Обезболивающая зубная мазь: Чем снять зубную боль — обзор лекарств

Содержание

Arpimed

Особые указания

Не рекомендуется использовать Лидокаин, 5 % мазь в стоматологии при наличии воспалительных процессов или сепсиса.

Несмотря на невысокий риск системного всасывания следует с осторожностью принимать при анемии, врожденной или приобретенной метгемоглобинемии, дефиците глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы. Если у больного появилась  аллергическая реакция, следует немедленно прекратить применение препарата и провести симптоматическое лечение .

Лидокаин не следует назначить пациентам с гиповолемией, блокадой сердца или другими нарушениями проводимости. С осторожностью при застойной сердечной недостаточности, брадикардии или угнетении дыхания.

При применении рекомендованных доз риск развития побочных эффектов со стороны ЦНС низкий.

Гиперчувствительность: Лидокаин употребляется с осторожностью у пациентов с гиперчувствительностью к нему.  У пациентов с аллергией к производным пара-аминобензойной кислоты (прокаин, тетракаин, бензокаин, и т.д.) перекрестная чувствительность к лидокаину не наблюдается.

Беременность: Соответствующие исследования не проводились. Однако, следует осторожно принимать препарат на ранней стадии беременности.

Кормление грудью:  Лидокаин выделяется с грудным молоком в незначительных количествах, что не может представлять риск для младенца.

При почечной недостаточности  фармакокинетика Лидокаина 5% мази не меняется.

При печеночной недостаточности применяют с крайней осторожностью, поскольку лидокаин метаболизируется, главным образом, печенью.

Избегать  попадания в глаза.

 

Передозировка

Системная токсичность локальными анестетиками в основном связано с высокими концентрациями в плазме и включает главным образом  побочные эффекты со стороны ЦНС и сердечно-сосудистой  системы.

Симптомы

Со стороны ЦНС:  парестезия, нечувствительности языка, головокружение и рассеянность,  звон в ушах, сонливость, ощущение жара, холода или окоченения, шум в ушах, дрожь, необычная тревога, возбуждение, нервозность или беспокойство, диплопия, спутанность сознания, судороги. Возможно бессознательное состояние или малые судороги, которые могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут.

Со стороны сердечно-сосудистой системы

: острая гипотензия, брадикардия, аритмии, и сердечно-сосудистый коллапс.

Лечение: Симптоматическоенеобходимо обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, утилизацию кислорода, очистку от диоксида углерода, введение кислорода и/или проведение искусственного дыхания. Для снятия судорог необходимо введение сукцинилхолина в дозе 50-100 мг и/или диазепама в дозе 5-15 мг. Также возможно применение барбитуратов короткого действия (натрия тиопентал). В острой фазе передозировки лидокаина диализ неэффективен.

 

Взаимодействие с другими препаратами

Антиаритмические препараты: Есть сведения о параличе или остановке сердца у пациентов, получивших лидокаин с амиодароном или токаинидом. Наблюдалось  расстройство сознания при использовании с прокаинамидом.

Антиэпилептические средства: Фенитоин и барбитураты способны уменьшить концентрацию лидокаина в крови . В/в фенитоин усиливает кардиодепрессивное действие Лидокаиназьа.

Бета-блокаторы: При одновременном применении с пропранололом значительно увеличивается концентрация лидокаина в плазме. Подробное взаимодействие наблюдается с надололом.

H2— антагонисты: Циметидин увеличивает печеночный метаболизм лидокаина, приводя к повышенному риску токсичности лидокаина.

Гипокалемия, вызванная ацетазоламидом, петлевыми и тиазидными диуретиками,  противодействует эффекту лидокаина.

Побочные эффекты наблюдаются при одновременном применении с вазоконстрикторами.

 

Форма выпуска и упаковка

5% мазь в тубах алюминиевых по 15 г вместе с листком-вкладышем в пачке из картона.

 

Условия хранения

Хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 15˚C.

 

Срок годности

3 года. Не использовать по истечении срока годности.

 

Условия отпуска

По рецепту врача.

мазь от зубной боли и десен у взрослых

Автор Виктория На чтение 8 мин Просмотров 2.2к.

Иногда не только малышам при прорезывании зубов, но часто и взрослым может пригодиться гель для зубов обезболивающий. Все такие средства для наружного применения отличаются своим составом и механизмом действия. Часто после проведения некоторых манипуляций с зубами пациента беспокоят десны, они могут припухать, болеть. Кроме того, болезненность десен и зубов может наблюдаться при прорезывании зубов мудрости или при инфекционных заболеваниях полости рта. Справиться с болью и дискомфортом помогут мази болеутоляющие.

Группы лекарственных средств

У взрослых ткани десны намного толще, чем у ребенка, поэтому времени на прорезывание «восьмерок» необходимо больше, можно простимулировать разрыхление тканей при помощи специальных гелей.

Для обезболивания используют мази и гели. Они отличаются консистенцией, составом, скоростью действия. Гели легче по текстуре, быстрее впитываются, а значит и быстрее приходит обезболивание. Ниже представлены самые популярные анестезирующие препараты для купирования приступов зубной боли.

Различают 3 группы лекарственных средств для успокоения боли в зубах:

  1. Охлаждающие препараты с лидокаином.
  2. Противовоспалительные средства без лидокаина.
  3. Гомеопатические средства с натуральными компонентами.

Холисал гель

Холисал — это гель от зубной боли с комбинированным действием: он оказывает анальгезирующее, противовоспалительное и противомикробное действие.

При нанесении на слизистую полости рта быстро всасывается и оказывает терапевтическое действие: обезболивает в месте нанесения, снимает воспаление, отечность, борется с патогенными микроорганизмами (бактериями, вирусами, грибами) в кислой и щелочной среде. Благодаря гелевой адгезивной этанолсодержащей основе быстро развивается лечебный эффект и активные компоненты длительное время удерживаются на слизистой полости рта.

Обезболивание наступает через 2–3 минуты после нанесения и сохраняется на протяжении 2–8 часов.

Препарат очень легко переносится пациентами и не вызывает раздражения. Используется для лечения различных инфекционных заболеваний полости рта и при воспалительных процессах в пародонте.

Применяют болеутоляющий гель после еды и перед сном, втирая полоску геля чистым пальцем в болезненный участок. При пародонтозе гель закладывают в десневые карманы или прикладывают компрессы, можно осторожно втирать в десну 2–3 раза в день.

Солкосерил паста

Солкосерил дентальная адгезивная паста — это прозрачное жирное вещество плотной консистенции. Одно из самых популярных и эффективных средств от зубной боли. Солкосерил является стимулятором регенерации поврежденных тканей. Активные компоненты пасты активизируют кислородный обмен в тканях слизистой, улучшается питание тканей и клеток, в короткие сроки происходит продуктивное восстановление тканей после химических ожогов и длительного кислородного голодания, снижается риск патологических изменений на клеточном уровне, увеличивается синтез коллагена, который выступает строительным материалом для образования соединительной ткани.

Паста после нанесения образует своеобразную прочную, незаметную защитную пленку. Препарат применяют при различных травмах и язвах десен и слизистой, при ранах от зубных протезов, после операционных вмешательств.

Перед нанесением геля необходимо прополоскать рот антисептическим средством — Мирамистином, Хлоргексидином. Потом поверхность просушивают сухим марлевым тампоном и наносят небольшое количество геля тонким слоем, не втирая. На сухой поверхности он держится лучше.

Наносят препарат после еды, после чего нужно не есть, не пить и не полоскать рот, и на ночь. Достаточно 2 раз в сутки. После нанесения пациент может чувствовать незначительное жжение в течение короткого времени. Это нормально. Но если жжение не прекращается долгое время, то необходимо прекратить прием пасты, это может означать развитие аллергической реакции. Обезболивание наступает сразу, но длится недолго.

Солкосерил можно использовать при беременности и грудном вскармливании, но только после консультации врача. Солкосерил безопасен для применения в детском возрасте.

Гель Метрогил Дента (Метродент)

Это противовоспалительный и антисептический препарат в форме геля для применения у взрослых и детей старше 6 лет. Содержит в составе антибиотик метронидазол и антисептик хлоргексидин.

Самый старый препарат от зубной боли на отечественных прилавках. Доступное и довольно эффективное средство. Неплохо фиксируется на слизистой оболочке. Применяется при заболеваниях слизистой, десен, после удаления зуба, при воспалении губ. Активно подавляет патогенную микрофлору, благодаря чему устраняется воспаление, отек и припухлость, а также боль.

Наносят гель на чистую область, поэтому прежде необходимо тщательно вычистить зубы. Потом высушить при помощи тампона обрабатываемую поверхность и нанести тонким слоем препарат. Используют его дважды в день после еды и перед сном. Курс лечения — не более 10 дней.

Противопоказан гель в первом триместре беременности и детям до 6 лет, кроме того, в период лактации не следует применять гель, либо на время лечения прекратить кормление грудью.

Гель Камистад (Дентинокс-Гель Н)

Это стоматологическое средство, оказывающее местное анестезирующее действие. Предназначен гель для обезболивания воспаленной слизистой и десен в полости рта. Препарат активно применяется при зубной боли у взрослых и детей разного возраста.

В инструкции указано, что действие препарата направлено на снижение болевого синдрома при различных воспалительных процессах в полости рта: это и травмы, послеоперационный период, язвы, прорезывание зубов, воспаление губ.

Камистад содержит лидокаин и экстракт цветов ромашки аптечной. Ромашка уменьшает воспаление и отечность, а лидокаин охлаждает и анестезирует. Эффект наступает довольно быстро, но и, как отмечают многие пациенты, держится недолго. Гель хорошо фиксируется на деснах.

К сожалению, препарат не отличается качественным противовоспалительным эффектом и противомикробным действием. В составе присутствует бензалкония хлорид, поэтому гель наносят исключительно на целые поверхности, поскольку он замедляет заживление открытых ран.

Взрослые могут наносить гель по мере необходимости, но количество приемов не должно превышать 5–6 раз в сутки. Гель втирается в сухую поверхность осторожными движениями. Использовать препарат как болеутоляющее средство у беременных и кормящих женщин запрещено.

Обезболивающий Калгель

Этот препарат подобен Камистад гелю, но анестезирующий эффект у него намного слабее, так как количество лидокаина в 6 раз меньше. Применяют 5 раз в день. А так как он не содержит бензалкония хлорид, может наноситься на язвы и открытые раны.

Гель Асепта

Не является лечебным средством, скорее как БАД, поскольку в основе лежит прополис. Оказывает гель антисептическое, противомикробное и противовоспалительное действие, уменьшает зуд и болезненность пораженных тканей. Используют для лечения гингивита, стоматита, пародонтита, язв и повышенной чувствительности десен.

Препарат ускоряет восстановительные процессы в поврежденных тканях, улучшает межклеточный обмен и питание тканей кислородом и полезными веществами. Зубная боль утихает через некоторое время.

Нельзя применять при наличии аллергии на продукты пчеловодства.

Препарат наносят после чистки зубов, тонким слоем на сухую поверхность. После обработки необходимо подождать 30–60 минут и воздержаться от употребления еды и напитков. Достаточно будет 2–3 раз в сутки наносить гель Асепта, после еды и перед сном. Курс лечения от 7 до 14 дней.

Гель Пародонтоцид

Это средство также не является лекарственным, а скорее БАД. Основа — это лекарственные растения: эфирные масла шалфея, гвоздики, мяты перечной, душицы, кроме того, добавлены тимол, фенилсалицилат и аллантоин.

Фенилсалицилат и эфирные масла оказывают противомикробное действие, снимают отек и болезненность. Применяют средство при кровоточивости и воспалении десен, слизистой полости рта, в том числе и при ношении брекет-систем и протезов, после травматических процедур, например удаления зубного камня или зуба полностью.

Наносят 2–3 раза в сутки, на протяжении не больше 10 дней. Не рекомендовано применять детям, беременным и кормящим женщинам, а также при наличии аллергических реакций на любой из компонентов препарата.

Гель Дентол

Дентол — это местноанестезирующее средство, в составе которого присутствует бензокаин. Вещество полностью блокирует проведение нервных импульсов, снижает проницаемость клеточных мембран для ионов натрия, благодаря чему наступает полная анестезия кожи и слизистых.

Болеутоляющий препарат эффективен при прорезывании зубов мудрости, стоматитах, при незначительных повреждениях слизистой оболочки ротовой полости. Использовать можно 3–4 раза в сутки, не дольше недели.

Замораживающий эффект наступает спустя 1–2 минуты после использования и продолжается 15–20 минут. Применяют препарат не только для детей, но и при зубной боли у взрослых.

Нельзя использовать на гнойных ранах и множественных травмированных участках, при индивидуальной непереносимости любого из компонентов препарата, с осторожностью — при беременности и во время лактации.

Мазь Траумель С

Это комплексная гомеопатическая мазь от зубной боли с выраженным противовоспалительным, анальгезирующим, регенерирующим действием. Быстро устраняет кровотечение и отечность в мягких тканях, улучшает их питание и метаболизм. Мазь эффективна для лечения заболеваний слизистой полости рта: при пародонтите, гингивите, нагноении десен.

Наносят в месте патологического процесса 2–3 раза в сутки, в тяжелых случаях можно увеличивать до 4–5 раз. Зубная боль не беспокоит около часа. В период вынашивания и выкармливания ребенка применение препарата согласовывается с лечащим доктором. Возможно развитие аллергических реакций.

Любое из средств наносится на обработанные болезненные участки вымытыми, продезинфицированными руками. Достаточно 2 доз любого средства в сутки, длительность лечения обычно не превышает 7–10 дней. Обрабатываемая болеутоляющим гелем поверхность должна быть промыта антисептиком и просушена тампоном. В период лечения такими препаратами не стоит забывать и прекращать чистить зубы, десны и ротовую полость обычной зубной пастой. Гигиена полости рта очень важна, особенно во время терапии воспалительного процесса.

Ежедневный уход за ротовой полостью

УХОД за полостью РТА | Отбеливание, кровотечение десен и другое

Как правильно чистить зубы. Азбука здоровья

Как правильно чистить зубы

взрослым, зубная, гель, для десен

Мазь для зубов обезболивающая
используется в случае разрушения зубов. Причин этого неприятного симптома много.

Для купирования неприятного ощущения они наносятся на поверхность десен и оказывают противовоспалительное действие.


Обратитесь к врачу!
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста и подробное изучение инструкции! Обязательно запишитесь на прием к врачу.


   ↑

Мазь для зубов

Кроме кариозного разрушения во рту может происходить много других процессов, которые сопровождаются болевыми ощущениями и воспалением.
Чаще боли появляются при:
  • Прорезывании зубов;
  • Гингивитах;
  • Поражениях пародонта.

Прорезывание происходит в детском возрасте. Взрослые сталкиваются с этим явлением, когда появляются зубы “мудрости”. Десна после 18 лет становится более твердой, а ее мягкие ткани более прочными. Развивающийся зуб труднее выходит и причиняет больше неприятных ощущений.

Гингивит и пародонтит – воспаление разных участков десны.
Для них характерны симптомы:

  • Покраснение тканей;
  • Опухание;
  • Боль;
  • Повышение температуры.

Для устранения симптомов применяют средство (гель или мазь), которое может обезболивать и снимать видимые признаки воспалительного процесса.

Наружные лекарственные препараты от зубной боли:

  • Камистад;
  • Лидокаин;
  • Холисал.
   ↑

Камистад

Камистад – средство, которое уменьшает болезненность при воспалениях в полости рта.

Есть 2 вида препарата:

  • Детский;
  • Взрослый.

Показания к применению Камистада:

  • Повреждения и травмы десен;
  • Боли после операции;
  • Язвенные процессы;
  • Прорезывание зубов у взрослых и детей;
  • Воспаления губ.

Препарат содержит обезболивающий компонент -лидокаин. Противовоспалительный эффект обеспечивает экстракт ромашки. Камистад единственный среди мазей может обезболивать при прорезывании зубов мудрости.

Гель необходимо наносить на воспаленное место несколько раз в день. Общее количество суточных использований не должно быть больше 5.

   ↑ https://gidpain.ru/pomoshch/maz-zubov-obezbolivayushhij.html

Лидокаин

Это вещество имеет анестезирующее действие. Оно входит в состав стоматологических гелей и мазей, продается в виде отдельного лекарственного средства.  Лидокаин уменьшает проницаемость клеточной мембраны и блокирует боль.

В стоматологии применяется в качестве местного анестезирующего средства при лечении ротовой полости, которое требует хирургического вмешательства.

   ↑

Холисал

Гель Холисал имеет комбинированное действие:

  • Уменьшает болезненность;
  • Снимает воспаление;
  • Убивает бактерии и микробы.

В составе есть этиловый спирт. Он помогает гелю дольше оставаться на поверхности мягких тканей десны. Уменьшение боли начинается через 3 минуты после нанесения. Эффект сохраняется до 8 часов.

Показания к применению:

  • Инфекционные процессы во рту;
  • Пародонтоз;
  • Гингивит;
  • Прорезывание зубов у детей.

Гель втирается в десну в месте воспаления.

   ↑

При прорезывании зубов

Прорезывание зубов у детей и взрослых сопровождается болью и воспалением.  Стоматологи советуют наносить на место, где чувствуется дискомфорт местные обезболивающие средства.

Обезболивающие при прорезывании у детей:

  • Калгель;
  • Бейби доктор;
  • Дантинорм бейби;
  • Холисал;
  • Камистад детский.

Эти препараты назначает педиатр при осмотре ребенка.

Показания к применению средств местной анестезии у детей:

  • Плохой сон;
  • Отказ от еды;
  • Капризы и плач.

Для взрослых есть аналогичные лекарства с большей дозировкой анестезирующего компонента.

Боль во рту не остается незамеченной.  Убрать неприятные ощущения помогают гели и мази. Они оказывают местное анестезирующее действие. Стоматолог назначит средство, которое эффективно поможет в разной ситуации. Не нужно самостоятельно выбирать препарат. Многие из них имеют противопоказания.

Нурофен Экспресс гель 50/100 г от боли с ибупрофеном: инструкция по применению, цена, состав

© 2021 Рекитт Бенкизер Хэлскэр. Все права защищены ООО «Рекитт Бенкизер Хэлскэр», 115114, г. Москва, Шлюзовая наб. 4, этаж 3. Тел. горячей линии: 8 800 200 82 20 (звонок по России бесплатный). 18+ Рег. уд. ЛСР — 005587/10, П N014560/01, ЛП-001910, ЛП – 001984, П N013012/01, П N015794/01, П N016033/01,
ЛСР — 006017/08, П N014745/01, ЛП-003836.

1 Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® в форме таблеток, покрытых оболочкой (200 мг), РУ П N013012/01. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Форте, таблетки, покрытые оболочкой (400 мг). РУ П N016033/01. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Экспресс, 200 мг, РУ П N014560/01. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Экспресс Форте, капсулы (400 мг). РУ ЛСР-005587/10. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Интенсив, таблетки, покрытые пленочной оболочкой. РУ ЛП-003836. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Экспресс Леди, таблетки, покрытые оболочкой (400 мг). РУ ЛП-001984. Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Нурофен® для детей, суспензия для приема внутрь [апельсиновая, клубничная]. РУ П N014745/01. Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Нурофен® 12+, таблетки, покрытые оболочкой, 200 мг. РУ ЛП-001910.

2 Согласно данным базы ООО «АЙКЬЮВИА Солюшнс» «Фарматренд ГЛС и БАД в РФ», по итогам периода январь – ноябрь 2020 года бренд Нурофен® является лидером по объему продаж в упаковках и в рублях в розничных ценах в группе 02 «Анальгетики» в России (классификация «Consumer Healthcare»).

3 Планируемые изменения в инструкции по медицинскому применению в соответствии с письмом Минздрава России №20-3/2565 от 23.11.2020​.

*Согласно инструкции по медицинскому применению. Полный спектр показаний к применению указан в инструкции по медицинскому применению препарата.

Гели и мази для местной анестезии для стоматологов и ортодонтов

Уменьшение боли и дискомфорта при стоматологических процедурах должно быть приоритетной задачей для стоматологов всех специальностей. Использование анестезии может фактически определить, как пациент относится к визиту в офис, больше, чем мастерство стоматолога и результат процедуры. При использовании местного анестетика процедура может быть безболезненной и комфортной. Пациенты, у которых визит к стоматологу проходит безболезненно, с большей вероятностью будут иметь положительное представление о своем стоматологе и будут рекомендовать его своим друзьям и семье.Обычного ухода за зубами, будь то снятие зубного камня и полировка корней или регулярная чистка, часто избегают просто из-за беспокойства по поводу боли. Эту боль можно уменьшить с помощью местного обезболивающего геля.

Составные местные анестетики используются для различных процедур, включая:

  • Масштабирование и полировка корня
  • Операции на мягких тканях и небе
  • Обезболивание перед инъекцией
  • Размещение ортодонтических временных фиксаторов (TAD)
  • Получение слепков и внутриротовых рентгенограмм

Масштабирование и корневая планировка

Удаление зубного камня и полировка корней (SRP) могут быть болезненными, и большинство пациентов сообщают, что они испытывают боль во время лечения.Начальное пародонтальное зондирование необработанных и воспаленных тканей может быть особенно болезненным. Гель для местного анестезии можно наносить с помощью орального шприца на все области, которые будут зондироваться.

Пациенты с заболеваниями пародонта должны регулярно посещать профилактические осмотры. Для пациентов, которые должны возвращаться в офис по расписанию, эффективная местная анестезия может повысить вероятность того, что они останутся на прием. Если визиты пропущены и заболевание пародонта не лечится, оно ухудшится, и следующее последующее посещение может быть еще более болезненным.

Обезболивание перед инъекцией

Наиболее частые побочные реакции, связанные с введением местного анестетика, связаны с беспокойством пациента. Симптомы, вызванные тревогой, могут включать обмороки, тошноту и гипервентиляцию. Из-за их сходства с аллергической реакцией эти психогенные симптомы иногда могут быть неправильно диагностированы. На самом деле, хотя пациенты часто сообщают об аллергических реакциях на местный анестетик, они, как правило, связаны с психогенными факторами, а не с аллергией.Использование местного анестезирующего геля перед инъекцией местного анестетика может помочь уменьшить эти побочные реакции. Чем меньше боли и дискомфорта испытывает пациент, тем меньше у него беспокойства.

Примерно 1 из 4 взрослых пациентов боится стоматологических инъекций, и многие другие сообщают о боли во время последней инъекции. Большинство пациентов, если бы у них был выбор, предпочли бы анестезирующий гель местным инъекционным анестетикам. Одно исследование показало, что пациенты были готовы платить больше, чтобы иметь доступный им стоматологический анестезирующий гель.

Ортодонтические процедуры

Для установки временных фиксаторов и других ортодонтических процедур местная анестезия может быть отличным способом уменьшить боль, избегая местной анестезии. Для большинства ортодонтических процедур введение местной анестезии не требуется. Тем не менее, местное обезболивание может быть полезным для многих умеренно инвазивных процедур, включая введение мини-винтов и посадку бандажа.

Одним из видов лечения, для которого ортодонты часто используют наши гели для местной анестезии, является Propel.Метод Propel ускоряет ортодонтическое лечение, делая небольшие перфорации в кости для стимуляции клеточной активности. Протокол предусматривает использование перед процедурой либо «Самого вредного местного средства в городе» (BTT 12.5), либо геля Profound.

Снятие слепков и внутриротовых рентгенограмм

Впечатления иногда могут быть остановлены, если пациент заткнется. Мази для местного обезболивания могут обеспечить эффективное онемение при нанесении ватной палочкой на небо и заднюю часть языка. Для этой цели может быть полезно иметь в наличии анестетик со вкусом, чтобы сделать его более приятным на вкус.

Местный анестетик вместо местного анестетика

Для некоторых процедур достаточно местной анестезии и местного обезболивающего геля. Удаление зуба у педиатрического пациента, скорее всего, не требует местной анестезии, но местная анестезия может значительно облегчить эту процедуру. Местные анестезирующие соединения обычно обладают гораздо большей силой действия, чем инъекционные местные анестетики, чтобы они были эффективны при нанесении на слизистые барьеры. Несмотря на то, что реакции передозировки могут возникать при использовании местных анестетиков, они встречаются гораздо реже, чем при инъекционных анестетиках.

Во многих штатах требуется наблюдение стоматолога для местной анестезии, но не для применения местной анестезии. Это делает составные местные обезболивающие гели особенно популярными среди гигиенистов. Гель или ополаскиватель для полости рта могут облегчить лечение пациентов, чувствительных к стоматологическим инструментам или нервничающих перед визитом.

Комбинация ингредиентов для лучшего местного анестетика

Эвтектические смеси анестетиков могут обеспечить более эффективную анестезию, чем один анестетик, используемый отдельно.Гели для местной анестезии могут включать несколько ингредиентов с разной силой действия. Лидокаин, тетракаин и прилокаин являются наиболее часто используемыми комбинированными анестетиками. Сосудосуживающее средство, такое как фенилэфрин, также добавляется во многие составы для повышения эффективности анестезирующих ингредиентов.

Фенилэфрин

Фенилэфрин добавляется для замедления скорости всасывания анестетиков в кровоток. Это увеличивает количество времени, в течение которого анестетик остается в области, где он применяется.Это также снижает риск токсичности, которая может возникнуть из-за чрезмерного системного всасывания.

Добавление фенилэфрина не рекомендуется для гелей, которые будут использоваться для лечения заболеваний пародонта при наличии чрезмерного воспаления. Вазоконстриктор может сделать и без того кислую область еще более кислой, что может привести к трудностям в получении анестезии.

Диклонин

Помимо гелей и мазей, для стоматологов существуют и другие местные анестетики. Диклонин представляет собой местный анестетик в форме раствора, который можно использовать в качестве полоскания перед процедурой.Пациент разбрызгивает раствор, что обеспечивает местную анестезию всего рта. Гигиенисты считают, что это полезный продукт для чистки, поскольку он позволяет чувствительным пациентам чувствовать себя более комфортно.

Некоторые советы по использованию местных анестетиков

Существует несколько способов применения анестезирующих гелей для местного применения. Гель можно наносить с помощью пластикового орального шприца, а мазь часто наносят с помощью ватной палочки. Кусок марли, помещенный поверх геля, может удерживать его на месте и предотвращать попадание анестетика в заднюю часть горла.Местные анестетики также можно наносить непосредственно на марлевую салфетку, которую затем помещают на область, которую необходимо обезболить. Во всех ситуациях местный анестетик следует наносить только на обрабатываемую область или место инъекции. Большинство местных анестетиков следует оставлять примерно на три-четыре минуты, а затем удалять, чтобы предотвратить отшелушивание и раздражение.

Популярные составные местные анестетики

Аптека Woodland Hills предлагает самый популярный местный анестетик для использования в стоматологии.Наши высококвалифицированные фармацевты удовлетворяют потребности стоматологов и ортодонтов, ищущих эффективные анестетики для своей практики. Наш составной местный анестетик доступен в пяти различных вкусах либо в виде сверхгустого геля, либо в виде пластифицированной мази.

BTT 12.5 «Самое ужасное местное средство в городе»: лидокаин 12,5%, тетракаин 12,5%, прилокаин 3% и фенилэфрин 3%

Закажите гели для местной анестезии сегодня

Местные анестетики находят широкое применение в стоматологии и могут быть эффективным средством улучшения состояния пациента.Сообщив пациенту, что ему сделают местную анестезию, чтобы сделать процедуру более комфортной, можно сразу уменьшить тревогу. Как для стоматологов, так и для пациентов гели для местной анестезии с сочетанием нескольких эффективных ингредиентов могут упростить процедуры и улучшить результаты. Если вы хотите узнать больше о доступных препаратах или у вас есть вопросы к фармацевту, позвоните нам по телефону 855-876-3060 или заполните нашу контактную форму.

Примечание: Все составные продукты требуют рецепта.В соответствии с правилами FDA не существует компаундирования без рецепта для «офисного использования».

Стоматологический гель для местной анестезии

— информация о назначении, побочных эффектах и ​​применении FDA

Общее название: бензокаин
Лекарственная форма: гель
Класс препарата: Местные анестетики

Медицинская проверка на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 23 августа 2021 г.

Отказ от ответственности: FDA не признало этот препарат безопасным и эффективным, и эта маркировка не была одобрена FDA.Для получения дополнительной информации о неутвержденных препаратах нажмите здесь.

Гель – 1 унция/34 г
2731001 Вишня
2731002 Мята
2731004 Пина Колада
2731005 Жевательная резинка
2731006 Клубника
2731007 Малина




Только для стоматологии

Только прием

1. ПОКАЗАНИЯ И ПРИМЕНЕНИЕ

Показан в качестве местного анестетика для использования на слизистой оболочке полости рта перед инъекциями местного анестетика, скейлингом и профилактикой. Также полезен для облегчения дискомфорта, связанного со снятием оттисков и внутриротовыми рентгенограммами.

2. ДОЗИРОВКА И ПРИМЕНЕНИЕ

Используя новый ватный аппликатор, нанесите небольшое количество геля на слизистую оболочку для достижения местной анестезии. Не вставляйте ватный аппликатор обратно во флакон.
Плотно закрывайте банку крышкой после каждого использования.

3. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ И ДОЗИРОВКА

Каждый грамм 20% геля бензокаина содержит от 180 до 220 мг бензокаина в ароматизированной основе.

4. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Не следует использовать у лиц с известной чувствительностью к бензокаину или ПАБК.

5. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

МЕТГЕМОГЛОБИНЕМИЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Использование этого продукта может вызвать метгемоглобинемию, редкое, но серьезное заболевание, требующее немедленного лечения, поскольку оно снижает количество кислорода, переносимого кровью. Прекратите использование и немедленно обратитесь к врачу, если у пациента, находящегося под вашим наблюдением, разовьется:

кожа бледная, серая или синеватая (цианоз)
головная боль
учащенное сердцебиение
одышка
головокружение или предобморочное состояние
усталость или недостаток энергии
Не применять у детей младше 2 лет
Хранить в недоступном для детей месте
Только для профессионального использования в стоматологии
Будьте осторожны, чтобы не загрязнить бутылку, повторно вставив использованный ватный аппликатор в бутылку
.

6.ПЕРЕДОЗИРОВКА

В случае передозировки немедленно обратитесь за медицинской помощью или в токсикологический центр.

7. ОПИСАНИЕ

Ароматизированный 20% бензокаиновый гель для местной анестезии слизистых оболочек

8. СПОСОБ ПОСТАВКИ/ХРАНЕНИЕ И ОБРАЩЕНИЕ

20% гель бензокаина поставляется в многоразовых контейнерах

Хранить при температуре 15–30 °C (59–86 °F). Беречь от замерзания.

Для получения дополнительной информации позвоните в NDC по телефону 1-800-929-4232
Изготовлено для NDC Nashville, TN 37217
Сделано в США
2731001DF, R1-120116

ОСНОВНАЯ ПАНЕЛЬ ДИСПЛЕЙ — Этикетка для банок 34 г — Вишня

Гель для местной анестезии
20% бензокаин
Вишня

№: 2731001

ВИШНЯ

Quala®
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗДЕЛИЯ

СОДЕРЖИМОЕ НЕТТО:
1 унция (34 г)

Только прием
НДЦ 43128-021-30

ОСНОВНАЯ ПАНЕЛЬ ДИСПЛЕЙ – Этикетка для банки 34 г – как новая

Гель для местной анестезии
20% бензокаин
Мята

№: 2731002

НОВЫЙ

Quala®
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗДЕЛИЯ

СОДЕРЖИМОЕ НЕТТО:
1 унция (34 г)

Только прием
НДЦ 43128-023-30

ОСНОВНАЯ ДИСПЛЕЙНАЯ ПАНЕЛЬ — Этикетка для банок 34 г — Пина Колада

Гель для местной анестезии
20% бензокаин
Пина Колада

№: 2731004

ПИНА КОЛАДА

Quala®
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗДЕЛИЯ

СОДЕРЖИМОЕ НЕТТО:
1 унция (34 г)

Только прием
НДЦ 43128-024-30

ОСНОВНАЯ ПАНЕЛЬ ДИСПЛЕЙ — Этикетка для банки 34 г — жевательная резинка

Гель для местного обезболивания
20% бензокаин
Жевательная резинка

№: 2731005

ЖВАЧКА

Quala®
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗДЕЛИЯ

СОДЕРЖИМОЕ НЕТТО:
1 унция (34 г)

Только прием
НДЦ 43128-022-30

ОСНОВНАЯ ДИСПЛЕЙНАЯ ПАНЕЛЬ — Этикетка для банки 34 г — Клубника

Гель для местной анестезии
20% бензокаин
Клубника

№: 2731006

КЛУБНИКА

Quala®
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗДЕЛИЯ

СОДЕРЖИМОЕ НЕТТО:
1 унция (34 г)

Только прием
НДЦ 43128-020-30

ОСНОВНАЯ ПАНЕЛЬ ДИСПЛЕЙ — Этикетка для банки 34 г — Малина

Гель для местного обезболивания
20% бензокаин
Малина

№: 2731007

МАЛИНА

Quala®
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗДЕЛИЯ

СОДЕРЖИМОЕ НЕТТО:
1 унция (34 г)

Только прием
НДЦ 43128-026-30

МЕСТНЫЙ АНЕСТЕТИК
бензокаиновый гель
Информация о продукте
Тип продукта ЭТИКЕТКА ДЛЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА Код товара (Источник) НДЦ: 43128-021
Путь введения СТОМАТОЛОГИЯ Расписание DEA
Активный ингредиент/активный фрагмент
Название ингредиента Основа прочности Прочность
Бензокаин (бензокаин) Бензокаин 220 мг в 1 г
Неактивные ингредиенты
Название ингредиента Прочность
Полиэтиленгликоль 3350
Полиэтиленгликоль 400
Сахарин натрия
Вода
FD&C КРАСНЫЙ №40
Характеристики продукта
Цвет КРАСНЫЙ Оценка
Форма Размер
Вкус ВИШНЯ Выходной код
Содержит
Упаковка
# Код товара Описание упаковки
1 НДЦ: 43128-021-30 34 г в 1 банке
Маркетинговая информация
Маркетинговая категория Номер заявки или ссылка на монографию Дата начала маркетинга Дата окончания маркетинга
НЕРАЗРЕШЕННЫЕ ЛЕКАРСТВА ДРУГИЕ 19.02.1963
МЕСТНЫЙ АНЕСТЕТИК
бензокаиновый гель
Информация о продукте
Тип продукта ЭТИКЕТКА ДЛЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА Код товара (Источник) НДЦ: 43128-023
Путь введения СТОМАТОЛОГИЯ Расписание DEA
Активный ингредиент/активный фрагмент
Название ингредиента Основа прочности Прочность
Бензокаин (бензокаин) Бензокаин 220 мг в 1 г
Неактивные ингредиенты
Название ингредиента Прочность
Полиэтиленгликоль 3350
Полиэтиленгликоль 400
Сахарин натрия
Вода
D&C ЗЕЛЕНЫЙ №5
Характеристики продукта
Цвет ЗЕЛЕНЫЙ Оценка
Форма Размер
Вкус НОВЫЙ Выходной код
Содержит
Упаковка
# Код товара Описание упаковки
1 НДЦ: 43128-023-30 34 г в 1 банке
Маркетинговая информация
Маркетинговая категория Номер заявки или ссылка на монографию Дата начала маркетинга Дата окончания маркетинга
НЕРАЗРЕШЕННЫЕ ЛЕКАРСТВА ДРУГИЕ 19.02.1963
МЕСТНЫЙ АНЕСТЕТИК
бензокаиновый гель
Информация о продукте
Тип продукта ЭТИКЕТКА ДЛЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА Код товара (Источник) НДЦ: 43128-024
Путь введения СТОМАТОЛОГИЯ Расписание DEA
Активный ингредиент/активный фрагмент
Название ингредиента Основа прочности Прочность
Бензокаин (бензокаин) Бензокаин 220 мг в 1 г
Неактивные ингредиенты
Название ингредиента Прочность
Полиэтиленгликоль 3350
Полиэтиленгликоль 400
Сахарин натрия
Вода
Характеристики продукта
Цвет БЕЛЫЙ Оценка
Форма Размер
Вкус КОКОС (Пина Колада) Выходной код
Содержит
Упаковка
# Код товара Описание упаковки
1 НДЦ: 43128-024-30 34 г в 1 банке
Маркетинговая информация
Маркетинговая категория Номер заявки или ссылка на монографию Дата начала маркетинга Дата окончания маркетинга
НЕРАЗРЕШЕННЫЕ ЛЕКАРСТВА ДРУГИЕ 19.02.1963
МЕСТНЫЙ АНЕСТЕТИК
бензокаиновый гель
Информация о продукте
Тип продукта ЭТИКЕТКА ДЛЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА Код товара (Источник) НДЦ: 43128-022
Путь введения СТОМАТОЛОГИЯ Расписание DEA
Активный ингредиент/активный фрагмент
Название ингредиента Основа прочности Прочность
Бензокаин (бензокаин) Бензокаин 220 мг в 1 г
Неактивные ингредиенты
Название ингредиента Прочность
Полиэтиленгликоль 3350
Полиэтиленгликоль 400
Сахарин натрия
Вода
D&C КРАСНЫЙ №28
Характеристики продукта
Цвет РОЗОВЫЙ Оценка
Форма Размер
Вкус Жевательная резинка Выходной код
Содержит
Упаковка
# Код товара Описание упаковки
1 НДЦ: 43128-022-30 34 г в 1 банке
Маркетинговая информация
Маркетинговая категория Номер заявки или ссылка на монографию Дата начала маркетинга Дата окончания маркетинга
НЕРАЗРЕШЕННЫЕ ЛЕКАРСТВА ДРУГИЕ 19.02.1963
МЕСТНЫЙ АНЕСТЕТИК
бензокаиновый гель
Информация о продукте
Тип продукта ЭТИКЕТКА ДЛЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА Код товара (Источник) НДЦ: 43128-020
Путь введения СТОМАТОЛОГИЯ Расписание DEA
Активный ингредиент/активный фрагмент
Название ингредиента Основа прочности Прочность
Бензокаин (бензокаин) Бензокаин 220 мг в 1 г
Неактивные ингредиенты
Название ингредиента Прочность
Полиэтиленгликоль 3350
Полиэтиленгликоль 400
Сахарин натрия
Вода
FD&C КРАСНЫЙ №40
Характеристики продукта
Цвет КРАСНЫЙ Оценка
Форма Размер
Вкус КЛУБНИКА Выходной код
Содержит
Упаковка
# Код товара Описание упаковки
1 НДЦ: 43128-020-30 34 г в 1 банке
Маркетинговая информация
Маркетинговая категория Номер заявки или ссылка на монографию Дата начала маркетинга Дата окончания маркетинга
НЕРАЗРЕШЕННЫЕ ЛЕКАРСТВА ДРУГИЕ 19.02.1963
МЕСТНЫЙ АНЕСТЕТИК
бензокаиновый гель
Информация о продукте
Тип продукта ЭТИКЕТКА ДЛЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА Код товара (Источник) НДЦ: 43128-026
Путь введения СТОМАТОЛОГИЯ Расписание DEA
Активный ингредиент/активный фрагмент
Название ингредиента Основа прочности Прочность
Бензокаин (бензокаин) Бензокаин 220 мг в 1 г
Неактивные ингредиенты
Название ингредиента Прочность
Полиэтиленгликоль 3350
Полиэтиленгликоль 400
Сахарин натрия
Вода
FD&C КРАСНЫЙ №40
Характеристики продукта
Цвет КРАСНЫЙ Оценка
Форма Размер
Вкус МАЛИНА Выходной код
Содержит
Упаковка
# Код товара Описание упаковки
1 НДЦ: 43128-026-30 34 г в 1 банке
Маркетинговая информация
Маркетинговая категория Номер заявки или ссылка на монографию Дата начала маркетинга Дата окончания маркетинга
НЕРАЗРЕШЕННЫЕ ЛЕКАРСТВА ДРУГИЕ 19.02.1963
Этикетировщик — NDC, Inc.(009831413)
Учреждение
Имя Адрес ID/FEI Операции
Герметик 083235549 ПРОИЗВОДСТВО(43128-021, 43128-023, 43128-024, 43128-022, 43128-020, 43128-026)

НДЦ, Инк.

Медицинский отказ от ответственности

Обзор типов местных анестетиков, которые могут безопасно использоваться гигиенистами

Laura J.Webb, RDH, MS, CDA

Из литературы известно, что для достижения оптимальных результатов необходимо учитывать каждый подход к тщательной хирургической обработке. Местная анестезия является важным компонентом для адекватного обезболивания и гемостаза во время комплексной обработки корня (ручной или механической) во время терапевтической обработки раны, иногда во время регулярного профилактического ухода за полостью рта. Эффективная анестезия позволяет клиницисту проводить лечение безболезненно, особенно в областях со сложной топографией кармана, анатомией корня и воспалением, при максимальном доступе для инструментов.

Основная роль местных анестетиков заключается в их рутинном использовании в местах введения перед инъекциями для облегчения атравматичных инъекций. Поскольку местные анестетики не обеспечивают анестезию пульпы (за исключением Кованазе, который обсуждается ниже), их нецелесообразно использовать в качестве замены местной анестезии, когда вызывает беспокойство чувствительность корней или когда требуется большая глубина и/или продолжительность анестезии. .1,2

При правильном применении местные анестетики обычно обеспечивают анестезию слизистой оболочки полости рта на глубину 2-3 мм.Они могут быть очень полезны для процедур, которые могут не требовать инъекций, таких как зондирование, удаление зубного камня при наличии воспаления и ослабление рвотного рефлекса (рентгенограммы, оттиски).

Многие препараты местных анестетиков, доступные для стоматологии, являются сосудорасширяющими средствами, которые действуют аналогично инъекционным местным анестетикам; однако они имеют более высокую концентрацию для облегчения диффузии через слизистые оболочки.1-3 Сюда также входят многие препараты, отпускаемые без рецепта (OTC).Местные анестетики не содержат вазоконстрикторов (за исключением Кованазе), поэтому абсорбция некоторых из этих препаратов сердечно-сосудистой системой (ССС) может быть быстрой и повышать риск токсичности/передозировки.

Токсичность зависит от способности агента проникать в ткани, скорости системной абсорбции и общей площади покрытия.4 Области воспаления, ссадины или повреждения, вероятно, будут иметь повышенную скорость системной абсорбции, увеличивая риск токсичность. Хотя локальные реакции на анестетики встречаются редко, они могут возникать после длительного или многократного применения.3 Это еще больше осложняется разнообразием агентов, форм и методов применения, которые могут повлиять на точность определения дозы. Именно по этой причине, например, предпочтительны основные формы (нерастворимые в воде) бензокаина и лидокаина, поскольку они медленнее всасываются в ССС и с меньшей вероятностью вызывают передозировку при правильном введении.2-5 Меры предосторожности усиливаются. при сильном истирании тканей и при нанесении на большие площади.

Типы местных анестетиков

Профессиональные формы местных анестетиков включают гели, спреи, жидкости, мази и пластыри.Их можно наносить с помощью ватных аппликаторов, пластырей, канюль/шприцев с тупыми концами или аэрозольных баллончиков с канюлями. Продукты могут быть доступны в многодозовых контейнерах и/или однодозовых аппликаторах. Однодозовые аппликаторы помогают предотвратить перекрестное заражение и позволяют более точно определить дозировку.

  • Гели и мази обычно лучше всего подходят для введения в определенные места перед инъекцией и обычно не рекомендуются для обширных областей или карманов.Их обычно наносят с помощью аппликаторов с ватным наконечником или аппликаторов с разовой дозой, таких как HandiCaine Stix. Следует проявлять осторожность при использовании аппликаторов с ватными наконечниками, чтобы не перегружать аппликатор излишним количеством агента.

  • Жидкости подходят для специфических процедур, таких как карманная анестезия, но менее полезны для специфических мест введения перед инъекцией, поскольку жидкости труднее удерживать на поверхностных тканях. Как правило, для доставки жидкости под десну используют ватный тампон, шприц с тупым концом или канюлю.Некоторые жидкости используются пациентами в качестве «полосканий» для более широкого применения к десневым тканям или для уменьшения рвотного рефлекса.

  • Спреи могут быть дозированными (отмеренные дозы) или неотмеренными и чаще всего используются для уменьшения рвотного рефлекса во время внутриротовой рентгенографии или снятия оттисков. Не рекомендуется распылять без дозировки, поскольку они дают неверную дозировку и их трудно ограничить конкретным участком. Поскольку их трудно контролировать, они потенциально опасны.2,3,6 Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать вдыхания спрея пациентом7. : Topacale GelPatch (обсуждается ниже) от Premier.

Общая информация о некоторых профессионально применяемых интраоральных местных анестетиках представлена ​​в Таблице 1. Проверьте вкладыши в упаковки конкретных агентов, чтобы узнать об обновлениях и подробностях, касающихся использования для особых групп населения, максимальной рекомендуемой дозы (МРД) и общих противопоказаний.

Советы по успешному местному применению

1. Подготовка пациента: Просмотрите историю болезни, чтобы выбрать лучший и самый безопасный агент, а также способ применения для каждого пациента. Опросите пациента, чтобы узнать о предыдущем опыте использования анестетиков и о том, занимается ли он самолечением с помощью каких-либо местных анестетиков. Это важно для учета общей дозы.

2. Приложение: Убедитесь, что срок годности агента истек. Объясните процедуру пациенту.Следуйте указаниям агента. При использовании многоразового геля или мази используйте асептическую технику и нанесите небольшое количество средства на аппликатор с ватным наконечником и нанесите на 2×2. Для эффективности требуется небольшое количество агента. Слишком много может привести к непреднамеренной анестезии других структур полости рта. Высушите место (способствует лучшему проникновению агента и меньшему разбавлению) и дайте агенту оставаться на месте в течение установленного периода времени.6

3. Документация: Укажите место и общую дозу местного анестетика.Рассмотрите MRD в отношении инъекционных местных анестетиков и использования пациентами безрецептурных препаратов. Например, когда 5% лидокаиновая мазь используется одновременно с другими препаратами, содержащими лидокаин, необходимо учитывать общую дозу, вносимую всеми препаратами. стоматология.2-5 Доступен в концентрациях 6-20%; однако чаще всего используются 20%-ные препараты. Формы включают гель, спрей, жидкость, мазь и гель-пластырь, а бензокаин продается как в многоразовых, так и в одноразовых дозах.

Начало действия бензокаина быстрое, максимальный эффект достигается через две минуты. В базовой форме он плохо растворим и поэтому медленно всасывается в ЦВС, что приводит к очень низкой вероятности передозировки. потенциальное перекрестное загрязнение.8 Гибкий 18% Topicale GelPatch постепенно растворяется после помещения в рот, анестезируя поверхностные ткани на срок до 20 минут.GelPatch можно использовать перед инъекциями (особенно удобно для неба). При желании иглу можно ввести через пластырь, пока он находится на месте. Пластырь также полезен при язвах на зубных протезах, язвах в полости рта и раздражениях.9

GingiPak GINGICaine Oral Anesthetic Gel в форме шприца позволяет вводить 20% гель бензокаина непосредственно в десневую борозду. Поскольку возможны аллергические (обычно локальные) реакции на бензокаин, особенно при длительном или повторном применении7, его следует избегать у лиц с аллергией на сложные эфиры/ПАБК и с риском развития метгемоглобинемии.Сообщалось о метгемоглобинемии при использовании спреев с более высокой концентрацией (14–20%). анестетик, назальный спрей Кованазе. Спрей получил одобрение Федерального управления по лекарственным средствам (FDA) в 2016 году. Он показан для обеспечения регионарной анестезии пульпы при проведении восстановительных процедур на зубах № 4–13 и A-J у людей весом 88 фунтов и более.

Хотя одобрение касалось восстановительных процедур, мы можем обнаружить, что Кованазе также может быть полезен для наших гигиенических пациентов, особенно для тех, кому требуется только анестезия пульпы в области переднего отдела верхней челюсти и области премоляров. Влияние на мягкие ткани, связанное с скейлингом и планированием корня, еще не определено.

The Ciancio et al. клиническое исследование, которое включало тестирование резцового сосочка и небного отверстия, показало успешную анестезию в этих областях.Авторы предположили, что это может быть связано с близостью мишени назального спрея к большому небному нерву и верхнечелюстной пазухе.11,12 Исследование также показало определенный успех анестезии пульпы первых постоянных моляров верхней челюсти.11,12

Кованце выпускается в предварительно заполненном одноразовом назальном распылителе и предназначен только для интраназального применения. Введение должно быть на той же стороне обрабатываемого зуба верхней челюсти. Нанесите два спрея с интервалом в четыре минуты. Взрослым в возрасте 18 лет и старше вводят один дополнительный спрей, если адекватная анестезия не была достигнута через 10 минут после второго спрея.«В целом безопасен и хорошо переносится без серьезных побочных эффектов у участников исследования». 10 Противопоказания включают: известную гиперчувствительность к тетракаину, бензиловому спирту, эфирным местным анестетикам, ПАБК, оксиметазолину или любому другому компоненту продукта; и пациенты с неконтролируемой артериальной гипертензией, активным заболеванием щитовидной железы, принимающие ИМАО, неселективные В-блокаторы, трициловые антидепрессанты или страдающие частыми носовыми кровотечениями. тетракаин, представляют собой смесь тройного эфира.Комбинация способствует быстрому началу действия и длительной анестезии. Бензокаин способствует быстрому началу действия, но короткой продолжительности; бутамбен обеспечивает как промежуточное начало, так и продолжительность; а тетракаин способствует медленному началу, но длительному действию.

Цетакаин давно используется в стоматологии.1 Он доступен по рецепту в виде спрея, жидкости и геля. Жидкий состав особенно полезен для поддесневого применения. Жидкость цетакаина выпускается во флаконе с люэровским разъемом на крышке, который позволяет присоединить шприц с люэровским замком «нарисуй, сколько тебе нужно», чтобы набрать анестетик и обеспечить удобство применения с помощью микрокапиллярного наконечника.Вкус мягкий и хорошо переносится. Он имеет превосходную продолжительность до часа. Объема флакона 30 г достаточно для обработки 300 квадрантов при максимальной дозировке. Дозы легко отмеряются на шприце с четкой маркировкой.

Цетакаин-спрей — единственный одобренный FDA местный анестетик для подавления рвотного рефлекса, указанный на этикетке. Доза рассчитана на односекундное распыление. Канюля из нержавеющей стали автоклавируется и безопасна в использовании (не выстреливает, как пластиковые соломинки). Флакон можно держать под любым углом и все равно распылять.13Смесь тройного эфира следует избегать лицам с аллергией на сложные эфиры/ПАБК и с риском развития метгемоглобинемии.

Амиды

Профессиональный лидокаиновый местный анестетик в форме 5% мази. Существует также несколько безрецептурных форм с концентрацией от 2,5 до 4%, в том числе форма HCL, которая, как отмечалось ранее, не рекомендуется из-за повышенного риска токсичности водорастворимых агентов. Стоматологи иногда покупают одну или несколько более низких концентраций лидокаина, отпускаемых без рецепта, для использования в стоматологическом кабинете.

Важно отметить, что риск передозировки амидных местных анестетиков выше, чем при использовании сложных эфиров, и увеличивается в зависимости от области применения. хорошая альтернатива для пациентов, которым могут быть противопоказаны сложные эфиры.2

Эвтектика представляет собой смесь двух (или более) веществ, которые вместе имеют более низкую температуру плавления, чем компоненты по отдельности. Одобренная FDA стоматологическая эвтектическая амидная смесь Oraqix (2.5% лидокаина и 2,5% прилокаина) от Dentsply Pharmaceutical был представлен в 2004 году. Это анестетик мягких тканей, предназначенный для поддесневого применения во время нехирургической обработки пародонта. Лидокаин обеспечивает более быстрое действие, а прилокаин, который менее токсичен и сильнодействующий, чем лидокаин, имеет немного большую продолжительность действия. в картридже) при комнатной температуре до эластичного геля при введении в периодонтальную борозду, где он остается на участке достаточно долго для обеспечения местной анестезии.Специализированная система доставки (дозатор Oraqix, картриджи и канюля) облегчает доставку и контроль дозировки. Одного картриджа (1,7 г) Oraqix или менее обычно достаточно для одного квадранта. MRD для Oraqix составляет пять картриджей за сеанс лечения.2,14 Из-за присутствия прилокаина следует избегать использования смеси у лиц с риском развития метгемоглобинемии.1,4

1%), жидкий, теперь доступен для стоматологии по рецепту только в рецептурных аптеках.2 Однако вскоре может появиться коммерчески доступный продукт. Диклонин HCl классифицируется как кетон и поэтому особенно полезен для пациентов, чувствительных к местным анестетикам на основе амидов или эфиров. Хотя начало действия медленное, сообщается о продолжительности 30-60 минут, и это обеспечивает очень хорошую анестезию. Для достижения максимального эффекта пациенту следует «пополоскать», не глотая, в течение одной минуты, а затем «сплюнуть».” Из-за плохой растворимости в воде вероятность передозировки очень мала.4 Диклонина гидрохлорид обычно содержится в безрецептурных препаратах, таких как леденцы для анестезии.

Исследования показывают, что использование хладагента для местного применения перед небными инъекциями может сократить время аппликации, обеспечить более быстрое начало действия, улучшить восприятие пациента и обеспечить такое же или лучшее уменьшение боли по сравнению с 20% гелем бензокаина.15,16 Исследования продолжается для этой потенциальной будущей тенденции.

У нас есть много стратегий для контроля боли, и разнообразие агентов и методов для использования местных анестетиков занимает свое место и играет важную роль среди них.Хотя они не обеспечивают пульповой или глубокой анестезии, необходимой для некоторых процедур, местные анестетики могут быть полезны перед инъекциями, во время зондирования, осмотра и для легких процедур хирургической обработки при наличии воспаления.

Стоматологи-гигиенисты никогда не должны чувствовать себя обязанными применять местные анестетики вместо инъекционной местной анестезии, когда для тщательного, безопасного и комфортного лечения требуется пульпарная/глубокая анестезия. Если для обеспечения местной анестезии гигиенистами требуется непосредственное наблюдение, то пациенты, которым может потребоваться местная анестезия во время лечения, не должны планироваться, когда стоматолог недоступен.Соблюдайте законы своего штата. Например; не все штаты разрешают RDH или DA применять аэрозольные анестетики для местного применения. Невада является одним из таких примеров.

Выбор самого безопасного агента и метода доставки для каждого отдельного пациента является нашей этической обязанностью. Мы должны знать относительную токсичность агентов, которые мы используем, и быть бдительными, чтобы оставаться в курсе их использования. Консультации по вкладышам к продуктам — хорошее место для начала. В группу повышенного риска побочных эффектов входят дети, пациенты с ослабленным здоровьем и пожилые пациенты.


ЛАУРА Дж. УЭББ , RDH, MS, CDA, опытный клиницист, педагог и оратор, основавшая LJW Education Services (ljweduserv.com). Она проводит образовательные курсы по методологии и консультационные услуги по аккредитации для смежных стоматологических образовательных программ и курсов CE для клиницистов. Лаура часто говорит на темы местной анестезии и нехирургического пародонтологического инструментария. Она была лауреатом премии ADHA Alfred C. Fones Award 2012 года. С Лаурой можно связаться по адресу [email protected]

Ссылки

1. Белл К. Местные анестетики для процедур гигиены полости рта. Размеры DH. июль 2017 г.;15(7):32,34-35

2. Логотетис Д. (2017). Местная анестезия для стоматолога-гигиениста, 2-е изд. Elsevier

3. Маламед С. (2013). Справочник по местной анестезии, 6-е изд. Elsevier

4. Бассет К., Димарко А., Нотон Д. (2014). Местная анестезия для стоматологов, 2-е изд. Pearson

5. Haveles EB (2015) Прикладная фармакология для стоматолога-гигиениста, 7-е изд.Elsevier

6. Берд Д. и Робинсон Д. (2018). Современная стоматологическая помощь, 12-е изд. Elsevier

7. Wilkins E (2013) Клиническая практика стоматолога-гигиениста, 11-е изд. Lippincott Williams & Wilkins

8. https://www.premusa.com/product/hygienepreventative/topicale-gel-pumps/

9. https://www.premusa.com/product/hygienepreventative/topicale-gel- patch/

10. http://st-renatus.com/

11. Webb L. «Безыгольный» интраназальный спрей: Дебют препарата Кованазе для местной анестезии.11,12 RDH Mag Oct 2016 Vol 36 No 10

12. Ciancio SSG, Hutcheson MC, Ayoub F, Panera Jr EA, Pantera CT, Garlopo DA, Sobieraj BD, Almubarak SA. Безопасность и эффективность нового назального спрея для анестезии зубов верхней челюсти. J DENT RES July ٢٠١٣ ٩٢: S٤٣-S٤٨, впервые опубликовано May ٢٠, ٢٠١٣

13. http://cetylite.com/dental/topical-anesthetics

стоматология: обзор и тематическое исследование. Здоровье полости рта. Февраль 2013 г.

15. DiMarco AC, Wetmore AO. Клиническое сравнение: быстродействующая и традиционная местная стоматологическая анестезия. Anesth Prog Лето 2016 г.: 63(2):55-61

16. Косараджу, Вандвалле. Сравнение хладагента и геля для местной анестезии в качестве прединъекционных анестетиков. Январь 2009 г. JADA Vol140

17. http://www.septodontusa.com/sites/default/files/2017-05/Lidocaine%20Ointment-PI.pdf

Последние достижения в области местной анестезии

J Dent Anesth Pain Мед.2016 декабрь; 16(4): 237–244.

Hyo-Seol Lee

Кафедра детской стоматологии, Школа стоматологии, Университет Кён Хи, Сеул, Корея.

Кафедра детской стоматологии, Школа стоматологии, Университет Кён Хи, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Хё-Сеол Ли, кафедра детской стоматологии, школа стоматологии, Университет Кён Хи, 1 Хоэги-дон, Тондэмун-Гу, 130-702, Сеул, Корея. Тел.: +82-2-958-9371, факс: +82-2-965-7247, моб[email protected]

Поступила в редакцию 7 декабря 2016 г.; Пересмотрено 19 декабря 2016 г.; Принято 19 декабря 2016 г.

Copyright © Журнал стоматологической анестезии и медицины боли, 2016 г. /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Местные анестетики действуют на периферические нервы и уменьшают болевые ощущения в месте нанесения. В стоматологии они используются для контроля локальной боли, вызванной иглами, установкой ортодонтических колец, рвотным рефлексом, оральным мукозитом и установкой коффердама. Традиционные местные анестетики содержат лидокаин или бензокаин в качестве активных ингредиентов и используются в виде растворов, кремов, гелей и спреев. Сообщается, что эвтектические смеси кремов для местной анестезии, смеси различных местных анестетиков, более эффективны, чем другие анестетики.Недавно на рынок были представлены новые продукты с модифицированными ингредиентами и методами применения. Эти продукты можно использовать при легкой боли во время пародонтологического лечения, например, при удалении зубного камня. Стоматологи должны знать, что местные анестетики, хотя и редко, могут вызывать аллергические реакции или побочные эффекты в результате передозировки. Местные анестетики полезны во время лечения зубов, поскольку они уменьшают боязнь зубов, особенно у детей, уменьшая дискомфорт и боль.

Ключевые слова: Администрация, Актуальные; Анестетики; бензокаин; ЭМЛА; Лидокаин

ВВЕДЕНИЕ

Слово анестезия является составным словом от греческих слов an- («без») и aesthesis («ощущение»).Анестезия в целом делится на общую и местную анестезию. Местная анестезия относится к потере чувствительности, вызванной обратимой блокадой нервной проводимости вокруг места аппликации. В стоматологии местные анестетики вводят с помощью различных методов анестезии, которые классифицируются в зависимости от их специфического воздействия на (1) проводниковую анестезию, (2) инфильтрационную анестезию, (3) местную анестезию или поверхностную анестезию [1].

Хотя проводниковая анестезия и инфильтрационная анестезия вызывают глубокую анестезию, использование игл может вызывать у пациентов страх и боль.С другой стороны, хотя интенсивность анестезии слабая, местные анестетики имеют незначительные побочные эффекты при легком введении и уменьшают боль, вызванную инъекциями иглы, и, таким образом, могут вызывать положительные реакции пациентов на стоматологическое лечение. В настоящее время предпринимаются усилия по разработке различных форм местных анестетиков с более сильными эффектами, чтобы облегчить предоставление качественной помощи стоматологам при полном понимании продуктов [2].

В этой статье мы стремимся рассмотреть использование и последние достижения в области местных анестетиков в стоматологии.Мы также рассматриваем традиционные местные анестетики и недавно разработанные продукты, а также обсуждаем редкие, но возможные побочные реакции местных анестетиков.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ В СТОМАТОЛОГИИ

Местные анестетики изменяют болевой порог, контролируя болевые ощущения посредством блокады сигналов, которые передаются от периферических чувствительных нервных волокон. Однако они эффективны только при блокировании болевых раздражителей в поверхностном слое слизистой оболочки. Местные анестетики, которые используются для местной анестезии, должны иметь превосходную проницаемость слизистой оболочки, чтобы легко достигать свободных нервных окончаний [1].Сосудосуживающие средства не добавляют к местным анестетикам, поскольку они снижают проницаемость слизистой оболочки. Кроме того, местные анестетики для местного применения обычно более концентрированы, чем инъекционные анестетики, что способствует диффузии после прохождения через слизистую оболочку [3].

Кокаин использовался в качестве местного анестетика в прошлом из-за его мощного анестезирующего эффекта и местных сосудосуживающих свойств, но в настоящее время его использование очень ограничено из-за высокой токсичности и риска острой зависимости [2].Лидокаин и бензокаин широко используются из-за их низкой токсичности и мощного местного анестезирующего действия, и недавно на рынке появилось несколько продуктов со смешанными ингредиентами [3].

Местные анестетики в виде спреев, растворов, гелей и мазей. Существует широкий спектр показаний к местной анестезии в стоматологии, и выбор конкретного препарата должен осуществляться в соответствии с целью его применения (4) [4]. Спреи могут эффективно блокировать широкую поверхность, но длительное воздействие увеличивает риск всасывания в кровеносную систему.Известно, что аэрозольные анестетики хорошо использовать перед рентгенографией полости рта и перед снятием оттисков для зубных протезов у ​​пациентов с чрезмерным рвотным рефлексом. Растворы эффективны, когда анестезия необходима для охвата большой площади поверхности без риска аспирации. Гели или мази эффективны для облегчения боли, вызванной рваной раной или ссадиной, и могут облегчить боль в месте инъекции местных анестетиков [4].

Таблица 1

Таблица 1

Индикации для поверхностных анестезии в стоматологии

20
· Анестезия иглы для проводимости или инфильтрации анестезии
· Контроль боли в раненой области
· Размещение ортодонтических полос
· Ингибирование рвоты (для рентгенографического визуализации или впечатления)
· Сухой розетка
· Простая добыча первичного зуба
· Размещение резиновой плотины
· Хирургическое лечение слизистойкости поверхность, например, поверхностный разрез подслизистого абсцесса
· Ингибирование рефлексов во время эндотрахеальной интубации
· Планирование корней или скалирование

Обычно после подсушивания слизистой оболочки, местной анестезии будут вводить и опрыскивать или с помощью ватного тампона нанести минимальное количество, необходимое для получения адекватного эффекта.Поскольку продолжительность действия местного анестетика составляет около 10 минут, последующую процедуру следует проводить примерно через две минуты после введения [5]. Методы использования различаются для каждого продукта, поэтому рекомендуется придерживаться инструкций производителя. Кроме того, эффекты местных анестетиков усиливаются, когда поверхность слизистой оболочки сухая; поэтому поверхности должны быть адекватно высушены до администрации. Местные анестетики обычно концентрируются для облегчения инфильтрации; следовательно, их следует наносить тонким слоем на небольшую площадь, чтобы избежать токсичности.Хотя местные анестетики безопаснее инъекций, практикующие врачи должны опасаться аллергических реакций у всех пациентов с повышенной чувствительностью или невропатиями [4,5].

СОСТАВ местных анестетиков ()

Таблица 2

Типы местных анестетиков

91 973 Неводные
Этил аминобензойной кислоты (бензокаин)
Лидокаин база
Водный бензиловый спирт
Тетракаина гидрохлорид
Лидокаина гидрохлорид

1.Бензокаин

Бензокаин представляет собой местный анестетик на основе сложного эфира (этиловый эфир п-аминобензойной кислоты [ПАБК]). По сравнению с местными анестетиками на основе амидов местные анестетики на основе сложных эфиров обычно вызывают аллергические реакции из-за структуры ПАБК. Его плохая растворимость в воде препятствует всасыванию в сердечно-сосудистой системе, а остатки бензокаина остаются на нанесенной поверхности в течение относительно длительного периода времени. Обычно выпускается в виде спрея, геля, гелевого пластыря, мази или раствора в концентрации 6-20% в зависимости от производителя [6].Аэрозольные агенты можно использовать на мягком небе для уменьшения рвотного рефлекса при снятии оттисков, а гелевые агенты можно использовать перед инфильтрационной анестезией, чтобы минимизировать боль и дискомфорт, вызванные инъекцией иглой. Мази и растворы применяют у больных с афтозными язвами [7]. Двадцатипроцентные агенты на основе полиэтиленгликоля чаще всего используются для местной анестезии, а агенты с низкой концентрацией используются для хирургических повязок.

Агенты, приготовленные до концентрации 20%, обычно оказывают эффект в течение 30 секунд, но требуется около двух-трех минут, пока не будут достигнуты достаточная глубина и интенсивность.Бензокаин уменьшает прединъекционную боль в альвеолярной слизи и эффективен для анестезии языка. Однако он вряд ли эффективен для индукции анестезии на слизистой оболочке неба, поскольку она толстая и твердая с плотно упакованными нервами. После достижения анестезии продолжительность действия составляет приблизительно от 5 до 15 минут [8].

2. Тетракаина гидрохлорид

Тетракаин представляет собой сложноэфирное производное ПАБК. Его растворимость в липидах и анестезирующая эффективность были повышены заменой водорода п-аминогруппы бутилом.На самом деле, тетракаин в 5-8 раз эффективнее кокаина и является самым сильным среди стоматологических местных анестетиков. Продукты доступны в виде раствора для опрыскивания или мази с концентрацией от 0,2 до 2,0%. Продукты с концентрацией 0,15% продаются в виде инъекционных препаратов [9,10,11].

Начало действия через 2 минуты, продолжительность действия от 20 минут до 1 часа. Тетракаин быстро всасывается в слизистую оболочку, особенно в слизистую дыхательных путей; следовательно, дозы должны быть ограничены до 20 мг (1 мл для 2% растворов) за сеанс даже у здоровых взрослых.Передозировка может вызвать различные побочные реакции.

3. Лидокаин и гидрохлорид лидокаина

Лидокаин является единственным местным оральным местным анестетиком на основе амида, который также используется в качестве инъекционного анестетика. В стоматологии лидокаин применяют в виде 2% или 5% геля, 2% раствора, 4% или 5% раствора, 5% мази или 10% спрея [12]. Начало действия составляет примерно 1-2 минуты, а продолжительность действия составляет примерно 15 минут, при этом максимальная эффективность достигается через 5 минут. Хотя 5 % мази обладают аналогичной эффективностью с 20 % бензокаином, его действие начинается с большей задержкой, и для достижения адекватной анестезии требуется не менее 3 минут.Он эффективен на альвеолярной слизи, но не на слизистой оболочке неба. Раствор лидокаина входит в состав ополаскивателя Magic Mouth Wash и может применяться у пациентов с оральным мукозитом, вызванным лучевой и химиотерапией [13].

4. Прилокаин

Прилокаин является наиболее популярным местным анестетиком на основе амида, используемым для инфильтрационной анестезии при стоматологических процедурах. Он используется в сочетании с другими местными анестетиками [14]. Прилокаин является вторичным амидом, в отличие от мепивакаина и лидокаина.Прилокаин используется в виде двух типов составов: 4% прилокаина или 4% прилокаина с адреналином 1: 200 000. Независимо от наличия адреналина максимальная доза прилокаина для взрослых составляет 2,7 мг/фунт или 6 мг/кг. Общая доза не должна превышать 400 мг для взрослых. Прилокаин относительно безопасен для использования беременными женщинами со статусом категории беременности B.

ЭВТЕКТИЧЕСКИЕ СМЕСИ ДЛЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ (EMLA) КРЕМ

Смеси местных анестетиков, используемые для местной анестезии, называются эвтектическими смесями для местной анестезии (EMLA).Смешивание относится к процессу комбинирования лекарств или замены ингредиента для приготовления коммерческого лекарства. Конечной целью является производство сильнодействующих смесей местных анестетиков для использования в процедурах или операциях, вызывающих минимальную или сильную боль. Такие смеси имеют более низкую температуру плавления, что, в свою очередь, способствует более легкому всасыванию ЭМЛА в слизистую оболочку полости рта [15].

Крем EMLA, представляющий собой смесь 2,5% прилокаина и 2,5% лидокаина в соотношении 1:1, впервые был использован в качестве кожного местного анестетика в дерматологии в 1980-х годах [16].Холст и Эверс были первыми, кто попытался ввести крем ЭМЛА в полость рта. Их результаты показали высокую эффективность на прикрепленной десне [17]. После этого исследования в нескольких исследованиях было задокументировано нанесение крема EMLA на поверхности слизистых оболочек. Кроме того, в нескольких сообщениях отмечается, что использование крема EMLA уменьшало боль во время зондирования, ручного и ультразвукового скейлинга, наложения коффердама и блокады небного нерва [18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25]. ].

Nayak и Sudha предположили, что низкая вязкость крема EMLA затрудняет обращение с ним, что, в свою очередь, затрудняет местное введение в качестве местного анестетика в место инъекции иглой [26].Чтобы преодолеть эту неудачу, Свенссон и Петерсон использовали повязку Orahesive, которая улучшила обезболивающий эффект местного анестетика [27]. Несмотря на различные данные о возможностях применения крема ЭМЛА в стоматологии, производитель не рекомендует использовать крем на слизистых оболочках. Кроме того, необходимы дополнительные исследования для определения соответствующей дозы и продолжительности воздействия у детей для предотвращения передозировки и побочных эффектов.

ПОСЛЕДНИЕ РАЗРАБОТКИ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ДЛЯ ПАРОДОНТАЛЬНЫХ ПРОЦЕДУР

Около двух третей всех пациентов считают процедуры удаления зубного камня болезненными.Сообщается, что примерно 30% пациентов чувствуют боль во время удаления зубного камня и полировки корня [28,29]. Однако инфильтрационная анестезия с целью контроля такой боли может на самом деле вызывать боль и страх. Кроме того, инфильтрационная анестезия не может одновременно лечить все четыре квадранта, и стоматологи должны вводить дополнительные анестетики [30]. Таким образом, в настоящее время предпринимаются усилия по разработке местного анестетика, который можно было бы использовать при пародонтологических процедурах [31,32].

1.Набор пародонтальной анестезии HurriPAK

HurriPak (Beutlich LP Pharmaceuticals, Флорида, США) представляет собой 20% раствор бензокаина, который продается в виде безыгольного набора для пародонтальной анестезии. Продукт состоит из пластикового шприца (3 мл) и одноразовых пластиковых насадок [1], которые вводятся глубоко в десневую борозду. Начало действия составляет 30 секунд, а продолжительность действия составляет примерно 15 минут. Пятнадцати минут, как правило, недостаточно для проведения процедур у взрослых, поэтому может потребоваться повторное введение раствора, инфильтрационная анестезия или анестезия периодонтальных связок с помощью игольчатых инъекций.

2. Местный анестетик цетакаин

Цетакаин (Цетилит, Нью-Джерси, США) содержит 14 % бензокаина, 2 % бутамбена и 2 % тетракаина-хлористоводородной кислоты и используется для купирования локальной боли на всех слизистых оболочках, кроме глаз [ 1]. Этот продукт никогда не следует использовать для инъекций. Набор для анестезии состоит из раствора, шприца и аппликатора, который обеспечивает доступ к пародонтальному карману. Раствор можно наносить ватным тампоном или микрокистью.

3.Поддесневой анестетик Oraqix

В 2004 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило Oraqix (Dentsply, Пенсильвания, США) для использования в стоматологии. Oraqix содержит 2,5% лидокаина и 2,5% прилокаина и поставляется с 20 картриджами и наконечниками [1,14]. Это неинъекционный гель-анестетик, который вводится путем введения в десневую борозду, где он оказывает анестезирующее действие для обеспечения глубокого удаления зубного камня и выравнивания корней [33,34,35,36,37]. Сообщалось, что Oraqix также эффективен для применения ортодонтических колец [38].Комбинирование Оракикса с другими местными анестетиками следует проводить с осторожностью.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Местные анестетики считаются относительно безопасными, и с ними связано не так много побочных реакций. Наиболее частым побочным эффектом является стимуляция тканей (при длительном применении местных анестетиков) и временное изменение вкусовых ощущений [39]. Тем не менее, некоторые типы местных анестетиков, которые сочетают в себе сложные эфиры и амиды для получения сильных анестезирующих эффектов, имеют потенциальный риск аллергических реакций.Агенты на основе сложных эфиров, такие как производные ПАБК, являются известными аллергенами, и у части населения проявляются аллергические реакции на эти препараты. Настоящие аллергические реакции на местные анестетики на основе амидов крайне редки [40]. Если у пациента в анамнезе были аллергические реакции на местные анестетики, следует проверить дозу анестетика, использованного в то время, и то, получал ли пациент стоматологическое лечение после аллергической реакции. Если невозможно принять решение относительно наличия у пациента аллергии на анестетик, пациента следует направить к аллергологу для проведения пробы с разведенным раствором, а также для подкожной инъекции неразбавленного раствора.Если присутствует аллергия, у пациента могут проявляться признаки и симптомы, такие как раздражение кожи, сопровождающееся зудом, отеком, припухлостью на лице и шее, выделениями из носа, одышкой, хрипами и головной болью [41].

Кроме того, бензокаин является хорошо известной причиной метгемоглобинемии [42]. FDA постоянно предупреждает медицинских работников и пациентов о том, что метгемоглобинемия, связанная с бензокаином, постоянно документируется в литературе и может вызывать тяжелые или даже летальные исходы [1,43,44].Метгемоглобинемия, которая также была связана с кремом EMLA и прилокаином [45,46], представляет собой заболевание, при котором в крови накапливается высокая концентрация метгемоглобина (гемоглобин с железом в гемовой группе, окисленным до состояния железа). Он вызывает цианоз и вызывается либо генетическим дефектом обмена веществ у людей, либо приемом лекарств. Бензокаин запрещен у пациентов с метгемоглобинемией в анамнезе или у детей младше двух лет [47]. Метгемоглобинемия может возникнуть даже при однократном введении бензокаина или может возникнуть неожиданно после нескольких введений.Признаки и симптомы могут появиться в течение от нескольких минут до двух часов после местного применения бензокаина в ротовой полости или распыления бензокаина в ротоглоточный перешеек для предотвращения рвоты.

Сообщалось, что крем EMLA может иногда вызывать региональную бледность, покраснение, отек, раннее ощущение жжения и редко зуд [48]. Кроме того, он также может вызывать аллергические и анафилактические реакции, включая крапивницу, сосудистый отек, бронхоспазмы и шок. Хотя редко, EMLA может привести к метгемоглобинемии у детей [45,49].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Местные анестетики очень полезны для уменьшения дискомфорта, боли и беспокойства во время стоматологических процедур. Традиционные местные анестетики с бензокаином и лидокаином в качестве активных ингредиентов доступны в различных формах, и продукты следует выбирать в зависимости от предполагаемого использования. Кроме того, недавно разработанные анестетики для местного применения обладают повышенным анестезирующим эффектом за счет сочетания нескольких ингредиентов или могут использоваться на тканях пародонта. Хотя и редко, местные анестетики могут вызывать аллергические реакции или побочные эффекты, такие как метгемоглобинемия; поэтому практикующие врачи должны тщательно собирать анамнез и быть осторожными, чтобы не допустить передозировки пациентов.Рекомендуется, чтобы стоматологи получили правильное представление о местных анестетиках, чтобы улучшить качество ухода.

Таблица 3

Ингредиенты местных анестетиков и местного анестезирующего продукции

5

3

Категория Ингредиент Продукт Характеристики
Single 20% бензокаин Hurricaine (Beutlich Л.П. Pharmaceuticals, США) Различные виды и запахи (гель, раствор и т.д.)
Hurripak Мазь
UltraCare (Ultradent, США) Гель
5% лидокаина Xylonor Gel (Septodont, Канада) Гель
Xylocaine (AstraZeneca, США) Мазь
10% лидокаин Ксилокаин (Астразенека, США) Спрей
Ксилонор Спрей (Септодонт, Канада) Спрей
Смешанный 2
5% Lidocaine EMLA Cream (Astrazeneca, США) Крем Крем
2,5% Prilocaine Oraqix (DENTSPLY, США) Шприц, применимый на Gingival Sulcus
20% Benzocaine Cetacaine (цетилит, США) Спрей
2% аминобензойной Шприц применимо на десневой борозды
2% тетракаина
18% бензокаин One Touch (Hager по всему миру, США) Гель
15% тетракаин
10% Lidocaine Devornce GEL GEL GEL
4% Tetracaine
9032
90% PriloCaine

Acknowdgments

У меня нет конфликтов интереса или финансовой поддержки объявить.

Ссылки

1. Бойс Р.А., Кирпалани Т., Мохан Н. Обновления актуальных и местных анестезирующих агентов. Дент Клин Норт Ам. 2016;60:445–471. [PubMed] [Google Scholar]2. Ogle OE, Mahjoubi G. Местная анестезия: агенты, методы и осложнения. Дент Клин Норт Ам. 2012;56:133–148. [PubMed] [Google Scholar]3. Ковино БГ. Фармакология местных анестетиков. Бр Джей Анаст. 1986; 58: 701–716. [PubMed] [Google Scholar]4. Кравиц Н.Д. Использование составных местных анестетиков: обзор. J Am Dent Assoc.2007; 138:1333–1339. викторина 1382. [PubMed] [Google Scholar]5. Мичан Дж. Г. Внутриротовая местная анестезия. Пародонтология 2000. 2008;46:56–79. [PubMed] [Google Scholar]6. de Freiras GC, Pozzobon RT, Blaya DS, Moreira CH. Эффективность местного анестетика бензокаином 20% по сравнению с плацебо перед введением местной анестезии в ротовую полость: рандомизированное контролируемое исследование. Анест Прог. 2015;62:46–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Колелла Г., Гримальди П.Л., Тартаро Г.П. Афтоз полости рта: терапевтические перспективы.Минерва Стоматол. 1996; 45: 295–303. [PubMed] [Google Scholar]8. Eslamian L, Borzabadi-Farahani A, Edini HZ, Badiee MR, Lynch E, Mortazavi A. Обезболивающее действие мукоадгезивных пластырей с бензокаином на ортодонтическую боль, вызванную эластомерными разделителями, предварительное исследование. Акта Одонтол Сканд. 2013;71:1168–1173. [PubMed] [Google Scholar]9. Грэм Дж. В. Глубокая безыгольная анестезия в ортодонтии. Дж. Клин Ортод. 2006; 40: 723–724. [PubMed] [Google Scholar] 10. Изен Д.А. Эффективный метод достижения глубокой местной анестезии: два клинических случая.Дент сегодня. 2009; 28: 148–150. [PubMed] [Google Scholar] 11. Kravitz ND, Graham JW, Nicozisis JL, Gill J. Комбинированные местные анестетики в ортодонтии. Дж. Клин Ортод. 2015; 49: 371–377. [PubMed] [Google Scholar] 12. Bagesund M, Tabrizi P. Пластырь с лидокаином 20% и гель с лидокаином 5% для местной анестезии слизистой оболочки полости рта. Int J Paediatr Dent. 2008; 18: 452–460. [PubMed] [Google Scholar] 13. Яакоб Х.Б., Нур Г.М., Малек С.Н. Фармакологический эффект местного анестетика ксилокаина — сравнение с плацебо.Сингапур Дент Дж. 1981; 6: 55–57. [PubMed] [Google Scholar] 14. Mayor-Subirana G, Yague-Garcia J, Valmaseda-Castellon E, Arnabat-Dominguez J, Berini-Aytes L, Gay-Escoda C. Анестезирующая эффективность Oraqix (R) по сравнению с Hurricaine (R) и плацебо для контроля боли во время не- хирургическое пародонтологическое лечение. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2014;19:e192–e201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Данешказеми А., Абришам С.М., Данешказеми П., Давуди А. Эффективность эвтектической смеси местных анестетиков в качестве местного анестетика, используемого для стоматологических процедур: краткий обзор.Анест Эссе Рез. 2016;10:383–387. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Беккер Б.М., Хелфрич С., Бейкер Э., Ловгрен К., Минуг П.А., Мачан Дж.Т. Ультразвук с местной анестезией быстро уменьшает боль при внутривенной катетеризации. Академия скорой медицинской помощи. 2005; 12: 289–295. [PubMed] [Google Scholar] 17. Холст А., Эверс Х. Экспериментальные исследования новых местных анестетиков на слизистой оболочке полости рта. Швед Дент Дж. 1985; 9: 185–191. [PubMed] [Google Scholar] 18. Аль-Мелх М.А., Андерссон Л. Сравнение местных анестетиков (EMLA/Oraqix vs.бензокаин) при болях, возникающих во время инъекции небной иглой. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007;103:e16–e20. [PubMed] [Google Scholar] 19. Антониацци Р.П., Каргнелутти Б., Фрейтас Д.Н., Гимарайнш М.Б., Занатта Ф.Б., Фельденс К.А. Местная внутрикарманная анестезия во время удаления зубного камня и полировки корня: рандомизированное клиническое исследование. Браз Дент Дж. 2015; 26:26–32. [PubMed] [Google Scholar] 20. Дональдсон Д., Мичан Дж. Г. Сравнение влияния крема EMLA и местного 5% лидокаина на дискомфорт при зондировании десен.Анест Прог. 1995; 42:7–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Лим С., Джуллиард К. Оценка эффективности местного анестетика EMLA при размещении герметика с помощью раббердама. Педиатр Дент. 2004; 26: 497–500. [PubMed] [Google Scholar] 22. Милани А.С., Занд В., Абдоллахи А.А., Фроурейхани М., Закери-Милани П., Джафарабади М.А. Влияние местной анестезии кремом лидокаин-прилокаин (EMLA) и местного давления на боль во время инфильтрационной инъекции для верхнечелюстных клыков: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование.J Контемп Дент Практ. 2016; 17: 592–596. [PubMed] [Google Scholar] 23. Мичан Дж.Г., Винтер Р.А. Сравнение местной анестезии и электронной стимуляции нервов для уменьшения боли при интраоральных инъекциях. Бр Дент Дж. 1996; 181:333–335. [PubMed] [Google Scholar] 24. Vickers ER, Punnia-Moorthy A. Клиническая оценка трех местных анестетиков. Ост Дент Дж. 1992; 37: 267–270. [PubMed] [Google Scholar] 25. Winning L, Polyzois I, Nylund K, Kelly A, Claffey N. Плацебо-контролируемое исследование по оценке анестезирующего геля при зондировании у пациентов с прогрессирующим пародонтитом.J Пародонтол. 2012;83:1492–1498. [PubMed] [Google Scholar] 26. Наяк Р., Судха П. Оценка трех местных анестетиков против боли: клиническое исследование. Индиан Джей Дент Рез. 2006; 17: 155–160. [PubMed] [Google Scholar] 27. Свенссон П., Петерсен Дж.К. Анестезирующий эффект EMLA, окклюзированный оральными повязками для полости рта на слизистой оболочке полости рта. Плацебо-контролируемое исследование. Анест Прог. 1992; 39: 79–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Гансолли Дж. Необходимость контроля боли во время масштабирования и полировки корней.Compend Contin Educ Dent. 2005; 26:3–5. [PubMed] [Google Scholar] 29. Magnusson I, Geurs NC, Harris PA, Hefti AF, Mariotti AJ, Mauriello SM, et al. Внутрикарманная анестезия для скейлинга и полировки корней у чувствительных к боли пациентов. J Пародонтол. 2003; 74: 597–602. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мэтьюз Д.К., Рокки А., Гафни А. Факторы, влияющие на выбор пациентами и потенциальными пациентами среди анестетиков для повторных посещений пародонта. Джей Дент. 2001; 29: 173–179. [PubMed] [Google Scholar] 31. Пандит Н., Гупта Р., Чандок У., Гуньяни С.Сравнительная оценка местной и электронной анестезии при скейлинге и полировании корней. J Пародонтол. 2010;81:1035–1040. [PubMed] [Google Scholar] 32. ван Стенберге Д., Берси П., Де Бовер Дж., Адрианс П., Гирс Л., Хендриккс Э. и др. Оценка пациентами нового неинъекционного геля для анестезии: многоцентровое перекрестное исследование, сравнивающее гель с инфильтрационной анестезией во время удаления зубного камня и полировки корней. J Пародонтол. 2004; 75: 1471–1478. [PubMed] [Google Scholar] 33. Дональдсон Д., Гелски С.К., Лэндри Р.Г., Мэтьюз Д.К., Сандху Х.С.Плацебо-контролируемая многоцентровая оценка анестезирующего геля (Oraqix) для пародонтальной терапии. Дж. Клин Пародонтол. 2003; 30: 171–175. [PubMed] [Google Scholar] 34. Фрископп Дж., Хуледал Г. Уровни лидокаина и прилокаина в плазме после применения Oraqix, нового внутрикарманного анестетика, у пациентов с прогрессирующим пародонтитом. Дж. Клин Пародонтол. 2001; 28: 425–429. [PubMed] [Google Scholar] 35. Friskopp J, Nilsson M, Isacsson G. Начало анестезии и продолжительность действия нового внутрикарманного анестетика на основе геля лидокаина/прилокаина (Oraqix) для удаления зубного камня/шлифовки корней.Дж. Клин Пародонтол. 2001; 28: 453–458. [PubMed] [Google Scholar] 36. Herdevall BM, Klinge B, Persson L, Huledal G, Abdel-Rehim M. Уровни лидокаина, о-толуидина и прилокаина в плазме после применения 8,5 г Oraqix у пациентов с генерализованным пародонтитом: влияние на метгемоглобин крови и переносимость. Акта Одонтол Сканд. 2003; 61: 230–234. [PubMed] [Google Scholar] 37. Jeffcoat MK, Geurs NC, Magnusson I, MacNeill SR, Mickels N, Roberts F, et al. Внутрикарманная анестезия для удаления зубного камня и полировки корней: результаты двойного слепого многоцентрового исследования с использованием стоматологического геля лидокаин-прилокаин.J Пародонтол. 2001; 72: 895–900. [PubMed] [Google Scholar] 38. Квонг Т.С., Кусното Б., Виана Г., Эванс К.А., Ватанабэ К. Эффективность Oraqix по сравнению с TAC(a) для установки ортодонтических временных анкерных устройств. Угол Ортод. 2011; 81: 754–759. [PubMed] [Google Scholar] 39. Рамаччато Дж.Г., Мичан Дж.Г. Последние достижения в области местной анестезии. Обновление Дента. 2005; 32:8–10. 12–14. [PubMed] [Google Scholar]40. Мичан Дж. Г. Эффективные местные анестетики и методы. Дент Клин Норт Ам. 2002; 46: 759–766.[PubMed] [Google Scholar]41. Джексон Д., Чен А.Х., Беннетт Ч.Р. Выявление истинной аллергии на лидокаин. J Am Dent Assoc. 1994; 125:1362–1366. [PubMed] [Google Scholar]42. Хигер М.А., Афельд Дж.Л., Кампстон ​​К.Л., Уиллс Б.К. Топический бензокаин и метгемоглобинемия. Am J Ther. 2016 [PubMed] [Google Scholar]43. Кэш С, Арнольд Д.Х. Экстремальная метгемоглобинемия после местного применения бензокаина: распознавание с помощью пульсоксиметрии. J Педиатр. 2016 [PubMed] [Google Scholar]44. Херш Е.В., Хелпин М.Л., Эванс О.Б. Смертность от местных анестетиков: отчет о случае.ASDC Джей Дент Чайлд. 1991; 58: 489–491. [PubMed] [Google Scholar]45. Книга А, Феландт С., Крия М., Радке М., Папперт Д. Интоксикация метгемоглобином прилокаином в EMLA. Случайная интоксикация младенца с ошпариванием. Анестезиолог. 2009; 58: 370–374. [PubMed] [Google Scholar]46. Чо Ю.С., Чунг Б.И., Пак К.В., Ким Х.О. Судороги и метгемоглобинемия после местного применения эвтектической смеси лидокаина и прилокаина у ребенка 3,5 лет с контагиозным моллюском и атопическим дерматитом. Педиатр Дерматол.2016; 33:e284–e285. [PubMed] [Google Scholar]47. Тентиндо Г., Розенберг М. Метгемоглобинемия и местная анестезия: что должен знать каждый стоматолог. J Mass Dent Soc. 2010;59:18–20. [PubMed] [Google Scholar]48. Паркер Дж. Ф., Вац А., Бауэр Г. Токсичность EMLA после применения для тестирования кожи на аллергию. Педиатрия. 2004; 113:410–411. [PubMed] [Google Scholar]49. Койпер-Принс Э., Керкхоф Г.Ф., Рейнен К.Г., ван Дейкен П.Дж. 12-дневный мальчик с метгемоглобинемией после обрезания под местной анестезией (лидокаин/прилокаин)2016;3:12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Последние достижения в области местной анестезии

J Dent Anesth Pain Med. 2016 декабрь; 16(4): 237–244.

Hyo-Seol Lee

Кафедра детской стоматологии, Школа стоматологии, Университет Кён Хи, Сеул, Корея.

Кафедра детской стоматологии, Школа стоматологии, Университет Кён Хи, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Хё-Сеол Ли, кафедра детской стоматологии, школа стоматологии, Университет Кён Хи, 1 Хоэги-дон, Тондэмун-Гу, 130-702, Сеул, Корея.Тел.: +82-2-958-9371, факс: +82-2-965-7247, [email protected]

Поступила в редакцию 7 декабря 2016 г.; Пересмотрено 19 декабря 2016 г.; Принято 19 декабря 2016 г.

Copyright © Журнал стоматологической анестезии и медицины боли, 2016 г. /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Местные анестетики действуют на периферические нервы и уменьшают болевые ощущения в месте нанесения. В стоматологии они используются для контроля локальной боли, вызванной иглами, установкой ортодонтических колец, рвотным рефлексом, оральным мукозитом и установкой коффердама. Традиционные местные анестетики содержат лидокаин или бензокаин в качестве активных ингредиентов и используются в виде растворов, кремов, гелей и спреев.Сообщается, что эвтектические смеси кремов для местной анестезии, смеси различных местных анестетиков, более эффективны, чем другие анестетики. Недавно на рынок были представлены новые продукты с модифицированными ингредиентами и методами применения. Эти продукты можно использовать при легкой боли во время пародонтологического лечения, например, при удалении зубного камня. Стоматологи должны знать, что местные анестетики, хотя и редко, могут вызывать аллергические реакции или побочные эффекты в результате передозировки. Местные анестетики полезны во время лечения зубов, поскольку они уменьшают боязнь зубов, особенно у детей, уменьшая дискомфорт и боль.

Ключевые слова: Администрация, Актуальные; Анестетики; бензокаин; ЭМЛА; Лидокаин

ВВЕДЕНИЕ

Слово анестезия является составным словом от греческих слов an- («без») и aesthesis («ощущение»). Анестезия в целом делится на общую и местную анестезию. Местная анестезия относится к потере чувствительности, вызванной обратимой блокадой нервной проводимости вокруг места аппликации. В стоматологии местные анестетики вводят с помощью различных методов анестезии, которые классифицируются в зависимости от их специфического воздействия на (1) проводниковую анестезию, (2) инфильтрационную анестезию, (3) местную анестезию или поверхностную анестезию [1].

Хотя проводниковая анестезия и инфильтрационная анестезия вызывают глубокую анестезию, использование игл может вызывать у пациентов страх и боль. С другой стороны, хотя интенсивность анестезии слабая, местные анестетики имеют незначительные побочные эффекты при легком введении и уменьшают боль, вызванную инъекциями иглы, и, таким образом, могут вызывать положительные реакции пациентов на стоматологическое лечение. В настоящее время предпринимаются усилия по разработке различных форм местных анестетиков с более сильными эффектами, чтобы облегчить предоставление качественной помощи стоматологам при полном понимании продуктов [2].

В этой статье мы стремимся рассмотреть использование и последние достижения в области местных анестетиков в стоматологии. Мы также рассматриваем традиционные местные анестетики и недавно разработанные продукты, а также обсуждаем редкие, но возможные побочные реакции местных анестетиков.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ В СТОМАТОЛОГИИ

Местные анестетики изменяют болевой порог, контролируя болевые ощущения посредством блокады сигналов, которые передаются от периферических чувствительных нервных волокон.Однако они эффективны только при блокировании болевых раздражителей в поверхностном слое слизистой оболочки. Местные анестетики, которые используются для местной анестезии, должны иметь превосходную проницаемость слизистой оболочки, чтобы легко достигать свободных нервных окончаний [1]. Сосудосуживающие средства не добавляют к местным анестетикам, поскольку они снижают проницаемость слизистой оболочки. Кроме того, местные анестетики для местного применения обычно более концентрированы, чем инъекционные анестетики, что способствует диффузии после прохождения через слизистую оболочку [3].

Кокаин использовался в качестве местного анестетика в прошлом из-за его мощного анестезирующего эффекта и местных сосудосуживающих свойств, но в настоящее время его использование очень ограничено из-за высокой токсичности и риска острой зависимости [2]. Лидокаин и бензокаин широко используются из-за их низкой токсичности и мощного местного анестезирующего действия, и недавно на рынке появилось несколько продуктов со смешанными ингредиентами [3].

Местные анестетики в виде спреев, растворов, гелей и мазей.Существует широкий спектр показаний к местной анестезии в стоматологии, и выбор конкретного препарата должен осуществляться в соответствии с целью его применения (4) [4]. Спреи могут эффективно блокировать широкую поверхность, но длительное воздействие увеличивает риск всасывания в кровеносную систему. Известно, что аэрозольные анестетики хорошо использовать перед рентгенографией полости рта и перед снятием оттисков для зубных протезов у ​​пациентов с чрезмерным рвотным рефлексом. Растворы эффективны, когда анестезия необходима для охвата большой площади поверхности без риска аспирации.Гели или мази эффективны для облегчения боли, вызванной рваной раной или ссадиной, и могут облегчить боль в месте инъекции местных анестетиков [4].

Таблица 1

Таблица 1

Индикации для поверхностных анестезии в стоматологии

20
· Анестезия иглы для проводимости или инфильтрации анестезии
· Контроль боли в раненой области
· Размещение ортодонтических полос
· Ингибирование рвоты (для рентгенографического визуализации или впечатления)
· Сухой розетка
· Простая добыча первичного зуба
· Размещение резиновой плотины
· Хирургическое лечение слизистойкости поверхность, например, поверхностный разрез подслизистого абсцесса
· Ингибирование рефлексов во время эндотрахеальной интубации
· Планирование корней или скалирование

Обычно после подсушивания слизистой оболочки, местной анестезии будут вводить и опрыскивать или с помощью ватного тампона нанести минимальное количество, необходимое для получения адекватного эффекта.Поскольку продолжительность действия местного анестетика составляет около 10 минут, последующую процедуру следует проводить примерно через две минуты после введения [5]. Методы использования различаются для каждого продукта, поэтому рекомендуется придерживаться инструкций производителя. Кроме того, эффекты местных анестетиков усиливаются, когда поверхность слизистой оболочки сухая; поэтому поверхности должны быть адекватно высушены до администрации. Местные анестетики обычно концентрируются для облегчения инфильтрации; следовательно, их следует наносить тонким слоем на небольшую площадь, чтобы избежать токсичности.Хотя местные анестетики безопаснее инъекций, практикующие врачи должны опасаться аллергических реакций у всех пациентов с повышенной чувствительностью или невропатиями [4,5].

СОСТАВ местных анестетиков ()

Таблица 2

Типы местных анестетиков

91 973 Неводные
Этил аминобензойной кислоты (бензокаин)
Лидокаин база
Водный бензиловый спирт
Тетракаина гидрохлорид
Лидокаина гидрохлорид

1.Бензокаин

Бензокаин представляет собой местный анестетик на основе сложного эфира (этиловый эфир п-аминобензойной кислоты [ПАБК]). По сравнению с местными анестетиками на основе амидов местные анестетики на основе сложных эфиров обычно вызывают аллергические реакции из-за структуры ПАБК. Его плохая растворимость в воде препятствует всасыванию в сердечно-сосудистой системе, а остатки бензокаина остаются на нанесенной поверхности в течение относительно длительного периода времени. Обычно выпускается в виде спрея, геля, гелевого пластыря, мази или раствора в концентрации 6-20% в зависимости от производителя [6].Аэрозольные агенты можно использовать на мягком небе для уменьшения рвотного рефлекса при снятии оттисков, а гелевые агенты можно использовать перед инфильтрационной анестезией, чтобы минимизировать боль и дискомфорт, вызванные инъекцией иглой. Мази и растворы применяют у больных с афтозными язвами [7]. Двадцатипроцентные агенты на основе полиэтиленгликоля чаще всего используются для местной анестезии, а агенты с низкой концентрацией используются для хирургических повязок.

Агенты, приготовленные до концентрации 20%, обычно оказывают эффект в течение 30 секунд, но требуется около двух-трех минут, пока не будут достигнуты достаточная глубина и интенсивность.Бензокаин уменьшает прединъекционную боль в альвеолярной слизи и эффективен для анестезии языка. Однако он вряд ли эффективен для индукции анестезии на слизистой оболочке неба, поскольку она толстая и твердая с плотно упакованными нервами. После достижения анестезии продолжительность действия составляет приблизительно от 5 до 15 минут [8].

2. Тетракаина гидрохлорид

Тетракаин представляет собой сложноэфирное производное ПАБК. Его растворимость в липидах и анестезирующая эффективность были повышены заменой водорода п-аминогруппы бутилом.На самом деле, тетракаин в 5-8 раз эффективнее кокаина и является самым сильным среди стоматологических местных анестетиков. Продукты доступны в виде раствора для опрыскивания или мази с концентрацией от 0,2 до 2,0%. Продукты с концентрацией 0,15% продаются в виде инъекционных препаратов [9,10,11].

Начало действия через 2 минуты, продолжительность действия от 20 минут до 1 часа. Тетракаин быстро всасывается в слизистую оболочку, особенно в слизистую дыхательных путей; следовательно, дозы должны быть ограничены до 20 мг (1 мл для 2% растворов) за сеанс даже у здоровых взрослых.Передозировка может вызвать различные побочные реакции.

3. Лидокаин и гидрохлорид лидокаина

Лидокаин является единственным местным оральным местным анестетиком на основе амида, который также используется в качестве инъекционного анестетика. В стоматологии лидокаин применяют в виде 2% или 5% геля, 2% раствора, 4% или 5% раствора, 5% мази или 10% спрея [12]. Начало действия составляет примерно 1-2 минуты, а продолжительность действия составляет примерно 15 минут, при этом максимальная эффективность достигается через 5 минут. Хотя 5 % мази обладают аналогичной эффективностью с 20 % бензокаином, его действие начинается с большей задержкой, и для достижения адекватной анестезии требуется не менее 3 минут.Он эффективен на альвеолярной слизи, но не на слизистой оболочке неба. Раствор лидокаина входит в состав ополаскивателя Magic Mouth Wash и может применяться у пациентов с оральным мукозитом, вызванным лучевой и химиотерапией [13].

4. Прилокаин

Прилокаин является наиболее популярным местным анестетиком на основе амида, используемым для инфильтрационной анестезии при стоматологических процедурах. Он используется в сочетании с другими местными анестетиками [14]. Прилокаин является вторичным амидом, в отличие от мепивакаина и лидокаина.Прилокаин используется в виде двух типов составов: 4% прилокаина или 4% прилокаина с адреналином 1: 200 000. Независимо от наличия адреналина максимальная доза прилокаина для взрослых составляет 2,7 мг/фунт или 6 мг/кг. Общая доза не должна превышать 400 мг для взрослых. Прилокаин относительно безопасен для использования беременными женщинами со статусом категории беременности B.

ЭВТЕКТИЧЕСКИЕ СМЕСИ ДЛЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ (EMLA) КРЕМ

Смеси местных анестетиков, используемые для местной анестезии, называются эвтектическими смесями для местной анестезии (EMLA).Смешивание относится к процессу комбинирования лекарств или замены ингредиента для приготовления коммерческого лекарства. Конечной целью является производство сильнодействующих смесей местных анестетиков для использования в процедурах или операциях, вызывающих минимальную или сильную боль. Такие смеси имеют более низкую температуру плавления, что, в свою очередь, способствует более легкому всасыванию ЭМЛА в слизистую оболочку полости рта [15].

Крем EMLA, представляющий собой смесь 2,5% прилокаина и 2,5% лидокаина в соотношении 1:1, впервые был использован в качестве кожного местного анестетика в дерматологии в 1980-х годах [16].Холст и Эверс были первыми, кто попытался ввести крем ЭМЛА в полость рта. Их результаты показали высокую эффективность на прикрепленной десне [17]. После этого исследования в нескольких исследованиях было задокументировано нанесение крема EMLA на поверхности слизистых оболочек. Кроме того, в нескольких сообщениях отмечается, что использование крема EMLA уменьшало боль во время зондирования, ручного и ультразвукового скейлинга, наложения коффердама и блокады небного нерва [18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25]. ].

Nayak и Sudha предположили, что низкая вязкость крема EMLA затрудняет обращение с ним, что, в свою очередь, затрудняет местное введение в качестве местного анестетика в место инъекции иглой [26].Чтобы преодолеть эту неудачу, Свенссон и Петерсон использовали повязку Orahesive, которая улучшила обезболивающий эффект местного анестетика [27]. Несмотря на различные данные о возможностях применения крема ЭМЛА в стоматологии, производитель не рекомендует использовать крем на слизистых оболочках. Кроме того, необходимы дополнительные исследования для определения соответствующей дозы и продолжительности воздействия у детей для предотвращения передозировки и побочных эффектов.

ПОСЛЕДНИЕ РАЗРАБОТКИ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ДЛЯ ПАРОДОНТАЛЬНЫХ ПРОЦЕДУР

Около двух третей всех пациентов считают процедуры удаления зубного камня болезненными.Сообщается, что примерно 30% пациентов чувствуют боль во время удаления зубного камня и полировки корня [28,29]. Однако инфильтрационная анестезия с целью контроля такой боли может на самом деле вызывать боль и страх. Кроме того, инфильтрационная анестезия не может одновременно лечить все четыре квадранта, и стоматологи должны вводить дополнительные анестетики [30]. Таким образом, в настоящее время предпринимаются усилия по разработке местного анестетика, который можно было бы использовать при пародонтологических процедурах [31,32].

1.Набор пародонтальной анестезии HurriPAK

HurriPak (Beutlich LP Pharmaceuticals, Флорида, США) представляет собой 20% раствор бензокаина, который продается в виде безыгольного набора для пародонтальной анестезии. Продукт состоит из пластикового шприца (3 мл) и одноразовых пластиковых насадок [1], которые вводятся глубоко в десневую борозду. Начало действия составляет 30 секунд, а продолжительность действия составляет примерно 15 минут. Пятнадцати минут, как правило, недостаточно для проведения процедур у взрослых, поэтому может потребоваться повторное введение раствора, инфильтрационная анестезия или анестезия периодонтальных связок с помощью игольчатых инъекций.

2. Местный анестетик цетакаин

Цетакаин (Цетилит, Нью-Джерси, США) содержит 14 % бензокаина, 2 % бутамбена и 2 % тетракаина-хлористоводородной кислоты и используется для купирования локальной боли на всех слизистых оболочках, кроме глаз [ 1]. Этот продукт никогда не следует использовать для инъекций. Набор для анестезии состоит из раствора, шприца и аппликатора, который обеспечивает доступ к пародонтальному карману. Раствор можно наносить ватным тампоном или микрокистью.

3.Поддесневой анестетик Oraqix

В 2004 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило Oraqix (Dentsply, Пенсильвания, США) для использования в стоматологии. Oraqix содержит 2,5% лидокаина и 2,5% прилокаина и поставляется с 20 картриджами и наконечниками [1,14]. Это неинъекционный гель-анестетик, который вводится путем введения в десневую борозду, где он оказывает анестезирующее действие для обеспечения глубокого удаления зубного камня и выравнивания корней [33,34,35,36,37]. Сообщалось, что Oraqix также эффективен для применения ортодонтических колец [38].Комбинирование Оракикса с другими местными анестетиками следует проводить с осторожностью.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Местные анестетики считаются относительно безопасными, и с ними связано не так много побочных реакций. Наиболее частым побочным эффектом является стимуляция тканей (при длительном применении местных анестетиков) и временное изменение вкусовых ощущений [39]. Тем не менее, некоторые типы местных анестетиков, которые сочетают в себе сложные эфиры и амиды для получения сильных анестезирующих эффектов, имеют потенциальный риск аллергических реакций.Агенты на основе сложных эфиров, такие как производные ПАБК, являются известными аллергенами, и у части населения проявляются аллергические реакции на эти препараты. Настоящие аллергические реакции на местные анестетики на основе амидов крайне редки [40]. Если у пациента в анамнезе были аллергические реакции на местные анестетики, следует проверить дозу анестетика, использованного в то время, и то, получал ли пациент стоматологическое лечение после аллергической реакции. Если невозможно принять решение относительно наличия у пациента аллергии на анестетик, пациента следует направить к аллергологу для проведения пробы с разведенным раствором, а также для подкожной инъекции неразбавленного раствора.Если присутствует аллергия, у пациента могут проявляться признаки и симптомы, такие как раздражение кожи, сопровождающееся зудом, отеком, припухлостью на лице и шее, выделениями из носа, одышкой, хрипами и головной болью [41].

Кроме того, бензокаин является хорошо известной причиной метгемоглобинемии [42]. FDA постоянно предупреждает медицинских работников и пациентов о том, что метгемоглобинемия, связанная с бензокаином, постоянно документируется в литературе и может вызывать тяжелые или даже летальные исходы [1,43,44].Метгемоглобинемия, которая также была связана с кремом EMLA и прилокаином [45,46], представляет собой заболевание, при котором в крови накапливается высокая концентрация метгемоглобина (гемоглобин с железом в гемовой группе, окисленным до состояния железа). Он вызывает цианоз и вызывается либо генетическим дефектом обмена веществ у людей, либо приемом лекарств. Бензокаин запрещен у пациентов с метгемоглобинемией в анамнезе или у детей младше двух лет [47]. Метгемоглобинемия может возникнуть даже при однократном введении бензокаина или может возникнуть неожиданно после нескольких введений.Признаки и симптомы могут появиться в течение от нескольких минут до двух часов после местного применения бензокаина в ротовой полости или распыления бензокаина в ротоглоточный перешеек для предотвращения рвоты.

Сообщалось, что крем EMLA может иногда вызывать региональную бледность, покраснение, отек, раннее ощущение жжения и редко зуд [48]. Кроме того, он также может вызывать аллергические и анафилактические реакции, включая крапивницу, сосудистый отек, бронхоспазмы и шок. Хотя редко, EMLA может привести к метгемоглобинемии у детей [45,49].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Местные анестетики очень полезны для уменьшения дискомфорта, боли и беспокойства во время стоматологических процедур. Традиционные местные анестетики с бензокаином и лидокаином в качестве активных ингредиентов доступны в различных формах, и продукты следует выбирать в зависимости от предполагаемого использования. Кроме того, недавно разработанные анестетики для местного применения обладают повышенным анестезирующим эффектом за счет сочетания нескольких ингредиентов или могут использоваться на тканях пародонта. Хотя и редко, местные анестетики могут вызывать аллергические реакции или побочные эффекты, такие как метгемоглобинемия; поэтому практикующие врачи должны тщательно собирать анамнез и быть осторожными, чтобы не допустить передозировки пациентов.Рекомендуется, чтобы стоматологи получили правильное представление о местных анестетиках, чтобы улучшить качество ухода.

Таблица 3

Ингредиенты местных анестетиков и местного анестезирующего продукции

5

3

Категория Ингредиент Продукт Характеристики
Single 20% бензокаин Hurricaine (Beutlich Л.П. Pharmaceuticals, США) Различные виды и запахи (гель, раствор и т.д.)
Hurripak Мазь
UltraCare (Ultradent, США) Гель
5% лидокаина Xylonor Gel (Septodont, Канада) Гель
Xylocaine (AstraZeneca, США) Мазь
10% лидокаин Ксилокаин (Астразенека, США) Спрей
Ксилонор Спрей (Септодонт, Канада) Спрей
Смешанный 2
5% Lidocaine EMLA Cream (Astrazeneca, США) Крем Крем
2,5% Prilocaine Oraqix (DENTSPLY, США) Шприц, применимый на Gingival Sulcus
20% Benzocaine Cetacaine (цетилит, США) Спрей
2% аминобензойной Шприц применимо на десневой борозды
2% тетракаина
18% бензокаин One Touch (Hager по всему миру, США) Гель
15% тетракаин
10% Lidocaine Devornce GEL GEL GEL
4% Tetracaine
9032
90% PriloCaine

Acknowdgments

У меня нет конфликтов интереса или финансовой поддержки объявить.

Ссылки

1. Бойс Р.А., Кирпалани Т., Мохан Н. Обновления актуальных и местных анестезирующих агентов. Дент Клин Норт Ам. 2016;60:445–471. [PubMed] [Google Scholar]2. Ogle OE, Mahjoubi G. Местная анестезия: агенты, методы и осложнения. Дент Клин Норт Ам. 2012;56:133–148. [PubMed] [Google Scholar]3. Ковино БГ. Фармакология местных анестетиков. Бр Джей Анаст. 1986; 58: 701–716. [PubMed] [Google Scholar]4. Кравиц Н.Д. Использование составных местных анестетиков: обзор. J Am Dent Assoc.2007; 138:1333–1339. викторина 1382. [PubMed] [Google Scholar]5. Мичан Дж. Г. Внутриротовая местная анестезия. Пародонтология 2000. 2008;46:56–79. [PubMed] [Google Scholar]6. de Freiras GC, Pozzobon RT, Blaya DS, Moreira CH. Эффективность местного анестетика бензокаином 20% по сравнению с плацебо перед введением местной анестезии в ротовую полость: рандомизированное контролируемое исследование. Анест Прог. 2015;62:46–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Колелла Г., Гримальди П.Л., Тартаро Г.П. Афтоз полости рта: терапевтические перспективы.Минерва Стоматол. 1996; 45: 295–303. [PubMed] [Google Scholar]8. Eslamian L, Borzabadi-Farahani A, Edini HZ, Badiee MR, Lynch E, Mortazavi A. Обезболивающее действие мукоадгезивных пластырей с бензокаином на ортодонтическую боль, вызванную эластомерными разделителями, предварительное исследование. Акта Одонтол Сканд. 2013;71:1168–1173. [PubMed] [Google Scholar]9. Грэм Дж. В. Глубокая безыгольная анестезия в ортодонтии. Дж. Клин Ортод. 2006; 40: 723–724. [PubMed] [Google Scholar] 10. Изен Д.А. Эффективный метод достижения глубокой местной анестезии: два клинических случая.Дент сегодня. 2009; 28: 148–150. [PubMed] [Google Scholar] 11. Kravitz ND, Graham JW, Nicozisis JL, Gill J. Комбинированные местные анестетики в ортодонтии. Дж. Клин Ортод. 2015; 49: 371–377. [PubMed] [Google Scholar] 12. Bagesund M, Tabrizi P. Пластырь с лидокаином 20% и гель с лидокаином 5% для местной анестезии слизистой оболочки полости рта. Int J Paediatr Dent. 2008; 18: 452–460. [PubMed] [Google Scholar] 13. Яакоб Х.Б., Нур Г.М., Малек С.Н. Фармакологический эффект местного анестетика ксилокаина — сравнение с плацебо.Сингапур Дент Дж. 1981; 6: 55–57. [PubMed] [Google Scholar] 14. Mayor-Subirana G, Yague-Garcia J, Valmaseda-Castellon E, Arnabat-Dominguez J, Berini-Aytes L, Gay-Escoda C. Анестезирующая эффективность Oraqix (R) по сравнению с Hurricaine (R) и плацебо для контроля боли во время не- хирургическое пародонтологическое лечение. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2014;19:e192–e201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Данешказеми А., Абришам С.М., Данешказеми П., Давуди А. Эффективность эвтектической смеси местных анестетиков в качестве местного анестетика, используемого для стоматологических процедур: краткий обзор.Анест Эссе Рез. 2016;10:383–387. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Беккер Б.М., Хелфрич С., Бейкер Э., Ловгрен К., Минуг П.А., Мачан Дж.Т. Ультразвук с местной анестезией быстро уменьшает боль при внутривенной катетеризации. Академия скорой медицинской помощи. 2005; 12: 289–295. [PubMed] [Google Scholar] 17. Холст А., Эверс Х. Экспериментальные исследования новых местных анестетиков на слизистой оболочке полости рта. Швед Дент Дж. 1985; 9: 185–191. [PubMed] [Google Scholar] 18. Аль-Мелх М.А., Андерссон Л. Сравнение местных анестетиков (EMLA/Oraqix vs.бензокаин) при болях, возникающих во время инъекции небной иглой. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007;103:e16–e20. [PubMed] [Google Scholar] 19. Антониацци Р.П., Каргнелутти Б., Фрейтас Д.Н., Гимарайнш М.Б., Занатта Ф.Б., Фельденс К.А. Местная внутрикарманная анестезия во время удаления зубного камня и полировки корня: рандомизированное клиническое исследование. Браз Дент Дж. 2015; 26:26–32. [PubMed] [Google Scholar] 20. Дональдсон Д., Мичан Дж. Г. Сравнение влияния крема EMLA и местного 5% лидокаина на дискомфорт при зондировании десен.Анест Прог. 1995; 42:7–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Лим С., Джуллиард К. Оценка эффективности местного анестетика EMLA при размещении герметика с помощью раббердама. Педиатр Дент. 2004; 26: 497–500. [PubMed] [Google Scholar] 22. Милани А.С., Занд В., Абдоллахи А.А., Фроурейхани М., Закери-Милани П., Джафарабади М.А. Влияние местной анестезии кремом лидокаин-прилокаин (EMLA) и местного давления на боль во время инфильтрационной инъекции для верхнечелюстных клыков: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование.J Контемп Дент Практ. 2016; 17: 592–596. [PubMed] [Google Scholar] 23. Мичан Дж.Г., Винтер Р.А. Сравнение местной анестезии и электронной стимуляции нервов для уменьшения боли при интраоральных инъекциях. Бр Дент Дж. 1996; 181:333–335. [PubMed] [Google Scholar] 24. Vickers ER, Punnia-Moorthy A. Клиническая оценка трех местных анестетиков. Ост Дент Дж. 1992; 37: 267–270. [PubMed] [Google Scholar] 25. Winning L, Polyzois I, Nylund K, Kelly A, Claffey N. Плацебо-контролируемое исследование по оценке анестезирующего геля при зондировании у пациентов с прогрессирующим пародонтитом.J Пародонтол. 2012;83:1492–1498. [PubMed] [Google Scholar] 26. Наяк Р., Судха П. Оценка трех местных анестетиков против боли: клиническое исследование. Индиан Джей Дент Рез. 2006; 17: 155–160. [PubMed] [Google Scholar] 27. Свенссон П., Петерсен Дж.К. Анестезирующий эффект EMLA, окклюзированный оральными повязками для полости рта на слизистой оболочке полости рта. Плацебо-контролируемое исследование. Анест Прог. 1992; 39: 79–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Гансолли Дж. Необходимость контроля боли во время масштабирования и полировки корней.Compend Contin Educ Dent. 2005; 26:3–5. [PubMed] [Google Scholar] 29. Magnusson I, Geurs NC, Harris PA, Hefti AF, Mariotti AJ, Mauriello SM, et al. Внутрикарманная анестезия для скейлинга и полировки корней у чувствительных к боли пациентов. J Пародонтол. 2003; 74: 597–602. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мэтьюз Д.К., Рокки А., Гафни А. Факторы, влияющие на выбор пациентами и потенциальными пациентами среди анестетиков для повторных посещений пародонта. Джей Дент. 2001; 29: 173–179. [PubMed] [Google Scholar] 31. Пандит Н., Гупта Р., Чандок У., Гуньяни С.Сравнительная оценка местной и электронной анестезии при скейлинге и полировании корней. J Пародонтол. 2010;81:1035–1040. [PubMed] [Google Scholar] 32. ван Стенберге Д., Берси П., Де Бовер Дж., Адрианс П., Гирс Л., Хендриккс Э. и др. Оценка пациентами нового неинъекционного геля для анестезии: многоцентровое перекрестное исследование, сравнивающее гель с инфильтрационной анестезией во время удаления зубного камня и полировки корней. J Пародонтол. 2004; 75: 1471–1478. [PubMed] [Google Scholar] 33. Дональдсон Д., Гелски С.К., Лэндри Р.Г., Мэтьюз Д.К., Сандху Х.С.Плацебо-контролируемая многоцентровая оценка анестезирующего геля (Oraqix) для пародонтальной терапии. Дж. Клин Пародонтол. 2003; 30: 171–175. [PubMed] [Google Scholar] 34. Фрископп Дж., Хуледал Г. Уровни лидокаина и прилокаина в плазме после применения Oraqix, нового внутрикарманного анестетика, у пациентов с прогрессирующим пародонтитом. Дж. Клин Пародонтол. 2001; 28: 425–429. [PubMed] [Google Scholar] 35. Friskopp J, Nilsson M, Isacsson G. Начало анестезии и продолжительность действия нового внутрикарманного анестетика на основе геля лидокаина/прилокаина (Oraqix) для удаления зубного камня/шлифовки корней.Дж. Клин Пародонтол. 2001; 28: 453–458. [PubMed] [Google Scholar] 36. Herdevall BM, Klinge B, Persson L, Huledal G, Abdel-Rehim M. Уровни лидокаина, о-толуидина и прилокаина в плазме после применения 8,5 г Oraqix у пациентов с генерализованным пародонтитом: влияние на метгемоглобин крови и переносимость. Акта Одонтол Сканд. 2003; 61: 230–234. [PubMed] [Google Scholar] 37. Jeffcoat MK, Geurs NC, Magnusson I, MacNeill SR, Mickels N, Roberts F, et al. Внутрикарманная анестезия для удаления зубного камня и полировки корней: результаты двойного слепого многоцентрового исследования с использованием стоматологического геля лидокаин-прилокаин.J Пародонтол. 2001; 72: 895–900. [PubMed] [Google Scholar] 38. Квонг Т.С., Кусното Б., Виана Г., Эванс К.А., Ватанабэ К. Эффективность Oraqix по сравнению с TAC(a) для установки ортодонтических временных анкерных устройств. Угол Ортод. 2011; 81: 754–759. [PubMed] [Google Scholar] 39. Рамаччато Дж.Г., Мичан Дж.Г. Последние достижения в области местной анестезии. Обновление Дента. 2005; 32:8–10. 12–14. [PubMed] [Google Scholar]40. Мичан Дж. Г. Эффективные местные анестетики и методы. Дент Клин Норт Ам. 2002; 46: 759–766.[PubMed] [Google Scholar]41. Джексон Д., Чен А.Х., Беннетт Ч.Р. Выявление истинной аллергии на лидокаин. J Am Dent Assoc. 1994; 125:1362–1366. [PubMed] [Google Scholar]42. Хигер М.А., Афельд Дж.Л., Кампстон ​​К.Л., Уиллс Б.К. Топический бензокаин и метгемоглобинемия. Am J Ther. 2016 [PubMed] [Google Scholar]43. Кэш С, Арнольд Д.Х. Экстремальная метгемоглобинемия после местного применения бензокаина: распознавание с помощью пульсоксиметрии. J Педиатр. 2016 [PubMed] [Google Scholar]44. Херш Е.В., Хелпин М.Л., Эванс О.Б. Смертность от местных анестетиков: отчет о случае.ASDC Джей Дент Чайлд. 1991; 58: 489–491. [PubMed] [Google Scholar]45. Книга А, Феландт С., Крия М., Радке М., Папперт Д. Интоксикация метгемоглобином прилокаином в EMLA. Случайная интоксикация младенца с ошпариванием. Анестезиолог. 2009; 58: 370–374. [PubMed] [Google Scholar]46. Чо Ю.С., Чунг Б.И., Пак К.В., Ким Х.О. Судороги и метгемоглобинемия после местного применения эвтектической смеси лидокаина и прилокаина у ребенка 3,5 лет с контагиозным моллюском и атопическим дерматитом. Педиатр Дерматол.2016; 33:e284–e285. [PubMed] [Google Scholar]47. Тентиндо Г., Розенберг М. Метгемоглобинемия и местная анестезия: что должен знать каждый стоматолог. J Mass Dent Soc. 2010;59:18–20. [PubMed] [Google Scholar]48. Паркер Дж. Ф., Вац А., Бауэр Г. Токсичность EMLA после применения для тестирования кожи на аллергию. Педиатрия. 2004; 113:410–411. [PubMed] [Google Scholar]49. Койпер-Принс Э., Керкхоф Г.Ф., Рейнен К.Г., ван Дейкен П.Дж. 12-дневный мальчик с метгемоглобинемией после обрезания под местной анестезией (лидокаин/прилокаин)2016;3:12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Последние достижения в области местной анестезии

J Dent Anesth Pain Med. 2016 декабрь; 16(4): 237–244.

Hyo-Seol Lee

Кафедра детской стоматологии, Школа стоматологии, Университет Кён Хи, Сеул, Корея.

Кафедра детской стоматологии, Школа стоматологии, Университет Кён Хи, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Хё-Сеол Ли, кафедра детской стоматологии, школа стоматологии, Университет Кён Хи, 1 Хоэги-дон, Тондэмун-Гу, 130-702, Сеул, Корея.Тел.: +82-2-958-9371, факс: +82-2-965-7247, [email protected]

Поступила в редакцию 7 декабря 2016 г.; Пересмотрено 19 декабря 2016 г.; Принято 19 декабря 2016 г.

Copyright © Журнал стоматологической анестезии и медицины боли, 2016 г. /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Местные анестетики действуют на периферические нервы и уменьшают болевые ощущения в месте нанесения. В стоматологии они используются для контроля локальной боли, вызванной иглами, установкой ортодонтических колец, рвотным рефлексом, оральным мукозитом и установкой коффердама. Традиционные местные анестетики содержат лидокаин или бензокаин в качестве активных ингредиентов и используются в виде растворов, кремов, гелей и спреев.Сообщается, что эвтектические смеси кремов для местной анестезии, смеси различных местных анестетиков, более эффективны, чем другие анестетики. Недавно на рынок были представлены новые продукты с модифицированными ингредиентами и методами применения. Эти продукты можно использовать при легкой боли во время пародонтологического лечения, например, при удалении зубного камня. Стоматологи должны знать, что местные анестетики, хотя и редко, могут вызывать аллергические реакции или побочные эффекты в результате передозировки. Местные анестетики полезны во время лечения зубов, поскольку они уменьшают боязнь зубов, особенно у детей, уменьшая дискомфорт и боль.

Ключевые слова: Администрация, Актуальные; Анестетики; бензокаин; ЭМЛА; Лидокаин

ВВЕДЕНИЕ

Слово анестезия является составным словом от греческих слов an- («без») и aesthesis («ощущение»). Анестезия в целом делится на общую и местную анестезию. Местная анестезия относится к потере чувствительности, вызванной обратимой блокадой нервной проводимости вокруг места аппликации. В стоматологии местные анестетики вводят с помощью различных методов анестезии, которые классифицируются в зависимости от их специфического воздействия на (1) проводниковую анестезию, (2) инфильтрационную анестезию, (3) местную анестезию или поверхностную анестезию [1].

Хотя проводниковая анестезия и инфильтрационная анестезия вызывают глубокую анестезию, использование игл может вызывать у пациентов страх и боль. С другой стороны, хотя интенсивность анестезии слабая, местные анестетики имеют незначительные побочные эффекты при легком введении и уменьшают боль, вызванную инъекциями иглы, и, таким образом, могут вызывать положительные реакции пациентов на стоматологическое лечение. В настоящее время предпринимаются усилия по разработке различных форм местных анестетиков с более сильными эффектами, чтобы облегчить предоставление качественной помощи стоматологам при полном понимании продуктов [2].

В этой статье мы стремимся рассмотреть использование и последние достижения в области местных анестетиков в стоматологии. Мы также рассматриваем традиционные местные анестетики и недавно разработанные продукты, а также обсуждаем редкие, но возможные побочные реакции местных анестетиков.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ В СТОМАТОЛОГИИ

Местные анестетики изменяют болевой порог, контролируя болевые ощущения посредством блокады сигналов, которые передаются от периферических чувствительных нервных волокон.Однако они эффективны только при блокировании болевых раздражителей в поверхностном слое слизистой оболочки. Местные анестетики, которые используются для местной анестезии, должны иметь превосходную проницаемость слизистой оболочки, чтобы легко достигать свободных нервных окончаний [1]. Сосудосуживающие средства не добавляют к местным анестетикам, поскольку они снижают проницаемость слизистой оболочки. Кроме того, местные анестетики для местного применения обычно более концентрированы, чем инъекционные анестетики, что способствует диффузии после прохождения через слизистую оболочку [3].

Кокаин использовался в качестве местного анестетика в прошлом из-за его мощного анестезирующего эффекта и местных сосудосуживающих свойств, но в настоящее время его использование очень ограничено из-за высокой токсичности и риска острой зависимости [2]. Лидокаин и бензокаин широко используются из-за их низкой токсичности и мощного местного анестезирующего действия, и недавно на рынке появилось несколько продуктов со смешанными ингредиентами [3].

Местные анестетики в виде спреев, растворов, гелей и мазей.Существует широкий спектр показаний к местной анестезии в стоматологии, и выбор конкретного препарата должен осуществляться в соответствии с целью его применения (4) [4]. Спреи могут эффективно блокировать широкую поверхность, но длительное воздействие увеличивает риск всасывания в кровеносную систему. Известно, что аэрозольные анестетики хорошо использовать перед рентгенографией полости рта и перед снятием оттисков для зубных протезов у ​​пациентов с чрезмерным рвотным рефлексом. Растворы эффективны, когда анестезия необходима для охвата большой площади поверхности без риска аспирации.Гели или мази эффективны для облегчения боли, вызванной рваной раной или ссадиной, и могут облегчить боль в месте инъекции местных анестетиков [4].

Таблица 1

Таблица 1

Индикации для поверхностных анестезии в стоматологии

20
· Анестезия иглы для проводимости или инфильтрации анестезии
· Контроль боли в раненой области
· Размещение ортодонтических полос
· Ингибирование рвоты (для рентгенографического визуализации или впечатления)
· Сухой розетка
· Простая добыча первичного зуба
· Размещение резиновой плотины
· Хирургическое лечение слизистойкости поверхность, например, поверхностный разрез подслизистого абсцесса
· Ингибирование рефлексов во время эндотрахеальной интубации
· Планирование корней или скалирование

Обычно после подсушивания слизистой оболочки, местной анестезии будут вводить и опрыскивать или с помощью ватного тампона нанести минимальное количество, необходимое для получения адекватного эффекта.Поскольку продолжительность действия местного анестетика составляет около 10 минут, последующую процедуру следует проводить примерно через две минуты после введения [5]. Методы использования различаются для каждого продукта, поэтому рекомендуется придерживаться инструкций производителя. Кроме того, эффекты местных анестетиков усиливаются, когда поверхность слизистой оболочки сухая; поэтому поверхности должны быть адекватно высушены до администрации. Местные анестетики обычно концентрируются для облегчения инфильтрации; следовательно, их следует наносить тонким слоем на небольшую площадь, чтобы избежать токсичности.Хотя местные анестетики безопаснее инъекций, практикующие врачи должны опасаться аллергических реакций у всех пациентов с повышенной чувствительностью или невропатиями [4,5].

СОСТАВ местных анестетиков ()

Таблица 2

Типы местных анестетиков

91 973 Неводные
Этил аминобензойной кислоты (бензокаин)
Лидокаин база
Водный бензиловый спирт
Тетракаина гидрохлорид
Лидокаина гидрохлорид

1.Бензокаин

Бензокаин представляет собой местный анестетик на основе сложного эфира (этиловый эфир п-аминобензойной кислоты [ПАБК]). По сравнению с местными анестетиками на основе амидов местные анестетики на основе сложных эфиров обычно вызывают аллергические реакции из-за структуры ПАБК. Его плохая растворимость в воде препятствует всасыванию в сердечно-сосудистой системе, а остатки бензокаина остаются на нанесенной поверхности в течение относительно длительного периода времени. Обычно выпускается в виде спрея, геля, гелевого пластыря, мази или раствора в концентрации 6-20% в зависимости от производителя [6].Аэрозольные агенты можно использовать на мягком небе для уменьшения рвотного рефлекса при снятии оттисков, а гелевые агенты можно использовать перед инфильтрационной анестезией, чтобы минимизировать боль и дискомфорт, вызванные инъекцией иглой. Мази и растворы применяют у больных с афтозными язвами [7]. Двадцатипроцентные агенты на основе полиэтиленгликоля чаще всего используются для местной анестезии, а агенты с низкой концентрацией используются для хирургических повязок.

Агенты, приготовленные до концентрации 20%, обычно оказывают эффект в течение 30 секунд, но требуется около двух-трех минут, пока не будут достигнуты достаточная глубина и интенсивность.Бензокаин уменьшает прединъекционную боль в альвеолярной слизи и эффективен для анестезии языка. Однако он вряд ли эффективен для индукции анестезии на слизистой оболочке неба, поскольку она толстая и твердая с плотно упакованными нервами. После достижения анестезии продолжительность действия составляет приблизительно от 5 до 15 минут [8].

2. Тетракаина гидрохлорид

Тетракаин представляет собой сложноэфирное производное ПАБК. Его растворимость в липидах и анестезирующая эффективность были повышены заменой водорода п-аминогруппы бутилом.На самом деле, тетракаин в 5-8 раз эффективнее кокаина и является самым сильным среди стоматологических местных анестетиков. Продукты доступны в виде раствора для опрыскивания или мази с концентрацией от 0,2 до 2,0%. Продукты с концентрацией 0,15% продаются в виде инъекционных препаратов [9,10,11].

Начало действия через 2 минуты, продолжительность действия от 20 минут до 1 часа. Тетракаин быстро всасывается в слизистую оболочку, особенно в слизистую дыхательных путей; следовательно, дозы должны быть ограничены до 20 мг (1 мл для 2% растворов) за сеанс даже у здоровых взрослых.Передозировка может вызвать различные побочные реакции.

3. Лидокаин и гидрохлорид лидокаина

Лидокаин является единственным местным оральным местным анестетиком на основе амида, который также используется в качестве инъекционного анестетика. В стоматологии лидокаин применяют в виде 2% или 5% геля, 2% раствора, 4% или 5% раствора, 5% мази или 10% спрея [12]. Начало действия составляет примерно 1-2 минуты, а продолжительность действия составляет примерно 15 минут, при этом максимальная эффективность достигается через 5 минут. Хотя 5 % мази обладают аналогичной эффективностью с 20 % бензокаином, его действие начинается с большей задержкой, и для достижения адекватной анестезии требуется не менее 3 минут.Он эффективен на альвеолярной слизи, но не на слизистой оболочке неба. Раствор лидокаина входит в состав ополаскивателя Magic Mouth Wash и может применяться у пациентов с оральным мукозитом, вызванным лучевой и химиотерапией [13].

4. Прилокаин

Прилокаин является наиболее популярным местным анестетиком на основе амида, используемым для инфильтрационной анестезии при стоматологических процедурах. Он используется в сочетании с другими местными анестетиками [14]. Прилокаин является вторичным амидом, в отличие от мепивакаина и лидокаина.Прилокаин используется в виде двух типов составов: 4% прилокаина или 4% прилокаина с адреналином 1: 200 000. Независимо от наличия адреналина максимальная доза прилокаина для взрослых составляет 2,7 мг/фунт или 6 мг/кг. Общая доза не должна превышать 400 мг для взрослых. Прилокаин относительно безопасен для использования беременными женщинами со статусом категории беременности B.

ЭВТЕКТИЧЕСКИЕ СМЕСИ ДЛЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ (EMLA) КРЕМ

Смеси местных анестетиков, используемые для местной анестезии, называются эвтектическими смесями для местной анестезии (EMLA).Смешивание относится к процессу комбинирования лекарств или замены ингредиента для приготовления коммерческого лекарства. Конечной целью является производство сильнодействующих смесей местных анестетиков для использования в процедурах или операциях, вызывающих минимальную или сильную боль. Такие смеси имеют более низкую температуру плавления, что, в свою очередь, способствует более легкому всасыванию ЭМЛА в слизистую оболочку полости рта [15].

Крем EMLA, представляющий собой смесь 2,5% прилокаина и 2,5% лидокаина в соотношении 1:1, впервые был использован в качестве кожного местного анестетика в дерматологии в 1980-х годах [16].Холст и Эверс были первыми, кто попытался ввести крем ЭМЛА в полость рта. Их результаты показали высокую эффективность на прикрепленной десне [17]. После этого исследования в нескольких исследованиях было задокументировано нанесение крема EMLA на поверхности слизистых оболочек. Кроме того, в нескольких сообщениях отмечается, что использование крема EMLA уменьшало боль во время зондирования, ручного и ультразвукового скейлинга, наложения коффердама и блокады небного нерва [18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25]. ].

Nayak и Sudha предположили, что низкая вязкость крема EMLA затрудняет обращение с ним, что, в свою очередь, затрудняет местное введение в качестве местного анестетика в место инъекции иглой [26].Чтобы преодолеть эту неудачу, Свенссон и Петерсон использовали повязку Orahesive, которая улучшила обезболивающий эффект местного анестетика [27]. Несмотря на различные данные о возможностях применения крема ЭМЛА в стоматологии, производитель не рекомендует использовать крем на слизистых оболочках. Кроме того, необходимы дополнительные исследования для определения соответствующей дозы и продолжительности воздействия у детей для предотвращения передозировки и побочных эффектов.

ПОСЛЕДНИЕ РАЗРАБОТКИ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ДЛЯ ПАРОДОНТАЛЬНЫХ ПРОЦЕДУР

Около двух третей всех пациентов считают процедуры удаления зубного камня болезненными.Сообщается, что примерно 30% пациентов чувствуют боль во время удаления зубного камня и полировки корня [28,29]. Однако инфильтрационная анестезия с целью контроля такой боли может на самом деле вызывать боль и страх. Кроме того, инфильтрационная анестезия не может одновременно лечить все четыре квадранта, и стоматологи должны вводить дополнительные анестетики [30]. Таким образом, в настоящее время предпринимаются усилия по разработке местного анестетика, который можно было бы использовать при пародонтологических процедурах [31,32].

1.Набор пародонтальной анестезии HurriPAK

HurriPak (Beutlich LP Pharmaceuticals, Флорида, США) представляет собой 20% раствор бензокаина, который продается в виде безыгольного набора для пародонтальной анестезии. Продукт состоит из пластикового шприца (3 мл) и одноразовых пластиковых насадок [1], которые вводятся глубоко в десневую борозду. Начало действия составляет 30 секунд, а продолжительность действия составляет примерно 15 минут. Пятнадцати минут, как правило, недостаточно для проведения процедур у взрослых, поэтому может потребоваться повторное введение раствора, инфильтрационная анестезия или анестезия периодонтальных связок с помощью игольчатых инъекций.

2. Местный анестетик цетакаин

Цетакаин (Цетилит, Нью-Джерси, США) содержит 14 % бензокаина, 2 % бутамбена и 2 % тетракаина-хлористоводородной кислоты и используется для купирования локальной боли на всех слизистых оболочках, кроме глаз [ 1]. Этот продукт никогда не следует использовать для инъекций. Набор для анестезии состоит из раствора, шприца и аппликатора, который обеспечивает доступ к пародонтальному карману. Раствор можно наносить ватным тампоном или микрокистью.

3.Поддесневой анестетик Oraqix

В 2004 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило Oraqix (Dentsply, Пенсильвания, США) для использования в стоматологии. Oraqix содержит 2,5% лидокаина и 2,5% прилокаина и поставляется с 20 картриджами и наконечниками [1,14]. Это неинъекционный гель-анестетик, который вводится путем введения в десневую борозду, где он оказывает анестезирующее действие для обеспечения глубокого удаления зубного камня и выравнивания корней [33,34,35,36,37]. Сообщалось, что Oraqix также эффективен для применения ортодонтических колец [38].Комбинирование Оракикса с другими местными анестетиками следует проводить с осторожностью.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Местные анестетики считаются относительно безопасными, и с ними связано не так много побочных реакций. Наиболее частым побочным эффектом является стимуляция тканей (при длительном применении местных анестетиков) и временное изменение вкусовых ощущений [39]. Тем не менее, некоторые типы местных анестетиков, которые сочетают в себе сложные эфиры и амиды для получения сильных анестезирующих эффектов, имеют потенциальный риск аллергических реакций.Агенты на основе сложных эфиров, такие как производные ПАБК, являются известными аллергенами, и у части населения проявляются аллергические реакции на эти препараты. Настоящие аллергические реакции на местные анестетики на основе амидов крайне редки [40]. Если у пациента в анамнезе были аллергические реакции на местные анестетики, следует проверить дозу анестетика, использованного в то время, и то, получал ли пациент стоматологическое лечение после аллергической реакции. Если невозможно принять решение относительно наличия у пациента аллергии на анестетик, пациента следует направить к аллергологу для проведения пробы с разведенным раствором, а также для подкожной инъекции неразбавленного раствора.Если присутствует аллергия, у пациента могут проявляться признаки и симптомы, такие как раздражение кожи, сопровождающееся зудом, отеком, припухлостью на лице и шее, выделениями из носа, одышкой, хрипами и головной болью [41].

Кроме того, бензокаин является хорошо известной причиной метгемоглобинемии [42]. FDA постоянно предупреждает медицинских работников и пациентов о том, что метгемоглобинемия, связанная с бензокаином, постоянно документируется в литературе и может вызывать тяжелые или даже летальные исходы [1,43,44].Метгемоглобинемия, которая также была связана с кремом EMLA и прилокаином [45,46], представляет собой заболевание, при котором в крови накапливается высокая концентрация метгемоглобина (гемоглобин с железом в гемовой группе, окисленным до состояния железа). Он вызывает цианоз и вызывается либо генетическим дефектом обмена веществ у людей, либо приемом лекарств. Бензокаин запрещен у пациентов с метгемоглобинемией в анамнезе или у детей младше двух лет [47]. Метгемоглобинемия может возникнуть даже при однократном введении бензокаина или может возникнуть неожиданно после нескольких введений.Признаки и симптомы могут появиться в течение от нескольких минут до двух часов после местного применения бензокаина в ротовой полости или распыления бензокаина в ротоглоточный перешеек для предотвращения рвоты.

Сообщалось, что крем EMLA может иногда вызывать региональную бледность, покраснение, отек, раннее ощущение жжения и редко зуд [48]. Кроме того, он также может вызывать аллергические и анафилактические реакции, включая крапивницу, сосудистый отек, бронхоспазмы и шок. Хотя редко, EMLA может привести к метгемоглобинемии у детей [45,49].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Местные анестетики очень полезны для уменьшения дискомфорта, боли и беспокойства во время стоматологических процедур. Традиционные местные анестетики с бензокаином и лидокаином в качестве активных ингредиентов доступны в различных формах, и продукты следует выбирать в зависимости от предполагаемого использования. Кроме того, недавно разработанные анестетики для местного применения обладают повышенным анестезирующим эффектом за счет сочетания нескольких ингредиентов или могут использоваться на тканях пародонта. Хотя и редко, местные анестетики могут вызывать аллергические реакции или побочные эффекты, такие как метгемоглобинемия; поэтому практикующие врачи должны тщательно собирать анамнез и быть осторожными, чтобы не допустить передозировки пациентов.Рекомендуется, чтобы стоматологи получили правильное представление о местных анестетиках, чтобы улучшить качество ухода.

Таблица 3

Ингредиенты местных анестетиков и местного анестезирующего продукции

5

3

Категория Ингредиент Продукт Характеристики
Single 20% бензокаин Hurricaine (Beutlich Л.П. Pharmaceuticals, США) Различные виды и запахи (гель, раствор и т.д.)
Hurripak Мазь
UltraCare (Ultradent, США) Гель
5% лидокаина Xylonor Gel (Septodont, Канада) Гель
Xylocaine (AstraZeneca, США) Мазь
10% лидокаин Ксилокаин (Астразенека, США) Спрей
Ксилонор Спрей (Септодонт, Канада) Спрей
Смешанный 2
5% Lidocaine EMLA Cream (Astrazeneca, США) Крем Крем
2,5% Prilocaine Oraqix (DENTSPLY, США) Шприц, применимый на Gingival Sulcus
20% Benzocaine Cetacaine (цетилит, США) Спрей
2% аминобензойной Шприц применимо на десневой борозды
2% тетракаина
18% бензокаин One Touch (Hager по всему миру, США) Гель
15% тетракаин
10% Lidocaine Devornce GEL GEL GEL
4% Tetracaine
9032
90% PriloCaine

Acknowdgments

У меня нет конфликтов интереса или финансовой поддержки объявить.

Ссылки

1. Бойс Р.А., Кирпалани Т., Мохан Н. Обновления актуальных и местных анестезирующих агентов. Дент Клин Норт Ам. 2016;60:445–471. [PubMed] [Google Scholar]2. Ogle OE, Mahjoubi G. Местная анестезия: агенты, методы и осложнения. Дент Клин Норт Ам. 2012;56:133–148. [PubMed] [Google Scholar]3. Ковино БГ. Фармакология местных анестетиков. Бр Джей Анаст. 1986; 58: 701–716. [PubMed] [Google Scholar]4. Кравиц Н.Д. Использование составных местных анестетиков: обзор. J Am Dent Assoc.2007; 138:1333–1339. викторина 1382. [PubMed] [Google Scholar]5. Мичан Дж. Г. Внутриротовая местная анестезия. Пародонтология 2000. 2008;46:56–79. [PubMed] [Google Scholar]6. de Freiras GC, Pozzobon RT, Blaya DS, Moreira CH. Эффективность местного анестетика бензокаином 20% по сравнению с плацебо перед введением местной анестезии в ротовую полость: рандомизированное контролируемое исследование. Анест Прог. 2015;62:46–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Колелла Г., Гримальди П.Л., Тартаро Г.П. Афтоз полости рта: терапевтические перспективы.Минерва Стоматол. 1996; 45: 295–303. [PubMed] [Google Scholar]8. Eslamian L, Borzabadi-Farahani A, Edini HZ, Badiee MR, Lynch E, Mortazavi A. Обезболивающее действие мукоадгезивных пластырей с бензокаином на ортодонтическую боль, вызванную эластомерными разделителями, предварительное исследование. Акта Одонтол Сканд. 2013;71:1168–1173. [PubMed] [Google Scholar]9. Грэм Дж. В. Глубокая безыгольная анестезия в ортодонтии. Дж. Клин Ортод. 2006; 40: 723–724. [PubMed] [Google Scholar] 10. Изен Д.А. Эффективный метод достижения глубокой местной анестезии: два клинических случая.Дент сегодня. 2009; 28: 148–150. [PubMed] [Google Scholar] 11. Kravitz ND, Graham JW, Nicozisis JL, Gill J. Комбинированные местные анестетики в ортодонтии. Дж. Клин Ортод. 2015; 49: 371–377. [PubMed] [Google Scholar] 12. Bagesund M, Tabrizi P. Пластырь с лидокаином 20% и гель с лидокаином 5% для местной анестезии слизистой оболочки полости рта. Int J Paediatr Dent. 2008; 18: 452–460. [PubMed] [Google Scholar] 13. Яакоб Х.Б., Нур Г.М., Малек С.Н. Фармакологический эффект местного анестетика ксилокаина — сравнение с плацебо.Сингапур Дент Дж. 1981; 6: 55–57. [PubMed] [Google Scholar] 14. Mayor-Subirana G, Yague-Garcia J, Valmaseda-Castellon E, Arnabat-Dominguez J, Berini-Aytes L, Gay-Escoda C. Анестезирующая эффективность Oraqix (R) по сравнению с Hurricaine (R) и плацебо для контроля боли во время не- хирургическое пародонтологическое лечение. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2014;19:e192–e201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Данешказеми А., Абришам С.М., Данешказеми П., Давуди А. Эффективность эвтектической смеси местных анестетиков в качестве местного анестетика, используемого для стоматологических процедур: краткий обзор.Анест Эссе Рез. 2016;10:383–387. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Беккер Б.М., Хелфрич С., Бейкер Э., Ловгрен К., Минуг П.А., Мачан Дж.Т. Ультразвук с местной анестезией быстро уменьшает боль при внутривенной катетеризации. Академия скорой медицинской помощи. 2005; 12: 289–295. [PubMed] [Google Scholar] 17. Холст А., Эверс Х. Экспериментальные исследования новых местных анестетиков на слизистой оболочке полости рта. Швед Дент Дж. 1985; 9: 185–191. [PubMed] [Google Scholar] 18. Аль-Мелх М.А., Андерссон Л. Сравнение местных анестетиков (EMLA/Oraqix vs.бензокаин) при болях, возникающих во время инъекции небной иглой. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007;103:e16–e20. [PubMed] [Google Scholar] 19. Антониацци Р.П., Каргнелутти Б., Фрейтас Д.Н., Гимарайнш М.Б., Занатта Ф.Б., Фельденс К.А. Местная внутрикарманная анестезия во время удаления зубного камня и полировки корня: рандомизированное клиническое исследование. Браз Дент Дж. 2015; 26:26–32. [PubMed] [Google Scholar] 20. Дональдсон Д., Мичан Дж. Г. Сравнение влияния крема EMLA и местного 5% лидокаина на дискомфорт при зондировании десен.Анест Прог. 1995; 42:7–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Лим С., Джуллиард К. Оценка эффективности местного анестетика EMLA при размещении герметика с помощью раббердама. Педиатр Дент. 2004; 26: 497–500. [PubMed] [Google Scholar] 22. Милани А.С., Занд В., Абдоллахи А.А., Фроурейхани М., Закери-Милани П., Джафарабади М.А. Влияние местной анестезии кремом лидокаин-прилокаин (EMLA) и местного давления на боль во время инфильтрационной инъекции для верхнечелюстных клыков: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование.J Контемп Дент Практ. 2016; 17: 592–596. [PubMed] [Google Scholar] 23. Мичан Дж.Г., Винтер Р.А. Сравнение местной анестезии и электронной стимуляции нервов для уменьшения боли при интраоральных инъекциях. Бр Дент Дж. 1996; 181:333–335. [PubMed] [Google Scholar] 24. Vickers ER, Punnia-Moorthy A. Клиническая оценка трех местных анестетиков. Ост Дент Дж. 1992; 37: 267–270. [PubMed] [Google Scholar] 25. Winning L, Polyzois I, Nylund K, Kelly A, Claffey N. Плацебо-контролируемое исследование по оценке анестезирующего геля при зондировании у пациентов с прогрессирующим пародонтитом.J Пародонтол. 2012;83:1492–1498. [PubMed] [Google Scholar] 26. Наяк Р., Судха П. Оценка трех местных анестетиков против боли: клиническое исследование. Индиан Джей Дент Рез. 2006; 17: 155–160. [PubMed] [Google Scholar] 27. Свенссон П., Петерсен Дж.К. Анестезирующий эффект EMLA, окклюзированный оральными повязками для полости рта на слизистой оболочке полости рта. Плацебо-контролируемое исследование. Анест Прог. 1992; 39: 79–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Гансолли Дж. Необходимость контроля боли во время масштабирования и полировки корней.Compend Contin Educ Dent. 2005; 26:3–5. [PubMed] [Google Scholar] 29. Magnusson I, Geurs NC, Harris PA, Hefti AF, Mariotti AJ, Mauriello SM, et al. Внутрикарманная анестезия для скейлинга и полировки корней у чувствительных к боли пациентов. J Пародонтол. 2003; 74: 597–602. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мэтьюз Д.К., Рокки А., Гафни А. Факторы, влияющие на выбор пациентами и потенциальными пациентами среди анестетиков для повторных посещений пародонта. Джей Дент. 2001; 29: 173–179. [PubMed] [Google Scholar] 31. Пандит Н., Гупта Р., Чандок У., Гуньяни С.Сравнительная оценка местной и электронной анестезии при скейлинге и полировании корней. J Пародонтол. 2010;81:1035–1040. [PubMed] [Google Scholar] 32. ван Стенберге Д., Берси П., Де Бовер Дж., Адрианс П., Гирс Л., Хендриккс Э. и др. Оценка пациентами нового неинъекционного геля для анестезии: многоцентровое перекрестное исследование, сравнивающее гель с инфильтрационной анестезией во время удаления зубного камня и полировки корней. J Пародонтол. 2004; 75: 1471–1478. [PubMed] [Google Scholar] 33. Дональдсон Д., Гелски С.К., Лэндри Р.Г., Мэтьюз Д.К., Сандху Х.С.Плацебо-контролируемая многоцентровая оценка анестезирующего геля (Oraqix) для пародонтальной терапии. Дж. Клин Пародонтол. 2003; 30: 171–175. [PubMed] [Google Scholar] 34. Фрископп Дж., Хуледал Г. Уровни лидокаина и прилокаина в плазме после применения Oraqix, нового внутрикарманного анестетика, у пациентов с прогрессирующим пародонтитом. Дж. Клин Пародонтол. 2001; 28: 425–429. [PubMed] [Google Scholar] 35. Friskopp J, Nilsson M, Isacsson G. Начало анестезии и продолжительность действия нового внутрикарманного анестетика на основе геля лидокаина/прилокаина (Oraqix) для удаления зубного камня/шлифовки корней.Дж. Клин Пародонтол. 2001; 28: 453–458. [PubMed] [Google Scholar] 36. Herdevall BM, Klinge B, Persson L, Huledal G, Abdel-Rehim M. Уровни лидокаина, о-толуидина и прилокаина в плазме после применения 8,5 г Oraqix у пациентов с генерализованным пародонтитом: влияние на метгемоглобин крови и переносимость. Акта Одонтол Сканд. 2003; 61: 230–234. [PubMed] [Google Scholar] 37. Jeffcoat MK, Geurs NC, Magnusson I, MacNeill SR, Mickels N, Roberts F, et al. Внутрикарманная анестезия для удаления зубного камня и полировки корней: результаты двойного слепого многоцентрового исследования с использованием стоматологического геля лидокаин-прилокаин.J Пародонтол. 2001; 72: 895–900. [PubMed] [Google Scholar] 38. Квонг Т.С., Кусното Б., Виана Г., Эванс К.А., Ватанабэ К. Эффективность Oraqix по сравнению с TAC(a) для установки ортодонтических временных анкерных устройств. Угол Ортод. 2011; 81: 754–759. [PubMed] [Google Scholar] 39. Рамаччато Дж.Г., Мичан Дж.Г. Последние достижения в области местной анестезии. Обновление Дента. 2005; 32:8–10. 12–14. [PubMed] [Google Scholar]40. Мичан Дж. Г. Эффективные местные анестетики и методы. Дент Клин Норт Ам. 2002; 46: 759–766.[PubMed] [Google Scholar]41. Джексон Д., Чен А.Х., Беннетт Ч.Р. Выявление истинной аллергии на лидокаин. J Am Dent Assoc. 1994; 125:1362–1366. [PubMed] [Google Scholar]42. Хигер М.А., Афельд Дж.Л., Кампстон ​​К.Л., Уиллс Б.К. Топический бензокаин и метгемоглобинемия. Am J Ther. 2016 [PubMed] [Google Scholar]43. Кэш С, Арнольд Д.Х. Экстремальная метгемоглобинемия после местного применения бензокаина: распознавание с помощью пульсоксиметрии. J Педиатр. 2016 [PubMed] [Google Scholar]44. Херш Е.В., Хелпин М.Л., Эванс О.Б. Смертность от местных анестетиков: отчет о случае.ASDC Джей Дент Чайлд. 1991; 58: 489–491. [PubMed] [Google Scholar]45. Книга А, Феландт С., Крия М., Радке М., Папперт Д. Интоксикация метгемоглобином прилокаином в EMLA. Случайная интоксикация младенца с ошпариванием. Анестезиолог. 2009; 58: 370–374. [PubMed] [Google Scholar]46. Чо Ю.С., Чунг Б.И., Пак К.В., Ким Х.О. Судороги и метгемоглобинемия после местного применения эвтектической смеси лидокаина и прилокаина у ребенка 3,5 лет с контагиозным моллюском и атопическим дерматитом. Педиатр Дерматол.2016; 33:e284–e285. [PubMed] [Google Scholar]47. Тентиндо Г., Розенберг М. Метгемоглобинемия и местная анестезия: что должен знать каждый стоматолог. J Mass Dent Soc. 2010;59:18–20. [PubMed] [Google Scholar]48. Паркер Дж. Ф., Вац А., Бауэр Г. Токсичность EMLA после применения для тестирования кожи на аллергию. Педиатрия. 2004; 113:410–411. [PubMed] [Google Scholar]49. Койпер-Принс Э., Керкхоф Г.Ф., Рейнен К.Г., ван Дейкен П.Дж. 12-дневный мальчик с метгемоглобинемией после обрезания под местной анестезией (лидокаин/прилокаин)2016;3:12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Profound Gel для стоматологов — Edge Pharma

Profound Gel

 

  

Profound Gel — это гель для местного анестезии для перорального применения, состоящий из 4 активных ингредиентов, включая лидокаин, прилокаин, тетракаин и фенилэфрин. Edge Pharma предлагает стоматологам и другим квалифицированным специалистам Profound Gel в 30-граммовой банке без указания имен пациентов . Вкус малинового зефира популярен из-за его эффективности в маскировке присущей оральным анестетикам горечи.Также доступна мята.

Гель Profound можно заказать в количестве от двух баночек. Возможны скидки от количества. Мы также предлагаем скидки на ежемесячные подписки.

Хранение: при комнатной температуре

 

Ингредиенты Profound Gel

  • Лидокаин 10%
  • Прилокаин 10%
  • Тетракаин 4%

 

Ингредиенты геля Profound-PE

  • Лидокаин 10%
  • Прилокаин 10%
  • Тетракаин 4%
  • Фенилэфрин 2%

 

Лидокаин —  Лидокаин представляет собой местный анестетик очень короткого действия, впервые открытый в 1940-х годах.Он состоит из синтетического аминоэтиламида и обычно используется в качестве обезболивающего средства, работая путем ингибирования потока ионов натриевых каналов, тем самым блокируя нервные импульсы.

Прилокаин —  Прилокаин представляет собой местный анестетик короткого действия, химически обозначаемый как амид, который обеспечивает кожную анальгезию. Время начала действия после введения несколько больше, чем у лидокаина, но продолжительность действия также больше.

Тетракаин — Тетракаин — местный анестетик длительного действия, воздействующий на функцию кальциевых каналов.Тетракаину может потребоваться до 15 минут до начала действия, но продолжительность действия также больше, чем у лидокаина или прилокаина (обычно 2-3 часа).

Фенилэфрин —  Фенилэфрин представляет собой фенэтиламин, в основном используемый в качестве противоотечного, вазопрессорного и сосудосуживающего средства.

 

Отзывы  

«Я использую Profound Gel каждый день, и, честно говоря, я даже не хочу думать о том, какой была бы моя практика без эффективного местного анестетика.Помимо использования его в качестве геля для предварительной инъекции в течение 3 минут на сухую слизистую оболочку, мы также используем его для полировки корней и большинства наших лазерных процедур на мягких тканях. Конечно, это лучше, чем причинять людям боль!»

Д-р Марти Засе
Косметический стоматолог и лектор
«Косметические жемчужины для врачей общей практики»

[email protected], www.colchesterdentalgroup.com

 

Обзор литературы

9

[email protected]

TAD и местная анестезия

Хотя временные фиксаторы (TAD) используются ортодонтами уже 35 лет, их использование стало обычным явлением в последнее десятилетие.(1) TAD позволяют ортодонтам достигать клинических решений, которые были невозможны при использовании традиционных методов крепления, таких как головные уборы. (2) «Теперь с помощью TAD можно успешно лечить различные типы сложных аномалий прикуса». (2) TAD используются для лечения количество ортодонтических проблем, включая коррекции переднезаднего, вертикального и поперечного размеров.(2)

Преимущества, указанные для TAD, включают абсолютную фиксацию, простоту позиционирования и удаления, низкую стоимость и отсутствие необходимости в сотрудничестве с пациентом.(3)

С появлением TAD и их растущей популярностью ортодонты столкнулись с необходимостью достижения адекватной анестезии для установки устройств. (4) Различные типы местных анестетиков используются перед ортодонтическими процедурами, такими как установка TADs. (5) Одним из вариантов является состав, содержащий 10% лидокаина, 10% прилокаина и 4% тетракаина. (5) «Гель для местного применения наносится на две минуты перед выполнением лазерной техники, введением минивинта, посадкой бандажа или любым другим способом. другие малоинвазивные процедуры, а затем тщательно промыть.”(5)


(1) Harrell, R. DMD, Решения в стоматологии: Журнал междисциплинарной помощи, Клиническое использование временных опорных устройств, https://decisionsindentistry.com/
(2) Park, J.H. DMD, Shine, K. DMD, Временные анкерные устройства в клинической ортодонтии, Обзор клинического применения временных анкерных устройств (TAD), https://onlinelibrary.wiley.com/
(3) Candido, C. DMD, Webmed Central , Open Access Biomedical Publishers, Использование временных анкерных устройств в ортодонтии: обзор литературы, https://www.webmedcentral.com/
(4) Harris, L. DMD, et.al., Orthodontic Update, Последние сведения о местной анестезии в ортодонтии, Журнал клинической ортодонтии, Глубокая безыгольная анестезия в ортодонтии, http://www.ameditech.com/ (PDF)

Читать меньше Читать далее

 

Снятие беспокойства и боли в стоматологическом кресле

Около 22% взрослых в США.По данным Американской стоматологической ассоциации, С. сообщает, что боится стоматолога. (1) Боязнь боли часто упоминается как главная проблема, за которой следует страх перед инъекциями, побочными эффектами анестезии и общим чувством беспомощности (2). )

Важным методом лечения боли у стоматологов является сочетание местной и местной анестезии. «Местная анестезия — это обезболивающий гель, который может облегчить введение тонкой иглы, используемой для местной анестезии». (3) Местные анестетики признаны полезными для уменьшения боли, дискомфорта и беспокойства при различных стоматологических процедурах.Согласно одному крупному стоматологическому изданию, усиленный анестезирующий эффект достигается за счет комбинирования нескольких ингредиентов. (4)

Комбинированные местные анестетики, такие как 10 % лидокаина, 10 % прилокаина и 4 % тетракаина, набирают популярность в стоматологической практике. анестетик помогает облегчить тревогу и боль благодаря как психологическим, так и фармакологическим эффектам. Психологически субъекты, которые проинформированы о том, что им введут местную анестезию, могут испытывать менее ожидаемую боль и меньше опасений.Физиологически уменьшение боли достигается за счет блокирования проведения нервного импульса в свободных нервных окончаниях, расположенных в поверхностных тканях, за счет временного снижения проницаемости мембраны нервных клеток для ионов натрия». (5)


(1) Maestri, GDDS , Dentistry Today, Как справиться с стоматологической тревогой во время пандемии, https://www.dentistrytoday.com/
(2) Web MD, Ослабление стоматологического страха у взрослых, https://www.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Copyright © 2022 Новокузнецк. 654041, Новокузнецк, Кутузова 25