Налет фибрина: ФИБРИН — это… Что такое ФИБРИН?

Содержание

ФИБРИН — это… Что такое ФИБРИН?

  • Фибрин — (от лат. fibra  волокно)  высокомолекулярный, неглобулярный белок, образующийся из фибриногена плазмы крови в печени под действием фермента тромбина; имеет форму гладких или поперечноисчерченных волокон, сгустки которых составляют… …   Википедия

  • ФИБРИН — (ново лат.). Протеинное вещество в крови животных и человека, а также в составных частях растений. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. ФИБРИН белковое вещество в составе крови. Полный словарь… …   Словарь иностранных слов русского языка

  • фибрин — а, м. fibrine f., нем. Fibrin <лат. fibra волокно. 1. устар. Волокно (fibre) из которого и состоит ткань мяса, устойчиво к кипящей воде и сохраняет свою форму, хотя и теряет часть своих оболочек. То что остается от куска мяса после длительной… …   Исторический словарь галлицизмов русского языка

  • ФИБРИН — белок, образующийся из фибриногена плазмы крови под действием фермента тромбина; конечный продукт свёртывания крови, структурная основа тромба. Образуется в неск. стадий. Сначала под действием тромбина от ? цепей фибриногена последовательно… …   Биологический энциклопедический словарь

  • ФИБРИН — нерастворимый белок, образующийся из фибриногена в процессе свертыванния крови. Нити фибрин, полимеризуясь, образуют основу тромба, останавливающего кровотечение …   Большой Энциклопедический словарь

  • фибрин —      Нерастворим в воде. Волокно (fibre), из которого и состоит ткань мяса, устойчиво к кипящей воде и сохраняет свою форму, хотя и теряет часть своих оболочек. То, что остается от куска мяса после длительной варки в большом объеме воды, и есть… …   Кулинарный словарь

  • ФИБРИН — ФИБРИН, фибрина, мн. нет, муж. (от лат. fibra волокно) (физиол.). Белок, образующийся при свертывании крови. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 …   Толковый словарь Ушакова

  • фибрин — сущ., кол во синонимов: 3 • белок (99) • волокнина (2) • фибрина (2) Словарь синонимов ASIS …   Словарь синонимов

  • фибрин — Белок, образующийся из фибриногена плазмы крови под действием фермента тромбина [http://www.dunwoodypress.com/148/PDF/Biotech Eng Rus.pdf] Тематики биотехнологии EN fibrin …   Справочник технического переводчика

  • Фибрин — (от лат. fibra – волокно)         высокомолекулярный белок, образующийся из Фибриногена плазмы крови под действием фермента Тромбина; имеет форму гладких или поперечноисчерченных волокон, сгустки которых составляют основу тромба при свёртывании… …   Большая советская энциклопедия

  • Как иммунитет помогает метастазам | Наука и жизнь

    Чтобы отправиться в путешествие, раковые клетки используют молекулярные «леса» из белка фибрина, которые делают для них иммунные клетки.

    Моноциты в световом микроскопе. (Фото: Dr Graham Beards / Wikipedia) 

    Иммунитет должен защищать нас от рака, но раковые клетки, как известно, часто уходят из-под удара, и даже, более того, ухитряются использовать некоторые иммунные уловки в свою пользу.

    Некоторое время назад мы писали о том, что раковым метастазам помогают распространяться ДНК-сети, в которые иммунные клетки нейтрофилы ловят бактерий: странствующие злокачественные клетки с помощью ДНК-сетей лучше проникают в здоровые ткани.

    Другой пример того, как иммунитет помогает опухолям метастазировать, описывают в Nature Communications исследователи из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл. На этот раз речь идет о других клетках – моноцитах, точнее, об одной группе моноцитов, которые помогают залечивать раны. Они выделяют белок системы свертывания крови – коагуляционный фактор XIIIa, или фибринстабилизирующий фактор.

    Реакция свертывания крови заканчивается формированием пробки-сгустка, закрывающей брешь в кровеносном сосуде, и состоит такая пробка из тромбоцитов и нитей белка фибрина. Фактор XIIIa нужен для того, чтобы фибриновая сетка была прочна и надежна – фактор сшивает между собой нити фибрина и заодно прикрепляет к ним некоторые другие белки, благодаря чему значительно повышается прочность фибринового тромба и его устойчивость к расщеплению.

    В экспериментах со сквамозной карциномой легких (на которую приходится 30% всех случаев рака легких) удалось выяснить, что опухолевые клетки выделяют некий сигнальный белок CCL2, который привлекает «ранозалечивающие» моноциты. Эти моноциты выделяют фактор XIIIa, и в результате рядом с раковыми клетками появляются конструкции из сшитых фибриновых нитей. Раковые клетки начинают карабкаться по фибриновым «лесам», покидают опухоль и отправляются колонизировать другие органы.

    Чтобы оценить, насколько важна для опухолей помощь иммунных клеток, исследователи подавляли в опухолевых клетках синтез сигнального CCL2. Оказалось, что у мышей со сквамозной карциномой, чьи клетки не могли синтезировать CCL2, образуется намного меньше метастазов – вторичных очагов болезни. Также удалось показать, что если в опухоли формируется много фибриновых микросгустков, то такая опухоль будет метастазировать намного активнее. Появление же метастазов можно подавить, не только отключая CCL2 у раковых клеток, но и запрещая моноцитам реагировать на этот сигнальный белок.

    Конечно, метастазирование зависит от множества факторов, но если подавить иммунную помощь опухолям, то, очевидно, риск метастазов можно значительно уменьшить. Как это можно проделать с наибольшей эффективностью – действуя на опухоль, или на сами иммунные клетки, или как-то еще – покажут дальнейшие исследования.

    Язвенный колит кишечник, НЯК — симптомы, лечение у взрослых на сайте vzk.info

    Рис.1. Эндоскоп для колоноскопии. В левой руке врача видны инструменты управления: рычаги, поворачивающие переднюю часть аппарата, и клапаны, контролирующие подачу воздуха в кишку. В правой руке — гибкая передняя часть колоноскопа с отверстиями (каналами) для подсветки, получения изображение, подачи воды и проведения биопсийных щипцов.

    Диагностика язвенного колита

    Основным методом диагностики язвенного колита является колоноскопия — осмотр толстой кишки через задний проход при помощи гибкой трубки, соединенной с видеокамерой. Ни один из других способов диагностики не позволяет с такой же точностью подтвердить или опровергнуть диагноз язвенного колита.

    Золотым стандартом (рекомендуемой процедурой) при подозрении на язвенный колит является

    илеоколоноскопия (ileum — подвздошная кишка, colon — толстая кишка). Поскольку многие симптомы язвенного колита напоминают проявления болезни Крона, часто поражающей последние сантиметры тонкой кишки, при первом осмотре врач обязательно осматривает терминальный отдел подвздошной кишки, чтобы убедиться в отсутствии там воспаления. При язвенном колите воспаляется только толстая кишка, хотя при тяжелых формах этого заболевания, поражающих всю кишку (тотальном язвенном колите), может возникать легкое воспаление тонкой кишки — ретроградный илеит. Это воспаление редко бывает более выраженным, чем воспаление в самой толстой кишке.

    При эндоскопическом исследовании врач ищет типичные внешние (макроскопические) проявления язвенного колита. Воспаление при язвенном колите начинается в прямой кишке (сразу за задним проходом) и распространяется «вверх» по кишечнику непрерывно, в отличие от болезни Крона, при которой здоровые участки кишки чередуются с воспаленными. При язвенном колите воспаляется внутренний слой толстой кишки — слизистая оболочка. Под ней располагаются кровеносные сосуды, питающие кишку. При воспалении в слизистую оболочку проникает избыток иммунных клеток, и она становится непрозрачной: исчезает сосудистый рисунок. Кроме того, повышенная проницаемость сосудов вызывает утолщение и

    отёк слизистой оболочки. В сосудах усиливается ток крови и кишка краснеет (возникает гиперемия), а сама слизистая оболочка становится зернистой (с очень мелкими бугорками) и тусклой — в норме она должна блестеть при свете. Иммунные клетки, атакуя кишку, повреждают внутреннюю выстилку толстой кишки. На месте погибших клеток возникают язвы и эрозии (неглубокие язвы). На поверхности этих дефектов появляется белесоватый налет фибрина — белка, выделяемого организмом на поверхность любой раны или другого участка разрушения тканей для остановки кровотечения.

    Рис.2. Вид толстой кишки через эндоскоп в норме и при язвенном колите. Слизистая оболочка здоровой кишки розовая, блестящая, хорошо видны расположенные под ней сосуды. При умеренной активности оболочка становится тусклой и рыхлой, не пропускает свет (поэтому не видны сосуды), появляются кровоподтёки-геморрагии (отмечены треугольником). При выраженной активности к этим изменениями присоединяются эрозии (отмечены треугольником), покрытые налётом белого фибрина.

    При первом исследовании кишки, когда диагноз еще неясен, врач выполняет биопсию. При помощи щипцов небольшой кусочек слизистой оболочки отрывается от кишки и извлекается наружу. Болевые рецепторы (чувствительные нервные волокна), как и крупные кровеносные сосуды, располагаются глубже слизистой оболочки, поэтому биопсия никогда не вызывает боль

    и редко приводит к значительному кровотечению. После биопсии врач некоторое время наблюдает за небольшим кровотечением через эндоскоп, чтобы убедиться, что кровь перестала выделяться.

    Цель биопсии при язвенном колите — не столько подтвердить диагноз иммунного воспаления кишки, сколько исключить другие причины воспаления: реакцию на рост опухоли или инфекцию, особенно редкую, такую как туберкулез или сифилис.

    При изучении кусочка слизистой оболочки под микроскопом врач-патоморфолог может обнаружить характерные микроскопические признаки язвенного колита. Степень воспаления (количество иммунных клеток) обычно максимальная в прямой кишке и ослабевает в выше расположенных отделах толстой кишки. Естественные углубления — крипты — при длительном воспалении укорачиваются, хотя в норме должны доходить до слоя мышц в слизистой оболочке, а также разветвляются и деформируются, становятся «приплюснутыми» на срезе. В слизистой оболочке уменьшается число бокаловидных клеток, выделяющих слизь, защищающую кишку, а в основании слизистой оболочки (в ее собственной пластинке) скапливаются лимфоциты и плазмоциты — иммунные клетки, поддерживающие воспаление. При выраженном воспалении в просвете углублений-крипт скапливаются нейтрофилы — клетки, вызывающие гнойное воспаление. Такое скопление нейтрофилов называется крипт-абсцессом. Следует отметить, что все эти признаки могут встречаться и при воспалении толстой кишки инфекционной или аллергической природы и не могут являться единственным поводом поставить диагноз язвенного колита.

    Рис.3. Виды эндоскопического исследования при язвенном колите. Для ректоскопии обычно используют короткую прямую металлическую трубку. Для сигмоскопии и колоноскопии применяют гибкий эндоскоп.

    Биопсию выполняют также и для своевременного выявления опасных предраковых изменений — дисплазии. За редким исключением, поиск дисплазии начинают через 7-8 лет после начала болезни. Кроме того, биопсию повторяют при поиске некоторых видов инфекции, осложняющих язвенный колит. Так, при тяжелом язвенном колите, когда не помогают гормоны-глюкокортикостероиды и иммуносупрессоры, при помощи биопсии исключают инфекцию цитомегаловирусом (ЦМВ).

    Современную колоноскопию (осмотр всей толстой кишки), как правило, проводят во время седации — лекарственного сна пациента, поскольку продвижение аппарата через кишку может вызывать неприятные ощущения, особенно у людей, переносивших раньше операции на органах брюшной полости. Для седации используют ненаркотические снотворные, которые не нарушают дыхание. Собственно интубационный наркоз для колоноскопии не используют. Исследование во сне незначительно увеличивает риск перфорации (разрыва) кишки, поскольку врач не получает информации от пациента о боли во время процедуры, а она может свидетельствовать о чрезмерном растяжении кишечной стенки. В то же время, современные методики колоноскопии почти исключают саму вероятность перфорации кишки. Колоноскопия под седацией — мировой стандарт проведения этой процедуры.

    Только в исключительных случаях — при тяжелом язвенном колите, когда в кишке появляются глубокие язвы, врач может воздержаться от седации и, кроме того, ограничиться неполноценным осмотром толстой кишки. Обычно при этом делают сигмоидоскопию: аппарат вводят в кишку на приблизительно 40 см (до сигмовидной кишки), чтобы определиться с диагнозом и начать лечение. Уже после улучшения состояния пациента ему предлагают полноценный осмотр кишечника.

    При быстром осмотре в поликлинике врач (чаще всего, проктолог) может выполнить предварительное исследование — ректоскопию (rectum — прямая кишка). Это исследование не требует подготовки специальными растворами и может быть выполнено после очищения кишки маленькой клизмой. Если при ректоскопии врач выявляет признаки язвенного колита, он направляет пациента на колоноскопию, чтобы определить протяженность воспаления. От того, воспалена ли только прямая кишка или еще и выше расположенные отделы толстой кишки, зависит схема лечения.

    Подготовка к колоноскопии заключается в специальной диете и приёме внутрь очищающего раствора — плохо всасываемой жидкости, вымывающей из кишечника кал. Подготовка к исследованию безопасна для большинства людей с язвенным колитом, за исключением пациентов с тяжелой формой заболевания. При тяжелом язвенном колите, сопровождающемся очень частым поносом с кровью и повышением температуры, очищение кишечника повышает риск токсической дилатации — опасного осложнения язвенного колита. Кроме того, при очень частой дефекации смысла в дополнительном очищении толстой кишки, как правило, нет, поскольку в кишке не задерживается стул.

    Рентгенологические методы диагностики, такие как компьютерная томография (КТ) и ирригоскопия (клизма с сульфатом бария) редко используются для диагностики язвенного колита. Они позволяют определить толщину кишечной стенки и внешний контур кишки, но не оценить состояние слизистой оболочки — внутреннего слоя толстой кишки, который и воспаляется при язвенном колите. В то же время, быстрое и простое рентгенологическое исследование — обзорный снимок брюшной полости — часто назначают при подозрении на опасные осложнения заболевания: перфорацию (разрыв) толстой кишки и токсическую дилатацию (паралитическое расширение).

    По этой же причине, из-за невозможности адекватно оценить изменения в слизистой оболочке, ультразвуковое исследование (УЗИ) используется только для предварительной оценки состояния кишки. Кроме того, исследование кишки при помощи УЗИ требует дополнительной подготовки врача-ультрасонолога.

    Видеокапсульное исследование для диагностики язвенного колита применяется редко. Видеокапсула представляет собой небольшую камеру, которая после проглатывания выполняет снимки просвета кишки. Эти снимки передаются на компьютер, закрепленный на поясе пациента. Чаще всего к этому методу прибегают при обоснованном подозрении на заболевание тонкой, а не толстой кишки, куда невозможно ввести стандартный эндоскоп. Видеокапсула не позволяет выполнить биопсию и, кроме того, является достаточно дорогостоящим методом обследования.

    Лабораторные исследования крови, мочи и кала используются и для исключения других причин диареи, и для того, чтобы оценить осложнения и тяжесть язвенного колита. При первом появлении жидкого стула с кровью, как правило, выполняют посев кала (микробилогическое исследование). При этом образец стула переносят в питательную среду и наблюдают за ростом колоний бактерий, чтобы не пропустить опасную кишечную инфекцию, такую как сальмонеллёз или шигеллёз. При помощи микроскопии в кале ищут яйца глистов и крупные паразиты, такие как амёба. Кроме того, при помощи более сложных методов в стуле пытаются обнаружить токсины бактерии Clostridium difficile, которая может размножаться в воспаленной кишке и осложнять течение болезни. Наконец, чтобы понять, насколько активно воспаление в кишке, и связана ли диарея с воспалением или другими причинами, врач может исследовать содержание кальпротектина или лактоферрина в стуле. Это белки, выделяемые иммунными клетками, когда они атакуют кишечник.

    Каких-либо видов анализа крови, позволяющих с уверенностью подтвердить язвенный колит и отвергнуть другие причины симптомов, не существует. Как правило, выполняют общий анализ крови. С его помощью обнаруживают анемию (снижение уровня гемоглобина, гематокрита) и признаки воспаления (повышенное содержание лейкоцитов и тромбоцитов). Биохимическое исследование крови позволяет обнаружить гипопротеинемию (потерю белка, особенно альбумина), воспаление (повышение концентрации С-реактивного белка), электролитные нарушения (изменение соотношения натрия, калия и хлора). Согласно международным рекомендациям любому пациенту с язвенным колитом следует выполнять общий анализ крови каждые 6 месяцев, даже когда заболевание неактивно, чтобы не пропустить скрытую кровопотерю и вызванную этим анемию. Исследования крови нередко выполняют чаще у людей, получающих иммуносупрессоры, чтобы не пропустить побочное действие этих лекарств.

    *Не заменяет консультацию врача. Для постановки диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к специалисту.

    Комплексное лечение пациента с нейротрофической язвой пяточной области правой стопы с применением коллагеновой мембраны «КОЛЛОСТ»

    Больной А., 50 лет, обратился с жалобами на наличие длительно не заживающего (в течение года) язвенного дефекта в пяточной области правой стопы.

    Диагноз: остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника L4-S1 III-IV стадии по Oсно. Грыжа диска L5-S1 с рецидивирующим корешковым синдромом S1. Узел Шморля L4. Трофическая язва подошвенной поверхности пяточной области правой стопы, сахарный диабет 2-го типа.

    Из анамнеза заболевания: страдает остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника в течение последних 5 лет. Диагноз подтвержден серией компьютерных томограмм, выполненных в спиральном режиме. Высота тел видимых позвонков сохранена. Краниальная замыкательная пластинка тела L4 вдавлена узлом Шморля. Высота межпозвонковых дисков L4-L5, L5-S1 снижена с сохранением структуры. На уровне L5-S1 на фоне диффузной протрузии определяется правосторонняя парамедианная грыжа диска до 5 мм с признаками компрессии корешка S1 справа. Задняя продольная связка на этом уровне сохранена. Межпозвонковые отверстия на уровне L4-5, L5-S1 сужены. Сахарный диабет был выявлен впервые 6 мес назад.

    Год назад у больного на фоне обострения остеохондроза с корешковым синдромом появились нарушения чувствительности и трофические расстройства правой нижней конечности, на фоне которых после потертости обувью появился выраженный подошвенный гиперкератоз. После удаления пораженного гиперкератозом участка подошвенной поверхности пяточной области справа открылась трофическая язва. Лечение у хирурга в амбулаторном порядке и перевязки, которые выполнялись самостоятельно, не дали эффекта. 6 мес назад был эпизод вторичного инфицирования язвы с образованием гнойных затеков в пяточной области. Производились вскрытие и дренирование затеков в хирургическом стационаре с последующим купированием гнойно-воспалительного процесса.

    Локальный статус: при первичном обращении в пяточной области правой стопы на подошвенной поверхности имеется хроническая рана округлой формы размером 4,0×4,0 см, глубиной 1,5 см, на дне раны наложения фибрина, грануляций нет, имеется выраженный перифокальный гиперкератоз (рис. 1).Рисунок 1. Трофическая язва пяточной области правой стопы при первичном обследовании.

    Лечение: амбулаторное, во время первой перевязки произведена хирургическая обработка язвенного дефекта, удален налет фибрина и участок, пораженный перифокальным гиперкератозом. С целью функциональной разгрузки правой стопы и создания оптимальных для заживления раны условий больному наложен съемный вариант индивидуальной разгрузочной повязки Contact Cast из полимерных материалов компании 3М (рис. 2).Рисунок 2. Вид наложенной индивидуальной разгрузочной повязки Contact Cast. Больной снимал повязку на ночь и при перевязках, фиксация повязки производилась эластичным бинтом. После очищения раны и появления грануляционной ткани через 10 дней был применен материал «КОЛЛОСТ».

    Мембрана «КОЛЛОСТ» размером 50×60×1,5 мм производства «БиоФАРМХОЛДИНГ» была имплантирована в рану. Согласно инструкции компании-производителя с предварительным погружением мембраны в раствор натрия хлорида на 15 мин. В дополнительной фиксации швами мембрана не нуждалась в связи с особенностями конфигурации трофической язвы. Коллагеновый материал выкраивали по размеру и форме язвы и укладывали на дно. Для создания в ране оптимальной влажной среды в качестве вторичной повязки использовали гидрогелевую повязку «Гидросорб», выкроенную размером несколько больше, чем размер язвы, с фиксацией материалом «Омнификс». Перевязки производили 1 раз в неделю. В течение 1 нед после имплантации мембраны «КОЛЛОСТ» наблюдалась четкая положительная динамика с уменьшением как глубины язвы, так и общих размеров за счет разрастания грануляционной ткани и активизации краевой эпителизации. Мембрана «КОЛЛОСТ» за данный промежуток времени подвергалась рассасыванию, активируя репаративные процессы в ране. Размер трофической раны через 35 дней уменьшился в 2 раза (рис. 3),Рисунок 3. Язва правой стопы через 35 дней. полное заживление язвенного дефекта достигнуто через 65 дней (рис. 4).Рисунок 4. Полное заживление трофической язвы пяточной области через 65 дней.

    Таким образом, использование коллагеновой мембраны «КОЛЛОСТ», в сочетании с функциональной разгрузкой конечности при помощи индивидуальной разгрузочной повязки Contact Cast, является эффективным методом в комплексном лечении пациентов с нейротрофическими язвами подошвенной поверхности стоп.

    Гидротерапия в лечении пролежней. Гидроклин плюс и ГидроТак

    Гидротерапия в лечении пролежней. Гидроклин плюс и ГидроТак

    Пролежни — сложная проблема пожилых людей  

    Пролежни сложная проблема, особенно у пожилых людей. Она развивается на фоне возрастных изменений и сопутствующей патологии (заболевания сердца, вен и артерий, сахарный диабет, опухоли, инсульты, травма и другие). При этом в преклонном возрасте не все хотят госпитализироваться, многие предпочитают остаться на дому. Все эти факторы отягощают течение процесса и затрудняют прогноз.

    Лечение пожилого человека в домашних условиях требует ответственности, полноценного перевязочного процесса, наблюдение хирурга и врачей других специальностей. Для эффективного ухода за пролежнями на дому нужны самые современные и вместе с тем простые, универсальные и надежные решения. 

    Гидротерапия — современный подход к лечению пролежней

    В настоящее время одно из таких решений — гидротерапия (HydroTherapy) современная двухэтапная технология ухода за хроническими ранами. Она включает в себя последовательное применение двух повязок HydroClean plus и HydroTac, которые позволяют бережно очищать и заживлять пролежень, начиная с фазы воспаления до полной эпителизации.


    В основе повязки суперабсорбирующий полимер (САП), активированный раствором Рингера, который непрерывно поступает в рану в течение 72 часов. За счет этого создается влажная среда, некрозы и налет фибрина размягчаются, расщепляются и удаляются. Одновременно повязка впитывает и надежно удерживает в себе инфицированный экссудат. Благодаря уникальному механизму промывания и абсорбции, происходит санация, очищение и активация раны. Силиконовые полоски на повязке не допускают приклеивания к раневому ложу делают перевязку менее болезненной. 




    Губчатая абсорбирующая повязка с гидрогелевым покрытие обеспечивает гидробаланс. Она поглощает раневой экссудат в сочетании с высвобождением влаги и за счет этого стимулирует развитие грануляций и ускоряет эпителизацию.


    Наш клинический случай наглядно демонстрирует возможности и преимущества современной гидроактивной концепции.

    Пациентка Л., 93 года, (лежачая) лечилась в поликлинике по месту жительства на дому с пролежнем на левой пятке с января 2019 года. Применяли мази Банеоцин и Левомеколь. Назначали антибиотики. Сформировался гнойно-некротический раневой дефект. В течение месяца отмечается отрицательная динамика. Усилился болевой синдром. Пациентка и родственники от госпитализации в стационар отказались.

    С 10 февраля 2019 года больная на амбулаторном лечении в нашей клинке  Жалобы при первичном осмотре на наличие болезненной раны на левой пятке с некрозами, налетом фибрина на дне и умеренным гнойным отделяемым. Состояние средней тяжести. В сознании, положение пассивное. Конституция нормостеническая. Температура тела 36,9. Кожные покровы и видимые слизистые обычно окраски, влажности. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД – 20 в мин. Тоны сердца приглушены. ЧСС — 88 в мин. АД – 140/80 мм.рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Стул обычный, оформленный. Мочеиспускание в норме.

    Локальный статус

    Левая нижняя конечность: Обычной формы. Кожные покровы бледно-розовые. Чувствительность не нарушена. Артериальная пульсация определяется на всех уровнях. На подошвенной и частично на задней поверхности пятки рана неправильной формы, размерами 5,0х4,0см. Края раны неровные с участками отслойки эпидермиса. Имеется перифокальный отек и гиперемия. Дно раны покрыто некротическими тканями и фибрином с неприятным запахом и гнойным отделяемым. При пальпации в области раны резкая болезненность.

      

    Фото 1 Вид пролежня на пятке перед началом гидротерапии 

    Правая нижняя конечность. Обычной формы. Кожные покровы бледно-розовые. Движения в полном объёме. Чувствительность не нарушена. Артериальная пульсация определяется на всех уровнях.

    В результате опроса анамнеза и осмотра выставлен диагноз: Пролежень левой пятки 4 стадии.Сопутствующие заболевания: ИБС: стенокардия напряжения ФК3. Постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз коронарных и мозговых сосудов. Гипертоническая болезнь с поражение сердца, почек 3 ст. А.Г.З, Ф.Р. 4. Хроническая железодифицитная анемия. ЦВБ. ДЭП 3 ст., субкомпенсация. Хронический деформирующий бронхит с развитием бронхоэктазов в стадии обострения. Нарушение толерантности к углеводам. 

    Гидротерапия

    На первом этапе применяли квадратную повязку HydroClean Plus размером 7,5×7,5 см и затем по мере уменьшения дефекта круглую 5,0 см в диаметре. Перевязки выполняли ежедневно. Перед наложением раневого покрытия рану санировали физиологическим раствором. Уже на 7-10 сутки после начала гидротерапии появилась положительная динамика. Воспалительные явления стихли, болевой синдром уменьшился. Рана начала очищаться от некрозов и налета фибрина. На 30 сутки рана полностью очистилась и уменьшилась в размерах до 3,5×3,0 см. Появились сочные, здоровые грануляции. Отделяемое из раны приобрело серозный характер. Перевязки перестали быть болезненными. 

      

    Фото 2 Положительная динамика на 30 сутки лечения

    На 45 сутки амбулаторного лечения начали применять гидроактивную губчатую повязку HydroTac диаметром 6,0 см. При ежедневной смене повязок на 55 сутки удалось добиться сокращения площади раны до 1,0 см в диаметре и активной эпителизации. 

    На 62 сутки достигнуто полное заживление пролежня (рис.3). 

      

    Заключение

    Гидроактивные повязки HydroClean plus и HydroTac эффективны и очень удобны для амбулаторного лечения пролежней в домашних условиях без госпитализации. Благодаря их применению мы добились очищения и полного заживления раны у лежачей пациентки 93 лет с тяжелой сопутствующей патологией в течение 62 суток. Современные перевязочные средства позволили нам контролировать течение раневого процесса от воспаления до эпителизации, предотвратили реинфицирование и уменьшили болезненность перевязок. Лечение прошло без «побочных эффектов», что особенно значимо при уходе за пациентами с хроническими ранами в старческом возрасте в связи с их потенциально высокой склонностью к аллергии. Гидротерапия облегчила уход, улучшила качество жизни и помогла получить необходимый результат в комфортных для пожилого лежачего человека условиях. 

    Отзыв

    Ирина

    Летом 2020 года мы столкнулись с очень неприятной и страшной проблемой. Вследствие длительного пребывания в больнице и невозможностью двигаться из-за перелома ноги, на спине (в области поясницы) образовался пролежень. В больнице, к сожалению, он был запущен  и на момент выписки оценивался на 4 степень тяжести. Знакомые посоветовали обратиться к врачу хирургу Гармаеву Александру Шагжиевичу.  И хочу сказать, что мы ни на секунду об этом не пожалели. Александр приехал в тот же день, произвел все необходимые процедуры с раной, наблюдал несколько дней подряд. Доктор показал как правильно обрабатывать рану, накладывать повязки. Проблему удалось решить достаточно быстро благодаря грамотно подобранному лечению и современным препаратам.


    Александр,  спасибо, за профессионализм, за то что всегда были на связи, приезжали при необходимости. Психологическая поддержка пациента и родных была бесценна.

    Борис  

    Татьяна


    Врач хирург, кандидат медицинских наук   Гармаев Александр Шагжиевич



    Читайте также

    Лечение пролежней 

    Шкала Ватерлоу

    Шкала Нортон

    Заживление раны

    Поделиться:

    Рекомендации после анестезии — стоматология Инвайт Медикал

    статья обновлена 18/05/2021

    1982 просмотров
    Чтобы отвлечься от ощущения дискомфорта, можно дать ребёнку леденец БЕЗ сахара, мороженое или тёплый чай
    Если ребенок «НАКУСАЛ» онемевшие ткани губы или щеки, то на период заживления необходимо исключить кислую, острую, солёную и горячую пищу.
    Для более точных рекомендаций вы можете связаться с лечащим врачом

    Лечение проводилось с использованием местной анестезии (заморозка, обезболивание). Мы рассказали ребёнку, что зубик и губу мы полили «сонной водичкой», сейчас они поспят и немного отдохнут, как наберутся сил, то сразу проснутся и станут как раньше.

    Уделите особое внимание тому, чтобы ребёнок не накусал «онемевшие» губу и щёку.

    Рекомендации после удаления

    После удаления допустимым является:
    1. Болевые ощущения вместе удалённого зуба, которые проходят после приёма болеутоляющего средства (Нурофен, Панадол)
    2. Небольшая кровоточивость в течение первых 6-8 часов после манипуляции
    3. Покраснение и небольшая отёчность слизистой вместе удаления в течение 2-3 суток
    4. Появление белого налёта (фибрина) в области лунки через 2-3 дня

    Гигиена в области удаленного зуба

    • Гигиена в области удалённого зуба проводится деликатно
    • Мягкая щётка и нейтральная паста
    • В течение 2 часов после удаления ограничить приём пищи и горячих напитков
    • Следить затем, чтобы ребёнок не проверял место удалённого зуба языком, руками и другими предметами
    Оцените статью!

    Рейтинг статьи 3.3 /5

    оценок: 1

    Опыт работы — 14 лет.

    Лечение хронического тонзиллита — Медицинская клиника «Роден»

    ЛЕЧЕНИЕ  ХРОНИЧЕСКОГО  ТОНЗИЛЛИТА  МЕТОДОМ РАДИОВОЛНОВОЙ  ТЕРМОРЕДУКЦИИ  НЕБНЫХ  МИНДАЛИН  (РВХ)

    Радиоволновая терморедукция или РВХ (радиоволновая хирургия) небных миндалин — это новый метод хирургического лечения хронического тонзиллита.

    Суть этого воздействия заключается в погружении в измененную ткань небной миндалины специального активного проводника в нескольких точках. Важно знать, что радиоволны нагревают ткани до температур, при которых в месте воздействия происходит денатурация («сваривание») без разрушения и соответственно, риск повредить соседние области во время операции сводится к минимуму. Однако этой температуры достаточно для уничтожения большинства видов патогенных микроорганизмов, поддерживающих хроническое воспаление в небных миндалинах.

    Процедуру выполняют следующим образом:
    • сначала обязательно убирают все воспалительные очаги в ротовой полости и даже стоматологические
    • потом гланды обезболивают местной анестезией
    • к гландам подносят тонкий электрод, каждая гланда обрабатывается несколько секунд.

    После процедуры пациент может сразу же пойти домой.

    В первые дни после операции небная миндалина, подвергшаяся радиоволновому воздействию, увеличена в размере и покрыта защитным налетом фибрина (пленка, образующаяся в ответ на хирургическое воздействие). Реактивные явления в зоне операции удерживаются в течение 2-3х недель. Через 3 недели небная миндалина самостоятельно очищается от налета и значительно уменьшается в объеме.

    Основные преимущества процедуры:
    • бескровность
    • безболезненность
    • скорость проведения операции
    • сохранение гланд
    • минимальное вмешательство в организм
    • минимальный риск осложнений
    • быстрое восстановление.

    Полное восстановление происходит приблизительно за 5-7 дней. За это время гланды заживают и восстанавливают свои функции.

    Чтобы после процедуры восстановление организма происходило быстрее, нужно соблюдать определенные рекомендации. В первые сутки горло может сильно болеть, боль можно снимать обезболивающими препаратами на основе Нимесулида или Кетопрофена.

    Постепенно на гландах появится налет, который ни в коем случае нельзя снимать. Он самостоятельно исчезнет за 5-7 дней.

    Для предотвращения осложнений горло придется полоскать антисептиками: раствором Люголя или Мирамистином. Кроме того, обязательно соблюдается диета без острой, твердой, горячей/холодной пищи. Еда должна быть мягкой, легкой, питательной, здоровой, нейтральной по температуре.

    ЛЕЧЕНИЕ   ХРОНИЧЕСКОГО  ТОНЗИЛЛИТА   

    МЕТОДОМ  КРИОТЕРАПИИ  НЕБНЫХ  МИНДАЛИН 

    Метод криотерапии миндалин заключается в том, что пациенту прижигают жидким азотом больную ткань, при этом здоровые участки не затрагиваются.

    Удаление производят под местным обезболиванием, поэтому больной не испытывает никаких осложнений после применения наркоза. После воздействия жидким азотом на поверхности миндалин не образуются рубцы и шрамы, поэтому человек практически не испытывает болевых ощущений и может вернуться к привычному образу жизни сразу после того, как будет проведена криотерапия миндалин.

    Отзывы пациентов говорят о том, что в память о процедуре остается лишь онемение горла и небольшая сухость во рту, но эти признаки вскоре проходят без следа.

    Заморозка пораженных тканей является очень эффективной процедурой, ведь за счет жидкого азота пораженные ткани отмирают, а здоровые начинают работать с удвоенной скоростью.

    Любое лечение пациента имеет не только свои показания, но и противопоказания:
    • Онкологические заболевания.
    • Хронические болезни, находящиеся в стадии обострения.
    • Сахарный диабет любого типа.
    • Серьезные нарушения работы нервной системы, а также заболевания ЦНС.
    • Нарушения работы кровеносной системы, особенно касательно свертываемости крови.
    • Патологии сердечно-сосудистой системы.
    • Кроме этого, проводить данную процедуру не рекомендуют детям до 12 лет.

    Криотерапия — метод лечения, который позволяет пациенту избежать хирургической операции, навсегда избавиться от хронического тонзиллита и вылечить больные миндалины.

    Оставить комментарий

    Фибриноген, фибрин и продукты деградации фибрина в связи с атеросклерозом

    Многие атеросклеротические поражения человека, не имеющие признаков трещин или изъязвлений, содержат большое количество фибрина, который может быть в форме пристеночного тромба на неповрежденной поверхности бляшки, слоями внутри фиброзной покрышки, в богатом липидами центре, или диффузно распределены по всей бляшке. Небольшие пристеночные тромбы инвазируются ГМК, а коллаген откладывается в виде структур, очень напоминающих ранние пролиферативные студенистые поражения.У экспериментальных животных тромбы превращаются в поражения со всеми характеристиками фиброзных бляшек, а в шунтах подкожной вены отложение фибрина является основной причиной утолщения стенки и окклюзии. Кажется мало сомнений в том, что отложение фибрина может как инициировать атерогенез, так и способствовать росту бляшек. Эпидемиологические исследования показывают, что повышенные уровни фибриногена и свертывающей активности связаны с ускоренным атеросклерозом, и хотя фибринолитическая активность в крови дала противоречивые результаты, в интиме артерий как фибринолитическая активность, так и концентрация плазминогена снижаются при сердечно-сосудистых заболеваниях.Фибрин может стимулировать пролиферацию клеток, образуя каркас, по которому мигрируют клетки, и связывая фибронектин, который стимулирует миграцию и адгезию клеток. Продукты деградации фибрина, присутствующие в интиме, могут стимулировать митогенез и синтез коллагена, привлекать лейкоциты и изменять проницаемость эндотелия и тонус сосудов. В прогрессирующих бляшках фибрин может участвовать в прочном связывании ЛПНП и накоплении липидов. Таким образом, имеются обширные доказательства того, что повышенная свертываемость крови является фактором риска не только тромботической окклюзии, но и атерогенеза.Повышенная свертываемость крови часто сосуществует с гиперлипидемией, и вместе они могут иметь синергический эффект на атерогенез.

    Что-то в пути

    53-летняя латиноамериканка обратилась с периодическим раздражением глаз и зудом в обоих глазах в течение последнего года. Никаких капель она не использует. Кроме того, она сообщила о преходящих эпизодах затемнения зрения, а иногда ее зрение даже темнеет на несколько секунд.Это началось полгода назад и происходит примерно раз в неделю. Она чувствовала, что это происходит в обоих глазах.

    В ее анамнезе отмечалась хорошо контролируемая артериальная гипертензия. Она принимала амлодипин, атенолол, эналаприл и лизиноприл. Она также сообщила, что в начале 1990-х годов в Никарагуа перенесла операцию на головном мозге по удалению опухоли лобной доли. Она чувствовала, что полностью оправилась от этой операции и не имела никаких длительных последствий.

    При осмотре острота зрения в очках составила 20/20 ОЕ вдаль и вблизи.Поля зрения конфронтации были заполнены до тщательного подсчета пальцев на обоих глазах. Ее проверка подвижности глаз была нормальной, зрачки были одинаково круглыми и реактивными без афферентного зрачкового дефекта. Передний сегмент без особенностей. Внутриглазное давление измерено 19 мм рт.ст. OU.

    При осмотре глазного дна при расширенном зрачке были обнаружены изменения ( Рисунок 1 ). Также были получены ОКТ и поле зрения, которые также доступны для просмотра (, рис. 2, ).

    Рис.1. На этих фотографиях глазного дна изображен наш 53-летний латиноамериканский пациент. Хотя ее первоначальной жалобой был красный глаз, можете ли вы определить здесь какую-либо другую патологию? Нажмите на изображение, чтобы увеличить его.

    Пройдите тест на сетчатку

    1. Как бы вы описали симптомы пациента?
    а. Обычные изменения пресбиопии.
    б. Транзиторные ишемические атаки.
    с. Амавроз фугакс.
    д. Визуальная аура.

    2. Какие значимые данные обнаружены у этого пациента?
    а.Усовершенствованная чашечка зрительного нерва.
    б. Дефекты слоя нервных волокон.
    с. Тромбин в вене сетчатки.
    д. Холестериновая бляшка в артерии сетчатки.

    3. Как бы вы классифицировали эти изменения?
    а. Кальцифицирующий.
    б. Тромбин.
    с. Холестерин.
    д. Фибрин.

    4. Какой правильный диагноз у этого пациента?
    а. Табличка Уитмена.
    б. Мемориальная доска Холленхорста.
    с. Окклюзия ветви артерии сетчатки.
    д. Запущенная глаукома с дефектом слоя нервных волокон.

    5. Как следует лечить этого пациента?
    а. Наблюдение.
    б. Немедленное направление на оценку сонных артерий.
    с. Начните лечение глазными каплями с простагландином для контроля ВГД.
    д. Поле зрения и ОКТ-тестирование.

    Ответы см. ниже.


    Рис. 2. Как вы объясните визуальные изменения справа в правом глазу пациента? Основываясь на RNFL, могла ли у этого пациента быть глаукома? Нажмите на изображение, чтобы увеличить его.

    Диагноз

    Наш пациент описывает симптомы, соответствующие амаврозу фугакс, то есть временной потере зрения на один глаз. Обычно это быстротечное, длящееся от нескольких секунд до минут и являющееся результатом транзиторной ишемии сетчатки. Чаще всего это происходит из-за эмболии или бляшки из ипсилатеральной сонной артерии, но может возникать и по ряду других причин, связанных с транзиторными ишемическими атаками. 1  

    Если бляшка достаточно мала, она будет продолжать проходить через систему кровообращения сетчатки с нулевым или минимальным заметным воздействием на зрение.Большие бляшки могут вызвать полную закупорку артерии, что, в свою очередь, может привести к тяжелой ишемии и необратимой потере зрения. Если это происходит на уровне зрительного нерва или кзади, может произойти полная окклюзия центральной артерии сетчатки. Если закупорка происходит по ходу одной из ветвей центральной артерии сетчатки (ЦРАО), может возникнуть окклюзия ветви артерии сетчатки. Хотя потеря зрения может произойти при окклюзии ветви артерии сетчатки (BRAO), она гораздо менее разрушительна, чем окклюзия центральной артерии сетчатки.

    Итак, что происходит с нашим пациентом? При осмотре глазного дна правого глаза можно увидеть очевидную бляшку вдоль верхней височной артерии. Наличие бляшки является четким «маркером» возможного заболевания сонных артерий или болезней сердца. Это то, что вызывает у нашего пациента амавроз фугакс?

    Обсуждение

    Существуют три основных типа артериальных эмболов сетчатки; Бляшки Холленхорста, кальцифицирующие эмболы и тромбоцитарно-фибриновые бляшки.

    Бляшки Холленхорста, возможно, самые распространенные, обладают высокой преломляющей способностью и часто блестят, когда на бляшку падает свет от непрямой линзы.Бляшки Холленхорста представляют собой холестериновые эмболы, происходящие из атероматозных поражений ипсилатеральной сонной артерии или аорты. Обычно они располагаются в бифуркации одной из ветвей центральной артерии сетчатки. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и выявляется в ходе планового обследования.

    Кальцифицирующие бляшки не преломляют свет и имеют матово-белый вид. Они имеют тенденцию быть больше и могут быть связаны с кальцинозом клапана сердца или аорты.

    Тромбоцитарно-фибриновые эмболы также тускло-белые по внешнему виду, но более удлиненные. Они также связаны с заболеванием сонных артерий.

    Бляшка, наблюдаемая у нашего пациента, действительно имела преломляющий вид, блестящий вид, поэтому, вероятно, это бляшка Холленхорста; однако трудно определить, являются ли симптомы нашей пациентки результатом прохождения бляшек Холленхорста через кровообращение ее сетчатки. Более того, хотя мы видим только одну табличку, у нее были и другие. Большинство пациентов с бляшками Холленхорста протекают бессимптомно; ясно, что у нашего пациента есть симптомы, и это заслуживает серьезного внимания.

    Заболевания сонных артерий являются одной из основных причин инсульта. Инсульт сам по себе является одной из наиболее частых причин смертности и тяжелой инвалидности у взрослых. Пациенты, перенесшие инсульт, часто имеют предшествующие ишемические события, такие как транзиторные ишемические атаки, преходящий амавроз или и то, и другое. 1,2 По этой причине пациентам с этими симптомами требуется полное обследование сердца, а также исследования сонных артерий, такие как дуплексная допплерография сонных артерий. В некоторых случаях могут быть полезны тесты на гиперкоагуляцию (антифосфолипидные антитела и уровни гомоцистеина) и ангиография. 3  

    Наша пациентка была проинформирована о наших выводах и в тот же день была направлена ​​к своему лечащему врачу. Мы отправили ее туда с письмом, объясняющим наши выводы, и нам сказали, что, если она не сможет посетить своего лечащего врача в тот день, она должна пойти в течение недели и что, если у нее возникнут какие-либо дальнейшие симптомы, она должна обратиться в местную поликлинику. травмпункт.

    Она была осмотрена через месяц для наблюдения за ее симптомами, а также для обследования на глаукому (ВГД, поля зрения и ОКТ).Она больше не испытывала амавроза. Она наблюдалась у своего лечащего врача, и доплеровское исследование сонных артерий было выполнено, и оно было нормальным. Она запланировала эхокардиографию через несколько недель. Ее ОКТ была нормальной, но у нее действительно был соответствующий дефект поля зрения в той же области бляшки Холленхорста.

    Она вернулась через два года, все еще чувствуя себя хорошо, и у нее не было никаких симптомов.


    Тест на сетчатку глаза Ответы:
    1) c; 2) г; 3) в; 4) б; 5) б.

    Атеросклероз | Американская кардиологическая ассоциация

    Атеросклероз и холестерин

    Образование бляшек (жировых отложений) в артериях называется атеросклерозом.Эти отложения состоят из холестерина, жировых веществ, клеточных отходов, кальция и фибрина (свертывающего материала в крови).

    По мере накопления бляшек стенка кровеносного сосуда утолщается. Это сужает канал внутри артерии, уменьшая приток крови. Это уменьшает количество кислорода и других питательных веществ, поступающих в организм.

    Посмотреть мультфильм про атеросклероз.

    Место образования бляшки и тип пораженной артерии различаются у каждого человека.Бляшка может частично или полностью блокировать кровоток по крупным или средним артериям в сердце, головном мозге, тазу, ногах, руках или почках. Это может привести к таким состояниям, как:

    • Ишемическая болезнь сердца (бляшки в артериях, ведущих к сердцу)
    • Стенокардия (боль в груди из-за уменьшения притока крови к сердечной мышце)
    • Болезнь сонных артерий (бляшки в шейных артериях, кровоснабжающих головной мозг)
    • Болезнь периферических артерий, или ЗПА (бляшки в артериях конечностей, особенно ног)
    • Хроническая болезнь почек

    Налет представляет двойную угрозу

    Налет сам по себе может представлять опасность.Кусок налета может отколоться и переноситься кровотоком, пока не застрянет. А бляшка, которая сужает артерию, может привести к образованию кровяного сгустка (тромба), который прилипает к внутренней стенке кровеносного сосуда.

    В любом случае артерию можно заблокировать, прекратив кровоток.

    Если закупоренная артерия снабжает кровью сердце или мозг, возникает сердечный приступ или инсульт. Если артерия, снабжающая кислородом конечности (часто ноги), закупоривается, это может привести к гангрене или гибели тканей.

    Как это начинается и как развивается

    Атеросклероз — это медленное, пожизненное прогрессирование изменений в кровеносных сосудах, которое может начаться в детстве и ухудшаться быстрее с возрастом.

    Причина атеросклероза до конца не известна.

    Многие ученые считают, что бляшки появляются, когда внутренняя оболочка артерии (называемая эндотелием) повреждается. Четыре возможные причины такого повреждения:

    Курение играет большую роль в прогрессировании атеросклероза аорты (главной артерии тела), коронарных артерий и артерий ног. Курение повышает вероятность образования жировых отложений и ускоряет рост зубного налета.

    Атеросклероз | Медицина Джона Хопкинса

    Что такое атеросклероз?

    Атеросклероз, утолщение или уплотнение артерий.Это вызвано накоплением бляшек на внутренней оболочке артерии.

     

    Зубной налет состоит из отложений жировых веществ, холестерина, клеточных отходов, кальция и фибрина. По мере его накопления в артериях стенки артерий утолщаются и становятся жесткими.

    Атеросклероз — это медленно прогрессирующее заболевание, которое может начаться еще в детстве. Однако он может быстро прогрессировать.

    Что вызывает атеросклероз?

    Неясно, как именно начинается атеросклероз и что его вызывает.Однако на внутренней стороне стенок артерии происходит постепенное накопление бляшек или утолщение из-за воспаления. Это снижает приток крови и поступление кислорода к жизненно важным органам тела и конечностям.

    Каковы факторы риска атеросклероза?

    Факторы риска атеросклероза, включая:

    Каковы симптомы атеросклероза?

    Признаки и симптомы атеросклероза могут развиваться постепенно, и их может быть немного, поскольку бляшка постепенно накапливается в артерии.Симптомы также могут различаться в зависимости от пораженной артерии. Однако, когда крупная артерия заблокирована, признаки и симптомы могут быть серьезными, например, при сердечном приступе, инсульте или тромбозе.

    Симптомы атеросклероза могут быть похожи на другие заболевания сердца. Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг для диагностики.

    Как диагностируется атеросклероз?

    Во-первых, ваш врач проведет полную историю болезни и осмотр. Вы также можете пройти один или несколько из этих тестов:

    • Катетеризация сердца. При этой процедуре в коронарные артерии вводят длинную тонкую трубку (катетер). Рентгеновские снимки делаются после введения красителя в артерию, чтобы обнаружить сужение, закупорку и другие аномалии определенных артерий.

    • Допплерография. Специальный зонд используется для направления звуковых волн в кровеносный сосуд для оценки кровотока. Аудиоприемник усиливает звук движения крови по сосуду. Слабость или отсутствие звука может означать закупорку.Это используется для выявления сужения кровеносных сосудов живота, шеи или ног.

    • Сравнение артериального давления . Сравнение измерений артериального давления на лодыжках и на руках помогает определить любое сужение кровотока. Значительные различия могут означать, что кровеносные сосуды сужены из-за атеросклероза.

    • МУГА/радионуклидная ангиография. Это ядерное сканирование, чтобы увидеть, как двигается стенка сердца и сколько крови выбрасывается с каждым ударом сердца, когда человек находится в состоянии покоя.

    • Сканирование перфузии миокарда с таллием. Это ядерное сканирование, проводимое, когда человек находится в состоянии покоя или после физической нагрузки, которое может выявить области сердечной мышцы, которые не получают достаточного количества крови.

    • Компьютерная томография или КТ. Это тип рентгенологического исследования, позволяющего определить наличие кальцификации коронарных артерий, которая может свидетельствовать о проблемах с сердцем в будущем.

    Как лечится атеросклероз?

    Лечение атеросклероза может включать изменение образа жизни, лекарственные препараты и хирургическое вмешательство.

    Изменение образа жизни

    Вы можете изменить некоторые факторы риска развития атеросклероза, такие как курение, высокий уровень холестерина, высокий уровень сахара (глюкозы) в крови, отсутствие физических упражнений, неправильные пищевые привычки и высокое кровяное давление.

    Лекарства

    Лекарства, которые могут быть использованы для лечения атеросклероза, включают:

    • Антитромбоцитарные препараты. Это лекарства, используемые для снижения способности тромбоцитов в крови слипаться и образовывать тромбы.Примерами антиагрегантов являются аспирин, клопидогрель, тиклопидин и дипиридамол.

    • Антикоагулянты. Также называемые разжижителями крови, эти лекарства действуют иначе, чем антитромбоцитарные препараты, снижая способность крови к свертыванию. Варфарин и гепарин являются примерами антикоагулянтов.

    • Средства, снижающие уровень холестерина. Это лекарства, используемые для снижения содержания жиров (липидов) в крови, особенно холестерина липидов низкой плотности (ЛПНП).Статины представляют собой группу препаратов, снижающих уровень холестерина. Среди них симвастатин, аторвастатин и правастатин. Секвестранты желчных кислот — колесевелам, холестирамин и колестипол, а также никотиновая кислота — другие виды лекарств, которые можно использовать для снижения уровня холестерина. Ваш врач может также назначить фибраты, чтобы помочь улучшить уровень холестерина и триглицеридов.

    • Лекарства от артериального давления. Несколько разных групп лекарств по-разному действуют на снижение артериального давления.

    Коронарная ангиопластика

    При этой процедуре длинная тонкая трубка (катетер) проводится через кровеносный сосуд к сердцу. Там надувают баллон, чтобы создать большее отверстие в сосуде для увеличения кровотока. Хотя ангиопластика проводится в других кровеносных сосудах в других частях тела, чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) относится к ангиопластике коронарных артерий, чтобы увеличить приток крови к сердцу. Существует несколько типов процедур ЧКВ, в том числе:

    • Баллонная ангиопластика. Внутри заблокированной артерии надувают небольшой баллон, чтобы открыть заблокированную область.

    • Атерэктомия. Заблокированная область внутри артерии сбривается крошечным устройством на конце катетера.

    • Лазерная ангиопластика. Лазер, используемый для выпаривания закупорки артерии.

    • Стент коронарной артерии. Крошечный сетчатый виток расширяется внутри заблокированной артерии, чтобы открыть заблокированную область, и остается на месте, чтобы артерия оставалась открытой.

    Аортокоронарное шунтирование

    Эта операция, чаще всего называемая шунтированием, часто проводится у людей со стенокардией (болью в груди) из-за ишемической болезни сердца (когда в артериях образуются бляшки). Во время операции создается шунт путем пересадки кусочка здоровой вены из другого места тела и прикрепления его выше и ниже заблокированного участка коронарной артерии. Это позволяет крови течь вокруг закупорки. Вены обычно берут из ноги или из грудной стенки.Иногда во время одной и той же операции необходимо шунтировать более одной артерии.

    Каковы осложнения атеросклероза?

    Скопление бляшек внутри артерий снижает кровоток. Сердечный приступ может произойти, если кровоснабжение сердца уменьшается. Поврежденная сердечная мышца может не сокращаться, что может привести к сердечной недостаточности. Инсульт может произойти, если кровоснабжение мозга прекращается. При снижении кровоснабжения рук и ног может возникнуть сильная боль и отмирание тканей.

    Можно ли предотвратить атеросклероз?

    Вы можете предотвратить или отсрочить развитие атеросклероза, уменьшив факторы риска. Это включает в себя принятие здорового образа жизни. Здоровое питание, снижение веса, физическая активность и отказ от курения могут снизить риск развития атеросклероза. Здоровая диета включает фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, нежирное мясо, курицу без кожи, морепродукты и обезжиренные или нежирные молочные продукты. Здоровая диета также ограничивает потребление натрия, рафинированного сахара и злаков, а также твердых жиров.

    Если вы подвержены риску атеросклероза из-за семейного анамнеза или высокого уровня холестерина, важно, чтобы вы принимали лекарства в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.

    Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

    Если ваши симптомы ухудшаются или у вас появляются новые симптомы, сообщите об этом своему лечащему врачу.

    Ключевые точки атеросклероза

    • Атеросклероз — это утолщение или уплотнение артерий, вызванное скоплением бляшек во внутренней оболочке артерии.

    • Факторы риска могут включать высокий уровень холестерина и триглицеридов, высокое кровяное давление, курение, диабет, ожирение, физическую активность и употребление в пищу насыщенных жиров.

    • Атеросклероз может вызвать сердечный приступ, инсульт, аневризму или образование тромба.

    • Вам могут понадобиться лекарства, лечение или хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить осложнения атеросклероза.

    Вклад фибрина и фактора фон Виллебранда в адгезию тромбоцитов на разорвавшейся атеросклеротической бляшке при остром инфаркте миокарда

    История вопроса: Считается, что образование артериального тромба инициируется адгезией тромбоцитов к субэндотелиальному матриксу.Однако места разрыва атеросклеротических бляшек характеризуются меньшим количеством белков матрикса. Недавно мы сообщили о наличии внутрибляшечных эритроцитов и/или фибрина в коронарных бляшках высокого риска.

    Цели: Мы попытались идентифицировать факторы, обеспечивающие тромбоцитарные каркасы в местах разрывов коронарных бляшек, а также изучили признаки внутрибляшечного кровоизлияния в разорванных бляшках.

    Методы: Мы гистологически исследовали 73 коронарных аспирированных тромба с компонентами бляшек, полученных в течение 24 часов после начала острого инфаркта миокарда.Кроме того, мы исследовали образование тромбов с использованием проточных камер с покрытием из тканевого фактора со скоростью менее 1000/с и перфузией антикоагулированной кроличьей крови.

    Результаты: В аспирированных образцах очень часто наблюдались некротические остатки (95%), макрофаги (95%) и холестериновые щели (81%) на границе компонентов бляшек и тромбов. С другой стороны, фиброзный матрикс (47%) и кальцификация (23%) были обнаружены частично в виде небольших очагов. Тканевой фактор локализуется в некротическом ядре и макрофагах.Фибрин и фактор фон Виллебранда откладывались в бляшках и под адгезией/агрегацией тромбоцитов во всех образцах. Внеклеточная ДНК наблюдалась в 15% площади интерфейса, а иммуноположительная область цитруллинированного гистона h4 составляла только 0,5% площади бляшки. Мы также обнаружили отложение билирубина, внутриклеточное отложение железа примерно в одной пятой части бляшек. Биливердинредуктаза и ферритин преимущественно экспрессируются в желтоватых или сероватых макрофагах. Отложение железа также было обнаружено в дегенеративном волокнистом матриксе.В системе с проточной камерой обработка ингибитором тромбина и моноклональным антителом к ​​фактору фон Виллебранда подавляла адгезию/агрегацию тромбоцитов и отложение фибрина на стекле, покрытом тканевым фактором, при высокой скорости сдвига.

    Выводы: Фибрин и/или фактор фон Виллебранда, а не матриксные белки и внеклеточные ловушки нейтрофилов, могут способствовать адгезии тромбоцитов в местах разрыва коронарных бляшек.

    Цитировать этот реферат в стиле АМА:

    Ямасита А., Нишихира К., Маекава К., Ги Т., Хориучи С., Хатакеяма К., Сибата Ю., Асада Ю.Вклад фибрина и фактора фон Виллебранда в адгезию тромбоцитов на разорвавшейся атеросклеротической бляшке при остром инфаркте миокарда [аннотация]. Res Pract Thromb Haemost . 2020; 4 (Приложение 1). https://abstracts.isth.org/abstract/contribution-of-fibrin-and-von-willebrand-factor-to-platelet-adhesion-on-ruptured-atherosclerotic-plaque-in-acute-myocardial-infarction/. По состоянию на 3 апреля 2022 г.

    « Назад к Конгрессу ISTH 2020

    Тезисы Конгресса ISTH — https://abstracts.isth.org/abstract/contribution-of-fibrin-and-von-willebrand-factor-to-platelet-adhesion-on-ruptured-atherosclerotic-plaque-in-acute-myocardial-infarction/

    СЛУЧАЙ И ОБСУЖДЕНИЕ ТЕКУЩИХ СПОРОВ В МЕДИЦИНСКОМ МЕНЕДЖМЕНТЕ

    Аннотация

    ПРЕДПОСЫЛКИ: Эмболы артериол сетчатки встречаются редко, но имеют значительные глазные и системные ассоциации. Они чаще всего возникают у людей с высоким кровяным давлением, диабетом, стенокардией, инфарктом миокарда и/или инсультом в анамнезе.Эмболы классифицируют по их составу: холестериновые, кальцифицирующие или фибрино-тромбоцитарные. Исторически сложилось так, что стандарт лечения заключался в том, что клиническое наблюдение бляшек сетчатки должно привести к немедленному направлению на исследование сонных артерий и сердечно-сосудистой системы с рассмотрением хирургического вмешательства.

    ОТЧЕТ О СЛУЧАЕ (S): 81-летний мужчина без значительного сердечно-сосудистого анамнеза поступил в оптометрическую клинику Медицинского центра Нортпорта, штат Вирджиния, для первоначального осмотра глаз. При расширении в сосудистой сети левого глаза были обнаружены две уникальные бляшки: холестериновая бляшка, встроенная в фибриновую бляшку.Результаты были задокументированы, и пациент был направлен на полное обследование сердечно-сосудистой системы, после чего у него был диагностирован возрастной порок сердца. Он лечится медикаментозно антитромбоцитарной терапией. Продолжает наблюдаться в клинике сосудистой хирургии и оптометрии.

    ВЫВОДЫ: Риск инсульта и смертность от инсульта являются наиболее серьезной проблемой у пациентов с эмболией сетчатки. В то время как обычно рекомендуется направление на УЗИ сонных артерий, текущие исследования изучают уровень внимания, который следует учитывать при системном лечении этих пациентов.Исследования переоценивают этиологию бляшек сетчатки, связанные с ними факторы риска и наиболее подходящие варианты лечения (медикаментозные или хирургические). Несмотря на эти разногласия, оптометристу по-прежнему необходимо дать соответствующее направление; Затем может быть разработан план лечения для предотвращения дальнейших визуальных и системных последствий.

    Ишемическая болезнь сердца | Техасский институт сердца

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее распространенной формой болезни сердца.ИБС и ее осложнения, такие как аритмия, стенокардия и сердечный приступ (также называемый инфарктом миокарда), являются основными причинами смерти в Соединенных Штатах.

    ИБС чаще всего возникает в результате состояния, известного как атеросклероз, который возникает, когда внутри артерий, снабжающих кровью сердце, образуется воскообразное вещество.Это вещество, называемое зубным налетом, состоит из холестерина, жировых соединений, кальция и материала для свертывания крови, называемого фибрином. Врачи установили, что существует 2 вида зубного налета: твердый и мягкий.

    Если в артериях, снабжающих кровью сердце, образуются твердые бляшки, кровоток замедляется или прекращается, что препятствует поступлению достаточного количества кислорода к сердцу, что приводит к сердечному приступу.

    Но теперь врачи обнаружили, что большинство сердечных приступов вызваны мягкими или уязвимыми бляшками. Уязвимая бляшка — это воспаленная часть артерии, которая может лопнуть.Это может привести к образованию тромба, что может привести к сердечному приступу.

    Что вызывает атеросклероз?

    Ученые считают, что болезнь начинается с повреждения самой внутренней оболочки артерии (эндотелия). Считается, что высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и триглицеридов в крови и курение приводят к развитию зубного налета.

    Каковы симптомы?

    Атеросклероз может существовать годами, не вызывая симптомов.Этот медленный болезненный процесс может начаться в детстве. У некоторых людей это состояние может вызывать симптомы к тому времени, когда им исполняется 30 лет. В других у них нет симптомов, пока им не исполнится 50 или 60 лет. Но по мере того, как закупорка усугубляется, замедление кровоснабжения сердца может начать вызывать так называемую стенокардию, боль в груди.

    У некоторых пациентов с ИБС стенокардия может отсутствовать. Иногда недостаток кислорода в сердце (называемый ишемией) не вызывает никакой боли, состояние, известное как тихая ишемия.

    Как диагностируется ИБС?

    Ваш врач соберет анамнез, спросит о ваших симптомах, прослушает ваше сердце с помощью стетоскопа и проведет определенные тесты, часто включая рентген грудной клетки. Вот список других анализов, которые может назначить ваш врач.

    • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) регистрирует электрическую активность вашего сердца.
    • В ядерном стресс-тесте в кровоток вводят радиоактивное вещество, чтобы показать, как кровь течет по артериям.
    • Эхокардиография использует звуковые волны для получения изображения сердца, чтобы увидеть, как оно работает.
    • Коронарная ангиография проводится в лаборатории катетеризации сердца и дает врачам рентгеновский «фильм» о работе сердца и кровотоке через клапаны и артерии, показывающий возможные закупорки.
    • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) использует информацию об энергии определенных элементов в вашем теле, чтобы показать части сердечной мышцы, которые здоровы или повреждены.

    Как лечить ИБС?

    Лекарства

    Ряд лекарств может облегчить боль при стенокардии, сопровождающую ИБС. Людям с тяжелой стенокардией часто назначают ряд различных лекарств. Антитромбоцитарная терапия, включая аспирин, также может назначаться пациентам со стенокардией, поскольку она снижает вероятность образования тромбов в местах закупорки.

    • Лекарство под названием нитроглицерин (нитро) может расширять или расширять артерии и улучшать приток крови к сердцу.
    • Бета-блокаторы «блокируют» химические или гормональные сигналы, посылаемые вашему сердцу, которые могут заставить его работать больше, чем нужно.
    • Блокаторы кальциевых каналов
    • могут помочь сохранить ваши артерии открытыми и снизить кровяное давление, расслабляя гладкие мышцы, окружающие артерии в вашем теле.

    Чрескожные вмешательства и хирургия

    Поскольку лекарства не могут очистить закупоренные артерии, сильно суженная коронарная артерия может потребовать дополнительного лечения для снижения риска сердечного приступа.Доступны два основных варианта: чрескожные вмешательства (также называемые транскатетерными вмешательствами) или коронарное шунтирование.

    Обе терапии хорошо зарекомендовали себя среди тщательно отобранных пациентов. Решение выбрать тот или иной вариант зависит от степени сужения, количества пораженных артерий, локализации сужения, степени риска сердечной мышцы и индивидуальных факторов пациента, таких как возраст и общее состояние здоровья.

    Чрескожные коронарные вмешательства

    Ангиопластика, открывающая суженные артерии, проводится интервенционными кардиологами.Они используют длинную тонкую трубку, называемую катетером, на конце которой находится небольшой баллон. Они надувают баллон в месте закупорки артерии, чтобы прижать бляшку к стенке артерии. Ангиопластика также называется чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластикой (ЧТКА).

    Процедура стентирования используется вместе с баллонной ангиопластикой. Он включает в себя размещение сетчатого металлического устройства в артерию в месте, суженном бляшкой. Открытый стент удерживает сосуд открытым и предотвращает спадение артерии.

    Некоторые новые стенты покрыты лекарствами, которые помогают предотвратить повторное закупоривание артерии. Они называются стентами с покрытием или стентами с лекарственным покрытием.

    Атерэктомия может быть вариантом для некоторых пациентов, которым нельзя выполнить баллонную ангиопластику. Высокоскоростная дрель на кончике катетера используется для сбривания бляшек со стенок артерий.

    Для лазерной абляции используется катетер с металлическим или оптоволоконным зондом на конце. Лазер использует свет, чтобы «сжечь» налет и открыть сосуд настолько, чтобы баллон мог еще больше расширить отверстие.

    Чрескожная трансмиокардиальная реваскуляризация (ПТМР) выполняется кардиологом в лаборатории катетеризации сердца. После обезболивания области анестезией кардиолог вводит катетер в артерию на ноге, которая ведет к сердцу. Затем через катетер вводится лазер, который используется для создания крошечных отверстий в сердечной мышце. Эти отверстия становятся каналами, по которым кровь течет к областям сердца, испытывающим кислородное голодание. Исследователи считают, что процедура может вызвать образование новых сосудов, уменьшая боль при стенокардии.В настоящее время PTMR используется у пациентов, которые не ответили на другие виды лечения, такие как лекарства, ангиопластика или аортокоронарное шунтирование.


    Хирургия

    Аортокоронарное шунтирование включает обход кровотока вокруг одного или нескольких суженных сосудов. Для этого хирург удаляет вену или артерию из другого участка тела. Этот хирургически удаленный сосуд называется трансплантатом. Трансплантат можно разрезать на секции для направления кровотока вокруг заблокированных коронарных артерий.Хирург соединяет трансплантат в точках выше и ниже закупорки, чтобы восстановить кровоток.

    • Минимально инвазивное аортокоронарное шунтирование — это менее инвазивная методика шунтирования. Разрез меньше, и процедуру можно проводить, пока сердце еще бьется. Это снижает риск осложнений. Процедура может сократить время восстановления пациента, что снижает стоимость. Эта операция используется только для пациентов, у которых непроходимость можно обойти через этот меньший разрез и у которых риск осложнений низок.
    • Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (TMLR) включает использование лазера для создания крошечных каналов в нижней левой камере сердца (левый желудочек), которые могут увеличить кровоток в сердце. TMLR используется только у пациентов, которые не ответили на другие методы лечения, такие как лекарства, ангиопластика или операция аортокоронарного шунтирования.

     

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.