Остеомиелит верхней челюсти: Страница не найдена — silk

Содержание

Об остеомиелите одонтогенном и остеомиел — Artiklid

Чаще всего стоматологи сталкиваются с одонтогенными остеомиелитами, обусловленными микрофлорой корневых каналов зубов и зубодесневых карманов — стрептококками, стафилококками и анаэробами. По некоторым данным, у половины больных с одонтогенными остеомиелитами выделяются S. aureus, находящиеся на коже и в окружающих тканях, или анаэробы — P. niger и Peptostreptococcus spp. Специфические возбудители — A. israelii, T. pallidum — наблюдаются гораздо реже.

Клинически различные формы остеомиелита проявляются по-разному.

При остром ограниченном остеомиелите на слизистой оболочке альвеолярного отростка на уровне причинного зуба (обычно это зуб с некротизированной пульпой) появляется резко болезненный при пальпации инфильтрат. Больные жалуются на слабую ноющую боль, усиливающуюся при накусывании на зуб, отмечается субфебрильная температура. Острый ограниченный остеомиелит характеризуется быстрым вовлечением в воспалительный процесс регионарных лимфатических узлов.

Острый диффузный остеомиелит начинается весьма бурно: температура повышается до 39–40°С. Больных мучают озноб и сильная иррадиирующая боль по ходу ветвей тройничного нерва. Инфильтрат достигает значительных размеров. При локализации инфильтрата в области прикрепления жевательных мышц возможно рефлекторное сведение челюстей. Переходная складка на уровне причинного зуба отечна и гиперемирована. Иногда наблюдается подвижность нескольких зубов. Регионарные лимфатические узлы увеличены и очень болезненны. Изо рта дурной запах. Из-за особенностей костной структуры диффузный остеомиелит верхней челюсти протекает значительно легче, чем остеомиелит нижней челюсти. Но даже при относительно легком течении без своевременного медицинского вмешательства распространение воспалительного процесса в околочелюстные ткани может привести к образованию ограниченных гнойных очагов (абсцессов) или разлитому гнойному расплавлению клетчатки (флегмоне). В подобных случаях обычно применяется комплексное лечение: удаление причинного зуба, вскрытие поднадкостничного абсцесса или флегмоны дополняется медикаментозной терапией с использованием антибиотиков широкого спектра действия, антигистаминных препаратов, анальгетиков, витамина С и дезинтоксицирующих средств.

Нередко без соответствующего лечения острый остеомиелит спустя месяц–полтора переходит в хроническую форму.

Для хронического одонтогенного остеомиелита характерно появление и длительное сохранение свищей со скудным гнойным отделяемым (иногда с секвестрами различных размеров) и грануляциями на коже лица и шеи, болезненность и подвижность зубов, асимметрия лица. Периодически воспалительный процесс обостряется. Клиническая картина обострения аналогична клиническим проявлениям острого диффузного остеомиелита. Причиной же обострения может стать все, что угодно — переохлаждение, переутомление, длительное голодание, авитаминоз, ослабление организма после тяжелых заболеваний или травм.

Хронический остеомиелит верхней челюсти может осложниться гайморитом и тромбофлебитом лицевых вен. На нижней челюсти может возникнуть патологический перелом.

У детей хронический остеомиелит может вызвать значительные гиперпластические изменения в виде утолщения кости. Порой остеомиелит, перенесенный в детстве, приводит к задержке роста отдельных участков или даже всей челюсти.

Лечение хронической формы состоит в удалении причинного зуба и мелких секвестров через свищевые отверстия. При отграничении больших секвестров проводится секвестротомия. При угрозе патологического перелома — шинирование. Кроме того, больному назначаются иммуномодулирующие препараты.

Посттравматический остеомиелит — весьма распространенное осложнение при переломе нижней челюсти: у 10–12% пациентов с переломами нижней челюсти в зоне повреждения кости развивается нагноение тканей, сопровождающееся некрозом раневых поверхностей отломков с образованием секвестров.

Судя по некоторым данным, при посттравматическом остеомиелите состав микрофлоры в очаге поражения носит полимикробный характер. В большинстве случаев у таких больных высеваются аэробно-анаэробные ассоциации: в 42,3% случаев это два ассоциата, в 17,6% случаев — три ассоциата. Монокультура выявляется менее, чем у половины больных (40,1%). Чаще всего (в 56% случаев) она (т. е. монокультура) представлена Staphylococcus aureus. Несколько реже — Staphylococcus epidermidis (16%), Streрtococcus viridans (12%) и Peptostreptococcus (8%). Крайне редко в очаге поражения обнаруживаются гемолитический стрептококк серогруппы G, Prevotella и энтерококк.

Как показал ряд исследований, развитию этого осложнения предшествуют функциональные изменения в микроциркуляторном русле. Решающую роль в развитии посттравматического остеомиелита играет инфицирование зоны повреждения челюсти микрофлорой ротовой полости или бактериальное загрязнение извне при нарушении эпителиальных покровов. Иногда заболевание возникает из-за позднего обращения больного к врачу или неточной репозиции отломков кости. Развитию посттравматического остеомиелита челюсти способствует нарушение трофики тканей в зоне повреждения, возникающее из-за возможного сдавливания нижнего альвеолярного нерва костными отломками. Помимо этого к развитию посттравматического остеомиелита может привести гальваническая коррозия разнородных металлов, из которых изготовлены внутриочаговые скрепители.

Клиническое течение посттравматического остеомиелита может быть острым и хроническим. Причем острая фаза заболевания нередко проходит незамеченной: поскольку при переломе нижней челюсти всегда есть свободный отток раневого отделяемого и гнойного экссудата из зоны повреждения кости, диагностировать осложнение в ранние сроки удается далеко не всегда.

У больных с сопутствующими заболеваниями — сахарным диабетом, туберкулезом, алкоголизмом, сопровождающимися иммунодефицитом, посттравматический остеомиелит с большой долей вероятности может стать пусковым механизмом в развитии диффузных форм остеомиелита.

Больные с посттравматическим остеомиелитом лечатся комплексно: помимо хирургического вмешательства им назначаются медикаментозная общеукрепляющая терапия и физиотерапевтические процедуры.

Первым делом при этом осложнении удаляют зуб, находящийся в линии перелома. Такое оперативное вмешательство позволяет не только устранить источник и проводник инфекции, но и создать условия для дренирования костной раны.

При необходимости проводится раскрытие и дренирование нагноившихся мягких тканей или образовавшихся флегмон. При хроническом посттравматическом остеомиелите гнойно-некротические массы из линии перелома убираются при помощи секвестрэктомии и тщательного выскабливания грануляций. В тех случаях, когда фиброзная спайка между отломками кости оставляет желать лучшего, после секвестрэктомии проводят закрепление отломков нижней челюсти.

Непременным условием успешного лечения является надежное разобщение полости рта и наружной раны в подчелюстной области. Добиться этого можно, применяя, к примеру, методику перекрытия раневой поверхности в полости рта слизисто-надкостничным лоскутом и плотное прижатие его йодоформным тампоном.

Что до исходов лечения посттравматического остеомиелита, то они, как правило, благоприятны: у пролеченных больных наблюдается восстановление анатомической формы и функции нижней челюсти. Лишь в некоторых случаях, когда ситуация осложняется либо большой потерей костной ткани нижней челюсти, либо образованием ложных суставов, либо неправильным сращиванием отломков, требуется последующее оперативное вмешательство.

Надо заметить, что успех лечения посттравматического остеомиелита, по мнению специалистов, в первую очередь зависит от иммобилизации отломков нижней челюсти. При непрочной фиксации отломков вследствие разрушения кровяного сгустка и нитей фибрина, находящихся в костной ране, не образуется полноценная фиброзная спайка, а затем и костная мозоль. К тому же, плохое закрепление отломков нижней челюсти создает благоприятные условия для развития воспалительного процесса в кости и приводит к мобилизации инфекции в костной ране.

Долгое время считалось, что иммобилизация отломков при переломе нижней челюсти, осложненном посттравматическим остеомиелитом, должна осуществляться консервативно-ортопедическими или оперативными, преимущественно внеочаговыми, методами. После удаления секвестров и хирургической обработки раны отломки нижней челюсти рекомендовалось репонировать и фиксировать назубными шинами и аппаратами для внеочагового остеосинтеза.

Начиная с 1991 года, при обнаружении подвижности отломков нижней челюсти, несостоятельности фиброзной спайки между отломками, для закрепления в правильном положении неправильно стоящих отломков нижней челюсти и при наличии диастаза между отломками в одной из российских клиник стали применять метод внутриочагового синтеза.

В качестве скрепителя в подобных случаях российские специалисты используют накостную титановую рамку с шурупами. Выбор титана не случаен: в сравнении с различными марками нержавеющей стали он обладает более высокой прочностью и повышенной коррозионной устойчивостью.

Эффективность этого метода оказалась достаточно высокой. А результаты проведенных исследований позволили рекомендовать метод внутриочагового синтеза в качестве метода выбора.

Об абсцессах и флегмонах
Развитие околочелюстного абсцесса, т. е. гнойного воспаления с образованием ограниченного очага распада в тканях челюстно-лицевой области, вызывает смешанная флора (главным образом, стрептококки и стафилококки). При этом в качестве источников инфекции выступают пародонтальные карманы, околоверхушечные и перикоронарные очаги воспаления.

Характерные признаки абсцесса — ограниченная припухлость и флюктуация под гиперемированной и напряженной кожей (или слизистой оболочкой). В крови отмечается повышение уровня лейкоцитов. Причем выраженность общих явлений — головной боли, озноба и лейкоцитоза — зависит от размеров и локализации нагноения.

Поддесневые абсцессы могут вскрываться самопроизвольно. Абсцессы другой локализации (в частности, абсцессы языка, окологлоточного пространства и челюстно-лицевого желобка) подлежат вскрытию с последующим дренажом полости абсцесса. При повышенной температуре и явлениях интоксикации дополнительно назначают антибиотики широкого спектра действия.

Гнойное разлитое воспаление подкожной, подслизистой и межфасциальной клетчатки челюстно-лицевой области, известное как околочелюстная флегмона, очень часто является следствием остеомиелита челюсти, острых околоверхушечных заболеваний или лимфаденита.

Как и в случае абсцессов, возбудителями флегмон являются стрептококки и стафилококки. При гнилостно-некротической флегмоне дна полости рта выделяется полимикробная флора, включающая F. nucleatum, Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Streptococcus spp., Actinomyces spp. У пациентов с тяжелым течением заболевания, кроме этих микроорганизмов, иногда высеваются грамотрицательные б

Основные симптомы остеомиелита нижней челюсти – информация для пациентов

Симптомы и лечение хронического остеомиелита челюсти

Остеомиелит челюсти – инфекционно-гнойное воспаление, охватывающее кости челюсти и приводящее к остеонекрозу. Это опасное заболевание, способное вызвать достаточно серьезные осложнения. Симптомы остеомиелита нижней челюсти делятся на локальные и общие. Патология может протекать в острой, подострой и хронической форме.

Провоцирующие факторы:

  • хронические заболевания вирусного происхождения;
  • осложненный периодонтит;
  • наличие острой патогенной инфекции в организме;
  • травмы, ранения, переломы челюсти;
  • хронические заболевания крови, болезни иммунной системы.

Лечение хронического остеомиелита челюсти в большинстве случаев консервативное.

Классификация болезни

В зависимости от причины возникновения остеомиелит может быть гематогенным, одонтогенным и травматическим.

Гематогенный. Заболевание развивается в результате попадания инфекции с кровью из отдаленных очагов воспаления. Болезнь вначале поражает кости челюсти и после этого зубы. Предрасполагающие факторы: скарлатина, тoнзиллит, гнoйный oтит, фурункулы и карбункулы челюсти. Чаще всего этот вид остеомиелита развивается на фоне хронического заболевания и, как правило, поражает верхнюю челюсть.

Одонтогенный. Пути проникновения инфекции – корень зуба, инфицированная пульпа. Чаще всего заболевание диагностируется у мужчин. Локализация – верхняя челюсть. Провоцирующие факторы: киста, пульпит, альвеолит, периодонтит, гранулема зуба.

Причинами травматического остеомиелита челюсти являются травмы, огнестрельные ранения, переломы. Пораженная часть становится «открытым окном» для проникновения бактерий и вирусов.

Классификация остеомиелита челюстей по стадиям: острый, подострый и хронический. Кроме того, остеомиелит может быть диффузным и ограниченным.

Острый одонтогенный остеомиелит челюстей: симптомы

Общие признаки патологии во многом схожи с проявлениями других воспалительных заболеваний. К ним относятся:

  • общая слабость и недомогание;
  • приступы головной боли и бессонница;
  • снижение аппетита, субфебрильная температура;
  • покраснение слизистой рта;
  • увеличение региональных лимфоузлов;
  • подвижность зубов в области поражения;
  • неприятный запах изо рта.

При острой форме заболевания отмечается выраженный отек и гиперемия мягких тканей, регионарный лимфаденит и как результат – асимметрия лица.

На нашем сайте Добробут.ком вы сможете записаться на консультацию к специалистам и узнать, как лечить гематогенный остеомиелит челюсти у детей. В клинике можно пройти полное обследование организма, после чего врач назначит курс терапии и проконтролирует его выполнение.

Диагностика остеомиелита челюсти после удаления зуба

Острая форма. Диагноз ставится после осмотра больного, учитывая результаты клинических и лабораторных исследований. В биохимическом анализе крови отмечается большое количество С-реактивного белка, гиперглобулинемия и гипоальбуминемия. Анализ мочи – следы белка, цилиндры. Идентифицировать возбудителя поможет бакпосев. Признаки остеомиелита верхней челюсти на рентгене при острой форме не всегда выражены.

Острый остеомиелит требует дифференциальной диагностики с нагноившейся кистой, гнойным периоститом, острым периодонтитом.

Хроническая форма. При рентгенографии обнаруживаются участки остеосклероза и остеопороза, очаги секвестрации и грубоволокнистый рисунок кости.

Диагностику остеомиелита челюсти после удаления зуба должен проводить только специалист.

Лечение

Курс состоит из общих и местных мероприятий. Общие:

  • дезинтоксикационная терапия;
  • назначение иммуномодуляторов;
  • антибиотикотерапия;
  • гемосорбция, плазмаферез, лимфосорбция;
  • УФО крови.

К местным относится физиотерапия (УВЧ-терапия, магнитотерапия).

Операция при деструктивном остеомиелите челюсти проводится по индивидуальным показаниям при хронической форме заболевания.

Прогноз

Своевременная диагностика острого остеомиелита и качественное лечение обеспечат полное выздоровление пациента. При неправильной тактике лечения распространение инфекции может спровоцировать развитие абсцесса мозга, менингит, менингоэнцефалит, сепсис.

Осложнения хронической формы патологии: контрактура жевательных мышц, ложные суставы, патологические переломы. Иногда остеомиелит челюсти может спровоцировать амилоидоз почек и сердца.

Профилактические мероприятия: своевременное лечение кариеса и периодонтита, укрепление иммунитета, профилактика травм челюсти.

Если у вас возникли вопросы или нужна консультация профессионала, запишитесь на личный прием. Врач расскажет, что такое острый одонтогенный остеомиелит челюстей и чем он опасен. Также в клинике можно пройти профилактический осмотр стоматолога. Позвоните по номеру телефона или заполните форму заявки.

Связанные услуги:
Ортогнатическая хирургия
Лечение расстройств височно-нижнечелюстных суставов

Остеомиелит челюсти — симптомы и лечение в Москве

Гнойное расплавление костной ткани челюсти называется остеомиелитом. Заболевание имеет инфекционную природу, прогрессирующий воспалительный процесс приводит к постепенному некрозу кости. Процесс протекает с выраженным нарушением общего самочувствия, болевым синдромом, при отсутствии своевременного лечения остеомиелит челюсти может привести к необратимым последствиям.

Заболевание характерно для лиц молодого и среднего возраста и встречается чаще у пациентов мужского пола. В большинстве случаев поражается нижняя челюсть. Большое количество случаев остеомиелита имеет одонтогенную природу, то есть являются следствием своевременно нелеченных заболеваний зубов.

Виды остеомиелита

Большое значение имеет классификация остеомиелитов по причине возникновения. Выделяют три формы:

  • гематогенную;
  • травматическую;
  • одонтогенную.

В первом случае инфекция с током крови попадает в ткани челюсти с током крови. Ее источником является очаг, который может быть локализован в любом органе. При травматической форме инфекция попадает извне через входные ворота, образующиеся вследствие нарушения целостности тканей челюстно-лицевой области. Одонтогенный остеомиелит — следствие запущенного периодонтита, периостита или других воспалительных заболеваний ротовой полости.

В зависимости от характера течения патологического процесса выделяют острый, подострый и хронический остеомиелит. Хронический остеомиелит может протекать с образованием секвестров и выраженной деструкцией костной ткани, либо без этих явлений.

Заболевание может быть локализовано в конкретном участке челюсти или приобретать разлитой характер, в последнем случае поражение является практически тотальным.

По виду возбудителя выделяют заболевания, вызванные одним видом бактерий либо ассоциацией нескольких возбудителей. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк группы В, синегнойная палочка.

Причины возникновения остеомиелита

У 80% пациентов остеомиелит является следствием запущенных стоматологических заболеваний. К сожалению, не все вовремя лечат кариес, допуская развитие пульпита и периодонтита. Инфекция может распространяться и проникать в костную ткань. Следствием такого процесса является остеомиелит.

Гематогенная форма заболевания может возникнуть с большой вероятностью при наличии гнойно-воспалительных процессов в области головы и шеи. Гнойные отиты, фурункулы являются источником инфекции, которая через кровеносное русло мигрирует в ткань челюсти.

Травма челюстно-лицевой зоны — это риск проникновения инфекции. Переломы челюстей, тяжелые травмы, полученные при ДТП, пулевые ранения часто приводят к гнойному расплавлению костной ткани.

Симптомы остеомиелита

Острая форма заболевания начинается внезапно. У пациента резко повышается температура, прогрессирует слабость, исчезает аппетит. Возникает боль в области очага поражения. Если в самом начале заболевания она носит локальный характер, то со временем быстро распространяется по всей челюсти, иррадиирует в голову, ухо. Если зуб в области поражения еще есть, он начинает шататься, из-под десны может выделяться гной, вследствие чего изо рта появляется неприятный запах. Десна отекает, вслед за ней отек распространяется на щеку, губу. Открыть рот, а тем более принимать пищу в этот период невозможно.

Если процесс развивается на нижней челюсти, у большинства пациентов нарушается иннервация. Чувствительность в области подбородка и губы исчезает. При поражении верхней челюсти гной может прорываться в гайморовы пазухи, глазницы.

При осмотре отмечается асимметрия и отечность лица, пальпируются увеличенные регионарные лимфоузлы.

Хронический остеомиелит может быть следствием острого процесса либо возникать первично. Заболевание протекает длительно, сопровождается интоксикацией, образованием свищей, через которые выходит гной. Процесс заканчивается деформацией либо патологическим переломом челюсти.

Последствия заболевания могут быть необратимыми, а в ряде случаев даже фатальными. При малейшем подозрении на остеомиелит нужно немедленно обратиться за стоматологической помощью. Осложнения остеомиелита с трудом поддаются лечению, поэтому лучше принять меры на начальной стадии.

Диагностика остеомиелита

Заподозрить остеомиелит можно по жалобам пациента и данным клинического осмотра. При острой форме симптомы ярко выражены и практически не оставляют сомнений в диагнозе. Важную роль в диагностике заболевания играет рентгенографическое исследование и компьютерная томография. Снимок позволяет оценить степень поражения челюсти, установить его точную локализацию.

Общий анализ крови указывает на воспалительный процесс в организме. Для остеомиелита характерен выраженный лейкоцитоз и повышение СОЭ. Для дифференцировки возбудителя производится посев из гнойного очага.

Лечение остеомиелита челюсти

Тактика лечения зависит от характера течения, стадии и причины заболевания. В любом случае необходима радикальная ликвидация очага инфекции. Это может быть как больной зуб, так и воспаление другой локализации. Первичная хирургическая обработка, промывание растворами антисептиков и хороший дренаж создают оптимальные условия для выздоровления.

У большинства больных остеомиелитом выражены общеклинические симптомы. Для улучшения самочувствия используются обезболивающие, жаропонижающие препараты, проводится дезинтоксикационная терапия.

С целью уничтожения возбудителя назначают антибиотики. Предпочтение отдают препаратам широкого спектра действия: пенициллинам, цефалоспоринам, макролидам. Препараты назначаются системно, продолжительным курсом.

Если заболевание имеет хроническое течение и протекает с образованием секвестров, необходимо их хирургическое удаление. Дефекты костной ткани замещают с помощью специальных материалов.

Часто при остеомиелите возникает риск возникновения патологического перелома челюсти. В таких случаях необходимо наложить шину. Это поможет значительно уменьшить объемы повреждения.

Лечить остеомиелит нужно длительно и комплексно. Только грамотно назначенное лечение может остановить распространение процесса.

После снятия воспаления у некоторых пациентов приходится бороться с такими осложнениями, как переломы челюсти, анкилозы, контрактуры жевательных мышц. Если вовремя не принять меры по ликвидации гнойного очага, может развиться гнойный синусит, менингит, абсцесс мозга. Эти состояния являются жизнеугрожающими. В ведущих клиниках Москвы проводят эффективное лечение остеомиелита, обеспечивающее быстрое выздоровление и благоприятный исход.

Профилактика остеомиелита

Укрепление иммунитета, профилактика и своевременное лечение заболеваний ротовой полости являются надежными методами предотвращения остеомиелита. Если вы следите за своим здоровьем и регулярно посещаете стоматолога, это опасное заболевание обойдет вас стороной.

виды и способы лечения в стоматологической клинике SDent

Остеомиелит – это воспаление костной ткани. Заболевание часто носит инфекционный характер и может поражать любую кость человеческого организма, в том числе челюстную.

Остеомиелит челюсти – это опаснейшая патология, которая может протекать в двух формах – острой или хронической. Наиболее часто встречается одонтогенный остеомиелит, реже гематогенный и травматический.

Причины остеомиелита

Одонтогенный остеомиелит имеет инфекционное происхождение, развивается на фоне запущенного заболевания зубов. Таким заболеванием является кариес. Специалисты рассматривают остеомиелит в качестве одного из наиболее распространенных осложнений кариеса. Болезнетворные бактерии проникают в зуб через имеющееся в нем отверстие и провоцируют воспалительный процесс. Часто воспалению костной ткани челюсти сопутствуют: периодонтит, пульпит, флегмона челюсти и киста корня зуба.

Гематогенный остеомиелит также возникает при наличии инфекции в организме человека. Источником такой инфекции в данном случае является не больной зуб, но любой орган. Бактерии из этого органа разносятся с током крови и достигают челюсти, вызывая воспаление. Риск развития остеомиелита в данном случае также повышается, если в ротовой полости больного имеются пораженные глубоким кариесом зубы. Спровоцировать воспаление костной ткани может даже застарелая, хроническая инфекция.

Травматический остеомиелит возникает в результате получения травмы челюсти, перелома челюстной кости и т.п. В этом случае инфекция попадает в костную ткань извне.

Симптомы заболевания одинаковы, независимо от причины его возникновения. Инфекционными агентами, вызвавшими воспалительный процесс, чаще всего становятся стафилококки и стрептококки. Эти бактерии провоцируют и другие серьезные заболевания организма.

Гематогенный остеомиелит считается самой редкой формой заболевания.

Чтобы получить информацию о ценах и сроках лечения звоните:

+7 (495) 788-48-84

или заполните форму обратной связи:

 

 

 

Симптомы остеомиелита

Условно можно выделить общие и специфические симптомы остеомиелита челюсти. Заболевание начинается внезапно, быстро прогрессирует. К общим симптомам относят:

  • недомогание организма;
  • повышение температуры тела. Данный симптом указывает на воспалительный процесс в организме, соответственно, чем сильнее воспаление – тем выше температура. При остром остеомиелите она может подниматься до 39 °C. На фоне повышения температуры возникают озноб и слабость;
  • потерю аппетита;
  • головную боль;
  • бессонницу.

Местные симптомы характерны в первую очередь для одонтогенного остеомиелита. К ним относятся:

  • боль в области пораженного зуба. Данный признак может усиливаться при сочетании кариеса с пульпитом, при этом боль становится невыносимой, не проходит после приема обезболивающего препарата либо проходит на непродолжительное время. Боль в данном случае может быть пульсирующей, тянущей, режущей, усиливается при открывании рта, глотании;
  • увеличение лимфатических узлов на шее, под челюстью;
  • отек десны в месте расположения больного зуба;
  • появление запаха гнили изо рта;
  • подвижность зубов в месте локализации воспалительного процесса.

Остеомиелит нижней челюсти способствует снижению чувствительности и онемению губ. Наиболее опасным считается поражение верхней челюсти, когда заболевание легко может привести к распространению воспалительного процесса на близлежащие органы, в том числе головной мозг, и вызвать гайморит, воспаление глазницы, конъюнктивит и другие опасные патологии.

 

 

Лечение остеомиелита

Терапия бывает направлена на устранение симптомов заболевания и предотвращение развития его серьезнейших и опасных для жизни осложнений и последствий. Остеомиелит предполагает общие и местные способы лечения.

При установке диагноза в первую очередь специалист устраняет причину возникновения патологии. Если остеомиелит был спровоцирован кариесом, больной зуб удаляют даже при его незначительном разрушении. Затем место воспаления промывают антисептическим раствором, дренируют гной. Для устранения инфекции из организма назначают антибиотики. При значительном воспалении, сопровождающемся образованием свищей и полостей в челюстной кости, может потребоваться удаление ее пораженного заболеванием участка. Такая процедура называется секвестрэктомией.

В лечении остеомиелита активно применяют физиотерапевтические методы. Например, ультразвуковую терапию. Дополнительно пациенту назначают плазмаферез и ультрафиолетовое облучение крови. Эти процедуры способствуют устранению воспалительного процесса.

Когда здоровью и жизни пациента ничто не угрожает, проводят лечение последствий остеомиелита. Возникшая в процессе развития заболевания подвижность зубов корректируется с помощью шинирования композитными вкладками.

Лечение остеомиелита в домашних условиях недопустимо и может проводиться в качестве дополнительной к основной терапии меры. Оно предполагает регулярное полоскание ротовой полости антисептиком, в том числе природного происхождения – отваром из целебных растений (шалфей, календула, ромашка аптечная). Принимать лекарственные препараты следует только по указанию специалиста.

Хронический остеомиелит

Такая форма заболевания может быть вторичной, то есть возникать на фоне невылеченного до конца острого остеомиелита, либо развиться самостоятельно при поражении кариесом одного или нескольких зубов.

Хронический остеомиелит протекает с неярко выраженными симптомами, может сопровождаться болью в челюсти, течением гноя из разрушенного кариесом зуба. Это заболевание приводит к формированию флегмоны челюсти, провоцирует образование гранулем и кист в области корня зуба, может стать причиной заражения крови.

Острый остеомиелит

Острый остеомиелит достаточно легко диагностировать по наличию характерных признаков, возникающих уже в первые часы с начала воспалительного процесса в костной ткани. Своевременное обращение к специалисту позволит начать лечение как можно раньше и избежать серьезных последствий заболевания.

Обычно патология лечится при помощи антибиотиков. При остром воспалении челюстной кости целесообразно применение препаратов из группы пенициллинов и макролидов.

Остеомиелит челюстей — стоматологический алфавитный указатель French Dental Clinic

Остеомиелит (остит, остеит) челюстей является инфекцией или воспалением, которое возникает в кости челюсти (верхней или нижней). Остеомиелит челюстей — частое осложнение одонтогенной инфекции (инфекции зубов). До антибактериальной эры он часто имел летальный исход.

Эпидемиология

Остит челюстей обычно возникает у взрослых мужчин. Нижняя челюсть поражается чаще, чем верхняя челюсть. Наиболее частой причиной остита челюстей является распространение прилегающей одонтогенной инфекции. Второй наиболее распространенной причиной является перелом, как правило, нижней челюсти.

Признаки и симптомы

  • Сильная, пульсирующая и устоявшаяся боль.
  • Воспалительный отек, сопровождающийся покраснением с возможным скоплением гноя.
  • Тризм (затрудненное открывание рта) и дисфагия (затрудненное глотание), вызванные отеком в мышцах.
  • Шейный лимфаденит (набухание лимфатических узлов в области шеи).
  • Парестезии (измененные ощущения, такие как онемение или покалывание).
  • Лихорадка и недомогание, которые могут присутствовать в острой фазе.
  • Анорексия (потеря аппетита).
  • Лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов), который может присутствовать в острой фазе.
  • Повышение СОЭ и с-реактивного белка.
  • Расшатывание зубов, которое может развиваться при прогрессировании болезни.
  • Гной, который источается вокруг шеек зубов.
  • Зловонный запах.

В отличие от острого остита длинных костей, остит челюстей дает лишь умеренные системные реакции, и человек, на удивление, чувствует себя хорошо. Если инфекция не контролируется, процесс становится хроническим, а симптомы систематическими. Не излеченный хронический остеомиелит имеет тенденцию эпизодических обострений.

Причины

Причиной остеомиелита челюстей обычно являются полимикробные, оппортунистические инфекции, вызванные в первую очередь смесью альфа-гемолитических стрептококков и анаэробных бактерий ротовой полости, таких как Fusobacterium и Prevotella (в отличие от остеомиелита длинных трубчатых костей, обычно вызванного изолированным золотистым стафилококком). Однако когда остеомиелит челюстей вызван травмой, то вероятной причиной является все-таки стафилококковая инфекция (обычно стафилококк эпидермис).

Патогенез

Остит челюстей происходит из-за наличия одного или нескольких предрасполагающих факторов. Эти факторы связаны с сосудистой перфузией на местном или системном уровне, причиной которой может быть иммунодефицит и плохое заживление ран. Конкретные примеры включают диабет, аутоиммунные заболевания, лейкоз, тяжелую анемию, сифилис, химиотерапию, недоедание, курение и употребление алкоголя.

Лечение остеомиелита верхней челюсти — все способы лечения

Стоматологи Москвы — последние отзывы

Я очень серьезно занялась своими зубами, решила полностью их изменить. Мне очень сильно помог Рязанцев Никита Андреевич. Очень грамотный стоматолог. Он проделал колоссальную работу над моими зубками. Вылечил, удалил, установил импланты, а еще и виниры. С первой консультации я решила довериться доктору, и вообще не ошиблась в нем. Очень грамотный, опытный профессионал, четко знает и выполняет свою работу. С прекрасным чувством юмора! Все манипуляции проходили в веселой и приятной атмосфере с максимальным вниманием ко мне, как к пациенту! Результат превзошел мои ожидания! Большое спасибо Вам, доктор!

Александра, 28 декабря 2021

Все отлично. Евгения решила сразу две мои проблемы, две жутких дырищи в зубах, за один визит. Все быстро и безболезненно.

Борис, 16 декабря 2021

Добрый, вежливый и внимательный врач. Самое главное, профессионально быстрый, вылечил без боли. Доктор все подробно рассказал. Врач хороший, все понравилось. Единственное, по телефону сказали что одна будет цена, а по факту оказалась другой. Данного специалиста порекомендовал бы.

Евгений, 09 июля 2021

Я была во многих клиниках и у многих врачей, но никто не мог поставить правильный диагноз. Мне все ставили воспаление и увеличение слюнной железы, а болел шейный отдел с правой стороны, мне прописали пить антибиотики, я их пропила, но легче не стало, я уже даже не знала, что делать! Я очень благодарна, что попала в эту клинику и именно к этому специалисту. Дай бог что бы таких врачей было побольше! Во-первых, доктор и его ассистентка приветливы и располагают к себе, мне было не страшно и я успокоилась. Во-вторых, Роман Рустамович единственный кто посмотрел меня, пощупал шею руками, сделал всё аккуратно и безболезненно, он в начале даже не посмотрел УЗИ, сказал что сам хочет проверить меня. Врач сказал, что мне не верный диагноз поставили и очень обидно, что мне не помогли во время, мне нужен был невролог и должны делать уколы. Роман Рустамович человечный и честный специалист, я хотела сделать у них УЗИ дополнительно, он мне сразу сказал:’ я работаю для людей, что бы им помогать и лечить и вижу, что вам УЗИ не надо’! Он кандидат медицинских наук и это его клиника, цены очень приемлемые 1500 за приём и 1500, за УЗИ, это не дорого! В эту клинику идут мамы с детьми и с удовольствием рекомендуют знакомым. Я всем сердцем и душой, желаю ему успехов в его карьере!

Евгения, 29 августа 2019

Приём прошёл отлично! Александр Александрович нормальный, общительный доктор.

Вадим, 24 августа 2018

Доктор хороший, я удовлетворен консультацией, получил полезную информацию. Рекомендую врача. Единственное удивило, то что оборудование и техника в кабинете были устаревшие.

Владимир, 13 ноября 2017

Все четко, отлично. Все сделали на высшем уровне. Я даже некоторым семьям посоветовал, у кого есть ребенок. У дочки образовалась какая-то болячка, надо было ее удалить. Все исправили, дочка даже радуется. Говорит, что не было вообще больно, было комфортно. Подарки дарили ей, было уютно. Наталия Степановна мне понравилась поведением в первую очередь и качеством работы.

На модерации, 08 января 2022

Вот что называется специалист высокого класса, была у него на приеме впервые, но сразу почувствовала профессионализм, человек разбирается в своем деле на 100%. Сразу расположил к себе, прям доверяю ему, договорились уже на следующий прием записаться. Хочу решить все свои проблемы с зубами, чувствую что именно этот человек мне поможет.

На модерации, 08 января 2022

Анна Александровна очень приятный врач. Она проконсультировала, быстро и правильно мне всё сделала, что я просила. Времени мне было уделено достаточно. Если потребуется, то обращусь повторно. Я выбрала её по свободному времени для записи.

Алевтина, 08 января 2022

К сожалению доктор ни чем не смог помочь, но это не его вина. У меня был сломан протез, а его надо было отправить в мастерскую. Врач помог в том, что посоветовал как можно пока быть со сломанным протезом. Тимур Нарудинович вежливый, внимательный.

Елена, 08 января 2022

Показать 10 отзывов из 4794

Остеомиелит челюсти – виды и формы болезни, причины, симптомы, лечение, профилактика.

Остеомиелит челюсти – воспалительный и инфекционный процесс с гнойным содержимым, который охватывает структурные элементы кости челюсти. Постепенно заболевание провоцирует разложение кости, то есть постепенно прогрессирует остеонекроз. Патология требует срочной профессиональной помощи во избежание распространения инфекции на другие органы и системы человеческого организма. Остеомиелит нижней челюсти диагностируется в два раза чаще, чем то же заболевание, но затрагивающее верхнюю челюстную систему.

Причины остеомиелита

Проникновение бактерий в кость, которое традиционно происходит следующим образом:

  • на фоне поражения зуба кариесом, то есть одонтогенным путем. Сперва микроорганизмы проникают в пульпу, после чего попадают в твердую ткань по лимфоузлам или каналам;
  • после мех. повреждения зуба: вывихов, переломов, операций и др.
  • из-за проникновения инфекции при ЛОР-заболеваниях, воспалениях кожи, когда микроорганизмы из одного очага воспаления переходят в кость.

Симптомы остеомиелита челюсти

Симптоматика зависит от формы протекания недуга.

Основные симптомы острого остеомиелита:

  • сильные боли в проекции зуба;
  • отечность десны и щеки;
  • лицевая асимметрия;
  • спазмы жеват. мышц;
  • артрит сустава;
  • повышение температуры тела;
  • отечность слизистой;
  • расшатывание патологического зуба и расположенных рядом единиц;
  • общее недомогание;
  • усиленная потливость;
  • бледность кожи;
  • увеличение регионарных лимфоузлов.

Симптомы хронического остеомиелита нижней челюсти:

  • состояние пациента может на какой-то срок улучшиться, но через какой-то период перечисленная выше симптоматика проявит себя, но уже с большей силой;
  • гнойные свищи в полости рта, которые затем выходят на поверхность кожи;
  • отек слизистой;
  • увеличение лимфоузлов;
  • постоянно беспокоит боль;
  • пациенту становится тяжело указать на точное место боли.

Симптомы остеомиелита после удаления зуба очень тяжело распознать в первые несколько дней после операции. Клиническая картина схожа с анатомическим восстановлением организма после хирургического вмешательства – возможно повышение температуры тела, отечность, боль. Спустя 2 – 3 недели, если симптомы не уходят, становится ясно – операция повлекла за собой воспалительный процесс.

Диагностика остеомиелита

Проводится исключительно стоматологом, на основании клинических и лабораторных исследований. Также задействована дифференциальная диагностика.

Основные методы диагностики патологии:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • общий анализ мочи;
  • рентгенография челюсти;
  • МРТ челюсти;
  • бактериологическое исследование гнойного содержимого свищей;
  • исследования на предмет заболеваний, которые привели к разрушению кости.

Классификация болезни, в зависимости от локализации воспалит. процесса

  1. Челюстной остеомиелит после удаления зуба. Нервные окончания пародонта и десны остаются раздраженными, боль может чувствоваться сразу или же через несколько суток.
  2. Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти – наиболее частая форма заболевания при запущенной стадии кариеса. Достаточно часто встречается у маленьких детей.
  3. Одонтогенный остеомиелит верхней челюсти – обуславливается анатомическим строением кости. Инфекция может провоцировать воспаление гайморовых пазух. Если воспаляется клык, то отекает, в том числе подглазничная область.
  4. Остеомиелит лунки – воспаление ложа, где находился удаленный зуб. Более корректное название болезни – альвеолит, сопровождается деструктивными изменениями кости.
  5. Гематогенный остеомиелит челюсти – поражает, в основном, верхнюю челюсть, после чего затрагивает скулы и носовую костную часть. Клиническая картина характеризуется сепсисом, который сопровождается воспалением более половины пациентов с таким диагнозом.

Эффективное лечение остеомиелита челюсти

  • необходимо ликвидировать очаг воспаления;
  • следует скорректировать функциональные нарушения, которые вызвал инфекционный процесс.

Пациент обслуживается специалистами в области челюстно-лицевой хирургии. Никакое самолечение или альтернативные методики не помогут решить проблему остеомиелита – это только усугубит состояние!

Хирургическая помощь подразумевает:

  • вскрытие и очистка гнойного очага от гноя, дренирование зоны;
  • использование антибактериальных средств;
  • прием обезболивающих препаратов и антибиотиков;
  • дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия;
  • витаминотерапия;
  • щадящее питание.

В качестве профилактики необходимо своевременно лечить кариес, регулярно проходить осмотр у стоматолога, выполнять чистку зубов от твердых и мягких отложений.

Локализованный остеомиелит нижней челюсти, вторичный по отношению к стоматологическому лечению: отчет о случае

J Dent Res Dent Clin Dent Prospects. 2009 Весна; 3(2): 67–69.

Саид Незафати

1 Доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета Тебризского университета медицинских наук, Тебриз, Иран

Мохаммад Али Гавими

2 Аспирант, отделение челюстно-лицевой хирургии, стоматологический факультет, Тебризский университет медицинских наук, Тебриз, Иран

Амир Саид Явари

2 Аспирант, отделение челюстно-лицевой хирургии, стоматологический факультет, Тебризский университет медицинских наук, Тебриз, Иран

1 Доцент, кафедра челюстно-лицевой хирургии, стоматологический факультет, Тебризский университет медицинских наук, Тебриз, Иран

2 Аспирант, отделение челюстно-лицевой хирургии, стоматологический факультет, Тебризский университет медицинских наук, Тебриз, Иран

Поступила в редакцию 19 марта 2009 г .; Принят 11 мая 2009 г.

Copyright © 2009 Авторы; Тебризский университет медицинских наук. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution 3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых Medium, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.

Abstract

Остеомиелит челюстей после стоматологического лечения — редкое состояние, которое обычно возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом как местно, так и в целом.Представлен случай некроза альвеолярной кости в результате просачивания мышьяковистой девитализирующей пасты в пародонт. Процедуры лечения и результаты обсуждаются в этой статье.

Ключевые слова: Мышьяк, локализованный остеомиелит, остеомиелит нижней челюсти, девитализатор пульпы

Введение

Остеомиелит челюстей в настоящее время определяется наличием обнаженной кости во рту, которая не заживает после соответствующего вмешательства. 1 Остеомиелит — это воспаление коры кости и костного мозга, которое развивается в челюсти обычно после хронической инфекции. 2-4 Заболеваемость остеомиелитом резко снизилась с момента появления антибиотиков. 5 Кроме того, редко встречается остеомиелит скелета головы и шеи, особенно челюстей. 3,4

Лекарствами, связанными с остеомиелитом, являются стероиды, химиотерапевтические агенты, бисфосфонаты и другие токсичные терапевтические агенты. 1,6-10 Местные условия, отрицательно влияющие на кровоснабжение или приводящие к некрозу тканей, также могут предрасполагать хозяина к инфекции костей или локализованному остеомиелиту. 10,11

Остеомиелит диагностируется на основании анамнеза, клинических обследований, хирургических и рентгенологических данных. Гистопатологические исследования могут согласовываться с диагнозом, а микробиологические тесты могут быть полезными. 6,7

Остеомиелит имеет ряд клинических проявлений в зависимости от вирулентности возбудителя, резистентности организма и реакции надкостницы на воспаление. 12 Остеомиелит нижней челюсти после планового стоматологического лечения редко упоминается в литературе. 10,11 В статье описан случай здорового пациента, у которого после эндодонтического лечения развился остеомиелит нижней челюсти.

История болезни

24-летний пациент мужского пола без каких-либо системных заболеваний был направлен в отделение челюстно-лицевой хирургии Тебризского университета медицинских наук, Тебриз, Иран, в декабре 2008 г. по поводу боли и отека левой нижней челюсти. У пациента не было соответствующего анамнеза, кроме курения в течение 5 лет. Левый первый моляр нижней челюсти был удален за 5 недель до обследования.За три дня до удаления зуб подвергся пульпотомии с использованием девитализатора пульпы на основе мышьяка. Этот материал обычно используется для ускорения некроза пульпы и последующего облегчения боли некоторыми неакадемическими практиками. Через 4 дня после удаления у пациента появились сильные боли в левой нижнечелюстной области, которые прогрессивно усиливались.

Клинические осмотры выявили спонтанную боль в нижней челюсти, болезненность и плохо зажившую лунку с обнажением альвеолярной кости. ().На прилегающей слизистой оболочке и коже свищей не обнаружено. Лунка для экстракции и окружающая кость выглядели изъеденными молью, и на обычных рентгенограммах и КТ были признаки образования секвестров. ( и ).

Клинический вид обнаженной кости после удаления зуба.

Рис. 2. Рентгенологическая картина экстракционной лунки до операции (а). Некротическая кость была окружена рентгенопрозрачной полосой (стрелка) (b).

а

б

Предоперационная аксиальная КТ из экстракционной лунки и окружающей кости.

Гематологический профиль показал увеличение количества лейкоцитов; однако количество эритроцитов было нормальным. Повысилась скорость оседания эритроцитов (СОЭ) (40 мм в первый час).

С клиническим диагнозом остеомиелита больному вводили пенициллин внутривенно по 3 000 000 ЕД каждые 3 часа и направляли в операционную для проведения секвестрэктомии и ревизии. Обнаженная кость была удалена, и был проведен дополнительный кюретаж и ирригация.Некротизированную кость отправили на гистологическое исследование. Послеоперационный период протекал гладко, и больная была выписана из стационара на фоне перорального приема пенициллина по 500 мг 4 раза в сутки в течение следующих двух недель. Гистопатологическая картина показала некротизированную кость с острыми воспалительными клетками. (). При первом послеоперационном осмотре через месяц после операции у пациента не было симптомов. От прохождения послеоперационного контрольного рентгенологического исследования пациент отказался.

Рис. 4. (а) Гистопатологический вид костного сегмента с фиброваскулярной тканью и инфильтрацией острого воспалительного процесса. клетки (×10).(б) Некротизированная кость с острыми воспалительными клетками (×40).

а

б

Обсуждение

Остеомиелит челюстей является редким заболеванием, которое связано с множеством системных заболеваний, включая диабет, аутоиммунные состояния, злокачественные новообразования, недоедание и синдром приобретенного иммунодефицита. Лекарствами, связанными с остеомиелитом, являются стероиды, химиотерапевтические агенты и бисфосфонаты. 3

Существует множество терапевтических материалов, влияющих на костный метаболизм. 7,9 Некоторые из них традиционно используются в старой стоматологии. Одним из примеров являются соединения на основе мышьяка. Эти материалы популярны среди практикующих врачей, не знакомых с новыми методами обезболивания современной стоматологии. В прошлом местная анестезия была менее надежной, и использование девитализирующих паст было устоявшейся практикой. Мышьяк снижает чувствительность пульпы, некротизируя нервные окончания пульпы зуба. Однако мышьяк и его соединения чрезвычайно токсичны и потенциально канцерогенны при контакте с твердыми и мягкими тканями организма.Следует проявлять осторожность во время препарирования полости, чтобы не перфорировать дно пульповой камеры, что может обеспечить простой и прямой путь для утечки материала. Во избежание риска некроза мышьяка производитель настоятельно рекомендует не оказывать давления на гранулу или во время герметизации полости временным цементом.

Остеомиелит, наблюдаемый в данном случае, возник вследствие конденсации триоксида мышьяка в пульповой камере и каналах зуба.Вероятно, материал вышел за пределы верхушки зуба вследствие сильной конденсации или, возможно, материал проник в околозубные ткани из-за рыхлой или неподходящей временной пломбы. Лечение остеомиелита челюстей включает устранение причины, разрез и дренирование, секвестрэктомию, соусризацию, декортикацию, резекцию челюсти, антибиотики и гипербарическую оксигенацию. 5

Основным методом лечения локализованного остеомиелита у больного без каких-либо системных заболеваний является устранение этиологии заболевания, а также антибактериальная терапия для предотвращения послеоперационной инфекции. 3 Антибиотикотерапия должна быть начата как можно раньше и может быть изменена по результатам антибиотикограммы. 13 В данном случае план лечения включал удаление локализованной некротизированной кости и секвестра. Антибиотикотерапия была начата до операции с внутривенным введением пенициллина и продолжена после операции для предотвращения послеоперационной инфекции. Оценки после лечения показали полное заживление.

Заключение

Соединениям мышьяка нет места в современной стоматологической практике, и стоматологи должны быть предупреждены об их потенциальной опасности и побочных эффектах.

Ссылки

1. Reid IR. Остеонекроз челюсти: у кого и почему. Кость. 2009; 44:4–10. [PubMed] [Google Scholar]2. Yeoh SC, Macmahon S, Schifter M. Хронический гнойный остеомиелит нижней челюсти: клинический случай. Ост Дент Дж. 2005; 50: 200–3. [PubMed] [Google Scholar]3. Кушнер Г. М., Альперт Б. Остеомиелит и остеонекроз лучевой кости. В: Милоро М., Гали Г.Э., Ларсен П.Е., Уэйт П.Д., ред. Принципы челюстно-лицевой хирургии Петерсона. 2-е изд. Лондон: Британская Колумбия Декер; 2003. 313–21 [Google Scholar]4.Фонсека Р.Дж., Терви Т.А., Беттс Н.Дж. Челюстно-лицевая хирургия. 1-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 2000. 485–90 [Google Scholar]5. Барри С.П., Райан К.Д., Стассен Л.Ф. Остеомиелит верхней челюсти, вторичный по отношению к остеопетрозу: отчет о 2 случаях у сестер. J Oral Maxillofac Surg. 2007; 65: 144–7. [PubMed] [Google Scholar]6. Сенел Ф.К., Саракоглу ТЕКИН У, Дурмус А., Багис Б. Тяжелый остеомиелит нижней челюсти, связанный с применением неазотсодержащего бисфосфоната (динатрия клодроната): отчет о случае.J Oral Maxillofac Surg. 2007; 65: 562–5. [PubMed] [Google Scholar]7. Димитракопулос И., Магопулос С., Каракасис Д. Бисфосфонат-индуцированный асептический остеонекроз челюстей: клинический отчет 11 случаев. Int J Oral Maxillofac Surg. 2006; 35: 588–93. [PubMed] [Google Scholar]8. Димитракопулос И., Магопулос С., Катоподи Т. Остеомиелит нижней челюсти у пациента с пикнодизостозом: отчет о 50-летнем ошибочном диагнозе. J Oral Maxillofac Surg. 2007; 65: 580–5. [PubMed] [Google Scholar]9. Хино С., Мурасе Р., Теракадо Н., Синтани С., Хамакава Х.Реакция диффузного склерозирующего остеомиелита нижней челюсти на алендронат: последующее исследование с помощью сцинтиграфии 99mtc. Int J Oral Maxillofac Surg. 2005; 34: 576–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Явуз М.С., Кая Г.С., Ялчин Э., Арас М.Х. Некроз кости нижней челюсти, вызванный использованием мышьяковой пасты во время эндодонтического лечения: два клинических случая. Int Endod J. 2008; 41: 633–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Озмерич Н. Локализованный некроз альвеолярной кости после использования пасты с мышьяком: клинический случай. Int Endod J. 2002; 35: 295–99.[PubMed] [Google Scholar] 12. Джонс Дж., Амесс Т.Р., Робинсон П.Д. Лечение хронического склерозирующего остеомиелита нижней челюсти кальцитонином: отчет о двух случаях. Br J Oral Maxillofac Surg. 2005;43:173–176. [PubMed] [Google Scholar] 13. Клевер М.Дж., Барнард Д.Д., Томас Г.Дж., Бреннан П.А. Остеомиелит нижней челюсти при беременности. Br J Oral Maxillofac Surg. 2005;43:261–3. [PubMed] [Google Scholar]

Редкая находка с точки зрения рентгенолога

Contemp Clin Dent. 2019 апрель-июнь; 10(2): 394–396.

Jayachandran Sadaksharam

Кафедра стоматологии и радиологии, Государственный стоматологический колледж и больница Тамил Наду, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Manikandan Murugesan

Кафедра стоматологии и радиологии, Правительство Тамил Наду , Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Кафедра стоматологической медицины и радиологии, Государственный стоматологический колледж и больница штата Тамил Наду, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Маникандан Муругесан, кафедра оральной медицины и радиологии, Государственный стоматологический колледж и больница штата Тамил Наду, Ченнаи, Тамил Наду, Индия. Электронная почта: [email protected]_nadnakinam Авторские права: © 2020 Contemporary Clinical Dentistry

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим переделывать, настраивать и строить на основе произведения в некоммерческих целях, при условии предоставления надлежащего кредита и лицензирования новых творений на идентичных условиях.

Abstract

Остеомиелит — воспалительный процесс как кортикального, так и костного мозга. В челюстно-лицевом скелете его чаще можно увидеть на нижней челюсти, чем на верхней. Здесь мы представляем редкий случай остеомиелита с поражением всей верхней челюсти у 55-летнего пациента мужского пола, подчеркивая клинические данные и рентгенологические особенности с методами лечения.

Ключевые слова: Конусно-лучевая компьютерная томография , Диабет , Обтуратор

Введение

Остеомиелит – воспалительное состояние кости, начинающееся как инфекция медуллярного мозга надкостница.[1] Это обычно происходит на пятом и шестом десятилетии жизни, и пациенты, обращающиеся в центр третичной медицинской помощи, неизменно сообщают о поздних стадиях с осложнениями. Остеомиелит обычно возникает как осложнение одонтогенных инфекций у лиц с ослабленным иммунитетом. Другие предрасполагающие факторы включают недоедание, сахарный диабет, лейкемию, анемию, сифилис, агранулоцитоз, химиотерапию и лучевую терапию. В Индии заболеваемость остеомиелитом верхней челюсти среди сельского диабетического населения составила 45 человек.1%.[2] Наиболее частая локализация — на нижней челюсти из-за отсутствия анастомозов нижней альвеолярной артерии и плотных кортикальных пластин, которые предотвращают выделение гноя через образование пазухи и тем самым накопление инфекции. Он редко затрагивает верхнюю челюсть из-за интенсивного кровообращения, тонкой коры и дефицита костномозговых тканей. Общие рентгенологические находки включают «изъеденный молью» внешний вид, наличие «секвестра» — мертвой кости и «обертки» — новой кости, а иногда более высокие методы визуализации, такие как конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), могут использоваться в ситуациях с атипичными проявлениями для подтвердить наличие и степень поражения.Верхнечелюстной остеомиелит может привести к инфицированию полости черепа. Поэтому необходима более ранняя диагностика и своевременное лечение, чтобы избежать последующих ужасных последствий.[1] Мы сообщаем о случае остеомиелита всей верхней челюсти, который был бессимптомным с редкой атипичной клинической картиной и был диагностирован, лечился и регулярно наблюдался.

История болезни

Больной 55 лет обратился в отделение оральной медицины и радиологии с жалобами на носовую регургитацию в течение 2 месяцев и самопроизвольное отслоение верхних зубов и костных фрагментов.Пациент не сообщал о боли или онемении верхней челюсти в анамнезе, однако имел историю выделения гноя из верхней челюсти в течение 1 месяца, в связи с чем он ответил на антибиотики и исчезли симптомы. В анамнезе лечился туберкулез легких 10 лет назад, диабетик 4 года на нерегулярном приеме лекарств, хронический курильщик 25 лет. При общем физикальном осмотре и экстраоральном осмотре не было выявлено существенных изменений. Внутриротовое исследование выявило обнаженную некротизированную альвеолярную кость, простирающуюся от области третьего правого моляра верхней челюсти и пересекающую среднюю линию до области первого премоляра левой верхней челюсти [], с желтоватой оголенной костью в центре твердого неба размером 2.5 см × 2,5 см и некроз мягких тканей []. На основании клинических данных был поставлен предварительный диагноз хронического гнойного остеомиелита верхней челюсти с дифференциальной диагностикой мукормикоза и сифилитической гуммой.

(a) Обнаженный некротизированный альвеолярный отросток верхней челюсти. (б) Желтоватая оголенная кость в центре твердого неба

Рентгенологические исследования с ортопантомограммой (ОПГ) показали нечеткое рентгенопрозрачное просветление альвеолярного отростка всей верхней челюсти с потерей межзубной кости.Также было несколько отсутствующих зубов от области третьего правого моляра верхней челюсти и пересечения средней линии до области первого премоляра левой верхней челюсти []. Сканирование КЛКТ проводилось с полем зрения 10 × 10, а реконструкции выполнялись в аксиальной, коронарной и сагиттальной плоскостях. Также было выполнено многоплоскостное переформатирование с переформатированием ОПГ. Сканирование КЛКТ выявило обширное поражение смешанной плотности, охватывающее весь альвеолярный отросток верхней челюсти, с видом изъеденных молью. Кроме того, были обнаружены двусторонние нарушения верхнечелюстной пазухи и дна носовой полости в результате поражения с интенсивностью мягких тканей обеих пазух, свидетельствующей об утолщении слизистой оболочки и, как следствие, закупорке устья [Рисунок –].

Ортопантомограмма, выявляющая нечеткое рентгенопрозрачное просветление альвеолярного отростка всей верхней челюсти с множественными отсутствующими зубами

Конусно-лучевая компьютерная томография в (а) сагиттальном срезе — утолщение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. (b) На осевом срезе поражение смешанной плотности с побитым молью видом. (c) Корональный срез — двусторонний разрыв верхнечелюстной пазухи и дна носа с блокировкой устья пазухи

Другие исследования выявили уровень глюкозы в крови натощак 150 мг/дл, постпрандиальный уровень глюкозы в крови 320 мг/дл и повышенную скорость оседания эритроцитов.Результаты лабораторного исследования венерических болезней, реакция гемагглютинации с бледными трепонемами на сифилис отрицательные. Инцизионная биопсия альвеолярного сегмента между верхним правым клыком и верхним правым вторым премоляром не выявила роста грибковой культуры. Гистопатологический отчет образца выявил неправильные скопления костных трабекул с пустыми лакунами, что позволило установить окончательный диагноз хронического остеомиелита.

Микрофотография, показывающая неправильные агрегаты костных трабекул с пустыми лакунами

Поскольку у нашего пациента был выполнен перекрестный неинвазивный доступ и КЛКТ выявила обширный некроз всей верхнечелюстной кости, после гликемического контроля было запланировано хирургическое лечение с секвестрэктомией под общей анестезией с ортопедической реабилитацией.Пациенту была выполнена секвестрэктомия под антибиотиками с клиндамицином 600 мг внутривенно 6 th ч, метронидазолом 400 мг 8 th ч, хирургический дефект был закрыт обтуратором [Рисунок и ]. Пациент находился под непрерывным наблюдением в течение 6 месяцев, и рецидивов не наблюдалось.

(а) Послеоперационный хирургический дефект. (б) Реконструкция дефекта обтуратором. (c) Послеоперационный панорамный вид (через 6 месяцев после операции)

Обсуждение

Остеомиелит верхней челюсти встречается редко из-за обширного кровоснабжения внутренней верхнечелюстной артерии, ветви которой образуют анастомозирующие петли, предотвращающие обширное вовлечение.[2] Остеомиелит чаще всего возникает из-за одонтогенных инфекций, исходящих из пульпы, у лиц с ослабленным иммунитетом и предрасполагающими факторами. Характерные клинические признаки включают боль, отек, зловонные выделения с образованием пазух. Микробиологическую этиологию вызывают как грамположительные, так и грамотрицательные микроорганизмы, включая Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Peptostreptococcus, пневмококки, гемолитические стрептококки, Escherichia coli и Bacteroides , а также могут возникать вторично по отношению к грибковым инфекциям, таким как мукормикоз.[3] Остеомиелит широко классифицируется на гнойный и негнойный варианты. Гнойный остеомиелит в основном возникает из-за одонтогенных инфекций, характеризующихся наличием гноя, свищей и секвестраций, тогда как негнойный остеомиелит является хроническим с неизвестной этиологией, но не исключает присутствия возбудителя [4]. Согласно Mac Beth, остеомиелит верхней челюсти классифицируется как травматический (после операции или травмы с первичной локализацией инфекции в антральном отделе, зубах или слезном мешке), риногенный (спонтанное распространение инфекции из антрального отдела и послеоперационные риногенные случаи) и одонтогенный (корневой сепсис). ).[2] Патогенез может быть обусловлен гематогенным или смежным распространением и травмой. Гематогенное распространение обычно наблюдается у детей, а посттравматическое распространение распространено у взрослых [3].

Диагноз ставится на основании клинической картины, рентгенологических особенностей, посева и гистопатологического исследования. Методы визуализации включают обычные рентгенограммы, компьютерную томографию, компьютерную томографию/позитронно-эмиссионную томографию, КЛКТ-сканирование, лазерную доплеровскую флоуметрию, магнитно-резонансную томографию и ядерное сканирование.[4] Рентгенологические признаки при хроническом остеомиелите в основном «изъеденные молью» за счет увеличения костномозговых пространств и расширения каналов Фолькмана за счет лизиса кости и замещения ее грануляционной тканью.Иногда кость подвергается разрушению с образованием островков мертвой кости, известных как секвестры, с реакционным поднадкостничным отложением новой кости, образующей оболочку [2]. Гистопатологически остеомиелит характеризуется некрозом кости с нерегулярными скоплениями костных трабекул с пустыми лакунами из-за отсутствия остеоцитов, отсутствия остеобластной выстилки и хронических воспалительных клеток, таких как лимфоциты. Наш случай демонстрирует нетипичные клинические данные, но характерные изображения и гистопатологические особенности.

Острый остеомиелит обычно лечат антибиотиками в течение 2–6 недель внутривенно, а затем перорально; однако хронические случаи лечат длительной антибиотикотерапией и хирургическими процедурами, такими как санация некротической ткани, удаление пораженного зуба, декортикация, секвестрэктомия и блюдцеобразная обработка [4]. Гудмундссон и др. . рекомендуют амоксициллин/клавулановую кислоту в сочетании с метронидазолом в течение 2-3 недель или ципрофлоксацин вместе с клиндамицином для пациентов с аллергией на пенициллин.Линезолид (искусственный антибиотик) и ингибитор синтеза белка оксазолидинона следует зарезервировать для случаев с множественной лекарственной устойчивостью.[4] В рефрактерных случаях может быть назначена гипербарическая оксигенотерапия для ускорения заживления ран.[3] Хотя для борьбы с инфекцией доступны различные методы лечения, для предотвращения рецидивов в будущем необходимо устранить предрасполагающие факторы у пациентов с ослабленным иммунитетом при длительном наблюдении.

Заключение

С появлением новых антибиотиков и передовых хирургических вмешательств остеомиелит встречается редко.Однако в случаях поражения верхней челюсти необходима ранняя диагностика и своевременное лечение, чтобы предотвратить такие осложнения, как вовлечение орбиты, полости черепа и ороантрального сообщения. Следовательно, агрессивный подход с комбинированным медикаментозным и хирургическим вмешательством и последующим наблюдением является ключом к предотвращению осложнений, связанных с заболеванием.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все необходимые формы согласия пациента. В форме, в которой пациент(ы) дал свое согласие на размещение его/ее/их изображений и другой клинической информации в журнале.Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты все меры для сокрытия их личности, но анонимность гарантировать нельзя.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

Ссылки

1. Паттнаик Б., Падмавати Б.Н., Кумари М., Шарма С.С. Остеомиелит верхней челюсти: редкость. Энн Инт Мед Ден Рез. 2017;3:DE07–10. [Google Академия]2. Редди С.С., Прасад К., Чиппагири П., Чаухан П., Пурнима Э.Остеомиелит верхней челюсти: отчет о трех случаях. Am J Adv Med Sci. 2014;2:34–41. [Google Академия]3. Гупта В., Сингх И., Гоял С., Кумар М., Сингх А., Двиведи Г. Остеомиелит верхней челюсти — редкая презентация: отчет о болезни и обзор литературы. Int J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2017;3:771–6. [Google Академия]4. Гудмундссон Т., Торков П., Тайгесен Т.Х. Диагностика и лечение остеомиелита челюсти – систематический обзор (2002-2015 гг.) литературы. Дж. Дент Оральное расстройство. 2017;3:1066.[Google Академия]5. Пуния М., Сидху С.К., Солкхе М., Сихмар С.С. Хронический остеомиелит верхней челюсти: редкий клинический случай. J Oral Med Oral Surg Oral Pathol Oral Radiol. 2016;2:88–90. [Google Scholar]

Редкая находка с точки зрения рентгенолога

Contemp Clin Dent. 2019 апрель-июнь; 10(2): 394–396.

Jayachandran Sadaksharam

Кафедра стоматологии и радиологии, Государственный стоматологический колледж и больница Тамил Наду, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Manikandan Murugesan

Кафедра стоматологии и радиологии, Правительство Тамил Наду , Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Кафедра стоматологической медицины и радиологии, Государственный стоматологический колледж и больница штата Тамил Наду, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Маникандан Муругесан, кафедра оральной медицины и радиологии, Государственный стоматологический колледж и больница штата Тамил Наду, Ченнаи, Тамил Наду, Индия. Электронная почта: [email protected]_nadnakinam Авторские права: © 2020 Contemporary Clinical Dentistry

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим переделывать, настраивать и строить на основе произведения в некоммерческих целях, при условии предоставления надлежащего кредита и лицензирования новых творений на идентичных условиях.

Abstract

Остеомиелит — воспалительный процесс как кортикального, так и костного мозга. В челюстно-лицевом скелете его чаще можно увидеть на нижней челюсти, чем на верхней. Здесь мы представляем редкий случай остеомиелита с поражением всей верхней челюсти у 55-летнего пациента мужского пола, подчеркивая клинические данные и рентгенологические особенности с методами лечения.

Ключевые слова: Конусно-лучевая компьютерная томография , Диабет , Обтуратор

Введение

Остеомиелит – воспалительное состояние кости, начинающееся как инфекция медуллярного мозга надкостница.[1] Это обычно происходит на пятом и шестом десятилетии жизни, и пациенты, обращающиеся в центр третичной медицинской помощи, неизменно сообщают о поздних стадиях с осложнениями. Остеомиелит обычно возникает как осложнение одонтогенных инфекций у лиц с ослабленным иммунитетом. Другие предрасполагающие факторы включают недоедание, сахарный диабет, лейкемию, анемию, сифилис, агранулоцитоз, химиотерапию и лучевую терапию. В Индии заболеваемость остеомиелитом верхней челюсти среди сельского диабетического населения составила 45 человек.1%.[2] Наиболее частая локализация — на нижней челюсти из-за отсутствия анастомозов нижней альвеолярной артерии и плотных кортикальных пластин, которые предотвращают выделение гноя через образование пазухи и тем самым накопление инфекции. Он редко затрагивает верхнюю челюсть из-за интенсивного кровообращения, тонкой коры и дефицита костномозговых тканей. Общие рентгенологические находки включают «изъеденный молью» внешний вид, наличие «секвестра» — мертвой кости и «обертки» — новой кости, а иногда более высокие методы визуализации, такие как конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), могут использоваться в ситуациях с атипичными проявлениями для подтвердить наличие и степень поражения.Верхнечелюстной остеомиелит может привести к инфицированию полости черепа. Поэтому необходима более ранняя диагностика и своевременное лечение, чтобы избежать последующих ужасных последствий.[1] Мы сообщаем о случае остеомиелита всей верхней челюсти, который был бессимптомным с редкой атипичной клинической картиной и был диагностирован, лечился и регулярно наблюдался.

История болезни

Больной 55 лет обратился в отделение оральной медицины и радиологии с жалобами на носовую регургитацию в течение 2 месяцев и самопроизвольное отслоение верхних зубов и костных фрагментов.Пациент не сообщал о боли или онемении верхней челюсти в анамнезе, однако имел историю выделения гноя из верхней челюсти в течение 1 месяца, в связи с чем он ответил на антибиотики и исчезли симптомы. В анамнезе лечился туберкулез легких 10 лет назад, диабетик 4 года на нерегулярном приеме лекарств, хронический курильщик 25 лет. При общем физикальном осмотре и экстраоральном осмотре не было выявлено существенных изменений. Внутриротовое исследование выявило обнаженную некротизированную альвеолярную кость, простирающуюся от области третьего правого моляра верхней челюсти и пересекающую среднюю линию до области первого премоляра левой верхней челюсти [], с желтоватой оголенной костью в центре твердого неба размером 2.5 см × 2,5 см и некроз мягких тканей []. На основании клинических данных был поставлен предварительный диагноз хронического гнойного остеомиелита верхней челюсти с дифференциальной диагностикой мукормикоза и сифилитической гуммой.

(a) Обнаженный некротизированный альвеолярный отросток верхней челюсти. (б) Желтоватая оголенная кость в центре твердого неба

Рентгенологические исследования с ортопантомограммой (ОПГ) показали нечеткое рентгенопрозрачное просветление альвеолярного отростка всей верхней челюсти с потерей межзубной кости.Также было несколько отсутствующих зубов от области третьего правого моляра верхней челюсти и пересечения средней линии до области первого премоляра левой верхней челюсти []. Сканирование КЛКТ проводилось с полем зрения 10 × 10, а реконструкции выполнялись в аксиальной, коронарной и сагиттальной плоскостях. Также было выполнено многоплоскостное переформатирование с переформатированием ОПГ. Сканирование КЛКТ выявило обширное поражение смешанной плотности, охватывающее весь альвеолярный отросток верхней челюсти, с видом изъеденных молью. Кроме того, были обнаружены двусторонние нарушения верхнечелюстной пазухи и дна носовой полости в результате поражения с интенсивностью мягких тканей обеих пазух, свидетельствующей об утолщении слизистой оболочки и, как следствие, закупорке устья [Рисунок –].

Ортопантомограмма, выявляющая нечеткое рентгенопрозрачное просветление альвеолярного отростка всей верхней челюсти с множественными отсутствующими зубами

Конусно-лучевая компьютерная томография в (а) сагиттальном срезе — утолщение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. (b) На осевом срезе поражение смешанной плотности с побитым молью видом. (c) Корональный срез — двусторонний разрыв верхнечелюстной пазухи и дна носа с блокировкой устья пазухи

Другие исследования выявили уровень глюкозы в крови натощак 150 мг/дл, постпрандиальный уровень глюкозы в крови 320 мг/дл и повышенную скорость оседания эритроцитов.Результаты лабораторного исследования венерических болезней, реакция гемагглютинации с бледными трепонемами на сифилис отрицательные. Инцизионная биопсия альвеолярного сегмента между верхним правым клыком и верхним правым вторым премоляром не выявила роста грибковой культуры. Гистопатологический отчет образца выявил неправильные скопления костных трабекул с пустыми лакунами, что позволило установить окончательный диагноз хронического остеомиелита.

Микрофотография, показывающая неправильные агрегаты костных трабекул с пустыми лакунами

Поскольку у нашего пациента был выполнен перекрестный неинвазивный доступ и КЛКТ выявила обширный некроз всей верхнечелюстной кости, после гликемического контроля было запланировано хирургическое лечение с секвестрэктомией под общей анестезией с ортопедической реабилитацией.Пациенту была выполнена секвестрэктомия под антибиотиками с клиндамицином 600 мг внутривенно 6 th ч, метронидазолом 400 мг 8 th ч, хирургический дефект был закрыт обтуратором [Рисунок и ]. Пациент находился под непрерывным наблюдением в течение 6 месяцев, и рецидивов не наблюдалось.

(а) Послеоперационный хирургический дефект. (б) Реконструкция дефекта обтуратором. (c) Послеоперационный панорамный вид (через 6 месяцев после операции)

Обсуждение

Остеомиелит верхней челюсти встречается редко из-за обширного кровоснабжения внутренней верхнечелюстной артерии, ветви которой образуют анастомозирующие петли, предотвращающие обширное вовлечение.[2] Остеомиелит чаще всего возникает из-за одонтогенных инфекций, исходящих из пульпы, у лиц с ослабленным иммунитетом и предрасполагающими факторами. Характерные клинические признаки включают боль, отек, зловонные выделения с образованием пазух. Микробиологическую этиологию вызывают как грамположительные, так и грамотрицательные микроорганизмы, включая Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Peptostreptococcus, пневмококки, гемолитические стрептококки, Escherichia coli и Bacteroides , а также могут возникать вторично по отношению к грибковым инфекциям, таким как мукормикоз.[3] Остеомиелит широко классифицируется на гнойный и негнойный варианты. Гнойный остеомиелит в основном возникает из-за одонтогенных инфекций, характеризующихся наличием гноя, свищей и секвестраций, тогда как негнойный остеомиелит является хроническим с неизвестной этиологией, но не исключает присутствия возбудителя [4]. Согласно Mac Beth, остеомиелит верхней челюсти классифицируется как травматический (после операции или травмы с первичной локализацией инфекции в антральном отделе, зубах или слезном мешке), риногенный (спонтанное распространение инфекции из антрального отдела и послеоперационные риногенные случаи) и одонтогенный (корневой сепсис). ).[2] Патогенез может быть обусловлен гематогенным или смежным распространением и травмой. Гематогенное распространение обычно наблюдается у детей, а посттравматическое распространение распространено у взрослых [3].

Диагноз ставится на основании клинической картины, рентгенологических особенностей, посева и гистопатологического исследования. Методы визуализации включают обычные рентгенограммы, компьютерную томографию, компьютерную томографию/позитронно-эмиссионную томографию, КЛКТ-сканирование, лазерную доплеровскую флоуметрию, магнитно-резонансную томографию и ядерное сканирование.[4] Рентгенологические признаки при хроническом остеомиелите в основном «изъеденные молью» за счет увеличения костномозговых пространств и расширения каналов Фолькмана за счет лизиса кости и замещения ее грануляционной тканью.Иногда кость подвергается разрушению с образованием островков мертвой кости, известных как секвестры, с реакционным поднадкостничным отложением новой кости, образующей оболочку [2]. Гистопатологически остеомиелит характеризуется некрозом кости с нерегулярными скоплениями костных трабекул с пустыми лакунами из-за отсутствия остеоцитов, отсутствия остеобластной выстилки и хронических воспалительных клеток, таких как лимфоциты. Наш случай демонстрирует нетипичные клинические данные, но характерные изображения и гистопатологические особенности.

Острый остеомиелит обычно лечат антибиотиками в течение 2–6 недель внутривенно, а затем перорально; однако хронические случаи лечат длительной антибиотикотерапией и хирургическими процедурами, такими как санация некротической ткани, удаление пораженного зуба, декортикация, секвестрэктомия и блюдцеобразная обработка [4]. Гудмундссон и др. . рекомендуют амоксициллин/клавулановую кислоту в сочетании с метронидазолом в течение 2-3 недель или ципрофлоксацин вместе с клиндамицином для пациентов с аллергией на пенициллин.Линезолид (искусственный антибиотик) и ингибитор синтеза белка оксазолидинона следует зарезервировать для случаев с множественной лекарственной устойчивостью.[4] В рефрактерных случаях может быть назначена гипербарическая оксигенотерапия для ускорения заживления ран.[3] Хотя для борьбы с инфекцией доступны различные методы лечения, для предотвращения рецидивов в будущем необходимо устранить предрасполагающие факторы у пациентов с ослабленным иммунитетом при длительном наблюдении.

Заключение

С появлением новых антибиотиков и передовых хирургических вмешательств остеомиелит встречается редко.Однако в случаях поражения верхней челюсти необходима ранняя диагностика и своевременное лечение, чтобы предотвратить такие осложнения, как вовлечение орбиты, полости черепа и ороантрального сообщения. Следовательно, агрессивный подход с комбинированным медикаментозным и хирургическим вмешательством и последующим наблюдением является ключом к предотвращению осложнений, связанных с заболеванием.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все необходимые формы согласия пациента. В форме, в которой пациент(ы) дал свое согласие на размещение его/ее/их изображений и другой клинической информации в журнале.Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты все меры для сокрытия их личности, но анонимность гарантировать нельзя.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

Ссылки

1. Паттнаик Б., Падмавати Б.Н., Кумари М., Шарма С.С. Остеомиелит верхней челюсти: редкость. Энн Инт Мед Ден Рез. 2017;3:DE07–10. [Google Академия]2. Редди С.С., Прасад К., Чиппагири П., Чаухан П., Пурнима Э.Остеомиелит верхней челюсти: отчет о трех случаях. Am J Adv Med Sci. 2014;2:34–41. [Google Академия]3. Гупта В., Сингх И., Гоял С., Кумар М., Сингх А., Двиведи Г. Остеомиелит верхней челюсти — редкая презентация: отчет о болезни и обзор литературы. Int J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2017;3:771–6. [Google Академия]4. Гудмундссон Т., Торков П., Тайгесен Т.Х. Диагностика и лечение остеомиелита челюсти – систематический обзор (2002-2015 гг.) литературы. Дж. Дент Оральное расстройство. 2017;3:1066.[Google Академия]5. Пуния М., Сидху С.К., Солкхе М., Сихмар С.С. Хронический остеомиелит верхней челюсти: редкий клинический случай. J Oral Med Oral Surg Oral Pathol Oral Radiol. 2016;2:88–90. [Google Scholar]

Редкая находка с точки зрения рентгенолога

Contemp Clin Dent. 2019 апрель-июнь; 10(2): 394–396.

Jayachandran Sadaksharam

Кафедра стоматологии и радиологии, Государственный стоматологический колледж и больница Тамил Наду, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Manikandan Murugesan

Кафедра стоматологии и радиологии, Правительство Тамил Наду , Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Кафедра стоматологической медицины и радиологии, Государственный стоматологический колледж и больница штата Тамил Наду, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Маникандан Муругесан, кафедра оральной медицины и радиологии, Государственный стоматологический колледж и больница штата Тамил Наду, Ченнаи, Тамил Наду, Индия. Электронная почта: [email protected]_nadnakinam Авторские права: © 2020 Contemporary Clinical Dentistry

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим переделывать, настраивать и строить на основе произведения в некоммерческих целях, при условии предоставления надлежащего кредита и лицензирования новых творений на идентичных условиях.

Abstract

Остеомиелит — воспалительный процесс как кортикального, так и костного мозга. В челюстно-лицевом скелете его чаще можно увидеть на нижней челюсти, чем на верхней. Здесь мы представляем редкий случай остеомиелита с поражением всей верхней челюсти у 55-летнего пациента мужского пола, подчеркивая клинические данные и рентгенологические особенности с методами лечения.

Ключевые слова: Конусно-лучевая компьютерная томография , Диабет , Обтуратор

Введение

Остеомиелит – воспалительное состояние кости, начинающееся как инфекция медуллярного мозга надкостница.[1] Это обычно происходит на пятом и шестом десятилетии жизни, и пациенты, обращающиеся в центр третичной медицинской помощи, неизменно сообщают о поздних стадиях с осложнениями. Остеомиелит обычно возникает как осложнение одонтогенных инфекций у лиц с ослабленным иммунитетом. Другие предрасполагающие факторы включают недоедание, сахарный диабет, лейкемию, анемию, сифилис, агранулоцитоз, химиотерапию и лучевую терапию. В Индии заболеваемость остеомиелитом верхней челюсти среди сельского диабетического населения составила 45 человек.1%.[2] Наиболее частая локализация — на нижней челюсти из-за отсутствия анастомозов нижней альвеолярной артерии и плотных кортикальных пластин, которые предотвращают выделение гноя через образование пазухи и тем самым накопление инфекции. Он редко затрагивает верхнюю челюсть из-за интенсивного кровообращения, тонкой коры и дефицита костномозговых тканей. Общие рентгенологические находки включают «изъеденный молью» внешний вид, наличие «секвестра» — мертвой кости и «обертки» — новой кости, а иногда более высокие методы визуализации, такие как конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), могут использоваться в ситуациях с атипичными проявлениями для подтвердить наличие и степень поражения.Верхнечелюстной остеомиелит может привести к инфицированию полости черепа. Поэтому необходима более ранняя диагностика и своевременное лечение, чтобы избежать последующих ужасных последствий.[1] Мы сообщаем о случае остеомиелита всей верхней челюсти, который был бессимптомным с редкой атипичной клинической картиной и был диагностирован, лечился и регулярно наблюдался.

История болезни

Больной 55 лет обратился в отделение оральной медицины и радиологии с жалобами на носовую регургитацию в течение 2 месяцев и самопроизвольное отслоение верхних зубов и костных фрагментов.Пациент не сообщал о боли или онемении верхней челюсти в анамнезе, однако имел историю выделения гноя из верхней челюсти в течение 1 месяца, в связи с чем он ответил на антибиотики и исчезли симптомы. В анамнезе лечился туберкулез легких 10 лет назад, диабетик 4 года на нерегулярном приеме лекарств, хронический курильщик 25 лет. При общем физикальном осмотре и экстраоральном осмотре не было выявлено существенных изменений. Внутриротовое исследование выявило обнаженную некротизированную альвеолярную кость, простирающуюся от области третьего правого моляра верхней челюсти и пересекающую среднюю линию до области первого премоляра левой верхней челюсти [], с желтоватой оголенной костью в центре твердого неба размером 2.5 см × 2,5 см и некроз мягких тканей []. На основании клинических данных был поставлен предварительный диагноз хронического гнойного остеомиелита верхней челюсти с дифференциальной диагностикой мукормикоза и сифилитической гуммой.

(a) Обнаженный некротизированный альвеолярный отросток верхней челюсти. (б) Желтоватая оголенная кость в центре твердого неба

Рентгенологические исследования с ортопантомограммой (ОПГ) показали нечеткое рентгенопрозрачное просветление альвеолярного отростка всей верхней челюсти с потерей межзубной кости.Также было несколько отсутствующих зубов от области третьего правого моляра верхней челюсти и пересечения средней линии до области первого премоляра левой верхней челюсти []. Сканирование КЛКТ проводилось с полем зрения 10 × 10, а реконструкции выполнялись в аксиальной, коронарной и сагиттальной плоскостях. Также было выполнено многоплоскостное переформатирование с переформатированием ОПГ. Сканирование КЛКТ выявило обширное поражение смешанной плотности, охватывающее весь альвеолярный отросток верхней челюсти, с видом изъеденных молью. Кроме того, были обнаружены двусторонние нарушения верхнечелюстной пазухи и дна носовой полости в результате поражения с интенсивностью мягких тканей обеих пазух, свидетельствующей об утолщении слизистой оболочки и, как следствие, закупорке устья [Рисунок –].

Ортопантомограмма, выявляющая нечеткое рентгенопрозрачное просветление альвеолярного отростка всей верхней челюсти с множественными отсутствующими зубами

Конусно-лучевая компьютерная томография в (а) сагиттальном срезе — утолщение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. (b) На осевом срезе поражение смешанной плотности с побитым молью видом. (c) Корональный срез — двусторонний разрыв верхнечелюстной пазухи и дна носа с блокировкой устья пазухи

Другие исследования выявили уровень глюкозы в крови натощак 150 мг/дл, постпрандиальный уровень глюкозы в крови 320 мг/дл и повышенную скорость оседания эритроцитов.Результаты лабораторного исследования венерических болезней, реакция гемагглютинации с бледными трепонемами на сифилис отрицательные. Инцизионная биопсия альвеолярного сегмента между верхним правым клыком и верхним правым вторым премоляром не выявила роста грибковой культуры. Гистопатологический отчет образца выявил неправильные скопления костных трабекул с пустыми лакунами, что позволило установить окончательный диагноз хронического остеомиелита.

Микрофотография, показывающая неправильные агрегаты костных трабекул с пустыми лакунами

Поскольку у нашего пациента был выполнен перекрестный неинвазивный доступ и КЛКТ выявила обширный некроз всей верхнечелюстной кости, после гликемического контроля было запланировано хирургическое лечение с секвестрэктомией под общей анестезией с ортопедической реабилитацией.Пациенту была выполнена секвестрэктомия под антибиотиками с клиндамицином 600 мг внутривенно 6 th ч, метронидазолом 400 мг 8 th ч, хирургический дефект был закрыт обтуратором [Рисунок и ]. Пациент находился под непрерывным наблюдением в течение 6 месяцев, и рецидивов не наблюдалось.

(а) Послеоперационный хирургический дефект. (б) Реконструкция дефекта обтуратором. (c) Послеоперационный панорамный вид (через 6 месяцев после операции)

Обсуждение

Остеомиелит верхней челюсти встречается редко из-за обширного кровоснабжения внутренней верхнечелюстной артерии, ветви которой образуют анастомозирующие петли, предотвращающие обширное вовлечение.[2] Остеомиелит чаще всего возникает из-за одонтогенных инфекций, исходящих из пульпы, у лиц с ослабленным иммунитетом и предрасполагающими факторами. Характерные клинические признаки включают боль, отек, зловонные выделения с образованием пазух. Микробиологическую этиологию вызывают как грамположительные, так и грамотрицательные микроорганизмы, включая Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Peptostreptococcus, пневмококки, гемолитические стрептококки, Escherichia coli и Bacteroides , а также могут возникать вторично по отношению к грибковым инфекциям, таким как мукормикоз.[3] Остеомиелит широко классифицируется на гнойный и негнойный варианты. Гнойный остеомиелит в основном возникает из-за одонтогенных инфекций, характеризующихся наличием гноя, свищей и секвестраций, тогда как негнойный остеомиелит является хроническим с неизвестной этиологией, но не исключает присутствия возбудителя [4]. Согласно Mac Beth, остеомиелит верхней челюсти классифицируется как травматический (после операции или травмы с первичной локализацией инфекции в антральном отделе, зубах или слезном мешке), риногенный (спонтанное распространение инфекции из антрального отдела и послеоперационные риногенные случаи) и одонтогенный (корневой сепсис). ).[2] Патогенез может быть обусловлен гематогенным или смежным распространением и травмой. Гематогенное распространение обычно наблюдается у детей, а посттравматическое распространение распространено у взрослых [3].

Диагноз ставится на основании клинической картины, рентгенологических особенностей, посева и гистопатологического исследования. Методы визуализации включают обычные рентгенограммы, компьютерную томографию, компьютерную томографию/позитронно-эмиссионную томографию, КЛКТ-сканирование, лазерную доплеровскую флоуметрию, магнитно-резонансную томографию и ядерное сканирование.[4] Рентгенологические признаки при хроническом остеомиелите в основном «изъеденные молью» за счет увеличения костномозговых пространств и расширения каналов Фолькмана за счет лизиса кости и замещения ее грануляционной тканью.Иногда кость подвергается разрушению с образованием островков мертвой кости, известных как секвестры, с реакционным поднадкостничным отложением новой кости, образующей оболочку [2]. Гистопатологически остеомиелит характеризуется некрозом кости с нерегулярными скоплениями костных трабекул с пустыми лакунами из-за отсутствия остеоцитов, отсутствия остеобластной выстилки и хронических воспалительных клеток, таких как лимфоциты. Наш случай демонстрирует нетипичные клинические данные, но характерные изображения и гистопатологические особенности.

Острый остеомиелит обычно лечат антибиотиками в течение 2–6 недель внутривенно, а затем перорально; однако хронические случаи лечат длительной антибиотикотерапией и хирургическими процедурами, такими как санация некротической ткани, удаление пораженного зуба, декортикация, секвестрэктомия и блюдцеобразная обработка [4]. Гудмундссон и др. . рекомендуют амоксициллин/клавулановую кислоту в сочетании с метронидазолом в течение 2-3 недель или ципрофлоксацин вместе с клиндамицином для пациентов с аллергией на пенициллин.Линезолид (искусственный антибиотик) и ингибитор синтеза белка оксазолидинона следует зарезервировать для случаев с множественной лекарственной устойчивостью.[4] В рефрактерных случаях может быть назначена гипербарическая оксигенотерапия для ускорения заживления ран.[3] Хотя для борьбы с инфекцией доступны различные методы лечения, для предотвращения рецидивов в будущем необходимо устранить предрасполагающие факторы у пациентов с ослабленным иммунитетом при длительном наблюдении.

Заключение

С появлением новых антибиотиков и передовых хирургических вмешательств остеомиелит встречается редко.Однако в случаях поражения верхней челюсти необходима ранняя диагностика и своевременное лечение, чтобы предотвратить такие осложнения, как вовлечение орбиты, полости черепа и ороантрального сообщения. Следовательно, агрессивный подход с комбинированным медикаментозным и хирургическим вмешательством и последующим наблюдением является ключом к предотвращению осложнений, связанных с заболеванием.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все необходимые формы согласия пациента. В форме, в которой пациент(ы) дал свое согласие на размещение его/ее/их изображений и другой клинической информации в журнале.Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты все меры для сокрытия их личности, но анонимность гарантировать нельзя.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

Ссылки

1. Паттнаик Б., Падмавати Б.Н., Кумари М., Шарма С.С. Остеомиелит верхней челюсти: редкость. Энн Инт Мед Ден Рез. 2017;3:DE07–10. [Google Академия]2. Редди С.С., Прасад К., Чиппагири П., Чаухан П., Пурнима Э.Остеомиелит верхней челюсти: отчет о трех случаях. Am J Adv Med Sci. 2014;2:34–41. [Google Академия]3. Гупта В., Сингх И., Гоял С., Кумар М., Сингх А., Двиведи Г. Остеомиелит верхней челюсти — редкая презентация: отчет о болезни и обзор литературы. Int J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2017;3:771–6. [Google Академия]4. Гудмундссон Т., Торков П., Тайгесен Т.Х. Диагностика и лечение остеомиелита челюсти – систематический обзор (2002-2015 гг.) литературы. Дж. Дент Оральное расстройство. 2017;3:1066.[Google Академия]5. Пуния М., Сидху С.К., Солкхе М., Сихмар С.С. Хронический остеомиелит верхней челюсти: редкий клинический случай. J Oral Med Oral Surg Oral Pathol Oral Radiol. 2016;2:88–90. [Google Scholar]

Редкая находка с точки зрения рентгенолога

Contemp Clin Dent. 2019 апрель-июнь; 10(2): 394–396.

Jayachandran Sadaksharam

Кафедра стоматологии и радиологии, Государственный стоматологический колледж и больница Тамил Наду, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Manikandan Murugesan

Кафедра стоматологии и радиологии, Правительство Тамил Наду , Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Кафедра стоматологической медицины и радиологии, Государственный стоматологический колледж и больница штата Тамил Наду, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Маникандан Муругесан, кафедра оральной медицины и радиологии, Государственный стоматологический колледж и больница штата Тамил Наду, Ченнаи, Тамил Наду, Индия. Электронная почта: [email protected]_nadnakinam Авторские права: © 2020 Contemporary Clinical Dentistry

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим переделывать, настраивать и строить на основе произведения в некоммерческих целях, при условии предоставления надлежащего кредита и лицензирования новых творений на идентичных условиях.

Abstract

Остеомиелит — воспалительный процесс как кортикального, так и костного мозга. В челюстно-лицевом скелете его чаще можно увидеть на нижней челюсти, чем на верхней. Здесь мы представляем редкий случай остеомиелита с поражением всей верхней челюсти у 55-летнего пациента мужского пола, подчеркивая клинические данные и рентгенологические особенности с методами лечения.

Ключевые слова: Конусно-лучевая компьютерная томография , Диабет , Обтуратор

Введение

Остеомиелит – воспалительное состояние кости, начинающееся как инфекция медуллярного мозга надкостница.[1] Это обычно происходит на пятом и шестом десятилетии жизни, и пациенты, обращающиеся в центр третичной медицинской помощи, неизменно сообщают о поздних стадиях с осложнениями. Остеомиелит обычно возникает как осложнение одонтогенных инфекций у лиц с ослабленным иммунитетом. Другие предрасполагающие факторы включают недоедание, сахарный диабет, лейкемию, анемию, сифилис, агранулоцитоз, химиотерапию и лучевую терапию. В Индии заболеваемость остеомиелитом верхней челюсти среди сельского диабетического населения составила 45 человек.1%.[2] Наиболее частая локализация — на нижней челюсти из-за отсутствия анастомозов нижней альвеолярной артерии и плотных кортикальных пластин, которые предотвращают выделение гноя через образование пазухи и тем самым накопление инфекции. Он редко затрагивает верхнюю челюсть из-за интенсивного кровообращения, тонкой коры и дефицита костномозговых тканей. Общие рентгенологические находки включают «изъеденный молью» внешний вид, наличие «секвестра» — мертвой кости и «обертки» — новой кости, а иногда более высокие методы визуализации, такие как конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), могут использоваться в ситуациях с атипичными проявлениями для подтвердить наличие и степень поражения.Верхнечелюстной остеомиелит может привести к инфицированию полости черепа. Поэтому необходима более ранняя диагностика и своевременное лечение, чтобы избежать последующих ужасных последствий.[1] Мы сообщаем о случае остеомиелита всей верхней челюсти, который был бессимптомным с редкой атипичной клинической картиной и был диагностирован, лечился и регулярно наблюдался.

История болезни

Больной 55 лет обратился в отделение оральной медицины и радиологии с жалобами на носовую регургитацию в течение 2 месяцев и самопроизвольное отслоение верхних зубов и костных фрагментов.Пациент не сообщал о боли или онемении верхней челюсти в анамнезе, однако имел историю выделения гноя из верхней челюсти в течение 1 месяца, в связи с чем он ответил на антибиотики и исчезли симптомы. В анамнезе лечился туберкулез легких 10 лет назад, диабетик 4 года на нерегулярном приеме лекарств, хронический курильщик 25 лет. При общем физикальном осмотре и экстраоральном осмотре не было выявлено существенных изменений. Внутриротовое исследование выявило обнаженную некротизированную альвеолярную кость, простирающуюся от области третьего правого моляра верхней челюсти и пересекающую среднюю линию до области первого премоляра левой верхней челюсти [], с желтоватой оголенной костью в центре твердого неба размером 2.5 см × 2,5 см и некроз мягких тканей []. На основании клинических данных был поставлен предварительный диагноз хронического гнойного остеомиелита верхней челюсти с дифференциальной диагностикой мукормикоза и сифилитической гуммой.

(a) Обнаженный некротизированный альвеолярный отросток верхней челюсти. (б) Желтоватая оголенная кость в центре твердого неба

Рентгенологические исследования с ортопантомограммой (ОПГ) показали нечеткое рентгенопрозрачное просветление альвеолярного отростка всей верхней челюсти с потерей межзубной кости.Также было несколько отсутствующих зубов от области третьего правого моляра верхней челюсти и пересечения средней линии до области первого премоляра левой верхней челюсти []. Сканирование КЛКТ проводилось с полем зрения 10 × 10, а реконструкции выполнялись в аксиальной, коронарной и сагиттальной плоскостях. Также было выполнено многоплоскостное переформатирование с переформатированием ОПГ. Сканирование КЛКТ выявило обширное поражение смешанной плотности, охватывающее весь альвеолярный отросток верхней челюсти, с видом изъеденных молью. Кроме того, были обнаружены двусторонние нарушения верхнечелюстной пазухи и дна носовой полости в результате поражения с интенсивностью мягких тканей обеих пазух, свидетельствующей об утолщении слизистой оболочки и, как следствие, закупорке устья [Рисунок –].

Ортопантомограмма, выявляющая нечеткое рентгенопрозрачное просветление альвеолярного отростка всей верхней челюсти с множественными отсутствующими зубами

Конусно-лучевая компьютерная томография в (а) сагиттальном срезе — утолщение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. (b) На осевом срезе поражение смешанной плотности с побитым молью видом. (c) Корональный срез — двусторонний разрыв верхнечелюстной пазухи и дна носа с блокировкой устья пазухи

Другие исследования выявили уровень глюкозы в крови натощак 150 мг/дл, постпрандиальный уровень глюкозы в крови 320 мг/дл и повышенную скорость оседания эритроцитов.Результаты лабораторного исследования венерических болезней, реакция гемагглютинации с бледными трепонемами на сифилис отрицательные. Инцизионная биопсия альвеолярного сегмента между верхним правым клыком и верхним правым вторым премоляром не выявила роста грибковой культуры. Гистопатологический отчет образца выявил неправильные скопления костных трабекул с пустыми лакунами, что позволило установить окончательный диагноз хронического остеомиелита.

Микрофотография, показывающая неправильные агрегаты костных трабекул с пустыми лакунами

Поскольку у нашего пациента был выполнен перекрестный неинвазивный доступ и КЛКТ выявила обширный некроз всей верхнечелюстной кости, после гликемического контроля было запланировано хирургическое лечение с секвестрэктомией под общей анестезией с ортопедической реабилитацией.Пациенту была выполнена секвестрэктомия под антибиотиками с клиндамицином 600 мг внутривенно 6 th ч, метронидазолом 400 мг 8 th ч, хирургический дефект был закрыт обтуратором [Рисунок и ]. Пациент находился под непрерывным наблюдением в течение 6 месяцев, и рецидивов не наблюдалось.

(а) Послеоперационный хирургический дефект. (б) Реконструкция дефекта обтуратором. (c) Послеоперационный панорамный вид (через 6 месяцев после операции)

Обсуждение

Остеомиелит верхней челюсти встречается редко из-за обширного кровоснабжения внутренней верхнечелюстной артерии, ветви которой образуют анастомозирующие петли, предотвращающие обширное вовлечение.[2] Остеомиелит чаще всего возникает из-за одонтогенных инфекций, исходящих из пульпы, у лиц с ослабленным иммунитетом и предрасполагающими факторами. Характерные клинические признаки включают боль, отек, зловонные выделения с образованием пазух. Микробиологическую этиологию вызывают как грамположительные, так и грамотрицательные микроорганизмы, включая Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Peptostreptococcus, пневмококки, гемолитические стрептококки, Escherichia coli и Bacteroides , а также могут возникать вторично по отношению к грибковым инфекциям, таким как мукормикоз.[3] Остеомиелит широко классифицируется на гнойный и негнойный варианты. Гнойный остеомиелит в основном возникает из-за одонтогенных инфекций, характеризующихся наличием гноя, свищей и секвестраций, тогда как негнойный остеомиелит является хроническим с неизвестной этиологией, но не исключает присутствия возбудителя [4]. Согласно Mac Beth, остеомиелит верхней челюсти классифицируется как травматический (после операции или травмы с первичной локализацией инфекции в антральном отделе, зубах или слезном мешке), риногенный (спонтанное распространение инфекции из антрального отдела и послеоперационные риногенные случаи) и одонтогенный (корневой сепсис). ).[2] Патогенез может быть обусловлен гематогенным или смежным распространением и травмой. Гематогенное распространение обычно наблюдается у детей, а посттравматическое распространение распространено у взрослых [3].

Диагноз ставится на основании клинической картины, рентгенологических особенностей, посева и гистопатологического исследования. Методы визуализации включают обычные рентгенограммы, компьютерную томографию, компьютерную томографию/позитронно-эмиссионную томографию, КЛКТ-сканирование, лазерную доплеровскую флоуметрию, магнитно-резонансную томографию и ядерное сканирование.[4] Рентгенологические признаки при хроническом остеомиелите в основном «изъеденные молью» за счет увеличения костномозговых пространств и расширения каналов Фолькмана за счет лизиса кости и замещения ее грануляционной тканью.Иногда кость подвергается разрушению с образованием островков мертвой кости, известных как секвестры, с реакционным поднадкостничным отложением новой кости, образующей оболочку [2]. Гистопатологически остеомиелит характеризуется некрозом кости с нерегулярными скоплениями костных трабекул с пустыми лакунами из-за отсутствия остеоцитов, отсутствия остеобластной выстилки и хронических воспалительных клеток, таких как лимфоциты. Наш случай демонстрирует нетипичные клинические данные, но характерные изображения и гистопатологические особенности.

Острый остеомиелит обычно лечат антибиотиками в течение 2–6 недель внутривенно, а затем перорально; однако хронические случаи лечат длительной антибиотикотерапией и хирургическими процедурами, такими как санация некротической ткани, удаление пораженного зуба, декортикация, секвестрэктомия и блюдцеобразная обработка [4]. Гудмундссон и др. . рекомендуют амоксициллин/клавулановую кислоту в сочетании с метронидазолом в течение 2-3 недель или ципрофлоксацин вместе с клиндамицином для пациентов с аллергией на пенициллин.Линезолид (искусственный антибиотик) и ингибитор синтеза белка оксазолидинона следует зарезервировать для случаев с множественной лекарственной устойчивостью.[4] В рефрактерных случаях может быть назначена гипербарическая оксигенотерапия для ускорения заживления ран.[3] Хотя для борьбы с инфекцией доступны различные методы лечения, для предотвращения рецидивов в будущем необходимо устранить предрасполагающие факторы у пациентов с ослабленным иммунитетом при длительном наблюдении.

Заключение

С появлением новых антибиотиков и передовых хирургических вмешательств остеомиелит встречается редко.Однако в случаях поражения верхней челюсти необходима ранняя диагностика и своевременное лечение, чтобы предотвратить такие осложнения, как вовлечение орбиты, полости черепа и ороантрального сообщения. Следовательно, агрессивный подход с комбинированным медикаментозным и хирургическим вмешательством и последующим наблюдением является ключом к предотвращению осложнений, связанных с заболеванием.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все необходимые формы согласия пациента. В форме, в которой пациент(ы) дал свое согласие на размещение его/ее/их изображений и другой клинической информации в журнале.Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты все меры для сокрытия их личности, но анонимность гарантировать нельзя.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

Ссылки

1. Паттнаик Б., Падмавати Б.Н., Кумари М., Шарма С.С. Остеомиелит верхней челюсти: редкость. Энн Инт Мед Ден Рез. 2017;3:DE07–10. [Google Академия]2. Редди С.С., Прасад К., Чиппагири П., Чаухан П., Пурнима Э.Остеомиелит верхней челюсти: отчет о трех случаях. Am J Adv Med Sci. 2014;2:34–41. [Google Академия]3. Гупта В., Сингх И., Гоял С., Кумар М., Сингх А., Двиведи Г. Остеомиелит верхней челюсти — редкая презентация: отчет о болезни и обзор литературы. Int J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2017;3:771–6. [Google Академия]4. Гудмундссон Т., Торков П., Тайгесен Т.Х. Диагностика и лечение остеомиелита челюсти – систематический обзор (2002-2015 гг.) литературы. Дж. Дент Оральное расстройство. 2017;3:1066.[Google Академия]5. Пуния М., Сидху С.К., Солкхе М., Сихмар С.С. Хронический остеомиелит верхней челюсти: редкий клинический случай. J Oral Med Oral Surg Oral Pathol Oral Radiol. 2016;2:88–90. [Google Scholar]

Как вести пациента с остеомиелитом?

Некроз челюсти (остеомиелит)

Остеомиелит является распространенным последствием хронической периапикальной инфекции, а также может быть вызван патологиями, которые препятствуют кровоснабжению, вызывая ишемию. Это приводит к гибели костей и некрозу. Может быть острым или хроническим по своей природе; в первую очередь отличие острой формы от хронической заключается в произвольном сроке в месяц после начала заболевания.Острая форма встречается чаще и находится в центре внимания этого сценария неотложной помощи.

Презентация

Население

  • Пациенты с плохой гигиеной полости рта (тяжелая периапикальная или пародонтальная инфекция) или с проникающими контаминированными травмами (открытые переломы и огнестрельные ранения)
  • Пациенты с системными заболеваниями, такими как болезнь Педжета или остеопетроз (редко)
  • Больные с костной патологией (фиброзная дисплазия и др.)
  • Гематогенный посев из отдаленных очагов или в случаях сепсиса (редко)

Знаки

  • Глубокая пульсирующая боль, которая может иррадиировать в челюсть или лоб
  • Отек (сначала мягкий из-за отека, но позже отек становится твердым с вовлечением надкостницы)
  • Незаживающая некротизированная кость, которая может быть покрыта или не покрыта воспаленной слизистой оболочкой полости рта
  • Затрудненное жевание и открывание рта (из-за отека)
  • Формирование секвестра
  • Трисмус
  • Лихорадка
  • Галитоз
  • Внеротовое дренирование пазух
  • Лимфаденопатия
  • Чаще встречается на нижней челюсти, чем на верхней (поскольку на верхней челюсти больше сосудов).

Симптомы

  • Болезненность пораженных зубов
  • Прилегающая десна эритематозная, опухшая и болезненная
  • Онемение или парестезия нижней губы при поражении нижней челюсти
  • Интенсивность боли может варьироваться от легкой до сильной в зависимости от стадии остеомиелита (в острой стадии боль сильная)

Расследование

  1. Получить подробную историю:
    • При наличии боли узнайте о начале, локализации, интенсивности и характере боли.
    • Спросите о лихорадке или изменении чувствительности губ (исключите парестезию).
    • Спросите о лекарствах пациента, в основном о бисфосфонатах. Когда/почему была начата терапия и на какой срок ее назначают?
    • Спросите об истории лучевой терапии.
    • Спросите о любых сопутствующих заболеваниях или состояниях; сосредоточиться на иммунодефицитных заболеваниях, таких как лейкемия, сахарный диабет и нейтропения.
    • Спросите о дисфагии или одышке, которые могут указывать на неизбежное нарушение проходимости дыхательных путей.
    • Спросите об аллергии на лекарства.
  2. Провести полное внеротовое и внутриротовое обследование (осмотреть все поверхности слизистой оболочки полости рта):
  3. Внеротовой осмотр:
    • Проведите обследование лимфатических узлов головы и шеи.
    • Ищите внеротовые дренажные пазухи или рубцы.
    • Ищите любую флюктуацию, которую можно поддаться разрезу и дренированию.
    • Изучите степень отека и проверьте, не нарушены ли дыхательные пути.Внутриротовой осмотр:
    • Проверьте припухлость кости и выполните двупальцевую пальпацию на предмет расширения кортикальных пластин. Если кортикальные пластинки расширены и истончены, появляется крепитация яичной скорлупы.
    • Пальпируйте, чтобы проверить непрерывность нижнего края нижней челюсти. При патологическом переломе будет ступенчатая деформация.
    • Проверьте на онемение губ и ощущение в мягких тканях, что предполагает вовлечение нерва.
    • Проверьте наличие дренирующих пазух или рубцов; в случае дренирования пазух отправить гной на микробный посев и чувствительность.
    • В зависимости от случая порекомендуйте один или комбинацию следующих методов визуализации:
      • Обычная рентгенография: периапикальная, панорамная или иногда окклюзионная рентгенограммы для визуализации расширения кортикальных пластин.
      • Компьютерная томография (КТ): использование контраста зависит от случая. КТ превосходит магнитно-резонансную томографию (МРТ) для обнаружения секвестров.
      • МРТ: время от времени используйте изображения с подавлением жировой ткани, чтобы увидеть структуры костного мозга при подозрении на остеомиелит из-за высокого разрешения и способности обнаруживать структуры костного мозга.МРТ высокочувствительна для выявления остеомиелита уже через 3–5 дней после начала инфекции.
      • Сканирование костей: используется для ранней диагностики поражений с минимальной потерей костной массы. Это может помочь обнаружить остеомиелит за 10–14 дней до того, как изменения станут видны на обычных рентгенограммах. Сцинтиграфия костей высокочувствительна, но имеет низкую специфичность, и ее трудно дифференцировать между различными патологиями. Он используется в качестве дополнения, и для назначения таких исследований требуется направление к специалисту и консультация.
    • Могут быть рекомендованы исследования крови (общий анализ крови с дифференциалом в случаях активной бактериальной инфекции; поиск нейтрофилии).
    • Радиографические соображения:
      • На начальных стадиях рентгенологические изменения могут отсутствовать, поскольку для того, чтобы поражение было видно на рентгенограмме, требуется деминерализация на 30–40%.
      • Первоначально наблюдается потеря трабекулярного рисунка кости и участков рентгенопрозрачности. При большем разрушении кости может быть визуализирована нечеткая рентгенопрозрачность.
      • Участки мертвой кости становятся плотными (склеротическими) и отделяются от интактной кости челюсти. Они называются секвестрами.
      • В некоторых случаях по краям формируется новая кость, которая называется оболочкой.
      • Процесс отмирания и ремоделирования кости приводит к появлению участков рентгенопрозрачности и рентгеноконтрастности, которые на рентгенограммах обычно описываются как «изъеденные молью».
      • Интерпретация расширенных методов визуализации должна выполняться только сертифицированным специалистом.У молодых людей иногда может быть поднадкостничное новообразование кости, которое проявляется в виде тонкой рентгеноконтрастной линии вдоль нижнего края нижней челюсти, что придает вид «луковой кожицы» (остеомиелит Гарре).
      • Иногда у детей и молодых людей вокруг места периапикальной или периодонтальной инфекции возникает склероз кости вместо разрушения кости. Это происходит из-за слабой периапикальной инфекции или сильной защиты хозяина. Имеется локальная равномерная плотность, относящаяся к зубу с расширенной периодонтальной связкой или периапикальным пространством.
      • При постановке диагноза или во время последующего наблюдения после лечения следует оценивать как клинические, так и рентгенологические признаки. На начальных стадиях заболевания могут отсутствовать какие-либо рентгенологические признаки (только на сканограммах костей будет положительная горячая точка). После лечения кость постепенно ремоделируется в течение 6–12 месяцев, что обеспечивает сохранение рентгенологических признаков даже после успешного лечения.

Диагностика

На основании анамнеза, клинических симптомов и рентгенологических данных подтвержден диагноз остеомиелита.

Дифференциальная диагностика

  • Остеорадионекроз
  • Остеонекроз челюсти, связанный с бисфосфонатами

Лечение

Общая начальная обработка

  • Удалите источник инфекции (например, удалите или пролечите корневой канал больного зуба).
  • Назначение антибиотиков: изначально эмпирическое лечение, но назначение конкретных антибиотиков на основании отчетов о культуре и чувствительности.
  • Рекомендуемый антибиотик — пенициллин V калия, 500 мг (по 1 таблетке 4 раза в день в течение 7 дней).
  • В качестве альтернативы назначают амоксициллин, 500 мг (по 1 таблетке 3 раза в день в течение 7 дней) или клиндамицин, 150 мг или 300 мг (по 1 капсуле 4 раза в день в течение 7 дней).
  • Для обезболивания назначьте анальгетики (ацетаминофен, 325 мг, 6 раз в день). Максимальная кумулятивная доза ацетаминофена составляет 4 г за 24 часа). Пациентам может потребоваться опиоидная анальгезия при сильной боли (5 мг оксикодона с 325 мг ацетаминофена [Percocet®], по 1 таблетке 4–6 раз в день).
  • При тяжелых инфекциях назначают амоксициллин/клавуланат калия (Аугментин®), 500 мг (по 1 таблетке 3 раза в день). Рассмотрите внутривенное введение антибиотиков (пенициллин G калия, от 12 до 24 миллионов единиц в день, в зависимости от инфекции и ее тяжести, вводят в равных дозах 4–6 раз в день). Следите за судорогами, гиперкалиемией и функцией почек при высоких дозах (от 10 миллионов до 100 миллионов единиц в день) калия пенициллина G. Рассмотрите возможность госпитализации, если есть признаки и симптомы сепсиса или нарушения дыхательных путей.
  • При анаэробных инфекциях назначают клиндамицин (далацин) 150–300 мг (по 1 таблетке 4 раза в день в течение 10 дней). Если вы подозреваете, что анаэробы имеют пародонтальное происхождение, рассмотрите возможность комбинации 500 мг амоксициллина с метронидазолом 250 мг 3 раза в день.
  • Посоветуйте пациенту поддерживать местную гигиену в областях обнаженных костей (хлоргексидина глюконат 0,12%, 20 мл в течение 30 секунд 3 раза в день).
  • Если зуб является источником инфекции, рассмотрите возможность эндодонтического лечения или экстракции (вместе с обработкой костной ткани).
  • Обширное вовлечение может потребовать секвестрэктомии, декортикации, резекции и реконструкции кости, для чего важно направление к челюстно-лицевому хирургу.

Консультация

Обучите пациентов правильной гигиене полости рта.

Предлагаемые ресурсы

  1. Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен К.М., Буко Д.Э., редакторы. Стоматологическая и челюстно-лицевая патология. 3-е изд. Сент-Луис: Saunders Elsevier; 2009.
  2. Белый СК, Фараон МЮ. Оральная радиология: Принципы и интерпретация .6-е изд. Мосби; 2008.

АВТОР

 

 

Доктор Олак  — клинический научный сотрудник Программы профилактики рака ротовой полости Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия.

 

Благодарность: я благодарен доктору Мишель Уильямс за помощь в создании и редактировании этой статьи. Мишель была специалистом по оральной медицине и клиническим профессором стоматологии в Университете Британской Колумбии, а также руководителем оральной медицины в Программе профилактики рака полости рта Британской Колумбии.Она скончалась в январе 2015 года.

Остеомиелит — Симптомы и причины

Обзор

Остеомиелит — это инфекция кости. Инфекция может достичь кости, путешествуя по кровотоку или распространяясь из близлежащих тканей. Инфекции также могут начаться в самой кости, если в результате травмы кость подвергается воздействию микробов.

Курильщики и люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет или почечная недостаточность, более подвержены риску развития остеомиелита.У людей с диабетом может развиться остеомиелит стоп, если у них есть язвы стопы.

Хотя когда-то остеомиелит считался неизлечимым, теперь его можно успешно лечить. Большинству людей требуется хирургическое вмешательство для удаления участков кости, которые отмерли. После операции обычно необходимы сильные внутривенные антибиотики.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы остеомиелита включают:

  • Лихорадка
  • Отек, повышение температуры и покраснение в области инфекции
  • Боль в области инфекции
  • Усталость

Иногда остеомиелит не вызывает никаких признаков и симптомов или признаки и симптомы трудно отличить от других проблем.Это может быть особенно актуально для младенцев, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас усиливаются боли в костях на фоне лихорадки. Если вы подвержены риску заражения из-за состояния здоровья, недавней операции или травмы, немедленно обратитесь к врачу, если заметите признаки и симптомы инфекции.

Причины

Большинство случаев остеомиелита вызывается стафилококковыми бактериями, типами микробов, обычно обнаруживаемых на коже или в носу даже у здоровых людей.

Микробы могут попасть в кость разными путями, в том числе:

  • Кровоток. Микробы в других частях тела — например, в легких при пневмонии или в мочевом пузыре при инфекции мочевыводящих путей — могут попасть через кровоток в ослабленное место в кости.
  • Травмы. Серьезные колотые раны могут занести микробы глубоко внутрь вашего тела. Если такая травма становится инфицированной, микробы могут распространиться на соседнюю кость. Микробы также могут попасть в организм, если вы настолько сильно сломали кость, что часть ее торчит сквозь кожу.
  • Хирургия. Прямое заражение микробами может произойти во время операций по замене суставов или восстановлению переломов.

Факторы риска

Обычно ваши кости устойчивы к инфекциям, но с возрастом эта защита ослабевает. Другие факторы, которые могут сделать ваши кости более уязвимыми для остеомиелита, могут включать:

Недавняя травма или ортопедическая операция

Серьезный перелом кости или глубокая колотая рана дают бактериям путь для проникновения в кость или близлежащие ткани.Глубокая колотая рана, такая как укус животного или прокол ногтя через обувь, также может стать путем для инфекции.

Операция по восстановлению сломанных костей или замене изношенных суставов также может случайно открыть путь проникновения микробов в кость. Имплантированные ортопедические изделия являются фактором риска инфицирования.

Нарушения кровообращения

Когда кровеносные сосуды повреждены или заблокированы, в организме возникают проблемы с распределением борющихся с инфекцией клеток, необходимых для предотвращения разрастания небольшой инфекции.То, что начинается как небольшой порез, может прогрессировать до глубокой язвы, которая может подвергать инфекции глубокие ткани и кости.

Болезни, нарушающие кровообращение, включают:

  • Плохо контролируемый диабет
  • Заболевание периферических артерий, часто связанное с курением
  • Серповидноклеточная анемия

Проблемы, требующие внутривенных линий или катетеров

Существует ряд состояний, требующих использования медицинских трубок для соединения внешнего мира с вашими внутренними органами.Тем не менее, эта трубка также может служить способом проникновения микробов в ваше тело, увеличивая риск заражения в целом, что может привести к остеомиелиту.

Примеры использования трубок этого типа включают:

  • Трубки диализного аппарата
  • Мочевые катетеры
  • Трубки для долгосрочного внутривенного введения, иногда называемые центральными катетерами

Состояния, нарушающие иммунную систему

Если на вашу иммунную систему влияет какое-либо заболевание или лекарство, у вас повышается риск развития остеомиелита.Факторы, которые могут подавлять вашу иммунную систему, включают:

  • Лечение рака
  • Плохо контролируемый диабет
  • Необходимость принимать кортикостероиды или препараты, называемые ингибиторами фактора некроза опухоли

Запрещенные наркотики

Люди, употребляющие запрещенные наркотики инъекционным путем, более склонны к развитию остеомиелита, поскольку они могут использовать нестерильные иглы и реже стерилизуют кожу перед инъекциями.

Осложнения

Осложнения остеомиелита могут включать:

  • Отмирание костей (остеонекроз). Инфекция в вашей кости может препятствовать кровообращению внутри кости, что приводит к гибели кости. Области, где кость умерла, должны быть удалены хирургическим путем, чтобы антибиотики были эффективными.
  • Септический артрит. Иногда инфекция в костях может распространиться на близлежащий сустав.
  • Нарушение роста. Нормальный рост костей или суставов у детей может быть нарушен, если остеомиелит возникает в более мягких областях, называемых зонами роста, на обоих концах длинных костей рук и ног.
  • Рак кожи. Если ваш остеомиелит привел к открытой язве, из которой выделяется гной, окружающая кожа подвергается более высокому риску развития плоскоклеточного рака.

Профилактика

Если вам сказали, что у вас повышенный риск заражения, поговорите со своим врачом о способах предотвращения заражения. Снижение риска заражения также снижает риск развития остеомиелита.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *