Где находится зубной нерв: зачем и как проводится, цены в Москве

Содержание

Удаление нерва зуба

Красота человека заключается не только во внешнем виде, но и здоровье. Здоровый организм сам по себе становится привлекательным. А особенно это касается зубов. Если зубы в порядке, человек не знает большинства проблем. Но в большинстве случаев, если возникают какие-либо проблемы, в первую очередь разрушаются зубы. Тогда приходится искать специалистов и квалифицированные клиники, которые могут помочь с такой деликатной проблемой.

На сегодняшний день в сфере стоматологии огромный прорыв. Во многих клиника происходит не только удаление нерва зуба, но и отбеливание зубов, гигиена, имплантация. Сейчас врачи научились безболезненно делать депульпирование, процедура проходит безболезненно. Для того, чтобы найти хорошую клинику, можно обратиться к интернет-ресурсам. Так, в г.Реутов хорошими отзывами пользуется стоматологический центр, в котором проводят не только лечение зубов, но и различные хирургические операции. Если проблемы с челюстью требуют квалифицированную помощь, специалисты клиники могут ее предоставить. Центр расположен в таких районах, как Новогиреево и Новокосино.

Записаться можно через сайт, на котором возможно получение полной информации о центре. На портале выложены и цены на услуги. Цены различны, в зависимости от проблемы пациента. Клиника предоставляет своим пациентам систему скидок, в ней находится не только терапевтическая стоматология, но и ортопедическая. Ведь правильно подобранное лечение и протезы, залог красоты и здоровья.

Лечение зуба удаление нерва

Если начинается зубная боль, с ней нельзя затягивать. Пройдя консультацию у квалифицированного специалиста и получив заключение важно быстро приступить к лечению. Одним из самых простых в терапевтической стоматологии является удаление нерва. Процедура не из приятных. Обычно происходит по причине воспаления пульпы или глубокого кариеса. Удаление зубного нерва так и называют, депульпированием. Когда зубы начинают болеть и крошиться, стоматологи делаю все возможное, чтобы их сохранить.

Последнее мероприятие, это удаление зуба. И только в том случае, когда уже ничего нельзя сделать. Нерв удаляется специальным прибором, при этом пациент не чувствует боли. Сегодня в медицине очень много обезболивающих препаратов, которые «замораживают» десну и дают возможность проводить различные манипуляции. В большинстве случаев стоматологи стараются сохранить зубной нерв, но если на это есть показания, его приходится удалять.

Зубной нерв имеет сложное строение и на языке докторов называется пульпой. Это ткань, имеющая в своем составе нервные волокна, которые отвечают за чувствительность зуба. После удаления пульпы, зуб становится нечувствительным к различным раздражителям. Он не может воспринимать вкусы. Эта процедура обязательна при воспалении нерва. Если ее не провести, инфекция, которая зародилась в пульпе распространиться. Если инфекция распространяется, начинают воспаляться десна и болезнь переходит на стадию пародонтоза.

Удаление нерва зуба последствия

Хороший квалифицированный специалист проведет процедуру безболезненно. После удаления нерва в зубе последствий может и не быть. Но многие пациенты задают вопрос о том, сколько болит зуб после удаления нерва? Стоматологи на этот счет имеют несколько вариантов ответа. Если нерв был не воспаленным и у пациента низкая чувствительность, зуб может не напоминать о себе и не тревожить.

В случае, когда пульпа воспалена, а ее удаление существенно травмирует мягкие ткани, ноющая боль проходит только через четыре недели. Это время считается нормальным для такой процедуры. Когда же боль не проходит, а становится острой, нужно бить тревогу. Значит, зуб был неправильно запломбирован или не до конца удален нерв.  

Лечение каналов и нерва зуба (Пульпит, периодонтит)



Эндодонтическое лечение — одна из наиболее сложных стоматологических процедур.
Цель её проведения — тщательное очищение внутренней части зуба, полостей зубных корней, то есть каналов от воспалённых тканей, грануляций.

Зачастую воспаление поражает не только зубной нерв(заболевание называется пульпит),но и выходит за пределы зуба — в этом случае требуется лечение воспаления, которое находится в области верхушки зуба (периодонтита).

В стоматологической клинике «Карат» для точной оценки состояния каналов и лечения применяется операционный микроскоп фирмы Leica, используются эндонаконечники, которые в комплексе с микроскопом позволяют удалять только пораженные ткани.
Применяются нано структурированные пломбировочные материалы, обогащённые минералами, которые препятствуют развитию повторного заболевания.

На всех этапах лечения наши врачи используют современное оборудование микроскоп, который позволяет рассмотреть детали даже в глубине каналов, кроме того он подсвечивает области, что позволяет удалять воспалённые ткани щадящим способом без повреждения здоровых.
Такой микроскоп в комплексе с профессионализмом наших врачей эндодонтистов — это гарантия высокого качества лечения.


В чем плюсы микроскопа для лечения каналов зубов?

1. Высокоточная диагностика — поражения видны на самых ранних стадиях.
2. Качественная обработка — хорошо видны труднодоступные участки, микрозазоры и шероховатости, которые требуют внимания.
3. Лечение осложнений — микроскоп позволяет обнаружить и вынуть сломанные инструменты, восстановить перфорированные стенки зубных каналов.

4. Шанс для безнадёжных зубов — их можно спасти, а не удалить с заменой на протез.

Кому может потребоватсья эндодонтическое лечение под микроскопом?

1. Пульпит — воспаление нерва зуба, которое требует удаления нервно-сосудистого пучка с последующим пломбированием каналов.
2. Периодонтит — воспаление тканей вокруг корня зуба, которое чаще всего является следствием некачественно вылеченного или вообще нелеченого, т.е. запущенного пульпита.
3. Укрепление зуба перед установкой коронки, мостовидного протеза — в этом случае в 70% ситуаций нерв удаляется, чтобы не возникло его воспаления под протезной конструкцией.

4. Наличие кист или гранулем, расположенных у корня зуба — в таких случаях проводится лечение изнутри с закладкой внутрь зуба лекарственных препаратов, которые будут действовать на устранение новообразований.
5. Некротические процессы в области корня зуба.

Этапы лечения пульпита:

Любое лечение начинается с диагностики. Проводится визуальный осмотр, обязательно рентгенологическое исследование (прицельный снимок, панорамный снимок или компьютерная томограмма).

1. Лечение обязательно будет проводится под анестезией.
2. Удаление кариозных тканей. обеспечение доступа к каналам.
3. Удаление воспалённого нерва.

4. Определение длинны корневого канала.
5. Очищение и расширение корневых каналов, механическая и медикаментозная обработка.
6. Пломбирование корневых каналов.
7. После герметизации каналов обязательно проводится прицельный снимок зуба — важно оценить качество пломбирования каналов. Уточнить полностью ли заполнены каналы, нет ли пустых промежутков.
8. Восстановление коронки зуба. В зависимости от степени разрушения зуба возможна установка обычной постоянной пломбы.
При разрушении зуба на 30%, лучшим решением будет восстановительная вкладка, в случае сильного разрушения зуба необходима культевая вкладка.

ДОВЕРЬТЕ свои зубы профессионалам!!

СЛОЖНОЕ лечение проводят не просто терапевты, а стоматологи — эндодонты!!


СПАСАЕМ ваши зубы, даже если другие подписали им приговор!!

Особенности лечения периодонтита:

Лечение периодонтитов, а также небольших кист и гранулем в области верхушки корня проводится, как обычное эндодонтическое лечение, однако при лечении периодонтита потребуется 3-4 визита к врачу, поскольку после извлечения нерва и обработки корневых каналов внутрь укладывается лекарственное средство, процедура повторяется несколько раз.

После восстановления воспалённых тканей вокруг нерва производится пломбировка каналов и восстановление коронки зуба.
После проведения лечения может беспокоить незначительная зубная боль, чувство распирания зуба, общая слабость.

Умеренная болезненность может сохраняться в течении 2-3 дней, слабая — в течении нескольких недель (это нормально!).

В стоматологической клинике “Карат” осложнения после лечения пульпита и периодонтита встречаются редко!!
Высокий профессионализм специалистов, инновационное оборудование в помощь врачам позволяет нам максимально продумать план лечения и максимально сократить возможные риски.

Удаление нерва зуба без боли современными методами в клинике Зууб.РФ.

Удаление нерва или пульпы зуба – процедура, которую можно делать только при наличии серьезных показаний. Например, если есть сильное воспаление или без депульпирования сохранить зуб невозможно.

  • Пульпит. Нередко развивается на фоне запущенного кариеса. Кариозный процесс разрушает эмаль постепенно. Если своевременно обратиться в клинику, вылечить зуб не сложно. В запущенных случаях начинает разрушаться пульповая камера, а затем воспаляется пульпа. Воспаление, поражающее нерв зуба, приводит к развитию пульпита. При этом заболевании чаще всего сохранить зуб удается только в том случае, если нерв будет удален. На ранних стадиях пульпита возможно частичное удаление воспаленного нерва. Это позволяет купировать воспаление и при этом сохранить часть пульпы. После операции ткани такого зуба будут по-прежнему получать питательные вещества, поэтому частичное удаление нерва имеет преимущества над полным. Объем удаляемого нерва определит врач на основе результатов диагностики.
  • Травма. Травматический пульпит может развиться по разным причинам. Самая частая – сильный удар и разрушение коронки зуба. К повреждению пульпарной камеры может привести и стоматологическое лечение, например, глубокого кариеса. Чтобы высверлить все поврежденные ткани при глубоком кариеса от врача требуется опыт и практически ювелирная работа. Неопытный стоматолог может повредить во время высверливания пульпарную камеру, в результате чего может развиться травматический пульпит. Чтобы сохранить зуб, нерв после сильного травмирования зуба часто приходится удалять.
  • Ретроградный пульпит. Довольно редкое заболевание, при котором инфекция проникает в пульпу не из коронки, а через верхушку корня. Инфекция может переноситься в корень зуба кровотоком из других очагов воспаления: пародонтального кармана, гайморовых пазух и т.д. Ретроградный пульпит может развиться и как осложнение на различные заболевания – грипп, ветрянка, краснуха и т.д.
  • Конкременты. При нарушении обмена веществ в зубных каналах могут образоваться твердые отложения. Они давят на пульпу, вызывая ее постоянное травмирование. В результате через какое-то время может развиться пульпит. При наличии конкрементов удаление нерва требуется практически всегда.

Нередко удалять нерв требуется перед протезированием зубов. Обычно это происходит в том случае, если к ортопеду обращается пациент с сильно поврежденными кариесом зубами. Необходимость удалять нерв определит врач. Если сохранять пульпу нецелесообразно, врач назначит удаление нерва, прочистку и пломбирование зубных каналов.

Также ортопед оценивает целесообразность удаления нерва в том случае, если для протезирования потребуется сильно препарировать зуб. Если есть риск травмировать или перегреть пульпу при препарировании, целесообразнее выполнить удаление нерва и снизить риск развития воспаления под установленной коронкой. Необходимость депульпирования врач всегда определяет индивидуально в каждом конкретном случае.

Удаление нерва из зуба без боли

Раньше удаление нерва из зуба сопровождалось сильной болью, что вызывает страх пациентов перед процедурой. В современной стоматологии применяются эффективные анестезирующие препараты. Депульпирование делают под местной анестезией. Врач вводит препарат с помощью шприца в определенные участки десны. После того, как анестезия подействует, стоматолог начинает проведение процедуры.

Этапы процедуры по удалению зубного нерва

Конкретный план лечения врач выбирает в зависимости от клинической картины. Поэтому сначала вам проведут полное обследование. Обязательно делают рентген. На снимке точно видно пораженный нерв, место локализации очага воспаления.

Один из симптомов пульпита – сильная боль, которая при запущенной болезни может иннервировать в другие участки челюсти. Без рентгена точно определить, где находится воспаление и какой зуб нужно депульпировать невозможно. Также с помощью снимка врач оценивает состояние пульпы. Это поможет принять решение о том, будет нерв удален полностью или частично.

При частичном удалении нерва зуба иссекают его коронковую часть. При этом корневая часть пульпы сохраняется. Частичная резекция позволяет сохранить зуб живым, так как оставшаяся часть пульпы будет обеспечивать кровоснабжение и питание тканей. Несмотря на то, что метод позволяет сохранить часть нерва, используют его редко.

Чаще всего нерв удаляют полностью. При сильном воспалении такой метод позволяет сохранить зуб. Его можно отреставрировать, использовать как опорный при протезировании.

Процедура удаления нерва потребует нескольких посещений стоматолога. Процедура во время каждого посещения также включает в себя несколько этапов:

  • Анестезия. Удаление нерва проходит под местной анестезией. Врач вводит анестезирующий препарат и обезболивает участок десны, где находится больной зуб. Анестезию подбирают индивидуально, чтобы исключить риск возникновения аллергической реакции во время лечения. Если у вас есть аллергия на анестезирующие препараты, скажите о ней врачу. Он подберет вам препарат, полностью безопасный для вашего здоровья. Благодаря применению современной анестезии, удаление нерва в нашей клинике проходит практически без боли.
  • Подготовка полости рта. После того, как анестезия подействует, врач изолирует область проведения операции с помощью коффердама. Это необходимо для того, чтобы не допустить попадания слюны в оперируемую область. Вместе со слюной в рану может попасть инфекция, что может привести к развитию рецидива. Тщательная изоляция области операции поможет снизить возможные риски.
  • Обработка зубных каналов. Перед удалением нерва необходимо тщательно удалить все поврежденные ткани зуба. Для этого его высверливают с помощью бор-машины. Также врач вскроет пульповую камеру.
  • Удаление нерва. Традиционно удаление нерва делают с помощью пульпоэстрактора. Этот инструмент позволяет захватить пульпу через вскрытую пульповую камеру. После того, как врач захватит нервный пучок, он извлечет его из зубного канала. Извлечь нерв можно и другим способом: при помощи специального миниатюрного инструмента – файла. Визуально этот инструмент похож на длинную иглу, но имеет шероховатую поверхность и поэтому по сути – это миниатюрная пила. В отличие от пульпоэкстрактора файл позволяет аккуратно срезать нервный пучок. Его применение позволяет снизить риск повреждения здоровых тканей зуба. Какой именно метод экстракции выбрать, врач решит на основе анатомических особенностей и клинической картины пациента. Вся процедура по удалению нерва зуба контролируется инструментально, с помощь электронного прибора апекслокатора. Он выводит на экран изображение, на котором отчетливо видно положение инструмента. С помощью электронных приборов стоматолог получает информацию о количестве зубных каналов, их форме, длине. Инструментальный контроль помогает стоматологу провести операцию с высокой точностью. Это также снижает риск недостаточной очистки каналов и повторного инфицирования.
  • Обработка зубных каналов. После экстракции нерва зуба необходимо обработать зубные каналы. Сначала их очищают, чтобы удалить остатки нервной ткани, очаги инфицирования. Очистку делают файлами разного диаметра. Прочистка начинается с использованием инструмента самого маленького диаметра. Во время процедуры врач выполняет вращательные движения, постепенно продвигаясь вниз. Для удаления опилок зубной канал промывают шприцем с внутриканальной иглой. Дальше манипуляция повторяется еще несколько раз с использованием файлов большего диаметра.
  • Временное пломбирование. Очищенные каналы расширяют, промывают с помощью антисептических растворов. Для окончательного уничтожения очага воспаления в полость закладывается лекарственный препарат. После процедуры устанавливают временную пломбу.

После завершения первого этапа лечения врач назначит дату повторного обследования и приема. Прежде чем делать постоянное пломбирование после удаления нерва зуба, необходимо убедиться, что воспаление полностью прекратилось. Для этого делают еще один рентгеновский снимок. Если снимок показывает, что удаление нерва прошло успешно, делают постоянное пломбирование. Пломбирование должно быть полностью герметичным. Это исключит риск попадания инфекции в дальнейшем.

Для пломбирования используют гуттаперчу. Это резиноподобный материал, который врач вводит в полость каналов. Заполнение после удаления нерва можно выполнить разными способами:

  • Термафил и латеральная конденсация. Эти методы применяют в том случае, если к оперируемому зубу есть хороший доступ. С помощью специальных инструментов врач вводит полость гибкий штифт-конус.
  • Термогуттаперча. Это более эффективный метод, который позволяет герметично запломбировать зубы с множественными и сложными корневыми каналами. Термогуттаперча – подвижная масса, поэтому она заполняет не только основной канал, но и микроканалы, мельчайшие трещины и дефекты. Добиться такой герметичности при использовании традиционных методов пломбирования сложно.

Качественная герметичная пломбировка каналов после удаления нерва позволяет сохранить корень зуба, благодаря чему в дальнейшем его можно реставрировать. Пломбировочный материал, заполняющий все полости, становятся надежным препятствием от проникновения патогенной микрофлоры, а это снижает вероятность повторного инфицирования.

Возможные риски при удалении нерва зуба

Удаление нерва зуба с последующим пломбированием каналов требует от стоматолога большого опыта. В нашу клинику обращаются пациенты, у которых развилось воспаление после некачественной пломбировки у неопытного специалиста. Чаще всего встречаются следующие последствия некачественной работы:
  • Отлом инструмента. Удаление нерва зуба и очистку каналов проводят очень тонкими инструментами, поэтому малейшее неаккуратное движение может привести к отлому инструмента. В большинстве случаев после отлома инструмента зуб приходится удалять. Сохранить его почти невозможно.
  • Кровотечение. Кровотечение во время удаления нерва сразу заметно. Но при использовании пульпоэкстрактора оно может быть довольно сильным.

Риск отлома и развития кровотечения меньше, когда во время процедуры используются современные инструменты. Мы применяем для удаления нерва файлы, электронные приборы для контроля операции, в сложных случаях – микроскоп.

Наверное, самая частая из всех встречающихся врачебных ошибок – некачественная очистка каналов после удаления нерва. В таких случаях развивается остаточный пульпит. Если запустить процесс, пульпит может распространиться на корень. В результате развивается периодонтит.

После удаления нерва зуба болевые ощущения нормальны. Но они полностью должны пройти в течение нескольких дней. Если после операции прошло много времени, а боль не проходит, немедленно обращайтесь к врачу.

Зуб после удаления нерва может болеть по разным причинам:

  • Некачественная очистка зубных каналов. Если нерв был удален не полностью, очаг воспаления сохраняется.
  • Для удаления нерва был выбран инструмент не подходящего размера. В этом случае существует риск травмирования.
  • Развился вторичный очаг воспаление. Инфекция может проникнуть из-за плохо запломбированных каналов. Также рецидив может возникнуть и в том случае, если нерв был удален не полностью.
  • Аллергия. Иногда у пациента может быть индивидуальная непереносимость лекарственных средств или пломбировочных материалов, применяемых при удалении нерва.

К врачу нужно обращаться в любом случае. Мы рекомендуем не затягивать с визитом, так вы увеличиваете шансы сохранить зуб. Если есть показания, наш врач назначит вам перепломбирование. Это более сложная операция, так как потребуется сначала распломбировать зуб и удалить гуттаперчу.

В нашей клинике работают стоматологи, которые имеют необходимую квалификацию и большой опыт проведения эндодонтических операций. Кроме того, клиника хорошо оборудована. Мы используем в работе современное диагностическое оборудование, качественные инструменты и расходные материалы. Все это помогает нам успешно проводить операции по удалению нерва и лечению каналов зуба.

Стоимость удаления нерва зуба

Цена удаления нерва зуба зависит от сложности клинической картины. На конечную стоимость влияют:

  • Степень развития пульпита. На начальных стадиях можно сделать частичное удаление нерва. Такая операция обойдется дешевле.
  • Количество каналов. Лечить зуб с множественными каналами, имеющими неправильную форму сложнее. От врача требуется ювелирная точность. Сложность удаления нерва увеличит конечную цену на процедуру.
  • Метод удаления нерва зуба. Подходящий метод удаления нерва зуба врач выбирает индивидуально.
  • Применяемые расходные материалы. Мы используем качественные расходные материалы, поэтому можем гарантировать герметичную пломбировку каналов.
  • Количество посещений врача. Количество процедур, необходимых для удаления нерва и лечения каналов, зависит от сложности случая.

Если у вас болит зуб, запишитесь на консультацию в клинику «Зууб.рф». Во время первичного посещения врач сделает визуальный осмотр, поставит предварительный диагноз и назначит инструментальную диагностику. По результатам обследования врач скажет, какие процедуры необходимо провести и рассчитает стоимость процедур.

Удаление нерва зуба в современной стоматологии

Наверняка представителям старшего поколения известна неприятная процедура удаления нерва зуба, с использованием уже забытого в медицине мышьяка, и которая сопровождалась болью еще в течении нескольких дней. Такие воспоминания становятся причиной категорического нежелания соглашаться на такую процедуру еще раз. Сегодня же стоматология кардинально изменилась.

Современное лечение зубов предусматривает не только максимальную эффективность, но и минимальный дискомфорт для пациентов. Для того что бы разобраться почему удаление нерва зуба сегодня стало обычной, практически безболезненной процедурой, рассмотрим детальнее что такое нерв зуба, и когда удаляют нерв в зубе.

| Заметим, что часто пациенты ошибочно называют эту процедуру «удаление каналов зуба». Канал – это своего соединительная артерия, произвести удаление канала зуба невозможно. На самом деле происходит удаление нерва и пломбирование канала, а не его удаление.

Возле корня зуба находится очень важный орган, который называется пульпа – сгусток нервных окончаний и кровеносных сосудов зуба. Именно этот орган в народе принято называть нервом. Благодаря пульпе наши зубы могут реагировать на все раздражители, как внешние, так и внутренние.

Зачем удалять зубной нерв (пульпу)? Удаление пульпы означает прекращение «связи» зуба с телом, останавливается кровоснабжение и минерализация. Лишенные нерва зубы называют «мертвыми». Считается, что такие зубы не стойкие к внешним раздражителям, быстрее разрушаются и склонны к потемнению.

На самом деле это не совсем так. Срок жизни депульпированного зуба зависит в основном от качества проведенной процедуры и от ухода в дальнейшем. При правильном лечение и качественном пломбировании каналов, лишенный пульпы зуб прослужит пациенту долгие годы.

           Удаление пульпы и пломбирование канала

 

В каких случаях удаляется пульпа зуба?

На начальном этапе заболевания кариеса кариозный процесс находится на верхнем уровне зуба, затрагивает только дентин. При несвоевременном лечении, кариес доходит до пульпы, и тогда это заболевание становится пульпитом. В этом случае врач решает о проведении частичном или полном удаление пульпы. Когда пульпит переходит в следующую стадию – периодонтит, полное удаление пульпы неизбежно.

Есть ситуации, когда врач решает удалить нерв при наличии большой кариозной полости, при механическом повреждении зуба или при продолжительных болей в зубе. При этом очень важно выбрать правильный метод, как удалить зубной нерв, чтобы не усугубить проблему.

Хорошая, современная стоматология не склонна к спешке проводить депульпацию пациентам, и стараются заменить ее на возможное терапевтическое лечение, но часто без этой процедуры просто не обойтись.

Современное удаление нерва.

Сейчас удаление зубных нервов проходи в один этап. Обеспечивается доступ к пульпе, которая затем извлекается с помощью специальных инструментов. Длится процедура примерно полчаса. При этом удаление нерва зуба стоимость может иметь разную, зависимо от сложности ситуации, ценовой политики клиники и квалификации врача. То есть, узнать, сколько стоит удаление нерва зуба в вашем конкретном случае, можно только после консультации у стоматолога и проведения диагностики.

Следом за удалением пульпы в каналы закладывается лекарства, после чего они чистятся, при необходимости расширяются, а лишь потом – пломбируются. После этого устанавливается постоянная пломба, или коронка. 

Наша семейная стоматология все болезненные процедуры, в том числе и удаление нервов, проводит исключительно с использованием анестетиков и современных инструментов. Максимальный физически и психологический комфорт для пациента и есть главным отличием качественного и современного лечения зубов. При этом стоимость лечения зуба с удалением нерва в нашей клинике приемлемая для любого бюджета.

Лечение пульпита – Стоматологическая клиника «Алик Дент»

Пульпит – воспаление пульпы (зубного нерва), которая находится в корневых каналах. Причиной является проникновение патогенных микроорганизмов из кариозных участков. При лечении пульпита проводится удаление воспаленной пульпы, очищаются корневые каналы, и устанавливается пломба.

Современные методы и подходы

В основу лечения пульпита входит устранение воспалительного процесса, что возможно достичь двумя способами:

  • Оздоровительные и восстановительные процедуры.
  • Полное удаление с устранением последствий.

Консервативная терапия

Стоматолог обнажает пульпу и обрабатывает антибактериальным средством, накладывая повязку с гидроксидом кальция. Образовавшаяся полость закрывается временной пломбой. Через 2-3 дня пациент направляется на рентген для оценки состояния зубного нерва. Если воспаление устранено, то стоматолог ставит постоянную пломбу.

Хирургическое лечение

Традиционный способ борьбы с пульпитом включает:

  1. Экстирпацию – зубной нерв удаляется полностью.
  2. Ампутацию – иссекается только верхняя часть пульпы.

Запишитесь на прием к опытному врачу в стоматологию «Алик Дент» в Анапе по телефону 8 (961) 517-2333.

Цены

Наименование услугиСтоимость
Консультациябесплатно
Анестезия300
Эндодонтическое лечение
Одноканального зуба850
Двухканального зуба1700
Трехканального зуба2550
Четырехканального зуба3400
Терапевтическая стоматология
Наложение коффердама270
Восстановление культи зуба под протезирование1000
Светоотверждаемая пломба «Estelite Palfique» (под коронку)1600
Светоотверждаемая пломба «Сeram X»2000
Светоотверждаемая пломба «Filtek Ultimate»2200
Реставрация скола зуба (Filtek Ultimate)1500
Реставрация жевательного зуба3000
Реставрация фронтального зуба3500
Восстановление отсутствующего зуба
стекловолоконной нитью
6000
Постановка стекловолоконного штифта700
Распломбирование ранее леченного канала резорцин-формальдегидным методом1000
Распломбирование ранее леченого канала гуттаперчивым штифтом1000
Распломбировка ранее леченого канала цементом1200
Распломбирование ранее леченого канала пастой1000
Временное пломбирование канала кальцием700
Временное пломбирование канала антисептиком700
Временная пломба150
Постановка изолирующей прокладки (Ionosit)700
Извлечение из канала металлического штифта800
Извлечение из канала стекловолоконного штифт1000
Извлечение инородного тела из канала1200
Извлечение культевой вкладки из канала1300
Снятие металлокерамической коронки500
Снятие цельнолитой коронки500
Снятие штампованной коронки400
Фторирование 1 зуба120
Фторирование верхней или нижней челюсти500
Гигиена и профилактика
Удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений верхней или нижней челюсти1500
Снятие зубных отложений ультразвуком2400
Ультразвуковая чистка с применением скайлинг системы2700
Снятие зубных отложений ультразвуком + порошок Air Flow3000
Снятие зубных отложений ультразвуком порошком Air Flow + скайлинг системой3200
Проф.гигиена полости рта с фторированием верхней или нижней челюсти3500
Профессиональное отбеливание зубов системой ZOOM 420000
Cкайс600

лечение пульпита и периодонтита

Главная ⁄ Лечение пульпита и периодонтита

Кариес – всем известное заболевание зуба. Все видели черные точечки на зубах и представляют, что это такое. А что будет, если не лечить кариес и не обращаться к врачу, мало кто себе представляет. Ответ достаточно банальный: заболевание никуда не исчезнет, а только усилится.  Но посмотрим на проблему с другой стороны: часто пациент обращается к врачу с острой зубной болью, которую уже невозможно терпеть. И именно такое состояние является следствием невылеченного кариеса. 

Чтобы осознать, что происходит, рассмотрим упрощенное строение зуба:

Верхняя часть зуба (коронка) состоит из:

—  твердой части: 1 — эмали  и  2 — дентина

—  мягкой части: 3 — пульпы.

Пульпа – кровеносная система нашего зуба, которая через отверстия в корне зуба связана с нашим организмом. У пульпы есть две основные защитные оболочки (эмаль и дентин),  чтобы ее уберечь от повреждения. Так вот, задача  оболочек пульпы не дать дойти бактериям и инфекции до нее. Эмаль и дентин как панцирь у черепахи, оберегают свое внутреннее содержимое!

Но тем не менее, в нашем организме и окружающей среде присутствует достаточно много бактерий. И причин для повреждения этих оболочек тоже немало. Если поражаются защитные оболочки пульпы, то возникает КАРИЕС. Бактерии размножаются на отданном вами же под их жизнь зубе. Поедание сладкого, наличие зубного камня, отсутствие ежедневной гигиены полости рта – все это только радует бактерии и способствует дальнейшему их размножению. Их никто не выгоняет, и они располагаются в вашем зубе, как у себя дома.

Если вы ничего не делаете, то бактерии живут себе спокойно и потихоньку съедают ваши защитные оболочки пульпы. И что же, думаете,  будет дальше, если не предпринимать никаких мер?  Очевидно, что рано или поздно бактерии прогрызут все оболочки и доберутся до пульпы.  

И вот оно! Белок содержащийся в крови нравится всем живым организмам без исключения! А вашим бактериям и подавно, т.к. они уже устали грызть твердые ткани зуба. Как только бактерии проникли в пульпу, вот он и ПУЛЬПИТ.

 Пульпит – это воспаление мягкой части зуба – пульпы.

При пульпите воспаление протекает внутри зуба.  А внутри зуба находится еще и нерв. Поэтому появляется боль, и ее уже можно почувствовать. Боль – признак того, что воспаление  зашло далеко и достигло нерва.

Обычно на этой стадии уже надо бежать к врачу срочно, и не откладывая. Но, все же, есть  ряд выносливых людей,  которые продолжают терпеть и ждать, что будет дальше.

А дальше: процесс уже запущен. Если и на этой стадии ничего не делать, то напомним, что  пульпа  связана с организмом через отверстия в корнях зуба, и продолжением будет распространение воспаления через эти отверстия.  Пульпа погибает, и бактерии двигаются  далее, за пределы зуба. А там находится  последняя граница  – ПЕРИОДОНТ. ПЕРИОДОНТ – это ткань, заполняющая зубную лунку, в которой сидит зуб,  служит связующим звеном с костью челюсти. Отсюда  берет название следующий зубной недуг —  ПЕРИОДОНТИТ.

Периодонтит – это инфекционное поражение  ткани периодонта.

Периодонтит проявляется резкими болями в области зуба, усиливающимися от прикосновения к нему. Ткань периодонта  связана с костной системой челюсти,  с нервами, кровеносными сосудами.  Именно поэтому   появляются следующие признаки: припухлость губ, щек, отечность десны, шатание  зуба. Иногда на десне обнаруживается отверстие, из которого вытекает гной. Это свищ, т.е. ранка, которая образовалась для оттока содержимого из инфицированной полости.  Это такой же процесс , как и  в гноящейся ране на коже. С одним лишь но: этот процесс возникает в замкнутом пространстве зубной лунки. Если не лечить, гной накапливается, и в конечном итоге формируется отверстие (свищ) для его выхода наружу. Резко возрастает риск потери зуба.

В итоге, заболевания зуба развиваются по следующей схеме:

КАРИЕС   >>>>>       ПУЛЬПИТ   >>>>>       ПЕРИОДОНТИТ

 

Только Вы сами решаете на какой стадии болезни обратиться к врачу! 

Удаление нерва зуба: способы, показания и противопоказания!

Лечение зубовКомплекс поддерживающих стоматологических процедур. В их число входят: меры по борьбе с кариесом, лечение корневых каналов и пломбирование, поддержание гигиены.

Удаление зубовУдаление зубов – крайняя мера, к которой прибегают в том случае, если решить проблему другим путем невозможно. С точки зрения хирургии удаление зуба может быть простым и сложным.

Имплантация зубовИмплантация зубов – это операция по внедрению в костную ткань челюсти человека специально разработанных и созданных зубных имплантатов на место отсутствующего зуба.

Детская стоматологияМаленькие пациенты нуждаются в особом внимании и подходе. Врачи нашей стоматологии создают наиболее благоприятные условия для лечения детей.

Лечение десенСтоматологическое направление, занимающееся лечением мягких тканей вокруг зуба и его связочного аппарата. нашей располагает лучшим отделением пародонтологии в Москве.

Протезирование зубовПротезирование зубов — это функциональное и эстетическое восстановление сильно разрушенной коронковой части зуба или утраченной зубной единицы, нескольких зубов

Коронка на зубКоронка является один из видов протезирования зубов, и устанавливается в тех случаях, когда треснувший или частично разрушенный зуб нельзя вылечить с помощью пломбирования или установки керамической вкладки.

Виниры и реставрацияВиниры позволяют полностью восстановить эстетику зубного ряда, добиться ровной и белоснежной улыбки. Реставрация предполагает точечное устранение дефектов зуба.

Брекеты/ЭлайнерыНеправильный прикус воспринимается как эстетическая проблема, и самым эффективным способом выправления зубного ряда является установка брекет-системы или элайнеров.

ОтбеливаниеПроцедура, помогающая вернуть зубной эмали натуральный оттенок либо изменить ее цвет на несколько тонов, без вреда зубным и десневым тканям.

Анатомия, голова и шея, альвеолярный нерв — StatPearls

Введение

Одной из первых особенностей человеческого тела, на которую обращает внимание другой человек, является лицо. Лицо состоит из множества различных мышц, нервов, костей и органов и имеет интригующую сеть моторной и сенсорной иннервации. Двигательная иннервация мышц лица осуществляется главным образом лицевым нервом (ЧН VII) и тройничным нервом (ЧН V). Лицевой нерв обеспечивает иннервацию мышц, участвующих в создании мимики, тогда как тройничный нерв иннервирует мышцы, участвующие в жевании.

Чувствительная иннервация лица осуществляется тройничным нервом. Тройничный нерв подразделяется на три основные ветви, которые делят лицо на три территории. Первой ветвью тройничного нерва является глазной нерв (CN V1). Глазной нерв обеспечивает иннервацию лба, глаз и носа. Второй ветвью тройничного нерва является верхнечелюстной нерв (CN V2). Чувствительная иннервация верхнечелюстного нерва следует за верхнечелюстной костью. Чувствительной территорией верхнечелюстного нерва в основном будут щеки и верхняя губа.Последней ветвью тройничного нерва является нижнечелюстной нерв (CN V3). Нижнечелюстной нерв отвечает за обеспечение сенсорной иннервации областей, соответствующих нижней челюсти. Эти области — линия челюсти, подбородок и нижняя губа.

Ветви тройничного нерва в дальнейшем делятся на более мелкие нервные ветви для оптимального обеспечения сенсорной иннервации соответствующих территорий. Например, верхнечелюстной нерв будет разветвляться на верхние альвеолярные нервы. Другим примером является ответвление нижнечелюстного нерва на нижний альвеолярный нерв.Нижний альвеолярный нерв отвечает за сенсорную иннервацию щеки, губ, подбородка, зубов и десен.

Структура и функция

Сенсорные зоны альвеолярных нервов делятся на верхние альвеолярные нервы и нижние альвеолярные нервы. Верхние альвеолярные нервы отходят от ответвления верхнечелюстного нерва. Верхнечелюстной нерв разветвляется на три верхних альвеолярных нерва, прежде чем он выйдет из подглазничного отверстия. Верхние альвеолярные нервы названы в зависимости от их анатомического расположения.Первая ветвь – передний верхний альвеолярный нерв. Передний верхний альвеолярный нерв направляется к верхнечелюстной пазухе. Чувствительная иннервация переднего верхнего альвеолярного нерва включает премоляры (клыки и резцы), верхнечелюстную пазуху и нижний носовой ход. Второй ветвью верхнечелюстного нерва является средний верхний альвеолярный нерв. Средний верхний альвеолярный нерв отвечает за обеспечение дополнительной сенсорной иннервации пазух и премоляров верхней челюсти.Третья ветвь верхнечелюстного нерва — задний верхний альвеолярный нерв. Задний альвеолярный нерв обеспечивает сенсорную иннервацию щек, верхнечелюстной пазухи и десен. Все ветви альвеолярного нерва от верхнечелюстного нерва обеспечивают сенсорную иннервацию десен и пазух. Эти верхние альвеолярные нервы перекрывают друг друга в своей сенсорной зоне иннервации. Это обеспечивает коллатеральную сенсорную иннервацию через сплетение зубных нервов.

Нижний альвеолярный нерв исходит из другой ветви тройничного нерва.Нижний альвеолярный нерв является ветвью нижнечелюстного нерва. Нижний альвеолярный нерв отвечает за сенсорную иннервацию десен на нижней челюсти. Нижний альвеолярный нерв также разветвляется на челюстно-подъязычный нерв и подбородочный нерв. Когда нижний альвеолярный нерв спускается по нижней челюсти, он разветвляется на челюстно-подъязычный нерв, чтобы обеспечить двигательную иннервацию челюстно-подъязычной мышцы и переднего брюшка двубрюшной мышцы. Затем нижний альвеолярный нерв будет проходить через нижнечелюстное отверстие, пока не достигнет ментального отверстия.Оказавшись в подбородочном отверстии, нижний альвеолярный нерв выходит и становится подбородочным нервом. Подбородочный нерв отвечает за иннервацию подбородка, нижней губы и десен.[3]

Эмбриология

В эмбриологии развитие периферических нервов происходит из клеток нервного гребня. Развитие структур лица происходит от жаберного аппарата. Жаберная дуга состоит из мезодермы и клеток нервного гребня. Жаберная дуга образует мышцы, нервы и кости лица и шеи.Первая жаберная дуга будет развивать первые две ветви тройничного нерва. Верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв и зоны их иннервации будут формироваться из первой жаберной дуги. По мере развития лица верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв будут разветвляться на соответствующие альвеолярные нервы, что означает, что альвеолярные нервы являются производными клеток нервного гребня.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Проксимальным кровоснабжением верхнечелюстного нерва и нижнечелюстного нерва в области моста являются передние нижние мозжечковые артерии.[3] Дистальное кровоснабжение верхнечелюстного, нижнечелюстного нервов и их нервных ветвей осуществляется из наружной сонной артерии. Наружная сонная артерия отвечает за кровоснабжение головы и лица. Дистальное кровоснабжение также обеспечивает перфузию альвеолярных нервов. Кровоснабжение тройничного нерва будет осуществляться из базилярной артерии, мозжечковых артерий и позвоночных артерий.

Отток лимфы от альвеолярных нервов и их чувствительных территорий осуществляется в подбородочные лимфатические узлы, подчелюстные лимфатические узлы и преаурикулярные лимфатические узлы.В конечном итоге лимфатическая жидкость будет стекать обратно в правый лимфатический проток и грудной проток. Правая сторона лица впадает в правый лимфатический проток, а левая сторона лица впадает в грудной проток. Наконец, лимфа в правом лимфатическом протоке и грудном протоке будет стекать обратно в центральную циркуляцию.

Нервы

Альвеолярные нервы делятся на верхние альвеолярные нервы и нижние альвеолярные нервы. Верхние альвеолярные нервы берут начало от верхнечелюстной ветви тройничного нерва.Верхние альвеолярные нервы делятся на передние, средние и задние верхние альвеолярные нервы. В то время как нижний альвеолярный нерв происходит от нижнечелюстной ветви тройничного нерва, альвеолярный нерв разветвляется на подбородочный нерв. Все эти альвеолярные нервы и их подразделения будут способствовать сенсорной иннервации лица и рта.

Мышцы

Верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв обеспечивают двигательную иннервацию мышц, участвующих в жевании.Хотя альвеолярные нервы являются ветвями верхнечелюстного нерва и нижнечелюстного нерва, они являются исключительно чувствительными к лицу и рту.

Физиологические варианты

Верхние альвеолярные нервы представляют собой три ветви, отходящие от верхнечелюстного нерва. Существуют многочисленные вариации верхних альвеолярных нервов. Происхождение, пути и модели ветвления значительно различаются. У некоторых людей зубное сплетение, образованное верхними альвеолярными нервами, может быть больше или меньше. У некоторых людей может отсутствовать одна из ветвей верхнего альвеолярного нерва.Например, у некоторых людей может отсутствовать средний альвеолярный нерв.[1][5]

Напротив, верхний альвеолярный нерв, нижний альвеолярный нерв, str обычно только один нерв. Нижний альвеолярный нерв обычно является единственным альвеолярным нервом, который ответвляется от нижнечелюстного нерва. Происхождение, путь и характер ветвления этого нерва также могут различаться. В некоторых случаях вместо одного нерва имеется раздвоенный нижний альвеолярный нерв. Нижний альвеолярный нерв может также иметь небольшие связи с соседними нервами.Путь в нижнечелюстном отверстии также может варьироваться. Изменения пути могут быть вызваны несколькими факторами. Наиболее распространенной причиной изменения пути является изменчивая форма нижней челюсти, из-за которой нижний альвеолярный нерв может проходить ниже или выше в самой кости.

Хирургические соображения

В хирургии знание альвеолярных нервов имеет решающее значение. Альвеолярные нервы играют важную роль в обеспечении сенсорной иннервации зубов, десен, нижней губы и подбородка.Если альвеолярные нервы повреждены, в этих областях может быть необратимая потеря чувствительности.[7][8][9][10]

Как в пластической, так и в челюстно-лицевой хирургии может потребоваться реконструкция челюсти или имплантация зубов. Важно восстановить челюсть без повреждения альвеолярных нервов. При некоторых стоматологических имплантациях альвеолярные нервы могут смещаться во время процедуры.

Клиническое значение

Стоматологи обычно вводят местный анестетик в верхний и нижний альвеолярные нервы во время стоматологических процедур.Знание расположения этих нервов поможет провести успешную блокаду нерва. Но крайне важно принимать во внимание множество вариаций нервов. Если классического подхода к блокаде нерва недостаточно, оператору следует учитывать, что, возможно, имеется небольшая вариация в расположении альвеолярных нервов.[11]

Зубная боль может подчеркнуть важность сенсорной иннервации альвеолярных нервов. Когда зуб или десна повреждены, эта область посылает болевые сигналы в мозг».Это обычное проявление наблюдается у пациентов с полостями, трещинами зубов, зубными абсцессами и язвами в полости рта.

Прочие вопросы

Так как верхние альвеолярные нервы являются ветвями верхнечелюстного нерва, а нижние альвеолярные нервы являются ветвями нижнечелюстного нерва. Любое повреждение верхнечелюстного нерва, нижнечелюстного нерва или тройничного нерва может привести к повреждению или потере функции альвеолярных нервов.

Рисунок

Нижний альвеолярный N. Изображение предоставлено O.Чайгасамэ

Ссылки

1.
Мураками Г., Оцука К., Сато И., Морияма Х., Шимада К., Томита Х. Верхние альвеолярные нервы: их топографическая взаимосвязь и распределение в верхнечелюстной пазухе у взрослых людей. Окадзимас Фолиа Анат Jpn. 1994 март; 70(6):319-28. [PubMed: 8041567]
2.
Тот Дж., Лаппин С.Л. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 июня 2021 г. Анатомия, голова и шея, челюстно-подъязычная мышца. [PubMed: 31424877]
3.
Картер Р.Б., Кин Э.Н. Внутричелюстной ход нижнего альвеолярного нерва. Дж Анат. 1971 г., апрель; 108 (часть 3): 433-40. [Бесплатная статья PMC: PMC1234179] [PubMed: 5575310]
4.
Четкович М., Штимец Б.В., Муцич Д., Дожич А., Четкович Д., Речи В., Черкези С., Чаласан Д., Милисавлевич Поставка. тройничного узла, микроморфологическое исследование. Фолиа Морфол (Варш). 2020;79(1):58-64. [PubMed: 31282551]
5.
Heasman PA. Клиническая анатомия верхних альвеолярных нервов.Br J Oral Maxillofac Surg. 1984 декабрь; 22 (6): 439-47. [PubMed: 6239647]
6.
Wolf KT, Brokaw EJ, Bell A, Joy A. Вариант нижних альвеолярных нервов и значение для местной анестезии. Анест Прог. 2016 Лето; 63(2):84-90. [Статья бесплатно PMC: PMC4896047] [PubMed: 27269666]
7.
Kang F, Sah MK, Fei G. Определение отношения риска, связанного с повреждением нижнего альвеолярного нерва после удаления третьих моляров нижней челюсти: систематический обзор. J Stomatol Oral Maxillofac Surg.2020 фев; 121 (1): 63-69. [PubMed: 31476533]
8.
Shen H, Wang S, Zhi Y, Si J, Shi J. Влияние разрыва нижнего альвеолярного нерва на ремоделирование кости нижней челюсти: предварительное исследование. Медицина (Балтимор). 2019 авг;98(35):e16897. [Бесплатная статья PMC: PMC6736463] [PubMed: 31464921]
9.
Gallesio C, Berrone M, Ruga E, Boffano P. Хирургическое удаление ретенированных нижних третьих моляров с риском повреждения нижнего альвеолярного нерва. J Craniofac Surg. 2010 ноябрь; 21 (6): 2003-7.[PubMed: 21119486]
10.
Schreiber A, Mattavelli D, Ferrari M, Rampinelli V, Lancini D, Ravanelli M, Bertazzoni G, Rodella LF, Buffoli B, Doglietto F, Nicolai P. Повреждение переднего верхнего альвеолярного нерва после расширенная эндоскопическая медиальная максиллэктомия: доклиническое исследование для прогнозирования неврологической заболеваемости. Международный форум по аллергии Rhinol. 2017 Окт;7(10):1014-1021. [PubMed: 28806496]
11.
Kojima Y, Murouchi T, Akiba M, Oka T. Блокада нижнего альвеолярного нерва под ультразвуковым контролем для послеоперационного обезболивания после нижнечелюстной секвестрэктомии: одноцентровое ретроспективное исследование.Джей Клин Анест. 2020 март;60:39-40. [PubMed: 31442855]

Анатомия, голова и шея, альвеолярный нерв — StatPearls

Введение

Одной из первых особенностей человеческого тела, на которую обращает внимание другой человек, является лицо. Лицо состоит из множества различных мышц, нервов, костей и органов и имеет интригующую сеть моторной и сенсорной иннервации. Двигательная иннервация мышц лица осуществляется главным образом лицевым нервом (ЧН VII) и тройничным нервом (ЧН V).Лицевой нерв обеспечивает иннервацию мышц, участвующих в создании мимики, тогда как тройничный нерв иннервирует мышцы, участвующие в жевании.

Чувствительная иннервация лица осуществляется тройничным нервом. Тройничный нерв подразделяется на три основные ветви, которые делят лицо на три территории. Первой ветвью тройничного нерва является глазной нерв (CN V1). Глазной нерв обеспечивает иннервацию лба, глаз и носа.Второй ветвью тройничного нерва является верхнечелюстной нерв (CN V2). Чувствительная иннервация верхнечелюстного нерва следует за верхнечелюстной костью. Чувствительной территорией верхнечелюстного нерва в основном будут щеки и верхняя губа. Последней ветвью тройничного нерва является нижнечелюстной нерв (CN V3). Нижнечелюстной нерв отвечает за обеспечение сенсорной иннервации областей, соответствующих нижней челюсти. Эти области — линия челюсти, подбородок и нижняя губа.

Ветви тройничного нерва в дальнейшем делятся на более мелкие нервные ветви для оптимального обеспечения сенсорной иннервации соответствующих территорий.Например, верхнечелюстной нерв будет разветвляться на верхние альвеолярные нервы. Другим примером является ответвление нижнечелюстного нерва на нижний альвеолярный нерв. Нижний альвеолярный нерв отвечает за сенсорную иннервацию щеки, губ, подбородка, зубов и десен.

Структура и функция

Сенсорные зоны альвеолярных нервов делятся на верхние альвеолярные нервы и нижние альвеолярные нервы. Верхние альвеолярные нервы отходят от ответвления верхнечелюстного нерва.Верхнечелюстной нерв разветвляется на три верхних альвеолярных нерва, прежде чем он выйдет из подглазничного отверстия. Верхние альвеолярные нервы названы в зависимости от их анатомического расположения. Первая ветвь – передний верхний альвеолярный нерв. Передний верхний альвеолярный нерв направляется к верхнечелюстной пазухе. Чувствительная иннервация переднего верхнего альвеолярного нерва включает премоляры (клыки и резцы), верхнечелюстную пазуху и нижний носовой ход. Второй ветвью верхнечелюстного нерва является средний верхний альвеолярный нерв.Средний верхний альвеолярный нерв отвечает за обеспечение дополнительной сенсорной иннервации пазух и премоляров верхней челюсти. Третья ветвь верхнечелюстного нерва — задний верхний альвеолярный нерв. Задний альвеолярный нерв обеспечивает сенсорную иннервацию щек, верхнечелюстной пазухи и десен. Все ветви альвеолярного нерва от верхнечелюстного нерва обеспечивают сенсорную иннервацию десен и пазух. Эти верхние альвеолярные нервы перекрывают друг друга в своей сенсорной зоне иннервации.Это обеспечивает коллатеральную сенсорную иннервацию через сплетение зубных нервов.

Нижний альвеолярный нерв исходит из другой ветви тройничного нерва. Нижний альвеолярный нерв является ветвью нижнечелюстного нерва. Нижний альвеолярный нерв отвечает за сенсорную иннервацию десен на нижней челюсти. Нижний альвеолярный нерв также разветвляется на челюстно-подъязычный нерв и подбородочный нерв. Когда нижний альвеолярный нерв спускается по нижней челюсти, он разветвляется на челюстно-подъязычный нерв, обеспечивая двигательную иннервацию челюстно-подъязычной мышцы и переднего брюшка двубрюшной мышцы.[2] Затем нижний альвеолярный нерв проходит через нижнечелюстное отверстие, пока не достигнет ментального отверстия. Оказавшись в подбородочном отверстии, нижний альвеолярный нерв выходит и становится подбородочным нервом. Подбородочный нерв отвечает за иннервацию подбородка, нижней губы и десен.[3]

Эмбриология

В эмбриологии развитие периферических нервов происходит из клеток нервного гребня. Развитие структур лица происходит от жаберного аппарата.Жаберная дуга состоит из мезодермы и клеток нервного гребня. Жаберная дуга образует мышцы, нервы и кости лица и шеи. Первая жаберная дуга будет развивать первые две ветви тройничного нерва. Верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв и зоны их иннервации будут формироваться из первой жаберной дуги. По мере развития лица верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв будут разветвляться на соответствующие альвеолярные нервы, что означает, что альвеолярные нервы являются производными клеток нервного гребня.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Проксимальным кровоснабжением верхнечелюстного нерва и нижнечелюстного нерва в области моста являются передние нижние мозжечковые артерии.[3] Дистальное кровоснабжение верхнечелюстного, нижнечелюстного нервов и их нервных ветвей осуществляется из наружной сонной артерии. Наружная сонная артерия отвечает за кровоснабжение головы и лица. Дистальное кровоснабжение также обеспечивает перфузию альвеолярных нервов. Кровоснабжение тройничного нерва осуществляется из базилярной артерии, мозжечковых артерий и позвоночных артерий.[4] 

Лимфатический отток альвеолярных нервов и их сенсорных территорий осуществляется в направлении подбородочных лимфатических узлов, подчелюстных лимфатических узлов и преаурикулярных лимфатических узлов. В конечном итоге лимфатическая жидкость будет стекать обратно в правый лимфатический проток и грудной проток. Правая сторона лица впадает в правый лимфатический проток, а левая сторона лица впадает в грудной проток. Наконец, лимфа в правом лимфатическом протоке и грудном протоке будет стекать обратно в центральную циркуляцию.

Нервы

Альвеолярные нервы делятся на верхние альвеолярные нервы и нижние альвеолярные нервы. Верхние альвеолярные нервы берут начало от верхнечелюстной ветви тройничного нерва. Верхние альвеолярные нервы делятся на передние, средние и задние верхние альвеолярные нервы. В то время как нижний альвеолярный нерв происходит от нижнечелюстной ветви тройничного нерва, альвеолярный нерв разветвляется на подбородочный нерв. Все эти альвеолярные нервы и их подразделения будут способствовать сенсорной иннервации лица и рта.

Мышцы

Верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв обеспечивают двигательную иннервацию мышц, участвующих в жевании. Хотя альвеолярные нервы являются ветвями верхнечелюстного нерва и нижнечелюстного нерва, они являются исключительно чувствительными к лицу и рту.

Физиологические варианты

Верхние альвеолярные нервы представляют собой три ветви, отходящие от верхнечелюстного нерва. Существуют многочисленные вариации верхних альвеолярных нервов. Происхождение, пути и модели ветвления значительно различаются.У некоторых людей зубное сплетение, образованное верхними альвеолярными нервами, может быть больше или меньше. У некоторых людей может отсутствовать одна из ветвей верхнего альвеолярного нерва. Например, у некоторых людей может отсутствовать средний альвеолярный нерв.[1][5]

Напротив, верхний альвеолярный нерв, нижний альвеолярный нерв, str обычно только один нерв. Нижний альвеолярный нерв обычно является единственным альвеолярным нервом, который ответвляется от нижнечелюстного нерва. Происхождение, путь и характер ветвления этого нерва также могут различаться.В некоторых случаях вместо одного нерва имеется раздвоенный нижний альвеолярный нерв. Нижний альвеолярный нерв может также иметь небольшие связи с соседними нервами. Путь в нижнечелюстном отверстии также может варьироваться. Изменения пути могут быть вызваны несколькими факторами. Наиболее распространенной причиной изменения пути является изменчивая форма нижней челюсти, из-за которой нижний альвеолярный нерв может проходить ниже или выше в самой кости.

Хирургические соображения

В хирургии знание альвеолярных нервов имеет решающее значение.Альвеолярные нервы играют важную роль в обеспечении сенсорной иннервации зубов, десен, нижней губы и подбородка. Если альвеолярные нервы повреждены, в этих областях может быть необратимая потеря чувствительности.[7][8][9][10]

Как в пластической, так и в челюстно-лицевой хирургии может потребоваться реконструкция челюсти или имплантация зубов. Важно восстановить челюсть без повреждения альвеолярных нервов. При некоторых стоматологических имплантациях альвеолярные нервы могут смещаться во время процедуры.

Клиническое значение

Стоматологи обычно вводят местный анестетик в верхний и нижний альвеолярные нервы во время стоматологических процедур. Знание расположения этих нервов поможет провести успешную блокаду нерва. Но крайне важно принимать во внимание множество вариаций нервов. Если классического подхода к блокаде нерва недостаточно, оператору следует учитывать, что, возможно, имеется небольшая вариация в расположении альвеолярных нервов.[11]

Зубная боль может подчеркнуть важность сенсорной иннервации альвеолярных нервов.Когда зуб или десна повреждены, эта область посылает болевые сигналы в мозг». Это обычное проявление наблюдается у пациентов с полостями, трещинами зубов, зубными абсцессами и язвами в полости рта.

Прочие вопросы

Так как верхние альвеолярные нервы являются ветвями верхнечелюстного нерва, а нижние альвеолярные нервы являются ветвями нижнечелюстного нерва. Любое повреждение верхнечелюстного нерва, нижнечелюстного нерва или тройничного нерва может привести к повреждению или потере функции альвеолярных нервов.[7][8]

Рисунок

Нижний альвеолярный N. Изображение предоставлено O.Chaigasame

Ссылки

1.
Мураками Г., Оцука К., Сато И., Морияма Х., Шимада К., Томита Х. Высший альвеолярные нервы: их топографическая взаимосвязь и распределение в верхнечелюстной пазухе у взрослых людей. Окадзимас Фолиа Анат Jpn. 1994 март; 70(6):319-28. [PubMed: 8041567]
2.
Тот Дж., Лаппин С.Л. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 июня 2021 г.Анатомия, голова и шея, челюстно-подъязычная мышца. [PubMed: 31424877]
3.
Картер РБ, Кин ЭН. Внутричелюстной ход нижнего альвеолярного нерва. Дж Анат. 1971 г., апрель; 108 (часть 3): 433-40. [Бесплатная статья PMC: PMC1234179] [PubMed: 5575310]
4.
Четкович М., Штимец Б.В., Муцич Д., Дожич А., Четкович Д., Речи В., Черкези С., Чаласан Д., Милисавлевич Поставка. тройничного узла, микроморфологическое исследование. Фолиа Морфол (Варш). 2020;79(1):58-64.[PubMed: 31282551]
5.
Heasman PA. Клиническая анатомия верхних альвеолярных нервов. Br J Oral Maxillofac Surg. 1984 декабрь; 22 (6): 439-47. [PubMed: 6239647]
6.
Wolf KT, Brokaw EJ, Bell A, Joy A. Вариант нижних альвеолярных нервов и значение для местной анестезии. Анест Прог. 2016 Лето; 63(2):84-90. [Статья бесплатно PMC: PMC4896047] [PubMed: 27269666]
7.
Kang F, Sah MK, Fei G. Определение отношения риска, связанного с повреждением нижнего альвеолярного нерва после удаления третьих моляров нижней челюсти: систематический обзор.J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2020 фев; 121 (1): 63-69. [PubMed: 31476533]
8.
Shen H, Wang S, Zhi Y, Si J, Shi J. Влияние разрыва нижнего альвеолярного нерва на ремоделирование кости нижней челюсти: предварительное исследование. Медицина (Балтимор). 2019 авг;98(35):e16897. [Бесплатная статья PMC: PMC6736463] [PubMed: 31464921]
9.
Gallesio C, Berrone M, Ruga E, Boffano P. Хирургическое удаление ретенированных нижних третьих моляров с риском повреждения нижнего альвеолярного нерва.J Craniofac Surg. 2010 ноябрь; 21 (6): 2003-7. [PubMed: 21119486]
10.
Schreiber A, Mattavelli D, Ferrari M, Rampinelli V, Lancini D, Ravanelli M, Bertazzoni G, Rodella LF, Buffoli B, Doglietto F, Nicolai P. Повреждение переднего верхнего альвеолярного нерва после расширенная эндоскопическая медиальная максиллэктомия: доклиническое исследование для прогнозирования неврологической заболеваемости. Международный форум по аллергии Rhinol. 2017 Окт;7(10):1014-1021. [PubMed: 28806496]
11.
Кодзима Ю, Муроути Т, Акиба М, Ока Т.Блокада нижнего альвеолярного нерва под ультразвуковым контролем для послеоперационной анальгезии после нижнечелюстной секвестрэктомии: одноцентровое ретроспективное исследование. Джей Клин Анест. 2020 март;60:39-40. [PubMed: 31442855]

Анатомия, голова и шея, альвеолярный нерв — StatPearls

Введение

Одной из первых особенностей человеческого тела, на которую обращает внимание другой человек, является лицо. Лицо состоит из множества различных мышц, нервов, костей и органов и имеет интригующую сеть моторной и сенсорной иннервации.Двигательная иннервация мышц лица осуществляется главным образом лицевым нервом (ЧН VII) и тройничным нервом (ЧН V). Лицевой нерв обеспечивает иннервацию мышц, участвующих в создании мимики, тогда как тройничный нерв иннервирует мышцы, участвующие в жевании.

Чувствительная иннервация лица осуществляется тройничным нервом. Тройничный нерв подразделяется на три основные ветви, которые делят лицо на три территории. Первой ветвью тройничного нерва является глазной нерв (CN V1).Глазной нерв обеспечивает иннервацию лба, глаз и носа. Второй ветвью тройничного нерва является верхнечелюстной нерв (CN V2). Чувствительная иннервация верхнечелюстного нерва следует за верхнечелюстной костью. Чувствительной территорией верхнечелюстного нерва в основном будут щеки и верхняя губа. Последней ветвью тройничного нерва является нижнечелюстной нерв (CN V3). Нижнечелюстной нерв отвечает за обеспечение сенсорной иннервации областей, соответствующих нижней челюсти. Эти области — линия челюсти, подбородок и нижняя губа.

Ветви тройничного нерва в дальнейшем делятся на более мелкие нервные ветви для оптимального обеспечения сенсорной иннервации соответствующих территорий. Например, верхнечелюстной нерв будет разветвляться на верхние альвеолярные нервы. Другим примером является ответвление нижнечелюстного нерва на нижний альвеолярный нерв. Нижний альвеолярный нерв отвечает за сенсорную иннервацию щеки, губ, подбородка, зубов и десен.

Структура и функция

Сенсорные зоны альвеолярных нервов делятся на верхние альвеолярные нервы и нижние альвеолярные нервы.Верхние альвеолярные нервы отходят от ответвления верхнечелюстного нерва. Верхнечелюстной нерв разветвляется на три верхних альвеолярных нерва, прежде чем он выйдет из подглазничного отверстия. Верхние альвеолярные нервы названы в зависимости от их анатомического расположения. Первая ветвь – передний верхний альвеолярный нерв. Передний верхний альвеолярный нерв направляется к верхнечелюстной пазухе. Чувствительная иннервация переднего верхнего альвеолярного нерва включает премоляры (клыки и резцы), верхнечелюстную пазуху и нижний носовой ход.Второй ветвью верхнечелюстного нерва является средний верхний альвеолярный нерв. Средний верхний альвеолярный нерв отвечает за обеспечение дополнительной сенсорной иннервации пазух и премоляров верхней челюсти. Третья ветвь верхнечелюстного нерва — задний верхний альвеолярный нерв. Задний альвеолярный нерв обеспечивает сенсорную иннервацию щек, верхнечелюстной пазухи и десен. Все ветви альвеолярного нерва от верхнечелюстного нерва обеспечивают сенсорную иннервацию десен и пазух.Эти верхние альвеолярные нервы перекрывают друг друга в своей сенсорной зоне иннервации. Это обеспечивает коллатеральную сенсорную иннервацию через сплетение зубных нервов.

Нижний альвеолярный нерв исходит из другой ветви тройничного нерва. Нижний альвеолярный нерв является ветвью нижнечелюстного нерва. Нижний альвеолярный нерв отвечает за сенсорную иннервацию десен на нижней челюсти. Нижний альвеолярный нерв также разветвляется на челюстно-подъязычный нерв и подбородочный нерв.Когда нижний альвеолярный нерв спускается по нижней челюсти, он разветвляется на челюстно-подъязычный нерв, чтобы обеспечить двигательную иннервацию челюстно-подъязычной мышцы и переднего брюшка двубрюшной мышцы. Затем нижний альвеолярный нерв будет проходить через нижнечелюстное отверстие, пока не достигнет ментального отверстия. Оказавшись в подбородочном отверстии, нижний альвеолярный нерв выходит и становится подбородочным нервом. Подбородочный нерв отвечает за иннервацию подбородка, нижней губы и десен.[3]

Эмбриология

В эмбриологии развитие периферических нервов происходит из клеток нервного гребня.Развитие структур лица происходит от жаберного аппарата. Жаберная дуга состоит из мезодермы и клеток нервного гребня. Жаберная дуга образует мышцы, нервы и кости лица и шеи. Первая жаберная дуга будет развивать первые две ветви тройничного нерва. Верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв и зоны их иннервации будут формироваться из первой жаберной дуги. По мере развития лица верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв будут разветвляться на соответствующие альвеолярные нервы, что означает, что альвеолярные нервы являются производными клеток нервного гребня.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Проксимальным кровоснабжением верхнечелюстного нерва и нижнечелюстного нерва в области моста являются передние нижние мозжечковые артерии.[3] Дистальное кровоснабжение верхнечелюстного, нижнечелюстного нервов и их нервных ветвей осуществляется из наружной сонной артерии. Наружная сонная артерия отвечает за кровоснабжение головы и лица. Дистальное кровоснабжение также обеспечивает перфузию альвеолярных нервов. Кровоснабжение тройничного нерва осуществляется из базилярной артерии, мозжечковых артерий и позвоночных артерий.[4] 

Лимфатический отток альвеолярных нервов и их сенсорных территорий осуществляется в направлении подбородочных лимфатических узлов, подчелюстных лимфатических узлов и преаурикулярных лимфатических узлов. В конечном итоге лимфатическая жидкость будет стекать обратно в правый лимфатический проток и грудной проток. Правая сторона лица впадает в правый лимфатический проток, а левая сторона лица впадает в грудной проток. Наконец, лимфа в правом лимфатическом протоке и грудном протоке будет стекать обратно в центральную циркуляцию.

Нервы

Альвеолярные нервы делятся на верхние альвеолярные нервы и нижние альвеолярные нервы. Верхние альвеолярные нервы берут начало от верхнечелюстной ветви тройничного нерва. Верхние альвеолярные нервы делятся на передние, средние и задние верхние альвеолярные нервы. В то время как нижний альвеолярный нерв происходит от нижнечелюстной ветви тройничного нерва, альвеолярный нерв разветвляется на подбородочный нерв. Все эти альвеолярные нервы и их подразделения будут способствовать сенсорной иннервации лица и рта.

Мышцы

Верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв обеспечивают двигательную иннервацию мышц, участвующих в жевании. Хотя альвеолярные нервы являются ветвями верхнечелюстного нерва и нижнечелюстного нерва, они являются исключительно чувствительными к лицу и рту.

Физиологические варианты

Верхние альвеолярные нервы представляют собой три ветви, отходящие от верхнечелюстного нерва. Существуют многочисленные вариации верхних альвеолярных нервов. Происхождение, пути и модели ветвления значительно различаются.У некоторых людей зубное сплетение, образованное верхними альвеолярными нервами, может быть больше или меньше. У некоторых людей может отсутствовать одна из ветвей верхнего альвеолярного нерва. Например, у некоторых людей может отсутствовать средний альвеолярный нерв.[1][5]

Напротив, верхний альвеолярный нерв, нижний альвеолярный нерв, str обычно только один нерв. Нижний альвеолярный нерв обычно является единственным альвеолярным нервом, который ответвляется от нижнечелюстного нерва. Происхождение, путь и характер ветвления этого нерва также могут различаться.В некоторых случаях вместо одного нерва имеется раздвоенный нижний альвеолярный нерв. Нижний альвеолярный нерв может также иметь небольшие связи с соседними нервами. Путь в нижнечелюстном отверстии также может варьироваться. Изменения пути могут быть вызваны несколькими факторами. Наиболее распространенной причиной изменения пути является изменчивая форма нижней челюсти, из-за которой нижний альвеолярный нерв может проходить ниже или выше в самой кости.

Хирургические соображения

В хирургии знание альвеолярных нервов имеет решающее значение.Альвеолярные нервы играют важную роль в обеспечении сенсорной иннервации зубов, десен, нижней губы и подбородка. Если альвеолярные нервы повреждены, в этих областях может быть необратимая потеря чувствительности.[7][8][9][10]

Как в пластической, так и в челюстно-лицевой хирургии может потребоваться реконструкция челюсти или имплантация зубов. Важно восстановить челюсть без повреждения альвеолярных нервов. При некоторых стоматологических имплантациях альвеолярные нервы могут смещаться во время процедуры.

Клиническое значение

Стоматологи обычно вводят местный анестетик в верхний и нижний альвеолярные нервы во время стоматологических процедур. Знание расположения этих нервов поможет провести успешную блокаду нерва. Но крайне важно принимать во внимание множество вариаций нервов. Если классического подхода к блокаде нерва недостаточно, оператору следует учитывать, что, возможно, имеется небольшая вариация в расположении альвеолярных нервов.[11]

Зубная боль может подчеркнуть важность сенсорной иннервации альвеолярных нервов.Когда зуб или десна повреждены, эта область посылает болевые сигналы в мозг». Это обычное проявление наблюдается у пациентов с полостями, трещинами зубов, зубными абсцессами и язвами в полости рта.

Прочие вопросы

Так как верхние альвеолярные нервы являются ветвями верхнечелюстного нерва, а нижние альвеолярные нервы являются ветвями нижнечелюстного нерва. Любое повреждение верхнечелюстного нерва, нижнечелюстного нерва или тройничного нерва может привести к повреждению или потере функции альвеолярных нервов.[7][8]

Рисунок

Нижний альвеолярный N. Изображение предоставлено O.Chaigasame

Ссылки

1.
Мураками Г., Оцука К., Сато И., Морияма Х., Шимада К., Томита Х. Высший альвеолярные нервы: их топографическая взаимосвязь и распределение в верхнечелюстной пазухе у взрослых людей. Окадзимас Фолиа Анат Jpn. 1994 март; 70(6):319-28. [PubMed: 8041567]
2.
Тот Дж., Лаппин С.Л. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 июня 2021 г.Анатомия, голова и шея, челюстно-подъязычная мышца. [PubMed: 31424877]
3.
Картер РБ, Кин ЭН. Внутричелюстной ход нижнего альвеолярного нерва. Дж Анат. 1971 г., апрель; 108 (часть 3): 433-40. [Бесплатная статья PMC: PMC1234179] [PubMed: 5575310]
4.
Четкович М., Штимец Б.В., Муцич Д., Дожич А., Четкович Д., Речи В., Черкези С., Чаласан Д., Милисавлевич Поставка. тройничного узла, микроморфологическое исследование. Фолиа Морфол (Варш). 2020;79(1):58-64.[PubMed: 31282551]
5.
Heasman PA. Клиническая анатомия верхних альвеолярных нервов. Br J Oral Maxillofac Surg. 1984 декабрь; 22 (6): 439-47. [PubMed: 6239647]
6.
Wolf KT, Brokaw EJ, Bell A, Joy A. Вариант нижних альвеолярных нервов и значение для местной анестезии. Анест Прог. 2016 Лето; 63(2):84-90. [Статья бесплатно PMC: PMC4896047] [PubMed: 27269666]
7.
Kang F, Sah MK, Fei G. Определение отношения риска, связанного с повреждением нижнего альвеолярного нерва после удаления третьих моляров нижней челюсти: систематический обзор.J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2020 фев; 121 (1): 63-69. [PubMed: 31476533]
8.
Shen H, Wang S, Zhi Y, Si J, Shi J. Влияние разрыва нижнего альвеолярного нерва на ремоделирование кости нижней челюсти: предварительное исследование. Медицина (Балтимор). 2019 авг;98(35):e16897. [Бесплатная статья PMC: PMC6736463] [PubMed: 31464921]
9.
Gallesio C, Berrone M, Ruga E, Boffano P. Хирургическое удаление ретенированных нижних третьих моляров с риском повреждения нижнего альвеолярного нерва.J Craniofac Surg. 2010 ноябрь; 21 (6): 2003-7. [PubMed: 21119486]
10.
Schreiber A, Mattavelli D, Ferrari M, Rampinelli V, Lancini D, Ravanelli M, Bertazzoni G, Rodella LF, Buffoli B, Doglietto F, Nicolai P. Повреждение переднего верхнего альвеолярного нерва после расширенная эндоскопическая медиальная максиллэктомия: доклиническое исследование для прогнозирования неврологической заболеваемости. Международный форум по аллергии Rhinol. 2017 Окт;7(10):1014-1021. [PubMed: 28806496]
11.
Кодзима Ю, Муроути Т, Акиба М, Ока Т.Блокада нижнего альвеолярного нерва под ультразвуковым контролем для послеоперационной анальгезии после нижнечелюстной секвестрэктомии: одноцентровое ретроспективное исследование. Джей Клин Анест. 2020 март;60:39-40. [PubMed: 31442855]

Анатомия, голова и шея, альвеолярный нерв — StatPearls

Введение

Одной из первых особенностей человеческого тела, на которую обращает внимание другой человек, является лицо. Лицо состоит из множества различных мышц, нервов, костей и органов и имеет интригующую сеть моторной и сенсорной иннервации.Двигательная иннервация мышц лица осуществляется главным образом лицевым нервом (ЧН VII) и тройничным нервом (ЧН V). Лицевой нерв обеспечивает иннервацию мышц, участвующих в создании мимики, тогда как тройничный нерв иннервирует мышцы, участвующие в жевании.

Чувствительная иннервация лица осуществляется тройничным нервом. Тройничный нерв подразделяется на три основные ветви, которые делят лицо на три территории. Первой ветвью тройничного нерва является глазной нерв (CN V1).Глазной нерв обеспечивает иннервацию лба, глаз и носа. Второй ветвью тройничного нерва является верхнечелюстной нерв (CN V2). Чувствительная иннервация верхнечелюстного нерва следует за верхнечелюстной костью. Чувствительной территорией верхнечелюстного нерва в основном будут щеки и верхняя губа. Последней ветвью тройничного нерва является нижнечелюстной нерв (CN V3). Нижнечелюстной нерв отвечает за обеспечение сенсорной иннервации областей, соответствующих нижней челюсти. Эти области — линия челюсти, подбородок и нижняя губа.

Ветви тройничного нерва в дальнейшем делятся на более мелкие нервные ветви для оптимального обеспечения сенсорной иннервации соответствующих территорий. Например, верхнечелюстной нерв будет разветвляться на верхние альвеолярные нервы. Другим примером является ответвление нижнечелюстного нерва на нижний альвеолярный нерв. Нижний альвеолярный нерв отвечает за сенсорную иннервацию щеки, губ, подбородка, зубов и десен.

Структура и функция

Сенсорные зоны альвеолярных нервов делятся на верхние альвеолярные нервы и нижние альвеолярные нервы.Верхние альвеолярные нервы отходят от ответвления верхнечелюстного нерва. Верхнечелюстной нерв разветвляется на три верхних альвеолярных нерва, прежде чем он выйдет из подглазничного отверстия. Верхние альвеолярные нервы названы в зависимости от их анатомического расположения. Первая ветвь – передний верхний альвеолярный нерв. Передний верхний альвеолярный нерв направляется к верхнечелюстной пазухе. Чувствительная иннервация переднего верхнего альвеолярного нерва включает премоляры (клыки и резцы), верхнечелюстную пазуху и нижний носовой ход.Второй ветвью верхнечелюстного нерва является средний верхний альвеолярный нерв. Средний верхний альвеолярный нерв отвечает за обеспечение дополнительной сенсорной иннервации пазух и премоляров верхней челюсти. Третья ветвь верхнечелюстного нерва — задний верхний альвеолярный нерв. Задний альвеолярный нерв обеспечивает сенсорную иннервацию щек, верхнечелюстной пазухи и десен. Все ветви альвеолярного нерва от верхнечелюстного нерва обеспечивают сенсорную иннервацию десен и пазух.Эти верхние альвеолярные нервы перекрывают друг друга в своей сенсорной зоне иннервации. Это обеспечивает коллатеральную сенсорную иннервацию через сплетение зубных нервов.

Нижний альвеолярный нерв исходит из другой ветви тройничного нерва. Нижний альвеолярный нерв является ветвью нижнечелюстного нерва. Нижний альвеолярный нерв отвечает за сенсорную иннервацию десен на нижней челюсти. Нижний альвеолярный нерв также разветвляется на челюстно-подъязычный нерв и подбородочный нерв.Когда нижний альвеолярный нерв спускается по нижней челюсти, он разветвляется на челюстно-подъязычный нерв, чтобы обеспечить двигательную иннервацию челюстно-подъязычной мышцы и переднего брюшка двубрюшной мышцы. Затем нижний альвеолярный нерв будет проходить через нижнечелюстное отверстие, пока не достигнет ментального отверстия. Оказавшись в подбородочном отверстии, нижний альвеолярный нерв выходит и становится подбородочным нервом. Подбородочный нерв отвечает за иннервацию подбородка, нижней губы и десен.[3]

Эмбриология

В эмбриологии развитие периферических нервов происходит из клеток нервного гребня.Развитие структур лица происходит от жаберного аппарата. Жаберная дуга состоит из мезодермы и клеток нервного гребня. Жаберная дуга образует мышцы, нервы и кости лица и шеи. Первая жаберная дуга будет развивать первые две ветви тройничного нерва. Верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв и зоны их иннервации будут формироваться из первой жаберной дуги. По мере развития лица верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв будут разветвляться на соответствующие альвеолярные нервы, что означает, что альвеолярные нервы являются производными клеток нервного гребня.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Проксимальным кровоснабжением верхнечелюстного нерва и нижнечелюстного нерва в области моста являются передние нижние мозжечковые артерии.[3] Дистальное кровоснабжение верхнечелюстного, нижнечелюстного нервов и их нервных ветвей осуществляется из наружной сонной артерии. Наружная сонная артерия отвечает за кровоснабжение головы и лица. Дистальное кровоснабжение также обеспечивает перфузию альвеолярных нервов. Кровоснабжение тройничного нерва осуществляется из базилярной артерии, мозжечковых артерий и позвоночных артерий.[4] 

Лимфатический отток альвеолярных нервов и их сенсорных территорий осуществляется в направлении подбородочных лимфатических узлов, подчелюстных лимфатических узлов и преаурикулярных лимфатических узлов. В конечном итоге лимфатическая жидкость будет стекать обратно в правый лимфатический проток и грудной проток. Правая сторона лица впадает в правый лимфатический проток, а левая сторона лица впадает в грудной проток. Наконец, лимфа в правом лимфатическом протоке и грудном протоке будет стекать обратно в центральную циркуляцию.

Нервы

Альвеолярные нервы делятся на верхние альвеолярные нервы и нижние альвеолярные нервы. Верхние альвеолярные нервы берут начало от верхнечелюстной ветви тройничного нерва. Верхние альвеолярные нервы делятся на передние, средние и задние верхние альвеолярные нервы. В то время как нижний альвеолярный нерв происходит от нижнечелюстной ветви тройничного нерва, альвеолярный нерв разветвляется на подбородочный нерв. Все эти альвеолярные нервы и их подразделения будут способствовать сенсорной иннервации лица и рта.

Мышцы

Верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв обеспечивают двигательную иннервацию мышц, участвующих в жевании. Хотя альвеолярные нервы являются ветвями верхнечелюстного нерва и нижнечелюстного нерва, они являются исключительно чувствительными к лицу и рту.

Физиологические варианты

Верхние альвеолярные нервы представляют собой три ветви, отходящие от верхнечелюстного нерва. Существуют многочисленные вариации верхних альвеолярных нервов. Происхождение, пути и модели ветвления значительно различаются.У некоторых людей зубное сплетение, образованное верхними альвеолярными нервами, может быть больше или меньше. У некоторых людей может отсутствовать одна из ветвей верхнего альвеолярного нерва. Например, у некоторых людей может отсутствовать средний альвеолярный нерв.[1][5]

Напротив, верхний альвеолярный нерв, нижний альвеолярный нерв, str обычно только один нерв. Нижний альвеолярный нерв обычно является единственным альвеолярным нервом, который ответвляется от нижнечелюстного нерва. Происхождение, путь и характер ветвления этого нерва также могут различаться.В некоторых случаях вместо одного нерва имеется раздвоенный нижний альвеолярный нерв. Нижний альвеолярный нерв может также иметь небольшие связи с соседними нервами. Путь в нижнечелюстном отверстии также может варьироваться. Изменения пути могут быть вызваны несколькими факторами. Наиболее распространенной причиной изменения пути является изменчивая форма нижней челюсти, из-за которой нижний альвеолярный нерв может проходить ниже или выше в самой кости.

Хирургические соображения

В хирургии знание альвеолярных нервов имеет решающее значение.Альвеолярные нервы играют важную роль в обеспечении сенсорной иннервации зубов, десен, нижней губы и подбородка. Если альвеолярные нервы повреждены, в этих областях может быть необратимая потеря чувствительности.[7][8][9][10]

Как в пластической, так и в челюстно-лицевой хирургии может потребоваться реконструкция челюсти или имплантация зубов. Важно восстановить челюсть без повреждения альвеолярных нервов. При некоторых стоматологических имплантациях альвеолярные нервы могут смещаться во время процедуры.

Клиническое значение

Стоматологи обычно вводят местный анестетик в верхний и нижний альвеолярные нервы во время стоматологических процедур. Знание расположения этих нервов поможет провести успешную блокаду нерва. Но крайне важно принимать во внимание множество вариаций нервов. Если классического подхода к блокаде нерва недостаточно, оператору следует учитывать, что, возможно, имеется небольшая вариация в расположении альвеолярных нервов.[11]

Зубная боль может подчеркнуть важность сенсорной иннервации альвеолярных нервов.Когда зуб или десна повреждены, эта область посылает болевые сигналы в мозг». Это обычное проявление наблюдается у пациентов с полостями, трещинами зубов, зубными абсцессами и язвами в полости рта.

Прочие вопросы

Так как верхние альвеолярные нервы являются ветвями верхнечелюстного нерва, а нижние альвеолярные нервы являются ветвями нижнечелюстного нерва. Любое повреждение верхнечелюстного нерва, нижнечелюстного нерва или тройничного нерва может привести к повреждению или потере функции альвеолярных нервов.[7][8]

Рисунок

Нижний альвеолярный N. Изображение предоставлено O.Chaigasame

Ссылки

1.
Мураками Г., Оцука К., Сато И., Морияма Х., Шимада К., Томита Х. Высший альвеолярные нервы: их топографическая взаимосвязь и распределение в верхнечелюстной пазухе у взрослых людей. Окадзимас Фолиа Анат Jpn. 1994 март; 70(6):319-28. [PubMed: 8041567]
2.
Тот Дж., Лаппин С.Л. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 июня 2021 г.Анатомия, голова и шея, челюстно-подъязычная мышца. [PubMed: 31424877]
3.
Картер РБ, Кин ЭН. Внутричелюстной ход нижнего альвеолярного нерва. Дж Анат. 1971 г., апрель; 108 (часть 3): 433-40. [Бесплатная статья PMC: PMC1234179] [PubMed: 5575310]
4.
Четкович М., Штимец Б.В., Муцич Д., Дожич А., Четкович Д., Речи В., Черкези С., Чаласан Д., Милисавлевич Поставка. тройничного узла, микроморфологическое исследование. Фолиа Морфол (Варш). 2020;79(1):58-64.[PubMed: 31282551]
5.
Heasman PA. Клиническая анатомия верхних альвеолярных нервов. Br J Oral Maxillofac Surg. 1984 декабрь; 22 (6): 439-47. [PubMed: 6239647]
6.
Wolf KT, Brokaw EJ, Bell A, Joy A. Вариант нижних альвеолярных нервов и значение для местной анестезии. Анест Прог. 2016 Лето; 63(2):84-90. [Статья бесплатно PMC: PMC4896047] [PubMed: 27269666]
7.
Kang F, Sah MK, Fei G. Определение отношения риска, связанного с повреждением нижнего альвеолярного нерва после удаления третьих моляров нижней челюсти: систематический обзор.J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2020 фев; 121 (1): 63-69. [PubMed: 31476533]
8.
Shen H, Wang S, Zhi Y, Si J, Shi J. Влияние разрыва нижнего альвеолярного нерва на ремоделирование кости нижней челюсти: предварительное исследование. Медицина (Балтимор). 2019 авг;98(35):e16897. [Бесплатная статья PMC: PMC6736463] [PubMed: 31464921]
9.
Gallesio C, Berrone M, Ruga E, Boffano P. Хирургическое удаление ретенированных нижних третьих моляров с риском повреждения нижнего альвеолярного нерва.J Craniofac Surg. 2010 ноябрь; 21 (6): 2003-7. [PubMed: 21119486]
10.
Schreiber A, Mattavelli D, Ferrari M, Rampinelli V, Lancini D, Ravanelli M, Bertazzoni G, Rodella LF, Buffoli B, Doglietto F, Nicolai P. Повреждение переднего верхнего альвеолярного нерва после расширенная эндоскопическая медиальная максиллэктомия: доклиническое исследование для прогнозирования неврологической заболеваемости. Международный форум по аллергии Rhinol. 2017 Окт;7(10):1014-1021. [PubMed: 28806496]
11.
Кодзима Ю, Муроути Т, Акиба М, Ока Т.Блокада нижнего альвеолярного нерва под ультразвуковым контролем для послеоперационной анальгезии после нижнечелюстной секвестрэктомии: одноцентровое ретроспективное исследование. Джей Клин Анест. 2020 март;60:39-40. [PubMed: 31442855]

Анатомия, голова и шея, альвеолярный нерв — StatPearls

Введение

Одной из первых особенностей человеческого тела, на которую обращает внимание другой человек, является лицо. Лицо состоит из множества различных мышц, нервов, костей и органов и имеет интригующую сеть моторной и сенсорной иннервации.Двигательная иннервация мышц лица осуществляется главным образом лицевым нервом (ЧН VII) и тройничным нервом (ЧН V). Лицевой нерв обеспечивает иннервацию мышц, участвующих в создании мимики, тогда как тройничный нерв иннервирует мышцы, участвующие в жевании.

Чувствительная иннервация лица осуществляется тройничным нервом. Тройничный нерв подразделяется на три основные ветви, которые делят лицо на три территории. Первой ветвью тройничного нерва является глазной нерв (CN V1).Глазной нерв обеспечивает иннервацию лба, глаз и носа. Второй ветвью тройничного нерва является верхнечелюстной нерв (CN V2). Чувствительная иннервация верхнечелюстного нерва следует за верхнечелюстной костью. Чувствительной территорией верхнечелюстного нерва в основном будут щеки и верхняя губа. Последней ветвью тройничного нерва является нижнечелюстной нерв (CN V3). Нижнечелюстной нерв отвечает за обеспечение сенсорной иннервации областей, соответствующих нижней челюсти. Эти области — линия челюсти, подбородок и нижняя губа.

Ветви тройничного нерва в дальнейшем делятся на более мелкие нервные ветви для оптимального обеспечения сенсорной иннервации соответствующих территорий. Например, верхнечелюстной нерв будет разветвляться на верхние альвеолярные нервы. Другим примером является ответвление нижнечелюстного нерва на нижний альвеолярный нерв. Нижний альвеолярный нерв отвечает за сенсорную иннервацию щеки, губ, подбородка, зубов и десен.

Структура и функция

Сенсорные зоны альвеолярных нервов делятся на верхние альвеолярные нервы и нижние альвеолярные нервы.Верхние альвеолярные нервы отходят от ответвления верхнечелюстного нерва. Верхнечелюстной нерв разветвляется на три верхних альвеолярных нерва, прежде чем он выйдет из подглазничного отверстия. Верхние альвеолярные нервы названы в зависимости от их анатомического расположения. Первая ветвь – передний верхний альвеолярный нерв. Передний верхний альвеолярный нерв направляется к верхнечелюстной пазухе. Чувствительная иннервация переднего верхнего альвеолярного нерва включает премоляры (клыки и резцы), верхнечелюстную пазуху и нижний носовой ход.Второй ветвью верхнечелюстного нерва является средний верхний альвеолярный нерв. Средний верхний альвеолярный нерв отвечает за обеспечение дополнительной сенсорной иннервации пазух и премоляров верхней челюсти. Третья ветвь верхнечелюстного нерва — задний верхний альвеолярный нерв. Задний альвеолярный нерв обеспечивает сенсорную иннервацию щек, верхнечелюстной пазухи и десен. Все ветви альвеолярного нерва от верхнечелюстного нерва обеспечивают сенсорную иннервацию десен и пазух.Эти верхние альвеолярные нервы перекрывают друг друга в своей сенсорной зоне иннервации. Это обеспечивает коллатеральную сенсорную иннервацию через сплетение зубных нервов.

Нижний альвеолярный нерв исходит из другой ветви тройничного нерва. Нижний альвеолярный нерв является ветвью нижнечелюстного нерва. Нижний альвеолярный нерв отвечает за сенсорную иннервацию десен на нижней челюсти. Нижний альвеолярный нерв также разветвляется на челюстно-подъязычный нерв и подбородочный нерв.Когда нижний альвеолярный нерв спускается по нижней челюсти, он разветвляется на челюстно-подъязычный нерв, чтобы обеспечить двигательную иннервацию челюстно-подъязычной мышцы и переднего брюшка двубрюшной мышцы. Затем нижний альвеолярный нерв будет проходить через нижнечелюстное отверстие, пока не достигнет ментального отверстия. Оказавшись в подбородочном отверстии, нижний альвеолярный нерв выходит и становится подбородочным нервом. Подбородочный нерв отвечает за иннервацию подбородка, нижней губы и десен.[3]

Эмбриология

В эмбриологии развитие периферических нервов происходит из клеток нервного гребня.Развитие структур лица происходит от жаберного аппарата. Жаберная дуга состоит из мезодермы и клеток нервного гребня. Жаберная дуга образует мышцы, нервы и кости лица и шеи. Первая жаберная дуга будет развивать первые две ветви тройничного нерва. Верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв и зоны их иннервации будут формироваться из первой жаберной дуги. По мере развития лица верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв будут разветвляться на соответствующие альвеолярные нервы, что означает, что альвеолярные нервы являются производными клеток нервного гребня.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Проксимальным кровоснабжением верхнечелюстного нерва и нижнечелюстного нерва в области моста являются передние нижние мозжечковые артерии.[3] Дистальное кровоснабжение верхнечелюстного, нижнечелюстного нервов и их нервных ветвей осуществляется из наружной сонной артерии. Наружная сонная артерия отвечает за кровоснабжение головы и лица. Дистальное кровоснабжение также обеспечивает перфузию альвеолярных нервов. Кровоснабжение тройничного нерва осуществляется из базилярной артерии, мозжечковых артерий и позвоночных артерий.[4] 

Лимфатический отток альвеолярных нервов и их сенсорных территорий осуществляется в направлении подбородочных лимфатических узлов, подчелюстных лимфатических узлов и преаурикулярных лимфатических узлов. В конечном итоге лимфатическая жидкость будет стекать обратно в правый лимфатический проток и грудной проток. Правая сторона лица впадает в правый лимфатический проток, а левая сторона лица впадает в грудной проток. Наконец, лимфа в правом лимфатическом протоке и грудном протоке будет стекать обратно в центральную циркуляцию.

Нервы

Альвеолярные нервы делятся на верхние альвеолярные нервы и нижние альвеолярные нервы. Верхние альвеолярные нервы берут начало от верхнечелюстной ветви тройничного нерва. Верхние альвеолярные нервы делятся на передние, средние и задние верхние альвеолярные нервы. В то время как нижний альвеолярный нерв происходит от нижнечелюстной ветви тройничного нерва, альвеолярный нерв разветвляется на подбородочный нерв. Все эти альвеолярные нервы и их подразделения будут способствовать сенсорной иннервации лица и рта.

Мышцы

Верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв обеспечивают двигательную иннервацию мышц, участвующих в жевании. Хотя альвеолярные нервы являются ветвями верхнечелюстного нерва и нижнечелюстного нерва, они являются исключительно чувствительными к лицу и рту.

Физиологические варианты

Верхние альвеолярные нервы представляют собой три ветви, отходящие от верхнечелюстного нерва. Существуют многочисленные вариации верхних альвеолярных нервов. Происхождение, пути и модели ветвления значительно различаются.У некоторых людей зубное сплетение, образованное верхними альвеолярными нервами, может быть больше или меньше. У некоторых людей может отсутствовать одна из ветвей верхнего альвеолярного нерва. Например, у некоторых людей может отсутствовать средний альвеолярный нерв.[1][5]

Напротив, верхний альвеолярный нерв, нижний альвеолярный нерв, str обычно только один нерв. Нижний альвеолярный нерв обычно является единственным альвеолярным нервом, который ответвляется от нижнечелюстного нерва. Происхождение, путь и характер ветвления этого нерва также могут различаться.В некоторых случаях вместо одного нерва имеется раздвоенный нижний альвеолярный нерв. Нижний альвеолярный нерв может также иметь небольшие связи с соседними нервами. Путь в нижнечелюстном отверстии также может варьироваться. Изменения пути могут быть вызваны несколькими факторами. Наиболее распространенной причиной изменения пути является изменчивая форма нижней челюсти, из-за которой нижний альвеолярный нерв может проходить ниже или выше в самой кости.

Хирургические соображения

В хирургии знание альвеолярных нервов имеет решающее значение.Альвеолярные нервы играют важную роль в обеспечении сенсорной иннервации зубов, десен, нижней губы и подбородка. Если альвеолярные нервы повреждены, в этих областях может быть необратимая потеря чувствительности.[7][8][9][10]

Как в пластической, так и в челюстно-лицевой хирургии может потребоваться реконструкция челюсти или имплантация зубов. Важно восстановить челюсть без повреждения альвеолярных нервов. При некоторых стоматологических имплантациях альвеолярные нервы могут смещаться во время процедуры.

Клиническое значение

Стоматологи обычно вводят местный анестетик в верхний и нижний альвеолярные нервы во время стоматологических процедур. Знание расположения этих нервов поможет провести успешную блокаду нерва. Но крайне важно принимать во внимание множество вариаций нервов. Если классического подхода к блокаде нерва недостаточно, оператору следует учитывать, что, возможно, имеется небольшая вариация в расположении альвеолярных нервов.[11]

Зубная боль может подчеркнуть важность сенсорной иннервации альвеолярных нервов.Когда зуб или десна повреждены, эта область посылает болевые сигналы в мозг». Это обычное проявление наблюдается у пациентов с полостями, трещинами зубов, зубными абсцессами и язвами в полости рта.

Прочие вопросы

Так как верхние альвеолярные нервы являются ветвями верхнечелюстного нерва, а нижние альвеолярные нервы являются ветвями нижнечелюстного нерва. Любое повреждение верхнечелюстного нерва, нижнечелюстного нерва или тройничного нерва может привести к повреждению или потере функции альвеолярных нервов.[7][8]

Рисунок

Нижний альвеолярный N. Изображение предоставлено O.Chaigasame

Ссылки

1.
Мураками Г., Оцука К., Сато И., Морияма Х., Шимада К., Томита Х. Высший альвеолярные нервы: их топографическая взаимосвязь и распределение в верхнечелюстной пазухе у взрослых людей. Окадзимас Фолиа Анат Jpn. 1994 март; 70(6):319-28. [PubMed: 8041567]
2.
Тот Дж., Лаппин С.Л. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 июня 2021 г.Анатомия, голова и шея, челюстно-подъязычная мышца. [PubMed: 31424877]
3.
Картер РБ, Кин ЭН. Внутричелюстной ход нижнего альвеолярного нерва. Дж Анат. 1971 г., апрель; 108 (часть 3): 433-40. [Бесплатная статья PMC: PMC1234179] [PubMed: 5575310]
4.
Четкович М., Штимец Б.В., Муцич Д., Дожич А., Четкович Д., Речи В., Черкези С., Чаласан Д., Милисавлевич Поставка. тройничного узла, микроморфологическое исследование. Фолиа Морфол (Варш). 2020;79(1):58-64.[PubMed: 31282551]
5.
Heasman PA. Клиническая анатомия верхних альвеолярных нервов. Br J Oral Maxillofac Surg. 1984 декабрь; 22 (6): 439-47. [PubMed: 6239647]
6.
Wolf KT, Brokaw EJ, Bell A, Joy A. Вариант нижних альвеолярных нервов и значение для местной анестезии. Анест Прог. 2016 Лето; 63(2):84-90. [Статья бесплатно PMC: PMC4896047] [PubMed: 27269666]
7.
Kang F, Sah MK, Fei G. Определение отношения риска, связанного с повреждением нижнего альвеолярного нерва после удаления третьих моляров нижней челюсти: систематический обзор.J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2020 фев; 121 (1): 63-69. [PubMed: 31476533]
8.
Shen H, Wang S, Zhi Y, Si J, Shi J. Влияние разрыва нижнего альвеолярного нерва на ремоделирование кости нижней челюсти: предварительное исследование. Медицина (Балтимор). 2019 авг;98(35):e16897. [Бесплатная статья PMC: PMC6736463] [PubMed: 31464921]
9.
Gallesio C, Berrone M, Ruga E, Boffano P. Хирургическое удаление ретенированных нижних третьих моляров с риском повреждения нижнего альвеолярного нерва.J Craniofac Surg. 2010 ноябрь; 21 (6): 2003-7. [PubMed: 21119486]
10.
Schreiber A, Mattavelli D, Ferrari M, Rampinelli V, Lancini D, Ravanelli M, Bertazzoni G, Rodella LF, Buffoli B, Doglietto F, Nicolai P. Повреждение переднего верхнего альвеолярного нерва после расширенная эндоскопическая медиальная максиллэктомия: доклиническое исследование для прогнозирования неврологической заболеваемости. Международный форум по аллергии Rhinol. 2017 Окт;7(10):1014-1021. [PubMed: 28806496]
11.
Кодзима Ю, Муроути Т, Акиба М, Ока Т.Блокада нижнего альвеолярного нерва под ультразвуковым контролем для послеоперационной анальгезии после нижнечелюстной секвестрэктомии: одноцентровое ретроспективное исследование. Джей Клин Анест. 2020 март;60:39-40. [PubMed: 31442855]

Нижний альвеолярный нерв — обзор

Нижний альвеолярный (зубной) нерв

Ход нижнего альвеолярного нерва в подвисочной ямке описан в главе 38. Непосредственно перед входом в нижнечелюстной канал, нерв отдает небольшую челюстно-подъязычную ветвь, которая прободает клиновидно-нижнечелюстную связку и входит в неглубокую бороздку на медиальной поверхности нижней челюсти, следуя примерно параллельно исходному нерву.Он проходит ниже места отхождения челюстно-подъязычной мышцы и лежит на поверхностной поверхности мышцы, между ней и передним брюшком двубрюшной мышцы, которые он снабжает. Он дает несколько нитей для питания кожи над точкой подбородка.

В нижнечелюстном канале нижний альвеолярный нерв проходит вниз и вперед, как правило, ниже вершин зубов до уровня ниже первого и второго премоляров, где он делится на конечные резцовую и подбородочную ветви. Резцовая ветвь продолжается вперед в костном канале или плексиформно, отдавая ветви к первому премоляру, клыку и резцу, а также к связанным с ними лабиальным деснам.Нижние центральные резцы получают двустороннюю иннервацию, волокна, вероятно, пересекают среднюю линию внутри надкостницы, чтобы повторно войти в кость через многочисленные каналы в кортикальной пластинке вестибулярной поверхности.

Подбородочный нерв проходит вверх, назад и наружу и выходит из нижней челюсти через подбородочное отверстие между и сразу под вершинами премоляров. Он сразу же делится на три ветви, две из которых проходят вверх и вперед, образуя резцовое сплетение лабиальнее зубов, кровоснабжающее десну (и, возможно, надкостницу).Из этого сплетения и зубных ветвей волокна направляются вниз, а затем лингвально выходят на язычную поверхность нижней челюсти на задней стороне симфиза или напротив премоляров, вероятно, сообщаясь с язычным или челюстно-подъязычным нервом. Третья ветвь подбородочного нерва проходит через переплетенные волокна depressor anguli oris и platysma, иннервируя кожу нижней губы и подбородка. Ветви подбородочного нерва сообщаются также с концевыми нитями нижнечелюстной ветви лицевого нерва.

Изменения в фасцикулярной организации нижнеальвеолярного нерва имеют клиническое значение при удалении ретенированных третьих моляров. Нерв может выглядеть как единый пучок, лежащий на несколько миллиметров ниже корней зубов, или он может лежать намного ниже и почти доходить до нижнего края кости, так что он отдает различное количество больших ветвей, которые проходят передневерхне к корни перед разделением для снабжения зубов и межзубных перегородок. Лишь изредка бывает плексиформной.Нерв может лежать на язычной или щечной стороне нижней челюсти (чуть чаще на щечной стороне). Даже когда третий коренной зуб находится в нормальном положении, нерв может быть настолько тесно связан с ним, что бороздит его корень. В исключительных случаях нерв может быть аналогичным образом связан со вторым моляром.

Отсутствие полной анестезии зубов нижней челюсти после блокады нижнего альвеолярного нерва, которая предназначена для анестезии нерва перед его входом в нижнечелюстной канал, указывает на то, что существуют альтернативные пути прохождения чувствительных нервов к зубам.Знание этих альтернативных путей важно, чтобы помочь клиницистам получить полную стоматологическую анестезию. Эти альтернативные пути связаны с анатомическими вариациями в распределении нижнего альвеолярного нерва, щечной ветви нижнечелюстного нерва, челюстно-подъязычного нерва, язычного нерва, глубоких височных нервов и шейного сплетения. Нижний альвеолярный нерв может отдавать несколько ветвей до входа в нижнечелюстной канал, одна или несколько из которых могут избежать анестезии после блокады нижнего альвеолярного нерва.Затем они могут снова войти в нижнюю челюсть через небольшие дополнительные отверстия в ретромолярной области, чтобы обеспечить чувствительность моляров (, рис. 37.37, ). Щечная ветвь нижнечелюстного нерва, иннервирующая щечные десны моляров, может также иметь ветвь, которая проходит через небольшое ретромолярное отверстие, иннервируя коренные зубы. Подъязычно-подъязычный нерв в первую очередь является двигательным нервом, иннервирующим подъязычно-подъязычный нерв и переднее брюшко двубрюшной кости, но он несет чувствительные волокна, которые могут проникать в нижнюю челюсть через одно или несколько небольших ретроментальных отверстий в непосредственной близости от подбородочных бугорков, чтобы обеспечить некоторую чувствительность к передним зубам. .Сообщения существуют между нижними альвеолярными и язычными нервами. Если язычный нерв не анестезирован во время блокады нижнеальвеолярного нерва, этот путь может объяснить оставшуюся чувствительность зубов. Хотя глубокие височные нервы в первую очередь являются двигательными, было высказано предположение, что терминальные ветви могут проходить от вещества височной мышцы и проникать в нижнюю челюсть через отверстия в ретромолярной области, чтобы обеспечить некоторую чувствительность моляров. В шейном сплетении большой ушной нерв, образованный передними первичными ветвями второго и третьего шейных спинномозговых нервов, иннервирует кожу над углом нижней челюсти.Возможно, что этот нерв может дать ветвь, которая проникает в нижнюю челюсть, чтобы иннервировать один или несколько щечных зубов.

Нижнечелюстной отдел тройничного нерва (CNV3)

нижнечелюстной нерв  является терминальной ветвью тройничного нерва (наряду с верхнечелюстным и глазным нервами).

Он играет сенсорную роль в голове и связан с парасимпатическими волокнами других черепно-мозговых нервов. Однако, в отличие от других ветвей тройничного нерва, нижнечелюстной нерв также выполняет двигательную функцию .

В этой статье мы рассмотрим анатомию нижнечелюстного нерва — его анатомическое течение, ветви, чувствительные, двигательные и вегетативные функции.


Анатомический курс

Нижнечелюстной нерв содержит как чувствительные, так и двигательные аксоны, отходящие от трех чувствительных ядер  (мезенцефального, главного чувствительного и спинномозгового ядер тройничного нерва) и одного двигательного ядра (двигательного ядра тройничного нерва) соответственно.

Двигательный корешок проходит вдоль дна или пещеры тройничного нерва , под ганглием, соединяется с чувствительным корешком, прежде чем выйти из черепа через овальное отверстие.

Как только нижнечелюстная ветвь выходит из черепа, она проходит через подвисочную ямку, разветвляясь на четыре притока, которые описаны ниже.

Рис. 1. Обзор распределения тройничного нерва и его терминальных ветвей

Аурикулотемпоральный нерв

Ушно-височная ветвь отходит от тройничного нерва в виде двух корешков:

  • Верхний корень  — содержит сенсорные волокна.
  • I Нижний корешок  — несет секреторно-двигательные парасимпатические волокна, идущие от CN IX, к околоушной железе.

Два корня сходятся в непосредственной близости от средней менингеальной артерии. После конвергенции секреторно-моторные волокна направляются к синапсу в ушном ганглии, в то время как сенсорные волокна проходят через ганглий, не образуя синапсов, чтобы в конечном итоге иннервировать:

  • Передняя часть ушной раковины
  • Боковая часть храма
  • Передний наружный носовой ход
  • Передняя часть барабанной перепонки

Щечный нерв

Щечная ветвь нижнечелюстного нерва содержит s сенсорных волокон.Когда он выходит из нижнечелюстного нерва, он проходит между двумя головками латеральной крыловидной мышцы, прежде чем направиться к своим целевым участкам.

Нерв обеспечивает общую сенсорную иннервацию щечных мембран рта (то есть щеки). Он также разветвляется для снабжения вторых и третьих моляров, что важно при выполнении стоматологических работ на этих структурах.

Нижний альвеолярный нерв

Нижний альвеолярный нерв несет сенсорный и моторный аксоны к и от соответствующих ядер тройничного нерва.

После ответвления от родительского нерва он дает начало челюстно-подъязычному нерву , двигательному нерву челюстно-подъязычной и передней двубрюшной мышц.

Остальные сенсорные аксоны входят в нижнечелюстной канал , узкий туннель, проходящий через кость нижней челюсти. Внутри этого канала нерв дает ответвления к нижнечелюстным зубам.

Нерв выходит через подбородочное отверстие как подбородочный нерв . Это обеспечивает сенсорную иннервацию нижней губы и подбородка.

Рис. 2. Анатомический ход нижних альвеолярных и язычных нервов. Обратите внимание на близость двух нервов. Часть нижнего альвеолярного нерва, проходящая через нижнечелюстной канал, удалена.

Язычный нерв

Эта ветвь тройничного нерва несет общий сенсорный аксон. Он также действует как канал для специальных сенсорных и вегетативных волокон, принадлежащих барабанной струне , ветви лицевого нерва (CN VII).

Общие чувствительные волокна иннервируют передние две трети языка, а также слизистую оболочку, выстилающую его нижнюю сторону.

Специальные чувствительные волокна продолжаются с язычным нервом, чтобы обеспечить вкус передних двух третей языка .

Вегетативные волокна разветвляются на синапс в поднижнечелюстном ганглии , в конечном итоге иннервируя поднижнечелюстную и подъязычную железы.

Рис. 3. Поднижнечелюстной ганглий.[/подпись]

Сенсорные функции

Чувствительные волокна, связанные с нижнечелюстной ветвью CN V, обеспечивают иннервацию:

  • Кожа лица в нижней трети лица, включая подбородок и нижнюю губу
  • Нижний ряд зубов и десна
  • Передние две трети языка

Эти функции распределяются между четырьмя ветвями нерва, как описано выше.

Рис. 4. Кожная иннервация головы и шеи.[/подпись]

Обратите внимание, что особая чувствительность передних двух третей языка обеспечивается лицевым нервом.


Функции двигателя

Нижнечелюстной нерв — единственная ветвь CN V, которая проводит двигательные аксоны к мышцам головы и шеи.

Двигательный корешок тройничного нерва соединяется с чувствительным компонентом дистальнее тройничного узла и распределяет свои аксоны к жевательным мышцам :

  • Массетер
  • Медиальный и латеральный крыловидные кости
  • Височная мышца

Помимо жевания, нижнечелюстной нерв также иннервирует мышцы, участвующие в нескольких других процессах:

  • Напрягатель барабанной перепонки: Гасит шумы, возникающие, например, при жевании, путем стабилизации косточки молоточка в среднем ухе
  • Tensor veli palatini: помогает приподнять мягкое небо, чтобы предотвратить регургитацию пищи и жидкости в носоглотку.
  • Переднее брюшко двубрюшной: надподъязычная мышца, участвующая в поднятии подъязычной кости при глотании
  • Подъязычно-подъязычная мышца: надподъязычная мышца, участвующая в подъеме подъязычной кости при глотании

Вегетативные функции

Тройничный нерв не имеет вегетативного ядра и, как таковой, не дает прямого отхождения каких-либо вегетативных аксонов. Однако все три ветви CN V принимают вегетативные волокна других черепно-мозговых нервов, чтобы обеспечить проход к своим соответствующим мишеням.

Нижнечелюстной нерв связан с парасимпатическими секреторно-двигательными волокнами от двух других черепных нервов.

Лицевой нерв

chorda tympani ответвления нерва от лицевого нерва в области среднего уха. Он несет пресинаптических парасимпатических волокна , которые соединяются с язычной ветвью нижнечелюстного нерва, а затем разветвляются на синапс в поднижнечелюстном ганглии . Эти волокна идут дальше и иннервируют поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы .

Языкоглоточный нерв

Вегетативная иннервация околоушной железы происходит от CN IX, однако ушно-височный нерв передает постсинаптические аксоны от слухового ганглия к железе. Они проходят через нижний из двух корней-основателей ветви.

[старт-клинический]

Клиническая значимость — Блокады нижнечелюстного нерва

Использование местного анестетика в области нижнечелюстного нерва и его притоков является обычной процедурой, используемой в стоматологической хирургии.Принцип блокады заключается в устранении общей чувствительности ипсилатерального нижнечелюстного ряда зубов . Однако при этом анестезия также может распространяться на щечные мембраны, подбородок и челюсть.

Техника включает введение блокирующего агента в область нижнечелюстного нерва изнутри рта по второму моляру.

Более конкретный вариант включает блокаду нижнего альвеолярного нерва .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.