Остеопластика нижней челюсти: Наращивание костной ткани при имплантации, костная пластика на нижней челюсти – цена, материал, клиники

Содержание

Остеопластика альвеолярной части нижней челюсти комбинированными костными трансплантатами | Сельский

Введение

Среди наиболее актуальных проблем современной стоматологии вопрос замещения отсутствующих или утраченных зубов является одним из ключевых и приоритетных. Отчасти это объясняется тем, что операция удаления зуба является наиболее частой операцией в амбулаторной хирургической практике. А частичная и полная адентия, в свою очередь, являются одними из самых распространенных заболеваний. По данным Всемирной организации здравоохранения, частичной адентией страдает до 75 % и полной до 15 % населения в различных регионах земного шара [1].

Отсутствие функциональной нагрузки в области утраченных или отсутствующих зубов ведет к атрофии костной ткани челюсти. Заживление постэкстракци- онной лунки, происходящее под кровяным сгустком, также сопровождается естественной атрофией альвеолярной костной ткани как по ширине, так и по высоте и достигает 1/6-1/3 от первоначальных размеров с образованием седловидного гребня [2], что затрудняет в последующем проведение операции дентальной имплантации и, как следствие, последующее протезирование. Дефицит костной ткани, по данным исследователей, наблюдается более чем в половине случаев [3, 4]. Следовательно, вопрос восстановления необходимого объема костной ткани является одним из наиболее значимых и ключевых вопросов в дентальной имплантологии.

На сегодняшний момент существуют различные методики остеопластики, решающие проблему атрофии. Одни авторы [5, 6] описывают успешную имплантацию, основанную на адаптации внутрикостных частей имплантатов к реальным анатомическим условиям путем использования коротких винтовых, субперио- стальных имплантатов, системы базальных, скуловых имплантатов [7, 8]. Другие исследователи рекомендуют проводить реконструктивные остеопластические операции для создания необходимых анатомических условий [9-15].

Однако при больших объемах костной пластики не всегда удается произвести взятие должного объема костной аутостружки без дополнительных хирургических вмешательств, а в некоторых случаях встречается и недостаток внутриротовых источников кортикальной костной ткани для выполнения данной операции. Использование внеротовых источников костной ткани (бугристость большеберцовой кости, череп, гребень подвздошной кости) не всегда оправдано и несет большую инвазию, после которой пациенты временно теряют трудоспособность и вынуждены находиться на больничном листе.

Использование альтернативных источников костных биоматериалов могло бы способствовать реализации менее инвазивного протокола остеопластики. Как указывают некоторые авторы, наиболее оптимальным биоматериалом по комбинации остеоиндуктив- ных и остеокондуктивных свойств после аутогенных костных трансплантатов являются аллогенные биоматериалы [16-18].

Цель: показать эффективность остеопластики альвеолярного гребня с использованием ламинарной техники и применением различных комбинаций аутогенных и аллогенных трансплантатов.

Материалы и методы

Суть ламинарной остеопластики по F. Khoury сводится к моделированию необходимого объема костной ткани путем фиксации кортикального аутотрансплантата в виде пластины толщиной 1 мм к альвеолярной части нижней челюсти так, чтобы между аутотрансплантатом и альвеолярным гребнем оставалось пространство в 5-6 мм. Данное пространство заполняется костной аутостружкой, обладающей остеоиндуктивными свойствами. Объем костной аутостружки — это и есть тот объем, на который увеличится ширина гребня после операции. Таким образом, кортикальный аутотрансплантат выполняет скорее функцию барьерной мембраны, чем остеоиндуктивную роль. Взятие кортикального аутотрансплантата производится из различных донорских областей, но предпочтение отдается области вдоль linea oblique.

По данным исследований, расстояние от нижнечелюстного канала до вестибулярной поверхности нижней челюсти в ретромолярной области составляет 3,8-5,7 мм (в среднем 4,7 мм) [F. Khoury].

Взятие аутогенной костной стружки производится скребком из донорских областей.

Установка дентальных имплантатов при остеопластике по F. Khoury осуществляется спустя 3-4 месяца, вопреки классическому сроку выжидания в 6 месяцев, что не ухудшает результатов остеопластики.

Для решения поставленной цели исследования нами было обследовано и проведено хирургическое лечение 14 пациентов. Средний возраст пациентов составил 46 лет.

У всех пациентов клинически в 3-м и 4-м зубочелюстных сегментах в областях предполагаемой установки имплантатов наблюдается выраженная атрофия, саблевидный гребень, 4-5-й класс по Cawood&Howell. Средняя ширина альвеолярной части нижней челюсти в области предполагаемой установки на серии КТ при установленных параметрах (толщина срезов 1,0 мм и шаг между срезами 1,5 мм) у обследуемых пациентов равна 3,82 ± 0,26 мм. Средняя высота альвеолярного гребня в обоих сегментах, равная 10 ± 0,46 мм, адекватна для инсталляции имплантатов высотой 10 мм. Среднее расстояние от латеральной стенки нижнечелюстного канала до вестибулярной поверхности нижней челюсти в ретромолярной области (места предполагаемого взятия трансплантата у пациентов) составляет 4,16 ± 0,14 мм, толщина кортикального слоя 3,31 ± 0,14 мм.

В зависимости от сочетания ауто-аллотрансплантатов в тех или иных вариациях пациенты разделены на 3 основные и 1 контрольную группы.

Остеопластика с использованием кортикального аутотрансплантата в виде пластины толщиной 1-1,5 мм и смеси ауто-аллогенной костной стружки в пропорции 1:1 (1-я группа).

У 4 человек проводилась операция по описанному протоколу F. Khoury, но в качестве костной стружки использовалась смесь ауто-аллогенной стружки в пропорции 1:1. Операция проводилась по следующему протоколу: после местной анестезии 4 % Артикаином с содержанием адреналина 1:200 000 произведен разрез, отслоен слизистонадкостничный лоскут в области 4.6, 4.7, 4.8, 3.6, 3.7, выполнена перфорация кортикальной кости по длине трансплантата (рис. 1.1), произведены медиальный, дистальный вертикальные распилы пилой MicroSaw в прямом наконечнике, апикальный распил пилой MicroSaw в угловом наконечнике (рис. 1.2), вывихивание трансплантата при помощи остеотома (рис. 1.3), полученный костный аутотрансплантат (рис 1.4) после продольного распила исходного трансплантата на два тонких блока истончен скребком Safescraper (рис. 1.5), получен аутотрансплантат толщиной 1,52 мм (рис. 1.6), фиксированный на удалении 5-6 мм от воспринимающего ложа мини-винтами (рис. 1.7), уложена смесь аутогенной и аллогенной костной стружки (рис. 1.8) в пространство между альвеолярным гребнем и кортикальным аутотрансплантатом (рис. 1.9), рана ушита Vicryl 4-0 (рис 1.10).

 

Рисунок 1. Методика ламинарной остеопластики с использованием кортикального аутотрансплантата и смеси ауто-аллогенной костной стружки

Figure 1. Laminar osteoplasty method, using cortical autograft mixed with autograft and allograft bone chips

 

Остеопластика с использованием минерализованного кортикального аллогенного трансплантата в виде пластины толщиной 1-1,5 мм и аутогенной костной стружки (2-я группа). У 3 человек операция проводилась по описанному протоколу, но вместо кортикального аутотрансплантата использовался кортикальный ал- логенный трансплантат толщиной 1-1,5 мм, а в качестве костной стружки использовалась аутогенная стружка. После детального анализа серии компьютерных томограмм (рис 2.1) и клинического осмотра (рис. 2.2, 2.3) определялся объем предполагаемого вмешательства. Операция проводилась по следующему протоколу: после местной анестезии 4 % Артикаином с содержанием адреналина 1:200 000 произведен разрез, отслоен слизисто-надкостничный лоскут в области 3.5. 3.6. 3.7 и/или 5, 4.6, 4.7, выполнена перфорация кортикальной кости по длине трансплантата, аллогенный костный кортикальный трансплантат подготовлен по длине воспринимающего ложа толщиной 1,5-2 мм (рис. 2.4), фиксирован на удалении 5-6 мм от воспринимающего ложа мини-винтами (рис. 2.6), уложена аутогенная костная стружка (рис. 2.5) в пространство между альвеолярным гребнем и кортикальным аллотрансплантатом, рана ушита Vicryl 4-0 (рис. 1.10). Для контроля оперативного вмешательства выполнена компьютерная томография (2.7).

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

 

Рисунок 2. Методика ламинарной остеопластики с использованием аллогенного кортикального костного биоматериала и аутогенной костной стружки

Figure 2. Laminar osteoplasty method, using cortical allograft bone biomaterial mixed with autograft bone chips

 

Остеопластика с использованием минерализованного кортикального аллогенного трансплантата в виде пластины толщиной 1 -1,5 мм и смеси ауто-аллогенной костной стружки в пропорции 1:1 (3-я группа). У 3 человек операция проводилась по описанному протоколу ламинарной техники аугментации F. Khoury, но вместо кортикального аутотрансплантата использовался кортикальный аллогенный трансплантат толщиной 1-1,5 мм, а в качестве костной стружки использовалась смесь ауто-аллогенной костной стружки в пропорции 1:1. После детального анализа серии компьютерных томограмм (рис 3.1) и клинического осмотра определялся объем предполагаемого вмешательства. Операция проводилась по следующему протоколу: после местной анестезии 4 % Артикаином с содержанием адреналина 1:200 000 произведен разрез, отслоен слизисто-надкостничный лоскут в области 3.5, 3.6, 3.7 и/или 4.5, 4.6, 4.7, выполнена перфорация кортикальной кости по длине трансплантата, аллогенный костный кортикальный трансплантат подготовлен по длине воспринимающего ложа толщиной 1,5-2 мм, фиксирован на удалении 5-6 мм от воспринимающего ложа мини-винтами (рис. 3.2), уложена смесь аутогенной и аллогенной костной стружки (рис. 3.3) в пространство между альвеолярным гребнем и кортикальным аллотрансплантатом (рис. 3.4), рана ушита Vicryl 4-0.

 

Рисунок 3. Методика ламинарной остеопластики с использованием аллогенного кортикального костного биоматериала и смеси ауто-аллоген- ной костной стружки

Figure 3. Laminar osteoplasty method, using cortical allograft bone biomaterial combined with autograft and allograft bone chip mix

 

Остеопластика с использованием кортикального аутотрансплантата в виде пластины толщиной 1-1,5 мм и аутогенной костной стружки (4-я контрольная группа). В данной группе пациентам (п = 4) остеопластика альвеолярного гребня проведена по протоколу F. Khoury. Использовались полностью аутогенные костные трансплантаты. У одной части пациентов (п = 1) использовались гетеротопические аутотрансплантаты, у другой (п = 3) ортотопические. Операция проводилась по следующему протоколу: под эндотрахеальным наркозом и/или местной анестезией 4 % Артикаином с содержанием адреналина 1:200 000 произведено взятие костного блока из свода черепа (рис. 4.1) или косой линии нижней челюсти, произведен разрез и отслоен слизисто-надкостничный лоскут в области 3.5, 3.6, 3.7 и/или 4.5, 4.6, 4.7 (рис. 4.2, 4.3), выполнена перфорация кортикальной кости по длине трансплантата, костный кортикальный аутотрансплантат подготовлен по длине воспринимающего ложа толщиной 1,5-2 мм, фиксирован на удалении 5-6 мм от воспринимающего ложа мини-винтами (рис. 4.5), аутогенная костная стружка, взятая костным скребком (рис. 4.4), уложена в пространство между альвеолярным гребнем и кортикальным аллотрансплантатом (рис. 4.6), рана ушита Vicryl 4-0.

 

Рисунок 4. Методика ламинарной остеопластики с использованием кортикального аутотрансплантата и аутогенной костной стружки

Figure 4. Laminar osteoplasty method, using cortical autograft and autograft bone chips

 

Результаты и обсуждение

Положительный результат проведенного лечения наблюдался у 13 пациентов из 14. При этом количество тех или иных осложнений в 1-й группе отмечается у 1 пациента из 4, во 2-й группе у 1 пациента из 3, в 3-й группе у 1 пациента из 3, в 4-й контрольной группе у 1 пациента из 4.

Осложнения были связаны с недостатком мягких тканей, оголением трансплантата или его нагноением. При этом при оголении трансплантата в 1-й и контрольной группе — механическая ревизия раны с повторным ушиванием в раннем послеоперационном периоде позволяла также добиться положительных результатов, когда, в свою очередь, в 3-й основной группе оголение аллогенного биоматериала имело многократный характер, что в конечном счете приводило к его последующему удалению.

Спустя 3 месяца всем пациентам 1-й группы наблюдения сделана контрольная КТ (рис. 5 и 6), которая показала увеличение объема костной ткани в области аугментации в 3-м и 4-м сегментах с 3,82 ± 0,26 до 9,35 ± 0,56 мм. Полученного объема костной ткани было вполне достаточно для того, чтобы произвести правильное позиционирование и инсталляцию дентальных имплантатов высотой 10-11 мм.

 

Рисунок 5. Серия КТ у пациента первой группы наблюдения в области от 4.4 до 4.7

Figure 5. CT imaging series, Observation Group 1, area 4.4 to 4.7

 

 

Рисунок 6. Серия КТ у пациента первой группы наблюдения в области от 3.6 до 3.7

Figure 6. CT imaging series, Observation Group 1, area 3.6 to 3

 

Спустя 4 месяца всем пациентам второй, третьей и четвертой (контрольной) групп была сделана контрольная КТ, которая показала увеличение объема костной ткани в области аугментации: во 2-й группе — с 3,17 ± 0,28 до 6,17 ± 0,8 мм (рис. 7), в 3-й группе — с 2,73 ± 0,65 до 5,86 ± 1,16 мм (рис. 8) и в контрольной группе в среднем с 2,98 ± 0,9 до 7,43 ± 1,3 мм (рис. 9). Аугментация по вертикали не проводилась и у пациентов 2-й группы равна 13,14 ± 2,37 мм, 3-й группы — 9,73 ± 1,57 мм, в контрольной группе — 10,87 ± 1,6 мм.

 

Рисунок 7. Серия КТ у пациента второй группы наблюдения в области от 4.6 до 4.7

Figure 7. CT imaging series, Observation Group 2, area 4.6 to 4.7

 

 

Рисунок 8. Серия КТ у пациента третьей группы наблюдения в области от 3.5 до 3.7

Figure 8. CT imaging series, Observation Group 3, area 3.5 to 3.7

 

 

Рисунок 9. Серия КТ у пациента четвертой группы наблюдения в области от 4.6 до 4.7

Figure 9. CT imaging series, Observation Group 4, area 4.6 to 4.7

 

Полученного объема костной ткани было вполне достаточно для того, чтобы произвести правильное позиционирование и инсталляцию дентальных имплантатов высотой 8-11 мм.

Во всех группах наблюдения при интраоперационной визуализации регенерата можно было обнаружить резорбцию трансплантата разной степени (рис. 10.1-10.3). Более высокая резорбция наблюдалось в группах с большим количеством аллогенного биоматериала (рис. 10.3).

 

Рисунок 10. 1-2 — альвеолярный гребень через 3 месяца после операции в 1-й группе наблюдения; 3 — альвеолярный гребень через 4 месяца после операции в 3-й группе наблюдения

Figure 10. 1-2 — alveolar ridge, 3 months postop in Study Group 1; 3 — alveolar ridge, 4 months postop in Study Group 3

 

Заключение

Таким образом, использование аллогенных костных трансплантатов в комбинации с аутокостью позволяет добиться хороших клинических результатов во всех группах наблюдения. Отмечается тенденция — чем больше объем используемого аллогенного материала, тем выше степень резорбции регенерата по клиническим данным. Данный метод может являться методом выбора и исключает дополнительную инвазивную процедуру взятия костного трансплантата, однако требует дальнейшего более подробного изучения.

Информация о конфликте интересов.
Конфликт интересов отсутствует.

Информация о спонсорстве.
Данная работа не финансировалась.

1. Всемирная организация здравоохранения. Здоровье полости рта. Информационный бюллетень № 318. URL: http://www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs318/ru/ (дата обращения 09.12.2017).

2. Трезубов В.Н., Булычева Е.А., Чикунов С.О., Розов Р.А., Игнатьева А.А. Особенности и последствия немедленного имплантационного протезирования с помощью протяженных протетических конструкций (обзор). Клиническая стоматология. 2018;(1):34–8.

3. Jacotti M., Barausse C., Felice P. Posterior atrophic mandible rehabilitation with onlay allograft created with CAD-CAM procedure: a case report. Implant dentistry. 2014;23(1):22–8. DOI: 10.1097/ ID.0000000000000023

4. Schlee M., Rothamel D. Ridge augmentation using customized allogenic bone blocks: proof of concept and histological findings. Implant dentistry. 2013;22(3):212–8. DOI: 10.1097/ID.0b013e3182885fa1

5. Иванов С.Ю., Мураев А.А., Рукина Е.А., Бунёв А.А. Метод непосредственной дентальной имплантации. Современные проблемы науки и образования. 2015;(5):230.

6. Яременко А.И., Котенко М.В., Раздорский В.В., Смондарев С.П. Сравнительный анализ эффективности методов немедленной имплантации (часть II). Институт стоматологии. 2013;(1):36–7.

7. Иорданишвили А.К., Балин Д.В., Музыкин М.И. Скуловые имплантаты в челюстно-лицевой хирургии. СПб.: Человек; 2018.

8. Музыкин М.И., Иорданишвили А.К., Балин Д.В., Лапина Н.В. Оценка выживаемости скуловых и корневых дентальных имплантатов. Кубанский научный медицинский вестник. 2016;(4):90–4. DOI: 10.25207/1608-6228-2016-4-90-94

9. Khoury F., Hanser T. Three-dimensional vertical alveolar ridge augmentation in the posterior maxilla: a 10-year clinical study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2019;34(2):471–80. DOI: 10.11607/jomi.6869

10. Khoury F., Doliveux R. The bone core technique for the augmentation of limited bony defects: five-year prospective study with a new minimally invasive technique. Int J Periodontics Restorative Dent. 2018;38(2):199–207. DOI: 10.11607/prd.3467

11. Keeve P.L., Khoury F. Long-term results of peri-implant conditions in periodontally compromised patients following lateral bone augmentation. Int J Oral Maxillofac Implants. 2017;32(1):137–146. DOI: 10.11607/jomi.4880

12. Hanser T., Khoury F. Alveolar ridge contouring with free connective tissue graft at implant placement: a 5-year consecutive clinical study. Int J Periodontics Restorative Dent. 2016;36(4):465–73. DOI: 10.11607/ prd.2730

13. Khoury F., Hanser T. Mandibular bone block harvesting from the retromolar region: a 10-year prospective clinical study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2015;30(3):688–97. DOI: 10.11607/jomi.4117

14. Kloss F.R., Offermanns V., Kloss‐Brandstätter A. Comparison of allogeneic and autogenous bone grafts for augmentation of alveolar ridge defects — A 12‐month retrospective radiographic evaluation. Clin Oral Implants Res. 2018;29(11):1163–75. DOI: 10.1111/clr.13380

15. Бадалян В.А., Шор Е.И., Елфимова Н.В., Апоян А.А., Багиров Т.М. Опыт применения немедленной дентоальвеолярной реконструкции в эстетически значимой зоне для сохранения объема костной и мягкой ткани. Клиническая стоматология. 2018;(4):26–9.

16. Трохалин А.В., Сельский Н.Е. Структурные преобразования костных аллотрансплантатов после реконструкции нижней челюсти. Морфология. 2016;149(3):207–8.

17. Железный П.А., Железный С.П., Железная Ю.К., Железная А.П., Белоусов Ю.Н., Матвеев Р.С. Результаты применения консервированных аллотрансплантатов в лечении больных с опухолями, опухолевидными образованиями и одонтогенными кистами челюстей. Медицинская наука и образование Урала. 2018;19(1):136–40.

18. Сельский Н.Е., Трохалин А.В., Мусина Л.А. Использование аллогенных трансплантатов и дентальных имплантатов при комплексной реабилитации пациентов. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2016;(2):50–61.


Остеопластические операции в Хартман клиник

Остеопластика в стоматологии является эффективным хирургическим методом восстановления костной ткани при ее недостаточном объеме. Операция остеопластики позволяет избежать атрофии кости, сохранить собственные зубы либо установить имплантаты с несъемными протезами. Остеопластика верхней и нижней челюсти проводится при частичном или полном отсутствии зубов.

Последствиями атрофии костной ткани могут стать:

  • искажение овала лица,
  • деформация челюсти,
  • нарушение жевательной функции,
  • нарушение речи.

 

Условия для проведения имплантации

Проведение имплантации зубов возможно лишь при наличии необходимого объема костной ткани. Идеальным вариантом считается, если со всех сторон имеется расстояние 2 мм (между зубом и имплантатом, задней и передней костной стенками). Если необходимый объем присутствует, может быть сразу проведена немедленная имплантация сразу после удаления зуба. Но опасность данного метода состоит в том, что сразу после удаления воспаление в лунке может быть ликвидировано не до конца. По этой причине процент приживления таким образом установленных имплантатов снижается до 75%. Более надежным вариантом является отстроченная имплантация, по прошествии 1-2 месяцев после удаления зуба.

Но если зуб был давно удален и пациент ходил без протеза, происходит формирование «ножевидного костного гребня» за счет истончения костной ткани. На такой «гребень» поставить имплантат невозможно. Невозможна его установка также в случае травматичного удаления зуба, если сломалась часть кости, и в тех местах, где обнаруживается недостаточный объем костной ткани. Для полноценного протезирования в таких случаях осуществляются предварительные остеопластические операции.

Показания и противопоказания к операции

Остеопластика может проводиться в случаях:

  • удаление зуба – закладка костеобразующего материала в лунку, чтобы воспрепятствовать инфицированию и истончению костных стенок, осуществляется при подготовке к протезированию;
  • лечение пародонтита – восполнение костного материала после его убыли под воздействием воспалительных процессов;
  • травмы – восстановление костной ткани для последующего протезирования зубов и косметологической реставрации шейно-лицевого отдела;
  • необходимость имплантации – восполнение костной ткани в случае недостатка в местах установки имплантатов.

Операция противопоказана в случаях:

  • воспалительные процессы в слизистой оболочке рта;
  • нарушения функционирования иммунной системы;
  • остеопороз;
  • онкологические заболевания;
  • психические отклонения;
  • беременность и грудное вскармливание;
  • преклонный возраст;
  • заболевания крови.

Виды остеопластических операций

Основные виды остеопластических операций:

  • синус-лифтинг;
  • расщепление костного гребня;
  • дистракционный остеогенез;
  • костная пластика.

Установка имплантатов на верхнюю и нижнюю челюсть осуществляется по-разному. В первом случае, из-за риска затронуть гайморовы пазухи предварительно проводится специальная операция – синус-лифтинг. Вмешательство относится к челюстно-лицевой хирургии и проводится специально подготовленными специалистами. При проведении операции осуществляется наращивание костной ткани верхней челюсти в ее боковых отделах (если объем костной ткани под гайморовой пазухой недостаточен). С использованием различных методов нижний сектор гайморовой пазухи приподнимается и под него подкладывается костный материал. В течение 4-6 месяцев наращивается костная ткань, затем производится установка имплантата. Спустя еще 4-6 месяцев протезирование завершается. При синус-лифтинге используется костная ткань животного происхождения либо синтетический материал в порошкообразной форме, который смешивается с собственной костной тканью.

Расщепление костного гребня производится в продольном направлении, в образовавшееся пространство устанавливается имплантат. Метод используется редко из-за большого количества противопоказаний и побочных эффектов. Костная пластика осуществляется посредством пересадки собственных костных блоков в случае недостатка по ширине или толщине объема костной ткани. Предварительно в полости рта проверяется возможность забора материала – из ветви челюсти или подбородка. После обработки и стерилизации костный блок присоединяют в необходимое место при помощи специальных винтиков. В течение 4-6 месяцев в месте пересадки вырастает новая кость, пригодная для имплантации.

Дистракционный остеогенез – метод, использующий устанавливаемый в челюсть мини-аппарат Елизарова (дистрактор). Преимущество метода – одновременно с наращиванием кости происходит вытягивание десны.

Реабилитация

Успешность операции остеопластики зависит от качества используемых материалов и квалификации доктора. Но в дальнейшем – на процесс приживления и восстановления необходимого объема ткани в немалой степени влияет сам пациент. В реабилитационный период необходимо выполнять все предписания врача во избежание возникновения осложнений.

наращивание костной ткани на верхней и нижней челюсти: цены в стоматологии ВайтДент

Врачи нашей клиники с успехом проводят костную пластику современными методами.

Замещение костной ткани не является самостоятельной методикой лечения.

Стоматологическая клиника ВайтДент предоставляет полный комплекс услуг по костной пластике при установке зубов. В первую очередь речь идёт про восстановление костного материала при имплантации, травмах или запущенных болезнях. К примеру, наращивание костной ткани на верхней челюсти на десне может потребоваться при запущенном пародонтите. Независимо от цели процедуры, остеопластическая операция является сложной процедурой, которая требует высокой квалификации и опыта от стоматолога-хирурга. Если вы не хотите рисковать, обращайтесь к специалистам нашей клиники, которые больше 10 лет работают в сфере хирургической стоматологии.

Цены на хирургические услуги

Остеопластикав рублях
Приём (осмотр, консультации) стоматолога-хирурга, первичный400
Костеобразующий препарат «BiO-Oss» (0.5г.)10000
Установка гранул «BiO-Oss» (0,5г.) 6750

Показания при наращивании костной ткани могут быть самыми разными. Рассмотрим наиболее распространенные случаи:

  • разрушение костной ткани челюсти;
  • деформация вследствие травмы;
  • хроническое воспаление или острая фаза пародонтита;
  • реконструкция альвеолярного отростка;
  • профилактика при удалении зубов;
  • вживление имплантов и так далее.

Каждая операция имеет свои особенности. Например, в костной пластике альвеолярного отростка верхней челюсти восстанавливается целостность костной основы, что зачастую осуществляется в возрасте от 8 до 12 лет. Это необходимо для формирования правильного прикуса. В стоматологии остеопластика имеет несколько основных направлений:

  • Аутологичная трансплантация костного материала. Речь идёт про использование трансплантатов, донором которых является сам пациент. Это эффективный метод при наращивании костной ткани, который включает в себя две стадии, и отличается отсутствием осложнений для пациента.
  • Синус-лифтинг – методика, отличием которой является максимально быстрое внедрение имплантов. Такой подход используется только при костной пластике верхней челюсти, когда непосредственно наращиваются гайморовы пазухи.
  • Аугментация зубов. Такая процедура предполагает использование искусственных тканей или донорского костного материала. Такие операции по остеопластике в первую очередь отличаются возможностью коррекции формы костной основы челюсти.
  • Применение барьерных мембран. Они позволяет сохранить объем костного материала после удаления зубов, также предотвращая атрофию челюсти из-за уменьшения нагрузок на десну.

Основные стадии проведения остеопластических операций:

  • Подготовка и выбор трансплантанта. После диагностики и визуального осмотра пациента определяется оптимальный материал, подходящий для этого случая. В костной пластике нижней челюсти, как и в других процедурах, преимущественно используют аутогенный материал.
  • На десне осуществляется надрез, необходимый для проведения восстановительных процедур в костной ткани.
  • Выполняется крепление донорского материала.
  • Заполняются пустоты.
  • Ушивается десна.

Стоматологическая клиника ВайтДент предоставляет гарантию на операции по костной пластике десны. Мы крайне ответственно подготавливаемся к каждой процедуре, поэтому возникновение каких-либо отклонений полностью исключено.

Почему наши пациенты нам доверяют?

  • полный комплекс необходимых услуг по наращиванию;
  • исключительно сертифицированные препараты и материалы;
  • официальная гарантия на все виды работ;
  • объективные цены на костную пластику.

Записывайтесь на бесплатную консультацию по телефону или при помощи нашего сайта.

Костная пластика при имплантации зубов — Art Oral

Казалось бы, все просто – вкрутить имплантат в кость, убедиться, что нет отторжения, поставить коронку и пользоваться им много-много лет. Только вот иногда в реальности все куда сложнее. У 7 пациентов из 10 обнаруживается такая проблема, как дефицит костной ткани. Ведь для надёжной постройки дома нужно крепкое основание и фундамент. Также и для того, чтобы имплантат долго и надёжно функционировал, он должен быть со всех сторон окружён костной тканью. И желательно, чтобы эта костная ткань была также крепкой. Существует чёткий закон в имплантологии — имплантат со всех сторон: справа, слева, сверху и снизу должен быть окружен минимум 1-1,5 мм костной ткани. Не у каждого человека есть такие идеальные условия. Поэтому и существует в стоматологии «наращивание костной ткани». Без наращивания костной ткани невозможно обеспечить длительную функцию имплантата. 

Наращивание костной ткани на верхней челюсти: синус-лифтинг

Синуслифтинг — это процедура по наращиванию костной ткани на верхней челюсти, в области гайморовых пазух. По сути, это увеличение объема костной ткани в области верхней челюсти до толщины, достаточной для установки зубного имплантата.

Вообще, верхняя челюсть (лат. maxilla), относящаяся к числу воздухоносных костей, сильно отличается от кости в других частях тела. Её основной особенностью является наличие крупной полости (гайморовой пазухи, sinus maxillaris) – придаточной пазухи носа, занимающей почти все тело верхней челюсти. Гайморова пазуха изнутри выстлана тонкой слизистой оболочкой (кстати, её воспаление называется гайморитом) и в нормальном состоянии заполнена воздухом за счёт сообщения с полостью носа посредством отверстия на внутренней поверхности верхнечелюстной кости.
При синус-лифтинге участок дна гайморовой пазухи перемещается выше изначального уровня, а образовавшееся пространство заполняется специальным костным материалом.
Длительность процедуры от 40 минут до 1,5 часа.

Наращивание костной ткани на нижней челюсти: остеопластика

Второй тип наращивания костной ткани – это остеопластика. Обычно остеопластика проводится на нижней челюсти. У каждого человека на нижней челюсти проходит нерв, который идёт через всю нижнюю челюсть и выходит в области подбородка и  даёт чувствительность нижней губе. Все имплантаты на нижней челюсти ставятся над этим нервом, поэтому иногда не хватает высоты или  ширины  в области постановки имплантата. В данном случае  проводится операция по наращиванию костной ткани или остеопластика. Одним из  распространённых способов является аугментация, когда увеличение объёма костной ткани производится с помощью забора костной ткани у самого пациента. В данном случае костная ткань берётся в области последнего зуба и перемещается в область будущих имплантатов. Это достаточно минимально-инвазивная процедура, достаточно предсказуемая и надёжная.

Все операции наращивания костной пластики сегодня предсказуемы и надёжны.  Применяемые технологии позволяют проводить их абсолютно безболезненно и комфортно.  А увеличенный объем костной ткани позволяет долгие годы пользоваться достигнутыми результатами – новыми и красивыми зубами.

Остеопластика

Остеопластика в стоматологии – это комплекс хирургических мероприятий, направленных на восстановление недостающего участка костной ткани в зоне вживления импланта. Показанием к операции служит резорбция челюстной кости, которая делает невозможным проведение дентальной имплантации традиционными методами. Остеопластическая операция, одна из наиболее сложных в стоматологической хирургии и требуют от специалиста высокого уровня квалификации. В нашей клинике «DentalPRO» работают профессионалы со стажем врачебной практики более 10 лет, мы проводим наращивание костной ткани (остеопластику), по лучшей цене в Москве и гарантируем отличный результат.

Методы наращивания костной ткани челюсти

На сегодняшний день существует несколько видов остеопластических операций по наращиванию костной ткани при имплантации зубов. Каждый из них имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при выборе способа восстановления кости:

1) Костная аутотрансплантация

Данная методика подразумевает использование трансплантата, донором для которого послужил сам пациент. Это наиболее эффективный способ наживления кости, операция проходит в два этапа, и осложнений практически не возникает.

2) Синус-лифтинг зубов

Одна из немногих методик, допускающих немедленное вживление импланта. Она проводится только на верхней челюсти, исключительно для наращивания дна гайморовых пазух. Различают синус-лифтинг открытого и закрытого типа.

3) Аугментация зуба

Технология наращивания кости челюсти с помощью искусственных материалов или донорской костной ткани. Преимуществом данного вида костной пластики зубов является возможность корректировать форму кости челюсти.

4) Остеопластика с применением мембран

Методика барьерных мембран в стоматологии применяется для сохранения объема кости сразу же после удаления зуба. Она дает возможность предотвратить атрофию челюсти вследствие снижения нагрузки на десну.

Все вышеперечисленные виды остеопластических операций по доступной цене проводятся в нашей стоматологической клинике «DentalPRO». Запишитесь к нам на прием прямо сейчас!

Запишитесь на бесплатную консультацию в нашу клинику

«DentalPRO» позвонив по телефонам:

+7 (495) 255-59-11

Материалы для остеопластической операции

В современной стоматологической хирургии для имплантации костной ткани используется целый ряд материалов. Каждый из них имеет свои особенности, позволяющие проводить операции максимально эффективно.

Ознакомьтесь со всеми популярными типами трансплантатов применяемых при остеопластике челюсти:

  • Аутотрансплантаты – участки костной ткани, взятые у самого пациента. При наращивании кости таким способом практически не возникают осложнения, трансплантат хорошо приживается и не отторгается организмом.
  • Костные аллотрансплантаты – материал, взятый у другого человека. После прохождения специальной обработки он становится нейтральным к иммунным реакциям организма. Одним из преимуществ аллотранстлантата является отсутствие необходимости в операции по извлечению костного блока у пациента.
  • Ксенотрансплантаты – костный трансплантат животного происхождения. Его источником, как правило, служат кости крупного рогатого скота. Наибольший эффект в стоматологии ксенотрансплантаты демонстрируют при синус-лифтинге жевательных зубов верхней челюсти.
  • Аллопласты – трансплантаты созданные искусственным путем. В настоящее время наибольшее распространение получили аллопластические трансплантаты из металла и керамики. В некоторых случаях такие материалы используются для создания армирующей решетки, основы для наращивания костной ткани.

Специалистам нашей стоматологической клиники «DentalPRO» доступен широкий спектр материалов для наращивания костной ткани. После проведения осмотра и диагностики состояния челюсти наш врач подберет наиболее оптимальный именно для Вашего случая трансплантат.

Показания и противопоказания для наращивания костной ткани

Показаниями для проведения остеопластики нижней или верхней челюсти являются полное разрушение или повреждение ее кости. Деформация может являться как результатом травмы, так и следствием хронического воспаления или запущенного парадонтита зубов. Кроме того, операции по восстановлению костной ткани проводятся при реконструкции альвеолярного отростка, при вживлении имплантов на переднем участке челюсти и в качестве профилактических мер при удалении зуба. В последнем случае остеопластика позволяет избежать истончения костной ткани и возникновения проблем с протезированием в будущем.

Противопоказанием для наживления кости челюсти являются:

  • Воспаление мягких тканей ротовой полости;
  • Слабый иммунитет;
  • Онкология;
  • Остеопороз;
  • Беременность, лактация;
  • Заболевания крови;
  • Психические заболевания.

Врачи нашей стоматологической клиники «DentalPRO» хорошо знают показания, и противопоказания для наращивания костного материала и при назначении лечения обязательно учитывают особенности Вашего организма. Наши клиенты могут рассчитывать на эффективную и безболезненную остеопластику по лучшей цене в Москве!

Этапы проведения операции остеопластики

Операция по остеопластике верхней или нижней челюсти – довольно сложная процедура, требующая от специалиста высокого уровня квалификации. Профессиональные стоматологи нашей клиники «DentalPRO» могут похвастаться многолетним опытом и не раз проводили мероприятия по наращиванию костной ткани. Операция проходит в несколько этапов:

1 Подбор трансплантанта.

После проведения диагностики и сбора дополнительных сведений о состоянии здоровья пациента, лечащий врач решает, какой из материалов для наращивания будет наиболее оптимальным в конкретном случае.

2 Надрез десны.

На мягких тканях десны делается надрез, позволяющий оголить кость и провести дальнейшие процедуры по ее восстановлению.

3 Прикрепление донорского материала к кости.

С помощью небольших винтов и специального инструмента стоматолог надежно закрепляет костный блок в челюсти.

4 Заполнение пустот.

С помощью костной крошки заполняется пространство, образовавшееся между винтами, костью и блоком.

5 Ушивание десны.

Данная процедура необходима чтобы избежать разрастания и смещения мягкой ткани десны и проводится только после фиксации полости защитной мембраной.

Профессионалы нашей стоматологической клиники «DentalPRO» тщательно готовятся к каждой операции, поэтому возникновение каких-либо нештатных ситуаций исключено полностью. Как правило, наращивание костной ткани проводится под местным наркозом, но по желанию пациента и при отсутствии противопоказаний мы можем применять и более мощные, седативные препараты.

Стоимость остеопластики в стоматологической клинике «DentalPRO»

Наша стоматологическая клиника «DentalPRO» предоставляет полный комплекс услуг по наращиванию костной ткани челюсти. Мы практикуем все современные методы остеопластики и используем максимально эффективные материалы для ее проведения. Наши специалисты могут похвастаться огромным опытом в проведении подобных мероприятий и располагают всем необходимым для этого оборудованием.

Закажите бесплатную консультацию сделав звонок в нашу клинику. Пройдите остеопластику по лучшей цене в Москве в нашей стоматологической клинике «DentalPRO» и Ваша улыбка снова станет лучезарной и жизнерадостной.

Костная пластика, цена в Москве, фото и отзывы

Зубы – часть человеческого тела, которая полностью лишена способности к естественной регенерации. Потеря даже одного зуба вызывает целый ряд негативных изменений. Еще более серьезной является ситуация при нехватке нескольких единиц в зубном ряду. После утраты зубов кость лишается необходимой нагрузки и постепенно начинает убывать. Причем изменение объема костной ткани может наблюдаться как по ширине, так и по высоте альвеолярного отростка, что делает восстановление зубного ряда весьма затруднительным, особенно если речь идет об имплантации.

Имплант – основная опора зубного протеза. Главная функция импланта – адекватное распределение физических нагрузок с зубного протеза на кость. Но выполнение данной функции напрямую зависит от того, достаточно ли костной ткани находится в той области, где предполагается установка импланта. Существует множество факторов, влияющих на объем костной ткани:

  • заболевания пародонта,
  • травмы зубов и челюсти,
  • длительный интервал между утратой зубов и их имплантацией,
  • особенности анатомического строения челюсти.

К счастью, сегодня недостаток объема костной ткани неразрешимой проблемой не является. Современная стоматология располагает широким арсеналом методик в области восстановления отсутствующего объема. Решение о необходимости проведения операции «костная пластика» принимается врачом индивидуально, исходя из ситуации пациента.

Если стоматолог говорит вам на приеме о наличии атрофии кости, не нужно расстраиваться. С такими проблемами легко справляется остеопластика. Операции костная пластика выполняют во многих клиниках Москвы, но необходимо внимательно выбирать, куда обратиться. Канадский центр инновационной стоматологии и нейромышечной терапии применяет самые прогрессивные методы восстановления объема костной ткани, что позволяет оперативно решать даже наиболее сложные задачи в области имплантации зубов.

Костная пластика при имплантации зубов

Костная пластика (остеопластика) – это комплекс мероприятий по наращиванию костной ткани, необходимой для последующего решения различных проблем в области восстановления зубного ряда. Существует несколько основных методик, применяющихся в современной стоматологии:

  • направленная регенерация тканей,
  • подсадка костного блока,
  • синус-лифтинг (остеопластика верхней челюсти).

Метод остеопластики подбирается врачом в зависимости от поставленных задач. Это может быть достаточно серьезная трансплантация костных блоков, позволяющая восстановить большой объем утраченной ткани. Или незначительная манипуляция с применением костно-пластического материала для укрепления ткани. Но любая операция по остеопластике требует от врача высочайшего профессионализма и мастерства, а все манипуляции планируются так, чтобы пациент мог их перенести с минимальным дискомфортом.

Одним из неоспоримых преимуществ имплантации перед классическим протезированием является предотвращение убывания костной ткани в области утраченных зубов. Кости челюсти нуждаются в постоянной стимуляции, возникающей в процессе давления при жевании. Но после утраты зуба кость в данной области перестает получать требуемую нагрузку и начинает атрофироваться и рассасываться.

Обычные протезы, как съемные, так и несъемные, данный процесс предотвратить или остановить не могут, поскольку оказывают давление в основном на соседние зубы и десны, а не костную ткань. А при имплантации зубов костная ткань получает необходимую нагрузку, что предотвращает дальнейшую потерю объема, позволяет избежать многих отрицательных последствий и сберечь красоту улыбки.

Материалы для остеопластики

В качестве имплантов костной ткани в стоматологии применяются натуральные и синтетические материалы, обладающие схожими с естественной тканью характеристиками и возможностью приживления и восполнения объема кости. Проведение пластики при имплантации зубов – это необходимая мера, поскольку для вживления импланта кость должна иметь определенную толщину и высоту. Если установить имплант в неукрепленную ткань, это приведет к следующим проблемам:

  • ускоренной атрофии костных тканей вокруг импланта;
  • подвижности импланта, смещению соседних зубов и всего зубного ряда;
  • проседанию уровня десны и обнажению металлических частей импланта.

Современная стоматология для остеопластики с успехом применяет синтетические порошкообразные материалы, изготовленные на основе фосфата кальция или гидроксиапатита. Также широко используются аутогенные материалы, то есть части собственной челюстной кости пациента, взятые из особых донорских участков (как правило, нижней челюсти).

Помимо аутотрансплантации, может быть использован костный материал, забранный у другого человека или животного (крупного рогатого скота). Такой донорский материал проходит тщательную подготовку, обработку и стерилизацию, хорошо приживается и успешно восстанавливает утраченный костный объем.

Когда необходима костная пластика?

Основным и единственным показанием для проведения пластики является недостаток объема костной ткани. Остеопластика боковых отделов нижней челюсти требуется в случае недостатка ширины и высоты альвеолярного отростка и уменьшению расстояния от него до нижнечелюстного канала. Вследствие потери большого объема костных тканей в нижней челюсти происходит изменение правильного прикуса на мезиальный, то есть при котором нижняя челюсть выдвинута вперед.

Необходимость проведения костной пластики перед имплантацией зубов верхней челюсти и фронтального отдела нижней, обусловлена рассасыванием (резорбцией) кости и формированием острого, тонкого альвиолярного гребня, что делает установку импланта в данную область невозможным.

Процесс наращивания костных тканей боковых отделов верхней челюсти называется синус-лифтингом. Заключается операция в том, что участок дна гайморовой пазухи смещается выше первоначального уровня, а образованное в результате смещения пространство, заполняется сторонним костным материалом. Выделяют открытый и закрытый синус-лифтинг, основное различие процедуры состоит в способе доступа к кости.

Как и любая операция, остеопластика также имеет ряд абсолютных и относительных противопоказаний. К абсолютным противопоказаниям к проведению пластики относятся остеопороз, онкологические заболевания и психические расстройства. Относительными противопоказаниями к остеопластике являются:

  • острые воспалительные процессы ротовой полости,
  • ЛОР-заболевания в остром периоде,
  • беременность,
  • иммунодефицитные состояния,
  • нарушения свертываемости крови,
  • возраст пациента старше 50 лет.

Технология остеопластики делает доступной имплантацию зубов даже для пациентов с очень значительным дефицитом костной ткани. Сегодня услуги в области костной пластики оказывают многие стоматологические клиники Москвы, и главное- выбрать специалистов, мастерство и опыт работы которых не вызывает сомнений.

Реабилитационный период после остеопластики

Первые несколько суток после пластики пациент может ощущать дискомфорт и боль. Иногда постоперационный период сопровождается повышением температуры тела и образованием отека мягких тканей в области операции. Также могут образоваться локальные гематомы. Такие реакции являются абсолютно нормальным ответом организма на оперативное вмешательство и проходят самостоятельно или успешно корректируются с помощью противовоспалительных препаратов.

Для минимизации периода реабилитации крайне важно придерживаться всех рекомендаций специалиста относительно приема медикаментов и ухода за ротовой полостью. Игнорирование предписаний врача чревато развитием осложнений в виде воспаления, образования гнойных очагов или отторжения трансплантата. Изучая отзывы о пластике при имплантации зубов, вы можете заметить, что в большинстве случаев эти процедуры выполняются одномоментно, давая возможность получить желаемый результат в самые короткие сроки.

Можно ли выполнять остеопластику одновременно с имплантацией зубов?

Современная имплантология позволяет проводить остеопластику и установку импланта за один прием, но это зависит непосредственно от клинического случая. Вполне очевидно, что никому не хочется переносить операционное вмешательство несколько раз в одном и том же месте. Поэтому специалисты стараются минимизировать стресс для пациента и, в большинстве случаев, выполняют имплантацию зубов одновременно с костной пластикой.

Но если отсутствует достаточно большой объем костной ткани, провести остеопластику и имплантацию за один прием возможным просто не представляется. В этом случае установка имплантов выполняется через 3-6 месяцев после остеопластики, когда кость станет достаточно прочной и надежной, чтобы выдерживать биомеханические нагрузки. Решение о порядке выполнения манипуляций врач принимает исходя из каждого отдельного клинического случая.

Остеопластика в Канадском центре инновационной стоматологии и нейромышечной терапии

Костная пластика – это серьезная операция, требующая от стоматолога-имплантолога высокого профессионализма и большого практического опыта. В нашем стоматологическом центре работают специалисты высшего квалификационного уровня, кандидаты медицинских наук, стоматологи-имплантологи высшей категории, имеющие уникальный опыт работы в области остеопластики, прошедшие обучение и стажировку в лучших зарубежных клиниках.

Успехи наших опытных имплантологов подтверждают многочисленные положительные отзывы пациентов, которые предпочли классическому протезированию зубов, более современную и эстетичную имплантацию. Фото примеров пластики вы можете посмотреть ниже на станице. Вне зависимости от сложности и объема операции, все процедуры нашими врачами планируются так, чтобы пациент мог их перенести с минимальным для себя дискомфортом.

Стоимость пластики зависит от качества и количества используемого костного материала, метода остеопластики и многих других факторов. Примерные цены на остеопластику вы можете посмотреть в прайс-листе. Но необходимо помнить, что каждый случай уникален, поэтому точная стоимость вашей операции будет определена лишь на приеме у специалиста.

Наращивание костной ткани (остеопластика) в Казани — стоматологическая клиника Миллидент

Атрофия челюстной кости не должна стать препятствием для имплантации зубов. Проблема решается наращиванием костной ткани, получившим название остеопластика. Эффективная хирургическая операция проводится разными способами и для многих пациентов становится обязательным этапом подготовки к протезированию на имплантах.

В каких случаях проводится костная пластика

Зубные импланты, по крайней мере, в нашей клинике, ставятся с пожизненной гарантией. Это значит, что титановый корень искусственного зуба должен крепко «врасти» в челюстную кость и десятилетиями выдерживать регулярные жевательные нагрузки.

Но если объема кости, то есть ее толщины недостаточно, о надежной фиксации штифтов и речи быть не может. Поможет костная пластика, которая назначается в следующих случаях:

  • атрофия костной ткани, вызванная давней потерей зубов;
  • индивидуальные особенности строения челюстной кости;
  • хронический пародонтит;
  • травмы челюсти.

Остеопластика не будет проводиться пациентам, у которых выявлены нарушения свертываемости крови, онкологические заболевания и толерантность к анестезии.

Пластическая и реконструктивная хирургия

Лоскутная операция в полости рта при пластике рецессии, 1 зуб

15000P

Костная пластика челюстно-лицевой области с применением биодеградируемых материалов, НКР

70000P

Костная пластика челюстно-лицевой области с применением биодеградируемых материалов БоТП, PRF

5000P

Костная пластика челюстно-лицевой области с применением биодеградируемых материалов, Apatos 0,5, ксеногенная костная ткань

10000P

Костная пластика челюстно-лицевой области с применением биодеградируемых материалов, Apatos 1,0, ксеногенная костная ткань

15000P

Костная пластика челюстно-лицевой области с применением биодеградируемых материалов, Evolution, коллагеновая мембрана

20000P

Пластика уздечки верхней губы

3500P

Пластика уздечки нижней губы

3500P

Пластика уздечки языка

3500P

Синус-лифтинг открытый с применением биодеградируемых материалов

70000P

Синус-лифтинг закрытый

15000P

Лоскутная операция в полости рта при пластике рецессии, 2 зуба

25000P

Лоскутная операция в полости рта при пластике рецессии, сегмент

40000P

Костная пластика челюстно-лицевой области по методике IDR

20000P

Вестибулопластика

5000P

Гемисекция зуба

2500P

Пластика твердого неба при перфорации верхнечелюстного синуса

10000P

Методы костной пластики

Методика наращивания костной ткани выбирается с учетом структуры челюстной кости, толщины и ширины слоя, особенностей расположения крупных сосудов и нервов.

После диагностики состояния кости стоматолог-хирург назначает оптимальный для пациента метод костной пластики:

  • аутогенная трансплантация — это когда для пересадки используется родной материал пациента (костный блок), который берется с нижней челюсти. Однако в данном случае потребуется двойное хирургическое вмешательство;
  • аллогенная трансплантация подразумевает применение донорских тканей от людей или животных;
  • костная регенерация — это самый часто практикуемый метод наращивания костной ткани с использованием синтетических материалов, способствующих разрастанию кости;
  • синус-лифтинг — операция по увеличению объема кости в области гайморовых пазух.

Стоит отметить, что после удаления зуба пациентам рекомендуется особый вид костной пластики — наложение коллагеновой мембраны. Она всегда используется на завершающем этапе наращивания костной ткани, но в данном случае защитит корневое ложе от проседания.

Как проводится костная пластика

Разумеется, остеопластике предшествует санация ротовой полости и прием медикаментов, назначенных врачом.

Операция по наращиванию костной ткани длится около 1,5-2 часов и проводится в несколько этапов:

  • местное обезболивание;
  • разрезание десны и надкостницы;
  • расщепление челюстной кости и размещение в ней костного материала или подсадка костного блока прямо на кость пациента;
  • фиксация трансплантата;
  • размещение на области трансплантации барьерной мембраны;
  • зашивание десны.

При приеме анальгетиков болевые ощущения перестают беспокоить уже на 2-3 день. Как скоро будет проведена имплантация, зависит от способа наращивания костной ткани и индивидуальных особенностей пациента. Например, при закрытом синус-лифтинге титановый корень устанавливается сразу. Соблюдение предписаний врача в период реабилитации минимизирует риск развития осложнений и сокращает период зубного протезирования на имплантах.

Первичная остеопластика нижней челюсти с использованием ортотопических аллотрансплантатов

Для определения частоты и характера распространения метастазов в лимфатические узлы при раке околоушной железы, а также для уточнения факторов риска и соответствующей степени диссекции шеи (ND) для отдельного пациента с раком околоушной железы.

В общей сложности 72 пациента с раком околоушной железы, пролеченных хирургическим путем в период с 1994 по 2013 год, были проанализированы ретроспективно со ссылкой на медицинские записи. В соответствии с нашим протоколом, пациенты с клинически положительными лимфатическими узлами и/или болезнью cT3/T4 обычно отбирались для проведения ND.

Патологоанатомические исследования выявили мукоэпидермоидную карциному у 23 больных, карциному эксплеоморфную аденому у 11, аденоидно-кистозную карциному у 9, карциному слюнных протоков у 9, ациноклеточную карциному у 8, плоскоклеточную карциному у 5, аденокарциному БДУ у 4, эпителиально-миоэпителиальную карциному у 2 и базально-клеточной карциномы у 1. Тридцати трем пациентам выполнена диссекция шеи: модифицированная радикальная ND (MRND) — 13, плановая ND (END) — 20. Послеоперационная ЛТ (PORT) выполнена 33 пациентам.

Среди 13 пациентов с cN+ 10 были pN+, и метастазы в лимфатические узлы были распространены в основном на уровнях I, II, III и V. Среди 59 пациентов с cN- клинические классификации T1, T2, T3 и T4 составляли 15 пациентов соответственно. Частота скрытых метастазов в лимфатические узлы составила 22%. Скрытые метастазы в лимфатические узлы в основном наблюдались в интрапаротидных уровнях I и II у пациентов с заболеванием cT4. В группе ND 12 шейки были патологически отрицательными в отношении рака (pN0). Рецидив метастазирования в лимфатические узлы шеи произошел только у двух пациентов, получавших MRND, с патологически положительными лимфатическими узлами (pN+).У этих пациентов развились местные и отдаленные метастазы в течение 1 года после рецидива лимфатических узлов шеи, и впоследствии они умерли от рака.

pN+ был обнаружен в 19/30 высокосортных (63%), 1/10 промежуточных (10%) и 3/32 низкосортных (9,4%).

Среди 33 пациентов, получавших ПОРТ, только у 1 пациента возник рецидив шейного лимфатического узла.

Для пациентов с клинически положительными лимфатическими узлами рекомендуется ипсилатеральная модифицированная радикальная диссекция шеи (уровни I–V). Плановая диссекция шеи настоятельно рекомендуется для пациентов с болезнью T3N0 или T4N0, а степень НР должна включать по крайней мере уровень I/II.PORT для пациентов с признаками высокого риска может улучшить результат хорошего контроля шеи.

Применение технологии 3D-печати для одновременной ортогнатической хирургии и контурной остеопластики нижней челюсти при лечении черепно-лицевых деформаций

  • Терадзима М., Накасима А., Аоки Й., Гото Т.К., Токумори К., Мори Н., Хосино Й. (2009) А 3 -мерный метод анализа морфологии пациентов с челюстно-лицевыми деформациями. Am J Orthod Dentofacial Orthop 136(6):857–867

    Статья пабмед Google ученый

  • Lonic D, Lo LJ (2016) Трехмерное моделирование перспективы ортогнатического хирурга.J Formos Med Assoc 115(6):387–388

    Статья пабмед Google ученый

  • Борзабади-Фарахани А., Эсламипур Ф., Шахморади М. (2016) Функциональные потребности субъектов с зубочелюстными деформациями: исследование с использованием индекса ортогнатической функциональной потребности в лечении (IOFTN). J Plast Reconstr Aestet Surg 69(6):796–801

    Статья пабмед Google ученый

  • Tian KY, Li QQ, Liu XJ, Wang XX, Li ZL, Wang X (2016) Оценка терапевтического эффекта виртуального дизайна для коррекции лицевой асимметрии деформации скелета III класса.Чжунхуа Коу Цян И Сюэ За Чжи 51 (10): 594–599

    CAS пабмед Google ученый

  • Кусли Р. Р., Тернер М. Дж. (2014) Планирование цифровой модели и компьютеризированное изготовление пластин для ортогнатической хирургии. J Orthod 41(1):38–45

    Статья пабмед Google ученый

  • Suojanen J, Leikola J, Stoor P (2017) Использование индивидуальных имплантатов в ортогнатической хирургии: серия из 30 пациентов с сагиттальной расщепленной остеотомией нижней челюсти.J Craniomaxillofac Surg 44(12):1913–1916

    Статья Google ученый

  • Wang L, Tian D, Sun X, Xiao Y, Chen L, Wu G (2017) Инструмент точного репозиционирования для гениопластики и метод трехмерной печати для лечения сложной лицевой асимметрии. Эст Пласт Хирург. дои: 10.1007/s00266-017-0875-2

    Google ученый

  • Hernandez-Alfaro F, Guijarro-Martinez R (2013) Новый протокол для трехмерного хирургического планирования и создания шины CAD/CAM в ортогнатической хирургии: исследование in vitro и in vivo.J Oral Maxillofac Surg 42:1547–1556

    CAS Статья Google ученый

  • Lee YC, Sohn HB, Kim SK, Bae OY, Lee JH (2015) Новый метод лечения проксимального сегмента с помощью компьютерной симуляционной хирургии: правильное позиционирование головки мыщелка и лучшее размещение проксимального сегмента. Maxillofac Plast Reconstr Surg 37(1):21

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Gateno J, Xia JJ, Teichgraeber JF (2011) Новый трехмерный цефалометрический анализ для ортогнатической хирургии.J Oral Maxillofac Surg 69(3):606–622

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Попат Х., Ричмонд С., Маршалл Д., Розин П. (2012) Трехмерная оценка функциональных изменений после ортогнатической коррекции класса 3 — предварительный отчет. J Cranio maxillofac Surg 40:36–42

    Статья Google ученый

  • Ирландия AJ, Cunningham SJ, Petrie A (2014) Индекс потребности в ортогнатическом функциональном лечении (IOFTN).J Православие 41:77–83

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ye N, Long H, Zhu S (2015) Точность шаблона с компьютерным изображением для остеотомии под углом нижней челюсти. Эстет Пласт Сург 39:117

    Артикул Google ученый

  • Zhao M, ZWu G (2017) Подходящие ретракторы для гениопластики. J Craniofac Surg 28(1):252–253

    Статья пабмед Google ученый

  • Kim CH, Lee JH, Cho JY, Kim KW (2007) Стабильность скелета после одновременной резекции угла нижней челюсти и сагиттальной остеотомии ветви для коррекции прогнатизма нижней челюсти.J Oral Maxillofac Surg 65:192

    Статья пабмед Google ученый

  • Hsu SSP, Gateno J, Bell RB, Hirsch DL, Markiewicz MR, Teichgraeber JF, Zhou XB, Xia JJ (2013) Точность протокола компьютерного хирургического моделирования для ортогнатической хирургии: проспективное многоцентровое исследование. J Oral Maxillofac Surg 71(1):128–142

    Статья пабмед Google ученый

  • Tucker S, Cevidanes LHS, Styner M, Kim H, Reyes M, Proffit W, Turvey T (2010) Сравнение фактических хирургических результатов и трехмерного хирургического моделирования.J Oral Maxillofac Surg 61(10):2412–2421

    Статья Google ученый

  • Marmulla R, Wortche R, Muhling J, Hassfeld S (2005) Геометрическая точность конусно-лучевой компьютерной томографии NewTom 9000. Dentomaxillofac Radiol 34:28–31

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Малони К., Бастидас Дж., Фриман К., Олсон Т.Р., Краут Р.А. (2011)Конусно-лучевая компьютерная томография и SimPlant материализуют стоматологическое программное обеспечение по сравнению с прямым измерением ширины и высоты задней части нижней челюсти: анатомическое исследование.J Oral Maxillofac Surg 69:1923–1929

    Статья пабмед Google ученый

  • Sun XM, Wu GM (2015) Инструмент точного репозиционирования для гениопластики. J Craniofac Surg 26(8):2417

    Статья пабмед Google ученый

  • Mao XB, Wang T, Yang DK, Zang GM (2011)Динамика кровоснабжения экспериментального исследования на животных для одновременной сагиттальной остеотомии нижней челюсти и пластики угла нижней челюсти.J Chongqing Med Univ 6(36):718–720

    Google ученый

  • Андерсон Дж. Грег, Лэйни Томас Дж. (2002 г.) Комбинированная ортогнатическая и лицевая эстетическая хирургия с описанием клинических случаев. J Tenn Dent Assoc 82(3):52

    PubMed Google ученый

  • RaffainiM Pisani C (2015) Ортогнатическая хирургия с инъекцией микротрансплантата аутологичного жира или без нее: предварительный отчет об эстетических результатах и ​​удовлетворенности пациентов.Int J Oral Maxillofac Surg 44(3):362–370

    Статья Google ученый

  • Trawitzki LV, Dantas RO, Mello-Filho FV, Elias-Junior J (2006) Влияние лечения зубочелюстной деформации на толщину жевательных мышц. Arch Oral Biol 51(12):1086–1092

    Статья пабмед Google ученый

  • Lee ST, Mori Y, Minami K, An CH, Park JW, Kwon TG (2013) Влияет ли скелетная хирургия при асимметричном прогнатизме нижней челюсти на контур и толщину мягких тканей? J Oral Maxillofac Surg 71(9):1577–1587

    Статья пабмед Google ученый

  • Сарвер Д.М., Руссо Д.Р. (2004) Пластическая хирургия в сочетании с ортодонтическими и ортогнатическими процедурами.Am J Orthod Dentofacial Orthop 126(3):305–307

    Статья пабмед Google ученый

  • КореяМед Синапс

    1. Xia JJ, Gateno J, Teichgraeber JF, Christensen AM, Lasky RE, Lemoine JJ, et al. 2007 г.; Точность системы компьютерного хирургического моделирования (CASS) при лечении пациентов со сложной черепно-челюстно-лицевой деформацией: пилотное исследование. J Oral Maxillofac Surg. 65:248–54. DOI: 10.1016/j.joms.2006.10.005. PMID: 17236929.
    2. Ся Дж.Дж., Гатено Дж., Тайхгребер Дж.Ф. 2009 г.; Новый клинический протокол для оценки черепно-челюстно-лицевой деформации и планирования хирургической коррекции. J Oral Maxillofac Surg. 67: 2093–106. DOI: 10.1016/j.joms.2009.04.057. PMID: 19761903. PMCID: PMC2763487.
    3. Хсу С.С., Гатено Дж., Белл Р.Б., Хирш Д.Л., Маркевич М.Р., Тайхгребер Дж.Ф. и соавт. 2013; Точность протокола компьютерного хирургического моделирования для ортогнатической хирургии: проспективное многоцентровое исследование. J Oral Maxillofac Surg. 71:128–42. ДОИ: 10.1016/j.joms.2012.03.027. PMID: 22695016. PMCID: PMC3443525.
    5. Шарифи А., Джонс Р., Аюб А., Моос К., Уокер Ф., Хамбай Б. и др. 2008 г.; Насколько точна модель планирования для ортогнатической хирургии? Int J Oral Maxillofac Surg. 37:1089–93. DOI: 10.1016/j.ijom.2008.06.011. PMID: 18760569.
    6. Xia J, Ip HH, Samman N, Wang D, Kot CS, Yeung RW, et al. 2000 г.; Компьютерное трехмерное хирургическое планирование и моделирование: трехмерная виртуальная остеотомия. Int J Oral Maxillofac Surg. 29:11–7. DOI: 10.1016/S0901-5027(00)80116-2.PMID: 10691136.
    7. Зинсер М.Ю., Мишковски Р.А., Сайлер Х.Ф., Целлер Ю.Е. 2012 г.; Компьютерная ортогнатическая хирургия: технико-экономическое обоснование с использованием нескольких хирургических шин CAD/CAM. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 113: 673–87. DOI: 10.1016/j.oooo.2011.11.009. PMID: 22668627.
    8. Тран Н.Х., Тантидхназет С., Раочарнпорн С., Киаттаворнчареон С., Пайручвей В., Вонгсиричат ​​Н. 2018; Точность трехмерного планирования в ортогнатической хирургии в первую очередь: планирование и результат. J Clin Med Res.10: 429–36. DOI: 10.14740/jocmr3372w. PMID: 29581806. PMCID: PMC5862091.
    9. Чжан Н., Лю С., Ху З., Ху Дж., Чжу С., Ли Ю. 2016; Точность виртуального хирургического планирования при двухчелюстной ортогнатической хирургии: сравнение запланированных и фактических результатов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 122:143–51. DOI: 10.1016/j.oooo.2016.03.004. PMID: 27209483.
    10. Полли Дж.В., Фигероа А.А. 2013; Ортогнатическая система позиционирования: интраоперационная система для переноса виртуального хирургического плана в операционное поле во время ортогнатической хирургии.J Oral Maxillofac Surg. 71:911–20. DOI: 10.1016/j.joms.2012.11.004. PMID: 23312847.
    11. Ли Б., Чжан Л., Сунь Х., Юань Дж., Шен С.Г., Ван Х. 2013; Новый метод компьютерной ортогнатической хирургии с использованием индивидуальных шаблонов CAD/CAM: комбинация остеотомии и репозиционных направляющих. Br J Oral Maxillofac Surg. 51:e239–44. DOI: 10.1016/j.bjoms.2013.03.007. PMID: 23566536.
    12. Бауманн А., Шико К., Клуг С., Вагнер А., Эверс Р. 2005; Компьютерная навигационная хирургия в челюстно-лицевой хирургии.Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 13:41–9. DOI: 10.1016/j.cxom.2004.10.002. PMID: 15820429.
    13. Эверс Р., Шихо К., Ундт Г., Ваншиц Ф., Трупп М., Зееманн Р. и соавт. 2005 г.; Фундаментальные исследования и 12-летний клинический опыт в области компьютерных навигационных технологий: обзор. Int J Oral Maxillofac Surg. 34:1–8. DOI: 10.1016/j.ijom.2004.03.018. PMID: 15617960.
    14. Стокбро К., Аагард Э., Торков П., Белл Р.Б., Тигесен Т. 2014; Виртуальное планирование в ортогнатической хирургии. Int J Oral Maxillofac Surg.43:957–65. DOI: 10.1016/j.ijom.2014.03.011. PMID: 24746388.
    15. Лин Х.Х., Ло Л.Дж. 2015 г.; Трехмерное компьютерное хирургическое моделирование и интраоперационная навигация в ортогнатической хирургии: обзор литературы. J Formos Med Assoc. 114:300–7. DOI: 10.1016/j.jfma.2015.01.017. PMID: 25744942.
    16. Ся Дж.Дж., Гатено Дж., Тайхгребер Дж.Ф. 2005 г.; Трехмерное компьютерное хирургическое моделирование челюстно-лицевой хирургии. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 13:25–39. DOI: 10.1016/j.cxom.2004.10.004. PMID: 15820428.
    17. Ю Х, Шен С.Г., Ван С, Чжан Л, Чжан С. 2013; Показания и применение компьютерной навигации в оральной и челюстно-лицевой хирургии — опыт Шанхая, основанный на 104 клинических случаях. J Краниомаксиллофак Хирург. 41:770–4. DOI: 10.1016/j.jcms.2013.01.016. PMID: 23462802.
    18. Садик З., Коллиер Дж., Снеддон К., Уолш С. 2012; Ортогнатическое лечение асимметрии: два случая «бесфланцевого» стереотаксического позиционирования верхней челюсти. Br J Oral Maxillofac Surg. 50:e27–9.DOI: 10.1016/j.bjoms.2011.07.016. PMID: 21839556.
    19. Цудзи М., Ногучи Н., Шигемацу М., Ямасита Ю., Ихара К., Шикимори М. и др. 2006 г.; Новая навигационная система на основе цефалограмм и слепков зубов для челюстно-лицевой хирургии. Int J Oral Maxillofac Surg. 35:828–36. DOI: 10.1016/j.ijom.2006.02.024. PMID: 166.
    20. Маццони С., Бадиали Г., Ланчеллотти Л., Бабби Л., Бьянки А., Маркетти К. 2010; Навигация под управлением моделирования: новый подход к улучшению интраоперационной трехмерной воспроизводимости во время ортогнатической хирургии.J Craniofac Surg. 21:1698–705. DOI: 10.1097/SCS.0b013e3181f3c6a8. PMID: 21119403.
    21. Белл РБ. 2011 г.; Компьютерное планирование и интраоперационная навигация в ортогнатической хирургии. J Oral Maxillofac Surg. 69: 592–605. DOI: 10.1016/j.joms.2009.06.030. PMID: 21353924.
    23. Зинсер М.Дж., Мишковски Р.А., Драйзейдлер Т., Тамм О.К., Ротамель Д., Целлер Дж.Е. 2013; Компьютерная ортогнатическая хирургия: позиционирование верхней челюсти без пластин, универсальность и точность отображения визуализации под визуальным контролем.Br J Oral Maxillofac Surg. 51:827–33. DOI: 10.1016/j.bjoms.2013.06.014. PMID: 24045105.
    24. Хань Б., Ван С., Ли З., Йи Б., Лян С., Ван С. 2018; Коррекция гемимандибулярной гиперплазии одновременной ортогнатической хирургией и кондилэктомией под пальцевым контролем. J Oral Maxillofac Surg. 76:1563.e1–1563.e18. DOI: 10.1016/j.joms.2018.03.006. PMID: 29626447.
    25. Sun Y, Luebbers HT, Agbaje JO, Lambrichts I, Politis C. 2014; Точность навигации под визуальным контролем для позиционирования верхней челюсти в бимаксиллярной хирургии.J Craniofac Surg. 25:1095–9. DOI: 10.1097/SCS.00000000000000633. PMID: 24717316.
    26. Luebbers HT, Messmer P, Obwegeser JA, Zwahlen RA, Kikinis R, Graetz KW, et al. 2008 г.; Сравнение различных методов регистрации хирургической навигации в черепно-челюстно-лицевой хирургии. J Краниомаксиллофак Хирург. 36:109–16. DOI: 10.1016/j.jcms.2007.09.002. PMID: 18280173.
    27. Онг Т.К., Бэнкс Р.Дж., Хилдрет А.Дж. 2001 г.; Хирургическая точность остеотомии верхней челюсти по Ле Фор I. Br J Oral Maxillofac Surg. 39:96–102.DOI: 10.1054/bjom.2000.0577. PMID: 11286442.
    28. Xia JJ, Shevchenko L, Gateno J, Teichgraeber JF, Taylor TD, Lasky RE, et al. 2011 г.; Изучение результатов компьютерного хирургического моделирования в лечении больных с черепно-челюстно-лицевыми деформациями. J Oral Maxillofac Surg. 69:2014–24. DOI: 10.1016/j.joms.2011.02.018. PMID: 21684451. PMCID: PMC3119456.
    29. Мишковский Р.А., Зинсер М.Ю., Кюблер А.С., Круг Б., Зайферт У., Целлер Ю.Е. 2006 г.; Применение инструмента дополненной реальности для позиционирования верхней челюсти в ортогнатической хирургии — технико-экономическое обоснование.J Краниомаксиллофак Хирург. 34:478–83. DOI: 10.1016/j.jcms.2006.07.862. PMID: 17157519.
    30. Северт Т.Р., Проффит В.Р. 1997 год; Распространенность лицевой асимметрии среди лиц с зубочелюстными деформациями в Университете Северной Каролины. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg. 12:171–6. PMID: 9511487.

    ПРАЙМ PubMed | [Остеопластика нижней челюсти композитными протезами]

    Цитирование

    Соловьев М.М. «[Остеопластика нижней челюсти композитными трансплантатами]». Вестник Хирургии имени И.И. Грекова, том. 118, нет. 2, 1977, стр. 111-4.

    Соловьев М.М., Мельцов Г.М., Магарилл Э.Ш. и др. Остеопластика нижней челюсти композитными трансплантатами. Вестн Хир Им И И Грек . 1977; 118(2):111-4.

    Соловьев М.М., Мельцов Г.М., Магарилл Э.Ш., Катинас Г.С., Савельев В.И. (1977). Остеопластика нижней челюсти композитными трансплантатами. Вестник Хирургии имени И. И. Грекова , 118 (2), 111-4.

    Соловьев М.М. и др.Остеопластика нижней челюсти композитными протезами. Вестн Хир Им И И Грек. 1977;118(2):111-4. PubMed PMID: 324100.

    TY — JOUR Т1 — [Остеопластика нижней челюсти композитными трансплантатами]. АУ — Соловьев М М, АУ — Мельцово, Г М, AU — M’agarill,E Sh, AU — Катинас, Г С, АУ — Савельев В И, PY — 1977/2/1/опубликовано PY — 1977/2/1/медлайн PY — 1977/2/1/антрез СП — 111 ЭП — 4 JF — Вестник хирургии имени И. И. Грекова JO — Вестн Хир Им И И Грек ВЛ — 118 ИС — 2 N2 — Экспериментально на 32 белых крысах линии Вистар и на 15 беспородных собаках изучены пластические свойства и процессы заживления композитных трансплантатов, применяемых для замещения дефектов нижней челюсти.Установлено, что композитный трансплантат, состоящий из аллогенной нижней челюсти, обработанной по типу «os purum», и аутокости более устойчив к инфекции, не проявляет реакции отторжения и обладает адекватными пластическими свойствами. Это позволило авторам применить указанную комбинацию клинически у 7 пациентов с дефектами нижней челюсти от 3,5 до 15 см. У всех больных получены благоприятные результаты: восстановлена ​​анатомическая форма челюсти и ее функция, получен хороший косметический эффект.СН — 0042-4625 UR — https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/324100/[osteoplasty_of_the_lower_jaw_with_composite_grafts]_ ДБ — ПРАЙМ ДП — Свободная медицина Скорая помощь —

    Руководство по уменьшению кости, виртуальные извлечения и стереолитографическая рабочая модель

    Установка имплантатов, когда кость ограничена или когда наблюдается неравномерная резорбция кости, может потребовать костной пластики или ремоделирования кости перед установкой имплантата. В этих тематических исследованиях ремоделирование кости выбрано для пациентов с нижней челюстью, которая имеет гребень с «пирамидальной» морфологией, классифицируемой как кость Misch B-w Division.

    Костный гребень будет ремоделирован в отдел Misch A с минимальной остеопластикой.1 Введение имплантата будет установлено в соответствии с гребнем после ремоделирования. Эти процедуры могут быть выполнены либо руками, либо с помощью компьютерной хирургии. Тем не менее, установка имплантата свободной рукой будет осуществляться хирургическим путем, как и в случае компьютерной хирургии; он будет управляться протезом с более высокой точностью.2,3

    Компьютерная томография вместе с параметрическим программным обеспечением SimPlant (Materialise Dental, Лёвен, Бельгия) использовались для виртуального планирования ремоделирования кости и удаления зубов, чтобы установить положение имплантатов в соответствии с ортопедическим планом.

    Стереотографическая модель Immediate Smile® (Materialise Dental, Левен, Бельгия) была заказана для второго случая, чтобы обеспечить лучшее планирование восстановительного и хирургического этапов, поскольку ожидается немедленная нагрузка.2

    Для точного переноса смоделированного плана на пациента были изготовлены направляющая для репозиции кости и хирургические шаблоны.4,5

    Использование направителя для репозиции кости во время операции исключает произвольное удаление костной структуры и помогает обеспечить уменьшение гребня нижней челюсти до заданных размеров6, удаляя только острый край гребня ножа.

    Имплантаты могут быть размещены хирургическим путем точно в нужном месте, где кость редуцирована по горизонтали для увеличения ширины ее гребня.

    При таком хирургическом подходе достаточный объем кости и первичная ретенция имплантатов оптимизированы для улучшения прогноза.

    КОРПУС 1

    Полная реабилитация нижней челюсти, включающая Руководство по уменьшению костной ткани
    74-летний пациент мужского пола, социально активный бывший мэр, просит протез нижней челюсти с опорой на имплантаты.Он жалуется на неподходящий нижний частичный протез.

    Диагноз
    Этот пациент более 50 лет носил обычный полный съемный протез верхней челюсти и частичный протез нижней челюсти. У него три зуба и остаточные корни на нижней челюсти. Кроме того, наблюдались пародонтит, неподходящие верхние и нижние протезы, неправильный прикус и эстетически непривлекательный протез (рис. 1). В целях данного исследования будет подробно рассмотрена реабилитация нижней челюсти.

    ЭТАП I

    Планирование и хирургия
    Был разработан двухэтапный план лечения. Этап I включает в себя удаление остаточных корней и разрушенных зубов с целью устранения пародонтоза в предполагаемом месте имплантации. Фаза II, установка имплантата осуществляется в заживший участок, где продвигается ороговевшая мягкая ткань, что обеспечивает хороший прогноз при немедленной нагрузке протеза. Панорамная рентгенография беззубой нижней челюсти показала нормальное заживление с достаточной высотой кости.Признаков патологии или фрагментов зубов после удаления зубов и корней не наблюдалось. Сканографический шаблон для протокола CT SimPlant был подготовлен в соответствии с ортопедическим планом. Затем пациент был отправлен на КЛКТ с использованием сканографического шаблона.

    3D-диагностика
    Толщина и плотность кости оценивались для ожидаемой остеопластики и процедур немедленной нагрузки имплантата (рис. 2).

    Исследование реконструктивной рентгенографии КЛКТ выявило следующее:

    • Остаточные кончики корней в переднем отделе нижней челюсти идентифицируются с помощью инструмента определения плотности.Эти корни не были видны на панорамной рентгенограмме;

    • Морфология кости в преднижнечелюстной кости имеет пирамидальную морфологию, соответствующую div B-w Misch-Judy.

    • Неблагоприятная плотность кости для немедленной нагрузки в положениях имплантата A и E.7

    • Ширина кости между обоими ментальными отверстиями достаточна для установки пяти имплантатов.8

    • Подходящая высота кости для хорошего соотношения имплантата и протеза.

    ЭТАП II

    Планирование и хирургия
    Остеопластика нижней челюсти для преобразования сегмента B-w в сегмент A была запланирована с помощью программного обеспечения SimPlant.Горизонтальная линия репозиции кости между обоими отверстиями определяется для достижения оптимального покрытия кости для установки имплантата (рис. 3). В переднем отделе нижней челюсти планируется установка пяти имплантатов диаметром 4 мм. Углы и профиль выступания определялись радиографическим шаблоном9 (рис. 4). Общая плотность кости указывает на четырехмесячный период заживления, прежде чем приступить к протоколу протезирования.

    Был заказан шаблон для репозиции кости вместе с соответствующей стереолитографической моделью редуцированного участка нижней челюсти.Стереолитографические хирургические шаблоны были заказаны для установки на завершенную остеотомию.

    Операция проводится под местной анестезией. Первая процедура заключается в поднятии полнослойного лоскута, который обнажает костный гребень, куда будет устанавливаться направитель для репозиции кости (рис. 5, 6).

    После завершения репозиции кости проверяется посадка хирургического шаблона на предмет плотного контакта с гребнем. Хирургический шаблон с костной опорой закрепляли двумя фиксирующими винтами. Протокол остеотомии D1-D2 был выполнен с использованием набора из трех хирургических шаблонов и имплантатов (Maestro, Bio Horizon, Birmingham U.S.A) были размещены, как и планировалось, с субмиллиметровой точностью (рис. 7).

    Обнаружены костные пустоты вокруг имплантатов А и Е; они будут заполнены небольшим аутогенным костным графтом, полученным в результате остеопластики (рис. 8). Низкое сопротивление крутящему моменту 10 Н/см было зафиксировано для имплантатов A и E. Эти низкие значения крутящего момента могут привести к 90-процентному отказу после немедленной нагрузки10, поэтому потребуется двухэтапный подход, чтобы избежать нагрузки на имплантаты и добиться успешного результата. остеоинтеграция имплантатов.

    На втором этапе операции на уровне имплантатов был сделан оттиск открытой ложкой, и для этого случая была отфрезерована гибридная фиксированная титановая балка 3i (Biomet 3I, Флорида, США) (рис. 9). Окончательный протез был установлен на имплантаты в соответствии с точным первоначальным планом лечения.

    СЛУЧАЙ 2

    Руководство по имплантации с немедленной нагрузкой, виртуальному удалению и уменьшению кости
    В данном клиническом случае пациентка была заинтересована в том, чтобы ее зубы заменили без периода времени, проведенного с отсутствующими зубами после удаления.Имплантационная стоматология продвинулась вперед, позволяя во многих случаях заменять зубы пациента немедленными имплантатами и нагруженными протезами.

    В литературных исследованиях представлено успешное использование метода немедленной установки в сочетании с полным зубным протезом.11-14 Однако для установки имплантата решающее значение имеют несколько факторов, например: плотность костной ткани вокруг имплантата, сопротивление крутящему моменту при установке имплантата,15 частотно-резонансный анализ,16 размер, количество и форма имплантата,1 биотип ткани17 и характер окклюзии.Они являются ключевыми факторами при немедленной установке имплантата и нагрузке и должны быть точно оценены до операции.

    Диагноз
    У пациентки 52-х лет верхняя челюсть с полным традиционным съемным протезом и нижняя челюсть с частичным съемным протезом для задних билатеральных незубых участков (рис. 10).

    В данном случае детализирована только реставрация нижней челюсти. У нее задняя двусторонняя развитая вертикальная резорбция кости.Оставшиеся передние резцы имели биомеханические нарушения, потеря костной массы и воспаление мягких тканей выявили заболевание пародонта. Прогноз для оставшихся зубов на нижней челюсти был плохим. Имеются зубочелюстные нарушения из-за отсутствия зубов, необходимых для поддержки мягких тканей лица (рис. 11).

    Узнав о возможных вариантах лечения, она решила удалить оставшиеся зубы нижней челюсти
    и заменить их имплантатами для немедленной загрузки.

    Планирование и хирургия
    Протокол планирования лечения для этого клинического случая заключался в получении КЛКТ, оптического оттиска нижней челюсти и объединении этих сканов в параметрическое программное обеспечение.Объединение обоих сканов заменяет шаблон сканирования для этого тематического исследования.18 Было проведено компьютерное планирование имплантации, чтобы заменить ее существующие зубы немедленным переходным протезом.

    Виртуальное удаление зубов, виртуальная редукция кости (рис. 12, 13) и установка имплантата были выполнены по плану. Искривление нижней челюсти имело ограниченное передне-заднее соотношение (AP). Для этого случая было запланировано пять имплантатов с двумя дистальными наклонными имплантатами для достижения увеличенного отношения AP (рис.14). По завершении этого плана были заказаны стереолитографический хирургический шаблон и совместимый с Nobel Guide (Materialize Dental), а также шаблон для репозиции кости, а также стереолитографическая модель Immediate Smile® (рис. 15). Эта более поздняя модель производится с гнездами для установки аналогов имплантатов, которые воспроизводят положения предполагаемых мест установки имплантатов (рис. 16).

    После получения стереолитографической модели она устанавливается на артикулятор, и все зубы нижней челюсти удаляются из модели точно так же, как в виртуальном плане удаления.Аналоги имплантатов фиксируются в гнездах модели, а временные абатменты имплантатов привинчиваются к аналогам имплантатов (рис. 17). На этих абатментах изготавливается лабораторный акриловый протез без консоли (рис. 18). Вместилища абатментов освящены, создавая пространство между абатментами и протезом, которое было заполнено смолой холодного отверждения после установки имплантата.

    Хирургический этап
    Проведены инфильтрационная и блокадная анестезия нижнечелюстного нерва.Все оставшиеся зубы были удалены, на нижнюю челюсть был установлен направитель для репозиции кости и успешно выполнена остеотомия в соответствии с предложенным планом (рис. 19, 20). После того, как шаблон для репозиции кости удален, рецепторное место готово для приема стереолитографического хирургического шаблона. Затем хирургический шаблон для установки имплантатов был закреплен на нижней челюсти вместе с двухкостными фиксационными винтами (рис. 21).

    Проведен протокол остеотомии Миша D2. Все имплантаты (Nobel Replace, Nobel Biocare Canada Inc., Ричмонд-Хилл, Онтарио) была первичная фиксация более 45 Нсм (рис. 22), а пустоты лунки были заполнены аутологичной костью, полученной в результате редукционной остеотомии кости (рис. 24, 25). Кожный бесклеточный матрикс (Аллодерм, Бирмингем, Алабама, США) был вставлен между фрагментированной костной тканью и переходным протезом, чтобы обеспечить регенерацию костной направляющей и адекватное покрытие мягких тканей (рис. 26). Абатменты имплантатов были привинчены с усилием 35 Н·см. Немедленный переходный протез был установлен на абатментах и ​​перебазирован акриловой пластмассой холодного отверждения.Перед оценкой окклюзии отверстия для доступа к абатментам были закрыты композитами. Пациенту стало легче, и заживление прошло без осложнений (рис. 27).

    Четыре месяца спустя было проведено окончательное протезирование. Были проведены рентгенографический анализ, радиочастотный анализ и испытание на обратный крутящий момент при 20 Нсм.19 Все эти оценки были благоприятными (рис. 28). Был доставлен титановый стержень, отфрезерованный на компьютере, покрытый акрилом (рис. 29), а затем привинченный к пяти имплантатам.Одновременно был изготовлен новый полный протез верхней челюсти, гармонирующий с нижней челюстью, для улучшения функции и эстетики (рис. 30, 31).

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ
    Планирование случая немедленной нагрузки с помощью компьютерной томографии может быть затруднено, если высота или ширина кости неравномерны. Чтобы добиться точной установки имплантата, необходимо заранее знать взаимосвязь между желаемым положением зубов и подлежащей костью. Чтобы преодолеть препятствия планирования, параметрическое программное обеспечение и стереолитографические направляющие являются дополнительными средствами для лучшего прогноза.Направляющие для репозиции кости полезны для выравнивания костного гребня, чтобы уменьшить неровность его поверхности. Достижение однородной морфологии кости с помощью редукционного шаблона поможет спланировать идеальную установку имплантата. Но этот подход имеет свои ограничения. Основываясь на анализе методом конечных элементов, при горизонтальном уменьшении кости губчатая кость может значительно обнажаться. Размещение имплантатов в кости этого типа наряду с непосредственной нагрузкой увеличит нагрузку на кость вокруг имплантата. 20 Уменьшение альвеолярной кости может перераспределить и уменьшить нагрузку.Основываясь на результатах этого исследования, принимая во внимание большие различия в морфологии кости и толщине кортикального слоя кости среди людей, может быть невозможно сделать окончательный вывод относительно предела, до которого может быть уменьшена область альвеолярного гребня, не вызывая значительного увеличения возникающие напряжения.

    Таким образом, выбор случая репозиции кости и имплантата с немедленной нагрузкой будет основываться на многофакторной оценке нескольких параметров, таких как плотность кости, сопротивление крутящему моменту имплантата, анализ резонансной частоты, размер имплантата, количество и дизайн, положение имплантата, биотип ткани. , конструкция протеза и форма прикуса.

    Стереолитографический направитель для репозиции кости и стереолитографические направители для сверления облегчают костную остеопластику и позволяют хирургу устанавливать имплантаты в соответствии с ортопедическим планом. Эта технология позволяет проводить имплантологию, полностью основанную на протезировании.

    Возможность оценки объема кости по отношению к дизайну протеза обеспечивает идеальную установку имплантата и повышает предсказуемость и точность хирургических процедур. Достижение предсказуемого протезирования повысит удовлетворенность пациента.Кроме того, сокращение времени операции за счет использования хирургических шаблонов способствует минимизации времени обнажения лоскута и поверхности кости. Эти факторы будут способствовать более короткому периоду заживления и повышению послеоперационного комфорта.

    Некоторые из преимуществ виртуальных удалений и стереолитографических моделей заключаются в том, что они позволяют пациенту сохранить свои зубы до дня операции, заранее изготовить предоперационный протез и достичь результатов протезирования в соответствии с первоначальным планом лечения. ОХ


    Д-р Гилберт Тремблей является президентом-основателем Института стоматологической имплантологии Квебека, занимающегося профессиональной подготовкой и развитием имплантационной реабилитации. В качестве президента-основателя он курирует деятельность в поддержку целей и миссии Института, делясь своими клиническими знаниями, адаптированными к сегодняшним реалиям. Доктор Гилберт Тремблей, бакалавр наук, доктор медицинских наук, дипл. АБОИ/ИД; Товарищ и дипл. ИКИ; Товарищ AAID; Товарищ MIII; Член Академии Пьера Фошара; Президент-основатель Института стоматологической имплантации Квебека.

    www.dentalimplant3D.com

    Благодарности :
    Автор хотел бы поблагодарить Терезу Лансьо, бакалавра наук, магистра наук и директора Квебекского института дентальной имплантации за ее руководство, поддержку и помощь с этой рукописью, а также Анасу Раффоулу, сертифицированному технику R&B Laboratories и Томасу Кууну из Materialise Dental за их техническую поддержку.

    Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

    ССЫЛКИ :

    1. Миш СЕ. Протезирование зубов на имплантах. Mosby Inc. 2005, глава 20:322-346:, глава 25-28:472-586.

    2. Ганц С.Д., Методы использования компьютерной томографии для изготовления хирургических шаблонов. Клиника челюстно-лицевой хирургии Atlas No Am. 2006;14:75-97.

    3. Teubner E, Rohner D, Deak A, Lorenzon A, Marinelle CP. L’implantation guidee par un gabarit opératoire à appui osseux. Rev Mens Suisse Odontostomatol, 2009;119(12):1223-1224.

    4. Кассетта М., Джансанти М., Ди Мамбро А., Калассо С., Барбато Э. Точность двух стереолитографических хирургических шаблонов: ретроспективное исследование. 2013:15(3):448-459.

    5. Фарли Н.Э., Кеннеди К., МакГламфи Э.А., Клелланд Н.Л. Сравнение с разделенным ртом Accurac
    и компьютерных и обычных хирургических шаблонов. Int J Oral Maxillofac Implants 2013;28:563-572.

    6. Barteaux L, Daelemans P, Malevez C. Хирургический стент для процедуры репозиции кости Brånemark Novum.Clin Implant Dent Relat Res. 2004;6(4):201-221.

    7. Сонг Ю.Д., Джун С.Х., Квон Дж.Дж. Корреляция между качеством кости, оцененным с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии, и первичной стабильностью имплантата. Int J Oral Maxillofac Implants 2009:24(1):59-64.

    8. Пинейро Оттони Дж. М., Оливейра Л., Мансиси Р., Мело КА. Корреляция между торком при установке и приживаемостью одиночных имплантатов. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2005:20(5):769-776.

    9. Basten CH, Kois JC. Использование сульфата бария для шаблонов имплантатов.Джей Простет Дент. 1996 г., октябрь; 76 (4): 451–454.

    10. Спрей Дж.Р., Блэк К.Г., Моррис Х.Ф., Очи С. Влияние толщины кости на реакцию маргинальной кости лица: размещение с этапа 1 по этап 2 с раскрытием Ann Periodontol. 2000 декабрь; 5 (1): 110-128.

    11. Моццати М., Арата В., Галлезио Г., Муссано Ф., Каросса С. Немедленная установка имплантата после экстракции с немедленной нагрузкой для полной реабилитации верхней челюсти: двухлетний ретроспективный анализ. J Am Dent Assoc. 2012 февраль;143(2):124:33.

    12. Penarrocha-Oltra D, Demarchi CL, Maestre-Ferrin L, Penarrocha-Diago M, Penarrocha-Diago M, Сравнение немедленных и отсроченных имплантатов в области верхних моляров: ретроспективное исследование 123 имплантатов. J Oral Maxillofac 2012;27(3):604-610.

    13. Crespi R, Capparè P, Gherlone E, Romanos G. Немедленная временная установка зубных имплантатов, установленных в свежие лунки после удаления, с использованием безлоскутной техники. Int J Пародонтология Restorative Dent. 2012 февраль:32(1):29-37.

    14.Мало П., Рангерт Бо, МехИнженер, Нобре М. Концепция немедленной функциональности All-on-4 с имплантатами Brånemark System® для полной адентии верхней челюсти: годовое ретроспективное клиническое исследование. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2005; 7: s88–s94.

    15. Фустер-Торрес М.А., Пенарроча-Диаго М., Пенарроча-Ольтра Д., Пенарроча-Диаго М. Взаимосвязь между значениями плотности кости по данным конусно-лучевой компьютерной томографии, максимальным крутящим моментом при введении и анализом частоты резонанса при установке имплантата: экспериментальное исследование.Int J Oral Maxillofac Implants 2011; 26:1051-1056.

    16. Гулер А.У., Шумер М., Дюран И., Сандикчи Э.О., Телчиоглу Н.Т. Резонансно-частотный анализ 208 зубных имплантатов Straumann в период заживления. 2013;39(2):161-167.

    17. Lee A, Fu JH, Wang HL, Биотип мягких тканей влияет на успешность имплантации. Имплантационная стоматология. 2011 20 июня: (3): e38-e47.

    18. Тремблей Г. Инновационное расширенное планирование окклюзии с наложением КТ и оптического сканирования. Сборник непрерывного образования в области стоматологии.2011 апр:32(3):50-58.

    19. Салливан Д.Ю., Шервуд Р.Л., Коллинз Т.А., Крог Р.Х. Тест обратного крутящего момента: клинический отчет. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 1996 март-апрель:11(2):179-185.

    20. Hudied M, Kasugai S. Биомеханический эффект остеопластики крестальной кости перед установкой имплантата: трехмерный анализ методом конечных элементов. Междунар. J. Оральный Maxillofac. Surg. 2011;40:200-206 

    Что такое альвеолопластика? Альвеопластика Определение

    Альвеолопластика — распространенный вид стоматологической процедуры, включающей хирургическое сглаживание и изменение контура яремного гребня пациента.Процедура чаще всего проводится либо после удаления зуба, либо как самостоятельная процедура, предназначенная для подготовки пациента к установке протеза или зубного имплантата. В большинстве случаев альвеолопластика связана с изменением формы челюстной кости пациента после удаления или утраты зубов из-за заболеваний десен или травм зубов.

    Основным преимуществом альвеолопластики после удаления зуба является то, что она приводит к более подходящей форме челюстной кости для будущих стоматологических процедур, таких как зубные имплантаты или зубные протезы.Эта процедура облегчает процесс заживления. Когда альвеопластика выполняется в сочетании с протезом, ее целью является оптимизация формы альвеолярного гребня пациента. Это помогает уменьшить осложнения протезирования, а также улучшить стабильность протезов, ретенцию и общий комфорт пациента.

    Что такое альвеолопластика в сочетании с экстракцией?

    У пациентов, перенесших удаление зубов, часто оценивают альвеолярный гребень на предмет качества и количества костной ткани, а также общего контура.Обычно это делается после удаления зубов челюстно-лицевым хирургом. Альвеопластика обеспечивает гладкую и округлую поверхность кости. Это способствует более быстрому заживлению и уменьшению осложнений. Процедура очень безопасна и неизменно имеет очень высокий общий показатель успеха.

    После удаления нескольких зубов альвеолопластика является очень полезным решением, призванным вернуть пациенту хорошую функциональность и улучшить внешний вид. Если пара зубов отсутствует из-за удаления, стоматолог должен подготовить альвеолярный гребень для следующего шага лечения, включая съемный протез или зубные имплантаты.Альвеолопластика в сочетании с удалением зубов позволяет избежать повторных хирургических вмешательств. Будучи активным, стоматолог может использовать оценку и планирование наряду с альвеолопластикой, чтобы предоставить пациенту процесс удаления с более благоприятным результатом. Что наиболее важно, такая предусмотрительность поможет снизить вероятность проведения дополнительной и, возможно, более обширной хирургической процедуры в более позднее время.

    Необходима ли альвеолопластика для зубных протезов?

    Альвеолопластика должна быть частью любого первоначального протезирования.Стоматолог может определить неровности гребня челюстной кости, которые в конечном итоге могут помешать частичной или полной установке протеза. Кроме того, неровности челюстного гребня могут вызывать у пациента постоянный дискомфорт и проблемы со стабильностью протеза. В других, более крайних случаях, у пациента могут даже возникнуть проблемы, связанные с удержанием протеза. Альвеолопластика довольно часто предлагается пациенту как самостоятельная процедура, чтобы предотвратить проблемы с зубными протезами в будущем.

    Протезы могут раздражать нижнюю десну пациента, если челюстная кость неровная или неровная.Короче говоря, если часть яремного гребня имеет выступы, зубные протезы будут вызывать раздражение. Альвеолопластика решает эту проблему очень эффективно. Альвеопластика часто используется для обеспечения более надежной и прочной посадки протезов. Одним из примеров этого является наличие вогнутых областей или поднутрений в челюстной кости пациента. Это состояние следует исправить, чтобы зубные протезы прилегали прочнее и надежнее.

    Остеопластика

    Если у пациента уже было ремоделирование челюстной кости, и она не зажила, как ожидалось, может потребоваться дополнительная альвеолопластика.Это может быть естественным событием, поскольку просто бывают случаи, когда невозможно предсказать, как челюсть в конечном итоге заживет.

    Изменение формы кости челюсти

    Другая ситуация, когда альвеолопластика может быть полезной для пациента, — это случаи, когда зубы удалялись спорадически в течение ряда лет. Конечным результатом является то, что форма гребня становится неправильной, что в конечном итоге требует лечения. Также бывают ситуации, когда несколько отдельных процедур альвеолопластики приведут к наилучшему результату.Это часто наблюдается при естественных аномалиях скелета или кости челюсти или непредвиденных комках кости, которые обнаруживаются на твердом небе или челюсти.

    Подводя итог, можно сказать, что процедуры реконтурирования кости очень успешно сглаживают челюстную кость. Процедура чаще всего используется в областях, где зубы были удалены или удалены. Это может быть как самостоятельная процедура, так и одновременно с удалением зубов. Основной целью процедуры является устранение остаточных гребней челюстной кости, которые могут иметь определенные типы неровностей, такие как вогнутые поднутрения или выступы.Основная цель этого типа процедуры — изменить форму челюстной кости таким образом, чтобы она легче принимала зубной протез.

    Стоимость альвеолопластики

    И последнее замечание: этот тип лечения очень полезен для пациентов просто потому, что он приводит к более быстрому заживлению. Это особенно верно в отношении онкологических больных, которым может потребоваться удаление больных зубов перед лучевой терапией в области шеи или головы. Поговорите со своим стоматологом, чтобы определить, является ли альвеолопластика подходящей процедурой для ваших уникальных стоматологических потребностей.

    Стоимость альвеолопластики напрямую зависит от места и размера операционного поля. Стоимость альвеолопластики может варьироваться в зависимости от общего состояния зубов и состояния пациента. Стоимость альвеолопластики варьируется в широких пределах и может составлять от 500 до 2000 долларов США в зависимости от конкретной ситуации.

    Если вы являетесь кандидатом на альвеолопластику, свяжитесь со специалистами Omega Dental Specialists, чтобы изучить варианты лечения уже сегодня.

    Гингивэктомия, гингивопластика и остеопластика при неправильном прикусе клыков нижней челюсти.

    Гингивэктомия, гингивопластика и остеопластика при аномалиях прикуса клыков нижней челюсти

    Mark M. Smith, VMD

    Зубочелюстная деформация может вызывать аномалии прикуса и может быть обусловлена ​​наследственностью, системными воздействиями, включая инфекционные, алиментарные, эндокринные и токсические эффекты, или местными такие факторы, как отсроченная потеря молочных зубов, которая может привести к скученности.1 При неправильном прикусе класса I обе челюсти имеют нормальную длину, а зубы находятся в нормальном мезио-дистальном положении с неправильным положением одного или нескольких отдельных зубов.1,2 Целями ортодонтического лечения являются обеспечение адекватно функциональной, стабильной и комфортной окклюзии путем изменения положения или наличия естественных зубов. для выставочных собак и считалось бы неэтичным, если бы клиницист знал о намерении владельца показать собаку, поскольку изменение внешнего вида является основанием для дисквалификации. Ортодонтическая процедура будет иметь «эффект сокрытия, маскировки или устранения любой врожденной или наследственной аномалии или любой нежелательной характеристики или всего, что улучшает естественный внешний вид, темперамент, прикус или походку собаки.3 Конечно, владельцы, которые хотят, чтобы прикус их питомца был нормальным, должны иметь возможность получить специализированную помощь по ортодонтическому лечению после генетического консультирования и подписания разрешения на ортодонтическое лечение. Тем не менее, для клинициста вполне разумно быть уверенным, что пациент, проходящий ортодонтическое лечение, будет кастрирован, поскольку неправильный прикус считается генетическим по происхождению. Неправильный прикус пациента должен пройти тщательную оценку. 1 Например, в легких случаях лингвоверсии клыков нижней челюсти, достаточно ли широка диастема между третьим резцом верхней челюсти и клыками для приема лингвовертированного зуба? Расположена ли коронка клыка нижней челюсти так далеко от неба, что требует активного ортодонтического движения? Этиологические факторы, вызывающие аномальный зубочелюстной комплекс, должны быть устранены.1 Превентивная ортодонтия для удаления лингвовертированных молочных клыков нижней челюсти может предотвратить такое же заболевание, затрагивающее постоянные нижнечелюстные клыки, устраняя препятствие для роста нижней челюсти.1 Такое корректирующее действие может предотвратить ухудшение окклюзии, поскольку можно предотвратить лингвоверсию нижнечелюстных клыков. предотвращение возможных последствий, включая нижнечелюстной брахигнатизм и последующую небную травму. Кроме того, молочные и неправильно расположенные зубы, которые мешают прикусу, должны быть удалены.Конечной целью ортодонтического лечения является восстановление и поддержание функционального прикуса, максимально близкого к нормальному. Клыки нижней челюсти в норме смыкаются в промежутке (диастеме) между клыком верхней челюсти и третьими резцами. Наследственная зубочелюстная деформация считается основной причиной лингвоверсии клыков нижней челюсти, известной как клыки с узким основанием. Хотя удаление зуба является жизнеспособным вариантом для этой проблемы, наиболее распространенными стоматологическими процедурами для лечения узких базовых клыков являются уменьшение коронки и терапия витальной пульпы или применение наклонной плоскости.3-8 В легких случаях лингвоверсии клыка нижней челюсти, когда кончик коронки клыка мешает диастеме десневого края, вызывая раздражение десны и углубление из-за прокалывания мягких тканей, на лингвовертированный зуб можно наложить акриловые накладки, чтобы направить его в правильное положение. положение.9 В качестве альтернативы, гингивэктомия и гингивопластика могут быть выполнены для устранения препятствия мягких тканей. Аналогичные процедуры могут быть выполнены для лингвоверсии молочных клыков нижней челюсти.Восстановление нормальной окклюзии клыков обеспечивает сохранение прикуса. Гингивэктомия/пластика гингивопластики может быть выполнена с помощью радиохирургии и/или алмазного бора с водяным охлаждением в высокоскоростном наконечнике. Следует избегать термического повреждения подлежащей кости путем ограничения процедуры мягкими тканями и эффективного «легкого» использования радиохирургического наконечника. Длительное давление теплогенерирующим инструментом в фокальной области предрасполагает к повреждению костей. Точно так же алмазный бор следует использовать с водяным охлаждением, чтобы избежать термического повреждения тканей.Сохранение надкостницы улучшит эпителизацию дефекта мягких тканей.10 В результате гингивэктомия/пластика гингивопластики должна иметь форму песочных часов и быть шире в дорсальном направлении, чтобы служить «скользящей доской» для установки лингвовертированного клыка. Для скашивания краев гингивопластики следует использовать алмазный бор, и необходимо приложить все усилия для сохранения десневого края и прикрепленной десны в области первого резца верхней челюсти и клыков. Неспособность нижнечелюстного клыка правильно занять диастему клыка и третьего резца часто приводит к сужению этого пространства, поскольку нормальная структура, занимающая пространство, отсутствует при каудо-вентральном наклоне резцовых костей.11 Узкая диастема ставит под угрозу и может помешать ортодонтическим процедурам, направленным на исправление линговверсии, поскольку диастема не может вместить ширину коронки нижнечелюстного клыка. Одонтопластика дистальной части третьего резца верхней челюсти и/или мезиальной части клыка верхней челюсти расширяет диастему, чтобы помочь в коррекции лингвоверсии. Количество удаляемой ткани зуба должно быть минимальным. Однако эндодонтическая система может быть загрязнена из-за обнажения дентинных канальцев.Хотя это и не сообщалось, потенциальные осложнения включают боль и инфекцию пульпы. Применение бондинга рекомендуется для устранения чувствительности дентина и покрытия любых обнаженных дентинных канальцев.

    J VET DENT Vol. 30 No.3 Fall 2013

    17/10/13 13:13

    В послеоперационном периоде место гингивэктомии/пластики гингивы заживает путем реэпителизации.10 Пациентам после любой из этих процедур следует назначать анальгетики. Дополнительная терапия шариками рекомендуется для молодых собак после гингивэктомии/гингивопластики.Диаметр шарика должен быть немного больше, чем расстояние между клыками нижней челюсти. Эта терапия «расширит» нижнечелюстные клыки в боковом направлении из-за круглой формы шарика и окклюзионных сил.8 Шарик должен быть твердым с податливым покрытием, которое

    будет слегка деформироваться при жевании. Частота и продолжительность мячотерапии должны быть не менее 3 раз в день по 15 минут каждый раз. Как правило, владельца следует поощрять к превышению этих рекомендаций, поскольку «чем больше, тем лучше».Пошагово представлены случаи аномалий прикуса I класса, включая одностороннюю и двустороннюю лингвоверсию постоянных и молочных клыков нижней челюсти, скученность зубов и неправильное положение зубов.

    Рисунок 1

    Фотографии, демонстрирующие инструменты, которые можно использовать для гингивэктомии, гингивопластики и остеопластики лингвовертированных клыков нижней челюсти у собак с аномалиями прикуса I класса. Петли и тупые кончики инструментов для радиохирургии можно использовать для гингивэктомии/пластики гингивы и гемостаза соответственно (А).Ассортимент алмазных боров различной формы (слева направо: мелкозернистый пламя, мелкозернистый футбольный мяч; крупнозернистый конус с закругленным концом) можно использовать для гингивэктомии/пластики гингиво (B).

    Рисунок 2.

    Фотографии собак с лингвовертированными нижнечелюстными клыками по аномалиям прикуса I класса, на которых показана гингивэктомия/пластика гингивопластики, выполненная с использованием радиохирургии с петлевым наконечником (A и B). Передний край петли (стрелка) используется для удаления десневой ткани. В качестве альтернативы гингивэктомию/пластику гингиво можно выполнить с помощью водоохлаждаемых алмазных боров (С) в высокоскоростном наконечнике.При необходимости для гемостаза можно использовать радиохирургию с тупым концом (D). Радиохирургия или алмазные боры (или их комбинация) могут использоваться для гингивэктомии/гингивопластики. Предварительно удален персистирующий молочный левый клык верхней челюсти (604).

    J VET DENT Vol. 30 № 3 Осень 2013

    JVD30_3.indd 1852

    185

    9000/13 185

    13/17/13 13:13

    140/13 13:13

    Рисунок 3

    Фотографии у собак с лингверадированными нижнечастыми собачьими зубами от класса I Недослужение, демонстрирующая гинцивэктомию / Гинсивопластика после радиуса с петлевым наконечником (А).Полученная гингивопластика должна иметь вид песочных часов (черные линии) и быть шире в дорсальном направлении, чтобы служить «скользящей доской» для установки лингвовертированного клыка (В). Для скоса краев гингивопластики (стрелки) следует использовать алмазный бор, и необходимо приложить все усилия для сохранения десневого края и прикрепленной десны в области первого резца верхней челюсти и клыков (стрелки) [C]. Рисунок 4 углубление твердого неба и мягких тканей (стрелка) [B].Обратите внимание на расширенную диастему левого второго (202)/третьего (203) резца верхней челюсти и более узкую диастему 203/правого клыка верхней челюсти (204), вторичную по отношению к неправильному положению 304. Правый клык нижней челюсти (404) был менее сильно поражен и не обработанный (С).

    J VET DENT Vol. Рис. 5 I аномалия прикуса показывает нормальное апикальное развитие левого третьего резца верхней челюсти (203) [A и B] и левого клыка нижней челюсти (304) [C].Они также подтверждают расширенную диастему между вторым (202) и третьим (203) левыми резцами верхней челюсти и узкую диастему между 203 и 204. лингвовертированный левый нижнечелюстной клык (304) от аномалии прикуса I класса после гингивэктомии/гингивопластики (A). Изображение после экстубации показывает улучшение окклюзии (B). При осмотре через 2 недели после операции выявлена ​​коррекция лингвовертации 304 (С).

    J VET DENT Vol. 30 № 3 Fall 2013

    JVD30_3.indd 187

    187

    17.10.13 13:13

    Рис. молочный клык правой нижней челюсти (804) из аномалии прикуса I класса (A). Левый молочный клык (704) нижней челюсти имел нормальную окклюзию (В).

    Рисунок 8

    Фотографии 3-месячного кобеля/кастрированного ирландского сеттера с лингвовертированным правым нижнечелюстным молочным клыком (804) из-за аномалии прикуса I класса.Щечная (A) и ростральная (B) проекции показывают окончательную гингивэктомию/гингивопластику правого молочного третьего резца верхней челюсти (503)/правого молочного клыка верхней челюсти (504) в диастеме.

    Рисунок 9

    Фотографии 3-месячного самца/стерилизованного ирландского сеттера с лингвовертированным правым молочным клыком нижней челюсти (804) от аномалии прикуса I класса, показывающей интраоперационный (A) и 3-недельный послеоперационный период (B) 804 окклюзия.

    188

    JVD30_3.indd 188

    J VET DENT Vol.30 No.3 Fall 2013

    17/10/13 13:13

    Рисунок 10

    Фотографии 9-месячного самца/кастрированного родезийского риджбека с лингвовертом вправо (A) [404] и влево ( B) [304] клыки нижней челюсти от аномалии прикуса I класса.

    Рисунок 11

    Фотографии 9-месячного самца/кастрированного родезийского риджбека с лингвовертированным правым (404) и левым (304) нижнечелюстными клыками из-за аномалии прикуса I класса. Правая буккальная проекция (А) показывает, что 404 задевает твердое небо, что приводит к минимальной травме мягких тканей (стрелка).Левая буккальная проекция (B) не показывает травму неба от 304. Внутриротовые рентгенограммы зубов (не показаны) подтвердили отсутствие отсутствующих зубов, за исключением ретинированного левого первого премоляра нижней челюсти (305) [C].

    J VET DENT Vol. 30 № 3 Fall 2013

    JVD30_3.indd 189

    189

    17.10.13 13:13

    (404) и левый (304) клыки нижней челюсти от аномалии прикуса I класса.В дефекте мягких тканей твердого неба обнаружены остатки пищи и остатки пищи, вторичные по отношению к травме в результате лингвовертированного 304 (A). Однако дефект не распространялся в полость носа, поскольку зонд не продвигался вперед (В).

    Рисунок 13

    Фотографии 9-месячного самца/кастрированного родезийского риджбека с лингвовертированным правым (404) и левым (304) нижнечелюстными клыками из-за аномалии прикуса I класса. Гингивэктомия / гингивопластика была выполнена для лечения лингвовертированного 304 с использованием алмазного бора с водяным охлаждением в высокоскоростном наконечнике (А и В).

    190

    JVD30_3.indd 190

    J VET DENT Vol. 30 No.3 Fall 2013

    17/10/13 13:13

    Рисунок 14

    Фотографии 9-месячного самца/кастрированного родезийского риджбека с лингвовертом правой (404) и левой (304) нижней челюсти клыки от аномалий прикуса I класса. Гингивэктомия/гингивопластика удалила десневую ткань, обеспечив нормальную окклюзию 404 (A). Тем не менее, 304 пациента получили репозицию коронки и лечение витальной пульпы в зависимости от тяжести лингвоверсии (B и C).Активное ортодонтическое движение также рассматривалось для лечения 304. Был удален ретинированный первый премоляр нижней челюсти слева (305).

    Рисунок 15

    Внутриротовые рентгенограммы 9-месячного самца/кастрированного родезийского риджбека с лингвовертированным правым (404) и левым (304) нижнечелюстными клыками из-за аномалий прикуса I класса после редукции коронки и лечения витальной пульпы левый нижнечелюстной клык (304), показывающий среднюю и апикальную части зубов 404 и 304 для будущего сравнения (A) и окончательную коронковую реставрацию (B).

    J VET DENT Vol. 30 № 3 Fall 2013

    JVD30_3.indd 191

    191

    17.10.13 13:13

    Рис. ) [404] и левый (B) [304] клыки нижней челюсти от неправильного прикуса I класса. Обратите внимание на области интерференции твердого неба и углубления мягких тканей (стрелки).

    Рисунок 17

    Фотографии 6-месячной самки лабрадора-ретривера с лингвовертированным правым (A) [404] и левым (B) [304] нижнечелюстными клыками в результате аномалии прикуса I класса после гингивэктомии/гингивопластики.

    192

    JVD30_3.indd 192

    J VET DENT Vol. 30 No.3 Fall 2013

    17/10/13 13:13

    Рисунок 18

    Фотографии 6-месячной самки лабрадора-ретривера с лингвовертом вправо (A) [404] и влево (B) [304] клыки нижней челюсти после аномалии прикуса I класса через 2 недели после гингивэктомии/гингивопластики. Правая (А) и левая (В) области гингивэктомии/пластики гингивы имеют грубые признаки реэпителизации. 304 (C) и 404 (D) показывают нормальную окклюзию.

    Рисунок 19

    Фотографии 6-месячной самки/кастрированного метиса пуделя с лингвовертированным левым нижнечелюстным клыком (304) из-за аномалии прикуса I класса (A). Правый клык нижней челюсти имеет нормальную окклюзию (В).

    J VET DENT Vol. 30 № 3 Fall 2013

    JVD30_3.indd 193

    193

    17.10.13 13:13

    Рис. лингвовертированный левый нижнечелюстной клык (304) из-за аномалии прикуса I класса.Щечная (А) и небная (В) проекции показывают травму мягких тканей.

    Рисунок 21

    Фотографии 6-месячной самки/кастрированного метиса пуделя с лингвовертированным левым нижнечелюстным клыком (304) из-за аномалии прикуса I класса. После гингивэктомии/гингивопластики (А) общая анестезия была прервана и эндотрахеальная трубка была введена для проверки окклюзии (В). Планировалась одонтопластика (черная линия) для расширения доступа к диастеме (С).

    194

    JVD30_3.indd 194

    J VET DENT Vol. 30 No.3 Fall 2013

    17/10/13 13:13

    Рис. 22

    Фотографии 6-месячной самки/кастрированного метиса пуделя с лингвовертированным левым нижнечелюстным клыком (304) от аномалий прикуса I класса. После гингивэктомии/гингивопластики была выполнена одонтопластика дистальной части коронки левого третьего резца верхней челюсти (203) с использованием алмазного бора с водяным охлаждением в высокоскоростном наконечнике (А) для расширения диастемы. Восстановление окклюзии было подтверждено через 5 недель после операции (В).

    Рисунок 23

    Фотографии 9,5-месячного кобеля/кастрированной метисной болонки мальтийской болонки с нарушением прикуса I класса, вызванным правым (A) [503] и левым (B) [603] персистирующими молочными третьими резцами (стрелки) . Внутриротовые рентгенограммы подтвердили отсутствие отсутствующих зубов.

    Рисунок 24

    Фотография (A) и внутриротовые рентгенограммы 9,5-месячного самца/кастрированной метисной болонки мальтийской болонки с нарушением прикуса I класса, вызванным правым [503] и левым [603] персистирующими молочными третьими резцами .Внутриротовые рентгенограммы зубов показывают, что 503 (B) и 603 (C) [стрелки] упираются в соответствующие диастемы клыков. Обратите внимание на расширенные корни правого (103) и левого (203) резцов верхней челюсти.

    J VET DENT Vol. 30 № 3 Fall 2013

    AAA370.indd 195

    195

    22.10.13 14:39

    Рис. неправильный прикус, вызванный правым [503] и левым [603] персистирующими молочными третьими резцами после хирургического удаления 503 и 603.Хирургическое извлечение было выполнено, чтобы обеспечить доступ для остеопластики, чтобы углубить щечную часть диастемы и обеспечить интактную поверхность слизистой оболочки на реконструированной диастеме. Конструкция лоскута включает вертикальный разрез по дистальной линии третьего резца верхней челюсти. Остеопластика (А) выполняется с двух сторон с использованием алмазного бора в высокоскоростном наконечнике со стерильным промыванием физиологическим раствором. Лоскуты сшиваются рассасывающимся швом простым прерывистым швом (В и С).

    Рисунок 26

    Фотография 7-месячного самца/стерилизованного спрингер-спаниеля с нарушением прикуса I класса, вызванным неправильным положением и деформацией третьего левого верхнего резца (203).Внутриротовые рентгенограммы показывают деформированный 203 по сравнению с нормально выглядящим правым третьим резцом верхней челюсти (103) [B и C]. Расширенный пульповый канал 203 свидетельствует о девитализации зуба.

    196

    AAA370.indd 196

    J VET DENT Vol. 30 No.3 Fall 2013

    22.10.13 14:24

    Рисунок 27

    Фотографии 7-месячного самца/стерилизованного спрингер-спаниеля с нарушением прикуса I класса, вызванным неправильным положением и деформацией левого третьего резца верхней челюсти. зуб (203).Интраоперационные проекции показывают приподнятый лоскут (А), буккальную альвеолэктомию (В), альвеолярный отросток после удаления (С) и дефект после остеопластики (D) периальвеолярной кости.

    Рисунок 28

    Фотографии 7-месячного самца/стерилизованного спрингер-спаниеля с нарушением прикуса I класса, вызванным неправильным положением и деформацией левого третьего резца верхней челюсти (203) после удаления 203 и костной пластики. Лоскут накладывают рассасывающимся швом простым прерывистым швом (А). Внутриротовая рентгенограмма подтверждает удаление 203 зуба.

    Информация об авторе

    Из Центра ветеринарной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, 9041 Gaither Road, Gaithersburg, MD, 20877. Эл. Основы ортодонтии. В: Wiggs RB, Lobprise HB, eds Ветеринарная стоматология: принципы и практика. Липпинкотт-Рейвен: Филадельфия, 1997; 435-481. 2. Американский ветеринарный стоматологический колледж, Номенклатурный комитет, avdc.org, май 2012 г. 3. Политика и рекомендации для судей на выставках собак.www.AKC.org

    5. Niemiec BA, Mulligan TW. Терапия витальной пульпы. Дж. Вет Дент, 2001 г.; 18: 154-156. 6. Ульбрихт Р.Д., Манфра Марретта С. Ортодонтическое лечение с использованием прямой акриловой наклонной плоскости. Дж. Вет Дент, 2005 г.; 22: 60-65. 7. Furman R, Niemiec B. Разновидность нанесения акриловой наклонной плоскости. Дж. Вет Дент, 2013 г.; 30: 162 -167. 8. Холмстром С., Фрост Фитч П., Эйснер Э. Ортодонтия. Ветеринарные стоматологические методики. Сондерс: Филадельфия, 2004 г.; 506, 553, 544. 9. Личное сообщение. Доктор Лоик Лежандр.[email protected] 10. Койвисто Л., Хаккинен Л., Ларджава Х. Реэпителизация ран. В: Larjava, H. Заживление ран в полости рта. Wiley-Blackwell: Западный Сассекс, Великобритания, 2012 г.; 81-108. 11. Тутт С. Неправильный прикус и нормальный прикус. Стоматология мелких животных. Блэквелл: Оксфорд, Великобритания, 2006 г.; 254-258.

    4. Немец Б.А. Оценка лечения витальной пульпы при девяти осложненных переломах коронки и пятидесяти четырех редукциях коронки у собак и кошек.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.