Количество корней в зубах: Эндодонтическое лечение корневых каналов зубов в стоматологии «Стар» в Зеленограде

Содержание

Эндодонтическое лечение корневых каналов зубов в стоматологии «Стар» в Зеленограде

Методы лечения каналов зуба

Благодаря лечению каналов зуба можно не только сохранить орган, но и восстановить его полностью даже в случае инфекции или другого патологического процесса. Главная цель врача – провести тщательное очищение корневого канала, удалить некротическую ткань, устранить источник инфекции. После этого требуется пломбировка канала и восстановление коронки зуба.

Если канал не будет очищен и запломбирован тщательно, может развиться вторичная инфекция, что грозит потерей зуба. Преимущество нашей клиники в том, что все манипуляции при лечении каналов проводятся под микроскопом. Это означает многократное увеличение изображения операционного поля. Врач под микроскопом видит все изгибы корневых каналов.

Что такое корневой канал?

Корневой канал располагается во внутреннем пространстве зуба – камере пульпе, она находится под дентином и эмалью. Каналы проходят по всей протяженности зубного корня. В лечении каналов важно очистить их по всей длине. У каждой группы зубов разное количество корней и каналов. Передние зубы одноканальные, боковые единицы могут иметь разное количество каналов – от двух до четырех.

Каналы зубов представляют собой тонкие трубки, узкие и извилистые со множеством ответвлений. В верхушке корня зуба находится апикальное отверстие – вход в канал корня. В каждом канале есть сосудисто-нервный пучок, благодаря которому осуществляется иннервацию и кровоснабжение зуба.

Когда инфекция попала в канал корня, требуется эндодонтическое лечение. Врач проводит тщательную очистку каналов, удаляя воспаленные участки нервно-сосудистой ткани, которые не подлежат терапевтическому лечению. Необходимо очистить пространство полностью от инфекции и мертвых тканей. Далее стоматолог дезинфицирует образовавшееся пространство и производит полную герметизацию каналов.

Болезни, при которых нужна эндодонтическая терапия

Стоматолог проводит лечение корневых каналов только по показаниям. Вмешательство во внутреннюю структуру зуба и удаление нервно-сосудистой ткани лишает его кровоснабжения и прежней чувствительности. Из-за этого прочность тканей снижается, и зуб становится более хрупким. Эмаль не получает необходимых элементов и начинает терять свой блеск и белизну.

Строгими показаниями в стоматологическому вмешательству и лечению зубных каналов являются воспалительный процесс и инфекции, возникшие из-за прогрессирования кариеса или травмы зуба. Лечение каналов зубов необходимо при:

  • Пульпите. Заболевание представляет собой воспалительный процесс в нервно-сосудистом пучке. Пульпа состоит из нервных окончаний, лимфатических и кровеносных сосудов, соединительной ткани.
  • Периодонтите. В корне зуба и периодонте развивается воспалительный процесс, требующий врачебного вмешательства.

Симптомы, сопровождающие пульпит и периодонтит:

  • Характерна острая зубная боль, ноющая или пульсирующая. В ночное время или при жевательной нагрузке человек ощущает боль сильнее.
  • Десна отекает, меняет свой цвет, на ней образуются свищи или гнойники, ткани болезненные при пальпации.
  • Неприятный запах изо рта.

Иногда человек не испытывает вышеперечисленных симптомов. Такое происходит, когда острый пульпит или периодонтит перешел в хроническую форму. Человек может игнорировать зубную боль, она притупляется, и кажется, что неприятность миновала. Но воспалительный процесс продолжается.

Некротическое поражение пульпы диагностируется на приеме у врача. Только стоматолог может поставить точный диагноз на основании осмотра и рентгена. Специалист принимает решение о проведении эндодонтической терапии, подберет подходящую схему лечение каналов корней зубов.

Методы лечения зубных каналов

Недавно при проведении эндодонтического лечения для умерщвления пульпы использовали пасту из мышьяка. Врач препарировал зуб для получения доступа к камере зуба, затем закладывал мышьяковую пасту в канал, устанавливал временную пломбу. Через несколько дней пульпа отмирала. Пациент приходил к специалисту на следующий этап лечения.

Стоматолог вскрывал временную пломбу, удалял остатки пасты с пульпой, проводил очищение канала и пломбировал зуб. Лечение считалось законченным. В некоторых случаях после мышьяковой пасты использовали резорцин-формалиновую смесь. Ее закладывали в препарированный зуб, где она застывала и мумифицировала оставшуюся пульпу.

Эти методы мы не используем в клинике, так как они устарели и обладают существенными недостатками:

  • Резорцин-формалиновая смесь и мышьяк опасны из-за высокой токсичности. Они не выводятся из организма, а могут накапливаться в органах.
  • Вещества не всегда убивают нервно-сосудистый пучок полностью, из-за чего под пломбой развивается вторичная инфекция. Ей сопутствует воспалительный процесс и боль. Пациенту приходится обращаться к стоматологу повторно и проходить лечение заново.
  • Если нерв не был убит до конца, пациент будет испытывать боль при попытке врача очистить канал и извлечь пульпу.
  • После такого лечения зуб меняет цвет, приобретает розоватый оттенок, что негативно сказывается на эстетике улыбки.

В прошлом эти методы применяли, так как не было анестетиков, которые обезболивали бы пульпу настолько, что стоматолог мог спокойно удалять пораженные ткани. На сегодняшний день эндодонтическое лечение корневых каналов проводится более щадящими методами. Современные анестетики безопасны для пациента, инструменты, материалы и оборудование позволяют тщательно очистить канал зуба, запломбировать его специальным материалом, восстановить эстетику коронки.

Лечение канала переднего зуба


Фронтальные зубы в большинстве случаев имеют один канал. Часто каналы передних зубов кривые и труднодоступны для инструментального прохождения. Чтобы сохранить эстетику улыбки, специалист вскрывает полость фронтальных единиц через преддверие полости рта. Важная задача стоматолога эндодонтолога заключается в том, чтобы избежать изменения цвета или потемнение эмали. К пломбировочным материалам предъявляются высокие требования: они не должны содержать красители.

Лечение каналов зуба мудрости

Зубы мудрости чаще всего обладают 4-5 и более каналами. Трудность для стоматолога заключается в том, что сильно разветвленная структура каналов не всегда отображается на рентгене. Локализация восьмерок также делает лечение корневых каналов при периодонтите и других воспалительных заболеваниях непростым. Врач прикладывает много усилий, чтобы тщательно обработать корневой канал. В нашей клинике опытным специалистам эту задачу облегчает современное оборудование, в частности, микроскоп. Завершающим этапом терапии канала является его пломбирование и восстановление коронки зуба.

Современные методы лечения зубных каналов

В современной стоматологии врачи используют два метода для лечения зубов и пломбирование каналов:

  • Терапевтический. Другое название метода  – биологический. При этом методе проводится органосохранное вмешательство. Стоматолог сохраняет пульпу полностью или частично. Возможно проведение вмешательства прямым методом, когда врач в полость зуба закладывает препарат, затем при помощи прокладки изолирует камеру пульпы от пораженных тканей, затем пломбирует временным материалом. Существует менее травматичный метод, который подойдет на начальных стадиях воспаления. Врач использует медикаменты, которые поступают в пульпу через дентин. Для этого на пораженную область накладываются повязки, содержащие антибиотик.
  • Хирургический – экстирпация пульпы – полное удаление нервно-сосудистого пучка, тщательная очистка канала с последующей дезинфекцией, герметизация полости.

Каналы корня обрабатываются несколькими способами:

  • Классический метод, когда проводится пломбирование зубного канала путем заполнения его пустот при помощи пломбировочного материала.
  • Вертикальная конденсация, когда стоматолог использует термопластифицированную гуттаперчу и вводит ее в очищенный канал при помощи шприца.
  • Пломбирование, когда применяются термофилы, представляющие собой горячую гуттаперчу на носителе.

При эндодонтическом лечении стоматологу приходится проводить резекцию верхушки корня, если у пациента есть:

  • гранулема,
  • фиброма,
  • киста,
  • перфорация верхушки корня.
Больно ли лечить каналы зубов?

Боль в зубе при поражении его каналов возникает из-за проникновения инфекции в нервно-сосудистый пучок. Когда стоматолог проводит лечение и обрабатывает зубные каналы, удаляет пораженные участки пульпы, он избавляет пациента от источника боли. В нашей клинике во время эндодонтического лечения используются сильнодействующие и безопасные анестетики последнего поколения. Поэтому пациент не испытывает боли во время лечения каналов зубов.

При лечении одноканального зуба стоматологу потребуется 25-40 минут в зависимости от стадии заболевания, анатомических особенностей канала. Для терапии трехканального зуба требуется 1,5-2 часа.

Эндодонтическая система SAF

Система SAF – инновация, разработка и внедрение которой способствовали выведению эндодонтического лечения на новый уровень качества. Стандартный инструментарий для лечения каналов зуба, даже наиболее совершенные файлы характеризуются рядом недостатков. Ими сложно эффективно очистить и сформировать канал, имеющий неправильную форму. Использование классического никель-титанового инструмента способствует удалению здорового дентина, образованию микротрещин. При этом от некротизированной массы удается очистить только около 60% канала. Такие инструменты часто ломаются и застревают в канале, осложняя проведение дальнейших мероприятий.

Инструмент SAF лишен этих недостатков. В отличие от монолитных файлов, он представляет собой упругий сетчатый цилиндр. Изгибаясь, инновационное устройство полностью адаптируется под форму канала по трем направлениям. Очистить, сформировать и заполнить канал с помощью таких самоадаптирующихся файлов удается в трехмерном пространстве. В отличие от классических файлов, преимуществами SAF являются:

  • возможность адаптации под любую форму канала;
  • безопасность, поскольку работа системы предполагает механизм шлифования, а не резания;
  • сокращение времени механической и медикаментозной обработки канала;
  • исключается заклинивание или поломка файла в канале.

Благодаря такой технологии стало возможным развитие концепции малоинвазивного эндодонтического лечения.

Специалисты уверены, что с помощью микроскопа, 3D-сканирования и эндодонтической системы САФ, можно спасти зуб в тяжелых малоперспективных ситуациях, качественно осуществить весь комплекс лечебных мероприятий. Популяризации данных инновационных технологий способствует тот факт, что, несмотря на высокое качество результата, цена компьютерной томографии в Зеленограде а так же лечения с помощью микроскопа и файлов SAF является вполне приемлемой для всех категорий пациентов.

Рекомендации после лечения

Эндодонтическое лечение корневых каналов в нашей стоматологии проводится успешно. Многочисленные отзывы благодарных пациентов свидетельствуют о высоком профессионализме врачей и индивидуальном подходе. Наши специалисты хорошо владеют современным оборудованием и используют проверенные материалы для оказания необходимой помощи.

После проведенного лечения пациенту даются подробные рекомендации, которые позволят быстрее восстановиться после процедуры:

  • Соблюдение диеты. В течение нескольких дней после лечения каналов необходимо отказаться от слишком горячей, холодной или острой пищи, так как она вызывает неприятные ощущения.
  • Тщательная регулярная гигиена полости рта  – ежедневная чистка зубов два раза в день, использование зубной нити и ирригатора для удаления остатков пищи из труднодоступных участков.
  • Отказ от твердой пищи (крайне не рекомендуется грызть орехи, ириски, конфеты), так как это может повредить канал и разрушить зуб.
  • Регулярное посещение врача с целью профилактического осмотра.

Следует помнить, что после лечения каналов у каждого пациента повышается чувствительность эмали зубов из-за естественной реакции на пломбировочный материал. Постепенно чрезмерная чувствительность исчезнет, и пациент может жить без боли и с красивой улыбкой.

Материалы для пломбирования

Обязательным этапом лечения каналов зуба в стоматологии является их герметичное пломбирование. Это позволяет

  • Пломбировочные пасты;
  • Силеры;
  • Штифты (гуттаперчевые, титановые, серебряные).

Наиболее часто применяются гуттаперчевые штифты в сочетании с пастой или силером. В нашей клинике доктора владеют данными методами в совершенстве. Важно помнить, что регулярные профилактические осмотры у врача — стоматолога помогут избежать заболеваний полости рта, которые отражаются на состоянии организма в целом. Стоматология в Зеленограде «Стар» является Инновационным центром Стоматологической Ассоциации России, что гарантирует нашим пациентам качественное и безопасное лечение любой сложности.

Записаться на прием можно по тел. +7 (495) 023-17-71

Зубы верхней челюсти

Центральный резец.

Средний возраст прорезывания:7-8 лет

Средний возраст формирования корня: 10 лет

Средняя длина: 22,5мм

Коронка центарльного верхнего резца, близкая к прямоугольной с вестибулярной стороны и клиновидная с апроксимальной стороны, позволяет создать удобный эндодонтический доступ и идеально расположена для непосредственного осмотра с помощью зеркала. Для корня довольно характерна конусовидная и резко сужающаяся к верхушке форма. Поперечное сечение корневого канала приближается к треугольному в цервикальной части, постепенно округляясь ближе к апикльному отверстию. Апикальное отверстие редко расположено точно на верхушке, обычно оно находится латерально в пределах 2 мм.

Средняя длина зуба 22,5мм

Количество корней 1(100%)

Количество корневых каналов 1(100%)

Латеральные корневые каналы редко

Наличие апикальных дельтовидных ответвлений часто

Положение апикального отверстия

0-1мм от верхушки корня 80%

1-2мм от верхушки корня 20%

Диаметр корневого канала:

на расстоянии 1мм от 0,3-0,45мм

верхушки корня

на расстоянии 2мм от 0,35-0,7мм

верхушки корня

на расстоянии 3 мм от 0,4-0,8мм

верхушки корня

на расстоянии 5мм от 0,45-0,9мм

верхушки корня

Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 60-80

(диаметр мастер-файла)

Латеральный резец

Средний возраст прорезывания: 8-9 лет

Средний возраст формирования корня: 11 лет

Средняя длина: 22,0мм

Коронка латерального верхнего резца, приближаясь к овальной форме, является почти идеальной для эндодонтического доступа, как в случае с центральным резцом. При выполнении доступа к этому зубу также полезно применять освещение волоконной оптикой.

Поперечное сечение канала изменяется от овального в цервикальной части до круглого в области апикального отверстия. Корень имеет слегка конусовидную форму и в апикальной части может изгибаться, обычно в дистальном направлении. Апикальное отверстие чаще расположено ближе к анатомической верхушке, чем у центрального резец, но может находиться латерально в пределах 1-2 мм от нее.

В редких случаях доступ осложняется наличием аномалии развития «зуб в зубе», инвагинацией части лингвальной поверхности зуба в коронку. Это создает в зубе пространство, окруженное эмалью и сообщающееся с полостью рта. «зуб в зубе» наиболее часто встречается в латеральных верхних резцах, но может встречаться и в других зубах. Из-за анатомических дефектов развития эти зубы предрасположены к кариесу и пульпа зуба может погибнуть до полного формирования верхушки. Это образование локализуется в коронке, его нужно обработать механически и удалить или обойти.

Средняя длина зуба 22мм

Количество корней 1(99,9%)

Количество корневых каналов 1(99,9%)

Латеральные корневые каналы редко

Наличие апикальных дельтовидных ответвлений часто

Положение апикального отверстия 0-1мм от верхушки корня 90%

1-2мм от верхушки корня 10%

Диаметр корневого канала на расстоянии 1мм от 0,3-0,6мм

верхушки корня

на расстоянии 2мм от 0,35-0,5мм

верхушки корня

на расстоянии 3 мм от 0,4-1мм

верхушки корня

на расстоянии 5мм от 0,4-1мм

верхушки корня

Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 60-80

(диаметр мастер-файла)

Клык.

Средний возраст прорезывания: 10-12 лет

Средний возраст формирования корня: 13-15 лет

Средняя длина: 26,5мм

Как самый длинный зуб, клык имеет внушительную форму. Предназначенную для противостояния сильному окклюзионному воздействию. Его длинная ось с толстым слоем эмали подвергается истиранию режущего края. При старении она часто имеет глубокие цервикальные эрозии.

Полость доступа соответствует форме лингвальной поверхности коронки и является овальной. В направлении резущего бугорка коронки имеется углубление для рога пульпы. Для получения прямого доступа полость нужно расширить в резцовом направлении, но не настолько, чтобы ослабить активно функционирующий бугор. На губной стенке в зоне перехода пульповой камеры в канал локализуется выступ дентина (губное плечо).

Корневой канал достаточно прямой и длинный. Для большинства клыков необходимы инструменты длиной 25мм и более. Последние 2-3 мм верхушки часто изгибаются в каком-либо направлении.

Морфология клыков редко меняется радикально. Апикальное отверстие обычно близко расположено к анатомической верхушке, но может располагаться латерально, особенно при наличии апикального изгиба корня.

Средняя длина зуба 26,5мм

Количество корней 1 (98,9%)

Количество корневых каналов 1 (99,9%)

Латеральные корневые каналы редко

Наличие апикальных дельтовидных ответвлений часто

Положение апикального отверстия 0-1мм от верхушки корня 90%

1-2мм от верхушки корня 10%

Диаметр корневого канала на расстоянии 1мм от 0,3-0,6мм

верхушки корня

на расстоянии 2мм от 0,35-0,5мм

верхушки корня

на расстоянии 3 мм от 0,5-1,2мм

верхушки корня

на расстоянии 5мм от 0,5-1,3мм

верхушки корня

Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 60-80

(диаметр мастер-файла)

Первый премоляр

Средний возраст прорезывания: 10-11 лет

Средний возраст формирования корня: 12-13 лет

Средняя длина: 20,6мм

При утрате моляров на премоляры ложится основная жевательная нагрузка. При съемном протезировании эти зубы используют как опорные, что увеличивает воздействие на них вращательного момента. Дополнительные силы вращательного момента вместе с глубокими кариозными поражениями могут вызывать выраженную кальцификацию полости пульпы. Ранняя утрата моляров часто вызывает ротацию моляров, что может осложнять выявление камеры пульпы.

Полость соответствует внешним контурам зуба, сжата в переднезаднем направлении, на поперечном распиле имеет вид щели. В своде полости два углубления: щечное глубокое и небное. Дно полости зуба расположено значительно ниже шейки зуба. Вариантами анатомии корня могут быть сросшиеся корни с раздельными каналами, с сообщающимися каналами или «паутиной», с общим апикальным отверстием и возможным наличием трех корней, что встречается редко, но о нем всегда нужно помнить. В последнем случае устья щечных каналов не будут хорошо видны с помощью стоматологического зеркала. Определить строение канала поможет эндодонтический зонд или тонкий файл.CarnsиSkidmoreсообщают, что верхние премоляры с тремя корнями и тремя апикальными отверстиями выявляются в 6% случаев. Длина корня значительно меньше, чем у клыка, и дистальный изгиб встречается нечасто. Апикальное отверстие обычно расположено близко к анатомической верхушке. Длина корней при использовании интактных бугров как точек отсчета обычно одинакова. Апикальная часть корней часто резко сужается, заканчиваясь очень узкими и изогнутыми верхушками.

Средняя длина зуба 15мм

Количество корней 1 (20%)

2 (79%)

3 (1%)

Количество корневых каналов 1 (9%)

2 (85%)

3 (6%)

Латеральные корневые каналы редко

Наличие апикальных дельтовидных ответвлений часто

Положение апикального отверстия 0-1мм от верхушки корня 80%

1-2мм от верхушки корня 20%

Диаметр корневого канала на расстоянии 1мм от 0,3-0,6мм

верхушки корня

на расстоянии 2мм от 0,35-0,5мм

верхушки корня

на расстоянии 3 мм от 0,4-0,75мм

верхушки корня

на расстоянии 5мм от 0,5-0,9мм

верхушки корня

Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 60-80

(диаметр мастер-файла)

Второй премоляр.

Средний возраст прорезывания: 10-12 лет

Средний возраст формирования корня: 12-14 лет

Средняя длина: 21,5мм

Похожий на первый премоляр по форме коронки, второй премоляр отличается, главным образом, формой корня. Его коронка более узкая в щёчно-нёбном направлениях. Полость второго премоляра имеет конфигурацию узкой щели, соответствует внешним контурам коронки зуба. Устье канала расположено по центру, но оно скорее щелевидное, чем овальное. При наличии щелевидного устья врач должен предполагать наличие двух каналов, пока не будет доказано обратное.

Корень может иметь два отдельных канала, соединяющиеся в один, или два канала, взаимосообщающиеся в виде «паутины». Дополнительные или латеральные каналы возможны, но встречаются реже, чем в разцах. Vertucciс соавторами установили, что 75% вторых верхних премоляров имели на верхушке одно отверстие, 24% имели два отверстия и в 1% зубов было три отверстия. Из всех изученных зубов 59.5% имели дополнительные каналы. Эти исследователи сообщили, что если два канала соединяются в один, то нёбный канал часто направлен к верхушке по прямой линии. Далее они указали, что «если на прямом периапикальном снимке корневой канал резко сужается или даже исчезает, то это значит, что в этом месте он разделяется на 2 канала, которые или остаются раздельными (типV), или не доходя до верхушки, снова сливаются (типII)».

Длина корня второго верхнего моляра сопоставима с таковой у первого премоляра. Апикальный изгиб встречается часто, особенно при большом объеме гайморовой пазухи.

Средняя длина зуба 21,5мм

Количество корней 1 (92%)

2 (7%)

3 (1%)

Количество корневых каналов 1 (76%) 2 (23%)

3 (1%)

Латеральные корневые каналы- редко

Наличие апикальных дельтовидных ответвлений — редко

Положение апикального отверстия

0-1мм от верхушки корня 75%

1-2мм от верхушки корня 25%

Диаметр на расстоянии 3 канала 2 канала 1 канал

корневого 1 мм от вер- 0,1мм 0,3-0,35мм 0,2-0,7мм

канала хушки корня

на расстоянии 0,1-0,25 мм 0,3-0,7мм 0,25-0,7мм

2 мм от вер-

хушки корня

на расстоянии 0,2-0,35мм 0,3-1,1мм 0,4-1,2 мм

3 мм от вер-

хушки корня

на расстоянии 0,2-0,35мм 0,3-1,1мм 0,4-1,2мм

5 мм от вер-

хушки корня

Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 1 канал 40-70

(диаметр мастер-файла) 2 канала 35-60

3 канала 35

Первый моляр.

Средний возраст прорезывания: 6-7 лет

Средний возраст формирования корня: 9-10 лет

Средняя длина: 20,8 мм

Самый большой по величине, со сложной анатомией корня и системы корневых каналов, чаще всего подвергается лечению, представляя при этом наибольшие трудности в лечении. При его лечении возникает наибольшее число эндодонтических ошибок и осложнений, и он, несомненно, является одним из функционально важных зубов.

Коронка зуба прямоугольной формы, самого большого размера , по сравнению с другими молярами. На жевательной поверхности 4 бугорка, разделенные Н-образной фиссурой – 2 небных, 2 щечных, последние более выражены. С небной поверхности зуба дополнительный бугорок, не доходящий до жевательной поверхности.

Полость зуба имеет форму неправильного 4-хугольника, стенки полости наклонены в щёчную сторону. Свод полости близко проецируется близко к шейке зуба. Форма дна полости зуба приближается к треугольной, в углах треугольника располагаются устья корневых каналов. Устье дистального щечного канала находи тся ближе к центру дна пульповой камеры. В межустьевой зоне определяется выпуклость, соответствующая трифуркации зуба. Три отдельных корня первого верхнего моляра образуют трифуркацию: небный корень самый длинный, а дистально – щёчный и мезиально – щёчный корни имеют примерно одинаковую длину.

Средняя длина зуба 20,8 мм

Количество корней 2 (14%)

3 (86%)

Количество корневых каналов 3 (57%)

4 (43%)

Латеральные корневые каналы иногда

Наличие апикальных дельтовидных ответвлений редко

Положение апикального отверстия 0-1мм от верхушки корня 79%

1-2мм от верхушки корня 21%

Второй моляр.

Средний возраст прорезывания: 11-13 лет

Средний возраст формирования корня: 14-16 лет

Средняя длина: 20,0 мм

По форме коронки второй верхний моляр очень напоминает первый, хотя он не такой прямоугольный и массивный. Адекватные доступы на обеих зубах обычно можно выполнить без нарушения поперечного эмалевого валика. Второй моляр зачастую легко препарировать из-за прямолинейности доступа к устьям.

Отличительной особенностью морфологии второго моляра являются близко расположенные и иногда сросшиеся три корня. Тени параллельных корневых каналов часто наслаиваются на рентгенограмме. Его корни обычно короче, чем у первого моляра и не так изогнуты. В 40 % случаев дополнительный корневой канал следует искать в щечном корне. Три устья могут формировать тупоконечный треугольник, а иногда они расположены почти по прямой линии. Иногда каналы отходят от дна пульпарной камеры под острым углом, вследсвии чего возникает необходимость удалить край дентина с целью создания прямолинейного доступа.

Для улучшения рентгенологической видимости, особенно при наслоении тени отростка скуловой кости, можно выполнить снимки в перпендикулярной и дистальной проекции под углом.

Средняя длина зуба 20мм

Количество корней 1 (1%)

2 (18%)

3 (81%)

Количество корневых каналов 1 (1%)

2 (2%)

3 (57%)

4 (40%)

Латеральные корневые каналы иногда

Наличие апикальных дельтовидных ответвлений редко

Мезиально — щёчный корень

Количество каналов 1 (60%), 2(40%)

Количество апикальных отверстий 1 (85 %), 2 (15%)

Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 1 канал 35-50

(диаметр мастер-файла) 2 канала 35-45

Дистально – щечный корень

Количество каналов 1 (100%)

Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 1 канал 40-60

(диаметр мастер-файла)

Небный корень

Количество каналов 1 (100%)

Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 60-100

(диаметр мастер-файла)

Третий моляр

Средний возраст прорезывания: 17-22 года

Средний возраст формирования корня: 18-25 лет

Средняя длина: 17,0 мм

Утрата первого и второго верхних моляров часто является причиной рассмотрения третьего моляра в качестве основного опорного зуба. Другим показанием для его эндодонтического лечения является наличие полностью функционирующего третьего нижнего моляра.

Анатомия третьего моляра абсолютно непредсказуема и прежде чем обещать успешный исход лечения рекомендуется исследовать морфологию корневого канала. Некоторые третьи моляры могут иметь только один, некоторые 2, но большинство имеет 3 канала. Их устья могут располагаться в виде треу гольника или почти по прямой линии.

Лечение корневых каналов — Стоматологическая клиника Витамин в Севастополе

Лечение корневых каналов

Лечение корневых каналов. Для чего это нужно?

Наверняка все знают, что при лечении зубов из них иногда приходится «удалять нервы».

В стоматологии эта процедура называется эндодонтическим лечением. Поводом для этого может быть осложнение кариеса, травма зуба, подготовка зуба к покрытию коронкой. Казалось бы, что сложного может быть в этом лечении? В реальности же, лечение корневых каналов – непростая  процедура, требующая немало времени, средств и соответствующей квалификации врача. Количество корней у разных групп зубов различно и количество корневых каналов также разное. Чаще в зубах бывает от одного до четырёх корневых каналов.

Для быстрой, точной и качественной обработки корневых каналов врачи стоматологического центра «Витамин» используют инструменты MTWO

Лечение проводится под полноценной анестезией. Один из сложных процессов – инструментальная  обработка каналов. Она требует качественных инструментов, которые повторяют изгибы каналов. Мы используем лучшие никель-титановые инструменты. А от того, как и чем запломбирован канал, в немалой степени зависит дальнейшая судьба зуба. В полной мере этим требованиям отвечает такой материал как гуттаперча. Это продукт растительного происхождения, получаемый из сока тропического растения. Методы пломбирования корневых каналов разогретой гуттаперчей наиболее полно отвечают настоящим требованиям. Разогретая гуттаперча становится пластичной и вводится в канал под давлением. Это позволяет плотно заполнить объём корневого канала. Давление, возникающее при пломбировании, проталкивает размягченную гуттаперчу в микроответвления канала, так как не полностью запломбированные каналы могут стать причиной возникновения воспаления.

Врач, занимающийся лечением корневых каналов, должен владеть применяемой методикой в совершенстве и быть действительно профессионалом своего дела.

Пломбирования (обтурации) корневых каналов в Харькове в клинике KDS

Последним шагом в эндодонтическом лечении зубов, является пломбирование корневых каналов, которое предполагает заполнение полости герметичным наполнителем, с целью защиты от проникновения инфекции. От качества проведенной процедуры зависит насколько долго, прослужит вылеченный зуб после пломбировки.

 

Когда нужна процедура пломбирования каналов зуба?

 

Прямым показанием к лечению корневых каналов зуба являются:

 

  • кариес;
  • пульпит;
  • периодонтит.

 

Процедура пломбирования корневых каналов позволяет свести к минимуму осложнения, которые возникают вследствие многих стоматологических болезней. Пломбировка каналов в корнях зубов позволяет оградить появившуюся в процессе лечения полость от инфицирования.

Перед установлением пломбы, нужно снять воспалительный процесс и произвести качественное лечение. Герметизация каналов может проводится различными способами. В каждом конкретном случае стоматолог, после тщательного рентгеновского обследования корней зубов, принимает решение, какой из вариантов пломбирования использовать.

 

Подготовка зуба к пломбированию зубных каналов

 

Перед проведением процедуры обязательно нужно подготовить больной зуб. Стоматолог обязан предварительно обследовать каждый канал, очистив его от остатков отмершего нерва и прочих биологических материалов. Также нужно убедиться, что нет воспаления. Сделать это можно посредством рентгенографии.

Подготовка основывается на проведении действий в следующей последовательности:

 

  1. Удаление пораженных тканей и старой пломбы, если таковая есть.
  2. Депульпирование зуба.
  3. Замеры длины канала, его формы и прочих особенностей его расположения.
  4. Обработка каналов с расширением.

 

Все манипуляции при чистке и пломбировке проводятся под местной анестезией.

 

Как происходит пломбирование каналов в клинике KDS?

 

Первоначально стоматолог оценивает состояние больного зуба и его корней. Терапия, предполагающая сохранение зуба, предусматривает чистку и пломбирование каналов. Стоматологическая клиника KDS в Харькове, специализируется на эндодонтии. Специалисты клиники имеют все необходимые знания и опыт, позволяющий провести чистку и пломбирование зуба.

Каждый зуб имеет корень, в котором размещен корневой канал. В жевательных зубах таких каналов может быть 2, 3, реже 4. Независимо от количества корней, чистить и пломбировать нужно все. Первоначально стоматолог:

 

  • удаляет поврежденную пульпу из внутренней части зуба;
  • чистит каждый из имеющихся каналов;
  • поправляет их форму при необходимости;
  • проводит герметизацию каналов зуба, заполняя их специальным составом.

 

Так как чистка корневых каналов приносит дискомфортные ощущения, процедуру проводят под местным наркозом. Его вводят инъекционно в десневую ткань возле лечащегося зуба. Пломба обязательно должна заполнить весь имеющийся объем канала, не оставляя пустот.

 

Материалы для пломбирования корней зуба

 

Для обеспечения эффективного лечения зубов, стоматолог должен использовать качественные пломбировочный материалы, которые должны отвечать таким требованиям:

 

  1. Гипоалергенность.
  2. Биосовместимость с другими материалами и человеческими тканями.
  3. Хорошие усадочные способности.
  4. Способность легко удалятся при необходимости повторного лечения.

 

Качество герметизации зависит от выбранного способа пломбирования и подходящего состава смеси для закупорки каналов. Важно, чтобы последняя обладала пластичностью.

Современные способы лечения доказали, что использование одного материала малоэффективно, поэтому специалисты прибегают к комбинированию разных составов.

 

Пломбирование корневых каналов с использованием штифтов

 

Существуют разные варианты терапии посредством пломбирования зубных каналов с использованием композиционных материалов. В некоторых случаях, реставрация коронки зуба невозможна без штифта, который размещается в корне зуба. Штифтовые конструкции могут быть:

 

  • эластичными и неэластичными;
  • из керамики, металла, синтетических волокон.

По предназначению штифты подразделяются на два вида:

 

  • для восстановления культи;
  • для укрепления пломбировочного материала.

 

Основная задача штифтов для укрепления зубной единицы после эндодонтии – армирование. Для восстановления культи зуба, следует использовать активные корневые штифты, для надежной механической фиксации.

 

Пломбирование каналов гуттаперчей

 

Очень важно, чтобы во время заполнения подготовленного канала, стоматолог ввел пломбировочный материал до конца. В противном случае, в образовавшихся пустотах могут размножаться болезнетворные микроорганизмы, вызывающие воспалительные процессы. Проникновение инфекции в костную ткань, может привести к потере зуба.

Специалисты клиники KDS в Харькове в стоматологии пломбирования каналов используют эластичный материал – гуттаперчу. Она позволяет легко заполнить весь канал в корне, не оставляя пустот. Если производится лечение периодонтита и пульпита, то используются гуттаперчевые штифты.

 

Гуттаперча – это смола, которая добывается из растения. Физико-химический состав материала напоминает каучук.

 

К преимуществам этого материала относят следующие:

 

  • натуральный материал не раздражает ткани и не окрашивает поверхности зуба;
  • гибкость гуттаперчи делает возможным 100% заполнение зубного канала;
  • при необходимости повторного лечения, наполнитель легко удаляется;
  • высокую прочность материала после застывания, он не разрушается со временем.

 

Пломбирование каналов гуттаперчей на сегодняшний день считается одним из самых надежных способов эндодонтического лечения. В клинике KDS в Харькове процедура пломбирования каналов производится так:

 

  1. Специалист проводит первичный осмотр больного зуба и делает рентгеновский снимок, по которому определяет состояние корневых каналов.
  2. Перед началом процедуры вводится местная анестезия.
  3. Если больной зуб лечится повторно, то удаляется старая пломба и поврежденная часть эмали.
  4. Если присутствует частичное воспаления нерва, то стоматолог ставит в корень на несколько дней лекарственную пасту, а в зуб – временную пломбу.
  5. При следующем визите, когда нерв разрушен, изымается паста, стерилизуется канал и пломбируется гуттаперчей. Коронка закрывается постоянной пломбой.
  6. Если зубная единица разрушена более чем на 60%, необходима установка коронки. Чаще всего в таких случаях корневой канал армируется штифтом.

 

Лечение корневых каналов можно назвать ювелирной работой. В Харькове специалисты клиники KDS проводят эту процедуру быстро, надежно и качественно. Основная цель при лечении – сохранность родного зуба. Пломбирование каналов – цена в Харькове составляет от 300 грн, что значительно дешевле, чем установление нового зуба.

 

Пломбирование корневых каналов горячей гуттаперчей

 

Метод пломбирования каналов горячей гуттаперчей, позволяет добротно запломбировать любые каналы, даже с сильным искривлением, большим наличием боковых разветвлений, при раздвоении и загнутости верхушки корня. Пломбирование корневых каналов гуттаперчей горячим способом, это единственный вариант лечения кривых и нестандартных корневых каналов.

Горячая гуттаперча под давлением заполняет все пустоты корневого канала. Для ее введения используют специальный пистолет-инжектор. В стоматологии такой способ введения называют вертикальная конденсация.

Алгоритм проведения пломбирования каналов гуттаперчевыми штифтами состоит в следующем:

 

  1. Специалист клиники KDS подбирает апикальный мастер-штифт, который подходит в конкретном случае лечения. Штифт должен быть идентичен конусности и длине отпрепарированного корневого канала.
  2. Канал высушивается и обрабатывается силером. Штифт вводится (припасовывается) в канал корня. Стоматолог подбирает плаггеры, фиксируя их силиконовыми стопперами.
  3. Наконечник пистолета разогревается до 250С. Насадку вводят в канал на определенную длину и активируют процесс разогревания.
  4. Разогрев и уплотнение повторяется до достижения адекватной обтурации всей длины канала.

 

Временное пломбирование корневых каналов пастами

 

Современная стоматология предполагает не только пломбирование каналов зуба гуттаперчей, специалисты используют и другие методики и материалы для лечения. В зависимости от нюансов строения канала, его формы и длины, стоматолог подбирает самый подходящий вариант для временного пломбирования.

Метод пломбирование каналов пастой предполагает заполнение полости пластичным составом лечебной пасты, которая по прошествии небольшого количества времени не затвердевает. Этот метод прост в исполнении и производится как вручную, так и с помощью каналонаполнителя. Временное пломбирование каналов предусматривает введение пасты с лечебным эффектом. Далее зуб герметично закрывается повязкой. По прошествии определенного времени и достижении терапевтического действия, паста удаляется из корневого канала и производится пломбирование постоянными материалами.

 

Сколько стоит пломбирование каналов в Харькове

 

Здоровье зубов после лечения, прямую зависит от качества проведения процедуры пломбирования каналов. Большую роль для достижения хорошего результата играет:

 

  • квалификация врача-стоматолога;
  • используемые методы и материалы;
  • качество обработки и сушки каналов зуба.

 

Чтобы не делать процедуру пломбирования повторно, нужно обращаться к профессионалам, которые безупречно владеют техникой лечения. Именно такие специалисты работают в клинике KDS. Цены на пломбирование каналов зуба в Харькове зависит от индивидуального клинического случая и количества каналов зуба, их искривленности и прочих анатомических особенностей. Что касается цены пломбирования каналов гуттаперчей, то на ее дополнительно влияет стоимость материала и количество его использования в процессе лечения.

Подготовка вашего ребенка к первому лечению корневых каналов: доктор Раминдер Сингх: Общая стоматология

Когда ребенок страдает от сильной зубной боли, вызванной инфицированным корнем зуба, удаление зуба может сначала показаться лучшим вариантом, если инфекция находится в молочном зубе. Хотя в некоторых случаях рекомендуется удаление зуба, чаще всего сохранение разрушенного зуба ребенка является лучшим вариантом лечения, чем его преждевременное удаление.

Ребенку с глубокой кариозной полостью больше всего может помочь лечение корневых каналов как способ сохранить молочный зуб до прорезывания взрослого зуба.Вот как подготовить ребенка к процедуре и как сделать ее максимально позитивной.

Почему вашему ребенку может потребоваться лечение корневых каналов 

Лечение корневых каналов — это процедура, которую стоматологи проводят, чтобы сохранить мертвый зуб и предотвратить его потерю. К тому времени, когда зуб требует корневого канала, уже слишком поздно спасать жизнь зуба, потому что указанный зуб уже инфицирован и умирает. Корневой канал работает, удерживая мертвый зуб на месте, чтобы избежать заполнения пространства имплантатом.

Как и корневой канал взрослого, корневой канал для ребенка удаляет инфекцию из пораженной ткани пульпы. Сохранение молочного зуба позволяет ребенку сохранить полную функцию зубов, челюстей и языка. В результате корневой канал может помочь предотвратить проблемы с речью и питанием, которые часто возникают в результате преждевременной потери зубов. Ранняя потеря молочных зубов также может вызвать аномальное прорезывание постоянных зубов, что может потребовать обширного ортодонтического лечения в будущем.

Знай, чего ожидать

Вот как проводится обработка корневого канала: шаг за шагом, чтобы помочь вам лучше понять, чего именно вы можете ожидать во время лечения.

  1. Стоматолог вашего ребенка проведет местную анестезию, чтобы обезболить зуб с помощью иглы. Обычно при введении иглы в этой области обычно ощущается легкое пощипывание. После того, как зуб онемеет, эндодонтист может наложить коффердам, чтобы сохранить зуб чистым и сухим во время процедуры.
  2. Затем стоматолог использует небольшой инструмент, например небольшую дрель, для доступа к внутренней части зуба, создавая отверстие в верхней части зуба.
  3. Затем стоматолог с помощью небольших файлов удалит поврежденную и больную пульпу с внутренней стороны зуба.
  4. Внутренней камере зуба будет придана форма, и вода будет использована для смывания оставшейся пульпы.
  5. Будет применен противомикробный раствор для уничтожения всех оставшихся бактерий и снижения риска дальнейшего заражения.
  6. После того, как камера будет тщательно очищена и высушена, эндодонтист заполнит ее резиноподобным материалом и закроет отверстие в зубе временной пломбой.
  7. Через несколько недель ваш стоматолог завершит лечение, установив постоянную коронку или аналогичную реставрацию на верхнюю часть зуба.

В зависимости от состояния естественного зуба вашего ребенка, зубу может потребоваться небольшая опорная стойка внутри корневой камеры, чтобы сделать коронку более стабильной.

Пульпотомия молочного зуба

В отличие от корневых каналов взрослых, при которых удаляется вся ткань пульпы, пульпотомия молочного зуба требует лишь частичной обработки нерва. Таким образом, процедура, как правило, намного быстрее и менее инвазивна для детей. Лечение корневого канала ребенка включает удаление пораженной ткани пульпы и стабилизацию, дезинфекцию и герметизацию оставшейся здоровой части.После лечения корневого канала стоматолог вашего ребенка установит детскую коронку, чтобы защитить ослабленный зуб и восстановить его нормальную, здоровую функцию. После лечения боль должна утихнуть, и ваш ребенок сможет получать удовольствие от всех своих обычных занятий.

Что есть и пить после операции

Рот вашего ребенка будет чувствительным и болезненным после лечения, поэтому мы рекомендуем запастись некоторыми из его любимых мягких продуктов, чтобы ему не приходилось кусать непосредственно зуб, который только что прошел через корневой канал.

Существует много причин, по которым необходимо лечение корневых каналов, но если корневые каналы вашего ребенка были необходимы из-за невылеченной полости, сейчас самое подходящее время для точной настройки гигиены полости рта. Спросите у Elite Dental & Denture PC, что вы можете сделать, чтобы улучшить ежедневную гигиену полости рта вашей семьи, чтобы предотвратить необходимость лечения корневых каналов в будущем при следующем осмотре.

Сколько времени занимает лечение корневого канала?

Теперь, когда вы и стоматолог определили, что лечение корневых каналов Maple Grove Minnesota является наилучшим планом лечения для вас и вашего рта, вам необходимо включить эту процедуру в свой плотный график.Вы и стоматолог должны сначала обсудить, можно ли решить эту проблему за одно или два посещения. Одним из других факторов, помогающих определить сроки, является местонахождение инфекции. Передние зубы имеют один корень, что дает стоматологу небольшую площадь для лечения по сравнению с молярами, имеющими до трех отдельных корней.

Как долго длится каждое назначение?

Если вы проходите лечение в течение двух приемов, первый прием обычно заключается в очистке и формировании внутренней ткани зуба путем сверления, опиливания и промывания.Стоматолог, скорее всего, завершит этот процесс для этого визита. Затем второе посещение обычно используется для обработки внешней части зуба путем заполнения и герметизации свободного от болезни пространства.

В промежутке между двумя визитами стоматолог может ввести внутрь зуба какое-либо лекарство, чтобы предотвратить повторное появление бактерий. В зависимости от инфекции и типа лекарства, которое стоматолог выбирает для вашего лечения, период времени между двумя посещениями будет варьироваться. В большинстве случаев второй визит происходит через 1-3 недели после первого.

Если вы проходите лечение в течение одного приема, все вышеперечисленные шаги будут завершены к этому времени. По общим оценкам, любое посещение одного корневого канала будет длиться от 30 до 60 минут, но в более сложных случаях стоматологу может потребоваться до полутора часов.

Время лечения корневых каналов определяется типом лечащегося зуба и количеством необходимых корневых каналов. Резцы, клыки, некоторые премоляры имеют только один корень для лечения, тогда как моляры и некоторые премоляры имеют до трех корней, и все они могут потребовать лечения.

Какой подход лучше?

Как и следовало ожидать, лучший план лечения — это тот, который вы обсудите и согласуете со своим стоматологом. Это не так просто, как хотеть покончить с этим за один долгий визит по сравнению с более чем одной поездкой для более коротких визитов. Наиболее подходящим выбором является тот, который оставляет вам самый здоровый рот в долгосрочной перспективе. Важно правильно лечить и удалять инфекцию, которая вызвала эту боль и необходимость лечения в первую очередь.Серьезность вашей инфекции может потребовать недель приема антибактериальных препаратов или пероральных антибиотиков перед пломбированием зуба, чтобы гарантировать, что инфекция не вернется.

После ухода

Правильный уход за полостью рта и привычки помогут вам регулярно посещать стоматолога для осмотра и чистки зубов. Когда ваш стоматолог лечит любые инфекции и восстанавливает здоровье полости рта, вам необходимо выполнить эти шаги дома, чтобы обеспечить максимально возможный успех. Чистка зубов щеткой и зубной нитью два раза в день — это первый способ сохранить рот максимально здоровым в промежутках между посещениями два раза в год и чистками в кабинете стоматолога.

Подробнее о корневых каналах: Сколько стоит корневой канал?

Вспоминая свои корни — Измерения стоматологической гигиены

РИСУНОК 1. Сравнение цементно-эмалевого соединения на мезиальных поверхностях центрального, первого премоляра и первого моляра верхней челюсти.

Скейлинг и полировка корней создают множество проблем даже для самых талантливых клиницистов. Одним существенным камнем преткновения является тот факт, что процедура выполняется вслепую, и врач почти полностью полагается на тактильные ощущения и клинический опыт для получения чистой поверхности корня.Таким образом, глубокое понимание морфологии корней и того, как они обеспечивают укрытия для отложений биопленки и зубного камня, является ключом к успешным результатам.

Знание морфологии корня важно при планировании пародонтологического инструментария. Поскольку изучение анатомии корня зуба обычно вводится в начале обучения гигиене полости рта, легко забыть о его тонкостях. 1 Кроме того, оценка близости корней и положение коронок в зубной дуге также являются ключевыми факторами для эффективного пародонтологического инструментария. 2–4 В этой статье будет рассмотрена морфология корня и ее влияние на уход за пациентами. Выбор инструмента должен быть изменен в зависимости от контуров корня, формы и положения зуба в зубной дуге.

Основы морфологии корня

Для начала обзор текущих глубин зондирования пациентов позволит получить представление о морфологических ловушках биопленки и зубного камня. По мере увеличения глубины кармана усложняется анатомия корня и количество вогнутостей корня. 5 Caffesse et al 5 обнаружили, что в карманах размером более 5 мм общая санация корня снижается до 32% из-за увеличения сложной морфологии корня.У пациентов с заболеваниями пародонта больше обнажается анатомия корня; однако для введения и адаптации кюретки может быть доступно больше места. 2 Рентгенограммы предоставляют ценную информацию о форме корня, близости корня и контуре коронки. Основываясь на этих выводах, клиницисты могут оценить, какие инструменты лучше всего подходят для полной обработки пародонта.

РИСУНОК 2. Сравнение нескольких первых премоляров верхней челюсти для иллюстрации различий в морфологии корней.

Клиницисты должны представлять себе форму и расположение цементно-эмалевой границы (ЦЭГ) на поверхности каждого зуба.Анатомия CEJ варьируется от зуба к зубу. Кривизна ЦЭГ максимальна на передних зубах из-за узкого профиля этих зубов. 4,6 Высота изгиба дистальной стороны на передних отделах обычно на 1 мм меньше, чем у мезиальной стороны. 4,6 Боковые зубы имеют более плоскую кривизну CEJ на интерпроксимальных поверхностях зубов, чем передние (рис. 1). 6  

Корневые вогнутости возникают в основном на проксимальных поверхностях, что делает их менее доступными для самостоятельного ухода за пациентом и инструментов для клинициста.Как правило, медиальные корни имеют более глубокие вогнутости, чем поверхности дистальных корней. Здесь будет представлена ​​общая форма корня; однако клиницисты должны учитывать, что морфология корня уникальна для каждого пациента (рис. 2). 3,6  

Однокорневые зубы

Корни однокорневых зубов имеют конусообразную форму и три основные формы корня при доступе к CEJ. Треугольные формы чаще всего встречаются на верхних резцах. 4,6 Корни имеют широкую лицевую сторону с одинаковыми мезиальными и дистальными сторонами.Они узкие в небной/язычной части, где клиницисты могут счесть адаптацию инструментов наиболее сложной задачей. Яйцевидные формы имеют более широкие мезиальные и дистальные стороны, за которыми следует более узкая лицевая сторона, чем у треугольных форм, в дополнение к узкому небному/язычному корню. Клыки демонстрируют эту форму. Резцы нижней челюсти и премоляры верхней челюсти имеют эллиптическую форму. 4,6 Медиальная и дистальная стороны одинаковы по размеру, но лицевая и язычная стороны узкие. 4

РИСУНОК 3.Вход мезиальной фуркации первого моляра верхней челюсти совмещен с небной (слева) и дистальной фуркацией в середине зуба (справа).

При инструментальной обработке резцов верхней челюсти клиницисты должны помнить о высокой кривизне ЦЭГ мезиальной части центрального резца. 4,6 Кроме того, узкий небный корень может потребовать особого внимания и инструмента с мини-лезвием для обхода этой узкой формы корня. Боковой резец верхней челюсти может иметь небную/десневую канавку, которая начинается на коронке и продолжается под десной. 3 Оценка коронки покажет глубокую борозду; зондирование вдоль этой канавки может выявить узкий глубокий карман, следующий по пути в корневую канавку. Коронка верхнечелюстного клыка имеет дистальный уклон в CEJ, что затрудняет доступ к мезиальной части первого премоляра. 3,4,6

Передние нижнечелюстные кости имеют чрезвычайно узкие корни. Доступ к стандартным кюреткам Gracey ограничен из-за их громоздкой формы. Мини или микро-мини Грейси следует рассмотреть.Нижнечелюстные клыки и премоляры имеют меньше вогнутых корней, чем их аналоги в верхнечелюстной дуге. Однако первый премоляр нижней челюсти может иметь глубокую мезиальную борозду в более глубоких карманах. 3,4,6

Многокорневые зубы

Первый премоляр верхней челюсти имеет заметную мезиальную вогнутость, которая начинается у CEJ. Вовлечение фуркации обычно происходит в апикальной трети зуба. Вход в фуркацию расположен на 6 мм апикальнее ЦЭГ. 3,4 У него узкие лицевая и небная поверхности корня, что может затруднить полную инструментальную обработку. 3

РИСУНОК 4. Внутренняя вогнутость мезиального щечного корня первого моляра верхней челюсти.

Первый моляр верхней челюсти имеет ряд корневых впадин и фуркаций. Более глубокие вогнутости располагаются на мезиощечном корне и чаще на небном корне. 4,6 Необходимо тщательное исследование для обнаружения остаточных отложений на этих поверхностях. Горизонтальные движения или использование мини-Грейси могут помочь удалить камни, застрявшие в канавках. Вход в мезиальную фуркацию более коронален, чем вход в дистальную фуркацию.Входы фуркации находятся примерно в 3 мм от ЦЭГ на мезиальной поверхности, в 4 мм на щечной поверхности и в 5 мм от ЦЭГ на дистальной поверхности. 2,3,4,7 Умеренная потеря костной массы на мезиальной поверхности может привести к ранней фуркации. Медиальная фуркация открывается к небу, а дистальная фуркация открывается дистально (рис. 3, стр. 21). Мезиобуккальный корень является самым большим из трех корней, составляющих две трети общего корневого ствола. К мезиальной фуркации следует подходить с небной стороны зуба из-за расположения входа и увеличенного межпроксимального пространства из-за тонкости корней. 8 Первый моляр верхней челюсти имеет скрытую внутреннюю вогнутость на мезиально-щечном корне. 3 Это углубление может быть труднодоступным (рис. 4).

Второй моляр верхней челюсти подобен первому моляру, однако его корни чаще располагаются близко друг к другу или срастаются. Вход в фуркации происходит более апикально, чем на первом моляре верхней челюсти, но форма фуркации аналогична форме первых моляров верхней челюсти. 3

РИСУНОК 5.Пример проекции эмали на первом моляре нижней челюсти.

Первый моляр нижней челюсти имеет короткий корневой ствол, вход щечной фуркации расположен примерно в 3 мм от ЦЭГ, а язычный вход — примерно в 4 мм. 3,4,7 Выраженная щечная вогнутость чуть ниже CEJ, ведущая в щечную фуркацию. Вогнутости могут также присутствовать на внутренней стороне стенок фуркаций. Вход в фуркацию может быть узким, что затрудняет изгиб инструмента. Этот зуб будет иметь выступ эмали в фуркацию 28.6% времени (рис. 5). 3,9 Если у пациента имеется изолированная фуркация первого моляра нижней челюсти, может присутствовать выступ эмали. В первых молярах нижней челюсти с пародонтальным поражением, изолированным от фуркации, 90% связаны с выступами эмали. 3,9  

Вторые моляры нижней челюсти по форме аналогичны первым молярам нижней челюсти. Существует более высокая частота сросшихся корней и более закрытого входа в фуркацию, чем у первого моляра нижней челюсти. 3

В долгосрочных исследованиях с наибольшей вероятностью потери моляров, особенно первых и вторых моляров верхней челюсти, из-за неконтролируемого пародонтита. 7,9,10 Вовлечение фуркаций является наиболее частым признаком потери зубов, связанной с заболеваниями пародонта. 2,9,11  

Приборы

При выборе инструментов важно учитывать размер и форму корня. Меньшие инструменты поместятся в узкие вогнутости и фуркации.Запоминание местоположения входов в разветвления может повлиять на подход к определенной области. Некоторые корни легче масштабировать при доступе к поверхностям с небной/язычной стороны. 12,13 Морфология фуркации может быть сложной, поэтому может быть полезным обзор структуры корня.

Использование ультразвуковой вставки/насадки (UIT) в перекрывающихся разнонаправленных движениях может быть лучшим подходом к инструментальной обработке фуркаций. 8,13 Изогнутые влево и вправо UIT тонкие, и их легче адаптировать к разнообразной морфологии корней, обнаруженных в областях фуркации, чем ручные инструменты. 8 Поскольку UIT можно использовать при угле наклона от 0° до 15°, улучшается доступ к узким карманам. Может быть меньший риск полировки конкремента с помощью UIT из-за невозможности достичь правильного угла масштабирования с помощью ручной кюретки. 8,12

РИСУНОК 6А И РИСУНОК 6В. Сравнение стандартной 5/6 Gracey с мини 5/6 Gracey на небной поверхности центрального резца верхней челюсти.

При ручном масштабировании мини- или микро-мини-Graceys улучшит доступ к более глубоким карманам и адаптацию к морфологии корня (рис. 6А и рис. 6В). 8,12,13 Мини/микро-мини 13/14 Gracey можно адаптировать к большинству пораженных участков фуркации (рис. 7А и 7В). Универсальную кюретку можно использовать при горизонтальных движениях, особенно у входов в щечные или язычные фуркации, а также в ЦЭГ. Следует рассмотреть инструменты, предназначенные для улучшения доступа к фуркациям. Инструменты с алмазным покрытием можно использовать в качестве финишных инструментов с легким нажимом. 13 Следует соблюдать осторожность при использовании инструментов с алмазным покрытием, чтобы не переработать корни.Поддержание правильного угла наклона лезвия и остроты инструмента, а также выбор правильного размера лезвия имеют решающее значение для успеха.

При ручном или усиленном масштабировании перекрывающиеся штрихи канала имеют решающее значение для инструментальной обработки всей поверхности корня. 8,13 Тактильные ощущения и осторожные разнонаправленные движения помогут полностью удалить зубной камень. Запоминание морфологии корня, просмотр рентгенограмм и использование текущих показаний зонда также помогут выполнить полную инструментальную обработку корня.Воздух можно использовать для ретракции ткани для визуального осмотра корня.

РИСУНОК 7А И РИСУНОК 7В. Эта мини-кюретка Gracey 13/14 располагалась на мезиощечной стороне небного корня, а мини-кюретка 13/14 переворачивалась и располагалась на небной стороне мезиощечного корня.

Заключение

Поддерживающее лечение пациентов с заболеваниями пародонта требует высококвалифицированной клинической помощи и тщательного соблюдения режимов самопомощи. Стоматологи-гигиенисты сосредотачиваются на удалении биопленки и отложений зубного камня, которые пациенты не могут удалить самостоятельно.При апикальной миграции эпителиального прикрепления выявляется более сложная морфология корня, что облегчает формирование биопленки и конкремента. 2,3,4,12

При разработке метода масштабирования для пациентов с заболеваниями пародонта первостепенное значение имеет запоминание морфологии корня. Морфология может варьироваться от пациента к пациенту; тем не менее, у каждого зуба есть основные сходства, которые могут помочь в выборе инструмента и метода масштабирования. Изучение морфологии корня и учет индивидуальных особенностей каждой формы корня поможет клиницистам добиться успешных результатов нехирургического пародонтологического лечения.

Ссылки

  1. Американская стоматологическая ассоциация. Стандарты стоматологической гигиены CODA. Доступно по адресу: ada.org/​~/​media/​CODA/​Files/​dental_​hygiene_​standards.pdf?la=en. По состоянию на 11 августа 2021 г.
  2. Кадович Дж., Новакович Н., Джованчи М. и др. Анатомические особенности области фуркации и поверхностей корней многокорневых зубов: эпидемиологическое исследование. Войносанитецкий Преглед. 2019;76(8):761–771
  3. Гер М.Е., Вернино А.Р. Морфология корня – клиническое значение в патогенезе и лечении заболеваний пародонта.J Am Dent Assoc. 1980; 101: 627–633.
  4. Брайан ЛБ. Корневая морфология и значение инструментовки. В: Дарби М.Л., Уолш М.М., ред. Теория и практика гигиены полости рта. 4-е изд. Амстердам, Нидерланды: Эльзевир; 2015.
  5. Caffesse RG, Sweeney PL, Smith BA. Масштабирование и полировка корней с хирургией пародонтального лоскута и без нее. J Clin Periodontol . 1986; 13: 205–210.
  6. Нельсон С.Дж., Эш М.М. Стоматологическая анатомия, физиология и окклюзия Уилера .9-е изд. Амстердам, Нидерланды: Эльзевир; 2010.
  7. Картикеян Б.В., Суджата В., Прабхуджи М.Л.В. Фуркационные измерения: реалии и ограничения. J Int Acad Periodontol. 2015;17:103–115.
  8. Каганап К., Белено-Санчес Дж., Нгуен М. Инструментарий для устранения неполадок фуркаций, вогнутостей и впадин. Размеры стоматологической гигиены . 2015;15(7):28–30.
  9. Мартос Дж., Леонетти АКМ, Нетто МСГ, Цезарь Нето Дж.Б., Нова Круз ЛЕР. Анатомическая оценка некоторых морфологических аномалий, связанных с заболеваниями пародонта. Бразильский журнал Morphological Science . 2009;26(2):77–80.
  10. Upadhyaya C, Humagain M. Характер потери зубов из-за кариеса и заболеваний пародонта среди пациентов, посещающих стоматологическое отделение (OPD), Больница Дхуликхел, Учебная больница Университета Катманду (KUTH), Непал. Медицинский университет Катманду (KUMJ). 2009;7:59–62.
  11. Онг Г. Болезни пародонта и потеря зубов. Инт Дент J . 1998; 48 (Приложение 1): 233–238.
  12. Хоу Гл. Топографическое исследование корней моляров с поражением фуркаций у взрослых тайваньцев: анализ рисков размера входа фуркации и длины ствола корня. Международный журнал стоматологии и гигиены полости рта. Доступно по адресу: sciforschenonline.org/​journals/​dentistry/​IJDOh437.php. По состоянию на 11 августа 2021 г.
  13. Ходжес К. Проблема фуркаций. Размеры стоматологической гигиены . 2008;2(6):34–38.

От  Размеры стоматологической гигиены . сентябрь 2021 г.; 19(9):18, 21–23.

Резорбция корня — необычное явление

Необычное явление

Эта статья одобрена

Уважаемый доктор,
При плановом осмотре мой стоматолог обнаружил у меня дырку в верхнем переднем зубе, на уровне десны.Он сказал мне, что это «резорбция корня», и он не был уверен, что зуб можно спасти. Не могли бы вы рассказать мне больше?

Пример внешней (цервикальной) резорбции, которая начинается снаружи и работает внутрь.

Уважаемый Стэн,
Резорбция корня зуба у взрослых является редким и доставляющим беспокойство стоматологическим заболеванием, при котором собственные клетки организма разъедают и разрушают структуру зуба.Однако это не проблема для растущих детей; у детей резорбция является естественным процессом, вызывающим удаление корней молочных зубов, что способствует замене их постоянными зубами.

Резорбция корня в постоянных зубах может начинаться с внутренней стороны зуба (внутренняя резорбция), но чаще она начинается снаружи и распространяется внутрь (наружная резорбция). Эффекты внешней (цервикальной) резорбции (ECR), которые вы, кажется, описываете, возникают вблизи линии десны в пришеечной («шейковидной») области зуба.На ранних стадиях это состояние может вызывать появление розовых пятен в тех местах, где эмаль подорвана и заполнена розоватыми клетками, которые наносят ущерб. Со временем эти пятна прогрессируют до кавернозных областей.

Резорбция (расщепление) и отложение (добавление) — нормальные процессы, с помощью которых организм поддерживает равновесие. Это особенно верно для костей, в которых это является реакцией на нормальные стрессоры: давление и напряжение. Фактически, именно эти процессы обеспечивают ортодонтическое перемещение зубов.Однако после формирования взрослые зубы обычно не резорбируются.

Хотя точная природа внешней резорбции шейки матки до конца не изучена, существует ряд факторов, повышающих вероятность ее развития. Если на зубы оказывается чрезмерное ортодонтическое усилие, это может вызвать резорбцию корня в последующие годы. Или у травмированного зуба может быть повреждена периодонтальная («пери» — вокруг; «одонт» — зуб) связка. Нарушение этой связки, которая прикрепляет зуб к кости, может инициировать резорбцию.Определенные привычки, такие как скрежетание зубами (бруксизм) и некоторые стоматологические процедуры, такие как внутрикоронковое («внутри» — изнутри; «коронковое» — коронковое) отбеливание зубов, также могут сделать человека более предрасположенным к ECR. Однако у подавляющего большинства людей с этими факторами риска эта проблема никогда не развивается.

ECR чаще всего наблюдается на верхних передних зубах (верхние клыки и резцы) и на нижних первых молярах. Это безболезненное состояние может оставаться незамеченным в течение некоторого времени, сначала проявляясь в виде отчетливого темного пятна на обычном рентгеновском исследовании.Это прискорбно, потому что чем дольше ECR не лечится, тем больше вреда он может нанести. По мере прогрессирования повреждения все больше и больше структуры корня зуба — как его внешнего слоя (цемента), так и его внутреннего слоя (дентина) — разрушается, и пораженный зуб может выглядеть так, как будто в нем есть полость. Однако, в отличие от этого гораздо более распространенного заболевания, поражение (поврежденная область), вызванное ECR, не ощущается «липким» к стоматологическому зонду.

После обнаружения резорбции корня необходимо как можно скорее вылечить ее, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение, поскольку разрушение может быть быстрым.Тем не менее, как заметил ваш стоматолог, не всегда возможно спасти пораженный зуб; Лечение зависит от того, насколько далеко оно зашло на момент обнаружения.

Если поражение небольшое, иногда возможно обнажить пораженный участок корня зуба при незначительной хирургии пародонта (десны). Затем клетки ткани, вызывающие повреждение, удаляются, и для восстановления зуба используется пломбировочный материал цвета зуба, композитная смола или стеклоиономерный цемент. Иногда перед операцией может быть рекомендована ортодонтическая процедура для одного зуба.При таком лечении зуб постепенно перемещается кнаружи от челюстной кости. Когда он движется, ткань десны движется вместе с ним, а позади него нарастает новая кость. Тогда после операции окончательные контуры линии десны совпадут, и можно будет избежать рецессии десны на пораженном зубе.

Резорбцию корня следует лечить, как только она обнаружена, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение, потому что разрушение может быть быстрым.

Если ECR достиг области рядом с пульпой зуба (ткань, в которой находится нерв в центре зуба), также может потребоваться лечение корневых каналов.Чем обширнее и инвазивнее резорбция, тем меньше шансов на спасение зуба. Часто в случаях, когда ECR прогрессирует, предпочтительным вариантом является удаление (удаление) зуба и замена его зубным имплантатом.

В некоторых случаях невозможно увидеть, насколько сильно был нанесен ущерб — и требуется ли удаление — до тех пор, пока корень не будет обнажен хирургическим путем. Однако КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография) может выявить крошечные анатомические структуры внутри тканей в трех измерениях с гораздо большей детализацией, чем при стандартной рентгенографии.Этот высокотехнологичный метод визуализации может помочь сделать планирование лечения более точным.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.