Обезболивающие классификация: классификация препаратов, механизм действия и применение анальгетических средств

Содержание

классификация препаратов, механизм действия и применение анальгетических средств

Боль является спутником 90% всех заболеваний[1]Кубынин А. Н., Пчелинцев Э. П. Опиоидные анальгетики: пути совершенствования терапии болевых синдромов. «РМЖ». № 5. 2007. URL:https://www.rmj.ru/, от сердечно-сосудистых до ревматических. Поэтому вопрос рационального обезболивания остается одним из ключевых в современной медицине. В рамках фармакологии ведется постоянный поиск все новых анальгетиков, и сегодня их список насчитывает не одну сотню торговых названий. В статье мы разберемся, как выбрать подходящее обезболивающее и почему одни виды анальгетиков более безопасны, чем другие.

Классификация анальгетических препаратов

В Древней Греции боль называли сторожевым псом здоровья. И неслучайно, поскольку болевые ощущения — это не что иное, как защитная реакция, которая сигнализирует о повреждении тканей или угрозе для организма. Однако, когда причина болевого синдрома определена, его следует как можно скорее купировать. И дело не просто в том, что он приносит субъективный дискомфорт: слишком длительная или сильная боль сама способна приводить к дезадаптации организма. При этом увеличивается нагрузка практически на все жизненно важные органы. Например, перенапряжение сердечно-сосудистой системы приводит к повышению давления, учащению дыхания и сердцебиения…

К сведению

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, пациенты с хроническим болевым синдромом обращаются за медицинской помощью в пять раз чаще остального населения[2]Кубынин А. Н., Пчелинцев Э. П. Опиоидные анальгетики: пути совершенствования терапии болевых синдромов. «РМЖ». № 5. 2007. URL:https://www.rmj.ru/.

Боль часто сопровождается вынужденным снижением двигательной активности, работоспособности, провоцирует развитие депрессивных состояний. Поэтому купированию болевого синдрома необходимо уделять достаточно внимания, для чего и создаются обезболивающие средства.

В основной классификации анальгетиков выделяют две большие группы:

  1. Наркотические (опиоидные) анальгетики. Обладают сильным обезболивающим действием и длинным списком опасных побочных эффектов: они могут вызывать зависимость и синдромы помрачения сознания, нейротоксические эффекты и угнетение дыхания, снижать репродуктивную функцию[3]Боль и применение опиоидных анальгетиков у пациентов с онкологическими заболеваниями: преимущества, риски и возможные альтернативы. 2018.https://rosoncoweb.ru/. И все же в особых клинических случаях без опиоидных анальгетиков не обойтись, в частности, их приходится назначать пациентам с онкозаболеванием, тяжелый болевой синдром которых уже не поддается лечению другими препаратами. Применение опиоидных анальгетиков строго контролируется со стороны лечащего врача, чтобы обезопасить пациента от тяжелых осложнений и зависимости. По этой причине в большинстве случаев их применение возможно только в стационарных условиях.
  2. Ненаркотические анальгетики. При назначении препаратов и схемы их применения врач обязан руководствоваться не только соображениями эффективности, но и безопасности терапии для пациента. Хорошая новость состоит в том, что на протяжении последнего столетия были разработаны десятки видов ненаркотических анальгетиков. Они способны эффективно бороться с болевым синдромом, но не имеют настолько опасных побочных эффектов, какие присущи опиатам. Механизм действия неопиоидных анальгетиков основан на способности угнетать особый фермент — циклооксигеназу, которая представлена в организме тремя изоферментами: ЦОГ-1, ЦОГ-2 и ЦОГ-3. Первая является структурным ферментом и участвует в регуляции физиологического состояния клеток, вторая обеспечивает выработку простагландинов — веществ, участвующих в воспалительной реакции организма, а ЦОГ-3 преимущественно локализована в клетках ЦНС. Ненаркотические анальгетики разделены на две подгруппы, различающиеся по избирательности воздействия на эти изоферменты:
    • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Подавляют активность ЦОГ-1 и ЦОГ-2, благодаря чему достигается несколько эффектов: анальгетический, противовоспалительный и жаропонижающий, а в некоторых случаях — антиагрегантный. Такое уникальное сочетание позволяет нестероидным анальгетикам контролировать течение многих заболеваний[4]Стуров Н. В., Кузнецов В. И. Клинико-фармакологическая характеристика НПВС для врача общей практики. Земский врач. № 1. 2011. URL:https://cyberleninka.ru/ и занимать лидирующие позиции по востребованности у пациентов.
    • Анальгетики центрального действия. Подавляют циклооксигеназу III типа в ЦНС. При этом синтез простагландинов в периферических тканях сохраняется, поэтому такие средства не обладают выраженным противовоспалительным действием, а являются классическими представителями обезболивающих препаратов.

Хотя ненаркотические обезболивающие обладают более высоким индексом безопасности, чем наркотические анальгетики, средства эти все равно должны выбираться с учетом имеющихся противопоказаний, ограничений к применению и возможных побочных действий. Их следует применять в строгом соответствии с инструкцией и указаниями врача. Здесь следует сказать о метамизоле натрия (действующее вещество анальгина). Он также относится к ненаркотическим анальгетикам и продается без рецепта. И хотя в России метамизол натрия не теряет популярности, во многих странах мира органы контроля за оборотом лекарств относятся к нему настороженно. Метамизол запрещен почти в двух десятках государств: первой от него отказалась Великобритания (в 1965 году), затем Швеция, Норвегия, США, Италия, Дания и другие[5]Авксентьева М. В. Причудливая судьба анальгина. URL:https://cyberleninka.ru/. Связано это с опасными побочными эффектами анальгина, в первую очередь с возможным развитием на фоне его приема агранулоцитоза — патологического снижения уровня лейкоцитов, при котором падает сопротивляемость организма и увеличивается риск тяжелых инфекций.

Как выбирать средство-анальгетик: действие, состав и правила применения

Индивидуальный подход к выбору препаратов группы анальгетиков должен соблюдаться не только по причине различий в противопоказаниях и ограничениях к применению лекарств. Важными критериями выбора являются механизм возникновения, локализация, характер и интенсивность боли.

Что нужно учитывать при выборе анальгетика?

При покупке препарата нужно принимать во внимание следующие моменты:

  • Причина боли. Если появление болевого синдрома связано с такими симптомами, как воспаление и лихорадка, свойственными, в частности, инфекционным и ревматическим заболеваниям, то наиболее предпочтительными средствами против боли станут НПВС — анальгетики, применение которых позволяет добиться и противовоспалительного, и жаропонижающего эффекта. Но когда боль вызвана другими причинами, например, это может быть головная боль напряжения или послеоперационная, то целесообразно применение ненаркотических анальгетиков центрального действия.
  • Противопоказания и ограничения в применении препарата. Они могут быть обусловлены наличием определенных сопутствующих заболеваний и патологических состояний, а также возрастом (обычно детским), беременностью, приемом некоторых лекарственных средств. Поэтому при выборе анальгетика нужно читать инструкцию и обращать внимание на этот пункт, особенно когда речь идет о женщинах, детях и людях с хроническими заболеваниями.
  • Количество компонентов в составе. Иногда причины болевого синдрома невозможно установить, или по степени тяжести боль перешла из категории слабой в умеренную и продолжает усиливаться. В этих и некоторых других ситуациях даже врачу сложно понять, какой анальгетик подойдет наилучшим образом. Для таких случаев существуют комбинированные анальгетики — препараты, в составе которых присутствует более одного активного компонента, причем каждый из них имеет разный механизм купирования боли. Например, одно действующее вещество тормозит процессы воспаления в тканях, а другое — на уровне центральной нервной системы влияет на систему терморегуляции организма.

Плюсами комбинированных средств является не только расширенный спектр действия, но и удобство (не надо принимать горсть таблеток), а также финансовая выгода — комплексный препарат обычно обходится дешевле, чем покупка нескольких лекарственных средств, входящих в его состав. При этом важно, что в комбинированном средстве активные компоненты подобраны оптимальным образом — с точки зрения дозировки, взаимной совместимости и эффективности.

Лекарственные средства с обезболивающим действием неслучайно занимают лидирующие позиции на фармацевтическом рынке. Грамотно подобранный анальгетик способен в короткие сроки вернуть человека «в строй»: остановить влияние боли на процессы жизнедеятельности, избавить от тягостных ощущений, нормализовать сон. При этом выбор препарата должен совершаться, исходя из врачебных рекомендаций и особенностей болевого синдрома.


Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Классификация лекарственных средств и БАД

Классификация лекарственных средств:

1.      Антибактериальные препараты.
2.      Гормоны.
3.      Диагностические средства.
4.      Препараты, влияющие на иммунитет.
5.      Препараты влияющие на метаболизм.
6.      Препараты влияющие на психику.
7.      Препараты, влияющие на свертываемость крови.
8.      Препараты, влияющие на тонус сосудов.
9.      Препараты, влияющие на функцию бронхов.
10.   Препараты, влияющие на функции желудочно-кишечного тракта.
11.   Препараты, влияющие на функции миокарда.
12.   Препараты, влияющие на функцию почек.
13.   Противовирусные препараты.
14.   Противовоспалительные и обезболивающие препараты.
15.   Противогрибковые препараты.
16.   Противоопухолевые препараты.
17.   Противопаразитарные и противоглистные препараты.

Классификация БАД:

Более общая классификация БАД:

1.    Нутрицевтики (дополнительные источник нутриентов: белков, жиров, углеводов, аминокислот, витаминов, минеральных веществ, пищевых волокон).

2.    Парафармацевтики (профилактика заболеваний, поддержка необходимой активности органов и систем организма)
3.    Эубиотики (нормализация микрофлоры пищеварительного тракта за счет микроорганизмов или их метаболиты, субстраты)

Классификация нутрицевтиков:

1.    Модификаторы суточного рациона.
2.    Источники минеральных веществ.
3.    Макроэлементы.
4.    Микроэлементы.
5.    Комбинированные.
6.    Источники витаминов.
7.    Моновитаминные препараты.
8. Поливитаминные препараты.
9. Источники полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК).
10. Источники пищевых волокон.

11. БАД к пище для поддержания нормального состава и регуляции микрофлоры толстой кишки.

Классификация парафармацевтиков:

1. Регуляторы чувства голода.
2. Содержащие природные ферменты.
3. Адаптогены.
4. Иммуномодуляторы.
5. Регуляторы функций и систем организма.

Лекарственные средства содержат терапевтическую дозу действующего вещества в отличие от БАД, которые содержат — физиологическую; суточная доза БАД не превышает разовую терапевтическую и не более 60 % от терапевтической дозы.

Лечение боли при онкологических заболеваниях

Болевой синдром может появиться на любой стадии онкологии. Боль может быть хронической и острой. Острая боль – первый тревожный признак, говорящий о наличии патологического процесса. Хроническая же боль – это постоянный раздражитель, снижающий качество жизни.

Сила боли не имеет прямой зависимости от распространенности и типа онкологии. Иногда даже маленькая опухоль вызывает сильную боль, а пациенты с множественными метастазами никакого дискомфорта не ощущают. В начале развития опухоли боль чувствуют 10-20% пациентов. 

  

Причины боли при онкологических заболеваниях

  • Прямое воздействие опухоли или метастазов на соседние ткани и органы;
  • Нарушение лимфо- и кровообращения;
  • Сопутствующие местные воспаления;
  • Разрушение полых органов и протоков;
  • Паранеопластическая боль;
  • Определенные анатомические изменения, которые могут быть связаны с проведенной операцией;
  • Острые реакции на облучение;
  • Фиброз после облучения;
  • Психогенный фактор.

Классификация боли при онкологических заболеваниях

Боль оценивают по шкале от 0 до 4, цифру называет сам пациент:

  • 0 – боли нет;
  • 1 – боль слабая или умеренная;
  • 2 – средняя боль;
  • 3 – сильная боль;
  • 4 – невыносимая, сильная.

Иногда используют шкалу от 0 до 10. На листе бумаги рисуют прямую с 10-ю делениями. 0 – это отсутствие боли, 10 – сильная, невыносимая боль. На фоне лечения пациент регулярно отмечает на этой шкале интенсивность болевого синдрома. Это помогает оценить обезболивающий эффект от терапии.

Лечение боли при онкологических заболеваниях

В «СМ-Клиника» применяются современные и эффективные обезболивающие препараты, у которых сведены к минимуму побочные эффекты и нет быстрого привыкания.
Для купирования слабой боли назначаются неопиоидные анальгетики. Если болевой синдром усиливаются, но переходят к легким опиоидным препаратам. При сильной боли применяются наркотические средства и проводится адъювантная терапия. 

Обезболивающий препарат врач подбирает индивидуально. Боль заметно стихает за два-три дня. Анальгетики назначаются таким образом, чтобы пациент принимал новую дозу, пока еще не закончилось действие предыдущей, то есть для предотвращения «прорыва боли». Начинают с максимально слабых препаратов и постепенно переходят к более сильным.

При выборе лекарства и первоначальной дозы врач учитывает:

  • возраст больного;
  • наличие и степень истощения;
  • силу боли;
  • применявшиеся ранее обезболивающие и эффект от них;
  • состояние печени, почек;
  • степень усвояемости препарата.

• Слабая боль

На этом этапе могут назначаться: парацетамол, метамизол натрия, ибупрофен, диклофенак, мелоксикам и другие нестероидные противовоспалительные препараты. В первые дни приема иногда проявляется общая усталость и сонливость. Это проходит само со временем или после коррекции дозы. Если боль не уменьшается, обезболивающие препараты вводят инъекционно. 

• Умеренная боль

Если НСПВ не помогают, назначают слабые опиоидные средства – кодеин или трамадол. Трамадол показан в форме таблеток или инъекций. Принимать его лучше вместе с НСПВ, потому что трамадол действует на центральную нервную систему, а, например, ибупрофен – на периферическую. Трамадол может вызывать эйфорию, сонливость, легкие галлюцинации, но это проходит со временем, и остается только обезболивающий эффект. 

• Сильная и нестерпимая боль

При такой боли назначают сильнодействующие опиоидные средства, главное из которых – морфин. Могут быть выбраны также менее сильные лекарства, которые вызывают меньшее привыкание, например фентанил, пиритрамид, бупренорфин. Прием начинают с минимальной дозы, постепенно повышая ее до достижения нужного эффекта. Опиоиды сочетают с НСПВ для усиления эффекта.

На каждом этапе лечения назначаются коанальгетики: кортикостероиды, антидепрессанты, антиэпилептические препараты. Такие лекарства, кроме основного эффекта, способны облегчать боль.

Для лечения нейрогенных болей часто показаны трициклические антидепрессанты, которые усиливают действие опиоидов и напрямую обезболивают, одновременно улучшая настроение пациента. Обычно выбирают амитриптилин в сочетании с морфином.
Если наблюдаются сильные «стреляющие» нейрогенные боли, показаны антиэпилептические препараты, например прегабалин, в сочетании с антидепрессантами.

Когда таблетки и инъекции не действуют, препарат вводят эпидурально. Также применяется нейролизис – процесс деструкции болевого нервного пути. Обезболивающее вводят через ЖКТ под контролем УЗ эндоскопии. Такие методики эффективны при онкологии поджелудочной железы – обезболивающий эффект в 90% случаев сохраняется более месяца.

Миофасциальная боль – это спазмы и уплотнения мышц, то есть триггерные точки, на которые больно нажимать. После инъекций в такую точку боль проходит, подвижность улучшается. 

Также применяются вегетативные блокады, то есть введение обезболивающего в проекцию нерва, связанного с больным органом. Блокаду делают раз в 6-12 месяцев или каждую неделю. Объем побочных эффектов в этом случае минимален. 

Дополнительные методы

  • Блокада солнечного сплетения, которая эффективна при онкологии органов брюшной полости.
  • Введение опиоидных препаратов в желудочки головного мозга, что по эффективности равно эпидуральной методике. 

 

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

 

Другие виды боли

 

Что такое инфузомат или инфузионный насос?

В современных медучреждениях использование капельниц – обыденная процедура, которая проводится ежедневно. Облегчить этот процесс можно при помощи инфузионного насоса или инфузомата. Рассмотрим принцип действия прибора, особенности, разновидности.

В каких медицинских направлениях применяется?

Инфузомат – устройство, позволяющее отмерить и ввести пациенту точную дозировку определенного лекарственного препарата, проконтролировать скорость введения. Поэтому насос получил широкое распространение в таких сферах:

  • хирургия – при восстановлении пациентов в постоперационный период;
  • реанимационная интенсивная терапия;
  • онкология – введение анестезии с необходимой кратностью;
  • наркология – выведение больного из глубокой интоксикации;
  • акушерство – внесение точного количества лекарства новорожденным;
  • ветеринария – лечение ослабленных животных с явными признаками дегидратации.
  • Вводится медикаментозный препарат с использованием инфузомата такими способами:
  • внутривенно;
  • под кожу;
  • эпидурально;
  • внутриартериально.

Особенности и свойства инфузионных насосов

Устройства имеют такие особенности:

  • заданная скорость введения лекарств;
  • концентрация препарата в крови равномерная;
  • устойчивость к механическим повреждениям благодаря высококачественным материалам;
  • безопасность для пациентов, склонных к аллергии;
  • наличие бактерицидного фильтра, дающего дополнительную стерильность;
  • удобство использования как для больного, так и для медицинских работников;
  • широкий ассортимент моделей.

Принцип работы инфузомата

Конструкция устройства состоит из таких элементов:

  • каркас из пластика;
  • трубки на основе ПВХ;
  • баллон;
  • фильтры для бактериального очищения.

Баллон – главная составляющая устройства. К нему прикрепляется центральный стержень. После того, как туда попала жидкость, он начинает надуваться для заполнения пространства твердой оболочкой. Затем извлекается зажим, после чего происходит движение препарата по штырьковому соединителю. В некоторых моделях можно проводить инфузию через указанные интервалы.

Классификация инфузионных насосов

Инфузионные приборы отличаются способами введения лекарственных препаратов. Они бывают:

  • Непрерывный. Лекарство вливается небольшими дозами в импульсном режиме. Частота повторений, их скорость регулируются доктором.
  • Периодический. Препараты вводятся быстро с заданной медработником периодичностью, которая выставляется вручную через опционное меню. Обычно применяется для лечения антибиотиками.
  • Полный. Прибор имитирует естественное, полноценное питание. Это обуславливает необходимость практически круглосуточного функционирования устройства.
  • Контролируемый больным. Вливанием медикаментозной жидкости управляет сам пациент. Пределы программирует доктор, чтобы не возникло передозировки. Пациент нажимает на кнопку, после чего лекарство вводится. Зачастую такой принцип терапии используется для обезболивания.

По направлениям использования инфузоматы подразделяются на такие виды:

  • портативные;
  • предназначенные для больничного стационара;
  • приборы, применяемые в полевых условиях.

Также у насосов есть две базовые классификации – многоразовые и одноразовые. Первые предназначены для комфортного вливания большого количества питательных веществ. У них большой объем помпы. Насосы с маленьким объемом используются для введения гормональных препаратов. Одноразовые приборы могут быть с постоянной или регулируемой скоростью поступления лекарства.

Преимущества устройства

Инфузомат может передавать лечебную жидкость в больших и малых дозах. Используется для введения различных групп препаратов: гормональные, антибиотики, химиотерапевтические, обезболивающие. Применение инфузионных насосов в медицинских учреждениях имеет ряд преимуществ:

  • возможность контролировать процесс, периодичность передаваемых лекарств;
  • выставление точных доз требуемого препарата;
  • ритмичность введения средства при проведении продолжительной процедуры;
  • автоматическое управление процессом лечения;
  • возможность самостоятельного контроля пациентом количества вводимого лекарственного средства, обычно это касается анальгетиков.

Безопасное функционирование инфузоматов

Современное медицинское оборудование оснащено безопасными для пациента элементами. Инфузионные насосы – не исключение. Аппараты не представляют даже малейшей опасности для больного благодаря таким характеристикам:

  • наличие сигнализации;
  • использование аккумуляторов и батарей для дистанционного использования, без привязки к источнику электропитания, что обеспечивает бесперебойную работу аппарата;
  • датчик перекручивания – выявляет перекрученные трубки, блокирование вен больного;
  • датчик воздуха – определяет, если в конструкции появился воздух;
  • датчик давление – сигнализирует при опустошении шприца и мешка;
  • регулируемое допущение к определенным лекарственным препаратам, что предотвращает возможные ошибки медработников;
  • агрегаты, не дающие лекарству протекать в произвольной форме.

Также аппарат запоминает программы множества предыдущих процедур.

Инфузомат или инфузионный насос – медицинская аппаратура, облегчающая процесс введения лекарственных препаратов. Она может полностью заменить стандартные капельницы. Устройство имеет множество преимуществ, простое в управлении и контроле введения лечебных жидкостей. Применяется во многих сферах медицинской деятельности. Особенно актуальны инфузионные насосы для лечения онкобольных, во время химиотерапии.

Фармакотерапия хронических простатитов — ПростаНорм

Хронический простатит (ХП) — третье по значимости заболевание предстательной железы (ПЖ) после рака ПЖ (РПЖ) и доброкачественной гиперплазии ПЖ (ДГП) [1]. Несмотря на огромное число исследований, в настоящий момент всех накопленных знаний не всегда бывает достаточно, чтобы четко определить природу ХП, его конкретную форму и назначить этиопатогенетическое лечение. Нередко можно услышать, что проблема ХП явно преувеличена. С другой стороны, можно отметить и некоторую недооценку важности этого распространенного заболевания, так как приблизительно половина взрослых мужчин в какой-то момент своей жизни столкнется с проявлениями ХП [2,3]. Хроническая форма заболевания, при которой больные, как правило, достаточно молоды, сопровождается симптоматикой различной тяжести и в результате может осложняться психологическими проблемами. Таким образом, ХП рассматривают, как синдром социального значения, с особой ответственностью врача за его диагностику и лечение.

Для выбора метода лечения ХП в первую очередь необходимо определить его форму. Наиболее широко распространена до сих пор классификация Drach и соавт. (1978) [4], которая подразделяет ХП на хронический бактериальный простатит (ХБП), хронический абактериальный простатит (ХАП) и простатодинию на основе наличия лейкоцитов и бактерий в разных порциях мочи и секрете ПЖ.

Ныне считают, что эта классификация не отражает современных воззрений на проблему ХП. В связи с этим в 1995 г. Национальным Институтом Здоровья США предложена новая классификация ХП [5]:

  1. Острый бактериальный простатит (категория I).
  2. Хронический бактериальный простатит (категория II).
  3. Хронический абактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли (категория III).
    1. Воспалительный синдром хронической тазовой боли (категория III A).
    2. Невоспалительный синдром хронической тазовой боли (категория III B).
  4. Асимптоматический воспалительный простатит (категория IV).

Однако эта классификация отражает, скорее, научный подход к ХП. Ее основная цель обратить внимание на синдром хронической тазовой боли.

При анализе выясняется, что наиболее частой причиной возникновения острого бактериального простатита (ОБП) является грамотрицательная флора, сходная по типу и частоте возникновения с возбудителями инфекции мочевого тракта. Штаммы Еscherichia coli и представители кокковой флоры обнаруживаются в 80% случаях ОБП, протекающего во внебольничных условиях [6]. ОБП, протекающий в условиях госпитализации, часто вызывается более резистентными к лечению Кlebsiella, Proteus, Serratia и Pseudomonas aeruginosa. Данные виды обнаруживаются в 5-10% случаев [6]. Повидимому, Enterococci и другие грамположительные бактерии могут вызывать ОБП в 5-10% случаев, в то время как Staphylococcus aureus может быть найден у стационарных больных при ОБП. При хроническом бактериальном простатите (ХБП) лишь у 5-20% больных удается с уверенностью идентифировать истинный бактериальный возбудитель [6]. Отсюда получается, что на долю хронического абактериального простатита (ХАП) приходится до 80% ХП.

Не вдаваясь в причины такой статистики, а среди них имеют место как весьма обоснованные, так и весьма сомнительные, приведем наиболее важную для практического врача классификацию, предлагаемую НИИ урологии РФ, по которой ХП различают, как инфекционный (ХИП) и неинфекционный [7]. К инфекционному ХП относят все случаи скрытой или оппортунистической инфекции, большей частью внутриклеточного расположения, и потому у большинства таких больных обычное бактериологическое исследование секрета ПЖ оказывается отрицательным [8,9]. В этих случаях речь может идти о Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis и т. п. У 60% таких больных определяют признаки воспаления на основании повышенного количества лейкоцитов в секрете ПЖ [10,11]. Таким образом, по этим данным логично будет объяснить, что инфекционный ХП культуропозитивный, а неинфекционный культуронегативный. В то же время классификация, содержащая понятие тазовая боль, безусловно полезна, так как в практике такой синдром встречается все чаще и, более того, имеет прямое отношение к теме статьи, поскольку при его воспалительной форме в секрете ПЖ содержание лейкоцитов превышает нормальное в 4-10 раз.

Затрагивая основной вопрос применения фармакосредств в лечении хронических простатитов, хотелось бы отметить, что антибактериальную терапию, по мнению многих исследователей, рекомендуют, когда имеются клинические, бактериологические или иммунологические признаки наличия инфекции в предстательной железе, и выбор антимикробного агента базируется на его активности против предполагаемого возбудителя, возможности достижения им очага инфекции в адекватной концентрации [12,13]. Антибактериальные препараты назначают, как правило, при ХБП или при инфекционном ХП. При неинфекционном ХП тактика лечения остается спорной и противоречивой, большей частью эмпирической. Антибактериальные препараты таким больным назначают в надежде на излечение от скрытой инфекции.

Антибактериальные препараты при подозрении на ХП назначают не сразу, то есть не с первого визита. Как правило, в течение не более 7 дней врач обследует больного на предмет выявления инфекта. В этот период рекомендуют симптоматическую терапию, обычно противовоспалительного действия в виде диклофенака 50 мг или 100 мг в свечах, который обладает противоотечным, обезболивающим и дезагрегационным эффектами.

После установления вида, например, бактерий и их чувствительности назначают антибактериальные препараты, из которых наиболее эффективны фторхинолоны. Лечение проводят в течение 24 недель под клиническим и бактериологическим контролем.

При положительном эффекте у больных с рецидивирующим ХП применение антибактериального препарата рекомендуют продлевать до 6-8 недель. В литературе имеют место сообщения о продлении антибактериальной терапии до 16 недель [12] с практическим излечением после этого (по сравнительным данным иммунотестов). При отсутствиии положительного результата от используемого антибактериального препарата отказываются, но не ранее, чем через 2 недели лечения.

Идеальный антибактериальный препарат должен быть жирорастворимым, не связываться с сывороточными белками, слабо щелочным, его коэффициент диссоциации должен быть таким, чтобы препарат максимально концентрировался в самой ПЖ, а не в плазме. Наилучшими, с точки зрения этих требований, являются фторхинолоны (табл. 1). Фторхинолоны обладают лучшими фармакосвойствами в лечении ХП; они создают достаточную концентрацию в ПЖ, в ее секрете и сперме, активны в отношении большинства бактерий, обнаруживаемых при ХП.

Наилучшей комбинацией антибактериальных препаратов в лечении ХП признано сочетание фторхинолонов и триметоприма в дозе 100-200 мг в день.

Антибиотики из группы тетрациклинов обладают высокой активностью против так называемых атипичных микроорганизмов. Наиболее удобен для этой цели доксициклина гидрохлорид, назначаемый в 1 прием 200 мг, затем по 100 мг 2 раза в день после еды в течение 14-21 дня.

Широко применяют в лечении как простатитов бактериальной природы, так и простатитов, обусловленных внутриклеточной инфекцией, макролиды (табл. 1), что вызвано их способностью накапливаться в ткани ПЖ с созданием высоких бактерицидных концентраций.

Таким образом, для лечения ХП, обусловленного грамотрицательной флорой, основными препаратами являются фторхинолоны и триметоприм.

Для лечения ХП, обусловленного атипичной флорой, предпочтение отдается препаратам группы макролидов и тетрациклинам.

Достаточно широко в лечении хронических простатитов используются a1-адреноблокаторы, так как их применение обеспечивает восстановление дисфункционального мочеиспускания [14]. Наиболее эффективно лечение a1-адреноблокаторами больных с синдромом тазовой боли, поскольку оно воздействует этиопатогенетично путем блокады постсинаптических нервных волокон. Тем не менее наш опыт, как и опыт других авторов [14], позволяет рекомендовать a1-адреноблокаторы в лечении ХП в сочетании с антибактериальными препаратами и без них, например, при ХАП (неинфекционном). Эффект лечения следует определять по суммарному баллу симптоматики больных (IPSS), а главное по динамике показателей урофлуометрии. Применяют следующие препараты: тамсулозин, альфузозин, доксазозин , теразозин, с титрованием дозы и с назначением препарата перед сном.

Нестероидные противовоспалительные препараты расцениваются, как важный этап не только лечения ХП, поскольку доказано их положительное действие на микроциркуляцию. Для этой цели применяют диклофенак в свечах по 50-100 мг 12 раза в день в течение 5-10 дней ежедневно или через день.

Другими средствами, улучшающими микроциркуляцию в ПЖ, можно считать эскузан, применяемый по 15-20 капель внутрь за 15-20 мин до еды 4 раза в день в течение 2-3 недель и пентоксифилин, использующийся в дозе 400-600 мг в день 2-3 недели.

Особое значение придается применению препаратов, стимулирующих клеточный и гуморальный иммунитет (табл. 2).

Широко используется также противовирусная терапия, применяемая при цитомегаловирусной и герпетической инфекции. Назначаются системные препараты, среди которых можно выделить ацикловир — по 200 мг 5 раз в сутки после еды в течение 10 дней. При частых рецидивах доза увеличивается — по 400 мг 2 раза в сутки в течение 4 недель. Также рекомендуют валацикловир по 500 мг 2 раза в сутки после еды в течение 5-10 дней.

Достаточно часто применяются препараты растительного происхождения. Пермиксон является липидостероловым экстрактом плодов пальмы Serenoa repens, обладающих противовоспалительным и противоотечным действием. Механизм действия заключается в ингибировании синтеза простагландинов, что приводит к снижению проницаемости сосудов ПЖ [15]. Предполагается также возможное, но пока не доказанное ингибирование 5-a-редуктазы. Препарат применяют в дозе 320 мг 1 раз в день.

Таденан является экстрактом коры африканской сливы Pygeum africanum. Механизм действия препарата при ХП заключается в регенерации железистого эпителия ацинусов, противовоспалительном и противоотечном эффекте за счет торможения гистамининдуцированной проницаемости сосудов. Препарат применяют в дозе 100-200 мг в день в течение 6 недель.

Используют также ПростаНорм® экстракт трав, обладающих противовоспалительным, анальгетическим эффектами, андрогенной активностью, иммуностимулирующим и улучшающим микроциркуляцию действием. Режим приема: для лечения 6 недель, для профилактики 2 недели в марте апреле, сентябре октябре.

В заключение хотелось бы отметить, что длительность антибактериального лечения ХП является важным фактором. Она может варьировать от нескольких недель до нескольких месяцев. Минимальный срок лечения 4 недели. При отсутствии положительной динамики лечение должно быть приостановлено и пересмотрено. При улучшении антибактериальная терапия должна быть продолжена еще, как минимум, на 24 недели для достижения клинического излечения и в надежде на ликвидацию инфекционного агента.

При культуронегативном простатите антибактериальные препараты не должны применяться более 2х недель при отсутствии клинического эффекта. Если наблюдается ответ на терапию, но отсутствует рост бактериальной флоры, необходимо продолжать начатое лечение, и по длительности оно должно соответствовать курсу при культуропозитивном простатите. Доза антибактериального препарата должна быть достаточной для осуществления бактерицидного действия. В противном случае очень быстро развиваются резистентные формы микроорганизмов.

Таким образом, исходя из анализа современных методов лечения и собственных наблюдений, необходимо отметить, что при лечении ХП возникают определенного рода трудности, связанные как со сложностью диагностики ХП, так и с наличием скрытой инфекции и с рецидивирующим течением заболевания. Несмотря на различные подходы в лечении ХП, базисной является комбинированная терапия, основанная на четкой диагностике и определении конкретной формы ХП.

 

Литература:

  1. Roberts R.O., Lieber M.M., Bostwick D.G. et al. A review of clinical and pathological prostatitis syndromes Urology 1997; (49): 809-821
  2. Stamey T.A. Pathogenesis and treatment of Urinary Tract Infections. Baltimore, Williams and Wilckins; 1980.342-429.
  3. Stewart C. Prostatitis. Emerg. Med. Clin. North. Am 1988; 6.: 391-402.
  4. Drach G.W., Fair W.R., Meares E.M. et. al. Classification of benign diseases associated with prostatic pain: Prostatitis or prostatodinia? J. Urol 1978; 120-266.
  5. Workshop Committee of the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease (NIDDK) Chronic Prostatis Workshop. Bethesda. Md., 1995.
  6. Weidner W., Schiefer H.G, Krauss H. et. al. Chronic prostatitis: A through search for etiologically involved microorganisms in 1461 patients. Infection 1991; 19 (3): 119-125.
  7. Руководство по урологии./ Под ред. Н. А. Лопаткина. В 3х томах. М; 1998.
  8. Dominique G. J., Human L.G., Hellstrom W.J.G. Hidden microorganisms in abacterial prostatitis/prostatodynia. J. Urol 1997; 157 ( 4): 243A
  9. Berger R.E, Krieger J.N., Rothman I. et. al. Bacteria in the prostate tissue of men with idiopathic prostatic inflammation. J. Urol 1997; (157): 863-865.
  10. Luzzi G. The prostatitis syndromes. Int. J. STD. AIDS 1996; (7): 471-478.
  11. De la Rosette J.J.M.C., Hubregste M.R., Meuleman E.J.H. et. al. Diagnosis and treatment of 409 patients with prostatitis syndromes. Urology 1993; (41):301-307.
  12. Theodoroy C., Becopoulos T. Prostatitis. Prostate cancer and Prostatic Diseases 1999; 2: 234-240.
  13. Bjerclund Johansen T.E., Gruneberg R. N., Guibert J. et. al. The Role of Antibiotics in the Treatment of Chronic Prostatitis: A Consensus Statement. Eur. Urol 998; 34: 457-466.
  14. Caropreso D, Moon T. D. Current Urology Reports 2000, I: 148-154.
  15. Lowe F. C., Fagelman E. Phytotherapy for Chronic Prostatitis. Current Urology Reports 2000; I: 164-166

Пульпит: виды и формы

Виды и формы пульпитов

Пульпит – инфекционно-воспалительное поражение пульпы зуба. Согласно статистике, 20% пациентов обращаются к стоматологу именно с этой зубной проблемой. Причиной воспаления сосудисто-нервного пучка всегда является инфекция, проникшая в пульпарную камеру. Если воспаление не лечить, инфекция распространится на близлежащие зубные ткани, разрушит околозубные связки и приведет к потере зуба.

Классификация пульпитов

Заболевание бывает острым и хроническим. В свою очередь, острый и хронический пульпит также подразделяется на разные клинико-морфологические формы. Каждый подвид болезни отличается особенностями течения и клиническими признаками. Правильно диагностировать форму заболевания и подобрать результативное лечение может лишь специалист.

Формы острого пульпита

Острая форма заболевания делится на следующие подвиды:

  • Очаговый – первоначальная стадия болезни, при которой воспалительный процесс локализован в верхушечной части зуба. Характеризуется непродолжительными болевыми приступами, возникающими в ответ на внешний возбудитель (механический, температурный, химический).
  • Диффузный – следующая стадия болезни, наступающая через один-два дня после очаговой. Воспаление разливается на коронковый и корневой отдел пульпы. Сопровождается самопроизвольными приступами боли, которая значительно усиливается ночью.
  • Гнойный – возникает, если не лечить диффузный пульпит. В пульпарной камере начинает накапливаться гнойное содержимое. Зубная боль носит интенсивный характер, слабо реагирует на обезболивающие препараты, усугубляется от тепла и может на время стихнуть при контакте зуба с холодом.

При отсутствии адекватного своевременного лечения, болезнь из острой стадии быстро переходит в хроническую.

Бесплатная консультация

30-40 минут

осмотр и диагностика

план лечения и стоимость

Виды пульпита хронического

  • Фиброзный – начальная стадия хронического процесса. Зуб болезненно реагирует на температурный возбудитель (как правило, холод), причем боль возникает не сразу при его воздействии, а имеет отсроченный характер.
  • Гипертрофический – сопровождается разрастанием грануляционной ткани в пульпарной камере, которая начинает травмироваться и кровоточить. Протекает со слабыми болевыми ощущениями либо совсем без них.
  • Гангренозный – итоговая стадия хронического процесса, характеризующаяся некротическим распадом тканей пульпы и сильным разрушением зубных тканей.

Списки контролируемых веществ


Список контролируемых веществ

Отказ от ответственности

Сокращения

Определение списков контролируемых веществ

Списки действий по составлению списков, контролируемых веществ, регулируемых химических веществ (PDF) (апрель 2022 г.)

Этот документ является общим справочником, а не исчерпывающим списком. Этот список описывает основное или исходное химическое вещество и не описывает соли, изомеры и соли изомеров, сложные эфиры, простые эфиры и производные, которые также могут быть контролируемыми веществами.


Списки исключений

Освобожденные анаболические стероиды

Освобожденные процедуры для анаболических стероидов

Список анаболических стероидов, освобожденных от уплаты налогов (PDF) (5 ноября 2020 г.)

Освобожденные химические препараты

Освобожденные химические препараты (§1308.23 (a))

Процесс подачи заявки на освобождение от химических препаратов (§1308.23 (б-д))

Заявление об освобождении от обработки химических препаратов (§1308.23 (e-f))

Соответствующая информация о приложении (§1308.24)

Перечень химических препаратов, освобожденных от уплаты налогов (PDF) (27 августа 2021 г.) Для дат применения до 31 марта 2021 г.

Освобожденные рецептурные продукты

Заявление на освобождение от рецептурных препаратов

Таблица продуктов, отпускаемых по рецепту (PDF) (11 февраля 2022 г.)


Списки контролируемых веществ Отказ от ответственности

Раздел 812 Закона о контролируемых веществах (21 U.SC §801 et seq.) (CSA) перечислены вещества, которые контролировались в 1970 году, когда CSA был принят. С тех пор многие вещества были добавлены, удалены или переведены из одного списка в другой. Текущий список контролируемых веществ можно найти в разделе 1308 самого последнего выпуска Раздела 21 Свода федеральных правил (CFR), часть 1300 до конца (21 CFR §1308), а также в окончательных правилах, которые были опубликованы в Федеральном реестре после выпуск CFR.

Эти списки описывают основное или исходное химическое вещество и не описывают соли, изомеры, соли изомеров, сложные эфиры, простые эфиры и производные, которые могут быть контролируемыми веществами. Это неполные списки , поэтому обратите внимание, что вещество не обязательно должно быть внесено в список контролируемых веществ, чтобы его можно было рассматривать как вещество, включенное в список веществ, подлежащих уголовному преследованию. В столбце «Другие названия» приведены некоторые примеры альтернативных названий для определенных соединений, а в некоторых случаях приведены примеры «позиционных изомеров». Если внешние стороны хотят убедиться, что соединение не считается списочным веществом или перечисленным химическим веществом, они должны написать в DEA, Отдел оценки лекарственных средств и химических веществ (DRE), Diversion Control Division, 8701 Morrissette Drive, Springfield, Virginia 22152, для официального лица. определение.

Вещество (не включенное в эти списки) также может регулироваться как аналог контролируемого вещества. Аналог контролируемого вещества представляет собой вещество, которое предназначено для потребления человеком, структурно в значительной степени аналогично веществу из Списка I или Списка II, фармакологически в значительной степени аналогично веществу из Списка I или Списка II или представлено как вещество, аналогичное Списку I. или вещество из списка II и не является одобренным лекарством в Соединенных Штатах. См. 21 У.S.C. §802(32)(A) для определения аналога контролируемого вещества и 21 U.S.C. §813 для расписания.

Определенные сокращения

Определено
Аббревиатура
Аналог контролируемого вещества
2С-Б 4-бром-2,5-диметоксифенетиламин
2С-Т-7 2,5-Диметокси-4(н)-пропилтиофенэтиламин
БЗП N-бензилпиперазин
ДМТ Диметилтриптамин
ДОМ 4-Метил-2,5-диметоксиамфетамин
ГБЛ Гамма-бутиролактон
ГХБ Гамма-гидроксимасляная кислота, гамма-гидроксибутират, 4-гидроксибутановая кислота, оксибат натрия
ЛААМ Лево-альфацетилметадол
ЛСД Диэтиламид лизергиновой кислоты, лизергид
МДА 3,4-метилендиоксиамфетамин
МДЭ 3,4-метилендиокси-N-этиламфетамин
МДМА 3,4-метилендиоксиметамфетамин
МППП 1-Метил-4-фенил-4-пропионоксипиперидин
P2P Фенил-2-пропанон, фенилацетон
ПКС 1-Пиперидиноциклогексанкарбонитрил
ПКЭ N-Этил-1-фенилциклогексиламин
ПЧ 1-фенилциклогексиламин
ПКП 1-(1-Фенилциклогексил)пиперидин, фенциклидин
ПЕПАП 1-(2-Фенилэтил)-4-фенил-4-ацетоксипиперидин
PHP 1-(1-Фенилциклогексил)пирролидин
СПА (-)-1-диметиламино-1,2-дифенилэтан
TCP 1-[1-(2-тиенил)циклогексил]пиперидин
TCPy 1-[1-(2-тиенил)циклогексил]пирролидин
ТГК Тетрагидроканнабинолы
ТГГ Тетрагидрогестринон

Определение списков контролируемых веществ

Лекарства и другие вещества, которые считаются контролируемыми веществами в соответствии с Законом о контролируемых веществах (CSA), разделены на пять списков.Обновленный и полный список расписаний публикуется ежегодно в Разделе 21 Свода федеральных правил (CFR) с §§1308.11 по 1308.15. Вещества помещаются в соответствующие списки в зависимости от того, используются ли они в настоящее время в медицинских целях при лечении в Соединенных Штатах, их относительного потенциала злоупотребления и вероятности возникновения зависимости при злоупотреблении. Некоторые примеры препаратов в каждом списке перечислены ниже.

Список I контролируемых веществ

Вещества, включенные в этот список, в настоящее время не имеют медицинского применения в Соединенных Штатах, отсутствие общепринятой безопасности для использования под медицинским наблюдением и высокий потенциал злоупотребления.

Некоторыми примерами веществ, перечисленных в Списке I, являются: героин, диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), марихуана (каннабис), пейот, метаквалон и 3,4-метилендиоксиметамфетамин («Экстази»).

Список контролируемых веществ II/IIN (2/2N)

Вещества, включенные в этот список, обладают высоким потенциалом злоупотребления, что может привести к тяжелой психологической или физической зависимости.

Примеры наркотиков Списка II включают: гидроморфон (Dilaudid®), метадон (Dolophine®), меперидин (Demerol®), оксикодон (OxyContin®, Percocet®) и фентанил (Sublimaze®, Duragesic®).Другие наркотики Списка II включают: морфин, опиум, кодеин и гидрокодон.

Примеры стимуляторов Списка IIN включают: амфетамин (Dexedrine®, Adderall®), метамфетамин (Desoxyn®) и метилфенидат (Ritalin®).

Другие вещества Списка II включают: амобарбитал, глутетимид и пентобарбитал.

Список контролируемых веществ III/IIIN (3/3N)

Вещества в этом списке имеют меньший потенциал злоупотребления, чем вещества в списках I или II, и злоупотребление может привести к умеренной или слабой физической зависимости или высокой психологической зависимости.

Примеры наркотиков Списка III включают: продукты, содержащие не более 90 миллиграммов кодеина на единицу дозировки (тайленол с кодеином®) и бупренорфин (субоксон®).

Примеры ненаркотических препаратов Списка IIIN включают: бензфетамин (Дидрекс®), фендиметразин, кетамин и анаболические стероиды, такие как Депо®-тестостерон.

Вещества, контролируемые по Списку IV

Вещества из этого списка имеют низкий потенциал злоупотребления по сравнению с веществами из списка III.

Примеры веществ Списка IV включают: алпразолам (Ксанакс®), каризопродол (Сома®), клоназепам (Клонопин®), клоразепат (Транксен®), диазепам (Валиум®), лоразепам (Ативан®), мидазолам (Версед®), темазепам (Restoril®) и триазолам (Halcion®).

Вещества, контролируемые по Списку V

Вещества в этом Списке имеют низкий потенциал злоупотребления по сравнению с веществами, перечисленными в Списке IV, и состоят в основном из препаратов, содержащих ограниченное количество определенных наркотиков.

Примеры веществ Списка V включают: препараты от кашля, содержащие не более 200 миллиграммов кодеина на 100 миллилитров или на 100 граммов (Robitussin AC®, Phenergan with Codeine®) и эзогабин.

Анализ данных и ресурсы по опиоидам | Ответ CDC на эпидемию передозировки опиоидами

Анализ данных

Закрыть

Как CDC Injury Center рассчитывает передозировку опиоидов

 

Важно определить и классифицировать, какие типы наркотиков вызывают передозировку, как часто они возникают и как это участие меняется с течением времени.Понимая причастность наркотиков, мы можем лучше определить соответствующие меры по профилактике и реагированию.

Исторически в подходе к анализу данных о смертности от передозировки использовались данные о смертности Национальной системы статистики естественного движения населения (NVSS-M) с комбинированными категориями натуральных, полусинтетических и синтетических опиоидов (включая метадон), которые использовались для сообщения о смертях от передозировки опиоидами, отпускаемыми по рецепту. .

В последние годы данные показали, что рост числа смертей от передозировок вызван смертями, связанными с синтетическими опиоидами (кроме метадона), вероятно, незаконно изготовленным фентанилом (IMF).Это увеличение числа смертей было связано с увеличением подачи лекарств (т. е. лекарственных препаратов, протестированных в лабораториях судебной экспертизы) в IMF, но не с увеличением числа назначений фармацевтического фентанила. 4,10,11,12  Таким образом, большая часть увеличения числа смертей от передозировки предположительно связана с ИМФ, а не с рецептурными опиоидами. 13  Однако текущая информация о смертях от передозировки в NVSS не отличает фармацевтический фентанил от IMF.

Учитывая всплеск доступности IMF, начавшийся в 2013 году, Центр травм Центра по контролю и профилактике заболеваний начал анализировать синтетические опиоиды (кроме метадона) отдельно от других опиоидов, отпускаемых по рецепту, для данных о смертности за 2014 год.Этот анализ дает более детальное представление об увеличении различных категорий смертей от опиоидов.

Используя этот подход, мы узнали, что в 2019 году произошло более 14 000 смертей, связанных с этой (более конкретной) категорией рецептурных опиоидов, что эквивалентно примерно 38 смертям в день. 1 Это число, вероятно, является заниженным числом смертей, связанных с опиоидами, отпускаемыми по рецепту, поскольку оно не включает смерти, связанные с фармацевтическим фентанилом, трамадолом и другими синтетическими опиоидами, которые используются в качестве обезболивающих.

Случаи смерти от передозировки наркотиков трудно классифицировать. В 8% смертей от передозировки наркотиков в 2018 году в свидетельстве о смерти не было указано ни одного конкретного наркотика. 12 Во многих смертельных случаях присутствует несколько наркотиков, и трудно определить, какой наркотик или наркотики вызвали смерть (например, героин или рецептурный опиоид, когда присутствуют оба). 3

Независимо от метода, используемого для подсчета общего числа, опиоиды, отпускаемые по рецепту, по-прежнему связаны со значительной долей смертей от передозировки наркотиков, и эти цифры, вероятно, занижают истинное бремя, учитывая большую долю смертей от передозировки, где тип препарат не указан в свидетельстве о смерти.Полученные данные показывают три отдельные, но взаимосвязанные волны, которые вызывают эпидемию передозировки опиоидов в Америке: увеличение числа смертей от передозировки отпускаемых по рецепту опиоидов с 1990-х годов, увеличение числа смертей от героина, начиная с 2010 года, и недавний всплеск смертей от МВФ, включая аналоги фентанила. . 1,4

Список распространенных анальгетиков + применение, типы и побочные эффекты

Анальгетики — это лекарства, которые используются для облегчения боли. Они также известны как болеутоляющие или болеутоляющие средства.Технически термин «анальгетик» относится к лекарству, которое облегчает боль, не усыпляя и не заставляя вас терять сознание.

Многие различные типы лекарств обладают болеутоляющими свойствами, и эксперты склонны группировать лекарства, которые действуют сходным образом. Две наиболее распространенные группы обезболивающих — это нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и опиоиды (наркотики), но их гораздо больше.

Иногда эксперты объединяют анальгетики в группы в зависимости от их эффективности или силы действия.Примером этого является анальгетическая лестница Всемирной организации здравоохранения. Этот поэтапный подход к облегчению боли рекомендует неопиоидные анальгетики, такие как ацетаминофен и НПВП, при легкой и умеренной боли; слабые опиоиды, такие как кодеин, дигидрокодеин или трамадол, при умеренной или сильной боли; и более сильные опиоиды, такие как оксикодон и морфин, при сильной боли.

Для чего используются анальгетики?

Анальгетики можно принимать для облегчения боли, возникающей при различных состояниях, таких как:

Важно отметить, что не все анальгетики подходят для всех этих состояний.

Каковы различия между анальгетиками?

Анальгетики различаются по тому, как они действуют, и по своей эффективности (насколько они сильны). Существуют также различия в том, как они всасываются, распределяются, метаболизируются и выводятся из организма.

В рамках одного и того же класса анальгетиков (например, НПВП) существуют различия в вероятности возникновения побочных эффектов, активности и способах их приема (например, внутрь, местно, путем инъекции).

Ниже мы перечислили семь различных классов анальгетиков:

  1. Комбинации анальгетиков (включая комбинации наркотических анальгетиков)
  2. Средства против мигрени
  3. Ингибиторы ЦОГ-2
  4. Разные анальгетики
  5. Наркотические анальгетики
  6. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  7. Салицилаты.

1. Комбинации анальгетиков, включая комбинации наркотических анальгетиков

Описание: Содержат анальгетики в сочетании с другими анальгетиками или с другими веществами, усиливающими обезболивающий эффект (такими как кофеин), вызывающими сонливость или другие желаемые эффекты.Включает комбинации наркотических анальгетиков.

Таблица: Общие комбинации анальгетиков (включая комбинации наркотических анальгетиков), доступные в США

Общее название Примеры торговых марок
ацетаминофен + аспирин Экседрин для спины и тела
ацетаминофен + аспирин + кофеин Атритен, Экседрин, Порошки от головной боли Goody’s
ацетаминофен + буталбитал Бупап
ацетаминофен + буталбитал + кофеин Capacet, Fioricet, Margesic
ацетаминофен + кофеин Excedrin Quick Tab, Excedrin Tension Headache
ацетаминофен + кофеин + изометептеновая слизь МиграТен, Продрин
ацетаминофен + кофеин + салицилат магния Наколенник
ацетаминофен + дифенгидрамин Мидол ПМ, Тайленол ПМ
ацетаминофен + фенилтолоксамин Лагесич, Миофен
аспирин + буталбитал + кофеин Буталбитал, Фиоринал
кодеин + ацетаминофен Тайленол с кодеином №3
кодеин + ацетаминофен + буталбитал + кофеин Фиорисет с кодеином
кодеин + аспирин + буталбитал + кофеин Аскомп с кодеином, Фиоринал с кодеином
дигидрокодеин + ацетаминофен + кофеин Панлор-ДК, Трезикс
гидрокодон + ацетаминофен Hycet, Lorcet, Lortab, Norco, Vicodin
гидрокодон + ибупрофен Ибудон, Репрексин, Викопрофен
ибупрофен + дифенгидрамин Advil PM, Motrin PM
напроксен + дифенгидрамин Алев PM
оксикодон + ацетаминофен Перкосет 2.5/325, Примлев, Роксисет, Xartemis XR
трамадол + ацетаминофен Ультрасет

2. Противомигренозные средства

Описание: Эти лекарства используются для облегчения боли, возникающей при мигрени. Существует несколько различных классов препаратов, которые могут облегчить мигрень, такие как спорыньи, триптаны и НПВП. Некоторые доступны в сочетании с кофеином (кофеин может повысить эффективность других ингредиентов и обладает обезболивающими свойствами).

Таблица: Общие анальгетики против мигрени, доступные в США

3. Ингибиторы ЦОГ-2

Описание: Ингибиторы ЦОГ-2 представляют собой тип нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП), который специфически блокирует ферменты ЦОГ-2. Ферменты ЦОГ-2 отвечают за высвобождение простагландинов после инфекции или травмы. НПВП, которые стимулируют ферменты ЦОГ-2, имеют более высокий риск сердечно-сосудистых эффектов, но меньше желудочно-кишечных эффектов.

Таблица: Список ингибиторов ЦОГ-2, доступных в США.С.

Общее название Примеры торговых марок
целекоксиб Целебрекс
рофекоксиб Отозвано из соображений безопасности
вальдекоксиб Снято с производства

4. Разные анальгетики

Описание: Разные анальгетики уникальны по своему действию.Примером может служить ацетаминофен, который до сих пор считается воздействующим на ферменты циклооксигеназы (ЦОГ), но иначе, чем НПВП.

Таблица: Список различных анальгетиков, доступных в США

5. Наркотические анальгетики

Описание: Действует путем связывания с опиоидными рецепторами, которые являются частью опиоидной системы, контролирующей боль, удовольствие и привыкание. Основным опиоидным рецептором, с которым связываются наркотические анальгетики, является мю-рецептор.

Таблица: Список распространенных наркотических анальгетиков, доступных в США.С.

Общее название Примеры торговых марок
альфентанил Общий только
бупренорфин Белбука, Пробуфин (имплантат), Субутекс
буторфанол (инъекции) Общий только
кодеин Общий только
фентанил Actiq (пастилка/леденец), Duragesic (трансдермальный пластырь), Fentora (трансбуккальная таблетка), Sublimaze (инъекция), Subsys (сублингвальный спрей)
гидрокодон Hysingla ER, Зогидро ER
гидроморфон Дилаудид, Эксальго, Палладоне
леворфанол Лево-Дроморан
меперидин Демерол, Меперитаб
метадон Долофин, метадоза
морфин Arymo ER, Duramorph (инъекция), Kadian, MS Contin
налбуфин Нубаин
оксикодон Оксидо, Оксиконтин, Оксифаст, Роксикодон, Xtampza ER
оксиморфон Опана, Нуморфан (инъекции)
пропоксифен Снято с производства
трамадол Конзип, Ультрам
тапентадол Нусинта

6.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Описание: Блокирует ферменты циклооксигеназы, отвечающие за выработку простагландинов. НПВП, стимулирующие ферменты ЦОГ-1, чаще вызывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта; те, которые способствуют ферментам ЦОГ-2, имеют более высокий риск сердечно-сосудистых эффектов, но меньше желудочно-кишечных эффектов.

Таблица: Список распространенных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)

Общее название Примеры торговых марок
Более селективный ЦОГ-1*
флурбипрофен Ансаид
кеторолак (назальный) Сприкс
кетопрофен Орудис, Орувайл
толметин Толектин ДС
аспирин Байер, аспиритабс
Относительно неселективный
ибупрофен Адвил, Мотрин, Генприл, Мидол ИБ, Пропринал
напроксен Aleve, Обезболивающее средство Flanax, пролонгированное высвобождение мидола, Naprosyn
Селективность ЦОГ-2 менее чем в 50 раз*
индометацин Индоцин, Тиворбекс
сулиндак Клинорил
пироксикам Фельдене
мефенамовая кислота Понстел
мелоксикам Мобик, Вивлодекс
диклофенак Катафлам, Вольтарен, Зипсор, Зорволекс
целекоксиб Целебрекс
этодолак Лодин
Более чем в 50 раз селективнее в отношении ЦОГ-2
эторикоксиб Не одобрен в США.С.
люмиракоксиб Не одобрено в США
рофекоксиб Отозвано из соображений безопасности

7. Салицилаты

Описание: Это вещества, которые естественным образом содержатся в некоторых растениях (таких как кора белой ивы и листья грушанки) или получены из салициловой кислоты. Не все обладают обезболивающим эффектом, некоторые используются в качестве пищевых консервантов и антисептиков.Те, которые облегчают боль, действуют аналогично НПВП.

Таблица: Список распространенных салицилатов с обезболивающим действием

Безопасны ли анальгетики?

Большинство анальгетиков считаются безопасными, если их принимать в течение коротких периодов времени и строго в соответствии с указаниями на упаковке или врачом. Некоторые анальгетики, такие как ибупрофен и ацетаминофен, считаются более безопасными, чем другие.

Наркотические анальгетики и комбинации наркотических анальгетиков связаны с некоторыми серьезными рисками, такими как угнетение дыхания (необычно медленное и поверхностное дыхание), расстройство, связанное с употреблением опиоидов, и потенциально смертельная передозировка.Они потенциально вызывают привыкание и должны использоваться только при определенных условиях и под строгим контролем.

НПВП также связаны с некоторыми серьезными побочными эффектами, такими как увеличение риска смертельного сердечного приступа и инсульта. Некоторые НПВП, такие как диклофенак и целекоксиб, с большей вероятностью повышают этот риск, чем другие, и НПВП никогда не следует применять непосредственно перед или после операции по шунтированию сердца (аортокоронарное шунтирование или АКШ). Другие НПВП, такие как кеторолак, аспирин и индометацин, связаны с более высоким риском желудочно-кишечных побочных эффектов.Большинство НПВП не подходят для детей и подростков в возрасте до 18 лет. Ибупрофен — единственный НПВП, разрешенный для применения у детей в возрасте от трех месяцев и старше.

Каковы побочные эффекты анальгетиков?

Все лекарства имеют побочные эффекты, но степень уязвимости человека к ним зависит от нескольких различных факторов, таких как возраст, генетика, функция почек и пол (см. Управление распространенными побочными эффектами лекарств)

Наркотические анальгетики имеют много побочных эффектов, хотя люди с раком или неизлечимыми заболеваниями, принимающие наркотики в течение длительного периода времени, могут стать толерантными к некоторым из этих побочных эффектов.

Сонливость, сонливость или головокружение характерны для большинства наркотических анальгетиков. Это может повлиять на вождение автомобиля или способность человека управлять механизмами и выполнять другие опасные задачи. Алкоголь может усиливать эти эффекты. См. наркотические анальгетики для других часто сообщаемых побочных эффектов.

НПВП

также могут вызывать побочные эффекты, особенно при использовании в дозах, превышающих рекомендуемые, в течение длительного периода времени. Возможные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта включают вздутие живота, диарею, запор, раздражение слизистой оболочки желудка, тошноту или рвоту.НПВП также могут влиять на функцию почек и снижать скорость кровотока через почки. Они могут вызвать задержку натрия и воды, что может привести к отеку и повышению уровня калия. Иногда они могут вызывать более серьезные повреждения почек. См. НПВП для других часто сообщаемых побочных эффектов.

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Опиоиды быстрого действия в паллиативной медицине – Smith

Введение

Опиоиды — сильнодействующие анальгетики широкого спектра действия, применяемые при болях. облегчение при различных болезненных состояниях.Опиоиды/опиоиды препараты можно классифицировать по их фармакокинетике. характеристики (например, опиоиды длительного действия, опиоиды короткого действия, и быстродействующие опиоиды). Опиоиды длительного действия были традиционно подразделяются на две основные группы: I. фармацевтически усиленные опиоидные анальгетики и II. фармакологически длительного действия агент, содержащий опиоиды с по своей природе пролонгированным действием фармакокинетические профили (например, метадон, леворфанол) (табл. 1). Фармацевтически усиленные опиоидные анальгетики часто называемые опиоидами с контролируемым высвобождением (CR), замедленным высвобождением (SR) опиоиды или опиоиды с пролонгированным высвобождением (ER).

Таблица 1. Опиоиды длительного действия/опиоидоподобные анальгетики.
Фармакологически длительного действия Фармацевтически длительного действия
Леворфанол (Лево-Дроморан) Гидроморфон (Exalgo)
Метадон (долофин) Сульфат морфина (Kadian, AVINZA, MS Contin, Oramorph SR)
  >Оксикодон (оксиконтин)
  Оксиморфон (Опана ER)
  Трансдермальный фентанил (3-дневный пластырь) (Duragesic)
  Трансдермальный бупренорфин (7-дневный пластырь) (Butrans)
  Трамадол ER (Ультрам ER, Ризолт)
  Тапентадол ER (Нукинта)

Опиоиды короткого действия — часто используемые опиоидные анальгетики для острой или подострой амбулаторной опиоидной терапии и включают: кодеин, гидрокодон, оксикодон, оксиморфон и др. морфий.Часто назначают опиоидные анальгетики короткого действия. к опиоидам с немедленным высвобождением (IR) [например, Сульфат морфина немедленное высвобождение (MSIR), немедленное высвобождение оксикодона (ОксиИК)].


Прорывная боль и ее лечение

Постоянная боль в паллиативной медицине и, в частности, индуцированная раком хроническая боль, часто не существует как единое целое, а вместо этого может рассматриваться как сочетание фоновой боли и прорывная боль.Прорывная боль (BTP) была определяется как «преходящее обострение боли, пациент с относительно стабильным и адекватно контролируемым исходная боль» (1). Прорывные боли можно разделить на спонтанная боль в покое и возникающая боль (произвольная или непроизвольное) (2,3). Прорывная боль присутствовала в 75% случаев боли в костях, вызванной раком (4). Пациенты с прорывная боль больше влияла на аспекты жизни (настроение, отношения, сон, активность, способность ходить, работа, наслаждение жизнью), чем те, у кого нет прорывной боли (Р<0.01) (5,6). Почти половина приступов прорывной боли была быстрое начало (<5 мин) и короткая продолжительность (<15 мин) (5,6). Сорок четыре процента пациентов с прорывной болью испытывали боль. это было непредсказуемо (5,6). Характеристика коротких пиков Эпизоды BTP делают успешное лечение вызванных раком боль в костях особенно сложна, что подтверждается исследованиями показывая, что до 45% пациентов с раком костей боль сообщают о плохом контроле боли (6-8).

Традиционно фоновая боль (наблюдается более 12 часов в день) лечился опиоидами длительного действия (морфин Сульфатный состав с контролируемым высвобождением [например, МС Контин]) и прорывные боли лечили короткодействующими опиоиды (например, сульфат морфина с немедленным высвобождением [например, MSIR]). Однако некоторые приступы прорывной боли происходят без предупреждения и достигают пика серьезной интенсивности в течение 5 минут. За лечение этих болезненных прорывных болевых эпизодов, быстрое в начале требуются опиоиды.


Быстродействующие опиоиды

В настоящее время единственный быстродействующий анальгетик, подходящий для лечение быстроразвивающейся прорывной боли (ROBTP) фентанил, агонист мю-опиоидных рецепторов с сильным обезболивающим действием. характеристики. Фентанил представляет собой синтетический фенилпиперидин. примерно в 80 раз сильнее морфина. Это очень липофилен и активно связывается с белками плазмы. Фентанил имеет коэффициент распределения н-октанол:вода при pH 7.4 из 816:1 (8) по сравнению с 1,4 для морфина и 0,7 для оксикодона (9). Высота Коэффициенты октанол/вода для фентанила могут объяснить, почему он хорошо всасывается через слизистую оболочку полости рта и почему требуется фентанил короче, чем у морфина до оксикодона, чтобы перемещаться по кровяному мозгу барьер для входа в центральную нервную систему (9).

Опиоиды быстрого действия одобрены FDA в США включают: пероральный трансмукозальный фентанилцитрат (OTFC) [Atiq ® ], фентанил буккальная таблетка (FBT) [Fentora®], фентанил буккальный растворимый пленка (FBSF) [Onsolis ® ], сублингвальный фентанил (SLF) [Abstral ® ], и фентанилпектиновый назальный спрей (FPNS) [Lazanda ® ] (рис. 1).Потенциальные будущие опиоиды быстрого действия могут включать: интраназальные фентаниловый спрей (INFS) [Instanyl ® ] и сухой порошок фентанила внутрилегочный ингалятор [TAIFUN ® ]. Клиницисты должны инициировать терапия с самой низкой доступной дозой, 100 мкг, если это возможно; и должны попытаться использовать только максимум две дозы в эпизода прорывной боли и желательно не более 4 эпизодов прорывной боли в сутки.

Рисунок 1. Опиоиды быстрого действия, одобренные США.С. FDA.

Пероральный трансмукозальный цитрат фентанила (OTFC)

OTFC (Actiq ® ) представляет собой подслащенную таблетку для рассасывания, содержащую фентанил. цитрат, прикрепленный к палочке, чтобы помочь пациенту подмести лекарство через слизистую оболочку щеки (подкладка щеки). Администрация пастилки занимает около 15 минут (10). OTFC был одобрен в США в 1998 году для BTP у взрослых с рак, которые получают опиоидные анальгетики и толерантны к ним для лежащей в основе хронической онкологической боли.OTFC был одобрен в Европа по тому же показанию в 2002 г. OTFC доступен в шести сила дозы — 200, 400, 600, 800, 1200 и 1600 мкг пастилки. Путь доставки через слизистую оболочку рта имеет некоторые преимущества. слизистая рта обладает высокой проницаемостью, в 20 раз большей, чем кожа; и сильно васкуляризирован.

Фармакокинетика

При приеме леденцов OTFC в соответствии с указаниями 25% общая доза фентанила абсорбируется слизистой оболочкой щеки и становится системно доступным.Примерно 75% доза OTFC проглатывается, а затем всасывается из желудочно-кишечный тракт, где две трети выводятся при первом прохождении метаболизм (11). Таким образом, биодоступность OTFC примерно 50% от общей дозы, разделенной поровну между через слизистую оболочку и (более медленное) желудочно-кишечное всасывание (11).

Клиническая эффективность по сравнению с плацебо

Эффективность OTFC сравнивали с плацебо. в мультицентровом двойном слепом рандомизированном исследовании толерантности к опиоидам. больных раком и БТП (12).По сравнению с Эпизоды BTP у пациентов, получавших плацебо, баллы PID для эпизодов у тех, кто лечился OTFC, были значительно больше от 15 минут до 1 часа после введения (P<0,0001) (12). Достоверные различия между OTFC и плацебо были также очевидна с точки зрения общей производительности (средний балл 1,98 и 1,19 для OTFC и плацебо соответственно; р<0,0001) и использование препаратов неотложной помощи (дополнительные лекарства, принимаемые в добавление к начальной дозе опиоида для БТП; 15% по сравнению с34% эпизоды соответственно; Р<0,0001).

Безопасность и переносимость

В клинических исследованиях OTFC сообщалось о побочных эффектах были типичны для опиоидов и включали сонливость, тошноту, и головокружение (12-14). Например, в плацебо-контролируемом рандомизированное, двойное слепое исследование, наиболее распространенное лечение нежелательными явлениями были головокружение (17% пациентов), тошнота (14%), сонливость (8%), запор (5%), астения (5%), спутанность сознания (4%), рвота (3%) и зуд (3%) (12).Галлюцинации и спутанность сознания, связанные с использованием OTFC, также сообщалось в клинических исследованиях этого состава (15).

Фентанил буккальная таблетка (FBT)

FBT Fentora ® был одобрен в США в 2006 г. для BTP. у взрослых с раковой болью, получающих и переносящих опиоидные анальгетики при хронической онкологической боли. ФБТ это доступны в дозах 100, 200, 400, 600 и 800 мкг трансбуккальные таблетки. FBT использует технологию доставки OraVescent ® для изменения pH среды. ротовой полости, чтобы способствовать растворению и максимизировать всасывание фентанила.Растворение занимает 14–25 мин с FBT. и не требует активного участия пациента (16). Система OraVescent ® производит реакцию вскипания, которая выделяет углекислый газ с образованием угольной кислоты в ротовой полости полость. Результирующее снижение pH оптимизирует растворение таблеток. Затем FBT высвобождает карбонат натрия для увеличения pH, чтобы для увеличения проникновения фентанила через слизистую оболочку щеки (17,18). Изменения буккального pH, обусловленные этим вскипанием реакция приводит к большей абсорбции фентанила через слизистую оболочку, а не проглатывается и всасывается более медленный желудочно-кишечный тракт.Кроме того, поскольку 50% фентанил в FBT всасывается через слизистую оболочку (19), цитохром Метаболизм Р450 обходится в большей степени, чем при традиционные опиоиды короткого действия и OTFC, поэтому большая доля фентанила попадает в системный кровоток (20).

Фармакокинетика

После введения FBT фентанил быстро всасывался в дозозависимая мода, с Tmax от 20 минут до 4 часов после приема.Среднее значение AUC(0–∞) составляло 1,49 нг·ч/мл, и средний Cmax был 0,237 нг/мл. Однако фентанил в плазме концентрация достигала 80% Cmax в течение 25 минут и была сохраняется через 2 часа после введения (21).

В исследовании с участием 39 здоровых добровольцев, оценивавших разовую дозу фармакокинетика FBT (270–1300 мкг), среднее t 1/2 значений колебалась от 6,6 ч до 13,2 ч (20). Меньшая доза FBT (1080 мкг) обеспечивал сопоставимое системное воздействие с более высокой дозой ОТФК (1600 мкг) (20).

Клиническая эффективность по сравнению с плацебо Было показано, что

FBT статистически и клинически значительные улучшения в лечении БТП у пациентов с раковой и нераковой болью в пяти плацебо-контролируемых исследования (22-26). Вкратце, по сравнению с плацебо, FBT продемонстрировали значительное снижение SPID 60 и PID от 10 мин, значительное усиление обезболивания по сравнению с 10 мин, ниже показатели использования неотложных лекарств, значительно большее количество лекарств баллы оценки эффективности, а также средние и существенные клинически значимое уменьшение интенсивности боли с 5 до 15 баллов мин соответственно (22-26).

Безопасность и переносимость

Непредвиденных проблем с безопасностью или переносимостью не отмечено. с ФБТ. Наиболее частыми нежелательными явлениями были тошнота, головокружение и рвота (27). В 18-месячном анализе безопасности, который включили 646 пациентов с хронической неонкологической болью и BTP, пациенты подвергались в среднем 329 (диапазон 1-638) дней лечение с помощью FBT для лечения в среднем 1110 (диапазон 1-5226) эпизодов БТП (28).Нежелательные явления, возникшие при FBT были типичны для опиоидов, и их частота со временем снижалась.

Растворимая буккальная пленка с фентанилом (FBSF)

Растворимая буккальная пленка с фентанилом (FBSF) Onsolis™ использует Технология BioErodible MucoAdhesive (BEMA™) (BioDelivery Интернэшнл наук). Он был одобрен в США в 2009 году для BTP у взрослых с раком, получающих и переносящих опиоидных анальгетиков при хронической онкологической боли. FBSF доступен в дозы 200, 400, 600, 800 и 1200 мкг на пленку.

FBSF представляет фентанил в виде слоя, который прилипает к внутренней части щека больного; внешний слой изолирует фентанилсодержащую слой от слюны. Таким образом, FBSF минимизирует количество фентанил, который проглатывается со слюной и, следовательно, теряется во время метаболизма первого прохождения (29).

Фармакокинетика

Сообщалось об абсолютной биодоступности фентанила из FBSF. составляет 71%, при этом примерно 51% введенного доза поглощается через слизистую оболочку щеки (29).ФБСФ продемонстрировал низкую внутрииндивидуальную фармакокинетику (коэффициент вариации 7-10%) при исследовании 24 здоровых людей, указывает на то, что ожидается, что он будет иметь последовательные эффекты в пределах одного человека в клинической практике (30).

Клиническая эффективность по сравнению с плацебо

Эффективность FBSF была оценена в многоцентровом рандомизированное, плацебо-контролируемое, множественное перекрестное исследование 80 взрослых больных раком, толерантных к опиоидам, перенесших БТП.Пациенты имели право участвовать в двойном слепом перекрестном исследовании. период, если они были успешно титрованы в течение 2-недельного периода до дозы FBSF (200-1200 мкг), которая вызывала соответствующую боль облегчение. По сравнению с плацебо FBSF значительно уменьшал боль. интенсивность, измеренная SPID через 30 мин (SPID 30 ; 38,1 против 47,9 соответственно; Р=0,004) (31). статистически значимое Сообщалось об улучшении (P<0,05) при использовании FBSF по сравнению с плацебо. для SPID с 15 минут и сохраняется до последней временной точки оценивали в этом исследовании (60 мин; P<0.001) (31). PID с течением времени был статистически значимо выше для FBSF по сравнению с плацебо от 30 мин до окончательной оценки (P<0,01). Процент эпизодов BTP с 33% [64,3% для FBSF против . 48,2% для плацебо (P<0,001)] или 50% [46,3% для FBSF против . 34,0 для плацебо (P<0,005)] снижение показателей боли через 60 минут после введение было значительно больше с FBSF, чем с плацебо (31).

Безопасность и переносимость

Подобно другим описанным препаратам фентанила, FBSF имеет сообщалось, что он хорошо переносится с профилем нежелательных явлений типично для опиоидных анальгетиков.В многоцентровом плацебо-контролируемом исследование FBSF у толерантных к опиоидам больных раком и BTP, наиболее частыми побочными эффектами, связанными с приемом лекарств, были сонливость (6,0%), тошнота (5,3%), головокружение (4,6%) и рвота (4,0%). Частота выбывания пациентов из-за нежелательных явлений, возникших после лечения. события составили 13,9% в этом исследовании (31).

Фентанил сублингвально (SLF)

SLF (Abstral ® ) был одобрен в США для лечения толерантных к опиоидам взрослых больных раком в 2011 г.Подъязычная слизистая сильно васкуляризирован и обладает хорошей проницаемостью, что позволяет быстро всасывание фентанила (32). SLF представляет собой таблетку, содержащую водорастворимый частицы носителя, покрытые фентанилом и мукоадгезивное средство для удержания таблетки под языком. SLF это доступны в дозах 100 мкг, 200, 300, 400, 600 и до 800 мкг подъязычные вкладки. Средняя доза, использованная в исследовании фазы III, составляла 60 у больных раком и БТП было 600 мкг (в среднем 550,8 мкг) и каждый день принимали в среднем три дозы (33).

Фармакокинетика

Суммарное воздействие фентанила на SLF было пропорционально вводимая доза (диапазон доз 100-400 мкг) в фармакокинетический анализ 11 больных раком (34). Системное воздействие и абсорбция увеличиваются линейно. с оцененными дозами, и пропорциональность дозы также была сообщается для C max SLF (100 мкг 0,24 нг/мл, 200 мкг 0,41 нг/мл и 400 мкг 0,91 нг/мл). T max колебался от 40 до 60 минут для доз 100 мкг и 400 мкг соответственно (34).

Клиническая эффективность по сравнению с плацебо

В небольшом перекрестном исследовании 27 взрослых пациентов с местным распространенный рак и BTP, пациенты получали плацебо и SLF 100, 200 или 400 мкг на один эпизод BTP в произвольном порядке разделены периодом вымывания в 1 день (32). Это исследование не используйте предварительную фазу титрования, чтобы найти оптимальную дозу эффективность и минимальные побочные эффекты для каждого пациента. СЛФ 400 мкг был связан с наибольшим улучшением PID, когда по сравнению с плацебо и другими оцениваемыми дозами.СЛФ 400 мкг продемонстрировал улучшение на 8,57 мм (по ВАШ 100 мм) по сравнению с плацебо в течение периода лечения (P<0,0001) а также дал клинически (> 20 мм) и статистически значимое улучшение PID в более ранний момент времени (15 мин; P = 0,005) по сравнению с другими дозами (32). Использование спасательных препаратов был значительно реже при SLF 400 мкг по сравнению с плацебо (5 против ,15 пациентов соответственно; P = 0,001).

Безопасность и переносимость

В исследовании фазы II пациентов с раком и BTP один случай считалось, что каждый из случаев рвоты легкой и средней степени тяжести и головокружения быть связаны с использованием SLF 400 мкг; возникновение нежелательные явления не увеличивались с увеличением дозы SLF (32).Примерно треть больных раком и БТП (41/131 пациентов из группы безопасности) в исследовании III фазы SLF произошло нежелательное явление, которое считалось связанным изучать лекарства. Наиболее частые нежелательные явления в этом исследовании были тошнота (12,2%), рвота (5,3%) и сонливость. (4,6%) (33).

Фентанилпектиновый назальный спрей (FPNS)

Фентанилпектиновый назальный спрей (FPNS), Lazanda® (торговля США). имя), в США в 2011 году для BTP у взрослых с раком, которые получающие и переносящие опиоидные анальгетики при хроническом раковая боль.Добавление пектина в FPNS способствует образование геля при контакте с катионами кальция на носу слизистой оболочки, продлевая время пребывания фентанила на слизистой оболочке и дает округленный фармакокинетический профиль по сравнению с резкий профиль нежелирующих спреев (35,36). Этот на основе пектина Система доставки лекарств называется PecSys (36). Высота, Сообщается, что ранний C max негелеобразующих спреев является показательным. с широким коэффициентом вариации и менее предсказуемой эффективностью и переносимость (35).Кроме того, FPNS продемонстрировал более медленное снижение уровня фентанила в плазме по сравнению с негелеобразующими назальные спреи, предполагая, что FPNS обеспечивает сравнительно расширенная анальгезия против . негелеобразующие интраназальные препараты (35).

Фармакокинетика

В исследовании здоровых добровольцев T max для FPNS был примерно 20 минут, а C max составил 337 пг/мл со средним значением t ½ . с 15-24.9 часов (в зависимости от дозы (35).

Клиническая эффективность по сравнению с плацебо

В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании 83 пациентов с толерантностью к опиоидам пациентов с раком и BTP, клинически значимое снижение ≥2 баллов по абсолютной интенсивности боли (измеряется по 11-балльной шкале). числовая шкала) наблюдались в течение 10 мин в 33% БТР эпизоды лечения с помощью FPNS против . 25% пациентов получали плацебо (Р<0,05). Клинически значимые улучшения в облегчении боли были также записано через 10 минут с FPNS (33% против .24% для плацебо; Р<0,01) (37). Применение реанимационных препаратов требовалось в течение 60 мин в 9% эпизодов BTP, получавших лечение с помощью FPNS, по сравнению с 20% эпизодов лечили плацебо (p<0,001) (37). Число дополнительных конечных точек оценивались в этом исследовании FPNS и опубликован в отдельной статье (38). FPNS продемонстрировал значительно более высокие средние баллы SPID30 по сравнению с плацебо (6,57 против , 4,45; P<0,0001) (38). По сравнению с плацебо, значительно большая доля пациентов, получавших FPNS сообщили о начале обезболивания (снижение интенсивности боли на ≥1 балла). оценка) с 10 мин (38.4% против . 56,2%; Р<0,01). Более того, уменьшение интенсивности боли стало клинически значимым (снижение ≥2 баллов) у 49% пациентов, получавших FPNS, в возрасте 15 лет. мин и 63% через 30 мин (38). Клинически значимое облегчение боли отмечалось значительно большей долей пациентов получение FPNS против . плацебо с 10 мин (32,9 против , 24,5; P = 0,01). Неотложная помощь в течение 60 мин потребовалась в 9,4% случаев. эпизодов BTP, леченных с помощью FPNS, по сравнению с 20.0% от эпизоды лечения плацебо (P<0,001) (38).

Безопасность и переносимость

Приблизительно у половины пациентов, получавших FPNS, нежелательные явления, возникающие при лечении, в плацебо-контролируемом, многократный кроссовер (38). Нежелательные явления со стороны носа, о которых сообщалось в исследовании (n = 89) сравнение FPNS с морфином с немедленным высвобождением сульфат включал легкую обструкцию (2,2%) и легкую носовую выделения (4,5%) (39).


Полезная клиническая ниша для опиоидов быстрого действия

Особенно полезной клинической нишей для опиоидов быстрого действия является лечение быстроразвивающихся прорывных болей на поздних стадиях болезненные костные метастазы.При болезненных костных метастазах (POM), обычно существует два типа прорывной боли: прорывная боль с постепенным началом (GOBTP) (обычно предсказуемым образом через 15-30 минут и исчезает в течение в час) и РОБТП (часто непредсказуемый характер может быть пароксизмальные и/или лацинирующие приступы, достигающие пика сильная интенсивность в течение 5 минут и исчезновение в течение 15 минут). Эти эпизоды ROBTP чрезвычайно сложны для решения и требуют лечения быстродействующими опиоидами.

BTP, вызванная движением, у этих пациентов является особенно трудная проблема для решения. Бекрид и Ларссон нашли что пациенты, у которых боль хорошо контролировалась интратекальным анальгезии по-прежнему были ужасные страдания из-за движения, вызванного БТП (40). Броган и Винтер попытались справиться с прорывная боль у пациентов, получающих интратекальную анальгезию использование контролируемой пациентом интратекальной анальгезии (PCIA) и сообщили об очень предварительных ретроспективных положительных результатах (41).

Один из основных классов агентов фармакологического лечение POM — это лечение опиоидными анальгетиками. доклинический исследования показывают, что может быть различная эффективность для разных опиоидов (42), однако клинически опиоид, который лучше любого другого опиоида для лечения болезненные костные метастазы. Хотя некоторые опиоиды могут оказывать больше анальгезии, чем другие опиоиды для конкретного человека пациента, в настоящее время «проб и ошибок» является единственным способом определить это.Опиоиды считаются эффективной терапией фоновой боль в POM, однако их полезность при прорывной боли менее понятен. Представляется жизненно важным соответствие характеристики опиоида, используемого для лечения BTP; к типу опытных БТП. Пероральный морфин с немедленным высвобождением имеет, в лучшем случае начало действия примерно через 30 мин (43). Это означает что у пациентов с быстрым началом, кратковременным прорывом боль, морфин с немедленным высвобождением, вероятно, будет неэффективен.Кроме того, титрование опиоидов до доз, контролирующих эпизоды прорывной боли может привести к неприемлемым опиоидным побочные эффекты (44). Новые, сверхбыстродействующие опиоиды были разработаны с целью отражения временных особенностей быстрое начало прорывной боли.

Подход «тройной опиоидной терапии (ТОТ)» к употреблению опиоидов анальгетики могут быть оптимальными для лечения болезненных костных метастазов. Подход тройной опиоидной терапии использует три разных опиоидных препараты (опиоиды с контролируемым высвобождением, препараты с немедленным высвобождением опиоид и сверхбыстродействующий опиоид).Энтеральный или трансдермальный опиоиды с пролонгированным высвобождением (ER) или контролируемым высвобождением (CR) используется для «поддерживающей» терапии для контроля исходного уровня или фоновая постоянная боль. Пациент, получающий ТОТ, затем оценивает эпизоды BTP; (I) если эпизод BTP кажется относительно предсказуем и постепенно усиливается в течение получаса и более [Постепенное начало прорывной боли (GOBTP)], то это может быть раннее лечение опиоидной формой с немедленным высвобождением (IR), однако (II) если эпизод BTP непредсказуем и/или интенсивность внезапно возрастает быстро [ROBTP], тогда она должна быть лечение опиоидом с быстрым началом действия (рис. 2).

Рисунок 2. Два разных типа прорывных болей (ВТР) и их «подходящее» опиоидное лечение.


Резюме

Жизненно важен в паллиативной медицине, при лечении субпопуляция пациентов с прогрессирующим болезненным остеохондрозом метастазы с быстрым началом прорывной боли (ROBTP), применять анальгетики с фармакокинетическими характеристиками, соответствуют временным характеристикам РОБТП пациента.ROBTP (который может возникать спонтанно, но также часто вызванное движением может быть непредсказуемым, может достигать серьезного интенсивность в течение пяти минут или менее и исчезает через 15 минут) вероятно, недостаточно эффективно лечится опиоидами короткого действия. Сокращение опиоиды даже не достигли своего пика через 15 минут и таким образом, обречены на неэффективное обезболивание для этих типов РОБТП. Быстродействующие опиоиды часто находятся в более благоприятном состоянии. «фармакокинетическая» позиция для устранения острого характера этих ROBTP, чем традиционные опиоиды короткого действия.

Было несколько опиоидов быстрого действия на основе фентанила. составы, введенные в течение последних пяти лет, с двумя одобрен FDA США в 2011 г. В настоящее время невозможно сделать вывод, что какая-либо формулировка лучше другой, на основе из-за нехватки хорошо спланированных очных испытаний. На основе доступные данные, в основном из плацебо-контролируемых исследований; электрический ток составы кажутся относительно сопоставимыми с точки зрения безопасности и эффективность.

Ключевой фактор при выборе специфических опиоидов быстрого действия это необходимость соответствовать конкретной формулировке с быстрым началом действия к отдельным пациентам и индивидуальной боли пациента характеристики (включая характеристики заболевания, атрибуты и предпочтения, простота администрирования), Подробнее исследования должны быть проведены с существующими агентами, а также разработка будущих новых опиоидов быстрого действия и других быстродействующих начальные анальгетики.


Благодарности

Автор выражает благодарность Пье Зейднер за ее огромную помощь в подготовке этой рукописи.


Раскрытие информации

Автор не раскрывает информацию и не публиковал или представил эту рукопись в другом месте.


Ссылки

  1. Портеной Р.К., Forbes К., Люссье Д. и др. Сложные проблемы с болью: Комплексный подход. В: Редакторы Дойл Д., Хэнкс Г., Черный Н.И., Калман К. Оксфордский учебник паллиативной медицины. Оксфорд: Оксфордский университет Пресса; 2004: 438-58.
  2. Колвин Л., Фэллон М.Проблемы в управлении раковой болью — боль в костях. Евро J Рак 2008; 44: 1083-90. [LinkOut]
  3. Меркаданте С., Аркури Э. Прорывная боль у онкологических больных: патофизиология и лечение. Лечение рака, ред. 1998; 24:425–32. [LinkOut]
  4. Лэрд Б.Дж., Уолли Дж., Мюррей Г. и др. Какой главный вопрос в оценка боли в костях, вызванной раком: результаты характеристики исследование. Лондон: Ежегодное научное собрание Британского общества боли, 2009 г.
  5. Laird BJ, Walley J, Murray GD, et al. Характеристика индуцированных раком боль в костях: предварительное исследование. Support Care Cancer 2011;19:1393-401.[LinkOut]
  6. Миддлмисс Т., Лэрд Б.Дж., Фэллон М.Т. Механизмы рака кости боль. Клин Онкол (R Coll Radiol) 2011; 23: 387-92. [LinkOut]
  7. де Вит Р., ван Дам Ф., Лунстра С. и др. Амстердамское управление болью Индекс по сравнению с восемью часто используемыми показателями результатов для оценки адекватность лечения боли у онкологических больных с хронической болью.Боль 2001;91:339-49.[LinkOut]
  8. Meuser T, Pietruck C, Radbruch L, et al. Симптомы боли при раке лечения в соответствии с рекомендациями ВОЗ: лонгитюдное последующее исследование распространенность, тяжесть и этиология симптомов. Боль 2001;93:247-57.[LinkOut]
  9. Aronoff GM, Brennan MJ, Pritchard DD, et al. Доказательная устная рекомендации по дозированию трансмукозного фентанилцитрата (OTFC). Обезболивающее 2005;6:305-14.[Выход]
  10. Пакет-вкладыш Actiq®. Actiq® (пероральный трансмукозальный фентанилцитрат) Упаковка Вставлять. Солт-Лейк-Сити, Юта: Cephalon, Inc.; 2009.
  11. Стрейзанд Дж. Б., Варвел Дж. Р., Стански Д. Р. и др. Абсорбция и биодоступность пероральный трансмукозальный фентанилцитрат. Анестезиология 1991;75:223-9.[LinkOut]
  12. Фаррар Дж.Т., Клири Дж., Раук Р. и др. Пероральный трансмукозальный фентанилцитрат: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование лечения прорывная боль у онкологических больных.J Natl Cancer Inst 1998; 90: 611-6. [LinkOut]
  13. Кристи Дж. М., Симмондс М., Патт Р. и др. Титрование дозы, многоцентровое исследование пероральное введение фентанилцитрата через слизистую оболочку для лечения прорывной боли у больных раком, использующих трансдермальный фентанил при постоянной боли. Джей Клин Oncol 1998;16:3238-45.[LinkOut]
  14. Portenoy RK, Payne R, Coluzzi P, et al. Пероральный трансмукозальный фентанилцитрат (OTFC) для лечения прорывной боли у онкологических больных: исследование титрования контролируемой дозы.Боль 1999;79:303-12.[LinkOut]
  15. Coluzzi PH, Schwartzberg L, Conroy JD, et al. Прорывная раковая боль: а рандомизированное исследование, сравнивающее пероральное введение цитрата фентанила через слизистую оболочку (OTFC) и морфина сульфат немедленного высвобождения (MSIR). Боль 2001;91:123-30.[LinkOut]
  16. Вкладыш в упаковку Fentora®. Fentora ® (фентанил буккальная таблетка) вкладыш в упаковку. Солт-Лейк-Сити, Юта: Cephalon, Inc.; 2011.
  17. Дерфи С., Мессина Дж., Ханкари Р.Фентанил шипучие буккальные таблетки: усиленное буккальное всасывание. Am J Drug Deliv 2006; 4: 1-5. [LinkOut]
  18. Патер С.И., Зиберт Дж.М., Хонц Дж. и др. Усиленная трансбуккальная доставка фентанила с использованием системы доставки лекарственных средств oravescent. Препарат Делив Технол 2001;1:54- 57.
  19. Дарвиш М., Кирби М., Робертсон П. мл. и др. Абсолютное и относительное биодоступность фентанила в таблетках для инъекций и фентанила для перорального введения через слизистую оболочку цитрат.J Clin Pharmacol 2007;47:343-50.[LinkOut]
  20. Дарвиш М., Темперо К., Кирби М. и др. Относительная биодоступность шипучие буккальные таблетки фентанила (FEBT) 1080 пг по сравнению с пероральными цитрат фентанила через слизистую оболочку 1600 пг и пропорциональность дозы FEBT от 270 до 1300 мкг: однократная, рандомизированная, открытая, трехпериодная исследование на здоровых взрослых добровольцах. Клин Тер 2006; 28: 715-24. [LinkOut]
  21. Дарвиш М., Се Ф.Фармакокинетика Fentanyl Buccal Tablet: объединенные данные Анализ и обзор. Pain Pract 2011. [Epub перед печатью].
  22. Фаррар Дж.Т., Мессина Дж., Се Ф. и др. Новое 12-недельное исследование с тремя рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые периоды для оценки фентанила буккальные таблетки для облегчения прорывной боли у пациентов, толерантных к опиоидам с хронической болью, не связанной с раком. Медицина боли 2010; 11: 1313-27. [LinkOut]
  23. Портеной Р.К., Тейлор Д., Мессина Дж. и др.Рандомизированный, плацебо-контролируемый исследование буккальных таблеток фентанила при прорывной боли у пациентов, получавших опиоиды больных раком. Clin J Pain 2006; 22:805-11.[LinkOut]
  24. Портеной Р.К., Мессина Дж., Се Ф. и др. Фентанил буккальная таблетка (FBT) для облегчения прорывной боли у пациентов с хронической болью в пояснице, получавших опиоиды: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Curr Med Res Opin 2007; 23: 223- 33.[LinkOut]
  25. Симпсон Д.М., Мессина Дж., Се Ф. и др.Фентанил буккальная таблетка для облегчения прорывной боли у толерантных к опиоидам взрослых пациентов с хроническим невропатическая боль: многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебоконтролируемое исследование. Клин Тер 2007; 29: 588-601. [LinkOut]
  26. Слаткин Н.Е., Се Ф., Мессина Дж. и др. Фентанил буккальные таблетки для облегчения прорывная боль у толерантных к опиоидам пациентов с хроническим раком боль. J Support Oncol 2007; 5:327-34.[LinkOut]
  27. Вайнштейн С.М., Мессина Дж., Се Ф.Фентанил буккальные таблетки для лечения прорывная боль у толерантных к опиоидам пациентов с хронической онкологической болью: A долгосрочное открытое исследование безопасности. Рак 2009; 115:2571-9.[LinkOut]
  28. Файн П.Г., Мессина Дж., Се Ф. и др. Долгосрочная безопасность и переносимость фентанила буккальная таблетка для лечения прорывной боли у пациентов с толерантностью к опиоидам пациенты с хронической болью: 18-месячное исследование. J Болевой симптом Управление 2010;40:747-60.[LinkOut]
  29. Васишт Н., Гевер Л.Н., Тагарро И. и др.Фармакокинетика однократной дозы фентанил буккальная растворимая пленка. Медицина боли 2010; 11: 1017-23. [LinkOut]
  30. Дэвис А., Финн А., Тагарро И. Внутри- и межиндивидуальные вариации в фармакокинетика растворимой буккальной пленки фентанила у здоровых добровольцев: перекрестный анализ. Clin Drug Investig 2011; 31:317-24.[LinkOut]
  31. Раук Р., Норт Дж., Гевер Л.Н. и др. Фентанилбуккальная растворимая пленка (FBSF) для «прорывная» боль у онкологических больных: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование.Энн Онкол 2010; 21: 1308-14. [LinkOut]
  32. Леннернес Б., Франк-Лиссбрант И., Леннернес Х. и др. Подъязычный введение фентанила онкологическим больным является эффективным методом лечения прорывная боль: результаты рандомизированного исследования фазы II. Паллиат Мед 2010;24:286-93.[LinkOut]
  33. Раук Р.Л., Тарк М., Рейес Э. и др. Эффективность и длительная переносимость Сублингвальные таблетки фентанила для перорального распада при лечении прорывная раковая боль.Curr Med Res Opin 2009; 25: 2877-85. [LinkOut]
  34. Леннернес Б., Хеднер Т., Холмберг М. и др. Фармакокинетика и переносимость различных доз фентанила после сублингвального введение быстрорастворимой таблетки онкологическим больным: новый подход к лечению возникающей боли. Бр Дж. Клин Фармакол 2005; 59: 249- 53.[Выход по ссылке]
  35. Фишер А., Уотлинг М., Смит А. и др. Фармакокинетика и относительная биодоступность назального спрея фентанил пектина 100–800 мкг у здоровых волонтеры.Int J Clin Pharmacol Ther 2010;48:860-7.[LinkOut]
  36. Уоттс П., Смит А. PecSys: гелеобразующая система in situ для оптимизированного назального препарата Доставка. Экспертное заключение Drug Deliv 2009; 6: 543-52. [LinkOut]
  37. Тейлор Д., Галан В., Вайнштейн С.М. и др. Назальный спрей фентанил пектин в прорывная раковая боль. J Support Oncol 2010;8:184-90.[LinkOut]
  38. Портеной Р.К., Бертон А.В., Габраил Н. и др.Многоцентровое, плацебоконтролируемое, двойное слепое перекрестное исследование фентанил-пектина Назальный спрей (FPNS) в лечении прорывной онкологической боли. Боль 2010;151:617-24.[LinkOut]
  39. Дэвис А., Ситте Т., Элснер Ф. и др. Стабильность эффективности, пациент приемлемость и назальная переносимость назального спрея фентанил пектина по сравнению с немедленным высвобождением морфина сульфата при прорывной раковой боли. Дж Управление симптомами боли 2011;41:358-66.[Выход]
  40. Бекрид Э., Ларссон Б. Прорывная раковая боль, вызванная движением несмотря на интратекальное обезболивание: проспективная серия. Acta Anaesthesiol Scand 2011;55:1139-46.[LinkOut]
  41. Brogan SE, Зимняя Северная Каролина. Контролируемая пациентом интратекальная анальгезия Управление прорывной раковой болью: ретроспективный обзор и комментарий. Медицина боли 2011; 12:1758-68.[LinkOut]
  42. Като А., Минами К., Ито Х. и др.Анальгетический эффект оксикодона у Модель боли при раке костей у мышей. Онкология 2008;74:55-60.[LinkOut]
  43. Бейли Ф., Фарли А. Оральные опиоидные препараты. В: Дэвис А., редактор. связанные с раком прорывная боль. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета; 2006: 43-55.
  44. Портеной Р.К., Пейн Д., Якобсен П. Прорывная боль: характеристики и Воздействие на пациентов с раковой болью. Боль 1999;81:129-34.[LinkOut]

Каковы классы опиоидов при злоупотреблении опиоидами?

  • Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами, Результаты национального исследования по употреблению наркотиков и здоровью 2011 года: сводка национальных результатов, NSDUH Series H-44, HHS Publication No.(СМА) 12-4713. Роквилл, Мэриленд: Администрация службы охраны психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами, 2012 г.

  • ЦКЗ. Рост смертности от передозировок наркотиками и опиоидами — США, 2000–2015 гг. CDC. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm655051e1.htm. 16 декабря 2016 г.; Доступ: 22 декабря 2017 г.

  • Trust for America’s Health и Фонд Роберта Вуда Джонсона. Факты причиняют боль: отчет о политике предотвращения травм по штатам. Факты причиняют боль: отчет о политике предотвращения травм в штатах .Июнь 2015 г. Доступно на http://www.healthyamericans.org/reports/injuryprevention15/.

  • Смертность в США, 2016 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db293.htm. декабрь 2017 г.; Доступ: 22 декабря 2017 г.

  • Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.541-46.

  • [Руководство] Американская психиатрическая ассоциация. Практическое руководство по лечению пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, 2-е издание. В практических рекомендациях Американской психиатрической ассоциации по лечению психических расстройств: сборник 2006 г. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация, 2006 г. (стр. 291–563). Доступно по адресу http://psychiatryonline.org/content.aspx?bookid=28&sectionid=1675010.

  • Янгер Дж.В., Чу Л.Ф., Д’Арси Н.Т. и др.Опиоидные анальгетики, отпускаемые по рецепту, быстро изменяют человеческий мозг. Боль . 2011 авг. 152(8):1803-10. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Brooks M. FDA очищает гидрокодон от злоупотребления свойствами. Медицинские новости Medscape . 20 ноября 2014 г. [Полный текст].

  • Lowes R. FDA ограничивает долгосрочное использование опиоидов для борьбы со злоупотреблением. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810732.. Дата обращения: 18 сентября 2013 г.

  • ЦКЗ. Руководство CDC по назначению опиоидов при хронической боли — США, 2016 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1er.htm. 15 марта 2016 г.; Доступ: 16 марта 2016 г.

  • Бупренорфин. Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами (SAMHSA). Доступно по адресу https://www.samhsa.gov/medication- Assistance-treatment/treatment/buprenorphine. Доступ: 02.02.2017.

  • Ван Дж., Кристо П.Дж.Влияние программ мониторинга рецептов на лечение хронической боли. Врач-терапевт . 2009 май-июнь. 12(3):507-15. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Брукс М. Грим Статистика смертей, связанных с употреблением опиоидов, в США. Медицинские новости Medscape . 2 июля 2014 г. [Полный текст].

  • Назначение опиоидных болеутоляющих средств: место жительства имеет значение. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/vitalsigns/opioid-prescribing.Доступ: 6 июля 2014 г.

  • Паулоцци Л.Дж., Мак К.А., Хоккенберри Дж.М. Основные показатели жизнедеятельности: различия в назначении опиоидных болеутоляющих средств и бензодиазепинов в разных штатах — США, 2012 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014 4 июля. 63 (26): 563-8. [Медлайн].

  • Администрация службы психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами. Результаты Национального исследования по употреблению наркотиков и здоровью 2014 г.: подробные таблицы. 10 сентября 2015 г. [Полный текст].

  • Хьюз А., Уильямс М.Р., Липари Р.Н. и др. Использование и злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, в Соединенных Штатах: результаты Национального исследования по употреблению наркотиков и здоровью 2015 года. Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами (SAMHSA). Доступно по ссылке https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUH-FFR2-2015/NSDUH-FFR2-2015.htm#tabb-13.. Сентябрь 2016 г.; Доступ: 2 февраля 2017 г.

  • Бонерт А.С., Валенштейн М., Баир М.Дж., Ганоци Д., Маккарти Дж.Ф., Ильген М.А. и соавт.Связь между схемами назначения опиоидов и смертностью, связанной с передозировкой опиоидов. ЯМА . 6 апреля 2011 г. 305(13):1315-21. [Медлайн].

  • [Руководство] Брукс М. Новое руководство APS по безопасному использованию метадона. Медицинские новости Medscape . 22 мая 2014 г. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Chou R, Cruciani RA, Fiellin DA, et al. Безопасность метадона: руководство по клинической практике Американского общества боли и Колледжа по проблемам лекарственной зависимости в сотрудничестве с Обществом сердечного ритма. Дж Боль . 2014 15 апреля (4): 321-337. [Медлайн].

  • Reimer J, Verthein U, Karow A, et al. Физическое и психическое здоровье пациентов с тяжелой опиоидной зависимостью в рамках рандомизированного контролируемого исследования поддерживающей терапии. Зависимость . 2011 сен. 106(9):1647-55. [Медлайн].

  • Мелвилл, Н. Три ключевых фактора значительно снижают смертность, связанную с опиоидами. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/882605.7 июля 2017 г.; Доступ: 13 июля 2017 г.

  • Уоткинс К.Е., Паддок С.М., Хадсон Т.Дж., Унпрасют С., Шрадер А.М., Хепнер К.А. и др. Связь между показателями процесса и смертностью у лиц с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов. Наркотики Алкоголь Зависимость . 2017 27 июня. [Medline].

  • Grella CE, Lovinger K. 30-летние траектории употребления героина и других наркотиков среди мужчин и женщин, отобранных для лечения метадоном в Калифорнии. Наркотики Алкоголь Зависимость .2011 1 ноября. 118 (2-3): 251-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Frellick, M. Все больше детей, поступающих в отделения неотложной помощи, зависимы от опиоидов. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/885793. 17 сентября 2017 г.; Доступ: 6 октября 2017 г.

  • Martin BC, Fan MY, Edlund MJ и др. Показатели долгосрочного прекращения хронической опиоидной терапии по данным исследования TROUP. J Gen Intern Med . 26 декабря 2011 г. (12): 1450-7. [Медлайн].

  • Национальные институты здравоохранения (NIH) Национальный центр дополнительного и интегративного здоровья (NCCIH).В новостях: Кратом (Mitragyna speciosa). Доступно по адресу https://nccih.nih.gov/news/kratom. 23 февраля 2018 г.; Доступ: 14 марта 2018 г.

  • Swogger MT. Является ли озабоченность по поводу кратома «наркотической истерией»? Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/893709. 12 марта 2018 г.; Доступ: 14 марта 2018 г.

  • Замечания комиссара FDA Скотта Готтлиба, доктора медицины, подготовленные для выступления на заседании FDA OCI, 14 ноября 2017 г.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.fda.gov/newsevents/speeches/ucm584978.htm. 14 ноября 2017 г.; Доступ: 14 марта 2018 г.

  • Rech MA, Donahey E, Cappiello Dziedzic JM, Oh L, Greenhalgh E. Новые наркотики. Фармакотерапия . 2015 35 февраля (2): 189-97. [Медлайн].

  • Управление по борьбе с наркотиками объявляет о намерении запланировать кратом. Управление по борьбе с наркотиками США. Доступно по адресу https://www.dea.gov/divisions/hq/2016/hq083016.штмл. 30 августа 2016 г.; Доступ: 14 марта 2018 г.

  • Наркотики. Издание 2017 года. Управление по борьбе с наркотиками США. Доступно по адресу https://www.dea.gov/pr/multimedia-library/publications/drug_of_abuse.pdf. 2017; Доступ: 14 марта 2018 г.

  • Henningfield JE, Fant RV, Wang DW. Потенциал злоупотребления кратомом в соответствии с 8 факторами действия контролируемых веществ: последствия для регулирования и исследований. Психофармакология (Берл) .2018 фев. 235 (2): 573-589. [Медлайн].

  • Заявление комиссара FDA Скотта Готтлиба, доктора медицины, о научных доказательствах агентства о наличии опиоидных соединений в кратоме, подчеркивающих его потенциал для злоупотребления. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/ucm595622.htm. 6 февраля 2018 г.; Доступ: 14 марта 2018 г.

  • Что такое кратом и почему штаты его запрещают?. Управление штатами и местностями.Доступно по адресу http://www.governing.com/topics/health-human-services/sl-kratom-state-ban.html. 4 декабря 2017 г.; Доступ: 14 марта 2018 г.

  • Richardson LP, Russo JE, Katon W, McCarty CA, Devries A, Edlund MJ, et al. Расстройства психического здоровья и длительное употребление опиоидов среди подростков и молодых людей с хронической болью. J Adolesc Health . 2012 июнь 50 (6): 553-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Саксон А.Дж., Орескович М.Р., Брканац З. Генетические детерминанты зависимости от опиоидов и кокаина. Харв Рев Психиатрия . 2005 июль-август. 13(4):218-32. [Медлайн].

  • Назальный спрей «Наркан» (налоксон для интраназального введения) [вкладыш в упаковку]. Рэднор, Пенсильвания: Adapt Pharma, Inc., ноябрь 2015 г. Доступно на [Полный текст].

  • Пресс-релиз FDA. FDA быстро принимает меры для одобрения простого в использовании назального спрея для лечения передозировки опиоидов. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm473505.htm. 2015 18 ноября; Доступ: 18 ноября 2015 г.

  • Cassels C. FDA одобрило ручной автоинъектор для лечения передозировки опиоидами. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/823039. Доступ: 9 апреля 2014 г.

  • FDA одобрило ручной автоинжектор для лечения передозировки опиоидами. Медскейп. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/823039. Доступ: 3 апреля 2014 г.

  • Программы профилактики передозировок опиоидами на базе сообщества, обеспечивающие налоксоном – США, 2010 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 17 фев. 61:101-5. [Медлайн].

  • Амато Л., Даволи М., А. Перуччи С. и др. Обзор систематических обзоров эффективности поддерживающей терапии опиатами: доступные данные для информирования клинической практики и исследований. J Лечение злоупотребления субстанцией . 2005 г. 28 июня (4): 321-9. [Медлайн].

  • Simoens S, Matheson C, Bond C, et al. Эффективность поддерживающей терапии метадоном или бупренорфином по месту жительства для лечения опиоидной зависимости. BrJ Gen Pract . 2005 фев. 55 (511): 139-46. [Медлайн].

  • Линг В., Амасс Л., Шопто С. и др. Многоцентровое рандомизированное исследование бупренорфина-налоксона по сравнению с клонидином для опиоидной детоксикации: результаты Национального института сети клинических испытаний по борьбе со злоупотреблением наркотиками. Зависимость . 2005 авг. 100(8):1090-100. [Медлайн].

  • Sigmon SC, Dunn KE, Saulsgiver K, Patrick ME, Badger GJ, Heil SH, et al. Рандомизированная двойная слепая оценка продолжительности снижения дозы бупренорфина у лиц, злоупотребляющих опиоидами по основному рецепту. JAMA Психиатрия . 2013 23 октября. [Medline].

  • Cassels C. Более продолжительная дозировка может повысить уровень воздержания у лиц, злоупотребляющих опиоидами. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/813231. Доступ: 4 ноября 2013 г.

  • Филлин Д.А., Шоттенфельд Р.С., Каттер С.Дж. и др. Снижение дозы бупренорфина на основе первичной медико-санитарной помощи в сравнении с поддерживающей терапией при рецептурной опиоидной зависимости: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Intern Med .2014 20 октября. [Medline].

  • Cassels C. FDA одобряет новый метод лечения опиоидной зависимости. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/807379. Доступ: 19 июля 2013 г.

  • Cassels C. FDA одобряет Bunavail для лечения опиоидной зависимости. Медицинские новости Medscape . 10 июня 2014 г. [Полный текст].

  • Ковальчик В.Дж., Филлипс К.А., Джобс М.Л., Кеннеди А.П., Гитца Ю.Э., Агедж Д.А., и другие. Поддерживающая терапия клонидином продлевает воздержание от опиоидов и отделяет стресс от тяги в повседневной жизни: рандомизированное контролируемое исследование с моментальной экологической оценкой. Am J Психиатрия . 2015 1 августа. 172 (8): 760-7. [Медлайн].

  • Макканс-Кац Э.Ф. Лечение бупренорфином пациентов с опиоидной зависимостью в кабинете врача. Харв Рев Психиатрия . 2004 ноябрь-декабрь. 12(6):321-38. [Медлайн].

  • Понимание окончательного правила для пациентов 275. Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами (SAMHSA). Доступно по адресу http://www.samhsa.gov/sites/default/files/programs_campaigns/medication_ Assistance/understanding-patient-limit275.пдф. Доступ: 2 февраля 2017 г.

  • FDA. FDA одобрило первый имплантат с бупренорфином для лечения опиоидной зависимости. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm503719.htm. 26 мая 2016 г.; Доступ: 7 июня 2016 г.

  • Линг В., Касадонте П., Бигелоу Г., Кампман К.М., Паткар А., Бейли Г.Л. и др. Имплантаты бупренорфина для лечения опиоидной зависимости: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2010 13 октября. 304(14):1576-83. [Медлайн].

  • Sublocade (бупренорфин для инъекций с пролонгированным высвобождением) [вкладыш]. Норт-Честерфилд, Вирджиния: Indivior, Inc., ноябрь 2017 г. Доступно на [Полный текст].

  • Гоуинг Л., Фаррелл М., Борнеманн Р. Заместительная терапия потребителей инъекционных опиоидов для профилактики ВИЧ-инфекции. Кокрановская система базы данных, версия . 2004. [Медлайн].

  • Цуй Д.И., Герман Д.С., Кеттавонг М., Андерсон Б.Дж., Штейн М.Д.Эсциталопрам связан со снижением интенсивности боли и интерференцией боли у пациентов с опиоидной зависимостью и депрессивными симптомами. Боль . 2011 ноябрь 152(11):2640-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Комер С.Д., Салливан М.А., Ю.Э. и др. Инъекционный налтрексон пролонгированного действия для лечения опиоидной зависимости: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Главный врач общей психиатрии . 2006 фев. 63(2):210-8. [Медлайн].

  • Салливан М., Бисага А., Павликова М., Чой С.Дж., Мишлен К., Карпентер К.М. и др.Индукция инъекционного налтрексона длительного действия: рандомизированное исследование амбулаторной опиоидной детоксикации с помощью налтрексона в сравнении с бупренорфином. Am J Психиатрия . 2017 10 января. appiajp201616050548. [Медлайн].

  • Крупицкий Э., Нуньес Э.В., Линг В. и др. Инъекционный налтрексон пролонгированного действия при опиоидной зависимости: двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое рандомизированное исследование. Ланцет . 2011 г., 30 апреля. 377(9776):1506-13. [Медлайн].

  • Тиихонен Дж., Крупицкий Е., Вербицкая Е. и др.Имплантат налтрексона для лечения полинаркомании: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Психиатрия . 2012, 17 февраля [Epub перед печатью].

  • Розенталь Р.Н., Линг В., Касадонте П., Воччи Ф., Бейли Г.Л., Кампман К. и др. Имплантаты с бупренорфином для лечения опиоидной зависимости: рандомизированное сравнение с плацебо и сублингвальным бупренорфином/налоксоном. Зависимость . 2013 Декабрь 108 (12): 2141-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мелвилл Н.Ингибиторы COMT повышают приверженность поддерживающей терапии опиоидами. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/817481. Доступ: 16 декабря 2013 г.

  • Чжан С.Л., Ши Дж., Чжао Л.И., Сунь Л.Л., Ван Дж., Ван ГБ. Влияние стресса на дефицит принятия решений у ранее зависимых от героина пациентов после разной продолжительности воздержания. Am J Психиатрия . 2011 июнь 168(6):610-6. [Медлайн].

  • Пассетти Ф., Кларк Л., Дэвис П. и др.Рискованное принятие решений предсказывает краткосрочный результат лечения опиоидной зависимости в общине, а не в стационаре. Последствия для управления случаями. Наркотики Алкоголь Зависимость . 2011 1 октября. 118(1):12-8. [Медлайн].

  • Городецки К.В., Уолш С.Л., Мартин П.Р., Саксон А.Дж., Гулло К.Л., Бисвас К. Фаза III, рандомизированное, многоцентровое, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование безопасности и эффективности лофексидина для облегчения симптомов у лиц, находящихся на стационарном лечении. синдром отмены опиоидов. Наркотики Алкоголь Зависимость . 2017 1 июля. 176: 79-88. [Медлайн].

  • Лоу Ф.Д., Пеленка А.М., Меличар Дж.К., Коултон С., Натт Д.Дж., Майлз Дж.С. Бупренорфин/налоксон по сравнению с метадоном и лофексидином в стабилизации сообщества и детоксикации: рандомизированное контролируемое исследование лиц с краткосрочной зависимостью от низких доз опиатов. J Психофармакол . 2017 31 августа (8): 1046-1055. [Медлайн].

  • Brooks, M. FDA одобрило первое устройство, помогающее подавить тягу к опиоидам.Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/888662. 15 ноября 2017 г.; Доступ: 25 ноября 2017 г.

  • Brauser D. FDA одобрило носимое устройство для отмены опиоидов. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/898043. 13 июня 2018 г.; Доступ: 21 июня 2018 г.

  • Kleber HD, Gold MS, Riordan CE. Использование клонидина в детоксикации от опиатов. Бык Нарк . 1980. 32(2):1-10.[Медлайн].

  • Гоуинг Л., Али Р., Уайт Дж. Бупренорфин для лечения синдрома отмены опиоидов. Кокрановская система базы данных, версия . 2004. [Медлайн].

  • Гоуинг Л., Фаррелл М., Али Р. Альфа2-адренергические агонисты для лечения синдрома отмены опиоидов. Кокрановская система базы данных, версия . 2004. [Медлайн].

  • Kunoe N, Lobmaier P, Vederhus JK, Hjerkinn B, Hegstad S, Gossop M, et al. Имплантаты налтрексона после стационарного лечения опиоидной зависимости: рандомизированное контролируемое исследование. Бр J Психиатрия . 2009 июнь 194(6):541-6. [Медлайн].

  • Халс Г.К., Моррис Н., Арнольд-Рид Д., Тейт Р.Дж. Улучшение клинических результатов лечения героиновой зависимости: рандомизированное контролируемое исследование перорального или имплантированного налтрексона. Главный врач общей психиатрии . 2009 Октябрь 66 (10): 1108-15. [Медлайн].

  • Marsch LA, Bickel WK, Badger GJ, et al. Сравнение фармакологических методов лечения подростков с опиоидной зависимостью: рандомизированное контролируемое исследование. Главный врач общей психиатрии . 2005 г. 62 октября (10): 1157-64. [Медлайн].

  • Амато Л., Миноцци С., Даволи М., Векки С. Психосоциальные и фармакологические методы лечения в сравнении с фармакологическими методами лечения опиоидной детоксикации. Кокрановская система базы данных, версия . 2011 7 сентября. 9:CD005031. [Медлайн].

  • Мораско Б.Дж., Грицнер С., Льюис Л. и др. Систематический обзор распространенности, коррелятов и результатов лечения хронической неонкологической боли у пациентов с сопутствующим расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ. Боль . 2010, 22 декабря. [Medline].

  • Алфорд Д.П., Комптон П., Самет Дж.Х. Лечение острой боли у пациентов, получающих поддерживающую терапию метадоном или бупренорфином. Энн Интерн Мед . 2006 17 января. 144(2):127-34. [Медлайн].

  • Администрация службы психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами. Рекомендации по уходу и лечению психических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, во время эпидемии COVID-19. Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами.Доступно по адресу https://www.samhsa.gov/sites/default/files/considerations-care-treatment-mental-substance-use-disorders-covid19.pdf. 20 марта 2020 г .; Доступ: 23 марта 2020 г.

  • [рекомендации] Администрация службы психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами. Руководство по Программе лечения опиоидов (OTP). Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами. Доступно по адресу https://www.samhsa.gov/sites/default/files/otp-guidance-20200316.pdf. 19 марта 2020 г .; Доступ: 23 марта 2020 г.

  • Брукс, М. COVID-19 побуждает к «спасательным» изменениям политики в отношении опиоидной зависимости. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/927248. 21 марта 2020 г .; Доступ: 23 марта 2020 г.

  • [Руководство] Американское общество наркологии. Национальное практическое руководство ASAM по лечению расстройств, связанных с употреблением опиоидов, 2020 г. Целевое обновление. Американское общество наркологии. Доступно по адресу https://www.asam.org/Quality-Science/quality/2020-national-practice-guideline.Доступ: 23 марта 2020 г.

  • Радд Р.А., Сет П., Дэвид Ф., Шолл Л. Рост смертности от передозировок наркотиками и опиоидами – США, 2010–2015 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2016 30 декабря. 65 (5051): 1445-1452. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Основные показатели жизнедеятельности: риск передозировки метадоном, используемым для обезболивания – США, 1999–2010 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 г., 3 июля; 61: [Полный текст].

  • Cassels C. Незаконное использование обезболивающих средств – путь к злоупотреблению героином. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/809812.. Дата обращения: 27 августа 2013 г.

  • Cicero TJ, Inciardi JA, Munoz A. Тенденции злоупотребления оксиконтином и другими опиоидными анальгетиками в США: 2002–2004 гг. Дж Боль . 2005 6 октября (10): 662-72. [Медлайн].

  • Davenport L. Избегайте детоксикации бупренорфином при зависимости от отпускаемых по рецепту опиоидов. Медицинские новости Medscape . 23 октября 2014 г. [Полный текст].

  • Фишер Б., Рем Дж., Ким Г., Кирст М. С широко закрытыми глазами? — Концептуальная и эмпирическая критика поддерживающей терапии метадоном. Европейский наркоман Res . 2005. 11(1):1-9; обсуждение 10-4. [Медлайн].

  • Мухури П.К., Гфрорер Дж.К., Дэвис М.С. Ассоциации использования немедицинских обезболивающих и начала употребления героина в Соединенных Штатах. Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами (SAMHSA).Доступно на http://www.samhsa.gov/data/2k13/DataReview/DR006/nonmedical-pain-reliever-use-2013.pdf.. Дата обращения: 27 августа 2013 г.

  • 7. Анальгетики и обезболивание

    Надлежащее применение анальгетиков — правильный препарат с правильным интервалом — обеспечивает хорошее обезболивание у большинства пациентов. Существуют десятки, даже десятки препаратов, которые можно использовать в зависимости от клинических обстоятельств. Обычно они делятся на три категории: опиоидные анальгетики, неопиоидные анальгетики и адъювантные препараты с анальгетической активностью.

    Преобладающим методом обезболивания боли по-прежнему является «Лестница боли», разработанная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в контексте лечения рака. Этот трехэтапный подход основан на тяжести боли и рекомендует использование неопиоидных препаратов до начала опиоидной терапии.

    Опиоидные анальгетики

    Наркотики — это препараты, которые в умеренных дозах притупляют чувства, облегчают боль и вызывают глубокий сон, но в чрезмерных дозах вызывают ступор, кому или судороги. Опиоиды обладают наркотическим действием; то есть они вызывают седативный эффект и эффективны для лечения многих типов боли. Опиоидные рецепторы широко распространены в головном и спинном мозге, а также в сосудистой системе, кишечнике, легких, дыхательных путях, сердечной системе и некоторых клетках иммунной системы.

    Опиоидные анальгетики имеют законное медицинское применение и показаны для медикаментозного лечения умеренной или сильной боли. Хотя их использование для облегчения различных хронических неонкологических болевых состояний продолжает развиваться, и доказательства эффективности при этих состояниях получены в основном на основе согласованных стандартов, по-видимому, существует общее согласие в отношении того, что некоторых пациентов можно правильно лечить опиоидами. терапия.Врачи, остеопаты, фармацевты и медсестры (где это разрешено) должны быть осведомлены об опиоидах и уверенно назначать, вводить и распределять их в соответствии с индивидуальными потребностями пациента (PPSG, 2013a).

    К этому классу опиоидных анальгетиков относятся десятки соединений, включая гидрокодон, оксикодон, морфин, фентанил, кодеин, пропоксифен (отзыв отозван в 2010 г.), гидроморфон (дилаудид) и меперидин (демерол), который используется реже из-за его побочные эффекты. В дополнение к их эффективным болеутоляющим свойствам некоторые из этих препаратов используются для облегчения тяжелой диареи (например, ломотил, также известный как дифеноксилат) или сильного кашля (кодеин).

    Лечение боли с помощью опиоидной терапии требует тщательной оценки перед началом лечения. При лечении человека с хронической болью могут быть физические, психологические, социальные, культурные, духовные и наследственные, а также поведенческие факторы, которые способствуют страданию и требуют внимания и оценки.

    Опиоиды могут вызывать нежелательные или неблагоприятные эффекты. Обычно они вызывают сонливость в первые 24–36 часов, и пациентов следует предупредить, что это пройдет.Запор является распространенным побочным эффектом, поскольку опиоиды подавляют рецепторы в кишечнике, которые управляют перистальтикой, что приводит к замедлению перистальтики кишечника. Пациентам следует давать стимуляторы кишечника во время приема опиоидов.

    Опиоидная эпидемия: чрезвычайная ситуация в стране

    Тридцать лет назад я учился в медицинской школе в Нью-Йорке. В ключевой лекции по управлению болью профессор уверенно сказал нам, что пациенты, получающие отпускаемые по рецепту лекарства от боли, не станут зависимыми.

    В то время как обезболивание остается одним из важнейших прав пациента, целое поколение медицинских работников, пациентов и их семей на собственном горьком опыте убедилось, насколько ошибочным было это утверждение.Наркотики — как нелегальные, так и легальные — это опасные наркотики, которые могут разрушить жизни и сообщества.

    Томас Фриден, доктор медицины, 24 февраля 2012 г.
    Бывший директор CDC (специально для CNN)

    Опиоидная эпидемия — проблема, подобной которой мы никогда не видели.

    Президент Дональд Трамп
    CNN Politics, 9 августа 2017 г.

    29 марта 2017 г. президент Дональд Трамп распорядился о создании Комиссии по борьбе с наркоманией и опиоидным кризисом, которую возглавит губернатор штата Нью-Джерси Крис Кристи.Окончательный отчет был опубликован 1 ноября 2017 г. Ниже приводится краткое изложение его рекомендаций.

    Федеральное финансирование и программы
    1. Комиссия призывает Конгресс и администрацию заблокировать предоставление федерального финансирования для деятельности, связанной с опиоидами и SUD, для штатов, где битва происходит каждый день. Есть несколько федеральных агентств и несколько грантов в этих агентствах, которые создают для штатов значительную административную нагрузку с точки зрения подачи заявок и отчетности.Создание единых блочных грантов позволило бы тратить больше ресурсов на управление жизненно важными программами. С таким запросом в Комиссию обращался почти каждый губернатор страны, независимо от партии.
    2. Комиссия считает, что ONDCP должен создать скоординированную систему для отслеживания всех инициатив, финансируемых из федерального бюджета, при поддержке HHS и Министерства юстиции. Если мы хотим инвестировать в борьбу с этой эпидемией, мы должны инвестировать только в те программы, которые позволяют достичь измеримых целей и показателей.Сегодня мы действуем вслепую; ONDCP должен создать систему отслеживания и подотчетности.
    3. Для обеспечения подотчетности в федеральных программах Комиссия рекомендует, чтобы проверка ONDCP была компонентом каждой федеральной программы и чтобы для реализации было выделено необходимое финансирование. Сотрудничество федеральных агентств и штатов должно быть санкционировано.
    Профилактика опиоидной зависимости
    1. Комиссия рекомендует Министерству образования (DOE) сотрудничать со штатами в программах оценки учащихся, таких как скрининг, кратковременное вмешательство и направление на лечение (SBIRT).SBIRT — это программа, в которой обученный персонал использует инструмент скрининга для выявления молодых людей из групп риска, которым может потребоваться лечение. Это должно быть развернуто для подростков в средних школах, старших классах и колледжах. Это важное профилактическое средство.
    2. Комиссия рекомендует Администрации финансировать и сотрудничать с частным сектором и некоммерческими партнерами для разработки и реализации широкомасштабной национальной многоплатформенной кампании в СМИ, направленной на борьбу с опасностями употребления психоактивных веществ, опасностью опиоидов и стигматизацией.Аналогичная кампания в средствах массовой информации/образовательная кампания была запущена во время кризиса общественного здравоохранения, вызванного СПИДом.
    Руководство по выписыванию рецептов, правила, образование
    1. рекомендует HHS, DOJ/DEA, ONDCP и аптекам Комиссия рекомендует HHS, Министерству труда (DOL), VA/DOD, FDA и ONDCP сотрудничать с заинтересованными сторонами для разработки типовые законы, положения и политики, обеспечивающие информированное согласие пациента до назначения опиоидов при хронической боли. Пациенты должны понимать риски, преимущества и альтернативы приему опиоидов.Сегодня это не стандарт.
    2. Комиссия рекомендует HHS координировать разработку национальной учебной программы и стандарта помощи лицам, назначающим опиоиды. Обновленный набор руководств по отпускаемым по рецепту обезболивающим должен быть установлен комитетом экспертов, состоящим из представителей различных специальностей.
    3. Комиссия рекомендует федеральным агентствам работать над сбором данных об участии. Данные о схемах назначения должны быть сопоставлены с данными об участии в непрерывном медицинском образовании для определения эффективности программы, и такая аналитика должна быть предоставлена ​​​​клиницистам и заинтересованным сторонам, таким как государственные лицензионные советы.
    4. Комиссия рекомендует Администрации разработать типовую учебную программу для распространения среди всех уровней медицинского образования (включая всех лиц, назначающих лекарства) по скринингу на употребление психоактивных веществ и состоянию психического здоровья для выявления пациентов из группы риска.
    5. 10. Комиссия рекомендует Администрации работать с Конгрессом над внесением поправок в Закон о контролируемых веществах, чтобы позволить DEA требовать, чтобы все лица, выписывающие рецепты, желающие получить повторную лицензию на назначение опиоидов, демонстрировали участие в утвержденной программе непрерывного медицинского образования по назначению опиоидов.
    6. Ассоциации Комиссии обучают фармацевтов передовым методам оценки законности назначений опиоидов и не наказывают фармацевтов за отказ в выдаче несоответствующих назначений.

    Интернет-ресурс

    Полный отчет Комиссии можно найти по адресу: https://www.whitehouse.gov/sites/whitehouse.gov/files/images/Final_Report_Draft_11-1-2017.pdf

    Опиоидные анальгетики

    Для пациентов, нуждающихся в широко эффективной анальгезии, неопиоидные подходы могут обеспечить более высокую общую безопасность и эффективность по сравнению с опиоидными анальгетиками.Вместо того, чтобы сразу переходить к опиоидам, клиницист должен рассмотреть вопрос о целесообразности неопиоидных подходов (Thomas, 2013).

    Непиоидных анальгетиков может включать в себя:

    • Acetaminophen
    • Нестероидные противодействия
    • Non-стероидным противодействием (NSAIDS)
    • Оксид азота
    • Медицинская марихуана
    Acetaminophen

    Acetaminophen

    Acetaminophen, активный ингредиент в Tylenol * был продан в США в качестве безрецептурного жаропонижающего (снижающего жар) и обезболивающего (обезболивающего) средства с 1953 года.Ацетаминофен широко доступен в различных концентрациях и формах для детей и взрослых в виде продукта, состоящего из одного ингредиента.

    Противовоспалительные свойства ацетаминофена намного слабее, чем у аспирина и других НПВП, таких как ибупрофен, которые ингибируют ЦОГ-1 и ЦОГ-2, но могут раздражать желудок и желудочно-кишечный тракт. Таким образом, он менее эффективен или подходит для лечения хронических воспалительных болей, таких как ревматоидный артрит. Однако это отличный выбор при остеоартрите, особенно у тех пациентов, которым аспирин противопоказан.

    Ацетаминофен не обладает антитромботическими и разжижающими кровь свойствами аспирина и других НПВП и, следовательно, не ингибирует коагуляцию, что является важным фактором при обезболивании после незначительных хирургических или стоматологических процедур.

    Исследования показали, что ацетаминофен является основной причиной острой печеночной недостаточности в США. Прием ацетаминофена в количестве, превышающем рекомендуемое, может вызвать повреждение печени, начиная от отклонений в анализах крови на функцию печени и заканчивая печеночной недостаточностью и даже смертью.Ежегодно от печеночной недостаточности, вызванной ацетаминофеном, умирает около 400 человек (Hodgman & Garrard, 2012). Клиницисты, назначающие ацетаминофен, должны тщательно предупреждать пациентов о том, что они не должны превышать оптимальную суточную дозу.

    Нестероидные противовоспалительные препараты

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — это препараты с противовоспалительными, обезболивающими и жаропонижающими свойствами, которые относятся к наиболее широко используемым препаратам в мире. Аспирин, разработанный в 1897 году, был первым НПВП.НПВП часто используются для уменьшения краткосрочной и длительной боли, уменьшения скованности и улучшения функции у пациентов с острыми и хроническими состояниями, такими как артрит, головная боль, дисменорея и послеоперационная боль.

    НПВП блокируют образование простагландинов ферментами ЦОГ. Как и все лекарства, НПВП имеют некоторые нежелательные побочные эффекты. Поскольку некоторые простагландины защищают слизистую оболочку желудка от желудочного сока, помогающего переваривать пищу, применение НПВП может вызывать желудочно-кишечные осложнения (диспепсия и боль в животе, учащение эндоскопических язв, кровотечения и смерть).Предыдущие желудочно-кишечные симптомы или кровотечения в анамнезе, наличие других факторов риска, таких как преклонный возраст, более высокие дозы НПВП, продолжительность приема НПВП, а также слабость пациента — все это увеличивает риск повреждения верхних отделов желудочно-кишечного тракта и последующего кровотечения. Саймон, 2013).

    Несмотря на наличие многих доступных форм НПВП, включая инъекционные и местные, пероральное введение является наиболее распространенным путем, обычно единственным путем, постоянно связанным с хроническим использованием и, следовательно, связанным с наибольшим риском.НПВП с более длительным периодом полувыведения, вероятно, подвергают пациентов большему риску побочных эффектов. Стратегии по снижению риска повреждения желудочно-кишечного тракта включают переход на другие типы лекарств, более низкие дозы и использование местных НПВП. Другие стратегии включают добавление аналогов простагландинов, антагонистов рецепторов H 2 или ингибиторов протонной помпы в качестве сопутствующей терапии (Simon, 2013).

    НПВП могут повышать риск сердечных приступов и инсульта в разной степени, поэтому их следует избегать людям с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.Повышенный сердечно-сосудистый риск наблюдался как у людей с предшествующим высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, так и у ранее здоровых людей, и этот риск, по-видимому, зависит от дозы (McGettigan & Henry, 2013).

    Закись азота (N
    2 O)

    Судя по недавней литературе, N2O может вернуться в неотложную помощь. Препарат хорошо известен, вводится самостоятельно, безопасен и, по крайней мере, умеренно эффективен. Это позволяет избежать необходимости внутривенного доступа и имеет очень низкий риск побочных эффектов.Он выводится легкими в неизмененном виде, поэтому проблем с почечной или печеночной недостаточностью не возникает. Когда обучение, технические и связанные с ними физические барьеры (например, внешняя вентиляция) для использования N 2 O в отделении неотложной помощи могут быть преодолены, имеет смысл предусмотреть возможность введения этого ингаляционного агента для обезболивания, а также в качестве дополнения. для процедурной седации (Thomas, 2013).

    Медицинская марихуана (каннабис)

    Каннабис ( Cannabis sativa ) — древнее растение, которое использовалось в медицине на протяжении тысячелетий. Каннабиноиды — это термин для класса соединений в каннабисе, из которых наиболее известен дельта-9-тетрагидроканнабинол (ТГК). Помимо ТГК, было идентифицировано около 100 других каннабиноидов, в том числе один, представляющий особый научный интерес, под названием «каннабидиол» (КБД). Организм человека вырабатывает эндогенные каннабиноиды (эндоканнабиноиды) и содержит специфические рецепторы для этих веществ (Collen, 2012).

    Cannabis Sativa

    Источник: Wikimedia Commons.Родом из Службы охраны рыбных ресурсов и дикой природы США.

    Пять плацебо-контролируемых исследований, проведенных в Центре медицинских исследований каннабиса, изучали эффективность курения или вдыхания каннабиса для лечения ВИЧ-нейропатии и других нейропатических состояний. Было обнаружено, что эффективность каннабиса сравнима с эффективностью традиционных средств, несколько меньше, чем у трициклических препаратов, но лучше, чем у СИОЗС и противосудорожных препаратов, и сравнима с габапентином. В целом данные свидетельствуют о том, что каннабис может представлять собой разумную альтернативу или дополнение к лечению пациентов с серьезной болезненной периферической невропатией, у которых другие средства не дали полностью удовлетворительных результатов (Grant, 2013).

    Вспомогательные препараты с анальгетическим действием

    Вспомогательные анальгетики — это препараты, основной целью которых является лечение чего-то другого, кроме боли. Адъюванты полезны на всех этапах лечения боли для повышения эффективности обезболивания, лечения сопутствующих симптомов и обеспечения независимой анальгезии при определенных типах боли. Адъювантные анальгетики были тщательно изучены и проанализированы в условиях, не связанных с раком, и в целом одобрены в качестве важного компонента обезболивания.Побочные реакции на лекарственные препараты являются обычным явлением и должны регулярно оцениваться.

    Назад Далее

    Опиоидные обезболивающие Часто задаваемые вопросы

    На этой странице:

    Что такое опиоид?

    Опиоиды представляют собой широкий спектр натуральных и искусственных (синтетических) соединений, которые обычно используются для облегчения боли.

    Существует три основные группы опиоидных препаратов:

    1. Встречаются в природе: Изготавливаются из жидкости, полученной из незрелых стручков опийного мака. Примеры включают кодеин и морфин.
    2. Полусинтетические: Изготавливаются путем модификации химической структуры природного опиоида. Примеры включают героин и оксикодон.
    3. Синтетический: Эти соединения являются промышленными химикатами.Примеры включают меперидин и метадон.

    Все опиоиды оказывают сходное действие. Основные различия между опиоидами заключаются в их эффективности (сколько препарата необходимо для получения эффекта) и продолжительности их действия (как долго длится эффект(ы)). Например, опиоиды короткого действия необходимо принимать каждые три-шесть часов для поддержания эффекта, в то время как опиоиды длительного действия необходимо принимать реже; т. е. только один или два раза в день. Некоторые фармацевтические препараты предназначены для медленного высвобождения опиоидов, поэтому лекарство нужно принимать реже.

    Как действуют опиоиды?

    Независимо от того, как опиоидный препарат попадает в организм (например, через рот, через иглу или через пластырь на коже), он действует путем взаимодействия с белками в организме, называемыми «опиоидными рецепторами». В организме существует ряд различных типов опиоидных рецепторов, которые отвечают за различные эффекты опиоидов (желательные или нежелательные). Эти рецепторы находятся в головном, спинном мозге и желудочно-кишечном тракте.Опиоидные препараты достигают этих рецепторов, путешествуя по кровотоку.

    Для чего используются опиоиды?

    Опиоиды в основном используются для лечения различных типов боли. Они также используются для контроля умеренного и сильного кашля, контроля диареи и лечения зависимости от других опиоидов, таких как героин.

    Каковы некоторые примеры отпускаемых по рецепту опиоидных препаратов?

    Примеры отпускаемых по рецепту опиоидных препаратов
    Опиоидный активный ингредиент Сноска 1 Названия продуктов
    БУТОРФАНОЛ АПО-БУТОРФАНОЛ
    ПМС-БУТОРФАНОЛ
    КОДЕИН АТАСОЛ
    282 ТАБЛЕТКИ
    292 ТАБЛЕТКИ
    КОНТИНИРОВАННЫЙ ВЫПУСК КОДЕИНА
    КОАКТИФЕД
    ЭКСДОЛ
    ТАЙЛЕНОЛ С КОДЕИНОМ №.1
    ТАЙЛЕНОЛ С КОДЕИНОМ №. 2
    ТАЙЛЕНОЛ С КОДЕИНОМ №. 3
    ТАЙЛЕНОЛ С КОДЕИНОМ №. 4
    ФЕНТАНИЛ ДУРАГЕСИК
    ГИДРОКОДОН ДАЛЬМАКОЛ
    ГИКОДАН
    ТУССИОНЕКС
    ГИДРОМОРФОН ДИЛАУДИД
    HYDROMORPH CONTIN-CONTROLLED RELEASE
    ГИДРОМОРФ.ИК
    МЕПЕРИДИН ДЕМЕРОЛ
    МОРФИН ДОЛОРАЛ 1 (сироп и таблетки)
    MS CONTIN
    М-ЭСЛОН
    КАДИАН
    СТАТЕКС
    ОКСИКОДОН OXY.IR
    ОКСИКОНТИН
    ПЕРКОСЕТ
    ПЕРКОДАН
    ЭНДОСЕТ
    СУПЕУДОЛ
    ПЕНТАЗОЦИН ТАЛЬВИН
    ПРОПОКСИПЕН ДАРВОН

    Сноски к таблицам

    Сноска 1

    В этих препаратах могут присутствовать другие ингредиенты.В таблице перечислены только ингредиенты опиоидов.

    Вернуться к сноске 1 реферер

    Какие риски связаны с опиоидными препаратами?

    Как и все лекарства, опиоиды имеют преимущества и риски. Общие побочные эффекты, связанные с опиоидами, включают тошноту и рвоту, сонливость, зуд, сухость во рту и запор.Менее распространенные побочные эффекты включают головокружение, спутанность сознания, галлюцинации, делирий, задержку мочи и дозозависимое угнетение дыхания. Злоупотребление опиоидными препаратами может иметь серьезные последствия для здоровья и может привести к зависимости. При использовании по назначению опиоидные препараты считаются эффективными, а их побочные эффекты обычно поддаются контролю. Сонливость и тошнота, например, обычно возникают в начале лечения опиоидами и, как правило, уменьшаются в течение нескольких дней. Лекарства для борьбы с запорами могут быть рекомендованы при длительном лечении опиоидами.Медицинские работники, которые знакомы с историей болезни человека, наряду с самим пациентом, лучше всего подходят для определения наиболее подходящего лечения для человека. Хорошая коммуникация между пациентом и врачом является важным инструментом управления рисками для всех наркотиков, включая опиоиды.

    Почему некоторые опиоидные препараты разрешены к продаже без рецепта (

    OTC ), а для других требуется рецепт? Являются ли они менее опасными, чем опиоидные препараты, отпускаемые по рецепту?

    Чтобы быть разрешенным к продаже без рецепта ( OTC ), опиоидный препарат должен содержать очень низкую дозу опиоида в сочетании с двумя или более другими лекарственными ингредиентами.Примерами продуктов, содержащих опиоиды OTC , являются лекарства от кашля и обезболивающие, которые содержат низкую дозу кодеина вместе с ацетаминофеном, ацетилсалициловой кислотой ( ASA ) или кофеином. Продукты, используемые для той же цели, содержащие более высокие дозы опиоидов, также могут продаваться в Канаде, но только по рецепту врача из-за более высокого содержания опиоидов. Эти продукты с большей вероятностью вызывают более сильный опиоидный эффект.

    Тот факт, что лекарство продается без рецепта, не делает его более безопасным, чем лекарство, отпускаемое по рецепту.Как и любое лекарство, безрецептурные препараты представляют опасность, если они не используются в соответствии с инструкциями; то есть, принимая рекомендуемую дозу через рекомендуемый интервал времени. Неправильное использование (например, прием количества, превышающего рекомендованное, или одновременного приема нескольких продуктов OTC ) может привести к передозировке (т. е. чрезмерной дозе токсичного препарата, который может привести к смерти). При использовании продуктов OTC , содержащих опиоид, в сочетании с другими лекарственными средствами, такими как ацетилсалициловая кислота ( ASA ) или ацетаминофен, риск передозировки относится как к опиоидным, так и к неопиоидным лекарственным ингредиентам.

    Как я могу получить дополнительную информацию о конкретных опиоидных препаратах, которые я принимаю?

    Для получения дополнительной информации о конкретных опиоидах, которые вы принимаете, обратитесь к своему врачу или фармацевту. Вы также можете получить актуальную информацию, просмотрев официальную канадскую монографию о продуктах. Монографии на продукцию представляют собой фактические научные документы, содержащие информацию об оптимальном и безопасном применении лекарственного средства.Утвержденные Министерством здравоохранения Канады монографии на некоторые опиоидные препараты доступны путем поиска в базе данных лекарственных средств Министерства здравоохранения Канады ( DPD ).

    Для получения дополнительной информации о монографиях о продуктах и ​​поиске в базе данных лекарственных средств посетите эти часто задаваемые вопросы.

    Что мне делать, если у меня или у кого-то из моих знакомых возник побочный эффект от приема опиоидов?

    Вам следует обратиться к врачу и обсудить это с ним.При любом воздействии на здоровье, требующем немедленного внимания, таком как замедленное дыхание, спутанность сознания или сильная сонливость, как можно скорее позвоните по телефону 9-1-1 или в местное отделение неотложной помощи.

    О побочных эффектах также можно сообщить в Программу бдительности Министерства здравоохранения Канады тремя способами:

    Отчет онлайн в веб-разделе MedEffect™ Canada
    Позвоните по бесплатному номеру 1-866-234-2345
    Заполните Форму отчета о бдительности в Канаде
    и отправьте факс по бесплатному номеру 1-866-678-6789 или
    по почте:
    Canada Vigilance Program
    Health Canada
    AL 0701C
    Ottawa, ON K1A 0K9

    Чтобы получить предоплату почтовых расходов, загрузите этикетку с оплаченными почтовыми расходами из веб-раздела MedEffect™ Canada

    .

    Форма сообщения о бдительности Канады и руководство по сообщению о нежелательных реакциях также могут быть получены через этот веб-раздел.

    Вызывают ли опиоиды привыкание?

    Все опиоиды могут вызывать привыкание, независимо от того, как они получены или для чего используются. Зависимость относится к компульсивному употреблению наркотиков, несмотря на негативные последствия. Лица с личным или семейным анамнезом злоупотребления психоактивными веществами, включая алкоголь, могут подвергаться более высокому риску зависимости от опиоидных обезболивающих.

    Регулярное употребление опиоидов, в том числе в медицинских целях, может привести к физической зависимости, естественной реакции, возникающей, когда организм привыкает к наличию определенного наркотика в организме.Физическую зависимость не следует путать с зависимостью. Хотя человек может быть физически зависим от наркотика, он не обязательно зависим. Если человек, который физически зависит от опиоидов, внезапно перестанет их принимать, у него появятся симптомы отмены (дополнительную информацию см. в статье It’s Your Health об опиоидных обезболивающих препаратах). Эти симптомы можно свести к минимуму, и важно, чтобы пациенты проконсультировались со своим лечащим врачом перед прекращением приема опиоидных препаратов.

    Как люди, злоупотребляющие опиоидами, получают к ним доступ?

    В Канаде имеется мало информации об источнике злоупотребления рецептурными опиоидами. Информация правоохранительных органов, по-видимому, указывает на то, что кражи и незаконные рецепты являются основными путями, которыми люди, злоупотребляющие этими видами наркотиков, получают к ним доступ.

    Имеются ли статистические данные о злоупотреблении опиоидными наркотиками?

    Канадское обследование употребления алкоголя и наркотиков 2008 года ( CADUMS ) было первым общенациональным обследованием населения по употреблению алкоголя и наркотиков, в котором конкретно изучалось использование и злоупотребление психоактивными фармацевтическими препаратами, включая опиоидные обезболивающие, канадцами.Согласно опросу, 21,6% канадцев в возрасте 15 лет и старше сообщили об употреблении опиоидных обезболивающих в течение 12 месяцев, предшествовавших опросу. Среди потребителей опиоидных болеутоляющих средств 1,5% (что соответствует 0,3% от общей численности населения) сообщили об их употреблении для получения кайфа.

    Что мне делать, если я подозреваю, что кто-то другой использует мои рецептурные опиоидные препараты?

    Продажа или передача отпускаемых по рецепту опиоидных болеутоляющих средств другим лицам является незаконной.Если вы подозреваете, что кто-то другой использует ваш рецепт, вам следует обратиться в местные правоохранительные органы. Чтобы свести к минимуму вероятность того, что кто-то другой получит доступ к вашим лекарствам, храните их в надежном месте, следите за количеством и возвращайте все неиспользованные опиоидные обезболивающие в аптеку для безопасной утилизации.

    Как регулируются опиоидные препараты?

    Прежде чем разрешить продажу лекарственного средства в Канаде, Министерство здравоохранения Канады тщательно оценивает все имеющиеся научные данные, чтобы определить, перевешивают ли потенциальные преимущества лекарственного средства его потенциальные риски для предлагаемого показания или применения.

    Все лекарственные препараты, в том числе опиоидные, регулируются Законом о пищевых продуктах и ​​лекарствах и Положениями о пищевых продуктах и ​​лекарствах , которые обеспечивают безопасность, эффективность и надлежащую маркировку продуктов (включая продукты питания, лекарства и терапевтические устройства). .

    Из-за своих психоактивных свойств (свойств, влияющих на разум и психические процессы) и возможности злоупотребления опиоидные обезболивающие также подпадают под действие Закона о контролируемых наркотиках и веществах ( CDSA ). CDSA предусматривает контроль за веществами, которые могут изменить психические процессы и которые могут причинить вред здоровью и обществу при утечке или злоупотреблении. За исключением разрешенного использования, все действия, связанные с контролируемыми веществами (т. е. хранение, хранение в целях незаконного оборота, незаконный оборот, импорт, экспорт, хранение в целях экспорта и производства) запрещены в соответствии с CDSA .

    В соответствии с CDSA незаконно:

    • осуществлять деятельность, связанную с отпускаемыми по рецепту опиоидными обезболивающими препаратами, без лицензии, если только вы не являетесь пациентом, получившим рецепт от лицензированного поставщика медицинских услуг;
    • продавать или даже отдавать рецептурные опиоидные обезболивающие лекарства кому-то другому;
    • «двойной врач», который запрашивает рецепт на опиоидное обезболивающее у более чем одного врача в течение короткого периода времени, не сообщая другим.

    Правила в соответствии с CDSA также требуют, чтобы фармацевтическая промышленность (включая производителей, оптовых торговцев и дистрибьюторов), больничные аптеки, розничные аптеки и практикующие врачи представляли отчеты в Министерство здравоохранения Канады о каждом случае потери или кражи.

    Министерство здравоохранения Канады продолжает следить за безопасностью лекарств, как только они поступят в продажу на канадском рынке, посредством ряда мероприятий по послепродажному надзору.

    Правила Министерства здравоохранения Канады требуют от производителей лекарств поддерживать самую последнюю информацию о рисках для каждого продукта, одобренного для продажи в Канаде, чтобы медицинские работники и пациенты могли принимать обоснованные решения о подходящем лечении.

    Что делает Министерство здравоохранения Канады для борьбы со злоупотреблением отпускаемыми по рецепту лекарствами в Канаде?

    Канада в настоящее время имеет эффективную законодательную и нормативную базу, регулирующую все контролируемые вещества, в том числе в фармацевтических препаратах.Хотя эта система представляет собой важную защиту, Министерство здравоохранения Канады признает, что на национальном уровне необходимы дополнительные инструменты для координации сбора и анализа информации о том, как рецептурные препараты используются и/или злоупотребляются на уровне сообщества.

    Некоторые из конкретных мер, которые Министерство здравоохранения Канады предприняло для дальнейшего решения этой проблемы, включают расширение нашей базы знаний о характере и масштабах злоупотребления фармацевтическими препаратами в Канаде посредством Канадского исследования по мониторингу употребления алкоголя и наркотиков ( CADUMS ), и работа с медицинскими работниками для предотвращения и выявления злоупотреблений и утечки.Опрос 2008 года был первым общенациональным обследованием населения по употреблению алкоголя и наркотиков, в котором конкретно изучалось злоупотребление канадцами психоактивными фармацевтическими препаратами, включая опиоидные обезболивающие. Результаты этого опроса являются ценным ориентиром для отслеживания масштабов этой проблемы в Канаде.

    Министерство здравоохранения Канады также собирает информацию о потерях и кражах у фармацевтов, практикующих врачей и лицензированных дилеров и имеет доступ к данным о том, какие лекарства изымаются правоохранительными органами и/или Агентством пограничной службы Канады.

    Министерство здравоохранения Канады продолжает работать с экспертами как на международном уровне, так и по всей стране, чтобы быть в курсе исследований и мероприятий по наблюдению, связанных со злоупотреблением фармацевтическими препаратами, а также для сбора самых последних знаний и фактических данных о злоупотреблении фармацевтическими препаратами и их утечке.

    Для получения дополнительной информации и статей по вопросам здоровья и безопасности обращайтесь по телефону It’s Your Health . Вы также можете позвонить по бесплатному номеру 1-866-225-0709 или телетайпу по номеру 1-800-465-7735*

    .

    Оригинал: ноябрь 2009 г.
    © Ее Величество Королева Канады в лице Министра здравоохранения, 2009 г.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.