Как выглядит сифилис на языке: Ошибка 404! Страница не найдена!

Содержание

как выглядит твёрдый и бледный сифилитический шанкр, лечение

Виды шанкра

Шанкр – это изъязвление, возникающее через 3-90 (в среднем – 21) дней с момента заражения сифилисом, чаще – в зоне проникновения возбудителя в организм пациента. Сначала на коже образуется розовое пятно (воспаление), затем на этом месте возникает плотный узелок, через 7-10 дней он некротизируется и превращается в язву или эрозию. Если образовавшийся шанкр не сопровождается зудом или болью, то его называют сифиломой.

Сифилома имеет правильную округлую или овальную форму и четкие границы, которые выступают над кожей. Края плотные, валикообразные. Дно сифиломы красное, реже – мясного цвета, может быть красно-бурое, а сам шанкр выглядит лакированным, из-за особенностей раны.

Размеры сифиломы варьируются от 5 до 30 мм, но встречаются язвы большего или меньшего диаметра. Основной признак твердого шанкра – хрящеватое уплотнение в основании язвы, которое прощупывается при пальпации. При надавливании шанкр безболезнен. Кожа вокруг язвы чистая, без признаков воспаления.

Шанкр формируется вследствие проникновения в организм бледной трепонемы (спирохеты). Для размножения ей подходит температура человеческого тела и после попадания в организм она активно образует сифиломы. Сами же шанкры могут быть разных видов, форм и размеров.

Классификация

По количественному признаку

Единичный — шанкр в виде отдельного новообразования, или множественный, который выглядит как несколько изъязвлений.

По происхождению

Шанкры-близнецы — возникают при одновременном заражении – когда возбудитель попадает в организм пациента не в одном, а в нескольких «местах». То есть вместо одного шанкра можно обнаружить два и более.

Шанкры, образовавшиеся вследствие заражения в разное время. Появляются один за другим, примерно в одном и том же месте.

Так называемый «целующийся» шанкр, который возникает на соприкасающихся поверхностях.

Формированию множественных сифилом могут способствовать сопутствующие заболевания:

  • чесотка
  • угревая сыпь
  • травмы кожных покровов
По глубине проникновения в ткани

Сифиломы имеют разную глубину поражения тканей.

Язвенные поражают глубокие слои кожи. Могут насквозь проходить дерму – вплоть до подкожной клетчатки. Имею шероховатое, покрытое гнойным налетом дно. Эрозии располагаются ближе к поверхности. Дно гладкое, блестящее, по форме напоминает блюдце.

По размеру

Кроме стандартных размеров от 5 до 10 мм, встречаются гигантские и карликовые шанкры.

Гигантские шанкры чрезвычайно редки, могут достигать до 20 см в диаметре. Локализуются, в основном, в областях скопления жировой клетчатки: на животе, бедрах, лобке. Карликовыми называют сифиломы размером с маковое зёрнышко – 1-2 мм, рассмотреть их можно только через лупу. Встречаются редко.

По расположению

Шанкр может располагаться на разных частях тела:

  • генитальные сифиломы располагаются на половых органах
  • экстрагенетальные – на любых других участках тела вне гениталий (рис.1)
  • биполярные сифиломы возникают одновременно и на гениталиях, и за пределами промежности.
Рисунок 1. Шанкр на указательном пальце левой руки и в области внутреннего угла левого глаза. Источник: СС0 Public Domain
По форме

Кроме классической округлой формы, шанкр может иметь иной вид.

Щелевидные сифиломы похожи на трещины. Они могут образоваться в углах рта, на языке, возле ануса. Встречаются редко. Располагаясь в углах рта, могут восприниматься обладателем, как неопасные «заеды».

Корковый шанкр не похож на обычные сифиломы, он не вогнутой формы и покрыт коркой. Обычно она образуется на язвах, которые располагаются в местах, где их содержимое легко высыхает: поверхность носа, лицо, углы рта.

Дифтеритический шанкр покрыт пленкой пепельно-серого цвета, похожей на дифтерийную. Встречается достаточно часто. Локализоваться может в любой области.

Ожоговый шанкр быстро увеличивается в диаметре, при этом его границы теряют правильную форму и четкие очертания, а дно из гладкого становится красно-зернистым (рис. 2). Обычно первичные сифиломы не имеют тенденции к росту. Это – исключение.

Рисунок 2. Ожоговая сифилома. Источник: СС0 Public DomainCaption

Эрозивный шанкр включает множество эрозий, язвочки могут сливаться. Образуется исключительно на слизистых оболочках гениталий.

Герпетиформный шанкр назван так за сходство с генитальным герпесом. Это эрозивное образование, в поле которого находится множество мелких язв с четко выраженными краями. Похож на баланит Фольмана, но в данном случае язвочки не сливаются.

Локализация

Так как сифилис передается преимущественно половым путем, твердый шанкр чаще всего локализуется на гениталиях. Однако клиническая практика показывает, что сифиломы почти так же часто обнаруживаются во рту и в области ануса.

Это значит, что шанкр может появиться где угодно, местом его локализации могут быть:

  • половой член и мошонка
  • половые губы и клитор
  • задняя спайка и область ануса
  • лобок
  • ротовая полость: губы, десны, язык и горло
  • внутренняя поверхность бедер
  • грудь и живот
  • лицо
  • редко – веки, конъюнктива глаз

Шанкр может располагаться внутри половых органов, например, на стенках влагалища или шейке матки, тогда сифилому обнаружить сложно.

Стадии развития

Инкубационный период

Инкубационный период – от момента заражения до появления симптомов болезни – длится в среднем от 2-х недель до 2-х месяцев, хотя известны наблюдения большей продолжительности. Все зависит от состояния иммунитета на момент заражения. Длительные бессимптомные периоды обычно встречаются у людей, которые принимали в момент заражения антибактериальные препараты для лечения других заболеваний.

Во время инкубационного периода бледные трепонемы размножаются в лимфатической системе, пока не достигнут максимальной концентрации. Затем проникают в кровоток и распространяются по организму. В это время болезнь никак не проявляется и не определяется в анализах крови, но человек уже заражен. Не догадываясь об этом, он или она подвергают опасности полового партнера, если практикуют незащищенный секс.

Важно! Бледная трепонема может размножаться в малом диапазоне температур, около 37 °C. Поэтому для лечения сифилиса практикуют метод пиротерапии – повышения температуры тела. Больному вводят препараты, повышающие температуру тела, в результате чего трепонема лишается возможности размножаться. Такой метод считается наиболее действенным при неспецифическом лечении сифилиса.

Образование шанкра

Рисунок 3. Развитие сифиломы. Источник: СС0 Public Domain

Попав в мягкие ткани, трепонема начинает активно размножаться. В этот период не исключено незначительное повышение температуры, увеличение близлежащих лимфоузлов, которые можно прощупать. В месте заражения развивается воспаление – так иммунные клетки пытаются уничтожить врага.

Снаружи очаг воспаления выглядит как ярко-розовый участок кожи. Затем на коже образуется характерный плотный узелок – зачаток будущего шанкра (рис. 3). Он увеличивается, уплотняется и через неделю-полторы изъязвляется.

Если язва покрывается коркой, то шанкр называется также –корковым. Если надавить на неё, то выступит желтоватая жидкость, в которой присутствует высокая концентрация трепонем. Такую сифилому называют «плачущим шанкром».

Выделения из твердого шанкра заразны, при соприкосновении с ними возможна передача инфекции. Особенно высока эта опасность при расположении твердого шанкра во рту – велик риск заражения партнера сифилисом даже через поцелуй.

Образование шанкра свидетельствует о завершении инкубационного периода и наступлению первичной стадии сифилиса . Шанкр не тревожит носителя ни зудом, ни болью, что плохо – человек может попросту не обратить на него внимания и упустить время.

Первичная стадия – самая благоприятная для уничтожения возбудителя. В этом периоде возможно полное и быстрое выздоровление при своевременном назначении антибактериальной терапии. В дальнейшем справиться с болезнью будет всё сложнее и сложнее.

Заживление шанкра

Изъязвленный шанкр существует 6-7 недель, затем начинается заживление. Эрозия может пройти бесследно, но иногда оставляет тёмное пигментное пятно. При заживлении язвы остается рубец. За несколько дней до исчезновения шанкра на теле могут появиться обильные зудящие высыпания.

На этом этапе сифилис переходит во вторичную стадию.

Важно! Заживление твердого шанкра часто принимают за выздоровление. Это не так. На самом деле болезнь продолжает развиваться, распространяясь по всему организму.

Чем отличается мягкий шанкр от твердого

Существует похожий на твердый – мягкий шанкр (шанкроид). Он также, как и сифилис, передается половым путем, но возникает вследствие инфицирования не бледной трепонемой, а бактериями рода гемофил.

Шанкроид отличается от твердого шанкра следующими признаками:

  • отсутствует твердое хрящеватое основание (поэтому шанкроид и называют «мягким»)
  • края язвы не твердые, а мягкие, расползающиеся
  • характерно обильное выделение гноя
  • болезненный
  • цвет ярко-розовый, красный

Диагностика

Для выявления сифилиса используется несколько основных методик:

  • Обнаружение бледной трепонемы с помощью микроскопа в соскобе, взятом из шанкра.
  • Серологический метод (реакция Вассермана) – когда определяют специфические белки, которые вырабатывает иммунная система в ответ на появление в организме трепонем, при первичном сифилисе не эффективен.
  • Реакция микропреципитации – экспресс-диагностика, основанная также на выработке организмом антител.
  • Специфичные тесты РИФ, РИТ, РПГА и т.д. – сложны для постановки, трудоемки и дороги. Применяют для выявления скрытого сифилиса, в сложных нетипичных случаях, при дифференциальной диагностике и для диагностики позднего сифилиса.

Если трепонему обнаружили сразу с помощью микроскопии, дополнительных исследований для доказательства заражения не требуется. По обнаружению трепонемы лечение назначают немедленно.

Иногда требуется провести целый комплекс диагностических мероприятий, чтобы установить точный диагноз, поэтому самостоятельно диагностировать заболевание невозможно, необходимо обратиться к врачу.

Лечение

Следует отметить: в запущенных случаях, когда не удается избавиться от шанкра, а также при обширном некрозе тканей, прибегают к хирургическому удалению сифиломы.

Во всех остальных случаях сам шанкр не обрабатывают и специфического лечения неосложненного шанкра не проводят. При вторичных и сочетанных инфекциях могут назначать антибактериальные препараты местного применения: ванночки с бензилпенициллином и димексидом, аппликации с ртутной или ртутно-висмутовой мазью. При расположении шанкра в ротовой полости рекомендованы полоскания: раствор фурацилина, борной кислоты (2%), или грамицидина (2%).

Основная же задача состоит в избавлении от сифилиса максимально быстро и с минимальными потерями. Поэтому для лечения сифилиса используют антибиотики пенициллинового ряда – короткие и пролонгированные (дюрантные) пенициллины: Бициллин-1, Бициллин-5, Оксациллин, Ампициллин (полусинтетический пенициллин). Препаратом выбора для лечения сифилиса является бензилпенициллин.

Препараты резерва при непереносимости пенициллина: тетрациклины (доксициклин), макролиды (азитромицин, эритромицин), цефалоспорины (цефтриаксон).

Введение лекарств инъекционное – внутривенное или внутримышечное.

Источник: СС0 Public Domain

Схема лечения зависит от стадии заболевания, локализации, степени поражения и т.д. В любом случае доза лекарственного вещества и количество курсов лечения рассчитывается врачом индивидуально.

В процессе лечения проводят контрольные анализы, чтобы получить подтверждение эффективности препаратов.

Лечение сифилиса на ранней стадии является наиболее эффективным и создает все предпосылки для полного излечения без последствий и осложнений.

Рекомендации на период лечения

В период лечения необходимо прекратить половые контакты. При локализации шанкра на пальцах рекомендуется носить защитные перчатки. Если сифилома обнаружена во рту, надо отделить предметы индивидуального пользования от общих – посуду, зубные щетки и т.д.

При наличие шанкров на теле пользование постельным бельем, полотенцем, мочалкой должно быть индивидуальным. Через места общего пользования (туалет и т.д.) сифилис не передается.

Половые партнеры заболевших получают превентивное лечение в обязательном порядке, в том числе беременные и кормящие.

Важно! Следует обязательно закончить полный курс лечения! Ни при каких условиях сифилис не исчезнет самопроизвольно. Недолеченный сифилис перейдет в следующую стадию, повышая риск осложнений и стойкого ухудшения состояния заболевшего.

Клинико-серологический контроль (КСК)

Всем членам семьи заболевшего, как взрослым, так и детям необходимо получить превентивное лечение после полового или тесного бытового контакта с больными ранними формами сифилиса. Через 3 месяца после окончания превентивного лечения проводят однократное клинико-серологическое обследование.

Клинико-серологический контроль (КСК) после окончания специфического лечения больного осуществляют 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения. Далее 1 раз в 6 месяцев в последующие годы с постановкой нетрепонемных (простых серологических) тестов, 1 раз в год – с постановкой соответствующего трепонемного теста (сложный тест для выявления возможных скрытых форм сифилиса), который использовался при диагностике заболевания. Длительность КСК определяется индивидуально в зависимости от результатов лечения.

Дети, родившиеся от серопозитивных матерей, но не болевшие врожденным сифилисом, вне зависимости от того, получали они профилактическое лечение или нет, подлежат наблюдению в течение 1 года. Дети, получающие специфическое лечение, состоят на КСК в течение 3 лет.

Профилактика

Так как путь передачи заболевания в основном половой, превентивные меры заключаются в соблюдении верности половых партнеров – это самая действенная профилактика венерических заболеваний. При сексуальных контактах с непроверенным человеком всегда надо пользоваться презервативом.

Барьерная контрацепция (презерватив) дает практически 100% защиты от заражения сифилисом.

В любом случае после случайного контакта необходимо самостоятельно обработать генитальную область антисептическими средствами: мирамистином или хлоргексидином.

Если же незапланированный контакт произошел без средств защиты, или нарушилась целостность презерватива в процессе, врачи рекомендуют в течение самого ближайшего времени посетить КВД и сделать профилактическую инъекцию, которая практически на 100% предотвратит развитие сифилиса.

Заключение

Твердый шанкр — это основной симптом первичной стадии сифилиса. Если вовремя обратиться к врачу, можно быстро вылечиться без последствий для организма. При обнаружении подозрительной язвочки не стоит ждать, когда она заживет, лучше показаться специалисту и сдать необходимые анализы. Это поможет исключить, а в случае необходимости, обезвредить жестокую инфекцию, которая, получив развитие, приведет к поражению всего организма.

Источники

  1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом 
  2. Атлас дерматологии проф. Сергеева Ю.В. 

Сифилис на языке — фото симптомов во рту инфицированного

Сифилитический шанкр на языке

При развитии сифилитической инфекции на языке у больного часто диагностируют наличие небольших язвенных образований. Данные образования могут иметь белый или светло-коричневый цвет. При надавливании из них может сочиться жидкость или кровь.

Сифилис на языке фото стремительно прогрессирующей инфекции

Сифилис языка фото в запущенной форме может трансформироваться в большое язвенное поражение, которое углубляется в мягкие ткани. Со временем такие проявления сифилиса приводят к разрушениям слоев кожи и становятся причиной распространения инфекции в ротовой полости.

Глубокие язвенные поражения языка

Пятна на языке при сифилисе фото могут прогрессировать при вторичной стадии заболевания и развиваться в большие язвенные поражения. Нередко шанкры сочатся гноем или кровью, воспаляются и могут провоцировать отеки и фимоз тканей.

Высыпания во рту

В вопросе о том, как выглядит язык при сифилисе фото, стоит знать, что шанкры нередко могут вызывать развитие множественной сыпи в ротовой полости, которая прогрессирует и поражает большие участки кожи.

Сифилис на языке фото у мужчин

Если язвы на языке при сифилисе фото во рту не лечить, не использовать рекомендуемые при сифилисе антибиотики, они нередко могут превращаться в воспаленные раны, которые выделяют жидкость и кровь при надавливании.

Белые шанкры во рту

При развитии сифилиса на корне языка фото шанкры приобретают белый цвет и могут воспалять прилегающие участки кожи.

Глубокие язвенные образования на языке

Запущенный сифилис во рту развивается в большие язвенные поражения коричневого цвета. Язвы характеризуются уплотненным основанием, могут сочиться гноем или кровью, вызывать фимоз и некроз пораженных тканей.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Сифилис на языке фото вторичной стадии

Инфицирование полости рта может перерастать во множественные поражения кожи, которые сопровождаются  такими симптомами сифилиса, как сыпь, выделения, воспаления тканей и фимоз.

Осложненная форма вторичного сифилиса языка

На вторичной стадии своего развития, сифилис языка провоцирует появление множественных белых высыпаний на слизистой оболочке, которые имеют форму ровных кругов с воспаленными краями и уплотненным дном.

Атипичные поражения языка при сифилисе

Нередко шанкры на языке провоцируют развитие белой корки на ранах, которая может повреждаться при приеме пищи и провоцировать распространение инфекции в ротовой полости.

Множественные шанкры во рту

Вторичная и третичная стадия сифилиса во рту могут провоцировать появление на языке белого налета, который является концентрацией бактерий спирохеты и может быть заразным при бытовом контакте.

Воспаление тканей при сифилисе

Запущенные формы сифилиса рта провоцируют множественный отек и фимоз тканей языка, слизистой оболочки губ и неба.

Переходная стадия сифилиса языка

При сифилисе в ротовой полости инфекция нередко может поражать оболочку губ пациента, вызывать отечность и воспаление мягких тканей.

Запущенная стадия инфекции

Запущенный сифилис в рту провоцирует развитие глубоких язвенных повреждений в ротовой полости, которые могут сопровождаться отеками, воспалениями лимфоузлов и плохим самочувствием.

Сифилитическая язва на фоне хронического заболевания

Запущенный сифилис во рту также вызывает появление на языке белого налета или желтой корки, что свидетельствует о переходе инфекции на следующую стадию развития.

СОВЕТУЕМ ПОСМОТРЕТЬ:


ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ:

Сифилис на языке: опытный венеролог в Москве.

Еще несколько десятилетий назад сифилитическое поражение ротовой полости считалось атипичным.

В наше время, появление признаков сифилиса на языке в любом из периодов инфекции встречается намного чаще.

Возбудитель заболевания – бледная трепонема – проникает в организм здорового человека через кожу или слизистые оболочки.

У больного, в достаточном для заражения количестве, микроорганизм обнаруживают практически во всех биологических жидкостях:

  • сперме,
  • влагалищном отделяемом.
  • слюне.
  • крови.
  • слезах.

Поэтому заражение бледной трепонемой через слизистую ротовой полости возможно при незащищенном оральном сексе, поцелуях.

И даже при стоматологических процедурах (если те проводятся без соблюдения правил асептики и антисептики).

В случае такого механизма инфицирования, первые признаки на языке появляются спустя 3-4 недели.

Хотя инкубационный период иногда длится от 10 дней до 6 месяцев.

Высыпания вторичного и третичного периодов заболевания встречаются во рту независимо от места первоначального инфицирования.

Признаки сифилиса на языке

Проявляется сифилис на языке не сразу. Проходит некоторое время, с момента проникновения бактерии до развития симптоматики.

  • Инкубационный период заболевания на первой стадии чаще всего составляет до 4 недель;
  • После завершения бессимптомного периода можно заметить первые признаки;
  • Они могут находиться в различных участках тела;
  • Первые признаки сифилиса часто можно заметить во рту.

Пятна на языке при сифилисе достаточно редки, для этого необходимо повреждение слизистой.

Можно заметить эти проявления самостоятельно.

Как выглядит сифилис на языке

Симптомы различаются в зависимости от конкретной стадии заболевания.

Выделяется первичный, вторичный и третичный периоды.

Поговорим о каждом отдельно.

Язвы на языке при сифилисе в первичный период характеризуются образованием шанкра.

Он может иметь несколько клинических форм.

Проявляться шанкр может в виде эрозий.

При этом образование не болезненно и не имеет участки с инфильтратом.

Возможно появление язвенной формы с углублением в центре раны.

Выделяют склеротическую форму.

Такое образование имеет большие размеры.

Могут появляться не типичные для сифилиса формы язв.

Атипичные формы часто можно спутать с другими заболеваниями.

Отметим!

При атипичных формах сифилиса языка сложно точно определить возбудителя путем микроскопии мазка.

Во вторичный период сифилиса на языке появляются высыпания.

Сыпь на языке при сифилисе имеет множественный характер.

Высыпания имеют вид папул.

Обнаружить их можно не только на языке.

Они появляются и на щеках, уголках рта и миндалинах.

Пятна будут иметь ярко-красный цвет.

Болезненности при этом не отмечается.

Внимание привлекают преимущественно ярким окрасом.

Высыпания могут менять форму из-за того, что они травмируются.

Точно определить наличие сифилиса можно при помощи серологических исследований.

 

Третичный сифилис на языке проявляется в виде вторичных проявлений сифилидов.

Образуются на языке гуммы.

Такие образования располагаются по одному.

Появляются гуммы из глубоких тканевых структур языка.

При этом особого дискомфорта не отмечается.

Растет такой бугорок достаточно медленно.

Может достигать размеров грецкого ореха.

В дальнейшем гумма распадается и образуется язва.

При заживлении остаются рубцы.

Они приводят к деформации языка.

 

Шанкры при сифилисе на языке можно спутать с симптомами других заболеваний. Это связано с их нетипичным расположением.

Помните!

Для подтверждения диагноза следует обязательно пройти диагностические исследования.

Сифилис на языке: отличия от герпеса и кандидоза

Отличить герпес от сифилиса или других заболеваний можно только при помощи врача.

Высыпания на коже или слизистых могут быть признаком абсолютно любого заболевания.

Рассмотрим отличия высыпаний при сифилисе и герпесе во рту.

Признаки герпеса будут следующими:

  1. Озноб;
  2. Слабость;
  3. Покалывание в месте появления везикулы на губе;
  4. Зуд;
  5. Жжение;
  6. Недомогание.

Проявления могут немного отличаться в зависимости от типа вируса-возбудителя.

Выделяют три основных типа.

Первый тип герпеса проявляется в виде везикул вокруг ротовой полости.

При запущенном течении повреждает слизистую глаз.

Второй тип, или генитальный герпес появляется в форме больших угрей.

Такие образования внутри имеют белое содержимое.

За счет этого можно ощутить неприятный запах гноя.

Третий тип герпеса выделяют у детей.

Имеет название ветрянка, или опоясывающий лишай.

При таких заболеваниях наблюдаются многочисленные высыпания.

Запаха такая сыпь не имеет.

С сифилисом имеет больше сходства герпес 1 и 2 типа.

Поражаются слизистые рта.

В отличие от сифилиса высыпания имеют содержимое в виде мутной жидкости.

В таком состоянии сыпь может находиться до четырёх суток.

После этого пузырьки лопаются, и на их месте образуется эрозия.

Отличительными чертами герпеса является отсутствие твердого, мягкого шанкра.

Кроме того, при сифилисе температура не изменяется.

Вирус герпеса при проникновении в организм сопровождается лихорадкой.

Для точного установления причины появления высыпаний во рту необходимо сдать анализы.

Кандидоз отличается от сифилиса наличием творожистого налета.

Кроме того, наблюдается гиперемия слизистых и кожных покровов в месте поражения.

Такие поражения болезненные и располагаются, как правило, сбоку языка.

В отличие от проявлений сифилиса, кандидоз имеет неровные очертания.

Поверхность при этом сероватого оттенка.

Как отличить стоматит на языке от сифилиса

Поставить диагноз и выявить стоматит поможет только квалифицированный специалист.

Сифилитические образования не вызывают боли.

Стоматит проявляется жжением и дискомфортом.

Язвы при стоматите способны разрастаться и увеличиваться в размерах.

Сыпь при сифилисе остается без изменений либо меняется в пределах этого образования.

Следует отметить!

Не занимайтесь самодиагностикой, болезни могут иметь похожее течение.

Как результат, возможны осложнения.

Как отличить сифилис на языке от красного плоского лишая

Красный лишай проявляется в сопровождении головных болей и недомогания.

Первым симптомом является образование небольших красных пятнышек.

Их может быть от одного до трех.

Пятнышки бывают круглой или овальной формы.

Такие элементы интенсивно растут и могут увеличиваться в размере до 3 сантиметров.

В центре пятно имеет немого желтоватый оттенок.

Волосистые участки тела, как правило, не подвержены изменениям.

Довольно часто отмечается зуд.

Длится состояние 4 недели, иногда оно продолжается до 6 недель.

Рецидивы заболеваний не отмечаются.

Сыпь при сифилисе полиморфная, она имеет рецидивирующее течение.

Сифилис на языке: первичная стадия

Для нее типичным признаком является твердый шанкр.

Он может иметь разнообразные размеры и форму, но чаще всего выглядит как похожее на язву образование с плотным основанием.

Образуются как единичные, так и множественные шанкры.

Такие признаки первичного сифилиса на языке могут располагаться в разных местах:

  • дорсальная поверхность (спинка).
  • боковые отделы.
  • корень.
  • область уздечки.

Примечательно, что за 2-3 дня до появления заметных внешне явлений у больного человека увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы.

Дерматологи различают несколько разновидностей шанкра языка:

  1. I.Эрозивный. Выглядит как округлый дефект на фоне нормального эпителия.
  2. II.Язвенный. От предыдущей отличается глубиной – имеет в центре ложкоподобное углубление.
  3. III.Щелевидный. Характерна для расположения первичных сифилом в области трещин и складок. Имеет вытянутую форму, не беспокоит. Особенность такой разновидности твердого шанкра в том, что иногда отсутствует типичное уплотнение в его основании.
  4. IV.Склеротический. Отличается значительной глубиной поражения органа. Вялое сифилитическое воспаление похоже на крупную опухоль, характерного распада и формирования язвы не происходит.

Встречается и такая форма, как «шанкр без краев».

При первичном сифилисе на кончике языка появляется плотное пятно, которое незаметно переходит в нормальную ткань.

Вторичная стадия: признаки сифилиса на языке

Здесь уже развитие высыпаний на слизистой оболочке органов ротовой полости никак не связано с механизмом заражения.

Обусловлено оно распространением бледной трепонемы по всему организму с током крови (гематогенной диссеминацией).

Язык поражается даже при типичном, половом заражении.

Кроме него, папулы сифилидов в этом периоде обнаруживаются и на других местах:

  • уголки рта.
  • небные дужки.
  • слизистая оболочка губ.
  • десны.
  • миндалины.

Их появления стоит ожидать спустя 2-3 месяца от момента заражения.

Они плотноваты, имеют нитевидный характер, блестящие и безболезненны.

Возможен вариант, когда папулы выглядят как углубления.

Сначала они постепенно разрастаются, увеличиваются в размерах.

Особенно хорошо этот процесс заметен на боковых поверхностях языка.

Вегетации могут прикусываться, что доставляет существенный дискомфорт больному человеку.

Постоянная травматизация приводит к присоединению гноеродной инфекции и развитию классического неспецифического воспаления.

Однако в некоторых случаях эти поверхности на языке при вторичном сифилисе покрываются налетом белесоватого цвета из эпителиальных клеток.

Тогда папулы уплотняются, возвышаются над окружающими тканями, утрачивают характерный блеск и красноватый оттенок.

Этот период играет важную эпидемическую роль.

Так как вторичные сифилиды буквально пропитаны трепонемами и очень заразны.

Существуют несколько недель и сами по себе проходят, чтобы спустя несколько недель вернуться.

Третичная стадия сифилиса: симптомы на языке

Cпустя 3-4 года от инфицирования болезнь переходит в заключительную фазу.

Во рту способна развиться любая морфологическая форма, характерная для этой стадии инфекции:

  1. I.Гумма.
  2. II.Бугорок.
  3. III.Диффузная гуммозная инфильтрация.

Причем варианты с поражением органов ротовой полости чаще отмечаются у мужчин.

Глубокие гуммы (ограниченный узловатый глоссит) начинаются с небольшого безболезненного узелка.

Он располагается на небольшой глубине.

Образование медленно растет, начинает возвышаться над поверхностью слизистой оболочки.

Достигает размеров лесного ореха или даже голубиного яйца.

В какой-то момент гумма распадается, после чего на языке остается язва, типичная для сифилиса третичной фазы.

Это глубокое округлое образование с валом инфильтрации по периметру.

Заживает оно плохо, долго и оставляет после себя грубый рубец.

Диффузная гуммозная инфильтрация (разлитой интерстициальный глоссит) – еще более серьезный вариант течения болезни.

Опасен большой площадью и глубиной поражения.

В результате большие объемы мышц языка разрушаются и замещаются соединительной тканью.

Орган теряет форму, подвижность и соответственно – функцию: больной утрачивает способность к нормальной речи, жеванию.

Сифилис на языке: сложности диагностики

Понятно, что чем раньше выявлена инфекция, тем больше уверенность в полной победе над болезнью.

Однако, учитывая локализацию, помощь часто запаздывает.

Причин тому две:

  1. I.Сифилиды не болят, потому многие люди их просто игнорируют.
  2. II.Если и обращаются к медикам, то сначала идут к стоматологу или терапевту.

Врачам общей практики иногда бывает сложно отдифференцировать сифилитический процесс от неспецифического.

Это приводит к запаздыванию квалифицированной помощи.

Поэтому важно запомнить, что главные симптомы сифилиса на языке – безболезненные единичные или множественные высыпания.

Такие образования стоит сразу показать профессиональному дерматовенерологу, обследоваться и снять диагноз.

Или подтвердить его и вылечиться на ранних стадиях болезни.

Диагностика сифилиса на языке

Симптомы сифилиса иногда похожи на другие венерические заболевания.

Это может существенно осложнить диагностику.

Для постановки достоверного диагноза, нужны лабораторные исследования.

В основу диагностики сифилиса входит серологический анализ.

Одним из видов исследования является трепонемный иммуноферментный анализ.

ИФА-диагностика направлена на поиск антител к трепонемам в сыворотке крови больного.

При положительном ИФА, можно говорить о наличии сифилиса.

Кроме того, для исследования применяют реакцию Вассермана или аналогичные тесты.

Отрицательный результат не гарантирует отсутствие сифилиса.

Встречается и серонегативная инфекция.

Отличить высыпания сифилиса от других болезней можно при помощи дифференциальной диагностики.

В таком случае используется РИФ-исследование.

Суть в том, что кровь пациента добавляют в зараженную кровь кролика.

Третьим компонентом является специальная сыворотка.

Исследование проводится через люминесцентный микроскоп.

При наличии трепонем, возбудитель отсвечивается.

Такая реакция называется флюоресценция.

Для анализа могут брать соскоб из твердого шанкра.

Исследования проводятся и при помощи полимеразной цепной реакции.

Такое исследование позволяет определить наличие ДНК или РНК возбудителя сифилиса.

ПЦР является одной из самых точных видов диагностики.

Положительный результат в 100% случаев говорит о наличии сифилиса.

Если шанкр отмечается в течение нескольких недель, для исследований используют сыворотку крови.

Анализ проводится путем нетрепонемного RPR теса.

Из всех видов нетрепонемных анализов, этот является более точным.

С его помощью сифилис можно выявить определить через пару недель после появления шанкра.

При отрицательном анализе и наличии шанкра следует повторить лабораторную диагностику через две недели.

При положительном ответе, подтвердить поможет диагноз трепонемный тест.

Преимущественно используют ИФА диагностику.

Внимание!

Чем раньше будет установлен диагноз, тем легче поддается сифилис лечению.

При этом заболевание не нанесет большого вреда организму.

Важно знать и различать первые признаки сифилиса на языке.

При появлении симптомов, следует обратиться к венерологу.

По результатам диагностики, назначается курс терапии.

После лечения необходимо сдать контрольные анализы.

Они позволят оценить результат терапии и выяснить, что больной больше не заразен.

Все пациенты после полного курса или превентивного лечения должны пройти повторные обследование.

Для контроля проводят серологические исследования.

Проводят контрольные анализы при первичном и вторичном сифилисе в течение полугода.

Интервал между исследованиями 90 дней.

После лечения поздних стадий сифилиса наблюдения проводятся еще 3 года.

Только при отрицательных результатах, можно говорить об эффективности проведённого лечения.

При сомнительных или положительных результатах проводится повторный курс лечения.

Лечение сифилиса на языке

В основе терапии сифилиса на языке лежит прием медикаментов.

Курс в стандартном варианте длится около двух месяцев.

В состав препаратов входит антибиотик пенициллиновой группы.

Он назначается преимущественно при первичном и вторичном сифилисе.

При появлении аллергии или непереносимости лекарства, используют другие группы препаратов.

Могут применяться следующие:

  1. Цефалоспорин;
  2. Тетрациклин;
  3. Эритромицин.

При поздней диагностике сифилиса, назначаются препараты с висмутом в составе.

Побочным действием и минусом таких препаратов является окрашивание зубов в серый оттенок.

Обязательной является консультация стоматолога.

Это связано с тем, что симптомы сифилиса могут поражать десны.

Специалист помогает выявить кариес, удалить камни и предотвратить развитие хронического периодонтита.

Ранее лечение сифилиса проводилось мазями на основе ртути.

Оно являлось опасным, поскольку терапия требовала большой дозы.

Как следствие происходило отравление ртутью.

В настоящее время, хорошим терапевтическим эффектом обладают пенициллины.

Они обладают низкой токсичностью и не наносят большого вреда организму.

Запомните!

При диагнозе «сифилис» следует оповестить всех половых партнёров за последние 4 месяца.

Их нужно призвать пройти лабораторную диагностику.

При необходимости, прописывается лечение.

Пенициллин назначается чаще всего в виде инъекции.

Дозировка и курс препарата составляется индивидуально для каждого случая врачом.

Лечение проводится под его наблюдением.

На время терапии необходимо отказаться от половых контактов.

Может ли возникать сифилис после лечения?

Все ожидают после лечения увидеть отрицательные результаты анализа.

Многие думают, что в крови возбудителя инфекции не будет.

Но это не всегда так.

В крови можно обнаружить не возбудителя, а антитела организма на его присутствие.

Они начинают вырабатываться сразу же после проникновения бактерии в организм.

Важно!

При гибели бледной трепонемы антитела не исчезают.

В течение нескольких месяцев, они способны циркулировать в крови.

Именно поэтому лабораторные исследования могут давать положительный результат.

В некоторых случаях, антитела находят на протяжении года — двух после лечения.

Особенно это проявляется у больных третичным сифилисом.

Иногда анализ на сифилис в течение всей жизни дает положительный результат.

При этом проводят количественные анализы, в них указывается титр антитела.

В таких случаях, доктор будет отмечать динамику роста титра.

Говорить о полном излечении можно только после отрицательного серологического исследования.

При повышении концентрации титра антител, следует провести повторное лечение.

Сифилис языка: осложнения

При несвоевременном лечении могут происходить серьёзные повреждения организма.

Будут отмечаться нарушения внутренних органов и систем.

Если запустить болезнь, симптоматика постепенно исчезает и становится не слишком явной.

В таком случае отмечается ложное улучшение.

В дальнейшем состояние приведет к отмиранию тканей на шанкре.

Будут поражаться органы, глубокие структуры кожи и костная система.

Отмечается нарушение в сосудистой системе.

Проявится оно в виде кровотечений.

Поражается головной мозг.

При проникновении бактериальной флоры в открытые раны и язвы, развивается вторичная инфекция.

После проникновения бактерий, кожа начинает отекать и краснеть.

В результате она становится болезненной, наблюдается повышение местной температуры.

В качестве осложнения отмечается:

  • Рубцевание;
  • Бесплодие;
  • Глухота;
  • Слепота;
  • Параличи;
  • Заболевания сердца.

Отсутствие правильного лечения приводит к летальному исходу.

Сифилис на языке: профилактика заражения

Чтобы не заразиться сифилисом, следует знать правила и меры профилактики.

Они помогут избежать неприятных проявлений.

Следует придерживаться следующих правил:

  1. Не вступать в беспорядочные половые контакты;
  2. Использовать барьерные средства контрацепции – презервативы;
  3. Применять только личные предметы гигиены;
  4. Ежегодно проходить профилактические медицинские осмотры.

При появлении первых признаков сифилиса, следует посетить врача.

Вышеуказанные способы профилактики не дают стопроцентной гарантии защиты.

Поэтому следует внимательно относиться к своему здоровью и здоровью своего полового партнёра.

Что делать, если контакт был?

Помните: заразность при поцелуях достаточно высокая, если поражен язык.

Если появился шанкр, не следует соприкасаться с ним.

В противном случае, важно тщательно вымыть руки.

Можно прополоскать рот антисептиком после орального контакта.

Эффективность профилактики Мирамистином врачами подвергается сомнению.

Лучше обратиться к доктору для экстренной медикаментозной профилактики.

К какому врачу обратиться?

Не всегда пациенты знают, кто занимается лечением сифилиса во рту.

Диагностикой и терапией этого заболевания занимается врач-венеролог.

При появлении шанкра на коже, стоит обращаться именно к этому специалисту.

Иногда диагностировать сифилис могут и другие врачи.

Так бывает, когда заражение произошло недавно и признаки заболевания слабо выражены.

Если первые признаки были не замечены, встревожить должны высыпания на теле.

В таких случаях чаще всего обращаются к инфекционисту или аллергологу.

Принимать участие в лечении сифилиса могут представители других врачебных специальностей.

При осложнённом течении и поражении сердца в лечении участвует кардиолог.

Иногда требуется консультация стоматолога, невролога, ортопеда.

Записаться на консультацию к венерологу можно в частной и государственной клинике.

Лучше обращаться к платному доктору, в этом случае гарантируется анонимность.

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Сифилис на языке: как выглядит?

Третичные проявления сифилиса языка

Активность сифилиса на языке в эту фазу встречаются нечасто. Обычно такое происходит при больших количествах третичных сифилидов.

Типичные формы такие:

  • Бугорок (гумма)
  • Ограниченный глоссит
  • Узловатая разновидность
  • Разлитой интерстициальный глоссит

Бугорковые поражения одиночны. Гумма начинает расти из глубоких тканей и поначалу никакого дискомфорта не вызывает. Увеличивается медленно, достигая размеров лесного ореха и сферически возвышается над поверхностью слизистой оболочки. После распада появляется характерная гуммозная язва. Заживая, оставляет рубец, который приводит к деформации языка.

Разлитой интерстициальный глоссит – еще одна разновидность сыпи на языке при сифилисе в третичном периоде. Поверхностная форма сопровождается появлением инфильтратов, которые не проникают вглубь слизистой оболочки. Располагаются на спинке или боковых поверхностях языка. Глубокая форма интерстициального глоссита приводит к увеличению размеров органа.

Причина – прорастание сифилидов вглубь мышечного слоя. После распада остаются рубцующиеся участки, которые приводят к уменьшению объема мышц языка.

Он деформируется, утрачивает подвижность.

При дальнейшем прогрессировании, третичные сифилиды приводят к таким изменениям:

  • На поверхности языка появляются глубокие борозды, и он приобретает дольчатое строение.
  • Слизистая оболочка сглаживается, становится синюшно-красной.
  • Атрофируются сосочки.
  • Развиваются эрозии.

Некоторые из этих симптомов очень напоминают стоматит на языке, отличить от сифилиса эту патологию помогают положительные серологические реакции.

Если же их не провести и лечение запоздает, то язык уплотняется, становится деревянистым и полностью утрачивает свои функции.

Трудности диагностики сифилиса на языке

Из-за нетипичного расположения шанкра в первичном периоде, сифилис языка часто путают с другими заболеваниями.

Схожими симптомами обладают:

  • Язва, возникшая из-за травмы (например – зубами).
  • Туберкулезное поражение.
  • Злокачественные и доброкачественные опухоли.

При травматизации, повреждение всегда располагается на боковых поверхностях, в то время, как бледная трепонема предпочитает спинку. Туберкулезное поражение начинается с появления мелких пузырьков и этим отличается от твердого шанкра, который крупный и один.

С наступлением вторичного периода, необходимо проводить дифференцировку с такими болезнями:

  • Красный плоский лишай. При нем бывают красные точки на языке, сифилис у мужчин и женщин, в отличие от лишая, начинается с папул.

  • Грибковое поражение – кандидоз. Отличается разлитой краснотой и творожистым налетом на всех слизистых оболочках ротовой полости. Болит.
  • Лейкоплакия. Располагается на боковых поверхностях языка. В отличие от сифилидов, имеет неправильные очертания, блестящую синевато-серо-белую поверхность.

Есть еще волосатая лейкоплакия при ВИЧ, хронический стоматит, доброкачественные глосситы и другие заболевания. Они внешне выглядят как сифилис на языке, но к бледной трепонеме не имеют никакого отношения.

Третичные сифилиды тоже легко спутать с раковыми опухолями, туберкулезом и лепрой (проказой). Единственное, что позволяет разобраться с истинной причиной симптомов – лабораторные исследования. При малейшем подозрении на сифилис языка, лучше провести серологическое исследование, установить верный диагноз и начать адекватное лечение.

Для диагностики и лечения сифилиса, обращайтесь к грамотным венерологам.

Как выглядит сифилис во рту: фото и диагностика

Сифилис во рту является распространенным заболеванием современного поколения, которое игнорирует правила здоровых сексуальных контактов, регулярные профосмотры. В некоторых случаях достаточно просто воспользоваться предметом зараженного человека – зубной щеткой, вилкой, зубочисткой и т.д. К сожалению, заболевание лечится только на ранних стадиях, которые не всегда диагностируются своевременно.

Почему возникает сифилис во рту

В статье мы рассмотрим причины заражения трепонемой, основные симптомы на каждой из стадии болезни и методы эффективной терапии.

У многих пациентов за жизнь нет ни одного примера заражения сифилисом. И, тем не менее, это не делает заболевание более редким или менее опасным, так как заразиться им может абсолютно каждый в любом возрасте и месте.

Во рту заболевание может проявиться по нескольким причинам.

  1. Пациент побывал у врача с нестерильными приборами и инструментами. Как правило, это касается специализаций, направленных на работу в ротовой полости (стоматологи, ЛОРы, инфекционисты, терапевты и т.д.). Трипонема легко передается через кровь, остатки которой могут обнаружиться даже на врачебном инструментарии. Иногда микроорганизм попадает в кровь пациента вследствие неграмотно проведенной инъекции или операции, нестерильных шприцов, скальпелей и т.д. Сифилис ротовой полости
  2. Профессиональное заболевание. Одновременно с пациентом в группе риска может находиться и врач (стоматолог, гинеколог, венеролог, терапевт и т.д.), который непосредственно контактирует с заболевшим сифилисом. Как правило, передача возбудителя осуществляется через микротрещины на руках (врач не надел перчатки), либо инструменты и приборы (не прошли соответствующую обработку после контакта с сифилитиком).
  3. Внутриутробная передача трипонемы. К сожалению, некоторые врачи разрешают больной женщине рожать и не проводят надлежащую терапию, после чего малыш появляется на свет уже с симптомами сифилиса в ротике. Заражение происходит внутриутробно через кровь матери.
  4. Травмированная слизистая. Наличие ранок, кровоточивых десен, язвочек и микротрещин во рту — это идеальные условия для существования возбудителя болезни.

    Любой оральный контакт с зараженным сифилисом, а также обычный поцелуй могут стать причиной заражения.

  5. Бытовой путь. Трипонема комфортно себя чувствует в условиях повышенной влажности, поэтому, используя кружку или вилку, зубную щетку или другой предмет после больного, вы рискуете также заразиться сифилисом рта.

Стадии заболевания и характерные симптомы

Многие пациенты интересуются, как выглядит сифилис во рту (фото ниже). Также как и обычный, он проходит через 3 стадии и имеет характерные визуальные проявления. Первая фаза характеризуется появлением специфического твердого шанкра (безболезненные язвы), на второй фазе они исчезают и заменяются розеолой (сыпь на слизистой), в завершении на третье фазе появляется гумма (узел), изменяющая структуру мягких тканей и даже костей.

Рассмотрим каждую из стадий более детально.

Первая фаза

На фото шанкры сифилитические

Первая фаза  — развивается шанкр. По области, где возбудитель проник в ротовую полость, появляется округлая, красноватая и достаточно твердая язвочка, которая не причиняют дискомфорт пациенту. Шанкр может появиться в любой области проникновения трипонемы – внутренняя часть щек или губ, язык, небо, гланды и даже десна. Диаметр язвы не превышает 20 мм, а края немного выше центра. В некоторых случаях появляется не одна, а несколько рядом расположенный шанкр.

Если речь идет о сифилисе языка, то шанкр может напоминать глубокую борозду, спрятанную в складке слизистой.

Субъективные ощущения пациента на этой стадии: уплотнение в ротовой полости неизвестного происхождения, увеличение рядом расположенных лимфатических узлов.

Вторая фаза

Вторая фаза – присоединение папул, стоматитов и других образований. На второй стадии шанкр исчезает, а на смену приходят различные высыпания на теле и слизистой поверхности. Через 7-9 дней в ротовой полости образуются красноватые розеолы, которые объединяются в зоны поражения, увеличиваются. Как правило, этот процесс перетекает в острый диффузный стоматит.

Розеолы не причиняют дискомфорта пациенту, поэтому их также тяжело заметить своевременно.

Пятна располагаются на небе и языке, внутренней окантовке губ. Внутри них содержится высокая концентрация возбудителя. Если в этот период не начать прием антибиотиков, то начинается процесс рецидивов. Пятна то исчезают, то появляются вновь, но уже в виде папул и бляшек.

Папулы, в отличие от розеол, располагаются во рту не симметрично, образуя так званые «рисунки». Если попытаться снять их верхний слой, то начинается шелушение по краям. В случае расположения на языке, рецепторы и сосочки в области атрофируются.

На фото проявления вторичного сифилиса на губах

В некоторых случаях на второй стадии могут появляться и гнойные нарывы (пустулы). Этот процесс сопровождается резким набуханием лимфоузлов всего тела и гипертермией.

Симптомы на второй стадии очень заразны, так как в образованиях содержится высокая плотность трипонемы. В этот период больного следует немедленно поместить в стационар и изолировать от окружающих.

Если на второй фазе не начать эффективную терапию, возбудители захватят гортань и глотку, что станет причиной сифилиса горла.

Третья фаза

Третья фаза – появление гумм, глоссита. Болезнь в этой фазе достаточно запущена, поэтому к папулам присоединяются и новые образования – узелки (гуммы), нарывы и бугры. Этот процесс может длиться около 4-5 месяцев.

В начале фазы узлы представляют собой уплотнения на языке или небе, после исчезновения которых остаются объемные язвы. Когда рана заживает, на ее месте остается атрофический рубец, который сильно деформирует мягкие ткани и даже челюстные кости. В редких случаях появляется канал между носом и ртом или ртом и пазухами.

В этот период пациент не может говорить членораздельно. К сифилису полости рта присоединяется диффузный глоссит, который провоцирует развитие соединительной ткани. Ткань языка уплотняется, что делает его практически неподвижным, мешая приему пищи и общению.

Патологии, развившиеся на третьей фазе, не поддаются лечению или естественному восстановлению. В большинстве случаев пациенту назначают лечебную пластику или протезирование.

Диагностика болезни

Первичный осмотр и выявление образований могут свидетельствовать о возможности заражения пациента сифилисом. Воспаленные области, розеолы, пятна, шанкры имеют четко очерченные границы. При диагностике таких образований врач должен направить пациента к дерматовенерологу, который в свою очередь, отправит на исследование выделения из полостей. Исследование проводится под микроскопом, который выявляет содержание в патологической жидкости трипонемы.

К сожалению, получить положительное подтверждение можно только спустя 2-3 недели от момента появления первичных очагов воспаления. Также выделения из шанкры могут не содержать возбудитель, поэтому венеролог попытается найти их в лимфоузлах.

Получить положительное подтверждение сифилиза можно только спустя 2-3 недели от момента появления первичных очагов воспаления

Серологические исследования и процедуры выявляют сифилис ротовой полости на любом этапе. Реакция Вассермана выявляет увеличение количества антител. Однако, метод не всегда показывает достоверную информацию, так как у беременных женщин и людей с аутоиммунными болезнями может быть ложная положительная реакция.

Эффективным методом выявления болезни может быть иммунодиагностика, анализ пунктата из жидкости спинного мозга, анализ крови на сифилис. Последний назначают людям в группе риска (медработники, незащищенные слои населения, беременные женщины, работники детских учреждений и общепита, доноры).

Также анализ обязателен для людей, ведущих активную половую жизнь, вступающих в оральные и гомосексуальные акты.

Лечение заболевания и возможные осложнения

Терапия в данном случае направлена на подавление жизнедеятельности трипонемы. Также требуется эффективное симптоматическое лечение и чем раньше, тем безопаснее для пациента (ниже риск осложнений и рецидивов).

Как правило, врач назначает бактерицидные медикаменты различных групп и форм, а также иммуностимуляторы. Лечение проводиться несколькими курсами, между которыми следует выдерживать длительные паузы.

Симптоматическое лечение подразумевает прием жаропонижающих препаратов, применение местных ранозаживляющих и регенерирующих ткань средств, аппликаций, ванночек, полосканий и т.д.

По окончании курса лечения врач проводит серологический контроль крови в течение нескольких месяцев.

Если терапия назначена несвоевременно, то болезнь охватит не только мягкие ткани ротовой полости, но и внутренние органы и системы, что повлечет общее ухудшение состояния больного.

С каждым месяцем симптоматика сифилиса на языке (фото ниже) и других областях ротовой полости будет затухать, что пациенты ошибочно списывают на улучшение.

Сифилис на языке

Однако, через некоторое время следует ожидать серьезные осложнения: 

  • некроз мягких тканей в области проникновения инфекции;
  • поражение не только слизистой, но также и внутренних органов, костей;
  • нарушение работы кровеносной и сосудистой систем, возникновение местных кровотечений;
  • поражение мягких тканей лица и шеи, ассиметрия контуров лица;
  • медленное разрушение клеток мозга.

Помните, что полное излечение на 2 и 3 стадии практически невозможно. Регулярно посещайте стоматолога, сдавайте анализы, проводите еженедельный самостоятельный осмотр ротовой полости, избегайте беспорядочных сексуальных контактов. Также важно знать, что организм не вырабатывает иммунитет к сифилису, а значит, повторное заражение возможно.

[tube] https://www.youtube.com/watch?v=lyn1a9XBybU «>

как выглядит, почему возникает и как лечить.

В полости рта может проявляться как первичный, так и вторичный и третичный сифилис.

На языке часто можно увидеть твердый шанкр у больных в первичном периоде.

Он, как правило, одиночный и расположен посреди языка.

Если шанкром поражена спинка языка, то она инфильтрована, а выступающий, как бы приподнятый шанкр, в виде эрозии с мясо-красным цветом.

Воспалительные явления возле шанкра отсутствуют, он безболезненный.

Шанкры бывают не только эрозивными или язвенными, но и трещиноподобными эрозиями или язвами, у которых блестящее дно.

При вторичном сифилисе поражается спинка языка нехарактерными сифилидами.

Сосочков на языке или нет совсем или сифилиды с сохраненными сосочками серого цвета.

Если сосочков нет, то поверхность папулёзной сыпи отполированная, гладкая и блестящая, розовато-синюшного цвета с неправильными или овальными очертаниями.

Такие папулы являются лоснящимися.

Если присутствует складчатый глоссит, то папулы расположены в складках с углубленными V-образными краями, подобные глубоким трещинам.

При третичном сифилисе язык покрывается гуммами.

Они напоминают локализованный и узловатый глоссит.

Или клинического проявления, как склерозирующий диффузный или интерстициальный глоссит.

 

Язвы, пятна и сыпь на языке при сифилисе

Язвы при сифилисе образуются при изъязвлении твердых шанкров.

Пятна и сыпь характерны для вторичного сифилиса.

Первичные сифиломы или твердые шанкры, расположены, чаще всего, в передней трети языка.

Они безболезненны и дискомфорта не вызывают.

 

Сифилитический и не сифилитический стоматит: в чём разница

Если стоматит возник в полости рта, по причине сифилиса, то он сифилитический.

У стоматита, как правило, другие причины, с сифилисом не связанные.

И это не сифилитический стоматит.

Не сифилитический стоматит имеет разные причины появления.

Но, как правило, он вызывает болезненность в полости рта.  

Сифилитический стоматит, напротив, безболезненный.

 

Инкубационный период сифилиса

Скрытый (инкубационный) период составляет от десяти до девяноста дней.

Потом развивается первичный сифилис.

Спустя два – три месяца после периода первичного, наступает вторичный, который продолжается несколько лет.

Если его не лечить, то спустя годы возникает терминальная – третья стадия с необратимыми изменениями в определённых органах.

 

Симптомы и признаки первичного, вторичного и третичного сифилиса

Для первичного сифилиса главным признаком является наличие твердого шанкра.

Они появляются на месте проникновения бледной спирохеты в организм.

То есть, если твердый шанкр определяется на языке, то причина его появления занятия оральным сексом.

Пройдет период времени — от трёх недель до четырёх месяцев и шанкры исчезают.

А больной выглядит полностью здоровым.

Спустя шесть – двенадцать недель, после появления шанкра, появляется симптоматика вторичного сифилиса.

Больные отмечают лихорадку, потерю аппетита, тошноту и усталость.

Иногда больные отмечают головную боль, потерю слуха, шатания, проблемы со зрением и болезненностью в костях.

У большинства больных тело покрывается папулёзной сыпью.

В конце концов и сифилиды исчезают, без образования шрамов.

Для позднего или третичного периода, который возникает спустя годы после заражения, характерно или доброкачественное течение или поражается костная система или сердечно-сосудистая.

Также может быть нейросифилис либо гуммозные поражения.

 

Сифилис при ВИЧ-инфекции

На фоне инфицирования ВИЧ-инфекцией сифилис всегда протекает намного тяжелее.

Быстрее возникают изъязвленные шанкры, и быстрее наступает вторичный и третичный периоды.

Ранние стадии у людей с ВИЧ-инфекцией характеризуется низким содержанием в крови специфических Т-лимфоцитов (CD4) и повышением уровня вирусов иммунодефицита.

Но лечение улучшает эти показатели.

Если у человека положительный ВИЧ-статус, то он может заразиться сифилисом от контакта кожных покровов с изъязвленными поверхностями больного человека.

С другой стороны, человек, у которого проявления сифилиса, намного легче заражается ВИЧ-инфекцией при незащищенных сексуальных контактах.

 

Дифференциальная диагностика сифилиса с герпесом, кандидозом и красным плоским лишаем

Проявления сифилиса в полости рта напоминает герпетические поражения.

Особенно, когда герпетические пузырьки лопаются и изъязвляются, напоминая язвенные поражения при сифилисе.

Сифилис также необходимо дифференцировать с рецидивирующим генитальным герпесом.

Для кандидоза СОПР характерно то, что при поскабливании пораженной поверхности серо-белого цвета, поверхность становится красной «бархатной», а не эрозийной, как при вторичном сифилисе.

Папулёзная сыпь при сифилисе круглая или овальная, при КПР она многоугольная.

Для сифилитических папул зуд не характерен, и они не становятся с тёмной пигментацией.

Для сифилиса характерна полиморфная сыпь, а для красного плоского лишая – мономорфная.

 

Осложнения сифилиса

Поздний нейросифилис и висцеральный сифилис дают такие осложнения:

  • поражается скелетная мускулатура (нарушаются произвольные движения)
  • ухудшаются интеллектуальные способности, ослабевает память
  • возникают психотические расстройства
  • необратимо утрачивается зрение и слух
  • сифилисом поражаются мозговые оболочки (возникает симптоматика менингита)
  • появляются внешние уродства (типа, провал спинки носа и тому подобное)
  • возникновение мембранозного гломерулонефрита
  • тяжелые дисфункции в органах сердечно-сосудистой системы

После излечения вторичного или третичного периодов необходимо пройти курс реабилитации, чтобы минимизировать осложнения.

Инвалидность может возникнуть из-за несерьёзного отношения к сифилису и несвоевременного лечения.

 

Диагностика сифилиса

Для инфекции характерно стадийное течение.

Для диагностики, помимо клинической симптоматики, необходимо сдать все анализы.

Лабораторные диагностические методы определения сифилиса состоят из:

  • прямых (типа, микроскопии в тёмном поле) и непрямых методах
  • трепонемных (специфических) и нетрепонемных (неспецифических)
  • скрининговых (отборочных) и для подтверждения диагноза  

Согласно приказу, утвержденному в Российской Федерации, есть обязательные диагностические анализы:

  1. МР
  2. РПГА
  3. РИФ с модификациями
  4. ИФА с модификациями    

Только если все анализы говорят о наличии в организме бледной трепонемы, можно ставить диагноз сифилиса.

 

Анализы для подтверждения сифилиса

Разберём подробно несколько анализов.

Во время проведения РПГА эритроциты агглютинируются с помощью трепонемного антигена, вместе с противотрепонемными антителами в анализируемой сыворотке.

С помощью РПГА, мы не только выявляем антитела к бледной трепонеме, но и узнать титр иммуноглобулина G-антител.  

С помощью данного анализа особенно хорошо диагностировать третичный сифилис, так как антител к этому периоду в крови накапливается много.

С помощью его осуществляют скрининг и диагностируют сифилис первичный и вторичный.

ИФА проводится для поиска комплекса антиген-антитело.

От используемых антител зависят результаты анализа.

С помощью ИФА идет определение специфических антител всех классов, а также только иммуноглобулинов G или иммуноглобулинов М к определенным антигенам бледной трепонемы.

С помощью иммуноблота мы определяем число иммуноглобулинов G или М к разным антигенам Treponema pallidum.

 

ПЦР на сифилис с поверхности высыпаний

На поверхности высыпаний довольно много бледных трепонем.

Поэтому это хороший биоматериал для проведения ПЦР-исследования.

С помощью метода ПЦР диагностики можно выявить специфичную ДНК, характерную для бледной трепонемы.

Для ПЦП-метода характерна высекая чувствительность и специфичность.

И даже, если на поверхности высыпаний будет мало трепонем, то это не помешает провести ПЦР-анализ.

ПЦР-анализ особенно актуален, чтобы диагностировать врожденный сифилис, нейросифилис и первичный серонегативный сифилис.

ПЦР-диагностика эффективна и при ВИЧ-инфекции, так как серологические методы диагностики зачастую ложноотрицательные.

 

Лечение сифилиса на языке

Сифилис редко себя проявляет только на языке, поражена вся полость рта.

Сифилис полости рта лечат не у врача-стоматолога, а в КВД.

Проводят общее лечение по общепринятой, для данного конкретного диагноза, схеме.

Местно промывают сифилитические поражения растворами антисептиков.

Чаше всего в полости рта применяют хлораминсодержащие растворы.

Хромовую кислоту используют для прижигания выбухающих грануляций.

Только сбалансированное лечение общими и местными методами обеспечит эффективный результат лечения.

 

Когда проходят симптомы при лечении сифилиса

Чем раньше начато лечение, тем более эффективным оно бывает.

Если сифилис вылечить на ранних стадиях развития, то он проходит без осложнений и без необратимых изменений в организме.

Если антибиотики подобраны правильно, то и сразу будет проходить негативная симптоматика после их применения.

Но всё равно нужно сделать контрольные анализы, чтобы подтвердить избавление от бледной трепонемы.

Нужно помнить, что перенесенный сифилис не дает иммунитета от повторного инфицирования.

Поэтому меры профилактики нужно соблюдать всю жизнь. Независимо от того первичное это заражение или повторное.

 

Насколько заразен сифилис вообще и при поцелуях в частности

Нужно помнить, что можно заразиться при глубоких, сексуальных поцелуях, только если есть в полости рта наличие высыпаний.

Заразность наиболее всего проявляется во время рецидивирующего вторичного сифилиса.

Когда бледная трепонема активная и ее много в элементах поражения.

Нужно помнить, что сифилис – это ИППП, и он заразен всегда при незащищенном сексе.

 

Эффективность профилактики сифилиса мирамистином

Мирамистин – это эффективный анестетик против многих возбудителей заболеваний.

Среди них есть и ИППП.

Мирамистин высокоэффективен, как профилактика гонококковой инфекции, трихомонад, хламидий, многих других ИППП и, конечно же, бледных трепонем. 

Для профилактики главное его своевременно применять.

Местно обрабатывать половые органы, при необходимости анальное отверстие, прямую кишку и полость рта, не позже двухчасового периода после соития.

Только при таком использовании мирамистин будет эффективным против заражения любой ИППП, в том числе и сифилиса.

 

Какие анализы для диагностики сифилиса самые эффективные

Самым эффективным считается ПЦР метод диагностики.

Он относительно недорогой, высокочувствительный и специфический.

Его достоверность при правильном проведении сто процентов.

Метод применяется ы любые сроки, после инфицирования.

Поскольку он не серологический и ждать накопления специфических антител в крови не нужно.

Но все равно, для уточнения некоторых спорных результатов анализов, необходимо проводить подтверждающую диагностику.

Для этих целей проводят высокоспецифичные ИФА, РПГА и реакцию иммуноблота.

 

Схемы лечения сифилиса

Существуют различные схемы лечения, они зависят от формы сифилиса с учетом индивидуальных особенностей.

Для лечения сифилиса, проявляющегося в полости рта, необходимо применять антибиотикотерапию в виде инъекций пенициллинсодержащих препаратов.

Местное лечение по показаниям.

Проявления сифилиса в полости рта в острой форме заболевания не лечат с помощью хирургических экстракционных методов.

Например, секвестрэктомию производят только в период стихания клинических проявлений, в хроническую, малосимптомную фазу течения сифилиса.

 

Сроки лечения сифилиса языка

Сроки лечения зависят от эффективности проводимой антибиотикотерапии.

Нужно помнить, что сифилис – полностью излечимая болезнь.

Длительность лечения сифилиса зависит от стадии развития сифилитического поражения.

Ранние стадии лечатся несколько недель, более поздние стадии – на протяжении полутора – двух лет.

Мы видим, что сифилис излечивается за небольшой период времени на ранних стадиях своего развития.

Лечить инфекцию нужно обязательно под постоянным наблюдением врача по составленной им индивидуальной схеме.

 

Контрольные анализы после лечения сифилиса

Эффективность проведенной терапии нужно оценивать с помощью нетрепонемных тестов (НТТ).

Если проведенное лечение было адекватным, то антитела постепенно снижаются в сыворотке крови.

Это можно выявить с помощью НТТ.

Если перед лечением они резко положительные, во время лечения — слабоположительные, то после правильного лечения становятся отрицательными.

 

Когда сифилис незаразный при лечении

Сифилис имеет волнообразное течение.

Полностью гарантировать, что от человека, переболевшего сифилисом, нельзя заразиться, можно только, если контрольные анализы покажут отсутствие бледной трепонемы в организме.

Полное излечение делает человека абсолютно незаразным.

 

Сифилис: профилактические мероприятия

Профилактика заключается в мерах общественных и индивидуальных.

Общественные меры заключаются в:

  • регулярных осмотрах населения, чтобы на ранних стадиях выявить инфекцию
  • своевременных обследованиях беременных женщин
  • санитарно-образовательной работе в молодежной среде
  • лечении и диспансеризации инфицированных людей

Индивидуальную профилактику видят в:

  • безопасном сексе (не только защищенным, но и с проверенным постоянным партнером)
  • соблюдении правил индивидуальной гигиены
  • дезинфекции половых органов после незащищенного секса
  • случаях, если новый сексуальный партнер, то обязательно обследоваться до интима
  • регулярных профилактических осмотрах  

Если эти профилактические мероприятия соблюдать, то можно минимизировать риски заразиться сифилисом.

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

 

Сифилис — симптомы, признаки — лечение сифилиса

Сифилис — это классическое венерическое заболевание, при котором просиходит поражение слизистых оболочек, покровов кожи, внутренних органов (а именно сердечно-сосудистой системы, желудка, печени), костно-суставной и нервной систем.

Вызывается сифилис бледной трепонемой, которая является микробом спиралевидной формы с большой подвижностью. При размножении, каждая бледная трепонема делится на несколько частей. Период ее размножения — 33 часа (учет этого времени важен при лечении сифилиса).

Заниматься самолечением сифилиса ни в коем случае нельзя! Пациент должно находиться под контролем врача и регулярно подтверждаться лабораторными методами.


 

Как передается сифилис

Заразиться сифилисом можно половым путем, однако очень редко бывают случаи заражения бытовым путем, при контакте с больным сифилисом. Также сифилис передается от матери плоду и во время переливания крови.

Симптомы сифилиса

Сифилис проявляет себя не сразу, а только через 3-5 недель после заражения. Этот период называется инкубационным. В это время бактерии распространяются по всему организму с током лимфы и крови, происходит их размножение. Когда бактерий становится очень  много и появляются первые признаки болезни, тогда наступает стадия первичного сифилиса. В этот момент на теле, в месте, где произошло заражение появляются язвочки — твердый шанкр. Это кожное образование выглядит, как плотное, красное, безболезненное пятно с эрозией (поверхностной язвочкой) на верхушке. Вокруг твердого шанкра воспалительных изменений обычно не бывает.

Через 6-7 недель после того, как появились первые признаки сифилиса, возникает сыпь, которая начинает распространяться по всему телу. С этого момента сифилис переходит во вторичную стадию. В этот период различные сыпи появляются и через некоторое время исчезают сами собой. Третичный период сифилиса наступает через 5-10 лет. Тогда на коже появляются узлы и бугорки.

В середине твердого шанкра также может образовываться плотный налет серовато-желтого цвета. Как правило, диаметр шанкра составляет от 10 до 20 мм. Чаще всего, появляется шанкр на половых органах: на головке полового члена, в венечной борозде, внутреннем и наружном листках крайней плоти; реже — на больших или малых половых губах и на коже мошонки и лобка. Кроме того, шанкр также может возникнуть вне половых органов — чаще всего на сосках молочных железы, красной кайме губ и даже на миндалинах в горле.

Чем опасен сифилис?

В первичном периоде, когда только произошло заражение сифилисом, твердый шанкр у мужчин может осложниться парафимозом, воспалительным фимозом, баланопоститом, баланитом, гангренизацией и фагеденизмом.

Во вторичном периоде осложнением может быть сифилитическое облысение (на 3-5 месяце заболевания), также могут быть поражены суставы, кости и надкостницы.

Во время третичного периода уже наблюдается необратимое деструктивное поражение внутренних органов (воспаление кости, надкостницы, поражение мягкого и твердого неба, языка, дужек, глотки с образованием отверстий, остеомиелиты, поражение нервной системы, гидрартрозы и остеоартрозы, аорты, сердца и других органов).

Диагностика сифилиса

Диагностировать сифилис можно сдав анализ крови на сифилис. Существуют нетрепонемные (RPR, RW с кардиолипиновым антигеном) и трепонемные (РИФ, РИБТ, RW c трепонемным антигеном). При массовом обследовании в поликлинике или больнице чаще всего используют нетрепонемные анализы крови.

Для того, чтобы оценить эффективность лечения сифилиса, обычно применяют нетрепонемные анализы крови в количественном исполнении (например, RW с кардиолипиновым антигеном). При этом, трепонемные анализы крови у человека, перенесшего сифилис, всю жизнь будут оставаться положительными. В связи с этим, чтобы оценить эффективность лечения трепонемные анализы крови (РИБТ, РИФ, РПГА) не применяют.

Лечение сифилиса

Лечение сифилиса начинается после того, как точно установлен точный диагноз и подтвержден лабораторными анализами. При этом, лечение сифилиса должно быть комплексным и индивидуальным. В основе лечения сифилиса — прием антибиотиков. В некоторых случаях назначают лечение, которое дополняет прием антибиотиков — физиотерапию, общеукрепляющие препараты, иммунотерапию и т.д.


Если Вы действительно ищете своего доктора…

Врачи дерматовенерологи

Первичный сифилис полости рта, редкое проявление повторно возникающего заболевания

Cureus. 2021 апрель; 13(4): e14595.

Редактор мониторинга: Александр Муачевич и Джон Р. Адлер 1 Оральная биология и диагностика, Стоматологический колледж Джорджии, Университет Огаста, Огаста, США

Faizan Alawi

2 Отделение дерматопатологии, отделение дерматологии, больница Пенсильванского университета, Филадельфия, США

Кэтрин Франс

3 Отделение оральной медицины, Больница Пенсильванского университета, Филадельфия, США

Такако И Танака

3 Отделение оральной медицины, Больница Пенсильванского университета, Филадельфия, США

1 Оральная биология и диагностические науки, Стоматологический колледж Джорджии, Университет Огасты, Огаста, США

2 Отделение дерматопатологии, отделение дерматологии, больница Пенсильванского университета, Филадельфия, США

3 Отделение оральной медицины, Больница Пенсильванского университета, Филадельфия, США

Автор, ответственный за переписку.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Реферат

Сифилис – венерическое заболевание, вызываемое микроаэрофильной спирохетой Treponema pallidum . После контакта T. pallidum проникает в слизистую оболочку половых органов или полости рта и системно распространяется по кровеносной и лимфатической системам.Сифилис классифицируется по стадиям с различными признаками и симптомами, связанными с каждой стадией. Первичный сифилис имеет инкубационный период до 90 дней после передачи T. pallidum половым путем и характеризуется развитием шанкров в месте заражения. В редких случаях первичный сифилис проявляется на языке, что может имитировать многие другие состояния, поражающие ротовую полость. В этой статье мы обсуждаем редкое оральное проявление первичного сифилиса.

Ключевые слова: бактериальные инфекции, передающиеся половым путем, заболевания полости рта, инфекционные заболевания полости рта, хроническая язва 1].Этот бактериальный возбудитель был впервые обнаружен в Европе в конце 15 века [1]. До сих пор самая высокая зарегистрированная частота случаев сифилиса была в 1940-х годах, что первоначально было связано со Второй мировой войной [1]. С появлением антибиотиков заболеваемость этим заболеванием резко снизилась по сравнению с 16 веком [1,2]. Однако с 2000 г. количество зарегистрированных случаев сифилиса в США утроилось [1,2]. Хотя большинство зарегистрированных случаев сифилиса произошло у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, нельзя игнорировать гетеросексуальную передачу заболевания [1].

После полового контакта с инфицированным человеком T. pallidum проникает через слизистую оболочку половых органов или полости рта и распространяется по всему организму через кровь и лимфатическую систему [1]. Раннее выявление и лечение могут значительно уменьшить осложнения, связанные с заболеванием. Хотя первичный сифилис встречается редко, его следует учитывать при дифференциальной диагностике незаживающих язв в полости рта. Здесь мы представляем необычное оральное проявление первичного сифилиса. Этот случай ранее был представлен в виде виртуального плаката «только для текста» на ежегодном собрании Американской академии челюстно-лицевой патологии 2019 года 7 июня 2019 года.

Описание клинического случая

52-летний мужчина поступил с незаживающей язвой языка и эритемой, которая сохранялась в течение одного месяца. Пациент сообщил о периодическом жжении и дискомфорте, но не указывал на сильную боль. Он определил себя как мужчину-гомосексуалиста, который всегда отличался крепким здоровьем, ему не назначали обычные лекарства и он не злоупотреблял никакими наркотиками. Он отрицал лихорадку, потерю веса и неврологические симптомы. Внеротовое исследование без особенностей без признаков лимфаденопатии.Внутриротовое исследование показало глубокую неуплотненную язву размером около 1 см, расположенную на правой стороне языка и окруженную смешанными белыми и эритематозными воспаленными краями (рис. ).

Рисунок 1

Изъязвление размером около 1 см на правой боковой поверхности языка, окруженное лихеноидным воспалением

На основании клинического обследования была рекомендована эксцизионная биопсия изъязвленного образования. Дифференциальный диагноз включал травматические, неопластические и инфекционные этиологии изъязвлений.Инцизионная биопсия из очага поражения языка выявила изъязвленный эпителий, покрывающий соединительную ткань, содержащий глубокий лимфоплазмоцитарный воспалительный инфильтрат, расположенный вокруг кровеносных сосудов (рис. ).

Рисунок 2

: Фрагмент слизистой оболочки с изъязвлением слизистой оболочки над собственной пластинкой пластинки, содержащей плотный, глубокий и периваскулярный лимфоплазмоцитарный воспалительный инфильтрат

Гематоксилин и эозин, увеличение x100Однако иммуногистохимические исследования T. pallidum выявили ряд спирохетных организмов (рисунок ).

Рисунок 3

Иммуногистохимическое окрашивание Treponema pallidum выявило спирохеты (черные стрелки)

Серология показала наличие титров в экспресс-реагенте плазмы (RPR) и антител T. pallidum . Общие данные подтвердили наличие у больного первичного сифилитического шанкра. Узнав о диагнозе, пациент сообщил, что вступал в половую связь, которая включала оральный контакт , в течение шести недель до развития язвы на языке.Пациента лечили однократной внутримышечной инъекцией бензатин пенициллина G (BPG) в количестве 2,4 миллиона единиц (МЕ). Через три недели пациент явился на контрольный визит, к этому времени изъязвление исчезло.

Обсуждение

Различные стадии сифилиса характеризуются рядом заметных признаков и симптомов [1-4]. Первичный сифилис — первая стадия с инкубационным периодом около 90 дней после полового акта T. pallidum [1-4].Характеризуется образованием шанкров в месте инокуляции. Как правило, эти шанкры представляют собой безболезненные, хорошо окруженные, затвердевшие язвы, характеризующиеся приподнятыми краями [1-4]. Шанкры могут значительно различаться по клиническим проявлениям [1]. Эта вариация, в дополнение к безболезненному характеру поражений, может объяснить, почему около двух пятых пациентов не диагностируются на первичной стадии. Спонтанное заживление шанкров происходит в течение шести недель, не оставляя рубца [1]. Если не лечить в течение восьми недель, первичный сифилис переходит во вторичный сифилис по мере распространения бактериальной инфекции через кровь [1].

Вторичный сифилис характеризуется внутрисосудистым распространением T. pallidum из очага инфекции и встречается не менее чем у 25% больных [1,2,4,5]. Характеристики вторичного сифилиса включают кожные высыпания на подошвах и ладонях, лихорадку, генитальные кондиломы, лимфаденопатию и боль в горле [1,6]. У 30-40% больных вторичным сифилисом поражается слизистая оболочка, что проявляется в виде слизистых бляшек, болезненных изъязвлений и безболезненных пятнисто-папулезных поражений.Как и первичная стадия, вторичный сифилис также заразен [2-7].

Около 30% больных сифилисом в конечном итоге прогрессируют до третичного сифилиса [1]. Третичный сифилис оказывает изнурительное воздействие на функции ряда систем организма [1,7]. Обычно на этой стадии наблюдаются поздние клинические проявления, которые появляются через 15-30 лет после первичной инфекции [4,8]. Среди них воспалительные заболевания кожи, такие как гуммозные поражения; заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как ишемическая болезнь сердца и аортит; и заболевания костей, такие как остит [4,8].Иногда поздние клинические проявления вовлекают репродуктивные органы, глаза, ротовую полость, дыхательные пути, скелетные мышцы, органы брюшной полости и лимфатические узлы [4,8]. В латентной стадии, то есть в период между вторичной и третичной стадиями инфекции, клинические симптомы могут исчезнуть, в то время как серологическая реакция остается реактивной [1].

Экстрагенитальные поражения при первичном сифилисе развиваются не более чем у 14% больных [6-9]. Проявления сифилиса в полости рта чаще возникают на вторичной стадии, реже — на первичной и поздних стадиях [4]. ,6].При поражении полости рта на первичной стадии, как правило, после орогенитального контакта [6-9]. В то время как оральные шанкры обычно развиваются на губах, они могут иногда возникать на языке и небе, а иногда проявляться в виде пятен на слизистой оболочке [1]. Хотя в этом случае первичный сифилисный шанкр затрагивает боковую границу языка, он может возникать на кончике языка, как в случае, наблюдаемом Fregnani ER et al. [10].

Пятна обычно выглядят как овальные, четко очерченные эритематозные или тонкие белые бляшки на эритематозном основании; эти пятна могут поражать губы, слизистую оболочку щек и язык [1,6].Также может быть появление папулезных эритематозных бляшек (бляшки фош), афтозных поверхностных язв или неправильных серпигинозных эрозий (улитковидные язвы) [1,6]. В спайках также могут присутствовать трещиноватые папулезные поражения или расщепленные папулы [1].

Как правило, диагноз сифилиса ставится посредством серологического тестирования с использованием одного из двух алгоритмов [1]. Стандартный алгоритм скрининга начинается с нетрепонемного анализа крови, лабораторного исследования на венерические заболевания или RPR и, наконец, трепонемного теста (т.например, автоматизированный иммуноферментный или хемилюминесцентный анализ или тест агглютинации частиц T. pallidum ) [1]. На микроскопическом уровне периваскулярную инфильтрацию лимфоцитов, плазматических клеток и гистиоцитов можно увидеть независимо от стадии [1]. Трепонемы часто обнаруживаются в первичных и вторичных поражениях и могут быть обнаружены либо с помощью окраски Уортина-Старри, либо с помощью иммуногистохимического окрашивания [5].

Со временем BPG стал рассматриваться как препарат выбора для лечения сифилиса на всех стадиях инфекции [5].Рекомендуемая доза для лечения ранних и неосложненных стадий инфекции взрослых составляет 2,4 МЕ в однократной внутримышечной инъекции [1]. Необходимо повторять это лечение один раз в неделю в течение еще двух недель в случаях третичной или поздней латентной стадии сифилиса или в случаях с неизвестной продолжительностью инфекции [1].

После завершения лечения подтверждается серологическое излечение, когда снижение титров трепонемных антител более чем в 4 раза наблюдается в течение 6-12 месяцев или 12-24 месяцев после терапии раннего сифилиса и позднего сифилиса соответственно [7].

Выводы

Клинические проявления первичного сифилиса в полости рта сходны с таковыми при многих других заболеваниях, поражающих полость рта. Если сифилис выявить и лечить на ранней стадии, то осложнения, исходящие от болезни, значительно уменьшатся. При дифференциальной диагностике незаживающих язв в полости рта следует учитывать первичный сифилис независимо от редкости возникновения.

Примечания

Контент, опубликованный в Cureus, является результатом клинического опыта и/или исследований независимых лиц или организаций.Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных здесь. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны рассматриваться как подходящая замена консультации квалифицированного медицинского работника. Не игнорируйте и не избегайте профессиональных медицинских советов из-за контента, опубликованного в Cureus.

Авторы объявили финансовые отношения, которые подробно описаны в следующем разделе.

Файзан Алави объявляет о приеме на работу в Пенсильванском университете. Файзан Алави, D.D.S. сообщает о трудоустройстве в Пенсильванском университете. Файзан Алави объявляет о нефинансовой поддержке со стороны Американской академии челюстно-лицевой патологии. Файзан Алави, D.D.S. является членом исполнительного совета Американской академии челюстно-лицевой патологии. Кэтрин Франс объявляет о приеме на работу в Пенсильванском университете. Кэтрин Франс, D.M.D., M.B.E. сообщает о трудоустройстве в Пенсильванском университете.Такако И. Танака объявляет о приеме на работу в Пенсильванском университете. Такако И. Танака, DDS Р.С.С. FDSEd сообщает о работе в Пенсильванском университете. Мохаммед Биндахил объявляет о приеме на работу в Университет Огасты. Мохаммед Биндахил, DDS, MS отчеты о работе в Университете Огасты

Человеческая этика

Все участники этого исследования получили согласие или отказались от него

Ссылки

1. Сифилис: великий подражатель. Чакмак С.К., Тамер Э., Карадаг А.С., Во М.Клин Дерматол. 2019; 37: 182–191. [PubMed] [Google Scholar]2. Язвы в полости рта как проявление вторичного сифилиса. Thakrar P, Aclimandos W, Goldmeier D, Setterfield JF. Клин Эксп Дерматол. 2018;43:868–875. [PubMed] [Google Scholar]3. Сифилис: нечастые проявления у взрослых. Дурмишев ЛА, Дурмишев АЛ. Клин Дерматол. 2005; 23: 555–564. [PubMed] [Google Scholar]4. Сифилис, приобретенный половым путем: исторические аспекты, микробиология, эпидемиология, клинические проявления. Форрестел А.К., Коварик С.Л., Кац К.А.J Am Acad Дерматол. 2020; 82: 1–14. [PubMed] [Google Scholar]5. Необычный первичный сифилис: представление вероятного случая с обзором стадий приобретенного сифилиса, его дифференциальной диагностики, лечения и текущих рекомендаций. Watts PJ, Greenberg HL, Khachemoune A. Int J Dermatol. 2016;55:714–728. [PubMed] [Google Scholar]7. Современная эпидемия сифилиса. Ганем К.Г., Рам С., Райс П.А. N Engl J Med. 2020; 382: 845–854. [PubMed] [Google Scholar] 10. Первичный сифилис: редкое проявление в полости рта.Френьяни Э.Р., Перес-де-Оливейра М.Е., Парахиба С.Дж., Перес Д.Э. J Formos Med Assoc. 2017; 116: 326–327. [PubMed] [Google Scholar]

Оральный сифилис: отчет о трех случаях и характеристика воспалительных клеток

https://doi.org/10.1016/j.anndiagpath.2015.01.003Получить права и содержание передающееся инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой . В этом исследовании сообщается о 3 случаях сифилиса и подчеркивается важность выявления поражений полости рта для окончательного диагноза.Случай 1: мужчина 48 лет с кровоточащей язвой на нижней губе. Общее клиническое обследование выявило очаговую алопецию и кожные мишени. Случай 2: 61-летний мужчина с белыми пятнами на боковой поверхности языка и узелками на спинке языка. Общее клиническое обследование выявило эритематозные очаги поражения на животе, предплечьях, ладонях и подошвах стоп. Случай 3: 17-летний пациент мужского пола поступил с изъязвлением на языке и поражением лимфатических узлов.Были запрошены следующие серологические тесты: Лаборатория исследований венерических заболеваний, флуоресцентные трепонемные антитела-абсорбция, анти-ВИЧ-1 и анти-ВИЧ-2 и анти-вирус гепатита С. Инцизионная биопсия выявила эпителиальную гиперплазию, связанную с интенсивной и диффузной мононуклеарной воспалительной клеточной инфильтрацией, состоящей в основном из плазматических клеток, с периваскулярным и периневральным распространением. Окончательный диагноз у 3 пациентов был сифилис. Лечение состояло из 1 еженедельной дозы пенициллина (2.4 млн ЕД, внутримышечно) в течение 2 или 3 недель. Были проведены иммуногистохимические реакции на XIIIa, CD3, CD20, CD68, CD163, S100, CD1a, CD11c, CD83, CD138 и CD208. Клиницисты должны быть знакомы с поражениями сифилиса полости рта, чтобы иметь возможность диагностировать это возникающее инфекционное заболевание с разнообразными клиническими проявлениями.

Ключевые слова

Инфекционные заболевания

Бледная трепонема

Болезни, передающиеся половым путем

Рекомендованные статьиСсылки на статьи (0)

Copyright © 2015 Elsevier Inc.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Первичный сифилис у взрослых: состояние, лечение и фотографии — обзор

52367 34 Информация для ВзрослыеПодросток подпись идет сюда…
Образы сифилиса, первичный

Обзор

Первичный сифилис — это заболевание, вызываемое штопорообразной бактерией (спирохетой), называемой Treponema pallidum .Он вызывает заболевание при попадании на поврежденную кожу гениталий или на слизистые оболочки рта или заднего прохода. Первичный сифилис обычно передается окружающим половым путем, но возможны и другие пути (например, от инфицированной матери к ее новорожденному ребенку). Существует 3 стадии инфекции, и важно распознать инфекцию на первой (первичной) стадии, так как эта стадия проходит без лечения. Если инфекцию не лечить на ранней стадии, она будет продолжаться и часто приводит к повреждению нервной системы и сердца, что приводит к ранней смерти.

Сифилис можно полностью вылечить при своевременном лечении. Излеченная инфекция не оставляет иммунитета, поэтому можно снова заразиться.

Кто в опасности?

Сифилис встречается во всем мире. В США показатели заболеваемости выше в городских районах и южных штатах. Молодые люди (в возрасте 15–25 лет) являются группой самого высокого риска по сифилису.

Сифилис чаще встречается у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, работников секс-бизнеса и людей, контактировавших с работниками секс-бизнеса; это объясняет тот факт, что сифилис чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Признаки и симптомы

Вначале при сифилисе на месте прививки появляется темно-красное плоское пятно, которое легко не заметить. Затем через 18–21 день после первичного инфицирования появляется безболезненная язва (шанкр). Половыми органами пораженных женщин являются шейка матки, влагалище, вульва и клитор. Инфекции шейки матки и вагинального сифилиса могут не распознаваться. У мужчин шанкр хорошо виден на половом члене. Другие места заражения ограничены только человеческой изобретательностью и фантазией.Обычные локализации — вокруг рта (периоральная) и между ягодицами (перианальная).

Размер шанкра варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Шанкр обычно безболезненный, одиночный, неглубокий, с резкой границей и приподнятым твердым краем. Около 70–80% пациентов имеют эластичные, безболезненные, опухшие лимфатические узлы, часто только на одной стороне паха, в течение первой недели инфекции.

При отсутствии лечения шанкр сохраняется в течение 1–6 недель. При лечении заживает без рубцов через 1–2 недели.

Руководство по уходу за собой

Сифилис на начальной стадии очень заразен и может излечиваться без лечения, поэтому его легко спутать с чем-то менее серьезным. Если вы ведете половую жизнь и подозреваете, что заразились сифилисом или у вас есть язва во рту, в области половых органов или анальной области, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Вам следует избегать любой дальнейшей сексуальной активности и уведомить всех предыдущих сексуальных партнеров.

Сифилис можно предотвратить путем воздержания от случайных половых контактов и правильного использования презервативов во время любого полового контакта.Если вы состоите в длительных отношениях, убедитесь, что вы знаете сексуальную историю вашего партнера, или попросите вашего партнера пройти обследование перед началом сексуальной активности.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно обратитесь к врачу:

  • Если вы ведете активную половую жизнь и у вас есть язва на гениталиях, во рту или в анальной области, или вы подозреваете, что контактировали с больным сифилисом. Тем временем избегайте сексуальной активности и сообщите своему сексуальному партнеру (партнерам) о своей болезни.
  • Если у вас был интимный контакт с больным сифилисом, вы принимали наркотики внутривенно или занимались сексом с несколькими или неизвестными партнерами.

Лечение, которое может назначить ваш врач

Анализы крови и жидкости будут проводиться для поиска других инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, которые часто присутствуют наряду с сифилисом.

Будут назначены антибиотики (пенициллин, доксициклин или тетрациклин) и снова будут взяты анализы крови; за вами будут наблюдать в течение 2 лет, чтобы убедиться, что инфекция исчезла.

Не вступайте в половую жизнь до тех пор, пока шанкр не заживет и последующие анализы крови не покажут, что инфекция вылечена.

доверенные ссылки

MedlinePlus: Сифилис
Клиническая информация и дифференциальная диагностика первичного сифилиса

Каталожные номера

>Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр. 1271-1282. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине .6 изд. стр. 1263, 2164-2165. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.

.

Рост сифилиса в США отражает пренебрежение долгосрочным финансированием общественного здравоохранения: прививки

Май Ян, специалист по инфекционным заболеваниям, ищет Анжелику, 27-летнюю беременную женщину с положительным результатом на сифилис, чтобы вылечить ее до того, как она родит ребенка. Талия Герман для ProPublica скрыть заголовок

переключить заголовок Талия Герман для ProPublica

Май Ян, специалист по инфекционным заболеваниям, ищет Анжелику, 27-летнюю беременную женщину с положительным результатом на сифилис, чтобы вылечить ее до того, как она родит ребенка.

Талия Герман для ProPublica

Когда Май Ян ищет пациента, она путешествует налегке. Она одевается обдуманно — не слишком формально, чтобы ее не спутали с полицейским; не слишком случайно, поэтому люди будут смотреть сквозь пальцы на ее крошечный рост 4 фута 10 и юное лицо и доверять ей конфиденциальную информацию о здоровье. Она всегда носит туфли с закрытыми носками, «на случай, если мне нужно будет бежать».

Этот материал взят из ProPublica, некоммерческой редакции, которая занимается расследованиями злоупотреблений властью.Подпишитесь, чтобы получать их самые важные истории , как только они будут опубликованы.

Ян несет стопку карточек, выпущенных Центрами по контролю и профилактике заболеваний, которые показывают, что происходит, когда бактерии Treponema pallidum проникают в организм пациента. Есть фото злой красной язвы на пенисе. Есть один язык, испорченный выстланными слизью поражениями. И вот один из новорожденных, его живот, туловище и бедра покрыты сыпью, рот открыт, как будто он заплакал.

Именно из-за перспективы родить одного такого ребенка Ян обнаружила, что идет по лагерю бездомных в жаркий июльский день в Гуроне, Калифорния, в часе езды к юго-западу от ее офиса в Департаменте общественного здравоохранения округа Фресно.

Она искала беременную женщину по имени Анжелика, чей визит в общественную клинику вызвал сообщение в программу по борьбе с заболеваниями, передающимися половым путем. У Анжелики был положительный результат на сифилис. Если бы ее не лечили, ее ребенок мог закончиться так, как на картинке, или еще хуже — вероятность того, что ребенок умрет, составляла 40%.

Янг знала, однако, что если она поможет Анжелике пройти лечение с помощью трех еженедельных инъекций пенициллина по крайней мере за 30 дней до ее родов, вполне вероятно, что инфекция будет уничтожена, и ее ребенок родится без каких-либо симптомов. . Каждый случай врожденного сифилиса, когда ребенок рождается с этим заболеванием, можно предотвратить. Каждое из них считается «дозорным событием», предупреждением о том, что система общественного здравоохранения дает сбой.

Теперь слышны сигналы тревоги. В Соединенных Штатах в 2019 году было зарегистрировано более 129 800 случаев сифилиса, что вдвое больше, чем за пять лет до этого.За тот же период число случаев врожденного сифилиса увеличилось в четыре раза: 1870 детей родились с этим заболеванием; 128 умерли. Подсчет случаев с 2020 года все еще завершается, но CDC заявил, что количество зарегистрированных случаев врожденного сифилиса уже превысило показатель предыдущего года. Младенцы чернокожих, латиноамериканцев и коренных американцев подвергаются непропорционально высокому риску.

Ян едет в Гурон, сельский городок в часе езды от Фресно, Калифорния, в поисках Анжелики.Пациенты в сельской местности, такие как Гурон, часто имеют меньший доступ к медицинской помощи. Талия Герман для ProPublica скрыть заголовок

переключить заголовок Талия Герман для ProPublica

Ян едет в Гурон, сельский городок в часе езды от Фресно, Калифорния., в поисках Анжелики. Пациенты в сельской местности, такие как Гурон, часто имеют меньший доступ к медицинской помощи.

Талия Герман для ProPublica

Было время, не так давно, когда чиновники Центра по контролю и профилактике заболеваний думали, что они могут искоренить многовековое бедствие в Соединенных Штатах для взрослых и детей. Но усилия ослабли, и вскоре дела снова поползли вверх.

Сифилис не является исключением. Соединенные Штаты проходят через то, что бывший директор Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Др.Том Фриден называет «смертельным циклом паники и пренебрежения», когда чрезвычайные ситуации заставляют чиновников карабкаться и бросать деньги на проблему — будь то лихорадка Эбола, Зика или COVID-19. Затем, когда страх ослабевает, снижается внимание и мотивация закончить задачу.

Последнюю часть случаев может быть труднее всего решить, будь то уничтожение жука или получение вакцины на вооружение, но слишком часто именно тогда политическое внимание переключается на следующую тревогу. Результат: самые труднодоступные и самые уязвимые группы населения страдают, когда все остальные отворачиваются.

«Эти бактерии все еще в вашем теле»

Ян впервые получил лабораторный отчет Анжелики 17 июня. ящик, а номер телефона принадлежал ее сестре, которая сказала, что Анжелика живет в Гуроне. Это была удача: Гурон крошечный; город охватывает всего 1,6 квадратных миль. Во время ее первого визита работница мотеля Аламо сказала, что знает Анжелику, и направила Янга в ближайший лагерь для бездомных.Анжелики там не было, поэтому Ян вернулся во второй раз, приведя с собой одну из медсестер из отдела здравоохранения, которая могла бы служить переводчиком.

Янг поехала в Гурон, зная, что если она поможет Анжелике получить три инъекции пенициллина в неделю по крайней мере за 30 дней до родов, вполне вероятно, что ее ребенок родится без каких-либо симптомов болезни. Талия Герман для ProPublica скрыть заголовок

переключить заголовок Талия Герман для ProPublica

Ян поехала в Гурон, зная, что если она поможет Анжелике пройти курс лечения с помощью трех еженедельных инъекций пенициллина по крайней мере за 30 дней до родов, вполне вероятно, что ее ребенок родится без каких-либо симптомов болезни.

Талия Герман для ProPublica

Слева: специалисты по инфекционным заболеваниям Ян (слева) и Хоу Ванг идут в Департамент общественного здравоохранения округа Фресно во Фресно. Справа: в Гуроне Ян искал Анжелику рядом с бывшим лагерем для бездомных, где она жила. Талия Герман для ProPublica скрыть заголовок

переключить заголовок Талия Герман для ProPublica

Они направились к бесплодному участку земли за Huron Valley Foods, местным продуктовым магазином, где люди укрылись в импровизированных навесах, состоящих из картонных коробок, обрезков древесины и выброшенной мебели, задрапированных простынями, которые служили потолками и занавесками. .Ян остановился возле одной из построек, приветствуя их.

«Привет, я из отдела здравоохранения, я ищу Анжелику.»

Медсестра вторила ей по-испански.

Анжелика появилась, щурясь от солнечного света. Ян не мог сказать, была ли она явно беременна, так как ее тело было скрыто огромной рубашкой. Две женщины были примерно одного возраста: Ян 26 и Анжелике 27.

Ян увела ее из палатки, чтобы они могли поговорить наедине. Анжелика казалась сдержанной, удивленной внезапным появлением двух медицинских работников.«У тебя нет проблем», — сказала Ян, прежде чем раскрыть результаты анализа крови. (NPR и ProPublica решили не использовать фамилию Анжелики, чтобы защитить ее частную жизнь.)

Анжелика никогда не слышала о сифилисе.

«Вы были в дородовом отделении?»

Анжелика покачала головой. Местная клиника направила ее к акушеру в Хэнфорде, в 30 минутах езды. У нее не было машины. Она также упомянула, что не собиралась воспитывать ребенка; двое ее старших детей жили с ее матерью, и этот, вероятно, тоже.

Ян вытащил карточки CDC, показал их Анжелике и спросил, испытывала ли она какие-либо из показанных симптомов. Нет, сказала Анжелика, скривив губы от отвращения.

«Сейчас ты все еще чувствуешь себя здоровым, но эта бактерия все еще в твоем теле», — настаивал Ян. «Вам необходимо лечить инфекцию, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения для себя и вашего ребенка».

Общественная поликлиника находилась через дорогу. «Можем мы проводить вас в клинику и убедиться, что вас осмотрят, чтобы мы могли позаботиться об этом?»

Анжелика возражала.Она сказала, что не принимала душ неделю и сначала хотела помыться. Она сказала, что пойдет позже.

Ян еще раз попытался вытянуть обещание: «Как думаешь, во сколько ты поедешь?»

«Сегодня точно.»

Упущенные возможности избавиться от излечимой «напасти»

Сифилис называют Великим Подражателем: он может выглядеть как любое заболевание. На первой стадии единственным признаком инфекции является безболезненная язва в месте проникновения бактерий. Через несколько недель, по мере размножения бактерий, на ладонях рук и ступнях появляется кожная сыпь.Другие признаки этой стадии включают лихорадку, головные боли, мышечные боли, боль в горле и утомляемость.

Эти симптомы со временем исчезают, и пациент переходит в латентную фазу, которая не выдает никаких внешних признаков. Но если его не лечить, через десять или более лет сифилис снова появится у 30% пациентов, способный посеять ужас в широком спектре систем органов. Доктор Марион Симс, президент Американской медицинской ассоциации в 1876 году, назвал это «ужасным бедствием, которое начинается с ягненка кротости и заканчивается львиной яростью, которая безжалостно уничтожает все на своем пути».»

Ян носит карты сифилиса, выданные Центрами по контролю и профилактике заболеваний, которыми она делится с людьми, чтобы показать им, как могут выглядеть симптомы сифилиса, такие как поражения на языке или точечная сыпь у ребенка. Талия Герман для ProPublica скрыть заголовок

переключить заголовок Талия Герман для ProPublica

Ян носит карточки сифилиса, выданные Центрами по контролю и профилактике заболеваний, которыми она делится с людьми, чтобы показать им, как могут выглядеть симптомы сифилиса, такие как поражения на языке или пунктирная сыпь у младенца.

Талия Герман для ProPublica

Бактерии в форме штопора могут проникать в нервную систему на любой стадии инфекции. Ян не дает покоя ее воспоминания о том, как она брала интервью у молодого человека, чье слабоумие было настолько тяжелым, что он не знал, почему он был в больнице или сколько ему лет. И независимо от симптомов или стадии, бактерии могут проникнуть через плаценту и заразить плод. Даже в этих случаях инфекция непредсказуема: многие дети рождаются с нормальными физическими особенностями, но у других могут быть деформированные кости или поврежденный мозг, и они могут с трудом слышать, видеть или дышать.

С первых дней своего существования сифилис был окутан стигмой. Первая зарегистрированная вспышка была в конце 15 века, когда Карл VIII повел французскую армию вторгнуться в Неаполь. Итальянские медики описали французских солдат, покрытых гнойничками, умирающих от венерического заболевания. По мере распространения недуга итальянцы называли его французской болезнью. Французы обвинили в этом неополитанцев. Ее также называли немецкой, польской или испанской болезнью, в зависимости от того, кого из соседей хотели обвинить.Даже его название несет на себе отпечаток божественного суда: оно происходит от поэмы 16-го века, в которой рассказывается о пастухе Сифиле, который оскорбил бога Аполлона и был наказан ужасной болезнью.

К 1937 году в Америке, когда бывший главный хирург Томас Парран написал книгу « Тень на земле », по его оценкам, около 680 000 человек проходили лечение от сифилиса; ежегодно рождалось около 60 000 детей с врожденным сифилисом.Лекарства не было, а стигматизация была настолько сильна, что чиновники здравоохранения опасались даже должным образом документировать случаи.

Благодаря активной поддержке Паррана Конгресс в 1938 году принял Национальный закон о контроле над венерическими заболеваниями, который предоставил штатам гранты на создание клиник и поддержку тестирования и лечения. Если не считать недолговечного финансирования во время Первой мировой войны, это была первая скоординированная федеральная попытка отреагировать на болезнь.

Примерно в то же время Служба общественного здравоохранения предприняла попытку зарегистрировать естественное течение сифилиса.В печально известном исследовании, расположенном в Таскиги, штат Алабама, приняли участие 600 чернокожих мужчин. К началу 1940-х годов пенициллин стал широко доступен и оказался надежным лекарством, но участникам исследования отказывали в лечении. Возмущение по поводу этических нарушений бросит тень на исследования сифилиса на десятилетия вперед и подпитает поколения недоверия к медицинской системе среди чернокожих американцев, которое сохраняется и по сей день.

В смотровой комнате Департамента общественного здравоохранения округа Фресно выставлены информационные пакеты о сифилисе. Талия Герман для ProPublica скрыть заголовок

переключить заголовок Талия Герман для ProPublica

Комната экзамена в отделе общественного здравоохранения округа Фресно показывает информационные пакеты о сифилисе.

Талия Герман для ProPublica

С появлением пенициллина заболеваемость начала резко сокращаться. Дважды Центр контроля заболеваний объявлял об усилиях по искоренению болезни — один раз в 1960-х годах и еще раз в 1999 году. до исторически низких показателей, при этом 80% округов не сообщают о случаях заболевания. Концентрация случаев на юге «выявляет сообщества, в которых наблюдается фундаментальный сбой потенциала общественного здравоохранения», отметило агентство, добавив, что устранение, которое оно определило как менее 1000 случаев в год, «уменьшит одно из наших самых вопиющих заболеваний». расовые различия в состоянии здоровья.»

«Клопы не исчезают»

Через два года после начала кампании число случаев заболевания начало расти, сначала среди мужчин-геев, а затем среди гетеросексуалов. В 2013 году число случаев заболевания среди женщин начало расти, а вскоре после этого увеличилось число рожденных детей. Причины неудач сложны: люди отказались от практики безопасного секса после появления сильнодействующих комбинированных методов лечения ВИЧ, более широкое употребление метамфетамина привело к более рискованному поведению, а бурное развитие онлайн-знакомств затруднило отслеживание и тестирование сексуальных партнеров, по словам доктора.Ина Парк, медицинский директор Калифорнийского учебного центра профилактики при Калифорнийском университете в Сан-Франциско.

Но усилия федерального правительства и штата в области общественного здравоохранения с самого начала не удавались. В 1999 году CDC заявил, что для ликвидации сифилиса ему потребуется от 35 до 39 миллионов долларов в год из новых федеральных фондов в течение как минимум пяти лет. По словам Джо Валентайн, бывшего координатора программы CDC по ликвидации сифилиса, агентство получило меньше половины того, что просило.По мере роста числа случаев CDC изменил свои цели в 2006 году с 0,4 случая первичного и вторичного сифилиса на 100 000 населения до 2,2 случая на 100 000 населения. К 2013 году, когда элиминация казалась все менее и менее жизнеспособной, CDC переключил свое внимание только на прекращение врожденного сифилиса.

Ян встречается с пациентом, пришедшим в отдел здравоохранения за прививкой пенициллина. Талия Герман для ProPublica скрыть заголовок

переключить заголовок Талия Герман для ProPublica

Ян встречается с пациентом, обратившимся в отдел здравоохранения за прививкой пенициллина.

Талия Герман для ProPublica

С тех пор финансирование остается вялым. С 2015 по 2020 год бюджет CDC на профилактику инфекций, передающихся половым путем, вырос на 2,2%. С учетом инфляции покупательная способность снизилась на 7,4%. За тот же период заболеваемость сифилисом, гонореей и хламидиозом — тремя ЗППП, которые финансируются из федерального бюджета — увеличилась почти на 30%.

«У нас есть долгая история того, что мы почти что-то уничтожали, затем меняли наше внимание и наблюдали возрождение числа», — сказал Дэвид Харви, исполнительный директор Национальной коалиции директоров ЗППП.«Сегодня у нас в Америке больше случаев врожденного сифилиса, чем когда-либо было случаев детского СПИДа в разгар эпидемии СПИДа. Это душераздирающе».

Адриана Казалотти, руководитель отдела правительства и по связям с общественностью Национальной ассоциации работников здравоохранения округов и городов, предупреждает, что США не следует удивляться тому, что число случаев заболевания продолжает расти. «Ошибки не исчезают», — сказала она. «Они просто ждут следующей возможности, когда вы не обращаете внимания».

«Вы не можете спасти всех»

Ян дождался конца дня, затем позвонил в клинику, чтобы узнать, пошла ли Анжелика на укол.У нее не было. Ян пришлось бы отложить еще полдня, чтобы снова посетить Гурона, но у нее было еще три дюжины дел.

Государства на юге и западе видели самые высокие показатели сифилиса в последние годы. В 2017 году 64 ребенка в округе Фресно родились с сифилисом, что составляет 440 детей на 100 000 живорождений, что примерно в 19 раз превышает национальный показатель. Хотя в последующие два года округу удалось снизить количество случаев заболевания, пандемия угрожала свести на нет этот прогресс, вынуждая сотрудников, занимающихся ЗППП, отслеживать контакты с COVID-19, приостанавливать выезды на места для поиска инфицированных людей и отпугивать пациентов от обращения за медицинской помощью.Коллега Янга занимался тремя случаями мертворождения в 2020 году; в каждом случае у женщины никогда не диагностировали сифилис, потому что она боялась заразиться коронавирусом и пропускала дородовой уход.

Как специалист по инфекционным заболеваниям в отделе общественного здравоохранения, Ян встречается с пациентами в любое время и в любом месте. Она сообщает им о сифилисе, собирает имена сексуальных партнеров и поощряет лечение. Талия Герман для ProPublica скрыть заголовок

переключить заголовок Талия Герман для ProPublica

Янг, специалист по инфекционным заболеваниям в отделе общественного здравоохранения, встречается с пациентами в любое время и в любом месте.Она сообщает им о сифилисе, собирает имена сексуальных партнеров и поощряет лечение.

Талия Герман для ProPublica

Ян, чья нагрузка достигла 70 случаев во время всплеска COVID-19, знала, что не сможет справиться со всеми так тщательно, как ей хотелось бы. «Когда меня наставлял другой следователь, он сказал: «Ты не супергерой. Ты не можешь спасти всех», — сказала она. Она отдает предпочтение мужчинам, имеющим половые контакты с мужчинами, потому что среди этой группы населения более высокая распространенность сифилиса, и беременным из-за ужасных последствий для младенцев.

Работа специалиста по лечению заболеваний не для всех: это означает встречаться с пациентами в любое время и в любом месте — в уборной автовокзала, на тихой стоянке — информировать их о болезни, извлекать имена половых партнеров и поощрять лечение. Больные часто неохотно разговаривают. Они могут стать воинственными, расстроенными тем, что у «правительства» есть их личная информация, или расстроенными мыслью о том, что партнер, вероятно, им изменяет. Заработная плата обычно начинается от 40 000 долларов.

Джена Адамс, руководитель Янга, работает в сфере общественного здравоохранения с начала 1990-х годов. Талия Герман для ProPublica скрыть заголовок

переключить заголовок Талия Герман для ProPublica

Джена Адамс, руководитель Янга, работает в сфере общественного здравоохранения с начала 1990-х годов.

Талия Герман для ProPublica

Джена Адамс, руководитель Янга, имеет восемь следователей, работающих с ВИЧ и сифилисом. В середине 2020 года она потеряла двоих и только недавно заменила их. «Это было утомительно», — сказал Адамс.

У нее есть только один специалист, обученный брать образцы крови в полевых условиях, что имеет решающее значение для гарантии того, что партнеры тех, у кого положительный результат теста на сифилис, также будут проверены. Адамс хочет обучить остальной персонал флеботомии, но это стоит 2000 долларов на человека.В отделении также нет никого, кто мог бы делать инъекции пенициллина в полевых условиях; это было бы ключевым моментом, когда Ян встретил Анжелику. Некоторое время медсестра, работавшая в программе по борьбе с туберкулезом, приезжала, чтобы делать уколы пенициллина на добровольной основе. Потом он тоже ушел из Минздрава.

Большая часть ресурсов общественного здравоохранения поступает от CDC, который распределяет деньги по штатам, которые затем распределяют их по округам. CDC получает свой бюджет от Конгресса, который сообщает агентству по статьям, сколько именно денег оно может потратить на борьбу с болезнью или вирусом, необычайно конкретным образом, которого нет во многих других агентствах.Решения часто принимаются по политическим мотивам и могут быть отделены от реальных потребностей в области здравоохранения.

Когда комитеты по ассигнованиям Палаты представителей и Сената собираются, чтобы решить, сколько CDC получит за каждую статью расходов, лоббисты обрушиваются на них, защищая интересы отдельных больных. Стефани Арнольд Пэнг, старший директор по политике и связям с правительством Национальной коалиции директоров ЗППП, может различать группы по внешнему виду: рак молочной железы — розовый, болезнь Альцгеймера — фиолетовый, рассеянный склероз — оранжевый, ВИЧ — красный.Сторонники профилактики ЗППП, как и она сама, надевают зеленую ленточку, но их намного меньше.

И в отличие от болезней, которые, возможно, уже знакомы законодателям или имеют пациентов и представителей семьи, которые могут рассказать свои собственные впечатляющие истории, у сифилиса не так много желающих плакатных детей. «Конгрессмены не просыпаются однажды и не говорят: «О, эй, в моей юрисдикции врожденный сифилис». Вы должны повышать осведомленность», — сказал Арнольд Панг. Добиться встречи может быть непросто. «Некоторые офисы могут сказать: «У меня нет на вас времени, потому что мы только что увидели ВИЧ».’ … Иногда кажется, что говоришь в пустоту».

Последствия политического характера финансирования общественного здравоохранения стали более очевидными во время пандемии коронавируса. Эпидемия Эболы 2014 г. рассматривалась как «глобальное пробуждение призыв», что мир не был готов к крупной пандемии, однако в 2018 году CDC свернул свою работу по профилактике эпидемий, поскольку деньги закончились. «Если вам нужно выбирать между исследованием болезни Альцгеймера и остановкой вспышки, этого может не произойти. ? Остановить вспышку, которая может и не произойти, не получится», — сказал Фриден, бывший директор CDC.«CDC нужно иметь больше денег и более гибкие деньги. В противном случае мы останемся в этой ситуации надолго».

В мае 2021 года администрация президента Джо Байдена объявила, что в течение следующих пяти лет выделит 7,4 миллиарда долларов на наем и обучение работников общественного здравоохранения, в том числе 1,1 миллиарда долларов на дополнительных специалистов по лечению заболеваний, таких как Ян. Чиновники общественного здравоохранения очень рады возможности расширить свою рабочую силу, но некоторые опасаются, что временной горизонт может быть слишком коротким.«Мы уже видели этот фильм раньше, верно?» — сказал Фриден. «Все беспокоятся, когда происходит вспышка, и когда эта вспышка прекращается, заголовки прекращаются, и происходит экономический спад, бюджет сокращается».

Центр города Фресно Талия Герман для ProPublica скрыть заголовок

переключить заголовок Талия Герман для ProPublica

Центр города Фресно

Талия Герман для ProPublica

Клиника ЗППП во Фресно была закрыта в 2010 году во время Великой рецессии.Многие другие исчезли после принятия Закона о доступном медицинском обслуживании. Руководители здравоохранения думали, что «волшебным образом усилив систему первичной медико-санитарной помощи, мы сможем лучше справляться с ИППП и лечить их», — сказал Харви, исполнительный директор Национальной коалиции директоров по ЗППП. Это не сработало; люди хотят иметь доступ к анонимным услугам, а врачи первичной медико-санитарной помощи часто не думают о венерических заболеваниях. Коалиция лоббирует в Конгрессе финансирование для поддержки клинических служб ЗППП, предлагая трехлетний демонстрационный проект с финансированием в размере 600 миллионов долларов.

Адамс мечтает увидеть клинику ЗППП во Фресно восстановленной в прежнем виде. «Вы можете пройти тест на ВИЧ и проверить другие ЗППП», — сказала она. «И если пациент положителен, вы можете сделать первую инъекцию на месте».

‘Ты меня помнишь?’

12 августа Ян снова отправился в Гурон, минуя миндальные рощи и виноградные поля на белом Шевроле Круз. Она привела с собой коллегу Хорхе Севилью, который недавно перешел в программу ЗППП после отслеживания контактов с COVID-19.Ян очень хотел снова найти Анжелику. «Вероятно, сейчас у нее второй триместр», — сказала она.

Ян (справа) и его коллега Хорхе Севилья ищут Анжелику, которая иногда останавливается в маленьком домике во дворе за этим домом. Талия Герман для ProPublica скрыть заголовок

переключить заголовок Талия Герман для ProPublica

Ян (справа) и его коллега Хорхе Севилья ищут Анжелику, которая иногда останавливается в маленьком домике во дворе за этим домом.

Талия Герман для ProPublica

Они нашли ее возле бледно-желтого дома в нескольких кварталах от лагеря бездомных; хозяин разрешил ей остаться в сарае, спрятанном в углу грязного двора. На этот раз было очевидно, что она беременна. Ян заметил, что на Анжелике был парик; выпадение волос является признаком сифилиса.

«Ты меня помнишь?» — спросил Ян.

Анжелика кивнула. Она не казалась удивленной, снова увидев Яна.(Я пришел, и Севилья объяснила, кто я такая, и что я пишу о сифилисе и о людях, пораженных им. Анжелика подписала для меня разрешение на сообщение о ее случае, и она сказала, что не возражает против того, чтобы я писал о ней или даже используя ее полное имя. ProPublica решила напечатать только ее имя.)

«Как дела? Как ребенок?»

«Бьен».

«Итак, в последний раз, когда мы разговаривали, мы собирались направить вас в United Healthcare Center для лечения.Ты ушел с тех пор?»

Анжелика покачала головой.

«Мы привезли несколько подарочных карт…» — начала Севилья по-испански. Следующим городом был Walmart.

Ян повернулась к своему партнеру: «Скажи ей: Значит, мы снова приезжаем сюда, потому что нам действительно нужно, чтобы она лечилась. … Мы очень беспокоимся о здоровье малышки, тем более, что инфекция у нее уже давно.»

Анжелика слушала, пока Севилья переводила, не сводя глаз с земли. Затем она подняла глаза. «Ахорита?» спросила она. Прямо сейчас?

«Я пойду с тобой», — предложила Ян. «Она сказала, что сначала хочет принять душ, прежде чем идти туда», — сказала Севилья.

Ян скривилась. «Она сказала мне это в прошлый раз.» Ян предложил подождать, но Анжелика не хотела, чтобы медики задержаться у дома Она сказала, что встретит их у поликлиники через 15 минут.

Ян не хотел отпускать ее, но у него снова не было другого выхода. Она и Севилья поехали в клинику, потом остановились на углу парковки, глядя на дорогу.

Поговорите с педиатрами, акушерами и семьями, находящимися на переднем крае всплеска врожденного сифилиса, и станет ясно, почему Ян и другие так отчаянно пытаются предотвратить случаи. Доктор Дж. Б. Канти, адъюнкт-профессор педиатрии в UT Health в Сан-Антонио, вспоминает девочку, родившуюся на 25-й неделе беременности, которая весила полтора фунта.Сифилис распространился по ее костям и легким. Она провела пять месяцев в отделении интенсивной терапии новорожденных, дыша через аппарат искусственной вентиляции легких, и до выписки все еще ела через трубку.

Затем идут выкидыши, мертворождения и безутешные родители. Доктор Айрин Стаффорд, адъюнкт-профессор и специалист по охране материнства и плода в UT Health в Хьюстоне, не может забыть пациентку, пришедшую на рутинный осмотр в сроке 36 недель, беременную первым ребенком.Стаффорд понял, что сердцебиение отсутствует. «Она видела по моему лицу, что что-то действительно не так», — вспоминал Стаффорд. Она должна была сообщить пациентке, что сифилис убил ее ребенка. «Она была в истерике, просто рыдала», — сказал Стаффорд. «Я видел, как распадались семьи людей, и я видел, как умирают прекрасные младенцы». Менее 10% пациентов с мертворождением проходят тестирование на сифилис, что позволяет предположить, что случаи не диагностируются.

Бабушка из Техаса по имени Солидад Одунуга предлагает заглянуть в будущее матери Анжелики, которой, возможно, придется воспитывать ее ребенка.

В феврале прошлого года Одунуге позвонили из больницы Линдона Б. Джонсона в Хьюстоне. Медсестра сказала ей, что ее дочь вот-вот должна родить и что вызвали службу защиты детей. Одунуга потеряла связь со своей дочерью, которая боролась с бездомностью и злоупотреблением психоактивными веществами. Она приехала как раз вовремя, чтобы увидеть, как родился ее внук, недоношенный в возрасте 30 недель и весом 2,7 фунта. Он дал положительный результат на сифилис.

Когда работник службы защиты детей попросила Одунугу взять на себя опеку над младенцем, она почувствовала прилив страха.«Я была в отрицании, — вспоминала она. «Я не планировала снова стать мамой». Проблемы со здоровьем у ребенка были пугающими: «Глобальные задержки развития… опасения по поводу нарушений зрения… высокий риск церебрального паралича», — гласила записка от врача в то время.

Тем не менее, Одунуга навещала своего внука каждый день в течение трех месяцев, когда ехала в отделение интенсивной терапии после работы в Хьюстонском университете. «Я бы засунул его в свою рубашку, чтобы согреть и держать его там». Она влюбилась. Она назвала его Эммануэль.

Когда Эммануэля выписали, Одунуга поняла, что у нее нет другого выбора, кроме как бросить работу.В то время как Medicaid покрывала расходы на лечение Эммануэля, она должна была заботиться о нем. С младенчества жизнь Эммануэля была вихрем постоянной терапии. Сегодня, в возрасте 20 месяцев, Одунуга приводит его на физиотерапию, профессиональную терапию, речевую терапию и развивающую терапию, каждая из которых проводится в разные дни недели.

Эммануэль чувствует себя лучше, чем предсказывали его врачи, он ковыляет так быстро, что Одунуга не может отвести взгляд ни на минуту, и сияет, размахивая своим любимым игрушечным телефоном.Тем не менее, он все еще страдает от рвотных позывов, а это означает, что Одунуга не может кормить его твердой пищей. Жидкость попадает в его легкие при аспирации; это приводило к пневмонии три раза. У Эммануэля есть специальная коляска, которая помогает держать его голову в положении, которое не усугубит его непрекращающийся рефлюкс, но Одунуга сказала, что иногда ей все еще приходится останавливаться на обочине дороги, когда она слышит, как его рвет снарядом с заднего сиденья.

Дни бесконечны. Уложив Эммануэля спать, Одунуга начинает планировать встречи на следующий день.«Мне приходилось плакать в одиночестве, кричать в одиночестве», — сказала она. «Иногда я просыпаюсь и думаю: это правда? А потом я слышу его в соседней комнате».

Препятствия на пути к ликвидации врожденного сифилиса

Если оставить в стороне задачу полной ликвидации сифилиса, все согласны с тем, что это выполнимо и необходимо для предотвращения случаев заболевания новорожденных. «Был кризис перинатального ВИЧ почти 30 лет назад, и люди встали и сказали, что это не нормально — дети не должны рождаться в таком состоянии…. [Мы] снизили этот показатель с 1700 младенцев, рождающихся каждый год с перинатальным ВИЧ, до менее чем 40 в год сегодня», — сказала Вирджиния Боуэн, эпидемиолог из CDC. «Теперь у нас немного другое состояние. Мы также можем встать и сказать: «Это неприемлемо». Беларусь, Бермудские острова, Куба, Малайзия, Таиланд и Шри-Ланка входят в число стран, признанных Всемирной организацией здравоохранения за ликвидацию врожденного сифилиса.

Успех начинается с заполнения пробелов во всем система здравоохранения.

На протяжении почти столетия эксперты в области общественного здравоохранения неоднократно выступали за тестирование беременных пациенток на сифилис для выявления инфекции. Но общенациональная политика по-прежнему не отражает эту передовую практику. В шести штатах вообще не требуется пренатальный скрининг. Представители общественного здравоохранения говорят, что даже в штатах, где требуется три теста, многие врачи не знают об этих требованиях. Стаффорд, специалист по охране материнства и плода в Хьюстоне, говорит, что устала слышать, как ее коллеги-медики говорят ей: «О, сифилис — это проблема?»

Сифилис можно вылечить инъекционным пенициллином.Делается один или три укола, в зависимости от стадии инфекции пациента. Талия Герман для ProPublica скрыть заголовок

переключить заголовок Талия Герман для ProPublica

Сифилис можно вылечить инъекционным пенициллином.Делается один или три укола, в зависимости от стадии инфекции пациента.

Талия Герман для ProPublica

По данным Парка из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, расходы на покупку пенициллина для государственных органов здравоохранения составляют менее 25 центов, а для частной практики – более 1000 долларов. «У частного врача нет стимула хранить дозу, срок действия которой может истечь до того, как она будет использована, поэтому у них ее часто нет.Приходит женщина, они говорят: «Мы отправим вас в отделение неотложной помощи или в отдел здравоохранения за ней», а [пациенты] не приходят». люди подвергаются высокому риску повторного заражения. Но его нет. Ученые только недавно выяснили, как выращивать бактерии в лаборатории, что побудило Национальные институты здравоохранения финансировать исследования вакцины. Доктор Джастин Радольф, исследователь из Медицинский факультет Университета Коннектикута выразил надежду, что к концу пятилетнего гранта у его команды будет вакцина-кандидат.Но, вероятно, потребуются годы, чтобы найти производителя и провести испытания на людях.

Органы общественного здравоохранения также должны признать, что многие препятствия на пути лечения беременных связаны с доступом к медицинской помощи, экономической стабильностью, безопасным жильем и транспортом. Во Фресно Адамс работает над тем, как ее отдел может сотрудничать со службами охраны психического здоровья. Недавно одному из ее специалистов по лечению заболеваний удалось сделать беременной женщине уколы пенициллина и, по просьбе пациентки, соединить ее с наркологическим центром.

Добиться сотрудничества с пациентом означает видеть в нем сложных людей, а не просто дело, которое нужно решить. «В системе здравоохранения могут быть прошлые травмы», — сказала Синтия Деверсон, руководитель проекта Houston Fetal Infant Morbidity Review. «Есть страх быть обнаруженным, если она делает что-то незаконное, чтобы выжить… Возможно, ей нужно быть в определенном месте в определенное время, чтобы поесть, или, может быть, это единственное безопасное время дня». чтобы она спала.Они вам этого не скажут. Да, они понимают, что есть проблема, но это не непосредственная угроза, может быть, они еще не чувствуют себя плохо, так что очевидно, что это не срочно. …

«Что помогает завоевать доверие, так это постоянство», — сказала она. «Буквально, это видеть этого [специалиста по заболеваниям] постоянно, ежедневно… Женщина может видеть, что вы не причините ей вреда, вы говорите: «Я здесь в это время, если я вам понадоблюсь». »

Слева: Ян ищет пациентов с положительным результатом теста на сифилис, чтобы помочь им пройти курс лечения, и спрашивает о сексуальных партнерах, чтобы убедиться, что все, кто подвергся заражению, также проходят тестирование.Справа: зал ожидания Департамента здравоохранения округа Фресно. Талия Герман для ProPublica скрыть заголовок

переключить заголовок Талия Герман для ProPublica

Слева: Ян ищет пациентов с положительным результатом теста на сифилис, чтобы помочь им вылечиться, и спрашивает о сексуальных партнерах, чтобы убедиться, что все, кто подвергся воздействию, также проходят тестирование.Справа: зал ожидания Департамента здравоохранения округа Фресно.

Талия Герман для ProPublica

Ян стоял возле клиники, ожидая появления Анжелики, жарясь на 90-градусной жаре. Ее чувства варьировались от раздражения — Почему она просто не ушла? У меня было бы больше энергии для других дел — для оценки частей истории Анжелики, которых она не знала — Она находится в режиме выживания.Мне нужно быть более терпеливым.

Прошло пятнадцать минут, затем 20.

— Хорошо, — объявил Ян. «Мы возвращаемся».

Она спросила Севилью, будет ли он в порядке, если они отвезут Анжелику в клинику; технически они не должны были этого делать из-за мер предосторожности, связанных с коронавирусом, но Ян не была уверена, что сможет убедить Анжелику ходить. Севилья дала ей большой палец вверх.

Подъехав, они увидели Анжелику, сидящую на заднем дворе и болтающую с подругой.Теперь на ней была свежая футболка и туфли на ногах. Анжелика молча сидела на заднем сиденье, пока Ян ехал в клинику. Через несколько минут они подъехали к стоянке.

Наконец-то , подумал Ян. Она здесь.

Поликлиника была битком набита людьми, ожидающими тестов на COVID-19 и прививок. Работник там ранее сказал Яну, что можно прийти без очереди, но администратор теперь сказал, что они слишком заняты, чтобы лечить Анжелику. Ей придется вернуться.

Ян почувствовала прилив разочарования, почувствовав, что ее с таким трудом выбитая возможность ускользает. Она попыталась поговорить с начальником медсестры, но он был недоступен. Она попыталась оставить подарочные карты в офисе, чтобы вознаградить Анжелику, если она придет, но администратор сказала, что не может их удержать. Пока Ян вел переговоры, Севилья сидела с Анжеликой в ​​машине и ждала.

Наконец, Ян признала, что это еще одна вещь, которую она не может контролировать.

Она отвезла Анжелику обратно в желтый дом.Когда они прибыли, она еще раз попыталась внушить ей, насколько важно лечиться, попросив Севилью перевести. «Мы не хотим, чтобы все стало еще серьезнее, потому что она может ослепнуть, она может оглохнуть, она может потерять ребенка».

Анжелика уже приоткрыла дверь.

«Итак, по шкале от одного до 10 насколько важно лечиться?» — спросил Ян.

«Десять», сказала Анжелика. Ян напомнил ей о встрече днем. Потом Анжелика вышла и вернулась на пыльный двор.

Ян на мгновение задержался, наблюдая, как уходит Анжелика. Затем она снова выехала на шоссе и поехала к Фресно, уже зная, что вернется.

Ян нашел Анжелику возле желтого дома в Гуроне и отвез ее в клинику для лечения. Но клиника была слишком занята, чтобы лечить ее, и попросили ее вернуться позже. Талия Герман для ProPublica скрыть заголовок

переключить заголовок Талия Герман для ProPublica

Ян нашел Анжелику возле желтого дома в Гуроне и отвез ее в клинику для лечения.Но клиника была слишком занята, чтобы лечить ее, и попросили ее вернуться позже.

Талия Герман для ProPublica

Постскриптум: Репортер посещал Гурон еще дважды в последующие месяцы, в том числе один раз независимо, чтобы попытаться взять интервью у Анжелики, но ее не было в городе. Ян также дважды посещал Гурон — всего шесть раз. В октябре двое мужчин в желтом доме сказали, что Анжелика все еще в городе, все еще беременна.Ян и Севилья целый час разъезжали, разговаривая с жителями, надеясь поймать Анжелику. Но ее нигде не было.

Дорис Берк из ProPublica внесла свой вклад в исследование этого отчета.

Вот что вам нужно знать о сифилисе

Сифилис — это бактериальная инфекция, передающаяся половым путем. Это относительно редкое явление: ежегодно о заражении сообщают около 200 000 американцев.

Как распространяется сифилис?

Сифилис вызывается бактерией Treponema pallidum и обычно передается при контакте с шанкром (язвой) инфицированного человека во время полового акта.Бактерии могут попасть в ваше тело через небольшие порезы или ссадины на коже или слизистых оболочках, таких как рот, носовые ходы и влагалище.

Сифилис наиболее заразен на первой и вторичной стадиях, но иногда может распространяться в ранний латентный период. Обязательно спросите своего партнера об этой ИППП, прежде чем заниматься сексом или целоваться (мы знаем, что это неловко, но сифилис может передаваться кем-то, у кого нет симптомов, и часто шанкры находятся на языке человека или во рту).

Сифилис также может передаваться детям через плаценту или во время родов, если у мамы сифилис.

Если вы вылечились от сифилиса, инфекция не вернется сама по себе, но вы можете заразиться повторно, если контактируете с больным сифилисом.

К счастью, вы не можете заразиться или распространить инфекцию, пользуясь одной одеждой или посудой, прикасаясь к дверным ручкам, плавая в бассейнах или джакузи или используя одну и ту же ванную комнату с больным сифилисом.

Снижение риска заражения

Вы, вероятно, заразитесь этой инфекцией, если будете заниматься незащищенным сексом, заниматься сексом с несколькими партнерами или если вы или ваш партнер инфицированы ВИЧ, поскольку сифилисные шанкры облегчают передачу и приобретение ВИЧ-инфекции сексуально.На самом деле, у вас в 2-5 раз повышается риск передачи или заражения ВИЧ при контакте с сифилисом, когда присутствуют язвы, потому что они могут легко кровоточить, предлагая легкий путь для ВИЧ попасть в ваш кровоток во время сексуальной активности.

Снизьте риск заражения сифилисом, ограничив себя одним взаимно моногамным сексуальным партнером, воздержанием, проверив себя и своего партнера перед сексом и используя латексные презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом.

Признаки и симптомы сифилиса

В отличие от большинства других инфекций, передающихся половым путем, сифилис развивается поэтапно.

Первая стадия сифилиса: Первым признаком является небольшая язва, называемая шанкром, которая появляется в месте проникновения бактерий в организм. Обычно они безболезненны и скрыты во влагалище, прямой кишке или во рту, поэтому вы можете не заметить их развития.

Обычно шанкры появляются примерно через три недели после заражения. Вы можете получить только один шанкр или у вас может появиться несколько шанкров. В течение трех-шести недель шанкры заживают сами по себе.

Вторичный сифилис: Через несколько недель после заживления первоначального шанкра на животе появится сыпь, которая со временем покроет все тело, включая ладони и подошвы ног.

Эта сыпь обычно не вызывает зуда, но может сопровождаться бородавкообразными язвами во рту или в области гениталий.

У небольшого числа людей вторая стадия сифилиса включает выпадение волос, мышечные боли, лихорадку, боль в горле и увеличение лимфатических узлов. Эти специфические симптомы могут исчезнуть через несколько недель или неоднократно появляться в течение года.

Латентный сифилис: Если вы не лечитесь от инфекции на вторичной стадии, сифилис переходит в латентную или скрытую стадию, когда симптомы исчезают — эта стадия может длиться несколько лет.Ваши симптомы могут вернуться или не вернуться, или они могут прогрессировать до третичной стадии.

Третичный сифилис: При отсутствии лечения сифилис имеет 15–30% шанс прогрессирования до позднего или третичного сифилиса и развития осложнений. На этой стадии болезнь может повредить мозг, нервы, глаза, сердце, кости, суставы, кровеносные сосуды и печень. Эти проблемы могут возникнуть через много лет после исходной, невылеченной инфекции.

Нейросифилис: На любой стадии инфекции сифилис может распространяться и поражать мозг и нервную систему (нейросифилис), а также глаза (глазной сифилис).

Врожденный сифилис: Если вы беременны и у вас нелеченный сифилис, ваш ребенок может заразиться через плаценту или во время родов. Большинство новорожденных с врожденным сифилисом не имеют симптомов, но у некоторых появляется сыпь на ладонях рук и подошвах ног. В более позднем возрасте эти дети могут страдать от глухоты, деформации зубов и седловидного носа (где спинка носа разрушается).

Дети с сифилисом также могут родиться преждевременно, мертворожденными (родиться мертвыми) или умереть после рождения.

Осложнения

Без раннего лечения сифилис может вызвать множество проблем, таких как небольшие бугорки или опухоли, называемые гуммами. Эти опухоли могут развиваться на коже, костях, печени или любом другом органе на поздней стадии сифилиса. К счастью, антибиотики могут решить эту проблему.

Невылеченный сифилис также может привести к неврологическим проблемам, таким как головные боли, инсульт, потеря слуха, недержание мочевого пузыря, деменция, потеря болевой и температурной чувствительности, слепота, менингит, импотенция, сердечно-сосудистые заболевания, аневризма и повреждение сердечных клапанов.

Когда делать тест на сифилис?

Если у вас появились какие-либо необычные выделения, язвы или сыпь, особенно в области паха, или любые другие вышеупомянутые симптомы, пришло время обратиться к врачу для прохождения обследования.

Тестирование на ЗППП

Несмотря на то, что для тестирования на сифилис доступны безрецептурные наборы, врачи могут предложить скрининг с помощью следующих тестов:

1. Быстрый реагин плазмы (RPR): это анализ крови, который ищет антитела. к бактериям сифилиса.
2. Лаборатория исследования венерических заболеваний (VDRL): это тест, в котором используется кровь или спинномозговая жидкость для проверки на антитела к сифилису.
3. Экспресс-иммунохроматографический тест: этот тест представляет собой экспресс-версию тестирования на RPR в условиях офиса.

Если один из этих тестов проводится и дает положительный результат, требуется дополнительное тестирование для исключения или подтверждения диагноза сифилиса.

Варианты лечения

На первой стадии инфекции сифилис легко вылечить с помощью антибиотика, такого как пенициллин.На второй и третьей стадиях все еще можно использовать пенициллин, но могут потребоваться дополнительные дозы лекарства.

В первый день лечения у вас может возникнуть так называемая реакция Яриша-Герксгеймера. Признаки и симптомы включают лихорадку, озноб, тошноту, ломоту в теле и головную боль. Эта реакция обычно не длится более одного дня.

После лечения ваш врач может попросить вас сдавать периодические анализы крови и обследования, чтобы убедиться, что вы реагируете на обычные дозы антибиотиков.Вас также могут попросить избегать сексуальных контактов с новыми партнерами до завершения лечения и уведомить своих текущих и предыдущих партнеров, чтобы они могли пройти тестирование на инфекцию и получить лечение. Тест на ВИЧ также может быть рекомендован после окончания приема антибиотиков.

Вторичный сифилис в ротовой полости и роль хирурга-стоматолога в профилактике, диагностике и лечении ЗППП: исследование серии случаев паллидум.Этот микроорганизм обладает положительным тропизмом к некоторым органам и тканям человека, что имеет сложные клинические последствия. Передача происходит в основном при незащищенном половом акте, и хотя основным местом заражения являются половые органы в целом, поражаются также экстрагенитальные области, такие как ротовая полость и анальная область.1-5 Другие важные пути передачи включают внутриматочный (трансплацентарный) путем во время родов,1,4 что вызывает врожденный сифилис.

Сифилис имеет три клинические стадии.Первичная стадия характеризуется единичным шанкром, который проявляется примерно через 90 дней после заражения и спонтанно исчезает в течение двух-восьми недель. Вторичная стадия возникает между 2 и 12 неделями после заражения, когда сыпь появляется на нескольких участках кожи. Сыпь проходит спонтанно без лечения, когда состояние переходит в латентную стадию. Также называемая поздней фазой и редко наблюдаемая сегодня, третичная стадия характеризуется гумматозом и/или нейросифилисом, которые появляются через три года или позже после заражения.1,3–10

Хотя проявления сифилиса в полости рта могут наблюдаться на первичной стадии, они чаще выявляются на вторичной стадии заболевания в виде множественных безболезненных афтозных язв или очагов неправильной формы с беловатыми краями, распределенными по слизистой оболочке полости рта и ротоглотки, особенно на языке, губах и слизистой оболочке скуловой кости.4,6,9 Внешний вид таких поражений широко варьируется, что увеличивает сложность диагностики, когда стоматолог-хирург не имеет надлежащей квалификации для выявления стоматологических заболеваний.По этой причине проявления сифилиса в полости рта могут быть ошибочно приняты за другие, более распространенные заболевания полости рта, без ранней диагностики или соответствующего лечения.

В дополнение к информации, полученной непосредственно от пациента во время консультации, диагностика сифилиса обычно включает клиническое обследование, серологические и микробиологические анализы. Как правило, биопсия требуется только тогда, когда очаги поражения не исчезают полностью. Стандартные лабораторные анализы, используемые для диагностики сифилиса на любой стадии, включают трепонемные и нетрепонемные тесты сыворотки.3,9

На основе пенициллина первое успешное лечение сифилиса было задокументировано в 1943 году. С тех пор пенициллин является препаратом выбора для лечения этого заболевания, обычно пенициллин G бензатин или пенициллин G прокаин.1,6

Это серия случаев описывает различные оральные проявления вторичного сифилиса у семи гетеросексуальных пациентов. Цель состояла в том, чтобы обсудить протоколы диагностики и лечения, принятые Стоматологическим отделением Клинической больницы Порту-Алегри (HCPA), Риу-Гранди-ду-Сул, Бразилия, и охарактеризовать вторичные очаги сифилиса в полости рта и соответствующее клиническое наблюдение пациентов к излечению.

Серия клинических случаев

Здесь мы представляем семь пациентов с оральными проявлениями вторичного сифилиса, которые были направлены в наше стоматологическое отделение. В таблице 1 представлены демографические данные пациентов, включая возрастную группу, пол и семейное положение.

Все пациенты изначально были осмотрены в центрах первичной медико-санитарной помощи с жалобами на множественные болезненные поражения во рту как на основную проблему со здоровьем и прошли один и тот же медицинский диагностический протокол (рис. 1). Запрошенные анализы на ВИЧ и гепатит С были отрицательными для всех пациентов, и ни один из них не признался в наркомании.Наиболее распространенными фундаментальными поражениями были бляшки на слизистой оболочке, язвы, узелки, пятна и эрозии в указанном порядке. Наиболее пораженными анатомическими участками были слизистая оболочка губ, край языка, твердое и мягкое небо, спайки губ, вентральная часть языка, язычок и миндалины соответственно. На рис. 2 представлены фотографии поражений ротовой полости каждого пациента. Наиболее частыми заболеваниями, учитываемыми при дифференциальной диагностике, были язвы, вызванные травмой, спиноцеллюлярная карцинома и аутоиммунные заболевания. В таблице 1 перечислены пораженные участки ротовой полости, тип основного поражения и дифференциальный диагноз для каждого поражения.

Лабораторный тест на венерические заболевания (VDRL) и тест на абсорбцию флуоресцентных трепонемных антител (FTA-ABS) были проведены для всех пациентов, которых обычно просят диагностировать сифилис. Результаты обоих тестов показаны на рис. 3,11, а результаты серологического анализа показаны в таблице 2. инъекции пенициллина G бензатина 2 400 000 МЕ в неделю в течение трех недель и последующие серологические анализы до снижения титров VDRL.Пациентов также инструктируют о важности безопасных сексуальных практик, риске повторного заражения, когда половые партнеры не лечатся от этого заболевания, и риске заражения ВИЧ и другими ЗППП.

Оральные проявления вторичного сифилиса полностью исчезли в течение одной-двух недель после первой инъекции пенициллина, что позволило избежать необходимости проведения биопсии.

Обсуждение

ЗППП являются одной из основных проблем общественного здравоохранения, вызывающих растущую озабоченность во всем мире.13 По оценкам, ежегодно во всем мире регистрируется около 12 000 000 новых случаев заболевания.14 Сифилис является важным эпидемиологическим маркером при исследовании других ЗППП, в основном ВИЧ-инфекции. 15 В Бразилии ежегодно диагностируется около 900 000 новых случаев заболевания. 16

Описаны два типа сифилиса. Врожденный сифилис передается вертикально, в то время как приобретенная форма заболевания представляет собой ЗППП.3,4 Приобретенный сифилис имеет три четко различающиеся клинические стадии, называемые первичной, вторичной и третичной. Кроме того, в литературе упоминается латентная стадия, которая включает временной промежуток после заражения T.pallidum, характеризующийся серореактивностью и отсутствием других признаков заболевания.1,4,5,7,8 У всех пациентов, карты которых были проанализированы в настоящем исследовании, был диагностирован вторичный сифилис, который характеризуется слизисто-кожными проявлениями и путем гематогенной диссеминации, вызывающей колонизацию нескольких органов.1,17 Эта стадия начинается в течение трех-пяти месяцев после инфицирования. Однако, если не лечить, вторичный сифилис может рецидивировать уже через два года после заражения.18 Он сопровождается неспецифическими клиническими признаками и симптомами, такими как общий дискомфорт, головная боль, субфебрильная температура, анорексия, потеря веса и лимфаденопатия.4,9,17,18 Также могут присутствовать фарингит, миалгия и артралгия.9 Эти состояния исчезают спонтанно, без лечения, в течение латентного периода.1,4,5,7,9

Оральные проявления вторичного сифилиса включают множественные рассеянные поражения на слизистой оболочке полости рта и ротоглотки, хотя чаще всего поражаются язык, губы и слизистая оболочка скуловой кости. Наблюдаются также афтозные язвы, похожие на серые бляшки или язвы с неровными беловатыми краями, временами болезненные. Диффузный характер воспалительного процесса в ротоглотке может вызывать жалобы на боль в горле.4,6,9 Поражения полости рта сильно различаются по внешнему виду, что усложняет диагностику, если хирург-стоматолог не обладает необходимой квалификацией в области стоматологии. В отличие от первичного сифилиса вторичный сифилис в ротовой полости не связан с привычками орального секса.

У пациентов, проанализированных в настоящем исследовании, были обнаружены множественные поражения в ротовой полости, вызванные сифилисом, за исключением пациента 7, у которого было обнаружено поражение только язычка. Анатомическими участками, наиболее часто поражаемыми, были слизистая оболочка губы и край языка (у четырех пациентов каждая), далее следуют твердое и мягкое небо (у двух пациентов каждая), вентральная часть языка, спайки губ, язычок и миндалины (у одного пациента каждая). ).Наиболее часто выявляемыми основными поражениями были слизистые бляшки (в семи анатомических областях), язвы (в пяти), узелки (в четырех), пятна и эрозии (в одной локализации) (табл. 1).

Для диагностики сифилиса обычно достаточно истории болезни, физического осмотра, серологических и микробиологических анализов. Информация, полученная в настоящей серии случаев, показывает, что серологические анализы на сифилис следует запрашивать у всех пациентов с подозрением на сифилис в качестве средства проведения дифференциальной диагностики.Поэтому в зависимости от клинической картины дифференциальный диагноз проводят с травмой, вызванной укусами, фиброэпителиальной гиперплазией, красным плоским лишаем, вульгарной пузырчаткой, язвой, ассоциированной с травмой, ангулярным хейлитом, спиноцеллюлярной карциномой, афтозными язвами и лейкоплакией (табл. 1). Разнообразие дифференциальной диагностики в этой серии случаев подтверждает данные, описанные в предыдущих исследованиях, то есть вторичный сифилис принимает несколько проявлений в полости рта, при этом заболевание имитирует другие более частые поражения слизистой оболочки рта, изредка протекая по ее ходу. течение без должной диагностики и лечения.1–4,8,9

Серологические анализы, необходимые для пациентов в настоящем исследовании, включали VDRL и FTA-ABS для исследования сифилиса, а также твердофазный иммуноферментный анализ (ELISA) на ВИЧ и ВГС. У всех пациентов были положительные результаты VDRL и FTA ABS (табл. 2), подтверждающие диагноз вторичного сифилиса. Все результаты анализов на ВИЧ и ВГС были отрицательными.

Было показано, что больные сифилисом подвергаются более высокому риску заражения другими ЗППП, особенно ВИЧ-инфекцией, поскольку сифилитические очаги являются подходящим местом для проникновения вируса в организм человека.6 Это подчеркивает важность информирования пациентов о профилактических мерах, касающихся безопасного сексуального поведения, надлежащего медицинского лечения партнеров, у которых диагностировано какое-либо соответствующее заболевание, и осведомленности о рисках, связанных с использованием общих игл.

Трепонемный и нетрепонемный анализы являются стандартными лабораторными тестами, используемыми для выявления сифилиса на любой стадии.3,9 Результаты положительных нетрепонемных анализов представляются как наименьшее положительное разведение. Эти анализы подходят для оценки ответа на лечение и оценки вероятности повторного заражения.Однако эти тесты не показаны на латентной стадии заболевания из-за их низкой чувствительности.18 Эти тесты включают VDRL и его упрощенную версию, тест быстрого восстановления плазмы (RPR)3,9 из-за их повышенной специфичности и чувствительности. , трепонемные анализы, анализ агглютинации частиц Treponema pallidum (TPPA), анализ FTA-ABS и ИФА используются в основном для подтверждения диагноза.3,9 Однако эти тесты не уточняют активность заболевания и в большинстве случаев всегда остаются положительными, даже после успешного лечения.18

В систематическом обзоре и метаанализе было показано, что чувствительность и специфичность быстрых трепонемных анализов сопоставимы со стандартными методами.19 Авторы пришли к выводу, что при ограниченных ресурсах (т. и скрининг на сифилис не проводится), полезными альтернативами являются тесты быстрого обнаружения.

Первая попытка лечения сифилиса была успешно предпринята в 1943 году с использованием пенициллина, который с тех пор сохранил свой статус препарата выбора для лечения всех стадий сифилиса.Для этой цели используются как пенициллин G бензатин, так и пенициллин G прокаин.1,6 Министерство здравоохранения Бразилии определяет однократную внутримышечную дозу 2 400 000 МЕ пенициллина G бензетина в качестве лечения выбора как для первичного, так и для вторичного сифилиса. Тем не менее, третичную стадию заболевания лечат той же дозой, которую повторяют еженедельно в течение трех недель. сифилис был принят, чтобы улучшить шансы на успех.

Для пациентов с повышенной чувствительностью к пенициллину показан пероральный прием доксициклина по 100 мг два раза в день в течение 14 дней или тетрациклина по 500 мг четыре раза в день в течение 14 дней с аналогичной эффективностью. Эти схемы эффективны для лечения первичной, латентной вторичной и ранней вторичной стадий сифилиса. В случаях, которые, по оценкам, продолжаются в течение одного года или более (или когда невозможно установить дату заражения), продолжительность лечения увеличивается до 28 дней либо доксициклином, либо тетрациклином.1,5

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что азитромицин в дозе 1 г в неделю в течение двух-трех недель эффективен для лечения сифилиса у пациентов с гиперчувствительностью к пенициллину. Тем не менее, специализированная литература предупреждает, что резистентность к азитромицину возникает быстро.9

Хотя протоколы лечения сифилиса четко определены, было проведено несколько рандомизированных клинических исследований, чтобы установить, что азитромицин или пенициллин G более эффективны для лечения раннего сифилиса. В каждом отдельном случае решение о назначении того или иного из этих препаратов должно основываться на оценке соотношения «затраты-выгода» и любых рисках, с которыми может столкнуться пациент.3 В систематическом обзоре рекомендуется назначать азитромицин для лечения раннего сифилиса, хотя его следует рассматривать как альтернативный подход, когда пациент имеет гиперчувствительность к пенициллину или доксициклину. исследования показывают, что ни у кого не было такой гиперчувствительности.

Заключение

Несмотря на достижения медицины в области профилактики, ранней диагностики и лечения сифилиса, это заболевание остается проблемой общественного здравоохранения во всем мире.Растущая распространенность заболевания среди иммунокомпетентных лиц вызывает беспокойство, указывая на несоблюдение правил безопасного секса для предотвращения ЗППП. Первичный сифилис может наблюдаться в полости рта и связан с оральным сексом. Вторичная стадия заболевания принимает разнообразные оральные проявления, имитируя другие более частые поражения полости рта, протекая незамеченной и, следовательно, оставаясь без должного лечения. Анализ анамнеза подозреваемого пациента в сочетании с физикальным обследованием и серологическими анализами обычно позволяет поставить окончательный диагноз заболевания, и биопсия обычно не требуется в качестве начального диагностического ресурса.Поэтому хирург-стоматолог должен знать о наиболее частых проявлениях сифилиса на слизистой оболочке полости рта, чтобы играть роль не только в лечении сифилиса, но и в диагностике заболевания.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сифилис — Инфекции — Справочник MSD Версия для потребителей

  • Анализы образцов крови, жидкости из раны или спинномозговой жидкости

Медицинские работники подозревают первичный сифилис, если у людей есть типичный шанкр.Подозревают вторичный сифилис, если у людей появляется типичная сыпь на ладонях и подошвах. Поскольку сифилис может вызывать широкий спектр симптомов на разных стадиях, врачи могут проверять наличие сифилиса при обследовании людей с любым из его возможных симптомов, включая проблемы со зрением.

Для подтверждения диагноза необходимы лабораторные исследования. Используются два типа анализов крови:

  • Сначала обычно проводится скрининговый тест , такой как Лаборатория исследований венерических заболеваний (VDRL) или экспресс-тест на реагин плазмы (RPR).Эти тесты называются нетрепонемными тестами, потому что они не обнаруживают напрямую бактерии, вызывающие сифилис (трепонему), или антитела, вырабатываемые в ответ на эти бактерии. Скрининг-тесты недороги и просты в проведении, но результаты могут быть отрицательными в течение 3–6 недель после первоначального заражения, даже если сифилис присутствует. Такие результаты называются ложноотрицательными. Если результаты скринингового теста отрицательные, но врачи считают, что вероятен первичный сифилис, тест можно повторить через 6 недель.Результаты скринингового теста иногда бывают положительными, когда сифилиса нет (ложноположительные), потому что другое заболевание вызвало положительный результат теста.

  • Подтверждающий тест обычно проводится для подтверждения положительного результата скринингового теста. Эти анализы крови измеряют антитела, которые вырабатываются специально в ответ на бактерии, вызывающие сифилис (иногда называемые трепонемными тестами). Результаты подтверждающих тестов также могут быть ложноотрицательными в течение первых нескольких недель после первоначального заражения, и поэтому может потребоваться повторение.

Традиционно сначала проводятся скрининговые тесты, а положительные результаты подтверждаются подтверждающим (трепонемным) тестом. Иногда врачи сначала проводят трепонемный тест. Если результаты положительные, затем проводится экспресс-тест на реагин плазмы (скрининговый тест).

Если результаты теста положительные, врачи могут спросить человека о бывших половых партнерах, предыдущих результатах лабораторных анализов и предыдущем лечении, чтобы определить, есть ли у человека сифилис в настоящее время или был ли он в прошлом.

Результаты скрининговых тестов могут медленно (от нескольких месяцев до нескольких лет) становиться отрицательными после успешного лечения, но результаты подтверждающих тестов обычно остаются положительными в течение неопределенного времени.

На первичной или вторичной стадиях сифилис также можно диагностировать с помощью темнопольной микроскопии. Образец жидкости берется из язвы на коже или лимфатического узла и исследуется с помощью специально оборудованного светового микроскопа. Бактерии кажутся яркими на темном фоне, что облегчает их идентификацию.

В латентной стадии , для диагностики сифилиса используются одни и те же анализы крови (трепонемные и нетрепонемные). Врачи также пытаются определить, является ли это стадией раннего латентного сифилиса или поздним латентным сифилисом, на основании результатов своего обследования, включая тщательное медицинское обследование и обзор результатов предыдущих анализов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *