Открытый кюретаж пародонтальных карманов: 💉 Кюретаж пародонтальных карманов лечение в Новосибирске — стоматология Абенд

Содержание

Открытый кюретаж пародонтальных карманов

Открытый кюретаж пародонтальных карманов – это глубокая очистка, выполняемая различными способами.

Что представляет собой пародонтальная область

При концентрации большого количества налета развивается воспалительный процесс в пародонте (комплекс тканей, которые окружают и удерживают кость в альвеоле). Это приводит к разрушению не только пародонта, кости и образованию кармана.

Ширина и глубина кармана свидетельствует о степени поражения тканей. Раннюю стадию заболевания диагностируют рентгеновским снимком. Запущенная стадия воспаления выявляется визуальным осмотром.

Как выглядят симптомы заболевания

Карманы в десне образовываются бессимптомно на начальной стадии.

В дальнейшем симптоматика проявляется:
  • дискомфортными ощущениями в ротовой полости;
  • неприятным запахом;
  • покраснением и отеком десны;
  • кровоточивостью;
  • болезненность десны;
  • увеличение размера открытого кармана;
  • выделением гноя;
  • подвижностью зубов;
  • расширением промежутков между зубами.

Причины, по которым образуется карман
  • скопление бактерий;
  • отсутствие в рационе питания достаточного количества витаминов;
  • неправильная гигиена;
  • курение;
  • нарушенный обмен веществ;
  • стоматологические патологии.

Самым лучшим способом устранения отложений считается кюретаж карманов пародонта. Это оперативное вмешательство предусматривает очищение от поддесневых камней.

Что такое открытая техника кюретажа

Открытая техника кюретажа предполагает удаление содержимого пародонтального канала. При этом удаляют грануляционную ткань, поддесневые зубные камни.

Как проводится процедура отрытого удаления
  • Открытые пародонтальные каналы обрабатываются антисептическими средствами места, где проводится открытая техника кюретажа.
  • Проводится анестезия пародонтальных каналов.
  • Поверхность очищается от отложений с помощью ультразвука или специальных инструментов.
  • Выполняется соскабливание на корне пораженных и разрушенных тканей.
  • Проводится выравнивание и сглаживание корня, полировка всей поверхности.
  • Выполняется обработка антисептиками и антибактериальными средствами.
  • Десну прижимают к корневой части и накладывают повязку.

При правильно проведенной процедуре в пародонтальной области восстанавливается лимфоотток, кровообращение. Заключительный этап – процедура прикрепления десны, восстановление эпителия. Длительность процедуры составляет примерно около 40 мин.

Показания и противопоказания к проведению отрытой техники кюретажа

  • наличие пародонтальных карманов глубиной 0,5 см и более;
  • если грануляции существенно разрастаются;
  • наличие деформации межзубных сосочков,
  • если отсутствует плотное прикрепление к зубу кромки.

К противопоказаниям лечения пародонтальных каналов относятся лишь острые респираторные инфекции на момент проведения операции.

Открытый и закрытый кюретаж – отличия

Открытая техника предусматривает очищение пародонтальных каналов от 4 до 6 мм. Но чтобы обеспечить широкий доступ во время проведения операции, проводится рассечение тканей и отслоение ее пласта, на которые в последующем накладывают швы.

Закрытая техника не предусматривает проведения рассечения.

Лазерный кюретаж

Лазерная техника имеет больше преимуществ, нежели инструментальная:

  • высокая степень стерильности;
  • быстрая коагуляция и регенерация тканей;
  • минимум кровопотери;
  • повышенный уровень управляемости процессами.

Могут ли возникнуть осложнения

Открытое вмешательство может спровоцировать:

  • отечность и местную болезненность;
  • воспалительные изменения;
  • повышение чувствительности.

Применять закрытый кюретаж лучше только на самых начальных (не осложненных серьезной патологией) стадиях. Если процесс зашел уже достаточно глубоко, то единственный выход – прибегнуть к открытому оперативному вмешательству. Этот способ позволяет выполнить санацию быстро, эффективно и радикально.

Но идеальный вариант убрать карманы – это использование современных вариантов – вакуум, лазер. Эти способы лечения отличаются меньшей травматичностью и сокращают количество осложнений.

Почему мы рекомендуем обратиться к нам

  • Наши специалисты обеспечат высококвалифицированную консультацию и лечение.
  • В нашей стоматологии функционирует собственная зубопротезная техническая лаборатория.
  • Безопасность и гарантии лечения.
  • Использование современных методик и технологий.

К сожалению, очень мало людей может похвастаться абсолютно белыми и здоровыми зубами. Уже в подростковом возрасте у многих начинаются проблемы. Как следствие – о красивой улыбке можно лишь мечтать. Вся сложность в том, что здоровая, открытая улыбка – это не только эстетика и красота, но и здоровье организма, залог профессионального успеха. Наши специалисты помогут вам вернуть красивые зубы и существенно облегчить жизнь.

Кюретаж пародонтальных карманов — стоматология «Открытие»

Очень часто при таком заболевании, как пародонтит, пациентам назначается кюретаж. «Слово-то какое страшное» — слышит стоматолог от своих пациентов, на самом же деле, если знать об этой процедуре немного больше, она уже не будет вас так пугать.

Кюретаж пародонтальных карманов – это их глубокая чистка. Он бывает открытым и закрытым.

Кюретаж позволяет очистить все зубные отложения в пародонтальном кармане, снижает кровоточивость десен, позволяет уменьшить или же и вовсе избавиться от пародонтального кармана.

Целесообразность открытого или закрытого кюретажа определить может только врач-пародонтолог, выбор методики зависит от степени тяжести поражения.

Противопоказания к кюретажу
  • Врожденные аномалии челюсти
  • Воспаление дошло до кости и началось ее разрушение
  • Истощение десенной стенки
  • Наличие гнойного отделяемого в карманах, в данном случае процедура имеет относительные противопоказания, проводится лечение, а после делается кюретаж

Закрытый кюретаж

Если глубина пародонтального кармана не превышает 5 мм, операция выполняется закрытым методом и рассечение десны не требуется. Процедура проводится под местной анестезией специальными инструментами, это очень тонкая работа и от выбора врача зависит очень многое, ведь процедура проходит фактически вслепую.

Открытый кюретаж

Данный метод используется при глубине пародонтальных карманов более 5мм, как и закрытый, открытый кюретаж проводится под анестезией, поэтому болевые ощущения отсутствуют. Десна разрезается, полость очищается, далее наносятся специальные лекарственные средства и десна зашивается. При сильных разрушениях проводится трансплантация тканей десны или зуба. Зачастую кюретаж приходится повторять через 2 месяца.

Реабилитация после кюретажа
    • После операции всегда накладывается защитная повязка, естественно с ней запрещается чистить зубы и противопоказаны любые полоскания
    • Принимать пищу можно только в жидком и полужидком виде.
    • После снятия повязки назначаются анестетики и заживляющие средства, пренебрегать которыми нельзя.

Осложнения после кюретажа

В идеале болезненные ощущения проходят максимум через 5 дней, если это не произошло – срочно к врачу, в рану могла попасть инфекция.

 

При записи с сайта скидка 5%

 

Открытый и закрытый кюретаж пародонтальных карманов десен, показания

Очень часто врачи стоматологи рекомендуют своим пациентам процедуру, которая называется кюретаж пародонтальных карманов. Прежде всего, надо разобраться, что это за процедура, и для чего она проводится.

 

За полостью рта требуется тщательный ежедневный уход — это общеизвестно. В противном случае будут страдать не только зубы, но и десна. Могут возникнуть воспаления, боли, другие неприятные ощущения. При этом уже возникают показания для обращения к врачу-пародонтологу. Если долгое время игнорировать подобные симптомы, это может привести к серьезным последствиям в виде воспаления десен, шатания, выпадения зуба и другим признакам пародонтоза или других воспалений и заболеваний.

Для предотвращения подобных неприятностей проводится открытый или закрытый кюретаж пародонтальных карманов. Это специальные врачебные манипуляции по удалению из пародонтальных (зубных) карманов инородных тканей, зубного камня, других загрязнений. Оценить эффективность такой процедуры можно, сравнив результаты до и после ее применения.

Но следует отличать эту лечебную процедуру от профессиональной очистки зубов, предполагающих очистку поверхности зуба и полировку эмали. Хотя на первый взгляд эти процедуры похожи, они совершенно разные, и имеют разные показания.

Необходимость и эффективность их применения может оценить только опытный стоматолог. Поэтому только врач может принять правильное решение, которому следует доверять, если вы не безразличны к своему здоровью.

 

Какую роль играет кюретаж в стоматологии

 

Кюретаж в стоматологии буквально означает выскабливание. Кюретаж пародонтального кармана, показания для проведения которого бывают  очевидны, проводится при заболевании десен и полости рта.

Результативное лечение таких заболеваний, как гингивит, пародонтоз невозможно, без проведения кюретажа пародонтального кармана. Показания для его проведения могут быть не столь явными, но стоит учитывать, что врач проводит комплексное лечение, направленное на общее оздоровление полости рта и устранений причин болезни.

Невозможно достигнуть желаемого эффекта от лечения, не устранив все причины возможных воспалительных процессов.

В противном случае, процессы разрушения и потери зубов могут продолжаться, несмотря на получение местного лечения конкретного зуба. Опытный врач применяет комплексный подход к решению проблемы и находит истинные причины болезни.

Поэтому очень часто, кюретаж в стоматологии является важным условием и необходимой врачебной процедурой, которая проводится как самостоятельное лечение или же в комплексе с другими медицинскими манипуляциями. Часто это является условием получения хорошего результата от лечения.

Лечебный эффект ультразвукового поддесневого выскабливания в сочетании с ополаскивателем для десен Xipayi у пациентов с хроническим пародонтитом хронический пародонтит средней и тяжелой степени. Методы: мы отобрали 98 пациентов с хроническим пародонтитом средней и тяжелой степени тяжести, поступивших в нашу клинику, и случайным образом разделили их на группу наблюдения и контрольную группу (n=49 в каждой группе).Контрольную группу лечили ультразвуковым поддесневым кюретажем. Группа наблюдения получила ультразвуковой поддесневой кюретаж с ополаскивателем для десен Xipayi и продолжала использовать ополаскиватель для десен Xipayi в течение 4 недель. Сравнивали изменения пародонтального индекса, степени воспаления жидкости десневой борозды, окклюзионной и жевательной эффективности до и после лечения. Результаты: пародонтальные индексы и степень воспалительных факторов в жидкости десневой борозды в двух группах после лечения значительно снизились, чем до лечения (

P<0.05 ), а пародонтальный индекс и степень воспалительных факторов в жидкости десневой борозды в группе наблюдения были достоверно ниже, чем в контрольной группе ( P<0,05 ). Окклюзионное время и баланс окклюзионной силы в двух группах значительно уменьшились после лечения по сравнению с таковыми до лечения ( P<0,05 ), а показатели в группе наблюдения были значительно ниже, чем в контрольной группе ( P). <0,05 ). Стандартное отклонение жевательной эффективности в двух группах значительно уменьшилось после лечения, чем до лечения ( P<0.05 ), причем показатель в группе наблюдения был явно ниже, чем в контрольной группе ( P<0,05 ). Заключение: комбинированная терапия ультразвуковым поддесневым кюретажем и ополаскиванием десен Xipayi может эффективно лечить хронический пародонтит средней и тяжелой степени. Благодаря этому лечению пациенты могут улучшить состояние пародонта и подавить воспаление пародонта. Между тем, пациенты могут улучшить стабильность прикуса и увеличить силу прикуса, тем самым повысив эффективность жевания.Поэтому применение этого метода достойно клинического применения.

Ключевые слова: Ультразвуковой поддесневой кюретаж, ополаскивание десен Xipayi, хронический периодонтит средней и тяжелой степени, клиническая эффективность, жевательная эффективность

Введение

Хронический пародонтит представляет собой хроническую оральную инфекцию, которая обычно протекает клинически. Инфекция опорной ткани пародонта, вызванная микроорганизмами в зубном налете, является конечным источником заболевания. Общие клинические проявления заболевания включают образование пародонтальных карманов, гингивит и даже потерю зубов [1,2].Согласно отчетам ученых [3,4], около 95% пациентов с пародонтитом в Китае имеют хронический пародонтит, а хронический пародонтит является основной причиной потери зубов у взрослых китайцев. Кроме того, заболевание оказывает серьезное влияние на качество жизни больных в связи с длительным течением. Базовое пародонтологическое лечение, как распространенный метод лечения хронического пародонтита, включает поддесневой кюретаж и чистку, а также другие механические методы лечения. Целью лечения является эффективное уменьшение воспалительной реакции путем удаления патогенных бактерий, прикрепленных к тканям пародонта [5,6].В качестве лекарственного средства на основе полифенолов чая ополаскиватель для десен Xipayi обладает значительным антибактериальным, противовирусным и антиоксидантным действием и широко применяется при лечении язв в полости рта и гингивита [7]. В этом исследовании мы изучили и проанализировали эффект и жевательную функцию ультразвукового поддесневого выскабливания в сочетании с полосканием и полосканием десен Xipayi у пациентов с хроническим пародонтитом средней и тяжелой степени.

Материалы и методы.

Клинический материал. .Исследование получило одобрение больничного комитета по этике.

Инклюзивные критерии и эксклюзивные критерии

Инклюзивные критерии: (1) пациенты соответствовали диагностическим критериям пародонтита средней и тяжелой степени (Китайская стоматологическая ассоциация) [8]; (2) пациенты в возрасте от 25 до 60 лет; (3) оставшихся зубов у пациентов было не менее 20; (4) пациенты не получали пародонтологического лечения в течение последнего года; (5) За последние 2 месяца антибиотики или НПВП не применялись; (6) Пациенты добровольно подписали информированное согласие.

Исключительные критерии: (1) Пациенты с аномальной коагуляцией; (2) Пациенты с тяжелыми сердечно-сосудистыми, цереброваскулярными заболеваниями, заболеваниями печени или почек; (3) пациенты с заболеваниями иммунной системы; (4) пациенты с аллергией на препарат, использованный в этом исследовании; (5) женщины во время беременности или кормления грудью; или (6) Пациенты с умственной отсталостью или расстройствами.

Диагностические критерии пародонтита средней и тяжелой степени

Пародонтит средней тяжести: количество зубов с потерей прикрепления ≥4 мм на соседнем участке разных зубов было ≥2.Пародонтит тяжелой степени: количество зубов с потерей прикрепления ≥6 мм в прилежащем участке разных зубов ≥2, а количество пародонтальных карманов ≥5 мм в прилежащем участке зубов ≥1.

Методы

Всем пациентам была проведена ультразвуковая наддесневая чистка, поддесневой кюретаж и планирование корня. При пародонтологическом лечении применялся пародонтальный безболезненный инструмент (Guilin Woodpecker Medical Equipment Co., Ltd.). Пациентов контрольной группы промывали стерильной дистиллированной водой во время ультразвукового поддесневого кюретажа и лечили полосканием горла составной борой (Shanghai Haijia Huangpu Pharmaceutical Co., ООО, h41022772). Пациенты разбавляли 10 мл соединения буры для полоскания горла 5-кратной теплой водой в течение 5 мин 3-4 раза в день и выплевывали после полоскания горла. Пациенты группы наблюдения полоскали полоскание десен Xipayi (Xinjiang Qikang Habowei Pharmaceutical Co., Ltd., Z65020012) во время ультразвукового поддесневого кюретажа и сразу получали такое же полоскание. Пациенты полоскают горло 3-5 мл раствора для полоскания десен Xipayi в течение 2-3 минут и повторяют 3-5 раз в день, который можно проглотить. Обе группы получали лечение в течение 4 недель подряд.От пациентов требовалось не пить и не есть в течение 1 часа после полоскания рта лекарством или применять воду для повторного полоскания рта. Все обследования и лечение проводились одним и тем же пародонтологом.

Наблюдение за показателями

Изменения пародонтальных индексов были следующими: оценивали изменения пародонтальных индексов двух групп до и после лечения. Индексы включали глубину зондирования (PD), индекс кровоточивости борозды (SBI), уровень клинического прикрепления (CAL) и индекс зубного налета (PLI).

Изменения степени воспалительного фактора были следующими: жидкость десневой борозды двух групп была собрана до и после лечения, а также степень ее воспалительных факторов, включая высокочувствительный С-реактивный белок (вч-СРБ) , фактор некроза опухоли-α (ФНО)-α) и интерлейкин-6 (ИЛ-6) определяли с помощью твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА).

Окклюзионная эффективность: окклюзионные индексы двух групп, включая время окклюзии и баланс окклюзионной силы с каждой стороны, определялись до и после лечения и оценивались с помощью Т-скана III 7.01 цифровая система окклюзионного анализа.

Эффективность жевания: эффективность жевания двух групп была протестирована и оценена с помощью Photoshop и ViewGun до и после лечения. Стандартное отклонение тонального значения пикселя красной и зеленой резинки рассчитывалось в диапазоне от 0 до 1. Меньшее стандартное отклонение указывало на более высокую жевательную эффективность.

Статистический анализ

Обработку и анализ данных проводили с помощью статистической программы SPSS 22.0. Сравнение данных измерений было выполнено с помощью теста t , а сравнение данных перечисления было выполнено с помощью теста х . 2 тест. P<0,05 указывало на то, что разница была статистически значимой.

Результаты

Сравнение клинических данных между двумя группами

Не было статистических различий в исходных клинических данных между двумя группами ( P>0,05 ), как показано на рис.

Таблица 1

Сравнение клинических данных между двумя группами

Группа Случай Пол Возраст (годы ± SD) CREAVE (годы . 65655550665 годы 5555550665 годы 55555550 годы 555550665 годы 555550 год. ) Болезнь


Мужской Женский умеренной тяжелой
Группа наблюдения 49 27 22 45.86 ± 13,29 6,84 ± 1,75 31 18
Контрольная группа 49 29 20 44,73 ± 12,61 6,52 ± 1,68 34 15
т / х 2 0,167 0,432 0,923 0,411
Р 0,683 0,667 0,358 0.521

Изменения пародонтального индекса

Две группы имели незначительную разницу в глубине зондирования, индексе кровоточивости борозды, уровне прикрепления и индексе зубного налета до лечения ( P>0,05 ). Пародонтальные индексы в двух группах после лечения значительно снизились по сравнению с таковыми до лечения ( P<0,05 ), а пародонтальный индекс в группе наблюдения был значительно ниже, чем в контрольной группе ( P<0.05 ), как показано на . Изображения типичных случаев показаны на .

Типичные случаи двух групп до и после лечения. (А) Типичная патологическая картина группы наблюдения. Женщина 58 лет. У пациента была плохая общая гигиена полости рта, такая как мягкий зубной камень, пигмент (++), зубной камень (+++), явное покраснение десен, отек и атрофия. У больного ощущается шероховатость под десной. Было ощущение грубости в поддесневой области и явно сформировался пародонтальный карман.21, 34, 35, 37, 47 зубов отсутствовали, а остальные шатались на 1-2 степени (А1) До лечения; (А2) После лечения. (B) Типичная патологическая картина контрольной группы. Женщина 50 лет. У пациента была плохая общая гигиена полости рта, такая как мягкий зубной камень, пигмент (++), зубной камень (+++), явное покраснение десен, отек и атрофия. Было ощущение грубости в поддесневой области и явно сформировался пародонтальный карман. 14, 16, 17, 23, 24, 26, 27 зубов отсутствовали, а остальные расшатывались на 1-2 степень (В1) До лечения; (B2) После лечения.

Таблица 2

Изменения индекса пародонта до и после обработки в двух группах

Группа Время Глубина зондирования (ММ) Индекс кровотока.
.17 ± 0,27 * 1,27 ± 0,23 * 2,27 ± 0,16 * 1,21 ± 0,17 *
т 42,803 42,454 36,456 36,730
Р 0,000 0,000 0,000 0,000
Контрольная группа (n = 49) предварительное лечение 5,39 ± 0,33 .24 4,21 ± 0,29 2,89 ± 0,31
Последующая обработка 3,86 ± 0,24 1,72 ± 0,31 2,95 ± 0,22 1,84 ± 0,20
т 26,247 36,424 24.230 19.923
Р 0,000 0,000 0,000 0,000

Изменения воспалительных факторов

. Две группы имели незначительные разницы во степенью воспалительных факторов, а TNF-α-α-α-и il-6-й, и il-6-й, и il-6-й, и il-α-α и il-α-6, и у TNF-α-α-6, и TNF-α-6-il-grincilater в увеличении от воспалительных факторов. лечение ( P>0.05 ). Степень воспалительных факторов в жидкости десневой борозды в двух группах значительно уменьшилась после лечения ( P<0,05 ), а степень воспалительных факторов в жидкости десневой борозды в группе наблюдения была заметно ниже, чем в контрольной группе ( P<0,05 ), как показано на рис.

Таблица 3

Изменения факторов воспаления в двух группах до и после лечения (x̅ ± sd)

901 М)
Группа Время вч-СРБ (мкмоль/л) вч-СРБ (мкмоль/л) ИЛ-6 (нг/л)
Группа наблюдения (n=49) До лечения 23.47 ± 5,28 22,83 ± 7,95 6,74 ± 1,42
Последующая обработка 12,38 ± 3,94 * 13,42 ± 3,44 * 3,02 ± 0,89 *
т 11,784 7,604 15,538
Р 0,000 0,000 0,000
Контрольная группа (n=49) До лечения 22.96 ± 4,97 23,42 ± 8,41 6,83 ± 1,55
Последующая обработка 15,48 ± 3,72 15,06 ± 2,19 4,16 ± 0,96
т 8,434 6,734 10,251
Р 0,000 0,000 0,000

Изменения окклюзионного индекса

Две группы имели незначительную разницу в стандартном отклонении жевательной эффективности до лечения ( P>900.05 ). Окклюзионное время и баланс окклюзионной силы каждой стороны в двух группах были достоверно ниже, чем до лечения ( P<0,05 ), а показатели в группе наблюдения были явно ниже, чем в контрольной группе ( P< 0,05 ), как показано на .

Таблица 4

Изменения окклюзионных показателей в обеих групп до и после лечения

8080120 808080120
Группы Времени окклюзионного времени (ы) Баланса окклюзионной силы с каждой стороны (%)
Группа наблюдения (n=49) До лечения 0.64 ± 0,15 14,57 ± 1,97
Последующая обработка 0,31 ± 0,11 * 9,64 ± 1,46 *
т 12,419 14,074
Р 0,000 0,000
Контрольная группа (n = 49) Предварительная обработка 0,61 ± 0,20 14,76 ± 1,89
14,76 ± 1,89
14,76 ± 1,89
14,76 ± 1.89
14,76 ± 1.89
.14 11,36±0,97
т 5,448 11,203
Р 0,000 0,000

Изменение стандартного отклонения жевательной эффективности

Две группы имели незначительную разницу в стандартном отклонении жевательной эффективности до лечения ( P>0,05 ). Стандартное отклонение жевательной эффективности в двух группах значительно уменьшилось после лечения (P<0.05), а показатель в группе наблюдения был заметно ниже, чем в контрольной группе (P<0,05), как показано на и .

Изменения стандартного отклонения эффективности жевания в двух группах до и после лечения. Примечание: по сравнению с той же группой до лечения * P<0,05 ; по сравнению с контрольной группой в тот же период # P<0,05 .

Таблица 5

Изменения стандартного отклонения жевательной эффективности в двух группах до и после лечения (x̅ ± sd)

Группа Число случаев До лечения 90-7- До лечения т Р
Группа наблюдения 49 0.86 ± 0,35 0,53 ± 0,15 6,066 0,000
Контрольная группа 49 0,88 ± 0,29 0,64 ± 0,13 5,286 0,000
т 0,308 3,879
Р 0,759 0,000

Обсуждение

Первичными проявлениями заболевания являются неспецифическое инфицирование опорных тканей зуба, которое может привести к кровоточивости десен, прогрессирующей потере прикрепления и резорбции альвеолярной кости [9]. Базисное лечение пародонтита является одним из эффективных способов лечения хронического пародонтита. Механические методы наддесневой чистки, поддесневого выскабливания и планирования корня могут эффективно удалить зубной налет и зубной камень. Однако зубные отложения на дне пародонтального кармана и в области бифуркации корня плохо поддаются удалению, что может привести к снижению лечебного эффекта и возникновению рецидива.Следовательно, адъювантная терапия, направленная на местное лечение, может эффективно улучшить клиническую эффективность [10,11].

Основными эффективными компонентами ополаскивателя для десен Xipayi являются китайские лекарственные травы, которые могут стабилизировать Ци и остановить кровотечение. Он обладает эффектом укрепления десен, очистки крови и облегчения боли и часто используется для лечения заболеваний пародонта, таких как кровоточивость десен, эрозия зубов, расшатывание и смещение, а также жевательная слабость [12]. Исследования показали, что ополаскиватель для десен Xipayi обладает бактерицидным, противовоспалительным и обезболивающим действием, оказывая значительное ингибирующее действие на porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum и другие обычные пародонтальные патогены.Полоскание может эффективно уменьшить накопление зубного налета и кровоточивость в десневой борозде, тем самым значительно улучшая здоровье пародонта [13,14]. Кроме того, предыдущие исследования также показали, что ополаскиватель для десен Xipayi может эффективно ингибировать накопление эндотоксина, который является еще одним важным фактором, вызывающим заболевание пародонта [15].

В этом исследовании мы исследовали и проанализировали эффект и жевательную функцию ультразвукового поддесневого выскабливания в сочетании с полосканием и полосканием десен Xipayi у пациентов с хроническим пародонтитом средней и тяжелой степени.Две группы имели незначительную разницу в глубине зондирования, индексе кровоточивости борозды, уровне прикрепления и индексе зубного налета до лечения ( P>0,05 ). Пародонтальные индексы, глубина зондирования, индекс кровоточивости борозды, уровень прикрепления и индекс зубного налета в двух группах после лечения снизились критически ( P<0,05 ), а пародонтальный индекс в группе наблюдения был заметно ниже, чем в контрольной группе ( P<0,05 ). Степень воспалительных факторов в жидкости десневой борозды в обеих группах также значительно уменьшилась после лечения (P<0,0.05), а степень воспалительных факторов в группе наблюдения была заметно ниже, чем в контрольной группе ( P<0,05 ). Результаты, которые аналогичны результатам, полученным другими учеными [16,17], показали, что комбинированное использование ополаскивателя для десен Xipayi может эффективно улучшить состояние пародонта пациентов, уменьшить кровоточивость десен и зубной налет, а также уменьшить степень воспаления. , который более эффективен при лечении хронического пародонтита. Обычная практика ополаскивания десен Xipayi заключается в полоскании горла, а общие активные ингредиенты могут проникать в поддесневую полость только около 0 раз.2 мм, с терапевтическим эффектом, ограниченным в отношении бактерий и воспалений в глубоких пародонтальных карманах. Поэтому при выполнении ультразвукового поддесневого выскабливания в этом исследовании был использован ультразвуковой скейлер с системой промывки для одновременной подачи промывочной жидкости в пародонтальный карман пациента. Это позволяет не только добиться эффекта приливов, но и одновременно доставить лекарство [16,17]. Кавитационный эффект ультразвуковых волн приводит к тому, что ополаскиватель для десен Xipayi образует большое количество крошечных пузырьков.Взрыв пузырьков вызывает удар высокого давления, так что активные ингредиенты проникают в пародонт во всех направлениях, способствуя метаболизму клеток тканей и эффективно подавляя кровоточивость и воспаление десен [18,19]. Кроме того, полоскание горла в течение периода может еще больше подавить воспаление пародонта и ускорить выздоровление при пародонтите [20].

В этом исследовании окклюзионное время и баланс окклюзионной силы у пациентов значительно уменьшились после лечения по сравнению с таковыми до лечения ( P<0.05 ), а показатели в группе наблюдения резко превосходили показатели контрольной группы ( P<0,05 ). Обычно считается, что окклюзионное время можно использовать для измерения стабильности окклюзии. Более короткое время окклюзии представляет собой более стабильную окклюзию. Расшатывание или смещение зубов, вызванное воспалением пародонта, удлиняет время верхней и нижней жевательной группы. После эффективного лечения воспаление пародонта у пациента контролируется, пародонтальная поддержка усиливается, а подвижность зубов уменьшается и стабилизируется, тем самым сокращается окклюзионное время [21,22].Кроме того, чем меньше баланс силы укуса с каждой стороны, тем меньше разница в процентах силы укуса. У пациентов с умеренным и тяжелым пародонтитом наблюдается одностороннее жевание из-за расшатывания зубов и слабой окклюзии. Другими факторами, приводящими к дисбалансу окклюзионной силы, были воспаление тканей пародонта и смещение зубов. В то время как после лечения, когда здоровье пародонта восстанавливается и окклюзионная сила зуба увеличивается, обе стороны могут использоваться сбалансированно во время жевания, показывая, что количество контактов между окклюзионными точками двух сторон и окклюзионной областью имеет тенденцию быть сбалансированным [23]. ].Кроме того, в ходе исследования было установлено, что стандартное отклонение жевательной эффективности в двух группах значительно уменьшилось после лечения ( P<0,05 ), а показатель в группе наблюдения был явно ниже, чем в контрольной группе ( P). <0,05 ). Это указывает на то, что жевательная смесь более однородна, жевательная эффективность повышается после лечения, а жевательная способность и жевательная эффективность у пациентов, получавших ополаскиватель для десен Xipayi, более эффективны.Поэтому считается, что ополаскиватель для десен Xipayi обладает лучшим антибактериальным эффектом и более эффективно ингибирует пародонтит.

Результаты исследования согласуются с данными других ученых [24,25]. Возможный механизм заключается в том, что полоскание десен Xipayi, доставляемое ультразвуковым поддесневым кюретажем, направлялось на дно пародонтального кармана и оказывало глубокое административное воздействие, тем самым эффективно подавляя воспаление пародонта и улучшая здоровье десен.Комбинированная терапия ультразвуковым поддесневым кюретажем и ополаскиванием десен Xipayi может эффективно лечить хронический пародонтит средней и тяжелой степени, улучшая состояние пародонта и подавляя воспаление пародонта у пациентов. Между тем, лечение помогает улучшить стабильность и силу окклюзии пациентов, тем самым повышая эффективность жевания и заслуживает клинического применения.

Рекомендуемое ветеринарное пародонтологическое лечение для ветеринарной практики

Скачать в формате PDF

Тони М.Вудворд, DVM, AVDC

Заболевание пародонта возникает в результате действия бактерий полости рта в сочетании с реакцией хозяина на эту инфекцию. Считается, что оба вносят существенный вклад в образование пародонтальных карманов, которые определяются как карманы глубже 1 мм у кошек или 3 мм у собак. Глубина кармана измеряется путем осторожного введения пародонтального зонда в десневую борозду (под линией десны) и измерения расстояния между дном пародонтального кармана и краем десны.Пародонтальные зонды имеют отметки, которые облегчают измерение, и их следует помещать в карман с очень небольшим усилием, чтобы избежать ложного увеличения измерения.

После формирования пародонтального кармана он служит укрытием для пищи, зубного налета и накопления
зубного камня. Если позволить продолжаться, процесс приводит к потере поддерживающей кости и
разрушению прикрепленной десны. В конце концов зуб станет подвижным, но проблема обычно продолжается в течение многих месяцев или лет, прежде чем это произойдет.Частой клинической картиной является маленькая собака, которая каждый год приходит на процедуру чистки зубов, и каждый год приходится удалять еще пару «шатающихся зубов». Во многих случаях произошло то, что существующие пародонтальные карманы не были распознаны или вылечены, и через год они становятся достаточно серьезными, чтобы привести к подвижности дополнительных зубов. Проницательный клиницист признает необходимость выявления и лечения этих карманов, которые расположены под линией десны и вне поля зрения.

Важным отличием является разница между «открытым» и «закрытым» корневым строганием. Когда пародонтальный карман имеет глубину 4-5 мм или меньше, его можно достаточно очистить без открытия хирургического лоскута. Когда карман имеет глубину более 5 мм, его невозможно адекватно очистить без хирургического вскрытия участка с помощью десневого лоскута, что обеспечивает улучшенный доступ для очистки, контурирования кости и возможного размещения трансплантационных материалов. Когда используется хирургический лоскут, процедура называется «открытое выравнивание корней», и это обсуждение выходит за рамки этой статьи.Открытое строгание корней — это чувствительная к технике процедура, для успеха которой требуется специальная подготовка.

Целые учебники по стоматологии посвящены пародонтологической терапии. Полное объяснение всех аспектов заболеваний пародонта и способов лечения здесь невозможно. Следующие основные пародонтальные методы можно использовать ежедневно в большинстве ветеринарных клиник, и их можно адаптировать ко многим различным ситуациям. Эти техники:

  1. Закрытое полирование корня (с введением периоцевтического агента или без него)
  2. Гингивэктомия/гингивопластика

Закрытое полирование корня (+/- размещение периоцевтического агента)

Этот метод используется при глубине пародонтального кармана 4-5 мм или менее.После определения глубины карманов
делается рентгенограмма пораженного участка. Никогда не выполняйте выравнивание корней без получения рентгенограммы этой области. Во многих случаях патология намного серьезнее, чем ожидалось, и ваши варианты лечения будут изменены. Нередко воспринимаемый небольшой карман фактически распространяется на апикальную область корня, что приводит к эндодонтически скомпрометированному зубу.

Закрытое строгание корня обычно представлено как состоящее из трех отдельных этапов:

  1. Удаление зубного камня (удаление зубного камня и больного цемента с поверхности корня)
  2. Шлифование корней (сглаживание поверхности)
  3. Поддесневой кюретаж (удаление пораженных мягких тканей с внутренней поверхности кармана.

На практике эти этапы выполняются одновременно с обработкой кармана. Цель процедуры – удалить весь инородный материал и больной цемент, оставив достаточно гладкую поверхность, которая позволит мягким тканям снова прикрепиться к поверхности зуба.

Инструменты, используемые для полировки корней, представляют собой ультразвуковые скейлеры и ручные инструменты для скейлинга.
Обычно для обработки кармана используется комбинация этих двух способов.
Значительную часть процедуры можно выполнить, сначала используя ультразвуковой скейлер, а затем подправляя поверхность ручными инструментами.
Ультразвуковые скейлеры все чаще используются для полировки корней, что требует использования специальных пародонтальных насадок для скейлера. Эти перио «тонкие насадки» предназначены для использования под линией десен и доступны для большинства представленных на рынке ультразвуковых скейлеров. При использовании поддесневого ультразвукового скейлера используйте только одну сторону наконечника скейлера и прилагайте очень небольшие усилия, чтобы избежать ятрогенной травмы. Важно использовать жидкость для лаважа, встроенную в наконечник скейлера, для обеспечения поддесневого лаважа.Разбавленный (0,12%) хлоргексидиновый ополаскиватель идеально подходит для этой цели. Часто встречающиеся аббревиатуры для использования поддесневых ультразвуковых инструментов: PerioBUD (периодонтальная бактериальная ультразвуковая дебридмент) и UPL (ультразвуковой пародонтальный лаваж).

Ручные инструменты для удаления зубного камня делятся на два типа: скалеры и кюретки. Скейлеры имеют острые кончики, треугольные в поперечном сечении и используются над линией десен. Кюретки – это инструменты для ручного удаления зубного камня, предназначенные для использования под линией десен.Кюретки имеют тупой «носок» и изогнутую заднюю часть, что делает их менее травмирующими под линией десен. Кюретка помещается в пародонтальный карман, адаптируется к поверхности корня и вытягивается во время рабочего хода. Множественные перекрывающиеся штрихи и несколько направлений приводят к гладкой поверхности корня, без зубного налета, зубного камня и токсического материала. Желаемая конечная точка – довольно гладкая поверхность, на которой удалены все исчисления. Поверхность корня часто можно визуализировать, аккуратно направив воздух из воздухо-водяного шприца в борозду.Это расширяет десневую ткань от зуба, удаляет любую жидкость и позволяет визуализировать обработанные поверхности.

После того, как карман будет очищен, вы можете рассмотреть вопрос об использовании какого-либо лекарства, помещенного в карман. Существует множество таких продуктов, одним из наиболее распространенных является гель Doxirobe. Гель доксироба представляет собой форму доксициклина с медленным высвобождением, которая борется с инфекцией, ингибирует разрушение тканей и помогает предотвратить заполнение дефекта остатками и налетом. Гель доксироба сочетает в себе рассасывающийся полимер с порошком доксициклина.Изделие помещается в очищенный карман и упаковывается на место с помощью воскового шпателя №7, пластикового инструмента для наполнения, бобрового хвоста или аналогичного тупого инструмента. Несколько капель воды заставят гель Doxirobe затвердеть, и в конечном итоге он достигнет консистенции свечного воска, когда он будет упакован в карман в течение 30–60 секунд.

См. ниже схему закрытого строгания корня. Обратите внимание на разные направления скалера , чтобы обеспечить гладкую поверхность.

Гингивэктомия

Нормальная максимальная глубина пародонтального зондирования составляет 1 мм для кошек и 3 мм или меньше для собак.Когда глубина кармана превышает эти цифры, это может быть связано с разрушением ткани (настоящий пародонтальный карман) или чрезмерным ростом нормальной десневой ткани («псевдокарман»). Какой бы ни была причина, необходимо уменьшить глубину кармана, иначе процесс продолжится. Когда ткани десны гиперпластичны, самый простой способ удалить карман – это удалить часть разросшейся десны. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не удалить всю прикрепленную десну, поскольку она обеспечивает первичный барьер для бактериальной инвазии. Пока после процедуры остается 2-3 мм прикрепленной десны, здоровье зуба не подвергается риску.Этот метод особенно полезен для клыков (где имеется большое количество прикрепленной десны) и в случаях гипертрофии десны, когда ткань десны просто разрастается. В обоих случаях после процедуры остается достаточно прикрепленной десны.

Процедура выполняется путем зондирования пародонтального кармана и отметки глубины кармана по мере продвижения. Глубину кармана можно отметить с помощью стоматологического зонда, сделав небольшие проколы на вышележащей десне, соответствующие дну кармана.Эти «кровоточивые следы» будут служить ориентиром для разреза при гингивэктомии. Затем делается разрез с помощью лезвия 15c или радиохирургического аппарата для соединения точек кровотечения. Электрокоагуляторы не следует использовать для этой процедуры, так как ткань может некрозироваться дальше, чем предполагалось. Лазерные установки также часто используются для этой процедуры. Какой бы метод ни использовался, позаботьтесь о том, чтобы скосить разрез примерно на 45 градусов, оставив сглаженный край на краю оставшейся десны. Обнаженные ткани быстро эпителизируются по мере заживления области.


Рекомендуемый инструментарий для основных операций на пародонте

  1. Рукоятка скальпеля с лезвиями 15C
  2. Разнообразные кюретки для ручного удаления зубного камня, включая Columbia, Barnhart и набор кюреток Gracey (для определенной зоны)
  3. Плоские и конические точильные камни для ухода за ручными инструментами для снятия зубного камня
  4. Тонкие насадки для вашего ультразвукового скейлера
  5. Стоматологический зонд для обнаружения небольших отложений на поверхности корня
  6. Пародонтальный зонд с соответствующей маркировкой
  7. Радиохирургический аппарат для хирургии десен
  8. Стоматологический рентгеновский аппарат, пленка и фотолаборатория у кресла

Рекомендуемые учебники по основным пародонтологическим процедурам

  1. Ветеринарная стоматологическая техника, Holmstrom Frost and Eisner
  2. Ветеринарная стоматология, Принципы и практика, Wiggs and Lobprise
  3. Атлас ветеринарной стоматологической радиологии, DH DeForge, DVM FACV, BH Colmery III, DVM, Dipl.АВДК
  4. Атлас стоматологической радиологии собак и кошек, TW Mulligan, DVM, Dipl. AVDC, MS Aller, DVM, Dipl AVDC, CA Williams, DVM, Dipl AVD

Скачать в формате PDF

Thieme E-Journals — European Journal of Dentistry / Abstract

Аннотация

Цель  Полного удаления бактериального налета и их эндотоксинов из более глубоких областей пародонтальных карманов часто трудно достичь с помощью традиционных методов, таких как кюретаж пародонтальных карманов.Альтернативой этим методам, получившим в последнее время популярность в пародонтологии, является диодный лазер, преимуществами которого являются антибактериальный эффект, стимуляция ангиогенеза.

Материалы и методы. В исследование были включены 100 пациентов с диагнозом «хронический пародонтит» и пародонтальными карманами размером до 6 мм, которые были разделены на две группы: пациенты, получавшие базисную терапию и применение диодного лазера, и пациенты, получавшие базисную терапию и лоскутную хирургию. Клиническую оценку состояния пародонта проводили до лечения и через 6 месяцев после лечения.Оценка матриксной металлопротеиназы (ММП)-8 как индикатора воспаления в десневом экссудате проводилась с помощью иммуноферментного теста с полосками до лечения и через 6 месяцев после него.

Результаты. Это исследование показало более выраженное улучшение клинических параметров пародонта, а также снижение значений ММР-8 в десневом экссудате в группе, подвергшейся лазерному лечению, по сравнению с группой, подвергшейся хирургическому лечению.

Заключение. Результаты этого исследования обнадеживают для использования диодного лазера в качестве неинвазивного метода лечения патологий пародонта.

Ключевые слова

хронический пародонтит — диодный лазер — хирургия периодонтального лоскута — матриксная металлопротеиназа-8

Вклад авторов

М.С., Ф.К. и К.М. концептуализировал исследование; методология, формальный анализ, расследование, ресурсы, курирование данных, написание — подготовка первоначального проекта и получение финансирования были выполнены MS; программное обеспечение, управляемое К.М.; проверка была проведена М.С., Ф.К., М.Б. и К.М.; написание — рецензирование и редактирование было выполнено Ф.К. и К.М.; визуализация К.М.; руководство Ф.К. Все авторы прочитали и согласились с опубликованной версией рукописи.


Этическое одобрение

Это исследование было проведено в соответствии с рекомендациями Хельсинкской декларации и одобрено Комитетом по институциональной этике медицинского факультета Приштинского университета (код протокола 3833, 12 мая 2017 г.).


Информированное согласие

От всех участников исследования было получено информированное согласие.

История публикаций

Дата публикации:
16 февраля 2022 г. (онлайн)

© 2022. Автор(ы). Это статья с открытым доступом, опубликованная Thieme в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, разрешающей неограниченное использование, распространение и воспроизведение при условии правильного цитирования оригинальной работы. (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)

Thieme Medical and Scientific Publishers Pvt. Ltd.
A-12, 2-й этаж, сектор 2, Noida-201301 UP, Индия

Применение комбинированной терапии кюретажа пародонта и полировки корней при хроническом пародонтите средней и тяжелой степени у больных сахарным диабетом 2 типа | Head & Face Medicine

  • Бхандал С.Исследовательское исследование текущей практики и отношения к лечению хронического периодонтита стоматологами общей практики в Уэст-Мидлендсе. Бр Дент Дж. 2020; 228 (7): 537–45.

    Артикул Google ученый

  • Гулати Н.Н., Масаматти С.С., Чопра П. Связь между ожирением и его детерминантами с хроническим пародонтитом: перекрестное исследование. Журнал Индийского общества пародонтологии. 2020;24(2):167–72.

    Артикул Google ученый

  • Маффи П., Секки А.Бремя диабета: новые данные. Дев Офтальмол. 2017;60:1–5.

    Артикул Google ученый

  • Goldfine AB, Fonseca V, Jablonski KA, Pyle L, Staten MA, Shoelson SE. Влияние сальсалата на гликемический контроль у пациентов с диабетом 2 типа. Энн Интерн Мед. 2010;152(6):346–57.

    Артикул Google ученый

  • Goldfine AB, Fonseca V, Shoelson SE.Терапевтические подходы к целевому воспалению при диабете 2 типа. Клин Хим. 2011;57(2):162–7.

    КАС Статья Google ученый

  • Тонетти М.С., Гринвелл Х., Корнман К.С. Стадия и классификация пародонтита: основа и предложение новой классификации и определения случая. J.

  • Пародонтология. 2018 Июнь;89 Дополнение 1:S159-S172. doi: https://doi.org/10.1002/JPER.18-0006. Опечатка в: J Periodontol. 2018 дек;89(12):1475.

  • Соскольне В.А., Клингер А. Связь между заболеваниями пародонта и диабетом: обзор. Энн Пародонтолог. 2001;6(1):91–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Цай С., Хейс С., Тейлор Г.В. Гликемический контроль диабета 2 типа и тяжелых заболеваний пародонта у взрослого населения США. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2002;30(3):182–92.

    Артикул Google ученый

  • Engebretson SP, Hyman LG, Michalowicz BS, Schoenfeld ER, Gelato MC, Hou W, Seaquist ER, Reddy MS, Lewis CE, Oates TW, Tripathy D, Katancik JA, Orlander PR, Paquette DW, Hanson NQ, Tsai МОЙ.Влияние нехирургической пародонтальной терапии на уровень гемоглобина A1c у лиц с диабетом 2 типа и хроническим пародонтитом: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2013 г., 18 декабря; 310 (23): 2523–32. https://doi.org/10.1001/jama.2013.282431.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Д’Айуто Ф., Гкраниас Н., Бховрут Д., Хан Т., Орланди М., Суван Дж., Маси С., Цакос Г., Хурел С., Хингорани А.Д., Донос Н., Динфилд Дж.Е.; Группа ВКУС.Системные эффекты лечения пародонтита у пациентов с диабетом 2 типа: 12-месячное одноцентровое рандомизированное исследование, замаскированное исследователем. Ланцет Диабет Эндокринол. 2018 декабрь; 6 (12): 954–965. doi: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(18)30038-X. Epub 2018, 24 октября. Опечатка в: Lancet Diabetes Endocrinol. 2019 март;7(3):e3.

  • Энгебретсон С.П., Хайман Л.Г., Михалович Б.С. и др. Влияние нехирургической пародонтальной терапии на уровень гемоглобина A1c у лиц с диабетом 2 типа и хроническим пародонтитом: рандомизированное клиническое исследование.ДЖАМА. 2013;310(23):2523–32. https://doi.org/10.1001/jama.2013.282431.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Zhao B, Zhang Y, Xiong Y, Xu X. Рутин способствует образованию и остеогенной дифференцировке слоев стволовых клеток периодонтальной связки человека in vitro. Int J Mol Med. 2019;44(6):2289–97. https://doi.org/10.3892/ijmm.2019.4384.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Haffajee AD, Patel M, Socransky SS.Микробиологические изменения, связанные с четырьмя различными пародонтологическими методами лечения хронического пародонтита. Оральный микробиол иммунол. 2008; 23: 148–57.

    КАС Статья Google ученый

  • Ota-Tsuzuki C, Martins FL, Giorgetti AP, de Freitas PM, Duarte PM. Адгезия Streptococcus sanguinis in vitro к поверхности корня дентина после лечения лазером Er:YAG, ультразвуковой системой или ручной кюреткой. Фотомед лазерная хирургия.2009;27(5):735–41. https://doi.org/10.1089/pho.2008.2324.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Fang JQ, редактор. Метод измерения качества жизни и его применение. Пекин, Китай: Издательство Пекинского медицинского университета; 2001.

    Google ученый

  • Ли Дж., Ли З., Чжао В., Пан Х., Хэллоран Э.Дж. Надежность и достоверность профиля лечения диабета для населения Китая.Eval Health Prof. 2015 Jun;38(2):200–18. https://doi.org/10.1177/0163278714525628.

    Article  PubMed  Google Scholar 

  • Mangelsdorff AD. Patient satisfaction questionnaire. Med Care. 1979 Jan;17(1):86–90. https://doi.org/10.1097/00005650-197


    0-00008.

    CAS  Article  PubMed  Google Scholar 

  • LIN Yanjun, ZHOU Yong, LIN Jichao, ZHANG Min, ZHANG Bao, WU Dong.Рекомендации по реабилитации с использованием протезов с опорой на имплантаты при тяжелом пародонтите. Стоматология. 2019, 39(10). doi: https://doi.org/10.13591/j.cnki.kqyx.2019.10.016.

  • Preshaw PM, Bissett SM. Пародонтит и сахарный диабет. Бр Дент Дж. 2019 г., октябрь; 227 (7): 577–84. https://doi.org/10.1038/s41415-019-0794-5.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Балмасова И.П., Ломакин Ю.А., Бабаев Э.А., Царев В.Н., Габибов А.Г., Смирнов И.В., Кнорре В.Д., Овчинникова Л.А., Гнучев Н.В.Khurs EN et al : «экранирование» индукции цитокинов пародонтальным микробиомом у пациентов с пародонтитом, связанным с сахарным диабетом 2 типа. Acta Nat. 2019;11(4):79–87.

    КАС Статья Google ученый

  • Wang MM, Zhao Y, Wang C, Li H, Shi XX, Ren XY: [влияние пародонтальной нехирургической терапии на экспрессию сывороточного интерлейкина 6 и стенку сонной артерии у крыс с пародонтитом и сахарным диабетом 2 типа]. Хуа си коу цян и сюэ за чжи = Хуаси коуцян исюэ чжи = Западно-китайский стоматологический журнал 2019, 37(6):589–593.

  • Preshaw PM, Alba AL, Herrera D, Jepsen S, Konstantinidis A, Makrilakis K, Taylor R. Периодонтит и диабет: двусторонняя связь. Диабетология. 2012 янв; 55 (1): 21–31. https://doi.org/10.1007/s00125-011-2342-y.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • ЛИАО.Вейвен. ПЕСНЯ Чжунчэнь: ШУ Жун. Влияние воспалительного микроокружения на регенерацию тканей пародонта. Стоматология; 2015. (9).

    Google ученый

  • ван Стенберге Д., Берси П., Коль Дж., Де Бовер Дж., Адрианс П., Вандерфейли А., Адриансен С., Ромпен Э., Де Ври Х., Маккарти Э.Ф. и др. Поддесневая мазь с гидрохлоридом миноциклина при хроническом пародонтите у взрослых средней и тяжелой степени: рандомизированное, двойное слепое, контролируемое транспортным средством, многоцентровое исследование.J Пародонтол. 1993;64(7):637–44.

    Артикул Google ученый

  • Fu YW, Li XX, Gong YQ, Xu HZ: [Валацикловир в качестве дополнения к полному скейлингу и полированию корней при прогрессирующем хроническом пародонтите: рандомизированное клиническое исследование]. Shanghai kou qiang yi xue = Шанхайский стоматологический журнал 2014, 23(1):103–106.

  • Синдхура Х., Харша Р.Х., Шилпа Р.Х. Эффективность поддесневой ирригации 10% раствором повидон-йода в качестве дополнения к скейлингу и полировке корней: клиническое и микробиологическое исследование.Индийский журнал стоматологических исследований: официальное издание Индийского общества стоматологических исследований. 2017;28(5):514–8.

    КАС Статья Google ученый

  • М.А. Цзин, ЧЖАН Цзин. Влияние адъювантной терапии миноциклином на показатели воспалительной реакции и метаболизм глюкозы у больных пародонтитом с сахарным диабетом 2 типа. Медицинский журнал Хэбэй. 2018, 40(21). doi: https://doi.org/10.3969/j.issn.1002-7386.2018.21.003.

  • Хуан Цзин, Чжоу И. Ход исследований фактора некроза опухоли а и его ингибиторов. Международный журнал стоматологии. 2015, 42(1). doi: https://doi.org/10.7518/gjkq.2015.01.017.

  • Cardoso EM, Reis C, Manzanares-Céspedes MC. Хронический пародонтит, воспалительные цитокины и взаимосвязь с другими хроническими заболеваниями. последипломная мед. 2018 г., январь; 130 (1): 98–104. https://doi.org/10.1080/00325481.2018.1396876.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Дельгадо Дж., Барранко П., Кирс С.Ожирение и астма. J Investig Allergol Clin Immunol. 2008;18(6):420–5. 132.

    КАС пабмед Google ученый

  • Мартинес-Агилар В.М., Каррильо-Авила Б.А., Саури-Эскивель Э.А., Гусман-Марин Э.: Количественное определение TNF-α у пациентов с пародонтитом и диабетом 2 типа. 2019, 2019:7984891.

  • Чжоу Цзянь, Цинь Минчжао. Изучение контроля гликемии и осложнений у больных сахарным диабетом 2 типа в возрасте 80 лет и старше.Китайский журнал гериатрии. 2012, 31(6). doi: https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2012.06.014.

  • Baser U, Oztekin G, Ademoglu E, Isik G, Yalcin F. Связана ли тяжесть периодонтита с жидкостью десневой борозды и концентрацией высокочувствительного С-реактивного белка в сыворотке? Клин Лаборатория. 2014;60(10):1653–8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Сюй Цзин-лин, Мэн Хуан-син, Ли Чжэн, Ли Фэн-юнь, Чжан Линь.Влияние пародонтальной терапии на метаболический контроль и биохимические маркеры сыворотки у пациентов с диабетом 2 типа и хроническим пародонтитом. Журнал Пекинского университета (медицинские науки). 2013, 45(1). doi: https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-167X.2013.01.007.

  • Huang MC, Hung CH. Качество жизни и его предикторы у пациентов среднего и пожилого возраста с сахарным диабетом 2 типа. Журнал сестринских исследований: JNR. 2007;15(3):193–201.

    Артикул Google ученый

  • Томсен Н.О., Бьорк Дж., Седерлунд Р.И.Качество жизни, связанное со здоровьем, через 5 лет после освобождения запястного канала у пациентов с диабетом: проспективное исследование с сопоставимыми контрольными группами. BMC Endocr Disord. 2014;14:85.

    Артикул Google ученый

  • Пародонтальная лоскутная хирургия — Appleton, WI Dentist

    При прогрессирующем заболевании десен (пародонтите) ваши зубы находятся в опасности: на этой стадии разрушаются связки и окружающая их костная ткань, и вы можете даже начать терять зубы! Если болезнь нельзя контролировать с помощью нехирургических методов лечения, таких как очистка и удаление зубного камня, то хирургия периодонтального лоскута может быть вашим лучшим вариантом лечения.

    Лоскутная хирургия на сегодняшний день является ведущим методом лечения и восстановления пародонтальных карманов. Что это за «карманы»? Это области ниже линии десны, где ткань десны отделилась от зубов, в результате чего образовалось не поддающееся чистке пространство, в котором могут размножаться вредные бактерии. Эти бактерии вызывают воспаление тканей, что приводит к повышенной чувствительности, кровотечению и боли. Если их не лечить, они могут вызвать множество проблем, включая заболевания десен, потерю структуры кости, поддерживающей зубы, и, возможно, даже системные проблемы (всего тела).

    Когда образуются пародонтальные карманы, первым шагом в их лечении обычно является очистка и удаление зубного камня (также называемое санацией корня) с помощью ручного или ультразвукового инструмента. Если это неэффективно, рассматривается периодонтальная хирургия. Лоскутная хирургия не является лекарством от заболеваний пародонта, но помогает создать среду, облегчающую поддержание здоровья пародонта. И даже если вы склонны к заболеваниям десен, правильное профессиональное лечение и регулярный домашний уход помогут сохранить ваши зубы здоровыми как можно дольше.

    Цели лоскутной хирургии

    Одной из основных целей лоскутной хирургии является устранение или уменьшение самого кармана. Для доступа к нему в ткани десны делается лоскутный надрез. Это позволяет удалить больную ткань из кармана и обеспечивает доступ к поверхностям корней зубов для тщательной очистки, что способствует удалению вредного зубного налета и зубного камня (камня). После этого «лоскут» закрывается, герметизируя область. Начинается процесс заживления, который происходит быстро.

    Другой целью является восстановление периодонтальной связки и костной ткани, которые могли быть утрачены в результате болезни. Для этого можно использовать различные методы, в том числе высокотехнологичные методы костной пластики и химические вещества, называемые факторами роста. Эти подходы помогают восстановить нормальную форму и функцию десен, а также способствуют здоровому и надежному закреплению зубов.

    Процедура лоскутной хирургии

    Лоскутная операция обычно проводится под местной анестезией, иногда в сопровождении пероральных успокаивающих препаратов; в качестве альтернативы это может быть выполнено под внутривенной седацией в сознании.После того, как анестезия подействовала, делается небольшой надрез, чтобы отделить десну от зубов. Внешняя ткань десны аккуратно отгибается назад, чтобы обеспечить доступ к корням, поддерживающим связкам и костной ткани.

    Далее можно удалить воспаленные ткани десны, а также очистить корни зубов; при необходимости область также можно лечить антибиотиками или другими лекарствами. Костные дефекты можно исправить с помощью трансплантата, а правильную регенерацию периодонтальной связки можно стимулировать физическими (барьерные мембраны) и химическими (факторы роста) методами.Наконец, разрез закрывается, и процедура завершена.

    Выполненная опытной рукой современная лоскутная хирургия имеет отличный послужной список и предлагает хорошо зарекомендовавшие себя преимущества. Часто это лечение выбора для облегчения заболеваний пародонта и помощи в поддержании здоровья полости рта и сохранении ваших зубов.

    Связанные статьи

    Пародонтальная лоскутная хирургия Большинство хирургических пациентов удивляются тому, насколько комфортна лоскутная хирургия и насколько безболезненной она становится после нее.Современные очень сложные и тщательные методы позволяют хирургу-пародонтологу восстанавливать, регенерировать и реконструировать утраченные и разрушенные ткани. Узнайте, как пародонтальная хирургия может продлить жизнь вашим зубам… Читать статью

    Понимание заболеваний десен (пародонта) Кровоточили ли когда-нибудь ваши десны, когда вы чистили зубы щеткой или зубной нитью? Этот простой признак, который чаще всего упускают из виду, может быть началом бессимптомного прогрессирующего заболевания, ведущего к потере зубов. Узнайте, что вы можете сделать, чтобы предотвратить эту проблему и сохранить свои зубы на всю жизнь… Читать статью

    Пародонтальная лоскутная хирургия — Как пародонтальная хирургия может спасти ваши зубы

    Как пародонтальная хирургия может спасти ваши зубы

    Хирургия пародонтального лоскута описывает современные методы и наиболее часто используемый подход к хирургическому лечению и пластической хирургической пластике пародонтальных карманов. «Карманы» — это конечный результат воспаления и инфекции, которые вызывают потерю прикрепления тканей к зубам, что является одним из распространенных последствий заболеваний пародонта (десны).

    Лечение основано на понимании процесса заболевания, взаимодействии между бактериальной биопленкой или скоплением зубного налета на линии десен и иммунной системой (резистентностью) человека, предрасположенного (вероятного) к этому заболеванию. Долгосрочная цель пародонтологической хирургии состоит в том, чтобы помочь увеличить продолжительность жизни зубов.

    Это не лекарство, а скорее создает среду, облегчающую поддержание здоровья. Таким образом, лечение направлено на борьбу с основной причиной — бактериальной биопленкой — в течение всей жизни.Для обеспечения успеха необходимы бдительность при домашнем уходе и регулярная повторная чистка периодонта и мониторинг.

    Пародонтальная хирургия в перспективе

    Целью пародонтальной хирургии является лечение деформаций и потери тканей, вызванных патологическим процессом, устранение «карманов» пораженной ткани для создания и поддержания здоровья пародонта. Были разработаны методы работы с тканями десны (десны) и подлежащей костью. Цели пародонтальной лоскутной хирургии:

    • Устранение или уменьшение карманов.
    • Регенерация тканей пародонта и их (повторное) прикрепление к зубам.
    • Создание более нормальной формы, функции и эстетики пародонта;
    • Способствовать созданию среды, более благоприятной для соблюдения правил гигиены полости рта и профессионального поддерживающего ухода.

    Лоскутная хирургия — консервативный, но универсальный подход

    Современные методы хирургического лоскута основаны на глубоком понимании процесса заживления ран и, следовательно, предназначены для повышения и максимизации потенциала заживления организма.Лоскутная хирургия является наиболее консервативным и универсальным методом лечения пародонтальных карманов. Внутреннее хирургическое отверстие используется для доступа к пораженным тканям десны, чтобы создать и поднять «лоскут» ткани десны, аналогично вскрытию клапана-конверта, с целью сохранения всей здоровой ткани. Такой подход позволяет:

    • Удаление внутренней пораженной ткани, выстилающей карманы. (Эта ткань изъязвлена, что приводит к появлению открытых язв в тканях десны, которые хронически воспаляются.)
    • Доступ для полной обработки и очистки корневых поверхностей.
    • Регенерация утраченной кости и периодонтальной связки.
    • Интимное закрытие здоровых тканей без открытых ран для быстрого и комфортного заживления.

    Обновленные варианты пародонтальной терапии

    Заболевания пародонта — диагностируемая проблема номер один в ветеринарной медицине мелких домашних животных. 1,2 Таким образом, лечение и профилактика этого заболевания являются предметом значительных исследований, в результате которых в дополнение к существующим методам лечения было разработано множество новых продуктов и процедур для профилактики и лечения заболеваний пародонта ( Таблица 1 ).

    Эти методы и продукты можно разделить на 4 различных области лечения:

    1. Удаление инфекционных агентов (контроль патогенов)
    2. Уменьшение воспаления и/или разрушения кости хозяином (модуляция хозяина)
    3. Регенерация утраченной альвеолярной кости (направленная регенерация ткани)
    4. Рассмотрение имплантов.

    Борьба с патогенами

    Хорошо известно, что заболевание пародонта вызывается бактериями зубного налета. 3 Таким образом, основой лечения пародонтита является и, вероятно, всегда будет борьба с зубным налетом. Лучше всего это достигается сочетанием тщательной профессиональной терапии и домашнего ухода.

    Ветеринарный совет по гигиене полости рта
    VOHC не является регулирующим органом. Представление результатов клинических испытаний в VOHC от имени продукта является добровольным. Если представленные данные демонстрируют требуемую стоматологическую эффективность, VOHC присуждает продукту Знак качества.

    Профессиональная терапия

    Для профессионалов существует несколько барьерных герметиков, доказывающих, что они уменьшают пародонтоз. 4-6

    Другой формой профессиональной борьбы с патогенами должна быть периодонтальная хирургия. Как обсуждалось в документе «Правильная диагностика заболеваний пародонта» (январь/февраль 2015 г., доступно на сайте tvpjournal.com), карманы размером более 3 мм у собак и 0,5 мм у кошек являются патологией и требуют лечения. 7-10

    У собак и кошек обработайте все карманы закрытым сглаживанием корней и, в идеале, введением противомикробного препарата пролонгированного действия в карманы (, рис. 1–3 ): 11–14

    • От 4 до 6 мм у собак и от 1 до 3 мм у кошек
    • Отсутствие подвижности ( Таблица 2 ), обнажения фуркаций 2 или 3 стадии ( Таблица 3 ) или других форм заболевания (например, резорбции зуба, эндодонтической инфекции).

    Рис. 1. Пародонтальный карман размером 4 мм на правом четвертом премоляре нижней челюсти (408) у собаки. Пока нет обнажения фуркаций и рентгенограмма не показывает значительной потери костной массы, показано тщательное удаление поддесневого скейлинга и периоцевтическая аппликация.

    Рис. 2. Удаление поддесневого зубного камня кюреткой Грейси.

    Рис. 3. Периоцевтическая аппликация.

    Периоцевтический доксироб с замедленным высвобождением обладает антибактериальными, антиколлагеназными и антипростагландиновыми свойствами, а также способствует восстановлению прикрепления десны.

    У собак карманы размером более 6 мм ( рис. 4A ) или фуркации стадии 2 ( рис. 4B ) или 3 ( рис. 4C ) требуют операции пародонтального лоскута для эффективной очистки поверхности корня и обеспечения повторного прикрепления и инфекционного контроля . 10,15-20 На рис. 5 показано, что пародонтальные лоскуты необходимы для тщательной очистки глубоких карманов.

    Рис. 4. Показания к пародонтальной лоскутной терапии и лечению глубокого пародонтального кармана на клыке верхней челюсти.Обратите внимание, что стоматологические рентгенограммы необходимы для любого лечения, и, если они выявляют серьезную пародонтальную или эндодонтическую проблему, пародонтальная хирургия, вероятно, не является хорошим вариантом:
    (A) Интраоральная стоматологическая фотография левого первого моляра нижней челюсти (309) у собаки. с пародонтальным карманом 12 мм. Операция пародонтального лоскута необходима для полной очистки поверхности корня; в противном случае показано извлечение. Обратите внимание, что зубы чистые, а десна выглядит нормально. Это демонстрирует важность осмотра под наркозом независимо от внешнего вида.
    (B) Внутриротовая фотография правого первого моляра нижней челюсти (409) у собаки с обнажением фуркации на стадии 2. Операция пародонтального лоскута необходима для полной очистки поверхности корня и зоны фуркации. Кроме того, это отличный кандидат для направленной регенерации тканей, тем более что это стратегический зуб; в противном случае зуб можно было бы удалить.
    (C) Внутриротовая фотография правого четвертого премоляра верхней челюсти (108) у собаки с обнажением фуркации на стадии 3 (сквозь и через).Операция пародонтального лоскута необходима для полной очистки поверхности корня и зоны фуркации. Тем не менее, экстракция, как правило, является методом выбора.

    Рис. 5. Показания к пародонтальной лоскутной терапии и лечению глубокого пародонтального кармана на клыке верхней челюсти.
    (A) Дооперационная интраоральная картина правого верхнечелюстного клыка (104) у собаки. У этого пациента был пародонтальный карман размером 10 мм с расширением десны на 2 мм (потеря прикрепления на 8 мм). Зуб был очищен ультразвуком и откалиброван вручную, о чем свидетельствует чистая коронка.
    (B) Интраоперационная интраоральная стоматологическая картина правого верхнечелюстного клыка (104) у собаки после гингивэктомии и подъема периодонтального лоскута. Очевидны остаточные конкременты и потеря альвеолярной кости.
    (C) Интраоперационная интраоральная фотография правого клыка верхней челюсти (104) у собаки, демонстрирующая открытое выравнивание корня кюреткой Грейси.
    (D) Интраоперационная интраоральная картина правого верхнечелюстного клыка (104) у собаки после открытого выравнивания корней. Обратите внимание, что поверхности корней чистые и должны поддерживать повторное прикрепление.

    Этим процедурам могут научиться врачи общей практики, и они требуют минимальных вложений в оборудование. Если такие процедуры не вариант, эти зубы должны быть удалены.

    Уход на дому
    • Toot Hbrushing до сих пор считается золотым стандартом ухода за зубами на дому. Приемлемые стандарты чистки зубов: по крайней мере, через день при неактивном периодонтальном заболевании или ежедневная чистка при прогрессирующем пародонтозе.Если клиенты заранее узнают о преимуществах чистки зубов, их соблюдение возрастет.
    • Антисептики для местного применения , такие как хлоргексидин и аскорбат цинка, представляют собой противомикробные средства, которые, как было показано, уменьшают зубной налет и гингивит и могут использоваться в качестве дополнительной терапии. 21-25
    • Стоматологическая диета — Prescription Diet t/d Canine and Feline (hillsvet.com) — показала настоящую эффективность при лечении гингивита. Хотя заявление о гингивите больше не допускается, данные свидетельствуют о том, что эта и другие специально разработанные стоматологические диеты уменьшают накопление зубного налета и зубного камня. 26-28
    • Жвачки из сыромятной кожи и другие жевательные лакомства также эффективны для уменьшения зубного налета и зубного камня. 29,30

    Однако многие продукты не подтверждаются опубликованными рецензируемыми исследованиями. Список одобренных продуктов можно найти на веб-сайте Ветеринарного совета по здоровью полости рта (VOHC) vohc.org.

    Долгое время считалось, что традиционный сухой корм для собак полезен для здоровья полости рта, и одно исследование подтвердило эти утверждения. 31 Однако дополнительное исследование показало, что сухая пища не превосходит влажную в отношении улучшения состояния полости рта. 32

    Модуляция хоста

    Как указывалось ранее, зубной налет был идентифицирован как этиологический агент заболеваний пародонта.

    • Бактерии и их побочные продукты вызывают воспалительные изменения, которые могут привести к потере альвеолярной кости у восприимчивых людей.
    • Воспаление вызывается бактериями; однако иммунный ответ пациента на воспаление определяет (или контролирует) прогрессирование заболевания. 33-36
    • Если острая воспалительная реакция устраняется быстро, повреждение тканей предотвращается.Однако неадекватное разрешение и неспособность вернуть ткань к гомеостазу приводят к нейтрофильной деструкции и хроническому воспалению периодонтальной связки и альвеолярной кости. 8,34-37

    Модуляция хоста — это новый метод лечения заболеваний пародонта, который контролирует реакцию пациента на инфекцию и воспаление. Многочисленные препараты показали себя многообещающими в уменьшении степени воспаления и резорбции кости остеокластами в случаях хронического периодонтита.Кроме того, некоторые лекарственные препараты обладают хорошей эффективностью в замедлении прогрессирования заболеваний пародонта. 38-52

    Многие из этих препаратов имеют серьезные побочные эффекты, что делает их использование сомнительным. 53 Однако все большее число продуктов являются натуральными продуктами или нутрицевтиками с минимальными побочными эффектами или вообще без них.

    Медиаторы воспаления

    Как указывалось ранее, разрешение воспаления (и возвращение к гомеостазу) предотвращает остеокластическую резорбцию кости.

    Нестероидные противовоспалительные препараты. Контроль классическими противовоспалительными путями эффективен, но обычно связан со значительными побочными эффектами. Многочисленные нестероидные противовоспалительные препараты (например, ингибиторы циклооксигеназы-1 и -2) помогают уменьшить пародонтоз и потерю альвеолярной кости. 54-61 Однако эти продукты наиболее эффективны в краткосрочной перспективе. 38,39

    Противомикробные препараты. Противомикробные препараты — еще одна группа препаратов, перспективных как для местного, так и для системного применения; в частности, тетрациклиновый класс и особенно доксициклин (2 мг/кг перорально Q 24 ч пожизненно 62 ).Они обычно используются ниже антимикробной дозы, необходимой для их противовоспалительных свойств. Многочисленные исследования на людях в настоящее время поддерживают долгосрочное введение низких доз доксициклина после проведения пародонтальной терапии. 40-42

    Биоактивные продукты. Липоксины, резолвины и протектины представляют собой новое семейство биоактивных продуктов жирных кислот, таких как эйкозапентаеновая кислота, которые могут уменьшать воспаление пародонта. 43–51 Местное применение резолвина E1 (RvE1) при пародонтите кроликов защищает от вызванной воспалением ткани и потери костной ткани, связанной с пародонтитом. 44

    Дополнительное исследование показало, что местное применение RvE1 у кроликов оказало существенное влияние на регенерацию тканей пародонта, разрушенных пародонтитом. 52 Эти продукты могут представлять собой будущее средство борьбы с воспалением пародонта и вторичной потерей альвеолярной кости.

    Антиоксиданты

    Несколько недавних исследований связали хронический окислительный стресс с заболеванием пародонта ( Таблица 4 ). 63-67 Кроме того, у пациентов с установленным заболеванием пародонта (особенно у пациентов с сахарным диабетом) снижена антиоксидантная способность. 68,69 Наконец, правильное равновесие между свободными радикалами и антиоксидантами в настоящее время считается основным условием здоровья тканей пародонта. 70 Таким образом, антиоксиданты являются важным аспектом здоровья пародонта, и добавки могут обладать защитными свойствами. 71

    Существует множество методов и продуктов для повышения антиоксидантной способности.Они могут варьироваться от простых витаминных добавок (витамины C и E) 72,73 до специальных продуктов, которые более эффективно повышают общую антиоксидантную способность.

    • Местное применение антиоксидантов улучшает здоровье пародонта. 74,75 Кроме того, специальный ветеринарный состав (Антиоксидантный гель для перорального применения и система восстановления дыхания, toothtotail.com) снижает неприятный запах изо рта у собак. 76
    • Что касается системного действия, Nrf2 (см. Что такое Nrf2? ) запускает выработку супероксиддисмутазы, глутатиона и каталазы, которые помогают защитить от свободных радикалов и могут иметь преимущества при лечении заболеваний пародонта. 77,78 Натуральный продукт со специальной ветеринарной формулой (LifeVantage Canine Health, lifevantage.com/IVS) стимулирует выработку антиоксидантов в организме, а у людей повышает уровень природных антиоксидантов в гораздо большей степени, чем витаминные добавки. 79,80

    Что такое Nrf2?
    Nrf2 представляет собой белок-мессенджер в клетках, который регулирует экспрессию белков-антиоксидантов, защищающих от окислительного повреждения, вызванного травмой и воспалением.Несколько препаратов, стимулирующих путь Nrf2, изучаются для лечения заболеваний, вызванных окислительным стрессом.

    Нутрицевтики
    Жирные кислоты. Недавние исследования использования добавок жирных кислот показали положительные результаты при воспалении пародонта. 81-86 Однако из-за высокого проникновения жирных кислот в эпителий местное применение может быть благоприятным для лечения местных воспалительных заболеваний полости рта, включая пародонтит. 44

    Особая жирная кислота, 1-тетрадеканоловый комплекс, представляет собой этерифицированную мононенасыщенную жирную кислоту с положительным действием на кроликов. В 2 исследованиях in vivo на новозеландских кроликах местное применение остановило прогрессирование заболевания пародонта и значительно уменьшило макроскопическое воспаление пародонта, прикрепление и потерю костной массы. 87,88 Гистологическая оценка показала, что он также ингибирует инфильтрацию воспалительных клеток и активность остеокластов.

    Прочие нутрицевтики. Добавка основного молочного белка (MBP) эффективна для повышения минеральной плотности костной ткани (BMD), и это увеличение BMD может быть в первую очередь опосредовано стимулированием формирования кости и ингибированием резорбции кости. 89 При введении в высоких дозах на экспериментальных крысиных моделях было показано, что он способствует восстановлению периодонтально утраченной альвеолярной кости. 90,91

    Дефицит коэнзима Q10 был показан у людей с заболеваниями пародонта. 92,93 И наоборот, добавки (системные или местные) могут оказывать благотворное влияние на здоровье пародонта у людей. 94-96 Исследования на людях также показали, что фолиевая кислота эффективна для сохранения тканей десен и снижения риска развития гингивита и периодонтита. 97

    Питание

    Наконец, правильное питание (см. Уход на дому ), включая витаминные добавки, является важным аспектом ухода за пародонтом. 98,99 Исследования показали, что витаминные добавки благотворно влияют на пародонтологию. 100-102

    Регенерация костей

    Регенерация костной ткани, утраченной в результате заболеваний пародонта, является еще одним методом таргетной терапии. Направленная регенерация тканей (НТР) использовалась в течение десятилетий, но недавние достижения в области создания барьеров и костной пластики заметно улучшили показатели успеха. 103-106

    Несмотря на это, лишь несколько состояний дают хороший прогноз для регенерации костей.Наилучший прогноз наблюдается по телефону: 107

    • 3-стеночные пародонтальные карманы, обычно видимые на небной стороне клыка верхней челюсти ( рис. 6A ) и дистальной поверхности дистального корня первого моляра нижней челюсти ( рис. 6B )
    • Поражения с фуркацией стадии 2 ( Рисунок 6C ).

     

    Рис. 6. Показания к направленной регенерации тканей. (A) Внутриротовая фотография пародонтального кармана диаметром 14 мм на небной стороне левого клыка верхней челюсти (204) у бордер-терьера.Обратите внимание, что этот карман не сообщается с носовой полостью. Если бы это было так, то имелся бы ороназальный свищ, и удаление было бы единственным надежным методом лечения. (B) Внутриротовая рентгенограмма вертикального (углового) дефекта на дистальной поверхности дистального корня правого первого моляра нижней челюсти (409) (красная стрелка). Обратите внимание, что второй моляр кажется пародонтологически здоровым (синяя стрелка). (C) Внутриротовая фотография левого четвертого премоляра верхней челюсти (208) у собаки с обнажением фуркации на стадии 2 с небной стороны.Операция пародонтального лоскута необходима для полной очистки поверхности корня и зоны фуркации. Кроме того, это отличный кандидат для направленной регенерации тканей, тем более что это стратегический зуб. Как вариант, зуб можно удалить. Обратите внимание, что этот зуб чистый с минимальным воспалением десны, что свидетельствует о важности осмотра и зондирования под наркозом, независимо от клинических признаков. Кроме того, поражение неба требует тщательного обследования.

    Поскольку эти состояния часто встречаются у собак мелких пород, многие пациенты могут получить пользу от этих процедур.

    Теория GTR заключается в том, что необходимо предотвратить нисходящий рост быстро заживающих мягких тканей, чтобы дать возможность медленно растущей кости и периодонтальной связке восполнить костный дефект, вызванный периодонтом (, рис. 7 и рис. 8, ). 108 109 В процедуре участвуют: 107

    1. Создание пародонтального лоскута
    2. Выполнение открытого полирования корня (первые 2 шага создают чистую поверхность корня для заживления)
    3. Заполнение дефекта наращиванием кости
    4. Установка барьерной мембраны.

    Рис. 7. Демонстрация направленной регенерации тканей пародонтального кармана диаметром 8 мм с вертикальной (угловой) утратой кости на небной стороне левого клыка верхней челюсти (204). (Обратите внимание, что это случай трупа.)
    (A) Лоскут-конверт выполнен на небной поверхности верхнечелюстного клыка.
    (B) Тщательное планирование открытого корня.
    (C) Установка костной аугментации.
    (D) Размещение барьерной мембраны.

    Рис. 8. Рентгенологическая демонстрация способности направленной регенерации тканей сохранять зубы, пораженные пародонтом.На обоих изображениях апекс показан синими стрелками, а белые стрелки показывают цементно-эмалевое соединение, где нормальная высота кости. Предоперационное изображение (А) демонстрирует значительную утрату альвеолярной кости с небной стороны зуба (красная стрелка показывает надир кармана) почти до носовой полости. Изображение повторной проверки (B) демонстрирует новую высоту кости (желтая стрелка) при повторной проверке через 9 месяцев. Приблизительная высота кости до операции также показана красной стрелкой. При измерении с помощью цифрового программного обеспечения было получено 9 мм костного прикрепления с направленной регенерацией ткани.

    Многочисленные продукты используются у людей, но большинство ветеринарных стоматологов предпочитают губчатую лиофилизированную деминерализованную кость для трансплантата и деминерализованные ламинарные костные листы в качестве мембраны. 107, 110-114

    Имплантология

    Несмотря на то, что 115 встречается редко (и спорно) в ветеринарной стоматологии, имплантология чрезвычайно распространена в человеческой стоматологии ( Рисунок 9 ). Он все чаще используется вместо традиционных методов, таких как пародонтальная хирургия и даже эндодонтия.

    Рис. 9. Внутриротовая рентгенограмма имплантата до установки коронки для замены клыка верхней челюсти. Эта рентгенограмма важна для того, чтобы показать, что кость вокруг имплантата здорова.

    Основная причина использования имплантатов заключается в том, что они связаны с лучшим долгосрочным прогнозом, чем пародонтальная хирургия или эндодонтия на поздних стадиях заболевания. Таким образом, они являются хорошим вариантом для сохранения зубов и удаления потенциально инфицированного или болезненного зуба на ранних стадиях заболевания.Если бы имплантат можно было установить у домашнего животного с запущенным заболеванием, это могло бы убедить клиента удалить инфицированный зуб.

    Некоторые выразили обеспокоенность тем, что существует минимальное количество клинических доказательств того, что эти процедуры работают у ветеринарных пациентов. Однако большинство исследований на людях проводилось на собаках, и результаты были очень положительными. Другая проблема, связанная с этой формой терапии, заключается в необходимости многочисленных анестезий, но достижения в области технологий и методов, вероятно, улучшат это в ближайшем будущем.Для этого типа терапии необходима адекватная плотность костной ткани.

    Вкратце
    • Постоянно появляются новые меры по борьбе с пассивными патогенами (бляшками). Для многих из них не существует исследований, поэтому не ограничивайтесь рекламными объявлениями об исследованиях или используйте VOHC для подтверждения, прежде чем давать свои рекомендации.
    • Глубокие пародонтальные карманы требуют хирургического вмешательства или удаления пародонтального лоскута, и некоторые из этих зубов можно сохранить с помощью GTR.
    • Модуляционная терапия хоста, вероятно, является будущим пародонтологической терапии.
    • Нутрицевтики, антиоксиданты, витамины и правильное питание играют важную роль в поддержании здоровья пародонта. Эти методы лечения в сочетании с новыми местными регенерирующими продуктами (такими как BMP) и имплантологией кардинально изменят наши методы лечения заболеваний пародонта.

    Без механического удаления возбудителя пародонтита эти методы лечения неэффективны. Тем не менее, если достигнута надлежащая аугментация кармана, эти методы лечения дают возможность восстановить прикрепление кости и свести к минимуму воспалительные реакции, связанные со всеми фазами заболевания пародонта.

    BMD = минеральная плотность кости; GTR = направленная регенерация тканей; MBP = основной белок молока; RvE1 = резолвин E1; VOHC = Ветеринарный совет по гигиене полости рта

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    Copyright © 2022 Новокузнецк. 654041, Новокузнецк, Кутузова 25