Как лечить периостит: Острый гнойный периостит | Семейная стоматология

Содержание

ТУТ 🔻🔻🔻все, что нужно знать!

Периостит – это воспалительный процесс в окружающей десневую кость соединительной ткани, называемой надкостницей. Заболевание является вторичным, то есть возникает на фоне имеющейся в организме патологии. Такие патологии достаточно разнообразны.

Сам по себе периостит опасен для организма, поскольку сопровождается накоплением гноя (абсцессом) в области корня зуба и десны. Часто заболевание называют флюсом.

Причины периостита

Причины, по которым развивается периостит, различны. В основе возникновения этого заболевания лежит инфекция. Возбудителями этой инфекции могут быть стрептококки и другие бактерии. Бактерии проникают в надкостницу различными способами, чаще всего из ротовой полости через пораженные кариесом зубы. На поздних стадиях кариеса в зубе возникает полость. Это состояние усугубляется наличием пульпита. Через эту полость бактерии легко проникают к его корню, в десну, челюстную кость и провоцируют появление различных воспалительных патологий, в том числе периостита.

Воспалительный процесс сопровождается скоплением в области надкостницы экссудата, в том числе с содержанием гноя. В подобном случае ставится диагноз – гнойный периостит.

Стать причиной развития болезни могут не только кариозные зубы, но и любой орган человеческого организма. В данном случае подразумевается, что этот орган служит основным источником инфекции. Периостит могут вызвать инфекции верхних дыхательных путей, реже – внутренних органов. Болезнетворные бактерии, вызывающие флюс, распространяются по организму и достигают окружающих зуб тканей с током крови. В подобном случае говорят о лимфогенном периостите. Такое заболевание наиболее характерно для детей и подростков.

Редко травма челюстно-лицевой системы может стать причиной развития воспалительного процесса и возникновения флюса десны. Большое значение в развитии этого заболевания отводится состоянию иммунитета. Крепкая иммунная система способна на протяжении некоторого времени сдерживать размножение бактерий, провоцирующих флюс.

Иногда периостит возникает после лечения зуба. Это происходит в том случае, если процедура была проведена неграмотно, не были соблюдены гигиенические нормы, и означает, что в десну проникла инфекция. При первых симптомах периостита, появившегося после вмешательства стоматолога, необходимо повторно обратиться в медицинское учреждение.

Чтобы получить информацию о ценах и сроках лечения звоните:

+7 (495) 788-48-84

или заполните форму обратной связи:

 

 

 

Симптомы периостита

Первым признаком, указывающим на периостит, является опухоль десны. Если речь идет о заболевании, возникшем на фоне кариеса и пульпита, то этот симптом сопровождается еще и ярко выраженным болевым симптомом. Сам флюс представляет собой четко ограниченное скопление экссудата в мягких тканях десны. Заболевание протекает в острой или хронической форме. Острый периостит развивается быстро, сопровождается следующими признаками:

  • нарыв десны;
  • боль в области воспаленной надкостницы;
  • покраснение воспаленного участка десны;
  • отек тканей лица, чаще всего щеки со стороны расположения флюса;
  • общее недомогание организма;
  • головная боль;
  • увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов;
  • субфебрильная температура тела;
  • отсутствие аппетита.

Боль при периостите может быть пульсирующей, тянущей, режущей. Такие симптомы, как головная боль, слабость, повышение температуры, свидетельствуют об интоксикации организма вследствие размножения бактерий в месте воспаления. Оставленный без внимания флюс может стать причиной флегмоны, остеомиелита челюсти, а также перейти в хроническую форму. Также существует вероятность прорыва флюса и выхода его содержимого в ротовую полость.

Лимфогенный периостит чаще не проявляется ярко выраженными симптомами, может сопровождаться недомоганием, обострением основного, вызвавшего его заболевания. В подобных случаях также отмечается отек и покраснение десны, появление пульсирующей боли в области воспаления. Возможны признаки интоксикации.

Периостит верхней челюсти

Заболевание может затрагивать абсолютно любой зуб. Чаще всего кариес поражает жевательные зубы, периостит – окружающие их десны. Наиболее опасным считается флюс верхней челюсти, который сначала может протекать незаметно и в хронической форме и дать знать о себе только в период обострения.

Обострение периостита верхней челюсти бывает обусловлено:

  • снижением иммунитета;
  • сильным разрушением зуба, развитием пульпита;
  • невылеченным пульпитом;
  • недостаточной гигиеной полости рта;
  • отсутствием решения проблем ротовой полости – пародонтита, кариеса и др.

Верхняя челюсть располагается рядом с глазницами и носовой полостью, которые также подвергаются опасности вовлечения в воспалительный процесс при периостите. Заболевание наиболее часто сопровождается серьезными осложнениями, в том числе менингитом и конъюнктивитом.

Периостит нижней челюсти

Флюс нижней челюсти также отмечается в стоматологической практике довольно часто. По статистике, в большинстве случаев заболевание отмечается у мужчин, не достигших 40 лет. Однако это не исключает возможность появления заболевания у женщин любого возраста и детей.

Периостит нижней челюсти возникает при наличии на ней сильно разрушенного кариесом зуба. Заболевание провоцирует увеличение близко расположенного к больному месту лимфатического узла, заметный отек щеки. Причем отек наблюдается уже в первые часы развития острой его формы.

Расположение флюса в целом не влияет на методы лечения. Терапия назначается независимо от того, какая челюсть – верхняя или нижняя вовлечена в воспалительный процесс.

 

 

Лечение периостита

Началу лечения предшествует рентгенография челюсти. Эта безболезненная диагностическая процедура позволяет установить диагноз и определить точное место расположения флюса. Лечение периостита челюсти во многом зависит от причины его возникновения. Если в основе развития болезни лежат кариес и пульпит, их также необходимо вылечить. В противном случае возможно повторное развитие воспалительного процесса в надкостнице.

Периостит лечат консервативным и хирургическим методом. Консервативный метод заключается в регулярной обработке ротовой полости антисептиком и приеме антибактериальных препаратов. К сожалению, такой метод в большинстве случаев оказывается малоэффективным.

Наиболее часто проводится хирургическое лечение флюса. При этом под местным обезболиванием воспаленный участок десны надрезают, затем флюс дренируют, промывают антисептическим раствором. После проведенной операции пациенту рекомендуют в течение нескольких дней строго соблюдать гигиену полости рта, не пренебрегать регулярными ее полосканиями назначенными средствами. Уже после удаления флюса назначают антибиотики, чтобы устранить инфекцию, уменьшить воспаление в десне и ускорить процесс ее регенерации. Возможно применение таких антибиотиков при периостите, как Рифампицин, Цефтриаксон, Клиндамицин, Пенициллин и др.

При запущенной форме кариеса целесообразно провести удаление зуба с последующей его имплантацией. Если зуб разрушен незначительно, его лечат обычным способом после устранения всех симптомов периостита – удаляют пораженные кариесом участки и пломбируют.

Периостит голени: причины, симптомы, лечение, фото

Периостит голени (фото) — заболевание, которое требует незамедлительной терапии. Существует много способов традиционного и народного лечения, с помощью которых можно эффективно избавиться от патологии.

Почему возникает патология

Причины такого заболевания кроются в получении серьезных травм. Обычно это случается с профессиональными спортсменами, которые постоянно подвергаются тяжелым физическим нагрузкам. Поэтому врачи рекомендуют выбирать квалифицированного тренера для занятий. Это позволит предотвратить развитие патологии.

Надкостница может воспаляться из-за разных ушибов и нагрузок, которым подвергают неподготовленный организм. Поэтому перед каждым физическим занятием следует обязательно проводить разминку.

Причины патологии могут скрываться в мышечной слабости, продолжительном упоре на переднюю часть стопы или в результате длительного бега вверх по наклонной плоскости.

Часто заболевание возникает на фоне туберкулеза. Ведь такой недуг может поражать любые органы, поскольку он разносится по всему организму и вызывает воспалительные процессы. Периостит может возникать из-за третичного сифилиса, который поражает диафиз мышц.

Патология развивается по причине ревматических или аллергических реакций на вещества, которые проникли в ткани надкостницы. Если на голень будут воздействовать токсины, то это тоже может привести к прогрессированию заболевания.

Симптоматика и диагностика болезни

Симптомы патологии у каждого человека проявляются по-разному. Часто у пациентов возникает асептический воспалительный процесс. Отмечается сильный болевой синдром и отечность тканей в области пораженной надкостницы.

При периостите голени сразу же появляется заметная припухлость. Иногда у человека даже может повышаться температура тела. При пальпации пораженного места пациент будет чувствовать боль. В отдельных случаях наблюдаются расстройство опорной функции и хромота.

Для определения патологии понадобится тщательная диагностика. Зафиксировать острую форму заболевания можно по результатам анамнеза и клиническим симптомам. Чаще всего для диагностики периостита голени применяется рентгенография. С помощью такого метода можно оценить изменение, его структуру, форму и размеры. Также чтобы подтвердить диагноз, используют ультразвуковое дуплексное сканирование.

Консервативные методы лечения

Лечение воспаления малоберцовой кости начинается с наложения шины. Это требуется для обездвиживания ноги. К пораженному месту прикладывается холодный компресс. Врач может назначить анестетики, чтобы снизить болевой синдром и остановить воспалительный процесс. В отдельных случаях понадобится применить новокаиновую блокаду. Уколы должны приписываться специалистом. Гнойный периостит придется лечить с помощью хирургического вмешательства.

Для терапии заболевания назначается комплекс гимнастики, который рассчитан на укрепление мышц. Самые распространенные упражнения — ходьба на носках, подъемы и опускание бедра, иногда разрешается бег на выпрямленных конечностях.

Профессиональным спортсменам после снятия воспаления рекомендуется постепенно возвращаться к прежним нагрузкам. Но делать это нужно только после согласования со специалистом.

Среди физиотерапевтических методов лечения назначается:

  • массаж;
  • электрофорез;
  • воздействие пиявками;
  • аппликации из парафина.

Для успешного устранения патологии рекомендуется ввести в рацион много блюд, содержащих кальций. Комплексный подход позволит устранить периостит большеберцовой кости в быстрые сроки.

Народные средства терапии

Заболевание можно лечить средствами народной медицины. Такой способ терапии оказывает противовоспалительное воздействие, избавляет от отечности и устраняет болевой синдром.

Чтобы избавиться от патологии, можно применять окопник. Растение требуется измельчить, залить 250 мл кипятка и настоять в течение 20 минут. Препарат необходимо употреблять по 1 ст. л. перед каждым приемом пищи.

Из такой культуры часто делают мазь. Корень окопника необходимо измельчить. На 100 г. сырья взять 200 г сливочного масла, растопить его на паровой бане. Компоненты требуется смешать и оставить на 30 минут. Когда гель остынет, им следует обрабатывать пораженные участки ног. Хранить средство лучше в холодильнике.

Лечить воспаление надкостницы в домашних условиях можно с помощью адамового корня. Сырье требуется натереть на терке, чтобы получилось 200 г. Затем его нужно залить 0,5 л спирта. Препарат должен настояться на протяжении 5 суток, после чего средством следует растирать воспаленную зону, укутывая теплым шарфом.

Для народной терапии патологии часто используются компрессы:

  1. Отвар мелиссы. 2 ст. л. сушеного сырья залить 400 мл кипяченой воды. Препарат настоять в течение 4–5 часов, затем дождаться его охлаждения. В жидкости следует смачивать бинт и прикладывать к воспаленному месту, фиксируя пищевой пленкой. Держать аппликацию нужно в течение 6–8 часов.
  2. Содовый раствор. 2 ст. л. порошка заливают 250 мл воды. Компоненты смешивают, а потом смачивают в препарате марлю, которую прикладывают на пораженную голень. Фиксировать компресс рекомендуется полиэтиленом. Длительность воздействия — 4–5 часов.
  3. Аппликация из белой глины. Порошок (40–60 г) смешивают с водой до получения сметанообразной консистенции. Пораженный участок обрабатывают подсолнечным маслом, а затем на него выкладывают компресс из глины. Фиксировать аппликацию требуется с помощью марлевой повязки. Во время воздействия поверхность нужно слегка смачивать водой. Длительность процедуры — 45–60 минут.
  4. Чтобы снять воспаление надкостницы голени, применяют отвар корней одуванчика. 1 ст. л. сырья требуется залить 500 мл кипятка и поставить на слабый огонь на 3–5 минут. Полученный препарат необходимо остудить и употреблять по стакану на голодный желудок. Лучше принимать лекарство утром.

Если народная медицина будет использоваться в комплексе с традиционной терапией, то удастся быстро избавиться от воспаления надкостницы голени.

Лечение хронического периостита в Набережных Челнах

Пациент:

Мужчина, 30 лет

Проблема

Ассиметрия лица на нижней челюсти слева. Боли в области зуба на нижней челюсти слева, которые усиливаются при его перкуссии, температура тела 38,5 градусов. В теле возникает всеобщая слабость, непрерывная головная боль, недомогание и разбитость. Нарушение сна.

Ход лечения

Хирургом –стоматологом были сделаны прицельные снимки на нижней челюсти слева (для выявления причинного зуба).

После просмотра снимков решено было сохранить зубы на нижней челюсти слева, т.к. на снимке имеется большая деструкция костной ткани из-за которой в дальнейшем произойдет сильная атрофия костного гребня нижней челюсти слева, которая очень сильно повлияет на восстановление дефекта зубного ряда.

Терапевтом — стоматологом было произведена компьютерная томография на оборудовании SIRONA ORTOHOPHOS 3D(Германия). Точная диагностика состояния твердых тканей зубочелюстной области.

Наблюдается асимметрия лица из-за коллатеральный отек мягких тканей на нижней челюсти слева, отчетливо прощупываются увеличенные лимфатические узлы под нижней челюстью слева и в районе шеи. Перкуссия зуба 3.5 резко болезненна, 3.4 болезненна. Слизистая в области 3.3,3.4,3.5, 3.6 гиперимирована,отечна.

На компьютерной томографии  мы видим, что зуб 3.5 ранее лечен по поводу осложненного кариеса. Корневой канал обтурирован на 2/3 длины корня, наблюдается деструкция костной ткани в области верхушки корневого канала диаметром  13*8*11 мм.  Коронковая часть зуба восстановлена пломбировочным материалом на анкерном штифте .

Корневой канал 3.5 зуба был распломбирован, произведена механическая ( NiTi инструментами) и медикаментозная обработка  корневого канала (3,25% гипохлорида натрия) . Корневой канал 3.5 зуба был обтурирован временной пастой с содержанием гидроокиси кальция + йодоформ, установка временной пломбы на 5дней.

Пациент сразу после приема был направлен  к хирургу — стоматологу для послабляющего разреза по переходной складке с последующим дренированием.

Через 5 дней был депульпирован зуб 3.4. корневой канал 3.4 зуба был обтурирован временной пастой с содержанием гидроокиси кальция + йодоформ, установка временной пломбы на 1 мес. В зубе 3.5  была произведена замена временной пасты с дальнейшим выведением временной пасты за апекс зуба.Постановка временной пломбы на 1 мес.

Через месяц пациенту произведено снятие временной пломбы, механическая и медикаментозная обработка 2-х корневых каналов. Пломбирование 2-х корневых каналов термоплатической («горячей») гуттаперчей с силером Акросил.

 Зуб 3.4, 3.5 подготовлен к протезированию (изготовление индивидуальной вкладки + покрытие коронкой).

Контрольный снимок через 6 месяцев.

Через 1 год контрольный снимок было произведена компьютерная томография на оборудовании SIRONA ORTOHOPHOS 3D(Германия). Точная диагностика состояния твердых тканей зубочелюстной области.

Применяемые технологии

Лечащие врачи

Запишитесь прямо сейчас

на бесплатный осмотр и консультацию

Независимый рейтинг

Периостит – лечение в Новокузнецке в клинике «Твоя Улыбка»

Периостит – воспаление надкостницы (в народе это явление называют флюсом). Сопровождается болевыми ощущениями и опуханием десен. Без должного лечения воспалительный процесс разрастается, захватывая здоровые ткани, что может привести к серьезным проблемам полости рта.

Виды

Эту болезнь классифицируют на пять видов:
  1. Простой. Подразумевает воспаление наиболее слабых тканевых сегментов. Чаще всего проходит самостоятельно и не требует дополнительного вмешательства специалистов.
  2. Метастатический. Появляется в трубчатых костях, может возникнуть как в одной, так и в нескольких сразу. При диагностике стоматолог сможет обнаружить заболевание во время пальпации (осмотра), отметив увеличение кости в размерах и шероховатость поверхности.
  3. Фиброзный. Проявляется в виде утолщения надкостницы. Данный процесс занимает длительное время, в редких случаях приводит к повреждениям костной ткани.
  4. Оссифицирующий. Этот вид является осложнением простого периостита, имеет хронический характер. Зачастую он приносит пациенту постоянный дискомфорт и может вызывать болевые ощущения в полости рта.
  5. Гнойный. Сложная форма заболевания, сопровождается болью у пациента. Возникает чаще всего при механических повреждениях надкостницы, когда после травмы в тканях начинают появляться гнойные образования.

Причины появления

Периостит характеризуют как заболевание, появляющееся после механического воздействия на челюсть. Чаще всего эта болезнь появляется при:
  • Некачественной стоматологической помощи. После посещения неквалифицированного врача вы можете получить “в подарок” данное заболевание.
  • Инфекциях в полости рта. Здесь подразумеваются любые явления, связанные с полостью рта, начиная от банального кариеса и заканчивая воспалением слизистой.
  • Травмах. Это может быть перелом челюсть или механические воздействия на зубы.
  • Инфекциях в организме. Рот может просто стать отражением имеющейся болезни, где появятся очаги воспаления и болезненных ощущений.

Лечение

В некоторых случаях периостит проходит без помощи специалиста. Однако в большинстве случаев от этого заболевания придется избавляться вместе с врачом. Лечение проходит в несколько этапов:
  1. Принятие средств для уменьшения воспаления и устранения боли.
  2. Обеспечения покоя. Пациенту запрещается употреблять горячие напитки, как чай или кофе. Также под запретом чрезмерно твердая пища: сухари, жвачки, фрукты и овощи. Не разрешается употреблять алкоголь и курить до уменьшения очага болезни.
  3. Физиотерапия. Применяется при необходимости, в большинстве случаев хватает первых двух этапов.
  4. Антибиотики. Специалист может назначить больному таблетки, снимающие болевые ощущения, если они достаточно сильные и регулярные.
  5. Хирургия. Хирургическое вмешательство требуется только для запущенных и особо сложных случаев данного заболевания. Подавляющее большинство пациентов в состоянии справиться с периоститом без таких радикальных мер.

Шина для голени — Physiopedia

Оригинальные редакторы — Карстен Де Костер

Ведущие участники Карстен Де Костер , Клаудиа Карина , Ник Ван Doorsselaer , Алекс Палмер , Администратор , Kenza Mostaqim , Арно Ван Hemelryck , Luna Антонис , WikiSysop , Бике Бардин , Салли Нго , Ким Джексон , Ванда ван Никерк , Наоми О’Рейли , Кай А.Sigel , Fitz Van Roy , Claire Knott , Venus Pagare и Daniele Barilla  

Медиальный большеберцовый стресс-синдром (MTSS) или Синдром голени — это клиническое болевое состояние [1] , определяемое как вызванная физической нагрузкой боль вдоль задне-медиального края большеберцовой кости (дистальная треть), вызванная повторяющимися нагрузками во время бега и прыжков [2 ] и провоцируется при пальпации на протяжении ≥5 сантиметров подряд. [1] [2] [3]

Американская медицинская ассоциация (АМА) определила как «боль и дискомфорт в ноге из-за повторяющегося бега по твердой поверхности или насильственного, чрезмерного использования сгибателей стопы» [4] в Стандартной номенклатуре спортивных травм.

Другая предложенная терминология описана Брукнером и Каном: «Более описательный термин, который объясняет воспалительное тракционное событие в большеберцовой части общей ноги у бегунов, — это медиальный периостит большеберцовой тракции или просто медиальный большеберцовый периостит». [5]

Клинически значимая анатомия[править | править источник]

Патофизиологию расколотой голени легче понять после изучения соответствующей анатомии поперечного сечения.В ноге 4 мышечных отдела:

  • Передний: этот отдел содержит переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель большого пальца, длинный разгибатель пальцев и третью малоберцовую мышцу.
  1. Передняя большеберцовая мышца сгибает голеностопный сустав и выворачивает стопу.
  2. Длинный разгибатель большого пальца стопы разгибает большой палец ноги
  3. Длинный разгибатель пальцев разгибает остальные пальцы и способствует выворачиванию, как и терциальная малоберцовая мышца.
  • B) Глубокий задний: содержит длинный сгибатель пальцев, заднюю большеберцовую мышцу и длинный сгибатель большого пальца.
  1. Задняя подошвенная большеберцовая мышца сгибает и выворачивает стопу.
  2. Остальные преимущественно сгибатели пальцев стопы.
  • C) Поверхностный задний: это группа икроножной и камбаловидной мышц; преимущественно подошвенные сгибатели голеностопного сустава.
  • D) Латеральный: этот отдел содержит короткую и длинную малоберцовые мышцы, в основном разгибатели стопы [3]

Обычно вовлекается дисфункция передней и задней большеберцовых мышц, также область прикрепления этих мышц может быть местом боли . [2] Мышечный дисбаланс и негибкость, особенно напряженность трехглавой мышцы голени (икроножной, камбаловидной и подошвенной мышц), обычно связаны с MTSS. Спортсмены со слабостью трехглавой мышцы голени более склонны к мышечной усталости, что приводит к изменению механики бега и нагрузке на большеберцовую кость. Клиницистам также следует проверить отсутствие гибкости и дисбаланса подколенного сухожилия и четырехглавой мышцы. [3]

Шина голени — распространенная спортивная травма, связанная с чрезмерными нагрузками, с уровнем заболеваемости от 4% до 19% среди спортсменов и от 4% до 35% среди военнослужащих. [6]

У бегунов (спринтеры, бегуны на средние и длинные дистанции и футболисты) [4] была определена как наиболее частая связанная с скелетно-мышечной травмой с частотой возникновения от 13,6% до 20,0% и распространенностью 9,5%. Также у танцоров он присутствует у 20% населения, и до 35% новобранцев бегунов и танцоров разовьют его , особенно когда они перегружены или работают слишком быстро для своего потенциала.Эта травма также может быть связана с изменениями в тренировочной программе, такими как увеличение дистанции, интенсивности и продолжительности. [3]   Одним из факторов, связанных с несчастным случаем, может быть бег по твердой или неровной поверхности и плохая обувь для бега (например, с плохой амортизацией). Наиболее часто упоминаемыми внутренними факторами являются биомеханические нарушения, такие как аномалии свода стопы, гиперпронация стопы, неравная длина ног и т. д.

У женщин повышен риск стрессовых переломов, особенно при этом синдроме.Это связано с пищевыми, гормональными и биомеханическими нарушениями. Люди с избыточным весом более подвержены этому синдрому. Поэтому важно, чтобы люди с избыточным весом сочетали свои физические упражнения с диетой или пытались похудеть до начала терапии или программы тренировок. Этим людям, наряду с людьми с плохой физической подготовкой, всегда следует постепенно повышать уровень своей подготовки. Этому симптому способствует холодная погода, поэтому важно (даже больше, чем обычно) как следует разогреться.

Патофизиология неясна, но есть две гипотезы для обсуждения: периостит, вызванный фасциальной тракцией, или местная реакция костного стресса. [4] Внутреннее хроническое воспаление мышечного прикрепления вдоль задней медиальной части большеберцовой кости и костные изменения считаются наиболее вероятной причиной медиального стрессового синдрома большеберцовой кости. [8]

Характеристики/Клиническая картина[править | править источник]

Основной симптом – тупая боль в дистальных двух третях задне-медиального края большеберцовой кости.Боль неочаговая, но распространяется «по крайней мере на 5 см» [4] и часто бывает двусторонней [9] . Она также усиливается при каждом контакте. [7] Легкий отек в этой болезненной области также может присутствовать, а болезненность при пальпации обычно присутствует после индуцирующей активности в течение нескольких дней. [4]

Сначала пациент чувствует боль только в начале тренировки, которая часто исчезает во время тренировки и возвращается только в период заминки.При ухудшении состояния голени боль может сохраняться во время физической нагрузки, а также может присутствовать в течение нескольких часов или дней после прекращения индуцирующей активности. [4]

Наиболее частым осложнением расколотой голени является стрессовый перелом, который проявляется болезненностью передней части большеберцовой кости. [3] Нейроваскулярные признаки и симптомы обычно не связаны с MTSS, и если они присутствуют, другие патологии, такие как синдром хронической нагрузки (CECS) или сосудистая недостаточность, следует рассматривать как источник боли в ногах. [10] [11] [7]

Алгоритмический подход был разработан для дальнейшей дифференциации объектов боли в ногах, вызванных физической нагрузкой [4] :

  1. Боль в покое с болезненностью при пальпации указывает на стрессовые травмы костей (MTSS и стрессовые переломы),
  2. Отсутствие болей в покое с пальпируемой болезненностью предполагает синдром защемления нерва
  3. Отсутствие боли в покое и болезненности при пальпации делает вероятным синдром функционального ущемления подколенной артерии и синдром хронического компартмента при физической нагрузке по сравнению с синдромом глубокого заднего отдела хронической нагрузки.

    По сравнению со стрессовыми переломами болезненная зона распространяется более чем на 5 см в дистальных двух третях медиального края большеберцовой кости.

    КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ И УПРАВЛЕНИЯ ДЛЯ MTSS [4]
    ИСТОРИЯ Усиление боли при физической нагрузке, связанной с медиальным краем большеберцовой кости в средней и нижней трети

    Боль сохраняется в течение нескольких часов или дней после прекращения активности

    ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Интенсивная болезненность пораженного медиального края большеберцовой кости

    Более 5 см

    ИЗОБРАЖЕНИЕ МРТ: Периостальная реакция и отек
    ЛЕЧЕНИЕ Преимущественно консервативный (беговая переподготовка, ЭУВТ)

    Важно отличать MTSS от:

    • Стресс-перелом
    • Хронический компартментарный синдром физической нагрузки
    • Ишиас
    • Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
    • Захват подколенной артерии
    • Напряжение мышц
    • Опухоль
    • Артериальный эндофиброз
    • Инфекция
    • Защемление нерва (общего/поверхностного малоберцового и подкожного)

    Ниже приведены два состояния, которые иногда ошибочно диагностируются как расщепление голени.

    Боль в передней (внешней) части голени может быть компартмент-синдромом: Отек мышц в закрытом компартменте, создающий давление. Симптомы компартмент-синдрома включают боль в ногах, необычные нервные ощущения и, в конечном итоге, мышечную слабость.

    Боль в голени также может быть связана со стрессовым переломом (неполная трещина в кости), что является гораздо более серьезной травмой, чем расколотая голень. Боль при стрессовом переломе очаговая с болезненностью менее 5 см.что можно найти с отпечатком пальца как четкое пятно острой боли. Кроме того, усталостные переломы часто чувствуют себя лучше утром, потому что кость отдыхала всю ночь; расколотая голень часто чувствует себя хуже по утрам, потому что мягкие ткани стягиваются в течение ночи. Шипы голени также наиболее болезненны, когда пациент насильно пытается поднять ногу в лодыжке и согнуть стопу. [10]

    Наиболее логичным подходом является постановка диагноза на основании анамнеза и физического осмотра. [1] [2]

    1. Стандартный анамнез включает вопросы о появлении и локализации боли:
      • Если возникает боль, вызванная физической нагрузкой, вдоль дистальных 2/3 медиального края большеберцовой кости: подозревается диагноз MTSS
      • Спортсмена спрашивают, что усугубило и уменьшило его боль: Если боль провоцируется во время или после физической нагрузки и уменьшается при относительном покое, подозревается диагноз MTSS
      • Спортсмена спрашивают о судорожной, жгучей и давящей боли в икрах и/или покалываниях в стопе (их наличие может быть признаком синдрома хронической нагрузки, который может быть сопутствующей травмой или единственным объяснением боли) : Если нет, подозревается диагноз MTSS
    2. Физикальное обследование При подозрении на MTSS после анамнеза: пальпируется задне-медиальная граница большеберцовой кости и спортсменов спрашивают о наличии узнаваемой боли (т. е. от болезненных действий).
      • Если при пальпации нет боли или боль пальпируется менее чем на 5 см: следует считать наличие других повреждений голени (например, стрессовый перелом), а у спортсмена отмечают отсутствие MTSS
      • Если присутствуют другие симптомы, нетипичные для MTSS (сильный и видимый отек или эритема вдоль медиальной границы): следует рассмотреть другое повреждение ноги
      • Если при пальпации ощущается распознаваемая боль на расстоянии более 5 см и отсутствуют атипичные симптомы, диагноз MTSS подтверждается.

    Детмер в 1986 году разработал систему классификации, чтобы подразделить МТС на три типа: [11]

    1. Тип I — микроперелом большеберцовой кости, реакция напряжения кости или перелом кортикального слоя
    2. Тип II — периостальгия из-за хронического отрыва надкостницы в области надкостнично-фасциального перехода
    3. Тип lll – синдром хронического компартмента.

    Визуализирующие исследования не нужны для диагностики расколотой голени, но когда консервативное лечение не помогает, может быть полезно провести эхокардиографию.Если травма переросла в стрессовый перелом, рентген может показать черные линии. Трехэтапное сканирование костей может показать разницу между стрессовым переломом и медиальным стрессовым синдромом большеберцовой кости.[7] МРТ также может исключить опухоли/отеки. [7]

    Важно, чтобы клиницисты знали, что около 1/3 (32%) спортсменов с MTSS имеют сопутствующие травмы голени [4]

    Оценка MTSS должна использоваться в качестве основного критерия исхода в MTSS, поскольку она является достоверной, надежной и чувствительной.Его размеры: [1]

    • Боль в покое
    • Боль при выполнении повседневных действий
    • Ограничения в занятиях спортом
    • Боль при занятиях спортом.

    Шкала MTSS специально измеряет боль вдоль голени и ограничения, связанные с болью в голени.

    При осмотре определяется интенсивная болезненность при пальпации по медиальному краю большеберцовой кости, однако передняя часть большеберцовой кости обычно безболезненна.Нейроваскулярные симптомы обычно отсутствуют. В отличие от стрессового перелома, боль не сосредоточена в определенной точке, а распространяется на разное расстояние в несколько сантиметров в дистально-медиальной и проксимально-дистальной трети большеберцовой кости. [4] В болезненной области нет настоящего мышечного начала, но глубокая фасция голени прикрепляется к медиальному краю большеберцовой кости. Из клинического опыта часто можно пальпировать болезненную поперечную полосу, которая, скорее всего, соответствует камбаловидному апоневрозу.Таким образом, в настоящее время предполагается, что MTSS возникает из-за перегрузки большеберцовой кости, а не из-за напряжения прилегающих мягких тканей [4]

    Врачи должны тщательно оценить возможные аномалии коленного сустава (особенно коленный варус или вальгус), торсию большеберцовой кости, антеверсию бедра, свод стопы аномалии или несоответствие длины ног. Также следует оценивать движения голеностопного сустава и подтаранного сустава. Клиницистам также следует проверить отсутствие гибкости и дисбаланса подколенного сухожилия и четырехглавой мышцы, а также слабость «основных мышц».Стабильность мышц кора и таза можно оценить, оценив способность пациента поддерживать контролируемое положение таза на одном уровне во время выполнения тазового моста из положения лежа на спине или сгибания колена на одной ноге стоя.
    Осмотр обуви пациента может выявить в целом изношенную обувь или узоры, соответствующие несоответствию длины ног или другим биомеханическим аномалиям.
    Аномальные модели походки следует оценивать при ходьбе и беге пациента на беговой дорожке. [11] [12] [13] [14] [15] [3] [16] [17] [18] [19] [17] [18] [19] . [20] [21] [22]

    Лечение преимущественно консервативное, и не существует лечения, доказавшего свою эффективность для спортсменов.Следовательно, временное снижение или даже прекращение провоцирующей активности чаще всего является первоначальной реакцией спортсмена и тренера, направленной на уменьшение симптомов. [4]

    Варианты лечения включают ультразвук, экстракорпоральную ударно-волновую терапию и инъекции стероидов. Schulze и соавт. рассмотрели различные варианты лечения от применения местных и системных противовоспалительных препаратов до физиотерапии с использованием ультразвука, фонофореза и локального трения. Однако они пришли к выводу, что ни один из этих методов не превосходит другие. [23]

    Хирургическое лечение требуется редко. Он показан спортсменам, у которых консервативное лечение в течение одного года оказалось неэффективным или у которых заболевание рецидивирует (два или более раз). Хирургическая процедура заключается в глубоком освобождении задней фасции для снятия натяжения или давления, обычно для лечения возникающей в результате потери кровообращения. «камбаловидная перемычка» и резекция надкостничной полоски вовлеченной медиальной части большеберцовой кости. [4]

    35% и 34% имели отличный и хороший результат, в то время как 22% и 9% были удовлетворительными и плохими соответственно и только «41% спортсменов полностью вернулись к досимптомной спортивной деятельности» [4]

    В послеоперационном периоде пациенты должны следовать поэтапной программе реабилитации, аналогичной той, которая используется при консервативном лечении. [24] [25]

    Управление физической терапией[править | править источник]

    Обучение пациентов и программа дозированной нагрузки кажутся наиболее логичными методами лечения. [1] Первоначально консервативная терапия должна быть направлена ​​на коррекцию функциональных факторов, факторов походки и биомеханических перегрузок. [4] В последнее время «переобучение бегу» пропагандируется как многообещающая стратегия лечения, а поэтапная программа бега предлагается в качестве вмешательства с постепенной нагрузкой на ткани. [4]

    Профилактика MTSS была изучена в нескольких исследованиях, и были рекомендованы амортизирующие стельки, стельки для контроля пронации и ступенчатые программы бега. [4]

    Избегание перенапряжения является основной мерой профилактики MTSS или расколотой голени.Основными целями лечения голени являются облегчение боли и возвращение к безболезненной деятельности. [26]

    При лечении расколотой голени важно выявлять факторы риска, это облегчает постановку диагноза и профилактику этого заболевания. В следующей таблице вы можете найти их. [27] (Уровень достоверности: 1a)

  4. Внутренние факторы Внешние факторы
    Возраст
    Пол
    Высота
    Вес
    жир тела
    шейки бедра антеверсии
    колену VALGUS
    Pes мозоль
    Hyperpronation
    Нестабильность суставов
    аэробной выносливости / кондиционирования
    Усталость
    Сила и баланс между
    сгибателей и разгибателей
    Гибкость мышц /суставы
    Спортивные навыки/координация
    Физиологические факторы
    Факторы, связанные со спортом
    Вид спорта
    Воздействие (например,например, бег по одной стороне дороги)
    Характер события (например, бег по холмам)
    Оборудование
    Интерфейс обуви/поверхности
    Место проведения/надзор
    Игровая поверхность
    Меры безопасности
    Погодные условия
    Температура
    Контроль факторов риска может быть подходящей стратегией для первоначального предотвращения и лечения MTSS: MIO2

    • Женский пол
    • Предыдущая история MTSS
    • Меньше лет опыта бега
    • Ортопедическое использование
    • Повышенный индекс массы тела
    • Пронированное положение стопы (повышенное опускание ладьевидной кости)
    • Увеличенное подошвенное сгибание голеностопного сустава
    • Повышенная наружная ротация бедра

    Роль внутренней ротации бедра неясна.Различия между работой мышц бедра у MTSS и контрольной группы могут быть следствием, а не причиной MIO2.

    Острая фаза[править | править источник]


    2-6 недель отдыха в сочетании с медикаментозным лечением рекомендуется для облегчения симптомов и для быстрого и безопасного возвращения после периода отдыха. НПВП и ацетаминофен часто используются для обезболивания. Кроме того, после тренировки в течение 20 минут можно использовать криотерапию пакетами со льдом и, в конечном итоге, обезболивающими гелями.

    Существует ряд методов физиотерапии, которые можно использовать в острой фазе, но нет доказательств эффективности таких методов лечения, как ультразвук, мобилизация мягких тканей, электростимуляция [12] . [3] Инъекции кортикоидов противопоказаны, поскольку они могут ухудшить самочувствие. Потому что здоровые ткани также обрабатываются. Инъекция кортикостероидов делается для уменьшения боли, но только в сочетании с отдыхом. [7]

    Продолжительный отдых не идеален для спортсмена

    Подострая фаза[править | править источник]

    Лечение должно быть направлено на изменение условий тренировки и устранение возможных биомеханических нарушений. Изменение условий тренировки может привести к уменьшению беговой дистанции, интенсивности, частоты и интенсивности на 50%.Рекомендуется избегать холмов и неровных поверхностей.

    Во время реабилитационного периода пациент может выполнять упражнения с малой ударной нагрузкой и кросс-тренировки (например, бег на гидротренажере). Через несколько недель спортсмены могут постепенно увеличивать интенсивность и продолжительность тренировок и добавлять в свою программу реабилитации специальные виды спорта и бег по холмам, пока они остаются безболезненными.
    Программа упражнений на растяжку и укрепление (эксцентрических) икроножных мышц может быть введена для предотвращения мышечной усталости. [17] [28] [29] (Уровень доказательности: 3a) (Уровень доказательности: 3a) (Уровень доказательности: 5). Пациенты также могут получить пользу от укрепления основных мышц бедра. Развитие устойчивости кора с помощью сильных мышц живота, ягодиц и бедер может улучшить механику бега и предотвратить травмы нижних конечностей от перенапряжения. [29]

    Тренировка проприоцептивного баланса имеет решающее значение в нервно-мышечном обучении. Это можно сделать с помощью стойки на одной ноге или балансировочной доски.Улучшенная проприоцепция повысит эффективность суставов и мышц, стабилизирующих осанку, и поможет организму реагировать на несоответствия беговой поверхности, что также играет ключевую роль в предотвращении повторных травм. [29]

    Выбор хорошей обуви с хорошей амортизацией может помочь предотвратить новую или повторную травму. Поэтому важно менять обувь спортсмена каждые 250-500 миль, на этом расстоянии большинство кроссовок теряет до 40% своих амортизирующих свойств.


    В случае биомеханических проблем стопы могут помочь ортопедические стельки.Безрецептурный ортез (гибкий или полужесткий) может помочь при чрезмерной пронации стопы и плоской стопе. В тяжелых случаях может потребоваться гипсовая повязка или пневматический бандаж. [3]

    Мануальная терапия может использоваться для контроля некоторых биомеханических нарушений позвоночника, крестцово-подвздошного сустава и различных мышечных дисбалансов. Они часто используются для предотвращения рецидива старой травмы.

    Существуют также акупунктура, ультразвуковая терапия, инъекции и экстракорпоральная ударно-волновая терапия, но их эффективность еще не доказана.

    «Расколотая голень» — это расплывчатый термин, обозначающий боль и дискомфорт в голени, вызванные повторяющимися нагрузками. Согласно разным исследованиям, у этой патологии могут быть самые разные причины. Поэтому хорошее знание анатомии всегда важно, но также важно, чтобы вы знали другие заболевания голени, чтобы исключить другие возможности, что облегчает понимание того, что идет не так. Также подробный скрининг известных факторов риска, как внутренних, так и внешних, для выявления факторов, которые могут добавить к причине состояния и решить эти проблемы.

    1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 Winters, M. Синдром медиального большеберцового стресса: диагностика, лечение и оценка результатов (PhD Academy Award). Бр Дж Спорт Мед. 2018
    2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Thacker, S.B., Gilchrist, J., Stroup, D.F., & Kimsey, C.D. Профилактика расколотой голени в спорте: систематический обзор литературы. Медицина и наука в спорте и упражнениях.2002 г.; 34 (1): 32-40.
    3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3,5 3.6 3,7 Galbraith, R. M. & Lavallee, M. E. Medial Sybial Syndrome. Текущие обзоры в скелетно-мышечной медицине. 2009 г.; 2 (3): 127-133.
    4. 4.00 4.01 4.02 4.03 4.04 4.05 4.06 4,07 4,08 4,09 4.10 4.11 4.12 4,13 4,14 4,15 4,16 4,17 Lohrer, Х., Malliaropoulos, Н., Korakakis, В., и Падхиар, Н. Боль в ногах, вызванная физическими упражнениями, у спортсменов: диагностика, оценка и стратегии лечения. Врачебная и спортивная медицина. 2018
    5. ↑ Pietrzak, M. Диагностика и лечение острого медиального стрессового синдрома большеберцовой кости у 15-летней участницы серфинга, спасающей жизнь.Международный журнал спортивной физиотерапии. 2014; 9 (4): 525.
    6. ↑ Winters, M., Bakker, E.W.P., Moen, M.H., Barten, C.C., Teeuwen, R., & Weir, A. Медиальный большеберцовый стресс-синдром может быть надежно диагностирован с помощью анамнеза и физического осмотра. Бр Джей Спортс Мед.2018; 52(19): 1267-1272.
    7. 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 Броос П. Спортлетцель: двигательный аппарат. Лёвен: Гарант, 1991.(Уровень достоверности: 5)
    8. ↑ Петерсон Л., Ренстрём П. Спортивные травмы: их профилактика и лечение. Лондон: Дуниц. 2001 г.
    9. ↑ Рейд, округ Колумбия. Оценка спортивных травм и реабилитация. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон. 1992 г.
    10. 10.0 10.1 Редакторы мира бегунов. Все, что вам нужно знать о расколотой голени. Доступно по телефону : http://www.runnersworld.com/tag/shin-splints. (По состоянию на 12.10.2018) Уровень доказательности 5
    11. 11.0 11.1 11.2 Моен, М. Х., Тол, Дж. Л., Вейр, А., Стьюнебринк, М., и Де Винтер, Т. С. Медиальный большеберцовый стрессовый синдром. Спортивная медицина. 2009 г.;   39 (7): 523-546. (Уровень доказательности 3А)
    12. 12,0 12,1 Бек Б. Стрессовые травмы большеберцовой кости: этиологический обзор для целей руководства лечением. Спортивная медицина. 1998 год; 26(4):265-279.
    13. ↑ Кортебейн П.М., Кауфман К.Р., Басфорд Дж.Р., Стюарт М.Дж. Синдром медиального большеберцового стресса.Med Sci Sports Exerc 2000;32(3 Suppl):S27-33.(Уровень доказательности 1A)
    14. ↑ Уайлдер Р., Сет С. Травмы от чрезмерной нагрузки: тендинопатии, стрессовые переломы, синдром компартмента и расколотая голень. Клин Спорт Мед. 2004;23(1):55-81. (Уровень доказательности 4)
    15. ↑ Фредериксон М. Распространенные травмы у бегунов. Диагностика, реабилитация и профилактика. Спорт Мед. 1996; 21:49–72. (Уровень доказательности 4)
    16. ↑ Страковски Дж., Джамиль Т. Лечение обычных беговых травм. Phys Med Rehabil Clin N Am.2006;17(3):537–552. (Уровень доказательности 2А).
    17. 17.0 17.1 Дуган С., Вебер К. Стрессовый перелом и реабилитация. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2007;18(3):401–416. (Уровень доказательности 3А)
    18. ↑ Соммер Х., Валлентин С. Влияние положения стопы на возникновение медиального стрессового синдрома большеберцовой кости. Медицинские спортивные упражнения. 1995; 27:800–804. (Уровень доказательности 3А)
    19. ↑ Нимут П., Джонсон Р., Майерс М., Тиман Т. Слабость мышц бедра и травмы от чрезмерной нагрузки у бегунов-любителей.Клин Джей Спорт Мед. 2005;15(1):14–21. (Уровень доказательности 1А)
    20. ↑ Гринман П. Принципы мануальной медицины. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2003;3(11):337–403, 489. . (Уровень доказательности 1А)
    21. ↑ Хауэлл Дж. Влияние противодействия на рефлексы растяжения, рефлексы Хоффмана и клинические исходы у пациентов с подошвенным фасциитом. J Am остеопат доц. 2006;106(9):547–556. (Уровень доказательности 1В)
    22. ↑ Караганес С. Основы мануальной спортивной медицины.Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс. 2005: 467–468. Уровень доказательности 1А)
    23. ↑ Моен, М. Х., Хольцлаг, Л., Баккер, Э., Бартен, К., Вейр, А., Тол, Дж. Л., и Бэккс, Ф. Лечение синдрома медиального большеберцового стресса у спортсменов; рандомизированное клиническое исследование. Спортивная медицина, артроскопия, реабилитация, терапия и технологии.2012; 4 (1): 12. (Уровень доказательности 1А)
    24. ↑ Йейтс Б., Аллен М.Дж., Барнс М.Р. Исход хирургического лечения синдрома медиального большеберцового стресса.J Bone Joint Surg Am. 2003; 85-А(10):1974-80. (Уровень доказательности 4)
    25. ↑ Holen KJ, Engebretsen L, Grontvedt T, Rossvoll I, Hammer S, Stoltz V. Хирургическое лечение медиального большеберцового стрессового синдрома (шина голени) путем фасциотомии поверхностного заднего отдела голени. Scand J Med Sci Sports. 1995;5(1):40-3. (Уровень доказательности 1А)
    26. ↑ Альфайес, С. М., Ахмед, М. Л., и Аломар, А. З. Обзорная статья о медиальном большеберцовом стрессовом синдроме. Журнал скелетно-мышечной хирургии и исследований.2017; 1 (1): 2. (Уровень достоверности: 4)
    27. ↑ Винкельманн, З. К., Андерсон, Д., Геймс, К. Э., и Эберман, Л. Э. Факторы риска медиального большеберцового стрессового синдрома у активных людей: обзор, основанный на фактических данных. Журнал спортивной подготовки. 2016; 51(12):1049-1052. (Уровень достоверности: 1а)
    28. ↑ Couture C, Karlson K. Стрессовые травмы большеберцовой кости: решающий диагноз и лечение «расколотой голени». ФизСпортмед. 2002;30(6):29–36. (Уровень достоверности: 3а).
    29. 29.0 29.1 29.2 ДеЛи Дж., Дрез Д., Миллер М. Принципы и практика ортопедической спортивной медицины ДеЛи и Дреза. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс. 2003: 2155–2159. (Уровень достоверности: 5).

    Есть некоторые голени, которые вам не нужны — Неаполитанский врач-ортопед

    Почти каждый спортсмен хотя бы раз страдал от состояния, широко известного как расколотая голень. Периостит – воспаление ткани вокруг голени. Это кость, которая образует голень вместе с малоберцовой костью.Эта травма также известна как ушиб голени. В частности, он состоит из воспаления надкостницы, которая представляет собой тонкую мембраноподобную ткань, покрывающую кость.

    Причины

    Как правило, любое повторяющееся движение или упражнение может вызвать расщепление голени. Это также может быть следствием различных адаптаций, через которые проходит эта часть тела. Например, увеличение интенсивности тренировок, ношение новой пары кроссовок, бег по новым разным поверхностям, ношение обуви, которая вам не подходит, отсутствие разминки перед физической активностью и т. д.

    Эти факторы воздействуют, создавая непрерывную вибрацию в стопе, которая создает трение между тканями вокруг голени и воздействует на надкостницу.

    Симптомы расколотой голени обычно достаточно очевидны. К ним относятся отек области вокруг голени, жжение в голени и общая болезненность в пораженной зоне. Боль прогрессивно нарастает с интенсивностью выполняемых упражнений. В некоторых случаях у пациентов также может быть озноб и лихорадка.

    Лечение и восстановление

    При периостите можно вернуться к традиционным и надежным методам лечения воспаления:

    • Чтобы отдохнуть. Избегайте интенсивных физических нагрузок и старайтесь давать пораженному участку отдых, не обездвиживая его. Упражнения с низкой ударной нагрузкой были бы идеальными, чтобы помочь вам быстро восстановиться.
    • Старая добрая терапия льдом также может быть полезна в острой фазе периостита. Помните, что нельзя прикладывать лед непосредственно к коже; Вы можете использовать ткань, чтобы накрыть его, а затем держать его там около 15 минут.
    • Для физиотерапии, такой как гидромассаж, фонофорез, электростимуляция, физиотерапия и т.д.

    Профилактика

    Всегда лучше предотвратить травмы, чем лечить их. В случае расколотой голени есть несколько простых рекомендаций, которым вы можете следовать, чтобы исключить эту проблему из своего списка забот.

    • Использовать подходящую обувь для тренировок. Многие специализированные центры для бегунов и спортсменов имеют технологии для проведения тестов для изучения их шагов.Таким образом, они могут адаптировать свои кроссовки к требованиям своего спортивного профиля.
    • Некоторые простые упражнения для предотвращения растяжения голеней включают подъемы на ступеньки, подъем пяток с легким сгибанием ног, сгибание бедра, боковое сгибание бедра и другие. Целью этих упражнений является укрепление других мышц, таких как бедро и камбаловидная мышца, чтобы уменьшить нагрузку на мышцы голени.
    • Наконец, хорошая разминка и растяжка до и после тренировки являются ключом к предотвращению этой и других подобных травм.

     

    Ортопедический уголок | Леон Мид, доктор медицины, врач-ортопед | 730 Goodlette Road North, Suite 201, Неаполь, Флорида, 34102 | Телефон: (239) 262-1119

    ПЕРИОСТИТ

    Распространенная травма у бегунов и людей, занимающихся определенными видами спорта (футбол, баскетбол, футбол или танцы), периостит, также известный как медиальный синдром большеберцового напряжения или «расколотая голень», представляет собой воспаление надкостницы, мембраны, покрывающей большеберцовую кость. . Периостит характеризуется разлитой болью, часто локализующейся в медиальном гребне большеберцовой кости, которая уменьшается или исчезает во время разминки и может усиливаться сразу после физической нагрузки или на следующий день.

    Причины периостита

    • Значительное увеличение механической нагрузки на большеберцовую кость из-за изменения режима или интенсивности тренировки.
    • Надкостница является местом прикрепления нескольких мышц (камбаловидная мышца, длинный сгибатель пальцев, задняя большеберцовая мышца). Переутомление этих мышц может создать мышечное напряжение и вызвать раздражение в месте их прикрепления к надкостнице.
    • Биомеханические проблемы стопы и голеностопного сустава, такие как неконтролируемая или чрезмерная пронация.
    • Биомеханическая проблема в нижнем квадранте (нижняя часть спины, крестцово-подвздошный отдел, бедро или колено).

    Как может вмешаться физиотерапевт?

    Физиотерапевт оценит еженедельное количество упражнений, интенсивность тренировок, километраж (для бегунов) и тип обуви, принимая во внимание последние изменения в тренировках.

    Затем физиотерапевт оценит нижний квадрант, что позволит ему выявить другие возможные причины периостита и назначить соответствующий план лечения до заживления травмы.

    Фаза 1

    Воспаление

    (до 10 дня)

    Фаза 2

    Распространение

    (от 10 дней до 8 недель)

    Фаза 3

    Модернизация

    (до одного года)

    Вмешательство

    Образование

    • Отдых, лед, компрессия, возвышение
    • Оценка осанки и походки
    • Оценка технических потребностей (трость, костыли)

     

    Вмешательство
    • Мануальная терапия
    • Электротерапия
    • Упражнения на укрепление, гибкость и проприоцепцию
    • Количественная оценка механического напряжения
    • Лента, при необходимости

     

    Вмешательство
    • Прогрессивные упражнения
    • Количественная оценка механического напряжения и рекомендации по обучению
    • Обучение профилактике


    Раннее вмешательство физиотерапевта, который является экспертом по бегу и спорту в Kinatex, обеспечит быстрое возвращение к активности и снизит риск рецидива.Физиотерапевт предоставляет пациенту инструменты для предотвращения травм и определения соответствующего объема тренировок для предпочтительных видов спорта.

    Ссылки

    1 Брукнер П., Хан и др., Клиническая спортивная медицина, 3-е издание, 2006 г.; 567-569.

    2 Гэлбрейт Р.М., Лавалли, Мэн. Медиальный стрессовый синдром большеберцовой кости: варианты консервативного лечения, Curr Rev Musculoskelet Med, 2009; 2: 127-133.

    3 Hamstra-Wright KL, et al. Факторы риска синдрома медиального большеберцового стресса у физически активных людей, таких как бегуны и военнослужащие: систематический обзор и метаанализ, Br J Sports Med 2014; 0:1–9.

    4 Neal BS, et al.. Положение стопы как фактор риска чрезмерной нагрузки нижних конечностей: систематический обзор и

    Метаанализ

    , Journal of Foot and Ankle Research 2014, 7:55.

    Боль в голени при физической нагрузке или «Раскол голени»

    Медиальный большеберцовый периостит/стрессовый синдром (MTSS): MTSS – это состояние, связанное с мышечным происхождением вдоль 

    внутренняя/передняя часть голени. Считается, что это происходит из-за усиленного натяжения или тракции на поверхности контакта мышцы с костью, что вызывает локализованное воспаление надкостницы (покрытия кости).Это наиболее частая причина болей в голени при физической нагрузке, часто связанная с болезненной, тугой опухолью вдоль внутренней поверхности голени (нижняя 1/3 по направлению к лодыжке). Этот тип боли в голени имеет тенденцию «разогреваться» во время упражнений, но чрезмерная активность может привести к ухудшению симптомов. MTSS имеет тенденцию проходить после относительного отдыха, но важно устранить любые основные предрасполагающие факторы, такие как нарушения механики бега, до возвращения к тренировкам.

    Стрессовый перелом: Кость — это ткань, которая находится в постоянном процессе формирования и разрушения.Эти процессы должны быть сбалансированы для поддержания оптимального здоровья костей. При недостаточном формировании костей из-за недостаточного потребления калорий, нарушении обмена веществ; или повышенное разрушение из-за изменения интенсивности, частоты или объема тренировок, конечным результатом будет снижение плотности костей и склонность к травмам, вызванным напряжением костей, т. е. реакции напряжения костей или стрессовым переломам. Этот тип боли в голени имеет тенденцию усиливаться при активности до такой степени, что ее необходимо прекратить, чтобы облегчить дискомфорт.Это может повлиять на внутреннюю или переднюю часть голени и может быть связано с локализованным заболоченностью или отеком. Боль, из-за которой человек просыпается ночью, может вызвать подозрение на стрессовую травму кости. Лечение первоначально включает в себя снижение нагрузки и стресса на кость, обычно в форме ботинка с пневматическим литьем, с костылями или без них. Напряжение костей (реакция/​перелом) – это серьезная травма, которую следует диагностировать на ранней стадии, чтобы избежать прогрессирования и долгосрочных последствий.

    Хронический компартмент-синдром нагрузки (CECS): CECS, как полагают, возникает из-за натяжения и снижения податливости фасций, окружающих мышцы, чаще всего мышцы-разгибатели (которые поднимают стопу вверх) в передней части голени.Боль имеет тенденцию накапливаться в виде дискомфорта от давления при продолжающейся ударной активности, чаще всего в компартменте на внешней части голени. В конечном итоге это достигает точки, когда человек не может продолжать бег и вынужден останавливаться и отдыхать. Через несколько минут они снова могут отправиться в путь. Люди часто испытывают небольшую боль в покое, за исключением стеснения и легкого дискомфорта в пораженном отделе. Диагностика в значительной степени зависит от полного изучения анамнеза и симптомов и может потребовать от клинициста наблюдения за человеком во время и после пробежек.

    Боль в голени при физической нагрузке, вероятно, хорошо поддается мультидисциплинарному подходу: с участием врачей, физиотерапевтов, ортопедов, диетологов, специалистов по лечению мягких тканей, а также силовых и кондиционных усилий.

    Если у вас боли в голени при физической нагрузке, запишитесь на прием к доктору Тингу или другому нашему врачу.

    Как лечить и предотвращать расколотую голень

    Вы только что закончили petit allégro — и вам хочется кричать. Ваши голени болят так сильно, что вы не думаете, что сможете сделать еще один жете, когда-либо.Что это за изнуряющая боль? Это, наверное, голени.

    «Расколотая голень» — это общий термин для боли вокруг большеберцовой и малоберцовой костей — костей в передней части ноги, которые проходят от лодыжки до колена. К сожалению, танцоры склонны к расколотой голени, потому что танец постоянно нагружает голень, а танцевальная обувь не обеспечивает достаточной амортизации. Но некоторые танцоры более восприимчивы, чем другие. «Существует генетический компонент — выравнивание костей, слабость в суставах, то, как вы сложены», — объясняет доктор.Уильям Рааш, лечащий танцоров в Milwaukee Ballet. Пронация, или «перекатывание» на ногах, также повышает вероятность развития расколотой голени.

    От диагностики и причин до лечения и профилактики — вот что вам нужно знать об этом заболевании.

    Условия

    По словам доктора Дональда Дж. Роуза, директора-основателя Центра танцевальных травм Харкнесса в Нью-Йорке, расколотая голень — это общий термин для нескольких проблем:

    Стрессовые переломы
    — это крошечные переломы костей.Они возникают, когда мышцы вокруг кости слишком утомляются, чтобы поглощать удары, например, при приземлении в прыжке. Если у вас стрессовый перелом, у вас, вероятно, будет локальная боль, когда вы танцуете, но боль должна пройти, когда вы остановитесь.

    Периостит
    — это воспаление надкостницы или внешней оболочки костей. По словам доктора Роуза, повторяющаяся нагрузка на мышцы, прикрепленные к надкостнице, вызывает ее воспаление. Если у вас есть эта проблема, Dr.Рааш говорит, что вы обычно чувствуете боль, когда начинаете танцевать, которая ослабевает по мере того, как вы продолжаете заниматься, а затем снова вспыхивает после остановки, иногда продолжаясь в течение нескольких часов.

    Синдром компартмента хронического напряжения
    возникает, когда мышцы вокруг кости набухают, а оболочка, покрывающая эти мышцы, становится слишком тугой, перекрывая поступление кислорода и крови, говорит доктор Роуз. Если у вас есть это состояние, вы почувствуете боль в голенях после 5–10 минут танца.Боль может продолжаться до 20 минут после прекращения движения.

    Причины

    Вышеуказанные состояния могут быть вызваны аналогичными факторами. Доктор Рааш говорит, что, хотя генетика является частью уравнения, окружающая среда, обувь и уровень активности также могут играть роль. Вот несколько распространенных причин, по которым у вас может развиться расколотая голень:

    • Танцы на поверхностях, которые не обеспечивают амортизацию.

    • Ношение обуви без надлежащей поддержки свода стопы.

    • Чрезмерные прыжки

    • Танцы на зачищенной сцене

    • Чрезмерное использование

    • Внезапное увеличение интенсивности деятельности

    По словам Др.Роуз, если у вас периодически возникают боли в голенях, которые длятся более двух недель, вам следует немедленно обратиться к ортопеду, который специализируется на танцевальной или спортивной медицине.

    Лечение

    В зависимости от вашего состояния, время лечения и восстановления будет варьироваться. В некоторых случаях может быть достаточно отдыха, обледенения и поднятия ног на несколько дней. Но танцорам с более серьезными травмами может потребоваться физиотерапия или даже операция, чтобы восстановиться после расколотой голени.

    Профилактика

    Когда вы не танцуете, носите обувь с хорошей поддержкой свода стопы.Избегайте танцев на бетонном или нерессорном полу. А если вы сделали перерыв в танцах, вернитесь к тренировкам. Будьте добры к своему телу, и оно скажет вам спасибо!

    Реактивный периостит кисти

    Больная 29-ти лет жалуется на припухлость и боль в пятом пальце левой руки в течение 3-х месяцев. У нее не было истории болезни и предшествующей травмы указанного пальца. При осмотре у нее была обнаружена опухоль размером 1,5 см × 0,5 см на кончике пальца и в подногтевой области, уплотненной консистенции, которая спаялась с глубокими плоскостями, с легкой эритемой и болезненностью.Рентгенологические исследования показали четко очерченное узловатое окостеневшее образование с неровными краями, спаянное с надкостницей l дистальной фаланги, без эрозии кортикального слоя (рис. 1). Лабораторные исследования, включая биохимию, гематологию и реагенты острой фазы, были нормальными. Выполнено иссечение очага и гистопатологическое исследование выявило фиброзную ткань и фибробласты с выраженными ядрами без атипии по периферии и незрелые остеоидные депозиты, окруженные остеобластическим ободком в центральной области (рис.2). Эти результаты соответствовали диагнозу витиеватого реактивного периостита кисти (FRPH). Рецидивов поражения не было.

    FRPH — редкое доброкачественное образование, характеризующееся обильным образованием остеобластной пролиферативной фиброзной стромы в надкостнице пальцев.1 Его патогенез неизвестен, но считается, что он больше соответствует реактивному процессу, чем новообразованию, с травмой в анамнезе. присутствует в 50% случаев.2 Несмотря на то, что он был описан в 1933 году, в литературе до сих пор существует путаница, вызванная различными наименованиями, включая параостальный фасциит, оссифицирующий фасциит, фиброзно-костную псевдоопухоль, псевдозлокачественную костную опухоль мягких тканей пальцы и узловой фасциит, с общепринятым термином FRPH.2,4 Чаще всего локализуется в проксимальной фаланге, затем следует средняя фаланга, пястные суставы и дистальная фаланга; это редко в первых двух пальцах. Обычно это происходит у женщин в течение второго и третьего десятилетия жизни и клинически характеризуется отеком, болью и эритемой пораженного пальца. внешний вид кости5. Кора обычно интактна, хотя иногда описывались эрозии.6 Дифференциальный диагноз включает инфекции (септический теносиновит, абсцесс мягких тканей с вовлечением кости, кортикальный остеомиелит), оссифицирующий миозит, доброкачественные опухоли, такие как гигантоклеточные опухоли сухожильного влагалища и остеохондрома, и злокачественные опухоли, такие как параостальная и периостальная остеосаркома, синовиальная саркома и периостальная хондросаркома.1,5 Рекомендуемым лечением является местное иссечение, которое в большинстве случаев приводит к излечению.5 В заключение, хотя FRPH является необычным поражением, его следует принимать во внимание, поскольку он может симулировать другие более серьезные состояния, такие как злокачественные новообразования костей. .

    Этическая ответственностьЗащита людей и животных

    Авторы заявляют, что никаких экспериментов на людях или животных не проводилось.

    Конфиденциальность данных

    Авторы заявляют, что они следовали протоколам своего рабочего места в отношении публикации данных от пациентов и что все пациенты, включенные в исследование, получили достаточную информацию и дали свое письменное информированное согласие на участие в исследовании.

    Право на неприкосновенность частной жизни и информированное согласие

    Авторы получили информированных пациентов и/или субъектов, упомянутых в статье.Этот документ находится во владении соответствующего автора.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Blog BV SPORT Я знаю все о большеберцовом периостите

    …………

    Большеберцовый периостит — это воспаление надкостницы , сосудистой мембраны, окружающей большеберцовую кость. При этом боль может локализоваться в двух областях: в передней или задней части большеберцовой кости.

    Переутомление Травма, проявляется в виде микротравм, вызванных распространением волн по опорно-двигательному аппарату при ударах о землю создающих мышечные вибрации или колебания .Эти повторяющиеся микротравмы вызывают микропереломы надкостницы и разрывы микрососудов, что приводит к воспалению надкостницы. Появляется сильная боль в голени, указывающая на необходимость прекращения нагрузки.

    Чрезмерное растяжение мышц , окружающих большеберцовую кость, особенно камбаловидной или задней большеберцовой, также может привести к развитию большеберцового периостита, особенно в случае тренировочной перегрузки .

    Консультация со спортивным врачом необходима , он укажет необходимый период отдыха , перед постепенным возобновлением тренировок, а также лечение(я), которое необходимо соблюдать.

    Периостит большеберцовой кости — это воспаление, которым нельзя пренебрегать, потому что, если его не лечить и продолжать заниматься физической активностью с той же интенсивностью, может появиться усталостный перелом большеберцовой кости .

    …..

    Кто болеет периоститом?

    Если вы занимаетесь спортом , при котором удары о землю повторяются , то вы, как бегуны и бегуны, склонны к периоститу большеберцовой кости.Действительно, эти спортсмены циклически повторяют одни и те же движения, что приводит к многочисленным ударам о землю. Чем длиннее будет гонка, тем меньше опорно-двигательный аппарат сможет снизить вибрации. Кроме того, следует также подчеркнуть, что гонки с неровностями и, в частности, во время фаз спуска , также могут быть травмирующими для мышц ног, создавая более последовательные ударные волны.

    Игроки в футбол и другие коллективные виды спорта, такие как баскетбол, также могут пострадать из-за повторения опоры на землю, особенно на синтетических поверхностях или в помещении на твердой поверхности , что усиливает ударные волны.

    Наш совет

    Чтобы ограничить риск появления такой травмы, мы советуем вам адаптировать график тренировок , настроив эффективную работу и достичь последовательной41 ваши цели безмятежно, особенно для новых практикующих .

    Чтобы значительно уменьшить вибрации, которые часто являются причиной периостита большеберцовой кости, мы рекомендуем использовать компрессионные манжеты для голени , сочетающие СЕЛЕКТИВНОЕ СЖАТИЕ для лучшей поддержки мышц и ЭФФЕКТ УДАРНОЙ ВОЛНЫ : технику виброразрушения , которая снижает вибрации до 42% при ударах о землю по сравнению с человеком, который не носит рукава*.

    Периостит большеберцовой кости обычно возникает в результате подготовки к соревнованиям, что часто приводит к перегрузкам на тренировках . Как только возникает боль, необходима консультация врача, чтобы правильно лечить травму.

    Вы должны прислушиваться к своему телу и знать свои пределы, имея адаптированную тренировку и оборудование , чтобы практиковать физическую активность в хороших условиях.

    * Измерения, выполненные в рамках диссертации по концепции и валидации спортивных товаров — ROMAIN J.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.