Камень в слюнной железе: Камни слюнных желез

Содержание

Удаление камней из слюнных желез: способы и подготовка

Удаление камня слюнной железы – это процедура, показанная при образовании крупных камней в слюнной железе. Образование камней в слюнной железе – относительно редкое явление, которое, однако, может иметь серьезные последствия. На ранних этапах возможно самостоятельное выведение камня из протока железы. Если же образовавшийся камень стал достаточно крупным, чтобы её заблокировать и мешать нормальному оттоку слюны, может быть показано хирургическое вмешательство. Сиалоскопия Наиболее популярным и современным методом хирургического удаления является сиалоскопия. Данный вид операций относительно новый и стал доступен только с появлением новейших технологий в сфере медицины. Связано это с тем, что слюнные железы достаточно сложны по своему строению, а диаметр их отверстий не превышает 0,5 мм.

Современный эндоскоп представляет собой тонкое устройство с миниатюрными системами диаметром от 0,8 миллиметров и набор еще более тонких инструментов для произведения сложных медицинских манипуляций. Использование эндоскопа позволяет избежать рассечения слюнной железы (раньше это было единственным способом обнаружить и изъять зубной камень). С помощью эндоскопа врач может увидеть происходящее внутри слюнной железы и тончайшими инструментами извлечь из неё слюнной камень.

Сиалолитотрипсия

Достаточно современный и довольно эффективный метод для удаления слюнного камня, находящегося в протоках. Этот метод подразумевает удаление камня с помощью ультразвука. Камень дробится на части, а затем остатки его вымываются из протока после промывания. Дренирование не требуется.

Хирургический метод

Применяется практически во всех случаях образования камня в ушной слюнной железе. Суть метода в том, чтобы с помощью разреза осуществить доступ к месту образования камня, а затем извлечь его оттуда. Если операция проводится на подчелюстной слюнной железе, доступ осуществляется через слизистую оболочку ротовой полости.

Консервативный метод, в противовес хирургическому, осуществляется крайне редко и уместен только на начальных стадиях развития заболевания. Суть метода заключается в назначении специальных медикаментозных препаратов, которые улучшат отток слюны, а также могут стимулировать полное растворение слюнного камня.

Если хирургическое лечение камня слюнной железы оказалось неэффективным из-за его большого размера или ряда сопутствующих факторов, может быть показано полное удаление слюнной железы. Однако такие операции проводятся очень редко. В большинстве случаев – по причине ряда сопутствующих факторов.

Подготовка к операции

Предварительная подготовка имеет большое значение, поскольку при ее нарушении хирургическое вмешательство может оказаться неэффективным. Процедура подготовки состоит в сборе анамнеза, а также в необходимости провести такие диагностические процедуры:

  • Рентгенографию слюнной железы;
  • КТ или МРТ слюнной железы;
  • Ультразвуковое исследование слюнной железы;
  • Сиалографию (это процедура, в ходе которой в слюнный проток вводится рентгенконтрастные вещества, помогающие увидеть наличие в протоках слюнного камня и место его расположения. После этого делается рентгеновский снимок.)

Процедуру удаления , в зависимости от локализации поврежденной слюнной железы, могут проводить как амбулаторно, так и в стационаре. Амбулаторному лечению подлежат поднижечелюстной и околоушной протоки. В условиях стационара оперируют внутрижелезистые отделы околоушной железы.

Возможные осложнения

Большинство возможных осложнений при операции на слюнной железе связаны с повреждением ветви лицевого нерва. Если правила асептики при проведении операции были нарушены, возможны осложнения гнойного характера. Если удалялись крупные камни, впоследствии могут образоваться стриктуры (сужения протоков).

Даже в случае, когда проведенная операция была успешна, возможны рецидивы – повторное образование слюнных камней.

Удаление камней из слюнных желез – клиника Авалон

Удаление камней слюнной железы – это процедура, которая необходима при образовании крупных камней в слюнной железе и ее протоках.

Обычно у пациентов не возникает никаких симптомов, но при увеличении камней в размерах, может привести к закупорке протоков слюнной железы, возникает застой слюны, что сопровождается болями и отеком железы. В случае присоединения инфекции может возникнуть нагноение слюнной железы.

Причины возникновения

  1. Наличие воспалительных процессов в полости рта
  2. Механические факторы, например, травмирование протоков острыми краями зубов или коронок
  3. Застой секрета слюны

В настоящее время выделяют четыре метода, направленных на устранение камней из слюнных желез.

1. Интервенциональная сиалэндоскопия.

Врач с помощью специального инструмента с камерой на конце –эндоскопа извлекает камни из слюнных протоков. Данная процедура выполняется под действием местной анестезии.

2. Экстракорпоральная литотрипсия.

Под действием ультразвукового воздействия на камни происходит их измельчение.

Благодаря такому методу, создается возможность извлечения и промывания протоков специальным раствором, что будет препятствовать развитию воспалительного процесса.

3. Рассечение протока делают в том случае, если камень имеет большие размеры, и убрать его простым методом не получится.

4. Экстирпация слюнной железы.

Такая операция применяется только в том случае, когда наблюдаются необратимые изменения в паренхиме железы. Процедуру врач делает в стационарных условиях под действием общего наркоза.

Преимущества эндоскопического удаления

  • Возможность сохранения слюнной железы.
  • Такие операции проводятся без разрезов.
  • Минимальная хирургическая травма здоровых тканей
  • Небольшой срок выздоровления.

Возможные осложнения

Если в процессе операции были нарушены правила асептики, возможны осложнения гнойного характера.

Иногда даже при успешном проведении операции могут появляться рецидивы, т.е. повторное образование камней в протоках слюнных желез.

Чтобы не допустить развития этой патологии, придерживайтесь нескольких рекомендаций:

  • Соблюдайте полноценное и сбалансированное питание
  • Пейте очищенную воду
  • Регулярно следите за гигиеной полости рта
  • Откажитесь от вредных привычек
  • Посещайте стоматологические осмотры 2 раза в год

В клинике «Авалон» специалисты проводят удаление камней из слюнных желез всех уровней сложности. Работаем только с высококачественными материалами от известных производителей и используем профессиональное оборудование. Записаться на консультацию можно на сайте. Или по номеру телефона: +7 (931) 322-0-955.

Челюстно-лицевые хирурги ГКБ 7 Казани: «Слюнные камни удаляем практически безоперационно» — Городская клиническая больница 7 Казань

Долгие годы проблема удаления слюнных камней, образовавшихся в протоках слюнных желез, решалась только хирургическим путем: рассечение протока слюнной железы либо ее радикальное удаление. При всей микроскопичности железы риски проводимых операций были серьезными, — образование рубцовых послеоперационных стриктур, возможные травмы ветвей лицевого нерва нередко приводили к нарушению мимики лица, в случае повреждения лингвального и подъязычного нервов потере чувствительности и нарушению речи.

Челюстно – лицевой хирург, заведующий отделением ЧЛХ ГКБ 7 Казани Олег Александрович Иванов признается: «Рассечение протока часто приводит к проблемам в отдаленном послеоперационном периоде ввиду образования рубцов, препятствующих нормальному оттоку слюны а удаление железы целиком приводит к нарушению микрофлоры полости рта, и как следствие, к ускоренному разрушению зубов. Малоприятен и шрам на шее.»

Челюстно-лицевые хирурги нашей клиники сегодня такие операции проводят по малоинвазивной методике, практически безоперационно, под контролем УЗИ -аппарата.

Сначала при помощи УЗИ аппарата определяется местоположение протока и конкремента, далее все манипуляции проводят под контролем УЗИ. Проводят бужирование (расширение) протока через его устье. Через прокол кожи осуществляется пункция протока в его дистальном отделе и фиксация конкремента в протоке с целью предупреждения его смещения. Затем вводят в проток через его устье специальное устройство для захвата конкремента и удаляют его.

Наиболее весомыми достоинствами данного способа удаления конкремента из протока слюнной железы являются:

— атравматичность и профилактика развития осложнений, так как отсутствует элемент рассечения тканей.

— точность и безопасность, так как удаление конкремента происходит непосредственно под визуальным контролем с помощью УЗИ.

— значительное сокращение сроков лечения пациентов в стационаре.

  •  

 

Необычно большой слюнной камень поднижнечелюстной слюнной железы (746) — Хирургия — Новости и статьи по стоматологии

Основное количество случаев слюнно-каменной болезни (80%) приходится на поднижнечелюстную слюнную железу и ее проток. В 10% затрагивается околоушная слюнная железа и в оставшихся 10% — подъязычная слюнная железа и малые слюнные железы.

Двустороннее поражение или поражение нескольких желез происходит менее чем в 3% случаев.

У пациентов с несколькими слюнными камнями образования могут располагаться в различных местах по ходу протока или в теле железы. Камни в поднижнечелюстной слюнной железе, близко расположенные к устью, имеют тенденцию к сильному увеличению до того, как они проявят себя симптоматически. Частота возникновения сиалолитиаза справа и слева примерно одинакова.

Обычно слюнные камни имеют размеры от 1 мм до 1 см. Гигантские слюнные камни представляют собой образования размером более 1,5 см, данные о которых в медицинской литературе встречаются достаточно редко. Гигантские камни более 3 см — чрезвычайно редкий случай, описанный всего несколько раз.

Описание клинического случая.

В 2010 году 53-летний мужчина обратился на кафедру челюстно-лицевой хирургии с жалобами на объемное, твердое образование на дне полости рта под языком слева. Из анамнеза выяснено, что у пациента возникшая припухлость связана с приемами пищи. История болезни без особенностей.

При осмотре и бимануальной пальпации выяснено, что припухлость относится к левой поднижнечелюстной слюнной железе и является плотной и подвижной (Фото 1). Дно полости рта припухшее. На ОПГ выявлена крупная кальцифицированная масса (Фото 2). КТ показывает обтурацию протока поднижнечелюстной слюнной железы конкрементом размерами 3.32 x 1.14 см (Фото 3, 4 и 5). В биохимическом анализе крови показатели в норме.

Фото 1: Образование в подъязычной области слева

Фото 2: ОПГ с массивным рентгеноконтрастным образованием

Фото 3а 3b 3c, 4 и 5: КТ, демонстрирующая размер и локализацию камня

Под местной анестезией камень был извлечен через разрез на дне полости рта (Фото 6,7). Конкремент был желтоватого цвета, овальной формы с грубой и неровной поверхностью (Фото 8). В место разреза была введена полиэтиленовая трубка. Края раны ушиты (Фото 9). Швы и дренаж были сняты через 2 недели.

Фото 6 и 7: Рассечение дна полости рта и извлечение камня

Фото 8: Извлеченный камень был желтого цвета, овальной формы, имел грубую и неровную поверхность

Фото 9: Короткая полиэтиленовая трубка

Обсуждение.

Основное количество случаев слюнно-каменной болезни (80%) приходится на поднижнечелюстную слюнную железу и ее проток. В 10% затрагивается околоушная слюнная железа и в оставшихся 10% — подъязычная слюнная железа и малые слюнные железы.

Слюна с током против силы тяжести имеет более щелочную реакцию и содержит больше ионов Ca и муцина, что может объяснять преимущественное образование камней в поднижнечелюстной железе.

Точная этиология и патогенез до сих пор неизвестны. Несколько чаще патология поражает мужчин в возрасте 40 лет. Пациенты предъявляют жалобы на боль, дискомфорт и припухлость до и во время приема пищи. В таких случаях следует повести бимануальный массаж пораженной железы с осмотром выделяющейся слюны. Камень часто располагается в экскреторном протоке кпереди. Такие характеристики вызывают выраженный болевой синдром. Конкремент в поднижнечелюстной слюнной железе в 80-94,7% случаев является рентгеноконтрастным. Помимо рентгенологических методов обследования рекомендуется применять также ультразвуковые, которые позволяют обнаружить 90% всех образований размерами более 2 мм. При обнаружении мелких камней, самым информативным способом является КТ. Весьма полезным может служить и выполнение ОПГ. При малых рентгеноконтрастных образованиях контрастная сиалография является исследованием выбора, хотя перемещение камня в сторону железы иногда не избежать.

Фото 10: Извлеченный камень

Несмотря на то, что сиалолитиаз может быть как в самой железе, так и в протоке, обнаружение крупных камней больше 3 см является редкостью. В приведенной ситуации камень полностью занимал проток. Анализ литературы обнаружил только 16 клинических случаев с камнями более чем 3,5 см.

Конкреметы обычно овальной или круглой формы, желтоватого цвета с гладкой или грубой поверхностью. В составе обнаруживается фосфат кальция с малыми количествами гидроксиапатита, магния, калия и соединений азота. Поднижнечелюстные камни слюнных желез обычно извлекаются хирургически через внтриротовой или внеротовой доступ. Хирургическое извлечение показано только при локализации камня в экскреторном протоке. В случае локализации образования в теле железы проводят фрагментацию железы или эндоскопическую лазерную литотрипсию. Данное лечение предпринимают несколько раз. После извлечения камня сцинтиграфическое исследование показывает функциональное восстановление железы. В некоторых случаях показано полное удаление железы.

Новые разработки в лечение патологии являются многообещающими. Постепенно внедряются неинвазивные техники, такие как ультразвуковая литотрипсия, использование корзинки для извлечения камней и эндоскопические лазерные технологии.

При рассмотрении 4 691 случаев сообщается об успещном применении микрощипцов и корзинок для извлечения камней менее 5 мм и экстрокорпоральной литотрипсии для фиксированных камней околоушной слюнной железы менее чем 7 мм в диаметре.

Заключение

Данная статья описывает редкий клинический случай образования крупного камня слюнной железы, которое возможно было избежать при ранней диагностики и соответствующем лечении. После постановки диагноза следует предпринять меры по извлечению образования с минимально возможной инвазивностью процедуры.

Автор: Dr. Moutaz Al Khen, DDS, MSc — Dr. Bader E. Abdeen, DDS

Удаление камней из слюнных желез

Как проводится операция?

Камни в слюнных железах могут возникать как в самой паренхиме железы, так и в ее протоках, что приводит к нарушению оттока слюны в ротовую полость. В большинстве случаев камни возникают в поднижнечелюстной слюнной железе, которая находится в дне ротовой полости. Реже такое состояние поражает околоушные или подъязычные слюнные железы. В некоторых случаях могут отмечаться множественные камни слюнных желез.

Камни слюнных желез образуются при накоплении химические веществ, находящихся в слюне, в протоке или железе. В большинстве случаев эти камни состоят из солей кальция. Точная причина возникновения камней слюнных желез неизвестна. Но известны факторы, способствующие снижению секреции слюны и или ее сгущению, что повышает риск возникновения камней слюнных желез. Эти факторы включают обезвоживание, плохое питание и использование определенных лекарств, в том числе антигистаминных препаратов, препаратов для лечения артериальной гипертензии, психотропные препараты и препараты для лечения заболеваний мочевого пузыря. Травма слюнных желез может также способствовать риску возникновения камней слюнных желез.

Риск возникновения камней слюнных желез также повышен у пациентов с эндокринными и метаболическими нарушениями, например, подагра, гиперпаратиреоз, мочекаменная болезнь и гипервитаминозом D, а также сахарный диабет. Чаще всего сиалолитиаз — камни слюнных желез — встречаются в возрасте 25-40 лет. В целом больше половины пациентов со стоматологическими болезнями обращаются к врачу именно с этим недугом.

Камни слюнных желез обычно не вызывают никаких симптомов, однако, при достижении определенного размера, когда камень блокирует проток слюнной железы, возникает застой слюны в протоках и паренхиме железы, что проявляется болями и отеком железы. Кроме того, при присоединении инфекции может возникнуть нагноение слюнной железы.

Также отмечается появление боли в области пораженной слюнной железы во время прием пищи. Появляется неприятный привкус во рту. При острой закупорке протока слюнной железы возникает острая боль. При локализации камня в протоке поднижнечелюстной слюнной железы боль может усиливаться во время глотательных движений, и отдавать в ухо. Присоединение инфекции к закупоренной камнем слюнной железе проявляется недомоганием, повышением температуры и постоянными тупыми болями.

В диагностике камней слюнных желез помимо пальпаторного обследования используются инструментальные методы исследований, такие как УЗИ слюнных желез, КТ, рентгеноконтрастное исследование — сиалография и сиалосцинтиграфия — радиоизотопное исследование слюнных желез. Во многих случаях для выявления камня в слюнной железе достаточно обычного ультразвукового исследования.

В настоящее время лечение камней слюнных желез может быть как консервативным, так и оперативным. К последнему прибегают при неэффективности медикаментозной терапии.

В настоящее время среди инвазивных методов удаления камней слюнных желез применяют:

  • бужирование слюнных протоков
  • дробление камней слюнных желез (литотрипсия)
  • эндоскопические способы удаления камня — сиалэндоскопия
  • открытые оперативные вмешательства для удаления камня в слюнной железе и
  • удаление всей слюнной железы

При выявлении камня в слюнной железе цель лечения — его удаление. В некоторых случаях камень слюнной железы, если он в протоке, может быть удален легким массажем. В иных случаях прибегают к вышеуказанным инвазивным методам. В настоящее время в челюстно-лицевой хирургии все чаще применяются малоинвзаинвые вмешательства, основанные на эндоскопических техниках. При удалении камней слюнных желез проводится сиалоэндоскопия. Для такой манипуляции используется специальный эндоскопический инструментарий, который включает в себя тончайший эндоскоп, оснащенный высококачественной камерой и источником света. Под местной анестезией такой эндоскоп вводится аккуратно в устье слюнной железы, и весь ход вмешательства врач видит на экране монитора с многократным увеличением. После того, как кончик зонда находится в протоке и хирург видит камень, с помощью специальных инструментов либо захватывается и извлекается, либо если его трудно извлечь, разрушается. После такой манипуляции назначаются антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

Еще один инновационный способ удаления камня слюнной железы — дробление, как в случае с камнями почек. Ударно-волновая литотрипсия позволяет раздробить камень на несколько мелких фрагментов без всяких разрезов. Далее эти фрагменты либо выходят сами с помощью консервативных мер, либо извлекаются эндоскопическим путем.

В некоторых случаях может применяться традиционное вскрытие устья протока слюнной железы, когда камень находится близко у выхода.

Большинство малоинвазивных вмешательств при удалении камней слюнных желез проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Удаление слюнной железы (экстирпация) применяется при рецидивах камней слюнной железы либо при необратимых структурных изменениях в ткани слюнной железы. Такое вмешательство обычно выполняется под общим наркозом в условиях госпитализации.

В современных зарубежных клиниках для удаления камней слюнных желез активно применяются малоинвазивные и инновационные методы лечения, которые эффективны и безопасны. В клиниках Западной Европы, США, Израиля, Индии, Турции и Южной Кореи сегодня работают высококвалифицированные челюстно-лицевые хирурги, которые имеют богатый опыт проведения малоинвазивных вмешательств при лечении камней слюнных желез.

КИМ — медицинский центр — Челюстно-лицевая хирургия

С помощью новейшего оборудования нашей клиники и под точным контролем современной эндоскопической аппаратуры, врачи нашего центра на высоком уровне проводят лечение и операции, которые протекают быстро, качественно и безболезненно.

Мы выполняем:

  1. Симультанные операции на альвеолярных отростках челюстей с целью одномоментного удаления апикальных и пародонтальных очагов хронической инфекции.
  2. Лечение сочетанной патологии в области головы и шеи, например, при одонтогенных гайморитах. 
  3. Хирургическое лечение больных с заболеваниями  челюстно – лицевой области в условиях общей анестезии, в том числе проведение операций удаления зубов, дентальной имплантации.
  4. Клиника так же готова принять на стационарное лечение больных с последствиями травм,  приобретенными деформациями, заболеваниями слюнных желез,  слизистой оболочки полости рта, обширными  кистами челюстей и доброкачественными образованиями мягких тканей полости рта, лица и шеи.

 

Преимущества, применяемыми нами методиками лечения, это:

 

  • короткий восстановительный послеоперационный период, не более 2-3 суток от момента операции,
  • возможность органосохраняющих операций,
  • косметический эффект, а именно отсутствие после операции грубых послеоперационных рубцов.

Одним из приоритетных направлений работы нашей клиники в этой области является сиалоскопическое удаление камней из слюнной железы

 Сиалоскопия — это операция, обеспечивающая быстроту, точность и эффективность манипуляций, исключающая клинически значимое повреждение тканей, имеющая низкую степень риска развития осложнений

В нашей клиники мы проводим удаление камней в слюнных железах и слюнных протоках с помощью современной эндоскопической аппаратуры, которая позволяет проникнуть в проток железы и извлечь камень.

Именно этот метод удаления камней позволяет обходиться без дополнительных наружных разрезов — операция производится через естественные пути. Вмешательство относится к категории малоинвазивных, что позволяет избежать повреждения кожных тканей при выполнении операции. Использование щадящей хирургической технологии позволяет обеспечить высокую эффективность лечения. Кроме того, процедура мало травматична и непродолжительна.

Постоперационная госпитализация, как правило, не длится более суток.

Ударно-волновая литотрипсия при лечении больных слюно-каменной болезнью

На долю слоннокаменной болезни (СКБ) приходится 78% всей неопухолевой патологии слюнных желез (СЖ). Этиология СКБ изучена достаточно полно. Основная причина возникновения конкремента — врожденная аномалия протоков в виде расширения или стеноза и расположение их в виде ломаной прямой [1]. Факторами, предрасполагающими к камнеобразованию, являются авитаминоз А, попадание инородного тела в проток, нарушение фосфорно-кальциевого обмена и др.

Для выявления камня используют такие лучевые методы обследования, как обзорную рентгенографию, УЗИ слюнных желез, компьютерную томографию. Иногда камень можно выявить пальпаторно. Чтобы правильно выбрать тактику лечения, необходимо знать число, размеры и форму камней, их локализацию, функциональное состояние паренхимы. Если камней несколько, то важно знать, какой из них является причиной возникновения слюнной колики и удалить его в первую очередь.

Наши исследования показали, что «золотым стандартом» в диагностике СКБ является дигитальная сиалоскопия, при которой ведется динамическая запись на диск в цифровом формате процесса наполнения протоков контрастным веществом и их опорожнения. Это важно для выбора тактики хирургического лечения.

Как правило, лечение больных СКБ в большинстве случаев сводится к удалению или конкремента, или камня вместе с СЖ. Последнее в ряде случаев вызывает осложнения как местного, так и общего характера (повреждение лицевого или подъязычного нервов с последующим парезом мимических мышц, образование слюнных свищей и др.). Кроме того, объем слюноотделения в полости рта за счет оставшихся СЖ полностью не восстанавливается, что может привести к развитию разных заболеваний [2].

Учитывая важность экзокринной и эндокринной функций СЖ для организма человека и возможные осложнения при операции удаления СЖ, представляется актуальным совершенствование малоинвазивных методов лечения больных СКБ, позволяющих сохранить СЖ. К ним относится литотрипсия [3], позволяющая раздробить камень с последующим выходом осколков в полость рта.

Материал и методы

С целью выработки показаний и противопоказаний к реализации того или иного метода лечения нами были обследованы и пролечены 425 больных СКБ. При этом дистанционную ударно-волновую сиалолитотрипсию выполнили 110 больным, из них у 9 камень располагался в околоушной СЖ и у 101 — в поднижнечелюстной. Для дробления использовали различные аппараты — литотриптеры: «Modulith SLX» (Швейцария), «Edap» (Франция), «Wolf» (Германия), которые используются для дробления камней в почках.

Кроме того, в последнее время дробление конкрементов осуществляли аппаратом-минилитотриптером «Modulith SLK» (Швейцария), который специально разработан для дробления слюнных камней (см. рисунок).Рисунок 1. Литотриптер Modulith.

Давление в ударно-волновом фокусе составляло в среднем 40 мПа (40% резервной мощности аппарата). Ударно-волновой фокус на слюнной камень наводили с помощью рентгеновской или ультразвуковой приставок аппаратов. На 1 сеанс использовали 2000-3000 импульсов с частотой 2 Гц. Всего для дробления камня требовалось в зависимости от состава конкремента от 2-3 до 4-5 сеансов.

Исходя из результатов исследования, мы разработали для сиалолитотрипсии слюнных камней следующие показания:

— расположение камня в поднижнечелюстной СЖ при возможности выведения конкремента за основание нижней челюсти;

— любая локализация камня в околоушной СЖ;

— наличие протока достаточного диаметра для прохождения раздробленных фрагментов конкремента в его передние отделы;

— отсутствие стриктур протока перед камнем.

Для восстановления функционального состояния СЖ у 74 больных произвели операцию по созданию нового устья протока методом Афанасьева-Стародубцева (1993) с целью удаления осколков раздробленного камня и последующего улучшения оттока слюны.

Контрольное обследование больных провели в сроки до 15 лет после лечения.

Результаты и обсуждение

Наилучшие результаты дробления слюнных конкрементов мы получили при использовании аппарата минилитотриптера Modulith SLK. Так, после 2-3 сеансов дробления у 75% больных произошло полное разрушение камня, осколки которого вышли в полость рта. У 25% больных камни также раздробились полностью, но в полость рта вышли не все осколки, оставаясь ретинированными перед отдельными участками суженных протоков. Следует отметить, что у всех больных прекращались приступы слюнной колики.

Такого же эффекта мы добились только у 30% больных при использовании литотриптеров, предназначенных для трипсии почечных камней. У остальных пациентов осуществлялось дробление только части камня, который оставался на прежнем месте.

Таким образом, наше исследование, в котором изучалось дробление слюнных камней с использованием разных аппаратов-литотриптеров, показало, что наилучшие результаты лечения можно получить, используя специальные аппараты-минилитотриптеры для дробления слюнных камней. Сиалолитотрипсия — безопасный и эффективный метод лечения больных СКБ.

Безоперационная процедура удаления слюнных камней во рту

Еда — одно из простых удовольствий в жизни, но если у вас во рту слюнной камень, время приема пищи может стать источником беспокойства — страха при каждом укусе. UC San Diego Health — единственная больница в Сан-Диего, предлагающая инновационную амбулаторную процедуру эндоскопического удаления слюнные камни – отложения кальция, которые могут блокировать работу слюнных желез, вызывая боль и отек.

Процедура, известная как сиалендоскопия, имеет более чем 80-процентный показатель успеха без разрезов или ухода за раной.Большинство пациентов могут вернуться к обычному распорядку дня в течение двух дней.

Ричард Баликян, житель Энсинитас, является одним из примерно 80 человек, которым была проведена сиалендоскопия с тех пор, как в 2012 году UC San Diego Health начал предлагать эту процедуру.

«Моя шея надулась, как воздушный шар. Было страшно и больно. В какой-то момент мне нужно было идти на встречу, и я отменил поездку, потому что у меня была эта гигантская шишка на шее», — сказал Баликян. «После процедуры я взял двухдневный отпуск на работе, и с тех пор у меня не было никаких симптомов.

Слюнные камни представляют собой кристаллы (полученные из минералов и соединений, содержащихся в слюне), которые могут накапливаться и в конечном итоге блокировать слюнные протоки. Когда слюна не может выйти из железы, она может вернуться назад, вызывая отек и, как правило, боль. Все, что вызывает выделение слюны (например, аромат любимого блюда), может усугубить состояние. Обострения также могут возникать неожиданно и уродовать.

«У меня был пациент, который в основном питался белым рисом и хлебом, потому что это были продукты, которые не вызывали отек», — сказал Чарльз Коффи, доктор медицинских наук, хирург головы и шеи в UC San Diego Health, который в настоящее время является единственным хирургом в этом районе, предлагающим сиалендоскопию.«Это проблема качества жизни, а также долгосрочные последствия для здоровья».

Если не лечить камни, они могут вызвать хроническое воспаление и инфекцию. По словам Коффи, многие пациенты будут проходить несколько курсов антибиотиков, прежде чем их, наконец, направят к специалисту.

Сиалендоскопия использует достижения в области миниатюризации, которые позволяют размещать камеры диаметром всего 0,8 миллиметра (приблизительно толщина карандашного грифеля) внутри длинных тонких эндоскопов.Во время сиалендоскопии эндоскоп вводят в пораженный проток во рту. Как только камень обнаружен, необходимое оборудование для удаления продевается через отверстие в эндоскопе, чтобы получить доступ к камню. Затем камень захватывают и извлекают или механически разбивают на более мелкие кусочки, которые затем удаляют. В некоторых случаях для расширения узкого протока может быть имплантирован стент.

«Разреза нет, потому что доступ к камню осуществляется через естественное отверстие во рту. Это важно, потому что операция может повредить нервы в этой области, потенциально вызывая слабость в движениях лица или языка, онемение или изменение вкусовых ощущений», — сказал Коффи.«Мы также можем использовать сиалендоскопию для диагностики состояния человека и доставки лекарств непосредственно в пораженный участок».

«Я думал, что единственный вариант лечения — это операция, при которой железа удаляется и остается шрам», — сказал Баликян. «Я отложила лечение и надеялась, что камень исчезнет сам по себе. Хотел бы я знать об альтернативных подходах раньше».


Чтобы узнать больше о рекомендуемых медицинских специальностях, посетите:

Хирургия головы и шеи

Минимально инвазивная хирургия

Гигантские слюнные камни поднижнечелюстной железы

J Surg Case Rep.2012 сен; 2012(9): 6.

Больницы Шрусбери и Телфорд NHS Trust, Шрусбери, Великобритания

Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Сиалолитаз — наиболее распространенное заболевание слюнных желез. Представлен случай необычно большого сиалолита, возникающего в поднижнечелюстной железе, а также обзор лечения гигантских конкрементов слюнных желез.

ВВЕДЕНИЕ

Сиалолитиаз является наиболее распространенным заболеванием, поражающим слюнные железы взрослых, на которое приходится более 50% всех заболеваний слюнных желез.Сообщается, что ежегодно этим заболеванием страдают 12 человек на 1000 взрослого населения, причем мужчины страдают больше, чем женщины (1). Слюнные камни чаще всего встречаются в поднижнечелюстных железах (до 90% случаев) и околоушных железах (от 5 до 20%). Подъязычная железа и малые слюнные железы поражаются редко. Правая и левая стороны поражаются одинаково, при этом двустороннее образование камней встречается редко, составляя менее 3% случаев (2). Сообщается, что 88% слюнных камней имеют размер менее 10 мм (3), при этом обзор литературы показывает, что аномально большие (> 15 мм) слюнные камни встречаются редко.Камни слюнных желез могут возникать в любом возрасте, но чаще всего возникают между третьим и шестым десятилетиями жизни. Эта закономерность одинакова для гигантских исчислений. Сиалолитиаз любого размера считается редким в педиатрической популяции.

Типичными симптомами слюннокаменной болезни являются боль и отек из-за закупорки слюнных протоков, обычно во время еды. Однако сообщалось, что гигантские слюнные камни остаются бессимптомными в течение многих месяцев до появления симптомов (4).

Клинический случай

58-летний пациент обратился к терапевту с жалобами на боли в правом дне рта и поднижнечелюстной области в течение недели, усиливающиеся при глотании.Пациент сообщил, что в анамнезе у него были эзофагит и остеоартрит, и он регулярно принимал эзомепразол и диклофенак. Пациент не имел известных аллергий и был некурящим.

Клиническое обследование выявило припухлость и болезненность в правой поднижнечелюстной области, а также большой слюнный камень, пальпируемый на правом дне рта. Наличие сиалолита было подтверждено на обзорной рентгенограмме (1) с наличием большого непрозрачного образования в правой поднижнечелюстной области.

Обзорная рентгенограмма, показывающая большое рентгеноконтрастное поднижнечелюстное образование

Пациенту было проведено удаление правой поднижнечелюстной железы и камня с помощью стандартного экстраорального доступа без осложнений.Осмотр камня () показал твердый, удлиненный конкремент весом 3,0 г и размером 41 мм. Гистопатологическое исследование железы показало признаки хронического сиалоденита.

Поднижнечелюстной сиалолит неправильной формы размером 40 мм

ОБСУЖДЕНИЕ

Было предложено множество различных этиологических теорий образования слюнных желез. К ним относятся воспалительные, инфекционные, механические, нейрогенные и химические. Камнеобразование в настоящее время считается многофакторным, приводящим к осаждению аморфного трикальциевого фосфата вокруг органического матрикса слюнного муцина, слущенных эпителиальных клеток и бактерий.Происходит кристаллизация, и эта структура становится исходным очагом гидроксиапатита. Этот первоначальный очаг действует как катализатор, который притягивает и поддерживает отложение различных веществ. Считается, что гигантские слюнные камни образуются в слюнных протоках, которые позволяют слюне расширяться и обтекать камень. Камни могут медленно увеличиваться в размерах, оставаясь бессимптомными в течение более значительного периода времени (2). Впоследствии большинство гигантских слюнных камней принимают овальную или удлиненную форму. Гигантские конкременты описываются как твердые по текстуре, желтого цвета и с пористым внешним видом (5).Камень в нашем случае имел классический вид для гигантских слюнных камней, развивающихся в пределах поднижнечелюстного протока и ворот железы.

Несколько факторов предрасполагают поднижнечелюстную железу к мочекаменной болезни. К ним относятся длина и калибр ее протока, а также направление течения и содержание слюны. Уортоновы протоки длиннее и крупнее, чем околоушные (стенсоновы) протоки. Считается, что эти размеры, наряду с потребностью в том, чтобы слюна текла против силы тяжести, приводят к более медленной скорости слюноотделения.Слюна, продуцируемая поднижнечелюстной железой, также более щелочная, чем слюна, продуцируемая околоушными железами, с более высокой концентрацией кальция и муцина (6). Предрасположенность к конкрементам и способность переносить расширение приводят к более высокой частоте гигантских конкрементов, связанных с этой железой (4).

Диагноз гигантского слюнного литиаза часто ставится просто на основании тщательного сбора анамнеза и обследования. Специальные исследования могут быть использованы для подтверждения диагноза и планирования лечения.

Обычная рентгенография выявляет непрозрачные камни (от 80 до 95% сиалолитов), особенно полезны внутриротовые окклюзионные рентгенограммы.Компьютерная томография (КТ) дороже, но считается наиболее точным неинвазивным методом определения местоположения камней (5,7). Сиалография позволяет визуализировать всю систему протоков, демонстрируя конкременты всех размеров, а также повреждение желез от хронической обструкции.

Ультразвук представляет собой превосходный неинвазивный метод обнаружения сиалолитов. Сообщается, что камни размером более 1,5 мм и с высоким содержанием минералов можно идентифицировать с помощью ультразвука с точностью 99% (8).В случаях клинически очевидных гигантских сиалолитов ультразвуковое исследование может помочь в планировании лечения путем обнаружения дополнительных мелких камней. Он также описывается как лучший метод демонстрации слюноотделения после удаления камней (8).

Расположение и размер конкрементов являются важными факторами при планировании вмешательства при больших конкрементах. Целью лечения гигантских конкрементов, как и конкрементов стандартных размеров, является восстановление нормального слюноотделения. Хотя хронический сиалоденит, вторичный по отношению к персистирующей обструкции гигантскими конкрементами, приводит к фиброзной и плохо функционирующей железе, симптомы, по-видимому, исчезают после удаления конкрементов (9).Камень должен быть удален наименее инвазивным доступным методом, с минимальным риском осложнений. Сиалодохотомия — широко известный метод внутриротового удаления камней протоков, в том числе гигантских конкрементов. Возможные осложнения включают стеноз протока и повреждение язычного нерва. В настоящее время сиалендоскопия является признанным методом удаления камней и описана для использования при гигантских слюнных камнях (10). Было также показано, что включение экстракорпоральной коротковолновой литотрипсии в эндоскопическое удаление является эффективным методом и альтернативой обычному иссечению.

Иссечение поднижнечелюстной железы рекомендуется в случаях значительных внутрижелезистых конкрементов, недоступных трансоральным доступом. Кроме того, при наличии множественных мелких камней в вертикальной и запятой частях вартонова протока рекомендуется сиалоаденэктомия (10). Сообщается, что удаление железы сопряжено с риском до 8% для временного или постоянного паралича маргинального нижнечелюстного нерва. Сообщений о повреждении нерва в зарегистрированном случае не поступало.

Гигантские слюнные конкременты встречаются редко, но в большинстве случаев имеют классическую картину слюнной колики.Хотя сообщалось о современных методах исследования камней и вмешательстве для лечения гигантских конкрементов, трансоральная сиалолитотомия с сиалодохопластикой или сиалоденэктомия остается основой лечения.

ССЫЛКИ

1. Леунг А.К., Чой М.С., Вагнер Г.А. Множественные сиалолиты и сиалолиты необычного размера в поднижнечелюстном протоке: клинический случай. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999 г.; 87: 331. [PubMed] [Google Scholar]2. McKenna JP, Bostock DJ, McMenamin PG.Сиалолитиаз. Ам Фам Врач 1987 год; 36: 119–25 [PubMed] [Google Scholar]3. Лустман Дж., Регев Э., Меламед Ю. Сиалотиаз: опрос 245 пациентов и обзор литературы. Int J Oral Maxillofac Surg 1990 г.; 19: 135–8 [PubMed] [Google Scholar]4. Манджунат Р., Берман Р. Гигантский поднижнечелюстной сиалолит замечательного размера в области запятой протока Уортона: описание случая. J Oral Maxillofac Surg 2009 г.; 67:1329–32 [PubMed] [Google Scholar]5. Отери Г., Прокопио Р.М., Чиччиу М. Гигантские камни слюнных желез (GSGC): отчет о двух случаях.Открытый Стоматологический Журнал 2011 г.; 5:90–95 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Раксин С.З., Гулд С.М., Уильям А.С. Сиалолит поднижнечелюстной железы необычной формы и размеров. Дж Орал Сург 1975 год; 33:142–45 [PubMed] [Google Scholar]7. Вайсман Дж.Л. Визуализация слюнной железы. Семин УЗИ КТ МР 1995 год; 16: 546–68 [PubMed] [Google Scholar]8. Йошимура Ю, Иноуэ Ю, Одагава Т. Ультразвуковое исследование сиалолитиаза. J Oral Maxillofac Surg 1989 год; 47:907–12 [PubMed] [Google Scholar]9. Йошимура Ю, Моришита Т, Сугихара Т.Функция слюнных желез после сиалолитиаза: сцинтографическое исследование поднижнечелюстных желез с 99m Tc-пертехнатом. J Oral Maxillofac Surg 1989 год; 47:704–10 [PubMed] [Google Scholar]10. Уоллес Э., Таузин М., Хаган И. и др. Лечение гигантских сиалолитов: обзор литературы и предварительный опыт интервенционной сиалэндоскопии. Ларингоскоп. 2010 г.; 120:1974–8 [PubMed] [Google Scholar]

Сиалендоскопия для удаления слюнных камней

​UC San Diego Health — единственная система больниц в округе Сан-Диего, предлагающая минимально инвазивное удаление слюнных камней, вызывающих отек, боль или хроническую инфекцию.

Преимущества этой эндоскопической процедуры, известной как сиалендоскопия, по сравнению с традиционной хирургией включают:

  • Сохранение слюнной железы пациента.
  • Очень низкий риск повреждения соседних нервов
  • Без госпитализации
  • Без ухода за раной, разреза или шрама

Кроме того, сиалендоскопия позволяет врачу напрямую визуализировать камень, изменить процедуру при необходимости и нанести лекарство непосредственно на пораженный участок.

Чарльз Коффи, доктор медицинских наук, хирург головы и шеи в Калифорнийском университете в Сан-Диего, специализируется на удалении слюнных камней и прошел обучение у одного из первых национальных чемпионов по сиалендоскопии. В настоящее время он выполняет от 24 до 36 сиалендоскопий в год и имеет более чем 80-процентный показатель успеха в восстановлении качества жизни пациентов с камнями слюны. Большинство его пациентов возвращаются к нормальной повседневной жизни в течение двух дней и не нуждаются во втором вмешательстве.

Что такое слюнный камень?

Слюнные камни представляют собой кристаллы, состоящие из кальция и других компонентов слюны.Микроскопические слюнные камни распространены и безвредны, они незаметно проходят через протоки слюнных желез в рот.

Почему слюнные камни представляют проблему?

Иногда крошечные камни вырастают до таких размеров, что закупоривают проток. Затем железа набухает, часто вызывая боль и инфекцию. Все, что вызывает выработку слюны, например прием пищи, может усугубить состояние.

Жизнь со слюнным камнем во многом зависит от качества жизни, поскольку прием пищи может стать источником боли и обезображивающего отека.Многие люди пройдут несколько курсов антибиотиков, прежде чем обратиться за специализированной медицинской помощью.

Что такое сиалендоскопия? Как удаляются слюнные камни?


Сиалендоскопия использует достижения в миниатюризации, которые позволяют размещать камеры диаметром всего 0,8 мм (примерно толщиной карандашного грифеля) внутри длинных и тонких эндоскопов. Во время сиалендоскопии эндоскоп вводят в пораженный проток во рту. После того, как камень обнаружен, необходимое оборудование для удаления продевается через отверстие в эндоскопе к камню.Затем камень захватывают и извлекают или механически разбивают на более мелкие части, которые затем извлекают. В некоторых случаях для расширения узкого протока может использоваться стент.

Поскольку доступ к камню осуществляется через естественное отверстие во рту, проток слюнной железы, нет разреза и небольшой риск повреждения близлежащих нервов, которые контролируют движение лица или языка.

Прочитайте об опыте удаления слюнных камней одним пациентом в UC San Diego Health.

Инфекции слюнных желез, опухоли и слюнные камни

Часто встречаются инфекции слюнных желез у взрослых.Они могут возникать спонтанно, но чаще всего возникают из-за закупорки железы (камнем или опухолью), плохой гигиены полости рта или обезвоживания, что может привести к сгущению секрета внутри железы.

Нажмите на Рак слюнной железы в меню ниже, чтобы запустить видео.

Лекарства, которые сушат слизистые оболочки, такие как лекарства от простуды и антидепрессанты, особенно печально известны тем, что вызывают инфекции слюнных желез.

 Инфекции слюнных желез проявляются болезненным отеком железы.Они могут проявиться очень быстро и очень драматично.

Лечение бактериальных инфекций слюнных желез – антибиотики, гидратация, массаж и слюнотечение. Слюнные железы также могут быть инфицированы вирусами (например, эпидемического паротита), а также необычными микроорганизмами, такими как туберкулёз. Кисты слюнных желез. Кисты слюнных желез чаще всего встречаются в небольших железах. У многих людей развивается мукоцеле, представляющее собой небольшие кисты в малых слюнных железах. Они чаще всего встречаются на губах.Особый тип слюнной кисты называется ранулой. Он развивается в подъязычной железе и может вздуваться вверх по дну полости рта или реже, но более серьезно проникать в мягкие ткани шеи и вызывать отек в верхней части шеи. Слюнные кисты иногда можно успешно дренировать, но в большинстве случаев их следует иссекать.

Слюнные камни представляют собой отложения кальция в слюнных железах. Чаще всего они обнаруживаются в поднижнечелюстных железах, но также могут встречаться в околоушных железах.

Обезвоживание, в результате которого слюна становится более густой и слизистой, увеличивает риск образования камней.

Камни слюнных желез проявляются затруднением оттока слюны. Это вызовет острый болезненный отек во время еды или даже при мысли о еде. Затем отек иногда постепенно или быстро уменьшается по мере просачивания слюны вокруг камня. Иногда эти железы инфицируются из-за закупорки протока.

Пациенты с камнями слюнных желез часто являются хорошими кандидатами на сиалоэндоскопию для удаления камня. Иногда требуется открытое удаление камня, и, к сожалению, некоторым из этих пациентов потребуется удаление инфицированной железы.

Опухоли слюнных желез — это новообразования в слюнных железах. Некоторые из этих опухолей доброкачественные, а другие раковые. Опухоли могут развиваться во всех слюнных железах, но чем больше железа, тем чаще встречается опухолевое образование.Опухоли могут развиваться во всех слюнных железах, но чем крупнее железа, тем чаще опухоль является доброкачественной. Например, 75 % опухолей околоушной железы являются доброкачественными, в то время как доброкачественными являются только от 25 до 30 % опухолей подъязычной железы. Даже доброкачественные опухоли слюнных желез обычно следует удалять, потому что удаление становится более трудным по мере их роста, а небольшой процент доброкачественных опухолей превращается в злокачественные опухоли.

Опухоли слюнных желез обычно проявляются безболезненными разрастаниями в слюнных железах.Медленно растущая болезненная масса подозрительна на злокачественную опухоль. Доброкачественные опухоли слюнных желез и некоторые злокачественные опухоли успешно лечатся только хирургическим путем. Многие злокачественные опухоли слюнных желез требуют лучевой терапии в дополнение к хирургическому вмешательству. Диагностика опухолей слюнных желез проводится путем физического осмотра, визуализации, такой как КТ или МРТ, и тонкоигольной аспирации.

Сиалолитиаз — клинические признаки — лечение

Введение

Сиалолитиаз — это наличие конкрементов в слюнных железах или протоках .Камни образуются в слюнных железах или протоках после застоя слюны ; они обычно состоят из фосфата кальция и гидроксиапатита, так как слюна богата кальцием

Заболеваемость ими составляет примерно 27-59 случаев на миллион населения в год. В то время как большинство случаев бессимптомны , некоторые могут проявляться отеком лица и/или лицевой болью.

Анатомия слюнной железы

Три большие слюнные железы (рис.1) являются:

  • Околоушная железа — расположена выше угла нижней челюсти, поверхностно по отношению к жевательной мышце и дренируется (через проток Стенсена) напротив второго верхнего моляра
  • Поднижнечелюстная железа  — лежит под дном рта в поднижнечелюстном треугольнике, впадает (через Вартонов проток) в дно рта, рядом с уздечкой языка
  • Подъязычная железа  — расположена под слизистой оболочкой дна полости рта, дренируется несколькими небольшими протоками, которые впадают либо в Вартонов проток, либо непосредственно в дно полости рта
Рисунок 1. Три основные слюнные железы: околоушная, поднижнечелюстная и подъязычная

Сиалолитиаз чаще всего возникает в поднижнечелюстной железе из-за анатомии этого протока, который является длинным и поток слюны по нему идет против силы тяжести.Тип слюнных выделений из поднижнечелюстной железы также более слизистый по своей природе, в отличие от более серозных выделений из околоушной железы.


Факторы риска

  • Лекарства , обычно диуретики или антихолинергические средства
  • Обезвоживание
  • Подагра
  • Курение
  • Хронические заболевания пародонта
  • Гиперпаратиреоз

Клинические признаки

Рисунок 2. Видно, что камень находится в поднижнечелюстном слюнном протоке

Лица с сиалолитиазом, как правило, бессимптомны , однако у небольшой части может быть периодический отек лица , связанный с приемом пищи, который может быть болезненным или безболезненным.Симптомы обычно носят односторонний характер .

При пальпации железы можно увидеть слюну в устье протока (рис. 2) вместе с наличием мелких камней . При пальпации в протоке может пальпироваться камень, а железа может ощущаться болезненной при наличии инфекции.


Дифференциальная диагностика

Основным дифференциалом , который следует учитывать при таком представлении, является инфекция . У людей с вирусной инфекцией, такой как паротит, остро проявляются боль и отек обеих слюнных желез, связанные с вирусной продромальной лихорадкой, недомоганием, головной болью и миалгией.

Другие причины отека слюнных желез включают синдром Шегрена, саркоидоз или опухоль слюнных желез (одностороннее опухание).


Исследования

Большинство случаев подозрения на сиалолитиаз исследуются* либо с помощью УЗИ , либо с помощью рентгенограмм .

Ультразвуковое сканирование — это дешевый и минимально инвазивный метод, который очень хорош для анализа всей железы и перигландулярных структур. Поскольку большинство камней слюнных желез рентгеноконтрастны (80% поднижнечелюстной железы, 60% околоушной железы), рентгенограмма на простой пленке  является простым исследованием, которое может быть выполнено для подтверждения наличия камня.

*Сиалография обычно не проводится из-за ее инвазивного характера. Проток канюлируют, вводят рентгеноконтрастный краситель и берут простые пленки.


Менеджмент

Большинство пациентов лечатся консервативно с помощью пероральной гидратации, обезболивания и сиалологов, таких как лимонный сок, которые стимулируют выработку слюны. Доение/массаж железы также может помочь.

Если железа инфицируется и у пациента развивается сиалоденит, обычно назначают антибиотики.

Окончательное управление

Пациенты с рецидивирующими или стойкими симптомами должны быть направлены на специализированное лечение. Интервенционная радиология Наиболее часто опробуются процедуры, которые включают рентгеноскопический контроль, при котором камни визуализируются в протоке, а затем извлекаются с помощью корзинки.

Хирургический доступ можно использовать для удаления некоторых более сложных камней; можно использовать трансоральный доступ , если конкременты дистальные, или трансцервикальный доступ для проксимальных конкрементов (или если трансоральный доступ не увенчался успехом).Однако хирургическое вмешательство сопряжено с риском повреждения подъязычного, лицевого или язычного нервов.

Другие возможные вмешательства включают сиалоэндоскопию (при которой камни визуализируются непосредственно с помощью эндоскопической визуализации и извлекаются с помощью корзины) или экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (для некоторых камней в проксимальных протоках, когда трансоральное извлечение камня невозможно).

Удаление сальника является крайней мерой. Иссечение околоушной или поднижнечелюстной железы проводят только у пациентов с хронически персистирующими симптомами.


Осложнения

Большинство пациентов со слюнными камнями живут с ними в течение нескольких лет, у многих развиваются рецидивирующие инфекции , а у некоторых пациентов хронический сиалоденит приводит к хронической болезненности слюнных желез . Тяжелые случаи инфекции также могут привести к образованию абсцесса.

[старт-клинический]

Ключевые моменты

  • Сиалолитиаз — наличие конкрементов в слюнных железах или протоках
  • Большинство случаев протекают бессимптомно, но в некоторых случаях может наблюдаться односторонний отек лица, обычно усиливающийся во время еды
  • Большинство случаев подозрения на сиалолитиаз исследуют с помощью УЗИ или рентгенографии
  • Консервативное лечение — это все, что требуется в большинстве случаев, однако в меньшинстве случаев могут потребоваться хирургические и радиологические вмешательства

[конечный клинический]

Сиалендоскопия для лечения камней слюнных желез

Часто задаваемые вопросы

Что такое камень слюнной железы?

Когда поток слюны через слюнную железу замедляется, материал в протоке может образовывать камни.Эти камни блокируют отток слюны, вызывая отек и боль в железе.

Где это происходит?

Камни могут образовываться в любой из крупных слюнных желез. К ним относятся околоушная железа и поднижнечелюстная железа.

Каковы симптомы камней слюнных желез?

  • Боль (околоушные камни вызывают боль в щеках, поднижнечелюстные камни вызывают боль в челюсти и во рту)
  • Отек лица
  • Боль при еде

Как узнать, есть ли у меня камни слюнных желез?

Симптомы, указывающие на наличие камней, должны быть оценены оториноларингологом, специализирующимся на заболеваниях слюнных желез.Вам следует пройти тщательное обследование, а также, возможно, сделать компьютерную томографию, чтобы подтвердить наличие камня.

Каковы традиционные варианты лечения?

Традиционно единственным вариантом лечения персистирующих камней слюнных желез, связанных с воспалением, было хирургическое вмешательство. Операция может включать удаление всей слюнной железы и протока или марсупиализацию протока с удалением камня.

Другие методы лечения, направленные на профилактику. К ним относятся:

  • сиалогические вещества, которые естественным образом увеличивают слюноотделение
  • гидратация для увеличения количества слюны, предотвращения застоя и образования камней в системе протоков
  • массаж железы для ручного перемещения камней по системе, предотвращая образование больших камней
  • антибиотики для предотвращения инфекции из-за непроходимости протока

Хотя эти методы полезны, они являются лишь временными мерами, и в конечном итоге пациенты сталкиваются с хирургической резекцией всей железы, чтобы купировать свои симптомы.

Хирургия слюнных желез имеет много потенциальных осложнений. Слюнные железы расположены близко к нервам, которые имеют решающее значение для нормальных движений лица, вкуса и ощущений. Осложнения, связанные с повреждением этих нервов, включают:

  • Потеря чувствительности во рту
  • Потеря вкуса
  • Слабость лица
  • Рубцы, связанные с хирургическими разрезами
  • Деформация лица
  • Иногда, если проток не удален полностью, могут возникнуть рецидивирующие симптомы

Сиалендоскопия предполагает использование миниатюрных эндоскопов (шириной 1-3 мм) для проникновения в мелкие протоки слюнной системы в поисках заболевания.Наиболее частыми патологическими процессами, обтурирующими проток слюнной железы, являются камни (или конкременты) и/или стеноз протока вследствие хронического воспаления. Как только проблема выявлена, ее можно лечить различными методами, каждый из которых избавляет от полного удаления железы. Это может включать удаление камней для устранения закупорки или расширение протока для предотвращения повторной непроходимости. Общий показатель успеха процедуры составляет более 90%.

Каковы преимущества сиалендоскопии?

  • Без операции, без разреза, без рубца
  • Без риска повреждения нерва
  • Без риска кровотечения
  • Быстрое время восстановления
  • Сохранение нормальной слюнной железы и протока
  • Процедура в тот же день в безопасных амбулаторных условиях
  • Ранняя вернуться к обычному питанию

Как проходит выздоровление?

После процедуры Вас выписывают домой в тот же день.Боль минимальна, и вы можете потреблять жидкости в течение первого дня. Постепенно в течение нескольких дней вы перейдете к обычному рациону. Вам будет предложено использовать определенные меры, которые увеличивают слюноотделение в течение первых нескольких дней, чтобы улучшить заживление. Последующая встреча будет назначена для вас в течение недели после процедуры, чтобы убедиться, что заживление прогрессирует.

Как сохранить нормальную функцию железы после процедуры?

Пациенты, страдающие сиалоаденитом или рецидивирующими камнями слюнных желез, должны изменить свой образ жизни после сиалэндоскопии, чтобы предотвратить рецидив.Эти изменения образа жизни улучшат гидратацию, снизят риск повторного образования камней и инфекции, а также помогут предотвратить повторные процедуры в будущем.

После процедуры вы получите специализированный протокол лечения слюнных желез доктора Осборна . Шаги в этом плане разработаны, чтобы помочь предотвратить рецидив заболевания слюнных желез. К ним относятся инструкции по гидратации, модификации диеты, ранним предупреждающим признакам и симптомам, а также советы по профилактике.

Не рискуйте без необходимости удалять слюнные железы. Приходите на консультацию, чтобы узнать, как вы можете улучшить качество своей жизни с помощью этой малоинвазивной процедуры с низким уровнем риска.

Как диагностировать и удалять слюнные камни (сиалолиты)

Рисунок. 1 – Сиалолит в правом поднижнечелюстном протоке. Изображение предоставлено доктором Аль-Эриани, Центр орофациальной боли и оральной медицины, Школа стоматологии им. Германа Остроу Университета Южной Калифорнии)

Что такое слюнные камни?

Слюнные камни, также называемые сиалолитами, представляют собой обызвествленные органические массы, образующиеся в секреторной системе слюнных желез.Слюнные камни состоят из органических и неорганических материалов, включая карбонаты и фосфаты кальция, клеточный дебрис, гликопротеины и мукополисахариды [1].

Связанные материалы: Как выполнить обследование слюнных желез и слюноотделения

Стадии образования слюнных камней
  1. Снижение слюноотделения
  2. Отложения оседают в стенках слюнных протоков
  3. Поток слюны замедлился
  4. Отложения кальция, фосфора
  5. Образует мелкие конкреции (микрокамни)
  6. Превратиться в камень
  7. Камни блокируют проток
  8. Бактерии перемещаются изо рта вверх, вокруг закупорки, в слюнные протоки
  9. Воспаление, отек тканей (сиалоаденит, вторичный по отношению к камню)

Связанные материалы: Понимание роли слюны

Нравится то, что вы изучаете? Загрузите брошюру о нашей онлайн-программе последипломного образования «Орофациальная боль и оральная медицина».

 

 

Этиологические факторы образования слюнных камней

Ниже приведены некоторые этиологические факторы образования слюнных камней [2]:

  • Аномальное сужение протока слюнной железы
  • Воспаление или инфекции слюнных желез
  • Лекарства от обезвоживания (например, антидепрессанты, антихолинергические средства, спазмолитики, антигистаминные средства, антигипертензивные средства)
  • Состав слюны (т.е., насыщение кальцием)
  • Дефицит ингибиторов кристаллизации (например, фитатов)

Дополнительная литература: Заболевания и влияние радиации на слюнные железы

 

Какая слюнная железа более подвержена камнеобразованию и почему?

Слюнные камни чаще всего встречаются в поднижнечелюстных железах (80–90 %), затем следуют околоушные (5–15 %) и подъязычные (2–5 %) железы и очень редко встречаются в малых слюнных железах. .

Более высокая скорость камнеобразования в поднижнечелюстной железе обусловлена ​​несколькими причинами [3]:

  1. Поднижнечелюстной проток (Уортонов проток) длиннее других слюнных протоков. Это означает, что выделения слюны перемещаются дальше, прежде чем попасть в рот.
  2. Вартонов проток имеет два изгиба: на заднем крае челюстно-подъязычной мышцы и вблизи устья протока. Истечение слюны из поднижнечелюстной железы чаще происходит против силы тяжести из-за расположения устья протока выше железы.
  3. Само отверстие поднижнечелюстной железы меньше, чем у околоушной.

Связанные материалы: Диагностика ксеростомии и гипофункции слюнных желез (SGH)

 

Каковы симптомы слюнных камней?

В целом степень симптомов зависит от степени обструкции слюнных протоков и наличия вторичной инфекции. Пациенты со слюнными камнями чаще всего имеют:

1. Отек

Отек слюнных желез при приеме пищи.Этот отек возникает из-за того, что камень полностью или частично блокирует поток слюны.

Отек железы спадет, когда слюноотделение прекратится и слюна начнет выделяться из железы. В зависимости от размера камня, это может занять от нескольких минут до нескольких часов.

Как описано выше в разделе о формировании камня, застой слюны может привести к притоку бактерий в железу, вызывая инфекцию, фиброз и атрофию железы.

2.Боль

Поскольку железы инкапсулированы и места для расширения мало, задержка слюны будет вызывать боль, если только камень не маленький и не вызывает значительной задержки слюны.

3. Инфекция

При наличии инфекции могут быть выраженные гнойные или негнойные выделения и эритема или повышение температуры кожи над ними.

Нравится то, что вы изучаете? Загрузите брошюру о нашей онлайн-программе последипломного образования «Орофациальная боль и оральная медицина».

 

 

Клинические шаги для диагностики слюнных камней

1. Бимануальная пальпация

Первым этапом является бимануальная пальпация, направленная сзади наперед по ходу вовлеченного протока, и может быть возможно обнаружить камень.

2. Простые пленочные рентгенограммы

Простые рентгенограммы на пленке помогают визуализировать камни. Но вопрос в том, что они недороги, легкодоступны и приводят к минимальному радиационному облучению.

Можно ли обнаружить слюнный камень при обзорной рентгенографии?

Необходимо понимать, что 50% камней околоушной железы и 20% камней поднижнечелюстной железы плохо кальцифицированы [4]. Это клинически значимо, так как эти плохо кальцифицированные камни не обнаруживаются рентгенологически.

3. Обычная сиалография

Катетер будет вставлен через отверстие протока маслом или будет закапан йодсодержащий контраст на водной основе. Затем будут использоваться изображения с использованием панорамных изображений, КЛКТ, КТ или МРТ.Сиалолит будет выглядеть как пустота на сиалографическом изображении.

4. УЗИ

Ультразвук широко используется в качестве метода визуализации первой линии для оценки наличия камней в слюнных железах. Это безопасно, поскольку в этом методе не используется излучение, оно дешевле, чем другие методы визуализации, и позволяет визуализировать большие камни.

5. Компьютерная томография КТ-изображения

имеют более высокую чувствительность, чем обычная пленочная рентгенография, для обнаружения слюнных камней при толщине среза 0.2– 0,5 мм.

6. КЛКТ Можно использовать КЛКТ

, и он имеет преимущества меньшего количества наложений и искажений панорамного изображения и меньшего облучения по сравнению с медицинской КТ.

7. Сиалендоскопия

Сиалендоскопия может использоваться как метод диагностики и лечения камней слюнных желез. Его преимущества включают визуализацию канала протока и сегментов протока и удаление камня, если это возможно.

 

Как лечат слюнные камни?

Лечение начинается с купирования острой фазы с использованием анальгетиков, гидратации и жаропонижающих средств по мере необходимости.Если камень обнаружен возле устья протока и он имеет небольшой размер, для выброса камня наружу могут быть полезными сиалогические средства, такие как лимонные пастилки без сахара, массаж и тепловое воздействие на пораженный участок.

Крупные камни или камни, расположенные в задней части протока, могут быть удалены хирургическим путем. Небольшие камни можно удалить с помощью сиалендоскопии. В случае интрапаренхиматозных камней методом лечения остается сиалоаденэктомия. Сиалоаденэктомия остается последним вариантом лечения в случае неэффективности резистентных интрапаренхиматозных камней.

 

Пошаговая процедура удаления сиалолита из поднижнечелюстной железы

Рисунок 2. Изображение предоставлено доктором Аль-Эриани, Центр орофациальной боли и оральной медицины, Школа стоматологии Германа Остроу Университета Южной Калифорнии

Эта процедура проводится при наличии камня в переднем отделе поднижнечелюстного протока:

1. Определите местоположение камня

Необходимо провести легкую пальпацию, чтобы определить местонахождение и границы камня.Если камень прощупывается и виден в переднем отделе поднижнечелюстного протока, возможно хирургическое удаление камня под местной анестезией. В противном случае пациента следует направить к врачу и не проводить операцию. (Рис. 1)

2. Подготовьте инструменты

Основные инструменты, необходимые для удаления камней, включают:

  • Картридж с местным анестетиком и шприц
  • Скальпель: ручка лезвия с одноразовым лезвием или одноразовый скальпель
  • Во рту чаще всего используются лезвия №15 и №12
  • Пинцет без зубцов
  • Ретрактор
  • Держатель иглы и шовный материал: обычно используются шелковые нити 4-0
  • Ножницы
  • Марля
  • Изогнутые щипцы и накусочная пластина (при необходимости)
  • Флакон для образцов с фиксирующим раствором и листом данных биопсии (если берется ткань, отличная от камня)

3.Администрирование анестезии

В целом пациенты боятся и нервничают по поводу любых хирургических процедур. Чем больше контроля над болью вы добьетесь, тем больше вероятность того, что процедура будет успешной. Используйте как местную, так и местную инфильтрационную анестезию, чтобы уменьшить или полностью устранить боль для пациента во время процедуры.

Примечание: Не спешите переходить к следующему шагу. Потратьте достаточно времени, чтобы местная анестезия подействовала.

4. Акцизный камень

После локализации камня шов-держалку накладывают под проток и кзади от сиалолита.

Затем, после отведения нити вверх, делается надрез протока вдоль его длинной оси, что приводит к спонтанному обнажению сиалолита. Разрез должен проходить вне устья протока.

Затем с помощью тканевых щипцов удалите камень. В большинстве случаев наложение швов на рану не требуется. Затем осмотрите удаленный сиалолит и, если ткань собрана, отправьте ее в лабораторию патологии полости рта. (рис.2).

 

Получите степень магистра в области орофациальной боли и оральной медицины онлайн

Нравится то, что вы изучаете? Подумайте о том, чтобы записаться в Школу стоматологии Германа Остроу при Университете Южной Калифорнии, основанную на годичной онлайн-сертификационной программе, основанной на компетенциях, или в трехлетней магистерской программе по орофациальной боли и оральной медицине.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Copyright © 2022 Новокузнецк. 654041, Новокузнецк, Кутузова 25