Ороговевающий плоскоклеточный рак языка: Рак языка — лечение, симптомы и диагностика

Содержание

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак кожи часто встречающейся злокачественная опухоль поражающая любой участок кожи человеческого тела.  Болезнь чаще всего локализуется на открытых для солнца участках кожи. Рак кожи может возникнуть в зонах хронического воспаления,  длительно существующих ран и язв, так же на фоне рубцов.

Среди злокачественных новообразований кожи чаще всего встречаются опухоли эпителиального происхождения, из которых около 20% — случаи плоскоклеточного.

Как правило, это одиночное образование в виде эритематозных папул, атрофичных бляшек или узлов. На поверхности может наблюдаться шелушение кожи, иногда кровь. Кожа вокруг опухоли не изменена.

Опухоль чаще всего располагается на открытых участках тела, на лице,  конечностях и туловище,  а также на наружных половых органах, около заднего прохода и на тыльной стороне кисти. Излюбленная локализация поражения : 55% случаях болезнь поражает кожу головы и лица, 18%  — заднюю поверхность кистей, 13% — ног.

Факторы риска 

  • длительная воздействие УФ (солнце) — длительное, суммарно значительное на протяжении всей жизни, пребывание на солнце, перенесенные солнечные ожоги
  • PUVA воздействие
  • Ионизирующая радиация – лечение в анамнезе акне, псориаза, злокачественных новообразований
  • Возраст старше 65 лет
  • различные хронические заболевания и поражения кожи: в том числе предраковые заболевания, рубцы, язвы,
  • иммуносупрессия (вирусная инфекция, трансплантация органов, )
  • хроническое воспаление кожи
  • химические агенты (Арсений,  родон, селен и тд)
  • генетические нарущения и предпосылки (УФ индуцированное нарушение p53, нарушения в работе киназной пути RAS)
  • папилломовирусная инфекция: вирус папилломы человека типов 16, 18, 31, 33, 35 и 45 вызывает плоскоклеточный рак наружных половых органов, заднего прохода.
  • Фоновые заболевание – пигментная ксеродерма, буллозный эпидермолиз, альбинизм.
  • Некоторые лекарственные препараты – длительное использование вориконазола, некоторых фотосенсибилизирующие препараты 

Клинические проявления заболевания

Рак  in situ – болезнь Боуэна

Выделяют две формы роста плоскоклеточного рака кожи.

Язвенно инфильтративная (эндофитная) в начале представляет собой пятно, которое за несколько месяцев превращается в плотный малоподвижный узел. Через 4-6 месяцев на поверхности узла в центре образуется неправильной формы язва, иногда с неприятным запахом. Эта форма рака кожи быстро распространяется на окружающие ткани, поражает близлежащие (регионарные) лимфатические узлы, метастазирует в легкие и кости и часто рецидивирует.

Папиллярная  или экзофитная форма роста. Характеризуется быстрым ростом первичного образования. Опухоль темно-красного или коричневого цвета возвышается над кожей, имеет вид «цветной капусты». Основание опухоли малоподвижное, за счет прорастания в глубокие слои кожи или окружающие ткани.  В этих случаях характер агрессивности роста зависит от степени дифференцировки опухоли

Отдельно выделяют редкие формы плоскоклеточного рака 

  1. поражение ротовой полости (болезнь возникает на фоне эритроплакии или лейкоплакии у людей злоупотребляющих табаком и алкоголем.
  2. Кератоакантома – благоприятный вариант высокодиференцированного рака кожи.
  3. веррукозная форма роста опухоли. Такое образование чаще всего красно-коричневого цвета, бугристое и покрытое коркой с похожими на бородавки разрастаниями. Для этого вида рака характерен медленный рост и редкое метастазирование. В пожилом возрасте веррукозная форма может походить на так называемый кожный рог. Локализуется в полости рта, вокруг ануса и наружных половых органов и на коже подощвенной поверхности стоп
  4. рак кожи губ

По результатам исследования ткани опухоли выделяют ороговевающую и неороговевающую формы плоскоклеточного рака кожи.

Для ороговевающей формы характерно более доброкачественное течение, медленный рост. Такие образования почти всегда имеют трудно отделяющиеся чешуйки на поверхности (признаки кератинизации), центральная язва также покрыта коркой. Опухоль красного, желтоватого или цвета обычной кожи; форма — многоугольная, овальная или круглая, чаще всего одиночная. Обнаружение увеличенных регионарных лимфоузлов говорит о вовлечении лимфоузлов и поздней стадии заболевания.

Неороговевающая форма —  более злокачественное заболевание, быстро разрастающееся в окружающие ткани, признаки кератинизации отсутствуют. Опухоль — мясистая, мягкая, имеет вид узла или пятна, с покрытой коркой красно-бурой язвой, кровоточащая при контакте. Образование имеет неправильную форму, похожую на цветную капусту. Поражение лимфатических узлов начинается раньше и происходит чаще, чем при ороговевающей форме рака.

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ

Различные формы плоскоклеточного рака кожи метастазируют по-разному, например веррукозная форма метастазирует крайне редко, а неороговевающая  — довольно рано поражает регионарные лимфатические узлы. При метастазировании отдаленные метастазы в легкие и кости встречаются в 15% случаев, а в 85% случаев в процесс вовлекаются лимфатические узлы.

Стадии плоскоклеточного рака устанавливают по международной классификации TNM, где Т – характеризует первичную опухоль, N-поражение регионарных лимфатических узлов, M – наличие отдаленных метастазов. 

случай из практики – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Н.В. Иванова1, Т.В. Горбунова1, м.А. Кропотов1, В.Г. Поляков1, 2

1 Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина, Москва, Российская Федерация 2 Российская медицинская академия последипломного образования, Москва, Российская Федерация

Плоскоклеточный рак дна полости рта у мальчика 11 лет: случай из практики

Среди эпителиальных опухолей у детей рак полости рта — редкая патология. По данным проведенных исследований в Европе и США, заболеваемость раком полости рта у лиц моложе 40 лет составляет 3,9-10,7%. В НИИ ДОГ ФГБУ«РОНЦ им. Н.Н. Блохина» мы наблюдали мальчика 11 лет с диагнозом плоскоклеточного ороговевающего рака дна полости рта. Диагноз подтвержден данными иммуногистохимическо-го исследования. Ребенку проведено следующее лечение: 5 курсов полихимиотерапии, лучевая терапия на первичную опухоль СОД 55,2 Гр и лимфатические узлы шеи в дозе 40,8 Гр слева и 45,6 Гр справа, а также операция в следующем объеме: удаление опухоли дна полости рта с субтотальной резекцией языка, сегментарной резекцией нижней челюсти; замещение костно-мышечного дефекта малоберцовым трансплантатом на микрососудистых анастомозах; фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи справа. Период наблюдения без признаков рецидива заболевания составил 8 мес.

Ключевые слова: плоскоклеточный ороговевающий рак, дети.

ВВЕДЕНИЕ

Среди эпителиальных опухолей у детей рак полости рта — редкая патология. В литературе встречаются лишь единичные случаи описания плоскоклеточного рака языка, слизистой оболочки щек, дна полости рта у пациентов детского возраста. В англоязычной литературе случаи ракового поражения полости рта у детей часто объединены в одну группу с пациентами взрослого возраста моложе 35-40 лет. По данным проведенных исследований, в Европе и США уровень заболевания раком полости рта у лиц моложе 40 лет составляет 3,9-10,7% [1-5]. В работе L. ТейатапУ и соавт. описано всего 55 случаев поражения слизистой оболочки полости рта у лиц моложе 15 лет за период с 1894 по 2011 г. [6]. Анализ 977 случаев гистологически подтвержденного плоскоклеточного рака у лиц моложе 40 лет, проведенный в Германии за 20 лет, выявил единственный эпизод заболевания у пациента до 19 лет [5]. Однако в последние годы отмечен рост заболеваемости, особенно для таких локализаций, как ротоглот-

ка и полость рта. Причины этого явления остаются неясными [7]. В мультицентровом исследовании, проведенном L. Bondner и соавт. в Израиле, описано 186 случаев плоскоклеточного рака полости рта у пациентов моложе 20 лет.. Siriwardena и соавт., соотношение полов

N.v. Ivanova1, T.v. Gorbynova1, M.A. Kropotov1, v.G. Polykov1, 2

1 N.N. Blokhin Cancer Research Cent, Moscow, Russian Federation

2 Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow, Russian Federation

Squamous Cell Carcinoma of Floor of Mounth at the Boy 11 of Years: Case Report

Oral cancer is a rare pathology among epithelial tumors in children. Surveys undertaken in Europe and the US, the rate of cancer of the oral cavity in persons younger than 40 years is 3,9-10,7%. In Institute of Children Oncology RONC of N.N. Blokhina we watched the boy 11 years with a diagnosis of squamous cell carcinoma in floor of mouth. The diagnosis is confirmed by immunohistochemistry. Followin by chemoradiation therapy: 5course chemotherapy, radiotherapy on primary tumor a dose of 55,2 Gy in lymph nodes of neck a dose of 40,8 Gy left side of neck and 45,6 Gy right side of neck , and we performed surgery in the amount of tumor removal of floor of mouth with subtotal resection of the tongue, segmenting resection of the lower jaw. Substitution of osteomyscular defect peroneal transplantation on microvascular anastomoses. Fasciale-casing lymphadenectomy neck on the right. The observation period was 8 months without of relapse.

Key words: squamous cell carcinoma, children.

в группе пациентов молодого возраста 4:1 с преобладанием лиц мужского пола. В этом исследовании также преобладали формы с поражением языка (41%), слизистой оболочки полости рта (37,5%) и альвеолярного эпителия (25%). При этом неблагоприятный прогноз отмечен у лиц молодого возраста при поражении языка [4]. В исследовании S.E. Udeabor и соавт. преобладало поражение дна полости рта без существенного различия в зависимости от возраста (42,2%). Однако в группе до 40 лет рак языка выявлялся у женщин в 50% случаев [5].

Попытки выявить ведущие факторы риска у пациентов молодого возраста установили, что алкоголь, табакокурение, употребление в пищу большого количества свежих овощей и фруктов не влияют на частоту возникновения плоскоклеточного рака у этих пациентов. Одной из причин развития рака полости рта в Индии R.C. Gupta [10] считает рост производства и переработки орехов. Роль марихуаны в развитии плоскоклеточного рака полости рта показана K.A. Rosenblatt и соавт. [11].

Среди причин развития данной формы эпителиальной опухоли выделяют системные заболевания, такие как пигментная ксеродерма, анемия Фанкони, инфицирование вирусами папилломы человека (ВПЧ), иммунодефицита человека и герпесвирусом, а также перенесенная трансплантация костного мозга [6].

Анализ данных Центра по изучения рака в Швеции за период 1958-1996 гг. показал достоверное повышение риска развития рака языка или небных миндалин у мужчин, чьи жены страдают раком шейки матки [12]. Роль вируса папилломы человека в развитии рака шейки матки не вызывает сомнений, чем, вероятно, и обусловлена эта зависимость. Нельзя исключить и инфицирование ребенка этим вирусов в семье с последующим, под влиянием дополнительных факторов, развитием плоскоклеточного рака. В период с 1973 по 2004 г. в США также отмечен рост случаев плоскоклеточного рака ротоглотки в связи с ВПЧ. В Австралии рост случаев рака ротоглотки при ВПЧ-инфицировании зафиксирован у обоих полов на 1% за период 1982-2006 гг. Инфицирование ВПЧ 16-го типа выявлено у 50% пациентов, страдающих плоскоклеточным раком головы и шеи, в то время как только у 20% пациентов обнаружен этот вирус при поражении полости рта.

Отдельно необходимо остановиться на роли генетических факторов. В исследованиях D.P. Goldstein и K. Malecki показано достоверное различие уровней экспрессии онкопротеинов р53, р21, гена ретинобласто-мы и MDM2-протеина у лиц моложе 35 лет и старше 75 [12, 13]. S. Hirota и соавт. установили, что у пациентов моложе 40 лет заболевание чаще носит семейный характер (84,6%) по сравнению с лицами старшего возраста (р = 0,0001) [1].

Среди других причин развития плоскоклеточного рака у пациентов молодого возраста необходимо выделить химиолучевую терапию, которая индицирует развитие второй опухоли у лиц, в детстве перенесших злокачественную опухоль.

Течение заболевания и прогноз у пациентов моложе 35-40 лет отличается от пациентов старшего возраста. Так, в отдельных исследованиях выявлена достоверная

разница результатов лечения между группами пациентов до 40 лет и старше [14-16]. На основании данных анализа 37 случаев плоскоклеточного рака полости рта у лиц моложе 35 лет, проведенного в Индии, выявлен ряд отличий от пациентов старшего возраста [17]. Среди заболевших до 35 лет преобладали женщины, чаще выявлялись инвазивные формы поражения языка с ранним вовлечением в метастатический процесс регионарных лимфатических узлов и отсутствие влияния курения и употребления алкоголя [17]. E. Soudry и соавт. обратили внимание на частое метастатическое поражение лимфатических узлов, пери-невральную опухолевую инвазию у молодых пациентов при поражении языка [18].

В литературе отсутствует единое мнение о результатах лечения плоскоклеточного рака у пациентов моложе 40 лет. Одни авторы считают, что результаты лечения лучше, что, вероятно, обусловлено отсутствием сопутствующих заболеваний [19]. Проведение агрессивной терапии, включающей хирургический и реконструктивный этапы, лучевой терапии, послеоперационной химиотерапии также способствовало улучшению результатов лечения данной группы пациентов. Особой проблемой для этих пациентов остается развитие рецидива заболевания даже в отдаленные сроки [20]. В литературе нет единого мнения о времени проведения химиотерапии. L. Licitra и соавт. предполагают, что эффективнее проведение нео-адъювантной химиотерапии [21]. Такого же мнения придерживаются и E.M. Sturgis и соавт., которые считают нецелесообразным проведение химиотерапии после операции, если пациент получил ее в неоадъювантном режиме [22].

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ

Представляем редкое наблюдение плоскоклеточного ороговевающего рака слизистой оболочки дна полости рта со стадией процесса T4bN2bM0 у мальчика 10 лет. Впервые образование в области дна полости рта у ребенка было замечено родителями в 6 лет. Опухоль имела размеры около 0,5 см и располагалась на слизистой оболочке дна полости рта ближе к альвеолярному отростку нижней челюсти. Пациент наблюдался у стоматолога по месту жительства. Образование в полости рта было расценено как гемангиома, проведена эмболизация питающего сосуда. В 2012 г. в области дна полости рта появилась язва размером 1,0 см, ограничение подвижности языка, нарушение дикции, увеличение подчелюстных лимфатических узлов справа. Пациент обратился на консультацию в НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» в ноябре 2012 г.

При осмотре в правой подчелюстной области определялся конгломерат увеличенных лимфатических узлов, в области дна полости рта с распространением на альвеолярный отросток нижней челюсти справа визуализировалась опухолевая язва с плотными бугристыми краями, покрытая налетом фибрина. Движения языка резко ограничены за счет опухолевой инфильтрации мышц дна полости рта и языка. В правой подчелюстной области сформировался свищ в месте прорастания кожи опухолью (рис. 1).

В НИИ ДОГ были проведены ультразвуковое исследова-

ние (УЗИ) мягких тканей лица и шеи, магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи, головного мозга и лицевого скелета, радиоизотопная диагностика (РИД) костей скелета. По данным УЗИ мягких тканей лица и шеи определяется отек мягких тканей правой щеки, подчелюстной области. В проекции правой половины нижней челюсти определяется опухоль размерами 26x12x32 мм. Визуализируются увеличенные в размерах подчелюстные лимфатические узлы в виде конгломерата размерами 48x33x44 мм.

Рис. 1. Фото пациента перед операцией

Рис. 2. Этап операции. Удаление опухоли с резекцией нижней челюсти

Рис. 3,4. Малоберцовый трансплантат

По данным РИД мягких тканей с Тс-технетрилом выявлены очаги повышенного накопления радиофармпрепарата в проекции нижней челюсти справа и мягких тканей шеи справа. На сканограммах костей скелета определяются очаги повышенного накопления радиофармпрепарата в области нижней челюсти справа.

При компьютерной томографии лицевого скелета выявлена деструкция ветви и тела нижней челюсти справа в виде вздутия кости и разволокнения коркового слоя. По данным МРТ ротоглотки и шеи выявлена мягкотканая опухоль, циркулярно охватывающая альвеолярный отросток правой половины нижней челюсти, и распространяющаяся в костномозговое пространство нижней челюсти и правую подчелюстную область. Образование не имеет четких контуров. Прилежащие к образованию мягкие ткани с признаками отека и инфильтрации. Определяются множественные сливающиеся в конгломерат лимфатические узлы правой подчелюстной области общим размером 35x20x32 мм, а также цепочки яремных шейных лимфатических узлов с обеих сторон реактивного характера.

Пациенту 30.11.12. выполнена биопсия опухоли и шейного лимфатического узла.-1, МиС2, CDX-2, НМВ-45. Подтвержден диагноз умеренно-дифференцированного плоскоклеточного орого-вевающего рака.

Пациенту проведено 5 курсов полихимиотерапии (ПХТ) цисплатином в дозе 100 мг/м2 в 1-й день; препаратами Таксотер в дозе 75 мг/м2 в 1-й день и 5-ФУ ( 5-Фторурацил-Эбеве) по 750 мг/м2.

После проведения 4 курсов ПХТ при обследовании пациента по результатам МРТ отмечено уменьшение размеров опухоли на 50%.

Принято решение о проведении лучевой терапии на первичную опухоль разовой очаговой дозой (РОД) 2,4 Гр (Грей — единица поглощенной дозы), суммарной очаговой дозой (СОД) 55,2 Гр и лимфатические узлы шеи в дозе 40,8 Гр слева и 45,6 Гр справа.

02.07.2013 пациенту выполнена операция в следующем объеме: удаление опухоли дна полости рта с суб-тотальной резекцией языка, сегментарной резекцией нижней челюсти; замещение костно-мышечного дефекта малоберцовым трансплантатом на микрососудистых анастомозах; фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи справа; нижняя трахеостомия. Выполнен дугообразный разрез кожи в подчелюстной области справа от мочки уха по краю нижней челюсти. Выполнен вертикальный разрез на шее справа по ходу правой кивательной мышцы от подчелюстной области до надключичной. При ревизии раны выявлено распространение опухолевой инфильтрации за среднюю линию дна полости рта. Опухолевый инфильтрат занимает правую половину языка и распространяется в среднем отделе за среднюю линию на 0,4 см, опухолевый инфильтрат охватывает альвеолярный отро-

сток нижней челюсти от 2-го резца справа до ретромаляр-ной области. При ревизии раны шеи выявлены лимфатические узлы по ходу сосудисто-нервного пучка размером до 1,5 см. В процессе лимфодиссекции обнаружено вовлечение в опухолевый и рубцовый процесс участка внутренней яремной вены в средней трети шеи. Выполнена резекция участка внутренней яремной вены длиной 3,0 см. В опухолевый процесс были вовлечены добавочный и правый подъязычный нерв, проходившие в толще опухоли. Выполнена резекция нижней челюсти от 1-го резца слева до правого угла нижней челюсти (рис. 2). Костный дефект составил 7 см. Единым блоком выполнено удаление опухоли дна полости рта с сегментом нижней челюсти и суб-тотальная резекция языка. Взят малоберцовый костномышечный трансплантат с кожной площадкой размером 4,0×7,0 см на сосудистой ножке с левой голени (рис. 3, 4).

Выполнена реконструкция нижней челюсти аутомалоберцовым трансплантатом с остеосинтезом титановыми пластинами с интраоссальной фиксацией шурупами (рис. 5). Микрососудистые анастомозы между венозным сосудом трансплантата и дистальным участком внутренней яремной вены, а также между артерией трансплантата и правой лицевой артерией наложены по типу «конец в конец». Проведены пробы на проходимость сосудистых анастомозов. Кожная площадка розовой окраски. Кожная площадка малоберцового лоскута фиксирована к слизистой оболочке дефекта полости рта и ротоглотки узловыми швами (рис. 6). На рис. 7 представлен макропрепарат удаленной опухоли.

Сформирована полость рта. Выполнена нижняя трахео-стомия. Сформирована трахеостома. Установлена трахео-стомическая трубка № 6,5.

Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление раны первичным натяжением. В послеоперационном периоде в течение 12 сут ребенку проводилось кормление через назогастральный зонд и парентерально. На 13-е сут после удаления назогастрального зонда восстановлено питание через рот. На 15-е сут удалена трахе-остомическая трубка и начаты занятия с логопедом.

Описание гистологического исследования операционного материала: плоскоклеточный ороговевающий рак слизистой оболочки полости рта с признаками лучевого патоморфоза 3-й степени. Покровный эпителий в дне язвы десквамирован, дно — грануляционная ткань. В краях язвы остаточная ткань опухоли представлена дистро-фичными клетками плоскоклеточного рака (3-5% ткани язвы), формирующими тяжи в подслизистую оболочку на глубину 1-2 мм. Не обнаружено очага деструкции опухоли компактной кости кортикального слоя. Не обнаружено распространения клеток рака между балками губчатой кости челюсти. Опухолевых образований в ткани языка не выявлено. На слизистой оболочке нижне-боковой поверхности языка — разрастания утолщенного орогове-вающего плоского эпителия (лейкоплакия). В крае опила челюсти и в корне языка (края резекции) опухолевые клетки не обнаружены. В 11 удаленных лимфатических узлах клетчатки шеи опухолевые клетки не обнаружены. В половине лимфоузлов — фиброз, ангиоматоз, скопления гистиоцитов (патоморфоз метастазов рака в лимфоузлах 4-й степени).

Рис. 5. Реконструкция нижней челюсти

Рис. 6. Формирование полости рта. Кожная площадка малоберцового лоскута фиксируется к дефекту слизистой оболочки полости рта узловыми швами

Рис. 8. Вид полости рта после операции через 1 мес

Пациент находится под наблюдением в НИИ ДОГ, по результатам проводимых контрольных обследований признаков рецидива заболевания за период с 22.07.2013 по 22.03.2014 не выявлено (рис. 8).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Случаи документального подтвержденного рака полости рта у детей носят описательный характер и в литературе представлены единичными сообщениями. Пациенты молодого возраста, страдающие плоскоклеточным раком полости рта, представляют неоднородную группу, в которой можно выделить в отдельную когорту лиц с системными заболеваниями, на фоне которых и возник рак; пациентов, инфи-

цированных ВПЧ; группу с генетическими трансформациями. Локализация опухоли в разных отделах ротовой полости, таких как слизистая оболочка щек, основание языка, ротоглотка, небная миндалина или дно полости рта, также обусловливает различия в течение опухолевого процесса. Причиной тому могут служить и различия в анатомическом строении эпителия этих регионов, и различия в кровоснабжении и лимфооттоке. Не только этиологические и анатомические предпосылки, но и малое количество наблюдений не позволяют однозначно высказываться относительно прогноза и результатов лечения. Требуется дальнейшее изучение и накопление данных об этих пациентах, что позволит выявить факторы прогноза и оптимизировать терапию.

ЛИТЕРАТУРА

1. Hirota S., Braga F., Penha S. et al. Risk factors oral squamous cell carcinoma in young and older Brazilian patients: a comparative analysis. Med Oral Patol Cir Bucal. 2008; 13: 227-231.

2. Llewellyn C.D., Johnson N.W., Warnakulasuriya K.A. Risk factors for squamous cell carcinoma of the oral cavity in young people — a comprehensive literature review. Oral Oncol. 2001; 37 (5): 401-418.

3. Llewellyn C.D., Linklater K., Bell J. et al. An analysis of risk factors for oral cancer in young people: a case-control study. Oral Oncol. 2004; 40: 304-313.

4. Siriwardena B.S., Tilakaratne A., Amaratunga E.A. et al. Demographic, etiological and survival differences of oral squamous cell carcinoma in the young and the old ni Sri Lanka. Oral Oncol. 2006; 42: 831-836.

5. Udeabor S., Rana M., Wegener G. et al. Squamous cell carcinoma of the oral cavity and the oropharynx in patients lee than 40 years of age: a 20-year analysis. Head and Neck Oncology. 2012; 4: 28-34.

6. Tettamanti L., Caprioglio A., Tecco S. et al. Oral squamous cell carcinoma in the pediatric patient: a literature review. Eur J Paediatr Dent. 2012; 13: 35-40.

7. Majchrzak E., Szybiak B., Wegner A. et al. Oral cavity and oropharyngeal squamous cell carcinoma in young adults: a review of the literature. Radiol Oncol. 2014; 48: 1-10.

8. Bondner L., Manor E., Friger M.D. et al. Oral squamous cell carcinoma in the patient twenty years of age or younger — review and analysis of 186 reported cases. Oral Oncol. 2014; 50: 84-89.

9. Department of Health. Cancer registry annual report in Taiwan area 2001. Executive Yuan, Republic of China. 2005.

10. Gupta P.C. Mouth cancer in India: anew epidemic? J Indian Med Assoc. 1999; 97: 370-373.

11. Rosenblatt K.A., Daling J.R., Chen C. et al. Marijuana use and risk of oral squamous cell carcinoma. Cancer Res. 2004; 64: 4049-4054.

12. Hemminki K., Dong C., Frish M. Tonsillar and other upper aero-digestive tract cancers among cervical cancer patients and their husbands. Eur J Cancer Prev. 2000; 9: 433-437.

13. Malecki K., Glinski B., Mucha-Malechka A. et al. Prognostic and predictive significance of p53, EGFr, Ki-67 in larynx preservation treatment. Rep Pract Oncol Radiother. 2011; 15: 87-92.

14. Gilroy J.S., Morris C.G., Ambur R.J. et al. Impact of young age on prognosis for head and neck cancer: a matched-pair analysis. Head Neck. 2005; 27: 269-273.

15. Goldenberg D., Brooksby C., Hollenbeak C.S. Age as a determinant of outcomes for patients with oral cancer. Oral Oncol. 2009; 45: 57-61.

16. Hafkamp H.C., Manni J.J., Speel E.J. Role of human papillomavirus in the development of head and neck squamous cell carcinomas. Acta Otolaryngol. 2004; 124: 520-526.

17. Kuriakose M., Sankaranarayanan M., Nair M.K. et al. Comparison oral squamous cell carcinoma in younger and older patients in India. Eur J Cancer B Oral Oncol. 1992; 28: 113-120.

18. Soudry E., Preis M., Hog R. et al. Squamous cell carcinoma of the oral tongue in patients younger than 30 years: clinico-pathologic features and outcome. Clin Otolaryngol. 2010; 35: 307-312.

19. Zhen Y., Wang J.G., Tao D. et al. Efficacy survey of swallowing function and quality of life in response to therapeutic intervention following rehabilitation treatment in dysphagic tongue cancer patients. Eur J Oncol Nurs. 2012; 16: 54-58.

20. Nemeth Z., Turi K., Lehner G. et al. The prognostic role of age in oral cancer. A clinical study. Magy Oncol. 2013; 57 (3): 166-172.

21. Licitra L., Zigon G., Gatta G. et al. Eurocare Working Group. Human papillomavirus in HNSCC: a European epidemiologic perspective. Hematol Oncol Clin North Am. 2008; 22.

22. Sturgis E.M., Moore B.A., Glisson B.S. et al. Neoadjuvant chevo-therapy for Squamous cell carcinoma of the oral tongue in patients young adults: a case series. Head Neck. 2005; 27: 748-756.

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Иванова Наталья Владимировна, врач отделения опухолей головы и шеи НИИ детской онкологи и гематологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН

Адрес: 115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24, тел.: (296) 534-96-02, e-mail: [email protected] Горбунова Татьяна Викторовна, научный сотрудник отделения опухолей головы и шеи НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН

Адрес: 115478, Москва, Каширское шоссе 24, тел: 8 (903) 758-52-40, e-mail: [email protected]

Плоскоклеточный рак кожи | Диагностика и лечение плоскоклеточного рака кожи на любых стадиях

Плоскоклеточный рак кожи возникает при перерождении шиповатых клеток эпидермиса. Встречается довольно часто и отличается высокими рисками метастазирования. Как правило, диагностируется у людей старше 65 лет, однако бывают случаи выявления этого вида неоплазий у более молодых пациентов и детей.

К факторам риска относят высокие дозы ультрафиолета (злоупотребление загаром или нахождение на открытом солнце без защиты), взаимодействие по роду деятельности с канцерогенами, воздействие радиации, иммунные нарушения, наличие ВПЧ, ВИЧ или СПИДа, предраковые состояния, частые механические повреждения кожных покровов в одних и тех же местах, генетическая предрасположенность.

Плоскоклеточный рак кожи: формы и стадии

Выделяют веретеноклеточный, акантолитический, веррукозный и лимфоэпителиальный типы. Экзофитная (папиллярная) и эндофитная (язвенно-инфильтративная) формы отличаются по внешнему виду и агрессивности распространения. Также разделяют плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий рак кожи — второй относится к низкодифференцированным видам онкологии и более агрессивен.

Для определения, на какой стадии находится болезнь, используют классификацию TNM — размеры опухоли, вовлечение лимфоузлов, появление метастазов:

I — до 2 см в диаметре, не задеты лимфатические узлы и другие органы;

II — до 4 см, есть прорастание в соседние ткани;

III — поражены регионарные лимфоузлы;

IV — есть метастазирование в отдаленные органы.

Отправьте документы на почту [email protected] Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники.

Симптомы и диагностика

Уплотнение на кожных покровах с покрасневшими краями, язвочка неправильной формы или другие новообразования должны стать поводом незамедлительно обратиться к врачу. Для установления диагноза используется осмотр, анализы крови, УЗИ, биопсия, КТ и МРТ, другие процедуры. По мере прогрессирования болезни появляется слабость, утомляемость, потеря аппетита и веса, тошнота, другие сигналы раковой интоксикации.

Лечение плоскоклеточного рака кожи

Лечебные мероприятия проводят с учетом особенностей заболевания, его стадии, состояния больного. Пока нет метастазов, опухоль может быть удалена хирургически, альтернативой скальпелю выступает радиохирургия, методы электрокоагуляции и криодеструкции. Химиотерапия перед операцией позволяет уменьшить размеры опухоли, а также используется при неоперабельных формах в комплексе с лучевой терапией.

Опытные специалисты клиники НАКФФ проводят диагностику онкологии, лечение и реабилитацию онкобольных, оказывают паллиативную поддержку. Записаться на консультацию можно по тел. +7 (495) 431-32-35.

Плоскоклеточный рак у собак и кошек

Плоскоклеточный рак — это часто встречающееся злокачественное новообразование у собак и кошек,  возникающее из кератиноцитов (клеток кожи).  Основная причина не всегда очевидна.  Чаще всего наблюдается в географических районах, характеризующихся длительными периодами интенсивного пребывания на солнце.  Редко сообщалось, что плоскоклеточный рак возникает из-за ожоговых рубцов, хронических инфекционных процессов и хронической дискоидной волчанки (у собак).  Папилломавирусы как собак, так и кошек могут провоцировать развитие плоскоклеточной карциномы.

У собак. Плоскоклеточный рак является вторым наиболее распространенным типом рака ротовой полости у собак, после меланомы и на его долю приходится примерно 5% всех опухолей кожи собак.  Наиболее распространенные зоны риска для ПКР находятся во рту, языке, миндалинах и деснах.  Когда заболевание формируется на коже собаки, оно чаще всего проявляется в областях, где либо отсутствует шерсть, либо в областях, где отсутствует пигмент.  Ногтевое ложе является еще одним распространенным местом для развития ПКР у собак.

Этот вид новообразований может развиться в любом возрасте или у любой породы собак, но с возрастом риск развития заболевания увеличивается, в основном болеют животные старше 9 лет.  Что касается пород, боксеры, пудели и пекинесы предрасположены к этому заболеванию, но породы с белым или палевым окрасом и цветом кожи, или, естественно, короткошерстными, больше всего подвержены солнечно-индуцированной плоскоклеточной карциноме.  Наиболее распространенным признаком является видимая приподнятая одиночная опухоль или поражение.  Повреждение обычно изъязвлено и легко кровоточит.

У кошек. Плоскоклеточный рак является наиболее распространенным типом рака ротовой полости и четвертым наиболее распространенным типом рака кожи у кошек.  Кошки имеют тенденцию к развитию этого заболевания на висках, на внешних кончиках ушей, кончике носа, на веках и на губах.  Когда он образуется во рту, то чаще всего поражает десна.  Кошки могут также страдать от плоскоклеточной карциномы внутренних органов, чаще всего легких или печени, но этот тип ПКР встречается редко. 

Как и плоскоклеточная карцинома у собак, эта болезнь обычно поражает кошек в возрасте девяти лет и старше. Развивается у самцов и самок в равной степени, и у него нет склонности к породе — хотя у белой кошки вероятность развития рака кожи в тринадцать раз выше в результате повышенной восприимчивости к повреждениям от солнца.  Опухоли у кошек выглядят аналогично опухолям, обнаруженным у собак, за одним исключением — около 45% всех пораженных кошек имеют тенденцию иметь более одной опухоли на месте.

Если вы заметили похожее повреждение у вашей кошки или собаки, то вам следует немедленно отнести их к ветеринару.  Хотя ПКР, как правило, является локально инвазивным и медленно растущим заболеванием, оно является серьезным и нуждается в лечении как можно раньше.  Чем раньше поставлен диагноз, тем лучше прогноз.  Диагноз обычно ставится с помощью биопсии кожи, но врачу  так же могут потребоваться анализы крови, общий анализ мочи, рентген и компьютерная томография, для исключения распространения заболевания.

Плоскоклеточный рак лечат различными способами, причем выбор метода зависит от места и прогрессирования заболевания.  В некоторых случаях рекомендуется хирургическое удаление поражения.  В других случаях может использоваться криотерапия или электрохирургия.  Химиотерапия и / или лучевая терапия также используются для предотвращения распространения заболевания, но реже.  После лечения животное обычно испытывает дискомфорт, поэтому ветеринарный врач может назначить обезболивающие препараты.  Важно следовать предписаниям вашего ветеринара для введения обезболивающего, чтобы избежать любого риска передозировки. 

Наиболее эффективный способ защитить вашего питомца от развития плоскоклеточной карциномы — минимизировать время, которое они проводят под прямыми солнечными лучами, особенно между 10:00 и 14:00.  Если ваша кошка или собака любит лежать на солнце рядом с дверью или окном, рассмотрите возможность нанесения на стекло УФ-светоотражающей пленки или установки оконной шторы, чтобы предотвратить попадание ультрафиолетовых лучей.  Нанесение небольшого количества солнцезащитного крема на кончики ушей вашей кошки также поможет защитить ее, когда она на улице.
Раннее обращение к ветеринарному врачу, увеличивает вероятность полного излечения животного, даже при таком серьезном диагнозе.


Ветеринарный врач СВК «Свой Доктор»
Филиал Дзержинский
Калевская Я.Ф.

Елецкая стоматологическая поликлиника | Новости

Рак полости рта: причины, симптомы, лечение и прогнозы при раке щеки, неба, языка, десны, дна полости рта

Причины

Не установлено точной причины, приводящей к появлению новообразований во рту. Исследователи лишь выявили ряд факторов, которые в значительной мере повышают вероятность развития этого заболевания. Ключевыми среди них являются вредные привычки — курение, жевание насвая или бетеля, а также злоупотребление алкоголем.

Дополнительными факторами являются:

-Хронические механические травмы ротовой полости.

-Использование некачественных или плохо подогнанных зубных протезов.

-Плохая обработка пломб и травмы зубов — острые края пломб и сломанных зубов вызывают постоянное травмирование слизистой щек и языка.

-Травмы десен стоматологическими инструментами.

-Плохое соблюдение гигиены.

-Применение в зубном протезировании металлических протезов из разных металлов — между разными металлами может возникать гальваническое напряжение, что ведет к повреждению клеток и их малигнизации.

Отмечена повышенная частота развития этой патологии у лиц, работающих в тяжелых и вредных условиях: в постоянном контакте с вредными веществами, в условиях с повышенной или чрезмерно низкой температурой и высокой влажностью.

Воздействие острой и горячей пищи также способствует формированию опухолей на слизистой оболочке рта. Усугубляет ситуацию дефицит в пище витамина A и наличие в полости рта воспаления или предракового заболевания.

Предраковые заболевания, способные переродиться в рак слизистой полости рта

Лейкоплакия . Выглядит как белесое пятнышко на слизистой в любой области полости рта: на небе, на щеках возле губ с внутренней стороны. Характеризуется участками ороговения эпителия.

Эритроплакия . Характеризуется появлением красных очагов, обильно пронизанных кровеносными сосудами. До половины случаев эритроплакии трансформируются в онкологию.

Дисплазия — собственно предрак. Исследование диспластических очагов под микроскопом показывает, что часть клеток уже приобрела черты злокачественности. В случае игнорирования этой патологии в 99% случаев через несколько месяцев развивается рак полости рта.

Симптомы и стадии рака ротовой полости

На самой начальной стадии рак слизистой рта может ничем не беспокоить, лишь часть пациентов ощущает какой-то необычный дискомфорт во рту. При осмотре можно увидеть трещину на слизистой, небольшой бугорок или уплотнение. Около трети раковых больных жалуются на невыраженные боли, которые маскируются под симптомы воспалительных заболеваний: глоссита, гингивита.

Прогресс заболевания обычно сопровождается усилением болевого синдрома, даже если воспаление уже прошло. Боль может иррадиировать в лоб, висок, челюсть. Очень часто больные связывают эти боли с зубными.

Несвоевременная диагностика позволяет болезни перейти в запущенную стадию, когда развиваются следующие симптомы рака полости рта:

-Появляется язва или нарост на слизистой.

-Распад опухоли сопровождается неприятным гнилостным запахом.

-Боль становится постоянной.

В запущенных случаях к симптомам опухоли рака слизистой оболочки полости рта присоединяется деформация лица за счет прорастания патологической ткани в окружающие структуры: мышцы и кости. Нарастают симптомы интоксикации: пациенты жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, тошноту.

Классификация

По своей микроскопической структуре рак слизистой полости рта относится к плоскоклеточному типу. Выделяют несколько его форм:

-Ороговевающий плоскоклеточный рак. Выглядит как скопление ороговевшего эпителия («раковые жемчужины»). Составляет до 95% случаев развития патологии данной локализации.

-Неороговевающий плоскоклеточный. Проявляется разрастанием раковых клеток эпителия без участков ороговения.

-Низкодифференциированный(карцинома). Это самая злокачественная и труднодиагностируемая форма.

-Рак слизистой рта in situ. Самая редкая форма.

В зависимости от особенностей роста опухоли, различают следующие ее формы:

-Язвенная — это одна или несколько язв, постепенно разрастающихся и склонных к росту и слиянию. Обычно дно язв покрыто налетом неприятного вида.

-Узловатая — характеризуется появлением на слизистой плотного нароста в виде узла, покрытого белесыми пятнами.

-Папиллярная — проявляется быстрорастущими, плотными наростами, напоминающими бородавки. Выросты обычно сопровождает отек подлежащих тканей.

Отдельные формы рака слизистой ротовой полости

-Рак языка. Типичным местом локализации патологии является боковая поверхность языка, реже опухоль обнаруживается на корне языка, спинке или на нижней поверхности. Злокачественная опухоль уже на ранних стадиях ведет к расстройству жевания и глотания, что облегчает диагностику.

-Рак слизистой щеки. Эта опухоль часто маскируется под афтозные язвы, находящиеся на линии рта на щеках. Увеличение язвы в диаметре и прорастание ее в жевательные мышцы приводит к ограничению в открытии рта, что является типичным симптомом рака щеки.

-Рак неба и десны верхней челюсти. На небе образуется быстрорастущий узел со склонностью к изъязвлению. Может отмечаться раннее появление болевого синдрома, особенно в тех ситуациях, когда поражаются более глубокие ткани.

-Рак слизистой оболочки дна полости рта. Первые признаки заболевания практически всегда остаются незамеченными. Опухоль рано прорастает в окружающие ткани, в том числе и в костные. Онкопроцесс часто сопровождается повышенной саливацией (слюнотечением), опасен развитием кровотечений. Разрастание опухоли с поражением костной ткани нижней челюсти сопровождается деформацией лица.

-Рак слизистой на альвеолярных отростках. На ранней стадии сопровождается проблемами с зубами — пациентов беспокоит зубная боль, зубы расшатываются и выпадают, опухают десны. Типичное явление — кровотечение из лунки выпавшего зуба.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациента и после осмотра слизистой рта. Подтвердить диагноз помогает биопсия опухоли. Технологичные методы диагностики, такие как УЗИ или томография, при данных опухолях не очень информативны. Чтобы выявить поражение костных тканей нижней и верхней челюстей больному назначают рентген лицевого скелета.

Чаще первыми новообразования в полости рта замечают врачи стоматологи в связи с особенностями своей профессии. При выявлении первых признаков онкологии во рту пациент обязательно направляется на консультацию к онкологу.

Профилактика

Главное профилактическое значение в борьбе с раком слизистой ротовой полости имеет отказ от вредных привычек. Обязательно следует бросить курить, жевать бетель, употреблять насвай. Рекомендуется отказаться от алкоголя.

Снижение травматизации щек, языка, десен также позволяет снизить риск возникновения опухолей описываемой локализации. Все зубы должны быть вылечены, установленные пломбы должны быть обработаны. При необходимости в протезировании следует очень тщательно подбирать протез, чтобы он был удобен в эксплуатации и не доставлял дискомфорта.

Из рациона должны быть исключены продукты с раздражающим действием, не следует употреблять очень горячую пищу. При появлении первых признаков и симптомов онкологии ротовой полости необходимо сразу обратиться к специалисту.

С регулярностью не реже одного раза в год, а при выявлении предраковых состояний каждый квартал, нужно проходить профилактические осмотры у стоматолога и онколога.

Подготовил врач-стоматолог-хирург Кузьмин Д.К.

 (по материалам интернета)

Метастазы плоскоклеточного рака в лимфатических узлах шеи без выявленного первичного очага | Комаров

1. Рак без выявленного первичного очага. В кн.: Минимальные клинические рекомендации Европейского общества медицинской онкологии (ESMO). М.: Изд. группа РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2010. С. 348–353. [Cancer without detected primary focus. In: Minimal clinical recommendations of the European Society for Medical Oncology (ESMO). Moscow: Publ. group of the N.N. Blokhin ROSC, 2010. Pр. 348–353. (In Russ.)].

2. Pavlidis N., Fizazi K. Carcinoma of unknown primary (CUP). Crit Rev Oncol Hematol 2009;69(3):271–8. DOI: 10.1016/j.critrevonc.2008.09.005.

3. Pavlidis N., Pentheroudakis G. Cancer of unknown primary site: 20 questions to be answered. Ann Oncol 2010;21 Suppl 7: vii303–7. DOI: 10.1093/annonc/mdq278.

4. Комаров И.Г., Слетина С.Ю. Метастазы злокачественных опухолей без выявленного первичного очага. Онкогинекология 2015;(2):50–8. [Komarov I.G., Sleti- na S.Yu. Metastases of malignant tumor of unknown primary. Onkoginekologiya = Gynecologic Oncology 2015;(2):50–8. (In Russ.)].

5. Nystrom J.S., Weiner J.M., Heffelfin- ger-Juttner J. et al. Metastatic and histologic presentation in unknown primary cancer. Semin Oncol 1977;4(1):53–8. PMID: 841350.

6. Гончарова Е.В., Сенюта Н.Б., Смирнова К.В. и др. Вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ) в России: инфицированность населения и анализ вариантов гена LMP1 у больных ВЭБассоциированными патологиями и здоровых лиц. Вопросы вирусологии 2015;60(2):11–7. [Goncharova E.V., Senyuta N.B., Smirnova K.V. et al. Epstein–Barr virus (EBV) in Russia: infection of the population and analysis of the LMP1 gene variants in patients with EBV-associated pathologies and healthy individuals. Voprosy virusologii = Problems of Virology 2015;60(2):11–7. (In Russ.)].

7. Chauhan A., Tiwari S., Pathak N. Primary branchiogenic carcinoma: report of a case and a review of the literature. J Cancer Res Ther 2013;9(1):135–7. DOI: 10.4103/09731482.110380.

8. Choi J., Nahm J.H., Kim S.K. Prognostic clinicopathologic factors in carcinoma of unknown primary origin: a study of 106 consecutive cases. Oncotarget 2017;8(37):62630–40. DOI: 10.18632/ oncotarget.16021.

9. Mackenzie K., Watson M., Jankowska P. et al. Investigation and management of the unknown primary with metastatic neck disease: United Kingdom National Multidisciplinary Guidelines. J Laryngol Otol 2016;130(Suppl 2):170–5. DOI: 10.1017/S0022215116000591.

10. Al Kadah B., Papaspyrou G., Linxweiler M. et al. Cancer of unknown primary (CUP) of the head and neck: retrospective analysis of 81 patients. Eur Arch Otorhinolaryngol 2017;274(6):2557–66.

11. Martell K., Mackenzie J., Kerney W., Lau H.Y. Management delays in patients with squamous cell cancer of neck node(s) and unknown primary site: a retrospective cohort study. J Otolaryngol Head Neck Surg 2017;46(1):39. DOI: 10.1186/s40463017-0217-z.

12. Du C., Ying H., Zhang Y. et al. Treatment for retropharyngeal metastatic undifferentiated squamous cell carcinoma from an unknown primary site: results of a prospective study with irradiation to nasopharyngeal mucosa plus bilateral neck. Oncotarget 2017;8(26):42372–81. DOI: 10.18632/ oncotarget.16344.

13. Axelsson L., Nyman J., Haugen-Cange H. et al. Prognostic factors for head and neck cancer of unknown primary including the impact of human papilloma virus infection. J Otolaryngol Head Neck Surg 2017;46(1):45. DOI: 10.1186/s40463-017-0223-1.

14. Schroeder L., Boscolo-Rizzo P., Dal Cin E. et al. Human papillomavirus as prognostic marker with rising prevalence in neck squamous cell carcinoma of unknown primary: A retrospective multicentre study. Eur J Cancer 2017;74:73–81. DOI: 10.1016/j.ejca.2016.12.020. PMID: 28335889.

Плоскоклеточный рак кожи – лечение и диагностика в Москве. Симптомы и фото плоскоклеточного рака кожи

Плоскоклеточный рак кожи (ПКРК) – одно из самых распространенных злокачественных заболеваний, встречается у каждого 4 пациента с онкологическими поражениями кожи. Этот вид рака кожи одинаково часто поражает мужчин и женщин любого возраста.

Статистика

На ранних этапах развития заболевания прогноз — благоприятный, поэтому при адекватном и своевременном лечении выздоровление наступает в 90% случаев. Однако, заболевание склонно к рецидивам, которые могут возникать в 40% случаев. Поэтому очень важно регулярно наблюдаться у онколога — это позволит не пропустить начало обострения.

Плоскоклеточный рак кожи может быть высоко- и низкодифференцированный. Для низкодифференцированного рака характерно агрессивное и быстрое течение, даже при своевременном и адекватном лечении пятилетняя выживаемость не превышает 50%. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак имеет вид язвы или шишки, которая может болеть и кровоточить. Высокодифференцированный рак развивается на фоне болезни Боуэна и актинического кератоза. Опухоль в этом случае растет долго, на ее поверхности образуются корки и шиповатые роговые наросты, она отличается большой плотностью.

Как развивается плоскоклеточный рак кожи?

Плоскоклеточный рак образуется из клеток кожи — кератиноцитов, и по частоте встречаемости занимает третье место после меланомы и базалиомы. При этом у плоскоклеточного рака нет половой или возрастной предрасположенности.

Признаки плоскоклеточного рака кожи

Чаще всего при плоскоклеточном раке опухоль возникает на:

  • 55% — коже головы и лица
  • 13% — ногах
  • 18% — кистях рук

Каким бывает плоскоклеточный рак?

Принято выделять следующие формы заболевания:

  • Язвенно-инфильтративная — сначала образуется пятно, которое за несколько месяцев трансформируется в малоподвижный и плотный на ощупь узел. Еще через 4-6 месяцев на его поверхности формируется язва неправильной формы. Далее процесс быстро распространяется на окружающие ткани, лимфоузлы, кости и легкие. О поражении лимфоузлов может говорить их припухлость и болезненность.
  • Экзофитная или папиллярная — первичная опухоль коричневого или темно-красного цвета, похожее на цветную капусту. Она быстро растет и прорастает вглубь и вширь.

По своему строению плоскоклеточный рак кожи может быть 2 видов:

  • Ороговевающий плоскоклеточный рак кожи — характеризуется медленным ростом и доброкачественным течением. Круглое или овальное образование может иметь цвет кожи, желтый или красный оттенок. Почти всегда на его поверхности есть чешуйки, которые трудно отшелушить, а язва в центральной части покрывается коркой. На поздних стадиях заболевание поражает регионарные лимфоузлы.
  • Неороговевающий плоскоклеточный рак кожи — быстро растет и поражает окружающие ткани, поэтому характеризуется злокачественным течением. Образование мягкое, «мясистое», похоже на пятно или узел, имеет бурую язву с коркой на поверхности, которая при контакте может кровоточить. Чешуек на поверхности нет. Злокачественный процесс раньше, чем при ороговевающей разновидности, поражает лимфоузлы.

Метастазы для плоскоклеточного рака кожи – редкость. Чаще всего метастазируют образования, расположенные на слизистых оболочках, языке, вблизи красной каймы губ, ушей, на рубцах.

Причины возникновения ПРК

Новообразование может появиться как на здоровой коже, так и в местах хронического воспаления, язв, на рубцах от ожогов. Основные факторы риска:

  • длительное воздействие ультрафиолета и солнечные ожоги
  • ПУВА-воздействие
  • возраст старше 65 лет
  • ионизирующее излучение (лучевая терапия других злокачественных болезней в анамнезе)
  • лечение псориаза и акне
  • хронические заболевания кожи и предраковые состояния
  • язвы и рубцы
  • иммуносупрессия, возникающая на фоне вирусов или перенесенной трансплантации органов
  • воздействие некоторых химических реагентов, например, селена или родона
  • вирус папилломы человека 16, 18, 31, 33, 35, 45 типов, вызывающий новообразование в области заднего прохода и наружных половых органов
  • наследственная предрасположенность
  • альбинизм, буллозный эпидермолис, пигментная ксеродерма
  • длительное применение некоторые фармакопрепаратов

Стадии заболевания

В течении заболевания можно выделить 4 последовательных стадии:

СтадияОписание
IМинимальные размеры опухоли. Процесс не распространен в глубокие слои кожи.
IIОпухоль растет, но лимфоузлы и местные ткани не вовлечены в процесс, метастазы отсутствуют.
IIIПоражены глубокие структуры (кости, хрящи, мышцы), расположенные рядом с опухолью/ раковые клетки могут быть обнаружены хотя бы в одном лимфоузле.
IVПрисутствуют отдаленные метастазы.

Диагностика ПРК

На первичном приеме онколог выслушивает жалобы, подробно расспрашивает о том, когда и при каких обстоятельствах появились первые симптомы, есть ли наследственная предрасположенность, как часто загорает, какие препараты использует. После этого специалист осматривает кожу и новообразование, пальпирует ближайшие к образованию лимфоузлы.

В МеланомаЮнит доступно электронное картирование, позволяющее составить «карту» всех родинок и новообразований на теле. Результаты исследования сохраняются в электронной карте пациента и могут быть использованы для контроля их изменений в будущем.

Для определения природы новообразования доктор проводит биопсию, то есть забор небольшого кусочка ткани для гистологического исследования в лаборатории.

Лечение плоскоклеточного рака кожи

К сожалению, плоскоклеточный рак кожи довольно часто образуется на открытых частях тела, поэтому в его лечении имеет значение не только эффективный результат, но и внешняя эстетика. Совместить два этих важных момента могут опытные специалисты МеланомаЮнит. Чаще всего применяется комплексная схема лечения, подобраннаяиндивидуально в зависимости от размера и места расположения новообразования, возраста и состояния здоровья пациента и ряда сопутствующих факторов.

В настоящее время для лечения плоскоклеточного рака кожи применяется: хирургическое лечение, химио-, гормоно-, иммуно- и радиотерапия, а также использование таргетных препаратов.

Хирургическое вмешательство

Во время операции хирург удаляет опухоль и здоровые ткани на 1-2 сантиметра вокруг новообразования. При поражении регионарных лимфоузлов они так же по подлежат удалению. Щадящая методика удаления образований – лазерная деструкция. Особенно если пациент склонен к кровотечениям.

Иммунотерапия

Этот метод лечения подразумевает:

  • использование «искусственного иммунитета» — особых моноклоальных антител, которые воздействуют на вещества, синтезируемые опухолью
  • работу с контрольными точками, которые подавляют работу защитных сил организма
  • применение противораковых вакцин, которые помогают сформировать эффективный иммунный ответ
  • применение иммуномодуляторов — специфических препаратов, которые действуют не на опухоль, а повышают иммунную защиту организма в целом

В результате собственный иммунитет «заряжается» таким образом, чтобы самостоятельно атаковать раковые клетки.

Химиотерапия

Использование специальных препаратов — цитостатиков, «разрушающих» раковые клетки. Может быть использовано как в качестве монотерапии, так и в составе комплексного лечения.

Радиотерапия

Воздействие на опухоль потока радиационных частиц, разрушающих ДНК опухолевых клеток. Это приводит к гибели раковых клеток, а здоровые ткани при этом восстанавливаются после завершения терапии.

Таргетная терапия

Один из самых новых и эффективных видов лечения рака кожи. Прицельное воздействие на опухоль осуществляется под действием специальных препаратов, которые работают только с мишенями – раковыми клетками и безопасны при этом для здоровых тканей.

Прогноз выживаемости

При опухоли размером 2-5 см пятилетняя выживаемость составляет 90%. При больших размерах и инвазии в окружающие мягкие ткани – до 50%. При наличии метастазов пятилетняя выживаемость – до 30%.

Преимущества лечения плоскоклеточного рака кожи в МеланомаЮнит

МеланомаЮнит — филиал известного израильского медицинского центра с надежной репутацией— одного из мировых лидеров в терапии рака кожи. Высокие результаты и эффективность лечения обусловлены соблюдением трех базовых принципов клиники —опыт и квалификация специалистов, применение самых современных лекарственных средств и использование проверенных временем и инновационных методик лечения. Наша задача — эффективное лечение и качественная психологическая поддержка на каждом этапе — от диагностики до реабилитации!

Запись на приём

Стоимость

Прайс-лист на консультации

Прием врача-онколога

Прием врача-онколога Синельников И.Е., Самойленко И.В

Прием врача-онколога при установленном диагнозе

Прием врача-хирурга, повторный

Консультация врача ультразвуковой диагностики (без ультразвуковой диагностики)

Прайс-лист на дистанционные консультации

Панч-биопсия инцизионная — Панч-биопсия кожи головы/шеи/генитальной области

Эпидемиологические и гистопатологические аспекты плоскоклеточного рака языка — ретроспективное исследование

Curr Health Sci J. 2018 г., июль-сентябрь; 44(3): 211–224.

Ф.И. ION CIUCĂ (MĂRĂŞESCU)

1 Кафедра патологии, Университет медицины и фармации Крайова, Румыния

P.C. МАРАСЕСКУ

2 Кафедра стоматологических материалов, стоматологический факультет, Университет медицины и фармации Крайова, Румыния

М.MATEI

3 Кафедра гистологии Университета медицины и фармации Крайова, Румыния

A.M. FLORESCU

2 Кафедра стоматологических материалов, Факультет стоматологии, Медицинский и фармацевтический университет Крайовы, Румыния

C. MARGARITESCU

1 Кафедра патологии, Медицинский и фармацевтический университет Крайовы, Румыния

C. MARGARITESCU

1 PETRESCU

4 Окружная клиническая больница скорой помощи Крайова-Ортодонтия и зубочелюстная ортопедия резидент

C.I. DUMITRESCU

5 Кафедра клинической фармакологии, Университет медицины и фармации Крайовы, Румыния

1 Кафедра патологии, Университет медицины и фармации Крайова, Румыния

2 Кафедра стоматологических материалов Факультет стоматологии, Медицинский и фармацевтический университет Крайовы, Румыния

3 Кафедра гистологии, Медицинский и фармацевтический университет Крайовы, Румыния

4 Окружная клиническая больница скорой помощи Крайовы – Ортодонтия и челюстно-лицевая ортопедия ординатор

5 Кафедра клинической фармакологии, Университет медицины и фармации Крайова, Румыния

Автор, ответственный за переписку: Петре-Костин Марасеску, Кафедра стоматологических материалов, Факультет стоматологии, Университет медицины и фармации Крайовы, ул. Петру Рареш, 2, 200349 Крайова, Румыния, мок[email protected]

Поступила в редакцию 20 июля 2018 г .; Принято 5 сентября 2018 г.

Copyright © 2018, Издательство Медицинского университета Крайова

Это статья с открытым доступом, распространяемая на условиях Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International Публичная лицензия, которая разрешает неограниченное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе в некоммерческих целях при условии, что новые творения лицензируется на тех же условиях, что и оригинальное произведение, и оригинальное произведение правильно процитировано.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Плоскоклеточный рак языка является одним из наиболее часто диагностируемых интраоральных плоскоклеточный рак (25-40%), считающийся агрессивной формой плоскоклеточный рак, так как он чаще всего связан с лимфатическим узлом метастазы и пятилетняя выживаемость ниже 50%. В соответствии с эти данные, мы предложили в этом исследовании индивидуализировать эпидемиологический и гистопатологический профиль пациентов с таким раком полости рта, диагностированным и лечился в Клинике челюстно-лицевой хирургии и в Клиника отоларингологической хирургии Уездной клинической больницы скорой медицинской помощи Крайова, 2015-2017 гг.Случаи были повторно оценены гистопатологически Согласно последней классификации ВОЗ опухолей головы и шеи, представляющие интерес переменные, такие как возраст пациентов, пол, поражение топография, гистологический подтип, степень дифференцировки опухоли, Стадия pTNM, состояние края резекции и прогностический фактор Брандвейна-Генслера счет. Таким образом, мы зафиксировали средний возраст 55,81±14,98 лет. развития, 65% казуистики диагностируется в течение 7-го и 6-го десятилетий, с небольшим преобладанием у мужчин, с развитием у двух третей случаев в подвижной части языка.Гистопатологически обычный преобладали формы плоскоклеточного рака (53,7%), за ними следуют разновидности: акантолитический (26%), базалоидный (13%), саркоматоидный (5,45%) и веррукозный (1,85%). Преобладали среднедифференцированные формы (44,44%), половина случаев приходилась на в пределах умеренной степени шкалы гистологического риска Брандвейна-Генслера и две трети были диагностированы при pTNM II и III стадиях заболевания, а четверть случаев с поражением полей.

Ключевые слова: Язык, плоскоклеточный рак, эпидемиология, гистопатология дна полости рта более чем в половине внутриротовых карцином [1].

В 2017 г. в США из 16 400 новых случаев рака языка прогнозировалась смерть 2 400 [2].

Традиционно считалось, что плоскоклеточный рак языка (TSCC) поражает преимущественно мужчин 60 и старше 60 лет, которые злоупотребляли алкоголем и были заядлыми курильщиками [2,3,4].

Однако за последние 20 лет заболеваемость раком языка среди этих лиц снизилась, но с увеличением его заболеваемости среди молодежи, особенно белых женщин, без знания этиологического значения этого увеличения [5,7].

С точки зрения своего биологического поведения рак языка считается агрессивной формой плоскоклеточного рака, учитывая, что язык обладает богатой сосудистой лимфатической сетью и хорошо представленной мускулатурой, что объясняет повышенную склонность к инвазии и метастазированию при этой локализации плоскоклеточного рака полости рта [8].

На самом деле, плоскоклеточный рак языка чаще всего связан с метастазами в лимфатические узлы всех плоскоклеточных карцином ротовой полости [9].

В то же время рак языка, по-видимому, имеет клинически непредсказуемый прогноз, учитывая повышенную частоту скрытых метастазов у ​​пациентов с небольшими первичными опухолями и отсутствием клинических признаков метастатического заболевания [10].

Так, в ряде исследований показано, что у больных с раком языка, развившимся в основании языка, пятилетняя выживаемость будет ниже 42,6%, а при остальных локализациях языка этот процент будет колебаться от 40-49.9% [11,12].

Среди прогностических факторов TSCC выделяют наличие скрытых метастазов, глубину инвазии, наличие лимфоваскулярной инвазии, периневральной инвазии, гистологический подтип и степень дифференцировки опухоли [13].

В этом исследовании мы стремились изучить эпидемиологический и гистопатологический профиль пациентов с диагнозом и лечением TSCC в период 2015-2017 гг. В Клинике челюстно-лицевой хирургии и Клинике отоларингологической хирургии Окружной клинической больницы скорой помощи Крайова. .

Материалы и методы

Исследование было ретроспективным и включало 54 случая плоскоклеточного рака языка, диагностированных и пролеченных в период с 2015 по 2017 год в Клинике челюстно-лицевой хирургии и Клинике отоларингологической хирургии Окружной клинической больницы скорой помощи Крайова. Эпидемиологические данные были собраны из формы клинического наблюдения этих пациентов, а для гистопатологических данных были использованы диагностические регистры из архива лаборатории патологической анатомии той же больницы.Для переоценки гистопатологического диагноза в соответствии с последней классификацией ВОЗ опухолей головы и шеи [14] были выполнены новые серийные срезы из архивных парафиновых блоков, которые были окрашены гематоксилин-эозином (HE) и трихромным красителем Массона (набор от Bio-Optica). , Код: 04-010802). Для каждого пациента, включенного в группу исследования, было получено письменное неформальное согласие, а рабочий протокол соответствует требованиям корпоративного этического кодекса. Переменными, представляющими эпидемиологический интерес, были: возраст пациентов, пол, топография поражения, гистологический подтип, степень дифференцировки, pTNM [14], состояние края резекции и прогностическая шкала Брандвейна-Генслера [15]. ].

Для статистического анализа использовались тесты t Стьюдента, ANOVA, Хи-квадрат и Пирсона с программным обеспечением SPSS 10. Чтобы статистически проверить вероятность связи между различными классами описательных категориальных переменных в этом исследовании, мы составили таблицы непредвиденных обстоятельств с этими данными, а затем использовали критерий Хи-квадрат. Результаты считались статистически значимыми при P<0,05. Для сравнения нескольких представляющих интерес переменных мы использовали тест ANOVA.

Результаты

В следующей таблице приведены основные клинические и морфологические характеристики исследованных случаев (таблица).

Таблица 1

Таблица 1

Распределение иммуногистохимически исследованных случаев в соответствии с их основными клиническими и морфологическими переменными

9012 9019 4
Анатомические и клинические переменные Количество случаев (%)
Возраст
<60118 <60 24 44 444
30 5556
гендер
F 23 42 59
м 31 57,41
топографии 9019
Мобильная часть (включая маржу) 36 66,66
фиксированная часть 18 33,33
Гистопатологический подтип
Обычныйa l 29 53,7
9 1
Acantolytolytic 14 26
Базалоид 7 13
Саркотоид 3 5,45 5,45
9012
Хорошо отличается 18 33,33
Умеренный дифференцированный 24 44 44 9019
Плохо дифференцированные 12 22,22
Brandwein-Gensler оценка
Низкая степень 8 14,8
Умеренная степень 27 50
Высшая степень 19 35,2
пТНМ
I 7 12,96
II II 9 33,33 9
III 20 37 04
IV 9 16,67
Резекция Margins статус
Бесплатные 41 96
вторглись 13 24

результаты эпидемиологического исследования

анализ возрастного распределения случаев показал, что диапазон затронутых десятилетий был между вторым десятилетием и восьмым десятилетием, самый молодой был диагностирован в возрасте 17 лет, а самый старший — в 76 лет.Наиболее часто поражаемым возрастным десятилетием было 7-е десятилетие с 50% исследованной казуистики, затем 6-е десятилетие с 15% и 5-е десятилетие с 13%. Средний возраст для всей исследуемой группы составил 55,81±14,98 года, медиана – 63 года. Распределение по полу показало преобладание случаев среди мужчин с 57,4% по сравнению с 42,59% среди женщин. Соотношение полов нашей казуистики составило 1:1,34 в пользу мужского пола. В отношении топографии поражения наибольшая частота регистрировалась в подвижной части языка, а именно на 2/3 казуистики, причем больше всего поражались края языка (73% от локализации подвижной части языка). ).Неподвижная часть языка была поражена в одной трети исследованных случаев, при этом основание было наиболее пораженной частью в этом месте.

Результаты гистопатологического исследования

Гистопатологически наиболее частым вариантом был обычный тип плоскоклеточного рака с частотой 53,7% от всей казуистики. Эта разновидность плоскоклеточного рака языка состоит из опухолевых клеток с различной степенью плоскоклеточной дифференцировки, в которых высокодифференцированные почти напоминали мальпигиевы клетки нормального эпителия, но они разрушали базальную мембрану и проникали в нижележащий кориум по разным схемам (рис.), беспорядочный рост, с потерей полярности, с развитием дискератоза и образованием «эпителиальных жемчужин» (рис.), с сверхединством соотношения ядро/цитоплазма и постоянным наличием типичных и атипичных митозов (рис. .).

A. Язык, обычный, хорошо дифференцированный, плоскоклеточный рак, лобулярный рост, окрашивание HE, x25; B. Эпителиальная паракератотическая жемчужина, окраска HE, x200; C. Признаки злокачественности опухолевых пролифераций, ядерной атипии и атипичного митоза, окрашивание HE, x400; Д.E Плоскоклеточный рак языка, акантолитический вариант, псевдолюминальный характер роста, окрашивание HE, x50/x100; F. Наличие акантолитических дискератотических клеток в опухолевых псевдолюменах. Окраска HE, x200

Медиана возраста обычного CSL составляла 57 лет, в среднем 54,72±15,26, а гендерное распределение казуистики было почти сбалансированным, с соотношением мужчин и женщин, равным 1,07. Большая часть казуистики развивалась в подвижных отделах языка (65,5%), и 55% случаев были хорошо дифференцированы.Что касается характера инвазии, у 34,5% была степень инвазии 2 в виде крупных неопластических клеточных линий и тяжей, за которой следовала степень 3 (небольшие неопластические группы клеток и тяжи) и 4 (диссоциированные, изолированные неопластические клетки и небольшие группы клеток). с частотой 24,15% каждый. Более чем в двух третях случаев лимфоплазмоцитарный инфильтрат и/или макрофагальный инфильтрат был ассоциирован на границе стромы, а периневральная инвазия выявлена ​​в 17,25% случаев. Шкала Брандвейна-Генслера для обычных случаев TSCC была преимущественно в пределах среднего диапазона (58.6%), за которым следует более высокая оценка (24,13%). Метастазы в лимфатические узлы отмечены в 34,5% случаев, большинство из них (80%) относятся к типу N1 (поражают один лимфатический узел с той же стороны, что и опухоль, и имеют размеры до 3 см). Что касается стадии pTNM, подавляющее большинство случаев обычного TSCC приходилось на стадию III (44,83%), за которой следовали стадия II (24,14%) и стадия I (20,7%). Мы выявили наличие положительных краев резекции только в 6 случаях, относящихся к крупным опухолям, развившимся из основания языка.

Вторым наиболее часто встречающимся гистопатологическим подтипом был акантолитический, диагностированный у 26% обследованных пациентов. Паттерн роста в этом типе является лобулярным/инсулярным с центральным присутствием псевдожелезистых/псевдолюминальных пространств, возникающих в результате акантолиза, отграниченных полигональными опухолевыми клетками (рис.). Часто в этих просветах можно наблюдать дискретные акантолитические неопластические клетки (рис.). Опухолевые клетки с периферии опухолевых долек обнаруживали явный ядерный плеоморфизм, ядерную анизохромию, плотную эозинофильную цитоплазму и частые митозы.Также очагово могут выделяться ороговевшие жемчужины и участки обычного плоскоклеточного рака.

Этот подтип TSCC, по-видимому, развивается в несколько более старшем возрасте по сравнению с обычным подтипом, средний возраст для акантолитической формы был 62 года, в основном поражая мужской пол, с частотой в 2,5 раза выше, чем у женщин. Топографически большинство этих случаев развивалось в подвижных частях языка, соответственно 71,43% казуистики акантолитического плоскоклеточного рака.По степени дифференцировки наиболее часто встречались среднедифференцированные формы (50%), затем низкодифференцированная форма 35,72%. Что касается картины инвазии, мы наблюдали относительно равномерное распределение с 28,6% случаев в каждой степени 2, 3 и 4. Воспалительная строма присутствовала в 71,4% случаев, тогда как периневральная инвазия только в 35,7% случаев. По шкале Брандвейна-Генслера случаи TSCC были поровну разделены (50%) между высоким и умеренным типом.Метастазы в лимфатические узлы выявлены в 50% случаев, из них в 71,4% случаев N стадия была N1, а в остальных случаях N2. Что касается стадии pTNM, то 50% случаев были диагностированы на третьей стадии заболевания, за ней следуют пациенты со II стадией (35,7%) и больные с IV стадией заболевания (14,3%).

Базалоидный подтип TSCC был диагностирован в 7 случаях, что составляет примерно 13% нашей казуистики. Характер роста при таком подтипе опухоли был вариабельным с дольчатыми/островковыми областями, трабекулярными областями, решетчатыми областями и гнездами опухолевых клеток (рис.). Характерными чертами этого подтипа были опухолевые клетки на периферии опухолевых разрастаний, которые представляли собой базалоидную морфологию (кубико-цилиндрическую с небольшим количеством цитоплазмы и тахихроматическими ядрами) (рис.). Нередко в центральной зоне опухолевых разрастаний обнаруживают комедонекроз (рис.). Фокально также наблюдались обычные участки TSCC в тесном контакте с базалоидными разрастаниями.

A. Плоскоклеточный рак языка, базалоидный вариант, характер роста островков и трабекул, окрашивание HE, x50; Б.Наличие периферических палисадов в этой неопластической пролиферации, окрашивание HE, x200; C. Неопластические дольки с центральным некрозом (комедонекроз), окраска HE, x100; D. Плоскоклеточный рак языка, саркоматоидный вариант, формы островкового и трабекулярного роста HE, x25; E. Сториформное расположение опухолевых клеток с веретенообразной морфологией, окрашивание HE, x50; F. Веретенообразная морфология опухолевых клеток при саркоматоидной пролиферации, окрашивание HE, x400

Средний возраст, в котором развились эти случаи TSCC, составлял 67 лет, мужчин было обнаружено 2.Заболевают в 5 раз чаще, чем женщины. В 71,4 % случаев они развивались на уровне подвижных частей языка и в подавляющем большинстве (57,14 %) находились на третьей степени дифференцировки. Паттерн инвазии был чрезвычайно неоднороден для этого подтипа TSCC, регистрируя все типы инвазии почти в равных пропорциях. В половине случаев была выявлена ​​воспалительная строма и только в 2 случаях отмечена периневральная инвазия. Показатели Брандвейна-Генслера, зарегистрированные в этих случаях, были равномерно распределены между тремя степенями, а именно 2 случая с низкой и средней оценкой и 3 случая с высокой оценкой.Метастазы в лимфатические узлы выявлены в 42,85% случаев, из них две трети в стадии N1 и одна треть в стадии N2.

Что касается стадирования pTNM, 57,14% были диагностированы на стадии II, а остальные случаи были на стадии IV.

В 3 случаях (5,45%) гистопатологическим аспектом был саркоматоидный подтип. При этом подтипе мы наблюдали смешанные участки обычной плоскоклеточной карциномы со злокачественной пролиферацией веретенообразных клеток (рис.). Паттерн саркоматоидной пролиферации был преимущественно фасцикулярным и редко сториформным (рис.), неопластические клетки смешиваются с воспалительными клетками и редко опухолевые клетки имеют эпителиоидную морфологию (рис.).

Один из 3 случаев развился в возрасте 53 лет, а два других случая были диагностированы в возрасте 65 и 66 лет. Два из 3 случаев были обнаружены у женщин на неподвижной части языка, а третий развился у мужчин в подвижной части языка. Все три случая были классифицированы как G3 низкой степени, и преобладающим паттерном инвазии был подтип 2, отмеченный в двух случаях, и подтип 3 в третьем.Во всех трех случаях мы обнаружили воспалительную строму, а также в двух случаях была отмечена периневральная инвазия. Значения шкалы Brandwein-Gensler были умеренными в двух случаях и высокими в третьем случае. Метастазы в лимфатические узлы были диагностированы только в одном случае со стадией N1, а относительно стадии pTNM два случая были диагностированы на стадии II и третий на стадии IV. Края резекции были инвазированы только в одном случае.

Веррукозный подтип был диагностирован только в одном случае, и его своеобразный микроскопический аспект заключался в широком фронте инвазии в подлежащий кориум, который представлял собой пухлые папиллярные инвагинации утолщенного эпителия (рис.), с минимальной атипией (рис.). В эпителии поверхности обнаружен гиперпаракератоз, особенно выраженный на уровне участков инвагинаций (рис.). На уровне широких неопластических эпителиальных гребней, проникающих в кориум, мы заметили некоторую кистозную структуру с кератином в просвете.

A. Плоскоклеточный рак языка, веррукозный вариант, картина инвазии в широком переднем отделе кориума, окрашивание HE, x25; B. Минимальная атипия опухолевых клеток с фронта инвазии, окраска HE, x200; С.Гиперпаракератоз на уровне опухолевых эпителиальных инвагинаций, окраска НЕ, х50; D. Низкодифференцированная обычная плоскоклеточная карцинома языка, опухолевые клетки с выраженной атипией, частыми и атипичными митозами, окрашивание HE, x100; E. Классическая плоскоклеточная карцинома языка с умеренной оценкой Брандвейна-Генслера (с характером инвазии 2 степени, лимфоидной стромой, глубоко инвазивной в собственную мускулатуру языка), окраска трихромом по Массону, x200; F. Обычный плоскоклеточный рак языка, метастазы в локо-регионарные лимфатические узлы (стадия III-T2/N1/M0), окраска трихромом по Массону, х50

Опухоль развилась у мужчины 66 лет в подвижной части язык, классифицируется как опухоль степени дифференцировки G1 без периневральной инвазии и метастазов в лимфатические узлы, с низким индексом Брандвейна-Генслера, с диагнозом I стадии pTNM и свободными краями резекции.

В целом исследуемая казуистика была представлена ​​умеренно дифференцированными формами G2 (44,44%), за ними следовали хорошо дифференцированные формы G1 (33,33%) и, наконец, низкодифференцированные формы G3 с 22,22% (рис.). Шкала Брандвейна-Генслера включает большинство средних оценок (50%) (рис.), за которыми следуют высокие оценки (35,2%) и низкие оценки (14,8%). Что касается стадии pTNM, наиболее часто диагностируемой стадией была стадия III с 37,04% (рис.), За которой следовала стадия II с 33.33% и на расстоянии по IV этапу с 16,67% и I этапу с 12,96%. Инвазия краев резекции регистрировалась примерно в 24% исследованных случаев.

Результаты статистического исследования

Статистическое исследование выявило тот факт, что большинство случаев t3-t4 были старше 60 лет, в то время как большинство случаев t2 были моложе 60 лет [x2 (3, N=54) =0,505, р=0,048]. Также большинство случаев с инвазией краев резекции приходилось на пациентов старше 60 лет [x2 (1, N=54)=0,0008, p=0.022]. Что касается корреляции гистопатологических вариантов с другими морфологическими параметрами, мы заметили, что распределение было различным в зависимости от стадии опухоли [x2 (12, N = 54) = 4,497, p = 0,027] (рис.).

Гистопатологическое распределение плоскоклеточного рака языка было различным по отношению к стадии опухоли

Таким образом, мы заметили, что для обычного и акантолитического вариантов наиболее диагностируемой стадией была стадия III, тогда как для базалоидных и саркоматоидных вариантов чаще была стадия II диагностировано.Кроме того, гистопатологический подтип различался в зависимости от классификации опухоли: большинство случаев G1-G2 относились к обычному подтипу, в то время как случаи G3 были относительно равномерно распределены между акантолитическим, базалоидным и саркоматоидным типами [x2 (8, N = 54) = 0,582, р<0,001] (рис.).

Большинство случаев опухоли G1-G2 относились к обычному подтипу, в то время как случаи G3 относительно справедливо распределялись между акантолитическим, базалоидным и саркоматоидным типами они были свободны, [x2 (3, N=54)=34.882, р<0,001]. Процентное соотношение между свободными и инвазированными краями увеличивалось от высоких до умеренных баллов по шкале Брандвейна-Генслера, при этом для низких баллов по шкале Брандвейна-Генслера не было описано инвазирующих краев [x2 (2, N = 54) = 4,805, p = 0,0487] (рис. ).

Процентное соотношение между свободными и инвазированными краями увеличилось с высоких до умеренных баллов по шкале Брандвейна-Генслера, без инвазирующих краев для низких баллов

Обсуждения

В 2012 году стандартизированный возрастной показатель заболеваемости раком полости рта оценивался в 2 .7 новых случаев на 100 000 жителей с заметными различиями по полу, возрасту и географическому региону [16]. Так, для США ежегодная заболеваемость оценивалась примерно в 11 новых случаев на 100 000 жителей. Языковая локализация является одной из наиболее частых и летальных форм рака ротовой полости, которая традиционно поражает мужчин старше 60 лет, заядлых курильщиков и хронических алкоголиков [2,3,4]. На 2018 год в США было оценено 17 110 новых случаев TSCC, из которых 12 490 разовьются у мужчин, а остальные 4.620 будет развиваться у женщин. Однако за последние 20 лет наметилась тенденция к снижению заболеваемости раком языка среди пожилых людей в результате снижения воздействия курения и хронического употребления алкоголя. Беспокоит то, что в последние годы наблюдается тревожный рост заболеваемости раком языка среди молодежи и особенно среди белых женщин [5,6,7]. Так, в период с 1975 по 2007 г. заболеваемость ХСЛ увеличилась среди белых мужчин на 44%, а среди белых женщин этот рост составил около 111% [6].Что касается смертности от рака со смертельным исходом, то, по данным, прогнозируемым программой «Надзор, эпидемиология и конечные результаты» (SEER) на 2018 г., будет зарегистрировано 2510 смертей (1750 мужчин и 760 женщин) [Noone AM, 2018]. Тенденция за последние 3 десятилетия по показателю смертности от рака языка снижалась, соответственно для мужского пола было отмечено снижение на 1,2% в год, тогда как у женщин это составляло около 2,1% в год.

Локализация языка, особенно в его подвижной части, кажется наиболее смертельной из топографических локализаций плоскоклеточного рака полости рта, и это связано с гораздо более высокой частотой метастазов в лимфатические узлы в этой топографии [13,17].На самом деле наличие этих метастазов является одним из наиболее важных прогностических факторов выживаемости TSCC [18]. Однако, несмотря на современные достижения в хирургической технике и разработку новых терапевтических стратегий, смертность от КСК продолжает оставаться высокой в ​​подавляющем большинстве стран с пятилетней выживаемостью менее 50% [19]. Все эти данные стимулировали исследования по выявлению новых параметров, имеющих прогностическую и терапевтическую ценность. В связи с этим также были предприняты усилия по разработке новой системы гистологической классификации злокачественности этого типа рака [20,21].Таким образом, оценка, предложенная Brandwein-Gensler M et al. по-видимому, имеет значительную прогностическую силу в отношении рецидивов и общей выживаемости пациентов с плоскоклеточным раком полости рта [15,22]. В связи с этим совсем недавно та же группа авторов подтвердила эту прогностическую шкалу, особенно в случаях ранней плоскоклеточной карциномы полости рта, где шкала Брандвейна-Генслера способна выявить пациентов с самым высоким риском локо-регионарных рецидивов и с наиболее тяжелый прогноз [23].

В свете данных, представленных выше, наше исследование было направлено на индивидуализацию эпидемиологического и гистопатологического профиля пациентов с TSCC, диагностированных и прооперированных в Клинике челюстно-лицевой хирургии и Клинике отоларингологической хирургии Окружной клинической больницы скорой помощи Крайова в течение 2015-2017 гг.

Наше эпидемиологическое исследование показало, что средний возраст для развития рака языка был 55,81±14,98, с медианой в 63 года, и декады VII и VI как наиболее часто интересовались, в сумме 65%.Гендерное распределение показало незначительное преобладание мужского пола, при соотношении мужчины/женщины 1:1,34. В отношении топографии поражения наибольшая частота случаев зарегистрирована в подвижной части языка, а именно на 2/3 казуистики, причем наиболее поражены края языка (73% локализации подвижной части языка). язык). Неподвижная часть языка была поражена в одной трети исследованных случаев, при этом основание языка было наиболее распространенным участком поражения для этой топографии.

Гистопатологическое исследование выявило преобладание случаев обычного плоскоклеточного рака с 53,7% всей казуистики. Заболевания развивались особенно среди лиц старше 55 лет, со сбалансированным соотношением полов и имеющих преимущественное происхождение на уровне подвижной части языка. Большинство случаев представляли собой умеренно дифференцированные формы с преобладанием 2-го и 3-го типов инвазии. Около двух третей случаев были связаны с воспалительной стромой и менее 18% имели периневральную инвазию.Более половины этих случаев были отнесены к средней степени риска по шкале Brandwein-Gensler, а в одной трети случаев на момент постановки диагноза были обнаружены метастазы в лимфатических узлах. Что касается стадии pTNM, около двух третей случаев были диагностированы на стадиях III и II заболевания, при этом 1/5 случаев имели положительные края резекции.

Большинство исследований указывают на то, что обычная плоскоклеточная карцинома является наиболее распространенным новообразованием, развивающимся из эпителия полости рта, с такими этиологическими факторами, как курение и хронический алкоголизм [14,24].В соответствии с последней классификацией опухолей полости рта [14], помимо общепринятого типа, были также описаны шесть других гистопатологических разновидностей плоскоклеточного рака, таких как: веррукозный рак, базалоидный рак, веретенообразный рак (саркоматоид), папиллярный рак, акантолитический рак и рак. аденосквамозная карцинома.

В нашем исследовании, помимо обычного подтипа, мы также отметили следующие гистопатологические подтипы: веррукозный (1,85%), акантолитический (26%), базалоидный (13%) и саркоматоидный (5.45%). Таким образом, вторым по частоте встречающимся гистопатологическим подтипом был акантолитический со средним возрастом развития 62 года, причем мужчины болели в 2,5 раза чаще, чем женщины, и в 2/3 случаев опухоли развивались в подвижной части языка. Половина случаев была отнесена к умеренно дифференцированной форме и одна треть к низкодифференцированной, при этом характер инвазии был равномерно распределен между 2, 3 и 4 степенью, а шкала риска по шкале Брандвейна-Генслера преимущественно относилась к типу средней и высокой степени.В половине случаев гистопатологическая картина была смешанной, содержащей участки обычной плоскоклеточной карциномы и участки акантолитической карциномы. На момент постановки диагноза метастазы в лимфатические узлы были зарегистрированы в половине случаев, а как стадия pTNM, 50% случаев были диагностированы на третьей стадии заболевания и одна треть на второй стадии.

Литературные данные указывают на акантолитическую плоскоклеточную карциному как на отдельную форму плоскоклеточной карциномы, характеризующуюся выраженным акантолизом в опухолевых пролиферирующих островках, приводящим к появлению псевдожелезистых или псевдолюминальных пространств.Чаще всего этот подтип карциномы развивается на коже, подвергающейся воздействию солнца [25], и реже на слизистых оболочках [26,27]. В слизистой оболочке полости рта данные литературы указывают на повышенную частоту этого гистопатологического варианта, особенно на шестом и седьмом десятилетиях жизни [28]. В связи с характером ее роста нередко патологоанатом вынужден проводить дифференциальную диагностику с другой разновидностью карцином, которые могли развиться на этом участке, соответственно с аденосквамозной карциномой, мукоэпидермоидной карциномой малых слюнных желез или с ангиосаркомой.Большинство авторов согласны с тем, что этот подтип будет более агрессивным, чем обычная карцинома [29,30], однако были исследования, которые выявили несоответствия в отчетах о рецидивах и метастазах при этом плоскоклеточном подтипе [31].

Базалоидный вариант плоскоклеточного рака в нашей казуистике находился на третьем месте, с 13% случаев. Средний возраст этих больных составил 67 лет, у мужчин выявлено в 2,5 раза больше заболеваемости, чем у женщин. Две трети случаев развились в подвижном отделе и более половины отнесены к группе малодифференцированных форм.Паттерны инвазии были чрезвычайно неоднородными, без преобладания какой-либо из 4 степеней, а показатели гистологического риска Брандвейна-Генслера также были равномерно распределены между тремя степенями. Приблизительно 43% случаев имели метастазы в лимфатические узлы, а 57,14% были диагностированы на стадии II pTNM, в то время как остальные были на стадии IV.

Базалоидный подтип считается редким, но агрессивным вариантом плоскоклеточной карциномы полости рта, идентифицированным как отдельная гистопатологическая единица [32].Основной гистологической характеристикой этого варианта является двухфазность с наличием базалоидного компонента, связанного с обычным плоскоклеточным компонентом, который был включен с 1991 г. как отдельная единица в классификацию ВОЗ опухолей головы и шеи [33]. По-видимому, он развивается преимущественно в голове и шее, а также в полости рта, при этом наиболее часто поражается язык (61%) [34,35]. Обычно чаще болеют мужчины со средним возрастом 63 года. В полости рта, когда нам необходимо диагностировать такое образование, мы также должны учитывать возможность развития опухолей с похожей морфологией и, таким образом, навязывать дифференциальный диагноз с такими образованиями, как: кистозная аденоидная карцинома, аденосквамозная карцинома, полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности, базальноклеточная карцинома. карцинома и протоковая слюнная карцинома [336,37].С точки зрения клинической эволюции и прогноза подавляющее большинство авторов считали этот вариант гораздо более агрессивным по сравнению с обычным вариантом плоскоклеточного рака [38]. Пятилетняя выживаемость для топографии языка, по-видимому, ниже 40%, особенно из-за богатой кровеносной и лимфатической сосудистой сети, которая существует на этом уровне [35,39]. Так, согласно литературным данным, примерно у 64% пациентов с базалоидным плоскоклеточным раком развиваются метастазы в лимфатические узлы [40], а частота отдаленных метастазов составляет 44%, соответственно, в шесть раз выше, чем при обычном варианте плоскоклеточного рака [41]. ].

Саркоматоидный подтип был диагностирован в нашей группе только в 3 случаях (5,45%), у лиц обоего пола в возрасте 53, 65 и 66 лет. Все случаи были классифицированы как степень дифференцировки G3 и имели 2 и 3 формы опухолевой инвазии. Что касается оценки гистологического риска, оценка Брандвейна-Генслера, зарегистрированная в двух случаях, была средней степенью, а третий случай был классифицирован как высокая степень. Метастазирование в лимфатические узлы выявлено в одном случае и как стадия pTNM, два случая отнесены ко второй стадии заболевания и третий – к четвертой стадии.

Саркоматоидная плоскоклеточная карцинома считается необычным вариантом плоскоклеточной карциномы, развивающейся особенно в верхних отделах пищеварительного тракта [42,43], которая состоит из обычной карциноматозной пролиферации, связанной со злокачественным фузоцеллюлярным эпителиальным компонентом [44]. В полости рта на этот вариант приходится менее 2% всех опухолей данной локализации и в англоязычной литературе описано лишь небольшое количество случаев [44,45,46,47]. По-видимому, он поражает пожилых мужчин, особенно в шестом и седьмом десятилетиях жизни [43,48,49] и исключительно в молодом возрасте [50].Потенциальные факторы риска в полости рта включают: курение, плохую гигиену полости рта, алкоголизм и местное облучение [43,48,49,50]. В частности, для языковой локализации была описана возможная патогенная роль накопления генных мутаций в клеточном цикле циклина-D1 [51]. Существование саркомного компонента часто требует дифференциальной диагностики с веретеноцеллюлярной меланомой слизистой оболочки, лейомиосаркомой, миоэпителиальной карциномой или расширением слизистой оболочки верхнечелюстной остеосаркомы [43,52]. Литературные данные указывают на более агрессивное поведение этого варианта, чем обычный подтип плоскоклеточной карциномы, с частотой рецидивов в пределах 16-32% [43] и скоростью метастазирования 7,5-26% [43,53].Точно так же выживаемость ниже по сравнению с обычной плоскоклеточной карциномой [43,44].

Веррукозный подтип плоскоклеточного рака в нашей казуистике диагностирован только в одном случае, развился у мужчины 66 лет, представляет собой высокодифференцированную форму плоскоклеточного рака без периневральной инвазии и метастазов в лимфатические узлы, с низкой степенью ранга по Брандвейну-Генслеру баллов и на первой стадии заболевания по pTNM.

Этот тип плоскоклеточного рака был впервые описан Ackerman в 1948 г. как вариант рака с ограниченной способностью к локальной инвазии и метастатическим потенциалом [54].Одной из наиболее частых локализаций этой опухоли является голова и шея, причем чаще всего поражается полость рта (75%), за которой следует локализация в гортани (15%) [55]. Однако сама опухоль редко встречается в полости рта, от 2 до 12% всех карцином с такой топографией [56,57,58], больше всего интересуют слизистые оболочки скуловой кости и десен [59,60]. Количество случаев языковой локализации, о которых сообщается в литературе, очень мало [61,62]. Дифференциальный диагноз этого образования должен включать: типичную папиллому, инвертированную папиллому, веррукозную гиперплазию, пролиферативную бородавчатую лейкоплакию, хорошо дифференцированную обычную карциному и папиллярно-плоскоклеточную карциному.Обычно страдают мужчины старше 50 лет [63], заядлые курильщики и потребители бетеля [64]. Опухоль растет медленно, редко метастазирует [65,66], но хотя сообщается о частоте рецидивов 30-50% при оральной локализации [66,67,68]. В целом прогноз этих поражений после хирургического удаления очень хороший.

В нашем исследовании подавляющее большинство случаев были умеренно дифференцированными формами, за которыми следовали хорошо дифференцированные формы. Хотя литературные данные указывают на то, что низкодифференцированные опухоли являются наиболее агрессивными и имеют наихудший прогноз [69], эта система классификации Broders для TSCC, особенно для ранних форм, по-видимому, имеет прогностическое значение [70].Принимая во внимание шкалу гистологического риска Брандвейна-Генслера, мы заметили, что большая часть нашей казуистики была оценена как умеренная, за которой следовали случаи высокой степени. Хотя в некоторых исследованиях были обнаружены прогностические корреляции для такой оценки гистологического риска TSCC, в других не сообщалось о таких корреляциях [71]. Что касается стадии pTNM, подавляющее большинство исследованных случаев относились к стадиям III и II. Ведение пациентов с TSCC по-прежнему в первую очередь основано на стадировании TNM, несмотря на многочисленные гистологические, иммуногистохимические и молекулярные прогностические параметры, описанные в литературе [72].

Однако его основная роль, как для прогноза, так и для управления терапией, значительно важнее для поздних стадий TSCC, в то время как его полезность для ранних форм T1/T2N0M0 низка [73,74,75]. Некоторые авторы просто для повышения прогностической ценности системы TNM предложили включить в систему глубину инвазии опухоли [74,76].

В нашем исследовании около четверти казуистик представляли собой вторгшиеся поля, и у них был плохой прогноз. Было показано, что состояние хирургического края имеет прогностическое значение для ранних случаев TSCC [78], большинство авторов настаивают на таких случаях для более широкого хирургического иссечения во всех направлениях [79].

Хотя существует целый ряд дискуссий по поводу использования такого параметра в качестве прогностического фактора [80], однако в клинической практике рекомендуется те случаи с положительными хирургическими краями включать в группу высокого риска случаев и иметь право на химиотерапию и лучевую терапию [81].

Выводы

Эпидемиологический профиль нашей казуистики TSCC указывает на их развитие преимущественно у мужчин со средним возрастом приблизительно 56 лет, особенно в подвижных частях языка.Гистопатологически встречались варианты конвенциональный, акантолитический, базалоидный, саркоматоидный и веррукозный, причем конвенциональный подтип преобладал более чем в половине случаев. Большинство случаев были умеренно дифференцированными формами, при этом низкодифференцированные формы были равномерно распределены между акантолитическими, базалоидными и саркоматоидными вариантами. Две трети случаев были диагностированы при pTNM II и III стадиях заболевания, причем третья стадия преобладала в акантолитическом варианте, а вторая — в базалоидном варианте.В четверти случаев края резекции были поражены, особенно у пациентов с четвертой стадией и высокими баллами по шкале Brandwein-Gensler.

Благодарности

*Эти авторы внесли равный вклад в исследование

Ссылки

1. Regezi JA , Sciubba JJ , Jordan RCK . ХХХ . Оральная патология: клинические, патологические корреляции. 5. Сент-Луис (Миссури): Saunders Elsevier; 2008. [Google Академия]2. Сигел Р.Л., Миллер К.Д., Джемал А. Статистика рака, 2017 г.CA Рак J Clin. 2017;67(1):7–30. [PubMed] [Google Scholar]3. Bachar G, Hod R, Goldstein DP, Irish JC, Gullane PJ, Brown D, Gilbert RW, Hadar T, Feinmesser R, Shpitzer T. Исход плоскоклеточной карциномы языка полости рта у пациентов с известными факторами риска и без них. Оральный онкол. 2011;47(1):45–50. [PubMed] [Google Scholar]4. Majchrzak E, Szybiak B, Wegner A, Penkowski P, Pazdrowski J, Luczewski L, Sowka M, Golusinski P, Malicki J, Golusinski W. Ротовая полость и плоскоклеточный рак ротоглотки у молодых людей: обзор литературы.Радиол Онкол. 2014;48(1):1–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Ng JH, Iyer NG, Tan M-H, Edgren G. Изменение эпидемиологии плоскоклеточного рака полости рта: глобальное исследование. Шея головы. 2017;39(2):297–304. [PubMed] [Google Scholar]6. Патель С.К., Карпентер В.Р., Тайри С., Коуч М.Э., Вайслер М., Хэкман Т., Хейс Д.Н., Шорс С., Чера Б.С. Увеличение заболеваемости плоскоклеточным раком языка во рту у молодых белых женщин в возрасте от 18 до 44 лет. Дж. Клин Онкол. 2011;29(11):1488–1494. [PubMed] [Google Scholar]7.Саба Н.Ф., Гудман М., Уорд К., Флауэрс С., Рамалингам С., Овоникоко Т., Чен А., Грист В., Уодсворт Т., Бейтлер Дж.Дж., Хури Ф.Р., Шин Д.М. Гендерные и этнические различия в заболеваемости и выживаемости плоскоклеточного рака ротовой полости, основания языка и миндалин: программный анализ эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов. Онкология. 2011;81(1):12–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Лим МС. Re: Корреляция инверсии рака языка полости рта с экспрессией матриксных металлопротеиназ (MMP) и фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), Kim SH, Cho NH, Kim K, et al.Дж. Хирург Онкол. 2006;93(4):253–254. [PubMed] [Google Scholar]9. Сано Д., Майерс Дж. Н. Метастаз плоскоклеточного рака полости рта. Метастазы рака, ред. 2007; 26 (3-4): 645–662. [PubMed] [Google Scholar] 10. Байерс Р.М., Эль-Наггар А.К., Ли Ю.Ю., Рао Б., Форнейдж Б., Терри Н.Х., Образец Д., Хэнкинс П., Смит Т.Л., Вольф П.Дж. Можем ли мы обнаружить или предсказать наличие скрытых узловых метастазов у ​​пациентов с плоскоклеточным раком языка полости рта? Шея головы. 1998;20(2):138–144. [PubMed] [Google Scholar] 11. Зини А., Чернинский Р., Сган-Коэн Х.Д.Рак полости рта за четыре десятилетия: эпидемиология, тенденции, гистология и выживаемость по анатомическим участкам. Дж Орал Патол Мед. 2010;39(4):299–305. [PubMed] [Google Scholar] 12. Невилл Б., Дамм Д., Аллен С., Чи А. XXX . Оральная и челюстно-лицевая патология. 4а. США: Эльзевир; 2015 . [Google Академия] 13. Bello IO, Soini Y, Salo T. Прогностическая оценка рака полости рта: средства, маркеры и перспективы (II) Oral Oncol. 2010;46(9):636–643. [PubMed] [Google Scholar] 14. Джонсон Н., Франчески С., Ферлей Дж., Рамадас К., Шмид С., Макдональд Д.Г., Буко Дж.В., Слотвег П.Дж.ХХХ . Плоскоклеточная карцинома. В: Барнс Л., Ивсон Дж. В., Райхарт П., Сидрански Д., редакторы. Классификация опухолей организации здравоохранения. Патология и генетика опухолей головы и шеи. Лион: IARC Press; 2005. С. 168–175. [Google Scholar]15. Брандвейн-Генслер М., Тейшейра М.С., Льюис С.М., Ли Б., Рольницкий Л., Хилле Дж.Дж., Генден Э., Уркен М.Л., Ван Б.Я. Плоскоклеточная карцинома полости рта: гистологическая оценка риска, но не краевой статус, является сильным прогностическим фактором локальной безрецидивной и общей выживаемости.Ам Дж. Сург Патол. 2005;29(2):167–178. [PubMed] [Google Scholar] 16. Shield KD, Ferlay J, Jemal A, Sankaranarayanan R, Chaturvedi AK, Bray F, Soerjomataram I. Глобальная заболеваемость раком губ, полости рта и глотки по субсайтам в 2012 г. CA Cancer J Clin. 2017;67(1):51–64. [PubMed] [Google Scholar] 17. Тан В.Дж., Чиа К.С., Тан Х.К., Су К.С., Айер Н.Г. Прогностическое значение глубины инвазии при плоскоклеточном раке языка полости рта. ORL J Оториноларингол Relat Spec. 2012;74(5):264–270. [PubMed] [Google Scholar] 18.Юаса-Накагава К., Сибуя Х., Йошимура Р., Миура М., Ватанабэ Х., Кисимото С., Омура К. Метастазы в шейные лимфатические узлы плоскоклеточной карциномы полости рта на ранней стадии. Акта Отоларингол. 2013;133(5):544–551. [PubMed] [Google Scholar] 19. Варнакуласурия С. Жизнь с раком полости рта: эпидемиология с особым упором на распространенность и изменения образа жизни, влияющие на выживаемость. Оральный онкол. 2010;46(6):407–410. [PubMed] [Google Scholar] 20. Anneroth G, Batsakis J, Luna M. Обзор литературы и рекомендуемая система классификации злокачественных новообразований при плоскоклеточном раке полости рта.Scand J Dent Res. 1987; 95(3):229–249. [PubMed] [Google Scholar] 21. Bryne M, Koppang HS, Lilleng R, Stene T, Bang G, Dabelsteen E. Новая классификация злокачественных новообразований является лучшим прогностическим показателем, чем классификация Broders для плоскоклеточного рака полости рта. Дж Орал Патол Мед. 1989;18(8):432–437. [PubMed] [Google Scholar] 22. Брандвейн-Генслер М., Смит Р.В., Ван Б., Пеннер С., Тейлкен А., Брогель Д., Шифф Б., Оуэн Р.П., Смит Дж., Сарта С., Хеберт Т., Насон Р., Рамер М., ДеЛакюр М., Хирш Д., Миссиорек Д., Хеллер К., Прыстовский М., Шлехт Н.Ф., Негасса А.Валидация модели гистологического риска в новой когорте пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи. Ам Дж. Сург Патол. 2010;34(5):676–688. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ли Ю., Бай С., Кэрролл В., Даян Д., Дорт Дж. К., Хеллер К., Джоур Г., Лау Х., Пеннер С., Пристовски М., Розенталь Э., Шлехт Н. Ф., Смит Р. В., Уркен М., Веред М., Ван Б., Вениг Б. , Negassa A, Brandwein-Gensler M. Валидация модели риска: классификация высокого риска и характер инвазии опухоли предсказывают исход для пациентов с низкостадийным плоскоклеточным раком полости рта.Голова шеи патол. 2013;7(3):211–223. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Mignogna MD, Fedele S, Lo Russo. Всемирный доклад о раке и бремя рака ротовой полости. Eur J Рак Prev. 2004;13(2):139–142. [PubMed] [Google Scholar] 25. LeBoit PE, Weedon D, Sarasain A. Патология и генетика опухолей кожи. Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. Лион: IARC Press; 2006 . [Google Академия] 26. Кусафука К., Эбихара М., Исики Х., Такидзава Ю., Иида Ю., Оницука Т., Такакува Р., Касами М., Ито И., Камея Т.Первичный аденоидный плоскоклеточный рак полости рта. Патол Инт. 2006;56(2):78–83. [PubMed] [Google Scholar] 27. Зидар Н., Гейл Н., Зупевц А., Довсак Д. Псевдоваскулярная аденоидная плоскоклеточная карцинома полости рта — отчет о двух случаях. Джей Клин Патол. 2006;59(11):1206–1208. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Driemel O, Müller-Richter UD, Hakim SG, Bauer R, Berndt A, Kleinheinz J, Reichert TE, Kosmehl H. Акантолитическая плоскоклеточная карцинома полости рта имеет общие клинические и гистологические особенности с ангиосаркомой.Голова Лицо Мед. 2008; 4:17–17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Ферлито А., Девани К.О., Ринальдо А., Милрой К.М., Карбон А. Аденоидный плоскоклеточный рак слизистой оболочки головы и шеи. Энн Отол Ринол Ларингол. 1996;105(5):409–413. [PubMed] [Google Scholar] 30. Пападопулу Э., Тосиос К.И., Никитакис Н., Пападогеоргакис Н., Склавуну-Андрикопулу А. Акантолитическая плоскоклеточная карцинома десны: отчет о случае и обзор литературы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2010;109(6):67–71. [PubMed] [Google Scholar] 32. Уэйн С.Л., Кир Р., Фоллмер Р.Т., Боссен Э.Х. Базалоидно-плоскоклеточный рак языка, гортаноглотки и гортани: отчет о 10 случаях. Хум Патол. 1986;17(11):1158–1166. [PubMed] [Google Scholar] 33. Шанмугаратнам К., Собин Л. Гистологическое типирование опухолей верхних дыхательных путей и уха. Берлин: Спрингер; 1991. [PubMed] [Google Scholar]34. Паулино А.Ф., Сингх Б., Шах Дж.П., Хувос А.Г. Базалоидный плоскоклеточный рак головы и шеи. Ларингоскоп.2000;110(9):1479–1482. [PubMed] [Google Scholar] 35. Сориано Э., Форе К., Лантуежуль С., Рейт Э., Болла М., Брамбилла Э., Ригини К.А. Течение и прогноз базалоидного плоскоклеточного рака головы и шеи: исследование случай-контроль 62 пациентов. Евр Джей Рак. 2008;44(2):244–250. [PubMed] [Google Scholar] 36. Aggarwal P, Saxena C, Kumar A, Wadhwan V. Базалоидная плоскоклеточная карцинома: отчет о двух случаях с обзором литературы. J Оральный челюстно-лицевой патол. 2018;22(1):108–111. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]37.Педдапелли К., Рао Г.В., Сравья Т., Равипати С. Базалоидная плоскоклеточная карцинома: отчет о двух редких случаях и обзор литературы. J Оральный челюстно-лицевой патол. 2018;22(2):285–285. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]38. Перейра М.С., Оливейра Д.Т., Ландман Г., Ковальски Л.П. Гистологические подтипы плоскоклеточного рака полости рта: прогностическое значение. J Can Dent Assoc. 2007;73(4):339–344. [PubMed] [Google Scholar] 39. Кумари К., Хараганнавар В.К., Кумар К.В., Прасад К., Намбиар С. Базалоидная плоскоклеточная карцинома языка: отчет с упором на иммуногистохимию.J Clin Diagn Res. 2017;11(3):16–18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]40. диск Флетчера. Диагностическая гистопатология опухолей. 4. Филадельфия: Черчилль Ливингстон; 2007. [Google Scholar]41. Хира Р., Айсвария Т., Падмакумар С.К., Исмаил П. Базалоидный плоскоклеточный рак полости рта: отчет о двух случаях. J Оральный челюстно-лицевой патол. 2016;20(3):545–545. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42. Rizzardi C, Frezzini C, Maglione M, Tirelli G, Melato M. Взгляд на биологию веретеноклеточного плоскоклеточного рака полости рта: отчет о случае.J Oral Maxillofac Surg. 2003;61(2):264–268. [PubMed] [Google Scholar]43. Вишванатан С., Рахман К., Паллави С., Сачин Дж., Патил А., Чатурведи П., Д’Круз А., Агарвал Дж., Кейн С.В. Саркоматоидная (веретенообразная) карцинома области слизистой оболочки головы и шеи: клинико-патологический обзор 103 случаев из третичного онкологического центра. Голова шеи патол. 2010;4(4):265–275. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]44. Бирадар М.В., Данткале С.С., Абханге Р.С., Камра Х.Т., Бирла К. Веретеноклеточная карцинома языка: редкий вариант плоскоклеточной карциномы.Ecancermedicalscience. 2014; 8: 447–447. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45. Рейес М., Пеннаккиотти Г., Вальдес Ф., Монтес Р., Велозу М., Матамала М.А., Занолли Л., Рохас-Алькаяга Г. . Саркоматоидная (веретенообразная) карцинома языка: отчет о двух случаях. Деловой представитель Dent. 2015 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]46. Suzuki H, Yamashiro K, Yoshida C, Fujioka Y. Карциносаркома языка с усилением гена циклина D1. Arch Pathol Lab Med. 2001;125(3):433–436. [PubMed] [Google Scholar]47.Takata T, Nikai H, Ogawa I, Ijuhin N. Ультраструктурные и иммуногистохимические наблюдения истинной злокачественной смешанной опухоли (карциносаркомы) языка. Дж Орал Патол Мед. 1990;19(6):261–265. [PubMed] [Google Scholar]48. Октай М , Кокенек-Унал ТД, Окал Б , Сайлам Г , Коркмаз МХ , Альпер М . Веретеноклеточная карцинома языка: редкая опухоль в необычном месте. Патолог Res Int. 2011 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]49. Парих Н., Десаи Н. Веретеноклеточная карцинома полости рта: отчет о редком заболевании и обзор литературы.J Academy Adv Dental Research. 2011;2:31–36. [Google Академия]50. Косеоглу Р.Д., Сертчелик А., Айва Ю. Редкий вариант плоскоклеточного рака веретеноклеточного рака языка. J Ankara Univ Facul Med. 2005; 58:11–14. [Google Академия]51. Вениг БМ. Плоскоклеточный рак верхних дыхательных путей: предшественники и проблемные варианты. Мод Патол. 2002;15(3):229–254. [PubMed] [Google Scholar]52. Андерсон К.Э., Аль-Нафусси А. Веретеноклеточные поражения головы и шеи: обзор и диагностический подход.Диагностика гистопатологии. 2009;15(5):264–272. [Google Академия]53. Томпсон Л.Д., Винеке Дж.А., Миеттинен М., Хеффнер Д.К. Веретеноклеточный (саркоматоидный) рак гортани: клинико-патологическое исследование 187 случаев. Ам Дж. Сург Патол. 2002;26(2):153–170. [PubMed] [Google Scholar]54. Аккерман ЛВ. Веррукозная карцинома полости рта. Операция. 1948; 23(4):670–678. [PubMed] [Google Scholar]55. Кох Б.Б., Траск Д.К., Хоффман Х.Т., Карнелл Л.Х., Робинсон Р.А., Жень В., Менк Х.Р. Национальное исследование веррукозной карциномы головы и шеи: формы проявления, лечение и исход.Рак. 2001;92(1):110–120. [PubMed] [Google Scholar]56. Буко Дж. Э. Веррукозная карцинома полости рта. Заболеваемость в двух популяциях США. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998;86(3):318–324. [PubMed] [Google Scholar]57. Раджендран Р., Варгезе И., Сугатан К.К., Виджаякумар Т. Опухоль Аккермана (веррукозная карцинома) полости рта: клинико-эпидемиологическое исследование 426 случаев. Ост Дент Дж. 1988; 33 (4): 295–298. [PubMed] [Google Scholar]58. Рекха КП, Ангади ПВ. Веррукозная карцинома полости рта: клинико-патологическая оценка 133 случаев у индийцев.Оральный челюстно-лицевой хирург. 2010;14(4):211–218. [PubMed] [Google Scholar]59. Макдональд Дж.С., Криссман Дж.Д., Глюкман Дж.Л. Веррукозная карцинома полости рта. Хирургия головы и шеи. 1982;5(1):22–28. [PubMed] [Google Scholar] 60. Медина Дж. Э., Дихтель В., Луна М. А. Веррукозно-плоскоклеточный рак полости рта. Клинико-патологическое исследование 104 случаев. Арка Отоларингол. 1984;110(7):437–440. [PubMed] [Google Scholar]61. Оливейра Д.Т., де Мораес, Фьяменгуи Филью, Фантон Нето, Ландман Г., Ковальски Л.П. Веррукозная карцинома полости рта: ретроспективное исследование в регионе Сан-Паулу, Бразилия.Clin Oral Investig. 2006;10(3):205–209. [PubMed] [Google Scholar]62. Вилела Ф.А., Тропе Б.М., Гурфинкель П.К., Пиньейро-Масейра Дж.М., Рамос-э-Сильва М. Веррукозная карцинома языка. Скинмед. 2012;10(3):188–190. [PubMed] [Google Scholar]63. Камат В.В., Варма Р.Р., Гадевар Д.Р., Муралидхар М. Веррукозная карцинома полости рта. Анализ 37 случаев. J Краниомаксиллофак Хирург. 1989;17(7):309–314. [PubMed] [Google Scholar]64. Рэй А, МакГирт В.Ф. Употребление бездымного табака связано с карциномой полости рта. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.1993;119(9):929–933. [PubMed] [Google Scholar]65. Батсакис Дж.Г., Хайбелс Р., Криссман Дж.Д., Райс Д.Х. Патология опухолей головы и шеи: веррукозная карцинома, Часть 15. Хирургия головы и шеи. 1982;5(1):29–38. [PubMed] [Google Scholar]66. Кох Б.Б., Траск Д.К., Хоффман Х.Т., Карнелл Л.Х., Робинсон Р.А., Жень В., Менк Х.Р. Национальное исследование веррукозной карциномы головы и шеи: формы проявления, лечение и исход. Рак. 2001;92(1):110–120. [PubMed] [Google Scholar]67. Йошимура Ю., Мисима К., Обара С., Нариай Ю., Йошимура Х., Миками Т.Методы лечения веррукозной карциномы полости рта и их исходы: вклад лучевой терапии и химиотерапии. Int J Clin Oncol. 2001;6(4):192–200. [PubMed] [Google Scholar]68. Валвекар Р.Р., Чаукар Д.А., Дешпанде М.С., Пай П.С., Чатурведи П., Какаде А., Кейн С.В., Д’Круз А.К. Веррукозная карцинома полости рта: клинико-патологическое исследование 101 случая. Оральный онкол. 2009;45(1):47–51. [PubMed] [Google Scholar]69. Томас Б., Стедман М., Дэвис Л. Степень как прогностический фактор плоскоклеточной карциномы полости рта: популяционный анализ данных.Ларингоскоп. 2014;124(3):688–694. [PubMed] [Google Scholar]70. Ганли И., Гольдштейн Д., Карлсон Д.Л., Патель С.Г., О’Салливан Б., Ли Н., Гуллейн П., Шах Дж.П. Долгосрочный региональный контроль и выживаемость у пациентов с раком полости рта на ранней стадии «низкого риска», которым была проведена частичная глоссэктомия и рассечение шеи без послеоперационного облучения: важность толщины опухоли. Рак. 2013;119(6):1168–1176. [PubMed] [Google Scholar]71. Вейерс М., Сноу Г.Б., Беземер П.Д., ван дер. Оценка злокачественности не лучше, чем обычная гистопатологическая оценка мелкоклеточного плоскоклеточного рака языка и дна рта: ретроспективное исследование у 128 пациентов.Дж Орал Патол Мед. 2009;38(4):343–347. [PubMed] [Google Scholar]72. да Силва, Ферлито А., Берет Р.П., Бракенхофф Р.Х., Валентин М.Д., Вулгар Дж.А., Брэдфорд Ч.Р., Родриго Д.П., Ринальдо А., Хиер М.П., ​​Ковальски Л.П. Достижения и применение фундаментальных исследований рака полости рта. Оральный онкол. 2011;47(9):783–791. [PubMed] [Google Scholar]73. Кантола С., Парикка М., Йокинен К., Хиринкангс К., Сойни Ю., Алхо О.П., Сало Т. Прогностические факторы рака языка — относительное значение демографических, клинических и гистопатологических факторов. Бр Дж Рак.2000;83(5):614–619. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]74. Piazza C, Taglietti V, Paderno A, Nicolai P. Сравнение венозных микроанастомозов «конец в конец» и «конец в бок» при реконструкции головы и шеи. Eur Arch Оториноларингол. 2014;271(1):157–162. [PubMed] [Google Scholar]75. По Винг, Лам К.И., Лам Л.К., Хо К.М., Вонг А., Чоу Т.Л., Юэн В.Ф., Вэй В.И. Прогностические факторы клинической стадии I и II карциномы языка полости рта. Сравнительное исследование стадии, толщины, формы, характера роста, степени злокачественности инвазивного фронта, оценки Мартинеса-Гимено и патологических особенностей.Шея головы. 2002;24(6):513–520. [PubMed] [Google Scholar]76. Хьюберт Лоу, Гао К., Эллиотт М., Кларк Дж.Р. Классификация опухолей для раннего рака полости рта: переоценить текущую классификацию TNM. Шея головы. 2015;37(2):223–228. [PubMed] [Google Scholar]77. Piazza C, Montalto N, Paderno A, Taglietti V, Nicolai P. Не пора ли включить «глубину инфильтрации» в T-стадию рака языка и дна полости рта. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;22(2):81–89. [PubMed] [Google Scholar]78. Чинг С., Корбетт-Бернс С., Стэнтон Н., Гао К., Шеннон К., Клиффорд А., Гупта Р., Кларк Дж. Р.Сам по себе узкий край не является основанием для проведения послеоперационной адъювантной лучевой терапии при плоскоклеточном раке полости рта. Рак. 2013;119(13):2427–2437. [PubMed] [Google Scholar]79. Исели Т.А., Лин М.Дж., Цуй А., Гини А., Визенфельд Д., Исели К.Э. Нужны ли более широкие хирургические поля при раннем раке языка полости рта. Ж Ларынгол Отол. 2012;126(3):289–294. [PubMed] [Google Scholar]80. Эль-Фол HA, Номан SA2, Бехейри MG3, Халил AM4, Камель MM5. Значение пострезекционной усадки тканей на хирургических краях плоскоклеточного рака полости рта.J Краниомаксиллофак Хирург. 2015;43(4):475–482. [PubMed] [Google Scholar]81. Монтеро П.Х., Палмер Ф.Л., Шуман А.Г., Патель П.Д., Бойл Д.О., Краус Д.Х., Моррис Л.Г., Шах Д.П., Шаха А.Р., Сингх Б., Вонг Р.Дж., Ганли И., Патель С.Г. Новая опухоль: индекс образца для оценки адекватности резекции при раке языка на ранней стадии. Оральный онкол. 2014;50(3):213–220. [PubMed] [Google Scholar]

Эпидемиологические и гистопатологические аспекты плоскоклеточного рака языка — ретроспективное исследование

Curr Health Sci J.2018 июль-сентябрь; 44(3): 211–224.

Ф.И. ION CIUCĂ (MĂRĂŞESCU)

1 Кафедра патологии, Университет медицины и фармации Крайова, Румыния

P.C. MARASESCU

2 Кафедра стоматологических материалов, Факультет стоматологии, Университет медицины и фармации Крайова, Румыния

M. MATEI

3 Кафедра гистологии, Университет медицины и фармации Крайова, Румыния

90 FLORESCU

2 Кафедра стоматологических материалов, стоматологический факультет, Университет медицины и фармации Крайова, Румыния

C.MARGARITESCU

1 Кафедра патологии, Медицинский и фармацевтический университет Крайовы, Румыния

S.M.S. PETRESCU

4 Окружная клиническая больница скорой медицинской помощи Крайова – ординатор ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии

C.I. DUMITRESCU

5 Кафедра клинической фармакологии, Университет медицины и фармации Крайовы, Румыния

1 Кафедра патологии, Университет медицины и фармации Крайова, Румыния

2 Кафедра стоматологических материалов Стоматология, Медицинский и фармацевтический университет Крайовы, Румыния

3 Кафедра гистологии, Медицинский и фармацевтический университет Крайовы, Румыния

4 Окружная клиническая больница скорой медицинской помощи Крайовы – Ортодонтия и зубочелюстная ортопедия резидент

2 90 Кафедра клинической фармакологии, Университет медицины и фармации Крайовы, Румыния

Автор, ответственный за переписку: Петре-Костин Марасеску, Кафедра стоматологических материалов, Факультет стоматологии, Университет медицины и фармации Крайовы, ул. Петру Рареш, 2, 200349 Крайова, Румыния, мок[email protected]

Поступила в редакцию 20 июля 2018 г .; Принято 5 сентября 2018 г.

Copyright © 2018, Издательство Медицинского университета Крайова

Это статья с открытым доступом, распространяемая на условиях Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International Публичная лицензия, которая разрешает неограниченное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе в некоммерческих целях при условии, что новые творения лицензируется на тех же условиях, что и оригинальное произведение, и оригинальное произведение правильно процитировано.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Плоскоклеточный рак языка является одним из наиболее часто диагностируемых интраоральных плоскоклеточный рак (25-40%), считающийся агрессивной формой плоскоклеточный рак, так как он чаще всего связан с лимфатическим узлом метастазы и пятилетняя выживаемость ниже 50%. В соответствии с эти данные, мы предложили в этом исследовании индивидуализировать эпидемиологический и гистопатологический профиль пациентов с таким раком полости рта, диагностированным и лечился в Клинике челюстно-лицевой хирургии и в Клиника отоларингологической хирургии Уездной клинической больницы скорой медицинской помощи Крайова, 2015-2017 гг.Случаи были повторно оценены гистопатологически Согласно последней классификации ВОЗ опухолей головы и шеи, представляющие интерес переменные, такие как возраст пациентов, пол, поражение топография, гистологический подтип, степень дифференцировки опухоли, Стадия pTNM, состояние края резекции и прогностический фактор Брандвейна-Генслера счет. Таким образом, мы зафиксировали средний возраст 55,81±14,98 лет. развития, 65% казуистики диагностируется в течение 7-го и 6-го десятилетий, с небольшим преобладанием у мужчин, с развитием у двух третей случаев в подвижной части языка.Гистопатологически обычный преобладали формы плоскоклеточного рака (53,7%), за ними следуют разновидности: акантолитический (26%), базалоидный (13%), саркоматоидный (5,45%) и веррукозный (1,85%). Преобладали среднедифференцированные формы (44,44%), половина случаев приходилась на в пределах умеренной степени шкалы гистологического риска Брандвейна-Генслера и две трети были диагностированы при pTNM II и III стадиях заболевания, а четверть случаев с поражением полей.

Ключевые слова: Язык, плоскоклеточный рак, эпидемиология, гистопатология дна полости рта более чем в половине внутриротовых карцином [1].

В 2017 г. в США из 16 400 новых случаев рака языка прогнозировалась смерть 2 400 [2].

Традиционно считалось, что плоскоклеточный рак языка (TSCC) поражает преимущественно мужчин 60 и старше 60 лет, которые злоупотребляли алкоголем и были заядлыми курильщиками [2,3,4].

Однако за последние 20 лет заболеваемость раком языка среди этих лиц снизилась, но с увеличением его заболеваемости среди молодежи, особенно белых женщин, без знания этиологического значения этого увеличения [5,7].

С точки зрения своего биологического поведения рак языка считается агрессивной формой плоскоклеточного рака, учитывая, что язык обладает богатой сосудистой лимфатической сетью и хорошо представленной мускулатурой, что объясняет повышенную склонность к инвазии и метастазированию при этой локализации плоскоклеточного рака полости рта [8].

На самом деле, плоскоклеточный рак языка чаще всего связан с метастазами в лимфатические узлы всех плоскоклеточных карцином ротовой полости [9].

В то же время рак языка, по-видимому, имеет клинически непредсказуемый прогноз, учитывая повышенную частоту скрытых метастазов у ​​пациентов с небольшими первичными опухолями и отсутствием клинических признаков метастатического заболевания [10].

Так, в ряде исследований показано, что у больных с раком языка, развившимся в основании языка, пятилетняя выживаемость будет ниже 42,6%, а при остальных локализациях языка этот процент будет колебаться от 40-49.9% [11,12].

Среди прогностических факторов TSCC выделяют наличие скрытых метастазов, глубину инвазии, наличие лимфоваскулярной инвазии, периневральной инвазии, гистологический подтип и степень дифференцировки опухоли [13].

В этом исследовании мы стремились изучить эпидемиологический и гистопатологический профиль пациентов с диагнозом и лечением TSCC в период 2015-2017 гг. В Клинике челюстно-лицевой хирургии и Клинике отоларингологической хирургии Окружной клинической больницы скорой помощи Крайова. .

Материалы и методы

Исследование было ретроспективным и включало 54 случая плоскоклеточного рака языка, диагностированных и пролеченных в период с 2015 по 2017 год в Клинике челюстно-лицевой хирургии и Клинике отоларингологической хирургии Окружной клинической больницы скорой помощи Крайова. Эпидемиологические данные были собраны из формы клинического наблюдения этих пациентов, а для гистопатологических данных были использованы диагностические регистры из архива лаборатории патологической анатомии той же больницы.Для переоценки гистопатологического диагноза в соответствии с последней классификацией ВОЗ опухолей головы и шеи [14] были выполнены новые серийные срезы из архивных парафиновых блоков, которые были окрашены гематоксилин-эозином (HE) и трихромным красителем Массона (набор от Bio-Optica). , Код: 04-010802). Для каждого пациента, включенного в группу исследования, было получено письменное неформальное согласие, а рабочий протокол соответствует требованиям корпоративного этического кодекса. Переменными, представляющими эпидемиологический интерес, были: возраст пациентов, пол, топография поражения, гистологический подтип, степень дифференцировки, pTNM [14], состояние края резекции и прогностическая шкала Брандвейна-Генслера [15]. ].

Для статистического анализа использовались тесты t Стьюдента, ANOVA, Хи-квадрат и Пирсона с программным обеспечением SPSS 10. Чтобы статистически проверить вероятность связи между различными классами описательных категориальных переменных в этом исследовании, мы составили таблицы непредвиденных обстоятельств с этими данными, а затем использовали критерий Хи-квадрат. Результаты считались статистически значимыми при P<0,05. Для сравнения нескольких представляющих интерес переменных мы использовали тест ANOVA.

Результаты

В следующей таблице приведены основные клинические и морфологические характеристики исследованных случаев (таблица).

Таблица 1

Таблица 1

Распределение иммуногистохимически исследованных случаев в соответствии с их основными клиническими и морфологическими переменными

9012 9019 4
Анатомические и клинические переменные Количество случаев (%)
Возраст
<60118 <60 24 44 444
30 5556
гендер
F 23 42 59
м 31 57,41
топографии 9019
Мобильная часть (включая маржу) 36 66,66
фиксированная часть 18 33,33
Гистопатологический подтип
Обычныйa l 29 53,7
9 1
Acantolytolytic 14 26
Базалоид 7 13
Саркотоид 3 5,45 5,45
9012
Хорошо отличается 18 33,33
Умеренный дифференцированный 24 44 44 9019
Плохо дифференцированные 12 22,22
Brandwein-Gensler оценка
Низкая степень 8 14,8
Умеренная степень 27 50
Высшая степень 19 35,2
пТНМ
I 7 12,96
II II 9 33,33 9
III 20 37 04
IV 9 16,67
Резекция Margins статус
Бесплатные 41 96
вторглись 13 24

результаты эпидемиологического исследования

анализ возрастного распределения случаев показал, что диапазон затронутых десятилетий был между вторым десятилетием и восьмым десятилетием, самый молодой был диагностирован в возрасте 17 лет, а самый старший — в 76 лет.Наиболее часто поражаемым возрастным десятилетием было 7-е десятилетие с 50% исследованной казуистики, затем 6-е десятилетие с 15% и 5-е десятилетие с 13%. Средний возраст для всей исследуемой группы составил 55,81±14,98 года, медиана – 63 года. Распределение по полу показало преобладание случаев среди мужчин с 57,4% по сравнению с 42,59% среди женщин. Соотношение полов нашей казуистики составило 1:1,34 в пользу мужского пола. В отношении топографии поражения наибольшая частота регистрировалась в подвижной части языка, а именно на 2/3 казуистики, причем больше всего поражались края языка (73% от локализации подвижной части языка). ).Неподвижная часть языка была поражена в одной трети исследованных случаев, при этом основание было наиболее пораженной частью в этом месте.

Результаты гистопатологического исследования

Гистопатологически наиболее частым вариантом был обычный тип плоскоклеточного рака с частотой 53,7% от всей казуистики. Эта разновидность плоскоклеточного рака языка состоит из опухолевых клеток с различной степенью плоскоклеточной дифференцировки, в которых высокодифференцированные почти напоминали мальпигиевы клетки нормального эпителия, но они разрушали базальную мембрану и проникали в нижележащий кориум по разным схемам (рис.), беспорядочный рост, с потерей полярности, с развитием дискератоза и образованием «эпителиальных жемчужин» (рис.), с сверхединством соотношения ядро/цитоплазма и постоянным наличием типичных и атипичных митозов (рис. .).

A. Язык, обычный, хорошо дифференцированный, плоскоклеточный рак, лобулярный рост, окрашивание HE, x25; B. Эпителиальная паракератотическая жемчужина, окраска HE, x200; C. Признаки злокачественности опухолевых пролифераций, ядерной атипии и атипичного митоза, окрашивание HE, x400; Д.E Плоскоклеточный рак языка, акантолитический вариант, псевдолюминальный характер роста, окрашивание HE, x50/x100; F. Наличие акантолитических дискератотических клеток в опухолевых псевдолюменах. Окраска HE, x200

Медиана возраста обычного CSL составляла 57 лет, в среднем 54,72±15,26, а гендерное распределение казуистики было почти сбалансированным, с соотношением мужчин и женщин, равным 1,07. Большая часть казуистики развивалась в подвижных отделах языка (65,5%), и 55% случаев были хорошо дифференцированы.Что касается характера инвазии, у 34,5% была степень инвазии 2 в виде крупных неопластических клеточных линий и тяжей, за которой следовала степень 3 (небольшие неопластические группы клеток и тяжи) и 4 (диссоциированные, изолированные неопластические клетки и небольшие группы клеток). с частотой 24,15% каждый. Более чем в двух третях случаев лимфоплазмоцитарный инфильтрат и/или макрофагальный инфильтрат был ассоциирован на границе стромы, а периневральная инвазия выявлена ​​в 17,25% случаев. Шкала Брандвейна-Генслера для обычных случаев TSCC была преимущественно в пределах среднего диапазона (58.6%), за которым следует более высокая оценка (24,13%). Метастазы в лимфатические узлы отмечены в 34,5% случаев, большинство из них (80%) относятся к типу N1 (поражают один лимфатический узел с той же стороны, что и опухоль, и имеют размеры до 3 см). Что касается стадии pTNM, подавляющее большинство случаев обычного TSCC приходилось на стадию III (44,83%), за которой следовали стадия II (24,14%) и стадия I (20,7%). Мы выявили наличие положительных краев резекции только в 6 случаях, относящихся к крупным опухолям, развившимся из основания языка.

Вторым наиболее часто встречающимся гистопатологическим подтипом был акантолитический, диагностированный у 26% обследованных пациентов. Паттерн роста в этом типе является лобулярным/инсулярным с центральным присутствием псевдожелезистых/псевдолюминальных пространств, возникающих в результате акантолиза, отграниченных полигональными опухолевыми клетками (рис.). Часто в этих просветах можно наблюдать дискретные акантолитические неопластические клетки (рис.). Опухолевые клетки с периферии опухолевых долек обнаруживали явный ядерный плеоморфизм, ядерную анизохромию, плотную эозинофильную цитоплазму и частые митозы.Также очагово могут выделяться ороговевшие жемчужины и участки обычного плоскоклеточного рака.

Этот подтип TSCC, по-видимому, развивается в несколько более старшем возрасте по сравнению с обычным подтипом, средний возраст для акантолитической формы был 62 года, в основном поражая мужской пол, с частотой в 2,5 раза выше, чем у женщин. Топографически большинство этих случаев развивалось в подвижных частях языка, соответственно 71,43% казуистики акантолитического плоскоклеточного рака.По степени дифференцировки наиболее часто встречались среднедифференцированные формы (50%), затем низкодифференцированная форма 35,72%. Что касается картины инвазии, мы наблюдали относительно равномерное распределение с 28,6% случаев в каждой степени 2, 3 и 4. Воспалительная строма присутствовала в 71,4% случаев, тогда как периневральная инвазия только в 35,7% случаев. По шкале Брандвейна-Генслера случаи TSCC были поровну разделены (50%) между высоким и умеренным типом.Метастазы в лимфатические узлы выявлены в 50% случаев, из них в 71,4% случаев N стадия была N1, а в остальных случаях N2. Что касается стадии pTNM, то 50% случаев были диагностированы на третьей стадии заболевания, за ней следуют пациенты со II стадией (35,7%) и больные с IV стадией заболевания (14,3%).

Базалоидный подтип TSCC был диагностирован в 7 случаях, что составляет примерно 13% нашей казуистики. Характер роста при таком подтипе опухоли был вариабельным с дольчатыми/островковыми областями, трабекулярными областями, решетчатыми областями и гнездами опухолевых клеток (рис.). Характерными чертами этого подтипа были опухолевые клетки на периферии опухолевых разрастаний, которые представляли собой базалоидную морфологию (кубико-цилиндрическую с небольшим количеством цитоплазмы и тахихроматическими ядрами) (рис.). Нередко в центральной зоне опухолевых разрастаний обнаруживают комедонекроз (рис.). Фокально также наблюдались обычные участки TSCC в тесном контакте с базалоидными разрастаниями.

A. Плоскоклеточный рак языка, базалоидный вариант, характер роста островков и трабекул, окрашивание HE, x50; Б.Наличие периферических палисадов в этой неопластической пролиферации, окрашивание HE, x200; C. Неопластические дольки с центральным некрозом (комедонекроз), окраска HE, x100; D. Плоскоклеточный рак языка, саркоматоидный вариант, формы островкового и трабекулярного роста HE, x25; E. Сториформное расположение опухолевых клеток с веретенообразной морфологией, окрашивание HE, x50; F. Веретенообразная морфология опухолевых клеток при саркоматоидной пролиферации, окрашивание HE, x400

Средний возраст, в котором развились эти случаи TSCC, составлял 67 лет, мужчин было обнаружено 2.Заболевают в 5 раз чаще, чем женщины. В 71,4 % случаев они развивались на уровне подвижных частей языка и в подавляющем большинстве (57,14 %) находились на третьей степени дифференцировки. Паттерн инвазии был чрезвычайно неоднороден для этого подтипа TSCC, регистрируя все типы инвазии почти в равных пропорциях. В половине случаев была выявлена ​​воспалительная строма и только в 2 случаях отмечена периневральная инвазия. Показатели Брандвейна-Генслера, зарегистрированные в этих случаях, были равномерно распределены между тремя степенями, а именно 2 случая с низкой и средней оценкой и 3 случая с высокой оценкой.Метастазы в лимфатические узлы выявлены в 42,85% случаев, из них две трети в стадии N1 и одна треть в стадии N2.

Что касается стадирования pTNM, 57,14% были диагностированы на стадии II, а остальные случаи были на стадии IV.

В 3 случаях (5,45%) гистопатологическим аспектом был саркоматоидный подтип. При этом подтипе мы наблюдали смешанные участки обычной плоскоклеточной карциномы со злокачественной пролиферацией веретенообразных клеток (рис.). Паттерн саркоматоидной пролиферации был преимущественно фасцикулярным и редко сториформным (рис.), неопластические клетки смешиваются с воспалительными клетками и редко опухолевые клетки имеют эпителиоидную морфологию (рис.).

Один из 3 случаев развился в возрасте 53 лет, а два других случая были диагностированы в возрасте 65 и 66 лет. Два из 3 случаев были обнаружены у женщин на неподвижной части языка, а третий развился у мужчин в подвижной части языка. Все три случая были классифицированы как G3 низкой степени, и преобладающим паттерном инвазии был подтип 2, отмеченный в двух случаях, и подтип 3 в третьем.Во всех трех случаях мы обнаружили воспалительную строму, а также в двух случаях была отмечена периневральная инвазия. Значения шкалы Brandwein-Gensler были умеренными в двух случаях и высокими в третьем случае. Метастазы в лимфатические узлы были диагностированы только в одном случае со стадией N1, а относительно стадии pTNM два случая были диагностированы на стадии II и третий на стадии IV. Края резекции были инвазированы только в одном случае.

Веррукозный подтип был диагностирован только в одном случае, и его своеобразный микроскопический аспект заключался в широком фронте инвазии в подлежащий кориум, который представлял собой пухлые папиллярные инвагинации утолщенного эпителия (рис.), с минимальной атипией (рис.). В эпителии поверхности обнаружен гиперпаракератоз, особенно выраженный на уровне участков инвагинаций (рис.). На уровне широких неопластических эпителиальных гребней, проникающих в кориум, мы заметили некоторую кистозную структуру с кератином в просвете.

A. Плоскоклеточный рак языка, веррукозный вариант, картина инвазии в широком переднем отделе кориума, окрашивание HE, x25; B. Минимальная атипия опухолевых клеток с фронта инвазии, окраска HE, x200; С.Гиперпаракератоз на уровне опухолевых эпителиальных инвагинаций, окраска НЕ, х50; D. Низкодифференцированная обычная плоскоклеточная карцинома языка, опухолевые клетки с выраженной атипией, частыми и атипичными митозами, окрашивание HE, x100; E. Классическая плоскоклеточная карцинома языка с умеренной оценкой Брандвейна-Генслера (с характером инвазии 2 степени, лимфоидной стромой, глубоко инвазивной в собственную мускулатуру языка), окраска трихромом по Массону, x200; F. Обычный плоскоклеточный рак языка, метастазы в локо-регионарные лимфатические узлы (стадия III-T2/N1/M0), окраска трихромом по Массону, х50

Опухоль развилась у мужчины 66 лет в подвижной части язык, классифицируется как опухоль степени дифференцировки G1 без периневральной инвазии и метастазов в лимфатические узлы, с низким индексом Брандвейна-Генслера, с диагнозом I стадии pTNM и свободными краями резекции.

В целом исследуемая казуистика была представлена ​​умеренно дифференцированными формами G2 (44,44%), за ними следовали хорошо дифференцированные формы G1 (33,33%) и, наконец, низкодифференцированные формы G3 с 22,22% (рис.). Шкала Брандвейна-Генслера включает большинство средних оценок (50%) (рис.), за которыми следуют высокие оценки (35,2%) и низкие оценки (14,8%). Что касается стадии pTNM, наиболее часто диагностируемой стадией была стадия III с 37,04% (рис.), За которой следовала стадия II с 33.33% и на расстоянии по IV этапу с 16,67% и I этапу с 12,96%. Инвазия краев резекции регистрировалась примерно в 24% исследованных случаев.

Результаты статистического исследования

Статистическое исследование выявило тот факт, что большинство случаев t3-t4 были старше 60 лет, в то время как большинство случаев t2 были моложе 60 лет [x2 (3, N=54) =0,505, р=0,048]. Также большинство случаев с инвазией краев резекции приходилось на пациентов старше 60 лет [x2 (1, N=54)=0,0008, p=0.022]. Что касается корреляции гистопатологических вариантов с другими морфологическими параметрами, мы заметили, что распределение было различным в зависимости от стадии опухоли [x2 (12, N = 54) = 4,497, p = 0,027] (рис.).

Гистопатологическое распределение плоскоклеточного рака языка было различным по отношению к стадии опухоли

Таким образом, мы заметили, что для обычного и акантолитического вариантов наиболее диагностируемой стадией была стадия III, тогда как для базалоидных и саркоматоидных вариантов чаще была стадия II диагностировано.Кроме того, гистопатологический подтип различался в зависимости от классификации опухоли: большинство случаев G1-G2 относились к обычному подтипу, в то время как случаи G3 были относительно равномерно распределены между акантолитическим, базалоидным и саркоматоидным типами [x2 (8, N = 54) = 0,582, р<0,001] (рис.).

Большинство случаев опухоли G1-G2 относились к обычному подтипу, в то время как случаи G3 относительно справедливо распределялись между акантолитическим, базалоидным и саркоматоидным типами они были свободны, [x2 (3, N=54)=34.882, р<0,001]. Процентное соотношение между свободными и инвазированными краями увеличивалось от высоких до умеренных баллов по шкале Брандвейна-Генслера, при этом для низких баллов по шкале Брандвейна-Генслера не было описано инвазирующих краев [x2 (2, N = 54) = 4,805, p = 0,0487] (рис. ).

Процентное соотношение между свободными и инвазированными краями увеличилось с высоких до умеренных баллов по шкале Брандвейна-Генслера, без инвазирующих краев для низких баллов

Обсуждения

В 2012 году стандартизированный возрастной показатель заболеваемости раком полости рта оценивался в 2 .7 новых случаев на 100 000 жителей с заметными различиями по полу, возрасту и географическому региону [16]. Так, для США ежегодная заболеваемость оценивалась примерно в 11 новых случаев на 100 000 жителей. Языковая локализация является одной из наиболее частых и летальных форм рака ротовой полости, которая традиционно поражает мужчин старше 60 лет, заядлых курильщиков и хронических алкоголиков [2,3,4]. На 2018 год в США было оценено 17 110 новых случаев TSCC, из которых 12 490 разовьются у мужчин, а остальные 4.620 будет развиваться у женщин. Однако за последние 20 лет наметилась тенденция к снижению заболеваемости раком языка среди пожилых людей в результате снижения воздействия курения и хронического употребления алкоголя. Беспокоит то, что в последние годы наблюдается тревожный рост заболеваемости раком языка среди молодежи и особенно среди белых женщин [5,6,7]. Так, в период с 1975 по 2007 г. заболеваемость ХСЛ увеличилась среди белых мужчин на 44%, а среди белых женщин этот рост составил около 111% [6].Что касается смертности от рака со смертельным исходом, то, по данным, прогнозируемым программой «Надзор, эпидемиология и конечные результаты» (SEER) на 2018 г., будет зарегистрировано 2510 смертей (1750 мужчин и 760 женщин) [Noone AM, 2018]. Тенденция за последние 3 десятилетия по показателю смертности от рака языка снижалась, соответственно для мужского пола было отмечено снижение на 1,2% в год, тогда как у женщин это составляло около 2,1% в год.

Локализация языка, особенно в его подвижной части, кажется наиболее смертельной из топографических локализаций плоскоклеточного рака полости рта, и это связано с гораздо более высокой частотой метастазов в лимфатические узлы в этой топографии [13,17].На самом деле наличие этих метастазов является одним из наиболее важных прогностических факторов выживаемости TSCC [18]. Однако, несмотря на современные достижения в хирургической технике и разработку новых терапевтических стратегий, смертность от КСК продолжает оставаться высокой в ​​подавляющем большинстве стран с пятилетней выживаемостью менее 50% [19]. Все эти данные стимулировали исследования по выявлению новых параметров, имеющих прогностическую и терапевтическую ценность. В связи с этим также были предприняты усилия по разработке новой системы гистологической классификации злокачественности этого типа рака [20,21].Таким образом, оценка, предложенная Brandwein-Gensler M et al. по-видимому, имеет значительную прогностическую силу в отношении рецидивов и общей выживаемости пациентов с плоскоклеточным раком полости рта [15,22]. В связи с этим совсем недавно та же группа авторов подтвердила эту прогностическую шкалу, особенно в случаях ранней плоскоклеточной карциномы полости рта, где шкала Брандвейна-Генслера способна выявить пациентов с самым высоким риском локо-регионарных рецидивов и с наиболее тяжелый прогноз [23].

В свете данных, представленных выше, наше исследование было направлено на индивидуализацию эпидемиологического и гистопатологического профиля пациентов с TSCC, диагностированных и прооперированных в Клинике челюстно-лицевой хирургии и Клинике отоларингологической хирургии Окружной клинической больницы скорой помощи Крайова в течение 2015-2017 гг.

Наше эпидемиологическое исследование показало, что средний возраст для развития рака языка был 55,81±14,98, с медианой в 63 года, и декады VII и VI как наиболее часто интересовались, в сумме 65%.Гендерное распределение показало незначительное преобладание мужского пола, при соотношении мужчины/женщины 1:1,34. В отношении топографии поражения наибольшая частота случаев зарегистрирована в подвижной части языка, а именно на 2/3 казуистики, причем наиболее поражены края языка (73% локализации подвижной части языка). язык). Неподвижная часть языка была поражена в одной трети исследованных случаев, при этом основание языка было наиболее распространенным участком поражения для этой топографии.

Гистопатологическое исследование выявило преобладание случаев обычного плоскоклеточного рака с 53,7% всей казуистики. Заболевания развивались особенно среди лиц старше 55 лет, со сбалансированным соотношением полов и имеющих преимущественное происхождение на уровне подвижной части языка. Большинство случаев представляли собой умеренно дифференцированные формы с преобладанием 2-го и 3-го типов инвазии. Около двух третей случаев были связаны с воспалительной стромой и менее 18% имели периневральную инвазию.Более половины этих случаев были отнесены к средней степени риска по шкале Brandwein-Gensler, а в одной трети случаев на момент постановки диагноза были обнаружены метастазы в лимфатических узлах. Что касается стадии pTNM, около двух третей случаев были диагностированы на стадиях III и II заболевания, при этом 1/5 случаев имели положительные края резекции.

Большинство исследований указывают на то, что обычная плоскоклеточная карцинома является наиболее распространенным новообразованием, развивающимся из эпителия полости рта, с такими этиологическими факторами, как курение и хронический алкоголизм [14,24].В соответствии с последней классификацией опухолей полости рта [14], помимо общепринятого типа, были также описаны шесть других гистопатологических разновидностей плоскоклеточного рака, таких как: веррукозный рак, базалоидный рак, веретенообразный рак (саркоматоид), папиллярный рак, акантолитический рак и рак. аденосквамозная карцинома.

В нашем исследовании, помимо обычного подтипа, мы также отметили следующие гистопатологические подтипы: веррукозный (1,85%), акантолитический (26%), базалоидный (13%) и саркоматоидный (5.45%). Таким образом, вторым по частоте встречающимся гистопатологическим подтипом был акантолитический со средним возрастом развития 62 года, причем мужчины болели в 2,5 раза чаще, чем женщины, и в 2/3 случаев опухоли развивались в подвижной части языка. Половина случаев была отнесена к умеренно дифференцированной форме и одна треть к низкодифференцированной, при этом характер инвазии был равномерно распределен между 2, 3 и 4 степенью, а шкала риска по шкале Брандвейна-Генслера преимущественно относилась к типу средней и высокой степени.В половине случаев гистопатологическая картина была смешанной, содержащей участки обычной плоскоклеточной карциномы и участки акантолитической карциномы. На момент постановки диагноза метастазы в лимфатические узлы были зарегистрированы в половине случаев, а как стадия pTNM, 50% случаев были диагностированы на третьей стадии заболевания и одна треть на второй стадии.

Литературные данные указывают на акантолитическую плоскоклеточную карциному как на отдельную форму плоскоклеточной карциномы, характеризующуюся выраженным акантолизом в опухолевых пролиферирующих островках, приводящим к появлению псевдожелезистых или псевдолюминальных пространств.Чаще всего этот подтип карциномы развивается на коже, подвергающейся воздействию солнца [25], и реже на слизистых оболочках [26,27]. В слизистой оболочке полости рта данные литературы указывают на повышенную частоту этого гистопатологического варианта, особенно на шестом и седьмом десятилетиях жизни [28]. В связи с характером ее роста нередко патологоанатом вынужден проводить дифференциальную диагностику с другой разновидностью карцином, которые могли развиться на этом участке, соответственно с аденосквамозной карциномой, мукоэпидермоидной карциномой малых слюнных желез или с ангиосаркомой.Большинство авторов согласны с тем, что этот подтип будет более агрессивным, чем обычная карцинома [29,30], однако были исследования, которые выявили несоответствия в отчетах о рецидивах и метастазах при этом плоскоклеточном подтипе [31].

Базалоидный вариант плоскоклеточного рака в нашей казуистике находился на третьем месте, с 13% случаев. Средний возраст этих больных составил 67 лет, у мужчин выявлено в 2,5 раза больше заболеваемости, чем у женщин. Две трети случаев развились в подвижном отделе и более половины отнесены к группе малодифференцированных форм.Паттерны инвазии были чрезвычайно неоднородными, без преобладания какой-либо из 4 степеней, а показатели гистологического риска Брандвейна-Генслера также были равномерно распределены между тремя степенями. Приблизительно 43% случаев имели метастазы в лимфатические узлы, а 57,14% были диагностированы на стадии II pTNM, в то время как остальные были на стадии IV.

Базалоидный подтип считается редким, но агрессивным вариантом плоскоклеточной карциномы полости рта, идентифицированным как отдельная гистопатологическая единица [32].Основной гистологической характеристикой этого варианта является двухфазность с наличием базалоидного компонента, связанного с обычным плоскоклеточным компонентом, который был включен с 1991 г. как отдельная единица в классификацию ВОЗ опухолей головы и шеи [33]. По-видимому, он развивается преимущественно в голове и шее, а также в полости рта, при этом наиболее часто поражается язык (61%) [34,35]. Обычно чаще болеют мужчины со средним возрастом 63 года. В полости рта, когда нам необходимо диагностировать такое образование, мы также должны учитывать возможность развития опухолей с похожей морфологией и, таким образом, навязывать дифференциальный диагноз с такими образованиями, как: кистозная аденоидная карцинома, аденосквамозная карцинома, полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности, базальноклеточная карцинома. карцинома и протоковая слюнная карцинома [336,37].С точки зрения клинической эволюции и прогноза подавляющее большинство авторов считали этот вариант гораздо более агрессивным по сравнению с обычным вариантом плоскоклеточного рака [38]. Пятилетняя выживаемость для топографии языка, по-видимому, ниже 40%, особенно из-за богатой кровеносной и лимфатической сосудистой сети, которая существует на этом уровне [35,39]. Так, согласно литературным данным, примерно у 64% пациентов с базалоидным плоскоклеточным раком развиваются метастазы в лимфатические узлы [40], а частота отдаленных метастазов составляет 44%, соответственно, в шесть раз выше, чем при обычном варианте плоскоклеточного рака [41]. ].

Саркоматоидный подтип был диагностирован в нашей группе только в 3 случаях (5,45%), у лиц обоего пола в возрасте 53, 65 и 66 лет. Все случаи были классифицированы как степень дифференцировки G3 и имели 2 и 3 формы опухолевой инвазии. Что касается оценки гистологического риска, оценка Брандвейна-Генслера, зарегистрированная в двух случаях, была средней степенью, а третий случай был классифицирован как высокая степень. Метастазирование в лимфатические узлы выявлено в одном случае и как стадия pTNM, два случая отнесены ко второй стадии заболевания и третий – к четвертой стадии.

Саркоматоидная плоскоклеточная карцинома считается необычным вариантом плоскоклеточной карциномы, развивающейся особенно в верхних отделах пищеварительного тракта [42,43], которая состоит из обычной карциноматозной пролиферации, связанной со злокачественным фузоцеллюлярным эпителиальным компонентом [44]. В полости рта на этот вариант приходится менее 2% всех опухолей данной локализации и в англоязычной литературе описано лишь небольшое количество случаев [44,45,46,47]. По-видимому, он поражает пожилых мужчин, особенно в шестом и седьмом десятилетиях жизни [43,48,49] и исключительно в молодом возрасте [50].Потенциальные факторы риска в полости рта включают: курение, плохую гигиену полости рта, алкоголизм и местное облучение [43,48,49,50]. В частности, для языковой локализации была описана возможная патогенная роль накопления генных мутаций в клеточном цикле циклина-D1 [51]. Существование саркомного компонента часто требует дифференциальной диагностики с веретеноцеллюлярной меланомой слизистой оболочки, лейомиосаркомой, миоэпителиальной карциномой или расширением слизистой оболочки верхнечелюстной остеосаркомы [43,52]. Литературные данные указывают на более агрессивное поведение этого варианта, чем обычный подтип плоскоклеточной карциномы, с частотой рецидивов в пределах 16-32% [43] и скоростью метастазирования 7,5-26% [43,53].Точно так же выживаемость ниже по сравнению с обычной плоскоклеточной карциномой [43,44].

Веррукозный подтип плоскоклеточного рака в нашей казуистике диагностирован только в одном случае, развился у мужчины 66 лет, представляет собой высокодифференцированную форму плоскоклеточного рака без периневральной инвазии и метастазов в лимфатические узлы, с низкой степенью ранга по Брандвейну-Генслеру баллов и на первой стадии заболевания по pTNM.

Этот тип плоскоклеточного рака был впервые описан Ackerman в 1948 г. как вариант рака с ограниченной способностью к локальной инвазии и метастатическим потенциалом [54].Одной из наиболее частых локализаций этой опухоли является голова и шея, причем чаще всего поражается полость рта (75%), за которой следует локализация в гортани (15%) [55]. Однако сама опухоль редко встречается в полости рта, от 2 до 12% всех карцином с такой топографией [56,57,58], больше всего интересуют слизистые оболочки скуловой кости и десен [59,60]. Количество случаев языковой локализации, о которых сообщается в литературе, очень мало [61,62]. Дифференциальный диагноз этого образования должен включать: типичную папиллому, инвертированную папиллому, веррукозную гиперплазию, пролиферативную бородавчатую лейкоплакию, хорошо дифференцированную обычную карциному и папиллярно-плоскоклеточную карциному.Обычно страдают мужчины старше 50 лет [63], заядлые курильщики и потребители бетеля [64]. Опухоль растет медленно, редко метастазирует [65,66], но хотя сообщается о частоте рецидивов 30-50% при оральной локализации [66,67,68]. В целом прогноз этих поражений после хирургического удаления очень хороший.

В нашем исследовании подавляющее большинство случаев были умеренно дифференцированными формами, за которыми следовали хорошо дифференцированные формы. Хотя литературные данные указывают на то, что низкодифференцированные опухоли являются наиболее агрессивными и имеют наихудший прогноз [69], эта система классификации Broders для TSCC, особенно для ранних форм, по-видимому, имеет прогностическое значение [70].Принимая во внимание шкалу гистологического риска Брандвейна-Генслера, мы заметили, что большая часть нашей казуистики была оценена как умеренная, за которой следовали случаи высокой степени. Хотя в некоторых исследованиях были обнаружены прогностические корреляции для такой оценки гистологического риска TSCC, в других не сообщалось о таких корреляциях [71]. Что касается стадии pTNM, подавляющее большинство исследованных случаев относились к стадиям III и II. Ведение пациентов с TSCC по-прежнему в первую очередь основано на стадировании TNM, несмотря на многочисленные гистологические, иммуногистохимические и молекулярные прогностические параметры, описанные в литературе [72].

Однако его основная роль, как для прогноза, так и для управления терапией, значительно важнее для поздних стадий TSCC, в то время как его полезность для ранних форм T1/T2N0M0 низка [73,74,75]. Некоторые авторы просто для повышения прогностической ценности системы TNM предложили включить в систему глубину инвазии опухоли [74,76].

В нашем исследовании около четверти казуистик представляли собой вторгшиеся поля, и у них был плохой прогноз. Было показано, что состояние хирургического края имеет прогностическое значение для ранних случаев TSCC [78], большинство авторов настаивают на таких случаях для более широкого хирургического иссечения во всех направлениях [79].

Хотя существует целый ряд дискуссий по поводу использования такого параметра в качестве прогностического фактора [80], однако в клинической практике рекомендуется те случаи с положительными хирургическими краями включать в группу высокого риска случаев и иметь право на химиотерапию и лучевую терапию [81].

Выводы

Эпидемиологический профиль нашей казуистики TSCC указывает на их развитие преимущественно у мужчин со средним возрастом приблизительно 56 лет, особенно в подвижных частях языка.Гистопатологически встречались варианты конвенциональный, акантолитический, базалоидный, саркоматоидный и веррукозный, причем конвенциональный подтип преобладал более чем в половине случаев. Большинство случаев были умеренно дифференцированными формами, при этом низкодифференцированные формы были равномерно распределены между акантолитическими, базалоидными и саркоматоидными вариантами. Две трети случаев были диагностированы при pTNM II и III стадиях заболевания, причем третья стадия преобладала в акантолитическом варианте, а вторая — в базалоидном варианте.В четверти случаев края резекции были поражены, особенно у пациентов с четвертой стадией и высокими баллами по шкале Brandwein-Gensler.

Благодарности

*Эти авторы внесли равный вклад в исследование

Ссылки

1. Regezi JA , Sciubba JJ , Jordan RCK . ХХХ . Оральная патология: клинические, патологические корреляции. 5. Сент-Луис (Миссури): Saunders Elsevier; 2008. [Google Академия]2. Сигел Р.Л., Миллер К.Д., Джемал А. Статистика рака, 2017 г.CA Рак J Clin. 2017;67(1):7–30. [PubMed] [Google Scholar]3. Bachar G, Hod R, Goldstein DP, Irish JC, Gullane PJ, Brown D, Gilbert RW, Hadar T, Feinmesser R, Shpitzer T. Исход плоскоклеточной карциномы языка полости рта у пациентов с известными факторами риска и без них. Оральный онкол. 2011;47(1):45–50. [PubMed] [Google Scholar]4. Majchrzak E, Szybiak B, Wegner A, Penkowski P, Pazdrowski J, Luczewski L, Sowka M, Golusinski P, Malicki J, Golusinski W. Ротовая полость и плоскоклеточный рак ротоглотки у молодых людей: обзор литературы.Радиол Онкол. 2014;48(1):1–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Ng JH, Iyer NG, Tan M-H, Edgren G. Изменение эпидемиологии плоскоклеточного рака полости рта: глобальное исследование. Шея головы. 2017;39(2):297–304. [PubMed] [Google Scholar]6. Патель С.К., Карпентер В.Р., Тайри С., Коуч М.Э., Вайслер М., Хэкман Т., Хейс Д.Н., Шорс С., Чера Б.С. Увеличение заболеваемости плоскоклеточным раком языка во рту у молодых белых женщин в возрасте от 18 до 44 лет. Дж. Клин Онкол. 2011;29(11):1488–1494. [PubMed] [Google Scholar]7.Саба Н.Ф., Гудман М., Уорд К., Флауэрс С., Рамалингам С., Овоникоко Т., Чен А., Грист В., Уодсворт Т., Бейтлер Дж.Дж., Хури Ф.Р., Шин Д.М. Гендерные и этнические различия в заболеваемости и выживаемости плоскоклеточного рака ротовой полости, основания языка и миндалин: программный анализ эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов. Онкология. 2011;81(1):12–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Лим МС. Re: Корреляция инверсии рака языка полости рта с экспрессией матриксных металлопротеиназ (MMP) и фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), Kim SH, Cho NH, Kim K, et al.Дж. Хирург Онкол. 2006;93(4):253–254. [PubMed] [Google Scholar]9. Сано Д., Майерс Дж. Н. Метастаз плоскоклеточного рака полости рта. Метастазы рака, ред. 2007; 26 (3-4): 645–662. [PubMed] [Google Scholar] 10. Байерс Р.М., Эль-Наггар А.К., Ли Ю.Ю., Рао Б., Форнейдж Б., Терри Н.Х., Образец Д., Хэнкинс П., Смит Т.Л., Вольф П.Дж. Можем ли мы обнаружить или предсказать наличие скрытых узловых метастазов у ​​пациентов с плоскоклеточным раком языка полости рта? Шея головы. 1998;20(2):138–144. [PubMed] [Google Scholar] 11. Зини А., Чернинский Р., Сган-Коэн Х.Д.Рак полости рта за четыре десятилетия: эпидемиология, тенденции, гистология и выживаемость по анатомическим участкам. Дж Орал Патол Мед. 2010;39(4):299–305. [PubMed] [Google Scholar] 12. Невилл Б., Дамм Д., Аллен С., Чи А. XXX . Оральная и челюстно-лицевая патология. 4а. США: Эльзевир; 2015 . [Google Академия] 13. Bello IO, Soini Y, Salo T. Прогностическая оценка рака полости рта: средства, маркеры и перспективы (II) Oral Oncol. 2010;46(9):636–643. [PubMed] [Google Scholar] 14. Джонсон Н., Франчески С., Ферлей Дж., Рамадас К., Шмид С., Макдональд Д.Г., Буко Дж.В., Слотвег П.Дж.ХХХ . Плоскоклеточная карцинома. В: Барнс Л., Ивсон Дж. В., Райхарт П., Сидрански Д., редакторы. Классификация опухолей организации здравоохранения. Патология и генетика опухолей головы и шеи. Лион: IARC Press; 2005. С. 168–175. [Google Scholar]15. Брандвейн-Генслер М., Тейшейра М.С., Льюис С.М., Ли Б., Рольницкий Л., Хилле Дж.Дж., Генден Э., Уркен М.Л., Ван Б.Я. Плоскоклеточная карцинома полости рта: гистологическая оценка риска, но не краевой статус, является сильным прогностическим фактором локальной безрецидивной и общей выживаемости.Ам Дж. Сург Патол. 2005;29(2):167–178. [PubMed] [Google Scholar] 16. Shield KD, Ferlay J, Jemal A, Sankaranarayanan R, Chaturvedi AK, Bray F, Soerjomataram I. Глобальная заболеваемость раком губ, полости рта и глотки по субсайтам в 2012 г. CA Cancer J Clin. 2017;67(1):51–64. [PubMed] [Google Scholar] 17. Тан В.Дж., Чиа К.С., Тан Х.К., Су К.С., Айер Н.Г. Прогностическое значение глубины инвазии при плоскоклеточном раке языка полости рта. ORL J Оториноларингол Relat Spec. 2012;74(5):264–270. [PubMed] [Google Scholar] 18.Юаса-Накагава К., Сибуя Х., Йошимура Р., Миура М., Ватанабэ Х., Кисимото С., Омура К. Метастазы в шейные лимфатические узлы плоскоклеточной карциномы полости рта на ранней стадии. Акта Отоларингол. 2013;133(5):544–551. [PubMed] [Google Scholar] 19. Варнакуласурия С. Жизнь с раком полости рта: эпидемиология с особым упором на распространенность и изменения образа жизни, влияющие на выживаемость. Оральный онкол. 2010;46(6):407–410. [PubMed] [Google Scholar] 20. Anneroth G, Batsakis J, Luna M. Обзор литературы и рекомендуемая система классификации злокачественных новообразований при плоскоклеточном раке полости рта.Scand J Dent Res. 1987; 95(3):229–249. [PubMed] [Google Scholar] 21. Bryne M, Koppang HS, Lilleng R, Stene T, Bang G, Dabelsteen E. Новая классификация злокачественных новообразований является лучшим прогностическим показателем, чем классификация Broders для плоскоклеточного рака полости рта. Дж Орал Патол Мед. 1989;18(8):432–437. [PubMed] [Google Scholar] 22. Брандвейн-Генслер М., Смит Р.В., Ван Б., Пеннер С., Тейлкен А., Брогель Д., Шифф Б., Оуэн Р.П., Смит Дж., Сарта С., Хеберт Т., Насон Р., Рамер М., ДеЛакюр М., Хирш Д., Миссиорек Д., Хеллер К., Прыстовский М., Шлехт Н.Ф., Негасса А.Валидация модели гистологического риска в новой когорте пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи. Ам Дж. Сург Патол. 2010;34(5):676–688. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ли Ю., Бай С., Кэрролл В., Даян Д., Дорт Дж. К., Хеллер К., Джоур Г., Лау Х., Пеннер С., Пристовски М., Розенталь Э., Шлехт Н. Ф., Смит Р. В., Уркен М., Веред М., Ван Б., Вениг Б. , Negassa A, Brandwein-Gensler M. Валидация модели риска: классификация высокого риска и характер инвазии опухоли предсказывают исход для пациентов с низкостадийным плоскоклеточным раком полости рта.Голова шеи патол. 2013;7(3):211–223. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Mignogna MD, Fedele S, Lo Russo. Всемирный доклад о раке и бремя рака ротовой полости. Eur J Рак Prev. 2004;13(2):139–142. [PubMed] [Google Scholar] 25. LeBoit PE, Weedon D, Sarasain A. Патология и генетика опухолей кожи. Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. Лион: IARC Press; 2006 . [Google Академия] 26. Кусафука К., Эбихара М., Исики Х., Такидзава Ю., Иида Ю., Оницука Т., Такакува Р., Касами М., Ито И., Камея Т.Первичный аденоидный плоскоклеточный рак полости рта. Патол Инт. 2006;56(2):78–83. [PubMed] [Google Scholar] 27. Зидар Н., Гейл Н., Зупевц А., Довсак Д. Псевдоваскулярная аденоидная плоскоклеточная карцинома полости рта — отчет о двух случаях. Джей Клин Патол. 2006;59(11):1206–1208. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Driemel O, Müller-Richter UD, Hakim SG, Bauer R, Berndt A, Kleinheinz J, Reichert TE, Kosmehl H. Акантолитическая плоскоклеточная карцинома полости рта имеет общие клинические и гистологические особенности с ангиосаркомой.Голова Лицо Мед. 2008; 4:17–17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Ферлито А., Девани К.О., Ринальдо А., Милрой К.М., Карбон А. Аденоидный плоскоклеточный рак слизистой оболочки головы и шеи. Энн Отол Ринол Ларингол. 1996;105(5):409–413. [PubMed] [Google Scholar] 30. Пападопулу Э., Тосиос К.И., Никитакис Н., Пападогеоргакис Н., Склавуну-Андрикопулу А. Акантолитическая плоскоклеточная карцинома десны: отчет о случае и обзор литературы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2010;109(6):67–71. [PubMed] [Google Scholar] 32. Уэйн С.Л., Кир Р., Фоллмер Р.Т., Боссен Э.Х. Базалоидно-плоскоклеточный рак языка, гортаноглотки и гортани: отчет о 10 случаях. Хум Патол. 1986;17(11):1158–1166. [PubMed] [Google Scholar] 33. Шанмугаратнам К., Собин Л. Гистологическое типирование опухолей верхних дыхательных путей и уха. Берлин: Спрингер; 1991. [PubMed] [Google Scholar]34. Паулино А.Ф., Сингх Б., Шах Дж.П., Хувос А.Г. Базалоидный плоскоклеточный рак головы и шеи. Ларингоскоп.2000;110(9):1479–1482. [PubMed] [Google Scholar] 35. Сориано Э., Форе К., Лантуежуль С., Рейт Э., Болла М., Брамбилла Э., Ригини К.А. Течение и прогноз базалоидного плоскоклеточного рака головы и шеи: исследование случай-контроль 62 пациентов. Евр Джей Рак. 2008;44(2):244–250. [PubMed] [Google Scholar] 36. Aggarwal P, Saxena C, Kumar A, Wadhwan V. Базалоидная плоскоклеточная карцинома: отчет о двух случаях с обзором литературы. J Оральный челюстно-лицевой патол. 2018;22(1):108–111. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]37.Педдапелли К., Рао Г.В., Сравья Т., Равипати С. Базалоидная плоскоклеточная карцинома: отчет о двух редких случаях и обзор литературы. J Оральный челюстно-лицевой патол. 2018;22(2):285–285. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]38. Перейра М.С., Оливейра Д.Т., Ландман Г., Ковальски Л.П. Гистологические подтипы плоскоклеточного рака полости рта: прогностическое значение. J Can Dent Assoc. 2007;73(4):339–344. [PubMed] [Google Scholar] 39. Кумари К., Хараганнавар В.К., Кумар К.В., Прасад К., Намбиар С. Базалоидная плоскоклеточная карцинома языка: отчет с упором на иммуногистохимию.J Clin Diagn Res. 2017;11(3):16–18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]40. диск Флетчера. Диагностическая гистопатология опухолей. 4. Филадельфия: Черчилль Ливингстон; 2007. [Google Scholar]41. Хира Р., Айсвария Т., Падмакумар С.К., Исмаил П. Базалоидный плоскоклеточный рак полости рта: отчет о двух случаях. J Оральный челюстно-лицевой патол. 2016;20(3):545–545. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42. Rizzardi C, Frezzini C, Maglione M, Tirelli G, Melato M. Взгляд на биологию веретеноклеточного плоскоклеточного рака полости рта: отчет о случае.J Oral Maxillofac Surg. 2003;61(2):264–268. [PubMed] [Google Scholar]43. Вишванатан С., Рахман К., Паллави С., Сачин Дж., Патил А., Чатурведи П., Д’Круз А., Агарвал Дж., Кейн С.В. Саркоматоидная (веретенообразная) карцинома области слизистой оболочки головы и шеи: клинико-патологический обзор 103 случаев из третичного онкологического центра. Голова шеи патол. 2010;4(4):265–275. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]44. Бирадар М.В., Данткале С.С., Абханге Р.С., Камра Х.Т., Бирла К. Веретеноклеточная карцинома языка: редкий вариант плоскоклеточной карциномы.Ecancermedicalscience. 2014; 8: 447–447. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45. Рейес М., Пеннаккиотти Г., Вальдес Ф., Монтес Р., Велозу М., Матамала М.А., Занолли Л., Рохас-Алькаяга Г. . Саркоматоидная (веретенообразная) карцинома языка: отчет о двух случаях. Деловой представитель Dent. 2015 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]46. Suzuki H, Yamashiro K, Yoshida C, Fujioka Y. Карциносаркома языка с усилением гена циклина D1. Arch Pathol Lab Med. 2001;125(3):433–436. [PubMed] [Google Scholar]47.Takata T, Nikai H, Ogawa I, Ijuhin N. Ультраструктурные и иммуногистохимические наблюдения истинной злокачественной смешанной опухоли (карциносаркомы) языка. Дж Орал Патол Мед. 1990;19(6):261–265. [PubMed] [Google Scholar]48. Октай М , Кокенек-Унал ТД, Окал Б , Сайлам Г , Коркмаз МХ , Альпер М . Веретеноклеточная карцинома языка: редкая опухоль в необычном месте. Патолог Res Int. 2011 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]49. Парих Н., Десаи Н. Веретеноклеточная карцинома полости рта: отчет о редком заболевании и обзор литературы.J Academy Adv Dental Research. 2011;2:31–36. [Google Академия]50. Косеоглу Р.Д., Сертчелик А., Айва Ю. Редкий вариант плоскоклеточного рака веретеноклеточного рака языка. J Ankara Univ Facul Med. 2005; 58:11–14. [Google Академия]51. Вениг БМ. Плоскоклеточный рак верхних дыхательных путей: предшественники и проблемные варианты. Мод Патол. 2002;15(3):229–254. [PubMed] [Google Scholar]52. Андерсон К.Э., Аль-Нафусси А. Веретеноклеточные поражения головы и шеи: обзор и диагностический подход.Диагностика гистопатологии. 2009;15(5):264–272. [Google Академия]53. Томпсон Л.Д., Винеке Дж.А., Миеттинен М., Хеффнер Д.К. Веретеноклеточный (саркоматоидный) рак гортани: клинико-патологическое исследование 187 случаев. Ам Дж. Сург Патол. 2002;26(2):153–170. [PubMed] [Google Scholar]54. Аккерман ЛВ. Веррукозная карцинома полости рта. Операция. 1948; 23(4):670–678. [PubMed] [Google Scholar]55. Кох Б.Б., Траск Д.К., Хоффман Х.Т., Карнелл Л.Х., Робинсон Р.А., Жень В., Менк Х.Р. Национальное исследование веррукозной карциномы головы и шеи: формы проявления, лечение и исход.Рак. 2001;92(1):110–120. [PubMed] [Google Scholar]56. Буко Дж. Э. Веррукозная карцинома полости рта. Заболеваемость в двух популяциях США. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998;86(3):318–324. [PubMed] [Google Scholar]57. Раджендран Р., Варгезе И., Сугатан К.К., Виджаякумар Т. Опухоль Аккермана (веррукозная карцинома) полости рта: клинико-эпидемиологическое исследование 426 случаев. Ост Дент Дж. 1988; 33 (4): 295–298. [PubMed] [Google Scholar]58. Рекха КП, Ангади ПВ. Веррукозная карцинома полости рта: клинико-патологическая оценка 133 случаев у индийцев.Оральный челюстно-лицевой хирург. 2010;14(4):211–218. [PubMed] [Google Scholar]59. Макдональд Дж.С., Криссман Дж.Д., Глюкман Дж.Л. Веррукозная карцинома полости рта. Хирургия головы и шеи. 1982;5(1):22–28. [PubMed] [Google Scholar] 60. Медина Дж. Э., Дихтель В., Луна М. А. Веррукозно-плоскоклеточный рак полости рта. Клинико-патологическое исследование 104 случаев. Арка Отоларингол. 1984;110(7):437–440. [PubMed] [Google Scholar]61. Оливейра Д.Т., де Мораес, Фьяменгуи Филью, Фантон Нето, Ландман Г., Ковальски Л.П. Веррукозная карцинома полости рта: ретроспективное исследование в регионе Сан-Паулу, Бразилия.Clin Oral Investig. 2006;10(3):205–209. [PubMed] [Google Scholar]62. Вилела Ф.А., Тропе Б.М., Гурфинкель П.К., Пиньейро-Масейра Дж.М., Рамос-э-Сильва М. Веррукозная карцинома языка. Скинмед. 2012;10(3):188–190. [PubMed] [Google Scholar]63. Камат В.В., Варма Р.Р., Гадевар Д.Р., Муралидхар М. Веррукозная карцинома полости рта. Анализ 37 случаев. J Краниомаксиллофак Хирург. 1989;17(7):309–314. [PubMed] [Google Scholar]64. Рэй А, МакГирт В.Ф. Употребление бездымного табака связано с карциномой полости рта. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.1993;119(9):929–933. [PubMed] [Google Scholar]65. Батсакис Дж.Г., Хайбелс Р., Криссман Дж.Д., Райс Д.Х. Патология опухолей головы и шеи: веррукозная карцинома, Часть 15. Хирургия головы и шеи. 1982;5(1):29–38. [PubMed] [Google Scholar]66. Кох Б.Б., Траск Д.К., Хоффман Х.Т., Карнелл Л.Х., Робинсон Р.А., Жень В., Менк Х.Р. Национальное исследование веррукозной карциномы головы и шеи: формы проявления, лечение и исход. Рак. 2001;92(1):110–120. [PubMed] [Google Scholar]67. Йошимура Ю., Мисима К., Обара С., Нариай Ю., Йошимура Х., Миками Т.Методы лечения веррукозной карциномы полости рта и их исходы: вклад лучевой терапии и химиотерапии. Int J Clin Oncol. 2001;6(4):192–200. [PubMed] [Google Scholar]68. Валвекар Р.Р., Чаукар Д.А., Дешпанде М.С., Пай П.С., Чатурведи П., Какаде А., Кейн С.В., Д’Круз А.К. Веррукозная карцинома полости рта: клинико-патологическое исследование 101 случая. Оральный онкол. 2009;45(1):47–51. [PubMed] [Google Scholar]69. Томас Б., Стедман М., Дэвис Л. Степень как прогностический фактор плоскоклеточной карциномы полости рта: популяционный анализ данных.Ларингоскоп. 2014;124(3):688–694. [PubMed] [Google Scholar]70. Ганли И., Гольдштейн Д., Карлсон Д.Л., Патель С.Г., О’Салливан Б., Ли Н., Гуллейн П., Шах Дж.П. Долгосрочный региональный контроль и выживаемость у пациентов с раком полости рта на ранней стадии «низкого риска», которым была проведена частичная глоссэктомия и рассечение шеи без послеоперационного облучения: важность толщины опухоли. Рак. 2013;119(6):1168–1176. [PubMed] [Google Scholar]71. Вейерс М., Сноу Г.Б., Беземер П.Д., ван дер. Оценка злокачественности не лучше, чем обычная гистопатологическая оценка мелкоклеточного плоскоклеточного рака языка и дна рта: ретроспективное исследование у 128 пациентов.Дж Орал Патол Мед. 2009;38(4):343–347. [PubMed] [Google Scholar]72. да Силва, Ферлито А., Берет Р.П., Бракенхофф Р.Х., Валентин М.Д., Вулгар Дж.А., Брэдфорд Ч.Р., Родриго Д.П., Ринальдо А., Хиер М.П., ​​Ковальски Л.П. Достижения и применение фундаментальных исследований рака полости рта. Оральный онкол. 2011;47(9):783–791. [PubMed] [Google Scholar]73. Кантола С., Парикка М., Йокинен К., Хиринкангс К., Сойни Ю., Алхо О.П., Сало Т. Прогностические факторы рака языка — относительное значение демографических, клинических и гистопатологических факторов. Бр Дж Рак.2000;83(5):614–619. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]74. Piazza C, Taglietti V, Paderno A, Nicolai P. Сравнение венозных микроанастомозов «конец в конец» и «конец в бок» при реконструкции головы и шеи. Eur Arch Оториноларингол. 2014;271(1):157–162. [PubMed] [Google Scholar]75. По Винг, Лам К.И., Лам Л.К., Хо К.М., Вонг А., Чоу Т.Л., Юэн В.Ф., Вэй В.И. Прогностические факторы клинической стадии I и II карциномы языка полости рта. Сравнительное исследование стадии, толщины, формы, характера роста, степени злокачественности инвазивного фронта, оценки Мартинеса-Гимено и патологических особенностей.Шея головы. 2002;24(6):513–520. [PubMed] [Google Scholar]76. Хьюберт Лоу, Гао К., Эллиотт М., Кларк Дж.Р. Классификация опухолей для раннего рака полости рта: переоценить текущую классификацию TNM. Шея головы. 2015;37(2):223–228. [PubMed] [Google Scholar]77. Piazza C, Montalto N, Paderno A, Taglietti V, Nicolai P. Не пора ли включить «глубину инфильтрации» в T-стадию рака языка и дна полости рта. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;22(2):81–89. [PubMed] [Google Scholar]78. Чинг С., Корбетт-Бернс С., Стэнтон Н., Гао К., Шеннон К., Клиффорд А., Гупта Р., Кларк Дж. Р.Сам по себе узкий край не является основанием для проведения послеоперационной адъювантной лучевой терапии при плоскоклеточном раке полости рта. Рак. 2013;119(13):2427–2437. [PubMed] [Google Scholar]79. Исели Т.А., Лин М.Дж., Цуй А., Гини А., Визенфельд Д., Исели К.Э. Нужны ли более широкие хирургические поля при раннем раке языка полости рта. Ж Ларынгол Отол. 2012;126(3):289–294. [PubMed] [Google Scholar]80. Эль-Фол HA, Номан SA2, Бехейри MG3, Халил AM4, Камель MM5. Значение пострезекционной усадки тканей на хирургических краях плоскоклеточного рака полости рта.J Краниомаксиллофак Хирург. 2015;43(4):475–482. [PubMed] [Google Scholar]81. Монтеро П.Х., Палмер Ф.Л., Шуман А.Г., Патель П.Д., Бойл Д.О., Краус Д.Х., Моррис Л.Г., Шах Д.П., Шаха А.Р., Сингх Б., Вонг Р.Дж., Ганли И., Патель С.Г. Новая опухоль: индекс образца для оценки адекватности резекции при раке языка на ранней стадии. Оральный онкол. 2014;50(3):213–220. [PubMed] [Google Scholar]

Эпидемиологические и гистопатологические аспекты плоскоклеточного рака языка — ретроспективное исследование

Curr Health Sci J.2018 июль-сентябрь; 44(3): 211–224.

Ф.И. ION CIUCĂ (MĂRĂŞESCU)

1 Кафедра патологии, Университет медицины и фармации Крайова, Румыния

P.C. MARASESCU

2 Кафедра стоматологических материалов, Факультет стоматологии, Университет медицины и фармации Крайова, Румыния

M. MATEI

3 Кафедра гистологии, Университет медицины и фармации Крайова, Румыния

90 FLORESCU

2 Кафедра стоматологических материалов, стоматологический факультет, Университет медицины и фармации Крайова, Румыния

C.MARGARITESCU

1 Кафедра патологии, Медицинский и фармацевтический университет Крайовы, Румыния

S.M.S. PETRESCU

4 Окружная клиническая больница скорой медицинской помощи Крайова – ординатор ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии

C.I. DUMITRESCU

5 Кафедра клинической фармакологии, Университет медицины и фармации Крайовы, Румыния

1 Кафедра патологии, Университет медицины и фармации Крайова, Румыния

2 Кафедра стоматологических материалов Стоматология, Медицинский и фармацевтический университет Крайовы, Румыния

3 Кафедра гистологии, Медицинский и фармацевтический университет Крайовы, Румыния

4 Окружная клиническая больница скорой медицинской помощи Крайовы – Ортодонтия и зубочелюстная ортопедия резидент

2 90 Кафедра клинической фармакологии, Университет медицины и фармации Крайовы, Румыния

Автор, ответственный за переписку: Петре-Костин Марасеску, Кафедра стоматологических материалов, Факультет стоматологии, Университет медицины и фармации Крайовы, ул. Петру Рареш, 2, 200349 Крайова, Румыния, мок[email protected]

Поступила в редакцию 20 июля 2018 г .; Принято 5 сентября 2018 г.

Copyright © 2018, Издательство Медицинского университета Крайова

Это статья с открытым доступом, распространяемая на условиях Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International Публичная лицензия, которая разрешает неограниченное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе в некоммерческих целях при условии, что новые творения лицензируется на тех же условиях, что и оригинальное произведение, и оригинальное произведение правильно процитировано.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Плоскоклеточный рак языка является одним из наиболее часто диагностируемых интраоральных плоскоклеточный рак (25-40%), считающийся агрессивной формой плоскоклеточный рак, так как он чаще всего связан с лимфатическим узлом метастазы и пятилетняя выживаемость ниже 50%. В соответствии с эти данные, мы предложили в этом исследовании индивидуализировать эпидемиологический и гистопатологический профиль пациентов с таким раком полости рта, диагностированным и лечился в Клинике челюстно-лицевой хирургии и в Клиника отоларингологической хирургии Уездной клинической больницы скорой медицинской помощи Крайова, 2015-2017 гг.Случаи были повторно оценены гистопатологически Согласно последней классификации ВОЗ опухолей головы и шеи, представляющие интерес переменные, такие как возраст пациентов, пол, поражение топография, гистологический подтип, степень дифференцировки опухоли, Стадия pTNM, состояние края резекции и прогностический фактор Брандвейна-Генслера счет. Таким образом, мы зафиксировали средний возраст 55,81±14,98 лет. развития, 65% казуистики диагностируется в течение 7-го и 6-го десятилетий, с небольшим преобладанием у мужчин, с развитием у двух третей случаев в подвижной части языка.Гистопатологически обычный преобладали формы плоскоклеточного рака (53,7%), за ними следуют разновидности: акантолитический (26%), базалоидный (13%), саркоматоидный (5,45%) и веррукозный (1,85%). Преобладали среднедифференцированные формы (44,44%), половина случаев приходилась на в пределах умеренной степени шкалы гистологического риска Брандвейна-Генслера и две трети были диагностированы при pTNM II и III стадиях заболевания, а четверть случаев с поражением полей.

Ключевые слова: Язык, плоскоклеточный рак, эпидемиология, гистопатология дна полости рта более чем в половине внутриротовых карцином [1].

В 2017 г. в США из 16 400 новых случаев рака языка прогнозировалась смерть 2 400 [2].

Традиционно считалось, что плоскоклеточный рак языка (TSCC) поражает преимущественно мужчин 60 и старше 60 лет, которые злоупотребляли алкоголем и были заядлыми курильщиками [2,3,4].

Однако за последние 20 лет заболеваемость раком языка среди этих лиц снизилась, но с увеличением его заболеваемости среди молодежи, особенно белых женщин, без знания этиологического значения этого увеличения [5,7].

С точки зрения своего биологического поведения рак языка считается агрессивной формой плоскоклеточного рака, учитывая, что язык обладает богатой сосудистой лимфатической сетью и хорошо представленной мускулатурой, что объясняет повышенную склонность к инвазии и метастазированию при этой локализации плоскоклеточного рака полости рта [8].

На самом деле, плоскоклеточный рак языка чаще всего связан с метастазами в лимфатические узлы всех плоскоклеточных карцином ротовой полости [9].

В то же время рак языка, по-видимому, имеет клинически непредсказуемый прогноз, учитывая повышенную частоту скрытых метастазов у ​​пациентов с небольшими первичными опухолями и отсутствием клинических признаков метастатического заболевания [10].

Так, в ряде исследований показано, что у больных с раком языка, развившимся в основании языка, пятилетняя выживаемость будет ниже 42,6%, а при остальных локализациях языка этот процент будет колебаться от 40-49.9% [11,12].

Среди прогностических факторов TSCC выделяют наличие скрытых метастазов, глубину инвазии, наличие лимфоваскулярной инвазии, периневральной инвазии, гистологический подтип и степень дифференцировки опухоли [13].

В этом исследовании мы стремились изучить эпидемиологический и гистопатологический профиль пациентов с диагнозом и лечением TSCC в период 2015-2017 гг. В Клинике челюстно-лицевой хирургии и Клинике отоларингологической хирургии Окружной клинической больницы скорой помощи Крайова. .

Материалы и методы

Исследование было ретроспективным и включало 54 случая плоскоклеточного рака языка, диагностированных и пролеченных в период с 2015 по 2017 год в Клинике челюстно-лицевой хирургии и Клинике отоларингологической хирургии Окружной клинической больницы скорой помощи Крайова. Эпидемиологические данные были собраны из формы клинического наблюдения этих пациентов, а для гистопатологических данных были использованы диагностические регистры из архива лаборатории патологической анатомии той же больницы.Для переоценки гистопатологического диагноза в соответствии с последней классификацией ВОЗ опухолей головы и шеи [14] были выполнены новые серийные срезы из архивных парафиновых блоков, которые были окрашены гематоксилин-эозином (HE) и трихромным красителем Массона (набор от Bio-Optica). , Код: 04-010802). Для каждого пациента, включенного в группу исследования, было получено письменное неформальное согласие, а рабочий протокол соответствует требованиям корпоративного этического кодекса. Переменными, представляющими эпидемиологический интерес, были: возраст пациентов, пол, топография поражения, гистологический подтип, степень дифференцировки, pTNM [14], состояние края резекции и прогностическая шкала Брандвейна-Генслера [15]. ].

Для статистического анализа использовались тесты t Стьюдента, ANOVA, Хи-квадрат и Пирсона с программным обеспечением SPSS 10. Чтобы статистически проверить вероятность связи между различными классами описательных категориальных переменных в этом исследовании, мы составили таблицы непредвиденных обстоятельств с этими данными, а затем использовали критерий Хи-квадрат. Результаты считались статистически значимыми при P<0,05. Для сравнения нескольких представляющих интерес переменных мы использовали тест ANOVA.

Результаты

В следующей таблице приведены основные клинические и морфологические характеристики исследованных случаев (таблица).

Таблица 1

Таблица 1

Распределение иммуногистохимически исследованных случаев в соответствии с их основными клиническими и морфологическими переменными

9012 9019 4
Анатомические и клинические переменные Количество случаев (%)
Возраст
<60118 <60 24 44 444
30 5556
гендер
F 23 42 59
м 31 57,41
топографии 9019
Мобильная часть (включая маржу) 36 66,66
фиксированная часть 18 33,33
Гистопатологический подтип
Обычныйa l 29 53,7
9 1
Acantolytolytic 14 26
Базалоид 7 13
Саркотоид 3 5,45 5,45
9012
Хорошо отличается 18 33,33
Умеренный дифференцированный 24 44 44 9019
Плохо дифференцированные 12 22,22
Brandwein-Gensler оценка
Низкая степень 8 14,8
Умеренная степень 27 50
Высшая степень 19 35,2
пТНМ
I 7 12,96
II II 9 33,33 9
III 20 37 04
IV 9 16,67
Резекция Margins статус
Бесплатные 41 96
вторглись 13 24

результаты эпидемиологического исследования

анализ возрастного распределения случаев показал, что диапазон затронутых десятилетий был между вторым десятилетием и восьмым десятилетием, самый молодой был диагностирован в возрасте 17 лет, а самый старший — в 76 лет.Наиболее часто поражаемым возрастным десятилетием было 7-е десятилетие с 50% исследованной казуистики, затем 6-е десятилетие с 15% и 5-е десятилетие с 13%. Средний возраст для всей исследуемой группы составил 55,81±14,98 года, медиана – 63 года. Распределение по полу показало преобладание случаев среди мужчин с 57,4% по сравнению с 42,59% среди женщин. Соотношение полов нашей казуистики составило 1:1,34 в пользу мужского пола. В отношении топографии поражения наибольшая частота регистрировалась в подвижной части языка, а именно на 2/3 казуистики, причем больше всего поражались края языка (73% от локализации подвижной части языка). ).Неподвижная часть языка была поражена в одной трети исследованных случаев, при этом основание было наиболее пораженной частью в этом месте.

Результаты гистопатологического исследования

Гистопатологически наиболее частым вариантом был обычный тип плоскоклеточного рака с частотой 53,7% от всей казуистики. Эта разновидность плоскоклеточного рака языка состоит из опухолевых клеток с различной степенью плоскоклеточной дифференцировки, в которых высокодифференцированные почти напоминали мальпигиевы клетки нормального эпителия, но они разрушали базальную мембрану и проникали в нижележащий кориум по разным схемам (рис.), беспорядочный рост, с потерей полярности, с развитием дискератоза и образованием «эпителиальных жемчужин» (рис.), с сверхединством соотношения ядро/цитоплазма и постоянным наличием типичных и атипичных митозов (рис. .).

A. Язык, обычный, хорошо дифференцированный, плоскоклеточный рак, лобулярный рост, окрашивание HE, x25; B. Эпителиальная паракератотическая жемчужина, окраска HE, x200; C. Признаки злокачественности опухолевых пролифераций, ядерной атипии и атипичного митоза, окрашивание HE, x400; Д.E Плоскоклеточный рак языка, акантолитический вариант, псевдолюминальный характер роста, окрашивание HE, x50/x100; F. Наличие акантолитических дискератотических клеток в опухолевых псевдолюменах. Окраска HE, x200

Медиана возраста обычного CSL составляла 57 лет, в среднем 54,72±15,26, а гендерное распределение казуистики было почти сбалансированным, с соотношением мужчин и женщин, равным 1,07. Большая часть казуистики развивалась в подвижных отделах языка (65,5%), и 55% случаев были хорошо дифференцированы.Что касается характера инвазии, у 34,5% была степень инвазии 2 в виде крупных неопластических клеточных линий и тяжей, за которой следовала степень 3 (небольшие неопластические группы клеток и тяжи) и 4 (диссоциированные, изолированные неопластические клетки и небольшие группы клеток). с частотой 24,15% каждый. Более чем в двух третях случаев лимфоплазмоцитарный инфильтрат и/или макрофагальный инфильтрат был ассоциирован на границе стромы, а периневральная инвазия выявлена ​​в 17,25% случаев. Шкала Брандвейна-Генслера для обычных случаев TSCC была преимущественно в пределах среднего диапазона (58.6%), за которым следует более высокая оценка (24,13%). Метастазы в лимфатические узлы отмечены в 34,5% случаев, большинство из них (80%) относятся к типу N1 (поражают один лимфатический узел с той же стороны, что и опухоль, и имеют размеры до 3 см). Что касается стадии pTNM, подавляющее большинство случаев обычного TSCC приходилось на стадию III (44,83%), за которой следовали стадия II (24,14%) и стадия I (20,7%). Мы выявили наличие положительных краев резекции только в 6 случаях, относящихся к крупным опухолям, развившимся из основания языка.

Вторым наиболее часто встречающимся гистопатологическим подтипом был акантолитический, диагностированный у 26% обследованных пациентов. Паттерн роста в этом типе является лобулярным/инсулярным с центральным присутствием псевдожелезистых/псевдолюминальных пространств, возникающих в результате акантолиза, отграниченных полигональными опухолевыми клетками (рис.). Часто в этих просветах можно наблюдать дискретные акантолитические неопластические клетки (рис.). Опухолевые клетки с периферии опухолевых долек обнаруживали явный ядерный плеоморфизм, ядерную анизохромию, плотную эозинофильную цитоплазму и частые митозы.Также очагово могут выделяться ороговевшие жемчужины и участки обычного плоскоклеточного рака.

Этот подтип TSCC, по-видимому, развивается в несколько более старшем возрасте по сравнению с обычным подтипом, средний возраст для акантолитической формы был 62 года, в основном поражая мужской пол, с частотой в 2,5 раза выше, чем у женщин. Топографически большинство этих случаев развивалось в подвижных частях языка, соответственно 71,43% казуистики акантолитического плоскоклеточного рака.По степени дифференцировки наиболее часто встречались среднедифференцированные формы (50%), затем низкодифференцированная форма 35,72%. Что касается картины инвазии, мы наблюдали относительно равномерное распределение с 28,6% случаев в каждой степени 2, 3 и 4. Воспалительная строма присутствовала в 71,4% случаев, тогда как периневральная инвазия только в 35,7% случаев. По шкале Брандвейна-Генслера случаи TSCC были поровну разделены (50%) между высоким и умеренным типом.Метастазы в лимфатические узлы выявлены в 50% случаев, из них в 71,4% случаев N стадия была N1, а в остальных случаях N2. Что касается стадии pTNM, то 50% случаев были диагностированы на третьей стадии заболевания, за ней следуют пациенты со II стадией (35,7%) и больные с IV стадией заболевания (14,3%).

Базалоидный подтип TSCC был диагностирован в 7 случаях, что составляет примерно 13% нашей казуистики. Характер роста при таком подтипе опухоли был вариабельным с дольчатыми/островковыми областями, трабекулярными областями, решетчатыми областями и гнездами опухолевых клеток (рис.). Характерными чертами этого подтипа были опухолевые клетки на периферии опухолевых разрастаний, которые представляли собой базалоидную морфологию (кубико-цилиндрическую с небольшим количеством цитоплазмы и тахихроматическими ядрами) (рис.). Нередко в центральной зоне опухолевых разрастаний обнаруживают комедонекроз (рис.). Фокально также наблюдались обычные участки TSCC в тесном контакте с базалоидными разрастаниями.

A. Плоскоклеточный рак языка, базалоидный вариант, характер роста островков и трабекул, окрашивание HE, x50; Б.Наличие периферических палисадов в этой неопластической пролиферации, окрашивание HE, x200; C. Неопластические дольки с центральным некрозом (комедонекроз), окраска HE, x100; D. Плоскоклеточный рак языка, саркоматоидный вариант, формы островкового и трабекулярного роста HE, x25; E. Сториформное расположение опухолевых клеток с веретенообразной морфологией, окрашивание HE, x50; F. Веретенообразная морфология опухолевых клеток при саркоматоидной пролиферации, окрашивание HE, x400

Средний возраст, в котором развились эти случаи TSCC, составлял 67 лет, мужчин было обнаружено 2.Заболевают в 5 раз чаще, чем женщины. В 71,4 % случаев они развивались на уровне подвижных частей языка и в подавляющем большинстве (57,14 %) находились на третьей степени дифференцировки. Паттерн инвазии был чрезвычайно неоднороден для этого подтипа TSCC, регистрируя все типы инвазии почти в равных пропорциях. В половине случаев была выявлена ​​воспалительная строма и только в 2 случаях отмечена периневральная инвазия. Показатели Брандвейна-Генслера, зарегистрированные в этих случаях, были равномерно распределены между тремя степенями, а именно 2 случая с низкой и средней оценкой и 3 случая с высокой оценкой.Метастазы в лимфатические узлы выявлены в 42,85% случаев, из них две трети в стадии N1 и одна треть в стадии N2.

Что касается стадирования pTNM, 57,14% были диагностированы на стадии II, а остальные случаи были на стадии IV.

В 3 случаях (5,45%) гистопатологическим аспектом был саркоматоидный подтип. При этом подтипе мы наблюдали смешанные участки обычной плоскоклеточной карциномы со злокачественной пролиферацией веретенообразных клеток (рис.). Паттерн саркоматоидной пролиферации был преимущественно фасцикулярным и редко сториформным (рис.), неопластические клетки смешиваются с воспалительными клетками и редко опухолевые клетки имеют эпителиоидную морфологию (рис.).

Один из 3 случаев развился в возрасте 53 лет, а два других случая были диагностированы в возрасте 65 и 66 лет. Два из 3 случаев были обнаружены у женщин на неподвижной части языка, а третий развился у мужчин в подвижной части языка. Все три случая были классифицированы как G3 низкой степени, и преобладающим паттерном инвазии был подтип 2, отмеченный в двух случаях, и подтип 3 в третьем.Во всех трех случаях мы обнаружили воспалительную строму, а также в двух случаях была отмечена периневральная инвазия. Значения шкалы Brandwein-Gensler были умеренными в двух случаях и высокими в третьем случае. Метастазы в лимфатические узлы были диагностированы только в одном случае со стадией N1, а относительно стадии pTNM два случая были диагностированы на стадии II и третий на стадии IV. Края резекции были инвазированы только в одном случае.

Веррукозный подтип был диагностирован только в одном случае, и его своеобразный микроскопический аспект заключался в широком фронте инвазии в подлежащий кориум, который представлял собой пухлые папиллярные инвагинации утолщенного эпителия (рис.), с минимальной атипией (рис.). В эпителии поверхности обнаружен гиперпаракератоз, особенно выраженный на уровне участков инвагинаций (рис.). На уровне широких неопластических эпителиальных гребней, проникающих в кориум, мы заметили некоторую кистозную структуру с кератином в просвете.

A. Плоскоклеточный рак языка, веррукозный вариант, картина инвазии в широком переднем отделе кориума, окрашивание HE, x25; B. Минимальная атипия опухолевых клеток с фронта инвазии, окраска HE, x200; С.Гиперпаракератоз на уровне опухолевых эпителиальных инвагинаций, окраска НЕ, х50; D. Низкодифференцированная обычная плоскоклеточная карцинома языка, опухолевые клетки с выраженной атипией, частыми и атипичными митозами, окрашивание HE, x100; E. Классическая плоскоклеточная карцинома языка с умеренной оценкой Брандвейна-Генслера (с характером инвазии 2 степени, лимфоидной стромой, глубоко инвазивной в собственную мускулатуру языка), окраска трихромом по Массону, x200; F. Обычный плоскоклеточный рак языка, метастазы в локо-регионарные лимфатические узлы (стадия III-T2/N1/M0), окраска трихромом по Массону, х50

Опухоль развилась у мужчины 66 лет в подвижной части язык, классифицируется как опухоль степени дифференцировки G1 без периневральной инвазии и метастазов в лимфатические узлы, с низким индексом Брандвейна-Генслера, с диагнозом I стадии pTNM и свободными краями резекции.

В целом исследуемая казуистика была представлена ​​умеренно дифференцированными формами G2 (44,44%), за ними следовали хорошо дифференцированные формы G1 (33,33%) и, наконец, низкодифференцированные формы G3 с 22,22% (рис.). Шкала Брандвейна-Генслера включает большинство средних оценок (50%) (рис.), за которыми следуют высокие оценки (35,2%) и низкие оценки (14,8%). Что касается стадии pTNM, наиболее часто диагностируемой стадией была стадия III с 37,04% (рис.), За которой следовала стадия II с 33.33% и на расстоянии по IV этапу с 16,67% и I этапу с 12,96%. Инвазия краев резекции регистрировалась примерно в 24% исследованных случаев.

Результаты статистического исследования

Статистическое исследование выявило тот факт, что большинство случаев t3-t4 были старше 60 лет, в то время как большинство случаев t2 были моложе 60 лет [x2 (3, N=54) =0,505, р=0,048]. Также большинство случаев с инвазией краев резекции приходилось на пациентов старше 60 лет [x2 (1, N=54)=0,0008, p=0.022]. Что касается корреляции гистопатологических вариантов с другими морфологическими параметрами, мы заметили, что распределение было различным в зависимости от стадии опухоли [x2 (12, N = 54) = 4,497, p = 0,027] (рис.).

Гистопатологическое распределение плоскоклеточного рака языка было различным по отношению к стадии опухоли

Таким образом, мы заметили, что для обычного и акантолитического вариантов наиболее диагностируемой стадией была стадия III, тогда как для базалоидных и саркоматоидных вариантов чаще была стадия II диагностировано.Кроме того, гистопатологический подтип различался в зависимости от классификации опухоли: большинство случаев G1-G2 относились к обычному подтипу, в то время как случаи G3 были относительно равномерно распределены между акантолитическим, базалоидным и саркоматоидным типами [x2 (8, N = 54) = 0,582, р<0,001] (рис.).

Большинство случаев опухоли G1-G2 относились к обычному подтипу, в то время как случаи G3 относительно справедливо распределялись между акантолитическим, базалоидным и саркоматоидным типами они были свободны, [x2 (3, N=54)=34.882, р<0,001]. Процентное соотношение между свободными и инвазированными краями увеличивалось от высоких до умеренных баллов по шкале Брандвейна-Генслера, при этом для низких баллов по шкале Брандвейна-Генслера не было описано инвазирующих краев [x2 (2, N = 54) = 4,805, p = 0,0487] (рис. ).

Процентное соотношение между свободными и инвазированными краями увеличилось с высоких до умеренных баллов по шкале Брандвейна-Генслера, без инвазирующих краев для низких баллов

Обсуждения

В 2012 году стандартизированный возрастной показатель заболеваемости раком полости рта оценивался в 2 .7 новых случаев на 100 000 жителей с заметными различиями по полу, возрасту и географическому региону [16]. Так, для США ежегодная заболеваемость оценивалась примерно в 11 новых случаев на 100 000 жителей. Языковая локализация является одной из наиболее частых и летальных форм рака ротовой полости, которая традиционно поражает мужчин старше 60 лет, заядлых курильщиков и хронических алкоголиков [2,3,4]. На 2018 год в США было оценено 17 110 новых случаев TSCC, из которых 12 490 разовьются у мужчин, а остальные 4.620 будет развиваться у женщин. Однако за последние 20 лет наметилась тенденция к снижению заболеваемости раком языка среди пожилых людей в результате снижения воздействия курения и хронического употребления алкоголя. Беспокоит то, что в последние годы наблюдается тревожный рост заболеваемости раком языка среди молодежи и особенно среди белых женщин [5,6,7]. Так, в период с 1975 по 2007 г. заболеваемость ХСЛ увеличилась среди белых мужчин на 44%, а среди белых женщин этот рост составил около 111% [6].Что касается смертности от рака со смертельным исходом, то, по данным, прогнозируемым программой «Надзор, эпидемиология и конечные результаты» (SEER) на 2018 г., будет зарегистрировано 2510 смертей (1750 мужчин и 760 женщин) [Noone AM, 2018]. Тенденция за последние 3 десятилетия по показателю смертности от рака языка снижалась, соответственно для мужского пола было отмечено снижение на 1,2% в год, тогда как у женщин это составляло около 2,1% в год.

Локализация языка, особенно в его подвижной части, кажется наиболее смертельной из топографических локализаций плоскоклеточного рака полости рта, и это связано с гораздо более высокой частотой метастазов в лимфатические узлы в этой топографии [13,17].На самом деле наличие этих метастазов является одним из наиболее важных прогностических факторов выживаемости TSCC [18]. Однако, несмотря на современные достижения в хирургической технике и разработку новых терапевтических стратегий, смертность от КСК продолжает оставаться высокой в ​​подавляющем большинстве стран с пятилетней выживаемостью менее 50% [19]. Все эти данные стимулировали исследования по выявлению новых параметров, имеющих прогностическую и терапевтическую ценность. В связи с этим также были предприняты усилия по разработке новой системы гистологической классификации злокачественности этого типа рака [20,21].Таким образом, оценка, предложенная Brandwein-Gensler M et al. по-видимому, имеет значительную прогностическую силу в отношении рецидивов и общей выживаемости пациентов с плоскоклеточным раком полости рта [15,22]. В связи с этим совсем недавно та же группа авторов подтвердила эту прогностическую шкалу, особенно в случаях ранней плоскоклеточной карциномы полости рта, где шкала Брандвейна-Генслера способна выявить пациентов с самым высоким риском локо-регионарных рецидивов и с наиболее тяжелый прогноз [23].

В свете данных, представленных выше, наше исследование было направлено на индивидуализацию эпидемиологического и гистопатологического профиля пациентов с TSCC, диагностированных и прооперированных в Клинике челюстно-лицевой хирургии и Клинике отоларингологической хирургии Окружной клинической больницы скорой помощи Крайова в течение 2015-2017 гг.

Наше эпидемиологическое исследование показало, что средний возраст для развития рака языка был 55,81±14,98, с медианой в 63 года, и декады VII и VI как наиболее часто интересовались, в сумме 65%.Гендерное распределение показало незначительное преобладание мужского пола, при соотношении мужчины/женщины 1:1,34. В отношении топографии поражения наибольшая частота случаев зарегистрирована в подвижной части языка, а именно на 2/3 казуистики, причем наиболее поражены края языка (73% локализации подвижной части языка). язык). Неподвижная часть языка была поражена в одной трети исследованных случаев, при этом основание языка было наиболее распространенным участком поражения для этой топографии.

Гистопатологическое исследование выявило преобладание случаев обычного плоскоклеточного рака с 53,7% всей казуистики. Заболевания развивались особенно среди лиц старше 55 лет, со сбалансированным соотношением полов и имеющих преимущественное происхождение на уровне подвижной части языка. Большинство случаев представляли собой умеренно дифференцированные формы с преобладанием 2-го и 3-го типов инвазии. Около двух третей случаев были связаны с воспалительной стромой и менее 18% имели периневральную инвазию.Более половины этих случаев были отнесены к средней степени риска по шкале Brandwein-Gensler, а в одной трети случаев на момент постановки диагноза были обнаружены метастазы в лимфатических узлах. Что касается стадии pTNM, около двух третей случаев были диагностированы на стадиях III и II заболевания, при этом 1/5 случаев имели положительные края резекции.

Большинство исследований указывают на то, что обычная плоскоклеточная карцинома является наиболее распространенным новообразованием, развивающимся из эпителия полости рта, с такими этиологическими факторами, как курение и хронический алкоголизм [14,24].В соответствии с последней классификацией опухолей полости рта [14], помимо общепринятого типа, были также описаны шесть других гистопатологических разновидностей плоскоклеточного рака, таких как: веррукозный рак, базалоидный рак, веретенообразный рак (саркоматоид), папиллярный рак, акантолитический рак и рак. аденосквамозная карцинома.

В нашем исследовании, помимо обычного подтипа, мы также отметили следующие гистопатологические подтипы: веррукозный (1,85%), акантолитический (26%), базалоидный (13%) и саркоматоидный (5.45%). Таким образом, вторым по частоте встречающимся гистопатологическим подтипом был акантолитический со средним возрастом развития 62 года, причем мужчины болели в 2,5 раза чаще, чем женщины, и в 2/3 случаев опухоли развивались в подвижной части языка. Половина случаев была отнесена к умеренно дифференцированной форме и одна треть к низкодифференцированной, при этом характер инвазии был равномерно распределен между 2, 3 и 4 степенью, а шкала риска по шкале Брандвейна-Генслера преимущественно относилась к типу средней и высокой степени.В половине случаев гистопатологическая картина была смешанной, содержащей участки обычной плоскоклеточной карциномы и участки акантолитической карциномы. На момент постановки диагноза метастазы в лимфатические узлы были зарегистрированы в половине случаев, а как стадия pTNM, 50% случаев были диагностированы на третьей стадии заболевания и одна треть на второй стадии.

Литературные данные указывают на акантолитическую плоскоклеточную карциному как на отдельную форму плоскоклеточной карциномы, характеризующуюся выраженным акантолизом в опухолевых пролиферирующих островках, приводящим к появлению псевдожелезистых или псевдолюминальных пространств.Чаще всего этот подтип карциномы развивается на коже, подвергающейся воздействию солнца [25], и реже на слизистых оболочках [26,27]. В слизистой оболочке полости рта данные литературы указывают на повышенную частоту этого гистопатологического варианта, особенно на шестом и седьмом десятилетиях жизни [28]. В связи с характером ее роста нередко патологоанатом вынужден проводить дифференциальную диагностику с другой разновидностью карцином, которые могли развиться на этом участке, соответственно с аденосквамозной карциномой, мукоэпидермоидной карциномой малых слюнных желез или с ангиосаркомой.Большинство авторов согласны с тем, что этот подтип будет более агрессивным, чем обычная карцинома [29,30], однако были исследования, которые выявили несоответствия в отчетах о рецидивах и метастазах при этом плоскоклеточном подтипе [31].

Базалоидный вариант плоскоклеточного рака в нашей казуистике находился на третьем месте, с 13% случаев. Средний возраст этих больных составил 67 лет, у мужчин выявлено в 2,5 раза больше заболеваемости, чем у женщин. Две трети случаев развились в подвижном отделе и более половины отнесены к группе малодифференцированных форм.Паттерны инвазии были чрезвычайно неоднородными, без преобладания какой-либо из 4 степеней, а показатели гистологического риска Брандвейна-Генслера также были равномерно распределены между тремя степенями. Приблизительно 43% случаев имели метастазы в лимфатические узлы, а 57,14% были диагностированы на стадии II pTNM, в то время как остальные были на стадии IV.

Базалоидный подтип считается редким, но агрессивным вариантом плоскоклеточной карциномы полости рта, идентифицированным как отдельная гистопатологическая единица [32].Основной гистологической характеристикой этого варианта является двухфазность с наличием базалоидного компонента, связанного с обычным плоскоклеточным компонентом, который был включен с 1991 г. как отдельная единица в классификацию ВОЗ опухолей головы и шеи [33]. По-видимому, он развивается преимущественно в голове и шее, а также в полости рта, при этом наиболее часто поражается язык (61%) [34,35]. Обычно чаще болеют мужчины со средним возрастом 63 года. В полости рта, когда нам необходимо диагностировать такое образование, мы также должны учитывать возможность развития опухолей с похожей морфологией и, таким образом, навязывать дифференциальный диагноз с такими образованиями, как: кистозная аденоидная карцинома, аденосквамозная карцинома, полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности, базальноклеточная карцинома. карцинома и протоковая слюнная карцинома [336,37].С точки зрения клинической эволюции и прогноза подавляющее большинство авторов считали этот вариант гораздо более агрессивным по сравнению с обычным вариантом плоскоклеточного рака [38]. Пятилетняя выживаемость для топографии языка, по-видимому, ниже 40%, особенно из-за богатой кровеносной и лимфатической сосудистой сети, которая существует на этом уровне [35,39]. Так, согласно литературным данным, примерно у 64% пациентов с базалоидным плоскоклеточным раком развиваются метастазы в лимфатические узлы [40], а частота отдаленных метастазов составляет 44%, соответственно, в шесть раз выше, чем при обычном варианте плоскоклеточного рака [41]. ].

Саркоматоидный подтип был диагностирован в нашей группе только в 3 случаях (5,45%), у лиц обоего пола в возрасте 53, 65 и 66 лет. Все случаи были классифицированы как степень дифференцировки G3 и имели 2 и 3 формы опухолевой инвазии. Что касается оценки гистологического риска, оценка Брандвейна-Генслера, зарегистрированная в двух случаях, была средней степенью, а третий случай был классифицирован как высокая степень. Метастазирование в лимфатические узлы выявлено в одном случае и как стадия pTNM, два случая отнесены ко второй стадии заболевания и третий – к четвертой стадии.

Саркоматоидная плоскоклеточная карцинома считается необычным вариантом плоскоклеточной карциномы, развивающейся особенно в верхних отделах пищеварительного тракта [42,43], которая состоит из обычной карциноматозной пролиферации, связанной со злокачественным фузоцеллюлярным эпителиальным компонентом [44]. В полости рта на этот вариант приходится менее 2% всех опухолей данной локализации и в англоязычной литературе описано лишь небольшое количество случаев [44,45,46,47]. По-видимому, он поражает пожилых мужчин, особенно в шестом и седьмом десятилетиях жизни [43,48,49] и исключительно в молодом возрасте [50].Потенциальные факторы риска в полости рта включают: курение, плохую гигиену полости рта, алкоголизм и местное облучение [43,48,49,50]. В частности, для языковой локализации была описана возможная патогенная роль накопления генных мутаций в клеточном цикле циклина-D1 [51]. Существование саркомного компонента часто требует дифференциальной диагностики с веретеноцеллюлярной меланомой слизистой оболочки, лейомиосаркомой, миоэпителиальной карциномой или расширением слизистой оболочки верхнечелюстной остеосаркомы [43,52]. Литературные данные указывают на более агрессивное поведение этого варианта, чем обычный подтип плоскоклеточной карциномы, с частотой рецидивов в пределах 16-32% [43] и скоростью метастазирования 7,5-26% [43,53].Точно так же выживаемость ниже по сравнению с обычной плоскоклеточной карциномой [43,44].

Веррукозный подтип плоскоклеточного рака в нашей казуистике диагностирован только в одном случае, развился у мужчины 66 лет, представляет собой высокодифференцированную форму плоскоклеточного рака без периневральной инвазии и метастазов в лимфатические узлы, с низкой степенью ранга по Брандвейну-Генслеру баллов и на первой стадии заболевания по pTNM.

Этот тип плоскоклеточного рака был впервые описан Ackerman в 1948 г. как вариант рака с ограниченной способностью к локальной инвазии и метастатическим потенциалом [54].Одной из наиболее частых локализаций этой опухоли является голова и шея, причем чаще всего поражается полость рта (75%), за которой следует локализация в гортани (15%) [55]. Однако сама опухоль редко встречается в полости рта, от 2 до 12% всех карцином с такой топографией [56,57,58], больше всего интересуют слизистые оболочки скуловой кости и десен [59,60]. Количество случаев языковой локализации, о которых сообщается в литературе, очень мало [61,62]. Дифференциальный диагноз этого образования должен включать: типичную папиллому, инвертированную папиллому, веррукозную гиперплазию, пролиферативную бородавчатую лейкоплакию, хорошо дифференцированную обычную карциному и папиллярно-плоскоклеточную карциному.Обычно страдают мужчины старше 50 лет [63], заядлые курильщики и потребители бетеля [64]. Опухоль растет медленно, редко метастазирует [65,66], но хотя сообщается о частоте рецидивов 30-50% при оральной локализации [66,67,68]. В целом прогноз этих поражений после хирургического удаления очень хороший.

В нашем исследовании подавляющее большинство случаев были умеренно дифференцированными формами, за которыми следовали хорошо дифференцированные формы. Хотя литературные данные указывают на то, что низкодифференцированные опухоли являются наиболее агрессивными и имеют наихудший прогноз [69], эта система классификации Broders для TSCC, особенно для ранних форм, по-видимому, имеет прогностическое значение [70].Принимая во внимание шкалу гистологического риска Брандвейна-Генслера, мы заметили, что большая часть нашей казуистики была оценена как умеренная, за которой следовали случаи высокой степени. Хотя в некоторых исследованиях были обнаружены прогностические корреляции для такой оценки гистологического риска TSCC, в других не сообщалось о таких корреляциях [71]. Что касается стадии pTNM, подавляющее большинство исследованных случаев относились к стадиям III и II. Ведение пациентов с TSCC по-прежнему в первую очередь основано на стадировании TNM, несмотря на многочисленные гистологические, иммуногистохимические и молекулярные прогностические параметры, описанные в литературе [72].

Однако его основная роль, как для прогноза, так и для управления терапией, значительно важнее для поздних стадий TSCC, в то время как его полезность для ранних форм T1/T2N0M0 низка [73,74,75]. Некоторые авторы просто для повышения прогностической ценности системы TNM предложили включить в систему глубину инвазии опухоли [74,76].

В нашем исследовании около четверти казуистик представляли собой вторгшиеся поля, и у них был плохой прогноз. Было показано, что состояние хирургического края имеет прогностическое значение для ранних случаев TSCC [78], большинство авторов настаивают на таких случаях для более широкого хирургического иссечения во всех направлениях [79].

Хотя существует целый ряд дискуссий по поводу использования такого параметра в качестве прогностического фактора [80], однако в клинической практике рекомендуется те случаи с положительными хирургическими краями включать в группу высокого риска случаев и иметь право на химиотерапию и лучевую терапию [81].

Выводы

Эпидемиологический профиль нашей казуистики TSCC указывает на их развитие преимущественно у мужчин со средним возрастом приблизительно 56 лет, особенно в подвижных частях языка.Гистопатологически встречались варианты конвенциональный, акантолитический, базалоидный, саркоматоидный и веррукозный, причем конвенциональный подтип преобладал более чем в половине случаев. Большинство случаев были умеренно дифференцированными формами, при этом низкодифференцированные формы были равномерно распределены между акантолитическими, базалоидными и саркоматоидными вариантами. Две трети случаев были диагностированы при pTNM II и III стадиях заболевания, причем третья стадия преобладала в акантолитическом варианте, а вторая — в базалоидном варианте.В четверти случаев края резекции были поражены, особенно у пациентов с четвертой стадией и высокими баллами по шкале Brandwein-Gensler.

Благодарности

*Эти авторы внесли равный вклад в исследование

Ссылки

1. Regezi JA , Sciubba JJ , Jordan RCK . ХХХ . Оральная патология: клинические, патологические корреляции. 5. Сент-Луис (Миссури): Saunders Elsevier; 2008. [Google Академия]2. Сигел Р.Л., Миллер К.Д., Джемал А. Статистика рака, 2017 г.CA Рак J Clin. 2017;67(1):7–30. [PubMed] [Google Scholar]3. Bachar G, Hod R, Goldstein DP, Irish JC, Gullane PJ, Brown D, Gilbert RW, Hadar T, Feinmesser R, Shpitzer T. Исход плоскоклеточной карциномы языка полости рта у пациентов с известными факторами риска и без них. Оральный онкол. 2011;47(1):45–50. [PubMed] [Google Scholar]4. Majchrzak E, Szybiak B, Wegner A, Penkowski P, Pazdrowski J, Luczewski L, Sowka M, Golusinski P, Malicki J, Golusinski W. Ротовая полость и плоскоклеточный рак ротоглотки у молодых людей: обзор литературы.Радиол Онкол. 2014;48(1):1–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Ng JH, Iyer NG, Tan M-H, Edgren G. Изменение эпидемиологии плоскоклеточного рака полости рта: глобальное исследование. Шея головы. 2017;39(2):297–304. [PubMed] [Google Scholar]6. Патель С.К., Карпентер В.Р., Тайри С., Коуч М.Э., Вайслер М., Хэкман Т., Хейс Д.Н., Шорс С., Чера Б.С. Увеличение заболеваемости плоскоклеточным раком языка во рту у молодых белых женщин в возрасте от 18 до 44 лет. Дж. Клин Онкол. 2011;29(11):1488–1494. [PubMed] [Google Scholar]7.Саба Н.Ф., Гудман М., Уорд К., Флауэрс С., Рамалингам С., Овоникоко Т., Чен А., Грист В., Уодсворт Т., Бейтлер Дж.Дж., Хури Ф.Р., Шин Д.М. Гендерные и этнические различия в заболеваемости и выживаемости плоскоклеточного рака ротовой полости, основания языка и миндалин: программный анализ эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов. Онкология. 2011;81(1):12–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Лим МС. Re: Корреляция инверсии рака языка полости рта с экспрессией матриксных металлопротеиназ (MMP) и фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), Kim SH, Cho NH, Kim K, et al.Дж. Хирург Онкол. 2006;93(4):253–254. [PubMed] [Google Scholar]9. Сано Д., Майерс Дж. Н. Метастаз плоскоклеточного рака полости рта. Метастазы рака, ред. 2007; 26 (3-4): 645–662. [PubMed] [Google Scholar] 10. Байерс Р.М., Эль-Наггар А.К., Ли Ю.Ю., Рао Б., Форнейдж Б., Терри Н.Х., Образец Д., Хэнкинс П., Смит Т.Л., Вольф П.Дж. Можем ли мы обнаружить или предсказать наличие скрытых узловых метастазов у ​​пациентов с плоскоклеточным раком языка полости рта? Шея головы. 1998;20(2):138–144. [PubMed] [Google Scholar] 11. Зини А., Чернинский Р., Сган-Коэн Х.Д.Рак полости рта за четыре десятилетия: эпидемиология, тенденции, гистология и выживаемость по анатомическим участкам. Дж Орал Патол Мед. 2010;39(4):299–305. [PubMed] [Google Scholar] 12. Невилл Б., Дамм Д., Аллен С., Чи А. XXX . Оральная и челюстно-лицевая патология. 4а. США: Эльзевир; 2015 . [Google Академия] 13. Bello IO, Soini Y, Salo T. Прогностическая оценка рака полости рта: средства, маркеры и перспективы (II) Oral Oncol. 2010;46(9):636–643. [PubMed] [Google Scholar] 14. Джонсон Н., Франчески С., Ферлей Дж., Рамадас К., Шмид С., Макдональд Д.Г., Буко Дж.В., Слотвег П.Дж.ХХХ . Плоскоклеточная карцинома. В: Барнс Л., Ивсон Дж. В., Райхарт П., Сидрански Д., редакторы. Классификация опухолей организации здравоохранения. Патология и генетика опухолей головы и шеи. Лион: IARC Press; 2005. С. 168–175. [Google Scholar]15. Брандвейн-Генслер М., Тейшейра М.С., Льюис С.М., Ли Б., Рольницкий Л., Хилле Дж.Дж., Генден Э., Уркен М.Л., Ван Б.Я. Плоскоклеточная карцинома полости рта: гистологическая оценка риска, но не краевой статус, является сильным прогностическим фактором локальной безрецидивной и общей выживаемости.Ам Дж. Сург Патол. 2005;29(2):167–178. [PubMed] [Google Scholar] 16. Shield KD, Ferlay J, Jemal A, Sankaranarayanan R, Chaturvedi AK, Bray F, Soerjomataram I. Глобальная заболеваемость раком губ, полости рта и глотки по субсайтам в 2012 г. CA Cancer J Clin. 2017;67(1):51–64. [PubMed] [Google Scholar] 17. Тан В.Дж., Чиа К.С., Тан Х.К., Су К.С., Айер Н.Г. Прогностическое значение глубины инвазии при плоскоклеточном раке языка полости рта. ORL J Оториноларингол Relat Spec. 2012;74(5):264–270. [PubMed] [Google Scholar] 18.Юаса-Накагава К., Сибуя Х., Йошимура Р., Миура М., Ватанабэ Х., Кисимото С., Омура К. Метастазы в шейные лимфатические узлы плоскоклеточной карциномы полости рта на ранней стадии. Акта Отоларингол. 2013;133(5):544–551. [PubMed] [Google Scholar] 19. Варнакуласурия С. Жизнь с раком полости рта: эпидемиология с особым упором на распространенность и изменения образа жизни, влияющие на выживаемость. Оральный онкол. 2010;46(6):407–410. [PubMed] [Google Scholar] 20. Anneroth G, Batsakis J, Luna M. Обзор литературы и рекомендуемая система классификации злокачественных новообразований при плоскоклеточном раке полости рта.Scand J Dent Res. 1987; 95(3):229–249. [PubMed] [Google Scholar] 21. Bryne M, Koppang HS, Lilleng R, Stene T, Bang G, Dabelsteen E. Новая классификация злокачественных новообразований является лучшим прогностическим показателем, чем классификация Broders для плоскоклеточного рака полости рта. Дж Орал Патол Мед. 1989;18(8):432–437. [PubMed] [Google Scholar] 22. Брандвейн-Генслер М., Смит Р.В., Ван Б., Пеннер С., Тейлкен А., Брогель Д., Шифф Б., Оуэн Р.П., Смит Дж., Сарта С., Хеберт Т., Насон Р., Рамер М., ДеЛакюр М., Хирш Д., Миссиорек Д., Хеллер К., Прыстовский М., Шлехт Н.Ф., Негасса А.Валидация модели гистологического риска в новой когорте пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи. Ам Дж. Сург Патол. 2010;34(5):676–688. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ли Ю., Бай С., Кэрролл В., Даян Д., Дорт Дж. К., Хеллер К., Джоур Г., Лау Х., Пеннер С., Пристовски М., Розенталь Э., Шлехт Н. Ф., Смит Р. В., Уркен М., Веред М., Ван Б., Вениг Б. , Negassa A, Brandwein-Gensler M. Валидация модели риска: классификация высокого риска и характер инвазии опухоли предсказывают исход для пациентов с низкостадийным плоскоклеточным раком полости рта.Голова шеи патол. 2013;7(3):211–223. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Mignogna MD, Fedele S, Lo Russo. Всемирный доклад о раке и бремя рака ротовой полости. Eur J Рак Prev. 2004;13(2):139–142. [PubMed] [Google Scholar] 25. LeBoit PE, Weedon D, Sarasain A. Патология и генетика опухолей кожи. Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. Лион: IARC Press; 2006 . [Google Академия] 26. Кусафука К., Эбихара М., Исики Х., Такидзава Ю., Иида Ю., Оницука Т., Такакува Р., Касами М., Ито И., Камея Т.Первичный аденоидный плоскоклеточный рак полости рта. Патол Инт. 2006;56(2):78–83. [PubMed] [Google Scholar] 27. Зидар Н., Гейл Н., Зупевц А., Довсак Д. Псевдоваскулярная аденоидная плоскоклеточная карцинома полости рта — отчет о двух случаях. Джей Клин Патол. 2006;59(11):1206–1208. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Driemel O, Müller-Richter UD, Hakim SG, Bauer R, Berndt A, Kleinheinz J, Reichert TE, Kosmehl H. Акантолитическая плоскоклеточная карцинома полости рта имеет общие клинические и гистологические особенности с ангиосаркомой.Голова Лицо Мед. 2008; 4:17–17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Ферлито А., Девани К.О., Ринальдо А., Милрой К.М., Карбон А. Аденоидный плоскоклеточный рак слизистой оболочки головы и шеи. Энн Отол Ринол Ларингол. 1996;105(5):409–413. [PubMed] [Google Scholar] 30. Пападопулу Э., Тосиос К.И., Никитакис Н., Пападогеоргакис Н., Склавуну-Андрикопулу А. Акантолитическая плоскоклеточная карцинома десны: отчет о случае и обзор литературы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2010;109(6):67–71. [PubMed] [Google Scholar] 32. Уэйн С.Л., Кир Р., Фоллмер Р.Т., Боссен Э.Х. Базалоидно-плоскоклеточный рак языка, гортаноглотки и гортани: отчет о 10 случаях. Хум Патол. 1986;17(11):1158–1166. [PubMed] [Google Scholar] 33. Шанмугаратнам К., Собин Л. Гистологическое типирование опухолей верхних дыхательных путей и уха. Берлин: Спрингер; 1991. [PubMed] [Google Scholar]34. Паулино А.Ф., Сингх Б., Шах Дж.П., Хувос А.Г. Базалоидный плоскоклеточный рак головы и шеи. Ларингоскоп.2000;110(9):1479–1482. [PubMed] [Google Scholar] 35. Сориано Э., Форе К., Лантуежуль С., Рейт Э., Болла М., Брамбилла Э., Ригини К.А. Течение и прогноз базалоидного плоскоклеточного рака головы и шеи: исследование случай-контроль 62 пациентов. Евр Джей Рак. 2008;44(2):244–250. [PubMed] [Google Scholar] 36. Aggarwal P, Saxena C, Kumar A, Wadhwan V. Базалоидная плоскоклеточная карцинома: отчет о двух случаях с обзором литературы. J Оральный челюстно-лицевой патол. 2018;22(1):108–111. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]37.Педдапелли К., Рао Г.В., Сравья Т., Равипати С. Базалоидная плоскоклеточная карцинома: отчет о двух редких случаях и обзор литературы. J Оральный челюстно-лицевой патол. 2018;22(2):285–285. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]38. Перейра М.С., Оливейра Д.Т., Ландман Г., Ковальски Л.П. Гистологические подтипы плоскоклеточного рака полости рта: прогностическое значение. J Can Dent Assoc. 2007;73(4):339–344. [PubMed] [Google Scholar] 39. Кумари К., Хараганнавар В.К., Кумар К.В., Прасад К., Намбиар С. Базалоидная плоскоклеточная карцинома языка: отчет с упором на иммуногистохимию.J Clin Diagn Res. 2017;11(3):16–18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]40. диск Флетчера. Диагностическая гистопатология опухолей. 4. Филадельфия: Черчилль Ливингстон; 2007. [Google Scholar]41. Хира Р., Айсвария Т., Падмакумар С.К., Исмаил П. Базалоидный плоскоклеточный рак полости рта: отчет о двух случаях. J Оральный челюстно-лицевой патол. 2016;20(3):545–545. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42. Rizzardi C, Frezzini C, Maglione M, Tirelli G, Melato M. Взгляд на биологию веретеноклеточного плоскоклеточного рака полости рта: отчет о случае.J Oral Maxillofac Surg. 2003;61(2):264–268. [PubMed] [Google Scholar]43. Вишванатан С., Рахман К., Паллави С., Сачин Дж., Патил А., Чатурведи П., Д’Круз А., Агарвал Дж., Кейн С.В. Саркоматоидная (веретенообразная) карцинома области слизистой оболочки головы и шеи: клинико-патологический обзор 103 случаев из третичного онкологического центра. Голова шеи патол. 2010;4(4):265–275. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]44. Бирадар М.В., Данткале С.С., Абханге Р.С., Камра Х.Т., Бирла К. Веретеноклеточная карцинома языка: редкий вариант плоскоклеточной карциномы.Ecancermedicalscience. 2014; 8: 447–447. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45. Рейес М., Пеннаккиотти Г., Вальдес Ф., Монтес Р., Велозу М., Матамала М.А., Занолли Л., Рохас-Алькаяга Г. . Саркоматоидная (веретенообразная) карцинома языка: отчет о двух случаях. Деловой представитель Dent. 2015 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]46. Suzuki H, Yamashiro K, Yoshida C, Fujioka Y. Карциносаркома языка с усилением гена циклина D1. Arch Pathol Lab Med. 2001;125(3):433–436. [PubMed] [Google Scholar]47.Takata T, Nikai H, Ogawa I, Ijuhin N. Ультраструктурные и иммуногистохимические наблюдения истинной злокачественной смешанной опухоли (карциносаркомы) языка. Дж Орал Патол Мед. 1990;19(6):261–265. [PubMed] [Google Scholar]48. Октай М , Кокенек-Унал ТД, Окал Б , Сайлам Г , Коркмаз МХ , Альпер М . Веретеноклеточная карцинома языка: редкая опухоль в необычном месте. Патолог Res Int. 2011 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]49. Парих Н., Десаи Н. Веретеноклеточная карцинома полости рта: отчет о редком заболевании и обзор литературы.J Academy Adv Dental Research. 2011;2:31–36. [Google Академия]50. Косеоглу Р.Д., Сертчелик А., Айва Ю. Редкий вариант плоскоклеточного рака веретеноклеточного рака языка. J Ankara Univ Facul Med. 2005; 58:11–14. [Google Академия]51. Вениг БМ. Плоскоклеточный рак верхних дыхательных путей: предшественники и проблемные варианты. Мод Патол. 2002;15(3):229–254. [PubMed] [Google Scholar]52. Андерсон К.Э., Аль-Нафусси А. Веретеноклеточные поражения головы и шеи: обзор и диагностический подход.Диагностика гистопатологии. 2009;15(5):264–272. [Google Академия]53. Томпсон Л.Д., Винеке Дж.А., Миеттинен М., Хеффнер Д.К. Веретеноклеточный (саркоматоидный) рак гортани: клинико-патологическое исследование 187 случаев. Ам Дж. Сург Патол. 2002;26(2):153–170. [PubMed] [Google Scholar]54. Аккерман ЛВ. Веррукозная карцинома полости рта. Операция. 1948; 23(4):670–678. [PubMed] [Google Scholar]55. Кох Б.Б., Траск Д.К., Хоффман Х.Т., Карнелл Л.Х., Робинсон Р.А., Жень В., Менк Х.Р. Национальное исследование веррукозной карциномы головы и шеи: формы проявления, лечение и исход.Рак. 2001;92(1):110–120. [PubMed] [Google Scholar]56. Буко Дж. Э. Веррукозная карцинома полости рта. Заболеваемость в двух популяциях США. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998;86(3):318–324. [PubMed] [Google Scholar]57. Раджендран Р., Варгезе И., Сугатан К.К., Виджаякумар Т. Опухоль Аккермана (веррукозная карцинома) полости рта: клинико-эпидемиологическое исследование 426 случаев. Ост Дент Дж. 1988; 33 (4): 295–298. [PubMed] [Google Scholar]58. Рекха КП, Ангади ПВ. Веррукозная карцинома полости рта: клинико-патологическая оценка 133 случаев у индийцев.Оральный челюстно-лицевой хирург. 2010;14(4):211–218. [PubMed] [Google Scholar]59. Макдональд Дж.С., Криссман Дж.Д., Глюкман Дж.Л. Веррукозная карцинома полости рта. Хирургия головы и шеи. 1982;5(1):22–28. [PubMed] [Google Scholar] 60. Медина Дж. Э., Дихтель В., Луна М. А. Веррукозно-плоскоклеточный рак полости рта. Клинико-патологическое исследование 104 случаев. Арка Отоларингол. 1984;110(7):437–440. [PubMed] [Google Scholar]61. Оливейра Д.Т., де Мораес, Фьяменгуи Филью, Фантон Нето, Ландман Г., Ковальски Л.П. Веррукозная карцинома полости рта: ретроспективное исследование в регионе Сан-Паулу, Бразилия.Clin Oral Investig. 2006;10(3):205–209. [PubMed] [Google Scholar]62. Вилела Ф.А., Тропе Б.М., Гурфинкель П.К., Пиньейро-Масейра Дж.М., Рамос-э-Сильва М. Веррукозная карцинома языка. Скинмед. 2012;10(3):188–190. [PubMed] [Google Scholar]63. Камат В.В., Варма Р.Р., Гадевар Д.Р., Муралидхар М. Веррукозная карцинома полости рта. Анализ 37 случаев. J Краниомаксиллофак Хирург. 1989;17(7):309–314. [PubMed] [Google Scholar]64. Рэй А, МакГирт В.Ф. Употребление бездымного табака связано с карциномой полости рта. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.1993;119(9):929–933. [PubMed] [Google Scholar]65. Батсакис Дж.Г., Хайбелс Р., Криссман Дж.Д., Райс Д.Х. Патология опухолей головы и шеи: веррукозная карцинома, Часть 15. Хирургия головы и шеи. 1982;5(1):29–38. [PubMed] [Google Scholar]66. Кох Б.Б., Траск Д.К., Хоффман Х.Т., Карнелл Л.Х., Робинсон Р.А., Жень В., Менк Х.Р. Национальное исследование веррукозной карциномы головы и шеи: формы проявления, лечение и исход. Рак. 2001;92(1):110–120. [PubMed] [Google Scholar]67. Йошимура Ю., Мисима К., Обара С., Нариай Ю., Йошимура Х., Миками Т.Методы лечения веррукозной карциномы полости рта и их исходы: вклад лучевой терапии и химиотерапии. Int J Clin Oncol. 2001;6(4):192–200. [PubMed] [Google Scholar]68. Валвекар Р.Р., Чаукар Д.А., Дешпанде М.С., Пай П.С., Чатурведи П., Какаде А., Кейн С.В., Д’Круз А.К. Веррукозная карцинома полости рта: клинико-патологическое исследование 101 случая. Оральный онкол. 2009;45(1):47–51. [PubMed] [Google Scholar]69. Томас Б., Стедман М., Дэвис Л. Степень как прогностический фактор плоскоклеточной карциномы полости рта: популяционный анализ данных.Ларингоскоп. 2014;124(3):688–694. [PubMed] [Google Scholar]70. Ганли И., Гольдштейн Д., Карлсон Д.Л., Патель С.Г., О’Салливан Б., Ли Н., Гуллейн П., Шах Дж.П. Долгосрочный региональный контроль и выживаемость у пациентов с раком полости рта на ранней стадии «низкого риска», которым была проведена частичная глоссэктомия и рассечение шеи без послеоперационного облучения: важность толщины опухоли. Рак. 2013;119(6):1168–1176. [PubMed] [Google Scholar]71. Вейерс М., Сноу Г.Б., Беземер П.Д., ван дер. Оценка злокачественности не лучше, чем обычная гистопатологическая оценка мелкоклеточного плоскоклеточного рака языка и дна рта: ретроспективное исследование у 128 пациентов.Дж Орал Патол Мед. 2009;38(4):343–347. [PubMed] [Google Scholar]72. да Силва, Ферлито А., Берет Р.П., Бракенхофф Р.Х., Валентин М.Д., Вулгар Дж.А., Брэдфорд Ч.Р., Родриго Д.П., Ринальдо А., Хиер М.П., ​​Ковальски Л.П. Достижения и применение фундаментальных исследований рака полости рта. Оральный онкол. 2011;47(9):783–791. [PubMed] [Google Scholar]73. Кантола С., Парикка М., Йокинен К., Хиринкангс К., Сойни Ю., Алхо О.П., Сало Т. Прогностические факторы рака языка — относительное значение демографических, клинических и гистопатологических факторов. Бр Дж Рак.2000;83(5):614–619. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]74. Piazza C, Taglietti V, Paderno A, Nicolai P. Сравнение венозных микроанастомозов «конец в конец» и «конец в бок» при реконструкции головы и шеи. Eur Arch Оториноларингол. 2014;271(1):157–162. [PubMed] [Google Scholar]75. По Винг, Лам К.И., Лам Л.К., Хо К.М., Вонг А., Чоу Т.Л., Юэн В.Ф., Вэй В.И. Прогностические факторы клинической стадии I и II карциномы языка полости рта. Сравнительное исследование стадии, толщины, формы, характера роста, степени злокачественности инвазивного фронта, оценки Мартинеса-Гимено и патологических особенностей.Шея головы. 2002;24(6):513–520. [PubMed] [Google Scholar]76. Хьюберт Лоу, Гао К., Эллиотт М., Кларк Дж.Р. Классификация опухолей для раннего рака полости рта: переоценить текущую классификацию TNM. Шея головы. 2015;37(2):223–228. [PubMed] [Google Scholar]77. Piazza C, Montalto N, Paderno A, Taglietti V, Nicolai P. Не пора ли включить «глубину инфильтрации» в T-стадию рака языка и дна полости рта. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;22(2):81–89. [PubMed] [Google Scholar]78. Чинг С., Корбетт-Бернс С., Стэнтон Н., Гао К., Шеннон К., Клиффорд А., Гупта Р., Кларк Дж. Р.Сам по себе узкий край не является основанием для проведения послеоперационной адъювантной лучевой терапии при плоскоклеточном раке полости рта. Рак. 2013;119(13):2427–2437. [PubMed] [Google Scholar]79. Исели Т.А., Лин М.Дж., Цуй А., Гини А., Визенфельд Д., Исели К.Э. Нужны ли более широкие хирургические поля при раннем раке языка полости рта. Ж Ларынгол Отол. 2012;126(3):289–294. [PubMed] [Google Scholar]80. Эль-Фол HA, Номан SA2, Бехейри MG3, Халил AM4, Камель MM5. Значение пострезекционной усадки тканей на хирургических краях плоскоклеточного рака полости рта.J Краниомаксиллофак Хирург. 2015;43(4):475–482. [PubMed] [Google Scholar]81. Монтеро П.Х., Палмер Ф.Л., Шуман А.Г., Патель П.Д., Бойл Д.О., Краус Д.Х., Моррис Л.Г., Шах Д.П., Шаха А.Р., Сингх Б., Вонг Р.Дж., Ганли И., Патель С.Г. Новая опухоль: индекс образца для оценки адекватности резекции при раке языка на ранней стадии. Оральный онкол. 2014;50(3):213–220. [PubMed] [Google Scholar]

Эпидемиологические и гистопатологические аспекты плоскоклеточного рака языка — ретроспективное исследование

Curr Health Sci J.2018 июль-сентябрь; 44(3): 211–224.

Ф.И. ION CIUCĂ (MĂRĂŞESCU)

1 Кафедра патологии, Университет медицины и фармации Крайова, Румыния

P.C. MARASESCU

2 Кафедра стоматологических материалов, Факультет стоматологии, Университет медицины и фармации Крайова, Румыния

M. MATEI

3 Кафедра гистологии, Университет медицины и фармации Крайова, Румыния

90 FLORESCU

2 Кафедра стоматологических материалов, стоматологический факультет, Университет медицины и фармации Крайова, Румыния

C.MARGARITESCU

1 Кафедра патологии, Медицинский и фармацевтический университет Крайовы, Румыния

S.M.S. PETRESCU

4 Окружная клиническая больница скорой медицинской помощи Крайова – ординатор ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии

C.I. DUMITRESCU

5 Кафедра клинической фармакологии, Университет медицины и фармации Крайовы, Румыния

1 Кафедра патологии, Университет медицины и фармации Крайова, Румыния

2 Кафедра стоматологических материалов Стоматология, Медицинский и фармацевтический университет Крайовы, Румыния

3 Кафедра гистологии, Медицинский и фармацевтический университет Крайовы, Румыния

4 Окружная клиническая больница скорой медицинской помощи Крайовы – Ортодонтия и зубочелюстная ортопедия резидент

2 90 Кафедра клинической фармакологии, Университет медицины и фармации Крайовы, Румыния

Автор, ответственный за переписку: Петре-Костин Марасеску, Кафедра стоматологических материалов, Факультет стоматологии, Университет медицины и фармации Крайовы, ул. Петру Рареш, 2, 200349 Крайова, Румыния, мок[email protected]

Поступила в редакцию 20 июля 2018 г .; Принято 5 сентября 2018 г.

Copyright © 2018, Издательство Медицинского университета Крайова

Это статья с открытым доступом, распространяемая на условиях Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International Публичная лицензия, которая разрешает неограниченное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе в некоммерческих целях при условии, что новые творения лицензируется на тех же условиях, что и оригинальное произведение, и оригинальное произведение правильно процитировано.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Плоскоклеточный рак языка является одним из наиболее часто диагностируемых интраоральных плоскоклеточный рак (25-40%), считающийся агрессивной формой плоскоклеточный рак, так как он чаще всего связан с лимфатическим узлом метастазы и пятилетняя выживаемость ниже 50%. В соответствии с эти данные, мы предложили в этом исследовании индивидуализировать эпидемиологический и гистопатологический профиль пациентов с таким раком полости рта, диагностированным и лечился в Клинике челюстно-лицевой хирургии и в Клиника отоларингологической хирургии Уездной клинической больницы скорой медицинской помощи Крайова, 2015-2017 гг.Случаи были повторно оценены гистопатологически Согласно последней классификации ВОЗ опухолей головы и шеи, представляющие интерес переменные, такие как возраст пациентов, пол, поражение топография, гистологический подтип, степень дифференцировки опухоли, Стадия pTNM, состояние края резекции и прогностический фактор Брандвейна-Генслера счет. Таким образом, мы зафиксировали средний возраст 55,81±14,98 лет. развития, 65% казуистики диагностируется в течение 7-го и 6-го десятилетий, с небольшим преобладанием у мужчин, с развитием у двух третей случаев в подвижной части языка.Гистопатологически обычный преобладали формы плоскоклеточного рака (53,7%), за ними следуют разновидности: акантолитический (26%), базалоидный (13%), саркоматоидный (5,45%) и веррукозный (1,85%). Преобладали среднедифференцированные формы (44,44%), половина случаев приходилась на в пределах умеренной степени шкалы гистологического риска Брандвейна-Генслера и две трети были диагностированы при pTNM II и III стадиях заболевания, а четверть случаев с поражением полей.

Ключевые слова: Язык, плоскоклеточный рак, эпидемиология, гистопатология дна полости рта более чем в половине внутриротовых карцином [1].

В 2017 г. в США из 16 400 новых случаев рака языка прогнозировалась смерть 2 400 [2].

Традиционно считалось, что плоскоклеточный рак языка (TSCC) поражает преимущественно мужчин 60 и старше 60 лет, которые злоупотребляли алкоголем и были заядлыми курильщиками [2,3,4].

Однако за последние 20 лет заболеваемость раком языка среди этих лиц снизилась, но с увеличением его заболеваемости среди молодежи, особенно белых женщин, без знания этиологического значения этого увеличения [5,7].

С точки зрения своего биологического поведения рак языка считается агрессивной формой плоскоклеточного рака, учитывая, что язык обладает богатой сосудистой лимфатической сетью и хорошо представленной мускулатурой, что объясняет повышенную склонность к инвазии и метастазированию при этой локализации плоскоклеточного рака полости рта [8].

На самом деле, плоскоклеточный рак языка чаще всего связан с метастазами в лимфатические узлы всех плоскоклеточных карцином ротовой полости [9].

В то же время рак языка, по-видимому, имеет клинически непредсказуемый прогноз, учитывая повышенную частоту скрытых метастазов у ​​пациентов с небольшими первичными опухолями и отсутствием клинических признаков метастатического заболевания [10].

Так, в ряде исследований показано, что у больных с раком языка, развившимся в основании языка, пятилетняя выживаемость будет ниже 42,6%, а при остальных локализациях языка этот процент будет колебаться от 40-49.9% [11,12].

Среди прогностических факторов TSCC выделяют наличие скрытых метастазов, глубину инвазии, наличие лимфоваскулярной инвазии, периневральной инвазии, гистологический подтип и степень дифференцировки опухоли [13].

В этом исследовании мы стремились изучить эпидемиологический и гистопатологический профиль пациентов с диагнозом и лечением TSCC в период 2015-2017 гг. В Клинике челюстно-лицевой хирургии и Клинике отоларингологической хирургии Окружной клинической больницы скорой помощи Крайова. .

Материалы и методы

Исследование было ретроспективным и включало 54 случая плоскоклеточного рака языка, диагностированных и пролеченных в период с 2015 по 2017 год в Клинике челюстно-лицевой хирургии и Клинике отоларингологической хирургии Окружной клинической больницы скорой помощи Крайова. Эпидемиологические данные были собраны из формы клинического наблюдения этих пациентов, а для гистопатологических данных были использованы диагностические регистры из архива лаборатории патологической анатомии той же больницы.Для переоценки гистопатологического диагноза в соответствии с последней классификацией ВОЗ опухолей головы и шеи [14] были выполнены новые серийные срезы из архивных парафиновых блоков, которые были окрашены гематоксилин-эозином (HE) и трихромным красителем Массона (набор от Bio-Optica). , Код: 04-010802). Для каждого пациента, включенного в группу исследования, было получено письменное неформальное согласие, а рабочий протокол соответствует требованиям корпоративного этического кодекса. Переменными, представляющими эпидемиологический интерес, были: возраст пациентов, пол, топография поражения, гистологический подтип, степень дифференцировки, pTNM [14], состояние края резекции и прогностическая шкала Брандвейна-Генслера [15]. ].

Для статистического анализа использовались тесты t Стьюдента, ANOVA, Хи-квадрат и Пирсона с программным обеспечением SPSS 10. Чтобы статистически проверить вероятность связи между различными классами описательных категориальных переменных в этом исследовании, мы составили таблицы непредвиденных обстоятельств с этими данными, а затем использовали критерий Хи-квадрат. Результаты считались статистически значимыми при P<0,05. Для сравнения нескольких представляющих интерес переменных мы использовали тест ANOVA.

Результаты

В следующей таблице приведены основные клинические и морфологические характеристики исследованных случаев (таблица).

Таблица 1

Таблица 1

Распределение иммуногистохимически исследованных случаев в соответствии с их основными клиническими и морфологическими переменными

9012 9019 4
Анатомические и клинические переменные Количество случаев (%)
Возраст
<60118 <60 24 44 444
30 5556
гендер
F 23 42 59
м 31 57,41
топографии 9019
Мобильная часть (включая маржу) 36 66,66
фиксированная часть 18 33,33
Гистопатологический подтип
Обычныйa l 29 53,7
9 1
Acantolytolytic 14 26
Базалоид 7 13
Саркотоид 3 5,45 5,45
9012
Хорошо отличается 18 33,33
Умеренный дифференцированный 24 44 44 9019
Плохо дифференцированные 12 22,22
Brandwein-Gensler оценка
Низкая степень 8 14,8
Умеренная степень 27 50
Высшая степень 19 35,2
пТНМ
I 7 12,96
II II 9 33,33 9
III 20 37 04
IV 9 16,67
Резекция Margins статус
Бесплатные 41 96
вторглись 13 24

результаты эпидемиологического исследования

анализ возрастного распределения случаев показал, что диапазон затронутых десятилетий был между вторым десятилетием и восьмым десятилетием, самый молодой был диагностирован в возрасте 17 лет, а самый старший — в 76 лет.Наиболее часто поражаемым возрастным десятилетием было 7-е десятилетие с 50% исследованной казуистики, затем 6-е десятилетие с 15% и 5-е десятилетие с 13%. Средний возраст для всей исследуемой группы составил 55,81±14,98 года, медиана – 63 года. Распределение по полу показало преобладание случаев среди мужчин с 57,4% по сравнению с 42,59% среди женщин. Соотношение полов нашей казуистики составило 1:1,34 в пользу мужского пола. В отношении топографии поражения наибольшая частота регистрировалась в подвижной части языка, а именно на 2/3 казуистики, причем больше всего поражались края языка (73% от локализации подвижной части языка). ).Неподвижная часть языка была поражена в одной трети исследованных случаев, при этом основание было наиболее пораженной частью в этом месте.

Результаты гистопатологического исследования

Гистопатологически наиболее частым вариантом был обычный тип плоскоклеточного рака с частотой 53,7% от всей казуистики. Эта разновидность плоскоклеточного рака языка состоит из опухолевых клеток с различной степенью плоскоклеточной дифференцировки, в которых высокодифференцированные почти напоминали мальпигиевы клетки нормального эпителия, но они разрушали базальную мембрану и проникали в нижележащий кориум по разным схемам (рис.), беспорядочный рост, с потерей полярности, с развитием дискератоза и образованием «эпителиальных жемчужин» (рис.), с сверхединством соотношения ядро/цитоплазма и постоянным наличием типичных и атипичных митозов (рис. .).

A. Язык, обычный, хорошо дифференцированный, плоскоклеточный рак, лобулярный рост, окрашивание HE, x25; B. Эпителиальная паракератотическая жемчужина, окраска HE, x200; C. Признаки злокачественности опухолевых пролифераций, ядерной атипии и атипичного митоза, окрашивание HE, x400; Д.E Плоскоклеточный рак языка, акантолитический вариант, псевдолюминальный характер роста, окрашивание HE, x50/x100; F. Наличие акантолитических дискератотических клеток в опухолевых псевдолюменах. Окраска HE, x200

Медиана возраста обычного CSL составляла 57 лет, в среднем 54,72±15,26, а гендерное распределение казуистики было почти сбалансированным, с соотношением мужчин и женщин, равным 1,07. Большая часть казуистики развивалась в подвижных отделах языка (65,5%), и 55% случаев были хорошо дифференцированы.Что касается характера инвазии, у 34,5% была степень инвазии 2 в виде крупных неопластических клеточных линий и тяжей, за которой следовала степень 3 (небольшие неопластические группы клеток и тяжи) и 4 (диссоциированные, изолированные неопластические клетки и небольшие группы клеток). с частотой 24,15% каждый. Более чем в двух третях случаев лимфоплазмоцитарный инфильтрат и/или макрофагальный инфильтрат был ассоциирован на границе стромы, а периневральная инвазия выявлена ​​в 17,25% случаев. Шкала Брандвейна-Генслера для обычных случаев TSCC была преимущественно в пределах среднего диапазона (58.6%), за которым следует более высокая оценка (24,13%). Метастазы в лимфатические узлы отмечены в 34,5% случаев, большинство из них (80%) относятся к типу N1 (поражают один лимфатический узел с той же стороны, что и опухоль, и имеют размеры до 3 см). Что касается стадии pTNM, подавляющее большинство случаев обычного TSCC приходилось на стадию III (44,83%), за которой следовали стадия II (24,14%) и стадия I (20,7%). Мы выявили наличие положительных краев резекции только в 6 случаях, относящихся к крупным опухолям, развившимся из основания языка.

Вторым наиболее часто встречающимся гистопатологическим подтипом был акантолитический, диагностированный у 26% обследованных пациентов. Паттерн роста в этом типе является лобулярным/инсулярным с центральным присутствием псевдожелезистых/псевдолюминальных пространств, возникающих в результате акантолиза, отграниченных полигональными опухолевыми клетками (рис.). Часто в этих просветах можно наблюдать дискретные акантолитические неопластические клетки (рис.). Опухолевые клетки с периферии опухолевых долек обнаруживали явный ядерный плеоморфизм, ядерную анизохромию, плотную эозинофильную цитоплазму и частые митозы.Также очагово могут выделяться ороговевшие жемчужины и участки обычного плоскоклеточного рака.

Этот подтип TSCC, по-видимому, развивается в несколько более старшем возрасте по сравнению с обычным подтипом, средний возраст для акантолитической формы был 62 года, в основном поражая мужской пол, с частотой в 2,5 раза выше, чем у женщин. Топографически большинство этих случаев развивалось в подвижных частях языка, соответственно 71,43% казуистики акантолитического плоскоклеточного рака.По степени дифференцировки наиболее часто встречались среднедифференцированные формы (50%), затем низкодифференцированная форма 35,72%. Что касается картины инвазии, мы наблюдали относительно равномерное распределение с 28,6% случаев в каждой степени 2, 3 и 4. Воспалительная строма присутствовала в 71,4% случаев, тогда как периневральная инвазия только в 35,7% случаев. По шкале Брандвейна-Генслера случаи TSCC были поровну разделены (50%) между высоким и умеренным типом.Метастазы в лимфатические узлы выявлены в 50% случаев, из них в 71,4% случаев N стадия была N1, а в остальных случаях N2. Что касается стадии pTNM, то 50% случаев были диагностированы на третьей стадии заболевания, за ней следуют пациенты со II стадией (35,7%) и больные с IV стадией заболевания (14,3%).

Базалоидный подтип TSCC был диагностирован в 7 случаях, что составляет примерно 13% нашей казуистики. Характер роста при таком подтипе опухоли был вариабельным с дольчатыми/островковыми областями, трабекулярными областями, решетчатыми областями и гнездами опухолевых клеток (рис.). Характерными чертами этого подтипа были опухолевые клетки на периферии опухолевых разрастаний, которые представляли собой базалоидную морфологию (кубико-цилиндрическую с небольшим количеством цитоплазмы и тахихроматическими ядрами) (рис.). Нередко в центральной зоне опухолевых разрастаний обнаруживают комедонекроз (рис.). Фокально также наблюдались обычные участки TSCC в тесном контакте с базалоидными разрастаниями.

A. Плоскоклеточный рак языка, базалоидный вариант, характер роста островков и трабекул, окрашивание HE, x50; Б.Наличие периферических палисадов в этой неопластической пролиферации, окрашивание HE, x200; C. Неопластические дольки с центральным некрозом (комедонекроз), окраска HE, x100; D. Плоскоклеточный рак языка, саркоматоидный вариант, формы островкового и трабекулярного роста HE, x25; E. Сториформное расположение опухолевых клеток с веретенообразной морфологией, окрашивание HE, x50; F. Веретенообразная морфология опухолевых клеток при саркоматоидной пролиферации, окрашивание HE, x400

Средний возраст, в котором развились эти случаи TSCC, составлял 67 лет, мужчин было обнаружено 2.Заболевают в 5 раз чаще, чем женщины. В 71,4 % случаев они развивались на уровне подвижных частей языка и в подавляющем большинстве (57,14 %) находились на третьей степени дифференцировки. Паттерн инвазии был чрезвычайно неоднороден для этого подтипа TSCC, регистрируя все типы инвазии почти в равных пропорциях. В половине случаев была выявлена ​​воспалительная строма и только в 2 случаях отмечена периневральная инвазия. Показатели Брандвейна-Генслера, зарегистрированные в этих случаях, были равномерно распределены между тремя степенями, а именно 2 случая с низкой и средней оценкой и 3 случая с высокой оценкой.Метастазы в лимфатические узлы выявлены в 42,85% случаев, из них две трети в стадии N1 и одна треть в стадии N2.

Что касается стадирования pTNM, 57,14% были диагностированы на стадии II, а остальные случаи были на стадии IV.

В 3 случаях (5,45%) гистопатологическим аспектом был саркоматоидный подтип. При этом подтипе мы наблюдали смешанные участки обычной плоскоклеточной карциномы со злокачественной пролиферацией веретенообразных клеток (рис.). Паттерн саркоматоидной пролиферации был преимущественно фасцикулярным и редко сториформным (рис.), неопластические клетки смешиваются с воспалительными клетками и редко опухолевые клетки имеют эпителиоидную морфологию (рис.).

Один из 3 случаев развился в возрасте 53 лет, а два других случая были диагностированы в возрасте 65 и 66 лет. Два из 3 случаев были обнаружены у женщин на неподвижной части языка, а третий развился у мужчин в подвижной части языка. Все три случая были классифицированы как G3 низкой степени, и преобладающим паттерном инвазии был подтип 2, отмеченный в двух случаях, и подтип 3 в третьем.Во всех трех случаях мы обнаружили воспалительную строму, а также в двух случаях была отмечена периневральная инвазия. Значения шкалы Brandwein-Gensler были умеренными в двух случаях и высокими в третьем случае. Метастазы в лимфатические узлы были диагностированы только в одном случае со стадией N1, а относительно стадии pTNM два случая были диагностированы на стадии II и третий на стадии IV. Края резекции были инвазированы только в одном случае.

Веррукозный подтип был диагностирован только в одном случае, и его своеобразный микроскопический аспект заключался в широком фронте инвазии в подлежащий кориум, который представлял собой пухлые папиллярные инвагинации утолщенного эпителия (рис.), с минимальной атипией (рис.). В эпителии поверхности обнаружен гиперпаракератоз, особенно выраженный на уровне участков инвагинаций (рис.). На уровне широких неопластических эпителиальных гребней, проникающих в кориум, мы заметили некоторую кистозную структуру с кератином в просвете.

A. Плоскоклеточный рак языка, веррукозный вариант, картина инвазии в широком переднем отделе кориума, окрашивание HE, x25; B. Минимальная атипия опухолевых клеток с фронта инвазии, окраска HE, x200; С.Гиперпаракератоз на уровне опухолевых эпителиальных инвагинаций, окраска НЕ, х50; D. Низкодифференцированная обычная плоскоклеточная карцинома языка, опухолевые клетки с выраженной атипией, частыми и атипичными митозами, окрашивание HE, x100; E. Классическая плоскоклеточная карцинома языка с умеренной оценкой Брандвейна-Генслера (с характером инвазии 2 степени, лимфоидной стромой, глубоко инвазивной в собственную мускулатуру языка), окраска трихромом по Массону, x200; F. Обычный плоскоклеточный рак языка, метастазы в локо-регионарные лимфатические узлы (стадия III-T2/N1/M0), окраска трихромом по Массону, х50

Опухоль развилась у мужчины 66 лет в подвижной части язык, классифицируется как опухоль степени дифференцировки G1 без периневральной инвазии и метастазов в лимфатические узлы, с низким индексом Брандвейна-Генслера, с диагнозом I стадии pTNM и свободными краями резекции.

В целом исследуемая казуистика была представлена ​​умеренно дифференцированными формами G2 (44,44%), за ними следовали хорошо дифференцированные формы G1 (33,33%) и, наконец, низкодифференцированные формы G3 с 22,22% (рис.). Шкала Брандвейна-Генслера включает большинство средних оценок (50%) (рис.), за которыми следуют высокие оценки (35,2%) и низкие оценки (14,8%). Что касается стадии pTNM, наиболее часто диагностируемой стадией была стадия III с 37,04% (рис.), За которой следовала стадия II с 33.33% и на расстоянии по IV этапу с 16,67% и I этапу с 12,96%. Инвазия краев резекции регистрировалась примерно в 24% исследованных случаев.

Результаты статистического исследования

Статистическое исследование выявило тот факт, что большинство случаев t3-t4 были старше 60 лет, в то время как большинство случаев t2 были моложе 60 лет [x2 (3, N=54) =0,505, р=0,048]. Также большинство случаев с инвазией краев резекции приходилось на пациентов старше 60 лет [x2 (1, N=54)=0,0008, p=0.022]. Что касается корреляции гистопатологических вариантов с другими морфологическими параметрами, мы заметили, что распределение было различным в зависимости от стадии опухоли [x2 (12, N = 54) = 4,497, p = 0,027] (рис.).

Гистопатологическое распределение плоскоклеточного рака языка было различным по отношению к стадии опухоли

Таким образом, мы заметили, что для обычного и акантолитического вариантов наиболее диагностируемой стадией была стадия III, тогда как для базалоидных и саркоматоидных вариантов чаще была стадия II диагностировано.Кроме того, гистопатологический подтип различался в зависимости от классификации опухоли: большинство случаев G1-G2 относились к обычному подтипу, в то время как случаи G3 были относительно равномерно распределены между акантолитическим, базалоидным и саркоматоидным типами [x2 (8, N = 54) = 0,582, р<0,001] (рис.).

Большинство случаев опухоли G1-G2 относились к обычному подтипу, в то время как случаи G3 относительно справедливо распределялись между акантолитическим, базалоидным и саркоматоидным типами они были свободны, [x2 (3, N=54)=34.882, р<0,001]. Процентное соотношение между свободными и инвазированными краями увеличивалось от высоких до умеренных баллов по шкале Брандвейна-Генслера, при этом для низких баллов по шкале Брандвейна-Генслера не было описано инвазирующих краев [x2 (2, N = 54) = 4,805, p = 0,0487] (рис. ).

Процентное соотношение между свободными и инвазированными краями увеличилось с высоких до умеренных баллов по шкале Брандвейна-Генслера, без инвазирующих краев для низких баллов

Обсуждения

В 2012 году стандартизированный возрастной показатель заболеваемости раком полости рта оценивался в 2 .7 новых случаев на 100 000 жителей с заметными различиями по полу, возрасту и географическому региону [16]. Так, для США ежегодная заболеваемость оценивалась примерно в 11 новых случаев на 100 000 жителей. Языковая локализация является одной из наиболее частых и летальных форм рака ротовой полости, которая традиционно поражает мужчин старше 60 лет, заядлых курильщиков и хронических алкоголиков [2,3,4]. На 2018 год в США было оценено 17 110 новых случаев TSCC, из которых 12 490 разовьются у мужчин, а остальные 4.620 будет развиваться у женщин. Однако за последние 20 лет наметилась тенденция к снижению заболеваемости раком языка среди пожилых людей в результате снижения воздействия курения и хронического употребления алкоголя. Беспокоит то, что в последние годы наблюдается тревожный рост заболеваемости раком языка среди молодежи и особенно среди белых женщин [5,6,7]. Так, в период с 1975 по 2007 г. заболеваемость ХСЛ увеличилась среди белых мужчин на 44%, а среди белых женщин этот рост составил около 111% [6].Что касается смертности от рака со смертельным исходом, то, по данным, прогнозируемым программой «Надзор, эпидемиология и конечные результаты» (SEER) на 2018 г., будет зарегистрировано 2510 смертей (1750 мужчин и 760 женщин) [Noone AM, 2018]. Тенденция за последние 3 десятилетия по показателю смертности от рака языка снижалась, соответственно для мужского пола было отмечено снижение на 1,2% в год, тогда как у женщин это составляло около 2,1% в год.

Локализация языка, особенно в его подвижной части, кажется наиболее смертельной из топографических локализаций плоскоклеточного рака полости рта, и это связано с гораздо более высокой частотой метастазов в лимфатические узлы в этой топографии [13,17].На самом деле наличие этих метастазов является одним из наиболее важных прогностических факторов выживаемости TSCC [18]. Однако, несмотря на современные достижения в хирургической технике и разработку новых терапевтических стратегий, смертность от КСК продолжает оставаться высокой в ​​подавляющем большинстве стран с пятилетней выживаемостью менее 50% [19]. Все эти данные стимулировали исследования по выявлению новых параметров, имеющих прогностическую и терапевтическую ценность. В связи с этим также были предприняты усилия по разработке новой системы гистологической классификации злокачественности этого типа рака [20,21].Таким образом, оценка, предложенная Brandwein-Gensler M et al. по-видимому, имеет значительную прогностическую силу в отношении рецидивов и общей выживаемости пациентов с плоскоклеточным раком полости рта [15,22]. В связи с этим совсем недавно та же группа авторов подтвердила эту прогностическую шкалу, особенно в случаях ранней плоскоклеточной карциномы полости рта, где шкала Брандвейна-Генслера способна выявить пациентов с самым высоким риском локо-регионарных рецидивов и с наиболее тяжелый прогноз [23].

В свете данных, представленных выше, наше исследование было направлено на индивидуализацию эпидемиологического и гистопатологического профиля пациентов с TSCC, диагностированных и прооперированных в Клинике челюстно-лицевой хирургии и Клинике отоларингологической хирургии Окружной клинической больницы скорой помощи Крайова в течение 2015-2017 гг.

Наше эпидемиологическое исследование показало, что средний возраст для развития рака языка был 55,81±14,98, с медианой в 63 года, и декады VII и VI как наиболее часто интересовались, в сумме 65%.Гендерное распределение показало незначительное преобладание мужского пола, при соотношении мужчины/женщины 1:1,34. В отношении топографии поражения наибольшая частота случаев зарегистрирована в подвижной части языка, а именно на 2/3 казуистики, причем наиболее поражены края языка (73% локализации подвижной части языка). язык). Неподвижная часть языка была поражена в одной трети исследованных случаев, при этом основание языка было наиболее распространенным участком поражения для этой топографии.

Гистопатологическое исследование выявило преобладание случаев обычного плоскоклеточного рака с 53,7% всей казуистики. Заболевания развивались особенно среди лиц старше 55 лет, со сбалансированным соотношением полов и имеющих преимущественное происхождение на уровне подвижной части языка. Большинство случаев представляли собой умеренно дифференцированные формы с преобладанием 2-го и 3-го типов инвазии. Около двух третей случаев были связаны с воспалительной стромой и менее 18% имели периневральную инвазию.Более половины этих случаев были отнесены к средней степени риска по шкале Brandwein-Gensler, а в одной трети случаев на момент постановки диагноза были обнаружены метастазы в лимфатических узлах. Что касается стадии pTNM, около двух третей случаев были диагностированы на стадиях III и II заболевания, при этом 1/5 случаев имели положительные края резекции.

Большинство исследований указывают на то, что обычная плоскоклеточная карцинома является наиболее распространенным новообразованием, развивающимся из эпителия полости рта, с такими этиологическими факторами, как курение и хронический алкоголизм [14,24].В соответствии с последней классификацией опухолей полости рта [14], помимо общепринятого типа, были также описаны шесть других гистопатологических разновидностей плоскоклеточного рака, таких как: веррукозный рак, базалоидный рак, веретенообразный рак (саркоматоид), папиллярный рак, акантолитический рак и рак. аденосквамозная карцинома.

В нашем исследовании, помимо обычного подтипа, мы также отметили следующие гистопатологические подтипы: веррукозный (1,85%), акантолитический (26%), базалоидный (13%) и саркоматоидный (5.45%). Таким образом, вторым по частоте встречающимся гистопатологическим подтипом был акантолитический со средним возрастом развития 62 года, причем мужчины болели в 2,5 раза чаще, чем женщины, и в 2/3 случаев опухоли развивались в подвижной части языка. Половина случаев была отнесена к умеренно дифференцированной форме и одна треть к низкодифференцированной, при этом характер инвазии был равномерно распределен между 2, 3 и 4 степенью, а шкала риска по шкале Брандвейна-Генслера преимущественно относилась к типу средней и высокой степени.В половине случаев гистопатологическая картина была смешанной, содержащей участки обычной плоскоклеточной карциномы и участки акантолитической карциномы. На момент постановки диагноза метастазы в лимфатические узлы были зарегистрированы в половине случаев, а как стадия pTNM, 50% случаев были диагностированы на третьей стадии заболевания и одна треть на второй стадии.

Литературные данные указывают на акантолитическую плоскоклеточную карциному как на отдельную форму плоскоклеточной карциномы, характеризующуюся выраженным акантолизом в опухолевых пролиферирующих островках, приводящим к появлению псевдожелезистых или псевдолюминальных пространств.Чаще всего этот подтип карциномы развивается на коже, подвергающейся воздействию солнца [25], и реже на слизистых оболочках [26,27]. В слизистой оболочке полости рта данные литературы указывают на повышенную частоту этого гистопатологического варианта, особенно на шестом и седьмом десятилетиях жизни [28]. В связи с характером ее роста нередко патологоанатом вынужден проводить дифференциальную диагностику с другой разновидностью карцином, которые могли развиться на этом участке, соответственно с аденосквамозной карциномой, мукоэпидермоидной карциномой малых слюнных желез или с ангиосаркомой.Большинство авторов согласны с тем, что этот подтип будет более агрессивным, чем обычная карцинома [29,30], однако были исследования, которые выявили несоответствия в отчетах о рецидивах и метастазах при этом плоскоклеточном подтипе [31].

Базалоидный вариант плоскоклеточного рака в нашей казуистике находился на третьем месте, с 13% случаев. Средний возраст этих больных составил 67 лет, у мужчин выявлено в 2,5 раза больше заболеваемости, чем у женщин. Две трети случаев развились в подвижном отделе и более половины отнесены к группе малодифференцированных форм.Паттерны инвазии были чрезвычайно неоднородными, без преобладания какой-либо из 4 степеней, а показатели гистологического риска Брандвейна-Генслера также были равномерно распределены между тремя степенями. Приблизительно 43% случаев имели метастазы в лимфатические узлы, а 57,14% были диагностированы на стадии II pTNM, в то время как остальные были на стадии IV.

Базалоидный подтип считается редким, но агрессивным вариантом плоскоклеточной карциномы полости рта, идентифицированным как отдельная гистопатологическая единица [32].Основной гистологической характеристикой этого варианта является двухфазность с наличием базалоидного компонента, связанного с обычным плоскоклеточным компонентом, который был включен с 1991 г. как отдельная единица в классификацию ВОЗ опухолей головы и шеи [33]. По-видимому, он развивается преимущественно в голове и шее, а также в полости рта, при этом наиболее часто поражается язык (61%) [34,35]. Обычно чаще болеют мужчины со средним возрастом 63 года. В полости рта, когда нам необходимо диагностировать такое образование, мы также должны учитывать возможность развития опухолей с похожей морфологией и, таким образом, навязывать дифференциальный диагноз с такими образованиями, как: кистозная аденоидная карцинома, аденосквамозная карцинома, полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности, базальноклеточная карцинома. карцинома и протоковая слюнная карцинома [336,37].С точки зрения клинической эволюции и прогноза подавляющее большинство авторов считали этот вариант гораздо более агрессивным по сравнению с обычным вариантом плоскоклеточного рака [38]. Пятилетняя выживаемость для топографии языка, по-видимому, ниже 40%, особенно из-за богатой кровеносной и лимфатической сосудистой сети, которая существует на этом уровне [35,39]. Так, согласно литературным данным, примерно у 64% пациентов с базалоидным плоскоклеточным раком развиваются метастазы в лимфатические узлы [40], а частота отдаленных метастазов составляет 44%, соответственно, в шесть раз выше, чем при обычном варианте плоскоклеточного рака [41]. ].

Саркоматоидный подтип был диагностирован в нашей группе только в 3 случаях (5,45%), у лиц обоего пола в возрасте 53, 65 и 66 лет. Все случаи были классифицированы как степень дифференцировки G3 и имели 2 и 3 формы опухолевой инвазии. Что касается оценки гистологического риска, оценка Брандвейна-Генслера, зарегистрированная в двух случаях, была средней степенью, а третий случай был классифицирован как высокая степень. Метастазирование в лимфатические узлы выявлено в одном случае и как стадия pTNM, два случая отнесены ко второй стадии заболевания и третий – к четвертой стадии.

Саркоматоидная плоскоклеточная карцинома считается необычным вариантом плоскоклеточной карциномы, развивающейся особенно в верхних отделах пищеварительного тракта [42,43], которая состоит из обычной карциноматозной пролиферации, связанной со злокачественным фузоцеллюлярным эпителиальным компонентом [44]. В полости рта на этот вариант приходится менее 2% всех опухолей данной локализации и в англоязычной литературе описано лишь небольшое количество случаев [44,45,46,47]. По-видимому, он поражает пожилых мужчин, особенно в шестом и седьмом десятилетиях жизни [43,48,49] и исключительно в молодом возрасте [50].Потенциальные факторы риска в полости рта включают: курение, плохую гигиену полости рта, алкоголизм и местное облучение [43,48,49,50]. В частности, для языковой локализации была описана возможная патогенная роль накопления генных мутаций в клеточном цикле циклина-D1 [51]. Существование саркомного компонента часто требует дифференциальной диагностики с веретеноцеллюлярной меланомой слизистой оболочки, лейомиосаркомой, миоэпителиальной карциномой или расширением слизистой оболочки верхнечелюстной остеосаркомы [43,52]. Литературные данные указывают на более агрессивное поведение этого варианта, чем обычный подтип плоскоклеточной карциномы, с частотой рецидивов в пределах 16-32% [43] и скоростью метастазирования 7,5-26% [43,53].Точно так же выживаемость ниже по сравнению с обычной плоскоклеточной карциномой [43,44].

Веррукозный подтип плоскоклеточного рака в нашей казуистике диагностирован только в одном случае, развился у мужчины 66 лет, представляет собой высокодифференцированную форму плоскоклеточного рака без периневральной инвазии и метастазов в лимфатические узлы, с низкой степенью ранга по Брандвейну-Генслеру баллов и на первой стадии заболевания по pTNM.

Этот тип плоскоклеточного рака был впервые описан Ackerman в 1948 г. как вариант рака с ограниченной способностью к локальной инвазии и метастатическим потенциалом [54].Одной из наиболее частых локализаций этой опухоли является голова и шея, причем чаще всего поражается полость рта (75%), за которой следует локализация в гортани (15%) [55]. Однако сама опухоль редко встречается в полости рта, от 2 до 12% всех карцином с такой топографией [56,57,58], больше всего интересуют слизистые оболочки скуловой кости и десен [59,60]. Количество случаев языковой локализации, о которых сообщается в литературе, очень мало [61,62]. Дифференциальный диагноз этого образования должен включать: типичную папиллому, инвертированную папиллому, веррукозную гиперплазию, пролиферативную бородавчатую лейкоплакию, хорошо дифференцированную обычную карциному и папиллярно-плоскоклеточную карциному.Обычно страдают мужчины старше 50 лет [63], заядлые курильщики и потребители бетеля [64]. Опухоль растет медленно, редко метастазирует [65,66], но хотя сообщается о частоте рецидивов 30-50% при оральной локализации [66,67,68]. В целом прогноз этих поражений после хирургического удаления очень хороший.

В нашем исследовании подавляющее большинство случаев были умеренно дифференцированными формами, за которыми следовали хорошо дифференцированные формы. Хотя литературные данные указывают на то, что низкодифференцированные опухоли являются наиболее агрессивными и имеют наихудший прогноз [69], эта система классификации Broders для TSCC, особенно для ранних форм, по-видимому, имеет прогностическое значение [70].Принимая во внимание шкалу гистологического риска Брандвейна-Генслера, мы заметили, что большая часть нашей казуистики была оценена как умеренная, за которой следовали случаи высокой степени. Хотя в некоторых исследованиях были обнаружены прогностические корреляции для такой оценки гистологического риска TSCC, в других не сообщалось о таких корреляциях [71]. Что касается стадии pTNM, подавляющее большинство исследованных случаев относились к стадиям III и II. Ведение пациентов с TSCC по-прежнему в первую очередь основано на стадировании TNM, несмотря на многочисленные гистологические, иммуногистохимические и молекулярные прогностические параметры, описанные в литературе [72].

Однако его основная роль, как для прогноза, так и для управления терапией, значительно важнее для поздних стадий TSCC, в то время как его полезность для ранних форм T1/T2N0M0 низка [73,74,75]. Некоторые авторы просто для повышения прогностической ценности системы TNM предложили включить в систему глубину инвазии опухоли [74,76].

В нашем исследовании около четверти казуистик представляли собой вторгшиеся поля, и у них был плохой прогноз. Было показано, что состояние хирургического края имеет прогностическое значение для ранних случаев TSCC [78], большинство авторов настаивают на таких случаях для более широкого хирургического иссечения во всех направлениях [79].

Хотя существует целый ряд дискуссий по поводу использования такого параметра в качестве прогностического фактора [80], однако в клинической практике рекомендуется те случаи с положительными хирургическими краями включать в группу высокого риска случаев и иметь право на химиотерапию и лучевую терапию [81].

Выводы

Эпидемиологический профиль нашей казуистики TSCC указывает на их развитие преимущественно у мужчин со средним возрастом приблизительно 56 лет, особенно в подвижных частях языка.Гистопатологически встречались варианты конвенциональный, акантолитический, базалоидный, саркоматоидный и веррукозный, причем конвенциональный подтип преобладал более чем в половине случаев. Большинство случаев были умеренно дифференцированными формами, при этом низкодифференцированные формы были равномерно распределены между акантолитическими, базалоидными и саркоматоидными вариантами. Две трети случаев были диагностированы при pTNM II и III стадиях заболевания, причем третья стадия преобладала в акантолитическом варианте, а вторая — в базалоидном варианте.В четверти случаев края резекции были поражены, особенно у пациентов с четвертой стадией и высокими баллами по шкале Brandwein-Gensler.

Благодарности

*Эти авторы внесли равный вклад в исследование

Ссылки

1. Regezi JA , Sciubba JJ , Jordan RCK . ХХХ . Оральная патология: клинические, патологические корреляции. 5. Сент-Луис (Миссури): Saunders Elsevier; 2008. [Google Академия]2. Сигел Р.Л., Миллер К.Д., Джемал А. Статистика рака, 2017 г.CA Рак J Clin. 2017;67(1):7–30. [PubMed] [Google Scholar]3. Bachar G, Hod R, Goldstein DP, Irish JC, Gullane PJ, Brown D, Gilbert RW, Hadar T, Feinmesser R, Shpitzer T. Исход плоскоклеточной карциномы языка полости рта у пациентов с известными факторами риска и без них. Оральный онкол. 2011;47(1):45–50. [PubMed] [Google Scholar]4. Majchrzak E, Szybiak B, Wegner A, Penkowski P, Pazdrowski J, Luczewski L, Sowka M, Golusinski P, Malicki J, Golusinski W. Ротовая полость и плоскоклеточный рак ротоглотки у молодых людей: обзор литературы.Радиол Онкол. 2014;48(1):1–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Ng JH, Iyer NG, Tan M-H, Edgren G. Изменение эпидемиологии плоскоклеточного рака полости рта: глобальное исследование. Шея головы. 2017;39(2):297–304. [PubMed] [Google Scholar]6. Патель С.К., Карпентер В.Р., Тайри С., Коуч М.Э., Вайслер М., Хэкман Т., Хейс Д.Н., Шорс С., Чера Б.С. Увеличение заболеваемости плоскоклеточным раком языка во рту у молодых белых женщин в возрасте от 18 до 44 лет. Дж. Клин Онкол. 2011;29(11):1488–1494. [PubMed] [Google Scholar]7.Саба Н.Ф., Гудман М., Уорд К., Флауэрс С., Рамалингам С., Овоникоко Т., Чен А., Грист В., Уодсворт Т., Бейтлер Дж.Дж., Хури Ф.Р., Шин Д.М. Гендерные и этнические различия в заболеваемости и выживаемости плоскоклеточного рака ротовой полости, основания языка и миндалин: программный анализ эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов. Онкология. 2011;81(1):12–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Лим МС. Re: Корреляция инверсии рака языка полости рта с экспрессией матриксных металлопротеиназ (MMP) и фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), Kim SH, Cho NH, Kim K, et al.Дж. Хирург Онкол. 2006;93(4):253–254. [PubMed] [Google Scholar]9. Сано Д., Майерс Дж. Н. Метастаз плоскоклеточного рака полости рта. Метастазы рака, ред. 2007; 26 (3-4): 645–662. [PubMed] [Google Scholar] 10. Байерс Р.М., Эль-Наггар А.К., Ли Ю.Ю., Рао Б., Форнейдж Б., Терри Н.Х., Образец Д., Хэнкинс П., Смит Т.Л., Вольф П.Дж. Можем ли мы обнаружить или предсказать наличие скрытых узловых метастазов у ​​пациентов с плоскоклеточным раком языка полости рта? Шея головы. 1998;20(2):138–144. [PubMed] [Google Scholar] 11. Зини А., Чернинский Р., Сган-Коэн Х.Д.Рак полости рта за четыре десятилетия: эпидемиология, тенденции, гистология и выживаемость по анатомическим участкам. Дж Орал Патол Мед. 2010;39(4):299–305. [PubMed] [Google Scholar] 12. Невилл Б., Дамм Д., Аллен С., Чи А. XXX . Оральная и челюстно-лицевая патология. 4а. США: Эльзевир; 2015 . [Google Академия] 13. Bello IO, Soini Y, Salo T. Прогностическая оценка рака полости рта: средства, маркеры и перспективы (II) Oral Oncol. 2010;46(9):636–643. [PubMed] [Google Scholar] 14. Джонсон Н., Франчески С., Ферлей Дж., Рамадас К., Шмид С., Макдональд Д.Г., Буко Дж.В., Слотвег П.Дж.ХХХ . Плоскоклеточная карцинома. В: Барнс Л., Ивсон Дж. В., Райхарт П., Сидрански Д., редакторы. Классификация опухолей организации здравоохранения. Патология и генетика опухолей головы и шеи. Лион: IARC Press; 2005. С. 168–175. [Google Scholar]15. Брандвейн-Генслер М., Тейшейра М.С., Льюис С.М., Ли Б., Рольницкий Л., Хилле Дж.Дж., Генден Э., Уркен М.Л., Ван Б.Я. Плоскоклеточная карцинома полости рта: гистологическая оценка риска, но не краевой статус, является сильным прогностическим фактором локальной безрецидивной и общей выживаемости.Ам Дж. Сург Патол. 2005;29(2):167–178. [PubMed] [Google Scholar] 16. Shield KD, Ferlay J, Jemal A, Sankaranarayanan R, Chaturvedi AK, Bray F, Soerjomataram I. Глобальная заболеваемость раком губ, полости рта и глотки по субсайтам в 2012 г. CA Cancer J Clin. 2017;67(1):51–64. [PubMed] [Google Scholar] 17. Тан В.Дж., Чиа К.С., Тан Х.К., Су К.С., Айер Н.Г. Прогностическое значение глубины инвазии при плоскоклеточном раке языка полости рта. ORL J Оториноларингол Relat Spec. 2012;74(5):264–270. [PubMed] [Google Scholar] 18.Юаса-Накагава К., Сибуя Х., Йошимура Р., Миура М., Ватанабэ Х., Кисимото С., Омура К. Метастазы в шейные лимфатические узлы плоскоклеточной карциномы полости рта на ранней стадии. Акта Отоларингол. 2013;133(5):544–551. [PubMed] [Google Scholar] 19. Варнакуласурия С. Жизнь с раком полости рта: эпидемиология с особым упором на распространенность и изменения образа жизни, влияющие на выживаемость. Оральный онкол. 2010;46(6):407–410. [PubMed] [Google Scholar] 20. Anneroth G, Batsakis J, Luna M. Обзор литературы и рекомендуемая система классификации злокачественных новообразований при плоскоклеточном раке полости рта.Scand J Dent Res. 1987; 95(3):229–249. [PubMed] [Google Scholar] 21. Bryne M, Koppang HS, Lilleng R, Stene T, Bang G, Dabelsteen E. Новая классификация злокачественных новообразований является лучшим прогностическим показателем, чем классификация Broders для плоскоклеточного рака полости рта. Дж Орал Патол Мед. 1989;18(8):432–437. [PubMed] [Google Scholar] 22. Брандвейн-Генслер М., Смит Р.В., Ван Б., Пеннер С., Тейлкен А., Брогель Д., Шифф Б., Оуэн Р.П., Смит Дж., Сарта С., Хеберт Т., Насон Р., Рамер М., ДеЛакюр М., Хирш Д., Миссиорек Д., Хеллер К., Прыстовский М., Шлехт Н.Ф., Негасса А.Валидация модели гистологического риска в новой когорте пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи. Ам Дж. Сург Патол. 2010;34(5):676–688. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ли Ю., Бай С., Кэрролл В., Даян Д., Дорт Дж. К., Хеллер К., Джоур Г., Лау Х., Пеннер С., Пристовски М., Розенталь Э., Шлехт Н. Ф., Смит Р. В., Уркен М., Веред М., Ван Б., Вениг Б. , Negassa A, Brandwein-Gensler M. Валидация модели риска: классификация высокого риска и характер инвазии опухоли предсказывают исход для пациентов с низкостадийным плоскоклеточным раком полости рта.Голова шеи патол. 2013;7(3):211–223. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Mignogna MD, Fedele S, Lo Russo. Всемирный доклад о раке и бремя рака ротовой полости. Eur J Рак Prev. 2004;13(2):139–142. [PubMed] [Google Scholar] 25. LeBoit PE, Weedon D, Sarasain A. Патология и генетика опухолей кожи. Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. Лион: IARC Press; 2006 . [Google Академия] 26. Кусафука К., Эбихара М., Исики Х., Такидзава Ю., Иида Ю., Оницука Т., Такакува Р., Касами М., Ито И., Камея Т.Первичный аденоидный плоскоклеточный рак полости рта. Патол Инт. 2006;56(2):78–83. [PubMed] [Google Scholar] 27. Зидар Н., Гейл Н., Зупевц А., Довсак Д. Псевдоваскулярная аденоидная плоскоклеточная карцинома полости рта — отчет о двух случаях. Джей Клин Патол. 2006;59(11):1206–1208. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Driemel O, Müller-Richter UD, Hakim SG, Bauer R, Berndt A, Kleinheinz J, Reichert TE, Kosmehl H. Акантолитическая плоскоклеточная карцинома полости рта имеет общие клинические и гистологические особенности с ангиосаркомой.Голова Лицо Мед. 2008; 4:17–17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Ферлито А., Девани К.О., Ринальдо А., Милрой К.М., Карбон А. Аденоидный плоскоклеточный рак слизистой оболочки головы и шеи. Энн Отол Ринол Ларингол. 1996;105(5):409–413. [PubMed] [Google Scholar] 30. Пападопулу Э., Тосиос К.И., Никитакис Н., Пападогеоргакис Н., Склавуну-Андрикопулу А. Акантолитическая плоскоклеточная карцинома десны: отчет о случае и обзор литературы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2010;109(6):67–71. [PubMed] [Google Scholar] 32. Уэйн С.Л., Кир Р., Фоллмер Р.Т., Боссен Э.Х. Базалоидно-плоскоклеточный рак языка, гортаноглотки и гортани: отчет о 10 случаях. Хум Патол. 1986;17(11):1158–1166. [PubMed] [Google Scholar] 33. Шанмугаратнам К., Собин Л. Гистологическое типирование опухолей верхних дыхательных путей и уха. Берлин: Спрингер; 1991. [PubMed] [Google Scholar]34. Паулино А.Ф., Сингх Б., Шах Дж.П., Хувос А.Г. Базалоидный плоскоклеточный рак головы и шеи. Ларингоскоп.2000;110(9):1479–1482. [PubMed] [Google Scholar] 35. Сориано Э., Форе К., Лантуежуль С., Рейт Э., Болла М., Брамбилла Э., Ригини К.А. Течение и прогноз базалоидного плоскоклеточного рака головы и шеи: исследование случай-контроль 62 пациентов. Евр Джей Рак. 2008;44(2):244–250. [PubMed] [Google Scholar] 36. Aggarwal P, Saxena C, Kumar A, Wadhwan V. Базалоидная плоскоклеточная карцинома: отчет о двух случаях с обзором литературы. J Оральный челюстно-лицевой патол. 2018;22(1):108–111. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]37.Педдапелли К., Рао Г.В., Сравья Т., Равипати С. Базалоидная плоскоклеточная карцинома: отчет о двух редких случаях и обзор литературы. J Оральный челюстно-лицевой патол. 2018;22(2):285–285. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]38. Перейра М.С., Оливейра Д.Т., Ландман Г., Ковальски Л.П. Гистологические подтипы плоскоклеточного рака полости рта: прогностическое значение. J Can Dent Assoc. 2007;73(4):339–344. [PubMed] [Google Scholar] 39. Кумари К., Хараганнавар В.К., Кумар К.В., Прасад К., Намбиар С. Базалоидная плоскоклеточная карцинома языка: отчет с упором на иммуногистохимию.J Clin Diagn Res. 2017;11(3):16–18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]40. диск Флетчера. Диагностическая гистопатология опухолей. 4. Филадельфия: Черчилль Ливингстон; 2007. [Google Scholar]41. Хира Р., Айсвария Т., Падмакумар С.К., Исмаил П. Базалоидный плоскоклеточный рак полости рта: отчет о двух случаях. J Оральный челюстно-лицевой патол. 2016;20(3):545–545. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42. Rizzardi C, Frezzini C, Maglione M, Tirelli G, Melato M. Взгляд на биологию веретеноклеточного плоскоклеточного рака полости рта: отчет о случае.J Oral Maxillofac Surg. 2003;61(2):264–268. [PubMed] [Google Scholar]43. Вишванатан С., Рахман К., Паллави С., Сачин Дж., Патил А., Чатурведи П., Д’Круз А., Агарвал Дж., Кейн С.В. Саркоматоидная (веретенообразная) карцинома области слизистой оболочки головы и шеи: клинико-патологический обзор 103 случаев из третичного онкологического центра. Голова шеи патол. 2010;4(4):265–275. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]44. Бирадар М.В., Данткале С.С., Абханге Р.С., Камра Х.Т., Бирла К. Веретеноклеточная карцинома языка: редкий вариант плоскоклеточной карциномы.Ecancermedicalscience. 2014; 8: 447–447. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45. Рейес М., Пеннаккиотти Г., Вальдес Ф., Монтес Р., Велозу М., Матамала М.А., Занолли Л., Рохас-Алькаяга Г. . Саркоматоидная (веретенообразная) карцинома языка: отчет о двух случаях. Деловой представитель Dent. 2015 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]46. Suzuki H, Yamashiro K, Yoshida C, Fujioka Y. Карциносаркома языка с усилением гена циклина D1. Arch Pathol Lab Med. 2001;125(3):433–436. [PubMed] [Google Scholar]47.Takata T, Nikai H, Ogawa I, Ijuhin N. Ультраструктурные и иммуногистохимические наблюдения истинной злокачественной смешанной опухоли (карциносаркомы) языка. Дж Орал Патол Мед. 1990;19(6):261–265. [PubMed] [Google Scholar]48. Октай М , Кокенек-Унал ТД, Окал Б , Сайлам Г , Коркмаз МХ , Альпер М . Веретеноклеточная карцинома языка: редкая опухоль в необычном месте. Патолог Res Int. 2011 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]49. Парих Н., Десаи Н. Веретеноклеточная карцинома полости рта: отчет о редком заболевании и обзор литературы.J Academy Adv Dental Research. 2011;2:31–36. [Google Академия]50. Косеоглу Р.Д., Сертчелик А., Айва Ю. Редкий вариант плоскоклеточного рака веретеноклеточного рака языка. J Ankara Univ Facul Med. 2005; 58:11–14. [Google Академия]51. Вениг БМ. Плоскоклеточный рак верхних дыхательных путей: предшественники и проблемные варианты. Мод Патол. 2002;15(3):229–254. [PubMed] [Google Scholar]52. Андерсон К.Э., Аль-Нафусси А. Веретеноклеточные поражения головы и шеи: обзор и диагностический подход.Диагностика гистопатологии. 2009;15(5):264–272. [Google Академия]53. Томпсон Л.Д., Винеке Дж.А., Миеттинен М., Хеффнер Д.К. Веретеноклеточный (саркоматоидный) рак гортани: клинико-патологическое исследование 187 случаев. Ам Дж. Сург Патол. 2002;26(2):153–170. [PubMed] [Google Scholar]54. Аккерман ЛВ. Веррукозная карцинома полости рта. Операция. 1948; 23(4):670–678. [PubMed] [Google Scholar]55. Кох Б.Б., Траск Д.К., Хоффман Х.Т., Карнелл Л.Х., Робинсон Р.А., Жень В., Менк Х.Р. Национальное исследование веррукозной карциномы головы и шеи: формы проявления, лечение и исход.Рак. 2001;92(1):110–120. [PubMed] [Google Scholar]56. Буко Дж. Э. Веррукозная карцинома полости рта. Заболеваемость в двух популяциях США. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998;86(3):318–324. [PubMed] [Google Scholar]57. Раджендран Р., Варгезе И., Сугатан К.К., Виджаякумар Т. Опухоль Аккермана (веррукозная карцинома) полости рта: клинико-эпидемиологическое исследование 426 случаев. Ост Дент Дж. 1988; 33 (4): 295–298. [PubMed] [Google Scholar]58. Рекха КП, Ангади ПВ. Веррукозная карцинома полости рта: клинико-патологическая оценка 133 случаев у индийцев.Оральный челюстно-лицевой хирург. 2010;14(4):211–218. [PubMed] [Google Scholar]59. Макдональд Дж.С., Криссман Дж.Д., Глюкман Дж.Л. Веррукозная карцинома полости рта. Хирургия головы и шеи. 1982;5(1):22–28. [PubMed] [Google Scholar] 60. Медина Дж. Э., Дихтель В., Луна М. А. Веррукозно-плоскоклеточный рак полости рта. Клинико-патологическое исследование 104 случаев. Арка Отоларингол. 1984;110(7):437–440. [PubMed] [Google Scholar]61. Оливейра Д.Т., де Мораес, Фьяменгуи Филью, Фантон Нето, Ландман Г., Ковальски Л.П. Веррукозная карцинома полости рта: ретроспективное исследование в регионе Сан-Паулу, Бразилия.Clin Oral Investig. 2006;10(3):205–209. [PubMed] [Google Scholar]62. Вилела Ф.А., Тропе Б.М., Гурфинкель П.К., Пиньейро-Масейра Дж.М., Рамос-э-Сильва М. Веррукозная карцинома языка. Скинмед. 2012;10(3):188–190. [PubMed] [Google Scholar]63. Камат В.В., Варма Р.Р., Гадевар Д.Р., Муралидхар М. Веррукозная карцинома полости рта. Анализ 37 случаев. J Краниомаксиллофак Хирург. 1989;17(7):309–314. [PubMed] [Google Scholar]64. Рэй А, МакГирт В.Ф. Употребление бездымного табака связано с карциномой полости рта. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.1993;119(9):929–933. [PubMed] [Google Scholar]65. Батсакис Дж.Г., Хайбелс Р., Криссман Дж.Д., Райс Д.Х. Патология опухолей головы и шеи: веррукозная карцинома, Часть 15. Хирургия головы и шеи. 1982;5(1):29–38. [PubMed] [Google Scholar]66. Кох Б.Б., Траск Д.К., Хоффман Х.Т., Карнелл Л.Х., Робинсон Р.А., Жень В., Менк Х.Р. Национальное исследование веррукозной карциномы головы и шеи: формы проявления, лечение и исход. Рак. 2001;92(1):110–120. [PubMed] [Google Scholar]67. Йошимура Ю., Мисима К., Обара С., Нариай Ю., Йошимура Х., Миками Т.Методы лечения веррукозной карциномы полости рта и их исходы: вклад лучевой терапии и химиотерапии. Int J Clin Oncol. 2001;6(4):192–200. [PubMed] [Google Scholar]68. Валвекар Р.Р., Чаукар Д.А., Дешпанде М.С., Пай П.С., Чатурведи П., Какаде А., Кейн С.В., Д’Круз А.К. Веррукозная карцинома полости рта: клинико-патологическое исследование 101 случая. Оральный онкол. 2009;45(1):47–51. [PubMed] [Google Scholar]69. Томас Б., Стедман М., Дэвис Л. Степень как прогностический фактор плоскоклеточной карциномы полости рта: популяционный анализ данных.Ларингоскоп. 2014;124(3):688–694. [PubMed] [Google Scholar]70. Ганли И., Гольдштейн Д., Карлсон Д.Л., Патель С.Г., О’Салливан Б., Ли Н., Гуллейн П., Шах Дж.П. Долгосрочный региональный контроль и выживаемость у пациентов с раком полости рта на ранней стадии «низкого риска», которым была проведена частичная глоссэктомия и рассечение шеи без послеоперационного облучения: важность толщины опухоли. Рак. 2013;119(6):1168–1176. [PubMed] [Google Scholar]71. Вейерс М., Сноу Г.Б., Беземер П.Д., ван дер. Оценка злокачественности не лучше, чем обычная гистопатологическая оценка мелкоклеточного плоскоклеточного рака языка и дна рта: ретроспективное исследование у 128 пациентов.Дж Орал Патол Мед. 2009;38(4):343–347. [PubMed] [Google Scholar]72. да Силва, Ферлито А., Берет Р.П., Бракенхофф Р.Х., Валентин М.Д., Вулгар Дж.А., Брэдфорд Ч.Р., Родриго Д.П., Ринальдо А., Хиер М.П., ​​Ковальски Л.П. Достижения и применение фундаментальных исследований рака полости рта. Оральный онкол. 2011;47(9):783–791. [PubMed] [Google Scholar]73. Кантола С., Парикка М., Йокинен К., Хиринкангс К., Сойни Ю., Алхо О.П., Сало Т. Прогностические факторы рака языка — относительное значение демографических, клинических и гистопатологических факторов. Бр Дж Рак.2000;83(5):614–619. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]74. Piazza C, Taglietti V, Paderno A, Nicolai P. Сравнение венозных микроанастомозов «конец в конец» и «конец в бок» при реконструкции головы и шеи. Eur Arch Оториноларингол. 2014;271(1):157–162. [PubMed] [Google Scholar]75. По Винг, Лам К.И., Лам Л.К., Хо К.М., Вонг А., Чоу Т.Л., Юэн В.Ф., Вэй В.И. Прогностические факторы клинической стадии I и II карциномы языка полости рта. Сравнительное исследование стадии, толщины, формы, характера роста, степени злокачественности инвазивного фронта, оценки Мартинеса-Гимено и патологических особенностей.Шея головы. 2002;24(6):513–520. [PubMed] [Google Scholar]76. Хьюберт Лоу, Гао К., Эллиотт М., Кларк Дж.Р. Классификация опухолей для раннего рака полости рта: переоценить текущую классификацию TNM. Шея головы. 2015;37(2):223–228. [PubMed] [Google Scholar]77. Piazza C, Montalto N, Paderno A, Taglietti V, Nicolai P. Не пора ли включить «глубину инфильтрации» в T-стадию рака языка и дна полости рта. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;22(2):81–89. [PubMed] [Google Scholar]78. Чинг С., Корбетт-Бернс С., Стэнтон Н., Гао К., Шеннон К., Клиффорд А., Гупта Р., Кларк Дж. Р.Сам по себе узкий край не является основанием для проведения послеоперационной адъювантной лучевой терапии при плоскоклеточном раке полости рта. Рак. 2013;119(13):2427–2437. [PubMed] [Google Scholar]79. Исели Т.А., Лин М.Дж., Цуй А., Гини А., Визенфельд Д., Исели К.Э. Нужны ли более широкие хирургические поля при раннем раке языка полости рта. Ж Ларынгол Отол. 2012;126(3):289–294. [PubMed] [Google Scholar]80. Эль-Фол HA, Номан SA2, Бехейри MG3, Халил AM4, Камель MM5. Значение пострезекционной усадки тканей на хирургических краях плоскоклеточного рака полости рта.J Краниомаксиллофак Хирург. 2015;43(4):475–482. [PubMed] [Google Scholar]81. Монтеро П.Х., Палмер Ф.Л., Шуман А.Г., Патель П.Д., Бойл Д.О., Краус Д.Х., Моррис Л.Г., Шах Д.П., Шаха А.Р., Сингх Б., Вонг Р.Дж., Ганли И., Патель С.Г. Новая опухоль: индекс образца для оценки адекватности резекции при раке языка на ранней стадии. Оральный онкол. 2014;50(3):213–220. [PubMed] [Google Scholar]

Report of a Case and Literature Review

Это случай 43-летнего мужчины, у которого в 2014 году был диагностирован плоскоклеточный рак полости рта с вовлечением языка.Он перенес обширную операцию, которая включала резекцию рака правого языка и реконструкцию свободным лоскутом правого предплечья. Затем он был начат на химиотерапии и облучении. На контрольной компьютерной томографии в декабре 2016 г. выявлено поражение сердца в области верхушки левого желудочка, что было подтверждено повторной эхокардиографией и магнитно-резонансной томографией сердца. Биопсия образования выявила метастатический плоскоклеточный рак. Он был сочтен не кандидатом на хирургическое вмешательство и продолжал паллиативную химиотерапию.У пациента был очень плохой прогноз, и в конце концов он скончался от болезни, что подчеркивает важность наблюдения в таких случаях. Для раннего выявления таких пациентов необходима высокая подозрительность со стороны врача.

1. Введение

Рак полости рта занимает 6-е место среди наиболее распространенных видов рака в мире, при этом 9 из каждых 10 случаев рака полости рта являются плоскоклеточными карциномами полости рта (OSCC). Язык вовлекается более чем в 50% случаев OSCC [1, 2].Хотя OSCC могут часто метастазировать в регионарные области, отдаленные метастазы, особенно вторичное поражение миокарда, встречаются крайне редко. Большинство этих случаев, как правило, диагностируются только при вскрытии, учитывая, что многие пациенты не имеют симптомов на момент постановки первоначального диагноза. Факторами риска, наиболее часто связанными с OSCC, являются употребление алкоголя, табака, бетель-жидкость (сочетание листьев бетеля, ореха арека и лайма) и женский пол [2]. Это основная причина того, что OSCC преобладают в странах, где часто используется бетель-жидкость, например, на Индийском субконтиненте.Однако за последние 30 лет в США произошло резкое увеличение частоты OSCC [3]. Наиболее часто упоминаемой причиной этого роста является увеличение инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого риска [4]. Мы представляем редкий случай молодого мужчины с диагнозом OSCC, который, несмотря на агрессивную операцию и химиотерапию, в конечном итоге дал метастазы в его сердце.

2. Описание случая

43-летнему мужчине с лейкоплакией в анамнезе в 2010 г. была проведена биопсия слизистой оболочки полости рта; выявлена ​​дисплазия средней и тяжелой степени.Он оставался бессимптомным до 2014 года, когда он почувствовал образование на языке. Компьютерная томография (КТ) головы и шеи показала уплотнение на правом языке без шейной лимфаденопатии. Биопсия языка выявила умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак (SCC). Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) показала признаки поражения ипсилатеральных шейных лимфатических узлов. Он перенес трахеостомию, рассечение правой шеи, резекцию рака правого языка и реконструкцию со свободным лоскутным трансплантатом из правого предплечья.Патология выявила инвазивный, хорошо дифференцированный плоскоклеточный рак размером 3  см ороговевающего подтипа. Пациент получил 2 месяца химиотерапии цисплатином и облучением. В мае 2015 года была сделана ПЭТ, которая показала полную ремиссию.

Контрольная компьютерная томография, проведенная год спустя, в мае 2016 г., показала поражения левого легкого с подозрением на метастатическое заболевание, а бронхоскопия подтвердила плоскоклеточный рак этих поражений легких. Затем он прошел курс химиотерапии с 2 циклами паклитаксела, карбоплатина и лучевой терапии. Повторная ПЭТ в сентябре 2016 года показала полный ответ, и пациент решил продолжить наблюдение.Еще одно контрольное КТ, проведенное в декабре 2016 г., показало поражение сердца в области верхушки левого желудочка (ЛЖ) (рис. 1). Пациент был направлен в нашу специализированную клинику кардиомиопатии. В клинике физикальное обследование пациента было ничем не примечательным, но его электрокардиограмма (ЭКГ) показала элевацию сегмента ST в передних и боковых отведениях, что свидетельствует о повреждении миокарда (рис. 2). Ему была проведена всеобъемлющая трансторакальная эхокардиограмма, которая показала объемное образование, инфильтрирующее апикальные переднеперегородочные и переднелатеральные сегменты стенки (рис. 3).Масса имела аномальную текстуру с меньшей эхоплотностью, чем соседний миокард ЛЖ, и очень подозрительно на метастатическое заболевание. Пациенту была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца, которая продемонстрировала инфильтративное поражение в пределах верхушки ЛЖ без раннего или отсроченного усиления (рис. 4(а)). Больной был направлен на биопсию миокарда правого желудочка под контролем эхокардиографии. Иммуногистохимические окраски патологии (p40 и CK5/6) соответствовали поражению миокарда метастатическим плоскоклеточным раком (рис. 5).Больному была начата паллиативная иммунотерапия пембролизумабом. Последующая МРТ сердца, проведенная через 2 месяца, показала значительное увеличение размера образования, а также распространение в верхушку правого желудочка (рис. 4(b)). Повторное сканирование ПЭТ, проведенное в марте 2017 г., показало распространенные метастазы (рис. 6(а)). Лечение пациента было переведено на паллиативную комбинированную химиотерапию 5-фторурацилом, карбоплатином и цетуксимабом, на которую у него был очень хороший частичный ответ. Повторная МРТ сердца, проведенная в июле 2017 года, показала некоторое улучшение общего размера сердечной массы.Тем не менее, МРТ сердца, проведенная в декабре 2017 г., показала интервальное прогрессирование инфильтративной опухолевой массы, вовлекающей миокард ЛЖ, с признаками, указывающими на центральный некроз (рис. 4(с)). Последующее ПЭТ-сканирование показало множественные новые метастатические поражения (рис. 6(b)). Больной поступил в клинику в феврале 2018 г. с нарастанием одышки и острой гипоксической дыхательной недостаточностью. Эхокардиограмма показала интервальное прогрессирование метастазирования в полость левого и правого желудочков (рис. 4(в)).



3. Обсуждение

После первоначального диагноза OSCC эти пациенты обычно проходят рутинное наблюдение для выявления любых метастазов, но крайне редко имеют вторичное поражение миокарда. Благодаря обзору литературы мы обнаружили только 10 других пациентов (таблица 1), у которых был обнаружен прижизненный диагноз метастазов OSCC в сердце. Поэтому мы представляем этот уникальный случай, чтобы повысить осведомленность об этом осложнении.

9012

Переменные Martell et al.[5] Werbel et al. [6] Ривкин и др. [7] Schwender et al. [8] Onwuchekwa and Banchs [9] (пациент 1) Onwuchekwa and Banchs [9] (пациент 2) Hans et al. [10] Нагата и др. [11] (пациент 1) Nagata et al. [11] (пациент 2) Shimoyama et al. [12] Шафик и др. (текущее исследование)

6019 60 61 57 73 36 54 59 69 43
секс мужчина женщина мужчина мужчина мужчина мужчина
MANCED SCC SCC база языка SCC база языка Buccal SCC SCC языка SCC языка SCC база языка SCC языка SCC левого вкус SCC язык ПКР языка
На момент диагностики образования сердца
Симптомы Одышка и отек Стенокардия отек конечности Нижняя Слабость и одышка обмороки Сердцебиение и одышка Одышка и кровохарканье Лихорадка none Изъяварование полости рта случайный случайный
ECG находки депрессий с T ST Depressions с тремя перспективами
0
синусовый ритм Элевация ST в переднебоковых отведениях Блокада правой ножки пучка Гиса В норме Блокада правой ножки пучка Гиса и зубец Q Элевация ST I, aVL и V5-V6 и депрессия ST II, ​​III и Avf ST подъем передних и боковых отведений
Эхокардиографические выводы Большая масса в RV Апельсионная средостенная масса сжимает RV отток отток, плюс масса в правом предвещании Pericardial Altrium и RV MASS Pericardial Aubsusion и Echodense прилипные поражения передней части перикарда большая масса на основе RV Большая массовая инфильтрация ANTEROSECTAL LV Pericardial Aubsusion и гипероэхогенная масса с участием RV Pericardial Embousision и масса в левый атриум Paricardial Altrium и правая месса прорезывания Многократные эходеневые массы в LV MASS в LV APEX
MRI MRI Да Да Да Да Да
Патология сердечной массы Метастатический, плохо дифференцированный SCC Марка I SCC Умеренно дифференцированные SCC Metastatic SCC Biopsy не сделано Biopsy не сделано Biopsy не сделано SCC N / A SCC SCC
30120 Паллиативное излучение и Химическая терапия Хирургическая резекция. и умер через 3 недели Паллиативная лучевая и химиотерапия Паллиативная химиотерапия

ЭКГ: ЛЖ: левый желудочек; МРТ: магнитно-резонансная томография; ПЖ: правый желудочек; SCC: плоскоклеточный рак.

Среди ранее зарегистрированных случаев большинство пациентов были мужчинами, а возраст пациентов колебался от 36 до 73 лет. Одышка с застойной сердечной недостаточностью или без нее оказалась частым симптомом во время диагностики опухоли сердца. Только у 1 пациента [6] была типичная стенокардия с симптомами, связанными со сдавлением ее коронарных артерий в результате переднего расположения опухоли. У 2 пациентов симптомы либо отсутствовали, либо были неспецифические симптомы, такие как лихорадка [11], а метастазы в сердце были обнаружены случайно при контрольной КТ (аналогично нашему пациенту).Хотя никаких специфических изменений на ЭКГ не сообщалось, изменения сегмента ST были отмечены у нескольких пациентов (таблица 1). Эхокардиография была краеугольным диагностическим методом для выявления сердечной массы, и перикардиальный выпот, по-видимому, присутствовал у многих из этих пациентов [7, 8, 10, 11]. МРТ сердца использовалась для определения степени сердечной массы в нескольких зарегистрированных случаях, а также у нашего пациента (таблица 1). Хирургическая резекция была предпринята у нескольких из этих пациентов; однако в нашем случае из-за обширного поражения миокарда хирургическая резекция считалась высокорискованной, и предполагалось, что она приведет к неполной резекции.Кроме того, учитывая, что это не вызывало какой-либо степени обструкции среднего желудочка или оттока, было выбрано и назначено паллиативное лечение.

Из-за редкого характера поражения сердца при первичном OSCC рутинная визуализация сердца обычно не проводится, что часто отсрочивает постановку диагноза. Контрольная КТ часто проводится у пациентов с первичным злокачественным новообразованием и может помочь выявить такое редкое поражение сердца. Из-за изменчивости проявления симптомов со стороны врача необходима высокая настороженность, чтобы помочь в ранней идентификации этих пациентов.Эхокардиография, дополненная контрольной КТ, должна быть в состоянии обнаружить ранние поражения и обеспечить лучшую стратегию лечения, включая хирургическое иссечение.

Раскрытие информации

Этот случай был представлен в виде постера на конференции Американского колледжа кардиологов 2019 года.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Дженнифер Пфафф и Сьюзен Норд из Aurora Cardiovassours Services за редакционную подготовку рукописи, а также Брайану Миллеру и Брайану Шурреру из Исследовательского института Авроры за помощь с рисунками.

Copyright

Copyright © 2019 Ali Shafiq et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Методы, прогноз и лечение плоскоклеточного рака языка

Плоскоклеточный рак головы и шеи (HNSCC) является распространенным злокачественным новообразованием с высокими показателями смертности и заболеваемости.HNSCC является шестым ведущим раком в мире, на который приходится более 600 000 новых случаев рака и 350 000 смертей в год. Плоскоклеточный рак языка (SCC) является одним из наиболее распространенных типов рака, с выживаемостью менее 5 лет у половины впервые диагностированных пациентов. Почти у половины пациентов, находящихся на стадии диагностики, уже имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы. Помимо хирургического вмешательства, лечение ПРГШ включает в себя процедуры химиотерапии и облучения.

Метастазирование шейных лимфатических узлов является одним из наиболее важных прогностических факторов при плоскоклеточном раке языка, но, к сожалению, эти положительные лимфатические узлы обычно скрыты или субклинически при первоначальном диагнозе на ранней стадии плоскоклеточного рака языка.Наиболее распространенное лечение плоскоклеточного рака языка cT1-2N0 находится между выборочной диссекцией шеи (END) и выжидательной тактикой из-за высокой вариабельности частоты скрытых метастазов.

Исследователи, поддерживающие лечение END, заявляют, что оно позволяет более точно диагностировать стадию заболевания и предоставляет информацию о необходимости терапии. Тем не менее, основные аргументы рутинного ЭНН, комментируемые традиционной политикой выжидательного ожидания, основаны на сопутствующих хирургических осложнениях, которые включают дисфункцию плечевого сустава.Поскольку в настоящее время не существует точной диагностической процедуры для оценки состояния шейных лимфатических узлов до операции, выборное лечение шеи при плоскоклеточном раке языка cT1-2N0 было предметом многочисленных дискуссий в течение последних 3 десятилетий и продолжает оставаться спорным. Следовательно, существует необходимость изучения возможных предикторов скрытого метастазирования на ранней стадии ПКР языка.

В этом специальном выпуске мы приветствуем рукописи, посвященные лечению и прогнозу плоскоклеточного рака языка, особенно статьи, посвященные скрытым метастазам в лимфатические узлы.

Потенциальные темы включают, но не ограничиваются следующим:

  • Скрытые метастазы в языке SCC
  • Роль выборочной диссекции шеи в языке SCC
  • Анализ прогноза в языке SCC
  • Новые методы лечения, включая иммунотерапию в отношении запущенного языка Tongue 6 Систематический обзор последних достижений в области плоскоклеточного рака языка

Плоскоклеточный рак полости рта

Что такое плоскоклеточный рак?

Плоскоклеточная карцинома является разновидностью рака полости рта.Опухоль начинается из плоскоклеточных клеток, покрывающих внутреннюю поверхность полости рта. Плоскоклеточная карцинома является наиболее распространенным типом рака, который начинается в полости рта. Эта опухоль может начаться в любом месте ротовой полости, хотя большинство из них начинается на стороне языка (латеральной части языка) или на дне рта. Плоскоклеточная карцинома часто начинается с предракового заболевания, называемого плоскоклеточной дисплазией. Плоскоклеточная дисплазия может присутствовать в течение многих лет, прежде чем превратиться в плоскоклеточный рак.

Полость рта

Ротовая полость является началом воздушно-пищеварительного тракта. Полость рта начинается у губ и заканчивается там, где рот встречается с глоткой. Полость рта состоит из нескольких частей, включая губы, язык, дно рта, десны, слизистую оболочку щек, твердое небо и ретромолярный треугольник.

Внутренняя поверхность полости рта покрыта специализированными плоскими клетками. которые образуют барьер, называемый эпителием. Ткань под эпителием называется стромой.Патологи используют слово слизистая оболочка для описания ткани, которая включает как эпителий, так и строму.

В чем разница между плоскоклеточным раком и плоскоклеточной дисплазией?

При плоскоклеточной дисплазии аномальные плоскоклеточные клетки обнаруживаются только в эпителии на поверхности ротовой полости. Напротив, при плоскоклеточном раке опухолевые клетки распространяются из эпителия в нижележащую строму. Перемещение опухолевых клеток из эпителия в строму ниже называется инвазией.

Что вызывает плоскоклеточный рак?

Курение и высокий уровень потребления алкоголя увеличивают риск развития как плоскоклеточного рака, так и плоскоклеточной дисплазии.

Как патологоанатомы ставят этот диагноз?

Диагноз обычно ставится после взятия небольшого образца ткани в ходе процедуры, называемой биопсией. Затем образец ткани отправляется патологу, который исследует его под микроскопом. Большинству пациентов затем предстоит повторная процедура удаления всей опухоли.Эта ткань также отправляется патологоанатому для исследования под микроскопом.

При исследовании под микроскопом опухолевые клетки плоскоклеточной карциномы обычно больше, чем нормальные, здоровые плоскоклеточные клетки. Ядро клетки также обычно более темное. Патологи описывают эти клетки как гиперхромные. Опухолевые клетки также могут иметь ядра различной формы и размера. Патологи описывают эти клетки как плеоморфные. Большинство плоскоклеточных карцином ротовой полости описываются как ороговевающие, потому что опухолевые клетки продуцируют белок, называемый кератином, который обычно находится в коже, но не в ротовой полости.

Движение опухолевых клеток из эпителия в строму вызывает реакцию ткани в этой области и изменение цвета. Эта реакция называется десмоплазия. Патологи используют десмоплазию как признак инвазии.

Класс

Патологи используют слово «класс», чтобы описать, насколько отличаются раковые клетки плоскоклеточной карциномы от нормальных, здоровых плоскоклеточных клеток, обнаруживаемых в ротовой полости. Степень делится на три уровня дифференциации в зависимости от того, как раковые клетки выглядят под микроскопом.

  • Хорошо дифференцированные. Раковые клетки в этой опухоли очень похожи на нормальные плоскоклеточные клетки.
  • Умеренно дифференцированный. Раковые клетки в этой опухоли ненормальны, но все еще напоминают плоскоклеточные клетки.
  • Низкодифференцированные. Раковые клетки в этой опухоли очень мало или совсем не похожи на нормальные плоскоклеточные клетки. Могут потребоваться дополнительные тесты, такие как иммуногистохимия, чтобы доказать, что опухоль является плоскоклеточным раком.

Класс опухоли важен, поскольку низкодифференцированные опухоли часто связаны с худшим прогнозом.

На что обратить внимание после удаления опухоли
Размер опухоли

Это размер опухоли. Размер опухоли будет описан в вашем отчете только после того, как вся опухоль будет удалена. Опухоль обычно измеряют в трех измерениях, но в вашем отчете описывается только самое большое измерение. Например, если размер опухоли составляет 4,0 см на 2,0 см на 1,5 см, в отчете будет указано, что опухоль имеет размер 4,0 см. Размер опухоли используется для определения стадии опухоли (см. «Патологическая стадия» ниже), а более крупные опухоли связаны с худшим прогнозом.

Глубина вторжения

Все плоскоклеточные карциномы начинаются в эпителии на поверхности полости рта. Глубина инвазии — это показатель того, насколько далеко раковые клетки проникли из эпителия в нижележащую строму. Опухоли с глубиной инвазии более 0,5 см связаны с более высоким риском того, что опухоль вернется на то же место после лечения или раковые клетки будут обнаружены в лимфатическом узле. Глубина инвазии используется для определения стадии опухоли (см. «Патологическая стадия» ниже).

Периневральная инвазия

Нервы похожи на длинные провода, состоящие из групп клеток, называемых нейронами. Нервы передают информацию (например, температуру, давление и боль) между вашим мозгом и вашим телом. Периневральная инвазия означает, что раковые клетки были замечены прикрепленными к нерву.

Раковые клетки, прикрепившиеся к нерву, могут использовать этот нерв для распространения в ткани, удаленные от исходной опухоли. Это увеличивает риск того, что опухоль вернется в ту же область тела (местный рецидив) после лечения.

Лимфоваскулярная инвазия

Кровь движется по телу по длинным тонким трубкам, называемым кровеносными сосудами. Другой тип жидкости, называемой лимфой, которая содержит отходы и иммунные клетки, перемещается по телу через лимфатические каналы. Раковые клетки могут использовать кровеносные и лимфатические сосуды, чтобы перемещаться от опухоли к другим частям тела. Перемещение раковых клеток из опухоли в другую часть тела называется метастазированием.

Прежде чем раковые клетки смогут метастазировать, они должны попасть в кровеносные или лимфатические сосуды.Это называется лимфоваскулярной инвазией. Лимфоваскулярная инвазия увеличивает риск того, что раковые клетки будут обнаружены в лимфатических узлах или отдаленных частях тела, таких как легкие.

Поля

Край — это любая ткань, разрезанная хирургом для удаления опухоли из вашего тела. Типы полей, описанные в вашем отчете, будут зависеть от вовлеченного органа и типа выполненной операции. Границы будут описаны в вашем отчете только после удаления всей опухоли.

Отрицательный край означает, что ни на одном из краев среза ткани не было видно опухолевых клеток. Край называется положительным, когда на самом краю ткани разреза находятся опухолевые клетки. Положительный край связан с более высоким риском рецидива опухоли в том же месте после лечения.

Лимфатические узлы

Лимфатические узлы представляют собой небольшие иммунные органы, расположенные по всему телу. Раковые клетки могут перемещаться от опухоли к лимфатическому узлу через лимфатические каналы, расположенные в опухоли и вокруг нее (см. Лимфоваскулярную инвазию выше).Перемещение раковых клеток из опухоли в лимфатический узел называется метастазированием.

Лимфатические узлы шеи иногда удаляют одновременно с основной опухолью в ходе процедуры, называемой диссекцией шеи. Удаляемые лимфатические узлы обычно происходят из разных областей шеи, и каждая область называется уровнем. Уровни на шее включают 1, 2, 3, 4 и 5. В вашем отчете о патологии часто будет указано, сколько лимфатических узлов было обнаружено на каждом уровне, отправленном на исследование.

Лимфатические узлы на той же стороне, что и опухоль, называются ипсилатеральными, а на противоположной стороне опухоли — контралатеральными.

Ваш патологоанатом тщательно исследует каждый лимфатический узел на наличие раковых клеток. Лимфатические узлы, которые содержат раковые клетки, часто называют положительными, а те, которые не содержат раковых клеток, называются отрицательными. Большинство отчетов включают общее количество исследованных лимфатических узлов и количество, если таковые имеются, содержащих раковые клетки.

Депозит опухоли

Группа раковых клеток внутри лимфатического узла называется опухолевым отложением. Если обнаружено опухолевидное образование, ваш патологоанатом измерит его, и самое большое обнаруженное опухолевое образование будет описано в вашем отчете.Более крупные опухолевые отложения связаны с худшим прогнозом. Размер самого большого опухолевого отложения также используется для определения узловой стадии (см. Патологическую стадию ниже).

Экстранодальное расширение (ENE)

Все лимфатические узлы окружены капсулой. Экстранодальное распространение (ENE) означает, что раковые клетки прорвали капсулу и проникли в ткани, окружающие лимфатический узел. Экстранодальное расширение также связано с повышенным риском развития новых опухолей на шее и часто используется вашими врачами для руководства вашим лечением.Экстранодальное расширение также используется для определения узловой стадии (см. Патологическая стадия ниже).

Патологическая стадия (pTNM)

Патологическая стадия плоскоклеточной карциномы основана на системе стадирования TNM, признанной во всем мире системе, первоначально созданной Американским объединенным комитетом по раку. Эта система использует информацию о первичной опухоли (T), лимфатических узлах (N) и отдаленном метастатическом заболевании (M) для определения полной патологической стадии (pTNM). Ваш патологоанатом осмотрит представленную ткань и присвоит каждой части номер.Как правило, более высокое число означает более запущенное заболевание и худший прогноз.

Стадия опухоли (pT) плоскоклеточного рака полости рта

Ваш патологоанатом будет искать три признака, чтобы определить стадию опухоли:

  1. Размер опухоли.
  2. Глубина вторжения.
  3. Наличие раковых клеток в близлежащих тканях.

На основании этих признаков плоскоклеточному раку присваивается стадия опухоли между 1 и 4:

  • Tis – Раковые клетки видны только в эпителии на поверхности ткани.Они не вторгаются в строму.
  • T1 – Размер опухоли меньше или равен 2 сантиметрам И глубина инвазии не превышает 0,5 сантиметра.
  • T2 — опухоль больше 2 сантиметров, но меньше 4 сантиметров ИЛИ глубина инвазии больше 0,5 сантиметра, но меньше или равна 1 сантиметру.
  • T3 — опухоль больше 4 сантиметров ИЛИ глубина инвазии больше 1 сантиметра.
  • T4 — опухоль прорастает ткани за пределами ротовой полости, такие как кости челюсти или пазухи.
Узловая стадия (pN) плоскоклеточного рака полости рта

Ваш патологоанатом будет искать четыре особенности, чтобы определить узловую стадию:

  1. Размер опухолевого депозита.
  2. Количество лимфатических узлов, содержащих раковые клетки.
  3. Наличие экстранодального расширения.
  4. Находятся ли лимфатические узлы с раковыми клетками на той же или противоположной стороне шеи, что и основная опухоль (латеральность).

На основании этих признаков плоскоклеточному раку присваивается узловая стадия от 0 до 3.Этапы N2 и N3 разделены на более мелкие группы буквами (a, b или c) после номера. Если лимфатические узлы не представлены для патологического исследования, N-стадия не может быть определена и N-стадия указывается как X.

Стадия метастазирования (pM) плоскоклеточного рака полости рта

Плоскоклеточному раку присваивается метастатическая стадия 0 или 1 в зависимости от наличия раковых клеток в отдаленных участках тела (например, в легких).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Copyright © 2022 Новокузнецк. 654041, Новокузнецк, Кутузова 25