Отзывы протез сэндвич: Зубной протез «Сэндвич»: особенности, преимущества и отзывы

Содержание

Зубной протез сендвич — цена в Москве

 

Для изготовления покрывных протезов на замках в лаборатории центра «Smile-at-Once» используются акрилы нового поколения – с добавлением алмазной крошки. Это прочные и безопасные материалы, которые эффективно восстанавливают эстетическую и жевательную функции зубов.

Показания:
  • замещение нескольких зубов подряд,
  • полная адентия,
  • невозможно закрепить съемные протезы, присутствует ярко выраженный рвотный рефлекс,
  • нет возможности установить импланты,
  • наличие как минимум 2-х здоровых корней зубов,
  • аномалии в строении неба, которые не позволяют закрепить съемные протезы.
Преимущества:
  • надежная фиксация, протез не нужно часто снимать,
  • отсутствие рвотных позывов из-за меньших размеров,
  • не нужно соблюдать диету, протез не выпадает во время еды,
  • комфорт при ношении, быстрое привыкание,
  • протез не натирает слизистые,
  • отличное сохранение дикции,
  • протез лучше защищает кость от атрофии, чем другие съемные протезы,
  • помогает пациентам с сухостью полости рта, т.к. не перекрывает слюнные железы.

Особенности протезов на замках

Протезы на замках принадлежат к типу условно-съемных. Нет необходимости каждый день снимать их, но вынуть протез можно в любой момент, к примеру, чтобы провести гигиенические процедуры. Протезы такого типа крепятся на живых зубах и для восстановления полного зубного ряда требуется минимум две опоры. Внутри зубных корней размещается культевая вкладка или абатмент – верхушка шаровидной формы, которая используется для крепления протеза (вторая часть замка размещается под десной – внутри протеза).

Мнение эксперта

Чорный Станислав Владимирович Стоматолог-ортопед
Стаж работы 20+
«В нашей клинике используется система американской компании RHEIN-83 – ведущего производителя аттачментов сферического типа для фиксации съемных протезов на корнях живых зубов. Именно данной фирме принадлежит разработка указанного вида крепления. Замки фирмы RHEIN-83 отличаются доступной ценой, высокой эстетикой и отличной фиксацией, в том числе в долгосрочной перспективе».

Согласно исследованиям1, в которых принимали участие более сотни людей с полными съемными протезами, зафиксированными на корнях собственных зубов, такие протезы вызывают гораздо больший комфорт по сравнению с традиционными конструкциями. Благодаря наличию совершенно невидимых замочков удается создать протез меньшего размера, поэтому привыкание к нему проходит быстрее, чем к классическим съемным протезам, он не перекрывает небо, слюнные железы и вкусовые рецепторы. Протез надежно удерживается на зубах, что позволяет пациенту не волноваться о том, что конструкция может выпасть изо рта.

Недостатки протезов на замках

Среди минусов протезов на замках – довольно высокая стоимость, которая обусловлена более сложной технологией изготовления, а также использованием замковых крепежных элементов. Кроме того, такие протезы не подойдут пациентам с аллергией на металлы и в случае, если в полости рта не осталось опор, которые могут быть применимы для фиксации конструкции.

Кроме того, такие протезы опираются на живые зубы, поэтому срок службы последних ограничен. Из-за довольно большой жевательной нагрузки, которая приходится на корни (особенно если их осталось мало, а протез массивный и рассчитанный на весь ряд), они довольно быстро разрушаются. Впоследствии это потребует их удаления зубов и замены самой конструкции.

Этапы установки протезов на замках:

Условно-съемный протез на замках состоит из трех компонентов: зубных коронок, пластмассовой десны, созданной из акрила нового поколения, и непосредственно замков. Изготовление и установка конструкции проводится следующим образом:

  1. подготовительные процедуры: зубы, используемые для опоры, готовятся к установке протеза. Тщательно удаляется зубной нерв, прочищаются зубные каналы, следом полости пломбируются и внутри них создается овальное углубление. Оно используется для установки сферического абатмента, который размещается как внутри корня, так и над десной,
  2. снятие слепков и изготовление протезов: разработка конструкций проводится в условиях зуботехнической лаборатории, обязательно учитываются все индивидуальные особенности пациента. Создание протезов занимает около 1-1,5 недель,
  3. фиксация протеза: на этапе изготовления обязательно проводится примерка протеза, возможно даже неоднократная. Конструкция корректируется, если у пациента возникает какой-либо дискомфорт. После изготовления протез фиксируется на зубах, врачу остается только объяснить пациенту правила ухода за протезом и технологию снятия и надевания конструкции.


 

Срок службы протезов

Срок службы протезов на замках – около 5-7 лет. Во многом он зависит от состояния опорных зубов – зачастую они могут не выдержать больших жевательных нагрузок и раскладываются под протезом. В этом случае потребуется их замена на импланты.

После установки протеза пациенту необходимо проводить регулярные гигиенические процедуры и бережно обращаться с конструкцией. Помимо этого, необходимо следить за опорными зубами и деснами – воспаление мягких слизистых может нарушить состояние околозубных тканей и привести к подвижности корней. Для проверки качества фиксации протеза и состояния всей полости рта рекомендуется посещать стоматолога дважды в год.

Читайте подробную инструкцию о том, как ухаживать за съемными зубными протезами >>>

Альтернативные решения

Протезы на замковых креплениях применяются в случае, если сохранилось хотя бы два живых зубных корня. Два альтернативных решениях – съемные протезы или протезы на имплантах – предполагают иные виды фиксации.

Классические съемные протезы (Акри Фри, акриловые или Квадротти) в случае отсутствия всех зубов в ряду будут крепиться исключительно на деснах, при этом на верхней челюсти они в большинстве случаев перекроют небо и закроют вкусовые рецепторы. При наличии зубов, которые сохранились вместе с коронками, используются крючки.

Протезы на имплантах (как съемные, так и несъемные) в качестве опоры обязательно используют импланты. Вне зависимости от того, какое количество зубов требуется восстановить. Если в ряду сохранились корни зубов, но они не пригодны для укрепления и поддержки протеза, требуется провести их удаление. В большинстве случаев их можно одномоментно заменить на импланты – то есть за одно посещение и одну операцию. Протез при этом будет закреплен в срок до 3-х дней. Это позволяют осуществить методы одноэтапной имплантации зубов.


1 Исаева Т.Н., Иванова Н.А., Железный С.П., Маслов И.А., Иванов В.А. Кнопочный замок в качестве культевой вкладки корня зуба для фиксации съемного протеза. Научная статья. Journal of Siberian Medical Sciences, 2015.

Зубной протез сэндвич — Стоматология Оболонь

Стоматолог ортопед

Получил специализацию по специальности стоматологический ортопед в Украинской медицинской академии г. Полтава.

Специализируется на микропротезировании, съёмном и несъёмном протезировании.

Сэндвич-протез — что это?

Съёмный сэндвич-протез — это конструкция, которая лишена недостатков, присущих традиционным съемным аппаратам. Съемный протез помогает восстановить эстетичность улыбки, справляется с функциями зубов. Однако бывает, что ношение его связано с некоторым дискомфортом. Материалы, из которых выполнено изделие, иногда натирают ткани во рту, могут спровоцировать аллергическую реакцию. Нередко конструкция расшатывается, протез может выпасть в любой момент. Съемные сэндвич-протезы лишены всех перечисленных недостатков. Благодаря отдельным особенностям конструкции они обеспечивают максимальный комфорт при ношении. Наименование «сэндвич» появилось от сочетания материалов, имеющих разные характеристики.

Главная особенность инновационного решения в том, что протез лишен небной части и почти не выходит за зубной ряд. Благодаря этому он не создает помех при пережевывании еды, дикция тоже полностью сохранена. Кроме того, изделие компактно и занимает во рту меньше места, чем традиционный вариант, весит тоже гораздо меньше. Имитация десны служит основой для искусственных коронок. На концах протез оснащен ячейками, с помощью которых он насаживается на опоры. Материал, из которого он выполнен, прочный и эластичный одновременно. Он плотно прилегает к слизистым, не допуская скапливания пищи под протезом.

Зубные сэндвич-протезы: показания, противопоказания к установке

Применение сэндвич-протеза показано в таких ситуациях:

  • отсутствие большей части зубов в верхнем и нижнем рядах;
  • невозможность установки других видов ортопедических конструкций;
  • аллергическая реакция на металлы и материалы, из которых изготовлены обычные съемные протезы;
  • дискомфортные ощущения при ношении других моделей протезов;
  • невозможность фиксации конструкции во рту из-за анатомических особенностей ротовой полости;
  • противопоказания к установке других видов съемных конструкций.

Противопоказаниями к протезированию зубов по описанной методике являются: повышенная чувствительность к материалам изготовления, серьезные заболевания ротовой полости. Цена зубного протеза сэндвич выше, чем обычного съемного аналога, но это плата за комфорт. Однозначно сказать, сколько стоит съемный зубной протез сэндвич, нельзя, поскольку, помимо изготовления самой конструкции, в стоимость входят консультации и обследования, без которых нельзя обойтись.

Преимущества сэндвич-протезов

К основным плюсам относятся:

  • гипоаллергенные и безопасные материалы изготовления, не содержащие компонентов, способных навредить здоровью;
  • плотное прилегание базиса к деснам, что препятствует скоплению остатков пищи;
  • комфортность — конструкция компактная, легковесная, не смещается от жевания;
  • простая установка;
  • эластичный материал, который со временем адаптируется к изменениям слизистой;
  • высокая прочность;
  • сохранение естественных вкусовых ощущений.

Протезная конструкция создается индивидуально для каждого пациента. Установка проводится в два этапа. На первом из них выполняются слепки, по которым зуботехническая лаборатория изготавливает протезы. Конструкция съемная, но вынимать ее на ночь совсем не обязательно. Однако периодически (дважды в сутки) протезы снимают для чистки. Для ухода за ними используют зубную щетку и пасту без абразивных частиц. Если появились признаки деформации протеза и его стало неудобно носить, следует обратиться к специалисту.

Съемное протезирование зубов в Минске, виды и цены съемных протезов

ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИЯ

Получите квалифицированную консультацию
совершенно бесплатно

Съемное протезирование – это надежный способ восстановить жевательную функцию и эстетику челюсти после потери всех зубов или их большей части. Обычно потребность в такой ортопедической конструкции возникает в силу возрастных изменений или после серьезных травм. Современное съемное протезирование зубов позволяет сделать повседневную жизнь человека значительно комфортнее. Этот подход может использоваться в качестве временного решения, пока пациент готовится к установке несъемной конструкции.

Основные преимущества

Съемные зубные протезы обладают преимуществами по сравнению с другими видами восстановления улыбки:

  • доступная цена – стоимость гораздо ниже, чем при установке имплантов;
  • минимум противопоказаний – съемный зубной протез могут использовать пациенты с малым объемом костной ткани, хроническими заболеваниями ротовой полости, аллергией на металлы или пластик;
  • отсутствие ограничений – подобрать удобный вариант легко независимо от возраста, для человека с любым уровнем мобильности.

Съемное протезирование зубов подразумевает изготовление ортопедической конструкции с учетом индивидуальных особенностей челюсти. Это обеспечивает удобную посадку и быстрое привыкание.

Категории устанавливаемых конструкций

  • Отчасти съемные полные зубные протезы – подходят для челюсти, на которой еще сохранилось несколько крепких зубов. Фиксация осуществляется за счет аттачментов или кламмеров.
  • Условно съемные варианты – подходят для восстановления небольшого количества зубов. Фиксация на стоматологический цемент или винты. Такой съемный установленный качественно зубной протез можно убрать только с помощью врача.
  • Обычное съемное полностью протезирование зубов – подходит при полной адентии и фиксируется на специальный клей, кламмеры или присоски. Пациент может вынимать конструкцию самостоятельно.

Разновидности ортопедических изделий

Виды съемных зубных протезов отличаются конструкцией и материалами.

Пластинчатые – наиболее простой и дешевый способ заместить несколько зубов. Изделие устанавливается на кламмеры.

Бюгельные – подходят для верхней челюсти, на которой сохранилось минимум 6 собственных зубов. Этот вид съемных зубных протезов надевается с помощью замков или кламмеров.

Квадротти – более мягкий и гипоаллергенный аналог бюгельных конструкций, не содержащий металла.

Сэндвич – менее надежный аналог классических пластиковых конструкций, имеющий минимальную площадь соприкосновения с нёбом. Фиксируется к оставшимся зубам или корням. Цена на сэндвич-протезы ниже аналогов, но они и менее надежны. Стомидент рекомендует обратить внимание на съемные протезы с крепление на кламмерах или условное-съемные на имплантах.

В Стомидент сэндвич-протезы не устанавливаются! Информацию об аналогах спрашивайте у наших администраторов.

Иммедиат – гибкие накладки с коронками, оптимальны в качестве временного решения. Фиксируются на кламмеры или клей.

Бабочка – удобный вариант восстановления 1-2 зубов. Изготавливаются из пластика, крепятся на кламмеры и не требуют обточки здоровых «соседей». Цена на съемные протезы и услуги протезирования зубов в Минске с конструкцией «бабочка» наиболее привлекательна в нашей стоматологии.

Как подобрать лучший вариант

Если вас интересуют съемные зубные протезы при частичном или полном отсутствии зубов, важно правильно подобрать конструкцию. В этом вам поможет наш стоматолог-ортопед. Он проведет осмотр, посоветует оптимальный вариант на верхнюю или нижнюю челюсть, расскажет о стоимости полного или частичного изделия.

Все конструкции изготавливаются по индивидуальному заказу. Мы предлагаем лучшие цены на протезирование зубов и съемные протезы в Минске, высокий уровень сервиса. Клиент может подобрать материал основы и коронок: керамику, металлокерамику, пластик, нейлон.

ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИЯ

Получите квалифицированную консультацию
совершенно бесплатно

отзывы клиентов и покупателей о компании

Очень радуюсь своим новым зубным протезам «Сэндвич» (у меня наверху и внизу). Насколько они удобные, легкие, смотрятся и сидят, как свои. Ситуация с зубами у меня была беда бедовая: после моста, под которым корни сгнили, и много зубов было удалено в юности, во рту у меня своих зубов осталось 12 и более-менее подходящих под вкладку 3 корня. Нижний зубной протез, сделанный мне еще лет 15 назад, я вообще не могла носить, так как всё время тошнило. И вот так в октябре прошлого года, когда мост верхний отвалился совсем, я выглядела как Баба-Яга. Сейчас это смешно вспоминать, но тогда… Тогда это была для меня катастрофа, т. к. должность моя связана с общением с людьми и мне ведь только 52 года! И вот после несколько месяцев борьбы за оставшиеся корни, в одной из клиник г. Твери (я там живу) изготовили мне съемный верхний зубной протез. Но оказалось я рано обрадовалась, так как меня постоянно выворачивало. Что я только не пробовала! Конфеты сосательные и жвачку я всегда носила с собой. Но невозможно было больше получаса ходить в этих протезах. В итоге я не смогла даже неделю походить в них, так как предпочитала ходить вообще без протеза, лишь бы не испытывать эту ужасную рвоту. Невозможно передать моё отчаяние и ежедневные депрессивные мысли от безвыходности моей проблемы.
И как мне посчастливилось, слава Богу, я так считаю, найти в интернете сайт клиники «Персона Лайф»! Я как только увидела, что есть решение моей проблемы, через два дня была уже на приеме у Виктора Викторовича, несмотря на новогодние каникулы, там все работали! Здесь очень щепетильное отношение к проблеме клиентов. Мои оставшиеся зубы там рассматривали как бриллианты и лечили как ограняли ювелирную вещь. Впечатлила Марина Олеговна – у нее золотые руки! Если бы все предыдущие врачи так относились к моим зубам, как в этой клинике, думаю много зубов у меня сохранилось бы. Очень жалею, что позволила удалить несколько моих зубов в клиниках г. Твери. Здесь бы, я уверена, их сохранили бы. Теперь я ношу протезы «Сэндвич» и очень довольна ими, так как я не только к ним привыкла сразу же, но самое главное – у меня отсутствует рвота.
От всей души благодарю светлую голову этой клиники — Виктора Викторовича Щербинина; благодарю врача-стоматолога с золотыми руками — Марину Олеговну Чернову; спасибо большое Алле (не знаю фамилию, к сожалению) – душевному человеку и всем, кто работает в клинике «Персона Лайф». Желаю процветания, долгих лет жизни сотрудников этой клиники и больше клиентов!

Протезирование зубов в Одинцово — виды и цены зубных протезов

Виды частично-съемных зубных протезов

Частично-съемную конструкцию изготавливают из пластмассы. Только кламмеры (крючки), которые крепят изделие к здоровым зубам производят из металла. Таким образом, протез получается лёгким и недорогим.

Выделяют следующие виды протезов предназначенных для частичного протезирования:

  • пластинчатые конструкции;
  • съемные сектора;
  • иммедиатпротезы;
  • бюгельные протезы.

Пластинчатые конструкции применяют тогда, когда у пациента отсутствуют основные жевательные зубы или имеется дефект зубного ряда.

Съемные сектора используются при утрате нескольких жевательных зубов на нижней или верхней челюсти.

Иммедиат-протез берут в качестве временного изделия, которое накладывают на челюсти сразу после удаления зубов с последующей заменой на постоянную конструкцию.

Бюгельный протез – это вид съемных протезов со специальным дуговым каркасом из металла, равномерно распределяющим нагрузку на челюсть.

Преимущества частичных конструкций

Частично-съемные протезы имеют ряд преимуществ:

  • отсутствие необходимости препарирования;
  • простота и низкая стоимость протезирования зубов;
  • малая вероятность возникновения осложнений;
  • удобство использования;

Этот вид протезов не имеет практически никаких недостатков, кроме возможного дискомфорта в случае некорректного изготовления.

В настоящее время, современная стоматологическая отрасль активно развивается, поэтому наша клиника использует инновационные технологии и материалы, которые позволяют успешно внедрять метод частичного протезирования зубов. Опытные врачи клиники Dental Med проведут осмотр полости рта, диагностику и подберут персональный план лечения и протезирования зубов в зависимости от индивидуальных особенностей и анатомического строения челюсти. Новые зубные протезы станут залогом красивой и здоровой улыбки. Звоните, консультация по телефонам +7 (926) 444-80-80, +7 (495) 961-74-27, +7 (936) 333-80-80

Протезирование зубов в Белгороде, цены на услуги стоматолога-ортопеда

Цены на протезирование зубов в Белгороде

Консультация врача500 ₽
Коронка металлокерамическаяот 12.000 ₽
Керамическая реставрация (е.мах, диоксид циркония) от 23.500 ₽
Керамическая реставрация с опорой на имплантат (на индивидуальном абатменте) от 34.500 ₽

Протезирование зубов – эффективный метод восстановления неполноценного зубного ряда, который в современном мире стал незаменимым для многих людей.

Для воссоздания утраченных или поврежденных зубов используется сложная биомеханическая конструкция – зубной протез.

Разнообразие протезов для зубов обеспечивает возможность индивидуального подбора варианта протезирования – максимально удобного, с учетом потребностей и пожеланий клиента.

Главная задача стоматолога-протезиста – создать лично для Вас зубной протез, который повторит форму и размер утраченных зубов при обязательном сохранении имеющихся.

Клиника ЕвроСтоматология предлагает протезирование зубов с пожизненной гарантией, в случае надлежащего ухода. Мы изготавливаем съемные и фиксированные безопасные, эстетичные и функциональные зубные протезы.

Выгоды протезирования зубов

Зубное протезирование дает стойкий эстетический эффект и полностью восстанавливают речевые и жевательные функции. При правильном уходе за зубными протезами они выдерживают длительную (даже пожизненную) функциональную нагрузку на уровне настоящих зубов.

Протезирование зубов в исполнении опытного стоматолога абсолютно безопасно, предельно практично, относительно доступно и самое важное – функционально.

Фиксированное зубное протезирование

Несъемные протезы крепятся к имеющимся зубам специальными стоматологическими цементами. Они бывают керамическими (оксид циркония) и металлокерамическими, каркас протеза – безметалловый и металлический.

Различают:

  • Вкладки – высокопрочные, изготовленные по индивидуальному слепку пломбы, которые помогают восстановить утраченную часть зуба.
  • Коронки – своего рода колпак на больной зуб, точно повторяющий его форму.
  • Мостовидные протезы используются преимущественно в комбинации с имплантатами, имитирующими корень потерянного зуба при утрате одного или нескольких зубов. Нагрузка при этом распределяется на имеющиеся зубы.
  • Виниры – тонкая, плотно прилегающая к поверхности зуба пластинка (в основном керамическая), позволяющая изменить форму, цвет, положение зуба. С помощью виниров создаются ровные красивые белые зубы и голливудская улыбка.

Зубные вкладки

Зубные коронки

Мостовидные протезы

Виниры и Люминиры

Уход за протезами

  1. Зубные протезы требуют правильного ухода, что увеличивает период их эксплуатации.
  2. Чистку протезов проводят дважды в день зубной щеткой средней жесткости из синтетического волокна с тонкими щетинками с применением специальных гелей или же обычной зубной пасты.
  1. Нужно очень аккуратно, тщательно снимать бактериальный налет и оставшиеся частички пищи с поверхности протеза. В съемных протезах особо внимательно проводят санацию прилегающей к десне стороны, у фиксированных – межзубному пространству и внутренней плоскости зубов.
  2. Зубные нити и специальные ершики облегчат уход за протезами зубов.
  3. Профилактический осмотр искусственных зубов два раза в год позволяет вовремя заметить изменения на зубных конструкциях и предотвратить их заблаговременный износ.

Стоматологическая клиника «ЕвроСтоматология» предлагает выполнить качественное протезирование зубов в Белгороде, цена на услугу при этом радует своей доступностью.

Часто задаваемые вопросы

Выбирать какой-либо вид зубного протезирования следует в зависимости от вашей клинической ситуации. После первичной консультации и полной диагностики, врач-ортопед даст индивидуальные рекомендации и составит схему лечения, которая подходит именно Вам.

Да, по согласованию с руководством клиники, рассрочка вполне возможна.

В зависимости от метода протезирования срок службы может составлять от 3 до 15 лет. Самыми долговечными видами зубных протезов являются коронки из металлокерамики и циркониевые.

powered by

Техника сэндвич-остеотомии для лечения вертикальных дефектов альвеолярной кости перед установкой имплантата: систематический обзор

Цели: Цель этого систематического обзора состояла в том, чтобы исследовать предсказуемость метода сэндвич-остеотомии для обеспечения достаточной высоты альвеолярного отростка для имплантации зубов в челюсти с вертикальной атрофией.

Материал и методы: Электронный поиск в MEDLINE (Pubmed), EMBASE и Кокрановской библиотеке, а также ручной поиск проводились до июля 2018 года.Было включено любое клиническое исследование, опубликованное на английском языке, в котором сообщалось о данных по крайней мере 10 пациентов, реабилитированных с помощью зубных протезов с опорой на имплантаты после увеличения вертикального альвеолярного гребня с помощью техники сэндвич-остеотомии и наблюдаемых в течение как минимум 12 месяцев после нагрузки. Данные об исследованиях и характеристиках пациентов, проведенных вмешательствах, показателях выживаемости имплантатов и протезов и осложнениях были извлечены из включенных исследований. Дизайн каждого исследования оценивался с использованием инструмента Cochrane Collaboration для оценки риска систематической ошибки.

Полученные результаты: Первоначально было выявлено 415 записей, из которых 10 полнотекстовых статей могли быть включены в окончательный качественный анализ. Приживаемость имплантатов после среднего периода наблюдения 3,7 года (медиана: 3 года, диапазон: 1-7 лет) составила 94% (медиана: 93%, диапазон: 91-100%). Средняя резорбция маргинальной кости вокруг имплантата составила 1,6 мм (медиана: 1,4 мм; диапазон: 0,6–4,7 мм). Рассчитанная средняя высота альвеолярной кости на момент установки имплантата составила 11.3 мм (медиана: 11,5 мм; диапазон: 7,8–16 мм). Временное нарушение чувствительности нижнего альвеолярного нерва было наиболее частым осложнением после сэндвич-остеотомии.

Выводы: Настоящий систематический обзор показывает, что выживаемость имплантатов после увеличения вертикального гребня нижней челюсти с использованием техники сэндвич-остеотомии высока после нагрузки до 5 лет.Частота осложнений может считаться умеренной и носит преимущественно транзиторный характер. Данные о долгосрочном поведении наращенной кости и вставленных имплантатов отсутствуют.

Клиническая значимость: Настоящую методику можно считать надежным вариантом лечения в случаях умеренной вертикальной недостаточности кости в задней части нижней челюсти, чтобы обеспечить подходящие условия для последующей установки имплантата.Интра- и послеоперационные осложнения не влияют на окончательный результат.

Ключевые слова: Зубной имплантат; Межпозиционный трансплантат; Предимплантационная хирургия; Сэндвич-остеотомия; Сегментарная остеотомия.

МП | Бесплатный полнотекстовый | Динамическая навигационная «сэндвич-техника»: новый хирургический подход к безопасным остеотомиям при реабилитации атрофического заднего отдела нижней челюсти: клинический случай

1.Введение

Задняя часть нижней челюсти, вероятно, является наиболее сложной областью для реабилитации с помощью несъемного имплантата из-за близости нижнего альвеолярного нерва. Для наращивания кости были предложены различные процедуры, в том числе направленная регенерация кости (НКР), дистракционный остеогенез, костная пластика вкладками и накладками. Однако трудно определить, какой из них дает лучшие клинические результаты, чем другие, и количество неудач или осложнений, связанных со всеми методами вертикальной аугментации кости, остается высоким [1,2].Впервые предложенная Schettler в 1976 году, техника вкладок позволяет получить положительные результаты при вертикальной аугментации кости благодаря благоприятному кровоснабжению и уменьшить резорбцию кости [3,4,5]. Техника «сэндвич», описанная в литературе для нижней и верхней челюсти, включает интерпозицию костного блока в новое пространство, полученное путем подъема костного сегмента после горизонтальной и двух вертикальных остеотомий. При этой процедуре возможно использование различных видов трансплантатов: аутогенных, аллогенных или ксеногенных [6].В настоящее время ксенотрансплантаты показывают результаты, аналогичные аутотрансплантатам, но связаны с менее инвазивной хирургией, позволяющей избежать забора аутогенной кости. Таким образом, ксенотрансплантаты предпочтительнее как для пациента, так и для клинициста [7]. Чтобы получить костные сегменты, которые можно поднять, выполняют горизонтальную остеотомию по ходу нижнего альвеолярного нерва. Также важно обеспечить правильное расстояние от альвеолярного нерва, чтобы избежать неврологических осложнений [7]. Как отмечалось в различных исследованиях, использование хирургии с навигацией в настоящее время можно считать улучшением по сравнению с хирургией от руки, и так же, как статическая хирургия с навигацией, в том, что касается точности установки имплантата [8].Целью авторов является остеотомия с безопасным наведением, выполненная с помощью динамической компьютеризированной хирургической системы, для разделения остаточной толщины кости между нижнеальвеолярным нервом и альвеолярным гребнем, получения нужной высоты остеотомированного сегмента кости и безопасного расстояния от канала.

2. Материалы и методы

56-летняя женщина с хорошим здоровьем была направлена ​​с целью протезирования несъемным протезом зоны премоляров и моляров задней правой нижней челюсти. Предоперационная конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) была выполнена для оценки анатомии остаточной кости альвеолярного гребня и планирования размещения имплантата.Оценка полученных изображений показала умеренную вертикальную атрофию нижней челюсти, около 7 мм, препятствующую установке имплантатов стандартной длины. В качестве плана лечения пациентке была предложена реабилитация с использованием коротких имплантатов, так как это задняя неэстетичная область. Однако у пациента были высокие эстетические ожидания, и он попросил длину коронки, близкую к естественным зубам. По этой причине для реконструкции кости для установки стандартных имплантатов была выбрана «сэндвичевая» процедура вертикальной аугментации.Все возможные преимущества и осложнения были обсуждены с пациентом и получено письменное информированное согласие. Клинический случай был проведен в соответствии с принципами Хельсинкской декларации об экспериментах с участием людей.

Хирурги выбрали динамическую навигацию как систему, которая может повысить точность и безопасность техники сэндвича. Была использована технология под названием Trace Registration (TR). Вместо радиографического маркера TR использует уже существующие рентгенографические ориентиры на скане, такие как зубы, абатменты или определенные типы искусственных коронок.Это позволяет использовать стандартную диагностическую КЛКТ без необходимости введения в нее искусственного маркера, тем самым сокращая количество этапов рабочего процесса и еще больше упрощая процесс (рис. 1). TR работает через подход «Сканирование поверхностного контакта». Перед операцией использовали индикатор, чтобы проследить поверхность от трех до шести оставшихся зубов. Чтобы камера системы могла отслеживать положение челюсти пациента, необходимо закрепить оптическую метку слежения за челюстью, на которой будет проводиться операция.Для этого требуется Jaw Tracker (сочетание оптической метки и гибкой металлической проволоки), который нужно соединить с одним или двумя зубами в остаточном прикусе с помощью светоотверждаемого композита. Путем выборки поверхности этих зубов с помощью трассера было создано виртуальное трехмерное представление поверхности этих ориентиров. Эта трехмерная сетка была сопоставлена ​​с поверхностью прослеживаемых ориентиров с помощью программного обеспечения для создания регистрации КЛКТ с физической челюстью пациента, таким образом достигая той же цели, что и рентгеноконтрастный стент.Затем хирург проверил точность регистрации, поместив наконечник индикатора на зубы пациента с нескольких сторон и сравнив физическое расположение наконечника с его отображением на экране системы. После описанных процедур хирург сделал паракрестальный разрез со щечной стороны и приподнял лоскут, избегая натяжения подбородочного нерва (рис. 2). Слизисто-надкостничной диссекции в направлении альвеолярного гребня или с язычной стороны не проводили, чтобы сохранить адекватное кровоснабжение костного сегмента, подлежащего остеотомии.Хирургический наконечник пьезоинструмента (Piezosurgery, Mectron, Carasco, Италия) был откалиброван, и была проведена вторая проверка точности: хирург поместил наконечник пьезоинструмента на поверхность зуба по сравнению с изображением на экране (рис. 3). Затем той же пьезо-насадкой выполняли предварительно установленную горизонтальную остеотомию примерно на 2 мм выше нижнечелюстного канала, а для вертикальных — первую на 2 мм дистальнее последнего остаточного зуба и вторую по реабилитационный план.Пока хирург работает, программное обеспечение показывает, где была расположена пьезохирургическая вставка по отношению к кости и нерву (рис. 4). Губчатый блок гетерологичной кости соответствующей формы (Sp-Block, Osteobiol, Tecnoss, Giaveno, Италия) затем помещали в пространство, полученное между базальной костью и приподнятым остеотомированным сегментом (рис. 5). Резорбируемая коллагеновая мембрана была наложена на щечную поверхность для защиты операционного поля. Лоскуты ушиты Vicryl 5.0. Затем пациенту был назначен фторхинолоновый антибиотик (моксифлоксацин) 2 раза в день в течение 5 дней в сочетании с азитромицином 2 раза в день в течение 3 дней. Ей было рекомендовано принять первую таблетку за ночь до операции, а вторую — за 2 часа до операции. Кроме того, сразу после операции был назначен бетаметазон (8 мг с последующим снижением суточной дозы) и 600 мг ибупрофена два раза в день во время еды столько времени, сколько потребуется. Были даны послеоперационные инструкции, включая мягкую диету в течение 2 недель и соответствующую гигиену полости рта с полосканием дважды в день раствором 0.2% раствор хлоргексидина глюконата для полоскания рта. Пациент был клинически осмотрен через две недели после операции и через один месяц. Нейросенсорных изменений и других осложнений не зарегистрировано.

3. Обсуждение

Методы костной аугментации при вертикальных дефектах заднего отдела нижней челюсти представляют собой очень сложное лечение с несколькими возможными осложнениями, но это единственный вариант получения эстетичного протеза с адекватной длиной коронки у пациентов с высокими эстетическими потребностями [2]. Не существует метода регенерации, который, как было бы доказано, может обеспечить лучшие результаты, чем другие [1].НКР может быть подходящим вариантом, но авторы этой статьи предлагают, в случае минимальной высоты остаточной кости 5 мм, интерпозиционный блочный костный трансплантат для вертикальной аугментации атрофированного заднего отдела нижней челюсти, поскольку этот подход, по-видимому, гарантирует большее кровоснабжение, идущее от язычной надкостницы и остаточной кости к внутреннему трансплантату; это также позволяет использовать нативную базальную кость, которая менее склонна к резорбции вокруг головки имплантата. Более того, исследование Felice et al.(2017) сообщили, что показатель приживаемости имплантатов в костной ткани, наращенной с помощью техники вкладок, после 4,2-летнего среднего наблюдения колеблется от 91,1 до 96,0% с благоприятной потерей маргинальной кости вокруг имплантата (1,37 мм после 7 лет нагрузки) и увеличение высоты кости (5,75 мм) с помощью ксенотрансплантатов [9]. Другим вариантом являются короткие имплантаты, находящая все более широкое применение альтернатива, позволяющая проводить менее инвазивное хирургическое вмешательство и сокращать период реабилитации, но не гарантирующая эстетическую продолжительность окончательной реабилитации [9]. 10,11,12,13,14,15,16,17].

Учитывая все эти аспекты, для первого опыта работы авторов с динамической навигацией в сочетании с сэндвич-техникой была выбрана пациентка, нуждавшаяся в хорошей эстетике. Предпочтение отдавалось клиническому случаю с уровнем атрофии, который гарантировал безопасную работу, что позволило избежать пограничных ситуаций.

Следует учитывать, что техника вкладок может представлять многочисленные риски осложнений, таких как парестезия нижнеальвеолярного нерва и перелом кости, но она обеспечивает хорошие результаты с точки зрения показателей приживаемости имплантатов и потери костной массы вокруг имплантата [18].Это может быть связано с тем, что краниальный остеотомированный костный сегмент полностью состоит из нативной кости. В исследовании Felice et al. (2014) описано использование статического хирургического шаблона для направления остеотомии, минимизирующее упомянутые выше риски, демонстрирующее положительные результаты и открывающее путь для дальнейших исследований [18]. Необходимое использование хирургического шаблона, однако, влечет за собой недостатки с точки зрения занимаемого объема, следовательно, интраоперационной видимости и отсутствия универсальности в случае необходимых изменений в предыдущем планировании.Что касается использования пьезоэлектрических устройств в челюстно-лицевой хирургии, то они представляют собой достойную альтернативу ротационным инструментам, уменьшая хирургическую травму и, следовательно, риск неврологических осложнений [19]. Учитывая растущее число исследований, демонстрирующих точность динамических навигационных систем в зубных имплантатах, которые, по-видимому, аналогичны статическим системам, но обладают большей универсальностью, в этом отчете авторы решили объединить эту цифровую стоматологическую технологию с техникой вкладок. [20,21,22,23,24,25].Начиная с предоперационной КЛКТ, можно спланировать горизонтальную и вертикальную остеотомию, чтобы после калибровки наконечника пьезоэлектрического наконечника (рис. 3) его положение можно было узнать момент за моментом во время операции по отношению к тому, что было планировалось ранее на программном обеспечении. Этот аспект также может быть полезен для уменьшения возможного повреждения язычной надкостницы, что может привести к обнажению трансплантата. В то время как опытные хирурги уже могут выполнять доступ от руки, даже когда нерв находится всего на 2 мм выше, программное обеспечение может указать где пьезо-наконечник расположен относительно кости и нерва, когда хирург работает (рис. 4A, B).

Таким образом, по мнению авторов, возможность предоперационного планирования могла бы позволить не только сократить время и неопределенности во время оперативного вмешательства, но и безопасно расположить горизонтальную остеотомию рядом с нервом, получив максимальную толщину костного сегмента, и чтобы сохранить язычную надкостницу от возможного повреждения. Кроме того, в отличие от управляемой статической хирургии, использование интраоперационного навигатора позволяет модифицировать разрез, если того требуют анатомические или другие клинические обстоятельства, и иметь превосходный обзор операционного поля, не используя какой-либо физический шаблон.

Использование интраоперационной навигации также имеет некоторые недостатки, такие как необходимость правильного предоперационного планирования и, следовательно, проведения КЛКТ со специфическими внутриротовыми маркерами, увеличение времени операции. Все это вместе с технологическими инвестициями может привести к увеличению стоимости для пациента.

В литературе сообщается о точности динамической навигации по установке имплантата, при этом измеряется средняя точка входа и отклонение апекса, а также общее угловое расхождение (0.59 мм, 0,85 мм и 1,98 градуса соответственно) [13]. Эти результаты, полученные при позиционировании имплантата, могут быть обнадеживающими, но следует учитывать, что данных о точности этой технологии в абсолютном выражении недостаточно, поэтому необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), направленные на оценку навигации в ротовой полости. требуется хирургическое вмешательство.

Цель описания клинического случая состояла в том, чтобы описать, как новые технологии, такие как динамическая навигация, могут принести хирургические преимущества клиницисту.Техника межпозиционного костного блока уже хорошо описана, однако основное ограничение этого подхода может быть связано с безопасностью горизонтальной остеотомии. С помощью этой новой навигационной опции авторы предварительно протестировали возможное обновление в более безопасной и надежной хирургии. Это был только начальный случай для оценки осуществимости этого нового подхода, который сосредоточен на хирургическом вмешательстве. Основным аспектом, который хотели проверить авторы, был здоровый послеоперационный период без повреждения нервов.

Клинические ограничения метода могут быть связаны с первоначальной стоимостью навигатора, с необходимым пространством для интраоральных инструментов и с кривой обучения, что первоначально могло увеличить время хирургического вмешательства.

Также важно учитывать, что в любом случае это сложная хирургическая техника, требующая опыта для надлежащего управления технологическими ограничениями. Более того, надлежащий гигиенический уход и контроль играют фундаментальную роль на каждом этапе [26,27].Будущие направления исследований [28] могут быть связаны с лучшим пониманием биологических принципов, связанных с этим методом, с помощью инновационных диагностических методов, таких как микротомография и количественная компьютерная томография периферических сосудов (pQCT) [29,30,31].

Замена тазобедренного сустава Вопросы и ответы

Информация, которую вы должны знать, если вашему близкому была или будет произведена замена тазобедренного сустава.

Что такое замена тазобедренного сустава?

Замена тазобедренного сустава или эндопротезирование — это хирургическая процедура, при которой больные части тазобедренного сустава удаляются и заменяются новыми искусственными частями.Эти искусственные части называются протезами. Целями операции по замене тазобедренного сустава являются улучшение подвижности за счет облегчения боли и улучшения функции тазобедренного сустава.

Кому показана операция по замене тазобедренного сустава?

Наиболее распространенной причиной, по которой людям делают операцию по замене тазобедренного сустава, является износ тазобедренного сустава в результате остеоартрита. Другие состояния, такие как ревматоидный артрит (хроническое воспалительное заболевание, вызывающее боль в суставах, скованность и отек), аваскулярный некроз (потеря кости, вызванная недостаточным кровоснабжением), травмы и опухоли костей, также могут привести к разрушению тазобедренного сустава. и необходимость операции по замене тазобедренного сустава.

Перед тем, как предложить операцию по замене тазобедренного сустава, врач, скорее всего, попробует вспомогательные средства для ходьбы, такие как трость, или нехирургические методы лечения, такие как лекарства и физиотерапия. Эти методы лечения не всегда эффективны для облегчения боли и улучшения функции тазобедренного сустава. Замена тазобедренного сустава может быть вариантом, если постоянная боль и инвалидность мешают повседневной деятельности. Прежде чем врач порекомендует замену тазобедренного сустава, повреждение сустава должно быть обнаружено на рентгеновских снимках.

В прошлом операция по замене тазобедренного сустава проводилась в основном для людей старше 60 лет.Как правило, пожилые люди менее активны и меньше нагружают искусственный тазобедренный сустав, чем молодые и более активные люди. Однако в последние годы врачи обнаружили, что операция по замене тазобедренного сустава может быть очень успешной и у молодых людей. Новые технологии улучшили искусственные части, позволив им выдерживать большее напряжение и нагрузку. Более важным фактором, чем возраст, в определении успеха замены тазобедренного сустава является общее состояние здоровья и уровень активности пациента.

Для некоторых людей, которые в противном случае соответствовали бы требованиям, замена тазобедренного сустава может быть проблематичной.Например, люди, страдающие тяжелой мышечной слабостью или болезнью Паркинсона, чаще, чем здоровые люди, могут повредить или вывихнуть искусственный тазобедренный сустав. Поскольку люди с высоким риском инфекций или со слабым здоровьем имеют меньше шансов на успешное выздоровление, врачи могут не рекомендовать операцию по замене тазобедренного сустава для таких пациентов.

Существуют ли альтернативы замене тазобедренного сустава?

Перед рассмотрением вопроса о полной замене тазобедренного сустава врач может попробовать другие методы лечения, такие как программа упражнений и медикаментозное лечение.Программа упражнений может укрепить мышцы тазобедренного сустава, а иногда улучшить положение бедра и уменьшить боль.

Врач также может лечить воспаление тазобедренного сустава нестероидными противовоспалительными препаратами или НПВП. Некоторыми распространенными НПВП являются аспирин и ибупрофен. Многие из этих лекарств доступны без рецепта, хотя врач также может назначить НПВП в более сильных дозах.

В небольшом числе случаев врач может назначить кортикостероиды, такие как преднизолон или кортизон, если НПВП не облегчают боль.Кортикостероиды уменьшают воспаление суставов и часто используются для лечения ревматических заболеваний, таких как ревматоидный артрит. Кортикостероиды не всегда являются вариантом лечения, поскольку они могут вызвать дальнейшее повреждение костей в суставе. Некоторые люди испытывают побочные эффекты от кортикостероидов, такие как повышенный аппетит, увеличение веса и снижение устойчивости к инфекциям. Врач должен назначать и контролировать лечение кортикостероидами. Поскольку кортикостероиды изменяют естественную выработку гормонов в организме, пациенты не должны прекращать их прием внезапно и должны следовать инструкциям врача по прекращению лечения.

Если физиотерапия и лекарства не облегчают боль и не улучшают функцию сустава, врач может предложить корректирующую операцию, которая менее сложна, чем замена тазобедренного сустава, например, остеотомию. Остеотомия – это хирургическая репозиция сустава. Хирург вырезает поврежденную кость и ткань и восстанавливает сустав в его правильное положение. Целью этой операции является восстановление сустава в его правильное положение, что помогает равномерно распределить вес в суставе. У некоторых людей остеотомия облегчает боль.Восстановление после остеотомии занимает 6–12 месяцев. После остеотомии функция тазобедренного сустава может продолжать ухудшаться, и пациенту может потребоваться дополнительное лечение. Продолжительность времени до того, как потребуется еще одна операция, сильно различается и зависит от состояния сустава до процедуры.

Что включает в себя операция по замене тазобедренного сустава?

Тазобедренный сустав расположен в месте соединения верхнего конца бедренной кости с вертлужной впадиной. Бедренная кость, или бедренная кость, выглядит как длинный стержень с шаром на конце.Вертлужная впадина представляет собой гнездо или чашеобразную структуру в тазовой кости или тазовой кости. Такое расположение «шарик и гнездо» обеспечивает широкий диапазон движений, включая сидение, стояние, ходьбу и другие повседневные действия.

При замене тазобедренного сустава хирург удаляет пораженную костную ткань и хрящ из тазобедренного сустава. Здоровые части бедра оставляют нетронутыми. Затем хирург заменяет головку бедренной кости (шар) и вертлужную впадину (гнездо) новыми искусственными частями. Новое бедро изготовлено из материалов, обеспечивающих естественное скользящее движение сустава.Операция по замене тазобедренного сустава обычно длится 2–3 часа.

Иногда хирург использует специальный клей или цемент, чтобы прикрепить новые части тазобедренного сустава к существующей здоровой кости. Это называется «цементной» процедурой. При бесцементной процедуре искусственные части изготавливаются из пористого материала, который позволяет собственной кости пациента врастать в поры и удерживать новые части на месте. Врачи иногда используют «гибридную» замену, которая состоит из цементированной бедренной части и бесцементной вертлужной части.

Что лучше: цементный или бесцементный протез?

Цементные протезы были разработаны 40 лет назад. Бесцементные протезы были разработаны около 20 лет назад, чтобы попытаться избежать возможности расшатывания частей и отслоения частиц цемента, которые иногда случаются при цементной замене. Поскольку состояние каждого человека уникально, врач и пациент должны взвесить все преимущества и недостатки, чтобы решить, какой тип протеза лучше.

Для некоторых людей бесцементный протез может прослужить дольше, чем цементные замены, потому что нет цемента, который может отколоться.И, если пациенту требуется дополнительная замена тазобедренного сустава (что, вероятно, встречается у молодых людей), также известная как ревизия, операция иногда проще, если у человека есть бесцементный протез.

Основным недостатком бесцементного протеза является длительный период восстановления. Поскольку для того, чтобы естественная кость выросла и прикрепилась к протезу, требуется много времени, люди с бесцементными протезами должны ограничить активность на срок до 3 месяцев, чтобы защитить тазобедренный сустав. Процесс естественного роста костей также может вызывать боль в бедре в течение нескольких месяцев после операции.

Исследования доказали эффективность цементных протезов для уменьшения боли и увеличения подвижности суставов. Эти результаты обычно заметны сразу после операции. Цементные протезы чаще используются, чем бесцементные, для пожилых, менее активных людей и людей со слабыми костями, например, страдающих остеопорозом.

Что можно ожидать сразу после операции?

Пациентам разрешено только ограниченное движение сразу после операции по замене тазобедренного сустава.Когда больной находится в постели, бедро обычно подпирают подушками или специальным приспособлением, удерживающим бедро в правильном положении. Пациент может получать жидкости через внутривенную трубку, чтобы заменить жидкости, потерянные во время операции. Рядом с разрезом также может располагаться трубка для отвода жидкости, а трубка (катетер) может использоваться для отведения мочи до тех пор, пока пациент не сможет пользоваться туалетом. Врач назначит лекарство от боли или дискомфорта.

Сколько длится восстановление и реабилитация?
На следующий день после операции или иногда в день операции терапевты обучают пациента упражнениям, которые улучшат выздоровление.Респираторный терапевт может попросить пациента глубоко вдохнуть, покашлять или дунуть в простое устройство, измеряющее объем легких. Эти упражнения уменьшают скопление жидкости в легких после операции.

Физиотерапевт может научить пациента упражнениям, таким как сокращение и расслабление определенных мышц, которые могут укрепить бедро. Поскольку новое искусственное бедро имеет более ограниченный диапазон движений, чем здоровое бедро, физиотерапевт также научит пациента правильным приемам простых повседневных действий, таких как наклоны и сидение, чтобы предотвратить повреждение нового бедра.Уже через 1–2 дня после операции пациент может сидеть на краю кровати, стоять и даже ходить с посторонней помощью.

Обычно люди не проводят в больнице более 10 дней после операции по замене тазобедренного сустава. Полное восстановление после операции занимает около 3-6 месяцев, в зависимости от типа операции, общего состояния здоровья пациента и успешности реабилитации.

Каковы возможные осложнения операции по замене тазобедренного сустава?

По данным Американской академии хирургов-ортопедов, в США ежегодно проводится около 120 000 операций по замене тазобедренного сустава, и менее 10% из них требуют повторного хирургического вмешательства.Новые технологии и достижения в области хирургии значительно снизили риски, связанные с заменой тазобедренного сустава.

Наиболее распространенной проблемой, которая может возникнуть вскоре после операции по замене тазобедренного сустава, является вывих бедра. Поскольку искусственный шар и гнездо меньше обычных, шар может выпасть из гнезда, если бедро находится в определенных положениях. Обычно самая опасная позиция — это подтягивание коленей к груди.

Наиболее частым поздним осложнением операции по замене тазобедренного сустава является воспалительная реакция на мельчайшие частицы, которые постепенно стираются с поверхностей искусственных суставов и поглощаются окружающими тканями.Воспаление может спровоцировать действие особых клеток, которые разъедают часть кости, в результате чего имплантат расшатывается. Для лечения этого осложнения врач может использовать противовоспалительные препараты или порекомендовать ревизионную операцию (замену искусственного сустава). Ученые-медики экспериментируют с новыми материалами, которые служат дольше и вызывают меньше воспалений.

Менее распространенные осложнения операции по замене тазобедренного сустава включают инфекцию, образование тромбов и гетеротопическое образование кости (рост кости за пределы нормальных краев кости).

Когда необходима ревизионная операция?

Замена тазобедренного сустава является одной из самых успешных ортопедических операций: более 90 процентов людей, перенесших операцию по замене тазобедренного сустава, никогда не потребуют повторной операции. Однако, поскольку эндопротезирование тазобедренного сустава проводится все большему количеству молодых людей, а изнашивание поверхности сустава становится проблемой через 15–20 лет, все более распространенной становится ревизионная хирургия. Ревизионная операция сложнее, чем первая операция по замене тазобедренного сустава, и результат, как правило, не такой хороший, поэтому важно изучить все доступные варианты, прежде чем делать дополнительную операцию.

Врачи рассматривают повторную операцию по двум причинам: если медикаментозное лечение и изменение образа жизни не уменьшают боль и инвалидность; или если рентген бедра показывает, что искусственное бедро повреждено, и его необходимо исправить, пока не стало слишком поздно для успешной ревизии. Эта операция обычно рассматривается только тогда, когда на рентгенограмме выявляется потеря костной массы, изнашивание суставных поверхностей или расшатывание сустава. Другими возможными причинами ревизионной операции являются переломы, вывихи искусственных частей и инфекции.

Какие виды упражнений наиболее подходят?

Правильные упражнения могут уменьшить боль и тугоподвижность суставов, повысить гибкость и мышечную силу. Люди с искусственным бедром должны поговорить со своим врачом или физиотерапевтом о разработке соответствующей программы упражнений. Большинство программ упражнений начинаются с безопасного диапазона движений и упражнений на укрепление мышц. Врач или терапевт решит, когда пациент может перейти к более сложной деятельности.Многие врачи рекомендуют избегать занятий с высокой ударной нагрузкой, таких как баскетбол, бег трусцой и теннис. Эти действия могут повредить новое бедро или вызвать расшатывание его частей. Некоторые рекомендуемые упражнения — беговые лыжи, плавание, ходьба и езда на велосипеде. Эти упражнения могут увеличить мышечную силу и сердечно-сосудистую систему, не повреждая новое бедро.

Какие исследования по замене тазобедренного сустава проводятся?

Чтобы помочь избежать неудачной операции, исследователи изучают типы пациентов, которые, скорее всего, выиграют от замены тазобедренного сустава.Исследователи также разрабатывают новые хирургические методы, материалы и конструкции протезов и изучают способы уменьшения воспалительной реакции организма на протез. Другие области исследований касаются программ восстановления и реабилитации, таких как программы медицинского обслуживания на дому и амбулаторные программы.

Где я могу найти дополнительную информацию?

Американская академия хирургов-ортопедов

6300 Норт Ривер Роуд

Роузмонт, Иллинойс 60018-4262

847/823-7186

800/346-ААОС

Факс: 847/823-8125

Адрес в Интернете: http://www.aaos.org

Модное общество

c/o Ричард Б. Уэлч, доктор медицины

One Shrader Street, офис 650

Сан-Франциско, Калифорния 94117

415/221-0665

Факс: 415/221-4023

Общество ведет список врачей-специалистов по проблемам тазобедренного сустава и предоставляет направления к врачам по географическим регионам.

Благодарности

НИАМС выражает благодарность за помощь Чарльзу А. Энгу, М.D. из Института ортопедических исследований Андерсона в Арлингтоне, Вирджиния; Джеймс Панагис, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения Национального института здравоохранения; и Клемент Б. Следж, доктор медицинских наук, из Brigham and Women’s Hospital в Бостоне, штат Массачусетс, в обзоре этого информационного бюллетеня.

© Copyright FamilyCare America, Inc. Все права защищены.

Адаптировано из материалов, первоначально разработанных Национальным институтом артрита, заболеваний опорно-двигательного аппарата и кожи. Национальный информационный центр по артриту, скелетно-мышечным и кожным заболеваниям (NAMSIC) — это государственная служба, спонсируемая NIAMS, которая предоставляет медицинскую информацию и источники информации.NIAMS, входящий в состав Национальных институтов здравоохранения (NIH), возглавляет федеральные медицинские исследования артрита, заболеваний опорно-двигательного аппарата и кожи. NIAMS спонсирует исследования и подготовку кадров в Соединенных Штатах, а также в кампусе NIH в Бетесде, штат Мэриленд, и распространяет информацию о здоровье и исследованиях.

Обзорная модель существующего протеза тазобедренного сустава Протез Остина-Мура, протез Макки-Фаррар и кольцевой протез Макки с винтовой фиксацией

ССЫЛКИ

[1] Стр.Кардифф, А. Карач, Д. ФитцПатрик, Р. Флавин и А. Иванкович, «Разработка модели тазобедренного сустава

для моделирования конечного объема», Журнал биомеханики, том.

136, с. 011006, 2014 г. https://doi.org/10.1115/1.4025776.

[2] Amstutz HC, Le Duff MJ (2016) Естественная история остеоартрита: что происходит

с другим бедром? Clin Orthop Relat Res 474: 1802-1809.

[3] Bottai V, Dell’Osso G, Celli F, Bugelli G, Cazzella N, et al.(2015) Тотальная замена тазобедренного сустава

при остеоартрите: роль костного метаболизма и его осложнений. Clin Cases Miner

Bone Metab 12: 247-250.

[4] Aurégan JC, Frison A, Bégué T, Hannouche D, Bosser C, et al. (2016) Контралатеральный перелом бедра

у пожилых людей: являются ли снижение индекса массы тела и толщины кожи прогностическими

факторами? Инт Ортоп.

[5] Boelch SP, Jordan MC, Meffert RH, Jansen H (2016) Сравнение открытой репозиции и внутренней фиксации

и первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при остеопоротических переломах вертлужной впадины:

ретроспективное клиническое исследование.Инт Ортоп.

[6] Jeffrey N Katz (2006) Полная замена суставов при остеоартрите. Best Practice & Research

Clinical Rheumatology 20: 145–153.

[7] Кумбер Р., Портеус М., Хаббл М.Дж., Паркер М.Дж. (2016) Полная замена тазобедренного сустава при переломе бедра

: Хирургические методы и концепции. Травма 47: 2060-2064.

[8] Oh ES, Sieber FE, Leoutsakos JM, Inouye SK, Lee HB (2016) Половые различия в тазобедренном суставе

Хирургия перелома: предоперационные факторы риска делирия и послеоперационные результаты.

J Am Geriatr Soc 64: 1616-1621.

[9] Ратнер Б.Д., Хоффман А.С., Шон Ф.Дж., Лемонс Дж.Е. (2004) Биоматериаловедение – Введение в материалы в медицине

, Academic Press, Сан-Диего.

[10] Kim YH, Park JW, Kim JS (2016) Ультракороткие и обычные анатомические бесцементные

бедренные ножки у одних и тех же пациентов моложе 55 лет. Clin Orthop Relat Res 474:

2008-2017.

[11] Schmolders J, Amvrazis G, Pennekamp PH, Strauss AC, Friedrich MJ (2016)

Тринадцатилетнее наблюдение за бесцементным бедренным стержнем и резьбовой вертлужной чашкой у

пациентов моложе пятидесяти лет.

[12] Swarup I, Marshall AC, Lee YY, Figgie MP (2016)Выживаемость имплантатов и

исходов после эндопротезирования тазобедренного сустава у молодых пациентов с дисплазией развития

тазобедренного сустава. Хип Инт 26: 367-373.

[13] Stinchfield FE, Cooperman B, Shea JR CE. Замена головки бедренной кости протезом Judet

или Austin Moore. JBJS. 1957; 39 (5) 1043-1058.

Эволюция и связанные с ней проблемы с кожей

Введение

Термин «протез» происходит от греческих слов «pro», что означает «вперед» или «перед», и «thesis», что означает размещение.Таким образом, это слово относится к компоненту, который заменяет отсутствующую или пораженную часть тела. Ортопедические протезы используются для частичной или полной замены сегмента отсутствующей или укороченной конечности, и их основная задача — обеспечить возможность восстановления функциональных возможностей у людей с ампутациями; в идеале они становятся продолжением тела пользователя. 1 , 2 В целом протезы можно классифицировать в соответствии с уровнем ампутации, как указано в таблице 1. 2 4

Таблица 1

Номенклатура протезов и ортезов нижних конечностей.


С другой стороны, ортезы представляют собой устройства наружного применения, которые используются для изменения структурных и функциональных характеристик нервно-мышечной и костной системы. 1 Эти устройства классифицируются на основе номенклатурной системы на английском языке и в соответствии с анатомическими сегментами и суставами, которые они охватывают.В таблице 1 представлены наиболее распространенные классификации. 1

Гильзы и их вкладыши являются основными компонентами ортезов и протезов и представляют интерес для данной обзорной статьи.

Для протезов существуют жесткие и мягкие вогнутые гильзы. Жесткие вкладыши должны распределять нагрузки, возникающие при ходьбе, на культю 6 , тогда как мягкие вкладыши (также называемые протезными вкладышами) представляют собой системы, которые покрывают культю и предназначены для правильной установки протеза; они обеспечивают большую свободу движений, правильный контроль и передачу нагрузок, распространение равномерного давления по всей поверхности пораженной конечности. 7 10 Эти устройства позволили отказаться от дополнительных систем внешней фиксации и также подразделяются по типу протеза. 8

С другой стороны, ортезы могут состоять из жесткой гильзы, которая позволяет достигать клинических целей пациентов, и мягкого интерфейса для смягчения и распределения усилий и давлений, возникающих во время цикла ходьбы. 5 Во всех случаях их следует изготавливать в соответствии с требуемой степенью подвижности и телосложением каждого пациента. 11 Следует подчеркнуть, что как мягкие вкладыши протезов, так и интерфейсы ортезов находятся в постоянном контакте с кожей пораженной конечности и имеют решающее значение для комфорта пациента. 6 В таблице 2 представлены различные типы вкладышей.

Таблица 2

Протезные и ортопедические интерфейсы и гильзы нижних конечностей.


Таблица 2

Протезные и ортопедические интерфейсы и гильзы нижних конечностей.


Внешние ортезы и жесткие гильзы для протезов обычно изготавливаются из пластмасс, которые в конечном состоянии представляют собой твердые полимеры. 5

Из-за условий использования, конструкции и материалов разъемов и интерфейсов возможны последствия, связанные с проблемами кожи и инфекциями у пациентов. 12 , 13 Поэтому важно провести обзор литературы для сбора актуальной информации, позволяющей выявить публикации о материалах, используемых для изготовления вкладышей и гильз для ортезов и протезов, а также о возможных кожных проблемах пораженных конечности в контакте с этими устройствами.

Целью этой статьи является описание различных полимеров, используемых при разработке вкладышей для нижних конечностей и внешних протезно-ортопедических интерфейсов, их функциональных требований и возможных проблем с кожей, возникающих в результате их использования. С этой целью в настоящей статье представлены результаты обзора литературы об основных требованиях к материалам и полимерам, используемым для изготовления гильз и интерфейсов для протезов и ортезов нижних конечностей, достижениях в современных устройствах и наиболее частых проблемах с кожей, возникающих при использовании таких устройств.

Материалы и методы

Для этого обзора литературы был проведен поиск полимеров, используемых для изготовления протезов и ортопедических интерфейсов и вкладышей для нижних конечностей, их функциональных требований и проблем с кожей, вызванных их использованием; учитывались публикации, сделанные в период с 1989 по 2017 год. Поиск производился в базах данных EBSCO, Embase, LILACS, SciELO, ScienceDirect и Scopus, также учитывались другие публикации, найденные в Google Scholar.Отзыв сделан в марте 2017 года.

В качестве ключевых слов для поиска использовались материалы, ортезы, протезы, полимеры, дерматологические проблемы, интерфейсы, гильзы, обсервационные исследования и клинические исследования с их эквивалентами на испанском языке. Кроме того, для каждой базы данных или информационного банка были разработаны аналогичные поисковые комбинации, в которых использовались поисковые уравнения с булевыми терминами И и ИЛИ.

Первоначальными критериями включения, принятыми во внимание для включения данных, полученных в этом исследовании, было согласие между предметом обзора и ссылкой на полимеры, используемые для производства ортезов нижних конечностей, интерфейсов, гильз или протезных и ортопедических вкладышей, их требования или условия использования и проблемы с кожей, связанные с использованием этих устройств.Неполные тексты, которые не являются оригинальными исследованиями или не являются надежными, были исключены, поскольку они не были подтверждены академическими базами данных, не были одобрены автором или организацией или не содержали библиографических ссылок. Поиск проводился на английском и испанском языках, было получено 211 ссылок, из которых были исключены 164 записи или статьи. На рисунке 1 представлена ​​блок-схема исследований, включенных в обзор, а затем представлены результаты, основанные на 47 ссылках.


Рисунок 1
Блок-схема исследований, включенных в обзор.
Источник: Собственная разработка.

Результаты

Основные требования к материалам, используемым в гильзах нижних конечностей и протезно-ортопедических интерфейсах

В зависимости от целей клинического лечения и функциональных требований материалы, используемые в конструкции ортезов и протезов, обладают различными свойствами. Клинические цели ортезов включают облегчение боли, контроль деформаций, предотвращение чрезмерного диапазона движений в суставах, увеличение диапазона движений в суставах, компенсацию аномалий, защиту тканей и содействие заживлению.С другой стороны, целью протезов является замена отсутствующей или дефектной конечности. Эти цели достигаются за счет функциональных требований, таких как предотвращение, уменьшение или стабилизация деформации; ограничение подвижности сустава; или снижение или перераспределение нагрузки на определенные ткани. Таким образом, некоторые материалы, используемые для изготовления протезов и ортопедических устройств, являются гибкими, чтобы приспосабливаться к телу и поглощать энергию, генерируемую во время цикла ходьбы, или жесткими, чтобы контролировать изгиб, создаваемый нагрузками. 1 , 14 16 Аналогично, протезы и ортопедические устройства должны быть безопасными и прочными, а также иметь достаточную прочность, чтобы выдерживать максимальные нагрузки, ожидаемые от нормального давления под действием веса и походки. , которые создают растягивающие и сжимающие напряжения в дополнение к касательным напряжениям, возникающим при взаимодействии протезно-ортопедических интерфейсов и пораженных конечностей. 5 , 16 19

Материалы с высокой прочностью на растяжение улучшают подвеску и регулировку устройств за счет уменьшения поршня или проскальзывания во время цикла ходьбы.Однако важно уточнить, что это явление зависит не только от механических характеристик, но и от наличия трения в зоне контакта, которые зависят, в свою очередь, от адгезионных и деформационных свойств материалов. 7 , 8 , 19 Кроме того, следует учитывать жесткость материала, так как она зависит от состояния мягких тканей в пораженной конечности: лицам с небольшим торцевым покрытием требуются покрытия с низкая жесткость на сжатие, в то время как те, у кого много мягких тканей, могут добиться лучшего чувства контроля от интерфейсов с немного большей жесткостью. 7

Эти части должны позволять изменять форму и адаптироваться к колебаниям объема нижних конечностей, сохраняя при этом свою общую структуру, толщину, полный контакт с кожей и устойчивость к давлению, возникающему во время цикла ходьбы. 8 , 20 Таким образом, протезные и ортопедические гильзы и интерфейсы должны обеспечивать демпфирование создаваемых напряжений и адекватную регулировку для правильной передачи давления при их использовании с учетом клинических потребностей каждого пациента.

Материалы для изготовления гильз и вкладышей для ортезов и протезов

Наружные ортезы и протезы жесткие гильзы разрабатываются из термостабильных или термопластичных полимеров. Первые представляют собой твердые и жесткие полимеры даже при высоких температурах, и их невозможно расплавить при нагревании, что усложняет процесс их изготовления. 21 23 Последние обладают высокой молекулярной массой и могут быть пластифицированы под давлением или температурой 23 ; среди наиболее часто используемых материалов этого типа — полиэтилен высокой и низкой плотности (ПЭ) и полипропилен (ПП). 22

Полиэтилен

характеризуется гибкостью, простотой вакуумной формовки и малым весом, поэтому он широко используется в ортезах и протезах, требующих гибкости. 5 , 23 ПП — самый легкий из пластиков, используемых в ортопедии, характеризуется высокой прочностью на растяжение, жесткостью и твердостью; однако он чувствителен к деформации, и его поверхность может легко испортиться при нагревании. ПП широко используется в производстве гильз для протезов, шин и ортезов, требующих высокой жесткости 5 , 23 ; термоформование заменило некоторые традиционные материалы в практике протезирования и гильз, сократив время обработки и изготовления. 5 , 21 , 23

Ортезы и гильзы для протезов изготовлены из композитных материалов, другими словами, они имеют матрицу и одно или несколько армирующих элементов, соединенных интерфейсом для улучшения свойств деталей. 23 , 24 Матрицы являются основой материала и должны гарантировать стабильность деталей в окружающей среде. 23 , 24 Одними из наиболее распространенных для жестких муфт являются ненасыщенные полиэфирные смолы, эпоксидные и винилэфирные смолы.Армирующие агенты в основном определяют механические свойства композитного материала и могут быть частицами или волокнами.

Arun & Kanagaraj 22 улучшили характеристики гильз протезов, изготовленных из эпоксидных смол, гладкой стеклоткани и от 2 до 10 тюков эластичной ткани, путем включения 0,3% (масс./масс.) углеродных частиц, называемых многослойными углеродными нанотрубками. Установлено увеличение прочности на изгиб и теплопроводности на 11,38±1,5% и 29,8±1,3% соответственно в соединениях с 4-10 слоями эластической ткани; модуль упругости в соединениях с 2-10 слоями эластичного волокна увеличился в 4 раза.5±1,4% по сравнению с компаундами на основе эпоксидных смол без армирования нанотрубками. Это также снижает вес и тепло, выделяемое жесткими ортопедическими интерфейсами.

Волокна, напротив, больше используются в гильзах для протезов и ортезов, так как они значительно повышают механические свойства, такие как прочность, жесткость, твердость и стабильность размеров полимерных компаундов. 5 Расположение волокон и изменение объемной доли волокон позволяют варьировать характеристики материалов. 5 , 24 Арамидные волокна настолько устойчивы, что могут превосходить сталь или алюминий; однако они не идеально совместимы с такими матрицами, как стекло или углеродное волокно. Армирование стекловолокном улучшает большинство механических свойств пластмасс, поэтому они нашли применение в протезах с матрицами из полипропилена и полиэтилена высокой плотности; тем не менее, сообщалось о снижении механических характеристик устройства и комфорта пациента. 24 Углеродное волокно, с другой стороны, значительно улучшает механические свойства термопластичных композитов, придает материалу жесткость и высокое сопротивление (до 35 000 фунтов на кв. дюйм) и снижает вес армированного материала. 23 26 Однако, в отличие от некоторых пластиков, углеродное волокно нельзя повторно нагревать для изменения формы, поэтому процессы его адаптации должны быть точными. 27

Мягкие интерфейсы для протезов и ортопедических устройств были разработаны на основе амортизирующих пен и систем интерфейсов, предназначенных для обеспечения наполнения и амортизации в пораженных конечностях. Амортизирующие пены могут быть изготовлены из уретана и могут быть жесткими, мягкими или эластичными и чрезвычайно различаться по плотности в зависимости от их ячеек, поэтому они широко используются для киля протезов стопы и внутренних покрытий ортезов и протезов с гипоаллергенными свойствами. 21 Кроме того, амортизирующие пены из латекса, полиуретана и полиэтилена, такие как пластазот и пелит, имеют малый вес и хорошую способность восстанавливать и выдерживать сжимающие нагрузки. Эти пены обычно используются вместе с более плотными пенами для достижения более гладких поверхностей и более медленного сжатия нагрузки. 5

Для протезов нижних конечностей обычно используются вкладыши для культи пациента. В основном они изготавливаются из силиконовых гелей, силиконовых термопластичных эластомеров (TPE) и некоторых добавок. 7 , 20 Силиконовые гелевые интерфейсы содержат слегка сшитые полисилоксановые сетки с высоким содержанием жидкости, свободной от полидиметилсилоксана (ПДМС), что позволяет жидкости расширяться под нагрузкой. 7 Однако они имеют более низкую прочность на сжатие, жесткость на сдвиг и растяжение, чем прокладки из силиконового эластомера, которые довольно сшиты и, в отличие от гелей, содержат мало жидкости, не содержащей ПДМС, что позволяет им удерживать жидкости под давлением. 7 Вязкоупругая природа силикона обеспечивает передачу высокого давления в области низкого давления при больших нагрузках и повышает эффективность ходьбы за счет сокращения использования дополнительных вспомогательных средств и улучшения подвески протезов. 21 , 28 , 29 На рис. 2 представлены полимеры, используемые для наружных протезов нижних конечностей и ортопедических устройств.


Рисунок 2
Полимеры, используемые для наружных протезов и ортопедических устройств нижних конечностей.
Источник: Собственная разработка.

Датта и др. 30 сообщили о лучшем контроле над протезами и уменьшении истирания и раздражения кожи у транстибиальных ампутантов, использующих силиконовые интерфейсы. Положительный эффект от использования силиконовых вкладышей можно объяснить способом сцепления материала с культей и его свойствами. 29 Этот тип футеровки имеет превосходную память формы и минимальную твердость 30, среднюю твердость 40 и высокую твердость от 40 до 50 по шкале Шора 00. Кроме того, они не требуют большой толщины, чтобы воспринимать усилия протезной гильзы, и их можно изготовить из катализатора и смолы, но изменить их форму нельзя. 20

Сандерс и др. 31 подверг 15 типов коммерческих футеровок испытаниям на сжатие, трение, сдвиг и растяжение.Прокладки из силиконового геля оказались самыми мягкими во время испытаний на сжатие, что позволяет предположить, что они могут быть наиболее подходящими для амортизации костных выступов, но обладают меньшим сопротивлением сжатию, сдвигу, растяжению и жесткости, чем силиконовый эластомер.

Проблемы с кожей, вызванные использованием внешних ортезов и протезов нижних конечностей

Использование протезов и ортезов требует подходящего прилегания к пораженной остаточной конечности или культе; в этом процессе также необходимо прилагать усилия, корректирующие или стабилизирующие сегмент тела в течение длительного периода времени.Тем не менее, устройство, которое не соответствует состоянию тела или культи, имеет недостаточное сопротивление или используется в течение длительного времени, может вызвать травму конечностей и проблемы с кожей. 32 34

Проблемы с кожей могут возникать на протяжении всего жизненного цикла устройств и быть вызваны различными обстоятельствами. Эти расстройства включают расстройства, вызванные давлением, трением, сдвигом, напряжением и стрессом. 35 Трение между кожей и устройством может вызвать ишемию тканей и повреждение кожи, в то время как травмы от сдвига могут привести к повреждению глубоких слоев кожи. 35 Кроме того, механическое воздействие на кожу при контакте с ортезами и протезами приводит к деструкции дермы и к повреждениям, стимулирующим пролиферацию тканей. 12 , 13 , 35 , 36 Например, лайнеры протезов должны быть приклеены к коже, чтобы обеспечить правильное подвешивание; однако эти компоненты оттягивают небольшое количество конечности на каждой фазе колебаний, создавая вертикальные движения, называемые поршневыми, которые производятся за счет эластичности материала и вызывают повреждение подкожных тканей. 37 Также предполагалось, что гнойный гидраденит вызывается механическим стрессом, сопровождающимся теплым и влажным окклюзионным микроклиматом у людей с ампутацией нижних конечностей, что также способствует присутствию бактерий. 35

Еще одно обстоятельство, влияющее на кожу пользователей, связано с плотной посадкой, которая создает чрезмерное давление на кожу, особенно в костных выступах или неровных остаточных конечностях. 37 Сбано и др. 38 сообщили о случае дерматита, клинически похожего на бородавчатую гиперплазию, на культе пациента с протезом нижней конечности из-за жесткой аспирационной гильзы устройства; авторы связывали наличие этого нарушения с типом суставной впадины и плохой адаптацией культи к протезу в результате необходимости адаптации кожи техническими средствами.

Кроме того, тепло, выделяемое гнездом протеза или ортеза, вызывает склонность кожи к потоотделению, поэтому повышение влажности вызывает травмы и инфекции. 39 Фолликулит и подобные воспалительные состояния могут чаще возникать у людей с волосатыми конечностями или чувствительной кожей. 40 Другие проблемы также вызваны повышенной чувствительностью к материалу, отсутствием гигиены или наличием бактерий или грибков. 38 Некоторыми видами бактерий, которые обычно заселяют культи или пораженные конечности при использовании протезов и ортопедических устройств, являются Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus. Более того, постоянное взаимодействие кожи с ортезами и протезами также обеспечивает идеальную среду для роста дерматофитов и Candida albicans. 36 , 41 Кроме того, из-за присутствия микроорганизмов ранее существовавшие кожные заболевания могут рецидивировать или вызывать аллергические реакции, вызванные мазями, используемыми для ухода за кожей. 21 , 22 Со временем эти проблемы могут усугубляться устройством. 36 В таблице 3 показаны проблемы с кожей, связанные с использованием внешних ортезов и протезов нижних конечностей, и их основные причины.

Таблица 3

Проблемы с кожей, связанные с использованием наружных ортезов и протезов нижних конечностей.


Таблица 3

Проблемы с кожей, связанные с использованием наружных ортезов и протезов нижних конечностей.


В середине 1980-х годов Оссур Кристинссон разработал исландскую силиконовую головку на роликах (ICEROSS) с целью предложить более удобные головки, которые обеспечили бы лучшую подвеску и облегчили проблемы с кожей, связанные с предыдущими конструкциями. Этот тип гнезда стал стандартом для лечения транстибиальных ампутантов. 47 Однако в 2008 г. Hall et al. 47 провел исследование по определению распространенности проблем с кожей у людей, использующих этот тип покрытия, и обнаружил, что 90,9% испытуемых сообщали о проблемах в анамнезе и 78% во время исследования, независимо от причины ампутации. Общие проблемы включали чрезмерное потоотделение, кожный зуд и покраснение.

Литература показывает, что с 2000 г. было проведено мало исследований по частоте возникновения проблем с кожей, связанных с использованием внешних протезов и ортезов нижних конечностей.В 2001 году Диллингем и соавт. 48 обнаружили, что около четверти опрошенных ампутантов сообщили о проблемах с раздражением кожи, ранах или постоянной боли в культе; Hagberg & Brånemark 49 при изучении лиц, использовавших транстибиальный протез, обнаружили, что наиболее частыми проблемами, приводившими к снижению качества жизни, были жар и потливость в области протезной гильзы (72%), факторы, благоприятствующие наличию кожных проблемы.

В 2005 г. Dudek et al. 36 сообщили о частоте проблем с кожей у 745 пациентов с ампутированными конечностями, использующих протезы, в ходе 6-летнего ретроспективного обзора, обнаружив, что 40.В 7% случаев была хотя бы одна проблема с кожей. Точно так же Meulenbelt et al. 50 выявили детерминанты проблем с кожей нижних конечностей или протезов у ​​людей с ампутированными конечностями в ходе опроса в 2009 году; из 805 человек 63% сообщили, по крайней мере, об одной проблеме с кожей, и самым большим определяющим фактором было использование антибактериального мыла, курение и частое мытье культи.

В следующем году Ghoseiri & Bahramian 51 оценили удовлетворенность 172 женщин и 121 мужчины, носящих протезы и ортезы в Иране.На вопрос, не было ли на коже раздражения и ссадин, результат дал в среднем 2,0 со стандартным отклонением 1,1, где общая оценка удовлетворенности варьировалась от 0 до 100 (самая низкая и самая высокая возможная оценка, соответственно). 51 В том же году Meulenbelt et al. 13 сообщили о поперечном исследовании, состоящем из анкеты и клинической оценки, чтобы оценить распространенность проблем с кожей на культе у пациентов; из 124 испытуемых 36% сообщили о проблемах с кожей, включая холодную кожу и чрезмерное потоотделение, проблемы с кожей, которые обычно вызывают боль, влияющую на работоспособность людей. 37 Кроме того, в период с 2014 по 2015 год в Колумбии было проведено исследование с участием 150 человек, которые использовали протезы нижних конечностей, и было обнаружено, что 78% выборки испытывали некоторый дискомфорт или состояние в культе, проявляя раздражение в виде болезненного состояния при самая высокая заболеваемость. 52

Эти исследования показывают, что заболевания кожи являются частыми осложнениями у людей, использующих протезы и ортопедические устройства (таблица 4), при этом протезы являются наиболее частой причиной этих состояний.Риск проблем с кожей отличается от одного устройства к другому и зависит от каждого человека. 40

Таблица 4

Резюме избранных исследований проблем с кожей, связанных с использованием ортезов и протезов.


Обсуждение

Было обнаружено, что основные требования к наружным протезам и ортезам нижних конечностей зависят от клинических целей, которые эти устройства преследуют для каждого пациента. Кроме того, они должны соответствовать механическим требованиям, требованиям безопасности и долговечности и не создавать проблем на коже пользователей, которые могут привести к травмам или разрушению дермы.Точно так же следует избегать аллергических реакций у пациентов, а такие переменные, как температура и влажность в культе или нижней конечности, следует контролировать с помощью разъемов и интерфейсов. 12 , 36

Гильзы и вкладыши для ортезов и протезов изготавливаются из большого количества материалов и могут быть классифицированы по требуемой жесткости и прочности, как для наружных ортезов и протезных жестких гильз, так и для протезных вкладышей и протезных и ортопедических мягких гильз .Используемые материалы включают некоторые термостабильные или термопластичные полимеры и некоторые композитные материалы; последние добились большого бума в применении ортезов и протезов благодаря их способности достигать уникальных физических, химических или механических свойств путем соединения различных материалов, которые не работали бы по отдельности. Однако одним из возможных недостатков более широкого использования этого типа материалов является цена, учитывая, что процессы их получения могут сделать жесткие композитные детали более дорогими.Для компенсации можно было бы рассмотреть возможность разработки новых материалов из комбинации компонентов, пригодных для повторного использования, и создания новых процессов для комбинации элементов, не требующих дорогостоящего оборудования; кроме того, полученные выдающиеся механические свойства могут каким-то образом компенсировать недостатки.

С другой стороны, амортизирующие пеноматериалы обычно используются для разработки мягких протезов и ортопедических гильз, тогда как силиконовые гели и эластомеры часто используются для изготовления вкладышей для протезов нижних конечностей.Одним из недостатков пенопластов является потеря эластичности со временем и возможность воздействия влаги, поэтому их необходимо регулярно заменять; тепло тела также должно быть изолировано, так как оно увеличивает транспирацию в контактных зонах. 5 Со своей стороны, силиконовые эластомеры, будучи сильно сшитыми, обладают большей способностью выдерживать приложенные нагрузки и внутренние усилия, а также имеют большее восстановление формы и толщины при испытаниях на сжатие по сравнению с силиконовыми гелевыми покрытиями и ячеистыми пенами.Физическое объяснение этого связано со способностью силиконовых эластомеров деформироваться при воздействии нагрузок и выравнивать свои полимерные цепи перпендикулярно направлению нагрузки, а затем затвердевать, выдерживая нагрузку. 31 Исследования показали, что разница между жесткостью на растяжение покрытий с тканевым усилением и без него минимальна; тем не менее, армирование тканью может увеличить натяжение, при котором покрытие разрушается, и уменьшить напряжение сдвига, воздействующее на кожу, способствуя скольжению на границе лайнер-гнездо.

Как показали результаты, интерфейсы, разработанные из полимеров, широко используются, поскольку они легче и имеют структурные отличия, которые позволяют получить широкий спектр свойств благодаря их химическому и физическому строению. Несмотря на это, некоторые из материалов, обычно используемых для этих устройств, не соответствуют лучшим критериям эффективности, так как они имеют ограниченную долговечность и не очень благоприятное соотношение веса и сопротивления, не говоря уже о том, что некоторые из них, такие как углеродное волокно и нейлон. 6, дороги и их приходится импортировать, что увеличивает себестоимость продукции.

Также было обнаружено, что использование внешних протезов и ортопедических устройств нижних конечностей может вызвать проблемы с кожей, которые влияют на здоровье и самочувствие пользователей, препятствуя правильному циклу ходьбы и приводя к решению об ограничении или полном отказе от этих поддерживающих элементов. Однако некоторые исследования не связывают состояние кожи напрямую с различными конструкциями и типами материалов протезов или ортезов. Несмотря на то, что существует много доказанных случаев трудностей с адаптацией к этим устройствам, возникающие проблемы нелегко отнести к какой-либо одной причине, такой как материалы, потому что, даже если это объясняется теорией, библиографические ссылки не являются окончательными, поскольку они не дают достаточные научные данные о прямой связи между кожными проблемами, материалами и конструкциями гильз и протезно-ортопедическими интерфейсами.

Тем не менее, на данный момент необходимо принять во внимание некоторые общие рекомендации для предотвращения быстрого износа устройств и предотвращения проблем с кожей у пользователей. Настоятельно рекомендуется очищать пластиковые компоненты устройств холодной водой и удалять всю остаточную влагу без использования тепла, так как они деформируют полимеры, особенно термопласты. Любое вещество, наносимое на интерфейсы, не должно содержать раздражающих компонентов, так как они будут вступать в непосредственный контакт с кожей. 40 Чтобы свести к минимуму проблемы кожной непереносимости, рекомендуется начинать их использование постепенно; для пользователей с чувствительной кожей могут применяться профилактические меры, связанные с использованием межпространственной пены или силиконовых покрытий, и должна выполняться соответствующая гигиена контактных зон. 40 Своевременное лечение и поддержка специалистов важны для борьбы с любыми проявлениями кожных заболеваний или раздражения, а также для предотвращения домашних процедур, которые могут повредить кожу, делая ее еще более восприимчивой к вышеупомянутым заболеваниям. 37 Наконец, особо подчеркивается важность просвещения пользователей устройств и членов их семей в отношении чистоты, гигиены и ухода за кожей, а также актуальность наличия специалистов с достаточными знаниями, которые могут помочь в выборе правильного устройства в соответствии с потребностями и условиями жизни. каждого пациента.

Выводы

Безопасность, долговечность и достижение клинических целей без причинения вреда пациенту — вот некоторые из основных функциональных требований, которым должны соответствовать интерфейсы и гильзы ортезов и протезов нижних конечностей.Литература демонстрирует важность механических свойств гильз и интерфейсов для поддержки усилий, создаваемых циклом ходьбы, и для предотвращения отказов и разрывов, которые негативно влияют на использование протезов и ортопедических устройств.

Очевидно, что одним из наиболее часто используемых полимеров для изготовления ортезов и жестких гильз протезов является полиэтилен высокой и низкой плотности, гибкий, легко поддающийся вакуумной формовке и легкий, что благоприятствует изготовлению устройств, требующих гибкости для пользователей с небольшим остаточным покрытием конечностей.Использование полипропилена также распространено для этого типа применения из-за его высокой прочности на растяжение, твердости и жесткости, что, в свою очередь, полезно для изготовления ортезов или протезов с клиническими требованиями большей стабильности, например, у людей с обильными мягкими тканями в пораженных областях. конечность Однако эти термопластичные полимеры легко разрушаются под воздействием тепла и имеют очень короткий срок службы. По этой причине полимерные соединения стали полезной альтернативой, так как они позволяют получить необычные свойства, невозможные для первичных материалов; они также позволяют включать добавки, помогающие избежать проблем с кожей, вызванных внешними устройствами.

Кроме того, мягкие интерфейсы для протезов и ортезов в основном изготавливаются из силиконового геля или эластомера, уретана, полиуретана и латекса. Они обладают амортизирующими свойствами и способствуют адекватной подгонке к устройству, обеспечивая надлежащую передачу усилий и создаваемого давления, а также обеспечивая хорошее самочувствие пациентов. Однако эти же интерфейсы могут вызывать изменения кожи, такие как чрезмерное потоотделение, раны, раздражение и другие состояния.

По оценкам исследований, от 32% до 90.У 9% населения с ампутацией нижних конечностей или требующей внешней модификации их структуры или функции возникает по крайней мере одно кожное заболевание из-за контакта с протезно-ортопедическими устройствами. До сих пор не было выявлено прямой связи между возникновением проблем с кожей и материалами и конструкцией гильз, протезных и ортопедических интерфейсов, но некоторые из основных причин наличия проблем с кожей у этой популяции включают механические нагрузки, оказываемые на суставы. конечностей, повышение температуры и образование влаги или присутствие микроорганизмов при использовании наружных ортезов или протезов нижних конечностей.Имеются данные о том, что совместная работа актуальна для исследования разработки прочных и устойчивых композитных материалов, способных предотвращать или контролировать повреждение кожи пользователей, воздействие высоких температур или влажности в местах контакта с устройствами.

Благодарности

COLCIENCIAS и Программе молодых исследователей и новаторов, доктору Хавьеру Крусу Рианьо, Папскому Боливарианскому университету (UPB), кампус Медельин, Группе исследований в области биоинженерии UPB и ORTOPEDIA CENOP S.В ВИДЕ.

Ссылки

Международная организация по стандартизации. ISO 8549-1:1989 Протезирование и ортопедия. Словарь. Часть 1. Общие термины для наружных протезов конечностей и наружных ортезов. ИСО; 1989 г. [цитировано 23 октября 2018 г.]. Доступно с: Доступно с: https://goo.gl/sAAQcn.

Эдвардс МЛ. Протезирование нижних конечностей. В: Олсон Д.А., ДеРуйтер Ф., редакторы. Технологии мобильности и передвижения. Сент-Луис: Мосби, INc; 2002. с. 297-310.

Райфукова В., Михаликова М., Беднарчикова Л., Балогова А., Живчак Ю.Биомеханика протезов нижних конечностей. Procedia англ. 2014;96:382-91. http://doi.org/cv58.

Икеда А.Дж., Грабовски А.М., Линдсли А., Садеги-Демне Э., Райзингер К.Д. Обзорный обзор литературы по предоставлению ортезов и протезов в условиях ограниченных ресурсов, 2000-2010 гг. Часть вторая: Исследования и результаты. Протез ортот инт. 2014;38(5):343-62. http://doi.org/cv59.

Хсу Д.Д., Майкл Д.В., Фиск Д.Р. Атлас ортезов и вспомогательных устройств AAOS. 4 -й изд. Филадельфия: Мосби Эльзевир; 2008.

Jin YA, Plott J, Chen R, Wensman J, Shih A. Аддитивное производство индивидуальных ортезов и протезов — обзор. Процедура ЦИРП. 2015;36:199-204. http://doi.org/cv6c.

Laferrier JZ, Gailey R. Достижения в технологии протезирования нижних конечностей. PhysMedRehabilClinN Am. 2010;21(1):87-110. http://doi.org/bwpj2v.

Cochrane H, Orsi K, Reilly P. Ампутация нижних конечностей. Часть 3: Протезирование — обзор литературы за 10 лет. Протез ортот инт. 2001;25(1):21-8. http://doi.org/fw7cnn.

Campbell AI, Sexton S, Schaschke CJ, Kinsman H, McLaughlin B, Boyle M. Гильзы для протезов конечностей из композиционных материалов на растительной основе. Протез ортот инт. 2012;36(2):181-9. http://doi.org/cv6d.

Klute GK, Kantor C, Darrouzet C, Wild H, Wilkinson S, Iveljic S, et al. Пациенты с ампутированными конечностями нуждаются в оценке с использованием подхода фокус-группы с участием многих заинтересованных сторон. J Rehabil Res Dev. 2009 [цитировано 23 октября 2018 г.]; 46(3):293-304. Доступно с: Доступно с: https://goo.gl/RmxugK.

Читрагари Г., Малер Д.Б., Сумпио Б.Дж., Блюм П.А., Сумпио Б.Е.Варианты протезирования доступны для пациентов с диабетической ампутацией нижних конечностей. Clin Podiatr Med Surg. 2014;31(1):174-85. http://doi.org/f5mhq5.

Госейри К, Сафари МР. Распространенность дискомфорта от тепла и пота внутри протезов: обзор литературы. J Rehabil Res Dev. 2014;51(6):855-68. http://doi.org/f6pv3v.

Meulenbelt HE, Geertzen JH, Jonkman MF, Dijkstra PU. Проблемы с кожей культи у пациентов с ампутацией нижних конечностей: 1. Клиническое исследование. Акта Дерм Венерол. 2011;91(2):173-7. http://дои.орг/cv6f.

Виоска-Эрреро Э., Прат Х., Гонсалес Х.А. Guía de Uso y Prescripción de Productos Ortoprotésicos Medida. Валенсия: Институт биомеханики Валенсии; 2004.

Международная организация по стандартизации. ИСО 8551:2003. Протезы и ортезы — Пороки развития членов — Описание состояния использования протеза, объективные клинические данные, et exigences fonctionnelles et biomécaniques de l’orthèse. ЯВЛЯЕТСЯ; 2003 [цитировано 23 октября 2018 г.]. Доступно с: Доступно с: https://goo.гл/KJvwgG.

Филлипс С., Краэлиус В. Свойства материалов выбранных ламинатов для протезов. JPO J Ортопедические протезы. 2005;17(1):27-32. http://doi.org/ck83s5.

Цзя Х, Чжан М, Ли В.К. Механика передачи нагрузки между транстибиальной гильзой протеза и динамическими эффектами остаточной конечности. Дж. Биомех. 2004;37(9):1371-7. http://doi.org/cs7t9j.

Чжан М., Тернер-Смит А.Р., Таннер А., Робертс В.К. Клиническое исследование давления и напряжения сдвига на транстибиальную культю с протезом.мед. инж. физ. 1998;20(3):188-98. http://doi.org/fg6gsn.

Klute GK, Glaister BC, Berge JS. Протезные вкладыши для ампутированных нижних конечностей: обзор литературы. Протез ортот инт. 2010;34(2): 146-53. http://doi.org/ch7b76.

Боскер Г.В., Уолден Г. Интерфейсы между транстибиальной остаточной конечностью и конструкцией гнезда. Академия сегодня. 2008;4(1):3-9.

Wise DL, Trantolo DJ, Altobelli DE, Yaszemski MJ, Gresser JD. Применение человеческих биоматериалов. Часть III Биомедицинские применения биоматериалов.Нью-Йорк: Humana Press; 1996.

Арун С., Канагарадж С. Повышение эффективности сэндвич-композитов на основе эпоксидной смолы с использованием многослойных углеродных нанотрубок для применения гильз в трансбедренных ампутированных конечностях. J Mech Behav Biomed Mater. 2015;59:1-10. http://doi.org/cv6h.

van der Spoel E, Rozing MP, Houwing-Duistermaat JJ, Slagboom PE, Beekman M, de Craen AJ, et al. Ассоциативный анализ параметров оси инсулиноподобного фактора роста-1 с выживаемостью и функциональным статусом у негенарианцев из Лейденского исследования долголетия.Старение (Олбани, штат Нью-Йорк). 2015;7(11):956-63. http://doi.org/cv6j.

Scholz MS, Blanchfield JP, Bloom LD, Coburn BH, Elkington M, Fuller JD, et al. Применение композиционных материалов в современной ортопедической медицине и протезировании: обзор. Compos Sci Technol. 2011;71(16):1791-803. http://doi.org/bhmr26.

Нелхэм РЛ. Пластик, армированный углеродным волокном, применяется для протезирования и ортопедии. Дж. Биомед Инж. 1981;3(4):305-14. http://doi.org/cjzp2d.

Бартонек А., Эрикссон М., Гутьеррес-Фаревик Э.М.Новый пружинный ортез из углеродного волокна для детей со слабостью подошвенных сгибателей. Осанка походки. 2007;25(4):652-6. http://doi.org/dv2pmd.

Келли Б.М., Спирс М.С., Рестрепо Дж.А. Рецепты ортопедии и протезирования на сегодня и завтра. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2007;18(4):785-858. http://doi.org/b332gr.

Дасгупта А.К., МакКласки П.Дж., Патель В.С., Робинс Л. Эффективность протезов ICEROSS среди людей с транстибиальной ампутацией со специальной ссылкой на рабочее место — предварительное исследование.Исландский рулет на силиконовой втулке. ОккупМед (Лондон). 1997;47(4):228-36. http://doi.org/cm99fh.

Баарс Э.К., Герцен Дж.Х. Обзор литературы о возможных преимуществах использования силиконовых вкладышей в транстибиальных протезах. Протез ортот инт. 2005;29(1):27-37. http://doi.org/cfkpz6.

Датта Д., Вайдья С.К., Ховитт Дж., Гопалан Л. Результат установки протеза ICEROSS: взгляд транстибиальных ампутантов. Протез ортот инт. 1996;20(2):111-5.

Сандерс Дж. Э., Николсон Б. С., Захария С. Г., Кассизи Д. В., Карчин А., Фергасон Дж. Р.Тестирование эластомерных вкладышей, используемых в протезировании конечностей: классификация 15 продуктов по механическим характеристикам. J Rehabil Res Dev. 2004;41(2):175-86. http://doi.org/cpbfn8.

Gailey R, Allen K, Castles J, Kucharik J, Roeder M. Обзор вторичных физических состояний, связанных с ампутацией нижних конечностей и длительным использованием протезов. J Rehabil Res Dev. 2008;45(1):15-29. http://doi.org/brqr39.

Мерли Г.С., Ландорф К.Б., Менц Х.Б., Берд А.Р. Влияние положения стопы, ортезов стопы и обуви на активность мышц нижних конечностей при ходьбе и беге: систематический обзор.Осанка походки. 2009;29(2):172-87. http://doi.org/ddmmx3.

Latlief G, Elnitsky C, Hart-Hughes S, Phillips SL, Adams-Koss L, Kent R, et al. Безопасность пациентов при реабилитации взрослых с ампутацией. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2012;23(2):377-92. http://doi.org/f3z9cf.

Бур Дж., Назари М., Риис П.Т. Роль механического стресса в гнойном гидрадените. Дерматол клин. 2016;34(1):37-43. http://doi.org/cv7f.

Dudek NL, Marks MB, Marshall SC, Chardon JP.Дерматологические заболевания, связанные с использованием протезов нижних конечностей. Arch Phys Med Rehabil. 2005;86(4):659-63. http://doi.org/bvx8q5.

Май Б.Дж., Локкард, Массачусетс. Протезирование и ортопедия в клинической практике: подход к изучению конкретного случая. Филадельфия: Ф. А. Дэвис; 2011.

Сбано П., Миракко С., Рисуло М., Фимиани М. Акроангиодерматит (псевдосаркома Капоши), связанный с веррукозной гиперплазией, вызванной протезированием нижней конечности с присосками. Джей Кутан Патол. 2005;32(6):429-32.http://doi.org/cftpkc.

Hachisuka K, Nakamura T, Ohmine S, Shitama H, Shinkoda K. Гигиенические проблемы остаточной конечности и силиконовых вкладышей у транстибиальных ампутантов, носящих опорную втулку с полной поверхностью. Arch Phys Med Rehabil. 2001;82(9):1286-90. http://doi.org/bdd5ht.

Лусарди М.М., Хорхе М., Нильсен К.С. Ортопедия и протезирование в реабилитации. 3 рд изд. Сент-Луис, штат Миссури: Эльзевир Сондерс; 2013 [цитировано 24 октября 2018 г.]. Доступно с: Доступно с: https://goo.gl/Dqhwug.

ДП Мерфи. Основы ухода за ампутациями и протезирования. Нью-Йорк: Медицинское издательство Demos; 2013 [цитировано 24 октября 2018 г.]. Доступно: Доступно: https://goo.gl/9t4Vq8.

Meulenbelt HEJ. Проблемы с кожей культи у пациентов с ампутацией нижних конечностей. Гронинген: Университет Гронингена; 2010.

Заболевания и состояния Стафилококковые инфекции. Скоттсдейл: персонал клиники Мэйо; 2016 [цитировано 16 ноября 2016 г.]. Доступно с: Доступно с: https://goo.gl/CJ3MXP.

Департамент здравоохранения Миннесоты.Причины и симптомы золотистого стафилококка. Министерство здравоохранения Миннесоты; 2010 [цитировано 24 октября 2018 г.]. Доступно: Доступно: https://goo.gl/DBYPDT.

Healthline. Кандидозная грибковая инфекция кожи. Нью-Йорк: Редакция Healthline; 2016 [цитировано 16 ноября 2016 г.]. Доступно: Доступно: https://goo.gl/uPRFUb.

Pillenger J. Заражение кожи Candida albicans (кожный кандидоз). Лондон: Сетевой доктор; 2013 [цитировано 16 ноября 2016 г.]. Доступно с: Доступно с: https://goo.гл/P5HhsT.

Холл М.Дж., Шурр Д.Г., ВанБик М.Дж., Циммерман М.Б. Распространенность дерматологических проблем у транстибиальных ампутантов, использующих роликовый вкладыш. J Ортопедические протезы. 2008;20(4):134-9. http://doi.org/d3gpcw.

Dillingham TR, Pezzin LE, MacKenzie EJ, Burgess AR. Использование и удовлетворенность протезами среди лиц с ампутациями, связанными с травмой: исследование долгосрочных результатов. Am J Phys Med Rehabil. 2001;80(8):563-71. http://doi.org/dsvjjb.

Хагберг К., Бранемарк Р.Последствия несосудистой трансфеморальной ампутации: обзор качества жизни, использование протезов и проблемы. Протез ортот инт. 2001;25(3):186-94. http://doi.org/cft6td.

Meulenbelt HE, Geertzen JH, Jonkman MF, Dijkstra PU. Детерминанты кожных проблем культи у ампутантов нижних конечностей. Arch Phys Med Rehabil. 2009;90(1):74-81. http://doi.org/c2ft4c.

Ghoseiri K, Bahramian H. Удовлетворенность пользователей ортопедическими и протезными устройствами и услугами одной клиники.DisabilRehabil. 2012;34(15):1328-32. http://doi.org/fx496v.

Кинтеро-Кирос К., Харамильо-Сапата А., Де Осса-Хименес М.Т., Вильегас-Боланьос П.А. Estudio descriptivo de condiciones del muñón en personas usuarias de protesis de miembros inferiores. Преподобный Коломб Med Física y Rehabil. 2015;25(2):94-103. http://doi.org/cv7g.

Дудек Н., Маркс М.Б., Маршалл С.К. Проблемы с кожей в клинике ампутантов. Am J Phys Med Rehabil. 2006;85(5):424-9. http://doi.org/fc8xr7.

Примечания

Кинтеро-Кирос С., Перес В.З.Материалы для протезов и ортопедических интерфейсов и гильз нижних конечностей: эволюция и связанные с ними проблемы с кожей. Преподобный Фак. Мед. 2019;67(1):117-25. Английский. doi: http://dx.doi.org/10.15446/revfacmed.v67n1.64470. Кинтеро-Кирос С., Перес В.З. [Materiales en interfaces y encajes ortoprotésicos de miembro inferior: evolución y Problemas dermatológicos asociados]. Преподобный Фак. Мед. 2019;67(1):117-25. Английский. doi: http://dx.doi.org/10.15446/revfacmed.v67n1.64470.

Финансирование Это исследование финансировалось Административным отделом науки, технологий и инноваций (COLCIENCIAS) через программу «Молодые исследователи и новаторы» и Папским университетом Боливариана в Медельинском кампусе, который финансировал научно-преподавательский состав.

Примечания автора

* Автор, ответственный за переписку: Каталина Кинтеро-Кирос. Grupo de Investigaciones en Bioingeniería, Centro de Bioingeniería, Папский Боливарианский университет. Циркуляр 1 № 73-86, блок 22С. Телефон: +57 4 4488388, доб.: 12400, Медельин. Колумбия. Электронная почта: [email protected]

Заявление о конфликте интересов

Конфликт интересов Авторами не заявлено.

Послеоперационный для All-on-4 | Специалисты по стоматологии Нэпервилля

Что мне делать сразу после операции All-on-4?
  • Первые 72 часа после процедуры оставайтесь дома.
  • Если вам внутривенно вводили седацию или общую анестезию, попросите ответственного взрослого находиться рядом с вами в течение первых 12 часов после операции, поскольку вы можете чувствовать головокружение, сонливость или головокружение.
  • Принимайте любые лекарства в соответствии с указаниями.
  • Во избежание разрывов или раздражения швов не прикасайтесь к губам или щекам и не тяните их, пытаясь осмотреть места хирургического вмешательства.
  • Немедленно позвоните нам, даже в нерабочее время, если ваша боль не снимается лекарствами или вы испытываете сильное кровотечение, рвоту, постоянную тошноту или затрудненное дыхание.Ваше здоровье и благополучие являются нашими главными приоритетами.
Болезнен ли период восстановления?

Вероятно, первые три дня после процедуры All-on-4 вы будете испытывать дискомфорт. Этот дискомфорт обычно уменьшается после третьего дня и продолжает улучшаться после этого.

Будут ли у меня отеки или синяки после имплантации зубов All-on-4?

После операции у вас может быть довольно значительный отек. Это нормально. Обычно он достигает пика в течение 72 часов, а затем начинает спадать.Чтобы уменьшить отек, сразу после процедуры вы можете прикладывать пакеты со льдом к боковым сторонам лица на 15 минут и затем на 15 минут до конца дня. Затем в течение следующих 48–72 часов прикладывайте к щекам влажное тепло. Теплая влажная тряпка сделает свое дело.

Синяки также нормальны и иногда появляются через несколько дней после процедуры. Вы можете заметить синяки ниже или выше места имплантации. Это должно пройти само по себе после первой недели или около того.

Что можно есть после имплантации зубов All-on-4?

В течение трех месяцев после операции очень важно придерживаться легкой диеты.В этот период заживления ваши имплантаты интегрируются с костью. Вы также будете носить временный протез в течение этого времени, и он недостаточно прочен, чтобы выдержать жевание хрустящей или твердой пищи.

Ешьте продукты, которые легко жевать и глотать, например, нарезанные, измельченные, протертые или пюреобразные. Некоторые полезные продукты, которые можно есть в течение трех месяцев после операции по имплантации зубов All-on-4, включают:

Можно ли курить после процедуры All-on-4?

Курение может замедлить заживление, высушить ткани полости рта и усилить кровотечение, поэтому избегайте курения в течение первой недели после операции.

Как поддерживать гигиену полости рта?

Хорошая гигиена полости рта имеет решающее значение для предотвращения инфекции и обеспечения правильного заживления. В течение первой недели после процедуры All-on-4 используйте шприц Monoject, который мы вам даем, для аккуратной и тщательной очистки под вашим протезом. Затем вы захотите использовать зубную щетку с мягкой щетиной и зубную пасту, чтобы чистить зубы утром, после еды и перед сном. Через две недели вы снова сможете пользоваться ирригатором и зубной нитью. Waterpik — отличный инструмент для промывания под вашим протезом, чтобы вымыть грязь и зубной налет.

Когда я могу снова начать заниматься спортом после операции по имплантации зубов?

Не занимайтесь физическими упражнениями, не поднимайте тяжести и не выполняйте физическую нагрузку в течение первой недели после операции, так как повышенная частота сердечных сокращений и артериальное давление могут вызвать кровотечение и продлить период заживления. Мы даем большинству пациентов добро на то, чтобы вернуться к своим обычным упражнениям примерно через неделю после процедуры.

Наши грудные имплантаты | POLYTECH Health & Aesthetics

Грудные имплантаты POLYTECH заполнены специальными силиконовыми гелями, одобренными для долгосрочной имплантации.Эти гели являются когезионными и уникально сшитыми, что позволяет гелю оставаться в оболочке даже в случае ее разрыва. Это также делает наши грудные имплантаты стабильными по форме — если вы измените форму с умеренным давлением, они вернутся к своей первоначальной форме.

 

Наша пломба для имплантата — не единственный высококачественный компонент. Во всех грудных имплантатах высококачественная оболочка изготовлена ​​из силиконового эластомера, материала с высокими эксплуатационными характеристиками, особо устойчивого к химическим и механическим воздействиям.Состоящая из различных слоев, оболочка имеет четко определенную структуру со специальным барьерным слоем, предотвращающим миграцию силиконовых масел.

Имплантат всегда лучше всего подходит пациенту. Вот почему мы предлагаем большое разнообразие из более чем 2000 вариантов имплантатов, чтобы адаптировать грудной имплантат к вашим индивидуальным потребностям. То же самое относится и к поверхности нашей продукции, которая доступна в четырех различных типах. Мы разрабатываем грудные имплантаты с гладкой или текстурированной поверхностью, а также с пенополиуретановым покрытием.Торговые марки наших поверхностей: POLYsmoooth ™ для гладкой поверхности, MESMO ®  для мягкой микротекстуры, POLYtxt ® для микротекстуры с чуть более текстурным ощущением и Microthane ® для покрытия из микрополиуретановой пены.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.