Открытый синус лифтинг с одномоментной имплантацией: Имплантация и синус лифтинг одновременно

Содержание

Имплантация и синус лифтинг одновременно

0:00 → Какова же продолжительность операции синус-лифтинг с одномоментной имплантацией и сроки регенерации после нее? Для записи к специалисту в любой момент нажмите на ссылку под видео. Здравствуйте! В этом видео Вы узнаете, можно ли провести операцию синус-лифтинга одновременно с удалением зубов и имплантацией. Пожалуйста, досмотрите этот ролик до конца, чтобы узнать, как получить ортопантомограмму в подарок. В каких случаях после одномоментной имплантации требуется синус-лифтинг? При одномоментной имплантации – то есть, тогда, когда на место удаленного зуба мы сразу устанавливаем имплант. Может выясниться, что присутствует определенный недостаток костной ткани по высоте: мы не можем поставить 10-мм имплант в 4 мм имеющейся у нас кости. Как правило, это связано с анатомическими особенностями пациента. Имплантация и синус лифтинг.

0:59 → Однажды ко мне пришел мужчина, 50 лет. У него был юбилей. Его дети решили его порадовать и подарить новые зубы в виде 3-х имплантов. Но, выяснилось, что просто поставить импланты не получается, придется делать синус-лифтинг. Основным критерием, по которому мы можем решиться на установку имплантов при проведении синус-лифтинга, является достаточное количество костной ткани в области будущих имплантов для того, чтобы эти импланты там зафиксировать. Существует 2 вида операции: синус-лифтинг открытый и синус-лифтинг закрытый. Когда костной ткани побольше – мы делаем синус-лифтинг открытый, когда костной ткани мало – мы делаем синус-лифтинг закрытый. При закрытом синус-лифтинге импланты всегда ставятся одновременно. Имплантация и синус лифтинг одновременно.

2:00 → При открытом синус-лифтинге главным критерием возможности установки имплантов сразу же является возможность сразу же зафиксировать эти импланты при имплантации. Какова же продолжительность операции синус-лифтинг с одномоментной имплантацией и сроки регенерации после нее? Операция длится где-то час-полтора. Полная регенерации костной ткани наступает через полгода. Тогда же можно начинать протезировать установленные импланты. Безусловно, я и все мои коллеги сети «Нова Дент» стараемся всегда подбирать оптимальный, правильный, наиболее удобный вариант для пациента. Это, в том числе, касается и синус-лифтинга одновременно с установкой имплантов. Имплантация и синус лифтинг одновременно.

2:52 → Поэтому не волнуйтесь, если в Вашем случае будет возможность провести процедуру именно так, мы Вам это предложим. В сети клиник «Нова Дент» постоянно походят различные акции. Поэтому, если Вы хотите получить лечение на выгодных условиях, почаще заходите на наш сайт. В сети «Нова Дент» накоплен огромный опыт проведения операция синус-лифтинг, в том числе, с одномоментной имплантацией. Поэтому, если Вам нужна эта процедура – приходите к нам! В благодарность за то, что Вы досмотрели это видео до конца, мы хотим сделать Вам подарок. После проведения имплантации в клинике «НоваДент», Вы получите ортопантомограмму бесплатно. Чтобы записаться на бесплатную консультацию и получить подарок, нажмите на ссылку под видео. Имплантация и синус лифтинг.

Синус лифтинг с одномоментной имплантацией зубов

Имплантация зубов – операция, позволяющая восстановить целостность зубного ряда при отсутствии одной или нескольких зубных единиц. Ее значение сложно переоценить. При утрате зубов человек испытывает дискомфорт при жевании и нередко начинает стесняться своей улыбки, что в целом ведет к снижению качества жизни. Однако в ряде случаев имплантация возможна только вместе с остеопластикой, поскольку объем костной ткани в месте вживления имплантов слишком мал. Такая ситуация характерна для верхних челюстей, особенностью которых является наличие гайморовых пазух (верхнечелюстных синусов). Утрата боковых зубов ведет к опусканию дна пазухи за счет уменьшения плотности кости. Поэтому сначала нужно нарастить костную ткань, а затем вживлять имплант . Одним из таких способов является синус-лифтинг с одновременной имплантацией. Процедура представляет собой подъем дна гайморовой полости и заполнение образовавшегося пространства костным веществом.

Специалисты Центров Имплантации и Стоматологии «ИНТАН» имеют большой опыт в восстановлении зубов. Высококвалифицированные врачи помогут вернуть вашей улыбке естественный вид.

Синус-лифтинг и имплантация верхних зубов часто проводятся одновременно одним из двух способов – открытым или закрытым.Выбор варианта зависит от того, насколько необходимо поднять дно пазухи при увеличении высоты костной ткани. Эта величина рассчитывается врачом на основе длины вживляемого импланта .

Закрытый синус-лифтинг с установкой имплантапереносится пациентами достаточно легко, поскольку она сопровождается небольшой степенью травматизма. Такой вариант остеопластики выбирается врачом, когда требуется установить не больше двух имплантов в области гайморовой пазухи и высота собственной кости в этом месте признается достаточной. Соблюдение этих рекомендаций важно для стабилизации вживленной конструкции в первое время после процедуры, от чего будет зависеть качество проведенной операции в целом.

Открытый синус-лифтинг с одномоментной имплантацией – это более сложная операция, которая тяжелее переносится пациентами. В ряде случаев такую операцию осуществляют в 2 этапа. Сначала врач проводит процедуру по наращиванию кости,аподсадка имплантов осуществляется лишь через 4–6 месяцев, за которые костная ткань должна прижиться.

Имплантация с синус-лифтингом– передовая технология в стоматологии, имеющая множество достоинств, а именно:

  • восстановление большого количества зубов без необходимости пользоваться съемным протезом
  • значительное увеличение толщины кости даже при высоте собственной костной ткани всего 1–2 мм
  • установка мощных имплантов, которые способны прослужить длительное время
  • возможность комбинировать разные виды протезов для максимальной эстетики
Однако существует и ряд недостатков такой операции:
  • достаточно длительный период восстановления
  • возможность возникновения воспалительных процессов после оперативного вмешательства
  • вероятность повреждения гайморовой пазухи, провоцирующего развитие хронических заболеваний носоглотки
  • наличие ряда ограничений в послеоперационный период

Врачи Центров Имплантации и Стоматологии «ИНТАН» осуществляют имплантацию зубов и проведение остеопластики методом синус-лифтинга с помощью современных материалов и оборудования, что позволяет уменьшить рискразвития осложнений до минимума.

Особенности операции по наращиванию кости и имплантации, проводимых одновременно

Остеопластика позволяет вживить импланты в верхнюю челюсть даже при сохранении минимальной высоты кости, поэтому она подходит большинству пациентов.

Наличие ЛОР-заболеваний в острой форме – временное противопоказание, снимаемое после улучшения состояния пациента.

Синус-лифтинг и имплантация зубов осуществляются в несколько этапов.

  1. Осмотр ротовой полости. Врач оценит состояние зубов и десен и проведет лечение выявленных заболеваний, поскольку синус-лифтинг с одномоментной имплантацией возможен только при отсутствии кариеса, воспалений и прочих патологий полости рта
  2. Подготовка к остеопластике. Специалист назначит ряд анализов для определения состояния здоровья пациента и выявления противопоказаний. На этом этапе также будут сделаны рентгеновские снимки и компьютерная томография верхней челюсти. Исследования позволяют оценить высоту кости и индивидуальные особенности строения гайморовых пазух, а также создать компьютерную модель челюсти для расчета нужного объема костного вещества и выбора места имплантов. Подобная подготовка позволит избежать непредвиденных ситуаций при операции, сократить ее продолжительность и свести к минимуму возможность возникновения осложнений в послеоперационный период
  3. Проведение операции. Во время закрытогосинус-лифтинга с одномоментной имплантацией в челюсти высверливается отверстие, и слизистая оболочка дна гайморовой пазухи аккуратно отодвигается наверх, а в освободившуюся полость вводится костный материал и вкручивается имплант. При открытой операции в кости с помощью бора создается окошко. Высверленный фрагмент убирается и после поднятия ее дна пространство заполняется материалом. В этом случае имплант вживляется либо сразу, либо через несколько месяцев

Период реабилитации после операции составляет в среднем 3–4 недели, во время которых необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

  • воздержаться от авиаперелетов и глубоководных погружений
  • отказаться от слишком горячей или холодной пищи
  • исключить любую физическую нагрузку
  • соблюдать осторожность при чихании и кашле
  • проводить тщательную гигиену полости рта и делать антисептические ванночки

В течение нескольких дней после операции лучше выбирать мягкую или жидкую пищу, чтобы снизить нагрузку на прооперированную область.

При необходимости установки имплантов, в том числе с проведением остеопластики, обращайтесь в Центры Имплантации и Стоматологии «ИНТАН». Мы приглашаем вас на бесплатную консультацию, на которой врач порекомендует наиболее подходящий способ восстановления зубов и ответит на все вопросы об особенностях операции. Запишитесь на прием, чтобы вернуть себе открытую естественную улыбку!

Синус лифтинг и имплантация верхних зубов одновременно: цена в Москве

 

Закрытый синус-лифтинг

от 20000 р.

Открытый синус-лифтинг

от 30000 р.

Имплантация под ключ

от 37500 р.

 

 

 

Кто проводит

 

 

Опыт имплантологов

более 12 лет

Установили более

15000 имплантатов

Сделали более

10000 операций

 

 

 

 

Если пациент нуждается в имплантации зубов на верхней челюсти, но у него недостаточно костной ткани для установки импланта, в этом случае проводится синус-лифтинг. Это узконаправленная методика, представляющая собой наращивание кости в области гайморовой пазухи (верхнечелюстного синуса). Для сокращения периода реабилитации, а также для того, чтобы свести к минимуму объем хирургического вмешательства, имплантация зубов верхней челюсти и синус-лифтинг могут выполняться одновременно. Синус-лифтинг и имплантация нацелены на решение одной задачи – восстановить функциональность и эстетичный внешний вид утраченных зубов.

 

 

 

 

  

Необходимыми условиями для проведения установки имплантов одновременно с синус-лифтингом являются:

  • высота кости более 0,3-0,5 см;
  • достаточно плотная костная ткань;
  • отсутствие анатомических аномалий верхнечелюстного синуса, воспалений, заболеваний, осложнений в этой области.

 

Существует два вида синус-лифтинга: открытый и закрытый. Первая методика используется в случаях серьезного дефицита костной ткани и, как правило, не применяется одновременно с имплантацией. Вторая была разработана специально для того, чтобы сделать возможным поднятие мембраны синуса для увеличения объема кости вместе с установкой импланта.

  

Показания к проведению процедуры одновременной имплантации с синус-лифтингом

 

  • Длительно продолжающаяся адентия, врожденная или приобретенная, которая привела к атрофии костной ткани верхней челюсти.
  • Инфекционно-воспалительные процессы и челюстно-лицевые травмы, вызвавшие изменение плотности и структуры кости, а также убыль объема.
  • Индивидуальные особенности строения верхнечелюстного синуса и верхней челюсти, которые исключают возможность установки имплантов.

  

 

 

Противопоказания к операции

 

Кроме того, к противопоказаниям относятся плохая гигиена, воспалительные процессы, развивающиеся в полости рта, серьезные стоматологические заболевания.

Большая часть противопоказаний носит относительный характер, что делает возможным проведение процедуры после соответствующего лечения.

 

 

Особенности одновременной имплантации с синус-лифтингом

  • Продолжительность такой операции составляет примерно 60–90 минут.
  • На полную регенерацию костной ткани требуется около полугода. После чего производится протезирование установленных имплантов.
  • Синус-лифтинг может быть сделан при одномоментной имплантации – когда имплант устанавливается сразу после удаления зуба.

 

 

Где сделать процедуру в Москве

Если вам требуется имплантация зубов верхней челюсти при недостатке костной ткани, такую операцию лучше делать в профильной клинике. В Москве вы можете обратиться в Центр стоматологической имплантологии и ортопедии «Сервантес». У нас есть все необходимые ресурсы для выполнения подобных процедур.

 

 

Почему «Сервантес»

  • Опытные хирурги-имплантологи, специализирующиеся на сложных случаях.
  • Передовое оборудование, современные технологии, собственная зуботехническая лаборатория.
  • Выгодные акции на имплантации различных имплантационных систем.

 

  

Примеры наших работ

 

Посметреть наши работы по имплантации

  

 

 

 

 

Одномоментный синус-лифтинг и имплантация зубов в Москве по доступной цена в частной стоматологической клинике

Большинство процедур по установке дентальных имплантов совершается при атрофированной челюстной кости разной степени выраженности. Именно поэтому врач-стоматолог назначает пациентам остеопластику. 

Основные причины атрофии:

  • затягивание с визитом к хирургу-стоматологу после потери зуба;
  • недостаток жевательной нагрузки, вследствие чего происходит уменьшение плотности кости;
  • возрастные изменения костной ткани.

Синус-лифтинг – распространенное хирургическое вмешательство, поэтому работа хирургов отлажена до мельчайших действий. Процедура заключается в увеличении объема кости в области боковых зубов и гайморовой пазухи в отделе верхней челюсти, которая отличается недостатком прочности для удерживания искусственного импланта. 

Многие пациенты опасаются дополнительных операций, не желая испытывать продолжительные неудобства реабилитации. Соединение вживления искусственного зуба и уплотнение кости в одну операцию является оптимальным решением. Выполненный на одномоментный синус-лифтинг и грамотно подобранный протез гарантирует долговечность конструкции.

Показания для совместного проведения синус-лифтинга и имплантации 

Медицинскими показаниями для проведения синус-лифтинга с одномоментной имплантацией является потребность клиента в экстракции и установки искусственного импланта за короткий промежуток времени. Среди других причин – возрастные изменения тканей, наличие разрушения альвеолярного отростка, вызванное воспалениями, травматичным удалением.

Процедура обладает многими достоинствами:

  • оперативность;
  • увеличение высоты кости, обеспечивающее устойчивость зубной опоры;
  • возможность реконструкции нескольких зубов без необходимости использования съемных протезов;
  • возможность установки более прочных протезов;
  • способность сочетать различные виды протезов для эстетики.

Открытый и закрытый синус-лифтинг с одновременной имплантацией выполняется под местной анестезией, при необходимости вводят седативные лекарства, исключающие появление нервного напряжения и боли. 

Остеопластика имеет ряд ограничений, некоторые из них являются временными и легко устранимы. Это такие факторы, как ЛОР-заболевания в острой форме, нарушения свертываемости крови, сахарный диабет первого типа, кардиологические патологии, беременность и эпилепсия.

Разновидности синус-лифтинга и имплантации в Москве

Синус-лифтинг и имплантация, проводимые одновременно, требуют серьезной подготовки хирурга. Существует открытая и закрытая техника проведения операции. При закрытой реконструкции действия осуществляют через отверстие, поднимается дно пазухи на 4 мм и вводится костный материал. Применяют данную манипуляцию при несущественной атрофии тканей, обычно с одновременным вживлением импланта. Преимущества такого метода следующие:

  • экономия времени и финансов;
  • минимальная травматичность;
  • легкий период восстановления.

Открытый метод коррекции используется при внушительном дефиците объема костной ткани, при отсутствии нескольких зубов. Послеоперационная стадия длится примерно неделю, а восстановительный период после процедуры – несколько месяцев, за этот временной промежуток образуется новая костная ткань.

Инновационное оборудование и материалы нашей клиники позволяют безболезненно проводить реконструкцию дефектов челюсти и свести вероятность неблагоприятных последствий после хирургических манипуляций к минимуму. 

Имплантация при открытом и закрытом синус-лифтинге в Москве

Синус-лифтинг с одномоментной имплантацией начинается с первичной консультации врача, включающей в себя проверку ротовой полости на предмет выявления воспалительных процессов. Хирург проводит ряд обследований, помогающих предотвратить непредсказуемые последствия при хирургическом вмешательстве и избавить от осложнений.

Технология выполнения манипуляций при закрытом варианте следующая:

  • создание ложа на участке вживления импланта;
  • посредством ультразвука создается доступ к слизистой гайморовой пазухи;
  • образовавшаяся полость заполняется донорским или синтетическим материалом;
  • устанавливается имплант с последующей обработкой мягких тканей.

В случае открытого синус-лифтинга с одновременной имплантацией, осуществляется высверливание в челюсти, через которое специальными инструментами корректируется дно слизистой гайморовой пазухи. Полость заполняется трансплантатом, затем осторожно устанавливается искусственный зуб. На последнем этапе производят покрытие защитной мембраной, во избежание смещения и ушивания десны.

Стоимость одновременной имплантации и синус-лифтинга в Москве

Итоговая стоимость процедуры зависит от многих факторов, в том числе, от необходимости рентгенографии, МРТ, необходимости оперативного лечения заболеваний полости рта и носовых пазух. На консультации у хирурга-стоматолога будет составление плана лечения, благодаря котором будет ясна предварительная стоимость операции. Осмотр врача включает в себя диагностику, обсуждение оптимальных вариантов устранения проблемы.

На окончательную сумму влияют следующие моменты:

  • выбранный способ наращивания;
  • применяемый остеопластик;
  • состояние верхней челюсти;
  • квалификация лечащего хирурга;
  • регулярное проведение акций на услуги.

Более подробно расценки на услуги изложены на сайте, где представлен прайс-лист.

Запись на синус-лифтинг с одновременной имплантацией в стоматологию

Мы ценим всех наших пациентов, поэтому гарантируем внимательное отношение к каждому случаю и высочайший профессионализм в работе.

Преимущества нашего медицинского центра:

  • клиника оснащена современным немецким оборудованием и практикует малоинвазивные методики;
  • наши врачи всегда найдут эффективные решения в сложных клинических случаях;
  • специалисты работают по международным протоколам, что является гарантией положительного исхода лечения и отсутствия осложнений после операции;
  • рентгенологическое обследование, выполненное в клинике, обеспечит безопасность реконструкции костной ткани;

Записаться на консультацию к хирургу-стоматологу можно воспользовавшись формой обратной связи или по телефону.

виды и особенности — ROOTT


Имплантация – это замена утерянного зуба на искусственный. Чтобы имплантат функционировал так же, как натуральный зуб, его нужно надежно закрепить. К сожалению, как только мы теряем зуб, костная ткань начинает убывать. С течением времени атрофия становится настолько выраженной, что металлический штифт просто некуда вставлять, для него не хватает места.

На верхней челюсти потери костной ткани сопровождается опусканием мембраны гайморовой пазухи (синуса). В результате объема кости не хватает, а также возникает риск прободения мембраны при операции.

Стоматологи разработали метод подсадки костной ткани, при котором поднимается стенка верхнечелюстной пазухи. Назвали его синус-лифтингом, от слов “синус” (гайморовая пазуха) и “поднимать”.


Что такое синус лифтинг при имплантации

Главная задача синус-лифтинга – обеспечить достаточный объем кости для установки импланта.

Суть метода заключается в том, что при поднятии оболочки синуса, образуется полость. Ее заполняют костным материалом, который служит основанием для установки металлического штифта.

Выполняется пластика кости двумя способами: открытым и закрытым.

Открытый способ

Классическая операция. К ней прибегают, если нарастить нужно большой объем ткани. В десне сбоку выпиливают отверстие (окно). Через него специальным инструментом отодвигают оболочку пазухи. Полость заполняют костным материалом. Устанавливают барьерную мембрану, чтобы частички остеоматериала не попали в пазуху. Рану зашивают. Операция достаточно травматична, требует наложения швов.

Закрытый способ

Этот способ малоинвазивный. Отверстие проделывается через верхушку альвеолярного гребня, швы не накладываются, а суть процесса остается той же. К сожалению, провести аугментацию можно при относительно большом объеме собственной кости (5-7 мм), когда требуется нарастить всего 2-3 мм. 

Синус-лифтинг с одновременной установкой имплантов

В течение долгого времени алгоритм был таким:

  1. Операция по наращиванию кости
  2. Ожидание приживления в течение 6-8 месяцев
  3. Имплантация
  4. Ожидание приживления, 3-6 месяцев
  5. Протезирование

Но затем был разработан протокол проведения синус-лифтинга и имплантации параллельно. Костный материал вводят и утрамбовывают в полости под пазухой, а затем туда ввинчивают штифт.

Преимущества совмещения двух процедур

Очевидное преимущество – это экономия времени. Импланты и синус-лифтинг одновременно сокращают сроки лечения на несколько месяцев. К тому же такая манипуляция означает:

  • одну операцию вместо двух;
  • один реабилитационный период;
  • меньшую стоимость, за счет сокращения визитов к врачу.

Психологически пациенту легче перенести одну процедуру и восстанавливаться придется один раз, а не два.

Как все проходит

Синус-лифтинг и установка импланта возможны при открытом и закрытом способе. Какой бы способ врач не выбрал, начинается все с подготовки. Имплантолог оценивает общее состояние здоровья, проводит лечение десен, если необходимо. Анализы крови дают возможность исключить инфекции и воспалительные процессы. Важно сообщить врачу о аллергических реакциях. 

Панорамный снимок (ортопантомограмма) и КТ помогут оценить состояние челюсти, показания для имплантации и аугментации. Установка имплантов сразу после синус-лифтинга возможна, если толщина кости 5 мм или больше. КТ так же покажет наличие воспалительных процессов в гайморовой пазухе, кист или опухолей, при которых операцию делать нельзя. 

Имплантация с закрытым синус-лифтингом

Мастерство врача играет определяющую роль в успехе любой операции, но при закрытом протоколе, оно вдвойне важно. Врач подбирается к мембране вслепую, тут многое зависит от опыта и интуиции.

В кости формируется ложе под имплант. Через него специальным инструментом приподнимается мембрана. Образовавшаяся полость заполняется костным материалом и утрамбовывается. Затем ввинчивают штифт. Резьба винта таких штифтов еще больше уплотняет костный материал по ходу движения, повышая первичную стабильность.

1 — формирование отверстия, 2 — поднятие дна синуса, 3 — заполнение костным материалом, 4 — установка импланта

Открытый синус лифтинг с одномоментной имплантацией

Этот протокол кажется более сложным, но на самом деле имплантолог видит операционное поле, риск перфорации невелик.

Врач формирует хирургическое окно в кости, поднимает оболочку, устанавливает защитную мембрану, заполняет отверстие костным материалом. Затем устанавливают имплант, ушивает рану.


1 — формирование отверстия в кости, 2 — поднятие дна синуса, 3 — заполнение костным материалом, 4 — установка импланта

Реабилитация

Восстановление занимает около недели. Длительность реабилитационного периода зависит от индивидуальных особенностей организма и типа операции. При открытом протоколе отеки больше и держатся дольше. При закрытом – все приходит в норму за 3-4 дня.

В эти дни необходимо:

  • четко следовать предписаниям;
  • принимать антибиотики, анальгетики;
  • полоскать рот антисептиками;
  • избегать горячего, холодного;
  • есть мягкую, измельченную пищу;
  • ограничить физическую активность;
  • избегать перепадов температуры.

Возможные осложнения

При любом хирургическом вмешательстве возможны осложнения, установка имплантов после синус-лифтинга не исключение. Самая распространенная проблема – перфорация оболочки гайморовой пазухи. Небольшое прободение не так опасно, нет причин отказываться от операции, но если диаметр большой, процедуру придется остановить. Также случаются:

  • Синуситы. Воспаление пазух со скоплением гноя.
  • Образование свища. Когда инфекция попадает в операционную рану, она “проедает” дно гайморовой пазухи. Образуется проход в ротовую полость.
  • Кровотечение. В результате повреждения сосудов может быть сильная кровопотеря.
  • Отторжение импланта. Уровень приживления имплантатов от известных производителей — 99%. К сожалению, есть случаи, когда искусственный корень отторгается организмом. Поэтому важно рассказать врачу о всех заболеваниях, аллергиях, особенностях организма, чтобы исключить возможность отторжения. 

В хорошей клинике есть оборудование и инструменты для устранения последствий, но главное – это профилактика. В данном случае – высокая квалификация имплантолога. Чем опытнее врач, тем меньше шансов, что он совершит ошибку.

Альтернативные методы

Противопоказания к синус-лифтингу: большая потеря костной массы, наличие заболеваний гайморовой пазухи, анатомические особенности.

Если провести такую операцию не представляется возможным, используют другие методы:

  • Базальные импланты. Штифты вкручивают не в губчатые слои, а более глубокие, базальные. Там ткань не так подвержена атрофии и есть возможность стабилизировать имплант.
  • Птеригоиды. Импланты, которые благодаря длине и дизайну, вставляют в крыловидный отросток клиновидной кости. Эта кость не подвергается атрофии, а метод позволяет обойти гайморову пазуху.
  • Зигома. Скуловые импланты. Они длиннее птеригоидных, закрепляются в плотной скуловой кости.
  • Съемные протезы. Самый быстрый и доступный по стоимости способ протезирования. Минусы: жевательная функция восстанавливается не на 100%, как при имплантации, убыль костной ткани продолжается.

В Москве много клиник, которые проводят синус-лифтинг и имплантацию одновременно. Гораздо меньше таких, где предлагают альтернативы. Только врач определяет, какой способ подойдет лучше всего для конкретного клинического случая. Обращаясь в стоматологию, где возможно применить все методы восстановления зубов, можно быть уверенным, что вам предложат подходящий, а не тот единственный, который имплантолог научился делать.

Выбирайте клиники с опытными специалистами, в которых применяют разные протоколы имплантации.


Зачем нужен синус-лифтинг при имплантации?

09.04.2021

Костная ткань на верхней челюсти в области дна гайморовых пазух на верхней челюсти имеет небольшой объем. Это создает трудности при установке имплантов. Для увеличения объема кости в таких случаях выполняется синус-лифтинг. Хирургическая операция выполняется для восполнения дефицита костной ткани посредством поднятия дна верхнечелюстного синуса.

Закрытый синус-лифтинг выполняется при наличии незначительного дефицита через уже сформированное ложе для будущего импланта. Такое вмешательство малотравматично. Ключевое преимущество мягкого синус-лифтинга — одномоментная установка импланта, что заметно сокращает продолжительность лечения.

Открытый синус-лифтинг обеспечивает доступ к гайморовой пазухе на передней стенке десны. Процедура характеризуется высокой сложностью, требует высокой квалификации специалиста, но позволяет восстановить значительный недостаток костной ткани. 

Качественную процедуру имплантации и синус-лифтинга вы сможете провести в «Кремлевской стоматологии». Запишитесь на бесплатную консультацию по телефону +7(4912)505040.

Синус лифтинг с имплантацией — Стоматологическая клиника Эстетика Новосибирск

Прогрессирующая атрофия костной ткани – это серьезная патология, которая требует физиологической коррекции. Рассасывание кости в области отсутствующего зуба идет незаметно, поэтому в большинстве случаев патология диагностируется на этапе предварительной подготовки к вживлению дентальных имплантатов. В этом случае врачи рекомендуют провести открытый синус-лифтинг с имплантацией, что позволяет улучшить первичную стабильность импланта и повысить надежность имплантации.

Когда проводится синус-лифтинг с одновременной имплантацией?

Синус-лифтинг – это остеопластическая операция, которая создает оптимальные условия для вживления имплантов в верхнюю челюсть. Ее назначают при обнаружении у пациента следующих патологий:

  • инфекции и воспаления, которые приводят к изменению структуры кости;
  • стремительное рассасывание кости на фоне недостаточной нагрузки, вызванной длительным отсутствием зуба;
  • недостаточный объем костной ткани, который вызван индивидуальными особенностями строения верхней челюсти;
  • приобретенная или врожденная адентия;
  • травмы зубов, которые привели к изменению структуры кости.

При имплантации зубов лифтинг создает оптимальные условия для стабильности импланта и всей ортопедической конструкции (в случае установки мостовидных протезов на имплантаты). Операция позволяет вживить имплантаты даже при сохранении минимального объема челюстной кости.

Как проводится остеопластика верхней челюсти?

Открытый синус-лифтинг позволяет максимально естественным образом восполнить объем костной ткани. Операция проводится на латеральной поверхности верхней челюсти, что обеспечивает необходимый доступ и визуализацию дна гайморовой пазухи. В ходе вмешательства врачи применяют малоинвазивные методики, что делает остеопластику безопасной и комфортной для пациента.

Осуществление открытого синус-лифтинга предполагает использование различных видов костнопластического материала, выбор зависит от индивидуальных особенностей клинической ситуации. Если синус-лифтинг используют при имплантации зубов, стоимость процедуры рассчитывается отдельно. Она зависит от вида трансплантатов, которые используют для стимуляции роста ткани. Процедура восстановления объема кости с последующей имплантацией разбита на несколько этапов:

  • первичный стоматологический осмотр, оценка состояния ротовой полости;
  • лечение существующих стоматологических заболеваний;
  • лабораторные исследования и комплексная диагностика;
  • разработка трехмерной модели челюсти и предварительное планирование операции;
  • формирование в челюстной кости ложа для установки имплантата;
  • внедрение в лунку отсутствующего зуба костнопластического материала, который стимулирует естественный рост кости;
  • вживление имплантата и обработка операционной раны.

После операции пациенту необходимо соблюдать рекомендации лечащего врача, которые помогут ускорить процесс разрастания костной ткани и остеогенерации импланта. Также после операции важно соблюдать правила гигиены, которые помогут предотвратить развитие осложнений.

В чем преимущество проведения остеопластики с имплантацией?

Совместное использование остеопластических методик с одномоментной имплантацией имеет массу преимуществ:

  • значительное увеличение толщины костной ткани даже при сильной атрофии;
  • коррекция множественных дефектов зубного ряда без применения неудобных съемных протезов;
  • возможность комбинирования различных видов ортопедических конструкций.

В клинике «Эстетика» установка имплантов часто проводится совместно с костной пластикой. Многие пациенты обращаются к нам с такой проблемой, как атрофия кости слишком поздно, но применение передовых технологий костной регенерации позволяет получить высокие результаты даже в сложных случаях. Если синус-лифтинг используют при имплантации зубов, цена операции рассчитывается только после составления плана лечения и согласования с пациентом различных нюансов процедуры – видов имплантов, методики проведения их вживления и т.д.

Публикуемые на сайте статьи носят информационный характер и описанные услуги могут не соответствовать перечню услуг, оказываемых в стоматологической клинике. Наличие и стоимость процедур уточняйте у администратора.

Увеличение дна верхнечелюстной пазухи для обеспечения одноэтапной установки имплантата с использованием заменителя бычьей кости и богатого тромбоцитами фибрина трансплантат заднего отдела верхней челюсти. В этом исследовании оценивается эффективность одноэтапной пьезохирургии с использованием в качестве трансплантата комбинации заменителей бычьей кости в виде частиц с богатым тромбоцитами фибрином для достижения синус-лифтинга.Мы включили в это исследование 14 случаев одноэтапных операций синус-лифтинга, во время которых мы установили 30 стандартных имплантатов. Среднее увеличение высоты кости по вертикали составило 10,12 мм через шесть месяцев после операции, а среднее время послеоперационного наблюдения составило 43,79 месяца. Серьезных осложнений во время или после операции не было, все имплантаты используются. Таким образом, можно сделать вывод, что одноэтапная пьезохирургия придаточных пазух носа с использованием заменителей бычьей кости и богатого тромбоцитами фибрина может применяться как предсказуемая и эффективная методика лечения беззубых задних отделов верхней челюсти, обеспечивающая вертикальную высоту кости 4-5 мм.

1. Введение

Аугментация дна верхнечелюстной пазухи (также известная как синуслифтинг, синус-трансплантат, аугментация пазухи или процедура пазухи) — это хирургическая процедура, при которой увеличивается объем кости в задней части верхней челюсти за счет поднятия пазухи ( Schneiderian) мембрану из подлежащей стенки пазухи и размещением под ней костного трансплантата. Целью синус-аугментации является получение кости для поддержки зубного имплантата. Имплантаты могут быть установлены одновременно с операцией на пазухах (одновременная установка) или после периода заживления (отсроченная установка).

С 1974 года, когда была проведена первая операция синус-лифтинга, наука о биоматериалах улучшилась за счет расширения возможностей наращивания трансплантатов и предоставления клиницистам возможности выполнять зубные реставрации с опорой на имплантаты в сложных ситуациях. В результате можно выполнить оптимальное размещение имплантата и добиться хорошего долгосрочного прогноза для протеза с опорой на имплантаты в задней части верхней челюсти с трансплантатами. В настоящее время увеличение верхнечелюстной пазухи является хорошо задокументированной операцией с долгосрочным клиническим успехом/приживаемостью имплантатов, подобных тем, которые устанавливаются в первозданную кость [1–3].

Тем не менее, ведутся споры о наилучшем биоматериале или комбинации биоматериалов для хирургии носовых пазух. Исследования показали, что имплантаты, помещенные в пазухи, аугментированные трансплантатами из частиц, показали более высокую выживаемость, чем имплантаты, аугментированные блочными трансплантатами [4]. Минерал бычьей кости действует как медленно рассасывающийся заполнитель пространства [5] и может уменьшить пневматизацию пазухи после аугментации. Тромбоцитарно-обогащенный фибрин (PRF) [6] представляет собой концентрат фибрина, полученный из крови пациента, с интегрированными факторами роста и цитокинами, что обеспечивает благоприятную среду для миграции клеток и быстрой васкуляризации [7].Исследования показали, что PRF способствует заживлению кости и может повысить вероятность успеха костной пластики [8, 9].

Сочетание трансплантата из крупной бычьей кости с PRF может обеспечить более быстрое заживление и более раннюю реабилитацию. Цель этого исследования заключалась в оценке одноэтапной пьезохирургии с использованием в качестве материала трансплантата комбинации заменителей кости крупного рогатого скота с PRF для достижения синус-лифтинга.

2. Материалы и методы

Это исследование включает 14 пациентов, которым потребовалась синус-аугментация.Исследование проводилось в соответствии со стандартами Хельсинкской декларации (1983 г.) и было одобрено Советом по этике Университета Титу Майореску. Перед операцией пациенты были проинформированы о цели и дизайне исследования и подписали форму письменного согласия. Все пациенты были кандидатами на аугментацию дна верхнечелюстной пазухи и одновременную установку имплантатов в октябре 2013 г. и июне 2014 г.

Критерии исключения: сахарный диабет, нарушения гемокоагуляции, иммунологический дефицит, предшествующая лучевая терапия области головы и шеи или пациенты, проходящие лечение с бисфосфонатами.

Критерии включения были следующими: пациенты с задней адентией, высотой альвеолярного гребня 4-5 мм, отсутствием патологии пазухи и отсутствием активных заболеваний пародонта. Во всех случаях гребень альвеолярной кости был достаточно широким для одновременной установки имплантата.

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) выполнялась для измерения вертикальной и горизонтальной высоты кости между альвеолярным гребнем и дном пазухи, а также для оценки состояния и анатомии верхнечелюстной пазухи [10–12].

Используемая хирургическая процедура представляла собой технику бокового окна (латеральный или прямой синус-лифтинг) с одновременной установкой имплантата(ов). Премедикацию антибиотиками (амоксициллин или клиндамицин) начинали за сутки до операции в течение семи дней.

Операция проводилась под местной анестезией (артикаин 1:100 000 эпинефрин) с применением пьезохирургии (Piezosurgery® touch Mectron) для минимизации травматизма и интраоперационных осложнений [13].

Для доступа к верхнечелюстной пазухе через боковую стенку использовали модифицированный доступ по Колдуэллу-Люку.Выполняли среднегребневой разрез слизистой оболочки с передним и задним послабляющими вестибулярными разрезами на некотором расстоянии от предполагаемого места остеотомии. Лоскут на всю толщину был отогнут, чтобы обнажить боковую стенку верхней челюсти. С помощью пьезоэлектрического инструмента было создано овальное или круглое костное окно, так что стала видна мембрана Шнайдера (рис. 1). Мембрану пазухи осторожно подняли синусовой кюреткой.


Затем были подготовлены места для имплантатов, а полость между мембраной пазухи и дном пазухи была заполнена смесью частиц бычьего костного трансплантата Bio-Oss® (Geistlich Pharma AG) и аутологичного PRF (рис. 2 и 3).Имплантаты были установлены, когда была достигнута желаемая высота кости по вертикали. Проверяли первичную стабильность имплантатов, остеотомическое окно закрывали мембраной PRF перед закрытием лоскута.



PRF получали по протоколу Choukroun [14]. Образцы крови пациентов для подготовки PRF были собраны в тот же день, до операции на пазухах. Сгустки PRF готовили двумя различными способами: некоторые трансформировали в небольшие фрагменты и смешивали с костными заменителями в виде частиц, получая удобную в использовании смесь в качестве материала для трансплантации, а другие трансформировали в мембраны для покрытия костного материала перед закрытием раны. (Рисунок 4).


Все пациенты наблюдались через первую неделю, первый месяц, три месяца и шесть месяцев после операции. Клиническая оценка включала оценку осложнений после операции: боль, отек, расхождение швов раны, отторжение трансплантата и отторжение имплантата. Сразу после вмешательства выполняли КЛКТ или ортопантомографию (рис. 5). Через шесть месяцев после операции была проведена новая КЛКТ для оценки костеобразования (фото 6) и начата ортопедическая реабилитация (фото 7).




Были оценены следующие параметры: неэффективность процедуры аугментации, отторжение имплантата, основные осложнения обрабатываемого участка, вертикальная высота кости и продолжительность лечения от операции до функциональной нагрузки.

3. Результаты

Выполнено 14 одноэтапных операций синус-лифтинга и установлено 30 стандартных имплантатов (табл. 1). Среднее увеличение высоты кости по вертикали составило 10,12 мм через шесть месяцев после операции, а среднее время послеоперационного наблюдения составило 43 часа.79 месяцев.

90 40077

Пациент Возраст Пол Сайт получателя Начальная высота кости (мм) Осложнение во время операции Серьезные осложнения после операции Контрольная высота кости (мм) Достигнутое увеличение вертикального гребня (мм) Количество имплантатов Последующее наблюдение (месяцев)
5,5 7 1007 1 51 М 2.3.; 2.4.; 2.5. 5.00 NOTE NOTE 11.08 11.08 6.08 3 10
2. 46 F 1.4.; 1.5.; 1.6. 4.00 Нет Нет 14.64 14.64 10.64 3 20
3. 54 м 1.4.; 1.5.; 1.6. 4.40 NOTE NOTE 14.10 14.10 9.07 3 11
4. 50 F 1.6. 4.49 NOTE NOTE 15.30 10.81 10.81 1 13
5. 42 м 1.6. 4,48 Нет Нет 18,69 14,21 1 13
7 6. 42 М 2.6.; 2.7. 4.92 4.92 Perusal MeMbrane Perforation NOTE 15.73 10.81 2 2 27
70077
7. 56 м 1.4.; 1.5.; 1.6. 4.59 нет NOTE 15.93 15.93 11.34 3 18
80076 49 м 2.5.; 2.6. 4.89 Нет NOTE 14.00 9.11 9.11 2 12
9. 42 м 2.6.; 2.7. 4.72 NOTE NOTE 13.43 13.43 80076 2 12
10. 55 F 1.4.; 1.6.; 1.7. 4,97 Нет Нет 15,39 10.42 3 12
11. 65 М 1.4.; 1.6. 500 500 NOTE NOTE 15.39 10.39 10.39 2 14
12. 46 F 1.4.; 1.5.; 1.6. 4.32 None None None 14.37 10.05 3 13
13. 63 м 1.6. 4.16 4.16 Pinusal MeMbrane Performation None 15.35 11.19 1 1 14
14. 32 M 2.6. 4,48 Отсутствует Отсутствует 13,36 8,88 1 18
Среднее 49,50 4,60 — 14,77 10.12 2.14 14.79

: Система нумерации зубов FDI:
.

Два случая перфорации шнайдеровой мембраны во время операции (пациенты № 6 и 13). Перфорацию закрывали сгустками и мембранами PRF, наложенными непосредственно на мембрану Шнайдера. После закрытия перфорации продолжили синус-аугментацию с одновременной установкой имплантата.

Ни в одном случае не наблюдалось побочных эффектов или потери имплантата в течение периода наблюдения 6 месяцев или позже. Послеоперационная рентгенологическая оценка выявила наличие минерализованной ткани во всех случаях без явных признаков резорбции.

4. Обсуждение

У хирургов есть три варианта пластики верхнечелюстной пазухи и установки имплантата: двухэтапная аугментация латеральной пазухи, одноэтапная аугментация латеральной пазухи (с одновременной установкой имплантата) и одноэтапный альвеолярный доступ с одновременной установкой имплантата , каждый со своими преимуществами и недостатками.Выбор хирургической техники зависит от количества и качества гребня альвеолярного отростка.

По данным Kendrick DE 2016 [15], двухэтапная латеральная аугментация синуса показана при высоте альвеолярного гребня менее 3 мм, одноэтапный латеральный доступ при доступной высоте кости 3-4 мм и одноэтапный крестальный доступ при высоте кости более 4-5 мм.

Все случаи, включенные в исследование, были основаны на латеральной технике с одномоментной имплантацией. Все имплантаты были не менее 10 мм в длину и 3.шириной 7 мм. Функциональная нагрузка имплантатов началась через шесть месяцев после операции, а ортопедические конструкции представляли собой цементированные коронки.

Считается, что латеральный доступ вызывает больше осложнений, чем крестальный [16], поскольку он является более инвазивным методом, но использование пьезоэлектрической хирургии для подготовки латерального окна и отделения мембраны привело к резкому снижению частоты возникновения интраоперационные осложнения [17]. В дополнение к этому, латеральный доступ обеспечивает лучший контроль над операционным полем и считается более предсказуемым и полезным, когда необходимы обширные имплантации [18].

Наиболее частым интраоперационным осложнением при операциях на околоносовых пазухах является повреждение мембраны Шнайдера. Послеоперационные осложнения включают раневую инфекцию, абсцесс или расхождение швов с дренированием, гайморит области хирургического вмешательства, обнажение трансплантата и потерю трансплантата. Ни одно из этих осложнений не возникало в ходе исследования.

Оба биоматериала, используемые в этом исследовании, хорошо описаны в современной литературе и имеют множество применений в челюстно-лицевой хирургии, но комбинация Bio-Oss® и PRF изучена меньше.

Bio-Oss® представляет собой депротеинизированную бычью кость, часто используемую в стоматологической практике для стимуляции костной регенерации, поскольку она является биосовместимой, остеокондуктивной и медленно резорбируется у людей [19]. 20]. PRF представляет собой аутологичную фибриновую матрицу, используемую для усиления регенерации кости, поскольку она может стимулировать пролиферацию остеобластов [21].

Инчинголо и др. 2010 [22] использовали комбинацию Bio-Oss® и PRF для лечения тяжелой костной атрофии верхней челюсти с вертикальной костью выше 5 мм.Одноэтапная операция на околоносовых пазухах выполнена у 23 пациентов с вертикальным приростом кости 2-4 мм и успешной ортопедической реабилитацией.

Чжан и др. 2012 [23] оценили комбинацию Bio-Oss® и PRF по сравнению с одним Bio-Oss® при двухэтапном синус-лифтинге и не сообщили ни о преимуществах, ни о недостатках применения PRF в сочетании с депротеинизированным минералом бычьей кости при синус-аугментации после период заживления полгода. С другой стороны, стоит отметить, что добавление геля фибрина, такого как PRF, к частицам бычьей кости облегчает проведение процедуры [24].

Комбинация Bio-Oss® и PRF в сочетании со вторым этапом синус-лифтинга и пьезохирургией сократила время заживления со 150 до 106 дней [25]. В этом исследовании одноэтапный синус-лифтинг, основанный на пьезохирургии и аугментации с помощью Bio-Oss® и PRF, оказался успешным методом лечения интра- и послеоперационных осложнений, а ортопедическая реабилитация началась через шесть месяцев после операции, в то время как использование только аллогенно-ксеногенного синусового трансплантата не является завершенным через шесть месяцев. месяцев после процедуры синус-аугментации [26].

Только PRF может использоваться для увеличения дна пазухи, как упоминалось в нескольких исследованиях [27–31]. При использовании только PRF с одновременной установкой имплантатов вертикальный прирост кости через шесть месяцев является значительным: 10,1 мм [27], 10,4 мм [28] или 11,8 мм [29]. Гистологические образцы подтвердили образование новой кости в случае синус-лифтинга только с PRF в обеих ситуациях, с одновременными имплантациями и без них [30], а также доказали, что PRF как единственный трансплантационный материал во время синус-аугментации дна индуцирует естественную регенерацию кости [31].

Согласно Nizam et al. 2018 [32], не было качественной разницы в гистологическом анализе или улучшении количества регенерированной кости, когда эффект PRF в сочетании с депротеинизированным минералом бычьей кости сравнивался с эффектом депротеинизированного минерала бычьей кости отдельно при увеличении верхнечелюстной пазухи. Другие исследования выявили образование большего количества новой живой кости вокруг имплантатов при добавлении PRF к лиофилизированному костному аллотрансплантату [14] или депротеинизированному минералу бычьей кости [25] по сравнению с лиофилизированным костным аллотрансплантатом или депротеинизированным минералом бычьей кости отдельно.

Тем не менее, PRF в качестве единственного пломбировочного материала без одновременной установки имплантата или костного заменителя может не поддерживать достаточное пространство под приподнятой мембраной пазухи, поскольку он рассасывается. В этих случаях, когда синус-лифтинг выполняется только с PRF без одновременной имплантации, возможно, что во время второй операции по установке имплантата потребуется крестальный синус-лифтинг.

Не существует стандартизированного протокола PRF в хирургии синус-лифтинга [33], но можно использовать сгусток и мембрану.Барьерная мембрана дает положительный результат при оценке выживаемости имплантата после операции на пазухах [18, 34]. В этом исследовании барьерная мембрана была получена из концентрата PRF, преимуществом которого было то, что он был аутологичным и дешевым. Преимущество мембраны PRF заключается в том, что она стимулирует надкостницу десны и регенерацию костного окна [35].

Кроме того, PRF-мембрана может использоваться для закрытия перфорации пазухи, поскольку ее самоадгезивные свойства исключают необходимость наложения швов [36–40].В настоящем исследовании мембрана Шенейдерейна была перфорирована в двух случаях (пациенты № 6 и 13) и впоследствии закрыта мембраной PRF. Результаты вертикальной костной аугментации в этих двух случаях были аналогичны другим случаям без перфорации синусовой мембраны.

5. Выводы

Одноэтапная пьезохирургия латеральной пазухи с использованием сгустка Bio-Oss® и PRF в качестве пломбировочного материала и мембраны PRF в качестве барьерной мембраны может быть выполнена как предсказуемая и эффективная методика лечения беззубых боковых отделов верхней челюсти с 4- Высота кости по вертикали 5 мм.Исход в случаях перфорации мембраны Шнайдера, обработанной мембраной PRF, был аналогичен случаям без перфорации.

Доступность данных

Данные, использованные для поддержки результатов этого исследования, включены в статью.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Вклад авторов

Все авторы в равной степени внесли свой вклад в эту рукопись.

Немедленная установка имплантата после удаления зуба с одновременным увеличением латерального синуса: ретроспективное клиническое исследование после по крайней мере 1 года нагрузки | International Journal of Implant Dentistry

В случаях недостаточной высоты остаточной кости из-за утраты костного гребня в результате пародонтита и пневматизации верхнечелюстной пазухи традиционным лечением является установка имплантата или отсроченная установка имплантата с одновременной аугментацией пазухи после завершения заживления экстракционной лунки.Немедленная установка имплантата после удаления имеет тот же показатель успеха, что и установка имплантата, когда заживление лунки уже завершено [15,16,17,18]. Каждая из вышеперечисленных процедур имеет отличный показатель успеха. В настоящем исследовании с целью повышения эффективности лечения и удобства пациента мы оценили результаты немедленной установки имплантата после удаления зуба с одновременной аугментацией латерального синуса.

Синусная аугментация может быть достигнута либо через транскрестальный доступ, либо через доступ с латеральным отверстием.Преимущество транскрестального доступа заключается в том, что величина подъема лоскута невелика, а операционное повреждение незначительно благодаря доступу через место остеотомии имплантата [19]. Однако этот подход является слепым методом и имеет недостаток, заключающийся в том, что объем подъема и формирование кости ограничены. Напротив, латеральный подход выполняется путем непосредственного поднятия мембраны верхнечелюстной пазухи, что увеличивает объем подъема и костеобразования. По результатам этого исследования увеличение высоты приподнятой кости пазухи составило от 3 до 15.3 мм (в среднем 8,87 ± 2,74 мм).

Существует множество исследований материалов костных трансплантатов, используемых при аугментации синуса [20,21,22,23]. В настоящем исследовании аллотрансплантат был смешан с ксенотрансплантатом, и этот материал костного трансплантата не вызывал никаких проблем. Перфорация мембраны пазухи является наиболее частым осложнением увеличения дна пазухи с частотой 8-24% [24]. При проведении поднятия мембраны пазухи сразу после удаления зуба возможны трудности в проведении процедуры из-за неровности дна верхнечелюстной пазухи по форме корня.С другой стороны, при отсроченной установке имплантата процедура могла бы быть проще, но есть недостаток в том, что остаточная кость резорбируется за счет пневматизации верхнечелюстной пазухи. В этом исследовании перфорация мембраны пазухи произошла у двух пациентов (2/25, 8%), но место перфорации было закрыто биорезорбируемой коллагеновой мембраной, и не было дренирования материала костного трансплантата в верхнечелюстную пазуху, и, таким образом, ни верхнечелюстного синусита, инфекции не было [25,26,27,28].Примечательно, что можно утверждать, что немедленная установка имплантата после удаления не увеличивает частоту перфорации мембраны пазухи и верхнечелюстного синусита.

Преимущество немедленной установки имплантата после удаления заключается в том, что имплантат можно установить одновременно с удалением, что снижает количество операций и общую продолжительность периода лечения, руководство по установке имплантата и использование механизма заживления вытяжной патрубок [16, 29, 30]. Однако недостатком этого подхода является относительная сложность получения первичной стабильности из-за дефекта кости экстракционной лунки [31].Первичная стабильность, скорее, достигается в основном за счет остаточной кости. Дополнительная первичная стабильность может быть достигнута за счет латеральной стенки лунки экстракции в случае однокорневого зуба или латеральной стенки лунки и межкорневой кости в случае многокорневого зуба. Особенно в этом случае можно получить дополнительную первичную стабильность, используя кортикальную кость дна пазухи посредством латерального синус-лифтинга. В настоящем исследовании среднее значение начального крутящего момента составило 30.1 Н/см, и была достигнута достаточная первичная стабильность. Различия RBH и ITV не были статистически значимыми.

Еще одним соображением при немедленной установке имплантата после удаления является обработка зазора между имплантатом и лункой для удаления. Известно, что спонтанного заживления недостаточно при зазоре 2 мм и более [32, 33]. Кроме того, толщина щечной кости значительно влияла на степень резорбции костного гребня [34, 35]. В этом исследовании костная пластика была проведена для заполнения щели в 16 таких случаях.

После установки имплантата мы могли различать 2-этапный (погружной) и 1-этапный (непогружной) случаи в зависимости от того, был ли установлен винт-заглушка или формирователь десны. В случаях немедленной установки имплантата после экстракции закрытие мягких тканей через аутогенную ткань затруднено из-за дефекта мягких тканей лунки экстракции. В 2-этапных случаях для решения вышеуказанной проблемы может потребоваться продвижение лоскута через послабляющий разрез или использование трансплантата мягких тканей.Однако недостатком является то, что либо укорачивается глубина преддверия, либо требуется второй донорский участок. В этом исследовании свежая экстракционная лунка обладает способностью к самовосстановлению, коллагеновая губка использовалась для облегчения начального заживления раны и предотвращения первоначальной утечки материала костного трансплантата в двухэтапных случаях, и никаких осложнений, таких как обнажение имплантата, не произошло. . В случаях 1-го этапа дефект мягких тканей был уменьшен путем соединения формирователя десны, а окружающие мягкие ткани были сближены с формирователем десны посредством шва, благодаря чему был достигнут нормальный процесс заживления.В случаях 1-го этапа 1 из 17 имплантатов не удалось остеоинтегрировать, но при оценке между двумя группами ISQ был выше в случаях 1-го этапа и имелась статистическая значимость ( p < 0,001). Считается, что этот результат обусловлен прогрессированием в 1-й стадии, когда количество остаточной кости является достаточным, а качество остаточной кости удовлетворительным. В нашем исследовании не было определенных критериев для принятия решения о выполнении 1-этапного или 2-этапного, в результате значения остаточной высоты кости и начального торка между двумя группами были несколько выше в 1-этапном, но не были статистически достоверными. значительное.Сравнение RBH, ITV и ISQ независимо от группы показало, что каждое значение имело тенденцию к увеличению, но статистически значимых различий не было. Ограничениями являются несколько случаев в каждой группе и отказ только одного из 35 имплантатов; было трудно статистически проанализировать выживаемость по группам и переменным.

В настоящее время признано, что имплантаты могут быть успешно установлены во время извлечения в инфицированных местах, если инфекция удалена и достигнута первичная стабильность [36,37,38].В одном случае неудачи в этом исследовании была остаточная высота кости 3,8 мм, и причиной удаления была деструкция альвеолярной кости из-за хронического периодонтита. Первичная стабильность была благоприятной при 25 Н/см и переходила в 1-ю стадию. Имплантат находился в нормальном процессе заживления, но был удален из-за подвижности и боли во время контрольного осмотра через 3 месяца после установки имплантата. После периода заживления в течение 3 месяцев после удаления имплантата имплантат был повторно установлен без дополнительной костной пластики, а через 4 месяца нормального заживления было выполнено протезирование.Причина ранней неудачи в этом случае неясна, но она могла быть связана с недостаточной высотой остаточной кости и инфекцией существующей остаточной кости. Тем не менее, не было никакого воздействия на новообразованную кость в результате аугментации латерального синуса.

По крайней мере, через 1 год нагрузки 1 из 35 имплантатов не смог остеоинтегрироваться, а остальные 34 показали успешные результаты. Безрецидивная выживаемость в течение 1 года составила 97,06% (95% ДИ, 91,38-100,0%). Преимущество немедленной установки имплантата после экстракции с помощью синус-лифтинга заключается в том, что все процедуры выполняются за одну операцию, в результате чего период лечения сокращается, а дискомфорт пациента уменьшается.В этом исследовании время от установки имплантата до получения окончательного оттиска в среднем составило 180,5 дней. Это привело к сокращению периодов отсутствия зубов и повышению удовлетворенности пациентов.

Основным ограничением нашего исследования является то, что диапазон статистических показателей выживаемости широк и составляет 91,38-100,0% (95% ДИ) из-за недостаточного количества изученных случаев. Кроме того, период оценки составлял не менее 1 года после нагрузки, а долгосрочная оценка не проводилась. При длительном сохранении зубного имплантата важно вертикальное формирование кости, но также важно горизонтальное изменение кости альвеолярного гребня, и это исследование не оценивалось.Но, в пределах ограничений этого исследования, было показано, что немедленная установка имплантата в свежую экстракционную лунку с синус-лифтингом была успешной и что частота осложнений, что примечательно, учитывая одновременность процедур, не увеличилась. Потребуются дальнейшие исследования с большим количеством случаев и более длительными периодами наблюдения.

Приживаемость имплантатов после безтрансплантатного увеличения дна пазухи в условиях высокой атрофии верхней челюсти: рандомизированное контролируемое исследование в исследовании с разделением полости рта | Международный журнал имплантологической стоматологии

  • Лутц Р., Бергер-Финк С., Стокманн П., Нойкам Ф.В., Шлегель К.А.Увеличение дна пазухи аутогенной костью в сравнении с ксенотрансплантатом бычьего происхождения — 5-летнее ретроспективное исследование. Clin Oral Implants Res. 2015;26(6):644–8.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Raghoebar GM, Onclin P, Boven GC, Vissink A, Meijer HJA. Долгосрочная эффективность увеличения дна верхнечелюстной пазухи: систематический обзор и метаанализ. Дж. Клин Пародонтол. 2019; 46 (Приложение 21): 307–18.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Шульце-Мосгау С., Кевело М., Уилтфанг Дж., Кесслер П., Нойкам Ф.В.Гистоморфометрические и денситометрические изменения объема и структуры кости после аваскулярной костной пластики в крайне атрофичной верхней челюсти. Br J Oral Maxillofac Surg. 2001;39(6):439–47.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Татум О.Х. младший, Лебовиц М.С., Татум К.А., Боргнер Р.А. Увеличение синуса. Обоснование, разработка, отдаленные результаты. NY State Dent J. 1993;59(5):43–8.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бойн П.Дж., Джеймс Р.А.Пересадка дна верхнечелюстной пазухи аутогенным костным мозгом и костью. J Оральный Surg. 1980;38(8):613–6.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кабесас-Мохон Х., Барона-Дорадо К., Гомес-Морено Г., Фернандес-Кализ Ф., Мартинес-Гонсалес Х.М. Метааналитическое исследование выживаемости имплантатов после синус-аугментации. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2012;17(1):e135–9.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Эспозито М., Грузовин М.Г., Рис Дж., Карасулос Д., Феличе П., Алисса Р., Уортингтон Х.В., Култхард П.Вмешательства по замещению отсутствующих зубов: процедуры увеличения верхнечелюстной пазухи. Кокрановская система базы данных, ред. 2010; 3:CD008397.

    Google ученый

  • Jensen OT, Cottam J, Ringeman J, Adams M. Транссинусные зубные имплантаты, костный морфогенетический белок 2 и немедленная функция для лечения тяжелой атрофии верхней челюсти по схеме «все на 4». J Oral Maxillofac Surg. 2012;70(1):141–8.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Морденфельд А., Холлман М., Йоханссон С.Б., Альбректссон Т.Гистологический и гистоморфометрический анализы биоптатов, взятых через 11 лет после аугментации дна верхнечелюстной пазухи депротеинизированной бычьей и аутогенной костью. Clin Oral Implants Res. 2010;21(9):961–70.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Рикерт Д., Слейтер Дж. Дж., Мейер Х. Дж., Виссинк А., Рагобар Г. М. Подтяжка верхнечелюстной пазухи исключительно аутогенной костью по сравнению с комбинацией аутогенной кости и факторов роста или (исключительно) заменителей кости.Систематический обзор. Int J Oral Maxillofac Surg. 2012;41(2):160–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Аль-Даджани М. Частота, факторы риска и осложнения перфорации мембраны Шнайдера в хирургии синус-лифтинга: метаанализ. Имплант Дент. 2016;25(3):409–15.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Стакки С., Андольсек Ф., Бертон Ф., Перинетти Г., Наварра С.О., Ди Ленарда Р.Интраоперационные осложнения при подъеме дна пазухи латеральным доступом: систематический обзор. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2017;32(3):e107–18.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Кесслер П., Торварт М., Блох-Биркхольц А., Нкенке Э., Нойкам Ф.В. Забор кости из гребня подвздошной кости – сравнение переднего и заднего участков. Br J Oral Maxillofac Surg. 2005;43(1):51–6.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Куик К., Паттерс Т.Ф., Шортингейс Дж., Ван Миннен Б., Виссинк А., Рагобар Г.М.Заболеваемость донорских участков переднего гребня подвздошной кости и костных трансплантатов свода черепа: сравнительное исследование случай-контроль. J Краниомаксиллофак Хирург. 2016;44(4):364–8.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Raghoebar GM, Meijndert L, Kalk WW, Vissink A. Заболеваемость при извлечении нижнечелюстной кости: сравнительное исследование. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2007;22(3):359–65.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Neyt LF, De Clercq CA, Abeloos JV, Mommaerts MY.Реконструкция сильно резорбированной верхней челюсти с комбинацией аугментации синуса, накладной костной пластики и имплантатов. J Oral Maxillofac Surg. 1997;55(12):1397–401.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Йилдирим М., Шпикерманн Х., Хандт С., Эдельхофф Д. Увеличение верхнечелюстной пазухи с помощью ксенотрансплантата Bio-Oss и аутогенной внутриротовой кости для качественного улучшения места установки имплантата: гистологическое и гистоморфометрическое клиническое исследование на людях.Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2001;16(1):23–33.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Равида А., Ван И.С., Саммартино Г., Баротчи С., Таттан М., Трояно Г., Лайно Л., Маренци Г., Ковани Ю., Ван Х.Л. Протезирование заднего отдела верхней челюсти с атрофией, короткие (≤6 мм) или длинные (≥10 мм) зубные имплантаты? Систематический обзор, метаанализ и последовательный анализ испытаний: рабочая группа по консенсусному отчету в Неаполе A. Implant Dent.2019;28(6):590–602.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Марлиер Д.А.А., Деметрио М.С., Пичинини Л.С., Оливейра Р.Г., Нетто Х. Точность компьютерной хирургии установки зубных имплантатов у пациентов с полной адентией: систематический обзор. Евр Джей Дент. 2018;12(1):153–60.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Park WB, Kang KL, Han JY.Факторы, влияющие на долгосрочную выживаемость имплантатов, установленных одновременно с увеличением дна латеральной верхнечелюстной пазухи: ретроспективное исследование за период от 6 до 20 лет. Clin Oral Implants Res. 2019;30(10):977–88.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Пьетурссон Б.Е., Тан В.К., Цвален М., Ланг Н.П. Систематический обзор успеха поднятия дна пазухи и приживаемости имплантатов, установленных в сочетании с поднятием дна пазухи.Дж. Клин Пародонтол. 2008; 35 (8 Дополнение): 216–40.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Stefanski S, Svensson B, Thor A. Приживаемость имплантата после поднятия мембраны пазухи без пластики и немедленной установки имплантата с помощью одноэтапной техники: оценка до 40 месяцев. Clin Oral Implants Res. 2017;28(11):1354–1359.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Эллегаард Б., Колсен-Петерсен Дж., Баэлум В.Имплантационная терапия, включающая подтяжку верхнечелюстных пазух у пациентов с пародонтальными нарушениями. Clin Oral Implants Res. 1997;8(4):305–15.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Лундгрен С., Андерссон С., Гуалини Ф., Сеннерби Л. Реформация кости с поднятием мембраны пазухи: новая хирургическая техника увеличения дна верхнечелюстной пазухи. Clin Implant Dent Relat Res. 2004;6(3):165–73.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ян Дж., Ся Т., Ван Х., Ченг З., Ши Б.Результаты увеличения дна верхнечелюстной пазухи без трансплантатов при атрофии верхней челюсти: систематический обзор и метаанализ, основанный на рандомизированных контролируемых исследованиях. J Оральная реабилитация. 2019;46(3):282–90.

    ПабМед Google ученый

  • Мораскини В., Узеда М.Г., Сарторетто С.К., Каласанс-Майя М.Д. Подъем дна верхнечелюстной пазухи с одновременной установкой имплантата без трансплантационных материалов: систематический обзор и метаанализ. Int J Oral Maxillofac Surg.2017;46(5):636–47.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Lie SAN, Claessen RMMA, Leung CAW, Merten H-A, Kessler PAWH. Процедуры синус-лифтинга без трансплантата в сравнении с процедурами синус-лифтинга для имплантации в атрофированную верхнюю челюсть: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Int J, челюстно-лицевой хирург. 2021 г. https://doi.org/10.1016/j.ijom.2021.03.016.

    Артикул Google ученый

  • Ли Н., Мертен Х.А., Мейнс Дж., Летхаус Б., Вилтфанг Дж., Кесслер П.Подъем мембраны верхнечелюстной пазухи для формирования кости de novo: первые результаты проспективного исследования на людях. J Краниомаксиллофак Хирург. 2015;43(8):1670–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Дзиевецки Д., Ван де Лоо С., Гремсе Ф., Клосс-Брандстаттер А., Клосс Ф., Офферманнс В., Ямаути К., Кесслер П., Летхаус Б. Остеонеогенез из-за надкостничного возвышения с помощью разлагаемых и неразлагаемых устройств в Геттингене Minipigs.J Краниомаксиллофак Хирург. 2016;44(3):318–24.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Kessler P, Bumiller L, Schlegel A, Birkholz T, Neukam FW, Wiltfang J. Динамическое возвышение надкостницы. Br J Oral Maxillofac Surg. 2007;45(4):284–7.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Летхаус Б., Тюдор С., Бумиллер Л., Биркхольц Т., Вилтфанг Дж., Кесслер П.Направленная костная регенерация: динамические процедуры в сравнении со статической защитой в модели животных. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2010;95(1):126–30.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Tudor C, Bumiller L, Birkholz T, Stockmann P, Wiltfang J, Kessler P. Статическое и динамическое поднятие надкостницы: пилотное исследование на модели свиньи. Int J Oral Maxillofac Surg. 2010;39(9):897–903.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ли Н., Мертен Х.А., Ямаути К., Уилтфанг Дж., Кесслер П.Предимплантационное формирование кости дна верхнечелюстной пазухи в самонесущем пространстве. J Краниомаксиллофак Хирург. 2019;47(3):454–60.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Альбректссон ТТ. Долгосрочная эффективность используемых в настоящее время зубных имплантатов: обзор и предлагаемые критерии успеха. Int J Оральные челюстно-лицевые имплантаты. 1986; 1(1):11–25.

    Google ученый

  • Агалу Т.Л., Миш С., Лин Г.Х., Яконо В.Дж., Ван Х.Л.Костная аугментация беззубой верхней челюсти для установки имплантатов: систематический обзор. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2016;31(Прил.):с19-30.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Aghaloo TL, Moy PK. Какие методы наращивания твердых тканей наиболее эффективны для обеспечения костной поддержки при установке имплантатов? Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2007; 22 (прил.): 49–70.

    ПабМед Google ученый

  • Ромеро-Миллан Дж.Дж., Айскорбе-Висенте Дж., Пенарроча-Диаго М., Галиндо-Морено П., Канулло Л., Пенарроча-Ольтра Д.Имплантаты в боковых отделах верхней челюсти: открытый синус-лифтинг по сравнению с традиционной установкой имплантатов. Систематический обзор. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2019;34(4):e65–76.

    Артикул Google ученый

  • Поль В., Тома Д.С., Спорняк-Тутак К., Гарсия-Гарсия А., Тейлор Т.Д., Хаас Р., Хаммерле Ч. Короткие зубные имплантаты (6 мм) по сравнению с длинными зубными имплантатами (11–15 мм) в сочетании с процедурами поднятия дна пазухи: 3-летние результаты многоцентрового рандомизированного контролируемого клинического исследования.Дж. Клин Пародонтол. 2017;44(4):438–45.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Пабст А.М., Уолтер С., Эбауэр С., Цвинер И., Зибарт Т., Аль-Навас Б., Кляйн М.О. Анализ предикторов отказа имплантатов в боковом отделе верхней челюсти: ретроспективное исследование 1395 имплантатов. J Краниомаксиллофак Хирург. 2015;43(3):414–20.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Нкенке Э., Вайсбах В., Винклер Э., Кесслер П., Шульце-Мосгау С., Вилтфанг Дж., Нойкам Ф.В.Болезненность при заборе костных трансплантатов из гребня подвздошной кости для процедур предпротезной аугментации: проспективное исследование. Int J Oral Maxillofac Surg. 2004;33(2):157–63.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Нкенке Э., Неукам Ф.В. Забор аутогенной кости и трансплантация при запущенной резорбции челюсти: заболеваемость, резорбция и приживаемость имплантата. Оральный имплантат Eur J. 2014;7(Приложение 2):S203–17.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Галиндо-Морено П., Авила Г., Фернандес-Барберо Х.Е., Меса Ф., О’Валле-Равасса Ф., Ван Х.Л.Клиническое и гистологическое сравнение двух разных композитных трансплантатов для увеличения синуса: пилотное клиническое испытание. Clin Oral Implants Res. 2008;19(8):755–9.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Сбордоне Л., Тоти П., Менчини-Фабрис Г., Сбордоне С., Гуидетти Ф. Успех имплантации при синус-лифтинге верхней челюсти и нативной кости: 3-летнее клиническое и компьютерно-томографическое наблюдение. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J.2009;24(2):316–24.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Al-Nawas B, Schiegnitz E. Аугментационные процедуры с использованием костных заменителей или аутогенной кости — систематический обзор и метаанализ. Оральный имплантат Eur J. 2014;7(Приложение 2):S219–34.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Дженсен Т., Скоу С., Гундерсен Х.Дж., Форман Дж.Л., Терхейден Х., Холмструп П.Контакт кости с имплантатом после аугментации дна верхнечелюстной пазухи с помощью Bio-Oss и аутогенной кости в различных соотношениях у мини-свиней. Clin Oral Implants Res. 2013;24(6):635–44.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Рикерт Д., Виссинк А., Слот В.Дж., Зауэрбир С., Мейер Х.Дж., Рагобар Г.М. Операция по поднятию дна верхнечелюстной пазухи с использованием BioOss®, смешанного с концентратом костного мозга или аутогенной костью: принципиальная проверка на приживаемость имплантата и клиническую эффективность.Int J Oral Maxillofac Surg. 2014;43(2):243–7.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Esposito M, Barausse C, Pistilli R, Piattelli M, Di Simone S, Ippolito DR, Felice P. Реабилитация задних атрофических челюстей с помощью протезов, поддерживаемых имплантатами 5 x 5 мм с наноструктурированной титановой поверхностью, содержащей кальций, или более длинными имплантаты в наращенной кости Результаты пятилетнего рандомизированного контролируемого исследования.Int J Oral Implantol (Берл). 2019;12(1):39–54.

    Google ученый

  • Schiegnitz E, Al-Nawas B. Имплантаты узкого диаметра: систематический обзор и метаанализ. Clin Oral Implants Res. 2018; 29 (Приложение 16): 21–40.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Гастальди Г., Феличе П., Пистилли Р., Бараус К., Трулленке-Эрикссон А., Эспозито М.Короткие имплантаты как альтернатива подтяжке альвеолярного гребня: 3-летнее многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Оральный имплантат Eur J. 2017;10(4):391–400.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Саммерс RBR. Новая концепция в имплантологии верхней челюсти: техника остеотомии. Компендиум (Ньютаун, Пенсильвания). 1994;15(2):154–6.

    Google ученый

  • Флориан С.Ф.Оценка различных методов непрямого поднятия дна пазухи при высоте подъема 10 мм: экспериментальное исследование ex vivo. Clin Implant Dentistry Related Res. 2011;13(2):124–33.

    Артикул Google ученый

  • Криккио Г., Пальма В.К., Фариа П.Е., де Оливера Х.А., Лундгрен С., Сеннерби Л., Салата Л.А. Гистологические результаты разработки новых устройств для увеличения объема верхнечелюстной пазухи. Clin Implant Dent Relat Res.2011;13(3):224–30.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Криккио Г., Пальма В.К., Фариа П.Е., де Оливейра Х.А., Лундгрен С., Сеннерби Л., Салата Л.А. Гистологические данные после использования устройства для создания пространства для восстановления кости и интеграции имплантата в верхнечелюстную пазуху приматов. Clin Implant Dent Relat Res. 2009;11(Приложение 1):e14-22.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Лекхольм УУ.Приживаемость имплантата Brånemark на челюстях с частичной адентией: 10-летнее проспективное многоцентровое исследование. Int J Оральные челюстно-лицевые имплантаты. 1999;14(5):639–45.

    Google ученый

  • Йохен М.Дж. Рандомизированное многоцентровое сравнение двух покрытий внутриподвижных цилиндрических имплантатов в 313 частично беззубых нижних челюстях с наблюдением в течение 5 лет. Clin Oral Implants Res. 2002;13(5):477–87.

    Артикул Google ученый

  • Вермёлен AHA.Десятилетняя оценка съемных частичных протезов: показатели выживаемости на основе повторного лечения, отказа от ношения и замены. J Протез Дент. 1996;76(3):267–72.

    Артикул Google ученый

  • Веннерберг А.А. Осложнения у пациентов с частичной адентией с имплантатами: 5-летнее ретроспективное наблюдение за 133 пациентами с односторонними протезами верхней челюсти. Clin Implant Dent Relat Res. 1999;1(1):49–56.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Schley J-S, Wolfart HTS.083/010 – S3-Leitlinie: Implantatprothetische Versorgung des zahnlosen Oberkiefers. Актюллер Стенд: 05/2013. 2013; https://www.dginet.de/documents/10164/1523441/Implantatprothetische__Versorgung_des_zahnlosen_Oberkiefers.pdf/eae2ffa9-e3a8-43c2-a38d-81e328cc4225.

  • Гистоморфометрическая оценка увеличения синуса с использованием аллотрансплантата (частиц или блоков) и одновременной установки имплантата

  • Peleg, M., Mazor, Z., Chaushu, G. & Garg, AK атрофия верхней челюсти. J. Пародонтол. 69 , 1397–1403 (1998).

    КАС Статья Google ученый

  • Peleg, M., Mazor, Z. & Garg, A.K. Аугментационная пластика верхнечелюстной пазухи и одновременная установка имплантата у пациентов с высотой остаточной альвеолярной кости от 3 до 5 мм. Междунар. Дж. Орал. Максиллофак. Имплантаты 14 , 549–556 (1999).

    КАС Google ученый

  • Пелег, М., Гарг А.К. и Мазор З. Предсказуемость одновременной установки имплантата в сильно атрофированном заднем отделе верхней челюсти. 9-летнее исследование лонгитюдного опыта 2123 имплантатов, установленных в 731 человеческий синусовый трансплантат. Int J Oral Maxillofac Implants 21 , 94–102 (2006).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Пелег, М., Гарг, А. К. и Мазор, З. Заживление у курильщиков по сравнению с некурящими: показатели выживаемости при увеличении дна пазухи с одновременной установкой имплантата. Междунар. J. Оральный Maxillofac. Имплантаты 21 , 551–559 (2006).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Kan, J.Y., Rungcharassaeng, K., Kim, J., Lozada, J.L. & Goodacre, C.J. Факторы, влияющие на приживаемость имплантатов, установленных в пересаженных верхнечелюстных пазухах: клинический отчет. Дж. Простет. Вмятина. 87 , 485–489 (2002).

    Артикул Google ученый

  • Блок, М.С. и Кент, Дж. Н. Увеличение синуса для зубных имплантатов: использование аутогенной кости. Дж. Орал. Максиллофак. Surg. 55 , 1281–1286 (1997).

    КАС Статья Google ученый

  • Ли, С. Х. и др. . Сравнение корково-губчатого блока и костных трансплантатов в виде частиц при увеличении дна верхнечелюстной пазухи для заживления кости вокруг зубных имплантатов. Уст. Surg. Оральный. Мед. Оральный. Патол.Оральный. Радиол. Эндод. 104 , 324–328 (2007).

    Артикул Google ученый

  • Лью, Д., Марино, А. А., Старцелл, Дж. М. и Келлер, Дж. К. Сравнительное исследование остеоинтеграции титановых имплантатов в кортикально-губчатом блоке и кортико-губчатых чип-графтах в подвздошной кости собаки. Дж. Орал. Максиллофак. Surg. 52 , 952–958 (1994).

    КАС Статья Google ученый

  • Нкенке, Э., Шульце-Мосгау, С., Радешпиль-Трёгер, М., Клосс, Ф. и Нойкам, Ф.Х. Болезненность при заборе трансплантатов подбородка: проспективное исследование. Clin Oral Implants Res 12 , 495–502 (2001).

    КАС Статья Google ученый

  • Нкенке, Э. и др. . Заболеваемость забором ретромолярных костных трансплантатов: проспективное исследование. Clin Oral Implants Res 13 , 514–521 (2002).

    Артикул Google ученый

  • Рагобар, Г.M., Louwerse, C., Kalk, W.W.I. и Vissink, A. Болезненность при извлечении кости подбородка. клин. Оральный. Имплантаты. Рез. 12 , 503–507 (2001).

    КАС Статья Google ученый

  • Lyford, R. H., Mills, M. P., Knapp, C. I., Scheyer, E. T. & Mellonig, J. T. Клиническая оценка лиофилизированных блочных аллотрансплантатов для увеличения альвеолярного гребня: серия случаев. Int J Periodontics Restorative Dent 23 , 417–425 (2003).

    Google ученый

  • Кейт, Дж. Д. мл. и др. . Клиническая и гистологическая оценка минерализованного блочного аллотрансплантата: результаты периода разработки (2001-2004 гг.). Междунар. J. Восстановительная стоматология пародонтологии. 26 , 321–327 (2006).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Чаушу Г., Мардингер О., Кальдерон С., Мозес, О. и Ниссан, Дж. Использование губчатого блока-аллотрансплантата для увеличения дна пазухи с одновременной установкой имплантата в задней части верхней челюсти с атрофией. J. Пародонтол. 80 , 422–428 (2009).

    Артикул Google ученый

  • Nissan, J., Romanos, G.E., Mardinger, O. & Chaushu, G. Немедленная нефункциональная нагрузка одиночных имплантатов в переднем отделе верхней челюсти после увеличения губчатым лиофилизированным блочным аллотрансплантатом: серия случаев. Междунар. J. Оральный Maxillofac. Имплантаты 23 , 709–716 (2008).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Nissan, J., Mardinger, O., Calderon, S., Romanos, G.E. & Chaushu, G. Аллотрансплантаты губчатых костных блоков для увеличения передней атрофической верхней челюсти. клин. Имплант Дент. Относ. Рез. 13 , 104–111 (2011).

    Артикул Google ученый

  • Ниссан, Дж., Ghelfan, O., Mardinger, O., Calderon, S. & Chaushu, G. Эффективность увеличения губчатого блока аллотрансплантата перед размещением имплантата в задней части атрофической нижней челюсти. клин. Имплантат. Вмятина. Относ. Рез. 13 , 279–285 (2011).

    Артикул Google ученый

  • Nissan, J. и др. . Посттравматическая имплантационная реставрация передних зубов верхней челюсти с использованием аллотрансплантатов из губчатых костных блоков. J. Оральный челюстно-лицевой. Surg. 69 , 513–518 (2011).

    Артикул Google ученый

  • Nissan, J. и др. . Имплантационное восстановление врожденно отсутствующих зубов с использованием губчатых костных блоков-аллотрансплантатов. Оральный хирург. Оральный мед. Орал Патол. Оральный радиол. Эндод. 111 , 286–291 (2011).

    Артикул Google ученый

  • Корбелла, С., Taschieri, S., Weinstein, R. & Del Fabbro, M. Гистоморфометрические результаты после процедуры поднятия дна латеральной пазухи: систематический обзор литературы и метаанализ. клин. Оральные имплантаты Res. 27 , 1106–1122 (2016).

    Артикул Google ученый

  • Artzi, Z., Nemcovsky, C.E. & Dayan, D. Блоки спонгиоза крупного рогатого скота и немедленная установка имплантата в процедурах увеличения синуса. клин. Оральный импл. Рез. 13 , 420–427 (2002).

    Артикул Google ученый

  • Одновременная имплантация с синус-лифтингом | Сан-Сити-Уэст, Аризона


    Когда вы теряете зубы, начинают происходить несколько вещей. Многие из эффектов заметны сразу, в том числе трудности с откусыванием и жеванием и проблемы с речью. Страдает внешний вид вашей улыбки, снижается уверенность в себе. В дополнение к этим последствиям потеря зубов также приводит к потере костной массы в челюсти.Зубные имплантаты являются популярным методом замены отсутствующих зубов. Однако отсутствие зубов на верхней челюсти может привести к повреждению полости верхнечелюстной пазухи. Solutions Dental Implants может помочь с одновременной имплантацией с процедурой синус-лифтинга.

    Потеря костной массы и зубные имплантаты


    Зубные имплантаты зависят от достаточной костной массы челюсти. Когда вы заживаете после операции, кость срастается со штифтами, интегрируя их в челюсть. Этот процесс, называемый остеоинтеграцией, помогает штифтам стать надежной и стабильной опорой для ваших сменных зубов.Однако после потери зубов челюстная кость начинает ослабевать. Это вызвано потерей стимуляции отсутствующих зубов. Если вы потеряете слишком много костной массы, имплантаты могут не интегрироваться должным образом или вообще не интегрироваться. Это может привести к расшатыванию имплантатов или даже полному отторжению имплантата.

    Что такое синус-лифтинг?


    У некоторых зубов на верхней челюсти есть корни, идущие к верхнечелюстным пазухам. Это пазухи, расположенные сразу за щеками.Когда эти зубы потеряны и костная масса потеряна, пространство между челюстью и полостью пазухи истончается. Если установлены зубные имплантаты, штифты могут проникнуть в полость пазух, что может привести к хроническим инфекциям пазух и другим осложнениям.

    Синус-лифтинг — это процедура, направленная на создание некоторого пространства между челюстью и полостями пазух с использованием материала для костной пластики. Дно полости пазухи приподнимают, а в пустое пространство под ним помещают костно-пластический материал.Благодаря синус-лифтингу возможна установка имплантатов, а также защита полости пазухи.

    Как обычно устанавливаются зубные имплантаты с помощью синус-лифтинга?


    В большинстве случаев зубные имплантаты устанавливаются после заживления после синус-лифтинга. Синус-лифтинг предполагает хирургическую процедуру. После надрезов в деснах возле премоляров и моляров делаются надрезы в кости. Затем дно полости пазухи приподнимают, а под него помещают костный материал.Этот материал часто представляет собой кость, полученную из вашего собственного тела, или кость, взятую у донора. Когда вы заживаете после операции, ваша кость срастается с трансплантируемым материалом. После заживления синус-лифтинга можно начинать процесс имплантации зубов.

    Одновременная имплантация с синус-лифтингом


    В некоторых случаях можно выполнить синус-лифтинг и сразу после него установить зубные имплантаты. Это позволяет избежать необходимости в дополнительной операции, а также может сэкономить значительное время. Если у вас легкая или умеренная потеря костной массы под полостями пазух, возможна одновременная установка имплантата и синус-лифтинг.После поднятия дна полости пазухи под него помещаются частицы кости и одновременно устанавливаются имплантаты. Материал для регенерации кости часто помещают одновременно, чтобы стимулировать рост новой кости. После нескольких месяцев заживления вырастает новая кость, и имплантаты стабилизируются в челюсти. Как только мы определили, что вы полностью зажили, мы начинаем процесс создания ваших окончательных реставраций, полностью восстанавливая сильную, красивую улыбку.

    Др.Каммейер гордится тем, что обеспечивает комфорт для всех наших пациентов. Мы всегда будем внимательны к любым стоматологическим опасениям, которые могут у вас возникнуть, и позаботимся о том, чтобы вы были проинформированы и чувствовали себя комфортно в отношении любой необходимой вам процедуры.

    Если вы хотите узнать больше об одновременной имплантации имплантатов с синус-лифтингом и хотите узнать, подходит ли вам это лечение, позвоните в Solutions Dental Implants по телефону (623) 556-5442 сегодня.

    Интраоральный доступ при инфекции синусового трансплантата после латеральной аугментации дна синуса с одновременной установкой имплантата: серия клинических случаев

    С момента внедрения аугментации дна латеральной пазухи в область дентальной имплантологии было предложено несколько концепций относительно этиологических факторов и лечения послеоперационного гайморита после процедуры увеличения дна латеральной пазухи. 1–8  Утолщение слизистой оболочки, вызванное хирургической травмой или перфорацией мембраны пазухи, отрицательно влияет на мукоцилиарный клиренс и проходимость устья и, таким образом, повышает вероятность развития послеоперационного гайморита. 9–11  Также сообщалось, что проблемы с остиомеатальным комплексом могут повлиять на результаты увеличения верхнечелюстной пазухи.

    Было несколько сообщений о послеоперационном гайморите, вызванном инфекциями костного трансплантата пазухи. 12,13  Инфекция трансплантата пазухи возникает в пересаженной кости под приподнятой мембраной пазухи. Источник инфекции может быть занесен через перфорированную слизистую оболочку верхней челюсти или через контакт с кожей, слизистой оболочкой полости рта и слюной при доставке костно-пластического материала в полость рта. Послеоперационный гайморит представляет собой инфекцию, которая возникает в приподнятой слизистой оболочке пазухи или верхнечелюстной пазухе. Следовательно, характеристики и лечение этих двух заболеваний можно считать разными 12  ; однако различить их только с помощью клинических симптомов без помощи рентгенографических исследований, таких как конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), может быть сложно.Инфекция трансплантата пазухи может достичь мембраны пазухи через костный трансплантат, что может привести к развитию сопутствующего синусита. 14 

    Конечной целью лечения послеоперационной инфекции синусового трансплантата является долгосрочная приживаемость имплантата. Сообщалось о применении антибиотиков, разрезов и дренажей (I&D), дегрануляции дефекта, хирургии Колдуэлла-Люка и эндоскопической хирургии носовых пазух для лечения инфекции синусового трансплантата. 13, 15–19  В большинстве отчетов предполагается, что единственным методом лечения является полное удаление трансплантата пазухи и удаление загрязненного имплантата. 12,14,17  В этом отношении трансназальному доступу уделяется больше внимания, чем внутриротовому, поскольку сопутствующий синусит проникает в полость носа и другие околоносовые пазухи через устье верхней челюсти. 1,3  Однако для лечения инфекции синусового трансплантата в этом исследовании применялся только внутриротовой доступ, поскольку инфекция синусового трансплантата не является проблемой мембраны синуса, а вызывается бактериальным загрязнением материала синусового трансплантата во время латерального синуса. процедура увеличения пола.Протокол лечения инфекции синусового трансплантата еще не установлен, и, насколько нам известно, до настоящего времени в литературе не сообщалось о важности сроков лечения.

    Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить долгосрочные клинические и рентгенологические результаты в различные сроки лечения послеоперационной инфекции трансплантата пазухи после латеральной аугментации дна пазухи.

    С 2003 по 2017 год 307 пациентам (741 имплантат) была проведена аугментация дна латеральной пазухи с одновременной установкой имплантата в частной клинике.Пациенты с острой инфекцией эндодонтического или пародонтального происхождения, инфекцией верхних дыхательных путей и историей лечения или операции, связанной с верхнечелюстной пазухой, были исключены из исследования. Все пациенты получали перорально 2,0 г амоксициллина (600 мг клиндамицина для пациентов с аллергией на пенициллин) для профилактического применения антибиотиков за 1 час до процедуры увеличения дна латеральной пазухи. Под местной анестезией отслаивали полнослойный лоскут и формировали боковое окно овоидной формы в лицевой кости.Лицевое костное окно было отодвинуто вверх, а мембрана пазухи была осторожно приподнята с помощью хирургической кюретки. Наличие перфорации мембраны подтверждали визуально и с помощью пробы сморкания. Перфорации мембран размером более 3,0 мм закрывали рассасывающейся коллагеновой мембраной (CollaTape, Zimmer, Carlsbad, CA). Материалами костного трансплантата были деминерализованная лиофилизированная кость (Dembone, Pacific Coast Tissue Bank, Лос-Анджелес, Калифорния), депротеинизированный минерал бычьей кости (Bio-Oss, Geistlich, Biomaterials, Wolhuson, Швейцария) и смесь депротеинизированного минерала бычьей кости и нерезорбируемый гидроксиапатит (кальцитит, Centerpulse Dental Inc, Карлсбад, Калифорния).Все имплантаты были с внешним шестигранником. Текстура поверхности каждого имплантата представляла собой обработанную поверхность, покрытую гидроксиапатитом (ГА), титановым плазменным напылением и обработанную пескоструйной обработкой, крупную зернистость, протравленную кислотой. Область латерального окна не была закрыта резорбируемой мембраной. Лоскут был ушит, чтобы обеспечить первичное закрытие без натяжения. Назначены системные антибиотики (амоксициллина клавуланат калия 375 мг) и нестероидные противовоспалительные препараты (3 таблетки в день) в течение 7 дней. Пациентам рекомендовали полоскать рот раствором 0.12% раствором хлоргексидина по 1 минуте 2 раза в день в течение 1 недели и просили не сморкаться и чихать с открытым ртом.

    Инфекция синусового трансплантата возникла остро в течение 2 недель после процедуры увеличения дна латеральной пазухи. У семи пациентов была диагностирована инфекция синусового трансплантата только на основании клинических симптомов. Наблюдаемые симптомы со стороны полости рта включали сильный отек, свищ, флюктуацию и выделения гноя; назальными симптомами были слизистая ринорея, заложенность носа, ригидность носа, неприятный запах, постназальное затекание, лицевая боль, подглазничная болезненность и головная боль (таблица 1).У пациента 1 сопутствующий синусит с инфекцией синусового трансплантата поразил средний носовой ход полости носа и переднюю часть решетчатой ​​пазухи на компьютерной томографии (КТ) (рис. 2).

    Таблица 1

    Демографические данные и характеристики пациентов*

    Рисунок 2.

    Через 10 дней после латеральной аугментации дна гайморовой пазухи инфекция синусового трансплантата привела к сопутствующему синуситу в левой верхнечелюстной пазухе у пациента 1.При латеральной аугментации дна пазухи перфорации мембраны пазухи не было. Клинические симптомы, включая отек лица, слизистую ринорею и постназальный синдром, появились через 10 дней после аугментации дна латеральной пазухи. (а) Коронарная компьютерная томография (КТ) показала, что левая верхнечелюстная пазуха была полностью затемнена, и сопутствующий синусит затронул средний носовой ход и решетчатую пазуху. На щечной стороне костного трансплантата верхнечелюстной пазухи было видно рентгенопрозрачное пространство из-за инфекции пазухи (белая стрелка).(b) Аксиальная КТ показывает рентгенопрозрачное пространство на буккальной стороне имплантата (белая стрелка).

    Рисунок 2.

    Через 10 дней после аугментации дна латеральной пазухи инфекция синусового трансплантата привела к сопутствующему синуситу в левой верхнечелюстной пазухе у пациента 1. При аугментации дна латеральной пазухи не было перфорации мембраны пазухи. Клинические симптомы, включая отек лица, слизистую ринорею и постназальный синдром, появились через 10 дней после аугментации дна латеральной пазухи.(а) Коронарная компьютерная томография (КТ) показала, что левая верхнечелюстная пазуха была полностью затемнена, и сопутствующий синусит затронул средний носовой ход и решетчатую пазуху. На щечной стороне костного трансплантата верхнечелюстной пазухи было видно рентгенопрозрачное пространство из-за инфекции синусового трансплантата (белая стрелка). (b) Аксиальная КТ показывает рентгенопрозрачное пространство на буккальной стороне имплантата (белая стрелка).

    Следующие данные были получены от 7 пациентов: демографические данные пациентов (возраст и пол) и характеристики (курение), характеристики имплантата (диаметр, длина и текстура поверхности), а также наличие или отсутствие перфорации мембраны пазухи (таблица 1).

    Через 2 месяца после процедуры I&D рана почти закрылась, произошло вторичное заживление раны, оставив лишь небольшой след (рис. 5). Под местной анестезией для дополнительного лечения выполнен хирургический повторный вход. Зараженный участок вскрывали и дегранулировали (рис. 6). Граница между инфицированной и здоровой зоной трансплантата была четко демаркирована. Удаление остаточного инфицированного синусового трансплантата и имплантата, детоксикация с использованием 100 мг/мл тетрациклина HCl (500 мг порошка тетрациклина HCl смешивали с 5 см 3 физиологического раствора), замену имплантата и дополнительные костные трансплантаты выборочно выполняли в соответствии с степень инфицирования синусового трансплантата и степень стабильности имплантата (рис. 7 и 8).Имплантаты, которые демонстрировали крутящий момент менее 10 Нсм или демонстрировали подвижность во время дегрануляции инфицированных частиц трансплантата, удаляли.

    Рисунки 6–8.

    Рис. 6. (a) После отражения лоскута четко визуализировалась граница между зоной здорового трансплантата и зоной инфицированного гранулематозного трансплантата. Сообщения между сохраненным костным трансплантатом и полостью пазухи не наблюдалось.(б) Схема санации и дегрануляции инфицированного участка. Рис. 7. (a) Дезинтоксикацию тетрациклином HCl проводили на инфицированном участке в течение 5 минут с последующим обильным промыванием физиологическим раствором. (б) Схема детоксикации тетрациклина HCl. Рис. 8. (a) После промывания физиологическим раствором была проведена дополнительная процедура костной пластики с использованием двухфазного фосфата кальция без мембраны. (б) Схема костной пластики и закрытия лоскута.

    Рис. 6–8.

    Рис. 6. (а) После отражения лоскута четко визуализировалась граница между зоной здорового трансплантата и зоной инфицированного гранулематозного трансплантата. Сообщения между сохраненным костным трансплантатом и полостью пазухи не наблюдалось. (б) Схема санации и дегрануляции инфицированного участка. Рис. 7. (a) Дезинтоксикацию тетрациклином HCl проводили на инфицированном участке в течение 5 минут с последующим обильным промыванием физиологическим раствором. (б) Схема детоксикации тетрациклина HCl. Рис. 8. (a) После промывания физиологическим раствором была проведена дополнительная процедура костной пластики с использованием двухфазного фосфата кальция без мембраны. (б) Схема костной пластики и закрытия лоскута.

    В группе I дегрануляция дефекта и детоксикация с использованием 100 мг/мл тетрациклина HCl были выполнены через 2 месяца после I&D. Загрязненные имплантаты не были удалены, поскольку оставшийся синус-трансплантат хорошо сохранился, а стабильность имплантата была хорошей.После обильного орошения физиологическим раствором была проведена дополнительная процедура костной пластики без покрытия мембраной, и операционное поле было закрыто с первичным натяжением. Нерезорбируемый ГК (Calcitite, Centerpulse Dental Inc) или двухфазный фосфат кальция (Osteon III, Genoss, Сувон, Корея) использовали для дополнительных процедур костной пластики. У пациента 1 с сопутствующим синуситом вовлечение решетчатой ​​пазухи разрешилось, а утолщение слизистой оболочки уменьшилось после внутриротового доступа. Выполнена дополнительная костная пластика (фото 9).Через 2-3 месяца дополнительного лечения, то есть через 4-5 месяцев после пластики верхнечелюстной пазухи, все имплантаты были обнажены. Окончательные протезы поставили через 2 месяца.

    Рисунок 9.

    (a) Через 6 месяцев после лечения внутриротовой инфекции коронарная компьютерная томография (КТ) показала разрешение сопутствующего синусита у пациента 1. Толщина мембраны пазухи была уменьшена, а верхнечелюстная устье было замечено быть открытым.В месте инфицирования синусового трансплантата наблюдалась дополнительная площадь костного трансплантата (белая стрелка). (b) Аксиальная проекция КТ показала дополнительную область костного трансплантата (белая стрелка).

    Рисунок 9.

    (a) Через 6 месяцев после лечения внутриротовой инфекции коронарная компьютерная томография (КТ) показала разрешение сопутствующего синусита у пациента 1. Толщина синусовой оболочки уменьшилась, а верхнечелюстные устья были открыты. В месте инфицирования синусового трансплантата наблюдалась дополнительная площадь костного трансплантата (белая стрелка).(b) Аксиальная проекция КТ показала дополнительную область костного трансплантата (белая стрелка).

    Во II группе дополнительное лечение проводилось через 2 месяца после I&D. Из 4 имплантатов 2 были удалены из-за потери стабильности имплантата. Моменты удаления этих имплантатов были менее 10 Нсм. Другие 2 имплантата в группе были немедленно установлены на новое место после дегрануляции дефекта, применения тетрациклина HCl в течение 5 минут и обильного промывания физиологическим раствором, а также проведены дополнительные процедуры костной пластики.Снятие покрытия проводили через 5 или 6 месяцев после замены имплантата, а окончательные протезы изготавливали через 2 месяца.

    В группе III дефект синусового трансплантата был слишком широким, чтобы обеззаразить весь инфицированный участок. У пациента 6 синус-трансплантат был полностью удален. Несмотря на то, что крутящий момент при удалении имплантатов превышал 30 Н·см, для эффективного удаления загрязненного синусового трансплантата пришлось удалить 2 имплантата.Инфицированный синусовый трансплантат был частично удален у пациента 7, а 3 имплантата были удалены из-за нестабильности имплантата. Моменты удаления этих имплантатов были менее 10 Нсм. В этой группе было заменено 4 имплантата, проведены дополнительные процедуры костной пластики, последующее удаление имплантата через 8 или 9 месяцев. Вскрытие было выполнено через 6 месяцев после замены имплантата. Через 2 месяца поставили окончательные протезы.

    Самые последние КЛКТ (Rainbow CT, Dentium, Suwon, Korea) использовались для оценки состояния сохраненного синусового трансплантата и патологических поражений в синусе.

    У всех 7 пациентов с инфекцией синусового трансплантата наблюдалось клиническое улучшение. Клинические результаты обобщены в таблице 2. Средний период наблюдения составил 13,28 ± 5,8 года. Протезы в текущем исследовании представляли собой несъемную шинированную коронку с винтовой фиксацией (3 пациента) или мостовидный протез (4 пациента). Среднее время заживления от аугментации дна латеральной пазухи до доставки протеза сильно различалось среди 3 групп: 6.7 мес в I группе, 9,5 мес во II группе и 18,5 мес в III группе. Однако между группами не было статистически значимой разницы ( P = 0,065). После доставки окончательного протеза пациенты оценивались в сроки от 3 до 6 месяцев. Клинических симптомов во время нагрузки имплантата не наблюдалось.

    Таблица 2

    Клинические результаты внутриротового доступа при инфекции синусового трансплантата*

    В группе I у всех 7 пациентов сохранилась большая часть синусного шунта.Все 9 имплантатов прижились. После внутриротового лечения у пациента 1 инфекция синусового трансплантата с сопутствующим синуситом и инфекцией решетчатой ​​пазухи разрешилась. Остальные имплантаты были в хорошем состоянии. На КЛКТ пациента 2 не было обнаружено ни утолщения мембраны, ни патологических изменений (рис. 10). Однако после 9 лет нагрузки 1 имплантат пришлось удалить из-за периимплантита у пациента 3.

    Рис. 10–12.

    Рис. 10. (a) В группе I сагиттальная конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) показала хорошую сохранность пересаженной кости через 17 лет наблюдения. (b) КЛКТ в поперечном сечении пациента группы I через 17 лет наблюдения показала, что имплантат окружен пересаженной костью. Рис. 11. (а) Сагиттальная КЛКТ пациента II группы показала, что трансплантат частично сохранился через 15,7 лет наблюдения. (б) В группе II КЛКТ в поперечном сечении показала, что пересаженная кость частично сохранилась через 15 лет.7 лет наблюдения. Рис. 12. (a) В группе III трансплантат редко был виден в сагиттальной проекции КЛКТ после 16,4 лет наблюдения. (b) КЛКТ поперечного сечения пациента группы III через 16,4 года наблюдения показала, что трансплантатная кость была почти полностью удалена для лечения инфекции синусового трансплантата.

    Рис. 10–12.

    Рис. 10. (a) В группе I сагиттальная конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) показала хорошую сохранность пересаженной кости через 17 лет наблюдения.(b) КЛКТ в поперечном сечении пациента группы I через 17 лет наблюдения показала, что имплантат окружен пересаженной костью. Рис. 11. (а) Сагиттальная КЛКТ пациента II группы показала, что трансплантат частично сохранился через 15,7 лет наблюдения. (б) В группе II КЛКТ в поперечном сечении показала, что трансплантат частично сохранился после 15,7 лет наблюдения. Рис. 12. (a) В группе III кость с трансплантатом редко видна в сагиттальной проекции КЛКТ после 16 лет.4 года наблюдения. (b) КЛКТ поперечного сечения пациента группы III через 16,4 года наблюдения показала, что трансплантатная кость была почти полностью удалена для лечения инфекции синусового трансплантата.

    В группе II как оставшиеся имплантаты (n = 2), так и замененные имплантаты (n = 2) хорошо функционировали в течение 9 и 15,7 лет соответственно после нагрузки имплантата. У пациента 4 КЛКТ показала частичную сохранность синусового трансплантата (рис. 11).У пациента 5 почти весь синус-графт был сохранен.

    В группе III 4 замененных имплантата хорошо сохранялись в течение от 13,7 до 16,4 лет после установки имплантата. КЛКТ пациента 6 не показала следов материала трансплантата верхнечелюстной пазухи, поскольку он был полностью удален во время повторного хирургического вмешательства (рис. 12). У пациента 7 синус-графт был частично сохранен.

    Перфорация мембраны пазухи может вызвать послеоперационный отек слизистой оболочки, который может неблагоприятно повлиять на проходимость устья и мукоцилиарный клиренс, 10,11  и частицы костного трансплантата могут быть смещены в верхнечелюстную пазуху. 2,15  Послеоперационный гайморит чаще возникает при перфорации перепонки. 7,13,20,21  Однако послеоперационный гайморит может возникать без перфорации мембраны. В этом исследовании мембрана пазухи не была перфорирована у 4 из 7 пациентов с инфекцией синусового трансплантата. Перфорация мембраны не является существенной для развития инфекции синусового трансплантата. Предполагается, что послеоперационный верхнечелюстной синусит вызывается бактериальной контаминацией, которая возникает во время доставки материала костного трансплантата в верхнечелюстную пазуху.В целом, гайморит может быть вызван множественной этиологией стоматологического происхождения; включая заболевания периодонта или эндодонта, перелом корня, удаление зуба и ороантральный свищ. 22  Однако неизвестно, влияют ли эти факторы на послеоперационный гайморит или инфекцию синусового трансплантата.

    Инфекция синусового трансплантата была диагностирована в основном на основании клинических симптомов. Как правило, послеоперационный отек достигает пика через 48–72 часа после операции на полости рта и полностью исчезает через 1 неделю после процедуры.Однако у пациентов с инфекцией синусового трансплантата клинические симптомы, в том числе сильный отек и несколько симптомов ринита или синусита, наблюдались через 7–14 дней после процедуры увеличения дна латеральной пазухи. Для диагностики инфекции синусового трансплантата КЛКТ не всегда необходима. Если симптомы не улучшались, несмотря на лечение инфекции трансплантата в течение более 3 недель, была рекомендована КЛКТ, поскольку инфекция синусового трансплантата может прогрессировать до верхнечелюстного синусита в сочетании с другой придаточной пазухой носа. 12  Несвоевременное лечение инфекции синусового трансплантата увеличивает потребность в КЛКТ.

    Было предложено несколько методов лечения гайморита после аугментации дна латеральной пазухи. 16,18,23–25  В настоящее время основное внимание уделяется эндоскопической хирургии околоносовых пазух. 16,18,19,25,26  Это может быть связано с тем, что послеоперационный верхнечелюстной синусит поражает средний носовой ход и другие околоносовые пазухи. 26  Однако в текущем исследовании для лечения инфекции синусового трансплантата рассматривался только внутриротовой доступ.Этот подход был выбран, поскольку предполагалось, что причиной инфекции синусового трансплантата является инфекция внутри костного трансплантата, а не внешняя проблема.

    Послеоперационный верхнечелюстной синусит представляет собой инфекцию верхнечелюстной пазухи. Инфекцию можно лечить с помощью антибиотиков или эндоскопической хирургии носовых пазух без внутриротового лечения. 16,24,25  Однако в этом исследовании присутствовали внутриротовые симптомы, такие как внутриротовой отек и флюктуация.Внутриротовое лечение, проведенное в течение 2 недель, уменьшило все клинические признаки и симптомы, и дополнительное ринологическое лечение не потребовалось. Это говорит о том, что этиология инфекции синусового трансплантата возникает внутри синусового трансплантата. Однако инфекция синусового трансплантата может прогрессировать в мембрану синуса и приводить к сопутствующему синуситу. Послеоперационный верхнечелюстной синусит может быть вызван обструкцией устья из-за послеоперационного утолщения слизистой оболочки, закупорки устья костным материалом и проблемами остиомеатального комплекса; тем не менее, это также может быть вызвано прогрессированием инфекции синусового трансплантата. 4–6  Клинически трудно отличить инфекцию синусового трансплантата от послеоперационного гайморита. В настоящем исследовании у 7 пациентов с инфекцией синусового трансплантата развились оральные симптомы и симптомы синусита. Верхнечелюстной синусит, вызванный инфекцией синусового трансплантата, можно было лечить с помощью той же схемы, поскольку предполагалось, что источником инфекции является материал трансплантата.

    Также сообщалось, что использование только антибиотиков усугубляло инфекцию синусового трансплантата. 14  Эмпирическое использование антибиотиков ограничивает их терапевтическую эффективность при лечении инфекции синусового трансплантата. Приживаемость имплантата и сохранность костного трансплантата были низкими у пациентов, у которых была отсрочена установка и установка имплантата из-за длительного применения антибиотиков. У пациентов, перенесших ИиД сразу после появления клинических признаков и симптомов, размер дефекта и область контаминации были небольшими, и, таким образом, приживаемость имплантата была выше, а сохранение синус-графта возможно.

    Urban et al. 14  сообщили, что инфицированный синусовый трансплантат был удален и проведена детоксикация с использованием доксициклиновой пасты на острой стадии инфекции синусового трансплантата. Если инфекция тяжелая, трансплантаты пазухи в основном инфицированы и разбросаны по гною. Целесообразно оставить открытую рану для дополнительного дренирования. Мембрана пазухи, окружающая синус-трансплантат, утолщена из-за воспаления, и граница между здоровым и инфицированным материалом трансплантата нечетко демаркирована.Идентификация инфицированных трансплантатов субъективна и требует большого клинического опыта. В этом исследовании рана не закрывалась первично после I&D, а оставалась открытой и подвергалась вторичному заживлению для облегчения дополнительного дренирования. Через 2 месяца после заживления наблюдался лишь небольшой след очага инфекции, а остаточной инфекции обнаружено не было. Через два месяца после I&D повторное хирургическое вмешательство для дополнительного лечения показало четкое различие между здоровой зоной трансплантата и инфицированной гранулематозной зоной; таким образом, загрязненные трансплантационные материалы можно было легко удалить.

    В этой серии случаев было установлено 2 имплантата с обработанной поверхностью и 16 имплантатов с шероховатой поверхностью. Заражение шероховатой поверхности инфекцией может отрицательно сказаться на долгосрочной приживаемости имплантатов. 27  Воздушно-порошковый абразив и орошение тетрациклином HCl использовались для обработки поверхности имплантатов, зараженных периимплантитом. 28  Тетрациклин HCl убивает микроорганизмы на загрязненной поверхности имплантата, удаляет эндотоксин с поверхности имплантата и ингибирует активность коллагеназы. 29,30  В этом исследовании при лечении инфекции синусового трансплантата не использовались ни порошкообразный абразив, ни титановая щетка. Короткая продолжительность контаминации имплантата привела к положительным клиническим результатам, даже при использовании только химической детоксикации. Однако следует соблюдать осторожность, чтобы предотвратить миграцию частиц в верхнечелюстную пазуху. Недавнее исследование in vitro показало, что присутствие остатков местного агента доставки на поверхности имплантата может препятствовать реостеоинтеграции и выступать в качестве резервуара микроорганизмов без эффективности лекарств. 31  Исследователи также предположили, что необходимо уделять больше внимания процедурам очистки местных агентов доставки. На самом деле, детоксикация тетрациклином HCl еще предстоит провести на эмпирической основе. Кроме того, тетрациклин HCl не продается стоматологам или врачам для клинического применения.

    При одновременной установке имплантата с латеральной аугментацией дна пазухи инфекция может быть причиной потери имплантата. 13  С другой стороны, при поэтапном подходе риск снижается, поскольку одновременная установка имплантатов не выполняется. Из 18 имплантатов с инфекцией синусового трансплантата 8 были удалены из-за эффективной дегрануляции дефекта или недостаточной стабильности имплантата. Тем не менее, 10 зараженных имплантатов выжили после лечения внутриротовой инфекции. Один имплантат был удален в 9 лет в связи с периимплантитом. Шесть замененных имплантатов выжили. Сохранившийся синус-трансплантат был достаточно здоров, чтобы поддерживать стабильность имплантата.Этот результат противоречит предыдущим отчетам 12,14,17  , в которых утверждалось, что удаление имплантатов и трансплантатов пазухи является обязательным для лечения инфекции трансплантата пазухи или послеоперационного гайморита.

    Дополнительные процедуры костной пластики на ранее инфицированном участке трансплантата следует выполнять с осторожностью, поскольку остаточная инфекция может остаться в синусовом трансплантате и детоксицированной поверхности имплантата. Однако в этом исследовании положительные клинические результаты были получены после дополнительной костной пластики, вероятно, из-за раннего начала лечения инфекции синусового трансплантата и эффекта детоксикации тетрациклином HCl.

    Если признаки и симптомы инфекции синусового трансплантата сохраняются более 3 недель, следует оценить необходимость эндоскопической операции на носовых пазухах. 12  Эндоскопическая хирургия пазух восстанавливает нормальную функцию пазух и вентиляцию через естественное устье. 25,32  Сообщалось, что одноэтапная операция, выполненная под общей анестезией, также использовалась для лечения хронического гайморита после синус-аугментации. 18  Однако эндоскопическая хирургия околоносовых пазух не может устранить инфекции в трансплантате синуса и может лечить только ринит и параназальный синусит, вторичное явление, следующее за инфекцией трансплантата синуса. Эта серия случаев показала, что хорошие клинические результаты могут быть получены только при внутриротовом лечении инфекции под местной анестезией в случаях инфекции синусового трансплантата или сопутствующего синусита после увеличения дна латеральной пазухи. Таким образом, внутриротовой доступ при лечении инфекции синусового трансплантата является обязательным и должен выполняться во всех случаях инфекции синусового трансплантата.В частности, комбинация немедленного дренирования гноя и дополнительных процедур, таких как дегрануляция дефекта, детоксикация тетрациклином HCl и дополнительная костная пластика, показала наилучшие результаты, а время заживления было таким же, как и при обычной аугментации дна пазухи.

    Это исследование имеет несколько ограничений. Это было ретроспективное исследование с присущей ему систематической ошибкой, а размер выборки был небольшим. Из-за ограничений серии случаев результаты и исходы лечения инфекции синусового трансплантата варьировались в зависимости от времени дренирования гноя.

    Лечение острого гайморита после костной пластики пазухи с одномоментной установкой дентальных имплантатов – ретроспективное исследование | BMC Infectious Diseases

    Уровень инфицирования в нашей группе был относительно низким – 4,3 %. Однако клиническое лечение инфекций после этой хирургической процедуры очень травматично для пациента, требуя, помимо антибактериальной терапии, хирургического удаления трансплантата, инфицированной слизистой оболочки пазухи и, в некоторых случаях, имплантатов, установленных рядом с трансплантатом. .

    Из 116 пациентов, включенных в исследование, острый верхнечелюстной синусит развился у следующих пациентов (в хронологическом порядке):

    Первое заражение произошло у 53-летней пациентки с ожирением 2 степени, гиперхолестеринемией и генерализованным заболеванием пародонта . Выполнена костная пластика пазухи из латерального доступа с использованием ксенотрансплантата с одновременной установкой трех дентальных имплантатов в позиции второго премоляра, первого моляра и второго моляра. Интраоперационных инцидентов не было.Через два месяца пациент вернулся с жалобами на какосмию, головные боли, пульсирующие боли в области клыковой ямки и односторонний застойный ринит. Объективно: свищ в области первого моляра, вестибулярное опухание в области премоляров и моляров, эритема кожи и одностороннее назогенное опухание. Трансплантационный материал был удален вместе с имплантатами с сопутствующим частичным удалением оболочки пазухи и закрытием ороантрального сообщения щечным слизисто-надкостничным лоскутом.Нам прописали антибиотики, противовоспалительные и назальные деконгестанты.

    Второе заражение произошло у 27-летнего здорового пациента мужского пола, которому была проведена процедура синус-лифтинга с использованием смеси ксенотрансплантата и аллотрансплантата и установка дентального имплантата в позиции второго моляра. Во время операции образовалась перфорация мембраны пазухи длиной 7–8 мм, которая была закрыта коллагеновой мембраной. Через три недели пациент вернулся с жалобами на умеренную пульсирующую боль в области моляров. При осмотре выявлен вестибулярный абсцесс в области моляров, выполнено повторное хирургическое вмешательство, заключающееся в вскрытии и дренировании абсцесса и удалении трансплантационного материала.Зубной имплантат был оставлен на месте, и мы продолжали ежедневный лаваж с метронидазолом и раствором йода в течение двух недель с благоприятной динамикой.

    Третий случай произошел у пациентки 45 лет, заядлой курильщицы (более 20 сигарет в день), с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита С, и хронической обструктивной болезнью легких. Через шесть недель после операции синус-лифтинга с аллопластическим материалом и одновременной установкой имплантатов в позиции зубов 2,5, 2.6 и 2.7 (№ 13, № 14 и № 15), пациент вернулся с одонталгией, иррадиирующей в скуловую и периорбитальную области. Мы удалили трансплантационный материал вместе с частями шнайдеровой мембраны и двумя дентальными имплантатами, закрыли ороантральное сообщение и назначили антибиотики и противовоспалительные средства (рис. 2).

    Рис. 2

    Несостоятельность костного трансплантата пазухи вследствие инфекции пазухи. Материал для трансплантации удален вместе с фрагментом слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и двумя дентальными имплантатами

    Четвертая инфекция верхнечелюстной пазухи была зарегистрирована у в остальном здоровой 34-летней пациентки через 5 недель после беспрепятственной установки двух зубных имплантатов, заменяющих отсутствующие второй премоляр и первый моляр, с одновременным синус-лифтингом с латеральным доступом и костной пластикой с использованием ксенотрансплантата. .Пациент жаловался на одностороннюю гемикранию, отек слизистой оболочки десен в области верхних моляров и односторонний ринит. Мы удалили трансплантационный материал, сделали промывание метронидазолом и прописали антибиотики и противовоспалительные средства, сохранив два зубных имплантата.

    Последнее заражение в нашей группе произошло у мужчины 48 лет, заядлого курильщика (20–30 сигарет в день), известного дислипидемией и артериальной гипертензией.Мы выполнили синус-лифтинг латеральным доступом с использованием ксенотрансплантата и установили два дентальных имплантата в позиции зубов 1,6 и 1,7 (№2 и №3). Интраоперационных инцидентов не было. Спустя три недели больная жалуется на боли с иррадиацией в скуловую и периорбитальную области и застойный ринит. У пациентки было выявлено опухание подбородка и вестибулярного аппарата, и мы решили удалить трансплантационный материал и дентальные имплантаты вместе с инфицированной слизистой оболочкой пазухи, провели промывание метронидазолом и йодом, назначили антибиотики и противовоспалительные средства.

    Все пять пациентов хорошо выздоровели после второго хирургического вмешательства, с ремиссией всей симптоматики через 5-7 дней, нормальная функция пазухи и дренаж были восстановлены.

    Поиск в PubMed по ключевым словам «синус-лифтинг» дает более 700 результатов. Однако добавление ключевого слова «инфекция» к предыдущему поисковому запросу сужает результаты до 51. Из них менее половины являются клиническими исследованиями, в которых обсуждается частота осложнений этой хирургической процедуры. Насколько нам известно, существует только одно другое исследование [11], посвященное оценке частоты поздних осложнений процедуры синус-лифтинга, а не успешности установки зубных имплантатов в расширенные участки, но в нем обсуждается как немедленная, так и отсроченная установка имплантатов. после костной пластики.Наши результаты аналогичны результатам Vazquez et al. [11], с инфекционными осложнениями у 5 из 116 больных в нашем исследовании и у 9 из 200 в их. Это может означать, что всякий раз, когда объем кости достаточен для обеспечения хорошей первичной стабильности имплантата, установка имплантатов одновременно с процедурой костной пластики пазухи не влияет на шансы на успех.

    Наши результаты также согласуются с результатами Ferri et al. [12], которые сообщают об уровне инфицирования 3,5%, но ниже, чем у Khanberg et al.[13], которые сообщают о признаках инфекции у 8 из 36 пациентов, и выше, чем у Kasabah et al. [14], у которых не было инфекции костных трансплантатов верхнечелюстных пазух в 146 операциях по синус-лифтингу, выполненных у 118 пациентов.

    Обилие существующих литературных данных о процедуре субантральной аугментации кости показало, что это очень безопасная процедура с предсказуемыми результатами и низким уровнем осложнений. Но каким бы низким ни был этот уровень осложнений, как мы показали в начале этого раздела, клиническое лечение осложнений очень сложно для пациента, с выраженной болью и дискомфортом, длительным общим временем лечения и большим количеством посещений для лечения.Низкая частота осложнений также влияет на статистическую ценность этого типа исследований, поскольку очень сложно найти статистически значимую корреляцию между различными клиническими и параклиническими переменными, чтобы сделать прогноз вероятности возникновения этих осложнений. Мы обнаружили статистически значимую разницу, когда сравнили используемые материалы для костной пластики и частоту возникновения синусовой инфекции (таблица 2), но результаты могут быть необъективными из-за того, что мы использовали аллопластические материалы для костной пластики только у трех пациентов, а у одного из них развился острый гайморит.Чтобы проверить эту гипотезу, необходимы данные из больших групп пациентов. В интересном исследовании [15] сообщается об 0 % частоте инфекционных осложнений и 100 % выживаемости через два года при установке имплантатов в приподнятую пазуху без дополнительного трансплантационного материала. Тем не менее, частота выборки в этом исследовании [15] была низкой, оценивая только 47 имплантатов, установленных у 33 пациентов, поэтому для подтверждения этих результатов необходимы дополнительные исследования.

    Статистически значимой корреляции с возрастом пациентов, а также со статусом курения/некурения не выявлено, в соответствии с результатами Levin et al.[16]. Мы не обнаружили корреляции с интраоперационными инцидентами, такими как перфорация слизистой оболочки по Шнайдеру, в соответствии с другим исследованием [14], но в недавней статье [7] сообщается, что отторжение трансплантата было статистически выше в пазухах, в которых мембрана была перфорирована во время вмешательства. Кроме того, другое недавнее исследование [17] показало, что определенные факторы, такие как низкий уровень альбумина в сыворотке крови и длительное вмешательство, могут представлять собой факторы риска осложнений после различных операций на полости рта.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    Copyright © 2022 Новокузнецк. 654041, Новокузнецк, Кутузова 25