Фолликулярная киста зуба: Удаление кисты зуба | Лечение кисты переднего зуба

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ФОЛЛИКУЛЯРНЫХ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ У ДЕТЕЙ | СЛЕСАРЕВА

1. Альбанская Т. И. О фолликулярных кистах // Стоматология. – 1939. – № 5. – С.53–57.

2. Бернадский Ю.И. Основы хирургической стоматологии. Изд.2, перераб. и доп. – 1983. – 392с

3. Вайсблат С.Н. Лечение кист нижней челюсти // Проблемы хирургической стоматологии. – Киев. – 1962. – С. 115–117.

4. Клинический протокол медицинской помощи при острой травме тканей лица, головы и шеи. Секции СтАР «Ассоциация челюстно–лицевых хирургов и хирургов– стоматологов». – М. – 2014. – 41c.

5. Солнцев А.М., Колесов В.С. Кисты челюстно–лицевой области и шеи.

Киев, Здоровье. – 1982. – С. 64–67.

6. Skaug N, Hofstad T. Proteins in fluid from non–keratinizing jaw cysts. J. Oral Pathol. Med. – 1973. – № 2. – С. 112–125.

7. Browne R. M. The pathogenesis of odontogenic cysts: a review // Journal of Oral Pathology and Medicine. – 1975. – V. 4. – Issue 1. – P. 31–46.

8. Levanat, S., Pavelić, B., Crnić, I., Oresković, S., Manojlović, S. Involvement of PTCH gene in various noninflammatory cysts. J. Mol. Med. 2000.

9. Main D. M.G. Epithelial jaw cysts: a Clinicopathological reappraisal, British Journal of Oral Surgery. – 1970. – № 8. – P. 114–125.

10. Pilch Ben Z. Lippincott Williams & Wilkins // Head and Neck Surgical Pathology. – 2001. – 721p.

11. Stanley HR, Krogh H, Pannkuk E. Age changes in the epithelial components of follicles (dental sacs) associated with impacted third molars. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. – 1965. – № 19. – P.128–39.

12. Stenman G., Magnusson B., Lennartsson B., Juberg M. In vitro growth characteristics of human odontogenic keratocysts and dentigerous. Ode Journal of Oral Pathology and Medicine. – 1986. – V. 15. – Issue 3. – P. 143–145.

13. Toller PA The osmolarity of fluid from the cyst of jaw. Br Dent J. – 1970. – № 129. – P. 275– 278.

Лечение кисты зуба в Виннице

Иногда внешне здоровый зуб начинает болеть, и над ним формируется плотный узелок. Что это и насколько опасно?

Киста зуба: причины для беспокойства

К нам довольно часто обращаются пациенты с жалобами на странную болевую чувствительность внешне здорового зуба, чаще всего с большой пломбой. Зуб начинает болеть без причины, независимо от температуры пищи и времени суток. Чрезвычайно болезненным становится пережевывание и раскусывание чего-то твердого.

Диагноз — киста зуба ставится при похожих жалобах, на осмотре и при дополнительном исследовании. Формирование кисты зуба происходит за длительный период времени, в течение нескольких лет. Иногда ее сложно обнаружить без соответствующего обследования. Более того, часто развитие гранулемы и кисты зуба происходит бессимптомно, без признаков боли. Врач ее может обнаружить случайно, исследуя рентгеновские снимки соседних зубов.

Киста 43, 44 зубов. Рецидив после неудачной операции резекции верхушки корня зуба

Зубная киста – это образование, похожее на мешочек, который формируется на верхушке корня зуба вокруг полости с содержимым, часто наполненным гноем. Таким образом, она является своеобразным барьером между очагом инфекции и всем организмом. Однако наступает момент, когда защитные механизмы не в силах более сдерживать воспалительный процесс, и киста начинает увеличиваться в размерах. Внешне это напоминает флюс с возможным свищевым ходом для оттока гнойного содержимого.

В этой статье мы говорим о радикулярной (корневой) кисте зуба, как наиболее часто встречающейся в стоматологической практике. Однако есть диагнозы, похоже звучащие на слух, но имеющие разную природу и другую тактику лечения. К ним относятся.

  • Корневая киста — образуется как результат хронического периодонтита.
  • Фолликулярная киста — может развиваться в результате инфицирования зуба при его прорезывании.
  • Кератокиста — является результатом неправильного формирования зуба.
  • Кистозное образование — может формироваться в области зубов мудрости.
  • Резидуальная киста – сохраняется в кости даже после полной экстракции одного или нескольких зубов, расположенных рядом.

Можно ли вылечить радикулярную или корневую кисту зуба?

Однозначно можно, если своевременно записаться на прием к стоматологу. Нередко лечение кисты зуба начинают только обнаружив ее случайно на рентгене или томограмме ротовой полости.

Наши пациенты уже знают, что кисту возможно вылечить без хирургического вмешательства. Для этого есть мировые методики, которые с успехом применяют стоматологи в «StomaLine».

Для кисты характерны следующие проявления:

  • Боль и отечность в области десневого края зуба.
  • Затяжные головные боли, лихорадка и общие симптомы интоксикации.
  • Увеличение регионарных лимфоузлов.
  • Появление флюса.

Если своевременно не провести лечение кисты зуба, то могут последовать такие осложнения:

  • Формирование гнойного содержимого.
  • Воспалительные процессы костной ткани.
  • Преждевременная потеря зубов.
  • Воспаление мягких тканей лица, в том числе и гнойное.
  • Генерализация инфекции (сепсис).
  • Перелом челюсти.
  • Перерождение в опухоль.

Если киста невелика в размерах, то ее называют гранулемой зуба. Лечение такого образования чаще всего терапевтическое и сводится к очистке и промыванию каналов зуба растворами дезинфицирующих средств с их последующим герметичным закрытием.

Иногда при лечении кисты прибегают к удалению верхушки зуба или целого корня с частью коронки. В тяжелых случаях показана экстракция зуба целиком.

Киста зуба возникает как осложнение кариеса. В целях его профилактики рекомендуется тщательно чистить зубы и удалять остатки пищи. Обязательным является посещение стоматолога не только при первых симптомах заболевания, но и с профилактическим осмотром два раза в год. Так можно выявить раннюю стадию заболеваний зубов, лечение которых пройдет намного быстрее и безболезненнее.

Ознакомиться с ценами рекомендуем здесь. Более подробно узнать о лечении кисты зуба можно, записавшись на консультацию к специалистам клиники “Stomaline”. Своевременная диагностика кисты зуба в Виннице облегчит лечение и поможет предотвратить возможные осложнения.

25.2. ФОЛЛИКУЛЯРНЫЕ КИСТЫ

25.2. ФОЛЛИКУЛЯРНЫЕ КИСТЫ

Происхождение этих кист связывают с нарушением развития зубного зачатка — обособ­ленного тканевого образования, из которого в эмбриогенезе формируется зуб. Зубной зачаток состоит из зубного (эмалевого) органа, зубного сосочка и зубного мешочка. Фолликулярные кисты развиваются из зубного мешочка — скопления мезенхимных клеток вокруг зубно­го органа, являющегося оболочкой зубного зачатка. Из зубного мешочка образуется периодонт и цемент. Развитие кисты может произойти на любой стадии развития зуба, чем объясня­ется присутствие в фолликулярной кисте рудиментарного или нормально развитого зуба. Фол­ликулярная киста развивается вокруг коронки непрорезавшегося зуба.

По нашим данным, эти опухолеподобные образования встречаются у 9% больных с кис­тами челюстей. Могут наблюдаться в любом возрасте, но чаще они обнаруживаются в более молодом возрасте. Выявляются как на верхней, так и на нижней челюстях. У детей фоллику­лярные кисты чаще локализуются в области нижних больших коренных зубов или верхних клы­ков, у взрослых — нижних зубов мудрости, верхних клыков и сверхкомплектных зубов.

Фолликулярные кисты могут возникать в различный период развития зуба, что обуслов­ливает своеобразные их клиническое проявление. В одних случаях кисты образуются до фор­мирования зуба в результате нарушений в зубном зачатке. Эти фолликулярные кисты называ­ют

зубонесодержащими. В других случаях киста развивается до окончания формирования кор­ня зуба (в этом случае коронковая часть зуба сформирована, а корень — нет). Чаще всего фолликулярная киста возникает после окончания развития зуба (содержит полностью сформи­ровавшийся зуб).

Патоморфология. Макроскопически фолликулярная киста представлена однокамерной полостью, содержащей прозрачную жидкость желтого цвета с кристаллами холестерина. В по­лость обращена коронка непрорезавшегося зуба. Оболочка кисты прикрепляется строго по шейке «причинного» зуба.

Микроскопическое строение оболочки фолликулярной кисты соответствует таковой у радикулярных кист. Оболочка кисты снаружи представлена соединительной тканью (капсулой), а изнутри выстлана многослойным плоским эпителием. В фолликулярных кистах значительно чаще, чем в радикулярных, отмечается ороговение эпителия. А также эпителий фолликулярных кист более дифференцирован и сохраняет свою непрерывность на всем протяжении (J. Klammt, 1976). Редко обнаруживаются признаки хронического воспаления в оболочке фолликулярных кист.

Клиника фолликулярных кист такая же как и радикулярных. Рост кисты бессимптомный. При осмотре больного можно выявить сохранившийся молочный зуб и отсутствие постоянного зуба в зубном ряду (исключением будет развитие кисты из сверхкомплектного зуба). Фоллику­лярные кисты редко нагнаиваются. Чаще эти кисты одиночные, редко — множественные.

Рентгенография фолликулярных кист характерная. На рентгеновском снимке определя­ется гомогенное разрежение костной ткани округлой или овальной формы с четкими ровными границами. В полость фолликулярной кисты обращена коронковая часть непрорезавшегося зу­ба (рис. 25.2.1 — 25.2.3). Корень зуба всегда находится за пределами кисты. Если фолликуляр­ная киста развивается до формирования зуба, т.е. является зубонесодержащей, то рентгеноло­гически отличить ее от других кист невозможно. Окончательный диагноз устанавливается после проведения патогистологического исследования.

Дифференциальную диагностику следует проводить с кистами челюстей и кистозными формами опухолей челюстных костей.

Рис. 25.2.1. Рентгенограммы нижней челюсти больных: с фолликулярными кистами (а, б, в, г), с парадентальной кистой (д).

Рис 25 2 2 Рентгенограммы нижних челюстей детей с фолликулярными кистами (а, б). Множественные фолликулярные кисты (от фолликулов четвертого и пятого зубов) -б.

Рис 25 2 3 Рентгенограммы верхней челюсти больных с фолликулярными кистами. Прицельная рентгенография (а, б, в). Придаточные пазухи носа (г).

Зубочелюстные кистозные изменения в фолликулах, связанные с рентгенологически нормальными ретинированными третьими молярами нижней челюсти

Объектив . Оценить частоту зубочелюстных кистозных изменений в фолликулах рентгенологически нормальных ретинированных третьих моляров нижней челюсти. Методы . Сто тринадцать фолликулов, полученных после хирургического удаления ретенированных третьих моляров нижней челюсти с рентгенопрозрачностью менее 2,5 мм на рентгенограмме, были отправлены на гистопатологическое исследование для оценки патологических изменений. Результаты . Встречаемость зубочелюстных кистозных изменений составила 15,9%, то есть 18 из 113 пациентов (51 мужчина и 62 женщины), при этом максимальная частота кистозных изменений наблюдалась при размере фолликулярного пространства 0,5 мм. Средний возраст включенных пациентов составил 27,8 ± 8,1 года. Наиболее частым показанием к удалению среди пациентов в этом исследовании был рецидивирующий перикоронит (95%). Статистически значимых различий в частоте возникновения кистозных изменений в зависимости от возраста, пола, угла наклона, отношения к ветви, глубины, стороны вдавления и размера фолликула выявлено не было. Заключение . Зубные фолликулы, полученные из хирургически удаленных ретенированных третьих моляров нижней челюсти, должны быть представлены для гистопатологического исследования независимо от рентгенографического размера фолликула.

1. Введение

Ретинированные третьи моляры нижней челюсти часто встречаются у пациентов в челюстно-лицевой хирургии [1]. Инфекция, невосстанавливаемый кариес, кисты, опухоли, разрушение соседних зубов и кости считаются показаниями к удалению ретинированных третьих моляров [2].Однако профилактическое удаление бессимптомного ретенированного третьего моляра обычно практикуется в Европе и США. Обоснование профилактического удаления включает необходимость свести к минимуму риск патологических изменений, таких как кисты и опухоли, увеличение сложности операции с возрастом и снижение риска перелома угла нижней челюсти, а также то, что третьи моляры не играют определенной роли во рту. 3]. Профилактическое извлечение до сих пор вызывает споры.

Зубной фолликул представляет собой эктомезенхимальную ткань, окружающую развивающийся зубной зачаток.На рентгенограмме она видна как нормальное гомогенное рентгенопрозрачное пространство вокруг коронки развивающегося зуба и известно как фолликулярное пространство. Зубной фолликул, связанный с ретинированным третьим моляром, может подвергаться кистозной дегенерации и формировать зубочелюстную кисту, одонтогенную кератоцисту и амелобластому [4]. Фолликулярное пространство шириной менее 2,5 мм считается рентгенологически нормальным или не ассоциированным с какой-либо патологией [5]. Однако это может быть ненадежным методом определения патологии, связанной с ретинированными зубами.Таким образом, было бы целесообразно провести гистологическое исследование фолликула, связанного с ретенированными зубами, поскольку отсутствие рентгенологического заболевания не обязательно указывает на отсутствие заболевания. Частота патологических изменений, связанных с ретенированными зубами, по-видимому, выше, чем по данным рентгенологических исследований [4, 6–9]. Таким образом, удаление ретенированных зубов с последующим гистопатологическим исследованием ассоциированного с ними фолликула может снизить вероятность развития кист и опухолей и облегчить экстенсивное лечение [3].

Таким образом, настоящее исследование было проведено для оценки частоты патологических изменений в фолликулах рентгенологически нормальных ретинированных третьих моляров нижней челюсти и для оценки связи кистозных изменений в фолликулах с возрастом пациента, полом, угловым положением и контактом ретенированный зуб с соседним зубом.

2. Материалы и методы

Сто тринадцать пациентов в возрасте 16–60 лет с ретинированными третьими молярами нижней челюсти с фолликулярным пространством менее 2.5 мм на панорамной рентгенограмме. Для рентгенографического измерения размера фолликула контуры ретинированного третьего моляра нижней челюсти и перикоронарное просветление прослеживались на кальке в рентгеновском приборе. Была проведена прямая линия (AA’), проходящая через длинную ось ретинированного зуба, а другая линия (BB’) была проведена перпендикулярно AA’ и прошла через центр коронки. Самая широкая точка фолликулярного пространства измерялась по методу Damante и Fleury [10].Другая прямая линия (СС’) была проведена от пересечения двух линий (АА’ и ВВ’) к самой широкой области фолликулярного пространства. По этой линии (СС’) определяли размер фолликула путем измерения расстояния между контуром зуба и самой широкой частью фолликула с помощью штангенциркуля (рис. 1).


После полного удаления зуба фолликулярную ткань вокруг коронки зуба собирали в 10% нейтральном забуференном формалине, отправляли на плановое гистопатологическое исследование и окрашивали гематоксилином и эозином.Полученные таким образом сто тринадцать фолликулов были отправлены на гистопатологическую оценку для оценки патологических изменений. Перикоронарное просветление с гистопатологически непрерывной выстилкой из неороговевающего многослойного плоского эпителия и кистозным пространством между эмалью и вышележащей тканью рассматривалось как зубная киста (рис. 2), тогда как ткань, лишенная эпителиальной выстилки, без остатков эпителиальных клеток, рассматривалась как нормальная. фолликул (рис. 3).



Статистически оценивали связь между фолликулярными и патологическими изменениями, возрастом, полом, угловым положением и контактом ретинированного зуба с соседним зубом.Измерение связи категориальных переменных было выполнено с помощью теста хи-квадрат и расчета отношения шансов с доверительным интервалом 95%.

Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией. Этическое одобрение было получено от Институционального совета по этике Института медицинских наук имени Б.П. Коирала. У пациентов было получено информированное письменное согласие.

3. Результаты

Из 113 исследованных фолликулярных тканей 51 (45,1%) принадлежали мужчинам и 62 (54.9%) среди пациентов женского пола. Возраст пациентов колебался от 16 до 53 лет с максимальным числом пациентов в диапазоне от 26 до 30 лет (), за которыми следовала возрастная группа от 21 до 25 лет (). Средний возраст пациентов составил 27,8 года при стандартном отклонении ±8,1. Наиболее частой причиной удаления ретенированного третьего моляра нижней челюсти был рецидивирующий перикоронит, который наблюдался у 95 пациентов (84,1%), затем кариозный третий моляр и кариозный второй моляр у 7 пациентов каждый (6,2%) и профилактический у 4 пациентов (3). .5%). Нормальный фолликул (69 пациентов, 61,1%) был наиболее частым гистопатологическим признаком, и только у 18 пациентов (15,9%) была выявлена ​​зубная киста, как показано на рисунке 4. Считая нормальный фолликул, воспалительную ткань и грануляционную ткань некистозными изменениями, 18 ( 15,9%) имели кистозные изменения, а 95 (84,1%) не имели кистозных изменений, что свидетельствует о меньшей частоте кистозных изменений в фолликуле вокруг ретинированного третьего моляра (рис. 5).



Статистически значимой разницы () в частоте возникновения кистозных изменений в зависимости от пола выявлено не было.Кистозные изменения были выявлены у 10 из 62 больных женского пола и у 8 из 51 больного мужского пола. Статистически значимой разницы в частоте возникновения кистозных изменений у больных в зависимости от возраста не было (табл. 1). Кистозные изменения наблюдались в тканях пациентов в возрасте от 16 до 42 лет, а средний возраст пациентов с кистозными изменениями составил 27 лет.

Социодемографические характеристик значения

кистозных изменения некистозные изменяет т -test Нижнего 95% ДИ Верхнего 95% ДИ

Возраст (лет) 27 ± 7.4 27,9 ± 8,3 0,44 −5.08 3,23 0,66

9 . зуб (), глубина ретинированного зуба () и соотношение ретинированного зуба с ветвью () на боковом распределении ретинированного третьего моляра нижней челюсти, как показано в таблице 2. Параметры, связанные с Impraction Номер () ДАТИЧЕСКАЯ КИКА Значение Присутствие Отсутствует
6
6
6
6
6
6. .5%) 45 (86,5%) 0,816 Горизонтальные 25 4 (16%) 21 (84%) Вертикальный 28 6 (21,4%) 22 (78,6%) Distoangular 8 1 (12.5%) 7 (87,5%)
Глубина импакции Положение A 37 5 (13,5%) 32 (86.5%) 0,826 Положение B 68 12 (17.6%) 56 (82,4%) Положение C 8 1 (12.5%) 7 (87,5 %)
. 64 11 (17.2%) 53 (82,8%) Класс III 8 0 (0%) 8 (100%)
Боковой распределение Левый 51 9 (17,6%) 42 (82,4%) 0,65 правый 62 9 (14,5%) 53 (85,5%)

При оценке ассоциации зубочелюстных кистозных изменений с размером фолликула кистозные изменения больше наблюдались при размере фолликула 0.5  мм, как показано в таблице 3. Не было обнаружено статистически значимой разницы в возникновении кистозных изменений в зависимости от размера фолликула (таблица 4).

.

1 45 7 (15,5%)
1.5 18 2 (11,1%)
2 28 4 (14,3%)
2,5 10 2 (20%)

кистозных изменения значения

некистозные изменяет т -test нижнего 95% ДИ верхнего 95% ДИ

Размер фолликула (мм) 1.36 ± 0,66 1,42 ± 0,58 3,58 -0,36 0,25 0,72

4. Обсуждение

Ретинированные нижней челюсти третьего моляра обычно указывается для экстракции, когда признаки и присутствуют признаки патофизиологии. Но до сих пор нет единого мнения о том, удалять бессимптомные третьи моляры или нет. По мере увеличения частоты системных заболеваний, патологических состояний, связанных с ретинированным зубом, и послеоперационной заболеваемости с возрастом возрастают сложность и осложнения хирургии ретинированных третьих моляров [3].Эти причины поддерживают профилактическое удаление. Сторонники профилактического удаления также предполагают высокую частоту кистозных изменений, связанных с ретинированными третьими молярами с фолликулярным пространством даже менее 2,5 мм, что считается рентгенологически нормальным [5]. Байкул и др. [6] нашли 50%, Саравана и Субхашрадж [7] нашли 46%, Глоссер и Кэмпбелл [8] нашли 37%, Ракпраситкул [4] нашли 35%, Adelsperger et al. [9] нашли 34%, а Yıldırım et al. [11] обнаружили 23% зубочелюстных кистозных изменений в ретенированных третьих молярах.Помимо зубочелюстных кист как обнаруженного патологического образования, другие также сообщали об одонтогенных кератоцистах, кальцифицирующих одонтогенных кистах, амелобластомах, миксомах и одонтогенных фибромах [12–15].

Таким образом, настоящее исследование было проведено для оценки патологических изменений, связанных с нормальным рентгенологическим размером фолликула в ретенированных третьих молярах нижней челюсти. Глоссер и Кэмпбелл [8] и Карран и др. [12] предположили, что любой фолликул с многослойным плоским эпителием следует рассматривать как зубочелюстную кисту.Кистозные изменения, наблюдаемые в нашем исследовании, представляли собой только зубочелюстные кисты с неороговевающим многослойным плоским эпителием в 15,9% фолликулов. Значение, наблюдаемое в настоящем исследовании, ниже, чем у вышеупомянутых авторов. Но, тем не менее, это наблюдение должно насторожить хирургов, чтобы представить фолликулы, полученные после извлечения, для гистопатологической оценки. Меньший процент кистозных изменений в этом исследовании, вероятно, связан с тем, что патологическое состояние могло инволютировать и не прогрессировать до обнаруживаемого поражения, поскольку средний возраст пациентов выше, чем в других исследованиях.Таким образом, при возрастных изменениях ткань могла переходить в состояние покоя, сохраняясь лишь как гистологическая аберрация, не имеющая клинического значения [16]. Таким образом, пациенты с кистозными изменениями должны находиться под длительным наблюдением для оценки прогрессирования заболевания. Это в конечном итоге поможет в раннем выявлении патологии, если она связана с кистозными изменениями, с последующим лечением и, таким образом, может предотвратить заболевания, связанные с кистой. Кроме того, дополнительные затраты на диагностику, основанную на патологической оценке, стоят больше, чем риск будущего ухудшения состояния из-за кистозных изменений.

Средний возраст больных с кистозными изменениями в нашем исследовании составил 27 лет с встречаемостью кистозных изменений от 16 до 42 лет. Исследования показали, что в группах старше второго десятилетия наблюдается более высокая частота патологических изменений [8, 9]. Гистопатологический диагноз кистозных изменений показал соотношение женщин и мужчин 1,25 : 1 в нашем исследовании, учитывая тот факт, что частота закупорки чаще встречается у женщин [17]. В других исследованиях наблюдалось преобладание мужского пола с кистозными изменениями, но причина этого гендерного различия до сих пор неизвестна [4, 9, 18].Наиболее частой причиной удаления среди пациентов в этом исследовании был рецидивирующий перикоронит (84,1%). В условиях нашей страны пациенты редко обращаются за стоматологической помощью при бессимптомном течении зуба. Тревожные симптомы острого и/или рецидивирующего перикоронита могут быть убедительной причиной обращения пациентов за неотложной стоматологической помощью и мотивации к удалению.

В нашем исследовании не было обнаружено существенной разницы между кистозными изменениями зубов и глубиной ретенции, а также соотношением ретинированного третьего моляра с ветвью.Хотя статистически значимой связи между кистозными изменениями и ангуляцией третьего моляра не наблюдалось, более высокая вероятность кистозных изменений была обнаружена в вертикально расположенных ретенированных третьих молярах (21,4%), как наблюдалось в исследовании Baykul et al. [6]. Однако Knutsson et al. [17] и Элиассон и соавт. [5] сообщили о более высокой частоте патологических изменений в горизонтально расположенных ретенированных третьих молярах, в то время как Adaki et al. [16] выявили более высокую вероятность кистозных изменений при дистоангулярной закупорке.Такие наблюдаемые различия могут быть связаны с разными дизайнами исследований с разными критериями включения. Но эта вариация также предполагает, что все типы ангуляционного паттерна закупорки потенциально могут быть связаны с кистозными изменениями.

5. Заключение

Кистозные изменения могут быть обнаружены в небольших фолликулярных пространствах, тогда как в больших рентгенопрозрачных поражениях могут быть гистологически нормальные ткани [19]. Таким образом, согласно результатам настоящего исследования, зубные фолликулы ретенированных третьих моляров, удаленных хирургическим путем, должны быть представлены на гистопатологическое исследование независимо от размера фолликула, так как нельзя игнорировать зубочелюстные кистозные изменения, возникающие в ткани фолликула.Также должен существовать стандартный протокол последующего наблюдения для периодической оценки пациентов с признаками кистозных изменений для выявления любых дальнейших клинических или патологических изменений с целью предотвращения связанных с ними осложнений.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Зубочелюстные кисты

Зубочелюстные кисты также называются фолликулярными кистами челюсти (ФКЧ) и являются наиболее распространенными из всех невоспалительных кист челюстей.Это доброкачественные и медленно растущие кисты, которые, как полагают, связаны с развитием.

Кредит: Stasique/Shutterstock.com

Чаще всего страдают люди в возрасте между вторым и четвертым десятилетиями жизни, что делает это состояние довольно необычным для детей и почти исключительно для вторичного прикуса. FCJs являются наиболее распространенной этиологией, связанной с просветлением ретенированного зуба вокруг перикорональной области.

Эти кисты обычно образуются при скоплении жидкости между фолликулярными эпителиальными клетками и коронкой развивающихся или еще не прорезавшихся зубов.Молодые люди и взрослые, страдающие FCJ, как правило, не испытывают боли и/или дискомфорта.

Однако это не так, если киста инфицируется. Более того, эти кисты могут увеличиваться, хотя и бессимптомно, и вызывать смещение и/или резорбцию соседних зубных и костных тканей.

Характеристики зубных кист

Эти кисты можно наблюдать с помощью рентгенографии, они обычно имеют круглую форму с четко очерченными краями и участками просветления вокруг коронки пораженного зуба.По-видимому, есть склонность к третьим молярам. Что касается их размеров, FCJ могут различаться по размеру.

Однако, когда они приближаются к диаметру двух и более сантиметров, они могут вызвать увеличение пораженной области нижней челюсти. Кроме того, кисты, которые становятся достаточно большими, чтобы вызвать расширение нижней челюсти, могут иметь менее четкие границы, поскольку могут быть участки с неравномерной плотностью кости.

Менеджмент

Диагноз ставится с помощью рентгенографии.Панорамные рентгенограммы показывают поражения с их типичными чертами. Можно также сделать компьютерную томографию, но она, по сути, отражает то, что блестяще видно на панорамной рентгенограмме.

Если имеются атипичные панорамные рентгенологические признаки, то может быть проведена МРТ, чтобы помочь отличить FCJ от других кист челюсти. Эти другие кисты, которые могут быть частью дифференциального диагноза, включают, помимо прочего, корешковые кисты, одонтогенные кератоцисты, аневризматические костные кисты и статические костные кисты.

Лечение зубочелюстных кист включает удаление пораженного зуба или зубов и полное иссечение кистозного образования. Если киста очень велика и имеется обширное повреждение костной ткани, то кость должна быть адекватно стабилизирована металлическими пластинами, стержнями и/или винтами и может быть проведена пластика.

Некоторым пациентам, которые не подходят для этого типа хирургической процедуры, в качестве альтернативы может потребоваться марсупиализация. Это хирургическая процедура, которая позволяет непрерывно дренировать кисту после ее разрезания и наложения швов таким образом, чтобы она оставалась открытой.

Каталожные номера:
  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20402321
  2. https://radiopaedia.org/articles/dentigerous-cyst
  3. http://europepmc.org/abstract/med/8419968

Дополнительная литература

Одонтогенные кисты / кисты челюсти – критерии хирургической патологии

Одонтогенные / челюстные кисты

Примечание:
  • Одонтогенные кисты в основном классифицируются на основе их расположения, жизнеспособности ассоциированного зуба и клинической картины
    • Принципиальным исключением является одонтогенная кератоциста, которая может возникать в любой локализации или условиях
      • В отличие от большинства других кист обладает агрессивным потенциалом
    • Необходимо исключить другие сопутствующие новообразования челюсти
Типы кист (см. Диагностические критерии ниже)
  • Воспалительные (связанные с омертвевшим зубом)
    • Периапикальная гранулема
    • Периапикальная киста
    • Боковая корешковая киста
    • Остаточная киста
  • Новообразование/опухоль (обычно связанное с жизнеспособным зубом)
    • Зубочелюстная (фолликулярная) киста
    • Кисты остаточного происхождения пластинки зуба
      • Латеральная пародонтальная киста
      • Киста десны взрослых
      • Железистая одонтогенная киста
    • Кератотические кисты
      • Одонтогенная кератоциста
      • Ортокератотическая одонтогенная киста
      • Кисты десен у новорожденных
    • Кальцинирующая одонтогенная киста
    • Однокистозная амелобластома
  • Прочее
    • Киста носонебного протока
    • Костная киста Стафне
    • Оральная лимфоэпителиальная киста

     

Дифференциально-диагностический подход к основным поражениям
  • Сначала исключить кератотические, амелобластные или другие неопластические кисты
  • Связан с прорезавшимся, но нежизнеспособным зубом, вероятно,
    • На вершине
      • Периапикальная гранулема (без эпителиальной выстилки)
      • Периапикальная киста
    • Сбоку
    • При рецидиве кисты на месте удаления мертвого зуба
  • Связан с жизнеспособным зубом
    • Если не извергся
      • Стоматологическая/фолликулярная киста
      • Киста прорезывания перед прорезыванием
    • При извержении
 
Критерии диагностики
  • Периапикальная гранулема
    • Включает верхушку (корень) омертвевшего зуба
    • Состоит из грануляционной ткани со смешанным воспалением
      • Лимфоциты, плазматические клетки, в некоторых случаях нейтрофилы
      • Могут быть гистиоциты, нагруженные липидами или гемосидеринами, и холестериновые щели
      • Гранулематозное воспаление обычно отсутствует
      • Может иметь тела Раштона
        • Эозинофильные, пластинчатые или зернистые, обычно ломающиеся при разрезании
        • Неправильные формы – закругленные, столбчатые
        • Трихромовый краситель ярко-красный
        • Может наблюдаться при других типах кист с воспалением
      • Небольшие остатки клеток могут быть захвачены
        • Стимулированные воспалением, они могут образовать периапикальную кисту
  • Периапикальная киста (корешковая киста)
    • Обыкновенные – около половины одонтогенных кист
    • Включает верхушку (корень) омертвевшего зуба
    • Плоскоклеточная эпителиальная киста, формирующаяся на фоне периапикальной гранулемы
      • Эпителий неороговевающий плоский
        • Бугорки Рете обычно заметные
        • Часто рассеянные слизистые клетки, редко реснитчатые клетки
      • Воспаление может быть интенсивным, как указано выше для периапикальной гранулемы
    • Киста может быть интактной или часто разрываться
      • Если он не поврежден, эпителий плоский и гладкий, если он присутствует
      • При разрыве фрагменты стенки кисты, захваченные воспалительным инфильтратом
        • Эпителий пролиферирует с выступающими кружевообразными сетчатыми гребнями
    • Доброкачественные, редкие рецидивы при удалении и лечении зуба
  • Боковая корешковая киста (парадентальная киста)
    • То же, что и периапикальная киста, за исключением того, что поражает боковую поверхность корня омертвевшего зуба
  • Остаточная киста
    • Просто периапикальная киста, которая остается или рецидивирует после удаления омертвевшего зуба
  • Стоматологическая киста (фолликулярная киста)
    • 20% одонтогенных кист
    • Киста коронки непрорезавшегося зуба
      • Чаще всего 3-й моляр и сверхкомплектные зубы
      • Редкий с молочными зубами
    • Интактная, невоспаленная киста, выстланная тонким (толщиной 2-4 клетки) многослойным плоским эпителием
      • Неороговевающий плоский эпителий с рассеянными слизистыми клетками, редко реснитчатый
      • Как правило, отсутствуют выступы сети
    • При воспалении эпителий разрастается
      • Выдающиеся пролиферативные взаимосвязанные гребни сети
        • Может быть псевдоэпителиоматозным
      • Некератинизированный
    • Фиброзная стенка может содержать гнезда и тяжи одонтогенного эпителия
    • Редкие рецидивы после удаления
    • Карциномы и одонтогенные опухоли могут редко возникать в зубочелюстных кистах
  • Киста прорезывания
    • Стоматологическая киста, покрывающая коронку прорезывающегося зуба
    • Обычно разрывается спонтанно без последствий
  • Латеральная пародонтальная киста
    • Редко, <2% кист
    • Включает сторону жизнеспособного зуба
    • Простой или малокистозный
    • Неороговевающий эпителий от плоского до кубического
      • Толщина 1-5 ячеек
      • Случайные узелки/бляшки в эпителии
        • Может выпячиваться в просвет или строму
        • Часто содержат прозрачные, богатые гликогеном клетки
    • Необычное повторение
  • Ботриоидная киста
    • Те же признаки, что и у латеральной периодонтальной кисты, за исключением:
      • Поликистоз
      • Часто большие, пересекающие среднюю линию
      • Сложнее резецировать, но мало рецидивов при удалении
  • Киста десны у взрослых
    • Редко, <1% кист
    • Те же признаки, что и у латеральной пародонтальной кисты выше
    • Повторение необычное
  • Железистая одонтогенная киста (сиало-одонтогенная киста)
    • Очень редко <<1%
      • Может быть большим и многокамерным
    • Выстлан многослойным эпителием
      • Футеровочный слой кубический или столбчатый
      • Может содержать слизистые клетки и реснитчатые клетки
      • Внутриэпителиальные кисты/протоки, выстланные кубическим эпителием часто
      • На слизистой оболочке могут быть узелки/бляшки из светлых клеток, как при латеральной периодонтальной кисте
    • Частота рецидивов 30%
  • Одонтогенная кератоциста (ороговевшая одонтогенная опухоль)
    • 3-12% кист
    • Наиболее важный тип кисты для распознавания – агрессивные рецидивы и синдромальная ассоциация
      • Может быть проявлением синдрома невоидной базально-клеточной карциномы (синдром Горлина)
    • Может произойти на любом месте или в любой ситуации
    • При отсутствии воспаления – однородный многослойный плоский эпителий толщиной 4-8 клеток
      • Волнообразный, «гофрированный» паракератотический слой
      • Не хватает ребер
      • Заметный базальный палисад с просветлением базальной цитоплазмы (обратная полярность)
      • Базальное отделение от стромы частое
      • Киста может быть заполнена жидкостью или кератином
    • Воспаление может привести к утолщению с пролиферацией сетчатого гребня
      • Частокол может быть менее заметным
      • Гигантоклеточная реакция может быть заметной
    • Эпителиальные клетки часто располагаются в стенке кисты
      • Может вызывать дочерние кисты и дистрофическую кальцификацию
    • Случайные находки
      • Максимально только очаговый ортокератоз
      • Слизистые, реснитчатые или сальные клетки
      • Меланоцитарная пигментация
      • Поражение карциномой встречается очень редко
    • Частые рецидивы (30-60%)
      • Меньше рецидивов при полном удалении
      • Повторение может занять 5-10 лет
  • Ортокератотическая одонтогенная киста
    • Редко, около 1% кист
    • То же, что и выше, но имеет зернистый слой и ортокератоз
      • Также отсутствуют заметные базальные палисады и расщепления стромы
      • Паракератоз, если он присутствует, является очаговым
    • Редкое повторение
  • Десневые (альвеолярные) кисты новорожденных
    • Они настолько часты, что их можно считать нормальными находками
      • Маленькие белые узелки, обычно множественные
      • Не вызывают дискомфорта
    • Микроскопически представляют собой небольшие ороговевшие кисты
      • Может быть орто- или паракератотическим
    • Обычно верхнечелюстные, два типа
      • Узелки Бона вдоль зубного гребня и на границе мягкого и твердого неба
      • Жемчужины Эпштейна преимущественно по средней линии неба
    • Спонтанное разрешение без вмешательства
  • Кальцифицирующая одонтогенная киста (кальцифицирующая одонтогенная киста с призрачными клетками, кальцифицирующая кистозная одонтогенная опухоль)
    • Около 1% кист
      • Редко позади первого моляра
    • Палисадный базальный слой клеток с обратной полярностью ядер
    • Несколько слоев звездчатых амелобластоподобных клеток
      • Кератинизация призрачных клеток
        • Крупные безъядерные клетки с сохранившимися границами клеток
        • Частая дистрофическая кальцификация
          • Может вызывать гигантоклеточную реакцию
      • Диспластический дентин может индуцироваться в соседней строме
    • Часто ассоциируется с непрорезавшимся зубом или одонтомой
    • Может также ассоциироваться с другими одонтогенными опухолями
    • Фиброзная капсула может содержать остатки эпителия
    • Рецидивы редки, если они не связаны с другими опухолями
  • Однокистозная амелобластома
    • Простая киста, выстланная многослойными клетками
      • Палисадный базальный слой клеток с обратной полярностью ядер
      • Несколько слоев отечных, губчатых, звездчатых клеток
      • Может проявляться поверхностный паракератоз
      • Большие участки могут быть выстланы неспецифическим эпителием
    • Амелобластический эпителий может пролиферировать и образовывать плексиформные внутрипросветные узелки (внутрипросветные однокистозные амелобластомы)
      • Такое же поведение, как у простой кисты
    • Инвазия в стенку кисты не допускается
      • Поведение больше похоже на обычную амелобластому
    • При определении, как указано выше, рецидив встречается редко
  • Киста носонебного протока
    • По передней срединной линии твердого неба
    • Вариабельные, часто смешанные эпителиальные выстилки
      • Чешуйчатые, кубовидные, с реснитчатыми
    • Носонебная артерия и нерв, обычно часть резекции
  • Киста кости Стафне
    • Вогнутый дефект кортикального слоя кости нижней челюсти
    • Может содержать ткань слюнной железы
  • Оральная лимфоэпителиальная киста
    • Дно рта, язык
    • Выстлана ороговевшим многослойным плоским эпителием
    • Лимфоидная ткань в стенке кисты

Библиография

  • Невилл Б.В., Дамм Д.Д. и Аллен С.М., Одонтогенные кисты и опухоли, в Диагностической хирургической патологии головы и шеи, 2-е издание, 2009 г., Д.Р. Гнепп, изд., стр. 785-838
  • .
  • Райт Дж. М., Оделл Э. В., Спейт П. М., Таката Т. Одонтогенные опухоли, ВОЗ, 2005 г.: Куда мы идем дальше? Голова шеи патол. 2014 г.; 8(4):373-82. PubMed PMID: 25409849
  • Шир М. Развивающиеся одонтогенные кисты. Обновление. Дж Орал Патол Мед. 1994 янв; 23(1):1-11. PubMed PMID: 8138974.
  • Регези Дж.А. Одонтогенные кисты, одонтогенные опухоли, фиброзно-костные и гигантоклеточные поражения челюстей. Мод Патол. 2002 март; 15(3):331-41. PubMed PMID: 11

    6

Роберт В. Роуз, доктор медицины
Кафедра патологии
Медицинский факультет Стэнфордского университета
Стэнфорд, Калифорния 94305-5342

Исходная публикация/последнее обновление: 14.12.14

 
Общие ссылки
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Copyright © 2022 Новокузнецк. 654041, Новокузнецк, Кутузова 25