Миндалины строение: Лечение заболеваний миндалин в клинике АМЦ в Барнауле

Содержание

1.Миндалины. Строение и функциональное значение.

В отличии от лимфоузлов и селезенки, относящихся к так называемым лимфоретикулярным органам иммунной системы, миндалины называют лимфоэпителиальными органами. Так как в них осуществляются тесное взаимодействие эпителия и лимфоцитов. Миндалины расположены на границе ротовой полости и пищевода. Различают парные (небные) и одиночные (глоточная и язычная) миндалины. Кроме того, скопление лимфоидной ткани имеются в области слуховых (евстахиевых) труб (трубные миндалины) и в желудочке гортани (гортанные миндалины). Все эти образования формируют лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера, окружающее вход в дыхательный и пищеварительный тракт.

Функции миндалин:

  • антигензависимая дифференцировка Т- и В-лимфоцитов;

  • барьерно-защитная;

  • цензорная функция — контроль за состоянием микрофлоры пищи.

Небные миндалины представлены двумя овальными телами. Каждая небная миндалина состоит из нескольких складок слизистой оболочки. Эпителий слизистой оболочки многослойный плоский неороговевающий образует 10—20 углублений в собственную пластинку слизистой, называемых криптами или лакунами. Лакуны имеют большую глубину и сильно ветвятся. Эпителий миндалин, особенно выстилающий крипты, сильно инфильтрирован лимфоцитами, макрофагами, иногда и плазмоцитами, а также содержит антигенпредставляющие клетки Лангерганса. В собственной пластике слизистой оболочки находятся лимфоидные узелки, межузелковая и надузелковая диффузная лимфоидная ткань. Лимфоидные узелки состоят из крупного центра размножения (место бласттрансформации В-лимфоцитов) и мантийной зоны (короны, содержащей В-лимфоциты памяти. В фолликулах располагаются макрофаги и фолликулярные дендритные клетки, выполняющие антигенпредставляющие функции.

Межузелковые зоны — место бласттрансформации Т-лимфоцитов и созревания (Т-зоны). Здесь находятся посткапиллярные венулы с высоким эндотелием для миграции лимфоцитов. Плазмоциты, которые образуются в В-зонах, продуцируют в основном иммуноглобулин класса А, но могут синтезировать и иммуноглобулины других классов. Надузелковая соединительная ткань собственной пластинки содержит большое количество диффузно расположенных лимфоцитов, плазмоцитов и макрофагов. Эпителий в области крипт инфильтрирован лимфоцитами и зернистыми лейкоцитами.

Снаружи миндалина покрыта капсулой, являющейся по сути часть подслизистой оболочки. В подслизистой оболочке залегают концевые отделы слизистых малых слюнных желез. Выводные протоки этих желез открываются на поверхности эпителия между криптами. Снаружи от капсулы и подслизистой оболочки лежат мышцы глотки.

2.Строение поперечно-полосатых миосимпластов. Миосателлиты, их значение.

Клетки миосателлиты являются камбиальными (ростковыми) элементами мышечных волокон и играют роль в процессах их физиологической и репаративной регенерации.

Миосимпласт является основным структурным компонентом мышечного волокна как по объему, так и по выполняемым функциям. Он образуется посредством слияния самостоятельных недифференцированных мышечных клеток — миобластов. Миосимпласт можно рассматривать как вытянутую гигантскую многоядерную клетку, состоящую из большого числа ядер, цитоплазмы (саркоплазмы), плазмолеммы, включений, общих и специальных органелл. В миосимпласте содержится несколько тысяч (до 10 000) продольно вытянутых светлых ядер, располагающихся на периферии под плазмолеммой. Вблизи ядер локализуются фрагменты слабовыраженной зернистой эндоплазматической сети, пластинчатого комплекса и небольшое число митохондрий. Центриоли в симпласте отсутствуют. В саркоплазме содержатся включения гликогена и миоглобина, аналога гемоглобина эритроцитов. Отличительной особенностью миосимпласта является также наличие в нем специализированных органелл, к которым относятся: миофибриллы;

Биопсия миндалин — стоимость биопсии небных миндалин в СПб

Рак миндалин, или гланд составляет почти 64% от всех типов онкологии ротоглотки. Злокачественная опухоль разрастается из лимфоидной ткани. Патология преимущественно возникает у мужчин в возрасте от 55 до 75 лет. Связывают это с тем, что во многом онкология обусловлена продолжительным воздействием на миндалины табака и алкоголя.

Новообразование не имеет четких границ и внешне часто похоже на язву. Быстро развивается и рано дает метастазы в регионарные лимфатические узлы, поэтому зачастую диагностируется уже на 3-4 стадиях.

Биопсия миндалин – самый быстрый и достоверный метод выявления злокачественных процессов на самых ранних этапах, когда другие способы диагностики неэффективны. В ходе процедуры врач забирает ткани из патологического очага и направляет их на лабораторное исследование. Микроскопический анализ позволяет изучить строение тканей, выявить степень злокачественности, установить максимально точный диагноз и разработать соответствующий план лечения.

Показания к биопсии миндалин

Основное показание для забора тканей из небных миндалин – это подозрение на развитие новообразования. Направить на анализ врач может при наличии у пациента таких характерных жалоб:

  • патологическое увеличение одной из миндалин;
  • боли в горле, которые отдают в область ушей и усиливаются при глотании;
  • отечность в области шеи, которая распространяется на нижний лицевой отдел;
  • увеличенные подчелюстные лимфатические узлы;
  • сложности при глотании;
  • изменение тембра голоса, появление хрипоты, осиплости;
  • расстройство дыхательных функций;
  • хронический кашель, который не связан с простудой или заболеваниями легких;
  • ощущение присутствия инородного тела в гортани.

Не всегда анализ показывает злокачественный процесс, во многих случаях исследование позволяет выявить доброкачественное уплотнение или кисту.

Противопоказания

Процедура безопасна и не вызывает сильных дискомфортных ощущений. Однако есть ряд противопоказаний, которые могут вызвать осложнения при инвазивном вмешательства.

Биопсию небных миндалин нельзя проводить, если у пациента:

  • Воспалительные заболевания слизистых ротовой полости в острой стадии. В таком случае обследование переносят до полного восстановления нормального состояния тканей.
  • Хронические заболевания носа и глотки в острой стадии (тонзиллит, ларингит и др.). Забор материала проводят после купирования острого синдрома.
  • Нарушены процессы свертываемости крови. Диагностика может вызвать сильное кровотечение, поэтому ее нельзя проводить людям с патологией свертываемости. В таком случае для подтверждения диагноза врач выбирает другие доступные методы.
  • Общее тяжелое состояние пациента. Процедура предполагает травматическое воздействие, поэтому может еще сильнее ухудшить состояние больного.

Подготовка

Чтобы лабораторный анализ позволил получить максимально достоверную и точную информацию, необходимо качественно подготовиться к процедуре. Прежде всего, перед диагностикой необходимо сдать базовые лабораторные анализы крови и коагулограмму, которые помогут определить наличие противопоказаний, выявить инфекцию и наличие патологий свертываемости крови. Также нужно сдать стандартные анализы крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис. Предварительно проводится ларингоскопия, с помощью которой врач выявляет наличие патологических участков в области горла, гортани.

Пациенту следует прийти на процедуру с первой половине дня натощак. Последний прием пищи рекомендуется делать не позднее, чем за три-пять часов до визита в клинику. Это позволит снизить рвотный рефлекс в ходе вмешательства.

Чтобы правильно подготовить слизистую, врачи рекомендуют также не курить перед диагностикой. Никотиновые смолы задерживаются в ротовой полости, оседают на миндалины, горло, гортань. Примеси посторонних веществ влияют на результат анализа и снижают достоверность данных.

Как проводится биопсия миндалин

Процедуру проводят под местной анестезией. Изначально врач обрабатывает слизистую антисептиком в области забора тканей. После этого наносит местное обезболивающие в виде спрея, которое сделает вмешательство минимально дискомфортным.

В зависимости от индивидуальных особенностей и расположения патологического участка, забор биоматериала проводят в ходе:

  • эндоскопии – ткани извлекают с помощью эндоскопа с небольшими щипчиками;
  • прямой или непрямой ларингоскопии – забор материала проводят с использованием специального гортанного выкусывателя на гибкой трубке.

Врач дополнительно контролирует действия с помощью визуализации на компьютерный монитор. Процедура занимает не более 15-20 минут.

Забранный в ходе биопсии миндалин материал направляют в лабораторию. Лаборанты проводят гистологическую экспертизу.

После биопсии миндалин

После извлечения тканей врач обрабатывает травмированную область антисептиком. В большинстве случаев процедура не вызывает осложнений, заживление проходит быстро и с незначительным болевым синдромом. В период восстановления тканей необходимо минимизировать курение и употребление алкоголя, стараться принимать мягкую или жидкую пищу, которая не травмирует ткани.

В период реабилитации в области забора материала могут возникать:

  • Боли в области горла, шеи – самое распространенное последствие процедуры. Боль уменьшается уже через несколько часов после визита в клинику и не требует дополнительного вмешательства. Если сильные болевые ощущения сохраняются на протяжении нескольких дней, необходимо уведомить лечащего врача.
  • Отек слизистых. Незначительная отечность самостоятельно спадает через 3-4 часа после диагностики. Беспокойство должно вызывать только сильное опухание слизистой, которое мешает дышать, глотать.
  • Рвота с примесями крови. Серьезное осложнение, которое возникает очень редко. Свидетельствует о слишком сильном поражении слизистых и кровоизлиянии. Нельзя игнорировать этот симптом, в кратчайшие сроки нужно обратиться за помощью к доктору.

Результаты биопсии

Лабораторный анализ биоптата занимает около 7-8 суток. В процессе лабораторного исследования врач-гистолог выявляет злокачественные клетки, определяет их вид и структуру, морфологические особенности, тип и стадию развития образования. После этого формирует заключение.

Заключение с результатами биопсии необходимо показать лечащему врачу, который на основе полученных данных ставит диагноз. Если существует риск искажения результатов, либо если данных лабораторного анализа недостаточно для получения комплексной клинической картины, доктор направляет пациента на дополнительные исследования: компьютерную или магнитно-резонансную томографию, пункцию лимфатических узлов и др.

Своевременная биопсия в большинстве случаев позволяет установить точный диагноз и незамедлительно начать лечение онкологии с помощью химио- или лучевой терапии, хирургического удаления. Раннее начало терапии существенно улучшает прогноз. Например, пятилетняя выживаемость пациентов с опухолями миндалин первой стадии составляет 92%, а с онкологией второй стадии – 80%.

Биопсия миндалин в «СМ-Клиника»

«СМ-Клиника» – это современный медицинский холдинг в Санкт-Петербурге, в котором пациентам предоставляют комплексную помощь в диагностике и терапии онкологии. Мы работаем с 2002 года, обеспечиваем неизменно высокий уровень медицинских услуг, эффективную диагностику и результативное лечение.

Если вам нужно сделать биопсию небных миндалин в СПб, наши опытные врачи и квалифицированные лаборанты готовы провести обследование и предоставить достоверные результаты. Обращайтесь в медицинский центр «СМ-Клиника», и вы сможете:

  • Получить помощь квалифицированных лор-специалистов и других докторов узкого профиля с клиническим опытом свыше 10 лет. Для точной постановки диагноза и разработки терапевтического плана в нашей клинике работает онкологический консилиум.
  • Пройти обследование с помощью современного оборудования экспертного класса от мировых производителей медицинской техники GE и Siemens.
  • В рамках одного центра пройти диагностику, лечение и восстановление. В нашем центре есть своя поликлиника, стационар, диагностический центр, реабилитационный и паллиативный блок.

Мы работаем без выходных, на прием записываем круглосуточно. Если вам нужно записаться на консультацию к врачу, узнать стоимость биопсии или уточнить цены на другие услуги, звоните нам по телефону +7 (812) 435-55-55 или заказывайте звонок оператора с помощью функции «Обратный звонок».

Пограничное расстройство личности 

Ольга Владимировна Плотникова

врач-психиатр

Пограничное расстройство личности (далее — ПРЛ) характеризуется повышенной тревожностью, эмоциональной неустойчивостью, склонностью к импульсивным действиям. Все эти составляющие сильно влияют на качество жизни. К тому же, при пограничном расстройстве личности часто встречается антисо-циальное поведение, самоповреждения и повышен риск суицида.

Причины: 

Генетика  ПРЛ имеет доказательный наследственный фактор. Правильнее будет сказать —  предрасположенность. Как и у шизофрении, у ПРЛ нет единого гена, который отвечает за развитие расстройства, но влияние генетики неоспоримо. 

Нейрофизиология или как это работает?  Во время многочисленных исследований при использовании нейровизуализации (фМРТ) сравнили пациентов с ПРЛ и здоровую контрольную группу. Были обнаружены аномалии: уменьшение уровня серотонина, уменьшение объема гиппокампа, миндалины и других областей медиальной височной доли головного мозга. Поведение пациентов и их симптомы — это продукт особого строения их мозга. 

Влияние среды  Здесь очень много мифов. И,несмотря на появление данных нейровизуализации, они почему то все еще живы. Самый частый миф — это влияние на появление ПРЛ детской травмы. Действительно, исследования людей с ПРЛ говорят, что в анамнезе у них были случаи насилия в семье, но опять же, не у всех без исключения. Случай детской травмы может лишь спровоцировать и пробудить наследственную предрасположенность к ПРЛ, но это не причина его развития. Все дело в строении головного мозга. 

Почему это важно?  Когда мы говорим о диабете, мы не считаем, что с помощью силы воли можно менять уровень инсулина. ПРЛ — это не блажь и не лечится «воспитанием», с ним нужно учиться жить. 

Диагностические критерии пограничного расстройства личности: 

  1. Склонность прилагать чрезмерные усилия с целью избежать реальной или воображаемой участи быть покинутым.
  2. Склонность вовлекаться в интенсивные, напряженные и нестабильные взаимоотношения, характеризующиеся чередованием крайностей — идеализации и обесценивания.
  3. Расстройство идентичности: заметная и стойкая неустойчивость образа или чувства Я. 
  4. Импульсивность, проявляющаяся как минимум в двух сферах, которые предполагают причинение себе вреда (например, трата денег, злоупотребление психоактивными веществами, нарушение правил дорожного движения, систематическое переедание).
  5. Рецидивирующее суицидальное поведение, намеки или угрозы самоубийства, акты самоповреждения. 
  6. Аффективная неустойчивость, очень переменчивое настроение (например, периоды интенсивной раздражительности или тревоги, обычно продолжающиеся в течение от нескольких часов до нескольких дней).
  7. Постоянно испытываемое чувство опустошенности.
  8. Неадекватные проявления сильного гнева или трудности, связанные с необходимостью контролировать чувство гнева (например, частые случаи проявления раздражительности.
  9. Параноидные идеи.

Как лечить? 

Первая линия — психообразование пациента и его близких. Это очень важно, так как помогает понять, что же происходит с пациентом и обрисовать тактику дальнейших действий. 

Схема-терапия пациентам научиться правильно реагировать на свои симптомы и в дальнейшем контролировать их. 

Медикаменты помогают справиться с тяжестью симптомов и дают силы на дальнейшую борьбу с ПРЛ.
Особые указания, которые важно учитывать при подборе терапии

-У пациентов с нарушением мышления, паранойей, расстройством идентичности следует использовать антипсихотики второго поколения. 

-У пациентов с нарушением настроения, вспышками агрессии следует использовать стабилизаторы настроения (нормотимики), а не антидепрессанты. 

РЕЗЮМЕ: 

ПРЛ — это аномалия строения мозга, а не плохое воспитание и сложный характер. 

ПРЛ должно правильно диагностироваться, с использованием самых современных критериев. 

Самоповреждения — это важный, но не единственный критерий для диагностики. Самопорезы в подростковом возрасте могут быть способом привлечения внимания. Но! При наличии самопорезов нужно не ругать подростка, а разобраться в причинах. 

Симптомы ПРЛ можно вывести в стойкую ремиссию и научиться с ними жить. Единственный доказанный способ — сформировать мотивацию у самого пациента. 

Люди с ПРЛ нуждаются в любви и понимании, но с ними очень тяжело, поэтому близким и родственникам может потребоваться помощь специалистов. 

 

Гистологическое строение пищевода и его лимфоидной ткани у кур в возрасте одного года Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ПИЩЕВОДА И ЕГО ЛИМФОИДНОЙ ТКАНИ У КУР В ВОЗРАСТЕ ОДНОГО ГОДА

© Дышлюк Н.В.*

Национальный университет биоресурсов и природопользования Украины,

Украина, г. Киев

У кур в возрасте одного года лимфоидная ткань в краниальной и кау-дальной частях пищевода и в железистой части зоба представлена локальными скоплениями диффузной лимфоидной ткани, единичными пре-дузелками, первичными и вторичными лимфоидными узелками. Они расположены в собственной пластинке и подслизистой основе слизистой оболочки, а в области перехода пищевода в железистую часть желудка образуют пищеводную миндалину, которая из иммунных образований развита лучше всего. В безжелезистой части зоба выявляются лишь единичные скопления диффузной лимфоидной ткани.

Ключевые слова: куры, пищевод, зоб, пищеводная миндалина, иммунные образования, диффузная лимфоидная ткань, предузелки, первичные и вторичные лимфоидные узелки.

Введение

Известно, что пищевод зерноядных птиц, в том числе кур, представляет собой длинную трубку, расположенную между глоткой и железистой частью желудка. Он имеет расширение — зоб, которое служит хранилищем для пищи и местом подготовки ее к пищеварению. В пищеводе выделяют краниальную (шейную) и каудальную (грудо-брюшную), а в зобе — железистую и безжелезистую части [1]. Стенка пищевода образована слизистой, мышечной и адвентициальной (серозной) оболочками. В толще слизистой оболочки, за исключением безжелезистой части зоба, находятся секреторные отделы и выводные протоки пищеводных желез, продуцирующие слизь. Возле них встречаются скопления лимфоидной ткани, которые формируют иммунные образования, а в области перехода пищевода в железистую часть желудка — пищеводную миндалину [1, 2].

Строение пищевода и его лимфоидной ткани у домашних птиц изучено недостаточно. Литературные источники по этому вопросу у кур единичные и неполные [3, 4].

Материал и методы

Материал для исследований отобрали от 5 голов кур кросса Шевер 579 в возрасте одного года. При выполнении работы использовали гистологические методы исследований [5].

* Доцент кафедры Гистологии, цитологии и эмбриологии.

Результаты исследований

Проведенными исследованиями установлено, что слизистая оболочка пищевода кур формирует хорошо выраженные продольные складки (от 5 до 9), которые частично закрывают его просвет. Она состоит из четырех слоев: эпителия, собственной пластинки, мышечной пластинки и подслизистой основы. Эпителий многослойный плоский, частично ороговевающий, вблизи железистой части желудка переходит в однослойный цилиндрический. Собственная пластинка образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержит эластические, колагеновые, ретикулярные волокна и мелкие кровеносные сосуды. Мышечная пластинка представлена гладкой мышечной тканью, пучки клеток которой имеют продольное направление. Подсли-зистая основа хорошо развита. Она, как и собственная пластинка, образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержит эластические, колагеновые, ретикулярные волокна и мелкие кровеносные сосуды. В под-слизистой основе расположены секреторные отделы пищеводных желез. По строению железы сложные, разветвленные, альвеолярно-трубчатые. Их выводные протоки открываются на поверхность эпителия слизистой оболочки.

Мышечная оболочка пищевода хорошо выражена и представлена гладкой мышечной тканью, которая формирует три слоя: наружный и внутренний продольные, а средний — циркулярный. Внутренний слой участвует в формировании высоких складок слизистой оболочки, углубляясь в них. Между слоями мышечной оболочки выявляются прослойки рыхлой волокнистой соединительной ткани и кровеносные сосуды.

Адвентициальная (в краниальной части пищевода) и серозная (в кау-дальной части пищевода) оболочки образованы рыхлой волокнистой соединительной тканью, а серозная еще покрыта простым плоским эпителием.

В собственной пластинке и подслизистой основе слизистой оболочки пищевода кур выявляются локальные скопления лимфоидной ткани, которые неодинаково развиты в отдельных частях этого органа. Наиболее полно они представлены (диффузная лимфоидная ткань, предузелки, первичные и вторичные лимфоидные узелки) в краниальной и каудальной частях пищевода и в железистой части зоба, а перед переходом пищевода в железистую часть желудка — формируют хорошо развитую пищеводную миндалину (рис. 1, 2). Как известно наличие всех уровней структурной организации лимфоидной ткани свидетельствует о полной ее морфофункциональной зрелости [6]. В безжелезистой части зоба выявляется только диффузная лим-фоидная ткань, а предузелки и лимфоидные узелки отсутствуют.

Диффузная лимфоидная ткань представлена клетками лимфоидного ряда без заметных разрежений и уплотнений. Предузелки являют собой более плотные скопления лимфоидных клеток без оболочки. Лимфоидные узелки имеют четко выраженные оболочки, в образовании которых берут участие колагеновые и ретикулярные волокна. В первичных лимфоидных узелках

156

СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫЕ НАУКИ И АГРОПРОМЫШЛЕННЫЙ КОМПЛЕКС

лимфоидные клетки расположены с одинаковой плотностью, а у вторичных -формируются светлые центры (центры размножения).

Рис. 1. Железистая часть зоба курицы в Рис. 2. Пищеводная миндалина

В слизистой оболочке краниальной и каудальной частей пищевода и железистой части зоба локальные скопления диффузной лимфоидной ткани, единичные предузелки и лимфоидные узелки расположены под эпителием, вблизи секреторных отделов желез и их выводных проток. Из поверхности этих скоплений проходит миграция лимфоидных клеток в поверхностный и железистый эпителий.

В пищеводной миндалине скопления лимфоидной ткани локализованы преимущественно в основе складок слизистой оболочки. Наиболее развита диффузная форма этой ткани, которая окружает секреторные отделы пищеводных желез и их выводные протоки. Лимфоидные узелки (большинство вторичных) расположены, как правило, в одиночку и реже -группами.

Лимфоидная ткань слизистой оболочки в частях пищевода занимает неодинаковую площадь. Как свидетельствуют данные таблицы, наибольшую площадь она занимает в пищеводной миндалине (38,56 + 0,88 %), а наименьшую — в железистой части зоба (1,56 + 0,68 %).

возрасте одного года: 1 — слизистая оболочка: 1а — эпителий; 1б — секреторный отдел железы; 1в — диффузная лимфоидная ткань; 1г — вторичный лимфоидный узелок; 2 — мышечная оболочка. Окраска гематоксилином и эозином, х 90

курицы в возрасте одного года: 1 — слизистая оболочка: 1а -эпителий; 1б — секреторный отдел железы; 1в — диффузная лимфоидная ткань; 1г — вторичные лимфоидные узелки; 2 — мышечная оболочка. Окраска гематоксилином и эозином, х 63

Таблица 1

Площадь лимфоидной ткани в слизистой оболочке пищевода кур в возрасте одного года (%, М ± т)

Части Площадь лимфоидной ткани

Краниальная часть пищевода 2,21±0,32

Каудальная часть пищевода 3,12±0,89

Железистая часть зоба 1,56±0,68

Пищеводная миндалина 38,56±0,88

Выводы

1. Лимфоидная ткань в краниальной и каудальной частях пищевода и железистой части зоба кур представлена локальными скоплениями диффузной лимфоидной ткани, предузелками, первичными и вторичными лимфо-идными узелками. Они расположены в собственной пластинке и подслизи-стой основе слизистой оболочки, а в области перехода пищевода в железистую часть желудка образуют пищеводную миндалину, которая из иммунных образований развита лучше всего.

2. В безжелезистой части зоба кур выявлены лишь единичные скопления диффузной лимфоидной ткани.

Список литературы:

1. Крок Г.С. Микроскопическое строение органов сельскохозяйственных птиц с основами эмбриологии / Г.С. Крок. — К.: Изд-во Укр. академии с.-х. наук, 1962. — 187 с.

2. Петушинова Н.В. Возрастные изменения гистоструктуры пищеводной миндалины кур при селекции кросса «Бройлер-6» / Н.В. Петушинова // Интенсификация птицеводства. Труды Харьковского с.-х. ин-та им. В.В. Докучаева. — Харьков, 1985. — Т. 136. — С. 80-84.

3. Плешакова В.И. Морфология пищевода кур /В.И. Плешакова // Актуальные проблемы интенсификации животноводства и подготовки специалистов: материалы научн. и метод. конф., посвящ. 60-летию Троицкого вет. инта. — Троицк, 1990. — С. 155-156.

4. Крок Г.С. Гистогенез подэпителиальной лимфоидной ткани пищеварительного тракта у некоторых высокопродуктивных линий кур / Г.С. Крок, Н.А. Мусиенко // Труды Харьковского сельскохозяйственного института. -Т. 227. — Харьков, 1976. — С. 122-129.

5. Меркулов Г.А. Курс патологогистологической техники / Г.А. Меркулов. — Л.: Медицина, 1969. — 423 с.

6. Сапин М.Р. Иммунные структуры пищеварительной системы / М.Р. Са-пин. — М.: Медицина, 1987. — 224 с.

Хронический тонзиллит и способы его лечения

Хронический тонзиллит – это длительное, стойкое воспаление небных миндалин (гланд). Предпосылками и основополагающими факторами развития хронического тонзиллита являются: анатомическое строение миндалин и их местоположение – на уровне перекреста пищеварительных и дыхательных путей, а также их иммунологическая функция. Сложность строения данных образований заключается в наличии глубоких ходов внутри миндалины.
Это предполагает возможность создания большой контактной поверхности с микроорганизмами, а значит усиливает антимикробный иммунитет.

Иммунная функция гланд не вечна, и имеет свойство старения и полной её утраты. У каждого человека это возникает в разные возрастные промежутки, но в среднем, в 25 лет. Поэтому в таких ситуациях, приспособительные возможности гланд – их строение – играют уже не положительную, а отрицательную роль.
В глубоких ходах миндалин нарушается отток, скапливаются патогенные микроорганизмы. Поскольку они не очищаются полностью, внутри миндалин создаётся очаг хронической инфекции. И чем чаще возникают ангины (острое воспаление гланд), тем хуже с каждым разом отток патологического содержимого изнутри воспаленных гланд. Создаётся порочный круг, где с каждым разом больные миндалины все хуже выполняют свою функцию, и накапливают токсины и микробы внутри себя.

Часто в развитии хронического или острого тонзиллита участвует бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА).

Вы спросите, кто из нас не болел ангиной в детстве или в более осознанном возрасте? Да, но при наличии хронического тонзиллита это заболевание многократно опасней! Так как БГСА вызывает не только постоянные обострения хронического тонзиллита в виде ангины, но и отравляет своими мощными токсинами весь организм.

Токсины имеют чрезвычайно разрушительную способность:

  • они вызывают пороки сердца,
  • болезнь суставов и их деформацию,
  • могут привести к почечной недостаточности.
И пока миндалины, как очаг хронической инфекции находятся в организме, внутренние органы будут каждый день поглощать токсины и безвозвратно разрушаться.

Развитие хронического тонзиллита проходит через несколько стадий:

Простая форма хронического тонзиллита. Эта стадия практически никак не проявляет себя, и лишь имеются признаки воспаления в области гланд. Это может увидеть только лишь ЛОР-врач при осмотре пациента.

Данная форма относительно безопасна, но может перейти в следующую. Обострения хронического тонзиллита редкие – до 1 раза в год. Однако, такая форма болезни может быть причиной неприятного запаха из полости рта (особенно если Ваши зубы ухожены и не болят), частого воспаления слизистой задней стенки глотки, фарингита, храпа, при сужении глотки из-за увеличения нёбных миндалин.

Токсико-аллергическая форма (1 степень). Из названия можно сделать выводы, что в организме появляются токсины. Токсины отравляют весь организм, но это происходит только в момент обострения хронического тонзиллита:
  • появляются боли и перебои в работе сердца,
  • боли и скованность в суставах,
  • болезненность в пояснице,
  • нарушения работы почек.

Вне обострений нарушения со стороны данных органов нет, но их функционирование уже страдает. Обострения более частые – 2-3 раза в год.

Токсико-аллергическая форма (2 степени). В отличие от предыдущих форм, нарушения в работе сердца, почек, суставов наблюдается постоянно, вне зависимости от наличия или отсутствия обострения.

Имеются и нарушения строения органов, которые чаще всего поражаются при хроническом тонзиллите. Токсины разрушают их, и полного восстановления строения и функций уже не происходит. Присутствует так же постоянное повышение температуры тела до 37,2-37,3 градусов. Обострения хронического тонзиллита более 3 раз в год.

Удаление миндалин, гланд

При каждой форме существует свой способ лечения тонзиллита.

Так при простой форме есть возможность местного лечения – это промывания небных миндалин. Обычно ограничиваются 2-3 курсами промывания в год.

В случае неэффективности метода – удаление гланд. Лечение антибактериальными средствами, к сожалению, не всегда эффективно, так как при наличии хронического процесса патогенные микроорганизмы формируют биоплёнку, защищающую их от воздействия лекарственных препаратов.

При токсико-аллергической форме 1 степени – промывание миндалин 1-2 курсами. При неэффективности – тонзиллэктомия.

При токсико-аллергической форме 2 степени трата времени на местное лечение излишне, а самым лучшим и эффективным способом лечения является тонзиллэктомия (удаление гланд).

Своевременное обращение к ЛОР-врачу, диагностика и лечение хронического тонзиллита является лучшим способом предотвращения возникновения угрожающих жизни осложнений.
Необходимо помнить о том, что осложнения, возникшие в следствие хронического тонзиллита, такие как нарушения работы суставов, почек, клапанов сердца, прогрессируют со временем и чем дольше сохраняется первопричина, тонзиллит, тем сильнее остаточные явления, сохраняющиеся даже после удаление гланд (тонзилэктомии) и тем сложнее их последующее лечение.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC»

Боль в миндалинах — Общие сведения, Причины возникновения. Томск

Общие сведения

Миндалины расположены в задней полости глотки. Существуют две глоточные миндалины, две нёбные миндалины и одна язычковая миндалина. Миндалины образуют вместе с другими лимфатическими фолликулами, так называемое лимфатическое глоточное кольцо. Эта часть и есть наш иммунитет, она содержит иммунные клетки, которые могут целенаправленно уничтожать проникнувших туда возбудителей болезни. Здоровые миндалины очень важны для нормальной иммунной системы.

Миндалины – один из важных иммунных органов человека. Именно они первыми встречают попадающие из внешней среды болезнетворные микроорганизмы и обеспечивают защиту от заражения.

Заболеваниям подвержены в основном небные миндалины (это их хорошо видно через открытый рот). Наружная часть миндалины «смотрит» в полость рта и глотки. Миндалины имеют пористое строение, они пронизаны особыми трубочками — лакунами. Лакуны — ловушки для микробов и вирусов и своеобразный «полигон», где иммунная система обучается борьбе с этими микробами и вирусами. Внутренняя часть каждой миндалины соединена с тканью глотки и лимфатическим протоком, который обеспечивает связь миндалины со всей иммунной системой.

Основные причины боли в миндалинах

Боль в миндалинах может возникнуть при ангине. Это острое инфекционно-аллергическое заболевание, при котором воспалительные изменения выражены преимущественно в небных миндалинах.

Основными возбудителями являются патогенные и условно-патогенные кокки: стафилококки, стрептококки (в том числе и пневмококк). В последние годы увеличилось число ангин, в развитии которых принимают участие условно-патогенные бактерии родов моракселла, ацинетобактерии, клебсиелла, листерия и др. Не менее часто встречаются вирусные ангины, возбудителями которых являются аденовирусы и герпесвирусы.

Ангина Венсана вызывается симбиозом фузоспириллезной флоры полости рта. Встречаются и паразитарные ангины, возбудителями которых являются амебы ротовой полости, и грибковые ангины (кандидомикозы, лептотрихозы).

Различают первичные и вторичные ангины при острых инфекционных заболеваниях (кори, скарлатине, дифтерии, сифилисе, инфекционном мононуклеозе) и при заболеваниях системы крови (гемобластозах).

Предрасполагающими факторами являются местное или общее охлаждение, переутомление, психическое перенапряжение, перенесенные инфекционные заболевания, авитаминоз, сенсибилизация организма. Ангина начинается остро. Больных беспокоит першение, сухость, боль в миндалинах при глотании. Одновременно отмечаются общее недомогание, разбитость, слабость, головная боль. В зависимости от реактивности организма температура тела может варьировать от субфебрильных цифр (37,2–37,3 °С) до гипертермии (39–40 °С) в зависимости от вида ангины.


Боль в миндалинах при хроническом тонзиллите

Развитию хронического воспаления миндалин способствуют повторные ангины, острые инфекционные заболевания, протекающие с поражением лимфоидной ткани глотки (скарлатина, корь, дифтерия). Немаловажное значение в развитии заболевания имеют такие очаги хронического воспаления, как кариозные зубы и пародонтоз, аденоидиты и синуситы, гиповитаминоз, снижающие защитные силы организма. Стойкое затруднение носового дыхания (гиперплазия аденоидной ткани, искривление носовой перегородки, гиперплазия носовых раковин и др.). Большое значение в развитии хронического тонзиллита придается аденовирусной инфекции.

Жалобы часто сводятся к невралгическим болям, которые отдают в ухо или шею, неприятному запаху изо рта, чувству неловкости или ощущению инородного тела в глотке, боли в миндалинах. Кроме того, хронический тонзиллит может сопровождаться повышением температуры до субфебрильных цифр по вечерам, а также:

Нередко это связано с наличием хронического тонзиллогенного регионарного шейного лимфаденита.

Боль в миндалинах при заглоточном (ретрофарингиальном) абсцессе. Заглоточный абсцесс (ретрофарингеальный абсцесс) образуется в результате нагноения лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства. Инфекция проникает по лимфатическим путям со стороны полости носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха. Иногда абсцесс является осложнением после:

  • гриппа;

  • кори;

  • скарлатины.

Также может развиться при ранениях слизистой оболочки задней стенки глотки инородным телом, твердой пищей. Для этого заболевания характерны жалобы на поперхивание и резкую боль в миндалинах при глотании, при этом пища нередко попадает в нос. При расположении абсцесса в носоглотке нарушается носовое дыхание, появляется закрытая гнусавость.

При распространении абсцесса на нижние отделы глотки возникает инспираторная одышка, сопровождающаяся храпом, особенно в вертикальном положении больного. Температура тела достигает 39–40 °С. Характерно вынужденное положение головы: она запрокинута назад и наклонена в больную сторону. Нередко наблюдается припухлость позади угла нижней челюсти и по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Боль в миндалинах при хроническом фарингите это медленно текущее воспаление слизистой оболочки глотки, возникающее при ее длительном местном раздражении. Нередко причинами являются заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, щитовидной железы. Хронический фарингит проявляется покраснением слизистой оболочки глотки и скоплением на ней густой слизи, сопровождается болью в миндалинах.

Боль в миндалинах в большинстве случаев возникает при заражении вирусами простуды и гриппа. Реже из-за бактериальной инфекции, которая вызывает ангину. В ряде случаев боль в горле могут вызывать неинфекционные факторы. Вирусы и бактерии проникают в организм через рот или нос при вдыхании частиц, попадающих в воздух, когда кто-либо чихает или кашляет, или путем самозаражения при прикосновении к глазам или носу после контактов с больными людьми или использовании с ними общих предметов: посуды, полотенец, игрушек, дверных ручек или телефона. К вирусам, вызывающим боль в горле, относят:
Вирусы, вызывающие простуду

  • Вирус гриппа;

  • Вирус инфекционного мононуклеоза;

  • Вирус кори;

  • Вирус ветряной оспы;

  • Вирус парагриппа (круп).

К бактериям, вызывающим боль в горле относят:

Аллергические реакции на шерсть домашних животных, плесень и пыльцу, могут проявляться не только краснотой, отеком лица и насморком, но и болью в миндалинах. Также важной причиной боли в миндалинах могут стать:

  • Сухой воздух. Ощущения сухости и першения в горле, боль в миндалинах, например, когда вы просыпаетесь по утрам, могут возникнуть из-за сухости воздуха в помещении, особенно зимой, когда комнаты сильно отапливаются. Сухость и боль в горле также могут возникнуть при дыхании через рот из-за заложенности носа.
  • Загрязнение и другие раздражающие вещества. Загрязненный воздух на улице может вызывать постоянное раздражение верхних дыхательных путей и горла. Но основная причина хронической боли в горле — загрязнение воздуха в помещениях, особенно табачный дым. Более того, пассивное курение более опасно в данном отношении, чем активное. Так называемое бездымное курение (жевательные и нюхательные формы табака), алкоголь или острая пища также могут раздражать ваше горло.
  • ВИЧ-инфекция. У ВИЧ-положительных людей иногда развивается хроническая боль в миндалинах. Это связано не самой ВИЧ-инфекцией, а с вторичной инфекцией, например, с кандидозным стоматитом или цитомегаловирусной инфекцией. Любая вирусная инфекция может быть чрезвычайно опасной для людей с нарушениями со стороны иммунной системы.
  • Опухоли. К группе риска развития опухолей горла, языка или голосового аппарата относятся курильщики и люди, злоупотребляющие алкоголем. У некоторых больных эти опухоли выражаются неяркими симптомами или никак себя не проявляют. У других возникает охриплость голоса, затруднение глотания и боль в миндалинах.
Лечение боли в миндалинах

Лечат воспаление миндалин антибиотиками и простым уходом. Нужно ухаживать и следить за больным, давать ему теплые, но не горячие напитки, например, горячий шоколад, бульон, чай. Пациентам врачи рекомендуют побольше отдыхать, регулярно полоскать теплой соленой водой горло или настойками из трав. На полное восстановление может потребоваться до двух недель времени.

В случае, когда вы лечите воспаление миндалин анальгетиками, нужно в обязательном порядке при их выборе посоветоваться с врачом, ведь от причины заболевания напрямую зависит, какой препарат принимать лучше всего. Детям в возрасте до 12 лет давать анальгетики нельзя.

Антибиотики в таблетках принимают от 10 дней. Пропить их нужно обязательно полный курс, невзирая на то, что вам стало легче, и симптомы болезни вроде бы прошли. Преждевременная остановка лечения воспаления миндалин может легко спровоцировать возвращение инфекции, что приведет позже к серьезным осложнениям.

.Как показывает практика, взрослым людям миндалины не удаляют, хотя в отдельных случаях возможно и такое. Наиболее часто хирургическое вмешательство применяется в отношении детей. В частности, врач может посоветовать сделать операцию, когда:

  • Ребенок очень часто более тонзиллитом, скажем, от 6 до 7 раз в течение года.

  • Во время лечения воспаления миндалин всякий раз образуется нарыв, в результате чего появляются проблемы с дыханием.

  • В работе сосудов и сердца наблюдаются осложнения.

  • Если при консервативном лечении нет положительного результата.

Нужно сразу заметить, операция по удалению миндалин при лечении воспаления миндалин выполняется в амбулаторном режиме, домой ребенок возвращается уже в день ее проведения. Хотя для полного восстановления организма нужно примерно недели две.

В это время больной может высказывать жалобы на боль в ушах, где даже может возникнуть опухоль, ведь воспалена вся слизистая. После операции позвольте своему ребёнку есть мороженное, пить холодные напитки или сосать кубики льда

После выздоровления ребенок, лишившийся миндалин, рискует болеть инфекционными заболеваниями еще чаще, так как в организме больше нет заслона для инфекций и вирусов. Поэтому лучше избегать посещения мест, где большое скопление людей, а также постараться не контактировать близко с больными людьми. В случае, если у ребенка после операции начал кровоточить рот, свяжитесь немедленно с врачом и расскажите ему об этом.

Лечить воспаление миндалин можно и альтернативными средствами, с помощью народной медицины. При этом также не обойтись без консультации лечащего врача. На практике случается, что не все народные методы хороши для всех заболеваний, в отдельных случаях они могут принести больше вреда, чем пользы. Наиболее эффективную фитотерапию вам поможет подобрать терапевт. Например, считается, что эффективны при лечении воспаления миндалин следующие рецепты:

  • Цветы трехцветной фиалки, зверобоя, ромашки, почки сосны, траву череды и хвоща заливают кипятком. Затем 2-3 часа настаивают и полощут полученным раствором горло.

  • Эффективным при лечении воспаления миндалин считается перец с медом. Для приготовления лекарства стручок красного перца и мед выкладывают на компрессную бумагу. Поджигают снизу восковые свечи, чтоб растопить мед. После чего перец вынимают. Такое лекарство, перелитое в емкость, нужно принимать до еды два раза в день горячим по 2 столовые ложки. И даже маленьким детям.

  • Эффективно также полоскание горла настойкой прополиса, так как прополис справляется «на отлично» с восстановительными процессами, происходящими в горле.

Нужно заметить, что после фитотерапии улучшение при лечении воспаления миндалин наступает не сразу, результат вы почувствуете на протяжении 2-3 недель. Если тонзиллит хронический, курс увеличивают до 6-8 месяцев.

Анатомия и физиология небных миндалин, аденоидов и язычных миндалин

https://doi.org/10.1016/j.wjorl.2021.04.003Получить права и содержание и физиология небных и глоточных миндалин со ссылкой на то, как это фундаментальное понимание может повлиять на ведение пациентов и хирургические процедуры в этих областях верхних дыхательных путей.

Методы

Поиск литературы был выполнен с использованием PubMed и Google Scholar с использованием терминов MeSH миндалины, аденоиды, анатомия, физиология и аденотонзиллэктомия.Первоисточники исключались, если они представляли собой только рефераты, не на английском языке или исследования не на людях. В этот обзор было включено 35 источников.

Результаты и выводы

Глоточная и небная миндалины представляют собой компактные, но физиологически сложные лимфоидные ткани, связанные со слизистой оболочкой, которые составляют часть кольца Вальдейера. Являясь частью иммунной системы слизистой оболочки, эти структуры функционируют при отборе экзогенных антигенов и стимуляции иммунных ответов. Аберрантная иммунная активация и/или регуляция могут привести к множеству патологий, включая аденотонзиллярную гипертрофию, хронический тонзиллит/аденоидит и рецидивирующий средний отит среди наиболее часто встречающихся заболеваний у отоларингологов.В то время как патофизиология этих состояний все еще не полностью изучена, текущие данные и будущие исследования могут выявить закономерности, поддающиеся целенаправленному медицинскому лечению. При неэффективности медикаментозного лечения пациенту может быть показана тонзиллэктомия и/или аденоидэктомия. Несмотря на рутинные процедуры, выполнение удаления миндалин и/или аденоидов требует глубокого понимания анатомии этих лимфоэпителиальных органов, чтобы свести к минимуму риск возникновения редких серьезных осложнений.

Ключевые слова

Анатомия миндалин

Аденоиды

Кольцо Вальдейера

Рекомендуемые статьи

© 2021 Китайская медицинская ассоциация. Издательские услуги Elsevier B.V. от имени KeAi Communications Co. Ltd.

Доказательства наличия настоящей глоточной миндалины у птиц: новый лимфоидный орган у Dromaius novaehollandiae и Struthio camelus (Palaeognathae) | Frontiers in Zoology

О существовании миндалин в ротоглотке видов бескилевых впервые сообщил Cho et al.[15], которые отметили, что «страусиные миндалины и язык гладкие, тупые и имеют U-образную форму. У нанду Дарвина и язык, и миндалины имеют простые заостренные V-образные кончики. Миндалины эму похожи на нанду, но имеют небольшой латеральный лоскут». Тем не менее, термин «миндалина», по-видимому, использовался неуместно, и из приведенного выше описания [11] кажется более вероятным, что то, что упоминается как «миндалины» [15], на самом деле является складками глотки. Относительно большое количество лимфоидной ткани присутствует в глоточных складках D.novaehollandiae [16] и S. camelus [14] также побудили к недавнему упоминанию этих структур как миндалин. Поэтому возникает вопрос, представляют ли глоточные складки у D. novaehollandiae и S. camelus настоящие глоточные миндалины? Таджалли и др. [13] кратко упомянем наличие глоточных миндалин у S. camelus, описывая их как «…два кармана, похожие на дивертикулы, которые окаймлены выраженной круглой глоточной складкой.Каждый карман имеет овальную структуру, называемую глоточной миндалиной» [так в оригинале]. Хотя отверстие в миндалине и ее овальная форма были изображены, а структуры правильно идентифицированы как миндалины, никаких макро- или микроскопических данных, подтверждающих этот вывод, представлено не было. Недавно сообщалось о глоточной миндалине у D. novaehollandiae , но различие между этой структурой и глоточными складками до сих пор неясно [20].

Настоящее исследование предоставляет убедительные морфологические доказательства того, что глоточные складки per se представляют собой не миндалины (как это определено у млекопитающих), а скорее области, богатые лимфоидной тканью, которые тесно связаны с истинными глоточными миндалинами.Большая часть путаницы, связанной с названием «миндалины» у птиц, связана с тем фактом, что GALT в форме агрегированных лимфатических узлов, наблюдаемых в ротоглотке ряда видов птиц [4–7, 9], традиционно интерпретируется как составляющая глоточных миндалин.

GALT встречается в двух формах, а именно: (1) в виде одиночных и агрегированных лимфатических узлов и межузловой лимфоидной ткани, собранных под поверхностным эпителием, и (2) в виде миндалин [21]. Различают два типа миндалин: с фолликулами и без [1, 3].Фолликулярная миндалина состоит из одного или нескольких тонзиллярных фолликулов, из которых каждый фолликул «состоит из крипты, ее устья (ямки) и окружающей ее лимфатической ткани, содержащей лимфоузлы» [19]. Нефолликулярные миндалины выбухают в ротоглотку и имеют слегка складчатый эпителий [22], лишены крипт, но содержат лимфатические узлы и межузловую лимфоидную ткань, например, миндалины мягкого неба и трубные миндалины жвачных [3]. ]. Согласно Nomina Anatomica Veterinaria (NAV) [19] термин «миндалина» ( Tonsilla ) применяется к GALT, присутствующему в глотке.Иммунологически активная лимфоидная ткань в других отделах пищеварительного тракта, не связанная со криптами или ямками, обозначается как Lymphonoduli solitarii (солитарные лимфатические узлы) и Lymphonoduli aggregati (агрегированные лимфатические узлы) в тонкой и толстой кишке и как Lymphonoduli. gastrici , которые связаны с железами желудка [19]. Точно так же агрегированные лимфатические узлы GALT, обнаруживаемые в определенных анатомических местах у птиц, были сгруппированы под термином Lymphonoduli aggregati аппарат пищеварения в соответствии с Nomina Anatomica Avium [8].К ним относятся Lymphonoduli pharyngeales , Lymphonoduli esophageales , Lymphonoduli cecales и Lymphonoduli rectales [8]. Однако термин Lymphonoduli считается, по крайней мере у птиц, синонимом миндалин, и эти миндалины определяются как «агрегированные лимфоузлы относительно постоянного появления и относительно большого размера» [8]. Таким образом, определение птичьей миндалины явно отличается от определения миндалины млекопитающих. Еще больше усложняет эту аномальную ситуацию наличие у Gallus domesticus миндалин, соответствующих классическому описанию миндалин млекопитающих (за исключением того, что они не расположены в глотке).К ним относятся миндалины пищевода [10, 23], слепой кишки [24] и пилорического отдела [21]. Таким образом, в птичьей литературе различие между Lymphonoduli ( solitarii и aggregati ) и Tonsilla стало размытым, что привело к тому, что термин «миндалина» используется как синоним обеих форм GALT у птиц. Тот факт, что типичная миндалина «млекопитающих» ранее не была описана в ротоглотке птиц, также способствовал неправильному использованию номенклатуры.

Идентификация фолликулярной глоточной миндалины ( Tonsilla pharyngea ) (по определению NAV[19]) как компонента GALT в ротоглотке D.novaehollandiae и S. camelus требует более строгого и последовательного использования терминов «агрегированные лимфатические узлы ( Lymphonoduli aggregati )» и «миндалины ( Tonsilla )» у птиц. Таким образом, во избежание путаницы эти термины больше не следует считать синонимами, а GALT, присутствующий в области глотки (включая глоточные складки) у птиц, не образующих типичных миндалин (фолликулярных или нефолликулярных), следует называть глоточными лимфатическими узлами ( Lymphonoduli pharyngeales). ).Однако следует отметить, что крупные скопления лимфатических узлов и межузловой лимфоидной ткани, расположенные непосредственно под глоточным эпителием на дорсальной поверхности глоточных складок у D. novaehollandiae и S. camelus , также представляют собой небольшое глоточная миндалина. Отсутствие миндалиновых крипт при такой концентрации лимфоидной ткани определяет эту миндалину как нефолликулярную глоточную миндалину. Истинные миндалины, имеющие сходные морфологические признаки с таковыми, описанными в D.novaehollandiae и S. camelus были описаны в Gallus domesticus . Однако эти миндалины расположены не в области глотки, а в других частях пищеварительного тракта, таких как слепая кишка [24], пищевод [10] и привратник [21].

Глоточные складки как D. novaehollandiae [11], так и S. camelus [14] имеют сходные черты. Напротив, глоточные складки Rhea americana сильно редуцированы и не имеют свободной части [25].Однако на каудолатеральном крае каждой глоточной складки у этого вида имеется овальное отверстие, которое ведет в небольшой карман в складке (собственное наблюдение). Это отверстие и карман у R. americana сходны по своему расположению с глоточной миндалиной и своим отверстием у S. camelus и также расположены заглоточно (собственное наблюдение). Таким образом, весьма вероятно, что если D. novaehollandiae и S. camelus имеют глоточные миндалины в одинаковом расположении друг к другу, и что если R.americana имеет такое же строение в той же области глоточной складки, что и у S. camelus , что у него также есть глоточная миндалина. Три упомянутых выше вида бескилевых принадлежат к разным отрядам ( Casuariiformes , Struthioniformes и Rheiformes ), и, по-видимому, глоточные миндалины уникальны для D. novaehollandiae , S. camelus 900 Р. Американа .Было бы очень интересно выяснить, являются ли остальные отряды ( Apterygiformes и Tinamiformes ), а также Casuarius spp. из того же отряда, что и D. novaehollandiae , также имеют глоточные миндалины, что может сделать эти структуры характерной чертой надотряда Paleognathae .

Функция

Глоточные складки у D. novaehollandiae и S. camelus выполняют механические функции (дыхательную и пищеварительную) и иммунологическую функцию.Дыхательная функция рассматривалась [11] в D. novaehollandiae . Пищеварительная функция складок отражается наличием множества крупных, простых, разветвленных трубчатых секретирующих слизь желез ( Gl.tonsillapharyngea ) у D. novaehollandiae , которые обеспечивают смазку пищевых болюсов, а также защищают неороговевающие эпителий[16]. Иммунологическая функция выражается значительной концентрацией GALT в виде агрегированных лимфатических узелков ( Lymphonoduli pharyngeales и нефолликулярной миндалины) в складках глотки, а также массивным накоплением GALT в тесно связанной фолликулярной миндалине.Таким образом, глоточные складки у D. novaehollandiae и S. camelus представляют собой первое стратегическое анатомическое расположение GALT у этих видов. Размещение глоточных миндалин в этом конкретном месте, по-видимому, связано с методом ловли и броска или кранио-инерционным методом кормления, используемым видами бескилевых [26, 27], в результате чего пищевые объекты перемещаются от кончика клюва к земле. проксимальный отдел пищевода до проглатывания. Таким образом, первой точкой контакта пищи (несущей потенциально вредные антигены) с поверхностью слизистой оболочки являются глоточные складки [16] и связанные с ними фолликулярные глоточные миндалины.

У млекопитающих миндалины не содержат слюнных желез[28], но, тем не менее, окружены слюнными железами. Секрет этих желез вымывает накопленные лейкоциты вместе с другими микроорганизмами из крипт и ямок миндалин, чтобы предотвратить инфекцию [28]. В отличие от млекопитающих, глоточные миндалины D. novaehollandiae и S. camelus содержат различное количество слюнных желез в виде простых трубчатых желез, секретирующих слизь. Слизистые железы миндалин D.novaehollandiae и S. camelus может аналогичным образом предотвращать накопление лейкоцитов и микроорганизмов в криптах миндалин, тем самым предотвращая инфекцию. У млекопитающих это достигается секрецией окружающих слюнных желез, вымывающей мусор [28], и действием глотания, которое сдавливает крипты. У птиц, у которых нет верхнего пищеводного сфинктера, сила сжатия при глотании в значительной степени отсутствует, и основной метод очистки миндалиновых крипт будет зависеть от давления, оказываемого скоплением секретируемой слизи.

Фолликулярные глоточные миндалины D. novaehollandiae и S. camelus содержат многочисленные крипты миндалин, и эти инвагинации, как сообщается, приводят к более высокой концентрации лимфоидной ткани в определенном месте [21, 28]. Этот факт указывает на важность и иммунологическое значение глоточных миндалин у D. novaehollandiae и S. camelus , как и у других видов птиц, как D. novaehollandiae , так и S.camelus обнаруживают значительные скопления лимфоидной ткани (GALT) в ротоглотке, но не обязательно с образованием глоточных миндалин. Таким образом, в дополнение к нормальному компоненту GALT ( Lymphonoduli pharyngeales ), обнаруженному в ротоглотке птиц, D. novaehollandiae и S. camelus обладают фолликулярными миндалинами, что значительно увеличивает объем лимфоидной ткани, присутствующей в ротоглотке. Следовательно, ротоглотка D. novaehollandiae и S.camelus обладает высокой иммунологической защитой, в отличие от других описанных видов птиц.

Глотка: анатомия, функции, горло, миндалины

Обзор

Что такое глотка?

Глотка, обычно называемая горлом, представляет собой мускулистый воронкообразный проход внутри тела. Он соединяет рот и нос с пищеводом (ведущим к желудку) и гортанью (ведущим к трахее, а затем к легким).

Где глотка?

Глотка находится посередине шеи.Он начинается в нижней части черепа и имеет длину около 4,5 дюймов.

Функция

Что делает глотка?

Глотка выполняет несколько важных функций. Это:

  • Переносит воздух к дыхательной системе.
  • Доставляет пищу и жидкость в пищеварительную систему.
  • Проталкивает пищу в пищевод, чтобы она не вдыхалась.
  • Выравнивает давление в ушах и отводит жидкость из ушей.

Анатомия

Из каких частей состоит глотка?

Анатомия глотки включает:

  • Носоглотка: Верхняя часть глотки соединяется с носовой полостью (носом) и пропускает воздух.
  • Ротоглотка: Средняя часть глотки соединяется с полостью рта (ртом). Через него проходят воздух, пища и жидкость.
  • Гортаноглотка (или гипофаринкс): Нижняя часть глотки находится рядом с гортанью (или голосовым аппаратом). Он регулирует поступление воздуха в легкие и пищи и жидкости в пищевод.

Глотка также содержит:

  • Миндалины: Есть три набора миндалин.Они расположены в задней части глотки и у основания языка. Миндалины – это первая защита организма от инфекции.
  • Слуховые (евстахиевы) трубы: Эти две трубки соединяют уши с горлом. Они выравнивают давление и помогают сливать жидкость.

Условия и расстройства

Какие состояния и расстройства могут повлиять на функцию глотки?

На глотку могут влиять определенные состояния здоровья. Самые распространенные:

уход

Как сохранить здоровье горла?

Некоторые стратегии могут помочь защитить вашу глотку, в том числе:

  • Избегайте экстремальных температур, таких как очень холодные или горячие напитки или еда.
  • Избегайте курения и пассивного курения.
  • Не делитесь предметами, которые могут распространять оральные микробы и приводить к инфекции (например, зубная щетка).
  • Пейте много воды.
  • Используйте увлажнитель воздуха, особенно зимой или в сухом климате.

Как облегчить боль в горле?

  • Полоскание горла теплой соленой водой (одна чайная ложка соли растворяется в одном стакане теплой воды).
  • Принимайте безрецептурные обезболивающие, например НПВП.
  • Пососите эскимо или леденец.

Часто задаваемые вопросы

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг по поводу проблем с горлом?

Если у вас есть симптомы, которые не проходят или продолжают возвращаться, вам следует обратиться к врачу. В том числе:

  • Боль в ушах.
  • Лихорадка выше 103°F, что может быть признаком инфекции.
  • Припухлость на шее или в горле.
  • Боль в горле, которая не проходит через несколько дней.
  • Проблемы с глотанием.
  • Слабость или скованность в шее.

Ваш лечащий врач может направить вас к специалисту в области отоларингологии (уход за ушами, носом и горлом).

Записка из клиники Кливленда

Глотка или горло — это проход для воздуха, пищи и жидкости. Если у вас болит горло, вам могут помочь некоторые домашние средства. Но позвоните поставщику медицинских услуг, если у вас есть признаки инфекции или симптомы, которые не исчезнут.

Камни миндалин — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Миндалины состоят из скопления лимфоидной ткани , которая выстилает соединение ротоглотки и носоглотки в задней части глотки.Ткани миндалин богаты лимфоцитами, особенно В-лимфоцитами, которые являются компонентами иммунной системы, защищающими от проникновения инфекционных микробов в дыхательные пути. Поэтому В-клетки не только предотвращают, но и борются с инфекциями.

миндалины состоят из кольца лимфоидной ткани , называемое кольцом Waldeyers , которое состоит из следующих компонентов:

  • Adenoids
  • TUBAL TUBAL TONSILS
  • Palatine Tonsils
  • Ленсиологические миндалины

Во время говорят о миндалинах, это обычно относится к небным миндалинам. Миндалины имеют множество инфильтрирующих микроскопических каналов, называемых криптами, которые проникают внутрь ткани . Миндалины предназначены для защиты от нападения инфекционных агентов, таких как бактерии и вирусы. Однако из-за скопления мусора в криптах они могут причинять неудобства, являясь причиной неприятного запаха изо рта (дурного запаха изо рта) , что требует лечения. Исследования показали, что люди, у которых миндалины были удалены хирургическим путем, не подвергаются большему риску инфекций, чем люди с интактными миндалинами.

Камни миндалин в первую очередь вызываются скоплением грязи, слизи, клеточного детрита из мертвых бактерий и лимфоцитов, а также остатками частиц пищи, которые застревают в криптах миндалин . Они становятся твердыми из-за кальцификации и издают неприятный запах, что технически называется неприятным запахом изо рта. Другие факторы, которые могут способствовать процессу образования миндалин, включают следующее:

Синусит и аллергические реакции: Синусит (воспаление придаточных пазух) и аллергические реакции могут привести к скоплению слизи, которая может стекать в носоглотку. области и попадают в миндалины, вызывая дальнейшее образование камней миндалин.

Сухость во рту: Рот может стать сухим из-за отсутствия секреции слюны, что может произойти из-за приема некоторых лекарств, таких как антигипертензивные средства. Отсутствие слюны означает отсутствие антибактериальных средств и ферментов, что способствует росту бактерий, что может привести к образованию камней в миндалинах.

Плохая гигиена полости рта: Плохая гигиена полости рта приводит к накоплению мусора в ротовой полости, что приводит к образованию миндалин.

Тонзиллит: Воспаление миндалин (тонзиллит), особенно если оно хроническое, может способствовать образованию камней в миндалинах из-за накопления в миндалинах остатков мертвых клеток в результате воспалительных реакций.

Камни миндалин обычно бессимптомны , особенно если они небольшого размера. Однако более крупные камни могут проявлять следующие симптомы:

Диагностика камней миндалин очень сложна, учитывая, что в большинстве случаев они протекают бессимптомно, особенно в случае небольших камней. Симптоматические случаи могут быть диагностированы путем прямого визуального осмотра полости рта . Некоторые симптомы, такие как неприятный запах изо рта, могут вызвать у врачей подозрение, что могут присутствовать камни в миндалинах. Если камни находятся на поверхности миндалин, их относительно легко диагностировать. Однако, если они расположены глубоко в ткани миндалин, могут потребоваться методы визуализации, включая рентгенографию или компьютерную томографию (КТ) . Однако они редко используются для диагностики камней миндалин, которые обнаруживаются случайно при визуализирующих исследованиях для других целей.(3 ✔Надежный источник
Камни миндалин

Перейти к источнику)

Лечение обычно не требуется, если камни очень маленькие и бессимптомные . Однако при наличии симптомов необходимо вмешательство. Могут быть приняты следующие подходы:

Полоскание солевым раствором : Энергичное полоскание горла теплой солевой водой полезно для удаления мелких камней, которые могут располагаться вблизи поверхности миндалин. Для полоскания горла можно использовать около половины чайной ложки соли, растворенной в чашке теплой воды.Полоскание соленой водой может заметно уменьшить неприятный запах изо рта.

Ручные методы: Ручные методы извлечения включают простое использование языка для удаления любых камней миндалин. Этот метод удобен тем, что не вызывает рвотного рефлекса. Также можно проводить промывание миндалин струей воды или соскабливанием ватной палочкой . Медицинская пипетка может быть использована в сочетании с промыванием соленой водой для удаления камней миндалин. Пинцет также можно использовать для извлечения камней.Более крупные камни, возможно, потребуется удалить с помощью кюретажа , который широко известен как черпание .

Лазерный криптолиз: Этот метод также известен как лазерная шлифовка . Он использует сканирующий углекислотный лазер для уменьшения площади поверхности за счет изоляции крипт, тем самым сглаживая поверхность миндалин . Лазерный луч сглаживает края крипт, тем самым предотвращая накопление клеточного детрита. Процедура может проводиться под местной анестезией.

Коблационный криптолиз: Этот метод менее инвазивен, чем лазерный криптолиз. В отличие от лазеров, тепло не выделяется. Здесь радиоволны превращают солевой раствор в заряженные ионы, которые можно использовать для прорезания ткани миндалин для закрытия крипт , почти так же, как при лазерном криптолизе, но без ощущения жжения.

Антибиотикотерапия: Антибиотики могут использоваться для лечения камней миндалин путем уничтожения бактерий в ротовой полости.Тем не менее, антибиотики, как правило, не рекомендуются, поскольку они имеют свои побочные эффекты. Более того, они не могут устранить основную причину, ответственную за образование миндалин.

Тонзиллэктомия: Хирургическое удаление миндалин известно как тонзиллэктомия. Тонзиллэктомия обычно не рекомендуется для лечения камней миндалин. Он используется только в крайне редких случаях, когда все другие стратегии потерпели неудачу.

Для предотвращения образования камней в миндалинах можно принять следующие меры:

Надлежащая гигиена полости рта: Соблюдение правил гигиены полости рта путем частой чистки зубов, соскабливания языка и полоскания рта жидкостью для полоскания рта может заметно предотвратить образование камней в миндалинах.Кроме того, это предотвратит неприятный запах изо рта.

Отказ от курения: Отказ от курения может значительно снизить вероятность образования камней в миндалинах и заметно улучшить общую гигиену полости рта.

Поддержание гидратации: Для поддержания гидратации организма рекомендуется пить много воды. Это может предотвратить появление камней в миндалинах.

%PDF-1.4 % 208 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 208 95 0000000016 00000 н 0000002251 00000 н 0000002485 00000 н 0000002516 00000 н 0000002581 00000 н 0000003384 00000 н 0000003768 00000 н 0000003835 00000 н 0000004071 00000 н 0000004167 00000 н 0000004262 00000 н 0000004382 00000 н 0000004492 00000 н 0000004639 00000 н 0000004751 00000 н 0000004855 00000 н 0000005016 00000 н 0000005107 00000 н 0000005211 00000 н 0000005329 00000 н 0000005464 00000 н 0000005597 00000 н 0000005729 00000 н 0000005864 00000 н 0000005998 00000 н 0000006130 00000 н 0000006260 00000 н 0000006398 00000 н 0000006535 00000 н 0000006711 00000 н 0000006910 00000 н 0000007099 00000 н 0000007219 00000 н 0000007315 00000 н 0000007412 00000 н 0000007508 00000 н 0000007603 00000 н 0000007697 00000 н 0000007792 00000 н 0000007886 00000 н 0000007981 00000 н 0000008075 00000 н 0000008170 00000 н 0000008264 00000 н 0000008360 00000 н 0000008455 00000 н 0000008550 00000 н 0000008644 00000 н 0000008739 00000 н 0000008833 00000 н 0000008929 00000 н 0000009133 00000 н 0000012097 00000 н 0000012500 00000 н 0000012847 00000 н 0000013189 00000 н 0000013592 00000 н 0000013821 00000 н 0000014191 00000 н 0000014685 00000 н 0000015047 00000 н 0000015531 00000 н 0000022254 00000 н 0000022814 00000 н 0000027843 00000 н 0000028273 00000 н 0000028864 00000 н 0000028886 00000 н 0000029815 00000 н 0000029837 00000 н 0000030693 00000 н 0000030715 00000 н 0000031548 00000 н 0000031570 00000 н 0000032399 00000 н 0000032421 00000 н 0000032729 00000 н 0000032816 00000 н 0000033400 00000 н 0000033649 00000 н 0000033873 00000 н 0000034795 00000 н 0000034817 00000 н 0000035122 00000 н 0000035502 00000 н 0000036342 00000 н 0000036364 00000 н 0000037311 00000 н 0000037333 00000 н 0000039072 00000 н 0000039166 00000 н 0000039836 00000 н 0000062627 00000 н 0000002622 00000 н 0000003362 00000 н трейлер ] >> startxref 0 %%EOF 209 0 объект > эндообъект 210 0 объект [ 211 0 Р ] эндообъект 211 0 объект > >> эндообъект 212 0 объект > эндообъект 301 0 объект > поток Hb«`f`c`g`[email protected]

Миндалины и аденоиды (лимфоидная ткань) глотки

Наскучила анатомия?
Попробуйте это.

  • Учитесь быстрее
    и веселее
  • С легкостью сдайте следующий экзамен
  • Получить экспертную поддержку
    от знатоков анатомии

Нам доверяют 1 000 000+ 90 387 студентов и специалистов

Начать сейчас

Последнее обновление:

Изучайте анатомию быстрее и
запомните все, что вы изучаете

Начать сейчас

Отверстия в глотку из носа и рта защищены кольцом миндалин и другими видами лимфоидной ткани (кольцо Вальдейера).

Вдоль переднебоковых стенок ротоглотки расположены небные миндалины , которые часто называют «миндалинами».

 

1

2

  • Патогены, такие как вирусы и бактерии, просачиваются в эти массы, где они разрушаются лимфоцитами и другими типами лейкоцитов (лейкоцитами).
  • Когда эти структуры воспаляются и болят, это состояние называют тонзиллитом.
  • В задней стенке носоглотки, около средней линии, находится глоточная миндалина (аденоиды).Воспаление глоточной миндалины может препятствовать прохождению воздуха через носоглотку, вызывая затрудненное дыхание и изменение голоса (повышение носового тона).

Пытаетесь запомнить так много новой информации? Вот как вы можете улучшить свое понимание и запоминание, используя технику активного припоминания.

1

2

  • Основание языка охраняет язычная миндалина .

1

2

Обзор миндалин и аденоидов (лимфоидной ткани) глотки

Показать / Скрыть ответы

Проверьте себя, наблюдая за анатомией миндалин

1

2

IJMS | Бесплатный полнотекстовый | Роль небных миндалин и эпифарингеальной лимфоидной ткани в развитии гломерулярных активных поражений (гломерулярный васкулит) при иммуноглобулиновой нефропатии

Рис. 1. Мезангиальная экспансия при нефропатии иммуноглобулина А (IgAN) с массивным отложением IgA. В случаях с массивным отложением IgA часто наблюдаются выраженные полусферические отложения (левый PAS). Независимо от степени пролиферации мезангиума в ответ на отложение IgA, он располагается в экстракапиллярной области (коричневый цвет) и не закупоривает полость гломерулярных сосудов (справа, PAM).

Рисунок 1. Мезангиальная экспансия при нефропатии иммуноглобулина А (IgAN) с массивным отложением IgA.В случаях с массивным отложением IgA часто наблюдаются выраженные полусферические отложения (левый PAS). Независимо от степени пролиферации мезангиума в ответ на отложение IgA, он располагается в экстракапиллярной области (коричневый цвет) и не закупоривает полость гломерулярных сосудов (справа, PAM).

Рисунок 2. Гломерулярный склерозирующий процесс после гломерулярного васкулита. После гломерулярного васкулита ( a ) сегментарный гломерулярный склероз развивается как заживающее рубцовое поражение ( b ).Накопление и распространение очагов сегментарного гломерулярного склероза ( c ) в конечном итоге приводит к старению клубочков ( d ). PAS, исходное увеличение ×400.

Рисунок 2. Гломерулярный склерозирующий процесс после гломерулярного васкулита. После гломерулярного васкулита ( a ) сегментарный гломерулярный склероз развивается как заживающее рубцовое поражение ( b ). Накопление и распространение очагов сегментарного гломерулярного склероза ( c ) в конечном итоге приводит к старению клубочков ( d ).PAS, исходное увеличение ×400.

Рисунок 3. Факторы прогрессирования иммуноглобулиновой А-нефропатии (IgAN). Гломерулярный васкулит является основным фактором прогрессирования на ранних стадиях ИГАН. Между тем, общие пути, такие как гломерулярная гипертензия, ишемия и связанное с протеинурией тубулоинтерстициальное повреждение, являются основными факторами, способствующими прогрессированию на более поздних стадиях ИГАН. Гломерулярный васкулит можно купировать эффективным терапевтическим вмешательством, таким как стероидный пульс и тонзиллэктомия, но полная блокада общего пути пока невозможна.Следовательно, существует «точка отсутствия ремиссии» во времени для достижения ремиссии или излечения IgAN.

Рисунок 3. Факторы прогрессирования иммуноглобулиновой А-нефропатии (IgAN). Гломерулярный васкулит является основным фактором прогрессирования на ранних стадиях ИГАН. Между тем, общие пути, такие как гломерулярная гипертензия, ишемия и связанное с протеинурией тубулоинтерстициальное повреждение, являются основными факторами, способствующими прогрессированию на более поздних стадиях ИГАН.Гломерулярный васкулит можно купировать эффективным терапевтическим вмешательством, таким как стероидный пульс и тонзиллэктомия, но полная блокада общего пути пока невозможна. Следовательно, существует «точка отсутствия ремиссии» во времени для достижения ремиссии или излечения IgAN.

Рисунок 4. Лимфоэпителиальный симбиоз небных миндалин. Эпителий крипт миндалин и паренхима миндалин смешаны, что называется «лимфоэпителиальным симбиозом». Ретикулярные эпителиальные клетки (цитокератинположительные коричневые клетки) — складчатые лимфоциты (синие).Иммунопероксидазное окрашивание антителами против цитокератина (коричневый цвет), исходное увеличение ×100.

Рисунок 4. Лимфоэпителиальный симбиоз небных миндалин. Эпителий крипт миндалин и паренхима миндалин смешаны, что называется «лимфоэпителиальным симбиозом». Ретикулярные эпителиальные клетки (цитокератинположительные коричневые клетки) — складчатые лимфоциты (синие). Иммунопероксидазное окрашивание антителами против цитокератина (коричневый цвет), исходное увеличение ×100.

Рис. 5. Уменьшение лимфоэпителиального симбиоза и прогрессирования иммуноглобулиновой А-нефропатии (IgAN). Площадь несетчатых крипт (зоны нелимфоэпителиального симбиоза) увеличивается по мере прогрессирования ИГАН. Репрезентативные случаи: ( a ) ХБП 2 стадии, период заболевания 2 года и ( b ) ХБП 5 стадии, период заболевания 30 лет. Область несетчатого эпителия (красный прямоугольник) ограничена на ранней стадии IgAN ( a ), тогда как отсутствие ретикуляции и плоскоклеточная эпителизация заметны при тХПН IgAN ( b ).Окраска антителами против цитокератина (коричневый цвет), исходное увеличение ×40.

Рисунок 5. Уменьшение лимфоэпителиального симбиоза и прогрессирования иммуноглобулиновой А-нефропатии (IgAN). Площадь несетчатых крипт (зоны нелимфоэпителиального симбиоза) увеличивается по мере прогрессирования ИГАН. Репрезентативные случаи: ( a ) ХБП 2 стадии, период заболевания 2 года и ( b ) ХБП 5 стадии, период заболевания 30 лет. Область несетчатого эпителия (красный прямоугольник) ограничена на ранней стадии IgAN ( a ), тогда как отсутствие ретикуляции и плоскоклеточная эпителизация заметны при тХПН IgAN ( b ).Окраска антителами против цитокератина (коричневый цвет), исходное увеличение ×40.

Рисунок 6. Т-клеточные узелки в небных миндалинах. Т-клеточные узелки (красные стрелки), состоящие из клеток CD3+CD20-HLA-DR+, присутствуют в межфолликулярной области небной миндалины (исходное увеличение ×40).

Рисунок 6. Т-клеточные узелки в небных миндалинах. Т-клеточные узелки (красные стрелки), состоящие из клеток CD3+CD20-HLA-DR+, присутствуют в межфолликулярной области небной миндалины (исходное увеличение ×40).

Рисунок 7. Роль небных миндалин в патогенезе иммуноглобулиновой А-нефропатии (IgAN). Небная миндалина имеет уникальную структуру, а именно лимфоэпителиальный симбиоз, который функционирует как индукционный участок иммунной системы слизистой оболочки. Миндалины IgAN имеют такие характеристики, как нарушение иммунной толерантности к местным бактериям и гипериммунный ответ против ДНК бактерий. Перепроизводство аберрантно гликозилированного и полимерного IgA1 через BAFF и APRIL-опосредованные независимые от Т-клеток пути в лимфоидных фолликулах миндалин может быть источником мезангиального отложения IgA.Увеличение количества узелков Т-клеток, совместно локализованных с CD208+ дендритными клетками в миндалинах IgAN, может быть связано с повышенной экспрессией CX3CR1 в CD8+ клетках и других типах лимфоцитов с цитотоксической активностью, и происходит одновременная активация взаимодействия фракталкин/CX3CR1 в отдаленных клубочках. , что приводит к гломерулярному васкулиту.

Рисунок 7. Роль небных миндалин в патогенезе иммуноглобулиновой А-нефропатии (IgAN). Небная миндалина имеет уникальную структуру, а именно лимфоэпителиальный симбиоз, который функционирует как индукционный участок иммунной системы слизистой оболочки.Миндалины IgAN имеют такие характеристики, как нарушение иммунной толерантности к местным бактериям и гипериммунный ответ против ДНК бактерий. Перепроизводство аберрантно гликозилированного и полимерного IgA1 через BAFF и APRIL-опосредованные независимые от Т-клеток пути в лимфоидных фолликулах миндалин может быть источником мезангиального отложения IgA. Увеличение количества узелков Т-клеток, совместно локализованных с CD208+ дендритными клетками в миндалинах IgAN, может быть связано с повышенной экспрессией CX3CR1 в CD8+ клетках и других типах лимфоцитов с цитотоксической активностью, и происходит одновременная активация взаимодействия фракталкин/CX3CR1 в отдаленных клубочках. , что приводит к гломерулярному васкулиту.

Рис. 8. Поверхность эпифаринкса. В подслизистой области обилие лимфоцитов (слева, окраска гематоксилином и эозином, исходное увеличение ×100). Многие лимфоциты расположены в реснитчатых эпителиальных клетках (справа, непрямое окрашивание иммунопероксидазой с антителом против CD3, исходное увеличение ×100).

Рис. 8. Поверхность эпифаринкса. В подслизистой области обилие лимфоцитов (слева, окраска гематоксилином и эозином, исходное увеличение ×100).Многие лимфоциты расположены в реснитчатых эпителиальных клетках (справа, непрямое окрашивание иммунопероксидазой с антителом против CD3, исходное увеличение ×100).

Рисунок 9. Предполагаемые механизмы оси эпифаринкс-почка, вызывающие гломерулярный васкулит. При остром эпифарингите после распознавания возбудителя с помощью TLR дендритные клетки слизистой немедленно продуцируют провоспалительные цитокины. Одновременно инфицированные эпителиальные клетки и активированные макрофаги продуцируют хемокины, которые усиливают экспрессию CX3CR1 в моноцитах, NK-клетках, CD8+ T-клетках и γδ T-клетках.Циркулирующие провоспалительные цитокины также усиливают экспрессию фракталкина и других молекул адгезии, таких как Е- и Р-селектины, в эндотелиальных клетках клубочков. Повышенная регуляция взаимодействия фракталкин/CX3CR1 и IL-17, секретируемого инфильтрированными гломерулярными CX3CR1+ лейкоцитами, что способствует притоку нейтрофилов, приводит к развитию гломерулярного васкулита и последующему разрыву стенки гломерулярных капилляров, что клинически связано с ухудшением гематурии [55]. . Рис. 9. Предполагаемые механизмы оси эпифаринкс-почка, вызывающие гломерулярный васкулит. При остром эпифарингите после распознавания возбудителя с помощью TLR дендритные клетки слизистой немедленно продуцируют провоспалительные цитокины. Одновременно инфицированные эпителиальные клетки и активированные макрофаги продуцируют хемокины, которые усиливают экспрессию CX3CR1 в моноцитах, NK-клетках, CD8+ T-клетках и γδ T-клетках. Циркулирующие провоспалительные цитокины также усиливают экспрессию фракталкина и других молекул адгезии, таких как Е- и Р-селектины, в эндотелиальных клетках клубочков.Повышающая регуляция взаимодействия фракталкин/CX3CR1 и IL-17, секретируемого инфильтрированными гломерулярными CX3CR1+ лейкоцитами, что способствует притоку нейтрофилов, приводит к развитию гломерулярного васкулита и последующему разрыву стенки гломерулярных капилляров, что клинически связано с ухудшением гематурии [55]. .

Рисунок 10. Эндоскопические признаки хронического эпифарингита. Сосудистая сеть четко визуализируется в режиме улучшенного изображения с использованием ограниченного диапазона света в нормальных условиях ( a ).Напротив, сосудистая сеть не видна из-за подслизистого отека и гиперемии, а поверхность эпифаринкса становится неровной и мощеной в зависимости от тяжести хронического эпифарингита ( b d ). В типичном случае IgA-нефропатии ( e g ) сосудистая сеть неясна, а поверхность выглядит складчатой ​​и похожей на булыжник ( e , f ). Склонен к кровотечению при трении ватным тампоном (стрелка) ( г ).Стандартный режим ( e , g ) и расширенный режим с использованием света с ограниченным диапазоном ( a d , f ).

Рисунок 10. Эндоскопические признаки хронического эпифарингита. Сосудистая сеть четко визуализируется в режиме улучшенного изображения с использованием ограниченного диапазона света в нормальных условиях ( a ). Напротив, сосудистая сеть не видна из-за подслизистого отека и гиперемии, а поверхность эпифаринкса становится неровной и мощеной в зависимости от тяжести хронического эпифарингита ( b d ).В типичном случае IgA-нефропатии ( e g ) сосудистая сеть неясна, а поверхность выглядит складчатой ​​и похожей на булыжник ( e , f ). Склонен к кровотечению при трении ватным тампоном (стрелка) ( г ). Стандартный режим ( e , g ) и расширенный режим с использованием света с ограниченным диапазоном ( a d , f ).

Рисунок 11. Схематическое изображение эпифарингеальной абразивной терапии.Ватный тампон, смоченный 0,5% раствором ZnCl 2 , вводили через обе ноздри и протирали примерно 30 раз с каждой стороны. Затем всю эпифарингеальную стенку очищали глоточным тампоном, смоченным в 0,5% растворе ZnCl 2 .

Рисунок 11. Схематическое изображение эпифарингеальной абразивной терапии. Ватный тампон, смоченный 0,5% раствором ZnCl 2 , вводили через обе ноздри и протирали примерно 30 раз с каждой стороны.Затем всю эпифарингеальную стенку очищали глоточным тампоном, смоченным в 0,5% растворе ZnCl 2 .

Рисунок 12. Влияние эпифарингеальной абразивной терапии на гематурию у пациентов с ИГАН с резистентным или рецидивирующим течением ТШП.

Рисунок 12. Влияние эпифарингеальной абразивной терапии на гематурию у пациентов с ИГАН с резистентным или рецидивирующим течением ТШП.

Рисунок 13. Влияние эпифарингеальной абразивной терапии на гематурию при потенциальной ИГАН.

Рис. 13. Влияние эпифарингеальной абразивной терапии на гематурию при потенциальной ИГАН.

Рисунок 14. Варианты лечения, основанные на патологических состояниях, связанных с гломерулярным васкулитом IgAN. Поскольку гломерулярный васкулит и сегментарный гломерулярный склероз (СГС) по-разному сосуществуют при ИГАН, ключевым моментом лечения ИГАН является оценка элемента гломерулярного васкулита и элемента СГС по данным биопсии почки и анализа мочи у каждого пациента.Также важно учитывать ограничение гистологической оценки гломерулярного васкулита ограниченным количеством почечной биопсии. Подробнее см. в тексте. РАС, ренин-ангиотензиновая система; SGLT2, котранспортер натрия-глюкозы 2; LPG, низкобелковая диета; ЭАТ, эпифарингеальная абразивная терапия.

Рис. 14. Варианты лечения, основанные на патологических состояниях, связанных с гломерулярным васкулитом IgAN. Поскольку гломерулярный васкулит и сегментарный гломерулярный склероз (СГС) по-разному сосуществуют при ИГАН, ключевым моментом лечения ИГАН является оценка элемента гломерулярного васкулита и элемента СГС по данным биопсии почки и анализа мочи у каждого пациента.Также важно учитывать ограничение гистологической оценки гломерулярного васкулита ограниченным количеством почечной биопсии. Подробнее см. в тексте. РАС, ренин-ангиотензиновая система; SGLT2, котранспортер натрия-глюкозы 2; LPG, низкобелковая диета; ЭАТ, эпифарингеальная абразивная терапия.

Таблица 1. Фенотипические особенности эпифарингеальных лимфоцитов.

Таблица 1. Фенотипические особенности эпифарингеальных лимфоцитов.

90 767 надглоточных Лимфоциты 901
Здоровых
Контроля
Острые
фарингита
IgA
нефропатии
миндалин
Лимфоцитов
Периферийные
Крови б
н = 9 n = 8 n = 32 n = 25 n = 7
CD4 (%) 2.1 3 35.2 41.7 ** 39.2 42.2
CD8 (%) CD8 (%) 8.4 9.9 12.1 9.3 99.8
CD4 / CD8 4.28 4.12 4.25 4.63 4.63 1.48
CD20 (%) 57.8 54.6 43.6 * 51.4 18.4
CD4 + HLA-DR + / CD4 + (%) 30.5 53.3 *** 40.3 ** , # 1, # 1 29,5 10.1
CD8 + HLA-DR + / CD8 + (%) 41.6 66.4 ** 58.9 ** 45.6 23.0 23.0
CD19 + CD69 + / CD19 + (%) 41,4 30.1 29.1 46.9 0.8
CD19 + CD5 + / CD19 + (%) 4.1 10.5 ** 12,8 ** 20,0 22.4
CD56 (%) 0.6 1.0 1.2 1.5 15.4
CD57 (%) 1.3 0.5 2.2 5.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Copyright © 2022 Новокузнецк. 654041, Новокузнецк, Кутузова 25