Лимфаденит острый подчелюстной: Подчелюстной лимфаденит: лечение, симптомы и причины

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Лимфаденит – это неспецифическое или специфическое воспалительное поражение лимфоузлов. Лимфаденит характеризуется местной болезненностью и увеличением лимфатических узлов, головной болью, недомоганием, слабостью, повышением температуры тела. Диагностика лимфаденита проводится с помощью сбора анамнеза и физикального обследования; этиология уточняется путем биопсии измененного лимфоузла. Лечение лимфаденита осуществляется с учетом выделенного возбудителя и включает антибиотикотерапию, физиотерапию. При формировании абсцесса или аденофлегмоны производится их вскрытие и дренирование.

Общие сведения

Воспалительная реакция лимфоузлов при лимфадените – это барьерная функция лимфатической системы, которая ограничивает распространение инфекции по организму. Обычно лимфаденит возникает как осложнение первичного воспаления какой-либо локализации. Инфекционные возбудители (микроорганизмы и их токсины) проникают в регионарные лимфоузлы с током лимфы, которая оттекает из первичного гнойного очага. Иногда к моменту развития лимфаденита первичный очаг уже ликвидируется и может оставаться нераспознанным. В других случаях лимфаденит возникает при непосредственном проникновении инфекции в лимфатическую сеть через поврежденную кожу или слизистую.

Лечением лимфаденита занимаются сосудистые хирурги, в частности, специалисты в области флебологии и лимфологии. При лимфадените чаще происходит поражение подчелюстных, шейных, подмышечных, реже — подколенных, локтевых, паховые лимфоузлов. Встречается воспаление глубоких лимфоузлов (тазовых, подвздошных).

Лимфаденит

Причины лимфаденита

Возбудителями неспецифического лимфаденита обычно выступает гноеродная флора — стафилококки и стрептококки, а также выделяемые ими токсины и продукты тканевого распада, которые проникают в лимфоузлы лимфогенным, гематогенным или контактным путем. Первичным очагом при неспецифическом лимфадените могут являться гнойные раны, панариции, фурункулы, карбункулы, флегмоны, рожистое воспаление, трофические язвы, тромбофлебит, кариес, остеомиелит. Местные воспалительные процессы чаще сопровождаются регионарным лимфаденитом.

Лимфаденит у детей часто бывает связан с воспалительными процессами ЛОР-органов (гриппом, отитом, хроническим тонзиллитом, ангиной), детскими инфекциями (скарлатиной, дифтерией, паротитом), а также кожными заболеваниями (пиодермией, экссудативным диатезом, инфицированной экземой и др.). Причиной специфического лимфаденита являются возбудители туберкулеза, сифилиса, гонореи, актиномикоза, чумы, сибирской язвы, туляремии и др. инфекций.

Классификация

По течению лимфаденит бывает острым и хроническим. Острый лимфаденит проходит в своем развитии 3 фазы – катаральную, гиперпластическую и гнойную.

Начальные патологические процессы при лимфадените характеризуются застойной гиперемией кожи над увеличенным лимфоузлом, расширением синусов и слущиванием их эндотелия. Далее следуют явления экссудации и серозного пропитывания паренхимы узла, лейкоцитарной инфильтрации и пролиферации лимфоидной ткани. Эти структурные изменения соответствуют катаральной и гиперпластической стадиям лимфаденита с локализацией патологических процессов в пределах капсулы лимфоузла. При неблагоприятном дальнейшем развитии наступает гнойное расплавление лимфоузла с образованием инкапсулированного абсцесса или прорывом инфицированного содержимого в окружающую клетчатку – развитием паралимфаденита и аденофлегмоны. Особой тяжестью течения отличается ихорозный лимфаденит, возникающий при гнилостном распаде лимфоузлов.

Реже встречаются фибринозный лимфаденит, характеризующийся обильной экссудацией и выпадением фибрина, и некротический лимфаденит, развивающийся вследствие быстрого и обширного омертвения лимфоузла. Также выделяют особую форму лимфаденита – геморрагическую, характеризующуюся имбибицией (пропитыванием) лимфоузла кровью при сибирской язве или чуме.

При простой и гиперпластической форме лимфаденит может принимать хроническое течение. При лимфадените в воспаление может вовлекаться одиночный лимфоузел, или несколько расположенных рядом лимфатических узлов. В зависимости от этиологии и возбудителя различают специфические и неспецифические лимфадениты.

Симптомы лимфаденита

Острый неспецифический процесс манифестирует с болезненности регионарных лимфоузлов и увеличения их размеров. При катаральной и гиперпластической форме увеличенные узлы легко можно прощупать, их болезненность незначительна, общие нарушения слабо выражены или отсутствуют. Лимфаденит нередко протекает с вовлечением лимфатических сосудов – лимфангитом.

В случае нагноения узел становится плотным и болезненным, развивается общая интоксикация – лихорадка, потеря аппетита, слабость, головная боль. Нарастают местные явления — гиперемия и отек в области пораженного узла, контуры лимфоузла становятся нечеткими за счет периаденита. Больной вынужден щадить пораженную область, поскольку при движениях боли усиливаются. Довольно скоро наступает гнойное расплавление лимфатического узла и в области инфильтрата становится заметна флюктуация.

Если сформировавшийся абсцесс не вскрыть вовремя, может произойти прорыв гноя наружу или в окружающие ткани. В последнем случае развивается аденофлегмона, которая характеризуется разлитым плотным и болезненным инфильтратом с отдельными участками размягчения. При гнилостной форме лимфаденита при пальпации узла ощущается газовая крепитация (похрустывание). При деструктивных процессах прогрессируют общие нарушения – нарастает лихорадка, тахикардия, интоксикация.

Лимфаденит у детей протекает бурно с высокой температурой, недомоганием, потерей аппетита, нарушением сна. Возможными тяжелыми осложнениями может стать генерализация инфекции с развитием сепсиса.

При хроническом неспецифическом лимфадените лимфоузлы увеличенные, малоболезненные, плотные, не спаяны с окружающими тканями. Исходом хронического лимфаденита становится сморщивание узлов вследствие замещения лимфоидной ткани соединительной. Иногда разрастание соединительной ткани вызывает расстройство лимфообращения: отеки, лимфостаз, слоновость.

Для специфического гонорейного лимфаденита типичны увеличение и резкая болезненность паховых лимфоузлов. Туберкулезный лимфаденит протекает с высокой температурой, выраженной интоксикацией, периаденитом, нередко некротическими изменениями узлов. Лимфаденит при сифилисе характеризуется односторонним умеренным увеличением цепочки лимфоузлов, их неспаянностью между собой и с кожей. При сифилитическом лимфадените никогда не происходит нагноения лимфоузлов.

Осложнения

Осложнениями гнойного лимфаденита могут стать тромбофлебит, лимфатические свищи, септикопиемия. Прорыв гноя из трахеобронхиальных лимфоузлов в бронхи или пищевод приводит к образованию бронхопульмональных или пищеводных свищей, медиастиниту. Развитие лимфаденита может явиться исходной точкой для распространенных гнойных процессов – аденофлегмоны и сепсиса. Исходом хронического лимфаденита может стать рубцевание лимфоузла с соединительнотканным замещением лимфоидной ткани. В некоторых случаях может развиваться нарушение лимфооттока и лимфедема.

Диагностика

Распознавание острого неспецифического лимфаденита поверхностной локализации незатруднительно. При этом учитывается анамнез и совокупность клинических проявлений. Сложнее диагностируются осложненные формы лимфаденита, протекающие с периаденитом и аденофлегмоной, вовлечением клетчатки средостения и забрюшинного пространства. Во всех случаях необходимо установление первичного гнойного очага. Дифференциальную диагностику острого лимфаденита проводят с остеомиелитом, флегмоной, нагноившейся атеромой и др.

При хроническом лимфадените, как правило, требуется проведение пункционной биопсии лимфатического узла или его иссечения с гистологическим анализом. Это необходимо для различения хронической формы лимфаденита и системных заболеваний (саркоидоза), лимфогрануломатоза, лейкоза, метастатического поражения лимфоузлов при раковых опухолях и др.

Диагностика специфических лимфаденитов опирается на комплекс клинико-лабораторных данных. Для выявления туберкулеза проводятся туберкулиновые пробы Манту и Пирке. При микроскопическом исследовании пунктата обнаруживаются гигантские клетки Пирогова-Лангганса. В ходе рентгенографии грудной клетки могут выявляться туберкулезные очаги в легких; при исследовании мягких тканей шеи, подчелюстной, подмышечной, паховой зоны на снимках определяются кальцинаты в виде плотных теней.

При сифилитическом лимфадените в пунктате обнаруживаются бледные трепонемы. К диагностике специфических лимфаденитов привлекаются специалисты-фтизиатры, венерологи, инфекционисты. При необходимости пациентам с лимфаденитом выполняется УЗДГ лимфатических сосудов, КТ, МРТ пораженных сегментов, лимфосцинтиграфия, рентгеноконтрастная лимфография.

Лечение лимфаденита

Катаральный и гиперпластический острый лимфаденит лечится консервативно. Необходимо создание покоя для области поражения, проведение адекватной антибиотикотерапии на основании чувствительности микробной флоры, УВЧ-терапии, витаминотерапии. При гнойном процессе показано вскрытие гнойного лимфаденита, аденофлегмоны, дренирование и санация очага по принципам ведения гнойных ран. Назначается активная дезинтоксикационная и антибактериальная терапия.

При хроническом неспецифическом лимфадените требуется устранение основного заболевания, поддерживающего воспаление в лимфоузлах. Специфические лимфадениты лечатся с учетом этиологического агента и первичного процесса (сифилиса, гонореи, туберкулеза, актиномикоза и др.).

Прогноз и профилактика

Своевременное этиотропное лечение лимфаденита позволяет избежать распространения и генерализации процесса. Профилактика лимфаденитов требует предупреждения микротравм, инфицирования ран и ссадин, потертостей кожи. Также необходимо своевременное лечение очагов инфекции (ангины, кариеса зубов), вскрытие гнойных образований (панарициев, фурункулов).

Острый подчелюстной лимфаденит

Министерство Здравоохранения Российской Федерации

Сибирский Государственный Медицинский Университет

Кафедра оториноларингологии с курсом стоматологии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ.

Куратор:

Проверил: доцент Панов Л.А.

Томск

2004г.

Паспортная часть.

Ф.И.О.: ********************************

Дата рождения: 20 марта 1983 года (22 года)

Место работы: не работает

Адрес: пос. Светлый

Дата поступления: 23 апреля 2005 года

Дата выписки: 3 мая 2005 года

Госпитализация: в экстренном порядке по «Скорой помощи»

Диагноз направления: острый подчелюстной лимфаденит

Клинический диагноз: одонтогенная крылочелюстная

флегмона справа

Сопутствующие заболевания: хронический двусторонний

пиелонефрит, фаза обострения.

Анамнез развития заболевания

Жалобы

При поступлении больная предъявляла следующие жалобы:

  • неинтенсивные боли в подчелюстной, околоушной, щечной области справа

  • боли в горле, усиливающиеся при глотании

  • нарушение жевания, глотания

  • отечность и гиперемия мягких тканей в области лица справа

  • температура 38,5°С в течении недели

  • слабость, недомогание

Анамнез заболевания.

В течении последних нескольких лет больная отмечает нерегулярные зубные боли в нижней челюсти справа. Со слов пациентки, о наличии кариозных зубов она знала, но к стоматологу не обращалась. Настоящее заболевание началось остро 18 апреля с повышения температуры до 38°С, слабости, недомогания, неинтенсивных болей в области лица справа и в горле. В течении недели температура не снижалась, боли в области лица усилились, появилась отечность и гиперемия мягких тканей вначале в подчелюстной области, а затем на лице справа. Одновременно больная стала отмечать затруднения при глотании, жевании и открывании рта, которые нарастали. К врачу в течении недели больная не обращалась, лечилась дома самостоятельно. Принимала парацетамол, прикладывала к больному зубу анальгин. 23 апреля пациентка обратилась к участковому врачу и в порядке экстренной помощи была направлена в отделение челюстно-лицевой хирургии гор.больницы №3 с диагнозом острый подчелюстной лимфаденит.

Анамнез жизни.

***************** родилась 20 марта 1983г. первым ребенком в полной семье. Росла и развивалась соответственно возрасту. Какими из детских инфекций переболела, не помнит. С трехлетнего возраста поставлен диагноз хронического пиелонефрита. Со слов больной, у нее имеется врожденная двусторонняя аномалия почек, какая — больная не уточняет. Окончила среднюю школу, в 2002 году окончила техникум по специальности «менеджмент». В 2003г. вышла замуж, детей не имеет. Проживает с мужем в поселке Светлом в частном благоустроенном доме. Не курит, чрезмерное употребление алкоголя, психоактивных веществ отрицает. Аллергические реакции на продукты, лекарства, растения отрицает.

Семейный анамнез.

Родители погибли, об их заболеваниях больная ничего не знает. О заболеваниях бабушек и дедушек больная не знает. Муж и младший брат здоровы. Наличие у близких родственников случаев сифилиса, туберкулеза, нервных, психических, обменных и других наследственных болезней отрицает.

Объективное исследование

Общий осмотр.

Состояние: удовлетворительное

Сознание: полное

Тип телосложения: нормостенический

Положение больного: активное

Выражение лица: осмысленное

Рост: 164см.

Вес: 62кг.

Кожа, слизистые оболочки:

Кожа розового цвета, сухая, тургор не снижен, сыпи, расчесов нет. Оволосение по женсскому типу, равномерное. Ногти нормальной формы, признаков деформации, грибковых поражений нет. Видимые слизистые розового цвета, чистые, влажные, желтушного прокрашивания уздечки языка и склер нет.

Подкожно-жировой слой: выражен умеренно, распределен равномерно. Признаков отеков нет.

Лимфатические узлы: при общем осмотре и пальпации увеличения отдельных лимфатических узлов не наблюдается.

Шея: шейные лимфоузлы пальпаторно неувеличены, сосуды шеи без видимой пульсации, не набухшие. Щитовидная железа определяется пальпаторно, неувеличена, при пальпации безболезненна, умеренно подвижная, консистенция эластичная.

Костно-мышечная система

Череп правильной формы, без аномалий развития. Позвоночник: физиологические изгибы сохранены, патологических деформаций нет. Грудная клетка нормостенического типа. Рёберные промежутки не расширены, ход ребер косой, над- и подключичные ямки выражены умеренно, эпигастральный угол около 90 градусов. Кости верхних и нижних конечностей не деформированы, признаков периостита нет. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус не снижен, болезненности при прощупывании нет, гипертрофии\атрофии отдельных групп мышц нет. Суставы верхних и нижних конечностей симметричны, подвижны, объем движений полный.

Дыхательная система

Осмотр: грудная клетка нормостенического типа, симметричная, обе половины равномерно участвуют в дыхательных движениях. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с правой и левой стороны. Ход ребер косой, выпячиваний и ундуляции межреберных промежутков нет. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Дыхание глубокое, ритмичное, тип дыхания смешанный. Частота дыхания 16\мин.

Пальпация: грудная клетка при пальпации безболезненна, эластичная. Голосовое дрожание над передней и боковой поверхностями грудной клетки на симметричных участках проводится одинаково, не изменено.

Перкуссия: при сравнительной перкуссии по передней, боковой и задней поверхностям грудной клетки над легкими определяется легочной перкуторный звук, одинаковый на симметричных участках.

Гамма звучности над передними и задними отделами легких сохранена. Высота стояния верхушек легких спереди справа и слева составляет 3см. Высота стояния верхушек легких сзади на 1,5см. ниже VII шейного позвонка. Ширина полей Кренига справа и слева составляет 6см. Подвижность нижнего края легкого на вдохе составляет 3см. (второй метод).

Нижние границы легких

Линия

Правое легкое

Левое легкое

l.parasternalis

V межреберье

——————

l.medioclavicularis

VI ребро

——————

l.axillaris anterior

VII ребро

VII ребро

l.axillaris media

VIII ребро

VIII ребро

l.axillaris posterior

IX ребро

IX ребро

l. scapularis

X ребро

X ребро

l.paravertebralis

Остистый отросток XI грудного позвонка

Остистый отросток XI грудного позвонка

Аускультация: над легкими выслушивается везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет. При бронхофонии над периферическими отделами легких выслушивается неразборчивый звук, что соответстует норме.

Сердечно-сосудистая система

Осмотр: при осмотре выпячиваний, видимой пульсации в области сердца не выявлено, эпигастральной пульсации нет, видимой пульсации сосудов и аорты нет.

Пальпация: при пальпации верхушки сердца верхушечный толчок определяется в V межреберье по l.mediaclavicularis, не разлитой, не усилен, положительного характера, диаметром 2см. При пальпации основания сердца патологической пульсации не обнаружено. Толчок правого желудочка пальпаторно не определяется.

Перкуссия:

Топографическая перкуссия границ сердца

Граница

Относительной тупости

Абсолютной тупости

Правая

IV межреберье на 1,5см кнаружи от правого края грудины

Левый край грудины

Верхняя

III ребро

IV ребро

Левая

на l.mediaclavicularis

на l.mediaclavicularis

Ширина сосудистого пучка составляет 6см.

Аускультация: при аускультации сердца выслушивается нормальный ритм.

Аускультативно шумы на крупных сосудах не выслушиваются.

Пульс: одинаков на обеих руках, удовлетворительного наполнения, твердый, форма пульсовой волны правильная, пульс ритмичный 72 уд\мин (не учащен), стенка сосуда эластичная.

Пищеварительная система.

Осмотр:

Живот округлой формы, симметричный, брюшная стенка участвует в акте дыхания. Скопление жидкости и газов не определяется.

Пальпация: при поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Глубокая пальпация:

  • слепая кишка – расположена правильно (в средней трети расстояния от пупка до гребня подвздошной кости), диаметром 2см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижность достаточная, при пальпации безболезненна, урчание не определяется.

  • сигмовидная кишка расположена правильно (на границе нижней и средней трети расстояния от пупка до гребня подвздошной кости), диаметром 3см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижность достаточная, при пальпации безболезненна, определяется урчание.

  • поперечная ободочная кишка расположена правильно, на 2 см выше пупка, диаметром 3см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижность достаточная, при пальпации безболезненна, урчание не определяется.

  • восходящая, нисходящая ободочная кишка — диаметром 2см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижность достаточная, при пальпации безболезненна, урчание не определяется.

Печень:

При пальпации край печени не выходит за пределы реберной дуги, закругленный, эластичный, ровный, безболезненный. Желчный пузырь пальпаторно не определяется. Симптомы желчного пузыря отрицательные. Пальпация в проекции поджелудочной железы безболезненная.

Границы печени:

Граница

Относительная тупость

Абсолютная тупость

верхняя

V ребро

VI ребро

нижняя

На границе верхней и средней ⅓ расстояния от пупка до основания мечевидного отростка

левая

Не выходит за левую l.parasternalis

Размеры печени по Курлову:

  1. От верхней границы абсолютной тупости до нижней границы – 11см.

  2. От основания мечевидного отростка до нижней границы – 9см.

  3. От основания мечевидного отростка до левой границы – 8см.

Селезенка:

Пальпаторно селезенка не определяется.

Длинник = 12см

Поперечник = 8см

Мочевыделительная система

Область поясницы не изменена. Симптом поколачивания слабоположителен с обоих сторон. Пальпаторно почки не определяются, что соответствует норме.

Status localis

Область лица ассиметрична за счет умеренной отечности мягких тканей справа, кожа над ней не гиперемирована, при пальпации умеренно болезненна. Очаги флюктуации не определяются. В области дна полости рта и справа под ветвью нижней челюсти имеется 2 разреза длиной 4-5 см, края ран отечные, умеренно гиперемированы, болезненны. В ранах резиновые выпускники, имеется незначительное гнойное отделяемое. Слизистые полости рта умеренно гиперемированы, преимущественно справа, чистые, влажные. Десна розовые, влажные, на нижней челюсти справа выраженная гиперемия. Рот открывается неполностью (3-4 см) в связи с болевыми ощущениями. Миндалины обычной величины и консистенции, не выходят за пределы небных дужек. Язык обычных размеров, розовый, влажный, сосочки умеренно выражены, налета нет. Зубы с участками кариозной пигментации, зубным камнем. Регионарные лимфатические узлы неувеличены, безболезненны.

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Данные лабораторных исследований

  1. Общий анализ крови (от 23.04.2005г.)

Показатель

Полученные данные

Нормальные величины

Гемоглобин, г/л

Эритроциты, 1012

Цветной показатель

Лейкоциты, 109

СОЭ, мм/час

Нейтрофилы с/я, %

Нейтрофилы п/я, %

Эозинофилы, %

Лимфоциты, %

Моноциты, %

129

4,2

0,9

8,7

30

69

1

2

23

5

115 – 145

4,28 – 5,30

0,85 – 1,05

4,78 – 7,68

1 — 10

47 – 72

0-6

0-5

19 – 37

3 – 11

Заключение: повышение СОЭ, лейкоцитоз.

  1. Общий анализ мочи (от 23.04.2005г.)

Показатель

Полученные данные

Цвет

Прозрачность

Удельный вес

Белок

Глюкоза

Микроскопия осадка

темно-желтый

мутная

1010

0,24

отрицательный

Плоский эпителий 10-12 в поле зрения. Лейкоциты и эритроциты в большом количестве

Заключение: лейкоцитурия, гематурия, протеинурия.

Дифференциальный диагноз

Сходство: острое начало заболевания, характерны жалобы на боль, затруднения при жевании, глотании, припухлость мягких тканей, температуру. В анализах — признаки воспалительной реакции (увеличение СОЭ, лейкоцитоз, острофазные белки)

Отличие: острое воспаление подчелюстных лимфоузлов, как правило, начинается с ощущения неловкости движения головой, тупых болей в проекции лимфоузла в течении нескольких предшествующих дней, чего пациентка не отмечает. Заболеванию обычно предшествует острая зубная боль, либо другой воспалительный процесс в полости рта, чего у больной также не наблюдается. При объективном обследовании пальпаторно определяются увеличенные регионарные лимфоузлы, чего при поступлении у больной отмечено небыло. Процесс как правило протекает нетяжело, явления интоксикации присоединяются только при гнойном лимфадените и расплавлении лимфоузла. Зона поражения при лимфаденита обычно ограничена локализацией лимфоузла и редко выходит в крылонебное пространство.

  1. Острый поднижнечелюстной сиаладенит

Сходство: острое начало заболевания, характерны жалобы на боль, затруднения при глотании, припухлость мягких тканей в подчелюстной области, температуру. Процесс преимущественно односторонний. В анализах — признаки воспалительной реакции (увеличение СОЭ, лейкоцитоз, острофазные белки).

Отличие: Болезнь не связана с заболеванием зуба. Боли локализуются преимущественно в области корня языка со стороны поражения, усиливаются при глотании. Боль возникает также при виде пищи в связи с рефлекторным отделением слюны и затруднением ее оттока. Подчелюстная слюнная железа при этом увеличивается в размерах и становится болезненна при пальпации. Подъязычный валик по ходу протока гиперемирован и инфильтрирован. Припухлость мягких тканей определяется только в поднижнечелюстной области и не переходит на лицо. Из протока слюнной железы при пальпации отделяется слизисто-гнойная слюна, либо при закупорке протока секрет вообще не отделяется. Пальпация протока резко болезненна.

Клинический диагноз и его обоснование

  1. Основное заболевание: одонтогенная крылочелюстная флегмона справа

  2. Осложнения основного заболевания: —————————

  3. Сопутствующее заболевание: хронические пиелонефрит, стадия обострения

Диагноз одонтогенной крылочелюстной флегмоны справа ставится на основании:

  1. Жалоб больной при поступлении на:

  • неинтенсивные боли в подчелюстной, околоушной, щечной области справа

  • боли в горле, усиливающиеся при глотании

  • нарушение жевания, глотания

  • отечность и гиперемия мягких тканей в области лица справа

  • температура 38,5°С в течении недели

  • слабость, недомогание

  1. Данных анамнеза:

Настоящее заболевание началось остро 18 апреля с повышения температуры до 38°С, слабости, недомогания, неинтенсивных болей в области лица справа и в горле. В течении недели температура не снижалась, боли в области лица усилились, появилась отечность и гиперемия мягких тканей вначале в подчелюстной области, а затем на лице справа. Одновременно больная стала отмечать затруднения при глотании, жевании и открывании рта, которые нарастали. К врачу в течении недели больная не обращалась, лечилась дома самостоятельно. Принимала парацетамол, прикладывала к больному зубу анальгин. 23 апреля пациентка обратилась к участковому врачу и в порядке экстренной помощи была направлена в отделение челюстно-лицевой хирургии гор.больницы №3 с диагнозом острый подчелюстной лимфаденит.

Что такое подчелюстной лимфаденит

Что такое подчелюстной лимфаденит

Подчелюстной лимфаденит – воспалительное заболевание подчелюстных лимфатических узлов, который может принимать острое и хроническое течение. Лимфаденит поднижнечелюстных лимфоузлов очень часто является одонтогенным (когда инфекция распространяется из тканей периодонта (апикальный или маргнальный периодонтит), при перикоронарите нижних зубов мудрости, при нагноении радикулярной кисты, альвеолите). Также причиной появления воспалительного процесса в лимфатическом узле может быть инфекция в миндалинах, ухе, горле и на слизистой оболочке полости рта. Острый лимфаденит может протекать в серозной и гнойной форме.

 

Острый процесс

Серозная форма данного заболевания отличается незначительным нарушением общего состояния. Поднижнечелюстные лимфатические узлы болезненны при пальпации, увеличены, эластичной консистенции, овальной формы, не спаяны с окружающими тканями. Кожа над ними не изменена. Обычно при устранении процесса, который повлек за собой лимфаденит, происходит стихание воспалительных явлений.

Однако в некоторых случаях серозный процесс может перейти в гнойный, в таком случае развивается острый гнойный лимфаденит.

Он начинается с сильных самопроизвольных болезненных ощущений в лимфоузле, также пациент отмечает повышение температуры, озноб, головную боль и бессонницу. Определяется покраснение кожи над узлом, спаянность с окружающими тканями. Пальпация позволяет обнаружить округлый болезненный инфильтрат.

Лечение острого лимфаденита может быть консервативным (при серозной форме, когда назначаются физиотерапевтические методы) и оперативным (при гнойной форме), суть которого заключается в первичной хирургической обработке очага, постановкой дренажа с целью оттока гнойного экссудата. Но эти мероприятия не принесут эффективного долговременного результата, если не устранить причину, вызвавшую данную болезнь. Поэтому крайне необходимо удалить причинный зуб (или вскрыть его полость), обработать лунку зуба (при альвеолите), а также лечить инфекцию миндалин и уха. При гнойном лимфадените показано: антибиотикотерапия, применение десенсибилизирующих средств, полоскание полости рта антисептиками.

 

Хронический подчелюстной лимфаденит

При хроническом воспалении лимфатического узла пациенты жалуются на появление болезненного уплотненного шарика, общее состояние пациента не нарушено. При пальпации определяется подвижный эластичный лимфатический узел, кожа над которым физиологической окраски. Часто при разрастании грануляций происходит образование свищевого хода. Хронический лимфаденит характеризуется периодически возникающими обострениями, течение которых соответствует острой фазе заболевания.

 

Дифдиагностика лимфаденитов

Данную болезнь следует отличать от:

Опухолей и опухолеподобных образований (а также от метастатического поражения лимфоузлов) – проводится биопсийное исследование Сиаладенита – из протока слюнной железы выделяется серозно-гнойное отделяемое Слюннокаменной болезни Хронического гранулирующего периодонтита Абсцесс и флегмон соответствующих локализаций Врожденных кист шеи и лица – их рост происходит в течение нескольких лет, в постановке диагноза помогает цитологическое исследование ВИЧ-инфекции, при которой поражаются большинство лимфоузлов шеи и лица

Лечение хронического подчелюстного лимфаденита следует начинать с устранения причинного фактора (лечение очагов хронической инфекции уха, горла и миндалин, удаление и лечение зубов). Пациенту можно назначить физиотерапевтические процедуры, например, электрофорез с йодидом калия.

Если течение хронического лимфаденита с образованием свищей долговременное, в таком случае проводят иссечение лимфоузла и свищевого хода, затем послойно ушивают ткани.


Если у вас есть симптомы описанные в этой статье, обязательно запишитесь на прием в нашу клинику.

Не занимайтесь самолечением! Даже самая маленькая проблема при неправильном лечении может значительно осложнить вашу жизнь.

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены что:

  • Получите качественную консультацию.
  • Вас будут лечить врачи с многолетним опытом.
  • Будет использоваться только современное оборудование и материалы.
  • Вы можете получить медицинскую помощь в любой день недели. Мы работаем без выходных.

Записаться на прием


Информация о статье

Название

Что такое подчелюстной лимфаденит

Описание

Подчелюстной лимфаденит — воспалительное заболевание подчелюстных лимфатических узлов, который может принимать острое и хроническое течение

Автор

медцентрум.рф

Опубликовал

Медцентрум

Логотип

Лимфаденит — это… Что такое Лимфаденит?

воспаление лимфатических узлов. Различают неспецифический и специфический Л. Неспецифический Л. чаще всего вызывают стафилококки, реже стрептококки и другие возбудители гнойной инфекции, их токсины и продукты распада тканей первичных очагов гнойного процесса, которые поступают в лимфатические узлы лимфогенным, реже гематогенным и контактным путями. При местном воспалительном процессе (фурункуле, карбункуле, гнойной ране, кариесе зубов и т.д.) чаще наблюдают регионарный Л. Специфический лимфаденит вызывают возбудители актиномикоза, сифилиса, туберкулеза, туляремии, чумы и др. Клиническая картина, диагноз, лечение — см. Актиномикоз, Сифилис, Туберкулез внелегочный (Туберкулёз внелёгочный), туберкулез периферических лимфатических узлов, Туляремия, Чума. Острый неспецифический лимфаденит начинается с воспаления лимфатических сосудов (см. Лимфангиит). Чаще имеются входные ворота возбудителей инфекции (рана, ссадина, потертость, язва) в области, из которой осуществляется отток лимфы в пораженные лимфатические узлы. При серозном Л. воспалительный процесс чаще не выходит за пределы капсулы лимфатического узла. Прогрессирование гнойного воспаления может привести к деструктивным формам Л. — абсцедированию и некрозу, а при гнилостной инфекции — к ихорозному распаду лимфатических узлов с распространением воспалительного процесса на окружающие ткани (паралимфаденит) и образованием аденофлегмоны. При серозном Л. общее состояние больных не страдает. Отмечаются боли в зоне регионарных лимфатических узлов, которые увеличены в размерах, болезненные и плотные на ощупь, не спаяны с окружающими тканями, кожа над ними не изменена (рис.). При деструктивном гнойном Л. клинические признаки выражены в большей степени: наблюдаются резкие боли, кожа над лимфатическими узлами гиперемирована, пальпация болезненна, отдельные лимфатические узлы сливаются между собой и окружающими тканями, становятся неподвижными. При аденофлегмоне определяются диффузная гиперемия и плотный инфильтрат без четких границ с очагами размягчения. Температура тела повышается до высоких цифр, появляются озноб, тахикардия, головные боли, выраженная слабость. Осложнениями деструктивного Л. являются Тромбофлебит, распространение гнойного процесса на клетчаточные пространства (Забрюшинное пространство, Средостение и др.), Сепсис. Диагноз устанавливают на основании клинической картины заболевания. Дифференциальный диагноз проводят с флегмоной (Флегмона), Остеомиелитом. Лечение зависит от стадии процесса. В начальных стадиях лечение консервативное: покой для пораженного органа, УВЧ-терапия, активное лечение основного очага инфекции (своевременное вскрытие и дренирование абсцессов, флегмон, гнойных затеков), назначение антибиотиков. При деструктивном гнойном Л. необходимо оперативное вмешательство: вскрытие абсцесса, аденофлегмоны, удаление гноя, дренирование раны. Дальнейшее лечение проводят по принципам лечения гнойных ран (см. Раны). Прогноз при начальных формах Л. и своевременно начатом лечении в большинстве случаев благоприятный. Деструктивные формы Л. могут привести к нарушению лимфооттока и развитию Лимфостаза, а в дальнейшем — слоновости (Слоновость). Хронический неспецифический лимфаденит может быть первично-хроническим (в результате воздействия слабовирулентной микробной флоры при вялотекущих, рецидивирующих воспалительных заболеваниях) или исходом острого Л. Отмечается увеличение лимфатических узлов, которые плотны на ощупь, малоболезненны, не спаяны между собой и окружающими тканями. Распознавание хронического Л. должно основываться на оценке всего комплекса клинических признаков заболевания. Дифференциальный диагноз проводят с поражением лимфатических узлов при инфекционных и некоторых других болезнях (скарлатине, дифтерии, гриппе, сифилисе, туберкулезе, лимфогранулематозе, злокачественных новообразованиях и др.). В сомнительных случаях показана пункционная биопсия лимфатического узла или удаление его для гистологического исследования, что имеет особенно важное значение в дифференциальной диагностике хронического Л. и метастазов злокачественных новообразований. Лечение направлено на основное заболевание. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Особенности неспецифического лимфаденита у детей. Причинами Л. у детей раннего возраста являются воспалительные процессы в верхних дыхательных путях, грипп, ангина, хронический тонзиллит, отит, экссудативный диатез, пиодермия, травма кожи и слизистых оболочек, кариес зубов. Поражаются подчелюстные лимфатические узлы, реже шейные, еще реже подмышечные, подколенные, паховые и локтевые. Возможно воспаление глубоких лимфатических узлов (например, подвздошных, тазовых). У детей Л. протекает более бурно, чем у взрослых. Заболевание обычно начинается с повышения температуры тела до 38° и выше, недомогания, потери аппетита, головной боли, нарушения сна. У детей первых лет жизни и особенно грудного возраста в клинической картине преобладают симптомы интоксикации. Л. шейных и подчелюстных лимфатических узлов часто протекает по типу аденофлегмоны с выраженным отеком и перифокальной реакцией. Возможны тяжелые осложнения — метастазирование гнойной инфекции и развитие сепсиса. Дифференциальный диагноз проводят со специфическим Л., лейкозом, лимфогранулематозом, опухолями; паховый Л. дифференцируют с ущемленной паховой грыжей, тазовый Л. — с эпифизарным остеомиелитом бедренной кости. При Л. с явлениями интоксикации проводят активную дезинтоксикационную и антибактериальную терапию. Оперативное лечение заключается во вскрытии и дренировании воспалительного инфильтрата; его проводят не дожидаясь размягчения. Местно применяют протеолитические ферменты при одновременном назначении физиотерапии. Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Исходом заболевания является рубцевание с замещением лимфоидной ткани соединительной. В отдельных случаях может развиться слоновость вследствие нарушения лимфооттока.

Библиогр.: Стручков В.И., Гостищев В.К. и Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии, с. 146, М., 1984.

Острый левосторонний подчелюстной лимфаденит.

воспаление лимфатического узла.

Лимфадени́т гно́йный (l. purulenta) — острый Л., характеризующийся гнойным расплавлением тканей с образованием абсцесса или аденофлегмоны.

Лимфадени́т инфильтрати́вный (l. infiltrativa) — туберкулезный Л. в начальной стадии, характеризующийся гиперплазией лимфатического узла.

Лимфадени́т казео́зный (l. caseosa) — туберкулезный Л., характеризующийся казеозным распадом ткани лимфатического узла.

Лимфадени́т катара́льный (l. catarrhalis) — см. Лимфаденит серозный.

Лимфадени́т мезентериа́льный (l. mesenterica) — см. Мезаденит.

Лимфадени́т микоти́ческий (l. mycotica) — Л., вызванный паразитическими грибками, например при актиномикозе.

Лимфадени́т о́стрый (l. acuta) — Л., характеризующийся быстрым увеличением лимфатических узлов, болями и явлениями общей интоксикации.

Лимфадени́т перихоледохиа́льный (l. pericholedochialis; греч. peri вокруг, около + анат. ductus choledochus общий желчный проток) — Л. с поражением узлов, расположенных около общего желчного протока, обусловленный воспалением желчных путей.

Лимфадени́т просто́й (l. simplex) — см. Лимфаденит серозный.

Лимфадени́т региона́рный (l. regionalis) — Л. при распространении возбудителей инфекции по лимфатическим сосудам из воспалительного очага с поражением регионарных лимфатических узлов.

Лимфадени́т серо́зный (l. serosa; син.: Л. катаральный, Л. простой) — Л., характеризующийся серозным пропитыванием ткани лимфатического узла. Лимфадени́т сифилити́ческий (l. syphilitica; син.: бубон сифилитический, склераденит сифилитический) — Л. при сифилисе, характеризующийся безболезненностью и плотноэластической консистенцией пораженных лимфатических узлов.

Лимфадени́т туберкулёзный (l. tuberculosa) — хронический Л. при туберкулезе, характеризующийся длительным течением с наклонностью к казеозному распаду лимфатического узла, образованию холодного абсцесса, свищей.

Лимфадени́т фаво́зный (l. favosa) — Л. при фавусе, характеризующийся поражением шейных, затылочных и околоушных лимфатических узлов.

Лимфадени́т хрони́ческий (l. chronica) — длительно текущий Л., характеризующийся небольшой болезненностью и слабо выраженными общими расстройствами.

Лимфаденит — причины, симптомы, диагностика, лечение осложнения и профилактика — Likar24

Лимфаденит – воспаление лимфоузлов у человека, вызванное реакцией на серьезную болезнь в организме, возможно, запущенную или в состоянии обострения. Лимфоузлы – скопление лимфатических сосудов, способно в ответ на инфекции или заболевания какого-то органа или ткани вырабатывать специфические клетки для борьбы с ними.

Воспаление и увеличение лимфоузлов может быть вызванным серьезной болезнью, которая поражает или лимфатическую систему, или органы рядом с воспаленными лимфоузлами. В первом случае в лимфоузел попадает инфекция, а во втором – лимфоузел начинает усиленно вырабатывать лимфоциты для борьбы с сильной угрозой.

Вызвать лимфаденит могут острые формы ОРВИ, инфекционных, бактериальных и грибковых заболеваний любых органов, ВИЧ, наличие паразитов в организме, чума, сибирская язва, аутоиммунные заболевания, нарушения иммунитета, любое острое воспаление, лимфома и метастазы в лимфатическую систему от онкологии в любом органе.

Обычно врач способен опознать лимфаденит по симптомам начальной болезни и с осмотром. Но иногда приходится проводить полное обследование организма, если первые признаки болезни не были замечены ранее.

Лимфаденит опасен тем, что по лимфатической системе возбудитель может попасть в любой орган в теле. Кроме того, если не обратить внимание на воспаленный узел, вскоре он инициирует воспаление и в других тканях – после этого найти начальный очаг заболевания становится намного сложнее.

Больше всего подвержены опасности заболеть лимфаденитом люди с ослабленным иммунитетом, аллергики, люди, страдающие хронической стадией алкоголизма, больные щитовидку и с нарушениями гормонального уровня.

Лимфаденит в первую очередь разделяют по локализации воспаления лимфатических узлов. Таким образом лимфаденит бывает глубокий и поверхностный по расположению узлов в теле, а также:

  • подбородочный;
  • подчелюстной;
  • заушный;
  • подмышечный;
  • паховый.

По тому, каким путем проникает в организм – одонтогенный и неодонтогенный (от ОРВИ, сепсиса, неспецифических инфекций),

По состоянию он может быть острым или хроническим. Хронический может быть гнойным, гипераластичним, заостренным хроническим.

При возникновении острого одонтогенного лимфаденита необходимо обращаться к врачу, потому что в течение 10 дней он может перейти в хроническое состояние. При остром одонтогенном лимфадените узлы пальпируются как твердые шарики, у пациента вызывает боль нажатия на них, однако кожа остается неизменной, а недалеко от воспаленного лимфоузла можно найти пораженный участок тканей.

Если в течение 10–14 дней не принять меры, острый лимфаденит превратится в хронический, и может даже перейти в гнойный. Это сопровождается изменением температуры, изменением и повреждением кожи вокруг лимфоузла, новые изнуряющие симптомы.

Гнойный хронический лимфаденит опасен тем, что происходит воспаление и повреждение ткани, рядом с которой находится пораженный лимфоузел. Происходит накопление клеток, которые могут привести к образованию гноя.

В нормальном состоянии лимфоузлы или не прощупываются, или ощущаются только эластичными шариками под кожей. В зависимости от причины возникновения лимфаденита, могут проявляться различные симптомы:

  • увеличение лимфоузлов;
  • покраснение кожи в районе поражения лимфоузлов;
  • болевые ощущения от прикосновения к лимфоузлу;
  • сливание лимфоузлов вместе;
  • повышенная температура;
  • спаивания лимфоузлов с соседней тканью и сильное увеличение;

Заболевание может вызвать повышенную температуру, слабость и интоксикацию.

Если лимфаденит спровоцировала какая-то болезнь, то во время острого лимфаденита будут проявляться ее первые симптомы, а при хроническом – уже полный список этих симптомов. Поэтому, если обе болезни были запущены на начальном уровне, при хроническом лимфадените лечения будет гораздо сложнее.

Туберкулез и сифилис обычно вызывают хронический лимфаденит, бактерии, грибки вызывают острый лимфаденит, который затем может вызвать также тромбофлебит.

Однако возможно, что увеличение лимфоузлов может быть вызвано ослабленным иммунитетом. При этом никакой серьезной болезни в организме не будет – именно такая комбинация может вызвать как аутоиммунное заболевание, так что-то более серьезное и опасное.

Чаще всего врач определяет лимфаденит после осмотра, сбора анамнеза и пальпации лимфоузлов, но часто назначают также биохимию и общий анализ крови, и обследование УЗД. Проводится тщательное обследование носоглотки на возможные заболевания в этом месте. Также могут назначить проведение биопсии либо дополнительных анализов жидкостей тела. Материал лимфоузла позволяет исключить рак и другие серьезные инфекционные, и не только заболевания.

Лимфаденит лечат параллельно с заболеванием, которое его вызвало.

Для лечения лимфаденита в первую очередь определяют его причину – от этого будет зависеть лечение. Обычно лечение консервативное медикаментозное, однако в запущенных случаях возможно оперативное вмешательство.

После установления диагноза врач назначает препараты – для бактериального назначают антибиотики, для инфекционного – первоочередное лечение инфекции (назначение антибиотиков, успокаивающих, анальгетиков, противовоспалительных препаратов и т.д.), и обезболивание пораженного лимфоузла. Для домашнего амбулаторного лечения часто применяются мази для воздействия на кожу и подкожные пораженные ткани, – часто это позволяет ускорить лечение. Также, в большинстве случаев обязательным является усиленный водный режим, ослабление физических нагрузок, если они были, специфические диеты.

Если возбудителем является тяжелая инфекция, и лимфоузлы не удается вылечить консервативными методами – приходится их удалять. Иногда для лечения проводят вскрытие, дренирование и санацию поражения лимфоузлов. В случае доброкачественного образования возможно удаление или наблюдение. Когда причиной лимфаденита оказывается рак, врачи сосредотачиваются на его лечении.

После операций врач также назначает дальнейшее лечение в который входят антибиотики широкого спектра (например, макролиды), антигистаминные, противовоспалительные и обезболивающие.

Лимфаденит проявляется как реакция на запущенное либо застарелое заболевание, поэтому для предупреждения болезни необходимом вовремя и в полной мере заниматься лечением, не запускать гнойные раны, инфекционные, бактериологические заболевания, избегать микротравм и не заниматься самолечением. В группе риска люди, страдающие иммунодефицитом, хроническими заболеваниями, постоянно болеющими ОРВИ.

Главные осложнения лимфаденита являются распространение рака или инфекции, возникновение рака, возникновение тромбофлебита. Из-за того, что лимфаденит является сигналом более серьезной болезни, его игнорирование может привести к летальным последствиям.

Лимфаденит, описание заболевания на портале Medihost.ru

Воспалительное поражение лимфатических узлов, при котором они увеличиваются в размерах и вызывают болезненные ощущения, называется лимфаденитом. Лимфаденит не является первичным заболеванием, а возникает как осложнение воспалительного процесса. При воспалительном заболевании микроорганизмы-возбудители и токсины, вырабатываемые ими, проникают вместе с током лимфы в лимфоузлы, из-за чего в них возникает воспалительная реакция.

Чаще всего поражаются шейные, подмышечные, затылочные, подчелюстные лимфатические узлы, подколенные, паховые, локтевые, в редких случаях могут встречаться воспаления глубоко расположенных лимфоузлов – подвздошных, тазовых.

Лимфаденит имеет острую и хроническую формы. Острый лимфаденит развивается стадийно. Первая его стадия – катаральная, далее идет гиперпластическая стадия, третья – гнойная. Гнойная стадия – наступает, когда из-за воспаления начинается гнойное расплавление ткани лимфоузла, в нем образуется капсула с абсцессом, которая может прорваться – тогда инфицированное содержимое этой капсулы изливается в окружающие ткани, развивается аденофлегмона или паралимфаденит.

Наиболее тяжелым считается гнилостное разложение лимфоузла – ихирозный лимфаденит. Фибринозный лимфаденит связан с выпадением фибрина. Некротический лимфаденит – с омертвением лимфоузла. При пропитывании лимфатического узла кровью, возникающем при чуме или сибирской язве, возникает геморрагический лимфаденит.

Синдром может вовлекать как одиночный лимфоузел, так и несколько узлов, расположенных рядом.

Различают неспецифический и специфический лимфаденит. Первый возникает вследствие воздействия стафилококков или стрептококков и их токсинов, а также продуктов распада тканей. Причиной его являются гноящиеся раны, фурункулы, трофические язвы, кариес, остеомиелит и другие местные воспалительные процессы с проникновением инфекции. Также лимфаденит может быть вызван различным воспалительными заболеваниями, детскими инфекционными болезнями, заболеваниями кожи. Специфический лимфаденит возникает из-за инфекций – сифилиса, чумы, сибирской язвы, туберкулеза, гонореи, туляремии, актиномикоза и др.

Симптомы лимфаденита

Клиническими проявлениями лимфаденита являются:

  • увеличение размеров лимфоузлов;
  • болезненность увеличенных лимфоузлов;
  • в случае развития абсцесса – лихорадка, общее ухудшение самочувствия, интоксикация организма, головная боль, слабость, снижение аппетита, отек и гиперемия в области загноившегося лимфоузла, сильная боль, усиливающаяся при движении;
  • в случае гнилостного лимфаденита при прощупывании лимфоузла слышится похрустывание пузырьков воздуха.

Без своевременного лечения лимфаденита могут развиться осложнения – лимфатические свищи, тромбофлебит, септикопиемия, инфекционный сепсис и др.

Хронический лимфаденит характеризуется увеличением лимфатических узлов, их уплотнение, небольшая болезненность.

Диагностику заболевания проводит врач-хирург. Он исследует лимфоузел, определяет наличие лимфаденита, а также его стадию и осложнения. При необходимости врач назначает проведению пункции и биопсии тканей лимфоузла, а также лабораторные тесты для диагностики специфического лимфаденита.

Лечение лимфаденита

Терапия зависит от формы и характера заболевания. В некоторых случаях достаточно бывает консервативного лечения – покой, прием антибиотиков, витаминов, УВЧ-терапия. При гнойной стадии заболевания необходимо провести санацию очага воспаления, также назначается интенсивная антибактериальная терапия. Неспецифический лимфаденит лечится путем устранения фактора, который способствует поддерживанию воспаления. Специфические формы требуют обязательного устранения первичного процесса.

причины и лечение воспаления лимфатических узлов

Подчелюстной лимфаденит – это воспаление поднижнечелюстных лимфатических узлов. Лимфоузлы являются своего рода барьером, задерживающим микроорганизмы, токсины и другие вредные вещества, идущие с током лимфы от областей организма с воспалительным процессом.

При проникновении большого количества инфекционных агентов из первичного очага в лимфоузел в нем нарушается микробный баланс, что приводит к развитию лимфаденита.

Таким образом, воспаление подчелюстных лимфатических узлов является вторичным заболеванием, то есть они реагируют на какие-то патологические процессы в челюстно-лицевой области.

Содержание статьи:

Причины

Какие патологии могут приводить к подчелюстному лимфадениту:

  • Апикальный периодонтит (острая и хроническая формы).
  • Периостит и остеомиелит челюсти.
  • Острый и хронический перикоронарит (воспаление десны в области прорезывающегося зуба мудрости).
  • Одонтогенный гайморит.
  • Радикулярные кисты (в том числе в период обострения).
  • Поражения слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ (герпетический или афтозный стоматит, кандидоз полости рта и т.д.)
  • ЛОР-патология (отиты, ларингиты, гаймориты).

Нередко лимфаденит может развиться после травматичных хирургических манипуляций в челюстно-лицевой области, например, после удаления зубов (особенно – зубов мудрости), операций на челюстях, дентальной имплантации и т.д.

Клиническая картина

Выделяют острую и хроническую форму данного заболевания, при этом острый процесс может быть серозным или гнойным.

Острый лимфаденит

Серозное воспаление лимфоузла не всегда сопровождается ухудшением самочувствия пациента, отек мягких тканей также наблюдается не всегда. Кожные покровы над лимфатическим узлом не изменены в цвете. Жалобы больного связаны с болью в подчелюстной области, усиливающейся во время разговора и движения челюсти. Нередко пациентов беспокоит болезненное глотание.

При пальпации лимфатический узел увеличен в размере (в норме – 0,5-1,0 см. в диаметре), овальной формы, болезненный, эластичный и подвижный. Окружающие ткани мягкой консистенции и не спаяны с лимфоузлом.

Серозный процесс нередко перетекает в гнойный, для которого характерно нарушение общего состояния пациента – повышается температура тела, появляется слабость, озноб, недомогание, теряется аппетит.

Определяется припухлость тканей поднижнечелюстной области, кожа над отеком красная, плотная, резко болезненна. Если удается пропальпировать лимфоузел, то он плотной консистенции, увеличен, малоподвижен.

Хронический лимфаденит

Хроническая форма чаще всего является исходом острого процесса, однако в последнее время все чаще можно наблюдать первичное хроническое воспаление в лимфоузлах.

Заболевание развивается медленно, в течение нескольких месяцев. Пациенты жалуются на наличие небольшого шарика в подчелюстной области, который может быть болезненным. У некоторых пациентов наблюдается увеличение температуры до 37,3 градусов, общая слабость. Отека мягких тканей, как правило, не отмечается.

При пальпации определяется лимфоузел округлой или овальной формы, увеличенный в размере, эластичной консистенции, подвижный и не спаянный с окружающими тканями. При длительном течении процесса могут появляться свищевые ходы на коже поднижнечелюстной области.

Нередко наблюдаются обострения хронического процесс в лимфатическом узле, при этом симптоматика соответствует серозной или гнойной форме острого лимфаденита.

Диагностика

При подозрении на лимфаденит подчелюстных узлов необходимо комплексное обследование пациента для обнаружения причины патологии. Особое внимание уделяют одонтогенной инфекции, для поиска которой обязательно проведение рентгенологического метода исследования.

Лечение

Начинать лечение любой формы подчелюстного лимфаденита необходимо с выявления причины заболевания и ее устранения.

Подлежат удалению все разрушенные зубы (корни), зубы с очагами инфекции на верхушках корней (по рентгенограмме), «восьмерки» с явлениями перикоронарита. Вскрывают периодонтальныеи поднадкостничные абсцессы (при их наличии). Удаляют зубы с радикулярными кистами или проводят операцию цистэктомии. Необходима консультация у оториноларинголога и, при необходимости, соответствующее лечение.

Острый серозный подчелюстной лимфаденит можно купировать, не прибегая к хирургическому вмешательству на лимфоузле. Назначают медикаментозное лечение (антибиотики, антигистаминные и обезболивающие средства), компрессы с димексидом на поднижнечелюстную область, физиотерапевтические методы.

При гнойной форме показано вскрытие гнойного очага с последующим дренированием раны. Пациенту ежедневно проводят перевязки, обрабатывая раны растворами антисептиков. Также назначают комплексную противовоспалительную терапию.

Для лечения хронической формы, помимо устранения причины, прибегают к физиотерапевтическим методам лечения. При обострениях тактика терапии такая же, как и при острой стадии заболевания.

При длительном течении хронического лимфаденита с образованием свищевых ходов показано их иссечение (иссекают также лимфатические узлы).

Советуем прочитать: Техника проведения радикальной гайморотомии по Колдуэллу-Люку

Острый, подострый и хронический шейный лимфаденит у детей

Abstract

Лимфаденопатия относится к любому болезненному процессу с участием лимфатических узлов, имеющих аномальные размеры и консистенцию. Лимфаденит конкретно относится к лимфаденопатиям, вызванным воспалительными процессами. Шейная лимфаденопатия является распространенной проблемой в детской возрастной группе и в основном имеет воспалительную и инфекционную этиологию. Хотя большинство пациентов успешно лечатся лечащим врачом, хирургическая консультация часто требуется для пациентов, которые не реагируют на первоначальную терапию, или для тех, у кого есть признаки подозрения на опухолевый процесс.В данной статье рассмотрены современные подходы к диагностике и лечению шейного лимфаденита у детей.

Ключевые слова: Шейный лимфаденит, Острый вирусный лимфаденит, Острый бактериальный лимфаденит, Микобактериальный лимфаденит, Болезнь кошачьей царапины

Лимфаденопатия относится к любому болезненному процессу, вовлекающему лимфатические узлы, которые имеют аномальные размеры и консистенцию. Это состояние имеет несколько этиологий, наиболее распространенными из которых являются новообразования, аутоиммунные заболевания и инфекции. Лимфаденит относится к лимфаденопатиям, возникающим вследствие воспалительных процессов. Он характеризуется не только припухлостью узлов, но и болью, кожными изменениями, лихорадкой, отеком и/или гнойными скоплениями. В детской возрастной группе большинство лимфаденопатий связано с инфекционной этиологией.

Шейный лимфаденит является распространенной педиатрической проблемой, и большинство пациентов с этим заболеванием успешно лечатся лечащими врачами. Однако консультация хирурга часто требуется для помощи в диагностике и лечении пациентов, которые не реагируют на первоначальную терапию или у которых есть признаки подозрения на опухолевый процесс.В данной статье рассматриваются современные подходы к диагностике и лечению шейного лимфаденита в детской возрастной группе.

Анатомия и физиология

Хотя лимфатические узлы расположены по всей лимфатической системе, они сконцентрированы в определенных областях тела, включая голову и шею. В связи с тем, что у детей часто встречаются инфекционные процессы с вовлечением структур ротоглотки, в этой возрастной группе также часто встречается шейный лимфаденит.

Лимфодренаж осуществляется по четко определенной схеме.Таким образом, расположение увеличенного лимфатического узла является хорошим показателем вероятного места проникновения возбудителя (11). Вовлечение поверхностных или глубоких шейных лимфатических узлов также часто указывает на место проникновения, поскольку поверхностное увеличение лимфатических узлов обычно отражает инвазию через эпителиальную поверхность (например, слизистую оболочку щеки, кожу, волосистую часть головы), тогда как увеличение глубоких лимфатических узлов является результатом инфекционного процесса, вовлекающего более центральные структуры (например, среднее ухо, задняя часть глотки).

Лимфоотток и узловые области головы и шеи.(Перепечатано с разрешения.2)

Лимфатические узлы содержат Т- и В-лимфоциты, а также антигенпрезентирующие макрофаги (дендритные клетки). Тканевая лимфа поступает в лимфатический узел через один или несколько афферентных сосудов и просачивается через ряд выстланных ретикулоэндотелием каналов, которые сливаются и дренируются через эфферентный лимфатический сосуд. Твердые частицы фагоцитируются макрофагами, выстилающими лимфатические каналы. После фагоцитирования чужеродные белки связываются с основными антигенами гистосовместимости (MHC) и презентируются на поверхности макрофагов.Чужеродные белки, связанные с молекулами MHC класса II на поверхности дендритных клеток, в сочетании с другими рецепторами клеточной поверхности и секретируемыми клеточными сигналами (интерлейкины) необходимы для активации Т-хелперных лимфоцитов. Эти лимфоциты, в свою очередь, могут активировать наивные В-лимфоциты. Альтернативно, В-лимфоциты памяти могут быть непосредственно активированы дендритными клетками. После активации В- и Т-лимфоциты пролиферируют, создавая пул лимфоцитов, обладающих способностью распознавать и связывать провоцирующий чужеродный белок.Кроме того, активированные Т-лимфоциты и макрофаги выделяют клеточные сигналы (цитокины), которые вызывают хемотаксис лейкоцитов и повышают проницаемость сосудов.

Симптомы, связанные с острым шейным лимфаденитом, отражают эти патофизиологические явления. Увеличение узлов возникает в результате клеточной гиперплазии, лейкоцитарной инфильтрации и отека тканей. Вазодилатация и капиллярная утечка в ответ на местное высвобождение цитокинов вызывают эритему и отек вышележащей кожи, а болезненность возникает в результате растяжения узловой капсулы.

Обследование

Сбор анамнеза и физикальное обследование

Тщательный анамнез и полное физикальное обследование часто указывают на возможную причину шейного лимфаденита. Рассмотрение того, являются ли симптомы и проявления острыми, подострыми или хроническими, часто помогает в постановке дифференциального диагноза. Ясно, что определения этих категорий произвольны, и многие инфекционные процессы связаны с продолжительностью симптомов, подпадающих более чем под одну категорию.Однако в целом острый лимфаденит, который может длиться 2 недели, обусловлен либо вирусной, либо бактериальной инвазией. Хроническая лимфаденопатия чаще связана с неопластическим процессом или инвазией условно-патогенного микроорганизма. Подострый лимфаденит, продолжительность которого составляет 2 и 6 недель, охватывает гораздо более широкую группу потенциальных этиологий. На практике хирурги редко участвуют в лечении пациентов с острым лимфаденитом, если лимфатические узлы не нагнаиваются. Состояние большинства этих пациентов улучшается во время курса антибиотикотерапии, назначенного лечащим врачом.

Другой важной клинической информацией, которую необходимо получить, являются локализация (одна или несколько локализаций) и прогрессирование отека шеи (увеличение, стабилизация или уменьшение) и наличие системных симптомов (например, лихорадка, недомогание, анорексия, потеря веса или артралгии). ). Более специфические симптомы включают кожные изменения и боль в области узловой припухлости, а также в более отдаленных местах. Недавние симптомы со стороны верхних дыхательных путей, боль в горле, боль в ушах, зубная боль, укусы насекомых, поверхностные рваные раны или сыпь, а также контакт с животными могут указывать на возможную этиологию.Кроме того, следует выяснить историю недавних поездок, контакта с больными людьми и статус иммунизации. Наконец, еще одним важным соображением является возраст пациента, поскольку лимфаденопатия у детей раннего возраста в подавляющем большинстве случаев обусловлена ​​инфекционной этиологией, в то время как лимфаденопатия из-за неоплазии увеличивается в подростковой возрастной группе.

Данные физического осмотра также могут свидетельствовать об этиологии. У детей часто пальпируются шейные лимфатические узлы; однако лимфатические узлы диаметром более 10 мм считаются аномальными.Как отмечалось ранее, расположение вовлеченных узлов может указывать на потенциальное место проникновения и должно побуждать к подробному изучению этого места. Эритема, болезненность и флюктуация указывают на острый процесс, наиболее вероятно связанный с бактериальной инвазией. Вовлечение двусторонних шейных лимфатических узлов свидетельствует о вирусном происхождении. Характеристики узлов также важны. Узлы, вовлеченные в опухолевые процессы, часто твердые и фиксированные, тогда как узлы, вызванные инфекционными агентами, имеют более мягкую консистенцию и часто слегка подвижны.Другие физические аномалии, в том числе респираторные признаки, поражения кожи, гепатоспленомегалия и лимфаденопатия в других частях тела, также могут свидетельствовать об этиологии.

Наконец, важно иметь в виду, что не все опухоли на шее представляют собой увеличенные лимфатические узлы и что врожденные и приобретенные кисты и поражения мягких тканей также представляют собой образования на шее. Часто на неузловую природу этих масс указывают анамнез или результаты физикального обследования. В сомнительных случаях, однако, диагностическая визуализация почти всегда показывает, вызван ли конкретный отек увеличением лимфатических узлов или кистой или массой мягких тканей.

Лабораторное обследование

Лабораторные анализы редко требуются как часть обследования при остром шейном лимфадените. Количество лейкоцитов и маркеры воспаления (С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов) обычно ненормальны, но неспецифичны. Хотя сдвиг влево (т.е. повышенный процент незрелых лейкоцитов) в дифференциальном подсчете лейкоцитов предполагает бактериальную этиологию, на эту этиологию часто указывают только клинические проявления. Любой материал, который был аспирирован из-за флюктуации, должен быть отправлен на культуру и чувствительность.Эти культуры могут показать организм, устойчивый к предшествующей терапии антибиотиками, но иногда они отрицательны из-за эрадикации инфекционного агента предшествующим курсом антибиотиков. Посев крови должен быть получен у любого пациента с признаками токсичности. Культуры из других мест, которые, по-видимому, являются первичным очагом инфекции (например, глотки), также должны быть получены, хотя результаты культур из глотки могут не коррелировать с микроорганизмами, выделенными из узлового абсцесса.1

Напротив, лабораторная оценка играет решающую роль в определении этиологии подострой, хронической и генерализованной лимфаденопатии.Серологические тесты на Bartonella henselae , сифилис (VDRL), токсоплазмоз, цитомегаловирус (CMV), вирус Эпштейна-Барр (EBV), туляремию, бруцеллез, гистоплазмоз и кокцидиомикоз могут указывать на наличие инфекционного агента. Сильно положительная внутрикожная туберкулиновая кожная проба соответствует инфекции, вызванной Mycobacterium tuberculosis , тогда как меньшая реакция на туберкулиновую кожную пробу больше соответствует нетуберкулезной микобактериальной инфекции. Наконец, серологическое тестирование на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) следует рассматривать у любого пациента с рискованным поведением, генерализованным лимфаденитом и необычными или рецидивирующими инфекциями, вызванными условно-патогенными микроорганизмами.представляет предлагаемый алгоритм диагностической оценки ребенка с шейным лимфаденитом.2

Алгоритм оценки и лечения шейного лимфаденита. (Перепечатано с разрешения.2) (ASO, титр антистрептолизина; CXR, рентгенограмма грудной клетки; CBC, общий анализ крови; CMV, цитомегаловирус; EBV, вирус Эпштейна-Барр; СОЭ, скорость оседания эритроцитов; ВИЧ, вирус иммунодефицита человека; PPD, очищенный производное белка; VDRL, Исследовательские лаборатории венерических заболеваний.)

Диагностическая визуализация

Обычная рентгенограмма редко необходима пациентам с острым шейным лимфаденитом, но иногда может выявить первичный очаг инфекции (например, пневмонию, синусит или кариес зубов) .Простые рентгенограммы более ценны у детей с хронической или генерализованной лимфаденопатией. Простые рентгенограммы грудной клетки могут свидетельствовать о поражении медиастинальных лимфатических узлов или легких и показаны всем пациентам с респираторными симптомами. Рентгенограммы грудной клетки в двух проекциях также должны быть получены у любого пациента с симптоматической или бессимптомной шейной лимфаденопатией. Это делается, чтобы исключить критическую компрессию дыхательных путей, если планируется биопсия под общей анестезией. Другие находки на обычных рентгенограммах могут включать костные поражения, характерные для остеомиелита или вовлечения опухоли, признаки увеличения печени и/или селезенки и/или кальцификаты, затрагивающие печень или селезенку, что свидетельствует о хронической гранулематозной инфекции.Однако в обычной практике редко требуются простые рентгенограммы других анатомических областей, кроме грудной клетки.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является наиболее часто проводимым и наиболее полезным диагностическим визуализирующим исследованием. УЗИ высокого разрешения используется для оценки морфологии узлов, продольного и поперечного диаметра и внутренней архитектуры. Доплеровское УЗИ используется для оценки наличия перфузии и ее распределения, а также для получения показателей сосудистого сопротивления. Преимущества УЗИ заключаются в том, что оно неинвазивно, позволяет избежать ионизирующего излучения и может выполняться без седации практически у каждого пациента.Кроме того, можно проводить серийное УЗИ, чтобы отслеживать диаметры и структуру узлов с течением времени. Однако одним потенциальным недостатком УЗИ является отсутствие абсолютной специфичности и чувствительности при исключении неопластических процессов как причины увеличения лимфоузлов. Таким образом, результаты, которые интерпретируются как соответствующие инфекционной этиологии, могут привести к ложному чувству безопасности и задержке диагностической биопсии.

УЗИ в остром периоде в первую очередь полезно для оценки того, является ли опухоль шейки матки узловой по происхождению или связана с инфицированной кистой или другим образованием мягких тканей.Кроме того, он может обнаружить абсцесс, который еще не виден при физикальном обследовании и требует дренирования.

У пациентов с подострой или хронической лимфаденопатией УЗИ часто используется в попытке определить, является ли увеличение лимфоузлов неопластическим или инфекционным по происхождению. Результаты УЗИ в серой шкале, которые соответствуют реактивной лимфаденопатии, включают соотношение длинной и короткой оси более 2,0 (т. е. овальную форму), центральную неравномерную гиперэхогенность, размытые края и центральный некроз.3 Результаты цветного допплеровского исследования, которые, как сообщается, согласуются с реактивной лимфаденопатией, включают внутригрудную васкуляризацию4 и низкий индекс пульсации.5 Однако ни один из этих признаков, по отдельности или в комбинации, не позволяет последовательно различать доброкачественную и злокачественную этиологию.6, 7 Таким образом, хотя подозрительные результаты УЗИ могут быть полезны для указания на необходимость биопсии, УЗИ не следует рассматривать как окончательное средство для исключения неоплазии у пациентов с персистирующей лимфаденопатией.

Методы диагностической визуализации поперечного сечения, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), малоэффективны в лечении большинства пациентов с шейным лимфаденитом, но могут быть полезными для пациентов, подвергающихся удалению лимфоузлов с подозрением на атипичный микобактериальный лимфаденит . Эти исследования, безусловно, показаны пациентам с подтвержденным биопсией диагнозом неоплазии.

Лечение

Лечение зависит от причины и проявления шейного лимфаденита.Таким образом, варианты лечения будут рассматриваться в рамках конкретных этиологических агентов.

Острый вирусный лимфаденит

Большинство случаев шейного аденита у детей связаны с вирусными инфекциями.8 Острый вирусный шейный лимфаденит обычно развивается после инфекции верхних дыхательных путей. Вовлеченные узлы обычно двусторонние, множественные и относительно небольшие, без гиперемии или эритемы кожи над ними. Вирусно-индуцированная лимфаденопатия редко нагнаивается и обычно проходит спонтанно в течение короткого периода времени.

Многие случаи шейной лимфаденопатии, связанной с вирусными заболеваниями, обусловлены реактивной гиперплазией. Причины ассоциированной инфекции верхних дыхательных путей включают риновирус, вирус парагриппа, вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирус, аденовирус и реовирус.9 Другие распространенные вирусы этиологии включают ЦМВ и ВЭБ. Менее частые этиологии включают эпидемический паротит, корь, краснуху, ветряную оспу, простой герпес, вирус герпеса человека 6 (розеола) и вирусы Коксаки.10

Острый вирусный лимфаденит в различной степени связан с лихорадкой, конъюнктивитом, фарингитом и другими симптомами со стороны верхних дыхательных путей.Также могут присутствовать сыпь и гепатоспленомегалия, особенно если возбудителем является ЦМВ. В некоторых случаях (например, при краснухе) лимфаденопатия предшествует появлению диагностической сыпи. Как передние, так и задние шейные лимфатические узлы часто поражаются при фарингите или тонзиллите, тогда как преаурикулярный аденит встречается у 90% пациентов с аденовирусным кератоконъюнктивитом.11

Двусторонний острый шейный лимфаденит, связанный с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, редко требует дополнительных диагностических тестов или специфической терапии.Аденопатия обычно проходит спонтанно по мере ослабления вирусного заболевания. Лечение направлено на облегчение симптомов, связанных с вирусным заболеванием. Специфическая противовирусная терапия показана редко, за исключением редких случаев у пациентов с тяжелым поражением дыхательных путей или печени, или у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Острый бактериальный лимфаденит

Крупные (>2-3 см) одиночные болезненные односторонние шейные лимфатические узлы, которые быстро увеличиваются у детей дошкольного возраста, обычно обусловлены бактериальной инфекцией.Наиболее часто поражаемыми лимфатическими узлами в порядке убывания частоты являются подчелюстные, верхние шейные, подбородочные, затылочные и нижние шейные узлы.10 От 40 до 80% случаев острого одностороннего шейного лимфаденита у детей в возрасте от 1 до 4 лет ребенка обусловлены Staphylococcus aureus или Streptococcus pyogenes. 10 Стрептококковый аденит группы В может проявляться у младенцев односторонним отеком лица или поднижнечелюстной области, эритемой и болезненностью, связанными с лихорадкой, плохим аппетитом и раздражительностью.Анаэробные бактерии встречаются у детей старшего возраста с кариесом или пародонтитом. Изолированные Anaerobes включают бактериоидов SP , Peptococcus SP , PEPTOSTREPTOCCUS SP , PEPTOSTOBACTERIUM ACNES и FUSOBACTERIUM NUCLEATUM .12 Менее частые этиологии острых бактериального лимфаденита, включают Francisella Tularensis , Pasteurella Multocida , Yersinia pestis и Haemophilus influenza типа b, в то время как другие микроорганизмы, такие как грамотрицательные палочки, Streptococcus pneumoniae , стрептококки группы C, Yersinia enterocolitica , Staphylococcus epidermolytica , и редко встречающиеся стрептококки , а также стрептококки и .11

У пациентов обычно в анамнезе лихорадка, боль в горле, боль в ухе или кашель, а физические признаки включают фарингит, тонзиллит, острый средний отит или импетиго. Лимфаденит, вызванный S. pyogenes , следует заподозрить, если у пациента наблюдаются типичные везикулярные, пустулезные или корковые поражения импетиго, поражающие лицо или волосистую часть головы. Как отмечалось ранее, шейный лимфаденит, вызванный анаэробными инфекциями, часто связан с кариесом или пародонтитом.Острый шейный аденит, вызванный Pasteurella multocida, может развиться после укусов животных или царапин на голове, шее или верхней части груди, тогда как острый шейный лимфаденит, вызванный Yersinia pestis , связан с укусами блох на голове и шее и чаще всего видели на западе США.

Начальная антибактериальная терапия направлена ​​на наиболее вероятные микроорганизмы. Поскольку стафилококки и стрептококки являются наиболее распространенными возбудителями, начальная терапия обычно включает антибиотик, устойчивый к бета-лактамазам; этот агент используется из-за высокой частоты резистентности к пенициллину у изолированных стафилококков.Очень молодым пациентам или пациентам с тяжелыми симптомами (например, целлюлит, высокая температура или респираторный дистресс) может потребоваться госпитализация для начала парентеральной антибиотикотерапии и тщательное наблюдение. Для пожилых пациентов с заболеваниями зубов или периодонта схема антибиотикотерапии должна включать защиту от анаэробной флоры полости рта (например, пенициллин V или клиндамицин). Терапия обычно проводится в течение 10 дней и продолжается не менее 5 дней после исчезновения острых признаков и симптомов. Если идентифицирован первичный очаг, следует получить посев и лечение также направлено на этот участок.В большинстве случаев симптоматическое улучшение должно отмечаться через 2–3 дня терапии, хотя для полного устранения увеличения лимфатических узлов может потребоваться несколько недель.

Отсутствие улучшения или ухудшение клинического состояния пациента требует дальнейшей диагностической оценки, включая аспирацию и посев, и рассмотрения альтернативного режима антибиотикотерапии. Этиологический агент может быть обнаружен при аспирации пораженного лимфатического узла иглой в 60–88 % случаев.2 Самый крупный узел с наиболее прямым доступом обычно является наилучшей целью для аспирации.Вводить узел следует через участок здоровой кожи. Аспирированный материал следует исследовать с помощью окраски по Граму и кислотоустойчивой окраски, а также культивировать на наличие аэробных, анаэробных бактерий и микобактерий. Если гнойный материал не аспирирован, в узел можно ввести небольшое количество небактериостатического физиологического раствора, а затем провести аспирацию для получения материала для посева.

Флюктуация развивается у 25% больных острым бактериальным аденитом. Во многих случаях его можно эффективно лечить с помощью антибиотиков и одной или нескольких аспираций иглы под местной анестезией, с седацией или без нее.Этот подход особенно привлекателен при лечении флюктуирующих узлов в косметически важных областях. Однако адекватное дренирование путем аспирации может быть затруднено, если вообще возможно, у несговорчивого ребенка или при обнаружении полости абсцесса. Этим пациентам часто требуется оперативное дренирование под общей анестезией. Во время оперативного дренирования следует попытаться вскрыть и дренировать все полости. Образцы должны быть отправлены для окрашивания по Граму и аэробных и анаэробных культур, а также для кислотоустойчивых красителей и посевов микобактерий.Материал для подготовки КОН и посевов грибов следует направлять при иммунодефиците пациента, а ткани – на гистологическое исследование при подозрении на неоплазию. После дренирования полость абсцесса обычно тампонируют марлевой полоской для обеспечения гемостаза и предотвращения раннего закрытия кожных покровов. Марлевую повязку обычно можно удалить в течение нескольких дней в амбулаторных условиях.

Сообщения из нескольких центров задокументировали увеличение частоты внебольничных устойчивых к метициллину Staphylococcus aureus (CA-MRSA) инфекций кожи и мягких тканей, включая лимфаденит.13, 14, 15, 16 В настоящее время большинство изолятов Staphylococcus aureus , связанных с шейным лимфаденитом в большинстве центров, чувствительны к метициллину. Однако, учитывая задокументированное увеличение колонизации носоглотки метициллинрезистентными штаммами Staphylococcus aureus у здоровых детей,17, 18 возможно, что CA-MRSA станет преобладающим микроорганизмом, ответственным за шейный лимфаденит в детской возрастной группе в будущем. . Безусловно, отсутствие ответа на соответствующую антибактериальную терапию первой линии должно побудить рассмотреть вопрос о расширении охвата, чтобы включить устойчивые к метициллину штаммы Staphylococcus aureus .

Подострый и хронический лимфаденит

Отсутствие разрешения или улучшения состояния, несмотря на 2–4-недельный период соответствующей терапии, или наличие генерализованной лимфаденопатии требуют дальнейшего диагностического тестирования. Различные микроорганизмы могут привести к генерализованной или персистирующей лимфаденопатии. Ряд наиболее часто встречающихся этиологий описан в следующих разделах.

Микобактериальный лимфаденит

Хронический шейный лимфаденит может быть вызван Mycobacterium tuberculosis («золотуха») или нетуберкулезными штаммами микобактерий.В Соединенных Штатах от 70 до 95 % случаев микобактериального лимфаденита обусловлены нетуберкулезными штаммами. Наиболее часто встречающиеся штаммы нетуберкулезных микобактерий включают Mycobacterium avium-intracellulare и Mycobacterium scrofulaceum . Менее часто встречающиеся штаммы включают M. kansasii , M. fortuitum и M. hemophilum . Нетуберкулезный лимфаденит чаще всего встречается у представителей европеоидной расы, тогда как туберкулезный лимфаденит чаще встречается у азиатов, выходцев из Латинской Америки и афроамериканцев.Он также встречается у иммигрантов из эндемичных районов и, вероятно, представляет собой реактивацию предшествующего заболевания.

В целом клиническая картина туберкулезного и нетуберкулезного лимфаденита сходна. У пациентов обычно наблюдается быстрое начало увеличения узлов, за которым следует постепенное увеличение размеров узлов в течение 2–3 недель. Большинство узлов остаются менее 3 см в диаметре. Конституциональные признаки необычны. Кожа над узлом обычно приобретает оттенок от розового до сиренево-красного, становится тонкой и похожей на пергамент.Приблизительно у 50% пациентов с нетуберкулезным лимфаденитом развивается флюктуация, а спонтанное дренирование с образованием свищевых ходов происходит у 10%.11 Эпидемиологические и клинические особенности не позволяют дифференцировать туберкулезный лимфаденит от нетуберкулезного; однако было показано, что выполнение двух из трех критериев связано с чувствительностью 92% для диагностики туберкулезного лимфаденита. Эти критерии включают: (1) положительную реакцию туберкулиновой кожной пробы, (2) аномальную рентгенограмму грудной клетки и ( 3) контакт с больным туберкулезом.Кожные пробы PPD могут быть положительными у пациентов с нетуберкулезными инфекциями, но, как правило, они менее реактивны (<15 мм индурация) по сравнению с резко положительной реакцией, связанной с инфекциями M.tuberculosis .

Препарат выбора при лимфадените, вызванном M.tuberculosis , представляет собой многокомпонентную противотуберкулезную антибиотикотерапию в течение 12–18 месяцев. Узловая регрессия обычно происходит в течение 3 месяцев. Из-за эффективности противотуберкулезных средств хирургическое иссечение дренирующих узлов и синусов требуется нечасто.

Напротив, большинство штаммов нетуберкулезных микобактерий плохо реагируют на противотуберкулезные препараты, и лечением выбора является хирургическое иссечение. Как правило, все клинически вовлеченные лимфатические узлы, связанные с ними свищевые ходы и сильно пораженные участки кожи должны быть иссечены в массовом порядке. Следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить соседние структуры. У пациентов, у которых полное иссечение может привести к неприемлемым косметическим результатам или повреждению соседних нервов, эффективным может быть тщательное выскабливание.Роль мультиагентной противотуберкулезной лекарственной терапии у больных нетуберкулезным лимфаденитом неясна. Тем не менее, если планируется химиотерапия, соответствующие образцы должны быть отправлены в квалифицированную лабораторию для определения лекарственной чувствительности.

Болезнь кошачьих царапин

Болезнь кошачьих царапин представляет собой лимфокожный синдром, характеризующийся регионарным лимфаденитом, связанным с характерным поражением кожи в месте инокуляции. Болезнь кошачьих царапин следует за инокуляцией Bartonella henselae через поврежденную кожу или слизистые оболочки.В месте инокуляции обычно развивается кожная папула с последующей регионарной лимфаденопатией от 5 дней до 2 месяцев спустя. К сожалению, часто к тому времени, когда отмечается лимфаденопатия, первичный участок поражения исчезает. Наиболее частыми участками лимфаденопатии являются подмышечные впадины (52%) и шея (28%). Пациенты обычно имеют один большой (> 4 см) болезненный узел. Конституциональные симптомы обычно слабо выражены и включают субфебрилитет, боли в теле, недомогание или анорексию. Нагноение происходит в 30-50% случаев.У большинства пациентов диагноз может быть подтвержден серологическим исследованием.

Болезнь кошачьих царапин обычно проходит самостоятельно. В большинстве случаев увеличение лимфатических узлов проходит спонтанно через 1–3 месяца. Таким образом, польза от антибактериальной терапии является спорной. Тем не менее, было показано, что азитромицин способствует более быстрому исчезновению увеличения лимфатических узлов.20 Аспирация нагноившихся лимфатических узлов может обеспечить симптоматическое облегчение. В редких случаях развивается системное поражение, которое может включать энцефалит, гранулематозный гепатит, гепатолиенальную инфекцию, эндокардит и остеомиелит.Эффективные варианты антибиотиков для пациентов с системным поражением могут включать рифампицин, ципрофлоксацин, гентамицин, триметоприм и сульфаметоксазол, кларитромицин или азитромицин.

Грибковые, паразитарные и условно-патогенные инфекции

Инфекции, вызванные Nocardia sp. редко встречаются у детей и обычно проявляются как заболевание легких у людей с ослабленным иммунитетом. Эти организмы обнаруживаются в почве или разлагающихся растительных веществах, а заражение людей происходит при вдыхании или прямом попадании на кожу.Кожная инокуляция обычно приводит к ассоциированной кожной пустуле, и диагноз иногда можно установить с помощью посева пустулы или пораженного лимфатического узла. Сульфаниламиды являются препаратами выбора.

видов Actinomyces являются частью нормальной оральной флоры человека. Местная инвазия приводит к шейно-лицевому актиномикозу, проявляющемуся в виде твердой индурации с вторичным поражением лимфатических узлов. Диагноз обычно ставится с помощью биопсии. Микроорганизм может быть трудно изолировать, хотя при гистологическом исследовании могут быть обнаружены «гранулы серы».Лечение обычно требует начальной парентеральной антибиотикотерапии с последующим длительным курсом пероральных антибиотиков в течение 3–12 месяцев. Пенициллин является антибиотиком выбора.

Приблизительно у 10% пациентов с инфекциями, вызванными внутриклеточными простейшими Toxoplasma gondii (токсоплазмоз), обнаруживают шейную, подзатылочную, надключичную, подмышечную или паховую лимфаденопатию. Инфекции, связанные с цервикальной лимфаденопатией, обычно передаются оральным путем при употреблении в пищу цист или ооцитов, содержащих мясо или молоко.Вовлеченные узлы обычно дискретны и могут быть болезненными, но не нагнаиваются. Диагноз может быть поставлен путем выделения возбудителя или серологическим исследованием. Пациентам только с лимфаденопатией не требуется антимикробная терапия, но пациентов с тяжелыми или стойкими симптомами лечат комбинацией пириметамина, сульфадиазина и лейковорина в течение как минимум 4–6 недель.

Гистоплазмоз, бластомикоз и кокцидиомикоз — грибковые инфекции, вызываемые Histoplasma capsulatum , Blastomyces dermatitidis и Coccidioides immitis соответственно.Эти организмы являются почвенными сапрофитами, способными существовать в дрожжевой форме в тканях человека. Заболевания эндемичны для определенных географических регионов США. У большинства пациентов наблюдаются легочные инфекции, а лимфаденопатия обычно является вторичной по отношению к первичному поражению легких. Диагноз может быть установлен с помощью серологических или кожных тестов. Большинство инфекций проходят спонтанно и не требуют лечения. Однако пациентам с тяжелыми респираторными или системными симптомами могут потребоваться длительные курсы противогрибковой терапии.

ВИЧ — это ретровирус, который передается половым путем, парентеральным контактом с кровью или вертикальной передачей от матери к ребенку. Начальные симптомы могут быть малозаметными и включать лимфаденопатию, гепатоспленомегалию, задержку развития и хроническую или рецидивирующую диарею. Диагноз устанавливают серологическим исследованием.

Неинфекционной этиологии

В некоторых случаях поражение шейных лимфатических узлов является проявлением системного заболевания с воспалительным компонентом.Ниже приводится краткое описание некоторых из этих состояний, но оно не является исчерпывающим:

Болезнь Кикучи-Фудзимото

Болезнь Кикути-Фудзимото (гистиоцитарный некротизирующий лимфаденит) — редкое заболевание неизвестной этиологии. Он обычно проявляется у детей старшего возраста двусторонними, увеличенными, твердыми, болезненными шейными лимфатическими узлами (обычно в заднем шейном треугольнике). Сопутствующие признаки включают поражение кожи, лихорадку, тошноту, потерю веса, ночную потливость и спленомегалию. Лабораторная оценка часто выявляет лейкопению с атипичным лимфоцитозом и повышенной скоростью оседания эритроцитов.Часто встречается перинодальное воспаление. Узловая гистология характерна и в большинстве случаев разрешается спонтанно.

Болезнь Кавасаки

Болезнь Кавасаки — острый фебрильный васкулит детского возраста неизвестной этиологии. Лимфаденит часто является одним из самых ранних проявлений заболевания. Вовлеченные узлы обычно односторонние, ограничены передним треугольником, более 1,5 см в диаметре, умеренно болезненные и нефлюктуирующие. Диагноз ставится клинически на основании наличия лихорадки в течение не менее 5 дней, сопровождающейся рядом других характерных клинических признаков заболевания.Разрешение шейной лимфаденопатии обычно происходит на ранних стадиях заболевания.

Периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и синдром шейного аденита (синдром PFAPA)

Синдром PFAPA обычно поражает детей младше 5 лет и имеет неизвестную этиологию. Для него характерны циклические рецидивы вышеуказанного симптомокомплекса каждые 2–9 нед со спонтанным разрешением через 4–5 дней. Рецидивы постепенно уменьшаются со временем; однако системные кортикостероиды могут облегчить тяжелые симптомы.

Болезнь Розаи-Дорфмана

Болезнь Розаи-Дорфмана (синусовый гистиоцитоз с массивной лимфаденопатией) — редкое заболевание, которое обычно проявляется в первом десятилетии жизни, преимущественно у афроамериканцев. Шейные лимфатические узлы обычно являются начальным местом поражения и обычно подвижны, дискретны и асимметричны. Прогрессирование приводит к массивному двустороннему увеличению шейных лимфоузлов и вовлечению других групп лимфоузлов или экстранодальных локализаций. Лабораторная оценка выявляет лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенную скорость оседания эритроцитов и гипергаммаглобулинемию.Гистопатологический анализ показывает ярко выраженную гиперплазию, выраженный гистиоцитоз и плазмоцитоз. Разрешение обычно наступает через 6-9 месяцев. Однако обширное или прогрессирующее заболевание может потребовать лечения комбинированной химиотерапией.21

Саркоидоз

Саркоидоз — хроническое гранулематозное заболевание неизвестной этиологии. Заболевание может поражать практически любой орган в организме, но чаще всего поражаются легкие. Наиболее частой физической находкой у детей с этим заболеванием является периферическая лимфаденопатия.Вовлеченные шейные узлы обычно двусторонние, дискретные, твердые и эластичные. Надключичные узлы поражаются более чем у 80% больных. Биопсия с гистологическим исследованием является наиболее ценным диагностическим тестом. Лечение поддерживающее. Терапия кортикостероидами может подавлять острые проявления.

Лимфаденит Клиническая картина: анамнез, физикальное исследование, причины

Автор

Элизабет Партридж, MD, MPH, MS  Ассистент клинического профессора педиатрии, отделение детских инфекционных болезней, аллергии и иммунологии, медицинский директор больничной эпидемиологии и профилактики инфекций, Детская больница Калифорнийского университета в Дэвисе, Медицинский центр Калифорнийского университета в Дэвисе

Элизабет Партридж, MD, MPH, MS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская медицинская ассоциация, Калифорнийская медицинская ассоциация, Калифорнийская ассоциация инфекционных заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Общество детских инфекционных заболеваний, Общество эпидемиологии здравоохранения Америки.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Дин А. Блумберг, доктор медицины  Ассоциированный профессор педиатрии и заведующий отделением детских инфекционных болезней, Детская больница Калифорнийского университета в Дэвисе

Дин А. Блумберг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американское общество для микробиологии, Американское общество тропической медицины и гигиены, Калифорнийская медицинская ассоциация, Американское общество инфекционных заболеваний, Общество детских инфекционных заболеваний, Медицинское общество долины Сьерра-Сакраменто

Раскрытие информации: Получен грант/финансирование исследований от Novartis для исследователя клинических исследований; Получал гонорары за выступления в университете, а не сам от Merck за выступления и преподавание; Получены гонорары за выступления, выплаченные университету, а не самому себе от санофи пастер за выступления и преподавание.

Редакционная коллегия специалистов

Мэри Л. Виндл, PharmD  адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Ларри И. Лютвик, доктор медицины, FACP  главный редактор, ID Cases; модератор Программы мониторинга новых заболеваний; Адъюнкт-профессор медицины, Государственный университет Нью-Йорка, Медицинский колледж Даунстейт

Ларри Лютвик, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация содействия развитию науки, Американская ассоциация изучения болезней печени, Американская ассоциация Колледж врачей, Американская федерация клинических исследований, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционистов, Нью-Йоркское общество инфекционистов, Международное общество инфекционистов, Нью-Йоркская академия наук, Общество практикующих врачей-инфекционистов по делам ветеранов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Russell W Steele, MD  Клинический профессор, Медицинский факультет Тулейнского университета; Штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Russell W Steele, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация иммунологов, Американское педиатрическое общество, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных заболеваний, Медицинское учреждение штата Луизиана. Общество детских инфекционных заболеваний, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Гэри Дж. Ноэль, доктор медицины , профессор кафедры педиатрии Медицинского колледжа Вейлл Корнелл; Лечащий педиатр, Пресвитерианская больница Нью-Йорка

Гэри Дж. Ноэль, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Общество педиатрических инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору, Ульфату Шейху, доктору медицинских наук, за вклад в разработку и написание этой статьи.

Шейная лимфаденопатия — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 24 сентября 2021 г.

Резюме

Шейная лимфаденопатия относится к отеку шейных лимфатических узлов и охватывает как инфекционные (например, бактериальные или вирусные инфекции), так и неинфекционные причины ( например, злокачественное новообразование). Воспалительную шейную лимфаденопатию более конкретно называют шейным лимфаденитом, но термины могут использоваться как синонимы. Шейная лимфаденопатия чаще всего наблюдается у детей в возрасте до 5 лет и обычно поражает подчелюстные или глубокие шейные лимфатические узлы.Односторонняя шейная лимфаденопатия (UCL) относится к локализованному опуханию лимфатических узлов на одной стороне шеи и обычно связана с бактериальными инфекциями. Острый UCL чаще всего вызывается S. aureus и видами Streptococcus, тогда как хронический UCL может быть результатом туберкулезных или нетуберкулезных микобактериальных инфекций. Двусторонняя шейная лимфаденопатия (BCL), которая относится к отеку с обеих сторон шеи, чаще всего вызывается вирусными инфекциями верхних дыхательных путей. Аденовирусы и энтеровирусы являются наиболее распространенными причинами острой БКЛ, в то время как вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) и цитомегаловирус (ЦМВ) чаще всего вызывают подострую/хроническую БКЛ.При остром UCL пораженные лимфатические узлы часто увеличены, болезненны, теплы и подвижны, что может сопровождаться лихорадкой и недомоганием. При остром БКЛ лимфатические узлы обычно маленькие, подвижные и слегка болезненные, без эритемы или повышения температуры. Хронически воспаленные лимфатические узлы обычно безболезненны и со временем уплотняются и слипаются. Диагностика включает лабораторные тесты на маркеры воспаления, серологию и бактериальные культуры из образцов гноя, которые используются для обнаружения патогенов и наблюдения за течением заболевания.Биопсия может потребоваться для исключения злокачественного новообразования. Легкие случаи без лихорадки, болезненности лимфатических узлов или подозрения на тонзиллит, вызванный стрептококком группы А (GAS), можно лечить консервативно с активным наблюдением за регрессом заболевания. Большинство случаев лечат эмпирически антибиотиками, чтобы покрыть наиболее распространенные патогены. Хирургический разрез и дренирование могут быть показаны в случаях гнойного лимфаденита.

Эпидемиология

  • Возраст: чаще всего у детей

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Инфекционная

Односторонняя шейная лимфаденопатия (UCL)

Двусторонняя шейная лимфаденопатия (BCL)

Неинфекционная

Клинические признаки

  • Симптомы
  • Вовлечение лимфатических узлов
    • Чаще всего поднижнечелюстные или глубокие шейные узлы (> 80% случаев)
    • Увеличенные (3–6 см), болезненные узлы с повышением температуры и, возможно, покраснением кожи над узлом.
    • Может стать флюктуирующим и со временем сформировать абсцесс или затвердеть
    • Хронические случаи: незаметное увеличение; безболезненные, неподвижные, слипшиеся узлы; могут формироваться в свищевые ходы

Надключичные и заднешейные лимфаденопатии указывают на серьезные сопутствующие заболевания, включая злокачественные новообразования, туберкулез и токсоплазмоз.

  • Симптомы
  • Вовлечение лимфатических узлов
    • Обычно небольшие, подвижные, слегка болезненные узлы без эритемы или повышения температуры
    • Чаще всего поражаются поднижнечелюстные или глубокие шейные узлы
    • Лимфаденопатия может длиться до нескольких недель

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Ссылки

  1. Шейный лимфаденит.

Дети | Бесплатный полнотекстовый | Лечение инфекционного лимфаденита у детей

7.1. Нетуберкулезные микобактерии, лимфаденит
Нетуберкулезные микобактерии (НТМ) — это повсеместно распространенные микобактерии, обнаруженные в почве, воде, пищевых продуктах, животных и других объектах окружающей среды [41,42]. Заражение обычно происходит контактным путем, аспирацией или прививкой, и не существует точных доказательств передачи НТМ от человека к человеку. Хотя существует более 130 признанных видов, большинство болезней НТМ человека вызывается в основном комплексом Mycobacterium avium (MAC).Другими видами, вызывающими инфекцию у детей, являются M. fortuitum, M. lentiflavum, M. abscessus, M. kansasii, M. marinum, M. chelonae и M.ulfans [41, 42]. Инкубационные периоды различны. По времени, необходимому для достижения достаточного роста для идентификации, их различают на «быстро» или «медленно» растущие микобактерии. Наиболее распространенными видами, вызывающими лимфаденит, являются медленно растущие виды: MAC, M. lentiflavum, M. kansasii и M. fortuitum [41,42]. пострадавших [43,44].Несколько проспективных исследований показали, что частота НТМ-лимфаденита колеблется от 0,8 до 3,5 на 100 000, с самыми высокими показателями заболеваемости у детей 45,46,47]. Наиболее частыми местами инфекции являются подчелюстные и шейные лимфатические узлы, за которыми следует преаурикулярная область [48]. У больных детей обычно наблюдается односторонний, подострый и медленно увеличивающийся лимфатический узел при отсутствии конституциональных симптомов. Как правило, распространение болезни за пределы местного очага встречается редко.Вовлеченный лимфатический узел изначально плотный, свободно подвижный и безболезненный, кожа не эритематозная. Через несколько недель лимфатический узел подвергается быстрому нагноению: центр узла становится флюктуирующим, возникает багровая окраска кожи над ним. В конце концов, узлы разрываются и могут образовывать кожные свищи с выделением гнойного содержимого [49,50,51]. У большинства детей с НТМ-инфекцией анализы крови обычно не показывают увеличения количества лейкоцитов (WBC) или значительного увеличения маркеров воспаления [52].Ультрасонография может быть полезна для мониторинга лимфаденопатии НТМ и выявления признаков колликвации, и она часто выявляет более обширное заболевание, чем видно при физикальном обследовании [53]. Окончательный диагноз NTM-лимфаденита требует выделения образца микобактерий с помощью посева или ПЦР [49, 54, 55, 56]. Туберкулиновая кожная проба (TST) может быть полезна при диагностическом обследовании детей с высоким клиническим подозрением на NTM. лимфаденит, особенно при отрицательных результатах посева и ПЦР.Очищенное белковое производное (PPD), используемое в TST, представляет собой гетерогенную смесь микобактериальных пептидов, некоторые из которых экспрессируются как M.tuberculosis, так и NTM [57]. Таким образом, у детей с лимфаденитом NTM могут быть слегка положительные результаты ТКП. В исследовании, в котором приняли участие 112 детей с шейно-лицевым лимфаденитом NTM, Lindeboom et al. показали, что при оптимальном отсечении для положительного теста (5 мм) ТКП имела чувствительность и специфичность 70% и 98% соответственно, а также положительную прогностическую ценность и отрицательную прогностическую ценность 98% и 64% соответственно. [58].Таким образом, ТКП может быть полезным в качестве первого шага в диагностическом анализе шейно-лицевого лимфаденита у детей, которые не получали вакцинацию БЦЖ и у которых исключена инфекция M.tuberculosis (нормальная рентгенограмма грудной клетки и отсутствие контакта с туберкулезом в анамнезе). Анализы высвобождения гамма-интерферона (IGRA), т. е. тесты in vitro, основанные на обнаружении гамма-интерферона, секретируемого Т-клетками памяти после стимуляции микобактериальными антигенами, которые демонстрируют высокую специфичность в отношении M.tuberculosis, могут вызывать перекрестную реакцию с несколько видов НТМ (M.kansasii, M. marinum и M. szulgai) [57,59,60,61]. В исследовании, в котором приняли участие 73 ребенка (28 с бактериологически подтвержденным ТБ, 23 с бактериологически подтвержденным NTM-лимфаденитом и 22 с другими немикобактериальными инфекциями дыхательных путей), Detjen et al. продемонстрировали способность IGRA, когда они выполняются в дополнение к TST, различать положительный результат TST, вызванный заболеванием NTM [62]. Таким образом, в случаях детей с положительной ТКП с отрицательной IGRA результаты предполагают, что NTM, вероятно, является причиной инфекции [53,63].Хотя современные данные об оптимальном лечении НТМ-лимфаденита ограничены, «золотым стандартом» лечения является полное хирургическое иссечение [64,65]. Эта процедура является одновременно лечебной и диагностической, поскольку включает возможность получения образцов для гистологического анализа и микробиологического подтверждения. В таблице 3 обобщены основные исследования по лечению НТМ-лимфаденита в детском возрасте [46, 48, 56, 57, 66, 67, 68, 69, 70]. Lindeboom et al. провели три рандомизированных контролируемых исследования (РКИ), изучающих лечение лимфаденита NTM [66,67,68,69].В первом из этих трех РКИ 100 иммунокомпетентных детей с NTM-лимфаденитом были рандомизированы для проведения хирургического удаления вовлеченных лимфатических узлов или для получения антибиотикотерапии кларитромицином и рифабутином в течение не менее 12 недель [66]. Хирургическое иссечение было более эффективным, чем антибиотикотерапия, что приводило к более высоким показателям краткосрочного излечения (96% против 66%). Послеоперационная слабость краевой ветви лицевого нерва как осложнение операции наблюдалась у семи пациентов (14%), но только у одного пациента была постоянной [66].Кроме того, используя пересмотренную и количественную шкалу оценки OSAS (шкала оценки рубцов наблюдателя), авторы продемонстрировали значительно лучший эстетический результат после хирургического лечения, чем после лечения антибиотиками [67]. В другом РКИ, проведенном Lindeboom et al., 50 детей с поздней стадией шейно-лицевого лимфаденита NTM (характеризующейся флюктуацией лимфатических узлов и изменением цвета кожи) были включены и рандомизированы для получения антибиотикотерапии или ожидания. и-см. подход [68].При сравнении лечения антибиотиками кларитромицина и рифабутина с выжидательной тактикой (36 недель против 40 недель в среднем) не было выявлено существенной разницы во времени до разрешения НТМ-шейно-лицевого лимфаденита [68]. В третьем РКИ 50 детей с подтвержденным посевом диагнозом шейно-лицевого лимфаденита NTM в поздней стадии были рандомизированы для хирургического удаления пораженных лимфатических узлов или хирургического выскабливания [69]. Хотя обе хирургические тактики привели к излечению, разрешение болезни было отсрочено у большинства детей, получавших кюретаж (среднее время до заживления раны в группе иссечения составило 3.6 ± 1,2 недели по сравнению с 11,4 ± 5,1 недели для группы выскабливания). Послеоперационная транзиторная слабость маргинального нижнечелюстного нерва лицевого нерва наблюдалась у четырех пациентов в группе удаления, тогда как в группе выскабливания проблем с лицевым нервом не наблюдалось [69]. Несколько других ретроспективных исследований или неинтервенционных проспективных исследований оценивали лечение и Лечение НТМ-лимфаденита. В ретроспективном исследовании Luong et al. показали, что в некоторых случаях лечение только антибиотиками бывает успешным, а адъювантная терапия хирургическому иссечению полезна для достижения полного разрешения лимфаденита [70].В 2-летнем проспективном наблюдении, включавшем 61 ребенка с НТМ-инфекцией, консервативный подход применялся у меньшинства (11%) пациентов. В большинстве случаев лечили химиотерапией, хирургическим вмешательством или их комбинацией. Разрешение было достигнуто у 39% пациентов с помощью только химиотерапии [46]. В обсервационном исследовании, включавшем 92 иммунокомпетентных ребенка с лимфаденитом NTM (с положительной культурой, полученной при тонкоигольной аспирации), Zeharia et al. показали, что наблюдательный подход может быть эффективным для лечения NTM-лимфаденита [48].Полное разрешение было достигнуто в течение 3-6 месяцев у 65 (71%) пациентов, в течение 9 месяцев у 25 (27%) и в течение 12 месяцев у 2 (2%). Рецидивов не было [48]. В ретроспективном когортном исследовании случаев НТМ за 10-летний период в третичной специализированной больнице в Австралии, включавшем 107 детей с лимфаденитом НТМ, было обнаружено, что антимикобактериальная комбинированная терапия со сниженным риском рецидивов у пациентов с NTM-лимфаденитом по сравнению со случаями, которые получали только кларитромицин или не получали антимикобактериальное лечение [55].В недавнем систематическом обзоре литературы и метаанализе, проведенном Zimmermann et al., был оценен 1951 ребенок с лимфаденитом NTM, и сравнивались различные методы лечения (т. е. полное иссечение, антимикобактериальные антибиотики и «отсутствие вмешательства») [34]. ]. Только полное удаление показало значительно более высокую вероятность излечения, чем отсутствие вмешательства (отношение шансов 33,3; p34). Таким образом, в свете имеющихся данных, полное хирургическое удаление коррелирует с большей вероятностью изоляции возбудителя, более высокими показателями излечения, более быстрым время разрешения, меньше рецидивов и улучшенные эстетические результаты.По этим причинам он остается лучшим вариантом лечения NTM шейно-лицевого лимфаденита. Однако этот метод лечения связан с побочными эффектами, особенно с самым высоким риском развития паралича лицевого нерва. Таким образом, решения о лечении должны основываться на достоверности диагноза, локализации и распространенности заболевания, а также на приверженности родителей длительному использованию антибиотиков, а также на подходе без вмешательства, коррелирующем с медленным разрешением болезни.При невозможности перейти к радикальному хирургическому лечению рекомендуется проводить антибактериальную терапию кларитромицином (15 мг/кг/сут в 2 приема) в сочетании с рифампицином (10–20 мг/кг в 1 сут), рифабутином. (5 мг/кг в одной дозе) или в сочетании с этамбутолом (20 мг/кг в 1 суточной дозе) в течение двух месяцев [42]. Хотя необходимы дальнейшие исследования оптимального режима, ципрофлоксацин показал активность в отношении некоторых атипичных микобактерий и может рассматриваться в числе потенциальных препаратов для лечения НТМ [42].
7.2. Болезнь кошачьих царапин
B. hensalae — это медленно растущая грамотрицательная палочка, ответственная за регионарный лимфаденит с лихорадкой, широко известный как болезнь кошачьих царапин (БКЦ) [71]. При изучении последовательности гена 16S рРНК у больных людей или кошек были обнаружены два основных генотипа B. henselae: серотип Houston-1 и серотип Marseille [71,72]. Бартонеллезная инфекция имеет всемирное распространение и поражает как взрослое население, так и детей; хотя он имеет явное преобладание в детской популяции и в регионах с умеренным климатом, большую заболеваемость он имеет в осенне-зимний сезон [73].Недавнее американское исследование, проведенное Raynolds et al., проанализировало примерно 670 случаев БКД у детей, подчеркнув явную распространенность заболевания в южных регионах Америки и в возрастной группе от 5 до 17 лет, хотя частота госпитализаций у детей до 5 лет была выше [74]. Хотя патогенетический механизм, лежащий в основе развития заболевания, до сих пор полностью не выяснен, известно, что у человека B. hensalae поражает эндотелиальные клетки, запуская провоспалительную реакцию, что приводит к местная инфекция, проявляющаяся у иммунокомпетентных пациентов в виде регионарной лимфаденопатии [75].Инфекция передается путем прямой прививки через царапину или укус водоема, как правило, кошек, хотя контакт с собаками и укусы блох также связывают с этой инфекцией. Данных о передаче вируса от человека к человеку не существует [76]. Через несколько дней после прививки на месте раны появляется папула или волдырь, который затем через два-три дня развивается сначала в везикулярную, эритематозную, а затем в папулезную фазу. Первичное поражение длится от одной до трех недель. Через две недели после появления увеличенных лимфатических узлов рядом с местом прививки пораженные лимфатические узлы изначально эластичны, подвижны, болезненны, типичных размеров от 1 до 5 см и гиперемированы на коже.В последующем примерно в 10–15% случаев лимфаденопатия переходит в нагноительную фазу, которая может длиться месяцами. Анатомические области, наиболее пораженные более чем у 90% пациентов, — шейные, подмышечные, надключичные или надключичные [77]. Более чем в 80% всех случаев у иммунокомпетентных пациентов наиболее частым проявлением является самокупирующийся регионарный лимфаденит, сохраняющийся в течение 3 недель и более без каких-либо последствий [78]. Тем не менее, инфекция B. henselae исторически также ассоциировалась с висцеральными, неврологическими и глазными проявлениями [79].В большинстве случаев диагноз CSD является клиническим и подтверждается наличием контакта с кошкой в ​​анамнезе; серологическое тестирование может быть использовано для подтверждения диагноза. Margileth предложил для диагностики БКД следующие критерии (3/4 критерия подтверждают диагноз, а в атипичном случае могут потребоваться все четыре критерия) [80]: (1) контакт с кошкой или блохой с царапиной или без нее или краевое прививочное поражение; (2) отрицательная ТКП, отрицательная серология на другие инфекционные причины аденопатии и стерильный гной, аспирированный из узла, положительный анализ ПЦР; КТ: абсцессы печени/селезенки; (3) положительный серологический тест >1:64 для B.henselae или B. quintana или Bartonella clarridgeiae; (4) биопсия кожи, узла, кости, печени или глазной гранулемы, показывающая гранулематозное воспаление, совместимое с болезнью кошачьей царапины, или положительную окраску серебром по Вартину-Старри. Важно отметить, что ответ IgM на B. henselae краток и может быть пропущен. По этой причине в течение болезни можно ожидать отрицательного результата на антитела IgM. Однако у большинства пациентов при поступлении повышены титры IgG-антител. Титр IgG >1:256 соответствует острой инфекции.Низкие титры антител IgG могут коррелировать с началом или окончанием инфекции, а также с предшествующим контактом с B. henselae. Поэтому в случаях титров IgG от 1:64 до 1:256 предлагается второй образец сыворотки через две недели для выявления повышения титра, что должно подтвердить диагноз [81,82]. Положительный ПЦР-гибридизационный анализ для Bartonella sp. при биопсии абсцесса или лимфатического узла имеет самую высокую диагностическую чувствительность [80]. Хотя рентгенологические исследования показывают неспецифические картины лимфаденопатии, они могут быть полезны для дифференциальной диагностики, учитывая широкий спектр клинических состояний.Лимфаденопатия CSD представлена ​​увеличенными лимфатическими узлами с центральной зоной некроза и значительным отеком в области лимфатического оттока вблизи места инокуляции [83,84]. Хотя CSD у иммунокомпетентных лиц обычно является самокупирующимся заболеванием, у некоторых пациентов, лимфатические узлы могут быть болезненными и иметь затяжное течение с образованием абсцесса и свищей. В этих случаях в нескольких исследованиях подчеркивается необходимость антибактериальной терапии или даже нескольких дренажей [85,86]. Лимфаденопатия БКД имеет тенденцию спонтанно регрессировать между двумя и четырьмя месяцами даже без специфического противоинфекционного лечения.Поэтому в случае легких симптомов рекомендуется только симптоматическая терапия и последующее наблюдение [42]. Однако антимикробная терапия может сократить период симптоматического заболевания и способствовать выздоровлению, особенно в случае осложнений, связанных с инфекцией. Кроме того, при висцеральном бартонеллезе рекомендуется антибактериальная терапия [79]. При развитии нагноительного процесса рекомендуется эвакуаторная аспирация, избавляющая больного от симптомов через 24–48 ч [78]. При рецидиве нагноения рекомендуется повторная аспирация, а разрез и установка дренажа не рекомендуются, так как они могут привести к формированию хронического свища (от 6 до 13 мес) [78].В таблице 4 представлены основные исследования по лечению и лечению БКД лимфаденита в педиатрии [58, 85, 87, 88, 89]. (IDSA) [86] и итальянские рекомендации [42] предлагают пероральную терапию азитромицином. Никакие другие антибиотики до сих пор не упоминались в качестве действенной альтернативы. В неконтролируемом ретроспективном исследовании 268 пациентов с БКС Margileth et al. показали, что только 4 из 18 различных противомикробных препаратов были эффективны в улучшении клинических показателей, таких как уменьшение или устранение лимфаденопатии и снижение скорости оседания эритроцитов [87].В частности, эффективность трех пероральных препаратов в порядке убывания составила: рифампицин 87%, ципрофлоксацин 84% и триметоприм/сульфаметоксазол (ТМП/СМХ) 58%. Внутримышечное введение гентамицина было эффективным в 73% случаев [87]. Одно небольшое проспективное плацебо-контролируемое исследование, проведенное у 29 иммунокомпетентных пациентов с лимфаденитом БСК, показало значительную разницу в разрешении лимфаденопатии (измеряемой с помощью ультразвука) при применении азитромицина по сравнению с плацебо, особенно через 30 дней после начала лечения. терапии [88]. В недавнем ретроспективном исследовании, проведенном во Франции, был проанализирован 51 пациент с нагноившимся лимфаденитом CSD, получавших пероральный азитромицин в сочетании или без внутриузловой инъекции гентамицина [85].Комбинированное лечение ассоциировалось с более высокой вероятностью излечения по сравнению с пациентами, получавшими только пероральный азитромицин (64% против 31%, p = 0,01) [85]. на основании разрешения или улучшения лимфаденопатии между терапией азитромицином или TMP/SMX, предлагая TMP/SMX в качестве разумной альтернативы азитромицину [89].

Таким образом, типичным течением лимфаденита CSD у иммунокомпетентных детей является самокупирующееся заболевание с медленным разрешением, которое происходит в течение 1–3 месяцев с лечением или без него.Однако антимикробная терапия может быть эффективной для ускорения разрешения лимфаденопатии, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом или в случае осложнений, таких как гнойный лимфаденит или свищ.

Очертания патологии — острый неспецифический лимфаденит

Лимфатические узлы-воспалительные / реактивные расстройства

Острый неспецифический Lymphadenitis



Последний автор Обновление: 1 апреля 2017 г.

Последнее обновление персонала: 3 февраля 2022


Авторские права: 2003-2022 гг., Патологии.com, Inc.

Поиск в PubMed: Острый неспецифический лимфаденит


Просмотров страниц в 2021 году: 7 532

Просмотров страниц в 2022 году на сегодняшний день: 2 157

Цитировать эту страницу: Балакришна Ж. Острый неспецифический лимфаденит. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/lymphnodesacutenonspecificlymphadenitis.html. По состоянию на 14 апреля 2022 г.

Определение / общее

  • Острое воспаление лимфатических узлов

Основные признаки

  • Увеличенные и болезненные, болезненные лимфатические узлы
  • При микроскопическом исследовании выявляется расширение синуса с последующим накоплением нейтрофилов, расширением сосудов и отеком капсулы

Терминология

  • Острый неспецифический лимфаденит, нетуберкулезный лимфаденит

Эпидемиология

  • Часто, в основном поражает детей

Места

  • Обычно поражаются шейные лимфатические узлы
  • Острый неспецифический мезентериальный лимфаденит также относительно часто встречается у детей

Патофизиология

  • Острое воспаление пораженного лимфатического узла/узлов инфекционной или воспалительной этиологии

Этиология

  • Чаще всего из-за вирусных инфекций
  • Наиболее распространенными бактериальными возбудителями являются Staphylococcus aureus и бета-гемолитический Streptococcus
  • Причиной может быть воспаление мест дренирования или прямое воспаление лимфатических узлов

Клинические признаки

  • Увеличение болезненных/нежных лимфатических узлов, покраснение кожи над ними, субфебрилитет, недомогание

Диагностика

  • Клиническое обследование, исключить специфические причины

Лаборатория

  • В зависимости от причины, общий анализ крови может показать лейкоцитоз с нейтрофилезом или лимфоцитозом, повышенную СОЭ и бактериальные/вирусные подтверждающие тесты могут быть положительными

Лечение

  • Лечение основной причины, поддерживающая терапия

Макроскопическое описание

  • Увеличенный лимфатический узел
  • При бактериальной инфекции может быть нагноение, приводящее к некрозу и образованию абсцесса

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Биопсия проводится редко
  • При микроскопическом исследовании выявляется расширение синуса с последующим накоплением нейтрофилов, расширением сосудов и отеком капсулы
  • При бактериальном происхождении присутствует гнойное воспаление
  • Некротическое воспаление наблюдается при бубонной чуме и туляремии, болезни Стилла и некротическом лимфадените Кикучи

Микроскопические (гистологические) изображения


Изображения, размещенные на других серверах:

Острый лимфаденит

Описание цитологии

  • Смешанные малые и большие лимфоциты с примесью нейтрофилов

Положительные пятна

  • Зависит от этиологии
  • Окрашивание по Граму позволяет выделить бактерии, если они присутствуют

Вопрос №1

Женщина, 23 года, поступила с болезненным увеличением правого шейного лимфатического узла.Она также жалуется на субфебрильную температуру и чувство усталости. При осмотре на правом плече обнаружены три красные папулы диаметром 4 мм. При дальнейшем расспросе она сообщает, что у нее есть две кошки. Какой на данный момент лучший подтверждающий тест?

А. Биопсия лимфатического узла
B. Биопсия кожного образования
С. ПЦР
. D. Серология

Ответ № 1 в стиле обзора совета директоров

D . Серология. Серология на антитела IgG и IgM к Bartonella henslae подтверждает болезнь кошачьих царапин.Биопсия показана редко. При выполнении биопсии в зависимости от стадии заболевания выявляются лимфоидная гиперплазия, образование гранулемы, звездчатые абсцессы и пролиферация сосудов. Для подтверждения диагноза можно провести ПЦР на образце биопсии.

комментарий здесь

Ссылка: Острый неспецифический лимфаденит

Back to top

Лимфаденит — WikEM

Не путать с лимфангитом.

Фон

  • Лимфаденит = воспаление лимфатического узла
  • Может быть одиночным или множественным
  • Чаще всего из-за вирусного или бактериального заболевания (обычно стафилококка или стрептококка) инфекции, локализованной в области дренирования лимфы в этот узел
  • Пиогенные микроорганизмы могут вызывать гнойную инфекцию/абсцесс
  • Не путать с лимфангитом

Клинические признаки

Туберкулезный лимфаденит: разлитая припухлость в левой поднижнечелюстной области.
  • Боль
  • Эритема
  • Увеличение с течением времени
  • Сопутствующие симптомы:
    • Лихорадка
    • Местные признаки инфекции в зависимости от локализации лимфатического узла
      • Шейный отдел
      • Подмышечный
        • Инфекции молочной железы
        • Инфекции верхних конечностей
      • Брыжеечный
      • Паховый
        • ГУ инфекции
        • Инфекции нижних конечностей

Дифференциальный диагноз

Лимфаденит

Инфекционный
Неинфекционный

Шейная лимфаденопатия

Оценка

  • Обычно клинический диагноз
  • При сопутствующем экссудативном фарингите рассмотрите возможность проведения экспресс-теста GAS
  • При тяжелых симптомах (неприятный вид, высокая температура) рассмотрите:
    • Базовые лаборатории (CBC, BMP)
    • Посев крови
    • СОЭ/СРБ могут быть полезны для мониторинга течения инфекции/ответа на лечение
    • УЗИ для выявления сопутствующих абсцессов или глубоких локализаций
  • Если подострый/хронический, рассмотрите:
    • CBC, BMP, ESR/CRP
    • Мочевая кислота, ЛДГ
    • Туберкулиновая кожная проба

Управление

  • Легкие симптомы (хорошо выглядящие, отсутствие/небольшая лихорадка, минимальная болезненность)
    • Серийные экзамены, последующее наблюдение PMD
    • Перорально Антибиотикотерапия при обнаружении связанного с ГАС фарингита
  • Умеренные симптомы (лихорадка, болезненность без флюктуации)
    • Empiric PO Антибиотикотерапия, охватывающая S.Ауреус и ГАЗ
    • Рассмотрите возможность анаэробного покрытия при обнаружении плохого состояния зубов или признаков пародонтоза
  • Тяжелые симптомы (плохой вид, лихорадка, флюктуация или покрывающий целлюлит)
    • Разрез и дренирование или аспирация иглой
    • IV Антибиотики

Распоряжение

  • Как правило, может быть выписан с амбулаторным наблюдением/лечением при легких/умеренных симптомах
  • Допуск для:
    • Сепсис/тяжелые симптомы, требующие внутривенного или внутривенного введения антибиотиков
    • Неудача амбулаторного лечения

Внешние ссылки

Ссылки

  • Дулин М.Ф., Кеннард Т.П., Лич Л., Уильямс Р.Лечение шейного лимфаденита у детей. Am Fam Врач 2008; 78:1097.

Девушка с образованием на шее: реактивный лимфаденит или что-то другое?

В остальном здоровая 15-летняя девочка поступила в нашу клинику для оценки узлового образования размером приблизительно 2–3 см в правой передней шейной области (, рисунки 1 и 2, ). Поражение было диагностировано за 3 месяца до обращения как реактивный лимфаденит и лечилось амоксициллином/клавулановой кислотой.Первоначально лечение, казалось, было связано с уменьшением размера поражения, но поражение периодически рецидивировало и, казалось, колебалось в размере после того, как девочка поела. Тем не менее, поражение оставалось безболезненным, и пациент отрицал какие-либо другие сопутствующие симптомы с момента появления. В остальном результаты физического осмотра ничем не примечательны.

Было назначено УЗИ, результаты которого выявили кистозное образование размером 3,5 × 3,7 × 2,0 см в области поднижнечелюстной железы.Для уточнения была проведена компьютерная томография (КТ) ( Рисунок 3 ), пациентка направлена ​​к отоларингологу.

 

Что это за кистозное образование?

A. Опухоль околоушной железы

B. Патологический лимфатический узел

C. Киста жаберной щели

D. Сиаладенит

(Ответ и обсуждение на следующей странице.)

Ответ: C, Киста жаберной щели

ОБСУЖДЕНИЕ  

Кисты жаберной щели составляют примерно 20% всех новообразований шеи у детей и также известны как кисты глоточной щели и боковые кисты шейки матки. 1 Термин «бранхиальный» происходит от греческого корня «жабры», обозначающего жабры.

При нормальном эмбриологическом развитии шейный синус полностью облитерирован. 2,3 Киста жаберной щели — это врожденная аномалия, которая чаще всего возникает в результате неполной облитерации шейного синуса, который представляет собой остаток второй, третьей и четвертой жаберных (глоточных) щелей.Эти кисты постоянно располагаются на боковой стороне шеи, кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, с некоторыми вариациями в зависимости от их генетического происхождения.

Кисты классифицируются как первые, вторые или третьи на основании специфического эмбриологического расщепления мезенхимальной ткани и расположения сверху вниз. Вторая киста жаберной щели является наиболее распространенным типом, обычно расположенным чуть ниже угла нижней челюсти. Состояние обычно становится очевидным в позднем детстве или в раннем взрослом возрасте, когда ранее не диагностированная киста становится инфицированной. 2 В редких случаях первоначальный диагноз ставится уже во взрослом возрасте. Эти аномалии являются важным фактором при дифференциальной диагностике любых объемных образований головы и шеи у детей.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Опухоль околоушной железы (А). Опухоли слюнных желез встречаются редко, составляя примерно 6-8% новообразований головы и шеи. Из них опухоль околоушной железы является наиболее распространенной, на ее долю приходится примерно 85% всех новообразований слюнных желез.Сопутствующие факторы риска включают курение, воздействие промышленных факторов окружающей среды, предыдущее облучение и вирусные инфекции Эпштейна-Барра в эндемичных районах. Клиническая картина обычно представляет собой безболезненное образование без какой-либо другой симптоматики. 4-6

Сиаладенит (D) — генерализованное воспаление ткани слюнных желез, которое может быть связано с рядом причин, включая опухоли, предшествующее радиационное облучение, камни слюнных желез, инфекцию, аутоиммунные синдромы и недоедание. 7 Камни обычно характеризуются болью и отеком в пораженной железе и усиливаются при приеме пищи или в ожидании перорального приема пищи. 8 Вирусная инфекция чаще всего связана с эпидемическим паротитом, и начало обычно включает продромальный период с лихорадкой, недомоганием, головной болью, миалгией и анорексией. Другие менее распространенные вирусные причины включают вирус Коксаки, вирус Эпштейна-Барр, парагрипп, грипп и ВИЧ. 9 Бактериальные инфекции обычно вызываются Staphylococcus aureus и встречаются только у пожилых пациентов с истощением.Эти инфекции обычно возникают внезапно и сопровождаются лихорадкой, ознобом и часто системной токсичностью. 10 Ассоциированные аутоиммунные синдромы включают синдром Шегрена и внелегочный саркоидоз. Эти состояния являются хроническими и обычно двусторонними. 11 Недоедание может быть связано с неинфекционным, невоспалительным сиаладенозом, часто связанным с нервной анорексией, булимией и диабетом I и II типа 11

A Патологический лимфатический узел (B) обычно характеризуется длиной более 1 см в наибольшем диаметре.Узлы размером более 2 см значительно повышают подозрение на злокачественность. Термины «лимфаденопатия» и «лимфаденит» часто используются взаимозаменяемо в клинических условиях, хотя «лимфаденопатия» обозначает увеличенный узел, тогда как «лимфаденит» связан с воспалением и болезненностью. Оба состояния могут быть связаны с рядом причин, как инфекционных, так и иных, включая системные заболевания и различные лекарства. 12

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Нашему пациенту сделали компьютерную томографию, и результаты выявили заполненное жидкостью поражение кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы.Впоследствии она подверглась тонкоигольной аспирации, которая выявила большое количество лимфоцитов без плоскоклеточных или железистых клеток.

На основании клинической картины девочки и отсутствия других признаков гистопатологии у нее был диагностирован кист жаберной щели. Учитывая расположение кисты, представление наиболее соответствовало второй кисте жаберной щели. Девушке успешно сделали хирургическое иссечение. Осложнений, связанных с процедурой, не было, послеоперационный период прошел гладко.

Томас Е. Мик, DO, и Тай Дэн Во Тсай, DO, являются резидентурой семейной медицины Блю-Ридж системы здравоохранения Каролины в Резерфорд-колледже, Северная Каролина.  

ССЫЛКИ

1. Рабочий РП. Кисты и врожденные поражения околоушной железы. Отоларингол Clin North Am. 1977; 10(2):339-343.

2. Садлер TW . Голова и шея. В: Кориелл П., Тейлор, Кэди Б., ред. Медицинская эмбриология Лангмана. 7-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкин; 1995:313-326.

3. Вальдхаузен Ю.Х. Аномалии жаберной щели и дуги у детей. Семин Педиатр Хирург. 2006;15(2):64-69.

4. Ивсон Дж.В., Оклер П., Гнепп Д.Р., Эль-Наггар А.К., ред. Опухоли слюнных желез. В: Барнс Л., Ивсон Дж. В., Рейхарт П., Сидрански Д., ред. Патология и генетика опухолей головы и шеи. Лион, Франция: IARC Press; 2005.209.

5. Гуццо М., Локати Л.Д., Протт Ф.Дж., Гатта Г., МакГурк М., Лицитра Л.Большие и малые опухоли слюнных желез. Crit Rev Oncol Hematol. 2010;74(2):134-148.

6. Спиро RH. Слюнные новообразования: обзор 35-летнего опыта с 2807 пациентами. Хирургия головы и шеи. 1986;8(3):177-184.

7. Ellies M, Laskawi R, Arglebe C, Schott A. Хирургическое лечение неопухолевых заболеваний поднижнечелюстной железы. Последующее исследование . Int J Oral Maxillofac Surg. 1996; 25(4):285-289.

8. МакКенна Дж.П., Босток Д.Дж., Макменамин П.Г.Сиалолитиаз. Ам семейный врач. 1987; 36(5): 119-125.

9. Чоу А. Инфекции полости рта, шеи и головы. В: Принципы и практика инфекционных заболеваний , Манделл Г., Беннетт Дж. Э., Долин Р., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Churchill Livingstone, Inc.; 2000. 699. 

10. Койшвитц Д., Грицманн Н. УЗИ шеи. Radiol Clin North Am. 2000;38:1029-1045.

11. Рис DH. Невоспалительные неопухолевые заболевания слюнных желез .Отоларингол Clin North Am. 1999;32(5):835-843.

12. Марголин Ю.Ф., Штойбер С.П., Поплак Д.Г. Острый лимфобластный лейкоз. В: Пиццо П.А., Поплак Д.Г., ред. Принципы и практика детской онкологии . 4-е изд.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.