях в сочетании с использованием фторсодержащих добавок и в сочетании с фторированной зубной пастой (Ismail and Hasson 2008). Фторированная зубная паста доминирует на европейском рынке зубных паст уже более 30 лет.

    3.2 Каковы данные о флюорозе скелета?

    В заключении SCHER указано:

    В токсичности фтора для костей задействован ряд механизмов. Ионы фтора внедряются в кость, замещая гидроксильные группы в карбонатно-апатитной структуре с образованием фторгидроксиапатита, тем самым изменяя минеральную структуру кости. В отличие от ионов гидроксила, ионы фтора располагаются в плоскости ионов кальция, в результате чего структура становится более электростатически стабильной и структурно более компактной.Поскольку считается, что прочность кости в основном зависит от поверхности раздела между коллагеном и минералом (Catanese and Keavney 1996), изменение минерализации влияет на прочность кости.
    Скелетный флюороз — это патологическое состояние, возникающее в результате длительного воздействия высоких уровней фтора. Скелетный флюороз, в некоторых случаях с тяжелой инвалидностью, был зарегистрирован у людей, проживающих в Индии, Китае и Африке, где потребление фтора исключительно велико, т.е. из-за высокой концентрации фтора в питьевой воде и сжигания в помещениях богатого фтором угля, что приводит к высокой концентрации фтора в воздухе помещений.В Европе флюороз скелета был зарегистрирован только у рабочих алюминиевой промышленности, переработки фтористого шпата и производства суперфосфата (Hodge and Smith 1977). Дизайн большинства имеющихся исследований не подходит для оценки зависимости доза-реакция и разработки N/LOAEL для флюороза скелета из-за других факторов, таких как состояние питания и климат, влияющих на потребление воды (IPCS 2002).

    Влияние на прочность костей и переломы

    В большом количестве эпидемиологических исследований изучалось влияние потребления фтора на переломы костей.Количество фтора, поглощаемого костью, обратно пропорционально возрасту. В фазе роста скелета в скелете будет откладываться относительно высокая доля поступившего фтора: до 90% в течение первого года жизни, которая постепенно снижается до 50% у детей старше 15 лет. Нет четкой связи риска переломов костей с фторированием воды (McDonagh et al. 2000), а фторирование на уровне от 0,6 до 1,1 мг/л может фактически снизить общий риск переломов (AU-NHMRC 2007).Было высказано предположение, что высокий уровень фтора может ослабить кости и увеличить риск переломов костей при определенных условиях, а концентрация фтора в воде ≥4 мг/л увеличивает риск переломов костей (NRC 2006).

    Заключение

    SCHER признает, что существует риск ранних стадий флюороза зубов у детей в странах ЕС. Порог не может быть обнаружен.
    О случаях эндемического флюороза скелета в ЕС не сообщалось. ШЕР заключает, что недостаточно данных для оценки риска перелома костей при уровнях фтора, наблюдаемых в районах с фторированной водой.

    3.3 Каковы данные об остеосаркоме?

    В заключении SCHER указано:

    Исследования генотоксичности

    В целом фторид не оказывает мутагенного действия на прокариотические клетки, однако фториды натрия и калия (500-700 мг/л) вызывали мутации в локусе тимидинкиназы (Tk) в культивируемых клетках в концентрациях, которые были слегка цитотоксичными и снижали скорость роста. Напротив, фторид не увеличивал частоту мутаций в локусе гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы (HGPRT) (200-500 мг F/л).Хромосомные аберрации, в основном разрывы/делеции и пробелы, после воздействия NaF исследовались во многих анализах in vitro, но не наблюдалось значительного увеличения частоты в фибробластах человека при концентрациях ниже 4,52 мг F/л и в яичниках китайского хомячка (CHO). клеток ниже 226 мг F/л.
    Положительные результаты генотоксичности in vivo наблюдались только при дозах, которые были высокотоксичны для животных, в то время как более низкие дозы, как правило, не проявляли генотоксичности. Хромосомные аберрации и микроядра в клетках костного мозга наблюдались у мышей Swiss Webster (до 18 мг F/кг массы тела), однако никаких эффектов у мышей Swiss Webster после перорального воздействия в течение не менее семи поколений не наблюдалось по сравнению с низким содержанием фтора (EFSA 2005). ).Сообщается, что фторид дает положительный результат в тестах на генотоксичность только при высоких концентрациях (выше 10 мг / л), и этот эффект, скорее всего, связан с общим ингибированием синтеза белка и ферментов, таких как ДНК-полимеразы. Имеются противоречивые сообщения о генотоксичном воздействии на человека. Сообщалось об увеличении количества сестринских хроматидных обменов (SCE) и микроядер в периферических лимфоцитах пациентов с флюорозом скелета или жителей эндемичных по флюорозу районов Китая и Индии, в то время как у пациентов с остеопорозом, получавших натрий, не наблюдалось увеличения частоты хромосомных аберраций или микроядер. обработка фтором.Качество предыдущих исследований сомнительно.

    Исследования канцерогенности

    Исследования канцерогенеза были проведены Национальной токсикологической программой США (NTP). У самцов крыс (F344/N), получавших 0,2 (контроль), 0,8, 2,5 или 4,1 мг F/кг массы тела в питьевой воде, развилась остеосаркома со статистически значимой тенденцией доза-реакция. Однако попарное сравнение заболеваемости в группе с высокой дозой по сравнению с контролем не было статистически значимым (p = 0,099). У самок крыс остеосаркома не наблюдалась.Таким образом, NTP пришла к выводу, что существуют «двусмысленные доказательства канцерогенной активности NaF у самцов крыс F344/N».
    У самцов крыс Sprague Dawley (SD), получавших до 11,3 мг F/кг МТ/день, не наблюдалось остеосаркомы, а только одна фибробластная саркома (1/70) при максимальной дозе, а у самок крыс не было опухолей. В биологическом анализе у мышей B6C3F1, получавших высокие дозы 8,1 и 9,1 мг F/кг МТ/день для самцов и самок, соответственно, возникло в общей сложности три остеосаркомы, но ни одной остеосаркомы не возникало в группах, получавших средние или высокие дозы.

    На основе результатов наиболее адекватных долгосрочных исследований канцерогенности имеются только сомнительные доказательства канцерогенности фтора у самцов крыс и нет последовательных доказательств канцерогенности у мышей (ATSDR 2003). Исследования канцерогенности с использованием (гидро)фторкремниевой кислоты, кремнефторида натрия, гексафторсиликата натрия или гексафторсиликата или гексафторкремниевой кислоты не проводились.

    Эпидемиологические исследования

    Ранние эпидемиологические исследования не выявили последовательной связи между смертностью от всех видов рака и воздействием фтора, в том числе при употреблении фторсодержащей питьевой воды.Опасения по поводу потенциального канцерогенного действия фтора были сосредоточены на раке костей из-за известного накопления фтора в костях. osteosarcoma.htm»>Остеосаркома — редкая форма рака, что затрудняет анализ факторов риска с помощью эпидемиологии.

    Два исследования, проведенные в США, выявили более высокую заболеваемость остеосаркомой среди мужчин моложе 20 лет, живущих во фторированных сообществах, по сравнению с нефторированными сообществами (Cohn 1992, Hoover 1991). Тем не менее, два исследования случай-контроль не обнаружили роста остеосаркомы у молодых мужчин, потребляющих фторированную питьевую воду (выше 0.7 мг/л) (Эйр и др., 2009).

    Недавнее исследование в Великобритании, проведенное McNally et al. не обнаружили статистически значимой разницы в частоте развития остеосаркомы между областями с уровнем фтора 1 мг/л и областями с более низким уровнем фтора. Однако эти результаты описаны только в аннотации, и данные не могут быть оценены. Кроме того, соответствующая возрастная группа, похоже, не изучалась.

    В одном исследовании случай-контроль была обнаружена связь между воздействием фтора в детстве и заболеваемостью остеосаркомой среди мужчин, но не среди женщин (Bassin 2006).Исследование Harvard Fluoride osteosarcoma.htm»>Osteosarcoma проводилось как исследование случай-контроль в 11 больницах США и ограничивалось субъектами в возрасте до 20 лет. Исследование состояло из 103 случаев и 215 контролей, соответствующих случаям. , Уровень фтора в питьевой воде был основным представляющим интерес воздействием, и предполагаемое воздействие было связано с источником питьевой воды (муниципальная, частная скважина, бутилированная) и возрастом субъекта во время пребывания по каждому адресу. фтор в питьевой воде был получен из местных, региональных и национальных реестров.Для колодезной воды пробы воды были проанализированы в лаборатории, тогда как для бутилированной воды было принято значение 0,1 мг/л. Поскольку потребление воды может варьироваться в зависимости от местного климата, оценки воздействия фтора были основаны на рекомендациях Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по оптимальным целевым уровням содержания фтора в питьевой воде. Целевой уровень CDC для более теплого климата составлял 0,7 мг/л, а для более холодного климата – 1,2 мг/л. Оценка воздействия была выражена в процентах от целевых уровней в питьевой воде для каждого возраста и сгруппирована по категориям менее 30 %, от 30–99 % до более 100 %.Также была получена информация об использовании фторсодержащих добавок и ополаскивателей для рта. Однако вызывает озабоченность тот факт, что оценка воздействия основана на ретроспективно собранных данных. Статистически значимый повышенный риск наблюдался только у мужчин, подвергшихся воздействию на самом высоком уровне (выше 100%) от оптимального целевого уровня CDC и когда это воздействие имело место в возрасте от 6 до 8 лет. Это совпадает со скачком роста мальчиков в середине детства. Повышенный риск остался после корректировки, т.е.социально-экономические факторы, использование фторсодержащих продуктов. У женщин повышенного риска не наблюдалось. Предварительный вывод был основан на промежуточной оценке, и были рекомендованы дальнейшие исследования для подтверждения или опровержения наблюдения о том, что воздействие фтора связано с развитием остеосаркомы.

    Заключение

    ШЕР согласен с тем, что эпидемиологические исследования не указывают на четкую связь между фтором в питьевой воде, остеосаркомой и раком в целом. В исследованиях на животных нет доказательств, подтверждающих эту связь, поэтому фторид нельзя классифицировать как канцерогенный.

    3.4 Каковы данные о неврологических эффектах?

    В заключении SCHER указано:

    Нейротоксичность

    Исследования на животных

    Имеются лишь ограниченные данные о нейротоксичности фтора у экспериментальных животных. Одно исследование на самках крыс, подвергшихся воздействию высоких доз фтора (7,5 мг/кг массы тела в день в течение 6 недель), привело к изменениям спонтанного поведения, и авторы отметили, что наблюдаемые эффекты согласуются с гиперактивностью и когнитивными нарушениями (ATSDR 2003).В недавнем исследовании, в котором самкам крыс давали дозы фтора до 11,5 мг/кг массы тела/день в течение 8 месяцев, не наблюдалось существенных различий между группами в обучении или выполнении оперантных задач. Концентрации фторидов в тканях, включая семь различных областей мозга, были напрямую связаны с уровнями воздействия (Whitford et al. 2009). Авторы пришли к выводу, что потребление фтора на уровне более чем в 200 раз выше, чем у людей, потребляющих фторированную воду, не оказало существенного влияния на обучение самок крыс, основанное на аппетите.
    Некоторые исследования на животных предполагают потенциальное воздействие на щитовидную железу после воздействия фтора. Имеющаяся информация противоречива, и в долгосрочных исследованиях фторида у крыс не наблюдалось воздействия на щитовидную железу. По-видимому, фторид не препятствует поглощению йода щитовидной железой. Однако после длительного воздействия высокого содержания фтора в пище или воде было обнаружено, что щитовидная железа некоторых животных содержит повышенный уровень фтора (EFSA 2005).

    Исследования человека

    Имеются ограниченные данные о нейротоксичности фтора для человека.Показано, что дегенеративные изменения в центральной нервной системе, нарушение функций головного мозга, аномалии развития у детей обусловлены нарушением функции щитовидной железы. Повышение уровня тироксина в сыворотке без существенных изменений уровней Т3 или тиреотропного гормона наблюдалось у жителей регионов Индии и Китая с повышенным содержанием фтора в питьевой воде, но эти данные неубедительны из-за отсутствия адекватного контроля сопутствующих факторов. . Таким образом, фторид не считается эндокринным разрушителем (ATSDR 2003).

    Серия исследований воздействия фтора на развитие была проведена в основном в Китае в районах, где, вероятно, менее строгий контроль за качеством воды. Таким образом, нельзя исключать, что водоснабжение может быть загрязнено другими химическими веществами, такими как мышьяк, что может повлиять на коэффициент интеллекта (IQ). Исследования последовательно показывают обратную зависимость между концентрацией фтора в питьевой воде и IQ у детей. В большинстве статей сравнивались средние значения IQ школьников из сообществ, подвергшихся воздействию различных уровней фтора либо из питьевой воды, либо из-за сжигания угля, используемого в качестве бытового топлива.Все эти статьи имеют довольно упрощенный методологический дизайн без или, в лучшем случае, с небольшим контролем для искажающих факторов, например. потребление йода или свинца, статус питания, жилищные условия и уровень образования или дохода родителей.

    Танг и др. (2008) опубликовали метаанализ 16 исследований, проведенных в Китае в период с 1998 по 2008 год, в которых оценивалось влияние уровня фтора на IQ детей. Авторы пришли к выводу, что у детей, живущих в районе с высокой заболеваемостью флюорозом и высоким уровнем фторидов в окружающем воздухе, вероятность развития низкого IQ в пять раз выше, чем у детей, живущих в районе с низким уровнем флюороза.Тем не менее, статья не следует классической методологии метаанализа и использует только невзвешенные средние значения результатов исследования без учета различий между перекрестными исследованиями и исследованиями случай-контроль. Таким образом, он не соответствует общим правилам метаанализа. Кроме того, в большинстве этих исследований не учитывались основные искажающие факторы, а эту проблему невозможно решить в виде резюме.

    Ван и др. (2007) провели исследование интеллекта и воздействия фтора на 720 детей в возрасте от 8 до 12 лет из однородного сельского населения провинции Шаньси, Китай.Испытуемые были отобраны из контрольной (концентрация фтора в питьевой воде 0,5 мг/л, n=196) и зоны с высоким содержанием фтора (8,3 мг/л). Группа с высоким содержанием фтора была разделена в соответствии с воздействием мышьяка; с низким содержанием мышьяка (n = 253), со средним содержанием мышьяка (n = 91) и с высоким содержанием мышьяка (n = 180). Показатели IQ в группе с высоким содержанием фтора были значительно снижены по сравнению с контрольной группой, независимо от воздействия мышьяка. Влияние социально-экономических и генетических факторов нельзя полностью исключить, но ожидается, что оно будет минимальным.

    В дизайне поперечного сечения Rocha-Amador et al. (2007) изучали связь между содержанием фтора в питьевой воде и IQ у детей из трех сельских районов Мексики с разным уровнем содержания фтора (0,8 мг/л, 5,3 мг/л и 9,4 мг/л; в последнем случае детям давали вода в бутылках) и мышьяк в питьевой воде. IQ детей оценивали вслепую в отношении содержания фтора или мышьяка в питьевой воде. Социально-экономический статус рассчитывался в соответствии с индексом, включающим материал для пола в доме, скученность населения, доступность питьевой воды, канализацию и образование отца.Дополнительная информация о типе воды, используемой для приготовления пищи (водопроводная или бутилированная), состоянии здоровья и т. д., была получена путем анкетирования. Обратная связь наблюдалась между фторидом в питьевой воде и IQ после поправки на соответствующие смешанные переменные, включая мышьяк.

    Заключение

    Имеющиеся исследования на людях не подтверждают однозначно вывод о том, что фторид в питьевой воде ухудшает развитие нервной системы у детей на уровнях, разрешенных в ЕС. Систематическая оценка исследований на людях не предполагает потенциального воздействия на щитовидную железу при реалистичном воздействии фтора.Отсутствие эффектов на щитовидную железу у грызунов после длительного введения фтора и гораздо более высокая чувствительность грызунов к изменениям в эндокринологии, связанной с щитовидной железой, по сравнению с людьми не подтверждают роль фторид-индуцированных нарушений щитовидной железы у людей. Ограниченные данные о животных также не подтверждают связь между воздействием фтора и нейротоксичностью при соответствующих нетоксичных дозах.

    SCHER соглашается с тем, что недостаточно доказательств, чтобы сделать вывод о том, что фторид в питьевой воде в концентрациях, разрешенных в ЕС, может ухудшить IQ детей.ШЕР также согласен с тем, что биологическая вероятность связи между фторированной водой и IQ не установлена.

    3.5 Каковы данные о воздействии на репродукцию человека?

    В заключении SCHER указано:

    Исследования на животных

    Большинство исследований на животных репродуктивных эффектов воздействия фтора касаются мужской репродуктивной системы мышей и крыс. Они неизменно оказывают влияние на сперматогенез или мужскую фертильность.Фторид натрия, вводимый самцам крыс с питьевой водой в дозах 2, 4 и 6 мг/л в течение 6 месяцев, отрицательно сказывался на их фертильности и репродуктивной системе (Gupta et al. 2007). Кроме того, у самцов крыс Wistar, получавших 5 мг/кг массы тела в день в течение 8 недель, процент обработанных фтором сперматозоидов, способных подвергаться акросомной реакции, был снижен по сравнению с контрольными сперматозоидами (34 против 55%), а процент количество сперматозоидов, обработанных фтором, способных к оплодотворению яйцеклетки, было значительно ниже, чем в контрольной группе (13 против 13).71%). Было высказано предположение, что субхроническое воздействие фтора вызывает повреждение окислительного стресса и потерю митохондриального трансмембранного потенциала, что приводит к снижению мужской фертильности (Izquierdo-Vega et al. 2008). Однако дозы фтора, использованные в этих исследованиях, были высокими и вызывали общую токсичность, т.е. снижение прибавки в весе. Таким образом, сообщаемые эффекты, вероятно, являются вторичными по отношению к общей токсичности.

    Исследования на мышах в нескольких поколениях не продемонстрировали репродуктивной токсичности при дозах до 50 мг F/кг массы тела.Когда мышам вводили более 5,2 мг F/кг массы тела/день на 6-15 день после спаривания, никаких признаков неблагоприятного воздействия на беременность и имплантацию не наблюдалось. Подвижность и жизнеспособность сперматозоидов снижались как у мышей, так и у крыс после 30 дней введения 4,5 и 9,0 мг F/кг массы тела/день (ATSDR 2003).

    Уровень сывороточного тестостерона повышался у крыс после употребления воды с содержанием фтора 45 и 90 мг/л в течение 2 недель. После этого уровень сывороточного тестостерона снизился и не отличался от контроля через 6 недель.Не наблюдалось влияния на некоторые репродуктивные параметры у крыс, получавших до 90,4 мг F/л в течение 14 недель.

    Исследования человека

    Обзор фторирования воды в общественных местах, проведенный Национальной службой здравоохранения (NHS) (McDonagh et al. 2000), не обнаружил каких-либо доказательств репродуктивной токсичности у людей, связанных с фторидом. С тех пор, кажется, нет никаких новых доказательств, кроме тезисов без методологических подробностей. Имеются незначительные доказательства того, что высокий уровень воздействия фтора на рабочем месте влияет на уровень мужских репродуктивных гормонов.Значительное повышение уровня фолликулостимулирующего гормона (фторида и концентрации ингибина-В в сыворотке крови) (воздействие пфторида не имеет отношения к воздействию питьевой воды.

    Заключение

    В исследованиях на людях нет новых данных, указывающих на то, что фторид в питьевой воде влияет на репродуктивную способность мужчин и женщин. Несколько исследований на людях показали, что фторид может быть связан с изменениями репродуктивных гормонов и фертильностью, но ограничения в дизайне исследования делают их малоценными для оценки риска.Многие экспериментальные исследования на животных имеют ограниченное качество, и в исследованиях с участием нескольких поколений не наблюдалось репродуктивной токсичности.
    SCHER заключает, что фторид в допустимых в ЕС концентрациях в питьевой воде не влияет на репродуктивную способность.

    ИЗДАТЕЛЬСТВО CSIRO | Растениеводство и пастбищеведение

    А. В. Пирс


    Австралийский журнал сельскохозяйственных исследований 3(3) 326 — 340
    Опубликовано: 1952

    Аннотация

    Пять групп, по шесть овец в каждой, содержались в загонах на адекватной диете из мякины сена и дробленого зерна в течение 3,5 лет.Одной группе давали пить дождевую воду, тогда как другим предлагали аналогичную воду, к которой добавляли фторид натрия в количестве, достаточном для получения конечных концентраций 2,5, 5, 10 или 20 частей на миллион. F. Среднесуточное потребление фтора в пересчете на фтор в четырех экспериментальных группах составляло приблизительно 5, 9, 18 и 37 мг. F соответственно в зимние месяцы и 7, 13, 27 и 53 мг. F соответственно в летние месяцы. Употребление фтора не оказало неблагоприятного воздействия на общее состояние здоровья, потребление пищи или производство шерсти.Средний вес всех групп был примерно одинаковым на протяжении всего эксперимента, за исключением конца 2,5 лет, когда вес группы, получавшей воду, содержащую 20 p.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    Copyright © 2022 Новокузнецк. 654041, Новокузнецк, Кутузова 25