Коренной зуб как вырвать: Вырвать (удалить) коренной гнилой зуб

Содержание

Удаление зуба: цены от DentalPark

Дата публикации: 26.08.2020

0

4002

Удаление зуба (Алматы)

Удаление в стоматологии подразделяется на два вида: стандартное и сложное. Сложное удаление подразумевает процедуру удаления зуба мудрости, если тот растет неправильно, нарушает зубной ряд и всячески мешает пациенту. Многие интересуются, сколько стоит удалить коренной зуб и сколько — зуб мудрости в Алматы. Вторая процедура стоит на порядок дороже, так как врачу приходится вытаскивать зуб мудрости по частям, прибегать к распиливанию, разрезанию десны скальпелем и последующему наложению швов.

Удаление любого зуба предусматривает следующие этапы:

  1. Введение аппликационной и проводниковой анестезии: нанесение на десну геля с анестетиком и введение инъекции.
  2. Расшатывание проблемного зуба щипцами, после чего — извлечение.
  3. Если это сложный зуб мудрости, врач вначале распиливает зуб, удаляя его по частям.
  4. В область лунки накладывается специальный ватный тампон, чтобы кровь остановилась.
  5. В случае удаления сложного зуба в конце процедуры накладываются швы, чтобы прооперированная десна затянулась.

После удаления зуба пациент может принимать анальгетики, если будет болевой синдром. Также стоит первое воздержаться от твердой, горячей и пряной пищи. На следующий день после манипуляции пациенту желательно прийти на контрольный осмотр к хирургу-стоматологу, чтобы проверить состояние лунки и убедиться, что она заживает. Пациент, которому удалили зуб мудрости, приходит к хирургу-стоматологу для снятия швов и обработки лунки.

Цены на удаление зуба в Алматы варьируются в зависимости от степени сложности удаления. Например, удаление коренного зуба будет стоить от 8000 тенге, зуба мудрости, который уже прорезался — от 16000. Если зуб мудрости находится под десной и еще не прорезался, такая операция будет стоить от 19000 до 33000 тенге. Стоимость процедуры определяет хирург-стоматолог по результатам осмотра и рентгена.

Удаление зуба мудрости: цена

Если вас интересует, сколько стоит удалить зуб мудрости, вы можете посмотреть цена на удаление зуба на сайте клиники. Стоимость процедуры будет зависеть от степени запущенности зуба и специфики удаления: обычное, сложное, с применением местной анестезии или общего наркоза. Обычно в клиниках стоимость процедуры варьируется от 8000 до 33000 тенге. Администратор клиники записывает пациентов на удобное для них время, так что люди приходят по записи, без волнения и ожидания в очереди.

Удаление зуба мудрости Алматы

Хирурги-стоматологи Алматы работают как со взрослыми пациентами, так и с детьми, применяют качественную анестезию и наименее травматичные методики удаления. Перед удалением зуба пациенту делают прицельный и панорамный снимки зубов, чтобы проверить состояние корней и близлежащих тканей, так как от этого будет зависеть степень сложности удаления

Удаление зубов цена в Екатеринбурге

Клиника «Колибри» предлагает быстрое и безболезненное удаление зубов. Цены приемлемые, врачи опытные, техническое оснащение на высоком уровне. Для процедуры применяется эффективная анестезия по показаниям, учитывающая состояние здоровья пациента. Используется передовой вспомогательный инструмент — пьезоскальпель VarioSurg.

Быстрая навигация по странице:

 

Если не следить за зубами, не проводить периодический осмотр у врача стоматолога и не придерживаться профилактики, то зубы могут заболеть в любой момент. Если зуб уже «безнадежен», он доставляет невыносимую боль. Зачастую, в этом случае, необходимо срочно удалить больной зуб. Если зуб заболел в выходные, то не нужно ждать понедельника! Необходимо срочно записаться на примем в стоматологическую клинику «Колибри» по телефону +7 (343) 300-37-00. Мы работаем ежедневно. Гарантирую безболезненное удаление зубов. Звоните!

Врач-стоматолог хирург, имплантолог: Иванов Павел Юрьевич

Показания и противопоказания при удалении зубов

Наш специалист при обращении тщательно изучит состояние ротовой полости. Всегда, если есть возможность, мы постараемся сохранить зуб. Но в некоторых случаях удаления не избежать. Они могут быть плановыми и экстренными.

Плановые показания для удаления зуба:

  • Пародонтит, отягощенный сильным расшатыванием зубов, осложненным гайморитом и другими серьезными патологиями.
  • Неправильное положение зуба мудрости.
  • По ортодонтическим показаниям.

В таких ситуациях хирургическое вмешательство проводят в удобное время в плановом порядке. Но при следующих состояниях удаление зубов осуществляют незамедлительно:

  • При воспалительном процессе, распространенном на костные ткани челюсти и близлежащих органов.
  • При сильной боли, когда зуб (корень) разрушен или сломан, а его восстановление невозможно.
  • При болях, вызванных травмами тканей из-за неправильного положения зуба.

Процедура не рекомендуется во время:

  • Обострений сердечных заболеваний.
  • Менструаций.
  • Приема медикаментов, ухудшающих свертываемость крови.
  • В I и III триместрах беременности.

После изучения анамнеза лечащий врач может принять решение об удалении. Для разных по виду зубов оно имеет свои особенности. В сложных случаях предварительно делается рентген, исследуется положение удаляемого зуба.

Виды зубов: особенности удаления

Молочные зубы имеют слабые корни, но при их извлечении необходимо не допустить неблагоприятных воздействий на растущую им смену (зачаток постоянного зуба). Обычно вмешательство в этом случае проходит без затруднений, хирург поворачивает зуб вокруг оси и удаляет щипцами.

Также извлекаются и однокоренные постоянные зубы. Многокорневые подвергаются люксации, раскачиванию. Иногда перед извлечением их разделяют на несколько частей. Особых манипуляций требуют зубы мудрости, так как они часто расположены под наклоном или вовсе в тканях челюсти. Для их извлечения делают хирургические разрезы.

Рис. 1. Схематическое изображение зубных рядов взрослого человека: а — резцы; б — клыки; в — малые коренные зубы; г — большие коренные зубы.

Ультразвуковое удаление зубов пьезохирургическим скальпелем VarioSurg (Япония)

Для удаления зубов в нашей клинике мы применяем передовой метод — пьезохирургию. Он основан на выборочном воздействии ультразвуковых волн только на твердые ткани, без травмирования мягких. Пьезоскальпель VarioSurg в опытных руках нашего специалиста без боли разделяет зуб на части, которые легко удаляются. Процедура проходит быстро, размер лунки уменьшен, период заживления сокращен.

Анестезия при удалении зубов

Пациент, пришедший к нам в клинику, чтобы удалить зуб, может быть уверен, что больно ему не будет. Наш специалист подберет оптимальный вид анестезии с учетом возраста, состояния организма, сложности манипуляций. Современные эффективные препараты быстрого действия гарантируют комфорт даже самым «боязливым» пациентам. Для особых случаев и при отсутствии противопоказаний предусмотрено удаление зубов под общим наркозом.

Нужна квалифицированная стоматологическая помощь? Обратитесь в стоматологическую клинику «Колибри»

Ниже размещен подробный прайс, где представлена информация о цене удаления зубов. Профессионализм медицинского персонала, сертифицированные препараты, технологичное оборудование.

Свяжитесь с нашими сотрудниками по телефону +7 (343) 300-37-00 или через форму на сайте для уточнения возникших вопросов.

Уважаемые пациенты!
Прейскурант находится на стадии переформирования! Более точную стоимость можно уточнить по телефону +7 (343) 300-37-00
Удаление зубовСтоимость
Удалениие зуба2500 — 3500 руб
Удаление многокорневого зуба3500 — 5500 руб
Удалениие зуба с применением хирургического ультразвука6 850 руб
Применение тромбоцитарной массы2 100 руб
Хирургические амбулаторные операцииот 5 000 руб

Прайс-лист носит информативный и ознакомительный характер и не является основанием для расчета

Способы оплаты

Наличный расчет

Безналичный расчет

Оплата картой

Возможно оформление Кредита и Рассрочки

Врачи оказывающие услугу

Полезно знать

Удаление зуба цена в Санкт-Петербурге — Стоматология «Холодовъ» — вырвать зуб СПб

Стоимость услуг по удалению зубов

Консультация специалиста бесплатно
Удаление подвижного зуба от 1500
Удаление средней сложности от 2000
Удаление восьмерок (зуба мудрости) от 3000

Удаление зуба в Санкт-Петербурге – хирургическая операция, прибегать к которой иногда приходиться стоматологу. Это может быть удаление осколка зуба или его корня, в зависимости от тяжести случая. Стоматологи «Холодов» стараются прибегать к нему только в крайнем случае, когда операции не избежать и сохранить целостность зубного ряда невозможно.

Удаление зуба СПб проводится специальными инструментами, адаптированными для разных ситуаций. В распоряжении «Холодов» только инструменты нового поколения, сертифицированные анестезирующие препараты, а операция проводится по современным технологиям, снижающим неприятные ощущения пациента. Квалифицированные врачи имеют многолетний опыт работы, благодаря которому вырвать корень зуба или извлечь осколок зубной ткани не потребует много времени.

Удаление зуба: цена в СПб

В операции может возникнуть необходимость: корни поражены кариесом, кистой; невозможно сохранить зубы пломбированием или покрытием коронкой; зубом травмируются десна или он мешает протезированию; корень поврежден в результате травмы; пародонтоз на поздней стадии.

Любое удаление коренного зуба требует тщательного исследования и выбора оптимального метода решения проблемы. Консультацию в «Холодов» относительно самых безболезненных методов, можно получить на предварительном осмотре, который проводится бесплатно.

Необходимо проведение исследования, в ходе которого нужно определить положение относительно соседних, степень разрушения, и только потом принимать решение вырвать зуб. Цена СПб на эту услугу вполне лояльная и доступна пациенту даже со скромными финансовыми возможностями.

Специфика зубов также влияет на итоговую стоимость работы. Например, есть большая разница в извлечении молочного или зуба мудрости. Со вторыми может быть связан ряд трудностей, так как восьмерки не всегда вырастают на своем месте, могу иметь искривленную корневую систему, что может осложнить извлечение. Кроме того, нижняя челюсть обладает большей плотностью, а значит, извлечь восьмерки потребует больше усилий.

Каждое удаление разрушенного зуба требует обязательного рентгенологического обследования, которое даст возможность оценить его особенности, выбрать наиболее подходящий метод и правильный угол извлечения.

Удаление корня зуба: стоимость Спб

Иногда извлечение зубов не требует больших усилий врача. После операции остается пустая полость, которую в некоторых случаях зашивают с целью предотвращения попадания инфекции, что значительно ускоряет процесс заживления.

В ходе сложного извлечения требуются дополнительные манипуляции (надрезы, высверливание костной ткани и мн. др.). Например, если зубы прорезались не целиком или выросли неправильно. К сложным относится и удаление корня зуба. Цена этой процедуры будет зависеть от степени сложности случая, так как зубной осколок — это единственное, что осталось на поверхности, а может быть нет даже его, а часть корня все еще находится в десне по причине недобросовестной работы хирурга.

В «Холодов» к своей работе относятся ответственно, поэтому такие случаи исключены. Но к нам обращаются пациенты других клиник, которым мы всегда готовы оказать квалифицированную помощь.

«Холодов» — стоматология (удаление зуба), цены, в которой вас обрадуют, а целая династия врачей сделает ваше пребывание у нас комфортным.

Недорогие цены на удаление зубов в г. Мурманск

Процедура по удалению зуба относится к одним из наиболее распространенных стоматологических операций. К ней прибегают исключительно в крайнем случае, когда нет возможности сохранить зуб при помощи терапевтического лечения.

В клинике «Стомлайн» осуществляется лечение и удаление зубов в Мурманске.

Стоит отметить, что к удалению мы прибегаем только в случае серьезных показаний:

  1. Непроходимость корневых каналов, дополненная синуситом, периодонтитом, кистой.
  2. Подвижность зуба третьей степени.
  3. Нельзя произвести протезирование, поскольку мешает зуб.
  4. Удаление разрушенного зуба при невозможности его сохранения и восстановления.
  5. Перелом челюсти или наличие опухоли в этой области.
  6. Наличие ретинированных или лишних (сверхкомплектных) зубов, которые являются источником боли и вызывают воспалительные процессы.
  7. Неправильное расположение зубов (включая и зубы мудрости), при котором деформируется зубной ряд, травмируется слизистая рта, затрудняются жевательные или разговорные функции.

Удаление подвижного зуба производят только при третьей степени. В остальных случая зуб можно попытаться спасти посредством шинирования или процедуры ЭЭИ.

Стоит отметить, что такое оперативное вмешательство как удаление зуба, имеет определенные противопоказания, о которых пациента проинформирует стоматолог.

Операция по удалению коренных зубов верхней и нижней челюсти

Перед удалением зуба пациент проходит предварительную диагностику, делает рентген, а врач по полученным данным решает, как будет производиться процедура.

Операция по удалению верхних или нижних зубов в зависимости от техники выполнения делится на два типа:

  1. Простая, при которой происходит удаление подвижных или однокорневых зубов. Проще всего выполняется удаление зубов на нижней челюсти, поскольку корни этих зубов более короткие и тонкие.
  2. Сложная, при которой для удаления зуба необходимо использовать специальные инструменты и производить дополнительные манипуляции (разрезание мягких тканей, поэтапное извлечение корня).

Вне зависимости от сложности операции стоматологи производят удаление коренного зуба под анестезией. Благодаря этому операция проходит для пациента без боли.

Анестезия при удалении зуба бывает двух видов:

  1. Местная. Используется в большинстве случаев и имеет мало противопоказаний, безопасна.
  2. Общая. Имеет определенные противопоказания и более высокую стоимость, пациент должен пройти многочисленные обследования.

Все вопросы об удалении зубов в Мурманске можно осудить во время консультации со стоматологом «Стомлайн».

Третьи моляры: удалять или не удалять?

Хорошие решения приходят из опыта, а опыт — из плохих решений. Альберт Einstein

Удаление третьего моляра – одна из наиболее частых операций в челюстно-лицевой хирургии. Десять миллионов зубы удаляются примерно у пяти миллионов человек каждый год в Соединенных Штатах Штаты.1 Сообщаемые причины третьего моляра удаления включают риск ретенции, связанной с кариесом, перикоронитом, пародонтитом дефекты дистальной поверхности вторых моляров, одонтогенные кисты и скученность зубов.А проспективное исследование2 показало, что стоматологи общего профиля рекомендуют удаление третьих моляров у 59% пациентов, в основном для предотвращения проблем в будущем или потому, что третий моляр имел неблагоприятную ориентацию или вряд ли прорезался. Однако, способность предсказывать прорезывание третьего моляра низкая, и оставшиеся затронутые третьи моляры статические, без изменений положения или угла наклона с течением времени, встречаются редко.

Идеальный момент для принятия решения об удалении третьих моляров также обсуждается. поскольку предсказание столкновения не было научно доказано.Более того, это пугающая задача предсказать это биологическое состояние с любой степенью достоверности. Систематический обзоры сообщают, что нет никаких доказательств в поддержку или опровержение профилактического удаления бессимптомные ретинированные третьи моляры даже у взрослых.3 , 4 Эти систематические обзоры противопоказаны профилактическое удаление третьих моляров с целью предотвращения поздней скученности нижних передних зубов. Однако, сравнивая мнение ортодонтов и челюстно-лицевых хирургов, стало ясно, что последние указывают на профилактическое удаление третьих моляров для предотвращения скопление людей чаще, чем первое.5

Всякий раз, когда показано удаление третьих моляров, стоматологи должны иметь уважительную причину, тот, который учитывает будущее планирование лечения от ортодонтического, хирургического, пародонтологической и/или ортопедической точки зрения. В то же время анализ затрат и результатов следует проводить для обоснования профилактического удаления третьих моляров, что быть показаны только с целью предотвращения случаев, связанных с патологическими процессами, таких как резорбция корня или кариес вторых моляров, кисты и перикоронит.

Кроме того, стоматологи и пациенты должны учитывать, что хирургические осложнения после Удаление третьего моляра является обычным явлением. Распространенность обращения за неотложной послеоперационной помощью назначений составляет около 10%.6 , 7 Причины — сильная боль, отек, кровотечение, альвеолярный остит, абсцессы, расхождения швов, секвестрные парестезии, гематомы и тризм. Хотя это редкость, существуют сотни сообщений о переломах челюстей после третьих моляров. операций, опубликованных в литературе.8 Эти переломы преимущественно возникают у пациентов старше 25 лет.Таким образом, кажется разумно полагать, что отсрочка удаления третьих моляров может увеличить риск перелома нижней челюсти.

С другой стороны, третьи моляры могут использоваться для замены первого или второго моляра, ранее извлечено. Кроме того, поскольку стволовые клетки могут быть получены из здоровых третьих моляров человека,9 , 10 представляют собой легкодоступный источник, который открывает ряд новых возможностей для регенеративной медицины.

Для ортодонтических пациентов решение об удалении третьих моляров может откладывается до окончания ортодонтического лечения, за исключением ситуаций, когда удаление третьего моляра обязательно с начала лечения.Продолжение оценка положения третьего моляра во время лечения может способствовать более реалистичному решение прогноза этих зубов. Если ортодонтическое лечение завершено до окончательного положение этих зубов достигнуто, пациент должен быть повторно осмотрен клиническим обследование и периодическая рентгенография. В общем, не решать — лучшее решение для такие случаи.

Профилактическое удаление третьих моляров: опасность для общественного здравоохранения

Am J Public Health. 2007 г., сентябрь; 97 (9): 1554–1559.

Jay W. Friedman

Jay W. Friedman — стоматолог общего профиля на пенсии, консультант и писатель, проживающий в Лос-Анджелесе, Калифорния. Калифорния

Запросы на перепечатку следует направлять по адресу Jay W. Friedman, 3057 Queensbury Dr, Los Angeles, CA (электронная почта: [email protected]).

Принято 20 сентября 2006 г.

Copyright © American Journal of Public Health 2007Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Десять миллионов третьих моляров (зубов мудрости) удаляются примерно у 5 миллионов человек в Соединенных Штатах каждый год, при этом ежегодные затраты превышают 3 миллиарда долларов.

Кроме того, более 11 миллионов человеко-дней испытывают «стандартный дискомфорт или инвалидность» — боль, отек, синяки и недомогание — в послеоперационном периоде, и более 11 000 человек страдают постоянной парестезией — онемением губы, языка и щеки — в результате повреждения нерва во время операции. По крайней мере, две трети этих удалений, связанных с ними затрат и травм не нужны, что представляет собой тихую эпидемию ятрогенных травм, от которой десятки тысяч людей страдают пожизненным дискомфортом и инвалидностью.

Отказ от профилактического удаления третьих моляров может предотвратить эту опасность для здоровья населения.

В СОЕДИНЕННЫХ ШТАТАХ, Профилактическое удаление третьих моляров (зубов мудрости) пропагандируют практически все челюстно-лицевые хирурги и многие стоматологи общей практики. По данным Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов, «если анатомического пространства недостаточно для нормального прорезывания. . . удаление таких зубов в раннем возрасте является обоснованным и научно обоснованным лечебным обоснованием, основанным на медицинской необходимости.1 В результате ежегодно у здоровых молодых людей удаляют 10 миллионов зубов, классифицируемых как ретенционные (зубы, которые не прорезываются в нормальное положение, но остаются полностью или частично погруженными в челюстную кость или ткань десны).2

никаких доказательств широко распространенной инфекции и патологии третьего моляра или медицинской необходимости, оправдывающей такое хирургическое вмешательство. Фактически, 50% верхних третьих моляров, классифицированных как ретенционные, представляют собой нормально развивающиеся зубы, большинство из которых прорезываются с минимальным дискомфортом, если их не удалить преждевременно.Только 12% действительно ретинированных зубов связаны с патологическими состояниями, такими как кисты и повреждение соседних зубов.3 , 4 Больший дискомфорт при прорезывании зубов мудрости эквивалентен прорезыванию зубов и исчезает при полном прорезывании. Большую часть инфекции тканей десны вокруг прорезавшихся или частично прорезавшихся зубов можно предотвратить с помощью хорошей гигиены полости рта, включая чистку зубов щеткой. Инфекция встречается менее чем в 10% третьих моляров, большинство из которых можно вылечить с помощью антибиотиков, полоскания рта или удаления избыточной ткани (гиперкулума) вокруг зуба, не требуя удаления самого зуба.5 Большинство болей и заболеваний, связанных с третьими молярами, вызваны операцией, а не зубами.

Хирургия третьих моляров — это многомиллиардная отрасль, приносящая значительный доход стоматологам, особенно оральным и челюстно-лицевым хирургам. Это вызвано дезинформацией и мифами, которые были разоблачены ранее, но которые продолжают распространяться в профессии. % ретинированных зубов имеют сопутствующую патологию (таблица 1).Эта заболеваемость такая же, как при аппендиците (10%) и холецистите (12%), однако профилактические аппендэктомии и холецистэктомии не являются стандартом лечения.4 Зачем тогда профилактическое удаление третьих моляров?

1

1

Патологии и перикоронит, связанные с затронутыми третьим молярами

Pathology пострадавшие
Внутренняя резорбция 0.85
Кисты 1,65
периодонта потери костной массы 4,72
Резорбционные на дистальной поверхности второго моляра 4,78
Pericoronitis 8
Итого 20

Как насчет перикоронита, боли и инфекции ткани десны, окружающей частично прорезавшийся или прорезавшийся третий моляр? За исключением нормального дискомфорта при прорезывании зубов во время прорезывания зубов, частота воспаления и инфицирования ткани десны колеблется от 6% до 10%.5 , 7 , 8 Если добавить в среднем 8% заболеваемости перикоронитом к 12% патологии, указанной в Таблице 1, то максимальная патология, связанная с третьими молярами, составит 20%. Однако единичный эпизод перикоронита не является основанием для удаления третьего моляра; это следует учитывать только в том случае, если проблема не поддается консервативному лечению или рецидивирует.9

Многие стоматологи путают заболеваемость патологией, проявляющуюся в их кабинетах, с ее распространенностью среди населения.Пропаганда профилактических удалений, основанная на неподтвержденном опыте (т. е. пациентов с больными третьими молярами, которые обращаются к стоматологу), преувеличивает проблему и подвергает миллионы людей риску ятрогенных травм. Учитывая низкую распространенность патологии третьих моляров в популяции, удаление бессимптомных, непатологических третьих моляров не соответствует стандарту доказательной практики.

Миф номер 2: раннее удаление третьих моляров менее травматично

Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов утверждает, что «около 85% третьих моляров в конечном итоге придется удалить.”10 (p3) Ассоциация рекомендует удалять все 4 третьих моляра в молодом возрасте — предпочтительно в подростковом возрасте, до того, как корни полностью сформируются, — чтобы свести к минимуму осложнения, такие как боль после удаления и инфекция.

Раннее удаление третьих моляров на самом деле более травматично и болезненно, чем оставление бессимптомных, непатологических зубов на месте. Таллок и др. По оценкам, пациенты страдают в среднем 2,27 дня от стандартного дискомфорта или инвалидности, определяемой как «инвалидность, обычно связанная с неосложненным хирургическим удалением третьего моляра нижней челюсти, а именно: боль, отек, кровоподтеки и недомогание.”11 (p507) Кроме того, у лиц в возрасте от 35 до 83 лет вероятность появления сухой лунки, вторичной инфекции и парестезии ниже, чем у лиц в возрасте от 12 до 24 лет, у которых чаще удалялись третьи моляры. Самый высокий риск осложнений у лиц в возрасте от 25 до 34 лет.7

При удалении нижнего третьего моляра обычно также удаляют противоположный верхний третий моляр. Предполагая в среднем 2 удаления за эпизод, 10 миллионов третьих моляров удаляются ежегодно у 5 миллионов человек и 11.36 миллионов дней стандартного дискомфорта или инвалидности (таблица 2). Если бы были удалены только 20% зубов мудрости с патологией, 4 миллиона человек были бы избавлены от боли, отеков, синяков, недомогания и, как следствие, отсутствия на учебе или работе — совокупное сокращение дискомфорта и инвалидности на 9 миллионов дней в год. С учетом некоторой погрешности и того факта, что одна треть третьих моляров, как сообщается, вызывает некоторые симптомы в прошлом или настоящем, если бы было удалено только 33%, 3,34 миллиона человек все равно были бы спасены в среднем 2.по 27 дней дискомфорта и нетрудоспособности, или 7,6 млн дней дискомфорта и нетрудоспособности в совокупности (табл. 3).

2

2

Оценочные извлечения третьего молярных извлечений в год, докторе, выполняя добычу: США

Количество извлечений Стоимость A $ Количество пациентов Нет. Нижней третьей молярной добычи Дни пациента стандартного дискомфорта или инвалидности B
Устные и челюстно-лицевые хирурги 7 000 000 2 852 500 000 3 500 000 3 500 000 7 950 000
Практики генерал 3 000 000 450 000 000 1 500 000 000 1 500 000 1 500 000 3 410 000
Всего 10 000 000 000 3 302 500 000 5 000 000 5 000 000 11 360 000

3

Расчетное годовое снижение затрат и потери трудоспособности От выполнения только необходимых операций по удалению третьих моляров: США

941 325 000
№Извлечения Стоимость , $ Сбережения, $ a N N Количество пациентов Дни пациента Стандартный дискомфорт или инвалидность Сокращение дней пациента стандартного дискомфорта или инвалидности
Устный и челюстной Хирурги 2 310 000 941 325 000 1 911 175 000 1 160 000 2 630 000 2 630 000 5 320 000
Средства общей практики 1 000 000 000 150 000 000 300 000 000 500 000 500 000 1 130 000 2 280 000 2 280 000
Всего 3 310 000 1 091 325 000 2 211 175 000 1 660 000 3 760 000 7 600 000

Миф № 3 — Давление прорезывающихся третьих моляров вызывает скученность передних зубов

Это невозможно для нижних третьих моляров, которые развиваются в губчатой ​​внутренней губчатой ​​ткани кости без твердой опоры, чтобы вытолкнуть 14 других зубов с корнями, имплантированными вертикально, как колышки частокола, так что резцы в середине скручиваются и перекрываются.Тем не менее, именно по этой причине часто приводят удаление третьих моляров, даже несмотря на то, что исследования дали противоположные доказательства.12 14 Третьи моляры не обладают достаточной силой для перемещения других зубов. Они не могут вызывать скученность и перекрытие резцов, и любая такая ассоциация не является причинно-следственной.

Миф номер 4. Риск патологии ретинированных третьих моляров увеличивается с возрастом .”1

(p2) Исследование более 1756 пациентов, у которых сохранялось более 2000 поражений нижней челюсти в среднем в течение 27 лет, показало, что только у 0,81% возникло кистозное образование. Нет никаких доказательств значительного увеличения патологии третьих моляров с возрастом.3 Конечно, зубы, которые постоянно проявляют симптомы или у которых развивается сопутствующая патология, должны быть удалены.15 , 16

Миф номер 5: существует небольшой риск причинения вреда при удалении третьих моляров

Учитывая низкую заболеваемость патологией, утверждение о том, что менее 3 дней временного дискомфорта или инвалидности — это небольшая цена, чтобы избежать риска резорбции корня, серьезных инфекций и кист в будущем .Также игнорируется риск случайных травм, таких как сломанные челюсти, сломанные зубы, повреждение височно-нижнечелюстных суставов, временная и особенно постоянная парестезия или дистезия (онемение и нарушение функции нижней губы и языка). Коробка

Осложнения третьего молярных извлечений

боли

набухание

трисмас

Trismus

кровоизлияние

ALвеолярное остеит (сухой гнездо)

повреждение пародонта

Мягкая ткань инфекция

травма временного органадиругирующего сустава

Временная парестезия (онемение губ, языка и щеки)

Постоянная парестезия

Перелом соседних зубов

Перелом нижней челюсти

Перелом верхней челюсти

Осложнения придаточных пазух носа количество сломанных челюстей и поврежденных зубов отсутствует.Переломы случаются, но редко. Существует мало данных о временных и постоянных травмах височно-нижнечелюстного сустава после операции на третьем моляре, хотя недавнее исследование пациентов в возрасте от 15 до 20 лет показало заболеваемость 1,6%, что соответствует тысячам таких травм каждый год. более широко сообщалось о повреждении язычного нерва в результате операции на третьем моляре. Поскольку процент случайных (неизбежных) и ятрогенных (предотвратимых) травм невелик, никто ранее не выполнял простую задачу применения этих цифр ко всему населению, подвергшемуся хирургическому вмешательству.

Сообщения о частоте парестезии нижнечелюстного нерва варьируются от 1,3% для временной парестезии и 0,33% для постоянной парестезии до высокой 4,4% для временной и 1% для постоянной парестезии.18 , 19 Малый цифры, да! Но если челюстно-лицевые хирурги удаляют 3,5 миллиона нижних третьих моляров у 3,5 миллионов человек (таблица 2), частота постоянной парестезии колеблется от более чем 11 500 до 35 000. У двух третей этих пациентов не было настоящего или предыдущие симптомы, чтобы оправдать экстракцию.20 , 21 Если 67% хирургических вмешательств не требуются, то от 7739 до 23450 человек ежегодно без необходимости страдают постоянной парестезией (Таблица 4).

4

4

Ориентировочная годовая заболеваемость парестезией чендибелярного нерва после извлечения третьего молярных извлечений пероральных и челюстно-лицевых хирургов: США

0 Извлечение 33% третьего моляров с симптомами или патологией 0 Заболеваемость ненужными парестезией 7 0 Заболеваемость ненужным 9 0122

Эти цифры основаны на простой экстраполяции результатов исследований независимых исследователей, многие из которых являются челюстно-лицевыми хирургами, и поэтому заслуживают доверия.Большинство парестезий возникает в результате операций на третьих молярах, выполняемых оральными и челюстно-лицевыми хирургами, поскольку они выполняют большинство экстракций третьих моляров, в том числе с высоким риском повреждения нерва.

Недавнее исследование показало, что 25% прорезавшихся третьих моляров могут иметь глубокие пародонтальные карманы, которые считаются индикатором заболевания пародонта.22 Многие из них представляют собой псевдокарманы, состоящие из избыточной ткани десны, которые можно лечить консервативно или уменьшить хирургическим путем, а не удалять. , как это делается для других зубов с этим заболеванием.Тем не менее, давайте предположим, что случаи патологии третьих моляров были недостаточно представлены в других цитируемых исследованиях и что 50% экстракций третьих моляров, в том числе с глубокими пародонтальными карманами, оправданы. В этом случае среди остальных 50% ежегодно будет от 5775 до 17 500 человек с постоянной нижнечелюстной парестезией. И это не включает парестезию язычного (язычного) нерва, которая может возникать так часто, как один раз на 10 000 экстракций нижней челюсти, добавляя еще от 350 до 500 случаев парестезии в год.23 При таком уровне от 57 000 до 175 000 человек в Соединенных Штатах за последние 10 лет страдали постоянной парестезией в результате ненужного профилактического удаления третьих моляров.

ПАРЕСТЕЗИЯ

Как это возможно, что причиняется так много вреда, а о нем так мало слышно? Ответ заключается в том, что парестезии губ и языка не смертельны. Хотя это одна из наиболее частых причин, по которым пациенты подают в суд на челюстно-лицевых хирургов, большинство судей и присяжных не винят хирургов, поскольку пациенты дали согласие на операцию, тем самым приняв на себя риск.То, что пациентам дается необоснованная информация, которая при определенных обстоятельствах аннулирует их информированное согласие, редко кажется убедительным для суда. или язык на всю оставшуюся жизнь. Симптомы включают частое слюнотечение, прикусывание губы, внутренней стороны щеки или боковой части языка, а также паралитическое обезображивание или опущение губы. Чувство вкуса, легкость речи и сенсорное удовольствие от поцелуя снижены.При двусторонней парестезии боль, дискомфорт и инвалидность усиливаются более чем в два раза. Безусловно, степень парестезии варьируется от легкой до тяжелой. Постоянное онемение с покалыванием является наиболее распространенным признаком, но некоторые пациенты испытывают частые стреляющие боли, очень похожие на невралгию. Те, кто страдает тяжелой парестезией, могут быть доведены почти до истерии из-за потери сенсорных функций, которая влияет на все аспекты их жизни.

Риск парестезии неодинаков для всех экстракций.Она наиболее высока при мезиоангулярной ретенции, при которой зуб располагается под углом 30–45° к или фактически к дистальной или задней поверхности второго моляра (рис. 1).

Мезиоангулярная закупорка, корни которой находятся в непосредственной близости от нижнечелюстного канала, содержащего нижнечелюстной нерв, или седлают его.

Полностью сформировавшиеся корешки часто располагаются рядом с правым и левым нижнечелюстными нервами, которые проходят вдоль челюсти под корнями или между ними. Риск постоянной парестезии после удаления мезиоангулярной пробки достигает 6.8%, что намного выше, чем для других типов непрорезавшихся или ретинированных зубов.6 Более 95% таких зубов никогда не вызывают никаких проблем. Целых три четверти развивающихся третьих моляров, классифицированных как мезиоангулярная ретинация во время удаления, вообще не подвергаются ретинированию, но продолжают прорезываться в нормальном положении во рту, если оставить их в покое. ненужные удаления миллионов ничего не подозревающих и введенных в заблуждение людей и подвергнуть их риску такого большого ятрогенного повреждения нерва.Это опасность для здоровья населения.

ЭКОНОМИКА ХИРУРГИИ ТРЕТЬИХ МОЛЯРОВ

Каждый из примерно 5500 челюстно-лицевых хирургов в частной практике в среднем проводит почти 53 операции по удалению третьих моляров в месяц, что составляет удаление не менее 7 из 10 миллионов «ретинированных» третьих моляров удаляются ежегодно.27 Большинство этих зубов не ретинированы. Половина из них — это верхние третьи моляры, большинство из которых могут нормально прорезаться, как и многие, если не большинство нижних третьих моляров (рис. 2). Удаление этих зубов, пока они еще развиваются в кости челюсти, обходится дороже: удаление, когда зуб застрял в мягких тканях или кости, является более сложной хирургической процедурой, чем простое удаление после прорезывания зуба.Несмотря на это, челюстно-лицевому хирургу редко требуется более 8 минут, чтобы удалить ретенированный зуб после того, как пациент находится под наркозом.28

Панографическая рентгенограмма 4 нормально развивающихся зубов мудрости, классифицированных как полностью костные ретенции на момент удаления.

Средний годовой доход челюстно-лицевых хирургов только от удаления третьих моляров оценивается в 518 636 долларов (см. сноску к таблице 2). Несмотря на то, что только 20% третьих моляров имеют сопутствующую патологию или воспаление тканей, следует сделать поправку на 33%, которые могут вызывать некоторый дискомфорт (таблица 3), даже если состояние может разрешиться позже без хирургического вмешательства.Две трети всех удалений третьих моляров не нужны. Устранение этих удалений снизит годовой доход челюстно-лицевых хирургов на 347 486 долларов, что приведет к ежегодной экономии для пациентов более чем на 1,9 миллиарда долларов или 2,2 миллиарда долларов, если включить удаление зубов врачами общей практики (таблица 3).

РАЦИОНАЛЬНАЯ ПОЛИТИКА

Британский национальный институт клинического мастерства однозначен в своей рекомендации, принятой Национальной службой здравоохранения: «Практика профилактического удаления ретенированных третьих моляров без патологии должна быть прекращена.. . . Нет надежных доказательств, подтверждающих пользу для здоровья пациентов от профилактического удаления ретенированных зубов без патологии».9 (p1–2) перикоронит, абсцессы, кисты и переломы.

Государственные программы в Соединенных Штатах начинают применять аналогичную политику; примером может служить программа Healthy Kids Dental Program, которой управляет Delta Dental of Michigan.Также необходимо улучшить информирование стоматологов, начиная со стоматологических школ, и общественности о причинах, по которым следует избегать ненужных удалений зубов.

ЗАБЛУЖДЕНИЕ ДВУХ ШКОЛ МЫСЛИ

Одна школа мысли поддерживается оральными и челюстно-лицевыми хирургами, которые утверждают, что большинство третьих моляров являются потенциально патологическими и должны быть удалены. Другой считает, что следует удалять только третьи моляры с сопутствующей патологией. Правовая система, в которой решения, как правило, основываются на нормах практики или местных или региональных стандартах оказания медицинской помощи, признает каждую точку зрения равноценной, игнорируя научную доказательную базу.Вот почему челюстно-лицевые хирурги обычно преобладают в исках о врачебной халатности, когда пациенты получают травмы во время плановой операции. В конце концов, если опытный челюстно-лицевой хирург говорит, что операция необходима, значит, она необходима. Тот факт, что большинство третьих моляров, ретинированных или нет, не заболевают и что риск ятрогенной травмы в результате такой операции выше, чем риск оставить бессимптомные, непатологические зубы, не отменяет экспертного мнения оральных и челюстно-лицевых хирургов.Таким образом, распространенная практика профилактического удаления третьих моляров предопределена как стандарт лечения, хотя этот стандарт основан на ошибочной оценке всех результатов и затрат.

Злоупотребление служебным положением в стоматологии встречается чаще, чем это признается, но возможность жертвы обратиться за возмещением физического и финансового ущерба сильно ограничена.25 Сумма возмещения, как правило, слишком мала, чтобы покрыть расходы на адвоката. Тем не менее, есть кое-что, что юристы могли бы сделать для защиты общества: отменить ошибочность стандарта медицинской помощи и двух школ мысли, которые игнорируют доказательную науку и увековечивают и прощают злоупотребления служебным положением.

Имеются убедительные доказательства того, что профилактическое удаление третьих моляров представляет значительную опасность для здоровья населения. Это безмолвная эпидемия ятрогенных повреждений, которая гарантирует отказ от удаления любого третьего моляра при отсутствии патологического состояния или специфической проблемы.

Примечания

Проверено экспертами

Защита участия человека
Для этого исследования не требовалось утверждения протокола.

Ссылки

1. Заявления Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов относительно лечения отдельных клинических состояний и сопутствующих клинических процедур: лечение ретинированных третьих моляров .Роузмонт, штат Иллинойс: Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов; 2007.

2. Американская стоматологическая ассоциация. Обзор оказанных стоматологических услуг за 1999 г. [неопубликованный отчет]. Каталог АДА № SDSR-1999.

3. Stanley HR, Alattar M, Collett WK, Stringfellow HR, Spiegel EH. Патологические последствия «забытых» ретинированных третьих моляров. Дж Орал Патол. 1988; 17: 113–117. [PubMed] [Google Scholar]4. Леонард МС. Удаление третьих моляров: обзор для врача общей практики. J Am Dent Assoc. 1992 год; 123:77–92.[PubMed] [Google Scholar]5. Держитесь за зубы мудрости. Потребляйте здоровье репутации. 1993;5(8):84–85. [Google Академия]6. Фридман Дж. В. Сдерживание затрат на операцию по удалению третьего моляра: дилемма медицинского страхования. Представитель общественного здравоохранения, 1983 г.; 98:379–384. [Google Академия]7. Осборн Т.П., Фредериксон Г., Смолл И.А., Торгерсон Т.С. Проспективное исследование осложнений, связанных с операцией на третьем моляре нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg. 1985; 43: 767–769. [PubMed] [Google Scholar]8. Фон Воверн Н., Нильсон Х.О. Судьба ретинированных нижних третьих моляров после 20 лет.Четыре года клинического наблюдения. Int J Oral и Maxillofac Surg. 1989; 18: 277–280. [PubMed] [Google Scholar]9. Национальный институт клинического мастерства. Рекомендации по удалению зубов мудрости. 2000. Доступно на: http://www.nice.org.uk. По состоянию на 14 июня 2007 г.

10. Зубы мудрости [брошюра]. Роуз-монт, штат Иллинойс: Американская ассоциация челюстно-лицевой хирургии; 2005.

11. Tulloch JFC, Antczak-Buckoms AA, Ung N. Оценка стоимости и относительной эффективности альтернативных стратегий удаления третьих моляров нижней челюсти.Int J Technol оценивает здравоохранение. 1990; 6: 505–515. [PubMed] [Google Scholar] 12. Саутард Т.Е. Скученность третьих моляров и резцов: когда удаление необоснованно. J Am Dent Assoc. 1992; 123: 75–79. [PubMed] [Google Scholar] 13. Каплан РГ. Третьи моляры нижней челюсти и скученность зубов после ретенции. Am J Ортодонт. 1974; 66: 411–430. [PubMed] [Google Scholar] 14. Harradine NW, Pearson MH, Toth B. Влияние удаления третьих моляров на позднюю скученность нижних резцов: рандомизированное контролируемое исследование. Бр Дж Ортодонт. 1998; 25:117–122.[PubMed] [Google Scholar] 15. Эдвардс М.Дж., Брикли М.Р., Гуди Р.Д., Шеперд Дж.П. Стоимость, эффективность и рентабельность удаления и сохранения бессимптомных, здоровых третьих моляров. Брит Дент Дж. 1999; 187: 380–384. [PubMed] [Google Scholar] 16. Сонг Ф., О’Мира С., Уилсон П., Голдер С., Кляйнен Дж. Эффективность и рентабельность профилактического удаления зубов мудрости. Оценка медицинских технологий. 2000; 4:1–55. [PubMed] [Google Scholar] 17. Haung GJ, Rue TC. Удаление третьих моляров как фактор риска височно-нижнечелюстного расстройства.J Am Dent Assoc. 2006; 137:1547–1554. [PubMed] [Google Scholar] 18. Valmaseda-Castellon E, Berini-Aytes L, Gay-Escoda C. Повреждение нижнего альвеолярного нерва после хирургического удаления нижнего третьего моляра: проспективное исследование 1117 хирургических удалений. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001 г.; 92:377–383. [PubMed] [Google Scholar] 19. Кипп Д.П., Гольдштейн Б.Х., Вайс В.В. Дистезия после операции на третьем моляре нижней челюсти. J Am Dent Assoc. 1980 г.; 100:185–192. [PubMed] [Google Scholar] 20. Slade GD, Foy SP, Sugars DA, Phillips C, White RP.Влияние симптомов третьего моляра, боли и отека на качество жизни, связанное со здоровьем полости рта. J Oral Maxillofac Surg. 2004;62:1118–1124. [PubMed] [Google Scholar] 21. Меттес Т.Г., Ниенхуйс М.Е., ван дер Санден В.Дж., Вердоншот Э.Х., Пласс-Чарт А.Дж. Вмешательства по лечению бессимптомных ретенированных зубов мудрости у подростков и взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2005. 18 апреля; (2): CD003879. [В паблике] 22. Блейки Г.Х., Марчиани Р.Д., Хауг Р.Х. и др. Пародонтальная патология, связанная с бессимптомными третьими молярами.J Oral Maxillofac Surg. 2002;60:1227–1233. [PubMed] [Google Scholar] 23. Баккетту П., Погрел М.А. Частота травм тройничного нерва после удаления третьего моляра. J Oral Maxillofac Surg. 2005; 63: 732–735. [PubMed] [Google Scholar] 24. Фридман Дж.В., Атчисон К.А. Стандарт медицинской помощи: этическая ответственность стоматологии общественного здравоохранения. Дж. Дент общественного здравоохранения. 1993; 53: 165–169. [PubMed] [Google Scholar] 25. Фридман Дж. В. Стоматологическая (плохая) практика 20-го века в 21-м веке. J Калифорнийский судебный процесс. 2004; 17:37–40.[Google Академия] 26. Хаттаб ФН. Позиционные изменения и прорезывание ретенированных третьих моляров нижней челюсти у молодых людей: рентгенографическое 4-летнее последующее исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Radiol Endod. 1997; 84: 604–608. [PubMed] [Google Scholar] 27. Мур П.А., Нахорайи Х.С., Зовко Ю.Г., Вишневский С.Р. Модели стоматологической терапевтической практики в США. I. Анестезия и седация. Генерал Дент. 2006; 54: 92–98. [PubMed] [Google Scholar]

28. МакГрегор А.Дж. Ретинированный нижний зуб мудрости . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 1985.

Что такое удаление третьего моляра?

Ищете дополнительную информацию об удалении третьего моляра? Если вы обеспокоены тем, что у вас прорастают зубы мудрости, то узнать больше о том, поместятся ли они в вашем рту, — отличная идея. Все люди разные, так что если места во рту достаточно, то отлично! Ваши зубы мудрости, скорее всего, не вызовут у вас никаких проблем с полостью рта, за исключением небольшого дискомфорта, когда они на самом деле растут. Если у вас недостаточно места во рту, их, вероятно, придется удалить.

По данным Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов, примерно 85 процентам людей рано или поздно придется удалить зубы мудрости.

Что такое экстракция третьего моляра?

Удаление третьего моляра относится к удалению зубов мудрости. Хотя многим людям не нравится идея удаления зуба изо рта, это необходимо для тех, у кого рот переполнен. Для тех, кто испытывает страх перед зубами, знайте, что в настоящее время существует множество вариантов, которые могут им помочь, например.г., варианты седации и т. д. Это особенно важно для пациентов, у которых ретинирован один или несколько третьих моляров.

Фактическая процедура удаления третьего моляра требует, чтобы профессиональный стоматолог сначала дал пациенту согласованную анестезию. Затем стоматолог использует стоматологические инструменты, чтобы аккуратно удалить зуб, что обычно занимает всего несколько минут или около того. Если зуб мудрости ретинирован, стоматолог должен будет сделать небольшой надрез, чтобы добраться до зуба.

Нужно удалить третьи моляры?

Не уверены, нужно ли вам удаление третьего моляра? Когда у вас начинают расти зубы мудрости, вам необходимо уделить пристальное внимание. Если кажется, что они растут, не вызывая у вас никаких проблем с полостью рта, то это может быть хорошим признаком того, что у вас действительно достаточно места во рту, чтобы разместить третий набор моляров. Если вам кажется, что они растут криво или ваши другие зубы начинают двигаться и смещаться, возможно, вам просто нужно удалить их изо рта.Мы здесь, если у вас есть какие-либо вопросы!

Ищете информацию об ЭКСТРАКЦИИ ТРЕТЬИХ МОЛЯРОВ в районе 93312? Позвоните в Brimhall Dental Group по телефону (661) 249-1122.

Последние сообщения

Часто задаваемые вопросы об удалении зубов и съемных протезах

Пациенты задают некоторые общие вопросы, когда им необходимо удалить зубы и установить зубные протезы. Если вы страдаете от отсутствия нескольких зубов, и ваш стоматолог посоветовал вам установить зубные протезы, у вас возникнет много вопросов, на которые нужно ответить. Мы все хотим сохранить наши естественные зубы как можно дольше, но иногда необходимость протезирования неизбежна…

Спросите стоматолога: когда мне следует удалить зуб?

Удаление зуба — это стандартная стоматологическая процедура, которая включает удаление резца или моляра из лунки кости.Прежде чем стоматолог удалит зуб, пациент проходит осмотр и рентген, чтобы определить длину, форму и положение зуба. Существует два типа процессов удаления: простой и хирургический. При простом удалении видимый зуб удаляется.…

Когда необходимо удаление зуба?

Иногда требуется удаление зуба у людей со сломанными или разрушенными зубами. В некоторых случаях эта процедура позволяет установить имплантаты и зубные протезы вместо вырванного зуба, или стоматолог может удалить поврежденный зуб, вызывающий боль.В то время как некоторые люди могут откладывать это, зная, когда зуб…

Удаление третьего моляра

Удаление третьего моляра, также называемое удалением зуба мудрости, часто необходимо, когда третьи моляры прорезаются и вызывают проблемы со здоровьем полости рта, упираются во вторые моляры или затрудняют доступ ко всем областям зубы во время чистки. Многие слышали об удалении третьего моляра, но мало кто понимает, что это такое…


Мезиолингвальное вращение корня нижней челюсти при горизонтальном удалении третьего моляра: классификация положения и хирургическое моделирование

Пациенты

Это проспективное исследование.Это исследование последовало за Хельсинкской декларацией о медицинском протоколе и этике, и региональный совет по этике Шанхайской девятой народной больницы одобрил исследование. Каждый пациент был проинформирован о цели операции, протоколе операции, восстановительном периоде, возможных осложнениях и подписал форму согласия.

С 1 января 2015 г. по 31 мая 2016 г. была обследована последовательная группа из 171 пациента, перенесшего пьезохирургическое удаление 243 сложных третьих моляров нижней челюсти. После сбора подробного медицинского и стоматологического анамнеза всем пациентам были выполнены ОПГ и конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) области хирургического вмешательства.Все зубы были классифицированы и оценены на основе классификации Pell&Gregory 13,14 и близости к нижнечелюстным каналам 15,16,17 .

Критерий включения: горизонтальные третьи моляры нижней челюсти. Определение горизонтального воздействия основывалось на наклоне оси 3 rd моляра нижней челюсти по отношению к 2 nd моляру нижней челюсти, показанном на ортопантомограмме (OPG). Всего было включено 56 пациентов с 73 зубами.

Классификация положения зубов

В зависимости от относительной глубины погружения в кость третьи моляры нижней челюсти были классифицированы на три типа (рис.1):

Рисунок 1

Классификация положения горизонтальных ретинированных третьих моляров нижней челюсти. ( А , В ) положение I; ( С , D ) положение II; ( E , F ) положение III.

Позиция I: самая высокая часть коронки зуба находится на уровне или выше верхней 1/3 корня 2-го моляра (рис. 1A, B).

Позиция II: Самая высокая часть коронки зуба находится на уровне средней 1/3 корня 2-го моляра (рис.1С,Г).

Позиция III: самая высокая часть коронки зуба находится на уровне или ниже нижней 1/3 корня 2-го моляра (рис. 1E,F).

Хирургический дизайн и моделирование

Хирургический дизайн и моделирование в каждом случае включают следующие этапы: (1) перенос данных КЛКТ в имитатор 15.0 (Materialize Co, Лёвен, Бельгия) для трехмерной реконструкции. (2) сегментация зубов, альвеолярной кости и нижнего альвеолярного нерва. (3) имитация остеотомии и ротации зубов на 3D-модели 12 (рис.2).

Рисунок 2

Хирургическая симуляция с использованием метода корневого мезиолингвального вращения. ( A ) процедура остеотомии; ( B ) направление вращения корня.

По результатам хирургического моделирования все модели экстракции можно разделить на два типа: ①традиционный метод: удалить окклюзионную кость, затем повернуть коронку в мезио-дистальном направлении с/без рассечения; ②Новый метод: удалите окклюзионную и язычную кости, затем поверните корень в мезиолингвальном направлении, чтобы вывихнуть весь зуб.

Хирургическое вмешательство

Под местной анестезией 2% лидокаином всех пациентов оперировал один хирург (Ян С) с 30-летним клиническим опытом. После поднятия лоскута на всю толщину для удаления кости использовали пьезохирургический аппарат (Silfradent, Италия). На язычную кость накладывали изогнутый надкостничный элеватор для улучшения доступа к операционному полю, защиты язычного нерва, а также для предотвращения соскальзывания зуба или кусочков кости в язычное пространство мягких тканей. Процедуры экстракции соответствовали проекту.

Пьезохирургия применялась для удаления кости при всех экстракциях. При новой экстракции костное сопротивление вокруг корня было точно снято с помощью пьезохирургии, а затем корень повернули мезиолингвально с помощью элеватора, расположенного на его буккальной стороне (рис. 3). После извлечения лунки закрывали рассасывающимся шелковым швом 4/0 (Covidien, США).

Рисунок 3

Хирургическая процедура с использованием метода корневого меизолингвального вращения. ( A ) устранение корневого сопротивления; ( B ) мезиолингвальное вращение корня с элеватором на щечной стороне.

Оценка исхода

Переменные исхода: частота успеха, время операции (от первого разреза до последнего шва), восстановление (боль, ограниченное открывание рта, отек) и частота серьезных осложнений. Пациенты были отозваны через 1 неделю, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год после операции.

Уровень боли измерялся методом визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) 18,19 . Открывание рта измеряли как межрезцовое расстояние при максимальном открытии рта 10,19 .Отек измеряли стандартным штангенциркулем от язычной стороны коронки первого моляра нижней челюсти до касательной к коже щеки 20 .

Серьезные тяжелые осложнения включают 2 nd повреждение моляра, повреждение язычного нерва (LN) и нижнего альвеолярного нерва (IAN), перелом нижней челюсти, повреждение височно-нижнечелюстного сустава 21 . Сенсорный дефицит, длящийся более 6 месяцев, определяется как постоянный.

Данные были собраны в электронную таблицу (Excel; Microsoft Inc, Редмонд, Вашингтон) и проанализированы с использованием пакета статистического программного обеспечения SAS 8.0 (институт SAS, США). Для анализа данных использовались критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера, значение p ≤ 0,05 считалось статистически значимым.

Последствия раннего удаления поврежденного первого постоянного моляра: систематический обзор | BMC Oral Health

Наш систематический обзор включал одиннадцать статей, которые соответствовали нашим критериям включения. В этих статьях обсуждались некоторые стоматологические и скелетные последствия, связанные с ранним извлечением скомпрометированного МФП. Был проведен метаанализ для сравнения различий в спонтанном закрытии промежутков между верхней и нижней зубными дугами после экстракции.

В одном сообщении основным показанием к удалению FPM был обширный кариес (70%), сопровождаемый гипоминерализацией моляров-резцов (11%) [24]. Соответственно, в наш систематический обзор мы включили исследования, посвященные последствиям раннего удаления «скомпрометированных МФМ», то есть МФМ с тяжелым кариесом или гипоминерализацией.

Исследования, включенные в наш систематический обзор, показали, что спонтанное закрытие промежутка было в диапазоне 45,5–85,2%. Чтобы выяснить причину такого широкого диапазона, мы оценили сильные стороны и ограничения каждого исследования.Кроме того, мы разделили образцы по месту удаления (верхняя или нижняя челюсть) и провели метаанализ для их сравнения.

Наибольшее количество самопроизвольных закрытий промежутков было зарегистрировано Jälevik и Möller [14], которые использовали мощные методы для оценки прорезывания постоянных зубов и закрытия промежутков, включая панорамную рентгенографию, прикусную рентгенографию, слепки и фотографии. Напротив, наименьшее число было упомянуто Rãducanu et al. [16]. Их исследование имело ограничения небольшого размера выборки и широкого возрастного диапазона субъектов, что, возможно, способствовало низкой общей частоте закрытия пространства.

В целом частота спонтанного закрытия промежутков колебалась от 33,3% до 94% на верхней челюсти и от 50% до 75% на нижней челюсти. Наименьшее закрытие промежутка (33,3%) на верхней челюсти было сообщено Rãducanu et al. [16]. Как упоминалось выше, это исследование имело ограничения, связанные с небольшим размером выборки и субъектами, которые сильно различались по возрасту, что может объяснить их низкую скорость закрытия промежутков для верхней челюсти. С другой стороны, о наибольшем закрытии промежутка (94%) для верхней челюсти сообщили Teo et al. [18]. Эти исследователи включали больший размер выборки и пациентов с SPM на ранней стадии бифуркации корня, что могло объяснить их высокую скорость закрытия промежутков для верхней челюсти.Примечательно, что мы не сравнивали скорость закрытия постэкстракционного пространства на других стадиях формирования корня, потому что данные, необходимые для этого, отсутствовали.

В недавнем исследовании Teo et al. [17], выполненной в 2015 г., три вышеупомянутых искажающих рентгенографических фактора, которые могут повлиять на закрытие пространства после удаления, были проанализированы на панорамных рентгенограммах. Наличие этих факторов было связано со значительно лучшим закрытием пространства. Сочетание мезиального угла SPM по отношению к FPM и наличия третьего моляра привело к наиболее благоприятным результатам.Эйхенбергер и др. [25] также согласились с тем, что наличие третьих моляров может иметь положительный эффект на спонтанное закрытие промежутков в нижней челюсти. Однако эти исследования проводились только для нижнечелюстной дуги, поэтому сравнение верхней и нижней челюсти не представлялось возможным.

Что касается возраста пациента на момент удаления, Rãducanu et al. [16] сообщили, что экстракция FPM проводилась у большинства детей после 11 лет, и спонтанное закрытие пространства после экстракции достигалось редко [16].Альбадри и др. [24] сообщили об аналогичных результатах, в которых дети, перенесшие экстракцию FPM, были старше возраста, допускающего оптимальное спонтанное закрытие пространства.

Telli и Aytan [7] исследовали линейные и угловые измерения, используя боковые цефалометрические рентгенограммы, и сообщили, что пространство для экстракции FPM было закрыто в основном SPM, а не вторым премоляром. Эти авторы также обнаружили статистически значимое изменение средних значений всех углов и расстояний на стороне экстракции через год по сравнению с показаниями во время экстракции.Однако они не сравнивали этот результат с расстоянием, необходимым для закрытия пространства. Кроме того, они не сообщали о том, сколько пациентов достигли полного закрытия или о стандартном отклонении среднего расстояния и угла наклона, поэтому мы не смогли провести дальнейший анализ.

Три исследования сообщили о различиях в степени закрытия промежутков между верхней и нижней челюстью [14, 16, 18] и были подвергнуты метаанализу. Jälevik и Möller [14] и Teo et al. [18] пришли к такому же выводу i.е., что закрытие промежутка после извлечения скомпрометированного ФПМ было лучше на верхней челюсти, чем на нижней. Однако только Тео и соавт. [18] показали значительную разницу между верхней и нижней челюстью [18]. Напротив, в другом исследовании сообщалось, что полное закрытие промежутка с большей вероятностью достигается на нижней челюсти, чем на верхней [16].

Разница в пути прорезывания между верхней и нижней челюстью может быть причиной того, что верхняя челюсть лучше закрывается.Верхушка ВПС верхней челюсти обычно располагается мезиально по отношению к коронке, и во время спонтанного закрытия промежутка коронка имеет тенденцию наклоняться мезиально в более удовлетворительное положение [26]. Однако полное закрытие промежутка было достигнуто только в 66% случаев, когда нижнечелюстной ФПМ был извлечен, когда ВПМ находились на ранней стадии бифуркации. Как объяснили Гилл и соавт. [5], извлечение нижнечелюстного ФПМ до или после этого этапа не приведет к полному закрытию пространства. Удаление до ранней бифуркации может привести к дистальному смещению, наклону и вращению непрорезавшегося второго премоляра, поскольку он находится в свободном положении апикально к корням второго молочного моляра.Если ВПМ извлекают во время или после извержения ВПМ, полного закрытия пространства обычно не достигается. Это может быть связано с окклюзионными силами, которые вызывают лингвальный наклон ВПМ, учитывая, что язычная пластинка тоньше, чем щечная пластинка альвеолярной кости, что, в свою очередь, влияет на вероятность полного закрытия пространства.

Одно исследование показало, что 84,6% ВПС верхней челюсти полностью закрывались без какого-либо ортодонтического вмешательства; однако это исследование имело некоторые ограничения, включая отсутствие упоминания о возрасте при оценке последствий, отсутствие контроля и неясную продолжительность наблюдения [21].Поэтому мы не можем полагаться на эти результаты; кроме того, исследование проводилось только на верхней челюсти, поэтому сравнение верхней и нижней челюсти провести невозможно.

В одной статье обсуждалось влияние извлечения ВПМ на развитие и извержение ВПМ. При анализе панорамных рентгеновских снимков авторы обнаружили, что закрытие корня и прорезывание ВПС ускорялись на стороне экстракции по сравнению со стороной без экстракции [7]. Однако эти результаты не подвергались статистической обработке, что считается недостатком данного исследования.Для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие исследования.

Распространенность ретенции третьего моляра во всем мире составляет 24,40% [27]. Кроме того, в 2016 г. Hatem et al. [28] сообщили, что 70% третьих моляров были классифицированы как ретинированные. Аль-Анкуди и др. [29] обнаружили, что у 54,3% пациентов был хотя бы один ретинированный третий моляр. Следовательно, удаление жевательных зубов может увеличить пространство для прорезывания третьих моляров за счет мезиального перемещения моляров [13]. Третьи моляры, наблюдаемые на стороне удаления, были ближе к переднему краю ветви нижней челюсти, окклюзионная поверхность была на уровне или почти на уровне SPM и располагалась более вертикально по сравнению со стороной без удаления, что указывает на ускорение прорезывания третьего моляра. .Это связано с тем, что удаление FPM нижней челюсти увеличило пространство для прорезывания третьего моляра и перемещения в лучшее положение [13]. Все измерения проводил один и тот же исследователь, и была проверена воспроизводимость метода, что считается сильной стороной этого исследования. Однако точное количество удаленных зубов не указано.

Кроме того, сообщалось, что развитие и прорезывание третьих моляров на сторонах удаления FPM были значительно ускорены по сравнению с контралатеральными сторонами, что оценивалось по панорамным рентгеновским снимкам и зубным слепкам.Третьи моляры на стороне удаления в 96 случаях из 131 (73,3%) были ближе к окклюзионной плоскости, чем третьи моляры на контралатеральной стороне [19]. Гилл и др. [5] сообщили об аналогичных результатах, т. е. о 90% вероятности успешного прорезывания третьего моляра после удаления FPM по сравнению с 55% вероятностью после удаления премоляра. Большинство третьих моляров имели тенденцию прорезываться рано и устанавливать хорошие контактные отношения с ВПМ.

По данным панорамной рентгенографии и клинического обследования значительно меньше кариеса и/или пломбирования проксимальных поверхностей было обнаружено в дугах с отсутствующими ФПМ (8% при отсутствии ФПМ и 15% при их наличии).Это было связано с простотой очистки, доступностью для нанесения фтора и меньшим накоплением зубного налета. Напротив, значительно больше разрушенных и/или заполненных окклюзионных поверхностей было обнаружено в зубных дугах с экстракцией FPM в соседних SPM и премолярах, чем в дугах, в которых присутствовал FPM (34% и 24% соответственно). SPM имели более кариозные или восстановленные окклюзионные поверхности, чем вторые премоляры [15]. Удаление ФПМ не является основным этиологическим фактором развития окклюзионного кариеса.Тем не менее, у детей, нуждающихся в удалении FPM, был более высокий риск развития окклюзионного кариеса во всех зубах.

Используя цефалометрические измерения, Normando и Cavacami [20] обнаружили, что выраженный лингвальный тип и ретрузия резцов нижней челюсти являются результатом двусторонней утраты нижнего FPM. При этом выраженного влияния на наклон верхних резцов и их переднезаднее положение за счет билатеральной экстракции нижних ФПМ не наблюдалось [20]. Удаление нижнего FPM приводит к увеличению прикуса и перерезки из-за лингвального наклона нижних резцов [30].

После сравнения латеральных цефалометрических измерений между контрольной группой и группой с двусторонней потерей FPM Normando и Cavacami [20] сообщили о нескольких результатах. Уменьшение гнатиона до угла турецкого седла, ротация окклюзионной плоскости против часовой стрелки и умеренное снижение высоты нижнего переднего отдела лица произошло в результате двусторонней утраты нижнего FPM. Эти результаты были связаны с общим клиническим наблюдением потери вертикального размера в результате двусторонней потери FPM.Не было обнаружено значительного влияния на соотношение челюстно-лицевой области в переднезаднем направлении, проанализированное с использованием различных линейных и угловых измерений. Примечательно, что нижняя челюсть была поражена больше, чем верхняя, как в отношении воздействия на резцы, так и в отношении влияния на развитие скелета [20]. Тем не менее, в этом отчете не упоминается ни возраст, в котором были извлечены FPM, ни продолжительность наблюдения, ни условия исследования, поэтому его выводы нуждаются в дальнейшем уточнении.

Неправильный прикус — хорошо известная проблема, которая может повлиять на развивающийся зубной ряд после преждевременной потери молочных или постоянных зубов [31].Неправильный прикус представляет проблему для здоровья, так как может негативно влиять на качество жизни молодых пациентов [32]. Аст и др. [12] утверждали, что неправильный прикус чаще встречался в группе с экстракцией FPM (97%), чем в группе без удаления (70%), предполагая, что неправильный прикус мог быть результатом раннего удаления зуба. Они также обнаружили, что употребление детьми фторированной воды с рождения привело к значительной защите от кариеса и значительно более низкой частоте потери постоянных зубов, в частности, FPM, и, следовательно, к меньшему количеству нарушений прикуса по сравнению с детьми, которые не потребляли фторированную воду в первые годы жизни. оптимальная концентрация [12].Примечательно, что это ретроспективное исследование не упомянуло дизайн, обстановку или возраст, в котором были извлечены FPM. Кроме того, метод, используемый для устранения неправильного прикуса, не был описан, а метод, используемый для оценки соотношения моляров, не был ни единообразным, ни приемлемым. Поэтому результаты данного исследования нельзя считать достоверными.

Идеальное время для извлечения FPM — это когда SPM находится на ранней стадии бифуркации. Согласно нашему систематическому обзору, извлечение скомпрометированного FPM имеет три последствия, т.е.е., пространственные изменения, влияние на резцы и влияние на развитие скелета. Эти последствия больше связаны с нижней челюстью, чем с верхней [14, 18, 20]. Спонтанное закрытие промежутка на нижней челюсти было более трудным, чем на верхней [14, 18]. Также сообщалось о лингвальном наклоне и ретрузии нижних резцов и легком снижении высоты лица в нижней части переднего отдела [20]. В результате решение об извлечении FPM более важно для нижней челюсти, чем для верхней. Тем не менее, мы не стесняемся извлекать в верхней челюсти.

Наш систематический обзор имеет некоторые ограничения. Включенные исследования были обсервационными (поперечные и случай-контроль), а семь были ретроспективными. Необходимы проспективные исследования для подтверждения последствий извлечения МПС. Другие переменные, влияющие на последствия извлечения FPM, также должны быть протестированы.

Сколько времени занимает удаление зуба?

Удаление зуба может потребоваться по разным причинам. Читайте дальше, чтобы узнать о доступном удалении зубов в Southern Dental Forth Smith!


Зачем вам удалять зуб?

Существует несколько причин, по которым может потребоваться удаление зуба, в том числе:

  • Скученность зубов
  • Упрямый молочный зуб
  • Травма
  • Серьезный кариес и инфекция
  • 903 904 Удаление зубов всегда сделать все возможное, чтобы спасти ваш естественный зуб, поэтому, если наша команда рекомендует вам удалить зуб, это означает, что это лучший вариант для сохранения здоровой улыбки.


    Процедура удаления зуба

    Тип удаления зуба зависит от ваших индивидуальных обстоятельств. Вот некоторые из наиболее распространенных процедур удаления зубов:


    Простое удаление

    Простое удаление выполняется, когда зуб полностью виден и не имеет сколов, трещин или поломок. Зуб расшатывается с помощью инструмента, называемого элеватором, а затем удаляется щипцами.


    Хирургическое удаление

    Если зуб не прорезался из-за линии десны или сломан, для его удаления может потребоваться хирургическое удаление.Во время этого процесса делается небольшой надрез по линии десны, чтобы удалить ретинированный зуб или фрагмент зуба.


    Сколько времени занимает извлечение?

    Мы подождем, чтобы начать процедуру, пока вы не почувствуете себя комфортно и ваша анестезия не подействует в полной мере. Вам дадут мягкий анестетик, чтобы обезболить область вокруг зуба. В зависимости от вашей процедуры вам также может быть назначена стоматологическая седация, которая поможет вам расслабиться во время лечения.

    Как только вы почувствуете себя комфортно и онемеете, мы можем провести извлечение.Расшатывание зуба занимает от десяти до тридцати минут в зависимости от ваших индивидуальных обстоятельств.

    Затем лунку промывают, закрывают и защищают, что может включать удаление ненужной ткани, разглаживание ткани и наложение швов и марли. Этот шаг может занять от десяти до тридцати минут.

    Если вы получили более сильный анестетик, чем местное обезболивающее, вам, возможно, придется подождать, пока он перестанет действовать, прежде чем отправиться домой.

    В целом процедура удаления зуба может занять от одного до нескольких часов. Наша команда предоставит вам оценку времени, прежде чем вы запланируете лечение, чтобы вы могли соответствующим образом спланировать свой день.


    Последующий уход после удаления зубов

    Мы отправим вас домой с конкретными инструкциями по уходу за местом удаления в зависимости от того, какие зубы вы удалили.

    Как правило, лучше иметь под рукой пакеты со льдом на случай, если у вас возникнет отек после процедуры, и безрецептурные обезболивающие, чтобы облегчить любую боль, которая может возникнуть в месте удаления.В течение нескольких дней после процедуры во время отдыха держите голову приподнятой, ешьте мягкую пищу, избегайте соломинок, курения и активной физической активности.


    Удаление зубов по доступной цене в Форт-Смит, штат Арканзас

    Если вы считаете, что вам нужно удалить зуб, посетите нас в Southern Dental Fort Smith! Наша команда проведет тщательное обследование, чтобы разработать индивидуальный план лечения специально для вашей улыбки. Наша миссия состоит в том, чтобы сделать экстракцию максимально комфортной и без стресса, а это означает, что экстракция должна быть одновременно эффективной и действенной.

    Мы принимаем различные способы оплаты в соответствии с вашим бюджетом. Посетите нашу финансовую страницу для получения дополнительной информации, и если вы новичок в нашей практике, вы можете получить доступ к нашим новым формам для пациентов здесь.

    Свяжитесь с нами


    Двухэтапное удаление нижнего первого моляра для лечения класса III у взрослого пациента

    Целью этой статьи является описание случая лечения аномалии прикуса класса III с удалением нижнего первого моляра. У 27-летнего пациента европеоидной расы симметричное лицо с прямым профилем, гипердивергентный характер роста, соотношение моляров и клыков по III классу, передний перекрестный прикус, а также легкая скученность в области клыков как в верхней, так и в нижней дугах и склонность к заднему перекрестному прикусу.Лечение проводилось с использованием расширительного аппарата Haas с последующим начальным выравниванием и выравниванием верхней и нижней дуг с помощью фиксированного эджвайзного аппарата, удалением нижних зубов с целью коррекции проклинации резцов и завершением лечения моляром класса I. отношение. В результате произошло значительное изменение профиля пациента, дентоальвеолярная коррекция III класса, расширение верхней дуги, выравнивание и выравнивание верхней и нижней дуг, улучшение наклона верхних и нижних резцов.В случаях зубоальвеолярной компенсации в хорошо расположенных костных базисах альтернативой является лечение несъемными аппаратами и рассматривается удаление нижних зубов.

    1. Введение

    Лечение аномалий прикуса класса III по-прежнему является сложной задачей для ортодонтов и, более того, для взрослых пациентов, которые беспокоятся о скелете и нуждаются в консервативном подходе [1]. К счастью, класс аномалий прикуса III составляет небольшой процент всех аномалий прикуса среди ортодонтических пациентов [2].Распространенность этой аномалии прикуса составляет от 1% [3, 4] до 10% [2] в зависимости от этнического происхождения [4, 5], пола [1, 6] и возраста [7], а также диагноза. критерии [8].

    Для взрослых пациентов с этой аномалией прикуса существует два основных варианта лечения: стоматологическая компенсация и ортогнатическая хирургия [1, 9–13]. Величина скелетных несоответствий обычно определяет целесообразность хирургической коррекции. Однако в пограничных случаях баланс мягкого профиля поможет определить, могут ли пациенты справиться с стоматологической компенсацией [14].

    Вариант лечения для пациентов, которые не хотят подвергаться хирургическому вмешательству или довольны внешним видом своего лица, — дентоальвеолярная компенсация без скелетной коррекции [1]. В целом, несъемные аппараты с извлечением считаются лучшим вариантом для нехирургического лечения III класса у взрослых [14].

    Традиционно наиболее распространенным вариантом является удаление четырех премоляров (первого нижнего и второго второго верхних); однако можно использовать и другие варианты экстракции [15–17].При наличии нижних третьих моляров удаление нижних первых моляров можно рассматривать для лечения класса III, если они имеют одно или несколько из следующих условий: лечение корневых каналов, большие полости, тяжелое заболевание пародонта и обширная реставрация [18]. .

    Этот вариант лечения корректирует сагиттальное положение моляров, обеспечивая соотношение класса I между верхними первыми молярами и нижними вторыми, а мезиальное расположение этих зубов может способствовать вращению нижней челюсти против часовой стрелки.Тем не менее, этот подход к лечению показан не всем пациентам, так как требует дополнительной ортодонтической биомеханики для закрытия пространства первого моляра, что занимает очень много времени. Кроме того, нижние вторые моляры имеют тенденцию наклоняться мезиально и лингвально.

    Целью данной статьи является описание клинического случая, в котором аномалия прикуса III класса была устранена путем удаления первых нижних моляров и полных несъемных аппаратов.

    2. Клинический случай

    Во время клинического осмотра было замечено, что у 27-летнего пациента европеоидной расы симметричное лицо с выпуклым профилем и гипердивергентным характером роста (рис. 1).Внутриротовое обследование выявило соотношение моляров и клыков по классу III и передний перекрестный прикус, а также легкую скученность в области клыков как в верхней, так и в нижней дугах и тенденцию к заднему перекрестному прикусу (рис. 2).


    Панорамный рентген показал целостность постоянных зубов и отсутствие верхних третьих моляров, хотя нижние третьи моляры присутствовали и уже прорезались в дугу (рис. 3(а)). Цефалометрический анализ показал выраженный вертикальный рисунок, выпуклый профиль, увеличенную нижнюю часть лица, слегка ретрузионную верхнюю челюсть по отношению к основанию черепа и правильно расположенную нижнюю челюсть (рис. 3(b)).Верхние резцы были в хорошем наклоне, в то время как нижние резцы стояли вертикально. Эти цефалометрические данные показали в таблице 1.

человек с парестезией минимум № Maxicial No.
Извлечение 3.5 миллионов нижних третьего моляров
40071 45 500 154 000
Постоянные 11 550 11 550
временный 15 015 50 820 50 820
Постоянный 3 811 11 550
Временные 30 485 30 485 30 485 30 485 30 485 30 485 30 485 30 485 103 180
Постоянный 7 739 23 450 23 450
22 750 77 000
Постоянные 5 775 17 500
Цефалометрических данными SNA 9 0 ° 0 ° 3 SND 9 9 Манд. 9 39.0 ° 9 12.6 ° 2 4 9 1.NA 9 6,0 м мм 9 1.NB 999999 0 ° 9 18.0 ° 3 COA 9 83 мм 91,0 мм 9 92.1 мм 9 57-59 мм 9 Угол лица 9 9 90,0 ° 9 9006 1 9 A-nperp 9 3 PG-NPERP 9 -3,0 мм 9 -3,0 мм

Стандартных значений кавказских Pretreatment доочистки

79,0° 81,0°
СНБ 79.0 ° 79.0 ° 70071
76 ° / 77 ° 77,0 °
32 ° 42 0 ° 42.0 °
14 ° 14 °
22 ° 22.0 ° 18.0 °
4 мм 7,0 мм
25 °
1-NB 4 мм 9,0 мм 5,0 м мм
COGLE 100  мм 131.0 мм 131.1 мм
81,0 мм 82.0 мм
0-1 мм -0,9 мм 0 мм
мм
H 9 a 11 мм 5.0 мм 9,0 мм

По данным цефалометрического анализа установлен дентоальвеолярный класс III с передним перекрестным прикусом. Первоначальный план лечения состоял из небного расширения с последующей установкой несъемных аппаратов на обе дуги с возможным удалением нижних зубов.

Первоначально лечение проводилось с использованием расширительного аппарата Haas (рис. 4(а)), после чего последовало начальное выравнивание и выравнивание верхней и нижней дуг с помощью фиксированного эджуайз-аппарата.Целью использования аппарата Haas было просто зубоальвеолярное расширение, поскольку пациент был взрослым, поэтому не было возможности открыть срединный небный шов. Для достижения зубоальвеолярного протракции верхней челюсти была использована резинка 5/16 класса III весом 8 унций в сочетании с губным бампером.

Для исправления переднего перекрестного прикуса в план лечения входит удаление нижних зубов. Поэтому было принято решение удалить нижние первые моляры, так как нижние третьи моляры присутствовали, а верхних третьих моляров не было, с целью коррекции проклинации резцов и завершения лечения с соотношением моляров I класса.Удаление было выполнено в два этапа, сначала с удалением мезиального корня первого моляра (рис. 4(b) и 4(c)), а затем с удалением дистального корня после закрытия образовавшегося пространства ретракционной петлей. Эти два этапа экстракции были выполнены, чтобы избежать потери опоры и опрокидывания вторых моляров в первый момент, когда премоляры были отведены в открытое пространство для выравнивания клыков. Для этой цели использовалась замкнутая спиральная пружина NiTi (250  г), наложенная от второго моляра до второго премоляра, которая была связана вместе с первым премоляром.После выравнивания нижнего переднего сегмента была введена Н-петля (фото 5), чтобы завершить закрытие промежутка мезиальным перемещением второго моляра, избегая его опрокидывания. На этом этапе лечения использовались эластики класса III.

В результате лечения произошло значительное изменение профиля пациента (рис. 6(a)–6(c)), дентоальвеолярная коррекция класса III, расширение верхней дуги, а также выравнивание и выравнивание верхней и нижней дуг (рис. 6(d). )–6(ч)). Также наблюдалась небольшая протрузия, а лингвальный наклон верхних и небольшая ретракция и лингвальный наклон нижних резцов компенсировали неблагоприятное скелетное несоответствие. Окончательный анализ боковых рентгенограмм (рис. 7(a) и 7(b)) представлен в таблице 1.Для ретенции использовали верхний съемный аппарат и нижний фиксатор 3-3 (рис. 7(в)).

На рис. 8 показано лечение расширительным аппаратом Hass, который выполнялся по 1 обороту в день (0,2 мм) в течение 2 недель, а аппарат удерживался в течение 4 месяцев. Удаление мезиального корня выполнено через 2 месяца лечения. Первая фаза закрытия промежутка произошла в 12 месяцев с ретракцией премоляров для выравнивания передних зубов. Удаление дистального корня было выполнено через 14 месяцев лечения.Вторая фаза закрытия промежутка произошла в 10 месяцев с мезиализацией моляров. Финализация и интеркуспидация происходили в течение 8 мес. Общая продолжительность лечения составила 34 месяца.


3. Обсуждение

Когда лечение аномалий прикуса класса III начинается после роста лица, варианты более ограничены; обычно удаление зубов, связанное с ортодонтической механикой, считается единственным вариантом консервативного лечения [14].

Обычно экстракция четырех премоляров является первым выбором, но первые моляры могут быть вариантом, когда они подвергаются эндодонтическому лечению, большим кариозным полостям, серьезному пародонтальному поражению и обширным реставрациям.Другими ситуациями, при которых первые моляры могут быть удалены, являются гипопластическое поражение, апикальная патология и скученность нижних передних зубов [18].

Это наблюдение было проведено с удалением первых моляров, поскольку они представляли собой обширные реставрации, а нижний левый первый моляр (36) показал периапикальное поражение дистального корня. Также считалось отсутствие верхних третьих моляров, укрепляющим этот диагноз. Среди преимуществ выбора такого поведения — зубное соотношение I класса (моляр и клык), устанавливаемое вторыми молярами, а среди недостатков — более сложная ортодонтическая механика и большая продолжительность лечения [19].

Скученность верхних зубов лечили быстрым расширением дуги с помощью аппарата Haas (фото 4). Данная терапия способствовала увеличению периметра дуги с вестибулярным наклоном жевательных зубов без смещения в этом направлении передних зубов. У взрослых увеличенный скелетный поперечный размер неба, вызванный ЭРМ, невелик [20, 21] и преимущественно зубоальвеолярный. В этом случае могло произойти изменение положения верхнечелюстной кости, скорее всего, из-за «ремоделирования альвеолярной кости», что привело к сагиттальному изменению точки А, поддающемуся ортодонтическому лечению [22].

Цефалометрическое наложение (рис. 7(a) и 7(b)) показывает, что моляр наклонен к мезиальному положению, но это движение контролировалось сегментной экстракцией корней первых моляров. Удаление мезиального корня первого моляра позволило выровнять и исправить перерезку, в то время как удаление дистальных корней позволило установить I класс соотношения клыков и остального пространства, ограниченного мезиализацией второго моляра с пружинной опорой Н. Недостатком этой процедуры была необходимость эндодонтического лечения этих зубов.

Изменения положения нижних резцов были значительными, где наблюдалась лингвализация, экструзия и ретракция с альвеолярным ремоделированием. Кроме того, мезиальные движения моляров вызывали легкую ротацию окклюзионной и нижней челюстей против часовой стрелки [16].

Поскольку были удалены только первые нижние моляры, что позволило избежать существенных изменений верхней губы, это было бы нежелательно для профиля лица этого пациента. Лабиальное движение верхних резцов достигалось за счет использования эластиков класса III на всех этапах лечения.

После окончания ортодонтического лечения в местах экстракции часто обнаруживают межзубные десневые борозды [14, 23]. Они определяются как мезиальная и дистальная инвагинация тканей глубиной не менее 1 мм [24]. Наличие этих щелей может иметь клинические последствия не только с точки зрения ортодонтического рецидива, но и для поддержания здоровья пародонта. Таким образом, показано выполнение оперативного вмешательства для предотвращения раскрытия межзубных промежутков и сохранения здоровья пародонта [25, 26].

В описанном здесь случае отсутствовал сагиттальный скелетный компонент, хотя у пациента была увеличена нижняя высота лица. Поскольку хирургического вмешательства не предполагалось, целесообразным вариантом считалась экстракционная терапия.

Лечение успешно проведено. Выполнена коррекция переднего перекрестного прикуса, тенденции к заднему перекрестному прикусу и соотношения моляров и клыков. Также наблюдалось улучшение профиля лица.

4. Заключение

Лечение III класса у взрослых пациентов очень сложно и часто требует хирургической коррекции.Но известно, что в ряде ситуаций вместо скелетной дисплазии имеет место зубоальвеолярная компенсация в хорошо расположенных костных базисах.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Copyright © 2022 Новокузнецк. 654041, Новокузнецк, Кутузова 25