Иннервация зубов нижней и верхней челюсти: Консультант Студента. Электронная библиотека технического вуза

Содержание

Анатомо-топографическое и рентгенологическое обоснование дополнительного пути иннервации фронтальных зубов нижней челюсти

Авторами статьи проведена анатомическая диссекция язычных каналов нижней челюсти. Выявлены три группы язычных каналов. Для изучения структур сосудисто-нервных пучков использовалось эндоскопическое оборудование. Дополнительное гистологическое исследование проводилось при малом размере сосудисто-нервного пучка. По результатам исследования было выявлено, что верхние альвеолярные язычные каналы содержат нервные структуры. Срединный и нижние каналы содержат преимущественно сосуды системы язычной и лицевой артерий.

Авторы предполагают, что дополнительная иннервация резцов нижней челюсти осуществляется за счет ответвлений язычного нерва. Не выявлено взаимосвязи между челюстно-подъязычным нервом и язычными каналами нижней челюсти.

Актуальность

Иннервация зубов нижней челюсти осуществляется преимущественно нижнечелюстным нервом. Начинаясь через нижнечелюстное отверстие, нерв идет внутрикостно, отдавая ветви к зубам нижней челюсти. В области подбородочного отверстия нерв формирует две терминальные ветви: подбородочную, которая выходит через одноименный канал, и резцовую, которая идет внутрикостно, отдает ветви к премолярам, клыкам и резцам. Резцовая ветвь участвует в иннервации не только зубов своей стороны, но и противоположной. Так, резцовая ветвь левой стороны отдает ветви иннервации к резцам и клыку правой стороны.

Данная перекрестная иннервация зубов подтверждается проведением различных методов обезболивания нижней челюсти. По данным Yonchack, проведение односторонней мандибулярной анестезии приводит к анестезии центрального резца в 39 % латерального в 50 % соотв. Двусторонняя мандибулярная анестезия также не обеспечивает полноценную анестезию пульпы фронтальной группы зубов: анестезия центрального резца 66 %, латерального — 74 % [1].

Также отмечено, что инфильтрационная анестезия во фронтальном отделе имеет большую клиническую эффективность по сравнению с подбородочной и мандибулярной анестезией [2]. Этот факт лишний раз свидетельствует о наличии перекрестной иннервации фронтальных зубов нижней челюсти, в результате которой односторонняя анестезия нижнечелюстного нерва слева не приводит к анестезии зубов 31 и 32, анестезия справа — зубов 41 и 42 соотв.

Однако до конца не изученным остается вопрос, почему двусторонняя мандибулярная анестезия не приводит к анестезии центрального и латерального резцов. На этот факт ряд зарубежных исследователей заявил, что в иннервации фронтального отдела могут принимать участие ветви челюстно-подъязычного и язычного нервов, подходящие к апикальным отверстиям резцов через язычные каналы челюстей. В отечественной литературе данному вопросу посвящено лишь небольшое количество работ. В связи с этим нами было проведено исследование по изучению особенностей иннервации фронтальных зубов нижней челюсти.

Цель исследования

Изучение возможных путей иннервации фронтальной группы зубов нижней челюсти через язычные костные каналы.

Задачи исследования

  1. Провести рентгенологическое изучение язычных каналов нижней челюсти.
  2. Провести эндоскопическую диссекцию и гистологическое исследование сосудисто-нервных пучков язычных каналов нижней челюсти.
  3. Выявить возможные пути дополнительной иннервации фронтальной группы зубов нижней челюсти.

Материалы и методы

При рентгенологическом изучении топографии язычных каналов челюстей использовались данные базы компьютерной томографии кафедры терапевтической стоматологии ПМГМУ им. И. М. Сеченова — 165 пациентов: 85 мужчин и 80 женщин. Результаты компьютерной томографии в формате DICOM преобразовывались в трехмерное изображение при помощи программного обеспечения Mercury Amira 4.1.1.

На трехмерном изображении оценивалась топография язычных каналов подбородочного отдела нижней челюсти по следующим критериям: положение по отношению к симфизу нижней челюсти по горизонтали, расположение каналов по отношению к основанию нижней челюсти и альвеолярному отростку. Диаметр и глубина каналов оценивалась путем измерения по аксиальным и горизонтальным срезам.

Изучение секционной анатомии язычных каналов челюстей проводилось на трупном материале. Всего проведена диссекция язычных каналов у 16 трупов. Возраст кадаверов составлял от 47 до 72 лет.

Эндоскопическая диссекция проводилась при помощи переносной эндоскопической стойки, ригидным эндоскопом, с 60-градусным полем зрения. Анатомический доступ формировался путем проведения разреза по границе свободной и прикрепленной десны с язычной стороны альвеолярного отростка, диссекция проводилась от язычной мукогингивальной линии к основанию нижней челюсти и в противоположном направлении к вершинам межзубных перегородок.


Инфильтрационная анестезия во фронтальном отделе имеет большую клиническую эффективность по сравнению с подбородочной и мандибулярной анестезией
 В ходе диссекции послойно препарировались ткани подъязычного и подподбородочного пространств. Оценивалось количество и положение язычных каналов подбородочного отдела нижней челюсти. Предварительная оценка сосудисто-нервных пучков проводилась макроскопически: содержание (нерв, сосуд), источник сосудисто-нервного пучка (система тройничного нерва, подъязычного нерва, артерий бассейна верхнечелюстной артерии, подъязычной, лицевой). При затруднении в определении типа пучка, при его малом размере, проводилось дополнительное гистологическое исследование.

Гистологическое исследование проводилось в лаборатории экспериментальной патоморфологии ПМГМУ им. И. М. Сеченова. Всего проведено гистологическое исследование пяти сосудисто-нервных пучков. Материал фиксировался в 10%-ном формалине. Микротомом срезы проводились продольно и поперечно. Окраска препаратов проводилась по Ван-Гизону и гематоксилин/эозин. Микроскопия проводилась под увеличением Х400, Х200.

Результаты исследования. При проведении рентгенологической оценки топографии язычных каналов челюстей выявлена общая закономерность в их положении. Авторы статьи выделили основные группы язычных каналов (рис. 1).

Рис. 1. Язычные каналы челюсти: верхние альвеолярные паросимфизальные (черные стрелки), срединный язычный канал (белая стрелка), нижние паросимфизальные каналы (черные стрелки пунктиром).

Нижние парасимфизальные каналы

Определяются у 78 % пациентов. В большинстве случаев парные открываются на уровне fossadigastricus (ямки двубрюшной мышцы). Диаметр каналов 0.5 ± 0.43 мм (рис. 2).

Рис. 2. Нижние паросимфизальные каналы, аксиальный срез.

Центральный симфизальный канал

Определяется у 96 % пациентов. В 2 % случаев открывается двумя каналами. Располагается на уровне spinamentalis, подбородочной ости нижней челюсти. Диаметр канала 1.2 ± 0.55 мм. На аксиальных срезах четко прослеживается внутрикостный ход канала в толщу губчатого вещества на глубину 9 ± 3.35 мм (рис. 3).

Рис. 3. Срединный язычный канал, аксиальный срез.

Верхние альвеолярные парасимфизальные каналы

Определялись у 65 % пациентов, чаще парные. Не присутствовали у пациентов с адентией фронтальной группы зубов. В большинстве случаев парные. Открываются на уровне корней центральных резцов. Диаметр 0.5 ± 0.36 мм. Глубина канала, по данным КТ-измерений, 4.2 ± 0.85 мм. Канал контактирует с периодонтом центрального резца, направлен в сторону апикального отверстия (рис. 4).

Рис. 4. Верхние альвеолярные паросимфизальные каналы, аксиальный срез.

Макроскопически в центральном симфизальном канале и нижних парасимфизальных каналах определялись кровеносные сосуды диаметром от 0.5 до 1.5 мм. Нервные стволы системы язычного, подъязычного и челюстно-подъязычного нервов не участвовали в формировании сосудисто-нервного пучка данных каналов (рис. 5).

Рис. 5. Нервные структуры подъязычного пространства. Язычный нерв (черные стрелки). Подъязычный нерв (белые стрелки).

Не выявлено взаимосвязи между челюстно-подъязычным нервом и фронтальной группой зубов. В верхних альвеолярных каналах челюстей определялся сосудисто-нервный пучок диаметром менее 0.5 мм (рис. 6).

Рис. 6. Язычные паросимфизальные каналы. Определяется сосудисто-нервный пучок малого диаметра. Каналы открываются в проекции латеральных альвеолярных перегородок 41, 31 (в данном примере 42 отсутствует).

Макроскопически не представлялось возможным определить его состав, однако из ближайших структур близко прилегали пучки язычного нерва, которые разветвлялись вдоль надкостницы мелкими пучками до 1 мм в диаметре.

После удаления СНП (сосудисто-нервного пучка) проводилось зондирование каналов, при котором определялась взаимосвязь с периодонтом центрального резца. Примерная глубина зондирования канала составляла 3—4 мм, что соответствует уровню апикальных отверстий центральных резцов. При помощи гистологического исследования СНП верхних альвеолярных каналов выявлены нервные структуры. В поперечном срезе определялось толстое нервное волокно, которое состоит из центрального «сердечника» и окружающего его «ободка (рис. 7, 8).

Рис. 7. Толстый нервный ствол, срезанный поперек. В центре «сердечник» из плотной ткани, на периферии «ободок» из более рыхлой ткани, состоящей из тонких нервных волокон, шванновских клеток и эпиневрия. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение Х200.
Рис. 8. Плотная фуксинофильная соединительная ткань сердечника. Окраска по Ван-Гизону, увеличение Х200.

Вокруг нервного волокна соединительнотканный перинервий и коллагеновые волокна, окруженные соединительной тканью. Рядом с нервным волокном рыхлая клетчатка с большим количеством сосудов и мелких нервов. В сериях продольных срезов нервное волокно сильно вытянуто в длину. В центре расположен «сердечник». Он состоит из коллагеновых волокон, вытянутых продольно, и веретеновидных фибробластов, также с продольной ориентацией. «Сердечник» окружен нервной тканью, которая состоит из нервных волокон, шванновских и других клеток (рис. 9).

Рис. 9. Продольно срезанный ствол. «Сердечник» в центре состоит из продольно-коллагеновых волокон и фибробластов, вокруг нервные волокна, шванновские и другие клетки, срезанные в разных плоскостях. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение Х200.

В одном случае СНП подходили единым пучком к близко расположенным язычным альвеолярным каналам челюсти.

В ходе диссекции язычных альвеолярных сосудисто-нервных пучков в одном случае выявлен двойной пучок, подходящий к близко расположенным каналам. При его гистологическом исследовании выявлено, что СНП представляет собой два нервных ствола, местами разделенных пустым пространством, а местами — фиброзно-соединительной тканью (рис. 10, 11).

Рис. 10. Нервные стволы, где волокна срезаны косо или поперечно, разделены тяжом фиброзной соединительной ткани. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение Х400.
Рис. 11. Нервные волоконца в нервном стволе окрашиваются пикринофильно, коллагеновые волокна вокруг ствола фуксинофильно. Окраска по Ван-Гизону,увеличение Х200.

Сами нервные стволы состоят из волокон, между которыми располагаются шванновские клетки и фибробласты эндоневрия. Снаружи нервные стволы окружены периневрием и эпиневрием, которые содержат большое количество мелких сосудов типа капилляров, артериол и венул. В той части тяжа, где нервные стволы разделены соединительной тканью, последняя состоит из пучков коллагеновых волокон и лежащих вдоль них фибробластов.

Подводя итоги гистологического исследования, можно заключить, что нервно-сосудистый пучок язычных альвеолярных каналов содержит толстый нервный ствол, окруженный плотной соединительнотканной оболочкой. На периферии обнаруживается рыхлая соединительная ткань с многочисленными сосудами и маленькими нервными стволиками, по-видимому, отходящими от основного ствола.

В некоторых образцах внутри основного нервного ствола обнаруживается «сердечник», который сформирован плотной соединительной тканью. Показательно, что в одних и тех же образцах нервного ствола, порезанных вдоль или поперечно, встречаются участки, где нервные клетки срезаны вдоль или поперек. Это свидетельствует либо о том, что волокна нервного ствола обвиваются спиралевидно вокруг соединительнотканного «сердечника», либо в срезах видны участки отхождения нервов от основного ствола.

Обсуждение

Язычные каналы нижней челюсти представляют большой интерес с точки зрения возможных путей дополнительной иннервации зубов. Однако в большинстве случаев, научные работы, посвященные вопросам дополнительной иннервации зубов, носят гипотетический характер. В приведенном обзоре литературы не было показано конкретных нервных стволов, которые бы заходили в язычные каналы челюстей. Большинство авторов ссылаются на данные о том, что в дополнительной иннервации фронтальных зубов нижней челюсти принимает участие челюстно-подъязычный нерв [3, 4]. Челюстно-подъязычный нерв является как моторным, так и чувствительным [5—7] и имеет как афферентные, так и эфферентные волокна [6].


Большинство авторов ссылаются на данные о том, что в дополнительной иннервации фронтальных зубов нижней челюсти принимает участие челюстно-подъязычный нерв
 По данным Madeira, при проведении диссекции под микроскопом язычных каналов нижней челюсти было выявлено, что часть каналов содержит ветви челюстно-подъязычного нерва, в некоторых случаях входившего непосредственно в периодонт центральных резцов. Дополнительная иннервация зубов со стороны челюстно-подъязычного нерва обнаружена в 43 %, с язычной стороны нижней челюсти [9]. Согласно другим данным, при диссекции челюстно-подъязычного нерва не было обнаружено, что он входит в язычные каналы челюстей и участвует в иннервации фронтальных зубов [10].

По результатам настоящего исследования не было обнаружено, что челюстно-подъязычный нерв заходит в язычные каналы челюстей и тем более каким-то образом участвует в иннервации фронтальных зубов. С точки зрения топографии челюстно-подъязычный нерв проходит по нижней поверхности одноименной мышцы и радиально отдает конечные ветви иннервации столь малого диаметра [11], что трудно предположить, что такой нервно-сосудистый пучок может осуществлять иннервацию зубов.

В ходе диссекции всех групп язычных каналов подбородочного отдела нижней челюсти нами было обнаружено, что в нижних и срединном паросимфизальных каналах содержатся сосуды достаточно крупного диаметра, что соответствует данным зарубежных авторов. Установлено, что микроканалы язычной поверхности нижней челюсти содержат сосуды, участвующие в кровоснабжении подбородочного отдела [12].

Артериальное сплетение, проходящее через микроканалы язычной стороны, формируется из бассейна подъязычной (ветвь язычной артерии) и подподбородочной (ветвь лицевой артерии) артерий. В губчатом веществе подбородочного отдела нижней челюсти подъязычные, подподбородочные и нижние луночковые артерии анастомозирут между собой [13]. Биологическая роль данного сосудистого сплетения заключается в том, что в случае развития возрастных атеросклеротических изменений в системе нижней луночковой артерии происходит «переключение» пути кровоснабжения зубов нижней челюсти [14].

При исследовании верхних парасимфизальных каналов они определялись у 65 % пациентов по данным рентгенологического обследования; не присутствовали у пациентов с адентией резцов нижней челюсти. При проведении диссекции на трупном материале нами отмечена та же закономерность: при адентии определялось два пучка язычного нерва, которые разветвлялись на мелкое сплетение, подходя к мукогингивальной линии (рис. 12).

Рис. 12. Терминальные нервные окончания язычного нерва в условиях беззубого альвеолярного отростка.

При диссекции в условиях целостного зубного ряда четко определялись два альвеолярных паросимфизальных отверстия, которые открываются в прикрепленной десне, содержат крупные нервы и сосуды малого диаметра. Ввиду того что данные каналы открываются в прикрепленной десне (плотная ткань с выраженным фиброзным слоем), достаточно трудно выделить целиком сосудисто-нервный пучок и определить его продолжение в структурах подъязычной области. Однако в непосредственной близости от альвеолярных каналов проходят пучки язычного нерва (рис. 5).

Можно предположить, что в организации СНП альвеолярных паросимфизальных каналов принимает участие язычный нерв. С учетом того, что данные каналы сообщаются с периодонтом центральных резцов и направлены в сторону апикальных отверстий, можно заключить, что ветви язычного нерва могут осуществлять частичную иннервацию центральных резцов (рис. 13).

Рис. 13. Возможный путь дополнительной иннервации центральных резцов нижней челюсти язычным нервом (n. lingualis).

В литературе существуют данные, опровергающие этот факт. Так, секционное исследование на 30 кадаверах показало, что язычный нерв не участвует в дополнительной иннервации зубов. Ни один из ответвлений язычного нерва не заходил в микроканалы язычной стороны нижней челюсти [15]. Авторами данной статьи проводилась диссекция нижних и срединного язычных паросимфизальных каналов, отсутствует описание верхних альвеолярных каналов, в которых, по нашим данным, содержатся ветви язычного нерва.

Стратегия рекламы

Верхние альвеолярные каналы нижней челюсти представляют наибольший интерес в гипотезе о дополнительной иннервации зубов. Многочисленными исследованиями утверждалось, что в иннервации фронтальных зубов участвует челюстно-подъязычный нерв. Однако на сегодняшний день отсутствуют работы, где наглядно была бы представлена взаимосвязь данного нерва с периодонтом центральных резцов. Есть анатомические диссекционные работы, полностью отрицающие факт участия челюстно-подъязычного нерва в иннервации центральных резцов нижней челюсти.


Проведение дополнительной язычной инфильтрационной анестезии во фронтальном отделе нижней челюсти может существенно повысить качество обезболивания
 В настоящей статье авторами проведено анатомо-топографическое обоснование возможного пути дополнительной иннервации центральных резцов. При помощи данных компьютерной томографии выявлены основные группы язычных каналов нижней челюсти, определена их внутрикостная анатомия. В ходе анатомической диссекции СНП язычных каналов было обнаружено, что только верхние каналы содержат крупные нервные структуры; нижние и срединный каналы содержат крупные сосуды системы язычной и лицевой артерий.

На основании полученных данных авторы статьи предполагают, что язычный нерв может осуществлять частичную иннервацию центральных резцов. Челюстно-подъязычный нерв не принимает участия в иннервации зубов фронтального отдела нижней челюсти.

Верхние альвеолярные язычные каналы встречаются у 65 % больных, следовательно, можно считать, что у данной группы больных могут возникать проблемы с местным обезболиванием центральных резцов ввиду дополнительной иннервации со стороны язычного нерва. Авторы статьи считают, что проведение дополнительной язычной инфильтрационной анестезии во фронтальном отделе нижней челюсти может существенно повысить качество обезболивания.

ЛИТЕРАТУРА
  1. Yonchack T, Reader A, Beck M, Meyers WJ. Anesthetic efficacy of unilateral and bilateral inferior alveolar nerve blocks to determine cross innervation in anterior teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 2001;92:132—5.
  2. Meechan, J. G.: The efficacy of infiltration anaesthesia for adult mandibular incisors: a randomised double-blind cross-over trial comparing articaine and lidocainebuccal and buccal plus lingual infiltration. BDJ, 209:E16, 2010.
  3. Madeira, M. C., Percinoto, C., Silva, M.G.M. Clinical significance of supplementary innervation of the lower incisor teeth: A dissection study of the mylohyoid nerve. Oral Surg.• V. 46, p. 608—14, 1978.
  4. Wilson, S., Johns, P., Fuller, P. M. The inferior alveolar and my lohyoid nerves: an anatomic study and relationship to local anesthesia of the inferior mandibular teeth. J. amodento Ass., v. 108, p. 350—7, 1984.
  5. Frommer J, Mele FA, Monroe CW. The possible role of the mylohyoid nerve inmandibular posterior tooth sensation. JADA1972;85(1):113—7.

Полный список литературы находится в редакции.

Блок верхнечелюстного нерва | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Функциональная и клиническая анатомия

Основная сенсорная иннервация зубов, костей и мягких тканей ротовой полости, а также кожи лица обеспечивается правым и левым тройничным нервом (V). Моторные ветви тройничного нерва (нижнечелюстные ветви, V3) иннервируют массетеры и другие мышцы данной области. Три ветви чувствительного корня [глазная (Vx), верхнечелюстная (V2), и нижнечелюстная (V3)] иннервируют кожу лица и слизистые мембраны глаз, носа и ротовой полости, за исключением глотки и основания языка. Глотку и основание языка иннервирует языкоглоточный нерв (IX) и блуждающий нерв (X) (последний только глотку). Ветви начинаются как тройничный нерв, выходят из тройничного канала, на ростромедиальной стороне каменистой кости.

Верхнечелюстная ветвь или верхнечелюстной нерв иннервирует зубы верхней челюсти и связанные с ними твердые и мягкие ткани, твердой и мягкое небо, нос и нижнее веко (сенсорная иннервация). Верхнечелюстной нерв начинает выходить из черепа через круглое отверстие крыловидного канала и идет рострально вдоль дорсальной поверхности средней круловидной мышцы по направлению к крылонебной ямке. В этой точке, от него отходят скуловой и крылонебный нерв, и верхнечелюстной нерв продолжается как подглазничный нерв в верхнечелюстном отверстии и подглазничном канале.

Подглазничный нерв выходит из подглазничного отверстия на стороне лица, дает кадуальный верхний альвеолярный, средний верхний альвеолярный и резцововерхнечелюстной нервы (совместно с ростральным верхним альвеолярным нервом), они иннервируют зубы верхней челюсти. Каудальная верхняя альвеолярная ветвь отходит от верхнечелюстного нерва в крылонебной ямке. Они идут в ростровентральном направлении и входят в альеволярный канал через альвеолярное отверстие верхней челюсти для иннервирования корней моляров. Средние верхние альвеолярные ветви начинаются от подглазничного нерва в крылонебной ямки у кошек и в подглазничном канале у собак, они иннервируются корень четвертого премоляра (возможно третьего премоляра у кошек).

Непосредственно до выхода подглазничного нерва из подглазничного отверстия, расположенного дорсально к дистальному корню третьего премоляра, он дает резцово-верхнечелюстной нерв. Он входит в резцововерхнечелюстной канал, и идет рострально и дорсально по ширине кости верхней челюсти. На верхушке клыка он изгибается вентрально и медиально, верхушечно к резцам. От отдает ростральную верхнюю альвеолярную ветвь второму премоляру у кошек и первому премоляру у собак, также как клыкам и резцам у кошек и собак.

Подглазничный нерв, после начала в подглазничном канале, выходит из подглазничного отверстия и разделяется на наружные и внутренние ветви и поверхностную губную ветвь, иннервирующую мягкие ткани ростральной части лица.

Рисунок. Прохождение верхнечелюстного нерва и его оральных ветвей у собак. Источник: Small Animal Regional Anesthesia and Analgesia.

Фото. Каудальный вид на крылонебную ямку. Верхнечелюстное отверстие помечено красной точкой и представляет из себя начало подглазничного канала.

Показания

При блоке верхнечелюстного нерва происходит анестезия всегда квадранта верхней челюсти, включая зубы, десны, кости альвеол, пульпа зубов и мягкие ткани твердого и мягкого неба. Другие структуры обезболивающиеся при блоки включают слизистую оболочку носу (за исключением слизистой перегородки иннервируемой решетчатым нервом) и верхние губы. Показаниями для блока верхнечелюстного нерва служат экстракция зубов, периодонтальная хирургия, эндодонтичекое лечение, биопсия, максилэктомия, ринотомия, риноскопия и хирургия неба.

Необходимое оборудование

• Перчатки.

• Раствор местного анестетика.

• Аспирирующие шприцы 1-2.5 мл.

• Иголки, собаки – 25-27-g 25 мм длинная игла (собаки гигантского размера могут потребовать иглы длиньше), кошки 27-30-g, 12 мм длинная игла.

Помните, что расстояние между кожной поверхностью и слизистой оболочкой верхнечелюстного нерва порядка 1.5-2 см у собак средних размеров, и менее 1 см у кошек. Слегка большая дистанция между подглазничным отверстием и клрылонебной ямкой.

Техника

Верхнечелюстной нерв блокируется на дистальном его конце, в крылонебной ямке точно перед входом в верхнечелюстное отверстие. Нерв идет рядом с верхнечелюстной артерией медиально к скуловой дуге, вентрально к глазному яблоку, дорсомедиально к скуловой слюнной железе, и дорсально к шероховатости верхней челюсти и моляру верхней челюсти. Глубокая лицевая вена также может располагаться поблизости от места блокировки.

Описано три техники блока верхнечелюстного нерва, одна с интраоральным доступом и две с экстраоральным. При всех техниках раствор местного анестетика вводится вслепую в область крылонебной ямки.

• Через шероховатость верхней челюсти.

• Подскуловая (subzygomatic) техника.

• Подглазничная техника.

Доступ через шероховатость верхней челюсти

Данная техника, сходна с таковой у людей, требует введения иглы интраорально, позади последнего моляра и шероховатости верхней челюсти, которая представляет каудальную границу верхней челюсти, покрывающую корень последнего моляра.

Животное должно находиться под общей анестезией или тяжелой седацией, пасть открыта посредством роторасширителя или сходного девайса, анестезист вводит недоминирующую руку в пасть и пальпирует шероховатость верхней челюсти. Короткая игла вводится между пальцами оператора и костью, насколько возможно перпендикулярно к твердому небу или в слегка медиальном направлении, скос иглы направлен рострально. Глубина введения у кошек составляет 5-10 мм, у собак – до 25-30 мм, в зависимости от размера пациента. После размещения, рядом с зоной верхнечелюстного нерва, проводится аспирация во избежание случайной пункции сосуда, и затем медленно вводится местный анестетик. У некоторых пациентов, возможны трудности достижения адекватного угла, по причине ограниченности открытия пасти. Загиб иглы перед введением предрасполагает к ее перелому, и не рекомендован. При блоке возможно и даже вероятно пунктирование слюнной железы.

Подскуловой (subzygomatic) доступ

Блок верхнечелюстного нерва производится посредством чрезкожного доступа, с введением иглы между каудальной краем верхней челюсти и клиновидным (короноидным) отростком нижней челюсти, ниже ростровенральной границы скуловой дуги. Структура легко пальпируется на стороне морды, сразу ниже глазного яблока. Игла вводится перпендикулярно к поверхности кожи и продвигается на короткую дистанцию (в зависимости от размера пациента) до достижения крылонебной ямки верхнечелюстного нерва (угол может меняться на более ростральный). Вначале проводится аспирация, при ее отрицательном результате – медленное введение местного анестетика.

При подскуловом доступе, при очень глубоком введении иглы, кончик может контактировать с латеральной стороной крыловидной кости. Если это случается, иголка отводится на короткое расстояние и проводится введение раствора. При данном подходе чуть повышен риск повреждения нерва иглой (по сравнению с предыдущим).

Подглазничный (infraorbital) доступ

Третья опция – проведение блока верхнечелюстного нерва через подглазничный канал. У собак, отверстие находится над третьим премоляром и легко определяется при пальпации. У кошек, отверстие локализовано непосредственно медиально к выступающему к выступающему ростральному концу скуловой дуги. После идентификации отверстия, доминирующей рукой вводится тонкая игла (у кошек 12 мм, до 25-30 мм у собак) через кожу или слизистую преддверия, затем проводится проникновение в канал и выход из него в крылонебную ямку, рядом с верхнечелюстным нервом (см. также описание блока подглазничного нерва). Игла проводится параллельно твердому небу. Часть авторов рассматривают медиальный угол глаза как точку прохождения подглазничного канала. У кошек и брахицефалов, иголки достаточно коротки, у больших собак – канал может достигать 2 см, и необходимы более длинные иглы.

Подглазничный доступ предоставляет несколько преимуществ, по сравнению с другими техниками. Первое, проход по каналу обеспечивает движение иглы точно в нужном направлении. Также, кончик иглы продвигается параллельно нерву, избегая перпендикулярного контакта, что снижает риск повреждения нерва. Продвижение по каналу практически исключает повреждение скуловой слюнной железы. Существует мнение, что данная техника более безопасна и эффективна по сравнению с латеральным доступом.

Подглазничный доступ не всегда обезболивают зону моляров верхней челюсти, вероятно потому что местный анестетики вводится только в подглазничном канале не достигая крылонебной ямки. Возможно, это также происходит из за частичной иннервации слизистой моляров щечным нервом.

Часть авторов, предполагает, что при данной технике существует высокий риск повреждения нервно-сосудистого пучка, находящегося в подглазничном канале, и при необходимости обезболивания каудальных зубов верхней челюсти – лучше использовать другие техники.

Осложнения

При блоке верхнечелюстного нерва, возможными осложнениями будут избыточное или недостаточное введение иглы с последующим неэффективным блоком. Другим осложнением является формирование гематомы, отмечается достаточно часто по причине лацерации подглазничных артерий или вен, лечение ограничивается пальцевым прижатием, последствия гематом редки.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

ИННЕРВАЦИЯ ЗУБОВ, ЧЕЛЮСТЕЙ И ПОКРЫВАЮЩИХ ЧЕЛЮСТИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ — Мегаобучалка

Тройничный нерв, n. trigeminus. Чувствительным нервом для зубов, челюстей, околочелюстных мягких тканей, глазниц и их со-, держимого, а также других органов лица является тройничный нерв (рис. 27). Только языко-глоточный нерв, п. glossopharyngeus, блуждающий нерв, п. vagus, подъязычный нерв, n. hypoglossus, и некоторые ветви шейного сплетения принимают незначительное участие в проведении болевой чувствительности из полости’ рта, глотки и частично — кожи лица (рис. 28).

Этот нерв выходит из мозга и появляется двумя корешками на основании черепа со стороны моста, ближе к ножкам мозжечка. Меньший, передний, более слабый корешок (portio minor) —дви­гательный; больший, задний, сильный корешок (portio major) —

чувствительный. Последний корешок (portio major) образует в выемке пирамиды impressio trigemini височной кости полулун­ный у$ел (гассеров узел), называемый ganglion semilunare, s. gasseri, от переднего края которого отходят три ветви тройнич­ного нерва: глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной —

n. ophthalmicus, n. maxillaris et n. mandibularis. К нижнечелюст­ному нерву присоединяется не участвующий в образовании гас-серова узла передний ствол (portio minor) и делает его смешан­ным (чувствующим и двигательным) нервом.



Из начала каждой из трех ветвей идет ramus meningeus к твердой мозговой оболочке.

Глазничный нера снабжает чувствующими волокнами, помимо твердой оболочки мозга, все органы глазницы, переднюю часть верхнего отдела и боковые участки носа, лобную пазуху и частич­но другие добавочные полости носа, верхнее веко, кожу лба и спин-

ки носа, а .также стенки глазницы, в частности глазничную стен­ку верхней челюсти; верхнечелюстной нерв иннервирует верхнюю челюсть и покрывающие ее мягкие части, а также нижнее веко-и крылья носа; нижнечелюстной нерв нервоснабжает нижнюю че­люсть с покрывающими ее мягкими тканями. Каждый из этих. нервов выходит из черепной коробки и вблизи нее вступает в сое­

динение с узлом, в который вступают еще другие черепно-мозго­вые нервы и симпатические волокна, в частности глазничный нерв — с ресничным узлом, ganglion ciliare, верхнечелюстной нерв — с основно-небным узлом, ganglion sphehopalatinum, и ниж­нечелюстной нерв — с ушным узлом, ganglion oticum.

Глазничный нерв. Первая ветвь тройничного нерва. Глазнич­ный нерв (см. рис. 27) (рис. 29 и 30) отходит от гассерова узла, проходит вместе с глазодвигательным нервом, n. oculomotorius, и блоковым нервом, п. trochlearis, в толще наружной стенки ка­вернозного синуса, sinus cavernosus, и вместе с ними и с отводя­щим нервом проникает через верхнюю глазничную щель, fissura

111.

orbifalis ffuperior, в полость глазницы. Еще до вступления в глаз­ницу, нередко в пределах верхней глазничной щели, глазничный нерв делится на свои три крупные конечные ветви: носо-ресничный нерв, п. nasociliaris, лобный нерв, п. frontalis, и слезный нерв, п. lacrimalis (см. рис. 29 и 30).

Носо-ресничный нерв располагается в глазнице наиболее ме-диально и своими ветвями нервоснабжает глазное яблоко (ча­стично), веки, слезный мешок, слизистую оболочку задних решет­

чатых ячеек, клиновидной пазухи, слизистую оболочку переднего и боковых отделов носа, а также частично хрящи носа и кожу спинки и кончика носа. Его ветвями являются: 1) длинный коре­шок, radix longa,— к ресничному узлу, от которого идут к глаз­ному яблоку короткие ресничные нервы, пп. ciliares breves;

2) длинные ресничные нервы, nn. ciliares longi, с медиальной сто­роны зрительного нерва, п. opticus,— к глазному яблоку; 3) зад­ний решетчатый нерв, п. ethmoidalis posterior,— через заднее ре­шетчатое отверстие к слизистой оболочке задних решетчатых клеток, cellulae ethmoidales posteriores; 4) передний решетчатый нерв, п. ethmoidalis anterior,— через переднее решетчатое отвер­стие, foramen ethmoidale anterius, переходит в полость черепа и через решетчатую пластинку, lamina cnbrosa — в полость носа, к ее слизистой оболочке; 5) концевая носовая веточка выходит

наружу под кожу крыла и кончика носа под названием n. nasalis externus; 6) нижний блоковый нерв, n, infratrochlearis, идет под m. obliqus superior.

Лобный нерв, самый толстый, идет посередине глазницы ниже верхней ее стенки и делится на три ветви: 1) самая сильная из них — надглазничный нерв, n. sup-raorbitalis,— идет через надглазнич­ную вырезку, incisura supraorbita-lis,— к области лба и разветвляется здесь в коже; 2) лобная ветвь, га-mus frontalis, нервоснабжает кожу лба медиальнее предыдущего нерва;

3) надблоковый нерв, n. supratroch-learis, у внутреннего угла глаза вы­ходит из-под крыши глазницы, нер­воснабжает кожу верхнего века, кор­ня носа и соседней части лба.

Слезный нерв идет латерально, нервоснабжает слезную железу и от­части верхнее веко (латеральную часть его).

Ресничный, или цилиарный, узел (см. рис. 29 и 30) находится в зад­ней трети глазницы латерально от зрительного нерва и является пери­ферическим нервным ганглием, клет­ки которого связаны с чувствитель­ными, двигательными и симпатиче­скими волокнами. Получает три ко­решка: один чувствующий из носо-ресничного нерва — radix longa, один двигательный -из глазодвига-тельного нерва — radix brevis, один симпатический (средний корешок) — от сплетения внутренней сонной ар­терии, plexus caroticus internus,— radix sympatica.

От цилиарного узла отходят по направлению к глазному яблоку 4—6 нервных стволиков — короткие цилиарные нервы, которые на своем пути делятся и вступают в глазное яблоко в количестве 20 и заключают в себе двигатель­ные, чувствительные и симпатические волокна для нервоснабже-ния всех тканей глазного яблока. К цилиарным нервным стволи­кам на их пути к глазному яблоку присоединяются еще симпати­ческие волокна из сплетения внутренней сонной артерии, минуя симпатический узел. Указанные короткие и длинные ресничные нервы снабжают все ткани глазного яблока.

8 674 ИЗ

Верхнечелюстной нерв. Вторая ветвь тройничного нерва — верхнечелюстной нерв (см. рис. 27) (рис. 31) иннервирует десны, зубы, верхнюю челюсть, кожу носа (крыльев), нижнее веко, верх­нюю губу, частично щеку, носовую полость, клиновидную и верх­нечелюстную пазухи. Этот нерв выходит из полости черепа через круглое отверстие и вступает в крыло-небную ямку, fossa pterygo-palatina, где отдает от своего верхнего края скуловой нерв,

n. zygomaticus, и немного дальше кпереди от своего нижнего края — основно-небные нервы, пп. sphenopalatini. Затем он всту­пает в нижнеглазничную щель, fissura orbitalis inferior, и идет под названием подглазничного нерва, n. infraorbitalis, в нижне­глазничной бороздке и через нижнеглазничный канал, canalis in­fraorbitalis, и подглазничное отверстие, foramen infraorbitale, он появляется на лице, в глубине собачьей ямки, fossa canina, где веером распадается на много конечных веточек (см. рис. 29). С ни­ми пересекаются разветвления лицевого нерва, n. facialis, отчего образуется сложное сплетение — малая гусиная лапка, pes ап-serinus minor.

Скуловой нерв, начинаясь в крыло-небной ямке, направляется вместе с подглазничным нервом через нижнеглазничную щель в полость глазницы и делится там на две ветви — скуло-лицевой, п. zygomaticofacialis, и скуло-височный, п. zygomaticotemporalis;

обе ветви входят в скуловую кость через скуло-глазничное отвер-

стие, foramen zygomaticoorbitale. Затем скуло-лицевой нерв по­является через одноименное отверстие на наружной поверхности скуловой кости (рис. 32), а скуло-височный нерв (тоже через одно­именное отверстие) выходит в височную ямку и пронизывает ви­сочную фасцию, появляясь несколько выше края скуловой дуги. Оба нерва разветвляются в коже соответствующих областей. Скуло-височный нерв ветвится в коже среднего участка виска, а скуло-лицевой — в коже щеки и наружного угла глаза (см. рис 32).

Основно-небные нервы (см. рис. 27), обычно 2—3, вступа­ют частью в основно-небный узел ganglion sphenopalatinum, частью минуя его, непосредст­венно в его ветви.

Основно-небный узел (см. рис. 27, рис. 33 и 34) пред­ставляет собою так называе­мый симпатический, т. е- нахо­дящийся в связи с симпатиче­ской нервной системой, узел, расположенный в крыло-небной ямке немного ниже верхнече­люстного нерва.• \

Ведущие ‘ к узлу нервные пути являются его корешками. К ним относятся уже знакомые нам основно-небные нервы и, кроме того, нерв крыловидного канала—n._vid[anus, seu n. ca­nalis pterygoideys, который образуется из соединения верхнего большого каменистого нерва, n. petrosus superficialis major, с глу­боким каменистым нервом, п. petrosus profundus. Верхний боль­шой каменистый нерв происходит из лицевого нерва, из его ко­ленного узла, ganglion geniculi, а глубокий каменистый нерв— из симпатического сплетения, оплетающего внутреннюю сонную артерию, вблизи основания черепа. Таким образом, корешки основно-небного узла состоят из волокон тройничного (чувству­ющие) , лицевого (чувствующие, секреторные и двигательные) и, наконец, симпатического, n. sympathicus.

Нервы, выходящие из узла, являются ветвями основно-небного узла. Различают, кроме глазничных, следующие ветви:

а) верхние задние носовые ветки, rami nasales superiores poste-riores, идущие к верхней и средней раковинам (латеральные вет­ви, rami laterales) и к носовой перегородке,— rami mediales. Са­мая крупная ветвь из последних идет вдоль носовой перегородки косо вниз и вперед к резцовому отверстию, foramen incisivum, под

8* • 115

названием посо-небного нерва, n. nasopalatinus (рис. 35), и окан­чивается в слизистой оболочке передней части неба;

б) нижние задние носовые ветки, rami nasales inferiores po-steriores, идут к слизистой оболочке нижней раковины;

в) небные нервы, nn. palatini (см. рис. 27), проходят через крыло-небный канал, canalis pterygopalatinus, в небные каналы, canales palatini, и отсюда через большие небные отверстия, fora­mina palatina majora,— в полость рта. Среди небных нервов разли­

чают три ветви: 1) передний небный нерв, п. palatinus anterior, идущий к слизистой оболочке твердого и мягкого неба через боль­шое небное отверстие, foramen palatinum majus, к небной стороне десен; 2) средний небный нерв, п. palatinus medius, выходящий через одно из малых небных отверстий, foramina palatina minora, и распространяющийся, кроме слизистой оболочки мягкого неба, также и в области миндалин, и 3) задний небный нерв, п. palati­nus posterior, выходящий тоже через малое небное отверстие и снабжающий двигательными волокнами от лицевого нерва, п. petrosus superficialis major, все небные мышцы, за исключе-

нием m. tensor veli palatini. Чувствительные волокна заднего небного нерва распространяются в мягком небе.

Подглазничный нерв (см. рис. 27). Этот нерв является глав­ным чувствительным нервом для верхней челюсти и ее зубов. Его главные ветви следующие:

а) задние верхнелуночковые нервы, nn. alveolares superiores posteriores. Они ответвляются непосредственно перед вступлением нервного ствола в глазницу, идут вдоль по подвисочной поверх­ности, facies infratemporalis, вниз, вперед и наружу и вступают в задние верхнелуночковые отверстия, foramina alveolaria supe-

riora posteriora, находящиеся на бугре верхней челюсти, tuber maxillae;

б) средние верхнелуночковые нервы, nn. alveolares superiores medii, ответвляются в заднем отделе подглазничного канала, canalis infraorbitalis, и идут в тело челюсти вниз—к зубному сплетению, plexus dentalis;

в) передние верхнелуночковые нервы, nn. alveolares superio­res anteriores, тоже оставляют ствол в подглазничном канале, но ближе к подглазничному отверстию и идут через луночковые ка­налы, canales alveolaies, в костную ткань_вниз. Верхнелуночковые нервы (задние, средние и передние) находятся в тесной связи друг с другом: они посредством своих ветвей образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior, от которого идут верх­ние зубные нервы, nn. dentales superiores, к верхушечным отвер­стиям зубов, foramina apicalia, верхние десневые нервы, nn. gingi-vales superiores, к деснам и другие нервы к кости и слизистой обо­лочке верхнечелюстной пазухи.

При выходе из подглазничного отверстия подглазничный нерв расщепляется на свои конечные ветви: rami palpebrales infe­riores — для нижнего века и нижней трети слезного мешка, rami

nasales—для кожи крыла носа и rami labiales superiores—для кожи и слизистой оболочки верхней губы и десен.

Нижнечелюстной нерв. Третья ветвь тройничного нерва, ниж­нечелюстной нерв (см. рис. 27) (рис. 36), содержит, как мы уже говорили, кроме выходящих из полулунного узла чувствительных волокон, также и двигательные из portio minor. Нижнечелюстной нерв нервоснабжает чувствительными волокнами нижние зубы и десны, нижнюю че­люсть, нижнюю губу, частично щеку, слизи­стую оболочку дна по­лости рта, две передних части языка, височно-челюстной сустав, под­бородок, висок, частич­но ушную раковину и стенку наружного слухо­вого прохода, а также околоушную и подчелю­стную слюнные железы.

При выходе через овальное отверстие,for. ovale, из черепной ко­робки этот нерв делит­ся на две части: мень-‘ шую, переднюю, почти исключительно двига­тельную, и большую, заднюю, почти исклю­чительно чувствительную. Двигательная часть идет, главным об­разом, к жевательной мускулатуре и распадается соответственно мышцам на следующие нервы: жевательный нерв, n. masseteri-cus, глубокие височные нервы, пп. temporales profundi, наруж­ный крыловидный нерв, п. pterygoideus externus, внутренний крыловидный нерв, п. pterygoideus internus, нерв мышцы, натяги­вающий мягкое небо, п. tensoris veli palatini, нерв мышцы, натя­гивающий барабанную перепонку, п. tensoris tympani, щечный нерв, п. buccinatorius.

Щечный нерв отходит от нижнечелюстного нерва вместе с дви­гательными ветками височной мышцы в одном стволе. Затем он идет впереди и часто латерально от наружной крыловидной мыш­цы (иногда он перфорирует эту мышцу или даже проходит по ее наружной стороне). Дальше этот нерв достигает внутренней по­верхности сухожилия височной мышцы у места прикрепления к ве­нечному отростку, processus coronoideus. Передний край венеч­ного отростка перекрещивается со щечным нервом на высоте же­вательной поверхности верхних моляров при открытом рте.

Следует отметить, что щечный нерв является единственной

чувствительной ветвью в передней двигательной части нижнече­люстного нерва. Он проходит своими конечными ветвями через щечную мышцу, дает чувствительные волокна к коже и слизистой оболочке щеки и, что особенно для нас важно, к наружной части десен (к участку от середины второго премоляра до середины вто­рого моляра). Анастомозирует с rami buccales лицевого нерва.

Задняя (чувствительная) часть нижнечелюстного нерва имеет связь с ушным узлом и с лице­вым нервом и отдает, кроме ряда двигательных ветвей, сле­дующие чувствительные ветви:

ушно-височный нерв, n. auricu-lotemporalis, начинается у овального отверстия двумя ко­решками, которые, охватив среднюю артерию мозговой оболочки, вновь соединяются в один ствол; последний, обо­гнув сзади шейку суставного отростка нижней челюсти, под­нимается в толще околоушной слюнной железы тотчас кпере­ди от хряща наружного слухо­вого прохода, отдает веточки к последней, к капсуле нижнече­люстного сустава, к коже пе­редней части ушной раковины и разветвляется в покровах ви­сочной области.Он посылает rami anastomotici к лицевому нерву, пронизывающие около­ушную слюнную железу.

Нижнелуночковый (нижнеальвеолярный) нерв, n. alveolaris

inferior (см. рис. 27).

Нижнелуночковый нерв, как и язычный, п. lingualis, представ­ляет крупную конечную ветвь нижнечелюстного нерва. Сначала он идет вместе с язычным нервом вниз между наружной и внут­ренней крыловидными мышцами.-затем вступает в нижнечелюст­ное отверстие, foramen mandibulare. Перед вступлением в это от­верстие он отдает в челюстно-подъязычную мышцу последние двигательные волокна из portio minor — челюстно-подъязычный нерв (нерв диафрагмы рта). Таким образом, челюстно-подъязыч­ный нерв является смешанным нервом (чувствующим и двига­тельным). Этот нерв, начавшись, как указывалось, от нижнелу-ночкового нерва перед его входом в нижнечелюстное отверстие, ложится в челюстно-подъязычной бороздке, идет далее по нижней поверхности челюстно-подъязычной мышцы, отдает ей свои веточ­ки так же, как и переднему брюшку двубрюшной мышцы нижней

, 119

челюсти; кроме того, нерв посылает чувствующие веточки к коже подбородка и к нижней челюсти.

В нижнечелюстном канале ‘нижнелуночковый нерв отдает ниж­ние зубные нервы, образующие нижнее зубное сплетение, plexus dentalis inferior, и посылающие ветви к каждому верхушечному отверстию, к корневой оболочке и луночке, а также десневые вет­ки, rami gingivales,— к деснам. Через подбородочное отверстие, foramen mentale, ответвляется большая часть нижнелуночкового нерва под названием подборо­дочного, n. mentalis, который делится на подбородочные вет­ки, rami mentales, идущие к коже подбородка, нижние губ­ные ветки, rami labiales inferio­res, идущие к коже и слизистой оболочке нижней губы, и аль­веолярные ветви, rami alveola-res,— к наружной десне. Мень­шая же часть нижнелуночково­го нерва идет к нижней челю­сти дальше вперед под назва­нием резцового нерва, n. incisi-vus, иннервирует нижние клык, резцы и частично премоляры и образует анастомозы с•рез­цовым нервом противополож-, ной стороны.

Язычный нерв, n. lingualis (см. рис. 27), идет слегка ду­гообразно медиально и впере­ди нижнелуночкового нерва, между внутренней крыловидной мышцей и медиальной стороной ветви нижней челюсти, вниз и вперед, принимая в начальной своей части барабанную стру­ну, chorda tympani, ветвь лице­вого нерва, попадает под сли­зистую оболочку дна рта. Он проходит поверх подчелюстной слюнной железы, glandula submaxillaris, и челюстно-подъязыч-ной мышцы и расщепляется на следующие ветви: подчелюстные ветки, rami submaxillares,— для подчелюстной слюнной железы, gl. submaxillaris, подъязычные ветки, rami sublinguales,—для подъязычной слюнной железы, gl. sublingualis, луночковые ветви, rami alveolares,—для десен, слизистой оболочки и надкостницы нижней челюсти с язычной стороны и, наконец, язычные ветви, rami linguales,—для передних двух третей языка. Нижнечелюст­ной нерв имеет следующие симпатические узлы.

Ушной узел, ganglion oticum (Arnoldi) (рис. 37), получает ветви:

а) из нижнечелюстного нерва — 2—3 веточки, б) из симпати­ческого сплетения вокруг средней артерии твердой мозговой обо­лочки, в) от барабанного нерва, ветви языкоглоточного нерва, в виде поверхностного малого каменистого или якобсонова нерва — n. petrosus superficialis minor.

Узел этот отдает следующие ветви: а) ветви к мышцам: натя­гивающей барабанную перепонку, растягивающей мягкое небо и к внутренней крыловидной, б) ветвь к остистому нерву, в) к уш-но-височному и г) к барабанной струне (рис. 38).

Подчелюстной узел, ganglion submaxillare, лежащий у заднего края челюстно-подъязычной мышцы над задним концом подче­люстной железы, ниже язычного нерва. Узел имеет веретенообраз­ную форму и получает также три корешка: а) чувствующий — от язычного нерва, б) двигательный, вернее секреторный, или пара­симпатический — от барабанной струны, входящей в состав языч­ного нерва, в) симпатический—от симпатического сплетения во­круг наружной челюстной артерии.

Узел отдает ветви подчелюстной железе и ее протоку. Кожа лица иннервируется всеми тремя ветвями тройничного нерва (см. рис. 32) (рис. 39) (см. схему на стр. 122).

Лицевой нерв, n. facialis. Лицевой нерв, седьмая пара, являет­ся двигательным нервом лица, иннервирующим мимические мыш­цы лица, мышцы черепной крышки,, мышцу стремени, подкожную мышцу шеи, заднее брюшко двубрюшной мышцы и шило-подъ­язычную мышцу.

Он несет, кроме двигательных волокон, вкусовые волокна для языка и секреторные волокна для слюнных желез дна полости рта, а также чувствительные волокна для мимических мышц лица.

Лицевой нерв (рис. 40 и 41) входит в пирамиду височной кости через внутренний слуховой проход, porus et meatus acusticus in-ternus, и, проделав в канале для лицевого нерва, canalis facialis, сложный путь, покидает височную кость через шило-сосцевидное отверстие, for. stylomastoideum, идет ниже наружного слухового прохода и латерально от заднего брюшка двубрюшной мышцы, наружной сонной артерии, задней лицевой вены вперед к около­ушной железе, которую прободает.

В черепе нерв дает следующие ветви:

а) к слуховому нерву, б) поверхностный большой каменистый нерв, n. petrosus superficialis major, к основно-небному узлу, в) к ушному узлу, г) барабанную струну, chorda tympani, к языч­ному нерву, д) к блуждающему нерву и е) ветвь для мышцы стре­мени.

По выходе из черепа нерв дает:

1) задний ушной нерв, п. auricularis posterior, для затылочной мышцы и мышц, изменяющих положение ушной раковины; / 2) ветвь для заднего брюшка двубрюшной мышцы, r. digastricus»

которая, как и предыдущая, отходит тотчас около выхода нерва из черепа, несколько ниже первой, и разветвляется на: а) шило-подъязычную ветвь, ramus stylohyoideus, для шило-подъязычной мышцы и б) ветвь в языкоглоточный нерв, ramus anastomoticus cum n. glossopharyngeo.

В глубине околоушной железы лицевой нерв делится на две ветви — верхнюю, более толстую, височно-лицевую, temporofacia-lis, и нижнюю, меньшую, шейно-лицевую, cervicofacialis.

Верхняя идет вверх и вперед, нижняя — вниз, к углу нижней челюсти, и обе они дают целый ряд радиально расходящихся вет­вей, соединенных анастомозами, называемых в совокупности большой гусиной лапкой, pes anserinus major, и служащих для нервоснабжения мимических мышц лица.

Все ветви делятся на три группы: 1) верхнюю, составленную ветвями височными и скуловыми, rami temporales et zygomatici, для мышц наружного уха, лба, круговой мышцы глазницы и ску­ловой; 2) среднюю, щечную, дающую rami buccales, ветви для щечной мышцы, мышц носа, верхней губы, круговой мышцы рта и треугольной и квадратной мышц нижней губы и 3) нижнюю группу — ramus marginalis mandibulae, составленную краевой

ветвью нижней челюсти, идущей по нижнему краю нижней че­люсти и иннервирующей квадратную мышцу нижней губы и под­бородочную.

На шее лицевой нерв дает шейную ветвь, ramus colli, идущую вниз и вперед для нервоснабжения подкожной мышцы шеи (см. рис. 41).

Лицевой нерв анастомозирует со следующими соседними чув­ствительными нервами: ушно-височным, скуло-лицевой ветвью скулового нерва, щечным, подглазничным, язычным, подбородоч­ным, слуховым, n. acusticus, блуждающим (рис. 42).

В результате этих соединений нерв получает чувствительные волокна, которыми он снабжает мимические мышцы лица.

Весьма важными анастомозами являются барабанная струна и поверхностный большой каменистый нерв, которые ответвляются от лицевого нерва перед его выходом из шило-сосцевидного от­верстия.

Барабанная струна, начинаясь от лицевого нерва незадолго перед выходом его из шило-сосвдввдяого отростка, идет под острым углом в обратном направлении и через особый канадец в кости попадает в барабанную полость. Здесь в складке сли­зистой оболочки ложится ме­жду двумя слуховыми косточ­ками (молоточком и наковаль­ней), затем покидает барабан­ную полость через каменисто-барабанную ‘щель, fissura pet-rotympanica, идет дугой вниз и вперед с медиальной стороны от артерии средней мозговой оболочки и нижнелуночкового нерва и под острым углом при­соединяется к язычному нерву. . Барабанная струна содержит секреторные волокна для под­челюстной и подъязычной слюнных желез и вкусовые во­локна для грибовидных сосоч­ков языка.

Поверхностный большой ка­менистый нерв возникает в массе пирамиды височной ко­сти, проходит через отверстие лицевого канала, hiatus canalis

facialis, в полость черепа, входит в крыловидный канал, canalis pterygoideus, и через него проникает в крыло-небную ямку и впа­дает в основно-небный узел.

Тест с ответами «Клиническая анатомия челюстно-лицевой области»

Проверь свои знания в тесте «Клиническая анатомия челюстно-лицевой области»

1. В области лица по ходу ветвей тройничного нерва располагается количество вегетативных узлов равных:

1) 1
2) 10
3) 5 
4) 2

2.Подбородочное отверстие иннервирует:

1) Моляры нижней челюсти
2) Второй премоляр нижней челюсти 
3) Нёбо
4) Первый премоляр нижней челюсти

3. Передние верхние альвеолярные нервы иннервируют:

1) Клык верхней челюсти 
2) Латеральный резец верхней челюсти 
3) Центральный резец верхней челюсти 
4) Моляр нижней челюсти

4. Верхнечелюстной нерв иннервирует:

1) Премоляры верхней челюсти 
2) Моляры верхней челюсти 
3) Язык
4) Клыки верхней челюсти

5. Количество зубов на нижней челюсти может быть:

1) 7 зубов
2) 5 зубов
3) 14 зубов 
4) 16 зубов

6. Верхнечелюстной нерв выходит через:

1) Крылочелюстную ямку
2) Треугольное отверстие
3) Овальное отверстие
4) Круглое отверстие

7. Количество зубов на верхней челюсти может быть:

1) 14 зубов 
2) 16 зубов 
3) 2 зуба
4) 10 зубов

8. Чувствительные нервы головы иннервируют:

1) Сонную артерию
2) Бедренную кость
3) Ключицу
4) Кожу лица, мягкие ткани и органы полости рта, челюсти

9. От верхнего зубного сплетения отходит ряд ветвей:

1) Зубные, периодонтальные, десневые 
2) Лопаточные ветви
3) Шейные ветви
4) Затылочные ветви

10. Скуловой нерв имеет связь с:

1) Теменным нервом
2) Тазобедренным нервом
3) Затылочным нервом
4) Лицевым и слезным нервами

11. Крыло-небный узел (gang, pterigopalatinum) является образованием:

1) Смешанной нервной системы
2) Вегетативной нервной системы 
3) Симпатической нервной системы
4) Парасимпатической нервной системы

12. Малая гусиная лапка (pes anserinus minor) иннервирует:

1) Язык
2) Шею
3) Горло
4) Слизистую оболочку верхней губы, крыло носа

13. Небные нервы (nn. palatini) идут от крыло-небного узла через:

1) Ушную артерию
2) Большой нёбный канал 
3) Мозговую артерию
4) Шейный канал

14. От нижней поверхности верхнечелюстного нерва в крыло-небной ямке отходят:

1) Бедренные нервы
2) Глоточные нервы
3) Ушные нервы
4) Крыло-небные нервы

15. Задние верхние альвеолярные ветви принимают участие в образовании:

1) Смешанного отдела верхнего зубного сплетения
2) Среднего отдела верхнего зубного сплетения
3) Заднего отдела верхнего зубного сплетения 
4) Переднего отдела верхнего зубного сплетения

16. Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) по отношению к тройничному нерву — его

1) Первая ветвь
2) Третья ветвь 
3) Четвертая ветвь
4) Вторая ветвь

17. Скуловой нерв (n. zygomaticus), проникает в глазницу через:

1) Круглое отверстие
2) Нижнюю глазничную щель 
3) Верхнюю глазничную щель
4) Среднюю глазничную щель

18. Ветвями тройничного узла являются:

1) Затылочная, лобная ветви
2) Теменная, височная ветви
3) Сонный треугольник
4) Глазной нерв, верхнечелюстной, нижнечелюстной

19. Средние верхние альвеолярные нервы иннервируют:

1) Глотку
2) Второй премоляр верхней челюсти 
3) Язык
4) Первый премоляр верхней челюсти

20. Проходя по крыло-небному каналу, большой и глубокий каменистые нервы соединяются и образуют нерв:

1) Мозгового канала
2) Бедренного канала
3) Шейного канала
4) Крыло-небного канала

21. Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) является:

1) Смешанным 
2) Двигательным
3) Чувствительным
4) Парасимпатическим

22. Двигательные волокна от третьей ветви тройничного нерва идут к мышцам:

1) Нёба
2) Поднимающим нижнюю челюсть 
3) Поднимающим язык
4) Опускающим нижнюю челюсть

23. Нижнечелюстной нерв иннервирует:

1) Клыки верхней челюсти
2) Моляры нижней челюсти 
3) Моляры верхней челюсти
4) Премоляры нижней челюсти

24. Нижнечелюстной нерв иннервирует:

1) Нижние премоляры 
2) Верхние резцы
3) Нижние клыки 
4) Нижние моляры

25. Малые небные нервы (nn. palatini minores) выходят через:

1) Язычную ямку
2) Малые нёбные отверстия 
3) Молярную ямку
4) Тазобедренный сустав

26. Симпатические нервы к тканям и органам лица идут от:

1) Верхнего шейного симпатического узла 
2) Нижнего шейного узла
3) Среднего шейного узла
4) Смешанного шейного узла

27. Верхние задние носовые ветви (rr. nasales posteriores superiores) входят в полость носа из:

1) Овального отверстия
2) Крыло-небной ямки 
3) Языкоглоточного отверстия
4) Круглого отверстия

28. Со второй ветвью тройничного нерва связан узел:

1) Крыло-небный 
2) Шейный
3) Ресничный
4) Ушной

29. Глазничные ветви разветвляются в слизистой оболочке задних ячеек:

1) Подбородочного отверстия
2) Крыло-небной ямки
3) Решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи 
4) Молярной ямки

30. Верхнечелюстной нерв является:

1) Двигательным нервом
2) Смешанным нервом
3) Чувствительным нервом 
4) Трофическим нервом

31. Чувствительным нервом является:

1) Блоковый нерв
2) Закрытый нерв
3) Глазодвигательный нерв
4) Тройничный нерв

32. С первой ветвью тройничного нерва связан узел:

1) Крыло-небный
2) Ресничный 
3) Шейный
4) Ушной

33. Чувствительная иннервация зубов и челюстей осуществляется:

1) Подключичной артерией
2) Средней мозговой артерией
3) Сонной артерией
4) Двигательными и чувствительными нервами

34. Задние верхние альвеолярные нервы иннервируют:

1) Резцы нижней челюсти
2) Второй моляр верхней челюсти 
3) Премоляр нижней челюсти
4) Первый моляр верхней челюсти

35. В крыло-небной ямке от верхнечелюстного нерва отходит:

1) Язычный нерв
2) Скуловой нерв 
3) Гортанный нерв
4) Шейный нерв

36. Подглазничный нерв (n. infraorbitalis) является продолжением:

1) Сонной артерии
2) Нижнечелюстного нерва
3) Верхнечелюстного нерва 
4) Языкоглоточного нерва

37. С третьей ветвью тройничного нерва связан узел:

1) Шейный
2) Крыло-небный
3) Ресничный
4) Ушной, поднижнечелюстной и подъязычный

38. Среднее верхнее зубное сплетение иннервирует:

1) Язык
2) Глотку
3) Нёбо
4) Переднюю стенку верхней челюсти, альвеолярный отросток, премоляры верхней челюсти, слизистую оболочку альвеолярного отростка и десны с вестибулярной стороны в области этих зубов

39. Ушно-височный нерв (n. auriculotemporal) содержит:

1) Чувствительные волокна 
2) Печеночные волокна
3) Смешанные волокна
4) Парасимпатические секреторные волокна

40. Нижние задние боковые носовые ветви входят в:

1) Глотку
2) Большой нёбный канал 
3) Ушную раковину
4) Шею

Анатомия, голова и шея, нижнечелюстной нерв — StatPearls

Введение

Пятый черепной нерв, тройничный нерв, имеет три ветви: глазную, верхнечелюстную и нижнечелюстную. Третья ветвь называется нижнечелюстным нервом (V3). Это самый большой из трех отделов и несет как афферентные, так и эфферентные волокна. Первые две ветви тройничного нерва несут только афферентные волокна. Нижнечелюстной нерв иннервирует нижнюю часть лица, включая нижнюю челюсть, нижние зубы и слизистую оболочку полости рта, передние две трети языка, нижнюю губу, височно-нижнечелюстной сустав, жевательные мышцы и некоторые более мелкие мышцы, кожу височной области, область ушной раковины и наружного слухового прохода.[1][2][3][4]

Структура и функция

В стволе мозга нижнечелюстная ветвь отходит от 3 ядер (мезенцефального, главного чувствительного и спинного), которые дают начало его большому чувствительному корню. Двигательное ядро ​​тройничного нерва, расположенное в покрышке верхней части моста, дает начало двигательному корешку нерва [4]. Двигательный корешок проходит вдоль пещеры тройничного нерва и соединяется с чувствительным корешком, прежде чем выйти из черепа через овальное отверстие и войти в подвисочную ямку.Нижнечелюстной нерв — единственная ветвь тройничного нерва, содержащая двигательный корешок.

В подвисочной ямке, у основания черепа, основной ствол сразу же отдает чувствительную менингеальную ветвь и двигательные мышечные ветви к медиальной крыловидной, напрягающей барабанную перепонку и напрягающей небные мышцы. После этого основной ствол делится на два: меньший передний и больший задний. Меньший передний ствол несет эфферентные волокна, иннервирующие височную, жевательную и латеральную крыловидную мышцы, а также афферентные волокна, формирующие щечный нерв.Более крупный задний ствол отдает ушно-височный нерв, который огибает медиальную менингеальную артерию и обеспечивает сенсорную иннервацию кожной ткани вокруг ушной раковины и височной области. Затем больший задний ствол делится на две основные части: язычную и нижнюю альвеолярную. Язычный нерв обеспечивает сенсорную иннервацию передних двух третей языка, исключая вкус. Нижний альвеолярный нерв обеспечивает двигательную иннервацию челюстно-подъязычной мышцы и переднего брюшка двубрюшных мышц и сенсорную иннервацию зубов и слизисто-надкостничной оболочки зубов нижней челюсти, а также сенсорную иннервацию подбородка и нижней губы.

Эмбриология

Тройничный нерв отходит от первой дуги глотки. Мускулатура первой дуги глотки включает жевательные мышцы, переднее брюшко двубрюшной, челюстно-подъязычную мышцы, мышцы, напрягающие барабанную перепонку, и мышцы, напрягающие небные мышцы. Развитие нижнечелюстного нерва аналогично развитию глазничной и верхнечелюстной ветвей. Развитие проходит в 3 этапа. Сначала появляется пионерный неврит, и вместе с ним формируются другие, более поздние нейриты, образующие пучки.Достигнув внутренней поверхности цементной железы, нейриты отделяются и проникают в отверстия базальной пластинки. Наконец, нейриты растут между клетками, которые они будут иннервировать, и образуют свободные нервные окончания.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Три основные артерии снабжают кровью корень тройничного нерва: верхнелатеральная ветвь базилярной артерии, ножковая мозжечковая ветвь передней нижней мозжечковой артерии и тройнично-мозжечковая артерия. Кровоснабжение жевательных мышц осуществляется ветвями верхнечелюстной артерии.Тройничная артерия является важным потенциальным проводником между базилярной и сонной артериями и следует по ходу тройничного нерва. Тройничная артерия чаще всего отходит от верхнелатеральной мостовой ветви базилярной артерии и от ножки мозжечковой ветви передней нижней мозжечковой артерии. Количество тройничных артерий колеблется от двух до шести, диаметром от ста до пятисот десяти микрометров.

Нервы

Афферентно нижнечелюстной нерв обслуживает нижнюю часть лица и ее кожные ткани между нижней губой и основанием нижней челюсти.Эфферентно нижнечелюстная ветвь обслуживает жевательные мышцы, tensor veli palatini — мышцу мягкого неба и tensor veli tympani среднего уха вместе с челюстно-подъязычной и передней двубрюшной мышцами.

Оболочечная ветвь нерва обеспечивает сенсорную иннервацию твердой мозговой оболочки средней черепной ямки и части передней черепной ямки. Нерв tensor veli palatini обеспечивает двигательную иннервацию tensor veli palatini, который напрягает и поднимает мягкое небо, закрывая и предотвращая попадание пищи в носоглоточное пространство во время глотания.Нерв, напрягающий барабанную перепонку, обеспечивает двигательную иннервацию соответствующей мышцы в пространстве среднего уха, которая отвечает за гашение шума, производимого при жевании, что помогает предотвратить повреждение слуховых косточек. Ушно-височный нерв обеспечивает сенсорную иннервацию височно-нижнечелюстного сустава (ветви височного и жевательного нервов также обеспечивают сенсорную иннервацию височно-нижнечелюстного сустава). Ветвь щечного нерва обеспечивает чувствительную иннервацию нижней щечной десны, нижней щечной борозды и слизистой оболочки щек.

Следующие ветви нижнечелюстного нерва эфферентно обслуживают жевательные мышцы, включая медиальную и латеральную крыловидные, жевательную и височную мышцы. Нерв медиальной крыловидной мышцы обеспечивает иннервацию соответствующей мышцы, которая отвечает за подъем нижней челюсти (замыкает челюсть). Височный нерв обеспечивает иннервацию височной мышцы, которая отвечает за подъем и ретрузию нижней челюсти (закрывает и втягивает челюсть).Жевательный нерв иннервирует жевательную мышцу, которая поднимает и выпячивает челюсть. Нерв к латеральной крыловидной мышце обеспечивает иннервацию латеральной крыловидной мышцы, которая сдавливает нижнюю челюсть.

Задний ствол нижнечелюстного нерва разделяется на две ветви, известные как нижний альвеолярный нерв и язычный нерв. Нижний альвеолярный нерв несет как двигательные, так и чувствительные волокна и проходит вдоль медиальной стороны латеральной крыловидной мышцы. Перед входом в нижнечелюстное отверстие от нее отходят ветви, обеспечивающие двигательную иннервацию челюстно-подъязычной кости и переднего брюшка двубрюшной мышцы, которая отвечает за подъем подъязычной кости и сложные движения челюсти (говорение, глотание, жевание и дыхание).Как только нерв входит в нижнечелюстное отверстие, он обеспечивает иннервацию нижнечелюстных зубов и нижнего альвеолярного отростка. Ветвь нерва выходит через подбородочное отверстие и становится подбородочным нервом, который обеспечивает сенсорную иннервацию дермы подбородка и нижней губы, а оставшиеся нервные волокна продолжаются вперед, обеспечивая иннервацию клыков и резцов. Язычный нерв иннервирует передние две трети языка и слизистую оболочку для восприятия, но не иннервирует вкусовые волокна.[8][9]

Физиологические варианты

Одно исследование показало, что примерно 20% населения имеют анатомические варианты тройничного нерва. Все они связаны с нижнечелюстным нервом и его ветвями, а не с глазным или верхнечелюстным нервом. Некоторые анатомические вариации, которые, как сообщалось, включают в себя:

  • анатомические вариации нижнего альвеолярного нерва

  • анатомические вариации язычного нерва

  • анатомические вариации буквального нерва

  • анатомические вариации арикулотемпорального нерва и

  • Шейное сплетение: дополнительная иннервация нижнечелюстной области

Нижний альвеолярный нерв может давать несколько внекостных ветвей до того, как он войдет в нижнечелюстной канал, и внутри костного канала он может давать множественные внутрикостные ветви.Нижний альвеолярный нерв также может иметь анатомические вариации в отношении его связи с верхнечелюстной артерией.

Количественные исследования были проведены для оценки положения язычного нерва по отношению к области третьего моляра. В исследованиях сообщается, что среднее горизонтальное расстояние от нерва до язычной пластинки колеблется от 0,58 до 3,45 мм; тогда как среднее вертикальное расстояние язычного нерва ниже альвеолярного гребня составляет от 2,28 до 8,32 мм. Это важно для челюстно-лицевой хирургии, например, при удалении третьего моляра, лечении травм нижней челюсти, пародонтологических процедурах и удалении новообразований.

Длинный щечный нерв может иннервировать коренные зубы нижней челюсти, входя в альвеолярную кость через ретромолярные отверстия. Это может быть причиной неудачи традиционной блокады альвеолярного нерва.

Описано, что ушно-височный нерв соединяется с нижним альвеолярным нервом. При регионарной анестезии это снижает эффективность блокады нижнего альвеолярного нерва.

Шейное сплетение может дать начало дополнительным нервным волокнам, обеспечивающим дополнительную иннервацию нижнечелюстной области.Шейное сплетение дает начало большому ушному нерву, который обеспечивает афферентную иннервацию сосцевидного отростка, околоушной железы и наружного уха. В случаях удаления третьих моляров, когда традиционная анестезия не была успешной, сообщалось об анестезии большого ушного нерва. Это говорит о том, что большой ушной нерв участвует в иннервации угла нижней челюсти, и для достижения полной анестезии нижнечелюстной области может потребоваться отдельная инфильтрация нерва.

Хирургические аспекты

Нижнечелюстной нерв играет важную роль в челюстно-лицевой хирургии и анестезии. Основные хирургические проблемы включают расположение подвисочной ямки, где распространена компрессия нижнечелюстного нерва. Подвисочная ямка является одной из наиболее труднодоступных областей для хирургического вмешательства. При анестезии изменения нижнего альвеолярного нерва вызывают беспокойство в хирургической и стоматологической практике. В отчетах о клинических случаях описываются анатомические вариации нижнего альвеолярного нерва, имитирующие рецидив керато-кистозных одонтогенных опухолей.

Как симпатические, так и парасимпатические вегетативные нервные волокна проходят с различными ветвями тройничного нерва, чтобы достичь своих органов и тканей-мишеней.

Клиническое значение

Врачи и стоматологи, не достигшие полной анестезии нижнечелюстного нерва, являются распространенной проблемой из-за многих физиологических вариаций. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) вызывается группой состояний, которые вызывают боль и дисфункцию сустава в челюстном суставе и мышцах, контролирующих движение челюсти.Многие ветви нижнечелюстного нерва отвечают за контроль движений челюсти, и их дисфункция может привести к ВНЧС. Во время операции на ВНЧС может быть поврежден ушно-височный нерв, что может вызвать парестезию ушной раковины и ушной области.[10]

Невралгия тройничного нерва обычно наблюдается при поражении нижнечелюстной ветви и лечится перерезанием чувствительного корешка. Классическая невралгия тройничного нерва возникает из-за сосудистой недостаточности корешка тройничного нерва. Вторичная невралгия тройничного нерва возникает из-за серьезных неврологических заболеваний, таких как рассеянный склероз или опухоли с возможным поражением ветвей нижнечелюстного нерва.

Задокументирована боль в ушах из-за облучения вдоль ушно-височного нерва у пациента с раком языка. Синдром тонического напряжения барабанной перепонки приводит к боли в ухе, ощущению трепетания или заложенности уха. Повышенная активность мышцы, напрягающей барабанную перепонку, развивается у многих людей с гиперакузией как часть реакции вздрагивания на определенные звуки.

Рисунок

Тройничный нерв, распределение верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов; подчелюстной ганглий.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Murthy SP, Paderno A, Balasubramanian D. Лечение маргинального нижнечелюстного нерва во время и после рассечения шеи. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 апр; 27(2):104-109. [PubMed: 30664053]
2.
Аль-Кахтани К., Млинарек А., Адамис Дж., Харрис Дж., Сейкали Х., Ислам Т. Интраоперационная локализация маргинального нижнечелюстного нерва: важное исследование. Примечания BMC Res. 2015 27 августа; 8:382.[Бесплатная статья PMC: PMC4549948] [PubMed: 26310931]
3.
Auersvald A, Auersvald LA. Управление поднижнечелюстной железой при подтяжке шеи: показания, методы, жемчужины и подводные камни. Клин Пласт Хирург. 2018 окт; 45 (4): 507-525. [PubMed: 30268240]
4.
Сомаяджи С.К., Ачарья С.Р., Мохандас К.Г., Венкатарамана В. Анатомия и клиническое применение нижнечелюстного нерва. Братислав Лек Листы. 2012;113(7):431-40. [PubMed: 22794519]
5.
Моди П., Арсивалла Т.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Синдром крокодиловы слезы. [PubMed: 30247828]
6.
Azizzadeh B, Frisenda JL. Хирургическое лечение постпараличного лицевого паралича и синкинезии. Отоларингол Clin North Am. 2018 декабрь; 51 (6): 1169-1178. [PubMed: 30170699]
7.
Keidar E, De Jong R, Kwartowitz G. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2021 г. Синдром Tensor Tympani. [PubMed: 30085597]
8.
фон Аркс Т., Накашима М.Дж., Лозанофф С. Лицо – скелетно-мышечная перспектива. Обзор литературы. Swiss Dent J. 10 сентября 2018 г .; 128 (9): 678–688. [PubMed: 30056693]
9.
Jääskeläinen SK, Forssell H, Tenovuo O, Parkkola R. Трудный диагноз лицевой боли: история болезни и мини-обзор. Сканд Джей Пейн. 2010 01 октября; 1 (4): 179-183. [PubMed: 29913989]
10.
Хафф Т., Дейли Д.Т. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 19 ноября 2020 г.Нейроанатомия, черепной нерв 5 (тройничный) [PubMed: 29489263]

Анатомия головы и шеи, нижнечелюстной нерв — StatPearls

Введение

Пятый черепной нерв, тройничный нерв, имеет три ветви: глазную, верхнечелюстную. и нижнечелюстной. Третья ветвь называется нижнечелюстным нервом (V3). Это самый большой из трех отделов и несет как афферентные, так и эфферентные волокна. Первые две ветви тройничного нерва несут только афферентные волокна.Нижнечелюстной нерв иннервирует нижнюю часть лица, включая нижнюю челюсть, нижние зубы и слизистую оболочку полости рта, передние две трети языка, нижнюю губу, височно-нижнечелюстной сустав, жевательные мышцы и некоторые более мелкие мышцы, кожу височной области, область ушной раковины и наружного слухового прохода. [1][2][3][4]

Структура и функция

В стволе мозга нижнечелюстная ветвь отходит от 3 ядер (мезенцефального, главного чувствительного и спинного), которые дают начало его большому чувствительному корню.Двигательное ядро ​​тройничного нерва, расположенное в покрышке верхней части моста, дает начало двигательному корешку нерва [4]. Двигательный корешок проходит вдоль пещеры тройничного нерва и соединяется с чувствительным корешком, прежде чем выйти из черепа через овальное отверстие и войти в подвисочную ямку. Нижнечелюстной нерв — единственная ветвь тройничного нерва, содержащая двигательный корешок.

В подвисочной ямке, у основания черепа, основной ствол сразу же отдает чувствительную менингеальную ветвь и двигательные мышечные ветви к медиальной крыловидной, напрягающей барабанную перепонку и напрягающей небные мышцы.После этого основной ствол делится на два: меньший передний и больший задний. Меньший передний ствол несет эфферентные волокна, иннервирующие височную, жевательную и латеральную крыловидную мышцы, а также афферентные волокна, формирующие щечный нерв. Более крупный задний ствол отдает ушно-височный нерв, который огибает медиальную менингеальную артерию и обеспечивает сенсорную иннервацию кожной ткани вокруг ушной раковины и височной области. Затем больший задний ствол делится на две основные части: язычную и нижнюю альвеолярную.Язычный нерв обеспечивает сенсорную иннервацию передних двух третей языка, исключая вкус. Нижний альвеолярный нерв обеспечивает двигательную иннервацию челюстно-подъязычной мышцы и переднего брюшка двубрюшных мышц и сенсорную иннервацию зубов и слизисто-надкостничной оболочки зубов нижней челюсти, а также сенсорную иннервацию подбородка и нижней губы.

Эмбриология

Тройничный нерв отходит от первой дуги глотки. Мускулатура первой дуги глотки включает жевательные мышцы, переднее брюшко двубрюшной, челюстно-подъязычную мышцы, мышцы, напрягающие барабанную перепонку, и мышцы, напрягающие небные мышцы.Развитие нижнечелюстного нерва аналогично развитию глазничной и верхнечелюстной ветвей. Развитие проходит в 3 этапа. Сначала появляется пионерный неврит, и вместе с ним формируются другие, более поздние нейриты, образующие пучки. Достигнув внутренней поверхности цементной железы, нейриты отделяются и проникают в отверстия базальной пластинки. Наконец, нейриты растут между клетками, которые они будут иннервировать, и образуют свободные нервные окончания.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Три основные артерии снабжают кровью корень тройничного нерва: верхнелатеральная ветвь базилярной артерии, ножковая мозжечковая ветвь передней нижней мозжечковой артерии и тройнично-мозжечковая артерия.Кровоснабжение жевательных мышц осуществляется ветвями верхнечелюстной артерии. Тройничная артерия является важным потенциальным проводником между базилярной и сонной артериями и следует по ходу тройничного нерва. Тройничная артерия чаще всего отходит от верхнелатеральной мостовой ветви базилярной артерии и от ножки мозжечковой ветви передней нижней мозжечковой артерии. Количество тройничных артерий колеблется от двух до шести, диаметром от ста до пятисот десяти микрометров.

Нервы

Афферентно нижнечелюстной нерв обслуживает нижнюю часть лица и его кожные ткани между нижней губой и основанием нижней челюсти. Эфферентно нижнечелюстная ветвь обслуживает жевательные мышцы, tensor veli palatini — мышцу мягкого неба и tensor veli tympani среднего уха вместе с челюстно-подъязычной и передней двубрюшной мышцами.

Оболочечная ветвь нерва обеспечивает сенсорную иннервацию твердой мозговой оболочки средней черепной ямки и части передней черепной ямки.Нерв tensor veli palatini обеспечивает двигательную иннервацию tensor veli palatini, который напрягает и поднимает мягкое небо, закрывая и предотвращая попадание пищи в носоглоточное пространство во время глотания. Нерв, напрягающий барабанную перепонку, обеспечивает двигательную иннервацию соответствующей мышцы в пространстве среднего уха, которая отвечает за гашение шума, производимого при жевании, что помогает предотвратить повреждение слуховых косточек. Ушно-височный нерв обеспечивает сенсорную иннервацию височно-нижнечелюстного сустава (ветви височного и жевательного нервов также обеспечивают сенсорную иннервацию височно-нижнечелюстного сустава).Ветвь щечного нерва обеспечивает чувствительную иннервацию нижней щечной десны, нижней щечной борозды и слизистой оболочки щек.

Следующие ветви нижнечелюстного нерва эфферентно обслуживают жевательные мышцы, включая медиальную и латеральную крыловидные, жевательную и височную мышцы. Нерв медиальной крыловидной мышцы обеспечивает иннервацию соответствующей мышцы, которая отвечает за подъем нижней челюсти (замыкает челюсть). Височный нерв обеспечивает иннервацию височной мышцы, которая отвечает за подъем и ретрузию нижней челюсти (закрывает и втягивает челюсть).Жевательный нерв иннервирует жевательную мышцу, которая поднимает и выпячивает челюсть. Нерв к латеральной крыловидной мышце обеспечивает иннервацию латеральной крыловидной мышцы, которая сдавливает нижнюю челюсть.

Задний ствол нижнечелюстного нерва разделяется на две ветви, известные как нижний альвеолярный нерв и язычный нерв. Нижний альвеолярный нерв несет как двигательные, так и чувствительные волокна и проходит вдоль медиальной стороны латеральной крыловидной мышцы. Перед входом в нижнечелюстное отверстие от нее отходят ветви, обеспечивающие двигательную иннервацию челюстно-подъязычной кости и переднего брюшка двубрюшной мышцы, которая отвечает за подъем подъязычной кости и сложные движения челюсти (говорение, глотание, жевание и дыхание).Как только нерв входит в нижнечелюстное отверстие, он обеспечивает иннервацию нижнечелюстных зубов и нижнего альвеолярного отростка. Ветвь нерва выходит через подбородочное отверстие и становится подбородочным нервом, который обеспечивает сенсорную иннервацию дермы подбородка и нижней губы, а оставшиеся нервные волокна продолжаются вперед, обеспечивая иннервацию клыков и резцов. Язычный нерв иннервирует передние две трети языка и слизистую оболочку для восприятия, но не иннервирует вкусовые волокна.[8][9]

Физиологические варианты

Одно исследование показало, что примерно 20% населения имеют анатомические варианты тройничного нерва. Все они связаны с нижнечелюстным нервом и его ветвями, а не с глазным или верхнечелюстным нервом. Некоторые анатомические вариации, которые, как сообщалось, включают в себя:

  • анатомические вариации нижнего альвеолярного нерва

  • анатомические вариации язычного нерва

  • анатомические вариации буквального нерва

  • анатомические вариации арикулотемпорального нерва и

  • Шейное сплетение: дополнительная иннервация нижнечелюстной области

Нижний альвеолярный нерв может давать несколько внекостных ветвей до того, как он войдет в нижнечелюстной канал, и внутри костного канала он может давать множественные внутрикостные ветви.Нижний альвеолярный нерв также может иметь анатомические вариации в отношении его связи с верхнечелюстной артерией.

Количественные исследования были проведены для оценки положения язычного нерва по отношению к области третьего моляра. В исследованиях сообщается, что среднее горизонтальное расстояние от нерва до язычной пластинки колеблется от 0,58 до 3,45 мм; тогда как среднее вертикальное расстояние язычного нерва ниже альвеолярного гребня составляет от 2,28 до 8,32 мм. Это важно для челюстно-лицевой хирургии, например, при удалении третьего моляра, лечении травм нижней челюсти, пародонтологических процедурах и удалении новообразований.

Длинный щечный нерв может иннервировать коренные зубы нижней челюсти, входя в альвеолярную кость через ретромолярные отверстия. Это может быть причиной неудачи традиционной блокады альвеолярного нерва.

Описано, что ушно-височный нерв соединяется с нижним альвеолярным нервом. При регионарной анестезии это снижает эффективность блокады нижнего альвеолярного нерва.

Шейное сплетение может дать начало дополнительным нервным волокнам, обеспечивающим дополнительную иннервацию нижнечелюстной области.Шейное сплетение дает начало большому ушному нерву, который обеспечивает афферентную иннервацию сосцевидного отростка, околоушной железы и наружного уха. В случаях удаления третьих моляров, когда традиционная анестезия не была успешной, сообщалось об анестезии большого ушного нерва. Это говорит о том, что большой ушной нерв участвует в иннервации угла нижней челюсти, и для достижения полной анестезии нижнечелюстной области может потребоваться отдельная инфильтрация нерва.

Хирургические аспекты

Нижнечелюстной нерв играет важную роль в челюстно-лицевой хирургии и анестезии. Основные хирургические проблемы включают расположение подвисочной ямки, где распространена компрессия нижнечелюстного нерва. Подвисочная ямка является одной из наиболее труднодоступных областей для хирургического вмешательства. При анестезии изменения нижнего альвеолярного нерва вызывают беспокойство в хирургической и стоматологической практике. В отчетах о клинических случаях описываются анатомические вариации нижнего альвеолярного нерва, имитирующие рецидив керато-кистозных одонтогенных опухолей.

Как симпатические, так и парасимпатические вегетативные нервные волокна проходят с различными ветвями тройничного нерва, чтобы достичь своих органов и тканей-мишеней.

Клиническое значение

Врачи и стоматологи, не достигшие полной анестезии нижнечелюстного нерва, являются распространенной проблемой из-за многих физиологических вариаций. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) вызывается группой состояний, которые вызывают боль и дисфункцию сустава в челюстном суставе и мышцах, контролирующих движение челюсти.Многие ветви нижнечелюстного нерва отвечают за контроль движений челюсти, и их дисфункция может привести к ВНЧС. Во время операции на ВНЧС может быть поврежден ушно-височный нерв, что может вызвать парестезию ушной раковины и ушной области.[10]

Невралгия тройничного нерва обычно наблюдается при поражении нижнечелюстной ветви и лечится перерезанием чувствительного корешка. Классическая невралгия тройничного нерва возникает из-за сосудистой недостаточности корешка тройничного нерва. Вторичная невралгия тройничного нерва возникает из-за серьезных неврологических заболеваний, таких как рассеянный склероз или опухоли с возможным поражением ветвей нижнечелюстного нерва.

Задокументирована боль в ушах из-за облучения вдоль ушно-височного нерва у пациента с раком языка. Синдром тонического напряжения барабанной перепонки приводит к боли в ухе, ощущению трепетания или заложенности уха. Повышенная активность мышцы, напрягающей барабанную перепонку, развивается у многих людей с гиперакузией как часть реакции вздрагивания на определенные звуки.

Рисунок

Тройничный нерв, распределение верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов; подчелюстной ганглий.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Murthy SP, Paderno A, Balasubramanian D. Лечение маргинального нижнечелюстного нерва во время и после рассечения шеи. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 апр; 27(2):104-109. [PubMed: 30664053]
2.
Аль-Кахтани К., Млинарек А., Адамис Дж., Харрис Дж., Сейкали Х., Ислам Т. Интраоперационная локализация маргинального нижнечелюстного нерва: важное исследование. Примечания BMC Res. 2015 27 августа; 8:382.[Бесплатная статья PMC: PMC4549948] [PubMed: 26310931]
3.
Auersvald A, Auersvald LA. Управление поднижнечелюстной железой при подтяжке шеи: показания, методы, жемчужины и подводные камни. Клин Пласт Хирург. 2018 окт; 45 (4): 507-525. [PubMed: 30268240]
4.
Сомаяджи С.К., Ачарья С.Р., Мохандас К.Г., Венкатарамана В. Анатомия и клиническое применение нижнечелюстного нерва. Братислав Лек Листы. 2012;113(7):431-40. [PubMed: 22794519]
5.
Моди П., Арсивалла Т.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Синдром крокодиловы слезы. [PubMed: 30247828]
6.
Azizzadeh B, Frisenda JL. Хирургическое лечение постпараличного лицевого паралича и синкинезии. Отоларингол Clin North Am. 2018 декабрь; 51 (6): 1169-1178. [PubMed: 30170699]
7.
Keidar E, De Jong R, Kwartowitz G. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2021 г. Синдром Tensor Tympani. [PubMed: 30085597]
8.
фон Аркс Т., Накашима М.Дж., Лозанофф С. Лицо – скелетно-мышечная перспектива. Обзор литературы. Swiss Dent J. 10 сентября 2018 г .; 128 (9): 678–688. [PubMed: 30056693]
9.
Jääskeläinen SK, Forssell H, Tenovuo O, Parkkola R. Трудный диагноз лицевой боли: история болезни и мини-обзор. Сканд Джей Пейн. 2010 01 октября; 1 (4): 179-183. [PubMed: 29913989]
10.
Хафф Т., Дейли Д.Т. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 19 ноября 2020 г.Нейроанатомия, черепной нерв 5 (тройничный) [PubMed: 29489263]

Анатомия головы и шеи, нижнечелюстной нерв — StatPearls

Введение

Пятый черепной нерв, тройничный нерв, имеет три ветви: глазную, верхнечелюстную. и нижнечелюстной. Третья ветвь называется нижнечелюстным нервом (V3). Это самый большой из трех отделов и несет как афферентные, так и эфферентные волокна. Первые две ветви тройничного нерва несут только афферентные волокна.Нижнечелюстной нерв иннервирует нижнюю часть лица, включая нижнюю челюсть, нижние зубы и слизистую оболочку полости рта, передние две трети языка, нижнюю губу, височно-нижнечелюстной сустав, жевательные мышцы и некоторые более мелкие мышцы, кожу височной области, область ушной раковины и наружного слухового прохода. [1][2][3][4]

Структура и функция

В стволе мозга нижнечелюстная ветвь отходит от 3 ядер (мезенцефального, главного чувствительного и спинного), которые дают начало его большому чувствительному корню.Двигательное ядро ​​тройничного нерва, расположенное в покрышке верхней части моста, дает начало двигательному корешку нерва [4]. Двигательный корешок проходит вдоль пещеры тройничного нерва и соединяется с чувствительным корешком, прежде чем выйти из черепа через овальное отверстие и войти в подвисочную ямку. Нижнечелюстной нерв — единственная ветвь тройничного нерва, содержащая двигательный корешок.

В подвисочной ямке, у основания черепа, основной ствол сразу же отдает чувствительную менингеальную ветвь и двигательные мышечные ветви к медиальной крыловидной, напрягающей барабанную перепонку и напрягающей небные мышцы.После этого основной ствол делится на два: меньший передний и больший задний. Меньший передний ствол несет эфферентные волокна, иннервирующие височную, жевательную и латеральную крыловидную мышцы, а также афферентные волокна, формирующие щечный нерв. Более крупный задний ствол отдает ушно-височный нерв, который огибает медиальную менингеальную артерию и обеспечивает сенсорную иннервацию кожной ткани вокруг ушной раковины и височной области. Затем больший задний ствол делится на две основные части: язычную и нижнюю альвеолярную.Язычный нерв обеспечивает сенсорную иннервацию передних двух третей языка, исключая вкус. Нижний альвеолярный нерв обеспечивает двигательную иннервацию челюстно-подъязычной мышцы и переднего брюшка двубрюшных мышц и сенсорную иннервацию зубов и слизисто-надкостничной оболочки зубов нижней челюсти, а также сенсорную иннервацию подбородка и нижней губы.

Эмбриология

Тройничный нерв отходит от первой дуги глотки. Мускулатура первой дуги глотки включает жевательные мышцы, переднее брюшко двубрюшной, челюстно-подъязычную мышцы, мышцы, напрягающие барабанную перепонку, и мышцы, напрягающие небные мышцы.Развитие нижнечелюстного нерва аналогично развитию глазничной и верхнечелюстной ветвей. Развитие проходит в 3 этапа. Сначала появляется пионерный неврит, и вместе с ним формируются другие, более поздние нейриты, образующие пучки. Достигнув внутренней поверхности цементной железы, нейриты отделяются и проникают в отверстия базальной пластинки. Наконец, нейриты растут между клетками, которые они будут иннервировать, и образуют свободные нервные окончания.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Три основные артерии снабжают кровью корень тройничного нерва: верхнелатеральная ветвь базилярной артерии, ножковая мозжечковая ветвь передней нижней мозжечковой артерии и тройнично-мозжечковая артерия.Кровоснабжение жевательных мышц осуществляется ветвями верхнечелюстной артерии. Тройничная артерия является важным потенциальным проводником между базилярной и сонной артериями и следует по ходу тройничного нерва. Тройничная артерия чаще всего отходит от верхнелатеральной мостовой ветви базилярной артерии и от ножки мозжечковой ветви передней нижней мозжечковой артерии. Количество тройничных артерий колеблется от двух до шести, диаметром от ста до пятисот десяти микрометров.

Нервы

Афферентно нижнечелюстной нерв обслуживает нижнюю часть лица и ее кожные ткани между нижней губой и основанием нижней челюсти. Эфферентно нижнечелюстная ветвь обслуживает жевательные мышцы, tensor veli palatini — мышцу мягкого неба и tensor veli tympani среднего уха вместе с челюстно-подъязычной и передней двубрюшной мышцами.

Оболочечная ветвь нерва обеспечивает сенсорную иннервацию твердой мозговой оболочки средней черепной ямки и части передней черепной ямки.Нерв tensor veli palatini обеспечивает двигательную иннервацию tensor veli palatini, который напрягает и поднимает мягкое небо, закрывая и предотвращая попадание пищи в носоглоточное пространство во время глотания. Нерв, напрягающий барабанную перепонку, обеспечивает двигательную иннервацию соответствующей мышцы в пространстве среднего уха, которая отвечает за гашение шума, производимого при жевании, что помогает предотвратить повреждение слуховых косточек. Ушно-височный нерв обеспечивает сенсорную иннервацию височно-нижнечелюстного сустава (ветви височного и жевательного нервов также обеспечивают сенсорную иннервацию височно-нижнечелюстного сустава).Ветвь щечного нерва обеспечивает чувствительную иннервацию нижней щечной десны, нижней щечной борозды и слизистой оболочки щек.

Следующие ветви нижнечелюстного нерва эфферентно обслуживают жевательные мышцы, включая медиальную и латеральную крыловидные, жевательную и височную мышцы. Нерв медиальной крыловидной мышцы обеспечивает иннервацию соответствующей мышцы, которая отвечает за подъем нижней челюсти (замыкает челюсть). Височный нерв обеспечивает иннервацию височной мышцы, которая отвечает за подъем и ретрузию нижней челюсти (закрывает и втягивает челюсть).Жевательный нерв иннервирует жевательную мышцу, которая поднимает и выпячивает челюсть. Нерв к латеральной крыловидной мышце обеспечивает иннервацию латеральной крыловидной мышцы, которая сдавливает нижнюю челюсть.

Задний ствол нижнечелюстного нерва разделяется на две ветви, известные как нижний альвеолярный нерв и язычный нерв. Нижний альвеолярный нерв несет как двигательные, так и чувствительные волокна и проходит вдоль медиальной стороны латеральной крыловидной мышцы. Перед входом в нижнечелюстное отверстие от нее отходят ветви, обеспечивающие двигательную иннервацию челюстно-подъязычной кости и переднего брюшка двубрюшной мышцы, которая отвечает за подъем подъязычной кости и сложные движения челюсти (говорение, глотание, жевание и дыхание).Как только нерв входит в нижнечелюстное отверстие, он обеспечивает иннервацию нижнечелюстных зубов и нижнего альвеолярного отростка. Ветвь нерва выходит через подбородочное отверстие и становится подбородочным нервом, который обеспечивает сенсорную иннервацию дермы подбородка и нижней губы, а оставшиеся нервные волокна продолжаются вперед, обеспечивая иннервацию клыков и резцов. Язычный нерв иннервирует передние две трети языка и слизистую оболочку для восприятия, но не иннервирует вкусовые волокна.[8][9]

Физиологические варианты

Одно исследование показало, что примерно 20% населения имеют анатомические варианты тройничного нерва. Все они связаны с нижнечелюстным нервом и его ветвями, а не с глазным или верхнечелюстным нервом. Некоторые анатомические вариации, которые, как сообщалось, включают в себя:

  • анатомические вариации нижнего альвеолярного нерва

  • анатомические вариации язычного нерва

  • анатомические вариации буквального нерва

  • анатомические вариации арикулотемпорального нерва и

  • Шейное сплетение: дополнительная иннервация нижнечелюстной области

Нижний альвеолярный нерв может давать несколько внекостных ветвей до того, как он войдет в нижнечелюстной канал, и внутри костного канала он может давать множественные внутрикостные ветви.Нижний альвеолярный нерв также может иметь анатомические вариации в отношении его связи с верхнечелюстной артерией.

Количественные исследования были проведены для оценки положения язычного нерва по отношению к области третьего моляра. В исследованиях сообщается, что среднее горизонтальное расстояние от нерва до язычной пластинки колеблется от 0,58 до 3,45 мм; тогда как среднее вертикальное расстояние язычного нерва ниже альвеолярного гребня составляет от 2,28 до 8,32 мм. Это важно для челюстно-лицевой хирургии, например, при удалении третьего моляра, лечении травм нижней челюсти, пародонтологических процедурах и удалении новообразований.

Длинный щечный нерв может иннервировать коренные зубы нижней челюсти, входя в альвеолярную кость через ретромолярные отверстия. Это может быть причиной неудачи традиционной блокады альвеолярного нерва.

Описано, что ушно-височный нерв соединяется с нижним альвеолярным нервом. При регионарной анестезии это снижает эффективность блокады нижнего альвеолярного нерва.

Шейное сплетение может дать начало дополнительным нервным волокнам, обеспечивающим дополнительную иннервацию нижнечелюстной области.Шейное сплетение дает начало большому ушному нерву, который обеспечивает афферентную иннервацию сосцевидного отростка, околоушной железы и наружного уха. В случаях удаления третьих моляров, когда традиционная анестезия не была успешной, сообщалось об анестезии большого ушного нерва. Это говорит о том, что большой ушной нерв участвует в иннервации угла нижней челюсти, и для достижения полной анестезии нижнечелюстной области может потребоваться отдельная инфильтрация нерва.

Хирургические аспекты

Нижнечелюстной нерв играет важную роль в челюстно-лицевой хирургии и анестезии. Основные хирургические проблемы включают расположение подвисочной ямки, где распространена компрессия нижнечелюстного нерва. Подвисочная ямка является одной из наиболее труднодоступных областей для хирургического вмешательства. При анестезии изменения нижнего альвеолярного нерва вызывают беспокойство в хирургической и стоматологической практике. В отчетах о клинических случаях описываются анатомические вариации нижнего альвеолярного нерва, имитирующие рецидив керато-кистозных одонтогенных опухолей.

Как симпатические, так и парасимпатические вегетативные нервные волокна проходят с различными ветвями тройничного нерва, чтобы достичь своих органов и тканей-мишеней.

Клиническое значение

Врачи и стоматологи, не достигшие полной анестезии нижнечелюстного нерва, являются распространенной проблемой из-за многих физиологических вариаций. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) вызывается группой состояний, которые вызывают боль и дисфункцию сустава в челюстном суставе и мышцах, контролирующих движение челюсти.Многие ветви нижнечелюстного нерва отвечают за контроль движений челюсти, и их дисфункция может привести к ВНЧС. Во время операции на ВНЧС может быть поврежден ушно-височный нерв, что может вызвать парестезию ушной раковины и ушной области.[10]

Невралгия тройничного нерва обычно наблюдается при поражении нижнечелюстной ветви и лечится перерезанием чувствительного корешка. Классическая невралгия тройничного нерва возникает из-за сосудистой недостаточности корешка тройничного нерва. Вторичная невралгия тройничного нерва возникает из-за серьезных неврологических заболеваний, таких как рассеянный склероз или опухоли с возможным поражением ветвей нижнечелюстного нерва.

Задокументирована боль в ушах из-за облучения вдоль ушно-височного нерва у пациента с раком языка. Синдром тонического напряжения барабанной перепонки приводит к боли в ухе, ощущению трепетания или заложенности уха. Повышенная активность мышцы, напрягающей барабанную перепонку, развивается у многих людей с гиперакузией как часть реакции вздрагивания на определенные звуки.

Рисунок

Тройничный нерв, распределение верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов; подчелюстной ганглий.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Murthy SP, Paderno A, Balasubramanian D. Лечение маргинального нижнечелюстного нерва во время и после рассечения шеи. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 апр; 27(2):104-109. [PubMed: 30664053]
2.
Аль-Кахтани К., Млинарек А., Адамис Дж., Харрис Дж., Сейкали Х., Ислам Т. Интраоперационная локализация маргинального нижнечелюстного нерва: важное исследование. Примечания BMC Res. 2015 27 августа; 8:382.[Бесплатная статья PMC: PMC4549948] [PubMed: 26310931]
3.
Auersvald A, Auersvald LA. Управление поднижнечелюстной железой при подтяжке шеи: показания, методы, жемчужины и подводные камни. Клин Пласт Хирург. 2018 окт; 45 (4): 507-525. [PubMed: 30268240]
4.
Сомаяджи С.К., Ачарья С.Р., Мохандас К.Г., Венкатарамана В. Анатомия и клиническое применение нижнечелюстного нерва. Братислав Лек Листы. 2012;113(7):431-40. [PubMed: 22794519]
5.
Моди П., Арсивалла Т.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Синдром крокодиловы слезы. [PubMed: 30247828]
6.
Azizzadeh B, Frisenda JL. Хирургическое лечение постпараличного лицевого паралича и синкинезии. Отоларингол Clin North Am. 2018 декабрь; 51 (6): 1169-1178. [PubMed: 30170699]
7.
Keidar E, De Jong R, Kwartowitz G. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2021 г. Синдром Tensor Tympani. [PubMed: 30085597]
8.
фон Аркс Т., Накашима М.Дж., Лозанофф С. Лицо – скелетно-мышечная перспектива. Обзор литературы. Swiss Dent J. 10 сентября 2018 г .; 128 (9): 678–688. [PubMed: 30056693]
9.
Jääskeläinen SK, Forssell H, Tenovuo O, Parkkola R. Трудный диагноз лицевой боли: история болезни и мини-обзор. Сканд Джей Пейн. 2010 01 октября; 1 (4): 179-183. [PubMed: 29913989]
10.
Хафф Т., Дейли Д.Т. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 19 ноября 2020 г.Нейроанатомия, черепной нерв 5 (тройничный) [PubMed: 29489263]

Верхнечелюстной нерв: анатомия, расположение и функция

Задачей которого является передача важной информации в центральную нервную систему (ЦНС), верхнечелюстной нерв проходит от верхней части десны (верхний ряд зубов) вдоль поверхности средней части лица, через небо и полость носа, прежде чем оканчиваться в верхняя губа и щека. Это ветвь тройничного нерва (пятый черепной нерв), который выполняет как сенсорную (афферентную), так и моторную (эфферентную) функции.Верхнечелюстная ветвь участвует в основном в сенсорной функции. Это помогает передавать ощущения и болевые сообщения от верхних зубов, челюсти, слизистой оболочки (оболочек) носовой полости, а также части языка и лица.

Как ветвь тройничного нерва, верхнечелюстной нерв часто вовлекается в невралгию тройничного нерва, редкое состояние, характеризующееся сильной болью в лице и челюсти. Кроме того, поражение этого нерва может вызывать сильные ощущения жара и холода в зубах. При заражении вирусом ветряной оспы (также известным как опоясывающий лишай) постоянная невропатическая (нервная) боль встречается гораздо чаще, чем потеря чувствительности.

Raycat / Getty Images

Анатомия

Структура и расположение

Верхнечелюстной нерв является второй из трех ветвей тройничного нерва. Он возникает между офтальмологическими и нижнечелюстными отделами тройничного нерва в области, называемой тройничным узлом, скоплением нервов, участвующих в передаче сенсорной информации в мозг, а также в двигательной функции жевания.

Среднего размера по сравнению с другими ветвями, этот нерв проходит вперед с каждой стороны головы на уровне ствола мозга (вокруг ушей) через стенки пазухи непосредственно под глазным нервом и сбоку от него.Затем он получает доступ к верхней десне через крыловидно-небную ямку (углубление с каждой стороны черепа). Отдав большую часть своих ветвей, он направляется к орбите глаза через нижнюю глазничную щель.

Примечательно, что этот нерв отдает ряд важных ветвей, которые играют роль в передаче сенсорной информации. Эти ответвления сгруппированы в зависимости от их расположения по ходу:

Черепные нервы: Близко от места отхождения верхнечелюстного нерва в средней черепной ямке отходит его наименьшая ветвь — средний менингеальный нерв.Это приносит сенсорную информацию в твердую мозговую оболочку (жесткую внешнюю оболочку головного и спинного мозга).

Крыло-небная ямка: Средний ход нерва, в крылонебной ямке с каждой стороны черепа, верхнечелюстной нерв достигает крылонебного ганглия и отдает подавляющее большинство его ветвей. Эти:

  • Орбитальные ветви: Здесь отходят несколько небольших ветвей, иннервирующих стенку глазницы, клиновидную пазуху (пространство позади глаза) и решетчатую пазуху (расположенную между глазами).
  • Небные нервы: Отходят от нижней (нижней) поверхности крылонебной ямки, большой и малый небные нервы проходят через небный канал. Большой небный нерв достигает твердого неба в верхней части рта, продвигаясь вперед через бороздку там, чтобы иннервировать железы слизистой оболочки, а также близлежащий верхний ряд зубов. Напротив, малый небный нерв выходит через собственное отверстие для передачи сенсорной информации от миндалин, мягкого неба и язычка.
  • Носовые нервы: от крылонебного ганглия эти ветви, в первую очередь медиальный и латеральный задний верхний носовой нерв, а также носонебный нерв, входят в полость носа через клиновидно-небное отверстие. Латеральный задний верхний носовой нерв проходит в сторону полости, иннервируя слизистую оболочку боковой стенки полости носа. Медиальный задний верхний носовой нерв движется к середине через крышу носа. Самая длинная из этих ветвей, носонебный нерв, пересекает крышу носа и продолжается вдоль перегородки, выходя на крышу ротовой полости.
  • Глоточный нерв. Этот нерв берет начало в крылонебном узле и проходит к слизистой оболочке и железам носоглотки через структуру, называемую небно-влагалищным каналом.
  • Ганглиозные ветви: Эти два нерва выходят непосредственно из нижней (нижней) поверхности верхнечелюстного нерва, соединяя его с крылонебным узлом, передающим сенсорную информацию.
  • Задний верхний альвеолярный нерв: также отходит непосредственно от верхнечелюстного нерва, задний верхний альвеолярный нерв проходит сбоку от крылонебного ганглия, чтобы получить доступ к подвисочной ямке, сложной области в основании черепа, через которую проходят многие нервы и оставить мозг.Оттуда он спускается вниз и в сторону, чтобы достичь верхней челюсти или кости верхней челюсти.
  • Скуловая ветвь: Эта ветвь является еще одной, которая начинается непосредственно от верхнечелюстного нерва и выходит из крылонебной ямки через нижнюю глазничную щель. Он проходит по внешней боковой стенке глазницы, а затем подразделяется на скулово-височную и скулово-лицевую ветви, обе из которых проходят по нижней и боковой стороне глазницы. Первый из них проходит через височную ямку — углубление сбоку черепа — для иннервации кожи частей лица.Последний получает доступ к коже щеки через множественные щели в скуловой кости.

Дно глазницы: Когда верхнечелюстной нерв выходит из крылонебной ямки через нижнюю глазничную щель, он входит в орбиту и становится подглазничным нервом. В свою очередь, он распадается на две ветви:

  • Средний верхний альвеолярный нерв: возникает в подглазничной борозде, спускается по боковой стенке верхнечелюстной пазухи, иннервируя слизистую оболочку. Меньшие ветви этого нерва иннервируют премоляры во рту.
  • Передний верхний альвеолярный нерв: Эта ветвь отходит от подглазничного нерва и проходит вдоль боковой стенки верхнечелюстной пазухи, чтобы передавать сенсорную информацию от слизистых оболочек. Его ветви кровоснабжают клыки и верхние резцы, а затем дают носовую ветвь, которая также имеет доступ к слизистой оболочке боковой стенки, а также к полости носа.

Лицевые нервы: В конечном ходе верхнечелюстного нерва после выхода из подглазничного отверстия нерв разделяется на три группы терминальных ветвей:

  • Нижние пальберные ветви: это две или три ветви, которые кровоснабжают кожу и конъюнктиву глаза (мембрану, которая покрывает и защищает глаз) и сообщаются с ветвями на лице.
  • Носовые ветви: Иннервируя кожу боковой поверхности носа, внутренняя носовая ветвь достигает носовой перегородки и преддверия (или ноздри), тогда как другие соединяются с нервами лица и отходят от глаза.
  • Верхние губные ветви: множество этих более мелких нервов, которые служат для иннервации боковых сторон щеки, верхней губы, слизистой оболочки полости рта и губных желез (которые помогают производить слюну).

Анатомические вариации

Как и во многих частях нервной системы, в структуре верхнечелюстного нерва иногда наблюдаются вариации, и это вызывает особую озабоченность у хирургов и стоматологов.Например, это может быть так называемый «бифид», то есть разделенный на две части. Кроме того, медицинские работники наблюдали различия в картировании связанных нервов, например, случаи, когда верхний альвеолярный нерв снабжает области, обычно обслуживаемые щечным нервом, а области, обычно снабжаемые скуловой ветвью, вместо этого иннервируются подглазничным нервом. Кроме того, скуловая ветвь может проходить через скуловую кость перед разделением, а не разветвляться до этого.

Примечательно, что также были случаи, когда у людей было несколько подглазничных отверстий, а не только одно. Это имеет значение для стоматологов и медицинских работников, которым поручено обеспечить онемение лица или верхнего ряда зубов перед лечением. Другие варианты включают большой небный нерв, а не верхнечелюстной нерв, который обслуживает верхние моляры и премоляры. Наконец, иногда наблюдается носонебный нерв, иннервирующий резцы.

Функция

Как отмечалось выше, верхнечелюстной нерв является афферентным, то есть выполняет сенсорную функцию.В таком случае это часть системы, передающей температуру, прикосновение и болевые ощущения от частей тела, к которым она имеет доступ. В первую очередь он возвращает информацию из следующих источников:

  • Твердая мозговая оболочка средней черепной ямки: Средняя черепная ямка — углубление в виде бабочки в основании черепа; как и все части головного мозга и черепа, этот отдел покрыт твердой мозговой оболочкой, толстой наружной оболочкой.
  • Слизистая оболочка лица: Носовые ветви передают сенсорную информацию от слизистой оболочки носоглотки, неба, полости носа, а также верхнечелюстной пазухи.
  • Зубы: Этот нерв передает сенсорную информацию от верхних зубов.
  • Лицо: Сенсорная информация от некоторых областей лица, таких как кожа боковой части носа, нижнее веко, щека и верхняя губа.

Сенсорная информация из этих областей проходит через аксоны к тройничному ганглию, расположенному в области, называемой «меккелевой пещерой», в специальном мешочке в средней черепной ямке. информация поступает в мозг на уровне моста, участка, связанного с рядом функций организма, таких как сон, дыхание, глотание, слух, равновесие и многие другие.Наконец, этот сенсорный материал проходит через ядро ​​тройничного нерва и таламус, прежде чем он будет обработан в коре головного мозга.

Сопутствующие состояния

Из-за его тесной связи с тройничным нервом проблемы там будут влиять на верхнечелюстной нерв. В частности, на него может повлиять невралгия тройничного нерва, заболевание корня нерва, которое вызывает боль в челюсти и вокруг нее. Лечение этого состояния включает в себя все, от фармакологических подходов до хирургии.В лицевой или стоматологической хирургии анестезиолог может применить блокировку верхнечелюстного нерва, вызывающую онемение нерва, и эта процедура также может помочь при невралгии тройничного нерва. При необходимости эти процедуры могут быть направлены на определенные зубы.

Другие состояния также могут влиять на верхнечелюстной нерв, в том числе поражения скулового нерва, который помогает производить жидкий слой пленки, который окружает глаз. чувствительность зубов к теплу и холоду из-за воспаления нерва.

Реабилитация

Заболевания и состояния, затрагивающие верхнечелюстной нерв, могут оказывать значительное влияние на качество жизни. И хотя в определенной степени нервы могут заживать сами по себе, существуют ограничения. В случаях невралгии тройничного нерва, если есть повреждение здесь или в тройничном нерве, большинство медицинских работников, как правило, ждут от трех до шести месяцев, чтобы увидеть, разрешилась ли проблема, прежде чем рассматривать хирургическое лечение. В течение этого времени медицинские работники могут назначать противовоспалительные или другие препараты для облегчения симптомов.

Операции по восстановлению этого нерва после невралгии тройничного нерва в основном успешны, при этом все три основных подхода — микроваскулярная декомпрессия, радиохирургия и радиочастотное поражение — имеют показатели успеха на уровне или выше 80%. Восстановление зависит от лечения:

  • Декомпрессия микрососудов: Ослабляет давление на нерв, регулируя положение окружающих вен; малоинвазивная процедура, восстановление занимает от четырех до шести недель (через пару дней в больнице).
  • Радиохирургия: Полностью неинвазивный подход, при котором поставщики медицинских услуг используют специализированные радиочастотные волны для кодирования болевых сигналов, исходящих от верхнечелюстного нерва к тройничному нерву. Хотя это амбулаторная процедура, результаты требуют больше времени, при этом в большинстве случаев боль уменьшается в течение четырех-шести недель после лечения.
  • Радиочастотное поражение: У пациентов с тяжелой невралгией тройничного нерва и высоким риском, которые также страдают от других состояний, рекомендуется этот подход.Как и в радиохирургии, цель состоит в том, чтобы зашифровать передачу болевых сигналов на уровне тройничного нерва. Хотя это дает немедленное облегчение, и пациенты возвращаются к нормальной повседневной жизни в течение двух дней, это лечение часто может потребоваться повторить в течение одного-двух лет.

При тщательном наблюдении и своевременном вмешательстве проблемы с верхнечелюстными нервами, а также условия, которые могут к ним привести, безусловно, можно решить. Всегда важно поговорить со своим лечащим врачом, если вы чувствуете какую-либо связанную с этим боль или дискомфорт.

Иннервация челюстей и зубов

Двенадцать пар черепно-мозговых нервов возникают в головном мозге и отдают ветви к структурам головы и лица. Эти нервы выходят из полости черепа через отверстия в основании черепа. Пятый черепной нерв (тройничный нерв) — самая крупная из двенадцати пар. См. рис. 2-13. Он имеет особое значение в стоматологии, так как обеспечивает иннервацию челюстей и зубов.Пятый черепной нерв содержит как двигательные, так и чувствительные волокна. Таким образом, он имеет двигательный корешок, снабжающий двигательными импульсами жевательные мышцы, и чувствительный корешок, снабжающий чувствительные импульсы от структур головы и лица. Перед выходом из полости черепа чувствующий корешок делится на три ветви или отдела.

Рисунок 2-13. Тройничный нерв и его основные отделы.

а. Глазной нерв или первый отдел. Этот отдел обеспечивает чувствительность глаз, слезных желез, слизистой оболочки носа, век, бровей и лба.

б. Верхнечелюстной нерв или второй отдел. Этот отдел обеспечивает чувствительность центральной части лица, включая верхнечелюстную кость, все верхнечелюстные зубы, мягкие ткани твердого неба и мягкие ткани, окружающие зубы. Он не содержит соматических двигательных волокон.

(1) Зубы верхней челюсти. Верхнечелюстной нерв с каждой стороны проходит вперед в дне орбиты глаза. Сначала он отдает заднюю верхнюю альвеолярную ветвь трем верхнечелюстным молярам.Находясь в полу, верхнечелюстной нерв отдает среднюю верхнюю альвеолярную ветвь к верхнечелюстным премолярам и мезиальному корню первого моляра. Затем верхнечелюстной нерв отдает переднюю верхнюю альвеолярную ветвь к верхнечелюстным резцам и клыку.

(2) Небная область. Верхнечелюстной нерв с каждой стороны отдает небный нерв, который имеет переднюю, среднюю и заднюю ветви. Передний небный нерв выходит на твердое небо через большое небное отверстие и проходит вперед почти до резцов, где заканчивается волокнами носонебного нерва.Он кровоснабжает десну (ткань десны), слизистую оболочку и железы твердого неба и часть мягкого неба. Средний и задний небные нервы достигают области мягкого неба через малые небные отверстия и отдают ветви к язычку, миндалинам и мягкому небу.

(3) Носо-небная область. Другая ветвь верхнечелюстного нерва дает начало носонебному нерву. Этот нерв спускается к нёбу через резцовый канал и сообщается с соответствующим нервом противоположной стороны и с передним небным нервом.

в. Нижнечелюстной нерв или третий отдел. Этот отдел обеспечивает чувствительность нижней челюсти и зубов. Он содержит соматические двигательные волокна, а также чувствительные нервные волокна. (Первые два отдела в основном сенсорные.) Этот нерв проходит вниз и входит в нижнюю челюсть через нижнечелюстное отверстие. Перед входом в отверстие отдает ветви к жевательным мышцам и большую чувствительную ветвь к языку. Таким образом, он обеспечивает двигательные импульсы для жевания и общей чувствительности к передним двум третям языка, нижней челюсти и нижнечелюстным зубам, мягким тканям языка, мягким тканям дна полости рта и мягким тканям, окружающим язык. зубы.

Продолжить чтение здесь: Кровоснабжение челюстей и зубов

Была ли эта статья полезной?

Все, что вам нужно знать об онемении после ортогнатической операции

Ощущение онемения , также называемое парестезией, является одним из возможных осложнений ортогнатической операции , которое возникает в разных местах и ​​с разной степенью интенсивности. Как правило, это ощущение преходящее, с очень вариабельным периодом восстановления .

Ортогнатическая хирургия затрагивает области лица, через которые проходят различные нервы и нервные окончания, связанные с лицевой чувствительностью. Несмотря на то, что с новыми технологиями, такими как стимулятор лицевого нерва, становится все легче обнаруживать нервы и их окончания, чтобы избежать их повреждения , по-прежнему вероятно, что во время операции есть небольшие травмы или силы растяжения на некоторых небольших нервных окончаниях. Эти ветки поражают только очень небольшие участки лица, поэтому ущерб, если и есть, то минимален.

С другой стороны, нервы, контролирующие движение лицевых мышц, не проходят через области, обрабатываемые во время ортогнатической хирургии , поэтому отсутствует риск паралича лицевой мимики из-за этого типа операции.

В основном наиболее пораженными зонами отсутствия чувствительности являются нёбо, подбородок и губы. Поражения различаются в зависимости от типа выполненной остеотомии ; для челюстно-лицевой хирургии ощущение онемения обычно концентрируется на небе, верхней губе и верхних зубах.Для хирургии челюсти затрагиваются нижняя губа, подбородок, нижние зубы и, в некоторых случаях, язык.

Что касается времени восстановления , период очень изменчив, от 30 дней до 12 месяцев , а в исключительных случаях даже несколько лет. Имейте в виду, что нервы имеют способность регенерировать, если они были повреждены, поэтому чувство онемения исчезнет, ​​как только эти медленные процессы регенерации будут завершены. Кроме того, было показано, что выполнение указанных послеоперационных упражнений значительно улучшает восстановление чувствительности в зонах вмешательства, поэтому крайне важно следовать указаниям врача после операции.

Несмотря на существующую возможность, случаи постоянного онемения при ортогнатической хирургии встречаются редко (около 10% по данным научной литературы). В таких случаях пациенты могут перемещать область, даже если у них нет чувствительности в ней, поэтому через некоторое время они обычно привыкают к ней и в большинстве случаев не жалеют о том, что сделали операцию, как положительный эффект. операции перевешивают неудобства.

В конце концов, вероятность постоянного онемения очень мала, и мы можем свести риск к минимуму, тщательно выбирая нашего хирурга .Трехмерное хирургическое планирование, а также опыт и навыки челюстно-лицевого хирурга являются ключом к успешной операции, хотя анатомические факторы, такие как положение, толщина и структура нервов у каждого пациента, также имеют значение. Перед принятием решения лучше всего проконсультироваться с выбранным вами специалистом и понять возможные осложнения вашей операции.

Связанный: Болезненна ли операция на челюсти?

Возможно, вас заинтересует : Послеоперационный уход в Институте челюстно-лицевой хирургии

Иннервация челюстей и зубов

подглазничное отверстие в ветвях распространяется на верхнюю часть лица.На различном расстоянии после входа в орбиту от подглазничного нерва отходит средняя верхняя альвеолярная ветвь, которая проходит через латеральную стенку верхнечелюстной пазухи. Он распространяется на премоляры и окружающие ткани и присоединяется к альвеолярному сплетению. Средний верхний альвеолярный нерв может быть тесно связан с задним верхним альвеолярным нервом, но часто разветвляется вблизи подглазничного отверстия.

Передняя верхняя альвеолярная ветвь отходит от подглазничного нерва сразу внутри подглазничного отверстия и распространяется через костные каналы к резцам и клыкам.Все три верхних альвеолярных нерва соединяются в сплетение над отростком. От сплетения зубные ветви отходят к корню каждого зуба и межзубные ветви к кости, периодонтальной мембране и десне, причем распределение аналогично описанному для артерий.

НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ НЕРВ

Нижнечелюстной нерв (см. рис. 14-37) покидает череп через овальное отверстие и почти сразу распадается на несколько своих ветвей. Главной ветвью нижней челюсти является нижний альвеолярный нерв, который сначала идет прямо вниз по медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы, у нижнего края которого направляется латерально и вниз по наружной поверхности медиальной крыловидной мышцы к достигают нижнечелюстного отверстия.Непосредственно перед входом в отверстие он выпускает челюстно-подъязычную ветвь, которая является двигательной ветвью к челюстно-подъязычной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы.

Нижний альвеолярный нерв продолжается вперед через нижнечелюстной канал под корнями коренных зубов до уровня ментального отверстия. На этом участке своего пути он отдает ветви к коренным и премолярам, ​​а также к их опорной кости и мягким тканям. Нервы к зубам отходят не в виде отдельных ветвей, а в виде двух или трех более крупных ветвей, которые образуют сплетение, из которого нижние зубные ветви входят в отдельные корни зубов, а межзубные ветви иннервируют альвеолярную кость, периодонтальную мембрану и десну.

В ментальном отверстии нерв разделяется, и меньшая резцовая ветвь продолжается вперед, снабжая передние зубы и кость, а более крупная ментальная ветвь выходит через отверстие, снабжая кожу нижней губы и подбородка.

Другие ветви нижнечелюстного нерва в той или иной степени участвуют в иннервации нижней челюсти и ее покровных оболочек. Щечный нерв, хотя в основном

распространяется на слизистую оболочку щеки, имеет ответвление, которое обычно распространяется на небольшой участок щечной десны в области первого моляра, но в некоторых случаях его распространение может распространяться от клыка до третьего моляра.Язычный нерв, когда он входит в дно полости рта, прилегает к телу нижней челюсти и имеет ветви слизистой оболочки к различным участкам слизистой оболочки языка и десны. Челюстно-подъязычный нерв может иногда продолжать свой путь вперед по нижней поверхности челюстно-подъязычной мышцы и входить в нижнюю челюсть через небольшие отверстия по обе стороны от средней линии. Считается, что у некоторых людей он способствует иннервации центральных резцов и периодонтальной связки.

Ссылки

1.Updegrave WJ: Нормальная радиодонтическая анатомия, Dent Radiogr Photogr 31:57, 1958.

.

2.MacMillan HW: Структура и функция альвеолярного отростка, J Am Dent Assoc 11:1059, 1924.

3.McCauley HB: Анатомические характеристики, важные для радиодонтической интерпретации, Dent Radiogr Photogr 18:1, 1945.

4.Jones TS, Shepard WC: Руководство по хирургической анатомии, Филадельфия, 1945, Сондерс.

5. Кинг Б.Г., Души М.Дж.: Анатомия и физиология человека, изд. 6, Филадельфия, 1969, Сондерс.

Библиография

Callander CL: Хирургическая анатомия, изд. 2, Филадельфия, 1939, Сондерс.

Дивер Дж. Б.: Хирургическая анатомия человеческого тела, изд. 2, Филадельфия, 1926, Блэкистон.

Голова и шея: головной мозг. In Brash JC, Джеймисон Э.Б., редакторы:

Руководство Каннингема по практической анатомии, том 3, изд. 10, Нью-Йорк, 1940, издательство Оксфордского университета.

Моррис Х.: Анатомия человека, изд. 10, Филадельфия, 1942, Блэкистон. Pernkopf E: преддверие и полость рта, глотка.В Атласе

г.

топографическая и прикладная анатомия человека: голова и шея, том 1, Филадельфия, 1963, Сондерс (перевод Х. Монсена, под редакцией Х. Фемера).

Rohen JW, Yokochi C: Цветной атлас анатомии: фотографическое исследование человеческого тела, изд. 2, Нью-Йорк, 1988, Igaku-Shoin Medical.

Используйте компакт-диск для просмотра анимаций и изучения вопросов; и перейдите на сайт для получения дополнительных учебных ресурсов.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.