Медицина санация: HTTP 429 — too many requests, слишком много запросов

Содержание

Cанация трахеобронхиального дерева, санация дыхательных путей, аспирация

Согласно Государственному докладу Роспотребнадзора «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году» в настоящее время продолжается тенденция роста инфекций ИСМП, связанных прежде всего с пандемией COVID-19. В структуре ИСМП на протяжении 2016–2019 гг. наибольшую долю занимали внутрибольничные пневмонии. В 2020 году внутрибольничные пневмонии занимали второе место (1). Как известно, развитие пневмонии на фоне ИВЛ значительно ухудшает результаты лечения.

Российские Национальные рекомендации «Нозокомиальная пневмония у взрослых» предусматривают проведение регулярной аспирации секрета из надманжеточного пространства у пациентов, находящихся на ИВЛ с применением закрытых аспирационных систем. В ассортименте продукции интенсивной терапии компании ConvaTec представлены аспирационные катетеры для проведения открытой санации дыхательных путей типа Мюлли с воронкообразным коннектором, и коннектором Вакутип, а также Закрытая аспирационная система Cathy™.

Читать далее

Аспирационные катетеры типа Мюлли

Являются золотым стандартом трахеобронхиальной санации. Конструкция катетеров позволяет проводить санацию через большое атравматичное дистальное отверстие, в то же время снижая риск его блокирования за счет двух боковых отверстий, расположенных друг напротив друга.

Аспирационные катетеры типа Мюлли с воронкообразным коннектором обладают следующими преимуществами:

  • Цветомаркированы.
  • Менее травматичны и безопасны по сравнению с катетерами других конструкций благодаря гладко закругленным краям центрального и боковых отверстий.
  • Более эффективны при низком уровне вакуума.
  • Легко скользят по интубационной трубке благодаря специально обработанной «замороженной» поверхности.

Катетеры Мюлли с коннектором типа Вакутип имеют прозрачный коннектор, что позволяет легко контролировать характер отделяемого​. При использовании данного типа катетера минимизируется возможность контаминации пальцев медицинского работника аспиратом​, а быстрый, максимальный сброс вакуума при открытии отверстия коннектора обеспечивает прерывистую (при необходимости) аспирацию содержимого​. Сантиметровая шкала метрического катетера позволяет контролировать глубину введения, снижая риск повреждения легкого​.

Как известно, традиционный алгоритм санации трахеобронхиального дерева сопровождается отсоединением пациента от аппарата ИВЛ и временным прекращением искусственной вентиляции легких, что приводит к гипоксии​, распространению ВБИ (внутрибольничной инфекции) и другим нежелательным явлениям. В то время как закрытая санация бронхиального дерева, широко применяемая медицинскими учреждениями, в рамках концепции «Изолированный пациент» снижает риск распространения ВБИ и контаминации медицинского персонала.

Закрытые аспирационные системы Cathy™​

Изделия производителя ConvaTec позволяют проводить санацию трахеи и бронхов без прерывания ИВЛ, снизить​ риск осложнений в ходе процедуры, предупредить развитие вентилятор–ассоциированной пневмонии​​, ВБИ и заражение медицинского персонала. Закрытые аспирационные системы Cathy™​ обладают следующими возможностями:

  • Аспирация содержимого трахеобронхиального дерева​.
  • Отбор проб мокроты.​
  • Лаваж ТБД.

Чтобы получить консультацию по продукции для аспирации дыхательных путей, воспользуйтесь формой «Задать вопрос». На страницах товаров вы можете подробнее ознакомиться с характеристиками продуктов и инструкциями по применению.

(1) О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2021. 256 с. – 175с.

Санация полости рта | Smile Clinic

23.07.20

Практическая медицина утверждает: санация полости рта – обязательное условие выздоровления при многих инфекционных заболеваниях за пределами очага инфекции, т.к. он является постоянным источником все новых и новых микроорганизмов или их токсинов. Следовательно, при лечении любого инфекционного заболевания необходимо помнить о его возможной связи с инфекциями полости рта.

В хирургии также известно, что многие гнойные осложнения после лечения связаны с наличием одонтогенного очага инфекции. Следовательно, перед плановой операцией крайне желательно провести санацию полости рта.

Кариес – это, прежде всего, бактериальная инфекция полости рта, приводящая сначала к разрушению зубной эмали, а в дальнейшем к потере зубов. Именно кариес является основной причиной наличия очага хронической инфекции, приводящей к развитию пульпита, периодонтита, и, наконец, выпадению зубов.

Когда-то стоматологи удаляли все депульпированные зубы лишь потому, что они могли служить источником инфицирования и даже сепсиса. Эти меры не всегда были оправданы, но считалось, что лучше остаться без зуба, чем получить «заражение крови». Токсины, вырабатываемые бактериями в полости рта, также могут, оказывая системное действие на организм, приводить к тяжелым заболеваниям.

Полость рта может служить источником инфицирования практически любого органа или системы, т.е. инфекция полости рта достаточно легко может выйти за его пределы и распространиться по всему организму.

Существуют убедительные данные о том, что хронические инфекции полости рта способствуют развитию атеросклероза: чем больше очагов инфекции в полости рта, тем ярче атеросклероз, тем больше атеросклеротических бляшек в сосудах.

Хронические инфекции полости рта – основная причина хронической ангины у детей и, следовательно, причина ревматических поражений сердца и суставов.

Существуют другие также вирусные заболевания слизистой оболочки рта. Вирусные заболевания встречаются очень часто и полость рта не исключение. Вирусные инфекции бывают не только хроническими, но и латентными, т.е. могут протекать медленно и скрытно. В полости рта самое частое вирусное заболевание – герпес, хотя похожую клиническую картину могут дать и другие вирусы (вирус ветряной оспы или опоясывающего лишая и др.). Сначала появляется пузырек (везикула), а затем появляются язвочки. Но вирусные инфекции полости рта чаще всего являются примером проявления заболевания всего организма.

Нередко встречаются и грибковые заболевания слизистой оболочки рта, например, всем известная молочница.

Таким образом, классическая санация полости рта – залог здоровья всего организма. Заключается она в использовании всех видов терапии, направленных на удаление очага инфекции без использования антибиотиков. Применяется обычная механическая чистка (например, стоматологическим бором), ультразвуковая или лазерная обработка, противомикробное полоскание полости рта. При этом не формируется устойчивость бактерий к антибиотику, и соблюдается принцип удаления источника инфекции.

Современные возможности санации брюшной полости при распространенном гнойном перитоните

Распространенный гнойный перитонит остается одним из самых грозных осложнений в абдоминальной хирургии. В 15-25% наблюдений течение ургентных хирургических заболеваний осложняется перитонитом [2]. Заболеваемость перитонитом имеет тенденцию к увеличению вследствие роста числа больных с травмами и ургентными заболеваниями органов брюшной полости [8, 9].

Основной причиной летальности при распространенном гнойном перитоните (РГП) является абдоминальный сепсис. Проблема лечения перитонита осложняется увеличением роли антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов в этиологии перитонита [4, 5, 7].

Вид и вирулентность микроорганизмов во многом определяют особенности патогенеза, клиническую картину и исход перитонита [6]. Основная роль в этологии перитонита принадлежит грамотрицательным микроорганизмам. Многие авторы отмечают, что при открытом варианте лечения перитонита увеличивается число антибиотикорезистентных штаммов и микробных ассоциаций [1]. Интенсивность воспалительного процесса при РГП зависит как от вирулентности микрофлоры, так и от состояния реактивности организма [7]. Существенное значение имеют также продолжительность контаминации, адекватность эмпирической антибактериальной терапии, эффективность санации брюшной полости [3, 6, 7].

По мнению большинства авторов, санация брюшной полости является важнейшим звеном в комплексном лечении РГП, однако известно, что даже самая тщательная санация брюшной полости при распространенном гнойном перитоните не позволяет полностью ликвидировать очаг инфекции [5, 6]. В связи с этим представляется перспективным применение препаратов, обеспечивающих пролонгированное воздействие на микрофлору брюшной полости в послеоперационном или межоперационном периоде (при открытом варианте лечения перитонита).

Применение антисептиков для санации брюшной полости, по мнению ряда авторов, является довольно спорным подходом, так как не исключается токсическое воздействие антисептика на организм при использовании больших объемов раствора для санации. Вместе с тем применение препаратов, оказывающих антимикробное действие, представляется абсолютно обоснованным с патогенетической точки зрения. Исходя из этой концепции, мы сравнили эффективность схемы санации, предполагающей применение водного раствора хлоргексидина и использование внутрибрюшного введения раствора диоксидина. Диоксидин — это синтетический антимикробный препарат с бактерицидным типом действия, обладающий высокой активностью в отношении широкого спектра грамположительных, грамотрицательных микроорганизмов, облигатных анаэробов, спорообразующих бактерий.

Материал и методы

Работа выполнена в научно-образовательном центре «Хирургия» на кафедре хирургических болезней им. проф. А.М. Дыхно с курсом эндоскопии и эндохирургии ПО на базе Красноярского краевого гнойно-септического центра.

Под наблюдением находились 30 больных РГП, разделенных на 2 группы.

В 1-й группе (сравнения; n=15) была наложена лапаростома. Пациенты получали интенсивную терапию по протоколу лечения абдоминального сепсиса. Санации брюшной полости проводили путем последовательного промывания вначале 4-5 л физиологического раствора, а затем 2 л 0,2% водного раствора хлоргексидина.

Во 2-й группе (исследуемой; n=15) также была наложена лапаростома, схема интенсивной терапии была такой же, как и в 1-й группе. Санацию брюшной полости проводили 4-5 л физиологического раствора с последующим введением в брюшную полость 1% водного раствора диоксидина в объеме 70 мл.

Группы были сопоставимы по половым, возрастным показателям, тяжести и давности начала заболевания. Среди обследуемых было 18 (60%) мужчин и 12 (40%) женщин в возрасте от 17 до 68 лет.

Наличие РГП у больного являлось абсолютным показанием к назначению антибактериальной терапии. При отсутствии данных бактериологических исследований применяли антибактериальные препараты, перекрывающие весь возможный спектр патогенных микроорганизмов. Кроме того, антибактериальную терапию проводили с учетом локального микробиологического пейзажа в Красноярском краевом гнойно-септическом центре. Первую коррекцию антибактериальной терапии осуществляли на 5-6-е сутки по результатам бактериологического исследования.

Оценку тяжести перитонита проводили по величине Мангеймского индекса перитонита (МИП), индекса брюшной полости (ИБП). Тяжесть состояния пациентов и прогноз вероятности летального исхода для группы пациентов оценивали с помощью интегральных шкал SAPS и SOFA.

При распространенном перитоните выполняли срединную лапаротомию. После устранения источника перитонита удаляли из брюшной полости патологический экссудат. Всем больным производили назоинтестинальную интубацию.

Плановые санации брюшной полости проводили после наложения лапаростомы по принятой в клинике методике. Санации выполняли «по программе» через сутки. Купирование распространенного перитонита с очищением раны брюшной стенки от некротизированных тканей и появление грануляций служило показанием к закрытию лапаростомы.

Дренирование брюшной полости при распространенном перитоните выполняли четырьмя и более однопросветными или двухпросветными трубчатыми силиконовыми дренажами с внутренним диаметром не менее 0,8-1,0 см.

У всех больных измеряли температуру тела, частоту дыхательных движений, частоту сердечных сокращений, артериальное давление. Анализировали количество релапаротомий, которое потребовалось для купирования воспалительного процесса в брюшной полости, частоту возникновения осложнений, причины неблагоприятного исхода заболевания.

Забор перитонеального экссудата для исследования выполняли во время операции перед санацией брюшной полости, а также после санации. Чувствительность микроорганизмов к противомикробным препаратам изучали диско-диффузионным методом на среде Мюллера-Хинтона с использованием бумажных дисков, пропитанных АБП («БиоРад», Россия). Для определения продукции β-лактамаз применяли метод двойных дисков.

Методы статистической обработки. Полученные данные обработаны методом вариационной статистики. В качестве характеристик выборок количественных признаков рассчитывали среднюю арифметическую выборочных значений (M) и ее стандартную ошибку (m). Для оценки статистической значимости различий количественных признаков был применен критерий t Стьюдента и критерий F Фишера.

Анализ статистической значимости различий качественных признаков, а также количественных признаков, не соответствующих закону нормального распределения, проведен с помощью критерия χ2 Пирсона с поправкой Йейтса. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05.

Наиболее частыми причинами перитонита у обследованных больных были острая кишечная непроходимость (23,3%), острый аппендицит (16,7%), несостоятельность кишечных швов (13,3%).

Исходно в обеих группах преобладали пациенты со II степенью тяжести перитонита по МИП. Распределение больных в зависимости от величины МИП отражено в таблице.

У большинства больных перитонит сопровождался выраженными нарушениями со стороны жизнеобеспечивающих систем организма. Показатели шкалы SAPS, превышающие 6 баллов, зарегистрированы у 60% больных 1-й группы и у 66,7% больных 2-й группы (р>0,05).

Сравнительное исследование динамики изменения общего состояния больных обеих групп выявило разнонаправленные результаты. Так, во 2-й группе наблюдали стойкий регресс клинико-лабораторных проявлений синдрома системной воспалительной реакции. В группе сравнения аналогичную тенденцию прослеживали на протяжении первых 5-7 сут, затем наблюдали прогрессирование тяжести общего состояния (рис. 1).Рисунок 1. Динамика признаков тяжести общего состояния по показателям шкалы SAPS.

Для оценки выраженности полиорганной дисфункции у больных РГП была прослежена закономерность регистрируемых изменений согласно интегральной шкале SOFA. Сравнительная динамика этого показателя по группам исследования представлена на рис. 2.Рисунок 2. Динамика признаков тяжести общего состояния по показателям шкалы SOFA. Индекс корреляции между показателями SAPS и SOFA у больных 2-й группы составил 0,98.

Также были проанализированы результаты хирургического лечения больных в разных группах.

Всего были выполнены 123 санации больным, вошедшим в исследование. В 1-й группе произведено 75 санационных релапаротомий, среднее количество операций на одного больного составило 5. Во 2-й группе для купирования воспалительного процесса в брюшной полости потребовалось 48 санационных релапаротомий. Среднее количество операций на одного больного во 2-й группе составило 3,2 (р=0,01).

В 1-й и 2-й группах при продолжающемся гнойном перитоните и его осложнениях тремя санациями ограничились у 33,4 и у 66,7% больных (р<0,01) соответственно (рис. 3).Рисунок 3. Сравнительные данные о количестве санаций брюшной полости у больных обеих групп. По оси абсцисс здесь и на рис. 4 и 5 — число санаций; по оси ординат — процент больных. В 1-й группе максимальное количество санаций достигало 11 (1 больной), во 2-й группе число релапаротомий не превышало 5 (6 больных).

Динамика МИП и ИБП во 2-й группе отличалась постепенным снижением выраженности признаков перитонита на протяжении всего периода наблюдения, в 1-й группе уменьшение показателя перитонеального индекса происходило медленнее, что свидетельствует о более упорном течении патологического процесса у этих пациентов (рис. 4 и 5).Рисунок 4. Динамика МИП.Рисунок 5. Динамика ИБП.

Анализ частоты осложнений у больных 2-й группы выявил достоверное снижение их общего количества по сравнению с 1-й группой. Среднее количество осложнений на 1 пациента в 1-й и во 2-й группах составило 4,1 и 2,9 соответственно (р=0,05).Общая летальность в группе сравнения составила 40%, в исследуемой группе — 26,7%.

Микробиологические исследования перитонеального экссудата, проведенные у 80% больных, показали, что чаще всего причиной перитонита являются ассоциации микроорганизмов.

При первом посеве существенных различий микробного спектра у больных обеих групп выявлено не было. Наиболее часто встречались E. coli, Enterococcus faecalis, P. aeruginosa — в 46,6, 23,4 и 10% исследований соответственно. Из других возбудителей госпитальных инфекций высевались Acinetobacter spp. (3,3%) и MRSA (6,7%).

В последующих посевах микробные пейзажи в группах были различны. Отмечено, что увеличение доли госпитальных возбудителей, которые обладают высокой резистентностью к большинству антибиотиков, связано с количеством выполненных оперативных вмешательств у одного больного.

В 1-й группе, начиная с третьей санации, отмечено возрастание частоты микробных ассоциаций, увеличение доли госпитальных возбудителей, обладающих высокой резистентностью к большинству используемых антибиотиков. Так, P. aeruginosa была выделена у 33,3% больных при втором и третьем посевах перитонеального выпота. K. pneumoniae — у 20% больных, MRSA — при втором и третьем посевах у 20 и 33,3% соответственно. У больных, перенесших 5 и более санаций, доля MRSA возрастала до 40%.

Во 2-й группе больных РГП на фоне внутриполостного применения раствора диоксидина рост госпитальных и резистентных штаммов микроорганизмов был менее значимым по сравнению с 1-й группой.

Так, в посеве перитонеального экссудата, взятом при второй санации у больных 2-й группы, существенного роста госпитальных и резистентных штаммов зарегистрировано не было. При третьем посеве доля MRSA возросла до 13,3%, но при этом была существенно ниже, чем у больных 1-й группы.

Пять санаций были выполнены у 3 больных 2-й группы, при этом MRSA зарегистрированы у тех же 2 больных, что и при третьей санации. Новых случаев MRSA зарегистрировано не было.

Выявленные закономерности позволяют предположить, что использование раствора диоксидина при каждой санации брюшной полости у больных РГП способствует более быстрой эрадикации проблемных возбудителей.

Кроме того, отмечена хорошая переносимость препарата. В проведенном исследовании мы ни разу не наблюдали негативного влияния применения диоксидина на состояние здоровья больных 2-й группы.

Таким образом, у больных исследуемой группы на фоне применения диоксидина при санации брюшной полости купирование клинических проявлений системной воспалительной реакции происходит в более короткие сроки, чем у больных, которым санации проводились по традиционной методике с применением хлоргексидина.

Стойкий регресс оцененного по шкалам Мангеймского индекса перитонита и индекса брюшной полости гнойно-воспалительного процесса у больных, в схеме лечения которых применялся диоксидин, позволяет ограничиться меньшим количеством санаций брюшной полости.

Для решения вопроса о влиянии такой схемы санации брюшной полости на летальность при распространенном гнойном перитоните требуется проведение исследований, включающих большее число пациентов.

Использование диоксидина при санации брюшной полости способствует более эффективной эрадикации патогенной микрофлоры из брюшной полости по сравнению с традиционной методикой санации брюшной полости.

Профилактика стоматологических заболеваний | ГАУЗ «Краевая стоматологическая поликлиника»

Первичная профилактика заболеваний — система социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения и развития. Первичная профилактика имеет и общеоздоровительный характер — улучшение условий жизни соблюдение здорового образа жизни, питания. Кроме первичной, различают вторичную профилактику. Вторичная профилактика призвана предотвращать развитие и появление рецидивов и осложнений заболеваний. Основным мероприятием является санация полости рта — это плановая система лечения зубов и других органов полости рта, направленная на их сохранения и предотвращения осложнений заболеваний. Выделяются три формы санации полости рта:
— Индивидуальная санация по обращаемости предусматривает изменение всех заболеваний органов полости рта у лиц, самостоятельно обратившихся в стоматологическое учреждение;
— Разовая, или периодическая, — полное излечение всех заболеваний органов полости рта у ограниченного контингента населения;
— Плановая, или лечебно -профилактическая, — систематическое лечение стоматологических заболеваний у организованных групп населения, находящихся на диспансерном лечении.
Различают централизованный и децентрализованный методы санации. При централизованном методе осмотры и санацию полости рта осуществляют в лечебно — профилактических учреждениях (районная, городская, областная поликлиника). При децентрализованном методе осмотры и санацию проводят в лечебных кабинетах, которые стационарно функционируют на предприятиях или в школах.

Существует бригадный метод проведения санации, при котором в школу или на промышленное предприятие выезжает бригада из двух, трех врачей, медицинской сестры и санитарки и проводит санацию полости рта в короткие сроки. Существует понятие система санации, под которой понимают регулярное проведение осмотров, и санация полости рта через определенные промежутки времени.
Третичная профилактика направлена на предотвращение потери функции органов и систем организма путем восстановления утраты и потерь здоровья в результате заболеваний. Таким образом, цель профилактики — сохранить здоровье человека.

Санация лор-органов

Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный (без категории)
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный (первой категории)
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный (к.м.н., высшей категории)
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога повторный (без категории)
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога повторный (первой категории)
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога повторный (к.м.н.,высшая категория)
Запись исследования на электронный носитель (USB)
Прием (осмотр, консультация) врача-фониатра первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-фониатра повторный
Диагностика
Видеориноскопия / ригидная видеоэндоскопия полости носа и носоглотки i
Эпифарингоскопия видеоэндоскопическая / видеофарингоскопия
Отоэндоскопия / видеоотоскопия
Осмотр барабанной перепонки с использованием микроскопа
Видеориноскопия / фиброскопия полости носа и носоглотки i
Фиброларингоскопия / фиброскопия гортани и гортаноглотки i
Фиброларингоскопия при храпе — слипэндоскопия
Определение проходимости слуховой трубы i
Нос и околоносовые пазухи
Аппликационная анестезия (местная анестезия слизистой оболочки носа)
Инфильтрационная анестезия
Анемизация слизистой носа i
Внутриносовые блокады
Введение лекарственных препаратов интраназально
Передняя тампонада носа i
Задняя тампонада носа i
Промывание полости носа и носоглотки
Промывание околоносовых пазух и носа методом вакуумного перемещения / Проетц
Промывание придаточных пазух через соустье
Наложение синус-катетера ЯМИК i
Пункция околоносовых пазух (верхнечелюстной)
Катетеризация придаточных пазух носа
Промывание верхнечелюстной пазухи через катетер
Удаление инородного тела носа, 1 категория
Удаление инородного тела носа, 2 категория
Вскрытие фурункула лор-органов 1 категории i
Вскрытие фурункула лор-органов 2 категории
Вскрытие гематомы верхних дыхательных путей / Вскрытие гематомы, абсцесса лор-органов 1 категории
Вскрытие гематомы верхних дыхательных путей / Вскрытие гематомы, абсцесса лор-органов 2 категории
Удаление новообразований ЛОР-органов (1 категория сложности)
Удаление новообразований ЛОР-органов (2 категория сложности)
Удаление новообразования полости носа с использованием видеоэндоскопических технологий
Продувание слуховой трубы i
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования полости носа
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования придаточных пазух
Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки
Эндоскопическая эндоназальная ревизия околоносовых пазух
Репозиция и фиксация перелома носовой кости (закрытая)
Репозиция костей носа (1-я категория сложности)
Репозиция костей носа (2-я категория сложности)
Кристотомия носовой перегородки
Септопластика (1 категория сложности) i
Септопластика (2 категория сложности)
Септопластика (3 категория сложности)
Иссечение синехий и атрезий носа i
Пластика носовой перегородки с использованием видеоэндоскопических технологий
Пластика перфорации носовой перегородки (1 категория сложности)
Пластика перфорации носовой перегородки (2 категория сложности)
Пластика перфорации носовой перегородки местными тканями
Пластика перфорации носовой перегородки перемещенными лоскутами полости носа и нижней носовой раковиной
Риносептопластика (открытая) i
Риносептопластика (закрытая) i
Полисинусотомия с использованием видеоэндоскопических технологий — 1 степень сложности
Полисинусотомия с использованием видеоэндоскопических технологий — 2 степень сложности
Полисинусотомия с использованием видеоэндоскопических технологий — 3 степень сложности
Эндоскопическая этмоидо-фронтотомия (1 категория сложности)
Эндоскопическая этмоидо-фронтотомия (2 категория сложности)
Этмоидотомия с использованием видеоэндоскопических технологий с одной стороны
Этмоидотомия с использованием видеоэндоскопических технологий с двух сторон
Сфеноидотомия с использованием видеоэндоскопических технологий i
Фронтотомия i
Фронтотомия эндоскопическая
Удаление полипов носовых ходов с одной стороны
Удаление полипов носовых ходов с использованием видеоэндоскопических технологий
Инфундибулотомия с использованием видеоэндоскопических технологий i
Вскрытие решетчатой буллы с использованием видеоэндоскопических технологий
Резекция решетчатой буллы с использованием видеоэндоскопических технологий
Экстраназальная гайморотомия (с одной стороны) i
Микрогайморотомия (троакарная) i
Эндоскопическая гайморотомия через средний носовой ход
Эндоскопическая гайморотомия через нижний носовой ход i
Эндоскопическая гайморотомия прелакримальным доступом
Пластика ороантрального свища
Конхотомия i
Шейверная конхотомия с использованием видеоэндоскопических технологий
Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин i
Подслизистая остеоконхотомия i
Резекция носовых раковин с использованием видеоэндоскопических технологий / Резекция Concha bullosa
Пластика нижних носовых раковин с использованием видеоэндоскопических технологий / латеропексия
Гальванокаустика нижних носовых раковин
Передняя тампонада носа тампонами Merocel i
Биопсия слизистой оболочки околоносовых пазух
Биопсия слизистой оболочки полости носа
Биопсия слизистой оболочки носоглотки под контролем эндоскопического исследования
Электрокоагуляция (нижних носовых раковин) / Деструкция сосудов сплетения Киссельбаха
Глотка
Удаление инородного тела глотки или гортани 1 категория
Удаление инородного тела глотки или гортани 2 категория
Удаление новообразования глотки
Обработка миндалин лекарственными средствами / Глоточные блокады с введением лекарственных препаратов
Вскрытие кист миндалин / Пункция кисты полости рта i
Промывание лакун миндалин / вакуумное i
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса
Вскрытие и дренирование абсцесса глотки
Аденотонзиллотомия i
Аденоидэктомия / аденотомия i
Аденоидэктомия / аденотомия с использованием видеоэндоскопических технологий (радиохирургическая, шейверная) i
Пластика трубного валика с использованием видеоэндоскопических технологий
Тонзиллэктомия (1 категория сложности)
Тонзиллэктомия (2 категория сложности)
Тонзиллэктомия (3 категория сложности) с использованием видеоэндоскопических технологий
Тонзиллотомия
Увулопластика i
Радиоволновая увулопластика i
Палатопластика i
Радиоволновая палатопластика i
Увулопалатопластика i
Увулопалатофарингопластика по Фуджито i
Радиоволновая увулопалатофарингопластика
Удаление новообразования глотки / Радиоволновая деструкция лимфоидных гранул слизистой глотки
Радиоволновая деструкция папиллом ротоглотки и лакунотомия
Модифицированная передняя фарингопластика i
Радиоволновая деструкция корня языка / Удаление новообразования глотки i
Биопсия миндалины, зева и аденоидов
Биопсия глотки, десны и язычка
Биопсия слизистой преддверия полости рта
Биопсия слизистой ротоглотки
Биопсия слизистой ротоглотки под контролем эндоскопического исследования
Гортань
Вливание лекарственных веществ в гортань
Вливание лекарственных веществ в гортань с промыванием
Постановка временной трахеостомы i
Удаление новообразования гортани
Удаление новообразований гортани под опорной ларингоскопией (1 категория сложности)
Удаление новообразований гортани под опорной ларингоскопией (2 категория сложности)
Справка врача фониатра для музыкальной школы
Биопсия слизистой гортаноглотки
Биопсия слизистой гортаноглотки под контролем эндоскопического исследования 
Ухо
Введение лекарственных препаратов в наружный слуховой проход (турунда)
Продувание слуховых труб (по Политцеру) i
Катетеризация слуховой трубы
Катетеризация слуховой трубы с введением лекарственных препаратов
Удаление инородного тела из слухового отверстия
Удаление инородного тела из наружного слухового прохода. Вторичное оперативное лечение
Удаление ушной серы (серная пробка — 1 ухо)
Удаление ушной серы (серная пробка — 2 уха)
Промывание одного уха
Дренирование фурункула наружного уха
Промывание среднего уха
Промывание надбарабанного пространства среднего уха
Введение лекарственных препаратов в барабанную полость
Введение лекарственных препаратов в барабанную полость транстимпанально
Пневмомассаж барабанных перепонок i
Тимпанотомия (парацентез барабанной перепонки) i
Миринготомия (микрохирургическая)
Шунтирование барабанной перепонки
Удаление шунта барабанной полости
Первичная хирургическая обработка раны наружного уха
Первичная хирургическая обработка раны уха
Наложение швов на ушную раковину и наружный слуховой проход
Сшивание наружного уха
Кюретаж наружного уха
Ревизия барабанной полости
Рассечение рубцов в барабанной полости
Мирингопластика
Тимпанопластика
Тимпанопластика с применением микрохирургической техники
Тимпанопластика с применением аллогенных трансплантатов
Удаление доброкачественного новообразования наружного слухового прохода
Биопсия новообразования наружного уха

Методы современно стоматологии — Блог стоматологии санация

Времена меняются. Что-то уходит из моды, что-то остается незыблемым. Здоровые и ухоженные зубы, белоснежная улыбка – это те показатели, которые всегда будут своеобразным эталоном успешного человека. Но увы, неудовлетворительное состояние ротовой полости до настоящего времени остается актуальной проблемой для людей всех возрастов.

И этому есть ряд причин:

  • аномалии челюстно-лицевой системы;
  • соматические заболевания;
  • нарушение обмена веществ;
  • несбалансированное питание;
  • дефицит минеральных веществ;
  • некачественный гигиенический уход;
  • стресс и другие факторы индивидуального характера.

Благодаря техническому прогрессу и передовым технологиям в области медицины, стало возможным быстро и качественно решать любые дефекты стоматологического плана: начиная от исправления прикуса и заканчивая протезированием зубного ряда. Прогрессивные методы позволяют достигнуть высоких функциональных и эстетических результатов лечения зубов без ущерба для здоровья.

Стоматологический медицинский центр Санация – это:

  • полный спектр стоматологических услуг;
  • штат квалифицированных узкопрофильных специалистов;
  • профессиональное высокотехнологичное оборудование;
  • использование последних революционных технологий;
  • современная рентгенодиагностика и зуботехническая лаборатория;
  • применение инновационных полимерных материалов;
  • удобный график работы и месторасположения;
  • гибкая ценовая политика и удобные способы расчета;
  • лечение зубов по индивидуальному плану;
  • бесплатная консультация и другие преимущества.

Стоматологическая клиника Санация – это новый формат лечения зубов

Сегодня для лечения кариеса используются самые новые пломбировочные материалы. Для протезирования зубов задействуют съемные и несъемные конструкции. Современный зубной протез эстетически привлекателен, изготавливается из высококачественных материалов, характеризуется быстрым привыканием и, главное, – полностью восстанавливает жевательную функцию. Для отбеливания зубного ряда, удаления внешнего налета и устранения пигментации применяют аппаратную технику Air-Flow, ультразвуковую чистку или фотоотбеливание по системе ZOOM, или используют лазер.

Детская стоматология – быстрое решение серьезной проблемы

К сожалению, зубы детей также подвержены кариозному разрушению, да и формирование неправильного прикуса по-прежнему актуально для юного поколения. На сегодняшний день детская стоматология успешно решает эти и другие задачи оперативно и качественно. Первый визит ребенка к зубному доктору должен состояться как можно раньше. Это позволит избежать ряд заболеваний в ротовой полости.

Детский стоматолог клиники Санация с большим вниманием относится к здоровью маленьких пациентов. Во время ответственных решений принимают участие врачи всех направлений, обсуждая поставленную задачу коллегиально. Специалисты делают все возможное, чтобы сделать лечение зубов для деток максимально безболезненным и комфортным.

Сегодня стоматологическая поликлиника Санация – это, прежде всего, атмосфера уюта, добра и тепла. Это специалисты высшей категории и кабинеты, оборудованные по последнему слову техники. Это полный цикл обслуживания: начиная от эстетической стоматологии и заканчивая имплантацией зубов.

Важно прежде, чем выбрать стоматологический центр для лечения или удаления зубов, наберите в поисковике: стоматология отзывы и ознакомьтесь с откликами реальных пациентов о данном заведении.

Проблем в ротовой полости может быть бесконечное множество, верное решение одно – воспользоваться услугами стоматологической поликлиники. Регулярный осмотр у врача – это возможность сохранить здоровые зубы до глубокой старости!

Полезная информация

Терапевтическая стоматология

Хирургическая санация пародонтальных карманов, цена в Нижнем Новгороде

Хирургическая санация пародонтальных карманов является серьезной и ответственной процедурой, которую проводит хирург-стоматолог. В первую очередь в ней нуждаются люди, готовящиеся к протезированию зубов, и пациенты, страдающие пародонтитом. Именно у них наблюдается активное разрушение зубодесневого соединения и образование болезненных пародонтальных карманов, на начальной стадии имеющих глубину 3–3,5 мм. Целью хирургической санации является ликвидация острых и хронических очагов воспаления, предотвращение потери зубов.

Метод оперативной санации подбирается персонально

Для проведения хирургических манипуляций в стоматологии клиники «САДКО» созданы все условия. Опытные медицинские специалисты владеют инновационными технологиями проведения операций, для лечения успешно используют ультразвуковой аппарат Vektor. Санация предусматривает максимально комфортное для пациента удаление микробного зубного налета, атрофированных тканей, очищение и полировку корней.

При своевременном обращении больного в клинику, когда глубина пародонтального кармана не превышает 4 мм, применяется закрытый кюретаж. Процедура обходится без разрезания десны и проводится под местной анестезией.

В запущенных случаях при глубине десневого кармана свыше 4 мм применяются более сложные хирургические действия. Методы санации подбираются индивидуально для каждого пациента в зависимости от степени тяжести заболевания.

Послеоперационный уход за полостью рта

Для снятия отечности, предупреждения воспаления и скорейшего заживления раны после операции слизистая тщательно обрабатывается слабым раствором антисептика. Также:

  • применяются специальные накладки, самоклеящаяся стоматологическая пленка с антибиотиком, озонотерапия;

  • в первые дни и недели после оперативного вмешательства осуществляется постоянный контроль процесса заживления;

  • в индивидуальном порядке назначаются медицинские препараты для стимуляции затягивания раны;

  • рекомендуются орошения, ротовые ванночки из зеленого чая и ромашки.

Пародонтит – не приговор

В настоящее время трудноизлечимый пародонтит можно победить. Заметив кровоточивость десен, безотлагательно звоните по контактному телефону, записывайтесь на прием к специалисту, и Ваши проблемы будут решены. Проверяя состояние ротовой полости хотя бы один раз в полгода, Вы сможете сохранить зубы здоровыми.

Узнать все подробности и записаться на консультацию к специалисту можно в контакт-центре по тел. (831) 4-120-120.

Величайшее медицинское достижение: санитария

19 января 2007 г. — Санитария является величайшим медицинским достижением с 1840 года, по мнению избирателей в ходе опроса на веб-сайте медицинского журнала BMJ .

Второе место: антибиотики и анестезия, говорится в BMJ (ранее British Medical Journal ).

В прошлом году BMJ предложил читателям представить номинации на звание главного медицинского прорыва с 1840 года, когда журнал был запущен.

Затем BMJ опубликовала 15 номинаций и пригласила людей проголосовать на своем веб-сайте в период с 5 по 14 января 2007 г. Канада, Германия, Индия, Италия, Испания, Великобритания и США

Вот результаты по порядку:

1. Санитария: 1795 голосов. Важность чистой питьевой воды и удаления отходов была признана в конце 1800-х годов, когда болезни стали связывать с нечистой водой.Тем не менее, Всемирная организация здравоохранения говорит, что до этого еще далеко. Более 1,1 миллиарда человек в настоящее время не имеют доступа к питьевой воде из улучшенного источника; 2,6 миллиарда человек не имеют элементарных санитарных условий.

2. Антибиотики: 1642 голоса. Александр Флеминг, британский бактериолог, случайно открыл пенициллин в 1928 году, когда он небрежно оставил чашку Петри с бактериями немытой в своей лаборатории. Он обнаружил растущее на нем вещество (позже названное пенициллином), которое убивало жуков, и появились современные антибиотики.Флеминг получил за это открытие Нобелевскую премию 1945 года.

3. Анестезия: 1574 голоса. В 1846 году дантист из Бостона использовал эфир во время операции, положив конец большей части боли во время операции. С тех пор общий наркоз стал основным.

4. Вакцины: 1337 голосов. Вакцины помогли предотвратить целый ряд заболеваний, в том числе полиомиелит, коклюш и корь. Первой была вакцина против оспы Эдварда Дженнера в 1796 году.

5.Открытие структуры ДНК: 1000 голосов. Ученые Джеймс Уотсон и Фрэнсис Крик представили структуру спирали ДНК, молекулы, ответственной за передачу генетической информации от одного поколения к другому, в 1953 году. Это принесло им Нобелевскую премию в 1962 году.

6. Микробная теория: 843 голосов. В конце 1800-х годов Луи Пастер первым предположил, что болезнь вызывается воздействием микроорганизмов. Другие развили теорию, показав, что определенные болезни вызываются определенными «жуками».

7. Оральные противозачаточные таблетки: 842 голоса. Таблетки появились на рынке США в 1960 году. Для женщин, которые используют их правильно, оральные контрацептивы могут быть эффективными до 99% для предотвращения беременности.

8. Доказательства Медицина, основанная на доказательствах: 636 голосов . Как следует из названия, доказательная медицина предполагает использование наилучших на данный момент доказательств (например, исследований) в сочетании с ценностями пациента и клиническим опытом врача для принятия решений о лечении пациента.Термин был придуман в начале 90-х годов, и с тех пор концепция развивалась.

9. Медицинская визуализация: 471 голос. Рентгеновское излучение было случайно открыто в 1895 году. С тех пор область исследования расширилась, предоставив нам компьютерную томографию (КТ), позитронно-эмиссионное сканирование (ПЭТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и ультразвук.

10. Компьютеры: 405 голосов. От медицинских карт до страховки, до проверки того, что ваше новое лекарство не будет конфликтовать с существующим, компьютеры теперь считаются некоторыми врачами такими же важными, как их стетоскопы.Они используются в медицине с начала 1960-х годов. Врачи могут получить доступ к информации о новых препаратах и ​​взаимодействиях, новых медицинских исследованиях и клинических испытаниях, а также хранить истории болезни под рукой.

11. Пероральная регидратация: 308 голосов. Эта терапия включает пероральное введение жидкости для возмещения ее потерь организмом. Впервые об этом сообщили в 1964 году; теперь это основа лечения больных холерой, острой диареей, диареей и другими состояниями.

12.Риски курения: 183 голоса. Первый отчет о связи между курением и раком легких был опубликован в BMJ в 1950 году. Несмотря на это, употребление табака по-прежнему ежегодно убивает около 440 000 американцев.

13. Иммунология: 182 голоса. История иммунологии восходит к 1798 году, когда Эдвард Дженнер обнаружил, что людей можно иммунизировать против оспы. За этим последовало множество других открытий в области иммунологии, которые привели к лучшему пониманию таких вещей, как аллергии и антитела.

14. Хлорпромазин: 73 голоса. Открытый в 1952 году хлорпромазин (торазин) был первым антипсихотическим препаратом. Он использовался для лечения психотических расстройств и их симптомов, таких как галлюцинации, враждебность и бред. Его разработка принесла новое понимание биологической основы психических заболеваний, и некоторые говорят, что это обеспечило более гуманное лечение.

15. Культура тканей: 50 голосов. Культура ткани (поддержание жизни ткани и ее выращивание в питательной среде для исследований или других целей) была «открыта» в 1907 году; но только в 1950-х годах он стал важным инструментом для клинических исследований.

читателей BMJ выбирают «санитарную революцию» как величайшее достижение медицины с 1840 года

Более 11 300 читателей BMJ выбрали внедрение чистой воды и удаления сточных вод — «санитарную революцию» — как самую важную веху в медицине с 1840 года, когда BMJ был впервые опубликован. Читателям было дано 10 дней на то, чтобы проголосовать за окончательный список из 15 вех, и санитария возглавила опрос, за которым последовало открытие антибиотиков и разработка анестезии.

Работа адвоката XIX века Эдвина Чедвика, который первым ввел водопровод в дома людей и канализацию, промываемую водой, набрала 15,8% голосов, антибиотики — 15%, а анестезия — 14%. Следующими двумя наиболее популярными были внедрение вакцин с 12% и открытие структуры ДНК (9%).

Всего за шорт-лист проголосовал 11 341 человек, который был выбран экспертной комиссией из списка, выдвинутого читателями.Почти треть избирателей были врачами, пятая часть — представителями широкой общественности, а каждый седьмой — студентом. Еще десятую часть составляли академические исследователи. Почти две пятых избирателей были из Соединенного Королевства, а пятая часть — из Соединенных Штатов.

Йохан Макенбах, профессор общественного здравоохранения в Медицинском центре Erasmus MC в Роттердаме, отстаивавший интересы санитарии, сказал: «Я рад, что столь многие люди признали санитарию столь важной вехой.Общий урок, который по-прежнему актуален, заключается в том, что пассивная защита от опасностей для здоровья часто является лучшим способом улучшения здоровья населения.

«Первоначальными поборниками санитарной революции были Джон Сноу, показавший, что холера распространяется через воду, и Эдвин Чедвик, придумавший идею удаления сточных вод и водопровода в дома.

«Неадекватные санитарные условия по-прежнему являются серьезной проблемой в развивающихся странах.В 2001 г. небезопасная вода, санитария и гигиена стали причиной более 1,5 миллиона смертей от диарейных заболеваний в странах с низким и средним уровнем дохода. Очевидно, что санитария по-прежнему играет жизненно важную роль в улучшении здоровья населения сейчас и в будущем».

В своем эссе о санитарии в приложении BMJ Medical Milestones ( BMJ 2007 doi: 10.1136/bmj.39044.508646.94) профессор Макенбах указал, что работа Чедвика была основана на неправильном представлении, поскольку Чедвик считал, что заразность болезни распространялись не через воду, а через воздух, загрязненный в результате плохой канализации городов.

Профессор Макенбах сказал, что Чедвик, разработавший Закон о внесении поправок в Закон о бедных 1834 года, не руководствовался в первую очередь альтруистическим желанием улучшить участь простых людей; его больше всего беспокоило то, что инфекционные заболевания убивают кормильцев-мужчин и что это ложится тяжелым бременем на государственный кошелек.

Победитель опроса BMJ был объявлен на церемонии в штаб-квартире BMA в Лондоне под председательством Джона Сноу, телеведущего и ведущего Channel 4 News.

Фиона Годли, редактор BMJ , сказала: «Отклики на наш опрос были ошеломляющими. Очень приятно видеть, что наука и медицина вызывают такую ​​страсть и споры. Выбрать хотя бы одного победителя всегда было непросто, но я рад, что BMJ напомнил всем о том огромном вкладе, который медицина и наука внесли в нашу жизнь сейчас и в будущем».

Приложение Medical Milestones , содержащее эссе чемпиона о 15 лучших достижениях, распространяется вместе с BMJ на этой неделе и доступно на bmj.ком. Более подробная информация о голосовании также доступна на сайте bmj.com.

Куда и как утилизировать неиспользованные лекарства


Испанский

В вашей аптечке полно лекарств с истекшим сроком годности или лекарств, которые вы больше не используете? Ваше лекарство для вас. То, что безопасно для вас, может быть вредным для кого-то другого.Лучший способ избавиться от просроченных, ненужных или неиспользованных лекарств — это воспользоваться программой возврата лекарств — или вы можете сделать это дома.

Программы возврата наркотиков

Управление по борьбе с наркотиками США (DEA) спонсирует Национальный день возврата отпускаемых по рецепту лекарств в сообществах по всей стране. Многие общины также имеют свои собственные программы возврата наркотиков. Обратитесь в местные правоохранительные органы, чтобы найти место рядом с вами, или в DEA, чтобы найти уполномоченного DEA сборщика в вашем районе.

Вы также можете уточнить у своего фармацевта. Некоторые аптеки предлагают ящики для приема лекарств на месте, программы обратной почты и другие способы, которые помогут вам безопасно утилизировать неиспользованные лекарства.

Как утилизировать лекарства дома

Если возможность возврата недоступна, есть два способа избавиться от лекарств дома, в зависимости от препарата.

Лекарства для смыва: Поскольку некоторые лекарства могут быть особенно вредными для других, для них есть специальные инструкции по немедленному смыванию их в раковину или унитаз, когда они больше не нужны, а вариант возврата недоступен.

Как ты узнаешь? Проверьте этикетку или информационный листок для пациентов с вашим лекарством. Или обратитесь к списку лекарств, рекомендованному Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для утилизации путем промывки, когда вариант возврата недоступен. Помните, не смывайте свое лекарство, если оно не включено в список смывания.

Выбрасывание лекарств с бытовым мусором: Если программа возврата недоступна, почти все лекарства, кроме тех, которые включены в список FDA (см. ниже), можно выбросить в домашний мусор.К ним относятся рецептурные и безрецептурные (OTC) препараты в таблетках, жидкостях, каплях, пластырях и кремах.

Выполните следующие действия:

  1. Выньте лекарства из их оригинальных контейнеров и смешайте их с чем-то нежелательным, например, с использованной кофейной гущей, грязью или кошачьим туалетом. Это делает лекарство менее привлекательным для детей и домашних животных и неузнаваемым для тех, кто может намеренно рыться в мусоре в поисках лекарств.
  2. Поместите смесь во что-то, что вы можете закрыть (в закрывающийся пакет для хранения с застежкой-молнией, пустую банку или другой контейнер), чтобы предотвратить утечку или выливание препарата.
  3. Выбросить контейнер в мусор.
  4. Сотрите всю личную информацию с пустой упаковки от лекарства, чтобы защитить свою личность и конфиденциальность. Выбросьте упаковку.

Если у вас есть вопросы о вашем лекарстве, обратитесь к своему лечащему врачу или фармацевту.

Утилизация фентаниловых пластырей

Пластырь с фентанилом является примером продукта, содержащего мощное опиоидное лекарство, которое может быть опасным для людей, которым он не назначен.Этот клейкий пластырь доставляет сильное обезболивающее через кожу.

Даже после использования пластыря остается много лекарства. Вот почему к препарату прилагаются инструкции по промывке использованных или оставшихся пластырей.

Утилизация ингаляторов

Одной из экологических проблем являются ингаляторы, используемые людьми, страдающими астмой или другими проблемами с дыханием, такими как хроническая обструктивная болезнь легких. Прочтите инструкции по обращению с этикетками ингаляторов и аэрозолей.

Эти продукты могут быть опасны, если их проткнуть или бросить в огонь или мусоросжигательную печь. Чтобы правильно утилизировать эти продукты и соблюдать местные правила и законы, обратитесь в пункт сбора и переработки отходов.

Промывочные препараты и водоснабжение

Некоторые люди задаются вопросом, можно ли смыть определенные лекарства, когда возможность возврата недоступна. Есть опасения по поводу небольшого количества наркотиков, которые могут быть обнаружены в поверхностных водах, таких как реки и озера, а также в источниках питьевой воды.

«Основной путь попадания остатков лекарств в водные системы — люди, принимающие лекарства, а затем естественным образом пропускающие их через свое тело», — говорит Раанан Блум, доктор философии, эксперт по оценке окружающей среды в FDA. «Многие лекарства не полностью всасываются или метаболизируются организмом и могут попасть в окружающую среду после прохождения через очистные сооружения».

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и Агентство по охране окружающей среды США серьезно относятся к опасениям по поводу попадания некоторых лекарств в окружающую среду.Тем не менее, не было никаких признаков воздействия на окружающую среду, вызванного промывкой рекомендуемых препаратов. Фактически, FDA опубликовало документ, чтобы оценить эту проблему, обнаружив незначительный риск воздействия на окружающую среду, вызванного промывкой рекомендуемых лекарств.

Для получения дополнительной информации о том, что делать, когда вам больше не нужны лекарства, посетите эту страницу FDA.

Санитария и здоровье

Образец цитирования: Мара Д., Лейн Дж., Скотт Б., Труба Д. (2010) Санитария и здоровье.ПЛОС Мед 7(11): е1000363. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000363

Опубликовано: 16 ноября 2010 г.

Авторское право: © 2010 Mara et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Для написания этой статьи не использовались источники финансирования.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Сокращения: ЦЛТС, общая санитария под руководством сообщества; ДАЛИ, год жизни с поправкой на инвалидность; ЦРТ, Цель развития тысячелетия

Происхождение: Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

Итоговые баллы

  • 2,6 миллиарда человек в мире не имеют надлежащих санитарных условий — безопасного удаления человеческих экскрементов.На отсутствие санитарии приходится около 10% глобального бремени болезней, вызывающих в основном диарейные заболевания.
  • В прошлом государственные учреждения обычно строили санитарную инфраструктуру, но теперь специалисты в области санитарии концентрируются на том, чтобы помочь людям улучшить свои собственные санитарные условия и изменить свое поведение.
  • Улучшение санитарии оказывает значительное влияние не только на здоровье, но и на социальное и экономическое развитие, особенно в развивающихся странах.
  • Сектор здравоохранения играет важную роль в улучшении санитарии в развивающихся странах посредством разработки политики и реализации программ санитарии.

Это одна статья из четырех частей серии PLoS Medicine , посвященной воде и санитарии.

Введение и определения

Адекватная санитария вместе с хорошей гигиеной и безопасной водой имеют основополагающее значение для хорошего здоровья и социального и экономического развития. Вот почему в 2008 году премьер-министр Индии процитировал Махатму Ганди, сказавшего в 1923 году, что «санитария важнее независимости» [1]. Улучшение одного или нескольких из этих трех компонентов хорошего здоровья может существенно снизить уровень заболеваемости и тяжести различных заболеваний и улучшить качество жизни огромного числа людей, особенно детей, в развивающихся странах [2], [3]. .Несмотря на то, что эти три компонента взаимосвязаны и часто дополняют друг друга, они имеют разные характеристики общественного здравоохранения. Эта статья посвящена санитарии. Он стремится представить последние данные об обеспечении надлежащих санитарных условий, проанализировать, почему не было достигнуто большего прогресса, и предложить стратегии по улучшению воздействия санитарии, подчеркивая роль сектора здравоохранения. Он также стремится показать, что санитарная работа по улучшению здоровья, которая когда-то считалась исключительной прерогативой инженеров, теперь требует участия социологов, экспертов по изменению поведения, медицинских работников и, что крайне важно, отдельных людей.

В этой статье мы определяем санитарию как безопасное удаление человеческих экскрементов [4]. Фраза «безопасное удаление» подразумевает не только то, что люди должны испражняться с соблюдением правил гигиены, но и то, что их экскременты должны быть локализованы или обработаны, чтобы избежать неблагоприятного воздействия на их здоровье или здоровье других людей.

Воздействие санитарии на здоровье

Отсутствие санитарии приводит к болезням, как это было впервые научно отмечено в 1842 г. в основополагающем труде Чедвика «Отчет об исследовании санитарного состояния рабочего населения Великобритании» [5].Менее строгий с научной точки зрения, но, тем не менее, профессионально значимый показатель влияния плохой санитарии на здоровье был представлен в 2007 г., когда читатели BMJ (British Medical Journal) назвали санитарию важнейшей медицинской вехой с 1840 г. [6].

Болезни, связанные с плохими санитарными условиями, особенно коррелируют с бедностью и младенчеством, и на их долю приходится около 10% глобального бремени болезней [7]. В любой момент времени почти половина городского населения Африки, Азии и Латинской Америки имеет заболевание, связанное с плохой санитарией, гигиеной и водой [8].

Из человеческих экскрементов наибольшую опасность для здоровья представляют фекалии. Один грамм свежих фекалий инфицированного человека может содержать около 10 6 вирусных патогенов, 10 6 –10 8 бактериальных патогенов, 10 4 цист или ооцист простейших и 10–10 4 9026 яиц гельминтов. 9]. Основные пути передачи фекально-оральных заболеваний показаны на «F-диаграмме» (рис. 1) [10], которая иллюстрирует важность конкретных вмешательств, особенно безопасного удаления фекалий, для предотвращения передачи заболеваний.

Диарейные заболевания

Диарейные заболевания являются наиболее важными фекально-оральными заболеваниями во всем мире, вызывая около 1,6–2,5 миллионов смертей ежегодно, многие из них среди детей в возрасте до 5 лет, проживающих в развивающихся странах [11], [12]. Например, в 2008 г. диарея была основной причиной смерти детей в возрасте до 5 лет в странах Африки к югу от Сахары, что привело к 19% всех смертей в этой возрастной группе [13].

Систематические обзоры показывают, что улучшение санитарии может снизить уровень диарейных заболеваний на 32–37% [14]–[16].Хотя во многих исследованиях, включенных в эти обзоры, не удалось строго отделить конкретные последствия санитарии от общего воздействия более широких мер в области водоснабжения, санитарии и гигиены, продольное когортное исследование в Сальвадоре, Бразилия, показало, что увеличение охвата канализацией с 26 от % до 80% целевого населения привело к снижению распространенности диареи у детей в возрасте до 3 лет на 22%; в тех районах, где исходная распространенность диареи была самой высокой, а охват безопасными санитарными услугами был самым низким, показатель распространенности снизился на 43% [17].Аналогичным образом, в недавнем мета-анализе, в котором изучалось влияние обеспечения канализацией на распространенность диареи, сообщалось об объединенной оценке снижения распространенности диареи на 30% и снижения до 60% в районах с особенно плохими исходными санитарными условиями [18]. Другое продольное исследование в городах Бразилии показало, что основными факторами риска диареи в первые три года жизни были низкий социально-экономический статус, плохие санитарные условия, наличие кишечных паразитов и отсутствие дородового обследования.В исследовании сделан вывод о том, что показатели диарейных заболеваний могут быть существенно снижены за счет мероприятий, направленных на улучшение санитарных и общих условий жизни домохозяйств [19].

Кроме того, важным является не только обеспечение санитарии и ее использование взрослыми. Мета-анализ обсервационных исследований методов удаления фекалий младенцев показал, что небезопасное удаление увеличивает риск диареи на 23%, подчеркивая важность безопасного обращения с фекалиями как взрослых, так и детей [20].

Забытые тропические болезни

Забытые тропические болезни, хотя и приводят к небольшой смертности, вызывают значительные потери в годах жизни с поправкой на инвалидность (DALY) в развивающихся странах [21]. Многие из этих заболеваний имеют фекально-оральный путь передачи. Таким образом, улучшение санитарии могло бы внести значительный вклад в устойчивое снижение распространенности многих из них, включая трахому, гельминтозы, передающиеся через почву, и шистосомоз. К сожалению, нынешняя политика в большинстве стран мира сосредоточена на медикаментозном лечении, которое, в отличие от хорошей санитарии, не является предпочтительным решением, поскольку отчасти оно намного дороже.

Трахома эндемична во многих беднейших странах мира. Он вызывается бактерией Chlamydia trachomatis и является основной причиной предотвратимой слепоты в мире [22]. Борьба с трахомой преимущественно основана на применении антибиотиков, несмотря на существование БЕЗОПАСНОЙ стратегии борьбы (хирургическое вмешательство, антибиотики, мытье лица и экологические меры, а именно продвижение санитарии) [23], [24]. Однако недавнее кластерное рандомизированное контрольное исследование в Гане показало, что наличие туалетов заметно снизило количество мух Musca sorbens (переносчиков трахомы), попавших на глаза детей, и на 30% распространенность трахомы, тем самым подтвердив — предполагаемая роль санитарии в борьбе с трахомой [25].

Передающиеся через почву гельминты, такие как большая аскарида человека, власоглав человека и анкилостомоз человека, ежегодно вызывают миллионы инфекций, и многие люди инфицированы более чем одним из этих геогельминтов [26]. Гельминтозные инфекции отрицательно влияют на пищевой статус инфицированных лиц, что приводит к задержке роста у детей раннего возраста и анемии, особенно у беременных женщин [27], [28]. Взрослые гельминты живут в желудочно-кишечном тракте человека, где размножаются половым путем.Их яйца выделяются с фекалиями инфицированного хозяина и, таким образом, в основном через открытую дефекацию, к другим людям. Прекращение практики открытой дефекации с соблюдением надлежащих санитарных условий может полностью сократить этот путь передачи, но большинство современных программ борьбы с гельминтами сосредоточены на лекарствах, которые необходимо периодически повторять при отсутствии санитарии [28], [29].

Во всем мире около 190 миллионов человек инфицированы шистосомозом, который может привести к хроническому истощению, гематурии, нарушению роста, раку мочевого пузыря и толстой кишки, а также нарушению функций основных органов [28].Взрослые шистосомы живут в портальных венах, где они передают свои яйца в окружающую среду через мочу ( Schistosoma haematobium ) или фекалии (другие шистосомы человека). Пройдя часть своего жизненного цикла в водных улитках, где они размножаются бесполым путем, церкарии попадают в воду, где они вступают в контакт со своими хозяевами-людьми и заражают их через кожу. Таким образом, мероприятия в области санитарии (и водоснабжения) необходимы для любого долгосрочного контроля и ликвидации шистосомоза, тогда как в настоящее время стандартным вмешательством является повторное лечение [29].

Острые респираторные инфекции

Острые респираторные инфекции, ежегодно уносящие 4,2 миллиона жизней (1,6 миллиона среди детей в возрасте до 5 лет), являются ведущей причиной смертности в развивающихся странах [30], [31]. Хотя санитария не связана напрямую со всеми острыми респираторными инфекциями, недавнее исследование показало, что 26% острых инфекций нижних дыхательных путей среди недоедающих детей в сельской Гане могли быть связаны с недавними эпизодами диареи [32]. Таким образом, санитария может стать мощным средством борьбы с острыми респираторными инфекциями.

Недоедание

Плохие санитарные условия, гигиена и вода являются причиной примерно 50% последствий недостаточного веса у детей и матерей, в первую очередь за счет синергизма между диарейными заболеваниями и недоеданием, когда воздействие одного увеличивает уязвимость к другому [33]–[35].

Широкие преимущества санитарии

Помимо воздействия на здоровье, улучшение санитарии приносит как социальные, так и экономические выгоды. Домохозяйства понимают эти более широкие преимущества [36], но ученые только недавно начали изучать мотивы людей для улучшения санитарии и изменения поведения в отношении санитарии.

В то время как основной целью санитарных программ агентств является улучшение здоровья, домовладельцы редко принимают и используют туалеты по причинам, связанным со здоровьем. Напротив, основные мотивы принятия и использования санитарии включают стремление к уединению и избежание смущения, желание быть современным, стремление к удобству и избегание дискомфорта или опасностей кустарника (например, змей, вредителей, дождя) и желая общественного признания или статуса [37], [38]. Кроме того, для женщин наличие санитарно-гигиенических средств в домашних условиях снижает риск изнасилования и/или нападения при посещении общественных туалетов или кустов для испражнения, а для девочек наличие санитарно-технических средств в школах означает, что они с меньшей вероятностью пропустят школу. оставаясь дома во время менструации [39].

Экономические выгоды от улучшения санитарии включают в себя более низкие затраты системы здравоохранения, меньшее количество дней, потерянных на работе или в школе из-за болезни или ухода за больным родственником, а также экономию времени, связанную с удобством (время, которое не тратится в очередях в общие санитарно-технические сооружения или на прогулки для открытой дефекации) (табл. 1) [40].

В целом профилактика заболеваний, связанных с санитарией и водой, может сэкономить около 7 миллиардов долларов в год на расходах системы здравоохранения; стоимость предотвращенных смертей, основанная на дисконтированных будущих доходах, добавляет еще 3 доллара.6 миллиардов в год [41]. Кроме того, во многих развивающихся странах в любой момент около половины больничных коек занимают люди с диарейными заболеваниями [42]. В национальном масштабе плохая санитария и гигиена обходятся Лаосской Народно-Демократической Республике в 5,6% ВВП в год [43], а исследования в Гане и Пакистане показывают, что общее улучшение условий окружающей среды может ежегодно экономить 8–9% ВВП [43]. 33].

В таблице 2 показано соотношение затрат и выгод, связанное с достижением Цели развития тысячелетия (ЦРТ) в области санитарии (сокращение на 50% доли людей, не имеющих улучшенных санитарных условий к 2015 г. по сравнению с базовым показателем 1990 г.) и обеспечением всеобщего доступа к санитарии в страны, не входящие в ОЭСР (Организация экономического сотрудничества и развития).Таким образом, один доллар, потраченный на санитарию, может принести экономическую выгоду на сумму около десяти долларов, в основном за счет продуктивного рабочего времени, полученного от отсутствия болезни, если любая из этих целей будет достигнута.

Наконец, проект «Приоритеты борьбы с болезнями» недавно обнаружил, что пропаганда гигиены для предотвращения диареи является наиболее экономически эффективной медико-санитарной мерой в мире всего за 3,35 долл. США на предотвращенную потерю DALY, а пропаганда санитарии стоит всего 11,15 долл. США на предотвращенную потерю DALY [44]. ].

Анализ текущей ситуации

Покрытие

В настоящее время около 2,6 миллиарда человек не имеют доступа к улучшенным санитарным условиям, две трети из которых проживают в Азии и странах Африки к югу от Сахары. 1,2 миллиарда человек, из которых более половины проживает в Индии, не имеют даже неулучшенных санитарных условий и вынуждены испражняться на открытом воздухе [4]. Региональные различия в охвате услугами санитарии огромны. В то время как 99% людей, живущих в промышленно развитых странах, имеют доступ к улучшенным санитарным условиям, в развивающихся странах только 53% имеют такой доступ.В развивающихся странах охват городской канализацией составляет 71%, а в сельской местности — 39%. Следовательно, в настоящее время большинство людей, не имеющих санитарии, проживает в сельской местности; этот баланс будет быстро меняться по мере роста урбанизации. Вызывает тревогу тот факт, что за последние два десятилетия улучшение санитарных условий едва поспевает за ростом населения, в то время как большинство других социальных услуг, включая водоснабжение, опережают рост населения.

Причины медленного прогресса

В течение многих лет национальные правительства, агентства по оказанию помощи и благотворительные организации субсидировали строительство канализации и туалетов в качестве средства улучшения доступа.Этот подход привел к медленному прогрессу по двум основным причинам. Во-первых, программы, как правило, приносят пользу нескольким относительно состоятельным людям, которые могут понять систему и получать субсидии, а не более многочисленному бедному населению. Во-вторых, такие программы строят туалеты, которые остаются неиспользованными, потому что они технически или культурно неприемлемы, или потому что домохозяев не научили их преимуществам. В Индии, например, многие туалеты используются в качестве дровяных складов или сараев для коз [45],[46], а недавнее исследование показало, что около 50% туалетов, построенных по крупной государственной программе, не используются по прямому назначению [47]. .

Даже при рекламе соответствующих туалетов их технические характеристики часто делают их непомерно дорогими. Так, недавнее исследование в Камбодже показало, что, несмотря на высокий спрос на туалеты, этот спрос остается в основном нереализованным, потому что люди предпочитают недоступный дизайн за 150 долларов, а не более простой, но все же гигиеничный дизайн стоимостью 5–10 долларов [48].

Еще одна причина медленного прогресса заключается в том, что удаление детских фекалий — группы, наиболее уязвимой для фекально-оральной передачи болезней, — игнорируется и недостаточно исследуется.В недавнем литературном обзоре, в котором анализировался широкий спектр методов утилизации детских фекалий и их польза для здоровья, было отмечено, что всей этой теме уделяется значительное внимание [49].

Наконец, санитария не является по своей природе привлекательной или фотогеничной темой. До 2008 г., Международного года санитарии [50], специалистам в области санитарии не удавалось убедить политиков, СМИ и других влиятельных лиц в важности этой темы. Однако в течение 2008 г. произошло много политических событий, связанных с санитарией, в частности, региональные конференции по санитарии в развивающихся странах, результатом которых стали региональные санитарные декларации, выдвинувшие санитарию на первое место в политической повестке дня [51].

Успешные подходы к санитарии

В последнее время произошел переход от централизованного планирования инфраструктуры к подходам, определяемым спросом, которые создают и служат мотивации людей для улучшения собственных санитарных условий. Несмотря на то, что разумное технологическое суждение о подходящих решениях остается важным, соответствующие подходы к программированию в настоящее время более важны и в наибольшей степени способствуют успеху работы по санитарии. Ниже описаны некоторые из наиболее многообещающих подходов, применимых как к сельской, так и к городской санитарии.Что касается затрат на эти подходы, ориентированные на спрос, опубликовано несколько сравнительных исследований, но специалисты отрасли считают, что они стоят меньше, чем традиционное предоставление инфраструктуры. Например, Глобальный санитарный фонд Совместного совета по водоснабжению и санитарии допускает средние затраты в размере 15 долларов на человека для подходов, ориентированных на спрос, тогда как государственное обеспечение инфраструктуры обычно стоит от десятков до сотен долларов на человека.

Санитарный маркетинг

Маркетинг санитарии использует ряд вмешательств для повышения спроса домохозяйств на улучшение санитарии [38].Подход включает в себя понимание мотивов и ограничений домохозяйств в отношении принятия и использования санитарии. Затем они используются для разработки вмешательств как со стороны спроса, так и со стороны предложения, чтобы обеспечить наличие соответствующих санитарно-гигиенических продуктов и услуг, соответствующих спросу. Успешный пример санитарного маркетинга описан в тексте S1.

Общая санитария под руководством сообщества

Всеобщая санитария под руководством сообщества (CLTS) представляет собой подход, основанный на коммуникации, который направлен на достижение статуса «без открытой дефекации» для целых сообществ, а не на помощь отдельным домохозяйствам в приобретении туалетов.CLTS был разработан в Бангладеш (см. раздел 2 в тексте S1) и использует внешних фасилитаторов и общественных волонтеров для повышения («разжигания») осведомленности населения о том, что открытая дефекация загрязняет окружающую среду, а также воду и пищу, потребляемые домохозяевами. Он поощряет совместный, совместный подход к прекращению открытой дефекации и созданию чистой, здоровой и гигиеничной среды, от которой выигрывают все [52]. CLTS распространилась из Южной Азии в Африку и Южную Америку за последние десять лет и, по-видимому, пользуется большим успехом в некоторых сообществах.Тем не менее, по оценкам одного недавнего исследования, только 39% сожженных деревень достигают статуса отсутствия открытой дефекации [53]. Успех или неудача CLTS может быть связана с ее культурной пригодностью и степенью, в которой она устраняет ограничения со стороны предложения для внедрения санитарии [54].

Общественные клубы здоровья

Общественные клубы здоровья

стремятся изменить отношение к санитарии и гигиене и поведение посредством совместной деятельности. Этот подход доказал свою эффективность и рентабельность в округах Макони и Тшолотшо в Зимбабве, где жителей деревень приглашали на еженедельные собрания, на которых обсуждалась одна тема здравоохранения, а затем формулировались планы действий [55].Например, за год в округе Макони 14 инструкторов провели 1 244 оздоровительных занятия со средней стоимостью 0,21 доллара США на одного бенефициара, в которых приняли участие 11 450 членов клуба. Гигиена членов клуба в обоих районах значительно отличалась ( p <0,0001) от таковой в контрольной группе, и авторы исследования пришли к выводу, что при развитии сильной структуры сообщества и изменении норм сообщества санитарно-гигиеническое поведение скорее всего улучшатся.

Санитария как бизнес

Традиционно санитария считалась централизованно предоставляемой услугой, которая не играла большой роли в творчестве или энергии бизнеса.Однако повышенный спрос, создаваемый санитарным маркетингом, CLTS и общественными клубами здоровья, может быть удовлетворен за счет развития активного местного частного сектора по производству, маркетингу и обслуживанию недорогих туалетов [56]. Например, в Лесото национальное правительство организовало и запланировало семинары для людей, чтобы они рассмотрели конструкции туалетов и методы строительства в рамках своей программы «Местные строители туалетов» [57]. Местный частный сектор также можно поощрять к участию в очистке ям, продаже безопасных компостированных человеческих экскрементов в качестве удобрения, выработке метана из биогазовых туалетов и эксплуатации общественных туалетов.

Подходы с упором на низкую стоимость

Многие защитники санитарии теперь ставят доступность туалетов в центр процесса планирования. Распространенная стратегия состоит в том, чтобы побудить людей начать с самого простого типа улучшенной уборной с выгребной ямой (см. раздел 3 в тексте S1), а затем постепенно переходить к более совершенным и более дорогим туалетам — «санитарной лестнице». Важнейшим и наиболее рентабельным шагом на этой лестнице, как по медицинским, так и по социальным причинам, является первый шаг от открытой дефекации к дефекации в фиксированном месте; последующие шаги вверх по лестнице могут принести меньшие дополнительные выгоды.

Специальные подходы к городской санитарии

Наиболее успешные подходы, основанные на спросе, были разработаны в сельской местности. Городская санитария намного сложнее, в основном из-за более высокой плотности населения, менее согласованных общественных структур и отсутствия возможностей для открытой дефекации. Городская санитария должна выходить за рамки простого приобретения туалета домохозяйством до системного подхода, охватывающего удаление, транспортировку и безопасную обработку или утилизацию экскрементов (см. раздел 4 в тексте S1).

Для городских систем канализации на месте услуги по очистке выгребных ям распространены в странах со средним уровнем дохода, где домохозяйства могут позволить себе такие расходы, но менее распространены в более бедных странах. Однако в Мапуту, Мозамбик, небольшая общественная ассоциация разработала службу по опорожнению выгребной ямы/удалению шлама из септических резервуаров с использованием самоходных машин для оказания услуг в незапланированных районах города [58]. Для внеплощадочных или централизованных систем такой же уровень могут обеспечить упрощенные или «квартирные» канализационные системы, в которых канализация размещается внутри жилых домов, а затем сбрасывается в обычную канализацию, если таковые имеются поблизости или ведут к простой местной очистной станции. обслуживания как обычная канализация, но примерно от одной трети до половины стоимости [59].

В густонаселенных городских районах с низким доходом вариантами являются санитарные блоки, управляемые сообществом, которые используются только членами сообщества, которые вносят ежемесячную плату за эксплуатацию и техническое обслуживание [60]. Общественные санитарно-технические блоки, которыми может пользоваться любой человек, как правило, за небольшую плату за каждое использование, могут быть приемлемой альтернативой при условии, что они хорошо эксплуатируются, обслуживаются и имеют круглосуточный доступ. Наконец, в менее густонаселенных городских районах с низким доходом часто применимы варианты санитарии на месте, описанные в разделе 3 текста S1 для сельской местности.

Роль сектора здравоохранения в улучшении санитарии

Пропаганда санитарии является одной из самых важных ролей, которую сектор здравоохранения может играть в планировании гигиены окружающей среды, поскольку необходимо изменить поведение, чтобы повысить спрос домохозяйств на санитарию и ее устойчивое использование, особенно в сельские районы, где потребность в переменах ниже. Таким образом, две наиболее многообещающие крупномасштабные санитарные программы в Африке сосредоточены на создании спроса, и обе они возглавляются и реализуются Министерством здравоохранения и связанными с ним структурами [37], [61], [62].

Сектор здравоохранения может продвигать санитарию с помощью отдельной программы, такой как санитарный маркетинг или CLTS, или включать в программы борьбы с конкретными заболеваниями, такие как «БЕЗОПАСНЫЙ» подход к трахоме [63]. В качестве альтернативы его можно включить в более широкий интегрированный пакет общественного здравоохранения, такой как HEP (Программа расширения здравоохранения) в Эфиопии, которая была разработана в 2004 г. для предотвращения пяти наиболее распространенных заболеваний в стране [61], [62]; безопасная санитария и гигиена стали основным направлением деятельности HEP из-за признания того, что все эти заболевания связаны с плохим состоянием окружающей среды.

Одной лишь пропаганды со стороны сектора здравоохранения может быть недостаточно для обеспечения принятия и поддержания санитарии. Может потребоваться подход «кнута и пряника», при котором охват услугами санитарии увеличивается за счет сочетания продвижения на уровне общин и обеспечения соблюдения национального или местного законодательства, согласно которому в каждом доме должен быть туалет [64], [65]. Во многих странах инспекторы по гигиене окружающей среды несут ответственность за обеспечение санитарного состояния и гигиенического опорожнения туалетов, а также имеют право налагать штрафы на несогласные домохозяйства и обращаться в суд [65].Эта принудительная роль сектора здравоохранения особенно важна в городских районах, где высокая плотность населения увеличивает риск фекального загрязнения окружающей среды и где отсутствие санитарии у одного человека может повлиять на здоровье многих других людей.

Сектор здравоохранения также играет важную роль в адвокации и лидерстве. Политики и широкая общественность прислушиваются к врачам. Это возлагает на медиков обязанность высказываться по всем важным вопросам здравоохранения, включая санитарию.Исторически такого не было. Так, в 2008 г. The Lancet писал, что «постыдно слабое присутствие сектора здравоохранения в пропаганде улучшения доступа к воде и санитарии непостижимо и совершенно недальновидно» [66].

Учитывая огромную потенциальную экономию затрат на здравоохранение, достигаемую за счет улучшения санитарии, сектор здравоохранения должен выступать за более сильное институциональное лидерство, более эффективное национальное планирование и установление четких обязанностей и бюджетных статей для санитарии.К сожалению, хотя международное сообщество здравоохранения вкладывает значительные людские и финансовые ресурсы во многие низко- и среднезатратные мероприятия в области здравоохранения, такие как иммунизация и раздача надкроватных сеток, оно не спешит действовать в соответствии с фактами, свидетельствующими о том, что пропаганда санитарии и гигиена относятся к числу самые экономически эффективные меры общественного здравоохранения, доступные для развивающихся стран.

Наконец, хорошо отточенные навыки специалистов в области эпидемиологии и эпиднадзора теперь должны быть применены и к санитарии, чтобы установить четкие связи между национальными информационными системами здравоохранения и планированием и финансированием санитарии, которые исторически были отделены от здравоохранения в большинстве стран.

Препятствия для достижения успеха в области санитарии

Отсутствие национальной политики является основным препятствием для достижения успеха в области санитарии (дополнительную информацию об этом и других препятствиях см. в разделе 5 в Тексте S1). Правительства в целом и министерства здравоохранения в частности не могут играть свою ключевую роль в качестве посредников и регуляторов в области санитарии без политики, поддерживающей преобразование национальных учреждений в ведущие учреждения в области санитарии, уделяющей больше внимания поведению домохозяйств и действиям сообщества, способствующей созданию спроса и которые позволяют системам здравоохранения включать санитарию и гигиену.Другими препятствиями на пути к успеху в области санитарии являются рост населения и все более высокая плотность населения в городских и пригородных районах развивающихся стран. Кроме того, большинство людей, у которых нет улучшенных санитарных условий, живут менее чем на 2 доллара в день, что делает нецелесообразными дорогостоящие высокотехнологичные санитарные решения [44].

Наконец, хотя макроэкономический анализ показывает, что санитария приносит экономическую выгоду, выгода не обязательно достается тому, кто вкладывает средства в улучшение санитарии.Таким образом, экономические факторы на уровне домохозяйств остаются препятствием для успеха в санитарии — многие люди просто не могут или не хотят вкладывать средства, учитывая все другие конкурирующие потребности в их деньгах. Эта малоизученная тема в настоящее время изучается в рамках проекта WASHCost, в рамках которого изучается стоимость жизненного цикла услуг водоснабжения, санитарии и гигиены в сельских и пригородных районах в четырех странах [67].

Стратегии достижения успеха в области санитарии

Санитария — сложная тема, связанная со здоровьем и социальным и экономическим развитием.Это затрагивает многих, но отстаивается немногими. Исходя из нашего анализа ситуации, мы считаем, что успеха в области санитарии можно добиться с помощью трех основных стратегий.

Наиболее важной из этих стратегий является политическое лидерство, которое проявляется в установлении четкой институциональной ответственности и конкретных статей бюджета для санитарии, а также в обеспечении того, чтобы агентства государственного сектора, работающие в области здравоохранения, водных ресурсов и коммунальных услуг, лучше работали вместе. Важным шагом вперед стали декларации региональных конференций по санитарии [51], опубликованные в ходе Международного года санитарии, в которых приняли личное участие многие министры правительства.Кроме того, глобальные отчеты о санитарии и питьевой воде, публикуемые Всемирной организацией здравоохранения и ЮНИСЕФ [4], [68] раз в два года, способствуют политическому лидерству и повышению эффективности помощи, освещая деятельность в области санитарии как правительств развивающихся стран, так и вспомогательных агентств.

Второй стратегией является переход от централизованного предоставления инфраструктуры на основе поставок к децентрализованному, ориентированному на людей созданию спроса в сочетании с поддержкой поставщиков услуг для удовлетворения этого спроса.Эта стратегия превращает санитарию из небольшого сектора развития, основанного на грантах, в крупную область экономической деятельности человека и по своей сути решает проблему доступности, поскольку люди устанавливают любые системы санитарии, которые они могут себе позволить, и впоследствии модернизируют их, когда позволяют экономические обстоятельства.

Последней стратегией является полное вовлечение сектора здравоохранения в санитарию. У сектора здравоохранения есть мощная мотивация для улучшения санитарии и много сил, чтобы внести свой вклад в достижение этой цели.Алма-Атинская декларация 1978 г. подчеркнула важность первичной медико-санитарной помощи и включила «адекватное снабжение безопасной водой и основные санитарные условия» в качестве одного из ее восьми ключевых элементов [69]. Со времени принятия этой Декларации прошло много лет, и объем данных о санитарии значительно увеличился. Сектору здравоохранения сейчас необходимо вновь заявить о своей приверженности и лидерстве, чтобы помочь построить мир, в котором каждый имеет доступ к адекватным санитарным условиям.

Дополнительная информация

Текст S1.

Дополнительная информация. Раздел 1, Санитарно-гигиенический маркетинг в Бенине; Раздел 2, Общая санитария под руководством сообщества в Бангладеш; Раздел 3, Технологии устойчивой санитарии: сельские районы; Раздел 4, Устойчивые технологии санитарии: городские районы с низким доходом; Раздел 5, Препятствия для достижения успеха в области санитарии.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000363.s001

(0,59 МБ PDF)

Авторские вклады

Критерии ICMJE для авторства прочитаны и выполнены: DM JL BS DT.Согласен с результатами и выводами рукописи: DM JL BS DT. Написал первый черновик статьи: DM. В написании статьи участвовали: JL BS DT. Статья написана совместно всеми названными авторами.

Каталожные номера

  1. 1. Сингх М. (2008 г.) Вступительное слово на третьей южноазиатской конференции по санитарии, Нью-Дели, 18 ноября 2008 г. Доступно: http://pib.nic.in/release/release.asp?relid=44884. По состоянию на 15 июля 2010 г.
  2. 2. Эсрей С.А., Поташ Дж.Б., Робертс Л., Шифф С. (1991)Влияние улучшенного водоснабжения и санитарии на аскаридоз, диарею, дракункулез, анкилостомоз, шистосомоз и трахому.Bull World Health Organ 69: 609–621.
  3. 3. Мерчант А.Т., Джонс С., Киуре А., Купка Р., Фицморис Г. и др. (2003) Вода и санитария связаны с улучшением роста детей. Евр Дж. Клин Нутр 57: 1562–1568.
  4. 4. ВОЗ, ЮНИСЕФ (2010 г.) Прогресс в области санитарии и питьевого водоснабжения – обновление 2010 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 60 р.
  5. 5. Чедвик Э. (1842 г.) Отчет об исследовании санитарного состояния рабочего населения Великобритании.Лондон: Канцелярия Ее Величества. 279 стр.
  6. 6. Ferriman A (2007) Читатели BMJ выбирают «санитарную революцию» как величайшее достижение медицины с 1840 года. BMJ 334: 111.
  7. 7. Прюсс-Устюн А., Бос Р., Гор Ф., Бартрам Дж. (2008 г.) Более безопасная вода, лучшее здоровье: затраты, выгоды и устойчивость мероприятий по защите и укреплению здоровья. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 60 р.
  8. 8. ВОЗ (1999) Создание здоровых городов в 21 веке.В: Саттертуэйт Д., редактор. Читатель Earthscan об устойчивых городах. Лондон: Публикации Earthscan. стр. 137–172.
  9. 9. Фичем Р.Г., Брэдли Д.Дж., Гарелик Х., Мара Д.Д. (1983)Санитария и болезни. Медико-санитарные аспекты обращения со сточными водами и экскрементами. Чичестер: Джон Вили и сыновья. 326 стр.
  10. 10. Вагнер Э.Г., Лануа Дж.Н. (1958)Удаление экскрементов в сельской местности и небольших общинах. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 327 стр.
  11. 11. Mathers CD, Lopez AD, Murray CJL (2006) Бремя болезней и смертности по состояниям: данные, методы и результаты за 2001 год.В: Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, Jamison DT, Murray CJL, редакторы. Глобальное бремя болезней и факторы риска. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. стр. 45–240.
  12. 12. Косек М., Берн С., Геррант Р.Л. (2003)Глобальное бремя диарейных заболеваний, согласно оценкам исследований, опубликованных в период с 1992 по 2000 год. Bull World Health Organ 81: 197–204.
  13. 13. Блэк Р., Казенс С., Джонсон Х., Лоун Дж., Рудан И. и др. (2010) Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности в 2008 г.: систематический анализ.Ланцет 375: 1969–1987.
  14. 14. Фьютрелл Л., Кауфманн Р.Б., Кей Д., Энанория В., Халлер Л. и др. (2005) Вмешательства в области водоснабжения, санитарии и гигиены для уменьшения диареи в менее развитых странах: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Infect Dis 5: 42–52.
  15. 15. Эсрей С.А., Гоф Дж., Рапапорт Д. и др. (1998) Экологическая санитария. Стокгольм: Шведское агентство по международному сотрудничеству в целях развития. 100 р.
  16. 16. Waddington H, Snilstveit B (2009)Эффективность и устойчивость мероприятий по водоснабжению, санитарии и гигиене в борьбе с диареей.J Dev Effect 1: 295–335.
  17. 17. Баррето М.Л., Генсер Б., Стрина А., Тейшера М.Г., Ассис А.М. и соавт. (2007) Влияние общегородской программы санитарии на снижение уровня детской диареи на северо-востоке Бразилии: оценка двух когортных исследований. Ланцет 370: 1622–1628.
  18. 18. Norman G, Pedley S, Takkouche B (2010)Влияние канализации на диарею и кишечные инфекции: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Infect Dis 10: 536–44.
  19. 19.Генсер Б., Стрина А., Телес К.А., Прадо М.С., Баррето М.Л. (2006)Факторы риска заболеваемости диареей у детей: динамический анализ продольного исследования. Эпидемиология 17: 658–67.
  20. 20. Ланата К.Ф., Хаттли С.Р., Йегер Б.А. (1998) Диарея – чей кал имеет значение? Размышления об учебе в перуанских трущобах. J Paediatr Infect Dis 17: 7–9.
  21. 21. Hotez PJ, Molyneux DH, Fenwick A, et al. (2007) Борьба с забытыми тропическими болезнями. N Engl J Med 357: 1018–1027.
  22. 22. Резникофф С., Пасколини Д., Этьяале Д., Кокур И., Парараджасегарам Р. и др. (2004) Глобальные данные о нарушениях зрения в 2002 году. Bull World Health Organ 82: 844–851.
  23. 23. Мелезе М., Алемайеху В., Лейкью Т., Йи И., Хаус Дж. и др. (2008) Сравнение ежегодного и двухгодичного массового введения антибиотиков для ликвидации инфекционной трахомы. ДЖАМА 299: 778–784.
  24. 24. Cook JA (2008)Устранение ослепляющей трахомы. N Engl J Med 358: 1777–1799.
  25. 25. Эмерсон П.М., Линдси С.В., Александр Н., Бах М., Дибба С.М. и др. (2004) Роль мух и туалетов в борьбе с трахомой: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 363: 1093–1098.
  26. 26. де Сильва Н.Р., Брукер С., Хотез П.Дж., Монтресор А., Энгельс Д. и соавт. (2004)Гельминтные инфекции, передающиеся через почву: обновление глобальной картины. Тенденции Параситол 19: 547–551.
  27. 27. Stephenson LS, Latham MC, Ottesen EA (2000)Недоедание и паразитарные гельминтозы.Паразитология 121: 23–28.
  28. 28. Hotez PJ, Bundy DAP, Beegle K и др. (2006) Гельминтные инфекции: передающиеся через почву гельминтозы и шистосомоз. В: Джеймисон Д.Т., Бреман Дж.Г., Мишам А.Р., Аллейн Г., Клаесон М., редакторы. Приоритеты борьбы с болезнями в развивающихся странах, 2-е изд. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. стр. 467–82.
  29. 29. Альбонико М., Монтрезор А., Кромптон Д.В.Т., Савиоли Л. (2006)Вмешательство по борьбе с передаваемым через почву гельминтозом в обществе.Тенденции Параситол 61: 311–48.
  30. 30. ВОЗ (2008 г.) Глобальное бремя болезней: обновление 2004 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2008. 160 с.
  31. 31. ВОЗ (2009 г.) Острые респираторные инфекции (по состоянию на февраль 2009 г.). Доступно: http://www.who.int/vaccine_research/diseases/ari/en/index.html. По состоянию на 15 июля 2010 г.
  32. 32. Schmidt WP, Cairncross S, Barreto ML, Clasen T, Genser B (2009)Недавнее диарейное заболевание и риск инфекций нижних дыхательных путей у детей в возрасте до 5 лет.Int J Epidemiol 38: 766–72.
  33. 33. Всемирный банк (2008 г.) Гигиена окружающей среды и выживание детей: эпидемиология, экономика, опыт. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк. 135 стр.
  34. 34. Blössner M, de Onis M (2005) Недоедание: количественная оценка воздействия на здоровье на национальном и местном уровнях. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 51 р.
  35. 35. Виктора К.Г., Адэр Л., Фолл С. (2008) Недостаточное питание матери и ребенка: последствия для здоровья взрослых и человеческого капитала.Ланцет 371: 340–57.
  36. 36. Совместный совет по водоснабжению и санитарии (2003 г.) Прослушивание. Женева: Совместный совет по водоснабжению и санитарии. 81 р.
  37. 37. Дженкинс М.В., Кертис В. (2005) Достижение «хорошей жизни»: почему некоторым людям в сельских районах Бенина нужны туалеты. Soc Sci Med 61: 2446–59.
  38. 38. Дженкинс М.В., Скотт Б. (2007)Поведенческие индикаторы принятия решений домохозяйствами и спрос на санитарию и потенциальные выгоды от социального маркетинга в Гане.Soc Sci Med 64: 2427–42.
  39. 39. Mahon T, Fernandes M (2010) Менструальная гигиена в Южной Азии: игнорируемый вопрос для программ WASH (водоснабжение, санитария и гигиена). Генд Дев 18: 1, 99–113.
  40. 40. Хаттон Г., Халлер Л., Бартрам Дж. (2007) Экономические и медицинские последствия увеличения охвата недорогими домашними услугами питьевого водоснабжения и санитарии в странах, отстающих от выполнения задачи 10 ЦРТ. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 68 стр.
  41. 41.Hutton G, Haller H (2004) Оценка затрат и выгод от улучшения водоснабжения и санитарии на глобальном уровне. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 87 стр.
  42. 42. ПРООН, 2006 г. Отчет о человеческом развитии, 2006 г.: За пределами дефицита – власть, бедность и глобальный водный кризис. Нью-Йорк: Программа развития Организации Объединенных Наций. 440 стр.
  43. 43. Hutton G (2009) Экономические последствия санитарии в Лаосской Народно-Демократической Республике. Джакарта: Всемирный банк и Программа водоснабжения и санитарии.49 стр.
  44. 44. Кэрнкросс С., Валдманис В. (2006) Водоснабжение, санитария и продвижение гигиены. В: Джеймисон Д.Т., Бреман Дж.Г., Мишам А.Р. и др., редакторы. Приоритеты борьбы с болезнями в развивающихся странах, 2-е изд. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. стр. 771–792.
  45. 45. Джордж Р. (2008) Большая необходимость. Приключения в мире человеческих отходов. Лондон: Книги Портобелло. 272 стр.
  46. 46. Робинсон А.Дж. (2005 г.) Расширение масштабов санитарии в сельской местности в Южной Азии.Уроки, извлеченные из Бангладеш, Индии и Пакистана. Нью-Дели: Программа водоснабжения и санитарии, Южная Азия. 136 стр.
  47. 47. Санан Д., Моулик С.Г. (2007) Общая санитария в сельской местности под руководством сообщества. Подход, который работает. Вашингтон, округ Колумбия: Программа водоснабжения и санитарии. 12 р.
  48. 48. Солтер Д. (2008 г.) Выявление препятствий для расширения охвата услугами санитарии: спрос на санитарию и предложение в Камбодже. Пномпень: Программа водоснабжения и санитарии. 24 р.
  49. 49.Gil A, Lanata C, Kleinau E, Penny M (2004) Практика удаления детских фекалий в развивающихся странах и меры по предотвращению диарейных заболеваний. Обзор литературы. Арлингтон, Вирджиния: Проект USAID по гигиене окружающей среды. 75 р.
  50. 50. Международный год санитарии (2008 г.). Доступно на: http://esa.un.org/iys/. По состоянию на 15 июля 2010 г.
  51. 51. Школа гражданского строительства, Университет Лидса (2010 г.) Декларации региональных конференций по санитарии.Доступно: http://www.personal.leeds.ac.uk/~cen6ddm/SanitationDeclarations.html. По состоянию на 15 июля 2010 г.
  52. 52. Кар К., Чемберс Дж. (2008) Справочник по общей санитарии под руководством сообщества. Лондон: Plan International UK. 51 р.
  53. 53. Робинсон А. (2006) Полная санитария. Достичь тех частей, которых не могут достичь другие подходы? Ватерлинии 25: 8–10.
  54. 54. Мукерджи Н., Шатифан Н. (2008) История CLTS в Индонезии. Расширение прав и возможностей сообществ, преобразование институтов, содействие децентрализации.Доступно: http://www.communityledtotalsanitation.org/resource/clts-story-indonesia-empowering-communities-transforming-institutions-furthering-decentrali. По состоянию на 15 июля 2010 г.
  55. 55. Waterkeyn J, Cairncross S (2005) Создание спроса на санитарию и гигиену через общественные клубы здоровья: экономически эффективное вмешательство в двух районах Зимбабве. Soc Sci Med 61: 1958–1970.
  56. 56. Консультации по практическим действиям (2006 г.) Цепочка поставок санитарии в сельской местности Бангладеш и влияние на занятость.Нью-Йорк: ПРООН. 11 р.
  57. 57. Блэкетт I (1994) Недорогая городская санитария в Лесото. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк. 53 р.
  58. 58. Сагден С. (2005 г.) Оценка механических услуг по опорожнению ям в Мапуту. Лондон: Лондонская школа гигиены и тропической медицины.
  59. 59. Мело Дж. К. (2005 г.) Опыт использования систем водоснабжения и канализации в кондоминиумах в Бразилии. Тематические исследования из Бразилии, Сальвадора и Парауапебаса. Лима: Программа водоснабжения и санитарии в Латинской Америке.62 р.
  60. 60. Бурра С., Патель С., Керр Т. (2003) Туалетные блоки, спроектированные, построенные и управляемые сообществом в индийских городах. Окружающая среда Урбан 15: 11–32.
  61. 61. Терефе Б., Велле К. (2008) Политические и институциональные факторы, влияющие на формулирование и реализацию стратегии санитарии и гигиены. Тематическое исследование из региона южных наций (SNNPR) в Эфиопии. Аддис-Абеба: RiPPLE. 42 р.
  62. 62. Бибби С., Кнапп А. (2007) От бремени к общей ответственности.История успеха санитарии в Южном регионе Эфиопии. Найроби: Программа водоснабжения и санитарии. 12 р.
  63. 63. Мариотти С.П., Прюсс А. (2000) Стратегия БЕЗОПАСНОСТИ: Профилактика трахомы – Руководство по санитарии окружающей среды и улучшению гигиены. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 36 р.
  64. 64. Ротшильд М. (1999)Морковь, кнут и обещания: концептуальная основа для управления поведением в области общественного здравоохранения и социальных проблем. Журнал маркетинга 63: 24–27.
  65. 65. http://news.bbc.co.uk/1/hi/world/africa/7017046.stm (по состоянию на 15 июля 2010 г.).
  66. 66. The Lancet (2008 г.) Поддержание санитарии в центре внимания международного сообщества. Ланцет 371: 1045.
  67. 67. IRC (2010) WASHCost. www.irc.nl/page/39103 (по состоянию на 15 июля 2010 г.).
  68. 68. ВОЗ, ЮНИСЕФ (2000 г.) Доклад об оценке глобального водоснабжения и санитарии за 2000 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 87 стр.
  69. 69. Алма-Атинская декларация (1978 г.) Международная конференция по первичной медико-санитарной помощи, Алма-Ата, СССР, 6–12 сентября.Доступно: http://www.who.int/hpr/NPH/docs/declaration_almaata.pdf. По состоянию на 15 июля 2010 г.

санитарии оценили величайшее медицинское достижение за 150 лет | Здоровье

Согласно опросу, проведенному British Medical Journal, санитария является величайшей вехой медицины за последние полтора века.

Санитария была явным победителем среди 15 вех, перечисленных читателями журнала, включая разработку вакцин, которая спасла жизни многих детей, и изобретение противозачаточных таблеток, которое способствовало значительным социальным изменениям.

Победитель был выбран более чем 11 000 представителей общественности по всему миру, которым было предложено прочитать статьи выдающихся ученых, защищающих каждого из 15 претендентов, либо в журнале, либо на веб-сайте BMJ. Конкурс должен был ознаменовать перезапуск BMJ, и все инновации должны были произойти с момента его первой публикации в 1840 году.

Санитария стала бесспорным победителем, набрав 1795 голосов, над антибиотиками на втором месте с 1642 голосами и анестезией. который занял третье место с 1574.

Йохан Макенбах из Медицинского центра Университета Эразма в Роттердаме, выступавший за санитарию, сказал: «Я рад, что столь многие люди признают санитарию такой важной вехой. Общий урок, который все еще актуален, заключается в том, что пассивная защита от опасность для здоровья часто является лучшим способом улучшить здоровье населения».

Героями санитарии в этой стране были Джон Сноу, показавший, что холера распространяется через воду, и Эдвин Чедвик, придумавший утилизацию сточных вод и водопровод в домах.

Чедвик был юристом, и его схема была основана на неверном представлении о причине болезни. Он думал, что пытается устранить безвременную гибель кормильцев-мужчин через инфекционные заболевания, распространяющиеся через воздух, загрязненный плохим дренажем в густонаселенных городских районах промышленной революции.

Британии потребовались десятилетия, чтобы реализовать идеи Чедвика по водопроводу и канализационным системам, но в конце концов они оказали большое влияние на смертность. Сейчас трудно подсчитать сокращение смертности, связанное с улучшением санитарии в 19 веке, но можно увидеть последствия в развивающихся странах везде, где внедряются чистая питьевая вода и канализация.Один крупный обзор показал, что смертность и повреждения детей от диарейных заболеваний сократились примерно на одну пятую.

Профессор Макенбах делает три вывода. Во-первых, говорит он, Чедвик доказал, что вам не нужно знать все о причинах болезни, чтобы эффективно вмешиваться. Во-вторых, улучшение состояния окружающей среды, например обеспечение чистой водой, может быть более эффективным, чем попытки убедить людей изменить свое поведение. В-третьих, вмешательства, направленные на всех людей, могут быть более эффективными, чем меры, направленные на определенные группы, например, наиболее обездоленные.

Водоснабжение и санитария — Oxford Medicine

Аллан, Южная Каролина (2003). Подход WaterAid Бангладеш/VERC к 100% санитарии: Бангладеш . Рабочий документ IDS 194. Брайтон: Институт исследований развития, Брайтон. Найдите этот ресурс:

Американская ассоциация общественного здравоохранения, Американская ассоциация водопроводных сооружений и Федерация водной среды (2012). Стандартные методы исследования воды и сточных вод (22-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация общественного здравоохранения, Американская ассоциация водопроводных сооружений и Федерация водной среды.Доступно на: http://www.standardmethods.org. Найдите этот ресурс:

Arnold, B., Null, C., Luby, S., et al . (2013) Кластерные рандомизированные контролируемые испытания индивидуальных и комбинированных вмешательств в области водоснабжения, санитарии, гигиены и питания в сельских районах Бангладеш и Кении: дизайн и обоснование исследования преимуществ WASH. BMC Open , 3(8), e003476. Найдите этот ресурс:

Bannister, M., Hannan, MD, Jones, H., et al . (2005). Вода и санитария для всех: практические способы улучшения доступности для людей с ограниченными возможностями .31-я конференция WEDC «Максимизация выгод от водоснабжения и санитарии окружающей среды», Кампала, Уганда. Найдите этот ресурс:

Бартрам, Дж., Чарльз, К., Эванс, Б., О’Хэнлон, Л., и Педли, С. (2012). Комментарий к тотальной санитарии под руководством сообщества и правам человека: следует ли завоевывать право на здоровье в масштабах всего сообщества за счет индивидуальных прав? Journal of Water and Health , 10(4), 499–503. Найдите этот ресурс:

Бхарадвадж, С. и Паткар, А. (2004). Менструальная гигиена и управление в развивающихся странах: подведение итогов .Мумбаи: Junction Social, Social Development Consultants. Найдите этот ресурс:

Бхутта, З.А., Дас, Дж.К., Ризви, А., и др. . (2013). Группа обзора вмешательств в области питания Lancet и Исследовательская группа по питанию матери и ребенка. Основанные на фактических данных меры по улучшению питания матери и ребенка: что можно сделать и какой ценой? The Lancet , 382, ​​452–77. Найдите этот ресурс:

Bibby, S. and Knapp, A. (2007). От бремени к общественной ответственности: история успеха санитарии в южном регионе Эфиопии .Полевое примечание. Вашингтон, округ Колумбия: Программа Всемирного банка по водоснабжению и санитарии. Найдите этот ресурс:

Black, R.E. и Ланата, К.Ф. (1995). Эпидемиология диарейных заболеваний в развивающихся странах. В MJ Blaser, P.D. Смит, Дж.И. Равдин, Х.Б. Гринберг и Р.Л. Геррант (ред.) Инфекции желудочно-кишечного тракта , стр. 11–29. Нью-Йорк: Raven Press. Найдите этот ресурс:

Black, R.E., Morris, S.S., and Bryce, J. (2003). Где и почему ежегодно умирают 10 миллионов детей? Ланцет , 361, 2226–34.Блейкли, Т., Хейлз, С., Кифт, К., Уилсон, Н., и Вудворд, А. (2005). Глобальное распределение факторов риска по уровню бедности. Bull World Health Organ , 83(2), 118–26. Найдите этот ресурс:

Boisson, S., Stevenson, M., Shapiro, L., et al . (2013). Влияние хлорирования питьевой воды в домашних условиях на диарею у детей в возрасте до пяти лет в Ориссе, Индия: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. PLOS Medicine , 10(8), e1001497. Найдите этот ресурс:

Brown, J.и Клазен, Т. (2012). Высокая приверженность необходима для получения пользы для здоровья от мероприятий по улучшению качества воды. PLoS One , 7(5), e36735. Найдите этот ресурс:

Burton, M.J. and Mabey, D.C. (2009). Глобальное бремя трахомы: обзор. PLOS Забытые тропические болезни , 3(10), e460. Найдите этот ресурс:

Cairncross, S. (1987). Преимущества водоснабжения. В Дж. Пикфорде (ред.) Developing World Water , стр. 30–4. Лондон: Grosvenor Press. Найдите этот ресурс:

Cairncross, S.(1992). Санитария и водоснабжение: практические уроки десятилетия . Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк. Найдите этот ресурс:

Cairncross, S. (2004). Дело о маркетинговой санитарии . Полевое примечание. Найроби: Программа водоснабжения и санитарии в Африке. Найдите этот ресурс:

Cairncross, S. and Feachem, R. (1993). Инженерия гигиены окружающей среды в тропиках: вводный текст (2-е изд.). Чичестер: John Wiley and Sons Ltd. (стр. 177) Найдите этот ресурс:

Cairncross, S., Мюллер Р. и Загариа Н. (2002). Дракункулез (дракункулез) и инициатива по ликвидации. Clinical Microbiology Reviews , 15, 223–46. Найдите этот ресурс:

Checkley, W., Buckley, G., Gilman, R.H., et al . (2008). Сеть детского недоедания и инфекций. Многострановой анализ влияния диареи на задержку роста у детей. International Journal of Epidemiology , 37, 816–30. Найдите этот ресурс:

Chen, G., Wang, M.H.S., Ou, N., и др. . (2004). Наблюдение за влиянием комплексных мер по замене скота машинами и реконструкции водопровода и уборной для борьбы с передачей шистосомоза. Journal of Tropical Disease and Parasitology , 2, 219–22. Найдите этот ресурс:

Clasen, T. (2009). Расширение масштабов очистки воды в домашних хозяйствах в странах с низким уровнем дохода . Женева: Всемирная организация здравоохранения. Доступно по адресу: http://whqlibdoc.who.int/hq/2009/WHO_HSE_WSH_09.02_eng.pdf. Найдите этот ресурс:

Clasen, T. (2012). Заявление о цели ЦРТ в области водных ресурсов преувеличивает достижение. Tropical Medicine & International Health , 17(10), 1178–80. Найдите этот ресурс:

Clasen. Т., Халлер Л., Уокер Д., и др. . (2007). Анализ экономической эффективности мероприятий по обеспечению качества воды для профилактики диарейных заболеваний в развивающихся странах. Journal of Water and Health , 5 (4), 599–608. Найдите этот ресурс:

Clasen, T., Roberts, I., Rabie, T., и др. ., (2006). Вмешательства по улучшению качества воды для предотвращения диареи. Кокрановская база данных систематических обзоров , 3, CD004794. Найдите этот ресурс:

Colford, JM Jr, Saha, S.R., Wade, TJ, et al . (2005). Пилотное рандомизированное контролируемое исследование по домашнему питьевому водоснабжению среди ВИЧ-положительных людей. Journal of Water and Health , 3(2), 173–84. Найдите этот ресурс:

Colindres, R., Mermin, J., Ezati, E., и др. . (2007). Использование базового пакета услуг по уходу и профилактике ВИЧ-инфицированными в Уганде. AIDS Care , 24, 1–7. Найдите этот ресурс:

Crump, J.A., Luby, S.P., and Mintz, E.D. (2004). Глобальное бремя брюшного тифа. Bulletin of the World Health Organization , 82, 346–53. Найдите этот ресурс:

Crump, J.A. и Минц, Э.Д. (2010). Глобальные тенденции брюшного тифа и паратифов. Клинические инфекционные заболевания , 50, 241–6.Найдите этот ресурс:

Curtis, V. and Cairncross, S. (2003). Влияние мытья рук с мылом на риск диареи в обществе: систематический обзор. The Lancet Infectious Diseases , 3, 275–81. Найдите этот ресурс:

Cutler, D. and Miller, G. (2005). Роль улучшений общественного здравоохранения в прогрессе здравоохранения: Соединенные Штаты двадцатого века. Демография , 42 (1), 1–22. Найдите этот ресурс:

Дангур, А.Д., Уотсон, Л., Камминг, О., и др. .(2013). Мероприятия по улучшению качества воды и водоснабжению, санитарии и гигиены и их влияние на состояние питания детей. Кокрановская база данных систематических обзоров , 8, CD009382. Найдите этот ресурс:

Davis, J. and Lambert, R. (2002). Инжиниринг в чрезвычайных ситуациях . Лондон: Intermediate Technology Publications, Ltd. Найдите этот ресурс:

Департамент международного развития (1998). Руководство по программам водоснабжения и санитарии .Лондон: Департамент международного развития. Найдите этот ресурс:

Desilva, N.R., Brooker, S., Hotez, P.J., et al . (2003). Гельминтозы, передающиеся через почву: обновление глобальной картины. Trends in Parasitology , 19, 547–51. Найдите этот ресурс:

Eisenberg, J.N., Trostel J., Sorensen R.J., and Shields K.F. (2012). К системному подходу к передаче кишечных патогенов: от индивидуальной независимости к взаимозависимости сообщества. Ежегодный обзор общественного здравоохранения , 33, 239–57.Найдите этот ресурс:

Эмерсон, П.М., Бейли, Р.Л., и Махди, О.С. (2000). Экология передачи мухи Musoca sorbens , предполагаемого переносчика трахомы. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene , 94, 1–5. Найдите этот ресурс:

Emerson, P.M., Cairncross, S., Bailey, R.L., et al. (2000а). Обзор доказательной базы для компонентов «F» и «E» стратегии SAFE по борьбе с трахомой. Тропическая медицина и международное здравоохранение , 5(8), 515–27.Найдите этот ресурс:

Emerson, P.M., Lindsay, S.W., Alexander, N., et al . (2004). Роль мух и туалетов в борьбе с трахомой: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. The Lancet , 363, 1093–8. Найдите этот ресурс:

Enger, K.S., Nelson, K.L., Rose, J.B., and Eisenberg, J.N. (2013). Совместные эффекты эффективности и соблюдения: исследование эффективности обработки воды в домашних условиях против детской диареи. Water Research , 47(3), 1181–90.Найдите этот ресурс:

Ensink, J.H. и ван дер Хук, В. (2007). Новые международные рекомендации по использованию сточных вод в сельском хозяйстве. Tropical Medicine and International Health , 12(5), 575–7. Найдите этот ресурс:

Esrey, S.A., Feachem, R.G., and Hughes, J.M. (1985). Вмешательства по борьбе с диарейными заболеваниями среди детей раннего возраста: улучшение водоснабжения и средств удаления нечистот. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения , 63, 757–72. Найдите этот ресурс:

Esrey, S.A., Potash, J.B., Roberts, L., и др. . (1991). Влияние улучшения водоснабжения и санитарии на аскаридоз, диарею, дракункулез, анкилостомоз, шистосомоз и тракому. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения , 69, 609–21. Найдите этот ресурс:

Evans, B., Hutton, G., and Haller, L. (2004). Ликвидация пробелов в санитарии — доводы в пользу улучшения государственного финансирования санитарии и гигиены . Осло: Комиссия по устойчивому развитию. Найдите этот ресурс:

Ferriman, A.(2007). Читатели BMJ выбирают «санитарную революцию» как величайшее достижение медицины с 1840 года. British Medical Journal , 334, 111. Найдите этот ресурс:

Fewtrell, L., Kaufmann, R., Kay, D., et al . (2005). Вмешательства в области водоснабжения, санитарии и гигиены для уменьшения диареи в менее развитых странах: систематический обзор и метаанализ. The Lancet Infectious Diseases , 5, 42–52. Найдите этот ресурс:

Fewtrell, L., Pruss-Ustun, A. Bos, R., et al .(2007). Вода, санитария и гигиена — количественная оценка воздействия на здоровье на национальном и местном уровнях в странах с неполным охватом водоснабжением и санитарией . Серия «Бремя болезней окружающей среды» № 15. Женева: Всемирная организация здравоохранения. Найдите этот ресурс:

Фигероа, М.Е. (2010). Социальные, культурные и поведенческие корреляты обработки и хранения воды в домашних условиях . Публикация центра HCI 2010-1: Health Communication Insights. Балтимор, Мэриленд: Школа общественного здравоохранения Блумберга имени Джона Хопкинса, Центр коммуникационных программ.Найдите этот ресурс:

Freeman, M.C., Greene, L.E., Dreibelbis, R., et al . (2012). Оценка воздействия школьной программы очистки воды, гигиены и санитарии на отсутствие учеников в провинции Ньянза, Кения: кластерное рандомизированное исследование. Tropical Medicine & International Health , 17(3), 380–91. Найдите этот ресурс:

Fuller, J.A., Clasen, T., Heijnen, M., and Eisenberg, J.N. (2014). Общие санитарные условия и распространенность диареи у детей раннего возраста: данные из 51 страны, 2001–2011 гг. Американский журнал тропической медицины и гигиены , 91(1), 173–80. doi: 10.4269/ajtmh.13-0503 Найдите этот ресурс:

Гарн, Дж.В., Грин, Л.Е., Драйбелбис, Р., Сабури, С., Рейнганс, Р.Д., и Фримен, М.К. (2013). Кластерное рандомизированное исследование, оценивающее влияние улучшения школьного водоснабжения, санитарии и гигиены на зачисление учеников и гендерный паритет в зачислении. J Water Sanit Hyg Dev, 3(4). Найдите этот ресурс:

Gleeson, C. and Gray, N. (1997). Колиформный индекс и болезни, передающиеся через воду .Лондон: E and FN Spon. Найдите этот ресурс:

Gil, A., Lanata, C., Kleinau, E., and Penny, M. (2004). Практика удаления детских фекалий в развивающихся странах и мероприятия по профилактике диарейных заболеваний. Проект гигиены окружающей среды. Нью-Йорк: USAID. Найдите этот ресурс:

Gryssels, B., Polman, K., Clerinx, J., et al . (2006). Шистосомоз человека. The Lancet , 368, 1106–18. Найдите этот ресурс:

Хаас, К.Н., Роуз, Дж.Б., и Герба, К.П. (1999). Количественная оценка микробного риска . Нью-Йорк: John Wiley and Sons. Найдите этот ресурс:

Hayes, C., Elliot, E., Krales, E., et al . (2003). Безопасность пищевых продуктов и воды для лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Clinical Infectious Diseases , 36 (Suppl 2), S106–109. Найдите этот ресурс:

Heijnen, M., Cumming, O., Peletz, R., Chan, GK, Brown, J., Baker, K. и Клазен, Т. (2014). Общие санитарные условия по сравнению с индивидуальными домашними туалетами: систематический обзор результатов для здоровья. PLoS One , 17 апреля 2014 г.; 9(4):e93300. doi: 10.1371/journal.pone.0093300. Найдите этот ресурс:

Hotez, P., Brooker, S., Bethony, J., et al . (2004). Заражение анкилостомами. The New England Journal of Medicine , 351, 799–807. Найдите этот ресурс:

Hu, VH, Harding-Esch, EM, Burton, MJ, Bailey, RL, Kadimpeul, J., and Mabey, DC (2010 ). Эпидемиология и борьба с трахомой: систематический обзор. Тропическая медицина и международное здравоохранение , 15(6), 673–91.(стр. 178) Найдите этот ресурс:

Humphrey, J.H. (2009). Детское недоедание, тропическая энтеропатия, туалеты и мытье рук. The Lancet , 374, 1032–5. Найдите этот ресурс:

Hunter, PR (1997). Эпидемиология и экология болезней, передающихся через воду . Чичестер: John Wiley and Sons. Найдите этот ресурс:

Hunter, PR (2009). Бытовая очистка воды в развивающихся странах: сравнение различных типов вмешательств с использованием метарегрессии. Экологические науки и технологии , 43 (23), 8991–7.Найдите этот ресурс:

Hunter, P.R., Zmirou-Navier, D., and Hartemann, P. (2009). Оценка воздействия на здоровье низкой надежности мероприятий по обеспечению питьевой водой в развивающихся странах. Science of the Total Environment , 407(8), 2621–4. Найдите этот ресурс:

Hutton, G. (2013). Глобальные затраты и выгоды от достижения всеобщего охвата санитарией и питьевым водоснабжением. Journal of Water and Health , 11(1), 1–12. Найдите этот ресурс:

Hutton, G.и Бартрам, Дж. (2003). Количество бытовой воды, уровень обслуживания и здоровье . Женева: Всемирная организация здравоохранения. Найдите этот ресурс:

Hutton, G., Haller, L., and Bartram, J. (2007). Глобальный анализ затрат и результатов мероприятий по водоснабжению и санитарии. Journal of Water and Health , 5(4), 481–502. Найдите этот ресурс:

IRC International Water and Sanitation Center (2006). Туалеты для школьниц . [Онлайн] Доступно по адресу: http://www.Washinschools.info/page/319.

Джексон, Б. (2005). Обзор опыта EcoSan в Восточной и Южной Африке . Полевое примечание. Вашингтон, округ Колумбия: Программа Всемирного банка по водоснабжению и санитарии. Достижение «хорошей жизни»; почему некоторые люди хотят туалеты в сельских районах Бенина. Социальные науки и медицина , 61, 2446–59. Найдите этот ресурс:

Дженкинс, М. В. и Скотт, Б. (2007). Поведенческие индикаторы принятия решений домохозяйствами и спрос на санитарию и потенциальные выгоды от социального маркетинга в Гане. Социальные науки и медицина , 64(12), 2427–42. Найдите этот ресурс:

Дженкинс, М. В. и Сагден, С. (2006). Переосмысление санитарии — уроки и инновации для устойчивого развития и успеха в новом тысячелетии . HDR ПРООН, Тематический документ по санитарии. Лондон: Лондонская школа гигиены и тропической медицины. Найдите этот ресурс:

Кар, К. (2003). Дотация или самоуважение? Общая общественная санитария с участием населения в Бангладеш . Рабочий документ IDS 194.Брайтон: Институт исследований развития, Брайтон. Найдите этот ресурс:

Кар, К. и Бонгарц, Дж. (2006). Обновленная информация о некоторых последних изменениях в общей санитарии под руководством сообщества . Брайтон: Институт исследований развития, Брайтон. Найдите этот ресурс:

Косек, М., Берн, К., и Геррант, Р.Л. (2003). Глобальное бремя диарейных заболеваний, согласно оценкам исследований, опубликованных в период с 1992 по 2000 год. Bulletin of the World Health Organization , 81, 197–204.Найдите этот ресурс:

Kotloff, K.L., Nataro, J.P., Blackwelder, WC, et al . (2013). Бремя и этиология диарейных заболеваний у младенцев и детей младшего возраста в развивающихся странах (Глобальное многоцентровое исследование кишечных инфекций, GEMS): проспективное исследование случай-контроль. The Lancet , 382, ​​209–22. Найдите этот ресурс:

Kumaresan, J. and Mecaskey, J. (2003). Глобальная ликвидация ослепляющей трахомы: прогресс и перспективы. Американский журнал тропической медицины и гигиены , 69, 24–8.Найдите этот ресурс:

Kuper, H., Solomon, A.W., Buchan, J., et al. (2003). Критический обзор стратегии SAFE по предотвращению ослепляющей трахомы. The Lancet Infectious Diseases , 3(6), 372–81. Найдите этот ресурс:

Leclerc, H., Schwartzbrod, L., and Dei-Cas, E. (2002). Микробные агенты, связанные с болезнями, передающимися через воду. Critical Reviews in Microbiology , 28(4), 371–409. Найдите этот ресурс:

Лин, А., Арнольд, Б.Ф., Африн, С., и др. . (2013). Бытовые экологические условия связаны с энтеропатией и нарушением роста в сельских районах Бангладеш. The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene , 89(1), 130–7. Найдите этот ресурс:

Lule, J.R., Mermin, J., Ekwaru, J.P., et al . (2005). Влияние домашнего хлорирования и безопасного хранения на диарею среди людей с ВИЧ в Уганде. Tropical Medicine and International Health , 73, 926–33. Найдите этот ресурс:

Lustigman, S., Prichard, R.K., Gazzinelli, A., и др. . (2012). Актуальность исследований гельминтозов человека: проблема гельминтозов. Забытые тропические болезни PLoS , 6(4), e1582. Найдите этот ресурс:

Mabey, D.C., Solomon, A.W., and Foster, A. (2003). Трахома. The Lancet , 362, 223–9. Найдите этот ресурс:

Исследовательский отчет Майли Сабы (2005 г.). Средства к существованию и гендерные факторы в санитарно-гигиеническом водоснабжении среди городской бедноты . Лондон: Институт зарубежного развития.Найдите этот ресурс:

Majorin, F. (2012). Практика утилизации детских фекалий в сельской местности штата Орисса: перекрестное исследование . Магистерская диссертация, Лондонская школа гигиены и тропической медицины. Найдите этот ресурс:

Methra, M. and Knapp, A. (2005). Проблема финансирования санитарии для достижения Целей развития тысячелетия . По заказу Министерства окружающей среды Норвегии для Комиссии по устойчивому развитию. Программа водоснабжения и санитарии — Африка.Найроби: Всемирный банк. Найдите этот ресурс:

Мукерджи, Н. (2000). Миф против реальности в пропаганде санитарии и гигиены . Полевые заметки, Джакарта: Программа Всемирного банка по водоснабжению и санитарии — Восточная Азия и Тихий океан. Найдите этот ресурс:

Muller, M. (2002). Национальная программа водоснабжения и санитарии в Южной Африке . Полевые заметки, Программа водоснабжения и санитарии — Африка. Найроби: Всемирный банк. Найдите этот ресурс:

Nauges, C. and Whittington, D. (2009). Оценка потребности в воде в развивающихся странах: обзор.The World Bank Research Observer, 25, 263–94. Найдите этот ресурс:

Obika, A., Jenkins, M., Howard, G., et al . (2002). Социальный маркетинг для городской санитарии, Начальный отчет . ДМРВ КАР Проект Р7982. Лафборо: WEDC. Найдите этот ресурс:

Пелетц, Р.Л., Махин, Т., Эллиот, М., и др. . (2013). Вмешательства в области водоснабжения, санитарии и гигиены для улучшения здоровья людей, живущих с ВИЧ/СПИДом: систематический обзор. AIDS, 27(16), 2593–601. Найдите этот ресурс:

Peletz, R., Simunyama, M., Sarenje, K., и др. . (2012). Оценка фильтрации и безопасного хранения воды в домохозяйствах с маленькими детьми ВИЧ-позитивных матерей: рандомизированное контролируемое исследование в Замбии. PLoS One , 7(10), e46548. Найдите этот ресурс:

Pickering, A.J. и Дэвис, Дж. (2012). Доступность пресной воды и расстояние, на котором ее можно принести, влияют на здоровье детей в странах Африки к югу от Сахары. Наука об окружающей среде и технологии , 46(4), 2391–7. Найдите этот ресурс:

Пуллан, Р.Л., Фриман, М.С., Гетинг, П.В., и Брукер, С.Дж. (2014). Географическое неравенство в использовании улучшенного питьевого водоснабжения и санитарии в странах Африки к югу от Сахары: картирование и пространственный анализ данных перекрестного обследования. PLoS Med , 11(4):e1001626. doi: 10.1371/journal.pmed.100162. Найдите этот ресурс:

Prüss-Ustün, A., Bartram, J., Clasen, T., et al. (2014). Бремя болезней из-за неадекватного водоснабжения, санитарии и гигиены в странах с низким и средним уровнем дохода: ретроспективный анализ данных из 145 стран. Tropical Medicine & International Health, 19(8), 894–905. Найдите этот ресурс:

Rabiu, M., Alhassan, M.B., Ejere, H.O., and Evans, J.R. (2012). Санитарно-гигиенические мероприятия по профилактике активной трахомы. Кокрановская база данных систематических обзоров , 2, CD004003. Найдите этот ресурс:

Ram, P.K., Naheed, A., Brooks, WA, et al . (2007). Факторы риска брюшного тифа в трущобах Дакки, Бангладеш. Эпидемиология и инфекция , 135(3), 458–65.Найдите этот ресурс:

Роза, Г. и Класен, Т. (2010). Оценка масштабов очистки воды в домашних условиях в странах с низким и средним уровнем дохода. The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene , 82(2), 289–300. Найдите этот ресурс:

Schmidt, W.P. и Кэрнкросс, С. (2009). Бытовая очистка воды для бедных слоев населения: достаточно ли данных для расширения масштабов сейчас? Экологические науки и технологии , 43(4), 986–92. Найдите этот ресурс:

Sobsey, M.Д. (2002). Управление водой в доме: ускоренное улучшение здоровья благодаря улучшенному водоснабжению . ВОЗ/SDE/WSH/02.07. Женева: Всемирная организация здравоохранения. Найдите этот ресурс:

Spears, D. (2013). Сколько международных различий в росте детей могут объяснить санитарные условия? Рабочий документ по исследованию политики Всемирного банка, №. WPS 6351. Доступно по адресу: http://go.worldbank.org/SZE5WUJBI0.

Проект

Сфера (2004 г.). Гуманитарная хартия и минимальные стандарты реагирования на стихийные бедствия .Женева: Проект «Сфера». Найдите этот ресурс:

Шрикантиах П., Вафокулов С., Луби С.П., и др. . (2007). Эпидемиология и факторы риска эндемического брюшного тифа в Узбекистане. Тропическая медицина и международное здравоохранение , 12(7), 838–47. (стр. 179) Найдите этот ресурс:

Stocks, M.E., Ogden, S., Haddad, D., Addiss, D.G., McGuire, C., and Freeman, M.C. (2014). Влияние воды, санитарии и гигиены на профилактику трахомы: систематический обзор и метаанализ. PLoS Med , 11(2):e1001605. doi:10.1371/journal.pmed.1001605. Найдите этот ресурс:

Strunz, E.C., Addiss, D.G., Stocks, ME, Ogden, S., Utzinger, J., and Freeman, M.C. (2014). Вода, санитария, гигиена и гельминтозы, передающиеся через почву: систематический обзор и метаанализ. PLoS Med , 11(3):e1001620. doi: 10.1371/journal.pmed.1001620. Найдите этот ресурс:

Stephenson, L.S., Latham, M.S. и Ottensen, E.A. (2000). Недоедание и паразитарные гельминтозы. Parasitology , 121, S23–38. Найдите этот ресурс:

Thompson, J., Porras, I.T., Tumwine, J.K., et al . (2001). Ящики с водой II: 30 лет изменений в бытовом водопользовании и гигиене окружающей среды в Восточной Африке . Лондон: IIED. Найдите этот ресурс:

UN Millennium Project (2005). Целевая группа Проекта тысячелетия ООН по воде и санитарии — здоровье, достоинство и развитие: что для этого потребуется? London: Earthscan. Найдите этот ресурс:

United Nations (2000). Декларация тысячелетия ООН . Генеральная Ассамблея Рез. 55/2, 18 сентября 2000 г. Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций. Найдите этот ресурс:

Организация Объединенных Наций (2010). Право человека на воду и санитарию . Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций Рез. 64/292, 3 августа 2010 г. Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций. Найдите этот ресурс:

Программа развития Организации Объединенных Наций (2007 г.). За пределами дефицита: власть, бедность и глобальный водный кризис . Отчет о человеческом развитии за 2006 год.Программа развития Организации Объединенных Наций в Нью-Йорке. Найдите этот ресурс:

Waddington, H., Snilstveit, B., White, H., and Fewtrell, L. (2009). Мероприятия по водоснабжению, санитарии и гигиене для борьбы с детской диареей в развивающихся странах . Нью-Дели: 3ie. Найдите этот ресурс:

Wagner, E.G. и Лануа, Дж.Н. (1958). Утилизация экскрементов для сельских районов и небольших населенных пунктов . Серия монографий ВОЗ №. 39. Женева: ВОЗ. Найдите этот ресурс:

Walson, J.Л., Сангаре, Л.Р., Синга, Б.О., и др. . (2013). Оценка воздействия надкроватных сеток, обработанных инсектицидами длительного действия, и фильтров для воды в точках использования на прогрессирование заболевания ВИЧ-1 в Кении. AIDS , 27(9), 1493–501. Найдите этот ресурс:

Программа водоснабжения и санитарии (2002 г.). Продажа санитарии во Вьетнаме: что работает? Джакарта: Программа Всемирного банка по воде и санитарии — Восточная Азия и Тихий океан. Найдите этот ресурс:

Программа по воде и санитарии (n.d.). Маркетинговый инструментарий санитарии . Всемирный банк. Доступно по адресу: http://www.wsp.org/toolkit/toolkit-home.

Институт водных ресурсов (2007 г.). Институт водных ресурсов. Портал экологических ресурсов EarthTrends . Доступно по адресу: http://earthtrends.wri.org/text/water-resources/variable-10.html.

Уайт, Г.Ф., Брэдли, Д.Дж., и Уайт, А.Ю. (1972). Ящики с водой: бытовое водопользование в Восточной Африке . Чикаго, Иллинойс: University of Chicago Press.Найдите этот ресурс:

Whittington, D., Jeuland, M., Barker, K., and Yuen Y (2012). Установление приоритетов, выделение субсидий на водоснабжение, санитарию и профилактические мероприятия в области здравоохранения в развивающихся странах. World Development , 40(8), 1546–68. Найдите этот ресурс:

Winblad, U. and Simpson-Hébert, M. (eds.) (2004). Экологическая санитария . Стокгольм: Стокгольмский экологический институт. Найдите этот ресурс:

Вольф, Дж., Прюсс-Устюн, А., Камминг, О., и другие. (2014). Оценка воздействия питьевой воды и санитарии на диарейные заболевания в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор и метарегрессия. Trop Med Int Health , 19(8):928–42. Найдите этот ресурс:

World Bank (nd). Программа водоснабжения и санитарии . Доступно по адресу: http://www.wsp.org/.

Всемирная организация здравоохранения (2006 г.). Руководство по безопасному использованию сточных вод, экскрементов и серых вод , Vols. 1–4. Женева: ВОЗ. Найдите этот ресурс:

Всемирная организация здравоохранения (2008 г.). Основные меры профилактики и ухода за взрослыми и подростками, живущими с ВИЧ, в условиях ограниченных ресурсов . Женева: ВОЗ. Найдите этот ресурс:

Всемирная организация здравоохранения (2012 г.). Руководство по качеству питьевой воды (Том 1, 4-е изд.). Женева: ВОЗ. Найдите этот ресурс:

Всемирная организация здравоохранения (2013 г.). Глобальная обсерватория здравоохранения . [Онлайн] Доступно по адресу: http://www.who.int/gho/en/.

Всемирная организация здравоохранения и Детский фонд Организации Объединенных Наций (2002 г.). Глобальная оценка водоснабжения и санитарии . Женева: ВОЗ и ЮНИСЕФ. Найдите этот ресурс:

Всемирная организация здравоохранения и Детский фонд Организации Объединенных Наций (2005 г.). Вода для жизни: Десятилетие действий, 2005–2015 гг. . Женева: ВОЗ и ЮНИСЕФ. Найдите этот ресурс:

Всемирная организация здравоохранения и Детский фонд Организации Объединенных Наций (2014 г.). Прогресс в области санитарии и питьевой воды: обновление 2014 г. . Нью-Йорк: Совместная программа ВОЗ и ЮНИСЕФ по мониторингу водоснабжения и санитарии.Найдите этот ресурс:

Райт, Дж., Гандри, С., Конрой (2004). Бытовая питьевая вода в развивающихся странах: систематический обзор микробиологического загрязнения между источником и местом потребления. Tropical Medicine and International Health , 9 (1), 106–17. Найдите этот ресурс:

Ziegelbauer, K., Speich, B., Mäusezahl, D., Bos, R., Keiser, J., and Utzinger , Дж. (2012). Влияние санитарии на гельминтозы, передающиеся через почву: систематический обзор и метаанализ. PLoS Medicine , 9(1), e1001162.Найдите этот ресурс:

Чжан, С.-К., Ван, Т.-П., Тао, К.-Г., и др. . (2005). Наблюдение за комплексными мерами безопасной обработки ночного грунта и водоснабжения, замены крупного рогатого скота машинным для борьбы с шистосомозом. Zhongguo Xue Xi Chong Bing Fang Ji Za Zhi [ Chinese Journal of Schistosomasis Control ], 17(6), 437–42. Найдите этот ресурс:

Последствия трех крупных новых испытаний для влияния воды, санитарии и гигиена в отношении диареи и задержки роста у детей: консенсусное заявление | BMC Medicine

Здесь мы выделяем основные точки консенсуса, достигнутые на встрече, в пять ключевых сообщений.

1. Несмотря на высокую приверженность, оцененные вмешательства в области ВСГ, реализованные в этих условиях, не оказали влияния на линейный рост и смешанные эффекты на диарею

Мы считаем, что эти испытания имеют высокую внутреннюю достоверность (рис. 1; полная таблица в Дополнительный файл 1), что является убедительным доказательством того, что эти конкретные вмешательства, реализованные в этих условиях, не оказали влияния на линейный рост детей и смешанные эффекты на диарею у детей. Мы считаем, что достоверность и соответствие были, по крайней мере, такими же высокими, как можно было бы разумно ожидать в типичном проекте или программе ВСГ.

Рис. 1

Кокрановская оценка риска систематической ошибки для исследований WASH-Benefits и SHINE

Во всех трех испытаниях эти базовые вмешательства WASH не оказали влияния на линейный рост (рис. 2). Высокая достоверность этих исследований и устойчивые эффекты в трех отдельных учреждениях являются доказательством хорошего качества, что эти базовые меры WASH в том виде, в каком они проводились в этих условиях, не уменьшили отставание в росте. Кроме того, новый факторный дизайн этих испытаний дает убедительные доказательства того, что эти вмешательства WASH в этих группах населения не давали дополнительных преимуществ по сравнению с оцениваемым вмешательством по добавлению питательных веществ, поскольку оно проводилось отдельно.Хотя влияние на линейный рост было постоянным, основные причины отсутствия эффекта могут различаться в зависимости от условий.

Рис. 2

Резюме основных опубликованных результатов исследований WASH-B и SHINE

Наблюдаемое влияние на диарею было неоднозначным: от отсутствия эффекта в Кении [2] и Зимбабве [3] до высокого относительного риска снижение в Бангладеш, хотя и на фоне гораздо более низкой исходной распространенности [1]. Эти различия могут быть результатом взаимодействия между вмешательствами и особенностями условий исследования и/или населения; например, локальная этиология диарейных заболеваний, условия WASH до вмешательства, относительная важность различных путей передачи диареи из окружающей среды и относительная важность зоонозных агентов инфекции.Недавние исследования демонстрируют разнообразие этиологии диарейных заболеваний в разных условиях и возрастных группах [11, 12], при этом передача различных патогенов с большей или меньшей вероятностью может быть прервана базовыми мероприятиями WASH. Например, Cryptosporidium , хорошо установленная передающаяся через воду причина как эндемической [11], так и эпидемической диареи [13], обладает высокой устойчивостью к хлору, что, вероятно, делает хлорирование, как оценивалось в этих испытаниях, неэффективным [14].

Как указывали многочисленные исследователи на протяжении десятилетий, различные экологические условия требуют различных мер WASH [15], и одни и те же меры могут даже оказывать различное воздействие на здоровье в одних и тех же условиях в разное время [16].В сильно загрязненной окружающей среде, где воздействие на детей различных кишечных патогенов происходит несколькими путями окружающей среды, частичное или даже полное устранение одного пути может не принести никакой пользы для здоровья. В то же время в различных условиях небольшой прирост может в некоторых случаях оказаться каталитическим [17, 18]. С другой стороны, хотя некоторые вмешательства могут не привести к значительному сокращению эндемических диарейных заболеваний, они все же могут обеспечить защиту от эпидемических случаев диарейных заболеваний [1].

2. Эти данные не ставят под сомнение биологическое обоснование WASH как меры общественного здравоохранения

Хорошо известно, что контакт с человеческими фекалиями опасен для здоровья человека: и других паразитов [19]. Было продемонстрировано, что употребление этих микроорганизмов в достаточном количестве вызывает заболевание в ходе десятилетий исследований ряда патогенов, например. Vibrio cholera e [20], Shigella [21] и Campylobacter [22].Фекально-оральная передача этих патогенов может происходить несколькими путями из окружающей среды [23], и все меры WASH могут, вероятно, предотвратить некоторую часть этой передачи. Эти данные не оспаривают эту логику, но смешанные результаты в отношении диареи позволяют предположить, что эти вмешательства оказывали гетерогенное воздействие на воздействие кишечных патогенов на детей из окружающей среды [24].

В двух из трех испытаний [1, 2] были опубликованы дополнительные исследования по оценке воздействия вмешательства на загрязнение окружающей среды [25,26,27].Они сделали это путем количественного определения фекальных индикаторных бактерий ( Escherichia coli ) в экологических средах, соответствующих путям передачи диарейных заболеваний в окружающей среде. В Кении только группа по очистке воды снизила уровни 90 582 E. coli 90 583 в запасенной питьевой воде, а никакие меры WASH не снизили уровни 90 582 E. coli 90 583 на руках детей или на объектах-индикаторах [27]. В Бангладеш было проведено два исследования: первое, через четыре месяца после вмешательства, были взяты пробы питьевой воды и воды из окружающей среды, руки детей, пища, выдаваемая маленьким детям, земля во дворе и мухи, только в санитарных условиях и объединенных группах ВСГ [26]; второй, 12 и 24 месяцев после вмешательства брали пробы питьевой воды в источнике и в состоянии хранения, рук детей, детского питания и дозорных объектов [25].В первом из этих двух исследований [26] распространенность 90 582 E. coli 90 583 в хранимой воде была снижена только в комбинированной группе WASH (коэффициент распространенности [PR] 0,38; 95% ДИ: 0,32–0,44), без какого-либо эффекта. на любом другом пути взятия проб (почва, гигиена, мухи или пища). Во втором исследовании распространенность E. coli в запасенной питьевой воде была снижена за счет вмешательства только в очистку воды (PR 0,62; 95% ДИ 0,53–0,72) и комбинированного вмешательства WASH (PR 0,75; 95% ДИ 0,69–0,81). ), а распространенность E.coli в продуктах питания было снижено в группе, получавшей однократное мытье рук (PR 0,70; 95% ДИ 0,57–0,86), однократное мытье рук (PR 0,68; 95% ДИ 0,56–0,83) и комбинированные мероприятия по ВСГ (PR 0,89; 95% ДИ: 0,78–1,01) [25].

На фоне низкой исходной распространенности диареи и ограниченного воздействия оцениваемых мероприятий WASH на окружающую среду следует отметить, что в Бангладеш было достигнуто относительное снижение распространенности диарейных заболеваний на 40 % (абсолютное снижение примерно на два процентных пункта по сравнению с недельная распространенность 5.9% в контрольной руке) [1]. Этот результат был подкреплен отдельным сравнением распространенности лямблиоза в исследуемых группах, которое также показало заметное снижение инфекций во всех группах ВСГ, за исключением хлорирования воды [28]. Как в испытаниях в Кении, так и в Бангладеш, которые включали только вмешательства с хлорированием, бактериальное загрязнение хранимой питьевой воды было снижено в этой группе, но не повлияло на диарейные заболевания. Как обсуждалось выше, это может быть связано с устойчивостью некоторых диарегенных патогенов к хлору, например.грамм. Cryptosporidium и Giardia [29].

Эти результаты свидетельствуют о том, что в таких условиях могут потребоваться более комплексные или масштабные вмешательства для достижения значительного воздействия на здоровье ребенка. В других условиях, с более ограниченными условиями WASH — например, когда большинство людей практикуют открытую дефекацию или используют неочищенную поверхностную воду — эти меры все же могут принести пользу. В качестве альтернативы, в аналогичных условиях более масштабные вмешательства, направленные на другие потенциально важные источники и/или пути воздействия, такие как отходы жизнедеятельности животных или передача через продукты питания, могут быть эффективными для снижения диарейных заболеваний.

3. Исторически сложилось так, что значительное улучшение здоровья детей на уровне населения не было достигнуто без значительного улучшения услуг ВСГ

В глобальном масштабе по мере того, как страны и регионы переходят от сценариев, в которых большая часть населения имеет ограниченные или базовые услуги ВСГ, до того, в котором у большинства есть доступ к безопасно управляемым услугам, произошли значительные случайные улучшения в общественном здравоохранении. Часто эти улучшения были значительными в отношении детского здоровья и смертности, в частности [30,31,32].Они обычно связаны с крупными улучшениями в инфраструктуре водоснабжения и санитарии, сродни категории ЦУР «безопасно управляемые услуги», то есть обеспечение водопроводной подачи безопасной питьевой воды непосредственно в домохозяйство или ретикулированная транспортировка человеческих отходов на очистные сооружения. а не более скромные изменения в доступе к услугам, оцененные в этих испытаниях.

Как правило, эти изменения происходили десятилетиями. Например, в викторианской Британии, в то время как большие реформы муниципального водоснабжения начались в 1840-х годах, только в 1870-х годах в большинстве городов начались крупные инвестиции в канализацию домохозяйств [32].Изменения смертности от диарейных болезней происходили медленно. В Лондоне, например, детская смертность от диарейных болезней в 1900 г. все еще росла. На самом деле, тенденции детской и младенческой смертности показывают, что выгоды накапливаются за счет постепенных и последовательных шагов с течением времени, и что основные дивиденды для здоровья могут прийти в конце этого процесса, поскольку так было в Англии и Уэльсе (1900–1920 гг.) [32] или в США (1920–1930 гг.) [31]. Эти преимущества для здоровья иногда приписывают конкретным инновациям — например, в США дезинфекция водоснабжения совпала с крупным улучшением здоровья, — но приписывание этих улучшений для здоровья только очистке воды игнорирует, например, тот факт, что инфраструктура для распределения этой очищенной воды вода уже была на месте.Урок, возможно, заключается не в стремлении приписать выгоды отдельным факторам WASH, а в том, что дивиденды общественного здравоохранения выплачиваются, когда предоставляются комплексные услуги, как теперь предусмотрено новой ЦУР.

Эти новые исследования не оспаривают общего мнения о том, что крупномасштабные улучшения инфраструктуры водоснабжения и санитарии сыграли важную историческую роль в улучшении здоровья детей в странах с высоким уровнем дохода (HIC). Вмешательства, совпавшие с резким улучшением здоровья детей во многих из этих HIC, представляли собой десятилетия крупномасштабных государственных инвестиций в водопроводную питьевую воду и канализацию, в отличие от предоставления основных туалетов с выгребной ямой, хлорирования воды в месте использования и станции для мытья рук, как оценивалось в ходе этих испытаний.

4. Текущие данные свидетельствуют о том, что базовые услуги ВСГ сами по себе вряд ли окажут большое влияние на задержку роста у детей

В опубликованном в 2013 году Кокрейновском обзоре, посвященном влиянию мероприятий ВСГ на линейный рост, было выявлено очень мало тщательных исследований. Он пришел к выводу, что были «слабые доказательства пограничного статистически значимого небольшого эффекта 0,08 HAZ» [33]. Последующие интервенционные исследования дали неоднозначные результаты: от значительного улучшения линейного роста [34, 35] до отсутствия эффекта [36,37,38].Новые испытания, рассматриваемые здесь, выдвинули гипотезу о том, что вмешательства WASH могут улучшить линейный рост среди детей за счет снижения симптоматических и бессимптомных кишечных инфекций, при этом этот эффект, по крайней мере частично, опосредован экологической кишечной дисфункцией (EED) [5, 6], субклиническим состоянием, влияющим на структуру кишечника. и функция [39]. Как обсуждалось выше, зарегистрированные эффекты в отношении симптоматических кишечных инфекций, то есть диареи, о которой сообщают лица, осуществляющие уход, были неоднозначными, но все три исследования не обнаружили влияния какой-либо группы вмешательства ВСГ на линейный рост.Кроме того, эти факторные исследования были специально разработаны для оценки комбинированного и независимого воздействия мероприятий ВСГ и питания на линейный рост и не выявили дополнительных преимуществ этих основных мероприятий ВСГ по сравнению с питанием (то есть улучшение питания детей грудного и раннего возраста, в том числе ежедневное, пищевые добавки на липидной основе в небольшом количестве в период введения прикорма), самостоятельно.

Если симптоматическая и бессимптомная кишечная инфекция способствует замедлению линейного роста, как предполагают эти исследования [5, 6], эти результаты предполагают, что предотвращение этих инфекций вряд ли будет достигнуто с помощью недорогих базовых домашних вмешательств в сильно загрязненных условиях, где молодые дети подвергаются воздействию кишечных патогенов неоднократно и разными путями.В какой степени более интенсивные меры WASH, такие как обеспечение микробиологически безопасной и непрерывной подачи питьевой воды, подаваемой в домохозяйство, или канализация на уровне общины, могут повлиять на детскую задержку роста, остается открытым вопросом, который до сих пор не решался строгие испытания [33]. Отсутствие экспериментальных исследований таких вмешательств отражает множество присущих им проблем, в том числе сложность случайного распределения сетевой инфраструктуры; в целом высокий уровень перемещения населения в городских районах; а также длительное наблюдение и большие размеры выборки, необходимые для изучения линейного роста среди детей.Эти проблемы не являются непреодолимыми, но, безусловно, огромными.

Результаты подтверждают хорошо зарекомендовавшее себя в секторе питания мнение о том, что борьба с многофакторным хроническим заболеванием, таким как задержка роста, требует широких и устойчивых действий на нескольких уровнях и в разных секторах [40]. Послеродовые добавки питательных веществ и вмешательства, направленные на изменение поведения прикорма, в этих же испытаниях дали лишь скромный прирост линейного роста, несмотря на очень высокую и устойчивую приверженность.Эти эффекты согласуются с более широкой литературой [41, 42], что еще раз демонстрирует, что основные причины задержки роста остаются крайне плохо изученными и что для сокращения на уровне популяции, вероятно, потребуются широкие стратегии для увеличения как доступности питательных веществ, так и для снижения мальабсорбции питательных веществ. Опыт Бразилии, где было достигнуто резкое снижение задержки роста, представляет собой три десятилетия устойчивых действий во многих секторах, включая продовольствие, здравоохранение, социальную защиту, а также водоснабжение и санитарию [43].

5. Результаты этих испытаний не подрывают новую и амбициозную задачу ЦУР по безопасно организованным услугам для всех доступ к безопасному водоснабжению и санитарии, и, следовательно, не предоставляют доказательств за или против такого уровня обслуживания. Вмешательства, оцененные в этих испытаниях, произвели лишь незначительные изменения в отношении концепции «лестницы WASH», которая была разработана для отслеживания прогресса в достижении целей ЦУР [7].Эта лестница представляет собой постепенное повышение качества услуг WASH, и есть некоторые данные, подтверждающие предположение о том, что по мере улучшения качества услуг также увеличивается и величина воздействия на диарейные заболевания. Однако данные о более высоких уровнях обслуживания (например, водопроводная питьевая вода и канализация) обычно имеют низкое качество [44].

«Санитарные» вмешательства, включенные в эти испытания, не были направлены на «прекращение открытой дефекации» на уровне сообщества, что является ключевым компонентом WASH SDG (SDG 6.2). Вместо этого испытания были сосредоточены на улучшении санитарии на уровне домохозяйства ребенка или непосредственно вокруг домохозяйства, поскольку более ранняя формирующая работа предполагала, что воздействие энтеропатогенов на детей из окружающей среды происходило в домашнем хозяйстве или в непосредственной близости от него [45, 46]. Таким образом, влияние этих вмешательств на санитарию на уровне общины было ограниченным. Фактически, в исходном состоянии как в Бангладеш, так и в Кении доступ к бытовым санитарно-техническим средствам до вмешательства был относительно высоким.

Вмешательства «воды» в этих испытаниях были направлены только на улучшение микробного качества питьевой воды, получаемой из существующих источников воды, путем поощрения хлорирования в домашнем хозяйстве. В соответствии с ЦУР ВСГ безопасно управляемая питьевая вода определяется как «питьевая вода из улучшенного источника воды, расположенного на территории, доступного при необходимости и не содержащего фекального и приоритетного химического загрязнения» (ЦУР 6.1) [7]. В этих испытаниях распределение питьевой воды не менялось, чтобы приблизить источники воды к домашнему хозяйству, чтобы ограничить перебои в подаче воды, чтобы обеспечить доступность воды, когда это необходимо, а химическое или микробное загрязнение питьевой воды в источнике не рассматривалось.В отношении того, как вода влияет на передачу болезней, можно провести старое различие между передачей через воду, то есть, когда передача происходит через проглатывание воды, содержащей патогены, и передачей через воду, когда передача от человека к человеку происходит в результате недостаточное количество воды для соблюдения надлежащей личной и бытовой гигиены [47, 48]. Было замечено, что, когда бытовое водоснабжение находится на участке или по трубопроводу непосредственно в домохозяйство, количество потребляемой воды резко возрастает [49] и до уровня, при котором доступно достаточное количество воды для удовлетворения гигиенических потребностей и снижения рисков для здоровья [ 50, 51].Таким образом, эти вмешательства не изменили ни расстояние до источника воды, ни объем потребляемой воды.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.