Пациент проглотил файл: Ребенок проглотил иголку на приеме у стоматолога
Ребенок проглотил иголку на приеме у стоматолога
Столичные медики обсуждают резонансный инцидент в Ленинградской области, когда на приеме у стоматолога 12-летний пациент проглотил иглу для расширения корневых каналов. Мальчика пришлось срочно оперировать, по факту происшествия открыто уголовное дело.
«Ребенок вдохнул дрильбор, направлен на консультацию к лор-врачу. Жалоб нет».
В стоматологической карте Димы Мартыненко рукой врача Колесниковой буднично: «Вдохнул дрильбор».
Силы дыхания 12-летнего мальчика вряд ли хватило бы, чтобы вырвать из рук стоматолога инструмент. О том, как это случилось, рассказывает сам Дима, которого только что выписали из больницы: «Она отвлеклась на разговор с другим врачом, и он упал мне в горло, я почувствовал, что застряло».
На лечение зуба Дима приехал с отчимом. После приема стоматолог пригласила его на разговор, объяснив ситуацию и направив к лору. Впрочем, в дыхательных путях бор не нашелся, и Александр просто отправил Диму в школу. Позже, когда игла начала колоть пищевод, ребенка забрали на рентген.
«Иголка была напротив легких, как бы воткнулась. Вышла Колесникова, зубной врач, с такой усмешкой сказала: ну, вот нашли пропажу», — говорит Александр Барсуков, отчим Димы.
Потом была больница, эндоскопическая операция под общим наркозом, и восстановление. Теперь в маленьком Приозерске в 170 километрах от Петербурга гремит уголовное дело по статье «оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности».
«Изъята медицинская документация, назначен комплекс судебных экспертиз, принимаются меры к установлению причин и условий, способствующих совершению преступления», — проинформировал Александр Кукса, исполняющий обязанности старшего помощника руководителя по взаимодействию со СМИ следственного управления СКР по Ленинградской области.
Сам дрильбор — игла для прочистки каналов. Держится пальцами, очень тонкий инструмент, но главное, очень острый.
То, что игла попала в пищевод ребенка — инцидент из ряда вон, очень опасная ситуация.
В городской больнице Приозерска делать выводы, пока нет результатов проверки, не хотят, тем более, что врач Светлана Колесникова на хорошем счету.
«Мне доложили сам факт, что такое произошло. Проводится служебное расследование», — сообщил Андрей Никифоренко, исполняющий обязанности главного врача Приозерской межрайонной больницы.
Светлана Колесникова сегодня работает и принимает пациентов. Для нее ситуация очень напряженная. Отвлекаться на посторонние разговоры вообще не в ее правилах. К тому же, по ее словам, она сама разыскивала Диму, чтобы отвести его на рентген.
«Мальчик дернулся, руки мои от себя оттолкнул. Я в такие моменты не отвлекаюсь, работа идет кропотливая, там всё микро», — заявила она.
Впрочем, родители Димы Мартыненко настроены очень решительно.
Следствие продолжается. Пока точно можно сказать одно — случай с глотанием дрильбора единичен. И в карьере врача, и в истории всего Приозерска.
Пациент проглотила иглу: doktor_killer — LiveJournal
Источник
«Хочу рассказать вам историю, которая приключилась со мной несколько дней назад — как я проглотила стоматологическую иглу (пульпоэкстрактор, ка-файл), и что я делала после того, как прошёл первый шок.
Живу в небольшом городе в Челябинской области. В понедельник я пошла в частную стоматологию, чтобы вылечить больной зуб — нижнюю «семерку». Обратилась к доктору с большим стажем, у которого бывала ранее и меня всё устраивало. Десну обезболили, убрали старую пломбу, удалили нервы, врач работал ка-файлом, и тут-то и произошло ЭТО. Не знаю каким образом, но инструмент длиной 35 мм выскользнул из рук стоматолога.
Тогда я почувствовала что что-то задело стенку горла, закашлялась. Врач осмотрел рот, в надежде найти потерянный инструмент. Дальше мне предложили прополоскать горло, но безрезультатно. Никаких неприятных или колющих ощущений больше не было.
Поехали в поликлинику, сделали рентген, изучив который, хирург предположил, что инородное тело находится на входе в пищевод. Меня отправили к врачу на ФГС, чтобы достать это «тело» эндоскопически. Но доктор не обнаружил «иглу». Учитывая, что я перед походом к стоматологу позавтракала — было «очень весело» и страшно, вдруг из-за спазмов игла попадет в дыхательные пути.
Дальше муж увез меня в Магнитогорск в городскую хирургию. Там оказался очень хороший доктор, отправивший меня на рентгеноскопию — и только там было видно, что игла уже в толстом кишечнике.
Меня оставили в больнице под наблюдением. Посоветовали либо лежать, либо стоять, ложиться и садиться медленно, не наклонять корпус вперед. Разрешили пить. Утром разрешили есть всё, кроме шашлыка)), чтобы «игла» вышла естественным способом. Я отдала предпочтение вязким безмолочным кашам, овощному рагу, бананам и яблокам, пила кисель и много воды. И на исходе третьих суток, за которые была израсходована тонна нервов, «игла» благополучно покинула мое тело естественным путем. Было очень страшно, очень. Я очень рада, что обошлось без лапаротомии.
Когда все произошло, я вообще не знала что делать и чего ждать. Теперь я понимаю, что не стоило делать ФГС после не информативного рентгена, надо было сразу ехать на микроскоп. После обнаружения иглы в толстом кишечнике надо было сразу начинать есть, а не ждать еще 12 часов.
Было обидно, что некоторые врачи считают меня какой-то дурочкой, специально проглотившей иглу. Говорили, что я вру, и вообще ничего не глотала. Предполагали, что игла сломалась и осталась в зубе, а я проглотила пластиковый наконечник. Но рентген-микроскоп доказал, что мои слова правда.
Будьте здоровы и внимательны на приёме у стоматолога!
P.S. Может кто-то был в похожей ситуации или врачам-пикабушникам попадались такие случаи? Есть какие-то рекомендации и дополнения как вести себя в такой ситуации?»
====================================
Обращаю ваше внимание на то, что хотя там и задан вопрос, автор писала не сюда и здесь вряд ли прочтет.
Пациент проглотил файл – Здоровье полости рта
«Выскользнул из рук»
«Живу в небольшом городе в Челябинской области. В понедельник я пошла в частную стоматологию, чтобы вылечить больной зуб – нижнюю «семёрку». Обратилась к доктору с большим стажем, у которого бывала ранее и меня всё устраивало. Десну обезболили, убрали старую пломбу, удалили нервы, врач работал ка-файлом, и тут-то и произошло ЭТО. Не знаю, каким образом, но инструмент длиной 35 мм выскользнул из рук стоматолога», – рассказала пользователь под ником lerinaka.
По словам женщины, она почувствовала только, как что-то задело стенку горла. Врач стал искать потерянный инструмент, предложил пациентке прополоскать горло, но инородное тело так и не нашлось. Женщина отправилась в поликлинику, чтобы сделать рентген.
«Изучив снимок, хирург предположил, что инородное тело находится на входе в пищевод. Меня отправили к врачу на ФГС, чтобы достать это «тело» эндоскопически. Но доктор не обнаружил «иглу». Учитывая, что я перед походом к стоматологу позавтракала – было «очень весело» и страшно, вдруг из-за спазмов игла попадет в дыхательные пути», – рассказала женщина.
После неудачи в местной поликлинике супруг отвёз пациентку в ближайший крупный город – Магнитогорск.
«В городской хирургии оказался очень хороший доктор, отправивший меня на рентгеноскопию – и только там было видно, что игла уже в толстом кишечнике. Меня оставили в больнице под наблюдением. Посоветовали либо лежать, либо стоять, ложиться и садиться медленно, не наклонять корпус вперед. Разрешили пить. Утром разрешили есть всё, чтобы «игла» вышла естественным способом. Я отдала предпочтение вязким безмолочным кашам, овощному рагу, бананам и яблокам, пила кисель и много воды. И на исходе третьих суток, за которые была израсходована тонна нервов, «игла» благополучно покинула мое тело естественным путем..jpg)
Женщина отметила, что некоторые врачи посчитали её «какой-то дурочкой, специально проглотившей иглу», и предполагали, что инструмент обломился и остался в зубе, однако рентген-микроскоп доказал правдивость её слов
«Будьте здоровы и внимательны на приёме у стоматолога», – обратилась автор поста к читателям.
«Скорее всего, инцидент произошел при обработке инструментом корневых каналов. Их обработка требуется при лечении пульпита или периодонтита прежде чем запломбировать зуб. Слюна попала на инструмент или перчатки стоматолога, и выпадение иглы вполне могло произойти. На моей практике таких случаев было всего два или три. Если врач успеет достать иглу еще из ротовой полости, то ничего страшного не случится. Если же довольно острый инструмент попадет в пищевод, он способен его повредить и даже разрезать. В таком случае без операции не обойтись», – прокомментировал ситуацию
В комментариях под постом и историей пользователи поинтересовались у автора, что стало с иглой после извлечения и собирается ли пациентка требовать компенсации от врача. Женщина сообщили, что иглу оставила себе «на память», а доктору вскоре позвонит и позже сообщит всем о результатах.
Страшные истории
История вызвала множество откликов среди пользователей Интернета. Одни «поблагодарили» женщину за новый страх, который будут испытывать в кабинете стоматолога, другие вспомнили похожие случаи из своей жизни.
«Я работаю в стоматологии ассистентом и видела подобный случай своими глазами, правда это была не игла, а часть наконечника (в который бор вставляется, которым «сверлят» зубы), я прямо видела, как эта деталь отскочила и улетела в горло пациентке, и она её тут же проглотила. Я тогда в таком сильном шоке была, не меньше пациентки, аж волосы на голове дыбом встали от ужаса, потому что была мысль, что ей ведь и в трахею могло улететь, что бы мы тогда делали? Ужас, ужас, ужас… Для меня это до сих пор №1 в топе самых жутких происшествий на работе.
«А мне врач, ставя анестезию, перерубил нерв, и теперь половина языка не чувствует вкуса уже второй год», – поделился историей пользователь mattahari.
«И я попугаю. Однажды доктор чистил мне каналы, потом повернулся чтобы что-то достать, а я «хлоп», и закрыла рот… Почувствовав, как игла, что все ещё торчала в зубе, вошла внутрь. Кажется, в тот момент врач напугался больше меня, а я ничего не почувствовала из-за сильного обезболивающего. Только потом кровить начало сильно», – рассказала
Среди участников обсуждения нашлись и стоматологи, которые напомнили, что для предотвращения описанной ситуации можно использовать специальный латексный платок – коффердам, который изолирует больной зуб от ротовой полости и позволяет врачу не беспокоиться, что выпавший мелкий инструмент попадёт в горло пациенту.
«Я любые лечебные манипуляции провожу только в коффердаме. В клинике, в которой работаю, его стоимость даже не учитывается. По крайней мере, отдельной позиции в прайсе нет. И могу сказать вам точно: если кончились (внезапно!) платки, то я растягивал перчатку, воздушный шарик. Коффердам – это мега удобно для стоматологов. Отсутствие его в клинике означает лишь нежелание его применять. Никаких других отговорок быть не может, включая длительность установки системы – 1 минута, иногда меньше», – написал
«Много раз была у разных стоматологов в бесплатной и в платной поликлинике, но такую штуку не видела (В Москве)», – ответила на это пользователь kokorochan.
Source: www.chel.aif.ru
Читайте также
Как выглядит Фавилавир (Фавипиравир): фото, лицензии, различия форм выпуска«Было «весело».
На Урале пациентка проглотила иглу на приёме у стоматолога | Здоровье«Выскользнул из рук»
«Живу в небольшом городе в Челябинской области. В понедельник я пошла в частную стоматологию, чтобы вылечить больной зуб — нижнюю «семёрку». Обратилась к доктору с большим стажем, у которого бывала ранее и меня всё устраивало. Десну обезболили, убрали старую пломбу, удалили нервы, врач работал ка-файлом, и тут-то и произошло ЭТО. Не знаю, каким образом, но инструмент длиной 35 мм выскользнул из рук стоматолога», — рассказала пользователь под ником lerinaka.
По словам женщины, она почувствовала только, как что-то задело стенку горла. Врач стал искать потерянный инструмент, предложил пациентке прополоскать горло, но инородное тело так и не нашлось. Женщина отправилась в поликлинику, чтобы сделать рентген.
«Изучив снимок, хирург предположил, что инородное тело находится на входе в пищевод. Меня отправили к врачу на ФГС, чтобы достать это «тело» эндоскопически. Но доктор не обнаружил «иглу». Учитывая, что я перед походом к стоматологу позавтракала — было «очень весело» и страшно, вдруг из-за спазмов игла попадет в дыхательные пути», — рассказала женщина.
После неудачи в местной поликлинике супруг отвёз пациентку в ближайший крупный город – Магнитогорск.
«В городской хирургии оказался очень хороший доктор, отправивший меня на рентгеноскопию — и только там было видно, что игла уже в толстом кишечнике. Меня оставили в больнице под наблюдением. Посоветовали либо лежать, либо стоять, ложиться и садиться медленно, не наклонять корпус вперед. Разрешили пить. Утром разрешили есть всё, чтобы «игла» вышла естественным способом. Я отдала предпочтение вязким безмолочным кашам, овощному рагу, бананам и яблокам, пила кисель и много воды.
И на исходе третьих суток, за которые была израсходована тонна нервов, «игла» благополучно покинула мое тело естественным путем. Было очень страшно, очень. Я очень рада, что обошлось без лапаротомии», — описывает свои чувства героиня истории.
Женщина отметила, что некоторые врачи посчитали её «какой-то дурочкой, специально проглотившей иглу», и предполагали, что инструмент обломился и остался в зубе, однако рентген-микроскоп доказал правдивость её слов
«Будьте здоровы и внимательны на приёме у стоматолога», — обратилась автор поста к читателям.
«Скорее всего, инцидент произошел при обработке инструментом корневых каналов. Их обработка требуется при лечении пульпита или периодонтита прежде чем запломбировать зуб. Слюна попала на инструмент или перчатки стоматолога, и выпадение иглы вполне могло произойти. На моей практике таких случаев было всего два или три. Если врач успеет достать иглу еще из ротовой полости, то ничего страшного не случится. Если же довольно острый инструмент попадет в пищевод, он способен его повредить и даже разрезать. В таком случае без операции не обойтись», — прокомментировал ситуацию главный внештатный стоматолог минздрава Челябинской области Илья Сандаков.
В комментариях под постом и историей пользователи поинтересовались у автора, что стало с иглой после извлечения и собирается ли пациентка требовать компенсации от врача. Женщина сообщили, что иглу оставила себе «на память», а доктору вскоре позвонит и позже сообщит всем о результатах.
Страшные истории
История вызвала множество откликов среди пользователей Интернета. Одни «поблагодарили» женщину за новый страх, который будут испытывать в кабинете стоматолога, другие вспомнили похожие случаи из своей жизни.
«Я работаю в стоматологии ассистентом и видела подобный случай своими глазами, правда это была не игла, а часть наконечника (в который бор вставляется, которым «сверлят» зубы), я прямо видела, как эта деталь отскочила и улетела в горло пациентке, и она её тут же проглотила.
Я тогда в таком сильном шоке была, не меньше пациентки, аж волосы на голове дыбом встали от ужаса, потому что была мысль, что ей ведь и в трахею могло улететь, что бы мы тогда делали? Ужас, ужас, ужас… Для меня это до сих пор №1 в топе самых жутких происшествий на работе. Такие вещи — большая редкость, но они случаются. Кого тут винить, это просто неудачное стечение обстоятельств, не значит, что врач плохой, просто у всех бывают ошибки и промахи, только вот у врачей они не прощаются», — написала участница обсуждения под ником Multitool.
«А мне врач, ставя анестезию, перерубил нерв, и теперь половина языка не чувствует вкуса уже второй год», — поделился историей пользователь mattahari.
«И я попугаю. Однажды доктор чистил мне каналы, потом повернулся чтобы что-то достать, а я «хлоп», и закрыла рот… Почувствовав, как игла, что все ещё торчала в зубе, вошла внутрь. Кажется, в тот момент врач напугался больше меня, а я ничего не почувствовала из-за сильного обезболивающего. Только потом кровить начало сильно», — рассказала пользователь Lusifer.
Среди участников обсуждения нашлись и стоматологи, которые напомнили, что для предотвращения описанной ситуации можно использовать специальный латексный платок – коффердам, который изолирует больной зуб от ротовой полости и позволяет врачу не беспокоиться, что выпавший мелкий инструмент попадёт в горло пациенту.
«Я любые лечебные манипуляции провожу только в коффердаме. В клинике, в которой работаю, его стоимость даже не учитывается. По крайней мере, отдельной позиции в прайсе нет. И могу сказать вам точно: если кончились (внезапно!) платки, то я растягивал перчатку, воздушный шарик. Коффердам — это мега удобно для стоматологов. Отсутствие его в клинике означает лишь нежелание его применять. Никаких других отговорок быть не может, включая длительность установки системы — 1 минута, иногда меньше», — написал пользователь drsmirnov.
«Много раз была у разных стоматологов в бесплатной и в платной поликлинике, но такую штуку не видела (В Москве)», — ответила на это пользователь kokorochan.
Смотрите также:
Криминал в стоматологии статьи — NaviStom.com
Криминальные случаи в стоматологии, врачи-преступники, данти……Криминальные случаи в стоматологии, врачи-преступники, дантисты-аферисты, преступления против стоматологов, месть недовольных пациентов – обо всем этом читайте в рубрике «Криминал».
Многие из вас даже не представляют себе, что делают стоматологи на рабочем месте, за что им приходится платить огромные штрафы, а иногда и сидеть в тюрьме. О незаконных поступках стоматологов, медсестер, бухгалтеров и менеджеров стоматологий читайте в рубрике «Криминал»:
— о том, как стоматологи лечат в пьяном виде своих пациентов
— неправильно отбеливают зубы запрещенными средствами
— роняют мелкие инструменты в ротовую полость пациента и молчат об этом, а иногда просто предлагают пациенту проглотить застрявшее и не волноваться
— заражают пациентов инфекционными заболеваниями, неправильно обрабатывая инструменты
— смотрят порно фильмы в присутствии пациентов
— пристают к пациентам, а потом еще и мстят за обвинение в суде
— не моют руки перед лечением
— не меняют перчатки между приемами пациентов
— жестоко обращаются с детьми на приеме
— снимают на видео посетителей клиники на установленные в туалете камеры
— запирают пациентов в клинике за неуплату услуг и подолгу не выпускают
— безосновательно удаляют здоровые зубы и выставляют огромные счета за проведенную процедуру
— обманывают пациентов, выманивая у них деньги, и покупают себе роскошные виллы
— лечат пациентов без лицензии, иногда даже в жилых помещениях или прямо в Макдональдсе
— воруют драгоценные металлы из клиники
— запрещают пациенткам покормить малышей грудью в стомат клинике
— переманивают пациентов из клиник-конкурентов, предлагая взятки сотрудникам
— получают наркотические средства в аптеках, выписывая поддельные рецепты, часто будучи в сговоре с пациентами.
Истории со всего мира читайте в нашей рубрике, делитесь ссылкой на наш сайт с другими стоматологами или знакомыми, которым это будет интересно.
Разместить статью про криминальные случаи в стоматологииСлышали о каких-то нарушениях в деятельности стоматологов? Стали свидетелем подобных ситуаций в клиниках Украины? Поделитесь такой информацией в статье, которую вы можете разместить на NaviStom. Таким образом, вы предупредите пациентов, а они будут вам за это очень благодарны.
Для публикации вашей статьи нажмите на оранжевую кнопку «Добавить статью». Если статья уникальная – не размещалась на других сайтах -, после оплаты мы сразу опубликуем ее. Опубликованные вами интересные факты будут повышать интерес людей к вашей стоматологии. Тем более, что публикация на стороннем трастовом интернет-ресурсе как NaviStom – это всегда полезно для повышения траффика на сайт клиники.
Ваша статья останется в рубрике «Статьи» без ограничения по времени, также мы делимся публикациями в социальных сетях Facebook, Instagram, Twitter на наших страничках, а это дополнительная аудитория читателей – ваших возможных будущих пациентов.
Московские врачи без проведения операции извлекли из кишки пациента проглоченную стоматологическую иглу — Агентство городских новостей «Москва»
Московские врачи без проведения операции извлекли из кишки пациента проглоченную стоматологическую иглу
08.11.2018 15:14
Теги: больницы , Здоровье , Врачи , здравоохранение , Хирургия , Операции , Москва , Хирурги
Врачи городской клинической больницы №52 департамента здравоохранения Москвы без проведения операции смогли извлечь из кишечника мужчины проглоченную иглу, которую стоматологи используют для удаления зубного нерва.
Об этом сообщает пресс-служба Депздрава.
«В хирургическое отделение городской клинической больницы №52 департамента здравоохранения Москвы поступил пациент, которому проводилось лечение зуба с удалением нервов. Во время процедуры пациент закашлялся, проглотив эндодонтический файл — специальную иголку, которой извлекают нерв зуба. Длина такой иглы составляет 4 см, с одного края имеется пластиковый колпачок, а кончик иглы очень острый. Врачи сделали обзорную рентгеноскопию брюшной полости и выяснили, что острая игла застряла в кишечнике. Пациенту провели колоноскопию, при которой в области баугиниевой заслонки визуализирована игла, кончик которой «воткнут» в губу илеоцекального клапана. Крайне деликатно с помощью петли специалисты больницы извлекли иглу из слепой кишки», — говорится в сообщении.
В пресс-службе добавили, что за день до этого случая к специалистам указанной больницы обратился другой пациент, который вдохнул выпавший зуб. Инородное тело в итоге также было успешно извлечено из легкого без оперативного вмешательства.
«У пациента шатался зуб и при очередном вдохе он попал в легкие. Врачи больницы провели диагностическую бронхоскопию и обнаружили, что зуб застрял в устье бронха. При помощи специальных щипцов инородный предмет успешно извлекли из бронхов без операции. Зуб врачи вернули мужчине в напоминание о том, как важно вовремя посещать стоматолога», — сообщили в Депздраве.
Отмечается, что оба пациента уже выписаны из больницы.
Ежегодно врачи-эндоскописты больницы №52 извлекают из бронхов, желудка и толстой кишки около 13-15 стоматологических конструкций и зубов.
Рубрика: Общество
Ссылка на материал: https://www.mskagency.ru/materials/2833990
Что можно и что нельзя делать, если ребенок проглотил магнит
Что произошло
Трехлетний мальчик проглотил магнитные шарики из редкоземельных металлов, когда за ним присматривала старшая сестра.
Родители отвезли его в больницу, как только поняли, что произошло. Ребенок жаловался на боль в горле, но при осмотре врачи не обнаружили инородных тел.
На рентгенограмме были видны два магнита диаметром три миллиметра, расположенные близко друг к другу в мягких тканях нижней части глотки, за языком. Они притягивались, располагаясь в разных складках слизистой оболочки. Еще четыре слипшихся магнита нашлись в тонком кишечнике. «Горловые» магниты хирургам удалось извлечь эндоскопически, остальные – вышли естественным путем.
Почему магниты представляют особую опасность
Проблема проглатывания магнитов сейчас стоит более остро, чем десятилетия назад, поскольку доступные современные магниты в 10-20 раз мощнее, чем были раньше, сообщает LiveScience. Шарики из таких магнитов используют в качестве скрепляющих элементов в конструкторах и в головоломках, которые предназначены для взрослых.
Ребенок проглотил батарейку? Срочно дайте ему мед!Миниатюрные батарейки при соприкосновении со слюной вырабатывают крайне токсическую жидкость, опасную для пищевода и окружающих органов.
Читать статьюОбзор, опубликованный в 2012 году, показал, что в Северной Америке 42% случая глотания магнитов за 10 лет пришлись на последний год наблюдений. А в 2014 году игрушки с магнитными шариками были вовсе запрещены в США. После отмены запрета в 2016 году количество госпитализаций по поводу их проглатывания увеличилось на 400%.
В пищеварительном тракте магнитные шарики могут притягиваться друг к другу, что может приводить к повреждениям тканей. Чаще проблемы связаны не с горлом, как в описанном выше случае, а с желудочно-кишечным трактом. Например, они могут притягиваться, находясь в соседних петлях кишечника, что может привести к перфорации его стенки. Подобные случаи описаны в медицинской литературе. Глотание одного магнита гораздо менее опасно, потому что ему не к чему притягиваться в кишечнике.
Как предупредить проглатывание магнита ребенком
Некоммерческая организация Главный национальный центр по отравлениям (National Capital Poison Center) рекомендует:
- Если в доме используются магниты, их нужно держать в закрытой комнате или коробке, вне досягаемости детей и домашних животных.
При утилизации магнитов также нужно помнить о безопасности. - Наборы магнитов нужно держать в стороне и от более взрослых детей, людей с отставанием в развитии и пожилых людей с нарушениями памяти.
- Магниты на холодильники должны быть достаточно крупными, чтобы их нельзя было проглотить и ими нельзя было поперхнуться.
- Не используйте магниты как имитацию пирсинга.
- После использования магнитов убедитесь, что ни один из них не потерялся.
При утилизации магнитов также нужно помнить о безопасности.Чаще всего это небольшие объекты, которые не приносят ни вреда, ни дискомфорта. Но в определенных случаях проглоченное инородное тело может доставить существенные хлопоты. Давайте разберемся.
Читать статьюЧто делать, если ребенок проглотил магнит
В этом случае тактика отличается от мер при обычном отравлении.
- Не нужно вызывать рвоту у ребенка (не надо пытаться делать промывание желудка).
- Не надо давать что-то есть или пить.
- Нужно срочно обратиться за медицинской помощью.
«Раннее распознавание и удаление магнитов из редкоземельных металлов очень важно в предупреждении некрозов [отмирания тканей] и улучшения состояния пациента», — цитирует LiveScience авторов исследования.
Случайное проглатывание эндодонтического файла: отчет о болезни
Проглатывание эндодонтического инструмента во время лечения корневых каналов происходит редко, но может привести к серьезным осложнениям. В данной статье описывается случай, когда эндодонтический файл был случайно проглочен пациентом, проходящим терапию корневого канала, который попал в пищеварительный тракт и прошел без осложнений.
1. Введение
Проглатывание инородного тела — частая клиническая проблема у детей. Проглатывание по-прежнему происходит у взрослых, но чаще всего происходит случайно или у психиатрических пациентов.В стоматологической хирургии попавшее внутрь инородное тело может включать зубы, реставрации, реставрационные материалы, инструменты, зажимы с резиновой прокладкой, марлевые пакеты и т.
Д. [1–4]. Гроссман [5] определил, что 87% проглоченных инородных тел попали в желудочно-кишечный тракт, а 13% — в дыхательные пути. Большинство инородных тел, попавших в желудочно-кишечный тракт, проходят самопроизвольно. Только в 10–20% случаев требуется нехирургическое вмешательство, а в 1% или менее требуется хирургическое удаление [6]. В этой статье обсуждается случай случайного проглатывания эндодонтического файла и его лечение.
2. История болезни
В отделение консервативной стоматологии и эндодонтии обратилась женщина 38 лет с основной жалобой на боль в левом первом коренном зубе нижней челюсти. При клиническом обследовании обнаружен кариоз первого левого моляра нижней челюсти. При рентгенологической оценке кариес нижней челюсти, первый левый моляр был замечен с вовлечением пульпы, поэтому было проведено обычное лечение корневых каналов. Отверстие для доступа выполнено с применением резиновой дамбы. У пациента было сильное слюноотделение, кашель и рвотный рефлекс.При снятии рентгенограммы на рабочую длину рама была снята, так как это была жесткая металлическая рама. У пациента внезапно появился рвотный рефлекс, затем он закашлялся и пошевелился. Во время кашля файл K с 15 числами, который плотно прилегал к корневому каналу, соскользнул на дно рта и был проглочен пациентом по незнанию. Пациентка жаловалась на сильную пощечину с ощущением чего-то торчащего в горле. Пациенту было приказано изо всех сил кашлять, но файл не удалось извлечь. Тщательное обследование было проведено с использованием депрессора для языка, но безрезультатно.Не было никаких доказательств нарушения дыхательных путей, респираторного дистресса или болезненности живота. Пациенту сообщили о происшествии и заверили.
Пациент доставлен в радиологическое отделение, сделаны рентгенограммы грудной клетки и брюшной полости. Рентгенограмма грудной клетки была четкой (рис. 1). Файл был обнаружен на рентгенограмме брюшной полости (рис. 2), что указывает на его присутствие в нижних отделах желудочно-кишечного тракта на пояснично-крестцовом уровне, что было подтверждено рентгенологом.
Пациент был проинформирован и успокоен.Была прописана диета с высоким содержанием грубых кормов для облегчения прохождения инструмента через кишечник. Ее предупредили о возможных симптомах, которые могут указывать на перфорацию кишечника, и посоветовали проверять свой стул на файл при каждой дефекации. Пациент находился под пристальным наблюдением. Прогресс отслеживался на 3-й день брюшной полости. Между тем, у пациента не было никаких симптомов, таких как кровь в стуле и болезненность живота. Рентгенограмма брюшной полости (рис. 3) была четкой, без каких-либо доказательств файла, что свидетельствует о том, что файл пропал, что было подтверждено рентгенологом.Пациент успокоился, и лечение корневых каналов было завершено.
3. Обсуждение
Попавшие внутрь инородные тела, попавшие в желудочно-кишечный тракт, проходят через желудочно-кишечный тракт в течение от нескольких дней до месяца [7]. Когда такие случаи не диагностируются или не лечатся должным образом, это может вызвать серьезные осложнения. Из-за формы и остроты инструмента есть вероятность перфорации. Если инструмент потерялся в ротоглотке, очень важно определить, попал ли инструмент в пищеварительный тракт или дыхательные пути.Рентгенологическое исследование с задне-передним и боковым рентгеновским снимком грудной клетки, рентгенограмма брюшной полости является обязательной для определения местоположения, размера и характера инородного тела. В сообщенном случае грудной клетки и живота были рекомендованы рентгенограммы. В этом случае была рекомендована рентгенограмма грудной клетки, поскольку пациент жаловался на что-то колющее в горле. В случае рентгенопрозрачного инородного тела другие методы диагностики включают компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и эндоскопию. Девяносто процентов проглоченных инородных тел проходят через желудочно-кишечный тракт без происшествий.Ранее сообщалось, что эндодонтический файл проходит через пищеварительную систему в течение 3 дней без происшествий [8].
В этом случае проглоченный файл также прошел через желудочно-кишечный тракт без каких-либо симптомов. Тщательный мониторинг с рентгенографическим обследованием и диета с высоким содержанием клетчатки, как правило, является предпочтительным протоколом лечения [9]. Если инородное тело, попавшее в желудок, составляет менее 6 см в длину и 2 см в диаметре, вероятность прохождения через привратник и илеоцекальный клапан составляет 90% [10].При использовании острого предмета наиболее частыми участками перфорации являются нижняя часть пищевода и терминальная часть подвздошной кишки [10]. Боль в животе и / или положительный тест на скрытую кровь в кале могут указывать на признаки перфорации, закупорки или непроходимости кишечника; В таких случаях требуется медицинское или хирургическое вмешательство для удаления.
Воспалительные заболевания кишечника, опухоли, дивертикулы, грыжи, спайки, анатомические сужения или острые углы пищеварительных каналов также увеличивают риск перфорации (Lyons II and Tsuchida 1993) [11].К счастью, у настоящего пациента было хорошее общее состояние здоровья и не было заболеваний кишечника в анамнезе.
Попадание инородного тела в дыхательные пути потенциально опасно для жизни, и объект требует немедленного удаления [12]. Сильный и спастический кашель и затрудненное дыхание часто возникают сразу же; однако период без симптомов может длиться годами. Наиболее частые признаки и симптомы аспирации инородного тела включают кашель, хрипы и снижение шума дыхания. Инородные тела имеют тенденцию оседать преимущественно в правом бронхиальном дереве из-за его анатомического вертикального положения [12].
Проглатывание или всасывание инородных тел можно легко предотвратить за счет универсального использования изоляционной резины (Cohen and Schwartz 1987). Доступны гибкие оправы из резины, которые могут облегчить рентгенограммы во время лечения без снятия оправы. Он обеспечивает эффективную защиту от аспирации или проглатывания эндодонтических инструментов, сломанных боров, реставрационных материалов и штифтов. В то время как резиновая дамба снижает риск аспирации во время реставрационных процедур, сам зажим дамбы может быть аспирирован.Чтобы снизить этот риск, зубную нить следует привязать к фиксатору резиновой прокладки [13]. Зубная нить также может использоваться для завязывания эндодонтических файлов. Электронные локаторы апекса также могут быть полезны для определения рабочей длины, избегая снятия рамы резиновой перемычки. Многие стоматологические методы исключают использование резиновой дамбы, особенно во время рутинных хирургических вмешательств в полости рта и протезирования. Альтернативой является установка защитного барьера из марли размером 4 × 4 дюйма в ротовой полости дистальнее области, где манипулируют мелкими предметами.Дантист может также предотвратить отсасывание реставрации гипсовой повязкой с помощью зубной нити. Стоматолог также должен проинструктировать пациентов, что если предмет упадет на язык, они должны попытаться подавить глотательный рефлекс и повернуть голову набок. Процедура оттиска может подвергнуть пациента риску аспирации оттискного материала, если в заднюю полость рта введено большое количество материала и / или материала с низкой вязкостью. Поэтому рекомендуется использовать наиболее вязкий доступный материал, который позволит достичь желаемого уровня точности процедуры снятия слепка [14].
Стратегии предотвращения аспирации инородных тел: (i) используйте резиновую прокладку с гибкими рамками; (ii) эндодонтические файлы можно связать нитью для предотвращения проглатывания; (iii) использование электронных апекслокаторов и вращающихся инструментов может помочь предотвратить файлы проглатывание; (iv) использовать марлевый тампон; (v) использовать высокоскоростную эвакуацию; (vi) использовать технику Уошфилда; (vii) использовать высоковязкий тип оттискного материала; (viii) использовать индивидуальную ложку с открытый дизайн неба для снятия слепка верхней челюсти; (ix) соблюдать всю процедуру снятия слепка; (x) по возможности использовать более вертикальное положение; (xi) дать пациентам подробные инструкции.
4. Заключение
Обращение с стоматологическими объектами требует особой осторожности, особенно если пациент лежит на спине или полулежит. Стоматолог должен уметь справиться с экстренной ситуацией, когда пациент случайно проглотит стоматологический инструмент.
Авторские права
Авторские права © 2012 Хрушикеш П. Сараф и др. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.
Случайное проглатывание и аспирация посторонних предметов во время стоматологической практики
Случайное проглатывание или вдыхание стоматологических предметов во время повседневной клинической практики может вызвать различные клинические осложнения, такие как повреждение пищеварительного тракта, образование абсцесса, перитонит, сепсис, пневмония, инородное тело гранулема, свищи и двенадцатиперстной кишки. [1] Серьезность ситуации зависит от анатомического направления, по которому следовал объект, и анатомического местоположения, которое может вызвать препятствие.Размер, форма и резкость предметов определяют последствия, которые могут быть опасными для жизни. Риск получения травмы увеличивается, если размер проглоченного предмета превышает 5 см или имеет заостренную форму. [2]
В большинстве случаев инородные тела проходят через желудочно-кишечный тракт без затруднений, в 10-20% случаев требуется безоперационное вмешательство, а в 1% или менее требуется хирургическое вмешательство для извлечения таких инородных тел. объекты. [2] В литературе имеется много сообщений о проглатывании или аспирации боров, эндодонтических штифтов, оттискных материалов, временных реставраций, [3] зубных вкладок или коронок, [4] фиксированных [5] или съемный [6] протезные реставрации.
Также сообщалось, что интерокклюзионные устройства, используемые для восстановления окклюзии, [7] наконечники для шприцев воздух-вода, [8] эндодонтические инструменты, включая стоматологические зажимы, [9] ручные файлы или развертки, [10] иглы для подкожных инъекций, [11] губные зажимы для локатора верхушки, [12] ортодонтические скобы и / или приспособления, [13] и компоненты имплантата [14] были аспирированы.
Пациенты, проглотившие стоматологические предметы во время клинической практики, испытывают значительное беспокойство, что обычно затрудняет управление ситуацией.При случайном проглатывании постороннего предмета практикующий стоматолог должен немедленно подтвердить отсутствие каких-либо признаков обструкции горла, таких как одышка, удушье, затрудненное дыхание или цианоз. Впоследствии стоматолог должен успокоить пациента, объяснить ситуацию и направить пациента в отделение неотложной помощи для рентгенологического исследования, чтобы определить точное положение объекта. В некоторых случаях рентгенологического исследования может быть недостаточно для определения точного местоположения стоматологического объекта. [15] По этой причине могут потребоваться более специфические исследования, такие как рентгеноскопия, которая представляет собой метод визуализации, использующий рентгеновские лучи для получения движущихся изображений внутренней части объекта в реальном времени. Если объект не является рентгеноконтрастным, для определения его локализации показана диагностическая бронхоскопия или компьютерная томография. [16]
Стоматологи должны знать о факторах, связанных с пациентом, которые делают пациента более склонным к проглатыванию инородных тел, детей, например пациенты с чрезмерным рвотным рефлексом, маленькой полостью рта и коротким нёбом.Также пациенты с акроглоссией, толстой шеей, пациенты с избыточным весом, беременные женщины, пациенты-алкоголики или пациенты, принимающие лекарства (особенно с психическими заболеваниями.
[13] )
Предотвращение таких несчастных случаев имеет большое значение. Пациенты с указанными выше характеристиками должны быть проинформированы и проинструктированы контролировать глотательный рефлекс при падении предмета, а затем повернуть голову набок. Пациентам, у которых нарушена координация глотательного и кашлевого рефлексов или повышено внутрибрюшное давление, следует лечить в более вертикальном положении. [3]
В эндодонтии можно свести к минимуму риск вдыхания или проглатывания инструментов для корневых каналов с помощью резиновой прокладки. Пациент должен находиться в вертикальном положении, чтобы избежать проглатывания посторонних предметов и, по возможности, привязать лигатурой любой предмет, который может проглотить. [17] Кроме того, для рентгенографических исследований рентгеновские пленки или цифровые датчики должны быть привязаны, или использование параллельной техники с параллельным инструментом может быть более подходящим.
В большинстве случаев инородные предметы проходят через желудочно-кишечный тракт и эвакуируются в течение двух-пяти дней без симптомов [18] или могут застрять в двенадцатиперстной или толстой кишке, что в некоторых случаях приводит к серьезным патологическим ситуациям, таким как перитонит . [19] Следовательно, пациент должен находиться под медицинским наблюдением до момента эвакуации объекта. В таких случаях пища с грубыми волокнами может способствовать прохождению посторонних предметов.
Вдыхание постороннего предмета является более серьезным заболеванием, чем проглатывание, и стоматолог должен быть обучен справляться с ним. Бронхоскопия продемонстрировала 99% эффективность при извлечении аспирированных стоматологических объектов. Тем не менее, частота осложнений составляет от 2,4% до 5,0%. [20] Если стоматолог обнаруживает, что стоматологический предмет упал в ротоглотку пациента, он / она должны поместить пациента в обратное положение Тренделенбурга (верхняя часть тела поднята на 20 ° -30 °) [Рисунок 1] и посоветуйте ей / ему кашлять.
Если объект не извлекается, следует выполнить маневр Геймлиха [Рис. 2], а если снова не будет облегчения, пациента следует немедленно перевести в ближайшее отделение неотложной помощи. [13] Если у пациента нет симптомов, его следует успокоить и спокойно проинформировать об осложнении и необходимости немедленного медицинского осмотра. Фронтальные и боковые рентгенограммы грудной клетки и брюшной полости должны показать, был ли предмет проглочен или вдыхался. [3]
Рисунок 1.Обратное положение Тренделенбурга
Рис. 2. Маневр Геймлиха
В заключение, стоматологи должны знать о мерах предосторожности и обучаться тому, как вести себя при случайном проглатывании или аспирации посторонних предметов во время клинической практики. Повышенная осторожность необходима пациентам, склонным к проглатыванию посторонних предметов.
Благодарности
Я хотел бы поблагодарить доктора Джона Вагнера за его вклад в редактирование языка.
Финансовая поддержка и спонсорство
Нет.
Конфликты интересов
Конфликты интересов отсутствуют.
Согласие пациента
Не применимо.
Одобрение этики
Не применимо.
Процитировать эту статью
Дионисопулос Д. Случайное проглатывание и аспирация посторонних предметов во время стоматологической практики. Stomatological Dis Sci 2017; 1: 87-89.http://dx.doi.org/10.20517/2573-0002.2016.07
Скачать и добавить в закладки
Скачать
Скачать PDF Добавить в закладки
Статистика доступа к статьям
Количество полнотекстовых просмотров каждый месяц
Количество скачиваний PDF каждый месяц
Риски вдыхания или проглатывания стоматологических инструментов — Стоматология.co.uk
Если пациент что-то проглотит или вдохнет в стоматологическом кресле, это может повлечь за собой иск о небрежности. Такие инциденты случаются редко, но, как объясняет Руперт Хоппенбрауэрс, стоматологи должны осознавать риск.
Пациенты обычно доверяют стоматологическим специалистам выполнять процедуры с очень маленькими инструментами и иногда с опасными материалами, лежа в кресле.
Однако попадание инородного тела в организм — хорошо известное осложнение стоматологического лечения.Факторы риска, связанные с окружающей средой, включают сложность обращения с небольшими инструментами и другими объектами, такими как реставрации, при работе в ограниченной области рта, а также при лечении пациента в положении лежа.
Риск проглатывания стоматологических инструментов
Несмотря на это, согласно опыту Союза защиты зубов (DDU), количество удовлетворенных претензий, связанных с вдыханием или проглатыванием стоматологических инструментов пациентом, относительно невелико.
За последние 10 лет мы открыли 68 досье и урегулировали 22 официальных иска о небрежности в размере от 500 до более 25 000 фунтов стерлингов в качестве компенсации и судебных издержек.
Пять наиболее распространенных процедур, указанных в файлах DDU:
- Эндодонтия — 16 случаев
- Пломбы — 15 ящиков
- Шкала и полировка — пять ящиков
- Имплантаты — пять случаев
- Извлечения — четыре ящика.
Ортодонтия и мостовидные протезы — это другие процедуры, представленные в файлах.
Самыми распространенными стоматологическими инструментами при случайном вдыхании или проглатывании были:
- Эндодонтические файлы / развертки — 17 случаев
- Бурс — 17 ящиков
- Заполнитель — восемь ящиков
- Отвертка для имплантатов — четыре гильзы
- Протез (коронка, винир или имплант) — четыре корпуса
- Наконечник для скалера — четыре футляра.
Большинство случаев (80%) связаны с случайным глотанием, которое, как правило, не требует дальнейшего лечения, поскольку инструмент проходит через желудочно-кишечный тракт пациента без происшествий.
В небольшом количестве таких случаев пациенту пришлось поступить в аварийную и неотложную помощь для прохождения рентгена. По крайней мере, в двух случаях потребовалась операция на желудочно-кишечном тракте для удаления инородного тела.
Исходы, как правило, были более серьезными для пациентов, которые вдыхали инородное тело из-за риска удушья и инфекции.Небольшому количеству пациентов потребовалось стационарное лечение, включая экстренную бронхоскопию или операцию для удаления объекта.
Dentolegal последствия
Хотя эти неблагоприятные инциденты случаются редко, риск беспокойства и потенциального вреда для пациентов может быть значительным.
Существуют серьезные последствия для вовлеченного стоматолога, а также возможный ущерб репутации практикующего врача.
Если инцидент повлек за собой иск о халатности, может быть трудно доказать, что стоматолог не проявил халатности.Если принять соответствующие меры предосторожности, чтобы снизить риск причинения вреда, можно успешно защитить участника.
Долг откровенности
Этот тип инцидента обычно соответствует порогу установленной законом обязанности откровенности. В таких ситуациях стоматологическая практика должна официально уведомить пациента, предоставить полное объяснение, а также извинения и предоставить разумную поддержку.
Практика также обязана уведомлять Комиссию по качеству медицинской помощи (или соответствующий национальный регулирующий орган) о серьезных инцидентах, связанных с безопасностью пациентов.
Стоматологические специалисты и практики должны задуматься о том, что произошло, извлечь уроки и внести необходимые изменения после инцидента. Стоматологи должны обратиться в DDU или в свою собственную стоматологическую организацию, чтобы узнать о своих обязанностях.
Хороший совет
Следующий совет, основанный на анализе DDU, поможет стоматологам ограничить риск вдыхания или проглатывания стоматологического инструмента во время стоматологического лечения и убедиться, что они в состоянии справиться с любым инцидентом надлежащим образом:
- Рассмотрите возможность использования надежно установленной резиновой дамбы для изоляции пораженного зуба или зубов при выполнении таких процедур, как пломбирование или лечение корневых каналов, как было предложено исследованиями в этой области (Kumar Yadav et al, 2015).Рассмотрите другие меры — парашютную цепь, губки для горла или марлевую сетку для горла, если наложение резиновой прокладки невозможно из-за сломанного зуба
- Используйте отсос в высоком вакууме при выполнении таких процедур, как цементирование коронок или удаление пломб — снова подход, предложенный исследователями
- Если вы обеспокоены тем, что пациент подвергается особому риску, подумайте о том, чтобы отложить процедуру или направить его на лечение
- Регулярно проверяйте и обслуживайте стоматологические инструменты, чтобы они находились в хорошем состоянии и функционировали должным образом перед использованием
- Если вы уронили стоматологический инструмент в рот пациента, немедленно примите меры, чтобы извлечь его, если это возможно, затем сообщите пациенту и извинитесь.
- Если вы подозреваете, что что-то вдохнуло, и пациент не может откашляться, посоветуйте обратиться в больницу для обследования.Вы должны предоставить подробное справочное письмо, и, возможно, будет полезно приложить образец или изображение инструмента с линейкой рядом, чтобы его размер был понятен врачу травматологической и неотложной помощи
- Если пациент не пойдет в больницу, посоветуйте, какие симптомы тревожат, и какие действия предпринять.
- Тщательно контролировать пациентов, которые вдохнули или проглотили стоматологические инструменты, пока они не вышли с фекалиями
- Делайте полные записи — точно документируйте, что произошло, предпринятые действия и беседы с пациентом
- Сообщите об инциденте надлежащим образом и обратитесь за советом в DDU или вашу стоматологическую организацию.
Номер ссылки
Кумар Ядав Р., Кумар Ядав Х., Чандра А., Ядав С., Верма П., Кумар Шакья В. (2015) Случайная аспирация / проглатывание инородных тел в стоматологии: клиническая и юридическая перспектива. Natl J Maxillofac Surg 6 (2): 144-151
Опасности проглатывания стоматологических инструментов
Пациенты, которые проглатывают стоматологические инструменты, подвергаются риску и могут нуждаться в направлении в больницу для дальнейшего обследования, сообщает британская организация по защите зубов MDDUS.
Все практикующие врачи должны понимать, что при вдыхании любого предмета требуется экстренная медицинская оценка, но проглатывание инструмента может быть не менее опасным для пациента.
«Проглатывание коронки или амальгамы может снизить риск для пациента, но для эндодонтических инструментов, таких как ручные файлы или сломанные кончики стоматологических инструментов, таких как скейлеры, пациентов следует немедленно направлять в больницу для оценки», — говорит стоматологический консультант MDDUS Клэр. Рентон (на фото).
‘MDDUS имел дело со случаями, когда пациенты проглотили эндодонтический инструмент или сломал острый конец ультразвукового инструмента для удаления зубного камня во время масштабирования и полировки и даже частей неисправных наконечников. Хотя все профессионалы должны осознавать серьезность вдыхания предметов, некоторые считают, что нет необходимости направлять пациента, проглотившего стоматологический инструмент.
«Однако в этих случаях практикующий врач должен объяснить пациенту, что в качестве меры предосторожности он должен быть обследован и оценен в больнице.
«Хотя проглатывание предмета может представлять меньший риск, решение должен принимать практикующий врач, поэтому пациента следует направить в отделение неотложной помощи вместе с письмом, содержащим его стоматологический анамнез.
«Может быть полезно предоставить врачу идентичный предмет для оценки. Это дает врачу достаточно информации, чтобы решить, можно ли применить подход «смотри и ждать» или требуется хирургическое вмешательство для извлечения предмета до того, как он нанесет вред кишечнику.
«Практикующие должны четко записать происшествие в истории болезни пациента, указав, какое лечение было проведено, и было ли направление к специалисту».
Об этой статье
Цитируйте эту статью
Опасности проглатывания стоматологических инструментов. Br Dent J 219, 474 (2015). https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2015.874
Скачать цитату
Редкий случай случайного проглатывания и изгнания стоматологического зеркала без происшествий
Несчастные случаи — это неприятные происшествия, которые происходят, когда мы неосторожны или не соблюдаем правила безопасности.В стоматологическом кабинете проглатывание или аспирация инородного тела — редкое, но серьезное происшествие. Проглатывание тупых посторонних предметов менее опасно для жизни, и этот предмет обычно выходит через желудочно-кишечный тракт без осложнений, но инструмент иногда может вызвать перфорацию кишечника. С другой стороны, аспирация представляет собой более серьезную, но, к счастью, менее распространенную опасность и часто приводит к госпитализации пациента. С юридической точки зрения такой случай также считается халатностью со стороны оператора, и стоматолог должен хорошо осознавать юридические обязательства и принимать соответствующие превентивные меры для предотвращения или пресечения любых неблагоприятных обстоятельств.
Несчастный случай — это случайное и незапланированное событие или обстоятельство, часто происходящее без намерения или необходимости. В стоматологии инородные тела различаются по размеру и форме и варьируются от эндодонтических инструментов, зубных зажимов, зажимов для губ, боров, штифтов, зубов, ортодонтических лент и скоб, компонентов имплантатов, реставраций и даже зубных щеток [1-9].
Гроссман определил, что 87% проглоченных инородных тел попали в желудочно-кишечный тракт и 13% попали в дыхательные пути [10].
Большинство инородных тел, попавших в желудочно-кишечный тракт, проходят самопроизвольно, только в 10–20% случаев требуется безоперационное вмешательство, а в 1% или менее требуется хирургическое удаление [11]. Однако проглатывание головки стоматологического зеркала для полости рта — редкое явление во время стоматологического осмотра. В литературе до настоящего времени описан только один такой случай [12]. В данной статье обсуждается случайное проглатывание головки ротового зеркала из нержавеющей стали молодым пациентом мужского пола, которая в течение определенного периода времени без происшествий прошла через его пищеварительный тракт через 6 часов.
14-летний системно здоровый пациент мужского пола обратился в отделение консервативной стоматологии и эндодонтии Института стоматологических наук им. Карпага Винаяга с основной жалобой на кариес в области нижнего левого зуба.
При стоматологическом осмотре обнаружен кариоз первого левого моляра нижней челюсти. При рентгенологической оценке кариес первого моляра нижней челюсти был виден без поражения пульпы. Так что было запланировано плановое восстановительное лечение.
Во время препарирования полости пациент находился в положении лежа на спине, для втягивания щеки использовалось ротовое зеркало. По незнанию головка ротового зеркала отделилась от ручки ротового зеркала и проскользнула в горло пациента из-за чрезмерного слюноотделения во время обследования. Рвотного рефлекса у пациента не было. Врач заметил отсутствие головки зеркала во рту. Когда пациента спросили об отсутствующей головке ротового зеркала, он ответил, что у него была небольшая боль в горле.Пациента немедленно усадили в вертикальное положение и попросили энергично кашлять. Но головку ротового зеркала получить не удалось. Пациента с силой похлопали по спине, но этот маневр также не увенчался успехом.
Тщательное обследование, проведенное с помощью депрессора для языка, также не дало результатов. Не было никаких доказательств нарушения дыхательных путей, респираторного дистресса или болезненности живота. Пациенту сообщили о происшествии и заверили.
Пациент был сразу же доставлен в отделение неотложной помощи.При медицинском осмотре показатели жизнедеятельности пациента были нормальными, рвоты и затруднений при глотании не было.
Сделана задняя передняя рентгенограмма грудной клетки. Первоначальная рентгенограмма показала рентгеноконтрастную зеркальную головку в двенадцатиперстной кишке (рис. 1). Пациенту была назначена диета с высоким содержанием грубых кормов и бананы, чтобы облегчить прохождение объекта в его пищеварительном тракте. Через 1 час была сделана еще одна рентгенограмма грудной клетки. Головка ротового зеркала переместилась в тонкий кишечник (рис. 2).Пациент продолжал придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки и бананов.
Рисунок 1. Зеркало для рта в DUODENUM
Рисунок 2. Зеркало для рта в ILEUM
Еще одна рентгенограмма была сделана через полтора часа. Головка ротового зеркала пересекла самый узкий подвздошно-слепой сфинктер и достигла толстой кишки (рис. 3). Пациент продолжал придерживаться той же диеты. Через 3 часа, во время дефекации, головка зеркала рта прошла через стул и подтверждена рентгенограммой (Рисунок 4)
Пациент находился под наблюдением 24 часа, после чего выписан.
Рисунок 3. Зеркало для рта в ILEO CAECAL JUNCTION
Рисунок 4. Нет следов инструмента (после изгнания)
Этот случай сообщает о необычном аспирации головки ротового зеркала и его извлечении без происшествий. Сообщалось, что пациенты, которые часто глотают инородные тела, образуют избранные группы: заключенные, психотические люди, люди с алкоголизмом, умственно отсталые люди, пациенты, которые нервничают или беспокоятся, и пациенты с чрезмерным рвотным рефлексом [13,14].Когда проглоченные инородные тела не диагностируются и не обрабатываются надлежащим образом, они могут вызвать серьезные осложнения. Хотя 80-90% проглоченных мелких инородных предметов проходят через тело без происшествий в течение нескольких дней или недель [15,16].
Проглатывание / аспирация потенциально опасны и несут риск возникновения опасных для жизни или серьезных осложнений, таких как удушье, перфорация ткани пищевода, изъязвление / прокол кишечника, стеноз бронхов, образование абсцесса, кровотечение или свищ [17].
Быстрая локализация чрезвычайно полезна при удалении проглоченных / аспирированных инородных тел [18].
Рентгенограммы грудной клетки и / или брюшной полости служат для диагностики проглоченных или аспирированных рентгеноконтрастных предметов. Некоторые объекты сделаны из материалов, не имеющих радиопрозрачности, что делает невозможным определение их положения. Тогда для определения локализации требуется диагностическая бронхоскопия или компьютерная томография [19,20].
Если пациенту легко глотать жидкость, можно дать мягкую пищу, например, хлеб или банан.Если пациенту легко принимать мягкую диету, можно добавить в рацион фрукты, которые помогут продвинуть проглоченный предмет по пищеварительному тракту. В этом случае пациенту давали банан с жидкостью.
Воспалительное заболевание кишечника, опухоли, дивертикулы, грыжи, спайки, анатомическое сужение или острый угол наклона пищеварительных каналов также увеличивают риск перфорации [21]. К счастью, у пациента было хорошее общее состояние здоровья, без заболеваний кишечника в анамнезе.
Одни только методы физического барьера не могут полностью предотвратить аспирацию или проглатывание, как это произошло в данном случае, потому что такое необычное событие может произойти на любом этапе стоматологического лечения.
Надлежащий контроль стоматологических инструментов — еще один метод предотвращения аспирации или проглатывания. Это особенно относится к инструментам, состоящим из нескольких частей, таким как стоматологические зеркала, где паяные соединительные области, которые соединяют ручку и головку зеркала, являются потенциально слабыми местами из-за частого использования и / или процедур стерилизации.Зеркала для рта также имеют съемную пробку и резьбовое соединение, соединяющее стержень и головку зеркала, которое может расшататься во время использования и / или стерилизации. Периодическая проверка этих съемных соединений также предотвратила бы несчастный случай, как это произошло в данном случае.
Другие распространенные стратегии предотвращения аспирации / проглатывания инородных тел
- Использование резиновой дамбы
- Использование марлевой повязки на горло
- Использование высокоскоростной эвакуации
- По возможности используйте более вертикальное положение пациента
- Использование техники промывочного поля
- Дает пациенту подробные инструкции [22].
Правильное обращение со стоматологическими инструментами требует особой осторожности, особенно если пациент находится в положении лежа на спине или полулежа, поскольку профилактика всегда лучше лечения. Но в случае неудачной ситуации случайного проглатывания стоматологического инструмента стоматолог должен уметь управлять им эффективно, следуя надлежащим инструкциям, не подвергая пациента дополнительному стрессу.
- Cameron SM, Whitlock WL, Tabor MS (1996) Аспирация инородного тела в стоматологии: обзор. J Am Dent Assoc 127: 1224-1229. [Crossref]
- Silva RF, Martins EC, Prado FB, Jacy RC Jr, Eduardo D Jr (2009) Эндоскопическое удаление случайно проглоченного эндодонтического файла: клинические и юридические подходы. (Сборник журналов) Aust Endod J pp. 1-3.
- Бергерманн М., Дональд П.Дж., Венген Д.Ф. (1992) Отвертка. Осложнение при установке дентального имплантата. Int J Oral Maxillofac Surg 21: 339-341.[Crossref]
- Гиббс Дж. С., Мердок Л. Дж., Голдстроу П., Буллер Н. П. (1994) Удаление зубного штифта из бронха с помощью интервенционных сердечно-сосудистых методов. Грудь 49: 5260-527. [Crossref]
- Mejia JL, Donado JE, Posada A (1996) Случайное проглатывание зубного зажима. Дж. Эндод 22: 619-620. [Crossref]
- Fishelberg G, Hook D (2003) Безопасность пациентов во время эндодонтического лечения с использованием современных технологий: описание случая. Дж. Эндод 29: 683-684. [Crossref]
- Ulku R, Baskan Z, Yavuz I (2005) Открытый хирургический доступ для удаления зуба во время удаления зуба: описание случая. Aust Dent J 50: 49-50. [Crossref]
- Kim IH, Kim HC, Koh KH, Kim SH, Kim SW и др. (2007) Путешествие проглоченной зубной щетки к толстой кишке. Korean J Intern Med 22: 106-108. [Crossref]
- Kuo SC, Chen YL (2008) Случайное проглатывание эндодонтического файла. Int Endod J 41: 617-622. [Crossref]
- Гроссман Л. (1971) Профилактика в эндодонтической практике. J Am Dent Assoc 8: 395-396. [Crossref]
- Webb WA (1988) Лечение инородных тел верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерология 94: 204-216. [Crossref]
- Oncel M (2012) Случайное проглатывание головки стоматологического зеркала: отчет о редком случае. Стоматологический журнал 7: 199-202.
- Prakash UBS, Cortese DA (1994) Трахеобронхиальные инородные тела. в: U.B.S. Пракаш (Ред) Бронхоскопия. (2-е изд.) Рэйвен, Нью-Йорк, стр. 253-277.
- Worthington P (1996) Проглоченное инородное тело, связанное с лечением оральным имплантатом: отчет о случае. Int J Oral Maxillofac Implants 11: 679-681. [Crossref]
- Haug RH, Kimberly D, Brandt CP (1993) Управление проглоченным ятрогенным инородным телом: отчет о случае. J Oral Maxillofac Surg 51: 593-596. [Crossref]
- Eisen GM, Baron TH, Dominitz JA, Faigel DO, Goldstein JL, et al. (2002) Руководство по обращению с попаданием внутрь инородных тел. Gastrointest Endosc 55: 802-806. [Crossref]
- ElBadrawy HE (1985) Аспирация инородных тел во время стоматологических процедур. J Can Dent Assoc 51: 145-147. [Crossref]
- Израиль HA, Ливан SG (1984) Создание эндодонтического инструмента. Дж. Эндод 10: 452-454. [Crossref]
- Онг Т.К., Лансер Дж. М., Брук И. М. (1988) Вдыхание фрагмента зубного протеза, осложняющее травму лица. Br J Oral Maxillofac Surg 26: 511-513. [Crossref]
- Knowles JE (1991) Вдыхание зубных пластин — опасность рентгенопрозрачных материалов. J Laryngol Otol 105: 681-682. [Crossref]
- MF Lyons II, AM Tsuchida (1993) Инородные тела желудочно-кишечного тракта. Med Clin North Am 77: 1101-1114.
- Сараф HP (2012) Случайное проглатывание эндодонтического файла: отчет о болезни. Издательская корпорация Хиндави. клинические случаи в стоматологии.
|
Необходима тщательная документация случайной аспирации и попадания посторонних предметов во время стоматологической процедуры: рассмотрение и анализ 617 случаев | Head & Face Medicine
В этот обзор были включены и проанализированы 617 зарегистрированных случаев.Большинство случаев было зарегистрировано подробно, в то время как некоторые важные переменные были неполными. Результаты статистического анализа перечислены ниже на основе различных описательных переменных.
Подробно зарегистрированные переменные
Журналы и отчетный год
Всего в 37 различных журналах было опубликовано 45 статей об аспирации и проглатывании во время стоматологической процедуры. В таблице 1 представлен анализ количества дел из статей. На Рисунке 1 показано количество случаев и отчетный год (за исключением четырех обзоров).
Таблица 1 Анализ количества дел из статей (номер дела) Рис. 1Анализ количества дел и года их совершения. Количество приведенных случаев и отчетный год (кроме четырех обзоров)
Более 80% статей (37/45) были из стоматологических журналов. Среди них 19 статей были из комплексной стоматологии [8, 9, 11, 13–28], 6 из челюстно-лицевой хирургии [10, 29–33], 6 из эндодонтии [7, 34–37], 3 из протезирования [1, 38, 39], 2 из имплантации [4, 40] и 2 из ортодонтии [41, 42].Остальные 8 были из областей гастроэнтерологии [43], дыхания [44], ларингологии [45], педиатрии [46] и комплексной медицины [4, 47–49].
Возраст и пол
Рисунок 2 показывает, что аспирация и проглатывание чаще наблюдались у пациентов в возрасте 60–79 лет и 10–19 лет, соответственно. Из всех 49 случаев, описанных в отчетах, количество случаев аспирации и проглатывания составляло 18 и 15 у мужчин, 2 и 12 у женщин. Было даже 2 случая без указания пола [27].
Фиг.2Анализ по возрасту пациентов. Показано, что аспирация и проглатывание чаще наблюдались у пациентов в возрасте 60–79 лет и 10–19 лет соответственно
Стоматологическая процедура и посторонние предметы
Аспирация чаще происходила во время имплантации [10, 19, 30, 33, 40, 46 ], протезирование [13, 14, 20, 28] и восстановительная стоматология [11, 14, 22, 28, 45]. Проглатывание чаще происходило во время протезирования [9, 13, 29, 39] и РКИ [9, 11, 13, 16–19, 24, 27, 34, 35, 37, 43, 49] (рис.3). В таблице 2 перечислены пять основных видов инородных предметов, которые всасывались и проглатывались в отчетах о случаях и обзорах.
Рис. 3Анализ стоматологических процедур в случаях. Показано, что аспирация чаще случается при имплантации, протезировании и восстановительной стоматологии. Проглатывание чаще происходило во время протезирования и РКИ
Таблица 2 Основные пять видов инородных предметов, которые были аспирированы и проглочены (номер случая)Место поражения и симптомы
В 7 случаях в случае аспирации инородные предметы были обнаружены в правом бронхе [10 , 11, 14, 22, 30, 31, 33], 6 в левом бронхе [15, 19, 36, 44, 45, 48], 5 в правом легком [13, 14, 20, 28, 40], 1 в легкое без описания слева или справа [28], а другое — у грушевидной ямки [10].В случае проглатывания 24 случая были обнаружены в желудке [4, 9, 11, 16, 18, 21, 27, 29, 32, 35, 37, 42, 47, 49], 10 — в кишечнике [9, 27, 46]. ], 11 в желудке и кишечнике [8] и пищеводе (5 случаев) [9, 23, 25].
Из всех 49 случаев в 9 случаях с аспирацией наблюдались симптомы, в том числе 7 случаев кашля [10, 15, 19, 22, 31, 36, 40], 1 боль [20], 1 рвотный рефлекс [28]. В четырех случаях проглатывания наблюдались симптомы, в том числе 3 случая боли [11, 43, 46] и 1 кашель [34]. Во всех обзорах не было описания симптомов.
Время лечения, методы и последующее наблюдение
Таблица 3 показывает, что две трети пациентов с аспирацией (13/20) получали немедленное лечение [10, 11, 14, 15, 19, 22, 30, 31, 33, 40, 44, 45, 48], в то время как около 40% случаев проглатывания (12/29) наблюдались с инородными предметами, которые выводились через 2 дня или 2 недели [18, 21, 24, 27, 29, 34, 35, 37, 39, 41, 49].Из 34 случаев проглатывания в обзорах из Японии [8, 9] только 3 случая были извлечены эндоскопической процедурой сразу, остальные прошли через желудочно-кишечный тракт за 10-дневный период.
Таблица 3 Время лечения пациентов с аспирацией и проглатыванием (количество)Из всех 20 пациентов с аспирацией в 15 случаях инородные предметы были успешно извлечены с помощью бронхоскопии (7 гибких [10, 14, 28, 40, 44, 45] , 5 жестких [22, 30, 31, 33, 48] и 3 без описания [15, 19, 36]) и 1 случай при ларингоскопии [10].В трех случаях объект не был извлечен после бронхоскопии, в том числе в одном наблюдалось выделение до 6 месяцев спустя [14], в одном была резекция клина легкого через 3 дня [14], и в одном случае возвращался каждый месяц, но окончательный результат не сообщался [36]. В последнем случае была сделана лобэктомия правой доли, когда через год были обнаружены оттиски зубов после аспирации [20].
Из всех 29 проглоченных случаев в 12 произошло выделение инородных тел, в том числе в 10 при наблюдении до [21, 24, 27, 29, 34, 35, 39, 41, 49] и в 2 случаях, когда немедленная эндоскопия не удалась раньше [18, 37 ], У 15 объекты были извлечены с помощью эндоскопии (7 — сразу [11, 17, 23, 25, 32, 34, 42], 8 — несколькими днями позже [1, 4, 11, 16, 29, 43, 47]), а у двух других были лапаратомия [38] и колостомия [46] соответственно.
Для последующего наблюдения только один случай сообщил об острой обструкции дыхательных путей после бронхоскопии [33]. Симптом окончательно исчез после соответствующего лечения. В других случаях не было никаких нежелательных явлений или описания.
Переменные зарегистрированы не полностью
Общие условия
Только 12 случаев (12/617) сообщили о пациентах с общим заболеванием, включая 6 случаев цереброваскулярного заболевания [9, 19], 2 случая удаления опухоли [33, 38], 1 случай синдрома дефицита внимания с гиперактивностью [15], 1 случай низкого коэффициента интеллекта [17], 1 случай отсталости зубов [21] и 1 случай волчьей пасти [41].
Место проведения процедуры и клинического опыта задействованных стоматологов
В отчетах о случаях было 14 случаев, произошедших в частной клинике / больнице [10, 15, 16, 19, 22, 25, 30, 34, 36, 37, 40, 41], 17 случаев произошли в стоматологической клинике или отделении больницы или больницы колледжа [1, 4, 14, 17, 18, 21, 23, 24, 27, 32, 33, 35, 38, 39, 42, 49 ]; остальные 18 случаев не имели описания. В четырех обзорах было 60 случаев из стоматологических клиник университетской больницы [8, 9, 13], остальные 508 случаев были из стоматологической поликлиники общего профиля [7].
Только в двух обзорах из Японии был дан подробный анализ клинического опыта задействованных стоматологов [8, 9]. Оба они думали, что случайное проглатывание происходило чаще, когда процедуры проводились практикующими с меньшим опытом (от 5 до 10 лет [8], менее 5 лет [9]).
Положение зубов во время процедуры и причины
В описаниях клинических случаев только 16 случаев [10, 15–17, 23, 24, 27, 28, 31, 34, 35, 49] были зарегистрированы с подробным описанием положения зубов во время процедуры.В двух обзорах сообщалось, что прием внутрь происходил чаще во время лечения нижних моляров [8, 9]. Два других обзора не имели описания [7, 13].
В описаниях клинических случаев причины упоминались только в 14 случаях, включая 6 случаев закрытия рта и движения головы [15, 17, 25, 34, 41, 46], 3 случая дискомфорта и нежелание сотрудничать [18, 23, 33], 2 — рвотный рефлекс [24, 31], 2 — инструментальная усталость [21, 27] и 1 — отсутствие галстука [11]. Во всех обзорах не было описания причин.
Анестезия во время процедуры и лечение несчастного случая
Во время процедуры только 5 пациентов получили местную анестезию (3 пациента с аспирацией [1, 23, 43], 2 пациента с проглатыванием [31, 33]), 2 пациента получили седацию (1 пациент с аспирацией [ 10], 1 проглочено [32]).Остальные 43 случая и 4 обзора не получали анестезии и не регистрировались.
Во время аспирационного лечения 10 пациентов получили общую анестезию [14, 15, 19, 20, 30, 31, 33, 36, 48], 3 пациента получили седацию [10, 40], 2 пациента получили местную анестезию. [22, 44], а остальные 5 случаев не зарегистрированы [11, 14, 28, 45]. Во время приема внутрь в 7 случаях была проведена общая анестезия [17, 23, 25, 29, 39, 46, 47], в 2 случаях — седация [32, 42], в остальных 20 случаях анестезия не проводилась и не проводилось.