Обезболивающее очень сильное: Страница не найдена — Zen-Top: рейтинги лучшего, обзоры и сравнения

Содержание

Врач рассказала о безопасной норме приема обезболивающих – Москва 24, 19.04.2021

Фото: портал мэра и правительства Москвы/Евгений Самарин

Врач-терапевт Людмила Лапа рассказала Москве 24, сколько обезболивающих таблеток можно принимать в день, чтобы не навредить организму, а также кому они строго противопоказаны.

Ранее в Национальной службе здравоохранения Англии сообщили, что передозировка парацетамола может вызвать серьезные побочные реакции. Ее самыми частыми симптомами становятся тошнота и рвота, которые обычно проявляются спустя несколько часов после приема препарата. Злоупотребление способно вызвать повреждение печени, а также может проявиться сонливость, желтуха и боль в правой верхней части живота.

По словам терапевта, все обезболивающие препараты сугубо индивидуальны и доза лекарства зависит от возраста и веса пациента. Вся информация обычно указана в инструкции к нему.

«Тот же парацетамол можно принимать максимально три раза в день – за это время организм, как правило, успевает восстановиться, побочных действий не бывает. Но эти препараты рекомендуется использовать короткое время. Если мы постоянно принимаем парацетамол, например при головной боли по три-четыре таблетки за раз, то от этого могут быть плохие последствия», – подчеркнула врач.

Всегда нужно вовремя обратиться к врачу, если улучшающего эффекта не наступает. Обезболивающие – это скорая помощь, но на постоянной основе ее не надо использовать. Сейчас у многих идет парацетамол по любому поводу – это очень плохо.

Людмила Лапа

врач-терапевт

Также собеседница Москвы 24 добавила, что многие обезболивающие препараты запрещены для использования аллергикам. Ряд препаратов увеличивает аллергофон организма, пояснила врач.

«Есть так называемая аспириновая триада, при которой вообще запрещаются использовать в качестве обезболивающих все анальгетики и аспирины. Это касается больных, страдающих тяжелой формой аллергии и бронхиальной астмы. В этом случае при приеме они могут вызвать побочные эффекты, а точнее гиперреакцию иммунной системы», – объяснила терапевт.

Специалист добавила, что обезболивающие особенно противопоказаны при аллергии на плесень и другие грибковые аллергены.

Ранее врач-токсиколог Алексей Водовозов рассказывал, что у любого лекарства есть не только прямое действие, но также побочные эффекты. В случае с парацетамолом до 15% вещества превращается при приеме в токсичный компонент. А для людей с фиброзом или циррозом печени, с перенесенными гепатитами он становится настоящим ядом.

Также врач предостерег от приема подростками аспирина. По его словам, если лекарством сбивать температуру при вирусной инфекции, например при кори или краснухе, у молодых людей до 15–18 лет есть достаточно высокий шанс получить серьезное поражение печени – синдром Рейе.

Читайте также

Как лечат детей, когда они страдают от боли?

автор:  Dipl.-Biol. Maria Yiallouros, erstellt am 2009/07/29, редактор:  Maria Yiallouros, Разрешение к печати:  Prof. Dr. med. Dr. h.c. Günter Henze, Последнее изменение:  2019/03/19

Почти у всех онкологических детей есть боли, которые появляются из-за болезни или из-за лечения. Насколько эти боли сильные и как долго они остаются, зависит от конкретной индивидуальной ситуации.

Когда могут начинаться боли?


Боли (например, головная боль) могут быть симптомом самой болезни, то есть рака. Но боли могут появляться и в то время, когда ребёнок проходит лечение. Например, когда делают некоторые виды диагностики, или на определённых этапах лечения (пункция костного мозга‎, или люмбальная пункция‎). Боли могут быть побочным эффектом/осложнением после химиотерапии [химиотерапия‎] и лучевой терапии [лучевая терапия‎] (то есть они появляются, когда, например, воспаляются слизистые оболочки, когда ребёнок заразился инфекцией [инфекция‎], это может быть одной из реакций организма на облучение). Но и после того, как лечение закончилось, дети и подростки могут испытывать боли. Эти боли являются отдалённым осложнением, которое даёт рак или противораковое лечение.

Боли – это одна из главных проблем у детей, которые заболели раком.

Как определяют, насколько сильными являются боли?


Понять, насколько сильной является боль, бывает очень сложно и для самого пациента, и для его семьи, и для самих врачей. Но именно этот критерий даёт возможность выбрать максимально эффективное обезболивающее лечение. Чтобы оценить силу боли у детей, специалисты выбирают разные методы, которые зависят от возраста больного ребёнка:

Грудные младенцы и дети младшего возраста, например, вообще не могут сказать о боли. Но у них появляются странности в поведении, по которым можно оценить, насколько сильно боли беспокоят ребёнка. Например, дети начинают кричать/плакать, становятся беспокойными, у них расстраивается сон, появляется неадекватная мимика, они начинают меньше есть или меньше играть. Поэтому алгоритм оценки боли основывается на внимательном наблюдении за этими изменениями.

У детей более старшего возраста и подростков есть возможность спросить, где именно болит и как болит, как часто начинаются боли. При этом ценной помощью стали так называемые «анкеты оценки боли». С их помощью сами дети, подростки и/или их родители могут описать боль, ориентируясь на специально разработанную шкалу для определения интенсивности боли.

Как в детской онокологии лечат детей от боли?


Каким именно будет обезболивающее лечение, зависит от конкретной ситуации. Это может быть медикаментозное лечение. Также могут помогать и немедикаментозные способы лечения.

Медикаментозное обезболивающее лечение


К методам медикаментозного обезболивающего лечения относится применение обезболивающих средств (анальгетиков). Их дают либо в форме таблеток, либо вводят внутривенно‎. Какой именно обезболивающий препарат будут давать, зависит от того, какого рода боли у ребёнка, отчего они появились и насколько они интенсивны. Иногда для лечения достаточно обычных обезболивающих, которые, например, используются при головных болях, или зубной боли (например, парацетамол). Но чаще всего приходится прибегать к более сильнодействующим препаратам, например, когда надо лечить осложнения на слизистой полости рта (а они могут быть достаточно сильными), возникшие от самого противоракового лечения.

Если боли очень сильные, их в течение определённого времени, не очень долгого, необходимо лечить опиат‎ами, например, морфин‎ом. Одновременно, чтобы у ребёнка не развивалась физическая зависимость, препарат вводится внутривенно через специальный инфузионный насос для введения противоболевых препаратов. С помощью такого насоса пациент сам себе может ввести препарат, нажав на кнопку дозатора тогда, когда у него есть боли. Врачи программируют для каждого свою дозу и их количество. Они ограничены и одновременно контролируется потребление/расход лекарства. Лечение выстраивается для каждого ребёнка индивидуально. Основная цель заключается в том, чтобы у ребёнка не было боли.

Когда костный мозг берут на пункцию, то эту процедуру дети часто воспринимают болезненно. Поэтому себя зарекомендовала такая практика, когда детям пункцию делают под коротким наркоз‎ом. И таким образом у детей не возникает страха перед процедурой, стрессового состояния и боли.

Как можно устранить боль немедикаментозными методами?


Медикаментозное лечение боли дополняют различные методы и приёмы, которые помогают уменьшить боль. К их числу относятся:

  • техники из поведенческой психотерапии (например, дыхательная техника, т.е. упражнения с применением дыхания; упражнения для глубокого расслабления мышц, у специалистов это называется „прогрессивная мышечная релаксация“)
  • методы когнитивной психологии (например, отвлекаться от боли с помощью музыки или игры; гипноз‎; воздействовать на ребёнка через утешение и поддержку)
  • физические методы (например, приёмы таких прикосновений или такого физического контакта как погладить ребёнка, держать его, массировать, укачивать ребёнка). Одно присутствие близких людей способно во многом уменьшить боль.

Немедикаментозные техники и приёмы являются неотъемлемой составной частью плана лечения у онкологических детей.

Основная литература:

  1. Zernikow B: Schmerztherapie in der Kinderhämatonkologie, in Zernikow B: Schmerztherapie bei Kindern. Springer Medizin Verlag Heidelberg 3. Aufl. 2005, 217 [ISBN: 3-540-23728-3] ZER2005
  2. Zernikow B: STOP dem Schmerz – Schmerz-Therapie in der Onkologischen Pädiatrie (STOP) – Ergebnisse eines bundesweiten Qualitätsmanagement-Programms. WIR Informationsschrift der Aktion für krebskranke Kinder e.V. (Bonn) 2004, 4: 19 [URI: http://www.kinderkrebsstiftung.de/ fileadmin/ KKS/ files/ zeitschriftWIR/ 2004_4/ stopdenSchmerz.pdf] ZER2004

Лекарство от боли: что нужно знать, чтобы получить сильнодействующие препараты — Общество

Правительство продолжает упрощать порядок получения тяжелобольными сильнодействующих обезболивающих. Так, в начале июля была подписана дорожная карта повышения доступности наркотических обезболивающих препаратов. Документ, в частности, расширяет список таких лекарств и упрощает процедуру выписывания рецепта.

ТАСС представляет инструкцию по получению наркотических обезболивающих, где учтены последние законодательные изменения.

Важно знать

  • Право выписывать обезболивающие имеет онколог, участковый-терапевт и фельдшер (если пациент живет в удаленном районе, где работает только фельдшерско-акушерский пункт), а также любой врач-специалист, прошедший обучение по работе с наркотическими средствами.
  • Медработники, в том числе врачи выездных патронажных служб, имеют право выписывать рецепты непосредственно в день обращения пациента, в том числе при посещении больного на дому. Однако пациенту все равно придется идти в медучреждение, чтобы поставить печать на рецепте.
  • Врач может назначать наркотические препараты единолично без врачебных комиссий, если это согласовано с руководителем учреждения.
  • Спецрецепт действителен в течение 15 дней и может быть выписан в том числе в выходные и праздники.
  • Медработники не имеют права требовать возврата использованных ампул, упаковок и трансдермальных пластырей перед выписыванием следующего рецепта.
  • Фельдшерско-акушерские пункты и амбулатории имеют право хранить наркотические препараты и отпускать такие лекарства пациентам вместо аптек.

Как получить рецепт в поликлинике или онкодиспансере

  1. Пациент (или его доверенное лицо) идет к врачу или вызывает его для выписки рецепта на дом.
  2. Врач осматривает пациента, назначает препарат и при необходимости выписывает рецепт.
  3. Заведующий ставит круглую печать на рецептурном бланке.
  4. Поликлиника/онкодиспансер передает списки пациентов в аптеку по месту жительства.
  5. Пациент (или доверенное лицо) получает лекарство в аптеке по рецепту.

Кто может получить препараты, если пациент не может прийти сам?

Родственники или социальные работники.

  • У доверенного лица должно быть на руках заявление на получение наркотических обезболивающих от пациента.
  • Соцработник по закону имеет право отказаться от получения сильнодействующих препаратов для больного.

Любые другие доверенные лица, например друзья.

  • Доверенному лицу необходимо иметь заявление на получение лекарства от пациента, нотариальную доверенность, а также свой паспорт и копию паспорта пациента.

Как получить обезболивающие при выписке из стационара или хосписа

При выписке пациента медработники обязаны:

  • при наличии у медучреждения лицензии на работу с наркотическими и психотропными веществами снабдить больного препаратом на срок до пяти дней из запасов стационара либо выписать рецепт для получения лекарства в аптеке, к которой прикреплен пациент;
  • при отсутствии соответствующей лицензии медработники обязаны связаться с поликлиникой по месту жительства пациента и сообщить о пациенте с хроническим болевым синдромом.

Действия сотрудников скорой помощи при обезболивании онкобольных

  1. Если по каким-либо причинам пациент не может самостоятельно провести обезболивание, это обязана сделать бригада скорой помощи, используя средства пациента.
  2. Если боль не снимается ненаркотическими препаратами, используются наркотические средства бригады скорой помощи (в рамках оказания скорой медицинской помощи в неотложной форме). В каждой бригаде такие средства есть.
  3. Скорая делает запись о проведении обезболивания в карте вызовов, заведующий подстанцией информирует руководство территориальной поликлиники для принятия решения об обеспечении пациента наркотическим средством и проведения дальнейшего планового обезболивания в установленном порядке.

Что делать, если возникли трудности с назначением обезболивающего

В случае затруднений при получении рецепта на наркотическое обезболивающее по месту жительства следует обратиться за помощью по телефонам горячих линий Минздрава и Росздравнадзора.

  • Горячая линия Минздрава РФ: 8 800 200-03-89.
  • Горячая линия Росздравнадзора по обезболиванию: 8 800 500-18-35.
  • Горячая линия Департамента здравоохранения г. Москвы по вопросам медицинской помощи: 8 (499) 251-83-00.
  • Телефон главного внештатного специалиста по паллиативной помощи: 8 (499) 245-76-11, 8 (499) 245-59-69.

Памятка составлена по материалам фонда помощи хосписам «Вера»

«Врачи просто не знают и боятся» Больные россияне живут в муках и умирают. Их лекарства считают наркотиками: Общество: Россия: Lenta.ru

«Поболит — быстрее пройдет», «надо терпеть»… Этими и другими подобными фразами у тысяч пациентов по всей России, особенно за пределами Москвы, отбирают право на жизнь без боли. Между тем прием опиоидных анальгетиков — зачастую самый быстрый способ встать с больничной койки, а для неизлечимо больных — шанс провести последние дни жизни, не испытывая страданий. Вот только врачи не торопятся выписывать рецепты. Не найдя помощи у своего врача, люди идут искать обезболивающее сами. Одни — у перекупщиков или у родственников умерших больных, другие пытаются провезти контрабандой из-за границы, третьи вынуждены заменять наркотиками, достать которые порой оказывается проще. Как изменить ситуацию и сделать врачей союзниками пациентов в борьбе с болью? Ответы на эти и другие вопросы «Лента.ру» искала в разговоре с Нютой Федермессер, директором Московского многопрофильного центра паллиативной помощи, учредителем фонда помощи хосписам «Вера».

***

«Лента.ру»: Вам известно о случаях, когда людям приходилось прибегать к черному рынку или контрабанде, чтобы достать обезболивание?

Федермессер: Да, увы, в регионах это до сих пор встречается. Если посмотреть статистику потребления наркотических анальгетиков по стране, то в 2017 году 23 процента от всего объема произведенных в России опиоидных анальгетиков использованы в Москве — это самый большой процент по стране. Больше, чем в любом федеральном округе.

О чем это говорит?

Это значит, что ситуация с обезболиванием здесь намного лучше, поэтому пациентам и их близким нет нужды нарушать закон — они и так получают обезболивание.

Но за пределами МКАД все иначе?

Именно. Недавно в Центр паллиативной помощи поступил из региона пациент, усилиями своих родственников обезболенный героином. Сын рассказал, что ему намного проще добыть героин, чем морфин. И очень стыдно, конечно, что это совсем недалеко от Москвы.

Недоступность опиоидных анальгетиков приводит родственников к нарушению законодательства по обороту наркотиков. Вот в семье умирает тяжелобольной человек, остается препарат. По закону начатую упаковку нужно сдать, но родственники помнят, что достать лекарство было сложно, и они оставляют препарат себе: мало ли что. И когда у друзей или знакомых кому-то нужно обезболивание, они этот препарат передают. С точки зрения закона, это утечка в нелегальный оборот — подсудное дело. Причем они ведь не только передали, но еще и вроде как назначили, не имея знаний, медицинского образования, лицензии. Бог его знает, что произойдет, — может быть, это обезболивающее и назначать-то пациенту нельзя.

Есть еще категория — те, кто ездит лечиться за рубеж. Возвращаясь, они везут препараты для себя или для своего ребенка.

Европейские медики знают, что у нас в стране с обезболиванием непросто: они человеку, который, например, скоро будет нуждаться в паллиативной помощи, назначают нужные препараты. Но они не знают заранее, какой препарат поможет лучше, поэтому дают, допустим, три рецепта на гидроморфон, ораморф, морфин продленного действия в таблетках и запас на полгода по каждому препарату. Представляете, насколько человек привозит больше, чем ему реально нужно? И потом это остается и точно так же распространяется по знакомым.

Фото: Максим Кимерлинг / «Коммерсантъ»

Люди идут на это вынужденно, из-за страха остаться наедине с болью. Получается, что сейчас контроль приводит к обратному эффекту, это и нужно изменить. Медицинский легальный оборот наркотических средств составляет не более 0,04 процента от всего оборота, а регулируют его так, как будто цифры совсем другие.

Часто продают и детское обезболивающее.

Да, особенно когда речь идет о неинвазивных формах — то есть не об уколах, а, например, о пластырях или сиропах. Когда ребенок умер, осталась бутылка раствора морфина с клубничным вкусом, ты смотришь на эту бутылку и думаешь о том, что это спасение для страдающих детей. И с ней ничего не сделаешь — по идее, ее даже нельзя передать в медучреждение, чтобы она там хранилась и кому-то помогла, и вылить жаль, и дома оставить нельзя. Можно только уничтожить в присутствии комиссии с составлением акта. Но комиссии надо еще разъяснить, откуда у тебя препарат взялся. Поэтому все молчат.

А ведь этот морфин может помочь другим. Феерическое лицемерие — говорить, что все обезболены, что нам ничего не нужно. Если мы приходим в семью, где есть дети, нуждающиеся в обезболивании, там у знакомых мам через одну есть нужные им импортные препараты. А за рубеж ездили далеко не все. У этих родителей есть форумы, они общаются в чатах в интернете. До недавнего времени мне казалось, что вот я это расскажу — и все: пойдут шерстить по мамам. Нет, об этом надо говорить! Не пойдут. Потому что надо менять наркополитику. Пусть попробуют пошерстить и поотнимать морфин в сиропе, если мама легальный морфин в ампулах получить не может — ей просто его не выписывают.

А почему не выписывают?

Врачи просто не знают, как выписать, и боятся. Совсем недавно в Ивановской области, где губернатор в курсе этой проблемы, у фонда был подопечный тяжелобольной ребенок, которому был нужен морфин. Каждый раз выбивать его приходилось при поддержке замминистра здравоохранения Татьяны Яковлевой. Она звонила министру здравоохранения региона. Тот брал под козырек и звонил главврачу поликлиники. Главврач ссылался на то, что родители ребенка могут вызвать скорую, могут госпитализироваться в стационар, чтобы там дали обезболивание. Но мама не хочет в стационар! Она знает, что в стационаре нет круглосуточных посещений, ее выгонят оттуда и годовалый ребенок останется один в больнице. Мама уже обученная, она знает свои права, звонила на горячую линию фонда «Вера» или на горячую линию Росздравнадзора — она знает, что имеет право получить морфин дома.

Фото: Сергей Строителев / «Коммерсантъ»

Вот представляете: раздается звонок, главный врач приходит в ужас, потому что ему позвонил министр, в панике выписывает рецепт годовалому ребенку на морфин. Вот такое ручное управление. А пока мы в ручном режиме это решаем, у ребенка все время болит.

Но проблема вот еще в чем: дальше участковый врач должен обезболить ребенка на дому морфином. Так эта врач звонит в слезах из квартиры ребенка и говорит: «Я пришла, у меня все есть, но я не буду этого делать. Я убью ребенка. Хоть милицию вызывайте, все равно не буду». Ведь она впервые пошла выполнять такое назначение, у нее нет опыта. Она выросла в этой стране, в этом законодательстве, получила отечественное образование, и она считает, что если она даст ребенку морфин, то убьет его и сядет в тюрьму. Она расценивает это так, что ее чуть ли не эвтаназию заставляют сделать. И я ее понимаю, хотя это вопиющая неграмотность.

В итоге ребенок не получал обезболивание еще дня три, и все эти три дня главный специалист по паллиативной помощи Минздрава РФ Диана Невзорова говорила с участковым врачом по телефону, объясняла ей, что и как, по сути — образовывала ее.

Да, в итоге морфин получили, все было сделано, но в таком странном режиме. Это ненормально в стране, где живет 146 миллионов человек и 2,5 тысячи детей ежегодно нуждаются в обезболивании опиатами.

Но ведь это врачи, они обязаны помогать людям и боль тоже обязаны снимать. Чего им бояться?

Фонд «Вера» в 2017 году проводил опрос, чтобы выявить причины, которые препятствуют обезболиванию. Около 40 процентов медиков сказали, что риск уголовного преследования для них является основным барьером. И они будут тратить время и силы на то, чтобы отговаривать пациента от опиатов, даже если менее сильные препараты не помогают.

Как вообще можно отговорить человека, которому больно?

Ну, они говорят, дескать, «потерпите», «это же наркотики, сильнее ничего не будет», «рано», пугают зависимостью, преждевременной смертью.

И что, закон правда настолько жесток? Даже если врач просто выполняет свой долг?

В УК есть статья 228.2, которая по сути гласит: можно и медиков, и фармработников — то есть тех, кто в силу своей деятельности сталкивается с разными объемами опиоидных анальгетиков, — привлечь к уголовной ответственности вне зависимости от того, намеренную или ненамеренную они совершили ошибку.

И человек наказывается в любом случае: препарат попал в нелегальный оборот, или остатки препарата после инъекции слили в раковину, или если он случайно раздавит ампулу коленкой, запирая сейф. Наказывается или штрафом, или условным сроком. Но испытание все равно — горнило.

Даже наш с вами разговор, по большому счету, можно счесть нарушением закона. Я рассказываю о том, что морфин в некоторых случаях — это хорошо, и, если у вас, не дай бог, случится хирургическая операция, вы имеете право потребовать обезболивание опиоидными анальгетиками. А в ФЗ №3 «О наркотических средствах и психотропных веществах» понятия «пропаганда» и «информирование» не разведены. И если захотеть — это интервью можно расценить как пропаганду, и привлечь меня не просто к административной, а к уголовной ответственности в соответствии со статьей 46 ФЗ №3.

Алевтина Хориняк

Кадр: МИЛОСЕРДИЕ.RU / YouTube

Как вышло с Алевтиной Хориняк, которую пытались посадить на девять лет за выписанный онкобольному рецепт…

Хориняк — случай всем известный: три года по судам. Вы представляете, сколько государственных денег ушло на то, чтобы в итоге ее оправдать, да еще и два миллиона компенсации ей выплатить? Но она такая не одна.

Но таких дел ведь ничтожно мало. В 2016 году только пять человек были осуждены по статье 228.2. Разве это не повод если не отменить, то как минимум пересмотреть ее?

Сотников, замначальника ГУНК МВД, нам говорит: «Этих дел так мало, что мы не видим смысла декриминализировать». А я отвечаю: «Этих дел, слава богу, мало, это еще одно подтверждение того, что эту статью надо убрать, потому что это малое количество дел столь резонансно, что медики вообще не идут в эту сферу работы. Даже одного случая Алевтины Хориняк хватило, чтобы в Красноярском крае резко снизилось назначение опиатов. Это дамоклов меч». У них, у МВД, понимаете, вообще обратная логика.

***

Хорошо, с этим разобрались. Но дел мало, преследование, в общем, не очень масштабное, а медработники иметь дело с опиатами все равно не хотят. Почему?

Могу по своему опыту сказать, что они просто не идут в эту сферу, они отказываются от работы. Найти в хоспис провизора, который будет работать с наркотиками, очень сложно. Каждый раз, когда к нам приходит новая медсестра, мы спрашиваем, есть ли у нее разрешение на работу с наркотиками. Нет. Она не хочет идти и учиться работе с наркотиками, она уже запугана. И это невероятно усложняет жизнь. Я уж не говорю о том, что сегодня медицинской сестре, чтобы получить допуск к работе с наркотиками, надо собрать справки — приходится попотеть, потому что сделать все это можно только по месту регистрации, а не жительства.

В глазах полиции пациент с болью, которому показан морфин, — это потенциальный наркоман?

Да, именно так! А врач с морфином — потенциальный наркодилер. Тот же Сотников нам на совещании рассказывал, что врач с морфином — это хуже, чем неадекватный милиционер, в руках которого пистолет. Потому что, по его мнению, морфин — это совершенное убийство. Он об этом говорил открыто, хотя это противоречит и здравому смыслу, и медицинским мировым стандартам.

Такова российская наркополитика. Я пытаюсь им объяснить, что при современных способах распространения наркоты, где спайсы и кислота покупаются через интернет, такая наркополитика в отношении медицинских опиатов бессмысленна. Зачем им в поликлинику идти, морфин подобным образом себе выискивать? Вот с этими стереотипами надо работать. Менять надо наркополитику. Хотя то, что упразднена ФСКН, — уже счастье.

Почему счастье?

Мы же страна, где есть план и отчетность. У ФСКН тоже была задача отчитаться наверх. Они о чем рапортовали? О количестве выявленных нарушений. Когда у тебя задача не только предотвратить, но и выявить, ты совершенно иначе себя ведешь: пришел в медицинское учреждение, а там вот эта сестра, которая в раковину слила остатки препарата. Ну и отлично, вот и нарушитель. Проблема сейчас в том, что ГУНК МВД, возглавляемое Андреем Храповым, — это управление, сформированное из бывших сотрудников ФСКН. С той же самой политикой. Их меньше, у них другой подход в чем-то, но в целом…

Что нужно, чтобы эту ситуацию переломить?

Нужно, чтобы весь контроль за легальным оборотом был на Росздравнадзоре, а не на МВД. Двухуровневая система контроля: сначала на ошибку в документах реагируют врачи и медицинские чиновники, а полиция подключается только в том случае, если проверка выявила, что был криминал. То есть в полицию должен попадать случай, который абсолютно точно Росздравнадзором признан нарушением оборота с последствиями, которые привели к вреду здоровью других граждан.

Плохо, когда государство создает дополнительные сложности врачам и пациентам, которым и так морально очень тяжело. Люди нуждаются не в проверках и давлении, а в утешении и поддержке, которые часто не находят нигде, даже в церкви.

А с церковью что не так?

Для меня лично это вопрос тяжелый и какой-то острый. Мы живем в стране, где христианство — ключевая религия, где концепция христианского страдания и искупления вины через него — доминирующая. В обществе с рабской психологией, в обществе, привыкшем страдать, эта концепция извращена, и это страдание видится христианами и, к сожалению, насаждается, навязывается как страдание исключительно физическое.

Понимаете, они такие же люди, как врачи, как продавцы в магазинах. Это такая армия. Там процент дураков не меньше, чем в любой другой структуре. И они во многом потворствуют вот этому средневековью, когда человек боится обратиться за помощью, если у него болит. Они навязывают эту формулу: боль — это искупление грехов, пострадайте.

Фото: Егор Алеев / ТАСС

Боль терпеть нельзя. Любая боль должна и может быть вылечена. Практически любую боль можно снять. Собственно, исходя из этой позиции строится подход ко всей терапии боли. Не так важно, чем человек болеет и сколь серьезно это заболевание: наличие боли — это ненормально. Особенно это ненормально, когда человек испытывает боль, находясь под медицинским контролем, в медорганизации.

Но есть ведь точка зрения, что боль — это важный сигнал, который нельзя упускать?

Совершенно верно. Когда мы здоровы и вдруг появляется боль — это сигнал, что что-то не в порядке. Но когда человек уже пришел к врачу, уже пожаловался на боль, этот сигнал становится не нужен. После постановки диагноза боль снижает эффективность любой терапии, потому что человек тратит силы на борьбу со своими болевыми ощущениями.

А как снимать боль — постоянными уколами?

Далеко не всегда. Само по себе обезболивание — это терапия, направленная на уничтожение боли. Она не должна быть болезненной. То есть оптимальное обезболивание должно проводиться неинвазивными методами (пластыри, сиропы, таблетки), не уколами. Я сама боюсь уколов. И для меня это серьезный выбор: если у меня болит и, чтобы избавиться от боли, нужен укол, то я, скорее всего, потерплю боль, чем боль плюс укол, хотя мне после этого станет легче. У всех свои тараканы.

Это так же ужасно, как и формулировка, что дети страдают за грехи родителей. Когда у мамы больной ребенок, а священнослужитель говорит ей: «Аборты делала? Ну вот, а что ты хотела». Да, у нас один раз патриарх Кирилл сказал, что те священники, которые произносят такое, не должны работать в церкви. Но, однократно выступив на эту тему, ситуацию не изменишь, потому что священников десятки, а может, и сотни тысяч на всю страну и не факт, что они вообще это услышали.

Вячеслав Апанасенко

Фото: страница Вячеслава Апанасенко в Facebook

После гибели контр-адмирала Апанасенко, который застрелился из-за невозможности достать обезболивающее, много говорили о том, что оборот будет упрощен. Это обещание сдержали?

Частично. После этих событий и благодаря закону 501, который Николай Герасименко инициировал в Думе, правила упрощены в поликлинической сфере — когда человеку нужно пойти и получить препарат или рецепт. Внутри стационарной медицинской организации ничего не поменялось, к сожалению. И по-прежнему для врачей это все очень сложно. Вот у нас в процедурном кабинете сидит медсестра, у которой огромные стопки журналов. И в таком учреждении, как хоспис, рассчитанном всего лишь на 30 коек, нужна отдельная человеческая единица, которая целыми днями только заполняет эти журналы. С медицинским образованием сотрудник, между прочим. А вот представьте, что у меня в Центре паллиативной помощи 200 пациентов, из которых 112 на опиоидных анальгетиках. Но такая медсестра у меня тоже всего одна. Какой шанс, что она ни разу не ошибется? А привлечь к суду можно за любую ошибку, которая повлекла утрату.

Но для пациентов все-таки что-то изменилось?

Да, много что. Изменился срок действия рецепта: он стал не 5, а 15 дней. Это значит, что на длинные праздники можно человека полностью снабдить препаратами. Кроме того, пациенту теперь не нужно сдавать использованные ампулы и упаковки от пластыря для получения следующей упаковки наркотических обезболивающих препаратов. Фонд «Вера» у себя публиковал последовательную инструкцию для пациентов и их близких обо всех изменениях. Там есть и все важные телефоны.

А еще теперь — и это одно из ключевых изменений — каждый стационар, выписывая пациента домой, имеет право дать ему препараты на руки, домой, на срок до пяти дней.

А их дают?

Очень мало где.

То есть существует норма, по которой нужно выдавать обезболивающее на дом, но его не дают? В чем логика?

В клиниках даже нет нужного препарата, они его не закупают и не дают. Эта проблема тоже связана с методикой расчета потребности, в которой под выдачу пациенту на дом ничего не заложено. И медики просто говорят: «Вы понимаете, если мы дадим кому-то домой, то нам просто не хватит кому-то в стационаре». Потому что неверный подход.

***

Вы наверняка слышали еще один аргумент против опиоидных препаратов. Говорят, что человек не может принимать адекватные решения…

Человек уже не сможет никакое нотариальное заявление подписать, если он получает морфин. Понимаете, что это значит? Со всеми квартирами…

Фото: Павел Смертин / ТАСС

Дикому количеству наших пациентов, которые хотят написать завещание и зафиксировать все это официально в конце жизни, просто отказывают. А когда больно — без морфина подпишешь как миленький все, что угодно. Как под пыткой.

У меня вот очень низкий болевой порог: не так давно я с панкреатитом лежала в больнице, и это было просто адски больно. И я совершенно точно знаю, что я была вообще неадекватна, пока меня не обезболили. Просто физически не слышала врача. Как только мне прилепили пластырь обезболивающий, вкололи морфин, я через несколько минут начала затихать, уснула и проснулась в относительно нормальном состоянии. Вот тогда я была адекватна абсолютно, у меня не было ни мутной головы, ничего такого. Позвонила детям, узнала, как они. С точки зрения законодательства нашего, я в этой ситуации не могла написать завещание, принять решение, подписать, как руководитель медицинской организации, какой-то документ финансовый. Недействительна моя подпись в эти дни — я была на опиатах, понимаете?

У нас получается, что человек, скрипящий зубами от боли, более адекватен, чем обезболенный.

Да, и это абсолютнейший бред.

Но я так понимаю, что в мире обезболивание — это не препятствие для принятия решений?

Совершенно верно. Адекватность человека оценивают врач и нотариус. Точно так же, как и в тот период, когда он не получает опиаты. Ответами на вопросы. Одинаковым ответом на один и тот же вопрос. А представляете, если человек получает опиоидные анальгетики, а мы его снимем с морфина на три дня, допустим, чтобы он мог составить завещание или принять другие решения…

А насколько сильным должен быть препарат? Нет ли опасности, что пациент получит слишком сильный анальгетик? Может, совсем уж «опасные» препараты давать только умирающим, которые испытывают страшные предсмертные муки?

Тут важно понимать, что опиоидные анальгетики (как раз самые сильные и опасные, с точки зрения МВД) требуются не только в конце жизни, на этапе, когда человеку нужно снять боль, не думая о последствиях. Назначение таких препаратов после операций или тяжелых травм — это медицинский стандарт ВОЗ. «Сильные» и «опасные» анальгетики, которые называются наркотическими, в мире выписывают и при остром панкреатите, и при мочекаменной болезни, и при сильных ожогах. Повторяю, это не исключительный случай, не из ряда вон выходящее событие, это — стандарт.

Фото: Олег Харсеев / «Коммерсантъ»

У нас в стране, к сожалению, такого стандарта нет, и качественное обезболивание можно получить или в платной клинике, или… по блату, если называть вещи своими именами. Многие главврачи ведущих частных и государственных клиник, которые считаются лучшими, говорили мне, что таких препаратов у них просто нет. А есть у них, например, промедол — препарат высокотоксичный, его можно применять максимум сутки. А ведь необходимых обезболивающих препаратов нет просто потому, что нет понимания о целесообразности закупки. Потому что препараты эти стоят довольно дешево. Но наши пациенты на боль не жалуются, готовы терпеть, поэтому зачем покупать?

Впрочем, есть позитивные изменения: недавно упростили оборот трамадола — слабого опиата, и еще одного сильного — фентанила. Это синтетический опиат в форме пластыря, который наклеивается на кожу, и трое суток с ним можно жить дальше. Вот в отношении трамадола и трансдермального фентанила, который наркозависимым неинтересен, правила были упрощены. Они выписываются на другом рецепте, их проще списывать, меньше документооборот.

То есть все хорошо?

Такая палка о двух концах получилась. Упростив правила выписки в одной части и оставив как было в другой, государство вынудило медиков пренебрегать рекомендациями к назначению некоторых опиатов: человеку очевидно нужен морфин, а ему выписывают трамадол. Например, людям старше 65 лет вообще нельзя назначать трамадол — его побочные эффекты выше, чем обезболивающее действие. А фентанил нельзя тем, у кого температура тела выше 37,2, он тут же отдает все действующее вещество разом, за полчаса. Получается серьезная передозировка. Фентанил часто назначают онкобольным на дому на последнем этапе. Но тем, кто очень истощен и обезвожен, как многие онкологические пациенты, его просто нельзя назначать, потому что для того, чтобы он в правильном объеме попадал в кровь, нужен нормальный объем подкожной жировой клетчатки.

Но в Москве все хорошо?

В Москве самая лучшая в стране ситуация с обезболиванием. Например, за два дня до Нового года были собраны все столичные главврачи — и поликлиник, и больниц. Им было жестко сказано, что, если любой вопрос обезболивания не решается в течение двух часов, за этим грядут последствия вплоть до потери должности. То есть вообще не должно быть ситуации в Москве, что человек не обезболен. И я второй год живу без экстренных звонков по Москве, представляете? То есть такие звонки могут касаться иногороднего, оказавшегося в городе, с этим еще есть определенные сложности. Но при этом даже в Москве травмпункты, например, не оснащены ни лицензией на оборот наркотиков, ни опиоидными анальгетиками. То есть сложный перелом человеку не обезболят, пока он не окажется в стационаре.

***

А когда человек, которому больно, приходит в поликлинику, ему сложно получить рецепт?

Непросто. Это проблема отсутствия навыка у врачей. Когда мы с вами приходим в поликлинику, есть ряд вопросов, которые нам обязательно зададут: про температуру, давление. Даже раздражаешься: пришел по конкретной проблеме, зачем вот это все? А вопрос: «У вас что-нибудь болит? А как болит?» — просто не умеют задавать. Фонд «Вера» договорился с московским департаментом здравоохранения о подготовке памятки по обезболиванию, и эта памятка двухкомпонентная — одна для пациента, вторая для врача, расширенная.

Фото: Валерий Шарифулин / ТАСС

Пациента тоже нужно научить, что по десятибалльной шкале «0» — это не маленькая боль, а когда вообще не болит, а «10» — это такая боль, которую человек вообще не может вообразить, как не болело никогда в жизни и никогда в принципе болеть не должно. Это адский ад.

***

Давайте напоследок о средствах. Их хватает?

Дело не в средствах. Средства на препараты есть! Но обезболены не все. В России ежегодно нуждаются в обезболивании, по разным подсчетам, от 400 тысяч до 800 тысяч человек, а получают только 30 тысяч.

Откуда берутся эти данные — 800 тысяч?

Сложением. Смотрим на смертность и заболеваемость по МКБ-10 (Десятый пересмотр Международной классификации болезней) и видим, что по онкологии статистика такая, по ВИЧ — такая, туберкулез — третья, деменция — четвертая. Международный опыт и доказательная медицина говорят, что 80 процентов умерших от рака, 50 процентов умерших от СПИДа, 34 процента умерших от Альцгеймера и 37 процентов — от паркинсонизма, нуждаются в опиатах. Мы также используем методику расчета ВОЗ — курс от одного до трех месяцев перед смертью.

Получается, что имеет место проблема с производством, верно?

Не совсем. Есть Московский эндокринный завод — это монополист, который производит опиоидные анальгетики на государственные средства. Регионы страны рассчитывают, сколько опиатов им понадобится на следующий год, и заказывают заводу это количество. Расчет ведется по нескольким параметрам: потребление прошедшего периода, смертность и заболеваемость. Проблема в чем: больницы и поликлиники на основании международных методик расчета назначают меньше препаратов, чем было заказано. Это значит, что каждый раз есть остаток неиспользованных опиатов и каждый раз регион заказывает больше, чем «съедает». Получается, что все время как будто есть неиспользованные, «лишние» препараты, хотя удовлетворенность региона в обезболивании по факту может оставаться ниже 30 процентов.

Фото: Егор Алеев / ТАСС

Остатки препаратов завод уничтожает за государственный же счет, и это тоже гигантская бесполезная трата бюджетных средств. То есть на самом деле не производить надо больше, а назначать. И тут мы возвращаемся к тому, что врачи не знают, не умеют, боятся, родственники боятся, пациенты боятся — все эти причины вместе. Отсутствие грамотной наркополитики, которая разводила бы правила в отношении легального и нелегального оборота.

Это комплексная проблема. Чтобы решить ее, нужно внести изменения в законодательство, в Уголовный кодекс, обучить медиков, информировать общественность и врачебное сообщество, и да — разрабатывать и производить дополнительные неинвазивные препараты, неинтересные наркозависимым, которые позволят упростить правила оборота.

И только тогда нам всем будет не страшно. Врачам — не страшно выписывать опиаты и лечить боль. Каждому, кто столкнется с болью, не страшно будет болеть, потому что его обезболят.

Горячая линия Росздравнадзора по обезболиванию: 8 800 500-18-35

Горячая линия помощи неизлечимо больным людям: 8 800 700-84-36

Morphine (Liposomal) | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Предупреждение

  • Этот препарат является сильным обезболивающим средством, которое может вызвать привыкание, привести к злоупотреблению или неправильному применению. Неправильное применение данного препарата или злоупотребление им может привести к передозировке и летальному исходу. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
  • Этот лекарственный препарат содержит опиоид. Применение опиоидов одновременно с бензодиазепинами или другими препаратами, которые могут вызывать сонливость или замедлять физическую активность, приводило к очень тяжелым побочным эффектам. Наблюдавшиеся побочные эффекты включали замедление или затруднение дыхания, а также летальные исходы. К бензодиазепинам относятся такие препараты, как алпразолам, диазепам и лоразепам. Бензодиазепины используются для лечения многих нарушений состояния здоровья, таких как тревога, нарушения сна или судороги. Проконсультируйтесь с врачом.
  • Многие лекарственные препараты взаимодействуют с данным лекарственным препаратом, что может привести к увеличению риска возникновения побочных эффектов, таких как смертельно опасные нарушения дыхания. Проконсультируйтесь с врачом и фармацевтом и убедитесь в том, что применение данного лекарственного препарата вместе со всеми остальными Вашими лекарственными препаратами безопасно.
  • Избегайте употребления алкоголя во время приема этого препарата.
  • Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если Вы чувствуете сильную сонливость, выраженное головокружение или если Вы теряете сознание. Опекуны или другие лица должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если пациент не откликается, не отвечает или не реагирует обычным образом, или если он спит и не просыпается.
  • Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у Вас появляется замедленное дыхание, поверхностное дыхание или затрудненное дыхание.
  • Длительное применение данного препарата во время беременности может вызвать развитие у новорожденного синдрома отмены. Это может быть опасным для жизни. Проконсультируйтесь с врачом.

Для чего применяют этот препарат?

  • Применяется для облегчения боли.

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

  • Если у вас аллергия на морфин или какой-либо иной компонент данного препарата.
  • Если у вас аллергия на аналогичные препараты, любые другие лекарства, пищевые продукты или другие вещества. Сообщите своему врачу о наличии у вас аллергии и ее симптомах, таких как сыпь, крапивница, зуд, одышка, свистящее дыхание, кашель, отек лица, губ, языка или горла или о любых других симптомах.
  • Если у вас имеются любые из перечисленных ниже проблем со здоровьем: тяжелая астма, затрудненное дыхание, недавно перенесенная травма головы, разрастания или опухоли головного мозга, повышенное внутричерепное давление либо такие серьезные проблемы с кишечником или желудком, как непроходимость кишечника.
  • Если на протяжении последних 14 дней Вы принимали определенные лекарственные препараты либо для лечения подавленного настроения (депрессии), такие как изокарбоксазид, фенелзин или транилципромин, либо для лечения болезни Паркинсона, такие как селегилин или разагилин. Прием данного лекарственного препарата менее чем через 14 дней после последнего приема любого из вышеперечисленных препаратов может привести к резкому повышению артериального давления.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Расскажите своему врачу и аптекарю о всех лекарствах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и приобретаемых без рецепта, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарствами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращать прием какого-либо препарата, а также не менять дозировку без согласования с врачом.

Какие меры предосторожности при приеме этого лекарства?

  • Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
  • Избегайте вождения транспортных средств, а также прочих занятий, требующих повышенного внимания, пока вы не увидите, как на вас влияет данный препарат.
  • Чтобы снизить риск головокружения или потери сознания, вставать из лежачего или сидячего положения следует медленно. Подниматься и спускаться по лестнице следует с осторожностью.
  • Если вам 65 лет или больше, острожно принимайте это лекарство. У вас может появиться больше побочных эффектов.
  • Не давайте данный лекарственный препарат детям младше 18 лет.
  • Если принимать данный препарат долгое время или в больших дозах, его эффективность может снизиться, и для получения аналогичного эффекта может понадобиться более высокая доза. Развивается так называемая толерантность к препарату. Проконсультируйтесь с врачом, если применение данного лекарственного препарата перестает давать желаемый эффект. Не принимайте препарат в более высоких дозах, чем прописал врач.
  • Данный препарат может вызвать привыкание при длительном применении.
  • Резкое прекращение приема данного лекарственного препарата после регулярного применения может вызвать синдром отмены. Нельзя резко прекращать прием данного препарата без консультации с врачом. Сообщите врачу, если у Вас возникнут какие-либо нежелательные эффекты.
  • Длительное применение опиоидного лекарственного средства такого рода может привести к снижению уровня половых гормонов. Это может вызвать такие признаки, как изменение сексуальной активности у мужчин, отсутствие менструации у женщин, снижение полового влечения или нарушение детородной функции. Сообщите врачу при возникновении у вас любого из этих признаков.
  • Сообщите врачу, если вы беременны или планируете забеременеть. Необходимо будет обсудить преимущества и риски приема данного препарата во время беременности.
  • Сообщите врачу, если вы кормите грудью. Необходимо проконсультироваться, не представляет ли препарат какого-либо риска для ребенка.

Причины, по которым необходимо незамедлительно позвонить лечащему врачу.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

  • Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
  • Признаки пониженного содержания калия, такие как боли или слабость в мышцах, мышечные судороги либо ощущение нарушенного сердцебиения.
  • Сильное головокружение или обморок.
  • Боль или давление в груди или учащенное сердцебиение.
  • Замедленное сердцебиение.
  • Затрудненное, медленное или поверхностное дыхание.
  • Необычные ощущения жжения, онемения или покалывания.
  • Судороги.
  • Непроходимость мочевыводящих путей.
  • Сильная боль в животе.
  • Сильный запор.
  • Чувство крайней усталости или слабости.
  • Повышенная температура или озноб.
  • Сильная головная боль.
  • Излишнее потоотделение.
  • При приеме данного лекарственного препарата совместно с препаратами, применяемыми для лечения депрессии, мигреней, или с некоторыми другими лекарственными препаратами может развиваться очень тяжелое, иногда опасное для жизни, состояние, называемое серотониновым синдромом. Немедленно обратитесь к врачу при возникновении у Вас тревожного возбуждения, нарушения равновесия, спутанности сознания, галлюцинаций, высокой температуры, тахикардии или нарушения сердечного ритма, покраснения кожи, подергивания или ригидности мышц, судорог, дрожи, чрезмерной потливости, очень сильной диареи, тошноты или рвоты либо очень сильной головной боли.
  • Прием опиоидного средства такого рода изредка может вызвать очень тяжелое нарушение функции надпочечников. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас отмечается очень сильное головокружение или обморок, очень сильная тошнота или рвота, снижение аппетита, чувство сильной усталости или слабости.

Каковы некоторые побочные эффекты данного препарата?

Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

  • Головокружение.
  • Тошнота или рвота.
  • Запор.
  • Головная боль.
  • Бессонница.
  • Газ.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Как принимать это лекарство наилучшим образом?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

  • Для спинальных инъекций.

Что делать, если я пропустил(а) прием препарата?

  • За дальнейшими указаниями обратитесь к врачу.

Как мне хранить это лекарство?

  • Если Вам необходимо хранить этот лекарственный препарат дома, узнайте условия его хранения у Вашего врача, медсестры или фармацевта.
  • Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
  • Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Общее утверждение

  • Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
  • Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
  • Следует вести список всех принимаемых Вами лекарств (выдаваемых по рецепту, натуральных продуктов или добавок, витаминов и лекарств, продающихся без рецепта). Этот список необходимо показывать вашему врачу.
  • Перед началом приема любого нового препарата, включая препараты, отпускаемые без рецепта, натуральные препараты и витамины, проконсультируйтесь с врачом.
  • К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
  • Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителей и заявление об ограничении ответственности

Эту информацию не следует использовать для принятия решения о приеме этого или любого другого препарата. Только лечащий врач обладает необходимыми знаниями и опытом, чтобы принимать решения о том, какие препараты подходят для конкретного пациента. Данная информация не является гарантией того, что препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения каких-либо заболеваний или конкретных пациентов. Здесь приведены лишь краткие сведения общего характера об этом препарате. Здесь НЕ приводится вся имеющаяся информация о возможном использовании препарата с инструкциями по применению, предупреждениями, мерами предосторожности, сведениями о взаимодействии, нежелательных эффектах и рисках, которые могут быть связаны с данным препаратом. Эта информация не должна рассматриваться в качестве руководства по лечению и не заменяет собой информацию, предоставляемую вам лечащим врачом. Для получения полной информации о возможных рисках и преимуществах приема этого препарата обратитесь к лечащему врачу.

Авторское право

© Wolters Kluwer Clinical Drug Information, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2019. Все права защищены.

Лечение приступа мигрени комбинированными обезболиващими

Что такое комбинированные обезболивающие

Комбинированные обезболивающие средства (анальгетики) – препараты, которые содержат два и более активных вещества в таблетке или капсуле.

Когда-то комбинированные обезболивающие, такие как буталбитал (барбитурат)-содержащие лекарства на основе аспирина или ацетаминофена с добавлением кофеина назначали, чтобы купировать приступы мигрени. Однако сейчас их рекомендуют гораздо реже из-за риска развития абузусной головной боли. 

Другие комбинированные препараты на основе эрготамина с добавлением кофеина, являющиеся прародителями триптанов, используют и сегодня [5].

Безрецептурные комбинированные анальгетики, содержащие аспирин, ацетаминофен и кофеин могут использоваться в начале приступа мигрени, когда боль еще слабая. [3].

Как действуют комбинированные обезболивающие

В одних препаратах комбинация активных веществ направлена на снятие боли и лечение сопутствующих симптомов (тошноты, рвоты). Другие содержат два обезболивающих, которые усиливают действие друг друга. В состав третьих входят вещества, расслабляющие мышцы [2].
Одна из самых эффективных для снятия приступа мигрени комбинаций – сочетание нестероидного противовоспалительного средства (ибупрофен, напроксен) и специфического противомигренозного препарата группы триптанов [1].

Таким образом, комбинированные анальгетики можно использовать для снятия приступа мигрени, и они эффективны. Однако очень важно помнить, что избыток подобных препаратов может привести к тому, что приступы мигрени станут чаще и тяжелее [4]. Если вы принимаете комбинированные анальгетики чаще 4-5 раз в месяц, обратитесь к врачу, чтобы подобрать более эффективные и безопасные препараты.

Литература:

  1. Амелин А.В. «НПВП и триптаны при мигрени: раздельно или вместе?» // РМЖ. – 2011.- www.rmj.ru/articles_7651.htm
  2. Екушева Е.В., Филатова Е.Г., Голубев В.Л. «Залдиар в лечении приступов мигрени». // РМЖ. – 2011.
  3. Стайнер Т.Д., Пемелера К., Йенсен Р., и др. «Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике». // М.: «ОГГИ. Рекламная продукция», 2010 – 56с.
  4. Bigal M.E., Lipton R.B. «Migraine chronification». // Curr Neurol Neurosci Rep. – 2011. – v.11. – p.139-148
  5. Rothrock J.F. «Compound medications for acute migraine treatment». // Headache. – 2008. – v.48. – p.1283

 

Photo by Anna Shvets from Pexels

Чем опасны обезболивающие таблетки: 7 фактов

Все мы хоть раз в жизни сталкивались с зубной, головной и мышечной болью, которую невозможно терпеть. Ученые говорят, что игнорирование боли может привести к отмиранию нервных окончаний в головном мозге. Поэтому терпеть не надо. Лучше принять болеутоляющий препарат. Эти средства без рецепта можно купить в любой аптеке. Но важно знать меру в их применении. Употребление обезболивающих таблеток регулярно, в большом количестве и по любому поводу — опасно. Вашему вниманию несколько фактов об этих препаратах, которые стоит знать каждому.

1. Повышается давление

Прием нестероидных препаратов с болеутоляющим действием на регулярной основе повышает риск развития гипертонии. Препараты способствуют повышению артериального давления, что ведет за собой риск инфарктов и инсультов.

2. Расстройство пищеварения

Болеутоляющие препараты могут стать причиной развития различных проблем с пищеварительной системой. Наиболее распространенные из них — это метеоризм и тошнота. Но возможно и развитие других осложнений — появление язв и эрозий. Особая опасность заключается в том, что проблемы длительное время могут не проявлять себя, поскольку болевые признаки будет подавлять анальгетик.

3. Образование тромбов

Некоторые противовоспалительные препараты имеют в своей структуре компоненты, которые снижают риск возникновения проблем с ЖКТ, но при этом провоцируют проблемы с кроветворением, усиливая агрегацию тромбоцитов, из-за чего образуются тромбы. Особенно аккуратными при приеме болеутоляющих препаратов стоит быть людям, страдающим сахарным диабетом, атеросклерозом или варикозом.

4. Проблемы со зрением

Нестероидные болеутоляющие средства могут оказывать влияние на зрение человека. Они уменьшают выделение слезной жидкости, из-за чего пересыхает слизистая и обезвоживаются глазные ткани.

5. Риск аллергии

Более серьезные проблемы могут возникнуть, если вы принимаете по несколько препаратов-анальгетиков одновременно. Так вы увеличиваете риск проявления аллергических реакций — сыпи, отека Квинке и даже анафилактического шока. Такие проявления возможны как после однократного приема, так и на фоне длительного применения.

6. Удар по печени

Комбинирование анальгетиков для одновременного приема также оказывает негативное влияние на печень. Возможно развитие печеночной недостаточности. Такие же последствия возникают, если совмещать болеутоляющие препараты с алкоголем.

7. Боль ушла, причина — осталась

Ну и самое главное: при приеме обезболивающих средств обычно устраняется болевой синдром, но причина боли остается. А боль — это своеобразная реакция организма на какой-либо раздражитель, возможность донести до мозга, что имеются проблемы со здоровьем. Постоянное «подавление» болевого синдрома может «смазывать» симптоматику другого заболевания, которое не удастся распознать вовремя. Это особенно опасно при аппендиците.

Единичный прием болеутоляющих средств не окажет значительного негативного воздействия на организм. Но если боль появляется регулярно, лучше не бороться с ней, а обратиться к врачу и пройти обследование.

Ранее +1Платформа рассказывала, почему стоит стать донором плазмы.

Боль в мышцах: причины, симптомы, лечение, профилактика

Обзор

Что такое мышечная боль?

Мышечная боль или миалгия является признаком травмы, инфекции, болезни или другой проблемы со здоровьем. Вы можете почувствовать глубокую, постоянную боль или случайные острые боли. У некоторых людей мышечная боль ощущается во всех частях тела, а у других — в определенных областях. Мышечные боли у всех возникают по-разному.

У кого могут быть мышечные боли?

Люди всех возрастов и полов могут испытывать боль в мышцах.Когда вы пробуете новую физическую активность или меняете режим упражнений, вы можете испытывать отсроченную мышечную болезненность (DOMS). Мышечные боли могут появиться через 6–12 часов после тренировки и продолжаться до 48 часов. Вы чувствуете боль, когда мышцы заживают и становятся сильнее.

Какие другие симптомы могут возникать при мышечной боли?

Помимо мышечной боли у вас также могут быть:

Возможные причины

Что вызывает мышечную боль?

Многие факторы могут вызывать мышечную боль, в том числе:

  • Аутоиммунные заболевания.
  • Инфекции.
  • Травмы.
  • Лекарства.
  • Нервно-мышечные расстройства.

Какие аутоиммунные заболевания вызывают мышечную боль?

Аутоиммунные заболевания возникают, когда иммунная система организма ошибочно атакует сама себя. Здоровая иммунная система борется с микробами и инфекциями.

Аутоиммунные заболевания, вызывающие мышечную боль, включают:

Какие типы инфекций вызывают мышечную боль?

Бактериальные и вирусные инфекции могут вызвать у вас ломоту во всем теле.В зависимости от причины у вас также могут быть опухшие лимфатические узлы, лихорадка и тошнота.

Типы инфекций, вызывающих мышечные боли, включают:

Какие виды травм вызывают мышечную боль?

Когда вы многократно используете одни и те же мышцы на работе или во время упражнений, у вас могут развиться боли в мышцах из-за чрезмерной нагрузки.

Другие виды травм, вызывающих боль в мышцах, включают:

Какие лекарства вызывают мышечную боль?

Некоторые лекарства и методы лечения могут вызывать временную или хроническую боль.Некоторые лекарства вызывают воспаление вокруг мышечных клеток (миозит) или активируют мышечные болевые рецепторы. Эти процедуры включают:

Какие нервно-мышечные расстройства вызывают мышечную боль?

Нервно-мышечные расстройства поражают мышцы и нервы, которые их контролируют. Они могут вызывать мышечную слабость и боль. Эти условия включают:

Какие другие состояния вызывают мышечную боль?

Другие состояния, которые также вызывают мышечную боль, включают:

Уход и лечение

Как медицинские работники диагностируют причину мышечной боли?

Если вы не знаете, что вызывает мышечную боль, или боль сильная или хроническая, ваш поставщик медицинских услуг может назначить анализы, такие как:

  • Анализы крови для проверки уровня ферментов, гормонов и электролитов, а также для выявления инфекций.
  • МРТ или Компьютерная томография для поиска травм или повреждений мышц.
  • Электромиография для измерения электрической активности нервов и мышц.
  • Мышца биопсия для поиска изменений мышечной ткани, которые могут указывать на нервно-мышечные заболевания.

Как лечить мышечную боль?

В зависимости от причины, следующие действия могут помочь вам почувствовать себя лучше:

  • Дайте отдых и приподнимите болезненную область.
  • Чередуйте пакеты со льдом, чтобы уменьшить воспаление, и тепло для улучшения кровотока.
  • Примите теплую ванну с английской солью или примите теплый душ.
  • Принимайте безрецептурные обезболивающие (аспирин, ацетаминофен, ибупрофен, напроксен).
  • Попробуйте дополнительные методы лечения, такие как массаж, медитация или иглоукалывание.

Когда звонить врачу

Когда следует вызвать врача?

Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете:

  • Боль в груди.
  • Лихорадка.
  • Потеря контроля над мочевым пузырем.
  • Мышечная слабость.
  • Новая или усиливающаяся боль.
  • Онемение или покалывание в конечностях.

Записка из клиники Кливленда

Почти у всех время от времени болят мышцы. При временной боли в мышцах могут помочь отдых, растяжка и обезболивающие препараты. Хроническая или сильная мышечная боль мешает заниматься любимым делом. Если у вас есть заболевание, вызывающее хроническую мышечную боль, поговорите со своим лечащим врачом о методах лечения, которые могут помочь.

Что это такое, причины, лечение

Обзор

Что такое невропатическая боль?

Нейропатическая боль может возникнуть, если ваша нервная система повреждена или работает неправильно. Вы можете чувствовать боль на любом из различных уровней нервной системы — периферических нервах, спинном мозге и головном мозге. Вместе спинной мозг и головной мозг известны как центральная нервная система. Периферические нервы — это те, которые распространяются по всему телу в такие места, как органы, руки, ноги, пальцы рук и ног.

Поврежденные нервные волокна посылают неверные сигналы к центрам боли. Функция нерва может измениться в месте повреждения нерва, а также в областях центральной нервной системы (центральная сенсибилизация).

Нейропатия — нарушение функции или изменение одного или нескольких нервов. Диабет является причиной около 30% случаев невропатии. Не всегда легко определить источник нейропатической боли. Есть сотни заболеваний, которые связаны с такой болью.

Симптомы и причины

Каковы некоторые источники невропатической боли?

Нейропатическая боль может быть вызвана заболеваниями, в том числе:

  • Алкоголизм.
  • Диабет.
  • Проблемы с лицевым нервом.
  • ВИЧ-инфекция или СПИД.
  • Заболевания центральной нервной системы (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и др.)
  • Комплексный регионарный болевой синдром.
  • Черепица. (Боль, которая продолжается после окончания вашего приступа опоясывающего лишая, называется постгерпетической невралгией.)

Другие причины включают:

  • Химиотерапевтические препараты (цисплатин, паклитаксел, винкристин и др.).
  • Лучевая терапия.
  • Ампутация, которая может вызвать фантомную боль.
  • Сдавление или воспаление спинномозгового нерва.
  • Травмы или хирургические вмешательства с последующим повреждением нервов.
  • Сдавление нерва или инфильтрация опухолями.

Каковы симптомы невропатической боли?

Многие симптомы могут присутствовать в случае невропатической боли. Эти симптомы включают:

  • Спонтанная боль (боль, возникающая без стимуляции ): Стреляющая, жгучая, колющая боль или боль, похожая на удар током; покалывание, онемение или ощущение покалывания
  • Вызванная боль : Боль, вызванная обычно безболезненными раздражителями, такими как холод, легкое прикосновение к коже, давление и т. д.Это называется аллодиния . Вызванная боль также может означать усиление боли обычно болезненными стимулами, такими как уколы булавками и тепло. Этот тип боли называется гипералгезией .
  • Неприятное, ненормальное ощущение, спонтанное или вызванное ( дизестезия ).
  • Проблемы со сном и эмоциональные проблемы из-за нарушений сна и боли.
  • Боль, которая может уменьшиться в ответ на обычно болезненный раздражитель ( гипоалгезия ).

Диагностика и тесты

Как диагностируется невропатическая боль?

Ваш лечащий врач соберет историю болезни и проведет медицинский осмотр. Если ваш врач знает или подозревает, что у вас повреждение нерва, он распознает типичные симптомы невропатической боли. Затем ваш поставщик попытается найти основную причину невропатии и проследить симптомы.

Управление и лечение

Как лечить невропатическую боль?

Целями лечения являются:

  • Лечение основного заболевания (например, лучевая терапия или операция по уменьшению опухоли, сдавливающей нерв).
  • Обеспечить обезболивание.
  • Сохранить работоспособность.
  • Улучшить качество жизни.

Для лечения невропатической боли обычно требуется мультимодальная терапия (включая лекарственные препараты, физиотерапию, психологическое консультирование и иногда хирургическое вмешательство).

Лекарства, обычно назначаемые при нейропатической боли, включают противосудорожные препараты, такие как:

  • Габапентин (Нейронтин®).
  • Прегабалин (Лирика®).
  • Топирамат (Топамакс®).
  • Карбамазепин (Тегретол®).
  • Ламотриджин (Ламиктал®).

Врачи также назначают антидепрессанты, такие как

  • Амитриптилин (Элавил®).
  • Нортриптилин (Памелор®).
  • Венлафаксин (Эффексор®).
  • Дулоксетин (Cymbalta®).

Получение от вашего специалиста по обезболиванию рецепта на противосудорожные препараты или антидепрессанты не означает, что у вас судороги или депрессия. Однако верно то, что хроническая боль может усугубляться тревогой или депрессией.

Местные средства, такие как лидокаин или капсаицин — пластыри, кремы или мази — можно использовать на болезненной области. Опиоидные анальгетики менее эффективны при лечении невропатической боли, а негативные эффекты могут препятствовать их длительному использованию.

Боль также можно лечить с помощью блокады нервов, проводимой специалистами по боли, включая инъекции стероидов, местных анестетиков или других лекарств в пораженные нервы.

Нейропатическая боль, которая не поддается терапии, упомянутой выше, может лечиться с помощью стимуляции спинного мозга, стимуляции периферических нервов и стимуляции головного мозга.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с невропатической болью?

Нейропатическая боль трудно поддается полному лечению, но обычно не опасна для жизни. Вы получите наилучшие результаты, сочетая реабилитацию с поддержкой вашего эмоционального, социального и психического благополучия. Вы сможете управлять своей болью до уровня, который улучшит качество вашей жизни, с помощью специалиста по боли, используя некоторые или большинство методов, упомянутых выше.

Прописали обезболивающее? Если это опиоид, сначала прочтите это

Возможно, вы уже давно страдаете от хронической боли. Возможно, вы восстанавливаетесь после операции и вам нужно кратковременное обезболивание. В любом случае, вы можете столкнуться с современной дилеммой: принимать или не принимать обезболивающие, отпускаемые по рецепту.

Большинство обычно назначаемых препаратов этой категории содержат опиоиды, класс высокоэффективных, но вызывающих сильное привыкание болеутоляющих средств, включая оксикодон, кодеин и морфин.Хотя опиоиды играют важную роль в обезболивании, ими легко злоупотребить, и это злоупотребление лежит в основе наркоэпидемии, охватившей всю страну.

Легко отмахнуться от этой проблемы, как от того, что никогда не могло случиться с вами, но передозировка опиоидов в настоящее время является основной причиной смерти в результате несчастного случая среди американцев. И эта проблема усугубляется, если вы женщина: женщины подвергаются повышенному риску стать зависимыми от опиоидов или пристраститься к ним. Кроме того, в то время как уровень смертности от передозировки отпускаемых по рецепту лекарств резко увеличился в целом с 1999 по 2010 год, он вырос на 400 процентов у женщин по сравнению с 265 процентами у мужчин.

Почему это происходит? Есть несколько причин, по которым женщины быстро становятся лицом опиоидного кризиса, говорит Алексис Хаммонд, доктор медицинских наук, психиатр из Отделения психиатрии и поведенческих наук Медицинского центра Джона Хопкинса.

Больше женщин испытывают боль

«Женщинам обезболивающие назначают чаще, чем мужчинам», — говорит Хаммонд, который также принимает пациентов в Центре зависимости и беременности при Медицинском центре Джонса Хопкинса Бэйвью. «Отчасти это связано с тем, что женщины в целом имеют более низкую терпимость к боли и более склонны к хроническим болевым состояниям.

Женщины страдают от мигренозных головных болей и болей в шее, лице и пояснице в два раза чаще, чем мужчины. Кроме того, у женщин чаще развиваются состояния, вызывающие хроническую боль. Например, вероятность развития ревматоидного артрита у женщин в три раза выше, а вероятность развития фибромиалгии в четыре-семь раз выше, чем у мужчин.

«Еще одна составляющая того, что женщины принимают более высокие дозы обезболивающих и используют их в течение более длительного периода времени, связана с нашей культурой», — объясняет Хаммонд.«К сожалению, исторически для женщин было более социально приемлемым просить о помощи, в то время как мужчины могут чувствовать, что они должны просто улыбаться и терпеть это».

От облегчения боли до зависимости и передозировки

Как только женщины начинают принимать отпускаемые по рецепту опиоиды, они могут стать зависимыми от них быстрее, чем мужчины. Кроме того, женщины чаще страдают депрессией и тревогой, чем мужчины, и могут использовать опиоиды как способ самолечения расстройства настроения.

Некоторые исследования, говорит Хаммонд, вызывают опасения по поводу еще одного способа, которым опиоиды могут зацеплять людей: исследование показывает, что длительное употребление опиоидов может вызвать изменения в мозге, которые могут сделать вас более восприимчивыми к боли.Это, в свою очередь, заставляет вас хотеть больше обезболивающих.

Еще хуже? Многие люди с опиоидной зависимостью в конце концов обращаются к героину, опиоиду, который дешевле купить на улице, чем нелегальные лекарства, отпускаемые по рецепту. Хотя вы можете думать о героине как о уличном наркотике, не имеющем отношения к лекарствам, отпускаемым по рецепту, четверо из пяти новых потребителей героина сначала пристрастились к обезболивающим, отпускаемым по рецепту.

Героин опасен не только потому, что это уличный наркотик. «Часто героин смешивают с фентанилом, который является очень сильным опиоидом и привел к большому количеству смертей от передозировки», — говорит Хаммонд.«Употребление уличных наркотиков так опасно, потому что вы не знаете, что в них содержится».

Но для передозировки не обязательно принимать героин. Вы можете случайно получить передозировку, если принимаете смесь рецептурных препаратов или употребляете алкоголь во время приема опиоидов, объясняет Хаммонд. Если вы принимаете более одного лекарства, отпускаемого по рецепту, проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, есть ли у этих препаратов какие-либо опасные взаимодействия.

Признаки опиоидной зависимости и злоупотребления

Опиоидная зависимость — это термин, используемый для описания того, как ваше тело адаптируется и начинает нуждаться в опиоидах, чтобы избежать негативных последствий.«Если вы обнаружите, что принимаете лекарства чаще, чем предписано — скажем, каждые четыре часа вместо шести — или нуждаетесь в частых добавках, или ваша боль плохо контролируется, вам следует поговорить со своим врачом», — говорит Хаммонд. Ваше тело может развить толерантность к препарату, из-за чего вам нужно больше лекарств для достижения того же облегчения боли.

Другим признаком опиоидной зависимости являются симптомы отмены при отсутствии лекарств, такие как:

  • Возбуждение и тревога
  • Потливость
  • Бессонница
  • Мышечные боли
  • Спазмы в животе и диарея
  • Тошнота и рвота

Злоупотребление обычно относится к поведению, связанному с употреблением наркотиков.Если вы обнаружите, что принимаете опиоиды, отпускаемые по рецепту, из-за ощущения, которое они вам дают («кайф»), а не для снятия боли, это признак расстройства, связанного с употреблением опиоидов, или зависимости. Если вы не можете бросить употреблять наркотики, несмотря на негативные последствия на работе, в школе и дома, это тоже явный признак проблемы.

Альтернативы опиоидам

Прием опиоидов для облегчения боли — не единственный вариант. Спросите своего врача о других типах лекарств, которые могут облегчить боль, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как напроксен.По словам Хаммонда, даже некоторые антидепрессанты, такие как дулоксетин, могут хорошо справляться с хронической болью. Помимо лекарств, вы также можете попробовать физиотерапию, массаж, грелки, иглоукалывание и изменить образ жизни, например, увеличить количество упражнений и похудеть.

«Как врачи, мы хотим, чтобы ваша боль хорошо контролировалась, но мы также хотим быть уверены, что не дойдем до злоупотребления опиоидами», — говорит Хаммонд. «Некоторые люди могут чувствовать себя хорошо при длительном приеме опиоидов. Но для большинства людей есть другие лекарства, которые лучше помогают при хронической боли.

Если вы считаете, что злоупотребляете опиоидами или у вас возникла зависимость от них, поговорите со своим врачом о дальнейших действиях. Вы также можете узнать больше о наших услугах по лечению зависимости или посетить наш сайт ресурсов по опиоидам , чтобы получить дополнительную информацию об опиоидах, науке о зависимости и о том, как предотвратить и лечить опиоидную зависимость.

Какое обезболивающее? — НГС

Кредит:

Тип лекарств, которые вам нужны для лечения боли, зависит от того, какой тип боли у вас есть.

При болях, связанных с воспалением, таких как боли в спине или головные боли, лучше всего подходят парацетамол и противовоспалительные обезболивающие.

Если боль вызвана чувствительными или поврежденными нервами, как в случае опоясывающего лишая или ишиаса, ее обычно лечат таблетками, которые изменяют работу центральной нервной системы.

Целью приема лекарств является улучшение качества вашей жизни. Все обезболивающие имеют потенциальные побочные эффекты, поэтому вам необходимо взвесить преимущества их приема и недостатки.

Парацетамол

Парацетамол используется для лечения головных болей и большинства болей, не связанных с нервами.

Две таблетки парацетамола по 500 мг до 4 раз в день являются безопасной дозой для взрослых (никогда не принимайте более 8 таблеток в течение 24 часов).

Передозировка парацетамола может вызвать серьезные побочные эффекты, поэтому не поддавайтесь искушению увеличить дозу, если у вас сильная боль.

Если боль не проходит более 3 дней, обратитесь к врачу общей практики.

Узнайте больше о парацетамоле

Ибупрофен

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, диклофенак и напроксен, по-видимому, действуют лучше, когда есть явные признаки воспалительной причины, такой как артрит или травма.

Их не следует использовать в течение длительного времени, если вы не обсудили это со своим врачом.

При длительном приеме повышается риск расстройства желудка, включая кровотечение, а также проблемы с почками и сердцем.

Не принимайте больше рекомендуемой дозы, так как это увеличивает риск серьезных побочных эффектов.

Беременным женщинам не следует принимать ибупрофен, если только его не порекомендовал и не прописал врач. Парацетамол является рекомендуемой альтернативой во время беременности.

Узнайте больше об ибупрофене

Аспирин

Аспирин — это еще один тип НПВП.

Он вызывает те же побочные эффекты, что и другие НПВП, но не так эффективен, как болеутоляющее, а это означает, что его обычно не назначают при болях.

Никогда не давайте аспирин ребенку младше 16 лет, если его не прописал врач.

Возможна связь между аспирином и синдромом Рея у детей.

Кодеин

Кодеин не очень хорошо действует сам по себе.Он работает лучше в сочетании с парацетамолом в одной таблетке.

Ко-кодамол (парацетамол и малые дозы кодеина) можно купить без рецепта. Приходится назначать более высокие дозы кодеина.

Не рекомендуется принимать кодеин или другие прописанные болеутоляющие средства средней силы в течение длительного времени, так как это может привести к зависимости от них. Это может затруднить вам прекращение их приема.

Если вы опасаетесь, что у вас может появиться зависимость от обезболивающих, обратитесь за советом к своему терапевту или другому медицинскому работнику.

Растворимые обезболивающие

Шипучие обезболивающие содержат большое количество соли, до 1 г на таблетку.

Слишком много соли может повысить кровяное давление, что повышает риск возникновения проблем со здоровьем, таких как сердечные заболевания и инсульт.

Возможно, вы захотите перейти на нешипучее обезболивающее, особенно если вам посоветовали следить или уменьшить потребление соли.

Амитриптилин и габапентин

Амитриптилин — лекарство от депрессии, а габапентин — лекарство от эпилепсии.

Каждое из этих лекарств также можно использовать для лечения боли, вызванной чувствительностью нервов или повреждением нервов, например, опоясывающим лишаем, диабетом, болями в нервах и ишиасом.

Вам не обязательно иметь депрессию или эпилепсию, чтобы принимать эти таблетки, чтобы облегчить нервную боль.

Амитриптилин и габапентин должны назначаться врачом общей практики.

Побочные эффекты включают сонливость и головокружение.

Морфин

Морфин и морфиноподобные препараты (такие как оксикодон, фентанил и бупренорфин) являются сильнейшими болеутоляющими средствами.

В зависимости от ваших индивидуальных обстоятельств эти типы болеутоляющих средств могут быть прописаны в виде пластыря, инъекции или иногда в помпе, которой вы управляете сами.

Но все они работают одинаково и должны использоваться только при сильной боли.

Они назначаются только после консультации с врачом или специалистом по обезболиванию. Доза и ваш ответ будут тщательно контролироваться.

Эти препараты следует использовать только в рамках долгосрочного плана лечения боли.

Узнайте о помощи NHS, если у вас непрекращающаяся боль

Дополнительная консультация по обезболивающим

Поговорите со своим фармацевтом или врачом общей практики или позвоните в NHS 111, если вам нужна дополнительная консультация по обезболивающим.

Найдите ближайшую к вам аптеку

Общие вопросы о лекарствах

Последняя проверка страницы: 20 февраля 2019 г.
Дата следующей проверки: 20 февраля 2022 г.

Сильные обезболивающие (опиоиды) | Пациент

Что такое опиоиды?

Опиоиды (иногда называемые опиатами) — это лекарства, используемые для снятия боли.Есть много разных типов обезболивающих, которые подходят для разных типов боли. Большинство врачей начинают с назначения болеутоляющих средств меньшей силы, таких как парацетамол или ибупрофен. Если они не работают, в зависимости от типа вашей боли, ваш врач может рассмотреть вопрос о назначении опиоидов.

Опиоиды действуют путем прикрепления к рецепторам в головном и спинном мозге, кишечнике и других частях тела. Это приводит к уменьшению того, как вы чувствуете боль, изменяет вашу реакцию на боль и повышает вашу терпимость к боли.

Опиоиды обычно делятся на две группы:

Несмотря на то, что сильные опиоиды классифицируются вместе, они также могут сильно различаться по силе действия. Более сильные могут быть в десять раз сильнее самых слабых. Сильные опиоиды обычно назначают при более сильных видах боли — например, если вы перенесли операцию или получили травму в автокатастрофе. Их также можно рассматривать для людей с длительной болью, когда другие обезболивающие не действовали. Они также часто используются для обезболивания у людей, больных раком.

Более слабые опиоиды обычно принимают в виде таблеток. Различают диспергируемую и жидкую формы. Они могут выпускаться под торговыми марками, сочетающими в себе парацетамол и опиоид. Сильные опиоиды можно принимать в виде:

  • Жидкости или сиропа.
  • Быстродействующие таблетки и капсулы.
  • Таблетки и капсулы с медленным высвобождением.
  • Пакетики.
  • Таблетки, которые держат во рту — рядом с десной (буккальные таблетки).
  • Патчи для кожи.
  • Интраназально (фентаниловый спрей).
  • Инъекции, которые могут производиться под кожу, в вену или в мышцу.

Все они выпускаются под разными торговыми марками, и не все марки одинаковы. После того, как вы начали принимать одну марку, вы должны придерживаться той же марки, если только ваш врач не сказал вам перейти на другую.

Хотя существует немало сильных опиоидов, наиболее часто назначаемым из них является морфин. Если ваш врач считает, что сильный опиоид может облегчить ваш тип боли, морфин часто назначается первым сильным опиоидом.Если это не сработает, ваш врач может рассмотреть вопрос о переключении вас на другой.

Как принимать морфин?

Каждое опиоидное лекарство имеет разные инструкции. Ваш врач и фармацевт точно объяснят, когда и как их принимать.

Принципы приема морфина очень важны, и полезно понимать, как и почему вам назначают морфин определенным образом.

Для начала вам обычно дадут быстродействующий сильный опиоид (морфин в таблетках или жидкость), а также таблетку или капсулу морфина с медленным высвобождением.Препарат с медленным высвобождением обычно принимают один или два раза в день, в зависимости от того, какую марку вам дали. Препараты с медленным высвобождением обеспечивают стабильный уровень лекарства в организме в течение дня. Однако иногда вы можете испытывать боль до того, как примете следующую дозу медленно высвобождающегося морфина; это называется «прорывной» болью. Быстродействующий морфин используется для облегчения прорывной боли. Его можно принимать каждые четыре часа, когда это необходимо.

Ваш врач назначит вам низкую дозу медленно высвобождающегося морфина и будет увеличивать ее в течение нескольких недель, пока ваши симптомы не ослабеют.Рекомендуется записывать, сколько быстродействующего морфина вы принимаете каждый день. Затем ваш врач может использовать эту информацию, чтобы увеличить дозу морфина с медленным высвобождением, чтобы у вас не было боли.

Каковы возможные побочные эффекты?

Как и все лекарства, опиоиды имеют ряд возможных побочных эффектов. В целом, чем сильнее опиоид, тем выше вероятность побочных эффектов. Наиболее распространенными побочными эффектами являются запор, плохое самочувствие (тошнота) и сонливость.

  • Запор — когда вы начинаете лечение опиоидами, ваш врач обычно также прописывает слабительное. Слабительные средства помогают облегчить и предотвратить запоры, смягчая какашки (стул), облегчая его прохождение, или они стимулируют кишечник для более быстрого проталкивания стула.
  • Тошнота — плохое самочувствие является частым побочным эффектом при первом приеме опиоидов. Обычно это проходит через неделю или около того, как только ваше тело привыкнет к этому лекарству.Ваш врач назначит противорвотное лекарство (противорвотное средство), если вы почувствуете себя плохо. Сообщите своему врачу, если болезнь длится более недели. Может помочь переход на другой опиоид.
  • Сонливость и усталость — опять же, это обычно проходит, как только ваше тело привыкнет к этому лекарству. Употребление алкоголя, а также прием опиоидов могут усилить сонливость, особенно в начале лечения или при увеличении дозы. Лучше избегать употребления алкоголя, если вы принимаете опиоиды, или пить меньше алкоголя, чем обычно.

Сухость во рту также может быть проблемой. Некоторым людям может помочь обильное питье или жевательная резинка.

Если доза слишком высока, эти лекарства могут:

  • Вызывать сильную сонливость.
  • Вы запутались.
  • Вызывает головокружение или слабость — признаки низкого кровяного давления (гипотония).
  • Иногда заставляют вас видеть вещи, которых нет (так называемые галлюцинации).
  • Возможно, вызывает глубокое и медленное дыхание.

Важно немедленно сообщить своему врачу, если вы считаете, что у вас есть какие-либо из этих побочных эффектов. Возможно, потребуется уменьшить дозу вашего опиоида. Если вы носили предписанный пластырь с фентанилом, немедленно удалите его с кожи и обратитесь к врачу, если у вас появятся какие-либо:

  • Проблемы с дыханием.
  • Выраженная сонливость и спутанность сознания.
  • Головокружение.
  • Невнятная речь.

Наркомания и зависимость также являются возможными проблемами, вызванными опиоидами.Они обсуждаются в разделе ниже.

Приведенный выше список не является исчерпывающим — это только основные возможные побочные эффекты, на которые следует обратить внимание. Полный список возможных побочных эффектов см. в листовке, прилагаемой к вашему лекарству.

Могу ли я стать зависимым от опиоидов?

Примечание редактора

Доктор Сара Джарвис, январь 2021 г.

Опиоиды вызывают серьезный риск привыкания, особенно при длительном употреблении. Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA) опубликовало руководство о рисках зависимости при приеме опиоидов.
Национальный институт здравоохранения и медицинской помощи (NICE) также обновил свое руководство по назначению обезболивающих при боли, не связанной с раком. Они подчеркивают важность того, чтобы пациенты и врачи подробно обсуждали:

  • Риски длительного приема сильных обезболивающих, включая риск возникновения зависимости от этих препаратов.
  • Риск абстинентного синдрома при сокращении или прекращении приема опиоидных обезболивающих длительного действия.
  • Как уменьшить эти риски и управлять ими.
Вы можете узнать больше о рекомендациях MHRA и NICE в дополнительных ссылках на чтение внизу этой статьи.

Опиоиды при длительном приеме могут вызывать толерантность, зависимость и привыкание. Все они разные. Эти проблемы возникают не у всех, кто принимает опиоиды. Зависимость и толерантность встречаются чаще, чем привыкание.

Толерантность : если вы принимаете опиоиды в течение длительного времени, они не действуют так же хорошо, как вначале.Вам может потребоваться более высокая доза для лечения вашей боли. Это называется толерантностью.

Зависимость : если вы постепенно станете более терпимы к опиоидам, вы можете стать зависимыми от них. Это НЕ то же самое, что наркомания. Это означает, что если вы пропустите дозу или резко прекратите прием опиоида, у вас могут возникнуть симптомы отмены. Возможно, вам придется продолжать принимать лекарство, чтобы избежать симптомов отмены. Зависимость лечится плановым постепенным снижением дозировки опиоидных препаратов. Доза постепенно снижается таким образом, чтобы ваш организм мог к ней привыкнуть, чтобы у вас не было симптомов отмены.Это не означает, что вы зависимы от опиоидов.

Абстинентный синдром : они возникают, если у вас развилась физическая зависимость от опиоидов, как указано выше, а затем вы внезапно прекратили их прием. Симптомы отмены включают:

  • Чувство беспокойства или возбуждения.
  • Не спит (бессонница).
  • Потливость.
  • Мышечные боли.
  • Болезнь или плохое самочувствие.
  • Диарея.
  • Спазмы живота.
  • Зевота.

Зависимость : это чрезмерная тяга к опиоидам.Существует неконтролируемое и компульсивное использование лекарства. Люди, страдающие зависимостью, все еще испытывают тягу к опиоидам даже после того, как они постепенно уменьшили их количество, чтобы они больше не были зависимы. Некоторые люди более склонны к развитию зависимости, чем другие, и кажутся особенно чувствительными к тяге. Люди, которым прописывают опиоиды от боли, редко становятся зависимыми от опиоидов.

Какова обычная продолжительность лечения?

Это зависит от причины боли и причины лечения.Опиоиды можно принимать до тех пор, пока они помогают облегчить боль. Некоторые люди принимают эти лекарства в течение многих лет. Важно уменьшить количество опиоидов, если они больше не нужны.

Прекращение приема опиоидов

Не прекращайте прием опиоидов внезапно. Это связано с тем, что у вас могут развиться симптомы отмены (описанные выше), если вы резко прекратите их прием. Если вы хотите прекратить прием этих лекарств, вам следует обсудить это со своим врачом и постепенно снижать дозу. Многие люди обнаруживают, что через некоторое время они могут уменьшить дозу без усиления боли.Ваш врач посоветует вам.

Могу ли я водить машину, если принимаю опиоиды?

Вам не следует садиться за руль, если вы чувствуете сонливость или спутанность сознания из-за нашего лекарства. Вы, скорее всего, почувствуете сонливость в начале лечения и при увеличении дозы. Поэтому разумно не садиться за руль, если вы только что начали принимать опиоид или если доза была увеличена. После того, как вы определились с дозой, если у вас нет побочных эффектов, которые могут повлиять на вашу способность управлять автомобилем, вы можете вернуться к вождению.Вы несете ответственность за то, чтобы судить, годны ли вы для вождения.

Запрещается водить машину, если вы не можете этого сделать из-за прописанных лекарств. Полиция может остановить вас и заставить провести «оценку состояния здоровья на месте», если они решат, что вы принимаете наркотики. Это серия тестов — например, вас просят пройти по прямой. Если они сочтут, что вы не можете водить машину из-за приема наркотиков, вас арестуют, и вам придется сдать анализ крови или мочи в полицейском участке.

Могу ли я купить опиоиды?

Некоторые слабые опиоиды можно купить без рецепта в аптеке.Это в основном в виде низкой дозы кодеина в сочетании с парацетамолом. Доза ниже, чем доза, обычно назначаемая врачами.

Вы не можете купить сильнодействующие опиоиды. Эти лекарства доступны только по рецепту в аптеке. Эти лекарства также называют «контролируемыми лекарствами». Это означает, что они должны храниться в специальном шкафу в аптеке и что врачи должны выписывать эти рецепты определенным образом.

Путешествие за границу

Если вам необходимо выехать за границу с сильным опиоидом, вам необходимо сначала узнать в посольстве или верховной комиссии (страны, которую вы посещаете), чтобы узнать, разрешат ли они вам взять эти лекарства с собой. .Если эти лекарства разрешены, вам потребуется письмо от вашего врача, в котором будет указано следующее:

  • Ваше имя, адрес и дата рождения.
  • Даты въезда и выезда из страны и страны, которую вы посещаете.
  • Список лекарств, которые вы принимаете, дозы и общее количество, которое вы берете с собой.

Для лиц, путешествующих более трех месяцев, требуется лицензия Министерства внутренних дел. Ваш врач должен заполнить эту форму и отправить ее в Министерство внутренних дел.Чтобы получить лицензию, вы можете:

Примечание : обработка этой формы Министерством внутренних дел может занять до двух недель. Лучше всего иметь достаточно времени, чтобы подать заявку на эту лицензию.

Кто не может принимать опиоиды?

Очень редко кто-либо не может принимать какой-либо опиоид. Основная причина, по которой вы не сможете принимать опиоиды, заключается в том, что у вас в прошлом были серьезные побочные эффекты или аллергическая реакция на определенный тип опиоидов. Даже если это произойдет, ваш врач, как правило, сможет выбрать другой тип опиоида, который вы сможете принимать.

Некоторым группам людей врачи назначают опиоиды очень осторожно и в более низких дозах. Например, это может быть применимо, если вы:

Другие соображения

Существует ряд других соображений относительно опиоидов:

  • Хранение — по возможности их следует всегда хранить в запираемом шкафу. Их следует хранить в недоступном для детей месте.
  • После прекращения лечения – всегда возвращайте опиоиды в аптеку, чтобы их можно было безопасно уничтожить.
  • Принимать только по назначению . Никогда не принимайте лекарства, которые прописаны кому-то другому. Никогда не принимайте больше, чем предписанная доза. Принимайте опиоиды только в соответствии с рекомендациями врача.
Как пользоваться программой «Желтая карточка»

Если вы считаете, что у вас был побочный эффект от одного из ваших лекарств, вы можете сообщить об этом в программе «Желтая карточка». Вы можете сделать это онлайн на сайте www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Схема желтой карточки используется для информирования фармацевтов, врачей и медсестер о любых новых побочных эффектах, которые могут быть вызваны лекарствами или любыми другими продуктами медицинского назначения.Если вы хотите сообщить о побочном эффекте, вам необходимо предоставить основную информацию о:

  • Побочный эффект.
  • Название лекарства, которое, по вашему мнению, вызвало это.
  • Человек, у которого был побочный эффект.
  • Ваши контактные данные в качестве репортера побочного эффекта.

Будет полезно, если у вас будет с собой лекарство и/или вкладыш, прилагаемый к нему, пока вы будете заполнять отчет.

Неопиоидные альтернативы обезболиванию и облегчению боли

Большинство взрослых хоть раз в жизни испытывали сильную боль.Для некоторых из вас борьба с болью может быть даже одной из основных проблем со здоровьем. Длительная ежедневная боль затрагивает 25 миллионов американцев, а 14,4 миллиона человек страдают от боли 4-й категории, наивысшего уровня. Боль может привести к инвалидности, повлиять на вашу способность работать, заботиться о своей семье, справляться с другими заболеваниями и получать удовольствие от жизни. Поэтому неудивительно, что когда дело доходит до облегчения боли, пациенты хотят лучшего из лучших.

Учитывая все заголовки об опиоидах, вы можете подумать, что это самые сильные обезболивающие.И вы, вероятно, обеспокоены приемом чего-то, что вызывает сильную зависимость. Но, по мнению специалистов по боли, опиоиды не являются панацеей от всех видов боли. На самом деле неопиоидные альтернативы могут быть даже более эффективными.

Современный подход к лечению боли часто включает комбинированную терапию, которая воздействует на нее с разных сторон. Это ваш путеводитель по лучшим неопиоидным методам лечения четырех распространенных причин боли: стоматологические процедуры, проблемы с поясницей, нервная боль (нейропатия) и мигрень.

1. Обезболивающие при удалении зубов и челюстно-лицевой хирургии.

Поскольку зубная боль часто вызывается отеком и воспалением, противовоспалительные средства особенно эффективны. Многие пациенты считают, что ибупрофен, нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), — это все, что им нужно. В случаях, когда одного ибупрофена недостаточно, исследования показывают, что комбинация ибупрофена (Адвил, Мотрин) и ацетаминофена (Тайленол) на самом деле работает лучше, чем опиоиды, после стоматологической операции.

Другим вариантом, который можно обсудить со стоматологом, является Exparel, инъекция, вызывающая онемение обрабатываемой области. В отличие от других местных анестетиков, Exparel продолжает подавлять боль до 72 часов. Aetna — первая и единственная стоматологическая страховая компания, покрывающая Exparel при удалении зуба мудрости и других распространенных операциях, включая грыжу и рак молочной железы.

2. Лечение болей в пояснице.

При хронической боли важно устранить первопричину, а также роль стресса в усилении боли.Людям с проблемами поясницы, например, наиболее полезен план лечения, который включает медикаментозное лечение, физиотерапию, иглоукалывание и/или когнитивно-поведенческую терапию.

Исследования показывают, что опиоиды, хотя и эффективны в блокировании кратковременных болевых сигналов, не очень помогают людям с хронической болью. Это потому, что опиоиды становятся менее эффективными, чем дольше вы их принимаете.

3. Облегчение боли при невропатии.

Пациенты с определенными заболеваниями — диабетом, рассеянным склерозом, фибромиалгией, опоясывающим лишаем — могут страдать от боли в нервах, называемой периферической нейропатией. В этих случаях безрецептурные лекарства и немедикаментозные подходы (массаж, пищевые добавки) могут сочетаться с антидепрессантами. Это не значит, что вся боль в вашей голове. Антидепрессанты воздействуют на ряд нейротрансмиттеров (химических посредников, используемых нервной системой), которые могут быть связаны с болью.

4. Профилактика и облегчение мигрени.

Мигрень — это больше, чем просто головная боль. Часто сопровождается тошнотой, головокружением и проблемами со зрением. Причина неизвестна, но некоторые эксперты считают, что это генетическое заболевание центральной нервной системы, которое может быть связано с эпилепсией. Врачи обычно рекомендуют триптаны, лекарства, воздействующие на серотониновые рецепторы, и НПВП. Частая мигрень может потребовать профилактических мер, таких как диетические изменения, лекарства от кровяного давления или противосудорожные препараты.

Хотя опиоиды блокируют боль при мигрени, они также могут приводить к более сильным и частым головным болям. Легко понять, как это может превратиться в порочный круг.

Для некоторых людей опиоиды являются основными лекарствами. Они обеспечивают лучшее качество жизни пациентов с острой сильной болью, болью при раке или болью в конце жизни. Мы не хотим отбирать опиоиды у людей, которые в них действительно нуждаются. В то же время опиоиды обычно назначают в избыточных количествах при состояниях, для лечения которых они не предназначены.

Если вы испытываете хроническую боль или вам предстоит хирургическая операция в будущем, поговорите со своим лечащим врачом или специалистом по боли. Если ваш врач или стоматолог предлагает выписать опиоиды, сообщите им, что вы открыты для лечения без опиоидов. Инструмент Aetna «Найти врача» позволяет участникам и не участникам искать хирургов, предлагающих варианты обезболивания без опиоидов.

Вы можете быть приятно удивлены тем, насколько эффективными могут быть неопиоиды.

Об авторе

Доктор Паз — исполнительный вице-президент и главный врач Aetna. В этой роли он руководит политическими решениями и внедряет инновации для улучшения качества обслуживания пациентов. По образованию он пульмонолог, специалист, специализирующийся на людях с заболеваниями легких.

Альтернативы обезболиванию, не являющиеся опиоидами

Опиоиды в наши дни во всех новостях, с U.S. Министерство здравоохранения и социальных служб в 2017 году объявило злоупотребление опиоидами чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения.

В настоящее время более 2 миллионов американцев пристрастились к классу наркотических болеутоляющих средств, в который входят такие часто назначаемые препараты, как морфин, оксикодон (перкоцет), кодеин и гидрокодон (викодин). В 2016 году в результате передозировок по всей стране погибло более 42 000 человек.

К счастью, существуют безопасные альтернативы для облегчения боли, в том числе многие распространенные лекарства, отпускаемые без рецепта.Более того, опиоиды плохо справляются со многими распространенными видами боли, говорит Рой Сото, доктор медицинских наук, анестезиолог Бомонта и член Мичиганской комиссии по рецептурным препаратам и злоупотреблению опиоидами.

Например, доктор Сото говорит, что опиоиды не облегчают менструальные спазмы, вызванные процедурами расширения и выскабливания (широко известными как «D&C») или процедурами, проводимыми на почках, мочевом пузыре и матке. Эти процедуры, как правило, не требуют большого количества разрезов, для которых опиоиды лучше облегчают боль.

«Существует множество обезболивающих, которые не являются опиоидами, — говорит доктор Сото, который также является президентом Мичиганского общества анестезиологов. Вот несколько примеров:

  • Нестероидные противовоспалительные средства, легкодоступными примерами которых являются обезболивающие Motrin, Advil и Excedrin. Доктор Сото говорит, что большая часть боли вызвана отеком, и эти препараты помогают уменьшить воспаление. Naprosyn является еще одним примером, коммерчески упакованным как Aleve.
  • Ацетаминофен, обычно продаваемый под торговыми марками Tylenol и Panadol, также отлично помогает при легкой и умеренной боли. По словам доктора Сото, ацетаминофен не является противовоспалительным средством, но его можно принимать вместе с Мотрином без побочных эффектов. Недавнее исследование, опубликованное в Журнале Американской медицинской ассоциации, показало, что опиоиды также не более эффективны для уменьшения боли, чем комбинация неопиоидов, таких как ацетаминофен и ибупрофен.
  • Неопиоидные отпускаемые по рецепту лекарства, которые также можно использовать в сочетании с Мотрином или Тайленолом.Примеры включают класс антидепрессантов, называемых трициклическими антидепрессантами, которые особенно хороши при лечении нервных болей и имеют дополнительный бонус в лечении депрессии, которая считается основным фактором риска зависимости. Другим примером является класс лекарств под названием габапентиноиды, первоначально использовавшиеся в качестве противосудорожных препаратов, но полезные для успокоения нервных окончаний.
  • Локальное онемение проблемных зон. Например, когда вам делают операцию на плече, вам делают инъекцию анестетика в нижнюю часть шеи, которая вызывает онемение этой области на 18 часов.«Некоторые операции созрели для блокады нервов», — говорит доктор Сото.
  • Немедикаментозные методы лечения, такие как лед, массаж, физические упражнения, физиотерапия, иглоукалывание и релаксационные тренировки, могут быть особенно полезны при лечении хронической боли.

Доктор Сото говорит, что медицинские работники также обязаны объяснять пациентам, как пользоваться лекарствами. Например, для пациентов, которым предстоит операция на желчном пузыре, они должны начать принимать тайленол до операции и продолжать принимать обезболивающее каждые шесть часов в течение трех дней, используя наркотическое средство только в случае крайней необходимости.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *