Что касается смещения коронки, то в этом случае возможны два возможных метода смещения.Во-первых, радиочастотная энергия поглощается, что приводит к нагреву, нарушающему сцепление коронки со структурой зуба. Хасэгава и др. исследовали повышение температуры несъемных ортопедических аппаратов в МРТ-сканерах и обнаружили повышение температуры <2°C, которое оказало бы незначительное влияние на фиксирующий цемент.

Вторым фактором являются магнитно-индуцированные силы смещения, создаваемые аппаратом МРТ. Ферромагнитные компоненты коронки пациента могли создавать силы смещения, достаточные для преодоления уже ослабленной удерживающей силы фиксирующего цемента на коронке [8].По этой причине Chockattu et al. рекомендуют проверять ферромагнитные зубные протезы на ретенцию до и после МРТ [3].

3.2. Австралийский контекст

Потенциальное значение в данном случае имеет индонезийское происхождение коронки пациента. Материал, из которого изготовлена ​​коронка, неясен, и пациент не разрешил снять его для тестирования. Медицинский и стоматологический туризм является растущей тенденцией во всем мире, когда пациенты ищут недорогую медицинскую и стоматологическую помощь за границей, в таких странах, как Индонезия [9].Во многих странах стоматологическая промышленность, включая использование стоматологических материалов, подлежит одобрению Управлением по терапевтическим товарам (TGA). Стоматологические материалы требуют сертификатов испытаний для одобрения TGA и, следовательно, не требуют имплантируемой карты и считаются безопасными для МРТ. Другие имплантируемые материалы, такие как сердечные дефибрилляторы и кохлеарные имплантаты, которые не соответствуют требованиям МРТ, требуют выдачи пациенту карточки с указанием того, что материал подходит для МРТ или небезопасен для МРТ, в зависимости от полевых условий МРТ [10].

3.3. Выводы/рекомендации

С ростом использования технологии МРТ стоматологи должны знать, что стоматологические материалы влияют на МР-изображения, а технология МРТ влияет на стоматологические материалы. Наиболее значительное влияние оказывает влияние на качество изображения. Рекомендации из литературы основаны преимущественно на научных исследованиях ex vivo влияния МРТ на материалы, а также на небольших ретроспективных исследованиях качества изображения. Что касается улучшения качества изображения, съемные протезы и ортодонтические дуги следует по возможности снимать перед сканированием, особенно при визуализации области головы и шеи.В этом отчете о клиническом случае освещается случай, когда коронка сместилась в начале МРТ-сканирования, и потенциальные механизмы этого. Что касается смещения и нагрева, литература ограничивается исследованиями ex vivo стоматологических материалов и приспособлений, помещенных в МРТ-сканеры. Эти исследования выявили ограниченный риск того, что стоматологические материалы могут вызвать повреждающий нагрев или значительное смещение в магнитном поле. Однако этот клинический случай подтверждает вывод Chockattu et al. рекомендации по оценке ретенции коронки пациента до и после МРТ.

Доступность данных

Доступ к данным можно получить по запросу у соответствующего автора, доктора Брентона Уилсона.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Авторское право

Авторское право © 2020 Brenton J. Wilson et al. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Варианты зубных коронок; материал, безопасность и процедура

Зубные коронки уже давно являются решением для восстановления внешнего вида и функции поврежденного зуба. Эти колпачки в форме зубов помогают восстановить ваши зубы и улучшить вашу улыбку. Когда ваш стоматолог предлагает вам установить зубную коронку, у вас могут возникнуть два вопроса: Какой тип зубной коронки лучше всего подходит для меня? И какова его стоимость? Вот краткое руководство, которое поможет вам понять различные типы зубных коронок и их стоимость.

Но во-первых, когда вам нужна корона?

Прежде чем рассматривать различные типы зубных коронок и их стоимость, как определить, нужна ли вам коронка или просто пломба, вкладка или накладка? Что ж, после полного осмотра во время вашего первого визита к врачу ваш стоматолог оценит ваш конкретный случай и направит вас на возможные методы лечения.Как правило, некоторые из наиболее распространенных причин установки зубной коронки:

• Ослабленный зуб после сильного кариеса или кариеса
• Для покрытия имплантата или большой пломбы
• Натуральный поврежденный зуб, который больше не может стоять самостоятельно из-за трещины или корневого канала
• Чтобы выровнять прикус
• В эстетических целях: для достижения более красивой улыбки за счет выравнивания размера, формы и цвета зубов.

Какой тип зубной коронки выбрать?

Когда вам нужна коронка, вы сразу начинаете думать о типах зубных коронок и их стоимости.Это связано с тем, что сегодня существует множество различных типов коронок, которые различаются в зависимости от материалов, стоимости, процедур и потребностей пациентов.

Винирированные коронки

Облицованные коронки бывают нескольких видов, включая нержавеющую сталь, облицованную смолой, и металл, облицованный фарфором. Эти варианты дают вам прочность металла с эстетикой цвета зубов. Прежде чем покрыть этот тип коронки, необходимо удалить большую часть структуры зуба. Это также относится к более дорогим вариантам.

Коронки из нержавеющей стали

Из всех материалов, используемых для зубных коронок, наибольшую озабоченность вызывает нержавеющая сталь. Но коронки из нержавеющей стали нетоксичны, потому что они обычно используются только для временных коронок. Таким образом, они находятся во рту в течение ограниченного времени, пока не будет изготовлена ​​более постоянная коронка.

Как правило, использование коронок из нержавеющей стали более распространено у детей по нескольким причинам. Во-первых, они предлагают более доступное решение по сравнению с другими изготовленными на заказ коронками.Во-вторых, они не требуют многократных посещений врача для их применения, и, наконец, зубные коронки из нержавеющей стали можно легко установить на молочный зуб, что позволяет защитить данный зуб от дальнейшего разрушения.

И, наконец, зубные коронки из нержавеющей стали можно легко установить на молочный зуб, что позволяет защитить его от дальнейшего разрушения. Когда молочный зуб уступает место постоянному, наложенная коронка освобождается сама по себе.

Золотые короны

Золотые коронки на самом деле представляют собой комбинацию меди и других металлов, таких как никель или хром.Главным преимуществом золотых коронок является их прочность и долговечность. Для восстановления спины — и в зависимости от потребностей каждого пациента — некоторые стоматологи могут предложить золотую коронку в качестве предпочтительного варианта. Однако сегодня золотые коронки не очень популярны из-за их цвета и эстетики.

Основные ПРЕИМУЩЕСТВА золотых коронок:

• Прочные и очень стойкие
• Они долговечны
• Необходимо удалить меньшую часть собственного зуба.
• Изнашиваются довольно медленно, как и натуральная эмаль.
• Идеально подходят для реставрации жевательных зубов

Основной НЕДОСТАТКИ золотых крон:

• Плохая эстетика: они явно не похожи на натуральные зубы
• Коронки из золотого сплава могут воздействовать на некоторых людей и вызывать некоторые побочные эффекты, такие как аллергические реакции или отек

Полностью фарфоровые коронки

Это, безусловно, самый популярный тип коронки, используемый в настоящее время.Они полностью сделаны из фарфора, что дает им ПРЕИМУЩЕСТВА :

• Фарфоровые коронки обеспечивают наилучший и наиболее естественный вид. Они соответствуют окружающим зубам по форме, размеру и цвету.
• Лучший вариант для реставрации передних зубов.
• Они биосовместимы: это означает, что в них не используется металл, поэтому они не содержат токсичных веществ.

Однако основными НЕДОСТАТКАМИ  фарфоровых коронок являются:

• Они не такие прочные, как металлические коронки.Фарфоровые коронки могут служить долго, но за ними нужно хорошо ухаживать.
• Они могут быть более дорогими, чем другие типы коронок, например, металлические коронки.

Металлокерамические коронки (PFM)

Фарфоровые коронки, сплавленные с металлом, являются еще одним широко используемым типом зубных коронок. Они обеспечивают как прочность (благодаря своей металлической структуре), так и эстетику (благодаря фарфоровому покрытию, покрывающему колпачок).

Основные ПРЕИМУЩЕСТВА коронок PFM:

• Отличаются эстетичным видом и долговечностью
• Они дешевле всех фарфоровых коронок

Однако НЕДОСТАТКИ PMF включают:

• Металл в этих коронках может привести к образованию серой линии над десной.Это может не дать 100% эстетического вида, который обеспечивают все фарфоровые коронки.
• Для людей, которые стискивают зубы, этот тип коронки может легче изнашиваться по отношению к противоположным зубам.

Циркониевые коронки

Цирконий — относительно новый материал, сочетающий в себе прочность металла и эстетику фарфоровых коронок. В последнее время более популярным выбором стали высокопрозрачные коронки из циркония и многослойные коронки из циркония.

Основные ПРЕИМУЩЕСТВА циркониевых коронок:

• Обеспечивают великолепный внешний вид
• Они прочные и долговечные (меньшая вероятность сколов или поломок).
• Этот процесс может занять меньше времени, поскольку цирконий можно резать и формовать в одном и том же стоматологическом кабинете. Нет необходимости отправлять их в зуботехническую лабораторию.
Циркониевые коронки
• меньше изнашиваются благодаря своей прочности.
• Они биосовместимы: поскольку коронки не содержат металла, они не вызывают аллергических реакций.

Основные НЕДОСТАТКИ циркониевых коронок включают:

• Их сила может привести к тому, что зубы, которые они кусают, легко изнашиваются.
• Твердый диоксид циркония может быть трудно отрегулировать

Керамические зубные коронки

Керамические коронки на основе фарфора чаще всего используются для восстановления передних зубов. Благодаря своему естественному цвету и текстуре керамические коронки легко сливаются с вашими оставшимися естественными зубами, и им можно придать оттенок цвета, соответствующий вашим естественным зубам. Фарфоровые коронки не очень хорошо подходят для моляров и премоляров, так как керамика может стать хрупкой при воздействии больших сил накусывания.

Что включает в себя получение короны?

Зубные коронки заключаются в том, что ваш стоматолог надевает колпачок в форме зуба поверх естественного зуба, который вызывает косметические или медицинские проблемы. Этот процесс обычно происходит в два этапа. На первом этапе ваш стоматолог оценит и подготовит ваш зуб к установке коронки. Это может включать рентген, который поможет вашему стоматологу оценить корни вашего зуба, а также связанные костные структуры. Лечение корневых каналов может потребоваться, если есть серьезное повреждение или риск инфицирования внутренней части зуба.Как только ваш стоматолог определит, что ваши зубы подходят для установки коронки, можно начинать процедуру.

Для начала ваш стоматолог нанесет обезболивающее средство на зуб и прилегающую область десны. Как только вы почувствуете себя комфортно и расслабитесь, ваш стоматолог либо осторожно подпилит зуб, либо добавит несколько слоев поддержки к зубу, чтобы точно и удобно подогнать коронку к вашему зубу. Добавление слоев к зубу потребуется только в том случае, если большая часть зуба отсутствует.После того, как подготовка зуба будет завершена, ваш стоматолог будет использовать замазку или цифровой сканер, чтобы снять слепки ваших зубов. Окончательные слепки отправляются в лабораторию, где будет изготовлена ​​зубная коронка. После того, как слепки будут готовы, стоматолог поместит на зуб временную зубную коронку до тех пор, пока не появится постоянная коронка примерно через две-три недели.

Когда постоянная коронка будет готова, вы можете вернуться в стоматологический кабинет. Затем ваш стоматолог удалит вашу временную коронку и установит окончательную коронку, оценив ее общую функцию и внешний вид.Если она хорошо и правильно подходит, ваш стоматолог осторожно введет обезболивающее и прикрепит постоянную коронку к зубу.

После процедуры

После процедуры ваш врач порекомендует вам поддерживать хорошую гигиену полости рта, чтобы защитить как коронку, так и зуб, включая чистку зубов два раза в день, ежедневную чистку зубной нитью и использование антибактериального ополаскивателя.

Каковы преимущества зубных коронок?

Если один или несколько ваших зубов повреждены или если вы страдаете от определенных проблем с зубами, таких как кариес или отсутствие зуба, зубные коронки могут иметь различные преимущества.Преимущества зубных коронок могут включать:

• Реставрация зубов
• Улучшенный внешний вид улыбки
• Поддержание здоровья полости рта
• Снижение риска заболеваний десен
• Прочное и постоянное крепление
• Естественный внешний вид
• Восстановлена ​​способность жевать и говорить
• Предотвращение смещения зубов

Часто задаваемые вопросы

Являются ли зубные коронки токсичными?

Хотя опасения по поводу стоматологической токсичности понятны, информация, полученная от профессиональных организаций, свидетельствует о том, что токсичность не является проблемой для тех, кто ставит зубные коронки.В целом стоматологи понимают важность доверия и очень много работают над установлением позитивных отношений со своими пациентами, давая им несколько безопасных и нетоксичных рекомендаций для зубных коронок.

Нетоксичные металлы, используемые в зубных коронках

Золото

используются в зубных коронках, потому что они представляют собой нетоксичное решение для зубов, которые разрушаются от интенсивного жевания. Они также не ломаются и не трескаются, что дает стоматологам надежный материал для реставрации.

Цирконий

Зубные коронки из диоксида циркония популярны в холистической стоматологии, потому что они на 100% керамические, визуально приятнее и совместимы с другими видами зубных имплантатов. Помимо того, что они нетоксичны, эти коронки более устойчивы к коррозии, чем большинство других металлов.

Никель

используется в стоматологии уже 150 лет, особенно для детей, которые используют стоматологические приспособления из нержавеющей стали, такие как брекеты, коронки и проволочные фиксаторы.В результате их использования многие дети подвергаются воздействию никеля в раннем возрасте.

Безопасность зубных коронок и МРТ?

Как МРТ (магнитно-резонансная томография) влияет на пациентов с зубными коронками? Это зависит от материала коронки. Хотя коронки, сделанные из фарфора, композитных смол или золота, не представляют риска для МРТ, коронки из металла или фарфора, сплавленного с металлом, могут создавать проблемы, поскольку комбинация металла и магнитов может быть проблемой. Людям, которые обеспокоены МРТ и безопасностью зубных коронок, настоятельно рекомендуется проконсультироваться со стоматологом, прежде чем делать МРТ.

Каковы проблемы с зубными коронками?

Дискомфорт

Зубы, на которые были установлены новые коронки, могут быть чувствительными после того, как пройдет действие анестезии. Также есть вероятность, что если в только что коронованном зубе все еще есть нерв, может быть повышенная чувствительность к теплу и холоду. Одним из рекомендуемых способов лечения этого заболевания является чистка зубной пастой, предназначенной для чувствительных зубов. Еще одной причиной дискомфорта может быть ощущение боли или чувствительности при накусывании.В этом случае это обычно означает, что коронка находится слишком высоко на зубе, что может быть легко исправлено стоматологом.

Сколотая корона

Одним из недостатков фарфоровых или керамических коронок является то, что иногда они могут откалываться. Многие мелкие сколы можно легко устранить, оставив коронку во рту. Однако зубную коронку, возможно, придется заменить, если есть более крупные сколы.

Свободная корона

Иногда зубные коронки могут упасть или отломиться, если они были установлены неправильно или на них было нанесено недостаточное количество цемента.Расшатывание коронок также может произойти, если клейкий цемент, удерживающий их на месте, вымывается из-под коронки. Помимо самой расшатанной коронки, это вызывает беспокойство, потому что есть вероятность, что бактерии могут просочиться в эту область и вызвать дальнейшее разрушение пораженного зуба.

Какова стоимость зубных коронок?

Теперь, когда у вас есть представление о различных вариантах зубных коронок, вы наверняка захотите узнать стоимость различных типов коронок. Ну, это будет варьироваться в зависимости от используемого материала и необходимой подготовки.Например, все фарфоровые коронки в целом дороже металлических. А некоторые коронки, требующие наращивания культи, могут увеличить общую стоимость процедуры.

Почему следует заменить металлическую коронку

У вас есть металлическая коронка? Вы, вероятно, получили его много лет назад, когда это был единственный доступный вариант. К счастью, современная стоматология теперь предлагает безметалловые коронки, чтобы вы могли наслаждаться более здоровой и естественной улыбкой! Возможно, было несколько веских причин, по которым в прошлом использовались металлические коронки.Но сейчас столько же (а то и больше) причин избавиться от них. Читайте дальше, чтобы узнать, почему вам не следует дважды думать о замене металлической коронки.

Ваша улыбка уйдет на годы

Когда люди видят у вас во рту металлическую коронку, у них может сложиться впечатление, что вы пожилой человек. В конце концов, металлические пломбы — более старая технология, и большинству людей даже не нужны коронки до достижения ими определенного возраста. К счастью, замена его на безметалловый может повернуть время вспять и помочь вернуть молодость! Поскольку он лучше сливается с вашими зубами, другие с меньшей вероятностью заметят его, когда вы говорите или смеетесь.

Металлические коронки вредны для здоровья

Люди не должны иметь металл во рту. Большинство металлических зубных коронок изготавливаются из благородных металлов, которые плохо взаимодействуют с нашим телом, таких как никель и ртуть. Никель не только вызывает у некоторых людей позеленение десен, но также может вызвать сильную аллергическую реакцию. С другой стороны, ртуть просто хорошо известна своей токсичностью.

Они могут сделать ваши зубы чувствительными

Люди с металлическими коронками часто сообщают о повышенной чувствительности к продуктам питания и напиткам с экстремально высокими температурами.Металл является отличным проводником тепла, поэтому при прикосновении горячей или холодной жидкости к коронке вы можете почувствовать ее прямо на нерве, вызывая значительный дискомфорт. Вам трудно наслаждаться любимыми блюдами из-за этого ощущения? Возможно, пришло время попросить стоматолога заменить зубную коронку на безметалловую.

Металл может мешать МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) широко используется в медицинских целях для получения более подробной информации об анатомии.К сожалению, металлические зубные коронки могут мешать этим сканам. Некоторые материалы, такие как никель и золото, реагируют на воздействие магнитного поля. Они могут исказить снимки, сделанные МРТ, или, в худшем случае, слететь с зубов при притяжении к магниту.

Имеют высокий риск распада

Зубная коронка устанавливается на всю видимую часть зуба для его защиты. Тем не менее, часто просто скрывает повреждения, которые уже произошли, что повышает риск разрушения.Вы можете подумать, что у вашей короны нет проблем, но, вероятно, это не так. Лучше снять коронку как можно скорее, чтобы не допустить, чтобы проблема под ней стала необратимой.

Замена металлической коронки может помочь вам получить многочисленные преимущества. На следующем приеме спросите у своего стоматолога о переходе на безметалловый – не пожалеете!

О практике

Наша команда в Wylie Family Dentistry всегда ставит пациентов на первое место.Мы делаем все возможное, чтобы гарантировать, что каждый шаг вашего визита к стоматологу соответствует одному стандарту. Если у вас есть старые металлические коронки, мы можем освежить вашу улыбку, заменив их на безметалловые. Чтобы записаться на прием, посетите наш веб-сайт или позвоните по телефону (972) 442-5599 .

Взаимодействие и интерференция предварительно отформованных металлических коронок при магнитно-резонансной томографии: предварительный обзор с систематической методологией

Насколько нам известно, это первый систематический обзор, в котором делается попытка оценить влияние PFMC на качество МРТ и общую диагностическую ценность.Этот обзор следовал надежной методологии и использовал обширную стратегию поиска. Критерии включения были чрезвычайно широкими, поскольку ожидалось, что исследований будет мало. Несмотря на такой широкий подход, ни одно исследование не было включено для синтеза нарратива. Вместо этого был опубликован описательный обзор литературы, включая результаты ключевых исследований in vitro. Кроме того, было проведено обсуждение клинических последствий и областей будущих исследований.

PFMC иногда называют коронками из нержавеющей стали (SSC), эта терминология часто взаимозаменяема.PFMC изготавливаются из нержавеющей стали 18/8 (тип 304 в США) и включают хром (18–20% по весу) и никель (8–12% по весу). Добавление хрома и никеля создает немагнитную аустенитную нержавеющую сталь. Однако обширная холодная обработка изменит кристаллическую структуру этого сплава и превратит его в магнитную форму (McCabe and Walls 2008). С клинической точки зрения нет данных, позволяющих предположить, какая корректировка (например, изгиб и т. д.) потребуется для того, чтобы вызвать это изменение в кристаллической структуре.

МРТ-исследование является неинвазивным и, в отличие от других форм визуализации, не использует ионизирующее излучение. Вместо этого он использует радиочастоту, используя естественные магнитные свойства тела для формирования подробных трехмерных изображений. Ядро атома водорода, изобилующее водой и жиром, содержит один протон. Эти протоны случайным образом вращаются вокруг своей оси в нормальных условиях. В сильном магнитном поле, например, в томографе, все оси протонов выстраиваются вдоль оси магнитного поля.Через ткани проходит дополнительная энергия в виде радиоволн, которые отклоняют протоны. После выключения протон возвращается в исходное положение, высвобождая энергию в виде другой радиоволны. Затем это обнаруживается приемными катушками, содержащимися внутри машины. Различные типы тканей расслабляются с разной скоростью, поэтому эти различия в интенсивности и скорости позволяют идентифицировать различные ткани и построить изображение. Силу поля можно изменять, заставляя резонировать различные «срезы» тела, и таким образом формируется комплексное трехмерное изображение (Бергер, 2002).

Существует два возможных повода для беспокойства в отношении ПФМК в области МРТ:

1. 1.

   Искажение/артефакт изображения и влияние на качество диагностики.

2. 2.

   Смещение из-за влияния магнитного поля и потенциальная опасность смещения.

Предыдущие исследования показали, что сплавы нержавеющей стали, используемые в производстве литых металлических протезов, вызывают значительные искажения качества МР-изображения (Lissac et al.1992 год; Мэтью и др. 2013). Точно так же ортодонтические приспособления из нержавеющей стали (например, брекеты, ленты, проволока) несовместимы с МРТ, особенно там, где область визуализации находится близко к приспособлению, поскольку они вызывают значительные артефакты (Тимофиева и др., 2013; Чокатту и др.). , 2018; Хасанин и др., 2019). Брекеты из нержавеющей стали, в частности, могут вызывать артефакты на МРТ-изображениях полости рта и вокруг них, но распространение на мозговую ямку (Tymofiyeva et al., 2013) и лобные доли (Elison et al.2008 г.). Похоже, что искажение сигнала максимально, когда исследуемая область находится в пределах 10 см от этого металлического объекта (Мэтью и др., 2013).

Несмотря на появление артефактов, предыдущие обзоры пришли к выводу, что хорошо закрепленные фиксированные ортодонтические аппараты из нержавеющей стали безопасны для использования в МРТ-сканерах при условии, что аппарат проверяется перед сканированием, чтобы убедиться, что крепления не ослаблены (Chockattu et al. 2018).

Гипотетически PFMC можно считать продолжением ортодонтической ленты, и она аналогична по размеру, охвату зубов и расположению в полости рта.Как ни странно, можно предположить, что выводы относительно артефактов и смещения, полученные из ортодонтической литературы, могут быть применены к тем детям, нуждающимся в МРТ, которым были установлены ПФМК. Однако существенные различия действительно существуют. Как упоминалось ранее, PFMC изготавливаются из того же сплава нержавеющей стали, но имеют меньшее его содержание из-за добавления никеля и хрома. Следовательно, структура сплава отличается, что, вероятно, влияет на количество образующихся артефактов.Кроме того, металлические ортодонтические аппараты устанавливаются почти на каждый зуб в дуге, в то время как PFMC часто ограничивается одним моляром или даже одним на каждый квадрант. Таким образом, можно предположить, что этот больший объем изделий из нержавеющей стали может вызвать больший артефакт, однако эту взаимосвязь еще предстоит изучить в стоматологическом контексте.

Исследования in vitro

В процессе этого обзора было выявлено несколько исследований in vitro; однако в большинстве из них использовались сплавы, отличные от тех, которые использовались для изготовления PFMC, и поэтому не позволяют проводить значимое сравнение.Примером этого является исследование, проведенное Fache et al (1987), в котором изучалось влияние «предварительно отформованной коронки» на качество МРТ-изображения. Несмотря на то, что это правильный метод обработки, сплав нержавеющей стали, который они использовали для этой «предварительно отформованной коронки», включал значительно отличающийся состав металлов, в частности, хрома (15,46%) и никеля (70,42%), по сравнению с PFMC, обычно доступными для использования в клинической практике сегодня (Fache et al., 1987). Интересно, что авторы сообщили о сильной положительной корреляции между магнитной проницаемостью материала и степенью искажения изображения, при этом эффекты ограничивались теми материалами, которые имели высокую магнитную проницаемость.Материалы с высоким содержанием никеля (> 10%) показали низкую магнитную проницаемость, но материалы с содержанием  < 10% никеля имели еще меньшую магнитную проницаемость. Следовательно, можно предположить, что современные PFMC со значительно сниженным содержанием никеля должны иметь более низкую магнитную проницаемость и с меньшей вероятностью вызывать искажение МР-изображения. Однако, что интересно, они пришли к выводу, что предсказать влияние конкретного стоматологического материала на МР у каждого отдельного пациента было невозможно, поскольку магнитная проницаемость была функцией механической истории материала (Fache et al.1987). Таким образом, можно предположить, что PFMC, которые потребовали значительных изменений до подгонки, или те, которые подверглись деформации после размещения из-за истирания или травмы, с большей вероятностью вызовут большее искажение изображения.

Два исследования in vitro оценивали качество МР-изображения, в одном из которых использовались пластины, изготовленные из того же сплава нержавеющей стали, что и при изготовлении ПФМК (Lissac et al. 1991), а в другом использовали настоящий ПФМК (Bryll et al. 2007). Оба эти исследования продемонстрировали большой артефакт изображения, состоящий из центральной области овальной/круглой формы с полной потерей сигнала, окруженной зоной с различной потерей сигнала и «ореолом» гиперинтенсивного сигнала (Lissac et al.1991 год; Брилл и др. 2007).

Lissac et al (1991) продолжили работу in vivo, попросив молодых взрослых добровольцев носить пластиковый (целлулоидный) протез, содержащий пластину из нержавеющей стали 18/8, в области моляров верхней челюсти. Это приводило к появлению артефактов изображения в челюстно-лицевой области и за пределами черепа. В частности, значительные артефакты наблюдались на языке, дне рта и зубных дугах с очевидным ухудшением изображения жевательных мышц, дна орбиты, околоносовых пазух и носоглотки.Артефакт также наблюдался на противоположной стороне (Lissac et al., 1991). Эти исследования и, в частности, компетентные исследования in vivo, о которых сообщил Lissac et al (1991), дают многообещающие оценки потенциального влияния PFMC на качество МР-изображений. Несмотря на это, необходимо учитывать степень и/или распространение артефактов, наблюдаемых у этих молодых людей, которые могут отличаться от наблюдаемых у детей, где ПФМК может быть физически ближе к «области интереса» сканирования.

Другая проблема, связанная с наличием металлического предмета в аппарате МРТ, связана с риском его смещения из-за магнитного поля.Только одно исследование in vitro изучало смещение коронок в магнитном поле и не обнаружило такого эффекта (Bryll et al. 2007). Однако авторы приходят к выводу, что это не следует интерпретировать как подтверждение безопасности PFMC для использования в МРТ (Bryll et al. 2007).

Было показано, что искажение сигнала МРТ из-за PFMC максимально в пределах 10 см от интересующей области (Mathew et al. 2013). Таким образом, как ни странно, можно предположить, что влияние PFMC в ротовой полости на МРТ-изображения, проводимые на других участках тела, будет незначительным или вообще не повлияет на качество изображения.Кроме того, можно предположить, что МРТ-сканирование за пределами области головы и шеи будет представлять еще меньший риск смещения коронки изо рта, поскольку магнитное поле удалено от полости рта, хотя эмпирических исследований, подтверждающих это, нет. эту гипотезу.

Клинические последствия

Несмотря на отсутствие доказательств хорошего качества in vivo, гипотетический риск искажения изображения ПФМК на МРТ-изображениях реален. Выявление патологий головного мозга, в первую очередь злокачественных новообразований, может оказаться труднее обнаружить, если ПМК находятся на месте.Нечеткое изображение, возможно из-за ПМФК, может иметь серьезные последствия для этих детей с точки зрения диагностики и планирования лечения, часто в рамках междисциплинарного подхода к ведению. Аналогичные проблемы возникают у детей, которым требуется регулярная МРТ, например, у детей с судорожными расстройствами или у детей, находящихся под наблюдением по поводу доброкачественных новообразований головного мозга. Тем не менее, из-за явного отсутствия клинически надежных доказательств удаление ПМФК не может быть рутинно показано каждому пациенту, подвергающемуся изолированной или регулярной МРТ области головы и шеи, из-за потенциального артефакта МРТ-изображения.Однако будут случаи, когда показано удаление, и такие решения должны приниматься прагматично всеми медицинскими работниками, участвующими в уходе за этим ребенком.

В отличие от этого, некоторым пациентам может потребоваться решение о том, как управлять состоянием их зубов до МРТ. Это также представляет собой настоящую дилемму для детского стоматолога, поскольку традиционные реставрационные альтернативы PFMC, включая композитные или стеклоиономерные реставрации, могут считаться «безопасными для МРТ» (Tymofiyeva et al.2013), но, как известно, имеют более высокий уровень неудач (Innes et al. 2015), что может поставить под угрозу результаты лечения зубов. В качестве альтернативы может быть предложен новый нереставрационный или «биологический» подход к лечению кариеса зубов с использованием диаминфторида серебра (SDF). SDF эффективен для остановки кариеса молочных зубов (Seifo et al., 2019), при этом не сообщалось об опасениях по поводу его использования у пациентов, проходящих МРТ. Тем не менее, SDF (и биологические методы в целом) не подходят для лечения ребенка, которому предстоит онкологическое лечение, когда требуется окончательная реставрация или даже удаление зубов с сомнительным прогнозом (Kumar 2019).В этих сценариях, если PFMC не могут быть установлены из-за опасений, связанных с артефактами МРТ, тогда пораженные зубы могут быть удалены как единственная «разумная» альтернатива — настоящая дилемма для любого стоматолога, когда общепринятое мнение превозносит, что удаление — это «последняя операция». прибегнуть’. Важно признать, что эти решения не должны приниматься изолированно. Должно быть принято прагматичное решение, учитывающее мнение всех медицинских работников, участвующих в уходе за ребенком, а также пациента (при необходимости) и его родителей.

Как указывалось ранее, хорошо приклеенные фиксированные ортодонтические аппараты из нержавеющей стали безопасны для использования в МРТ-сканерах при условии, что аппарат проверяется перед сканированием, чтобы убедиться, что крепления не ослаблены (Chockattu et al. 2018). Несмотря на то, что Bryll et al (2007) сообщили, что PFMC не смещаются при помещении в магнитное поле, было бы благоразумно, чтобы медицинские работники проверяли наличие свободных PFMC перед МРТ.

Сильные стороны и ограничения

Несмотря на отсутствие каких-либо исследований, основным преимуществом этого обзора является обширный и всесторонний поиск литературы, который проводился в соответствующих базах данных, а также исследование неспециализированной литературы.Кроме того, этот обзор был готов включить любые первичные исследования с рядом типов исследований, а не только рандомизированные контрольные испытания. Включение таких вариаций, вероятно, повлияет на качество данных, однако, учитывая кажущуюся неподтвержденную нехватку доказательств, это было бы приемлемо. Как упоминалось ранее, необходимо провести дальнейшие хорошо спланированные когортные исследования или исследования случай-контроль, чтобы установить влияние ПМФЦ на МРТ-изображения.

Одним из основных ограничений было исключение статей, написанных не на английском языке.Ожидается, что включение исследований, опубликованных не на английском языке, может привести к увеличению проблем с ресурсами, связанными с затратами, временем и опытом на неанглоязычных языках; однако их включение может улучшить обобщаемость и снизить риск систематической ошибки. Интересно, что Morrison et al (2012) обнаружили отсутствие доказательств систематической предвзятости, когда языковые ограничения были наложены на мета-анализы, основанные на систематических обзорах, используемые для традиционной медицины. Конечно, это обзор о медицине, однако, учитывая отсутствие соответствующего обзора по стоматологии, было бы разумно применять эту логику, пока не доказано обратное.

Рецензенты (OS и RG), участвовавшие в процессе скрининга, особенно в отборе исследований и извлечении данных, не были скрыты от имени авторов и/или происхождения исследования. Это могло привести к предвзятости; однако им можно пренебречь, так как каждый рецензент работал независимо и консультировался с третьим рецензентом, когда было замечено несогласие. Подход, используемый для этих аспектов обзора, соответствует Cochrane Collaboration for Systematic Reviews of Interventions, который рекомендует, чтобы по крайней мере два рецензента выполняли эти задачи, и что ослепление не является обязательным, поскольку оно отнимает много времени и не приносит пользы. или защита от предвзятости (Хиггинс и Томас, 2020 г.).

Области исследований

Из этого обзора видно, что исследований в этой области недостаточно. Это выдвигает на первый план важную область для будущих исследований. Необходимо провести хорошо спланированные исследования, чтобы помочь информировать практику. Конечно, могут быть этические причины, по которым проспективные экспериментальные исследования у детей не проводились, хотя МРТ использует неионизирующее излучение и не будет вредным. Хорошо спланированные когортные исследования или исследования случай-контроль могут стать хорошим источником информации в рамках этических ограничений.

Замена металлических коронок, Государственный колледж

У вас еще есть металлические коронки? Несмотря на то, что эти высокопрочные реставрации отлично работали в то время, когда вы их приобрели, стоматология с тех пор прошла долгий путь. Сейчас есть другие варианты, которые наиболее эстетичны и даже полезнее для здоровья. Фарфор стал предпочтительным материалом для многих пациентов по всему миру. Продолжайте читать, чтобы узнать о некоторых причинах, по которым вы можете подумать о замене металлической коронки на безметалловую.

Фарфоровые коронки сделают вас моложе

Как только люди увидят у вас во рту металлическую пломбу, они сразу поймут, что вы немного постарели. Это просто потому, что металлические коронки — это более старая технология, и они, как правило, не нужны вам, пока вы не достигнете определенного возраста. Перейдя на фарфоровую коронку, вы, скорее всего, будете выглядеть моложе. Даже у пациентов, у которых фарфоровая коронка слита с металлом, металл все еще может быть виден и добавить несколько лет вашему внешнему виду.

Металлические коронки вредны для здоровья

Люди не должны постоянно держать металл во рту.Это особенно касается смеси различных металлов, используемых для изготовления коронок. К ним относятся такие материалы, как ртуть и никель, которые могут иметь серьезные последствия для вашего организма. Ртуть хорошо известна своей токсичностью, а никель может сделать ваши десны зелеными и даже вызвать серьезную аллергическую реакцию. В общем, лучше держать эти материалы подальше от рта.

Повышенная чувствительность зубов

Люди с металлическими коронками чаще испытывают чувствительность к горячей и холодной пище и напиткам.Это связано с тем, что металл является отличным проводником зубов, поэтому, когда с ним соприкасается более экстремальная температура, вы можете почувствовать это на своем зубе. Если у вас были проблемы с чувствительностью, главным виновником может быть ваша металлическая коронка.

Интерференция МРТ

Часто МРТ используются при лечении, чтобы врачи могли лучше изучить вашу анатомию. Однако металлические коронки могут мешать им, потому что некоторые материалы, такие как никель и золото, реагируют на воздействие магнитного поля.Это может привести к искажению изображений, и они могут даже слететь с ваших зубов, когда они притягиваются или отталкиваются магнитом. В общем, коронки и МРТ не лучшая комбинация.

Высокий риск распада

Несмотря на то, что коронки предназначены для защиты ваших зубов, иногда они просто закрывают и скрывают повреждения, что повышает риск их разрушения. Рекомендуется снять металлическую коронку до того, как эта проблема станет необратимой.

Коррозия зубных имплантатов

Титан, металл, используемый для зубных имплантатов, не подвержен влиянию магнитных полей, но способен генерировать электрический ток во рту.Это происходит, когда два разнородных металла соединяются в жидкости с растворенными в ней ионами, наподобие слюны. Это может привести к ослаблению одного из металлов. Обычно титан не ослабевает, но поскольку золото более благородно, оно может вызвать ржавчину ваших имплантатов.

Хотя у металлических коронок есть свои преимущества, фарфор стал более современным и идеальным вариантом. Они не только лучше выглядят, но и намного здоровее. Отключив их, вы получите множество преимуществ в будущем.

Об авторе

Отыграв четыре сезона в НФЛ за команду Cincinnati Bengals, доктор Крис Дж. Девлин поступил в Школу стоматологической медицины Университета Питтсбурга и получил степень доктора медицины.