Миндалины где расположены: Лечение заболеваний миндалин в клинике АМЦ в Барнауле

Содержание

Лечение аппаратом ТОНЗИЛЛОР – Гармония здоровья

Многопрофильная поликлиника «Гармония здоровья» предлагает пациентам — один из самых эффективных и безболезненных способов лечения тонзиллита с помощью аппарата тонзиллор. 


Аппарат » Тонзиллор — ММ» (Тонзиллор) предназначен для консервативного и хирургического лечения заболеваний лор-органов путем воздействия энергией низкочастотных ультразвуковых колебаний и вакуумом на пораженные биологические ткани, как через жидкие лекарственные препараты, так и контактно. Аппарат может применяться как в стационарных, так и амбулаторных условиях.


Применение аппарата «Тонзиллор-ММ» ( Тонзиллор ) в 1,5-2 раза увеличивает эффективность консервативного лечения большинства хронических заболеваний лор-органов по сравнению с традиционными методами и позволяет, в среднем, в 4 раза сократить число операций по удалению небных миндалин — важного иммунокомпетентного органа человека с достижением выздоровления у 59% больных с компенсированной и у 21% больных с декомпенсированной формами хронического тонзиллита. Данный метод является единственным для лечения больных со сложной соматической патологией, имеющих противопоказания к общему обезболиванию и тонзиллэктомии.

Показания к применению аппарата «Тонзиллор-ММ» (Тонзиллор): 

  •  хронический тонзиллит, фарингит, аденоидит, ринит, отит;
  •  операции на носовой перегородке;
  •  лор-остеопластические операции на среднем ухе и околоносовых пазухах; 

Аппарат не имеет зарубежных аналогов. Разработка защищена авторскими свидетельствами СССР и патентами РФ.

Принцип действия аппарата «Тонзиллор»

Ультразвуковой аппарат «Тонзиллор» и соответствующие методики лечения высокоэффективны как при консервативном, так и при хирургическом лечении заболеваний лор-органов за счет сочетания воздействия энергии низкочастотного ультразвука и лекарственных веществ на пораженные или поврежденные биоткани организма. 

Лечебные свойства ультразвука позволяют проводить обезболивание, противовоспалительную и рассасывающую терапию, улучшают микроциркуляцию крови в месте воздействия, очистку ран от некротических тканей и бактериального загрязнения и создание лекарственного депо в очаге поражения. 
Под воздействием ультразвука улучшается трофика, кровоснабжение тканей, обмен веществ, уменьшается процесс коллагенообразования, уменьшается образование рубцовой ткани.

Преимущества лечения аппаратом «Тонзиллор»
Большой выбор аппликаторов к аппарату Тонзиллор позволяет эффективно лечить хронический тонзиллит у детей и взрослых. 
Метод, в отличие от промывания миндалин, полностью нетравматичен и безболезнен.

Ультразвуковой метод лечения хронического тонзиллита
Общий курс лечения 8-10 сеансов, по одному сеансу в день.  

Согласно статистическим данным, при использовании «Тонзиллора» хирургический метод воздействия становится необходимым в 4 раза реже, чем при обычном консервативном лечении. Учитывая тот факт, что небные миндалины являются важнейшим органом, который влияет на поддержание иммунитета человека, применение аппарата «Тонзиллор» полностью показано при большинстве заболеваний, поражающих миндалины.

Больные с компенсированной формой хронического тонзиллита, используя при лечении «Тонзиллор», полностью излечивались в 59% случаев, а с декомпенсированной формой – в 21% случаев. 
Учитывая, что консервативное лечение – единственная возможность вылечить больных с непереносимостью общего обезболивания и противопоказаниями к тонзилэктомии, таким больным рекомендуется использовать аппарат «Тонзиллор» для повышения вероятности излечения.
Сложная соматическая патология – еще одно прямое показание для применения аппарата.

Острый тонзиллит (в повседневной жизни ангина, от лат. ango — «сжимаю, сдавливаю, душу») — остро возникающее патологическое состояние, для которого характерно воспаление лимфоидных образований окологлоточного кольца (Пирогова-Вальдейра), чаще всего — нёбных миндалин (в просторечии «гланды» — расположены по бокам входа в глотку и хорошо видны, если заглянуть в открытый рот). Возбудителями ангины могут быть бактерии (β-гемолитический стрептокок группы А), стафилококк, пневмококк, менингококк, гемофильная палочка, клебсиелла, палочка брюшного тифа, палочка сибирской язвы, анаэробы), вирусы (аденовирусы, герпеса, энтеровируса Коксаки), спирохета полости рта с веретенообразной палочкой, грибы рода Сandida. 
                Предрасполагающие факторы:

  •  загрязненность воздуха, 
  • перепады атмосферной температуры, 
  • переохлаждение, 
  • неполноценное питание, недостаток витаминов, 
  • микротравмы ткани миндалин, 
  • нарушение носового дыхания, 
  • измененная реактивность организма.

               Тонзиллит необходимо лечить, так как возбудитель болезни — стрептококк — может поражать сердце и почки.

понятие, показания, как проходит, цены

Тонзиллэктомия обычно предлагается, если у вас есть:

  • повторяющиеся эпизоды тонзиллита или ангины — инфекция миндалин, которая может вызвать сильную боль в горле, усиливающуюся при глотании, высокую температуру;
  • увеличенные миндалины, которые заставляют вас храпеть или задерживать дыхание во время сна;
  • увеличенные миндалины , которые затрудняют дыхание или глотание;
  • периодическая боль в горле, которая часто прерывает вашу работу или доставляет дискомфорт в повседневной жизни.

Мы назначим вам время на посещение клиники для предварительного комплексного обследования перед операцией. Перед операцией врач-хирург проверит ваше общее состояние здоровья и может провести некоторые анализы. Это делается для того, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний для анестезии и хирургического вмешательства.

Врач также объяснит, как вам нужно подготовиться к операции. Важно, чтобы вы следовали инструкциям, данным вашим лечащим врачом.

Вам нужно будет не принимать пищу перед наркозом. Это означает, что вы не можете есть или пить что-либо (кроме воды) в течение шести часов до операции. Мы дадим вам четкие инструкции об этом и когда начинать голодать.

Если вы курите, пожалуйста, бросьте курить по крайней мере за 48 часов до операции. Курение увеличивает риск осложнений, таких как инфекция органов грудной полости . Это также может задержать заживление ран.

Эта процедура проводится в амбулаторном хирургическом центре. Вам будет дан общий наркоз, чтобы вы не чувствовали боли. Общая анестезия расслабляет ваши мышцы, и вы будете спать.

Ваш лечащий врач будет использовать устройство, чтобы держать рот открытым во время процедуры. Затем он удалит миндалины из окружающих тканей. Мы можем использовать швы, прижигание, лазер или радиоволны, чтобы остановить кровотечение.

Операция обычно занимает около 1 часа, -(после тонзиллэктомии домой не отпускаем) после чего вы остаетесь в больнице на ночь.

Оперирование под местной анестезией проводится в том случае, когда требуется незначительное вмешательство, или противопоказан общий наркоз. Пациент во время проведения операции находится в положении сидя. Ему обезболивают зону местными анестетиками. После чего удаляют миндалины и останавливают кровотечение.

Специалисты нашего медицинского центра в совершенстве владеют техниками проведения операции по удалению миндалин как под общей , так и под местной анестезией.

Большинство взрослых испытывают сильную боль в горле в течение 3-7 дней, далее интенсивность их уменьшается . В послеоперационном периоде может появиться боль, заложенность в ушах .

У вас могут быть дни, когда вы будете себя чувствовать лучше, или хуже. Большинство пациентов обнаруживают, что они испытывают наибольшую боль в первые 8 дней. Вы, вероятно, будете чувствовать себя уставшим в течение 1-2 недель. У вас может быть неприятный запах изо рта в течение 2 недель. Вернуться к работе или к своей обычной рутине вы сможете через 3-4 недели.

У вас будет белый налет в вашем горле, где были миндалины. Он обычно начинает отходить через 5-10 дней. Через 10-16 дней его уже быть не должно. Вы можете увидеть немного крови в вашем небе, когда покрытие будет сниматься, не пугайтесь этого.

После операции вы можете храпеть или дышать через рот ночью. Обычно это проходит через 1-2 недели после операции. Ротовое дыхание может привести к сухости или воспалению рта и горла. Поставьте увлажнитель у своей кровати, когда вы спите. Это может облегчить вам дыхание.

После операции Сначала ваш голос может звучать иначе. Ваш голос, вероятно, вернется к нормальному через 2-6 недель.

После этой операции люди обычно худеют, потому что сначала может быть больно глотать пищу. Пока вы пьете много жидкости, это нормально. Вы, вероятно, наберете вес, когда снова начнете нормально питаться.

Если у вас остались вопросы – позвоните нам по номеру (номер) и мы ответим на них.

Острый тонзиллит неуточненный (взрослые, поликлиника)

МКБ: J03.9

Острый тонзиллит неуточненный (взрослые, поликлиника) — это воспаление миндалин, которые расположены в задней части горла и состоят из лимфатической ткани. Миндалины входят в состав системы, защищающей организм от инфекций. При тонзиллите миндалины в результате инфекции воспаляются и становятся болезненными. Возбудителями инфекций могут быть вирусы, в т.ч. те, которые вызывают простуду или бактерии, например стрептококки. Склонность к развитию болезни может передаваться по наследству, это значит, что среди причин могут быть и генетические факторы.

Симптомы острого тонзиллита неуточненного у взрослых 

Продолжительность инкубационного периода составляет от 10-12 ч до 2-3 сут. Заболевание начинается остро. Повышается температура тела, возникает озноб, появляются боли при глотании. Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы. Выраженность лихорадки, интоксикации и фарингоскопическая картина зависят от формы заболевания.

В случае подтверждения диагноза острый тонзиллит неуточненный, чтобы узнать как вылечить острый тонзиллит неуточненный, следует обратиться к врачам, которые указаны в стандарте оказания медицинской помощи.

Лечение острого тонзиллита неуточненного у взрослых  в данном случае подразумевает прием лекарственных препаратов из стандарта оказания медицинской помощи.

Информация предоставлена на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1205н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите»

Biogenom показывает все мероприятия для подтверждения диагноза, которые указаны в стандартах Минздрава РФ.

Точный список мероприятий может определить только Ваш лечащий врач.

Диагностика заболевания

Получите персональную консультацию врача по Вашему состоянию здоровья.

Для диагностики заболевания проводят следующие мероприятия:

Функциональные исследования

  • Регистрация электрокардиограммы

Лабораторные исследования

  • Анализ мочи общий
  • Общий (клинический) анализ крови развернутый
  • Бактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium diphtheriae)
  • Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
  • Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам
  • Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови
  • Определение концентрации C-реактивного белка в сыворотке крови

К каким специалистам следует обращаться

  • Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный
  • Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта
  • Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный

Лечение заболевания

Для лечения заболевания используются следующие группы лекарственных препаратов:

Другие препараты для местного лечения заболеваний полости рта

  • Бензидамин (Ангидак септ, Звездочка ЛОР, Тантум верде)

Антибиотик-пенициллин полусинтетический

  • Амоксициллин (Амосин, Оспамокс, Флемоксин Солютаб)

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

  • Амоксициллин + [Клавулановая кислота]

Цефалоспорины 1-го поколения

  • Цефазолин (Интразолин, Лизолин, Цезолин)

Цефалоспорины 3-го поколения

  • Цефиксим (Панцеф, Супракс, Цемидексор)

Макролиды

  • Азитромицин (АзитРус, АзитРус форте, Сумамокс)
  • Джозамицин (Вильпрафен, Вильпрафен Солютаб)
  • Кларитромицин (Клацид СР, Ромиклар, Фромилид)

Производные триазола

  • Флуконазол (Дисорел-Сановель, Дифлюкан, Флукозид)

Прочие противовирусные препараты

  • Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (Ингавирин)

Интерфероны

  • Интерферон альфа (Интерферон лейкоцитарный человеческий, Интерферон лейкоцитарный человеческий жидкий, Интерферон человеческий лейкоцитарный)

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

  • Диклофенак (Диклонат П, Ортофен, СвиссДжет)
  • Кеторолак (Доломин, Кеталгин, КЕТАНОВ МД)

Производные пропионовой кислоты

  • Ибупрофен (Адвил для детей, Бумидол, Некст Уно Экспресс)

Анилиды

  • Парацетамол (Апап, Апотель, Ксумапар)

Препараты для лечения заболеваний горла

  • Грамицидин C + Оксибупрокаин + Цетилпиридиния хлорид

Антисептические препараты

  • Аллантоин + Повидон-Йод
  • Бензокаин + Цетилпиридиния хлорид
  • Бензоксония хлорид + Лидокаин
  • Биклотимол (Гексаспрей)
  • Гексализ
  • Гексорал табс
  • Амилметакрезол + Дихлорбензиловый спирт
  • Гексэтидин (Гелангин нова, Максиколд Лор, Стопангин-Тева)

Антибиотики

h2-гистаминовых рецепторов блокатор

  • Дифенгидрамин (Димедрол, Димедрол-Виал, Димедрол-УБФ)

h2-гистаминовых рецепторов блокатор

  • Хлоропирамин (Супрастин, Суприламин, СУПРИЛАМИН)

Производные пиперазина

  • Цетиризин (Алерза, Аллертек, Зиртек)

Другие антигистаминные средства системного действия

  • Дезлоратадин (Налориус, Эзлор Солюшн Таблетс, Эритадин)
  • Лоратадин (Алерприв, Кларидол, Лорагексал)

Окончательный перечень функциональных и лабораторных исследований, консультаций врачей, а также лекарственная терапия определяются лечащим врачом.

Профилактика заболевания

  • Воздействие коротким ультрафиолетовым излучением (КУФ)

Лечение тонзиллита методом тонзиллэктомии, хирургическое удаление миндалин в клинике МЕДСИ.

Терапия заболевания во многом зависит от его формы.

Лечение острого тонзиллита проводится путем приема антибактериальных препаратов, полоскания горла и обильного питья.

Важно! Терапия всегда должна подбираться только специалистом. Для выбора антибиотика, например, предварительно выполняют мазок с миндалин. Это позволяет определить идеальное средство, которое будет работать эффективно, но максимально безопасно для всего организма пациента.

Лечение хронического тонзиллита может быть как консервативным, так и хирургическим.

Консервативная терапия проводится путем:

  • Приема лекарственных препаратов
  • Проведения физиопроцедур
  • Промывания миндалин

Если она не дает эффекта или является нецелесообразной в запущенных случаях, выполняется удаление миндалин (тонзиллэктомия). Сегодня операция проводится с использованием различных методов и инструментов. Активно внедряются технологии, позволяющие сократить травматизацию тканей, длительность восстановительного периода и неприятные ощущения у пациентов.

Осуществляется вмешательство при хроническом тонзиллите. Решение о тонзиллэктомии принимает только врач и только при наличии индивидуальных показаний. Как правило, операция назначается в случае, если консервативная терапия не приводит к выздоровлению пациента и существенному улучшению его состояния.

Важно! Вмешательство осуществляется только в условиях стационара. Перед госпитализацией пациент проходит комплексное обследование, на которое его направляет ЛОР-врач.

Основными показаниями к вмешательству являются:

  • Рецидивирующие ангины с 3 и более обострениями в течение года
  • Абсцессы, паратонзиллиты
  • Осложнения со стороны внутренних органов (сердца, почек и др.)
  • Ночные остановки дыхания
  • Затруднения глотания и др.

У детей удаление миндалин обычно проводится или в раннем возрасте (2-3 года) или в 10-12 лет.

Важно! Планирование вмешательства всегда выполняется ЛОРом вместе с педиатром или терапевтом. Врачи учитывают все показания и противопоказания.

Тонзиллэктомия не проводится:

  • При активном туберкулезе
  • При преобладании рисков операции над пользой

На время отложить вмешательство следует при:

  • Общей инфекции
  • Острых воспалительных процессах или рецидивах хронических воспалений
  • Кариесе
  • Дерматитах и иных кожных заболеваниях

Тонзиллэктомия выполняется с использованием различных методик, специальных инструментов и оборудования. Рассмотрим основные.

Иссечение тканей специальным инструментом

Такое вмешательство проводится достаточно часто. К достоинствам методики относят возможности для полного удаления миндалин. Хирургу она позволяет быстро вскрыть очаги с гнойным содержимым.

Иссечение тканей углеродным лазером

Вапоризация – метод, отличающийся простотой, быстрым проведением вмешательства и коротким периодом реабилитации.

Иссечение тканей ультразвуком

Для вмешательства, которое проводится с применением специального скальпеля, характерны небольшая кровопотеря и минимальные повреждения окружающих тканей.

Электрокоагуляция

При таком вмешательстве миндалины иссекаются посредством воздействия на них электрического тока с заранее выбранными показателями. К достоинствам электрокоагуляции при удалении миндалин относят минимальную кровопотерю и высокую скорость проведения процедуры. Важно! Большая часть осложнений после данного вмешательства связана с нагревом здоровых тканей.

Радиочастотная абляция

При таком вмешательстве, проводимом под местной анестезией, миндалины удаляются путем воздействия на них радиоволн. К достоинствам методики относят быстрое восстановление. Важно! Обычно методику используют для сокращения объема, а не для удаления миндалин. Это связано с тем, что устранить крупные образования радиочастотами просто невозможно.

Метод термической сварки

Такое вмешательство проводится с применением инфракрасного лазера. К достоинствам метода относят отсутствие боли, возможности проведения под местным обезболиванием, минимальную кровопотерю и сокращение риска возникновения серьезных отеков тканей.

Коблация

Данная методика основана на применении радиочастотной энергии. Рассечение тканей выполняется путем разъединения молекулярных связей между ними. Все риски вмешательства сокращаются благодаря отсутствию теплового воздействия. К достоинствам методики относят минимум осложнений и быструю реабилитацию, обусловленные минимальной травматизацией тканей.

Специалисты уделяют особое внимание щадящим методикам, которые позволяют проводить вмешательства без использования скальпеля. Это обусловлено тем, что восстановление после них занимает минимум времени. Кроме того, повышается точность самого вмешательства и сокращаются операционные и послеоперационные риски.

Важно! Раны после тонзиллэктомии, которая выполнена с применением современной методики, заживают всего за несколько дней. Пациент не должен придерживаться строгой диеты и иных ограничений. Тем не менее важно соблюдать все рекомендации врача. Только он может дать объективную оценку состояния пациента и исключить риски осложнений. Специалист также выдаст назначения по приему лекарственных препаратов.

Профессионально проведенное вмешательство практически не вызывает осложнений в восстановительном периоде.

Тем не менее могут возникать:

  • Небольшие кровотечения
  • Болевые ощущения
  • Дискомфорт при глотании
  • Рубцовые изменения на небе

Обычно все неприятные ощущения исчезают по мере заживания ран.

Тонзиллиты и их лечение — MEDСЕМЬЯ

Камни тонзилла иначе известны как тонзиллиты — это не что иное, как твердые частицы, которые образуются в карманах или склепах миндалин. Тонзиллиты могут быть болезненными или нет, могут быть даже незаметны в течение длительного времени, особенно когда они никак не проявляют себя.

Было обнаружено, что камни миндалин встречаются обычно у людей, которые часто страдают от тонзиллита. Также это касается людей, не соблюдающих гигиену ротовой полости. Камни тонзилла образуются в склепах миндалинах, когда в них собираются остатки продуктов питания, соринки и другие частички. С течением времени эти отложения становятся твердыми, притягивая кальций, что иногда вызывает инфекцию и раздражение.

Камни тонзилла могут образовываться также благодаря сочетанию бактерий, мусора и слизи. Они могут быть маленькими, а иногда очень большими по размеру и даже болезненными по своей природе. Размер камней миндалин обусловлен размером кармана в миндалинах и может быть прямо пропорционален собираемому в нем мусору.

Их также можно назвать кальцинированным типом отложений, обнаруженных в миндалинах, желтого или белого цвета. Видимые камни тонзилла — это те, которые выступают из карманов миндалин, расположенных на сторонах горла. Когда камни миндалин соприкасаются после их удаления друг о друга, вы чувствуете эти движения как весьма неприятные. Если они открываются или лопаются, то могут вызвать неприятный запах. Это связано с содержанием серы в них.

Камни тонзилла могут привести к болезненности горла, что в целом может очень беспокоить и создавать определенные неудобства. Камни тонзилла могут вызвать неприятный запах изо рта без каких-либо других осложнений или проблем. Если появилась лихорадка и камни миндалин становятся болезненными, лучше сразу обратиться к врачу. Это может быть связано с воспалением или инфекцией, которые могут потребовать лечения. Когда больные используют водные полоскания и подобное оборудование, лучше использовать их с наименьшей мощностью и с большой осторожностью, поскольку избыточное давление может повредить миндалины и распространить неприятный запах по всему рту. Плохой запах может быть выраженным настолько сильно, что больной может быть даже не в состоянии потреблять пищу в течение многих дней.

Лучший способ вылечиться от рецидива миндалин — это хирургическое вмешательство. Для небольших миндалин камни, которые не являются болезненными и не проявляют каких-либо симптомов, возможно, не требуют хирургического вмешательства. Достаточно использования щадящих процедур, таких как соляное полоскание и кислородные жидкости для полоскания рта.

Тонзиллэктомия не только может привести к различным проблемам со здоровьем позже, но и по цене будет не из самых дешевых. Операция может также мешать повседневной деятельности в течение некоторого времени. Следовательно, ее чаще всего избегают. На самом деле существуют естественные и научно обоснованные способы избавиться от камней миндалин навсегда, чтобы они никогда не возвращались.


Хирургическая анатомия миндалин

2. Иммунная функция миндалин в кольце Вальдейера

Миндалины представляют собой лимфоэпителиальные органы, выступающие в качестве охранников на входе в верхние отделы пищеварительного тракта. Лимфоидная система, как составная часть иммунной системы, состоит из лимфатических сосудов, узлов и органов, прямо или косвенно регулирующих иммунный ответ. Лимфатические сосуды играют ключевую роль в оттоке интерстициальной жидкости из тканей в кровь и всасывании жира, тогда как лимфоидные органы опосредуют пролиферацию и созревание клеток иммунной системы, которые защищают организм от проглоченных или вдыхаемых чужеродных патогенов. .Клеточные группы иммунной системы, известные как способность отличать свое от чужого, производят две реакции, называемые врожденным (естественным) и адаптивным (приобретенным) иммунитетом [1, 2]. Первоначально лимфоциты и добавочные клетки развиваются и созревают до стадии распознавания антигена в первичных лимфоидных органах, включая тимус и костный мозг, а затем активируются и дифференцируются в эффекторные клетки иммунного ответа путем презентации антигена во вторичных лимфоидных органах.Лимфатические узлы, селезенка и ассоциированная со слизистой оболочкой лимфоидная ткань являются вторичными лимфоидными органами, которые позволяют лимфоцитам становиться функциональными для выработки механизма защиты от микроорганизмов, таких как вирусы, паразиты и бактерии. Структуры MALT имеют 70% всех клеток иммунной системы, причем процентное содержание лимфоцитов в каждой из них вариабельно [1].

3. Анатомическая локализация миндалин в глотке

В составе верхних дыхательных путей глотка расположена между основанием черепа и нижним краем перстневидного хряща и состоит из трех отделов; носоглотка (верхняя часть носа), ротоглотка (средняя часть полости рта) и гортаноглотка (нижняя часть гортани).Это мышечно-перепончатая трубка, покрытая тремя наружными (круговыми, верхним, средним и нижним констрикторами) и тремя внутренними (продольными, произвольными) мышцами, играющими ключевую роль в глотании, дыхании и фонации [6]. Миндалины расположены кзади от носовой и ротовой частей глотки, образуя окружное кольцо, известное как тонзиллярное кольцо Вальдейера, которое впервые было описано немецким анатомом Генрихом Вильгельмом Готфридом фон Вальдейер-Хартцем [3]. Непарные носоглоточные и язычные миндалины, а также парные небные и трубные миндалины образуют лимфоидное кольцо Вальдейера у входа в верхние дыхательные пути и отвечают как за врожденные, так и за адаптивные иммунологические реакции, которые играют решающую роль в защитном механизме глотки (рис. 1). ) [7].

Рисунок 1.

Локализация миндалин в Вальдейеровом миндалинном кольце.

3.1 Носоглотка

Как часть верхней дыхательной системы, носоглотка ограничена хоанами спереди, верхней поверхностью мягкого неба снизу и ротоглоточным перешейком (OPI) сзади-латерально. Носоглоточные и трубные миндалины располагаются в заднелатеральной стенке носоглотки [6]. Небно-язычная дуга (PGa) и небно-глоточная дуга (PPa) соединяются друг с другом, образуя OPI, который обеспечивает связь с ротоглоткой.Границы OPI образованы мягким небом (velum) спереди и латеральной и задней стенками глотки сзади и сбоку. Во время глотания и речи в закрытии OPI играют роль levator veli palatini (LVPm), палатофарингеус (PPm), верхний констриктор глотки (SPCm), сальпингофарингеус (SPm) и язычок, которые называются небно-глоточным сфинктером. . Во время небно-глоточной функции поперечный гребень слизистой оболочки, называемый гребнем Пассавана (небно-глоточный сфинктер), проходит вдоль задней стенки OPI между самой латеральной частью (поперечными волокнами) PPm и самой верхней частью SPCm [7, 8].

3.2 Глоточная миндалина

Глоточная миндалина является самой верхней частью кольца Вальдейера и располагается над мягким небом в задне-верхней части свода носоглотки в виде единого срединного неинкапсулированного образования с 12–15 неглубокими криптоподобными инвагинациями. Глоточная бурса, слепой слизистый мешок, может быть видна в задней срединной стенке носоглотки выше SPCm. Срединная продольная борозда отходит от этого мешка книзу [6]. Передневерхняя часть глоточной миндалины обычно выстлана псевдомногослойным реснитчатым столбчатым эпителием (респираторный эпителий), а задненижняя область, прилегающая к ротоглотке, покрыта многослойным эпителием.Эти складки слизистой оболочки, содержащие многочисленные лимфоидные узелки, обычно увеличиваются и становятся аденоидными, что приводит к затруднению дыхания и заложенности носа в детстве, и часто начинают инволюционировать после 7 лет или даже атрофируются у взрослых. Хроническое воспаление глоточной миндалины приводит к гиперплазии и гипертрофии лимфоидной ткани, известной как аденоид [7].

Артериальное кровоснабжение осуществляется восходящей глоточной артерией, глоточной ветвью верхнечелюстной артерии, артерией крыловидного канала, базисфеноидальной артерией, восходящей небной артерией и миндалиной ветвью лицевой артерии.Он имеет лимфатический отток в верхний глубокий шейный отдел парафарингеального пространства (ППП) и заглоточные лимфатические узлы [7].

3.3 Трубные миндалины

Миндалины евстахиевой трубы (ЭТ), небольшие скопления лимфоидной ткани, образуют верхнелатеральную часть кольца и располагаются билатерально вокруг устья глотки (torus tubarius), которое находится ниже и впереди глоточное углубление (ямка Розенмюллера) в заднелатеральной стенке носоглотки [6]. Из-за их близкого родства с torus tubarius их называют трубными миндалинами или миндалинами Герлаха (немецкий анатом).Это треугольное устье глотки имеет три выступа: передний, задний и нижний. Передняя складка продолжается по мере того, как сальпингонебная складка опускается на мягкое небо. Задний выступ хорошо заметен и образован выступающим хрящом слуховой трубы, называемым тубарным узлом, а также представляет собой сальпингофарингеальную складку, состоящую из SPm. Тубарный тор можно использовать для катетеризации ЭТ. На нижней стороне устья вставка LVPm образует слегка округлый выступ [6, 7].

Трубные миндалины покрыты псевдомногослойным реснитчатым цилиндрическим эпителием без крипт. Они получают артериальное снабжение через восходящую глоточную артерию. Лимфоотток у них такой же, как у глоточной миндалины [6, 7].

3.4 Ротоглотка

Ротоглотка простирается от OPI на уровне мягкого неба до подъязычной кости (уровень С3 позвонка). Спереди ротоглотка сообщается с полостью рта через faucium isthmus, который ограничен PGa с двух сторон, язычком сверху и задней третью языка, которая находится на уровне терминальной борозды снизу.По онкологическому описанию ротоглотка состоит из четырех частей: мягкого неба, стенки глотки, основания языка и небно-миндалиновой ямки. Итак, доскональное понимание анатомии ротоглоточных отделов и прилежащих структур имеет первостепенное значение при дифференциальной диагностике и оперативных вмешательствах. Он содержит небные миндалины латерально и язычную миндалину в ретролингвальной области спереди [6, 9].

3.5 Язычная миндалина

Язычная миндалина находится в самой нижней части кольца и состоит из многочисленных лимфоидных узелков в задней трети языка.Многослойный плоский неороговевающий эпителий покрывает эти агрегаты лимфоидной ткани, образуя крупные выпячивания неправильной формы. Также у них имеются менее ветвящиеся неглубокие крипты, покрытые сетчатым эпителием и слизистые слюнные железы, которые через несколько протоков впадают в эти крипты, появляющиеся после рождения [6, 9].

Кровоснабжение язычных миндалин обеспечивается дорсальными язычными ветвями язычной артерии и вены. Выносящие лимфатические сосуды язычной миндалины, проходящие через стенку глотки, впадают в глубокие шейные лимфатические узлы [6, 7, 9].

3.6 Анатомия небных миндалин

Небные миндалины представляют собой два крупных, хорошо заметных образования миндалевидной формы из лимфоидной ткани, образующих нижнелатеральную часть кольца и локализующихся в треугольной миндалиновой ямке вдоль переднебокового края ротоглотки на каждом сторона. Размеры миндалин составляют около 10–15 мм в ширину и 20–25 мм в длину у взрослых, но увеличиваются у детей. Поверхностный ориентир миндалины соответствует нижней части жевательной мышцы впереди угла нижней челюсти [3, 6, 9].Небно-язычная (передняя дужка) и небно-глоточная (задняя дужка) складки слизистой оболочки расходятся от мягкого неба, образуя границы миндалиновой ямки, в которой располагаются небные миндалины. Эти дуги слизистой оболочки состоят из небно-язычной мышцы (PGm) спереди и PPm сзади. Небная миндалина имеет два полюса, верхний и нижний; две границы, передняя и задняя; две поверхности, медиальная и латеральная; три складки слизистой оболочки: полулунная, треугольная и ретротонзиллярная складки; и два углубления, надтонзиллярная и передняя миндалина [3, 6, 7].

3.6.1 Полюса

Вверху миндалина свободна и расширяется в мягкое небо в месте соединения обеих дужек.

Внизу поддерживающая связка, тяж фиброзной ткани, соединяет нижний полюс с задней третью языка. Большинство карцином развиваются в миндалино-язычной борозде, которая отделяет миндалину от языка в передне-нижнем направлении [3, 6].

3.6.2 Границы

Миндалина или пазуха представляет собой треугольное пространство между передней дужкой спереди, задней дужкой сзади и дорсальной поверхностью задней трети языка снизу (рис. 2).Поскольку в нем располагаются миндалины, его границы также ограничивают миндалину [7].

Рисунок 2.

Складки слизистой оболочки и дужки небной миндалины.

Передняя граница образована PGa, состоящей из PGm. Цилиндрическая мышца идет от небного апоневроза к заднелатеральной поверхности языка и переходит в собственные поперечные мышцы [6, 7]. Он действует как антагонист LVPm и сужает OPI во время глотания.Все мышцы языка происходят от затылочных миотомов, кроме PGm, которая является производной четвертой жаберной дуги. В зависимости от вариаций происхождения PGm функция подъемника языка увеличивается или уменьшается. При латеральной фарингопластике расслабление SPCm и PGm обеспечивается за счет миотомии этих мышц [3, 10].

Задняя граница образована ППа, включая ППм, который берет начало от небного апоневроза и срединной части мягкого неба двумя головками и состоит из мышечных пучков медиально и латерально от ЛВПм.Латеральные волокна ППм состоят из продольной и поперечной частей. Поперечная часть прикрепляется к глоточному шву и соединяется с контралатеральной стороной, тогда как продольная часть соединяется с медиальными волокнами на заднем крае мягкого неба и затем сливается с SPm [7, 8, 11]. Наблюдается, что этот мышечный пучок проходит вниз вдоль внутренней поверхности стенки глотки и прикрепляется к небной миндалине, образуя заднюю стенку. Также часть ее волокон врастает в заднюю границу щитовидного хряща с шилоглоточной мышцей (StPm) и в SPCm [11].

Во время небно-глоточного закрытия PPm выполняет различные функции, такие как сфинктер с SPCm, вытягивающий стенку глотки медиально во взаимодействии с SPCm и StPm и элеватор с StPm, поскольку волокна PPm проходят в различных направлениях. направления [8, 11].

3.6.3 Складки слизистой оболочки

На 14–15-й неделе беременности первичная миндалина и миндалина развиваются опосредованно из энтодермальной части второй глоточной дуги. Сначала миндалина имеет две доли и plica intratonsillaris (внутритонзиллярная щель) между ними.В дальнейшем эта складка обычно исчезает, но изредка может трансформироваться в crypta magna [6, 12]. Поскольку миндалина не полностью заполняет эту ямку, в верхней и передненижней частях миндалиновой ямки существуют два небольших углубления. Они отделены от миндалин складками слизистой оболочки, известными как полулунная и треугольная складки, которые являются остатками примитивной миндалиновой ямки (рис. 2) [6, 7].

Вверху полулунная складка берет начало от верхней части PGa и идет назад к PPa вдоль верхнего полюса миндалины.Он заключает в себе небольшое углубление, известное как надтонзиллярная ямка, которое отделяет миндалину от язычка [6, 7].

Передненижняя складка треугольной складки, непостоянная складка слизистой оболочки, отходит от PGa и покрывает передненижнюю часть миндалины. Он заключает в себе меньшую ямку, известную как передняя миндалиновая ямка, которая затем закрывается ее стенками и образует встроенную часть миндалины [6, 7]. [7].Сначала в этих ямках отсутствует лимфоидная ткань, но в детском возрасте они обычно трансформируются в лимфоидные ткани, являющиеся исключительным укрытием для постоянного литифицированного секрета и инородных тел, вызывающих воспаление или ангину [6, 7].

3.6.4 Поверхности

Медиальная поверхность представляет собой свободную часть слизистой оболочки миндалины, которая обращена к ротоглотке и содержит выпуклые лимфоидные отростки. Она выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием, который содержит полигональные поверхностные клетки с микрогребнями и многочисленными трубковидными длинными инвагинациями или отверстиями, ведущими в крипты миндалин.Имеется около 10–30 ветвящихся (первичных и вторичных) и анастомозирующих крипт, мелких пор размером от 5 до 25 мкм. Они увеличивают площадь поверхности миндалины до 300 см 2 за исключением передней части для взаимодействия между антигенами и узловой лимфоидной тканью. Вторичные крипты являются разветвленной частью первичных крипт и продолжаются глубоко в лимфоидную ткань, образуя лимфоидные валии. Самая крупная и глубокая крипта называется crypta magna или интраминзиллярная щель, которая локализуется вблизи верхней части миндалины [6, 7, 9].

Многослойный неороговевающий эпителий переходного типа, сетчатый лимфоэпителий, с прерывистой базальной мембраной, покрывает крипты с фенестрированными капиллярами и представляет собой поры, заполненные крупными овальными клетками микроворсинок (М-клетки или дендритные клетки) или лимфоцитами (Т- и В-клетки). Дендритные клетки играют роль в поглощении и транспорте антигенов к экстрафолликулярным Т- и В-клеточным фолликулам [9, 12].

Примерно на 5-м месяце беременности зародышевые центры отсутствуют, а лимфоциты развиваются из клеток соединительной ткани или перемещаются в кровеносные и лимфатические сосуды [13].После рождения экзогенные антигены вызывают иммунный ответ, который представлен трансформацией эффекторных В-клеток в экстрафолликулярные плазматические клетки в течение 2 недель, а вторичные фолликулы, содержащие активные зародышевые центры, развиваются и быстро размножаются, не проникая в окружающие ткани в первое десятилетие жизни. 7, 12]. Лимфоидные фолликулы миндалин состоят из лимфоидных (зародышевые центры) и нелимфоидных клеток (ретикулярные клетки и дендритные клетки/макрофаги). Зародышевый центр состоит из центральной области пролиферирующих В-клеток, окруженной покоящимися В- и Т-клетками.Между этими фолликулами венулы с высоким эндотелием обеспечивают вход Т- и В-клеток из крови и выход зрелых лимфоцитов в кровь [6, 9, 13]. Итак, миндалины имеют эфферентные лимфатические сосуды для соединения с лимфатическими узлами, но не имеют афферентных сосудов, в отличие от лимфатического узла. Лимфоидные валии отделены от миндалины капсулой, прочно спаянной с лимфоидной тканью многочисленными перегородками или трабекулами, рассекающими паренхиму миндалин. Трабекулы состоят из эластиновых волокон и ретикулярных волокон, которые состоят из коллагена III типа и обеспечивают поддержку цитоскелета.Так, каждая миндалина находится в фиксированном положении, в отличие от других МАЛТ, которые распределены по всему телу, и отсоединить миндалину от ее капсулы невозможно. Также через трабекулы проходят нервы, лимфатические и кровеносные сосуды [6, 9, 12].

Миндалины наиболее иммунологически активны в возрасте 4–10 лет, тогда как аденоиды – в возрасте 4–6 лет. Возрастная инволюция миндалин, которая относится к регрессии зародышевых центров и пролиферации фиброзной ткани, включая капсулу и трабекулы, происходит к подростковому возрасту.Также отложение жира в миндалинах начинается и увеличивается после 25 лет [12, 13].

Латеральная поверхность — основание миндалины, покрытое хорошо выраженной фиброзной капсулой на латеральной стенке ямки миндалин, состоящей из пяти слоев изнутри наружу (рис. 3):

  1. Капсула миндалин, a тонкий ложный или операционный листок, покрывает миндалиновую ямку как придаток глоточно-базилярной фасции. Верхняя часть этой уплотненной капсулы ровная и рыхло фиксированная, тогда как нижняя часть неровная, сросшаяся с глоточными мышечными волокнами и прочно прикреплена передненижней поддерживающей связкой к задней трети языка.Миндалина артерия входит рядом с этой связкой. Так, хирургическое удаление верхней части капсулы до нижней трети очень легко, а вот нижняя часть требует осторожной резекции [6, 7, 14].

  2. Рыхлая ареолярная ткань относится к перитонзиллярному пространству между капсулой миндалин и глоточно-базилярной фасцией и содержит паратонзиллярные вены. Скопление гноя в этом пространстве приводит к перитонзиллярному абсцессу или ангине. Это позволяет свободно перемещать мышцы глотки в ложе и облегчает рассечение миндалины с капсулой при тонзиллэктомии [6, 7].

  3. Фарингобазилярная фасция или глоточный апоневроз берет начало от глоточного бугорка и покрывает первый слой SPCm и ограничивается нижними волокнами мышцы. Выносящие лимфатические сосуды от миндалины проходят через щечно-глоточную фасцию [7, 15].

  4. Латеральная стенка миндалиновой ямки или ложа миндалин в основном состоит из SPCm и глоточно-базилярной фасции сверху, StPm сзади и шилоподъязычной связки, среднего констриктора глотки (MPCm), языкоглоточного нерва (GPn) и шилоязычного нерва (StGm) мышц передненижнего направления [7, 14, 15].

    SPCm сужает верхнюю часть глотки и состоит из четырех частей в зависимости от их происхождения;

    1. Крылоглоточная часть начинается от заднего края медиальной крыловидной пластинки и крыловидного отростка.

    2. Щечно-глоточная часть отходит от крылонижнечелюстного шва.

    3. Челюстно-глоточная часть начинается от заднего конца челюстно-подъязычной линии нижней челюсти.

    4. Языкоглоточная часть начинается сбоку от языка.

    Все мышечные волокна прикрепляются к срединному глоточному шву сзади [7, 11]. Часто между SPCm и MPCm есть пространство 1–3 см. GPn между шилоподъязычной связкой и StGm изгибаются вперед и медиально и проходят через это пространство на уровне нижнего полюса небной миндалины. StGm и шилоподъязычная связка начинаются от переднего края шиловидного отростка около его вершины. StGm прикрепляется к нижнелатеральной поверхности языка и соединяется с внутренней продольной язычной мышцей, тогда как шилоподъязычная связка лежит между StPm и StGm и прикрепляется к подъязычной кости медиально [7, 14, 16].Функция StGm заключается в поднятии и втягивании основания языка. Нижнелатерально язычная артерия пересекает StGm и дает дорсальные язычные ветви медиальнее прикрепления StGm к основанию языка [16].

    В месте соединения мышц, сжимающих глотку, под миндалиной, GPn дает миндалинную ветвь, а затем проходит в основание языка между StGm и шилоподъязычной связкой сзади и снизу. StPm начинается от заднего края шиловидного отростка и направляется вниз вдоль заднелатеральной части шилоподъязычной связки.Между SPCm и MPCm он проходит и прикрепляется к PPm, MPCm и слизистой оболочке глотки [14, 17].

  5. Щечно-глоточная фасция покрывает латеральную часть SPCm медиально и медиальную крыловидную мышцу спереди-латерально. Он образует переднемедиальную стенку ППС и содержит глоточное сплетение нервов и сосудов. ППС в виде перевернутой пирамиды располагается между латеральной стенкой глотки и крыловидной мускулатурой (рис. 3) [4, 15].

Рисунок 3.

Слои боковой стенки глотки на уровне миндалиновой ямки, отделов окологлоточного пространства и структур между наружной и внутренней сонными артериями: СПм, слюноглоточная мышца; SPCm, верхний констриктор глотки; PPm, небно-глоточная мышца; PGm, небно-язычная мышца; StPm, шилоглоточная мышца; StHm, шилоподъязычная мышца; StGm, шилоязычная мышца; MPm, медиальная крыловидная мышца; GPn, языкоглоточный нерв; ПФС, парафарингеальное пространство; ВСА, внутренняя сонная артерия; НСА, наружная сонная артерия; X, блуждающий нерв; XI, добавочный нерв; XII, подъязычный нерв.

3.7 Анатомия окологлоточного пространства

Основание окологлоточной пирамиды расположено у основания черепа, а ее вершина у большого рога подъязычной кости. PPS ограничен следующими структурами:

  1. Щечно-глоточная фасция, которая покрывает SPCm, LVPm и мышцы, напрягающие veli palatini медиально,

  2. Шиловидный отросток, StGm и StPm сзади-латерально,

  3. Крылонижнечелюстной шов между медиальной крыловидной пластинкой и челюстно-подъязычной линией и межкрыловидная фасция спереди,

  4. Предпозвоночная фасция и мышцы сзади.

Внизу на верхушке видно прямое сообщение ПБС с поднижнечелюстным пространством [4, 7, 10, 15].

3.7.1 Отделения парафарингеального пространства

Prasad et al. сообщили, что ППС состоит из трех отделов следующим образом: верхняя часть ППС расположена между основанием черепа и аксиальной плоскостью, проходящей через нижний край латеральной крыловидной мышцы, нижняя граница средней части образована аксиальная плоскость проходит через нижнечелюстное место прикрепления медиальной крыловидной мышцы, а в нижней части ограничена подъязычной костью.Средняя часть ППС расположена на уровне миндалиновой ямки. Также верхний и средний отделы по отношению к шиловидной диафрагме делятся на предшилоидный и постшилоидный отделы. Таким образом, ПФС состоит из пяти парафарингеальных подпространств [18].

Шиловидная диафрагма представляет собой толстую серую фасцию, состоящую из заднего брюшка двубрюшной мышцы, шиловидной мускулатуры (StPm, StGm и шилоподъязычной мышцы-StHm), а также шилоподъязычной и шилонижнечелюстной связок.Он делит нижний PPS на престилоидный и постстилоидный отделы, простираясь от шиловидного отростка до околоушной фасции (рис. 3). Престилоидальное пространство локализовано между медиальной крыловидной мышцей и SPCm [7, 15, 18].

В предшиловидной части верхней ПБС располагаются малые слюнные железы, задняя ветвь нижнечелюстного нерва, внутренняя верхнечелюстная артерия, жировое тело и мышца, напрягающая небные мышцы. В постшиловидном отделе верхней ПБС находится каротидное влагалище, состоящее из внутренней сонной артерии (ВСА), внутренней яремной вены (ВЯВ), блуждающего нерва, а также именно в этом верхнем отделе восходящая глоточная артерия, шейная симпатическая цепочка и расположены нижние черепные нервы, IX, XI и XII [7, 18].

В предшиловидной части средней ППС жировое тело, глубокая доля околоушной железы, от верхней к нижней многочисленные миндалинные ветви нисходящей небной, восходящей глоточной и восходящей небной артерий между StGm и StPm расположен. В зашиловидной части средней ППС располагаются изгибы внутренней верхнечелюстной, лицевой и язычной артерий, шейный симпатический ствол и каротидное влагалище, состоящее из ВСА, ВЯВ и нижних черепных нервов (CNIX–CNXII). [5, 7, 18].

3.7.2 Хирургические ориентиры в парафарингеальном пространстве по отношению к небной миндалине

При лечении обструкции верхних дыхательных путей, вызванной гипертрофией миндалин или адено-тонзиллярной гипертрофией и паратонзиллярным абсцессом, могут использоваться различные хирургические вмешательства. Классическая тонзиллэктомия заключается в полном удалении миндалины с ее капсулой путем рассечения перитонзиллярного пространства с аденоидэктомией или без нее. При постостром тонзиллите перитонзиллярный абсцесс может распространяться в ПФС через буккофарингеальную фасцию.Из-за непосредственной близости ПФС с окружающими пространствами, включая слизистую оболочку глотки, заглоточное, жевательное и околоушное пространства, поражения в этих пространствах обычно распространяются на ПФС и приводят к вторичным поражениям [4, 5].

Сан и др. сообщили, что локализацию опухолей в ППС можно определить по некоторым анатомическим ориентирам при хирургических доступах. В связи с тем, что опухоли в верхнем ППС в основном доброкачественные и располагаются в предшиловидном пространстве, эндоскопические трансназальные трансптеригоидные доступы к этой области требуют детального анатомического знания хирургических анатомических ориентиров в этом пространстве.Они продемонстрировали, что хирургические анатомические ориентиры в предшиловидной части верхней ПБС следующие: крыловидный отросток с медиальной и латеральной пластинками, напрягатель небных мышц, ППКм, латеральная и медиальная крыловидные мышцы и жировое тело. В предшиловидной части нижнего ПШС в качестве хирургических анатомических ориентиров при эндоскопическом трансоральном доступе можно использовать ПГ, ШПКм, крылонижнечелюстной шов, жировую ткань и шиловидную диафрагму (рис. 3) [19].

Приблизительно 80% первичных опухолей ротоглотки происходят из миндалин, и их частота увеличивается у более молодых пациентов.Опухоли в миндалиновой ямке и ПФС могут быть удалены с помощью эндоскопической латеральной орофарингэктомии, трансоральной роботизированной хирургии или лазерной микрохирургии. Латеральная стенка глотки состоит из трех глубоких фасциальных слоев изнутри наружу: капсулы миндалины, глоточно-базилярной фасции и щечно-глоточной фасции [5, 15, 19]. В зависимости от этих фасциальных слоев De Virgilio et al. сообщили о своей классификации латеральной орофарингэктомии, основанной на трех типах хирургических вмешательств и четырех возможных расширениях (верхний, мягкое небо; задний, стенка глотки; нижний, основание языка; передний, ретромолярный треугольник) [5].

Тип 1 включает удаление небной миндалины глубоко до глоточно-базилярной фасции с резекцией всей или части передней дужки, за исключением SPCm. Цель этой процедуры в основном диагностическая, но ее можно использовать при хирургическом лечении неинвазивной гиперплазии, дисплазии или карциномы in situ миндалины.

Тип 2 — резекция небной миндалины, PGm, PPm и SPCm глубоко до буккофарингеальной фасции. Он может быть терапевтическим при инвазивных злокачественных опухолях, не сильно инфильтрирующих SPCm.

Тип 3 включает резекцию щечно-глоточной фасции с распространением на крыловидную мышцу и жировое тело PPS в дополнение к содержимому типа 2. В соответствии с протяженностью опухоли может быть включена резекция ткани ПФС до обнажения ВСА, а также требуется укрытие ВСА лоскутом [5].

Аналогично, Mirapeix et al. определил применимый метод диссекции, основанный на анатомической стратификации и очевидных анатомических ориентирах [4]. Они выполнили диссекцию слой за слоем изнутри наружу и описали эту технику, разделив латеральную стенку ротоглотки на три слоя:

Первый слой, медиальный по отношению к шиловидным мышцам, включает важные хирургические ориентиры, такие как SPCm, PGm, PPm и StGm фарингобазилярную фасцию и сосудистую сеть, состоящую из ветвей нисходящей и восходящей небных артерий и восходящей глоточной артерии.Кровоснабжение миндалиновой ямки можно определить по PGm и PPm, а также язычная ветвь GPn чаще всего пересекает среднюю точку между PGm и PPm или вдоль задне-нижнего края StGm.

Второй слой наблюдается после резекции констрикторов и располагается в ПФС медиальнее шиловидной диафрагмы. Хирургические ориентиры состоят из шиловидной мускулатуры, щечно-глоточной фасции, шилоподъязычной связки, глоточного венозного сплетения и GPn.Точка прикрепления StGm относится к соединению языка с передней дужкой, а язычная ветвь GPn может быть идентифицирована вдоль задне-нижнего края StGm. Глоточное венозное сплетение расположено в пространстве между StGm и SPCm. Лицевая артерия и подъязычный нерв пересекают StHm, который проходит параллельно шилоподъязычной связке. GPn проходит вниз вдоль заднебоковой стороны StPm.

Третий слой латеральнее шиловидной диафрагмы относится к постшилоидной части ППС.Хирургические ориентиры в этом слое состоят из шиловидной мускулатуры, заднего брюшка двубрюшной мышцы, ВСА, подъязычного нерва, язычной и лицевой артерий. В частности, StGm является важным ориентиром для определения локализации ВСА заднелатерально, язычного нерва спереди и поднижнечелюстной железы нижнелатерально. Подъязычный нерв пересекает восходящую часть глотки латерально и медиально, беря начало от верхнелатерального края наружной сонной артерии (НСА) в постшиловидной части нижнего ППС [4].

Во время трансоральной роботизированной хирургии (TORS) рассечение SPCm от крылонижнечелюстного шва относится к окну в пресилоидальный отдел PPS. Сухожилие медиальной крыловидной мышцы приводит к идентификации щечно-глоточной фасции и указывает на безопасную плоскость в пресилоидальном отделе ПФС [7, 19]. Кроме того, плоскость, образованная шиловидной мускулатурой и шилоподъязычной связкой, является важным хирургическим ориентиром для идентификации ВСА. Ван и др.продемонстрировали, что шиловидный отросток, шиловидная диафрагма, глоточное венозное сплетение, GPn и глоточная ветвь блуждающего нерва расположены между НСА и ВСА и подразделяют ПФС на предшилоидное и постшилоидное пространства (рис. 3). Изгибы ветвей НСА (язычная, лицевая, восходящая глоточная, внутренняя верхнечелюстная артерии) располагаются в предшиловидном пространстве, а также восходящая глоточная артерия пересекает СтГм в дистальной трети вблизи операционного поля миндалин [20].Кроме того, язычная артерия и подъязычный нерв располагаются латеральнее StGm, а язычная артерия проходит между большим рогом подъязычной кости и StGm, где она имеет высокий риск кровоизлияния при резекции основания языка [21]. Тот факт, что при ПФС лицевая артерия располагается нижнелатеральнее StGm, имеет большое значение, поскольку диссекция латеральнее StGm или резекция злокачественного новообразования миндалин может привести к значительному кровоизлиянию. При ПФС после ответвления от лицевой артерии миндалина и восходящая небная артерии проходят между StGm и StPm, а затем проникают в SPCm для снабжения миндалины [22].Так, тот факт, что СтГм находится в тесной взаимосвязи с ветвями НСА, следует иметь в виду при рассечении трансорального пространства на уровне миндалиновой ямки в верхолатеральном направлении, а рассечение вглубь в плоскость этой мышцы должны выполняться строго и точно [16, 20].

В ППС латеральнее шиловидной диафрагмы ВСА находится примерно на 10–20 мм позади небной миндалины на уровне верхушки надгортанника, тогда как ее расстояние до ЭТ составляет примерно 23 мм.5 мм. Так, в постшиловидном отделе нижнего ППС он расположен ближе к боковой стенке глотки, чем в верхнем ППС, и риск травмирования артерии при тонзиллэктомии возрастает с уменьшением расстояния до стенки глотки. Кроме того, уровень бифуркации общей сонной артерии выше верхушки надгортанника более подвержен травме общей сонной артерии во время операции [23]. Во время радикальной тонзиллэктомии, поскольку язычный нерв располагается латеральнее SPCm, он может быть поврежден у переднего края медиальной крыловидной мышцы [15].

GPn простирается от яремного отверстия до основания языка на боковой стенке глотки. Из-за тесного родства ВПН с СтПм ее делят на три части: верхнюю (яремное отверстие, верхняя граница СтПм), среднюю (верхне-нижние границы СтПм) и нижнюю (нижние границы СтПм). , основание языка) [17].

Верхняя часть проходит между ВСА и ВЯВ позади шиловидного отростка и отдает тело сонной артерии и ветви каротидного синуса в постшилоидной части верхней ППС.

Средняя часть проходит вниз по нижнелатеральной границе СтПм и отдает ветви к СтПм и стенке глотки в постшиловидной части нижнего ППС. В частности, эта часть проходит косо кпереди от дистального сегмента ВСА и может привести к повреждению сосудов.

Нижняя часть проходит через пространство или щель между SPCm и MPCm и входит в глотку. Между StGm и StPm он лежит вдоль нижнего края небной миндалины или под капсулой и дает миндалинную ветвь.Как правило, он дает терминальные ветви в месте соединения ППа с основанием языка, известные как языко-тонзиллярная борозда, которая является анатомическим ориентиром для терминальной части GPn в глубине SPCm [17].

Во время хирургических вмешательств, включая трансоральную тонзиллэктомию, резекцию опухоли и блокаду SPCm, целостность этого нерва может быть нарушена, что приведет к дисфагии и нарушению вкуса. При рецидивирующем тонзиллите сращение капсулы с окружающими структурами затрудняет удаление гипертрофированной капсулы миндалин с миндалинового ложа, либо рассечение капсулы, прочно сращенной с язычной ветвью этого нерва, вызывает нарушение функции нерва. 3, 7, 17].Во время трансоральной хирургии раннее описание StPm позволяет определить GPn, который пересекает ВСА и служит хирургическим ориентиром для его защиты в PPS. Кроме того, хирург должен иметь в виду связь ГПН с венозным сплетением в языко-тонзиллярной борозде, чтобы предотвратить ятрогенное кровотечение во время хирургической диссекции.

3.8 Сосудистая сеть и иннервация миндалин

3.8.1 Артериальное кровоснабжение

Миндалины и миндалины с границами кровоснабжаются ветвями НСА, включая язычную, лицевую, восходящую глоточную и внутреннюю верхнечелюстную артерии (рис. 4) .

Рисунок 4.

Сосудистое кровоснабжение миндалин: PPm, небно-глоточная мышца; PGm, небно-язычная мышца; SPCm, верхний констриктор глотки.

Верхний отдел кровоснабжается нисходящей небной ветвью внутренней верхнечелюстной артерии и средней и нижней ветвями восходящей глоточной артерии.

Средняя часть кровоснабжается миндалиной ветвью лицевой артерии.

Нижний отдел кровоснабжается восходящей небной ветвью лицевой артерии и дорсальной язычной ветвью язычной артерии [20, 23].

3.8.2 Венозный отток

Вены миндалин и миндалин впадают в паратонзиллярную вену, а затем в глоточное венозное сплетение. Это сплетение впадает через лицевую вену в ВЯВ (рис. 4) [6, 7].

3.8.3 Лимфодренаж

Лимфатические сосуды прободают SPCm и впадают в верхние глубокие шейные лимфатические узлы, преимущественно яремно-двубрюшные лимфатические узлы, которые расположены ниже угла нижней челюсти сзади [6, 7].

3.8.4 Иннервация

Общая чувствительность миндалины и миндалиновой ямки обеспечивается миндалинами ветвей ВНП и малой небной ветвью крылонебного ганглия (верхнечелюстная ветвь тройничного нерва) [6, 7].

4. Заключение

Доброкачественные или злокачественные новообразования миндалин и миндалин могут проникать через боковую стенку глотки, или ППС может быть явно деформирован опухолью. Из-за анатомической сложности жизненно важных сосудисто-нервных структур в ПФС трансоральный роботизированный доступ к этой области делает необходимым определение хирургических анатомических ориентиров, необходимых для быстрого и точного выполнения эффективного хирургического вмешательства.Детальное и точное анатомическое знание области миндалин и ППС позволяет хирургу выполнять широкие резекции в ограниченном пространстве. При трансоральных доступах классификация метода диссекции на основе анатомической стратификации или хирургических процедур, ориентированных по сторонам света, важна для предоперационного планирования и предотвращения ятрогенных осложнений.

Конфликт интересов

Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов в отношении материалов, использованных в данной статье.И у автора нет личной финансовой или организационной заинтересованности в этой статье.

1. Введение

Двумерные (2D) материалы мотивировали научное сообщество из-за внушаемой решительной страсти к электрическим, механическим и оптическим дисциплинам, демонстрируя экстраординарные свойства относительно многослойного объемного аналога. 2D-новаторский углеродный материал, графен, ранее представлял передовые исследования в областях, в частности, [1] мембран, [2] биосенсоров, [3] технологий хранения энергии, [4, 5] и устройств топографической спинтроники [6], несмотря Продвижение в последнее десятилетие графенового литературного подхода, по-прежнему вызывающего тревогу у его целей, как и в физике конденсированных сред, [7, 8] в направлении вышеупомянутой тенденции, ряд ультратонких материалов был выделен с помощью процесса расслоения, так как синтезированы включающие халькогениды металлов, [ 9, 10] двухслойный гидроксид, [11] нитрид бора, [12] предварительные исследования в отношении 2D-наноматериалов были привлекательно ориентированы на фундаментальные исследовательские подходы, наследующие свойства новизны, новые каналы, безусловно, открылись и в последнее время поощряются к исследованиям, вдохновленным высокими приложениями. [13, 14].Очевидно, 2D-материалы часто выступали активным аналогом в качестве перспективного аналога в функциональных устройствах и универсальной электронике. В конце концов, они зарекомендовали себя как привлекательные кандидаты, революционизирующие современные технологии, а также опреснение морской воды, квантовые вычисления и возобновляемые источники энергии [15, 16, 17].

Ожидается, что приложения для сбора 2D-материалов обеспечат высокую эффективность с помощью недорогих технологий промышленного масштаба, которые следует ценить при разработке высококачественных 2D-материалов.Обновления теперь раскрывают различные принятые сверху вниз методы, в том числе скотч. Затем последовало химическое и жидкостное отшелушивание, что позволило успешно изготовить слоистые 2D-материалы [18]. Недавние исследования показали замечательную информацию о нисходящем подходе, касающемся трудоемкости, опасной химической природы и возникновения большего количества дефектов. Для сравнения, эпитаксиальный рост и химическое осаждение из паровой фазы (CVD), подходы «снизу вверх» обладают значительными возможностями для изготовления ультратонких двумерных материалов с большой площадью поверхности [19].Тем не менее, вышеупомянутые методы «снизу вверх» настолько сложны, что требуют высоких температур и давлений, а скорее требуют переноса изготовленных 2D-материалов с поверхности металла на целевую подложку, что затрудняет управление процессом синтеза и может привести к включению дефектов. и примесей в продукты. Электрохимические технологии обычно проводят в более мягких условиях по сравнению с другими технологиями синтеза, так как они оказались удобными и контролируемыми [20, 21].Электрохимическое отшелушивание для слоистых сыпучих материалов, а также анодно-окислительное, катионное и катодное отшелушивание с использованием жидкого электролита, применяя структурное расширение, управляемое потенциалом, является потенциальным методом расслаивания 2D-материалов замечательным новым способом [22, 23]. Электрохимический метод также используется в качестве быстрого и контролируемого инструмента для интеркалирования лития/нелития [15, 16, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31] и считается эффективным методом расслаивания и/или или интеркалирует слоистые углеродные материалы в одно- или многослойные двумерные нанолисты [32, 33, 34, 35].

Электрохимические реакции, протекающие на электроде со слоистой структурой, приводят к интеркаляции и/или расслаиванию электрода [36, 37, 38]. Есть некоторые желательные особенности для электрохимического отшелушивания, такие как простота, короткое время цикла, простота действий, контроль и возможность масштабирования. Приложенный потенциал и качество электролита сильно повлияли на консистенцию расслоенных нанолистов [39]. Для этого используется установка, аналогичная системе тестирования аккумуляторов в режиме гальваностатического разряда постоянным током.В этом контексте в качестве анода используется металлическая литиевая фольга, а в качестве катода — сыпучий порошок графита с LiPF 6 в сочетании этиленкарбоната и диэтилкарбоната, выступающего в качестве электролита [16, 40]. Ионы Li + внедряются в межслойную ван-дер-ваальсову щель графена во время цикла интеркаляции и восстанавливаются пришедшими электронами из внешней цепи к атомам Li во время внедрения (рис. 1) [42]. Сильно плоскосвязанные ковалентно связанные объемные материалы со слабыми внеплоскостными связями, связанные слабыми межмолекулярными силами, могут легко расслаиваться в виде тонкоатомной слоистой структуры 2D-материалов за счет нарушения слабых ван-дер-ваальсовых взаимодействий при сверхвысоких температурах. — высококатионные или анионные среды [41, 43].

Рис. 1.

Схематическая иллюстрация электрохимического расслоения [41].

Желаемое содержание кислорода, плотность дефектов, электропроводность и толщина, связанные с расслоенными двумерными материалами, которые необходимо настроить, можно регулировать с помощью электрохимических параметров напряжения/тока. Как катионное, так и анионное расслоение, а также интеркалирование схематично применялись в процессе расслоения самого графита [44, 45], фосфористой черни [46, 47], металлов групп iv A и vA [48, 49], переходных дихалькогениды [32, 50, 51], нитрид углерода графита, оксид переходного металла [52], листы металлоорганического каркаса [53] и MXene [54].В зависимости от типа используемого потенциала; электрохимические процессы в основном делятся на две формы: одна из них (i) катодная эксфолиация , проводимая в органических растворителях, таких как диметилсульфоксид (ДМСО) и пропиленкарбонат, содержащих соли алкиламмония/лития в качестве электролита [16, 44, 55, 56, 57, 58, 59]. Другим является (ii) анодное расслоение , обработанное в ионной жидкости, или в водных смесях, или в водных растворах кислот, таких как H 2 SO 4 , HClO 4 , H 3 PO 4 и H 3 PO 4 и H 4 С 2 О 4 ; оба эксфолиации описаны на рис. 2 [22, 60, 61, 62].

Рис. 2.

Иллюстрация катодного и анодного отслоений.

2. История, перспектива химии интеркаляции графита

Химия интеркаляции графита [63, 64] прокладывает исторический путь для графена, полученного электрохимически, первая стадия включает, как правило, интеркаляцию ионов в этом отношении. Ученые и инженеры изучали интеркаляционные соединения графита (ИСГ) на протяжении многих десятилетий, но эксфолиативное исследование ИСГ было интенсивно расширено для получения графена/производных графена посредством характеристики графена, использованной Геймом и Новоселовым [65].Здесь был описан краткий обзор работ дографеновой эры, включая последний электрохимически полученный графен. GIC идентифицированы, поскольку многочисленные графитовые молекулы находятся между основными листами графена. Интеркалирующие молекулы могут играть роль донора в графитовой сетке, в противном случае они принимают электроны (действуя как акцепторы) для образования химической ионной связи с графитом. Наоборот, преобладает тройная возможность ИСГ в виде коинтеркалированных, акцепторных и донорных.Интересно, что GIC представили значительные исследования благодаря улучшенным чарующим (электрическим и электронным) свойствам по сравнению с чистым графитом. Самая первая опубликованная литература по GIC была представлена ​​Schafhäutl в 1841 году [66]. В то время как были продвинуты различные методы GIC, производящие изучаемый материал, а также химические фотохимические и электрохимические синтетические подходы.

Кроме того, гомогенный ряд интеркалирующих молекул был задействован в различных исходных материалах графитовой природы [67], изготавливая различные ИСГ.GIC (среди многих видов), включая галогены, галогениды металлов, щелочные металлы и различные соединения кислотной природы, успешно внедряются в графит. Подходы к электрохимической интеркаляции изучались с 1938 года, когда Рюдорф и Хоффман использовали электроинтеркаляцию для получения ИСГ кислотной природы [68]. Однако до 1970-х и 1980-х годов не проявлялось интереса к интенсифицированным электрохимически полученным GIC. Более того, в 1974 г. компания Fukuda представила первичную батарею Li/(CF), а в 1970-х годах успешно представила первую систему литий/графит/фторид на коммерческой основе [69, 70].В то время как использовался подход электрохимической интеркаляции, здесь к графитовому рабочему электроду прикладывалось напряжение. В случае, если потенциал становится положительным, графит идентифицируется как положительно заряженный анод, притягивающий анионные интеркалирующие частицы. Напротив, если потенциал противоположен, то графит действует как отрицательно заряженный катод, который притягивает частицы катионной природы. В результате, соответственно, оба анионно-катионных интеркалирующих агента могут быть вовлечены в желаемые ИСГ. Анионные интеркалирующие частицы, которые были успешно внедрены, явно содержали сульфат-анионы, фторид-анионы [71, 72, 73] и галогениды металлов соответственно [74].

Сообщалось о катионных интеркалирующих соединениях, включая такие металлы, как магний [34] и литий [75, 76]. Литий-ионные GIC являются успешным примером применения GIC для производства аккумуляторов, области, где были воспроизведены максимальные исследования. GIC оказались успешным аккумуляторным катодом, анодом или и тем, и другим. В 1980-х годах литий-ионные GIC были разработаны в качестве анодных материалов во вторичных батареях, связанных с катодами из оксида металла. Исследования литий-ионных аккумуляторов в настоящее время поступательно продолжаются благодаря широкому коммерческому использованию этой экономичной системы.Кроме того, альтернативные аккумуляторные системы GIC, такие как системы на основе гидроксида металла [77], также прошли продвинутые этапы и продемонстрировали коммерческий успех. Также были оценены различные ранние электрохимически синтезированные продукты GIC, основанные на современных электрохимических продуктах эксфолиированного графена и функционализированного графена, т.е. ранняя работа над передовыми материалами лития/GIC, которые позже будут расслоены до графена [78]. Стадия I, более ранняя литература GIC по GIC, считается наиболее актуальной текущей работой по подходу расслоения графена.Что касается Стадии I, соединение образуется в процессе одного слоя графена, находящегося между каждым слоем интеркалирующих молекул, тогда как Стадия II GIC показывает два слоя графена, интеркалированных между каждым слоем гостевых молекул. Стадия-III GIC содержит трехслойные группы графена, постоянно проживающие гостевые молекулы, и продолжаются одновременно. Поскольку GIC стадии I, гостевые виды, увеличивают межслойное расстояние между слоями графена, следуя основному принципу, каждый слой может быть легко отделен от соседнего, что позволяет расслаивать его до однослойной графитовой природы.Большая часть электрохимической работы с графеном решительно сначала создает GIC стадии I, которые позже расслаиваются в виде монослоев. Предыдущее исследование показывает, что электрохимически полученные GIC Стадии-I были объявлены более информативными во многих исследованиях, которые подробно описаны в следующих разделах. Весьма вероятно, что это исследование литературы будет и впредь успешно служить основой для будущей работы [79].

3. Электрохимическая установка и механизмы расслоения

3.1 Экспериментальная установка

Электрохимическая установка, используемая для эксфолиации графена, обычно включает такие элементы, как графитовый рабочий электрод, противоэлектрод, электрод сравнения, электролит и источник напряжения. В качестве рабочего электрода систематически используют высокоориентированный пиролитический графит (ВОПГ), графитовые порошки, графитовые стержни, графитовую фольгу или графитовые чешуйки [22, 44, 80]. Для обеспечения проводящей поверхности графитовые чешуйки были выбраны как наилучшие из имеющихся электродов, которые можно приклеивать к токопроводящим углеродным лентам, образующим рабочий электрод [22, 45], а также к вольфрамовой проволоке через серебро. -подушкой [81] или формоваться в виде графитовых пластин путем непосредственного прессования [82].В качестве противоэлектродов чаще использовали сетку, платиновую проволоку, пластины или стержни, графит. Организованная экспериментальная установка часто изображается так, как показано на рисунке 3а. Соблюдая определенное расстояние между рабочим и противоэлектродом соответственно, их одновременно погружают в электролит. К графиту (рабочему электроду) прикладывается напряжение (положительное или отрицательное) в зависимости от принятого желаемого механизма расслоения.

Рис. 3.

(а) Схема типичной установки для электрохимической эксфолиации графита [81], (б) схема электрохимической ячейки для непрерывного процесса [83].

В дополнение к вышеупомянутой стандартной установке Liu et al. использовали два карандашных сердечника в качестве источников графитового анода и катода попеременно [80]. Переменное напряжение смещения (от +7 В до -7 В) прикладывалось к концам электродов-карандашей, отслаивая их должным образом. Хотя установка была высокоэффективной с более высокой скоростью расслаивания, чем графитовый электрод, можно ожидать, что продукт, полученный таким образом, будет более неоднородным, с большой толщиной и подходящим распределением по размерам. Абделькадер и др.недавно сообщили о универсальной установке на рисунке 3b, показывающей непрерывный процесс электрохимического расслаивания, производящий 0,5–2 г (многослойного графена) в час [83]. Кроме того, в установке графитовый электрод непрерывно впрыскивался со дна электролизера с графитовым контактом с электролитом, таким образом расслаиваясь. Хорошо погруженный-расслоенный (многослойные листы графена) располагался на верхней поверхности электролита, тем самым вытекая из ячейки, а частично-расслоенный графит оставался на дне, так что можно было проводить дальнейшее расслоение. 83].В другом исследовании Мотта и его коллеги представили ультразвуковую обработку, помогающую процессу электрохимического отшелушивания, и поместили графитовый электрод в процесс ультразвуковой отшелушивания [84].

Сорокина и др. представила запатентованную экспериментальную установку для сравнительного производства GIC в прошлом эры графена, указывающую на то, что нагрузка (20 кПа) прикладывалась к графитовым чешуйкам над платиновым диском (электродом), поэтому для достижения тонких электрических контактов между графитовыми чешуйки [85].В последнее время основная проблема заключается в подаче электроэнергии (эффективной и бесперебойной) к каждому графеновому слою в графите, что представляет огромную потребность в разработке коммерчески масштабируемой и в дальнейшем управляемой установки.

3.2 Подготовка электрода

Различные объемно-слоистые материалы демонстрируют сильные связи в плоскости, в то время как электростатические взаимодействия со слабой межслойной связью, т. е. энергии межслоевого когезии (менее 200 мэВ/атом) [18]. Таким образом, расслоение или расслаивание происходило в виде атомарно-тонкослойных нанолистов, благодаря чему ван-дер-ваальсовые силы между двумерными связующими слоями снижаются до минимального уровня.Механическое отшелушивание/химическое отшелушивание по сравнению с отшелушиванием, обработанным ультразвуком, широко проводилось с использованием двухэлектродного или трехэлектродного электролиза электрохимического отшелушивания (с использованием сыпучего материала в качестве рабочего электрода). Плазменное состояние, а также катионы или анионы накапливаются между слоями благодаря сильному электрическому полю, что приводит к расширению электродов слоистой структуры с одновременным разрывом межслоевых связей. Следовательно, объемно-слоистый материал может оказаться хорошим проводником электричества и, таким образом, может быть сделан электродом.Сообщалось, что объемные слоистые материалы являются как полупроводниковыми, так и непроводящими по своей природе [86], что связано с тем, что их трудно электрохимически расслоить, поскольку в этом случае наиболее приложенный потенциал вызывает подавляющее большое сопротивление. Чтобы решить эту проблему, предлагается использовать проводящую добавку в качестве более подходящей стратегии [61], что приводит к расслоению двумерных слоистых материалов в широком диапазоне возможностей, игнорируя при этом проводимость объемных слоистых материалов.

Во время механизма отслоения происходит расширение электрода из объемного материала под действием интеркаляции ионов, что приводит к разрушению электродов из объемного материала.В результате, некоторые дезинтегрированные листы все еще не расслоились, что снизило предел текучести и предотвратило процесс электрохимического расслоения от возможного производственного маршрута. Во время процесса интеркаляции существует вероятность поломки электродов из сыпучего материала, они обернуты в замкнутом пространстве пластиковой трубкой и платиновой сеткой или углеродной тканью, что предполагает разумный метод лабораторной подготовки [87, 88]. В настоящее время Ачи и соавт. разработали новый маршрут, позволяющий получить двумерный графен с высокой степенью масштабируемости, используя графитовые чешуйки без связующего в качестве рабочего электрода [89].Чешуйки графита оставались в электрическом контакте под сжатой системой расширяемых электродов, расширяясь за счет выделения газа. Таким образом, графеновые порошки накапливались, непрерывно расширялись и сильно расслаивались, образуя углеродные материалы (графен), двумерные по своей природе.

3.3 Электрохимия эксфолиированного графена и механизм

Механизм электрохимического эксфолиации зависит от типа приложенного потенциала (анодный или катодный, рис. 4). Среди действующих механизмов анодное расслоение включает анионную интеркаляцию с любыми со-интеркалирующими частицами (в реакционной смеси) в материал графитовой природы.Положительный ток извлекает электроны из графита (рабочего анода), тем самым создавая положительный заряд. Заряд, полученный таким образом, возникает в результате интеркаляции объемных отрицательных ионов, таких как анионы сульфата, которые увеличивают межслоевое расстояние между графеновыми листами и впоследствии поддерживаются во время расслоения листов. Графитовый рабочий электрод с отрицательным смещением при катодном расслоении притягивает положительно заряженные ионы (например, Li + ) в растворе электролита, включая любые совместно интеркалирующие молекулы.Кроме того, интеркалирующие частицы создают место, где они открывают листы графена, в зависимости от процессов расширения и расслоения [16, 90, 91].

Рис. 4.

Предлагаемый механизм процесса расслоения как на аноде, так и на катоде.

После завершения электрохимической интеркаляции наряду с расширением графита требуется дальнейшая необходимость в той или иной форме расслоения. В некоторых случаях, когда может происходить процесс отшелушивания, во время которого интеркалируют (чаще) или ко-интеркалирующие вещества, такие как вода, которые быстро превращаются в расширенные частицы (например,грамм. газообразный кислород) [81]. С другой стороны, электрохимически расширенные графитовые листы требуют механического расслаивания, аналогичного процессу обработки ультразвуком [78]. Точный механизм, связанный с электрохимическим расслоением графена, зависит от полярности потенциала, а также от других экспериментальных условий, вызванных электролитом, а также сопутствующими интеркалирующими агентами, уже включенными в механизм, которые подлежат дальнейшему обсуждению (см. Ниже) [15] .

Механизм анодного расслоения в водном растворе сульфата аммония ((NH 4 ) 2 SO 4 ), описанный Parvez et al.[22]. На (рис. 5а) гидроксильные ионы (ОН ), впервые полученные в результате электролиза воды, и этот сильный нуклеофил может взаимодействовать с графитовыми краями углерода sp 2 с границами зерен, образуя таким образом две вицинальные гидроксильные (ОН) группы. . Впоследствии они взаимодействуют друг с другом, исследуя эпоксидные групповые кольца. В качестве альтернативы, их диссоциация с образованием двух карбонильных групп посредством дополнительного дополнительного окисления, как показано на рисунке 5b, реакция (3). В результате это приводит к деполяризации с расширением графитовых слоев по углам, что, в свою очередь, открывает решетку для интеркаляции сульфат-ионами SO42-, обеспечивая возможность для возможно большего количества молекул воды.Кроме того, наряду с окислением графита, безусловно, ожидается протекание дальнейших реакций, таких как участие выделения газов (CO 2 и O 2 соответственно) при выполнении реакций 4 и 5 на рис. 5. CO 2 Газы и O 2 также оказывали разумную помощь при расслаивании графитовых слоев [22].

Рис. 5.

(а) Схематическое изображение механизма электрохимического расслоения в водном растворе (NH 4 ) 2 SO 4 [22], (б) реакции электрохимического окисления происходят на аноде для расслоения графита [ 56].

Аналогично, анодный процесс был также описан Rao et al. [92]. Гидроксильные ионы (т.е. ионы OH ) из водного электролитического раствора NaOH реагировали с дополнительным добавлением H 2 O 2 с образованием ионов O22-, которые оказались более нуклеофильными, чем ионы OH . Поэтому их можно легко интеркалировать в листы графена с помощью (положительного) электрохимического потенциала. В качестве примера катодного механизма эксфолиации можно систематически использовать Li + (положительные ионы) в органическом растворителе ПК (пропиленкарбонат) в качестве интеркалирующих агентов [44, 78].Электрохимический процесс был достигнут путем совместной интеркаляции ПК и ионов Li + в виде отрицательно заряженных слоев графита, как показано на рисунке 6.

Рисунок 6. комплексов Li
+ [44].

При подаче достаточно высокого напряжения органический растворитель будет разлагаться с образованием газообразного пропилена, который увеличивает графитовое расширение [44].

Щелочные ситуации вместе с 1 М гидроксидом натрия (NaOH) и отцом исследуют влияние добавления перекиси водорода (H 2 O 2 ) на эффективность отшелушивания, экспериментальная установка с механизмом, как показано на рисунке 7a , би- II .Наличие H 2 O 2 значительно улучшает расслаивание за счет образования крайне нуклеофильных ионов (O22-), что приводит к интеркалированию и увеличению графеновых слоев. Это соответствует чрезвычайно реакционноспособным радикалам (то есть O и OH), которые образуются, во-первых, в результате анодного окисления воды, а во-вторых, открываются и окисляются краевые слои, способствуя интеркаляции пероксидных ионов (рис. 7f – g). Путь расслоения происходит чрезвычайно быстро, и полученные листы графена достигают низкой плотности дефектов и низкого содержания кислородных групп (рис. 7c-e).Кроме того, подходы к эксфолиации графита с использованием анодного механизма были спроектированы с использованием фосфатов, нитратов, карбоксилатов и перхлоридов [16, 93]. Точно так же Abdelkader et al. использовали Li + и ионы алкиламмония (Et 3 NH + ) в диметилсульфоксиде (ДМСО), интеркалирующие в графитовые слои, при этом ослабляя ван-дер-ваальсовы взаимодействия между слоями [83]. В то же время Et 3 NH + , вероятно, электрохимически восстанавливался до газа Et 3 N, успешно поддерживаемого графитовым расслоением.

Рисунок 7.

(a) Схема предлагаемого механизма анодного расслоения (bi, ii) экспериментальная установка и эффективность расслоения в зависимости от молярности H 2 O 2 с фотографией диспергированных нанолистов в C 3 H 7 №. (c и d) малое увеличение (0,5 мкм) и изображения HR-TEM расслоенных нанолистов, соответственно, (e) изображение показывает некоторые дефекты в нанолистах (f) изображение SAED (g) изображение HR-TEM, демонстрирующее трехслойное образование , (з) – распределение отслоившихся нанолистов перед центрифугированием [92].

3.4 Анодное расслоение

Среди многих электрохимических методов расслоения графитовое анодное расслоение демонстрирует высокую эффективность расслоения. Были приняты различные диверсифицированные подходы к производству графена, основанные на анодном расслоении, о котором уже сообщалось [22, 60, 94, 95, 96]. Су и др. представили наилучший подход (как сообщалось впервые) анодного расслоения, приняв самый простой и быстрый метод при приготовлении раствора электролита, содержащего H 2 SO 4  + KOH [81].Оптимизированная процедура, которая использовалась здесь для производства расслоенного графена, представляла собой установку, аналогичную показанной на рисунке 3a, с использованием электролита со значением (pH = 1,2). Сначала в течение 1 минуты прикладывалось напряжение +2,5 В с низким смещением, но с последующим переменным напряжением от +10 В до — 10 В. На первом этапе низкое напряжение помогало формировать смачивающую поверхность электрода, способствуя интеркаляции анионов. в графит. Впоследствии был использован потенциал +10 В для активации и окисления графитовых листов, в результате чего графит быстро превратился в диссоциированные мелкие кусочки.Полученный потенциал (-10 В) использовали в качестве восстановителей по отношению к функциональным группам. Очень впечатляет то, что изготовленные таким образом графеновые листы имеют поперечный размер от нескольких до 30 мкм. Более 60% листов были представлены двухслойным графеном с укладкой A-B, как показано на (рис. 8). В графеновых листах были обнаружены кислородные функциональные группы, а также некоторые существенные дефекты, связанные с неизбежным окислением. Более того, уровень концентрации графитовых дефектов, образующихся в графеновых листах, был меньше, чем у восстановленного оксида графена, полученного традиционными химическими методами.

Рис. 8.

СТМ-изображение двухслойного графена, полученное Su et al. шестиугольники представляют собой атомную конфигурацию двух слоев [81].

Аналогичное исследование было представлено Су и его коллегами [81], в котором были показаны оптимизированные множественные параметры, включая рН и приложенное напряжение. В то время как при чрезвычайно низком pH с высокими уровнями окисления, включая H 2 SO 4, давал максимальный уровень дефектов на графеновых листах. Следовательно, KOH добавляли вместе с H 2 SO 4, для увеличения значения pH электролита, демонстрируя расслоение с более низкой скоростью.В результате было замечено, что при более высоком концентрированном pH наблюдается большой процент двухслойных листов, но неравномерный уровень дефектов все еще сохраняется между графеновыми листами. Впоследствии при потенциале менее 10 В (с точки зрения рабочего потенциала смещения) процесс расслаивания замедлялся и был более неэффективным, тогда как напряжения (более 10 В) очень быстро ускоряли скорость расслоения, так что плотность графитовых частиц, а также отчетливо наблюдались и в основном производились самые толстые листы графена.Очевидно, были хорошо изучены эффекты различных электролитических растворов, включающих некоторые кислоты, такие как HBr, HNO 3 , HCl и H 2 SO 4 , однако среди вышеупомянутых растворов H 2 SO 4 оказался только более эффективным в проведенных экспериментах.

В 2013 г. Parvez et al. внесли свой вклад и продемонстрировали свою работу в виде процесса расслоения графита в водном растворе H 2 SO 4 , протекающего в дальнейшем и выясняющего, в том числе, механизм расслоения [45].С этой целью они более четко исследовали влияние концентрации H 2 SO 4 на эффективность отшелушивания при использовании (напряжение +10 В) в течение 2 минут после этого. Более определенно было обнаружено, что 1 M и 5 M H 2 SO 4 исследовали эффективность медленного отшелушивания и давали 0,1 M H 2 SO 4 , предположительно, из-за (более концентрированного H 2 SO 4 растворов), образовались более крупные фрагменты графитовых частиц.Аналогичным образом, в случае слишком низкого содержания серной кислоты эффективность отшелушивания чаще снижалась из-за уменьшения количества анионов. Достойные авторы глубоко изучили при исследовании чистой реакционной смеси H 2 SO 4 с 1:1 H 2 SO 4 /CH 3 COOH, однако в этих случаях наблюдалось незначительное расширение при почти полном отсутствии расслаивания. до сих пор заметно наблюдалось. Эта схема предполагает стойкость воды в электрохимическом процессе, поскольку она явно может образовывать (кислородные и гидроксильные радикалы), которые возникают в качестве вспомогательных агентов в процессах интеркаляции и расслоения.Высококачественный графен был расслоен 0,1 М раствором серной кислоты с получением большого листа размером ~10 мкм с низкой концентрацией кислорода 7,5 мас.% при низком листовом сопротивлении (4,8 кОм/кв.) в течение один лист, как на рис. 9a–f.

Рис. 9.

(а) АСМ-изображение электрохимически расслоенного графена на подложке (SiO 2 ), (б) статистический анализ толщины листов графена с помощью АСМ, (в, г и д) изображения HR-TEM одно-, двух- и четырехслойного графена; вставка на (c) представляет собой изображение эксфолиированного графена с малым увеличением, а (f) рисунок SAED двухслойного графена [45].

Лю и др. представлено электрохимическое расслоение двух графитовых электродов посредством приложения переменных потенциалов (+7 В и — 7 В) в водных электролитах, содержащих H 2 SO 4 или H 3 PO 4 , что приводит к анодному -отшелушивание обоими электродами попеременно [80]. В зависимости от результатов характеризации были получены чешуйки графена с толстой многослойной структурой (3–9 нм), латеральным размером (1–5 мкм) со сравнительно низким уровнем окисления (см. Рисунок 10).

Рис. 10.

(а) ПЭМ-изображение и (б) СЭМ-изображение отслоившихся хлопьев ОГ, (в) АСМ-изображение отслоившихся хлопьев ОГ. Толщина составляет 5,45 нм с поперечным размером около 2 мкм, (d) гистограммы распределения толщины для расслоенных листов GO, оцененные на основе соответствующего АСМ-анализа. Чешуйки графена в основном распределены в диапазоне толщины 3–9 нм (69%) с поперечным размером от 1 до нескольких мкм, (e) спектры комбинационного рассеяния и (f) рентгенограммы как для карандашного ядра, так и для отслоившихся хлопьев GO соответственно. [80].

Ся и др. остро наблюдается поглощенная и расширенная графитовая поверхность, вызванная интеркаляцией наряду с газообразованием на уровне ранней стадии [74]. По-видимому, раскрытие графитовых краев обусловлено ключевым шагом к последующему расслаиванию. Кроме того, радикальная атака наблюдалась как неселективная, в данном случае случайным образом происходящая на открытых графитовых поверхностях, обязательно приводящая к повышенному уровню окисления графеновых листов. Частичное удаление радикалов указывает на надежное решение, предотвращающее возникновение побочной реакции.Ян и др. [97] исследовали группу антиоксидантов на основе стандартного электролита сульфата аммония (NH 4 ) 2 SO 4 и с поглотителями радикалов, содержащими боргидриды натрия, аскорбиновую кислоту, (2,2,6,6, тетраметилпиперидинил)оксил (TEMPO), действующий в качестве кандидатов на добавки в процессе расслаивания. Следовательно, добавление большего количества TEMPO вызывает значительное подавление степени окисления, но не снижает эффективность отшелушивания, при этом производство 15 г ч —  1 демонстрирует высокое качество графена, исследуя большие размеры (5–10 мкм), но было обнаружено лишь несколько дефектов. наблюдается в виде отношения С/О, равного 25.3. На рис. 11 показано, что TEMPO первоначально реагировал с радикалами (HO ) на анодном конце, образуя метастабильный TEMPOOH вместе с катионами оксоаммония. На катодном конце вышеупомянутые промежуточные продукты (соединения) снова в значительной степени восстанавливались до радикалов ТЕМПО. В обсуждаемой здесь системе отдельные графеновые листы обладают сверхвысокой подвижностью дырок до 405 см 2 V -1 с -1 благодаря тому, что они по-прежнему превосходно перерабатываются в N,Nдиметилформамиде (ДМФА) (6 .0 мг мл -1 ), а также приготовление графеновых чернил (таблица 1).

Рис. 11.

Анодное расслоение графита в водном электролите с сульфат-анионами и ТЕМПО. TEMPO является поглотителем радикалов, который частично устраняет гидроксильные радикалы при окислении воды [97].

905 58 1) +1, 55 5 5 мин; 2) Коммутация +10 В, 2 с; -10 V, 5 S 8 0,5-1,0 -1 Melamine 9055 [101] 9058 [101] [44] [44] [102] [102] 4 97 WT% 9058 [34] 9058 [34]
Массовые материалы Электролиты Управляющие потенциалы Выход Толщина I D / I г Ref.
ВОПГ/природный графит 0,5 M H 2 SO 4 + KOH (pH ≈ 1,2) 5-8 WT% ≤2 NM ≤2 NM [81]
Graphite Foil 0,1 M
H 2 SO 4
+ 10 В, 10 мин 60% масс.;
4,2 г ч −1
1–3 слоя 0,4 [45]
Фольга графитовая 0.1 M
(NH 4 ) 2 SO 4
+10 В, 10 мин 75% масс.;
16.3 г H -1 -1 -1
1-3 слоев 0.25 [22] [22] [22] [22]
0,05 м 0,05 м NaCl +10 В, 60 мин 2-3 нм 0.8 [98] [98]
расширенные графитовые фольги 0,1 м NaOH + Na 2 SO 4 1) +3 В, 3 мин
2) +10 В, 30 мин
2–3 нм 1.3 [99] [99]
0,1 м (NH 4 ) 2 So 4 + 1 мг мл -1 Tempo +10 В, 10 мин 75 мас.%; 15,1 г H -1 -1 -1 1-3 слоев 0,1 [97] [97] [97] [97] 9
0,5 м Na 2 SO 2 + 0,05 м COSO 4 + 20 В, 120 мин Однослойный и несколько слоев 0.05 [100] [100]
Массовый графитовый / графитовый порошок 0,1 м H 2 SO 4 + 1 мг мл -1 Melamine ± 20 В, 10 мин 1,5 г H — 1 1-3 слоев <0.45 [101] [101] [101]
Графитовая фольга 0,2 м Snds в воде +10 В, 60 мин 2,5 нм 0,2 [36]
Графитовая фольга 30 мг мл -1 LiClO 4 в ПК -15 ± 5 В >70 мас.%; 0.12 г h -1 -1 <5 слоев <0.1 [44]
Graphite Foil 0,1 M TBA HSO 4 + NaOH ± 10 В, 0,1 Гц 75 мас. 75 WT %; 20 г H -1 -1 1-3 слоев 0.15 [102]
графитовые фольги 0,1 м (NH 4 ) 2 SO 4 + 1% Thiourea ±10 В, 0,1 Гц, 60 мин 0.06-0.14 [103]
HOPG / Графитовый штанги 0,1 м (NH 4 ) 2 So 4 Переключение +7 В или + 10 В, 1 с; -0,5 В, 3 S 77 WT% <5 слоев 0.29 [34] [34] [34] [34]
0,5 м Liclo 4 в воде 1) +2,0 В, 2 мин. 2) +10 В – (оксид графена) 6–8 слоев 1,0 [104]
Чешуйки графита 1.0 m h 2 так 4 в насыщенном (NH 4 ) 2 So 4 4 анодича, 0,6 а, 24 ч 40 мас.% (Оксид графена) 1,5 нм 1,0 [55]
Graphite Foil 1) 95% H 2 SO 4 2) 0,1 м (NH 4 ) 2 SO 4 1) +2,2 V, 10 мин 2) +10 В 71% масс. (оксид графена) монослои 1,48 ± 0.01 [105]
Graphite Foil 1) 98% H 2 SO 4 2) 50% H 2 SO 4 1) +1,6 В, 20 мин 2) +5 В 96% масс.; 12 г ч −1 1–3 слоя >1,0 [106]

Табл.

3.5 Катодное расслоение

На протяжении десятилетий графитовый отрицательный электрод широко использовался в технологии литий-ионных аккумуляторов благодаря его высокой электропроводности и способности размещать литий между графитовыми слоями (рис. 12).Таким образом, интеркаляционные соединения лития и графита очень быстро разлагались на воду, образуя гидроксид лития вместе с отдельно стоящими листами графена. Вышеупомянутый принцип был недавно представлен как надежный путь к масштабируемому производству графена [107]. Однако, в зависимости от медленной кинетики процесса интеркаляции, литий был ограничен областями, близкими к краям. При отслаивании в воду отчетливо образовывались графитовые расширенные края, и дальнейшая интеркаляция также происходила положительно, таким образом, также обязательно предпринимались шаги по разложению воды и ультразвуку, достигая полного расслоения (рис. 13) [44].Лю и др. и Хуанг и др. [108, 109] приложили большие усилия для ускорения кинетики интеркаляции, используя расплав (LiOH или LiCl) при 600°C. Тем не менее, интеркалирование было сочтено там настолько недостаточным для достижения идеального расслоения графита, но указанные таким образом этапы обработки ультразвуком все еще требовались для достижения замечательного производства материалов на основе графена.

Рис. 12.

Схема и изображения катодного электрохимического расширения графита.

Рис. 13.

(а) ПЭМ-изображения и электронограмма катодного эксфолиированного графена, (б) электронограммы (i) однослойных и (ii) двухслойных листов, (в) АСМ-изображение эксфолиированного графена, нанесенного центрифугированием на подложку из кремния. Толщина составляет ~1,5 нм, что соответствует бислою. (d) (слева) спектры комбинационного рассеяния света (лазер 532 нм) на подложках Si в сравнении со спектром графита; (справа) подбор лоренцевского пика двумерных полос бислоя и трислоя [44].

Swager и Zhong [78] предложили синергетический метод интеркалирования графита, в первую очередь Li + , путем разделения катионов тетраалкиламмония на две стадии по отдельности.Кроме того, из-за расширенного характера катода расстояние между электродами изначально сохранялось очень большим, что связано с необходимостью применения высокой разности потенциалов, чтобы преобладать над высоким омическим падением, создаваемым конфигурацией электролитической ячейки. В результате органический электролитический растворитель диссоциировал в том состоянии, которое возникало в дальнейшем на всех стадиях процедуры, медленно исчезая в процессе интеркаляции. Вот почему дополнительные шаги снова были выполнены с помощью механизма ультразвуковой обработки, которых должно быть достаточно для достижения разумного процесса отшелушивания.

Диметилсульфоксид (ДМСО) продемонстрировал широкое электрохимическое окно, которое является высокоэффективным растворителем во время диспергирования графена в растворителе, отражая типичные дисперсионные качества, по сравнению с NMP [110]. Как результат; ДМСО образует различные сольватированные ионы, разумно содержащие ионы лития и алкиламмония. Ожидается, что наблюдаемые сольватированные ионы будут способны интеркалировать с графитом посредством разложения между графеновыми слоями с образованием SO 2 и/или вместе с видимыми газами на основе амина.Напряжение, приложенное должным образом к графеновым листам посредством газообразного выброса, оценивается как достаточное для преодоления сил (ван-дер-ваальсовых), которые притягивают соседние листы, что позволяет разделить графеновые листы, образованные графитовым катодом, тем самым обеспечивая рассеивание, происходящее в электролитический раствор. Авторы литературы [83] применили указанный принцип для изготовления множества чешуек, демонстрирующих поперечный размер (до 20 мкм) малослойного графена по отношению к электролитическому раствору на основе ДМСО, содержащему ионы триэтиламмония и лития.Авторы приняли разработанную электрохимическую программу путем применения контролируемого катодного потенциала к графитовому электроду, который представляет собой полную интеркаляцию до самопроизвольного образования чешуек, так что последовательно происходит отслоение от катодного конца из-за частичного расширения. Было высказано предположение, что ионы триэтиламмония, диссоциированные между слоями, образуют триэтиламин вместе с газообразным водородом, сильно способствуя более заметному расслаиванию хлопьев.

Чжоу и др. [111] эффективно представили до сих пор единственный известный метод преднамеренного расслаивания графитовых катодов в водную среду с использованием электролита, содержащего NaCl, ДМСО и соль ацетата тионина. Ионы натрия химически соединялись с (четырьмя или пятью) молекулами ДМСО, легко образуя комплекс-композит Na + /ДМСО. Полученные таким образом комплексы все еще интеркалировались в виде графеновых галерей благодаря графиту, явно образуя тройные соединения графитовой интеркаляции (Na + (ДМСО) и Cn ).Кроме того, систематически сообщается, что расстояние между слоями составляет 1,246 нм соответственно. Однако идеальное расслоение не было достигнуто только за счет электрохимической обработки, поэтому образец обязательно подвергался обработке ультразвуком для получения более стабильных дисперсий графена (рис. 14). Кроме того, однако, образцы наблюдались как сильно загрязненные (с примесями серы, кислорода и азота).

Рис. 14.

(a) СЭМ-изображение, (b) АСМ-изображение чешуек графена, нанесенных на подложку Si, (c) ПЭМ-изображение и (d) HR-TEM-изображение графеновой чешуйки.На вставке — электронограмма и увеличенный участок края графеновой чешуйки [111].

Купер и др. умышленно показали, что соли тетраалкиламмония катодно внедряются в ВОПГ с использованием относительно низких потенциалов (около -2 В) [112] и, возможно, систематически используются для производства чисто катодно-расслоенных материалов, состоящих явно (2 или 5 слоев) из графенов (см. Рис. 15) [57]. Что еще более важно, материалы, безусловно, содержали (без функциональности или окисления), а скорее включение небольшого количества 1% кислорода в атомарной форме, что, вероятно, было вызвано воздействием атмосферы на полученные таким образом изолированные материалы.

Рис. 15.

(а) Фотографии готового ВОПГ, (б) расширение ВОПГ после 1000 с интеркаляции тетраэтиламмоний-катиона, (в) расширение ВОПГ после 1000 с интеркаляции тетрабутиламмоний-катиона (ТВА + ), (а–в масштаб в мм) (d) расширение ВОПГ после 10 000 с интеркаляции TBA + , (e) СЭМ-изображение расширения ВОПГ после 6000 с интеркаляции TBA + , (f) изображение SEM, показывающее микронные поры в ВОПГ после TBA Интеркаляция + , (g) СЭМ-изображение, показывающее избирательное отслоение ВОПГ-электрода: Точка на ВОПГ-электроде, которая удерживалась пинцетом (слева), в то время как остальная часть электрода (правая сторона) была погружена в воду [57] .

Далее, Yang et al. [113] использовали чистую ионную жидкость, N-бутил, метилпирролидиний бис(трифторметилсульфонил)имид (BMP TF 2 N) по механизму катодно-графитовой интеркаляции/расслоения. По мнению авторов, катионы [BMP] + химически интеркалируют между сильно отрицательно заряженными (графеновыми слоями), вызывая увеличение межслоевого расстояния. Вышеупомянутое расширение способствует внедрению более крупных молекул, таких как ионная пара BMPTF 2 N, что впоследствии также вызвано более высоким расширением в графите.Авторы определенно утверждали, что формирование листов графена состояло из двух (двух и пяти слоев) материалов с содержанием атомарного кислорода 2,5%, но без дефектов. Однако авторы не предложили разумного объяснения гелеобразной фазы, вероятно, образовавшейся из ионной жидкости, в ходе которой (катионы или анионы) предполагается расходовать во всех необратимых реакциях [114, 115].

IntechOpen всегда поддерживала новые и развивающиеся идеи в научных публикациях. Мы понимаем сообщество, которому служим, но чтобы предоставить нашим авторам и академическим редакторам IntechOpen еще более качественные услуги, мы сотрудничаем с ведущими компаниями и ассоциациями в научной сфере и за ее пределами.

Где расположены миндалины? — Pristyn Care

Миндалины, являющиеся частью лимфатической системы, расположены в задней части глотки. Есть две миндалины, по одной с каждой стороны в задней части горла. Когда вы широко открываете рот перед зеркалом, вы можете их увидеть. Две мясистые шишки, которые можно увидеть по бокам и в задней части горла, — это миндалины. Размер миндалин варьируется от человека к человеку.

Каковы функции миндалин?

Основная функция миндалин — задерживать микробы, попадающие в организм при вдохе.Хотя миндалины очень маленькие по размеру, они играют важную роль в укреплении иммунной системы. Когда вы вдыхаете или кусаете, миндалины предотвращают попадание болезнетворных микробов в легкие. Эти лимфатические массы клеток фильтруют микроорганизмы, такие как бактерии и вирусы, которые могут попасть в пищеварительную систему и в дальнейшем вызвать какие-либо проблемы.

Это первая линия защиты от вдыхаемых патогенов. Давайте разберемся в этом подробнее. Миндалины определяют инфекционные бактерии или вирусы, которые попадают в организм через нос или рот и выводят их через лимфу (бесцветную и прозрачную жидкость).

Миндалины содержат определенный тип лейкоцитов, которые могут разрушать инфицированные вирусом клетки и укреплять иммунную систему организма.

Читайте также: Виды миндалин: фотографии, диагностика и домашние средства

Почему опухают миндалины?

Миндалины опухают при скоплении микробов, что приводит к инфицированию миндалин. Это известно как тонзиллит. Некоторые из вирусов, которые могут инфицировать миндалины:

  • Аденовирусы, вызывающие простуду, боль в горле и т. д.
  • Вирус Эпштейна-Барра, вызывающий мононуклеоз, который может распространяться через слюну.
  • Тип вируса простого герпеса, вызывающий оральный герпес.
  • Вирус кори, поражающий дыхательную систему.

Помимо вирусов, отек миндалин может также вызывать тип бактерий, известный как группа A Streptococcus .

Какие проблемы могут возникнуть в миндалинах?

Вот список проблем, которые могут возникнуть в миндалинах.Они обсуждаются ниже-

  • Острый тонзиллит
  • Хронический тонзиллит
  • Острый мононуклеоз
  • Острый мононуклеоз
  • Увеличенные миндалины
  • Увеличенные миндалины, которые могут вызвать расстройства сна или храпеть
  • образования миндальные камни
  • Prysilation Abscess

5 Как я знаю, что есть проблемы в миндалинах?

Обращайте внимание на следующие признаки и симптомы, чтобы проверить наличие проблем с миндалинами:

Безопасно ли удалять миндалины?

Когда инфекции миндалин вызывают серьезные осложнения, такие как затруднение дыхания/приема пищи или нарушения сна, единственным вариантом является их окончательное удаление.Процедура удаления миндалин хирургическим путем известна как тонзиллэктомия.

Миндалины и аденоиды играют важную роль в профилактике инфекций, главным образом у детей. К тому времени, когда ребенок достигает подросткового возраста, аденоиды уменьшаются. Это связано с тем, что по достижении подросткового возраста организм вырабатывает другие средства борьбы с инфекциями. Поэтому сравнительно безопасно удалить миндалины без каких-либо осложнений.

Могут ли миндалины отрасти?

Во время тонзиллэктомии, если часть ткани остается, она может снова вырасти в будущем и вызвать тонзиллит.Некоторые из факторов риска, которые могут способствовать повторному росту миндалин:

  • В очень молодом возрасте миндалины удаляются.
  • Пациенты, страдающие аллергией или инфекциями верхних дыхательных путей.

Читайте также: 10 продуктов, которых следует избегать при тонзиллите

Когда пора удалять миндалины?

С увеличенными или опухшими миндалинами может быть трудно справиться, потому что они затрудняют дыхание, глотание или речь.Решение о том, когда пора удалить миндалины, зависит от серьезности ваших симптомов и рекомендаций вашего врача после осмотра.

Что такое опухшие миндалины?

Миндалины — это две массы ткани по обеим сторонам горла. Когда ваши миндалины становятся слишком большими или опухшими, они могут способствовать плохому сну, трудностям в разговоре и другим проблемам. Тонзиллит — это медицинский термин, обозначающий воспаление миндалин, которое может вызвать отек.

Что вызывает опухшие миндалины?

Миндалины — первые защитники от микробов, предназначенные для фильтрации любых бактерий и вирусов, проникающих через рот.Иногда миндалины становятся пораженными микробами, и начинается инфекция, что приводит к опуханию миндалин.

Каковы факторы риска опухших миндалин?

Несколько факторов, которые могут способствовать опуханию миндалин, включают:

Возраст: Дети особенно подвержены риску опухания миндалин, потому что их иммунная система не полностью развита. По мере взросления детей миндалины уменьшаются в размерах, что снижает вероятность опухания миндалин с возрастом. У очень маленьких детей опухшие миндалины обычно вызываются вирусами, тогда как у детей старшего возраста и взрослых опухшие миндалины обычно вызываются бактериальными инфекциями.

Окружающая среда: Факторы риска окружающей среды для опухших миндалин включают плохо проветриваемые и переполненные помещения, где распространение инфекции происходит легче. Кроме того, пассивное курение является экологическим фактором риска увеличения миндалин из-за раздражения, которое оно может вызвать.

Ослабленная иммунная система: Люди с пониженной резистентностью из-за ослабленного иммунитета имеют больше шансов заразиться. Эта уязвимость делает их более восприимчивыми к инфекциям горла и опухшим миндалинам.Люди с ВИЧ или те, кто принимает длительные курсы стероидных препаратов, подвержены риску развития ослабленной иммунной системы.

Когда следует обратиться к врачу по поводу опухших миндалин?

Рекомендуется обратиться к ЛОР-врачу (ухо-горло-нос) при опухших миндалинах, потому что ЛОР-врач имеет специальную подготовку и опыт в лечении проблем с горлом.

Немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете что-либо из следующего:

  • Боль в горле, длящаяся более двух дней
  • Лихорадка выше 103°F
  • Крайняя болезнь, усталость или слабость
  • Затрудненное дыхание или глотание
  • Дополнительные симптомы, требующие посещения врача для проверки увеличенных миндалин, включают:
  • Очень красные миндалины
  • Белые или желтые пятна или налет на миндалинах
  • Неприятный запах изо рта
  • Опухание шейных желез
  • Боль в ухе
  • Храп
  • Обструктивное апноэ сна
  • Рецидивирующие ушные инфекции
  • Изменение голоса
  • Постоянный насморк

Как лечат опухшие миндалины?

Опухшие миндалины обычно указывают на первопричину, поэтому их лечат в зависимости от причины отека.Если это бактериальная инфекция, может быть назначен курс антибиотиков. Если это вирус, то лекарств от него нет. Если опухшие миндалины достаточно серьезные, тонзиллэктомия (удаление миндалин) может быть лучшим вариантом.

Тонзиллэктомия проводится амбулаторно, поэтому в тот же день вы можете отправиться домой. В некоторых случаях может потребоваться ночлег. Хирург использует скальпель или другой специализированный хирургический инструмент для удаления тканей миндалин и остановки кровотечения.

Если вы страдаете от опухших миндалин, запишитесь на осмотр к опытному врачу-отоларингологу, чтобы начать чувствовать себя лучше.Сертифицированные врачи New York ENT имеют большой опыт диагностики и лечения широкого спектра заболеваний шеи и горла, включая опухшие миндалины. Заполните форму на этой странице или позвоните в наш офис по телефону 212-873-6036, чтобы назначить встречу сегодня.

Миндалины и аденоиды | ЛОР-специалисты Великих озер

Миндалины и аденоиды являются частью лимфатической системы и служат защитниками иммунной системы, защищая ваш организм, предотвращая проникновение микробов и бактерий через рот и нос.Иногда у них возникают проблемы, требующие внимания ЛОР-специалиста.

Тонзиллит

Тонзиллит – это воспаление миндалин, которое приводит к отеку, боли в горле и затруднению глотания. Это обычно является результатом вирусной или бактериальной инфекции и имеет тенденцию поражать детей чаще, чем любую другую возрастную группу.

Симптомы и причины

Миндалины — ткани, которые служат для улавливания микробов и бактерий и предотвращения инфекции — расположены в задней части глотки.Их постоянное воздействие микробов делает их восприимчивыми к инфекциям. После полового созревания их роль в качестве защитников иммунной системы значительно снижается; вот почему инфекции миндалин гораздо чаще встречаются у детей, чем у взрослых.

Тонзиллит — это название, данное инфекции миндалин, отеку и воспалению миндалин, вызванному вирусами, бактериями, аллергией или заболеваниями верхних дыхательных путей. Помимо красных и опухших миндалин, симптомы включают белые или желтые пятна на миндалинах, боль в горле, затрудненное глотание, лихорадку, болезненность лимфатических узлов, неприятный запах изо рта, головную боль и ригидность затылочных мышц.Маленькие дети могут быть очень раздражительными, чрезмерно пускать слюни и отказываться от еды.

Поскольку бактерия стрептококка является частой причиной тонзиллита, врачи обычно проводят тест на стрептококковую ангину, когда у пациента диагностируется инфекция миндалин.

Лечение

Способ лечения тонзиллита зависит от того, был ли он вызван вирусом или бактерией. Если инфекция вирусная, она должна пройти от недели до десяти дней, и домашние средства должны помочь. Убедитесь, что вы много отдыхаете и пьете много жидкости, особенно теплой жидкости, такой как бульон или чай с медом).Чтобы успокоить горло, полощите горло теплой соленой водой несколько раз в день, ешьте холодные лакомства, такие как фруктовое мороженое, и рассасывайте леденцы или леденцы от кашля. Избегайте сигаретного дыма и других раздражителей. Если причиной является бактериальная инфекция, такая как острый фарингит, будут назначены антибиотики.

Ваш врач может порекомендовать хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомию), если заболевание часто повторяется.

Аденоидит

Вы, наверное, знакомы с тонзиллитом, инфекцией миндалин, вызванной вирусами и бактериями, но знаете ли вы, что ваши аденоиды также могут инфицироваться? Ваши аденоиды представляют собой пару масс мягких тканей, расположенных за носом и небом рта, которые улавливают микробы и вырабатывают антитела, которые помогают иммунной системе бороться с инфекцией.Поскольку ваши аденоиды играют такую ​​ключевую роль в защите, они часто вступают в контакт с микробами, а затем заражаются. Это состояние известно как аденоидит.

Причины

Аденоидные инфекции часто поражают детей, но почти не встречаются у взрослых; это связано с тем, что ткани начинают сокращаться примерно в возрасте 5 или 6 лет и полностью исчезают у большинства людей к тому времени, когда они достигают подросткового возраста.

Практически любой вирус или бактерия может вызвать инфекцию аденоидов.

Симптомы

Увеличенные аденоиды могут блокировать поток воздуха через нос, что может привести к дыханию через рот, храпу, сухости и боли в горле. Желтые или зеленые выделения из носа также могут быть. В дополнение к опухшим аденоидам инфицированные аденоиды могут привести к инфекциям среднего уха, синуситу и инфекции грудной клетки.

Лечение

Поскольку симптомы аденоидита точно отражают другие состояния, для правильной диагностики состояния необходимо тщательное обследование.Врач вашего ребенка осмотрит его уши, нос и горло и проверит наличие опухших лимфатических узлов на шее. Рентген может быть заказан, потому что аденоиды часто трудно наблюдать визуально.

Если причина аденоидита носит вирусный характер, он должен пройти в течение нескольких дней. Симптомы можно лечить безрецептурными препаратами (антигистаминные, противоотечные или обезболивающие), приемом жидкости и отдыхом. Если виновата бактериальная инфекция, обычным методом лечения являются антибиотики.

Хронические инфекции уха, частая причина аденоидита, могут потребовать хирургического лечения. Эта процедура по удалению аденоидов, известная как аденоидэктомия, является рутинной и проводится амбулаторно. Часто рекомендуется одновременное проведение тонзиллэктомии (операции по удалению миндалин), так как тонзиллит и аденоидит часто протекают одновременно.

Восстановление после операции

Если требуется операция по удалению миндалин и аденоидов, восстановление обычно занимает от семи до десяти дней.Чтобы сделать это максимально безболезненным и гладким, рекомендуется выполнить следующие шаги:

  • Пейте много жидкости.
  • Сначала ешьте мягкую пищу.
  • Медленно увеличивайте активность.
  • Принимайте обезболивающие в соответствии с предписаниями.

Имейте в виду, что на месте удаления миндалин и аденоидов образуются струпья. Они должны упасть через пять-десять дней после операции. Не должно быть никакого кровотечения, кроме небольшого кровянистого выделения в слюне. При появлении ярко-красной крови немедленно обратитесь к врачу.

Позвоните ЛОР-специалистам Great Lakes по телефону (231) 489-8151, чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием.

Миндалины и аденоиды | Орегонский центр лечения ушей, носа и горла

Миндалины и аденоиды являются частью лимфатической системы и служить защитниками иммунной системы, защищая свой организм, предотвращая проникновение микробов и бактерий через рот и нос. Время от времени, у них сами разовьются проблемы, требующие внимания ЛОРа специалист.

Тонзиллит

Тонзиллит – это воспаление миндалин, которое приводит к отек, боль в горле и затрудненное глотание. Как правило, это результат вирусная или бактериальная инфекция и имеет тенденцию поражать детей чаще, чем любая другая возрастная группа.

Симптомы и причины

Миндалины – ткани, служащие улавливанием микробов и бактерий и предотвратить заражение – расположены в задней части глотки. Их постоянная воздействие микробов делает их самих восприимчивыми к инфекции.Следующий в период полового созревания их роль как защитников иммунной системы значительно снижается; Это почему инфекции миндалин гораздо чаще встречаются у детей, чем у взрослых.

Тонзиллит — это название инфекции миндалин, отек и воспаление миндалин, вызванные вирусами, бактериями, аллергией или верхних дыхательных расстройств. Помимо красных и опухших миндалин, симптомы включают белые или желтые пятна на миндалинах, боль в горле, затрудненное глотание, лихорадка, болезненность лимфатических узлов, неприятный запах изо рта, головная боль и скованность мышц шеи.Маленькие дети могут быть чрезмерно раздражительными, чрезмерно пускать слюни и отказываться от еды.

Поскольку стрептококковая бактерия является частой причиной тонзиллит, врачи обычно проверяют на стрептококковую ангину, когда пациент диагностирована инфекция миндалин.

Лечение

Способ лечения тонзиллита зависит от того, вызванные вирусом или бактериями. Если инфекция вирусная, она должна пройти через от недели до десяти дней, и домашние средства должны помочь.Убедитесь, что вы получаете много отдыхайте и пейте много жидкости, особенно теплой жидкости, такой как бульон или чай с медом).

Чтобы успокоить горло, несколько раз полощите горло теплой соленой водой. раз в день, ешьте холодные угощения, такие как фруктовое мороженое, и сосите леденцы или леденцы от кашля. капли. Избегайте сигаретного дыма и других раздражителей. Если бактериальная инфекция, такая так как стрептококковая ангина ответственна, антибиотики будут управляться.

Ваш врач может порекомендовать хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия), если состояние часто рецидивирует.

Аденоидит

Вы, вероятно, знакомы с тонзиллитом, инфекцией миндалины, вызванные вирусами и бактериями, но знаете ли вы, что ваши аденоиды могут тоже заразиться? Ваши аденоиды представляют собой пару образований мягких тканей, расположенных позади нос и нёбо, которые улавливают микробы и вырабатывают антитела, которые помогают иммунной системы в борьбе с инфекцией.

С момента вашего аденоиды играют такую ​​ключевую роль в защите, что они часто вступают в контакт с микробы, а затем заражаются.Это состояние известно как аденоидит.

Причины

Аденоидные инфекции часто поражают детей, но почти неслыханно у взрослых; это потому, что ткани начинают сокращаться вокруг возрасте 5 или 6 лет и полностью исчезают у большинства людей к тому времени, когда они достигают их подростки.

Практически любой вирус или бактерия может вызвать инфекцию аденоиды.

Симптомы

Увеличенные аденоиды может блокировать поток воздуха через нос, что может привести к дыханию ртом, храпу и сухость и боль в горле.Желтые или зеленые выделения из носа также могут происходить. В дополнение к опухшим аденоидам инфицированные аденоиды могут привести к средней инфекции уха, синусит и инфекция грудной клетки.

Лечение

Поскольку симптомы аденоидита точно отражают другие состояниях, необходимо тщательное обследование для правильной диагностики состояние. Врач вашего ребенка осмотрит уши, нос и горло, а также проверьте наличие опухших лимфатических узлов на шее. Рентген может быть назначен, потому что аденоиды часто трудно обнаружить визуально.

Если причина аденоидита носит вирусный характер, следует протекать в течение нескольких дней. Симптомы можно лечить с помощью лекарства, отпускаемые без рецепта (антигистаминные, противоотечные или обезболивающие), жидкости и отдых. Если виновата бактериальная инфекция, антибиотики обычный метод лечения.

Хронические инфекции уха, частая причина аденоидита, могут требуют хирургического лечения. Эта процедура по удалению аденоидов, известная как аденоидэктомия является рутинной и проводится амбулаторно.Это часто рекомендована тонзиллэктомия (операция по удалению миндалин). одновременно, так как тонзиллит и аденоидит часто протекают одновременно.

Восстановление после операции

Если требуется операция по удалению миндалин и аденоидов, восстановление обычно занимает от семи до десяти дней. Рекомендуются следующие шаги сделать это максимально безболезненно и гладко:

  • Пейте много жидкости.
  • Сначала ешьте мягкую пищу.
  • Медленно увеличивайте активность.
  • Принимайте обезболивающие в соответствии с предписаниями.

Имейте в виду, что струпья образуются там, где миндалины и аденоиды удалили. Они должны упасть через пять-десять дней после операции. Не должно быть никаких кровотечений, кроме небольших кровянистых выделений в слюне. Если наблюдается ярко-красная кровь, немедленно обратитесь к врачу.

Позвоните в Орегонский центр лечения заболеваний носа и горла по телефону (541) 779-7331, чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием.

Миндалины и аденоиды | Willamette ЛОР и пластическая хирургия лица

Миндалины и аденоиды являются частью лимфатической системы и служат защитниками иммунной системы, защищая ваше тело, предотвращая проникновение микробов и бактерий через рот и нос. Иногда у них возникают проблемы, требующие внимания ЛОР-специалиста.

Тонзиллит

Тонзиллит – это воспаление миндалин, которое приводит к отеку, боли в горле и затруднению глотания.Как правило, это результат вирусной или бактериальной инфекции, и он чаще поражает детей, чем любую другую возрастную группу.

Симптомы и причины

Миндалины — ткани, которые служат для улавливания микробов и бактерий и предотвращения инфекции — расположены в задней части глотки. Их постоянное воздействие микробов делает их восприимчивыми к инфекциям. После полового созревания их роль в качестве защитников иммунной системы значительно снижается; вот почему инфекции миндалин гораздо чаще встречаются у детей, чем у взрослых.

Тонзиллит — это название, данное инфекции миндалин, отеку и воспалению миндалин, вызванному вирусами, бактериями, аллергией или заболеваниями верхних дыхательных путей. Помимо красных и опухших миндалин, симптомы включают белые или желтые пятна на миндалинах, боль в горле, затрудненное глотание, лихорадку, болезненность лимфатических узлов, неприятный запах изо рта, головную боль и ригидность затылочных мышц. Маленькие дети могут быть очень раздражительными, чрезмерно пускать слюни и отказываться от еды.

Поскольку бактерия стрептококка является частой причиной тонзиллита, врачи обычно проводят тест на стрептококковую ангину, когда у пациента диагностируется инфекция миндалин.

Лечение

Способ лечения тонзиллита зависит от того, был ли он вызван вирусом или бактерией. Если инфекция вирусная, она должна пройти от недели до десяти дней, и домашние средства должны помочь. Убедитесь, что вы много отдыхаете и пьете много жидкости, особенно теплой жидкости, такой как бульон или чай с медом).

Чтобы успокоить горло, полощите горло теплой соленой водой несколько раз в день, ешьте холодные лакомства, такие как фруктовое мороженое, и рассасывайте леденцы или леденцы от кашля.Избегайте сигаретного дыма и других раздражителей. Если причиной является бактериальная инфекция, такая как острый фарингит, будут назначены антибиотики.

Ваш врач может порекомендовать хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомию), если заболевание часто повторяется.

Аденоидит

Вы, наверное, знакомы с тонзиллитом, инфекцией миндалин, вызванной вирусами и бактериями, но знаете ли вы, что ваши аденоиды также могут инфицироваться? Ваши аденоиды представляют собой пару масс мягких тканей, расположенных за носом и небом рта, которые улавливают микробы и вырабатывают антитела, которые помогают иммунной системе бороться с инфекцией.

Поскольку ваши аденоиды играют такую ​​ключевую роль в защите, они часто вступают в контакт с микробами и затем заражаются. Это состояние известно как аденоидит.

Причины

Аденоидные инфекции часто поражают детей, но почти не встречаются у взрослых; это связано с тем, что ткани начинают сокращаться примерно в возрасте 5 или 6 лет и полностью исчезают у большинства людей к тому времени, когда они достигают подросткового возраста.

Практически любой вирус или бактерия может вызвать инфекцию аденоидов.

Симптомы

Увеличенные аденоиды могут блокировать поток воздуха через нос, что может привести к дыханию через рот, храпу, сухости и боли в горле. Желтые или зеленые выделения из носа также могут быть. В дополнение к опухшим аденоидам инфицированные аденоиды могут привести к инфекциям среднего уха, синуситу и инфекции грудной клетки.

Лечение

Поскольку симптомы аденоидита точно отражают другие состояния, для правильной диагностики состояния необходимо тщательное обследование.Врач вашего ребенка осмотрит его уши, нос и горло и проверит наличие опухших лимфатических узлов на шее. Рентген может быть заказан, потому что аденоиды часто трудно наблюдать визуально.

Если причина аденоидита носит вирусный характер, он должен пройти в течение нескольких дней. Симптомы можно лечить безрецептурными препаратами (антигистаминные, противоотечные или обезболивающие), приемом жидкости и отдыхом. Если виновата бактериальная инфекция, обычным методом лечения являются антибиотики.

Хронические инфекции уха, частая причина аденоидита, могут потребовать хирургического лечения. Эта процедура по удалению аденоидов, известная как аденоидэктомия, является рутинной и проводится амбулаторно. Часто рекомендуется одновременное проведение тонзиллэктомии (операции по удалению миндалин), так как тонзиллит и аденоидит часто протекают одновременно.

Восстановление после операции

Если требуется операция по удалению миндалин и аденоидов, восстановление обычно занимает от семи до десяти дней.Чтобы сделать это максимально безболезненным и гладким, рекомендуется выполнить следующие шаги:

  • Пейте много жидкости.
  • Сначала ешьте мягкую пищу.
  • Медленно увеличивайте активность.
  • Принимайте обезболивающие в соответствии с предписаниями.

Имейте в виду, что на месте удаления миндалин и аденоидов образуются струпья. Они должны упасть через пять-десять дней после операции. Не должно быть никаких кровотечений, кроме небольших кровянистых выделений в слюне. При появлении ярко-красной крови немедленно обратитесь к врачу.

Позвоните в Willamette ENT & Facial Plastic Surgery по телефону (503) 581-1567, чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием.

«Всегда находил здесь услужливый персонал и врачей. Это был мой первый визит к доктору Пше после того, как доктор Аллан вышел на пенсию, и он был очень дружелюбным, полным энтузиазма и внимательным. Было очевидно, что он внимательно прочитал мою карту перед моим осмотром».

Что такое тонзиллит и заразен ли он? Симптомы и лечение

В ходе пандемии Covid ВСЕ стали лучше знакомы со своими миндалинами.

Регулярное тестирование на вирус означало, что британцам приходилось находить свои миндалины, чтобы брать с них мазок, и теперь классическая зимняя инфекция тонзиллита возвращается.

2

Одним из основных симптомов тонзиллита является боль в горле с признаками белых пятен на миндалинахКредит: Getty Images

Где ваши миндалины?

Миндалины находятся в задней части глотки, прямо в задней части рта. Есть по одному с каждой стороны.

Они сидят по обеим сторонам горла, и обычно их можно увидеть, сказав «аааа» и опустив язык.

Миндалины препятствуют попаданию инородных тел в легкие.

Они также фильтруют бактерии и вирусы в качестве одной из первых линий защиты.

Что такое тонзиллит?

Тонзиллит – это воспаление миндалин.

Обычно вызывается вирусной инфекцией или, реже, бактериальной инфекцией.

У маленьких детей они помогают бороться с микробами и действуют как барьер против инфекции.

Когда миндалины заражаются, они изолируют инфекцию и останавливают ее дальнейшее распространение.

По мере взросления детей и развития и укрепления их иммунной системы миндалины уменьшаются.

Большинство людей могут бороться с инфекциями без миндалин, но удаление миндалин рекомендуется только в том случае, если они вызывают проблемы.

Каковы симптомы тонзиллита?

Основные симптомы тонзиллита:

  • боль в горле
  • гнойные пятна на миндалинах белого или желтого цвета
  • опухшие и красные миндалины, затрудняющие глотание

Другие симптомы включают

  • высокая температура
  • кашель
  • головная боль
  • боль в ухе
  • потеря голоса или изменение голоса
  • плохое/усталое
  • опухшие, болезненные железы на шее

Симптомы обычно улучшаются через три-четыре дня.

Если у вас тонзиллит, вызванный вирусной инфекцией, ваши симптомы могут быть менее выраженными.

Если это вызвано бактериальной инфекцией, симптомы будут более серьезными, и у вас может появиться неприятный запах изо рта.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.