Как ставят штифт в зуб видео: Установка коронки на штифте

Содержание

Эндодонтия ( Как Вылечить Зубные Каналы )

Что такое эндодонтия? Страшное на первый взгляд слово эндодонтия – представляет собой важный и отдельный раздел в науке стоматологии. Он подразумевает изучение новинок в сфере оборудования и совершенствование методик лечения корневых зубных каналов.

Таким образом, эндодонтия – это, в первую очередь, диагностика, лечение и устранение проблем с внутренней частью зуба. А эндодонт – это корневой канал, который нуждается в диагностике. И, собственно, стоматолог эндодонт или эндодонтист – это врач, который является специалистом в отрасли эндо стоматологии.

Эндодонтисты проводят защиту здоровой пульпы, перелечивают каналы зуба, удаляют верхушку или весь корень зуба, лечат зубы после травмы, проникновения инфекции и разрушения тканей пульпы. Кроме того, они обеспечивают непосредственно эндодонтическое лечение зубов. Немедленного вмешательства этого специалиста требуют треснувшие, выбитые или смещённые зубы.

Эндодонтическое лечение зубов обеспечивается комплексом мероприятий направленных на остановку процесса разрушения зубов изнутри и их максимальное восстановление. Говоря простым языком, эндодонтическое лечение – это лечение и спасение корня и каналов зуба.

 

Выделяют несколько этапов эндодонтического лечения:

1) Осмотр и предварительная диагностика. Изначально, специалист определяет возможность сохранения зуба и оценивает его общее состояние, исключает вертикальный перелом корня и назначает диагностическое обследование, в том числе с помощью компьютерной томографии.

2) Определение алгоритма лечения зуба на основании проведенных обследований. Решение принимается после тщательного анализа результатов осмотра. В случае если пораженный зуб имеет коронку или штифт, то конструкция удаляется.

3) Подготовительные процедуры и манипуляции, такие как:

  • лечение инфекций и заболеваний пародонта, устранение воспалительных процессов;
  • пломбирование пораженных кариесом полостей, которые не имеют отношения к эндодонтическому входу;
  • восстановление тех зубных стенок, что отсутствуют или сильно поражены;
  • — остановка повышенного слюновыделения методом полоскания атропином до начала лечения.

4) Лечение зуба. После введения местного обезболивающего выполняется процедура открытия кариозной полости для удаления пораженных тканей и пульпы. Затем проводится прочистка и дезинфекция корневых каналов. Что значит чистить каналы в зубе, мы рассмотрим ниже.

Для избежания осложнений обязательно измеряется длина корневого канала и только после этого осуществляется его обработка медикаментозными препаратами с помощью стоматологических инструментов. Пломбировка спредером пульпарной полости гуттаперчевыми штифтами, становится заключительным штрихом.

Она проводится только в том случае, когда инфекция и воспаление полностью устранены. Если зуб нуждается в дальнейшем лечении (реставрация, установка коронки, щель между зубами и т.д.), то эндодонтист направляет пациента к другому специалисту.

5) Контроль результата. Наблюдение проводится через полгода, год, два и четыре года после окончания лечения.

Ещё одно словосочетание, которое не совсем понятно, но вызывает панику среди людей, столкнувшихся с лечением зубов – каналы зуба. Сразу на ум приходят всевозможные болевые ощущения, связанные с проблемами с зубами. Как выглядят каналы зуба? Канал зуба – это изогнутой формы трубочка со сложными ответвлениями, через которые в зуб проходят нервные окончания и сосуды для его питания. Через них же, в зуб попадает и инфекция, из-за которой потом возникает боль.

С первичной расшифровкой понятий, связанных с эндодонтическим лечением зуба, разобрались. Все оказалось далеко не так сложно, как рисовало воображение. Но что делать с ассоциациями, возникающими при чтении слов «чистка зубных каналов».

 

Чистка зубных каналов

Правильное профессиональное очищение каналов зуба осуществляет только узкопрофильный врач-эндодонт, который прошел дополнительное обучение в этой сфере, а также использует передовые технологии и оборудование. Только опытный специалист, такой как в Киевской клинике стоматологии Лукашука, гарантирует высокую эффективность и отсутствие осложнений после столь сложного лечения.

Часто можно встретить запросы в Google: «сколько каналов в 26 зубе», «5 зуб сверху сколько каналов» или «как чистят каналы зуба видео».

Зубной канал – это труднодоступное место внутри корневой системы и смотреть на видео процесс его очистки – не самое приятное зрелище. Неосознанный страх перед стоматологом может перерасти в нечто большее и время для спасения зуба будет потеряно. Легкое и действенное лечение невозможно старыми способами. Грамотный и взвешенный выбор клиники и опытного специалиста сделаю прочистку зубных каналов максимально безболезненной и комфортной.

В одном зубе может быть от одного до пяти каналов. В зависимости от того, резец это (однокорневой), премоляр (от 1 до 3 каналов) или моляр (от 1 до 5 каналов). Например, в 26 зубе каналов от 2 до 4. Меньше всего вероятность наличия 2 каналов. В зубе 26, каналы в основном исчисляются тремя или четырьмя единицами. В том же 5 верхнем зубе, 3 канала бывают только у 1 % людей. Варьируется и время лечения зуба в зависимости от количества каналов. Одноканальный зуб потребует около 30-40 минут времени, трехканальный – от полутора до двух часов.

Для точности определения общего количества, исключения наличия скрытых каналов или разветвления одного канала используют апекс-локатор или ретген.

В современных стоматполиклиниках, чистка каналов зуба, диаметр которых составляет около 1 мм, проводится с помощью специального оптического приспособления – дентального микроскопа. Увеличение до 32 раз позволяет удалять только воспаленные ткани, оставляя здоровые. Исключаются осложнения в виде перфорации, так как производится точечное лечение и точно видно направление каналов, их глубину и количество ответвлений.

Часто, вместе с механической чисткой каналов корней, используют машинную обработку эндомоторами. Это позволяет сократить время очистки, обеспечивает максимально возможное сохранение здоровых тканей с полным удалением инфицированных. Канал приобретает конусную форму, что упрощает его дальнейшую пломбировку.

 

Кривой корень зуба

Кривыми и труднодоступными для инструментов каналами в основном грешат передние зубы с 1 каналом. Щелевидный просвет и постоянное изменение формы усложняют очистку и герметизацию петель и боковых ответвлений кривых каналов зуба.

Инструментальная обработка проводится сверхтонкими инструментами с эндодонтическим наконечником, диаметром 0,06 мм. Каналу необходимо придать конусовидную форму.

Проблемные каналы промываются много раз для полной ликвидации микробной пленки.

Перелечивание, с удалением остатков пломбировочного материала или коронки, является вторичным вмешательством. С появлением депофореза – эта процедура стала менее стрессовой для пациентов. Гидроокись меди-кальция и электрическое поле слабой силы – это современный метод лечения искривленных каналов. Особенно при значительном количестве перфорационных отверстий.

После эндодонтического лечения рекомендации будут практически такие же, как и при пломбировке незначительного кариеса за маленьким исключением:

  • исключить на 3-5 дней из рациона слишком холодную или горячую еду, острые блюда и твердую пищу. Чувствительность зубов будет кратковременной и исчезнет через несколько дней;
  • чистка зубов утром и вечером с использованием зубной нити;
  • рентгенография через полгода после прохождения процедуры эндодонтического лечения с последующими регулярными посещениями врача-стоматолога дважды в год.

Следует помнить, что прогноз лечения корневой системы зуба и чистки его каналов при своевременном обращении благоприятный. В 95 % врач-эндодонт может спасти и полностью вылечить больной зуб. Но, при основательном разрушении зуба или значительном повреждении соединительного аппарата зуба лечение каналов противопоказано. Поэтому, около 5 % зубов подлежит удалению. Не затягивайте с визитом к стоматологу. Здоровье ваших зубов в ваших руках.

Установка Стекловолоконного Штифта

Установка стекловолоконного штифта – ключевой шаг успешного восстановительного лечения, потому как 70% протезируемых зубов являются девитальными и нуждаются в укреплении корня.

Установка стекловолоконного штифта осложняется небольшим диаметром корневых каналов, неудобным доступом к зубу (в особенности боковой группы). Также важно подобрать такой инструмент, который может изменять форму, не меняя своих механических свойств. Из-за всех этих моментов до недавнего времени количество материалов, инструментов и техник для заполнения пространства корня было значительно ограничено.

Вот некоторые ключевые вопросы этой темы:

— Какова последовательность установки стекловолоконного штифта?

— Какую адгезивную систему (светового или двойного отверждения) нужно использовать для восстановления анатомии корневого канала?

— Какой материал необходим вначале для заполнения корня, потом для восстановления коронки зуба: химического, а затем светового отверждения, или можно воспользоваться одним и тем же материалом?

— Какой штифт выбрать?

— Как внести материал в канал, чтобы избежать появления воздушных пузырьков и сохранить его однородную консистенцию?

(Рис.1)

Изоляция зуба

До начала препарирования необходимо произвести тщательную изоляцию зуба с помощью коффердама. Можно воспользоваться флоссом, чтобы прижать коффердам ближе к десне, тем самым улучшая видимость краев зуба.

(Рис.2)

Обработка корневого канала

После прохождения инструментом Ларго №3, проводится обработка корневого канала ультразвуком, чтобы удалить весь цемент для улучшения адгезии.

(Рис.3)

После изоляции по краям зуба устанавливается Core-форма. Мы используем ножницы для моделирования пришеечной части, чтобы улучшить прилегание формы к тканям зуба. Этот этап важен для создания внутреннего давления в композиционном материале.

(Рис.4)

Установка стекловолоконного штифта

Корневой канал обрабатывается адгезивом химического отверждения Luxabond (DMG). Затем наконечником для смешивания Colibri plus (Sulzer MIXPAC) вносится материал Luxacore Z (DMG).

После этого осуществляется установка стекловолоконного штифта Luxapost (DMG)

(Рис.5)

Luxacore Z

Luxacore Z – это универсальный композиционный материал двойного отверждения, предназначенный для установки стекловолоконных штифтов и восстановления культи зуба при наличии глубокой полости. Важно помнить о том, что перед световым отверждением нужно подождать две минуты до завершения процесса химического отверждения.

(Рис.6)

Восстановление культи зуба

Одновременно с внесением в корневой канал материала Luxacore Z, проводится восстановление культи зуба. Для этого core-форма заполняется тем же материалом и устанавливается на зуб. Внутри формы создается давление, которое необходимо для сохранения однородности материала всей реставрации.

(Рис.7)

Препарирование коронки зуба

После отверждения материала можно приступать к препарированию получившейся коронки зуба, чтобы добиться полностью удовлетворяющего нас результата.

(Рис.8)

Двойной оттиск

Далее устанавливаем ретракционную нить и получаем двойной оттиск с помощью материалов Honigum light body (DMG) и MIXTAR Honigum putty fast (в картриджах). Для Honigum putty fast используется та же система Colibri mixer, но устанавливается картридж уже не с материалом для восстановления культи зуба, а с силиконом, которым заполняется оттискная ложка. Система обеспечивает идеальную однородность оттискного материала.

(Рис.9)

Силикон позволяет получить очень точный оттиск.

Выводы

Как и всё в мире стоматологии, применение стекловолоконных штифтов в ежедневной практике должно быть оправданным с точки зрения затраченного времени и своей эффективности. Поэтому протокол, в котором все шаги максимально стандартизированы, необходим для быстрой и качественной работы.

Также одно из главных преимуществ этой техники – создание уникальной монолитной конструкции внутри зуба, которая благодаря своим адгезивным свойствам укрепляет оставшиеся ткани зуба.

Однако если нет феррула (как минимум двух миллиметров оставшегося коронкового дентина в пришеечной части), рекомендуется использование металлического штифта.

 

Перевод выполнен Титенковой О.В. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Литература

Verri FR, Okumura MHT, Lemos CAA, Almeida DAF, de Souza Batista VE, Cruz RS, Oliveira HFF, Pellizzer EP. Three-dimensional finite element analysis of glass fiber and cast metal posts with different alloys for reconstruction of teeth without ferrule. J Med Eng Technol. 2017 Nov;41(8):644-651.

Migliau G, Piccoli L, Di Carlo S, Pompa G, Besharat LK, Dolci M. Comparison between three glass fiber post cementation techniques. Ann Stomatol (Roma). 2017 Jul 3;8(1):29-33

Home

одномоментная имплантация зуба и наращивание челюстной кости глазами технического директора / Хабр

Привет, Хабр!

Сегодня я расскажу свою историю, как мне пришлось установить имплантат и как оно было на самом деле. Историю рассказать свою решил потому, что информация, которая размещена в интернете, не соответствует действительности, а порой и противоречит.

Цель данной статьи: рассказать на своем примере, какова в действительности современная стоматология, как происходит вживление искусственного зуба и к чему вы должны быть готовы.

Внимание! Публикация содержит изображения, которые могут вызвать неприятные эмоции у читателей. Если вы впечатлительный человек, не читайте статью за едой.
Также напоминаем, что не стоит принимать без консультации врача упомянутые лекарственные препараты.

Модератор.
Коротко обо мне

Мне скоро 37 лет. До недавнего времени я хвастался тем, что у меня на месте все мои 32 зуба. И ведь действительно, мало у кого к этому возрасту на месте все зубы. (и в принципе, ничего удивительного: я попробовал прикинуть расходы на стоматологов, исходя из сегодняшних тарифов и вышла сумма, свыше $7.000 или свыше ₽450.000).

Прошу учесть, что в статье фотографии процесса и слабонервным советую не заглядывать.
Часть фотографий не самого лучшего качества, так как весь процесс фотографировался на мобильные телефоны, но самое главное: все фотографии и видеоролики — исключительно мои.



1. Предисловие

В конце апреля я серьезно простыл, началось воспаление бронхов. Вместе с ним, началась сильная боль в нижней челюсти, слева. Боли я не придал особого значения, думая, наверное, застудил нерв. Из-за воспаления бронхов проколол несколько дней антибиотики, а боль в челюсти заглушал сперва Кеторолом (оставалась пара таблеток), а затем Нимесилом.

Спустя неделю, боль ослабла и я мог уже обходиться без обезболивающих препаратов. Однако, еще спустя неделю, при прощупывании пальцами, я нащупал в десне уплотнение.

И тут я понял: что-то пошло не так… С этим вопросом обратился к своему стоматологу, у которого наблюдаюсь последние 15 лет. Он мне напомнил о том, что в той области есть проблема с корнем зуба и порекомендовал сделать снимок.

2. Предварительная диагностика

Направление на снимок мне было выслано в Viber, показал его сотруднице лаборатории и она ткнула пальцем, какие заполнить поля в заявление. Необходимо было сделать снимок в программе Vatech.

Снимок мне отдали на диске, а так же выслали ссылку для загрузки на электронную почту. Вместе со снимком прилагалась программа, в которой можно рассмотреть этот снимок. Естественно, я установил программу и начал высматривать снимки, пытаясь понять, что на них изображено.

На этом снимке видно, что вокруг корня зуба образовалась киста, которая заполнена кровяной массой.

Если всмотреться в этот снимок, то можно увидеть участок, где киста пробила кость. Именно это и стало причиной болей и воспаления на челюсти.

3. Причина возникновения проблемы

Киста — защитная реакция организма, с помощью которой организм отгораживается от проблемного зуба. Первичная причина возникновения проблемы – сломанный фрагмент инструмента, который остался в зубе, при лечении его 19 лет назад. Оставшийся в зубе инструмент создает условия для воспалительного процесса.


На этой проекции видно повреждение поверхности кости от кисты.
(отверстие, которое вы видите слева, чуть ниже — место выхода нижнечелюстного нерва)


Полазив по своему компьютеру, я нашел снимок от 2008 года. На ней уже видны первые незначительные очаги воспалительного процесса.

Такую проблему необходимо мониторить и если она переходит в кисту, ее удаляют.
Судя по всему, последние 5-6 лет воспалительный процесс перешел в активную стадию, но воспаление происходило закрыто, меня не беспокоило и похоже, под ослабленным иммунитетом, процесс из закрытого перешел в острый.

4. Поход в клинику

В назначенный день пришел в клинику.

Вот сам зуб. Внешне все хорошо, а вот внутри, нет.

4.1. Сделали анестезию

Одним уколом обезболили всю челюсть. Задача стоматолога попасть в область нерва и парализовать его. Если укол будет сделан не правильно, то вы будете ощущать боль.

4.2. Приступили к расточке зуба, перед удалением.

Зуб растачивается, специальным образом, чтобы удаление было с минимальным травмированием. Растачивают зуб в зависимости от того, сколько у него корней.

После расточки вынимают по частям. Растачивал зуб мой стоматолог (терапевт-ортопед), а уже остальные операции проводил его коллега, хирург-имплантолог.

4.3. Взяли некоторое количество крови.

3 небольшие пробирки. Какой объем крови, ответить затрудняюсь.

И опустили их в центрифугу, на 2600 об/мин в течении 12 минут, для выделения плазмы, которая в дальнейшем будет использоваться для изготовления костной субстанции.

4.4. После взятия крови, приступили к удалению зуба.

Процедура прошла совершенно безболезненно: я и представить себе не мог, что зуб удаляется так легко и совершенно безболезненно.

После удаления, я захотел сфотографировать части удаленного зуба, но ассистентка хирурга сказала, что зуб уже в урне. Так что сорри, фотографий частей зуба не будет.

4.5. После удаления зуба, начался процесс удаления кисты.

На стенках кости образовалась защитная пленка, которую надо было соскоблить с кости. Это необходимо для того, чтобы качественно сросся костный материал.

Лично мне данная процедура показалась немного неприятной: в один момент начала кружиться голова, о чем я незамедлительно сообщил. Процедуру немедленно остановили и дали мне отдышаться, прийти в себя, отдохнуть, после чего получив от меня подтверждение моей готовности, продолжили. Как мне сказали: такое иногда бывает и этого не нужно стесняться.

Киста была достаточно большой и перед началом удаления не было понимания, удастся ли одномоментно установить имплантат. Если киста большая, то имплантат некуда вкручивать и необходимо сперва восстановить кость, а лишь затем можно его вкручивать, но придется подождать около 6-8 месяцев, пока сформируется кость.

После того, как вычистили кисту, пришли к тому, что есть возможность установить сразу имплантат. Установку имплантата сразу после удаления зуба, называют «одномоментная имплантация» и стоит, как правило, на ₽10.000 дороже, чем двухэтапная, когда имплантат устанавливают через 6-8 месяцев после удаления зуба.

К сожалению, здесь фото ужасное: фотографировал доктор на мой телефон и… человек может быть очень хорошим доктором, но при этом плохим фотографом 🙂

4.6. Продолжаем. Установка имплантата.

Сперва сверлят отверстие поменьше, затем больше и больше.

Снято было несколько роликов, в качестве 3840 х 2160 х @60, которые объединил в один ролик.

В конце уже вкручивают сам имплантат — вот здесь уже применяется серьезная физическая сила: имплантат вкручивается на малых оборотах, с высоким давлением.


4.7. Восстановление челюстной кости с помощью костной массы.

После того, как был вкручен имплантат, подготовили костную массу, для заполнения полости в челюсти. Для этого достали из центрифуги мою кровь, которая в пробирках разделилась на плазму (сверху) и эротрицитарная взвесь (снизу).

Отделили плазму от общей массы добавили вещество, которое является минеральной основой для будущей кости.

Этой массой заполнили все полости.


Фото готовой работы

Ушел довольно большой объем: как мне показалось, около 3 кубических сантиметров.

4.8. Финальные этапы восстановления челюстной кости.

После заполнения костной массой, сверху все дело покрыли фибрином, а поверх фибрина, сверху все дело закрыли коллагеновой мембраной. Дело в том, что если этого не сделать, костная масса будет постоянно смещаться, процесс заживления усложняется, масса хуже прорастает кровеносными сосудами, а так же значительно повышается вероятность инфекций.

Есть 2 основных источника получения мембраны:

  1. Покупка готового материала. Есть ряд производителей, которые предлагают готовое решение.
  2. Использование в качестве материала свернувшуюся плазму пациента.

Оба варианта имеют свои плюсы и минусы: готовый материал прочнее, но родной биоматериал — это родной биоматериал, который рассасывается 100%, а вероятность отторжения в пределах нулевой вероятности.

В моем случае был использован второй вариант — изготовление мембраны из моей плазмы.

Фотография после установленной мембраны

В конце, все это дело было сшито несколькими швами.

5. Общая теория и практика

Теперь осталось выждать, пока все срастется, заживет. После, будет спроектировано, изготовлено и установлено то, что будет в итоге зубом.

Дело в том, что установка имплантата — это далеко еще не зуб.

Имплантат — это основа, которая вкручена в кость.

Далее, уже на эту основу надевается то, что выглядит как зуб: это может быть как цельная конструкция, так и разборная, состоящая отдельно из абатмента и коронки.

6. Одномоментная и двухэтапная имплантации

Одномоментная считается более эффективной, чем двухэтапная, так как устанавливается сразу в кость, без применения материалов для наращивания кости. В этом случае имплантат лучше приживается, прочнее держится, в итоге, способен дольше прослужить (о сроках жизни расскажу чуть ниже).

Однако, процедура одномоментной имплантации сложнее: далеко не всегда есть возможность установить ее идеально, из-за чего в любом случае необходимо применять абатмент, форма которого заказывается индивидуально, что в свою очередь дополнительно сказывается на стоимости процедуры. Именно из-за дополнительной сложности и нюансов, одномоментная имплантация стоит дороже.

7. Пара слов о самих имплантатах

7.1. Если мы начнем изучать сайты стоматологических клиник, то увидим довольно большой выбор. Вот краткий пример: цены среднемосковские и указанные цифры включают в себя неограниченное количество анестезии и всех необходимых расходных материалов

Имплантат «Brand A» (Германия)
— простая — ₽ 19.800, одномоментная — ₽ 29.800
Имплантат «Brand B» (Германия)
— простая — ₽ 35.000, одномоментная — ₽ 45.000
Имплантат «Brand C» (Швейцария)
— простая — ₽ 40.000, одномоментная — ₽ 50.000
Имплантат «Brand D» (Швейцария)
— простая — ₽ 55.000, одномоментная — ₽ 65.000

Видя такой разброс, 20-35-40-55 тыс, возникает вопрос: в чем разница?
За что такая переплата и на сколько она обусловлена?

После прямого вопроса имплантологу, вы скорее всего получите ответ, что-то типа: «Brand D — является ведущим лидером в сфере протезирования, которая тратит огромные средства на исследовании и по факту создает эту сферу. У нее все самые передовые технологии, ее имплантаты выполнены более качественно, лучше приживаются, дольше живут и т.д.»
Так же, вы узнаете о том, что вся фурнитура, выпускаемая тем же «Brand D», более высокого качества, чем фурнитура других производителей. Благодаря этому меньше зазоров, меньше среды для размножения бактерий, легче соблюдать гигиену и т.д.

В принципе, он будет прав, но есть нюансы.

Действительно, Швейцарская компания «Brand D» является новатором в сфере имплантатов: она проводит исследования, создает новые технологии. Но, есть другие компании, которые изучают ее исследования, затем, закупают ее продукцию и ее клонируют.

Да, качество не на столько высокое, как у «Brand D», но если говорить о конкретных цифрах, например, о приживаемости, либо сроке службы, то здесь все целиком и полностью зависит от 2 факторов:

  1. Профессионализм имплантолога.
  2. Ваше отношение к искусственному зубу.

1. Профессионализм стоматолога.

Когда стоматолог осуществляет одномоментную имплантацию за ₽ 65.000, то наверняка, в его кресле сидит не курьер Яндекс Еды или Delivery Club, а серьезный дядя. И в случае, если имплантолог накосячит, то есть вероятность того, что одним вечером к нему зайдут в кабинет крепкие братки, привяжут к креслу и вкрутят ему в череп все запасы имплантатов, которые в данный момент нашлись в клинике.

Конечно, я немного утрирую, но факт остается фактом: ему его косяк может очень дорого по итогу обойтись. Поэтому, он будет более внимательно относиться к своей работе.

Но если взять, к примеру, специалиста уровнем 75lvl, который любит свою работу, установившего имплант «Brand B» за ₽35.000 и специалиста уровнем 60lvl, который просто выполняет свою работу, установившего имплант «Brand D» за ₽55.000, то первый будет правильнее установлен, ниже риск отторжения и дольше прослужит, чем второй.

2. Ваше отношение к искусственному зубу.

В первые 2 месяца необходимо серьезно изменить стиль жизни.
Курите? Бросайте, либо серьезно сократите количество сигарет.
Пьете? Завязывайте с этим.
Серьезно занимаетесь спортом? Сократите нагрузки: не обязательно полностью прекращать, но серьезно сократить необходимо.
Если вы раньше плохо чистили зубы, вы должны изменить свое отношение к гигиене.
Если раньше зубами ломали орехи — забудьте про это. На всю жизнь.

По итогу, проведя глубокий анализ, мы получаем довольно интересную ситуацию, при которой выбранный изначально бренд производителя имплантата играет мизерную роль по сравнению с профессионализмом стоматолога и вашим отношением к зубу.

Кстати, если говорить о сроках жизни имплантов, то все производители называют срок: «имплантат служит столько же, сколько и настоящий зуб».

7.2. Дополнительные факторы, влияющие на стоимость имплантатов

На самом деле, разница в качестве между имплантатами разных производителей — мизерная. Здесь оговорюсь сразу, что под фразой «разные производители» подразумеваются не имплантаты, купленные на Aliexpress, а… если проецировать ситуацию на производителей смартфонов, то получим, что-то типа Apple, Samsung, LG, Lenovo, Huawei, Xiaomi, Meizu.

Ведущие компании, такие как тот же «Brand D», ежегодно вкладывают сумасшедшие деньги в исследования и разработки. Но им ведь как-то необходимо окупать свои расходы — поэтому, они в итоге накладываются на стоимость из продукции. Чтобы далеко не ходить, фот вам ссылка на Forbes, перейдя по которой и прочитав статью, вы сильно удивитесь.

Если же используется имплантат производителей «второго эшелона», которые не тратят на исследования, а копируют, будь то копии в черную, либо с лицензионными отчислениями, то отсутствие расходов на исследования и является ключевым фактором того, почему их продукция ощутимо дешевле.

7.3. Как я писал выше, имплантированный зуб состоит из нескольких частей.

Так вот, у именитых брендов своя экосистема, примерно так же, как и у Apple: если используется их имплантат, то должна использоваться и их фурнитура, а так же их коронки.

Таким образом, к стоимости имплантата добавится довольно серьезная дополнительная сумма, а итоговая стоимость работ может приблизиться к отметке в ₽200.000!

В случае, если же используется имплантат производителей «второго эшелона», то у них нет своей экосистемы и открывается возможность использования огромного количества тех же абатментов и коронок других производителей, которые по качеству не сильно уступают именитым производителям, но при этом стоят ощутимо дешевле.

8. Итоговая стоимость работ

Прежде чем перейти к цифрам, скажу сразу, не нужно их обсуждать, типа: «а у нас в Мухосранске вам сделали бы это в 2 раза дешевле».

У клиники, в которой мне делали эту процедуру, свыше половины пациентов люди, которым в свое время полечили зубы в «Мухосранске» в два раза дешевле и теперь им восстанавливают последствия дешевой работы (собственно, в моем случае и произошла аналогичная ситуация).

Предварительная стоимость работ выглядит следующим образом:
(стоимость работ указана с учетом персональной скидки)

+ удаление зуба — ₽0
+ одномоментная имплантация системы «Brand B» (Германия) — ₽45.000
+ изготовление костной массы и восстановление челюстной кости — ₽15.000
+ изготовление и установка фибрина и коллагеновой мембраны — ₽15.000

Через 3 месяца:

+ установка формирователя десны — ₽0

Еще через 10 дней:

Временная коронка с трансокклюзионным винтом — ₽12.000
Данная коронка используется в качестве черновика, на котором отрабатывается будущая конструкция и самое главное, ложе для индивидуального формирования десны под постоянную конструкцию. Дело в том, что сразу невозможно предусмотреть все нюансы, например, особенности прикуса, пережевывания пищи и иные моменты.

Еще через 15-30 дней ставится уже постоянная конструкция.

На выбор было предложено 2 варианта:

а) Постоянная конструкция с трансокклюзионным винтом — ₽45.000
б) Индивидуальный циркониевый абатмент — ₽30.000
+ цельноциркониевая коронка — ₽25.000 (суммарно получаем ₽55.000).

Второй вариант, а именно, использование индивидуального циркониевого абатмента и цельноциркониевой коронки более предпочтителен, так как упрощает саму процедуру установки зуба (более точное формирование прикуса), а так же если к примеру, будет повреждена коронка, то можно будет заказать новую коронку.

Итоговая стоимость, с учетом скидок, выходит от ₽132.000 до ₽142.000. Но поскольку был в итоге выбран второй вариант, то в моем случае, стоимость составляет ₽142.000.

Плюс ₽3.000 за лекарства (ниже об этом расписано).

Итого, ~ ₽145.000.
За один зуб.

… до того, как я сам столкнулся с темой имплантатов, я проще к этому относился: в моем представлении стоимость зуба была примерно раза в 4 ниже…

Перед тем, как согласиться на процедуру, я сравнил цены с другими московскими клиниками. В процессе анализа, я пробежался по сайтам 8 клиник. После этого, лично посетил 3 клиники, находящиеся рядом с домом, в которых попросил расписать мне подробнее весь план, для понимания, сколько мне приготовить денег. В итоге, разброс цен оказался относительно небольшим, примерно +-15%.

Почему выбор пал именно на эту клинику и я не стал искать, кто бы сделал всю эту работу дешевле?

Выбор пал не столько на клинику, сколько на конкретного доктора.

Познакомил меня с ним мой дальний родственник, работающий зуботехником, занимающийся изготовлением коронок. Он охарактеризовал данного стоматолога как: «конкретный геморройщик, который вечно к чему-то придирается, требует невозможного, из-за чего нередко приходится переделывать изготовленные для него коронки».

После того, как данный стоматолог в 2003 году приехал к ним лично в лабораторию и устроил скандал, с применением нецензурной брани в адрес изготовленной коронки, требуя третью переделку, они познакомились лично. После данного скандала, этот зуботехник сам у этого стоматолога начал лечить свои зубы.».


9. Текущая ситуация с моим имплантатом

После того, как закончили всю процедуру, я спокойно вернулся в офис и продолжил свою работу.

Спустя 10 часов: состояние отличное. Если рот не открываю, то будто вообще ничего и не делали. Это скорее всего из-за того, что применялась очень сильная гормональная анестезия, которая работает примерно сутки. Дописал черновой вариант статьи и пора спать — завтра на работу.
Спустя сутки: все отлично, боли нет. Дополнительные обезболивающие не пью. Опухоли нет.
Спустя 2 суток: все отлично, боли нет. Дополнительные обезболивающие не пью. Опухоли нет.
Рана заживает.
На 4 день я должен был приехать на контрольный осмотр, однако, из-за работы не смог, приехал лишь на 5-й день. Фотография состояния

Особого секрета в том, что все идет хорошо, нет: мне дали список лекарств, которые должен обязательно принимать, а так же рекомендации. Получив список, я дошел до ближайшей аптеки, в которой оставил фармацевту на кассе сумму, чуть больше ₽3.000.

Все сложил в пищевой контейнер, который нашел в шкафу на кухне, который положил на холодильник. Все принимаю строго по рекомендации.

10. Эпилог

Спустя некоторое время, на месте швов будет стоять искусственный зуб, который визуально не будет отличаться от моих других зубов. Через несколько месяцев будет дополнение статьи: расскажу как проектировали, изготавливали и устанавливали абатмент и коронку. Соответственно, будет интересное дополнение к данной статье, вместе с реальными фотографиями проделанной работы.

Кому интересно, советую подписаться на нее и периодически в нее заглядывать.

Возможно, я упустил какие-то моменты, которые мне кажутся очевидными, но при этом другим хаброжителям они не до конца понятны. Поэтому, если у вас остались какие-то вопросы, пишите в комментариях и я обязательно дополню статью.

11. В ролях снимались

Я — айтишник, технический директор и пациент описанного процесса.

Велибеков Эльман Сабирович, терапевт-ортопед, которые ведет мои зубы последние 15 лет.

+ предварительное растачивание зуба перед удалением;
+ все остальные работы, связанные с абатментом и коронкой (будущее продолжение статьи).

Небежев Заур Бабиевич, хирург-имплантолог, который произвел мне:

+ удаление зуба;
+ удаление кисты;
+ имплантация;
+ восстановление кости;
+ установка мембраны и финальные швы.

Место действия: «32 Жемчужины».

12. Updates

01.06.19. 20:59.
Спросил у доктора, могу ли сам снять швы, ибо понедельник день будет очень загруженный и не смогу к нему вырваться. Получил ответ:

Так что, скоро в статье появится еще пара фоток, процесса самостоятельного снятия швов.

01.06.19. 23:55.
Прочитав комментарии к данной статье, доктор решил мне по той же цене поставить золотую металлокерамическую коронку на индивидуальном золотом абатменте.
А почему это является самым лучшим решением — расскажу в одной из будущих статей.

03.06.19. 17:00.
Пришло время снимать швы. Из-за загруженного графика не было возможности поехать к хирургу на снятие, в связи с чем получив от него добро, решил снять сам.

В одну руку взял маникюрные ножницы жены, в другую пинцет, который приехал вместе с паяльником, заказанным с Алиэкспресс (предварительно все продезинфицировал: десну с помощью перекиси и Тантум-Верде, а инструменты хлоргексидином)

habrastorage.org/webt/qo/ll/a0/qolla0n-8akdj8sivryv2qiezqu.jpeg

Через 5 минут на салфетке лежали срезанные со швов нити

Десна после снятия швов.
Кстати, слева, «шестерка» и «семерка», вылечены этим же доктором, 15 лет назад. С тех пор пломбы пережили порядка 10-12 процедур AirFlow + Ультразвук.

На этом первый этап завершен.
Через несколько месяцев предстоит второй этап, о котором я обязательно расскажу.

Пломбировка и перепломбировка каналов зуба цена, под микроскопом в Москве в клинике «Доминион»

Отсутствие своевременного и качественного лечения тканей, формирующих каналы зуба, пульпы, грозит утерей зуба. Чтобы избежать этого, осуществляется эндодонтическое лечение, пломбировка каналов зуба.

Всей информацией о том, что это такое – пломбировка каналов зуба, больно или нет она проводится, как лечить пораженный зуб, владеют стоматологи-терапевты. Мероприятие относится к сложным. Оно требует высокого профессионализма от специалистов, отличной оснащенности стоматологического центра современным оборудованием и материалами. Всем этим условиям в полной мере соответствует клиника Доминион.

Проведение эндодонтического лечения осложняет тот факт, что количество корней в зубе варьирует, они бывают извитыми. Фото и видео, имеющиеся в открытом доступе, позволяют наглядно убедиться в этом. Особое внимание пломбированию каналов уделяется еще и в связи с тем, что нередко такое мероприятие необходимо перед установкой коронки. Чтобы обеспечить необходимое качество пломбирования, во многих современных клиниках лечебные действия осуществляются под микроскопом.

Пломбирование корневых каналов может осуществляться следующими методами

Существует несколько методов, используемых для их герметичной обтурации:

  • Пломбирование одной пастой, в пользу которого – простота выполнения, дешевизна. Среди недостатков – отсутствие надежной герметичности;
  • Пломбирование одним штифтом и пломбировочной пастой. Штифт, вводимый одновременно с пастой, уплотняет и равномерно распределяет ее, что позволяет добиться более качественного результата;
  • Латеральная конденсация, в ходе которой надежное закрытие просвета корневого канала обеспечивается использованием гуттаперчевых штифтов в сочетании с цементирующим веществом;
  • С помощью системы Термафил. В ходе применения данной технологии гуттаперча, подаваемая под давлением, способна заполнить не только основной канал, но и все ответвления, добиться идеальной герметичности;
  • Техника горячей гуттаперчи. Разогретую до 180-200 градусов жидкую гуттаперчу заливают в зубные каналы. Благодаря своей текучей форме она надежно герметизирует все ответвления.

Качество проводимых мероприятий оценивается под микроскопом, конечный результат – с помощью рентгенологического исследования.

Даже с использованием наиболее современных методик, горячей гуттаперчи и системы Термафил, не всегда удается осуществить пломбирование каналов до анатомической верхушки. Кроме того, проведению лечения может помешать застрявший инструментарий в канале. Вследствие этого, зубы, не поддающиеся консервативному лечению, нуждаются в ретроградном пломбировании корней зубов, которое позволит герметично закрыть апикальное отверстие и предотвратить распространение инфекции в окружающие ткани. Ретроградная пломбировка одного канала зуба – трудоемкий процесс, и находится в компетенции стоматологов хирургического профиля.

Кому нужно пломбировать каналы?

С необходимостью пломбировать каналы зуба специалисты чаще всего сталкиваются, если пациент обратился в клинику при осложнении кариеса, когда патологический процесс распространился на мягкие ткани зуба, то есть развился пульпит. При этом прежде, чем будет проведено пломбирование, потребуется проведение целого ряда дополнительных мероприятий. Помимо пульпита в эндодонтическом лечении пациенты нуждаются и при других стоматологических проблемах, таких как:

  • периодонтит;
  • развитие гранулемы;
  • киста корня;
  • травма зуба.

Перепломбировка каналов зуба

Поводом, когда нужна перепломбировка каналов зуба, обычно является планирование установки коронки на зуб, если рентгенологическое исследование выявляет факторы, свидетельствующие о неудовлетворительной предшествовавшей пломбировке каналов. В таких условиях проведение протезирования является опасным, так как не исключено обострение вялотекущего процесса. При этом перепломбировка каналов зуба предполагается, если даже пациента не беспокоят никакие субъективные ощущения.

Показания и противопоказания к повторному эндодонтическому лечению

Показания к повторному проведению эндодонтического лечения:

  • Возникновение болевых ощущений в зубе через какое-то время после лечения;
  • Наличие патологических очагов, выявленных на рентгенограмме при подготовке к протезированию.

Причинами, которые послужили поводом к перепломбировке каналов зуба, чаще всего являются:

  • Повторное развитие инфекции в корневых каналах;
  • Нарушение герметизации пломбы вследствие использования некачественных материалов в ходе предыдущего пломбирования или технических ошибок при постановке пломбы;
  • Неполное заполнение пломбировочным материалом корневых каналов, наличие пустот;
  • Обломки стоматологических инструментов в полости зуба.

Абсолютные противопоказания для перелечивания корневых каналов:

  • Вертикальный перелом корня зуба;
  • Невозможность извлечения отломков инструментария или культевой вкладки из корневого канала;
  • Чрезмерное разрушение зуба ниже уровня десны;
  • Технические сложности, обусловленные невозможностью открывания рта в нужном объеме.

Относительные противопоказания:

  • Неполная герметизация корневых каналов при сохранении герметичности коронковой части зуба, если отсутствуют клинические признаки. В этом случае определить дальнейшую тактику позволит динамика рентгенологических изменений на протяжении 6-12 месяцев;
  • Значительная подвижность зубов вследствие поражения тканей пародонта;
  • Повышенный рвотный рефлекс, так как процедура нуждается в хорошем доступе к зубу и предполагает длительное время нахождения рук врача в полости рта пациента.

Как проводят перелечивание зубного канала?

Перелечивание зубного канала проводится в несколько этапов:

  1. Осуществление процедур, направленных на обеспечение доступа к корневому каналу. Из него полностью удаляют старый пломбировочный материал и поражённые ткани, для чего используют механический, химический и ультразвуковой методы;
  2. Подготовленные каналы подвергаются антисептической обработке;
  3. Пломбирование канала качественным материалом, обеспечивающим надежную герметизацию.

Процесс перелечивания проводится в условиях местной анестезии, которая гарантирует абсолютную безболезненность.

Как долго по времени займет данное мероприятие, и сколько приемов понадобится, будет зависеть от причин, побудивших к его проведению. Наличие признаков периодонтита, гранулем, кист потребует серьезных усилий специалистов, направленных на сохранение зуба, а также определенных временных затрат.

Отзывы

Эндодонтическое лечение относится к разряду наиболее сложных в терапевтической стоматологии, поэтому, чтобы качественно завершить все его этапы – обратитесь в клинику Доминион в Москве. Отзывы пациентов свидетельствуют: в этом случае можно рассчитывать, что весь процесс пройдет без осложнений, удастся продлить срок службы зуба.

Новицкий Г.Р.

5 лет назад я обратился в клинику Доминион по поводу установки металлокерамической коронки. В ходе подготовки пришлось произвести перепломбировку каналов. В связи с этим, хочу выразить благодарность всей команде стоматологов, которые осуществляли этот процесс. Достаточный срок, который прошел после процедуры, позволяет уверенно оценить высокий профессионализм врачей клиники.

Чернецкая Л.И.

В клинику Доминион я обратилась с надеждой сохранить зуб, который уже был депульпирован и нуждался в повторном лечении. Все прошло замечательно. Мастерство врачей – выше похвал!

Стоимость

Цена лечения каналов зуба в Москве существенно варьирует. Различие связано с количеством каналов зуба и другими факторами. На стоимость лечения влияет используемое оборудование, материалы, а также квалификация специалистов. Поскольку стоматологи клиники Доминион ставят своей задачей сохранить зуб от дальнейшего разрушения, продлить его срок службы, то такой подход за счет использования высококачественных материалов, применения оптической техники потребует и дополнительных ресурсов.

Врачи

Стоматологи кладут вам колено на грудь, чтобы вырвать зуб? Стоматологический миф

За все годы работы стоматологом в Шарлотте, Северная Каролина , я слышал от пациентов много интересных историй о неудачном опыте. Без сомнения, подавляющее большинство из них правда, но есть несколько стоматологических мифов  , которые всегда вызывают у нас в профессии хороший смех. Это один из моих личных фаворитов.

Стоматологи НИКОГДА не кладут колено вам на грудь

Стоматологи имеют плохую репутацию, но большинство из них действительно не хотят никому навредить.

Как изображено Стивом Мартином в Магазинчик ужасов , и как видно на этой фотографии, сделанной мной в Италии много лет назад, у стоматологов действительно плохая репутация. Тем не менее, пообщавшись со многими моими коллегами, я обещаю, что большинство из нас терпеть не могут причинять кому-либо боль и стараются изо всех сил убедиться, что с вами все в порядке.

Однако когда дело доходит до удаления зубов, есть пределы тому, что мы можем сделать. Конечно, мы очень хорошо обезболим вас, чтобы убедиться, что нет боли, но мы не можем снять давление, связанное с удалением зуба из челюстной кости.

Некоторые зубы удаляются очень легко, если у них плохое заболевание десен или маленькие корни, но если у вас крепкая кость и большие корни, некоторые зубы удалить намного сложнее. Конечно, есть методы, облегчающие их, но это все равно не делает их легкими.

Колено против груди против зуба: кто проиграет первым?

Вот установка:

  1. Доктор Пайет весит 160 фунтов.
  2. Допустим, пациент «Мисс. Смит» составляет 110 фунтов.
  3. Доктор Пайе стоит на одной ноге (теперь ему приходится балансировать только на одной ноге) и кладет колено на госпожу.грудь Смита.
  4. Доктор Пайет надевает инструмент на зуб мисс Смит и держит обеими руками
  5. Доктор Пайет в основном опирается всеми 160 фунтами прямо на грудь мисс Смит (которая весит на 50 фунтов меньше, чем он)
  6. Что происходит с мисс Смит?
    1. Голову мисс Смит срывают с подголовника, и ей, вероятно, сломана шея,   и
    2. Колено доктора Пайе раздавливает грудь мисс Смит, ломает ей ребра, которые пробивают ее легкие и грудную клетку.   Затем……
    3. Доктор Пайет торжествующе держит зуб, пока не смотрит вниз и не понимает, что мисс Смит мертва.

Даже если мы изменим сценарий на мистера Смита, сантехника весом 225 фунтов, вся эта штука с «дерганием головы/дроблением ребер» все равно произойдет из-за рычага. Может быть, не мистеру Смиту, бывшему полузащитнику НФЛ, который весит 250 фунтов. крепких мускулов, но как, черт возьми, я могу поставить свое колено ему на грудь? И ты думаешь, он позволил бы мне!?!?!?!

Удар коленом в грудь, чтобы вырвать зуб, равносилен мертвому пациенту — плохо для бизнеса

К счастью, такого сценария никогда не было и никогда не будет.Но в этом суть, верно? Со всей серьезностью, если дантист поставил свое колено вам на грудь и попытался вырвать вам зуб, при этом всем своим весом он навалился прямо на вашу грудь – ВЫ УМЕРЛИ! И поверьте мне, когда я говорю — мы, стоматологи, ДЕЙСТВИТЕЛЬНО не любим мертвых пациентов — это ДЕЙСТВИТЕЛЬНО плохо для бизнеса! Полиция толпится в офисе……картинки на первой полосе газеты………тюрьма……….НЕТ, СПАСИБО!

Хорошо, я немного преувеличиваю, но вы поняли… ни один дантист никогда не хочет, чтобы пациент был тяжело травмирован, в больнице и т. д., что бы и случилось. Так что нет, это никогда не случалось, кроме как в ваших кошмарах или, может быть, когда вам снились сумасшедшие сны о веселящем газе или в плохом фильме ужасов категории «Б». Поверьте мне!

Позвольте мне на самом деле показать вам

[ОБНОВЛЕНИЕ СТАТЬИ ОТ ФЕВРАЛЯ 2nd 2016]  В ответ на дискуссию с кем-то в Интернете я решил сделать настоящую видеодемонстрацию того, почему этого на самом деле не происходит, независимо от того, как сильно вы думаете, что это происходит. НЕТ!

 

Так вот, стоматологи НЕ будут класть колено вам на грудь, чтобы вырвать зуб.Если у вас есть фото или видеодоказательства моей неправоты — давайте посмотрим! Если нет, помогите распространить информацию — ПОДЕЛИТЕСЬ этим в Facebook, +1 в Google+, закрепите в Pinterest, твитните в Twitter или где угодно!

Dr. I Dental ПК: Стоматологи

Около 5 миллионов зубов в США ежегодно выбиваются изо рта в результате несчастных случаев. В этом блоге я дам вам советы, которые вы можете использовать, чтобы сохранить свой зуб. НЕ ПЫТАЙТЕСЬ ВСТАВИТЬ ДЕТСКИЙ ЗУБ. Повторно имплантировать можно только взрослые зубы.Это чрезвычайная ситуация, потому что у вас есть ограниченное количество времени, чтобы поместить зуб обратно в лунку.

Совет №1 

Возьмите зуб за коронку, а не за корень.

Наконечник №2

Поместите зуб в пакет на молнии с молоком внутри (не водой). Это нужно сделать как можно скорее, желательно в течение 5 минут. Сходи к стоматологу, у тебя есть в час на повторную имплантацию зуба обратно в лунку. Если у вас нет молока, держите зуб во рту, так как слюна сохранит его, пока вы пойдете к стоматологу.

Наконечник №3

Если вы не можете посетить стоматолога в течение часа, аккуратно промойте его. Не трите зуб и не используйте химические вещества или мыло. Срочно обратитесь к стоматологу.

Наконечник №4

После того, как зуб будет успешно реимплантирован, вам понадобится корневой канал через 4 недели. Если зуб сломан, сильно разрушен или зуб выпал из-за пародонтита, высока вероятность того, что зуб нельзя будет повторно имплантировать.

Наконечник №5

Если вы занимаетесь контактными видами спорта, важно приобрести изготовленную на заказ капу , которая защитит вас.

Наконечник №6

Что делать, если я не могу найти выпавший зуб?

Вы можете заменить отсутствующий зуб зубным имплантатом.

 

Если это произойдет с вами, позвоните в наш офис 7183018484 и мы вам поможем.

Автор Доктор Эммануил Ильяев Доктор Эммануил Ильяев является выпускником стоматологического колледжа Нью-Йоркского университета. Он проходил ординатуру в больнице Вудхалл в Бруклине. Он стоматолог в третьем поколении, пошел по стопам своего дедушки и дяди.Доктор Ильяев сосредоточен на профилактической помощи и обучении своих пациентов. Он нежный и имеет удивительные манеры у постели. Он лицензированный дантист в Нью-Йорке и Флориде. Он опытный стоматолог и в курсе современных тенденций в стоматологии. Он обучен предлагать различные услуги, включая безопасную замену серебряных пломб на белые с помощью коффердама, склеивание, биосовместимые коронки (колпачки), мосты, восстановление имплантатов, Invisalign, полное преображение улыбки, корневые каналы, отбеливание, виниры, зубные протезы, и глубокая очистка.Он специализируется на косметической стоматологии, общей стоматологии, стоматологической боли. Его офис также является центром лечения храпа, где он помогает людям избавиться от храпа, предоставляя современные мундштуки, которые увеличивают проходимость дыхательных путей и облегчают дыхание.

Специалист по удалению зубов — Лисбург, Флорида: Herb Bennett, DMD: Стоматолог: HB Dental

Почему иногда требуется экстракция?

Ваши постоянные зубы рассчитаны на всю жизнь, но по многим причинам некоторые из них могут не прослужить.Например, может потребоваться удаление зуба, потому что он слишком болен, чтобы его можно было сохранить. Выбор образа жизни, травмы и кариес могут привести к необходимости удаления зуба.

Другие причины для удаления включают:

  • Риск инфекции из-за несостоятельности корневого канала
  • Риск инфекции во время трансплантации органов или химиотерапии
  • Тяжелое заболевание десен (периодонт)
  • Скученность или лишние зубы
  • Нет места для мудрости зубы (третьи моляры)

Как проводится удаление?

Существует два типа экстракции: простая экстракция и хирургическая экстракция.Простые извлечения так же, как они звучат. Они простые! Простые удаления выполняются на зубах, которые видны во рту. При простом удалении высококвалифицированный стоматолог в HB Dental ослабит зуб с помощью инструмента, называемого элеватором, и аккуратно удалит его зубными щипцами.

Хирургическое извлечение может быть более инвазивным. Зуб может быть сломан по линии десны или еще не вышел через поверхность десны, что характерно для зубов мудрости.В этих случаях доктор Беннетт делает небольшой разрез в десне, чтобы удалить зуб. Возможно, потребуется также удалить часть кости вокруг зуба, чтобы его можно было полностью удалить.

Доктор Беннетт делает вам инъекцию (местный анестетик), чтобы обезболить рот перед простым или хирургическим удалением, чтобы вы не чувствовали боли. Если вам удаляют пару зубов за одно посещение, что является нормой при удалении зубов мудрости, врач может дать вам общую анестезию.Вы будете спать и не будете чувствовать боли на протяжении всей процедуры.

Когда я полностью заживу после удаления зуба?

Это зависит от вашей индивидуальной ситуации и количества удаленных зубов, но начальный период заживления обычно занимает от одной до двух недель. Новая костная ткань и ткань десны растут в местах, где раньше были ваши зубы. Вы можете испытывать боль и дискомфорт или трудности при жевании по мере заживления, в зависимости от объема стоматологической операции.

Поскольку обстоятельства у всех разные, вам следует обратиться в HB Dental, чтобы записаться на консультацию, чтобы узнать о возможных вариантах и ​​любых необходимых последующих процедурах, таких как установка коронок или зубных имплантатов.

Запишитесь на прием онлайн или позвоните в HB Dental сегодня.

10 одобренных учителями видеороликов о здоровье зубов для детей

914 акции
  • Фейсбук34
  • Твиттер
  • Pinterest880
  • Электронная почта

Видео о здоровье зубов для детей. С помощью этих забавных видеороликов ваш детский сад и первоклассники узнают о зубах и гигиене полости рта.

Видеоролики о здоровье зубов для детей

Первые пять видеороликов о здоровье зубов взяты с SciShow Kids! Я серьезно ЛЮБЛЮ этот канал YouTube.Их образовательные видео бесконечны. Мне нравится, что они короткие и наполнены отличной информацией. Я не мог выбрать только один, так что вот они!

#1 Почему мы чистим зубы?

#2 Зубы: не только для улыбок!

#3 Почему у нас есть молочные зубы?

№4 Посещение стоматолога

#5 Не забудьте почистить… яйцо?

Отличный эксперимент!

#6 Билли Блю Волосы – Почему я должен идти к дантисту?

Это анимационное видео довольно образовательное.В нем рассказывается о зубном налете и камне на зубах, а также о том, чем занимается стоматолог.

№ 7 Delta Dental: Страна улыбок

Delta Dental предлагает потрясающую программу для школ под названием «Страна улыбок». В зависимости от того, где вы живете, Delta Dental приедет в вашу школу и проведет 30-45-минутный сбор для учащихся начальных классов. Я бы не рекомендовал презентацию для учащихся после второго класса. По моему опыту, они также присылают ученикам подарочные пакеты с зубной щеткой, зубной пастой и зубной нитью! Видео ниже анимационное, но исполнение живое и довольно крутое! Я не смог найти универсальную веб-страницу с информацией.Однако, если вы выполните поиск в Google, указав «Delta Dental Land of Smiles» и штат, в котором вы живете, вы быстро обнаружите, доступен ли он в вашем регионе. (Есть несколько дополнительных видео, которые следуют за этим.)

Следующие три видеоролика представляют собой чтение вслух отличных стоматологических книг для детей!

#8 Бросьте свой зуб на крышу – 3 части!

Эту книгу приятно читать и узнавать о различных зубных традициях по всему миру. Это длинная книга, поэтому разбить ее на части — хорошая идея.

#9 Просто иду к дантисту

Мы любим книги Little Critter и подготовили план урока для этой книги в феврале в журнале Engaging Readers. Прочтите пост об этом, нажав здесь!

#10 Если бы у вас были зубы животных

Эта серия очень нравится детям! Есть действия и для этой истории. Чтобы получить их, нажмите здесь, Пакет «Что, если бы у вас были животные» для читателей.

О.. и бонусное видео. Я уже говорил вам, как сильно я люблю SciShow Kids. Я не мог оставить это без внимания!

Бонусное видео #11 Странные зубы животных

 

 

914 акции
  • Фейсбук34
  • Твиттер
  • Pinterest880
  • Электронная почта

Ортопедическая, косметическая и имплантологическая стоматология

Зубной имплант очень редко приводит к осложнениям, но это возможно.Большинство установок зубных имплантатов проходят успешно и быстро, если процедура выполняется опытным челюстно-лицевым хирургом. Другие факторы, которые могут повлиять на успешное использование зубного имплантата, включают расположение устройства и состояние костной ткани пациента.

Когда зубной имплантат выходит из строя, важно удалить и, возможно, заменить его, прежде чем возникнут более серьезные проблемы. Пораженный участок восстанавливается после извлечения имплантатов. Если еще осталось достаточно здоровой костной ткани, можно установить новый зубной имплантат.

Как удаляют зубной имплантат

Существует два метода, которые обычно используются для удаления зубных имплантатов. Один из них требует использования режущего инструмента, называемого корытным бором. Это устройство используется для безопасного разреза костной ткани, которая удерживает имплантат на месте. Иссекается лишь небольшая часть костной ткани, как правило, не более 1 мм. Часто этого достаточно, чтобы ослабить имплантат, чтобы его можно было удалить.

После удаления имплантата область очищается.Затем челюстно-лицевой хирург осмотрит область, чтобы определить, требуется ли костная пластика для замены утраченной костной ткани. Необходимо восстановить область в рамках подготовки к замене.

В зависимости от положения зубного протеза некоторые участки здоровой костной ткани могут быть удалены для очистки области. Процесс не травматичен и не болезненный. Самое большее, что почувствует пациент, это тепло, когда желобковый бор прорезает кость.

В настоящее время более технологичным способом удаления имплантатов является использование устройства, известного как адаптер.Это позволяет хирургу-стоматологу удалить имплантат, не разрезая костную ткань. Адаптер представляет собой устройство, которое может генерировать большой крутящий момент, который ослабляет и удаляет имплантат из кости.

Однако не все имплантаты можно удалить только с помощью адаптера. Иногда костная ткань, удерживающая его на месте, образует мощное соединение, которое требует удаления части, чтобы ослабить имплантат. В таких случаях очень небольшая часть костной ткани удаляется перед использованием адаптера для извлечения зуба.

Огромным преимуществом удаления имплантатов с использованием адаптера является тот факт, что обычно при этом не удаляется здоровая костная ткань, поэтому новый имплантат можно установить сразу.

Уход за зубными имплантатами

Осложнения при установке зубного имплантата также могут быть вызваны несоблюдением пациентом надлежащего ухода за полостью рта. Имплантаты не имеют специальных процедур очистки, но пациент все равно должен соблюдать правила гигиены полости рта. Это включает в себя чистку зубов два раза в день, использование антибактериальной жидкости для полоскания рта и чистку зубной нитью не реже одного раза в день.Регулярные визиты к стоматологу также важны, так как это дает стоматологу возможность обнаружить любые развивающиеся осложнения на ранних стадиях.

Хотите узнать больше об удалении зубных имплантатов? Запишитесь на консультацию к одному из наших стоматологов уже сегодня!

Запишитесь на прием в наш стоматологический кабинет в Ирвине здесь: https://www.implantdentistirvine.com.

Смотреть музыкальное видео Рича Брайана «New Tooth»

У Рича Брайана новая песня и видеоклип.В «New Tooth» индонезийский рэпер интроспективно смотрит на себя и сталкивается со своим чувством неуверенности в себе, бросая такты в стремительном темпе.

«Мой мозг всегда устойчив, требует ответов», — читает Брайан. «Я чувствую, что борюсь со своими мыслями».

Сопровождающее музыкальное видео было снято, написано и отредактировано самим Брайаном. Ссылаясь на полицейские фильмы, такие как « Рейд », как на источник вдохновения, визуальные образы изображают рэпера, выступающего в роли S.WAT. офицер и, в конечном итоге, уходит с поля боя, чтобы стать бизнес-магнатом.

«Я действительно потратил время на эту песню, и я думаю, что оно того стоило», — сказал Брайан. «Видео было очень весело снимать и редактировать, я чувствую, что вернулся в свои дни кинопроизводства 2011 года.

После выхода сингла и видеоклипа Брайан снова продемонстрирует свои способности на экране, официально дебютировав в предстоящем фильме Jamojaya . Музыкальная драма, поставленная Джастином Чоном, рассказывает о ссоре между восходящим рэпером и его отцом, который раньше руководил его карьерой.Недавно Брайан представил пять песен для саундтрека к фильмам « Шанг-Чи» и «Легенда десяти колец », так что вполне возможно, что он также внесет музыку для саундтрека к этому фильму. Дата выхода фильма пока не объявлена.

В эту субботу, 6 ноября, Брайан также станет хэдлайнером премьеры флагманского фестиваля 88rising Head In The Clouds.

Посмотрите клип Рича Брайана «New Tooth».

В других музыкальных новостях Рианна выпустила ограниченный выпуск винилового каталога под названием Rih-Issue .

Протезирование сильно изношенного зубного ряда

Введение
Сильно изношенный зубной ряд часто представляет собой проблему для врача-реставратора. Диагностика и планирование лечения включают мультидисциплинарную и глубокую оценку этиологических, эстетических, окклюзионных, функциональных и профилактических факторов.Современная стоматология добилась огромного прогресса в области профилактики кариеса, лечения пародонтита и сохранения естественных зубов. Пациенты в целом более чем когда-либо информированы и оснащены для сохранения своих естественных зубов и здоровья полости рта, однако распространенность износа зубов по многофакторным причинам, по-видимому, увеличивается среди зубочелюстной популяции. В то же время глобальная продолжительность жизни значительно увеличилась. Таким образом, в этой профессии наблюдается пожилая группа населения с сильно изношенными зубами из-за нормальной повседневной функции, стремящейся поддерживать качество жизни в области здоровья полости рта.Зубы этих пожилых пациентов, по-видимому, достигли «конца» своей структурной продолжительности жизни: довольно необычная клиническая картина, когда ожидаемая продолжительность жизни составляла всего 55–60 лет. Поэтому для стоматологов важно распознавать ранние признаки, которые могут указывать на долгосрочное необратимое структурное повреждение зубного ряда в будущем, что может стать началом ранней профилактики и адекватного лечения. К сожалению, в случаях сильного износа зубных рядов может потребоваться комплексная полная реабилитация полости рта для восстановления нарушенной эстетики, окклюзии и потери вертикального размера для достижения целей идеального стабильного результата.Финансовые ограничения являются обычным препятствием для комплексного реконструктивного лечения, особенно когда сегментация реабилитации в течение нескольких лет невозможна без компромиссов в эстетике и окклюзии. В этой статье будут рассмотрены некоторые распространенные причины сильного износа зубов, некоторые рекомендации по выявлению и оценке сложности случая, проблемы, связанные с сильным износом зубов, и его влияние на окклюзионный вертикальный размер (OVD), а также систематический протокол к плану лечения, включающий эстетику улыбки. .Клинические изображения в этой статье являются примерами пациентов, направленных и пролеченных автором в современной специализированной ортопедической практике.

Преобладание износа зубов
Обширный износ зубов, по-видимому, был нормой в древних цивилизациях, и основной приписываемой причиной этого была грубая диета. Это хорошо подтверждается антропологическими исследованиями. В современном обществе крайне редко можно найти степень износа, идентифицированную в исторических останках. В случае с современным пожилым пациентом более длительная продолжительность жизни подразумевает более высокую вероятность преждевременного износа зубов.Этот риск просто увеличился, так как пожилой пациент остается с зубами на более долгие годы. 1,2 Исследования распространенности стираемости зубов у пожилых людей немногочисленны. Кроме того, отсутствие консенсуса в отношении методов оценки может сделать сравнение степени износа ненадежным. Однако есть некоторые тревожные данные, свидетельствующие о том, что стираемость зубов увеличивается у подростков и молодых людей, в основном в результате эрозионного процесса. Недавний согласованный отчет указывает на повышенную распространенность и обеспокоенность по поводу эрозионного износа зубов среди более молодого населения. 3

Проблемы и вызовы, связанные с сильной стираемостью зубов, скорее всего, будут предъявлять повышенные требования к стоматологам в ближайшие десятилетия. Несмотря на достижения в области протезов с полной опорой на имплантаты, мы можем рассчитывать на сохранение и восстановление естественных зубов при наличии показаний.

Этиология и механизмы стираемости зубов
Стираемость зубов считается патологической, когда потеря поверхности зуба становится чрезмерной и влияет на внешний вид или функцию зубного ряда или вызывает дискомфорт.Клинический исход и состояние зубных рядов описывают многофакторные основные причины. 1,2,4

В стоматологической литературе термины Истирание, Истирание и Эрозия упоминаются как термины для описания износа зубов, хотя эти термины не относятся конкретно к описательному процессу износа зубов. Вовлеченные процессы могут включать функциональные или парафункциональные модели движения, противодействие реставрационному материалу (дифференциальный износ), диету (курсовая, кислая), заболевания (рефлюкс или расстройство пищевого поведения), факторы слюноотделения, профессиональную среду, гигиену полости рта, образ жизни в целом и бруксизм.Как правило, диагноз бруксизма основывается на заключении стоматолога и редко подтверждается точными/надежными диагностическими тестами (сомнография, видео/аудиозаписи). Наиболее распространенные клинические данные, подтверждающие бруксизм, — это противоположные совпадающие фасетки износа, возникающие в результате интенсивного скрежетания зубами. 1

Клинический случай 1

Истирание
Истирание – физиологическое изнашивание тканей зуба в результате контакта между зубами, как при жевании, с возможным проникновением абразивного материала между вовлеченными поверхностями.Это происходит в первую очередь на функциональных жевательных и резцовых поверхностях, которые соприкасаются во время жевания.

Истирание
Истирание – это физическое изнашивание поверхностей зубов в результате аномального механического процесса, независимого от окклюзии. Процесс включает в себя многократное соприкосновение инородного предмета или вещества с зубом. Место и характер истирания могут иметь диагностическое значение, поскольку разные инородные тела вызывают различный характер истирания.

Эрозия
Эрозия – это потеря поверхности зуба в результате химического процесса, не связанного с действием бактерий.В основном это вызвано хроническим воздействием кислот из внешних и внутренних источников на зубы, что приводит к характерным рисункам и распределению поражений. Эрозия обычно представляет собой вогнутые двусторонние дефекты без мягкой шероховатой меловидности, характерной для очагов бактериального распада. Ранние стадии эрозии поражают эмаль, в результате чего получается неглубокая, гладкая, глазурованная поверхность без гребней или линий пятен. Эрозивные поражения обычно не содержат отложений налета и имеют «чистую» поверхность. В запущенных случаях эрозии реставрации могут выступать над окклюзионными поверхностями, а на бугорках/выпуклостях/резцовых краях появляются вогнутости, известные как «чашевидные формы».Внутренние причины (рефлюкс желудочной кислоты) эрозии затрагивают небные поверхности зубов верхней челюсти с вогнутыми углублениями. Внешние причины (лимонные фрукты, газированные напитки и т. д.), как правило, более очевидны на вестибулярных поверхностях зубов верхней челюсти с выемчатыми впадинами. Эрозивные поражения, расположенные на небных поверхностях зубов верхней челюсти в результате хронической рвоты, получили название перимолиза или перимилолиза. Считается, что эти поражения вызваны тем, что язык направляет рвотные массы вперед при самоиндуцированной рвоте (нервная анорексия и нервная булимия), в то время как латеральное распространение языка защищает нижнечелюстные зубы наряду с разжижающей способностью слюны нижнечелюстной слюнной железы. железы.

Рис. 1

Тяжелый бруксизм без потери OVD: Сильно изношенные передние зубы с причудливо подобранными контактными поверхностями и почти без износа задних зубов.

Дифференциальная диагностика и варианты лечения
Клинически часто трудно четко различить эрозию, ссадину и потертость. Износ зубов может быть вызван сочетанием причин. Хотя может существовать доминирующий фактор, вызывающий сильное стирание зубных рядов, легко понять, что пациент, страдающий умеренным желудочным рефлюксом в сочетании с парафункциональным бруксизмом, потенциально будет страдать от более быстрого износа, чем другой пациент с бруксизмом в отсутствие желудочного рефлюкса.Тщательное клиническое обследование в сочетании с тщательной историей болезни (стоматологической, медицинской и диетической), фотографиями высокого качества и диагностическими моделями необходимы для диагностики и планирования лечения. Учебные слепки и фотографии, по-видимому, являются наиболее надежными методами наблюдения за прогрессированием или тяжестью износа зубов с течением времени.

По-видимому, среди стоматологов существует общее мнение, что сильная стираемость зубов имеет многофакторную этиологию 1,2,4 , при которой внешние и внутренние эрозионные кислоты, истирание и истирание могут одновременно или в разное время способствовать износу зубов. проявление износа зубов.Ранняя диагностика, выявление причины и регулярный мониторинг позволяют проводить первоначальную профилактику, лечение и своевременное начало адекватного восстановительного лечения, когда это необходимо.

Систематический обзор 5 вариантов лечения стираемости зубов сообщает, что имеющиеся данные недостаточно убедительны, чтобы делать выводы. Таким образом, у клинициста могут возникнуть трудности с принятием решения о том, какой вариант лечения выбрать для решения сложных ситуаций повышенного износа зубов. В этом обзоре представлены некоторые рекомендации и клинические последствия.Имеющиеся данные предполагают использование диагностического воска и диагностического расположения зубов. Использование центрального соотношения рекомендуется для окклюзионного позиционирования при реабилитации. Тестирование OVD увеличивается со съемным аппаратом, и рекомендуется использование временного этапа перед окончательным лечением. Показаны как композитные смолы, так и стеклокерамика, а для последующего наблюдения рекомендуется использовать защитное устройство с регулярной оценкой после лечения.

Серьезность и сложность случая
Американская коллегия стоматологов-ортопедов (ACP) разработала систему классификации6, предназначенную для использования стоматологами при диагностике и лечении пациентов с полным отсутствием зубов.Определены четыре категории состояния полного зубного ряда (класс I-IV), дифференцированные по конкретным диагностическим критериям, при этом класс I представляет собой неосложненную ситуацию, а класс IV представляет собой наиболее сложную клиническую ситуацию. Эта классификация может помочь стоматологу в оценке сложности случая и принятии решения о лечении или направлении на лечение. Эта система включает два широких диагностических критерия, имеющих отношение к классификации: состояние зубов и окклюзионная схема.

Класс I (неосложненный) уровень классификации характеризуется идеальным или минимально нарушенным состоянием зубов и окклюзионной схемой:

  • Идеальное или минимально поврежденное состояние зубов: Локальная дополнительная терапия не требуется.Патология, влияющая на морфологию коронки трех или менее зубов в секстанте.
  • Идеальная или минимально нарушенная окклюзионная схема: Предпротетическая терапия не требуется. Смежные, интактные зубные дуги.

Класс IV (наиболее сложный) классификационный уровень характеризуется тяжелым поражением зубов, требующим обширной терапии и/или восстановления окклюзионной схемы с изменением окклюзионного вертикального размера:

  • Сильно нарушенное состояние зуба: Состояние зуба – структура зуба недостаточна для удерживания или поддержки интракоронковых или экстракоронковых реставраций – в трех или более секстантах.Патология, влияющая на морфологию коронки четырех или более зубов во всех секстантах. Зубы требуют локализованной дополнительной терапии, то есть пародонтальной, эндодонтической или ортодонтической процедуры в трех или более секстантах.
  • Сильно нарушена окклюзионная схема: необходима серьезная терапия для восстановления всей окклюзионной схемы, включая любые необходимые изменения в OVD.

Проблемы при лечении сильно изношенного зубного ряда
A. Окклюзионный вертикальный размер (OVD)
Обычно предполагается, без точных доказательств, что обширный окклюзионный износ приводит к уменьшению OVD.Однако также возможно, что постепенный износ зубов может быть компенсирован постоянным прорезыванием пораженных зубов с сохранением OVD. С другой стороны, окклюзионный износ может происходить быстрее, чем непрерывное компенсационное прорезывание, что приводит к потере OVD. 4 Существует несколько методов оценки OVD (фонетика, межокклюзионное расстояние, внешний вид лица и т. д.), которые также описаны в обзоре литературы. 7 Потеря задней окклюзионной поддержки, вероятно, является наиболее распространенной причиной снижения OVD.

Основной проблемой реставрации часто является отсутствие адекватного пространства для реставрации. Бывают ситуации, когда восстановление изношенного зубного ряда может быть предсказуемо достигнуто только за счет увеличения OVD.

Классическая статья Turner et al. разделяет пациентов с тяжелым износом на три категории:

  • Категория 1: Чрезмерный износ с потерей ОВД
  • Категория 2: Чрезмерный износ без потери OVD, но при наличии свободного места.
  • Категория 3: Чрезмерный износ без потери OVD, но с ограниченным пространством

Пациенты категории 2 сохраняют OVD за счет непрерывного высыпания.Восстановительное пространство может быть достигнуто за счет увеличения OVD в рамках окончательной реконструкции. Анализ сочлененных диагностических слепков в центральном отношении может выявить переднее слайд-форму от центрального отношения (CR) до положения максимального межбугоркового сочленения (MIP). В этих случаях уравновешивание или восстановление жевательных зубов может обеспечить окклюзионную стабильность в центральном отношении и обеспечить достаточное реставрационное пространство для передних зубов.

Пациенты категории 3 являются наиболее трудными, поскольку необходимо обеспечить вертикальное пространство для размещения реставрационных материалов.Лечение иногда требует междисциплинарного подхода, включающего предпротезную ортодонтию, клиническое удлинение коронки, ортогнатическую хирургию и запрограммированное увеличение OVD.

Для ретенционных и резистентных форм требуется минимальная клиническая высота коронки для полного покрытия реставраций. При отсутствии адекватной подготовки зуба или достаточной высоты коронки долгосрочный успех реставрации может быть поставлен под угрозу, что приведет к потере цементного прилегания и разрушению реставрации. Общее правило для коронок с полным покрытием: зубы должны быть подготовлены таким образом, чтобы они демонстрировали следующие характеристики: 10-20 градусов полной окклюзионной конвергенции, минимальный окклюзионно-цервикальный размер 4 мм для моляров и 3 мм для других зубов, а также окклюзионно-цервикальный размер. -фациолингвальный размерный коэффициент 0.4 или больше. 8 Эти рекомендации по минимальным размерам зубов можно использовать в качестве инструмента для начала реставрационного лечения до того, как износ зубов приведет к менее чем идеальной высоте препарирования, или помочь избежать/назначить процедуры удлинения коронки.

Клинический случай 2

B. Проблемы планирования лечения
Планирование лечения сильно изношенных зубов затруднено из-за множества различных сценариев, которые могут возникнуть при износе зубов. У некоторых пациентов стираемость изолирована до нескольких зубов, то есть вертикальный размер не изменился, можно сделать вывод, что если стертые зубы находятся в окклюзии, то они должны были прорезаться.У других пациентов наблюдается стирание всех зубов, что указывает на возможность потери OVD, но нет уверенности в потере OVD, поскольку зубы могли прорезаться с той же скоростью, с которой они изнашивались. Эта дилемма является одной из основных проблем в лечении изношенных зубов. Увеличение OVD для создания места для реставрационных материалов, когда не было очевидной потери OVD, редко целесообразно; но при необходимости увеличение должно быть минимальным для достижения конечной цели восстановления окклюзии. 9 Как правило, рекомендуется «протестировать» запланированное увеличение OVD с помощью окклюзионного аппарата или несъемных временных реставраций. Нет никаких указаний на то, что постоянные изменения в OVD будут вызывать длительные симптомы ВНЧС. 10

При сильном износе всего зубного ряда, требующем реконструкции прикуса с повышенным OVD при CR, полная реабилитация полости рта, включающая реставрации с полным покрытием, как правило, обеспечивает наибольшую гибкость в достижении предсказуемой эстетики и функции.Чаще всего требуется комплексное лечение всего зубного ряда в контролируемый и достаточно короткий период времени. Финансовые ограничения пациента могут ограничивать возможности врача комплексно лечить сильно изношенные зубы. К счастью, достижения в области адгезивных прямых композитных реставраций могут обеспечить гибкость в некоторых случаях для восстановления части рта до идеальной окклюзии, формы и функции, в то время как окончательная керамическая реставрация может использоваться для лечения остальной части зубного ряда. Композитные реставрации со временем можно заменить фарфоровыми, чтобы завершить лечение «сегментарно» без ущерба для идеальной плоскости окклюзии, эстетики и функции.

Рис. 2

Сильно стертые нижние передние зубы с незначительным избыточным прорезыванием или без него. Никаких изменений десны не потребовалось. Зубы были восстановлены с помощью керамических коронок размером ¾, которые перекрывают режущий край с язычной стороны, чтобы противостоять силам жевания и минимизировать силы сдвига, которые могут привести к разрушению фарфора. Резцы нижней челюсти представляют собой клиническую проблему из-за их небольшого размера. Препарирование направлено на то, чтобы быть консервативным, обеспечивая достаточное пространство для реставрации, чтобы создать эстетические контуры.

Клинический случай 3

С. Протезирование Планирование лечения
Цель комплексной ортопедической реабилитации в идеале должна включать в себя эстетические и функциональные результаты, обеспечивая улучшенное здоровье полости рта связанных качество жизни с реставрациями, которые ремонтопригодны в долгосрочной перспективе. По опыту автора, у большинства пациентов с сильно изношенными зубными рядами практически отсутствуют симптомы или нарушения жевательной способности. Тем не менее, большинство этих пациентов выражают беспокойство по поводу потери структуры зуба и эстетических проблем.Эстетические интересы пациентов широки. Они обычно включают короткие зубы, отсутствие изображения зубов в покое и улыбке, затемненные участки обнаженного дентина на зубах нижней челюсти, тонкую эрозированную эмаль, обнажающую подлежащий дентин и, реже, измененные неровные края десны. Эстетические недостатки часто выявляются при первичном осмотре. Сильно изношенные зубы часто ассоциируются со здоровым пародонтом с минимальной потерей прикрепления или без нее. Лечение пародонта может включать коррекцию уровней десны, если они были изменены или если клиническая высота коронки недостаточна.

Традиционная ортопедия подходит к проблеме изношенных зубных рядов, оценивая изменения прикуса (шарнирные модели, CR и MIP) и этиологию износа. Это имеет решающее значение для прогноза и когда дело доходит до фактического реконструктивного лечения. Однако смонтированных моделей, окклюзионной оценки и степени износа без ссылок на эстетику улыбки в лицевой рамке недостаточно для разработки систематического и предсказуемого комплексного плана.

Современных протезирования протоколов интеграция эстетических особенностей улыбки и лица.Как и при полном съемном протезе 11 , когда происходит полная потеря зубного ряда и периодонта, комплексная оценка и план лечения должны учитывать роль положения зубов, их размеров, формы по отношению к внешнему виду лица, объединяя симметрию, гармонию и окклюзионную функцию. Spear 12 описывает эффективный и систематический подход к планированию лечения изношенного зубного ряда с помощью Facial Generated Treatment Planning, состоящий из восьми этапов, в котором особое внимание уделяется как эстетическим, так и окклюзионным целям лечения.Этот подход имеет много общего и параллелей с полным зубным протезом.

Рис. 3

Сильный износ всех зубов, кроме вторых моляров верхней челюсти. Пациенту был предложен вариант полной реконструкции с полным покрытием фарфоровыми реставрациями всех зубов, кроме вторых моляров верхней челюсти. Из-за финансовых ограничений альтернативное лечение было завершено окончательными керамическими реставрациями от 16 до 26 и прямыми композитными реставрациями жевательных зубов нижней челюсти при оптимальном OVD в CR.Пациент может отсрочить окончательное лечение нижнечелюстной дуги без ущерба для эстетики и окклюзии.

Рис. 4

Рис. 5

Рис. 6

Клинический случай 4

Сгенерированный план лечения лица
Восемь шагов, дополненные шарнирными моделями, фотографиями IO и EO и восковой моделью, выполняются в следующем порядке:

1. Верхнечелюстная центральная позиция режущего края: оценивается в состоянии покоя и при полной улыбке
2. Наклон резцов верхней челюсти: относится к наклону вестибулярной/язычной части и влияет на перекрытие
3. Окклюзионная плоскость верхней челюсти: на этом этапе оценивается положение оставшихся зубов верхней челюсти с желаемым положением центрального резца верхней челюсти




3. Окклюзионная плоскость верхней челюсти 4. Определение идеальных уровней десны: на этом этапе оцениваются необходимые изменения десны на основе создания идеальной ширины/высоты изношенных и/или прорезавшихся зубов
5. Резцовые края нижней челюсти: Этот шаг также оценивается в состоянии покоя и улыбки по отношению к лицу. Довольно часто наблюдается чрезмерное прорезывание резцов нижней челюсти в случаях износа.
6. Наклон резцов нижней челюсти: этот шаг и два следующих выполняются на смонтированных моделях. Это учитывает желаемое окклюзионное соотношение и этиологию износа. На этом шаге определяется перерезка
7. Нижнечелюстная окклюзионная плоскость: этот шаг корректирует и выравнивает нижнечелюстную плоскость, а также помогает оценить любую коррекцию, необходимую для чрезмерно прорезавшихся зубов, если таковая имеется.
8. Оценка уровней передних десен нижней челюсти: Как и в шаге 4, здесь на основе идеальной ширины/высоты зуба подтверждается наличие какого-либо чрезмерного прорезывания нижнего переднего секстанта и необходимая коррекция десен, которая должна быть включена в план лечения.

Подход к планированию лечения, сгенерированный по лицу, используется для планирования лечения, междисциплинарных направлений (пародонтолог, челюстно-лицевой хирург, эндодонтист) и может значительно отличаться от фактической последовательности лечения при его отображении.Обсуждение последовательного планирования между всеми дисциплинами выходит за рамки этой статьи. Тем не менее, важно подчеркнуть, что важной частью этапа протезирования является тщательная эстетическая, окклюзионная и функциональная оценка временных реставраций до завершения окончательной реставрации для предсказуемого эстетического и функционального успеха.

Рис. 7

Тяжелый бруксизм без потери OVD: Сильно изношенные передние зубы с причудливо совпадающими резцовыми краями верхней и нижней челюсти.Заднего износа не было. Существует, по крайней мере, частичная компенсация чрезмерного прорезывания передних зубов верхней челюсти с изменениями десны, что привело к коротким клиническим коронкам, которые потребовали хирургического удлинения коронки для создания идеального уровня десны и пропорций зубов. OVD был очень незначительно увеличен при использовании консервативных реставраций с фиксацией и нескольких задних накладок для достижения приемлемых передних окклюзионных соотношений. Пациент остался доволен эстетическим и функциональным результатом лечения.

Клинический случай 5

Роль основного лечащего врача
Пациенты, скорее всего, регулярно контролируются своим лечащим врачом во время повторных осмотров и гигиенических посещений. Крайне важно выявить пациентов, которые находятся в группе риска или уже проявляют признаки износа, чтобы начать обсуждение возможных этиологий. Паллиативная помощь, профилактика (окклюзионная защита, фторид местного действия), консультирование (диета и образ жизни, направление к врачу (желудочный рефлюкс), возможное восстановительное лечение или обсуждение будущего восстановительного лечения могут быть представлены пациентам, поскольку они могут быть совершенно не осведомлены о своем настоящем или вероятном будущее состояние зубов.Другим важным наблюдением является тяжесть/скорость изнашивания независимо от этиологии. Существует некоторое ощущение неотложности для пациентов с тяжелым активным эрозионным износом в возрасте около двадцати пяти лет по сравнению с пожилым пациентом с такой же степенью износа в возрасте около 60 лет.

Рис. 8

Пациентка обеспокоена эстетикой и опасается потерять зубы, если они будут носиться дальше. Этиология включает кислотную эрозию и бруксизм. Уровень десны является эстетически приемлемым.Заподозрена потеря OVD с некоторым компенсаторным прорезыванием. Обратите внимание на сильный генерализованный износ и средний износ передних зубов верхней челюсти из-за эрозии. Полная реконструкция полости рта с использованием бондинговых реставраций из фарфора с полным покрытием была выполнена с использованием подхода к планированию лечения, созданного на лице. Пациент был доволен эстетическим и функциональным результатом. После завершения полной реконструкции ротовой полости была установлена ​​превентивная окклюзионная защита.

Рис. 9

Рис.10

Рис. 11

Рис. 12

Рис. 13

Рис. 14

Рис. 15

Клинические случаи 6 и 7

Заключение
Восстановление сильно изношенного зубного ряда представляет собой серьезную проблему для стоматологов. Тщательная и систематическая оценка этиологии, анамнеза и факторов, связанных с OVD, необходима для надлежащего планирования лечения.Различные методы, в том числе прямые или непрямые, могут быть успешными при лечении пациентов с изношенным зубным рядом. Командный подход, использующий комбинированный междисциплинарный опыт, обеспечит долговечность реставрации для пациента, обеспечивая эстетические и функциональные результаты. Комплексное планирование лечения должно основываться на последовательном подходе, учитывающем не только стираемость зубов, но и общую эстетику и окклюзию. В отсутствие строгих научно обоснованных руководств в отношении протоколов лечения современная литература предлагает некоторые рекомендации и клинические последствия для ведения пациентов.По мере того, как физические свойства реставрационных материалов, адгезивные технологии, цифровые оттиски и изготовление реставраций продолжают улучшаться, стоматологи могут надеяться на более консервативное реконструктивное лечение, включающее менее «здоровые» препарирования зубов в будущем. ОХ

Рис. 16

Пациент в возрасте около 20 лет поступил с тяжелым эрозивным износом из-за
диагностированного желудочного рефлюкса. Бруксизм является фактором риска в дополнение к эрозивной проблеме, поэтому отсутствие эмали на функционирующих поверхностях может привести к быстрому износу даже при лечении желудочного рефлюкса.Этот сценарий представляет собой относительную срочность для некоторой формы восстановительного лечения с последующей профилактической окклюзионной защитой.

Рис. 17

Пациент, 65 лет, с тяжелым износом (эрозия и бруксизм). Лечение требуется по эстетическим (темный оттенок) и функциональным причинам (острые зубы/прикусывание щеки).

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Ссылки

  1. Хаттаб Ф.Н., Ясин О.М. Этиология и диагностика износа зубов: обзор литературы и описание отдельных случаев.Int J Prostodont. 2000 март-апрель;13(2):101-7.
  2. Йоханссон А., Йоханссон А.К., Омар Р., Карлссон Г.Э. Реабилитация изношенного зубного ряда. J Оральная реабилитация. 2008 г., июль; 35 (7): 548–66.
  3. Carvalho TS, Colon P, Ganss C, Huysmans MC, Lussi A, Schlueter N, Schmalz G, Shellis RP, Tveit AB, Wiegand A. Согласованный отчет Европейской федерации консервативной стоматологии: эрозивный износ зубов – диагностика и лечение. Clin Oral Investig. 2015 сен;19(7):1557-61.
  4. Тернер К.А., Миссирлиан Д.М.Восстановление сильно изношенного зубного ряда. Джей Простет Дент. 1984 г., октябрь; 52 (4): 467-74.
  5. Muts EJ, van Pelt H, Edelhoff D, Krejci I, Cune M. Износ зубов: систематический обзор вариантов лечения. Джей Простет Дент. 2014 г., октябрь; 112 (4): 752-9.
  6. McGarry TJ, Nimmo A, Skiba JF, Ahlstrom RH, Smith CR, Koumjian JH, Guichet GN; Американский колледж протезирования. Система классификации для полностью зубных пациентов. Дж. Протез. 2004 июнь; 13 (2): 73-82.
  7. Fayz F, Eslami A. Определение окклюзионного вертикального размера: обзор литературы.Джей Простет Дент. 1988 март; 59 (3): 321-3.
  8. Гудакр CJ. Разработка препарирования зубов для оптимального успеха. Дент Клин Норт Ам. 2004 апр;48(2):v, 359-85.
  9. Wiskott HW, Белсер, Калифорнийский университет. Обоснование упрощенного окклюзионного дизайна в реставрационной стоматологии: исторический обзор и клинические рекомендации. Джей Простет Дент. 1995 г., февраль; 73(2):169-83.
  10. Морено-Хей I, Окесон JP. Приводит ли изменение окклюзионного вертикального размера к нарушениям височно-нижнечелюстного сустава? Обзор литературы. J Оральная реабилитация.2015 ноябрь;42(11):875-82.
  11. Мюррелл, Джорджия. Полная эстетика протеза. Дент Клин Норт Ам. 1989 Апрель; 33 (2): 145-55.
  12. Копье FM. Междисциплинарное лечение изношенных передних зубов. План лечения, созданный на лице. Дент сегодня. 2016 май; 35(5):104-7.

Об авторе
Доктор Оливер Пин-Харри получил степень DDS в Университете Монпелье, Франция, а также степень магистра и сертификат в области ортопедии в Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл, где он работает адъюнкт-профессором. .Он является дипломантом Американского совета по ортопедии, научным сотрудником и лауреатом исследовательской премии Американского колледжа ортодонтов, опубликованным автором и международным докладчиком по имплантатам и эстетике. Он ведет постоянную специализированную практику протезирования в Берлингтоне, Онтарио.


СООТВЕТСТВУЮЩАЯ СТАТЬЯ: Письмо в редакцию: Сильно изношенный зубной ряд


Подпишитесь на группу Oral Health Group в Facebook, Instagram, Twitter и LinkedIn, чтобы быть в курсе последних обновлений новостей, клинических статей, управления практикой и многого другого!

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.